Infezione del tratto urinario e suo trattamento sotto l'aspetto dell'età. Scopri cos'è "Imp" in altri dizionari

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Il termine infezione delle vie urinarie (UTI) si riferisce a processo infiammatorio, localizzato in vari dipartimenti sistema urinario. Esistono infezioni delle vie urinarie inferiori (cistiti, uretriti) e superiori (pielonefrite, ascesso e carbonchio renale, pielonefrite apostematosa). La pielonefrite è un processo infettivo e infiammatorio che si verifica principalmente nel sistema pielocaliceale e nell'interstizio renale.

Nella struttura della morbilità infettiva, le infezioni delle vie urinarie sono al secondo posto, seconde solo a quelle Infezioni respiratorie, mentre la pielonefrite stessa è molto meno comune. Nella struttura infezioni nosocomiali la percentuale di infezioni del tratto urinario può raggiungere il 40%.

In base alla loro insorgenza, distinguono tra IVU acquisite in comunità (che si verificano in ambito ambulatoriale) e nosocomiali (che si sviluppano dopo 48 ore di degenza ospedaliera del paziente). Negli Stati Uniti, le infezioni del tratto urinario rappresentano oltre 7 milioni di visite mediche all’anno, di cui oltre 2 milioni sono associate a cistite, mentre la pielonefrite stessa è responsabile di oltre 100.000 ricoveri all’anno. Circa il 15% di tutte le prescrizioni ambulatoriali di antibiotici negli Stati Uniti, che costano più di 1 miliardo di dollari, sono prescritte per le infezioni del tratto urinario. Almeno il 40% di tutte le infezioni nosocomiali sono causate da IVU, causate nella maggior parte dei casi dal cateterismo vescicale.

In base alla natura del corso, le IVU si dividono in semplici e complicate. Le IVU non complicate di solito si sviluppano in persone senza uropatie ostruttive e cambiamenti strutturali nei reni e nelle vie urinarie. Le infezioni complicate si verificano in pazienti con uropatia ostruttiva, urolitiasi, malattia policistica renale, iperplasia benigna ghiandola prostatica(IPB), nel contesto del cateterismo vescicale e/o con metodi di ricerca strumentali (invasivi), nonché in pazienti con malattie concomitanti, come il diabete, la gotta e altri disturbi metabolici. Negli uomini, qualsiasi infezione delle vie urinarie viene solitamente interpretata come complicata.

Pielonefrite e IVU non sono concetti equivalenti, anche se può essere estremamente difficile stabilire clinicamente il livello al quale si verifica il processo infiammatorio, soprattutto in ambito ambulatoriale. Pertanto, molti paesi spesso preferiscono evitare la diagnosi topica, parlando di IVU non complicate, complicate e ricorrenti.

Epidemiologia. La prevalenza delle IVU varia in base all'età e al sesso (Tabella). Se nei primi 3 mesi di vita i ragazzi si ammalano una volta e mezza più spesso delle ragazze, nei mesi successivi questi indicatori diventano uguali e entro la fine di 1 anno di vita la frequenza delle infezioni del tratto urinario tra le ragazze è già 3-4 volte superiore rispetto ai ragazzi. Dopo il primo anno di vita, l’incidenza delle infezioni delle vie urinarie nelle ragazze è dieci o più volte superiore a quella dei ragazzi. In generale, la prevalenza delle IVU nella popolazione pediatrica è di 20-22 casi su 1000 bambini. È noto che l’8% delle ragazze e il 2% dei ragazzi prima dei sette anni sperimentano almeno un episodio di IVU, e nel periodo da 0 a 2 mesi di vita circa il 5% dei casi febbre febbrile causato dallo sviluppo di pielonefrite acuta. Successivamente, circa il 30% dei bambini affetti da IVU presenta una recidiva durante il primo anno di vita. L'UTI è il massimo causa comune febbre origine sconosciuta nei ragazzi sotto i tre anni di età. Una percentuale significativa di casi di IVU nell'infanzia, soprattutto nei ragazzi, si sviluppa sullo sfondo di vari disturbi morfofunzionali del sistema urinario, pertanto si raccomanda un esame nefrourologico completo per i ragazzi dopo un episodio e per le ragazze dopo due episodi di IVU.

Nella popolazione adulta, le donne hanno una probabilità 30-50 volte maggiore rispetto agli uomini di soffrire di infezioni delle vie urinarie e fino al 60% delle donne sperimenterà un episodio di infezioni delle vie urinarie nel corso della propria vita. Un paziente su quattro in questa fascia di età presenta una UTI ricorrente entro un anno. Negli anziani e vecchiaia la frequenza delle infezioni del tratto urinario nelle donne e negli uomini viene gradualmente confrontata, il che è dovuto allo sviluppo di IPB in quasi il 100% dei casi, che interrompe l'urodinamica. In generale, le infezioni del tratto urinario, inclusa la pielonefrite, sono segnalate significativamente più spesso nelle donne che negli uomini. E se la pielonefrite acuta si verifica spesso in persone senza storia renale, la presenza di ostruzione delle vie urinarie, anomalie e disturbi strutturali contribuisce allo sviluppo di un processo cronico. tessuto renale. Episodi ripetuti di infezione nelle parti sottostanti del sistema urinario e condizioni che colpiscono il sistema immunitario predispongono allo sviluppo della pielonefrite.

Fattori di rischio per UTI

• Disturbi urodinamici:
  • anomalie del sistema urinario;
  • reflusso vescico-ureterale-renale;
  • ostruzione del tratto urinario, nefrolitiasi;
  • nefroptosi, adenoma prostatico;
  • contraccettivi ormonali(distonia ureterale).
• Batteriuria asintomatica.
• Disturbi metabolici:
  • diabete mellito, gotta;
  • nefropatia analgesica;
  • ipercorticismo.
• Immunosoppressione (trattamento con citostatici), mieloma.
• Alcolismo cronico.
• Età.
• Gravidanza.
• Atonia intestinale.

Eziologia. Le IVU non complicate in oltre il 95% dei casi sono causate da microrganismi Gram-negativi della famiglia Enterobatteriacee, e il principale agente eziologico è Escherichia coli , dal nome del pediatra austriaco Theodor Escherich. Escherichia coli, residente permanente nell'intestino crasso dell'uomo e degli animali, causa infezioni delle vie urinarie non complicate nell'80-90% dei casi. Significativamente meno frequente nelle IVU non complicate, Stafilococco saprofitico (3-5%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis e così via.

Nelle infezioni delle vie urinarie complicate, la frequenza di isolamento della flora gram-negativa è ridotta al 60% e Escherichia coli fino a 30%. Allo stesso tempo, altri agenti patogeni sono più comuni: Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., funghi (soprattutto candida albicans). Il carbonchio renale (ascesso corticale) è causato nel 90% da Staphylococcus aureus , i principali agenti causali della nefrite apostematosa, ascesso renale con localizzazione nella sostanza midollare sono E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp..

Da parte del macroorganismo, ci sono una serie di fattori che prevengono l'infezione del tratto urinario. Questi includono:

• la lunghezza dell'uretra e la secrezione della prostata negli uomini e della secrezione vaginale nelle donne, inibendo la proliferazione della flora batterica;
• rimozione dell'urina infetta durante la minzione e eliminazione dei microbi dalle pareti della vescica, dalle valvole vescico-uretrali, pH basso e fluttuazioni dell'osmolarità delle urine, alto contenuto di urea e acidi organici;
• la presenza di glicosaminoglicani sulla superficie della vescica e la presenza di macrofagi nello strato sottomucoso;
• la presenza nelle urine di immunoglobulina A e proteina Tamm-Horsfall con residui di mannosio sulla superficie con cui reagiscono le fimbrie Escherichia coli.

Patogenesi. I microbi possono entrare nel sistema urinario attraverso vie ematogene e linfogene, ma molto spesso le infezioni delle vie urinarie si sviluppano con la diffusione ascendente dei batteri intestinali dall'uretra.

Nelle ragazze e nelle donne, le caratteristiche strutturali dei genitali esterni e dell'uretra svolgono un ruolo importante nelle infezioni del tratto urinario. La vicinanza dell'apertura esterna dell'uretra all'ano e alla vagina spiega quasi il 100% della contaminazione microbica sezioni distali dell’uretra, e la sua lunghezza ridotta e il diametro relativamente grande consentono all’infezione di entrare nella vescica. A questo proposito, è di particolare importanza per le ragazze gioventù ha un'adeguata cura igienica durante il periodo della fasciatura e infonde adeguate competenze igieniche.

L'infezione ematogena dei reni di solito si verifica sullo sfondo di infezioni sistemiche accompagnate da batteriemia. In questi casi, di regola, si sviluppa pielonefrite purulenta acuta, grave e accompagnata da febbre alta, leucocitosi e fenomeni intossicazione generale.

Pielonefrite acuta. La stessa pielonefrite acuta, che di solito si sviluppa sullo sfondo di ostruzioni al deflusso dell'urina, o dopo manipolazioni diagnostiche sulle vie urinarie, o sullo sfondo di infezioni sistemiche, ha un decorso tipico, che inizia nell'80% dei casi con un brivido sorprendente, un aumento della temperatura spesso fino a 39-40°C, dolore intenso nella parte bassa della schiena, sintomi di intossicazione generale: debolezza, debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli. I pazienti lamentano disturbi urinari - disuria, pollachiuria, ecc., sono disidratati, c'è un moderato gonfiore, aumento del tono dei muscoli lombari, flessione forzata e adduzione della gamba al corpo sul lato interessato. Il sintomo dell'effleurage è positivo. Nel 10% dei pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta, si verifica uno shock batteriemico con un calo della pressione sanguigna, una diminuzione dell'adeguata perfusione renale e lo sviluppo di insufficienza renale acuta. La pielonefrite non ostruttiva si manifesta con sintomi clinici meno pronunciati e spesso esordisce con sintomi di cistite.

Nei bambini età più giovane la pielonefrite acuta si verifica con una pronunciata predominanza di sintomi di intossicazione generale, che possono causare errori diagnostici. Nei bambini più grandi, il quadro della pielonefrite acuta è simile a quello degli adulti.

Come lo shock batteriemico, le complicanze purulente della pielonefrite sono più spesso registrate negli anziani con ridotta immunità. Un altro caratteristica clinica il decorso della pielonefrite acuta negli anziani è predominante sintomi comuni- disturbi mentali, sviluppo di letargia, diminuzione dell'attività sociale, mentre manifestazioni locali lievemente espresso, probabilmente a causa della ridotta percezione dei sintomi. Cancellazione sintomi clinici in una tale situazione porta a una diagnosi prematura, un trattamento ritardato e peggiora la prognosi.

I meccanismi di cronicizzazione della pielonefrite acuta rimangono in gran parte poco chiari, ma principalmente ciò è facilitato dai cambiamenti anatomici nel sistema urinario (congeniti e acquisiti), dall'ostruzione persistente, dallo stato del macroorganismo, dalle caratteristiche dell'agente patogeno, dall'adeguatezza della terapia, ecc.

Pielonefrite cronica. Il quadro clinico della pielonefrite cronica è determinato dalla prevalenza dei processi infiammatori e sclerotici nei reni, dalla gravità dell'infiammazione, dallo stato funzionale dei reni e dalle malattie concomitanti. Il principale segno morfologico della pielonefrite cronica, che la distingue da altri cambiamenti tubulointerstiziali, è il coinvolgimento obbligatorio del sistema pielocaliceale nel processo.

Al di fuori delle esacerbazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con sintomi molto rari, con disturbi di affaticamento, riduzione delle prestazioni, ecc., che di solito non sono associati a una malattia specifica. Interrogazioni mirate ai pazienti rivelano sintomi come dolore regione lombare, episodi di febbricola immotivata, brividi, disturbi della minzione (poliuria, nicturia). Spesso l'unica manifestazione della pielonefrite cronica è la sindrome urinaria isolata (leucocituria, batteriuria, proteinuria, solitamente non più di 1 g/die) o una combinazione sindrome urinaria con anemia (in assenza di insufficienza renale), ipertensione arteriosa.

Per confermare la diagnosi di pielonefrite cronica, l'urografia endovenosa gioca un ruolo speciale, rivelando una diminuzione del tono delle vie urinarie superiori, deformazione dei calici e pielettasia. TAC consente di farsi un'idea della massa e della densità del parenchima renale, delle condizioni della pelvi, del peduncolo vascolare e del tessuto perirenale. Usando metodi ad ultrasuoni si chiariscono le dimensioni dell'organo, si possono individuare calcoli radiologicamente negativi (urato, cistina) e cisti intraparenchimali.

Il più significativo segno diagnostico la pielonefrite cronica è una differenza nelle dimensioni e nella funzione dei reni, confermata dai dati ricerca sui radioisotopi(renografia, scintigrafia dinamica).

La diagnosi di pielonefrite cronica si basa principalmente sull'individuazione di queste differenze.

In assenza di differenze nell'imaging, la diagnosi differenziale è tra pielonefrite vera e propria e UTI senza metodi speciali l’esame è un compito difficile, che porta a una sovradiagnosi di pielonefrite, “cancellando” gli altri come pielonefrite forme nosologiche, esponendo i pazienti al rischio di trattamenti non necessari a lungo termine.

Batteriuria asintomatica. La batteriuria asintomatica (AB) è una diagnosi batteriologica che viene stabilita esaminando l'urina raccolta con la massima sterilità e consegnata al laboratorio il più rapidamente possibile. A-prior Società americana Infectious Diseases Society of America (IDSA), la BD è una batteriuria isolata in un campione di urina ottenuto in condizioni che escludono la contaminazione e in assenza di sintomi di infezione urinaria. La diagnosi di BD può essere fatta:

• se in 2 test delle urine consecutivi in ​​donne senza Segni clinici L'UTI ha isolato lo stesso ceppo di microrganismi in una quantità ≥ 10 5 CFU/ml;
• se in un esame delle urine di uomini senza sintomi di infezioni delle vie urinarie è stato isolato una volta un ceppo batterico in quantità ≥ 10 5 CFU/ml;
• se in un esame delle urine ottenuto durante la cateterizzazione, sia negli uomini che nelle donne, è stato isolato un ceppo batterico in quantità ≥ 10 2 CFU/ml.

Nelle donne con disturbo bipolare, la secrezione più comune è Escherichia coli, mentre per gli uomini è più tipico secernere P.mirabilis, stafilococchi coagulasi-negativi e Enterococcus spp.. I ceppi di Escherichia coli seminati durante la BD nelle donne sono caratterizzati da una minore virulenza rispetto ai ceppi Escherichia coli, isolati da pazienti affetti da IVU clinicamente significative.

IVU e gravidanza. La gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di IVU complicate e non complicate, che spesso si manifestano come BD nelle donne in gravidanza. La frequenza della BD nelle donne in gravidanza è di circa il 6%, la cistite acuta e la pielonefrite acuta sono un po' meno comuni - nell'1-2,5% dei casi, tuttavia, il 20-40% delle donne incinte con BD sviluppa pielonefrite acuta nel secondo e terzo trimestre , e circa 1/2 3 pazienti di sesso femminile soffrono pielonefrite cronica, durante la gravidanza si verifica un'esacerbazione della malattia esistente prima della gravidanza.

Trattamento delle infezioni delle vie urinarie. Come con altre infezioni batteriche, la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici varia cruciale quando si sceglie un farmaco per il trattamento empirico delle IVU. Allo stesso tempo, la struttura dei patogeni che causano infezioni delle vie urinarie non complicate è abbastanza prevedibile, poiché nel 75-90% l'infezione è causata da Escherichia coli. La resistenza agli antibiotici, a lungo considerata un problema nel trattamento delle IVU complicate contratte in ospedale, sta ora diventando rilevante nel trattamento delle IVU non complicate.

In Russia negli ultimi anni è stato celebrato alta frequenza resistenza dei ceppi acquisiti in comunità Escherichia coli all'ampicillina (infezioni non complicate - 37%, complicate - 46%) e al co-trimossazolo (infezioni non complicate - 21%, complicate - 30%), pertanto questi farmaci non sono raccomandati come farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Uno dei farmaci più comunemente utilizzati per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie sono i fluorochinoloni, indicati in molte linee guida internazionali come farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie. Tuttavia, attualmente è notato crescita rapida resistenza uropatogena Escherichia coli ai farmaci di questo gruppo. Si ritiene che quando il livello di resistenza nella popolazione è superiore al 10%, vengono introdotte restrizioni sull'uso dei farmaci. In Russia, il livello di resistenza degli uropatogeni Escherichia coli ai fluorochinoloni, secondo vari studi, varia dal 4,3% al 12,9%, con una media di circa il 7-8%.

Le IVU non complicate sono le più curabili. I farmaci di scelta per le IVU acute non complicate sono i fluorochinoloni orali (levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina). In caso di intolleranza è possibile utilizzare amoxicillina/clavulanato, fosfomicina trometamolo, nitrofurantoina. L'uso dell'acido nalidixico e delle nitrofurantoine presenta alcuni svantaggi dovuti alla necessità di utilizzare questi farmaci 3-4 volte al giorno, nonché alla debole attività della nitrofurantoina contro Proteus spp. e acido nalidixico - in relazione a S. saprofitico .

La durata della terapia per la cistite acuta in assenza di fattori di rischio è di 3-5 giorni, per la pielonefrite acuta - almeno 2 settimane. A cistite acuta la fosfomicina trometamolo viene utilizzata una volta. Per le infezioni delle vie urinarie acute complicate o in presenza di fattori di rischio, vengono utilizzati gli stessi farmaci antimicrobici delle infezioni delle vie urinarie non complicate, ma la durata della terapia viene aumentata a 7-14 giorni o più se non si riscontra alcun effetto.

Numerosi studi randomizzati e controllati (G. Iravani et al., 1998; P. Diakos et al., 1987; C. Naber et al., 1998; H. Asbach et al., 1991) hanno dimostrato l'efficacia delle cefalosporine III generazione(cefixima 400 mg 1 volta; 200 mg 2 volte al giorno) nel trattamento delle IVU sia non complicate che complicate, che in alcuni casi (ad esempio nella pratica ostetrica e ginecologica) rappresentano i farmaci di scelta. Una caratteristica distintiva delle cefalosporine di terza generazione è la loro elevata attività contro i microrganismi della famiglia Enterobatteriacee, resistenza alle beta-lattamasi, lunga emivita.

Nell'infanzia, rispetto agli adulti, la terapia antibatterica per la pielonefrite viene eseguita per un ciclo più lungo e più piccolo è il bambino, più lungo può essere il corso della terapia. Ciò è dovuto all'imperfezione immunità generale e fattori locali che proteggono le vie urinarie, la presenza di varianti anatomiche e funzionali a lungo termine di ostruzione del flusso urinario, che creano i presupposti per l'insorgenza di IVU ricorrenti. Pertanto, il trattamento della pielonefrite acuta non complicata viene effettuato in due fasi: terapia antibiotica iniziale (14-20 giorni), quindi terapia antirecidiva con uroseptici con una riduzione graduale della dose del farmaco (fino a 28 giorni). In presenza di ostruzione anatomica associata a varie anomalie del sistema urinario, reflusso vescico-ureterale e compromissione dell'innervazione degli organi pelvici, la durata della terapia anti-recidiva può essere di diversi mesi o addirittura anni fino alla risoluzione della causa principale della malattia. eliminato. La scelta, la via di somministrazione e la dose di antibiotico per il trattamento iniziale della pielonefrite dipendono dall'età del bambino e dalla gravità della malattia.

Ai bambini nei primi 3 mesi di vita vengono prescritte cefalosporine parenterali della III e IV generazione (cefotaxime - 50 mg/kg/8 ore, ceftriaxone - 50 mg/kg/24 ore, ceftazidime - 30-50 mg/kg/8 ore , cefepime - 50 mg/kg/24 ore) e aminoglicosidi (netromicina - 2,5 mg/kg/8 ore, amikacina - 10 mg/kg/8 ore, gentamicina - 2,5 mg/kg/8 ore). Nei bambini di età superiore a tre mesi con pielonefrite da lieve a moderata, penicilline protette per via orale (amoxicillina/acido clavunato - 40-60 mg/kg/24 ore) e cefalosporine di terza generazione (ceftibuten - 9 mg/kg/24 ore, cefixima - 8 mg) vengono utilizzati /kg/24 h); A forme gravi- cefalosporine parenterali di III (cefotaxime - 50-100 mg/kg/24 ore, ceftriaxone - 50-75 mg/kg/24 ore, ceftazidime - 50-100 mg/kg/24 ore) e di generazione IV (cefepime - 50 mg/24 ore 24 ore) kg/24 ore) e aminoglicosidi (gentamicina - 3-5 mg/kg/24 ore, netromicina - 4-7,5 mg/kg/24 ore, amikacina - 15-20 mg/kg/24 ore).

Per la terapia anti-recidiva nei bambini vengono utilizzati derivati ​​del 5-nitrofurano (Furagin - 6-8 mg/kg/24 ore, non più di 200 mg/24 ore, Furamag - 5 mg/kg/24 ore, non più di 400 mg/24 ore), derivati ​​dell'acido pipemidico (Palin - 15 mg/kg/24 h), acido nalidixico (Negram, Nevigramon - 55 mg/kg/24 h), derivati ​​della 8-idrossichinolina (5-NOK, nitroxolina - 5-8 mg/kg/24 ore). Nei bambini vengono utilizzati solo chinoloni fluorurati segni vitali.

Per le donne in gravidanza con disturbo bipolare, la terapia antimicrobica è indicata per lo sviluppo di batteriuria dopo il trapianto di rene e prima degli interventi urologici programmati. Il trattamento con BB riduce il rischio di sviluppare pielonefrite del 20-35%, così come la percentuale di nascite premature e di ipotrofia intrauterina feto

BB nelle donne che soffrono diabete mellito(DM) viene rilevato abbastanza spesso. Tuttavia, l'analisi di un gran numero di studi ha dimostrato che l'identificazione del BD e la conduzione terapia antibatterica in questo gruppo di pazienti non porta ad una riduzione dell’incidenza delle malattie del tratto urinario e delle complicanze del diabete. Allo stesso tempo, i pazienti di questo gruppo sperimentano un maggior numero di complicazioni della terapia antibatterica, come disbiosi intestinale, candidosi sistemica, reazioni allergiche, ecc. Pertanto, la terapia antimicrobica per la BD nella maggior parte dei casi, anche nei pazienti con diabete, è apparentemente ingiustificato.

Nella pielonefrite cronica, le riacutizzazioni sono generalmente trattate come pielonefrite acuta. Non vi sono dubbi sulla necessità di eliminare l’ostruzione, ripristinare il normale passaggio dell’urina, stimolare il sistema immunitario e prevenire le riacutizzazioni delle infezioni del tratto urinario. L'importanza di queste misure è particolarmente significativa nei bambini con reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso.

Al di fuori dell'esacerbazione della pielonefrite, è preferibile utilizzare uroseptici a base di erbe in combinazione con misure preventive- bere almeno 2 litri di liquidi al giorno, svuotamento regolare della vescica, obbligatorio di notte e dopo i rapporti sessuali, lotta contro la stitichezza. I cicli anti-ricadute di antibiotici con cambi mensili del farmaco sono ingiustificati.

L'infezione urinaria non complicata (inclusa la pielonefrite non complicata) praticamente non porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC). La causa principale dell'insufficienza renale allo stadio terminale attualmente non è la pielonefrite cronica, ma il diabete e l'ipertensione arteriosa, la cui proporzione nella struttura dell'insufficienza renale cronica è in costante aumento. Per prevenire o rallentare la progressione dell'insufficienza renale cronica nei pazienti con pielonefrite cronica, non è importante la terapia antibiotica a lungo termine, ma il controllo rigoroso della pressione sanguigna e la correzione dei disturbi metabolici, come l'iperlipidemia, l'iperuricemia, ecc.

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V. M. Ermolenko,Dottore in Scienze Mediche, prof
N. N. Filatova,
A. V. Malkoch, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

GBOU DPO RMAPO Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

1. Che cos'è un'infezione del tratto urinario (UTI)?

Un'infezione delle vie urinarie è un'infiammazione delle vie urinarie causata da agenti infettivi. Molto spesso è causato dalla presenza di batteri. Un processo infettivo è considerato significativo quando il test dell'urinocoltura contiene 10 5 unità formanti colonie (CFU/ml). La presenza di batteri nelle urine senza sintomi è chiamata batteriuria asintomatica. Conte batteriche inferiori a 10 5 CFU/ml possono essere dovute a contaminazione o crescita; ciò non è solitamente considerato un'infezione.

2. Qual è la classificazione delle UTI?

Le IVU possono essere suddivise in complicate e non complicate, che colpiscono il tratto urinario superiore e inferiore, primarie e secondarie e persistenti. La classificazione può tenere conto anche del tipo di microrganismo.

Un'infezione delle vie urinarie non complicata è un processo infettivo senza febbre associata in un paziente con un tratto urinario normale. Un'infezione delle vie urinarie complicata significa che l'infezione sarà più difficile da trattare e potrebbe essere dovuta a anomalie urodinamiche o alla presenza di pielonefrite. Le infezioni del tratto inferiore comprendono infezioni della vescica (cistite) e dell'uretra (uretrite). Gli organismi infettanti possono essere batteri, lieviti e virus. Nella maggior parte dei casi, le infezioni non complicate del tratto urinario inferiore, cioè la cistite batterica, vengono rilevate nelle donne adulte.

3. Cosa sono sintomi classici e segni di cistite acuta e pielonefrite?

I pazienti affetti da cistite batterica acuta lamentano disuria, minzione frequente, voglia di urinare, presenza di urina torbida Con odore putrido. Un esame delle urine rivela piuria (miscela di leucociti), batteriuria (miscela di batteri) e talvolta ematuria. I pazienti affetti da pielonefrite di solito sviluppano febbre (più di 38 °C), brividi, dolore al fianco, dolorabilità alla palpazione nell'area laterale, nonché sintomi di cistite. I pazienti possono anche avvertire nausea e vomito.

4. Cosa è necessario per diagnosticare una UTI?

Segni e sintomi clinici

Esame microscopico del sedimento urinario

Urinocoltura quantitativa

5. Come raccogliere l'urina per l'analisi colturale?

Nella maggior parte dei casi è necessario raccogliere una porzione media di urina durante la minzione in un contenitore sterile. Se ciò non è possibile o viene rilevata una contaminazione, è necessario eseguire il cateterismo diretto o l'aspirazione sovrapubica.

6. Quali microrganismi patogeni vengono rilevati più spesso nelle donne con infezioni delle vie urinarie?

L'Escherichia coli viene rilevato nel 75-85% dei casi di IVU acquisite nelle donne età riproduttiva. Lo Staphylococcus saprophyticus è il secondo microrganismo patogeno più comune, rappresentando il 10-20%. I restanti casi sono causati prevalentemente da batteri intestinali gram-negativi.

7. Qual è la via più tipica di infezione nelle donne con infezioni delle vie urinarie?

La via più comune di infezione del tratto urinario nelle donne è attraverso l'uretra ascendente. A causa del fatto che le donne hanno un'uretra relativamente corta e una tendenza a colonizzare la vagina e il perineo con microrganismi intestinali, questa via di infezione è tipica per loro. Meno tipiche sono la via ematogena (ad esempio nella tubercolosi), linfogena e la diffusione diretta da un altro organo (ad esempio nelle malattie infiammatorie intestinali, nelle fistole).

8. Descrivere il trattamento di un paziente con UTI.

Dopo che il materiale è stato raccolto per l'analisi colturale, al paziente con cistite batterica acuta deve essere prescritto un breve ciclo di antibiotici vasta gamma azione efficace contro la maggior parte dei patogeni enterici (ad esempio, trimetoprim con sulfame-tossazolo, nitrofurantoina o amoxicillina/clavulanato). Poiché se non trattata, la pielonefrite può causare danni ai reni, è indicata trattamento urgente antibiotici ad ampio spettro. Alcuni pazienti minimamente sintomatici possono essere trattati in regime ambulatoriale, ma la maggior parte deve essere ricoverata in ospedale per la terapia antibiotica endovenosa. Nei pazienti con pielonefrite, le colture di urina devono essere ottenute prima che inizino a ricevere antibiotici. In tutti i casi, la terapia infusionale è giustificata.

9. Descrivere il trattamento di un paziente con IVU ricorrenti.

Le IVU ricorrenti possono essere suddivise in frequenti (più di 3 volte l'anno) e rare (meno di 3 volte l'anno). In generale, le infezioni delle vie urinarie rare e ricorrenti possono essere trattate come nuove infezioni, con brevi cicli di farmaci antibatterici somministrati per ciascun episodio.

Le donne con infezioni delle vie urinarie frequenti e ricorrenti sono candidate a un ciclo profilattico di antibiotici a basso dosaggio per circa 6 mesi. Tipicamente, una volta al giorno si utilizza nitrofurantoina (50-100 mg) o trimetoprim (80 mg) con sulfametossazolo (400 mg). Molti di questi malattie infettive si sviluppano secondariamente, sono causati dalla colonizzazione dell'uretra o dell'imene. Un ciclo di terapia antibiotica di solito non solo previene il ripetersi dell’infezione, ma ripulisce anche l’area colonizzata. Nelle donne con infezioni ricorrenti è opportuno eseguire un esame approfondito delle vie urinarie.

10. Quali complicazioni possono svilupparsi se un'infezione delle vie urinarie non viene trattata?

Le IVU non complicate, se non trattate, possono portare al reflusso vescico-ureterale e alla diffusione verso l’alto dell’infezione con successivo sviluppo di pielonefrite, con possibile danno al parenchima renale e, in rari casi, con sepsi e morte.

11. Cos'è il collegamento batterico?

Alcuni batteri, più di altri microrganismi, sono caratterizzati dalla capacità di attaccarsi all'urotelio della vescica. Questo si chiama frizione batterica. Si verifica con l'aiuto di fimbrie, o processi simili a dita, che si trovano nei batteri (ma non in tutti). Le fimbrie del primo tipo sono presenti in quasi tutte le specie di E. coli e consentono l'adesione alla mucosa della vagina e della guancia, ma non all'urotelio. Le fimbrie del secondo tipo, o P-fimbrie, sono ben attaccate all'urotelio e sono presenti solo in alcune specie di E. coli. Le fimbrie P aderiscono agli antigeni dei gruppi sanguigni P+, che vengono rilevati sia sugli eritrociti che sulle cellule uroteliali nei pazienti P+. I batteri con fimbrie P hanno maggiori probabilità di aderire e formare colonie e quindi hanno maggiori probabilità di causare infezioni del tratto urinario. I batteri con fimbrie P hanno anche molte più probabilità di causare lo sviluppo di pielonefrite rispetto ai batteri con fimbrie di tipo 1. In circa il 30% delle donne viene rilevato l'antigene del gruppo sanguigno P +.

12. In quali casi è necessario un esame più attento delle vie urinarie? Qual è il piano per un simile esame?

L'esame è indicato nei casi in cui vi sia il sospetto che il paziente abbia un'anomalia strutturale o funzionale delle vie urinarie, con scarsa efficacia del trattamento, presenza di infezioni ricorrenti o microrganismi atipici identificati durante l'urinocoltura. Tipicamente, la prima fase dell'esame è l'urografia endovenosa. Questo studio consente di valutare le caratteristiche anatomiche delle vie urinarie, la funzionalità renale; permette di rilevare la presenza di pietre. Ricerca aggiuntiva, come l'ecografia, la tomografia computerizzata, la scintigrafia renale, la cistouretrografia minzionale, la cistoscopia e l'ureteropielografia retrograda, vengono eseguite in base ai risultati dell'urografia endovenosa.

13. Le infezioni delle vie urinarie dovrebbero essere trattate nelle donne in gravidanza?

SÌ. In tutti i casi di riscontro di batteriuria, sintomatica o asintomatica, è indicato un ciclo di trattamento con un antibiotico appropriato.

14. Quali antibiotici sono considerati sicuri per l'uso durante la gravidanza?

Aminopenicillina, cefalosporina o nitrofurantoina.

15. Cos'è la cistite luna di miele?

La cistite luna di miele o cistite postcoitale è un concetto che riflette la maggiore incidenza di cistite batterica acuta dopo un rapporto sessuale. Si ritiene che la cistite si sviluppi secondariamente, in risposta al massaggio prolungato dell'uretra durante i rapporti sessuali, che favorisce la diffusione e la penetrazione retrograda dei batteri nella vescica. L'incidenza di questa malattia è significativamente ridotta con lo svuotamento postcoitale della vescica o con una singola dose di antibiotico profilattico postcoitale.

Letteratura selezionata

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I familiari li servivano e li aiutavano nei lavori domestici e nelle varie faccende domestiche, ma, a volte, potevano anche aiutare a stregare qualcuno. Imp era considerato intelligente (al livello persona ordinaria), aveva il suo nome e molto spesso assumeva la forma di un animale. Dato che sembravano animali normali, potevano facilmente spiare i nemici del loro padrone. Alcuni stregoni facevano affidamento interamente sul loro famiglio, come se fosse il loro amico più caro. I familiari sono menzionati nel Macbeth di Shakespeare. Molte altre opere hanno utilizzato i famigli. Nella maggior parte di essi, i famigli appaiono sotto forma di un gatto (soprattutto nero), un gufo, un cane e talvolta una rana o un rospo. Molto raramente, i famigli potrebbero essere incarnati in forme più ultraterrene (ad esempio, "l'uomo nero", un servitore di Satana).

Nella magia, un famiglio è una creatura vivente nella quale il mago ha riflesso un pezzo del proprio spirito per poter lanciare un incantesimo su se stesso senza bruciare l'anima (oltre a questo, ci sono altri vantaggi nell'avere un famiglio ). Senza un famiglio, un mago può utilizzare direttamente per scopi personali solo quegli incantesimi che non cambiano/aggiornano/ripristinano il mago stesso, quindi, ad esempio, un mago non può curarsi senza un famiglio, ma può usare incantesimi ritardati per la stessa guarigione . Al famiglio possono anche essere fornite alcune abilità aggiuntive, che possono anche essere utili. Un essere senziente (più precisamente, più sviluppato di un mago) non può essere un famiglio (o meglio, questo è altamente indesiderabile) - altrimenti i loro ruoli saranno invertiti, ma il mago non diventerà un famiglio, non sarà in grado di avviare o interrompere semplicemente la connessione da solo e di controllarla. I famigli degli dei sono anche chiamati avatar. Gli stregoni, come coloro che usano il potere preso in prestito, non possono usare i famigli in quanto tali, ma possono usare gli animali incantati in qualche altro modo.

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Ogni anno, a migliaia di pazienti vengono diagnosticate infezioni del tratto urinario. Molti pazienti non sanno nemmeno cosa significhi, da dove provenga e cosa si debba fare in caso di tale fenomeno. Questa abbreviazione nasconde una malattia come un'infezione del tratto urinario, che colpisce sia le donne che gli uomini (anche se il gentil sesso ha maggiori probabilità di sperimentarla) e persino i bambini. Quali sono le cause di questa malattia e quali sono le sue caratteristiche?

Infezione del tratto urinario: fattori di rischio

L'UTI è una malattia di natura infiammatoria causata da microrganismi patogeni. In assenza di un trattamento adeguato, può diventare prolungato e ricorrente.

È interessante notare che questa infezione si verifica più spesso nelle donne che negli uomini. Ciò è spiegato dal fatto che nelle donne penetra più facilmente nel corpo, poiché la loro uretra è più corta e più larga. Molto spesso questa malattia si verifica nei bambini sotto i tre anni, poiché il loro sistema immunitario è piuttosto debole. Il gruppo a rischio comprende anche le persone che soffrono di malattie renali croniche. Ad esempio, con l'urolitiasi esiste un altro fattore di rischio: la presenza di calcoli.

Pertanto, la diminuzione dell’immunità gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. Inoltre, i fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario comprendono l'ipotermia, la presenza problemi respiratori e problemi con il deflusso alterato del lobo.

Cause

Quali sono le cause di questa malattia? In uno stato normale, i reni formano urina sterile, cioè priva di microrganismi, che contiene solo prodotti metabolici. Ma se un agente infettivo entra nel corpo, si sviluppa un’infezione delle vie urinarie. Inoltre, se entra nell'uretra, dà impulso allo sviluppo dell'uretrite. Se riesce a diffondersi più in alto verso la vescica, inizia la cistite. Se non trattata, l'infezione può penetrare nei reni e quindi si sviluppa la pielonefrite.

Le infezioni urogenitali possono essere causate da vari agenti patogeni. Molti credono che si tratti principalmente di clamidia e micoplasma. In effetti, questa è una causa comune di infezioni. Ma in realtà, l'insorgenza di una tale malattia può anche essere causata da coli, che è un rappresentante microflora intestinale, ma a causa del mancato rispetto delle norme igieniche, può entrare anche nell'uretra. Nei bambini, i microrganismi come Klebsiella e Streptococco sono spesso gli agenti causali.

E anche le vie di penetrazione di questi microrganismi sono diverse. Negli adulti, ciò include la trasmissione sessuale e l’uso di alcuni tipi di contraccezione. Nei bambini, i problemi iniziano molto spesso a causa del ristagno di urina dovuto a determinate malattie.

Le donne incinte spesso soffrono di questa malattia. IN in questo caso si sviluppa a causa del fatto che l'utero allargato esercita una pressione sulla vescica, il che porta a stagnazione e proliferazione di microrganismi. Poiché l'immunità della futura mamma è indebolita cambiamenti ormonali corpo, allora si crea uno sfondo favorevole per una forma prolungata di una malattia infettiva.

Negli uomini, lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie può essere associato a urolitiasi e talvolta a un ingrossamento della prostata. Pertanto, il trattamento inizia spesso con la rimozione dell'ostruzione al deflusso dell'urina, cioè con la frantumazione e l'eliminazione dei calcoli renali.

Segni

Quali sono i sintomi della malattia? Non per niente questi disturbi sono definiti con il termine generale: infezioni urogenitali. Poiché esistono in diverse tipologie (cistite, uretrite, pielonefrite), e possono diffondersi sia in senso ascendente che discendente. Pertanto, i sintomi potrebbero essere diversi. E in alcuni casi, motivo per cui queste malattie sono pericolose, le infezioni nella fase iniziale sono asintomatiche. Sebbene una persona possa lamentare debolezza e affaticamento, potrebbe non esserci dolore o febbre. Di norma, il dolore si verifica quando il processo infiammatorio si verifica nei reni. Quindi è localizzato nella regione lombare. Questa malattia è anche caratterizzata da sintomi di intossicazione, febbre e brividi.

Ma con l'uretrite e la cistite i sintomi saranno diversi. Di solito la minzione diventa più frequente e può essere accompagnata da bruciore e pizzicore. Con queste malattie, il colore dell'urina cambia, diventa torbido e può apparire del muco. Naturalmente solo un medico può fare una diagnosi.

Diagnostica

I segni sopra elencati da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi. Inoltre, sono spesso lubrificati. Ad esempio, anche con la pielonefrite sensazioni dolorose potrebbero non apparire nei primi giorni e potrebbero esserci solo segni.

Pertanto, il medico di solito prescrive esami aggiuntivi. Ad esempio questo analisi generale sangue, ricerca biochimica sangue (vengono determinati indicatori come urea e creatinina). È necessario un esame generale delle urine. Maggior parte indicatori importanti sono il numero di globuli rossi e bianchi, nonché di proteine ​​e zuccheri.

È molto importante condurre un esame batteriologico, la cosiddetta urinocoltura. Permette di determinare il tipo specifico di agente infettivo. Ciò è necessario per selezionare gli antibiotici corretti in futuro. Se la coltura batterica non rivela l'agente eziologico dell'infezione, ma la malattia continua a svilupparsi, vengono eseguiti studi PCR. Non meno importanti per la diagnosi sono i metodi strumentali: rene, cistoscopia, ecc.

Nei bambini

Nei bambini l'infezione si sviluppa a causa di anomalie congenite delle vie urinarie, raro svuotamento della vescica e vari tipi di disturbi funzionali. I sintomi compaiono a seconda dell'età. È improbabile che i bambini di età inferiore a 1,5 anni riescano a spiegare cosa li ferisce, ma perdono l'appetito, diventano piagnucolosi e irritabili. In alcuni casi potrebbe non aumentare molto Calore senza ragioni visibili, che gli antipiretici non possono far fronte. I bambini di età superiore ai 2 anni possono lamentare dolore alla schiena o al basso addome. Inoltre, a questa età, si nota già la minzione frequente.

L’esame per sospetta IVU dovrebbe essere completo.

Assicurati di fare un esame del sangue clinico, un'analisi generale delle urine e una coltura batterica delle urine per determinare l'agente eziologico dell'infezione. Si ritiene che tutti i bambini sospettati di avere questa infezione debbano sottoporsi ad un'ecografia degli organi genito-urinari per comprendere le cause dell'ostruzione del deflusso delle urine. Nei ragazzi, al primo caso di cistite, viene eseguito (questo è un tipo di studio con contrasto a raggi X), nelle ragazze - quando la malattia riappare.

Il trattamento di questa malattia nei bambini dovrebbe essere completo, poiché è necessario eliminare non solo gli agenti causali della malattia, ma anche la causa stessa. Molto spesso quando trattamento adeguato tali infezioni passano senza lasciare traccia. Tuttavia, a volte permangono conseguenze come l’ipertensione arteriosa o una lieve disfunzione renale. In questo caso, il bambino deve essere registrato presso il dispensario.

Trattamento

A seconda della gravità della malattia, è necessario garantire il riposo a letto o il riposo semi-letto. In particolare casi gravi richiede il ricovero e il trattamento in ospedale. A casa è molto importante stabilire nutrizione appropriata, escludere cibi piccanti e salati. In alcuni casi, i medici prescrivono una dieta speciale: la tabella di base n. 7, le sue varietà 7a e 7b.

Il trattamento antibatterico gioca un ruolo vitale. In nessun caso dovresti scegliere tu stesso un antibiotico, per non sviluppare resistenza ad esso nell'agente infettivo. Per il trattamento vengono utilizzati molti farmaci, ad esempio ofloxacina, amoxicillina e altri gruppi di farmaci. A volte il medico prescrive anche combinazioni di farmaci. Non dovresti assumere antibiotici per più di 2 settimane, tranne in rari casi, se presenti patologie concomitanti o si sviluppano complicazioni settiche. Dopo aver terminato l'assunzione degli antibiotici, vengono condotti nuovamente gli studi clinici in modo che il medico possa monitorare l'efficacia della terapia scelta. Allo stesso tempo, vengono prese misure per eliminare la causa della malattia. Vengono eliminati anche i sintomi individuali. In questo caso, ad esempio, vengono utilizzati farmaci antipiretici.

Di norma, l'infezione scompare entro 2 settimane. Ma a volte è possibile un trattamento per diversi mesi.

In caso di infezione prolungata, è molto importante stabilire il corretto regime di bere. Durante la giornata è necessario bere almeno 1,5 litri di acqua. In questo caso, è necessario controllare il processo di svuotamento della vescica. Per quanto liquido bevi durante il giorno, dovrebbe fuoriuscire la stessa quantità. In linea di principio non è necessario bere acqua. Puoi, ad esempio, bere il decotto di rosa canina. I medici raccomandano spesso il succo di mirtillo rosso. Il fatto è che i mirtilli contengono sostanze che lo sono antibiotici naturali, aiuta a rimuovere l'infezione dal sistema genito-urinario. Ma non puoi bere il caffè se hai queste malattie. Dovranno essere esclusi alcol e fumo. Durante il trattamento dovresti evitare il contatto sessuale. In generale è consigliabile che anche il vostro partner si sottoponga a esami e cure, perché l'infezione potrebbe trasmetterglisi e si creerebbe un circolo vizioso.

Parlando delle norme igieniche, va notato che durante il trattamento è necessario rifiutare il bagno e fare invece la doccia.

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è diverso. Il fattore che conta qui è il rischio per il feto. Molto dipende dai tempi della gravidanza. Tuttavia, per la futura mamma, una tale malattia è irta di tossicosi tardiva e parto prematuro, quindi l'effetto è spesso trattamento antibatterico supera i possibili rischi. In questi casi viene utilizzata anche la terapia sindromica, ovvero vengono utilizzati preparati urologici per normalizzare la funzionalità renale, vengono utilizzati farmaci antipiretici. In generale, gli infusi di erbe in situazioni simili sono spesso considerati la scelta migliore.

Tutte le istruzioni del medico devono essere seguite rigorosamente. Se, ad esempio, prendiamo farmaci antibatterici a un dosaggio inferiore sono possibili ricadute della malattia. Se ti automedichi completamente, scegliendo un farmaco in base alla pubblicità o all'esempio di amici, l'agente infettivo può sviluppare resistenza a qualsiasi sostanza attiva.


Inoltre, possono verificarsi ricadute quando la causa della malattia stessa non viene eliminata, ad esempio in presenza di calcoli renali. A volte la causa della ricaduta è ricomparsa agente patogeno in un contesto di immunità indebolita. Questo è tipico, ad esempio, per le donne incinte.

Prevenzione

È più facile prevenire qualsiasi malattia che curarla. Pertanto, la prevenzione è molto importante per prevenire le infezioni del tratto urinario. È imperativo trattarli tempestivamente infezioni batteriche, anche se a prima vista non hanno nulla a che fare con il sistema urinario. Riguarda su infezioni come sinusite, tonsillite e persino carie, poiché l'infezione può diffondersi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno.

Le misure preventive includono il rafforzamento del sistema immunitario. È necessario seguire un programma di lavoro e riposo, evitare il superlavoro, muoversi di più e trascorrere più tempo all'aria aperta. E cerca di evitare l'ipotermia.

E, naturalmente, la misura preventiva più importante sarà il rispetto delle norme di igiene personale. Questo vale sia per i bambini che per gli adulti.