Sindrome del polmone umido. Tachipnea transitoria dei neonati (sindrome del polmone umido, sindrome da ritenzione di liquidi intrauterini polmonari, DS di tipo II). Polmonite dei neonati prematuri
I bambini a termine con tachipnea (RR superiore a 80 al minuto) dopo la nascita avevano un quadro radiologico simile e risultati favorevoli decorso clinico malattie. Questa condizione è stata spiegata da un ritardo nel riassorbimento del liquido alveolare, che ha portato ad una diminuzione della compliance polmonare e ad un alterato scambio gassoso. A lungo si pensava che la malattia colpisse principalmente i neonati a termine e raramente i neonati prematuri. Grande studio, condotto in Italia (sono stati esaminati 63.537 neonati di diverse età gestazionali), ha evidenziato la seguente frequenza della malattia: nei bambini di età inferiore a 36 settimane. gestazione - 350 casi, nei bambini 36-42 settimane. -244 casi e il TTN praticamente non si è verificato nei bambini di età superiore alle 42 settimane. La malattia si verifica in circa l'1% di tutti i neonati ed è riconosciuta come la più frequente causa comune problema respiratorio. Forse, la maggior parte i pazienti con diagnosi di RDS soffrono effettivamente di TTN.
Cause di tachipnea transitoria dei neonati
Vengono considerati i fattori di rischio perinatale:
- Taglio cesareo(frequenza di TTN - 22,8% di tutti i bambini dopo taglio cesareo);
- somministrazione eccessiva di liquidi materni durante il travaglio;
- genere maschile del neonato;
- età gestazionale inferiore a 36 settimane;
- peso alla nascita inferiore a 2500 g;
- nascite gemellari;
- lungo travaglio;
- uso del vuoto/pinza;
- basso grado (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
- macrosomia;
- asma o diabete gestazionale nella madre.
La rimozione del liquido fetale dai polmoni è una parte essenziale dell’adattamento del neonato alla vita extrauterina. In condizioni normali, la secrezione di liquidi fetali diminuisce diversi giorni prima della nascita, ma l'assorbimento attivo di liquidi inizia durante il travaglio, quando l'epitelio polmonare passa dalla secrezione all'assorbimento mediante trasferimento attivo di Na+, Cl- e acqua dal feto. vie respiratorie nell'interstizio polmonare.
Durante e immediatamente dopo il parto, il liquido viene rimosso dai polmoni e sostituito con aria. Ciò è in parte facilitato dalla compressione del torace e dalla spremitura dei liquidi durante il parto vaginale, in parte il liquido dai polmoni viene assorbito nello spazio interstiziale con l'aiuto di catecolamine endogene, la cui produzione aumenta durante il processo del parto. Ciò potrebbe spiegare l’elevata incidenza di TTN nei bambini dopo taglio cesareo, travaglio accelerato e anche nei neonati prematuri.
L'aumento del contenuto di liquidi nei polmoni riduce la loro distensibilità e capacità e come compensazione si sviluppa il tachippo.
Park e Troxler ritengono che la TTN sia una forma lieve di ischemia miocardica transitoria. Una lieve insufficienza ventricolare sinistra porta a ritenzione di liquidi, edema polmonare e ridotta compliance, con conseguente tachipnea.
La disfunzione/carenza di surfattante probabilmente gioca un ruolo importante nella patogenesi del TTN.
Sintomi e segni di tachipnea transitoria dei neonati
Non esistono marcatori specifici per la diagnosi di TTN; viene fatta in base al quadro clinico e radiologico.
- Tachipnea (RR superiore a 60 al minuto), che compare nelle prime ore dopo la nascita (fino a 4 ore), RR superiore a 90 al minuto nelle prime 36 ore di vita aumentano significativamente il rischio di tachipnea prolungata (più di 72 ore ).
- Retrazioni, allargamento del naso, “grugniti” espiratori (i sintomi di distress respiratorio non si osservano sempre).
- Respiro sibilante nei polmoni (non sempre).
- Lieve ipossiemia nell'emogasanalisi, talvolta acidosi respiratoria.
Il TTN semplice procede favorevolmente. La tachipnea e un quadro radiografico specifico di solito scompaiono dopo 24-72 ore, raramente durano fino a 5 giorni. Oltre al decorso classico e lieve della TTN, sono possibili anche manifestazioni gravi, caratterizzate da insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare con shunt destro-sinistro.
Diagnosi di tachipnea transitoria dei neonati
Diagnosi differenziale: vanno escluse altre cause di tachipnea: polmonite, sepsi, RDS, cardiopatie congenite, ictus, anomalie congenite, policitemia, ipoglicemia, emorragia polmonare, sindromi da aspirazione, ipo e ipervolemia, asfissia.
Sondaggio
- Esame del sangue clinico: i valori normali sono più probabili.
- CBS: di norma valori nella norma. La tachipnea con alcalosi respiratoria è caratteristica della patologia del sistema nervoso centrale (iperventilazione centrale).
- Segni radiologici di TTN: l'ombra del cuore è solitamente ingrandita, i polmoni possono essere leggermente gonfiati. A volte si osserva gonfiore del tessuto interstiziale, pattern vascolare pronunciato e liquido negli spazi interlobari, versamento cavità pleurica. Non tutti i medici ritengono che questo quadro sia specifico della TTN, ma tutti concordano sul fatto che questi segni solitamente scompaiono entro le 72 ore di vita. È anche possibile ottenere un'immagine radiografica senza alcun segno di patologia.
Trattamento della tachipnea transitoria dei neonati
Il trattamento consiste principalmente in misure di supporto.
- Mantenimento di gas nel sangue accettabili (ossigenoterapia, CPAP, ventilazione meccanica), temperatura corporea normale, normoglicemia.
- È probabile che possa essere utile una certa restrizione dei liquidi somministrati: somministrazione di 40 ml/kg/die. in un neonato a termine e 60 ml/kg/giorno. in un neonato prematuro può ridurre la durata del supporto respiratorio nella TTN grave.
- Se la diagnosi non è del tutto chiara ed è possibile un'infezione batterica, dovrebbero essere prescritti antibiotici.
C'è una segnalazione di beneficio dal salbutamolo per via inalatoria nel TTN.
Nonostante la probabile presenza di carenza o disfunzione di tensioattivo, i preparati a base di tensioattivo non sono indicati a causa dell’eterogeneità del riempimento d’aria nei polmoni.
Una revisione sistematica di Lewis e Whitelaw non ha rilevato alcun beneficio dalla furosemide orale. Anche la somministrazione parenterale singola di furosemide (2 mg/kg) non si è rivelata efficace: non ha portato ad una diminuzione della durata dell'ossigenoterapia e della durata della tachipnea. Anche l'inalazione di adrenalina si è rivelata inutile.
Prevenzione della tachipnea transitoria dei neonati
- Parto attraverso il canale del parto naturale.
- Effettuare un taglio cesareo non prima di 38-39 settimane. gestazione.
- Vetametasone prima della nascita.
Complicanze della tachipnea transitoria dei neonati
- Pneumotorace.
Prognosi della tachipnea transitoria dei neonati
La prognosi per la vita e la salute è favorevole. Vi è un leggero aumento del rischio di sviluppare asma e durante l'infanzia sono state descritte sindromi da stridore.
La tachipnea transitoria dei neonati è un disturbo respiratorio che si verifica dopo la nascita, che si basa su un ritardo nel rilascio degli alveoli dal liquido polmonare intrauterino.
Eziologia e patogenesi
La base della tachipnea transitoria nei neonati è un ritardo nel rilascio degli alveoli dal liquido polmonare intrauterino a seguito di una violazione del meccanismo
eliminazione del liquido fetale. I fattori di rischio per la malattia sono il taglio cesareo, il parto prematuro, il travaglio rapido, il sesso maschile del neonato e l'asma materna.
Quadro clinico
Il sintomo principale della tachipnea transitoria è la mancanza di respiro, che appare fin dai primi minuti di vita. Inoltre, il bambino può avvertire tensione alle ali del naso, depressione degli spazi intercostali e dello sterno, cianosi e rumori espiratori. Il torace assume spesso una forma a botte e il tono della percussione polmonare è scarso.
La durata della malattia è solitamente inferiore a un giorno, ma i disturbi respiratori a volte possono durare più a lungo, fino a 2-3 giorni.
Diagnostica
Le radiografie del torace nei bambini con tachipnea transitoria dei neonati rivelano un pattern vascolare arricchito e una maggiore trasparenza dei campi polmonari periferici.
Diagnosi differenziale. La tachipnea transitoria dei neonati si differenzia dalle malattie accompagnate da disturbi respiratori che si verificano immediatamente dopo la nascita: SDR, sindrome da aspirazione di meconio, polmonite congenita, cardiopatia congenita.
Trattamento
I principi generali della terapia comprendono un regime protettivo, una nutrizione enterale precoce e la fornitura di un'alimentazione adeguata.
L'inalazione di ossigeno a un neonato viene effettuata in un'incubatrice o con l'aiuto di tende, maschere e cateteri nasali, nonché durante la ventilazione meccanica. Ogni 1,5-2,0 ore è necessario girare il bambino utilizzando posizioni di drenaggio ed eseguire il massaggio a percussione e vibrazione del torace. L'aspirazione dell'espettorato dalle vie respiratorie viene effettuata solo secondo indicazioni cliniche con la stretta osservanza di tutti i requisiti asettici. Ciò richiede un controllo rigoroso della concentrazione di ossigeno, della temperatura e dell'umidità della miscela respiratoria.
L'obiettivo principale della sanificazione dell'albero tracheobronchiale è rimuovere l'espettorato per prevenire fenomeni ostruttivi, atelettasie e ridurre la compliance polmonare, ottimizzare l'ossigenazione e la ventilazione. Allo stesso tempo, va ricordato che questa procedura può essere accompagnata da fenomeni indesiderati come disturbi del ritmo cardiaco, ipossia, sviluppo di atelettasia e deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. In assenza di espettorato non è indicata l'igiene delle vie respiratorie. Segni di accumulo di espettorato nel tratto respiratorio sono una ridotta ossigenazione, agitazione del bambino, deterioramento dei parametri dei gas nel sangue, ridotta escursione del torace e aumento della quantità di respiro sibilante nei polmoni.
Il diametro del catetere per l'aspirazione non deve superare 1/3 del diametro interno del tubo endotracheale e non deve essere inserito
superiore alla lunghezza del tubo endotracheale (è consigliabile consumarlo prima). Il lavaggio di routine dell'albero tracheobronchiale con soluzione salina non è indicato.
Un fattore importante per un adeguato drenaggio dell'espettorato è l'adeguata inumidimento e riscaldamento della miscela aria-ossigeno (temperatura 31 C, umidità relativa 100%). Il vibromassaggio del torace non è indicato per i bambini che hanno sofferto di asfissia grave, ma è consigliabile modificare la posizione sul fianco, sulla schiena e sullo stomaco per migliorare il drenaggio posturale dell'espettorato se i bambini tollerano bene questa procedura.
Previsione
La prognosi per la vita e la salute è favorevole.
Prevenzione
Le misure preventive mirano a prevenire nascite premature e rapide. Inoltre, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione del raffreddamento dei neonati ad aumentato rischio di sviluppare tachipnea transitoria del neonato.
Normalmente, la frequenza respiratoria dipende da molti fattori: caratteristiche congenite, età e peso corporeo di una persona. Molto dipende anche dal livello di attività fisica e dallo stato di salute generale.
Aumento della respirazione o tachipnea– questo è il criterio diagnostico più importante per i bambini che non sono ancora in grado di lamentarsi autonomamente dei disturbi. Ma questo sintomo può dire molto anche per gli adulti. Se parliamo di tachipnea, in questo caso molto spesso intendiamo un aumento della respirazione fino a circa un ciclo di 60 respiri al minuto o più. Ma questa cifra non è del tutto esatta, poiché è sempre necessario tenere conto dell'età del paziente. Quindi, nei bambini questa cifra potrebbe essere notevolmente più alta.
Quale potrebbe essere la causa della tachipnea? Una delle cause più comuni del disturbo è lo stress. In questo caso, la respirazione diventa più frequente, diventa piuttosto difficile per una persona parlare e appare una sensazione di intorpidimento nelle braccia, nelle gambe e nei muscoli facciali. Questa condizione può spesso essere accompagnata anche da un attacco di panico. Dopo un attacco a volte appare un mal di testa.
La tachipnea è molto caratteristica dell'isteria, uno dei tipi di nevrosi. La respirazione rapida in questo caso è in qualche modo simile alla respirazione di un cane da caccia. Inoltre, la nevrosi isterica è caratterizzata da instabilità delle emozioni, presenza di attacchi di rabbia incontrollabili, ecc.
La respirazione rapida è spesso accompagnata dal raffreddore, soprattutto nei bambini. La tachipnea indica spesso la presenza di asma bronchiale. Inoltre, al di fuori degli attacchi acuti, l'asma è caratterizzata da solletico, tosse secca, naso che cola e pesantezza al petto. Questi sintomi si intensificano immediatamente prima di un attacco asmatico e poi vengono integrati da un crescente senso di soffocamento, ansia e respiro sibilante secco. La particolarità dell'asma è che quando si assumono farmaci, l'attacco si ferma rapidamente.
La respirazione rapida e una tosse grassa prolungata al mattino possono indicare la presenza di bronchite cronica. Tachipnea, dolore e debolezza al petto quando si tenta di fare un respiro profondo possono anche indicare la presenza di polmonite. Anche grave debolezza, sudorazione, respiro superficiale e rapido sono caratteristici della pleurite. Con questa malattia, il liquido si accumula nei polmoni.
Si può notare che la tachipnea è per molti versi simile alla mancanza di respiro, ma differisce da essa per la superficialità del respiro e l'assenza di cambiamenti di ritmo. Se sei preoccupato per la respirazione superficiale frequente, la tosse lieve regolare, la mancanza di appetito, la debolezza, la febbre fino a 37-38 gradi o la perdita di peso senza causa, in questo caso si consiglia di sottoporsi al test per la tubercolosi.
La malattia, tra le altre cose, è accompagnata da apatia, irritabilità e riduzione delle prestazioni. Inoltre, la tachipnea a volte può indicare la presenza di malattie cardiovascolari. Ciò può essere segnalato anche dalla comparsa di gonfiore alle gambe, soprattutto la sera, stanchezza, tosse dopo l'attività fisica. Se hai questi sintomi, dovresti consultare un medico.
Cause
La tachipnea si sviluppa se il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce e la quantità di anidride carbonica aumenta. Si verifica l'eccitazione centro respiratorio nel midollo allungato. Allo stesso tempo aumenta il numero degli impulsi nervosi diretti ai muscoli del torace. L'elevata frequenza respiratoria che ne risulta può essere dovuta anche alla presenza di una serie di malattie o condizioni psico-emotive.
Malattie che causano la respirazione rapida:
- asma bronchiale;
- ostruzione bronchiale cronica;
- polmonite;
- pleurite essudativa;
- pneumotorace (chiuso o aperto);
- infarto miocardico;
- ischemia cardiaca;
- aumento della funzionalità tiroidea (ipertiroidismo);
- tumori al cervello;
- Sindrome di Tietze e patologia costale.
Altri motivi:
- embolia polmonare;
- febbre;
- dolore acuto;
- difetti cardiaci;
- lesione al torace;
- isteria, attacco di panico, stress, shock;
- mal d'altitudine;
- farmaci;
- overdose di droga;
- acidosi dovuta a disturbi metabolici, inclusa chetoacidosi dovuta al diabete;
- anemia;
- danni al sistema nervoso centrale.
Tipi e sintomi
La tachipnea si divide in fisiologica e patologica. L'aumento della respirazione durante lo sport e l'attività fisica è considerato normale. Alta frequenza movimenti respiratori durante la malattia si riferisce già a segni di patologia. La tachipnea spesso progredisce fino alla mancanza di respiro. Allo stesso tempo, la respirazione cessa di essere superficiale, l'inspirazione si approfondisce.
Se la tachipnea si sviluppa in mancanza di respiro che si verifica solo quando si giace su un fianco, si può sospettare una malattia cardiaca. Un aumento della respirazione a riposo può indicare una trombosi dell'arteria polmonare. Quando si è sdraiati sulla schiena, si verifica mancanza di respiro a causa dell'ostruzione delle vie aeree.
L'aumento patologico della respirazione in assenza di trattamento spesso porta all'iperventilazione, cioè il contenuto di ossigeno nel sangue di una persona inizia a superare la norma. Compaiono i seguenti sintomi:
- vertigini;
- debolezza;
- oscuramento degli occhi;
- spasmi muscolari degli arti;
- sensazione di formicolio sulla punta delle dita e nella zona intorno alla bocca.
Molto spesso, la tachipnea si verifica con infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute e influenza. In questo caso, l'aumento della respirazione è accompagnato dai seguenti sintomi: aumento della temperatura corporea, brividi, tosse, naso che cola e altri.
Inoltre, una delle varianti più comuni della tachipnea è l'eccitazione nervosa durante lo stress o il panico. È difficile per una persona respirare, parlare e c'è una sensazione di brividi.
A volte la tachipnea può essere un segno di una condizione pericolosa in via di sviluppo o di una complicazione di una malattia grave. Se una persona presenta regolarmente un respiro accelerato, insieme alla comparsa di debolezza, brividi, dolore toracico, secchezza delle fauci, alta temperatura e altri sintomi, dovresti assolutamente consultare un medico.
Tachipnea transitoria
La tachipnea transitoria è un aumento della respirazione che si sviluppa nei neonati nelle prime ore di vita. Il bambino respira pesantemente e frequentemente, con respiro sibilante. La pelle diventa blu a causa della mancanza di ossigeno nel sangue.
La tachipnea transitoria si verifica più spesso nei bambini nati a termine con taglio cesareo. Il liquido nei polmoni viene assorbito lentamente alla nascita, provocando una respirazione rapida. La tachipnea nei neonati non richiede trattamento. Il bambino guarisce entro 1-3 giorni a causa della naturale scomparsa della causa. Per mantenere le normali condizioni del bambino, è necessario ulteriore ossigeno.
Leggi anche: respirazione rapida in un bambino.
informazioni generali
La frequenza respiratoria (RR) è il numero di cicli di inspirazione-espirazione per unità di tempo (solitamente viene calcolato il numero di cicli al minuto). Il NPV è uno dei principali e più antichi segni biologici (biomarcatori) utilizzati per determinare le condizioni dell'intero corpo umano.
La frequenza respiratoria di una persona è influenzata da una serie di fattori:
- età;
- attività fisica;
- stato di salute;
- caratteristiche congenite, ecc.
In uno stato di riposo fisiologico, la frequenza respiratoria di una persona adulta sana e sveglia è di 16-20 movimenti respiratori e in un neonato è di 40-45. Con l’età, la frequenza respiratoria nei bambini diminuisce.
L'attività fisica, l'eccitazione emotiva e l'assunzione di cibo pesante provocano un aumento fisiologico della frequenza respiratoria e, in una persona addormentata, la frequenza respiratoria diminuisce a 12-14 movimenti respiratori al minuto.
Forme
La tachipnea può essere:
- fisiologico (si verifica durante l'attività fisica, la gravidanza, l'eccitazione nervosa);
- patologico (causato da varie malattie sistema respiratorio, malattie virali, ecc.).
Viene identificata anche la tachipnea transitoria dei neonati, che si verifica nelle prime ore di vita a causa della ritenzione di liquido intrauterino in eccesso nei polmoni.
Ragioni per lo sviluppo
La tachipnea si verifica quando:
- stimolazione del centro respiratorio;
- patologie del sistema nervoso centrale (meningite, trauma cranico);
- reazioni riflesse causate da forte dolore, embolia polmonare, diminuzione della profondità della respirazione (si verifica a causa di movimenti respiratori limitati dovuti a pleurite, lesioni al torace o una significativa diminuzione della capacità vitale dei polmoni).
La tachipnea si sviluppa quando:
- Spasmo bronchiale o bronchiolite (infiammazione diffusa della mucosa bronchiale) a seguito dell'interruzione del normale flusso d'aria negli alveoli.
- Polmonite (virale e lobare), tubercolosi polmonare, atelettasia (causata da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni).
- Pleurite essudativa, pneumotorace, idrotorace, tumori mediastinici dovuti alla compressione del polmone.
- Un tumore che comprime o blocca il bronco principale.
- Blocco del tronco polmonare da parte di un trombo o di un altro substrato intravascolare (infarto polmonare).
- Enfisema polmonare, che si manifesta in forma pronunciata e si verifica sullo sfondo della patologia cardiovascolare.
- Pleurite secca, miosite acuta, diaframmatite, nevralgia intercostale, fratture costali o presenza di metastasi di un tumore maligno in quest'area a causa di una profondità respiratoria insufficiente (associata al desiderio di evitare un dolore acuto al petto).
- Ascite, flatulenza, nella tarda gravidanza (si sviluppa a causa dell'aumento della pressione intra-addominale e dell'alto livello del diaframma).
La tachipnea si osserva anche con:
- febbre;
- isteria ("respirazione del cane", in cui la frequenza respiratoria raggiunge i 60-80 al minuto);
- malattie del sistema cardiovascolare;
- malattie polmonari croniche che fa dell'ostruzionismo;
- anemia;
- chetoacidosi diabetica e altre condizioni patologiche.
La tachipnea dopo l'intervento chirurgico può verificarsi come effetto collaterale dell'anestesia.
La tachipnea nei neonati di solito si sviluppa durante il parto con taglio cesareo (20-25% del numero totale di bambini nati con taglio cesareo). In generale, la tachipnea transitoria si osserva nell'1-2% del numero totale di neonati.
Normalmente, circa 2 giorni prima della nascita e durante il travaglio fisiologico, il liquido intrauterino proveniente dai polmoni viene gradualmente assorbito nel sangue fetale. Il taglio cesareo (soprattutto pianificato) indebolisce questo processo e nel neonato il liquido intrauterino rimane in eccesso nei polmoni. Ciò provoca gonfiore del tessuto polmonare e una diminuzione della capacità di fornire ossigeno al corpo, con conseguente tachipnea.
La tachipnea nei bambini può essere causata anche da:
- asfissia acuta durante il parto;
- eccessiva terapia farmacologica della madre durante il parto (uso eccessivo di ossitocina, ecc.);
- la madre ha il diabete mellito.
Sintomi
La tachipnea si manifesta con un aumento dei movimenti respiratori e una respirazione superficiale, che non è accompagnata da disturbi del ritmo respiratorio. I segni clinici di mancanza di respiro non sono osservati.
Trattamento
La tachipnea transitoria e fisiologica non richiede trattamento e scompare da sola, e per ragioni patologiche di aumento della frequenza respiratoria è necessario eliminare la malattia di base.
I. Definizione. La tachipnea transitoria del neonato (TTH) è detta anche tachipnea transitoria del neonato polmoni umidi"o sindrome da distress respiratorio di tipo II. Si verifica tipicamente nei neonati a termine o quasi a termine. La sindrome da distress respiratorio compare fin dalle prime ore di vita, ha decorso benigno e si risolve nel giro di 3-5 giorni. Può essere difficile distinguere tra TTH e HDM. Tuttavia, i bambini affetti da MH sono solitamente prematuri, il loro distress respiratorio è più pronunciato e i cambiamenti sulla radiografia del torace sono completamente diversi.
II. Fisiopatologia. Lo sviluppo del TTH è associato ad un ritardo nel riassorbimento del liquido fetale dai polmoni attraverso i vasi linfatici. Questo aumento del volume del liquido intrapolmonare provoca una diminuzione della compliance polmonare. Il gruppo a rischio per lo sviluppo del TTH comprende i neonati partoriti con taglio cesareo, poiché non esiste un meccanismo fisiologico di compressione del torace durante il passaggio attraverso il canale del parto, che contribuisce alla spremitura del liquido dai polmoni. Uno studio ha scoperto che una lieve immaturità polmonare è un anello centrale nella patogenesi della TTN. Gli autori hanno scoperto che il rischio di sviluppare TTH era aumentato nei neonati con un'età gestazionale di circa 36 settimane, un rapporto L:C normale, ma l'assenza di fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico (la presenza di fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico riflette la completa maturazione).
III. Fattori di rischio. I fattori che aumentano il rischio di sviluppare TTN includono:
A. Taglio cesareo.
B. Genere maschile.
B. Macrosomia.
D. Overdose di sedativi nella madre.
D. Travaglio prolungato.
E. Mancanza di fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico.
G. Punteggio Apgar basso (meno di 7 punti a 1 minuto).
IV. Manifestazioni cliniche. Poco dopo la nascita, un neonato a termine o quasi a termine sviluppa tachipnea (più di 80 respiri al minuto). Il bambino può anche avvertire un'espirazione con gemiti, uno slargamento delle ali del naso, una retrazione degli spazi intercostali e vari gradi gravità della cianosi. Di solito non ci sono sintomi di sepsi. La malattia dura solitamente 3-5 giorni.
V. Diagnosi
A. Ricerca di laboratorio
1. Diagnosi prenatale. Un normale rapporto L:C e la presenza di fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico, che indica la maturità dei polmoni, possono escludere una malattia della membrana ialina.
2. Diagnosi postnatale
UN. Risultati della determinazione del gas sangue arterioso quando si respira aria ambiente indica un certo grado di ipossia.
B. Un esame del sangue clinico con determinazione della formula dei leucociti consente di escludere un processo infettivo.
V. Viene eseguito un test Wellcogen sulle urine per escludere una polmonite causata dallo streptococco di gruppo B.
B. Studi radiologici
1. Radiografia del torace. I tipici cambiamenti radiografici includono:
UN. Pronunciato “motivo a strisce” nelle zone radicali (a causa del ristagno nei vasi linfatici periarteriosi).
B. Aumento lieve o moderato delle dimensioni del cuore.
V. Iperaerazione e aumento del volume polmonare con spostamento verso il basso del diaframma.
d) Fluido nel solco interlobare ed eventualmente nella cavità pleurica.
B. Altri test. Qualsiasi neonato ipossiemico mentre respira aria ambiente deve essere testato con ossigeno al 100% per escludere difetti cardiaci. Se un bambino ha un difetto cardiaco congenito di tipo blu, la saturazione di ossigeno nel sangue non cambierà.
VI. Trattamento
A. Attività generali
1. Ossigenazione. Il trattamento iniziale consiste nel garantire un'adeguata ossigenazione. Inizia con una tenda ad ossigeno. Se la concentrazione di ossigeno al 100% in una tenda non ha alcun effetto, è indicata la PPD attraverso cateteri nasali. Se i DAA non hanno successo, il bambino deve essere intubato e iniziata la ventilazione meccanica.
2. Alimentazione. A causa del rischio di aspirazione del latte, il neonato non deve essere alimentato per via orale se la frequenza respiratoria supera i 60 respiri al minuto. Se la frequenza respiratoria è inferiore a 60 al minuto, l'alimentazione orale è accettabile. Se è 60-80 al minuto, il bambino deve essere nutrito attraverso un sondino nasogastrico. Una frequenza respiratoria superiore a 80 al minuto è un'indicazione alla nutrizione parenterale.
B. Confermare la diagnosi. Prima di diagnosticare la TTN, è importante escludere altre cause di tachipnea. Di solito questo:
1. Polmonite. Quando si studiano i dati sul corso della gravidanza, di norma vengono identificati i fattori di rischio per l'infezione del feto. Questi possono includere corioamnionite, periodi anidri prolungati e febbre materna. In un esame del sangue clinico, si notano cambiamenti che indicano un processo infettivo. Si tratta di neutropenia o leucocitosi in combinazione con un aumento del numero di cellule immature. Un test Wellcogen positivo indica che il bambino ha un'infezione causata dallo streptococco del gruppo B. Ricorda che se c'è il minimo sospetto o minimi segni di infezione, è meglio prescrivere antibiotici vasta gamma Azioni. La loro somministrazione può sempre essere interrotta dopo 3 giorni se le colture risultano negative.
2. Malattie cardiache. Per escludere cardiopatie congenite è necessario eseguire un test con ossigeno al 100%. Può essere presente cardiomegalia.
3. Malattia della membrana ialina. Il neonato è solitamente prematuro o a rischio di maturazione polmonare ritardata, come nel caso di una donna con diabete. Di grande aiuto è la radiografia del torace, che evidenzia una tipica rete reticologranulare con broncogramma aereo.
4. Iperventilazione cerebrale. Questo tipo di disturbo respiratorio si osserva anche nei neonati a termine, ma in coloro che hanno subito asfissia durante il parto. Il bambino presenta tachipnea con alterazioni minime alla radiografia del torace. Quando si utilizzano i gas del sangue arterioso, viene rilevata l'alcalosi respiratoria.
B. Previsioni. La malattia si risolve da sola e non vi è alcun rischio di recidiva o di ulteriore compromissione della funzionalità polmonare.
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La TTN è stata descritta per la prima volta nel 1966 da Avery et al.
.I bambini a termine con tachipnea (RR superiore a 80 al minuto) dopo la nascita presentavano un quadro radiologico simile e un decorso clinico favorevole della malattia. Questa condizione è stata spiegata da un ritardo nel riassorbimento del liquido alveolare, che ha portato ad una diminuzione della compliance polmonare e ad un alterato scambio gassoso. Per molto tempo si è creduto che la malattia colpisse soprattutto i neonati a termine e raramente i neonati prematuri. Un ampio studio condotto in Italia (sono stati esaminati 63.537 neonati di diverse età gestazionali) ha evidenziato la seguente frequenza della malattia: nei bambini di età inferiore a 36 settimane. gestazione - 350 casi, nei bambini 36-42 settimane. -244 casi e il TTN praticamente non si è verificato nei bambini di età superiore alle 42 settimane. La malattia colpisce circa l’1% dei neonati ed è riconosciuta come la causa più comune di distress respiratorio. È possibile che un’ampia percentuale di pazienti con diagnosi di RDS soffra effettivamente di TTN.
Cause di tachipnea transitoria dei neonati
Vengono considerati i fattori di rischio perinatale:
- taglio cesareo (frequenza TTN - 22,8% di tutti i bambini dopo taglio cesareo);
- somministrazione eccessiva di liquidi materni durante il travaglio;
- genere maschile del neonato;
- età gestazionale inferiore a 36 settimane;
- peso alla nascita inferiore a 2500 g;
- nascite gemellari;
- lungo travaglio;
- uso del vuoto/pinza;
- basso grado (
www.sweli.ru
- Aumento della frequenza dei movimenti respiratori (60 o più al minuto).
- Respiro rumoroso.
- Azzurro della pelle.
- Partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari (gonfiaggio delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali, retrazione della fossa sopraclavicolare).
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- Esame generale del neonato:
- aumento della frequenza dei movimenti respiratori (60 o più al minuto);
- respirazione rumorosa;
- cianosi della pelle;
- partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari (gonfiaggio delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali, retrazione della fossa sopraclavicolare).
- Ascoltare i polmoni usando un fonendoscopio (si sentono rantoli umidi).
- Radiografia del torace: consente di identificare i cambiamenti nei polmoni causati dal gonfiore del tessuto polmonare.
L'unico metodo di trattamento è l'ossigenoterapia (fornitura di ossigeno tramite dispositivi speciali) fino all'eliminazione dei sintomi della malattia.
La prognosi è favorevole. La malattia si risolve da sola o con l'ossigenoterapia entro 2-3 giorni.
La prevenzione è possibile da parte della madre incinta.
- In assenza di controindicazioni mediche - gestione del parto attraverso il canale del parto naturale.
- Monitoraggio del corso della gravidanza per prevenire un travaglio prematuro e rapido:
- controllo della pressione arteriosa (sanguigna);
- visite regolari a un ostetrico-ginecologo durante la gravidanza, registrazione tempestiva presso la clinica prenatale (fino a 12 settimane di gravidanza);
- rigorosa aderenza alle istruzioni dell'ostetrico-ginecologo durante il parto;
- trattamento tempestivo e sufficiente delle malattie infettive e infiammatorie sistema riproduttivo e malattie concomitanti di organi e sistemi del corpo;
- abbandonare le cattive abitudini (alcol, fumo);
- corretta alimentazione (esclusi sale, cibi fritti, affumicati, in scatola, consumo di frutta e verdura fresca, oli vegetali, ecc.).
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Tachipnea transitoria dei neonati
Epidemiologia. L'incidenza della TTN è dell'1–2% di tutti i neonati.
Fisiopatologia. La vera causa della TTN è sconosciuta, ma ci sono tre fattori che influenzano lo sviluppo di questa patologia.
- A. Riassorbimento ritardato del liquido polmonare nel feto. Si ritiene che la TTN si sviluppi a causa di un ritardo nel riassorbimento del fluido dai polmoni nel sistema linfatico polmonare fetale. La diminuzione del volume dei liquidi porta ad una diminuzione della compliance polmonare e ad un aumento della resistenza delle vie aeree. Ciò porta a tachipnea e retrazione. I bambini nati con taglio cesareo corrono un rischio maggiore di sviluppare TTN perché non sperimentano la normale compressione toracica mentre attraversano il canale del parto.
- B. Immaturità dei polmoni. Uno studio ha rilevato che una lieve immaturità polmonare è un fattore centrale nello sviluppo della TTN. I neonati con TTN hanno un rapporto lecitina-sfingomielina maturo ma sono carenti di fosfatidilglicerolo (la presenza di fosfatidilglicerolo indica il completamento della maturazione polmonare). Anche i bambini nati alla 36a settimana di gestazione (rispetto a quelli nati alla 38a settimana di gestazione) corrono un rischio maggiore di sviluppare TTN.
Carenza di tensioattivi inespressa. Un'ipotesi punta allo sviluppo del TTN con una leggera carenza di tensioattivo in questo gruppo di neonati.
Fattori di rischio
- A. Parto cesareo senza precedenti contrazioni (soprattutto in età gestazionale).
- B. Genere maschile.
- B. Macrosomia.
- D. Ipersedazione materna.
- D. Contrazioni lunghe.
- E. Test negativo per il fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico.
- G. Asfissia alla nascita.
- H. Sovraccarico di liquidi materni, soprattutto con l'infusione di ossitocina.
- I. La madre ha l'asma bronchiale.
- K. Ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale. Il tempo di bloccaggio ottimale è di 45 secondi dopo la consegna.
- L. Parto con imposizione pinza ostetrica.
- M. Policitemia fetale.
- N. Un bambino nato da madre affetta da diabete mellito.
- A. Prematurità (può avere un ruolo, ma meno spesso).
- P. Un bambino nato da madre tossicodipendente (stupefacenti e farmaci).
- R. Neonati con peso alla nascita molto basso.
- C. Impatto dei farmaci B-mimetici.
- T. Travaglio rapido.
- U. Gravidanza multipla.
Manifestazioni cliniche
Il bambino è solitamente quasi o completamente a termine. Subito dopo la nascita si manifesta la tachipnea (> 60 bpm, che può raggiungere 100-120 bpm). Il neonato può anche produrre suoni come grugniti, sibili e singhiozzi. Si osserva retrazione delle costole e vari gradi di cianosi. È spesso presente il classico “torace a botte”, secondario ad un aumento del suo diametro anteroposteriore. Non ci sono segni di sepsi. In alcuni neonati visita medica rivelano gonfiori e inespressi blocco intestinale. A volte c'è tachicardia normale pressione sanguigna.
Diagnostica
A. Ricerca di laboratorio
Test prenatale. Un rapporto maturo lecitina-sfingomielina con la presenza di fosfatidilglicerolo nel liquido amniotico può aiutare a escludere la TTN. Test postpartum
- UN. L'emogasanalisi arteriosa a temperatura ambiente può rivelare vari gradi di ipossia. Di solito è presente ipercapnia, se presente grado lieve(РСОг >55 mm Hg). L'ipercapnia grave è rara e, se presente, deve essere esclusa un'altra causa. questo stato.
- B. Un emocromo completo (CBC) è solitamente normale nel TTN. Questo tipo Lo studio permette di escludere la presenza di processo infettivo. La determinazione del livello dell'ematocrito ci consente di escludere la policitemia.
- V. La determinazione degli antigeni nelle urine e nel siero ci consente di escluderne alcuni infezioni batteriche.
- d. Determinazione del livello di endotelina-1 plasmatica (ET-1). Questo studio ha dimostrato che i livelli plasmatici di ET-1 sono più alti nei pazienti con RDS rispetto ai neonati con TTN. Così, questo test utile per differenziare RDS da TTN.
- d. Determinazione del livello di interleuchina-6 (IL-6). Gli studi hanno dimostrato che la determinazione iniziale dei livelli di IL-6 può differenziare la sepsi clinicamente provata dalla TTN e può anche aiutare a evitare l’uso non necessario di antibiotici in questo gruppo di bambini.
B. Studi radiologici
Radiografia del torace (vedere esempio nelle Fig. 10-15 A e B) I risultati radiologici tipici nella TTN sono i seguenti:
- UN. La sovradistensione polmonare è il segno distintivo del TTN.
- B. Corde ilari pronunciate del polmone (secondarie alla dilatazione dei vasi linfatici periarteriosi).
- V. Ingrandimento del cuore da lieve a moderato.
- d) Depressione (appiattimento) del diaframma, meglio determinata nella proiezione laterale.
- d) Fluido nelle piccole fessure ed eventualmente liquido nella cavità pleurica.
- e. Miglioramento del pattern vascolare polmonare.
Altri test. Qualsiasi neonato ipossico dovrebbe sottoporsi a un test di insufflazione di ossigeno al 100% per escludere malattie cardiache.
- Ossigenazione. I principi iniziali della gestione del paziente sono garantire un’adeguata ossigenazione del neonato. Dovresti iniziare indossando una cappa ad ossigeno e mantenendo un'adeguata saturazione arteriosa. Per questo gruppo di bambini di solito è sufficiente indossare un cappuccio per l'ossigeno
- Antibiotici. Alla maggior parte dei neonati vengono inizialmente prescritti antibiotici ad ampio spettro fino a quando non viene esclusa la diagnosi di sepsi e polmonite.
- Alimentazione. A causa del rischio di aspirazione, il bambino non deve alimentarsi per via orale se la frequenza respiratoria è >60 respiri/min. Se la frequenza respiratoria è 80 bpm, è indicata la nutrizione endovenosa (parenterale).
- Fluidi ed elettroliti. Lo stato dei fluidi (volemici) deve essere monitorato. È inoltre necessario mantenere l'idratazione.
- Diuretici. Due studi randomizzati che hanno utilizzato furosemide nei neonati hanno riportato un aumento della perdita di peso. Differenze di durata sintomi respiratori e la durata del ricovero (numero di giorni di degenza) non sono stati ottenuti.
B. Conferma della diagnosi. La TTN è spesso una diagnosi di esclusione e richiede l'esclusione di altre cause di tachipnea.
Ragioni classiche le tachipnee sono riportate di seguito:
- Polmonite/sepsi. Polmonite/sepsi indica la presenza di una storia prenatale di un processo infettivo nel neonato, ad esempio corioamnionite materna, rottura prematura delle membrane o febbre alta. La conta delle cellule del sangue può mostrare segni di infezione (neutropenia o leucocitosi con un numero anomalo di cellule immature). Un test dell'antigene nelle urine a volte è positivo quando un bambino è infetto da streptococco di gruppo B. Ricorda che se ci sono sospetti o segni di infezione, è meglio usare antibiotici ad ampio spettro per il trattamento. introduzione farmaci antibatterici fermarsi al ricevimento test negativi per i raccolti entro 3 giorni.
- Patologia cardiaca. Per escludere malattie cardiache è necessario un test con ossigeno al 100%. In alcuni casi, si osserva cardiomegalia con TTN.
- Malattia della membrana ialina. Di conseguenza, di solito nasce il bambino nascita prematura o ha, per qualche motivo, una maturazione polmonare ritardata (diabete mellito materno). L'esecuzione della radiografia è giustificata e consente di identificare un quadro reticologranulare tipico della musica di sottofondo con broncogramma aereo e atelettasia del polmone.
- Iperventilazione cerebrale. Questo disturbo si manifesta quando il sistema nervoso centrale è danneggiato e provoca una stimolazione pronunciata del centro respiratorio, con conseguente sviluppo di tachipnea. Le lesioni del sistema nervoso centrale comprendono la meningite o l'ictus ipossico-ischemico. Le misurazioni dei gas nel sangue arterioso indicano un'alcalosi respiratoria esistente.
- Disturbi metabolici. I neonati con ipotermia, ipertermia o ipoglicemia possono presentare anche tachipnea.
- Policitemia e aumento della viscosità sangue. Questa sindrome può presentarsi con tachipnea con o senza cianosi.
- Previsione. Il TTN regredisce da solo e dura solo 2-5 giorni. Studi recenti hanno dimostrato che la TTN è associata allo sviluppo della sindrome da dispnea in prima infanzia e conseguente asma bronchiale nei bambini, soprattutto maschi di razza non bianca, le cui madri vivono in città e non soffrono di asma bronchiale.
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Tachipnea transitoria dei neonati
La sindrome da “rallentamento del fluido fetale” o tachipnea transitoria dei neonati è un disturbo che si manifesta fin dai primi minuti dopo la nascita di un bambino. Caratterizzato da respirazione rapida a causa della ridotta concentrazione di ossigeno nel sangue. Ha una breve durata. I bambini sono più suscettibili a sviluppare questa malattia. nato da taglio cesareo.
Quadro clinico della tachipnea
Normalmente, al momento della nascita, il liquido fetale proveniente dai polmoni viene rapidamente assorbito nel sangue. Se l'assorbimento non è abbastanza veloce, si verifica una carenza di ossigeno, che contribuisce alla comparsa dei principali sintomi della tachipnea:
Respirazione rapida;
- “grugnito”;
Russare pesantemente;
Manifestazione di colore blu della pelle;
Retrazione eccessiva del torace durante l'inspirazione.
Cause di tachipnea nei neonati
Di regola, quando parto naturale col tempo, questa malattia non si manifesta. I principali fattori di rischio sono i parti rapidi, urgenti, multipli, prematuri e il taglio cesareo. Fattori come:
Prematurità;
Asfissia alla nascita;
Applicazione di una pinza ostetrica durante il parto;
Diabete mellito materno;
Esposizione a farmaci assunti durante la gravidanza;
Gravidanza multipla;
Dipendenza dalla droga della madre;
Contrazioni eccessive o prolungate.
Anche le malattie croniche dell'apparato respiratorio materno (asma bronchiale, tubercolosi) possono provocare tachipnea.
Diagnostica
Dopo la nascita, ogni neonato viene esaminato da un neonatologo per la presenza di patologie. Per prima cosa viene effettuato esame generale neonato La malattia può essere identificata visivamente dalla tinta bluastra della pelle e dalla respirazione rapida. La tachicardia con pressione sanguigna normale spesso indica la presenza di tachipnea.
Viene quindi calcolata la frequenza dei respiri al minuto. Più di 60 movimenti respiratori non sono normali. Gabbia toracica ascoltato utilizzando un fonendoscopio. La presenza di sibili, sibili e rumori espiratori può benissimo indicare la presenza di tachipnea.
Inoltre potresti aver bisogno Esame radiografico. Utilizzando una radiografia, è possibile determinare i cambiamenti nei polmoni, identificare il gonfiore o la presenza di liquido al loro interno. razvitierebenca.ru
A volte nominato test clinici e studi radiologici per escludere sepsi e polmonite.
Un metodo di ricerca informativo è l'ecografia polmonare. Una differenza di ecogenicità tra il polmone superiore e quello inferiore può indicare tachipnea.
Il metodo principale è l'ossigenoterapia. Quasi tutti i neonati con diagnosi di tachipnea vengono sottoposti a un “corso di ossigeno”. L'inalazione avviene in un'incubatrice utilizzando cateteri speciali. L'ossigeno viene fornito dalle bombole. L'inalazione è assolutamente indolore per il bambino.
Secondo le indicazioni, l'aspirazione dell'espettorato dalle vie respiratorie può essere eseguita per prevenire fenomeni ostruttivi. Questa procedura richiede il rigoroso rispetto di tutti gli standard asettici. È prodotto con rigorosa aderenza regime di temperatura, monitorare il contenuto di umidità della miscela respiratoria, controllare la concentrazione di ossigeno.
Talvolta è necessaria la ventilazione assistita.
Il primo giorno il bambino non viene nutrito.
Generalmente favorevole. La malattia non dura più di 3 giorni. Con un trattamento adeguato, tutte le manifestazioni della malattia scompaiono da sole. IN in rari casi i sintomi persistono fino a 5 giorni.
Prevenzione della tachipnea
Viene effettuato principalmente dalla madre. Lo scopo della prevenzione è effettuare il parto naturalmente in assenza di controindicazioni mediche.
Viene effettuata la prevenzione delle nascite rapide e premature. Attenzione speciale focalizzato sul controllo della pressione arteriosa.
La pianificazione della gravidanza è un'altra il modo giusto non affrontare il problema tachipnea del neonato dopo il parto. Si consiglia di curare tutto anche prima della gravidanza infezioni croniche e malattie. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo e degli organi pelvici.
Nel terzo trimestre è necessario monitorare con particolare attenzione regime di bere e consumo di sale. Devi bere spesso, in piccole porzioni. Il sale trattiene l'acqua nel corpo, provocando così gonfiore. Ciò può influire negativamente sul funzionamento del sistema cardiovascolare sia della madre che del nascituro. Si consiglia di escludere affumicato e piatti grassi, alcol.
È necessario saturare il sangue con l'ossigeno. Per farlo obbligatorio devi camminare il più a lungo possibile.
Smettere di fumare, soprattutto se la madre ha malattie respiratorie, è obbligatorio.
Durante il parto, devi ascoltare rigorosamente le raccomandazioni del medico. La respirazione dovrebbe essere frequente, i respiri dovrebbero essere brevi.
Dopo la nascita, un bambino predisposto alla tachipnea transitoria deve essere protetto dall'ipotermia e sottoposto a terapia di supporto.
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