Che tipo di attività fisica è possibile dopo l’intervento di bypass? Riabilitazione dei pazienti sottoposti a bypass aortocoronarico (CABG). Dieta dopo CABG

Le malattie cardiache, in particolare l’infarto miocardico causato da una malattia coronarica, sono responsabili di un’ampia percentuale di decessi in tutto il mondo. Per trattamento di successo e per prevenire il blocco dei vasi sanguigni da parte delle placche colesteriche, viene utilizzato il metodo dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Il recupero da un intervento di bypass cardiaco comporta una serie di cambiamenti significativi nello stile di vita. La chiave principale per una riabilitazione di successo è l'alimentazione dietetica e un corretto esercizio fisico. Fisioterapia.

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I primi giorni di riabilitazione dopo l'intervento di bypass

Dal momento in cui viene eseguito l'intervento di bypass aortocoronarico (CABG) sul cuore, il paziente è sotto la supervisione dei medici in terapia intensiva o in terapia intensiva. Per qualche tempo sarà ancora affetto da alcuni anestetici, per questo è collegato ad un ventilatore.

Per garantire la sicurezza durante il riposo, in modo da non estrarre accidentalmente cateteri o drenaggi, il paziente viene fissato in una determinata posizione. Per i primi giorni dopo l’intervento, i medici monitorano lo stato dell’attività cardiaca utilizzando le letture dell’ECG.

Durante il periodo di riabilitazione ospedaliera, il paziente viene sottoposto alle seguenti procedure:

• analisi del sangue;
• esame radiografico;

Il primo giorno, il paziente inizia a respirare da solo, il tubo di respirazione viene rimosso e il tubo gastrico e i drenaggi vengono lasciati in sede.

Nei primi giorni dopo l’intervento è importante mantenere il paziente al caldo. È avvolto in coperte per prevenire il ristagno della circolazione sanguigna negli arti inferiori.

Nei primi giorni al paziente viene concesso riposo completo e nessuna attività fisica. SU questo periodo Il medico gli prescrive forti antidolorifici e antibiotici. Per diversi giorni il paziente potrebbe sentirsi leggermente temperatura elevata corpi. Questa è una normale reazione del corpo al recupero da un intervento chirurgico. Forse forte sudorazione.

Il paziente richiede molte cure nei primi giorni. Il livello di carico è individuale.

L'attività fisica aumenta gradualmente: all'inizio il paziente si limita a sdraiarsi e sedersi, poi gli è permesso camminare per il reparto. Solo al momento della dimissione è consentito fare lunghe passeggiate lungo il corridoio.



Raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita durante il periodo di riabilitazione

In un ospedale, il paziente è sotto la supervisione di medici e richiedono il rigoroso rispetto di determinate istruzioni e regole. A casa, c'è un elenco di regole dopo la dimissione dall'ospedale:

1. 1. Dopo l'intervento chirurgico e la dimissione, i medici raccomandano il ricovero specialistico in sanatorio per i pazienti sottoposti a CABG. Se i primi giorni dopo il ricovero vengono trascorsi a casa, il paziente è tenuto a prestare doppia attenzione alle sue condizioni.
2. 2. Al paziente viene prescritta una dieta consigliata per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La dieta consiste nel limitare le calorie giornaliere e mira a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue.
3. 3. Durante il periodo di recupero i farmaci prescritti dal medico svolgono un ruolo importante. L'efficacia della terapia dipende dall'uso tempestivo di ciascuna compressa.
4. 4. Rifiuto completo delle cattive abitudini.
5. 5. Devi monitorare la tua salute quotidianamente. È importante contare le pulsazioni e misurare la pressione sanguigna. I medici consigliano inoltre di tenere un diario delle misurazioni e di portarlo con sé quando si visita il cardiologo.
6. 6. Dopo l'intervento chirurgico fino alla completa guarigione delle ferite zona del torace il paziente deve recarsi in clinica per esaminare i punti di sutura e cambiare la benda. Dopo l’intervento di CABG, può verificarsi gonfiore agli arti inferiori a causa della cattiva circolazione. Pertanto si consiglia di indossare calze elastiche fino a 6-8 settimane.
7. 7. Nei primi giorni di ricovero domiciliare è necessario accertarsi temperatura confortevole. In estate e in inverno si consiglia di evitare lunghe passeggiate all'aria aperta, nonché di frequentare piscine e bagni termali.





Stent cardiaco: quanto vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico?

Rischio di complicanze nel periodo postoperatorio

Durante la riabilitazione dopo un intervento di bypass coronarico a domicilio, esiste il rischio delle seguenti complicazioni:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• sanguinamento;
• infarto miocardico;
• colpo;
• trombosi;
• infezione della ferita;
• insufficienza renale;
• dolore cronico nell’area chirurgica.

Il grado di rischio di complicanze dipende dalla complessità delle malattie concomitanti e dalla gravità delle condizioni del paziente prima dell’intervento chirurgico. Il rischio aumenta nei casi di emergenza di un intervento di bypass coronarico senza un esame e una preparazione sufficienti del paziente. Pertanto, dopo l'intervento, il paziente deve essere osservato trimestralmente da un cardiologo. UN.



Regole generali della dieta dopo CABG

L'esecuzione di un bypass coronarico diventa necessaria per prevenire l'infarto del miocardio, possibile a causa della placca di colesterolo nei vasi. Dopo l'intervento chirurgico e la rimozione di un coagulo di sangue nel vaso, inizia il processo di restringimento vasi sanguigni placche di colesterolo può continuare.

Il trattamento farmacologico volto a combattere questo non sempre porta risultati, quindi al paziente viene prescritta una dieta rigorosa. La dieta è una parte vitale della riabilitazione. Con una corretta alimentazione, il rischio di operazioni ripetute è drasticamente ridotto.

I medici ne identificano diversi fattori nutrizionali sviluppo di aterosclerosi e malattia coronarica:

• apporto calorico elevato, che aumenta il tasso di obesità;
• carenza nella dieta di acidi grassi polinsaturi necessari per normalizzare il metabolismo del colesterolo e ridurne la deposizione nei vasi sanguigni;
• alto contenuto di grassi nella dieta, in particolare saturazione degli acidi grassi;
• consumo eccessivo di cibi ricchi di colesterolo;
• alto contenuto di sale da cucina negli alimenti, che riduce l'attività del metabolismo dei grassi (ridurre a 5 mg/giorno);
• basso contenuto di fibre negli alimenti;
• consumo eccessivo di proteine ​​animali, che compromettono la permeabilità vascolare, la coagulazione del sangue e il metabolismo dei grassi;
• basso contenuto di magnesio, potassio, zinco, iodio e vitamine A, C, B6, PP, che porta ad un rallentamento della degradazione del colesterolo;
• dieta progettata in modo errato.

Il principio generale della nutrizione dietetica dopo CABG è ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana a 2400-2600 kcal. Consigliato:

• proteine ​​- 70-90 grammi;
• grasso - 80 grammi;
• carboidrati - 300-350 grammi.

L'apporto proteico viene calcolato in base al peso corporeo di una persona: 1,0-1,2 grammi per chilogrammo di peso. Inoltre, le proteine ​​dovrebbero provenire da frutti di mare, latticini, pesce e carni magre.

Sono utili al consumo le varietà “bianche” di pesce che contengono acidi grassi che migliorano il metabolismo del colesterolo. Questi includono:

• merluzzo;
• platessa;
• tonno;
• sardina;
• salmone;
• aringa.

Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno. I piatti non devono essere caldi o freddi. Sale minimo e porzioni piccole. Si consiglia di mantenere il volume del fluido a 1200-1500 ml al giorno.



Prodotti autorizzati

• zuppe in brodo vegetale con cereali ben cotti;
• secondi piatti di varietà magre di carne rossa e pollame;
• frutti di mare ( alga marina, calamari, cozze, gamberi);
• latticini (ryazhenka, kefir a basso contenuto di grassi) e formaggi magri;
• prodotti da forno a base di farina integrale;
• cereali integrali;
• frutta e verdura;
• succhi di bacche fresche;
• mandorle, noci.

Le uova di gallina possono essere consumate non più di 3-4 pezzi a settimana.

Prodotti vietati

È necessario escludere dalla dieta:

• varietà grasse carne;
• salsicce;
• pancetta, lardo;
• patè;
• frattaglie (cuore, cervello, fegato);
• brodi con carne, pesce e funghi;
• cibi fritti;
• maionese, salsa;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• caviale di pesce e pesce grasso;
• pane bianco, dolciumi, cibi ricchi;
• bevande gassate;
• zucchero, miele, dolci;
• prodotti salati e affumicati;
• caffeina (cioccolato, caffè) e tè forte;
• alcol.



Esercizio fisico

Dopo l'operazione, durante il periodo di riabilitazione, l'attività fisica non può essere completamente esclusa e il paziente passa ad un regime delicato. Questo approccio non sarà corretto. Perché, insieme all'alimentazione dietetica, un ruolo importante gioca un aumento graduale dell'attività fisica.

La pianificazione dei carichi futuri è solitamente responsabilità di un medico fisioterapista e di un cardiologo. L’attuazione e l’adesione a questo piano è responsabilità del paziente stesso. Dovrà analizzare in modo indipendente le sue condizioni attuali e il suo benessere.

Solo i pazienti con ischemia miocardica che si verifica senza dolore e i pazienti che non avvertono attacchi di angina possono impegnarsi nell'esercizio fisico in modo indipendente, senza consultare un medico di fisioterapia.

Riabilitazione dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco in un sanatorio, dove selezionerà uno specialista schema individuale classi. Tutti gli esercizi fisici vengono eseguiti sotto la supervisione di medici e secondo un programma ottimale che lo consente poco tempo espandere le capacità fisiche del paziente.

Di seguito sono riportati gli esercizi di recupero:

• esercizi cardio;
• camminata misurata;
• un giro in bicicletta;
• salendo le scale.

Quando si intraprende la terapia fisica dopo un ciclo di trattamento in sanatorio, il paziente deve monitorare in modo indipendente il polso e la pressione sanguigna. Sulla base degli indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare, aumentare l'intensità dell'esercizio.

Anche la terapia fisica dopo l’intervento di bypass è importante perché prolunga la durata dell’intervento chirurgico. L'attività fisica aiuta il paziente ad affrontare le emozioni negative, ad aumentare l'autostima, a credere nelle proprie capacità ed evitare situazioni stressanti.

Gli sport e gli allenamenti di forza sono strettamente controindicati. Questi includono:

• calcio;
• pallacanestro;
• boxe;
• esercizi con bilancieri e altri.

Pochi mesi dopo la riabilitazione, il paziente dovrebbe idealmente diventare più attivo fisicamente. Il livello di attività fisica dovrebbe includere:

• salire le scale;
• nuoto;
• sci, ecc.



Conclusione

Dopo l'operazione e la degenza ospedaliera sotto la supervisione dei medici, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione in sanatorio in istituti specializzati. Sotto la supervisione di specialisti e in un ambiente emotivo più confortevole, sarà più facile per lui integrarsi nuova immagine vita.

Dopo la riabilitazione in un sanatorio, devi seguire regole stabilite sullo stile di vita, sull’attività fisica e sull’alimentazione dietetica. Solo con un approccio integrato e responsabilità personale è possibile recuperare con successo da interventi chirurgici complessi al cuore e ai vasi sanguigni.

Cos’è la malattia coronarica (CHD)?
Secondo la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità: “L’IHD è una malattia acuta o disfunzione cronica cuore, derivante da una diminuzione relativa o assoluta dell'apporto di sangue arterioso al miocardio." In oltre il 90% dei casi, base anatomica L'IHD è una lesione delle arterie coronarie del cuore (le arterie che forniscono sangue e quindi ossigeno al muscolo cardiaco). Nell'aterosclerosi, queste arterie sono ricoperte dall'interno da uno strato di depositi di grasso, che successivamente si induriscono e si ostruiscono parzialmente, e meno sangue affluisce al muscolo cardiaco.

Questa diminuzione del flusso sanguigno in una persona malata si manifesta con la comparsa di dolore, inizialmente durante lo stress fisico o emotivo, poi con il progredire della malattia e a riposo. Il dolore toracico è la cosiddetta angina pectoris (angina pectoris), caratterizzata da una sensazione di pressione nello sterno. Il dolore è accompagnato da una sensazione di disagio, che si irradia (si irradia) alla spalla sinistra, al braccio o ad entrambe le braccia, al collo, alla mascella, ai denti.

In questo momento, i pazienti avvertono difficoltà di respirazione, paura, smettono di muoversi e si bloccano in una posizione immobile finché l'attacco non si ferma. Va inoltre notato che esistono anche forme non dolorose del decorso di questa malattia; in termini prognostici, rappresentano un grande pericolo poiché vengono rilevate nelle fasi successive della malattia.

Uno degli esiti più pericolosi di questa malattia è il verificarsi di un attacco cardiaco, che provoca la morte di una parte del muscolo cardiaco o un infarto del miocardio (IM). La morte per insufficienza cardiaca causata da questa malattia rimane la principale causa di morte in tutto il mondo.

Cos’è l’intervento di bypass coronarico?
L'intervento di bypass è un'operazione in cui una sezione di una vena, solitamente la vena safena (grande) della gamba, viene prelevata e suturata all'aorta. La seconda estremità di questo segmento della vena viene suturata ad un ramo dell'arteria coronaria. In questo modo, si crea un percorso affinché il sangue possa bypassare la sezione danneggiata o bloccata dell'arteria coronaria e la quantità di sangue che entra nel cuore aumenta. Allo stesso scopo, l'arteria mammaria interna e/o l'arteria dell'avambraccio, solitamente quella sinistra (a. radialis), possono essere prelevate per un intervento di bypass. L'uso di innesti arteriosi o venosi dipende interamente dai singoli casi clinici.

Perché viene eseguito un intervento di bypass coronarico?
L’obiettivo dell’intervento di bypass è migliorare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Il principale compito strategico risolto dai chirurghi è la creazione di un nuovo canale che garantisca un apporto completo di sangue arterioso al muscolo cardiaco nell'area del vaso coronarico interessato. La base della strategia di questa operazione è ridurre significativamente il rischio di successivo infarto miocardico. La soluzione a questo problema garantisce un minor numero o la completa assenza di attacchi di dolore toracico (angina). Inoltre, la necessità di farmaci si riduce e la resistenza fisica migliora.

Quando avviene il ricovero?
Di solito il paziente viene ricoverato 2-3 giorni prima dell'intervento. Grazie a questo, avrai tempo per essere esaminato a fondo prima dell'intervento. Allo stesso tempo, riceverai istruzioni su come eliminare il muco dai polmoni e ti verranno insegnate diverse tecniche di tosse ed esercizi di respirazione profonda. Potrai incontrare il chirurgo, il cardiologo e l'anestesista che si prenderanno cura di te durante e dopo l'intervento.

È normale provare paura e ansia prima dell’intervento chirurgico?
Questo è assolutamente condizione normale. La tua ansia diminuirà se ti renderai conto della necessità e della tempestività di questa operazione. Parla con i medici, fai tutte le tue domande. Se necessario, ti daranno un blando sedativo.

Cosa succede il giorno prima dell’intervento?
Il giorno prima dell'intervento, il chirurgo verrà a trovarti per discutere con te i dettagli dell'imminente intervento e rispondere a tutte le tue domande. L'anestesista ti esaminerà e te lo racconterà. come sarà protetta la vita funzioni importanti corpo durante l'intervento chirurgico. Ti farà anche domande sulla tua salute, su precedenti interventi chirurgici e sulla tua sensibilità a determinati farmaci che potrebbero essere utilizzati durante l'intervento. La sera e la mattina la sorella eseguirà le procedure preparatorie, compreso un clistere purificante.

Cosa succede il giorno dell’intervento?
Prima di essere portati in sala operatoria consegnare i propri effetti personali (occhiali, protesi, orologi, gioielli, ecc.) lenti a contatto) familiari o infermiere. Circa un'ora prima dell'intervento, ti verranno somministrati farmaci che ridurranno significativamente l'ansia e ti faranno sentire sonnolento. Quando inizierà l'operazione, verrai portato in sala operatoria su una barella. Una volta in sala operatoria, l'anestesista ti somministrerà dei farmaci anestetici per aiutarti a dormire profondamente e a non sentire dolore durante l'intervento.

Quanto dura l'operazione?
L’intervento di bypass coronarico dura solitamente dalle 3 alle 6 ore. La durata dell'operazione dipende dalla sua complessità e dalle caratteristiche individuali del paziente. Pertanto, è impossibile dire in anticipo quanto durerà esattamente questa o quell'operazione. Naturalmente, maggiore è il numero delle arterie da bypassare, maggiore sarà il tempo necessario all'operazione.

Cosa succede immediatamente dopo l’intervento chirurgico?
Una volta terminata l’operazione verrai trasferito al pronto soccorso o al reparto di terapia intensiva. Lì ti sveglierai. È probabile che quando ti svegli non sarai immediatamente in grado di muovere le braccia e le gambe. È possibile che la breve durata dell'intervento e le buone condizioni immediatamente successive consentano ai medici di svegliarti in sala operatoria. La prima volta dopo il risveglio, non sentirai i tuoi arti ed è improbabile che tu abbia il controllo sui loro movimenti. Non c'è niente di strano in questo, è una normale conseguenza dell'anestesia. Dopo un breve periodo di tempo verrà ripristinata la sensibilità e la coordinazione dei movimenti.

Dove verranno effettuati i tagli?
L'incisione per accedere al cuore verrà praticata al centro del torace, lungo la linea mediana dello sterno. La seconda o le seconde incisioni vengono solitamente eseguite sulle gambe. È lì che i chirurghi preleveranno una sezione di vena che verrà utilizzata per l’intervento di bypass. Se sono necessari più shunt, ci saranno più incisioni nella gamba (o nelle gambe). A volte viene praticata un'incisione all'inguine. Quando si preleva l'arteria, verrà praticata un'incisione nell'avambraccio. Recentemente, la tecnica di utilizzare le arterie invece delle vene per gli shunt è stata utilizzata abbastanza spesso.

Ciò garantisce un funzionamento più completo dello shunt (funzionalità e durata). Una di queste arterie è l'arteria radiale del braccio; si trova sulla superficie interna dell'avambraccio più vicino pollice. Se ti viene chiesto di utilizzare questa arteria, lo farà il medico ulteriori ricerche escludendo il verificarsi di eventuali complicazioni associate al prelievo di questa arteria. Pertanto, una delle incisioni può essere localizzata sul braccio, solitamente a sinistra.

Perché i medici prelevano le vene dalle gambe?
Le vene delle gambe non vengono prelevate in tutti i casi, ma molto spesso. Il fatto è che le vene delle gambe sono generalmente relativamente “pulite”, non colpite dall'aterosclerosi. Inoltre, queste vene sono più lunghe e più grandi di altre vene accessibili nel corpo. Alla fine, dopo aver prelevato una sezione di vena dalla gamba, di solito non si verificano ulteriori problemi. La circolazione sanguigna non è compromessa. Nelle prime settimane dopo l'intervento, la gamba del paziente può provare un leggero dolore, soprattutto quando cammina o sta in piedi per lunghi periodi di tempo. Nel tempo, questo inconveniente scompare e il paziente si sente completamente normale.

Perché ci saranno tubi e fili collegati al corpo?
A varie parti Fili e tubi verranno attaccati al tuo corpo per aiutarti a recuperare rapidamente e facilmente dall'intervento. Piccoli tubi (chiamati cateteri) verranno inseriti nei vasi sanguigni delle braccia, del collo e della coscia. I cateteri vengono utilizzati per la somministrazione endovenosa di farmaci, liquidi, prelievi di sangue per analisi e monitoraggio costante della pressione sanguigna. La loro installazione e utilizzo non comporterà alcun dolore per te. Oltre ai cateteri, nella cavità toracica verranno inseriti uno o più tubi. Aiuteranno ad aspirare il fluido che si accumula lì dopo l'intervento chirurgico.

Gli elettrodi collegati a un'estremità a un monitor accanto al letto e al corpo aiuteranno il personale medico a monitorare il ritmo e la frequenza del cuore utilizzando un ECG. Inoltre, è possibile attaccare fili sottili alla parte inferiore del torace, con l'aiuto dei quali, se necessario, verrà stimolato il cuore. Infine, quando ti svegli dopo l'intervento chirurgico, avrai in bocca uno speciale tubo respiratorio (endotracheale). Non provoca dolore, ma non sarai in grado di parlare.

L'infermiera ti mostrerà come puoi contattare gli altri se ne hai bisogno. Quando potrai respirare da solo, il tubo di respirazione verrà rimosso. Questo di solito accade entro le prime 24 ore dopo l'intervento. È possibile che il tubo di respirazione venga rimosso in sala operatoria dopo il risveglio; ciò renderà più semplice e veloce la permanenza nel reparto di terapia intensiva.

C'è qualcosa di strano in terapia intensiva?
Non c’è dubbio che l’ambiente nel reparto di terapia intensiva ti sembrerà un po’ strano. In primo luogo, non è così facile tenere traccia del tempo in una stanza dove le luci sono costantemente accese e il personale è costantemente impegnato in qualche tipo di attività. In secondo luogo, nel vostro corpo rimarranno tracce dei farmaci somministrati al momento dell'operazione, che hanno fornito l'anestesia completa. Non si può ignorare lo stato di euforia provocato dalla consapevolezza che un'operazione così complessa è già alle spalle. In queste condizioni, i tuoi sentimenti potrebbero ingannarti.

Ti sentirai disorientato e confuso. I sentimenti di disorientamento possono essere esacerbati dagli effetti degli antidolorifici. Questo è il motivo per cui è probabile che le tue mani resteranno fisse per un po' di tempo in modo da non danneggiare inavvertitamente il processo di riabilitazione postoperatoria. La sensazione di confusione e disorientamento che proverai sarà temporanea.

Non succede nulla di grave, tutti i problemi si risolveranno nel giro di uno o due giorni, dopodiché verrai trasferito in un reparto più tranquillo. Non appena potrai riposare normalmente, la tua chiarezza di pensieri verrà ripristinata e l'alternanza di sonno e veglia diventerà di nuovo normale.

È normale avere la febbre?
Tutti i pazienti hanno la febbre dopo l'intervento di bypass: questo è del tutto normale. A volte, a causa dell'aumento della temperatura, si suda copiosamente di notte o anche durante il giorno. La temperatura può rimanere a entro tre o quattro giorni dopo l'intervento chirurgico.

Cosa si può fare per accelerare il recupero?
Nel primo periodo postoperatorio, ti verrà richiesto di seguire rigorosamente una serie di raccomandazioni. In primo luogo, l'infermiera di turno dovrebbe essere immediatamente informata di eventuali cambiamenti in peggio nella tua salute. In secondo luogo, devi, indipendentemente o con l'aiuto di chi ti assiste, mantenere un chiaro controllo dei liquidi che consumi ed espelli, prendendo appunti che il tuo medico curante ti chiederà di fare. In terzo luogo, avrai bisogno di uno sforzo mirato al recupero respirazione normale e prevenzione della polmonite postoperatoria.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione, ti verrà consigliato di utilizzare un giocattolo gonfiabile (di solito un giocattolo da spiaggia). palla gonfiabile), oltre a stimolare la tosse personale medico eseguirà movimenti massaggianti sulla superficie dei polmoni con elementi di picchiettamento. Questa tecnica crea una vibrazione interna, che migliora la secrezione delle secrezioni nei polmoni e facilita la tosse. Molti pazienti hanno paura di tossire dopo l’intervento chirurgico, credendo che ciò possa danneggiarli o rallentare la guarigione della ferita.

Non esiste questo pericolo; la tosse è molto importante per la riabilitazione dopo l’intervento chirurgico. Alcuni pazienti trovano più facile tossire se premono i palmi delle mani sul petto. Inoltre, per accelerare il processo di guarigione, è importante cambiare più spesso la posizione del corpo a letto. Anche se va notato che dovrai consultare il tuo chirurgo riguardo ai tempi in cui puoi sdraiarti su un fianco.

Quando puoi iniziare a mangiare?
Sarai in grado di deglutire il liquido immediatamente dopo aver rimosso il tubo di respirazione dalla gola. È difficile prevedere quanto velocemente si potrà passare al cibo frullato e poi a una dieta normale; ciò avviene in modo diverso in tutti i pazienti e dipende dalle caratteristiche individuali. Puoi ottenere le raccomandazioni più complete dal tuo medico curante.

Che tipo di attività viene solitamente prescritta ai pazienti?
In ciascun caso specifico, il livello di attività consigliata sarà individuale. Innanzitutto ti sarà consentito solo sederti su una sedia o camminare per la stanza. Successivamente ti sarà permesso di lasciare la stanza per un breve periodo. Con l'avvicinarsi del giorno della dimissione le verrà consigliato di salire le scale o di fare lunghe passeggiate lungo il corridoio. Immediatamente dopo l'operazione, non avrai la forza di lavarti, ma dopo una settimana e mezza i pazienti potranno fare la doccia e lavarsi i capelli.

Qual è la posizione migliore per stare a letto?
È meglio sdraiarsi su un fianco almeno per una parte del tempo e girarsi ogni poche ore. Se rimani immobile sulla schiena per molto tempo, le secrezioni potrebbero accumularsi nei polmoni.

Avrò dolore dopo l'intervento chirurgico?
La maggior parte dei pazienti lamenta disagio, ma è possibile evitare forti dolori con l'aiuto dei moderni antidolorifici. Sensazioni spiacevoli causato dall'incisione e dal dolore muscolare. Sarà più facile per te se scegli una posizione comoda per te stesso e sei persistente nell'attivare il tuo stato. Se avverte un forte dolore, informi il medico o l'infermiere. Ti verrà dato un adeguato sollievo dal dolore.

Come guarirà la ferita?
Poco dopo l’intervento chirurgico, la benda verrà rimossa dall’incisione sul petto. L'aria favorirà l'essiccazione e la guarigione ferita postoperatoria. Il numero e la lunghezza delle incisioni nelle gambe possono variare da paziente a paziente, a seconda di quanti innesti venosi sono stati pianificati per te. Alcuni avranno incisioni solo su una gamba, altri su entrambe e altri potrebbero avere un'incisione sul braccio. Innanzitutto, i tuoi punti verranno lavati con soluzioni antisettiche e verranno preparate le medicazioni. Da qualche parte tra l'8° e il 9° giorno, con la guarigione riuscita, le suture verranno rimosse e anche l'elettrodo di sicurezza verrà rimosso.

Successivamente, puoi lavare delicatamente l'area dell'incisione con acqua e sapone. Potresti avere la tendenza a gonfiare le caviglie o avvertire una sensazione di bruciore nel punto in cui sono state prelevate le sezioni della vena. Questa sensazione di bruciore si avvertirà quando stai in piedi o di notte. A poco a poco, con il ripristino della circolazione sanguigna nei siti in cui vengono prelevate le vene, questi sintomi scompariranno.

Ti verrà chiesto di indossare calze elastiche o bende contenitive, ciò migliorerà la circolazione nelle gambe e ridurrà il gonfiore. Tuttavia, non dovresti dimenticare che la fusione completa dello sterno verrà raggiunta in pochi mesi, quindi dovrai discutere con il tuo medico i tempi per un carico adeguato sul cingolo scapolare.

Quanto tempo rimarrò in ospedale?
In genere, dopo l'intervento di bypass, i pazienti trascorrono 14-16 giorni in clinica. Ma la durata del soggiorno può variare. Di norma, questo è associato alla prevenzione di malattie concomitanti, poiché questa operazione richiederà al paziente uno sforzo considerevole su tutto il corpo - ciò può provocare un'esacerbazione di malattie croniche. A poco a poco noterai un miglioramento delle tue condizioni generali e un aumento di forza.

Essere dimesso dall’ospedale mi causerà ansia?
Molto spesso, i pazienti provano paura e confusione al momento della dimissione. A volte ciò accade perché hanno paura di lasciare l'ospedale dove si sentivano al sicuro sotto le cure di medici esperti. Pensano che tornare a casa sia rischioso per loro. Devi ricordare che il medico non ti dimetterà dalla clinica finché non sarà sicuro che le tue condizioni si siano stabilizzate e che l'ulteriore recupero dovrebbe avvenire a casa.

Avrò problemi a tornare a casa?
In genere, i pazienti vengono portati a casa dai loro parenti. Se devi viaggiare in autobus, treno o aereo, informa il tuo medico e lui ti darà consigli completi in ciascuno di questi casi.

Mi serve dieta speciale?
Il tuo medico ti spiegherà come mangiare per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiache e vascolari. È molto importante ridurre la quantità di sale e di grassi saturi che consumi. Non pensare che dopo aver subito un intervento chirurgico non avrai problemi cardiaci. A meno che non si apportino modifiche significative alla dieta nutrizionale e allo stile di vita (smettere di fumare, fare esercizio fisico ginnastica per il miglioramento della salute), il rischio di sviluppare una ricaduta della malattia rimarrà molto elevato. Con le nuove vene trapiantate avrai di nuovo gli stessi problemi che avevi con le tue arterie coronarie. Incontrerai gli stessi problemi che hanno reso necessario il primo intervento chirurgico. Non lasciare che ciò accada di nuovo. Oltre a seguire rigorosamente la dieta, controlla il tuo peso. La moderazione e il buon senso sono le migliori guide nella scelta di cibi e bevande.

E il fumo?
Non puoi fumare. Negli ultimi dieci anni si è accumulato materiale convincente che indica i danni causati dal fumo al cuore, ai polmoni e ad altri organi. Il fumo è la causa di morte più facile da evitare. Va ricordato che il fumo può causare la morte non solo per malattie cardiache. ma anche dal cancro. Anche alle persone più sane non è consigliabile fumare. Quelli a rischio di malattia coronarica hanno ancora meno motivi per prendere una sigaretta. Se fumi - SMETTI!!!

Come si sentono i pazienti quando tornano a casa?
È normale che ti senti debole dopo la dimissione. Anche se potresti attribuire questa debolezza a un intervento chirurgico al cuore o a una malattia cardiaca, in realtà è tutta una questione di debolezza dei muscoli abusati, specialmente quelli grandi. Un giovane, se viene messo a letto per una settimana, perde circa il 15% della sua forza muscolare.

Non sorprende quindi che un paziente anziano che è stato in ospedale per due settimane o più diventi rapidamente stanco e debole quando torna a casa e cerchi di tornare alle normali mansioni. Il modo migliore per ripristinare la forza muscolare è attraverso l'esercizio. Camminare è particolarmente efficace dopo l'intervento chirurgico, ma fai attenzione a non esagerare. Il criterio principale per l'esercizio dosato sarà la frequenza cardiaca; non deve superare i 110 battiti al minuto durante l'esercizio.

Se per qualche motivo la tua frequenza cardiaca supera questo numero, dovresti cambiare ritmo, sederti e dare una pausa al tuo corpo. Oltre all’impatto puramente fisico, il ritorno a casa può avere effetti anche psicologici. I pazienti spesso lamentano depressione. Queste sensazioni possono essere causate dal rilascio emotivo dopo l'intervento chirurgico. I pazienti a volte sentono che il loro recupero sta procedendo troppo lentamente. Potrebbero sentirsi tristi e avere la sensazione che il tempo si sia fermato. Se pensi di soffrire di depressione, è meglio discutere di questa condizione con il tuo coniuge, parenti o amici intimi o con il tuo medico.

Quali farmaci dovrei prendere?
Dovresti assumere solo i farmaci prescritti dal medico. Non assumere gli stessi farmaci che assumevi prima dell'intervento chirurgico a meno che non siano prescritti. Non assumere farmaci da banco senza l'approvazione del medico.

In quali casi ho bisogno di consultare un medico?
Rivolgiti al tuo medico se noti segni di infezione (arrossamento della cicatrice chirurgica, secrezione, febbre, brividi), aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro, gonfiore, aumento di peso eccessivo, cambiamenti nella frequenza cardiaca o qualsiasi altro segno o sintomo che ti appare sono pericolosi.

Potrò tornare presto al lavoro?
I pazienti che hanno svolto un lavoro sedentario possono riprenderlo in media 6 settimane dopo la dimissione. Chi fa lavori pesanti deve aspettare più a lungo. In alcuni casi, i pazienti non saranno in grado di tornare al lavoro precedente. Se ciò accade a te, contatta i servizi per l’impiego competenti.

Come devo comportarmi a casa?
Devi restare seguenti regole: 1. Alzati la mattina alla solita ora. 2. Nuotare o fare la doccia secondo necessità. 3. Indossare sempre abiti diversi, non camminare per casa tutto il giorno in abiti da notte. Dovresti pensare a te stesso come una persona sana e attiva, non come una persona gravemente malata. 4. Dopo i periodi di attività, dopo la colazione e il pranzo, è opportuno sdraiarsi e riposare. I periodi di riposo dopo una maggiore attività sono molto utili, quindi dopo aver fatto una passeggiata al mattino (a pochi isolati da casa), torna e dormi un po'.

Camminare è particolarmente vantaggioso per te; accelererà la tua guarigione. A parte camminare, non dovresti avere problemi a fare i lavori domestici. Puoi andare a teatro, al ristorante, ai negozi. Puoi visitare gli amici, guidare una macchina, salire le scale. In alcuni casi, il medico può prescrivere un programma di progressione graduale più rigoroso come parte del processo di riabilitazione complessivo. Seguendo questo programma, qualche settimana dopo l'intervento sarai in grado di camminare per 2-3 km. in un giorno.

Di solito è necessario uscire per queste passeggiate, ma se fa molto freddo o molto caldo, cerca di mantenere la distanza desiderata al chiuso. Temperatura estrema ambiente fa sì che il corpo spenda più sforzi per fare lo stesso lavoro. Non sarebbe saggio sovraccaricare il corpo con lunghe passeggiate se il clima è molto freddo o caldo.

Quando posso essere sessualmente attivo?
Potrai riprendere l'attività sessuale quando vorrai. Ma va tenuto presente che la fusione completa dello sterno verrà raggiunta in 2,5 - 3,5 mesi, pertanto, durante il sesso, si preferiscono posizioni che riducano al minimo il carico sullo sterno (ad esempio, un partner in alto). In caso di problemi, è necessario consultare un medico.

Quando potrò guidare la macchina?
Potrai guidare un'auto non appena le tue condizioni fisiche te lo consentiranno. Di solito è meglio aspettare qualche settimana dopo la dimissione. Ma se guidare un'auto è la tua professione, discuti con il tuo medico i tempi del tuo periodo di recupero, poiché durante la guida di un'auto, lo sterno subisce determinati carichi quando si gira il volante.

Quando dovrei rivedere il mio medico?
La frequenza con cui ti rivolgi al medico dopo l'intervento chirurgico dipende dalle tue condizioni e dalle raccomandazioni del medico. In genere, ai pazienti viene fissata una data per la consultazione di follow-up dopo la dimissione. Quando torni a casa dalla clinica, dovrai organizzare una visita dal tuo cardiologo locale nel tuo luogo di residenza.

Devo cambiare il mio stile di vita?
In genere, l’intervento di bypass coronarico consente ai pazienti di tornare a uno stile di vita normale. Lo scopo dell'operazione è tornare al lavoro o, se sei già in pensione, tornare all'attività, a una vita piena. Dopo l’intervento chirurgico, potresti voler cambiare qualcosa nel tuo stile di vita. È saggio smettere di fumare per ridurre il rischio di avere un infarto. Smetti di fumare, monitora costantemente i tuoi livelli pressione sanguigna, osserva il tuo peso, riduci l'assunzione di sale e grassi saturi: tutto ciò ti aiuterà a mantenere la tua salute a lungo ed evitare nuovi problemi.

Alcuni medici raccomandano che i loro pazienti lavorino per un tempo strettamente limitato. Se pensi costantemente che potresti non avere abbastanza tempo per completare il tuo lavoro, ti ritroverai costantemente in situazioni che contribuiscono allo stress e all'aumento dell'irritabilità, che può portare ad un infarto.

A volte puoi ridurre la sensazione di pressione del tempo rallentando deliberatamente il ritmo del tuo lavoro o cercando di non renderlo un problema. di grande importanza. Se capisci che una situazione particolare può provocarti irritazione, cerca di evitarla o, se possibile, dissipa le tue paure discutendo del problema con persone che sono lontanamente imparentate con essa.

Cosa mi riserva il futuro?
Mentre ti riprendi dall'intervento. Potrai apprezzarne appieno gli effetti benefici. Un aumento del flusso sanguigno nelle arterie coronarie significherà meno dolore e meno o nessuna angina. Vedrai che avrai bisogno di sempre meno farmaci, forse riuscirai a smettere del tutto e l'attività fisica ti stancherà sempre meno. La qualità complessiva della tua vita migliorerà.

Shakula A.V.. Dottore in Scienze Mediche, Professore,

Belyakin S.A.. Candidato di Scienze Mediche,

Shchegolkov A.M.. Dottore in Scienze Mediche, Professore,

Klimko V.V.. Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

Yaroshenko V.P.. Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato,

RIVISTA MENSILE SCIENTIFICA, PRATICA E PUBBLICISTICA “DOTTORE”, 5’2007

Riabilitazione medica dei pazienti con malattia coronarica dopo intervento di bypass aortocoronarico

RRC VMiK, 6 Ministero della Difesa TsVKG RF, Ministero della Difesa GIUV RF, JSC "DIOD", Mosca.

Nonostante i significativi progressi nel campo della farmacoterapia dei pazienti con malattia coronarica (CHD), il trattamento chirurgico di questa categoria di pazienti, in particolare l'operazione di rivascolarizzazione miocardica diretta - innesto di bypass aortocoronarico (CABG) in alcuni casi è il più metodo efficace trattamenti (1-3). Come risultato dell'operazione, viene ripristinato il flusso sanguigno coronarico, eliminando o riducendo l'ipossia miocardica (5,7,8). Tuttavia, il trattamento chirurgico non elimina le cause principali della malattia, ma può essere considerato solo come uno degli stadi di un complesso trattamento della cardiopatia ischemica. Inoltre, i traumi chirurgici gravi, come l’intervento di CABG, provocano naturalmente reazioni complesse e diversificate nel corpo (2,4,8). Essendo di natura protettiva e adattiva, possono acquisire un carattere patologico e manifestarsi come una serie di complicazioni sia immediatamente dopo l'intervento che in un secondo momento. periodo di riabilitazione. Affrontare le conseguenze Intervento chirurgico, la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie precoci e tardive determinano in gran parte l'efficacia dell'intero complesso misure di riabilitazione (1-3,5,7).

Come risultato dell'analisi dei dati della letteratura (1,2,4) e dei nostri studi (3,5,8), sono stati identificati numerosi modelli generali del decorso clinico e cambiamenti patogenetici che accompagnano il periodo postoperatorio. pazienti con cardiopatia ischemica, che è caratterizzato dai seguenti principali complessi sindromici: cardiaco, poststernotomico, respiratorio, emoreologico con microcircolazione compromessa, psicopatologico, ipodinamico, metabolico, postflebectomico.

Di grande importanza è la sindrome iperreologica, caratterizzata da pronunciati cambiamenti nel sistema di coagulazione e anticoagulante del sangue, indicatori dell'ematocrito, stress da rendimento, viscosità del sangue e aumento dell'attività funzionale delle piastrine (2,5,6). Un aumento del potenziale di coagulazione del sangue nei pazienti con malattia coronarica è evidenziato da un aumento significativo del livello di fibrinogeno, nonché da un aumento significativo del contenuto di fibrinogeno solubile e di prodotti di degradazione del fibrinogeno-fibrina. Violazione proprietà reologiche il sangue porta ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti (3). Inoltre, nei pazienti con malattia coronarica dopo intervento di CABG, nel periodo postoperatorio si manifestano segni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, il cui sviluppo contribuisce anche ad alterata microcircolazione (MC) del sangue, e quindi alla ricerca di nuovi mezzi per migliorarlo è rilevante. Tra questi prodotti figura il bioflavonoide diidroquercetina (Capilar), ottenuto dal legno di larice dahuriano e larice siberiano. La diidroquercetina (Capilar) ha un effetto stimolante sul flusso sanguigno nei tessuti, stabilizza la funzione barriera dei microvasi, riduce la permeabilità delle pareti dei capillari e quindi aiuta a ridurre stagnazione nel microcircolo. Lo studio della possibilità di utilizzare la diidroquercetina nei programmi di riabilitazione di pazienti con malattia coronarica dopo intervento di CABG al fine di aumentare l'efficacia della riabilitazione è di grande importanza scientifica e pratica.

Abbiamo studiato la possibilità di ottimizzare la riabilitazione medica dei pazienti con malattia coronarica dopo intervento di CABG migliorando il MC con l'aiuto della diidroquercetina (Capilar).

Il materiale della ricerca era il risultato dell'osservazione, dell'esame e della riabilitazione di 30 pazienti con malattia coronarica che erano stati sottoposti a intervento di CABG e erano stati ricoverati in centro di riabilitazione nei giorni 12 - 17 (in media 15,2±3,2 giorni) dopo il trattamento chirurgico. L'età dei pazienti era compresa tra 32 e 68 anni (età media 47,6±3,2 anni). Il più numeroso era fascia di età 41 - 50 anni. Il numero medio di shunt per paziente è stato di 2,3 ± 0,8. Studiando l'anamnesi, si è riscontrato che 19 (63,3) pazienti hanno subito un infarto miocardico prima dell'intervento. Secondo la classificazione NYHA, al momento del ricovero, 3 (10%) pazienti sono stati assegnati alla classe funzionale (FC) I, FC II – 10 (33,3%) e FC IY – 2 (6,6%). La stragrande maggioranza dei pazienti sono lavoratori in travaglio mentale altamente emotivo.

Tra le malattie concomitanti, le più comuni sono state ipertensione in 16 (39,5%) pazienti, obesità in 8 (26,6%), ulcera peptica in 5 (16,6%), Bronchite cronica in 6 (20%), gastroduodenite cronica in 7 (23,3%), diabete Tipo 2 in 3 (10%) pazienti. La maggior parte dei pazienti fumava sistematicamente dalle 20 alle 40 sigarette al giorno.

Le prime complicazioni postoperatorie che hanno influenzato il corso della riabilitazione includevano aritmie cardiache, complicanze da ferite postoperatorie, pericardite reattiva e idrotorace. Nella fase di riabilitazione, i pazienti molto spesso lamentavano mancanza di respiro durante la normale attività fisica, debolezza generale, dolore lungo la cicatrice postoperatoria dello sterno e disturbi del sonno.

All'ammissione al centro di riabilitazione, tutti i pazienti sono stati esaminati secondo un programma sviluppato, che comprendeva la diagnostica di laboratorio e una serie di studi diagnostici funzionali: elettrocardiografia con determinazione della pressione nell'arteria polmonare; biomicroscopia congiuntivale; studio della funzione respiratoria esterna (PEF), analisi computerizzata delle variazioni morfologiche di bassa ampiezza del complesso QRST (Cardiovisor), ecocardiografia (EchoCG), bicicletta ergometria (VEM), ricerca psicologica.

IN programma completo la riabilitazione di 20 pazienti del gruppo principale comprendeva: regime clima-motorio; dieta con grassi animali limitati; terapia climatica sotto forma di aeroterapia durante le passeggiate; fisioterapia; camminata misurata; procedure fisioterapeutiche; massaggio della colonna cervicotoracica; trattamento farmacologico - agenti antipiastrinici, b-bloccanti, diuretici secondo indicazioni, assunzione dell'integratore alimentare Capilar - 3 compresse al mattino e a pranzo e 2 compresse alla sera durante i pasti. Kapilar non è stato incluso nel programma di riabilitazione di 10 pazienti del gruppo di controllo.

Uno studio sul MC in pazienti con malattia coronarica dopo CABG ha mostrato che tra i segni generali dei disturbi microcircolatori, i più informativi erano la torbidità di fondo, la tortuosità delle arteriole, il calibro irregolare delle venule e la tortuosità delle venule. Tutti gli indicatori integrativi di MC (vascolare, extravascolare e intravascolare) nei pazienti con malattia coronarica dopo intervento di CABG nella fase ospedaliera della riabilitazione sono stati modificati. I disturbi MC al momento del ricovero erano caratterizzati da alterazioni vascolari, intravascolari ed extravascolari combinate nei vasi terminali. Le aree di stasi focale erano, di regola, assenti. Conservato cambiamenti strutturali microvasi, in alcuni casi si osserva la tendenza a ridurre il grado di dilatazione dei vasi del collegamento postcapillare-venulare e l'irregolarità del loro diametro lungo il microvaso.

Come risultato della complessa riabilitazione con l'uso di Capilar, il numero di capillari funzionanti è aumentato, la gravità dello spasmo arteriolare è diminuita e il rapporto arteriolo-venulare e il diametro microvascolare sono stati normalizzati. Sono state rivelate dinamiche positive degli indici congiuntivale generale (CI0), vascolare (CI1), extravascolare (CI2) e intravascolare (CI3) (Tabella 1).

Tabella 1. Dinamica degli indicatori MC durante la riabilitazione (M±m)

Indicatori, unità di misura

Riabilitazione dei pazienti dopo intervento di bypass coronarico

5.00 / 5 5

Bypass con innesto dell'arteria coronaria (CABG) è di diritto l'intervento cardiochirurgico più popolare e diffuso al mondo. In molti casi, solo il CABG resta l’unica salvezza per il paziente.

La comparsa di questa tecnica nella seconda metà del XX secolo ha prodotto una vera e propria rivoluzione nella chirurgia cardiovascolare. Ora è diventato possibile aiutare ogni anno centinaia di migliaia di persone per le quali in precedenza la malattia coronarica sembrava una condanna a morte.

Tuttavia, la guarigione del paziente non è determinata solo da un’operazione eseguita magistralmente. Altrettanto importanti sono le misure per la riabilitazione del paziente, progettate per riportare il paziente operato al lavoro e alla vita normale il più presto possibile.

La riabilitazione del paziente inizia nell'ospedale di cardiochirurgia e continua per lungo tempo. Comprende una serie di misure volte a ripristinare e rafforzare la salute umana:

Regole generali di assistenza

Dopo il completamento dell'operazione, il paziente rimane in ospedale per altri 7-14 giorni.

• A 7-10, le suture vengono rimosse dal torace e dall'arto inferiore (se da lì è stata prelevata una vena).
• Lo sterno impiega molto più tempo per guarire, in media 6 settimane. Durante questo periodo, l'attività fisica pesante dovrebbe essere evitata. Per rafforzare lo sterno e accelerarne la guarigione, è necessario utilizzare una fascia toracica.
• Se durante l'operazione sono state utilizzate le vene della gamba, dopo la dimissione è necessario indossare calze elastiche (o collant) per un mese o due. La maglieria elastica previene la formazione di vene varicose e favorisce un rapido recupero dell'arto operato. Una benda toracica e calze elastiche possono essere acquistate in qualsiasi negozio ortopedico.
• Dopo che i punti sono stati rimossi, puoi lavarti e nuotare, ma preferibilmente sotto la doccia. Si sconsiglia di fare il bagno ed è vietato nuotare finché lo sterno non è guarito.
• Non è necessario applicare bende sul sito dell'incisione; puoi semplicemente trattarlo con iodio o verde brillante.
• Se appare rossore, gonfiore nell'area della cicatrice o se si verifica un cambiamento nelle condizioni generali, è necessario consultare il medico.

Bende toraciche per pazienti cardiochirurgici

Terapia farmacologica

Dopo la laurea trattamento chirurgico I pazienti devono assumere farmaci per un certo periodo. La base della terapia farmacologica sono gli agenti antipiastrinici, i beta-bloccanti, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e le statine. La maggior parte di essi deve essere presa per un lungo periodo e alcuni per tutta la vita.

Gli agenti antipiastrinici aiutano a fluidificare il sangue e a prevenire la formazione di coaguli di sangue. I pazienti con aterosclerosi e malattia coronarica li bevono per tutta la vita, una compressa al giorno. Il rappresentante più popolare di questo gruppo è l'aspirina (trombo ACC, cardiomagnyl, aspirina-cardio). Se c'è un'intolleranza individuale, l'aspirina viene sostituita con ticlopidina (Ticlid) o clopidogrel (Plavix).

I betabloccanti (metoprololo, bisoprololo, propranololo, carvedilolo, ecc.) riducono il carico sul cuore, normalizzano il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. Sono prescritti per le tachiaritmie, l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione arteriosa. Quando la funzione ventricolare sinistra diminuisce, insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa, gli ACE inibitori (perindopril, enalapril, ramipril, ecc.) sono inclusi nel complesso terapeutico.

Le statine (simvastatina, rosuvastatina) vengono utilizzate per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue. Questi farmaci hanno anche un effetto antinfiammatorio e hanno un effetto positivo sull'endotelio vascolare.

Riabilitazione fisica

Riabilitazione fisica dei pazienti cardiopatici

Per il pieno ripristino della salute, sono importanti la ginnastica, i massaggi e l'attività fisica dosata. Il primo giorno dopo l'intervento il paziente si siede, il secondo giorno gli è permesso alzarsi dal letto ed eseguire semplici esercizio fisico, il terzo o quarto giorno puoi camminare lungo il corridoio accompagnato, esibirti esercizi di respirazione(gonfiare i palloncini), usare il bagno. L’attivazione precoce contribuisce al rapido ripristino della salute del paziente. In futuro, il carico dovrà essere gradualmente aumentato. Le cyclette sono molto convenienti per questi scopi e Tapis roulant, che può essere utilizzato a casa. Camminare e camminare ha un effetto positivo sulla salute dei pazienti aria fresca, correre e nuotare (possibile dopo la guarigione dello sterno).

Riabilitazione mentale

A causa di una lunga operazione, di un esteso trauma toracico e di ipossia cerebrale postoperatoria, molti pazienti sperimentano disturbi psico-emotivi temporanei. Si preoccupano per la loro condizione, sono ansiosi, non credono nella possibilità di guarigione, dormono male, lamentano mal di testa e vertigini. In tali situazioni è necessaria la riabilitazione psicologica, perché la condizione fisica dipende anche dal benessere mentale.

I medici conducono conversazioni costanti con i pazienti, cercano di formare atteggiamenti sociali ottimisti e un atteggiamento adeguato nei confronti del loro problema. Se necessario, prescrivere farmaci. La rimozione dello stress psico-emotivo è facilitata dall'assunzione di sedativi (Seduxen, Sonopax, amitriptilina, pirazidolo, ecc.), dalla fisioterapia (elettrosonno, elettroforesi) e dal massaggio.

trattamento Spa

Per pieno recupero il corpo, oltre al suo rafforzamento, è necessario sottoporsi a un corso di riabilitazione in un sanatorio cardio-reumatologico. Il corso del trattamento è di 4-8 settimane. Si consiglia di effettuarlo ogni anno. In tali sanatori vengono eseguite procedure fisioterapiche riparatrici, esercizi terapeutici e massaggi.

Cambiamento dello stile di vita

La chirurgia, anche se cura il paziente, non può fare nulla contro l’aterosclerosi. Rimane lo stesso come con il paziente. Per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e proteggersi dalle sue complicanze (angina pectoris, infarto del miocardio, reintervento) la prevenzione è necessaria. La prevenzione consiste nel mantenere un peso corporeo normale, mangiare cibi sani, limitare i cibi grassi, salati e piccanti nella dieta, fare esercizio fisico e rinunciare al tabacco e alle bevande alcoliche. Senza seguire queste regole, il cuore operato e “rinnovato” non potrà servire a lungo e senza dolore.

Sanatorio cardiologico "Zvenigorod" UD Municipio di Mosca

Riabilitazione dopo intervento di bypass

Recupero dopo intervento di bypass coronarico

Le suture dallo sterno vengono rimosse prima della dimissione dall'ospedale e dalle gambe (se l'impianto è stato utilizzato come impianto) vena safena) - 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Sebbene le vene più piccole assumano la funzione della vena safena, spesso appare gonfiore nell’area chirurgica della gamba.

Il gonfiore di solito scompare entro 6-8 settimane dall’intervento. La guarigione dello sterno richiede circa 6 settimane. Durante questo periodo di tempo, al paziente è vietato sollevare oggetti di peso superiore a 4,5 kg o eseguire esercizi di forza.

Inoltre, durante le prime quattro settimane dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti non è consigliabile guidare un’auto per evitare lesioni alla zona dello sterno.

I pazienti possono riprendere l'attività sessuale, ma è importante evitare posizioni che possano esercitare pressione sul petto o sulle braccia.

Il ritorno al lavoro, di norma, avviene dopo un corso di recupero di 6 settimane e, se il lavoro non richiede uno sforzo fisico, prima.

Dalle 4 alle 6 settimane dopo l'intervento, il paziente viene regolarmente sottoposto a un elettrocardiogramma, effettuato durante l'esercizio con pesi. Sulla base dei risultati, viene giudicato il progresso del recupero cardiaco.

Il programma completo di recupero cardiaco dura 12 settimane ed è caratterizzato da un aumento graduale dell'attività fisica fino a 1 ora tre volte a settimana.

Inoltre, si tengono conversazioni preventive con i pazienti sui benefici dei cambiamenti nello stile di vita al fine di prevenire malattia aterosclerotica in futuro.

Le principali misure per prevenire questa malattia includono: ridurre il peso a un livello ottimale, mangiare di meno cibi grassi, controllare i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo, smettere di fumare.

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Fattori di rischio e possibili complicanze dopo l'intervento di bypass

Mortalità complessiva associata all'intervento di bypass aortocoronarico. è del 3-4%. Durante e subito dopo l’intervento chirurgico, l’infarto si verifica nel 5-10% dei pazienti ed è la principale causa di morte per CABG.

Circa il 5% dei pazienti sviluppa sanguinamento e pertanto viene prescritta un'operazione ripetuta, caratterizzata da un aumento del rischio di infezione e dallo sviluppo di complicanze nei polmoni.

L'ictus si verifica nell'1-2% dei pazienti (per lo più anziani). Il rischio di morte o complicazioni aumenta con:

età (soprattutto oltre i 70 anni),

cattivo funzionamento del muscolo cardiaco,

malattie che colpiscono il tronco principale dell'arteria coronaria sinistra,

diabete,

malattie polmonari croniche,

fallimento renale cronico.

I tassi di mortalità da CABG sono più alti tra le donne a causa dell'età avanzata alla presentazione e delle arterie coronarie più strette.

Nelle donne, la malattia aterosclerotica si sviluppa in media 10 anni più tardi rispetto agli uomini, a causa della cosiddetta “protezione ormonale” sotto forma di mestruazioni regolari.

Tuttavia, vale la pena notare che le giovani donne possono anche essere a rischio di sviluppare la malattia aterosclerotica se fumano, soffrono di diabete o hanno alti livelli di lipidi nel corpo.

Il fisico delle donne, di regola, è più piccolo degli uomini e quindi hanno le arterie più piccole, il che, a sua volta, complica tecnicamente l'operazione. Anche i vasi più piccoli influiscono negativamente sulle prestazioni a breve e lungo termine degli impianti.

La riabilitazione dopo l’intervento di bypass coronarico è necessaria per ripristinare rapidamente l’attività fisica e sociale del paziente e prevenire complicazioni.

Le misure riparative comprendono l'organizzazione di una corretta alimentazione, l'abbandono delle cattive abitudini, esercizi terapeutici, assistenza psicologica e terapia farmacologica.

La riabilitazione del paziente viene effettuata sia in ospedale che a casa. Nel periodo postoperatorio viene praticato il trattamento sanatorio-resort.

Obiettivi della riabilitazione

L'operazione risolve i problemi creati dalla malattia coronarica. Tuttavia, le cause della malattia rimangono, le condizioni delle pareti dei vasi del paziente e il livello dei grassi aterogenici nel sangue non cambiano. Come risultato di questo stato di cose, c'è il rischio di una diminuzione del lume in altre parti delle arterie coronarie, che porterà al ritorno dei vecchi sintomi.

La riabilitazione ha lo scopo di prevenire scenari negativi e riportare il paziente operato a una vita piena.

Obiettivi riabilitativi più specifici:

1. Creare le condizioni per ridurre la probabilità di complicanze.
2. Adattamento del miocardio ai cambiamenti nella natura della circolazione sanguigna.
3. Stimolazione processi di recupero su aree di tessuto danneggiate.
4. Consolidamento dei risultati dell'operazione.
5. Ridurre l'intensità dello sviluppo di aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione.
6. Adattamento del paziente all'ambiente esterno. Aiuto psicologico. Sviluppo di nuove competenze sociali e quotidiane.
7. Ripristino della forza fisica.

Un programma di riabilitazione è considerato riuscito se il paziente è riuscito a ritornare allo stile di vita che conducono le persone sane.

Riabilitazione nel reparto di terapia intensiva

Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva. Poiché l'effetto dell'anestesia è prolungato, il paziente necessita ancora per qualche tempo di supporto per la funzione respiratoria anche dopo aver ripreso i sensi. Per questo, il paziente è collegato ad attrezzature speciali.

Nei primi giorni dopo l’intervento è importante prevenire le conseguenze dei movimenti incontrollati del paziente per evitare che le suture si sfaldino o che i cateteri e i drenaggi attaccati al corpo vengano sfilati. Il paziente viene fissato al letto mediante fissaggi speciali. Inoltre, al paziente vengono applicati degli elettrodi per monitorare la frequenza cardiaca e il ritmo.

Il primo giorno postoperatorio, il personale medico esegue le seguenti azioni con il paziente:

1. Fa un esame del sangue.
2. Esegue l'esame radiografico.
3. Esegue un elettrocardiogramma.
4. Rimuove il tubo di respirazione. Rimangono i drenaggi nel torace del paziente e il tubo gastrico.

Nota! È estremamente importante nella prima fase che il paziente sia caldo. Per questo, la persona viene avvolta in una coperta calda. Per evitare la congestione delle gambe, viene utilizzata biancheria intima speciale (calze).

Il primo giorno il paziente è esclusivamente in posizione supina. Gli vengono somministrati antibiotici, antidolorifici e sedativi. Nel corso di diversi giorni è possibile lieve aumento temperatura corporea. Questa reazione rientra nella norma ed è una risposta a chirurgia. Un altro sintomo postoperatorio comune è la sudorazione profusa.

Importante! Lungo soggiorno il paziente in posizione supina può portare non solo alla congestione delle gambe, ma anche alla polmonite dovuta all'accumulo di liquido nei polmoni.

Il livello di attività fisica viene aumentato gradualmente, in base allo stato di salute del singolo paziente. Inizialmente è consentito passeggiare all'interno del reparto. Nel tempo, i carichi fisici aumentano, il paziente inizia a camminare lungo il corridoio.

Le suture dall'arto inferiore vengono rimosse una settimana dopo l'intervento chirurgico e dal torace, subito prima della dimissione. La ferita guarisce entro 3 mesi.

Riabilitazione a casa

Il programma riabilitativo è vario, ma il principio fondamentale è la gradualità. Ritornare a vita attiva avviene in più fasi in modo da non causare danni al corpo.

Terapia farmacologica

Nel periodo postoperatorio, i pazienti assumono i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antibiotici. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti corrono un rischio maggiore di infezione: i più pericolosi sono i ceppi gram-positivi della pelle e del nasofaringe, la cui attività porta a complicazioni pericolose. Tali complicazioni includono l'infezione dello sterno o della mediastinite anteriore. Esiste il rischio di infezione del paziente quando riceve una trasfusione di sangue a gruppo singolo. Nel periodo postoperatorio viene data preferenza agli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, poiché sono i meno tossici.
2. Agenti antipiastrinici. Progettato per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ai pazienti con aterosclerosi e malattia coronarica viene prescritto un ciclo permanente di agenti antipiastrinici.
3. Betabloccanti. Farmaci di questo tipo riducono il carico sul cuore, normalizzano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. I beta-bloccanti sono necessariamente utilizzati per la tachiaritmia, l'insufficienza cardiaca o l'ipertensione arteriosa.
4. Statine. Utilizzato per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue del paziente. Le statine hanno un effetto antinfiammatorio e impatto positivo sull'endotelio vascolare. La terapia con statine può ridurre il rischio di sviluppo sindrome coronarica e un tasso di mortalità del 30 – 40%.
5. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). Progettato per trattare l'insufficienza cardiaca e ridurla pressione sanguigna.

Nota! Maggior parte Il paziente dovrà assumere farmaci per molto tempo e alcuni farmaci anche per tutta la vita.

Se necessario, vengono utilizzati diuretici, nitrati e altri farmaci, a seconda delle condizioni del paziente e delle malattie concomitanti.

Mangiare sano

Uno dei fondamenti di una riabilitazione di successo è l'organizzazione di una corretta alimentazione e dieta. Il paziente deve normalizzare il peso ed escludere dal menu gli alimenti che influiscono negativamente sulla condizione dei vasi sanguigni e di altri organi.

Prodotti da evitare:

1. La maggior parte dei prodotti a base di carne (maiale, agnello, frattaglie, anatra, salsiccia, carne in scatola, prodotti semilavorati, carne macinata pronta).
2. Alcuni tipi di latticini (panna acida grassa, formaggio e ricotta, panna).
3. Salse, ketchup, adjika, ecc.
4. Prodotti fast food, patatine, snack, ecc.
5. Eventuali cibi fritti.
6. Bevande alcoliche.

Il paziente deve limitare il consumo dei seguenti prodotti:

1. Grassi - sia di origine vegetale che animale. È meglio evitare del tutto l'olio animale, sostituendolo con olio vegetale (preferibilmente olio d'oliva).
2. Bevande gassate ed energetiche, caffè, tè forte, cacao.
3. Dolci, pane bianco e prodotti dolciari, pasta sfoglia.
4. Sale. La restrizione è il divieto di aggiungere sale durante la cottura. L'assunzione giornaliera di sale viene somministrata al paziente e non supera i 3-5 grammi.

È necessario ridurre al minimo il consumo di prodotti a base di carne, pesce e grassi consentiti. La preferenza dovrebbe essere data alla carne rossa, al pollame e al tacchino. Si consiglia di consumare carni magre.

La dieta del paziente dovrebbe includere quanta più frutta e verdura possibile. Si consiglia di scegliere il pane dietetico, la cui produzione non utilizza grassi.

IN periodo postoperatorioÈ necessario osservare il corretto regime di consumo. L'acqua dovrebbe essere consumata moderatamente: 1 – 1,2 litri al giorno. Il volume indicato non comprende l'acqua contenuta nei primi piatti.

I metodi di cottura preferiti sono la bollitura in acqua, la cottura a vapore, lo stufato, la cottura al forno senza olio.

Il principio base della nutrizione è la frazionamento. Il cibo viene assunto in piccole porzioni. Il numero dei pasti è di 5 – 6 volte durante il giorno. Il menù è calcolato sulla base di 3 pasti principali e 2 - 3 spuntini. Una volta alla settimana si consiglia al paziente di osservare un giorno di digiuno.

Esercizio fisico

La riabilitazione fisica è un insieme di esercizi progettati per adattare il sistema cardiovascolare del paziente alla normale attività fisica.

Il recupero fisico viene effettuato parallelamente a riabilitazione psicologica, poiché i pazienti nel periodo postoperatorio hanno paura dell'attività fisica. Le lezioni comprendono allenamenti di ginnastica sia di gruppo che individuali, camminate e nuoto in piscina.

L'attività fisica dovrebbe essere somministrata in dosi, con un aumento graduale dello sforzo impiegato. Già il primo giorno dopo l'intervento il paziente si siede sul letto. Il secondo giorno è necessario alzarsi dal letto e il terzo o quarto giorno si consiglia di camminare lungo il corridoio accompagnati dal personale medico. Il paziente esegue esercizi di respirazione (in particolare gonfiando palloncini).

La riabilitazione precoce è necessaria per prevenire la congestione e le complicanze associate. A poco a poco il carico viene aumentato. L'elenco degli esercizi comprende camminare all'aria aperta, salire le scale, andare su una cyclette, correre su un tapis roulant e nuotare.

L'esercizio di base è camminare. Questo esercizio consente di dosare il carico modificando la durata e il ritmo dell'allenamento. A poco a poco le distanze aumentano. È importante non esagerare e monitorare le condizioni fisiche generali: se le pulsazioni superano i 100-110 battiti, è necessario interrompere temporaneamente l'attività fisica.

L'allenamento della respirazione diventa più difficile. Appaiono esercizi per allenare la respirazione diaframmatica, il paziente si esercita con uno spirometro ed espira con resistenza.

All’attività fisica si aggiunge la fisioterapia. Il paziente partecipa alle procedure di inalazione e massaggio, fa bagni medicinali.

Importante! È necessario evitare gli sport in cui vi è stress Petto o rischio di lesioni a quella parte del corpo. Gli sport indesiderati includono: basket, calcio, tennis, sollevamento pesi, esercizi su attrezzi ginnici.

Recupero psicosociale

La condizione postoperatoria è spesso accompagnata da ansia e depressione. Cura paziente ansioso richiede sforzi speciali da parte del personale medico e dei propri cari. L'umore di una persona è soggetto a frequenti cambiamenti.

Anche se l’operazione si è svolta senza problemi e la riabilitazione procede con successo, i pazienti sono inclini alla depressione. La notizia della morte di qualcuno o la consapevolezza della propria inferiorità (fisica, sessuale) mette una persona in uno stato depressivo.

A fini riabilitativi viene condotto un corso di tre mesi di assistenza psicologica. Il compito degli specialisti è ridurre la depressione del paziente, ridurre i suoi sentimenti di ansia, ostilità e somatizzazione ("fuga psicologica nella malattia"). Il paziente deve socializzare, avvertire un miglioramento dell'umore e un aumento della qualità della sua vita.

trattamento Spa

I migliori risultati nella riabilitazione dopo l'intervento chirurgico si ottengono se trattati in sanatori con specializzazione cardiologica.

Il vantaggio delle cure termali è il principio della “finestra unica”, quando tutti i servizi sono forniti in un unico posto. Le condizioni del paziente sono monitorate da specialisti, che forniscono tutti i processi - dagli esercizi terapeutici e procedure fisioterapeutiche al monitoraggio della dieta e all'assistenza psicologica.

Il soggiorno in sanatorio ti incoraggia a smettere di fumare e di bere alcolici, cattiva alimentazione. Il paziente si adatta a un nuovo modo di vivere, apprendendo abilità di vita utili.

La riabilitazione nei sanatori dura 1-2 mesi. Si consiglia di visitare i sanatori su base annuale.

L'influenza del fumo sulla riabilitazione

Il contenuto della sigaretta ha impatto complesso sul corpo:

• aumenta la coagulazione del sangue, che comporta il rischio di trombosi;
• si verificano spasmi dei vasi coronarici;
• diminuisce la capacità dei globuli rossi di trasportare ossigeno ai tessuti;
• la conduzione degli impulsi elettrici nel muscolo cardiaco viene interrotta, causando aritmia.

Anche una piccola quantità di sigarette fumate ha un effetto dannoso sulla salute di un paziente sottoposto a intervento di bypass aortocoronarico.

Una riabilitazione efficace e il fumo sono incompatibili: necessari completo fallimento dalla nicotina.

Viaggio dopo un intervento di bypass coronarico

Al paziente è vietato guidare un'auto per un mese dopo l'intervento di bypass. La ragione principale di ciò, oltretutto debolezza generale Dopo l'intervento chirurgico è necessario prevenire qualsiasi rischio di lesioni allo sterno. Anche dopo 4 settimane puoi guidare solo se la tua salute è costantemente migliorata.

Qualsiasi viaggio a lunga distanza durante la riabilitazione, soprattutto se si tratta di viaggi aerei, deve essere concordato con il medico. I primi viaggi a lunga distanza sono consentiti non prima di 8-12 settimane dopo l'intervento di bypass.

Particolare cautela dovrebbe essere prestata quando si viaggia in regioni con climi notevolmente diversi. Nei primi mesi è sconsigliato cambiare fuso orario e visitare zone di alta montagna.

Nota! Prima di partire per un viaggio o un viaggio d'affari, è consigliabile farsi visitare da un cardiologo.

Vita intima dopo l'intervento di bypass

Non esistono controindicazioni dirette al rapporto sessuale durante la riabilitazione se lo stato di salute generale del paziente lo consente.

Tuttavia, per le prime 1,5 - 2 settimane, si dovrebbe evitare il contatto intimo o, come minimo, evitare l'esercizio fisico intenso e le posizioni dovrebbero essere scelte in base alla regola: nessuna compressione del torace.

Dopo 10-12 settimane, le restrizioni cessano di applicarsi e il paziente diventa libero di realizzare i suoi desideri intimi.

Lavoro dopo l'intervento di bypass

Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico, la capacità lavorativa del paziente è limitata.

Fino a quando i punti sul petto non guariscono (e questo processo richiede 4 mesi), non è consentito sollevare carichi che pesano più di 5 chilogrammi. Eventuali carichi a strappo sono controindicati, movimenti improvvisi, lavoro associato alla flessione e all'allargamento delle braccia ai lati.

Per tutta la vita, ai pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico è vietato svolgere lavori associati ad uno sforzo fisico elevato. Sono vietate le attività che richiedono, anche se di lieve entità, una regolare attività fisica.

Disabilità e progettazione di gruppo

Per registrare un gruppo di disabilità, il paziente deve ottenere i risultati di una visita medica da un cardiologo nel suo luogo di residenza.

Sulla base dell'analisi dei documenti ricevuti dal paziente e dell'esame, la commissione medica conclude sulla concessione di un gruppo di disabilità. In genere, ai pazienti viene concessa un'invalidità temporanea per un anno. Alla scadenza del termine l'invalidità viene prorogata o rimossa.

Il primo gruppo di disabilità è riservato ai pazienti che non sono in grado di farcela senza assistenza a causa di attacchi regolari di angina o di grave insufficienza cardiaca.

Il secondo gruppo è assegnato alla malattia ischemica con attacchi costanti, con funzionalità cardiaca insufficiente di classe 1 o 2. Il secondo e il terzo gruppo possono consentire di andare al lavoro, ma regolano i carichi ammessi. Il terzo gruppo viene prescritto se il danno cardiaco è moderato e non interferisce con la normale attività lavorativa.

Ritornare a una vita piena dopo un intervento di bypass coronarico è certamente possibile. Tuttavia, ciò richiede molto impegno, seguendo tutte le raccomandazioni dei medici durante il periodo di riabilitazione.

Il risultato finale è completo vita sana- dipende, prima di tutto, dal paziente stesso, dalla sua perseveranza e dal suo atteggiamento positivo.