Corpi di amianto e fibre nell'espettorato sono un segno. Malattia da asbestosi. Cause, sviluppo e sintomi dell'asbestosi

Campo di attività (tecnologia) a cui si riferisce l'invenzione descritta

Il know-how di sviluppo, cioè questa invenzione dell'autore, si riferisce al campo medico, in particolare alla gastroenterologia chirurgica, e può essere utilizzato nel trattamento chirurgico dell'ostruzione duodenale cronica.

DESCRIZIONE DETTAGLIATA DELL'INVENZIONE

Secondo la letteratura, i fattori eziologici dell'ostruzione duodenale cronica (CDO) possono essere suddivisi in tre gruppi: meccanici, funzionali e misti. Nello sviluppo dei disturbi meccanici della funzione motorio-evacuante del duodeno (DU), il ruolo principale spetta alla compressione arteriomesenterica (AMC), mentre il ramo orizzontale inferiore del duodeno è compresso nel triangolo compreso tra l'aorta, il ramo mesenterico superiore arteria e la radice del mesentere con lo sviluppo di un'ostruzione parziale o completa. La causa della CDN può anche essere l'elevata fissazione della giunzione duodeno-digiunale, che si verifica sia in isolamento che in combinazione con AUB e complica significativamente lo svuotamento del duodeno. L'elevata fissazione della giunzione duodeno-digiunale con la formazione di un angolo acuto qui è il risultato di un'anomalia (accorciamento) del legamento di Treitz, pronunciato prolasso del duodeno o del suo allungamento (dolicoduodeno) con ulteriore ansa nel ramo orizzontale inferiore.

Le forme meccaniche di CDN sono soggette a trattamento chirurgico. Interventi che escludono il duodeno dal passaggio del cibo preservano stasi duodenale e portare, di conseguenza, alla progressione della malattia. I criteri per le operazioni di drenaggio del duodeno non sono chiaramente definiti, la valutazione della loro efficacia è molto contraddittoria, che è associata sia agli aspetti costruttivi che tecnici degli interventi eseguiti. Le tecniche combinate comportano un'estesa aggressione chirurgica con resezione di parte dell'organo in combinazione con la disconnessione del duodeno e la creazione di condizioni digestive afisiologiche, il che è inaccettabile nel trattamento di una patologia funzionale così complessa, poiché successivamente porta ad una serie di precoce e complicanze postoperatorie tardive.

IN l'anno scorso Lo sviluppo naturale della chirurgia, così come della medicina in generale, segue il percorso di sviluppo e introduzione nella pratica di tecnologie di conservazione degli organi su base patogenetica nel trattamento di quasi tutte le patologie chirurgiche. Ciò dovrebbe essere particolarmente applicabile alle malattie morfofunzionali complesse degli organi apparato digerente. La chirurgia dell'ostruzione duodenale cronica deve essere rivista dal punto di vista della moderna comprensione dei processi fisiopatologici e, sulla base di essi, dello sviluppo di nuove tecnologie di conservazione degli organi per la ricostruzione funzionale del duodeno.

Come analogo viene preso il “Metodo per il trattamento dell’ostruzione duodenale cronica” (Goer Y.V., Tutchenko N.I., Chukhran Y.V. e Baramia N.N., certificato dell’autore n. 1214095, classe A61B 17/00, 1986). Mostrato schematicamente nella Figura 1.

Mobilitare duodeno lungo il contorno laterale (Fig. 1, punto 1), sezionare le aderenze nell'area della giunzione duodeno-digiunale (Fig. 1, punto 2), il legamento di Treitz (Fig. 1, punto 3) e abbassare il duodeno . Il legamento rotondo del fegato (Fig. 1, pos. 4) viene mobilizzato dall'anello ombelicale e dalla parete addominale anteriore, sezionato tra i morsetti e l'estremità libera viene fatta passare attraverso il mesentere del colon trasverso. Il mesentere dell'intestino tenue viene sollevato finché il segmento orizzontale inferiore del duodeno non viene completamente liberato dalla compressione e fissato in questa posizione sotto tensione nella proiezione dei vasi mesenterici superiori (Fig. 1, p. 5). Un filo dell'omento viene suturato nell'apice dell'angolo aortomesenterico (Fig. 1, punto 6).

Screpolatura:

1. Mancanza di adeguata mobilizzazione e rimozione completa del ramo orizzontale inferiore del duodeno da sotto la radice del mesentere.

2. E, di conseguenza, mantenendo la sua posizione sotto il mesentere, cioè nella zona di compressione.

3. Il metodo di fissaggio della radice del mesentere dell'intestino tenue a causa dell'estensibilità del legamento rotondo, della possibile epatoptosi e dell'estensibilità dei tessuti del mesentere non garantisce la ritenzione del mesentere in una determinata posizione, ad es. posizione rialzata, cioè ritornerà sicuramente, sotto il peso della ptosi intestinale, alla sua originaria posizione verticale cadente.

4. Non è indicato a quale struttura del mesentere debba essere fissato il legamento rotondo (al peritoneo, il tessuto adiposo eccetera.).

5. È del tutto naturale che il legamento rotondo del fegato e del tessuto mesenterico, a causa delle loro caratteristiche anatomiche (dilatazione), non sarà in grado di fornire un fissaggio affidabile di una struttura così potente e pesante come l'intestino tenue, che si sforza di riempirsi il piccolo bacino.

Come prototipo, abbiamo preso l'operazione di Strong nella modifica di Vitebsky Ya.D., la cui tecnica è descritta nella monografia di Vitebsky Ya.D. "Le anastomosi valvolari nella chirurgia dell'apparato digerente." - 2a ed., rivista. e inoltre, M., Medicine, 1988, pp. 58-59.

Lo scopo dell'intervento è rimuovere il duodeno dall'area dell'angolo arteriomesenterico, il che dovrebbe migliorare la funzione di evacuazione, presentata schematicamente nella Fig. 2, paragrafo 1.

La dissezione del legamento di Treitz prevede quattro fasi.

L'ansa iniziale del digiuno è retratta a destra. Da sotto il confine della transizione della parte orizzontale inferiore del duodeno alla parte ascendente del duodeno, il peritoneo parietale viene inciso a semicerchio. L'intestino viene mobilizzato e liberato dalla connessione con il peritoneo.

2. La radice del mesentere del colon trasverso viene retratta. Sotto gamba destra Il legamento di Treitz viene introdotto con un morsetto curvo, isolato e incrociato tra due morsetti (Fig. 2, punto 7). Le estremità della gamba sezionata sono cucite e legate accuratamente con due legature di seta.

3. Allo stesso modo, si incrocia la gamba sinistra del legamento di Treitz, situata a sinistra e più in profondità di quella destra. L'angolo duodenodigiunale si riduce abbassando mediamente l'area mobilizzata di 4,5-5 cm, dimensioni che dipendono in gran parte dalla gravità cambiamenti patologici in quest 'area.

4. La sezione triangolare esposta dello spazio retroperitoneale viene suturata in direzione trasversale (Fig. 2, pos. 8). Anche il bordo del mesentere intestinale viene fissato con una sutura inferiore. La sutura ermetica dello strato posteriore del peritoneo è necessaria per prevenire l'infezione dello spazio retroperitoneale e le aderenze nella cavità addominale.

Screpolatura:

1. Lo svantaggio principale di questa operazione è la completa assenza di elementi per rimuovere il duodeno dalla zona di compressione, ad es. si tratta di un'imitazione dell'escrezione e, di conseguenza, della completa conservazione dei fenomeni di compressione arteriomesenterica, che non fornisce un miglioramento della qualità della vita dei pazienti con forme compressive di ostruzione duodenale cronica.

2. Mancanza di mobilitazione e rimozione completa del ramo orizzontale inferiore del duodeno da sotto la radice del mesentere. Praticamente rimane nella zona di compressione.

3. La riduzione della giunzione duodeno-digiunale di 4-5 cm e il suo mantenimento a sinistra della radice mesenterica non modifica la posizione dell'ansa orizzontale inferiore, che viene compressa.

4. Questa operazione non è efficace in caso di dilatazione significativa del duodeno, duodenoptosi, allungamento e cedimento del ramo orizzontale inferiore, nonché anse aggiuntive nel ramo orizzontale inferiore del duodeno.

Obiettivi dell'invenzione:

Garantire maggiori livelli di efficienza trattamento chirurgico forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica e a questo proposito forniscono di più alta qualità vita dei pazienti affetti da questa patologia.

Sviluppare una tecnologia per l'esame intraoperatorio del pancreas, del duodeno, della giunzione duodeno-digiunale, della prima ansa dell'intestino tenue, nonché dei mesenteri dell'intestino tenue e crasso.

Studiare le varianti anatomiche del pancreas e del duodeno, le zone di compressione dell'ansa orizzontale inferiore del duodeno, la giunzione duodeno-digiunale e la prima ansa del digiuno, nonché le opzioni per la fissazione e la localizzazione dei mesenteri del piccolo e del duodeno. reparto ascendente colon, i livelli di localizzazione dell'angolo ileocecale e la sua fissazione allo spazio retroperitoneale e pelvico.

Sviluppare opzioni per il trattamento chirurgico radicale con conservazione degli organi delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica, in base alle caratteristiche topografico-anatomiche del duodeno nella zona di compressione (il suo ramo orizzontale inferiore e la giunzione duodeno-digiunale), basate sulla rimozione completa garantita del duodeno dalla zona di compressione, cioè angolo aortomesenterico;

Sviluppare opzioni per la tecnologia di precisione per la mobilizzazione completa passo dopo passo (insieme alla testa del pancreas) del duodeno con la giunzione duodeno-digiunale per la rimozione completa del ramo orizzontale inferiore dalla zona di compressione, vale a dire da sotto l'intero mesentere.

Sviluppare opzioni per la creazione di nuovi topografico-anatomici e, di conseguenza, condizioni funzionali per garantire un drenaggio ottimale del duodeno, posizionamento e successivo fissaggio della seconda e terza ansa dell'intestino tenue sotto la testa mobilizzata del pancreas e la radice del mesentere dell'intestino tenue per riempire ed eliminare il letto duodenale.

Sviluppare una tecnologia per l'omentizzazione del duodeno e delle anse intestinali piccole spostate a destra.

Studiare l'efficacia morfo-funzionale dell'eliminazione dei disturbi da compressione della pervietà duodenale dopo la completa rimozione del duodeno.

L'essenza tecnica e la novità della proposta risiede nel fatto che per garantire l'eliminazione della compressione del ramo orizzontale del duodeno tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore, la radice del mesentere e/o il mesentere dell'intestino tenue, viene utilizzato un complesso di tecnologie di precisione, compresa la mobilizzazione completa del duodeno con la testa del pancreas e la transizione duodeno-digiunale, la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'angolo ileocecale e il colon ascendente (a seconda del grado di visceroptosi del rapporti topografico-anatomici del duodeno, della radice del mesentere dell'intestino tenue e dell'angolo ileocecale), con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno da parte dell'aorta e dei principali vasi mesenterici superiori e fissazione dell'angolo ileocecale al di sopra del vasi ileali, dopo la mobilizzazione del duodeno con la testa del pancreas, la giunzione duodenodigiunale e la radice del mesentere dell'intestino tenue all'angolo ileocecale, viene eseguita la rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere, raddrizzamento dei la giunzione duodeno-digiunale, con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno dall'angolo aortomesenterico alla biforcazione dell'aorta con l'aorta e/o la colonna vertebrale, i vasi mesenterici superiori e il mesentere dell'intestino tenue, fissazione dell'angolo ileocecale a livello dei vasi iliaci destri, dopo mobilizzazione del duodeno con la testa del pancreas, giunzione duodenodigiunale e radice del mesentere dell'intestino tenue con l'angolo ileocecale, rimozione completa del duodeno da - sotto la radice del mesentere al destra dei vasi mesenterici superiori con la giunzione duodenodigiunale completamente raddrizzata e la prima ansa del digiuno portata verticalmente nella pelvi a livello dei vasi iliaci destri attraverso la finestra formata sotto la radice del mesentere, con compressione dei vasi mesenterici inferiori ramo orizzontale del duodeno dall'angolo aorto-mesenterico al promontorio pelvico attraverso l'aorta e/o la colonna vertebrale, vasi mesenterici superiori, radice del mesentere e mesentere dell'intestino tenue, fissazione dell'angolo ileocecale e radice del il mesentere dell'intestino tenue nella pelvi tenue, dopo la mobilizzazione del duodeno con la testa del pancreas, della giunzione duodenodigiunale e della radice del mesentere dell'intestino tenue con l'angolo ileocecale e del colon ascendente effettuare la rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere con completo raddrizzamento della giunzione duodeno-digiunale, riduzione verticale della prima ansa nella piccola pelvi sopra i vasi iliaci destri, fissazione dell'angolo ileocecale sopra i vasi iliaci, riempimento dell'apice dell'aorto-mesenterico angolo con il mesentere della seconda e terza ansa dell'intestino tenue fissando i suoi tre legamenti cuciti per evitare ripetute compressioni vascolare-mesenteriche dell'intestino tenue e, in caso di mesentere accorciato, della prima ansa dell'intestino tenue , la giunzione duodeno-digiunale è posta non raddrizzata a destra dei vasi mesenterici superiori, a condizione che siano preservati l'apporto sanguigno principale e segmentale e l'innervazione del duodeno e la continuità di tutte le strutture anatomiche e fisiologiche del complesso gastro-duodeno-pancreato-biliare. In tutti i casi vengono omentizzati il ​​duodeno, la giunzione duodeno-digiunale raddrizzata e la prima ansa dell'intestino tenue, precedentemente mobilizzati dalla metà destra dell'omento.

I dettagli del complesso delle tecnologie per il trattamento chirurgico della CDN sono mostrati nelle Figure 10-18, l'anatomia chirurgica dell'area chirurgica è mostrata nelle Figure 3-11.

Il metodo di trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica viene eseguito come segue

Accesso: laparotomia medio-superiore estesa su e giù con relativa correzione utilizzando sollevatori dell'arco costale di M.Z. Seagal (Sigal M.Z. et al., 1977). L'intervento chirurgico inizia con un esame intraoperatorio passo-passo dell'intero complesso gastro-duodeno-pancreato-biliare (Fig. 3-11). Metodo di diagnostica intraoperatoria in in questo caso ha abbastanza importante ed è un complesso di operazioni visive, palpatorie e eseguite in sequenza studi strumentali sullo sfondo della dissezione del duodeno e della prima ansa del digiuno all'interno dei loro spazi fibro-legamentosi. Successivamente, viene studiata la parte orizzontale inferiore del duodeno, le sue dimensioni, tono, forma, presenza di cedimento, presenza, grado e natura della compressione. Per prima cosa si guardano intorno antro stomaco, piloro e bulbo duodenale, viene specificato se sono allargati o meno, il grado di spostamento verso il basso e, soprattutto, se sono presenti o meno costrizioni nella zona dello sfintere bulboduodenale parte discendente Strati adesivi cicatriziali planari duodenali. Con o senza di essi, la parte discendente del duodeno viene mobilizzata in modo che sia supportata solo dal legamento epatoduodenale e dalla testa del pancreas, anch'essa ampiamente mobilizzata. La presenza e la gravità della compressione aortomesenterica vengono determinate mediante un test digitale. Per questo falliscono indice mano destra da destra a sinistra all'angolo aortomesenterico. Con compressione aortomesenterica (pronunciata lordosi lombare, visceroptosi) il mesentere sospeso dell'intestino tenue, comprimendo il duodeno, preme saldamente il dito contro l'aorta e il ricercatore non sente un angolo, ma uno spazio tra l'aorta parallela e la radice del mesentere con i vasi mesenterici superiori. Studio estremamente complesso e variabile topografia chirurgica duodeno e pancreas, caratteristiche del loro apparato fasciale-cellulare-legamentoso, nonché anatomia chirurgica e varianti dei rapporti topografici dell'arteria mesenterica superiore con i suoi rami, cioè mesentere dell'intestino tenue.

Esistono tre opzioni per la compressione dell'ansa orizzontale del duodeno da parte dell'aorta (colonna vertebrale), l'ingresso nel bacino e la cavità pelvica con la zona ileocecale, con il tipo di fissazione dell'angolo ileocecale e del colon ascendente, a seconda di i rapporti topografico-anatomici dell'aorta, dei vasi mesenterici superiori, della radice del mesentere, dell'intero mesentere stesso, della colonna vertebrale, dell'angolo ileocecale e del colon ascendente:

1. In alto sopra l'ingresso della piccola pelvi c'è un angolo ileocecale fisso nella fossa iliaca (Fig. 3 e 6 "A"), la radice del mesentere è fissata obliquamente da sinistra a destra dall'alto verso il basso - la compressione la zona dell'ansa orizzontale è limitata dall'angolo aorto-mesenterico stesso. Il fattore di compressione è rappresentato dai principali vasi mesenterici superiori. In questo caso si trovano due opzioni estreme e posizioni di transizione dell'ansa orizzontale inferiore del duodeno sotto la radice del mesentere: la prima - alta nell'angolo con il pancreas con il legamento di Treitz, il duodeno viene tirato su dal legamento e il secondo: l'ansa scende in basso sotto il mesentere dell'intestino tenue, quasi o al livello della biforcazione aortica, e qui passa a sinistra, risalendo fino al pancreas, cioè al legamento di Treitz che lo fissa. In questo caso, tra la radice del mesentere e l'ansa ascendente si forma spesso una tasca peritoneale, come un'ernia di Treitz.

2. L'angolo ileocecale è fissato a livello dei vasi iliaci destri, l'intestino è abbassato nella pelvi, la radice del mesentere è fissata lungo l'aorta (fino al livello della biforcazione) e i vasi iliaci destri (Fig. 4 e 6 “B”). La zona di compressione è espansa e situata dall'angolo aorto-mesenterico alla biforcazione aortica. Il fattore di compressione sono i vasi mesenterici superiori e il mesentere dell'intestino tenue stesso. WPC ad anello orizzontale: può anche avere due opzioni estreme (descritte sopra) e transitorie.

3. L'angolo ileocecale è fissato saldamente dai legamenti nella pelvi, la radice del mesentere (Fig. 5 e 6 “B”) è allungata e diffusa attraverso l'aorta e sotto la biforcazione lungo la colonna vertebrale fino al promontorio - la compressione la zona è situata dall'angolo aorto-mesenterico al promontorio. La radice del mesentere dell'intestino tenue è spesso fusa con il mesentere sigmoideo. I fattori di compressione sono i vasi mesenterici superiori, la radice del mesentere e il mesentere stesso dell'intestino tenue, allungati parallelamente all'aorta dall'intestino che pende nella pelvi. In questo caso, il mesentere è spesso fissato al peritoneo delle pareti pelviche da legamenti molto forti con vasi sanguigni.

La parte orizzontale inferiore del duodeno, dotata di una propria guaina fasciale, si trova nel tessuto retroperitoneale lasso tra la radice del mesentere e la parete addominale posteriore. Nel caso della CDN, questa fibra è notevolmente compattata e scarsamente separata; i suoi cordoni cicatriziali devono essere incrociati.

Il duodeno è fissato più intimamente al pancreas, la cui testa gira attorno e si fonde soprattutto nella zona delle papille duodenali grandi e piccole.

Il rapporto tra la parte infero-orizzontale e discendente del duodeno (sotto lo sfintere bulboduodenale) e la testa del pancreas è molto variabile. Le varianti estreme del rapporto tra queste formazioni anatomiche sono le seguenti: 1) il duodeno è ampiamente e strettamente fissato alla testa del pancreas, soprattutto nella zona della grande papilla duodenale, a causa della fusione della capsula fibrosa del pancreas e della fascia duodenale propriamente detta, mentre le arterie pancreatoduodenale anteriore e posteriore sono quanto più distanziate possibile da un amico (Fig. 7 “A”); 2) Il duodeno è dotato di un proprio mesentere, che è un duplicato della fascia pre e retropancreatica (capsula fasciale del pancreas), in cui i rami che alimentano l'intestino passano dagli archi arteriosi e venosi pancreatico-duodenali anteriori e posteriori (Fig 7 “B”).

Meno fissato al pancreas, cioè i più mobili, che giacciono intraperitonealmente, sono: il bulbo duodenale, che ha fibre lasse sulla parete posteriore (Fig. 8, item 9), e la giunzione duodeno-digiunale, che ha anch'essa fibre lasse nella parte posteriore (Fig. 8, item 10). ), hanno i propri legamenti che forniscono loro mobilità. In questi luoghi si trovano i legamenti chiaramente visibili del duodeno. Il legamento duodenale-pancreatico è il peritoneo che passa sotto il piloro dalla parete posteriore del bulbo al pancreas. Sotto il legamento tra la parete posteriore del bulbo e il pancreas fino allo sfintere bulbo-duodenale si trovano fibre sciolte che consentono al bulbo di muoversi liberamente verso l'alto e verso il basso. Il bulbo ha anche legamenti laterali - questa è una continuazione del piccolo e grande omento - da qui viene rifornito di sangue come lo stomaco, cioè. su entrambi i lati. Il legamento epatoduodenale (Fig. 9, punto 11) è il legamento più grande del duodeno, che ne sostiene non solo il bulbo, la piega superiore e la parte discendente, ma insieme al pancreas e alle restanti parti del duodeno, essendo, infatti, il mesentere principale del duodeno e del pancreas. Per sua origine, fa parte del mesentere ventrale del duodeno, situato tra la porta epatica, il duodeno e il pancreas, e comprende le strutture anatomiche più importanti del duodeno: la bile, i dotti pancreatici e i grandi vasi.

Il legamento duodenale (Fig. 9, punto 12) è un'ampia piega orizzontale a forma di solco del peritoneo. Si trova tra il bordo esterno del duodeno e l'area del cancello o della metà inferiore rene destro e in alto limita il premistoppa. Nell'area del legamento duodenale-renale si formano talvolta congenitamente ampi strati con una rete vascolare pronunciata, che si diffondono attraverso il duodeno sotto lo sfintere bulboduodenale, comprimendo l'inizio o l'intera parte discendente del duodeno. Qui si forma la prima curva del duodeno durante la gastrobulboptosi, la zona di stasi postbulbare.

Lungo il bordo anteriore inferiore del bulbo duodenale in direzione orizzontale è presente un legamento duodenale-colico corto e lasso.

La giunzione duodeno-digiunale è mantenuta nella sua posizione da un forte legamento verticale di Treitz (Fig. 9, punto 13). Questo legamento contiene fasci di liscio fibre muscolari, proveniente dallo strato muscolare circolare dell'intestino nel punto della sua forte curvatura. Il legamento risale e leggermente a destra, dietro il pancreas, si espande a ventaglio e si attacca alle radici dell'arteria mesenterica superiore, al tronco celiaco e alle gambe sinistre del diaframma, intrecciandosi con le fibre del lembo della fascia prevertebrale che li ricopre. Il legamento contiene rami simpatici del plesso solare, innervanti intestino tenue, e quindi la mobilizzazione di questo legamento porta alla parziale desimpatizzazione dell'intestino tenue.

Il duodeno è fissato dinamicamente al pancreas in larga misura; il suo apparato legamentoso e fasciale passa sul duodeno ed è una potente struttura praticamente importante dell'apparato legamentoso del duodeno. Attorno al duodeno si forma una cassa dalla fascia delle superfici anteriore e posteriore della testa del pancreas; tra le pareti di questa cassa e la parete del duodeno si trova uno strato di fibra sciolta, che garantisce la libertà di peristalsi del pancreas. parete duodenale. Questo strato di fibre sciolte deve essere sempre preservato durante la mobilizzazione del duodeno, ad es. la guaina deve essere mantenuta attorno al duodeno - la legatura e l'intersezione possono essere effettuate solo a una distanza di 2 cm dalla parete del duodeno lungo il bordo esterno, dove i fogli della guaina sono collegati attorno al duodeno. A questo proposito è di interesse pratico l'apparato legamentoso del pancreas, che lo sostiene, e il duodeno sulla parete addominale posteriore. Il pancreas, essendo retroperitoneale, riceve l'apporto sanguigno dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore (arterie pancreatico-duodenali inferiori: anteriore e posteriore, arterie pancreatico-duodenali superiori: anteriore e posteriore, arteria pancreatica dorsale, arteria pancreatica maggiore, arteria di confine, arteria caudale arteria pancreas, arteria pancreatica inferiore). Le strutture paravasali dei vasi elencati, formando un anello arterioso nel tessuto ghiandolare sul piano frontale, crescono intimamente insieme alla capsula pancreatica e ai suoi speroni, che formano un potente apparato di fissazione.

Alla formazione dell'apparato di fissazione partecipano anche i seguenti elementi: i legamenti gastropancreatico, pilorico-pancreatico, pancreasplenico e il legamento proprio del processo uncinato.

La fascia duodenale vera e propria ricopre la superficie extraperitoneale dell'intestino e la separa dalla fascia di Treitz. Questa fascia è meno resistente del rivestimento del colon e del pancreas. Il duodeno è separato dalla radice del mesentere del colon trasverso dalla stessa fascia della parete posteriore dell'intestino. Nel punto di transizione della parte mesoperitoneale dell'intestino nella parte intraperitoneale, la fascia vera e propria si fonde con le pieghe di transizione del peritoneo. La parte del duodeno situata sotto il legamento duodenocolico si trova in una “cassa” (“camicia”), che è formata dalla fusione lungo il suo contorno esterno della fascia pre e retropancreatica (capsula fasciale del pancreas). Tra la custodia e la parete intestinale, nonché attorno ad essa, si trova uno strato di fibre sciolte, che costituisce quindi il fisiologico “letto dinamico” dell'intestino. A questa custodia sono attaccati (tessuti): 1 - peritoneo viscerale; 2 - Fascia Toldti, cioè fascia celomica - che si forma a causa dell'incollaggio degli strati del peritoneo primario e del mesentere primario del colon; 3 - propria fascia del duodeno con uno spazio cellulare situato tra essa e la parete intestinale; 4 - Fascia di Treitz (placca di tessuto connettivo situata sotto il duodeno e il pancreas); 5 - fascia prerenale.

La fascia propria del colon ascendente è fusa con il peritoneo parietale nel punto della sua transizione verso l'ascendente e il cieco; superiormente si perde nel tessuto del legamento epatoduodenale e medialmente è collegato da numerose placche con la fascia che ricopre la radice del mesentere dell'intestino tenue.

La fascia del pancreas, sotto forma di una placca densa e traslucida, ricopre la testa del pancreas su tutti i lati. Lungo i bordi della testa della ghiandola, la sua fascia è fusa con la parete adiacente del duodeno. Lo spazio cellulare situato tra il parenchima della ghiandola e la sua capsula è pieno di tessuto adiposo piccolo-lobulare, penetrato da cordoni di tessuto connettivo che si estendono dalla guaina fasciale nella sostanza della ghiandola. Il corpo e la coda del pancreas sono ricoperti da una propria fascia dietro, sopra e sotto.

Le fasce retromesenteriche sono fogli di tessuto connettivo piuttosto densi che, con i loro bordi liberi, si fondono con le pieghe transitorie del peritoneo parietale. Raggiungono una densità significativa grazie al fatto che i vasi mesenterici sono intrecciati nel loro spessore, plessi nervosi e linfonodi con le loro guaine fasciali. La più resistente delle fasce retromesenteriche è la fascia del mesentere dell'intestino tenue, poiché la guaina fasciale dell'arteria mesenterica superiore è formata da tessuto fibroso denso, ben sviluppato all'origine dell'arteria dall'aorta addominale. La fascia dietro il sigma e il mesentere del colon trasverso sono meno pronunciati. La fascia retromesenterica chiude posteriormente i corrispondenti mesenteri e li delimita tessuto adiposo dalla regione retroperitoneale, dove oltre alle guaine fasciali dei muscoli e dei vasi sanguigni, è presente la fascia retroperitoneale. Medialmente si divide in fascia prerenale e fascia retrorenale. Anteriormente alla fascia prerenale si trovano le guaine fasciali degli organi addominali (duodeno, pancreas, colon ascendente e discendente). Tra le casse fasciali degli organi e la fascia intraperitoneale con le sue foglie si trovano spazi cellulari e lacune cellulari riempiti di fibre grasse o sciolte.

I nostri studi sperimentali e patoanatomici, nonché i risultati della diagnostica intraoperatoria, ci permettono di identificare un complesso di strutture che, a nostro avviso, formano un altro, quinto legamento del duodeno (Fig. 9 e 10, punto 14). È formato dalla fusione della fascia prepancreatica (Fig. 9 e 10, punto 15) e retropancreatica (Fig. 9 e 10, punto 16) (strati anteriore e posteriore della capsula fasciale del pancreas) lungo la grande curvatura del pancreas. parte discendente e orizzontale inferiore del duodeno. Tra la custodia e la parete intestinale, nonché attorno ad essa, si trova uno strato di fibre sciolte, che costituisce quindi il fisiologico “letto dinamico” dell'intestino. Il legamento è intrecciato a forma di ventaglio nella più potente delle fasce retromesenteriche - nella fascia della radice del mesentere dell'intestino tenue, nella fascia prerenale, preureterale, paracavale e para-aortica. Di conseguenza, questo legamento svolge un ruolo importante nel fissaggio del duodeno, che non ha poca importanza nell'intervento chirurgico di trasposizione del duodeno dalla zona di compressione.

Il rapporto dell'arteria mesenterica superiore con le formazioni circostanti è diverso nelle sue sezioni retropancreatica, pancreatico-duodenale e mesenterica (Fig. 11). La prima sezione retropancreatica dell'arteria mesenterica superiore si trova tra le gambe del diaframma e la guaina del vaso qui è collegata alle guaine di queste gambe. Più anteriormente, l'arteria passa attraverso il tessuto para-aortico e la fascia prerenale, da cui gli speroni fasciali passano alla guaina dell'arteria. Ai lati del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore si trovano i nodi del plesso mesenterico superiore, le cui capsule scambiano cordoni di tessuto connettivo con la guaina dell'arteria. Quest'ultimo è associato anche alle strutture paraneurali del plesso celiaco e alla guaina fasciale-cellulare del tronco arterioso celiaco. Il bordo appuntito del processo uncinato del pancreas è attaccato alla guaina dell'arteria mesenterica superiore nel suo primo tratto mediante tessuto connettivo denso. Questo tratto dell'arteria mesenterica superiore si trova a sinistra della vena omonima e anteriormente al processo uncinato del pancreas, che si estende dietro la vena mesenterica superiore fino alla parete posteriore dell'arteria. Il tratto successivo dietro il pancreas dell'arteria mesenterica superiore si trova nel “quadrilatero venoso”, delimitato superiormente dalla milza (Fig. 11, n. 17), inferiormente dalla renale sinistra (Fig. 11, n. 18), sul lato a destra dalla mesenterica superiore (Fig. 11, pos. 19) e a sinistra - dalle vene mesenteriche inferiori (Fig. 11, pos. 20). Numerosi cordoni e speroni di tessuto connettivo collegano le guaine di queste vene con la guaina fasciale-cellulare dell'arteria. Gli speroni della capsula pancreatica si estendono fino alla parete anteriore di questa guaina arteriosa. La sua parete posteriore è fusa con la parete anteriore della vagina della vena renale sinistra e, a seconda del luogo di questa fusione, vi è una stretta fusione della propria guaina fasciale dell'arteria mesenterica superiore con la sua avventizia.

La seconda sezione pancreatico-duodenale dell'arteria mesenterica superiore, insieme alla vena omonima situata alla sua destra, è situata sulla parete anteriore della parte ascendente o orizzontale del duodeno, a destra della giunzione duodeno-digiunale. . La guaina fascialo-cellulare dell'arteria mesenterica superiore è qui fissata alla capsula della parte ascendente del duodeno, la quale, per diversi fattori che portano alla diminuzione dell'angolo aorto-mesenterico e alla tensione nell'arteria stessa, provoca lo sviluppo della CDN di compressione. L'arteria vaginale si collega alle capsule linfonodi, situato nel mesentere del colon trasverso. Il tratto terminale dell'arteria mesenterica superiore è circondato, insieme alla vena omonima, da una guaina fasciale-cellulare comune, che passa sui rami di questi vasi. Questa vagina è collegata tramite cordoni di tessuto connettivo alle capsule dei linfonodi mesenterici, nonché alla base del tessuto connettivo degli strati peritoneali.

La guaina fascialo-cellulare dell'arteria pancreaticoduodenale inferiore, che origina dalla vena mesenterica superiore, è strettamente connessa con la parete posteriore della vagina della vena mesenterica superiore. Posteriormente a questa vena, l'arteria pancreaticoduodenale inferiore passa nel solco tra la testa del pancreas e il duodeno. L'arteria è divisa in rami anteriore e posteriore in uno spazio cellulare triangolare, delimitato superiormente dal margine inferiore della testa della ghiandola, inferiormente dal margine superiore della parte orizzontale del duodeno, e a sinistra dalla vena mesenterica superiore. . La guaina fascialo-cellulare dell'arteria è qui collegata mediante cordoni di tessuto connettivo con le capsule del pancreas e del duodeno e con la guaina della vena mesenterica superiore.

Le piccole arterie intestinali, dal numero 4 al 24, si dipartono dall'arteria mesenterica superiore come in una spirale, circondando il lato sinistro del tronco dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. Le loro strutture paravasali hanno una struttura simile alla struttura della guaina fasciale-cellulare del tronco dell'arteria mesenterica superiore. Mediante cordoni di tessuto connettivo provenienti dalle placche esterne degli accoppiamenti fasciali-cellulari, le prime piccole arterie intestinali sono collegate tra loro, alle capsule fasciali del pancreas e alle vene omonime. Le vagine dei vicini vasi intestinali piccoli, collegate da speroni fasciali, sono avvolte in guaine comuni. Tali relazioni tra le strutture paravasali sono caratteristiche della forma segmentale della ramificazione, quando sottili vasi segmentali partono dall'arteria mesenterica superiore e i tronchi venosi confluiscono nella vena mesenterica superiore senza fondersi.

Il meccanismo con cui si verificano i cambiamenti morfo-funzionali nel duodeno nelle forme di compressione della CDN è dovuto al danno sia primario che secondario all'apparato fasciale-legamentoso del duodeno, alle strutture paravasali dell'arteria mesenterica superiore e ai suoi rami. Allo stesso tempo, gli spazi cellulari sciolti diventano più densi e si fondono direttamente con parete muscolare DPK. Con la separazione smussata dello strato muscolare con i legamenti, lo strato sottomucoso viene esposto. Il metodo proposto prevede la trasposizione del duodeno dalla zona di compressione attraversando l'apparato legamentoso patologico esistente e creandone uno nuovo, garantendo un passaggio del cibo ottimale, vicino a quello fisiologico. A questo proposito è necessario sottolineare ancora una volta la particolare importanza di un'attenta diagnosi intraoperatoria finalizzata alla corretta identificazione dell'apparato fasciale-legamentoso del duodeno, radice del mesentere, con la determinazione delle singole caratteristiche strutturali del mesenterico superiore arteria, che è il punto chiave di questa operazione. Le varianti dell'arteria mesenterica superiore possono essere raggruppate nei seguenti gruppi: 1) l'arteria è rappresentata da un grosso tronco che parte dalla superficie anteriore dell'aorta (1-3 cm sotto il tronco celiaco); 2) assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore, quando i suoi rami abituali originano dall'aorta e dal tronco celiaco; 3) raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore; 4) l'origine dell'arteria mesenterica superiore attraverso un tronco comune con l'arteria celiaca; 5) la presenza di ulteriori rami derivanti dall'arteria mesenterica superiore. Pertanto, se viene determinata l'opzione 2 o 4, l'esecuzione di questa operazione può portare a un disturbo circolatorio non compensato della radice mesenterica. In altri casi, la rimozione radicale del duodeno dalla zona di compressione e la creazione di una guaina omentale attorno ad esso attraverso il ripristino della mobilità dei muscoli delle pareti del duodeno dopo la loro omentizzazione determina l'elevata efficacia del metodo.

La tecnologia consiste nella contromobilizzazione dei rami verticale e orizzontale inferiore del duodeno a destra e a sinistra dei vasi mesenterici superiori, nonché della giunzione duodeno-digiunale con la prima ansa del digiuno (Fig. 12). Ciò si ottiene mediante dissezione strato per strato dell'apparato fasciale-legamentoso di fissaggio dei rami verticale e orizzontale inferiore del duodeno, rappresentato dal peritoneo parietale, dal legamento renale-duodenale, dalla fascia di Toldti (sotto l'attacco del mesentere del colon trasverso) con tessuto interfasciale e sottoperitoneale lasso alla fascia prerenale, a partire dal legamento epatico - duodenale fino ai vasi mesenterici superiori, arretrando di 1,5-2 cm dalla parete del duodeno, il che è di fondamentale importanza perché la conservazione della sua guaina fasciale (“camicia”) nelle condizioni dell'apparato legamentoso neo creato con la posizione drenante dell'intestino preserverà successivamente la fisiologica peristalsi dei rami discendenti e orizzontali inferiori. In questo caso, i rami orizzontali discendenti e inferiori del duodeno, insieme alla testa del pancreas, vengono staccati dalle formazioni situate più profonde e vengono retratti in avanti e a sinistra (Fig. 13). Di conseguenza, l'aorta è esposta nella zona in cui è intersecata dal ramo orizzontale inferiore del duodeno, dalla vena cava inferiore e dai vasi renali destri.

La mobilizzazione della giunzione duodeno-digiunale viene effettuata mediante dissezione strato per strato del peritoneo, del legamento di Treitz e degli speroni del tessuto connettivo tesi tra la fascia propria del duodeno e del pancreas, esponendo il bordo inferiore della ghiandola (precedentemente nascosto dietro la giunzione duodeno-digiunale ), la vena mesenterica inferiore, i vasi renali sinistri (a seconda delle forme e delle varianti di localizzazione del pancreas) e l'aorta addominale.

Successivamente, da sinistra a destra, dall'alto verso il basso lungo l'inserzione della radice mesenterica, tenendo conto delle opzioni per la sua angioarchitettonica, si seziona il peritoneo parietale e si mobilita la radice mesenterica in modo smussato o netto con intersezione dietro la radice mesenterica fascia all'angolo ileocecale, a seconda dell'opzione di compressione (Fig. 14-16). Continuando la mobilizzazione, si forma una finestra a destra dei vasi mesenterici. Con la prima opzione di compressione, la radice del mesentere viene mobilizzata sotto la biforcazione aortica (Fig. 14), con la seconda - fino all'angolo ileocecale (Fig. 15), con la terza - mobilizzazione completa della radice con la destra metà del colon (Fig. 16).

Dopo aver valutato la posizione delle linee vascolari che comprimono il ramo orizzontale inferiore del duodeno, i vasi mesenterici superiori vengono separati con precisione dalla superficie anteriore dell'intestino separando senza mezzi termini il tessuto lasso e gli speroni fasciali tra la fascia duodenale vera e propria e le guaine fasciali del duodeno. i vasi mesenterici superiori.

Dopodiché, il duodeno e la giunzione duodeno-digiunale rimangono fissati solo dai vasi che passano nel mesentere dell'intestino tenue e nel “mesentere” del ramo orizzontale inferiore, formato dai vasi degli archi pancreaticoduodenale anteriore e posteriore, che la stasi, duodeno ptotico si porta dietro in direzione caudale. Spostiamo il duodeno così mobilitato insieme alla giunzione duodenodigiunale in basso e a destra attraverso la finestra precedentemente descritta sotto la radice del mesentere, sollevando quest'ultima in alto e in avanti, quindi rimuoviamo dalla compressione il ramo orizzontale inferiore insieme all'angolo duodenodigiunale zona.

A seconda del grado (variante) di compressione, della mobilità del mesentere dell'ansa orizzontale inferiore e della giunzione duodeno-digiunale, dovuta a varianti dell'angioarchitettura delle parti iniziali del mesentere dell'intestino tenue, del grado di gravità del mesentere orizzontale inferiore, che dipende, prima di tutto, dalla gravità e dalla durata dell'esistenza della visceroptosi (duodenoptosi). Sono possibili opzioni nella localizzazione e posa del WPC rimosso, nonché nella formazione di un ulteriore apparato anti-compressione.

1. Nella prima variante di compressione, alta ramificazione dell'arteria mesenterica superiore a livello o 1-2 cm sotto il livello dell'intestino (cioè con una struttura allentata dell'arteria mesenterica superiore), nonché in assenza In caso di visceroptosi pronunciata, eseguiamo la seguente opzione di rimozione: rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere, raddrizzamento completo della giunzione duodeno-digiunale e abbassamento del primo cappio del digiuno sotto la biforcazione aortica attraverso una finestra precedentemente formata sotto la radice del mesentere. il mesentere. Il duodeno risulta completamente raddrizzato e privo di tutti i fattori meccanici che impediscono il passaggio nell'intestino, la prima ansa del digiuno è una continuazione del duodeno senza pieghe e si trova a livello della biforcazione aortica o leggermente più in basso vasi iliaci destri (Fig. 17) nella zona in cui passano attraverso il mesentere solo terminali vascolari che non provocano compressione. Il duodeno viene omentizzato dalla metà destra del grande omento precedentemente mobilizzata (Fig. 18). La finestra sotto la radice del mesentere sopra l'intestino retratto viene riempita con omento e suturata, impedendo così il possibile ritorno dell'intestino nella zona di compressione.

2. Nel secondo grado (variante) di compressione, la forma principale della struttura dei vasi mesenterici, visceroptosi moderata - l'angolo ileocecale è fissato a livello dei vasi iliaci destri, la radice del mesentere è fissata lungo l'aorta (al livello della biforcazione) e dei vasi iliaci destri - la zona di compressione si trova dall'angolo mesenterico dell'aorta alla biforcazione aortica, il fattore di compressione sono i vasi mesenterici superiori e la radice del mesentere dell'intestino tenue con un mesentere situato verticalmente, parallelamente all'aorta, che porterà allo sviluppo della compressione mesenterica dopo la rimozione del duodeno fino alla biforcazione aortica e in alcuni casi al mantello pelvico, utilizziamo la seguente opzione. Mobilizzazione completa della radice del mesentere all'angolo ileocecale con rimozione completa a destra del duodeno da sotto la radice del mesentere con raddrizzamento completo della giunzione duodeno-digiunale. Riduzione verticale o obliqua della prima ansa nella piccola pelvi sopra i vasi iliaci (Fig. 20). Omentizzazione del duodeno, raddrizzamento della giunzione duodenodigiunale e della prima ansa dell'intestino tenue, precedentemente mobilitati dalla metà destra dell'omento. Durante l'omentizzazione, lo spazio tra l'aorta e il mesentere viene riempito in basso, fino al primo anello. Il sigillo è fissato saldamente.

3. Nel caso in cui l'angolo ileocecale sia fissato nella pelvi, la radice del mesentere si estende lungo l'aorta e sotto la biforcazione lungo la colonna vertebrale fino al promontorio - la zona di compressione si trova dall'angolo aorto-mesenterico al promontorio , i fattori di compressione sono i vasi mesenterici superiori, la radice del mesentere e il mesentere dell'intestino tenue stesso, allungati parallelamente all'aorta dall'intestino che pende nella pelvi, viene utilizzata la seguente versione dell'operazione: mobilizzazione completa del radice del mesentere con l'angolo ileocecale e colon ascendente con rimozione completa a destra del duodeno da sotto la radice del mesentere con completo raddrizzamento della giunzione duodeno-digiunale (Fig. 21). Riduzione verticale o obliqua della prima ansa nella piccola pelvi. Creazione di un'elevata fissazione dell'angolo ileocecale. Riempimento dell'apice dell'angolo aorto-mesenterico con il mesentere della seconda e terza ansa dell'intestino tenue, che viene fissato con tre legamenti suturati per evitare ripetute compressioni vascolo-mesenteriche dell'intestino tenue: per il legamento del processo uncinato dell'intestino tenue la testa del pancreas, per la fascia para-aortica, per la base della radice del mesentere del colon a livello del corpo pancreas (Fig. 19). Omentizzazione del duodeno, raddrizzamento della giunzione duodenodigiunale e della prima ansa dell'intestino tenue, precedentemente mobilitati dalla metà destra dell'omento. Portare il mesentere delle prime 2 o 3 anse del digiuno sotto la radice del mesentere per riempire l'angolo aorto-mesenterico, cioè eliminando l'area di possibile compressione ripetuta con fissazione del mesentere.

4. Nel caso in cui il mesentere accorciato di 1 ansa non consente il completo raddrizzamento della giunzione duodeno-digiunale, viene posizionato non raddrizzato a destra dei vasi mesenterici superiori (Fig. 22). Altrimenti, il corso dell'operazione ripete la versione precedente.

La tecnologia sviluppata per l'inversione completa e la rimozione del duodeno da sotto la radice del mesentere prevede la manipolazione direttamente sul pancreas e vicino ai vasi mesenterici. Aderenza ai principi della chirurgia di precisione, vale a dire la manipolazione più attenta e delicata di organi e tessuti, l'uso del materiale di sutura atraumatico più sottile per la legatura dei vasi sanguigni sono una condizione necessaria per la chirurgia di conservazione degli organi e parte integrale una serie di misure per prevenire le complicanze postoperatorie precoci. Complesso misure preventive ha lo scopo di prevenire complicazioni come la pancreatite postoperatoria, nonché l'ipertensione intragastrica e duodenale dovuta alla paresi gastrointestinale riflessa sullo sfondo dell'atonia iniziale dello stomaco e del duodeno. La prevenzione della pancreatite postoperatoria è assicurata dalla somministrazione di analoghi della somatostatina (octreotide, sandostatina) (infusione intraoperatoria alla velocità di 30 mcg/h, nel periodo postoperatorio 100-300 mcg/die, i primi 2-3 giorni per via endovenosa con un'infusione pompa, seguita dal passaggio alla somministrazione sottocutanea), effettuando una microirrigazione parapancreatica che consiste nell'irrigazione degli spazi cellulari parapancreatici cocktail medicinali(i microirrigatori vengono installati durante l'intervento nel tessuto pre, sopra e infrapancreatico attraverso il piccolo omento, le sezioni destre dello strato pancreatico del mesocolon sopra il triangolo pancreatoportoduodenale e le sezioni sinistre della radice del mesentere dell'intestino tenue sopra il giunzione duodeno-digiunale.Il più efficace è risultato un cocktail a base di una soluzione di poliglucina al 6%, comprendente 4,0 mg di lidocaina e 1,0 mg di dalargin, preparato ex tempore, il cocktail si somministra 2 volte al giorno, 40-50 ml per ciascuna microirrigatore). Sostituire terapia infusionale in combinazione con la prevenzione della pancreatite postoperatoria, viene effettuata durante i primi 5-7 giorni. La sua durata, qualità e volume dipendono dai tempi di ripristino della funzione motoria di evacuazione intestinale e dai parametri biochimici del sangue.

Il ripristino dei disturbi dell'evacuazione motoria dello stomaco e dell'intestino è assicurato dall'installazione intraoperatoria controllata di un sondino nasogastrico con costante igiene e aspirazione delle secrezioni gastriche fino al ripristino della funzione di evacuazione (3-5 giorni). La presenza di contenuto gastrico stagnante è indicazione alla sua evacuazione ed alla lavanda gastrica ogni 3-4 ore, a partire dal primo giorno dopo l'intervento. Entro la fine del primo giorno, i pazienti possono bere decotti antinfiammatori di erba di San Giovanni, camomilla, ecc. Dal secondo giorno, la pervietà del tubo viene monitorata con evacuazione passiva dallo stomaco. Nella maggior parte dei pazienti, la quantità di secrezione gastrica è diminuita significativamente da 5 a 7 giorni, che hanno coinciso con il ripristino della motilità intestinale effettiva e nella maggior parte dei casi dipendeva dallo stato iniziale (preoperatorio) della funzione di evacuazione motoria dello stomaco. Di conseguenza, i pazienti nella fase di scompenso necessitano di una decompressione gastrica più lunga. Il sondino nasogastrico viene rimosso solo dopo una prova di evacuazione. Quando si evacuano 100,0 ml o più dallo stomaco entro 1 ora, la sonda viene rimossa. Dopo la rimozione della sonda, i pazienti possono assumere kefir, zuppe di verdure viscide e cereali. La regola generale era suddividere 6-8 pasti al giorno in piccole porzioni(150-200ml). Al momento della dimissione dall'ospedale (8-12 giorni), la dieta viene ampliata alla tabella n. 15a secondo Pevzner.

Nel periodo dal 1990 al 2002, questa tecnologia di conservazione degli organi per la correzione chirurgica di precisione dell'ostruzione duodenale cronica da compressione è stata utilizzata in 127 pazienti. Grazie all'utilizzo della tecnologia di precisione manifestazioni cliniche non è stata notata pancreatite acuta. In 2 casi l'iperfermentemia è persistita per 4 e 5 giorni. In 5 pazienti è stata necessaria una decompressione gastrica più lunga (5-7 giorni) a causa della paresi gastrointestinale riflessa sullo sfondo dell'atonia gastrica iniziale. Misure speciali per ripristinare la motilità intestinale sono state utilizzate solo in 3 casi con paresi a lungo termine (più di 5 giorni) e consistevano nell'uso di bloccanti gangliari. Non ci sono stati morti. I risultati a lungo termine sono stati monitorati da 1 a 10 anni. I dati ottenuti indicano che non ci sono complicazioni causate dall'operazione stessa. Uno studio sulla funzione di evacuazione motoria dello stomaco e del duodeno nei pazienti a lungo termine dopo l'intervento chirurgico ha dimostrato che il complesso metodo proposto per il trattamento chirurgico con conservazione dell'organo dell'ostruzione duodenale cronica compressiva fornisce un drenaggio stabile ed efficace dello stomaco e del duodeno. In assenza di ostacoli allo svuotamento dello stomaco, il suo tono viene ripristinato e l'attività peristaltica si normalizza. L'evacuazione avviene in porzioni e nelle sue caratteristiche temporali è vicina al naturale.

Le Figure 23 e 24 mostrano le radiografie: prima dell'intervento (Fig. 23, item 24, item 25) e dopo l'intervento (Fig. 23, item 26, item 27); risultati di uno studio manometrico del complesso antropiloro-duodenale: prima dell'intervento chirurgico (Fig. 23, punto 28) e dopo l'intervento chirurgico (Fig. 24, punto 29).

Esempio 1. Il paziente Ch., 32 anni, è stato ricoverato al Republican Clinical Clinical Hospital (marzo 1997) lamentando dolore moderato nella parte superiore dell'addome, peggioramento dopo aver mangiato, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, nausea, vomito occasionale misto a bile, grave bruciore di stomaco, perdita di peso. Dall'anamnesi è stato accertato che era malato da un anno e mezzo. Il mese scorso segna forte peggioramento, manifestato con aumento del dolore, vomito e diminuzione del peso corporeo di 8 kg. Storia di ulcera duodenale.

Passaggio radiografico del bario attraverso il tratto gastrointestinale: ernia iatale assiale non fissata. Gastrostasi. Gastrite. Reflusso duodenogastrico. Compressione arteriomesenterica. Ostruzione duodenale cronica. Fase di sottocompensazione. Una porzione di bario viene trattenuta nel duodeno per circa 3 minuti. Fibrogastroduodenoscopia: insufficienza cardiaca. Gastrite erosiva. Duodenite erosiva. Piloro aperto, mancanza della funzione di chiusura del piloro, grado 2. Reflusso duodenogastrico. Segni indiretti di ernia iatale.

Esame ecografico: segni ecografici di moderata gastrostasi, riduzione della distanza aortomesenterica. Dilatazione del duodeno con peristalsi “a pendolo”, Alterazioni diffuse nel pancreas.

Studio manometrico del complesso gastroduodenale: coordinazione antroduodenale incompleta, tipo ipotonico-ipercinetico di motilità dell'antro, tipo ipotonico-ipocinetico di motilità duodenale, si notano cambiamenti nella terza fase: una forte diminuzione di ampiezza e frequenza, un gran numero di contrazioni asimmetriche, diminuzione della durata della fase. Ridotta capacità propulsiva del duodeno.

pH-metria: formazione di acido nel periodo basale concentrazione ridotta, intensità ridotta. Reflusso duodenogastrico.

Diagnosi clinica: ostruzione duodenale cronica, forma meccanica, causato dalla compressione arteriomesenterica, stadio sottocompensato. Ernia iatale. Gastrite cronica. Duodenite erosiva.

È stata eseguita un'operazione: inversione e rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere, eliminazione dell'ernia iatale.

In anestesia endotracheale è stata eseguita una laparotomia superomediale con escissione del processo xifoideo e correzione hardware dell'accesso con divaricatori RSK-10. Esame intraoperatorio: il duodeno è ipotonico e significativamente dilatato. Lo stomaco è leggermente ingrossato. L'apertura esofagea del diaframma passa liberamente 2 dita. È presente una pronunciata compressione arteriomesenterica con significativa dilatazione soprastenotica dell'intestino. L'ansa orizzontale inferiore è stata mobilizzata dal lato dell'angolo duodeno-digiunale con l'intersezione del suo peritoneo e del legamento di Treitz. La “finestra” di mobilizzazione della radice del mesentere dell’intestino tenue prosegue fino al livello del promontorio, cioè sotto la biforcazione aortica. Sono stati mobilizzati i rami verticale e orizzontale a destra insieme al pancreas. Il duodeno viene rimosso da sotto la radice del mesentere e spostato a destra della radice del mesentere, e la prima ansa del digiuno viene posizionata a valle nella pelvi. L'angolo aorto-mesenterico viene riempito con il mesentere della seconda ansa dell'intestino tenue per prevenire il ripetersi della compressione dell'intestino tenue.

La parte addominale dell'esofago e del cardias sono stati mobilizzati, 2 vasi corti sono stati legati e sezionati. La piccola curvatura dello stomaco viene mobilizzata. Il Laterger posteriore viene monitorato attraverso una finestra nel legamento gastrocolico. La minore curvatura è peritonizzata. Le gambe del diaframma sono state suturate con una sutura legamentosa e l'areflusso cardiaco è stato ripristinato. Omentizzazione. La cavità addominale è suturata strettamente a strati.

Il paziente è stato monitorato presso il dispensario e sottoposto più volte ad esami di follow-up nel periodo postoperatorio.

Durante l'ultimo esame di controllo (marzo 2002) non ha presentato reclami. Sono stati ottenuti i seguenti risultati dell’esame di controllo:

Esame ecografico: Segni ecografici cambiamenti diffusi pancreas.

Fibrogastroduodenoscopia: gastrite superficiale. Condizione dopo la formazione del riflusso cardiaco.

Passaggio radiografico del bario attraverso il tratto gastrointestinale: la pervietà del duodeno non è compromessa, l'ansa del duodeno non è dilatata, viene rimossa da sotto la radice del mesentere, una porzione di bario passa nel digiuno in 20 secondi. Condizione dopo l'eliminazione dell'ernia iatale, formazione di riflusso cardiaco. Gastrite.

Studio manometrico del complesso gastroduodenale: rispetto allo studio preoperatorio, si notano dinamiche positive sotto forma di un aumento della durata della terza fase di 2 volte, un aumento dell'ampiezza e della frequenza delle contrazioni e una diminuzione della numero di contrazioni asimmetriche.

Esempio 2. Il paziente V., 38 anni, è stato ricoverato al Republican Clinical Clinical Hospital (luglio 1999) lamentando un forte bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato, dolore all'ipocondrio destro e alla regione periombelicale, vomito episodico all'altezza l'apice del dolore, portando sollievo. Perdita di peso corporeo. Dall'anamnesi si sa: è malato dal 1992, quando ha avvertito per la prima volta bruciore di stomaco e fastidio all'epigastrio dopo aver mangiato. Il dolore nell'ipocondrio destro si è sviluppato gradualmente. Nel corso di 6 anni i sintomi sono aumentati; due settimane fa è stato avvertito un netto peggioramento della condizione, quando il sindrome del dolore, seguì il vomito. Durante l'esame:

Passaggio radiografico del bario attraverso il tratto gastrointestinale: evacuazione dallo stomaco in posizione eretta assente, antrostasi, evacuazione dal duodeno ritardata, moderata espansione del ramo orizzontale inferiore, duodenostasi, compressione arteriomesenterica, reflusso duodenogastrico.

Fibrogastroduodenoscopia: gastrite catarrale, insufficienza della funzione di chiusura del piloro, bulbite erosiva.

Esame ecografico: segni ecografici di duodenostasi, compressione arteriomesenterica. Cambiamenti diffusi nel pancreas.

Studio manometrico del complesso antro-piloro-duodenale: diminuzione della coordinazione antro-duodenale, motilità dell'antro di tipo ipotonico-ipocinetico, motilità duodenale di tipo distonico ipocinetico. Diminuzione della capacità propulsiva del duodeno.

Diagnosi clinica: ostruzione duodenale cronica, forma mista (causata da compressione arteriomesenterica, periduodenite cicatriziale e motilità duodenale di tipo ipotonico-ipocinetico), stadio di subcompensazione. Ernia iatale assiale cardio-fondale non fissata. Gastrite cronica, catarrale, fundica con aumento funzione di formazione di acidi stomaco. Bulbite erosiva.

È stata eseguita un'operazione: rimozione del duodeno da sotto la radice del mesentere, eliminazione dell'ernia iatale, formazione di areflusso cardiaco, eliminazione delle aderenze.

In anestesia endotracheale, è stata eseguita una laparotomia superomediale con escissione del processo xifoideo e correzione hardware bilaterale dell'accesso utilizzando divaricatori RSK-10. 60 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% sono stati iniettati per via epidurale e parapancreatica. Coinvolto nel processo adesivo grande paraolio, cistifellea, duodeno. Un conglomerato di organi si trova in profondità nello spazio subepatico verso colonna vertebrale, aderisce saldamente al ramo orizzontale inferiore del duodeno e partecipa alla formazione dell'ostruzione duodenale cronica. Il duodeno è dilatato fino a 5-6 cm di diametro. Si verifica una compressione arteriomesenterica. Mobilizzazione dei rami superiori orizzontali e discendenti del duodeno dal conglomerato adesivo. Mobilizzazione dell'ansa orizzontale dal lato dell'angolo duodenale con l'intersezione del suo peritoneo e del legamento di Treitz. A causa della tensione del mesentere dovuta alla scarsa fissazione della radice nella pelvi dovuta al processo di adesione cicatriziale, il mesentere viene completamente mobilizzato insieme all'angolo ileocecale. Rimuoviamo completamente il duodeno da sotto la radice, lo spostiamo il più possibile a destra, lo raddrizziamo e va nel bacino a destra. Omentizzazione della metà destra dell'omento del duodeno spostato e della prima ansa del digiuno. L'intera metà destra mobilizzata del colon con l'angolo ileocecale viene adagiata sul duodeno rimosso e omentizzato e sulla prima ansa del digiuno. Il fondo dello stomaco è stato mobilizzato. La parete posteriore della parte cardiaca dello stomaco è stata gradualmente mobilizzata e i rami cardiaci dei nervi gastrici principali anteriore e posteriore sono stati incrociati. Si è formata una valvola esofago-cardio-gastrica a flusso areflusso. Restauro dell'apparato legamentoso del cardias areflux mediante suture legamentose suturate in lavsan colorato. Revisione della cavità addominale.

Durante un esame di controllo (dicembre 2001), lamentava occasionali eruttazioni d'aria e una periodica sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo un errore nella dieta.

Passaggio radiografico del bario attraverso il tratto gastrointestinale: gastrite, libera evacuazione dallo stomaco, il contrasto lascia il duodeno in non più di 20 secondi, condizione dopo la riparazione di un'ernia iatale.

Esame ecografico: segni di cambiamenti diffusi nel pancreas.

Fibrogastroduodenoscopia: gastrite catarrale, condizione dopo la riparazione di un'ernia iatale.

Studio manometrico del complesso antro-piloro-duodenale: la coordinazione antroduodenale è preservata, la motilità dell'antro è di tipo ipotonico-normocinetico, la capacità propulsiva del duodeno è più pronunciata rispetto a prima dell'intervento.

Significato medico e sociale. La tecnologia sviluppata per la conservazione degli organi per il trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica elimina efficacemente la stasi duodenale e crea le condizioni per ripristinare l'evacuazione ottimale dallo stomaco e dal duodeno. Ciò è, innanzitutto, associato all'eliminazione radicale della causa, ad es. compressione, con completa conservazione di tutte le parti e strutture del duodeno. L'uso della tecnologia chirurgica originale di precisione per la conservazione degli organi migliora significativamente i risultati immediati e a lungo termine del trattamento dei pazienti con ostruzione duodenale cronica, riduce il numero di complicanze e mortalità postoperatorie e consente la conservazione e il ripristino della capacità lavorativa. Un aumento significativo della qualità della vita dei pazienti avrà anche un effetto socioeconomico, poiché porterà ad una riduzione della disabilità dei pazienti di questo gruppo, che consentirà loro di tornare al lavoro attivo.

Reclamo

1. Metodo di trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta, compresa l'intersezione del legamento di Treitz, caratterizzato dal fatto che i rami discendente e orizzontale inferiore del duodeno vengono mobilitati, arretrando di 1,5-2 cm dalla sua parete, con la testa del pancreas, la giunzione duodeno-digiunale e la radice del mesentere dell'intestino tenue all'angolo ileocecale mentre si fissa l'angolo ileocecale sopra i vasi iliaci, completando rimozione del duodeno da sotto la radice del mesentere, raddrizzare completamente la giunzione duodenodigiunale mantenendo la continuità delle strutture del complesso gastroduodenopancreatobiliare, omentizzare il duodeno e raddrizzare la giunzione duodenodigiunale, riempire la finestra sotto la radice del mesentere omento e suturato.

2. Metodo di trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta, compresa l'intersezione del legamento di Treitz, caratterizzato dal fatto che i rami discendente e orizzontale inferiore del duodeno, arretrando di 1,5-2 cm dalla sua parete, con la testa del pancreas, la giunzione duodeno-digiunale e la radice del mesentere dell'intestino tenue con l'angolo ileocecale, fissando l'angolo ileocecale a livello del vasi iliaci destri, il duodeno viene completamente rimosso da sotto la radice del mesentere, la giunzione duodeno-digiunale viene completamente raddrizzata e la prima ansa del digiuno viene abbassata verticalmente nella pelvi a livello dei vasi iliaci destri attraverso la finestra formata sotto il radice del mesentere mantenendo la continuità delle strutture del complesso gastroduodenopancreatobiliare, vengono omentizzati il ​​duodeno, la giunzione duodeno-digiunale raddrizzata, la prima ansa dell'intestino tenue; durante l'omentizzazione viene riempito anche il vuoto tra l'aorta e il mesentere primo ciclo ridotto.

3. Metodo di trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta, compresa l'intersezione del legamento di Treitz, caratterizzato dal fatto che i rami discendente e orizzontale inferiore del duodeno si mobilitano, arretrando di 1,5-2 cm dalla sua parete, con la testa del pancreas, la giunzione duodeno-digiunale e la radice del mesentere dell'intestino tenue con l'angolo ileocecale e il colon ascendente mentre si fissano l'angolo ileocecale e la radice del mesentere nella piccola pelvi, rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere, raddrizzamento completo della giunzione duodeno-digiunale, abbassare la prima ansa del digiuno nella piccola pelvi sopra i vasi iliaci destri, fissare l'angolo ileocecale sopra i vasi iliaci mantenendo la continuità delle strutture del complesso gastroduodenopancreatobiliare, riempire l'apice dell'angolo aortomesenterico con il mesentere dell'intestino tenue e fissarlo per escludere ripetute compressioni vascolo-mesenteriche dell'intestino tenue, omentizzare il duodeno, raddrizzare la giunzione duodenodigiunale, prima ansa dell'intestino tenue.

4. Metodo di trattamento chirurgico delle forme di compressione dell'ostruzione duodenale cronica con compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta, compresa l'intersezione del legamento di Treitz, caratterizzato dal fatto che i rami discendente e orizzontale inferiore del duodeno vengono mobilitati, arretrando di 1,5-2 cm dalla sua parete, con la testa del pancreas, la giunzione duodenodigiunale e la radice del mesentere dell'intestino tenue con l'angolo ileocecale e il colon ascendente, quando si fissano l'angolo ileocecale e il radice del mesentere dell'intestino tenue nella piccola pelvi, viene eseguita la rimozione completa del duodeno da sotto la radice del mesentere, con il posizionamento della giunzione duodeno-digiunale non raddrizzata da - dietro il mesentere accorciato della prima ansa dell'intestino tenue intestino a destra dei vasi mesenterici superiori, abbassare la prima ansa del digiuno nella piccola pelvi sopra i vasi iliaci di destra, fissare l'angolo ileocecale sopra i vasi iliaci mantenendo la continuità delle strutture del complesso gastroduodenopancreaticobiliare, riempire l'apice dell'angolo aorto-mesenterico con il mesentere dell'intestino tenue e fissarlo per escludere ripetute compressioni vascolo-mesenteriche dell'intestino tenue, omentizzare il duodeno, la giunzione duodeno-digiunale e la prima ansa dell'intestino tenue.

Nome dell'inventore: Onopriev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemiev Alexey Igorevich (RU); Ryzhikh Roman Gennadievich (RU)
Nome del titolare del brevetto: Federale agenzia governativa "Centro russo gastroenterologia chirurgica funzionale dell'Agenzia federale per la salute e sviluppo sociale" (FGU "RCFHG Roszdrav") (RU); Onopriev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemyev Alexey Igorevich (RU); Ryzhikh Roman Gennadievich (RU)
Indirizzo postale per la corrispondenza: 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4 anni, stato di Kuban Accademia medica, manager dipartimento brevetti di T.A. Doronina
Data di inizio del brevetto: 2004.01.13

Ostruzione duodenale. L'ostruzione acuta (con malrotazione) del terzo superiore del duodeno è solitamente causata dalla sua fissazione peritoneale anormale associata a un attacco insufficiente del colon ruotato in modo errato alla parete addominale posteriore. Quasi la metà dei pazienti con questa anomalia presenta un volvolo combinato dell'intestino medio, che richiede una diagnosi urgente. Il sintomo più comune è il vomito dopo aver mangiato.

In 2/3 dei pazienti il ​​vomito è colorato di bile. Il meconio di solito passa, così come feci normali, ma a volte c'è stitichezza. L'esame radiologico seriale con contrasto del tratto gastrointestinale superiore è il principale metodo diagnostico (Fig. 26-13). L'intervento chirurgico deve essere urgente.

Riso. 26-13. Un bambino di una settimana di vita che cominciò a vomitare con la bile. L'irrigografia ha mostrato la posizione del cieco nel quadrante superiore destro dell'addome e l'esame del tratto gastrointestinale superiore ha mostrato una configurazione a cavatappi (freccia) della regione duodeno-digiunale con ostruzione parziale. Questi sintomi sono caratteristici della malrotazione delle corde duodenali.

L’ostruzione duodenale cronica parziale può verificarsi a qualsiasi età. Se è associata a volvolo, si osservano talvolta diarrea e sindrome da malassorbimento. Il vomito periodico, combinato con dolore addominale (o senza dolore), dovrebbe essere un'indicazione per l'esame seriale del tratto gastrointestinale superiore sotto il controllo di un amplificatore di brillanza. che ci permette di identificare segni di ostruzione.

Ernie mesocolicoparietali. Le ernie interne si verificano a seguito di malrotazione, quando l'intestino tenue, nel processo di rotazione e fissazione retroperitoneale, viene introdotto nel mesocolon. Questa patologia è descritta abbastanza chiaramente e il suo nome corretto è ernia “mesocolicoparietale”. A volte usato in casi simili il termine ernia “paraduodenale” è impreciso.

A ernia del lato destro l'intestino tenue non compie il normale giro attorno all'arteria mesenterica superiore, ma rimane nel quadrante superiore destro ed è racchiuso a destra dietro il mesocolon. in questo caso, la metà destra del colon viene ruotata e fissata retroperitonealmente in qualsiasi area, dal quadrante anteriore destro alla sua posizione abituale nel quadrante inferiore destro (Fig. 26-14). Un'ernia mesocolicoparistale sinistra si verifica quando l'intestino tenue ruota a sinistra e invade il mesocolon tra la vena mesenterica inferiore e il retroperitoneo.

L'intestino crasso continua a ruotare nella sua posizione normale, racchiudendo l'intestino tenue e il sacco del mesocolon, mentre la vena mesenterica inferiore forma un collo piuttosto stretto del sacco (Fig. 26-14). Vago dolore addominale e vomito cronico sono i sintomi più comuni di questa patologia. Durante l'esame radiografico seriale del tratto gastrointestinale superiore con agente di contrasto L'intestino tenue si trova nella tasca (borsa).

Riso. 26-14. A. Ernia msocolicoparitale del lato destro, in cui l'intestino tenue è racchiuso dietro il mesocolon (zona ombreggiata), mentre l'intestino grosso (cieco) è fissato al peritoneo parietale posteriore nel quadrante superiore. L'arteria mesenterica inferiore forma il bordo sinistro del sacco mesenterico. L'incisione del peritoneo paterno rispetto al colon (linea tratteggiata) consente di liberare il colon e collocarlo nel quadrante superiore sinistro, liberando così l'intestino tenue, che rimane nell'addome a destra.
B e C. Si sviluppa un'ernia mesocolicoparietale sinistra (R) quando il duodeno rotante invagina nello spazio dietro la metà sinistra del mesocolon, con la vena mesenterica superiore situata sul bordo della sacca. Ernia mesocoliconarietale sinistra completamente formata (C) con un ilo stretto formato dalla schiuma mesenterica superiore. L'eliminazione di questa ernia deve essere effettuata isolando attentamente la vena mesenterica, che consente la fuoriuscita dell'intestino tenue, che si trova nella metà destra dell'addome.

Diagnostica a raggi X. L'anamnesi e l'esame obiettivo segreto consentono solo di visualizzare la malrotazione e il volvolo. Una diagnosi definitiva può essere stabilita solo con un esame radiografico sotto il controllo di un amplificatore di brillanza. Le capacità diagnostiche (per quanto riguarda la malrotazione) degli ultrasuoni e della tomografia computerizzata sono ancora in fase di studio.

Sugli irrigogrammi, l'immagine è solitamente luminosa e facile da interpretare (vedi Fig. 26-12): viene determinato un cieco posizionato in modo errato. Tuttavia, sebbene l'irrigografia possa far sorgere il sospetto di malrotazione, non rivela il volvolo. Inoltre, con un colon ruotato relativamente normalmente, il bambino può avere le corde di Ledd e quindi gli irrigogrammi vengono talvolta valutati in modo errato, il che porta a errori diagnostici.

L'esame seriato del tratto gastrointestinale superiore consente una diagnosi definitiva, rivelando la caratteristica deformazione a cavatappi del duodeno (vedi Fig. 26-13). Un altro sintomo caratteristico- localizzazione sia del duodeno che del digiuno nel quadrante superiore destro (Fig. 26-15), nonché segni di ostruzione duodenale cronica (Fig. 26-16).

Riso. 26-15. Bambino più grande con dolore cronico nell'addome e vomito periodico. La radiografia mostra l'assenza del legamento del Trsjet e la posizione della partenza iniziale del digiuno e del quadrante superiore destro, che indica una malrotazione.

Riso. 26-16. Un bambino di 9 anni si presentava con dolori addominali ripetuti, vomito cronico e perdita di peso. L'irrigografia non ha dato risultati, ma l'esame delle sezioni superiori ha mostrato una grave ostruzione della parte media e terminale del duodeno (freccia) da parte delle bande di Ladd.

Il volvolo dell'intestino medio nei neonati si presenta con la forma classica segni radiologici COME stomaco dilatato e intestini relativamente senz'aria. Questo quadro richiede un intervento chirurgico immediato per eliminare il volvolo, preservando così la vitalità intestinale (vedi Fig. 26-11).

KU Ashcraft, T.M. Titolare

L’asbestosi è una malattia polmonare professionale. Si verifica più spesso tra i lavoratori delle imprese di estrazione e lavorazione dell'amianto, tra le persone che lavorano con materiali contenenti amianto e talvolta può verificarsi anche tra i parenti delle persone. La malattia si riferisce alla pneumoconiosi (danno ai polmoni causato da corpi estranei) e alla silicosi (danno causato dai composti del silicio).

L'amianto è un materiale importante per la costruzione e la finitura; si sbriciola facilmente quando impatto fisico, formando polveri che possono rimanere a lungo nell’aria e depositarsi sugli oggetti e sugli indumenti delle persone. Pertanto, l'asbestosi può svilupparsi non solo nelle persone che lavorano direttamente con l'amianto, ma anche nei loro parenti a causa del contatto con gli indumenti da lavoro.

La causa dell'asbestosi è la costante inalazione di polvere di amianto e la durata del contatto non ha molta importanza. I sintomi della malattia possono svilupparsi sia in persone che hanno iniziato di recente a lavorare con l'amianto, sia in lavoratori diversi anni dopo il pensionamento. Contribuire allo sviluppo dell’asbestosi polmonare:

• fumare;
• fatica;
• cattiva alimentazione;
• la presenza di altri rischi professionali (soprattutto polveri e aerosol), oltre all'amianto;
• malattie croniche.

Sintomi e segni di asbestosi

I sintomi dell’asbestosi di solito si sviluppano nell’arco di diversi anni. Possono essere suddivisi in sintomi generali, sintomi dell'apparato respiratorio e segni di insufficienza respiratoria.

I sintomi del sistema respiratorio sono la tosse, solitamente senza espettorato o con una piccola quantità di esso. Se viene prodotto l'espettorato, è mucoso, bianco, trasparente e difficile da separare. Mancanza di respiro durante l'attività fisica, che aumenta nel tempo e può iniziare a manifestarsi anche a riposo. È più pronunciato durante l'inalazione; con il progredire della malattia, durante l'espirazione può verificarsi mancanza di respiro. I segni crescenti di enfisema polmonare sono un aumento e un cambiamento nella forma del torace. Quando la pleura è coinvolta nel processo patologico, si verifica il dolore Petto legati alla respirazione.

Sintomi generali:

• debolezza;
• diminuzione delle prestazioni;
• perdita di appetito;
• perdita di peso senza motivo apparente.

I sintomi si sviluppano a causa dell’insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti. Innanzitutto, il cervello soffre di ipossia, quindi uno dei primi sintomi è il deterioramento della memoria e dell'attenzione e una diminuzione delle prestazioni mentali. Un segno specifico dell'asbestosi è la comparsa di escrescenze simili a verruche sulla pelle, chiamate verruche da amianto.

L'insufficienza respiratoria si sviluppa con grave e lungo termine asbestosi. Si manifesta come cianosi, le falangi delle unghie delle dita si ispessiscono, si verificano gonfiore delle gambe e dolore al cuore. È possibile la formazione del cuore polmonare: ristagno del sangue nelle vene polmonari e espansione delle camere destre del cuore.

Questi sintomi non sono specifici; sono caratteristici della maggior parte delle malattie polmonari. Pertanto, la descrizione dei sintomi non è la cosa principale per fare una diagnosi. Viene diagnosticata quando vengono rilevate particelle di amianto nell'espettorato. Un patologo occupazionale deve partecipare all'esame di un paziente con sospetta asbestosi.

Patogenesi e complicanze della malattia

L'asbestosi si sviluppa dall'inalazione di polvere di amianto. Quando entra nei polmoni provoca un'irritazione meccanica degli alveoli e quando reagisce con il tensioattivo polmonare rilascia acido silicico, che diventa anche un fattore dannoso. I composti dell'amianto con tensioattivo bloccano lo scambio di gas negli alveoli e riducono la loro capacità di allungarsi durante l'inspirazione.

A esposizione a lungo termine L'amianto sviluppa pneumofibrosi (pneumosclerosi) - la comparsa di fibre di tessuto connettivo nei polmoni. Ciò riduce ulteriormente la funzione restrittiva dei polmoni ed esclude ancora più alveoli dalla respirazione.

La presenza di asbestosi aumenta il rischio di sviluppare tubercolosi, polmonite, tumori maligni dei polmoni, della pleura, del mediastino e del peritoneo.

Diagnosi di asbestosi per il trattamento

Per impostazione precisa Vengono utilizzati diversi metodi diagnostici. I reclami dei pazienti e l'anamnesi medica aiutano a stabilire il fatto del contatto professionale con la polvere di amianto e sospettano che il paziente abbia l'asbestosi.

Radiografia dei polmoni fasi iniziali rivela un aumento del modello polmonare e, nelle fasi successive, la sua deformazione sotto forma di una rete sezioni inferiori polmoni (un segno di pneumofibrosi) e indebolimento o completa scomparsa della parte superiore (un segno di enfisema). La radiografia mostra anche un aumento e un cambiamento nella forma dell'ombra cardiaca, caratteristica del cuore polmonare. In casi controversi, viene prescritta una TC del torace per una diagnosi più accurata.

Per valutare lo stato della funzione respiratoria vengono eseguiti test spirometrici. Nelle fasi iniziali rilevano disturbi respiratori ancora invisibili al paziente e vengono compensati per la maggior parte dei carichi grazie alle riserve. Tali test consentono di iniziare il trattamento tempestivo della malattia. Nelle fasi successive consentono di quantificare l'entità del danno alla funzione respiratoria esterna e la gravità dell'asbestosi. Cambiamenti negli indicatori funzionali: una progressiva diminuzione del volume corrente e capacità vitale polmoni. A differenza di un'altra malattia polmonare non meno comune, la BPCO, i disturbi restrittivi (diminuzione della capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inspirazione) prevalgono sui disturbi ostruttivi (diminuzione della conduttività bronchiale durante l'espirazione).

La diagnosi finale viene fatta dopo l'analisi microscopica dell'espettorato. La diagnostica rivela la presenza di fibre di amianto al suo interno. Se sono assenti, è necessario essere esaminati per altre malattie con sintomi simili.

Trattamento e prevenzione

L'asbestosi è cronica, il suo sviluppo può essere interrotto se si interrompe il contatto con l'amianto, ma non si verifica lo sviluppo inverso dei processi patologici nei polmoni. Ecco perché il trattamento dell’asbestosi mira a migliorare la qualità della vita del paziente. Sempre, anche nelle forme lievi di asbestosi, si consiglia al paziente di cambiare occupazione: trasferimento dal lavoro in locali industriali al lavoro d'ufficio e, se necessario, riqualificazione. È necessario smettere di fumare, vaccinarsi contro le infezioni stagionali, effettuare il trattamento malattie croniche e prevenirne le riacutizzazioni.

Per le forme lievi si consigliano esercizi di respirazione che preservino la capacità restrittiva dei polmoni, cure termali e cocktail di ossigeno. In più casi gravi L’ossigenoterapia può essere necessaria in ambiente ospedaliero.

La prevenzione dell’asbestosi comporta il rispetto delle precauzioni di sicurezza sul posto di lavoro.

I lavori con l'amianto devono essere eseguiti in aree ben ventilate con bassi livelli di umidità. I lavoratori devono essere dotati di un cambio di abiti da lavoro e di respiratori. Gli indumenti da lavoro devono essere tolti e indossati esclusivamente negli spogliatoi e lavati in una lavanderia appositamente attrezzata. Non dovresti portare a casa abiti da lavoro o entrare nelle aree di lavoro in abiti civili. Sono inoltre necessari controlli sanitari regolari per i lavoratori.

Questo video parla di asbestosi:

Se sospetti una malattia, assicurati di consultare un medico, non automedicare!

L'asbestosi è una malattia specifica caratteristica delle persone la cui professione comporta l'inalazione di amianto. Molto spesso, l'asbestosi viene diagnosticata nei lavoratori coinvolti nell'isolamento termico, poiché i materiali utilizzati per ridurre la conduttività termica contengono amianto.

Alto rischio questa malattia anche tra minatori, costruttori, lavoratori dell'industria tessile, nonché persone non impegnate nelle professioni elencate, ma che vivono vicino a miniere e grandi imprese industriali.

I principali tipi di amianto che causano l’asbestosi sono il crisotilo, il crocidotilo e l’amosite.

L'inalazione di polveri finissime provoca la deposizione di fibre di amianto nelle vie respiratorie e in profondità nei polmoni. Allo stesso tempo, la pleura si ispessisce gradualmente e si sviluppa la fibrosi del tessuto interstiziale.

Ci sono anche casi in cui non è possibile risalire al collegamento tra la comparsa dell’asbestosi e la presenza di amianto nell’ambiente del paziente. Le lesioni pleuriche focali benigne e i versamenti, alcuni tumori polmonari maligni e il mesotelioma pleurico maligno vengono in alcuni casi diagnosticati anche come “asbestosi”.

La nostra clinica ha esperti in materia riguardo questo argomento.

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2. Sintomi e diagnosi dell'asbestosi

Il processo di sviluppo della fibrosi del tessuto polmonare inizia con l'accumulo di amianto, che ha effetto tossico e il suo assorbimento da parte dei macrofagi alveolari. Ciò attiva i fattori di crescita e la produzione di citochine. Nella fase infiammatoria si deposita collagene e si sviluppa la fibrosi del tessuto polmonare.

La probabilità di sviluppare asbestosi e conseguenti complicanze dipende dal tipo e dalla geometria delle fibre di amianto che entrano nel tratto respiratorio ed è anche significativamente correlata alla regolarità e alla durata del contatto respiratorio con la polvere di amianto.

Sfortunatamente, l'asbestosi nella fase iniziale non presenta sintomi pronunciati o specifici. Possono svilupparsi gradualmente mancanza di respiro, tosse progressiva e malessere generale. Poiché l'amianto non viene rimosso dai polmoni, anche se si cambia luogo di lavoro o di residenza, la malattia può progredire sulla base delle fibre tossiche già depositate nei tessuti. Nel 10% dei casi i pazienti sperimentano dinamiche negative al variare delle condizioni ed è impossibile evitare il peggioramento eliminando l'ingresso di nuove porzioni di amianto.

Il danno alla pleura si manifesta:

• aderenze;
• ispessimenti;
• formazione di versamento;
• coperture pleuriche;
• calcinosi;
• mesoteliomi.

La tosse di solito non è accompagnata da espettorazione di espettorato. Segni indiretti possono essere considerati rantoli secchi basilari, ispessimento delle falangi delle dita, insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).

La diagnosi di asbestosi non può basarsi solo sui reclami del paziente, sull’anamnesi, sui sintomi visibili, sull’analisi delle condizioni di vita e del carattere attività professionale malato. L’esame deve necessariamente comprendere:

• Radiografia dei polmoni;
• TAC ad alta risoluzione;
• biopsia del tessuto polmonare (se necessario).

Solo i dati ottenuti durante la diagnostica dell'hardware indicano chiaramente la presenza di depositi pleurici e fibrosi. In questo caso vengono rilevati infiltrati focali reticolari. Asbestosi avanzata attiva fasi tardive può creare uno schema a “polmone a nido d’ape” che coinvolge i campi polmonari medi.

3. Trattamento dell'asbestosi e prognosi

Trattamento specifico l'asbestosi non esiste. Se non vengono rilevati mesotelioma maligno e altre complicanze, il trattamento potrebbe non essere appropriato.

Se l'asbestosi è già complicata da insufficienza ventricolare destra e ipossiemia, le tattiche terapeutiche mirano a risolvere questi problemi. Può essere indicata la riabilitazione polmonare.

In presenza di processo maligno La questione del trattamento chirurgico e della chemioterapia è in fase di decisione.

Naturalmente, in tutti i casi, si raccomanda un cambiamento delle condizioni di vita e dell'attività lavorativa se viene identificata una connessione tra la malattia e questi fattori. È inoltre altamente consigliabile smettere di fumare, poiché l'asbestosi, insieme alla dipendenza dalla nicotina, comporta un alto rischio di sviluppare il cancro del polmone non a piccole cellule. L'incidenza di questa diagnosi è 10 volte maggiore nei fumatori con asbestosi.

Se è possibile modificare le condizioni di lavoro e di vita, nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole: lo sviluppo dell'asbestosi si arresta spontaneamente o il trattamento ha un effetto positivo.

L'asbestosi è una malattia che si sviluppa in sistema respiratorio. Sviluppo processo patologico si verifica quando le particelle di amianto vengono inalate. Quando esposto di questa sostanza sul tessuto polmonare possono formarsi cicatrici. Ecco perché è necessario trattare tempestivamente la patologia.

Asbestosi

L’asbestosi è una pneumosclerosi interstiziale diffusa. La malattia si verifica se una persona inala l'amianto. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa nelle persone che estraggono e lavorano l’amianto. I casi più comuni di processi patologici si registrano in Canada, caratterizzato dall'estrazione dell'amianto.

L’asbestosi è un processo patologico grave che deve essere trattato tempestivamente. Altrimenti potrebbero verificarsi vari effetti collaterali. Nella maggior parte dei casi compaiono fibrosi diffusa tessuto polmonare. In alcuni casi, al paziente viene diagnosticata la tubercolosi da amianto. Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di mesoteliomi della pleura e del peritoneo. Il trattamento irrazionale della patologia porta all'adenocarcinoma polmonare.

Ragioni per lo sviluppo

Lo sviluppo del processo patologico si osserva con l'inalazione prolungata di amianto. Le fibre di amianto danneggiano il tessuto polmonare. In questo contesto si sviluppano cicatrici che impediscono all'ossigeno di penetrare nei tessuti. Con un'ulteriore esposizione all'amianto sul corpo, si osserva un aumento del numero di cicatrici, che porta ad un peggioramento della situazione.

Nel corso della patologia, i polmoni non possono espandersi completamente, il che porta a una grave mancanza di respiro. Se una persona fuma, ciò aumenta gli effetti nocivi dell'amianto. Ecco perché le persone con cattive abitudini sperimentano uno sviluppo più frequente del processo patologico. A rischio sono le persone che lavorano nell'estrazione, produzione e installazione di materiali da costruzione in amianto.

Spesso questa malattia si osserva nei minatori di amianto, nei ferrovieri, nei meccanici automobilistici, negli addetti alle caldaie, negli elettricisti e negli operai edili.

Il verificarsi di una condizione patologica viene diagnosticato sullo sfondo impatto negativo amianto che si diffonde nell’aria negli impianti di produzione.

Sintomi

La gravità dei sintomi della patologia è direttamente influenzata dalla durata dell'esposizione alla sostanza nociva sul corpo. Se una persona lavora per 4 anni in un'impresa manifatturiera, ciò porta a sviluppo polmonare forme della malattia. Con 8 anni di esperienza viene diagnosticata una forma moderata e con 12 anni di esperienza una forma grave. Dopo l'avvelenamento, spesso si scopre che una persona ha Bronchite cronica. Inoltre, il processo patologico può essere accompagnato da enfisema polmonare.

In caso di avvelenamento da amianto possono manifestarsi sintomi somatici generali di danno respiratorio. Quando appare la patologia, ai pazienti viene diagnosticata un'insufficienza respiratoria. In caso di avvelenamento da amianto, ai pazienti viene diagnosticato:

• Malessere;
• Pallore;
• Debolezza;
• Fatica.

Dopo l’avvelenamento, il peso corporeo di una persona diminuisce rapidamente. Alcuni pazienti possono sviluppare anoressia. Si osserva spesso la comparsa di escrescenze verrucose sulle braccia e sulle gambe del paziente.

Nei casi più gravi, i pazienti possono avvertire una grave mancanza di respiro. Un sintomo abbastanza comune di infiammazione è la cianosi. I pazienti affermano che le falangi delle unghie delle dita diventano significativamente più spesse.

Se vi è un'assunzione eccessiva di una sostanza nociva nel corpo, viene diagnosticata la pleurite essudativa. Può essere caratterizzata da natura sierosa o emorragica. Al paziente può essere diagnosticata un’insufficienza cardiaca o respiratoria se la malattia è grave. Queste patologie causano la morte.

Durante il periodo di asbestosi si osservano spesso complicazioni sotto forma di polmonite o asma bronchiale. Ad alcune persone è stata diagnosticata la bronchiectasia. Con l’asbestosi si può sviluppare il cuore polmonare, che porta ad una prognosi peggiore. In alcuni casi, il processo patologico è correlato con artrite reumatoide. In questo caso, può svilupparsi la tubercolosi polmonare. Sullo sfondo dell'asbestosi viene diagnosticato il mesotelioma maligno della pleura e del peritoneo. In caso di patologia, i pazienti vengono osservati cancro ai polmoni. Il processo patologico è accompagnato dal cancro dell'apparato digerente.

L’asbestosi è caratterizzata da una serie di sintomi e complicanze. Ecco perché, quando appare una patologia, il paziente può rilevarla da solo. In questo caso, il paziente deve cercare urgentemente l'aiuto di un medico che, dopo la diagnosi, prescriverà una terapia efficace.

Diagnosi e trattamento

Il trattamento dell’asbestosi inizia con la diagnostica. Inizialmente, il pneumologo esamina il paziente e raccoglie un'anamnesi. Per confermare una diagnosi preliminare, una persona deve fare un esame del sangue. Al paziente viene anche prescritta una radiografia del torace. Se si osservano risultati discutibili, è necessaria una tomografia computerizzata dei polmoni.

Trattamento per favorire il recupero polmoni danneggiati, assente. Ecco perché la terapia per la malattia mira ad eliminare i sintomi della patologia. In questo caso l'applicazione viene eseguita trattamento farmacologico. Per l'asbestosi vengono prescritti inalatori, raccomandati per l'asma. Sono sviluppati sulla base dei broncodilatatori. Con l'aiuto di queste sostanze è assicurata la dilatazione bronchiale e un miglioramento della respirazione. Si raccomanda ai pazienti di assumere:

• Ventolina;
• Serventa;
• Salamone, ecc.

Se la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace, si raccomanda l'uso di metodi non farmacologici. In questo caso viene prescritto l'ossigeno, per la fornitura del quale viene utilizzata una maschera speciale.

Se i polmoni del paziente non possono svolgere pienamente le loro funzioni, viene prescritto un trattamento chirurgico. In questo caso viene eseguito un trapianto di polmone. L’intervento chirurgico è piuttosto complesso. Durante la sua attuazione, così come in periodo postoperatorio lo sviluppo di complicanze può essere diagnosticato. Se Intervento chirurgicoè l’unica salvezza per il paziente, allora questo metodo deve essere utilizzato senza fallo.

Il trattamento dell'asbestosi è una procedura complessa e prevede l'uso di vari metodi. La scelta della tecnica terapeutica dipende dal grado di danno al corpo, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente.

Prevenzione

Per evitare il verificarsi di un processo patologico, il paziente deve attenersi rigorosamente alle regole di prevenzione. In questo caso si raccomanda di rifiutare le attività che comportano l'utilizzo di amianto. Se ciò non è possibile, si consiglia di eseguire la protezione durante il funzionamento. vie respiratorie. Prima di lasciare il lavoro, si consiglia a una persona di fare una doccia e cambiarsi i vestiti. Implementando queste misure preventive, la possibilità di sviluppare patologie viene ridotta.

L'asbestosi lo è malattia grave, che si verifica sullo sfondo dell'esposizione all'amianto sul corpo. Quando si verifica la patologia, compaiono i sintomi corrispondenti, che consentono di determinarla in modo tempestivo. La terapia del processo patologico ha lo scopo di eliminare i suoi sintomi.

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