L'impianto dentale non ha attecchito. Reimpianto: indicazioni e controindicazioni. Varie malattie interne

Oggi l'impianto è il massimo tecnologia avanzata protesi dentarie, sostituendole gradualmente metodi tradizionali, come l'installazione di corone e “false mascelle”. In effetti, i vantaggi derivanti dall’installazione degli impianti sono più che evidenti. Se l'impianto ha avuto successo e hanno attecchito bene, il paziente li sente come se fossero i propri denti naturali. Durante la procedura di installazione degli impianti dentali, i denti vicini non vengono danneggiati, come accade quando si indossano corone e ponti tradizionali. A differenza di protesi rimovibili, gli impianti non creano disagi al paziente. E dal punto di vista estetico l'impianto è la soluzione migliore: solo con questo metodo è possibile ottenere un'imitazione quasi perfetta dei denti naturali.

Tuttavia, l’impianto è un’implementazione chirurgica corpo estraneo nel tessuto osso della mascella e gengive. E quindi questa proceduraè associato ad alcuni rischi, il principale forse, tra cui la probabilità che gli impianti non attecchiscano e vengano respinti.

La probabilità di rifiuto dipende da una serie di fattori e può essere maggiore, può essere minore, ma non è mai pari a zero. E anche gli impianti sono molto Alta qualità potrebbe non attecchire a causa di errori del dentista, violazione del regime prescritto da parte del paziente o sviluppo di eventuali patologie.

Processo di rigetto dell'impianto dentale

A questo proposito, qualsiasi paziente che abbia deciso di installare i denti impiantati potrebbe avere le seguenti domande:

• quali sono?
• Quando può iniziare il processo di rifiuto?
• Quanto dura il processo di guarigione dell'impianto?
• Per quali motivi può iniziare il rifiuto?
• Cosa è normale dopo l’impianto e cosa è motivo di preoccupazione?
• Cosa si dovrebbe fare se si sviluppa il processo infiammatorio?
• Se si verifica un rigetto, è possibile installare nuovamente gli impianti?

Segni radiografici di fallimento dell'impianto

Queste domande saranno discusse in questo articolo.

Quando può verificarsi il fallimento dell’impianto dentale?

Secondo le statistiche, gli impianti vengono rifiutati in non più del 5% dei pazienti. Inoltre, maggiore è la qualità dell’impianto, minore è il livello di rischio. Gli impianti costosi realizzati in Germania o Svizzera vengono rifiutati solo nel 2-3% dei casi. Per i modelli economici realizzati in Russia o Israele, il rischio di rifiuto è del 5%.

Cause del rigetto dell'impianto dentale

Gli impianti vengono solitamente rifiutati a causa di errori medici durante l’intervento chirurgico. Una causa meno comune di rifiuto è di bassa qualità impiantare.

Allo stesso tempo, spesso la responsabilità del rigetto può spettare al paziente stesso. Problemi di salute, caratteristiche individuali corpo, oltre a ignorare le prescrizioni mediche può portare anche al rigetto dei denti impiantati.

Errori medici che portano al rigetto

In caso di errori da parte dell'implantologo durante la procedura, dovuti alla sua insufficienza livello professionale o per disattenzione, il rigetto degli impianti inizia immediatamente dopo la loro installazione. In genere, i dentisti commettono i seguenti errori durante l'impianto:

• selezione errata dell'impianto, a causa della quale non è stata raggiunta la normale fissazione della radice artificiale nel tessuto dell'osso mascellare;
• scarsa disinfezione strumenti dentali o l'area operata cavità orale, a seguito della quale i microrganismi patogeni sono entrati nella ferita;
• surriscaldamento dell'osso durante la perforazione di un foro per l'installazione dell'impianto;
• mancanza di consapevolezza riguardo alle patologie del paziente.

L’impianto è particolarmente difficile in caso di atrofia ossea e malattie parodontali infiammatorie. In caso di carenza tessuto osseo Per garantire la stabilità della radice artificiale, viene utilizzato l'innesto osseo, aumentando artificialmente il volume del tessuto osseo. Modo alternativo la soluzione a questo problema è impianto basale– installazione di impianti negli strati ossei profondi. Il rischio di rigetto per le strutture basali non è inferiore a quello degli impianti convenzionali.

Nel caso delle patologie parodontali, con l’attuale livello di sviluppo della tecnologia implantare, l’installazione di impianti è, in linea di principio, possibile. In questa situazione viene utilizzato l'impianto in una sola fase: installazione della protesi immediatamente dopo l'estrazione del dente. Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti alcuni farmaci. Allo stesso tempo, deve osservare attentamente l'igiene orale. In caso di processi infiammatori acuti nel tessuto mascellare, il reimpianto dopo il rigetto dell'impianto non è sempre possibile, poiché l'osso viene gravemente distrutto.

Rigetto dovuto a impianti di scarsa qualità

Questo di solito accade nel budget cliniche dentistiche con voto basso. Quando si eseguono protesi in tali cliniche, esiste la possibilità che vengano installati impianti realizzati con materiali di bassa qualità e fabbricati in violazione della tecnologia. Nelle grandi cliniche, tale rischio è ridotto quasi a zero.

Rifiuto dovuto al paziente

Questo tipo di rigetto può verificarsi in qualsiasi momento, indipendentemente dalla qualità del progetto e dalla professionalità del dentista nell'eseguire l'intervento. Per evitare problemi dopo l'impianto, il paziente deve seguire le seguenti regole:

1. IN periodo postoperatorio Non devono essere applicati carichi maggiori sul dente impiantato.
2. Durante l'attecchimento dell'impianto, è necessario evitare sia il surriscaldamento che l'ipotermia del corpo.
3. È necessario informare il medico di tutti i problemi condizione generale salute.
4. Tutti i farmaci prescritti dal medico devono essere assunti rigorosamente come prescritto.
5. Deve essere seguito rigorosamente.
6. Si consiglia di astenersi dal fumare.

Rifiuto per problemi di salute

In questo caso, gli impianti vengono solitamente respinti dopo diversi anni dal momento della protesizzazione. La causa più comune di tali rigetti sono le lesioni alla mascella. Il rifiuto può anche essere causato da patologie generali come l’infezione da HIV e altri disturbi del sistema immunitario, malattie oncologiche, malattie cardiache, tubercolosi e diabete.

Una buona igiene aiuta a ridurre al minimo il fallimento dell’impianto

Se si verificano segni di rigetto, dovresti consultare immediatamente un medico. Sulla base dei risultati esame esterno e radiografia, il medico prescriverà un trattamento appropriato. In alcuni casi potrebbe essere necessario aprire le gengive per rimuovere il pus. Quando viene rilevata la perimplantite, di norma, sono necessarie cure urgenti, altrimenti può portare allo sviluppo di sepsi, che può essere fatale. Inoltre, la rimozione tempestiva della radice artificiale durante la perimplantite aumenta le possibilità di successo della riprotesi.

Di solito è possibile il reinserimento degli impianti. Allo stesso tempo, i nuovi impianti devono essere posizionati entro e non oltre due mesi dalla rimozione dei precedenti, altrimenti il ​​tessuto osseo potrebbe subire una degenerazione per mancanza di carico e per il successo dell'impianto sarà necessario un innesto osseo.

– infiammatorio patologico processo distruttivo, portando alla perdita della connessione osteointegrativa tra la parte intraossea dell'impianto e i tessuti circostanti. I pazienti lamentano dolore, gonfiore e sanguinamento delle gengive nella zona interessata. Gli impianti acquisiscono mobilità di 2-3 gradi. Sulla mucosa vengono rilevati tratti di fistole con contenuto purulento. La diagnosi comprende l'anamnesi, l'esame clinico, l'ortopantomografia, la tomografia computerizzata e le tecniche di ricerca di laboratorio. Il trattamento ha lo scopo di rimuovere l'impianto, eliminare i segni di infiammazione e prevenire lo sviluppo di complicanze.

informazioni generali

Il rigetto dell’impianto dentale è una complicanza distruttiva che si verifica dopo l’impianto dentale. I tassi di fallimento degli impianti dentali variano dal 3 al 10%. La prevalenza della perimplantite che porta al rigetto varia dal 15 al 30%. Processo infiammatorio della mucosa, causandone lo sviluppo cambiamenti distruttivi tessuto osseo lungo il perimetro della parte intraossea della struttura, nel 50-65% dei casi diventa causa di cedimento e perdita totale impiantare.

È stata inoltre dimostrata una correlazione tra la gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti della zona peri-impianto e il grado di riassorbimento del tessuto osseo. Il fumo di tabacco è il fattore di rischio più comune per le complicanze dopo l’impianto. La probabilità di rigetto dell’impianto dentale nei fumatori aumenta di 4,7 volte; il tasso annuo di perdita ossea nella zona peri-impianto è di 0,16 mm.

Ragioni del fallimento dell'impianto dentale

Il successo dell'impianto risiede nella creazione di un'osteointegrazione efficace e di una cuffia gengivale affidabile. La ragione principale del rigetto dell'impianto dentale è endogena e infezione esogena. Rispetto all'attacco dento-epiteliale, la connessione epiteliale-impianto è più vulnerabile, il che si spiega con le caratteristiche anatomiche e funzionali della struttura, ridotte immunità locale zona peri-implantare a causa della persistente vasocostrizione. Funzione protettiva la cuffia gengivale dipende direttamente dalla qualità della connessione osso-impianto. Poiché l'osteointegrazione avviene entro i primi 6-8 mesi successivi impianto dentale, nel periodo iniziale non esiste una barriera affidabile che impedisca l'invasione di batteri in profondità nel tessuto osseo. Crea scarsa igiene condizioni favorevoli per l'infezione della zona di contatto e lo sviluppo di mucosite.

A fattori eziologici L'avvio del rigetto di un impianto dentale comprende il mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi durante l'intervento chirurgico, posizionamento errato degli impianti, violazione dell'algoritmo di impianto (avvitamento aggressivo degli impianti, sutura inadeguata ferita chirurgica). Anche una discrepanza tra il diametro dell’impianto e il tipo di tessuto osseo porta al rigetto dell’impianto dentale. Anche grandi carichi occlusali causati da protesi irrazionali, la presenza di una console distale e la mancanza di contatto stabile tra l'impianto e la sovrastruttura possono causare il rigetto degli impianti dentali. I fattori che aumentano il rischio di fallimento dell'impianto dentale includono il bruxismo e la malattia sistema endocrino, stato dopo radioterapia, malattie parodontali. Notevole importanza è data al design e alla qualità della lavorazione della parte transmucosa dell'impianto.

Il meccanismo patogenetico del rigetto dell’impianto dentale è identico a quello della parodontite. Sotto l'influenza della microflora parodontale patogena, l'integrità del solco gengivale-impianto viene danneggiata. Ciò porta ad una maggiore infiltrazione di cellule infiammatorie, all'interruzione della microcircolazione, con conseguente sviluppo di un processo infiammatorio-distruttivo, che copre non solo il periodo peri-implantare tessuti morbidi, ma anche ossa.

Classificazione del rigetto dell'impianto dentale

Secondo il momento in cui si sviluppa il rigetto degli impianti dentali, si distinguono 3 periodi principali:

1. Presto– dal momento dell’intervento chirurgico alla protesi. Il motivo del rifiuto precoce degli impianti dentali è una violazione del protocollo Intervento chirurgico. Il fallimento dell'impianto dentale può essere innescato dalla formazione di tessuto di granulazione dovuto a ustione termica ossa durante la preparazione aggressiva.
2. Medio termine– entro 2 anni dalla protesi. Il rigetto di un impianto dentale si verifica a causa di sovraccarico occlusale, piano protesico realizzato in modo errato, basso livello igiene. Inoltre, aumenta il rischio di fallimento della rigenerazione se livelli ormonali regolazione dell’osteogenesi.
3. Tardi– oltre 2 anni dopo la protesi. La ragione principale del rigetto tardivo di un impianto dentale è la scarsa igiene orale, che porta alla contaminazione batterica della parte intraossea dell’impianto.

All'esame vengono rivelati cambiamenti iperplastici nella cuffia gengivale, nelle tasche parodontali e nei tratti fistolosi attraverso i quali viene rilasciato il contenuto purulento. Se si verifica un'infezione secondaria, compaiono segni di intossicazione, la temperatura aumenta e la condizione peggiora. Quando si esaminano pazienti con fallimento dell'impianto dentale, viene rilevata la linfoadenite regionale. Sono stati registrati casi in cui, a causa della fuoriuscita di un impianto dentale rifiutato da parte del tessuto di granulazione, le manifestazioni del processo infiammatorio sono diminuite.

Diagnosi del rigetto dell'impianto dentale

La diagnosi di “fallimento dell’impianto dentale” si basa sull’anamnesi e sull’esame obiettivo, sui risultati dell’ortopantomografia, tomografia computerizzata, metodi di laboratorio ricerca. Durante l'esame, il dentista identifica la mucosa iperemica ed edematosa. Osservato mobilità patologica impianti di 2-3 gradi. Il contenuto purulento viene rilasciato dal foro e dai tratti fistolosi. Quando un impianto dentale fallisce, regionale I linfonodiè aumentato. Utilizzando l'ortopantomografia e la tomografia computerizzata, vengono determinate le aree di osteoporosi nella zona peri-implantare, la distruzione ossea fino a 1 mm lungo il perimetro della parte intraossea dell'impianto con un cambiamento nella sua posizione e il riassorbimento orizzontale del tessuto osseo processo alveolare. In caso di rigetto precoce di un impianto dentale, pronunciato cambiamenti patologici assente nelle ossa.

Per confermare il rigetto di un impianto dentale da studi ausiliari, viene utilizzato il test di Schiller-Pisarev. Colorazione della mucosa in colore marrone indica lo sviluppo del processo infiammatorio. I test Green-Vermillion e Fedorov-Volodkina sono positivi, il che indica un indice igienico insoddisfacente. Quando un impianto dentale viene rifiutato, il test di Mullemann modificato da Cowell conferma la presenza di un marcato processo infiammatorio delle gengive nella zona perimplantare. Utilizzando uno studio genetico molecolare del materiale prelevato da una tasca perimplantare o da un foro formatosi a seguito del rigetto di un impianto dentale, viene rilevata un'infezione mista composta da anaerobi (64%) e aerobi (36%). Tra i microrganismi parodontopatogeni, le posizioni di primo piano sono occupate da Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis e Fusobacterium nucleatum.

Il rigetto di un impianto dentale deve essere differenziato da altre complicazioni che insorgono dopo l'impianto (mucosite, perimplantite), nonché da processi infiammatori purulenti zona maxillo-facciale(periostite, osteomielite, suppurazione della cisti della mascella). L'esame viene effettuato da un implantologo o da un chirurgo maxillo-facciale.

Trattamento del rigetto dell'impianto dentale

Se viene rilevato il rigetto di un impianto dentale, è indicata la sua rimozione seguita da revisione ossea, tamponamento con iodoformio turunda o drenaggio del letto. Lo scopo del curettage è quello di asportare il tessuto di granulazione, l'epitelio, i microsequestri e il tessuto osseo necrotico. La terapia antinfiammatoria generale è una componente importante del trattamento dei pazienti con rigetto dell’impianto dentale.

A questo scopo è prescritto farmaci antibatterici(lincosamidi, penicilline), farmaci antinfiammatori non steroidei, antistaminici e farmaci antiprotozoari. È consigliabile associare l'uso di antibiotici con l'uso di sulfamidici e farmaci nitrofuranici. In caso di rigetto di un impianto dentale, si consiglia localmente il risciacquo della bocca con soluzioni a base di clorexidina bigluconato, nonché con farmaci del gruppo degli antisettici cationici. Il reimpianto ripetuto viene effettuato 6-8 mesi dopo pieno recupero tessuto osseo.

Quando i pazienti si presentano in modo tempestivo, facendo la scelta giusta tattiche terapeutiche entro 10-14 giorni è possibile fermarsi processo infiammatorio. Se il motivo del rifiuto di un impianto dentale è stato un errore medico commesso nelle fasi dell'intervento chirurgico o della protesi, un reimpianto qualificato consentirà di ottenere un'osteointegrazione stabile. Se la complicanza è insorta a causa di cure igieniche insoddisfacenti o per patologia sistemica, la prognosi è sfavorevole e il reimpianto deve essere abbandonato.

Quando si sceglie un impianto dentale, è necessario essere consapevoli che è tranquillo traumatico e difficile procedura eseguita. Pertanto, è necessario essere preparati al fatto che il tessuto impiegherà molto tempo per guarire e spesso sorgono complicazioni.

Alcune conseguenze scompaiono da sole dopo pochi giorni, mentre altre richiedono un intervento dentale urgente. Il più spiacevole di tutti possibili complicazioni– questo è il rigetto dell’impianto, ecco di cosa stiamo parlando parleremo ulteriore.

Impianto dentale

Quanto tempo impiega un impianto dentale a mettere radici?

Qualsiasi intervento chirurgico è accompagnato da un periodo di recupero.

Durante questa operazione dentale, lo specialista deve eseguire l'operazione in modo efficiente e selezionare il rapporto corretto dei carichi che verranno applicati al dente durante la masticazione del cibo.

Anche con un trauma minimo, il tessuto osseo deve guarire e ciò richiederà tempo. Il tempo medio di sopravvivenza dell'impianto è mascella superioreè di 6 mesi e quello inferiore è di 4 mesi. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe visitare regolarmente studio dentistico in modo che il medico valuti le condizioni degli impianti dentali.

Il medico non può garantire l’attecchimento dell’impianto al 100%, poiché questo processo è puramente individuale e dipende da una serie di fattori.

Ragioni del fallimento dell'impianto dentale

I fattori che influenzano il rigetto dell’impianto sono divisi per tempo:

• a breve termine– compaiono immediatamente dopo l'installazione del pin;
• medio termine– notato nei primi due anni dopo l’intervento;
• lungo termine- farsi conoscere più tardi.

Il fattore principale nella probabilità di un impianto regolare è la professionalità del medico. Gli errori medici si riducono a quanto segue:

• utilizzo di attrezzature di bassa qualità;
• vengono eseguite le fasi dell'operazione medici diversi, mentre il secondo medico non ne sa nulla punti importanti, che sono stati osservati durante le manipolazioni del primo;
• violazioni del protocollo procedurale;
• ignorando alcuni punti riguardanti la salute del paziente o le controindicazioni.

Per ridurre tali rischi, la clinica e il medico vengono scelti con attenzione.

Un altro fattore per cui l'impianto viene rifiutato è prodotto di bassa qualità. Alcuni pazienti cercano di risparmiare denaro senza prestare attenzione alla composizione della lega di cui è composto l'impianto. L'uso di una spilla di qualità riduce il rischio reazione negativa corpo.

Inoltre, potrebbe verificarsi una reazione allergica costruzioni metalliche nella cavità orale. Sì, oggi gli specialisti utilizzano però prodotti realizzati in titanio medico o altri elementi che sono massimamente compatibili con i tessuti umani rischio reazione allergica ancora disponibile. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, vengono eseguiti test allergici per eliminare possibili rischi.

I disturbi interni sono un altro motivo per cui l'impianto potrebbe non attecchire nei tessuti. Ci sono un numero controindicazioni mediche, in cui è vietata l'installazione di un impianto. In presenza di malattie croniche è necessario avvisare il dentista in anticipo.

Il normale attecchimento dell’impianto dipende anche dal paziente. Cura igienica– una componente obbligatoria del recupero e dei periodi successivi. Inoltre, i medici notano che fumare e bere prodotti alcolici nel periodo postoperatorio estremamente negativo influenzare la condizione dei tessuti della cavità orale. Pertanto questi cattive abitudini causare anche il fallimento dell’impianto.

Sintomi e segni di fallimento dell'impianto

I primi segni di un processo infiammatorio incipiente sono dolore, gonfiore e sanguinamento. Quando iniziano a svilupparsi nella cavità orale? processi patologici che provocano il rigetto dell'impianto, quadro clinico, di regola, si osserva quanto segue:

• dolore acuto che dura più di 7 giorni;
• infiammazione delle gengive che non scompare entro 4 giorni dall'installazione dei denti artificiali;
• rilascio prolungato di essudato e sangue dalla ferita. Normalmente tutte le dimissioni dovrebbero terminare una settimana dopo l'intervento;
• instabilità della struttura installata;
• odore sgradevole;
• formazioni purulente sulle gengive;
• dolore durante la masticazione;
• aumento della temperatura.

Non importa a che ora compaiono tali segni dopo l'operazione, indicano il rifiuto della struttura artificiale e questo è un motivo per consultare immediatamente un medico.

Il quadro clinico non accompagna in tutti i casi il rigetto dell'impianto. Spesso perimplantite non è accompagnato da sintomi significativi, soprattutto se sono trascorsi diversi anni dall'installazione. In questo caso, i segni di rigetto includono arrossamento delle gengive e Dolore, a cui i pazienti non attribuiscono alcuna importanza.

Comunque sia, il rigetto è un processo infiammatorio che distrugge le ossa mascellari, il che porterà alla perdita di stabilità dell'impianto. Questa situazione potrebbe richiedere innesto osseo.

Come si verifica il fallimento dell’impianto dentale?

Il meccanismo del rigetto dell’impianto dentale è simile ai processi che si verificano durante la parodontite. Microflora patogena colpisce il solco impianto-gengivale, che porta a una violazione della sua integrità. Si verificano infiltrazione infiammatoria e interruzione dei processi microcircolatori. Nelle gengive si sviluppa un processo distruttivo, che colpisce non solo i tessuti molli, ma anche l'osso mascellare.

Come evitare il rigetto dell'impianto

Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

1. Avvicinati alle protesi dentali in modo responsabile: scegli attentamente il tuo medico e la tua clinica.
2. Se ci sono malattie croniche, allergie o controindicazioni, è necessario informarne il medico prima di iniziare le protesi. Se il medico dice che le protesi sono impossibili, è meglio abbandonare questa idea.
3. Scegli solo impianti protesici di alta qualità.
4. Seguire tutte le istruzioni del medico durante e dopo la protesi.
5. Visita regolarmente il dentista a scopo preventivo.

Una parte considerevole della responsabilità per la corretta sopravvivenza della protesi spetta al paziente stesso. È importante prendersi cura adeguatamente degli impianti, rafforzare le gengive, migliorare la circolazione sanguigna al loro interno e così via.

Adottando un approccio responsabile alle protesi, è possibile evitare complicazioni che provocano il rigetto dell'impianto, e solo in questo caso denti artificiali servirà per molto tempo.

I pazienti sono interessati alla domanda: è possibile impiantare nuovamente un dente dopo il rigetto? Non può esserci una risposta definitiva a questa domanda, poiché il fattore principale in questo caso sarà il grado di distruzione del tessuto mascellare. Ma nella maggior parte dei casi ciò è possibile, ma solo quando sono trascorsi dai 2 ai 4 mesi dal rifiuto. Tessuto danneggiato sono in fase di ripristino terapia farmacologica o lettiera ossea: ciò consente di creare condizioni favorevoli per l'installazione e il reimpianto del perno.

Ai medici non piace parlarne. E informazioni su questo argomento non troverai sui siti web delle cliniche di implantologia: più spesso tutti parlano dei propri successi piuttosto che dei propri errori.
Ma gli errori insegnano e, secondo me, bisogna parlarne. Almeno per evitare di farli in futuro.
Tutti commettono errori, non solo il dottor Kosyakin. E buon dottore Si differenzia dalle persone cattive proprio perché non ignora i propri errori e impara da essi.

Di seguito vi parlerò dei motivi del rigetto dell'impianto o della mancata sopravvivenza e cercherò anche di considerare questo problema in modo obiettivo.

Inoltre, tali casi si sono verificati nella mia pratica. Erano solo due, ma mi hanno insegnato molto.

Il primo impianto è stato installato nella zona tumore maligno dopo la radioterapia. Il paziente ha taciuto sulla malattia e sul trattamento e non ho prestato attenzione al fatto che il tessuto osseo nell'area dell'intervento non era completamente dall'aspetto normale. Naturalmente, dopo i raggi, i processi riparativi nei tessuti erano molto ridotti e l'impianto semplicemente non si integrava. Dopo un anno e mezzo e gli opportuni consulti con gli oncologi, il problema è stato risolto: sono stati eseguiti il ​​reimpianto e le protesi e ora il paziente non ha problemi.

La storia con il secondo impianto che non ha attecchito è più complicata. Il paziente era in fase di trattamento ortodontico(hanno creato lo spazio per l'installazione dell'impianto), poco prima del suo completamento è stata eseguita un'operazione di innesto osseo e successiva installazione dell'impianto. Ma gli apparecchi non sono stati rimossi, il movimento dei denti è continuato - di conseguenza, l'impianto è stato compresso su entrambi i lati denti adiacenti. E, ovviamente, non si è integrato. Dopo un po' di tempo, l'apparecchio ortodontico del paziente è stato rimosso, l'impianto è stato reinstallato e tutto è andato bene.

I miei errori? Indubbiamente. Ma solo chi non fa nulla non commette errori.

Per prima cosa, diamo un’occhiata ad alcuni concetti chiave.

1. Successo del trattamento implantare.
In media, è di circa il 99,5-98% su un periodo di cinque anni. Ciò significa che su 1000 impianti installati, da 5 a 20 pezzi vengono rifiutati o non attecchiscono.
Per fare un confronto, il successo del trattamento endodontico e, soprattutto, parodontale nello stesso periodo di cinque anni è molto inferiore.
Il mio amico, il professore americano Vincent Morgan, diceva che un impianto dura più a lungo di un dente trattato endodonticamente. È d'accordo con lui il professor Marriano Sanz, che ho conosciuto in Francia.

Vorrei però parlarvi di quei 5-20 impianti che non attecchiscono.

Voglio dire subito che entrare in questi 5-20 casi è molto, molto difficile. Soprattutto se sei giovane, sano, sano di mente e senza cattive abitudini)).

2. Classificazione
In base all’arco temporale dividerei il trattamento implantologico nei seguenti periodi:

1. A breve termine (dal momento del posizionamento degli impianti alle protesi)
2. A medio termine (dal momento della protesi a 1-2 anni di osservazione)
3. A lungo termine (da 1-2 anni dopo la protesi e oltre).

In ognuno di questi periodi è possibile il rigetto dell'impianto.

Ma se a breve termine si parla di “non sopravvivenza”, cioè di assenza di osteointegrazione in linea di principio, a medio o lungo termine l’impianto già integrato viene rifiutato. Quest'ultimo è separato in un separato forma nosologica, chiamata "peri-implantite".
In altre parole, la “non sopravvivenza” o la mancata fusione dell’impianto con il tessuto osseo circostante è possibile solo a breve termine. Chiameremo tutto il resto “peri-implantite”, che è malattia infiammatoria tessuti circostanti l’impianto.

A proposito, molto spesso gli impianti vengono persi proprio a causa della perimplantite e non perché non sono stati integrati.

Consideriamo ciascuno dei periodi.

4. Rigetto degli impianti a breve termine.
Maggior parte un evento raro, rappresenta circa lo 0,001-0,01% delle complicanze.
Il motivo principale - errori medici. Potrebbe essere:
a) utilizzo di strumenti di scarsa qualità e attrezzature difettose. Ad esempio, preparando il letto implantare con frese smusse e senza raffreddamento. A causa del surriscaldamento del tessuto osseo, si verificano necrosi e degenerazione fibrosa. Di conseguenza, l’impianto è circondato da tessuto fibroso e non può integrarsi. Fallire.
b) posizionamento errato dell'impianto. Ad esempio, il medico ha mancato l'impianto e ha posizionato oltre l'osso. Sì, succede anche questo... Naturalmente i tessuti molli non contribuiscono in alcun modo all'osteointegrazione. Fallire.
c) violazione delle regole di asepsi e antisepsi. Non sto nemmeno pensando di farmi un impianto. con le mani sporche e strumenti sporchi, qui è tutto chiaro. Ma quando c'è un focolaio purulento-infiammatorio accanto al futuro impianto, quando un impianto viene installato immediatamente dopo l'estrazione del dente in uno stato acuto infiammazione purulenta...è improbabile che un tale impianto si integri con successo.
d) piano di trattamento redatto in modo errato e mancanza di coordinamento tra gli specialisti correlati. È proprio qui che mi sono bruciato con il secondo impianto. Se avessimo completato il trattamento ortodontico, stabilizzato i denti e solo successivamente iniziato l’implantologia, non ci sarebbero stati problemi. Ovviamente il mio fallimento, di cui ho già parlato.
e) assenza informazioni complete sullo stato di salute del paziente a (il mio secondo fallisce). È possibile che il paziente non sappia di avere qualche malattia, ma è per questo che sei un medico, per aiutarlo in questo. Sebbene, di regola, i pazienti conoscano e parlino di eventuali problemi di salute. Un'altra cosa è che alcuni medici tendono a ignorare queste informazioni.
f) il materiale di cui è realizzato l'impianto, nonché il design dell'impianto stesso. Ciò è particolarmente vero per tutti i tipi di falsi e "analoghi", nonché per alcuni sistemi di impianto economici. Quando la qualità della lavorazione della lega di titanio è scarsa e il design non è sviluppato, i suoi atomi migrano nel tessuto osseo circostante, causandone la degenerazione fibrosa. In precedenza, si pensava che fosse molto bello (come il legamento fibroso del dente), ma poi si è scoperto che tali impianti cadono rapidamente.

Vorrei sollevare un punto a parte sulla tattica del trattamento implantare, vale a dire quando posizionare un impianto - immediatamente dopo l'estrazione del dente o dopo 1,5-2 mesi, quando il foro è completamente guarito. Sebbene molti dei miei colleghi sostengano che le tattiche non influiscono sostanzialmente sul successo dell’osteointegrazione, consiglierei di trattare l’installazione simultanea di impianti (e, ancor di più, di protesi su impianti) con molta, molta attenzione e, se possibile, di evitare tali regimi di trattamento. , soprattutto nel campo dei denti multiradici. Perché il rischio, anche se piccolo, c’è ancora.

5. Medio termine. Ragioni del rigetto dell'impianto.
Lascia che ti ricordi che inizia dal momento della protesi e termina con uno o due anni di osservazione. È durante questo periodo che si verificano la maggior parte dei rigetti e vengono identificati gli errori sia implantologici che ortopedici.
A medio termine l’impianto già integrato viene rifiutato. Viene rifiutato innanzitutto a causa dello sviluppo di perimplantite.
Quindi tutto è più o meno ricerca significativa in implantologia sono dedicati specificatamente alla prevenzione della perimplantite. Allo stesso scopo, i produttori stanno sperimentando la progettazione e la costruzione del sistema di impianto, ideando nuovi abutment, interfacce, viti e sviluppando nuovi metodi e schemi di impianto.
I motivi del rifiuto possono essere i seguenti:
a) costruzione e progettazione dell'impianto. Questo è un problema di tutti sistemi di bilancio, così come falsi e "analoghi". Il fatto è che per il successo delle protesi, la connessione tra l'impianto e l'abutment gioca un ruolo enorme. Se ci sono incongruenze in questo posto, iniziano immediatamente i problemi.
b) posizionamento errato dell'impianto. Soprattutto in caso di carenza di tessuto osseo si formano tasche perimplantari la cui igiene e pulizia è difficile. I residui di cibo e i microbi presenti in queste tasche causano un'infiammazione permanente dei tessuti circostanti: ecco come si verifica la perimplantite.
c) sovraccarico locale dell'impianto. Gli impianti, proprio come i denti normali, sono molto sensibili al sovraccarico. Ad esempio, se la corona di un impianto sovrastima leggermente il morso, l'impianto sopporterà un carico maggiore rispetto al resto della dentatura. Questo carico non solo può rompere sia la corona che l'impianto stesso, ma è anche uno dei maggiori ragioni comuni perimplantite.
Un fattore che causa il sovraccarico può anche essere il bruxismo, ovvero un'ipertonicità incontrollata muscoli masticatori. Alcuni miei colleghi la considerano una delle controindicazioni più gravi all'impianto.
d) struttura protesica realizzata in modo errato. Ad esempio, l'installazione di una corona con una console laterale su un impianto o una corona con design storto: tutto ciò porta nuovamente al sovraccarico e allo sviluppo della perimplantite.
D) scarsa igiene cavità orale. Ovviamente, se non ti prendi cura dei tuoi denti, i problemi iniziano da loro. La situazione è simile con gli impianti. Per le loro caratteristiche costruttive, placca e tartaro si accumulano molto facilmente nella zona dell’impianto. Provoca l'infiammazione dei tessuti che circondano l'impianto e questa è la perimplantite.
e) cattive abitudiniki. Prima di tutto, fumare. Fumatori particolarmente pesanti. Non c’è praticamente alcun beneficio, ma è ottimo per denti e impianti. Le sostanze contenute nel fumo di tabacco causano vasocostrizione e interruzione della nutrizione dei tessuti orali. A causa della mancanza di nutrimento e ossigeno, i tessuti che circondano l’impianto iniziano ad atrofizzarsi, presto si sviluppano infezioni e si sviluppa la perimplantite.
Un’altra questione è cosa sia considerato “fumo dannoso”. Ne parleremo un giorno.
g) l'indifferenza del paziente verso il lavoro svolto. L'igiene orale regolare e gli esami dentistici ogni sei mesi sono le condizioni principali per garantire che gli impianti durino a lungo. Importanza esami preventivi Ne parleremo anche qualche volta, per non portarvi fuori tema adesso.

Contrariamente alla credenza popolare, né il diametro né la lunghezza degli impianti influiscono sullo sviluppo della perimplantite. In altre parole, le “possibilità di sopravvivenza” di un impianto lungo e spesso sono esattamente le stesse di quelle di uno corto e sottile. Un'altra cosa è che la struttura protesica sugli impianti deve essere realizzata tenendo conto della loro lunghezza e diametro.
Il periodo di osservazione dell'implantologo è di 1-2 anni dopo l'applicazione delle protesi, poiché tutti i cambiamenti più attivi nell'area degli impianti installati si verificano proprio in questo momento. E se l'immagine radiografica non è cambiata durante questo periodo, cambierà molto lentamente, se non cambia affatto.
Pertanto il successo del trattamento implantare e protesico nel 99% dei casi può essere determinato proprio in questo momento.

6. Rigetto degli impianti a lungo termine.
In realtà, la ragione qui è solo una: l'atteggiamento del paziente nei confronti dei propri denti. Vale a dire, igiene orale e visite regolari dal dentista.
Ho già scritto che a causa delle peculiarità della formazione dei tessuti molli, placca e tartaro si accumulano molto facilmente nella zona degli impianti. Naturalmente deve essere pulito periodicamente.
E per questo, di conseguenza, devi lavarti regolarmente i denti, usarli con mezzi speciali per le cure dentistiche (irrigatore, spazzolini) e in alcuni casi visitare un parodontologo che, utilizzando un dispositivo speciale, pulirà lo spazio sottogengivale attorno all'impianto. In queste condizioni, il rischio di sviluppare perimplantite e, di conseguenza, di rigetto dell’impianto sarà minimo.
Di norma, lo sviluppo della perimplantite a lungo termine è una cosa molto, molto rara. Con una buona igiene orale e strutture ortopediche adeguatamente realizzate non ci sono praticamente problemi.

Ricorda che gli impianti sono, in effetti, gli stessi denti. Proprio come i denti naturali, hanno bisogno di cure e attenzioni.

7. Conclusione.
Fondamentalmente è molto brevi informazioni sul rigetto, sulla mancata sopravvivenza e sulla mancata integrazione degli impianti dentali. Permettetemi di ricordarvi che queste complicazioni rientrano nello 0,05-0,2% di tutti i casi di impianto dentale. Cioè, la percentuale è molto piccola e non è necessario preoccuparsi di caderci dentro.

È possibile che mi siano sfuggiti alcuni motivi; sarò felice solo se uno dei miei colleghi aggiungerà qualcosa. Penso che in futuro esamineremo più nel dettaglio i singoli punti di questo scritto.

Come sempre, aspetto con ansia le vostre domande e commenti.

Grazie per l'attenzione.
Cordiali saluti, Stanislav Vasiliev.

Vai direttamente a: L’odontoiatria moderna ha raggiunto un livello tale da poter prevenire il rigetto degli impianti dentali nel 99% dei casi. Ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche del metallo di cui è costituito l'impianto. Oggi è leggero, resistente e biocompatibile con il corpo umano. Tuttavia, dentro in rari casi il rifiuto avviene ancora.

Segni di rigetto dell'impianto dentale

I sintomi che indicano che la radice artificiale non attecchisce sono l'infiammazione e il gonfiore intorno all'impianto stesso, oltre al sanguinamento. In piccola misura, queste manifestazioni si verificano nei primi giorni dopo la procedura e sono la norma. Ma la presenza è incessante dolore intenso E alta temperatura- Questo segni sicuri rigetto di impianti dentali. In questo caso, dovresti contattare uno specialista il prima possibile.

Importante! A volte il rigetto può verificarsi quasi senza sintomi o con uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati.

Cause del rigetto dell'impianto dentale

Le ragioni del fallimento dell’impianto dentale possono variare.

• Quindi, può provocare il rigetto degli impianti dentali reimplantite– infiammazione del tessuto attorno all’impianto e perdita di volume dell’osso in cui è inserito. Può verificarsi subito dopo l’impianto o diversi anni dopo. I suoi sintomi sono dolore nella zona dell'impianto, gonfiore e pus. Successivamente si manifesta la mobilità dell'impianto stesso e si forma una tasca parodontale. Il fumo è considerato la causa della reimplatite, poiché restringe i vasi sanguigni fumo di tabacco porta al fatto che le gengive e le ossa non ricevono la nutrizione necessaria.
• Un altro motivo per il fallimento dell’impianto dentale potrebbe essere allergia. Il titanio è il metallo più biocompatibile e solo lui è in grado di raggiungere la piena integrazione nell'osso, ma in alcuni rari casi possono verificarsi allergie. Può apparire se la tecnologia di produzione dell'impianto viene violata: se il titanio Pessima qualità o metallo con impurità. Se il paziente è ancora allergico al titanio, per produrre l'impianto viene utilizzato l'ossido di zirconio.
• Qualunque problemi con sistema immunitario aumentare il rischio di fallimento dell’impianto dentale fino al 100%. Questo processo è influenzato anche da patologie come il diabete, il cancro e l’ipertensione.

Tra ragioni esterne In caso di rigetto degli impianti dentali è da notare l'esposizione del bordo dell'asta in titanio, in cui può essere visibile da sotto le gengive. Ciò si verifica a causa di un errore durante l'installazione di un impianto dentale o di una selezione imprecisa della sua dimensione.

Esprimere il rifiuto

Il rigetto rapido dell'impianto si verifica quando l'osso stesso non è in grado di fornire all'impianto il supporto e la nutrizione necessari. Può verificarsi se il paziente ha una struttura ossea grossolana con grande quantità por. In questo caso, l’osso poroso non può fornire una tensione sufficiente per sostenere l’impianto e, a meno che non venga ulteriormente rinforzato con proteine ​​morfogenetiche, la sua durata non supererà i due anni. Installazione di un impianto nel foro dente estratto può portare l'infezione a diffondersi dalla radice all'impianto, provocando un processo di rapido rigetto. Una delle cause più comuni di rigetto degli impianti dentali è il carico prematuro su di essi al momento dell'attecchimento durante l'impianto dentale rapido.

Rifiuto ritardato

La regola generale è che se il rigetto dell'impianto non si è verificato entro un mese, ciò indica il suo attecchimento e integrazione nell'osso. Tuttavia, il fallimento degli impianti dentali può essere anche a lungo termine, cioè graduale. Questo processo può già verificarsi quando le corone sono state installate sull’impianto e tutto sembra a posto. Ci sono due ragioni principali per un rifiuto ritardato. Un errore dell'ortopedico che ha calcolato erroneamente il carico masticatorio, che si traduce in carichi angolari, il cui sintomo è il dolore durante la masticazione. Un altro motivo potrebbe essere rappresentato dai residui di cibo tra i denti, che provocano un’infiammazione simile alla malattia parodontale vicino all’impianto. Potrebbe non esserci dolore, ma prima o poi si verificherà un sanguinamento e nel giro di un anno o due l'impianto cadrà.

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