Paralisi cerebrale - idee moderne sul problema (revisione della letteratura). Paralisi cerebrale

Bambini paralisi cerebrale(paralisi cerebrale) - terribile malattia, di cui tutte le madri incinte hanno paura. Soprattutto considerando che ci sono sempre più bambini disabili in giro, il numero di lesioni alla nascita e altre circostanze che traumatizzano il cervello dei bambini è in aumento. Di cosa dovresti aver paura e cosa non dovresti, sulle cause, sulle forme di paralisi cerebrale e se dovresti aver paura di vaccinarti: ne parleremo in dettaglio.

Cause di paralisi cerebrale

Il termine "paralisi cerebrale" comprende sindromi derivanti da danni alla corteccia cerebrale fasi iniziali sviluppo del bambino e si manifesta in disturbi del movimento: incapacità di mantenere una postura normale ed eseguire movimenti volontari. La compromissione della coordinazione dei movimenti, la paresi e la paralisi portano a cambiamenti nella psiche, disturbi della parola, dell'udito, della vista e altri tipi di sensibilità. Nel secolo scorso, la causa della malattia era considerata un parto infruttuoso, un danno perinatale al sistema centrale sistema nervoso, così come i traumi postnatali nelle prime fasi dello sviluppo cerebrale infantile. Ma S. Freud, essendo un buon neurologo, sulla base delle sue ricerche ha dimostrato che i disturbi dello sviluppo cerebrale si verificano nel periodo prenatale.

La ricerca moderna concorda sul fatto che la maggior parte dei casi di paralisi cerebrale sono causati da rischi natali e perinatali piuttosto che da fattori di impatto meccanico sul feto durante e dopo il parto. Di grande importanza è la salute della madre, lo stato del suo sistema somatico e immunitario, la qualità delle malattie infettive subite durante la gravidanza, l'eventuale presenza di cattive abitudini, il numero di aborti precedenti, nati morti, complicazioni di gravidanze precedenti, infertilità, tentativi interrompere la gravidanza, nonché la predisposizione genetica.

Non è consuetudine parlare delle cause della paralisi cerebrale in quanto tale. Si parla di fattori di rischio, che sono:

L'età della madre. Le madri per la prima volta sotto i 18 anni e sopra i 30 anni con una posizione sociale instabile, affette da tossicosi tardiva, sono più spesso ferite durante il parto rispetto ad altre.

Endocrino e malattie somatiche madri in gravidanza: ipertensione, diabete mellito di tipo I acquisito nell'infanzia, insufficienza circolatoria uteroplacentare, ipertensione arteriosa, difetti cardiaci. Tutto ciò porta a cattiva circolazione, rischio di aborto spontaneo, distacco della placenta e parto prematuro.

Malattie infettive durante la gravidanza. Rosolia congenita nel primo trimestre di gravidanza il rischio di danni al sistema nervoso centrale varia dal 16 al 59%. E anche la citomegalia congenita, la toxoplasmosi congenita, la meningite, la meningoencefalite aumentano il rischio di danno cerebrale congenito. Influenza negativa sono causate da virus, micoplasmi, funghi protozoari, herpes, streptococchi del gruppo B, listeria, E. coli, ecc.

Fumo materno continuo durante la gravidanza, alcolismo, dieta squilibrata.

Incompatibilità immunologica tra madre e figlio in termini di antigeni dei globuli rossi presenti nell'embrione ma assenti nella madre.

Effetti dannosi medicinali, che portano all'incompatibilità delle sostanze biologicamente attive: neurotrasmettitori, ormoni.

Effetto soffocante delle sostanze chimiche di produzione: formaldeide, idrogeno solforato, cloruro di vinile, disolfuro di carbonio, fenolo, anidride solforosa, metil metacrilato, aerosol di acido solforico. Molte di queste sostanze sono prodotti della produzione di vari tessuti sintetici, pitture e vernici, miscele edili e causano danni agli organi interni del feto.

Stato stressante della madre durante la gravidanza. Questo fattore di rischio è diventato più “popolare” nell’ultimo decennio. Quando sono stressati, alcuni ormoni vengono rilasciati nel corpo della madre, che sviluppano lo spasmo dei vasi dell'utero e del cordone ombelicale.

Tossicosi tardiva, che porta all'insufficienza placentare e all'ipossia fetale.

Rischio di aborto spontaneo. Sanguinamento uterino dovuto al distacco della placenta.

Trauma intracranico e asfissia durante il parto.

Predisposizione geneticamente determinata delle strutture cerebrali agli effetti dell'ipossia.

Vaccinazioni e paralisi cerebrale

Recentemente, molti genitori si sono lamentati del fatto che dopo la vaccinazione i medici hanno diagnosticato una paralisi cerebrale a un bambino completamente sano. Con una domanda: come influiscono le vaccinazioni sull’insorgenza della malattia? - Mi sono rivolto a un pediatra presso la clinica pediatrica di Tomsk, Goshkoderya Tamara Taipovna.

La vaccinazione nel nostro Paese è obbligatoria per legge, dice il medico. La vaccinazione o meno del bambino è volontaria. Le complicazioni spesso si verificano dopo Vaccini DTP, che contiene una componente reattagena per la pertosse, ma non posso dire che sia proprio questa a causare la paralisi cerebrale. Nello stesso vaccino - dose elevata tossoidi della difterite e del tetano, è difficile dire quale degli elementi o la loro combinazione influenzerà negativamente dato organismo. Durante lo scoppio dell’epidemia, molti di coloro che non avevano ricevuto questo vaccino hanno avuto i figli ammalati di difterite, e ci sono stati anche dei decessi. Il fatto è che un componente chimico da solo non può scatenare una malattia grave, può solo provocare una reazione da parte di altre sostanze presenti in un determinato corpo. Dopotutto, non tutti i figli dei genitori si sono ammalati dopo aver ricevuto lo stesso lotto di vaccino. Dopo un attento esame, si scopre che un componente del vaccino ha causato reazione indesiderata in quei bambini che hanno avuto lesioni alla nascita. Nei bambini relativamente sani non si è verificata alcuna reazione. In un bambino con paralisi cerebrale emergente test di laboratorio mostrano che il citomegalovirus “dormiva” nel corpo. Dopo essere stato “risvegliato” da uno dei componenti del vaccino, il virus ha causato danni al cervello, a seguito dei quali si è sviluppata la paralisi. Pertanto, prima di vaccinarsi, è necessario fare un'analisi per la presenza di infezioni che “dormivano” nel corpo e sono un prerequisito per una terribile malattia.

Forme di paralisi cerebrale

Quando si caratterizza la paralisi cerebrale, è consuetudine usare il termine "plegia", che tradotto dal greco significa sconfitta. La plegia ha due tipi: emiplegia - paralisi di un lato del corpo, perdita completa della possibilità di movimenti volontari, e diplegia - danno ad entrambi i lati del corpo, con le gambe sofferenti In misura maggiore che le mani. La paralisi cerebrale è una malattia non progressiva, ma in tenera età i sintomi del bambino possono cambiare a causa dinamica dell’età sviluppo del cervello.

Esistono diverse classificazioni delle forme di paralisi cerebrale; sono state proposte da vari scienziati in tempi diversi e dipendono da vari fattori: l'età del bambino, la natura della lesione, la qualità del movimento degli arti. Attualmente, nel nostro paese, i medici utilizzano la classificazione proposta da K.A. Semenova, che ha costituito la base dell'ICD-10.

Diplegia spastica- una delle forme più comuni di paralisi cerebrale. Il paziente presenta una disfunzione muscolare maggiore in entrambe le gambe rispetto alle braccia e al viso, nonché curvatura della colonna vertebrale e deformazione delle articolazioni. Il movimento è limitato a causa della spasticità. Si manifesta anche nel ritardo mentale, nella sindrome da disartria pseudobulbare. Con la patologia dei nervi cranici, è accompagnato da disturbi dell'udito, dell'intelletto e del ritardo della parola. Questa è una forma grave e la prognosi può essere deludente, ma è possibile l'adattamento sociale del bambino.

Doppia emiplegia- la più grave di tutte le forme di paralisi cerebrale, accompagnata da disturbi motori di tutte le estremità, più nelle braccia che nelle gambe. Gli arti non possono essere completamente flessi o raddrizzati. I movimenti sono asimmetrici, i muscoli sono tonici. C'è anche un disturbo della deglutizione, sindrome pseudobulbare, anartria - mancanza di parola, ritardo mentale nel 60% dei casi. Questi pazienti con paralisi cerebrale non possono sedersi, stare in piedi o camminare; sono pazienti costretti a letto prognosi sfavorevole, non sono addestrabili.

Forma ipercinetica- caratterizzato da cambiamenti nel tono muscolare, che provoca movimenti involontari e contrazioni. Fino a un anno, i bambini con questa forma possono manifestare un ritardo nell'attività motoria; dopo 1 anno si verifica l'ipercinesia. Tremori e contrazioni si intensificano con lo stress emotivo e colpiscono tutti gli arti e i muscoli facciali. Durante il sonno i movimenti si fermano; durante la veglia il tono muscolare cambia continuamente. Questi bambini non riescono a sedersi, la loro testa continua a cadere in avanti o all'indietro, le loro braccia inerti si abbassano. Cominciano a sedersi fino a tardi e non riescono mai a camminare o a stare in piedi. Il loro linguaggio è confuso, si osservano spesso disartria e problemi di udito, ma nella maggior parte dei casi la loro intelligenza è preservata, quindi sono facilmente addestrabili.

Forma atonico-astatica- pesante forma di paralisi cerebrale, causato da danni al cervelletto e ai lobi frontali del cervello. È caratterizzata da una compromissione della coordinazione dei movimenti, dal mancato mantenimento della postura e dalla mancanza di equilibrio. Già nel primo anno di vita di un bambino, i muscoli sono rilassati, il tono è debole, il riflesso di presa è assente e si osservano tremori agli arti. I bambini con questa forma non riescono a stare in piedi o seduti a lungo; cadono e collassano continuamente. La postura seduta viene sviluppata dopo 4 anni, la deambulazione inizia dopo 7 anni. La malattia è accompagnata da disartria cerebellare o pseudobulbare, diminuzione dell'intelligenza, ritardo mentale, convulsioni costanti, atrofia del nervo ottico e strabismo. Se il cervelletto è danneggiato, i bambini non riescono a padroneggiare la lettura e la scrittura; se sono colpiti i lobi frontali, sono molto aggressivi.

Forma emiplegica(imiplegia) - paresi spastica unilaterale, in cui il braccio è più colpito della gamba. C'è uno spasmo nei muscoli del braccio o della gamba. La paralisi può verificarsi in metà del corpo o solo in un braccio o gamba. Questi bambini padroneggiano gradualmente le abilità quotidiane, sono suscettibili di formazione e le loro capacità intellettuali sono generalmente intatte o leggermente compromesse. Spesso questa forma di paralisi cerebrale è accompagnata da ritardo mentale, alalia motoria o sensoriale e disartria pseudobulbare. Spesso si verificano crisi epilettiche, che portano a una diminuzione dell'intelligenza e a cambiamenti della personalità.

Forme miste. Molto spesso, è difficile diagnosticare una qualsiasi forma di paralisi cerebrale, quindi la malattia è di natura diffusa. Si osserva una combinazione delle forme di cui sopra, ad esempio diplegia spastica e ipoplegia.

Poiché è difficile diagnosticare l'una o l'altra forma di paralisi cerebrale durante il periodo neonatale, sono stati apportati chiarimenti a questa classificazione tenendo conto dell'età del bambino. Nella prima infanzia sono possibili forme spastiche di paralisi cerebrale: emiplegia, diplegia e diplegia bilaterale; forma distonica e forma ipotonica. In età avanzata - forme spastiche, forma ipercinetica, forma atattica, forma atonico-astatica, forme miste. Questa unità dà un'idea delle fasi della malattia e, di conseguenza, della riabilitazione graduale del paziente, di cui parleremo nel prossimo materiale.

Per preventivo: Batysheva T.T., Bykova O.V., Vinogradov A.V. Paralisi cerebrale - idee moderne sul problema (revisione della letteratura) // RMJ. 2012. N. 8. P.401

Introduzione I posti principali nella struttura della disabilità infantile primaria sono occupati da anomalie congenite dello sviluppo, malattie del sistema nervoso e disturbi mentali. Tra le malattie del sistema nervoso, la principale causa di disabilità infantile è la paralisi cerebrale, la cui prevalenza è di 2-2,5 casi ogni 1000 bambini.

I posti principali nella struttura della disabilità infantile primaria sono occupati da anomalie congenite dello sviluppo, malattie del sistema nervoso e disturbi mentali. Tra le malattie del sistema nervoso, la principale causa di disabilità infantile è la paralisi cerebrale, la cui prevalenza è di 2-2,5 casi ogni 1000 bambini.
In media, il numero di bambini con patologia perinatale in Russia rappresenta circa il 24% della popolazione infantile totale.
Nell'86% dei casi, le malattie neurologiche che portano alla disabilità nei bambini sono una conseguenza della patologia della gravidanza e del parto, e l'esito di tale patologia nel 30% dei casi è la guarigione, nel 30% - invalidità permanente, nel 40% dei casi - condizioni condizionalmente invalidanti che, con una riabilitazione tempestiva ed adeguata, possono essere parzialmente o addirittura completamente reversibili.
Allo stesso tempo, l’infanzia è un intervallo di tempo unico durante il quale, con un trattamento tempestivo e adeguato, i risultati sono i più promettenti, mentre con l’età potenziale riabilitativo la capacità del bambino è ridotta, il che è accompagnato da una notevole diminuzione della risposta alla terapia.
Nel nostro Paese le statistiche ufficiali sulla disabilità infantile sono state introdotte a partire dal 1996. Durante il primo decennio di rendicontazione, gli indicatori di disabilità generale nella fascia di età 0-4 anni sono aumentati in tutti i distretti federali, con l’aumento massimo nel Distretto Federale Meridionale ( +59,1%). L'aumento massimo dell'indicatore della disabilità generale nei bambini da 0 a 4 anni è stato registrato nel territorio dell'Okrug autonomo ebraico (+280%) e dell'indicatore della disabilità infantile di nuova diagnosi - nella Repubblica dell'Ossezia del Nord (+ 390,3%).
Quest'ultimo indicatore, da un lato, è certamente associato all'aumento delle malattie invalidanti nella popolazione infantile e, dall'altro, è una prova indiretta della tempestività degli specialisti e dell'alto tasso di rilevamento di queste patologie nei bambini.
Classificazione
Paralisi cerebrale (CP) è un termine usato per descrivere un gruppo di disturbi non progressivi della postura e del movimento del corpo causati da danni al sistema nervoso centrale (SNC) che si verificano durante il periodo prenatale, intrapartum o neonatale. I disturbi motori caratteristici della paralisi cerebrale sono spesso accompagnati da disturbi intellettivi-mnestici, linguistici e parossistici.
Poiché la paralisi cerebrale non è un'unica forma nosologica, è difficile da classificare. Varie classificazioni di paralisi cerebrale si basano sui disturbi del movimento predominanti: ad esempio, una delle classificazioni presuppone la presenza di quattro tipi principali di paralisi cerebrale (spastica, atetoide, atassica e mista); un'altra classificazione identifica tre categorie di disturbi del movimento:
. spastico - con aumento del tono muscolare e dei riflessi tendinei (paraparesi superiore o inferiore, tetraparesi, emiplegia unilaterale o doppia);
. discinetico - con violazione dell'armonia e dell'adeguatezza della regolazione del tono muscolare (forma atetoide o ipercinetica);
. atassico - con compromissione della coordinazione dei movimenti volontari (forme atonico-astatiche o miste di paralisi cerebrale).
Circa il 50% di tutti i casi di paralisi cerebrale sono disturbi che colpiscono bambini nati prematuri. I progressi sanitari nella cura dei bambini prematuri hanno aumentato significativamente il tasso di sopravvivenza di questi neonati fragili. Tuttavia, le statistiche mostrano inesorabilmente che man mano che diminuiscono l'età gestazionale e il peso del feto al momento della nascita, aumenta notevolmente il rischio di patologie perinatali con conseguente paralisi cerebrale. Ad esempio, rispetto ai bambini a termine, il rischio di sviluppare paralisi cerebrale nei bambini nati a 37-41 settimane. gravidanza, aumenta di 5 volte e nei bambini nati prima delle 28 settimane. gestazione - quasi 50 volte.
L’aumento del rischio di paralisi cerebrale nei neonati prematuri è associato a due gruppi principali di fattori. In primo luogo, la prematurità è sempre associata ad un'elevata incidenza di complicanze durante l'allattamento, come emorragie intracerebrali, infezioni, disturbi respiratori e cardiaci. In secondo luogo, l'insorgenza di un parto prematuro può essere causata da complicazioni della gravidanza, che al momento della nascita hanno già causato danni neurologici al feto.
Più spesso, la patogenesi delle gravi lesioni perinatali del sistema nervoso centrale di un bambino prematuro comporta una combinazione dei fattori elencati. Inoltre, in alcune famiglie è stata dimostrata statisticamente la tendenza verso la nascita pretermine, ma i meccanismi genetici delle forme familiari di prematurità non sono ancora del tutto chiari.
Nonostante il fatto che la paralisi cerebrale sia la principale causa di disabilità neurologica infantile sia in Russia che nel mondo, e scienziati e medici di tutto il mondo siano preoccupati per la lotta contro questa patologia, negli ultimi 20 anni l’incidenza della paralisi cerebrale ha avuto una tendenza non diminuire, ma aumentare. Si dovrebbe notare che conquiste moderne la medicina ha un duplice impatto sulle statistiche della paralisi cerebrale. Da un lato, i fattori di rischio per patologie come il conflitto Rh tra madre e feto con il conseguente sviluppo di encefalopatia da bilirubina sono ora ben controllati e trattati, il che ha in qualche modo ridotto la frequenza delle forme ipercinetiche di paralisi cerebrale; dall'altro, il percentuale di tali fattori di rischio è aumentata in modo significativo la paralisi cerebrale, come nascita prematura e gravidanze multiple.
Storicamente, diversi meccanismi patogenetici sono stati attribuiti alla paralisi cerebrale in tempi diversi. Nel 20 ° secolo Il concetto principale della formazione della paralisi cerebrale era considerato una lesione meccanica alla nascita che portava all'asfissia del feto e del neonato. Tuttavia, studi epidemiologici hanno dimostrato che il trauma da parto meccanico è la causa solo del 5-10% dei casi di paralisi cerebrale.
Altri meccanismi presunti per la patogenesi della paralisi cerebrale sono: una violazione dell'anlage (formazione) delle strutture cerebrali, fattori prenatali che danneggiano direttamente o indirettamente i neuroni del sistema nervoso in via di sviluppo, nonché varie "sofferenze" del cervello durante la prima 7 giorni. vita.
Va notato che se gli autori nazionali tradizionalmente considerano la paralisi cerebrale come il risultato di un danno al sistema nervoso centrale avvenuto nel periodo perinatale, allora gli autori stranieri, di regola, includono nelle statistiche della paralisi cerebrale tutti i casi di ischemia- danno cerebrale traumatico che si è verificato nella vita del feto, del neonato e del bambino nei primi tre anni di vita e ha portato alla formazione di un complesso di sintomi di disturbi motori caratteristici della paralisi cerebrale.
Tenendo conto delle principali cause eziopatogenetiche della paralisi cerebrale, tutti i casi della malattia possono essere suddivisi in due: grandi gruppi: genetico e non genetico, ma la maggior parte dei pazienti si troverà da qualche parte nel mezzo. Pertanto, è preferibile utilizzare una classificazione basata sul tempo di esposizione al fattore patologico e distinguere gruppi di cause della malattia prenatali, intranatali e postnatali. È consigliabile considerare separatamente i casi di paralisi cerebrale associati a gravidanze multiple e parti prematuri.
Fattori di rischio per la formazione di paralisi cerebrale
Fattori prenatali
Durante il complesso processo di formazione prenatale, il sistema nervoso centrale del feto è esposto al potenziale rischio di varie anomalie. Alcune di queste anomalie possono influenzare la struttura del cervello, mentre altre, non rilevabili visivamente, possono causare disturbi significativi nella conduzione della corteccia cerebrale. Le anomalie nella struttura o nel sistema di conduzione del sistema nervoso centrale possono essere ereditarie o sporadiche.
Alcune malattie infettive materne e fetali aumentano il rischio di paralisi cerebrale, tra cui il virus della rosolia, il virus dell’herpes, il citomegalovirus (CMV) e la toxoplasmosi. Ognuna di queste infezioni è potenzialmente pericolosa per il feto solo se la madre l'ha riscontrata per la prima volta durante la gravidanza o se l'infezione persiste attivamente nel suo corpo. La maggior parte delle donne è immune a queste infezioni nel momento in cui raggiungono età fertile Tuttavia, è consigliabile determinare lo stato immunitario della donna utilizzando un test per le infezioni TORCH (toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, herpes) prima e durante la gravidanza.
Proprio come in un adulto, il feto è in procinto di sviluppo intrauterino potrebbe verificarsi un ictus. L’ictus fetale può essere emorragico (emorragia dovuta al danno di un vaso sanguigno) o ischemico (dovuto all’embolia di un vaso sanguigno). Sia nei bambini con paralisi cerebrale che nelle loro madri, si riscontrano significativamente più spesso che nella popolazione diverse coagulopatie, che causano un alto rischio di episodi intrauterini di iper o ipocoagulazione. Patologie nosologiche specifiche del sistema di coagulazione del sangue, nonché una carenza di fattori individuali della coagulazione, trombocitopatia, ecc. Possono essere di natura ereditaria.
In generale, qualsiasi fattore patologico che colpisce il sistema nervoso centrale del feto in epoca prenatale può aumentare il rischio di successivi disturbi dello sviluppo del bambino. Inoltre, qualsiasi condizione medica che aumenta il rischio di parto pretermine e di basso peso alla nascita, come alcol, tabacco o droghe, mette anche il bambino a rischio di conseguenti difetti fisici, motori e mentali.
Inoltre, poiché il feto riceve tutti i nutrienti e l’ossigeno dal sangue che circola attraverso la placenta, tutto ciò che interferisce con la normale funzione della placenta può influenzare negativamente lo sviluppo fetale o aumentare il rischio di parto prematuro. Pertanto, anche neoplasie patologiche o cicatrici dell'utero, anomalie strutturali della placenta, separazione prematura della placenta dalla parete uterina e infezioni placentari (corioamnionite) rappresentano un rischio di interruzione. sviluppo normale feto e bambino.
Alcune malattie o lesioni della madre durante la gravidanza possono anche rappresentare un pericolo per lo sviluppo del feto, portandolo alla formazione patologia neurologica. Anche le donne con anticorpi antitiroidei o antifosfolipidi autoimmuni hanno rischio aumentato nascita di un bambino con disordini neurologici. Un punto potenzialmente chiave in questo caso- livelli elevati nel sangue della madre e del feto di citochine, che sono proteine ​​associate all'infiammazione, come nelle malattie infettive o autoimmuni, e possono essere tossiche per i neuroni fetali.
Gravi lesioni fisiche alla madre durante la gravidanza possono provocare lesioni dirette al feto o compromettere la disponibilità di nutrienti e ossigeno per lo sviluppo di organi e tessuti fetali.
Fattori intrapartum
L'asfissia grave durante il parto non è così comune oggi in Italia paesi sviluppati, tuttavia, è abbastanza sufficiente per portare in futuro alla formazione di motori ruvidi e disordini mentali. Le cause dell'asfissia possono essere meccaniche: ad esempio, lo stretto impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto, il suo prolasso e prolasso, nonché emodinamico: sanguinamento e altre complicazioni associate a distacco prematuro placenta o la sua presentazione patologica.
Particolare attenzione deve essere prestata ai fattori infettivi. Bisogna tenere presente che le infezioni non vengono necessariamente trasmesse al feto dalla madre attraverso la placenta; l'infezione può verificarsi direttamente durante il parto.
Fattori postnatali
Circa il 15% dei casi di paralisi cerebrale infantile sono causati da cause che colpiscono il corpo del bambino dopo la nascita.
L'incompatibilità tra madre e figlio dovuta al gruppo sanguigno o al fattore Rh può portare all'encefalopatia bilirubinica fetale (la cosiddetta “encefalopatia bilirubinica fetale”). kernittero"), irto della formazione di sindromi ipercinetiche o discinetiche. La prevenzione di questa formidabile complicanza è lo screening di routine degli anticorpi anti-Rh nelle donne Rh negative dopo ogni nascita di un bambino Rh positivo e del livello di emoglobina e bilirubina nel neonato.
Anche le infezioni gravi che colpiscono direttamente il cervello, come la meningite e l’encefalite, possono causare danni cerebrali permanenti, portando a deficit motori e mentali permanentemente invalidanti.
Le convulsioni neonatali possono causare direttamente danni al sistema nervoso centrale o essere una conseguenza di altri fattori patologici nascosti (encefalite, ictus, difetto metabolico), che contribuiranno anche alla formazione di deficit persistenti nelle capacità motorie e nella psiche.
Quando si discute delle cause postnatali della paralisi cerebrale, è necessario ricordare ancora una volta che nella maggior parte dei paesi stranieri la paralisi cerebrale è considerata un complesso sintomatologico di disturbi motori invalidanti persistenti che si verificano a seguito dell'influenza di fattori patologici sul sistema nervoso centrale del feto e del bambino in fase prenatale, intranatale o postnatale prima che il bambino raggiunga l'età di 3-4 anni. Pertanto, la categoria dei pazienti con paralisi cerebrale secondo gli standard stranieri può includere pazienti con conseguenze di traumi fisici, annegamento, soffocamento, intossicazione, che portano a disturbi neurologici persistenti.
Sintomi
I sintomi della paralisi cerebrale possono essere suddivisi in principali e accompagnatori. Si consiglia di includere i sintomi principali come risultato diretto del danno alle strutture del sistema nervoso centrale, che porta a compromissione della funzione motoria e di coordinazione (paresi e spasticità dei muscoli, compromissione della coordinazione e delle capacità motorie, attacchi distonici e ipercinesia).
Nonostante la paralisi cerebrale non sia una malattia progressiva, il grado e la gravità dei suoi sintomi principali possono cambiare nel tempo e possono anche essere accompagnati da complicazioni (ad esempio, la spasticità a lungo termine può portare alla formazione di contratture, posture patologiche e deformità delle articolazioni e degli arti, che richiedono correzione chirurgica).
Imparentato manifestazioni neurologiche le paralisi cerebrali sono anche una conseguenza del danno al sistema nervoso centrale, spesso accompagnano la paralisi cerebrale, ma non sono i suoi compagni obbligatori e non sono legati alla sfera motoria:
. Disturbi intellettivi/cognitivi e comportamentali.
. Epilessia e altri disturbi parossistici.
. Difficoltà visive e uditive.
. Disturbi del linguaggio (disartria) e nutrizione.
I sintomi associati alla paralisi cerebrale spesso riducono la qualità della vita dei pazienti più dei principali sintomi della malattia. A titolo di esempio, si possono citare le seguenti statistiche: circa 1/3 dei pazienti con paralisi cerebrale ha disturbi intellettivi e cognitivi moderati e gravi, circa 1/3 ha disturbi intellettivi e dell'apprendimento lievi e solo 1/3 dei pazienti con paralisi cerebrale avere un'intelligenza intatta.
Stabilire la diagnosi
Non esiste un test diagnostico universale per la paralisi cerebrale, ma una serie di fattori possono venire all'attenzione del medico subito dopo la nascita del bambino: un punteggio Apgar basso, la presenza di tono muscolare e movimenti anomali. Tuttavia, molto spesso la diagnosi viene determinata entro la fine dei primi 12-18 mesi. vita di un bambino, quando, rispetto ai coetanei sani, la patologia del sistema motorio diventa evidente. Nella diagnosi della paralisi cerebrale, vengono utilizzate attivamente tecniche paracliniche, ad esempio ultrasuoni, neuroimaging a risonanza magnetica computerizzata (rilevamento di leucomalacia periventricolare, ventricolomegalia, focolai di ischemia o emorragia o anomalie strutturali del sistema nervoso centrale). Studi neurofisiologici (elettroencefalografia, elettromiografia, registrazione dei potenziali evocati) e studi di laboratorio (test biochimici, test genetici) vengono solitamente utilizzati per identificare le condizioni patologiche che spesso accompagnano la paralisi cerebrale (atrofia nervi ottici, perdita dell'udito, sindromi epilettiche) e differenziale diagnosi di paralisi cerebrale con molte malattie ereditarie e metaboliche che esordiscono nel primo anno di vita del bambino.
Trattamento riabilitativo
La paralisi cerebrale non è curabile, motivo per cui si parla di cure riparative o riabilitative, ma un trattamento riparativo tempestivo e corretto può portare ad un notevole miglioramento delle funzioni compromesse dalla malattia. Il programma di trattamento riabilitativo per un bambino affetto da paralisi cerebrale dipende dalla gravità, dalla natura e dalla localizzazione predominante dei sintomi, nonché dalla presenza o assenza di disturbi dell'udito, della vista e del comportamento che accompagnano la paralisi cerebrale, attività cognitiva eccetera. Gli ostacoli più seri alla riabilitazione di un bambino affetto da paralisi cerebrale sono il concomitante deterioramento dell'intelligenza e dell'attività cognitiva, che interferisce con un'adeguata interazione tra paziente e istruttore, e le crisi epilettiche che, se non controllate con i farmaci, possono mettere il bambino in difficoltà. rischio di complicazioni potenzialmente letali durante il trattamento stimolante attivo. Tuttavia, oggi sono stati sviluppati speciali programmi di riabilitazione "soft" per i bambini affetti da epilessia, nonché metodi di comunicazione con pazienti con disabilità intellettiva affetti da paralisi cerebrale, cioè ogni paziente può e deve avere il proprio, programma individuale riabilitazione, tenendo conto delle sue capacità, bisogni e problemi. La durata del trattamento riabilitativo per un paziente affetto da paralisi cerebrale non è limitata e il programma deve essere flessibile e tenere conto dei fattori in costante cambiamento della vita del paziente. L'obiettivo principale della riabilitazione per paralisi cerebrale è l'adattamento del malato alla società e alla sua vita piena e attiva.
Fisioterapia,
terapia occupazionale e logopedia
La spasticità muscolare, la paresi, la postura e l'andatura compromesse influenzano significativamente la mobilità dei pazienti con paralisi cerebrale. La terapia fisica per questa malattia ha lo scopo di massimizzare lo sviluppo delle capacità motorie esistenti del paziente e di compensare i disturbi motori esistenti utilizzando il cosiddetto " mezzi tecnici riabilitazione”, che comprende sedie a rotelle, deambulatori, inserti di scarpe, stampelle, ortesi e dispositivi. La logopedia, sia tradizionale che high-tech (l'introduzione di dispositivi di comunicazione controllati dal computer per pazienti con disartria grave) può cambiare radicalmente la qualità della vita di un paziente con paralisi cerebrale, creando la possibilità di comunicazione sociale.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico della paralisi cerebrale è esclusivamente sintomatico e dovrebbe mirare a correggere un particolare sintomo o complicanza della malattia. Il problema principale è che dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, solo pochi metodi terapeutici farmacologici hanno ricevuto conferma statistica della loro efficacia e sicurezza nei pazienti con paralisi cerebrale. Tali tecniche prevedono l'utilizzo di farmaci antispastici, in particolare del tossoide botulinico, farmaci nootropi, anticonvulsivanti. Allo stesso tempo, alcune tecniche medicinali precedentemente accettate sono ormai completamente screditate (ad esempio, i blocchi di alcol e fenoli, che causano necrosi muscolare locale), e alcune tecniche (ad esempio, la baroterapia con ossigeno) vengono utilizzate senza mai essere studiate specificatamente per questa malattia.
Chirurgia
Le contratture fisse che si sviluppano a causa della spasticità muscolare di lunga durata sono solitamente considerate dal punto di vista della fattibilità dell'intervento chirurgico. Le procedure chirurgiche più comunemente utilizzate per la paralisi cerebrale sono le tenotomie, il cui scopo è riportare l'arto in una posizione il più normale possibile di carico. In caso di spasticità simmetrica gravemente espressa, che non è suscettibile di farmaci ed è irta di dolore o complicazioni articolari, il neurochirurgo può utilizzare la rizotomia spinale per interrompere la trasmissione degli impulsi patologici da midollo spinale ai gruppi muscolari interessati.
Previsione
La paralisi cerebrale influisce sulla qualità della vita di una persona malata in qualsiasi fase, dall'infanzia e adolescenza fino all'età adulta e alla vecchiaia. E in ogni fase, un paziente con paralisi cerebrale dovrebbe essere accompagnato da un supporto riabilitativo attivo. Oggi l’aspettativa di vita media del 90% dei pazienti affetti da paralisi cerebrale non differisce da quella della popolazione nel suo insieme.
Prevenzione
I principali obiettivi moderni per la prevenzione della paralisi cerebrale nella popolazione sono: diagnosi precoce e trattamento delle coagulopatie e delle infezioni croniche nelle donne in età fertile, prevenzione e trattamento adeguato, nonché educazione sanitaria delle ragazze adolescenti sulla necessità nutrizione appropriata, rinunciare all'alcol e al fumo e l'importanza trattamento tempestivo malattie croniche.

Letteratura
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Storia dello studio sulla paralisi cerebrale (CP)

Il termine paralisi cerebrale esiste da oltre un secolo. La malattia stessa probabilmente è esistita senza nome nel corso della storia umana. Tuttavia, nonostante la sua lunga storia, non esiste ancora unità di opinioni su questo problema.

Insieme al termine generalizzato paralisi cerebrale, nella pratica clinica viene talvolta utilizzato il termine “malattia di Little”. Questo nome fu proposto in onore del chirurgo ortopedico britannico William John Little, che a metà dell'Ottocento fu il primo a stabilire una relazione causale tra complicazioni durante il parto e disturbi psichici. sviluppo fisico bambini dopo la nascita. Le sue opinioni furono riassunte nell'articolo "Sull'influenza del parto patologico e difficile, della prematurità e dell'asfissia dei neonati sulle condizioni mentali e fisiche dei bambini, soprattutto per quanto riguarda le deformità" (1862). Questo articolo, indirizzato alla comunità ostetrica del Regno Unito, è il più citato nei libri e negli articoli sulla paralisi cerebrale.

Il lavoro di Little attirò l'attenzione dei suoi contemporanei. Ciò è evidenziato dai commenti pubblicati immediatamente dopo la sua pubblicazione. In risposta ai suoi avversari, Little non contestò il suo primato nel descrivere le conseguenze neurologiche del parto patologico. Non trovando informazioni su questo argomento nella letteratura medica inglese, citò William Shakespeare. Secondo Little, la descrizione di Riccardo III suggerisce chiaramente deformità derivanti dalla prematurità e, forse, complicazioni durante il parto. Shakespeare mette in bocca alla tragica figura del re inglese le seguenti parole:

“Io, che non ho né statura né portamento,

A chi in cambio è la natura truffatrice

Mi ha dato zoppia e squilibratura;

Io, fatto con noncuranza, in qualche modo,

E inviato al mondo dei vivi prima della scadenza

Così brutto, così storpio

Cosa abbaiano i cani quando passo..."

Tali disturbi motori furono chiamati malattia di Little finché il medico canadese William Osler suggerì di usare il termine "paralisi cerebrale" nel 1889. Nella sua ampia monografia “Paralisi cerebrale nei bambini”, ha anche notato la connessione tra parto difficile e danni al sistema nervoso nei bambini.

Paralisi cerebrale come forma nosologica separata che combina varie disturbi motori origine cerebrale, fu identificata per la prima volta dal famoso neurologo viennese e successivamente dall'eccezionale psichiatra e psicologo Sigmund Freud.

In tutte le precedenti pubblicazioni del 19° secolo sui disturbi motori nei bambini, il termine “paralisi cerebrale” veniva usato, se non del tutto, solo in combinazione con altri termini (ad esempio, “paralisi cerebrale congenita”). Tuttavia, la pratica clinica quotidiana è seconda metà del XIX secolo secolo necessario per chiarire la terminologia. Nella sua monografia, Freud scrive che il termine “paralisi cerebrale” unisce “quelle condizioni patologiche conosciute da tempo, e in cui predomina la paralisi rigidità muscolare o contrazioni muscolari spontanee."

La classificazione e l'interpretazione della paralisi cerebrale da parte di Freud erano più ampie rispetto alle successive formulazioni di altri autori. Ha proposto di usare questo termine anche nei casi completa assenza paralisi, ad esempio, con epilessia o ritardata sviluppo mentale. Questa interpretazione della paralisi cerebrale è molto più vicina al concetto di “danno cerebrale precoce”, formulato molto più tardi.

Forse Freud ha proposto di combinare vari disturbi motori nei bambini in un unico gruppo nosologico perché non riusciva a trovare un altro modo per organizzare quest'area della neurologia infantile. Inizialmente studiò l'emiplegia cerebrale. Quindi combinò tutte le altre lesioni motorie in un unico gruppo, che chiamò diplegia cerebrale, intendendo con questo termine danno ad entrambe le metà del corpo. In questo gruppo sono state identificate quattro varietà: rigidità cerebrale generale, rigidità araplegica, emiplegia bilaterale e corea generale e atetosi bilaterale. Successivamente Freud combinò tutti questi diversi disturbi motori in un'unica unità nosologica: la paralisi cerebrale.

Nel XX secolo, la mancanza di consenso nella definizione di nosologia rese difficile la ricerca scientifica. La necessità di formare una visione comune della paralisi cerebrale è diventata sempre più evidente agli specialisti. Alcuni ricercatori hanno interpretato la paralisi cerebrale come un'unica nosologia clinica, altri come un elenco di sindromi simili.

Una delle iniziative volte a generalizzare e ulteriori sviluppi visioni moderne sulla paralisi cerebrale fu la creazione del Little Club nel 1957. Dopo due anni di lavoro è stato pubblicato un Memorandum sulla terminologia e la classificazione della paralisi cerebrale. Secondo la definizione del Little Club, la paralisi cerebrale è un disturbo cerebrale non progressivo che appare in nei primi anni disturbi della vita del movimento e della posizione del corpo. Questi disturbi, che derivano da un alterato sviluppo cerebrale, non sono progressivi ma modificabili.

Successivamente, scienziati di tutto il mondo hanno proposto diverse interpretazioni di questo concetto. Uno dei principali specialisti sovietici sul problema della paralisi cerebrale, capo del più grande centro per il trattamento dei pazienti con paralisi cerebrale a Mosca, la professoressa Ksenia Semenova offre la seguente definizione. La paralisi cerebrale unisce un gruppo di persone diverse manifestazioni cliniche sindromi che derivano dal sottosviluppo del cervello e dal suo danno in vari stadi dell'ontogenesi e sono caratterizzate dall'incapacità di mantenere una postura normale ed eseguire movimenti volontari.

La definizione di paralisi cerebrale proposta dall'accademico Levon Badalyan era consonante. A suo avviso, il termine "paralisi cerebrale" unisce un gruppo di sindromi che derivano da sottosviluppo o danno al cervello nei periodi prenatale, intranatale e postnatale precoce. Il danno cerebrale si manifesta con alterazione del tono muscolare e della coordinazione dei movimenti, incapacità di mantenere una postura normale ed eseguire movimenti volontari. I disturbi motori sono spesso associati a disturbi sensoriali, ritardo del linguaggio e dello sviluppo mentale e convulsioni.

Una pietra miliare importante nello sviluppo delle opinioni sulla paralisi cerebrale è stato lo svolgimento del seminario internazionale sulla definizione e classificazione della paralisi cerebrale nel luglio 2004 nel Maryland (USA). I partecipanti al seminario hanno confermato l'importanza di questa forma nosologica e hanno sottolineato che la paralisi cerebrale non lo è diagnosi eziologica, ma un termine descrittivo clinico. I risultati del workshop sono stati pubblicati nell’articolo “Proposta per la definizione e classificazione della paralisi cerebrale”. Gli autori hanno proposto la seguente definizione: “Il termine paralisi cerebrale (CP) si riferisce a un gruppo di disturbi motori e posturali dello sviluppo che causano limitazioni dell'attività causate da un danno non progressivo al cervello in via di sviluppo del feto o del bambino. I disturbi motori nella paralisi cerebrale sono spesso accompagnati da difetti nelle funzioni sensoriali, cognitive e comunicative, disturbi della percezione e/o comportamentali e/o convulsivi.

Paralisi cerebrale (CP)è un termine collettivo per un gruppo di malattie che si manifestano principalmente con disturbi del movimento, dell'equilibrio e della posizione del corpo. La paralisi cerebrale è causata da un disturbo dello sviluppo cerebrale o da un danno a una o più parti del cervello che controllano il tono muscolare e l'attività motoria (movimento). Le prime manifestazioni di danno al sistema nervoso possono essere evidenti dopo la nascita e i segni della formazione di paralisi cerebrale possono comparire già alla nascita. infanzia. I bambini affetti da paralisi cerebrale presentano prevalentemente un ritardo nello sviluppo motorio e successivamente raggiungono traguardi importanti dello sviluppo motorio come rotolarsi, sedersi, gattonare e camminare.

Comune a tutti i pazienti affetti da paralisi cerebrale sono le difficoltà nel controllare i movimenti coscienti e nel coordinare la funzione muscolare. Per questo motivo, anche un semplice movimento è difficile da eseguire in caso di paralisi cerebrale.

La paralisi cerebrale può manifestarsi con aumento del tono muscolare (ipertensione o spasticità) o diminuzione del tono muscolare (ipotonia muscolare), movimenti spontanei incontrollati (ipercinesi), disturbi dell'equilibrio, della coordinazione, mantenimento di una posizione del corpo che rende difficile padroneggiare il linguaggio, deambulazione, e molte altre funzioni.

Spesso i disturbi motori sono accompagnati da ritardo mentale, convulsioni, problemi respiratori, problemi di digestione e di controllo della minzione e dei movimenti intestinali, difficoltà a mangiare, carie frequenti, deformità scheletriche, problemi di udito e vista, e sviluppano anche disturbi comportamentali e difficoltà di apprendimento. .

La gravità di questi disturbi varia ampiamente da manifestazioni molto minori, quasi impercettibili, a gravi disfunzioni grossolane.

La gravità dei problemi sopra menzionati può aumentare o diminuire nel tempo, ma in generale si ritiene che questa malattia non progredisca e che le condizioni dei pazienti non peggiorino.

Si distinguono: forme di paralisi cerebrale:

Spastico forme (piramidali).: L'aumento del tono muscolare è il sintomo che definisce questo tipo. I muscoli sono tesi, tesi (spastici) e il movimento è scomodo o impossibile.

A seconda della parte del corpo interessata, le forme spastiche di paralisi cerebrale si dividono in: diplegia(entrambe le gambe) emiplegia(un lato del corpo) o tetraplegia(tutto il corpo). Le forme spastiche sono le più comuni e rappresentano circa il 70-80% dei casi.

Discinetico forma (extrapiramidale). manifestato da compromissione della coordinazione dei movimenti. Esistono due sottotipi principali: Forma atetoide (ipercinetica)., che comporta movimenti incontrollati lenti o veloci che possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, compresi viso, bocca e lingua. Circa il 10-20% dei casi di paralisi cerebrale appartengono a questo tipo. Per forma atattica caratterizzato da squilibri e problemi di coordinamento. Se un paziente del genere può camminare, l'andatura è incerta e traballante. I pazienti con questa forma hanno problemi di esecuzione movimenti veloci e quei movimenti che richiedono un controllo accurato, come la scrittura. Questa forma rappresenta il 5-10% dei casi di paralisi cerebrale.

Misto forme sono una combinazione forme diverse Paralisi cerebrale. È frequente associare forme spastiche a forme atetodiche o atassiche.

Molte persone affette da paralisi cerebrale hanno un’intelligenza normale o superiore alla media. La loro capacità di esprimere le proprie capacità intellettuali può essere limitata a causa di difficoltà di comunicazione. Tutti i bambini affetti da paralisi cerebrale, indipendentemente dal livello di sviluppo intellettuale, sono in grado di sviluppare in modo significativo le proprie capacità con un trattamento appropriato, riabilitazione fisica e correzione logopedica.

Nonostante i risultati medicina moderna, la paralisi cerebrale rimane questione importante. Il numero di persone affette da paralisi cerebrale è in aumento in tutto il mondo. Forse questo è dovuto al fatto che sopravvivono più bambini prematuri. Ora ogni mille abitanti ci sono in media 2-3 bambini affetti da paralisi cerebrale. La paralisi cerebrale è ugualmente comune in entrambi i sessi e in diversi gruppi etnici e socioeconomici.

Differenze tra la diagnosi di paralisi cerebrale e trauma alla nascita

Iniziamo la conversazione con il fatto che il trauma alla nascita in questo caso implica apparentemente una paralisi cerebrale.

sindrome, cioè Manifestazioni simili a paralisi cerebrale causate da traumi alla nascita. Ovviamente

Queste sono malattie diverse.

Paralisi cerebrale significa essenzialmente che i bambini hanno una paralisi cerebrale

compromissione delle funzioni motorie e di altre funzioni esecutive del cervello (supporto, conservazione

postura, coordinazione). Questa diagnosi viene spesso fatta quando compaiono i primi segni di paralisi e

paresi (grado di compromissione più lieve). A seconda delle manifestazioni cliniche o loro

i medici identificano le combinazioni varie forme malattie: spastica, ipercinetica,

atonico, atatttico (con perdita di coordinazione), misto. Ce ne sono solo sei

gruppi di cause di sviluppo della paralisi cerebrale:

Ereditario, genetico;

Ridotto afflusso di sangue al cervello e mancanza di ossigeno al cervello fetale (ad es

gravidanza);

Malattie infettive gravi con danni cerebrali nei primi giorni o mesi

la vita del bambino;

L'effetto di fattori tossici (velenosi), farmaci velenosi sul cervello del bambino durante

durante il periodo prenatale se assunto dalla madre farmaci forti durante

gravidanza, donne che lavorano in condizioni di lavoro pericolose;

Impatto di fattori fisici: campi elettromagnetici ad alta frequenza, raggi X

o esposizione alle radiazioni, ecc.;

Impatto meccanico, trauma, ad esempio, nascita.

Un'attenta e approfondita ricerca scientifica e pratica ha permesso di stabilire la diagnosi

La “paralisi cerebrale” è spesso molto arbitraria e non precisa. Come risultato dell'analisi delle nostre osservazioni, siamo arrivati ​​a

alla conclusione che esistono tre gruppi di paralisi cerebrale. Il primo gruppo è la vera paralisi cerebrale, non acquisita. Questo

la malattia è ereditaria o acquisita nel periodo prenatale a causa di una grave malattia

effetti dannosi sul cervello del feto. Il cervello al momento della nascita è biologicamente e

intellettualmente carente, le sue funzioni sono paralizzate. Ci sono circa il 10% di questi bambini.

Il secondo gruppo è la vera paralisi cerebrale, ma acquisita a seguito di un effetto dannoso

trauma cerebrale grave o infezione del bambino o esposizione a sostanze tossiche all'inizio

vita. Non danni ereditari o embrionali. Ci sono anche circa il 10% di questi bambini.

Nonostante la gravità della lesione, i bambini possono essere adattati all'indipendenza

mobilità, deambulazione indipendente e cura di sé, che è molto importante dato questo

crescono e i loro genitori invecchiano e si indeboliscono nel tempo.

Il terzo gruppo è la sindrome da paralisi cerebrale, falsa acquisita, falsa paralisi cerebrale. Tali bambini

maggioranza – 80%. Esternamente, differiscono poco dai bambini con una vera paralisi cerebrale, tranne che per una cosa: nel

La loro intelligenza è preservata, possiamo dire che questi bambini hanno occhi intelligenti. Questi ragazzi sono molto

sono promettenti per il recupero e la causa della loro sindrome simile alla paralisi cerebrale lo è

principalmente traumi alla nascita o effetti non molto gravi sul cervello del bambino durante

gravidanza.

C'è anche una diagnosi Minaccia di paralisi cerebrale", a volte viene somministrato ai bambini nel primo anno di vita. Non è ancora

Paralisi cerebrale. In questi casi, è necessario sempre comprendere attentamente le ragioni e compiere ogni sforzo

sforzi per curare il bambino. La pratica dimostra che il trattamento viene iniziato prima, il

il bambino si riprende più velocemente e in modo più fruttuoso e raggiunge i suoi coetanei nel suo sviluppo. Bambini

fino ai cinque anni guariscono nel 90% dei casi e vanno a scuola insieme ai bambini normali.

Il successo del trattamento e del recupero di un bambino è determinato da una diagnosi accurata delle sue condizioni e

scoprire le possibilità di recupero, ad es. prognosi riabilitativa. Questi scopi sono serviti

Esistono molti metodi, molti dei quali sono disponibili in qualsiasi clinica locale. Per esempio,

esame radiografico funzionale. O metodi più avanzati come

risonanza magnetica (MRI), metodi ad ultrasuoni ricerca sul cervello e

vasi che lo alimentano, elettroencefalografia, reoencefalografia. Una delle più

efficace oggi è il metodo diagnostico tramite computer

complesso hardware e software "Micromotoria". È questo tipo di attrezzatura che lo consente

chiarire la causa della sofferenza cerebrale e determinare la posizione della lesione nel complesso

strutture del cervello. Sulla base di tale diagnostica, è possibile intenzionalmente

nominare necessario per il bambino trattamento tenendo conto di tutte le sue caratteristiche. Durante il trattamento

l'esame utilizzando tale dispositivo consente di monitorare in dettaglio l'avanzamento del recupero

processo, correggerlo in tempo, se necessario.

La paralisi cerebrale (CP) è un gruppo di disturbi non progressivi di tipo statico e funzioni motorie, sviluppo mentale e del linguaggio (disfunzioni neuromotorie) derivanti da danni al sistema nervoso centrale (SNC) nelle prime fasi dell'ontogenesi.

Numerosi fattori pre, intra e postnatali sono coinvolti nell’eziopatogenesi della DPC. Pertanto, il danno al sistema nervoso centrale, che porta alla paralisi cerebrale, può verificarsi a causa di:

• anossia/asfissia/ipossia del feto;
• gravidanza prematura;
• ritardo della crescita intrauterina;
• infezione intrauterina;
• malattia emolitica dei neonati (HDN);
• trombofilia nella madre;
• anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale e suoi cambiamenti distruttivi;
• altri fattori.

Si ritiene che anche i difetti cromosomici abbiano un certo significato nello sviluppo della paralisi cerebrale.

Secondo la classificazione proposta da K. A. Semenova e coautori (1973), esistono sei forme principali di paralisi cerebrale:

• diplegia spastica;
• doppia emiplegia;
• emiplegia;
• forma ipercinetica;
• forma atonico-astatica;
• forma mista.

In conformità con l'ICD-10, si propone di considerare i seguenti sette tipi di paralisi cerebrale:

• paralisi cerebrale spastica (doppia emiplegia, tetraplegia);
• diplegia spastica (sindrome/malattia di Little);
• emiplegia infantile (forma emiplegica);
• paralisi cerebrale discinetica (distonica, ipercinetica);
• paralisi cerebrale atassica (forma atonico-astatica);

  un altro tipo di paralisi cerebrale (forme miste);

• Paralisi cerebrale, non specificata.

Il termine "quadriplegia", spesso utilizzato nella letteratura in lingua inglese, è sinonimo di tetraplegia.

Esistono altre opzioni di classificazione per la paralisi cerebrale. Così, C. P. Panteliadis e R. Korinthenberg (2005) citano R. Michaelis (1999), che propone di considerare la paralisi cerebrale come segue:

• forme spastiche di paralisi cerebrale infantile (emiplegia spastica e paralisi cerebrale spastica bilaterale: prevalentemente degli arti inferiori, totale, tripla, discinetica-spastica);
• forme discinetiche (principalmente distonia o atetosi);
• forme atassiche (infezione congenita non progressiva del cervelletto e atassia).

I sintomi e i segni clinici della paralisi cerebrale variano in modo significativo a seconda della forma della malattia del paziente. Considereremo le principali manifestazioni cliniche della malattia in conformità con l'identificazione delle forme di paralisi cerebrale adottate nella Federazione Russa.

• Diplegia spastica (morbo di Little): tetraparesi con sconfitta predominante estremità più basse.
• Doppia emiplegia: tetraparesi con danno predominante agli arti superiori.
• Emiplegia: danno prevalentemente unilaterale dell'arto superiore (paralisi o paresi).
• Forma ipercinetica di paralisi cerebrale: doppia atetosi.
• Forma atonico-astatica di paralisi cerebrale: ipotonia muscolare con grave compromissione della coordinazione motoria.
• Forma mista di paralisi cerebrale: combinazione varie manifestazioni altre forme della malattia (elencate sopra).
• In alcuni casi, la paralisi cerebrale può essere accompagnata dalle seguenti condizioni patologiche e malattie:
  
  
  • disturbi del linguaggio;
  • perdita dell'udito;
  • disabilità intellettiva o

    ritardo mentale;

  • condizioni convulsive (epilessia).
  
  

Quest'ultimo è spesso caratterizzato da farmacoresistenza. A sua volta, l’assunzione di anticonvulsivanti per controllare le crisi epilettiche è associata a disturbi nel metabolismo della vitamina D, acido folico e calcio.

Molti bambini affetti da paralisi cerebrale presentano segni di danno del tratto gastrointestinale (disfagia orale, faringea o esofagea, malattia da reflusso gastroesofageo, stitichezza, ecc.), così come patologie orali (carie dentale, ipoplasia dello smalto, malocclusione, bruxismo, ecc.).

I bambini con paralisi cerebrale utilizzano l'energia alimentare in modo inefficace (a causa della scarsa attività fisica nelle forme spastiche di paralisi cerebrale ed eccessiva attività fisica- con ipercinetica), che porta ad un eccessivo aumento o carenza di peso (rispettivamente). L'ipotrofia si verifica a causa della mancanza di movimenti attivi, a causa dell'incoordinazione dei muscoli delle labbra, della lingua, del palato e della faringe, a causa di danni ai centri ipotalamici e anche a causa di malattie dentali indotto da carenza minerali. L'ipotrofia è di grande importanza, poiché una diminuzione del peso corporeo fino all'85% del normale può essere accompagnata da ritardo della crescita ossea, falsa microcefalia e disfunzione ormonale, così come carenza proteica, anemia ipocromica, calciopenia e carenza vitaminica.

La diagnosi di paralisi cerebrale si basa principalmente sull'anamnesi e sull'esame neurologico (diagnosi topica).

Nei bambini del primo anno di vita la paralisi cerebrale può essere sospettata e/o diagnosticata se i pazienti presentano attività posturale patologica e disturbi nella formazione (o trasformazione patologica) dei riflessi fisiologici.

Nei bambini più grandi (> 2 mesi), la diagnosi di paralisi cerebrale viene stabilita sulla base delle principali manifestazioni cliniche della malattia, in particolare:

• spasticità,
• atassia,
• ipercinesia,
• iperreflessia,
• la presenza di riflessi patologici,
• sviluppo psicomotorio ritardato, ecc.

Ulteriori metodi di ricerca (strumentali) utilizzati per stabilire la diagnosi di paralisi cerebrale includono i seguenti metodi:

• neurosonografia;
• metodi di neuroimaging (tomografia computerizzata e risonanza magnetica);
• elettroneuromiografia;
• elettroencefalografia;
• studio dei potenziali evocati, ecc.

Diagnosi differenziale La paralisi cerebrale dovrebbe essere eseguita con malattie degenerative progressive del sistema nervoso centrale, tumori cerebrali, disturbi cromosomici e metabolici, che sono simili nelle manifestazioni cliniche alla paralisi cerebrale, ecc. Vorrei attirare l'attenzione su altre due forme nosologiche dalle quali è necessario differenziare la paralisi cerebrale: la malattia di Wilson-Konovalov (sinonimi: distrofia epatocerebrale, degenerazione epatolenticolare) e la malattia di LeschNyhan (iperuricemia geneticamente determinata associata a disturbi del metabolismo delle purine, in cui la produzione eccessiva di acido urico avviene a causa della quasi totale assenza di produzione di un enzima specifico).

A causa del fatto che i fattori di rischio per la formazione della paralisi cerebrale sono prevalentemente di origine pre e perinatale, la base per la prevenzione di questo gruppo di malattie è garantire il decorso fisiologico della gravidanza e del parto nella madre e nel periodo neonatale ( soprattutto nel primo periodo neonatale) nei bambini. Poiché la paralisi cerebrale viene spesso osservata nei bambini nati prematuri, la lotta per una gravidanza completa e la prevenzione della prematurità sono di particolare importanza.

Nel 1861, il chirurgo ortopedico inglese William Little riferì per la prima volta in una riunione della Royal Medical Society of England i risultati delle sue osservazioni su bambini che, dopo lesioni alla testa subite durante il parto, svilupparono paralisi degli arti. Anche O lo ha notato

La maggior parte dei bambini sono nati prematuri o affetti da asfissia. Successivamente, questa malattia cominciò a chiamarsi Piccola. Tuttavia, il classico "Piccolo" è caratterizzato da riflessi tendinei elevati, talloni inclinati e sollevati, come un neonato, con pieghe trasversali profonde sui tendini di Achille e un successivo ritardo nella crescita degli arti inferiori rispetto alla crescita complessiva del bambino.

In epoca vittoriana esistevano due teorie principali sull'origine della paralisi cerebrale (PC), una delle quali fu proposta dallo psicoanalista Sigmund Freud, ancor prima di entrare in psichiatria. S. Freud credeva che il danno cerebrale si verificasse prima della nascita di un bambino, nel periodo prenatale.

Un altro vittoriano, W. Little, suggerì che il cervello del bambino fosse stato danneggiato durante il parto. Secondo la teoria di W. Little, la causa principale della paralisi cerebrale è la mancanza di apporto di ossigeno al cervello del bambino durante il parto. Questa spiegazione è stata forse la più popolare negli ultimi 20-30 anni.

Il termine paralisi cerebrale (PC) fu proposto per la prima volta da S. Freud nel 1893. Cominciò a chiamarlo un gruppo di malattie di origine intrauterina e congenita, con disturbi motori origine cerebrale. S. Freud ha anche proposto una classificazione delle forme di paralisi cerebrale secondo

arti colpiti, che consideravano solo la sfera motoria: monoparesi, paraparesi, emiparesi, triparesi, tetraparesi.

Il principio topografico di questa classificazione delle forme di paralisi cerebrale non dava un'idea della natura dei disturbi mentali e del linguaggio e inoltre non indicava la natura

disturbi motori.

I patriarchi della neuropatologia pediatrica domestica, l'accademico L.O. Badalyan e il dottore in scienze mediche, il professor K.A. Semenova, come risultato di molti anni di ricerca scientifica e lavoro pratico, esperienza avanzata di risultati stranieri, sono riusciti a formulare la classificazione delle forme più perfetta e completa della paralisi cerebrale, tenendo conto non solo dello sviluppo della sfera motoria, ma anche di quello intellettuale, psico-linguistico e sfera emotiva.

1. Doppia emiplegia spastica (tutti i riflessi tonici sono pronunciati con rigidità.

2. Diplegia spastica.

3. Emiparesi.

4. Forma ipercinetica (bolismo atetotico, forma coreica e ipercinesia coreica).

5. Forma atonico-astatica di paralisi cerebrale.

Sulla base di quanto sopra, si può sostenere che la malattia paralisi cerebrale si verifica in tre periodi.

Il periodo INTRAuterino è uno dei forme gravi

SCONFITTA DURANTE LA NASCITA - troppo nascita veloce nel tempo o protratto, forzato Taglio cesareo, bambini prematuri ragioni varie, alla nascita di gemelli, di regola, il primo bambino che depone il canale di nascita. Segni esterni caratteristici sono la marmorizzazione del corpo del bambino, le spugne asfittiche cianotiche, lo stretto intreccio del cordone ombelicale, ecc.

Il terzo periodo è il DANNO AL CERVELLO DEL BAMBINO DOPO LA NASCITA - quando il bambino ha sofferto di qualche tipo di malattia infettiva: rosolia, ittero infettivo, ecc. Dopo le vaccinazioni sul corpo indebolito di un neonato, non si possono escludere complicazioni, quindi a neurologo

Nel determinare la diagnosi, se necessario, si concede una deroga alle vaccinazioni per qualche tempo.

Nel concetto paralisi cerebrale comprende non uno, ma un gruppo di disturbi della funzione motoria. Il problema sorge a causa del fatto che varie strutture cerebrali sono danneggiate e ciò accade durante il periodo di gravidanza. Gli esperti notano che la paralisi cerebrale comprende non solo cambiamenti nel tono muscolare di natura patologica, ma anche mono-, emi-, para-, tetra-paralisi con paresi. Qui possiamo parlare anche di ipercinesia. La capacità di parlare e camminare normalmente è spesso assente.

Alcuni sperimentano movimenti scoordinati, cadute o andatura instabile. Succede che un bambino è in ritardo nello sviluppo, sia psicologico che motorio. Non si possono escludere problemi intellettuali e disturbi mentali. Talvolta alla paralisi si aggiunge l’epilessia. Anche l’udito e la vista sono compromessi. Se hai una paralisi cerebrale, dovrai farlo vita successiva effettuare periodicamente la riabilitazione, assumere farmaci (se necessario), sottoporsi a terapia fisica. Per alcuni si consiglia il trattamento chirurgico.

Caratteristiche della paralisi cerebrale

Da un punto di vista statistico la malattia in questione si riscontra in circa 1,7-7 casi ogni 1000 bambini al di sotto di un anno di età. Nel nostro Paese a parità di bambini si contano circa 2,5-6 casi. Il rischio di diagnosticare una violazione di questo piano nei neonati prematuri è 10 volte superiore. Ciò è confermato dai dati: secondo gli esperti, al 40-50% dei nati prima viene diagnosticata la paralisi cerebrale.

È interessante notare che questo problema è considerato una delle principali malattie croniche dei bambini. Inoltre, il numero dei pazienti è in aumento e questo quadro si spiega non solo con la cattiva situazione ambientale, ma, tra l'altro, con lo sviluppo della neonatologia, cioè con l'aumento del livello di assistenza infermieristica dei neonati affetti da patologie (anche se pesano da 500 grammi alla nascita).

Tipi di paralisi cerebrale

A seconda dell'area del cervello interessata, la malattia è divisa in 5 tipi (la classificazione è rilevante in neurologia). La più comune è la diplegia spastica, cioè rappresenta circa il 40-80% di tutti i casi di paralisi nei bambini. Con questo tipo, i centri motori sono colpiti, quindi si sviluppa la paresi, soprattutto nelle gambe. Se il problema interessa un solo emisfero si diagnostica una forma emiparetica, cioè la paresi di un braccio o di una gamba del lato opposto alla zona malata del cervello.

Un quarto dei casi sono di tipo ipercinetico, quando si parla di danni alle strutture sottocrotali. In una situazione del genere, la malattia si manifesterà sotto forma di movimenti involontari (ipercinesia). Questi ultimi diventano più forti quando il bambino è stanco o eccitato. Se è presente danno nella zona cerebellare si osserva una forma di paralisi cerebrale atonica-astatica (10%). Qui la coordinazione e la statica sono compromesse, c'è atonia muscolare. Ma queste non sono le condizioni più difficili.

Particolarmente grave è considerata la doppia emiplegia, in cui sono colpiti entrambi gli emisferi del cervello. Tutto ciò si traduce in rigidità muscolare. Un bambino con questo tipo di paralisi cerebrale non si siede, non sta in piedi e non tiene nemmeno la testa alta. Oltre alle opzioni descritte, devono affrontare gli specialisti tipi misti malattia quando compaiono sintomi di più di una forma. Ad esempio, il tipo ipercinetico è spesso combinato con la diplegia spastica.

Provocatori di paralisi cerebrale

Secondo i dati moderni, il problema di salute descritto non è altro che il risultato dell’influenza di fattori negativi sul sistema nervoso centrale del bambino. Sono loro che innescano il processo di sviluppo improprio del cervello o addirittura provocano la morte di parti dell'organo. È interessante notare che gli effetti negativi possono verificarsi sia prima della nascita, durante o dopo (vengono chiamate le prime 4 settimane di vita). L'ipossia è identificata come il principale provocatore ( carenza di ossigeno). Questa condizione colpisce le parti del cervello responsabili del mantenimento dei meccanismi riflessi motori e dell'equilibrio. Il risultato qui in futuro è la paresi con paralisi, movimenti patologici e tono muscolare debole.

Le patologie della gravidanza svolgono un ruolo importante. In particolare, la placenta potrebbe staccarsi prematuramente. Alcuni hanno insufficienza fetoplacentare. Le sostanze tossiche possono avere un impatto negativo. E a volte è tutta una questione di nefropatia da gravidanza. Succede che la paralisi cerebrale è causata dal citomegalovirus. Questo elenco dovrebbe includere la toxoplasmosi. A volte c'è un conflitto Rh. La minaccia di aborto ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Anche l’ipotiroidismo nella madre spesso non è vantaggioso. Lo stesso si può dire dei difetti cardiaci e delle lesioni.

I fattori di rischio includono, ad esempio, la presentazione podalica del feto, le sue grandi dimensioni o la pelvi stretta. Inoltre, un travaglio rapido, prolungato o prematuro aumenta anche la probabilità di sviluppare paralisi cerebrale. L'individuazione della patologia in questione può provocare un'infezione forte o disordinata attività lavorativa. Se un bambino rimane a lungo senza acqua prima della nascita, questo è un rischio. E a volte l'unica ragione è il trauma della nascita. Ma, di regola, sullo sfondo parto difficile Il bambino è già nato con la patologia.

Ma nel periodo successivo al parto, la malattia è provocata dall'asfissia e malattia emolitica(il sangue della madre e del bambino è antigene incompatibile). L'asfissia è associata a difetti polmonari o all'aspirazione (inalazione) del liquido amniotico. Oppure la questione potrebbe riguardare la patologia della gravidanza. Tuttavia, molto spesso, come parte del trauma postpartum, viene diagnosticato un danno cerebrale tossico a causa di incompatibilità del sangue o di un conflitto di immunità.

Sintomi di paralisi cerebrale

Poiché il problema in esame presenta molte varianti della sua manifestazione, queste stesse manifestazioni saranno diverse a seconda del grado di gravità, dell'area interessata del cervello, ecc. A volte la malattia viene notata immediatamente, cioè non appena nasce il bambino. Ma spesso i sintomi si manifestano durante l'adolescenza, quando le deviazioni diventano più evidenti. Di norma, la paralisi cerebrale debutta con un ritardo nella formazione delle capacità motorie. Il bambino non può girarsi, tenere la testa alta per molto tempo o muovere consapevolmente le braccia e le gambe. Non è interessato ai giocattoli e non può tenerli. E se provi a mettere il bambino in piedi, ciò non avverrà in piedi come al solito, ma in punta di piedi.

Per quanto riguarda le paresi, sono unilaterali o colpiscono solo il braccio o la gamba. Nei casi più complessi sono colpiti tutti gli arti. È anche possibile la paresi dei muscoli della laringe e della faringe, quindi ciò porta a difficoltà di deglutizione e lo specialista diagnostica la disfagia. Per alcuni, la capacità di pronuncia è compromessa e con questa opzione si nota la disartria. Spesso con paralisi cerebrale il tono muscolare aumenta, è presente la spasticità, che a volte immobilizza completamente l'arto. In futuro, nei bambini malati, gli arti parestetici si sviluppano male e differiscono dalle parti sane del corpo (ad esempio, un braccio è più corto dell'altro, ecc.). Di conseguenza, lo scheletro si deforma, tanto che si riscontra la scoliosi. Succede questo gabbia toracica non ha la stessa forma del solito. Non si possono escludere contratture delle articolazioni delle braccia o delle gambe colpite da paresi. Tutto ciò in generale provoca spesso dolori al collo, alle spalle, alla schiena e ai piedi. Con l'ipercinesia, i movimenti involontari si verificano improvvisamente. In particolare, si verificano contrazioni e giri spontanei della testa.

Le pose sono pretenziose e ci sono smorfie sul viso. La forma atonico-astatica della paralisi cerebrale è caratterizzata da movimenti scoordinati. Si nota anche l'instabilità quando si cammina. I muscoli sono deboli, alcuni hanno tremori. Il bambino cade costantemente. Ma oltre ai sintomi elencati, la paralisi cerebrale è spesso accompagnata da problemi al tratto gastrointestinale e allo strabismo. Succede che l'urina non può essere trattenuta o è difficile respirare. Nel 20-40% dei casi viene diagnosticata l'epilessia e nel 60% viene diagnosticata una scarsa vista. Non è possibile escludere la sordità o la perdita dell'udito. Circa il 50% dei bambini affetti da paralisi cerebrale potrebbero averne alcuni patologie endocrine. Ad esempio, ritardo della crescita, obesità, ipotiroidismo, ecc. Succede che oltre alla paralisi cerebrale viene fatta una diagnosi di ritardo mentale. Potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale e nella percezione. Alcune persone non possono studiare per questi motivi. Ma nel 35% dei casi non sono presenti disturbi intellettivi.

Metodi per diagnosticare la paralisi cerebrale

Al primo controllo del bambino, il pediatra dovrebbe prestare attenzione ad un basso punteggio di Apgar. Vale la pena sospettare un problema se l'attività motoria è anormale, il tono muscolare è compromesso e lo ione non entra in contatto con la madre. Se c'è il sospetto che il bambino abbia una paralisi cerebrale, sarà necessario l'aiuto di un neurologo. Oltre a un esame approfondito, uno specialista può utilizzare l'elettroencefalografia e l'elettromiografia. Anche l’elettroneurografia può aiutare il medico. Vengono esaminati i potenziali evocati e viene eseguita la stimolazione magnetica transcranica.

Pertanto, la patologia in questione viene differenziata dalle malattie neurologiche di natura ereditaria che si manifestano nel primo anno di vita di un bambino (ad esempio, dalla miopatia, dalla sindrome di Louis-Bar, dall'atassia di Fredreich, ecc.). La risonanza magnetica e la neurosonografia indicheranno cambiamenti organici nel cervello. In particolare, gli specialisti apprenderanno l'atrofia del nervo ottico, l'emorragia, ecc. Inoltre, questi metodi mostrano idrocefalo congenito, microcefalia con altri difetti legati allo sviluppo del cervello. E per una diagnosi completa, non sarebbe male visitare un oculista, uno psichiatra o un logopedista.

Misure riabilitative per paralisi cerebrale

Nonostante il fatto che la paralisi cerebrale sia considerata una patologia incurabile, la correzione della condizione è possibile lato migliore del tutto possibile. Soprattutto se prendi misure per migliorare la tua salute il prima possibile, prenditi cura dello sviluppo del bambino, ecc. Gli esperti raccomandano ai genitori di fare ogni sforzo per farlo prima che il bambino malato compia 8 anni. Ovviamente lo specialista elaborerà un programma riabilitativo in base alla gravità del problema, cioè rigorosamente individuale. Naturalmente, il recupero diventa difficile se la paralisi cerebrale è associata a patologie intellettive, visive o uditive. Qui abbiamo bisogno di tecniche speciali che consentano il contatto con il bambino.

Comunque sia, il trattamento della paralisi cerebrale si basa su massaggi e terapia fisica, ed è meglio eseguire le procedure ogni giorno. Ad esempio, i genitori possono apprendere le tecniche di massaggio e i centri speciali dispongono di un simulatore. E per riparare le articolazioni e allungare i muscoli, vengono utilizzate tute o tute speciali. Entrambi consentono non solo di ridurre la spasticità, ma anche di avviare schemi motori corretti. Grazie a ciò, è possibile migliorare significativamente le condizioni del bambino, poiché le parti sane del sistema nervoso compensano il lavoro delle aree colpite. Inoltre, nell'ambito della riabilitazione, vengono utilizzati deambulatori, stampelle, plantari, ecc. (selezione AIDS individuale).

A trattamento della paralisi cerebrale farmaci – sintomatici. Se la malattia è accompagnata da epilessia, vengono prescritti anticonvulsivanti. I farmaci antispastici faranno fronte all'aumento del tono muscolare e gli antispastici allevieranno il dolore persistente, ecc. A volte il medico consiglia nootropi, farmaci metabolici (ATP, aminoacidi, glicina). Alcune persone hanno bisogno di antidepressivi e antipsicotici. A volte non puoi fare a meno dei tranquillanti e farmaci vascolari. Se ci sono contratture causate dalla spasticità a lungo termine, la chirurgia può aiutare. I medici spesso utilizzano la tenotomia per riportare gli arti in una posizione di supporto. Il trapianto di tendini, l'allungamento delle braccia o delle gambe o altre manipolazioni possono normalizzare lo scheletro.

Gli specialisti della baroterapia con ossigeno utilizzano un buon metodo fisioterapico. La stimolazione elettrica aiuta. Utile la fangoterapia e l'elettroforesi medicinale. Anche i bagni caldi generali hanno un effetto positivo (puoi farli con pino, trementina, ossigeno, iodio-bromo, ecc.). La terapia assistita con animali è efficace quando il bambino entra in contatto con animali specifici, ad esempio i cavalli (ippoterapia). È stato dimostrato che con tale interazione, parola, emozioni, capacità di movimento, tutto cambia in meglio.

Infine, gli esperti non dimenticano l’adattamento sociale. Lavorano con il bambino per normalizzare la percezione, l'attenzione, ecc., Se ci sono problemi a questo riguardo. È importante dare la sensazione che una persona possa vivere attivamente, in modo interessante, fare ciò che ama ed essere necessaria. La paralisi cerebrale non è un ostacolo all'autorealizzazione in varie aree (a seconda della gravità della patologia).

Se a tuo figlio viene diagnosticata una paralisi cerebrale, il consiglio più importante è non disperare! Prova a trovare genitori con problemi simili, comunicare, discutere, sostenersi a vicenda. Saprai che non sei solo. Non precipitarti da vari guaritori, guaritori dubbi, non cercare di provare nuove tecniche su tuo figlio, di cui non si sa nulla e che non sono consentite dalla legge, sulle quali non ci sono abbastanza ricerche.

ricordati che metodi magici Non esiste alcun trattamento e l’entità del danno varia tra i bambini. E se qualcosa ha funzionato per il figlio del vicino, potrebbe non essere adatto a tuo figlio. Non correre immediatamente al medico o alla clinica pubblicizzata. Raccogli informazioni, pensa chiaramente, leggi, impara. Consiglio molto importante: non proteggerti dagli altri e non proteggere tuo figlio da loro, dovrebbe vivere tra le persone.

Mantieni rapporti amichevoli con tutti, lascia che gli ospiti vengano da te, vai a trovare tuo figlio. Sorridi, la malattia di un bambino non è un motivo per diventare eremiti ed essere costantemente depressi. In questo modo ti metterai all’angolo e causerai gravi danni alla tua famiglia. Non aver paura di chiedere aiuto alla tua famiglia e agli altri; sappi che molte persone vogliono davvero aiutarti, ma sono imbarazzate ad offrirti il ​​loro aiuto. Non incolparti per nulla, non impegnarti nell’autocritica, non sacrificarti alle circostanze, così facendo renderai un disservizio sia a te stesso che a tuo figlio.

Non dire o pensare mai che “la vita è finita”. Cerca di vivere la vita al massimo. Aiuta gli altri, quando inizi ad aiutare chi ne ha bisogno, diventerà molto più facile per te e in misura maggiore aiuterai te stesso. Dobbiamo essere più attenti gli uni agli altri e, la prossima volta, quando incontriamo un bambino che si muove pesantemente, o un bambino che si muove sedia a rotelle, sorridiamo a lui e ai suoi genitori. Non essere timido nell'offrire il tuo aiuto o semplicemente salutalo gentilmente. Assicurati che questa sciocchezza non passi inosservata. Proviamo a rendere il mondo che ci circonda migliore e più gentile.