Sindrome depressiva asteno-ansiosa. L'importanza dell'intestino e della disbiosi in esso. Sindrome asteno-depressiva nei bambini

SINDROMI DEPRESSIVE(lat. depressio depressione, oppressione; sindrome; sin.: depressione, malinconia) - disturbi mentali, il cui sintomo principale è un umore depresso, depresso, malinconico, combinato con una serie di disturbi ideativi (disturbi del pensiero), motori e somatovegetativi. I D.s., come quelli maniacali (vedi Sindromi maniacali), appartengono al gruppo sindromi affettive- condizioni caratterizzate da vari cambiamenti dolorosi dell'umore.

D. s. è una delle patologie più comuni. disturbi che si verificano in quasi tutti malattia mentale, le caratteristiche di K-rykh si riflettono nelle manifestazioni della depressione. La classificazione generalmente accettata di D. s. NO.

D.s. tendono a ripetere ri-sviluppo, quindi, interrompono significativamente l'adattamento sociale di alcuni pazienti, cambiano il loro ritmo di vita e, in alcuni casi, contribuiscono alla disabilità precoce; questo vale sia per i pazienti con forme pronunciate della malattia, sia per un ampio gruppo di pazienti con manifestazioni a cuneo cancellate della malattia. Inoltre il D.s. rappresentare un rischio di suicidio, creare opportunità per lo sviluppo della tossicodipendenza (vedi).

D.s. può esaurire l'intero cuneo, quadro della malattia o essere combinato con altre manifestazioni di disturbi mentali.

Quadro clinico

Quadro clinico D.s. eterogeneo. Ciò è dovuto non solo alla diversa intensità delle manifestazioni dell'intero D. s. o delle sue singole componenti, ma anche con l'aggiunta di altre caratteristiche che sono comprese nella struttura del D. s.

Le forme più comuni e tipiche di D. s. fare riferimento al cosiddetto depressione semplice con una caratteristica triade di sintomi sotto forma di umore depresso, malinconico, inibizione psicomotoria e intellettuale. Nei casi lievi o nella fase iniziale di sviluppo di D. s. i pazienti spesso provano una sensazione di fisico stanchezza, letargia, stanchezza. C'è una diminuzione dell'attività creativa, una dolorosa sensazione di insoddisfazione di se stessi, una diminuzione generale delle capacità mentali e fisiche. tono. I pazienti stessi spesso si lamentano della “pigrizia”, della mancanza di volontà e del fatto che non riescono a “rimettersi in sesto”. L'umore basso può avere diverse sfumature: da sentimenti di noia, tristezza, lieve affaticamento, depressione a sentimenti di depressione con ansia o malumore cupo. Il pessimismo appare nella valutazione di se stessi, delle proprie capacità e del valore sociale. Gli eventi gioiosi non trovano risposta. I pazienti lottano per la solitudine e si sentono diversi da prima. Già all'inizio dello sviluppo di D.. Si notano disturbi persistenti del sonno, dell'appetito e della gotta. disturbi, mal di testa, sensazioni dolorose spiacevoli nel corpo. Questo è il cosiddetto tipo di depressione ciclotimica, caratterizzata da un lieve grado di disturbo.

Con l’aggravarsi della gravità della depressione, aumenta il ritardo psicomotorio e intellettuale; la malinconia diventa lo sfondo principale dell'umore. IN in gravi condizioni i pazienti appaiono depressi, le loro espressioni facciali sono tristi, inibite (ipomimia) o completamente congelate (amimia). Occhi tristi palpebre superiori semiabbassata con caratteristica piega alla Veragut (la palpebra è incurvata verso l'alto nel suo terzo interno). La voce è tranquilla, sorda, monotona, poco modulata; il discorso è conciso, le risposte sono monosillabiche. Il pensiero è inibito, con una povertà di associazioni, con un focus pessimistico sul passato, presente e futuro. Pensieri caratteristici sulla propria inferiorità, inutilità, idee di colpa o di peccato (D.s. con idee di autoaccusa e autoumiliazione). Quando predomina il ritardo psicomotorio, i movimenti dei pazienti sono lenti, il loro sguardo è opaco, senza vita, diretto nello spazio, non ci sono lacrime (depressione “secca”); V casi gravi C'è completa immobilità, intorpidimento (stupore depressivo) - depressione stuporosa. Questi stati di profonda letargia possono talvolta essere improvvisamente interrotti da stati di frenesia malinconica (raptus melancholicus) - un'esplosione di sentimenti di disperazione, disperazione con lamenti e desiderio di automutilazione. Spesso durante tali periodi i pazienti si suicidano. Una caratteristica della malinconia è fisica. la sua sensazione al petto, al cuore (anxietas praecordialis), alla testa, a volte sotto forma di “dolore mentale”, di bruciore, a volte sotto forma di “pietra pesante” (il cosiddetto sentimento vitale di malinconia) .

Come nella fase iniziale, durante il pieno sviluppo del D. s. I disturbi somatovegetativi rimangono pronunciati sotto forma di disturbi del sonno, dell'appetito e della stitichezza; i pazienti perdono peso, il turgore della pelle diminuisce, le estremità sono fredde, cianotiche, la pressione sanguigna diminuisce o aumenta, le funzioni endocrine sono alterate, l'istinto sessuale diminuisce, le donne spesso smettono di avere il ciclo. Caratteristica è la presenza di un ritmo quotidiano nell'oscillazione della condizione, spesso con miglioramento in serata. Nelle forme molto gravi di D. s. le fluttuazioni giornaliere delle condizioni possono essere assenti.

Oltre alle forme più tipiche sopra descritte, esistono numerosi altri tipi di D. s. associati a modificazioni dei disturbi depressivi maggiori. Distinguono la depressione sorridente, che è caratterizzata da un sorriso in presenza di amara ironia verso se stessi in combinazione con uno stato d'animo estremamente depresso, con una sensazione di completa disperazione e insensatezza della propria ulteriore esistenza.

In assenza di una significativa inibizione motoria e intellettuale, si osserva depressione con predominanza di lacrime - depressione "lacrimosa", depressione "scontrosa", con lamentele costanti - depressione "dolorante". Nei casi di depressione adinamica si evidenzia una diminuzione della motivazione con la presenza di elementi di apatia e senso di attività fisica. impotenza, senza vero ritardo motorio. In alcuni pazienti può prevalere una sensazione di fallimento mentale con l'impossibilità di qualsiasi tensione intellettuale, in assenza di letargia e malinconia. In altri casi, la depressione “cupa” si sviluppa con un sentimento di ostilità, un atteggiamento rabbioso verso tutto ciò che lo circonda, spesso con una sfumatura disforica o con un doloroso sentimento di insoddisfazione interna verso se stessi, con irritabilità e tristezza.

Si distinguono anche D. s. con ossessioni (vedi Stati ossessivi). Con lieve ritardo psicomotorio, D. s. con una “sensazione di intorpidimento”, una perdita di risonanza affettiva, consistente in una diminuzione della capacità di risposta alla situazione e ai fenomeni esterni. I pazienti diventano emotivamente “di pietra”, “di legno”, incapaci di empatia. Niente gli piace, niente li preoccupa (né la famiglia né i figli). Condizione simile solitamente accompagnato da lamentele da parte dei pazienti sulla perdita di emozioni e sentimenti (anestesia psichica dolorosa) - D. s. con depersonalizzazione depressiva o depressione anestetica. In alcuni casi, i disturbi di depersonalizzazione possono essere più profondi - con la sensazione di cambiamenti significativi nel proprio “io” spirituale, nell'intera struttura della personalità (DS con depersonalizzazione); alcuni pazienti lamentano un'alterata percezione del mondo esterno: il mondo sembra perdere colore, tutti gli oggetti circostanti diventano grigi, sbiaditi, opachi, tutto viene percepito come attraverso una “cappuccia nebbiosa” o “attraverso un tramezzo”, a volte gli oggetti circostanti diventano come irreale, inanimato, come disegnato (D.s. con derealizzazione). I disturbi di depersonalizzazione e derealizzazione sono solitamente combinati (vedere Depersonalizzazione, Derealizzazione).

Un posto grande tra i D. s. occupato da depressione ansiosa, ansiosa-agitata o agitata. In tali condizioni, il ritardo psicomotorio è sostituito da un'irrequietezza motoria generale (agitazione) combinata con ansia e paura. Il grado di gravità dell'agitazione può essere diverso: da lieve irrequietezza motoria sotto forma di sfregamento stereotipato delle mani, giocherellare con i vestiti o camminare da un angolo all'altro, a forte agitazione motoria con forme di comportamento espressive e patetiche sotto forma di torcersi le mani, il desiderio di sbattere la testa contro il muro, strappandosi le vesti, con gemiti, singhiozzi, lamenti o lo stesso tipo di ripetizione monotona di qualsiasi frase o parola (verbigerazione ansiosa).

La depressione grave è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome depressivo-paranoide (vedi sindrome paranoide), caratterizzata da effetti acuti e pronunciati di ansia, paura, idee di colpa, condanna, deliri di messa in scena, falsi riconoscimenti, idee di particolare significato. La sindrome dell'enormità può svilupparsi (vedi sindrome di Cotard) con idee di tormento eterno e immortalità o delirio ipocondriaco di contenuto fantastico (delirio nichilista di Cotard, parafrenia malinconica). Al culmine della malattia, è possibile lo sviluppo del disturbo onirico della coscienza (vedi sindrome onirica).

La depressione può essere associata a disturbi catatonici (vedere Sindrome catatonica). Con ulteriore complicazione della clinica D. s. Possono comparire idee di persecuzione, avvelenamento, influenza o allucinazioni uditive, sia vere che pseudoallucinazioni, nell'ambito della sindrome di Kandinsky (vedi sindrome di Kandinsky-Clerambault).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) descrissero D. s. con predominanza di disturbi somatopsichici e somatovegetativi. Queste forme non sono caratterizzate da ritardo motorio e mentale profondo. La natura e la localizzazione dei disturbi senestopatici possono essere molto diverse: da una semplice sensazione elementare di bruciore, prurito, solletico, passaggio di freddo o caldo con localizzazione ristretta e persistente alle senestopatie con localizzazione ampia e in costante cambiamento.

Insieme alle forme sopra descritte di D. s. un certo numero di autori identificano un ampio gruppo di cosiddetti. depressione nascosta (cancellata, nascosta, mascherata, latente). Secondo Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961), la depressione latente è molto più comune della depressione espressa e si osserva principalmente nella pratica ambulatoriale.

La depressione latente si riferisce a stati depressivi che si manifestano principalmente come disturbi somatovegetativi, mentre tipicamente sintomi depressivi vengono cancellate, quasi completamente sovrapposte a quelle vegetative. Queste condizioni possono essere classificate come depressive solo sulla base della frequenza di questi disturbi, della presenza di fluttuazioni diurne, dell'effetto terapeutico positivo dell'uso di antidepressivi, o della presenza di una storia di fasi affettive o di carico ereditario psicosi affettive.

Clinica di D. s. molto diverso. Nel 1917, A. Devaux e J. V. Logre e nel 1938, M. Montassut, descrissero forme monosintomatiche di melanconia, manifestate sotto forma di insonnia periodica, impotenza periodica, dolore periodico. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) descrisse recidive sindrome psicosomatica, manifestato da lombalgia, nevralgia, attacchi d'asma, sensazione periodica di oppressione al petto, crampi allo stomaco, eczema periodico, psoriasi, ecc.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) e Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identificano equivalenti depressivi che insorgono al posto della depressione: condizioni accompagnate da dolore e parestesie - mal di testa, mal di denti, dolore alla parte bassa della schiena e ad altre parti del corpo, parestesia nevralgica (equivalenti somatici); anoressia mentale periodica (mancanza di appetito periodica di origine centrale); condizioni psicosomatiche- paure, ossessioni ( equivalenti mentali). Pichot (P. Pichot, 1973) individua anche equivalenti tossicomani, ad esempio le abbuffate.

La durata delle depressioni larvali varia. C'è una tendenza al loro corso prolungato. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry e Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) annotano la loro durata fino a 34 mesi. e più in alto.

Il riconoscimento delle forme delle larve consente di applicare loro le tattiche terapeutiche più adeguate. Vicino alla depressione latente ci sono la “depressione senza depressione”, descritta da Priori (R. Priori, 1962), e la depressione vegetativa da Lemke (R. Lemke,

1949). Tra la “depressione senza depressione” si distinguono le forme: vitale pura, psicoestetica, ipocondriaca complessa, algica, neurovegetativa. La depressione vegetativa di Lemke è caratterizzata da insonnia periodica, astenia periodica, mal di testa periodici, dolore o senestopatia (vedi) in varie parti corpi, stati ipocondriaci periodici, fobie.

Tutte le varietà di D. s. sopra descritte. si trovano in varie malattie mentali, senza differire nella rigorosa specificità. Possiamo solo parlare della preferenza di alcuni tipi di D. s. per un certo tipo di psicosi. Pertanto, le nevrosi, la psicopatia, la ciclotimia e alcuni tipi di psicosi somatogene sono caratterizzati da D.S. superficiale, che si manifesta sotto forma di semplice depressione tipo ciclotimo, depressione con pianto, astenia o con predominanza di disturbi somatovegetativi, ossessioni, fobie, o depersonalizzazione lievemente espresse, disturbi di derealizzazione.

Con MDP - psicosi maniaco-depressiva (vedi) - il più tipico D. s. con una triade depressiva distinta, depressione anestetica o depressione con predominanza di idee di auto-colpa, depressione ansiosa o agitata dall'ansia.

Nella schizofrenia (vedi) la gamma delle varietà di D. s. il più ampio - dalla luce alle forme più severe e complesse, di regola, trovate forme atipiche quando l'adynamia viene alla ribalta declino generale tutti i motivi o un sentimento di ostilità, prevale uno stato d'animo cupo e malvagio. In altri casi viene alla ribalta la depressione con disturbi catatonici. Si nota spesso il complesso D. con deliri di persecuzione, avvelenamenti, influenza, allucinazioni, sindrome da automatismo mentale. In larga misura, le caratteristiche della depressione dipendono dalla natura e dal grado dei cambiamenti della personalità, dalle caratteristiche dell'intero quadro clinico del processo schizofrenico e dalla profondità dei suoi disturbi.

Con le depressioni involutive tardive, si notano una serie di caratteristiche comuni: un effetto meno pronunciato di malinconia con una predominanza di tristezza e irritabilità, scontrosità o ansia e agitazione. Spesso c'è uno spostamento verso sintomi deliranti (idee di danno, impoverimento, deliri ipocondriaci, deliri di relazioni quotidiane), a causa dei quali c'è una cancellazione di cunei, bordi nella descrizione della depressione involutiva, depressione in MDP, schizofrenia o malattie organiche . È anche caratterizzato da una bassa dinamica, a volte da un decorso prolungato con un affetto e delirio “congelati”, monotoni.

Di conseguenza si verifica una depressione reattiva (psicogena). trauma mentale. A differenza di D. con., con MDP qui il contenuto principale della depressione è pieno di una situazione psicoreattiva, con l'eliminazione del taglio la depressione di solito scompare; non ci sono idee di colpa primaria; Sono possibili idee di persecuzione e di disturbi isterici. In una situazione reattiva prolungata, D. s. può protrarsi con una tendenza alla sua vitalizzazione, ad un indebolimento delle esperienze reattive. È necessario distinguere la depressione reattiva dalla depressione provocata psicogenamente nella MDP o nella schizofrenia, quando il fattore reattivo non si riflette affatto nel contenuto delle esperienze dei pazienti, o si verifica all'inizio dell'attacco con la successiva predominanza dei sintomi di la malattia di base.

Sempre più attenzione viene prestata alla depressione, che occupa una posizione intermedia tra la cosiddetta. forme endogene, principali riscontrate nella MDP e nella schizofrenia e nella depressione reattiva. Ciò include la distimia endoreattiva di Weitbrecht, la depressione da deperimento di Kielholz, la depressione di fondo e la depressione del suolo di Schneider. Sebbene questo intero gruppo di depressioni sia caratterizzato da caratteristiche comuni, causati da una combinazione di caratteristiche endogene e reattive, distinguono cunei e forme separate.

La distimia endoreattiva di Weitbrecht è caratterizzata dall'intreccio di aspetti endogeni e reattivi, dalla predominanza in clinica di senestopatie con disturbi asteno-ipocondriaci, umore cupo, irritabile-insoddisfatto o lacrimoso-disforico, spesso a carattere vitale, ma con assenza di primario idee di colpa. Una leggera riflessione sui momenti psicoreattivi in ​​clinica distingue la distimia endoreattiva dalla depressione reattiva; A differenza dell'MDP, nella distimia endoreattiva non esiste una fase maniacale e veramente depressiva e c'è un debole carico ereditario di psicosi affettive in famiglia. Negli individui premorbosi predominano individui sensibili, emotivamente labili, irritabili e alquanto cupi.

La depressione da esaurimento di Kielholz è caratterizzata da una predominanza di momenti psicoreattivi; la malattia è generalmente considerata causata dal punto di vista psicogeno da patol, lo sviluppo.

Per le depressioni del fondo e del suolo di Schneider, così come per la distimia di Weitbrecht, è caratteristico l'emergere di fasi affettive in connessione con provocatori di fattori somatoreattivi, ma senza il loro riflesso nella clinica D. con. A differenza di D. s., con MDP non vi è alcuna componente vitale, così come nessun ritardo psicomotorio o agitazione, così come deliri depressivi.

Con la depressione sintomatica causata da vari fattori somatogeni o cerebrali-organici, il quadro clinico è diverso: da stati astenodepressivi superficiali a depressione grave, sia con predominanza di paura e ansia, ad esempio con psicosi cardiache, sia con predominanza di letargia, letargia o adinamia con apatia in somatogeni prolungati, malattie endocrine o malattie organiche del cervello, poi depressione cupa, “disforica” in certi tipi di patologie cerebro-organiche.

Eziologia e patogenesi

Nell'eziopatogenesi di D. s. grande importanza è attribuita alla patologia della regione talamoipotalamica del cervello che coinvolge la corteccia cerebrale e il sistema endocrino. Delay (J. Delay, 1953) osservò cambiamenti nell'affetto durante la pneumoencefalografia. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), così come E. K. Krasnushkin associarono la patogenesi con danni alla regione diencefalico-ipofisaria e disturbi endocrino-vegetativi. V.P. Protopopov (1955) attribuiva importanza alla patogenesi di D. s. aumentare il tono della parte simpatica c. N. Con. IP Pavlov credeva che la base della depressione fosse una diminuzione dell'attività cerebrale dovuta allo sviluppo di un'inibizione estrema con un estremo depauperamento della sottocorteccia e la soppressione di tutti gli istinti.

A.G. Ivanov-Smolensky (1922) e V.I. Fadeeva (1947), nel loro studio su pazienti affetti da depressione, ottennero dati sul rapido esaurimento delle cellule nervose e sulla predominanza del processo inibitorio su quello irritabile, soprattutto nel secondo sistema di segnalazione.

Gli autori giapponesi Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) associano la tendenza alla periodicità nella comparsa di disturbi affettivi, le fluttuazioni quotidiane della loro intensità con la periodicità nell'attività funzionale della corteccia surrenale, riflettendo i ritmi corrispondenti del ipotalamo, sistema limbico e mesencefalo. X. Megun (1958) è di grande importanza nella patogenesi di D. s. provoca disordine nell'attività della formazione reticolare.

Nel meccanismo dei disturbi affettivi un ruolo importante è svolto anche dai disturbi del metabolismo delle monoammine (catecolamine e indolamine). Si ritiene che per D. s. caratteristica compromissione funzionale cervello

Diagnosi

Diagnosi D.s. posto sulla base dell'identificazione caratteristiche peculiari sotto forma di diminuzione dell'umore, ritardo psicomotorio e intellettuale. Gli ultimi due segni sono meno stabili e mostrano una variabilità significativa a seconda della forma in cui si sviluppa la depressione, nonché delle caratteristiche premorbose, dell'età del paziente, della natura e del grado dei cambiamenti della personalità.

Diagnosi differenziale

In alcuni casi il D.s. può essere simile alla disforia, allo stato astenico, alle sindromi apatiche o catatoniche. A differenza della disforia (vedi), con D. s. non esiste un affetto intenso e rabbioso così pronunciato con una tendenza a esplosioni affettive e azioni distruttive; con il D.s. con una sfumatura disforica, si osserva una diminuzione più pronunciata dell'umore con tristezza, la presenza di un ritmo circadiano nell'intensità dei disturbi, un miglioramento o un completo recupero da questo stato dopo la terapia con antidepressivi. A condizioni asteniche(vedi sindrome astenica) viene alla ribalta aumento della fatica in combinazione con iperestesia, debolezza irritabile, con significativo peggioramento la sera, e con D. s. la componente astenica è più accentuata al mattino, la condizione migliora nella seconda metà della giornata, non si verificano fenomeni di debolezza emotiva iperestetica.

A differenza della sindrome apatica (vedi) sullo sfondo di un profondo esaurimento somatico, con la depressione anestetica non c'è completa indifferenza, indifferenza verso se stessi e gli altri, il paziente ha difficoltà a sperimentare l'indifferenza. Con il D.s. con i disturbi abulici, a differenza degli stati apatici nella schizofrenia (vedi), questi disturbi non sono così pronunciati. Sviluppandosi nell'ambito di processi dinamici, non sono di natura permanente, irreversibile, ma sono soggetti a fluttuazioni quotidiane e ciclicità nello sviluppo; con stupore depressivo, in contrasto con la catatonia lucida (pura) (vedi sindrome catatonica), i pazienti hanno gravi esperienze di natura depressiva, c'è un grave ritardo psicomotorio e stupore catatonico caratterizzato da un significativo aumento del tono muscolare.

Trattamento

La terapia antidepressiva sta gradualmente sostituendo altri metodi di trattamento. La scelta dell'antidepressivo dipende in gran parte dalla forma di D. s. Esistono tre gruppi di farmaci antidepressivi: 1) principalmente con effetto psicostimolante - nialamide (nuredal, niamid); 2) con un ampio spettro d'azione con un effetto timolettico predominante - imizin (imipramina, melipramina, tofranil), ecc.; 3) principalmente con sedativo-timolettico o effetto sedativo- amitriptilina (triptisolo), clorprotixene, melleril (sonapax), levomepromazina (tizercin, nozinan), ecc.

Per la depressione con predominanza di ritardo psicomotorio senza un pronunciato effetto di malinconia, così come per la depressione adinamica con diminuzione dell'attività volitiva e mentale, sono indicati i farmaci con effetto stimolante (farmaci del primo gruppo); per la depressione con una sensazione predominante di malinconia, componenti vitali e ritardo motorio e intellettuale, sono indicati i farmaci del secondo (a volte primo) gruppo; A depressione ansiosa, depressione con irritabilità, pianto e scontrosità senza grave ritardo psicomotorio, è indicata la terapia con farmaci con effetto sedativo-timolettico o tranquillante sedativo (farmaci del terzo gruppo). È pericoloso prescrivere antidepressivi con effetto psicostimolante a pazienti ansiosi: causano non solo un aumento dell'ansia, l'insorgenza di agitazione depressiva con tendenze suicide, ma anche un'esacerbazione della psicosi in generale, un aumento o la comparsa di deliri e allucinazioni. Con il complesso D. s. (depressivo-paranoico, con depressione con deliri, allucinazioni, sindrome di Kandinsky) è necessaria una combinazione di antidepressivi con antipsicotici. Quasi tutti gli antidepressivi lo hanno effetto collaterale(tremore, secchezza delle fauci, tachicardia, vertigini, problemi di minzione, ipotensione ortostatica, talvolta crisi ipertensive, passaggio dalla depressione alla mania, esacerbazione dei sintomi schizofrenici, ecc.). Se la pressione intraoculare aumenta, è pericoloso prescrivere l'amitriptilina.

Nonostante ampia applicazione psicofarmaci, farmaci, il trattamento con terapia elettroconvulsivante è ancora importante, soprattutto in presenza di forme di depressione protratte a lungo termine e resistenti agli effetti dei farmaci.

Sia in ambito clinico che ambulatoriale, sta diventando sempre più importante la terapia con sali di litio, che hanno la capacità non solo di agire sui disturbi affettivi durante la fase depressiva, ma anche di prevenire o ritardare la comparsa di un nuovo attacco e ridurne l'intensità.

Previsione

In rapporto alla vita è favorevole, ad eccezione di alcune psicosi somatogeno-organiche, dove è determinato dalla malattia di base. Anche per quanto riguarda la guarigione, cioè l'uscita da uno stato depressivo, la prognosi è favorevole, ma bisogna tenere conto di alcuni casi di depressione protratta e prolungata che dura per anni. Dopo il recupero dalla depressione in MDP, i pazienti sono nella maggior parte dei casi praticamente sani, con restauro completo prestazioni e adattamento sociale, in alcuni pazienti sono possibili disturbi residui vicini all'astenia. Nella schizofrenia, a seguito di un attacco, è possibile un aumento dei cambiamenti della personalità con una diminuzione delle prestazioni e dell'adattamento sociale.

La prognosi relativa alla recidiva dello sviluppo di D. s. è meno favorevole - prima di tutto, questo vale per MDP e schizofrenia parossistica, dove gli attacchi possono essere ripetuti più volte all'anno. Con le psicosi sintomatiche, la possibilità di ripetizione di D. s. molto rara. In generale, la prognosi è determinata dalla malattia all'interno della quale si sviluppa D..

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V. M. Shamanina.

La sindrome depressiva è caratterizzata da una triade depressiva: ipotimia, umore depresso, triste, malinconico, pensiero lento e ritardo motorio. La gravità di questi disturbi varia. La gamma di disturbi ipotimici è ampia: dalla lieve depressione, tristezza, depressione alla profonda malinconia, in cui i pazienti avvertono pesantezza, dolore toracico, disperazione e inutilità dell'esistenza. Tutto è percepito con colori cupi: il presente, il futuro e il passato. La malinconia in alcuni casi viene percepita non solo come dolore mentale, ma anche come una sensazione fisica dolorosa nella regione del cuore, nel petto “malinconia precordiale”.

Un rallentamento del processo associativo si manifesta con un impoverimento del pensiero, i pensieri sono pochi, scorrono lentamente, incatenati ad eventi spiacevoli: malattie, idee di colpa. Nessun evento piacevole può cambiare la direzione di questi pensieri. Le risposte alle domande in questi pazienti sono monosillabiche; spesso ci sono lunghe pause tra la domanda e la risposta.

Il ritardo motorio si manifesta in movimenti e parole più lenti, la parola è tranquilla, lenta, le espressioni facciali dolorose, i movimenti sono lenti, monotoni, i pazienti possono rimanere a lungo nella stessa posizione. In alcuni casi, il ritardo motorio raggiunge la completa immobilità (stupore depressivo).

Il ritardo motorio durante la depressione può svolgere un ruolo protettivo. I pazienti depressi, vivendo uno stato doloroso, doloroso, malinconia senza speranza, disperazione dell'esistenza, esprimono pensieri suicidi. Con un grave ritardo motorio, i pazienti spesso dicono che è così difficile per loro che è impossibile vivere, ma non hanno la forza di fare nulla, di uccidersi: “Se solo qualcuno venisse e li uccidesse, sarebbe meraviglioso."

A volte il ritardo motorio viene improvvisamente sostituito da un attacco di eccitazione, un'esplosione di malinconia (raptus melancholic - raptus melancholicus). Il paziente improvvisamente salta in piedi, sbatte la testa contro il muro, si gratta la faccia, può strapparsi un occhio, strapparsi la bocca, ferirsi, rompere un vetro con la testa, saltare dalla finestra, mentre il paziente urla e urla a squarciagola. in modo straziante. Se il paziente può essere trattenuto, l'attacco si indebolisce e si ripresenta il ritardo motorio.

Con la depressione si osservano spesso fluttuazioni quotidiane; sono le più caratteristiche di depressioni endogene. Nelle prime ore del mattino, i pazienti sperimentano uno stato di disperazione, profonda malinconia e disperazione. È durante queste ore che i pazienti sono particolarmente pericolosi per se stessi, spesso in questo momento vengono commessi suicidi.

La sindrome depressiva è caratterizzata da idee di auto-colpa, peccato e senso di colpa, che possono anche portare a pensieri suicidi.

Invece di provare malinconia, la depressione può provocare uno stato di “insensibilità emotiva”. I pazienti dicono di aver perso la capacità di preoccuparsi, di aver perso i sentimenti: "I miei figli vengono, ma non provo niente per loro, è peggio della malinconia, la malinconia è umana, ma sono come il legno, come la pietra". Questa condizione è chiamata insensibilità mentale dolorosa (anestesia psychica dolorosa) e la depressione è anestetica.

La sindrome depressiva è solitamente accompagnata da gravi disturbi vegetativo-somatici: tachicardia, sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, vibrazioni pressione sanguigna con tendenza all'ipertensione, disturbi tratto gastrointestinale, perdita di appetito, perdita di peso, disturbi endocrini. In alcuni casi, questi disturbi somatovegetativi possono essere così pronunciati da mascherare i veri e propri disturbi affettivi.

A seconda della predominanza di vari componenti nella struttura della depressione, si distinguono la malinconia, la depressione ansiosa, apatica e altre varianti dello stato depressivo.

Nel collegamento affettivo della triade depressiva, O. P. Vertogradova e V. M. Voloshin (1983) distinguono tre componenti principali: malinconia, ansia e apatia. I disturbi nelle componenti deatoriali e motorie della triade depressiva sono rappresentati da due tipi di disturbi: inibizione e disinibizione.

A seconda della corrispondenza della natura e del grado di espressione dell'ideazione e disturbi motori L'affetto dominante si distingue per varianti armoniose, disarmoniche e dissociate della triade depressiva, che hanno significato diagnostico, soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo della depressione.

Le idee di auto-colpa nella sindrome depressiva talvolta raggiungono il livello del delirio. I pazienti sono convinti di essere dei criminali, tutti quanti Vita passataÈ un peccato che abbiano sempre commesso errori e azioni indegne e ora dovranno affrontare la punizione.

Depressione ansiosa. È caratterizzato da un'aspettativa dolorosa e dolorosa di un'inevitabile disgrazia concreta, accompagnata da discorsi monotoni e agitazione motoria. I pazienti sono convinti che stia per accadere qualcosa di irreparabile, di cui potrebbero essere responsabili. I pazienti non riescono a trovare un posto per se stessi, girano per il dipartimento, si rivolgono costantemente al personale con domande, si aggrappano ai passanti, chiedono aiuto, morte e implorano di essere lasciati uscire in strada. In alcuni casi, l'eccitazione motoria raggiunge la frenesia, i pazienti si precipitano, gemono, gemono, si lamentano, gridano singole parole e possono causare danni a se stessi. Questa condizione è chiamata “depressione agitata”.

Depressione apatica. La depressione apatica o adinamica è caratterizzata da un indebolimento di tutti gli impulsi. I pazienti in questo stato sono letargici, indifferenti all'ambiente circostante, indifferenti alla loro condizione e alla situazione dei propri cari, riluttanti a stabilire un contatto, non esprimono lamentele specifiche e spesso dicono che il loro unico desiderio è non essere toccati.

Depressione mascherata. La depressione mascherata (depressione aromatizzata, depressione senza depressione) è caratterizzata dalla predominanza di vari disturbi motori, sensoriali o autonomici del tipo di equivalenti depressivi. Le manifestazioni cliniche di questa depressione sono estremamente varie. Sono comuni varie denunce di disturbi del sistema cardiovascolare e degli organi digestivi. Ci sono attacchi di dolore al cuore, allo stomaco, all'intestino, che si irradiano ad altre parti del corpo. Questi disturbi sono spesso accompagnati da disturbi del sonno e dell’appetito. I disturbi depressivi stessi non sono sufficientemente chiari e sono mascherati da disturbi somatici. Si ritiene che lo siano gli equivalenti depressivi stato iniziale nello sviluppo della depressione. Questa posizione è confermata dall'osservazione di successivi attacchi depressivi tipici in pazienti con depressione precedentemente mascherata.

Con depressione mascherata: 1) il paziente viene trattato a lungo, con insistenza e inutilmente da medici di varie specialità; 2) quando utilizzato vari metodi lo studio non rivela una malattia somatica specifica; 3) nonostante i fallimenti terapeutici, i pazienti continuano ostinatamente a rivolgersi ai medici (G.V. Morozov).

Equivalenti depressivi. Per equivalenti depressivi si intendono generalmente condizioni che si verificano periodicamente caratterizzate da vari disturbi e sintomi di natura prevalentemente vegetativa, che sostituiscono gli attacchi di depressione nella psicosi maniaco-depressiva.

Molte persone trattano i disturbi emotivi come un problema del tutto frivolo. E questo è un errore enorme. Dopotutto, disturbi di questo tipo possono segnalare un problema molto problemi seri con condizioni di salute che richiedono un trattamento mirato sotto la supervisione di diversi specialisti. Tali disturbi includono la sindrome depressiva, i cui sintomi discuteremo più in dettaglio, nonché le principali cause della sua insorgenza.

Sintomi della sindrome depressiva

La sindrome depressiva è infatti considerata un sintomo dello stato psicopatologico di un individuo. Questo disturbo è caratterizzato dalla presenza di diversi sintomi contemporaneamente: diminuzione dell'umore, inibizione dell'attività intellettuale, nonché inibizione motoria e volitiva.

La sindrome depressiva si manifesta anche con la soppressione dell'attività istintiva, mentre l'appetito del paziente spesso diminuisce fino allo sviluppo dell'anoressia, è anche possibile l'eccesso di cibo, inoltre, c'è una diminuzione del desiderio sessuale, una diminuzione delle tendenze autoprotettive e l'emergere di tendenze suicide (pensieri e talvolta azioni). Con questo disturbo, il paziente sperimenta difficoltà nel cercare di concentrarsi e focalizzarsi sulle proprie esperienze. La sindrome depressiva è caratterizzata da un punteggio ridotto se stesso, a volte i pazienti hanno idee deliranti di auto-colpa e autoironia.

Esistono diversi tipi di sindrome depressiva, le loro manifestazioni possono variare.

Sul perché si verifica la sindrome depressiva, quali sono le sue cause

La sindrome depressiva può svilupparsi sullo sfondo del disturbo bipolare nel paziente. disturbo affettivo o depressione ricorrente. In alcuni casi, i pazienti con schizofrenia e disturbo schizoattivo affrontano un problema simile. La gravità delle manifestazioni individuali caratteristiche della sindrome depressiva può variare. Ciò dipende dalla malattia specifica, nonché dalle caratteristiche del suo sviluppo e del decorso nell'individuo.

A volte la sindrome depressiva si sviluppa a causa di malattie somatiche, in questo caso i medici parlano della sua origine somatogena. La depressione somatogena si sviluppa spesso sullo sfondo di psicosi infettive, tossiche, organiche e di altro tipo. Inoltre, la sindrome depressiva può verificarsi a causa di ictus, epilessia, lesioni tumorali e lesioni cerebrali. A volte si sviluppa in pazienti con morbo di Parkinson, varie malattie endocrine, ad esempio con disturbi della tiroide, carenza vitaminica, ecc.

La sindrome depressiva a volte si verifica durante l'assunzione di alcuni farmaci, inclusi gli antipsicotici, agenti ormonali, composti antibatterici, analgesici e farmaci antipertensivi.

Su come viene corretta la sindrome depressiva, quale trattamento è efficace

La terapia per i tipi lievi di sindrome depressiva può essere effettuata in regime ambulatoriale. Se la malattia è grave, il trattamento ospedaliero non può essere evitato.

I medici aiutano a identificare le cause della sindrome depressiva e ad eliminarle efficacemente. L'automedicazione è sconsigliata in ogni caso; meglio affidare la scelta dei farmaci ad uno specialista.

Se non vi è alcun effetto da tale trattamento, possono essere utilizzati gli inibitori della monoaminossidasi, rappresentati da Befol, Incazan, Melipramine, Pyrazidol, ecc..

Inoltre, ai pazienti con sindrome depressiva possono essere prescritti inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina; sono praticamente incapaci di causare effetti collaterali e sono facili da usare. Tuttavia, non dovrebbero essere utilizzati per i disturbi bipolari. Tra questi farmaci ci sono Befol, Incazan, nonché Melipramina, Pyrazidol, ecc.

In alcuni casi la terapia, di cui continuiamo a parlare in questa pagina www.sito, può comportare l'uso di tranquillanti, ad esempio Diazepam, Lorazepam, Tofisopam, Idrossizina, Mebutamato, Buspirone, ecc.

Inoltre, a molti pazienti con sindrome depressiva vengono prescritti stabilizzatori dell'umore (acido valproico, valpromide, carbamazepina), antipsicotici (clozapina, quentiapina), farmaci nootropi, sonniferi E preparati multivitaminici(soprattutto vitamine del gruppo B).

A forma lieve ai pazienti con sindrome depressiva si consiglia vivamente di attenersi a tale normativa nutrizione dietetica. In nessun caso dovresti bere alcolici o fumare. Inoltre, non è consigliabile mangiare i tuoi problemi o soffrire la fame. La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e nutriente carboidrati complessi, ad esempio, il porridge. La dieta dovrebbe contenere molta frutta e verdura fresca, noci, legumi e frutta secca. Vale la pena rinunciare a cibi francamente malsani.

Inoltre, con una forma lieve di sindrome depressiva, è necessario rimanere più a lungo aria fresca, fai una passeggiata prima di andare a letto, iscriviti per nuotare o ballare. Inoltre, non sarebbe male farlo a casa esercizi terapeutici per la schiena ma anche per tutto il corpo.

L'uso delle tecniche dà un effetto eccellente. Puoi anche usare la fitoterapia e l'aromaterapia. È estremamente importante mantenere un programma di lavoro-riposo.

Ekaterina, www.sito
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La sindrome depressiva nella sua forma più tipica (la cosiddetta depressione semplice) è rappresentata da una triade depressiva: umore depresso, malinconico (ipotimia), lentezza nel pensiero e ritardo motorio. L'umore basso può avere varie sfumature: da sentimenti di tristezza, depressione a depressione profonda o malumore cupo. Nei casi più gravi prevale la malinconia opprimente e senza speranza, che spesso viene vissuta non solo come dolore mentale, ma anche come una sensazione fisica estremamente dolorosa nella zona del cuore, meno spesso nella testa o negli arti (malinconia vitale). L'inibizione ideativa si manifesta con un linguaggio lento e silenzioso, difficoltà di concentrazione, associazioni impoverite e lamentele di un forte calo della memoria. I movimenti dei pazienti sono rallentati, le loro espressioni facciali sono tristi, inibite o congelate e non c'è desiderio di attività. Nei casi più gravi si osserva completa immobilità, uno stupore cupo (stupore depressivo), che a volte può essere improvvisamente interrotto da uno stato di frenesia malinconica (raptus melancholicus). Gli stati depressivi, soprattutto quelli superficiali, sono caratterizzati da fluttuazioni della depressione durante il giorno con un miglioramento delle condizioni generali, una diminuzione dell'inibizione ideativa e motoria nel pomeriggio e alla sera. Nelle forme gravi di depressione, tali fluttuazioni di solito non si verificano. La sindrome depressiva è caratterizzata da disturbi somatovegetativi pronunciati sotto forma di disturbi del sonno, dell'appetito e delle funzioni del tratto gastrointestinale (stitichezza); i pazienti perdono peso, le loro funzioni endocrine sono alterate, ecc.

Tipi di sindromi depressive

Depressione con idee di colpa- sono tipici pensieri sulla propria inutilità e inferiorità; si verifica una rivalutazione depressiva del passato; nei casi più gravi sorgono idee sopravvalutate di autoaccusa o deliri di colpa e di peccaminosità; La gravità della depressione è indicata da pensieri e tendenze suicide.

Depressione anestetica - accompagnato da fenomeni di malinconica derealizzazione e depersonalizzazione fino a dolorosa anestesia mentale (anestesia psychica dolorosa), insensibilità dolorosa, esperienze di devastazione interna, perdita di amore per i propri cari, scomparsa della risposta emotiva all'ambiente.

Depressione ironica (sorridente) - il sorriso si combina con l'amara ironia sulla propria condizione con un'estrema depressione dell'umore e un sentimento di completa disperazione, l'insensatezza della propria esistenza.

Depressione lacrimosa- depressione con predominanza di pianto, incontinenza affettiva e senso di impotenza.

Depressione dolorosa - lamentele continue su qualcosa.

Depressione scontrosa (scontrosa) - un sentimento di ostilità verso tutto ciò che ti circonda, distacco, irritabilità, tristezza.

Depressione astenica- con umore basso, grave debolezza, esaurimento, iperestesia.

UNdepressione dinamica con predominanza di letargia, apatia, indifferenza, declino generale vitalità.

Depressione ansiosa - nel quadro della depressione, l'ansia, che prevale sull'affetto della malinconia, e le paure ansiose occupano un posto significativo; irrequietezza motoria più o meno pronunciata.

Depressione agitata - forte eccitazione con gemiti, verbalizzazione ansiosa, autotortura.

L'eccitazione depressiva può essere accompagnata da paura, timidezza, lamentele ipocondriache o deliri depressivi instabili: idee individuali di condanna, punizione, morte, impoverimento, ecc.

Depressione delirante- il delirio depressivo occupa un posto centrale nella struttura della sindrome depressiva ed è una formazione psicopatologica persistente; Questa è una sindrome depressiva complessa, “maggiore”.

I disturbi deliranti spesso assumono la forma di idee fantastiche di enormità e negazione (Sindrome di Cotard). Esistono numerose varianti di questa sindrome: in alcuni casi, il quadro della depressione ansiosa-delirante è dominato dal delirio nichilistico-ipocondriaco con idee di decadimento o completa assenza di organi interni, in altri c'è delirio depressivo con idee di immortalità, tormento eterno; a volte il fantastico delirio malinconico si manifesta nella negazione del mondo esterno.

Esistono ad esempio altre varianti delle sindromi depressive complesse depressione con deliri di accusa e condanna, depressione con deliri di persecuzione, il cui contenuto, però, deriva sempre dal contenuto del delirio depressivo. Viene chiamata una sindrome complessa con pronunciato affetto depressivo (con sentimenti di paura e ansia), idee di colpa, condanna e deliri sensoriali di persecuzione, significato, drammatizzazione sindrome depressivo-paranoide. Al suo culmine è possibile lo stupore onirico.

Nella struttura delle sindromi complesse, la depressione può essere combinata con disturbi catatonici, allucinazioni, pseudoallucinazioni e fenomeni di automatismo mentale.

Insieme alle forme di sindromi depressive sopra descritte, le cosiddette nascosto (mascherato, larvato, cancellato) depressione, che si manifesta principalmente come una varietà di disturbi somatovegetativi (ad esempio mal di testa persistenti o sensazioni estremamente dolorose in varie parti del corpo, ecc.). Tipicamente, i sintomi depressivi vengono cancellati o addirittura completamente coperti da quelli vegetativi. Queste condizioni sono classificate come sindromi depressive sulla base della loro frequenza, delle fluttuazioni quotidiane dello stato, dell'effetto terapeutico positivo degli antidepressivi, nonché delle fasi affettive più tipiche nella storia e del frequente carico ereditario delle psicosi affettive.

Il ritardo motorio nei pazienti depressi può essere molto pronunciato, fino a stupore depressivo- completa immobilità. Nello stupore, i pazienti mantengono una caratteristica postura depressiva e le espressioni facciali; È difficile, ma puoi comunque stabilire un contatto con loro. Con un cenno leggermente evidente della testa, a volte anche un movimento appena percettibile delle palpebre, rispondono, facendo capire che sentono e comprendono l'interlocutore. Uno stato depressivo è spesso accompagnato da idee deliranti, principalmente autoironia, persecuzione e deliri nichilisti. Nella depressione grave, si può osservare un sintomo mentale doloroso: insensibilità(anestesia psychica dolorosa), quando il paziente smette di sentire, amare, reagire emotivamente all'ambiente e ne soffre profondamente: “Non vedo mio figlio da diversi anni, lo stavo aspettando, e quando è apparso, Non ho provato alcuna gioia, è così difficile".

Uno stato depressivo è spesso combinato con l'ansia e i pazienti possono essere molto irrequieti, correre di qua e di là, torcersi le mani, gemere rumorosamente (depressione agitata; lat. agitatus - urlare, eccitare). Il grado estremo di depressione agitata è una "esplosione di malinconia" - raptus melancholicus (dal latino rapio - afferrare). Nella depressione grave, si osserva spesso la depersonalizzazione.

La sindrome depressiva si verifica negli stati reattivi, nelle psicosi involutive, nelle malattie cerebrali organiche, nella psicosi maniaco-depressiva e nella schizofrenia.

COMPITO.

Paziente O., 54 anni, gruppo di disabili II. È in cura in un ospedale psichiatrico. È appena percettibile nel dipartimento ed è poco comunicativa. Per la maggior parte del tempo non è impegnata con nulla, si siede sul letto, spesso sospira pesantemente. C'è un'espressione di malinconia e ansia sul viso. Quando parla con un medico, si agita, trema leggermente e si muove costantemente le mani attraverso i vestiti. Ci sono lacrime nei miei occhi. Si lamenta di umore depresso, insonnia, un afflusso infinito pensieri ansiosi riguardo alla casa. La vita sembra inutile e senza scopo al paziente; spesso pensa che la vita non valga la pena di essere vissuta. Ecco un estratto da una conversazione tra un medico e un paziente.

Dottore: perché pensi che nessuno abbia bisogno di te? A casa gestisci la casa e allevi i tuoi nipoti. Sarebbe difficile per i tuoi figli senza di te.

Paziente: Probabilmente i nipoti non sono più vivi... Se ne sono andati!

Dottore: perché dici questo? Dopotutto, proprio ieri hai avuto un appuntamento con tuo figlio. Ha detto che a casa andava tutto bene.

Paziente: Non lo so... Probabilmente sono morti tutti. Dottore, cosa c'è che non va in me? Fai qualcosa, aiuta...

Di che tipo di depressione stiamo parlando?

ESEMPIO DI RISPOSTA CORRETTA

La depressione del paziente è combinata con una sensazione di estrema ansia. L'ansia nelle sue manifestazioni è vicina al sentimento di paura, ma differisce da quest'ultimo per l'assenza di un oggetto specifico a cui sarebbe diretta. L'ansia risiede nella costante attesa di qualche disgrazia o catastrofe irreparabile. Dentro sensazione di disagio la paziente cerca di inserire questo o quel contenuto, suggerendo che la disgrazia può capitare alle persone a lei vicine, a se stessa. L'ansia si esprime non solo nelle dichiarazioni, ma, soprattutto, nelle espressioni facciali e nel comportamento dei pazienti. I pazienti ansiosi sono raramente inibiti. Più spesso sono costantemente in movimento, camminano avanti e indietro per la stanza, spostando oggetti con le mani. Questo comportamento è tipico di questo paziente.

Questa è l'ansia-depressione.

Una condizione dolorosa causata da molti problemi fisici o disordini mentali chiamata sindrome depressiva. La malattia può essere accompagnata da disturbi dell'attività autonomica sistema nervoso, tratto gastrointestinale, squilibri ormonali. La sindrome richiede trattamento complesso.

Sintomi della sindrome depressiva

Un complesso di segni di un disturbo mentale è designato come sindrome depressiva (depressione). I sintomi iniziali della patologia comprendono malinconia, sconforto, apatia e letargia. La malattia è caratterizzata da una triade depressiva, che comprende:

• Malinconia. La gravità può variare da lieve depressione e malumore cupo a grave apatia, con un senso di disperazione e mancanza di significato nella vita. A corso severo Malattie, i pazienti provano malinconia fino a una sensazione di costrizione al petto (la cosiddetta malinconia vitale).
• Attività cerebrale lenta. Si manifesta con un linguaggio molto silenzioso e lento, difficoltà di concentrazione, associazioni impoverite, deterioramento della memoria a breve e lungo termine.
• Inibizione delle reazioni e dei movimenti. Le espressioni facciali dei pazienti sono tristi, inibite, talvolta congelate; il desiderio di svolgere un'attività professionale o di qualsiasi altra attività è quasi completamente assente. In alcuni casi, tale letargia e lentezza possono essere sostituite da un attacco di sconforto, in cui il paziente urla, si ferisce, si mutila, piange o urla. Con la depressione avanzata si osserva la completa immobilità (stupore depressivo).

La malattia è caratterizzata dalla manifestazione di numerosi disturbi somatovegetativi, che comprendono disturbi del sonno, disturbi dell'appetito (dal completo rifiuto del cibo al golosità incontrollata), perdita di peso, patologie endocrine. Nelle donne il ciclo mestruale è spesso interrotto o completamente assente. Per la depressione nei pazienti:

1. le reazioni difensive vengono soppresse;
2. la libido è indebolita;
3. compaiono disattenzione e tendenze suicide.

Le manifestazioni cliniche della depressione si verificano solitamente al mattino presto o alla sera. In questo momento, i pazienti sperimentano crescenti sentimenti di disperazione e tragedia di ciò che sta accadendo. Spesso la malattia assume la forma di apatia emotiva: il paziente lamenta indifferenza, indifferenza verso il mondo che lo circonda. Se non trattata, la malattia progredisce forma cronica e disturbi mentali, patologie fisiche stanno progredendo attivamente.

Cause

La depressione può colpire persone di età diverse. Disordine mentale potrebbe essere una conseguenza di lesioni organiche i sistemi regolatori del corpo (ad esempio, a causa di un tumore che produce ormoni) e problemi sociali o personali. I principali fattori che provocano la sindrome sono:

• predisposizione genetica;
• caratteristiche del funzionamento del sistema nervoso centrale;
• patologie endocrine;
• precedente trauma cranico;
• assumere droghe, bere alcolici;
• emorragia cerebrale;
• squilibrio dei neurotrasmettitori (dopamina, serotonina);
• gravidanza;
• neoplasie maligne;
• instabilità mentale (di solito negli adolescenti);
• stress costante, perdita di un oggetto significativo.

Tipi di disturbo depressivo

La malattia può manifestarsi in forme diverse a seconda della causa principale, della disponibilità patologie concomitanti(sia mentale che psicologico). Secondo specifico sintomi clinici Esistono tipi maniaco-depressivi, suicidari, nevrotici, astenico-depressivi e ansiosi-depressivi. Spesso i tipi di depressione sono combinati tra loro.

Sindrome maniaco-depressiva

Un disturbo mentale caratterizzato dall'alternanza di due fasi: maniacale (euforia) e depressiva. La prima fase si manifesta con un aumento dell'umore, dell'energia, agitazione psicomotoria. Durante questo periodo, i pazienti, di regola, parlano molto, ridono e prendono l'iniziativa nel lavoro e negli hobby. Spesso i pazienti iniziano a valutarsi in modo inadeguato: appare la fiducia nel proprio genio, alcuni fingono di essere artisti famosi, poeti, ecc.

La fase depressiva è l’esatto opposto della fase maniacale: l’autostima del paziente diminuisce, l’attività psicomotoria si indebolisce e si deprime, i movimenti diventano rigidi, appare la malinconia e i processi mentali sono inibiti. A volte tali "oscillazioni" emotive sono la norma, ad esempio quando si perde una persona cara. La causa principale della mania disordine depressivoè una trasmissione autosomica dominante.

Questo tipo di depressione può essere trattato solo in regime ospedaliero con l'uso di farmaci potenti (antidepressivi, tranquillanti). A volte, quando flusso lieve e l'assenza di disturbi mentali secondari, patologie somatiche, è possibile il trattamento ambulatoriale con fisioterapia e consultazioni regolari con uno psicologo e uno psicoterapeuta.

Asteno-depressivo

Si tratta di un tipo di depressione caratterizzata da debolezza generale, stanchezza, ansia, aumento della sensibilità emotiva, lentezza nei movimenti e nella parola. Le cause della sindrome asteno-depressiva includono:

• situazioni stressanti;
• lesioni oncologiche;
• operazioni pesanti;
• malattie infettive;
• squilibri ormonali.

Il decorso prolungato della malattia è spesso accompagnato dallo sviluppo di un complesso di colpa, da una diminuzione dell'autostima, malattie fisiche(caratterizzato da malfunzionamenti apparato digerente, ipertensione, disturbi dell'appetito, disturbi del sonno, irregolarità mestruali). Nei giovani e negli adolescenti, la forma astenico-depressiva del disturbo mentale acquisisce spesso una forte connotazione negativa. Allo stesso tempo, seguenti sintomi:

• isterici;
• maleducazione gratuita;
• deliri depressivi (autoumiliazione, senso di colpa, peccaminosità);
• aumento dell'irritabilità;
• amarezza.

La particolarità di questo tipo di depressione è il miglioramento dello stato emotivo e mentale del paziente dopo l’eliminazione della causa della patologia, un buon riposo e l’eliminazione dei sintomi somatici. La terapia dipende principalmente dalla gravità della malattia e dalla causa sottostante. Mostrato:

1. psicoterapia;
2. uso di antidepressivi, sedativi;
3. metodi fisioterapici.

Ansioso-depressivo

Si manifesta un disturbo mentale di natura ansioso-depressiva attacchi di panico, sentimento costante ansia senza motivo, sospetto, mania di persecuzione. La malattia è tipica per i pazienti in adolescenza a causa della maggiore emotività, vulnerabilità, complesso di inferiorità. Spesso i pazienti hanno molta paura di essere puniti per azioni che hanno compiuto o non compiuto. Segno importante disturbi – perdita della capacità di valutare oggettivamente l’ambiente.

Tutte le situazioni che si verificano vengono presentate all'adolescente in una luce cupa e vengono percepite con estrema ostilità. I pazienti spesso immaginano che tutti intorno a loro li stiano ingannando. Le cause del disturbo sono gravi squilibri ormonali. Il trattamento del disturbo nelle forme gravi viene effettuato in ospedale con l'uso di potenti farmaci, nelle forme lievi - in regime ambulatoriale con l'aiuto di uno psicologo e fisioterapia.

Suicida

Un disturbo mentale come la sindrome suicida si sviluppa a seguito di problemi o tragedie, dopo di che una persona si trova in uno stato estremamente depresso, sente di non essere in grado di sopravvivere alla situazione attuale e tenta il suicidio. La malattia si manifesta con attacchi di panico, tendenze psicopatiche e idee deliranti. Per la sindrome suicidaria è indicato il trattamento ospedaliero a lungo termine con antidepressivi e antipsicotici.

Nevrotico

La causa principale di questo tipo di sindrome è la nevrosi prolungata. Il quadro clinico differisce da altri tipi di malattia per il suo decorso lento e calmo, sintomi lievi, buon senso, disponibilità al trattamento ed eliminazione del problema. La sindrome nevrotica è spesso accompagnata da fobie, ossessioni, isteria, ma il paziente conserva l'autocoscienza ed è consapevole della presenza della malattia.

Il tipo nevrotico di depressione è caratterizzato da una vasta gamma manifestazioni cliniche- da uno stato normale e calmo a una grave ansia, isteria. A volte il disturbo causa difficoltà nella diagnosi e nella differenziazione a causa di manifestazioni lievi. Per eliminare la sindrome nevrotica, viene prescritta una terapia farmacologica, volta ad aumentare la vitalità del paziente, migliorare la lucidità mentale, eliminare la sovraeccitazione e normalizzare i ritmi del sonno. Fare domanda a:

1. antidepressivi;
2. sonniferi e antipsicotici;
3. complessi vitaminici;
4. fisioterapia.

Trattamento della sindrome depressiva

Gli esperti definiscono la depressione come un grave disturbo della psiche e della personalità di una persona che richiede l'uso di potenti farmaci. La terapia complessa include quanto segue misure terapeutiche:

• L'uso di antidepressivi, psicotropi, farmaci sedativi, tranquillanti.
• Conduzione di sedute di psicoterapia, esami da parte di uno psichiatra, ulteriori lavori con uno psicologo.
• Sicurezza condizioni confortevoli per il paziente, cambio di luogo di lavoro, circolo sociale, trasferimento.
• Aiutare il paziente a rifiutare cattive abitudini, normalizzazione dell'orario di lavoro, sonno e riposo, sistema nutrizionale.
• L'uso della fisioterapia, della terapia della luce, dell'arteterapia, della musicoterapia, ecc.

Nei casi gravi della sindrome, accompagnati da deliri e allucinazioni, è indicato l'uso a lungo termine di farmaci antipsicotici. Inoltre, lo sport, lo yoga e la comunicazione con gli animali (delfini, cani, cavalli) sono efficaci nel trattamento della depressione. I parenti e gli amici del paziente dovrebbero fornire sostegno morale e non essere indifferenti.

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