Schizofrenia e depressione endogena. Schizofrenia

(Informazioni per i pazienti e le loro famiglie)

INTRODUZIONE

La maggior parte delle persone non solo ha sentito, ma ha anche usato spesso il concetto di "schizofrenia" nel linguaggio quotidiano, tuttavia, non tutti sanno quale tipo di malattia si nasconde dietro questo termine medico. Il velo di mistero che accompagna questa malattia da centinaia di anni non è stato ancora dissipato. Parte della cultura umana è direttamente in contatto con il fenomeno della schizofrenia e, in un'ampia interpretazione medica, con le malattie endogene dello spettro della schizofrenia. Non è un segreto che tra coloro che rientrano nei criteri diagnostici di questo gruppo di malattie vi sia una percentuale abbastanza elevata di persone straordinarie e di talento, che a volte ottengono un serio successo in vari campi creativi, artistici o scientifici (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, ecc.).

Nonostante il fatto che a cavallo tra il XIX e il XX secolo sia stato formulato un concetto più o meno coerente di malattie endogene dello spettro della schizofrenia, ci sono ancora molte questioni poco chiare nel quadro di queste malattie che richiedono un attento ulteriore studio.

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia rappresentano oggi uno dei principali problemi in psichiatria, dovuto sia alla loro elevata prevalenza tra la popolazione sia al significativo danno economico associato al disadattamento sociale e lavorativo e alla disabilità di alcuni di questi pazienti.

PREVALENZA DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Secondo l’Associazione Internazionale degli Psichiatri, ne sono affette circa 500 milioni di persone in tutto il mondo. Di questi, almeno 60 milioni soffrono di malattie endogene dello spettro della schizofrenia. La loro prevalenza in vari paesi e regioni è sempre più o meno lo stesso e raggiunge l'1% con alcune fluttuazioni in una direzione o nell'altra. Ciò significa che su cento persone, una è già malata o si ammalerà in futuro.

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia di solito iniziano in giovane età, ma a volte possono svilupparsi durante l'infanzia. Il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovane età adulta (il periodo dai 15 ai 25 anni). Uomini e donne sono colpiti nella stessa misura, anche se gli uomini tendono a sviluppare i segni della malattia diversi anni prima. Nelle donne il decorso della malattia è solitamente più lieve, con predominanza dei disturbi dell'umore; la malattia le colpisce in misura minore. la vita familiare e attività professionali. Negli uomini si osservano più spesso disturbi deliranti sviluppati e persistenti, sono frequenti i casi di combinazione di malattia endogena con alcolismo, abuso di polisostanze e comportamento antisociale.

SCOPERTA DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Probabilmente non è una grande esagerazione affermare che la maggioranza della popolazione considera le malattie schizofreniche non meno pericolose del cancro o dell'AIDS. In realtà, il quadro appare diverso: la vita ci mette di fronte a una gamma molto ampia di varianti cliniche di queste malattie dai molteplici aspetti, che vanno dalle forme più rare e gravi, quando la malattia progredisce rapidamente e porta alla disabilità per diversi anni, a quelle relativamente favorevoli , varianti parossistiche della malattia che prevalgono nella popolazione e casi lievi, ambulatoriali, quando un laico non sospetterebbe nemmeno la malattia.

Il quadro clinico di questa “nuova” malattia fu descritto per la prima volta dallo psichiatra tedesco Emil Kraepelin nel 1889 e la chiamò “demenza praecox”. L'autore ha osservato casi della malattia solo in un ospedale psichiatrico e quindi si è occupato principalmente dei pazienti più gravi, il che si rifletteva nel quadro della malattia da lui descritto. Più tardi, nel 1911, il ricercatore svizzero Eugen Bleuler, che lavorò per molti anni in una clinica ambulatoriale, dimostrò che dovremmo parlare del “gruppo delle psicosi schizofreniche”, poiché forme più lievi e più favorevoli della malattia che non portano alla demenza spesso si verificano qui. Rifiutando il nome della malattia originariamente proposto da E. Kraepelin, introdusse il suo termine: schizofrenia. La ricerca di E. Bleuler fu così completa e rivoluzionaria che ancora oggi la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) conserva per lungo tempo i 4 sottogruppi di schizofrenia da lui identificati (paranoide, ebefrenica, catatonica e semplice) e la malattia stessa portava un secondo nome: "malattia di Bleuler".

COSA SONO LE MALATTIE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO?

Attualmente, per malattie endogene dello spettro della schizofrenia si intendono malattie mentali caratterizzate da disarmonia e perdita di unità delle funzioni mentali (pensiero, emozioni, movimento), un lungo decorso continuo o parossistico e la presenza nel quadro clinico dei cosiddetti sintomi produttivi di varia gravità (deliri, allucinazioni, disturbi dell'umore, catatonia, ecc.), nonché i cosiddetti sintomi negativi - cambiamenti della personalità sotto forma di autismo (perdita di contatto con la realtà circostante), diminuzione del potenziale energetico, impoverimento emotivo, aumento della passività, comparsa di tratti precedentemente insoliti (irritabilità, maleducazione, litigiosità ecc.).

Il nome della malattia deriva dalle parole greche "schizo" - split, split e "phren" - anima, mente. Con questa malattia, le funzioni mentali sembrano essere divise: la memoria e le conoscenze precedentemente acquisite vengono preservate, ma altre attività mentali vengono interrotte. Per scissione non intendiamo una scissione della personalità, come spesso non viene compresa del tutto correttamente, ma una disorganizzazione delle funzioni mentali, una mancanza della loro armonia, che spesso si manifesta nell'illogicità delle azioni dei pazienti dal punto di vista del persone intorno a loro. È la scissione delle funzioni mentali che determina sia l'unicità del quadro clinico della malattia sia le peculiarità dei disturbi comportamentali nei pazienti, che spesso sono paradossalmente combinati con la conservazione dell'intelligenza. Il termine "malattie endogene dello spettro della schizofrenia" nel suo senso più ampio significa la perdita della connessione del paziente con la realtà circostante, la discrepanza tra le restanti capacità dell'individuo e la loro attuazione e la capacità di reazioni comportamentali normali insieme a quelle patologiche .

La complessità e la versatilità delle manifestazioni delle malattie dello spettro della schizofrenia erano la ragione per cui gli psichiatri paesi diversi Non esiste ancora consenso sulla diagnosi di questi disturbi. In alcuni paesi, solo le forme più sfavorevoli della malattia sono classificate come schizofrenia vera e propria, in altri - tutti i disturbi dello "spettro della schizofrenia", in altri - queste condizioni sono generalmente negate come malattie. In Russia nel l'anno scorso la situazione è cambiata verso un atteggiamento più rigoroso nei confronti della diagnosi di queste malattie, in gran parte dovuto all'introduzione Classificazione internazionale malattie (ICD-10), che è stato utilizzato nel nostro paese dal 1998. Dal punto di vista degli psichiatri domestici, i disturbi dello spettro della schizofrenia sono abbastanza ragionevolmente considerati una malattia, ma solo da un punto di vista clinico e medico. Allo stesso tempo, in senso sociale, sarebbe errato chiamare malata, cioè inferiore, una persona che soffre di tali disturbi. Nonostante il fatto che le manifestazioni della malattia possano anche essere croniche, le forme del suo decorso sono estremamente diverse: dall'attacco singolo, quando il paziente subisce un solo attacco nella sua vita, a quello continuo. Spesso, una persona che è attualmente in remissione, cioè al di fuori di un attacco (psicosi), può essere abbastanza capace e persino più produttiva professionalmente delle persone che lo circondano e che sono sane nel senso generalmente accettato del termine.

PRINCIPALI SINTOMI DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

(disturbi positivi e negativi)

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia hanno diverse opzioni di decorso e, di conseguenza, si distinguono per la loro diversità forme cliniche. La principale manifestazione della malattia nella maggior parte dei casi è uno stato psicotico (psicosi). La psicosi è intesa come la manifestazione più vivida e grave della malattia, in cui l'attività mentale del paziente non corrisponde alla realtà circostante. Allo stesso tempo, il riflesso del mondo reale nella mente del paziente è nettamente distorto, il che si manifesta in disturbi comportamentali, nella capacità di percepire correttamente la realtà e di dare la spiegazione corretta di ciò che sta accadendo. Le principali manifestazioni della psicosi in generale e delle malattie dello spettro della schizofrenia in particolare sono: allucinazioni, deliri, disturbi del pensiero e dell'umore, disturbi motori (compresi i cosiddetti catatonici).

Allucinazioni (inganni della percezione) sono uno dei sintomi più comuni della psicosi nelle malattie dello spettro della schizofrenia e rappresentano disturbi nella percezione sensoriale dell'ambiente - la sensazione esiste senza uno stimolo reale che la causi. A seconda dei sensi coinvolti, le allucinazioni possono essere uditive, visive, olfattive, gustative o tattili. Inoltre possono essere semplici (suoni, rumori, chiamate) e complessi (discorso, scene varie). Le allucinazioni più comuni sono uditive. Le persone che soffrono di questo disturbo possono sentire occasionalmente o costantemente le cosiddette “voci” all'interno della testa, nel proprio corpo o provenienti dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, le “voci” vengono percepite in modo così vivido che il paziente non ha il minimo dubbio sulla loro realtà. Molti pazienti sono completamente convinti che queste “voci” vengano loro trasmesse in un modo o nell'altro: utilizzando un sensore impiantato nel cervello, un microchip, l'ipnosi, la telepatia, ecc. Per alcuni pazienti, le “voci” causano gravi sofferenze; possono comandare il paziente, commentare ogni sua azione, rimproverare e deridere. Le “voci” imperative (di comando) sono giustamente considerate le più sfavorevoli, poiché i pazienti, obbedendo alle loro istruzioni, possono commettere atti pericolosi per se stessi e per gli altri. A volte i pazienti obbediscono meccanicamente alle “voci”, a volte rispondono o discutono con loro, a volte si bloccano in silenzio, come se ascoltassero. In alcuni casi, il contenuto dei “voti” (i cosiddetti “voti” mondo interiore malattia") diventa per il paziente molto più importante del mondo esterno, reale, il che porta al distacco e all'indifferenza verso quest'ultimo.

Segni di allucinazioni uditive e visive:

Dialogo interiore che assomiglia a una conversazione o a commenti in risposta alle domande di qualcuno.
Silenzio improvviso, come se una persona stesse ascoltando qualcosa.
Risate inaspettate e senza causa.
Sguardo allarmato e preoccupato.
Incapacità di concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico.
L'impressione che il tuo parente senta o veda qualcosa che tu non percepisci.

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di allucinazioni:

È gentile chiedergli se sta sentendo qualcosa adesso e cosa esattamente.
Discuti su come aiutarlo ad affrontare queste esperienze in questo momento o cosa le causa.
Aiutarti a sentirti più sicuro.
Esprimi attentamente l'opinione che ciò che viene percepito può essere solo un sintomo di una malattia, un fenomeno apparente, e quindi vale la pena chiedere aiuto a un medico.

Non dovresti:

Provocare il paziente o ridicolizzare i suoi sentimenti.
Abbi paura delle sue esperienze.
Convincere il paziente dell'irrealtà o dell'insignificanza di ciò che percepisce.
Partecipa a una discussione dettagliata sulle allucinazioni.

Idee deliranti- si tratta di convinzioni o conclusioni persistenti che non corrispondono alla realtà, che prendono completamente possesso della coscienza del paziente, nascono su una base dolorosa, non possono essere corrette, influenzate da argomenti o prove ragionevoli e non costituiscono un'opinione instillata che può essere acquisita da una persona come risultato di un'educazione adeguata, dell'istruzione ricevuta, dell'influenza delle tradizioni e dell'ambiente culturale.

Un'idea delirante nasce a seguito di un'errata interpretazione della realtà circostante generata dalla malattia e, di regola, non ha nulla a che fare con la realtà. Pertanto, i tentativi di convincere il paziente finiscono per rafforzarlo ancora di più nella sua concezione dolorosa. Il contenuto delle idee deliranti può essere molto vario, ma molto spesso si osservano deliri di persecuzione e influenza (i pazienti credono di essere spiati, vogliono ucciderli, si intrecciano intrighi attorno a loro, si organizzano cospirazioni, sono influenzati da sensitivi, alieni, forze ultraterrene o servizi speciali che utilizzano raggi X e raggi laser, radiazioni, energia “nera”, stregoneria, danni, ecc.). In tutti i loro problemi, tali pazienti vedono le macchinazioni di qualcuno, molto spesso persone vicine, vicini, e percepiscono ogni evento esterno come relativo a loro personalmente. Spesso i pazienti affermano che i loro pensieri o sentimenti nascono sotto l'influenza di alcune forze soprannaturali, sono controllati dall'esterno, rubati o trasmessi pubblicamente. Il paziente può denunciare gli intrusi a varie autorità, contattare la polizia, spostarsi di appartamento in appartamento, di città in città senza alcun risultato, ma anche in un posto nuovo la “persecuzione” riprende presto. Sono molto comuni anche i deliri di invenzione, grandezza, riforma e trattamento speciale (il paziente pensa che tutti intorno a lui lo deridano o lo condannino). Molto spesso si verifica un delirio ipocondriaco, in cui il paziente è convinto di soffrire di una malattia terribile e incurabile, dimostra ostinatamente di avere organi interni, richiede Intervento chirurgico. I deliri di danno sono particolarmente tipici delle persone anziane (una persona vive costantemente con il pensiero che in sua assenza i suoi vicini rovinano le cose che gli appartengono, aggiungono veleno al suo cibo, rubano o cercano di scappare dall'appartamento).

Le idee deliranti sono facilmente riconoscibili anche dalle persone ignoranti se sono di natura fantastica o chiaramente ridicola. Ad esempio, un paziente afferma di essere tornato di recente da un viaggio intergalattico, di essere stato impiantato nel corpo di un terrestre per scopi sperimentali, di continuare a mantenere i contatti con il suo pianeta natale e di dover presto recarsi in Amazzonia, dove l'astronave che lo ha è arrivato per lui atterrerà. Anche il comportamento di un tale paziente cambia drasticamente: tratta i propri cari come se fossero estranei, comunica con loro solo in privato, mentre è in ospedale, rifiuta di accettare il loro aiuto e diventa arrogante con tutti quelli che lo circondano.

È molto più difficile riconoscere una trama delirante se è molto plausibile (ad esempio, il paziente afferma che i suoi ex soci in affari vogliono regolare i conti con lui, per cui hanno installato dispositivi di ascolto nell'appartamento, lo stanno osservando, prendendo fotografie, ecc. o il paziente esprime una persistente convinzione di adulterio, come evidenziato da numerose “prove” quotidiane). In questi casi, altri potrebbero non sospettare nemmeno che queste persone abbiano un disturbo mentale per molto tempo. Particolarmente pericolose sono le idee deliranti di auto-colpa e peccaminosità che sorgono durante gli attacchi depressivi-deliranti di schizofrenia. È in questo stato che spesso vengono commessi suicidi estesi, quando il paziente prima (per buone intenzioni, "per non soffrire") uccide tutta la sua famiglia, compresi i bambini piccoli, e poi si suicida.

La comparsa del delirio può essere riconosciuta dai seguenti segni:

Cambiamento di comportamento nei confronti di parenti e amici, manifestazione di irragionevole ostilità o segretezza.
Dichiarazioni dirette di contenuto non plausibile o discutibile (ad esempio, sulla persecuzione, sulla propria grandezza, sulla propria colpa).
Esprimere paure per la propria vita e il proprio benessere, nonché per la vita e la salute dei propri cari senza motivazioni evidenti.
Una chiara manifestazione di paura, ansia, azioni protettive sotto forma di tende alle finestre, chiusura di porte.
Affermazioni individuali e significative che sono incomprensibili agli altri, aggiungendo mistero e significato agli argomenti quotidiani.
Rifiutare il cibo o controllare attentamente il cibo.
Azioni attive di carattere litigioso prive di un vero motivo (ad esempio, dichiarazioni alla polizia, denunce alle varie autorità nei confronti dei vicini, ecc.).

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di deliri

Non fare domande che chiariscano i dettagli di affermazioni e affermazioni deliranti.
Non discutere con il paziente, non cercare di dimostrare che le sue convinzioni sono sbagliate. Non solo questo non funziona, ma può anche peggiorare i disturbi esistenti.
Se il paziente è relativamente calmo e disposto a comunicare e ad aiutare, ascoltatelo attentamente, rassicuratelo e cercate di convincerlo a consultare un medico.
Se il delirio è accompagnato da forti emozioni (paura, rabbia, ansia, tristezza), cercare di calmare il paziente e contattare il prima possibile un medico qualificato.

Disturbi dell'umore (1)(disturbi affettivi) con malattie endogene dello spettro della schizofrenia si manifestano con stati depressivi e maniacali.

Depressione (lat. depressione- oppressione, soppressione) è un disturbo mentale caratterizzato principalmente da umore patologicamente basso, malinconia, depressione, ritardo motorio e intellettuale, scomparsa di interessi, desideri, pulsioni e impulsi, diminuzione di energia, valutazione pessimistica del passato, presente e futuro, idee di scarso valore, senso di colpa, pensieri suicidi. La depressione è quasi sempre accompagnata da disturbi somatici: sudorazione, battito cardiaco accelerato, diminuzione dell'appetito, diminuzione del peso corporeo, insonnia con difficoltà ad addormentarsi o risvegli precoci dolorosi, cessazione delle mestruazioni (nelle donne). Come risultato dei disturbi depressivi, la capacità di lavorare diminuisce drasticamente, la memoria e l'intelligenza si deteriorano, la gamma delle idee si impoverisce, la fiducia in se stessi e la capacità di prendere decisioni scompaiono. Di norma, i pazienti si sentono particolarmente male al mattino; nel pomeriggio i sintomi possono regredire, per poi ripresentarsi la mattina successiva con rinnovato vigore. La gravità della depressione può variare dalla tristezza psicologicamente comprensibile alla disperazione sconfinata, da una leggera diminuzione dell'attività alla comparsa di stupore (letargia estrema, persino immobilità).

Mania (greco) mania- passione, follia, attrazione), al contrario, è una combinazione di umore irragionevolmente elevato, ritmo di pensiero accelerato e attività fisica. L'intensità dei sintomi di cui sopra varia ampiamente. I casi più lievi sono chiamati ipomania. Nella percezione di molti altri, le persone che soffrono di ipomania sono persone molto attive, allegre, intraprendenti, anche se un po' sfacciate, inutili e vanagloriose. La natura dolorosa di tutte queste manifestazioni diventa evidente quando l'ipomania si trasforma in depressione o quando i sintomi della mania si aggravano. In uno stato maniacale distinto, un umore eccessivamente elevato si combina con una sopravvalutazione delle capacità della propria personalità, la costruzione di piani e proiezioni irrealistici, a volte fantastici, la scomparsa del bisogno di sonno, la disinibizione delle pulsioni, che si manifesta nell’abuso di alcol, nell’uso di droghe e nella promiscuità. Di norma, con lo sviluppo della mania, la comprensione della sofferenza della loro condizione si perde molto rapidamente, i pazienti commettono azioni avventate e assurde, lasciano il lavoro, scompaiono da casa per molto tempo, sperperano denaro, regalano cose, ecc.

Va notato che la depressione e la mania possono essere semplici o complesse. Questi ultimi includono una serie di sintomi aggiuntivi. Le malattie dello spettro della schizofrenia sono spesso caratterizzate da complessi complessi di sintomi affettivi, tra cui, oltre all'umore depresso, esperienze allucinatorie, idee deliranti, vari disturbi del pensiero e, in forme gravi, sintomi catatonici.

In questo caso stiamo parlando solo di cambiamenti dolorosi dell'umore; le reazioni psicologicamente comprensibili di dolore, depressione, ad esempio, dopo la perdita di una persona cara, fallimento, a seguito di "amore infelice", ecc. non sono qui considerate. . O,al contrario, uno stato d'animo elevato ed euforico dopo una sessione, un matrimonio o altri eventi gioiosi di successo. Disturbi del movimento (o, come vengono anche chiamati, "catatonici") sono un complesso di sintomi di disturbi mentali, manifestati sotto forma di stupore (immobilità) o sotto forma di agitazione. A stupore catatonico notato tono aumentato muscoli, spesso accompagnata dalla capacità del paziente di mantenere per lungo tempo la posizione forzata data ai suoi membri (“ flessibilità cerosa"). Quando si verifica lo stupore, il paziente si blocca in una posizione, diventa inattivo, smette di rispondere alle domande, guarda a lungo in una direzione e si rifiuta di mangiare. Inoltre, si osserva spesso la sottomissione passiva: il paziente non ha resistenza a cambiare la posizione degli arti e la postura. In alcuni casi, si può osservare il disturbo opposto: negativismo, che si manifesta con l'opposizione immotivata e insensata del paziente alle parole e soprattutto alle azioni della persona che entra in comunicazione con lui. In senso lato, il negativismo lo è attitudine negativa alle influenze dell’ambiente esterno, isolandosi dalle impressioni esterne e contrastando gli stimoli provenienti dall’esterno. Il negativismo del linguaggio si manifesta mutismo(dal latino "mutus" - muto), che è inteso come una violazione della sfera volitiva, manifestata nell'assenza di un discorso reattivo e volontario da parte del paziente pur mantenendo la capacità di parlare e comprendere il discorso a lui rivolto.

L'agitazione catatonica, al contrario, è caratterizzata dal fatto che i pazienti sono costantemente in movimento, parlano incessantemente, fanno smorfie, imitano l'interlocutore e sono caratterizzati da stupidità, aggressività e impulsività. Le azioni dei pazienti sono innaturali, incoerenti, spesso immotivate e improvvise; c'è molta monotonia in loro, ripetizione di gesti, movimenti e pose di altri. Il discorso dei pazienti è solitamente incoerente e contiene affermazioni simboliche, rime e ritornelli delle stesse frasi o affermazioni. La pressione vocale continua può essere sostituita dal silenzio completo. L'eccitazione catatonica è accompagnata da varie reazioni emotive: pathos, estasi, rabbia, rabbia e talvolta indifferenza e indifferenza.

Sebbene durante l'eccitazione catatonica qualsiasi comunicazione verbale sia praticamente impossibile, e attività fisica il paziente può essere ridotto solo con l'aiuto di farmaci, tuttavia il paziente non può essere lasciato in isolamento, perché ha compromesse le capacità di base per la cura di sé (usare il bagno, i piatti, mangiare, ecc.) e sono possibili azioni inaspettate che mettono a rischio la vita del paziente e degli altri. Naturalmente, in questo caso stiamo parlando della necessità di emergenza cure mediche e molto probabilmente il ricovero in ospedale.

Le difficoltà nel prendersi cura di un paziente in stato di agitazione sono in gran parte dovute al fatto che l'esacerbazione della malattia spesso inizia inaspettatamente, di solito di notte e spesso raggiunge massimo sviluppo durante poche ore. A questo proposito, i parenti dei pazienti devono agire in modo tale da escludere la possibilità di azioni pericolose da parte dei pazienti in queste “condizioni inadatte”. I parenti, gli amici o i vicini del paziente non sempre valutano correttamente le possibili conseguenze dello stato di eccitazione che ne deriva. Di solito non si prevede che il paziente (una persona a lui ben nota con una relazione consolidata) rappresenti un serio pericolo. A volte, al contrario, una malattia acuta provoca, tra l'altro, paura e panico ingiustificati.

Azioni dei parenti in caso di agitazione psicomotoria in un paziente:

Valutare il grado di pericolo che il paziente rappresenta per se stesso o per gli altri e chiamare urgentemente uno psichiatra per risolvere la questione del ricovero in ospedale (il numero di telefono dello psichiatra in servizio a Mosca è 925-3101).
Creare le condizioni per fornire assistenza, eliminare, se possibile, l'atmosfera di confusione e panico.
Se vedi che sei in pericolo immediato, prova a isolare il paziente in una stanza senza finestre e chiama la polizia.
Rimuovere il piercing e altri oggetti che il paziente può utilizzare come arma di attacco o suicidio.
Parlare al paziente con calma, senza alzare la voce, evitare movimenti bruschi e mantenere la massima distanza fisica possibile.
Allontanare tutti gli estranei dalla stanza del paziente, lasciando solo coloro che potrebbero essere utili.
Cercare di calmare il paziente ponendo domande astratte; in nessun caso discutere con lui o litigare.
Se ti sei già trovato in una situazione simile, ricorda le raccomandazioni del tuo medico sull’uso di farmaci che possono ridurre o alleviare l’agitazione.

Disturbi del pensiero(deterioramenti cognitivi), caratteristici delle malattie dello spettro della schizofrenia, sono associati a una perdita di concentrazione, coerenza e logica nell'attività mentale. Tali disturbi del pensiero sono chiamati formali, poiché non si riferiscono al contenuto dei pensieri, ma al processo di pensiero stesso. Prima di tutto, ciò influisce sulla connessione logica tra i pensieri, inoltre, il pensiero figurativo scompare, prevale una tendenza all'astrazione e al simbolismo, le interruzioni dei pensieri, un impoverimento generale del pensiero o la sua insolita con l'originalità delle associazioni, anche assurde, sono osservato. Nelle fasi successive della malattia, la connessione tra i pensieri si perde anche all'interno della stessa frase. Questo si manifesta in difetto di pronuncia, che si trasforma in una caotica raccolta di frammenti di frasi assolutamente estranei tra loro.

Nei casi più lievi, c'è una transizione logica da un pensiero all'altro (“scivolare”), che il paziente stesso non nota. I disturbi del pensiero si esprimono anche nella comparsa di nuove parole pretenziose, comprensibili solo al paziente stesso ("neologismi"), in ragionamenti infruttuosi su argomenti astratti, nel filosofare ("ragionamento") e nel disordine del processo di generalizzazione, che si basa su caratteristiche irrilevanti . Inoltre, ci sono disturbi come un flusso incontrollabile o due flussi paralleli di pensieri.

Va sottolineato che formalmente il livello di intelligenza (QI) nelle persone affette da malattie dello spettro schizofrenico differisce solo leggermente dal livello di QI delle persone sane, vale a dire Il funzionamento intellettivo in questa malattia rimane abbastanza preservato per lungo tempo, al contrario di danni specifici alle funzioni cognitive, come l’attenzione, la capacità di pianificare le proprie azioni, ecc. Meno spesso, i pazienti soffrono della capacità di risolvere compiti e problemi che richiedono l'uso di nuove conoscenze. I pazienti selezionano le parole in base alle loro caratteristiche formali, senza preoccuparsi del significato della frase, saltano una domanda, ma rispondono a un'altra. Alcuni disturbi del pensiero compaiono solo durante il periodo di esacerbazione (psicosi) e scompaiono quando la condizione si stabilizza. Altri, più persistenti, rimangono in remissione, creando i cosiddetti. deficit cognitivo.

Pertanto, la gamma dei disturbi dello spettro della schizofrenia è piuttosto ampia. A seconda della gravità della malattia, possono essere espressi in diversi modi: da tratti sottili, visibili solo all'occhio di uno specialista esperto, a disturbi nettamente definiti, che indicano una grave patologia dell'attività mentale.

Ad eccezione dei disturbi del pensiero (1), tutte le manifestazioni sopra menzionate delle malattie dello spettro schizofrenico appartengono al circolo disturbi positivi(dal latino positivus - positivo). Il loro nome significa che i segni o sintomi patologici acquisiti nel corso della malattia vengono, per così dire, aggiunti allo stato mentale del paziente prima della malattia.

I disturbi del pensiero possono riferirsi sia a sintomi positivi (se osservati al culmine della psicosi) sia a sintomi negativi se compaiono durante la remissione

Disturbi negativi(dal latino negativivus - negativo), così chiamato perché nei pazienti, a causa di un indebolimento dell'attività integrativa del sistema nervoso centrale, può verificarsi una “perdita” di potenti strati della psiche a causa del processo doloroso, espresso in una cambiamento nel carattere e nelle proprietà personali. In questo caso, i pazienti diventano letargici, mancano di iniziativa, passivi ("diminuzione del tono energetico"), i loro desideri, motivazioni, aspirazioni scompaiono, il deficit emotivo aumenta, appare l'isolamento dagli altri e l'evitamento di qualsiasi contatto sociale. La reattività, la sincerità e la delicatezza sono sostituite in questi casi da irritabilità, maleducazione, litigiosità e aggressività. Inoltre, nei casi più gravi, i pazienti sviluppano i disturbi del pensiero sopra menzionati, che diventano sfocati, amorfi e privi di significato. I pazienti possono perdere le loro precedenti capacità lavorative a tal punto da dover iscriversi a un gruppo di disabili.

Uno degli elementi più importanti della psicopatologia delle malattie dello spettro della schizofrenia è il progressivo impoverimento delle reazioni emotive, nonché la loro inadeguatezza e paradosso. Allo stesso tempo, già all'inizio della malattia, le emozioni più elevate - reattività emotiva, compassione, altruismo - possono cambiare. Con il progredire del declino emotivo, i pazienti diventano sempre meno interessati agli eventi familiari e lavorativi, le loro vecchie amicizie vengono interrotte e i loro vecchi sentimenti per i propri cari vanno perduti. Alcuni pazienti sperimentano la coesistenza di due emozioni opposte (ad esempio amore e odio, interesse e disgusto), nonché la dualità di aspirazioni, azioni e tendenze. Molto meno spesso, la progressiva devastazione emotiva può portare a una condizione ottusità emotiva, apatia.

Insieme al declino emotivo, i pazienti possono anche sperimentare violazioni attività volitiva, più spesso compaiono solo nei casi gravi della malattia. Possiamo parlarne abulia – parziale o completa assenza motivazione all'attività, perdita di desideri, completa indifferenza e inattività, cessazione della comunicazione con gli altri. I pazienti trascorrono giornate intere, in silenzio e con indifferenza, sdraiati a letto o seduti nella stessa posizione, senza lavarsi e smettendo di prendersi cura di se stessi. Nei casi particolarmente gravi, l'abulia può essere combinata con apatia e immobilità.

Un altro disturbo volitivo che può svilupparsi nelle malattie dello spettro della schizofrenia è autismo (un disturbo caratterizzato dalla separazione della personalità del paziente dalla realtà circostante con l'emergere di uno speciale mondo interiore che domina la sua attività mentale). SU fasi iniziali La malattia autistica può anche essere una persona che ha un contatto formale con gli altri, ma non permette a nessuno di entrare nel suo mondo interiore, comprese le persone a lui più vicine. Successivamente, il paziente si chiude in se stesso, nelle esperienze personali. Giudizi, posizioni, punti di vista, valutazioni etiche dei pazienti diventano estremamente soggettivi. Spesso la loro idea unica della vita che li circonda assume il carattere di una visione del mondo speciale e talvolta sorgono fantasie autistiche.

Anche una caratteristica della schizofrenia è declino attività mentale . Diventa più difficile per i pazienti studiare e lavorare. Qualsiasi attività, soprattutto mentale, richiede da loro sempre più tensione; Concentrarsi è estremamente difficile. Tutto ciò porta a difficoltà nella percezione nuova informazione, utilizzo del patrimonio di conoscenze, che a sua volta provoca una diminuzione della capacità lavorativa e talvolta un completo fallimento professionale con funzioni intellettuali formalmente preservate.

Pertanto, i disturbi negativi includono disturbi della sfera emotiva e volitiva, disturbi dell'attività mentale, del pensiero e delle reazioni comportamentali.

I disturbi positivi, a causa della loro natura insolita, sono evidenti anche ai non specialisti, e quindi vengono identificati con relativa facilità, mentre i disturbi negativi possono esistere per un periodo piuttosto lungo senza attirare particolare attenzione. Sintomi come indifferenza, apatia, incapacità di esprimere sentimenti, mancanza di interesse per la vita, perdita di iniziativa e fiducia in se stessi, scarso vocabolario e alcuni altri possono essere percepiti dagli altri come tratti caratteriali o come effetti collaterali della terapia antipsicotica e non come conseguenza di uno stato patologico. Inoltre, i sintomi positivi possono mascherare disturbi negativi. Ma, nonostante ciò, sono i sintomi negativi ad avere il maggiore impatto sul futuro del paziente, sulla sua capacità di esistere nella società. I disturbi negativi sono inoltre significativamente più resistenti alla terapia farmacologica rispetto a quelli positivi. Solo con l'avvento dei nuovi farmaci psicotropi alla fine del XX secolo - i neurolettici atipici (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox, Abilify, Serdolect) i medici hanno avuto l'opportunità di influenzare i disturbi negativi.

Per molti anni, studiando le malattie endogene dello spettro della schizofrenia, gli psichiatri hanno concentrato la loro attenzione principalmente sui sintomi positivi e sulla ricerca di modi per alleviarli. Solo negli ultimi anni è emersa la consapevolezza che specifici cambiamenti nelle funzioni cognitive (mentali) sono di fondamentale importanza nelle manifestazioni delle malattie dello spettro schizofrenico e nella loro prognosi. Significano la capacità di concentrarsi mentalmente, di percepire informazioni, di pianificare le proprie attività e prevederne i risultati. Oltre a ciò, i sintomi negativi possono manifestarsi anche in una violazione di un'adeguata autostima - critica. Ciò risiede in particolare nell'incapacità di alcuni pazienti di comprendere che soffrono di una malattia mentale e che per questo motivo necessitano di cure. La criticità nei confronti delle patologie dolorose è essenziale per la cooperazione medico-paziente. La sua violazione a volte porta a misure forzate come il ricovero e il trattamento involontari.

TEORIE DEL FUNZIONAMENTO DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Nonostante il fatto che la natura della maggior parte delle malattie mentali rimanga ancora in gran parte poco chiara, le malattie dello spettro della schizofrenia sono tradizionalmente classificate come le cosiddette malattie mentali endogene (“endo” tradotto dal greco - interno). A differenza del gruppo delle malattie mentali esogene (“exo” – esterno, esterno), che sono causate da fattori esterni impatti negativi(ad esempio, trauma cranico, malattie infettive, varie intossicazioni), le malattie dello spettro della schizofrenia non hanno cause esterne così distinte.

Secondo le moderne visioni scientifiche, la schizofrenia è associata a disturbi nella trasmissione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale (meccanismi di neurotrasmettitore) e alla natura speciale del danno a determinate strutture cerebrali. Sebbene il fattore ereditario svolga indubbiamente un certo ruolo nello sviluppo delle malattie dello spettro della schizofrenia, non è tuttavia decisivo. Molti ricercatori ritengono che dai genitori, come nel caso delle malattie cardiovascolari, del cancro, del diabete e di altre malattie croniche, si possa ereditare solo una maggiore predisposizione alle malattie dello spettro della schizofrenia, cosa che può essere realizzata solo con Alcune circostanze. Gli attacchi della malattia sono provocati da qualche tipo di trauma mentale (in questi casi, la gente dice che la persona "è impazzita dal dolore"), ma questo è il caso in cui "dopo non significa come risultato". Nel quadro clinico delle malattie schizofreniche, di regola, non esiste una connessione chiara tra la situazione traumatica e i disturbi mentali. Di solito, il trauma mentale provoca solo un processo schizofrenico nascosto, che prima o poi si manifesterebbe senza alcuna influenza esterna. Psicotraumi, stress, infezioni, intossicazioni accelerano solo l'insorgenza della malattia, ma non ne sono la causa.

PROGNOSI DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Le malattie dello spettro della schizofrenia non sono generalmente malattie mentali progressive fatali; spesso hanno un decorso relativamente benigno e sono suscettibili all'influenza degli psicofarmaci. La prognosi della schizofrenia è più favorevole quando la malattia si sviluppa in modo relativamente età matura e a causa di eventuali eventi traumatici della vita. Lo stesso vale per le persone che hanno successo a scuola, nel lavoro, hanno un alto livello di istruzione, attività sociale e facilità di adattamento al cambiamento. situazioni di vita. Elevate opportunità professionali e risultati ottenuti nella vita prima dell'insorgenza della malattia prevedono una riabilitazione di maggior successo.

Lo sviluppo acuto e drammatico della malattia, accompagnato da agitazione psicomotoria, fa un'impressione difficile sugli altri, ma questa particolare variante dello sviluppo della psicosi può significare un danno minimo per il paziente e la possibilità di ritornare alla sua precedente qualità di vita. E viceversa, graduale sviluppo lento i primi sintomi della malattia e l'inizio ritardato del trattamento aggravano il decorso della malattia e ne peggiorano la prognosi. Quest'ultimo può essere determinato anche dai sintomi della malattia: nei casi in cui una malattia dello spettro schizofrenico si manifesta prevalentemente con disturbi positivi (deliri, allucinazioni), si può prevedere un esito più favorevole rispetto ai casi in cui sintomi negativi (apatia, isolamento, mancanza di desideri) vengono prima e le motivazioni, povertà di emozioni).

Uno dei fattori più importanti che influenzano la prognosi della malattia è la tempestività dell’inizio della terapia attiva e la sua intensità in combinazione con misure socio-riabilitative.

PRINCIPALI TIPI DI DECORSO DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Il quadro clinico delle malattie dello spettro della schizofrenia è caratterizzato da un'estrema diversità, sia nella combinazione dei sintomi che nel tipo del loro decorso. Gli psichiatri domestici attualmente distinguono tre forme principali di schizofrenia: parossistica (inclusa quella ricorrente), parossistica progressiva e continua. La progressione caratteristica di questa malattia è intesa come un costante aumento, progressione e complicazione dei sintomi. Il grado di progressione può essere diverso: da processo lento a forme sfavorevoli.

A forme in continuo flusso Le malattie dello spettro della schizofrenia comprendono casi con uno sviluppo graduale e progressivo del processo patologico, con gravità variabile dei sintomi sia positivi che negativi. Con un decorso continuo della malattia, i suoi sintomi si osservano per tutta la vita dal momento della malattia. Inoltre, le principali manifestazioni della psicosi si basano su due componenti principali: idee deliranti e allucinazioni.

Queste forme di malattie endogene sono accompagnate da cambiamenti della personalità. Una persona diventa strana, ritirata e commette azioni assurde e illogiche dal punto di vista degli altri. La gamma dei suoi interessi cambia, compaiono hobby nuovi, precedentemente insoliti. A volte si tratta di insegnamenti filosofici o religiosi di dubbia natura o di adesione fanatica ai canoni delle religioni tradizionali. Le prestazioni dei pazienti e l'adattamento sociale diminuiscono. Nei casi più gravi, non si può escludere l'emergere di indifferenza e passività, completa perdita di interessi.

Per flusso parossistico ( forma ricorrente o periodica della malattia)È caratteristico il verificarsi di attacchi distinti combinati con un disturbo dell'umore, il che avvicina questa forma della malattia alla psicosi maniaco-depressiva, soprattutto perché i disturbi dell'umore occupano un posto significativo nel quadro degli attacchi. Nel caso di un decorso parossistico della malattia, le manifestazioni di psicosi si osservano sotto forma di episodi separati, tra i quali si verificano intervalli “luminosi” di stato mentale relativamente buono (con un alto livello di adattamento sociale e lavorativo), che, essendo sufficientemente lungo, può essere accompagnato dal completo ripristino della capacità lavorativa (remissione).

Un posto intermedio tra i tipi di flusso indicati è occupato dai casi forma parossistica progressiva (simile alla pelliccia) della malattia quando, in presenza di un decorso continuo della malattia, si nota la comparsa di attacchi, il cui quadro clinico è determinato da sindromi simili agli attacchi di schizofrenia ricorrente.

Le forme di malattie endogene dello spettro della schizofrenia differiscono nella predominanza dei sintomi principali: deliri, allucinazioni o cambiamenti di personalità. Quando domina il delirio, parliamo di schizofrenia paranoica . Quando deliri e allucinazioni si combinano, si parla di la sua versione allucinatorio-paranoica . Se i cambiamenti della personalità vengono alla ribalta, allora viene chiamata questa forma della malattia semplice .

Un tipo speciale di schizofrenia è il suo forma poco progressiva (lenta).- una variante della malattia caratterizzata da un decorso relativamente favorevole, con uno sviluppo graduale e superficiale dei cambiamenti della personalità, sullo sfondo del quale non si distinguono stati psicotici distinti, ma disturbi dominati da nevrosi (ossessioni, fobie, rituali ), psicopatici (reazioni isteriche gravi, falsità, esplosività, vagabondaggio), affettivi e, meno comunemente, sintomi deliranti cancellati. I moderni psichiatri europei e americani hanno rimosso questa forma dalla categoria della “schizofrenia” in un cosiddetto disturbo schizotipico separato. Per fare una diagnosi di schizofrenia lenta, il medico presta attenzione ai disturbi della personalità dei pazienti, conferendo al loro aspetto caratteristiche di stranezza, eccentricità, eccentricità, manierismi, nonché pomposità e suggestione del discorso con povertà e inadeguatezza dell'intonazione.

La diagnosi di questo gruppo di condizioni è piuttosto complessa e richiede medici altamente qualificati, poiché, senza prestare attenzione alle caratteristiche sopra descritte, un medico inesperto può erroneamente diagnosticare psicopatia, "nevrosi" o disturbo affettivo, il che porta all'uso di strumenti medici inadeguati. tattica e, di conseguenza, all’intempestività delle misure terapeutiche e di riabilitazione sociale.

PRIMI SEGNI DELLA MALATTIA

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia si sviluppano molto spesso nell'arco di diversi anni e talvolta durano per tutta la vita. Tuttavia, in molti pazienti, il rapido sviluppo dei sintomi può verificarsi solo nei primi cinque anni dall'esordio della malattia, dopodiché si verifica una relativa attenuazione del quadro clinico, accompagnata da un riadattamento sociale e lavorativo.

Gli esperti dividono il processo della malattia in più fasi.

IN periodo premorboso La maggior parte dei pazienti non presenta segni associati alle manifestazioni dei disturbi dello spettro della schizofrenia. Durante l'infanzia, l'adolescenza e l'adolescenza, una persona che può svilupparsi successivamente questa patologia, non molto diverso dalla maggior parte delle persone. Le uniche cose che attirano l'attenzione sono un certo isolamento, lievi stranezze nel comportamento e, meno spesso, difficoltà legate all'apprendimento. Da ciò, tuttavia, non si deve concludere che ogni bambino introverso, così come tutti quelli che hanno difficoltà di apprendimento, soffriranno necessariamente di un disturbo dello spettro schizofrenico. Oggi, sfortunatamente, è impossibile prevedere se un bambino del genere si svilupperà questa malattia o no.

IN periodo prodromico (di incubazione). I primi segni della malattia stanno già comparendo, ma non ancora chiaramente espressi. Le manifestazioni più comuni della malattia a questo livello sono le seguenti:

hobby estremamente preziosi (un adolescente o un giovane inizia a dedicare molto tempo a pensieri mistici e vari insegnamenti filosofici, a volte si unisce a una setta o "va" fanaticamente alla religione);
cambiamenti episodici nella percezione (illusioni elementari, allucinazioni);
diminuzione della capacità di svolgere qualsiasi attività (studio, lavoro, creatività);
cambiamenti nei tratti della personalità (ad esempio, invece di diligenza e puntualità, compaiono negligenza e distrazione);
indebolimento di energia, iniziativa, bisogno di comunicazione, brama di solitudine;
strano comportamento.

Il periodo prodromico della malattia può durare da alcune settimane a diversi anni (in media, da due a tre anni). Le manifestazioni della malattia possono aumentare gradualmente, per cui i parenti non sempre prestano attenzione ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Se consideriamo che molti adolescenti e giovani attraversano momenti gravi crisi dell’età("adolescenza", "crisi puberale"), caratterizzata da improvvisi cambiamenti di umore e comportamenti "strani", desiderio di indipendenza, indipendenza con dubbi e persino rifiuto delle autorità precedenti e un atteggiamento negativo nei confronti delle persone dell'ambiente circostante, diventa È chiaro il motivo per cui in questa fase è così difficile la diagnosi delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia.

Durante manifestazioni precoci malattia, è necessario chiedere consiglio ad uno psichiatra il prima possibile. Spesso le cose adeguate iniziano molto tardi perché le persone cercano aiuto da non specialisti o si rivolgono ai cosiddetti “ guaritori tradizionali”, che non riesce a riconoscere la malattia in tempo e ad iniziare il trattamento necessario.

PERIODO ACUTO DELLA MALATTIA (RICOVERO)

Periodo acuto La malattia solitamente si manifesta dopo la condizione sopra descritta, ma può anche essere la prima manifestazione improvvisa della malattia. A volte è preceduto da gravi fattori di stress. In questa fase, acuto sintomi psicotici: allucinazioni uditive e di altro tipo, discorso incoerente e privo di significato, dichiarazioni di contenuto inadeguato alla situazione, stranezze nel comportamento, agitazione psicomotoria con azioni impulsive e persino aggressività, congelamento in una posizione, diminuzione della capacità di percepire il mondo esterno così come esiste nella realtà. Quando la malattia è così pronunciata, i cambiamenti nel comportamento del paziente sono evidenti anche ai non addetti ai lavori. Pertanto, è in questa fase della malattia che i pazienti stessi, ma più spesso i loro parenti, si rivolgono al medico per la prima volta. A volte questa condizione acuta rappresenta un pericolo per la vita del paziente o di altri, che porta al suo ricovero in ospedale, ma in alcuni casi i pazienti iniziano a essere curati in regime ambulatoriale, a casa.

Possono ricevere cure specialistiche in un dispensario psiconeurologico (PND) nel loro luogo di residenza, in istituti di ricerca psichiatrica, in uffici di assistenza psichiatrica e psicoterapeutica presso cliniche generali, in uffici psichiatrici in cliniche dipartimentali.

Le funzioni del PND includono:

Visite ambulatoriali per cittadini indirizzati dai medici cliniche generali o coloro che hanno fatto domanda in modo indipendente (diagnosi, trattamento, risoluzione di problemi sociali, esame);
Consulenza e osservazione clinica dei pazienti;
Pronto soccorso domiciliare;
Trasferimento in un ospedale psichiatrico.

Ospedalizzazione del paziente. Poiché le persone affette da una malattia endogena dello spettro della schizofrenia spesso non sono consapevoli di essere malate, è difficile o addirittura impossibile convincerle della necessità di cure. Se le condizioni del paziente peggiorano e non si riesce né a convincerlo né a costringerlo a farsi curare, potrebbe essere necessario ricorrere al ricovero in ospedale in manicomio senza il suo consenso. L'obiettivo principale Sia il ricovero ospedaliero forzato che le leggi che lo regolano devono garantire la sicurezza del paziente stesso, che si trova in una fase acuta, e delle persone che lo circondano. Inoltre, tra i compiti del ricovero rientra anche l'assicurazione trattamento tempestivo il paziente, anche contro la sua volontà. Dopo aver esaminato il paziente, lo psichiatra locale decide in quali condizioni effettuare il trattamento: le condizioni del paziente richiedono il ricovero urgente in un ospedale psichiatrico, oppure possono essere limitate al trattamento ambulatoriale.

L'articolo 29 della Legge della Federazione Russa (1992) "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua fornitura" regola chiaramente i motivi del ricovero involontario in un ospedale psichiatrico, vale a dire:

“Una persona affetta da un disturbo mentale può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso dei suoi rappresentante legale prima della decisione del giudice, se il suo esame o trattamento è possibile solo in regime ospedaliero e il disturbo mentale è grave e causa:

a) il pericolo immediato per sé o per gli altri, o

b) la sua impotenza, cioè la sua incapacità di soddisfare autonomamente i bisogni fondamentali della vita, o

c) danno significativo alla sua salute a causa di un deterioramento del suo stato mentale se la persona è lasciata senza assistenza psichiatrica”.

PERIODO DI REMISSIONE (terapia di mantenimento)

Nel corso della malattia, di regola, si osservano diverse esacerbazioni (attacchi). Tra questi stati c'è una mancanza di segni attivi della malattia: un periodo remissione. Durante questi periodi, i segni della malattia talvolta scompaiono o sono minimamente presenti. Allo stesso tempo, ogni nuova “ondata” di disturbi positivi rende sempre più difficile per il paziente tornare alla vita normale, cioè peggiora la qualità della remissione. Durante la remissione, in alcuni pazienti i sintomi negativi diventano più evidenti, in particolare diminuzione dell'iniziativa e dei desideri, isolamento e difficoltà nella formulazione dei pensieri. In assenza dell'aiuto dei propri cari, della farmacoterapia di supporto e preventiva, il paziente può trovarsi in uno stato di completa inattività e abbandono.

Studi scientifici condotti nel corso di diversi anni hanno dimostrato che dopo i primi attacchi delle malattie dello spettro schizofrenico, circa il 25% di tutti i pazienti guarisce completamente, il 50% guarisce parzialmente e continua ad aver bisogno di cure preventive, e solo il 25% dei pazienti necessita di un trattamento costante e controllo medico, talvolta anche in ambito ospedaliero.

Terapia di mantenimento: Il decorso di alcune forme di malattie dello spettro schizofrenico differisce per durata e tendenza alla ricaduta. Ecco perché tutte le raccomandazioni psichiatriche nazionali ed estere riguardanti la durata del trattamento ambulatoriale (di supporto, preventivo) ne stabiliscono chiaramente i termini. Pertanto, i pazienti che hanno subito un primo episodio di psicosi necessitano di assumere piccole dosi di farmaci per due anni come terapia preventiva. Se si verifica una riacutizzazione ripetuta, questo periodo aumenta da tre a sette anni. Se la malattia mostra segni di transizione verso un decorso continuo, il periodo di terapia di mantenimento viene aumentato indefinitamente. Ecco perché tra gli psichiatri pratici c'è un'opinione giustificata secondo cui per curare coloro che si ammalano per la prima volta, si dovrebbero compiere i massimi sforzi, eseguendo il ciclo di trattamento e riabilitazione sociale più lungo e completo. Tutto ciò ripagherà profumatamente se sarà possibile proteggere il paziente da ripetute riacutizzazioni e ricoveri ospedalieri, perché dopo ogni psicosi aumentano i disturbi negativi, particolarmente difficili da trattare.

Gli psichiatri spesso affrontano il problema dei pazienti che rifiutano di continuare ad assumere farmaci. A volte questo si spiega con la mancanza di critiche in alcuni pazienti (semplicemente non capiscono di essere malati), a volte il paziente dichiara di essere già guarito, di sentirsi bene e di non aver più bisogno di farmaci. In questa fase del trattamento è necessario convincere il paziente ad assumere la terapia di mantenimento per il periodo richiesto. Lo psichiatra insiste nel voler continuare il trattamento per niente al di fuori della riassicurazione. La pratica dimostra che l'assunzione di farmaci può ridurre significativamente il rischio di esacerbazione della malattia. I principali farmaci utilizzati per prevenire le ricadute della schizofrenia sono gli antipsicotici (vedere la sezione “principi di trattamento”), ma in alcuni casi possono essere utilizzati farmaci aggiuntivi. Ad esempio, i sali di litio, l'acido valproico, la carbamazepina e nuovi farmaci (Lamictal, Topamax) vengono prescritti a pazienti con disturbi dell'umore predominanti nel quadro di un attacco della malattia, non solo per fermare questa particolare condizione, ma anche per ridurre al minimo il rischio di attacchi ricorrenti in futuro. Anche con un decorso continuo delle malattie dello spettro schizofrenico, l'assunzione di farmaci psicotropi aiuta a raggiungere una remissione stabile.

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Accademia russa delle scienze mediche

CENTRO DI RICERCA PER LA SALUTE MENTALE

SCHIZOFRENIA

E MALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO

(informazioni per i pazienti e le loro famiglie)

MOSCA

Oleychik I.V. - Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento di informazione scientifica del Centro nazionale per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche, ricercatore senior del dipartimento per lo studio dei disturbi mentali endogeni e degli stati affettivi

2005, Oleychik I.V.

2005, Centro Scientifico per la Salute Pubblica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche

PREFAZIONE

Nonostante tutta la vastità della struttura lessicale della terminologia psichiatrica speciale, il concetto di "malattie endogene dello spettro della schizofrenia" occupa giustamente uno dei posti principali. E questo non sorprende né gli specialisti né il grande pubblico. Questa frase misteriosa e spaventosa è stata a lungo trasformata nelle nostre menti in un simbolo della sofferenza mentale del paziente stesso, del dolore e della disperazione dei suoi cari e della morbosa curiosità della gente comune. Nella loro comprensione malattia mentale molto spesso associato a questo concetto. Allo stesso tempo, dal punto di vista dei professionisti, ciò non corrisponde pienamente alla situazione attuale, poiché è noto che la prevalenza delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia dai tempi antichi ai giorni nostri in varie regioni del mondo rimane approssimativamente allo stesso livello e in media non supera l’1%. Tuttavia, non è senza ragione ritenere che la vera incidenza della schizofrenia superi significativamente questa cifra a causa delle forme (subcliniche) più frequenti, più facili da manifestare e cancellabili di questa malattia, non prese in considerazione dalle statistiche ufficiali, che, di regola , non vengono all'attenzione degli psichiatri.

Purtroppo, ancora oggi, i medici di medicina generale non sono sempre in grado di riconoscere la vera natura di molti sintomi strettamente legati al malessere mentale. Le persone che non hanno una formazione medica non sono particolarmente in grado di sospettare manifestazioni primarie forme lievi di malattie endogene dello spettro della schizofrenia. Allo stesso tempo, non è un segreto che esordio precoce trattamento qualificato- la chiave del suo successo. Questo è un assioma in medicina in generale e in psichiatria in particolare. L'inizio tempestivo di cure qualificate nell'infanzia e nell'adolescenza è particolarmente importante poiché, a differenza degli adulti, i bambini stessi non sono in grado di riconoscere la presenza di alcuna malattia e di chiedere aiuto. Molti disturbi mentali negli adulti sono spesso una conseguenza del fatto che non sono stati trattati tempestivamente durante l’infanzia.

Ho comunicato con te per molto tempo un largo numero persone affette da malattie endogene dello spettro della schizofrenia e con il loro ambiente immediato, mi sono convinto di quanto sia difficile per i parenti non solo costruire adeguatamente rapporti con tali pazienti, ma anche organizzare razionalmente il loro trattamento e la ricreazione a casa e garantire condizioni ottimali funzionamento sociale. I parenti dei pazienti non hanno assolutamente nessun posto dove ottenere le informazioni necessarie, poiché sono popolari Letteratura russa Non ci sono praticamente pubblicazioni dedicate a questi temi sugli scaffali dei nostri negozi, e le pubblicazioni straniere non sempre svolgono adeguatamente questo compito a causa delle differenze di mentalità, norme legali e idee storicamente consolidate sulle malattie mentali in generale e sulle malattie dello spettro della schizofrenia in particolare . La maggior parte dei libri di psichiatria sono indirizzati solo a specialisti che possiedono le conoscenze necessarie. Sono scritti in un linguaggio complesso, con molti termini speciali incomprensibili per le persone lontane dai problemi della medicina.

Sulla base di quanto sopra, l'autore dell'opera portata alla vostra attenzione è uno specialista esperto nel campo dei disturbi mentali endogeni che si sviluppano nell'adolescenza - e ha scritto un libro che mira a colmare le lacune esistenti, dando a un ampio pubblico un'idea dell'essenza delle malattie dello spettro della schizofrenia, e cambiando così la posizione della società nei confronti dei pazienti che ne soffrono.

Il compito principale dell'autore è aiutare te e la persona amata a sopravvivere in caso di malattia, a non crollare e a tornare a una vita piena. Seguendo il consiglio di un medico, è possibile preservare la propria salute mentale e liberarsene preoccupazione costante per la sorte della persona amata. I principali segni di una malattia endogena incipiente o già sviluppata dello spettro della schizofrenia sono descritti in modo così dettagliato nel libro che, avendo scoperto disturbi della tua psiche o della salute dei tuoi cari simili a quelli descritti in questa monografia, hai l'opportunità di contattare tempestivamente uno psichiatra che determinerà se tu o un tuo parente siete davvero malati o se le vostre paure sono infondate.

Il libro attraversa l'idea che non bisogna avere paura degli psichiatri che agiscono principalmente nell'interesse dei pazienti e li vanno sempre incontro a metà strada. Ciò è tanto più importante perché con una patologia così complessa e ambigua come le malattie endogene dello spettro della schizofrenia, solo un medico può qualificare correttamente le condizioni del paziente.

Per i parenti i cui cari soffrono di disturbi mentali, possono essere utili informazioni sulle manifestazioni iniziali di varie forme di schizofrenia. ovvero sulle varianti cliniche degli stadi avanzati della malattia, nonché sulla conoscenza di alcune regole di comportamento e di comunicazione con la persona malata. Una delle raccomandazioni importanti che emergono da questo lavoro è il consiglio dell'autore di non automedicare mai e di non sperare che i disturbi mentali scompaiano da soli. Questo malinteso porta molto spesso alla comparsa di forme protratte della malattia resistenti a qualsiasi trattamento.

Il libro portato alla vostra attenzione è presentato in una forma comprensibile a ogni lettore, poiché è scritto in un linguaggio semplice e comprensibile, e in esso vengono utilizzati termini speciali solo se è impossibile farne a meno, e tutti hanno una descrizione dettagliata interpretazione. Leggendo il libro si avverte costantemente l’interesse dell’autore nel presentare questioni piuttosto complesse in modo chiaro e comprensibile anche ai non specialisti. Il libro sarà sicuramente utile sia ai pazienti stessi che alla loro cerchia ristretta.

Uno dei vantaggi della monografia è che distrugge l'idea sbagliata diffusa nella società sui malati di mente e sulla fatalità degli esiti della schizofrenia. Dopotutto, sappiamo tutti bene che molte persone di talento hanno sofferto e soffrono di disturbi mentali, ma i loro successi creativi sembrano dirci che l'esito della malattia non è senza speranza, che si può e si deve lottare per la salute. e la felicità dei tuoi cari e, allo stesso tempo, vincere.

In conclusione, vorremmo ringraziare gli autori del libro "Schizophrenia" che ci è stato inviato una volta: A. Weizman, M. Poyarovsky, V. Tal, che ci hanno fatto riflettere sulla necessità di creare una monografia speciale per il russo lettore oratore, che tratterebbe in forma divulgativa una serie di argomenti di attualità, riguardanti le malattie endogene dello spettro della schizofrenia.

Capo ricercatore

Dipartimento per lo Studio degli Endogeni

disturbi mentali e affettivi

stati del Centro scientifico per la tutela della salute dell'Accademia russa delle scienze mediche,
Dottore in Scienze Mediche,

Professoressa M. Ya. Tsutsulkovskaya

INTRODUZIONE

La maggior parte delle persone non solo ha sentito, ma spesso ha utilizzato il concetto di "schizofrenia" nel linguaggio quotidiano, tuttavia, non tutti sanno quale tipo di malattia si nasconde dietro questo termine medico. Il velo di mistero che accompagna questa malattia da centinaia di anni non è stato ancora dissipato. Parte della cultura umana è direttamente in contatto con il fenomeno della schizofrenia e, in un'ampia interpretazione medica, con le malattie endogene dello spettro schizofrenico. Non è un segreto che tra coloro che rientrano nei criteri diagnostici di questo gruppo di malattie vi sia una percentuale abbastanza elevata di persone straordinarie e di talento, che a volte ottengono un serio successo in vari campi creativi, artistici o scientifici (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, ecc.).

PREVALENZA DELLE MALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO

Secondo l’Associazione Internazionale degli Psichiatri, circa 500 milioni di persone nel mondo sono affette da disturbi mentali. Di questi, almeno 60 milioni soffrono di malattie endogene dello spettro della schizofrenia. La loro prevalenza nei diversi paesi e regioni è sempre approssimativamente la stessa e raggiunge l'1% con alcune fluttuazioni in una direzione o nell'altra. Ciò significa che su cento persone, una è già malata o si ammalerà in futuro.

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia di solito iniziano in giovane età, ma a volte possono svilupparsi durante l'infanzia. Il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovane età adulta (il periodo dai 15 ai 25 anni). Uomini e donne sono colpiti nella stessa misura, anche se gli uomini tendono a sviluppare i segni della malattia diversi anni prima. Nelle donne il decorso della malattia è generalmente più lieve, con predominanza dei disturbi dell'umore; la malattia colpisce in misura minore la vita familiare e l'attività professionale. Negli uomini si osservano più spesso disturbi deliranti sviluppati e persistenti, sono frequenti i casi di combinazione di malattia endogena con alcolismo, abuso di polisostanze e comportamento antisociale.

SCOPERTA DELLE MALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO

Probabilmente non è una grande esagerazione affermare che la maggioranza della popolazione considera le malattie schizofreniche non meno pericolose del cancro o dell'AIDS. In realtà, il quadro appare diverso: la vita ci mette di fronte una gamma molto ampia di varianti cliniche di queste malattie multiformi, che va dalle forme più rare e gravi, quando la malattia progredisce rapidamente e porta alla disabilità per diversi anni, alle varianti parossistiche relativamente favorevoli della malattia che prevalgono nella popolazione e casi lievi, ambulatoriali, quando un profano non sospetterebbe nemmeno la malattia.

COSA SONO LE MALATTIE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO?

Il nome della malattia deriva dalle parole greche "schizo" - divido, divido e "phre n" - anima, mente. Con questa malattia, le funzioni mentali sembrano essere divise: la memoria e le conoscenze precedentemente acquisite vengono preservate, ma altre attività mentali vengono interrotte. Per scissione non intendiamo una scissione della personalità, come spesso non viene compresa del tutto correttamente, ma una disorganizzazione delle funzioni mentali, una mancanza della loro armonia, che spesso si manifesta nell'illogicità delle azioni dei pazienti dal punto di vista del persone intorno a loro. È la scissione delle funzioni mentali che determina sia l'unicità del quadro clinico della malattia sia le peculiarità dei disturbi comportamentali nei pazienti, che spesso sono paradossalmente combinati con la conservazione dell'intelligenza. Il termine "malattie endogene dello spettro della schizofrenia" nel suo senso più ampio significa la perdita della connessione del paziente con la realtà circostante, la discrepanza tra le restanti capacità dell'individuo e la loro attuazione e la capacità di reazioni comportamentali normali insieme a quelle patologiche .

La complessità e la versatilità delle manifestazioni delle malattie dello spettro della schizofrenia sono la ragione per cui gli psichiatri di diversi paesi non hanno ancora una posizione comune riguardo alla diagnosi di questi disturbi. In alcuni paesi, solo le forme più sfavorevoli della malattia sono classificate come schizofrenia vera e propria, in altri - tutti i disturbi dello "spettro della schizofrenia", in altri - queste condizioni sono generalmente negate come malattie. In Russia, negli ultimi anni, la situazione è cambiata verso un atteggiamento più rigoroso nei confronti della diagnosi di queste malattie, che è in gran parte dovuto all'introduzione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), utilizzata nel nostro paese da allora 1998. Dal punto di vista degli psichiatri domestici, i disturbi dello spettro della schizofrenia sono abbastanza ragionevolmente considerati malattia, ma solo da un punto di vista clinico, medico. Allo stesso tempo, in senso sociale, sarebbe errato chiamare malata, cioè inferiore, una persona che soffre di tali disturbi. Nonostante il fatto che le manifestazioni della malattia possano anche essere croniche, le forme del suo decorso sono estremamente diverse: dall'attacco singolo, quando il paziente subisce un solo attacco nella sua vita, a quello continuo. Spesso, una persona che è attualmente in remissione, cioè al di fuori di un attacco (psicosi), può essere abbastanza capace e persino più produttiva professionalmente delle persone che lo circondano e che sono sane nel senso generalmente accettato del termine.

PRINCIPALI SINTOMI DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

(disturbi positivi e negativi)

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia hanno diverse opzioni di decorso e, di conseguenza, si distinguono per una varietà di forme cliniche. La principale manifestazione della malattia nella maggior parte dei casi è uno stato psicotico (psicosi). La psicosi è intesa come la manifestazione più vivida e grave della malattia, in cui l'attività mentale del paziente non corrisponde alla realtà circostante. Allo stesso tempo, il riflesso del mondo reale nella mente del paziente è nettamente distorto, il che si manifesta in disturbi comportamentali, nella capacità di percepire correttamente la realtà e di dare la spiegazione corretta di ciò che sta accadendo. Le principali manifestazioni della psicosi in generale e delle malattie dello spettro della schizofrenia in particolare sono: allucinazioni, deliri, disturbi del pensiero e dell'umore, disturbi motori (compresi i cosiddetti catatonici).

Gallucinazioni (inganni della percezione) sono uno dei sintomi più comuni della psicosi nelle malattie dello spettro della schizofrenia e rappresentano disturbi nella percezione sensoriale dell'ambiente: la sensazione esiste senza uno stimolo reale che la causi. A seconda dei sensi coinvolti, le allucinazioni possono essere uditive, visive, olfattive, gustative o tattili. Inoltre possono essere semplici (suoni, rumori, chiamate) e complessi (discorso, scene varie). Le allucinazioni più comuni sono uditive. Le persone che soffrono di questo disturbo possono sentire occasionalmente o costantemente le cosiddette “voci” all'interno della testa, nel proprio corpo o provenienti dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, le “voci” vengono percepite in modo così vivido che il paziente non ha il minimo dubbio sulla loro realtà. Molti pazienti sono completamente convinti che queste “voci” vengano loro trasmesse in un modo o nell'altro: utilizzando un sensore impiantato nel cervello, un microchip, l'ipnosi, la telepatia, ecc. Per alcuni pazienti, le “voci” causano gravi sofferenze; possono comandare il paziente, commentare ogni sua azione, rimproverare e deridere. Le “voci” imperative (di comando) sono giustamente considerate le più sfavorevoli, poiché i pazienti, obbedendo alle loro istruzioni, possono commettere atti pericolosi per se stessi e per gli altri. A volte i pazienti obbediscono meccanicamente alle “voci”, a volte rispondono o discutono con loro, a volte si bloccano in silenzio, come se ascoltassero. In molti casi, il contenuto delle “voci” (il cosiddetto “mondo interno della malattia”) diventa per il paziente molto più importante del mondo esterno e reale, il che porta al distacco e all'indifferenza verso quest'ultimo.

Segni di allucinazioni uditive e visive:

Dialogo interiore che assomiglia a una conversazione o a commenti in risposta alle domande di qualcuno.

Silenzio improvviso, come se una persona stesse ascoltando qualcosa.

Risate inaspettate e senza causa.

Sguardo allarmato e preoccupato.

Incapacità di concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico.

L'impressione che il tuo parente senta o veda qualcosa che tu non percepisci.

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di allucinazioni:

È gentile chiedergli se sta sentendo qualcosa adesso e cosa esattamente.

Discuti su come aiutarlo ad affrontare queste esperienze in questo momento o cosa le causa.

Aiutarti a sentirti più sicuro.

Esprimi attentamente l'opinione che ciò che viene percepito può essere solo un sintomo di una malattia, un fenomeno apparente, e quindi vale la pena chiedere aiuto a un medico.

Non dovresti:

Provocare il paziente o ridicolizzare i suoi sentimenti.

Abbi paura delle sue esperienze.

Convincere il paziente dell'irrealtà o dell'insignificanza di ciò che percepisce.

Partecipa a una discussione dettagliata sulle allucinazioni.

Idee deliranti- queste sono convinzioni o conclusioni persistenti, non corrispondente alla realtà, che domina completamente la coscienza del paziente, che si manifesta su una base dolorosa, non suscettibile di correzione, non è influenzabile da argomenti o prove ragionevoli e non è un'opinione instillata che può essere acquisita da una persona come risultato di appropriate educazione, istruzione ricevuta, influenza delle tradizioni e dell'ambiente culturale.

Un'idea delirante nasce a seguito di un'errata interpretazione della realtà circostante generata dalla malattia e, di regola, non ha nulla a che fare con la realtà. Pertanto, i tentativi di convincere il paziente finiscono per rafforzarlo ancora di più nella sua concezione dolorosa. Il contenuto delle idee deliranti può essere molto vario, ma molto spesso si osservano deliri di persecuzione e influenza (i pazienti credono di essere spiati, vogliono ucciderli, si intrecciano intrighi attorno a loro, si organizzano cospirazioni, sono influenzati da sensitivi, alieni, forze ultraterrene o servizi speciali che utilizzano raggi X e raggi laser, radiazioni, energia “nera”, stregoneria, danni, ecc.). In tutti i loro problemi, tali pazienti vedono le macchinazioni di qualcuno, molto spesso persone vicine, vicini, e percepiscono ogni evento esterno come relativo a loro personalmente. Spesso i pazienti affermano che i loro pensieri o sentimenti nascono sotto l'influenza di alcune forze soprannaturali, sono controllati dall'esterno, rubati o trasmessi pubblicamente. Il paziente può denunciare gli intrusi a varie autorità, contattare la polizia, spostarsi di appartamento in appartamento, di città in città senza alcun risultato, ma anche in un posto nuovo la “persecuzione” riprende presto. Sono molto comuni anche i deliri di invenzione, grandezza, riforma e trattamento speciale (il paziente pensa che tutti intorno a lui lo deridano o lo condannino). Molto spesso si verificano deliri ipocondriaci, in cui il paziente è convinto di soffrire di una malattia terribile e incurabile, dimostra persistentemente che i suoi organi interni sono danneggiati e richiede un intervento chirurgico. I deliri di danno sono particolarmente tipici delle persone anziane (una persona vive costantemente con il pensiero che in sua assenza i suoi vicini rovinano le cose che gli appartengono, aggiungono veleno al suo cibo, rubano o cercano di scappare dall'appartamento).

La comparsa del delirio può essere riconosciuta dai seguenti segni:

Cambiamento di comportamento nei confronti di parenti e amici, manifestazione di irragionevole ostilità o segretezza.

Dichiarazioni dirette di contenuto non plausibile o discutibile (ad esempio, sulla persecuzione, sulla propria grandezza, sulla propria colpa).

Esprimere paure per la propria vita e il proprio benessere, nonché per la vita e la salute dei propri cari senza motivazioni evidenti.

Una chiara manifestazione di paura, ansia, azioni protettive sotto forma di tende alle finestre, chiusura di porte.

Affermazioni individuali e significative che sono incomprensibili agli altri, aggiungendo mistero e significato agli argomenti quotidiani.

Rifiutare il cibo o controllare attentamente il cibo.

Azioni attive di carattere litigioso prive di un vero motivo (ad esempio, dichiarazioni alla polizia, denunce alle varie autorità nei confronti dei vicini, ecc.).

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di deliri

Non fare domande che chiariscano i dettagli di affermazioni e affermazioni deliranti.

Non discutere con il paziente, non cercare di dimostrare che le sue convinzioni sono sbagliate. Non solo questo non funziona, ma può anche peggiorare i disturbi esistenti.

Se il paziente è relativamente calmo e disposto a comunicare e ad aiutare, ascoltatelo attentamente, rassicuratelo e cercate di convincerlo a consultare un medico.

Se il delirio è accompagnato da forti emozioni (paura, rabbia, ansia, tristezza), cercare di calmare il paziente e contattare il prima possibile un medico qualificato.

Disturbi dell'umore* (disturbi affettivi) con malattie endogene dello spettro della schizofrenia si manifestano con stati depressivi e maniacali.

Depressione (lat. depressione - oppressione, soppressione) è un disturbo mentale caratterizzato principalmente da umore patologicamente basso, malinconia, depressione, ritardo motorio e intellettuale, scomparsa di interessi, desideri, pulsioni e impulsi, diminuzione di energia, una valutazione pessimistica del passato, del presente e del futuro, idee di scarso valore, senso di colpa, pensieri suicidi. La depressione è quasi sempre accompagnata da disturbi somatici: sudorazione, battito cardiaco accelerato, diminuzione dell'appetito, diminuzione del peso corporeo, insonnia con difficoltà ad addormentarsi o risvegli precoci dolorosi, cessazione delle mestruazioni (nelle donne). Come risultato dei disturbi depressivi, la capacità di lavorare diminuisce drasticamente, la memoria e l'intelligenza si deteriorano, la gamma delle idee si impoverisce, la fiducia in se stessi e la capacità di prendere decisioni scompaiono. Di norma, i pazienti si sentono particolarmente male al mattino; nel pomeriggio i sintomi possono regredire, per poi ripresentarsi la mattina successiva con rinnovato vigore. Gravità la depressione può variare dalla tristezza psicologicamente comprensibile alla disperazione sconfinata, da una leggera diminuzione dell'attività alla comparsa di stupore (letargia estrema, persino immobilità).

Mania (greco) mania- passione, follia, attrazione ), al contrario, è una combinazione di umore irragionevolmente elevato, accelerazione del ritmo del pensiero e attività fisica. L'intensità dei sintomi di cui sopra varia ampiamente. I casi più lievi sono chiamati ipomania. Nella percezione di molti altri, le persone che soffrono di ipomania sono persone molto attive, allegre, intraprendenti, anche se un po' sfacciate, inutili e vanagloriose. La natura dolorosa di tutte queste manifestazioni diventa evidente quando l'ipomania si trasforma in depressione o quando i sintomi della mania si aggravano. In uno stato maniacale distinto, un umore eccessivamente elevato si combina con una sopravvalutazione delle capacità della propria personalità, la costruzione di piani e proiezioni irrealistici, a volte fantastici, la scomparsa del bisogno di sonno, la disinibizione delle pulsioni, che si manifesta nell’abuso di alcol, nell’uso di droghe e nella promiscuità. Di norma, con lo sviluppo della mania, la comprensione della sofferenza della loro condizione si perde molto rapidamente, i pazienti commettono azioni avventate e assurde, lasciano il lavoro, scompaiono da casa per molto tempo, sperperano denaro, regalano cose, ecc.

Disturbi del movimento (o, come vengono anche chiamati, "catatonici") sono un complesso di sintomi di disturbi mentali, manifestati sotto forma di stupore (immobilità) o sotto forma di agitazione. Con lo stupore catatonico si nota un aumento del tono muscolare, spesso accompagnato dalla capacità del paziente di mantenere una posizione forzata ("flessibilità cerosa") per lungo tempo. Quando si verifica lo stupore, il paziente si blocca in una posizione, diventa inattivo, smette di rispondere alle domande, guarda a lungo in una direzione e si rifiuta di mangiare. Inoltre, si osserva spesso la sottomissione passiva: il paziente non ha resistenza a cambiare la posizione degli arti e la postura. In alcuni casi, si può osservare il disturbo opposto: negativismo, che si manifesta con l'opposizione immotivata e insensata del paziente alle parole e soprattutto alle azioni della persona che entra in comunicazione con lui. In senso lato, il negativismo è un atteggiamento negativo nei confronti delle influenze dell'ambiente esterno, isolandosi dalle impressioni esterne e contrastando gli stimoli provenienti dall'esterno. Il negativismo del linguaggio si manifesta mutismo(dal latino "mutus" - muto), che è inteso come una violazione della sfera volitiva, manifestata nell'assenza di un discorso reattivo e volontario da parte del paziente pur mantenendo la capacità di parlare e comprendere il discorso a lui rivolto.

Sebbene durante l’agitazione catatonica ogni comunicazione verbale sia praticamente impossibile e l’attività motoria del paziente possa essere ridotta solo con l’aiuto di farmaci, tuttavia il paziente non può essere lasciato in isolamento, perché ha compromesse le capacità di base per la cura di sé (usare il bagno, i piatti, mangiare, ecc.) e sono possibili azioni inaspettate che mettono a rischio la vita del paziente e degli altri. Naturalmente, in questo caso stiamo parlando della necessità di cure mediche di emergenza e molto probabilmente - ricovero ospedaliero.

Le difficoltà nel prendersi cura di un paziente in stato di agitazione sono in gran parte dovute al fatto che l'esacerbazione della malattia spesso inizia inaspettatamente, di solito di notte e spesso raggiunge il suo picco entro poche ore. A questo proposito, i parenti dei pazienti devono agire in modo tale da escludere la possibilità di azioni pericolose da parte dei pazienti in queste “condizioni inadatte”. I parenti, gli amici o i vicini del paziente non sempre valutano correttamente le possibili conseguenze dello stato di eccitazione che ne deriva. Di solito non si prevede che il paziente (una persona a lui ben nota con una relazione consolidata) rappresenti un serio pericolo. A volte, al contrario, una malattia acuta provoca, tra l'altro, paura e panico ingiustificati.

Azioni dei parenti in caso di agitazione psicomotoria in un paziente:

Creare le condizioni per fornire assistenza, eliminare, se possibile, l'atmosfera di confusione e panico.

Se vedi che sei in pericolo immediato, prova a isolare il paziente in una stanza senza finestre e chiama la polizia.

Rimuovere il piercing e altri oggetti che il paziente può utilizzare come arma di attacco o suicidio.

Allontanare tutti gli estranei dalla stanza del paziente, lasciando solo coloro che potrebbero essere utili.

Cercare di calmare il paziente ponendo domande astratte; in nessun caso discutere con lui o litigare.

Se ti sei già trovato in una situazione simile, ricorda le raccomandazioni del tuo medico sull’uso di farmaci che possono ridurre o alleviare l’agitazione.

R disturbi del pensiero (decadimento cognitivo), caratteristici delle malattie dello spettro della schizofrenia, sono associati a una perdita di finalità, coerenza e logica dell'attività mentale. Tali disturbi del pensiero sono chiamati formali, poiché non si riferiscono al contenuto dei pensieri, ma al processo di pensiero stesso. Prima di tutto, ciò influisce sulla connessione logica tra i pensieri, inoltre, il pensiero figurativo scompare, prevale una tendenza all'astrazione e al simbolismo, le interruzioni dei pensieri, un impoverimento generale del pensiero o la sua insolita con l'originalità delle associazioni, anche assurde, sono osservato. Nelle fasi successive della malattia, la connessione tra i pensieri si perde anche all'interno della stessa frase. Questo si manifesta in difetto di pronuncia, che si trasforma in una caotica raccolta di frammenti di frasi assolutamente estranei tra loro.

Fatta eccezione per i disturbi del pensiero * , tutte le manifestazioni di cui sopra delle malattie dello spettro della schizofrenia appartengono al cerchio disturbi positivi(dal latino positivus - positivo). Il loro nome significa che i segni o sintomi patologici acquisiti nel corso della malattia vengono, per così dire, aggiunti allo stato mentale del paziente prima della malattia.

Uno degli elementi più importanti della psicopatologia delle malattie lo spettro della schizofrenia è progressivo impoverimento delle reazioni emotive, nonché la loro inadeguatezza e paradosso. Allo stesso tempo, già all'inizio della malattia, le emozioni più elevate - reattività emotiva, compassione, altruismo - possono cambiare. Con il progredire del declino emotivo, i pazienti diventano sempre meno interessati agli eventi familiari e lavorativi, le loro vecchie amicizie vengono interrotte e i loro vecchi sentimenti per i propri cari vanno perduti. Alcuni pazienti sperimentano la coesistenza di due emozioni opposte (ad esempio amore e odio, interesse e disgusto), nonché la dualità di aspirazioni, azioni e tendenze. Molto meno spesso, la progressiva devastazione emotiva può portare a una condizione ottusità emotiva, apatia.

Insieme al declino emotivo, i pazienti possono anche sperimentare violazioni attività volitiva, più spesso si manifesta solo nei casi gravi della malattia. Possiamo parlarne abulia - mancanza parziale o totale di motivazione per l'attività, perdita di desideri, completa indifferenza e inattività, cessazione della comunicazione con gli altri. I pazienti trascorrono giornate intere, in silenzio e con indifferenza, sdraiati a letto o seduti nella stessa posizione, senza lavarsi e smettendo di prendersi cura di se stessi. Nei casi particolarmente gravi, l'abulia può essere combinata con apatia e immobilità.

Un altro disturbo volitivo che può svilupparsi durante la malattia è lo spettro della schizofrenia è autismo (un disturbo caratterizzato dalla separazione della personalità del paziente dalla realtà circostante con l'emergere di uno speciale mondo interiore che domina la sua attività mentale). Nelle prime fasi della malattia, può essere autistica anche una persona che ha un contatto formale con gli altri, ma non permette a nessuno di entrare nel suo mondo interiore, comprese le persone a lui più vicine. Successivamente, il paziente si chiude in se stesso, nelle esperienze personali. Giudizi, posizioni, punti di vista, valutazioni etiche dei pazienti diventano estremamente soggettivi. Spesso la loro idea unica della vita che li circonda assume il carattere di una visione del mondo speciale e talvolta sorgono fantasie autistiche.

Anche una caratteristica della schizofrenia è diminuzione dell'attività mentale . Diventa più difficile per i pazienti studiare e lavorare. Qualsiasi attività, soprattutto mentale, richiede da loro sempre più tensione; Concentrarsi è estremamente difficile. Tutto ciò porta a difficoltà nella percezione di nuove informazioni e nell'utilizzo del patrimonio di conoscenze, che a sua volta provoca una diminuzione della capacità lavorativa e talvolta un completo fallimento professionale con funzioni intellettuali formalmente preservate.

Pertanto, i disturbi negativi includono disturbi delle sfere emotive e volitive , disturbi dell'attività mentale, del pensiero e delle reazioni comportamentali.

I disturbi positivi, a causa della loro natura insolita, sono evidenti anche ai non specialisti, e quindi vengono identificati con relativa facilità, mentre i disturbi negativi possono esistere per un periodo piuttosto lungo senza attirare particolare attenzione. Sintomi come indifferenza, apatia, incapacità di esprimere sentimenti, mancanza di interesse per la vita, perdita di iniziativa e fiducia in se stessi, scarso vocabolario e alcuni altri possono essere percepiti dagli altri come tratti caratteriali o come effetti collaterali della terapia antipsicotica e non come conseguenza di uno stato patologico. Inoltre, i sintomi positivi possono mascherare disturbi negativi. Ma, nonostante ciò, sono i sintomi negativi ad avere il maggiore impatto sul futuro del paziente, sulla sua capacità di esistere nella società. I disturbi negativi sono inoltre significativamente più resistenti alla terapia farmacologica rispetto a quelli positivi. Solo con l'avvento dei nuovi farmaci psicotropi alla fine del XX secolo - i neurolettici atipici (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) i medici hanno avuto l'opportunità di influenzare i disturbi negativi.

TEORIE DELL'ASPETTO MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Nonostante il fatto che la natura della maggior parte delle malattie mentali rimanga ancora in gran parte poco chiara, le malattie dello spettro della schizofrenia sono tradizionalmente classificate come le cosiddette malattie mentali endogene (“endo” tradotto dal greco - interno). A differenza del gruppo di malattie mentali esogene ("exo" - esterne, esterne), che sono causate da influenze negative esterne (ad esempio, lesioni cerebrali traumatiche, malattie infettive, varie intossicazioni), le malattie dello spettro della schizofrenia non hanno caratteristiche esterne così distinte cause.

Secondo le moderne visioni scientifiche, la schizofrenia è associata a disturbi nella trasmissione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale (meccanismi di neurotrasmettitore) e alla natura speciale del danno a determinate strutture cerebrali. Sebbene il fattore ereditario svolga indubbiamente un certo ruolo nello sviluppo delle malattie dello spettro della schizofrenia, non è tuttavia decisivo. Molti ricercatori ritengono che dai genitori, come nel caso delle malattie cardiovascolari, del cancro, del diabete e di altre malattie croniche, si possa ereditare solo una maggiore predisposizione alle malattie dello spettro della schizofrenia, che può realizzarsi solo in determinate circostanze. Gli attacchi della malattia sono provocati da qualche tipo di trauma mentale (in questi casi, la gente dice che la persona "è impazzita dal dolore"), ma questo è il caso in cui "dopo non significa come risultato". Nel quadro clinico delle malattie schizofreniche, di regola, non esiste una connessione chiara tra la situazione traumatica e i disturbi mentali. Di solito, il trauma mentale provoca solo un processo schizofrenico nascosto, che prima o poi si manifesterebbe senza alcuna influenza esterna. Psicotraumi, stress, infezioni, intossicazioni accelerano solo l'insorgenza della malattia, ma non ne sono la causa.

PREVISIONE CON ENDOGENE MALATTIE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Le malattie dello spettro della schizofrenia non sono generalmente malattie mentali progressive fatali; spesso hanno un decorso relativamente benigno e sono suscettibili all'influenza degli psicofarmaci. La prognosi della schizofrenia è più favorevole quando la malattia si sviluppa in età relativamente matura e in conseguenza di eventi traumatici della vita, lo stesso vale per le persone che hanno successo a scuola, nel lavoro, hanno un alto livello di istruzione, attività sociale e facilità di adattamento alle mutevoli situazioni della vita. Elevate opportunità professionali e risultati ottenuti nella vita prima dell'insorgenza della malattia prevedono una riabilitazione di maggior successo.

Lo sviluppo acuto e drammatico della malattia, accompagnato da agitazione psicomotoria, fa un'impressione difficile sugli altri, ma questa particolare variante dello sviluppo della psicosi può significare un danno minimo per il paziente e la possibilità di ritornare alla sua precedente qualità di vita. Al contrario, lo sviluppo graduale e lento dei primi sintomi della malattia e l’inizio ritardato del trattamento aggravano il decorso della malattia e ne peggiorano la prognosi. Quest'ultimo può essere determinato anche dai sintomi della malattia: nei casi in cui una malattia dello spettro schizofrenico si manifesta prevalentemente con disturbi positivi (deliri, allucinazioni), si può prevedere un esito più favorevole rispetto ai casi in cui sintomi negativi (apatia, isolamento, mancanza di desideri) vengono prima e le motivazioni, povertà di emozioni).

Uno dei fattori più importanti che influenzano la prognosi della malattia è la tempestività dell’inizio della terapia attiva e la sua intensità in combinazione con misure socio-riabilitative.

PRINCIPALI TIPI DI FLUSSOENDOGENO MALATTIE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

A forme in continuo flusso Le malattie dello spettro della schizofrenia comprendono casi con uno sviluppo graduale e progressivo del processo patologico, con gravità variabile dei sintomi sia positivi che negativi. A flusso continuo I sintomi della malattia si osservano per tutta la vita dal momento della malattia. Inoltre, le principali manifestazioni della psicosi si basano su due componenti principali: idee deliranti e allucinazioni.

Per flusso parossistico ( forma ricorrente o periodica della malattia) caratterizzato dalla comparsa di attacchi distinti combinati con un disturbo dell'umore, che avvicina questa forma della malattia alla psicosi maniaco-depressiva, [*] Inoltre, i disturbi dell'umore occupano un posto significativo nel quadro degli attacchi. Quando Inoltre, i disturbi dell'umore occupano un posto significativo nel quadro degli attacchi. Quando parossistico Nel corso della malattia, si osservano manifestazioni di psicosi sotto forma di episodi separati, tra i quali si verificano intervalli "luminosi" di stato mentale relativamente buono (con un alto livello di adattamento sociale e lavorativo), che, essendo sufficientemente lunghi, può essere accompagnato dal completo ripristino della capacità lavorativa (remissione).

Le forme di malattie endogene dello spettro della schizofrenia differiscono nella predominanza dei sintomi principali: deliri, allucinazioni o cambiamenti di personalità. Quando domina il delirio, parliamo di schizofrenia paranoica . Quando deliri e allucinazioni si combinano, si parla di la sua versione allucinatorio-paranoica . Se i cambiamenti della personalità vengono alla ribalta, allora viene chiamata questa forma della malattia semplice .

PRIMI SEGNI DELLA MALATTIA

Gli esperti dividono il processo della malattia in più fasi.

IN periodo premorboso La maggior parte dei pazienti non presenta segni associati alle manifestazioni dei disturbi dello spettro della schizofrenia. Durante l'infanzia, l'adolescenza e l'adolescenza, una persona che successivamente può sviluppare questa patologia non è molto diversa dalla maggior parte delle persone. Le uniche cose che attirano l'attenzione sono un certo isolamento, lievi stranezze nel comportamento e, meno spesso, difficoltà legate all'apprendimento. Da ciò, tuttavia, non si deve concludere che ogni bambino introverso, così come tutti quelli che hanno difficoltà di apprendimento, soffriranno necessariamente di un disturbo dello spettro schizofrenico. Oggi, purtroppo, è impossibile prevedere se un bambino del genere svilupperà o meno questa malattia.

IN periodo prodromico (di incubazione). I primi segni della malattia stanno già comparendo, ma non ancora chiaramente espressi. Le manifestazioni più comuni della malattia a questo livello sono le seguenti:

hobby estremamente preziosi (un adolescente o un giovane inizia a dedicare molto tempo a pensieri mistici e vari insegnamenti filosofici, a volte si unisce a una setta o "va" fanaticamente alla religione);

cambiamenti episodici nella percezione (illusioni elementari, allucinazioni);

diminuzione della capacità di svolgere qualsiasi attività (studio, lavoro, creatività);

cambiamenti nei tratti della personalità (ad esempio, invece di diligenza e puntualità, compaiono negligenza e distrazione);

indebolimento di energia, iniziativa, bisogno di comunicazione, brama di solitudine;

strano comportamento.

Se consideriamo che molti adolescenti e giovani uomini attraversano una marcata crisi dell’età (“adolescenza”, “crisi puberale”), caratterizzata da improvvisi cambiamenti di umore e comportamenti “strani”, desiderio di indipendenza, indipendenza con dubbi e persino il rifiuto delle autorità precedenti e un atteggiamento negativo nei confronti delle persone dell'ambiente circostante, diventa chiaro il motivo per cui la diagnosi delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia è così difficile in questa fase.

Durante le prime manifestazioni della malattia, dovresti chiedere consiglio a uno psichiatra il prima possibile. Spesso, un trattamento adeguato per la schizofrenia inizia molto tardi perché le persone cercano aiuto da non specialisti o si rivolgono ai cosiddetti “guaritori tradizionali” che non riescono a riconoscere la malattia in tempo e iniziare il trattamento necessario.

PERIODO ACUTO DELLA MALATTIA (RICOVERO)

Periodo acuto La malattia solitamente si manifesta dopo la condizione sopra descritta, ma può anche essere la prima manifestazione improvvisa della malattia. A volte è preceduto da gravi fattori di stress. In questa fase compaiono sintomi psicotici acuti: allucinazioni uditive e di altro tipo, linguaggio incoerente e privo di significato, affermazioni di contenuto inappropriato alla situazione, stranezze nel comportamento, agitazione psicomotoria con azioni impulsive e persino aggressività, congelamento in una posizione, diminuzione della capacità di percepire il il mondo esterno così com'è esiste nella realtà. Quando la malattia è così pronunciata, i cambiamenti nel comportamento del paziente sono evidenti anche ai non addetti ai lavori. Pertanto, è in questa fase della malattia che i pazienti stessi, ma più spesso i loro parenti, si rivolgono al medico per la prima volta. A volte questa condizione acuta rappresenta un pericolo per la vita del paziente o di altri, che porta al suo ricovero in ospedale, ma in alcuni casi i pazienti iniziano a essere curati in regime ambulatoriale, a casa.

I pazienti con schizofrenia possono ricevere cure specialistiche in un dispensario psiconeurologico (PND) nel loro luogo di residenza, negli istituti di ricerca psichiatrica, negli uffici di assistenza psichiatrica e psicoterapeutica nelle cliniche generali, negli uffici psichiatrici nelle cliniche dipartimentali.

Le funzioni del PND includono:

Consultazione ambulatoriale di cittadini indirizzati da medici di cliniche generali o che hanno presentato domanda in modo indipendente (diagnosi, trattamento, soluzione di problemi sociali, esame);

Consulenza e osservazione clinica dei pazienti;

Pronto soccorso domiciliare;

Trasferimento in un ospedale psichiatrico.

Ospedalizzazione del paziente . Poiché le persone affette da una malattia endogena dello spettro della schizofrenia spesso non sono consapevoli di essere malate, è difficile o addirittura impossibile convincerle della necessità di cure. Se le condizioni del paziente peggiorano e non riesci a convincerlo o costringerlo a sottoporsi al trattamento, potresti dover ricorrere al ricovero in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso. Lo scopo principale sia del ricovero ospedaliero coercitivo che delle leggi che lo regolano è garantire la sicurezza del paziente acuto e delle persone che lo circondano. Inoltre, tra i compiti del ricovero rientra anche quello di garantire il trattamento tempestivo del paziente, anche contro la sua volontà. Dopo aver esaminato il paziente, lo psichiatra locale decide in quali condizioni effettuare il trattamento: le condizioni del paziente richiedono il ricovero urgente in un ospedale psichiatrico, oppure possono essere limitate al trattamento ambulatoriale.

"Una persona che soffre di un disturbo mentale può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale fino alla decisione del giudice, se il suo esame o trattamento è possibile solo in regime ospedaliero e il disturbo mentale è grave e cause:

a) il pericolo immediato per sé o per gli altri, o

b) la sua impotenza, cioè la sua incapacità di soddisfare autonomamente i bisogni fondamentali della vita, o

c) danno significativo alla sua salute a causa di un deterioramento del suo stato mentale se la persona è lasciata senza assistenza psichiatrica”.

PERIODO DI REMISSIONE (terapia di mantenimento)

Gli psichiatri spesso affrontano il problema dei pazienti che rifiutano di continuare ad assumere farmaci. A volte questo si spiega con la mancanza di critiche in alcuni pazienti (semplicemente non capiscono di essere malati), a volte il paziente dichiara di essere già guarito, di sentirsi bene e di non aver più bisogno di farmaci. In questa fase del trattamento è necessario convincere il paziente ad assumere la terapia di mantenimento per il periodo richiesto. Lo psichiatra insiste nel voler continuare il trattamento per niente al di fuori della riassicurazione. La pratica dimostra che l'assunzione di farmaci può ridurre significativamente il rischio di esacerbazione della malattia. I principali farmaci utilizzati per prevenire le ricadute della schizofrenia sono gli antipsicotici (vedere la sezione “principi di trattamento”), ma in alcuni casi possono essere utilizzati farmaci aggiuntivi. Ad esempio, i sali di litio, l'acido valproico, la carbamazepina e nuovi farmaci (Lamictal, Topamax) vengono prescritti a pazienti con disturbi dell'umore predominanti nel quadro di un attacco della malattia, non solo per fermare questa particolare condizione, ma anche per ridurre al minimo il rischio di attacchi ricorrenti in futuro. Anche con flusso continuo Per le malattie dello spettro schizofrenico, l'assunzione di farmaci psicotropi aiuta a raggiungere una remissione stabile.

IL PROBLEMA DELLA RICORRENZA CONMALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO

Ridurre la frequenza delle ricadute è facilitato da uno stile di vita quotidiano ordinato, che ha il massimo effetto terapeutico e include regolari esercizio fisico, riposo, routine quotidiana stabile, dieta equilibrata, rinuncia a droghe e alcol (se utilizzati in precedenza) e assunzione regolare della terapia di mantenimento prescritta da un medico.

Dopo ogni esacerbazione (recidiva), si notano i seguenti fenomeni:

La remissione si sviluppa più lentamente e diventa meno completa

I ricoveri ospedalieri diventano sempre più frequenti

Si sviluppa resistenza alla terapia

È più difficile raggiungere il livello di funzionamento precedente

Diminuisce l’autostima, aumenta l’isolamento sociale

Aumento del rischio di autolesionismo

Aumenta il peso dei costi materiali per le famiglie e la società

I segni di una ricaduta imminente possono includere:

Qualsiasi cambiamento, anche minimo, nel comportamento o nella routine quotidiana (sonno, cibo, comunicazione).

Assenza, eccesso o inadeguatezza di emozioni o attività.

Qualsiasi caratteristica comportamentale osservata alla vigilia di un precedente attacco di malattia.

Giudizi, pensieri, percezioni strani o insoliti.

Difficoltà negli affari ordinari.

Interruzione della terapia di mantenimento, rifiuto di visitare uno psichiatra.

Avendo notato i segnali di allarme, il paziente e la famiglia dovrebbero adottare le seguenti misure:

Avvertire il medico curante e chiedergli di decidere se è necessario un aggiustamento della terapia.

Eliminare tutti i possibili fattori di stress esterni sul paziente.

Riduci al minimo tutti i cambiamenti nella tua solita vita quotidiana.

Fornire un ambiente quanto più calmo, sicuro e prevedibile possibile.

Per prevenire l’esacerbazione, il paziente dovrebbe evitare:

Interruzione prematura della terapia di mantenimento.

Violazioni del regime terapeutico sotto forma di riduzione non autorizzata del dosaggio o assunzione irregolare (spesso i pazienti lo nascondono abilmente anche con un'attenta osservazione).

Shock emotivi, cambiamenti improvvisi (conflitti in famiglia o sul lavoro, litigi con i propri cari, ecc.).

Sovraccarico fisico, incluso esercizio fisico eccessivo e lavori domestici eccessivi.

Raffreddori(infezioni respiratorie acute, influenza, mal di gola, riacutizzazioni bronchite cronica eccetera.).

Surriscaldamento (insolazione solare, permanenza prolungata in sauna o bagno turco).

Intossicazione (cibo, alcol, droghe e altri avvelenamenti).

Cambiamenti nelle condizioni climatiche e nei fusi orari.

MALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO E FATTORI DI RISCHIO

Le malattie dello spettro della schizofrenia non sono di per sé fatali, ma le loro caratteristiche psicopatologiche sono tali che possono finire nel modo più tragico. Si tratta principalmente della possibilità suicidio.

IL PROBLEMA DEL SUICIDIO IN CORSO ENDOGENOMALATTIE SPETTRO SCHIZOFRENICO

I pensieri sulla morte spesso occupano le persone affette da schizofrenia. Quasi un terzo di loro non riesce a farcela e tenta il suicidio. Sfortunatamente, fino al 10% dei pazienti affetti da malattie dello spettro schizofrenico muore in questo modo.

I fattori che aumentano il rischio di suicidio comprendono ricoveri frequenti, disturbi a lungo termine e resistenti ai farmaci, diagnosi ritardata e inizio del trattamento, dosi insufficienti di farmaci o periodi di trattamento troppo brevi. Il rischio di suicidio aumenta a causa di un sentimento di incertezza nei pazienti, che sorge, ad esempio, quando vengono dimessi dall'ospedale troppo presto - prima che i principali segni della malattia scompaiano (a volte ciò si verifica a causa della pressione sui medici da parte dei parenti). L'incidenza di incidenti tragici tra i pazienti ricoverati è molto inferiore rispetto a quelli esterni agli ospedali, ma sfortunatamente tali casi a volte si verificano anche negli ospedali.

Esistono diverse condizioni che aumentano il rischio di suicidio:

La maggior parte dei tentativi di suicidio vengono effettuati durante il periodo attivo della malattia, vale a dire. in uno stato di psicosi, sotto l'influenza di convinzioni deliranti, allucinazioni imperative (di comando), confusione, paura, ansia, soprattutto quando quest'ultima porta ad agitazione (in una situazione del genere, il ricovero urgente può essere considerato una misura necessaria per salvare il la vita del paziente);

Anche la depressione, che si sviluppa nelle malattie dello spettro della schizofrenia, spesso porta i pazienti a tentativi di suicidio, che spesso finiscono fatalmente. Sullo sfondo della depressione, una percezione dolorosa del sociale e conseguenze personali portati dalla malattia. I pazienti sono sopraffatti da pensieri deprimenti sul futuro, sulla probabilità di nuovi ricoveri ospedalieri, sulla possibile disabilità e sulla necessità di assumere farmaci per tutta la vita. La depressione grave è pericolosa perché al culmine della gravità della condizione possono sorgere pensieri di non voler vivere e una predisposizione al suicidio. Se non c'è un professionista o un parente nelle vicinanze che possa spiegare cosa sta succedendo e fornire supporto, il paziente può cadere nella disperazione e fare un passo fatale. I tentativi di suicidio vengono spesso compiuti di notte o nelle prime ore del mattino, quando niente e nessuno distrae il paziente da pensieri dolorosi e i parenti dormono o perdono la vigilanza in relazione al comportamento del paziente.

Uno dei fattori di rischio più importanti per le malattie dello spettro schizofrenico è la presenza di precedenti tentativi di suicidio. Pertanto, è molto importante sapere (o scoprire) se il paziente ha avuto pensieri suicidi nel presente o nel passato. In molti casi il ricovero tempestivo protegge il paziente da se stesso ed è una misura necessaria, anche se effettuata contro la sua volontà.

È noto che nella maggior parte dei casi la decisione di suicidarsi non è improvvisa: è preceduta da tentativi di ottenere aiuto da familiari o personale medico. Parlare di disperazione e disperazione, anche senza esprimere l'intenzione di suicidarsi, sono segnali diretti di una minaccia di suicidio che richiedono la più seria considerazione.

I seguenti segnali avvertono della possibilità di suicidio:

Le dichiarazioni del paziente sulla sua inutilità, peccaminosità e colpa.

Disperazione e pessimismo riguardo al futuro, riluttanza a fare progetti di vita.

La convinzione del paziente di avere una malattia incurabile.

Calma improvvisa del paziente dopo lungo periodo malinconia e ansia (altri potrebbero avere la falsa impressione che le condizioni del paziente siano migliorate e che il pericolo sia passato).

Discutere specifici piani di suicidio con il paziente.

Misure per prevenire il suicidio:

Prendi sul serio qualsiasi conversazione sul tema del suicidio e presta loro attenzione, anche se ti sembra improbabile che il paziente possa suicidarsi.

Non ignorare né minimizzare la gravità delle condizioni del paziente; spiegargli che sentimenti di depressione e disperazione possono verificarsi in chiunque e che il sollievo arriverà sicuramente con il tempo.

· Se sembra che il paziente si stia già preparando al suicidio, cercare immediatamente un aiuto professionale.

· Nascondere oggetti pericolosi (rasoi, coltelli, corde, armi, medicinali, altri prodotti chimici), chiudere accuratamente finestre e porte finestre, non lasciare solo il paziente, non lasciarlo uscire in strada senza scorta.

· Non aver paura di “offendere” il tuo parente con misure involontarie: quando uscirà dalla depressione, proverà un senso di gratitudine per il fatto che hai impedito l'irreparabile.

IL PROBLEMA DELL'ABUSO DI ALCOL E FARMACI DA PARTE DEI PAZIENTI

Un altro problema che giustamente si riferisce ai fattori di rischio è - alta frequenza di abuso di sostanze psicoattive (droghe e alcol) da parte di persone affette da malattie endogene dello spettro della schizofrenia. Molti pazienti vedono le sostanze psicoattive come una cura per la disperazione, l’ansia, la depressione e la solitudine. Non è un caso che la percentuale di pazienti che utilizzano questi farmaci come automedicazione raggiunga il 50%.

L'uso di farmaci da parte di alcuni pazienti complica la diagnosi e il trattamento delle malattie dello spettro della schizofrenia e complica il processo di riabilitazione. Ad esempio, la somiglianza tra i sintomi causati dall'uso di droghe e i sintomi delle malattie del circolo schizofrenico, mascherando i segni della malattia, può portare a errori nella diagnosi e ritardi nella prescrizione del trattamento. Anche i farmaci hanno un effetto negativo sul decorso della malattia: inizia di più gioventù, la frequenza delle esacerbazioni aumenta, la capacità di svolgere qualsiasi attività diminuisce drasticamente e appare una pronunciata tendenza alla violenza. È anche noto che i pazienti che assumono farmaci rispondono molto peggio alla terapia antipsicotica, che è associata ad una maggiore resistenza del loro corpo sia ai farmaci che alle misure riabilitative. Tali pazienti vengono ricoverati in ospedale molto più spesso, per periodi più lunghi, e i risultati del trattamento sono molto peggiori. Tra i pazienti che assumono farmaci, il tasso di suicidio è significativamente più alto (circa quattro volte).

Un fattore di rischio pericoloso quasi quanto lo è l’uso di farmaci per queste malattie abuso di alcool. I pazienti che ricorrono all’alcol nel tentativo di far fronte a sentimenti di incertezza e paura del futuro rischiano di peggiorare la propria condizione e l’esito del trattamento.

PERICOLO SOCIALE

(aggressività delle persone affette da malattie dello spettro schizofrenico)

Questo problema è in qualche modo esagerato a causa dell'atteggiamento obsoleto nei confronti dei malati di mente come persone pericolose. Le radici di questo fenomeno vanno ricercate nel recente passato. Tuttavia, studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che la frequenza del comportamento aggressivo e della violenza tra i pazienti non è superiore a quella del resto della popolazione e che il comportamento aggressivo si manifesta nei pazienti solo in certo periodo. Ad esempio, questi sono i giorni in cui è iniziata una riacutizzazione e il paziente non è stato ancora ricoverato in ospedale. Questo pericolo scompare durante il trattamento ospedaliero, ma può ripresentarsi dopo la dimissione. Dopo aver lasciato le “muri chiusi”, il paziente si sente vulnerabile, indifeso, soffre di incertezza e insicurezza, dell'atteggiamento sbagliato dei membri della società nei suoi confronti. Tutte queste sono le ragioni principali per la manifestazione dell'aggressività. Allo stesso tempo, libri e film che descrivono le persone affette da schizofrenia come serial killer o stupratori sono molto lontani dalla realtà. L'aggressività, caratteristica solo di una piccola parte dei pazienti, è diretta, di regola, solo contro i membri della famiglia, in particolare i genitori.

Esiste una chiara connessione tra il livello di aggressività e ciò che sperimenta un paziente in uno stato psicotico. Un paziente che sta vivendo una situazione di immediata minaccia alla vita (deliri di persecuzione) o “sente” nel contenuto delle allucinazioni uditive una discussione sui piani di ritorsione contro di lui, fugge in preda al panico o attacca inseguitori immaginari. Allo stesso tempo, gli scoppi di ostilità dannosa sono accompagnati da gravi aggressioni. In questi casi, è necessario ricordare che le azioni di un tale paziente potrebbero non corrispondere al comportamento di una persona sana in una situazione simile a una trama delirante. Non si dovrebbe contare su un comportamento comprensibile agli altri e logico all'interno del sistema delirante del paziente. D'altra parte, quando si ha a che fare con un paziente delirante eccitato, non dobbiamo dimenticare che puoi aiutarlo solo se stabilisci con lui un rapporto di fiducia, anche se prima ha compiuto azioni aggressive. È importante capire che un paziente, anche in uno stato psicotico, può e deve essere rassicurato adottando successivamente le misure necessarie per fornirgli assistenza professionale, compreso il ricovero urgente e il trattamento farmacologico.

PROBLEMI DI INTERAZIONE CON PERSONE AFFETTE DA MALATTIE ENDOGENE SPETTRO SCHIZOFRENICO, IL LORO AMBIENTE FAMILIARE

Con l'introduzione di nuovi farmaci nell'arsenale terapeutico per il trattamento delle malattie della gamma schizofrenica, i pazienti hanno iniziato a trascorrere sempre più tempo fuori dall'ospedale, il che porta a notevoli difficoltà in alcune famiglie. Di norma, molto spesso i parenti dei pazienti si trovano ad affrontare il loro isolamento, riluttanza o paura ad entrare in relazioni sociali. I pazienti con gravi sintomi negativi appaiono distaccati, sciatti, sono lenti, non si prendono cura di se stessi, evitano la comunicazione e la loro gamma di interessi è fortemente limitata. Il comportamento di molti pazienti è caratterizzato da stranezza, pretenziosità e non è sempre prevedibile e socialmente accettabile. Per questo motivo, i parenti dei pazienti stessi si trovano spesso in uno stato di depressione, ansia costante, incertezza sul futuro, confusione e senso di colpa. Inoltre, sorgono conflitti a causa di disaccordi tra i membri della famiglia riguardo all'atteggiamento e al trattamento del paziente, e ancora più spesso a causa della mancanza di comprensione e simpatia da parte di vicini e amici. Tutti questi fattori complicano seriamente la vita dei parenti e, in definitiva, dei pazienti stessi.

Le organizzazioni pubbliche che lavorano nel campo della salute mentale potrebbero fornire un aiuto significativo per risolvere questo problema, ma, sfortunatamente, nel nostro Paese quest'area di assistenza alle famiglie dei malati di mente è praticamente assente o è in fase di formazione. Di più informazioni dettagliate Puoi trovare informazioni su queste organizzazioni nella sezione di questo libro dedicata a riabilitazione psicosociale.

I familiari devono sapere che:

I pazienti affetti da schizofrenia di solito richiedono un trattamento a lungo termine.

Durante il processo di trattamento, esacerbazioni temporanee e ricadute sono quasi inevitabili.

Esiste una certa capacità del paziente di svolgere le faccende domestiche, lavorare o comunicare con altre persone, che non deve essere superata.

Non è consigliabile richiedere ad un paziente appena dimesso dall'ospedale di iniziare immediatamente a lavorare o studiare.

Un'assistenza eccessiva con sottovalutazione dei requisiti per una persona malata di mente causa solo danni.

Molti pazienti, anche con un decorso prolungato della malattia, sono in grado di mantenersi puliti, essere educati e partecipare agli affari familiari.

Le persone malate di mente hanno difficoltà a sopportare situazioni in cui vengono sgridate, irritate o obbligate a fare qualcosa di cui non sono capaci.

Psicoterapia familiare aiuta il paziente e i suoi parenti stretti a comprendere il punto di vista dell'altro. Di norma, copre il lavoro con il paziente stesso, i suoi genitori, sorelle e fratelli, coniugi e figli e può essere utilizzato sia per mobilitare il sostegno familiare per il paziente sia per sostenere i familiari che si trovano in uno stato mentale difficile. Esistono diversi livelli di terapia familiare, da una o due conversazioni a incontri programmati regolarmente. Fin dai primi giorni di ricovero, i medici attribuiscono particolare importanza alla collaborazione con i familiari del paziente. È importante che il medico che fornisce terapia familiare stabilisca una comunicazione con i suoi parenti in modo che sappiano sempre a chi rivolgersi per i loro problemi. La consapevolezza della malattia e delle sue conseguenze, del trattamento e della sua importanza, dei vari tipi di interventi medici è un potente strumento che può influenzare la preparazione per trattamento a lungo termine, e quindi influenzando la malattia stessa. Nell'ambito della terapia familiare nella prima fase della malattia, gli sforzi si concentrano su questioni problematiche nelle relazioni tra i membri della famiglia, perché le relazioni “malsane” possono colpire il paziente e talvolta anche causare un peggioramento delle sue condizioni. Allo stesso tempo, una grande responsabilità viene posta sui parenti più stretti, poiché hanno l'opportunità di aiutare in modo significativo il paziente, migliorando la qualità della vita sia di se stesso che di tutte le persone che lo circondano.

Nelle famiglie di pazienti con schizofrenia possono esserci diverse linee (modelli) di comportamento errate, in cui gli psicoterapeuti vedono le fonti di molte difficoltà e fallimenti. Le caratteristiche di questi modelli possono portare a conflitti e frequenti esacerbazioni della malattia. Il primo di questi modelli sono le relazioni costruite su un eccesso di reazioni di irritabilità e critica. Cioè, invece di fare un commento su una questione specifica (ad esempio, alzarsi tardi dal letto), un parente irritato ricorre a generalizzazioni e affermazioni offensive che feriscono il carattere e la personalità del paziente ("Guarda quanto sei pigro, " eccetera. ). In linea di principio si possono fare commenti al paziente, ma si dovrebbero evitare rabbia e malevolenza, le cui fonti risiedono nella persona che lo accusa. La critica dovrebbe essere quanto più specifica e costruttiva possibile. Modello successivo comportamento scorretto- una combinazione di senso di colpa e ansia esagerati. I sensi di colpa molto spesso derivano da un'insufficiente consapevolezza dei parenti del paziente riguardo alla sua malattia e dall'idea che i genitori possano essere responsabili della sua insorgenza nei loro figli. L'eccessivo coinvolgimento e l'ansia sono considerati normali in alcune culture e si esprimono in una maggiore vicinanza, una maggiore protezione e nell'incapacità di vedere il familiare malato come una persona indipendente e diversa, con un proprio carattere, desideri, qualità positive e negative. Una cura eccessiva può portare a un ritardo nello sviluppo mentale del paziente, alla formazione della sua dipendenza simbiotica dalla famiglia e, di conseguenza, alla progressione della malattia. Anche quando questi sforzi dei parenti del paziente si basano sull’amore e sul desiderio di aiutarlo, nella maggior parte dei casi vengono percepiti negativamente dal paziente, provocandogli irritazione e resistenza interna, insieme a un sentimento di fallimento, senso di colpa e vergogna.

I terapisti familiari cercano di farlo notare ai parenti forme patologiche le loro relazioni con i pazienti, evidenziano le emozioni e gli interessi positivi che stanno dietro di loro e forniscono forme di relazione più “corrette”, cementate da una partecipazione amichevole. Esistono diversi modi per migliorare rapidamente e in modo significativo la tua relazione. In breve, si riducono alle seguenti raccomandazioni: mostrare vero interesse per l'oratore; Non dovresti dirlo a tutti allo stesso tempo; trasferire il “diritto di conversazione” dall'uno all'altro, e non assegnarselo costantemente; non c'è bisogno di dirlo O persona, e Con da una persona; non parlare del paziente ai parenti come se non fosse nella stanza, perché questo crea nel paziente la sensazione che non esista.

Spesso un ulteriore problema è l'eccessiva concentrazione delle preoccupazioni familiari sul paziente con una mancanza di attenzione verso gli altri membri della famiglia (fratelli o sorelle), così come verso le questioni personali e personali. vita pubblica i genitori stessi. In questi casi è consigliabile includere nei piani familiari diversi “piaceri”, dedicare tempo allo svago personale e, in generale, non dimenticare di “andare avanti con la vita”. Una persona delusa, insoddisfatta della propria vita, non sarà in grado di rendere felici gli altri, anche se si impegna molto.

Una famiglia “corretta” è quella in cui tutti sono tolleranti verso gli altri; in cui una persona sana può vedere il mondo attraverso gli occhi di un malato, e allo stesso tempo “introdurlo” alla realtà circostante, senza confondere questi mondi. La possibilità di un cambiamento positivo e di raggiungere uno stato stabile è maggiore quando la terapia familiare inizia a un livello precoce, prima che si stabiliscano i modelli di comportamento dei membri della famiglia.

PRINCIPI DI TRATTAMENTOMALATTIE ENDOGENESPETTRO SCHIZOFRENICO

Nella maggior parte dei casi, con lo sviluppo della psicosi schizofrenica acuta, i pazienti richiedono il ricovero in ospedale. Quest'ultimo ha diversi obiettivi. La principale è la capacità di organizzare un monitoraggio costante del paziente, consentendo ai medici e al personale medico di rilevare i più piccoli cambiamenti delle sue condizioni. Allo stesso tempo, viene chiarito il quadro della malattia, somato-neurologica e esame di laboratorio, vengono eseguiti test psicologici. Queste misure sono necessarie per escludere altre malattie mentali con sintomi simili. Al termine dell'esame viene prescritto un trattamento farmacologico, il personale formato monitora costantemente l'efficacia della terapia e il medico apporta le modifiche necessarie e monitora la possibilità di effetti collaterali.

Nei casi non complicati e non avanzati, il trattamento ospedaliero per uno stato psicotico dura solitamente da un mese e mezzo a due mesi. Questo è esattamente il periodo di cui il medico ha bisogno per far fronte ai sintomi acuti della malattia e selezionare la terapia di supporto ottimale. Se, nel corso di un decorso complicato della malattia, i suoi sintomi risultano resistenti ai farmaci utilizzati, potrebbe essere necessario modificare diversi cicli di terapia, il che porta ad un aumento della degenza ospedaliera.

Anche se la medicina non sa ancora come guarigione completa malattie endogene dello spettro della schizofrenia, tuttavia, esistono vari tipi di terapia che possono portare al paziente non solo un sollievo significativo, ma anche eliminare praticamente le ricadute della malattia e ripristinare completamente la sua capacità lavorativa.

I neurolettici sono spesso usati per trattare le malattie endogene dello spettro della schizofrenia. Il secondo gruppo più comune di farmaci utilizzati nel trattamento della schizofrenia sono gli antidepressivi. Alcuni di essi hanno un effetto prevalentemente calmante, altri hanno un effetto stimolante, e quindi quest'ultimo potrebbe non solo ridurre le manifestazioni della psicosi, ma, al contrario, rafforzarla. Pertanto, i medici sono costretti a selezionare attentamente gli antidepressivi, tenendo conto delle caratteristiche cliniche di ciascun caso specifico della malattia. A volte è necessario utilizzare una combinazione di diversi farmaci per ottenere l'effetto desiderato.

Nelle prime fasi della psicofarmacoterapia risalenti agli anni Cinquanta del Novecento, i principali farmaci per il trattamento della schizofrenia erano i cosiddetti antipsicotici di prima generazione (i cosiddetti antipsicotici “classici”): aminazina, aloperidolo, stelazina, etaprazina, neuleptil, clorprotixene, eglonil, sonapax e altri, attualmente utilizzati nella pratica psichiatrica. I farmaci sopra elencati possono ridurre la gravità dei sintomi positivi della malattia (agitazione psicomotoria e catatonica, comportamento aggressivo, allucinazioni e deliri), ma sfortunatamente non hanno un effetto sufficiente sui sintomi negativi. Naturalmente, tutti questi farmaci differiscono tra loro nel grado di efficacia nei diversi tipi di disturbi mentali e nella natura degli effetti collaterali. È impossibile prevedere in anticipo quale medicinale aiuterà un dato paziente con sufficiente precisione, quindi il medico di solito seleziona empiricamente (sperimentalmente) il farmaco o la combinazione di farmaci più efficace. La scelta corretta di questi farmaci e regimi terapeutici aiuta a ridurre il numero di ricadute e esacerbazioni della malattia, prolungare le remissioni, migliorare la qualità della vita dei pazienti e aumentare il livello del loro adattamento sociale e lavorativo.

Negli ultimi 10-15 anni si sono verificati progressi significativi nel trattamento delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia con l'introduzione nella pratica psichiatrica di una nuova generazione di neurolettici (i cosiddetti antipsicotici atipici), che comprendono risperidone (Rispolept), olanzapina ( Zyprexa), quetiapina (Seroquel) e ziprasidone (Zeldox). Questi farmaci hanno il potenziale per avere un effetto potente sui sintomi positivi e negativi con un minimo di effetti collaterali. Moderno industria farmaceutica Altri farmaci antipsicotici di nuova generazione sono attualmente in fase di sviluppo (azenapina, aripiprazolo, sertindolo, paliperidone, ecc.), ma sono ancora in fase di sperimentazione clinica.

Gli antipsicotici vengono solitamente assunti quotidianamente sotto forma di compresse o gocce. Le compresse vengono assunte 1-3 volte al giorno (a seconda della prescrizione del medico). L'efficacia della loro azione diminuisce se i farmaci vengono assunti insieme ad antiacidi (che riducono l'acidità del succo gastrico), contenenti sali di alluminio o magnesio o contraccettivi orali. Per facilità d'uso, le compresse possono essere frantumate in polvere, le gocce possono essere mescolate con succo (non mela, pompelmo o arancia). Questo è opportuno farlo nei casi in cui vi è dubbio che il paziente stia effettivamente assumendo le pillole. La soluzione di Rispolept non deve essere aggiunta al tè o a bevande come la Coca-Cola.

Nell'arsenale della moderna psicofarmacoterapia esistono forme di dosaggio prolungate (i cosiddetti depositi), che consentono di creare una concentrazione uniforme del farmaco nel sangue per 2-4 settimane dopo una singola iniezione. Questi includono fluanxol-depot, clopixol-depot, aloperidolo-decanoato, moditene-depot e il primo antipsicotico atipico - rispolept-Consta.

Dall'introduzione della psicofarmacoterapia nella pratica psichiatrica si sono sicuramente verificati notevoli progressi nel trattamento delle malattie dello spettro della schizofrenia. L'uso attivo degli antipsicotici tradizionali ha contribuito ad alleviare la sofferenza di molti pazienti, rendendo possibile il trattamento non solo ospedaliero ma anche ambulatoriale. Tuttavia, nel tempo, si sono accumulate prove che questi farmaci, in seguito chiamati, come accennato in precedenza, neurolettici “classici”, agiscono prevalentemente solo sui sintomi positivi, spesso praticamente senza incidere su quelli negativi: allucinazioni e deliri scompaiono, ma il paziente rimane inattivo, passivo, non può tornare al lavoro. Inoltre, quasi tutti gli antipsicotici classici causano effetti collaterali, manifestati da rigidità muscolare, contrazioni convulsive degli arti, sensazioni insopportabili di irrequietezza, secchezza delle fauci o, al contrario, aumento della salivazione. Alcuni pazienti avvertono nausea, stitichezza, palpitazioni, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Pertanto, sebbene la necessità dell’uso di antipsicotici per il trattamento a lungo termine dei pazienti con schizofrenia sia fuori dubbio, l’uso a lungo termine degli antipsicotici tradizionali è associato a una serie di difficoltà. Ciò costringe i medici a ricorrere sempre più agli antipsicotici per il trattamento delle malattie dello spettro della schizofrenia. ultima generazione- antipsicotici atipici.

Basato su questo, palcoscenico moderno La "lotta" contro le malattie dello spettro della schizofrenia è caratterizzata dal costante sviluppo e dall'introduzione di nuovi farmaci, compresi quelli ad azione prolungata, che consentono di migliorare il trattamento, garantire una prescrizione differenziata di alcuni farmaci, minimizzare i loro effetti collaterali e ottenere grandi risultati. successo nel superare la resistenza terapeutica ai farmaci. Quando scelgono i farmaci adatti, gli psichiatri sono guidati dai risultati della biochimica e esperienza collettiva farmacologi e ricercatori clinici accumulati negli ultimi decenni. Lo studio della struttura del cervello umano e delle sue malattie utilizzando le tecniche più recenti è un'area in cui gli scienziati di tutto il mondo hanno investito molti sforzi e denaro negli ultimi anni, e che sta già dando i suoi frutti sotto forma di nuovi farmaci più selettivi ed efficaci e sono meglio tollerati dai pazienti.

REQUISITI PER UN ANTIPSICOTICO IDEALE

Un farmaco ideale per il trattamento delle malattie dello spettro schizofrenico sarebbe un farmaco che consenta in modo altrettanto efficace: terapia attiva , che allevia i sintomi sia positivi che negativi della malattia durante un attacco o un'esacerbazione; terapia di mantenimento mirato a mantenere il miglioramento ottenuto e stabilizzare la condizione; terapia preventiva , il cui scopo è prevenire le ricadute della malattia e prolungare le remissioni.

La psichiatria russa è stata avvicinata alla soluzione di questo problema con l'introduzione nella pratica clinica di una generazione fondamentalmente nuova di neurolettici: gli antipsicotici atipici. Agendo selettivamente solo su determinati recettori nervosi, questi farmaci si sono rivelati, da un lato, più efficaci e, dall'altro, molto meglio tollerati. Inoltre, si è scoperto che gli antipsicotici atipici alleviano, insieme ai sintomi psicopatologici positivi, anche i sintomi negativi. Attualmente farmaci come Rispolept, Zyprexa, Seroquel e Zeldox sono sempre più utilizzati per il trattamento attivo e preventivo della psicosi. Anche il primo antipsicotico atipico, la clozapina (Leponex, Azaleptin), è ampiamente utilizzato nella pratica psichiatrica. Tuttavia, il suo utilizzo è limitato a causa dei gravi effetti collaterali (aumento di peso, sonnolenza costante, sbavatura) e anche perché un paziente che assume clozapina deve sottoporsi regolarmente ad esami del sangue a causa di possibili cambiamenti nella sua formula.

La terapia farmacologica per i disturbi mentali richiede un approccio non convenzionale e strettamente individuale. Un aspetto importante in questo lavoro è la necessità di una stretta collaborazione tra il paziente e il medico. Il compito dello specialista è quello di raggiungere l’interesse e la partecipazione del paziente al processo terapeutico. In caso contrario, potrebbe esserci una violazione delle raccomandazioni mediche relative alle dosi e al regime terapeutico.

Il medico deve instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di guarigione, superare il suo pregiudizio contro il mitico "danno" causato dagli psicofarmaci e trasmettergli la sua convinzione nell'efficacia del trattamento, soggetto al rispetto sistematico delle prescrizioni prescritte. È importante spiegarlo al paziente effetto di maggioranza farmaci psicotropi si sviluppa gradualmente . Pertanto, prima di iniziare la terapia, al fine di evitare delusioni e interruzione prematura del ciclo di trattamento, i pazienti vengono avvisati che le potenzialità del farmaco potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma con un certo ritardo.

Pertanto, i principali farmaci di scelta per il mantenimento e il trattamento preventivo delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia sono gli antipsicotici atipici. Il loro vantaggio, prima di tutto, è l'assenza di tali spiacevoli effetti collaterali come letargia, sonnolenza, irrequietezza, difficoltà di parola, andatura instabile. Inoltre, gli antipsicotici atipici si distinguono per un regime posologico semplice e conveniente: quasi tutti i farmaci di nuova generazione possono essere assunti una volta al giorno (ad esempio di notte), indipendentemente dall'assunzione di cibo. Naturalmente non si può dire che gli antipsicotici atipici siano completamente privi di effetti collaterali. Durante la loro assunzione si può osservare un leggero aumento del peso corporeo, una diminuzione della potenza, un'interruzione del ciclo mestruale nelle donne e un aumento dei livelli di ormoni e zucchero nel sangue. Tuttavia, quasi tutti questi fenomeni si verificano a seguito dell'assunzione del farmaco in dosaggi superiori a quelli raccomandati e non vengono osservati quando si utilizza la media dosi terapeutiche. Il monitoraggio regolare delle condizioni somatiche e del peso del paziente aiuta anche a prevenire il verificarsi di alcuni effetti collaterali. Un grave svantaggio degli antipsicotici atipici è il loro costo. Tutti i nuovi farmaci vengono prodotti all'estero e, naturalmente, hanno un prezzo elevato. Ad esempio, il costo medio mensile del trattamento con Zyprexa è di $ 200-400, Zeldox - $ 250-350, Seroquel - $ 150-300, Rispolept - $ 100-150.

Va aggiunto che oggi non esistono metodi conosciuti, ad eccezione della farmacoterapia, che possano curare una persona da forme gravi di malattie endogene dello spettro della schizofrenia, e in alcuni casi i farmaci possono solo attenuare la gravità dei sintomi della malattia. malattia e migliorare la qualità della vita dei pazienti e dei loro cari. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che in alcuni tipi di schizofrenia la malattia si manifesta con attacchi, anche gravi, ma che non portano a un difetto e remissioni intermittenti di buona qualità a livello di guarigione pratica.

I farmaci moderni usati per trattare le malattie dello spettro schizofrenico sono molto efficaci, ma anche loro non sono sempre in grado di eliminare tutti i segni della malattia. Anche quando la malattia regredisce, è molto difficile per il paziente adattarsi alla società. Le malattie dello spettro schizofrenico spesso colpiscono i giovani in un’età in cui dovrebbero ricevere un’istruzione, padroneggiare una professione e fondare una famiglia. La riabilitazione psicosociale e il trattamento psicopedagogico aiutano ad affrontare questi compiti e gli ulteriori problemi che ne derivano.

RIABILITAZIONE PSICOSOCIALE

Essendo un insieme di programmi per addestrare i pazienti con disturbi mentali a comportamenti razionali sia in ambiente ospedaliero che a casa, la riabilitazione psicosociale è finalizzata allo sviluppo delle abilità sociali necessarie nella vita di tutti i giorni, come interagire con altre persone, tenere conto delle proprie finanze , pulire la casa, impegnarsi a fare la spesa, utilizzare i mezzi pubblici, ecc. Queste attività non sono destinate ai pazienti nel periodo acuto della malattia, quando la loro connessione con il mondo reale è instabile. L'importanza della riabilitazione psicosociale aumenta dal momento in cui diminuisce la gravità del processo. I suoi obiettivi includono la prevenzione degli attacchi ricorrenti e il miglioramento dell’adattamento a scuola, al lavoro e nella vita personale.

La psicoterapia aiuta i malati di mente a sentirsi meglio con se stessi, in particolare coloro che provano sentimenti di inferiorità a causa della loro malattia e coloro che negano l'esistenza della propria malattia. Sebbene la psicoterapia da sola non possa curare i sintomi delle malattie dello spettro schizofrenico, le sedute individuali e di gruppo possono fornire un importante supporto morale e creare un’atmosfera amichevole che è molto benefica sia per i pazienti stessi che per i loro cari.

Un elemento importante della riabilitazione sociale è la partecipazione a gruppi di mutuo sostegno guidati da pazienti che hanno subito un ricovero ospedaliero. Ciò consente ad altri pazienti di sentirsi aiutati nella comprensione dei propri problemi, di rendersi conto che non sono soli nella loro sfortuna, di vedere opportunità di partecipazione personale alla vita. attività riabilitative e nella vita pubblica.

La riabilitazione psicosociale coinvolge vari sistemi di influenza, tra cui conversazioni individuali (psicoterapia), terapia familiare e di gruppo, riabilitazione, gruppi di sostegno, ecc. Oltre alla terapia familiare, di cui si è parlato sopra, viene effettuato un trattamento psicoterapeutico individuale, che consiste in incontri periodici tra il paziente e un professionista, che può essere uno psichiatra, uno psicologo o un medico. Assistente sociale con formazione specifica. Durante le conversazioni vengono discussi vari argomenti che preoccupano il paziente: esperienze passate e difficoltà esistenti, pensieri, sentimenti e sistemi relazionali. Il paziente e il suo mentore discutono insieme i problemi rilevanti per il paziente, separano il reale dall'immaginario e cercano di trovare la soluzione ottimale ai problemi esistenti.

Analizzando il suo passato con un mentore esperto e riconoscibile, il paziente riceve Informazioni aggiuntive per sviluppare una nuova prospettiva su te stesso e sui tuoi problemi. A differenza della psicoterapia per altri disturbi di salute mentale, le persone con disturbi dello spettro schizofrenico traggono particolare beneficio da conversazioni che riguardano il mondo reale e le preoccupazioni quotidiane. Queste conversazioni forniscono il supporto di cui hanno bisogno e una stabile “connessione con la realtà”. Allo stesso tempo, è anche importante sviluppare legami personali tra i pazienti e sostenere il loro desiderio di crearli e preservarli.

Le sessioni di terapia di gruppo coinvolgono tipicamente un piccolo numero di pazienti e un facilitatore. Questo sistema si concentra sull'insegnamento a ciascun membro del gruppo dalle esperienze degli altri, sul confronto delle percezioni della realtà di altre persone e sullo sviluppo di un approccio alle relazioni personali; allo stesso tempo, le distorsioni vengono corrette in base a feedback con altri pazienti. Nel gruppo si può parlare di cure farmacologiche, difficoltà nell'assunzione di farmaci, effetti collaterali e sugli stereotipi e i pregiudizi comuni nella società. Grazie alla partecipazione reciproca e alla consulenza dei membri del gruppo, è possibile risolvere problemi specifici, ad esempio discutere le ragioni che interferiscono con l'uso regolare di farmaci e cercare insieme una via d'uscita da situazioni difficili. Nei gruppi vengono risolti diversi problemi che riguardano i pazienti, come le eccessive richieste verso se stessi e gli altri, la solitudine, le difficoltà di inclusione in una squadra e altri. Il paziente vede che ci sono persone intorno a lui che stanno vivendo le sue stesse difficoltà, dall'esempio degli altri impara a superarle e si trova in un ambiente che capisce e dove viene capito. Creare gruppi di persone o famiglie interessate ad aiutare se stessi e altri con condizioni simili è un'iniziativa importante e una grande responsabilità. Tali gruppi sono molto importanti per il ripristino delle qualità personali: offrono ai pazienti l'opportunità di comunicare, cooperare, risolvere molti problemi e fornire supporto nella creazione e nello sviluppo di connessioni personali. Questi gruppi sono importanti anche a livello di socializzazione dell’individuo: aiutano a superare i pregiudizi sociali, mobilitano fondi materiali e altre risorse e forniscono supporto per lo studio e il trattamento della malattia.

Ora ce ne sono un certo numero organizzazioni pubbliche legati ai problemi delle malattie dello spettro della schizofrenia. Per presentarvi alcuni di essi, forniamo di seguito brevi informazioni sulle loro attività, indirizzi, numeri di telefono:

Organizzazione "Iniziative pubbliche in psichiatria". Promuove lo sviluppo di iniziative pubbliche e programmi volti a migliorare la qualità della vita delle persone con disturbi di salute mentale. Fornisce assistenza nella creazione di organizzazioni pubbliche tra i malati di mente e i loro parenti, nonché tra i professionisti. Svolge attività di informazione sulle problematiche della salute mentale. Promuove la ricezione di assistenza legale gratuita per le persone con disturbi mentali.

Indirizzo: Mosca, via Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Telefono: 270-85-20

Fondazione di beneficenza per aiutare i parenti dei malati di mente. Fornisce assistenza in situazioni di emergenza nella cura di pazienti malati di mente o anziani durante l'assenza dei loro parenti (durante il giorno, diverse ore); fornisce supporto informativo alle famiglie di persone con malattie mentali. "Arcobaleno". Fornisce assistenza gratuita alle persone di età inferiore ai 26 anni con disabilità con diagnosi di paralisi cerebrale, ritardo mentale e schizofrenia. L'organizzazione dispone di laboratori che creano le condizioni per la realizzazione di capacità creative.

Indirizzo: Mosca, via Trofimova, 11-33

Telefono: 279-55-30

TRATTAMENTO PSICO-EDUCATIVO

Uno dei compiti principali stabiliti durante la stesura di questo libro, che fa anche parte del trattamento psicopedagogico, è stato quello di fornire informazioni sulle malattie endogene dello spettro della schizofrenia nella forma più accessibile ai pazienti, alle loro famiglie e all'intera società, gravata di pregiudizi. e miti riguardanti la malattia mentale.

La maggior parte delle persone che soffrono di malattie endogene dello spettro della schizofrenia capiscono di essere malate e si sforzano di curarsi, sebbene nelle fasi iniziali della malattia sia difficile per una persona accettarla. La capacità di una persona di prendere decisioni in merito proprio trattamento aumenta in modo significativo se i suoi familiari prendono posizione interessata, approvano e sostengono le sue decisioni.

L'essenza del metodo psicoeducativo sta nella formazione e nell'istruzione del paziente e dei suoi parenti. Si svolge sotto forma di lezioni frontali dedicate ad argomenti quali: "sintomi principali", "corso e prognosi della malattia", "metodi di trattamento", "possibili difficoltà", ecc. Recentemente, Internet ha svolto un ruolo importante in questo lavoro. Creato e risorse per la salute mentale supportate dal Centro di ricerca sulla salute mentale comewww.schizofrenia.ru , www . psichiatria . ru , attirare l’attenzione del più vasto pubblico. Per riferimento: dall'apertura di questi siti (estate 2001), gli utenti di Internet hanno avuto accesso alle loro pagine più di 10.000.000 di volte e fino a 1.500 persone le visitano ogni giorno. portale web ( www . psichiatria . ru ) ha diverse migliaia di pagine web. C'è un forum e consultazioni online dove chiunque può porre una domanda che gli interessa o discutere un problema che lo preoccupa. Il portale web occupa costantemente il primo posto tra le risorse simili organizzazioni scientifiche.La politica informativa dei siti, oltre a coprire problemi psichiatrici ristretti, mira a formare un'opinione pubblica sulla psichiatria nazionale e straniera in generale. La consapevolezza pubblica contribuisce all’inclusione dei pazienti vita normale, aumenta le loro possibilità di ritornare ad un'esistenza piena. La consapevolezza dei pazienti riduce la resistenza interna al trattamento, elimina i sospetti ingiustificati sui danni dei farmaci e crea le condizioni per costruire una forte alleanza terapeutica tra medico e paziente. Un'ampia informazione sulla malattia aiuta ad accettarla, mentre la negazione della malattia porta al rifiuto del trattamento e all'inevitabile deterioramento della salute. Si spera che in futuro la società tratterà gli individui coloro che soffrono di malattie endogene dello spettro della schizofrenia, nonché pazienti con diabete, malattie cardiache, malattie del fegato, ecc.

CONCLUSIONE

Una malattia endogena dello spettro della schizofrenia, senza dubbio, è una prova difficile, ma se il destino ha preparato questo difficile fardello per te o per il tuo parente, la cosa principale che i parenti del paziente e il paziente stesso devono fare per far fronte al malattia è sviluppare il giusto atteggiamento nei suoi confronti. Per fare questo, è molto importante fare i conti con questa malattia. Riconciliarsi non significa arrendersi. Significa piuttosto riconoscere il fatto stesso che la malattia non scompare e che impone alcune restrizioni a tutto, comprese le capacità del paziente. Ciò significa la necessità di accettare, per quanto triste possa essere, ciò che esiste contrariamente ai tuoi desideri. Tuttavia, è noto che non appena una persona inizia a fare i conti con la sua malattia, un fardello molto pesante cade dalle sue spalle. Questo peso sarà molto più leggero se tutte le persone intorno al paziente possono essere permeate di un atteggiamento speciale nei confronti della vita: imparano ad accettarla così com'è, e questo è proprio ciò che è vitale se c'è un paziente in famiglia. Tale riconciliazione consentirà alle persone, sebbene percepiscano la malattia come uno degli eventi drammatici della loro vita, allo stesso tempo non le permetterà di riempire costantemente di amarezza la loro esistenza e il cuore dei propri cari. Dopotutto, c'è ancora tutta una vita davanti.

* In questo caso stiamo parlando solo di cambiamenti dolorosi dell'umore; le reazioni psicologicamente comprensibili di dolore, depressione, ad esempio, dopo la perdita di una persona cara, fallimento, a seguito di "amore infelice", ecc. non sono qui considerate. . o, al contrario, uno stato d'animo elevato ed euforico dopo una sessione, un matrimonio o altri eventi gioiosi di successo.

* I disturbi del pensiero possono riferirsi sia a sintomi positivi (se osservati al culmine della psicosi) sia a sintomi negativi se compaiono durante la remissione

Il termine schizofrenia è molto utilizzato nella vita di tutti i giorni. L'uomo è fatto in modo tale da essere sempre e dovunque incline a cercare la causa della comparsa delle malattie. Il motivo sarà trovato. Si dirà che una persona si è ammalata dopo aver sofferto di una sorta di malattia infettiva: influenza, trauma mentale.

Le malattie endogene sono il meccanismo scatenante della malattia. Ma non sono necessariamente un fattore eziologico.

Il fatto è che nei casi di malattie endogene la malattia può iniziare dopo un fattore provocante, ma in seguito il suo decorso e la sua clinica sono completamente separati da fattore eziologico. Si sviluppa ulteriormente secondo le proprie leggi.

Le malattie endogene sono malattie che si basano su predisposizione ereditaria. La predisposizione viene trasmessa. Cioè, non c'è mortalità se in famiglia c'è una persona malata di mente. Ciò non significa che la prole sarà malata di mente. Nella maggior parte dei casi non si ammala. Cosa viene trasmesso? Il gene è una caratteristica enzimatica. Viene trasmessa l'insufficienza dei sistemi enzimatici, che per il momento esiste senza manifestarsi in alcun modo. E poi, in presenza di fattori esterni e interni, la carenza inizia a manifestarsi, si verifica un fallimento nei sistemi enzimatici. E poi - "il processo è iniziato" - la persona si ammala.

Le malattie endogene ci sono state e ci saranno sempre! Un esperimento nella Germania nazista - il miglioramento della nazione - tutte le persone malate di mente furono distrutte (anni '30). E all'età di 50-60 anni, il numero di malati di mente è tornato al livello precedente. Cioè, la riproduzione compensativa è iniziata.

Sin dai tempi antichi è stata sollevata la questione: genio e follia! È stato a lungo notato che persone brillanti e pazze si incontrano nella stessa famiglia. Esempio: Einstein aveva un figlio malato di mente.

Esperimento: a Sparta i bambini deboli, gli anziani e i malati venivano deliberatamente distrutti. Sparta è passata alla storia come un paese di guerrieri. Non c’erano arte, architettura, ecc.

Attualmente si riconoscono tre malattie endogene:

"schizofrenia

"follia affettiva

"Epilessia congenita

Le malattie differiscono per caratteristiche cliniche, patogenesi e anatomia patologica. Nell'epilessia puoi sempre trovare un focus con attività parossistica. Questo focus può essere localizzato, inattivato e persino rimosso.

Psicosi maniaco-depressiva: nessun focus, ma è noto che il sistema limbico è interessato. Nella patogenesi sono coinvolti i neurotrasmettitori: serotonina, norepinefrina. Il trattamento ha lo scopo di ridurre la carenza di neurotrasmettitori del sistema nervoso centrale.

La schizofrenia è un'altra questione. Lì hanno trovato anche alcuni collegamenti nella patogenesi. In qualche modo, le sinapsi dopaminergiche sono coinvolte nella patogenesi, ma è improbabile che spieghino tutti i sintomi della schizofrenia: una personalità distorta, a cui porta una lunga malattia.

Sorge la domanda sulla relazione tra la psiche umana e il cervello umano. Per qualche tempo si è creduto che le malattie mentali fossero malattie del cervello umano. Cos'è la psiche? È impossibile dire che la psiche sia un prodotto dell'attività vitale del cervello. Questa è un’opinione volgare e materialistica. Tutto è molto più serio.

Sappiamo quindi che la schizofrenia è una malattia basata su una predisposizione ereditaria. Ci sono molte definizioni. La schizofrenia è una malattia endogena, cioè una malattia che si basa su una predisposizione ereditaria, che ha andamento progressivo, e porta a specifici cambiamenti della personalità schizofrenica, che si manifestano nelle aree dell'attività emotiva, della sfera volitiva e del pensiero.

La letteratura sulla schizofrenia è ricca. Fondamentalmente, gli scienziati considerano la schizofrenia dalle proprie posizioni, così come la rappresentano. Pertanto, due ricercatori spesso non riescono a capirsi. Attualmente è in corso un intenso lavoro su una nuova classificazione della schizofrenia. Tutto lì è molto formalizzato.

Da dove viene questa malattia?

Il grande scienziato E. Kraepelin visse alla fine del secolo scorso. Ha fatto un lavoro colossale. Era un uomo intelligente, coerente e perspicace. Sulla base della sua ricerca furono costruite tutte le classificazioni successive. Ha creato la dottrina delle endogenie. Ha sviluppato la sindromologia psicologica: lo studio dei registri. Ha individuato la schizofrenia come una malattia, la sindrome maniaco-depressiva come una malattia. Alla fine della sua vita abbandonò il concetto di schizofrenia. Evidenziato:

"speziato psicosi infettive

"Psicosi traumatiche acute

"Psicosi ematogene

Si è scoperto che oltre ai gruppi identificati, rimaneva un ampio gruppo di pazienti la cui eziologia non è chiara, la patogenesi non è chiara, il quadro clinico è vario, il decorso è progressivo e non si trova nulla all'esame patologico.

Kraepelin ha attirato l'attenzione sul fatto che il decorso della malattia è sempre progressivo e che con un lungo decorso della malattia i pazienti sviluppano cambiamenti di personalità approssimativamente simili: una certa patologia della volontà, del pensiero e delle emozioni.

Basato condizioni sfavorevoli con un cambiamento specifico nella personalità, basato sul decorso progressivo, Kraepelin identificò questo gruppo di pazienti come una malattia separata e lo chiamò dementio praecox - demenza precoce e prematura. Demenza dovuta al fatto che componenti come l'emozione e la volontà si consumano. È tutto lì - è impossibile da usare (una directory con pagine confuse).

Kraepelin ha attirato l'attenzione sul fatto che i giovani si ammalavano. I predecessori e colleghi di Kraepellin identificarono forme separate di schizofrenia (Kolbao - catatonia, Haeckel - ebefrenia, Morel - predisposizione endogena). Nel 1898 Kraepellin identificò la schizofrenia. Questo concetto non è stato immediatamente accettato in tutto il mondo. In Francia questo concetto fu adottato solo a metà del XIX secolo. Fino all'inizio degli anni '30 il concetto non era accettato nel nostro Paese. Ma poi si sono resi conto che questo concetto non ha solo un significato clinico, un significato diagnostico, ma anche un significato prognostico. Puoi costruire una prognosi e decidere il trattamento.

Il termine stesso schizofrenia apparve nel 1911. Prima di questo, usavano il concetto di dementio praecox. Bleuler (austriaco) pubblicò un libro nel 1911: "Un gruppo di schizofrenie". Credeva che esistessero molte di queste malattie. Ha detto: "La schizofrenia è una scissione della mente". Ho attirato l'attenzione sul fatto che nella schizofrenia c'è una scissione delle funzioni mentali. Si scopre che le funzioni mentali della persona malata non corrispondono tra loro. Una persona affetta da schizofrenia può parlare di cose spiacevoli mentre sorride. Una persona malata può amare e odiare allo stesso tempo: scissione nella sfera mentale, emotività. Possono esistere contemporaneamente due emozioni opposte.

Ci sono così tante teorie sulla schizofrenia: è enorme! Ad esempio, la predisposizione endogena. Esiste una teoria psicosomatica della schizofrenia: si basa sullo sviluppo anormale di una persona, a seconda del suo rapporto con i suoi genitori, dei suoi rapporti con altre persone. Esiste il concetto di madre schizofrenica. C'erano teorie virali e infettive sulla schizofrenia. Il professor Andrey Sergeevich Kistovich (capo del dipartimento) ha cercato il fattore eziologico origine infettiva, che causa la schizofrenia. Fu uno dei primi a studiare l'immunologia della psichiatria e l'immunopatologia. Il suo lavoro è ancora interessante da leggere. Stava cercando una patologia autoimmune. Sono giunto alla conclusione che i processi autoimmuni sono la base di tutte le malattie mentali.

Solo ora abbiamo l'opportunità di trattare con enfasi questi collegamenti della patogenesi.

La schizofrenia è stata considerata dal punto di vista dell'antipsichiatria. L’antipsichiatria è una scienza che fiorì a suo tempo. Sono stati fatti esperimenti su persone malate. La schizofrenia non è una malattia, ma un modo speciale di esistere che una persona malata sceglie per se stessa. Pertanto, non c’è bisogno di farmaci, gli ospedali psichiatrici devono essere chiusi e i pazienti devono essere rilasciati nella società.

Ma si sono verificate diverse situazioni spiacevoli (suicidi, ecc.) e l'antipsichiatria si è fatta da parte.

C'erano anche la teoria somatogena e la teoria della tubercolosi.

Alla fine tutto è andato via.

Il quadro clinico della schizofrenia è vario. La ricerca della clinica si è estesa fino a raggiungere limiti incredibili. Opzioni estreme: c'erano periodi in cui non venivano fatte diagnosi diverse dalla schizofrenia, data la diversità della clinica. Ad esempio, la psicosi reumatica veniva chiamata schizofrenia nei pazienti con reumatismi. Questo era negli anni '60 e '70 nel nostro paese.

Alcuni dei disturbi mentali più comuni: schizofrenia, malattie affettive, disturbi nevrotici,
disturbi associati all’esposizione a fattori esterni
PER ESEMPIO. Rytik, E.S. Akimkina

In questa conferenza verranno discusse le malattie mentali più comuni spesso incontrate nella pratica clinica (la classificazione delle malattie mentali è fornita nella Lezione 2).
Vorrei soffermarmi in dettaglio sul gruppo degli endogenimalattie mentali e soprattutto la schizofrenia.

Schizofrenia
La schizofrenia è una malattia progressiva endogena cronica, la cui manifestazione principale è una violazione dell'unità dei processi mentali. Può interrompere in modo significativo il comportamento di una persona malata, cambiare il suo pensiero, le reazioni emotive e la percezione dell'ambiente. Di norma, la schizofrenia inizia in giovane età.

Il termine “schizofrenia” (dal greco schizo - dividere, phren - coscienza) significa “scissione della coscienza”. Fu proposto dallo psichiatra svizzero Eugen Bleuler nel 1911.

Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono estremamente diverse, ambigue nei diversi pazienti e possono cambiare significativamente nel tempo nello stesso paziente.

Prevalenza . La schizofrenia rappresenta il problema clinico e sociale più importante della psichiatria mondiale: colpisce circa l’1% della popolazione globo, e ogni anno si registrano 2 milioni di nuovi casi di malattia in tutto il mondo. In termini di prevalenza, la schizofrenia è tra le prime malattie mentali ed è la più colpita causa comune perdita della capacità lavorativa.

La schizofrenia può colpire chiunque a qualsiasi età. Tuttavia, il rischio più elevato del suo sviluppo si osserva tra i 20 e i 30 anni; dopo i 40 anni, l'incidenza tende a diminuire (Tabella 1).

Tabella 1
Distribuzione dei pazienti con schizofrenia per età di esordio della malattia

Notiamo la differenza nell'età di insorgenza della malattia a seconda del sesso: gli uomini si ammalano più spesso tra i 15 ei 35 anni, le donne tra i 27 ei 37 anni.

Cause della schizofrenia. Nel corso dell'ultimo secolo, la schizofrenia ha attirato l'attenzione di scienziati di varie specialità: medici, genetisti, biochimici, immunologi, neurofisiologi, psicologi e molti altri. Lo studio delle ragioni del suo sviluppo è stato tradizionalmente condotto in due direzioni principali: biologica e psicologica.

Oggi, le ipotesi biologiche più accettate per l'insorgenza di questa malattia e, soprattutto, la teoria associata all'interruzione della sintesi e del metabolismo dei mediatori - sostanze chimiche coinvolte nel processo di trasmissione delle informazioni nelle cellule cerebrali. Gli scienziati sono stati in grado di stabilire il ruolo chiave della dopamina nella comparsa dei sintomi della schizofrenia - cambiamenti nella sua sintesi e sensibilità ad essa cellule nervose. Le teorie sui disturbi metabolici di altri mediatori, come la serotonina, la norepinefrina, ecc., sono diventate meno diffuse.

Gli scienziati hanno dimostrato che l'attività dei mediatori è in gran parte controllata dai geni. Ciò conferma il ruolo dell'ereditarietà nello sviluppo della schizofrenia. L'influenza del fattore ereditario è supportata anche dai dati sulla prevalenza della schizofrenia tra i consanguinei (Tabella 2).

La teoria dei disturbi dello sviluppo cerebrale durante periodo prenatale e nell'infanzia. È stato suggerito che fattori genetici, virali e di altro tipo influenzino la comparsa di cambiamenti strutturali nel cervello. La cosa importante in questa ipotesi è che le anomalie nello sviluppo del cervello determinano il rischio di schizofrenia e lo sviluppo di sintomi, cioè l'insorgenza della malattia è associata a fattori di stress che causano disfunzioni delle corrispondenti strutture “imperfette”.

Tavolo 2
Prevalenza della schizofrenia
tra parenti di sangue

Tra i modelli che giocano un ruolo nello sviluppo dei sintomi della malattia, molta attenzione è rivolta a vari aspetti psicosociali e correlati ambiente esterno fattori.

Un ruolo significativo è giocato dalla rottura delle relazioni intrafamiliari: è stato dimostrato che nelle famiglie in cui il paziente è criticato, trattato con ostilità, disapprovazione o iperprotezione, le ricadute della malattia sono più frequenti.

Pertanto, oggi la schizofrenia è considerata una malattia multifattoriale, cioè che si manifesta come risultato dell’interazione di fattori biologici e ambientali. Gli esperti parlano del modello biopsicosociale della schizofrenia. Forse questo determina la diversità delle sue manifestazioni cliniche.

Manifestazioni cliniche della schizofrenia . Abbiamo già accennato all'estrema varietà delle manifestazioni cliniche di questa malattia. Tuttavia, gli esperti identificano i disturbi specifici solo della schizofrenia: questi sono disturbi negativi. Questo nome è determinato dal fatto che, sotto l'influenza di un processo patologico, la psiche umana perde alcune proprietà e qualità personali, ad es. i disturbi negativi sono una conseguenza questo processo. L'aumento dei disturbi negativi porta a gravi conseguenze sociali ed è la principale causa di disabilità nella schizofrenia.

I disturbi negativi includono le seguenti manifestazioni della malattia.

Autismo. Questo è isolamento, isolamento dall'ambiente, la formazione di un mondo interiore speciale che gioca un ruolo importante nella mente di una persona malata. Lo psichiatra svizzero O. Bleuler, che introdusse il concetto stesso di “schizofrenia”, descrisse questo fenomeno in questo modo: “Il danno speciale e molto caratteristico causato dalla malattia si esprime nel fatto che colpisce il rapporto della vita interiore con l'esterno mondo, la vita interiore acquista maggiore significato... " A causa dell'autismo può essere difficile stabilire un contatto con queste persone, portare avanti una conversazione, perdere conoscenze e sentirsi più a proprio agio e calmi quando sono soli.

Diminuzione dell'attività mentale . Diventa più difficile per una persona affetta da schizofrenia studiare e/o lavorare; qualsiasi attività richiede da parte sua uno sforzo sempre maggiore; la sua capacità di concentrarsi e di percepire nuove informazioni diminuisce. Ciò spesso rende impossibile continuare a studiare o svolgere la stessa quantità di lavoro.

Alcune persone con schizofrenia sperimentanodisturbi volitivi - passività, subordinazione, mancanza di iniziativa, mancanza di motivazione all'attività. Lasciati a se stessi, preferiscono non fare nulla, smettere di prendersi cura di se stessi, non osservare le regole dell'igiene personale, praticamente non lasciare l'appartamento e mentire per la maggior parte del tempo, senza fare nemmeno i lavori domestici di base. Convincerli a fare qualsiasi cosa può essere estremamente difficile e talvolta impossibile.

Osservato e cambiamenti emotivi sotto forma di un impoverimento della vita emotiva, perdita di interessi precedenti. A volte le reazioni emotive sono paradossali e non corrispondono alla situazione. Tuttavia, nonostante tutti questi cambiamenti, le persone malate rimangono attaccate ai propri cari e hanno bisogno della loro attenzione, amore e approvazione.

Facciamo un breve esempio illustrando i cosiddetti disturbi negativi.

Un uomo di mezza età, un disabile del secondo gruppo. Vive da solo. Trascorre la maggior parte del tempo nell'appartamento. Va costantemente in giro con la barba lunga, trasandato e con abiti spiegazzati. Praticamente non comunica con nessuno. Per la maggior parte della giornata non sono impegnato con nulla. Il discorso è lento e poco chiaro. Per diversi anni, la condizione è rimasta praticamente invariata, ad eccezione di brevi periodi di esacerbazione della condizione, solitamente associati a problemi domestici e lamentele da parte dei vicini.

Nella schizofrenia, il pensiero. Potrebbero esserci i cosiddetti “afflussi di pensieri”: molti pensieri sorgono nella testa contemporaneamente, sono confusi ed è difficile capirli. A volte i pensieri “si fermano” e si interrompono.

Nel tempo, con le varianti più sfavorevoli del decorso della malattia, il pensiero diventa improduttivo e illogico. I pazienti sviluppano una tendenza all'astrazione e al simbolismo. In questi casi, i cambiamenti nel discorso sono caratteristici: le affermazioni sono poco chiare, vaghe e nebbiose.

Un'illustrazione dei disturbi del pensiero può essere vista nella descrizione delle esperienze di uno dei personaggi del romanzo "Il tempio d'oro" dello scrittore giapponese Yu.Missima.

“Un giorno ho pensato a lungo, guardando un filo d'erba affilato. No, “pensiero” probabilmente non è la parola giusta. Pensieri strani e fugaci si interruppero, poi di nuovo, come il ritornello di una canzone, sorsero nella mia mente... Perché un filo d'erba deve essere così affilato? - Ho pensato. Cosa accadrebbe se la sua punta diventasse improvvisamente smussata, tradisse la forma che le è stata assegnata e la natura in questa forma perirebbe? È possibile distruggere la natura distruggendo un elemento microscopico di uno dei suoi giganteschi ingranaggi?... E per molto tempo mi sono divertito pigramente a pensare a questo argomento.”

È importante notare che il rapporto e la gravità del dato manifestazioni negative le malattie sono individuali

Nel quadro clinico della schizofrenia, i disturbi mentali negativi sono solitamente combinati con i cosiddetti positivo, O produttivodisturbi. Non esiste una definizione clinica chiara di questo termine in psichiatria, ma gli specialisti lo usano prontamente. Quelli positivi includono disturbi astenici e simil-nevrotici, deliri, allucinazioni, disturbi dell'umore, disturbi del movimento, di cui abbiamo parlato in dettaglio nella lezione precedente.

La combinazione di disturbi positivi e negativi crea un quadro unico e sfaccettato della schizofrenia.

Come ogni malattia cronica, la schizofrenia ha stadi, modelli di sviluppo, forme e opzioni di decorso, che differiscono nella combinazione di sintomi e sindromi e nella prognosi per la vita futura.

Il decorso della schizofrenia. Ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia:

· Inizio;
· ulteriore decorso, della durata di mesi e perfino di anni, compreso il/i periodo/i di manifestazioni cliniche conclamate, nonché il/i periodo/i di remissione;
· stato finale (grado delle violazioni dopo decine di anni).

Nella fase iniziale, i sintomi della malattia sono estremamente vari. Di norma, si tratta di ansia, paure irragionevoli, confusione, umore basso, disturbi astenici. I sintomi della malattia possono comparire improvvisamente o svilupparsi gradualmente nel corso di mesi o anni.

Durante l'ulteriore sviluppo della malattia sono possibili tipi continui, periodici e parossistici progressivi del suo decorso.

Se la malattia progredisce continuamente, una persona malata sperimenta a lungo determinati sintomi positivi, sullo sfondo dei quali aumentano gradualmente i cambiamenti negativi. Tuttavia, durante il trattamento è possibile ottenere un indebolimento dei disturbi, una diminuzione della loro gravità anche con questa variante del decorso della malattia.

Quando decorso parossistico La schizofrenia ha periodi di esacerbazione (attacchi) e periodi di remissione, quando i sintomi si indeboliscono significativamente e addirittura scompaiono completamente. In questo caso, durante i periodi di remissione, il paziente, in un modo o nell'altro, conserva la capacità di condurre lo stesso stile di vita, adempiere agli obblighi familiari e lavorare. L'assunzione di farmaci può aumentare significativamente la durata delle remissioni e ridurre il numero e la gravità delle riacutizzazioni.

Va notato che un numero abbastanza elevato di persone che hanno subito un solo attacco della malattia durante la loro vita mantengono successivamente lo stesso livello di prestazione e adattamento.

Circa il 15% dei pazienti affetti da schizofrenia soffre di schizofrenia tipo periodico di malattia. In questo caso si manifesta esclusivamente in attacchi di disturbi produttivi, al di fuori dei quali non si rilevano sintomi di disturbo mentale. Possiamo dire che questa è una delle opzioni più favorevoli per il decorso della schizofrenia.

È importante notare il fatto che le forme sfavorevoli di schizofrenia sono più comuni nei casi in cui la sua insorgenza si è verificata durante l'infanzia e la prima infanzia. adolescenza. Quando la malattia esordisce in età avanzata, al contrario, prevalgono le forme più favorevoli.

Prognosi per la schizofrenia . Sfortunatamente, oggi non è stato trovato alcun rimedio che possa curare completamente la schizofrenia. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti sviluppa una remissione stabile e a lungo termine, un periodo di miglioramento. Si può anche dire che si riprendono e non si sentono male per molti anni.

Nel 30% dei casi la malattia diventa cronica. Tali pazienti sono caratterizzati da frequenti esacerbazioni e graduale peggioramento dei disturbi, che porta alla perdita di prestazioni e all'interruzione dell'adattamento sociale.

Un terzo dei pazienti occupa una posizione intermedia. Sono caratterizzati da disturbi moderati e periodiche esacerbazioni della malattia - dopo mesi e talvolta anni. Nei periodi tra gli attacchi, molti di questi pazienti possono imparare ad affrontare la malattia e riacquistare la maggior parte delle abilità.

Tutti i pazienti affetti da schizofrenia necessitano di un trattamento farmacologico. Con l'introduzione dei moderni farmaci psicotropi nella pratica clinica, le idee sulla prognosi di questa malattia sono cambiate in modo significativo. Ad esempio, è stato dimostrato che la frequenza delle forme sfavorevoli del suo decorso è diminuita dal 15 al 5%. Tra i pazienti che ricevono un trattamento farmacologico, le recidive della malattia si verificano in circa il 40% e tra quelli che non ricevono il trattamento nell'80%.

Componenti importanti del successo nel superare la malattia sono la creazione di un microclima favorevole nell'ambiente del malato, nonché la sua posizione attiva nel processo di trattamento - questa è, prima di tutto, la capacità di notare i primi sintomi di un’esacerbazione della malattia e adottare le misure necessarie. A poco a poco, il paziente può riacquistare qualità come fiducia in se stesso, iniziativa, capacità di comunicazione e capacità di risolvere problemi finanziari e domestici. La tabella 3 mostra i segni che ci permettono di giudicare la prognosi della schizofrenia. Da questi dati è chiaro che la chiave per un esito favorevole della schizofrenia è un trattamento sistematico e completo, compresa la terapia farmacologica, nonché metodi di supporto psico-sociale e riabilitazione.

Tabella 3
Segni di prognosi favorevole e sfavorevole per la schizofrenia

Prognosi favorevole	Prognosi sfavorevole
Esordio in tarda età	Inizia in giovane età
Evidenti fattori precipitanti	Assenza di fattori provocatori
Esordio acuto	Inizio graduale
Prospera funzionalità pre-morbosa nella sfera lavorativa e sociale	Scarso funzionamento premorboso nella sfera lavorativa e sociale
Sintomi di un disturbo dell’umore (soprattutto depressione)	Comportamento distaccato e autistico
Vivere nel matrimonio	Vivere soli, divorziati o vedovi
Disturbi dell'umore nei parenti stretti	Casi di schizofrenia tra parenti
Supporto sociale sufficiente	Supporto sociale insufficiente
Sintomi positivi	Sintomi negativi
	Sintomi neurologici
	Lesione alla nascita
	Nessuna remissione per 3 anni, numerose riacutizzazioni

Disturbo bipolare
Un'altra malattia appartenente al gruppo delle endogene è il disturbo bipolare. Molti lettori la conoscono come psicosi maniaco-depressiva (MDP). L'MDP è una malattia abbastanza comune. Colpisce circa il 5% dei pazienti degli ospedali psichiatrici. Le donne soffrono di MDP più spesso degli uomini.

Il disturbo bipolare è caratterizzato da un decorso periodico - alternanza di stati depressivi e/o maniacali, la cui insorgenza non è associata a circostanze esterne. Tra le fasi della malattiapossiamo parlare pieno recupero, poiché questi periodi sono caratterizzati dal completo ripristino delle funzioni mentali.

Esistono diverse varianti del decorso dell'MDP: in alcuni pazienti prevale la depressione, in altri - la mania, in altri si osservano entrambe le condizioni.

Il quadro clinico delle fasi depressiva e maniacale della malattia corrisponde generalmente alla descrizione delle manifestazioni delle sindromi affettive data nella lezione precedente. La durata degli stati depressivi endogeni è in media di 4-9 mesi, le fasi maniacali sono generalmente un po' più brevi. Tuttavia, anche in un paziente, la durata sia delle fasi affettive stesse che degli intervalli di luce tra di loro può essere diversa: a volte l'intervallo di luce dura anni, a volte si verifica una riacutizzazione dopo pochi mesi.

La prognosi della malattia dipende dalla frequenza e dalla durata degli stati affettivi. Tuttavia, in generale, è favorevole: non importa quanti attacchi subisce il paziente, negli intervalli tra loro non si verificano disturbi mentali, i cambiamenti della personalità, il funzionamento sociale e la capacità lavorativa vengono preservati - in altre parole, la malattia non progredisce .

Parlando di disturbi affettivi, è importante notare la ciclotimia, una forma lieve di MDP, in cui gli sbalzi d'umore non sono così pronunciati e spesso non richiedono il ricovero del paziente in un ospedale psichiatrico.

Disturbi mentali esogeni ed esogeno-organici
Queste malattie costituiscono un ampio gruppo di disturbi che derivano da cambiamenti nella struttura e nelle funzioni del cervello sotto l'influenza di cause o pericoli esterni: lesioni, tumori, infezioni, malattie somatiche, avvelenamento. Nonostante la varietà delle cause che provocano questi disturbi, essi mostrano una certa somiglianza nelle manifestazioni cliniche. All'attuale livello di sviluppo della conoscenza, gli esperti lo spiegano come segue. Nel processo di evoluzione, il cervello umano ha sviluppato reazioni standard e simili a varie influenze esterne sotto forma di un certo modello di sviluppo delle sindromi. Elenchiamo questi ultimi in ordine di gravità: astenici, sindromi da alterazione della coscienza, allucinosi, convulsioni convulsive, sindromi da deterioramento della memoria.

Quanto più forte è l'effetto dannoso del fattore esterno, tanto più grave sarà la malattia che si manifesterà come sindrome. Durante il recupero c'è sviluppo inverso sintomi - da più gravi a più lievi.

Disturbi nevrotici
I disturbi nevrotici, o nevrosi, sono tra le forme più comuni di patologia mentale. Alcuni disturbi nevrotici sono osservati in oltre il 10% della popolazione e, come mostrano le statistiche, questa cifra cresce di anno in anno.

Nella pratica psichiatrica quotidiana, il concetto di “nevrosi” viene utilizzato attivamente come termine collettivo conveniente per designare disturbi che hanno tre caratteristiche comuni:

1. natura funzionale dei disturbi (le nevrosi non portano ad alcun cambiamento organico nel cervello);
2. valutazione critica (cioè comprensione) da parte del paziente della gravità della sua condizione;
3. la capacità di determinare chiaramente il momento di insorgenza della malattia.

Le nevrosi si sviluppano a seguito dell'esposizione ai cosiddetti fattori psicotraumatici (fattori di stress, traumi mentali a lungo termine), sullo sfondo del superlavoro, dopo una malattia somatica. Tuttavia, solo il 15-20% di questi pazienti cerca aiuto psichiatrico specializzato, mentre la maggior parte delle persone con disturbi nevrotici è stata curata senza successo per molti anni da altri specialisti: terapisti, endocrinologi, gastroenterologi e ginecologi.

Le caratteristiche personali di una persona giocano un certo ruolo nell'insorgenza delle nevrosi: molto spesso si sviluppano in persone ansiose, sospettose e pedanti.

In questa conferenza prenderemo in considerazione solo alcuni disturbi nevrotici.

Disturbi ossessivo-compulsivi (DOC) . Nel recente passato, questi disturbi venivano chiamati diversamente: ossessioni. Il disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzato da un bisogno soggettivo di compiere un'azione, concentrarsi su qualche pensiero, ricordare qualcosa o pensare a qualche argomento astratto. Questo impulso sembra provenire dall'interno di una persona, ma lo percepisce come estraneo, inappropriato, privo di significato e cerca di resistervi.

Le ossessioni, come accennato nella lezione precedente, si manifestano con pensieri (ossessioni) e azioni (compulsioni) ripetitivi. Le ossessioni sono idee, immagini e desideri dolorosi che sorgono contro la propria volontà, che ritornano continuamente alla mente del paziente e ai quali cerca di resistere. Le compulsioni sono comportamenti ripetuti che, nei casi più gravi, assumono il carattere dei cosiddetti rituali protettivi. Questi ultimi hanno solitamente l’obiettivo di prevenire eventi che, dal punto di vista del paziente, sono pericolosi per sé o per i suoi cari.

Le ossessioni possono avere un contenuto neutro, ma spesso sono accompagnate da paura e ansia pronunciate.

Come accennato in precedenza, molto spesso sorgono dubbi ossessivi sulla correttezza delle azioni eseguite: chiudere la porta d'ingresso, spegnere gli elettrodomestici. Dubbi dolorosi costringono i pazienti a ricontrollare ciò che hanno fatto molte volte. La paura ossessiva di contrarre un’infezione o di contrarre una malattia incurabile è abbastanza comune.

Le azioni ossessive sono raramente isolate pensieri ossessivi - di norma li accompagnano formando una sorta di sistema di difesa e questi disturbi si traducono inevitabilmente in un rallentamento attività giornaliere persona. Molto spesso, l’ansia e la depressione sono componenti del disturbo ossessivo compulsivo.

Disturbi d'ansia . I principali sintomi di tali disturbi sono l'ansia e varie paure (fobie). Uno dei disturbi d’ansia più comuni sono gli attacchi di panico. Sono caratterizzati da improvvisi attacchi di ansia, accompagnati da battito cardiaco accelerato, sensazione di oppressione al petto, sensazione di mancanza d'aria e vertigini. Un sintomo importante è la paura della morte, un esito catastrofico della situazione. In genere, la durata degli attacchi di panico è di 20-30 minuti. Se tali condizioni si ripetono, la persona può iniziare a provare paura della situazione, la pericolosa possibilità di un attacco, nonché la paura di rimanere senza aiuto in questo momento.

Molto spesso questa situazione si verifica quando si viaggia in metropolitana. Nel corso del tempo, le persone che soffrono di attacchi di panico sviluppano il cosiddetto comportamento “evitante”: iniziano a costruire i loro percorsi in modo tale da utilizzare solo il trasporto via terra, tenendo conto dell'ubicazione delle farmacie e delle istituzioni mediche lungo il percorso. Molte persone non escono di casa se non accompagnate da amici o parenti.

Le fobie ipocondriache sono abbastanza comuni: paure ossessive di una malattia grave. Durante i periodi di esacerbazione o di aumento dell'ansia, i pazienti si rivolgono ai medici e insistono per condurre gli esami necessari, spesso ripetuti. Allo stesso tempo, di regola, si rendono conto dell'infondatezza delle loro paure.

Fobie sociali. Questi disturbi sono caratterizzati dalla paura di parlare in pubblico, dalla paura di essere al centro dell’attenzione e dalla paura di essere giudicati male dagli altri. Le fobie sociali sono più comuni nell’adolescenza, spesso combinate con attacchi di panico e depressione.

In termini di prognosi, questo è un gruppo di disturbi molto difficile. Un risultato abbastanza tipico è la loro trasformazione in una forma cronica: in molti pazienti i sintomi persistono per 15-20 anni o più. È importante notare che nella maggior parte dei casi questi disturbi sono caratterizzati da un esito sociale favorevole.

Disturbi di conversione. Fino a tempi recenti, il termine “isteria” veniva solitamente utilizzato in relazione ai disturbi di questo gruppo. Le loro manifestazioni sono diverse e mutevoli. Questa nevrosi può assumere la forma di una varietà di malattie, riflettendo le idee del paziente su come dovrebbe manifestarsi la sua malattia. Una persona che soffre di nevrosi isterica può lamentare perdita della vista, dell'udito, paralisi degli arti, ecc. Allo stesso tempo, alla base dei disturbi non si trova alcuna patologia oggettiva e talvolta i disturbi stessi non corrispondono alle manifestazioni della malattia o alle caratteristiche anatomiche del corpo. I pazienti si comportano in modo dimostrativo, mostrano reazioni emotive esagerate e sottolineano l'insolito, l'unicità e l'esclusività della loro sofferenza.

Nevrastenia.Tipicamente, questo termine viene utilizzato per descrivere una sindrome caratterizzata da rapido affaticamento mentale e fisico, diminuzione delle prestazioni, capacità di concentrazione, debolezza, mal di testa, scarso appetito, irritabilità, insonnia, scarsa salute generale. Questa condizione è familiare a quasi tutte le persone. Tuttavia, nelle persone che non soffrono di nevrastenia, questi fenomeni scompaiono dopo il riposo, mentre in chi soffre di nevrosi durano mesi e addirittura anni.

Pregiudizi comuniriguardanti i disturbi mentali

In conclusione, discuteremo di questa importante questione.

L'attuale fase di sviluppo della psichiatria è caratterizzata da grandi risultati in questo settore e dall'emergere di un'enorme quantità di letteratura scientifica specializzata. Tuttavia, le persone che hanno affrontato direttamente il problema della malattia mentale nella loro vita sono costrette ad accontentarsi di una quantità molto piccola di informazioni disponibili sulla malattia mentale in generale e sulla schizofrenia in particolare. Molte cose rimangono loro incomprensibili e causano ansia e diffidenza. La conseguenza di una tale situazione diventano inevitabilmente idee sbagliate e l'emergere di miti spaventosi sui malati di mente, sulle malattie mentali e sugli psichiatri. Spesso questo è ciò che impedisce ai parenti dei pazienti di cercare tempestivamente l'aiuto di uno specialista. È chiaro che i pregiudizi che ostacolano la corretta comprensione della malattia mentale devono essere prima sradicati.

Diamo un'occhiata ai più comuni e diamo il punto di vista degli esperti.

Pregiudizio	La realtà
Le persone malate di mente sono pericolose e commettono più crimini di altre persone.	La maggior parte delle persone malate di mente non rappresentano un pericolo per se stesse o per gli altri. Il numero di crimini commessi da persone malate di mente non è superiore a quello della popolazione generale.
La schizofrenia è incurabile. I pazienti devono trascorrere tutta la vita in un ospedale psichiatrico.	Attualmente, il trattamento psichiatrico può migliorare significativamente la condizione di una persona malata di mente e prevenire un ulteriore peggioramento della condizione. Puoi saperne di più su questo dalle lezioni sul trattamento dei disturbi mentali.
Gli psicofarmaci sono dannosi, "zombificano" una persona, sopprimono la sua volontà e causano dipendenza.	La “zombificazione” con farmaci psicotropi” è un mito. La stragrande maggioranza degli psicofarmaci non crea dipendenza; L'eccezione sono i tranquillanti e alcuni altri farmaci. Con un regime terapeutico ben scelto da uno specialista, la possibilità di sviluppare dipendenza dal farmaco è ridotta a zero. Allo stesso tempo, i farmaci hanno effetti collaterali (rigidità, irrequietezza, sonnolenza) che possono essere corretti. Nei farmaci moderni la gravità di tali effetti è minima.
La malattia mentale è spesso il risultato della mancanza di volontà, brutto carattere, basta solo rimettersi in sesto.	Le malattie mentali, oltre a quelle somatiche (diabete mellito, ulcera peptica, malattie cardiache, ecc.), hanno cause biologiche e non possono essere superate con la forza di volontà. Dopotutto, non verrebbe mai in mente a nessuno di dire a una persona con problemi di vista: "Riprenditi e vedrai bene".

Ci auguriamo che dopo aver letto questo libro, molti lettori saranno in grado di dare uno sguardo nuovo ai pazienti con disturbi mentali, agli psichiatri e alla psichiatria in generale.

Sorgendo senza alcuna causa esterna, spontaneamente; il decorso di tali malattie è strettamente correlato ai cambiamenti nel funzionamento del cervello.
Una fase viene solitamente chiamata qualsiasi esacerbazione di una malattia mentale se non comporta cambiamenti nella personalità di una persona.
Le compulsioni motorie isolate sono un gruppo speciale di disturbi che si verificano più spesso in infanzia. Queste manifestazioni sono chiamate tic.
Specialisti Organizzazione Mondiale La sanità pubblica definisce il pregiudizio come un atteggiamento emotivo negativo o un atteggiamento emotivo negativo nei confronti di una persona o di un gruppo di persone, sulla base di caratteristiche sociali o culturali selezionate separatamente.

Schizofrenia - (dal greco schizo - divisione, disposizione, phren - mente, ragione) - una malattia mentale endogena che si manifesta cronicamente sotto forma di attacchi o continuamente e porta a cambiamenti caratteristici della personalità. La malattia ha un grande effetto significato sociale, si manifesta prevalentemente tra i giovani (18-35 anni), che costituiscono la fascia più produttiva della popolazione.

Eziologia La schizofrenia non è stata completamente chiarita. Ci sono diverse ipotesi. Si ritiene che molti casi della malattia siano geneticamente determinati. È stato stabilito che nelle famiglie di pazienti con schizofrenia i disturbi psicopatologici si verificano molto più spesso e di più parenti più stretti, maggiore è la probabilità di malattia. Numerosi ricercatori sottolineano lo sviluppo dell'autointossicazione nella schizofrenia a causa di disordini metabolici e proprietà immunitarie corpo. Per la comprensione patogenesi Nel processo schizofrenico, l'ipotesi di A. M. Ivanitsky (1976) sull'interruzione dei processi di informazione nel cervello è di notevole importanza. Secondo questa ipotesi, nei pazienti con schizofrenia il lavoro dei sistemi di percezione delle informazioni non specifiche è soppresso e quindi si perde l'opportunità di valutare la dipendenza biologica degli stimoli in arrivo e di separare le informazioni essenziali dalle informazioni di fondo.

Studi patologici e anatomici viene rilevato il tessuto cerebrale nella schizofrenia, dilatazione dei ventricoli del cervello e diminuzione del numero di neuroni in varie aree, principalmente nelle regioni limbiche.

Manifestazioni cliniche della schizofrenia molto diversificato. Con esso si possono osservare quasi tutti i sintomi e le sindromi conosciuti in psichiatria. Nonostante la varietà delle manifestazioni della schizofrenia, si può identificare il più tipico.

Questi disturbi si verificano in tutte le forme di schizofrenia, ma la loro gravità varia. Sono chiamati sintomi "negativi"., poiché riflettono il danno alla psiche del paziente causato dalla malattia. La sfera emotiva, volitiva e il pensiero soffrono maggiormente nella schizofrenia.

Sintomi

I principali sintomi negativi della schizofrenia sono: scissione dell'attività mentale (pensiero e parola disconnessi, ambivalenza), impoverimento emotivo-volitivo della personalità, autismo.

Declino emotivo inizia con la crescente freddezza emotiva dei pazienti nei confronti della famiglia e degli amici, l'indifferenza verso ciò che riguarda direttamente il paziente, la perdita degli interessi e degli hobby precedenti. L'indifferenza verso l'ambiente e le opinioni delle altre persone può manifestarsi come negligenza e sporcizia nell'abbigliamento e nella vita di tutti i giorni.

Spesso osservato ambivalenza emotiva- cioè l'esistenza simultanea di due sentimenti opposti - ad esempio amore e odio.

Può essere accompagnato ambizione- un disordine manifestato dalla dualità di aspirazioni, motivazioni e tendenze. Ad esempio, una persona si considera malata e sana allo stesso tempo.

Si verifica frequentemente dissociazione della sfera emotiva: il paziente ride quando accade un evento triste, oppure piange quando accade un evento gioioso.

Nel tempo, tutte le manifestazioni emotive si indeboliscono. All'inizio succede ottundimento delle emozioni, e poi si sviluppa ottusità emotiva. Il declino emotivo influenza l'intero aspetto del paziente, le sue espressioni facciali e il suo comportamento. Il viso perde espressività e diventa immobile; a volte, invece delle normali reazioni facciali, si possono verificare smorfie assurde o espressioni facciali che non corrispondono alle parole del paziente e al suo comportamento. La voce del paziente diventa monotona e inespressiva.

Violazioni della sfera volitiva compaiono contemporaneamente ai disturbi emotivi. Inizialmente, si sviluppa una diminuzione dell'attività volitiva ( ipobulia), e poi la sua completa perdita ( abulia).

Abulia - mancanza di motivazione per l'attività, perdita di desideri, nei casi più gravi - completa indifferenza e inattività.

Quando l'abulia si unisce all'apatia, si parla di sindrome apatico-abulica.

Caratteristico per i pazienti con schizofrenia negativismo- opposizione insensata, rifiuto immotivato di qualsiasi azione o movimento.

Il negativismo può essere passivo, quando il paziente non fa ciò che gli viene chiesto, resiste ai tentativi di cambiare la sua postura, la posizione del corpo. Ad esempio, il paziente resiste passivamente ai tentativi di nutrirlo, stringendo forte i denti e le labbra. Il negativismo può essere combinato con la sottomissione passiva. A negativismo attivo eventuali richieste o istruzioni incontrano opposizione.

Il negativismo del linguaggio si manifesta mutismo. Mutismo(muto) - questa è una violazione della sfera volitiva, manifestata in assenza di un discorso reattivo e spontaneo pur mantenendo la capacità del paziente di parlare e comprendere il discorso a lui rivolto.

La manifestazione tipica della schizofrenia è autismo- fuga dalla realtà nel tuo mondo interiore, nelle tue esperienze.

Autismo manifestato dall'isolamento dal mondo esterno, da un cambiamento nell'atteggiamento del paziente nei confronti delle persone, dalla perdita di contatto emotivo con gli altri.

Nei casi più gravi si verifica inaccessibilità- impossibilità di contatto con il paziente per la presenza di disturbi mentali (negativismo, deliri, allucinazioni, disturbi della coscienza).

Disturbi del pensiero non riguardano il contenuto dei pensieri, ma il processo di pensiero stesso, la connessione logica tra i pensieri.

Nei casi più gravi ci sono "scivolamento" dei pensieri- una transizione da un'associazione all'altra priva di logica, di cui il paziente stesso non si accorge.

Si esprimono anche i disturbi del pensiero neologismi- neoplasie, inventando nuove parole fantasiose comprensibili solo al paziente stesso.

Si manifestano anche disturbi del pensiero nella schizofrenia ragionamento - ragionamenti infruttuosi su argomenti estranei che potrebbero non avere nulla a che fare con il paziente, spesso privi di logica, ma logici dal punto di vista del paziente.

Oltre ai sintomi negativi si osservano anche i cosiddetti sintomi produttivi, cioè la produzione cerebrale dolorosa - deliri, allucinazioni, pseudoallucinazioni. I più tipici sono i seguenti:

allucinazioni uditive, in cui “voci” esprimono ad alta voce i pensieri del paziente, commentano il suo comportamento o ne discutono tra di loro;
“investire” o “portare via” i pensieri del paziente da parte di estranei, la loro “trasmissione” (apertura);
delirio di influenza, influenza: la sensazione che tutte le azioni del paziente siano eseguite sotto il controllo di qualcuno, automaticamente;
idee deliranti persistenti di tipo diverso - affermazioni su capacità sovrumane, percezione di eventi normali come aventi un significato speciale, "nascosto".

La schizofrenia è caratterizzata da progressione- cioè un aumento costante, una progressione e una complicazione dei sintomi.

La schizofrenia è chiamata malattia processuale, processo schizofrenico, poiché esiste una dinamica costante, uno sviluppo, un cambiamento coerente di stati.

Saenko I.A.

Fonti:

Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Malattie nervose e mentali. Serie "Medicina per te". Rostov n/d: Fenice, 2000.
Manuale dell'infermiere per l'assistenza/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. N. R. Paleeva.-M.: Medicina, 1989.
Kirpichenko A. A. Psichiatria: libro di testo. per il miele Ist. - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - Mn.: Superiore. scuola, 1989.

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