Infezioni purulente del tratto urinario. Malattie infiammatorie delle vie urinarie. Classificazione delle infezioni del tratto urinario

Una delle condizioni patologiche più spiacevoli e pericolose è l'infiammazione tratto urinario tra le donne. Il sistema urinario comprende l’uretra, la vescica, gli ureteri e i reni.

La terapia è prescritta tenendo conto del decorso dei processi patologici cronici del sistema riproduttivo. Di solito viene prescritto al paziente trattamento conservativo, che prevede la somministrazione di potenti medicinali. Nella maggior parte dei casi casi gravi i medici ricorrono alla chirurgia.

Il regime terapeutico principale prevede la prescrizione di antibiotici (Furadinone, Ciprofloxacina, Ceftriaxone, Azitromicina, Doxiciclina), sulfamidici, diuretici e farmaci antinfiammatori.

Aiuta con la cistite acuta

La cistite acuta è un processo infiammatorio-purulento che colpisce la mucosa della vescica. Al paziente viene prescritto l'uso di farmaci antibatterici. È importante fornire a una persona pace e bere molti liquidi. Il paziente deve seguire una dieta, bere infusi e decotti di erbe medicinali.

Per la coppettazione sindrome del dolore al paziente vengono prescritti antispastici come Spazmalgon, No-Shpa e Papaverina. Il sollievo degli attacchi spasmodici viene effettuato con l'aiuto dell'atropina. A seconda dell'eziologia processo patologico, al paziente vengono prescritti i seguenti antibiotici:

• ciproflorxacina;
• norfloxacina;
• monurale,
• 5-NOK.

A volte al paziente vengono prescritti fluorochinoloni o nitrofurani.

Aiuta con la cistite cronica

Cistite cronica significa a lungo termine processo infiammatorio. La sua conseguenza è un cambiamento strutturale e funzionale nelle pareti della vescica. Questa condizione patologica deve essere trattata in modo completo. L'obiettivo principale La terapia è fermare la diffusione dell’agente patogeno. A questo scopo, il medico prescrive al paziente l'uso di Ofloxacina, Levofloxacina, Gatifloxacina.

Al paziente viene anche prescritto l'uso di farmaci nitrofurani. Questi farmaci includono:

• furadonina;
• furazolidone;
• furagina.

Un altro obiettivo prioritario è indurre la diuresi. Ciò è necessario per accelerare l'eliminazione dei batteri dal tratto urinario. Si consiglia al paziente di bere più liquidi di alta qualità e di seguire dieta speciale, esclusi i prodotti che irritano la mucosa.

Terapia dell'ureterite e della pielonefrite

L'ureterite si riferisce all'infiammazione dell'uretere. Al paziente vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori medicinali. Il dolore grave viene alleviato con antidolorifici e antispastici. Il medico elimina anche l'ostruzione nel deflusso dell'urina. Quindi al paziente viene prescritto un trattamento con fitoterapia e immunoterapia.

La pielonefrite è un processo patologico infiammatorio e infettivo. È caratterizzato da un danno alla sostanza del midollo renale, nonché ai canali e al sistema pielocaliceale. Il trattamento prevede la prescrizione di antibiotici. Vengono inoltre forniti il ​​trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili e il drenaggio delle vie urinarie attraverso un catetere.

Principali tipologie di processi infiammatori

Nelle donne che si lamentano sintomi specifici, i medici rilevano la comparsa di:

• cistite acuta e cronica;
• pielonefrite;
• ureterite.

Una delle forme comuni di patologia sistema urinario conta cistite acuta. Si tratta di una malattia prevalentemente “femminile”, che talvolta viene diagnosticata negli anziani e nei maschi anziani.

Se la terapia per la cistite acuta era errata o prematura, forma cronica questa patologia. Durante la recidiva, la forma cronica è simile alla forma acuta. Il processo infiammatorio può essere fermato solo con l'aiuto di approccio integrato. Altrimenti il ​​miglioramento è temporaneo.

La pielonefrite viene diagnosticata più spesso nelle persone anziane ed è caratterizzata da un decorso grave e atipico. Le complicazioni della malattia si verificano spesso in un contesto di progressione insufficienza renale.

Sullo sfondo della pielonefrite, urolitiasi e cistite, si osserva spesso la progressione dell'ureterite.

Come si manifestano le patologie

Le manifestazioni di cistite acuta interrompono il normale corso della vita di una persona. Il segno principale di questo condizione patologicaè minzione dolorosa. Esce l'urina in piccole porzioni. Sono presenti sintomi come dolore e impurità sanguinolente.

La natura del dolore varia da sordo a tagliente e bruciante. Alla fine della minzione, il dolore si intensifica. La temperatura corporea aumenta molto raramente durante la cistite.

La cistite cronica è caratterizzata dalla comparsa di una sindrome da dolore tagliente nell'addome inferiore. C'è spesso il bisogno di urinare. Il colore dell'urina cambia e in essa compaiono impurità mucose, sanguinanti o purulente. L'esacerbazione del processo patologico si osserva due volte l'anno. L'ipotermia o una delle seguenti condizioni agisce da provocatore. disturbi endocrini. Anche cistite cronica può svilupparsi sullo sfondo di un funzionamento improprio del sistema immunitario.

I primi sintomi della pielonefrite compaiono durante l'infanzia. Se il trattamento è tempestivo, la malattia “si addormenta” per diversi decenni. Il principale segno di patologia è la presenza di batteri nelle urine. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico recidivante. Il processo infiammatorio renale si sviluppa molto rapidamente.

L'ureterite è caratterizzata dalla comparsa di dolori crampiformi al zona lombare. Poi sensazioni dolorose compaiono nelle zone dei genitali esterni, dell'inguine e dell'addome. A volte la temperatura corporea aumenta, la pressione sanguigna aumenta, la persona si sente male e vomita. Questi sono sintomi a breve termine. La minzione diventa frequente e dolorosa. Quando passa un calcolo, il colore dell'urina cambia e appare il sedimento.

Donna che passa terapia intensiva, deve astenersi contatto sessuale. Con cure adeguate corpo femminile ritorna rapidamente alla normalità.

Cosa sono le infezioni batteriche del tratto urinario?

IVU batteriche può influenzare l'uretra ghiandola prostatica, vescica o reni. I sintomi possono essere assenti o includere aumento della frequenza della minzione, urgenza e disuria; dolore al basso ventre e regione lombare. Manifestazioni sistemiche e anche la sepsi può verificarsi con danni ai reni. La diagnosi si basa sugli esami e sull'esame batteriologico delle urine. Trattamento delle infezioni batteriche delle vie urinarie- terapia antibatterica.

Tra le persone di età compresa tra 20 e 50 anni, le infezioni del tratto urinario sono 50 volte più comuni nelle donne che negli uomini. L'incidenza aumenta dopo i 50 anni, ma il suo rapporto tra donne e uomini diminuisce a causa dell'aumento dell'incidenza delle malattie della prostata.

Cause di infezione del tratto urinario

Il tratto urinario dai reni al meato uretrale esterno è normalmente sterile e resistente alla colonizzazione batterica, nonostante la frequente contaminazione sezione distale uretra batteri intestinali. I meccanismi che mantengono la sterilità del tratto urinario comprendono l’acidità urinaria, lo svuotamento della vescica durante la minzione, i segmenti ureterovescicale e vescicouretrale, lo sfintere uretrale e le barriere immunologiche della mucosa.

Circa il 95% delle infezioni del tratto urinario si verificano quando i batteri migrano verso l'alto dall'uretra alla vescica e, in caso di pielonefrite acuta non complicata, dall'uretere al rene. Le restanti IVU sono togene. La batteriemia sistemica può verificarsi a seguito di infezioni delle vie urinarie, soprattutto negli anziani. Circa il 6,5% delle batteriemie acquisite in ospedale sono associate a infezioni delle vie urinarie.

Infezioni complicate delle vie urinarie si manifestano in presenza di fattori predisponenti favorenti l'infezione batterica ascendente; Questi includono interventi strumentali, anomalie anatomiche, ostruzione del deflusso delle urine e insufficiente svuotamento della vescica.

Un risultato comune delle anomalie è il reflusso vescico-ureterale, che si verifica nel 30-45% dei bambini età più giovane con la clinica UTI. Il VUR è solitamente causato da difetti di nascita portando all'insufficienza del meccanismo di chiusura dell'orifizio ureterale; il più delle volte con un breve segmento intramurale dell'uretere. Il VUR può svilupparsi anche in pazienti con vescica neurogena quando danneggiata midollo spinale. Altre anomalie anatomiche che predispongono alle infezioni delle vie urinarie sono le valvole uretrali, la formazione tardiva del collo vescicale e la duplicazione uretrale. Il flusso di urina può essere compromesso da calcoli, tumori e ingrossamento delle ghiandole prostatiche. Lo svuotamento della vescica può essere compromesso da disfunzione neurogena, gravidanza, prolasso uterino e cistocele. IVU causate da fattori congeniti, si sviluppano prevalentemente nei bambini; la maggior parte dei restanti fattori di rischio per le infezioni delle vie urinarie sono tipici degli adulti.

Infezioni non complicate del tratto urinario verificarsi senza precedenti anomalie o disturbi nel deflusso delle urine. Si sviluppano più spesso nelle giovani donne, ma possono verificarsi anche nei giovani che hanno rapporti anali non protetti, nel prepuzio non circonciso, nei rapporti non protetti con donne la cui vagina è colonizzata da uropatogeni e negli uomini affetti da AIDS. I fattori di rischio per le donne includono rapporti sessuali, uso di diaframmi vaginali con spermicidi, antibiotici e una storia di infezioni del tratto urinario ricorrenti. Spesso l’uso del preservativo con composti spermicidi aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario nelle donne. Il rischio di infezioni del tratto urinario nelle donne che usano antibiotici e spermicidi probabilmente deriva da anomalie della formulazione microflora vaginale, promuovendo una colonizzazione eccessiva. Nelle donne anziane, il rischio di infezioni delle vie urinarie aumenta a causa della contaminazione perineale dovuta all'incontinenza fecale. Il diabete mellito aumenta sia il rischio che la gravità delle infezioni del tratto urinario negli uomini e nelle donne.

Cause di infezione batterica delle vie urinarie

La maggior parte delle IVU batteriche sono causate da batteri intestinali. Nelle vie urinarie relativamente normali, i ceppi £ col co vengono rilevati più spesso fattori specifici adesione all'epitelio transitorio della vescica e dell'uretere. I restanti patogeni non negativi del tratto urinario sono altri enterobatteri, in particolare Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Gli enterococchi e gli stafilococchi coagulasi negativi sono i patogeni Gram-positivi più comuni delle infezioni del tratto urinario.

£col causa oltre il 75% delle IVU acquisite in comunità in tutto il mondo gruppi di età; S. saprophytcus - circa il 10%. Tra i pazienti ospedalizzati, £ col viene rilevata nel 50% dei casi di IVU; ceppi gram-negativi di Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - 40%; batteri gram-positivi Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus - in altri casi.

Classificazione delle infezioni del tratto urinario

Uretrite.

L'infezione uretrale batterica si verifica quando i microrganismi colonizzano più ghiandole periuretrali nelle porzioni bulbose e pendule dell'uretra maschile o in tutta l'uretra femminile. Malattie sessualmente trasmissibili Chlamda trachomat, Nessera gonorrhoae Nessera smplex sono cause comuni di uretrite negli uomini e nelle donne.

Cistite.

Nelle donne, la cistite non complicata è spesso preceduta da rapporti sessuali. Nell'uomo la cistite batterica è solitamente complicata e si verifica a seguito di un'infezione ascendente dell'uretra o della prostata oppure secondaria ad interventi strumentali sull'uretra. Maggior parte motivo comune cistite ricorrente negli uomini - .

Urina non sterile.

Alcuni pazienti, soprattutto donne anziane, presentano batteriuria persistente con flora alterata che è asintomatica e refrattaria al trattamento. Il numero di leucociti nelle urine può essere leggermente aumentato. È meglio lasciare la maggior parte di questi pazienti senza trattamento, perché in questi casi il risultato abituale del trattamento è la formazione di una microflora altamente resistente.

Pielonefrite acuta.

Pielonefrite - infezione batterica parenchima renale. Questo termine non dovrebbe essere usato per descrivere tubulointerstiziale fino a quando non sarà documentato lesione infettiva. In media, il 20% delle batteriemie acquisite in comunità nelle donne si sviluppa a causa della pielonefrite. La pielonefrite non è tipica degli uomini senza patologie del tratto urinario.

Sebbene l'ostruzione predisponga alla pielonefrite, la maggior parte delle donne affette da pielonefrite non presenta anomalie funzionali o anatomiche evidenti. Il reflusso può essere il risultato sia della cistite stessa che di difetti anatomici. Questa tendenza aumenta significativamente con i disturbi urodinamici. La pielonefrite o l'ascesso renale possono essere il risultato di ematogeni

UTI, che è raro e di solito si sviluppa sullo sfondo della batteriemia di batteri virulenti. La pielonefrite si manifesta spesso nelle ragazze giovani e nelle donne in gravidanza dopo interventi strumentali o cateterizzazione della vescica.

I reni sono solitamente ingrossati a causa dell'infiltrazione di neutrofili polimorfonucleati e dell'edema. Il processo infettivo si distribuisce focalmente, irregolarmente, iniziando nella pelvi e nel midollo, diffondendosi alla corteccia sotto forma di un cuneo espandibile. Celle infiammazione cronica vengono rilevati entro pochi giorni ed è possibile la formazione di un ascesso midollare o sottocorticale. Tra gli scoppi processo infettivo Di solito è presente un parenchima renale normale. La necrosi papillare può essere osservata con pielonefrite in combinazione con diabete mellito, ostruzione, anemia falciforme o nefropatia associata ad analgesici. Sebbene la pielonefrite acuta porti a un restringimento dei reni nei bambini, si verifica meno frequentemente negli adulti in assenza di reflusso o ostruzione.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario

Nei pazienti anziani, le infezioni delle vie urinarie sono spesso asintomatiche. Pazienti anziani, così come pazienti con vescica neurogena o persistente catetere urinario può avere un quadro clinico di sepsi, ma non avere sintomi urologici. Se i sintomi sono presenti, potrebbero non essere correlati alla sede del processo infettivo a causa della significativa somiglianza, il che crea alcune difficoltà per la diagnosi.

Nell'uretrite, il sintomo principale è la disuria e, soprattutto negli uomini, la secrezione dall'uretra. Le secrezioni sono solitamente purulente quando affetti da N. gonorrhoeae, mucose bianche in altri agenti patogeni.

L'esordio della cistite è solitamente improvviso, con aumento della frequenza, urgenza e secrezione dolorosa e bruciante di piccole porzioni di urina. Nicturia con dolore sopra e dentro il pube parti inferiori la parte bassa della schiena è un sintomo comune. L'urina è spesso torbida e nel 30% dei pazienti si verifica una grave ematuria. La temperatura corporea può salire a livelli bassi. La pneumaturia può verificarsi se la fonte dell'infezione del tratto urinario è una fistola vescico-intestinale o vescico-vaginale.

A pielonefrite acuta sintomi può essere lo stesso della cistite; Il 30% dei pazienti presenta aumento della minzione e disuria. Tuttavia, con la pielonefrite, i sintomi tipici includono brividi, febbre, dolore al fianco, nausea e vomito. Se la parte anteriore parete addominale non teso, a volte puoi palpare il rene sensibile ingrossato. Il dolore alla percussione dell'angolo costovertebrale è solitamente presente sul lato interessato. Nei bambini, i sintomi sono spesso lievi e meno caratteristici.

Diagnostica

La diagnosi richiede la conferma di una batteriuria significativa in un campione di urina raccolto correttamente.

Raccolta delle urine. Se si sospetta una malattia a trasmissione sessuale, è necessario eseguire un raschiamento uretrale prima della minzione. Successivamente, viene raccolta una porzione pulita di urina o mediante cateterizzazione.

Per ottenere una porzione media e pulita di urina, l'apertura esterna dell'uretra viene trattata con un disinfettante leggero e non schiumogeno e asciugata con un tampone sterile. Il contatto urina-pelle dovrebbe essere ridotto al minimo allargando le labbra nelle donne e tirandole indietro prepuzio negli uomini. I primi 5 ml non vengono raccolti, i successivi 5-10 ml devono essere raccolti in un contenitore sterile. Per gli uomini, un campione è considerato positivo per un'infezione a trasmissione sessuale se vengono rilevate più di 104 colonie per 1 ml; per le donne: più di 105 colonie in 1 ml.

Nelle donne anziane e nelle donne con perdite vaginali e sanguinamento, è preferibile la raccolta delle urine mediante cateterizzazione. Molti medici eseguono anche il cateterismo vescicale se è necessario un esame pelvico. Poiché la contaminazione esterna durante la cateterizzazione è minima, un livello superiore a 103 colonie per 1 ml è diagnostico. I campioni di urina ottenuti da un catetere uretrale a permanenza non sono idonei e non devono essere utilizzati per diagnosticare un’infezione del tratto urinario.

Esame delle urine. Esame microscopico l'urina è utile, ma non decisiva. La piuria è il contenuto di più di 8 leucociti in 1 μl di urina non centrifugata, che corrisponde a 2-5 leucociti in un campo visivo del sedimento centrifugato. Infatti, la maggior parte dei pazienti con infezioni delle vie urinarie hanno più di 10 globuli bianchi per microlitro di urina. Presenza di batteri in assenza di piuria, soprattutto quando rilevata ceppi diversi, solitamente deriva dalla contaminazione durante la raccolta del campione di urina. La microematuria è presente in quasi il 50% dei pazienti, ma la macroematuria è rara. I cilindri leucocitari, che richiedono una colorazione specifica per differenziarli dai cilindri tubulari renali, sono solo indicativi reazione infiammatoria. Possono verificarsi con pielonefrite, glomerulonefrite e nefrite tubulointerstiziale non infettiva.

Anche i test con dipstick sono ampiamente utilizzati. Un test positivo per i nitriti nelle urine fresche è altamente specifico per le infezioni delle vie urinarie ma non molto sensibile. Il test dell'esterasi leucocitaria è molto specifico per la presenza di più di 10 leucociti in 1 μl ed è anche abbastanza sensibile. In casi semplici con sintomi tipici la maggior parte dei medici ritiene che il dipstick positivo e i test microscopici siano sufficienti. In questi casi, se vi è evidenza del probabile agente patogeno, è improbabile che i test batteriologici cambino il trattamento, ma ne aumenteranno significativamente i costi.

Ricerca batteriologica raccomandato quando i sintomi sono suggestivi e l'analisi delle urine non è sufficientemente informativa; quando è evidente un'infezione delle vie urinarie complicata, inclusi pazienti con diabete mellito, immunosoppressione, recenti ricoveri ospedalieri o strumentazione uretrale o infezioni del tratto urinario ricorrenti; quando il paziente ha più di 65 anni o i sintomi suggeriscono pielonefrite. L'esame batteriologico delle urine deve essere eseguito con un ritardo minimo oppure il campione deve essere conservato a una temperatura di 4 °C se si prevede che il ritardo sia superiore a 10 minuti. Campioni contenenti un gran numero di cellule epiteliali di transizione per ricerca batteriologica solitamente inadatto. A volte è presente nonostante sia presente un'infezione delle vie urinarie basso contenuto colonie, probabilmente dovute a precedente terapia antibiotica, campione di urina altamente diluito o ostruzione del flusso di urina infetta. Test ripetuti migliorano il valore diagnostico di un risultato positivo.

Localizzazione del processo infettivo. In molti pazienti, la differenziazione clinica tra infezioni del tratto urinario superiore e inferiore non è possibile e l'analisi delle urine a questo scopo non è solitamente raccomandata. Se il paziente ha febbre alta, dolore all'angolo costovertebrale, piuria e cilindri nelle urine, probabile pielonefrite. Un possibile modo non invasivo per differenziare un’infezione della vescica da un’infezione renale è rispondere a un breve ciclo di terapia antibiotica.

Sintomi simili a cistite e uretrite, può verificarsi con colpite e vaginite, mentre la disuria si sviluppa a seguito del contatto dell'urina con le labbra infiammate. La colpite può essere distinta dalla presenza di secrezioni maleodoranti e dispareunia.

Altri studi. U pazienti gravemente malati dovrebbe essere esclusa la sepsi, che di solito richiede analisi completa sangue, elettroliti, concentrazione di urea, creatinina ed emocolture per la microflora. Nei pazienti con dolore addominale, sono escluse altre cause addome acuto; può verificarsi piuria appendicite acuta, malattie infiammatorie del colon e altre patologie extrarenali. La maggior parte dei pazienti adulti non necessita di indagini sulle anomalie strutturali a meno che non siano ricorrenti e infezione complicata delle vie urinarie; sospetto di nefrolitiasi; nuova insufficienza renale o ematuria asintomatica; la febbre persiste per 48-72 ore. Metodi aggiuntivi la ricerca include urografia endovenosa, ecografia e . Nelle donne con cistite ricorrente, l'esame urologico di routine non viene eseguito poiché non influisce sul trattamento.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario

Il trattamento di tutte le forme di infezioni del tratto urinario richiede una terapia antibiotica. L'uropatia ostruttiva, le anomalie anatomiche e i disturbi genitourinari neurogeni di solito richiedono una correzione chirurgica. Il drenaggio delle vie urinarie con un catetere in caso di ostruzione favorisce una rapida risoluzione delle infezioni delle vie urinarie. A volte anche un ascesso renale corticale o un ascesso perirenale richiede il drenaggio. Gli interventi strumentali sulle basse vie urinarie in presenza di IVU dovrebbero essere rinviati se possibile. La prevenzione della contaminazione batterica delle urine prima degli interventi strumentali e la terapia antibiotica per 3-7 giorni dopo possono prevenire l'urosepsi pericolosa per la vita.

Uretrite. I pazienti sessualmente attivi con sintomi di uretrite di solito richiedono una terapia preventiva in attesa dei risultati dei test per le infezioni a trasmissione sessuale. Un regime tipico comprende ceftriaxone 125 mg per via intramuscolare, azitromicina 1 g per via orale 1 volta o doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni. Agli uomini con uretrite causata da agenti patogeni non trasmessi sessualmente viene prescritto co-trimossazolo o fluorochinoloni per 10-14 giorni; le donne vengono trattate secondo il regime proposto per la cistite.

Cistite. Un ciclo di 3 giorni di co-trimoxazolo o fluorochinoloni tratta efficacemente la cistite acuta ed elimina potenziali agenti patogeni batterici nella vagina e tratto gastrointestinale. Contribuiscono i regimi una tantum alta frequenza recidive e non è raccomandato. Di più corsi lunghi la terapia è prescritta a pazienti con una storia recente di infezioni delle vie urinarie, diabete mellito o sintomi che durano più di 1 settimana.

Per piuria- ma non batteriuria - in una donna sessualmente attiva si sospetta per prima cosa l'uretrite causata da C. Trachomatis e si prescrive un trattamento appropriato alla paziente e al suo partner sessuale. Se i sintomi si ripresentano e se è presente un test batteriologico positivo e un microrganismo sensibile a un ciclo di terapia antibatterica di 3 giorni, o se si sospetta una pielonefrite, il trattamento mira a trattare l'infezione renale sotto forma di un ciclo di 14 giorni di terapia concomitante. trimossazolo o fluorochinolone. In alcuni pazienti con una piccola quantità colonie durante l'analisi batteriologica, può svilupparsi una sindrome uretrale acuta a seguito di un trauma o di un'infiammazione dell'uretra o di un'infezione da N. gonorrhoeae, tuberculosus o di un'infezione fungina.

Batteriuria asintomatica. In genere, la batteriuria asintomatica nei pazienti con diabete, negli anziani o nei pazienti con un catetere urinario a permanenza non richiede trattamento. Allo stesso tempo, si osserva attivamente batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza; richiede un trattamento come infezione delle vie urinarie clinicamente evidente, ma solo in alcuni casi farmaci antibatterici può essere utilizzato in sicurezza. Lattami, sulfamidici, nitrofurani possono essere prescritti in sicurezza fasi iniziali gravidanza, ma i sulfamidici non devono essere prescritti prima del parto a causa del rischio di sviluppare kernicterus.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario, mostrato anche quando IVU asintomatica nei pazienti con neutropenia, dopo un recente trapianto di rene, per i quali è previsto un esame urologico strumentale, nei bambini piccoli con grave reflusso vescico-uretrale e nei pazienti con sintomi frequenti IVU con calcoli di struvite che non possono essere rimossi. Il trattamento di solito consiste in un'appropriata terapia antibiotica per 3-14 giorni o in una terapia soppressiva più lunga per l'ostruzione intrattabile.

Pielonefrite acuta. Terapia antibatterica possibile in regime ambulatoriale se il paziente segue consapevolmente il consiglio del medico, non sono presenti nausea e vomito, segni di disidratazione e sepsi. Corso standard include co-tri-mossazolo 160/800 mg per via orale due volte al giorno o ciprofloxacina 500 mg per via orale due volte al giorno. In caso contrario, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per terapia parenterale in base alla sensibilità ai farmaci antibatterici dei ceppi più comuni di microrganismi. Il corso abituale può includere ampicillina con gentamicina o cotrimossazolo con fluorochinoloni o cefalosporine vasta gamma Azioni. Aztreonam, -lattamici con inibitori della β-lattamasi e imipenem + cilastatina sono solitamente farmaci di riserva per pielonefriti complicate o dopo recenti interventi strumentali esame urologico. La terapia parenterale viene continuata fino alla risoluzione della febbre e alla comparsa di altri segni di miglioramento clinico. In oltre l'80% dei casi il miglioramento si verifica entro 72 ore, dopodiché possono essere prescritti farmaci per via orale e il paziente può essere dimesso dopo aver completato il ciclo di 14 giorni. IN situazioni difficili Potrebbero essere necessarie la soppressione antibatterica a lungo termine e la correzione urologica dei difetti anatomici.

Quando si diagnostica la pielonefrite durante la gravidanza, sono necessari il ricovero in ospedale e la terapia parenterale con β-lattamici con o senza aminoglicosidi.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Le donne che soffrono di più di tre infezioni del tratto urinario in un anno possono trarre beneficio dalla minzione immediatamente dopo il rapporto ed evitando l’uso del diaframma. Utilizzo succo di mirtillo riduce la frequenza di piuria e batteriuria.

Se queste misure non hanno successo, la profilassi antibatterica orale a basso dosaggio riduce significativamente il rischio di successive infezioni delle vie urinarie, come il cotrimossazolo 40/200 mg una volta al giorno o tre volte alla settimana, la nitrofurantoina 50 o 100 mg una volta al giorno o un fluorochinolone. Anche il cotrimossazolo o i fluorochinoloni dopo il rapporto possono essere efficaci. Se l'UTI si ripresenta dopo 6 mesi trattamento simile la profilassi è prescritta per 2 o 3 anni.

A causa della potenziale embriotossicità, devono essere utilizzati anche i pazienti che assumono fluorochinoloni contraccezione efficace. Alcuni farmaci antibatterici influenzano l’efficacia dei contraccettivi interrompendo la circolazione enteroepatica degli estrogeni o aumentandone il metabolismo nel fegato. Donne che prendono contraccettivi orali, deve usare contraccettivi di barriera durante l'assunzione di questi farmaci antibatterici.

La prevenzione efficace delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è simile a quella delle donne non in gravidanza. Questo gruppo comprende pazienti con pielonefrite durante una precedente gravidanza, pazienti con batteriuria durante la gravidanza che hanno avuto una recidiva dopo un ciclo di terapia e pazienti che necessitano di prevenzione di infezioni delle vie urinarie ricorrenti prima di una gravidanza pianificata.

La profilassi antimicrobica nel periodo postmenopausale è la stessa descritta sopra. In aggiunta ad esso applicazione locale gli estrogeni riducono significativamente l’insorgenza di IVU ricorrenti nelle donne con uretrite atrofica e vaginite.