Segni di separazione placentare secondo gli autori. Segni di separazione placentare. Metodi per la gestione accelerata del periodo successorio

Il corpo esegue ruolo importante in gestazione. La sua separazione normalmente avviene a fase finale attività lavorativa. Tuttavia, ciò potrebbe accadere prematuramente. Quando compaiono i segni compartimenti placentari in anticipo parlano di un inizio di emergenza del processo lavorativo.

Il termine deriva dalla lingua greca, tradotto “piadina”. L'organo ha preso il nome dalla sua somiglianza esterna con il prodotto. L'unica differenza è la "coda" che si estende sotto forma di cordone ombelicale. La placenta gioca un ruolo importante nella vita di una donna. È necessario per sopportare e dare alla luce un bambino.

La formazione inizia dal momento in cui l'embrione si attacca alla parete dell'utero. La piena maturazione avviene entro 15-16 settimane. Dopo i 20 inizia il metabolismo. 22 – 36 settimane sono contrassegnate da un aumento delle dimensioni. All'inizio del travaglio, il peso è di 500 - 600 g È possibile il passaggio prematuro della placenta prima del parto a causa di un infortunio.

Normalmente, l'organo nasce 10-15 minuti dopo la nascita del bambino. Il medico ti esamina e ti manda per un esame. È importante sapere se è nata intera, come è andata la gravidanza e identificare la presenza di infezioni.

La struttura della placenta ricorda un albero con rami estesi. Dall'inizio della gravidanza si formano i villi che si ramificano in tutto l'organo. Il sangue del bambino scorre attraverso di loro all'interno e il sangue della madre scorre attraverso di loro all'esterno. Pertanto, vengono combinati 2 sistemi circolatori, grazie ai quali il lato del bambino è liscio e il lato della madre è irregolare, lobato.

1. scambio di gas;
2. passaggio dei nutrienti;
3. protezione del feto a livello immunitario;
4. sintesi degli ormoni.

L'ossigeno passa dal sangue della madre al feto. Diossido di carbonio si muove nella direzione opposta. Gli elementi nutritivi trasformati dall'organo sono necessari per lo sviluppo e la crescita del bambino. La funzione di protezione è quella di trattenere le cellule della madre sistema immunitario. È capace di rifiutare il bambino se lo scambia per un oggetto estraneo.

Il sangue del feto e della madre non si mescolano. Una membrana unica separa i 2 sistemi. Funziona secondo il principio della selettività. Saltando necessario per il bambino elementi nutrizionali, ossigeno, la placenta trattiene virus, batteri tendenti a cellule del sangue madre.

Segni

Il distacco della placenta si è verificato durante il parto, tuttavia l'organo rimane ancora nel canale del parto. Tali casi non si verificano spesso; le contrazioni uterine vengono interrotte. La ritenzione di tessuto all'interno favorisce l'infezione.

Segni che aiutano a comprendere il grado di separazione:

• Schröder;
• Alfeld;
• Küstner – Chukalov;
• Klein;
• Dovženko;
• Strassmann.

Schröder. I segni della separazione della placenta secondo Schroeder includono la scoperta di cambiamenti nella forma e nell'altezza del fondo dell'organo genitale. Alla fine del processo di nascita, l'utero è rotondo. Il fondo si trova a livello dell'ombelico. Quando la placenta viene separata, l'utero accetta vista piatta, il fondo si alza. C'è una deviazione a destra. I segni più complessi li includono tutti tranne Schroeder; questo è il più semplice ed efficace.

Alfelda. La parte esterna del cordone ombelicale si allunga. La placenta si sposta lungo l'utero. Da vedere questo segno, dopo la nascita del bambino, viene applicata una legatura. L'azione si svolge presso la fessura genitale. Quando viene azionato lo sgancio, lo strumento si sposta di 10 - 12 cm.

Kustner - Chukalov. Il distacco della placenta dall'utero durante il parto è determinato dalla pressione del palmo della mano. Premendo il bordo sulla zona sopra la zona pubica, si nota la retrazione del cordone ombelicale. Il fatto è che non c'è stata alcuna separazione. Altrimenti non ci sarebbe movimento verso l’interno.

Klein. Quando una donna spinge, l'estremità del cordone ombelicale si allunga. Il segno di Klein si basa sulla parte sporgente della fessura genitale. La placenta viene separata con successo se non entra all'interno durante la spinta. Quando vengo coinvolto, sono necessarie ulteriori manipolazioni.

Dovzhenko. Inoltre, la separazione della placenta può essere giudicata dal segno di Dovzhenko. Il test viene effettuato sul processo di respirazione profonda della partoriente. Il diaframma si abbassa quando inspiri. Quando espiri, si alza. Se i meccanismi di separazione della placenta non funzionano, il movimento avviene contemporaneamente all'utero. Il cordone ombelicale si abbassa mentre inspiri e si allunga mentre espiri. Quando avviene il distacco definitivo, le azioni dell'utero non vengono trasferite ad esso.

Strassmann. Il medico è al fianco della madre. Con una mano prende il cordone ombelicale sopra la pinza e lo stringe. L'altro batte organo riproduttivo in zone diverse. Quando la connessione non viene interrotta, l'arto che tiene il cordone ombelicale avvertirà una fluttuazione. Altrimenti non viene osservato.

La valutazione dei segni di separazione della placenta ha dimostrato che nessun metodo è assolutamente affidabile. Ottenere risultato esatto, le diagnosi vengono eseguite sulla base di 2 – 3 metodi di determinazione. Quando un organo viene trattenuto, vengono utilizzate tecniche di rimozione esterna.

Metodi

IN in rari casi la placenta si separa fasi iniziali gravidanza. Se esiste la minaccia di non portare a termine la gravidanza, viene eseguita un'interruzione artificiale. Quando si verifica un distacco della placenta prima del parto, la donna è preparata alla nascita del bambino.

Periodo postpartum del parto in buone condizioni dura 15 – 20 minuti. È necessario assicurarsi che la placenta sia uscita, altrimenti il ​​processo deve essere accelerato. L'ostetrica chiede alla partoriente di spingere. Quando l'azione non aiuta, vengono utilizzati altri metodi per separare la placenta.

Metodo Abuladze. Il medico afferra con entrambe le mani parete addominale lungo la linea mediana. Forma una piega e si solleva leggermente. Successivamente, la donna spinge con forza, durante la spinta la placenta fuoriesce.

Il metodo di Genter. Le azioni sono semplici, efficaci e vengono eseguite se la placenta non fuoriesce durante il parto. Quando la vescica è vuota, l'utero assume una posizione centrale. L'ostetrico utilizza movimenti di massaggio per indurre contrazioni attraverso la parete addominale. Successivamente, si siede accanto alla donna in travaglio e mette le mani nel punto in cui si trova il fondo dell'utero. Mentre premi, la pressione verso il basso aumenta.

Il metodo di Lazarevich. Svuotata la vescica, l'organo riproduttivo viene portato al centro, provocandone la contrazione attraverso manipolazioni di massaggio. Se questa preparazione non viene eseguita, non si rilasserà, potrà facilmente ferirsi e non sarà in grado di contrarsi. Il sanguinamento può iniziare un giorno dopo la nascita.

Una volta completate le fasi preparatorie, l'ostetrico si posiziona sul fianco della donna e afferra con la mano il fondo dell'utero. Stringe l'organo, premendolo verso il basso. Non è necessario spingere. La rimozione è facile.

I metodi di separazione della placenta vengono utilizzati quando non c'è rigetto spontaneo. Alla fine del processo viene effettuato un esame approfondito dell'organo. Devi assicurarti che tutte le fette escano. La parte trattenuta può causare sanguinamento, fonte di endomiometrite e sepsi.

Sblocco manuale

La placenta non viene sempre separata utilizzando queste tecniche. Il motivo è spasmo muscolare istmo, ipotensione, errata somministrazione di ergot. La difficoltà è causata da un posizionamento errato.

Dobbiamo differenziare rilascio manuale, cancellazione modi interni. Nel primo caso, la mano indugia nella cavità uterina. Ciò indica la possibilità di introdurre un'infezione all'interno. Il secondo appuntamento va più veloce. La separazione manuale viene utilizzata per interventi urgenti quando inizia il sanguinamento periodo postpartum, la placenta non è uscita entro 2 ore.

Algoritmo delle azioni:

1. l'ostetrico si lava accuratamente le mani;
2. i genitali della partoriente vengono disinfettati;
3. la vescica viene svuotata da un catetere;
4. l'estremità sporgente del cordone ombelicale viene tagliata;
5. le mani dell'ostetrico sono lubrificate con olio vegetale sterile;
6. uno arto superiore viene inserito nella cavità dell'organo riproduttivo, il secondo è posto sul fondo;
7. quello che viene posto all'interno si muove lungo il cordone ombelicale fino alla radice;
8. devi trovare lo spazio tra il muro;
9. la separazione avviene con movimenti a dente di sega dei polpastrelli;
10. la mano esterna controlla il processo;
11. la placenta staccata viene catturata e rimossa;
12. la mano esterna può aiutare tirando il cordone ombelicale;
13. avendo esaminato completamente cavità interna dopo la separazione, la mano viene rimossa.

La separazione manuale viene eseguita in anestesia generale. Si osserva asepsi. Gli antibiotici vengono somministrati per la prevenzione. Se necessario, viene somministrata una trasfusione di sangue.

Complicazioni

La nascita della placenta è la terza fase del travaglio. Il passo non è meno importante. In caso di deviazioni sarà richiesto l'intervento urgente del personale medico.

Complicazioni in più fasi:

1. si affaccia il primo periodo attività debole, distacco prematuro placenta durante il parto;
2. nel secondo possono verificarsi ipossia fetale e rotture;
3. il terzo è caratterizzato da un rilascio incompleto dei tessuti.

Parte del tessuto viene trattenuta nell'utero e si verifica il flusso sanguigno. Può verificarsi endometrite. Una volta completata la determinazione dei segni di separazione incompleta, viene utilizzato l'esame manuale.
Un'altra complicazione è la scarsa contrazione. Di conseguenza, inizia sanguinamento abbondante. Una grande perdita di sangue richiede il posizionamento di una flebo. Eventuali complicazioni che compaiono durante il processo del parto possono essere pericolose e avere conseguenze per il bambino e la madre.

Una complicanza grave è il distacco prematuro della placenta. Necessario aiuto di emergenza. I cambiamenti si manifestano con il flusso di sangue. Le cause del distacco della placenta durante il parto sono patologie vascolari. Aumenta la permeabilità della parete dell'organo riproduttivo. I capillari diventano fragili e fragili. La circolazione sanguigna è interrotta. Il processo prematuro è facilitato dall’adozione bevande alcoliche, fumare. Possibile nascite ripetute dopo il distacco della placenta. Devi solo dare corpo femminile tempo per riposare.

I sintomi del distacco della placenta prima del parto possono aumentare gradualmente e svilupparsi improvvisamente. Una leggera deviazione non si manifesta in alcun modo, diventa visibile dopo la fine del processo di nascita. Dopo la nascita, l'area placentare viene epitelizzata e sulla superficie si può trovare un piccolo coagulo di sangue.

La nascita della placenta completa la normalità processo di nascita. La salute della partoriente e la necessità di pulizia dipendono dal tempo in cui avviene. Se la separazione non avviene entro 2 ore, vengono determinati i segni.

Dopo la nascita del bambino, il travaglio continua e inizia il terzo ciclo. Il completamento con successo di questa fase è molto importante, poiché il tessuto non necessario rimane all'interno e deve essere rimosso. Normalmente la sede del bambino viene fuori con uno sforzo, ma se non ci sono segni di separazione della placenta è necessario un intervento manuale. Il rigetto prematuro della placenta con le membrane è irto dello sviluppo di infiammazione e di forti emorragie.

La placenta è un organo formato appositamente per portare un embrione. Per 40 settimane fornisce al bambino una “casa” protettiva alla quale è connesso sistema circolatorio mamme. La necessità e il significato funzionale si completano entro la fine della gravidanza.

1. placenta;
2. cordone ombelicale;
3. membrane avvolgenti.

Placenta al di fuori attaccato all'utero, all'interno adiacente a uovo fertilizzato. SU dentro placenta: la base del cordone ombelicale, contiene vasi sanguigni che conducono il plasma materno, l'ossigeno e le sostanze nutritive al feto.

La placenta e il canale ombelicale sono circondati da una membrana acquosa, forma il sacco amniotico, con liquido all'interno. CON al di fuori questo sacco è collegato all'utero dai villi coriali, che penetrano strato di melma tessuti uterini. Pertanto, il posto del bambino durante la gravidanza viene fissato nel sistema riproduttivo interno della donna, garantendo il normale sviluppo dell'embrione.

• conduzione dell'ossigeno, rimozione dell'anidride carbonica;
• fornitura di cibo, rimozione di prodotti metabolici;
• sintesi di ormoni;
• protezione contro infezioni, composti chimici.

La formazione della placenta inizia nei primi giorni dopo l'attaccamento dell'uovo e termina entro la fine del 4° mese di gravidanza. Le dimensioni dell'organo sono di 20-25 cm di circonferenza, lo spessore delle membrane è di 4-5 cm, il peso è di 400-600 grammi.

Il passaggio della placenta significa completamento fase finale parto, pulizia dell'utero. Il comportamento della donna è controllato dall'ostetrico; è importante spingere tempestivamente e strappare il tessuto rimanente. Se i gusci non escono da soli si utilizzano metodi manuali.

Segni

Nella maggior parte dei casi, gli ostetrici utilizzano la gestione attiva dell'attesa del periodo della placenta. Prima di iniziare la rimozione manuale della placenta, il medico deve essere sicuro che l’intervento sia necessario. Forse la donna stava semplicemente spingendo in modo sbagliato oppure era fisicamente esausta. A questo scopo, l'ostetricia utilizza una classificazione dei segni che determinano lo stato della placenta nella 3a fase del travaglio.

Metodi di determinazione:

• Mikulich - Radetsky;
• Schröder;
• Alfeld;
• Klein;
• Kostner-Chukalov;
• Dovženko;
• Strassmann.

Secondo Mikulich-Radetsky. Il tessuto placentare separato scende e preme sul fondo dell'utero. C'è voglia di spingere. Il metodo funziona nella metà dei casi, poiché non sempre la pressione è sufficiente affinché la cervice reagisca.

Secondo Schroeder. La tecnica determina la placenta non attaccata in base alle condizioni dell'utero. Se i tessuti sono ancora uniti, il fondo uterino non cambia posizione e le pareti dell'organo sono ammorbidite, larghe e i contorni sono sfocati. Dopo la separazione della placenta, si può sentire chiaramente l'utero, che diventa denso, stretto, con pareti larghe. La parte inferiore sale, deviando verso l'interno lato destro.

Secondo Alfeld. La base del metodo è l'osservazione del cordone ombelicale. Quando la placenta viene separata, diventa più lunga se misurata dai genitali esterni. Immediatamente dopo la nascita del feto, il canale ombelicale viene bloccato nel punto di uscita, dall'esterno. Se la pinza cade durante la 3a fase del travaglio, la distanza tra essa e l'apertura genitale aumenta (normalmente fino a 12 cm), presto apparirà il posto del bambino.

Secondo Klein. L'ostetrico monitora il cordone ombelicale mentre il paziente spinge. Mentre espiri, la punta dovrebbe apparire all'esterno, ma se durante il rilassamento si ritrae verso l'interno, significa che la placenta non si è separata. È necessario un metodo manuale.

Secondo Kostner-Chukalov. Se i tessuti non vengono separati, se si preme il bordo del palmo della mano sulla parte sovrapubica, il cordone ombelicale verrà tirato verso l'interno. In nessun caso si deve comprimere troppo forte il canale con le dita.

Secondo Dovzhenko. Alla donna in travaglio viene chiesto di fare un respiro profondo ed espirare. Quando i polmoni sono pieni d'aria, il diaframma si solleva, seguito dall'utero; mentre inspiri, gli organi ritornano nella loro posizione originale. Se il cordone ombelicale si muove su e giù durante la respirazione, significa che la placenta è attaccata e immobile: devi spingere ulteriormente, la placenta uscirà presto.

Secondo Strassmann. L'ostetrico sta sul lato destro, di fronte alla donna in travaglio. Posiziona un morsetto sul cordone ombelicale, lo tiene in basso con le dita della mano sinistra e allo stesso tempo batte debolmente l'utero per tutta la sua lunghezza. I tessuti uterini reagiscono, il sangue si muove intensamente attraverso le arterie, se la placenta non viene staccata, gli shock plasmatici si faranno sentire nella mano sinistra del medico. Il cordone ombelicale non risponde, il che significa che la placenta si è staccata.

Più spesso di altri, quando si determinano i segni di separazione della placenta nelle donne, vengono utilizzati i metodi Strassmann e Alfeld, che sono riconosciuti come i più informativi. Ma ogni medico che conduce il parto ha i suoi segni "funzionanti". Ad esempio, il secondo posto, secondo i sondaggi, è occupato dal metodo Kostner-Chukalov, altrettanto semplice e veloce.

Metodi

Se ci sono segni positivi di separazione della placenta dall'utero, è necessario estrarla utilizzando gli sforzi del paziente e attrezzature speciali. A seconda della posizione delle conchiglie e condizione fisica donne in travaglio, vengono utilizzati diversi metodi di stimolazione.

Metodi per separare la placenta:

• Abuladze;
• Lazarevich-Crede;
• Getera.

Abuladze. Ricevimento all'aperto il rilascio della placenta separata secondo il metodo Abuladze avviene creando all'interno cavità addominale concentrazione di pressione. Per prima cosa si svuota la vescica, si massaggia l'utero con una leggera pressione e lo si porta in posizione mediana. Quindi, l'ostetrico afferra il tessuto esterno dell'addome della madre, lungo il corpo. In questo momento, a comando, viene effettuato un tentativo 1-2 volte. Il metodo è il più efficace e semplice. Se la placenta viene separata, la placenta appare immediatamente.

Lazarevich-Crede. Quando si esegue il metodo di isolamento della placenta separata, secondo il metodo Crede-Lazarevich, viene utilizzata la pressione sull'utero. Dopo lo svuotamento Vescia e portando l'utero in posizione mediana, la donna in travaglio respira con calma per 1-2 minuti. Quindi, il dottore afferra parte inferiore utero in modo tale che pollice si ritrovò sulla parete anteriore, con il palmo della mano che ne bloccava il fondo.

Le falangi superiori delle restanti 4 dita dovrebbero premere parete di fondo. In questa circonferenza, la placenta viene abbassata, l'altra mano esegue movimenti longitudinali pressanti dall'ombelico al pube. La donna in travaglio rimane in una posizione calma e non spinge.

Il metodo Geter è simile alla tecnica precedente; anche questo si esegue a vescica vuota, sull'utero in posizione centrale. L'unica pressione avviene con i pugni, dolcemente dal fondo uterino, fino al bacino. Non è necessario l'aiuto della mamma, sta riposando.

Quando la placenta è scarsamente separata dalla parete uterina, è possibile stimolarla uscita indipendente. Il paziente solleva il bacino, rimanendo sulle scapole, con enfasi sui piedi. Il peso della placenta tira il tessuto della placenta e i resti vengono staccati sotto pressione. Se il metodo non funziona, il medico ricorre a misure di emergenza.

Sblocco manuale

Il metodo viene utilizzato in situazioni complicate, se non aiutano metodi tradizionali oppure la placenta è completamente attaccata all'utero. Devono esserci delle indicazioni per la procedura; la partoriente deve firmare preventivamente un documento in cui accetta l'intervento.

Indicazioni:

• non ci sono segni di secrezione della placenta 30 minuti dopo la nascita del bambino;
• forte sanguinamento;
• parto complicato chirurgico;
• cervicite del tessuto uterino.

La separazione manuale è accettabile per i tessuti strettamente fusi, ma nella metà dei casi è inefficace se le membrane della placenta sono cresciute nell'utero. Quindi l'organo viene rimosso completamente o parzialmente.

Tecnica:

1. si valutano le indicazioni;
2. una soluzione elettrolitica viene somministrata utilizzando un contagocce (per via endovenosa, jet);
3. viene somministrata l'anestesia endovenosa;
4. l'ostetrico stringe il cordone ombelicale utilizzando un morsetto;
5. Una mano viene inserita nell'utero lungo il cordone ombelicale;
6. viene rilevato il bordo della placenta;
7. utilizzare delicatamente il palmo della mano per separare il tessuto dalla superficie dell'utero (movimento di sega);
8. la palma rimane all'interno dell'organo;
9. con la lancetta dei secondi si estrae la placenta;
10. tenuto esame manuale l'utero dopo il parto per integrità, assenza di resti di membrane;
11. se necessario le pareti vengono massaggiate e tonificate;
12. vengono somministrati farmaci utilizzati per separare la placenta dopo il parto (antibatterici, ossitocina);
13. la mano viene accuratamente rimossa.

In caso di sanguinamento dopo la separazione della placenta, il volume plasmatico viene monitorato. Se la perdita supera gli 800 ml, viene applicato un trattamento urgente. chirurgia, sono escluse la sindrome DIC, lo shock emorragico, ecc.. Nel 10% dei casi sanguinamento uterino nella terza fase del travaglio, si conclude con l'asportazione dell'organo.

L'esame manuale della cavità uterina viene effettuato solo in condizioni sterili, con tamponi puliti sotto le cosce della donna in travaglio, in anestesia. Viene utilizzata una mano, la seconda è nella parte inferiore dell'organo.

Esame e complicazioni

La tecnica per l'esame della placenta ha una sequenza rigorosa, poiché l'integrità delle membrane rifiutate dovrebbe normalmente essere del 90%. I resti escono con lochia entro 2 mesi dalla data di nascita.

Algoritmo per l'esame della placenta:

1. dopo la rimozione, il seggiolino viene adagiato su un piano sterile;
2. il lato materno dell'organo è rivolto verso l'alto;
3. si controlla l'integrità della placenta;
4. è necessario assicurarsi che non ci sia vasi sanguigni sulle conchiglie;
5. se viene trovato un vaso lacerato, significa che all'interno rimane un lobo placentare aggiuntivo.

Spesso la causa delle complicazioni nella terza fase del travaglio è la vera placenta accreta. I villi delle membrane crescono profondamente nel tessuto dell'utero; è impossibile separare la placenta, anche manualmente.

Le particelle rimarranno sulle pareti, questo è irto dello sviluppo di gravi infezioni, perdita di sangue scompensata e morte della donna durante il travaglio. Pertanto, per evitare la morte della paziente, l'utero viene rimosso. Ciò che resta è il collo le tube di Falloppio, ovaie. Dopo l’intervento la qualità della vita della donna non cambia, c’è solo uno svantaggio significativo.

Conseguenze della cancellazione:

• perdita della funzione riproduttiva;
• i livelli ormonali non saranno interrotti;
• le mestruazioni si fermeranno;
• il desiderio sessuale rimarrà.

Una donna dopo un parto complicato sperimenta stress, soprattutto se il suo organo riproduttivo è stato rimosso. Ma è importante capire che la decisione fondamentale spetta ai medici per salvare la vita della madre.

La tempestiva separazione indipendente della placenta dipende dalla qualità delle cure ostetriche e dal comportamento adeguato della donna in travaglio. Le complicazioni che richiedono la rimozione dell'utero si verificano nello 0,01% dei casi. Durante la gravidanza viene determinata una placenta previa errata; i medici preparano in anticipo le tattiche per un parto di successo, riducendo i rischi di gravi conseguenze.

GESTIONE DEL III (POST) PERIODO DI LAVORO

BERSAGLIO: Prevenire la perdita di sangue patologica.

Dopo la nascita del bambino, rimuovere l'urina con un catetere e separare il bambino dalla madre. Posiziona l'estremità materna del cordone ombelicale in un vassoio pulito.

La terza fase del travaglio è attiva e dura fino a 20 minuti (in media 5-10 minuti). L'ostetrica monitora le condizioni della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta e la secrezione dal tratto genitale.

SEGNI DI SEPARAZIONE DELLA PLACENTA:

Il segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo uterino. Dopo la nascita del feto, l'utero ha forma arrotondata, il fondo si trova a livello dell'ombelico dopo la separazione della placenta, l'utero è esteso in lunghezza, il fondo si solleva sopra l'ombelico e devia a destra dalla linea mediana.

Segno di Alfeld- allungamento della sezione esterna del cordone ombelicale. Dopo che la placenta si separa dalle pareti dell'utero, la placenta scende segmento inferiore utero, che porta all'allungamento della sezione esterna del cordone ombelicale. La pinza posta sul cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm.

L'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi- quando la placenta separata scende nel segmento inferiore dell'utero a pareti sottili, la parete anteriore, insieme alla parete addominale, si solleva e si forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Segno di Dovzhenko- la retrazione e la discesa del cordone ombelicale durante la respirazione profonda indicano che la placenta non si è separata e, viceversa, l'assenza di retrazione del cordone ombelicale all'ingresso indica la separazione della placenta.

Test di Küstner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sull'utero sopra la sinfisi pubica, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina.

Per stabilire la separazione della placenta sono sufficienti 2-3 segni.

Se la placenta si è separata, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere e la placenta nasce, e se la spinta è inefficace, vengono utilizzati metodi per rilasciare la placenta separata. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero è denso, di forma rotonda, il suo fondo è 2 dita trasversali sotto l'ombelico.

METODI PER ISOLARE LA POSTEMISSIONE SEPARATA

BERSAGLIO: Seleziona placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di separazione della placenta e spinta inefficace

TECNICA:

METODO ABULADZE:

1. Eseguire un leggero massaggio dell'utero per contrarlo.

2. Con entrambe le mani, prendere la parete addominale in una piega longitudinale e invitare la partoriente a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO CREDET-LAZAREVICH: (usato quando il metodo Abuladze è inefficace).

1. Portare il fondo dell'utero in posizione mediana e con un leggero massaggio esterno far contrarre l'utero.

2. Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte ai suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero con la mano destra, in modo che il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo e quattro le dita sono sulla superficie posteriore dell'utero.

3. Spremere la placenta: spremere l'utero antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul suo fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Se il metodo Credet-Lazarevich è inefficace, la separazione manuale della placenta viene eseguita secondo le regole generali.

Piano:

1. 
   Gestione della terza fase del travaglio
2. 
   Segni di separazione della placenta
3. 
   Ispezione della placenta.

Gestione della terza fase del travaglio

Ricorda l'esistenza in ostetricia pratica slogan: "Giù le mani dall'utero placentare." Ciò, ovviamente, non significa che l'utero non possa essere toccato durante il periodo della placenta. È possibile e necessario chiarire i segni della separazione della placenta. Ma questo deve essere fatto con attenzione, senza causare una pressione indiscriminata sull'utero, in modo da non provocare contrazioni premature in esso, che possono portare a pericolose emorragie.

La regola base nella gestione di questo periodo di travaglio è l’attenta osservazione:

per la partoriente (condizioni generali, colorazione pelle, mucose visibili, polso, pressione sanguigna, informarsi sulla propria salute),

per la perdita di sangue (un vassoio a forma di rene o un vaso bollito viene posto sotto il bacino della donna in travaglio),

per la separazione della placenta (osservare la forma dell'utero, l'altezza del suo fondo)

monitorare le condizioni della vescica (impedire che trabocchi - una vescica troppo piena è un riflesso, che impedisce le contrazioni uterine e la nascita della placenta)

A buone condizioni Le donne in travaglio, se non vi è sanguinamento, devono attendere il distacco spontaneo e la nascita della placenta entro 30 minuti. Sono necessarie misure attive per rimuoverlo in caso di perdita di sangue patologica e deterioramento delle condizioni della donna lungo ritardo placenta nell'utero per più di 30 minuti.

Azioni personale medico in tali casi sono determinati dalla presenza o assenza di segni di separazione placentare:

se ci sono segni positivi di distacco della placenta, alla donna viene chiesto di spingere. Se la donna in travaglio spinge, ma la placenta non nasce, si procede con metodi di isolamento della placenta separata;

in assenza di segni di separazione placentare, presenza di segni esterni, emorragia interna Viene eseguita un'operazione per separare manualmente la placenta e rilasciare la placenta. Se la placenta separata permane nella vagina, viene rimossa esternamente, senza attendere il periodo sopra indicato.

Segni di separazione della placenta

Il segno di Schroeder. Cambiamenti nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero. Immediatamente dopo la nascita del feto, l'utero assume una forma arrotondata e si trova sulla linea mediana. Il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico. Dopo che la placenta si separa, l'utero si allunga (diventa più stretto), il suo fondo si solleva sopra l'ombelico e spesso devia verso destra

Il segno di Dovzhenko. Alla donna in travaglio viene chiesto di respirare profondamente. Se durante l'inspirazione il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, significa che la placenta si è separata dalla parete dell'utero; se il cordone ombelicale si ritrae nella vagina, la placenta non si è separata

Il segno di Alfeld. La placenta separata scende nel segmento inferiore dell'utero o della vagina. A questo proposito, la pinza Kocher, applicata al cordone ombelicale durante la legatura, si abbassa di 8-10 cm o più.

Il segno di Klein. Alla partoriente viene chiesto di spingere. Se la placenta si è separata dalla parete dell'utero, il cordone ombelicale rimane al suo posto anche dopo l'interruzione dello sforzo. Se la placenta non si è separata, il cordone ombelicale viene retratto nella vagina.

Segno di Küstner-Chukalov. Se, premendo con il bordo del palmo della mano sull'utero sopra la sinfisi pubica, il cordone ombelicale non viene retratto nel canale del parto, significa che la placenta si è separata; se si ritrae significa che non si è separato

Segno di Mikulicz-Radetzky. La placenta separata scende nella vagina e appare il bisogno di spingere (non sempre).

Il segno di Strassmann. Quando la placenta non si è separata, l'oscillazione lungo il fondo dell'utero viene trasmessa alla vena ombelicale piena di sangue. Quest'onda può essere percepita con le dita situate sul cordone ombelicale sopra il punto di pinzatura. Se la placenta si è separata dalla parete dell'utero, questo sintomo è assente.

Segno di Hohenbichler. Se la placenta non si è separata, durante la contrazione dell'utero, il cordone ombelicale che pende dalla fessura genitale può ruotare attorno al proprio asse a causa del traboccamento di sangue della vena ombelicale.

Nota: la separazione della placenta non viene giudicata da un segno, ma da una combinazione di 2-3 segni. I più affidabili sono i segni di Schroeder, Alfeld e Kustner-Chukalov.

Metodi per isolare la placenta separata

Se ci sono segni positivi di separazione della placenta e assenza di nascita spontanea della placenta, si ricorre al suo isolamento manualmente. Per la nascita di una placenta, devi creare abbastanza pressione intra-addominale. Per fare ciò, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere. Se la spinta artificiale non porta alla nascita della placenta, che avviene quando i muscoli addominali sono tesi eccessivamente, la parete addominale anteriore deve essere piegata (ridurre il volume della cavità addominale) utilizzando il metodo Abuladze. Successivamente, in uno o due tentativi nasce la placenta.

Il metodo di Abuladze

Svuotamento della vescica.

Massaggio delicato dell'utero attraverso la parete addominale anteriore.

Mettiti a destra, al lato della donna in travaglio.

Afferrare la parete addominale anteriore in una piega longitudinale con entrambe le mani.

Invita la donna a spingere.

Il metodo di Genter

Svuotamento della vescica.

Mettiti al lato della donna in travaglio, di fronte ai suoi piedi.

Stringi entrambe le mani a pugno.

Posiziona la superficie posteriore dei pugni sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici.

Vietare alla partoriente di spingere.

Premi l'utero con i pugni verso l'osso sacro.

Metodo Crede-Lazarevich

Svuotamento della vescica.

Massaggio delicato dell'utero attraverso la parete addominale anteriore.

Portare l'utero in una posizione mediana.

Stai alla sinistra della donna in travaglio, di fronte ai suoi piedi.

Copri il fondo dell'utero con la mano destra in modo che il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sul fondo e 4 dita sulla superficie posteriore dell'utero.

Premendo contemporaneamente sull'utero con l'intera mano in due direzioni che si intersecano reciprocamente (dita dalla parte anteriore a quella posteriore e palmo dall'alto verso il basso in direzione del pube) per ottenere la nascita della placenta.

Smetti di fare pressione sull'utero e assicurati che le membrane fuoriescano completamente.

Alla nascita della placenta, l'ostetrica la afferra con le mani e le braccia e attorciglia le membrane sotto forma di cordone con movimenti rotatori (metodo Jacobs). Questa semplice tecnica impedisce ai gusci di staccarsi.

Il metodo Jacobs consiste nel prendere la placenta tra le mani, ruotarla in senso orario in modo che le membrane si arriccino in un cordone e escano ininterrotte

Una donna in travaglio entra nella sala maternità dopo le primarie sanificazione. La depilazione pubica è obbligatoria.

Se il travaglio non termina entro le ore successive al ricovero della donna in travaglio reparto di maternità, quindi i genitali esterni vengono lavati due volte al giorno.

Durante l'esame vaginale, la pelle dei genitali esterni viene accuratamente disinfettata e superficie interna terzo superiore fianchi

Le mani dell'ostetrico che esegue un esame vaginale vengono trattate allo stesso modo della chirurgia addominale.

Durante il travaglio e il parto periodo postpartumè necessario creare le condizioni per evitare che gli agenti patogeni entrino nel canale del parto dall'esterno processo infettivo. Dopo esame vaginale alcuni ostetrici consigliano di andarsene sezione superiore vagina 3-4 compresse di tetraciclina o altro antibiotico.

Quando l'antibiotico si dissolve lentamente nella vagina, si crea un ambiente che lo contiene effetto antibatterico sulla microflora se è stato portato dalla mano dell'esaminatore dalla parte inferiore della vagina alla zona cervicale. Materiale accumulato dall'uso vaginale di antibiotici con a scopo preventivo, Dopo ricerca interna, indica che questo metodo elimina quasi completamente la possibilità di infezione canale di nascita anche con più studi. Anche questo evento ha valore più alto con prematuro e partenza anticipata acqua

Quando il canale del parto è infetto, gli antibiotici devono essere usati in base alla sensibilità identificata dell'agente infettivo nei loro confronti. Metodi moderni consentono di ottenere questi dati in 18-24 ore.

ASTRATTO

Sul tema: Parto, doveri del paramedico durante l'introduzione della 3a fase del travaglio.

Completato da: Diana Salakhova

Controllato da: Zakirova I.A.

Periodo di successione- inizia dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Questo è il periodo di travaglio più breve. La durata media del terzo periodo nelle donne primipare è di 20-30 minuti, nelle donne multipare - 10 minuti. La durata massima di questo periodo è fino a 1 ora. Nel periodo della placenta la tachicardia materna scompare; pressione arteriosa, che aumenta nella seconda fase del travaglio, diminuisce e raggiunge il livello iniziale; la sensazione di brividi si ferma; la temperatura corporea, il colore della pelle e le mucose visibili sono normali; le contrazioni successive, di regola, non causano malessere, sono meno intensi, moderatamente dolorosi, in media la placenta si separa dopo 2-3 contrazioni.

Dopo la nascita di un bambino, l'utero si contrae, acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico, dopo pochi minuti iniziano le contrazioni della placenta, che contribuiscono ad ulteriori contrazioni dell'utero, anche all'attaccamento della placenta sito (piattaforma placentare). La placenta stessa non ha la capacità di contrarsi, quindi ad ogni contrazione viene spostata e gradualmente staccata e i vasi uteroplacentari si rompono.

La separazione della placenta dall'utero avviene in due modi:

1. Centrale (secondo Schultz)- in primo luogo, la parte centrale della placenta viene esfoliata e tra le aree separate della placenta e la parete dell'utero si forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce all'ulteriore distacco della placenta; la placenta nasce con la superficie fetale rivolta verso l'esterno, cioè le membrane della placenta sono rivoltate; l'ematoma retroplacentare viene rilasciato insieme alla placenta;

2. Regionale (secondo Duncan)- la separazione della placenta inizia dalla periferia, la placenta nasce con la superficie materna verso l'esterno, cioè la posizione delle membrane placentari è preservata come nella cavità uterina; l'ematoma retroplacentare non si forma, quindi è necessario più tempo per la separazione della placenta e la perdita di sangue in questo caso Di più; parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e parte insieme ad essa. Il secondo metodo è meno comune del primo.

Il tipo di distacco può essere determinato dopo la nascita dalla posizione dei vasi sanguigni.

Pertanto, la separazione della placenta dalle pareti dell'utero è facilitata da:

a) contrazioni; b) spingere; c) la pesantezza della placenta stessa; d) ematoma retroplacentare con ufficio centrale placenta.

Dopo la separazione della placenta, l'utero si contrae, provocando la compressione dei vasi sanguigni e l'arresto del sanguinamento.

Perdita di sangue fisiologica (media).- 250 ml.

Perdita di sangue borderline- 300-400ml.

Perdita di sangue patologica - >. 400 ml.

Perdita di sangue accettabile- 0,5% del peso corporeo di una donna.

Dopo la nascita della placenta, viene chiamata la donna madre maternità.

Gestione del parto nel periodo postnatale.

1. Tattiche per gestire il periodo della placenta in attesa(“Giù le mani dall’utero” è lo slogan delle ostetriche in III periodo parto).

2. Immediatamente dopo la nascita del bambino, è necessario rilasciare l’urina della donna con un catetere e utilizzare il riflesso mammario per accelerare la contrazione dell’utero. In futuro, è necessario monitorare la funzione della vescica per evitare che trabocchi, poiché ciò inibisce le contrazioni della placenta e interrompe il processo di distacco della placenta e di espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente condizione generale la donna in travaglio, il suo stato di salute, il polso, la pressione sanguigna, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura e la quantità di secrezioni dal tratto genitale.

4. Se la donna in travaglio è in buone condizioni e non c'è sanguinamento, dovrebbe attendere il distacco spontaneo della placenta e la nascita della placenta. Inoltre, è costantemente necessario monitorare segni di separazione della placenta, i più importanti dei quali sono:

a) Segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero - l'utero si solleva, sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia verso destra (il legamento rotondo a destra è più corto);

b) Segno di Alfeld- allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - una pinza posta sul cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm;

c) Segno di Kustner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sulla zona sovrapubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si retrae;

d) Segno di Dovzhenko- quando una donna respira profondamente, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Klein- quando la donna in travaglio tende, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine dello sforzo, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Mikulicz- voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, appare la voglia di spingere (il segno non è permanente);

g) la comparsa di una sporgenza sopra la sinfisi come risultato della placenta separata che scende nel segmento inferiore a pareti sottili e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Durante il corso fisiologico del periodo della placenta, la placenta separata viene rilasciata in modo indipendente. Se vi sono segni di distacco della placenta è necessario svuotare la vescica e chiedere alla donna di spingere;

sotto l'azione della stampa addominale, la placenta separata nasce facilmente.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non risalta, utilizzare modi per isolare la placenta separata:

a) Metodo di Abuladze – eseguito dopo lo svuotamento della vescica. Massaggia l'utero per contrarlo. Quindi, con entrambe le mani, raccolgono la parete addominale anteriore in una piega longitudinale e invitano la donna a spingere. La placenta separata nasce facilmente.

b) Metodo di Genter: l'utero viene portato in posizione mediana. Stanno sul lato della donna, di fronte ai suoi piedi. Le mani, serrate a pugno, vengono posizionate sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici e premono lentamente verso l'interno e verso il basso.

c) Metodo Crede-Lazarevich - utilizzato quando altri metodi non hanno successo. Il fondo dell'utero viene portato in posizione mediana e la sua contrazione viene provocata con un leggero massaggio. Mano destra coprire il fondo dell'utero, posizionando il pollice sulla sua superficie anteriore e il resto sulla superficie posteriore. La placenta viene rilasciata stringendo l'utero tra le dita in direzione antero-posteriore e premendo sul suo fondo verso il basso e anteriormente.

d) separazione manuale della placenta. indicazioni: 1) assenza di segni di secrezione della placenta entro 30 minuti; 2) inizio della perdita di sangue (250-300 ml) senza segni di secrezione placentare; 3) perdita di sangue esterna quando le condizioni della madre peggiorano.

Indicazioni per l'esame manuale dell'utero dopo la nascita della placenta: 1) difetto tessuto placentare o dubbi sulla sua integrità; 2) la presenza di un ulteriore lobulo placentare trattenuto nell'utero; 3) rottura completa o quasi completa e ritenzione della membrana corionica nell'utero; 4) sanguinamento continuo, che raggiunge più di 250-300 ml.

6. Dopo la nascita, la placenta viene attentamente esaminata per garantire l'integrità della placenta e delle membrane, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni(sanguinamento, settico malattie post parto). Sono necessarie le parti rimanenti della placenta e delle membrane.

eliminare. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata e i dati vengono inseriti nell'anamnesi della nascita.

7. Dopo la nascita della placenta devono essere esaminati i genitali esterni, la zona perineale e i genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono rotture, devono essere suturate, questa è la prevenzione dell'emorragia postpartum e malattie infettive, così come prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

8. La donna dopo il parto viene osservata per 2 ore nella sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.