Quali metodi contraccettivi sono migliori? Tipi e metodi di contraccezione. Impianti e iniezioni ormonali

Il ritmo moderno della vita ci detta le proprie regole. Offre alle persone molte possibilità e restrizioni. Ci dà, forse, la cosa più importante: il diritto di scegliere. Le coppie moderne decidono da sole in ogni singolo caso domanda importante sulla prole e nel caso in cui scelgano la contraccezione, le coppie spesso si perdono nella multiforme abbondanza di metodi contraccettivi offerti. In questo articolo ti diremo quale tipo di contraccezione è preferibile e in quali situazioni, recensioni sulla contraccezione e alcuni segreti.

Contraccezione da novolat. contraceptio - letteralmente - contraccezione.

Metodo contraccettivo naturale

I metodi contraccettivi naturali differiscono dagli altri in quanto, quando vengono utilizzati, durante i rapporti sessuali non vengono utilizzati altri metodi contraccettivi, come i metodi di barriera.

Metodo contraccettivo del calendario

Questo metodo si basa sul fatto che, idealmente, se il ciclo di una donna è di 28 giorni, l’ovulazione avviene solitamente il 14° giorno. Considerando la vitalità degli spermatozoi e degli ovuli, una donna, per evitare una gravidanza indesiderata, non dovrebbe avere rapporti sessuali non protetti due giorni prima e due giorni dopo l'ovulazione.

Come utilizzare correttamente il metodo contraccettivo del calendario

Per un utilizzo più accurato del metodo del calendario, una donna deve tenere un calendario mestruale, annotando la durata di ciascun ciclo mestruale per almeno 8 mesi;
Una donna dovrebbe identificare i suoi cicli mestruali più brevi e quelli più lunghi;
Utilizzando il metodo per calcolare l'intervallo di possibilità di concepimento, è necessario trovare il primo “giorno fertile” (il giorno in cui è possibile la gravidanza) in base al ciclo mestruale più breve e l'ultimo “giorno fertile” in base al ciclo mestruale più lungo. ciclo;
Considerando la durata del ciclo mestruale attuale, determinare l'intervallo di opportunità per rimanere incinta;
Durante questo periodo è possibile astenersi completamente dall'attività sessuale oppure utilizzare metodi di barriera e spermicidi.

Metodo contraccettivo basato sulla temperatura

Il metodo contraccettivo della temperatura si basa sulla determinazione del tempo di aumento della temperatura basale misurandola quotidianamente. Il periodo che va dall'inizio del ciclo mestruale fino a lei temperatura basale verrà incrementato per tre giorni consecutivi.

Come utilizzare correttamente il metodo contraccettivo basato sulla temperatura

La regola più importante per l'utilizzo del metodo contraccettivo della temperatura è misurare la temperatura basale al mattino alla stessa ora, senza alzarsi dal letto;
La sera prepara tutto l'occorrente per misurare la temperatura basale e posizionalo vicino al letto.

Metodo contraccettivo cervicale

Questo metodo si basa sull'osservazione dei cambiamenti nelle perdite vaginali durante il ciclo mestruale. Noto come metodo di pianificazione familiare naturale (metodo di fatturazione). Dopo le mestruazioni e nel periodo precedente l'ovulazione, il muco cervicale è assente o osservato in piccole quantità con una tinta bianca o giallastra. Nei giorni immediatamente precedenti l'ovulazione, il muco diventa più abbondante, leggero ed elastico, lo stiramento del muco tra pollice e indice raggiunge gli 8-10 cm. L'ovulazione si osserva un giorno dopo la scomparsa del caratteristico muco (in questo caso, il periodo fertile proseguirà per altri 4 giorni dopo la scomparsa delle secrezioni leggere ed elastiche).

Metodo contraccettivo sintotermico

Il metodo contraccettivo sintotermico è un metodo che combina elementi di calendario, cervicale e temperatura, tenendo conto di segni come la comparsa di dolore nell'addome inferiore e scarso scarico sanguinante durante l'ovulazione.

Il coito interrotto come metodo contraccettivo

Il principio del metodo del coito interrotto è che l'uomo rimuove il pene dalla vagina prima di eiaculare. In questo metodo, la cosa più importante è il controllo e la reazione dell’uomo J

Metodo dell'amenorrea da allattamento (LAM) come tipo di contraccezione

Effetto contraccettivo allattamento al seno entro 6 mesi dalla nascita del bambino. Puoi contare sulla sua efficacia solo se tutte le condizioni di alimentazione sono soddisfatte. La sua efficacia sta gradualmente diminuendo.

Metodi contraccettivi di barriera

Oggi, uno dei tipi di contraccezione più popolari è il metodo contraccettivo a barriera. I metodi di barriera sono tradizionali e i più antichi. Nella prima metà di questo secolo, vari tipi di metodi di barriera erano gli unici mezzi contraccettivi. L’avvento di metodi contraccettivi più efficaci negli ultimi 20 anni ha ridotto significativamente la popolarità dei metodi di barriera. Tuttavia, le complicazioni che possono sorgere quando si utilizzano metodi contraccettivi più moderni, le controindicazioni all'uso, nonché la significativa prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili, impongono il miglioramento dei metodi contraccettivi di barriera.

I metodi contraccettivi di barriera si dividono in:

Donna: barriera non medicinale e agenti medicinali;
Prodotti barriera per uomo.

Il principio d'azione dei contraccettivi di barriera è quello di bloccare la penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale.

Vantaggi dei metodi contraccettivi di barriera:

vengono applicati e agiscono solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici;
avere un piccolo numero di effetti collaterali;
proteggere in modo significativo dalle malattie sessualmente trasmissibili;
non hanno praticamente controindicazioni per l'uso;
non richiedono la consultazione con personale medico qualificato.

L'uso di metodi contraccettivi di barriera è preferibile nei seguenti casi:

controindicazioni all'uso di contraccettivi orali e IUD (dispositivo intrauterino);
durante l'allattamento, poiché non influiscono né sulla quantità né sulla qualità del latte;
nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5° giorno del ciclo, quando l'attività propria delle ovaie non è ancora completamente soppressa;
se necessario, assumere farmaci non compatibili con OK o ridurne l'efficacia;
dopo l'aborto spontaneo fino al verificarsi di un periodo favorevole per una nuova gravidanza;
come rimedio temporaneo prima della sterilizzazione di un uomo o di una donna.

Svantaggi dei metodi barriera:

sono meno efficaci rispetto alla maggior parte dei contraccettivi orali e dei dispositivi intrauterini;
in alcuni pazienti l'uso non è possibile a causa di un'allergia alla gomma, al lattice o al poliuretano;
la loro efficace applicazione richiede un'attenzione costante;
l'uso richiede alcune manipolazioni sui genitali;
La maggior parte dei contraccettivi di barriera deve essere utilizzata durante o immediatamente prima del rapporto sessuale.

Contraccezione di barriera per le donne

Diaframma vaginale (pessario vaginale)

Il diaframma vaginale viene utilizzato come contraccettivo da solo o in combinazione con spermicidi. Il diaframma vaginale impedisce agli spermatozoi di entrare nell'utero. Si tratta di un cappuccio di gomma a forma di cupola con un bordo flessibile, che viene inserito nella vagina prima del rapporto sessuale in modo che il bordo posteriore si trovi nel fornice vaginale posteriore, quello anteriore tocchi l'osso pubico e la cupola copra la cervice. Ci sono dei diaframmi misure differenti: da 50 a 150mm. Un diaframma vaginale di 60-65 mm è solitamente adatto per le donne nullipare, mentre un diaframma vaginale di 70-75 mm è solitamente adatto per le donne che hanno partorito. Dopo il parto o la perdita di peso è necessario selezionare nuovamente la taglia.

Come utilizzare un diaframma vaginale

Una donna che sceglie il diaframma come metodo contraccettivo deve essere istruita da un medico. Il medico la introduce all'anatomia del bacino e degli organi genitali in modo che la donna possa immaginare la posizione del diaframma rispetto alla cervice e all'utero stesso.

Procedura per l'installazione di un diaframma vaginale:

Il ginecologo esamina la donna e seleziona il diaframma in base alla dimensione e al tipo.
Inserimento della membrana: due dita mano destra una donna, accovacciata o distesa sulla schiena, inserisce il diaframma nella vagina (con la mano sinistra la donna allarga le labbra) in forma compressa dall'alto e lo sposta lungo la parete posteriore della vagina fino a raggiungere la parete vaginale posteriore fornice. Quindi la parte del bordo che è passata per ultima viene spinta verso l'alto fino a toccare il bordo inferiore dell'osso pubico.
Dopo l'inserimento del diaframma, la donna deve verificare la posizione del diaframma che copre la cervice.
L'operatore sanitario ricontrolla per determinare se la donna ha inserito correttamente il diaframma.
Il diaframma vaginale deve essere rimosso indice tirando verso il basso dal bordo anteriore. Se sorgono difficoltà, la donna dovrebbe spingere. Dopo aver rimosso il diaframma, è opportuno lavarlo con acqua calda e sapone, asciugarlo e immergerlo in una soluzione alcolica al 50-70% per 20 minuti.

Vantaggi del diaframma vaginale:

facilità d'uso;
riusabilità;
innocui e proteggono ampiamente dalle infezioni trasmesse sessualmente.

Controindicazioni all'uso del diaframma vaginale:

endocervicite;
colpite;
erosione cervicale;
allergia alla gomma e agli spermicidi;
anomalie dello sviluppo genitale;
prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Effetti collaterali del diaframma vaginale:

possibile infezione delle vie urinarie dovuta alla pressione del diaframma sull'uretra;
Possono verificarsi processi infiammatori nei punti di contatto del diaframma con le pareti della vagina.

Cappucci cervicali

Un cappuccio in lattice o silicone che copre la cervice; più affidabile se usato contemporaneamente agli spermicidi. Attualmente esistono tre tipi di cappucci cervicali realizzati in gomma di lattice.

Il cappuccio cervicale di Prentif è profondo, morbido, in gomma, con un bordo duro e una rientranza per migliorare l'aspirazione. Con il suo bordo si adatta perfettamente alla giunzione tra cervice e volta vaginale. Dimensioni del tappo Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diametro esterno del bordo).

Il cappuccio del Vimul è a forma di campana, con l'estremità aperta più larga del corpo. Si installa direttamente sopra la cervice, ma la sua estremità aperta copre anche parte della volta vaginale. Il cappuccio è realizzato in tre dimensioni: con un diametro di 42, 48 e 52 mm.

Il tappo Dumas, o tappo a volta, ha una configurazione a cupola piatta e ricorda un diaframma, con l'unica differenza che è fatto di un materiale più denso e non ha alcuna molla sul bordo. La calotta è disponibile nelle misure da 50 a 75 mm.

Una volta posizionato, il cappuccio copre la cervice, il fornice e la parte superiore della vagina ed è tenuto in posizione dalle pareti vaginali anziché dall'adesione alla cervice.

Istruzioni per l'uso del cappuccio uterino

Il tipo e la dimensione appropriati del cappuccio cervicale vengono determinati durante una visita da parte di un ginecologo in base alla forma e alle dimensioni della cervice. L'inserimento attraverso l'apertura vaginale è facilitato comprimendo i bordi, mentre il posizionamento sopra la cervice è facilitato inclinando il cappuccio nella vagina. Prima di inserire il cappuccio, posizionarlo superficie internaè necessario applicare un farmaco spermicida. Dopo che il medico ha installato una cuffia su una donna, deve spiegarle come verificare che il prodotto sia installato correttamente e se copra la cervice. La donna poi toglie il cappuccio e lo reinserisce, mentre l'operatore sanitario controlla che lo faccia correttamente. Non è consigliabile lasciare il cappuccio nella vagina per più di 4 ore.

Preservativo femminile

Il preservativo femminile è un tubo in poliuretano o lattice inserito nella vagina.

Metodi contraccettivi di barriera per gli uomini

Preservativo

Il preservativo è l'unico contraccettivo utilizzato dagli uomini. Il preservativo è una formazione a forma di sacca realizzata in gomma elastica spessa, circa 1 mm di spessore, che consente di ingrandire il preservativo a seconda delle dimensioni del pene. Lunghezza del preservativo 10 cm, larghezza 2,5 cm.

Come usare un preservativo

Un preservativo arrotolato viene posizionato sul pene eretto quando la testa non è coperta dal prepuzio.

Svantaggi ed effetti collaterali del preservativo (sia maschile che femminile):

potrebbe esserci una diminuzione della sensazione sessuale in uno o entrambi i partner;
la necessità di utilizzare il preservativo in una certa fase del rapporto sessuale;
potresti essere allergico al lattice o al lubrificante utilizzato nel preservativo;
Il preservativo potrebbe rompersi.

Vantaggi del preservativo (sia maschile che femminile):

il preservativo è facile da usare;
il preservativo viene utilizzato immediatamente prima del rapporto sessuale;
Il preservativo protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili e dall'infezione da HIV.

IN questo momento il preservativo e il femid (preservativo femminile) sono gli unici mezzi contraccettivi che proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili, inclusa l'infezione da HIV, quindi possono essere utilizzati anche in aggiunta ad altri metodi contraccettivi (ormonali, chimici) (“sesso sicuro”). Allo stesso tempo, insieme alla protezione contro le infezioni, aumenta l’effetto contraccettivo.

Contraccettivi chimici (spermicidi)

Il meccanismo d'azione degli spermicidi è quello di inattivare gli spermatozoi e impedirne la penetrazione nell'utero. Il requisito principale degli spermicidi è la capacità di distruggere lo sperma in pochi secondi.

Gli spermicidi sono disponibili in varie forme, vale a dire:

crema;
gelatina;
aerosol in schiuma;
candele fondenti;
supposte e compresse schiumose.

Alcune donne usano le lavande dopo il rapporto sessuale con soluzioni che hanno un effetto spermicida, acido acetico, borico o lattico e succo di limone come contraccettivo. Considerando i dati che 90 anni dopo il rapporto sessuale in tube di Falloppio Se vengono rilevati spermatozoi, le lavande con un farmaco spermicida non possono essere considerate un metodo contraccettivo affidabile.

I moderni spermicidi sono costituiti da una sostanza che uccide lo sperma e da un trasportatore. Entrambi i componenti suonano allo stesso modo ruolo importante nel fornire un effetto contraccettivo. Il trasportatore distribuisce la sostanza chimica nella vagina, avvolgendo la cervice e sostenendola in modo che nessuno spermatozoo possa sfuggire al contatto con l'ingrediente spermicida.

Come usare gli spermicidi

Gli spermicidi possono essere utilizzati con preservativi, diaframmi, cappucci o da soli. Gli spermicidi vengono iniettati nella parte superiore della vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale. Per un atto sessuale è sufficiente un solo utilizzo del farmaco. Ad ogni rapporto sessuale successivo è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicida.

Vantaggi degli spermicidi:

facilità d'uso;
fornire un certo grado di protezione contro alcune malattie sessualmente trasmissibili;
sono semplici agenti di riserva nel primo ciclo di contraccettivi orali.

Svantaggi degli spermicidi:

periodo limitato di efficacia e necessità di qualche manipolazione dei genitali.

Tipi di contraccezione ormonale

I farmaci ormonali agiscono in modo diverso, a seconda della loro composizione.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Questi farmaci sono la forma di contraccezione ormonale più comune al mondo. Contiene estrogeni e progestinici.

A seconda della dose di estrogeni e del tipo di componenti progestinici, i contraccettivi orali possono avere un effetto prevalentemente estrogenico, androgenico o anabolico.

Meccanismo d'azione dei contraccettivi orali

Il meccanismo d'azione di OK si basa sul blocco dell'ovulazione, dell'impianto, sui cambiamenti nel trasporto dei gameti e sulla funzione del corpo luteo.

Bloccare l'ovulazione con i COC

Il meccanismo principale per bloccare l’ovulazione è la soppressione della secrezione dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GTR) da parte dell’ipotalamo. La secrezione degli ormoni gonadotropici ipofisari (FSH e L) è inibita. Un indicatore della soppressione ormonale dell'ovulazione è l'assenza di un picco di estrogeni nel mezzo del ciclo mestruale e l'inibizione del normale aumento postovulatorio del progesterone sierico. Durante tutto il ciclo mestruale, la produzione di estrogeni nelle ovaie rimane bassa, corrispondente a quella precoce fase follicolare livello.

Effetto dei COC sul muco cervicale

L'ispessimento e l'ispessimento del muco cervicale diventano evidenti 48 ore dopo l'inizio della somministrazione del progestinico. La motilità e la capacità degli spermatozoi di penetrare nel muco cervicale sono compromesse a causa della sua compattazione e ispessimento; il muco cervicale diventa una struttura a rete ed è caratterizzato da una ridotta cristallizzazione.

L'effetto dei COC sull'impianto

L'impianto di una gravidanza in via di sviluppo avviene circa 6 giorni dopo la fecondazione dell'ovulo. Per garantire il successo dell’impianto e dello sviluppo della gravidanza, è necessaria una maturità sufficiente delle ghiandole endometriali superficiali con un’adeguata funzione secretoria e un’appropriata struttura endometriale per l’invasione. I cambiamenti nei livelli e i disturbi nel rapporto tra estrogeni e progesterone portano all'interruzione delle proprietà funzionali e morfologiche dell'endometrio. Tutto ciò interrompe il processo di impianto. Il trasporto dell'ovulo fecondato cambia sotto l'influenza degli ormoni sulla secrezione e sulla peristalsi delle tube di Falloppio. Questi cambiamenti interrompono il trasporto di sperma, ovuli o embrioni in via di sviluppo.

Efficacia e accettabilità dei COC

ok lo sono l'unico modo prevenire la gravidanza con efficacia al 100%. È consuetudine distinguere tra efficacia teorica, che prevede l'uso di un metodo senza errori e pillole dimenticate, e efficacia clinica, che viene calcolata in base al numero di gravidanze in condizioni reali, tenendo conto degli errori commessi dalle donne.

Pertanto, i COC soddisfano tutti i requisiti dei contraccettivi moderni:

altamente efficace nel prevenire la gravidanza;
facilità d'uso (indipendente dal coito);
reversibilità dell'impatto.

Principi di utilizzo dei contraccettivi orali

Sebbene contraccettivi moderni contengono basse dosi di ormoni sessuali e sono ben tollerati, lo sono comunque medicinali, il cui utilizzo presenta varie restrizioni. Il principio terapeutico di base è prescrivere a ciascuna donna la dose più piccola di steroidi in grado di fornire un'affidabilità contraccettiva ottimale. Per accoglienza permanente Per le donne sane si raccomandano contraccettivi orali contenenti non più di 35 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di levonorgestrel o 1,5 mg di noretisterone. Il compito più importante del medico è identificare le donne per le quali la contraccezione ormonale è controindicata, il che rende necessario raccogliere attentamente l'anamnesi ed esaminare attentamente ciascun paziente.

Controindicazioni assolute all'uso dei COC sono le seguenti malattie di cui il paziente ha attualmente o ha una storia:

malattia cardiovascolare;
storia di tromboembolia;
vene varicose con una storia di tromboflebite;
malattie cerebrovascolari;
tumori maligni degli organi genitali e delle ghiandole mammarie;
malattie del fegato;
anemia falciforme;
storia di forme gravi di gestosi;
diabete;
pressione sanguigna superiore a 160/95 mmHg;
malattie della cistifellea;
fumare;
ulcera trofica della gamba;
calco in gesso a lunga durata;
prediabete;
forti mal di testa;
mal di testa significativi;
eccesso di peso significativo;
età pari o superiore a 40 anni;
epilessia;
ipercolesterolemia;
malattie renali.

Cambiamenti sistemici quando si prende OK

L'assunzione di contraccettivi orali può avere effetti avversi sulle malattie cardiovascolari; scambiare e processi biochimici; malattie del fegato; alcune forme di cancro. Va sottolineato che tutte le complicazioni di cui sopra riguardano l'assunzione di compresse contenenti 50 mcg di estrogeni e alto contenuto gestageni di 1a e 2a generazione. Specificato impatto negativo non appare quando si utilizzano contraccettivi orali con dosi inferiori di estrogeni e gestageni di 3a generazione. Inoltre, esistono numerosi fattori di rischio che causano complicazioni durante l'assunzione di contraccettivi orali: fumo; obesità; età superiore a 35 anni; storia di grave tossicosi.

Le complicazioni più gravi durante l'assunzione di contraccettivi orali includono il tromboembolismo. Gli estrogeni aumentano la maggior parte dei parametri della coagulazione del sangue, mentre il fattore anticoagulante, l’antitrombina III, diminuisce. Aumenta la tendenza all’aggregazione piastrinica. Il risultato potrebbe essere la formazione di coaguli di sangue. I contraccettivi orali contenenti più di 50 mcg di estrogeni aumentano l'incidenza di embolia fatale di 4-8 volte. L'uso di contraccettivi orali di ultima generazione contenenti piccole dosi di estrogeni - 20-35 mcg, aumenta solo leggermente la mortalità per embolia rispetto alla popolazione che non utilizza contraccettivi orali.

Il rischio di tromboembolia aumenta nelle donne che fumano. Il fumo aumenta di 5 volte la mortalità per tromboembolia nelle donne che assumono contraccettivi orali di età superiore ai 35 anni e di 9 volte oltre i 40 anni. Va notato che il tasso di mortalità per tromboembolia nelle donne che fumano è 2 volte superiore rispetto alle donne che assumono contraccettivi orali. La combinazione di diversi fattori di rischio nelle donne che assumono contraccettivi orali aumenta la probabilità di sviluppare tromboembolia di 5-10 volte. Quando si prescrivono contraccettivi orali, è necessario ricordare sempre che il rischio di tromboembolia associato all'assunzione di contraccettivi orali è 5-10 volte inferiore al rischio associato a una gravidanza e un parto normali.

Va notato che l’aumento dell’incidenza del diabete nel gruppo di donne che utilizzavano contraccettivi orali rispetto ai cambiamenti di controllo nel metabolismo dei carboidrati nel corpo donna sana ha carattere transitorio e scompare con la sospensione dell'OC. Inoltre, questi disturbi del metabolismo dei carboidrati si osservano solo durante l'assunzione di farmaci contenenti alte dosi di steroidi. Le donne con tolleranza al glucosio precedentemente accertata dovrebbero essere considerate un gruppo a rischio ed essere sotto costante controllo medico. I contraccettivi orali possono essere prescritti alle giovani donne con diabete accertato in assenza di altri fattori di rischio. Influiscono le monopreparazioni contenenti solo un componente progestinico metabolismo dei carboidrati in misura molto minore rispetto a quelli combinati. Sono i farmaci di scelta per la contraccezione ormonale nei pazienti con diabete.

Contraccettivi orali e fertilità

Dopo aver interrotto l'assunzione di contraccettivi orali, l'ovulazione si riprende rapidamente e oltre il 90% delle donne riesce a rimanere incinta entro due anni. Il termine amenorrea "post-pillola" viene utilizzato per descrivere casi di amenorrea secondaria per più di 6 mesi dopo l'interruzione dell'uso di contraccettivi orali. L'amenorrea per più di 6 mesi si verifica in circa il 2% delle donne ed è particolarmente caratteristica dei periodi riproduttivi precoci e tardivi della fertilità.

Contraccettivi orali e gravidanza

Le donne che hanno utilizzato i contraccettivi orali non hanno riscontrato un aumento dell'incidenza di aborti spontanei, gravidanze ectopiche o anomalie fetali. In quei rari casi in cui una donna ha assunto accidentalmente contraccettivi orali durante l'inizio della gravidanza, anche il loro effetto dannoso sul feto non è stato rivelato.

Contraccettivi orali ed età

Una questione importante è l’età alla quale una donna può iniziare a prendere i contraccettivi orali per prevenire una gravidanza non pianificata. In precedenza esistevano pregiudizi contro la prescrizione di contraccettivi orali alle adolescenti. Attualmente, tali idee vengono respinte. In ogni caso, prendere la pillola anticoncezionale lo è migliore alternativa gravidanza e soprattutto aborto adolescenza. È stato dimostrato che i contraccettivi orali non hanno alcun effetto sulla crescita corporea e non aumentano il rischio di amenorrea.

La necessità di una contraccezione efficace è evidente anche nel periodo precedente la menopausa. Nei casi in cui altri metodi contraccettivi sono inaccettabili per una donna e il suo partner, quando i fattori di rischio cardiovascolare e complicazioni metaboliche come l'ipertensione, diabete, obesità, iperlipidemia, è possibile assumere contraccettivi orali prima della menopausa. L'età di una donna non è così importante in assenza di fattori di rischio. La creazione di moderni contraccettivi orali con basse dosi di ormoni ne consente l'uso da parte di donne fino a 45 anni e oltre. Il farmaco di scelta a questa età può essere quello contenente solo gestageni.

Contraccettivi orali durante l'allattamento

I contraccettivi combinati hanno un effetto indesiderato sulla quantità e qualità del latte e possono ridurre la durata dell'allattamento, pertanto non devono essere prescritti fino alla sospensione dell'allattamento al seno. Se una donna desidera utilizzare contraccettivi orali durante l'allattamento, devono essere utilizzati solo contraccettivi progestinici.

Durata dell'uso del COC

A costante controllo medico Se non ci sono controindicazioni, le donne possono continuare ad assumere contraccettivi orali per molti anni. Non esistono ragioni sufficientemente giustificabili per l'astinenza periodica dall'assunzione di contraccettivi orali.

Interazione di OK con farmaci

Quando si prescrivono i contraccettivi orali, è necessario tenere conto della possibilità delle loro interazioni farmacologiche con un numero di farmaci, che si manifesta in un indebolimento dell'effetto contraccettivo se utilizzati contemporaneamente.

Un indebolimento dell'effetto contraccettivo è possibile se una donna assume:

analgesici;
antibiotici e sulfamidici;
farmaci antiepilettici;
sonniferi e tranquillanti;
neurolettici;
agenti antidiabetici;
farmaci ipolipidemizzanti;
citostatici;
rilassanti muscolari.

Reazioni avverse e complicazioni durante l'assunzione di OK

Le reazioni avverse e le complicazioni derivanti dall'assunzione di contraccettivi orali sono principalmente associate a disturbi dell'equilibrio estrogeno-progesterone. Si osservano più spesso nei primi 2 mesi di assunzione di contraccettivi orali (10-40%) e successivamente si osservano solo nel 5-10% delle donne.

Reazioni avverse durante l'assunzione di contraccettivi orali a causa del contenuto eccessivo del componente estrogeno o progestinico.

Possibili reazioni avverse durante l'assunzione di OK:

mal di testa;
aumento di peso;
ipertensione;
aumento della fatica;
nausea;
depressione;
vertigini;
diminuzione della libido;
irritabilità;
acne;
ingorgo delle ghiandole mammarie;
calvizie;
tromboflebite;
ittero colestatico;
leucorrea;
mal di testa tra le dosi di OK;
cloasma;
mestruazioni scarse;
crampi alle gambe;
maree;
gonfiore;
eruzione cutanea;
secchezza vaginale.

Mini - bevuto

Le mini pillole contengono solo progestinico e non hanno effetti collaterali degli estrogeni. Le minipillole si assumono continuativamente, a partire dal 1° giorno del ciclo, quotidianamente, per 6-12 mesi. Di norma, all'inizio dell'uso della minipillola, si osserva un sanguinamento intermestruale, la cui frequenza diminuisce gradualmente e si arresta completamente entro il 3o mese di utilizzo. Se durante l'assunzione della minipillola si verifica un sanguinamento intermestruale, si consiglia di prescrivere 1 compressa di OK per 3-5 giorni, che conferisce un rapido effetto emostatico. Dato che la minipillola non ha altri effetti collaterali, il suo utilizzo è consentito pratica clinica ha ampie prospettive.

Come funzionano le minipillole:

Cambiamenti nella quantità e qualità del muco cervicale, aumentandone la viscosità;
Ridotta capacità di penetrazione degli spermatozoi;
Cambiamenti nell'endometrio che escludono l'impianto;
Inibizione della mobilità delle tube di Falloppio.

Le minipillole non influenzano il sistema di coagulazione del sangue e non modificano la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non causano cambiamenti nelle concentrazioni degli indicatori chiave del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione della minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche della minipillola possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, condizioni tromboflebitiche, obesità).

donne che lamentano frequenti mal di testa o aumento della pressione sanguigna quando usano contraccettivi orali combinati;
durante l'allattamento 6-8 settimane dopo la nascita;
per il diabete;
A vene varicose vene;
per malattie del fegato;
donne sopra i 35 anni.

Iniezioni ormonali

Iniezioni intramuscolari ogni 3 mesi; contengono progestinico. Una sospensione acquosa sterile di medrossiprogesterone acetato viene somministrata per via intramuscolare una volta ogni 3 mesi. Pertanto, la contraccezione per un anno intero viene fornita con solo quattro iniezioni. Questo tipo di contraccezione è particolarmente indicato per le donne durante l'allattamento a partire dalla 6a settimana dopo la nascita, all'età del tardo periodo riproduttivo in assenza della possibilità di ricorrere alla sterilizzazione chirurgica, alle donne per le quali sono controindicati altri metodi contraccettivi, alle donne con anemia falciforme, in cui i contraccettivi orali sono controindicati, per il trattamento delle malattie estrogeno-dipendenti.

Impianti ormonali

Impianti inseriti sotto la pelle; contengono levonorgestrel. Rappresenta 6 capsule cilindriche, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'avambraccio della mano sinistra in anestesia locale. L'effetto contraccettivo è previsto per 5 anni. L'impianto può essere inserito nei primi giorni del ciclo mestruale, subito dopo un aborto indotto, 6-8 settimane dopo la nascita. L'individuazione casuale si verifica in 2 donne su 3 durante il primo anno di utilizzo.

Anello ormonale

Anello contraccettivo flessibile; contiene piccole dosi di estrogeni e progestinici. Viene inserito dal ginecologo all'inizio del ciclo e rimosso alla fine, attaccato alla cervice.

Cerotto ormonale

Il cerotto sottile trasporta gli ormoni nel corpo attraverso il flusso sanguigno.

Contraccezione intrauterina

La storia della contraccezione intrauterina inizia nel 1909, quando il ginecologo tedesco Richter propose di introdurre 2-3 fili di seta attorcigliati in un anello nella cavità uterina a scopo contraccettivo. Nel 1929, un altro ginecologo tedesco, Graofenberg, modificò questo anello inserendovi un filo d'argento o di rame. Tuttavia, la struttura era rigida, causava difficoltà durante la somministrazione oppure la minipillola non influisce sul sistema di coagulazione del sangue e non modifica la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non causano cambiamenti nelle concentrazioni degli indicatori chiave del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione della minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche della minipillola, possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, condizioni tromboflebitiche, obesità). L'estrazione ha causato dolore al basso ventre, sanguinamento e, come di conseguenza, non ha trovato un uso diffuso. E solo nel 1960, quando, grazie all'uso di plastica inerte e flessibile nella pratica medica, furono creati IUD in polietilene del tipo ad anello Lipps, la contraccezione intrauterina iniziò ad essere utilizzata abbastanza ampiamente (IUD - dispositivo intrauterino).

Teoria del meccanismo d'azione dello IUD

Oggi esistono diverse teorie sul meccanismo dell'azione contraccettiva dello IUD.

La teoria dell'azione abortiva dello IUD

Sotto l'influenza dello IUD, l'endometrio viene traumatizzato, le prostaglandine vengono rilasciate e il tono dei muscoli uterini aumenta, il che porta all'espulsione dell'embrione nelle prime fasi dell'impianto.

Teoria della peristalsi accelerata

Lo IUD aumenta le contrazioni delle tube di Falloppio e dell'utero, quindi l'ovulo fecondato entra prematuramente nell'utero. Il trofoblasto è ancora difettoso, l'endometrio non è preparato a ricevere un ovulo fecondato, per cui l'impianto è impossibile.

Teoria dell'infiammazione asettica

Mi piace la spirale corpo estraneo provoca l’infiltrazione leucocitaria dell’endometrio. I conseguenti cambiamenti infiammatori nell'endometrio impediscono l'impianto e ulteriori sviluppi blastocisti.

Teoria della tossicità dello sperma

L'infiltrazione dei leucociti è accompagnata da un aumento del numero di macrofagi che effettuano la fagocitosi degli spermatozoi. L'aggiunta di rame e argento allo IUD aumenta l'effetto spermatossico.

Teoria dei disturbi enzimatici nell'endometrio

Questa teoria si basa sul fatto che gli IUD causano cambiamenti nel contenuto degli enzimi nell'endometrio, che hanno un effetto negativo sul processo di impianto.

Tipi di dispositivi intrauterini

Attualmente sono stati creati più di 50 tipi di IUD in plastica e metallo, che differiscono tra loro per rigidità, forma e dimensioni.

Esistono tre generazioni di dispositivi intrauterini:

IUD inerti. La prima generazione di IUD comprende i cosiddetti IUD inerti. Il contraccettivo più utilizzato è costituito da polietilene sotto forma Lettera latina S - Anello per le labbra. Nella maggior parte dei paesi, l'uso di IUD inerti è attualmente vietato, poiché il loro utilizzo ha un'efficienza inferiore e una maggiore frequenza di espulsioni rispetto a quando si utilizzano spirali di generazioni successive;
IUD contenenti rame. Appartengono alla seconda generazione. La base per la creazione di uno IUD con rame erano dati sperimentali che dimostrano che il rame ha una pronuncia pronunciata effetto contraccettivo nei conigli. Il vantaggio principale degli IUD contenenti rame rispetto a quelli inerti è un significativo aumento di efficienza, migliore tollerabilità e facilità di inserimento e rimozione. I primi IUD contenenti rame sono stati realizzati con filo di rame con un diametro di 0,2 mm incluso nel progetto. Poiché il rame viene rilasciato rapidamente, si consiglia di sostituire lo IUD ogni 2-3 anni. Per aumentare la durata dell'uso dello IUD a 5 anni, hanno iniziato a utilizzare tecniche per rallentare la frammentazione del rame: aumentare il diametro del filo, includendo un'asta d'argento. Sono stati creati e valutati molti tipi di IUD contenenti rame. Tra questi ultimi ricordiamo Sorr-T, che hanno forme diverse (ad esempio, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 e Cu-375 , Funcoid;
Gli IUD contenenti ormoni sono la terza generazione di IUD. Il prerequisito per la creazione di un nuovo tipo di IUD era il desiderio di combinare i vantaggi di due tipi di contraccezione: OK e IUD, riducendo gli svantaggi di ciascuno di essi. Questo tipo di spirale include Progestasert e lo IUD LNG-20, che sono spirali a forma di T, il cui stelo è riempito con l'ormone progesterone o levonorgestrel. Queste spirali hanno un effetto locale diretto sull'endometrio, sulle tube di Falloppio e sulla mucosa cervicale. Il vantaggio di questo tipo di bobine è la riduzione dell'iperpolimenorrea e dell'incidenza delle malattie infiammatorie dei genitali. Lo svantaggio è un aumento delle “macchie intermestruali”.

Controindicazioni all'uso di un dispositivo intrauterino

Controindicazioni assolute per il dispositivo intrauterino:

processi infiammatori acuti e subacuti dei genitali;
gravidanza confermata o sospetta;
processo confermato o maligno dei genitali.

Controindicazioni relative per il dispositivo intrauterino:

anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo;
fibromi uterini;
processi iperplastici dell'endometrio;
iperpolimenorrea;
anemia e altre malattie del sangue.

Inserimento di un dispositivo intrauterino

Il dispositivo intrauterino viene solitamente inserito il 4°-6° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, il canale cervicale è leggermente aperto, il che facilita la procedura. Inoltre, in questo momento una donna può essere sicura che non vi sia alcuna gravidanza. Se necessario, lo IUD può essere inserito in altre fasi del ciclo. Uno IUD può essere inserito immediatamente dopo un aborto, così come nel periodo postpartum. Lo svantaggio principale dell'inserimento di uno IUD in questo momento è la frequenza relativamente alta di espulsioni durante le prime settimane. Pertanto è meglio inserire lo IUD dopo 6 settimane. dopo il parto.

Come viene inserito un dispositivo intrauterino?

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta con specchi, trattata con una soluzione disinfettante e il labbro anteriore viene afferrato con una pinza a proiettile.
La lunghezza della cavità uterina viene misurata utilizzando una sonda uterina.
Utilizzando una guida, lo IUD viene inserito nella cavità uterina.
Viene effettuato un esame di controllo con una sonda uterina, assicurandosi che lo IUD sia nella posizione corretta.
Tagliare i fili della spirale ad una lunghezza di 2-3 cm.
Rimuovere la pinza per proiettili e trattare la cervice con una soluzione disinfettante.

Come rimuovere un dispositivo intrauterino:

La cervice è esposta nello speculum. Uno IUD dotato di fili viene solitamente rimosso con una pinza. Se non ci sono fili, puoi usare un uncinetto regina con molta attenzione.

Osservazione dopo l'inserimento del dispositivo intrauterino.

La prima visita medica viene effettuata 3-5 giorni dopo la somministrazione, dopodiché è consentita l'attività sessuale senza l'uso di nessun altro contraccettivo. Si consiglia di effettuare esami ripetuti ogni 3 mesi.

Rilevanza del dispositivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini sono un eccellente metodo contraccettivo reversibile.

Il dispositivo intrauterino presenta i seguenti vantaggi:

l’uso di uno IUD non è associato ad interferenze nella vita normale di una donna;
Dopo l'inserimento di uno IUD, di solito sono necessarie solo cure mediche e monitoraggio minimi;
Gli IUD lo sono vista possibile contraccezione per le donne anziane e soprattutto nei casi in cui i contraccettivi orali sono controindicati;
Gli IUD possono essere utilizzati durante l'allattamento al seno;
opportunità uso a lungo termine(da 5 a 10 anni);
Fattore economico: in generale, i costi annuali associati all’uso dello IUD sono relativamente piccoli sia per le donne che per i programmi di pianificazione familiare.

Se si verifica una gravidanza durante l'utilizzo di uno IUD e la donna desidera continuare la gravidanza se i fili sono presenti, lo IUD deve essere rimosso. Se non ci sono thread, è estremamente necessario attenta osservazione nel corso della gravidanza. È bene precisare che in letteratura non vi è indicazione di un aumento dell'incidenza di malformazioni o di eventuali danni al feto se la gravidanza viene portata a termine con la spirale. Nelle donne che usano gli IUD, la funzione generativa non è compromessa. La gravidanza si verifica dopo la rimozione dello IUD entro un anno nel 90%.

Possibili complicazioni durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino:

disagio nell'addome inferiore;
mal di schiena lombare;
dolore crampiforme nell'addome inferiore;
questioni sanguinose.

Il dolore, di regola, scompare dopo l'assunzione di analgesici, il sanguinamento può durare fino a 2-3 settimane.

Sanguinamento durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino

La violazione della natura del sanguinamento uterino è la complicazione più comune quando si utilizza uno IUD.

Esistono tre tipi di cambiamenti nella natura del sanguinamento:

aumento del volume del sangue mestruale;
Di più lungo periodo mestruazioni;
sanguinamento intermestruale. La perdita di sangue mestruale può essere ridotta prescrivendo inibitori della sintetasi delle prostaglandine.

Malattie infiammatorie quando si utilizza un dispositivo intrauterino

Importante è la questione della relazione tra IUD e malattie infiammatorie degli organi pelvici. Studi su larga scala negli ultimi anni indicano una bassa incidenza di malattie infiammatorie pelviche quando si utilizzano gli IUD. Il rischio aumenta leggermente nei primi 20 giorni dopo la somministrazione. Nel periodo successivo (fino a 8 anni), il tasso di incidenza rimane a un livello costantemente basso. Il rischio di malattia è maggiore nelle donne sotto i 24 anni ed è strettamente correlato al comportamento sessuale. Una vita sessuale attiva e promiscua aumenta significativamente il rischio di queste malattie.

La perforazione uterina è una delle complicazioni più rare (1:5000), ma gravi, della contraccezione intrauterina. Esistono tre gradi di perforazione uterina:

1° grado- Lo IUD è parzialmente situato nel muscolo dell'utero

2° grado- Lo IUD è completamente situato nel muscolo uterino

3° grado- rilascio parziale o completo dello IUD nella cavità addominale.

Con il 1° grado di perforazione è possibile rimuovere lo IUD per via vaginale. Per i gradi 2 e 3 di perforazione è indicata la via di rimozione addominale.

In conclusione, va sottolineato ancora una volta che lo IUD è il mezzo contraccettivo ottimale per le donne sane che hanno partorito, hanno un partner permanente e non soffrono di malattie infiammatorie dei genitali.

Contraccezione postcoitale

Le misure contraccettive vengono eseguite dopo un rapporto sessuale non protetto. Non confonderlo con l'aborto medico!

Il concetto di contraccezione postcoitale unisce diversi tipi contraccezione, il cui uso nelle prime 24 ore dopo il coito previene una gravidanza indesiderata. La contraccezione postcoitale non può essere raccomandata per l'uso continuo, poiché ogni metodo è un intervento estremo sullo stato funzionale del sistema riproduttivo con la conseguente formazione di disfunzione ovarica.

Efficacia contraccettiva

L'efficacia della contraccezione è determinata dall'indice Pearl. Indice Pearl (indice Pearl), tasso di fallimento - un indice che mostra l'efficacia del metodo contraccettivo scelto. Più basso è questo indicatore, più affidabile è il metodo contraccettivo. Un piccolo esempio: 3 donne su cento, che sono state protette per 12 mesi con lo stesso metodo contraccettivo, si ritrovano incinte, nonostante la protezione. In questo caso, l'indice Perl è 3.

Metodo di contraccezione	Indice delle perle
Calendario	14,0 - 50,0
Temperatura	0,3 - 6,6
Cervicale	6,0 - 39,7
Sintotermico	15,0 - 30,0
Spermicidi	20,0 - 25,0
Diaframma	4,0 - 19,0
Tappo cervicale	17,4 - 19,7
Spugna	18,9 - 24,5
Coito interrotto	5,0 - 20,0
Preservativi	12,5 - 20,0
Contraccezione intrauterina	1,0 - 3,0
*Contraccettivi ormonali*
Minipillola	0,3 - 9,6
Iniettabile	0,5 - 1,5
CUCINARE	0 - 0,9
Impianti sottocutanei	0,5 - 1,5
Metodo di contraccezione	Indice delle perle

Ci sono così tante opzioni contraccettive che alcune metodo specificoÈ difficile scegliere. Solo l’astinenza dal sesso è efficace al 100%.

Altri metodi si avvicinano a questa cifra: il nostro grafico delle prestazioni lo mostra. Leggi questo articolo, quindi parla con il tuo medico del metodo contraccettivo più adatto a te. Ma prima rispondi ad alcune domande:

Hai bisogno di protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili?
Quanto contano il prezzo e la convenienza?
Quanto è importante l'efficienza?

La consapevolezza della fertilità, chiamata anche pianificazione familiare naturale, consiste nell’astenersi dal sesso durante il periodo di tempo in cui una donna è più fertile.

Maggior parte modo affidabile Scoprilo monitorando le variazioni del muco cervicale e della temperatura corporea. Per utilizzare correttamente questo metodo, è meglio ricevere una formazione da un medico.

Professionisti: non sono necessari farmaci o dispositivi, poco costoso.
Aspetti negativi: restrizione del sesso spontaneo, il 25% delle donne rimane incinta.

Spermicida

Lo spermicida contiene una sostanza chimica che uccide lo sperma. Si presenta sotto forma di schiuma, gel, crema o pellicola che viene inserita nella vagina prima del rapporto sessuale.

Alcuni tipi devono essere inseriti 30 minuti prima del rapporto sessuale. L'uso frequente può causare irritazione dei tessuti, aumentando il rischio di infezioni e malattie sessualmente trasmissibili. Gli spermicidi vengono spesso utilizzati insieme ad altri metodi contraccettivi.

Professionisti: facilità d'uso, basso costo.
Aspetti negativi: può aumentare il rischio di malattie sessualmente trasmissibili, il 29% delle donne rimane incinta.

Preservativi maschili

I preservativi in lattice sono un classico metodo di barriera. Impediscono allo sperma di entrare nel corpo di una donna, proteggendo dalla gravidanza e dalla maggior parte delle malattie sessualmente trasmissibili. Il 15% delle coppie che fanno affidamento solo sul preservativo rimangono incinte entro un anno.

Professionisti: Ampiamente disponibile, protegge dalla maggior parte delle malattie sessualmente trasmissibili, poco costoso
Aspetti negativi: Efficace solo se usato correttamente. Non può essere riutilizzato.

Preservativo femminile (femidom)

Il preservativo femminile è un sottile sacchetto di plastica che riveste la vagina e può essere inserito fino a 8 ore prima del rapporto sessuale. Gli utenti lo afferrano dall'anello flessibile di plastica sull'estremità chiusa del femidom e lo guidano in posizione. Il preservativo femminile è leggermente meno efficace di quello maschile.

Professionisti: ampiamente disponibile, offre una certa protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili, conduce il calore corporeo meglio del preservativo maschile.
Aspetti negativi: può essere rumoroso durante il sesso, il 21% delle utilizzatrici rimane incinta, non riutilizzabile. Non deve essere usato con un preservativo femminile per evitare rotture.

Diaframma

Il diaframma è un cappuccio di gomma a forma di cupola che viene posizionato sopra la cervice prima del rapporto sessuale. Viene utilizzato insieme allo spermicida. L'efficacia è paragonabile a quella dei preservativi maschili: in media, il 16% delle donne rimane incinta, comprese quelle che non usano correttamente il diaframma ogni volta.

Professionisti: Metodo economico.
Aspetti negativi: Deve essere prescritto da un medico; non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Non utilizzare durante le mestruazioni a causa del rischio di sindrome da shock tossico.

Il cappuccio cervicale è simile a un diaframma, solo più piccolo. Scivola in posizione sopra la cervice, bloccando l'ingresso nella cavità uterina. Utilizzato con spermicida.

Il cedimento del cappuccio cervicale si verifica nel 15% delle donne che non hanno mai avuto figli e nel 30% delle donne che hanno figli.

Professionisti: Può rimanere sul posto per 48 ore, poco costoso.
Aspetti negativi: Deve essere determinata da un medico, la mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Non può essere utilizzato durante le mestruazioni.

La spugna contraccettiva è realizzata in schiuma e contiene spermicida. Viene posizionato sulla cervice fino a 24 ore prima del rapporto sessuale.

La spugna è efficace quanto un cappuccio cervicale: il 16% delle donne che non hanno avuto figli e il 32% delle donne che hanno partorito possono rimanere incinte. Ma, a differenza del diaframma o del cappuccio cervicale, non è necessario che il medico inserisca una spugna contraccettiva.

Professionisti: con effetto immediato dopo la somministrazione, puoi somministrarlo tu stesso.
Aspetti negativi: Difficile da inserire correttamente, nessuna protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Non può essere utilizzato durante le mestruazioni.

Il tipo più comune di pillola anticoncezionale utilizza gli ormoni estrogeni e progestinici per prevenire l'ovulazione. Se assunte nei tempi previsti, le pillole anticoncezionali sono molto efficaci.

Circa l’8% delle donne può rimanere incinta, comprese quelle che dimenticano una dose. Come tutti contraccettivi ormonali, la pillola anticoncezionale richiede la prescrizione del medico.

Professionisti: ciclo più regolare, più leggero o assenza di ciclo (a seconda del tipo di pillola anticoncezionale). Meno crampi.
Aspetti negativi: Prezzo, mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Può causare effetti collaterali tra cui tensione mammaria, spotting, aumento della pressione sanguigna e aumento dei coaguli di sangue. Alcune donne non dovrebbero usare la pillola anticoncezionale.

Le donne che dimenticano di prendere la pillola anticoncezionale ogni giorno possono prendere in considerazione l'uso del cerotto contraccettivo. Il cerotto viene applicato sulla pelle e sostituito una volta alla settimana per tre settimane e non è necessario per la quarta settimana. Rilascia gli stessi ormoni della pillola anticoncezionale ed è altrettanto efficace.

Professionisti: periodi più regolari, più leggeri con periodi meno dolorosi; Non è necessario ricordarsi di prendere la pillola anticoncezionale ogni giorno.
Aspetti negativi: prezzo, può causare irritazione alla pelle o altri effetti collaterali, simili alla pillola anticoncezionale. Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Un anello vaginale è un anello di plastica morbida che viene indossato all'interno della vagina. L'anello rilascia gli stessi ormoni della pillola anticoncezionale e del cerotto ed è altrettanto efficace. Ma deve essere sostituito una volta al mese.

Professionisti: Periodi più leggeri e regolari, che cambiano solo una volta al mese.
Aspetti negativi: Price, può causare irritazione vaginale o altri effetti collaterali simili alla pillola anticoncezionale e al cerotto. Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

L'iniezione contraccettiva - nota come Depo-Provera - è un'iniezione ormonale che protegge dalla gravidanza per 3 mesi. Per la coppia media, questo è un metodo contraccettivo più efficace rispetto alla pillola anticoncezionale: solo il 3% delle donne rimane incinta.

Professionisti: somministrato solo 4 volte l'anno, alta efficienza.
Aspetti negativi: Il prezzo può portare a spotting e altri effetti collaterali. Non fornisce protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.

Un impianto contraccettivo è un bastoncino, delle dimensioni di un fiammifero, che viene posizionato sotto la pelle della parte superiore del braccio. Rilascia gli stessi ormoni dell'iniezione anticoncezionale. La differenza è che l'impianto contraccettivo protegge dalla gravidanza per 3 anni. Il tasso di fallimento è inferiore all'1%.

Professionisti: validità 3 anni; alta efficienza.
Aspetti negativi: prezzo, può causare effetti collaterali, incluso sanguinamento non mestruale. Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Un dispositivo intrauterino è un pezzo di plastica a forma di T che viene inserito nell'utero dal medico. Lo IUD al rame è valido fino a 10 anni. La spirale ormonale - Mirena - deve essere sostituita dopo 5 anni, ma può rendere il ciclo più scarso e alleviare il dolore. Entrambi i tipi rendono più difficile per uno spermatozoo fecondare un ovulo. Meno di 8 donne su 1000 possono rimanere incinte.

Professionisti: Durata d'azione, bassa necessità di cure.
Aspetti negativi: quando si utilizza uno IUD al rame – mestruazioni irregolari o abbondanti; gli IUD più costosi possono scivolare fuori e causare effetti collaterali.

Se sei sicuro di non volere figli biologici in futuro, potresti prendere in considerazione la contraccezione permanente. Il metodo tradizionale per le donne è la legatura delle tube. Il chirurgo chiude le tube di Falloppio, impedendo agli ovuli di lasciare le ovaie ed entrare nella cavità uterina.

Professionisti: metodo permanente, efficace quasi al 100%.
Aspetti negativi: intervento chirurgico necessario, potrebbe non essere reversibile, prezzo. Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Di più nuova tecnica permette di bloccare le tube di Falloppio senza Intervento chirurgico. All'interno di ciascun tubo vengono posizionati piccoli impianti in metallo o silicone.

Il tessuto cicatriziale alla fine cresce attorno agli impianti, bloccando i tubi. Una volta che i raggi X confermano che le tube sono bloccate, non è necessario alcun altro metodo contraccettivo.

Professionisti: metodo permanente, nessun intervento chirurgico richiesto, efficace quasi al 100%.
Aspetti negativi: Ci vogliono diversi mesi perché il metodo diventi efficace. Può aumentare il rischio di infezioni pelviche. Metodo irreversibile e costoso.

A parte il preservativo, l'unico metodo contraccettivo a disposizione degli uomini è la vasectomia. Si tratta della chiusura chirurgica dei vasi deferenti, i canali che trasportano lo sperma dai testicoli sistema riproduttivo. Una vasectomia impedisce il rilascio degli spermatozoi, ma non impedisce l'eiaculazione.

Professionisti: metodo permanente; più economico della legatura delle tube di Falloppio; efficace quasi al 100%.
Aspetti negativi: richiede un intervento chirurgico, di non immediata efficacia; potrebbe essere irreversibile.

La contraccezione d'emergenza viene utilizzata dopo il rapporto sessuale per evitare una gravidanza. Questa è un'opzione se non sono stati utilizzati altri metodi contraccettivi o se la donna sospetta che siano inefficaci.

I contraccettivi d'emergenza come Plan B, Plan B One Step, contengono una dose elevata di un ormone che si trova in molte pillole anticoncezionali.

Devono essere utilizzati entro 24 ore dal rapporto sessuale. Ella contiene un farmaco non ormonale e può essere assunto entro 5 giorni dal rapporto sessuale.

Età e Stile di vita sono fattori importanti per la scelta del tipo di contraccezione. Se hai più di 35 anni, fumi o sei obesa, è sconsigliato l'uso di pillola anticoncezionale, cerotti e anelli vaginali. È meglio consultare il proprio medico sulle alternative più sicure.

Se ti stai avvicinando alla menopausa, l'iniezione contraccettiva ha l'ulteriore vantaggio di aiutare ad alleviare alcuni sintomi della perimenopausa.

Circa 6 donne su 10 riferiscono che il loro partner usa il "coito interrotto" - vecchio metodo, che prevede che l'uomo rimuova il pene dalla vagina prima di eiaculare.

Nuovi studi mostrano che, se eseguito correttamente ogni volta, circa il 4% delle donne rimarrà incinta entro un anno.

Professionisti: metodo gratuito, senza bisogno di ormoni o dispositivi.
Aspetti negativi:è difficile fare tutto bene. Non esiste protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.

Senza l’uso di metodi contraccettivi, l’85% delle coppie sessualmente attive rimane incinta entro un anno. Anche i metodi contraccettivi più inefficaci riducono significativamente questa cifra.

I metodi contraccettivi più efficaci

Sebbene i metodi di barriera come il preservativo o il diaframma siano moderatamente efficaci con l’uso di routine, i contraccettivi ormonali hanno un’efficacia migliore.

Esistono anche diverse opzioni contraccettive per le coppie che preferiscono la più bassa possibili possibilità rimanere incinta. Due di questi sono reversibili: lo IUD e l'impianto ormonale. Naturalmente l’unico metodo contraccettivo efficace al 100% è l’astinenza.

Cerchiamo di fornire il più pertinente e informazioni utili per te e la tua salute. I materiali pubblicati in questa pagina sono di natura informativa e destinati a scopi didattici. I visitatori del sito non dovrebbero usarli come consulenza medica. Determinare la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento rimane una prerogativa esclusiva del medico curante! Non siamo responsabili per possibili conseguenze negative derivanti dall'uso delle informazioni pubblicate sul sito web

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova et al.; a cura di G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Capitolo 20. METODI MODERNI DI CONTRACCEZIONE

Si chiamano medicinali usati per prevenire la gravidanza contraccettivi. La contraccezione è parte integrante del sistema di pianificazione familiare e mira a regolare il tasso di natalità, oltre a preservare la salute delle donne. In primo luogo, l'uso di moderni metodi di protezione della gravidanza riduce la frequenza degli aborti come causa principale di patologie ginecologiche, aborto spontaneo e mortalità materna e perinatale. In secondo luogo, i contraccettivi servono a regolare l'inizio della gravidanza in base allo stato di salute dei coniugi, al rispetto dell'intervallo tra le nascite, al numero di figli, ecc. In terzo luogo, alcuni contraccettivi hanno proprietà protettive contro neoplasie maligne, malattie infiammatorie degli organi genitali, osteoporosi postmenopausale e servono come potente aiuto nella lotta contro una serie di malattie ginecologiche: infertilità, apoplessia ovarica, irregolarità mestruali, ecc.

Un indicatore dell'efficacia di qualsiasi metodo contraccettivo è l'indice Pearl: il numero di gravidanze avvenute entro 1 anno su 100 donne che hanno utilizzato l'uno o l'altro metodo contraccettivo.

I moderni metodi contraccettivi si dividono in:

intrauterino;

ormonale;

Barriera;

Naturale;

Chirurgico (sterilizzazione).

20.1. Contraccezione intrauterina

Contraccezione intrauterina (IUC)- questa è la contraccezione che utilizza mezzi introdotti nella cavità uterina. Il metodo è ampiamente utilizzato nei paesi asiatici (principalmente Cina), nei paesi scandinavi e in Russia.

La storia della contraccezione intrauterina risale ai tempi antichi. Tuttavia, il primo rimedio del genere fu proposto nel 1909 dal ginecologo tedesco Richter: un anello ricavato dagli intestini di un baco da seta, fissato con filo metallico. Quindi hanno offerto oro o anello d'argento con disco interno (anello Ott), ma dal 1935 è vietato l'uso della spirale

in connessione con alto rischio sviluppo di malattie infiammatorie degli organi genitali interni.

L'interesse per questo metodo contraccettivo è stato ripreso solo negli anni '60 del XX secolo. Nel 1962, Lipps utilizzò la plastica flessibile sotto forma di una doppia lettera latina “S” per creare un contraccettivo, che consentiva di inserirlo senza un'espansione significativa del canale cervicale. Al dispositivo è stato attaccato un filo di nylon per rimuovere il contraccettivo dalla cavità uterina.

Tipi di contraccettivi intrauterini. Gli IUD si dividono in inerti (non medicinali) e medicinali. I primi includono IUD di plastica di varie forme e design, incluso il cappio Lipps. Dal 1989, l’OMS raccomanda l’abbandono degli IUD inerti poiché inefficaci e spesso causano complicazioni. Gli IUD medicinali hanno una base di plastica di varie configurazioni (anello, ombrello, numero “7”, lettera “T”, ecc.) con l'aggiunta di metallo (rame, argento) o un ormone (levonorgestrel). Questi integratori aumentano l’efficacia contraccettiva e riducono il numero di reazioni avverse. In Russia i più comunemente usati sono:

Contiene rame Multicarico- Si 375 (i numeri indicano la superficie del metallo, in mm 2), progettato per 5 anni di utilizzo. Ha una forma a F con sporgenze a forma di punta per la ritenzione nella cavità uterina;

-Nova-T- A forma di T con un'area di avvolgimento in rame di 200 mm 2 per 5 anni di utilizzo;

Cooper T 380 A - Forma a T con alto contenuto di rame; periodo di utilizzo - 6-8 anni;

Ormonale sistema intrauterino"Mirena" *, che combina le proprietà della contraccezione intrauterina e ormonale, è un contraccettivo a forma di T con una membrana semipermeabile attraverso la quale il levonorgestrel viene rilasciato da un serbatoio cilindrico (20 mcg/giorno). Il periodo di utilizzo è di 5 anni.

Meccanismo di azione. L'effetto contraccettivo dello IUD garantisce una diminuzione dell'attività o della morte degli spermatozoi nella cavità uterina (l'aggiunta di rame aumenta l'effetto spermatotossico) e un aumento dell'attività dei macrofagi che assorbono lo sperma che entra nella cavità uterina. Quando si utilizza uno IUD con levonorgestrel, l'ispessimento del muco cervicale sotto l'influenza del gestageno crea un ostacolo al passaggio degli spermatozoi nella cavità uterina.

In caso di fecondazione, l'effetto abortivo dello IUD si manifesta:

Aumento della peristalsi delle tube di Falloppio, che porta alla penetrazione dell'ovulo fecondato nella cavità uterina, non ancora pronto per l'impianto;

Lo sviluppo di un'infiammazione asettica nell'endometrio come reazione a un corpo estraneo, che provoca disturbi enzimatici (l'aggiunta di rame aumenta l'effetto) che impediscono l'impianto di un ovulo fecondato;

Promozione attività contrattile l'utero stesso come risultato di una maggiore sintesi di prostaglandine;

L'atrofia endometriale (per un sistema contenente ormoni intrauterini) rende impossibile il processo di impianto dell'ovulo fecondato.

Lo IUD contenente ormoni, avendo un effetto locale sull'endometrio dovuto al rilascio costante di gestageno, inibisce i processi di proliferazione e provoca atrofia della mucosa uterina, che si manifesta con una diminuzione della durata delle mestruazioni o dell'amenorrea. Allo stesso tempo, il levo-norgestrel non ha un effetto sistemico evidente sul corpo pur mantenendo l'ovulazione.

L'efficacia contraccettiva degli IUD raggiunge il 92-98%; L'indice di Pearl varia da 0,2-0,5 (quando si utilizza uno IUD contenente ormoni) a 1-2 (quando si utilizza uno IUD con additivi di rame).

Un contraccettivo intrauterino può essere inserito in qualsiasi giorno del ciclo mestruale se si è sicuri che non vi sia una gravidanza, ma è più consigliabile farlo dal 4° all'8° giorno dall'inizio delle mestruazioni. Uno IUD può essere inserito immediatamente dopo l'interruzione artificiale della gravidanza o 2-3 mesi dopo il parto e dopo un taglio cesareo, non prima di 5-6 mesi. Prima di inserire uno IUD, il paziente deve essere intervistato per identificare possibili controindicazioni, eseguire un esame ginecologico e un esame batterioscopico degli strisci della vagina, del canale cervicale, dell'uretra per la microflora e il grado di pulizia. Uno IUD può essere inserito solo con strisci di grado di purezza I-II. Quando si utilizza un contraccettivo, è necessario seguire attentamente le regole di asepsi e antisepsi.

Per 7-10 giorni dopo l'inserimento dello IUD si consiglia di limitare l'attività fisica, di non assumere bagni caldi, lassativi e uterotonici ed evitare l'attività sessuale. La donna deve essere informata sulla durata dell'uso dello IUD e sui sintomi possibili complicazioni che richiedono cure mediche urgenti. Si consiglia di ripetere la visita 7-10 giorni dopo l'inserimento dello IUD, poi, se la condizione è normale, dopo 3 mesi. L'esame clinico delle donne che utilizzano uno IUD prevede la visita dal ginecologo due volte l'anno con l'esame microscopico degli strisci della vagina, del canale cervicale e dell'uretra.

Lo IUD viene rimosso su richiesta del paziente, nonché alla scadenza del periodo di utilizzo (quando si sostituisce il vecchio IUD con uno nuovo, non è necessario fare una pausa), se si sviluppano complicazioni. Lo IUD viene rimosso tirando le “antenne”. In assenza o rottura delle “antenne” (se è stato superato il periodo di utilizzo dello IUD), si consiglia di eseguire la procedura in ambito ospedaliero. Si consiglia di chiarire la presenza e la posizione del contraccettivo utilizzando gli ultrasuoni. Lo IUD viene rimosso dopo la dilatazione del canale cervicale sotto controllo isteroscopico. La posizione dello IUD nella parete uterina, che non causa lamentele da parte del paziente, non richiede la rimozione dello IUD, poiché ciò può portare a gravi complicazioni.

Complicazioni. Quando si inserisce uno IUD, è possibile la perforazione dell'utero (1 su 5000 inserimenti) fino alla posizione del contraccettivo in cavità addominale. La perforazione si manifesta con dolore acuto nell'addome inferiore. La complicanza viene diagnosticata mediante ecografia pelvica e isteroscopia. In caso di perforazione parziale è possibile rimuovere il contraccettivo tirando le “antenne”. La perforazione completa richiede laparoscopia o laparotomia. Cha-

La perforazione uterina rigorosa spesso passa inosservata e viene rilevata solo dopo un tentativo fallito di rimuovere lo IUD.

Le complicanze più comuni dell'IC sono dolore, sanguinamento menometrorragico e malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Permanente dolore intenso molto spesso indicano una discrepanza tra le dimensioni del contraccettivo e dell'utero. Il dolore crampiforme al basso ventre e la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale sono un segno di espulsione dello IUD (espulsione spontanea dalla cavità uterina). La frequenza delle espulsioni (2-9%) può essere ridotta prescrivendo uno dei FANS (indometacina, diclofenac - voltaren*, ecc.) dopo l'inserimento dello IUD.

La combinazione di dolore con aumento della temperatura corporea, perdite vaginali purulente o sanguinanti-purulente indica lo sviluppo di complicanze infiammatorie(0,5-4%). Le malattie sono particolarmente gravi, con pronunciati cambiamenti distruttivi nell'utero e nelle appendici e spesso richiedono interventi chirurgici radicali. Per ridurre l'incidenza di tali complicanze, si raccomanda la profilassi antibiotica per 5 giorni dopo l'inserimento dello IUD.

Il sanguinamento uterino è la complicanza più comune (1,5-24%) della contraccezione intrauterina. Queste sono menorragia, meno spesso - metrorragia. Un aumento della perdita di sangue mestruale porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro. La prescrizione di FANS nei primi 7 giorni dopo l'inserimento dello IUD aumenta l'accettabilità di questo metodo contraccettivo. Un effetto positivo si ottiene prescrivendo contraccettivi orali combinati (COC) 2-3 mesi prima dell'introduzione dello IUD e nei primi 2-3 mesi successivi, che facilitano il periodo di adattamento. Se le mestruazioni rimangono abbondanti, lo IUD deve essere rimosso. Quando si verifica metrorragia, sono indicati l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato.

La gravidanza quando si utilizza uno IUD si verifica raramente, ma non è esclusa. La frequenza degli aborti spontanei quando si utilizza uno IUD aumenta. Tuttavia, se lo si desidera, tale gravidanza può essere mantenuta. La questione della necessità e dei tempi della rimozione dello IUD rimane controversa. Esiste un'opinione sulla possibilità di rimuovere lo IUD nelle fasi iniziali, ma ciò può portare all'interruzione della gravidanza. Altri esperti ritengono accettabile non rimuovere il contraccettivo durante la gravidanza, ritenendo che lo IUD non abbia alcun effetto influenza negativa sul feto a causa della posizione extra-amniotica. In genere, lo IUD viene rilasciato insieme alla placenta e alle membrane nella terza fase del travaglio. Alcuni autori suggeriscono di interrompere una gravidanza avvenuta durante l'utilizzo di uno IUD, poiché il suo prolungamento aumenta il rischio di aborto settico.

Uno IUD riduce significativamente la possibilità di gravidanza, inclusa la gravidanza ectopica. Tuttavia, l’incidenza della gravidanza ectopica in questi casi è maggiore che nella popolazione.

Nella maggior parte dei casi, la fertilità viene ripristinata immediatamente dopo la rimozione dello IUD. Quando si utilizzava uno IUD, non si verificava alcun aumento del rischio di sviluppare cancro alla cervice, all'utero o alle ovaie.

Controindicazioni. A controindicazioni assolute relazionare:

Gravidanza;

Malattie infiammatorie acute o subacute degli organi pelvici;

Malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici con frequenti esacerbazioni;

Tumori maligni della cervice e del corpo uterino. Controindicazioni relative:

Iperpolimenorrea o metrorragia;

Processi iperplastici dell'endometrio;

Algomenorrea;

Ipoplasia e anomalie dello sviluppo dell'utero che interferiscono con l'inserimento di uno IUD;

Stenosi del canale cervicale, deformazione cervicale, insufficienza istmo-cervicale;

Anemia e altre malattie del sangue;

Fibromi uterini sottomucosi (piccoli nodi senza deformazione della cavità non sono una controindicazione);

Gravi malattie extragenitali ad eziologia infiammatoria;

Storia di frequenti espulsioni di IUD;

Allergia al rame, agli ormoni (per gli IUD medicati);

Nessuna storia di parto. Tuttavia, alcuni esperti consentono l’uso degli IUD nelle donne nullipare con una storia di aborti, a condizione che abbiano un partner sessuale. Nelle pazienti nullipare, il rischio di complicanze associate all'uso degli IUD è maggiore.

Va sottolineato che molte controindicazioni all'uso degli IUD convenzionali diventano indicazioni per l'uso di IUD contenenti ormoni. Pertanto, il levonorgestrel contenuto in Mirena ♠ ha un effetto terapeutico in caso di processi iperplastici dell'endometrio dopo che è stata stabilita una diagnosi istologica, con fibromi uterini, con irregolarità mestruali, riducendo la perdita di sangue mestruale ed eliminando il dolore.

I vantaggi della contraccezione intrauterina includono:

Alta efficienza;

Possibilità di utilizzo a lungo termine;

Effetto contraccettivo immediato;

Rapido ripristino della fertilità dopo la rimozione dello IUD;

Mancanza di connessione con i rapporti sessuali;

Basso costo (ad eccezione del sistema intrauterino ormonale);

Possibilità di utilizzo durante l'allattamento;

Effetto terapeutico per alcune malattie ginecologiche (per il sistema ormonale intrauterino).

Gli svantaggi sono la necessità di manipolazione medica durante l'inserimento e la rimozione dello IUD e la possibilità di complicazioni.

20.2. Contraccezione ormonale

La contraccezione ormonale è diventata uno dei metodi contraccettivi più efficaci e diffusi.

L'idea della contraccezione ormonale nacque all'inizio del XX secolo, quando il medico austriaco Haberland scoprì che la somministrazione di estratto ovarico provoca una sterilizzazione temporanea. Dopo la scoperta degli ormoni sessuali (estrogeni nel 1929 e progesterone nel 1934), si tentò di sintetizzare ormoni artificiali e nel 1960 lo scienziato americano Pincus et al. creò la prima pillola contraccettiva, Enovid. La contraccezione ormonale si è sviluppata lungo il percorso di riduzione della dose di steroidi (estrogeni) e lungo il percorso di creazione di gestageni selettivi (azione selettiva).

Nella prima fase sono stati creati farmaci con un alto contenuto di estrogeni (50 mcg) e molti effetti collaterali gravi. Nella 2a fase sono comparsi contraccettivi a basso contenuto di estrogeni (30-35 mcg) e gestageni ad azione selettiva, che hanno permesso di ridurre significativamente il numero di complicanze durante la loro assunzione. I farmaci di terza generazione comprendono farmaci contenenti dosi basse (30-35 mcg) o minime (20 mcg) di estrogeni, nonché gestageni altamente selettivi (norgestimato, desogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), che presentano un vantaggio ancora maggiore rispetto ai loro predecessori .

Composizione dei contraccettivi ormonali. Tutti i contraccettivi ormonali (HC) sono costituiti da estrogeni e progestinici o solo da componenti progestinici.

L’etinilestradiolo è attualmente utilizzato come estrogeno. Insieme all'effetto contraccettivo, gli estrogeni causano la proliferazione dell'endometrio, prevengono il rigetto della mucosa uterina, fornendo un effetto emostatico. Minore è la dose di estrogeni nel farmaco, maggiore è la possibilità di sanguinamento “intermestruale”. Attualmente, i GC vengono prescritti con un contenuto di etinilestradiolo non superiore a 35 mcg.

I gestageni sintetici (progestinici, progestinici sintetici) si dividono in derivati del progesterone e derivati del nortestosterone (norsteroidi). I derivati del progesterone (medrossiprogesterone, megestrolo, ecc.) Se assunti per via orale non forniscono un effetto contraccettivo, poiché vengono distrutti dal succo gastrico. Sono utilizzati principalmente per la contraccezione iniettabile.

I norsteroidi di prima generazione (noretisterone, ethynodiol, linestrenolo) e i norsteroidi più attivi di seconda generazione (norgestrel, levonorgestrel) e di terza generazione (norgestimat, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenone) dopo l'assorbimento nel sangue si legano ai recettori del progesterone, esercitando un effetto biologico. L'attività gestagena dei norsteroidi è valutata dal grado di legame ai recettori del progesterone; è significativamente più alto di quello del progesterone. Oltre all'effetto gestagenico, i norsteroidi producono effetti androgenici, anabolici e mineralcorticoidi espressi a vari livelli.

effetti dovuti all’interazione con i recettori rilevanti. I gestageni di terza generazione, al contrario, hanno un effetto antiandrogeno sul corpo a causa dell'aumentata sintesi della globulina, che lega il testosterone libero nel sangue, e dell'elevata selettività (la capacità di legarsi ai recettori del progesterone in misura maggiore rispetto agli androgeni recettori), nonché un effetto antimineralcorticoide (drospirenone). Classificazione del gruppo:

Contraccettivi combinati estro-progestinici:

Orale;

Anelli vaginali;

Cerotti;

Contraccettivi progestinici:

Contraccettivi orali contenenti microdosi di gestageni (minipillole);

iniettabile;

Impianti.

Contraccettivi orali combinati (COC) - si tratta di compresse contenenti componenti estrogeni e progestinici (Tabella 20.1).

Meccanismo di azione Il COC è vario. L'effetto contraccettivo si ottiene come risultato del blocco dei processi ciclici del sistema ipotalamo-ipofisi in risposta alla somministrazione di steroidi (il principio feedback), nonché per l'effetto inibitorio diretto sulle ovaie. Di conseguenza, la crescita, lo sviluppo e l'ovulazione del follicolo non si verificano. Inoltre i progestinici, aumentando la viscosità del muco cervicale, lo rendono impenetrabile agli spermatozoi. Infine, la componente gestagenica rallenta la peristalsi delle tube di Falloppio e il movimento dell'ovulo attraverso di esse, e nell'endometrio provoca cambiamenti regressivi fino all'atrofia, per cui l'impianto dell'ovulo fecondato, se avviene la fecondazione, diventa impossibile. Questo meccanismo d'azione garantisce un'elevata affidabilità dei COC. Se usato correttamente, l'efficacia contraccettiva raggiunge quasi il 100%, l'indice Pearl lo è

0,05-0,5.

In base al livello di etinilestradiolo, i COC sono suddivisi in dosaggio elevato (più di 35 mcg; attualmente non utilizzato a scopo contraccettivo), dosaggio basso (30-35 mcg) e dosaggio micro (20 mcg). Inoltre i COC possono essere monofasici, quando tutte le compresse incluse nella confezione hanno la stessa composizione, e multifasici (bifasici, trifasici), quando la confezione, predisposta per un ciclo di dosaggio, contiene due o tre tipi di compresse Colore diverso, differendo nella quantità di componenti estrogenici e gestageni. Il dosaggio graduale provoca processi ciclici negli organi bersaglio (utero, ghiandole mammarie), che ricordano quelli durante un normale ciclo mestruale.

Complicazioni durante l'assunzione di COC. A causa dell’uso di nuovi COC a basso e micro dosaggio contenenti gestageni altamente selettivi, gli effetti collaterali quando si utilizzano i GC sono rari.

Tabella 20.1. COC attualmente utilizzati, che indicano la composizione e la dose dei loro componenti

Una piccola percentuale di donne che assumono COC può avvertire disagio durante i primi 3 mesi di utilizzo a causa degli effetti metabolici degli steroidi sessuali. Gli effetti dipendenti dagli estrogeni includono nausea, vomito, gonfiore, vertigini, sanguinamento mestruale abbondante, mentre gli effetti dipendenti dal gestageno includono irritabilità, depressione, aumento dell'affaticamento, diminuzione della libido. Mal di testa, emicrania, ingorgo delle ghiandole mammarie e sanguinamento possono essere causati dall'azione di entrambi i componenti del COC. Attualmente, questi segni lo sono

sono visti come sintomi di adattamento ai COC; di solito non richiedono la prescrizione di correttivi e scompaiono da soli entro la fine del 3° mese di uso regolare.

La complicazione più grave durante l'assunzione di COC è l'effetto sul sistema emostatico. È stato dimostrato che la componente estrogenica dei COC attiva il sistema di coagulazione del sangue, il che aumenta il rischio di trombosi, principalmente coronarica e cerebrale, nonché di tromboembolia. La possibilità di complicanze trombotiche dipende dalla dose di etinilestradiolo inclusa nel COC e da fattori di rischio, che comprendono età superiore a 35 anni, fumo, ipertensione, iperlipidemia, obesità, ecc. È generalmente accettato che l'uso di dosi basse o micro I COC non hanno un effetto significativo sul sistema emostatico nelle donne sane.

Quando si assumono COC, la pressione sanguigna aumenta, a causa dell'influenza della componente estrogenica sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. Tuttavia, questo fenomeno è stato notato solo in donne con una storia sfavorevole (predisposizione ereditaria, obesità, ipertensione nel presente, OPG-gestosi nel passato). Non sono stati rilevati cambiamenti clinicamente significativi nella pressione sanguigna nelle donne sane che assumevano COC.

Quando si utilizzano i COC, sono possibili numerosi disturbi metabolici:

Una diminuzione della tolleranza al glucosio e un aumento del suo livello nel sangue (influenza estrogenica), che provoca la manifestazione forme latenti diabete mellito;

Effetti avversi dei gestageni sul metabolismo lipidico (aumento dei livelli di colesterolo totale e delle sue frazioni aterogene), che aumenta il rischio di sviluppare aterosclerosi e complicanze vascolari. Tuttavia, i moderni gestageni selettivi inclusi nei COC di terza generazione non hanno un effetto negativo sul metabolismo dei lipidi. Inoltre, l'effetto degli estrogeni sul metabolismo dei lipidi è direttamente opposto all'effetto dei gestageni, considerati un fattore protettivo della parete vascolare;

Aumento del peso corporeo a causa effetto anabolico gestageni, ritenzione di liquidi dovuta all'influenza degli estrogeni, aumento dell'appetito. I moderni COC a basso contenuto di estrogeni e gestageni selettivi non hanno praticamente alcun effetto sul peso corporeo.

Gli estrogeni possono avere un leggero effetto effetto tossico sul fegato, manifestato in un aumento transitorio dei livelli delle transaminasi, causano colestasi intraepatica con sviluppo di epatite colestatica e ittero. I progestinici, aumentando la concentrazione di colesterolo nella bile, contribuiscono alla formazione di calcoli nei dotti biliari e nella vescica.

Acne, seborrea, irsutismo sono possibili quando si utilizzano gestageni con un effetto androgenico pronunciato. I gestageni altamente selettivi attualmente utilizzati, al contrario, hanno un effetto antiandrogeno e forniscono non solo un effetto contraccettivo, ma anche un effetto terapeutico.

Un netto deterioramento della vista durante l'uso dei COC è una conseguenza della trombosi retinica acuta; in questo caso è necessaria l'immediata sospensione del farmaco. Va tenuto presente che i COC quando si utilizzano lenti a contatto causano gonfiore della cornea con una sensazione di disagio.

Complicazioni rare ma preoccupanti includono l'amenorrea che si verifica dopo la sospensione dei COC. C'è un'opinione secondo cui i COC non causano amenorrea, ma si limitano a nascondersi disturbi ormonali a causa dei periodi mestruali regolari sanguinamento. Tali pazienti devono essere esaminati per un tumore ipofisario.

L'uso a lungo termine dei COC modifica la microecologia della vagina, favorendo la comparsa di vaginosi batterica, candidosi vaginale. Inoltre, l’uso dei COC è considerato un fattore di rischio per la transizione della displasia cervicale esistente al carcinoma. Le donne che assumono COC dovrebbero sottoporsi regolarmente studi citologici strisci cervicali.

Qualsiasi componente del COC può causare una reazione allergica.

Uno degli effetti collaterali più comuni è il sanguinamento uterino quando si usano i COC (dallo spotting alla rottura). Le cause del sanguinamento sono la mancanza di ormoni per un particolare paziente (estrogeni - quando il sanguinamento appare nella 1a metà del ciclo, gestageni - nella 2a metà), alterato assorbimento del farmaco (vomito, diarrea), dimenticanza di pillole, competitività effetto di quelli assunti con farmaci COC (alcuni antibiotici, anticonvulsivanti, β-bloccanti, ecc.). Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento intermestruale scompare da solo durante i primi 3 mesi di assunzione dei contraccettivi e non richiede la sospensione dei contraccettivi.

I COC non hanno un effetto negativo sulla fertilità futura (nella maggior parte dei casi viene ripristinata entro i primi 3 mesi dopo la sospensione del farmaco) e non aumentano il rischio di difetti fetali. L'uso accidentale dei moderni contraccettivi ormonali all'inizio della gravidanza non produce effetti mutageni o teratogeni e non richiede l'interruzione della gravidanza.

Verso i benefici contraccettivi dei COC includere:

Effetto contraccettivo altamente efficace e quasi immediato;

Reversibilità del metodo;

Bassa incidenza di effetti collaterali;

Buon controllo della fertilità;

Mancanza di connessione con i rapporti sessuali e influenza sul partner sessuale;

Eliminare la paura di una gravidanza indesiderata;

Facile da usare. Benefici non contraccettivi dei COC:

Ridurre il rischio di sviluppare cancro ovarico (del 45-50%), cancro dell’endometrio (del 50-60%), malattie benigne del seno (del 50-75%), fibromi uterini (del 17-31%), osteoporosi postmenopausale (aumento mineralizzazione del tessuto osseo), cancro del colon-retto (del 17%);

Ridotta incidenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici (del 50-70%) a causa dell'aumento della viscosità del muco cervicale, della gravidanza ectopica, dei tumori da ritenzione

cisti ovariche (fino al 90%), anemia da carenza di ferro dovuta a una minore perdita di sangue durante le perdite simili alle mestruazioni rispetto alle mestruazioni normali;

Alleviare i sintomi della sindrome premestruale e della dismenorrea;

Effetto terapeutico per acne, seborrea, irsutismo (per i COC di terza generazione), endometriosi, ectopia cervicale non complicata (per i COC trifase), per alcune forme di infertilità accompagnate da disturbi dell'ovulazione (effetto rebound dopo la sospensione

CUCINARE);

Aumentare l’accettabilità dell’ICH;

Effetto positivo sul decorso dell'artrite reumatoide. L'effetto protettivo dei COC si manifesta dopo 1 anno di utilizzo, aumenta con l'aumentare della durata di utilizzo e persiste per 10-15 anni dopo la sospensione.

Svantaggi del metodo: la necessità di somministrazione quotidiana, la possibilità di errori durante la somministrazione, la mancanza di protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente, la ridotta efficacia dei COC durante l'assunzione simultanea di altri farmaci.

Indicazioni. Attualmente, secondo i criteri dell’OMS, la contraccezione ormonale è raccomandata alle donne di qualsiasi età che desiderano limitare la propria funzione riproduttiva:

Nel periodo post-aborto;

Nel periodo postpartum (3 settimane dopo la nascita, se la donna non allatta);

Con una storia di gravidanza ectopica;

Avendo sofferto di malattie infiammatorie degli organi pelvici;

Con menometrorragia;

Con anemia da carenza di ferro;

Con endometriosi, mastopatia fibrocistica (per monofasico

CUCINARE);

Con sindrome premestruale, dismenorrea, sindrome ovulatoria;

Con formazioni di ritenzione delle ovaie (per i COC monofasici);

Con acne, seborrea, irsutismo (per i COC con gestageni di terza generazione). Controindicazioni. Controindicazioni assolute all'uso dei COC:

Tumori maligni ormono-dipendenti (tumori degli organi genitali, della mammella) e tumori del fegato;

Grave disfunzione del fegato e dei reni;

Gravidanza;

Gravi malattie cardiovascolari, malattie vascolari del cervello;

Sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta;

Ipertensione grave (pressione sanguigna superiore a 180/110 mm Hg);

Emicranie con sintomi neurologici focali;

Trombosi venosa profonda acuta, tromboembolia;

Immobilizzazione prolungata;

Un periodo comprendente 4 settimane prima dell'intervento addominale e 2 settimane dopo lo stesso (aumento del rischio di complicanze trombotiche);

Fumo ed età superiore ai 35 anni;

Diabete mellito con complicanze vascolari;

Obesità III-IV grado;

Allattamento (gli estrogeni passano nel latte materno).

La possibilità di utilizzare la contraccezione orale per altre malattie, il cui decorso può essere influenzato dai COC, è determinata individualmente.

Condizioni che richiedono l'interruzione immediata di GC:

Mal di testa forte e improvviso;

Perdita improvvisa della vista, della coordinazione, della parola, perdita di sensibilità agli arti;

Dolore toracico acuto, mancanza di respiro inspiegabile, emottisi;

Dolore addominale acuto, soprattutto prolungato;

Dolore improvviso alle gambe;

Aumento significativo della pressione sanguigna;

Prurito, ittero;

Eruzione cutanea.

Regole per l'assunzione di COC. L'assunzione dei COC inizia dal 1 ° giorno del ciclo mestruale: 1 compressa al giorno alla stessa ora per 21 giorni (di norma, la confezione del farmaco contiene 21 compresse). Va ricordato che i farmaci multifase devono essere assunti in una sequenza rigorosamente specificata. Quindi fanno una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale, dopodiché iniziano un nuovo ciclo di somministrazione. Quando esegui un aborto artificiale, puoi iniziare a prendere i COC il giorno dell'operazione. Se una donna non allatta, la necessità della contraccezione sorge 3 settimane dopo la nascita. Se è necessario ritardare il sanguinamento simile al ciclo mestruale, non è possibile interrompere l'assunzione dei farmaci, continuando a prendere le compresse della confezione successiva (per i contraccettivi multifase vengono utilizzate solo le compresse dell'ultima fase).

Per il COC Jess* microdosato, contenente 28 compresse per confezione, lo schema posologico è il seguente: 24 compresse attive seguite da 4 compresse placebo. Pertanto, l'effetto degli ormoni viene prolungato per altri 3 giorni e la presenza di compresse placebo facilita il rispetto del regime contraccettivo.

Esiste un altro schema per l'utilizzo dei COC monofasici: assumere 3 cicli di compresse consecutivi, quindi una pausa di 7 giorni.

Se l'intervallo tra l'assunzione delle pillole è superiore a 36 ore, l'affidabilità dell'effetto contraccettivo non è garantita. Se si dimentica una pillola nella 1a o 2a settimana del ciclo, il giorno successivo è necessario assumere 2 compresse e poi assumere le pillole come al solito, utilizzando un metodo contraccettivo aggiuntivo per 7 giorni. Se hai dimenticato 2 compresse di seguito durante la 1a o la 2a settimana, nei 2 giorni successivi dovresti assumere 2 compresse, quindi continuare a prendere le compresse secondo il regime abituale, utilizzando metodi contraccettivi aggiuntivi fino alla fine del ciclo. Se ti manca una pillola la settimana scorsa ciclo, si consiglia di iniziare a prendere la confezione successiva senza interruzioni.

Se usati correttamente, i COC sono sicuri. La durata di utilizzo non aumenta il rischio di complicanze, quindi è possibile utilizzare i COC per tutti gli anni necessari, fino all'inizio della postmenopausa. È stato dimostrato che fare delle pause dall'assunzione dei farmaci non solo non è necessario, ma anche rischioso, poiché durante questo periodo aumenta la probabilità di una gravidanza indesiderata.

Anello vaginale "NovaRing" ♠ si riferisce alla contraccezione estrogeno-gestagenica con apporto parenterale di ormoni al corpo. "No-Varing"* è un anello di plastica flessibile che viene inserito in profondità nella vagina dal 1° al 5° giorno del ciclo mestruale per 3 settimane e poi rimosso. Dopo una pausa di 7 giorni, durante la quale appare il sanguinamento, viene introdotto un nuovo anello. Mentre si trova nella vagina, NuvaRing* rilascia quotidianamente una piccola dose costante di ormoni (15 mcg di etinilestradiolo e 120 mcg del gestageno etonogestrel), che entrano nella circolazione sistemica, fornendo una contraccezione affidabile (indice di Pearl - 0,4). "NovaRing" * non interferisce con la conduzione di uno stile di vita attivo, la pratica dello sport, il nuoto. Non ci sono stati casi di caduta dell'anello dalla vagina. L'anello vaginale non provoca sensazioni spiacevoli nei partner durante il rapporto sessuale.

Utilizzando sistema contraccettivo transdermico "Evra" * una combinazione di estrogeni e progestinici entra nel corpo dalla superficie del cerotto attraverso la pelle, bloccando l'ovulazione. Ogni giorno vengono assorbiti 20 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di norelgestramina. Una confezione contiene 3 cerotti, ciascuno dei quali viene applicato alternativamente per 7 giorni nei giorni 1, 8 e 15 del ciclo mestruale. I cerotti vengono attaccati alla pelle dei glutei, dell'addome e delle spalle. Il 22° giorno, l'ultimo cerotto viene rimosso e la confezione successiva inizia ad essere utilizzata dopo una settimana di pausa. Il cerotto è fissato saldamente alla pelle e non interferisce immagine attiva vita, non si stacca né durante le procedure dell'acqua né sotto l'influenza del sole.

Le vie transvaginali e transdermiche di ingresso degli ormoni contraccettivi nel corpo presentano numerosi vantaggi rispetto alla via orale. In primo luogo, un flusso ormonale più regolare durante il giorno garantisce un buon controllo del ciclo. In secondo luogo, a causa dell'assenza del passaggio primario degli ormoni attraverso il fegato, è necessaria una dose giornaliera più piccola, che riduce al minimo gli effetti collaterali negativi della contraccezione ormonale. In terzo luogo, non è necessario assumere una pillola ogni giorno, il che elimina la possibilità di violazione Uso corretto contraccettivo.

Indicazioni, controindicazioni, negative e effetti positivi Le patch "NovaRinga" ♠ e "Evra" ♠ sono le stesse usate dai COC.

Contraccettivi orali progestinici (OGC) contengono piccole dosi di gestageni (mini-pillole) e sono stati creati come alternativa ai COC. L'OGK è utilizzato nelle donne per le quali i farmaci contenenti estrogeni sono controindicati. L'uso di gestageni puri, da un lato, riduce il numero di complicanze della contraccezione ormonale e, dall'altro, riduce l'accettabilità di questo tipo di contraccezione. A causa della mancanza di estrogeni, che impediscono il rigetto dell'endometrio, durante l'assunzione di OGK si osserva spesso una secrezione intermestruale.

Gli OGK includono demoulene* (etinodiolo 0,5 mg), microlute* (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton* (linestrenolo 0,5 mg), charosette* (desogestrel

0,075mg).

AzioneOKè causato da un aumento della viscosità del muco cervicale, dalla creazione nell'endometrio di condizioni sfavorevoli per l'impianto di un ovulo fecondato e da una diminuzione della contrattilità delle tube di Falloppio. La dose di steroidi contenuta nella minipillola non è sufficiente per sopprimere efficacemente l'ovulazione. Più della metà delle donne che assumono OGC hanno cicli ovulatori normali, quindi l'efficacia contraccettiva degli OGC è inferiore a quella dei COC; L'indice Pearl è 0,6-4.

Attualmente solo poche donne utilizzano questo metodo contraccettivo. Si tratta principalmente di donne che allattano (gli OGC non sono controindicati durante l'allattamento), fumatrici, donne nel tardo periodo riproduttivo, con controindicazioni alla componente estrogenica dei COC.

Le minipillole si assumono a partire dal 1° giorno delle mestruazioni, 1 compressa al giorno continuativamente. Va ricordato che l'efficacia dell'OGK diminuisce se si dimentica una dose per 3-4 ore e tale violazione del regime richiede l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi per almeno 2 giorni.

Alle suddette controindicazioni causate dai gestageni, è necessario aggiungere una storia di gravidanza ectopica (i gestageni rallentano il trasporto dell'ovulo attraverso le tube) e di cisti ovariche (i gestageni spesso contribuiscono alla comparsa di formazioni di ritenzione dell'ovaio).

Vantaggi dell'OGK:

Meno effetto sistemico sull'organismo rispetto ai COC;

Nessun effetto collaterale estrogeno-dipendente;

Possibilità di utilizzo durante l'allattamento. Svantaggi del metodo:

Minore efficacia contraccettiva rispetto ai COC;

Alta probabilità di sanguinamento.

Contraccettivi iniettabili utilizzato per la contraccezione prolungata. Attualmente a questo scopo viene utilizzato Depo-Provera * contenente medrossiprogesterone. L'indice Pearl della contraccezione iniettiva non supera 1,2. La prima iniezione intramuscolare viene somministrata in uno qualsiasi dei primi 5 giorni del ciclo mestruale, la successiva ogni 3 mesi. Il farmaco può essere somministrato immediatamente dopo un aborto, dopo il parto se la donna non allatta e 6 settimane dopo la nascita se sta allattando.

Meccanismo d'azione e controindicazioni all'uso di Depo-Provera* sono simili a quelli per OGK. Vantaggi del metodo:

Elevata efficacia contraccettiva;

Non è necessario assumere il farmaco quotidianamente;

Durata dell'azione;

Pochi effetti collaterali;

Assenza di complicanze estrogeno-dipendenti;

Possibilità di utilizzare il farmaco con scopo terapeutico con processi iperplastici dell'endometrio, malattie benigne delle ghiandole mammarie, fibromi uterini, adenomiosi.

Svantaggi del metodo:

Ripristino ritardato della fertilità (da 6 mesi a 2 anni dopo la sospensione del farmaco);

Sanguinamento frequente (le iniezioni successive portano ad amenorrea).

La contraccezione iniettiva è raccomandata per le donne che necessitano di una contraccezione reversibile a lungo termine durante l'allattamento, che hanno controindicazioni all'uso di farmaci contenenti estrogeni e che non vogliono assumere contraccettivi ormonali quotidianamente.

Impianti fornire un effetto contraccettivo come risultato del rilascio costante a lungo termine di una piccola quantità di gestageni. In Russia, Norplant * è registrato come un impianto, contenente levonorgestrel e costituito da 6 capsule silastiche per la somministrazione sottocutanea. Il livello di levonorgestrel richiesto per la contraccezione viene raggiunto entro 24 ore dalla somministrazione e viene mantenuto per 5 anni. Le capsule vengono inserite sotto la pelle della parte interna dell'avambraccio a forma di ventaglio attraverso una piccola incisione in anestesia locale. L'indice Pearl per norplant è 0,2-1,6. L'effetto contraccettivo si ottiene a seguito della soppressione dell'ovulazione, dell'aumento della viscosità del muco cervicale e dello sviluppo di cambiamenti atrofici nell'endometrio.

Norplant è consigliato alle donne che necessitano di contraccettivi reversibili a lungo termine (almeno 1 anno), con intolleranza agli estrogeni e che non vogliono assumere contraccettivi ormonali quotidianamente. Alla scadenza o su richiesta della paziente, il contraccettivo viene rimosso chirurgicamente. La fertilità viene ripristinata entro poche settimane dalla rimozione delle capsule.

Oltre a Norplant, esiste un contraccettivo per impianto a capsula singola Implanon p* contenente etonogestrel, un gestageno altamente selettivo di ultima generazione, un metabolita biologicamente attivo del deso-gestrel. Implanon viene somministrato e rimosso quattro volte più velocemente di un farmaco multicapsula; le complicanze si osservano meno frequentemente (meno dell'1%). Implanon fornisce contraccezione a lungo termine per 3 anni, elevata efficacia, minore incidenza di reazioni avverse, rapido ripristino della fertilità e effetti medicinali inerente ai contraccettivi progestinici.

Vantaggi del metodo: alta efficienza, durata della contraccezione, sicurezza (pochi effetti collaterali), reversibilità, assenza di complicanze estrogeno-dipendenti, nessuna necessità di assumere il farmaco quotidianamente.

Svantaggi del metodo: frequente verificarsi di sanguinamento, necessità di un intervento chirurgico per inserire e rimuovere le capsule.

* Questo farmacoè attualmente in fase di registrazione presso il Ministero della Salute e sviluppo sociale RF nel Dipartimento di Stato per la regolamentazione della circolazione dei medicinali.

20.3. Metodi contraccettivi di barriera

Attualmente, a causa dell’aumento del numero delle malattie sessualmente trasmissibili, è aumentato il numero di persone che utilizzano metodi di barriera. I metodi contraccettivi barriera si dividono in chimici e meccanici.

Metodi chimici contraccettivi (spermicidi) - Queste sono sostanze chimiche dannose per lo sperma. I principali spermicidi inclusi nelle forme finite sono il nonossinolo-9 e il benzalconio cloruro. Distruggono la membrana cellulare degli spermatozoi. L'efficacia contraccettiva degli spermicidi è bassa: l'indice di Pearl è 6-20.

Gli spermicidi sono prodotti sotto forma di compresse vaginali, supposte, paste, gel, creme, pellicole, schiume con ugelli speciali per la somministrazione intravaginale. Il benzalconio cloruro (pharmatex *) e il nonoxynol (patentex ovale *) meritano un'attenzione particolare. Supposte, compresse, film con spermicidi vengono inseriti nella parte superiore della vagina 10-20 minuti prima del rapporto sessuale (il tempo necessario per la dissoluzione). Crema, schiuma, gel immediatamente dopo la somministrazione mostrano proprietà contraccettive. I rapporti sessuali ripetuti richiedono un'ulteriore somministrazione di spermicidi.

Esistono speciali spugne di poliuretano impregnate di spermicidi. Le spugne vengono inserite nella vagina prima del rapporto sessuale (può essere un giorno prima del rapporto sessuale). Hanno le proprietà dei contraccettivi chimici e meccanici, poiché creano una barriera meccanica al passaggio degli spermatozoi e secernono spermicidi. Si consiglia di lasciare la spugna inserita per almeno 6 ore dopo il rapporto sessuale per garantire un effetto contraccettivo affidabile, ma deve essere rimossa entro e non oltre 30 ore. Se viene utilizzata una spugna, non è necessario ulteriore spermicida per rapporti sessuali ripetuti.

Oltre all’effetto contraccettivo, gli spermicidi forniscono una certa protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente, poiché le sostanze chimiche hanno proprietà battericide e viruscide. Tuttavia, il rischio di infezione rimane e nel caso dell'infezione da HIV aumenta addirittura a causa della maggiore permeabilità della parete vaginale sotto l'influenza degli spermicidi.

Vantaggi dei metodi chimici: breve durata d'azione, nessun effetto sistemico sull'organismo, pochi effetti collaterali, protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale.

Svantaggi dei metodi: la possibilità di sviluppare reazioni allergiche, bassa efficacia contraccettiva, connessione dell'uso con rapporti sessuali.

A metodi contraccettivi meccanici Questi includono preservativi, cappucci cervicali e diaframmi vaginali, che creano una barriera meccanica alla penetrazione dello sperma nell'utero.

I preservativi sono i più utilizzati. Ci sono preservativi maschili e femminili. Il preservativo maschile è un sottile sacchetto cilindrico in lattice o vinile; alcuni preservativi sono trattati con spermicidi. Si mette il preservativo

pene eretto prima del rapporto sessuale. Il pene deve essere rimosso dalla vagina prima che l’erezione si interrompa per evitare che il preservativo scivoli e lo sperma entri nel tratto genitale della donna. I preservativi femminili cilindrici sono realizzati in pellicola di poliuretano e hanno due anelli. Uno di essi viene inserito nella vagina e posizionato sulla cervice, l'altro viene portato fuori dalla vagina. I preservativi sono un mezzo monouso.

L'indice Pearl per i metodi meccanici varia da 4 a 20. L'efficacia del preservativo diminuisce quando abuso(uso di lubrificanti grassi che distruggono la superficie del preservativo, uso ripetuto del preservativo, rapporti sessuali intensi e prolungati che portano a microdifetti del preservativo, conservazione impropria, ecc.). I preservativi sono una buona protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili, ma l'infezione da malattie virali e sifilide è ancora possibile quando entra in contatto la pelle danneggiata di un partner malato e sano. Gli effetti collaterali includono l'allergia al lattice.

Questo tipo di contraccezione è indicato per i pazienti che hanno rapporti sessuali occasionali, ad alto rischio di infezione e che sono sessualmente attivi raramente e irregolarmente.

Per una protezione affidabile contro la gravidanza e le infezioni a trasmissione sessuale, viene utilizzato il "doppio metodo olandese": una combinazione di contraccezione ormonale (chirurgica o intrauterina) e preservativo.

Il diaframma vaginale è un dispositivo a forma di cupola in lattice con un bordo elastico attorno al bordo. Il diaframma viene inserito nella vagina prima del rapporto sessuale in modo che la cupola copra la cervice e il bordo aderisca perfettamente alle pareti della vagina. Il diaframma viene solitamente utilizzato con spermicidi. Se il rapporto sessuale viene ripetuto dopo 3 ore, è necessaria una somministrazione ripetuta di spermicidi. Dopo il rapporto sessuale, è necessario lasciare il diaframma nella vagina per almeno 6 ore, ma non più di 24 ore.Il diaframma rimosso viene lavato con acqua e sapone e asciugato. L'uso del diaframma richiede un addestramento speciale. Si sconsiglia l'uso del diaframma in caso di prolasso delle pareti vaginali, vecchie rotture perineali, grandi formati vagine, malattie del collo dell'utero, processi infiammatori genitali.

I cappucci cervicali sono coppe in metallo o lattice che vengono posizionate sopra la cervice. I tappi vengono utilizzati anche insieme agli spermicidi, somministrati prima del rapporto sessuale, rimossi dopo 6-8 ore (massimo dopo 24 ore). Dopo l'uso, lavare il tappo e conservarlo in un luogo asciutto. Controindicazioni al controllo delle nascite con questo metodo includono malattie e deformità della cervice, malattie infiammatorie degli organi genitali, prolasso delle pareti vaginali e periodo postpartum.

Sfortunatamente né i diaframmi né i cappucci proteggono dalle infezioni a trasmissione sessuale.

A benefici i mezzi contraccettivi meccanici comprendono l'assenza di un effetto sistemico sul corpo, la protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente (per i preservativi), a carenze- connessione tra l'uso del metodo e il rapporto sessuale, insufficiente efficacia contraccettiva.

20.4. Metodi contraccettivi naturali

L'uso di questi metodi contraccettivi si basa sulla possibilità di gravidanza nei giorni prossimi all'ovulazione. Per proteggersi dalla gravidanza, astenersi dall'attività sessuale o utilizzare altri metodi contraccettivi nei giorni del ciclo mestruale con la più alta probabilità di concepimento. I metodi anticoncezionali naturali sono inefficaci: l'indice di Pearl varia da 6 a 40. Ciò ne limita notevolmente l'utilizzo.

Per calcolare il periodo fertile utilizzare:

Calendario (ritmico) Metodo Ogino-Knaus;

Misurazione Temperatura rettale;

Esame del muco cervicale;

Metodo sintotermico.

Applicazione metodo del calendario si basa sulla determinazione del momento medio dell'ovulazione (in media il 14° giorno ± 2 giorni con un ciclo di 28 giorni), la durata della vita dello sperma (in media 4 giorni) e dell'ovulo (in media 24 ore). Con un ciclo di 28 giorni, il periodo fertile dura dall'8° al 17° giorno. Se la durata del ciclo mestruale non è costante (la durata è determinata essere almeno 6 ultimi cicli), quindi il periodo fertile viene determinato sottraendo 18 giorni al ciclo più breve e 11 a quello più lungo. Il metodo è accettabile solo per le donne con ciclo mestruale regolare. Con fluttuazioni significative nella durata, quasi l'intero ciclo diventa fertile.

Metodo della temperatura basato sulla determinazione dell'ovulazione mediante la temperatura rettale. L'ovulo sopravvive per un massimo di tre giorni dopo l'ovulazione. Il periodo fertile è considerato il periodo dall'inizio delle mestruazioni fino alla scadenza di tre giorni dal momento in cui la temperatura rettale aumenta. La lunga durata del periodo fertile rende il metodo inaccettabile per le coppie sessualmente attive.

Muco cervicale Durante il ciclo mestruale cambia le sue proprietà: nella fase preovulatoria la sua quantità aumenta, diventa più estensibile. Alla donna viene insegnato a valutare il muco cervicale nel corso di diversi cicli per determinare quando ovula. Il concepimento è probabile entro due giorni prima che il muco se ne vada e 4 giorni dopo. Questo metodo non può essere utilizzato per i processi infiammatori nella vagina.

Metodo sintotermico basato sul monitoraggio della temperatura rettale, delle proprietà del muco cervicale e del dolore ovulatorio. La combinazione di tutti i metodi ti consente di calcolare con maggiore precisione il tuo periodo fertile. Il metodo sintotermico richiede scrupolosità e perseveranza da parte del paziente.

Rapporti sessuali interrotti - una delle opzioni per un metodo contraccettivo naturale. I suoi vantaggi possono essere considerati la semplicità e la mancanza di ma-

costi materiali. Tuttavia, l'efficacia contraccettiva del metodo è bassa (indice di Pearl - 8-25). I fallimenti sono spiegati dalla possibilità che il liquido preeiaculatorio contenente sperma entri nella vagina. Per molte coppie questo tipo di contraccezione è inaccettabile perché l'autocontrollo riduce la sensazione di soddisfazione.

I metodi contraccettivi naturali vengono utilizzati dalle coppie che non vogliono utilizzare altri mezzi contraccettivi, temono effetti collaterali o per motivi religiosi.

20.5. Metodi chirurgici di contraccezione

I metodi chirurgici di contraccezione (sterilizzazione) sono utilizzati sia negli uomini che nelle donne (Fig. 20.1). La sterilizzazione nelle donne provoca l'ostruzione delle tube di Falloppio, rendendo impossibile la fecondazione. Durante la sterilizzazione negli uomini, i vasi deferenti vengono legati e incrociati (vasectomia), dopodiché gli spermatozoi non possono entrare nell'eiaculato. La sterilizzazione è la cosa più importante metodo efficace controllo delle nascite (l'indice Pearl è 0-0,2). La gravidanza, sebbene estremamente rara, si spiega con difetti tecnici nell'operazione di sterilizzazione o ricanalizzazione delle tube di Falloppio. Va sottolineato che la sterilizzazione è un metodo irreversibile. Le opzioni esistenti per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (operazioni microchirurgiche) sono complesse e inefficaci e la fecondazione in vitro è una procedura costosa.

Prima dell'operazione, viene effettuata una consultazione, durante la quale viene spiegata l'essenza del metodo, vengono informati sulla sua irreversibilità e vengono chiariti i dettagli della storia.

Riso. 20.1. Sterilizzazione. Coagulazione e divisione delle tube di Falloppio

problemi che impediscono la sterilizzazione e anche condurre un esame completo. Tutti i pazienti sono tenuti ad ottenere il consenso informato scritto per l'intervento.

Nel nostro Paese la sterilizzazione chirurgica volontaria è consentita dal 1993. Secondo i Fondamenti della Legislazione della Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini (Articolo 37), la sterilizzazione medica come intervento speciale con l'obiettivo di privare una persona della capacità di riprodurre la prole o come metodo contraccettivo possono essere effettuati solo su richiesta scritta di un cittadino di età non inferiore a 35 anni o che abbia almeno 2 figli, e in presenza di indicazioni mediche e con il consenso del cittadino - indipendentemente dall'età e dalla presenza di figli.

Per indicazioni mediche Questi includono malattie o condizioni in cui la gravidanza e il parto rappresentano un rischio per la salute. L'elenco delle indicazioni mediche per la sterilizzazione è stabilito mediante ordinanza? 121n del 18/03/2009 Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia.

Controindicazioni la sterilizzazione sono malattie in cui l'operazione è impossibile. Di norma si tratta di situazioni temporanee che causano solo il rinvio dell’intervento chirurgico.

Il momento ottimale per l'intervento è i primi giorni dopo le mestruazioni, quando la probabilità di gravidanza è minima, e le prime 48 ore dopo il parto. La sterilizzazione durante il taglio cesareo è possibile, ma solo con il consenso informato scritto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, regionale o locale. Vengono utilizzate laparotomia, mini-laparotomia e laparoscopia. La laparotomia viene utilizzata quando la sterilizzazione viene eseguita durante un'altra operazione. Gli altri due accessi sono quelli più utilizzati. Con una mini-laparotomia, la lunghezza dell'incisione cutanea non supera i 3-4 cm; viene eseguita nel periodo postpartum, quando il fondo uterino è alto, o in assenza di specialisti adeguati e di attrezzature laparoscopiche. Ogni accesso ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il tempo necessario per eseguire l'intervento, indipendentemente dall'approccio (laparoscopia o mini-laparotomia) è di 10-20 minuti.

La tecnica per creare l'occlusione delle tube di Falloppio è diversa: legatura, taglio con legature (metodo Pomeroy), rimozione di un segmento della tuba (metodo Parkland), coagulazione della tuba (vedi Fig. 20.1), applicazione di morsetti in titanio ( Metodo Filshi) o anelli di silicone che comprimono il lume del tubo.

L'operazione è associata al rischio di complicazioni anestetiche, sanguinamento, formazione di ematomi, infezioni di ferite, complicanze infiammatorie degli organi pelvici (durante la laparotomia), lesioni degli organi addominali e dei grandi vasi, embolia gassosa o enfisema sottocutaneo (durante la laparoscopia).

Oltre al metodo di sterilizzazione addominale, esiste un metodo transcervicale, quando durante l'isteroscopia vengono iniettate sostanze occlusive nelle bocche delle tube di Falloppio. Il metodo è attualmente considerato sperimentale.

La vasectomia negli uomini è più semplice e meno procedura pericolosa, ma in Russia poche persone vi ricorrono per il falso timore di un effetto negativo sulla funzione sessuale. L'incapacità di concepire si verifica negli uomini 12 settimane dopo la sterilizzazione chirurgica.

Vantaggi della sterilizzazione: un intervento una tantum che fornisce protezione a lungo termine contro la gravidanza e senza effetti collaterali.

Svantaggi del metodo: la necessità di un intervento chirurgico, la possibilità di complicanze, l'irreversibilità dell'intervento.

20.6. Contraccezione postcoitale

Postcoitale, O emergenza, contraccezioneè un metodo per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto. Lo scopo di questo metodo è prevenire la gravidanza nella fase di ovulazione, fecondazione e impianto. Il meccanismo d'azione della contraccezione postcoitale è vario e si manifesta nella desincronizzazione del ciclo mestruale, nell'interruzione dei processi di ovulazione, fecondazione, trasporto e impianto dell'ovulo fecondato.

La contraccezione d'emergenza non può essere utilizzata regolarmente, deve essere utilizzata solo in casi eccezionali (stupro, rottura del preservativo, spostamento del diaframma, se l'uso di altri metodi anticoncezionali è impossibile) o nelle donne che hanno rapporti sessuali rari.

I metodi più comuni di contraccezione post-coitale sono l'introduzione di uno IUD o l'uso di steroidi sessuali dopo il rapporto.

Con l'obiettivo di protezione di emergenza contro la gravidanza, lo IUD viene somministrato entro e non oltre 5 giorni dal rapporto sessuale non protetto. In questo caso, è necessario tenere conto delle possibili controindicazioni all'uso dello IUD. Questo metodo può essere raccomandato alle pazienti che desiderano continuare ad utilizzare la contraccezione intrauterina permanente, in assenza di rischio di infezione del tratto genitale (controindicato dopo uno stupro).

Per la contraccezione ormonale postcoitale vengono prescritti COC (metodo Yuzpe), gestageni puri o antiprogestinici. La prima dose di COC secondo il metodo Yuzpe è necessaria entro e non oltre 72 ore dopo il rapporto sessuale non protetto, la 2a - 12 ore dopo la 1a dose. Dose totale L'etinilestradiolo non deve essere inferiore a 100 mcg per ciascuna dose. I farmaci postinor ♠, contenente 0,75 mg di levonorgestrel, ed escapelle ♠, contenente 1,5 mg di levonorgestrel, sono stati creati appositamente per la contraccezione gestagenica postcoitale. Postinor ♠ deve essere assunto 1 compressa 2 volte secondo uno schema simile al metodo Yuzpe. Quando si utilizza escapelle * 1 compressa deve essere utilizzata entro e non oltre 96 ore dal rapporto sessuale non protetto. L'antiprogestinico mifepristone in una dose di 10 mg lega i recettori del progesterone e impedisce o interrompe il processo di preparazione dell'endometrio per l'impianto, causato dall'azione del progesterone. Si consiglia una singola dose da 1 compressa entro 72 ore dal rapporto sessuale.

Prima di prescrivere ormoni, è necessario escludere controindicazioni.

L'efficacia dei vari metodi di questo tipo di contraccezione varia da 2 a 3 sull'indice Pearl (grado medio di affidabilità). Alte dosi di ormoni possono causare effetti collaterali: sanguinamento uterino, nausea, vomito, ecc. Un fallimento dovrebbe essere considerato una gravidanza che, secondo gli esperti dell'OMS, deve essere interrotta a causa del pericolo dell'effetto teratogeno di alte dosi di steroidi sessuali. Dopo aver utilizzato la contraccezione d'emergenza, è consigliabile effettuare un test di gravidanza; se il risultato è negativo, scegliere uno dei metodi di contraccezione programmata.

20.7. Contraccezione adolescenziale

Secondo la definizione dell’OMS gli adolescenti sono i giovani dai 10 ai 19 anni. L’inizio precoce dell’attività sessuale pone la contraccezione adolescenziale in uno dei primi posti, poiché il primo aborto o il primo parto in giovane età possono compromettere seriamente la salute, compresa la salute riproduttiva. L’attività sessuale tra gli adolescenti aumenta il rischio di malattie sessualmente trasmissibili.

La contraccezione per i giovani dovrebbe essere altamente efficace, sicura, reversibile e conveniente. Diversi tipi di contraccezione sono considerati accettabili per gli adolescenti.

Contraccezione orale combinata: COC microdosati a basso dosaggio con gestageni di ultima generazione, COC trifasici. Tuttavia, gli estrogeni contenuti nei COC possono causare la chiusura prematura dei centri di crescita delle epifisi delle ossa. Attualmente è considerato accettabile prescrivere COC con un contenuto minimo di etinilestradiolo dopo che un'adolescente ha completato le sue prime 2-3 mestruazioni.

La contraccezione postcoitale con COC o gestageni viene utilizzata per i rapporti sessuali non pianificati.

I preservativi combinati con gli spermicidi forniscono protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente.

L'uso di gestageni puri non è accettabile a causa del frequente verificarsi di sanguinamenti e l'uso di uno IUD è relativamente controindicato. I metodi naturali di controllo delle nascite e gli spermicidi non sono raccomandati per gli adolescenti a causa della loro scarsa efficacia e la sterilizzazione è inaccettabile come metodo irreversibile.

20.8. Contraccezione postpartum

La maggior parte delle donne nel periodo postpartum sono sessualmente attive, quindi la contraccezione dopo il parto rimane rilevante. Attualmente sono raccomandati diversi tipi di contraccezione postpartum.

Metodo amenorrea da allattamento(MLA) è un metodo naturale di controllo delle nascite, basato sull'incapacità di concepire quando

allattamento al seno regolare. La prolattina rilasciata durante l'allattamento blocca l'ovulazione. L'effetto contraccettivo è assicurato per 6 mesi dopo la nascita se il bambino viene allattato almeno 6 volte al giorno e gli intervalli tra le poppate non superano le 6 ore (regola dei “tre sei”). Durante questo periodo non ci sono le mestruazioni. L'uso di altri metodi contraccettivi naturali è escluso perché i tempi della ripresa delle mestruazioni dopo il parto non sono prevedibili e la prima mestruazione è spesso irregolare.

Attualmente la sterilizzazione postpartum viene eseguita anche prima della dimissione dall'ospedale di maternità. È consentito l'uso di contraccettivi orali a base di progestinici durante l'allattamento. La contraccezione progestinica prolungata (Depo-Provera*, Norplant*) può essere iniziata a partire dalla 6a settimana dopo la nascita durante l'allattamento.

I preservativi sono usati in combinazione con spermicidi.

In assenza di allattamento, è possibile utilizzare qualsiasi metodo contraccettivo (COC - dal 21° giorno, IUD - dalla 5a settimana del periodo postpartum).

La creazione di vaccini contraccettivi basati sui risultati dell'ingegneria genetica è promettente. Come antigeni vengono utilizzati gli antigeni HCG, sperma, uovo e uovo fecondato.

È in corso la ricerca di contraccettivi che causino una sterilizzazione temporanea negli uomini. Il gossipolo, isolato dal cotone, se assunto per via orale, ha causato la cessazione della spermatogenesi negli uomini per diversi mesi. Tuttavia, molti effetti collaterali non hanno permesso di mettere in pratica questo metodo. La ricerca sullo sviluppo della contraccezione ormonale per gli uomini continua. È stato dimostrato che la produzione di cellule germinali maschili può essere fermata introducendo androgeni e progestinici sotto forma di iniezione o impianto. Dopo aver interrotto l'effetto del farmaco, la fertilità viene ripristinata entro 3-4 mesi.

La gravidanza nelle donne dopo i 30 anni comporta maggiori rischi sia per il bambino che per la futura mamma, poiché a questa età la fertilità inizia a diminuire. Per prevenire gravidanze indesiderate, esiste attualmente tutta una serie di contraccettivi o anticoncezionali per le donne di età superiore ai 30 anni.

Secondo uno studio, nel 16% dei casi, le donne in età fertile non utilizzano alcun metodo di protezione contro le gravidanze indesiderate. Le ragioni principali di questo comportamento delle donne durante il sesso sono il disagio, le credenze religiose e la sfiducia nei moderni metodi di protezione.

Lo stesso studio afferma che circa il 40% delle gravidanze non sono pianificate.

Tutti i contraccettivi sono divisi in due grandi classi: quelli dopo i quali puoi rimanere incinta e quelli dopo i quali non puoi rimanere incinta. Il primo gruppo è diviso in contraccettivi usa e getta e contraccettivi riutilizzabili a lungo termine. I dispositivi di protezione monouso includono quanto segue:

preservativo femminile;
diaframma;
pillola anticoncezionale;
squillo;
cerotto ormonale.

Metodi come vari impianti e iniezioni ormonali sono contraccettivi ad azione prolungata.

Contraccettivi usa e getta

Questi contraccettivi sono efficaci se usati una volta (preservativo femminile e diaframma) o per brevi periodi di tempo (pillola, cerotto e anello). A uso corretto L'efficacia di questi metodi supera il 90%.

Preservativo femminile e diaframma

Il preservativo femminile è un metodo di barriera alternativo al preservativo maschile. È una custodia sottile in plastica trasparente e morbida che si adatta liberamente alle pareti della vagina. Oltre al suo ruolo di barriera fisica che impedisce agli spermatozoi di penetrare nell'ovulo, il prodotto rappresenta la migliore protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Puoi indossare questo preservativo fino a 8 ore e usarlo solo una volta. Stime generali indicano che questo metodo è efficace dal 79% al 90% contro il concepimento, a seconda che venga utilizzato correttamente o meno.

Tra i vantaggi di questo metodo c’è anche il fatto che è sicuro per la fertilità della donna e non comporta effetti collaterali. effetti ormonali. Tuttavia, molte donne rifiutano questo contraccettivo di barriera a causa del suo aspetto antiestetico (i bordi del preservativo sporgono dalla vagina). Un altro svantaggio è il suo prezzo elevato.

Un altro metodo di protezione contro il concepimento è il diaframma.. Si tratta di una copertura in lattice o silicone che la donna inserisce nella vagina e copre la cervice, impedendo così agli spermatozoi di entrare nella cavità uterina. Prima di utilizzare questo metodo è necessario consultare un ginecologo, poiché la donna deve imparare come installare correttamente il diaframma. Inoltre, è più efficace utilizzare questo metodo di barriera insieme agli spermicidi.

Gli esperti dicono che il diaframma dovrebbe essere inserito 10 minuti prima del rapporto sessuale e rimosso solo 8 ore dopo il rapporto sessuale per garantire che lo spermicida abbia fatto il suo lavoro. Dopo che il diaframma è stato estratto dalla vagina, deve essere lavato accuratamente con acqua e sapone neutro, asciugato e riposto in un'apposita custodia. Dovrebbe essere conservato in un luogo fresco e asciutto. Il diaframma dovrebbe essere cambiato una volta all'anno.

L'uso corretto di questo metodo in combinazione con gli spermicidi ne determina l'efficacia tra l'84% e il 95%. Proprio come il preservativo femminile, il diaframma può proteggere da alcune malattie e non ha effetti negativi sulla salute della donna, quindi può essere utilizzato anche durante l’allattamento. Gli svantaggi del metodo sono il prezzo elevato, la sensazione di disagio in alcune donne quando il diaframma chiude la cervice e l'incapacità di usarlo durante le mestruazioni.

Metodi orali

Si tratta di pillole composte da un insieme di ormoni che devono essere assunti una volta al giorno alla stessa ora per aumentarne l'efficacia. Esistono due tipi di tali tablet:

Combinato, costituito da due tipi di ormoni: gestageni ed estrogeni. I progestinici prevengono l'ovulazione e la quantità aggiuntiva di estrogeni porta a un processo mestruale regolare. Tuttavia, ci sono gruppi di donne per le quali l'uso di estrogeni è controindicato a causa di problemi di salute, come l'ipertensione e l'obesità, e per le donne di età superiore ai 35 anni che fumano pesantemente.
Minicompresse contenenti solo gestageni.

Dall'analisi dei risultati della ricerca emerge che la percentuale di utilizzo della pillola contraccettiva è al secondo posto dopo la frequenza di utilizzo del preservativo maschile. L'efficacia di questo farmaco anticoncezionale è compresa tra il 90 e il 99%.

Il vantaggio principale delle pillole è il rapido ripristino della fertilità dopo che una donna smette di prenderle, così come la loro prezzo basso. Inoltre, aiutano con problemi di acne cutanea, perdita di capelli e riducono il rischio di cancro alle ovaie. Va ricordato che l'efficacia delle compresse dipende direttamente da loro uso quotidiano allo stesso tempo.

Lo svantaggio di questo metodo è che non protegge dalle malattie trasmesse durante i rapporti sessuali.

Va notato che esiste anche una pillola contraccettiva d'emergenza, che viene assunta da una donna dopo il rapporto sessuale e solo se il rapporto sessuale è stato effettuato senza alcun mezzo di protezione o questo mezzo ha fallito. Allo stesso tempo, il rischio di rimanere incinta è ridotto del 95%.

Benda e anello

Il cerotto è un tessuto costituito da gestageni ed estrogeni, che vengono rilasciati gradualmente dopo che il cerotto entra in contatto con la pelle umana. È attaccato a quelle aree del corpo che non sono influenzate dai vestiti. La sua azione si svolge secondo lo stesso principio dell'azione della pillola contraccettiva. Il cerotto deve essere cambiato ogni 21 giorni. Sette giorni dopo aver rimosso il cerotto, la donna inizia ad avere le mestruazioni. Il cerotto non è troppo costoso e la sua efficacia è del 98,8-99,7%.

Questo metodo presenta gli stessi svantaggi della pillola, cioè non protegge dalle malattie trasmesse durante i rapporti sessuali, ed è controindicato anche ai fumatori e alle donne che soffrono di ipertensione e obesità.

Un altro contraccettivo efficace è l'anello mestruale, che è costituito da plastica trasparente e flessibile, ha un diametro di 5 centimetri e viene inserito nella vagina della donna, come un tampone, tra il 1° e il 5° giorno delle mestruazioni. L'anello funziona per 21 giorni, poi viene rimosso e le mestruazioni iniziano dopo 7 giorni.

Come le pillole combinate, l'anello rilascia gli stessi ormoni (progestinici ed estrogeni) che vengono assorbiti dalla mucosa vaginale. L'efficacia, il prezzo, gli svantaggi e le controindicazioni dell'utilizzo di questo metodo sono simili a quelli della pillola e del cerotto contraccettivi.

Agenti ad azione prolungata

L'elenco dei contraccettivi per le donne di età superiore ai 30 anni comprende iniezioni ormonali e un impianto, nonché un dispositivo intrauterino. La loro efficacia dura da diversi mesi a diversi anni.

Iniezioni ormonali

Questo metodo non è molto utilizzato, ma si stima che la sua efficacia sia compresa tra il 97% e il 99%. Il metodo consiste in intramuscolare iniezione ormonale tra il primo ed il quinto giorno delle mestruazioni. L'iniezione viene eseguita da un ginecologo e ne esistono di tre tipi:

mensile;
due mesi;
tre mesi.

Nel primo caso l'iniezione contiene progestinici ed estrogeni, negli ultimi due solo progestinici. Il principio di funzionamento di questo metodo è bloccare il processo di ovulazione. Oltre alla sua funzione principale, il prodotto aiuta anche a ridurre il rischio di malattie infiammatorie del sistema riproduttivo e riduce il dolore durante le mestruazioni.

Lo svantaggio del metodo è la mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili e l’interruzione del ciclo mensile della donna. È anche dannoso per la fertilità, che si riprende solo diversi mesi dopo l'effetto dell'iniezione.

Contraccezione con un impianto

Si tratta di una bacchetta di 4 cm che viene posizionata all'interno del braccio non dominante in anestesia locale. Questo bastoncino rilascia ogni giorno un ormone speciale (etonogestrel) e l'impianto è efficace per tre anni. L’efficacia di questo metodo contraccettivo è superiore al 99,5% e le mestruazioni di una donna possono scomparire completamente. Questo metodo può essere utilizzato invece farmaci ormonali, che contengono estrogeni e sono controindicati per chi soffre di ipertensione e obesità, nonché per le donne che fumano.

Questo metodo consente a una donna di sentire la massima libertà sessuale. Lo svantaggio dell’impianto è che non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Inoltre, alcune donne possono manifestare effetti collaterali dovuti all'ormone attivo, come forti mal di testa, acne, stanchezza costante e ritenzione di liquidi. Un altro svantaggio è che l'impianto viene inserito chirurgicamente nel corpo e lascia quindi una piccola cicatrice sul braccio.

Dispositivo intrauterino (IUD) o IUD

Uno IUD è un piccolo dispositivo di plastica a forma di “T” che un ginecologo posiziona all’interno della cervice di una donna. Di solito la spirale di plastica è rivestita di rame. Questo metallo è tossico per gli spermatozoi e impedisce loro di fecondare un ovulo. La spirale è efficace per 5 anni e la sua efficacia nel prevenire gravidanze indesiderate è del 99%.

A causa delle dimensioni del dispositivo e di alcuni effetti che può causare, può essere utilizzato solo da donne che hanno già partorito. Ci sono anche casi in cui la spirale cambia il ciclo mestruale e ne rende i sintomi più dolorosi.

A questo proposito, recentemente sono emersi modelli di dispositivi che utilizzano farmaci ormonali al posto del rame. Tali dispositivi sono di dimensioni più ridotte e possono essere utilizzati anche da ragazze nullipare. L'effetto dello IUD con ormoni dura 3 anni e la sua efficacia è approssimativamente uguale a quella dello IUD con rame.

Un altro vantaggio dello IUD è che la fertilità della donna viene ripristinata immediatamente non appena il dispositivo viene rimosso dalla cervice.

L’unico svantaggio di questo metodo è che non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Quando si sceglie l'uno o l'altro mezzo di protezione contro la gravidanza indesiderata, è necessario tenere conto di diversi fattori di base, ad esempio per la contraccezione dopo il parto è meglio usare metodi usa e getta. Giusta scelta una donna può farlo se ha informazioni sufficienti al riguardo mezzi esistenti contraccezione. In questo caso è necessario consultare un ginecologo, poiché in alcuni casi non tutti i rimedi possono essere utilizzati. Il ginecologo fornirà alla donna tutte le informazioni necessarie e le offrirà il massimo metodo efficace contraccezione nelle sue circostanze specifiche.

Attenzione, solo OGGI!

La protezione dalle gravidanze indesiderate è una delle questioni più urgenti che preoccupano tutte le donne. Tutti capiscono perfettamente che gli aborti causano enormi danni al corpo femminile. Tuttavia, i ginecologi sono seriamente preoccupati per la situazione attuale: nonostante ora esistano contraccettivi di nuova generazione, il numero di gravidanze non pianificate che terminano con aborti cresce ogni anno.

Cosa spinge le donne a rifiutarsi di usare i contraccettivi efficaci della nuova generazione, a correre rischi sconsiderati e, alla fine, ad abortire? Il lato finanziario della questione? Difficilmente può essere definito un motivo oggettivo: i metodi e i mezzi contraccettivi sono molto diversi. Se lo desidera, una donna con qualsiasi reddito può scegliere mezzi adeguati di protezione contro una gravidanza indesiderata. In effetti, la maggior parte dei metodi e dei mezzi contraccettivi non causa molti danni al budget di una donna. Un aborto comporterà molti più danni per la donna, sia finanziari che morali.

Se la ragione del rifiuto delle donne di usare contraccettivi contro le gravidanze indesiderate non è l’aspetto finanziario, allora qual è? Cosa spinge le donne a rischiare la propria salute e a ignorare i metodi contraccettivi? Come dimostrano i risultati dell’osservazione a lungo termine dei ginecologi, nonché le statistiche delle indagini sociologiche, quelli più spesso colpevoli di rifiutarsi di usare metodi contraccettivi sono motivi banali:

Pigrizia ordinaria. Una donna non vuole cercare metodi adeguati per prevenire una gravidanza indesiderata. Tuttavia, sperare che “forse” prima o poi porterà una donna a una gravidanza indesiderata. Se non vuoi perdere molto tempo nella scelta dei metodi contraccettivi, lo IUD è esattamente ciò di cui hai bisogno. Per utilizzare un metodo contraccettivo come lo IUD, dovrai visitare solo poche ore dal ginecologo una volta, dopodiché potrai dimenticare il problema della contraccezione per diversi anni. Questo è il miglior metodo contraccettivo per quelle donne che non vogliono monitorare il loro ciclo mestruale o assumere pillole.
Ignoranza del principio di funzionamento della maggior parte dei metodi per prevenire le gravidanze indesiderate. Sfortunatamente, nella mente di molte donne, i danni dei contraccettivi sono molto esagerati. Spesso si formano intere leggende attorno ai mezzi di controllo delle nascite, passate da una donna all'altra, ogni volta diventando di più grande quantità dettagli orribili sui pericoli dei contraccettivi. Se una donna teme per la propria salute, ha bisogno di consultare un ginecologo che la aiuterà a scegliere il metodo contraccettivo più sicuro, tenendo conto delle sue particolari caratteristiche ed esigenze di salute.
Speranza in un metodo contraccettivo ritmato. Molte donne usano metodi contraccettivi ritmici. Tuttavia, non tengono conto del fatto che per utilizzare con successo il metodo contraccettivo del calendario, il ciclo mestruale di una donna deve essere molto, molto stabile. Questo metodo è lungi dall'essere il metodo contraccettivo più sicuro.
Le donne hanno paura di usare metodi contraccettivi durante l'allattamento. Molte madri credono che ciò possa causare gravi danni alla salute del bambino. Tuttavia, in realtà non è così. L'uso di contraccettivi durante l'allattamento è assolutamente sicuro e non può in alcun modo nuocere alla salute del bambino. Se una donna ha ancora molta paura, può sempre scegliere contraccettivi non ormonali. Di cosa si tratta verrà discusso di seguito.

Si è parlato molto dei pericoli degli aborti a cui le donne devono sottoporsi a causa della negligenza dei moderni metodi contraccettivi. Pertanto, questo articolo non si concentrerà su questo problema. Parla di quali metodi contraccettivi moderni esistono e fornisce anche una classificazione dei metodi contraccettivi.

Metodi contraccettivi naturali

Il metodo contraccettivo fisiologico è uno dei preferiti di molte donne, nonostante le sue imperfezioni. Esistono due tipi di contraccezione fisiologica:

Metodo contraccettivo basato sulla temperatura.
Metodo contraccettivo del calendario.

Il corpo femminile è progettato in modo tale che una donna possa rimanere incinta non tutti i giorni, ma rigorosamente dentro certi giorni il tuo ciclo mestruale. La gravidanza può verificarsi solo durante l'ovulazione. L'ovulazione è il processo di rilascio di un uovo maturo dalle ovaie.

Qualsiasi metodo contraccettivo biologico si basa proprio su questa caratteristica del corpo femminile. Ed è per questo che, per proteggersi con metodi contraccettivi biologici, è molto importante che la donna abbia un ciclo mestruale stabile.

Un metodo contraccettivo naturale, chiamato calendario, consente di determinare il momento dell'ovulazione contando e programmando i giorni favorevoli al concepimento. Per fare ciò, una donna deve conoscere alcune caratteristiche del processo di concepimento.

La fecondazione dell'uovo è possibile solo entro un giorno dal momento in cui lascia l'ovaio. Lo sperma conserva la capacità di fecondare l'ovulo entro tre giorni dal momento della penetrazione nella vagina. I metodi contraccettivi naturali, compresi i metodi del calendario, si basano su questa caratteristica.

Innanzitutto, una donna deve determinare la durata del suo ciclo mestruale. Per il primo giorno del ciclo, devi prendere il primo giorno delle mestruazioni. Sottrai 18 giorni dalla durata risultante: otterrai il primo giorno favorevole al concepimento. Successivamente, sottrai 11 dal primo giorno del ciclo mestruale: ottieni l'ultimo giorno "pericoloso". Ricordare che l'affidabilità di un tale metodo contraccettivo biologico è possibile solo nel caso di un ciclo stabile per almeno un anno.

Il metodo contraccettivo basato sulla temperatura è un contraccettivo più affidabile, poiché si basa sulla misurazione costante e accurata della temperatura corporea basale. I luoghi principali in cui viene misurata questa temperatura sono la cavità orale, la vagina e il retto.

La sera preparate un quaderno, una penna e un termometro. È preferibile utilizzare il mercurio normale, poiché le sue letture sono più accurate e la precisione è molto importante per un metodo contraccettivo efficace. Subito dopo il risveglio, senza alzarsi dal letto, misurare la temperatura nel retto per 10 minuti. Prova a misurare la tua temperatura allo stesso tempo. Dopodiché, annota immediatamente le letture su un quaderno, non fare affidamento sulla tua memoria.

La temperatura deve essere misurata per almeno un mese. Successivamente, la donna deve stilare un programma, annotando le date del calendario in verticale e la temperatura basale in orizzontale. Successivamente, collega i punti. Il risultato sarà un grafico del tuo ciclo mestruale.

Subito dopo il processo di ovulazione, la temperatura basale aumenta bruscamente, raggiungendo circa 37,3 gradi Celsius. Più giorni favorevoli per il concepimento: questo è il tempo entro 4 giorni prima e dopo l'aumento della temperatura.

Questo metodoÈ difficile classificarlo come il miglior metodo contraccettivo, poiché non è sufficientemente affidabile, ma i suoi sostenitori parlano di alcuni dei suoi vantaggi rispetto ai metodi contraccettivi tradizionali. Per motivi di obiettività, questi vantaggi sono elencati di seguito:

Non è necessario introdurre sostanze estranee nel corpo, come, ad esempio, quando si utilizzano metodi contraccettivi di barriera.
A differenza delle pillole per prevenire gravidanze indesiderate, questi metodi rientrano nella categoria dei contraccettivi sicuri.
Inoltre, le donne religiose preferiscono utilizzare questi metodi, poiché sono gli unici metodi approvati dalla chiesa per prevenire gravidanze indesiderate.
Tali metodi sono metodi contraccettivi non ormonali.

Questi metodi hanno un solo inconveniente, ma molto significativo: sebbene siano contraccettivi sicuri, sono molto inaffidabili.

Pillole anticoncezionali

I metodi contraccettivi per le donne al giorno d'oggi sono piuttosto ampi. Compresi i contraccettivi - pillole. La pillola è un contraccettivo abbastanza affidabile che protegge dalla gravidanza in circa il 98% dei casi. Un grado di protezione così elevato si ottiene grazie agli ormoni sessuali sintetizzati artificialmente contenuti nelle compresse.

I contraccettivi orali inibiscono il processo di ovulazione e modificano anche la normale struttura della mucosa uterina, eliminando così la possibilità di impianto dell'embrione anche se avviene la fecondazione. Pertanto, le pillole per prevenire gravidanze indesiderate forniscono un livello di protezione multilivello. Ecco perché la pillola è considerata il metodo contraccettivo più affidabile.

Alcune donne si preoccupano se la gravidanza sia possibile dopo aver assunto contraccettivi, in particolare farmaci ormonali. Tali paure sono assolutamente infondate; assolutamente tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo femminile sono completamente reversibili e scompaiono dopo che la donna smette di assumere contraccettivi orali. Inoltre, i contraccettivi come le pillole hanno un effetto collaterale molto "piacevole" - notano quasi tutte le donne miglioramento significativo condizione della pelle, delle unghie e dei capelli.

In alcuni casi, i ginecologi prescrivono contraccettivi ormonali alle donne a scopo terapeutico, per la correzione. Ricorda che la scelta indipendente dei contraccettivi ormonali è inaccettabile per le donne. Solo un ginecologo dovrebbe prescrivere contraccettivi ormonali alle donne. Dopotutto, è possibile selezionare metodi contraccettivi veramente efficaci solo tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del corpo femminile.

I medici evidenziano numerosi vantaggi dei contraccettivi ormonali per le donne:

Stabilizzazione del ciclo mestruale in quelle donne per le quali era irregolare.
Inoltre, i metodi ormonali di contraccezione femminile eliminano quasi completamente sindrome premestruale e sensazioni fisiche spiacevoli durante le mestruazioni.
I metodi contraccettivi ormonali per le donne proteggono una donna da una malattia così comune come l'anemia da carenza di ferro.
Le donne che usano metodi contraccettivi ormonali femminili hanno un rischio ridotto del 60% di sviluppare tutti i tipi di malattie infiammatorie del sistema riproduttivo.
Inoltre, il rischio di sviluppare tutti i tipi di malattie tumorali è significativamente ridotto. Inoltre, c'è un pronunciato effetto terapeutico. Ad esempio, in quelle donne che hanno usato contraccettivi ormonali per i fibromi, i medici hanno notato un miglioramento significativo della condizione e persino una guarigione completa.
Il rischio di sviluppare osteoporosi nelle donne che usano contraccettivi ormonali femminili è ridotto significativamente, il che è altrettanto importante. Purtroppo, una buona metà delle donne soffre di osteoporosi. Vale la pena prestare attenzione anche quando si scelgono i contraccettivi dopo 35 anni.
Notevole prevenzione del verificarsi in futuro di una complicanza così formidabile come gravidanza extrauterina.
L'uso di contraccettivi ormonali femminili migliora significativamente le condizioni della pelle e tratta un gran numero di malattie della pelle associate a disturbi ormonali.

Tuttavia, oltre ad elencare i numerosi vantaggi, vale la pena menzionarli anche aspetti negativi, che questo metodo contraccettivo più efficace ha:

Le donne che preferiscono questo metodo per prevenire gravidanze indesiderate possono sperimentare aumenti periodici della pressione sanguigna. Tuttavia, questo effetto collaterale è molto raro, non più del 5% dei casi e, di norma, nelle donne che soffrono di ipertensione.
I moderni contraccettivi ormonali possono causare attacchi di colelitiasi nelle donne che ne soffrono.
Quando si scelgono le pillole, i contraccettivi più efficaci, è necessario tenere conto del fatto che nei primi mesi possono causare irregolarità mestruali. Questi disturbi possono manifestarsi sotto forma di spotting o, al contrario, di completa assenza di spotting sanguinamento mestruale. Non dovresti aver paura di questo fenomeno, poiché è temporaneo e scompare da solo, due o tre mesi dopo l'inizio del trattamento con il farmaco. Nello stesso caso, se ciò non accade, cosa estremamente rara, una donna ha bisogno di consultare un medico che la aiuterà a scegliere un altro farmaco più ottimale. Dopotutto, l'efficacia dei metodi contraccettivi è garantita proprio attraverso la selezione individuale.
L'argomento principale contro i farmaci ormonali avanzato dalle donne che preferiscono metodi contraccettivi non ormonali è l'aumento di peso corporeo. Infatti, la concentrazione di ormoni nei moderni contraccettivi è così bassa da non poter in alcun modo influenzare il peso corporeo. E l'aumento di peso si verifica a causa di una dieta inadeguatamente bilanciata e insufficiente attività fisica.
Alcuni farmaci possono causare sensazioni piuttosto spiacevoli alle ghiandole mammarie, che ricordano le sensazioni durante la gravidanza: il seno può diventare pieno e persino dolorante. Di norma, tali sensazioni scompaiono entro pochi mesi dall'inizio dell'assunzione del farmaco.
In casi molto rari possono verificarsi forti mal di testa di natura parossistica. Se il mal di testa si verifica più spesso di due volte alla settimana, la donna deve interrompere immediatamente l'assunzione dei farmaci e consultare un medico.
Le donne che usano contraccettivi ormonali dopo i 40 anni lamentano spesso occasionali sensazioni di nausea, che quasi mai progrediscono fino al vomito. I medici lo spiegano con i cambiamenti ormonali legati all’età nel corpo della donna.
Alcune donne lamentano che dopo aver iniziato a prendere le pillole sperimentano instabilità emotiva. Tuttavia, i medici negano qualsiasi collegamento con i contraccettivi.
Molto spesso, nei primi mesi, una donna può notare un cambiamento nel desiderio sessuale. In alcune donne aumenta; ciò è in parte facilitato dal fatto che la donna smette di avere paura di una gravidanza indesiderata. Altre donne, al contrario, lamentano un calo del desiderio sessuale. Tuttavia, anche questo è un fenomeno temporaneo e la donna non dovrebbe preoccuparsene.
In rari casi, durante l'assunzione di farmaci ormonali, possono comparire macchie senili, soprattutto su quelle aree della pelle esposte alla luce solare diretta. Se si verifica una tale complicanza, la donna deve informare il proprio medico. Di norma, dopo un paio di mesi il problema scompare da solo.

Contraccezione di barriera

I nuovi metodi contraccettivi offrono alle donne un’ampia gamma di scelte. Se una donna non vuole, per qualche motivo, assumere la pillola anticoncezionale, può scegliere i contraccettivi topici. Il principio su cui funzionano i contraccettivi vaginali è molto semplice: utilizzano sostanze chimiche che vengono inserite nella vagina della donna. Quando lo sperma entra, queste sostanze chimiche, chiamate spermicidi, lo distruggono istantaneamente. Inoltre, gli spermicidi creano una sottile pellicola protettiva sulla mucosa vaginale e si verifica anche un ispessimento delle secrezioni cervicali. Pertanto, appare un'ulteriore barriera per lo sperma.

Ci sono due sostanze chimiche utilizzate nei contraccettivi vaginali: benzalconio cloruro e nonoxynol. È sulla loro base che è stato creato un contraccettivo locale, amato da molte donne, chiamato "Pharmatex". Un altro vantaggio molto importante che tali contraccettivi hanno durante l'allattamento al seno è la completa sicurezza per il bambino, poiché i principi attivi non passano nel latte materno. Di seguito vengono descritti i principali tipi di contraccettivi in questo gruppo.

La contraccezione appartiene al gruppo dei “contraccettivi chimici”, disinfetta, ha effetto antibatterico e uccide lo sperma. Questo è il miglior contraccettivo per quelle donne la cui vita sessuale è irregolare. Questo rimedio non richiede un uso sistematico, è sufficiente somministrarlo una volta, immediatamente prima del rapporto sessuale. supposte vaginali nella vagina.

Anche il nonoxylol appartiene al gruppo dei “contraccettivi chimici”. Ha anche un pronunciato effetto spermicida, che porta all'immobilizzazione e alla morte degli spermatozoi. Inoltre, questo farmaco ha un pronunciato effetto antibatterico, antivirale e antifungino, che garantisce una sufficiente azione alto livello protezione contro molte malattie sessualmente trasmissibili. Patentex Oval ha esattamente lo stesso effetto. La forma in cui vengono prodotti questi contraccettivi sono le supposte.

La pasta di gramicidina continua l'elenco dei contraccettivi. Il principio attivo di questo contraccettivo chimico è l'antibiotico gramicidina. È un potente agente battericida e contraccettivo. Inoltre, il suo utilizzo è spesso consigliato a quelle donne che soffrono di malattie infiammatorie della cervice o della vagina.

Anche i metodi contraccettivi chimici offrono un rimedio efficace come Traceptin. Questo è molto rimedio efficace, che ha un effetto contraccettivo. Disponibile sotto forma di compresse che devono essere inserite nella vagina immediatamente prima del rapporto sessuale. Tuttavia, un tale metodo contraccettivo chimico può causare ciò per effetto come una forte sensazione di bruciore nella vagina. Se ti trovi di fronte a un problema del genere, dovresti rivolgere la tua attenzione ad altri contraccettivi locali.

Gli ultimi metodi contraccettivi offrono alle donne un rimedio come Pharmatex. Lui è farmaco contraccettivo, protegge in modo affidabile dall'insorgenza di gravidanze indesiderate. In termini di efficacia, può essere paragonato a contraccettivi come supposte, spirale e compresse. Il rischio di gravidanza non è superiore all'1%. Inoltre, questo mezzo chimico per prevenire la gravidanza ha un'elevata capacità di proteggere una donna da molte malattie sessualmente trasmissibili. Ha un effetto inibitore sulla flora patogena come candida, clamidia, herpes, gonococchi e clamidia.

Questo strumento è uno dei metodi ottimali contraccezione durante l'allattamento, anche per quelle donne per le quali i contraccettivi intrauterini - la spirale - sono controindicati. Pharmatex non presenta controindicazioni né effetti collaterali e può essere tranquillamente utilizzato anche come contraccettivo dopo i 40 anni.

Pharmatex è disponibile in diverse forme:

Sfere vaginali. Vengono inseriti 3 minuti prima del rapporto sessuale, in profondità nella vagina.
La seconda forma è la crema. La crema deve essere iniettata anche in profondità nella vagina immediatamente prima del rapporto sessuale.
Tamponi. Inserito nella vagina prima del rapporto sessuale, l'effetto protettivo dura 24 ore, mentre i contraccettivi simili sono monouso. E prima di ogni nuovo rapporto sessuale, deve essere somministrata una nuova dose del farmaco.

Se usi metodi contraccettivi con candele, assicurati che siano a portata di mano al momento giusto, in modo da non iniziare a correre freneticamente alla ricerca della preziosa scatola.

Alcune donne preferiscono contraccettivi piuttosto esotici, ad esempio i cerotti. Il cerotto viene incollato sulla pelle della donna per un certo periodo di tempo, durante il quale avviene la protezione contro le gravidanze indesiderate. Qual è la base dell'azione di un contraccettivo come un cerotto? Sotto la sua influenza, cambia il livello degli ormoni nel corpo femminile, che, di fatto, ha un effetto contraccettivo. Vale la pena tenere presente che questo metodo è piuttosto giovane, quindi l'efficacia di questo metodo contraccettivo non è ancora conosciuta in modo affidabile.

Quando si elencano i contraccettivi di barriera, anche l'anello non può essere ignorato. In effetti, l’idea che l’anello sia un contraccettivo non ormonale è sbagliata. Il principio della sua azione è lo stesso di quello delle compresse. Tuttavia, il suo vantaggio è che una donna non ha bisogno di monitorare costantemente il consumo tempestivo. È sufficiente inserire un contraccettivo come un anello nella vagina una volta e per tre settimane puoi dimenticare il problema della contraccezione. Gli ormoni contenuti nell'anello vaginale penetrano nel sangue e forniscono protezione contro la gravidanza.

A causa dell'azione degli ormoni, la mucosa uterina cambia: si ispessisce e perde la capacità di impiantare un ovulo fecondato. Questo rimedio protegge in modo affidabile dalle gravidanze indesiderate nel 97% dei casi, ma non dimenticare che non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Ecco perché il suo utilizzo è giustificato solo se hai un partner sessuale abituale.

Spirale

Molto spesso, in risposta alla sua domanda su quali siano i migliori contraccettivi, una donna sente parlare dello IUD. Uno IUD è un dispositivo intrauterino. È davvero questo il massimo? metodo affidabile contraccezione? Per capirlo, è necessario sapere in base a quale principio si verifica la protezione contro la gravidanza indesiderata.

Un dispositivo intrauterino è uno speciale dispositivo flessibile progettato per essere inserito a lungo nella cavità uterina e fornisce protezione contro gravidanze indesiderate. Esistono due tipi di IUD:

Spirale non farmacologica.
Farmaco. Tale spirale può contenere sostanze come rame, argento, oro, progesterone e altri farmaci.

Anche la forma del dispositivo intrauterino può essere molto diversa: sotto forma di anello e sotto forma di spirale, in altre modifiche. La plastica viene spesso utilizzata come materiale per la produzione di dispositivi intrauterini. La spirale combina i vantaggi dei metodi contraccettivi barriera e ormonali.

La protezione contro la gravidanza avviene perché la spirale:

Provoca l'ispessimento del muco del canale cervicale dell'utero.
Riduce significativamente la velocità di movimento dell'uovo nella cavità uterina.
Riduce la capacità degli spermatozoi di penetrare nella cavità uterina.
Provoca cambiamenti nella struttura della mucosa uterina.

Il dispositivo intrauterino è attualmente il metodo contraccettivo più efficace e garantisce il 99% di protezione contro le gravidanze indesiderate. Inoltre, se si confrontano i contraccettivi per le donne che allattano, il confronto sarà a favore dello IUD. È completamente sicuro per il bambino, poiché anche quando si utilizza una spirale medicata, nessuna goccia del farmaco penetrerà nel latte materno.

Una donna può inserire uno IUD in qualsiasi momento conveniente per lei, indipendentemente dal giorno del suo ciclo mestruale, il che consente alla donna di scegliere il giorno che le è conveniente per andare dal medico. Inoltre, se scegli la contraccezione dopo il parto, lo IUD è l'opzione migliore per te, poiché può essere inserito immediatamente dopo il parto, così come dopo un aborto senza complicazioni.

Il dispositivo intrauterino è il miglior contraccettivo per le donne che desiderano ottenere risultati a lungo termine e protezione efficace dalla gravidanza. Tuttavia, quando si scelgono contraccettivi per ragazze, è necessario sapere che l'uso dello IUD nelle donne nullipare non è raccomandato.

Si sconsiglia di lasciare il dispositivo nella cavità uterina più a lungo di quanto indicato nelle istruzioni. Inoltre, in nessun caso è consentito rimuovere autonomamente la spirale. Per riassumere, vorrei attirare ancora una volta l’attenzione su alcuni fatti:

Un contraccettivo come lo IUD può essere utilizzato come metodo contraccettivo dopo il parto. Assicurati di acquistare lo IUD in anticipo e di informare il tuo medico del tuo desiderio.
Il dispositivo intrauterino è un contraccettivo assolutamente sicuro per le donne che allattano, poiché non provoca alcun danno al bambino.
Quelle donne a cui è controindicato l'uso di contraccettivi ormonali dopo i 35 anni di età possono utilizzare lo IUD senza timore di peggiorare la propria salute.
Vorrei attirare l'attenzione delle donne sul fatto che il dispositivo intrauterino non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Ecco perché l'uso della spirale è giustificato solo se la donna ha un partner sessuale regolare.

Contraccezione per gli uomini

Molto spesso le ragazze sono interessate a quali contraccettivi esistono per gli uomini e esistono davvero? Nonostante la scelta limitata, esistono ancora metodi contraccettivi per gli uomini. Tutti i contraccettivi maschili attualmente esistenti sono descritti di seguito.

Il coito interrotto è uno dei metodi contraccettivi preferiti dagli uomini. L’essenza di questo metodo è la seguente: il pene viene rimosso dalla vagina della donna prima che avvenga l’eiaculazione. Tuttavia, affidabilità metodo simile contraccezione maschile molto piccolo.

Molto spesso, proprio all'inizio del rapporto sessuale, viene rilasciata una piccola quantità di sperma, ma abbastanza sufficiente per fecondare l'ovulo. Come mostrano le statistiche, un rapporto sessuale su tre che utilizza l'interruzione come contraccettivo maschile porta a una gravidanza indesiderata. Inoltre, con l'uso costante di rapporti interrotti, si osserva una significativa diminuzione potenza maschile.

Quando si parla di quali siano i metodi contraccettivi maschili, anche il preservativo non può essere ignorato. Come tutti sanno, il preservativo è una guaina elastica in lattice che viene posizionata sul pene eretto. Il metodo contraccettivo con preservativo presenta numerosi evidenti vantaggi rispetto ad altri metodi maschili.

Il preservativo impedisce allo sperma di entrare nella vagina, eliminando così completamente il rischio di gravidanze indesiderate. Viene inoltre eliminato il contatto diretto tra pene e vagina, eliminando così il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili. Inoltre, il preservativo è un contraccettivo monouso, ideale per uomini e donne la cui vita sessuale è irregolare. Inoltre, può essere utilizzato da quelle coppie sposate per le quali per qualche motivo altri metodi contraccettivi dopo il parto non sono adatti.

L'uso del preservativo non ha controindicazioni e non richiede grandi costi finanziari. Tuttavia ha anche uno svantaggio: il preservativo potrebbe rompersi. In questo caso, la donna sarà costretta a prestare attenzione ai metodi di contraccezione d'emergenza.

Esistono anche metodi contraccettivi maschili meno comuni, come la sterilizzazione e i farmaci ormonali. Poiché le pillole anticoncezionali per gli uomini sono ancora in fase di sperimentazione, non verranno discusse in questo articolo, ma continua a leggere per scoprire cos'è la sterilizzazione.

La sterilizzazione maschile è chiamata vasectomia. Il suo principio risiede nell'intersezione dei dotti deferenti. L'intervento viene eseguito in anestesia locale e dura circa 10 minuti. Circa un mese dopo l’intervento, l’uomo perde completamente la capacità di avere figli. Tuttavia, questo processo è completamente reversibile se un uomo desidera avere figli in futuro.

Questa procedura non ha alcun impatto negativo sulla salute dell’uomo: i suoi normali livelli ormonali non cambiano né diminuiscono. attrazione sessuale e potenza.

Oggi questo è un elenco completo dei contraccettivi conosciuti per gli uomini.

Metodi di contraccezione d'emergenza

Sfortunatamente, nella vita si verificano periodicamente situazioni impreviste e si verificano rapporti sessuali non protetti. Per prevenire una gravidanza indesiderata, esistono metodi di contraccezione d'emergenza. Vorrei anche ricordare alle donne che se hanno bisogno di una contraccezione d'emergenza, i metodi tradizionali non le aiuteranno.

Esistono alcuni contraccettivi post-rapporto che prevengono la gravidanza anche se il rapporto non è protetto. La contraccezione dopo il sesso si presenta sotto forma di pillole contenenti grandi quantità di ormoni.

Contraccettivi dopo l'atto secondo il principio della loro azione e Composizione chimica si dividono in due tipologie:

Contraccettivi dopo il sesso, il cui principale ingrediente attivo è il levonorgestrel. I metodi di contraccezione d'emergenza più conosciuti appartenenti a questo gruppo sono farmaci come Escapelle e Postinor. Appartengono al gruppo dei farmaci ormonali e possono essere acquistati in farmacia senza prescrizione medica.
Contraccettivi dopo il rapporto sessuale, correlati a farmaci non ormonali, sulla base di questo sostanza attiva come il mifepristone. Il contraccettivo post-coitale più noto appartenente a questo gruppo è Postinor. I farmaci non ormonali possono essere utilizzati come contraccezione d’emergenza per gli adolescenti.

Il principio su cui funziona il metodo di contraccezione d'emergenza è che si verifica il processo di blocco dell'ovulazione, che elimina la possibilità di fecondazione. Nello stesso caso, se la fecondazione è avvenuta prima dell'assunzione del farmaco, il farmaco elimina la possibilità di impianto dell'ovulo fecondato nella cavità uterina.

Nonostante tali prodotti possano aiutare a prevenire una gravidanza indesiderata, una donna dovrebbe ricordare che si tratta di contraccettivi usa e getta di cui non si può abusare. È anche necessario tener conto del fatto che aspetto simile La contraccezione non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Contraccezione adolescenziale

Non importa quanto gli anziani possano essere indignati per il lassismo morale della società moderna e per il comportamento osceno, secondo loro, degli adolescenti, il sesso adolescenziale è stato, è e sarà. Ed è estremamente imprudente che gli adulti cerchino di nascondere la testa sotto la sabbia: negare l’esistenza di un problema non scomparirà. Ha molto più senso aiutare i bambini e parlare loro dei metodi contraccettivi per gli adolescenti. Ciò contribuirà a evitare problemi associati malattie veneree e gravidanza non pianificata.

Gli ultimi metodi contraccettivi ti consentono di scegliere i mezzi più ottimali che non causeranno Influenza negativa su un organismo in crescita. Per capire come scegliere i contraccettivi, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche caratteristiche dei rapporti sessuali adolescenziali.

Nella maggior parte dei casi, i rapporti sessuali tra gli adolescenti non sono regolari, quindi l'uso di nuovi metodi contraccettivi pianificati è assolutamente impraticabile.
Purtroppo, durante l'adolescenza, si verificano molto spesso rapporti sessuali occasionali, che aumentano notevolmente le possibilità di contrarre malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto, i contraccettivi per adolescenti devono affrontare non solo il compito di eliminare le gravidanze indesiderate, ma anche di proteggere dalle infezioni trasmesse sessualmente.
I metodi contraccettivi per le ragazze devono essere molto affidabili, poiché un aborto eseguito in così giovane età può portare a gravi conseguenze.

Tenendo conto di tutte le caratteristiche sopra menzionate della vita sessuale degli adolescenti, possiamo trarre la seguente conclusione su come scegliere i contraccettivi e a cosa prestare attenzione se un adolescente rifiuta categoricamente di andare dal medico:

Un metodo contraccettivo per le ragazze deve essere affidabile nel prevenire le malattie sessualmente trasmissibili. E proteggono anche da gravidanze indesiderate.
La contraccezione per le ragazze non dovrebbe nuocere alla loro salute.
Inoltre, un metodo contraccettivo per gli adolescenti dovrebbe essere accessibile.

I preservativi o le pillole anticoncezionali non ormonali soddisfano idealmente tutti i requisiti di cui sopra. Ma il loro utilizzo è possibile solo se la ragazza ne possiede uno permanente e affidabile partner sessuale

Contraccettivi tradizionali

Quindi, hai imparato cosa sono i contraccettivi. Tuttavia, prima di riassumere, vorrei menzionare i contraccettivi popolari.

Sfortunatamente, anche ai nostri giorni, molte donne fanno affidamento sui metodi contraccettivi tradizionali. E ignorano completamente i metodi contraccettivi tradizionali efficaci. Ci sono vari contraccettivi a casa:

Lavare la vagina con un potente getto d'acqua subito dopo il rapporto.
Lavare la vagina dopo il rapporto sessuale con acqua in cui è stata precedentemente disciolta una certa quantità di acido citrico.
Inserimento di un pezzo di limone nella vagina prima del rapporto sessuale.
Inserimento di un pezzo di sapone da bucato nella vagina prima del rapporto sessuale.

I sostenitori dei metodi contraccettivi tradizionali lo sostengono cambio improvviso equilibrio alcalino nella vagina porta alla morte degli spermatozoi ed elimina la possibilità di gravidanza. In effetti, tali contraccettivi popolari porteranno al verificarsi di una malattia come l'erosione cervicale. Ma prevenire la gravidanza con l'aiuto dei rimedi popolari è impossibile.

Questo articolo descrive tutti i metodi e i metodi di contraccezione. Qualsiasi donna che adotti un approccio responsabile alla questione della pianificazione familiare può dare la preferenza ai contraccettivi più efficaci adatti specificamente a lei. Tuttavia, prima di farlo scelta finale, è ancora meglio consultare il tuo ginecologo che conosce tutte le tue malattie e caratteristiche individuali corpo. Ci auguriamo di cuore che il tuo test diventi “striato” solo quando lo desideri davvero!