Resezione sottoperiostale della costola. Medicina veterinaria per tutti: tutto in medicina veterinaria. Intervento chirurgico al seno.
Resezione sottoperiostale della costola (resectio costae).
Indicazioni
L'escissione parziale della costola viene eseguita per fratture che minacciano la perforazione della pleura, per processi infiammatori e necrotici (osteomielite, carie, necrosi), per neoplasie, nonché per un rapido accesso alla cavità pleurica o addominale.
Riportiamo i risultati di quindici casi di deformità di Sprengel trattati chirurgicamente, mediante una resezione iniziale sottosieroseostiale del terzo medio della clavicola combinata con il rilascio chirurgico di tutte le inserzioni della scapola sulla colonna vertebrale, la rimozione di qualsiasi osso omostovertebrale e la resezione del prominente processo sopraspinale della scapola. I pazienti includevano 10 donne e 3 uomini. Deformazione inclusa spalla sinistra in otto pazienti, spalla destra in tre e due era bilaterale. Tutti i pazienti sono stati seguiti per una media di 9 anni.
Prima dell'intervento, l'arco di abduzione completo variava da 80 a 140° e la media era di 110°. Le spalle erano dritte e il range di movimento era significativamente migliorato con un range medio di abduzione di 5°. L'età dei pazienti e la presenza di osso omovertebrale non hanno influenzato i risultati. Tutti i pazienti e i loro genitori hanno espresso soddisfazione per i risultati chirurgici. Crediamo che la nostra procedura sia semplice, il che aiuta a migliorare il grado di correzione, evita complicazioni neurovascolari e ha il vantaggio di una completa rigenerazione della clavicola.
Fissazione
Gli animali di grandi dimensioni sono fissati in posizione eretta e quelli piccoli in posizione laterale. posizione supina sul tavolo operatorio.
Anestesia
Blocco di tre nervi intercostali: la costola resecata e due adiacenti ad essa. Quando la porzione distale viene rimossa, le costole bloccano il nervo ventrale toracico. In assenza di punti di riferimento chiari, viene utilizzata l'anestesia da infiltrazione. Anestesia locale complementano la neuroleptanalgesia negli animali di grandi dimensioni e l’anestesia nei piccoli animali.
Intervento chirurgico al seno
Questa tecnica fornisce semplice e modo sicuro cambiamenti nella posizione della scapola sulla sua livello normale. La deformità di Sprengel è un'anomalia strutturale complessa del cingolo scapolare associata a una scapola displastica irregolare con ipoplasia o atrofia muscolare; questo porta alla distorsione e alla limitazione del movimento della spalla.
Permangono la deformità estetica e la limitazione dell'abduzione problema principale e talvolta accompagnato disturbi funzionali. L’elevazione scapolare congenita nella deformità di Sprengel rimane un problema terapeutico impegnativo. Chirurgia raccomandato nei pazienti affetti in modo significativo per migliorare l'estetica aspetto e funzione della spalla coinvolta. Presentiamo una tecnica che non solo garantisce un movimento sicuro della scapola, ma migliora anche la funzione del cingolo scapolare. C'erano dieci ragazze e tre ragazzi.
Tecnica operativa
- La pelle sopra la costola resecata e il tessuto molle lungo la costola vengono sezionati alla lunghezza necessaria fino al periostio.
- Dopo aver allargato i bordi della ferita, il periostio viene esposto e sezionato, prima lungo la costola e poi in direzione trasversale alle estremità superiore e inferiore dell'incisione.
- Quindi, utilizzando un raspatorio dritto, il superficie esterna nervature del periostio ai bordi anteriore e posteriore.
- Il divaricatore costale di Doyen viene posizionato sotto il bordo posteriore della costola, liberato dal periostio, e con attenzione, in modo da non disturbare l'integrità del periostio superficie interna costole, portare la sua estremità davanti alle costole, quindi separare il periostio muovendo la raspa su e giù.
- Un ramo di forbici costali o una sega a filo viene posizionato tra il periostio preparato e la parte isolata della costola e la costola viene incrociata prima nell'angolo distale e poi in quello prossimale della ferita.
- Le estremità affilate della costola vengono livellate con una pinza per ossa.
- L'operazione si completa suturando separatamente il periostio, i muscoli e la pelle.
In caso di fenomeni infiammatori cronici nella zona della costa resecata, è molto difficile separare il periostio e spesso l'integrità della pleura viene danneggiata con l'insorgenza di pneumotorace. In questo caso, la ferita viene chiusa urgentemente e le conseguenze del pneumotorace vengono eliminate mediante il blocco vagosimpatico e l'aspirazione dell'aria da cavità pleurica.
L’età media al momento dell’intervento era di 11 anni. Il protocollo di screening preoperatorio prevedeva un'analisi approfondita esame fisico e valutazione radiologica del torace e del collo dell'utero e toracico colonna vertebrale. La deformità di Sprengel viene solitamente diagnosticata alla nascita solo in casi gravi, e la diagnosi è più comune nei pazienti con altri associati anomalie congenite. IN casi lievi e deformità moderate, la diagnosi può essere fatta a qualsiasi età. Poiché siamo un centro di riferimento terziario, tutti i pazienti sono stati indirizzati a noi all'età dell'intervento chirurgico.
15 marzo alle 0:53 9559 0
Osteomielite delle costole
Osteomielite delle costole - relativamente malattia rara(0,7-0,9% delle osteomieliti di tutte le localizzazioni). Fratture aperte costole, le fratture da arma da fuoco complicate da osteomielite sono abbastanza comuni durante le ostilità, ma in condizioni di tempo di pace la causa principale dell'osteomielite è il danno alle costole durante operazioni toraciche accompagnato da resezione e danno traumatico alle costole. Si verificano fratture delle costole, compressione o danneggiamento del periostio da parte di potenti divaricatori.L'osteomielite ematogena delle costole è estremamente rara. L'osteomielite da contatto si sviluppa quando ferita purulenta, fistola, empiema pleurico. Inizia con lo strato corticale (periostite) con successivo coinvolgimento nel processo strati profondi costole con formazione di sequestri, il più delle volte corticali. Il processo infiammatorio può coinvolgere l'estremità della costola nel punto della sua intersezione durante la resezione (osteomielite terminale). Nell'osteomielite da arma da fuoco, il sequestro è primario.
Resezione costale transperiostale
Le anomalie più comuni sono la scoliosi congenita, la diastematomielia, la deformità di Klippel-Feil e le costole mancanti o fuse. Sette di questi dodici pazienti presentavano più di un'anomalia associata. L'unica sindrome riscontrata nei nostri casi è stata la sindrome di Klippel-Feil. Nei nostri casi non è stata riscontrata nessuna delle sindromi descritte in letteratura. Un'anomalia comune associata alla deformità di Sprengel è il legamento omovertebrale, che può essere una fascia fibrosa, una cartilagine, un legamento osseo o una combinazione di questi.
Con l'osteomielite compaiono infiltrati infiammatori, dolore e dolorabilità lungo la costola. Con la periostite, tale dolore è più pronunciato; con il flemmone paraosseo si rivelano segni di flemmone parietale Petto. A osteomielite ematogena prevalere per primo segnali generali infiammazione - febbre, dolore nell'area della costola interessata, leucocitosi.
Collega il bordo superomediale della scapola con il processo spinoso, la lamina o i processi trasversali rachide cervicale colonna vertebrale. L'intervento chirurgico per la deformità di Sprengel può causare un abbassamento della scapola inferiore a quello desiderato e talvolta può causare lesioni plesso brachiale o arteria brachiale. Sono state notate solo complicazioni minori, inclusa una cicatrice estesa, un'esostosi angolo superiore e un sieroma. Non si sono verificati casi di paralisi del plesso brachiale causati dal nostro metodo chirurgico.
La deformità di Sprengel è un'anomalia strutturale significativa che crea un aspetto estetico sgradevole, limita il movimento della spalla e non può essere trattata in modo conservativo. Crediamo che il cosmetico più favorevole e risultati funzionali con bassa morbilità nei pazienti con deformità di Sprengel si ottengono mediante resezione subserostomiale del terzo medio della clavicola in combinazione con resezione del bordo superomediale prominente della scapola, della parte incisa, nonché del legamento omovertebrale e spostamento verso il basso della scapola ad una posizione più bassa.
Successivamente appare un gonfiore doloroso sulla costola interessata e poi l'iperemia cutanea. Con lo sfondamento dell'ascesso verso l'esterno, a fistola purulenta. Quando si sonda la fistola con una sonda a bottone, è possibile identificare l'osso ridotto.
Le radiografie rivelano usura e sequestri ossei. La fistulografia consente di determinare la dimensione, la direzione della fistola, la sua connessione con l'osso modificato.
Disturbi congeniti della mano e arto superiore. Associazione tra rialzi scapolari congeniti e diastematomielia. Movimento di una scapola congenitamente elevata. Elevazione congenita della scapola. Procedura modificata di Woodward per la deformità della spalla di Sprengel: risultati a lungo termine.
Correzione chirurgica dell'elevazione congenita della scapola. L'osteomielite tubercolare primaria della costola è rara. Entro otto anni, altrimenti pazienti sani, con una secrezione sinusale sulla parete toracica, sono stati gestiti. I pazienti includevano quattro uomini e tre donne di età compresa tra 4 e 18 anni. Dopo l'anamnesi e l'esame, sono stati effettuati esami radiografici ed istologici. Dopo la conferma dell'osteomielite costale, è stata eseguita la rimozione del tratto sinusale insieme alla resezione sottoperiostale della parte interessata della costola.
Nell’osteomielite cronica delle costole, periodo acuto storia di malattia, fistola purulenta, sequestro, scatola di sequestro, cambiamenti sclerotici tessuto osseo attorno all'area di distruzione ossea.
Solo in fasi iniziali Si può ottenere l'osteomielite delle costole sviluppo inverso processo mediante terapia antibiotica con farmaci osteotropi vasta gamma Azioni. A processi distruttivi nell'osso, la formazione di un ascesso sottoperiostale, flemmone paraosseo, il trattamento chirurgico è l'apertura di un fuoco purulento.
La tubercolosi è stata confermata con esame istologico campioni resecati. La terapia antitubercolare orale è stata effettuata per un anno. I pazienti sono stati seguiti per 5-8 anni. La lesione era evidente in tutti i pazienti alla prova semplice raggi X. La conferma istologica della tubercolosi prima dell'intervento chirurgico può essere eseguita in un paziente. La parte anterolaterale della costola era più spesso interessata. Media tempo di lavoro era di 35 minuti. La degenza ospedaliera postoperatoria media è stata di quattro giorni.
L'incisione viene praticata sopra il punto di maggior gonfiore e iperemia della pelle. Dopo l'apertura, l'ispezione e esame delle dita cavità purulenta. Una costola scoperta e un periostio distrutto indicano un'osteomielite, complicata da flemmone paraosseo. L'intervento si completa drenando l'ascesso e, in caso di ascesso sottoperiostale, mediante dissezione del periostio. La ferita è drenata.
Non ci sono state complicazioni della ferita. Non sono state osservate ricadute o recidive. La tubercolosi scheletrica non è una malattia nuova. Un totale di sette pazienti includevano quattro uomini e tre donne. Per il resto i pazienti erano sani e presentavano solo secrezione sinusale sulla parete toracica per 3-10 mesi. Non c'era storia di uso di droga in passato. Nessuno dei pazienti aveva una malattia polmonare parenchimale o versamento pleurico. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a resezione sottoperiostale di parte della costola interessata attraverso una lunga incisione toracotomica e il sito del seno è stato bypassato ellitticamente per essere incluso nel campione asportato.
In caso di sequestro delle costole, solitamente corticale, meno spesso totale, con una chiara delimitazione del processo e l'assenza di segni di infiammazione in corso, si esegue il sequestro e la necrectomia. Viene data preferenza alla resezione sottoperiostale della costola.
In caso di osteomielite cronica, le costole ricorrono alla resezione sottoperiostale all'interno del tessuto sano. Dopo aver esposto la superficie esterna della costola, il periostio viene tagliato lungo la parte resecata della costola. Utilizzando una raspa dritta, separare il periostio dalla superficie esterna della costa e spostarlo ai lati a 2-3 cm dalla parte interessata. Utilizzando una raspa curva, il periostio viene separato dalle superfici laterali delle costole e in una delle sezioni dalla superficie interna per portare la raspa costale.
La resezione è stata eseguita attraverso il corpo costale, che era completamente normale e mostrava un midollo sano nel sito di resezione. Se necessario, è stato eseguito il curettage della cavità ascessuale adiacente e l'estrazione del tessuto di granulazione infetto. La pleura sottostante è risultata sana e non aperta. La cavità è stata accuratamente pulita e le ferite sono state chiuse principalmente sopra il drenaggio di aspirazione. I drenaggi venivano rimossi quando la quantità di drenaggio diminuiva a.
Dati demografici, presentazione e risultati del paziente. Tutti presentavano un unico disturbo di secrezione sinusale sulla parete toracica. Il tempo medio di funzionamento è stato di 35 minuti. I risultati operatori hanno confermato l'erosione costale in cinque pazienti con evidenza radiografica di distruzione delle costole, mentre altri due pazienti avevano un contorno costale irregolare con tessuto di granulazione invasivo. La costola anterolaterale era il sito più comunemente colpito, con coinvolgimento della condrozona adiacente in uno dei pazienti.
Il movimento del divaricatore costale separa il periostio dalla superficie interna della costola. Utilizzando frese per costole o frese Liston, l'osso viene incrociato su entrambi i lati e rimosso. Se la pleura viene danneggiata accidentalmente, viene suturata con suture separate, mentre i muscoli intercostali e il periostio della costola resecata vengono portati nella sutura; se le suture vengono tagliate, i muscoli della parete toracica vengono inglobati nella sutura. In assenza di fenomeni infiammatori acuti, la ferita viene suturata strettamente a strati.
Resezione costale sottoperiostale
Non ci sono state complicazioni della ferita come infezione della ferita, guarigione ritardata, cicatrice ipertrofica o dolorabilità della cicatrice. Dopo cinque-otto anni di follow-up, non si è verificata alcuna recidiva o recidiva della malattia. Tumori benigni che coinvolgono le costole: condroma, osteocondroma, displasia fibrosa e granuloma lipoide, mentre le lesioni maligne sono condrosarcoma, moltiplicazione del mieloma e depositi secondari nei polmoni e nel torace. Tutto ciò si manifesta come una costola allargata nella zona interessata, una lesione litica o fratture patologiche.
Durante la resezione delle sezioni anteriori delle costole o delle cartilagini costali, viene utilizzato un grande lembo per chiudere ermeticamente la ferita nella pleura muscolo pettorale, che viene suturato alla linea di suture posta sui bordi della pleura o dei muscoli intercostali. Muscoli parete toracica o altri tessuti molli vengono suturati in modo tale che non rimanga alcuna cavità nel sito della costola resecata, come se li collegassero insieme al periostio del letto della costola rimossa.
Il trattamento delle costole basato su studi istopatologici è dovuto principalmente alla disseminazione linfonodale dei bacilli della tubercolosi. Idee comuni su lungo periodo la comparsa di un tumore, la formazione di un ascesso freddo e un seno incurabile. Le radiografie del torace di routine talvolta non riescono a individuare precocemente la malattia scheletrica nei bambini e la diagnosi viene spesso ritardata fino a quando non si è verificata la distruzione dell'osso insieme ad anomalie dei tessuti molli. Durante la gravidanza, l'utero in crescita espande i suoi muscoli parete addominale.
Questa è la ragione principale dei cambiamenti nella struttura della parete addominale. Cambiamenti ormonali svolgono anche un certo ruolo, quindi anche inizialmente pancia piccola potrebbe contenere bambinone. Il cambiamento di forma più comune che si verifica è la goffratura mediale dell'addome, che è il risultato dell'apertura dei muscoli addominali.
Condriti costali
Le cause della costocondrite sono lesioni traumatiche cartilagine durante operazioni toraciche, suppurazione di una ferita alla parete toracica, empiema pleurico. L'infezione della cartilagine per via ematogena è molto meno comune. In caso di lesione, intersezione, compressione e frattura della cartilagine quando si utilizzano divaricatori per ferite, il processo infiammatorio può iniziare dalla cartilagine. È possibile che l'infiammazione si diffonda dai tessuti molli circostanti, sviluppando prima la pericondrite. In entrambi i casi si verifica trombosi dei vasi sanguigni, interruzione della nutrizione della cartilagine e formazione di necrosi tessuto cartilagineo e ascessi intracartilaginei.La costocondrite ricorre spesso. Processo purulento si diffonde tra cartilagine e periostio. La resezione della cartilagine apparentemente alterata che lascia il pericondrio provoca una recidiva processo infiammatorio e il coinvolgimento di nuove aree di tessuto cartilagineo. IN casi simili necessario operazioni ripetute, che non protegge da una nuova ricaduta. A volte i pazienti vengono operati fino alla rimozione dell'intera struttura cartilaginea della parete toracica sul lato interessato. Anche la recidiva della condrite e dell'osteomielite delle costole è facilitata dall'infezione corpi stranieri(legature), empiema pleurico, suppurazione ferita chirurgica.
Puntura della cavità pleurica Indicazioni
Per comprendere cosa descrive questa deformità dobbiamo descrivere brevemente la struttura della parete addominale anteriore. Ci limiteremo solo ai muscoli e ai loro attaccamenti. SU lato destro La figura mostra che sotto la pelle nella linea mediana corre dall'alto verso il basso un forte, diviso in più parti, il muscolo retto addominale, diviso in più parti, il muscolo retto addominale.
Va dalle costole e dalla parete toracica fino al basso addome, l'area pubica. Naturalmente, dall'altra parte, lo stesso muscolo. Si collegano nella linea mediana del corpo da tessuto connettivo- il cosidetto. cornice bianca. Entrambi i muscoli retti si trovano in guaine che li circondano davanti e dietro. Se il muscolo retto fosse paragonato al braccio, la guaina sarebbe come la manica di una camicia. I reni sono collegati lungo la linea mediana e le loro fibre si intrecciano e passano da un lato all'altro. Ciò rende molto forte la combinazione di muscoli semplici tra loro.
La condrite si manifesta con dolore, gonfiore doloroso lungo la cartilagine o l'arco costale. Con un ascesso paracondrale si notano iperemia cutanea e compattazione dei tessuti. Quando si apre l'ascesso, vengono determinate una o più fistole con moderata secrezione purulenta. Piccoli sequestri cartilaginei possono estendersi attraverso il tratto fistoloso. Esame radiografico, di regola, non è molto informativo; la TAC rivela uno o più focolai di distruzione nella cartilagine, ispessimento del pericondrio. La fistulografia mostra la connessione della fistola con la cartilagine.
Ci sono 3-4 tendini lungo i muscoli. I muscoli semplici ben allenati nelle sette e negli atleti danno un'immagine "radiatore". Nella foto accanto al muscolo retto ben sviluppato, precedentemente formato da strisce tendinee. Fianco a fianco, i muscoli retti dell'addome formano i muscoli obliqui e sotto di essi, su entrambi i lati dell'addome, si trovano i muscoli trasversali.
Il Creso bianco è una forte fascia legante giacente nel piano mediano tra mm. Dritto e attaccato alla parte superiore della lingua, sotto - per sinfisi pubica. Si allarga gradualmente dall'alto verso l'ombelico; Intorno all'ombelico è largo circa il doppio dell'apice. In basso si assottiglia nuovamente e si attacca al bordo superiore della sinfisi pubica.
Nella condrite delle costole all'interno di una cartilagine, la cartilagine viene resecata allo stesso modo della parte ossea della costola. Se sono interessate più cartilagini nell'area dell'arco costale, si ricorre alla resezione della sua parte cartilaginea.
Per un comodo accesso operativo all'arco costale, lungo il suo bordo viene praticata un'incisione obliqua o arcuata, che inizia dal punto di attacco della costola V-VI allo sterno e continua fino alla costola X o XI lungo la parte anteriore linea ascellare. Tagliano la pelle, tessuto sottocutaneo, la fascia propria del torace, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e incrociano il muscolo retto dell'addome. Il muscolo obliquo esterno è separato dall'arco costale lungo il tessuto adiposo, il muscolo retto dell'addome è separato dall'arco costale modo acuto. In questo modo viene esposta la superficie anteriore dell'arco costale.
La fase successiva dell'operazione è il rilascio dell'arco costale dal pericondrio. Questo può essere un compito scrupoloso, come quando processo cronico il pericondrio subisce una degenerazione cicatriziale. Per facilitare l'isolamento, è necessario sezionare il pericondrio con incisioni longitudinali e ogni 2-3 cm con incisioni trasversali e separare il pericondrio con una raspa dalle superfici anteriore e laterale delle costole e dell'arco costale. Il pericondrio è separato fino al punto di transizione della parte ossea della costola nella parte cartilaginea, estendendosi nella parte ossea di 1-1,5 cm Se non è possibile isolare e rimuovere in un unico blocco l'intera parte cartilaginea della arco costale, quindi la cartilagine viene resecata in parti, la sezione di cartilagine liberata dal pericondrio viene asportata con un bisturi affilato o con un tronchese costale.
Le aree danneggiate della pleura costale vengono immediatamente suturate con suture costituite da fili riassorbibili su un ago atraumatico. Le suture vengono posizionate sulla pleura insieme al pericondrio e ai muscoli intercostali. Successivamente la linea di sutura viene rinforzata con il muscolo addominale obliquo esterno. Il muscolo retto dell'addome sezionato viene suturato e, se è stato separato nel punto di attacco alle costole, viene suturato con diversi punti di sutura al pericondrio. Viene posizionato il lembo muscolocutaneo separato, viene suturata l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e vengono applicati dei punti di sutura sulla pelle.
La ferita viene suturata saldamente e attraverso una puntura o incisione separata sopra il bordo posteriore incisione cutanea Sul letto della parte resecata dell'arco costale viene portato un tubo di drenaggio con diversi fori laterali, che viene steso lungo l'intera lunghezza della ferita e fissato con una sutura cutanea separata. Tubo di drenaggio dopo l'operazione a cui sono collegati sistema di vuoto o sigillato barattolo di vetro, in cui si crea il vuoto. Il drenaggio viene rimosso dopo 2-3 giorni.
L'entità della resezione per danno alla cartilagine costale è determinata dall'entità del processo. In caso di danno isolato a una cartilagine, questa viene rimossa e anche la parte sternale della cartilagine viene accuratamente rimossa dalla fossa sternale. Parte della cartilagine viene “selezionata” dalla fossa sternale con uno stretto scalpello scanalato.
Se è interessato l'arco costale, si asportano le cartilagini che compongono l'arco costale, si asportano l'arco costale e le cartilagini delle costole adiacenti, lasciando il pericondrio. È necessaria un'attenta rimozione di tutto il tessuto cartilagineo una condizione indispensabile intervento chirurgico radicale. Quando si rimuove la cartilagine nella parte sternale, c'è il rischio di danneggiare la pleura. Ciò richiede attenzione quando si mobilita il pericondrio lungo la superficie posteriore della cartilagine. La superficie posteriore del pericondrio si separa dapprima su un'area di cartilagine meno alterata. Se la pleura è danneggiata, il difetto viene immediatamente suturato con materiale di sutura riassorbibile su un ago atraumatico (Polysorb 00-000), catturando il pericondrio e i muscoli intercostali nella sutura.
Dopo la resezione della cartilagine e del tessuto osseo superficie della ferita lavare accuratamente con una soluzione antisettica. L'operazione si completa suturando la ferita e installando il drenaggio. L'aspirazione della secrezione della ferita viene effettuata per 2-4 giorni.
Prima di suturare la ferita chirurgica, le estremità resecate delle costole e il bordo dello sterno nel sito della cartilagine rimossa vengono isolati con il periostio, adiacente tessuti soffici. Operazioni palliative come resezione parziale della cartilagine, curettage del tratto fistoloso, cartilagine con un cucchiaio affilato, pieno recupero il paziente non viene portato dentro.
Per prevenire il ripetersi della condrite, la resezione della cartilagine viene eseguita epichondral, allontanandosi di 1,5-3 cm dal bordo visibile della lesione. In caso di recidiva di condrite purulenta, le fistole e il tessuto cicatriziale vengono accuratamente asportati e all'interno dei tessuti sani, il neoformato Il rigenerato osteocondrale viene asportato insieme al resto delle cartilagini costali. La resezione viene eseguita all'interno della parte ossea delle costole e dello sterno. La rimozione della cartilagine, parte delle costole, parte cartilaginea dell'arco costale con resezione marginale dello sterno porta alla perdita di una struttura rigida e interrompe funzione respiratoria torace, che determina le indicazioni per la chirurgia plastica.
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