Malattie reumatiche dei tessuti molli extra-articolari. Infiammazione dei tessuti periarticolari dell'articolazione del ginocchio. Sintomi di infiammazione dell'anca

Un gruppo di malattie che colpiscono le aree situate vicino alle articolazioni sono combinati in uno solo nome comune– reumatismi extra-articolari. Si tratta di processi patologici diversi nell'origine e nelle manifestazioni cliniche. IN grande gruppo Le malattie periarticolari comprendono patologie dei tessuti situati sia vicino alle articolazioni che ad una certa distanza da esse.

Cosa sono le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari?

I reumatismi extra-articolari sono un gruppo di malattie dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico. I processi reumatici colpiscono le guaine tendinee, la borsa membrana sinoviale, fascia, tessuto sottocutaneo, legamenti, aponeurosi, entesi, formazioni neurovascolari. Le più studiate fino ad oggi sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno una localizzazione chiara e specifica manifestazioni cliniche.

Le malattie dei tessuti molli non reumatiche hanno sintomi meno chiari e una localizzazione più incerta, il che rende difficile la diagnosi e il trattamento. Secondo le statistiche, il danno all'apparato periarticolare si osserva nell'8% della popolazione mondiale. Più spesso, la malattia si manifesta nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni che sono coinvolte in attività pesanti lavoro fisico.

Tipi di reumatismi extra-articolari

Tutti i processi infiammatori nell'area periarticolare possono essere suddivisi in 2 gruppi: lesioni primarie (si verificano sulla base di articolazioni intatte o artrosi) e secondarie (formate a seguito di malattie sistemiche). Il ruolo principale nell'origine delle patologie del gruppo 1 è dato allo stress sportivo, professionale o domestico, all'inferiorità dell'apparato legamentoso alla nascita, alla presenza di disturbi vegetativo-vascolari, neuro-riflessi ed endocrino-metabolici. A lesione secondaria I cambiamenti nell'epitelio sono solitamente causati da un processo sistemico:

• La sindrome di Reiter;
• igroma ( tumore sottocutaneo la dimensione di un pisello);
• artrite reumatoide o gottosa;
• periartrosi dell'anca;
• fascite plantare;
• sinovite reumatoide;
• stiloidite ulnare;
• borsite sottodeltoidea;
• tendoperiostite del tendine di Achille;
• tendinite della cuffia dei rotatori e altri.

Per posizione

I tipi di reumatismi extraarticolari si distinguono anche per il luogo della loro localizzazione. I medici ne identificano diversi condizioni dolorose:

• la tendinite è una malattia degenerativa del tendine;
• tenosinovite - la seconda fase del processo infiammatorio, che si sviluppa dopo il contatto del tendine infiammato con il tessuto sinoviale;
• aponeurosite - aponeurosi;
• fibrosite – fascia e aponeurosi;
• fascite - fascia;
• capsulite: capsula fibrosa dell'articolazione;
• miotendinite: un'area muscolare adiacente al tendine;
• entesite - luoghi in cui apparato legamentoso attaccato all'osso (entesi);
• legamentite – infiammazione dei legamenti extra-articolari;
• la borsite è un'infiammazione locale della borsa sierosa che si sviluppa dopo il contatto con un tendine infiammato (tenoborsite).

Secondo la natura dei cambiamenti patologici

Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere degenerative o infiammatorie. Le patologie primarie indipendenti si basano sul processo di degenerazione, quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato a microtraumi dei tendini e dei legamenti dovuti a carichi eccessivi e/o quando il trofismo nell'epitelio è interrotto. Nelle malattie infiammatorie il processo doloroso si sposta dalle strutture adiacenti, quindi questo tipo di patologia è spesso secondaria.

Cause di infiammazione dei tessuti periarticolari

Le malattie dei tessuti periarticolari si verificano per una serie di ragioni. Più spesso infiammatorio e processi degenerativi insorgono a seguito di microtraumatizzazioni ripetute o di sovraccarico fisico prolungato. I medici notano altri fattori nello sviluppo della malattia:

• lungo soggiorno in condizioni umide o ipotermiche, soprattutto arti inferiori;
• violazione processi metabolici nell'organismo;
• periodo della menopausa nelle donne (40-55 anni);
• patologie infettive(influenza, epatite e altri);
• cambiamenti nei livelli ormonali (diabete mellito, obesità, ecc.);
• forma cronica o ricorrente di artrosi, gonartrosi o artrite con infiammazione e degenerazione;
• malattie vascolari e cardiache, soprattutto dovute allo scarso apporto di sangue ai tessuti periarticolari;
• lungo termine tensione nervosa provoca vasospasmo, favorendo la degenerazione epiteliale.

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette, i fattori di rischio contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tra loro:

• sottosviluppo congenito dell'apparato legamentoso-tendineo (sindrome da ipermobilità articolare);
• sport professionistici;
• elevata attività fisica sul lavoro;
• uno stile di vita inattivo, che indebolisce l'apparato legamentoso;
• movimenti ripetuti a lungo termine con ampiezza stereotipata;
• presenza di artrosi;
• precedente infarto miocardico.

Sintomi di patologia

Quando i tessuti periarticolari sono danneggiati, la limitazione del movimento e il dolore si osservano solo dopo che le borse sierose sottodeltoidee e la guaina tendinea sono state incluse nel processo patologico. La patologia primaria non si manifesta con sintomi clinici. Il dolore si manifesta solo con i movimenti associati alla lesione. In altri casi, l’attività fisica del paziente non provoca dolore per la mancata contrazione del tendine interessato.

La formazione di malattie dei tessuti periarticolari può essere appresa nel tempo sviluppare segni:

• presenza di versamento (accumulo fluido biologico);
• focolai di necrosi (morte cellulare);
• formazione di ematomi nel sito della lesione;
• gonfiore, gonfiore pelle;
• movimento limitato, dolore irradiato;
• mobilità eccessiva insolita;
• aumento locale della temperatura;
• non vi è capacità di flessione-estensione degli arti;
• processo infiammatorio nei talloni (talalgia);
• dolore che aumenta con il movimento o la palpazione;
• quando gli elementi periarticolari degli arti inferiori sono deformati, si osserva talvolta un'andatura innaturale o una zoppia.

Una malattia infiammatoria dei tessuti che circondano l’articolazione della spalla è chiamata periartrite gleno-omerale. Il lavoro della spalla è assicurato da: muscoli sovraspinato, piccolo rotondo, infraspinato, sottoscapolare e bicipite (bicipite), muscoli rotatori. Durante la malattia, nella borsa subacromiale, nei tendini o nel periostio si depositano sali di calcio e calce (forma calcificante), motivo per cui l'arto è limitato nei movimenti.

La periartrite omerale si sviluppa lentamente, ma cambiamenti distrofici influiscono notevolmente sulla qualità della vita. L'adduzione o il rapimento del braccio diventano impossibili a causa di un forte dolore (sintomo della spalla bloccata o segno di Dowborn). Quando la patologia viene trascurata, il paziente, oltre alla sofferenza fisica e morale, diventa disabile. Periartrite omeroscapolare, come tutte le malattie dei tessuti periarticolari, avviene segretamente. La patologia non appare finché non appare un fattore provocante.

I principali segni della malattia sono la mobilità limitata delle braccia e il dolore. Altri sintomi di infiammazione del tendine della spalla:

• La sindrome del dolore molto grave (radicolare) si esprime nel periodo acuto. Anche a riposo, si manifesta un dolore debilitante alla spalla e alla scapola, che interferisce con il riposo e il sonno adeguati.
• Con un lungo decorso della malattia si sviluppa la spondilosi del rachide cervicale, in cui i processi spinosi crescono sui bordi delle vertebre. Spesso inizia l'osteoporosi omero.
• I cambiamenti distruttivi influenzano la mano. La pelle della mano diventa bluastra, i muscoli si atrofizzano gradualmente ed è difficile piegare le dita.

Periartrite dell'articolazione del gomito

In termini di frequenza delle manifestazioni delle malattie dei tessuti periarticolari, la prima è la periartrite della spalla, seguita dalla periartrite del gomito. Complica la diagnosi sviluppo lento malattie. Più spesso, le persone anziane soffrono di periartrite dell'articolazione del gomito. Gli sport seri possono anche portare allo sviluppo di patologie. Questa malattia è popolarmente chiamata “gomito del tennista o del golfista” perché malattia professionale atleti.

A seguito di lesioni o precedenti infettivi o malattie endocrine si verifica la disorganizzazione dei tendini del gomito, che è accompagnata da i seguenti sintomi:

• gli strati superiori della pelle si gonfiano;
• si accumula infiltrazione con una miscela di sangue e linfa;
• le fibre formate dal collagene si fondono;
• si formano aree sclerotiche;
• La struttura delle cellule della borsa periarticolare cambia, le sue pareti crescono insieme e in esse si accumulano sali di calcio.

A volte la periartrite è accompagnata da borsite ulnare, una malattia non infiammatoria che colpisce la borsa del gomito. In questo caso, alla palpazione, si determina una sporgenza votante. Se il processo patologico si verifica nella borsa periarticolare, si sviluppa una borsite reattiva, che causa arrossamento, gonfiore del tessuto e comparsa di un infiltrato sieroso all'interno della fonte dell'infiammazione.

Sintomi di infiammazione dell'anca

Composto femore e il bacino è la posizione articolazione dell'anca. Gli elementi principali di questa parte sono la testa del femore, ricoperta di tessuto cartilagineo per uno scorrimento morbido, e l'incavo dell'osso pelvico. Poiché il collo del femore è profondamente radicato nella cavità articolare, la gamba può muoversi su tutti i piani. La parte superiore del corpo esercita una pressione sull'articolazione dell'anca, rendendola suscettibile a danni e deformazioni. Appare anche un piccolo processo infiammatorio nei muscoli glutei, sciatici o nella parte superiore esterna delle cosce sindrome del dolore.

Nella prima fase della patologia, una persona avverte un leggero dolore alla coscia quando cammina. A riposo, il dolore è di breve durata e la mobilità articolare non è compromessa. Con il progredire della malattia, a causa della proliferazione degli osteofiti, aumenta il dolore alle ossa e compare la zoppia. Se non esiste un trattamento adeguato, l'infiammazione dell'articolazione dell'anca può portare alla completa perdita della capacità di movimento. I medici identificano diversi sintomi principali della malattia:

• forte dolore sul lato della coscia;
• iperemia cutanea e arrossamento nella zona interessata;
• paralisi mattutina della gamba;
• con la coxartrosi il dolore aumenta dopo l'attività fisica;
• Con l'artrite, il dolore scompare mentre si cammina.

Danni all'articolazione del ginocchio

L'infiammazione dei tessuti situati vicino all'articolazione del ginocchio è la periartrite. Il sintomo principale della malattia è il dolore quando si cammina. Accade spesso che la sindrome dolorosa che si manifesta durante lo sforzo, ad esempio scendendo le scale, praticamente non si avverta, e il dolore acuto con un passo calmo si attenua fino a scomparire del tutto. I pazienti affetti da periartrite talvolta avvertono dolore alla palpazione del condilo interno, gonfiore e ipertermia locale in quest'area.

La periartrite del ginocchio è una malattia insidiosa. Spesso, quando si consulta un medico, i sintomi scompaiono completamente, quindi il trattamento della malattia viene ritardato per un periodo indefinito. I sintomi della patologia possono apparire per la prima volta quando fase cronica malattia durante qualsiasi fattore provocante, ad esempio quando l'apparato tendineo viene danneggiato durante lo sport. In questo caso compaiono altri segni caratteristici:

• iperemia e gonfiore dell'epidermide sulla superficie interna del ginocchio;
• si verifica la temperatura corporea subfebbrile (da 37 a 37,5°C), che può persistere o aumentare;
• si sviluppano affaticamento e debolezza generale;
• in alcuni casi compare zoppia;
• sulla gravità processo patologico indica limitazione funzioni motorie;
• la periartrite a lungo termine del ginocchio termina con atrofia muscolare o completa perdita delle funzioni motorie dell'arto inferiore.

Diagnosi delle malattie

Per identificare una malattia, è necessario determinarne il tipo. Durante una visita da uno specialista verrà effettuato un esame approfondito e verranno analizzate le cause del processo patologico. Mediante la palpazione il medico individua zone dolorose locali nelle zone di inserzione dei tendini o nella zona muscolare. Per confermare la diagnosi sono necessari metodi strumentali:

• studio termografico basato sulla differenza di temperatura nel sito dell'infiammazione;
• artrografia - radiografia dell'articolazione con l'introduzione agente di contrasto per rilevare i cambiamenti post-infiammatori;
• TAC– metodo di esame strato per strato del giunto;
• risonanza magnetica: ottenere un'immagine tomografica del tessuto per la ricerca.

Per una diagnosi accurata di lesioni periarticolari, puntura dell'articolazione, formazioni periarticolari e ecografia. Dalla natura del punteggiato è facile giudicare la patogenesi. Inoltre, cancellazione liquido in eccesso allevia le condizioni del paziente. Il vantaggio della tecnica ad ultrasuoni è l'assenza di esposizione alle radiazioni e l'ulteriore capacità di visualizzare i tessuti periarticolari. L'ecografia consente di determinare:

• posizione esatta della lesione;
• rotture latenti o strappi di legamenti e tendini;
• la presenza di essudato nelle vagine sinoviali e nelle borse.

Quale medico devo contattare?

Di norma, alla prima visita in una clinica distrettuale, l'ufficiale di stato civile indirizza il paziente a un terapista. Dopo l'esame iniziale, il medico effettua una diagnosi preliminare e indirizza il paziente a ulteriori diagnosi ad uno specialista. Quando si contatta centro medico Puoi consultare immediatamente un medico che cura le articolazioni: un reumatologo. Dopo diagnostica strumentale, esame delle articolazioni colpite ed esame fisico, il medico stabilisce un percorso terapeutico e decide sull'opportunità del ricovero ospedaliero del paziente.

In caso di processo patologico grave o se la terapia conservativa precedentemente prescritta è inefficace, è necessario contattare un traumatologo ortopedico. Questo specialista è impegnato trattamento chirurgico articolazioni. Nei casi avanzati, esegue un traumatologo ortopedico Intervento chirurgico, che si divide in chirurgia conservativa degli organi (artrodesi, resezione, artroplastica, artrotomia) ed endoprotesi (installazione di una protesi al posto dell'articolazione).

Trattamento dei tessuti periarticolari infiammati

Le malattie dei tessuti periarticolari sono trattate in modi diversi, ma principi terapeutici simile. Il sovraccarico e gli infortuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle patologie, quindi la cosa principale nel loro trattamento è eliminare i fattori che portano al danno alle articolazioni. Le consultazioni di terapia occupazionale a volte forniscono benefici così tangibili che i costi sono completamente giustificati. Lo specialista sviluppa un programma individuale di misure per proteggere e migliorare la funzione articolare e prevenire la disabilità. Gruppi di farmaci prescritti:

• farmaci antinfiammatori;
• antibiotici;
• antiossidanti;
• glucocorticoidi;
• immunosoppressori;
• gammaglobuline;
• medicinali omeopatici;
• terapia vitaminica.

Oltre alla terapia farmacologica, al paziente vengono prescritti: terapia fisica, massaggi, fisioterapia, bagni terapeutici con iodio, bromo e altri mezzi. Vengono prescritti dispositivi ortopedici per immobilizzare l'arto interessato. Se è interessato il tunnel carpale in posizione neutra, la mano viene steccata, se è presente un'epicondilite laterale, viene applicata una benda sulla spalla e se è presente una deformità valgo del piede quando è interessato il tendine del muscolo posteriore, viene fissata l'articolazione della caviglia. si usa. In caso di infiammazione del ginocchio sono necessarie ginocchiere speciali.

Terapia antinfiammatoria con FANS

Il trattamento principale dei tessuti periarticolari con i farmaci è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi sono farmaci che hanno effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Il meccanismo d'azione dei FANS si basa sul blocco degli enzimi proteolitici responsabili della produzione di sostanze chimiche: le prostaglandine, che contribuiscono alla febbre, all'infiammazione e al dolore. La parola “non steroideo” sottolinea il fatto che i farmaci di questo gruppo non sono analoghi ormoni steroidei. I FANS più comuni:

• Fenilbutazone;
• Diclofenac;
• Ortofen;
• Naprossene;
• Indometacina;
• Butadion.

I FANS sono prescritti per il dolore durante gli attacchi di malattie articolari e per loro ulteriore trattamento. Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti individualmente. Nuovo farmaco, di regola, viene prescritto prima nella dose più piccola. Se il medicinale è ben tollerato, allora dosaggio giornaliero dopo 2-3 giorni aumentano. In alcuni pazienti effetto curativo si ottiene con molto dosi elevate FANS.

Trattamento locale

La terapia per l'infiammazione delle borse periarticolari è sempre integrata con gel e unguenti applicazione locale. Va ricordato che durante la progressione dei processi infiammatori nelle articolazioni non si dovrebbero usare unguenti irritanti e riscaldanti locali, poiché dilatano i vasi sanguigni, il che contribuisce all'aggravamento dei sintomi. I farmaci topici devono essere prescritti da un medico. Quasi tutti gli unguenti per eliminare i processi infiammatori si basano sui FANS. A volte i farmaci vengono utilizzati in combinazione con un condroprotettore. Più medicine popolari scopo locale:

• Fastum-gel. Riduce il gonfiore, riduce temperatura locale, promuove recupero rapido giunto Non può essere utilizzato durante la gravidanza o durante infanzia fino a 6 anni.
• Dolgit. Allevia il dolore intenso e allevia il forte gonfiore. Consigliato per infiltrazione. L'effetto terapeutico dura 3-4 ore. L'età minima per l'utilizzo del gel è di 1 anno.
• Gel di diclofenac. Ha spiccate proprietà analgesiche e antinfiammatorie. Provoca sollievo dal dolore articolare durante il movimento e a riposo. Non può essere utilizzato nel 3° trimestre di gravidanza, durante l'allattamento e nei bambini di età inferiore a 6 anni.

Blocco del tessuto periarticolare

Se si inietta il farmaco con un ago direttamente nei tessuti vicini mediante un'iniezione, il risultato desiderato può essere ottenuto più velocemente e con rischi minimi. A seconda della posizione della lesione e del grado della malattia, possono essere utilizzati per il blocco. farmaci diversi– dagli anestetici (Novocaina, Lidocaina) ai glucocorticosteroidi (Betametasone, Diprospan, Idrocortisone). La procedura viene eseguita solo da un medico altamente specializzato. I farmaci vengono somministrati nello spazio periarticolare da un neurologo, neurologo, traumatologo o chirurgo.

Il blocco periarticolare viene effettuato in combinazione con la terapia principale. La procedura allevia le condizioni del paziente e preserva le forze per ulteriori trattamenti, che per questa patologia sono di lunga durata. I pazienti con intolleranza ai farmaci richiesti non possono sottoporsi al blocco. Se viene rilevata un'infezione della pelle nel sito di iniezione, è vietata l'iniezione profonda di farmaci in quest'area.

Fisioterapia

Per il trattamento delle patologie reumatiche dei tessuti molli periarticolari è necessaria la fisioterapia. Questa è parte integrante della terapia complessa e il mezzo principale per aiutare i pazienti a riprendersi. Le procedure fisioterapeutiche più comuni:

• Magnetoterapia. Attiva la circolazione sanguigna negli spazi periarticolari alterati, allevia il gonfiore e favorisce una rapida rigenerazione cellulare. Il metodo si basa sull'azione della corrente continua o alternata a bassa frequenza. Per il successo effetto terapeutico il paziente deve sottoporsi a 10-12 procedure.
• Terapia laser. Promuove il rapido ripristino del tessuto osseo e cartilagineo. Durante la procedura, il corpo viene colpito da laser di diversa potenza. Il tempo di esposizione all'articolazione dolorante è di 5-8 minuti. La durata della seduta è di circa 30 minuti. La terapia laser viene eseguita in un ciclo di almeno 30 procedure, se necessario, due volte l'anno.
• Elettroforesi con Dimexide o Lidaza. Un metodo comune di somministrazione hardware di farmaci direttamente sulla lesione. Aiuta a ottenere un effetto antinfiammatorio pronunciato, effetto antibatterico. Prescritto a pazienti che sono controindicati per iniezioni di farmaci antinfiammatori.
• Applicazioni di fango. La fangoterapia ha un effetto positivo sui processi di distruzione tessuto connettivo. L'opportunità delle applicazioni dei fanghi è dovuta all'effetto analgesico generale.
• Trattamento con ozocerite. Cure termali prescritto durante il periodo di remissione dell'infiammazione dello spazio periarticolare. L'ozocerite è un idrocarburo naturale ricavato dal bitume di petrolio, il cui utilizzo riduce il dolore, migliora la nutrizione e la circolazione sanguigna delle articolazioni colpite.
• Terapia con paraffina. La paraffina è una sostanza simile alla cera che riscalda perfettamente la pelle. Per le malattie reumatiche viene utilizzata la cera riscaldata a 60 gradi.
• UHF. La terapia consiste nell'influenzare articolazione infiammata campo magnetico ad alta frequenza, che aiuta a ridurre il dolore. L'UHF previene la formazione di radicali liberi nell'articolazione e allevia il gonfiore.
• Fonoforesi. Un metodo complesso che combina le vibrazioni ultrasoniche con i farmaci. L'essenza della procedura è l'applicazione di una sostanza medicinale sul sito della lesione seguita da un'ulteriore elaborazione con un sensore a ultrasuoni per una penetrazione profonda nel tessuto.

Esercizio terapeutico e massaggio

IN fase attiva per i reumatismi extra-articolari vengono prescritti la fisioterapia (fisioterapia) e il massaggio punti biologici. Anche con un rigoroso riposo a letto, il paziente deve mostrarlo attività motoria. Man mano che la condizione migliora, vengono inclusi esercizi più difficili per grandi gruppi muscolari con ampiezza incompleta e gli stessi intervalli. Gli esercizi di fisioterapia e i massaggi vengono prescritti da un reumatologo e i metodi di allenamento vengono introdotti da uno specialista in terapia fisica. Non è consigliabile iniziare le lezioni da soli: ciò non farà altro che peggiorare la condizione.

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Descrizione:

Reumatismi dei tessuti molli è un nome collettivo per indicare cambiamenti infiammatori dolorosi nei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico causati da cambiamenti nell'articolazione. Tali tessuti includono legamenti, muscoli, tendini, nervi e capsula articolare.

Sintomi:

Le malattie tipiche legate ai reumatismi dei tessuti molli sono:

   1. Tensione muscolare
  2.
   3. Infiammazione della capsula articolare

Le manifestazioni tipiche dei tessuti molli sono a breve o lungo termine dolore muscolare. Si parla spesso di dolore su un'ampia superficie con punti caratteristici che risultano dolorosi alla pressione. Questo dolore dipende solitamente dallo sforzo o dalla temperatura. Spesso intere aree del corpo sono paralizzate oppure il movimento provoca forti dolori ed è difficile.

Gli stati infiammatori o degenerativi (ad esempio l'artrosi) sono spesso accompagnati da reumatismi dei tessuti molli.

Cause:

La causa più comune dei tessuti molli è il sovraccarico di legamenti, tendini e muscoli. Tali problemi possono essere causati dal costante sovraccarico di legamenti e tendini, nonché dall'eccessiva tensione di alcuni muscoli durante lo sport. Ma anche carichi unilaterali con compiti a casa, quando si sollevano oggetti pesanti, può portare anche a disturbi reumatici.

Lo sviluppo di malattie dei tessuti molli può essere facilitato da lesioni, infezioni, clima freddo e altri influssi di fattori meteorologici.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Quando si trattano le malattie reumatiche dei tessuti molli, è innanzitutto necessario prevenire e correggere i carichi impropri su varie parti del corpo. Allo stesso tempo, dobbiamo cercare di rafforzarci sistema muscoloscheletrico(muscoli, legamenti, tendini).

Per mantenere la libertà di movimento del paziente, consigliamo di utilizzare una moderna alternativa omeopatica: il farmaco TRAUMEL S. Traumeel S previene lo sviluppo di infiammazioni e agisce sui tendini, legamenti, muscoli e capsula articolare, eliminando il gonfiore e alleviando il dolore. La terapia con Traumeel C è altamente efficace, ben tollerata dai pazienti e non è associata ad effetti collaterali.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari(sinonimo di extra-articolare) sono caratterizzati da alterazioni patologiche in vari tessuti situati nelle immediate vicinanze delle articolazioni: tendini e loro guaine, borse sinoviali, legamenti, fascia, aponeurosi, tessuto sottocutaneo.

Esistono malattie reumatiche primarie: vere e proprie malattie dei tessuti periarticolari di natura distrofica e (meno spesso) infiammatoria, che si verificano in articolazioni intatte o combinate con osteoartrite . Nella loro origine, il ruolo principale è svolto dai microtraumi causati da stress professionale, domestico o sportivo, nonché da altri danni, disturbi endocrini e metabolici (menopausa, diabete), neuroriflessi e influenze vegetativo-vascolari che peggiorano il trofismo dei tessuti periarticolari ( ad esempio della colonna vertebrale), deficit congenito dell'apparato tendineo-legamentoso (sindrome da ipermobilità articolare), infezione. Le malattie reumatiche secondarie sono lesioni prevalentemente infiammatorie delle formazioni periarticolari, causate dalla transizione del processo patologico dalle articolazioni colpite; sono spesso una manifestazione di malattie sistemiche (ad esempio, la sindrome di Reiter, reumatoide a, gottosa a).

Il processo patologico è localizzato, di regola, nei tendini che sopportano il carico maggiore, dove, a causa di un sovraccarico meccanico, si verificano difetti delle singole fibrille, focolai di necrosi, infiammazione secondaria con successiva infiammazione, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti iniziali di solito si verificano nei punti in cui i tendini si attaccano all'osso: le entesi. Il termine “entesopatia” si estende a cambiamenti di varia natura che si verificano nei siti di inserzione delle ossa non solo dei tendini, ma anche dei legamenti, delle capsule articolari e delle aponeurosi.

Il processo può essere limitato o diffuso ad altre aree del tendine e della sua guaina ( tenosinovite ), borse sinoviali ( borsite ). I legamenti attraverso i quali passano i tendini, e talvolta la capsula dell'articolazione stessa (capsulite), possono essere colpiti primariamente o secondariamente (capsulite), il che ne limita fortemente la funzione. Per designare questi cambiamenti, che possono essere clinicamente difficili da differenziare a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale “periartrite” (“periartrosi”).

Clinicamente, le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari si manifestano con dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione. Il dolore di solito si manifesta o si intensifica solo con movimenti specifici attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento. Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Durante la palpazione si determinano zone doloranti locali nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nell'area muscolare. Con lo sviluppo della tendovaginite e delle ovaie, si rileva un gonfiore chiaramente limitato lungo il tendine o nell'area della borsa sinoviale. Il benessere generale del paziente non viene influenzato e nella maggior parte dei casi i risultati dei test di laboratorio non vengono modificati.

Il trattamento consiste nel limitare l'attività fisica sull'arto o sull'articolazione colpiti, utilizzando farmaci analgesici e antinfiammatori, fisioterapia, infiltrazione delle aree dolorose con una soluzione di novocaina e (o) corticosteroidi.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti superiori.Periartrite omeroscapolare si verifica più spesso. Si sviluppa prevalentemente dopo i 40 anni, soprattutto nelle donne. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale è svolto dai cambiamenti distrofici nel tendine del muscolo sovraspinato e nei tendini dei cosiddetti rotatori corti della spalla (sottospinato, sottoscapolare, rotondo maggiore e minore), che sono attaccati a la testa dell'omero e sono intrecciati nella capsula articolazione della spalla . Il processo coinvolge molto spesso i tendini del muscolo bicipite brachiale, in particolare il suo capo lungo, nonché la borsa subacromiale, che normalmente favorisce il libero scorrimento delle strutture muscolo-tendinee durante i movimenti dell'articolazione della spalla.

Si distinguono i seguenti tipi principali di periartrite gleno-omerale: tendine sovraspinato, subacromiale, capo lungo del bicipite, capsulite articolazione della spalla.

Tendinite (tendinosi) del tendine del sovraspinato ( riso. 1 ) sembra inizialmente insignificante dolore sordo e limitazione dei movimenti, che si avverte principalmente quando si abduce la spalla (quando si pettinano i capelli, si spazzolano i ciuffi, si rade e anche quando si mettono le mani dietro la schiena). Successivamente, il dolore acquisisce un carattere "rosicchiante", aumenta, priva il paziente del sonno, si irradia al collo e alla mano e limita significativamente i movimenti attivi dell'articolazione della spalla. Alla palpazione si rileva dolorabilità locale nella zona del grande tubercolo dell'omero sotto il processo acromion; talvolta si possono rilevare aree di compattamento causate dalla calcificazione del tendine. I movimenti passivi nell'articolazione della spalla sono praticamente illimitati. In caso di rottura parziale o completa del tendine alterato, solitamente causata da un ulteriore trauma, a volte anche relativamente lieve, il braccio pende come una frusta (pseudoparalisi). I cambiamenti radiografici sono spesso assenti. Possono essere rilevati contorni irregolari del grande tubercolo dell'omero, alterazioni racemose nella sua testa e calcificazioni nei tessuti periarticolari nella proiezione del tendine del sovraspinato o della borsa subacromiale.

Borsite del gomito- infiammazione della borsa sinoviale superficiale nella zona dell'olecrano. Si verifica a seguito di ripetuti microtraumi, infezioni o malattie come (vedi. Borse sinoviali ).

Tenosinovite stenosante, tenosinovite di de Quervain e sindrome del tunnel carpale- cm. Spazzola .

Contrattura di Dupuytren- compattazione dell'aponeurosi palmare, con conseguente contrattura delle dita (vedi. Dupuytren ).

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti inferiori. La periartrite dell'articolazione dell'anca è causata da un danno ai tendini dei muscoli gluteo medio e minimo nei siti del loro attacco al grande trocantere del femore, nonché alle borse in quest'area. Le cause sono traumi, sovraccarico fisico, disturbi statici (accorciamento dell'arto, varie malattie dell'articolazione dell'anca). Il dolore alla parte superiore esterna della coscia si manifesta quando si cammina e scompare con il riposo. La palpazione rivela dolore locale nell'area grande trocantere femore. Le radiografie possono rivelare osteofiti nella zona del grande trocantere, nonché aree di tendini calcificati.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio caratterizzato da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che appare durante il movimento e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio sotto la proiezione spazio articolare si determina una dolorabilità limitata dei tessuti molli, a volte un leggero gonfiore e.

Cisti poplitea(popliteo, di Baker) si verifica, di regola, con varie malattie dell'articolazione del ginocchio. Nella fossa poplitea, locale limitato varie dimensioni rigonfiamento dei tessuti forma rotonda contenente liquido. Una grande cisti può scendere attraverso gli spazi intermuscolari sulla superficie posteriore della gamba e rompersi. In quest'ultimo caso si avverte un forte dolore nella zona muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ai tessuti.

Tendinite del tendine calcaneare, aponeurosite dell'aponeurosi plantare e borse sinoviali nella zona calcagno caratterizzato da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. Un esame radiografico può rivelare la calcificazione del tendine del tallone, l'aponeurosi plantare nei punti di attacco dell'osso del tallone e, in caso di alterazioni infiammatorie croniche in queste strutture, nella spondilite anchilosante e in altre spondiloartrite sieronegative, la distruzione superficiale (erosione) del tendine del tallone. Calcagno.

Altre malattie reumatiche dei tessuti molli. Fascite zosinofila diffusa (malattia di Shulman) malattia sistemica fascia, di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza del tessuto della fascia interessata a fondersi con il tessuto sottocutaneo e i muscoli sottostanti e lo sviluppo di una fascia. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di un gran numero di eosinofili negli infiltrati cellulari (quest'ultimo non si osserva in tutti i casi). L'eziologia non è chiara. In alcuni pazienti, la malattia è preceduta da un'attività fisica eccessiva.

L'esordio è spesso acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità, soprattutto nelle parti prossimali di uno o più arti, e limitazione dei movimenti. Il gonfiore denso può diffondersi al busto. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle assume l'aspetto di una buccia d'arancia a causa della sua adesione alla fascia alterata localizzata superficialmente. Debolezza muscolare non visibile. Caratterizzato da eosinofilia transitoria, aumento della VES, ipergammaglobulinemia. In alcuni casi, la diagnosi differenziale viene effettuata con sistemica sclerodermia E dermatomiosite . Al contrario, la fascite eosinofila può essere curata completamente con i corticosteroidi, ma ciò richiede mesi di terapia.

Fibrosite(fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una base morfologica chiara e può essere associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di norma si verificano disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, affaticabilità veloce. Il dolore si intensifica in una situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela una localizzazione caratteristica punti dolorosi, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno consapevoli: nell'area dei muscoli trapezi, delle costole anteriori, degli epicondili esterni della coscia, ecc. La VES e altri test di laboratorio non vengono modificati. Psicoterapia, esercizi leggeri, massaggi e anche deboli sedativi, analgesici durante la notte.

Bibliografia: Astapenko M.G. ed Erelis P.S. Malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, M., 1975; Bosnev V. Sindrome spalla-braccio, trans. dal bulgaro, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. e Astapenko M.G. Reumatologia clinica, pag. 535, M., 1989; Viaggio JG e Simons D.G. Dolore miofasciale, vol.1-2, trad. dall'inglese, M., 1989.

Il concetto di “articolazione” si riferisce principalmente alla superficie cartilaginea e nella maggior parte dei casi i pazienti attribuiscono tutti i problemi associati alle articolazioni a deformità artrosiche o a processi infiammatori – artrite. Ma il fatto è che non sono le ossa o la cartilagine ad infiammarsi (solo processi distruttivi) - l'infiammazione si verifica sempre nei tessuti molli:

• vasi, nervi, muscoli, tendini, legamenti.

Le malattie dei tessuti molli vicini alle articolazioni sono conosciute principalmente come borsiti, sinoviti e tendiniti.

Come puoi capire, questo è un gruppo molto ampio, poiché la malattia può colpire assolutamente qualsiasi articolazione degli arti. Come distinguere queste patologie in base ai sintomi e quale può essere il loro trattamento?

Molto spesso, l'infiammazione articolare dei tessuti molli colpisce:

• anca,
• ginocchio,
• caviglia,
• brachiale,
• articolazioni.

Borsite articolare

La borsite è un'infiammazione delle borse mucose articolari causata da lesioni, malattia infettiva e altri motivi.

Molto spesso colpisce l'articolazione della spalla, ma può essere osservato anche in altre articolazioni, in particolare quelle situate in mezzo calcagno e tendine d'Achille

Sintomi di borsite

• rigonfiamenti localizzati e ben definiti in prossimità delle articolazioni;
• dolore alla palpazione, arrossamento;
• moderata limitazione della mobilità.

La foto sotto mostra la borsite dell'articolazione della spalla:

Trattamento della borsite

• Il trattamento per la forma sierosa può essere conservativo.
• Per i tipi purulenti ed emorragici - chirurgici, sotto forma di:
  • punture con evacuazione dell'essudato
  • parziale o rimozione completa borsa.

sinovite

La sinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale, che causa cavità articolare si accumula il liquido in eccesso.

Molto spesso colpisce l'articolazione del ginocchio.

Per tipo succede:

• acuto e subacuto;
• forme sierose, purulente, sieroso-fibrinose ed emorragiche.

Cause:

Lesioni, artrosi, infezioni, ecc.

Sintomi di sinovite

• Aumentare il volume del giunto con forme levigate.
• La presenza di fluttuazione (oscillazione) alla palpazione.

Nella sinovite purulenta acuta, può verificarsi condizione critica Con alta temperatura e segni di intossicazione.

Guarda la foto per vedere come appare la sinovite dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento della sinovite

• Immobilizzazione dell'articolazione e mantenimento del riposo.
• Rimozione del pus attraverso la puntura.
• Terapia farmacologica con FANS e corticosteroidi.

Tendinite

La tendinite è una malattia infiammatoria o degenerativa del tessuto tendineo che si verifica per i seguenti motivi:

• stress e infortuni,
• processi degenerativi,
• malattie reumatiche,
• neuropatie muscolari, ecc.

Sintomi

• Dolore alla palpazione nella zona dei tendini.
• Dolore durante lo stiramento e lo spostamento.
• Formazione di un nodo tendineo.

Foto della tendinite del piede:

Trattamento della tendinite

Il trattamento è principalmente conservativo:

• Uso di analgesici e FANS.
• Bendaggio con benda elastica.
• Applicazione di un impacco di ghiaccio.

Altre malattie dei tessuti molli

1. Il dolore articolare può essere associato a un'infiammazione muscolare: in questo caso viene diagnosticata la miosite.
2. L'infiammazione è possibile anche nei punti in cui i muscoli si attaccano ai condili ossei: epicondilite.
3. Infiammazione dei nervi delle articolazioni (neurite) - motivo comune dolori articolari.
4. I sintomi dolorosi possono essere una conseguenza dell'infiammazione dei vasi dei tessuti periarticolari - vasculite.

Video: cause di dolore all'articolazione del gomito.

SEZIONE GENERALE

Importanza della questione: Il gruppo di pazienti con processi infiammatori nei tessuti molli periarticolari è numeroso nella pratica di medici di medicina generale, neurologi e reumatologi. Allo stesso tempo, non sempre viene prestata la dovuta attenzione al differenziale e, soprattutto, alla diagnosi topica di queste condizioni. In questo caso, ciò è difficilmente giustificabile, poiché tutti questi processi, di regola, sono facilmente suscettibili alla terapia locale con anestetici e corticosteroidi, a condizione che il farmaco venga somministrato con precisione alla lesione. D'altra parte, la mancanza terapia efficace possono ridurre significativamente la capacità funzionale del paziente, fino al limite della disabilità (ad esempio, capsulite fibrosante della spalla, come conseguenza di una periartrite spalla-scapolare mal trattata, ecc.)

Disposizioni generali: I tessuti periarticolari comprendono i tendini muscolari, le loro guaine sinoviali, i punti di attacco dei tendini alle ossa - entesi, borse mucose, legamenti, fascia, aponeurosi, muscoli che circondano l'articolazione. Il processo infiammatorio può essere localizzato in una qualsiasi di queste formazioni e, di conseguenza, può essere definito come tendinite(infiammazione del tendine) tenosinovite(infiammazione della guaina tendinea), borsite (infiammazione della borsa), tendoborsite(infiammazione del tendine e della borsa), entesite/entesopatia(infiammazione delle entesi), legamenti(infiammazione dei legamenti), fibrosite(infiammazione delle aponeurosi e della fascia), miotendinite(infiammazione delle aree muscolari adiacenti al tendine). In pratica
Il termine periartrite è spesso usato per descrivere il danno a qualsiasi struttura dei tessuti molli periarticolari. Come già accennato, per una terapia di successo è necessario tendere a una diagnosi topica più accurata, provare a rispondere alla domanda "Cosa è interessato?" - tendine, borsa, ecc., E quale muscolo o borsa nello specifico. Quindi, ad esempio, sotto la diagnosi generale della spalla - periartrite scapolare, spesso si nascondono processi di diversa localizzazione: borsite subacromiale, borsite subdeltoidea, tendinite della testa lunga del bicipite, tendinite del muscolo infraspinato, ecc. È possibile differenziare queste condizioni anche senza ricorrere a metodi speciali ricerca (Vedi il capitolo “Lesioni dei tessuti molli in varie regioni delle estremità”).

Eziologia e patogenesi: Tutte le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere suddivise in: 1. infiammatorio primario quando il processo infiammatorio si sposta dalle strutture adiacenti, molto spesso dalle articolazioni con artrite. 2. degenerativa primaria quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato alla microtraumatizzazione di tendini e legamenti dovuta a carichi eccessivi e (o) trofismo nei tessuti molli.

I disturbi neurotrofici contribuiscono allo sviluppo più frequente della periartrite gleno-omerale (PSP) nei soggetti con sindromi radicolari del rachide cervicale. Gli stessi meccanismi sono alla base del verificarsi del PLP dopo ha subito un infarto miocardio.

I disturbi endocrini che causano il deterioramento dei processi metabolici nei tessuti spiegano di più sviluppo frequente periartrite nelle donne in menopausa.

Nei pazienti con inferiorità congenita del tessuto connettivo (displasia diffusa del tessuto connettivo), la microtraumatizzazione dei tendini e dei legamenti si verifica anche con uno sforzo fisico minore, con conseguente sviluppo di fenomeni infiammatori. Questa situazione è molto spesso la causa del dolore articolare nei giovani.

Principi diagnostici generali: Clinicamente, le lesioni dei tessuti molli periarticolari si manifestano con dolore nella zona articolare e disturbi del movimento. In questa situazione, la diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con danni alle articolazioni stesse (vedi tabella).

Determinare la natura della lesione del sistema muscolo-scheletrico

CARTELLO Natura del dolore	ARTRITE Costante, sia a riposo che durante il movimento	DANNO DEL TESSUTO PERIARTIALE Si verifica con determinati movimenti
Localizzazione del dolore	Distribuire su tutta la proiezione del giunto	Locale, il paziente indica il punto di massimo dolore
Movimenti attivi e passivi	Ridurre il volume sia di attivo che movimenti passivi	Ridurre il volume dei movimenti attivi mantenendo la gamma dei movimenti passivi
Natura del gonfiore	C'è versamento nell'articolazione, ispessimento della membrana sinoviale	Asimmetria, connessione del gonfiore con una borsa specifica, guaina tendinea

Tra i metodi strumentali per la diagnosi delle lesioni periarticolari viene utilizzata la ricerca termografica, basata sulla differenza dei gradienti di temperatura (d T). Un aumento di d T si osserva nella sinovite e nella periartrite, ma il suo valore nella periartrite è molto più basso.

Per un'accurata diagnosi topica delle lesioni periarticolari, viene utilizzato con successo l'esame ecografico delle articolazioni, che aiuta a identificare la presenza di essudato nelle borse e nelle guaine sinoviali, rotture latenti di tendini e legamenti e a vedere l'esatta localizzazione della fonte dell'infiammazione.

Approcci terapeutici generali:

1) Eliminazione dei fattori provocatori- limitare il carico sull'arto interessato; in caso di grave infiammazione - riposo completo dell'arto.
2) Terapia antinfiammatoria- FANS, uso topico di unguenti con effetto antinfiammatorio (Fastum-gel, Dolgit, Diclofenac-gel, ecc.), impacchi con soluzione di dimexide al 30-50% sulla zona di maggior dolore, iniezione locale di corticosteroidi nella zona struttura interessata.
3) Miglioramento dei processi metabolici e trofici- dopo aver ridotto la gravità dello stato infiammatorio (riduzione del dolore, assenza del dolore notturno) - magnetoterapia, laserterapia, elettroforesi con dimeossido, salamoia, fanghi (ozocerite, paraffina), terapia vitaminica (acido nicotinico, vitamine gr., "B", antiossidanti), biostimolanti (aloe, solcoseryl, S.Traumell, S.Zeell)
4) Riabilitazione- Terapia fisica. Quando i fenomeni infiammatori si attenuano, ma la gamma dei movimenti attivi continua a diminuire, massaggio con sviluppo articolare, elettroforesi con lidasi, balneoterapia.

Vorrei soffermarmi più in dettaglio sulla questione della terapia locale con corticosteroidi per i pazienti con infiammazione dei tessuti periarticolari.

In assenza di controindicazioni a questo tipo di trattamento, non ha senso ritardare questa procedura. I pazienti solitamente tollerano bene le iniezioni. Soggetto a tecnica e utilizzo corretti farmaci moderni non ci sono praticamente complicazioni e con una corretta diagnosi topica e la somministrazione del farmaco esattamente nel sito dell'infiammazione è possibile arrestare rapidamente il processo infiammatorio ed evitare la transizione della malattia a forme croniche, difficile da trattare.

Per la somministrazione periarticolare è meglio utilizzare farmaci del gruppo Betametasone - celeston(a breve durata d'azione) o diprospan(lunga recitazione). È anche possibile utilizzare idrocortisone.
I farmaci vengono somministrati con anestetici locali (novocaina o lidocaina) in una siringa. Le dosi e il numero di iniezioni dipendono dalla sede (vedere la sezione speciale).
L'uso di farmaci triamsinolone (Kenalog) per il trattamento della tendinite è indesiderabile, perché possono causare processi distrofici nei legamenti, nei tendini, fino alla rottura di questi ultimi. Kenalog è destinato all'iniezione nelle strutture sinoviali cave: borse, guaine sinoviali, cavità articolare, quindi, se non si è sicuri di un risultato esatto, è meglio usare altri farmaci.
Dopo l'acuto reazione infiammatoria utilizziamo con successo l'iniezione periarticolare medicinali omeopatici Traumell e Zeell.
La composizione dei preparati comprende enzimi proteolitici, un complesso di alcaloidi vegetali e componenti del tessuto cartilagineo. I farmaci hanno un effetto condroprotettivo e migliorano i processi metabolici e trofici direttamente nella zona interessata. Regime di trattamento: 2 ml di Zeell (Traumell) + 2 ml di novocaina (lidocaina), 1 ml di celeston viene aggiunto alle prime 2 iniezioni. Tutti i componenti vengono somministrati periarticolarmente in una siringa. Il corso del trattamento prevede 5-10 procedure con un intervallo di 3-5 giorni. L'esperienza dimostra che questi farmaci sono più efficaci proprio per le malattie dei tessuti periarticolari.

Sezione speciale.

Lesioni dei tessuti periarticolari in varie regioni delle estremità.

1. Area dell'articolazione della spalla.

Borsite subacromiale

La borsa subacromiale è separata dalla cavità dell'articolazione della spalla da una capsula nel cui spessore corre il tendine del sovraspinato. Lateralmente la borsa continua nella borsa subdeltoidea. La borsa è delimitata superiormente dall’acromion e dal legamento toracoacromiale. La borsite subacromiale è una causa estremamente comune di dolore all'articolazione della spalla nei pazienti con artrite reumatoide, mentre la vera artrite dell'articolazione della spalla è molto meno comune.

Diff. la diagnosi viene posta con artrite dell'articolazione della spalla (vedi tabella), artrite dell'articolazione acromiocleidoidea e tendinite del sovraspinato. Per fare ciò, utilizzare il test di Dowborn o il test dell’“arco doloroso”. Il paziente sposta lateralmente il braccio teso fino a toccare l'orecchio e lo abbassa lentamente. Nella borsite subacromiale e nella tendinite del sovraspinato, il dolore si manifesta nel mezzo del movimento (abduzione di 60-120 gradi). Con la patologia dell'articolazione clavicolare acromiale, si osserva dolore quando il braccio teso si avvicina all'orecchio (settore superiore - ultimi 15-20 gradi dell'arco). La diagnosi è confermata dalla dolorabilità alla palpazione nella proiezione dell'articolazione clavicolare acromiale. Per escludere una tendinite del sovraspinato, viene eseguito un test di resistenza attiva all'abduzione della spalla. Premendo la mano del paziente sul corpo, chiedono di spostare la mano di lato. La tensione del muscolo sovraspinato si verifica quando il braccio è immobile. Nella borsite subacromiale l'esame è indolore, mentre nella tendinite del sovraspinato il dolore si manifesta nella zona della spalla.

Trattamento:L'iniezione di corticosteroidi nella borsa subacromiale è efficace.

Dosi:10-20 mg di Kenalog (0,5 ml) o 4 mg di Diprospan (0,5 ml). L'ago viene inserito nello spazio tra la parte più sporgente dell'acromion e la testa dell'omero lungo superficie esterna la spalla è rigorosamente orizzontale, per una profondità di 2-3 cm.Il corretto ingresso nella borsa porta un sollievo rapido e duraturo dal dolore, la funzione abduttiva viene ripristinata (il paziente può pettinarsi).Di norma è sufficiente una iniezione .

Tendinite dei muscoli della cuffia dei rotatori.

La cuffia dei rotatori è formata da 4 muscoli: sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare. I muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo hanno origine sulla superficie posteriore della scapola e si inseriscono nella grande tuberosità dell'omero. Questi muscoli sono coinvolti nell'abduzione e nella rotazione esterna della spalla. Il muscolo sottoscapolare inizia sulla superficie anteriore della scapola e si attacca al piccolo tubercolo dell'omero. È coinvolto nella rotazione interna della spalla.

La tendinite di questi muscoli è la causa più comune di dolore all'articolazione della spalla, che è associata al passaggio dei tendini in canali anatomici stretti e al carico pesante imposto su questi muscoli.

Il danno ai muscoli della cuffia è caratterizzato da dolore nella parte superiore esterna della spalla, talvolta irradiato al gomito. Il dolore di solito si verifica dopo insolito attività fisica. Ad esempio: lavorare con le braccia alzate in alto quando si dipingono i soffitti, ecc. I tendini del sovraspinato sono più spesso colpiti. Sorge
dolore al settore medio dell'arco durante il test di Dowborn e dolore con resistenza all'abduzione attiva della spalla (vedi “Borsite subacromiale”).

Se sono interessati i muscoli infraspinato/piccolo rotondo, un test di resistenza attiva alla rotazione esterna della spalla è positivo. Per fare ciò, il paziente piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito di 90 gradi. Il medico preme il gomito del paziente contro il corpo con una mano, fissa l'avambraccio con l'altra mano e chiede al paziente di spingere il braccio verso l'esterno, resistendo a questo movimento. Durante il test, il dolore si verifica nel sezione superiore spalla

Se è interessato il muscolo sottoscapolare, il test di resistenza attiva della rotazione interna è positivo. Si esegue in modo simile a quello sopra descritto, solo al paziente viene chiesto di spingere la mano verso l'interno.

A volte il dolore alla palpazione viene rilevato nella proiezione dei tendini interessati. Al paziente viene chiesto di posizionare la mano sulla spalla opposta. Sotto l'area sporgente dell'acromion, verso il grande tubercolo, si palpano i tendini dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. Quindi il paziente mette la mano dietro la schiena. Il tendine sottoscapolare viene palpato sotto la parte anteriore del processo acromion verso il piccolo tubercolo.

Trattamento:È indicata l'iniezione di corticosteroidi nel tendine del muscolo interessato. Per determinare il sito di iniezione, puoi concentrarti sui punti più dolorosi. Il farmaco di scelta è il diprospan. Dose 2-4 mg (0,2-0,5 ml) con 0,5 ml di novocaina al 2%. Il farmaco viene iniettato in strutture dense sotto alta pressione. A volte le iniezioni vengono eseguite in più punti. È incline alla tendinite decorso cronico, quindi le iniezioni devono essere ripetute ogni pochi mesi.

Tendinite del capo lungo del bicipite

Il tendine del capo lungo del bicipite passa lungo il solco intertubercolare nella capsula dell'articolazione della spalla. La sporgenza della membrana sinoviale dell'articolazione della spalla crea una guaina sinoviale per questo tendine.
La tendinite del tendine del capo lungo del bicipite provoca dolore nella porzione anteriore superiore della spalla. Il dolore si verifica dopo l'attività fisica associata a un sovraccarico del muscolo bicipite (sollevamento pesi). Alla palpazione viene determinato il dolore nel solco intertubercolare. L'abduzione e la rotazione della spalla solitamente non sono compromesse. Per identificare il danno al tendine del bicipite, viene eseguito un test di resistenza alla supinazione attiva della mano. La posizione del braccio del paziente è la stessa dell'esame della cuffia dei rotatori. Il medico afferra la mano del paziente con entrambe le mani e gli chiede di supinare attivamente la mano, resistendo a questo movimento: se è interessata la testa lunga, si verifica dolore.

Trattamento:Iniettare 2-4 mg di diprospan con 0,5 ml di novocaina al 2% nel solco intertubercolare fino a raggiungere strutture dense.

2. Area dell'articolazione del gomito

Epicondilite esterna (gomito del tennista)

I muscoli coinvolti nell'estensione della mano sono attaccati all'epicondilo laterale dell'omero: il lungo e corto estensore radiale del carpo (i muscoli del pugno chiuso) e il muscolo brachioradiale. L'infiammazione dei tendini di questi muscoli nel punto in cui si attaccano all'osso è chiamata epicondilite laterale. I muscoli sono deboli flessori dell'avambraccio, quindi se sono danneggiati, la funzione dell'articolazione del gomito non viene praticamente compromessa.

Questa patologia colpisce solitamente le persone di età superiore ai 35 anni. La comparsa di dolore all'articolazione del gomito è preceduta da un carico insolito: lavorare in giardino, fare sport dopo una lunga pausa, ecc. Il paziente indica accuratamente il luogo di maggior dolore, corrispondente all'epicondilo esterno dell'omero. Il dolore può irradiarsi lungo la superficie esterna dell’avambraccio fino alla mano. Il dolore è facilmente riprodotto dalla resistenza all'estensione attiva dell'articolazione del polso.

Trattamento:La somministrazione locale di Diprospan o Idrocortisone è molto efficace. È naturale che i sintomi dell'epicondilite si intensifichino il primo giorno dopo l'iniezione (la reazione tissutale non è costituita dai cristalli di idrocortisone). Il paziente dovrebbe essere avvertito di questo. Il miglioramento si verifica il 2° giorno; se necessario, la procedura viene ripetuta dopo 10 giorni. Dose il farmaco somministrato è 10-15 mg di idrocortisone o 2-4 mg di diprospan con 1,0 ml di novocaina allo 0,5%.

Epicondilite interna (gomito del golfista)

Sono colpiti i tendini dei muscoli attaccati all'epicondilo mediale: pronatore rotondo, flessori ulnari e radiali della mano e palmare lungo. L’epicondilite mediale è meno comune dell’epicondilite esterna. Il dolore alla palpazione viene rilevato nel sito di attacco muscolare. Il dolore può irradiarsi lungo la superficie ulnare dell'avambraccio fino alla mano. Il dolore viene riprodotto anche dalla resistenza alla flessione attiva dell'articolazione del polso con l'avambraccio supinato.

Trattamento:La tecnica di somministrazione locale di diprospan con novocaina (idrocortisone) e la dose di farmaci sono simili a quelle sopra descritte per l'epicondilite esterna, ma i tessuti qui sono meno densi. Va ricordato che tra l'epicondilo interno della spalla e il processo dell'olecrano c'è nervo ulnare e se introdotto con noncuranza, può ferirsi.

Borsite dell'olecrano

La borsa superficiale del processo dell'olecrano si trova sopra l'eminenza del processo dell'olecrano e non comunica con la cavità dell'articolazione del gomito. L'infiammazione della borsa si verifica isolatamente come conseguenza di una lesione cronica alla superficie postero-inferiore del gomito (negli automobilisti che appoggiano il gomito sulla portiera), o in combinazione con l'artrite dovuta alla gotta e all'artrite reumatoide. Nell'area del processo dell'olecrano appare una formazione rotonda poco dolorosa, fino a uovo di pollo consistenza morbida. Diventa chiaramente visibile quando il braccio è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. Con la borsite isolata, la funzione dell'articolazione del gomito non è notevolmente compromessa.

La borsa viene perforata nel punto di maggiore fluttuazione; il liquido che ne risulta è spesso di natura emorragica (conseguenza della traumatizzazione di una borsa già infiammata). Salvo eccezione eziologia infettiva borsite, dopo l'evacuazione del versamento si somministrano 30-40 mg di Idrocortisone o Triamsinolone.

3. Area della spazzola

Tenosinovite nodulare dei flessori delle dita.

Sono interessati i tendini flessori delle dita o il legamento anulare nella zona delle articolazioni m/falangee. Si sviluppa la sindrome del “dito che scatta”, associata alla comparsa di un nodulo sul tendine flessore
(conseguenza di un processo distrofico-infiammatorio primario o secondario), che rende difficile lo scorrimento del tendine in vagina a livello dei canali fibrosi nella zona articolare, per poi completarsi
blocca il movimento.

I reclami tipici del paziente includono la sensazione di clic quando si piega e si raddrizza il dito. Man mano che il processo procede, il dito si blocca nella posizione di contrattura in flessione o estensione. All'esame, si palpa un nodulo sul palmo o superficie palmare dito nella proiezione del tendine flessore.

Trattamento:L'iniezione di corticosteroidi nel tendine flessore è efficace. L'iniezione viene effettuata con i palmi rivolti verso l'alto. L'ago viene fatto avanzare verso la guaina del tendine con un angolo di 30-45 gradi. Di solito vengono utilizzati corticosteroidi a breve durata d'azione: 12-18 mg di idrocortisone (1-1,5 ml di sospensione) o 0,2 ml di celeston. Se necessario, l'iniezione viene ripetuta 2-3 volte a intervalli settimanali. I farmaci più potenti vengono usati raramente. Se il processo dura a lungo e non si riscontra alcun effetto dalla somministrazione di HA, è consigliabile utilizzare preparati di ialuronidasi sotto forma di elettroforesi o applicazioni (ronidasi). Raramente è necessario ricorrere alla chirurgia.

Ganglio (igroma) - un nodulo, delle dimensioni di un pisello o leggermente più grande, situato sul dorso della mano o nella zona dell'articolazione del polso nella proiezione delle guaine dei tendini estensori. È una protrusione erniaria della vagina sinoviale. Dolore o disagio si verificano quando si muovono le dita. Il contenuto del ganglio è liquido sinoviale.

Trattamento:puntura e somministrazione di una piccola dose di corticosteroidi. Raramente è necessario un intervento chirurgico.

Tenosinovite essudativa delle dita estensori - spesso accompagna l'artropatia infiammatoria della zona della mano. Si manifesta come gonfiore limitato sul lato dorsale dell'articolazione del polso. La diagnosi differenziale si pone con l'artrite del polso e delle articolazioni radioulnari, accompagnate anche da gonfiore del dorso della mano. Per fare ciò, chiedi al paziente di piegare e raddrizzare la mano. Nella tendovaginite estensore, durante l'estensione della mano, il gonfiore si sposta distalmente, ripetendo il movimento dei tendini.

Trattamento:Si perfora la vagina sinoviale nel punto di maggior gonfiore, si rimuove l'essudato e si iniettano 0,2-0,5 ml di celeston (diprospan). Se necessario, ripetere la procedura.

Tenosinovite stenosante dell'abduttore lungo e dell'estensore breve del 1° dito (malattia di De Creven).
La malattia è stata descritta circa 100 anni fa come una malattia professionale delle lavandaie. I tendini del lungo abduttore e dell'estensore mite del 1° dito passano nel 1° canale del legamento dorsale. Il restringimento di questo canale a seguito di fenomeni infiammatori porta alla compressione dei tendini e allo sviluppo del quadro clinico della malattia di DeCreven.

Attualmente, la malattia si manifesta nelle giovani donne nei primi mesi dopo il parto (un forte aumento del carico di lavoro domestico) e nei pazienti con sindrome da ipermobilità nella seconda metà della vita. Il quadro clinico è la comparsa di convulsioni dolore intenso nell'area situata 1,5-2 cm prossimalmente alla base del 1° dito (“tabacchiera anatomica”). Puoi anche vedere gonfiore in questo posto. Un test diagnostico conveniente è riprodurre un attacco di dolore portando 1 dito sul palmo, fissandolo con le altre dita e abducendo passivamente o attivamente il pugno verso il gomito. La diagnosi differenziale si pone con la stiloidite da radiazioni, in cui il dolore massimo è localizzato prossimalmente, al di sopra del processo stiloideo, e si intensifica con la supinazione attiva del polso.

Il più efficace trattamento Malattia di De-Creven - iniezione nella guaina tendinea dei muscoli indicati di una miscela di 12-20 mg di idrocortisone e 1 ml di novocaina allo 0,5% (o 0,5 ml di celeston con novocaina). Il farmaco viene iniettato nella zona della tabacchiera anatomica verso i tendini. A volte l'iniezione viene eseguita in più punti. Di norma, una procedura è sufficiente.

Stiloidite da radiazioni - tendoperiostite del tendine del lungo supinatore dell'avambraccio nel sito del suo attacco al processo stiloideo del radio. Sono colpite principalmente le donne di età compresa tra 40 e 60 anni (il più delle volte sarte).La stiloidite è solitamente destra, il che indica l'importanza dei microtraumi frequenti dovuti alle caratteristiche dell'attività professionale. Il segno clinico principale è il dolore nella zona del processo stiloideo del radio (leggermente al di sopra del bordo interno dell'articolazione del polso), che aumenta con la supinazione dell'avambraccio. In questa zona si riscontra spesso gonfiore locale. La radiografia rivela la reazione periostale e l'osteoporosi del processo stiloideo. La diagnosi differenziale viene fatta con la malattia di DeCreven (vedi sopra).

Trattamento:La malattia è difficile da trattare. A volte è efficace somministrare diprospan in una dose di 0,3 ml nel sito di inserzione del tendine supinatore. L'iniezione viene ripetuta ad intervalli di 2-3 settimane.

Stiloidite ulnare - tenosinovite dell'estensore dell'ulnare o legamento stenotico del 4° canale del legamento dorsale della mano, nel quale passa il tendine dell'estensore dell'ulnare. La stiloidite da radiazioni è molto meno comune. La causa della malattia è un trauma in quest'area o una microtraumatizzazione professionale (per sarte, dattilografe, ecc.).
Clinicamente - dolore spontaneo nell'area del processo stiloide dell'ulna, che si intensifica con il rapimento radiale della mano e si irradia al 4o-5o dito. Si palpa un gonfiore doloroso locale sopra il processo stiloideo.

Trattamento:Lo stesso della stiloidite da radiazioni.

4. Zona dell'anca.

Trocanterite, borsite sottotrocanterica.

L'infiammazione dei tendini nel punto in cui si attaccano al grande trocantere - trocanterite - è una causa comune di dolore all'articolazione dell'anca. Questa malattia spesso complica il decorso dell'artrosi moderata nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. E si manifesta con dolore che si irradia lungo la superficie esterna della coscia. Una tipica lamentela del paziente è l'incapacità di mentire da un certo lato. C'è un distinto dolore locale nel trocantere, conservazione del volume di rotazione dell'anca e dolore con resistenza alla sua abduzione attiva. Clinicamente, l'entesopatia trocanterica (trocanterite) è indistinguibile dalla borsite sottotrocanterica, un'infiammazione di una piccola borsa anch'essa localizzata in quest'area. Ma questo non ha alcun significato pratico, poiché in entrambi i casi la terapia è la stessa.

Trattamento:L'iniezione di corticosteroidi nell'area del grande trocantere è efficace. La tecnica di iniezione è semplice. L'ago (0,8 - 40 mm), con tessuto sottocutaneo pronunciato (0,8 - 70 mm), è diretto perpendicolarmente alla superficie della pelle fino a raggiungere il trocantere. Infiltrare tutta la zona dolorante il più vicino possibile all'osso con una miscela di 80 - 125 mg di idrocortisone o 8 mg di betametasone, con 6 - 10 ml di novocaina allo 0,5%. L'effetto è solitamente completo e duraturo.

Entesopatia della tuberosità ischiatica - infiammazione dei tendini nel punto di attacco alla tuberosità ischiatica. Si manifesta sia come parte di alcune spondiloartriti sieronegative (artrite reattiva, spondilite anchilosante) sia indipendentemente. La tuberosità ischiatica si trova nella parte inferiore del gluteo ed è sottoposta a molto stress quando il paziente è seduto, soprattutto su una base dura. Un tipico disturbo del paziente è il dolore in questa posizione, in misura minore quando si cammina nel momento in cui la gamba viene sollevata dal pavimento.

Trattamento:Anche la terapia corticosteroidea locale è efficace. Con la palpazione si determina il punto di maggior dolore corrispondente alla tuberosità ischiatica. L'ago viene diretto perpendicolarmente alla superficie cutanea in direzione del tubercolo fino a toccare il tessuto osseo e si infiltrano nella zona dolorante 40 - 60 mg di idrocortisone (0,5-1,0 ml di diprospan) con 3 - 4 ml di novocaina allo 0,5%. Ago 08 - 40 mm.

5. Zona dell'articolazione del ginocchio

Borsite prepatellare.

Nella zona dell'articolazione del ginocchio si possono riscontrare borsiti isolate (prepatelari e infrapatelari). La borsa prepatellare è situata superficialmente alla rotula e non comunica con la cavità articolare.
La causa della borsite è spesso un trauma cronico alla rotula (lavoro sulle ginocchia), a volte la gotta. La borsite purulenta è rara, sempre a seguito di una lesione acuta con violazione dell'integrità della pelle.

Clinicamente la borsite prepatellare è caratterizzata dalla comparsa di un gonfiore locale, leggermente doloroso, sulla superficie anteriore dell'articolazione.

Trattamento:La borsa viene perforata per ottenere un liquido viscoso. Raramente è possibile rimuoverlo completamente. Dopo aver escluso la natura infettiva della borsite, si iniettano nella borsa 20-40 mg di idrocortisone o 0,5 ml di diprospan.

Le recidive di borsite possono essere evitate eliminando fattore eziologico(protezione dell'articolazione del ginocchio in caso di lesioni croniche, controllo del livello acido urico con la gotta).

Borsite anserina (entesopatia della zona della zampa di gallina).

La gamba anserina è il sito di inserzione dei tendini sartorio, gracile e semitendinoso sulla tibia, dove si trova una piccola borsa. Questo posto si trova 3-4 cm sotto la proiezione della fessura dell'articolazione del ginocchio lungo la sua superficie mediale. L'infiammazione di quest'area è molto
si sviluppa spesso nelle donne obese che soffrono di artrosi delle articolazioni del ginocchio.
Le lamentele tipiche del paziente sono il dolore quando si cammina nel luogo indicato.
Il dolore si intensifica quando si salgono le scale (a differenza del dolore associato all'artrosi, il dolore si intensifica quando si scende). Il "dolore iniziale" è tipico: dopo un lungo periodo di seduta, iniziare a camminare provoca dolore. Il paziente indica con il dito il punto dolente corrispondente alla sede della borsa anserina. All'esame, viene determinato un dolore acuto alla palpazione con un'area di 3-4 cm quadrati. Spesso i sintomi dell'entesopatia infastidiscono il paziente più delle manifestazioni della gonartrosi stessa.

Trattamento:L'iniezione di corticosteroidi nell'area della borsa è molto efficace. Un ago da 0,8-40 mm viene inserito nel punto di massimo dolore perpendicolarmente alla superficie cutanea e fatto avanzare nel tessuto fino a toccare la superficie ossea. Per l'infiltrazione, utilizzare una miscela di 0,5-1 ml di celeston con 2 - 3 ml di novocaina allo 0,5% (è necessaria una quantità maggiore farmaci potenti si verifica raramente, solitamente betametasone). Infiltrarsi in tutta l'area dolorante, cercando di iniettare il farmaco il più vicino possibile alla superficie ossea. Se la procedura viene eseguita correttamente, il dolore dovrebbe scomparire dopo 3-4 minuti.

Entesopatie della superficie laterale della rotula.

Altro possibile localizzazione l'entesopatia è la superficie inferolaterale della rotula dal lato laterale o mediale (accompagna la gonartrosi). La diagnosi viene effettuata mediante palpazione, notando che il paziente risponde maggiormente alla pressione nei punti sopra indicati. Potrebbero essercene diversi su entrambi i lati della rotula. È stato dimostrato che la somministrazione peripatellare di farmaci ad azione lieve (idrocortisone) in questa categoria di pazienti non ha un effetto minore, e spesso maggiore, rispetto alla somministrazione intrarticolare. Considerando che nell'osteoartrosi l'introduzione di corticosteroidi nell'articolazione assume il loro effetto sul metabolismo della cartilagine e viene effettuata solo in caso di sinovite evidente, tale approccio può essere il metodo di scelta per la categoria di pazienti con dolore e assenza di sinovite evidente.

6. Zona della caviglia e del piede.

Tenosinovite del muscolo peroneo.

Il tendine del muscolo passa sotto il malleolo laterale; quando è infiammato si può osservare un ispessimento a forma di salsiccia lungo la guaina tendinea. Quando camminano, i pazienti notano dolore in questo luogo.
Il trattamento consiste nell'iniettare nella guaina tendinea 30-40 mg di Idrocortisone o 10 mg di Triamsinolone con novocaina (0,3 ml di Diprospan). L'ago è diretto lungo il tendine sotto la caviglia. L'introduzione deve essere relativamente libera, con resistenza al flusso del fluido, l'ago viene spostato nel tessuto fino a scomparire. Quando iniettato nella guaina del tendine, aumenta gradualmente di volume.

Tendinite di Achille (tendinite di Achille), borsite dell'astragalo posteriore - una condizione spesso riscontrata nella spondiloartrite sieronegativa. Gravi danni al tendine di Achille possono essere osservati in pazienti con sindrome da ipermobilità articolare con piedi piatti gravi, di solito di età superiore ai 30 anni. Con il dolore di Achille c'è gonfiore e dolore con stress nella zona del tendine noto o dove il tendine si attacca al calcagno. In quest'ultimo caso il dolore può associarsi a borsite della borsa astragalica posteriore, che qui è localizzata. Il dolore è lancinante ed è più pronunciato quando si cammina e si sta in piedi per lunghi periodi di tempo.

Trattamento:I preparati di triamsinolone non devono mai essere iniettati nell'area del tendine di Achille. Sono noti molti casi di successiva rottura del tendine, che sono stati una conseguenza dell'effetto degenerativo locale di questo farmaco. Idrocortisone e Betametasone sono i farmaci d'elezione per questa patologia. Utilizzando un piccolo ago, una sospensione di corticosteroidi con novocaina viene iniettata frazionalmente nei 2-4 punti più dolorosi lungo il tendine. Per la borsite dell'astragalo posteriore, il farmaco viene iniettato direttamente nella borsa. In questo caso, l'ago viene diretto dal lato laterale appena sopra il tubercolo calcaneare posteriore e fatto avanzare lentamente verso la borsa fino ad avvertire una sensazione di “cedimento”. A questo punto potete ricavare qualche goccia di liquido. Se non c'è liquido nella borsa, la corretta somministrazione del farmaco aiuterà a controllare l'aggiunta di 0,3-0,5 ml di novocaina al 2% al corticosteroide. Dopo un'iniezione riuscita, il dolore scompare entro pochi minuti.

Borsite sottocalcaneare.

La borsa sottocalcaneare si trova sulla superficie inferiore del calcagno nel sito di inserzione dell'aponeurosi plantare. Il dolore nella zona del tallone si chiama talalgia e può essere di origine distrofica e infiammatoria.
La talalgia infiammatoria è una manifestazione comune (e talvolta l'unica) di alcune spondiloartropatie sieronegative (artrite reattiva urogenica, spondilite anchilosante). La natura degenerativa dell'entesopatia con formazione di speroni calcaneari (calcificazione dell'entesi) è comune nelle persone anziane.

Trattamento: Terapia iniettiva I corticosteroidi per la talalgia sono spesso più efficaci di altri trattamenti (fisioterapia, radioterapia). Per un dolore moderato durante l'esercizio, utilizzare un inserto per il tallone in materiale denso ed elastico con un ritaglio corrispondente al punto doloroso. Spesso questo è sufficiente per il dolore distrofico negli anziani; dopo un po’ il dolore scompare da solo. Se l'effetto è insufficiente e in caso di talalgia infiammatoria, si inietta un corticosteroide nel punto dolente.
Effettuazione di iniezioni in zona del tallone doloroso, mentre il dolore intenso è associato alla struttura a maglia fine della fibra attorno all'aponeurosi e all'abbondanza di recettori del dolore in quest'area. L'aggiunta di un anestetico a un corticosteroide non riduce Dolore, poiché il massimo dolore si esprime al momento della somministrazione (compreso l'anestetico). Dopo aver determinato il punto di maggior dolore e aver trattato accuratamente il campo con iodio e alcol, l'ago viene inserito dal lato mediale o inferiore al tubercolo del tallone fino a toccare la superficie dell'osso. La sospensione del farmaco viene somministrata contro una significativa resistenza tissutale. Raramente è necessario somministrare più di 1 ml della miscela. La consegna accurata del farmaco è la chiave dell’effetto.
Aggiunta alla sospensione Anestetico locale(2% novocaina, lidocaina) consente di valutarne l'accuratezza già nei primi minuti dopo l'iniezione: il dolore alla palpazione dovrebbe scomparire. Se l'effetto è insufficiente o il dolore si ripresenta, l'iniezione viene ripetuta dopo 2-4 settimane. A causa della procedura dolorosa, è meglio utilizzare immediatamente farmaci ad azione prolungata: diprospan.

Dolgaleva A.A.

Letteratura:

1. V.A. Nasonova "Reumatologia clinica" - Mosca 1989
2. Michael Doherty “Diagnosi clinica delle malattie articolari” - Minsk 1993
3. A.G. Belenky - Somministrazione intra-articolare e periarticolare di farmaci corticosteroidi per le malattie reumatiche (libro di testo per medici) - Mosca 1997
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