L'infertilità tubarica può essere causata. Cosa fare in caso di infertilità di origine tubo-peritoneale: diagnosi, cura, prevenzione. Salpingo-ovariolisi - trattamento chirurgico dell'infertilità

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Questo tipo di infertilità è causata dalla difficoltà o impossibilità di transito delle cellule germinali (ovulo e sperma) nel lume delle tube di Falloppio. Questa ostruzione può essere causata da un'occlusione anatomica (scomparsa del lume) delle tube di Falloppio o da disturbi funzionali.

Prevalenza

Fattori tubarico-peritoneali infertilità femminile sotto forma di ostruzione e disturbi funzionali le tube di Falloppio vengono rilevate nel 35-60% dei pazienti con infertilità. La seconda causa di infertilità tubo-peritoneale può essere un processo adesivo nella pelvi. A causa dell’interruzione del transito, l’ovulo rilasciato attraverso l’ovulazione non può entrare nelle tube di Falloppio, rendendo impossibile il concepimento. La forma peritoneale di infertilità si verifica nel 9,2-34% dei casi.

Cause di infertilità tubo-peritoneale

Precedentemente soffriva di malattie infiammatorie degli organi pelvici.
Malattie sessualmente trasmissibili (MST).
Manipolazione intrauterina– aborti, asportazione di linfonodi miomatosi, curettage diagnostico o terapeutico.
Trasferito interventi chirurgici sugli organi pelvici e addominali (soprattutto attraverso laparotomia).
Endometriosi.

Diagnostica

Le informazioni sulle precedenti malattie infiammatorie degli organi pelvici o sugli interventi chirurgici in quest'area consentono al ginecologo di sospettare questo tipo infertilità e prescrivere una serie di studi diagnostici.

I test di laboratorio includono:

Esami batteriologici di uno striscio di mucosa vaginale

I più pericolosi per lo sviluppo dell'infertilità causata dal fattore tubnoperionale sono: malattie sessualmente trasmissibili - infezione da clamidia, ureaplasmosi, infezione da micoplasma, gonorrea, sifilide, tubercolosi.

Studi strumentali

L'esame ecografico degli organi pelvici può rilevare l'accumulo di liquido o pus nelle tube (idrosalpinge, piosalpinge).

Isterosalpingografia è uno studio combinato con visualizzazione del tratto genitale interno di una donna. Per questa procedura, utilizzare agente di contrasto inserito nel canale cervicale seguito da una serie di radiografie. La procedura viene eseguita nella fase luteale del ciclo, durante questo ciclo la paziente deve essere protetta dalla gravidanza - in caso di concepimento, questa procedura priverà la donna della gravidanza. Durante l'esame, una punta con una siringa viene inserita nel canale cervicale, viene iniettato un mezzo di contrasto, scattando immediatamente una serie di immagini.

Nelle tube di Falloppio pervie, l'agente di contrasto riempie l'utero e le tube di Falloppio, per poi ritrovarsi nella cavità addominale sotto forma di macchie o strisce informi.
Se la pervietà delle tube di Falloppio è compromessa, il mezzo di contrasto non entra nelle tube cavità addominale.
Se i tubi non sono percorribili nei tratti finali, allora questa particolare parte non viene contrastata.
Se le tube non sono percorribili nel punto in cui entrano nella cavità uterina, il contrasto non entra nelle tube e sulle immagini è visibile solo la cavità uterina.
I tubi impraticabili, allargati alle estremità, sembrano sacchi.
La tubercolosi delle tube di Falloppio ha una caratteristica immagine a raggi X: tubi dalla forma chiara costituiti da segmenti separati.

Oltre ad esaminare le condizioni delle tube di Falloppio, HSG consente di diagnosticare patologia uterina:

Malformazioni uterine
fibromi sottomucosi ( neoplasie benigne tessuto muscolare utero)
polipi endometriali
sinechia (fusione)
endometriosi

Controindicazioni all'isterosalpingografia:

malattie infiammatorie pelviche acute e subacute
sono comuni processi infettivi
sospetto di gravidanza
vaginite

Svantaggi del metodo:

Durante lo studio, organi sistema riproduttivo esposto a radiazione a raggi X, che può causare l'interruzione dello sviluppo delle uova.

Non si può escludere la possibilità di un effetto dannoso della sostanza radiopaca sull'epitelio ciliato delle tube di Falloppio; lungo soggiorno il contrasto nella cavità addominale dopo l'HSG può influenzare il processo di fecondazione per diversi cicli successivi.

È possibile sviluppare gravi reazioni allergiche ai mezzi di contrasto utilizzati.

La frequenza degli errori diagnostici associati allo spasmo riflesso dei tratti interstiziali delle tube è piuttosto elevata (in circa il 25% delle pazienti) in risposta a traumi della cervice durante la somministrazione del mezzo di contrasto, causando sensazioni dolorose. Inoltre, una parte del mezzo di contrasto potrebbe non raggiungere le estremità dei tubi e non fluire nella cavità addominale, anche se sono normali. Queste caratteristiche causano risultati falsi negativi e discrepanze nelle diagnosi basate sull'HSG e sulla laparoscopia.

L'affidabilità dei risultati è del 60-70%.

Pertubazione chimografica

Viene eseguito nella prima fase del ciclo, poiché durante questo periodo la mucosa dell'utero e delle tube è sottile e non interferisce con il passaggio del gas, c'è meno rischio che il gas entri nei vasi. La pertubazione chimografica viene effettuata utilizzando un apparecchio speciale; I risultati vengono valutati in base alle letture del manometro, alla quantità di aria introdotta, ai risultati dell'auscultazione della cavità addominale (comparsa di suono caratteristico) e la comparsa del sintomo frenico.

Si consiglia di tenere conto dei seguenti indicatori:

La pressione alla quale viene stabilita la pervietà del tubo: pressione massima

La natura della curva chimografica: frequenza e ampiezza delle oscillazioni

Pressione minima nel sistema dopo l'interruzione dell'iniezione di gas

Vantaggi del metodo: a differenza del GHA, dà un'idea non solo di pervietà, ma anche di contrattilità tube di Falloppio

Svantaggi del metodo: il metodo non fornisce un quadro chiaro se è passabile solo un tubo ed è anche possibile una variabilità dei risultati a seconda del grado di pressione della punta sul collo. Non fornisce informazioni sulla posizione dell'ostruzione.

Isterosalpingoscopia ECHO con contrasto

Dopo l'introduzione del contrasto ecografico, viene valutato lo stato della cavità uterina espansa. Il metodo consente di diagnosticare patologie intrauterine come:

Polipi endometriali

Nodi sottomucosi

Trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale

Il trattamento conservativo dell'infertilità tubo-peritoneale comprende la terapia antinfiammatoria (se necessario - antibatterica), il trattamento farmacologico antiadesivo, la fisioterapia, trattamento Spa, idrotubazione delle tube di Falloppio. Sfortunatamente, questi metodi di trattamento nella stragrande maggioranza dei casi non hanno l'effetto desiderato, quindi non sono promettenti. L’unico metodo efficace per ripristinare la funzione riproduttiva nell’infertilità tuboperitoneale è la chirurgia laparoscopica. La sua efficacia dipende dalla gravità del processo adesivo ed è del 30-45%.

Obiettivi del trattamento

Separazione delle aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, anatomia normale organi pelvici per l'implementazione concepimento naturale o preparare gli organi pelvici per un programma di fecondazione in vitro.

Metodi di trattamento

Il trattamento dei pazienti con infertilità tubo-peritoneale consiste in diverse fasi:

l-esimo stadio- effettuato in un ospedale specializzato. Include diagnostica endoscopica grado di gravità e localizzazione del processo adesivo con simultanea correzione chirurgica cambiamenti patologici organi pelvici e valutazione delle condizioni della cavità uterina e dell'endometrio.

2a fase- effettuato in un ospedale. Include presto trattamento riabilitativo da 1-2 giorni dopo Intervento chirurgico: terapia antibatterica, fattori fisici, metodiche efferenti (ozono terapia, irradiazione laser sangue). Durata fino a 7 giorni.

3a fase- effettuato in regime ambulatoriale un mese dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto caratteristiche cliniche, la gravità del processo adesivo, le condizioni dell'endometrio.

Con 1-2 gradi di aderenze non raro patologia concomitante (fattori maschili, anovulazione, patologie endometriali, endometriosi), la cui correzione, insieme al trattamento chirurgico, porta alla guarigione funzione riproduttiva. Rispettivamente fattori aggiuntivi infertilità, nella terza fase del trattamento, tali pazienti vengono sottoposti a induzione dell'ovulazione, inseminazione intrauterina, prescrivere gestageni, terapia ormonale ciclica, ecc.

Per pazienti con aderenze di 3° grado raccomandato nella terza fase del trattamento contraccezione ormonale entro 2-3 mesi, ripetere i corsi fisioterapia, immunocorrettori. La questione della possibilità di una gravidanza spontanea viene decisa dopo un esame di controllo delle condizioni delle tube di Falloppio. In caso di ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, il paziente è ammesso vita sessuale senza protezione, controllo ciclo mestruale durante 6-12 mesi di osservazione o stimolazione dell'ovulazione (a seconda dell'età della paziente, della durata della precedente infertilità). In assenza di gravidanza spontanea entro 6-12 mesi dopo il trattamento chirurgico o in caso di ostruzione delle tube di Falloppio già 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti di questo gruppo si dovrebbe raccomandare l'uso di metodi ausiliari per realizzare la loro funzione generativa. tecnologie riproduttive(ARTE).

Con il 4° grado di severità del processo adesivo , soprattutto nei pazienti anziani con infertilità a lungo termine, utilizzare metodi endoscopici l’intervento chirurgico per ripristinare la funzione generativa non è promettente. Questo gruppo di pazienti è indicato per l'uso della ART. L'intervento chirurgico in questi casi dovrebbe essere mirato alla preparazione al programma di fecondazione in vitro. Induzione di un'ovulazione straordinaria, fecondazione in vitro il trasferimento di ovuli ed embrioni nella cavità uterina è possibile non prima di 3 mesi dopo l'intervento.

Prevenzione dell'infertilità tuboperitoneale

esclusione dell'aborto
prevenzione, diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili
rifiuto di interventi chirurgici non necessari sugli organi pelvici (specialmente mediante laparotomia);
cercare presto l'aiuto di un medico specialista
trattamento attivo tubercolosi, malattie reumatiche.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Opzione infertilità femminile causato da un'ostruzione funzionale o organica delle tube di Falloppio. Non ci sono sintomi specifici. Come altre forme di infertilità, si manifesta con l’incapacità di rimanere incinta dopo aver avuto rapporti sessuali regolari per 6-12 mesi. Quando si effettua una diagnosi, isterosalpingografia, isterosalpingoscopia ad ultrasuoni, laparoscopia, test di laboratorio per identificare le malattie sessualmente trasmissibili. Il trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale comprende farmaci e fisioterapia, idrotubazione, ricanalizzazione transcatetere, chirurgia plastica ricostruttiva, fecondazione in vitro.

Classificazione

Classificazione clinica infertilità tubarica effettuata tenendo conto della localizzazione processo patologico, la presenza o l'assenza di cambiamenti anatomici. Specialisti nel campo della ginecologia e medicina riproduttiva distinguere:

• In realtà infertilità tubarica. Una donna non può rimanere incinta a causa di disturbi funzionali o organici nelle tube di Falloppio. In questo caso, l'ostruzione può essere prossimale con la presenza di ostruzioni nella parte uterina o nell'istmo della tuba e distale con una ridotta cattura dell'ovulo durante l'ovulazione.
• Infertilità peritoneale. L'uovo non può entrare nell'imbuto della tuba a causa di processi infiammatori o di altro tipo negli organi pelvici. Spesso l'infertilità peritoneale è accompagnata da cambiamenti morfologici o funzionali nelle tube.

Sintomi di infertilità tubarica

Non ci sono sintomi specifici caratteristici di questa variante della disfunzione riproduttiva. Come per altre forme di infertilità, la paziente constata l'assenza di gravidanza per 6-12 mesi, nonostante abbia una vita sessuale regolare e non sia protetta. La sindrome del dolore non è espressa o è di bassa intensità - periodicamente si verificano dolori nell'addome inferiore e (meno spesso) nella parte bassa della schiena, che si verificano o si intensificano durante le mestruazioni e i rapporti sessuali. Funzione mestruale solitamente salvato. Alcune donne notano scarico abbondante durante le mestruazioni.

Complicazioni

La complicanza più grave dell'infertilità tubarica che si verifica sullo sfondo di un'ostruzione organica funzionale o parziale delle tube di Falloppio è la gravidanza ectopica. Se un ovulo fecondato non riesce a entrare nell'utero, può essere impiantato nella parete delle tube, nel tessuto ovarico o negli organi addominali. Interruzione spontanea gravidanza extrauterina accompagnato da sanguinamento massiccio, grave sindrome del dolore, caduta critica pressione sanguigna e altre violazioni che mettono in serio pericolo la vita di una donna.

Diagnostica

Quando si identifica l'infertilità tubarica, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche relative a pregresse cerviciti, endometriti, salpingiti, annessiti, traumi addominali, interventi chirurgici intestinali e organi pelvici, aborti, parto complicato, diagnostica invasiva e procedure mediche. Il piano di indagine include metodi come:

• Esame da un ginecologo. L'esame bimanuale può rivelare appendici leggermente ingrossate, indurite e dolorose. A volte la mobilità dell’utero è limitata, la sua posizione viene modificata e le volte vaginali si accorciano.
• Isterosalpingografia. In caso di contrasto, vengono determinati i cambiamenti nella forma (restringimento locale, espansione) e la pervietà dei tubi completa violazione, in cui l'agente di contrasto non entra nella cavità addominale.
• Isterosalpingoscopia ad ultrasuoni (EchoGSS, USGSS). Permette di rilevare l'ostruzione delle tube di Falloppio e segni di aderenze nel bacino.
• Fertiloscopia e laparoscopia con cromopertubazione. Identifica visivamente le aderenze, i focolai di endometriosi, fornisce valutazione oggettiva pervietà delle tube di Falloppio controllando l'ingresso nella cavità addominale del colorante iniettato nel canale cervicale.
• Falloposcopia transcervicale. L'esame endoscopico dell'epitelio e del lume dei tubi consente la valutazione più accurata della loro condizione.
• Kimopertubazione. Attività motoria delle appendici all'ingresso in esse diossido di carbonio o l'aria è rotta.
• Diagnosi di laboratorio delle malattie sessualmente trasmissibili. Poiché in alcuni casi la causa dell'infertilità tubo-peritoneale sono i processi infettivi, da prescrivere trattamento etiotropicoÈ importante identificare l'agente patogeno e valutare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

L’infertilità tubarico-peritoneale deve essere differenziata dall’infertilità causata da disfunzione ovarica, patologia della cavità uterina, azione del fattore cervicale e ragioni del marito della paziente. Portare fuori diagnosi differenziale sono coinvolti un riproduttologo e un ginecologo-endocrinologo.

Trattamento dell'infertilità tubarica

Per eliminare le cause dell'ostruzione del tubo, conservativo e modalità operative trattamento. Terapia farmacologica include:

• Farmaci antibatterici. Il trattamento eziopatogenetico ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno IST che ha causato il processo infiammatorio.
• Immunoterapia. Consente di correggere i disturbi immunologici che portano a prolungati e decorso cronico salpingite e annessite.
• Terapia assorbibile. Locale e scopo generale preparati enzimatici, biostimolanti, glucocorticosteroidi sono indicati per il riassorbimento di aderenze e sinechie che insorgono dopo infiammazioni infettive e asettiche.
• Terapia ormonale. È usato per disturbi che si sono sviluppati sullo sfondo di uno squilibrio nel sistema ormonale femminile.
• Sedativi. Efficace per correggere i disturbi funzionali.

IN trattamento complesso nell'infertilità tuboperitoneale, sono ampiamente utilizzate le tecniche fisioterapeutiche: elettroforesi, ultrafonoforesi transvaginale, stimolazione elettrica delle tube di Falloppio e dell'utero, irrigazione ginecologica, applicazioni di fango, terapia EHF, vibrazioni e massaggio ginecologico. Per ripristinare la pervietà compromessa del tubo, vengono utilizzati anche interventi minimamente invasivi: ricanalizzazione transcatetere, idrotubazione, pertubazione.

Un modo più efficace per risolvere il problema dell'infertilità tubarica è utilizzare approcci chirurgici. Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti di età inferiore a 35 anni con una storia di infertilità non superiore a 10 anni in assenza di infiammazione acuta e subacuta, lesioni tubercolari degli organi genitali, endometriosi grave e aderenze. Per ripristinare la pervietà tubarica vengono utilizzati interventi laparoscopici ricostruttivi e plastici, come:

• Salpingolisi. Durante l'operazione il tubo viene liberato dalle aderenze circostanti.
• Salpingostomia. Con massicce aderenze e aderenze nell'area dell'imbuto, la formazione di un nuovo foro è efficace.
• Fimbriolisi e fimbrioplastica. L'intervento ha lo scopo di liberare le fimbrie delle tube di Falloppio dalle aderenze o di plastificarne l'imbuto.
• Salpingo-salpingoanastomosi. Dopo l'asportazione dell'area interessata, le restanti parti del tubo vengono collegate tra loro.
• Trapianto di tubi. Se la parte interstiziale della tuba è ostruita, si consiglia di spostarla in un'altra parte dell'utero.

Spesso tali interventi sono integrati con un ciclo di idrotubazione postoperatoria. Oltre alla chirurgia plastica tubarica, durante la laparoscopia è possibile coagulare e separare aderenze, rimuovere neoplasie concomitanti che possono interferire con il concepimento e la gravidanza - cisti da ritenzione ovarica, fibromi uterini intramurali e sottosierosi, focolai di endometriosi. Se ci sono controindicazioni e il trattamento chirurgico è inefficace, la fecondazione in vitro è raccomandata per i pazienti con infertilità tubarica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi del trauma cranico dipende dal tipo di disturbi e dal grado della loro gravità. Dopo la chirurgia plastica ricostruttiva, la gravidanza si verifica nel 20-50% dei casi, con il maggior numero di concepimenti riscontrati nel primo anno dopo l'intervento; successivamente, la probabilità di gestazione diminuisce significativamente. Quando si utilizza la fecondazione in vitro, l'efficacia varia dal 35 al 40%. I principali metodi per prevenire l'infertilità tubarica sono il rilevamento tempestivo e il trattamento dei processi infiammatori, disturbi endocrini, riabilitazione completa dopo interventi sugli organi pelvici, cure ostetriche adeguate, rifiuto di aborti e procedure mediche e diagnostiche invasive ingiustificate.

L'infertilità tubarico-peritoneale è l'incapacità di concepire un bambino a causa dell'ostruzione delle tube di Falloppio, quando l'ovulo formatosi nell'ovaio non riesce a entrare nella cavità uterina, dove dovrebbe incontrare gli spermatozoi. Questo tipo di infertilità si verifica molto spesso, principalmente a causa di malattie infiammatorie che si sviluppano nelle tube di Falloppio e negli organi adiacenti. La presenza di patologia è indicata dall'apparenza dolore periodico basso addome, casi frequenti aspetto di colore giallo, verdastro o scarico di formaggio. Il gruppo a rischio comprende donne con una storia di aborto o intervento chirurgico agli organi pelvici.

Classificazioni della patologia

L’infertilità tubarico-peritoneale causa il mancato concepimento nel 35-60% dei casi coppie sposate che hanno una vita sessuale regolare senza usare.

Infertilità da fattore tubarico

Infertilità tubarica funzionale

Ci sono violazioni strutturali qui tube di Falloppio no, è completamente percorribile, ma la sua capacità di contrarsi è compromessa. Ciò può avvenire in tre modi:

• ipertonicità: un tubo “stressato” si contrae molto velocemente;
• discordanza, quando diverse parti del “tubo” si contraggono al proprio ritmo;
• ipotonicità: l'organo è “pigro” e si contrae debolmente.

Infertilità tubarica organica

IN in questo caso La pervietà delle tube di Falloppio viene interrotta dall'esterno (da aderenze, un tumore di un altro organo), dall'interno - durante un processo infiammatorio, quando il gonfiore blocca il lume del canale o il liquido si accumula nella tuba (). Questo tipo di infertilità può verificarsi se, durante un intervento chirurgico, la tuba di Falloppio è stata parzialmente o completamente rimossa o se si è formata una cicatrice a seguito dell'intervento chirurgico.

Infertilità peritoneale

Si sviluppa sempre a causa della presenza di infiammazione, che è una risposta all'infiammazione microbica o asettica (che si verifica in condizioni sterili). Non è suddiviso in alcun modo.

Anche l’infertilità viene classificata in primaria e secondaria. Il primo termine si riferisce a condizioni in cui una donna inizialmente non può rimanere incinta. Quando si dice che l'incapacità di concepire è secondaria, significa che la paziente aveva già avuto gravidanze in precedenza (avrebbero potuto concludersi con un parto, un aborto spontaneo o un'interruzione intenzionale). Quando si dice “Infertilità secondaria di origine tuboperitoneale”, significa che la donna ha avuto gravidanze, ma poi la possibilità di fecondazione dell’ovulo in modo naturale scomparso a causa di problemi con le appendici o malattia adesiva in quest 'area.

Un’altra classificazione prevede la divisione dell’infertilità in:

1. Relativo: la gravidanza può svilupparsi.
2. Assoluto: concepimento naturalmente impossibile (ad esempio, con la completa ostruzione delle appendici su entrambi i lati contemporaneamente).

Perché si verifica l’infertilità tuboperitoneale?

Le principali cause di infertilità tubarica sono:

• Infiammazione microbica, che di solito inizia dalla vagina, dove l'infezione si trasmette più spesso attraverso il contatto sessuale. Questi sono processi causati da ureaplasma, clamidia, micoplasma, gonococco e altri.
• Operazioni in corso organi riproduttivi: rimozione di un'ovaia apoplettica ("scoppiata"), danneggiata a causa di fibromi, cisti di qualsiasi dimensione, compresi dermoidi o endometrioidi. Le cause dell'infertilità tubarica possono risiedere anche in interventi ai reni o all'intestino.
• Complicazioni traumatiche o infiammatorie postpartum.

Violazione attività motoria i tubi sono causati da cambiamenti nel livello degli ormoni e di quelle sostanze con l'aiuto delle quali viene controllata la peristalsi tubarica. Le principali cause di incoordinazione dei movimenti dell'appendice sono stress cronico, livello aumentato ormoni maschili, interruzione delle ghiandole surrenali, gonfiore a causa della loro infiammazione indipendente o postoperatoria.

Il fattore peritoneale dell'infertilità è causato dallo sviluppo di malattie infiammatorie dell'utero o delle appendici, dalle operazioni eseguite su di esse, nonché, in particolare, dalla sua forma quando la mucosa uterina inizia a svilupparsi sul peritoneo.

Sintomi

Puoi sospettare un'infertilità tubo-peritoneale se:

• la donna ha subito uno o più interventi chirurgici parti inferiori addome o sui genitali, quando sono state praticate incisioni sulla parete addominale;
• la paziente ha avuto uno o più aborti;
• sono stati eseguiti studi sulla pervietà tubarica;
• avere mestruazioni abbondanti;
• dolore periodico nell'addome inferiore;
• c'è dolore durante i rapporti sessuali;
• periodi dolorosi;
• gli ultrasuoni almeno una volta hanno determinato la presenza di liquido nelle appendici uterine;
• è stata diagnosticata un'annessite almeno una volta () o è stata diagnosticata una "annessite cronica".

L'infertilità in sé non si manifesta con alcun sintomo particolare, oltre all'incapacità di rimanere incinta con frequenti rapporti sessuali non protetti.

Diagnostica

La presenza e le cause dell'infertilità peritoneale possono essere confermate mediante studi strumentali e di laboratorio:

1. : Radiografia con riempimento di contrasto dell'utero e delle tube di Falloppio.
2. Idrosalpingoscopia: ecografia con riempimento delle appendici con acqua, che è un contrasto agli ultrasuoni.
3. La pertubazione chimografica è uno studio dell'attività motoria delle appendici dopo aver introdotto in esse aria o anidride carbonica.
4. La falloscopia è un esame della cavità dell'appendice mediante fibre ottiche.
5. Ai fini diagnostici dell'infertilità tubarica funzionale è necessario determinare i livelli degli ormoni LH, FSH, prolattina e testosterone.
6. - un metodo in cui un tubo con una telecamera all'estremità viene inserito nella cavità addominale. Si tratta di un metodo che non solo diagnostica, ma anche analizza le aderenze o rimuove le lesioni endometrioidi che causano problemi tubo-peritoneali con il concepimento.

Per determinare le ragioni dell'impossibilità del concepimento, vengono prelevati degli strisci dalla cavità uterina per determinare il livello di infiammazione e determinare l'infezione mediante PCR.

Trattamento

Il trattamento dell'infertilità tubarica funzionale viene effettuato con farmaci: farmaci antinfiammatori, antispastici, adattogeni. Vengono utilizzati anche metodi psicoterapeutici massaggio ginecologico, idroterapia, ultrasuoni, balneoterapia.

Se il problema del concepimento fallito causava danni alle tube ed era acuto o aggravato questo momento infiammazione batterica appendici, vengono prescritti farmaci antibatterici.

Quando il motivo è infiammazione cronica, la terapia viene effettuata utilizzando non solo antibiotici, ma anche farmaci che migliorano l'immunità. Vengono utilizzate anche metodiche fisioterapiche mirate alla risoluzione del gonfiore e dell'accumulo di liquidi.

La terapia dell'endometriosi viene eseguita in un corso farmaci ormonali, dopodiché viene solitamente effettuato rimozione laparoscopica focolai di endometrio localizzati in modo anomalo.

Il trattamento dell'infertilità peritoneale viene effettuato chirurgicamente: sulla parte anteriore parete addominale Vengono eseguite 2 incisioni, attraverso 1, l'aria sterile viene prima pompata nella cavità addominale, quindi viene inserito un dispositivo con una telecamera. La seconda incisione serve per introdurre dei microstrumenti che taglieranno le aderenze e le cauterizzeranno.

Se la pervietà delle tube di Falloppio è compromessa per uno qualsiasi dei motivi, è anche necessario chirurgia. Il metodo viene selezionato in base alla situazione. Quindi, si può fare quanto segue:

• salpingolisi – dissezione delle aderenze;
• fimbrioplastica – ripristino del solo ingresso delle tube di Falloppio;
• salpingostomia: creazione di un nuovo foro nella sezione chiusa;
• salpingo-salpingoanastomosi - rimozione di parte del tubo con successiva riconnessione dopo il ripristino della pervietà dell'area resecata;
• impianto di appendici nell'utero se non c'è pervietà nell'interstizio tubarico.

Dopo qualsiasi operazione può essere necessario un ciclo di diverse idrotubazioni (“espansione” delle tube di Falloppio con liquido). Se dopo l'operazione la gravidanza non si verifica entro sei mesi o un anno, ha senso iniziare a prepararsi, poiché più passa il tempo, meno è probabile.

Trattamento rimedi popolari inefficace per questa patologia.

Il cosiddetto fattore tubarico è una delle cause più comuni di infertilità femminile. Rappresenta il 25-30% numero totale casi di infertilità.

I nostri specialisti clinici hanno ripetutamente risolto questo problema per i nostri pazienti.

Fecondazione dentro condizioni naturali si verifica proprio nelle tube uterine (di Falloppio), quindi l'interruzione della loro pervietà, di regola, provoca infertilità. Nel lume delle tube di Falloppio, tra gli organi pelvici e intestinali, si formano aderenze (le cosiddette cicatrici) e fluidi (la cosiddetta idrosalpinge), che impediscono l'avanzamento di un ovulo maturo e/o di un embrione. In altre parole, quando le tube sono ostruite, lo sperma e l’ovulo non hanno la possibilità di incontrarsi e unirsi.

A ostruzione parziale Quando il lume delle tube non è completamente ostruito o una delle tube è percorribile, esiste la possibilità di gravidanza. Tuttavia, la possibilità di rimanere incinta con questa patologia è ridotta e il rischio è piuttosto elevato. In questi casi, suggeriscono i medici trattamento chirurgico al fine di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio. Per aumentare le possibilità gravidanza desiderata, vengono prescritti farmaci, .

I cambiamenti nella pervietà tubarica e lo sviluppo di aderenze nella pelvi sono causati da una serie di ragioni. Proviamo a capire perché si è verificata l'infertilità e come dovrebbe essere trattata.

Cause di infertilità tubarica

Lo sviluppo dell'ostruzione delle tube di Falloppio è solitamente causato da processi infiammatori(Compreso, origine infettiva). Possono essere chiamati:

• aborti e interventi chirurgici negli organi pelvici, nell'intestino;
• malattie infiammatorie dell'intestino e degli organi superiori vie respiratorie. Ad esempio, c'è un'opinione secondo cui la presenza tonsillite cronicaè un potente fattore di sviluppo salpingooforite cronica, cioè. infiammazione delle appendici uterine;
• (particolarmente grandi formati in combinazione con endometriosi).

Numerosi esperti sono propensi a credere che anche i disturbi metabolici possano avere un certo effetto.

Diagnosi di infertilità tubarica

Si ritiene che l'assenza di gravidanza durante un'attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi per un anno (oltre i 35 anni - per sei mesi) sia un motivo per contattare: aiuterà a trovare la causa. Anche un uomo dovrebbe essere esaminato, perché... è al secondo posto dopo l’infertilità tubarica. Se il medico sospetta che le tube di Falloppio siano bloccate, condurrà ulteriori ricerche per chiarire la diagnosi.

I metodi più efficaci per esaminare le tube di Falloppio sono:

* isterosalpingografia: esame delle tube di Falloppio, durante il quale vengono utilizzati un mezzo di contrasto e una radiografia.

* - metodo operativo esami. Consente di valutare le condizioni non solo delle tube di Falloppio, ma anche degli organi ad esse adiacenti ed eliminare immediatamente eventuali violazioni identificate.

* ecoisterosalpingografia - esame delle tube di Falloppio, che utilizza salino per l'inserimento nella cavità uterina. Questo metodo è meno efficace, ma viene anche utilizzato attivamente.

Trattamento dell'infertilità tubarica

Tra metodi moderni Gli esperti distinguono due trattamenti principali per questo tipo di infertilità: conservativo e chirurgico.

A metodi conservativi includere:

• terapia antinfiammatoria,
• fisioterapia,
• idrotubazione (iniettata nella cavità uterina sotto pressione) forma liquida farmaci),
• pertubazione (le tube di Falloppio vengono “espulse” utilizzando correnti d'aria).

Oggi trattamento conservativo Non è molto popolare perché la sua efficacia è bassa.

Il più efficace è considerato l'esecuzione laparoscopia diagnostica e chirurgica. Durante questa operazione vengono separate le aderenze e viene eseguita la plastica tubarica (con ulteriore recupero la loro pervietà).

La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più comuni (35-74%) di infertilità. Ragione principale, provocando disturbo la pervietà di una o entrambe le tube di Falloppio, soprattutto in combinazione con aderenze, comprende malattie sessualmente trasmissibili (MST), aborti complicati, aborti spontanei, parto, numerose idroturbazioni terapeutiche e diagnostiche, interventi chirurgici sugli organi pelvici.

Nonostante i successi ottenuti nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, la loro quota tra le cause di infertilità nelle donne è significativa. Non è stata osservata alcuna tendenza verso una diminuzione dell’incidenza dell’ostruzione delle tube di Falloppio.

Molto spesso, le operazioni per l'infertilità tubo-peritoneale vengono eseguite per separare le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (salpingostomia, salpingoneostomia).

Per ciascuna operazione dovrebbero essere determinati i limiti dell'operabilità tecnica, ma esistono diverse condizioni in cui il trattamento chirurgico è controindicato.
1. Tubercolosi delle tube di Falloppio.
2. Processo sclerotico pronunciato nei tubi.
3. Tubi corti con assenza di ampolle o fimbrie come risultato di un precedente intervento chirurgico.
4. La lunghezza del tubo è inferiore a 4 cm dopo un'operazione precedente.
5. Processo adesivo diffuso come conseguenza di ricorrenti malattia infiammatoria organi pelvici.
6. Ulteriori fattori incurabili di infertilità. Esame aggiuntivo include l'intero algoritmo di ricerca per i matrimoni sterili. L'attenzione è focalizzata sull'esclusione delle malattie sessualmente trasmissibili e sull'analisi dei risultati dell'analisi batteriologica.

Il GHA è riconosciuto come il metodo leader per la diagnosi dell’infertilità tubarica. Di norma, l'operazione viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale (7-12 giorni).

Tecnica operativa

L'intervento viene eseguito in anestesia generale endovenosa o endotracheale (quest'ultima è preferibile).

Accessi

Una sonda uterina cava viene inserita nella cavità uterina. Utilizzando questo strumento, l’utero può essere spostato sui piani frontale e sagittale durante l’esame e l’intervento chirurgico. Inoltre, viene iniettato un colorante attraverso una sonda uterina per eseguire la cromosalpingoscopia.

L'operazione viene eseguita utilizzando tre trocar: paraombelicale (10 mm) e aggiuntivi inseriti in entrambi regioni iliache(5 mm). Al momento dell'inserimento del trequarti, il paziente è dentro posizione orizzontale, quindi viene cambiato nella posizione Trendelenburg.

Salpingolisi- liberare la tuba dalle aderenze, che consiste nel tagliare le aderenze tra la tuba e l'ovaio, tra le appendici e la parete laterale della pelvi, tra le appendici e l'intestino, e l'omento.
1. Le aderenze vengono tirate creando trazione e controtrazione. Per fare ciò, la posizione dell'utero viene modificata utilizzando una sonda intrauterina, catturando le aderenze stesse con un manipolatore o modificando la posizione delle tube e delle ovaie. L'asportazione delle aderenze viene eseguita con forbici con o senza EC.
2. Si esegue la cromosalpingoscopia: si iniettano 10-15 ml di soluzione di blu di metilene o carminio indaco attraverso la cannula della sonda uterina.

La fimbrioplastica o fimbriolisi viene eseguita quando vi è un'occlusione parziale o completa della sezione fimbriale della tuba, fimbrie conservate e la possibilità della loro identificazione. L'intervento viene eseguito anche per la fimosi delle fimbrie e la loro eversione.

Fimbriolisi per fimosi sezione distale tube di Falloppio

1. Cromosalpingoscopia.

2. Le aderenze vengono tagliate utilizzando un elettrodo a forma di L, cercando di sollevarle sopra le fimbrie. Con pronunciato processo adesivo oppure quando si incollano le fimbrie, i rami del dissettore vengono inseriti attraverso un piccolo foro nel lume del tubo, quindi vengono spostati dolcemente, separando le aderenze. Le aree sanguinanti vengono accuratamente coagulate.

La salpingostomia, o salpingoneostomia, è indicata quando la tuba è completamente occlusa e non è possibile identificare le fimbrie (ad esempio con l'idrosalpinge).

Salpingostomia. Apertura a forma di croce della parte ampollare della tuba di Falloppio

Tali cambiamenti sono causati dall'endosalpingite, che porta al danneggiamento dell'epitelio del tubo e alla completa perdita del ripiegamento della mucosa e delle ciglia. La prognosi per questa malattia e dopo la salpingoneostomia è sfavorevole.

Salpingoneostomia. Creazione di una nuova apertura nell'ampolla della tuba di Falloppio

1. Viene eseguita la cromoisterosalpingoscopia.
2. Trova una cicatrice all'estremità libera dell'idrosalpinge.
3. Utilizzando un elettrodo a forma di L, una sezione di tessuto viene sezionata al centro, quindi vengono praticate incisioni radiali.
4. Utilizzando l'irrigazione, le aree sanguinanti vengono trovate e coagulate.
5. Dopo l'emostasi, la coagulazione superficiale della copertura peritoneale della tuba viene eseguita ad una distanza di 2-3 mm dal bordo dell'incisione, poiché ciò consente alla mucosa della tuba di Falloppio di essere leggermente rivolta verso l'esterno.

Gestione postoperatoria

1. Analgesici non narcotici.
2. Terapia antibiotica.
3. Terapia fisica, terapia magnetica.
4. Riposo a letto annullato dopo il risveglio del paziente.
5. La nutrizione orale è consentita il primo giorno senza restrizioni.
6. La minzione e le feci vengono ripristinate in modo indipendente.
7. La durata del ricovero è di 5-7 giorni.

Complicazioni

1. Danni organi vicini(intestino, Vescia) è possibile se vengono violate la tecnica operativa e le regole per l'utilizzo dell'elettricità HF. 2. Complicazioni generali Laparoscopia. Operazioni per endometriosi esterna

Nella struttura dell'infertilità, la frequenza dell'endometriosi è di circa il 50%.

Molto spesso, le lesioni endometrioidi si localizzano sugli ampi legamenti sacrouterini, nello spazio retrouterino e sulle ovaie. Maggior parte localizzazione rara- spazio uterino anteriore, tubi e legamenti rotondi dell'utero.

Uno studio comparativo sui metodi di trattamento dell'infertilità per l'endometriosi ha dimostrato che l'uso della sola coagulazione endoscopica delle lesioni o della rimozione delle cisti ovariche porta alla gravidanza nel 30-35% dei casi.

Risultati leggermente superiori (35-40%) si possono ottenere con la terapia farmacologica.

È possibile aumentare l'efficienza del ripristino della funzione riproduttiva mestruale al 45-52% e prevenire le ricadute della malattia utilizzando due fasi di trattamento: laparoscopica e medicinale. Correzione ormonale Produciamo per forme comuni di endometriosi o dopo interventi chirurgici non radicali.

In caso di interventi radicali per endometriosi si consiglia la risoluzione della gravidanza senza prescrivere cure ormonali.

G.M. Savelyeva