Polineuropatia alcolica degli arti superiori: sintomi e trattamento. Polineuropatia alcolica e suo trattamento. Diagnosi: utilizzando metodi semplici

Vyalov Sergey Sergeevich

Candidato Scienze mediche
Gastroenterologo-epatologo Clinica GMS
Membro dell'American Gastroenterological Association (AGA)
membro Società europea Studi sul fegato (EASL)
Membro dell'Associazione Gastroenterologica Russa (RGA)
Membro della Società Russa per lo Studio del Fegato (ROSPI)

Le malattie del fegato vengono sempre più individuate mediante moderni metodi di esame. Si stanno sviluppando anche metodi per il trattamento di queste malattie e oggi disponiamo di un numero enorme di farmaci: epatoprotettori. Come comprendere questa diversità? Innanzitutto, è necessario chiarire che il trattamento delle malattie del fegato è di due tipi: generale (finalizzato a ripristinare le funzioni di base del fegato) e specializzato (finalizzato ad eliminare la causa della malattia e dipende dal tipo di danno epatico) . I trattamenti generali convenzionali mirano a ripristinare la struttura e il funzionamento del fegato, ma, tuttavia, vengono utilizzati con le loro sfumature e caratteristiche. Il trattamento specializzato mira a una causa o a un meccanismo specifico nello sviluppo della malattia e dipende dal tipo di lesione.

Qualsiasi opzione terapeutica viene prescritta esclusivamente da un medico, sia rimedi generali che cure specialistiche! L'autotrattamento è inaccettabile, poiché può portare a conseguenze imprevedibili. Essere ragionevole.

Dato che alla visita dal medico non sempre c’è abbastanza tempo per spiegare gli effetti dei diversi farmaci sulle malattie, abbiamo deciso di fare una breve rassegna dei trattamenti più comuni. Credo che queste informazioni saranno utili alle persone con malattie del fegato per comprendere meglio la loro condizione e l'effetto del trattamento.

Naturalmente, queste informazioni NON devono essere utilizzate come guida per l'autotrattamento delle malattie del fegato! Se avverti sintomi o rilevi risultati anomali dei test, dovresti consultare immediatamente un medico!

Vitamine

La storia del trattamento delle malattie del fegato è iniziata dopo la Grande Guerra Patriottica negli anni '50 del XX secolo con l'uso di vitamine. In precedenza non esistevano altri farmaci per il trattamento delle malattie del fegato. Oggi ci sono molti preparati contenenti vitamine varie combinazioni e quantità, spesso non sempre adeguate alle esigenze dell'organismo in caso di malattie del fegato. Possiamo solo brevemente dire che le vitamine sono comunque necessarie per l'organismo, anche se sano. Sono componenti degli alimenti e dieta bilanciata entrare nel corpo in quantità sufficienti. Dovresti sapere che le vitamine per le malattie del fegato dovrebbero essere assunte in presenza di una loro carenza e tenendo conto del dosaggio obbligatorio. Pertanto, non ci soffermeremo sulle vitamine.

Originali e analoghi: Undevit, Complivit, Vitrum, Supradin, ecc.

Aminoacidi

Poi iniziarono ad apparire farmaci a base di aminoacidi. Questi farmaci si possono trovare anche in farmacie moderne. Gli aminoacidi, soprattutto quelli essenziali, sono necessari per tutte le persone, anche quelle sane. Sia le vitamine che gli aminoacidi sono componenti del cibo. In due casi, non ce n'è ulteriore necessità: in primo luogo, in assenza di carenza di aminoacidi e, in secondo luogo, in presenza di gravi danni al fegato, come. Tuttavia, la loro efficacia lascia molto a desiderare. Inizialmente, l’aminoacido metionina veniva usato per trattare le malattie del fegato. Successivamente la molecola è stata leggermente modificata in conformità con il metabolismo naturale nel fegato ed è apparsa l'ademetionina. Non ha mostrato una maggiore efficacia rispetto alla metionina e ne aveva una certa eventi avversi. Il trattamento a lungo termine con ademetionina, carenza vitaminica, stile di vita sedentario, fumo e abuso di caffè portano ad un aumento dell'omocisteina nel corpo. Accumulandosi nel corpo, l'omocisteina “attacca” la parete interna delle arterie, aumentando il rischio di aterosclerosi, infarti, ictus e trombosi. Se assunta contemporaneamente agli antidepressivi, l'ademetionina può causare disturbi dell'umore, depressione e stati maniacali. È a causa di queste caratteristiche che l'ademetionina non ha trovato un uso diffuso nel trattamento delle malattie del fegato, ad eccezione della cirrosi epatica.

Originali e analoghi: Metionina, Heptral, Heptor, ecc.

La fase successiva nel trattamento delle malattie del fegato arrivò negli anni '70 e '80 del XX secolo, quando la scienza ricevette un impulso allo sviluppo e divennero noti nuovi farmaci basati su ingredienti naturali. Cosa sappiamo di ciascuno di essi?

Fosfolipidi essenziali

La ricerca sui fosfolipidi essenziali, o fosfatidilcolina, è iniziata in Germania, dove ne sono stati studiati la composizione e il meccanismo d'azione. Questi sono componenti della membrana cellulare. Quando entri nel corpo, parte sostanza attiva viene distrutto e il resto viene assorbito e consegnato al fegato. È lì che i fosfolipidi si integrano nelle zone danneggiate della membrana cellulare, ripristinandole. Allo stesso tempo, il loro percorso è complicato, poiché parte del farmaco assunto viene distrutto e digerito nell'intestino, quindi il punto chiave nella scelta è il dosaggio. Gli studi americani sono stati condotti con una dose di 4,5 g al giorno, nel nostro paese questa dose non è raccomandata, motivo per cui nella pratica non vediamo un'efficacia molto forte dei fosfolipidi.

Si ottengono i fosfolipidi essenziali semi di soia utilizzando una tecnologia speciale senza accesso all'ossigeno. Pertanto, è severamente vietato aprire la capsula per l'uso da parte dei bambini. Il principio attivo interagisce con l'aria e viene distrutto. C'è anche un problema con i farmaci in questo gruppo. Infatti, il farmaco attivo è la fosfatidilcolina, che è contenuta nei fosfolipidi, e non nei fosfolipidi essenziali stessi. Il contenuto di questo fosfatidilcolina ed è indicato nelle istruzioni in caratteri piccoli. Ad esempio, 300 mg di fosfolipidi possono contenere il 24% di fosfatidilcolina, cioè 300 mg x 24% = 72 mg, che non è molto... Alcuni farmaci contengono anche meno principio attivo.

Devi essere molto attento quando scegli i farmaci.

L'azione dei fosfolipidi è mirata a ripristinare la membrana delle cellule epatiche dopo il danno. Cioè, la medicina inizia a funzionare quando il fegato è già distrutto e non protegge l'organo dai danni. Inoltre, hanno un leggero effetto antiossidante che protegge dai radicali liberi. Ciò è più importante quando si verifica un danno al fegato dovuto alla malattia del fegato grasso. Cioè, questi farmaci non sono universali e la forza della loro azione può essere sufficiente solo per lievi cambiamenti nel fegato.

Proprio perché basso contenuto sostanza farmaceutica (fosfatidilcolina) nei fosfolipidi essenziali, la potenza dei farmaci in questo gruppo è piuttosto bassa. A causa della scarsa efficienza e per motivi di “sicurezza”, in molti paesi del mondo i preparati di fosfolipidi essenziali sono registrati come prodotti biologici integratore attivo(integratore alimentare).

Originali e analoghi: Essentiale forte N (228 mg), Rezalut Pro (228 mg), Essliver (87 mg + vitamine B x 4 norme quotidiane), Eslidina (219 mg + metionina 100 mg), Fosfonziale (188 mg + cardo mariano 50 mg), Fosfoglifo (48 mg + liquirizia 35 mg), ecc.

Phosphonciale (188 mg + cardo mariano 50 mg), Phosphoglyph (48 mg + liquirizia 35 mg), ecc.

Acido ursodesossicolico

I farmaci di questo gruppo sono attualmente considerati i più efficaci nel trattamento della maggior parte delle malattie del fegato e delle vie biliari. Contenuto nella bile di tutti i mammiferi, cioè è assolutamente sicuro. Ad esempio, in un orso bruno ne contiene il 17-19%, nella bile di un orso nero - 39%, anche nella bile umana non c'è un gran numero di acido ursodesossicolico, vale a dire dall'1 al 5%. La bile d'orso contenente UDCA iniziò ad essere utilizzata nell'antica Cina e se ne trova menzione anche nelle opere di Avicenna (il famoso medico persiano). Negli anni '60, gli scienziati giapponesi inventarono un metodo per produrre artificialmente il farmaco e da quel momento iniziarono a studiarne le proprietà e applicazione mondiale UDCA nella moderna medicina basata sull'evidenza. Uno dei farmaci più famosi e diffusi in molti paesi è l'acido ursodesossicolico. È con l'uso di questo farmaco che sono stati condotti numerosi studi per studiare il meccanismo d'azione e gli effetti del farmaco.

Durante l'assunzione del farmaco, l'acido ursodesossicolico viene assorbito nell'intestino ed entra nel fegato. Lì ha un effetto protettivo sulle membrane delle cellule del fegato, prevenendone la distruzione da parte di quasi tutti i fattori dannosi, inclusa la protezione dai danni grassi, alcolici e tossici, compresi i farmaci. Inoltre, una volta nel fegato, Ursosan protegge i dotti e i dotti biliari dall'azione degli acidi biliari tossici.

L’acido ursodesossicolico è efficace anche contro le malattie. Grazie alla formazione di cristalli liquidi associati (collegati) alle molecole di colesterolo, i calcoli biliari (solo colesterolo) vengono sciolti e viene impedita la crescita e la formazione di nuovi. A seconda di una serie di fattori, a seguito dell'assunzione di Ursosan, si formano calcoli cistifellea potrebbe dissolversi. Anche una parte del colesterolo viene legata ed eliminata dal corpo e il suo livello nel sangue diminuisce.

L'efficacia (e Ursosan in particolare) è stata confermata numerosi studi V paesi diversi pace. Il farmaco ha dimostrato la sua efficacia in studi clinici internazionali che, ad esempio, hanno dimostrato un aumento dell'aspettativa di vita malattie gravi così come la cirrosi epatica, le malattie autoimmuni, oltre a ridurre il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto.

Tuttavia, come dice la famosa frase, non tutti i farmaci sono ugualmente utili e, data l’attuale situazione economica, non sono nemmeno economici. Ciò vale anche per l'acido ursodesossicolico. Oggi ci sono molti produttori che producono acido ursodesossicolico. Chiunque può confezionare le pillole, anche se non sempre è fatto bene. La principale difficoltà nella realizzazione di un medicinale risiede nella produzione del principio attivo stesso e nella sua purificazione dalle impurità. Questa è proprio la differenza tra alcuni farmaci e altri e l'efficacia del loro utilizzo.

L'efficacia del farmaco dipende principalmente dalla qualità del principio attivo! Oggi la sostanza di altissima qualità viene prodotta in Europa. Altre aziende utilizzano una sostanza prodotta in India e Cina, oppure la mescolano con una europea per ridurre il costo del farmaco. Queste sostanze sono di bassa qualità e contengono un gran numero di impurità, quindi l'efficacia di questi farmaci è molto inferiore. Oltre all'efficacia, le sostanze di bassa qualità dovute al contenuto di impurità possono causare reazioni allergiche o tossiche. Senza ottenere l'effetto desiderato, il paziente è costretto ad aumentare la dose o la durata del trattamento o a trattare le complicanze, il che alla fine costa molto di più. Pertanto, quando si sceglie un farmaco a base di acido ursodesossicolico, è meglio dare la preferenza a un farmaco “di marca” e di alta qualità.

Originali e analoghi: Ursosan, Ursodez, Ursdoxa, Ursorom, Exhol, Choludexan, Ursolite, Ursodex, Livodex, ecc.

Flavonoidi del cardo mariano

Questo è un gruppo di farmaci isolati dalla pianta del cardo mariano. Esistono medicinali creati da questa pianta per la somministrazione endovenosa. Erano e sono usati dai medici d'urgenza come antidoto speciale contro l'avvelenamento da fungo velenoso. Recentemente, i flavonoidi ottenuti dal cardo mariano sono stati utilizzati per trattare le malattie del fegato. E in una certa misura sono efficaci. Ma qui ci sono due sfumature molto significative.

In primo luogo, i preparati a base di cardo mariano devono essere di produzione standardizzata, ovvero contenere una quantità fissa della sostanza attiva. Molti farmaci hanno contenuti variabili, cioè diversi, del principio attivo nelle capsule, il che non garantisce il raggiungimento di almeno qualche effetto. Sfortunatamente, ciò rende la produzione di tali farmaci standardizzati più costosa. Ed è per questo che i preparati “economici” a base di cardo mariano non sono efficaci.

In secondo luogo, i preparati a base di cardo mariano hanno un effetto terapeutico solo in determinate condizioni, che dipendono dal loro meccanismo d'azione. Il punto di applicazione dei flavonoidi sono i ribosomi: questa è la parte della cellula in cui vengono sintetizzate varie proteine. I flavonoidi agiscono anche sul sistema del citocromo epatico, il che ne consente l'uso come componente aggiuntivo nel trattamento dell'epatite tossica.

Cioè, questi farmaci non sono universali. Pertanto, prima di iniziare il trattamento, è necessario scegliere un farmaco standardizzato e capire per quale malattia viene utilizzato.

Originali e analoghi: Legalon, Karsil, Silimar, ecc.

A causa della natura piccante del fegato, possiamo avere molti problemi con esso. La particolarità è che il fegato non contiene terminazioni nervose, il che significa che NON possiamo sentire quando "fa male". Pertanto, la maggior parte delle malattie del fegato vengono scoperte per caso quando una persona si sottopone a un esame del sangue per qualche altro motivo. E a volte è troppo tardi per trattare. Ma se vengono identificati cambiamenti, è meglio consultare uno specialista e scegliere di più opzione efficace trattamento per fermare rapidamente la malattia e ripristinare il fegato.

Non lesinare sulla tua salute! Sottoponiti a controlli regolari e dona il sangue almeno una volta all'anno!

Prenditi cura del tuo fegato!

Oggi le malattie del fegato sono diffuse tra la popolazione mondiale. Questo fattoè causato dal continuo aumento degli effetti virali, tossici, medicinali, autoimmuni sull'organo e, cosa particolarmente importante negli ultimi anni, dai disturbi metabolici sullo sfondo dell'obesità e del diabete mellito.

Nella sua pratica clinica, il medico di medicina generale entra spesso in contatto con il problema del danno epatico in un paziente, sia come parte della patologia di base che come malattia concomitante. In questo caso, il paziente potrebbe non presentare disturbi specifici e la malattia epatica viene diagnosticata accidentalmente quando vengono rilevati epatomegalia e/o alterazioni nei test biochimici del fegato.

Spesso, anche nella fase della diagnosi nosologica della malattia epatica, a tali pazienti vengono prescritti farmaci epatotropi, spesso chiamati epatoprotettori, la cui scelta viene effettuata, di regola, empiricamente o, nella migliore delle ipotesi, tenendo conto di un approccio sindromico.

Secondo la definizione attuale, gli epatoprotettori sono farmaci il cui effetto è volto a ripristinare l'omeostasi negli epatociti, ad aumentare la resistenza dell'organo all'influenza di fattori patogeni, a normalizzare l'attività funzionale e a stimolare i processi riparativi e rigenerativi nel fegato. Purtroppo, ad oggi, non è stato formulato un giudizio definitivo sui limiti di utilizzo, efficacia e sicurezza di questi farmaci, a causa del numero insufficiente di farmaci controllati. test clinici(CI), soddisfacendo i moderni principi della medicina basata sull’evidenza.

Nella pratica clinica, nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati epatoprotettori:

• per varie malattie del fegato, incluso il suo lesioni esogene(farmaci, alcol, ecc.);
• per patologia organi interni complicato da danno epatico;
• come metodo di “copertura farmacologica” quando si utilizzano farmaci che causano danni al fegato (alcuni antibiotici, paracetamolo, indometacina, statine, farmaci antitumorali e antitubercolari, ecc.).

Sebbene i meccanismi d'azione degli epatoprotettori siano molto diversi, possono essere ridotti a diversi meccanismi chiave che determinano lo sviluppo di effetti farmacologici e clinici (Tabella 1).

Si noti che oggi non esiste un'unica classificazione generalmente accettata degli epatoprotettori. Molto spesso sono divisi in base alla loro origine, composizione e meccanismo d'azione. S.V. Okovity ha proposto una classificazione degli epatoprotettori, che includeva farmaci per i quali l'effetto epatotropico è principale, predominante o ha un significato clinico indipendente (Fig. 1).

L'uso dei farmaci di questo gruppo nella pratica clinica è estremamente diffuso, quindi di seguito verranno descritti solo quelli utilizzati più frequentemente.

1. Preparazioni erboristiche

1.1. Preparati contenenti estratti di cardo mariano (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene), il principio attivo è il flavonoide silimarina, che è una miscela di tre principali composti isomerici: silibinina, silicristina e silidianina. La silibinina è il componente principale non solo nel contenuto, ma anche nel effetto clinico. Considerando che i semi di cardo mariano differiscono nell'accumulo delle principali sostanze biologicamente attive a seconda delle condizioni di crescita e appartengono a una delle chemore (silibinina o silidianina), è consigliabile utilizzare in clinica solo preparati standardizzati per la silibinina.

I principali studi clinici sulla silibinina sono stati condotti utilizzando la sua forma di dosaggio per somministrazione endovenosa (sale sodico diidrosuccinato). Questo farmaco è stato studiato soprattutto nel trattamento dell'epatite virale cronica C (CHC) in pazienti che non hanno risposto alla terapia standard con interferone/ribavirina. In questo caso ha avuto un effetto anticitolitico e talvolta ha ridotto la carica virale. Tuttavia, data la comparsa di nuovi farmaci per la terapia priva di interferone dei COC, le prospettive di utilizzo del farmaco in questo ambito sono dubbie.

Per la cirrosi epatica alcolica e non alcolica (LC) in uno studio somministrazione endovenosa Anche questo farmaco ha dimostrato un aumento della sopravvivenza, mentre l’altro non ha raggiunto la significatività statistica.

Le forme orali di silibinina sono state studiate nella steatosi epatica alcolica (AFLD), ma non è stato ottenuto alcun effetto significativo sulla mortalità, sull'istologia o sui test di laboratorio. Nella steatosi epatica non alcolica (NAFLD), l'uso del farmaco in combinazione con fosfolipidi essenziali (EPL) e tocoferolo (VitE) ha permesso di ottenere una diminuzione della citolisi, la normalizzazione dell'indice HOMA e una diminuzione dell'indice HOMA. gravità della steatosi epatica (secondo gli ultrasuoni).

Probabilmente il giudizio finale sulle possibilità di utilizzo della silibinina in varie patologie epatiche potrà essere espresso dopo ulteriori studi clinici.

1.2. Preparati contenenti estratti di liquirizia (Phosphogliv), ha dimostrato attività antifibrotica, antinfiammatoria e antisteatotica in vari IC, principalmente a causa del contenuto di acido glicirrizico (GA).

Con CHC come uso endovenoso, e combinato per via endovenosa e somministrazione orale GK ha permesso di ottenere una diminuzione più pronunciata dell'indice di attività istologica nei pazienti con il 2o e 3o genotipo di CHC con una dinamica positiva più rapida dei parametri biochimici e istologici senza influenzare la carica virale. Questi dati ci hanno permesso di includere Phosphogliv in raccomandazioni nazionali per il trattamento della CHC come agente adiuvante per i pazienti che non hanno risposto alla terapia standard con interferone/ribavirina. Gli studi condotti sulle popolazioni asiatiche lo indicano uso a lungo termine il glicirrizinato ha contribuito a ridurre la probabilità di sviluppare carcinoma epatocellulare (HCC) nei pazienti affetti da CHC, in particolare quelli che non rispondono al trattamento con interferone.

Recentemente sono stati ottenuti dati sull'efficacia dell'uso sequenziale (IV, poi orale) di farmaci contenenti glicirrizina nella NAFLD e nell'AFLLD. Nella NAFLD, l’uso di Phosphogliv per 12 settimane ha ottenuto un effetto anticitolitico e una diminuzione del punteggio della fibrosi NAFLD. Nei pazienti con ADLD, l'uso del farmaco per almeno 24 settimane ha portato ad una diminuzione del livello di aspartato aminotransferasi (AST) nel sangue, una diminuzione dell'indice di attività istologica e fibrosi nel fegato (AF), nonché come mantenimento dell'astinenza.

1.3. Preparati contenenti estratti di altre piante (estratto di foglie di carciofo, Liv.52, ecc.), trovano largo impiego nella pratica clinica come farmaci epatotropi ad effetto pleiotropico.

L'analisi dell'uso dei farmaci in questo gruppo in pazienti con varie patologie del fegato e delle vie biliari indica la loro efficacia (in termini di effetto sui punti surrogati della terapia), principalmente in presenza di concomitante discinesia motoria delle vie biliari. Ciò è dovuto al fatto che molte preparazioni erboristiche sono caratterizzate da una combinazione delle proprietà colagoghe (aumento della produzione di bile), coleretiche (aumento della fluidità della bile) e colecinetiche (stimola la contrattilità delle vie biliari). Nella AFL e nella NAFLD, così come nella cirrosi, i farmaci non hanno dimostrato un’elevata efficacia.

L'estratto di foglie di carciofo (Hofitol) ha ulteriori effetti disintossicanti e diuretici e può essere prescritto durante la gravidanza.

2. Preparati di origine animale(Hepatosan, Progepar) sono attualmente utilizzati molto meno frequentemente rispetto ad altri farmaci epatotropi a causa del numero limitato di studi clinici che consentono di valutarne l'efficacia clinica. Secondo piccoli studi, Hepatosan è in grado di limitare la citolisi e migliorare la capacità di sintesi proteica del fegato. Progepar per NAFLD (60 giorni di trattamento) può ridurre leggermente la gravità della citolisi e della colestasi, migliorare la qualità della vita e ridurre le dimensioni del fegato.

3. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali (EPL)(Essentiale N, Essliver, Rezalut Pro) sono uno dei gruppi di epatoprotettori più prescritti in Russia. Nonostante sia stato condotto un numero enorme di studi clinici sull'EPL, le differenze nella progettazione della loro implementazione e nella qualità degli studi non ci consentono di trarre una conclusione inequivocabile sulla loro efficacia.

Gli EPL hanno un effetto prevalentemente anticitolitico. Condizione richiesta Il loro utilizzo efficace è l'uso di dosi sufficientemente elevate (1,8 g/giorno per via orale o 1,0 g/giorno per via endovenosa) con una durata sufficiente dei cicli di trattamento. Va ricordato che la forma endovenosa di Essentiale N contiene acido desossicolico come solubilizzante (115 mg/5 ml), pertanto l'uso parenterale del farmaco per più di 2-4 settimane non è auspicabile. Alcuni studi hanno dimostrato Influenza negativa forme parenterali di questi epatoprotettori per la sindrome colestasi. A questo proposito, gli autori raccomandano un atteggiamento equilibrato nei confronti dell’uso dell’EFL.

Dati incoraggianti sull’uso dell’EPL sono stati ottenuti nella NAFLD. È stato dimostrato che l’assunzione del farmaco alla dose di 1,8 g/die per 24 settimane, poi 900 mg per 48 settimane dà una risposta clinica soddisfacente nell’81% dei pazienti, aiuta a ridurre la citolisi, la gravità della steatosi e la fibrosi nel 29,2% dei pazienti. Tuttavia, l’interruzione del trattamento porta alla ricaduta della malattia.

Studi clinici sull’EPL nell’AFLD con uso a lungo termine (2 anni) non hanno mostrato il loro effetto sui processi di fibrosi nel fegato, sebbene sia rimasto l’effetto benefico sui livelli di transaminasi e bilirubina.

4. Farmaci con un effetto disintossicante predominante non sono epatoprotettori classici, ma hanno la capacità di ridurre la tossiemia associata ai PCN riducendo la formazione o aumentando l'utilizzo di sostanze tossiche endogene.

4.1. Preparati con effetto disintossicante diretto (Ornitina-aspartato, Glutammina-arginina) migliorano il metabolismo dell'ammoniaca nel fegato e nel cervello e quindi riducono i sintomi encefalopatia epatica(PE). L’efficacia di varie forme di dosaggio di ornitina aspartato per l’EP dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e varia dal 40% per l’encefalopatia grave al 70-90% per l’encefalopatia lieve. L'effettivo effetto epatoprotettivo del farmaco (effetti anticitolitici e anticolestatici, normalizzazione della funzionalità epatica proteico-sintetica) è di gravità inferiore all'effetto disintossicante.

4.2. Preparati con effetti disintossicanti indiretti ridurre la formazione di tossine endogene (lattulosio, lattitolo), attivare la formazione di metaboliti che hanno un effetto disintossicante (ademetionina, Remaxol) o accelerare il metabolismo delle sostanze tossiche (metadossina, fenobarbital).

Il lattulosio e il lattitolo, avendo un effetto ipoammonemico sopprimendo la formazione di ammoniaca da parte dei batteri intestinali, hanno trovato il loro utilizzo nei pazienti con EP. Quando utilizzato, la riduzione della concentrazione di ammoniaca nel sangue raggiunge il 25-50%, accompagnata da una diminuzione della gravità dell'EP, un miglioramento dello stato mentale e la normalizzazione dell'elettroencefalogramma in circa il 60-70% dei pazienti.

L'ademetionina (SAM) è anche uno degli epatoprotettori più comunemente usati, per i suoi effetti disintossicanti, anticolestatici, coleretici moderati (colagogici) e antidepressivi. In termini di effetti anticolestatici e anticitolitici, il farmaco è inferiore all'acido ursodesossicolico (UDCA), sebbene possa ridurre il prurito con la stessa efficacia dell'UDCA.

Nel nostro Paese l'uso del farmaco è approvato per i CHC come farmaco con effetto antidepressivo in terapia combinata interferone/ribavirina. Inoltre, è interessante come mezzo di terapia di base per lesioni medicinali fegato.

L’ademetionina ha dimostrato la massima efficacia nella cirrosi alcolica ( classe A-B secondo la classificazione Child-Pugh), consentendo di ottenere una diminuzione dell’indicatore combinato di mortalità e tasso di trapianto di fegato nell’arco di 2 anni (16% vs 30%). Nella NAFLD, l’efficacia del farmaco non è stata così elevata come previsto.

Remaxol è un farmaco epatotropico per infusione che combina le proprietà di un correttore della disfunzione mitocondriale contenente succinato e di una soluzione poliionica bilanciata (che contiene inoltre metionina, inosina e nicotinamide). Ha l'effetto più evidente sulle manifestazioni di tossiemia, così come sulla citolisi e sulla colestasi, che gli consente di essere utilizzato come farmaco epatotropico universale per lesioni varie fegato sia nei regimi terapeutici che di trattamento e profilassi. La sua efficacia è stata stabilita per i danni epatici da COC, medicinali (agenti antitubercolari) e tossici (etanolo). Come la SAM somministrata per via esogena, Remaxol ha un lieve effetto antidepressivo e antiastenico.

La metadoxina (Metadoxil) ha uno spettro d'azione mirato, fornendo un effetto sul danno epatico alcolico accelerando il metabolismo e rimuovendo i prodotti di degradazione dell'alcol. Nell'AFLD, l'uso della metadoxina (1500 mg/die per via orale) ha portato a piccoli ma significativi effetti anticitolitici e anticolestatici e ad una diminuzione della gravità dell'infiltrazione grassa del fegato (secondo gli ultrasuoni). La metadoxina ha mostrato risultati incoraggianti nel trattamento dell'epatite alcolica.

Il fenobarbital è utilizzato principalmente nell’iperbilirubinemia funzionale come induttore degli enzimi di ossidazione microsomiale nel fegato.

5. Preparazioni di acidi biliari(acido urso-desossicolico (UDCA), acido obeticolico) sono attualmente classificati come un gruppo separato di epatoprotettori, per il loro ampio spettro d'azione e per la presenza di importanti effetti pleiotropici. Questi farmaci hanno effetti citoprotettivi, antiapoptotici, anticolestatici, coleretici, antifibrotici, immunomodulatori e lilitici. L'UDCA è l'unico farmaco che ha dimostrato efficacia nelle gravi malattie epatiche colestatiche (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva). Nei nostri studi abbiamo utilizzato il farmaco Urdoxa, che è un farmaco UDCA di alta qualità con biequivalenza adeguata al farmaco originale.

Nella NAFLD, l'uso di UDCA (a) riduce la gravità della citolisi e della colestasi, riduce il grado di steatosi (secondo l'esame istologico in alcuni studi clinici). Tuttavia, questo risultato non è stato raggiunto in tutti gli studi, il che non ci consente di raccomandare inequivocabilmente il farmaco per questa patologia. L'UDCA (Urdoxa) è consigliato anche come terapia di accompagnamento nella prevenzione e nel trattamento del danno epatico durante la terapia con statine.

Grandi speranze sono riposte in un agonista selettivo dei recettori farnesoidi (FXR) con proprietà anticolestatiche ed epatoprotettive, l'acido obeticolico, che ha mostrato i migliori risultati nel trattamento dei pazienti con NAFLD e diabete mellito di tipo 2.

6. Farmaci di gruppi diversi(acido tiottico (alfa-lipoico), Tiotriazolina) non hanno ancora una base di prove sufficienti negli studi clinici per formarsi un giudizio sulla loro efficacia e sicurezza in varie patologie epatiche.

Concludendo una breve descrizione dei singoli gruppi e farmaci, va sottolineato che essi sono caratterizzati da diversi meccanismi di azione ed effetti farmacologici, che lasciano un'impronta sul loro effetto sulle principali sindromi cliniche e biochimiche di danno epatico (Tabella 2).

È interessante notare che la maggior parte degli epatoprotettori ha molteplici effetti, il che rende possibile prescriverli per una combinazione di sindromi cliniche e morfologiche di danno epatico. I farmaci con il più ampio spettro di azione comprovata includono Phosphogliv, UDCA, ademetionina e Remaxol.

Considerando che gli epatoprotettori spesso hanno più effetti farmacologici contemporaneamente, spesso i medici si pongono delle domande, le cui risposte sono fondamentali nella scelta della terapia:

1) In quali situazioni cliniche dovrebbero essere utilizzati gli epatoprotettori?
2) Qual è la composizione degli epatoprotettori specifici, qual è la loro comprovata efficacia e sicurezza per i danni al fegato di varie eziologie?
3) Come orientarsi nell'arsenale disponibile di questi farmaci, nonché dei relativi farmaci generici, e quali sono i regimi ottimali per il loro utilizzo?
4) Esistono epatoprotettori universali?
5) Quale farmaco può essere prescritto con sicurezza ad un paziente con un background multimorbido?
6) È necessario prescrivere epatoprotettori con diversi meccanismi d'azione contemporaneamente e quali combinazioni di questi agenti sono appropriate?
7) Quali sono le fasi del trattamento con epatoprotettori e qual è la durata del loro utilizzo?

Per rispondere a tutte queste domande, è necessario prima decidere la priorità del trattamento delle malattie del fegato in generale.

Come è noto, la fenomenologia delle malattie epatiche prevede stadi successivi di progressione dipendenti dallo stadio delle alterazioni fibrotiche e, soprattutto, senza collegamento diretto con l'eziologia.

Cioè, tutte le varianti del danno epatico cronico si sviluppano secondo fasi “universali”, passando inizialmente attraverso le fasi del danno, poi varie fasi FA e successiva cirrosi (Fig. 2).

Pertanto, l'obiettivo generale nel trattamento di tutte le malattie del fegato è prevenire lo sviluppo e la progressione della fibrogenesi, anche allo stadio della cirrosi, poiché in questa fase aumentano significativamente i rischi di trasformazione in HCC.

I corrispondenti punti di applicazione degli epatoprotettori sono sia sindromi individuali di danno d'organo sotto forma di epatosi grassa (FH), infiammazione (epatite), alterato deflusso biliare (colestasi), sia processi fondamentali sotto forma di inibizione della progressione della FA e CP, con conseguente riduzione del rischio di formazione di HCC.

Sulla base di ciò, si possono distinguere le seguenti fasi della terapia epatoprotettiva:

I. Fase iniziale - finalizzata alle “protesi” di emergenza processi metabolici fegato e sollievo dalle principali sindromi cliniche e biochimiche (vedere Tabella 2). Durante questa fase vengono eseguite la correzione della disfunzione mitocondriale e del sistema di disintossicazione endogena, il ripristino delle membrane degli epatociti, la soppressione della perossidazione lipidica, la risoluzione della colestasi e del PCN. Questa fase serve come preparazione alla terapia di base per la malattia epatica e può durare da circa 2 a 8 o più settimane.

II. La fase fondamentale prevede, innanzitutto, la prevenzione dello sviluppo e il trattamento della FA e della CP.

III. Lo stadio di mantenimento è determinato dalla sindrome patogenetica principale, non alleviata negli stadi precedenti, e dalle condizioni cliniche associate (ACS). Esempi di ACS includono la disfunzione endoteliale (DE) e la dislipidemia nella NAFLD, la sindrome immunopatologica nell'epatite virale e i disturbi depressivi in ​​qualsiasi malattia epatica. L'obiettivo di questa fase è la "protesi" selettiva delle funzioni metaboliche degli epatociti che non sono stati ripristinati. Questa fase viene effettuata in modo prolungato (a volte indefinitamente) o su richiesta.

Basandosi sul concetto di fibrillazione atriale come processo fondamentale di progressione di tutte le lesioni epatiche croniche, quando si scelgono le direzioni prioritarie nella prima fase iniziale della terapia, tutte le principali sindromi cliniche e biochimiche dovrebbero essere considerate dal punto di vista del loro effetto sulla fibrogenesi .

Come è noto, il fattore indipendente più significativo nella progressione della fibrillazione atriale, oltre alla sindrome da citolisi, è la colestasi intraepatica. Inoltre, la maggior parte delle scale di prognosi disponibili per i pazienti con cirrosi (Maddray, MELD, Glasgow) includono indicatori di colestasi per valutare il rischio di scompenso.

Cioè, tutte le malattie del fegato accompagnate da colestasi intraepatica (epatite virale, alcolica, farmacologica, autoimmune, cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante) richiedono un'attenzione speciale, poiché la colestasi è un fattore prognostico estremamente sfavorevole che porta al rapido sviluppo della fibrillazione atriale, e talvolta CP anche dopo 3-5 anni in assenza di trattamento. Sullo sfondo della colestasi nel fegato, si verifica un danno alle membrane dei mitocondri, dei microtubuli, dei canali, l'attivazione delle idrolasi, la necrosi degli epatociti, l'inibizione della rigenerazione, la stimolazione dell'apoptosi degli epatociti e il loro danno immunitario dovuto all'attivazione dell'espressione di Antigeni HLA di classe II.

Pertanto, gli epatoprotettori per il primo stadio, in presenza di colestasi intraepatica, sono farmaci che hanno dimostrato efficacia in questa sindrome, vale a dire UDCA (Urdoxa), ademetionina e Remaxol. Inoltre, nel caso della colestasi intracellulare, tutti e tre i farmaci possono essere utilizzati come agenti che migliorano il funzionamento dei sistemi di trasporto degli acidi biliari a livello dei microtubuli degli epatociti. Per la colestasi duttulare è preferibile l'uso dell'UDCA (Urdoxa). Infatti, è l'unico farmaco che elimina qualsiasi tipo di colestasi intraepatica, grazie all'attivazione dell'alfa-proteina chinasi calcio-dipendente, alla stimolazione dell'esocitosi negli epatociti e all'induzione di coleresi ricca di bicarbonato, che porta ad un aumento del passaggio della bile e l’escrezione degli acidi biliari tossici attraverso l’intestino.

Per la seconda fase, quella fondamentale, Phosphogliv sembra essere l'epatoprotettore più promettente con effetti antifibrotici e antiproliferativi diretti. Grazie al suo contenuto di una combinazione ottimale del principale agente antifibrotico - HA e del componente anticitolitico - fosfatidilcolina.

Il farmaco è efficace anche in lesioni virali fegato. Pertanto, nella popolazione giapponese è stato dimostrato che lo sviluppo di cirrosi nei pazienti con CHC per 13 anni in seguito all'uso di glicirrizina (178 pazienti) rispetto al gruppo di controllo (100 persone) era rispettivamente del 28% e del 40%. (P< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III tipi.

Scelta medicinale nella terza fase di supporto viene determinata la principale sindrome clinica e di laboratorio.

A seconda dell'eziologia e della natura del danno epatico, la fase iniziale e quella di mantenimento hanno caratteristiche proprie, mentre la fase base prevede in tutti i casi la prevenzione e il trattamento della fibrillazione atriale (Tabella 3).

L’epatite virale B e C rimane l’area più importante per l’uso degli epatoprotettori. Allo stesso tempo, la terapia antivirale, nonostante la sua "svolta decisiva" in termini di efficacia dell'eliminazione del virus, può tuttavia essere utilizzata in non più del 50-70% dei pazienti a causa della presenza di controindicazioni, del costo piuttosto elevato, e scarsa tollerabilità. Inoltre, è necessario tenere presente che la sua somministrazione è accompagnata dal consumo del principale disintossicante intracellulare - glutatione, dall'interruzione della sintesi delle proteine ​​trasportatrici e del trasporto dei grassi, con possibile conseguente interruzione del trasporto degli acidi biliari. A questo proposito, i principali punti di applicazione degli epatoprotettori nell'epatite virale sono:

1) preparazione alla terapia antivirale (riduzione della citolisi, risoluzione dell'ittero (colestasi), creazione di riserve di glutatione);
2) superare gli effetti collaterali della terapia antivirale (inversione della citolisi, colestasi, ripristino delle riserve di glutatione);
3) prevenire lo sviluppo della fibrosi è l'obiettivo principale della terapia con epatoprotettori, anche dopo il completamento di una terapia antivirale efficace;
4) terapia sindromica se l'eliminazione è impossibile fattore eziologico(correzione della citolisi, della colestasi, dell'infiammazione immunitaria e del PCN).

I principali agenti che ripristinano le riserve di glutatione sono l'ademetionina e il Remaxol. Per alleviare la colestasi si utilizzano, come accennato in precedenza, l'UDCA (Urdoxa) e l'ademetionina. Phosphogliv è usato come farmaco antifibrotico efficace nei pazienti con epatite virale.

Una considerazione speciale riguardo all'uso degli epatoprotettori richiede la NAFLD, che nella popolazione raggiunge il 23-58% e nelle persone con peso corporeo in eccesso fino al 74-98%. La malattia ha una certa sequenza di stadi: tratto gastrointestinale, steatoepatite non alcolica (NASH), fibrillazione atriale e cirrosi. In questo caso, la FA può formarsi anche allo stadio di GC, a causa dell'apoptosi degli epatociti sovraccarichi di lipidi. Come evidenziato dai risultati di una meta-analisi del 2012, la FA è il fattore prognostico più significativo in corso di NAFLD, portando non solo allo sviluppo di cirrosi criptogenetica, ma anche ad un aumento del rischio di incidenti cardiovascolari di 3 o più volte. Ciò è dovuto al fatto che la FA contribuisce alla formazione dell’ipertensione portale sinusoidale ed equivale sostanzialmente a riflettere la gravità della DE.

Va notato che per quanto riguarda il trattamento del GH non esistono attualmente prove convincenti sull'uso di epatoprotettori. Tuttavia, la loro prescrizione può essere considerata giustificata come parte della terapia adiuvante della SCA.

Uno degli obiettivi primari della terapia patogenetica per la NAFLD è la selezione di farmaci che aiutano a normalizzare il funzionamento delle cellule endoteliali (direttamente o indirettamente) in varie manifestazioni sindrome da insulino-resistenza. È stato descritto un effetto positivo dei farmaci UDCA sull'ED. Valutando la terapia per sei mesi del gruppo NASH con il farmaco UDCA (Urdoxa) alla dose di 17 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno per 6 mesi, è stato rivelato un aumento significativo del diametro dell'arteria brachiale (p< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

Un'indicazione separata per la terapia nei pazienti con NAFLD, compresi quelli con iperplasia gastrica, è l'uso di farmaci con effetti antifibrotici. Phosphogliv è uno dei pochi epatoprotettori in grado di influenzare significativamente il problema della fibrillazione atriale nei pazienti affetti da NAFLD.

Un'attenzione particolare merita l'AFLD, la cui prevalenza nella popolazione russa continua a rimanere ad un livello elevato. La prognosi di questa malattia è determinata principalmente dal rischio di morte per steatoepatite alcolica acuta, che può manifestarsi in qualsiasi stadio dell'AFLD, sia nello stadio del tratto gastrointestinale che in caso di fibrillazione atriale o cirrosi. In questo caso, il rischio di mortalità dipende dalla gravità della colestasi, dal PCN, dallo stadio dei cambiamenti fibrotici nel fegato e dalla presenza di ACS (patologia del sistema cardiovascolare, nervoso, endocrino, reni). Ecco perché compito principale nel trattamento della AFLD c'è la prevenzione della morte, la progressione della FA e la correzione della CA. I farmaci d'elezione tra gli epatoprotettori in questo caso sono quelli efficaci per correggere le sindromi di colestasi, citolisi e PCN. I più comunemente usati sono ademetionina, Remaxol, Metadoxil, UDCA (Urdoxa), EFL (in assenza di colestasi). Come terapia di base mirata a prevenire la progressione della fibrillazione atriale, così come con altre malattie croniche fegato, viene utilizzato Phosphogliv.

Basato sul principio degli stadi, viene proposto come applicazione pratica uno schema di terapia epatoprotettiva per varie forme eziopatogenetiche di danno epatico (Tabella 4).

In conclusione, risponderemo alle domande poste sopra:

1. Gli epatoprotettori devono essere utilizzati in tutte le situazioni cliniche accompagnate da segni di danno epatico (sindromi epatiche biochimiche, fibrillazione atriale e cirrosi), sia nel caso della patologia principale dell'organo, sia a scopo “cover-up”, nei casi di utilizzo di farmaci con potenziali effetti epatotossici.
2. Esiste un ampio arsenale di epatoprotettori che differiscono per composizione e meccanismi d'azione, il cui uso dovrebbe essere differenziato, a seconda della sindrome clinica e biochimica principale e della presenza di fibrillazione atriale. Allo stesso tempo, dal punto di vista dell'influenza sul principale processo patologico, la scelta di un epatoprotettore è determinata dalla presenza di una base di prove formata sulla base di studi clinici di alta qualità disponibili.
3. Il più appropriato è l'uso di epatoprotettori originali e, nel caso di utilizzo di farmaci generici, è necessario concentrarsi su studi che confermino la loro equivalenza farmaceutica, biologica e terapeutica.
4. Non esistono epatoprotettori universali. I farmaci di scelta dovrebbero essere quelli con meccanismo d’azione pleiotropico e quelli che rallentano i processi di fibrogenesi nel fegato. Secondo studi clinici randomizzati, Fosfogliv, UDCA e ademetionina soddisfano pienamente questi requisiti.
5. Per un paziente con malattia epatica e un background multimorbido, è più consigliabile prescrivere epatoprotettori con una base di evidenza relativa alla loro sicurezza (UDCA, Phosphogliv, ademetionine, Remaxol).
6. Epatoprotettori con meccanismi d'azione diversi possono, e in alcuni casi, con una combinazione di sindromi lesionali e fibrillazione atriale, essere prescritti contemporaneamente. Le combinazioni più ottimali possono essere: UDCA + Phosphogliv; UDCA + ademetionina + fosfogliv; Remaxol + UDCA + Fosfogliv; Fosfogliv + Metadossile.
7. La gradualità dell'uso degli epatoprotettori implica la presenza di fasi iniziali (fino a 1-2 mesi), di base (6-12 mesi o indefinitamente) e di mantenimento (da 1 a 3 mesi o secondo necessità).

In generale, l'approccio proposto all'uso graduale degli epatoprotettori si basa sul proprio esperienza clinica, i dati della medicina basata sull'evidenza e la conoscenza degli stadi universali del decorso delle malattie epatiche croniche, offrono una reale opportunità per aumentare l'efficacia del loro trattamento, soprattutto per quanto riguarda la progressione dei cambiamenti fibrotici nell'organo, la trasformazione del quadro patologico processo in cirrosi e HCC, nonché la prevenzione delle condizioni associate alla fibrillazione atriale.

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S. N. Mehdiev*, 1,
S. V. Okovity**, Dottore in Scienze Mediche, prof
O. A. Mekhtieva*,Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Gli epatoprotettori sono farmaci prescritti principalmente ai pazienti più anziani.

A causa delle caratteristiche legate all’età e al deterioramento della funzione digestiva, le persone sviluppano poliipovitaminosi. Ciò influisce sul metabolismo del corpo e innesca un processo di invecchiamento accelerato. L’obiettivo principale degli epatoprotettori è prolungare la giovinezza e la vita di una persona.

Esistono circa 200 varietà del farmaco, ognuna delle quali ha le proprie indicazioni e controindicazioni per l'uso.

Cos'è?

Epatoprotettori- un gruppo di diversi farmaci che, nella pratica domestica, prevengono la distruzione delle membrane cellulari e stimolano la rigenerazione degli epatociti, avendo così un effetto positivo sulla funzionalità epatica. Aumentano la resistenza del fegato agli influssi patologici, migliorano la sua funzione di disintossicazione aumentando l’attività dei sistemi enzimatici (incluso il citocromo P450 e altri enzimi microsomiali) e aiutano anche a ripristinare le sue funzioni quando lesioni varie(compresi quelli tossici).

Allo stesso tempo, la comprovata efficacia clinica dell'uso di epatoprotettori in varie condizioni è contraddittoria.

Gruppi di epatoprotettori

Attualmente esiste la seguente classificazione delle compresse, una volta assunte, si suppone che il fegato venga ripristinato:

• fosfolipidi;
• derivati ​​di amminoacidi;
• medicinali di origine animale;
• acidi biliari;
• erbe medicinali;
• medicinali omeopatici;
• Supplementi dietetici.

Ma non importa quante volte i pazienti chiedano quale sia il farmaco più efficace per migliorare il funzionamento, il mantenimento e il trattamento del fegato, medicina perfetta, che potrebbe ripristinare il tessuto epatico in modo molto rapido ed efficace, non è ancora disponibile. Di norma, tali farmaci vengono assunti durante l'intero periodo finché si verifica un effetto negativo di un determinato fattore sul fegato umano e vi è un danno significativo derivante da tale effetto.

Allo stesso tempo, i pazienti che necessitano di protezione del fegato quando assumono antibiotici, o coloro che sono interessati a come supportare il fegato quando assumono alcol, dovrebbero capire che l'uso una tantum di tale farmaco dopo che una persona ha consumato alcol, farmaci tossici , o mangiare troppo, non ha alcun effetto. Pertanto, è meglio non trattare il fegato da soli, poiché l'agente epatoprotettivo è solo un farmaco ausiliario nella terapia complessa ed è necessario determinare quale farmaco migliore e come trattarlo, dovrebbe farlo solo uno specialista.

Funzioni degli organi ed effetti dei farmaci

Qualsiasi malattia che colpisce il fegato provoca gravi disturbi in quasi tutti i sistemi del corpo, poiché l'organo svolge una serie di funzioni importanti, in particolare il fegato:

• responsabile del metabolismo di proteine, carboidrati, lipidi e pigmenti;
• neutralizza gli effetti dannosi di tossine e farmaci;
• immagazzina vitamine e microelementi;
• produce colesterolo e lipidi;
• regola la coagulazione del sangue;
• responsabile della produzione degli acidi biliari e del loro trasporto alla cistifellea;
• stimola la funzionalità intestinale;
• sintetizza e inattiva alcuni ormoni, compresi gli ormoni sessuali;
• produce enzimi;
• è un deposito di sangue.

La natura, avendo dotato il fegato di tante funzioni, si è presa cura della sua integrità. Questo è l'unico organo che può riprendersi anche dopo la rimozione parziale. Ma il corpo non può sempre far fronte da solo ad alcuni fattori, vale a dire:

• obesità;
• alcol;
• farmaci;
• fattori genetici;
• uso di droga;
• ambiente povero;
• diabete mellito;
• inattività fisica;
• alimentazione scorretta.

Sebbene il fegato sia in grado di riprendersi, uno stress eccessivo prolungato prima o poi ne interrompe l'attività. Gli epatoprotettori sono progettati per proteggere il fegato da tali fattori. Naturalmente non sostituiranno la terapia di base, ma completeranno l'effetto dei farmaci prescritti e potranno migliorare la funzione delle cellule epatiche.

In caso di patologie epatiche (epatite, epatosi, fibrosi, cirrosi, insufficienza epatica, cancro, ecc.) e nell'uso prolungato e forzato di alcuni farmaci (anticonvulsivanti, antitumorali, antidolorifici), il medico deve prescrivere epatoprotettori.

Recentemente si è formato un mito secondo cui questa classe di farmaci è solo un'invenzione di farmacisti “avidi” che vogliono trarre profitto dal dolore dei pazienti e produrre farmaci di dubbia efficacia. Gli oppositori di questi farmaci si basano sul fatto che in Europa e negli Stati Uniti il ​​trattamento del fegato non viene effettuato con tali farmaci, poiché non esistono nell'elenco degli agenti farmacologici.

Quando vengono prescritti i farmaci di questo gruppo?

Le farmacie russe offrono un'ampia scelta di farmaci per la pulizia del fegato, che sono molto popolari. Il costo del percorso terapeutico è elevato per i pazienti, anche se non tutti ne avvertono il risultato. Discussioni sulla fattibilità e necessità trattamento simile sono in uso da molto tempo negli ambienti medici, nel nostro Paese un medico può prescrivere epatoprotettori nei seguenti casi:

1. Per (fegato grasso). Gli epatoprotettori sono utilizzati come parte di una terapia complessa, che comprende: una dieta povera di grassi, farmaci antidiabetici ed esercizio fisico regolare.
2. Dopo la chemioterapia. L'agente epatoprotettivo aiuta a ripristinare gradualmente il fegato.
3. . I farmaci vengono prescritti se i farmaci antivirali non mostrano l'effetto atteso o se per qualsiasi motivo la terapia antivirale è impossibile.
4. Quando causato dall'alcolismo. In questo caso, il passo principale verso la guarigione è smettere di bere alcolici, altrimenti gli epatoprotettori saranno assolutamente inutili.
5. A epatite tossica(dopo aver preso antibiotici). Gli epatoprotettori sono efficaci in combinazione con altri farmaci per ripristinare il fegato, la dieta e l'abbandono delle cattive abitudini.
6. Con fegato ingrossato (epatomegalia). Per la rapida rigenerazione delle cellule degli organi e operazione normale organi, vengono utilizzati epatoprotettori.

Elenco degli epatoprotettori popolari per il 2019

L’elenco degli epatoprotettori di provata efficacia per il 2019 non è così lungo. Prima di tutto, è l'acido ursodesossicolico e gli aminoacidi. Tuttavia, l'effetto degli aminoacidi nella maggior parte dei casi si manifesta solo con iniezioni e l'acido ursodesossicolico viene utilizzato nelle malattie del fegato per trattare solo alcune manifestazioni e non può essere considerato un farmaco universale.

Elenco di epatoprotettori economici ed efficaci:

Una droga	Prezzo da
Berlino	594 sfregamenti.
	461 sfregamenti.
Hepa-mertz	769 strofinare.
Epatrina	320 rubli.
Ettore	1022 rubli.
Heptral	1612 sfregamenti.
Karsil	372 sfregamenti.
Legalón	283 strofinare.
Ovesol	172 sfregamenti.
Octolipen	359 sfregamenti.
Rezalut Pro	1332 sfregamenti.
Tiogamma	223 strofinare.
Tykveol	278 sfregamenti.
Urdoxa	741 strofinare.
Ursosan	191 strofinare.
Ursofalk	210 rubli.
Fosfogliv	540 rubli.
Hepel	366 sfregamenti.
Hofitol	372 sfregamenti.
Essenziale Forte	715 rubli.
Essliver	315 rubli.

Classificazione dei farmaci epatici per tipo di principi attivi:

Ingredienti attivi	Droghe
Cellule epatiche animali	Gepatosan, Sirepar, Progepar
Estratto di cardo mariano (silimarina)	Karsil, Gepabene, Galstena, Legalon, Fosfontziale, Gepatrin, Livesil Forte
Estratto di carciofo	Hofitol, Gepatrin
Estratto di semi di zucca	Tykveol, Peponen
Altri ingredienti a base di erbe	Hepel, Liv 52, Ovesol
Fosfolipidi	Essentiale Forte, Phosphogliv, Antraliv, Essliver, Phosphonciale, Rezalut Pro, Hepatrin, Livesil Forte
Acido ursodesossicolico	Ursofalk, Urdoxa, Ursosan, Livodexa
Acido tiottico	Octolipen, Thiogamma, Berlition
Ademetionina	Heptral, Ettore
Ornitina	Hepa-Merz

Epatoprotettori con fosfolipidi essenziali

Secondo le statistiche, questi farmaci sono più comuni nelle regioni post-sovietiche. Sono ottenuti dalla soia. I fosfolipidi sono prodotti del metabolismo dei lipidi, che sono una sorta di elementi costitutivi per la costruzione delle cellule. Queste sostanze sono coinvolte nel trasporto dei nutrienti, nella divisione e differenziazione cellulare e attivano vari sistemi enzimatici.

I vantaggi degli epatoprotettori a base di fosfolipidi essenziali includono:

• la capacità di ripristinare rapidamente gli epatociti a livello molecolare;
• protezione contro tossine e virus;
• miglioramento dell'azione degli interferoni;
• prevenendo la formazione di tessuto cicatriziale.

Tuttavia, ci sono anche opinioni negative su questi farmaci.. In particolare, nel 2003, negli Stati Uniti è stato condotto uno studio che non ha determinato l'effetto positivo di tali farmaci sulla funzionalità epatica. Gli scienziati hanno anche scoperto che durante il trattamento dell'epatite - acuta e cronica, l'infiammazione si intensifica, poiché i farmaci di questo gruppo non hanno proprietà coleretiche e la bile ristagna.

Se siamo guidati da questi studi, la scelta di farmaci di questo tipo per il trattamento dell'epatite virale è una decisione sbagliata. Ci sono anche prove che diverse vitamine gruppo B, presenti ad esempio in Essliver Forte, non è consigliabile assumerli contemporaneamente. Alcune fonti affermano che compresse come Essentiale praticamente non entrano nel fegato, essendo distribuite in tutto il corpo. Si consiglia di assumere le vitamine del gruppo B separatamente in compresse, i nomi dei farmaci possono essere informati dal proprio medico.

Pertanto, il trattamento della malattia epatica con tali farmaci può essere inefficace. Allo stesso tempo, il prezzo dei farmaci epoprotettivi è piuttosto alto: se prendi le capsule per un mese, il costo del trattamento sarà di circa 3.000 rubli. Pertanto, assumendo farmaci moderni di questo tipo, il paziente riceve un'efficacia discutibile. E le persone con epatite (la forma attiva della malattia) devono prenderli con molta attenzione.

Elenco dei fosfolipidi essenziali:

Essenziale N, Essenziale forte N Composizione: fosfolipidi essenziali. Effetti collaterali: ben tollerato, a volte sono possibili diarrea e disturbi addominali. Controindicato nei bambini sotto i 12 anni di età. Prezzo medio in farmacia 2018: 30 pezzi 660 RUR, 5 amp. 950 rubli. 90 pezzi. 1300 rubli.

Essliver Forte Ingredienti: fosfolipidi essenziali (meno dell'Essential), vitamine (B1, B2, B6, E, PP, B12) Effetti collaterali: possibile diarrea, dolore alla parte superiore dell'addome Con cautela per i bambini sotto i 1 2 anni, le donne in gravidanza e in allattamento. Prezzo: 30 capsule. 300 rubli, 50 capsule. 420 rubli.

Fosfonziale Ingredienti: Lipoid C100 e Silimarina Prezzo: 30 capsule. 420-480 rubli.

Gepagard attivo Ingredienti: fosfolipidi essenziali, vitamina E Prezzo: 30 capsule. 300 rubli, 120 gocce.. 900-950 rubli.

Fosfogliv Ingredienti: fosfolipidi, sale trisodico dell'acido glicirrizico (effetti antivirali e immunomodulatori) Prezzo: 50 capsule. 450-500 rubli. polvere per preparazioni iniettabili 5 pz. 1300-1500 rubli.

Rezalut PRO Composizione: Lipoid PPL 600, che contiene: trigliceridi a catena media, fosfolipidi, glicerolo mono/dialconato, olio di soia, vitamina E. Prezzo: 30 capsule. 450 rub., 100 capsule. 1300 rubli.

Fosfolipidi essenziali attivi Doppelhertz Composto: Fosfolipidi essenziali, Vitamina B1, B2, B6 Prezzo: 60 capsule. 460 RUR, 5 amp. 640 rubli.

Eslidin Composizione: fosfolipidi + metionina Indicato: per malattie del fegato, diabete mellito, per la psoriasi, la distrofia e l'esaurimento, l'aterosclerosi arterie coronarie e vasi cerebrali . Controindicato: bambini sotto i 3 anni, donne in gravidanza e in allattamento con cautela. Prezzo: 580 -720 rubli.

Epatoprotettori con componenti di origine animale

I preparati creati dal fegato di maiale sono in grado di rigenerare gli epatociti del fegato umano, poiché sono il più simili possibile nella composizione. Grazie al loro effetto disintossicante e antiossidante, curano l'epatite, l'epatosi e la cirrosi epatica.

Da qualità positive Nota:

• la capacità di rimuovere le tossine dal corpo;
• accelerare la rigenerazione degli epatociti;
• ripristinare le funzioni epatiche perdute.

• alto rischio di allergie;
• il rischio di sviluppare sindromi immunopatologiche nelle forme acute di epatite;
• non sono adatti per la prevenzione delle malattie del fegato.

Contro: non esiste alcuna prova clinica che il medicinale sia effettivamente utile o sicuro. Esiste anche un potenziale pericolo durante l'assunzione di questi farmaci: ad esempio, non dovrebbero essere assunti se si soffre di epatite forma attiva. Inoltre, i farmaci di questo tipo hanno un alto potenziale allergenico. Pertanto, prima di praticare tale trattamento, è necessario determinare se la persona ha alta sensibilità al farmaco.

Quando si assumono tali farmaci, esiste il rischio che il paziente contragga un'infezione da prioni, che causa l'encefalopatia spongiforme. Pertanto, nel determinare quale medicinale è migliore, è necessario tenere conto del fatto che si ritiene che non sia consigliabile assumere queste compresse per il trattamento delle patologie epatiche.

Epatoprotettori con aminoacidi: Heptral, Heptor (Ademetionina)

Opinione positiva- gli aminoacidi, ad esempio l'ademetionina, partecipano alla sintesi di sostanze biologicamente attive e fosfolipidi e hanno proprietà rigeneranti e disintossicanti. Entro la fine di 1 settimana di utilizzo, Heptral mostra anche un pronunciato effetto antidepressivo, scompone i grassi e ne favorisce l'eliminazione dal fegato. Questi farmaci sono usati per epatosi grassa fegato (degenerazione grassa), epatite cronica, epatite tossica, sindrome da astinenza, depressione.

L'analisi degli studi clinici condotti indica l'efficacia clinica dell'ademetionina e indica una pronunciata efficacia epatoprotettiva nel danno epatico indotto da alcol e farmaci, nelle malattie epatiche colestatiche (cirrosi biliare primitiva) e nell'epatite virale cronica. Ha effetti coleretici e colecinetici, proprietà antiossidanti, neuroprotettive e antifibrosanti.

Opinione negativa— Heptral è un farmaco registrato in Russia, Germania e Italia. È anche un farmaco veterinario in Australia (per cani e altri animali). In tutti gli altri paesi, il farmaco è posizionato come integratore alimentare, poiché i risultati della ricerca hanno mostrato risultati dubbi.

La maggior parte dei medici sostiene ancora l'efficacia di questo farmaco, ma solo se viene infuso per via endovenosa, poiché viene assorbito scarsamente se assunto per via orale.

Aspartato di ornitina - Hepa-Merz

Opinione positiva— L'ornitina aiuta a ridurre alto livello l'ammoniaca, viene utilizzata per i disturbi della funzione cerebrale associati a compromissione della funzionalità epatica, nonché per la degenerazione grassa e l'epatite tossica. Questo medicinale non è praticamente utilizzato per la prevenzione.

L'efficacia di Hepa-Merz è stata dimostrata in uno studio multicentrico randomizzato condotto in pazienti affetti da cirrosi epatica con livelli elevati di ammoniaca nel sangue. È prescritto per vari tipi di epatite, steatoepatite non alcolica, soprattutto nell'encefalopatia epatica e nella cirrosi epatica.

Opinione negativa- In caso di danno epatico alcolico, non ha praticamente alcun effetto, quindi sostenere e proteggere il fegato con questo rimedio è inefficace. Un effetto notevole si osserva solo nel coma epatico. Si consiglia di utilizzare il farmaco allo scopo di recuperare a breve termine da questo stato.

Epatoprotettori di origine vegetale

I preparati a base di erbe hanno conquistato la massima fiducia. Particolarmente apprezzati sono i frutti del cardo mariano, in cui molti biologicamente ingredienti attivi(microelementi, vitamine, acidi organici).

I preparati a base di cardo mariano riducono significativamente l'effetto tossico sul fegato e favoriscono la rigenerazione delle strutture cellulari. Negli epatociti danneggiati la produzione di proteine ​​viene stimolata e stabilizzata membrane cellulari e la perdita di microelementi si interrompe, a causa della quale aumenta la rigenerazione naturale delle cellule del fegato.

Tuttavia, non ci sono dati confermati sufficienti sull’efficacia clinica della silimarina nel trattamento del danno tissutale alcolico al fegato. Non è stata dimostrata l'efficacia nell'epatite acuta C e nell'epatite virale B. In futuro verranno condotti studi sull'efficacia della silimarina nel trattamento delle malattie epatiche croniche.

Karsil e Karsil Forte Ingredienti: estratto di cardo mariano. Applicazione: prima dei pasti, con una quantità sufficiente di acqua, corso per almeno 3 mesi. Per la prevenzione, 1 compressa 3 volte al giorno. Per i bambini sopra i 12 anni e gli adulti con gravi danni al fegato, 4 dr. 3 g/giorno, poi 1-2 dr. 3 g/giorno. Effetti collaterali Karsil 80 pz. 330 rubli, Karsil Forte 30 pz. 380 sfregamenti.

Legalón Ingredienti: estratto del frutto di cardo mariano. Applicazione: dopo i pasti, senza masticare, con una piccola quantità di liquido. Inizio del trattamento 2 caps. 3 g/die, terapia di mantenimento 1 dose 3 g/die. Effetti collaterali: reazioni allergiche, diarrea. Legalon 70 mg: 30 capsule. 230 rubli. 60 tappi. 400 rubli Legalon 140 mg: 30 capsule - 340 rubli, 60 capsule. 600 rubli.

Gepabene (cardo mariano e erba affumicata) Ingredienti: estratto secco di erba fumifera e cardo mariano. Controindicazione: bambini sotto i 18 anni, infiammazioni acute del fegato e delle vie biliari. Applicazione: 1 capsula. 3 volte al giorno A sindrome del dolore prendere inoltre un'altra capsula. prima di andare a letto. La dose massima giornaliera è di 6 capsule, assunte in 3-4 dosi frazionate. Prezzo: 30 capsule. 430-570 rubli.

Compresse di Silymar Ingredienti: estratto del frutto di cardo mariano. Applicazione: in caso di danni epatici tossici, cirrosi, dopo epatite, epatite cronica, per uso prolungato di alcol e farmaci, in caso di intossicazione. 1-2 compresse ciascuno. 3 volte al giorno per 30 minuti. prima dei pasti. Corso 25-30 giorni. Dopo 1-3 mesi è possibile ripetere il trattamento. Non consigliato bambini sotto i 12 anni. Effetti collaterali: possibili feci molli e reazioni allergiche. Prezzo: 30 pz. 110-150 rubli.

Compresse di cardo mariano (estratto) Ingredienti: 50 mg di silimarina. Applicazione, indicazioni, controindicazioni e effetti collaterali come per gli altri preparati con estratto di cardo mariano. Prezzo: 20 pz. 130 rubli.

Farina di cardo mariano (pianta tritata) Applicazione: 1 cucchiaino 3 volte al giorno durante i pasti. Controindicazioni: colelitiasi, esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali, ipersensibilità, donne in gravidanza e in allattamento. Effetti collaterali: dolore all'ipocondrio destro, diarrea, allergie. Prezzo: 60 rubli.

Olio di cardo mariano in capsule Applicazione: adulti, 1 capsula. 2 volte al giorno durante i pasti. Il corso dura 1 mese, che può essere ripetuto 2-3 volte l'anno. Controindicazioni: malattie gastrointestinali acute, infanzia. Prezzo: 40-60 rubli.

Sciroppo di cardo mariano Ingredienti: farina ed estratto di cardo mariano, erba di timo comune, fiori di tanaceto. Applicazione: 1 cucchiaio. cucchiaio 1-2 volte al giorno durante i pasti. Corso 4-6 settimane. È possibile ripetere il corso fino a 4 volte l'anno. Controindicazioni: bambini sotto i 14 anni, gravidanza, allattamento, diabete. Prezzo: 150ml. 110 rubli.

Le compresse di cardo mariano non sono gli unici medicinali a base di erbe che ripristinano e proteggono il fegato. Celidonia, carciofo, curcuma, semi di zucca e fumaria officinalis possono agire come principi attivi in ​​numerosi epatoprotettori. Differiscono quantità minima effetti collaterali, la capacità di eliminare gli spasmi della cistifellea, migliorare il deflusso e la produzione della bile. Ad esempio, l'Allochol, che non è un epatoprotettore, è costituito anch'esso da componenti vegetali, ma provoca molti effetti collaterali.

Allo stesso tempo, le prove mediche suggeriscono che l’estratto di foglie di carciofo è ampiamente utilizzato, ma non è stato clinicamente dimostrato che possa fornire un aiuto efficace. Non è raccomandato l'uso per colelitiasi, epatite acuta, sindrome da colestasi.

Aggiungi alla lista droghe popolari include:

• Liv-52, rigenerante dei processi intracellulari danneggiati. Prescritto per disturbi persistenti dell'appetito, ha un effetto curativo sul fegato grazie alla sua potente fitocomposizione.
• Tykveol, a base di olio semi di zucca. Ha un pronunciato effetto antiossidante ed epatoprotettivo, normalizza la composizione della bile e le condizioni dei dotti biliari.
• Chophytol, che ha un effetto coleretico e diuretico, migliora la composizione del sangue e favorisce la rapida eliminazione dell'urea.
• Hepel, che ha effetti antispastici, coleretici, epatoprotettivi, antidiarroici e antinfiammatori.

Integratori alimentari o medicinali omeopatici

Elenco dei farmaci:

1. Galstena con attivo ingredienti a base di erbe– cardo mariano, tarassaco medicinale e celidonia. Il farmaco contiene anche fosforo e solfato di sodio. Prescritto per il trattamento delle patologie epatiche che si verificano in forme acute e croniche, in caso di alterazione del funzionamento della cistifellea, pancreatite cronica.

Il medicinale viene assunto dopo i pasti o 1 ora prima dei pasti. Ai bambini di età inferiore a un anno viene prescritta ½ compressa 3 volte al giorno, ai bambini di età compresa tra 1 e 12 anni - ½ compressa (o 5 gocce del farmaco), ai bambini di età superiore a 12 anni e agli adulti - 1 compressa. A forme gravi malattia, la frequenza di assunzione del farmaco viene aumentata a 8 volte al giorno.

1. Hepel. Il medicinale contiene cardo mariano maculato, componenti dell'albero di quinn, celidonia, noce moscata, fosforo e colocynth. Ha proprietà antinfiammatorie, analgesiche, coleretiche e antidiarroiche. Prescritto a pazienti che soffrono di gonfiore, disturbi dell'appetito, eczema, acne sul corpo, nonché malattie del fegato tossiche e tossiche. di natura infiammatoria. Hepel viene assunto tre volte al giorno, una compressa. Nelle forme gravi di patologia, ai pazienti viene somministrata 1 fiala del farmaco per via intramuscolare.

Gli epatoprotettori sono il nome collettivo dei farmaci che hanno un effetto epatotropo (dal latino hepar - fegato e protetto - proteggere, guardiano). Sono progettati per proteggere gli epatociti da vari agenti aggressivi. Va notato subito che l'efficacia di questi farmaci fino ad oggi non è stata determinata nella maggior parte dei casi, ma gli epatoprotettori sono molto richiesti e popolari. Non esiste un gruppo di farmaci di questo tipo nella classificazione chimica anatomica terapeutica internazionale. Alcuni farmaci epatoprotettori russi sono classificati come integratori alimentari. Questo nome non spiega nulla, in ogni caso qui non si parla di protezione. Gli epatoprotettori costituiscono un elenco impressionante di oltre 700 articoli nei paesi dell'ex CSI.

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Classificazione dei farmaci

Non è stata creata una classificazione chiara di questi farmaci. Molto spesso si distinguono per origine, composizione chimica e modalità d'azione. Sono di origine animale, vegetale e sintetica. Composizione chimica: fosfolipidi, vitamine, aminoacidi. Per modalità d'azione: antiossidanti, coleretici, lipotropici, ecc.

L'organo prende il nome dal verbo slavo "forno". Ciò è accaduto perché il fegato di un cadavere fresco sembra sempre caldo al tatto. Il fegato umano è un organo straordinario grazie al quale esiste una persona. Senza il fegato, senza il suo enorme lavoro di neutralizzazione di tutti i rifiuti e le tossine, una persona semplicemente non sopravviverebbe. Assorbe assolutamente tutto ciò che riceve il corpo, dagli odori al cibo e ai farmaci. Timido: il fegato è l'unico principale protettore dai fattori distruttivi. Il numero di funzioni che svolge è superiore a 300. È legalmente considerato il terzo vitale organismo importante persona dopo il cuore e il cervello. Sebbene sia in grado di riprendersi in una certa misura, ciò non significa che possa essere accantonato e aspettarsi che sarà in grado di riprendersi completamente da solo. Questo organo miracoloso deve essere preso molto sul serio.



Vitamine per il fegato

Funzioni dell'organo

La disintossicazione del corpo lo è funzione principale. Il fegato è insostituibile nel corpo. Le sue funzioni includono:

• sintesi della bilirubina e degli acidi biliari per la digestione degli alimenti;
• rimozione dell’eccesso di testosterone ed estrogeni dal corpo; se non riesce a far fronte a questo, si sviluppano tumori ormono-dipendenti;
• produce il colesterolo, da cui vengono creati questi ormoni steroidei;
• il fegato partecipa attivamente a tutti i tipi di metabolismo;
• converte i carboidrati in glicogeno, lo deposita e, se necessario, lo rilascia nel sangue, sintetizza le proteine ​​del sangue per il sistema di coagulazione del sangue;
• sintetizza colesterolo, lipidi, fosfolipidi;
• fornisce energia al corpo, immagazzina sangue;
• Le vitamine liposolubili si trovano anche nel fegato.
• crea enzimi per la lavorazione degli alimenti;
• sintetizza anticorpi e immunoglobuline per il sistema immunitario.



La disfunzione epatica influisce immediatamente sul funzionamento dell'intero corpo.



Funzioni epatiche

Statistiche sulla morbilità

Sono sempre più numerose le persone che soffrono di malattie del fegato. Già 2 miliardi di persone soffrono di queste malattie. Ogni anno nella CSI circa 1 milione di persone si ammalano di patologie epatiche. Epatoprotettori: cosa sono? Si ritiene che questo gruppo di farmaci riduca i sintomi della malattia, protegga il fegato dagli agenti patologici e migliori la sua funzione neutralizzante. Per molti lo è questione di attualità, quale prodotto è più efficace e ad un prezzo conveniente?

Quindi, i gastroenterologi della CIS prescrivono epatoprotettori per l'epatite virale, quando non vi è alcun effetto da altri farmaci antivirali ed è impossibile purificare il corpo in altro modo. Alcuni medici possono prescriverli a scopo preventivo. Questi farmaci sono ampiamente utilizzati per la distruzione degli epatociti, la sindrome metabolica e il diabete. Le indicazioni per l'uso sono alcoliche e epatite medicinale per prevenire il passaggio alla cirrosi.



Può essere assegnato:

1. 1. Fosfolipidi. Secondo l'abstract, questi composti ripristinano la composizione delle membrane degli epatociti, riducono l'epatosi e la necrosi cellulare e normalizzano gli enzimi epatici. Ma il loro aiuto con l'epatite alcolica non è stato confermato. Questi includono i seguenti farmaci: Phosphogliv, Essentiale, Essliver, Livenciale.
2. 2. Preparati di origine vegetale naturale. I produttori assicurano che i loro farmaci attivano la capacità del fegato di sintetizzare le proteine. Stimolano gli epatociti all'autoguarigione, hanno la capacità di trasportare la bile durante la colestasi, presumibilmente proteggono completamente il fegato dalle tossine e promuovono migliore digestione cibo. Questi includono: Allohol, Karsil, LIV-52, Bonjigar.
3. 3. Droghe sintetiche. Popolare tra questi: UDCA, acetilcisteina.
4. 4. Aminoacidi: ornitina, metionina, ademetionina.
5. 5. Vitamine. Le vitamine B ed E sono protettrici del fegato.
6. 6. I farmaci lipotropici normalizzano innanzitutto il metabolismo dei lipidi, come si può vedere dal loro nome, e normalizzano il colesterolo. Sotto la loro influenza, le riserve di grasso del fegato vengono ossidate attivamente, riducendo il contenuto di grasso dell'organo. Questi includono Riboxina, Colina, Carnitina, Lecitina, Betaina e Acido tiottico, Metionina.

L'opinione dei medici russi è che dopo aver assunto questi farmaci per un periodo piuttosto lungo, il benessere dei pazienti migliora in molti modi, così come i loro parametri biochimici. Ma non sono stati presentati studi virologici e istologici che esaminassero i tessuti e la composizione del parenchima. Pertanto gli indicatori non sono considerati oggettivi. L'unico farmaco la cui efficacia è stata confermata e riconosciuta oggi all'estero è l'acido ursodesossicolico.

Epatoprotettori per trattamento diretto il fegato non viene utilizzato, non è pratico. Riducono solo al minimo la distruzione cellulare. In altre parole, sono una terapia adiuvante. Il corso della loro assunzione è piuttosto lungo, dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

È più conveniente farsi un’idea degli epatoprotettori dividendone le tipologie principali:

• origine animale;
• verdura;
• essenziale;
• acidi biliari;
• derivati ​​di amminoacidi;
• medicinali omeopatici;
• Supplementi dietetici.





Gepa Merz

Medicinali di origine animale

Tre farmaci sono ampiamente utilizzati, ma solo in ambito ospedaliero: Progepar, Sirepar, Hepatosan. Questi sono rimedi abbastanza forti, quindi è meglio non usarli a casa. Sono prescritti in terapia complessa per tutte le epatiti e la cirrosi. Contengono idrolizzati di fegato di grandi dimensioni bestiame e B12. Quando prescritti, questi farmaci sono in grado di avviare processi di rigenerazione nel parenchima epatico, possono fermare l'epatosi, ripristinare la funzione ematopoietica e regolare la produzione dell'amminoacido nel fegato - metionina. Hepatosan comprende epatociti di maiale. Ripristina la sintesi delle proteine ​​nel fegato interessato, stabilizza le membrane delle cellule epatiche stesse, allevia e riduce l'intossicazione. Inoltre assorbe ed elimina gli acidi grassi in eccesso attraverso l'intestino e ne favorisce l'ossidazione, ripristinando l'attività degli enzimi epatici.



La composizione di Progepar è identica a Sirepar, ma è integrata e comprende cisteina e colina, aminoacidi essenziali per le funzioni vitali. Ripristina il parenchima epatico e impedisce lo sviluppo di fibrosi tissutale. Migliora il flusso sanguigno, stimola gli epatociti, stabilizza le membrane.

Gli svantaggi generali di questo gruppo sono che sono allergenici e aiutano solo con l'infiammazione inattiva del fegato - l'epatite. Con altre prescrizioni, possono aumentare l’infiammazione. Prima di utilizzarli, è necessario condurre un test per determinare la sensibilità alle proteine ​​estranee contenute nell'idrolizzato. Inoltre, possono causare una profonda encefalopatia a causa del possibile trasporto di infezione da prioni nell'idrolizzato di bestiame.

Composizioni erboristiche

Gli aiutanti del fegato più attivi delle piante sono il cardo mariano, il carciofo, l'olio semi di zucca. L'erba del cardo mariano è stata per lungo tempo prerogativa dei rimedi popolari, usata solo come rimedio popolare, ma nel 1968 i farmacisti tedeschi ne studiarono la composizione in dettaglio e rivelarono la presenza di la composizione più ricca avere un effetto positivo sul fegato. Ciò includeva quercetina, silibina, zinco, selenio, rame, vitamine, acidi grassi, flavonoidi e molti altri componenti - più di 200 in totale.



Il componente principale del cardo mariano - la silimarina - allevia l'infiammazione, previene lo sviluppo della fibrosi e quindi della cirrosi e rigenera gli epatociti. Neutralizza i radicali liberi, sintetizza fosfolipidi e proteine, neutralizza le tossine. Ha un potente effetto antinfiammatorio. Rappresentanti di questo gruppo: Legalon, Gepabene, Silimar, Karsil. Loro lato debole La conclusione è che da soli non possono combattere alcun processo acuto; dovrebbero essere prescritti solo in combinazione con altri farmaci.

Un'altra pianta è il carciofo. La sua composizione: vitamine, carboidrati, acidi organici, vitamine C, PP, B1, B2, B3, cinarina e cinaridina (promuovono il movimento della bile, ripristinano gli epatociti distrutti). I suoi rappresentanti sono Cynarix e Hofitol.

L'olio di zucca contiene vitamine, acidi grassi, minerali e ripristina attivamente gli epatociti. Farmaci di questa serie: Tykveol e Peponen. Sono spesso prescritti per la prevenzione.

Complesso nella composizione miscele di erbe sotto forma di compresse: Hepatrin, LIV-52, Dipana, Ovesol. Hanno una buona composizione a base di erbe, rimuovono attivamente le tossine, attivano la funzione cellulare, le ripristinano e alleviano l'infiammazione. Il danno alle cellule epatiche degli epatoprotettori contenenti fosfolipidi essenziali inizia sempre con un danno alla membrana. Ecco perché i farmaci in grado di ripristinarli sono così richiesti. I fosfolipidi hanno queste proprietà. Essi stessi fanno parte delle membrane, il che spiega la loro domanda. Tra questi ricordiamo, innanzitutto, Essentiale Forte ed Essliver Forte. Sono spesso prescritti per l'epatosi, varie epatiti, cirrosi epatica e proteggono dallo sviluppo della fibrosi.



Derivati ​​degli amminoacidi

Alcuni aminoacidi sono prodotti nel corpo e sono parte integrante delle proteine. L'aminoacido Ademetionina è necessario per il normale funzionamento del fegato ed è contenuto in Heptral e Heptor. È in grado di disintossicare il fegato colpito, ripristinandone le cellule, ed è anche coinvolto nella creazione di fosfolipidi. È anche prescritto per l'epatosi, l'epatite di varie eziologie e le lesioni epatiche cirrotiche. I farmaci migliorano il benessere generale e migliorano l’immunità.



Medicinali contenenti acidi biliari

Questi farmaci sono ora i più popolari e richiesti, perché i loro reali benefici sono stati dimostrati. Sono i più costosi, curano con grande successo le malattie epatobiliari, ma hanno alcune controindicazioni: non possono essere prescritti per la colelitiasi senza conoscere la composizione dei calcoli. Prescritto per cirrosi biliare, epatite tossica e alcolica, gastrite. I rappresentanti di questo gruppo sono i più estesi: Ursosan, Ursodez, Uroliza, Ursofalk, Livodex, ecc.



Tecniche omeopatiche

Non sono sempre prescritti dai rappresentanti della medicina allopatica, perché molte persone hanno dubbi su questo gruppo di farmaci, nonostante le ardenti assicurazioni dei loro aderenti. I farmaci possono essere utilizzati nelle fasi iniziali delle malattie lievi, in modo che vi siano meno danni da esse. Non hanno ancora curato niente a nessuno. Più spesso di altri vengono prescritti Galstena e Hapel. Entrambi i farmaci sono importati (Germania e Austria). Si consiglia di utilizzarli e prescriverli solo sotto la supervisione degli stessi omeopati.



Al momento, grazie a osservazioni cliniche I gastroenterologi russi hanno identificato i migliori epatoprotettori utilizzati oggi. Ecco un piccolo elenco di quelli che mostrano effettivamente un effetto positivo sul danno epatico, possono davvero aiutare e dare un effetto rapido:

1. 1. Gruppo UDCA: Uroliza, Ursodez, Ursofalk, Ursosan, ecc.
2. 2. Preparati di aminoacidi: Hepa-Merz, Heptor, Heptral.
3. 3. Preparati di silimarina: Silymar, compresse di cardo mariano.
4. 4. Fosfolipidi essenziali: Essentiale N, Essentiale Forte N, Essliver Forte.

Tutti questi epatoprotettori sono disposti in ordine decrescente di efficacia e sono considerati farmaci di nuova generazione.

L'uso degli epatoprotettori è costantemente controverso; le informazioni su di essi sono piuttosto contraddittorie. All'estero non vengono affatto utilizzati. La medicina basata sull’evidenza non li riconosce. Vari studi hanno dimostrato solo la loro certa capacità protettiva di ridurre al minimo i processi di danno epatico in caso di esposizione a veleni. A patologie gravi non forniscono aiuto.

Molte persone utilizzano volentieri vari integratori alimentari da soli, grazie alla loro pubblicità, e li assumono per molto tempo. È rischioso. Il fatto è che la loro composizione e dosaggio non sono sempre indicati con precisione e spesso non vengono sottoposti a test clinici. Ma molte erbe possono essere velenose; ad esempio, gli integratori alimentari cinesi sono particolarmente dannosi per il fegato. Contengono componenti che non troverai in nessun libro di consultazione. E la loro composizione rimane poco chiara. Di conseguenza, puoi ottenere avvelenamento e insufficienza epatica. Gli epatoprotettori non dovrebbero essere assunti per pulire e prevenire le malattie del fegato. Non sono una panacea. Usandoli solo, non ti proteggerai dai problemi finché non cambierai completamente il tuo stile di vita.



Inefficacia di alcuni epatoprotettori

I fosfolipidi essenziali devono essere usati con cautela. Ricerche approfondite condotte da epatologi americani nel 2003 hanno mostrato l'incoerenza delle proprietà attribuite a questi fosfolipidi pubblicizzati. I loro effetti positivi sul fegato non sono stati identificati. Al contrario, sono definiti proprietà negative: favoriscono il ristagno biliare e potenziano le reazioni infiammatorie degli epatociti. Per l'epatite virale non possono essere utilizzati affatto. È stato rivelato il seguente punto: studiando la composizione di Essliver, sono state trovate vitamine del gruppo B che non si combinano con i fosfolipidi. Inoltre, quando le capsule di Essentiale vengono assunte per via orale, i loro componenti non entrano nel fegato, ma si distribuiscono a tutti gli altri organi, quindi non si verifica alcun effetto benefico. Sebbene alcuni medici credano nella loro indispensabilità e potere, la loro affermazione è altamente dubbia.



Le compresse epatoprotettive di origine animale non dispongono di alcuna ricerca in termini di affidabilità e relativa sicurezza. Inoltre, la loro azione è irta di un pericolo reale, perché, avendo nella loro composizione una proteina estranea all'uomo, spesso causano gravi reazioni allergiche, persino shock. Tali allergeni possono anche portare a shock anafilattico. A malattie attive fegato, sono in grado di provocare la citolisi delle cellule e di aumentare l’infiammazione invece di aiutare. Esiste il pericolo di contrarre un'infezione da prioni, che causa l'encefalite. Tali dati lo rendono impossibile ampia applicazione. Prescriverli è, a dir poco, rischioso e poco pratico. Tra questi ci sono i seguenti farmaci: Hepatamin, Progepar, Sirepar, Hepatosan.

Ademetionina - Heptral, Heptor

Sono percepiti in modo diverso nei diversi paesi. I prodotti sono stati registrati nella CSI, in Germania, in Italia, ma l'Australia li utilizza solo in medicina veterinaria. Altri paesi li considerano di scarsa utilità come integratori alimentari. Gli studi hanno dimostrato un effetto terapeutico debole e discutibile per l'epatite e la cirrosi. Ma in sua difesa si dice così somministrazione parenterale supera tutte le aspettative ed è molto efficace in alcune condizioni. Nei tablet, questo è un manichino assoluto. Un tempo Heptral veniva ampiamente pubblicizzato, ma si scoprì che l'intossicazione da alcol e i danni al fegato rimanevano senza cambiamenti positivi. In caso di coma epatico, è utile uscirne rapidamente.



Additivi biologicamente attivi

Preparati a base di cardo mariano: Legalon, Karsil, Gepabene, Silimar sono effettivamente efficaci. Sono forti antiossidanti e gli unici che aiutano contro l'avvelenamento da fungo velenoso. Rallenta lo sviluppo della cirrosi. Hanno un effetto stimolante sugli epatociti, ripristinano con successo le membrane cellulari, stabilizzano la condizione e rimuovono le tossine. Invece della silimarina, Legalon è considerato più purificato e la sua dose è più alta. Karsil forte dà un buon effetto. Nonostante il prodotto sia riconosciuto sicuro, non è stata confermata la sua piena conformità clinica alle proprietà dichiarate. Non è prescritto per l'epatite acuta. Confrontando l'effetto del trattamento e dell'uso del cardo mariano con un gruppo placebo, l'efficacia della silimarina non è stata confermata. Con l’epatite C ce ne sono alcuni casi clinici, quando la somministrazione di Silimarina ha diminuito l'attività degli enzimi epatici ALT e AST come indicatori della sua infiammazione.

Il carciofo è una pianta usata per curare il fegato. Le verdure hanno sempre contribuito al miglioramento processi metabolici e abbassando il colesterolo. Ha un effetto diuretico e coleretico. Il suo effetto è dovuto al contenuto di cimarina in esso contenuta, in questo è simile alla silibinina. Il farmaco è a bassa tossicità. Non ha alcuna base di prova; la ricerca semplicemente non è stata effettuata. Non è desiderabile prescriverlo per colelitiasi, colestasi, perché Avendo un effetto coleretico, può favorire la circolazione dei calcoli biliari, che possono poi ostruire il dotto; è inoltre indesiderabile nell'epatite acuta.



Medicinali per il fegato Liv 52 e integratori alimentari: a questi farmaci vengono attribuite molte proprietà benefiche. Il Liv-52 ha funzionato bene durante il trattamento dell'epatite A nei bambini negli ospedali per malattie infettive di Mosca, ma sono stati raccolti pochi studi su questo argomento e non possono servire come prova definitiva del suo uso diffuso. Gli stessi studi americani lo hanno dimostrato caratteristiche benefiche Liv-52 non sono stati confermati. Ad esempio, in caso di epatite virale, non ha abbreviato il decorso della patologia, l'unica cosa che ha dato è stata una diminuzione dei livelli di bilirubina nel sangue e ha arrestato la perdita di peso nei pazienti. Successivamente, negli Stati Uniti questo farmaco è stato completamente ritirato dal mercato. Si ritiene che aggravi l'infiammazione nell'epatite acuta. Per quanto riguarda gli integratori alimentari, la loro efficacia è stata dimostrata ancora meno e rimane direttamente dipendente dalla fede del paziente che li assume, determinata esclusivamente da tale fede. Anche gli integratori alimentari non hanno alcuna base di prove.

Medicinali sotto forma di compresse

Acido ursodesossicolico (UDCA): questo gruppo di farmaci si è rivelato il più testato e testato e, soprattutto, ha confermato la sua efficacia. Non è prescritto per la colelitiasi se i calcoli contengono sali di calcio. L'UDCA modula l'immunità, riduce il numero degli eosinofili, il che significa che desensibilizza il corpo, aumenta il numero dei linfociti T, migliorando l'immunità. Scioglie i calcoli di colesterolo. Efficace per le patologie acute, alcoliche ed epatopatiche nelle donne in gravidanza. Rallenta lo sviluppo della cirrosi e viene utilizzato per malattie epatiche complicate.

Non devono essere utilizzati epatoprotettori di origine animale in quanto potenzialmente pericolosi. Anche i preparati erboristici, a causa del loro effetto non dimostrato, richiedono un ulteriore sviluppo in termini di ricerca.

E un po' di segreti...

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo organo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di una malattia gastrointestinale o epatica, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, movimenti intestinali rari o frequenti, bisogna semplicemente agire.