Sintomi e trattamento dell'epatite cronica. Epatite cronica: sintomi, trattamento. Trattamento dell'epatite cronica indotta da farmaci

Di base terapia:

· Dieta: tabella N5, complesso vitaminico B dosi terapeutiche, acqua minerale;

· Agenti che normalizzano l'attività del tratto gastrointestinale, prevenendo la disbatteriosi e l'accumulo di endotossine intestinali - eubiotici (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) e simili. Si consiglia di assumere lattulosio, enterodez, enteroseptolo e, se necessario, enzimi (pancreatina, festal e simili);

· Epatoprotettori con proprietà metaboliche: riboxina, citocromo C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essenziale, ecc.;

· Erbe medicinali, con effetti antivirali (erba di San Giovanni, calendula, celidonia, ecc.), coleretici e antispasmodici (cardo, menta, poligono, ecc.);

· Attività fisioterapeutiche, fisioterapia;

· Riabilitazione psicosociale dei pazienti affetti da epatite cronica;

· Trattamento delle malattie e condizioni concomitanti: rimedi sintomatici.

Sindromico terapia:

· La sindrome citolitica rilevata nell'epatite cronica richiede la correzione mediante la somministrazione di farmaci proteici (albumina), fattori della coagulazione (plasma, crioprecipitato), trasfusione sostitutiva di sangue appena eparinizzato, perfusione del sangue attraverso strati eterolitici, embolizzazione dei vasi epatici, metodi di disintossicazione extracorporea, ecc.

· La sindrome colestatica è alleviata prescrivendo assorbenti (colestiramina, bilignina, carbolene, polyphepan, vaulene) e anche, come dimostrato negli ultimi anni, preparati di acidi grassi insaturi (ursofalk, henofalk e simili), emoplasmosorbimento.

Etiotropico terapia Basato eziologia virale epatite cronica, i mezzi della terapia etiotropica per l'epatite cronica sono agenti antivirali e immunomodulatori.I principali agenti etiotropici, prescritti solo nella fase replicativa di un'infezione virale, sono l'interferone (IFN), analoghi nucleosidici (ribaverina, lamivudina). terapia etiotropica a lungo termine (in media 6-12 mesi). Le terapie antivirali testate per il trattamento dell'hCG sono: Adenina arabinazide(ARA-A) dentro dosi diverse da 5-15 mg/kg di peso corporeo al giorno o più (anche fino a 200 mg/kg al giorno ; Inibitori della proteasi: invirase, nelfinavir). Nucleosidi sintetici(inibitori della trascrittasi inversa): Aciclovir (Zovirax) da 1,0 a 4,0 g/die; Ribavirina da 1,0 a 2,0 g/die; Lamivudina (epivir, 3TC) - 150-300 mg/die;

Trattamento dell'epatite autoimmune. Sono indicati farmaci con proprietà immunosoppressive: glucocorticosteroidi (GCT) e citostatici. Il prednisolone viene solitamente prescritto alla dose di 30-60 mg al giorno. In caso di inefficacia della terapia con GCS, recidiva di epatite in seguito a una riduzione della dose, nei casi in cui la dose di mantenimento non può essere ridotta a 15 mg/die o inferiore, con lo sviluppo di complicanze della terapia con GCS, terapia di combinazione prednisolone e azatioprina. Possibile appuntamento a lungo termine (6-12 mesi)

Plaquenil, colchicina. I regimi di terapia immunosoppressiva sono selezionati individualmente. Possibile schema trattamento combinato: prednisolone 30-40 mg/die per 1-2 mesi, dopo aver ridotto la dose a 15-20 mg/die. L'azatioprina viene prescritta in una dose giornaliera di 50-100 mg ad una velocità di 1,5 mg/kg. Dosi di mantenimento di prednisolone - 5-10 mg/giorno, azatioprina - 25 mg/giorno. La terapia di mantenimento, indipendentemente dal regime scelto, viene effettuata per 1-2 anni dopo aver raggiunto una remissione clinica e morfologica stabile. I metodi di emocorrezione extracorporea consentono di ottenere la remissione dell'epatite autoimmune molto più rapidamente e di prolungarla il più possibile con un uso minimo di ormoni. L'indicazione al trapianto di fegato è se i GC non aiutano a raggiungere la remissione, con un processo avanzato.

Metodi moderni di trattamento dell'epatite cronica
Metodi moderni di trattamento dell'epatite cronica

TRATTAMENTO DELL'EPATITE CRONICA

Dieta.È necessario aumentare la quantità giornaliera di proteine ​​somministrate a 2 g/kg di peso corporeo.
Con l'encefalopatia portosistemica, la quantità di proteine ​​somministrate è ridotta al minimo.
È razionale introdurre il 50% degli animali e il 50% proteine ​​vegetali. Carboidrati - fino a 4-6 g/kg di peso corporeo.
Si consiglia l'uso di riso, farina d'avena, semola, pane, zucchero e meno alimenti contenenti fibre.
I grassi vengono somministrati in quantità fino a 1,5 g/kg di peso corporeo.
Un completo nutrizione vitaminica.

Terapia farmacologica.
Durante il trattamento epatite attiva Puoi cavartela prescrivendo vitamine ed epatoprotettori.
Questi stessi farmaci possono essere utilizzati come terapia di base per l’epatite attiva.
È meglio somministrare vitamine per via enterale, ma sono possibili anche corsi somministrazione parenterale.
Dosi giornaliere: vitamina B2 - 5-15 mg, vitamina B6 - 50-120 mg, acido folico- 15-20 mg, vitamina B12 - 200 mcg.
Naturalmente si consiglia di somministrare questa miscela in più siringhe, a giorni alterni.

Epatoprotettori - preparazioni complesse soprattutto origine vegetale, destinato ad aumentare la resistenza del fegato agli influssi tossici, aiutando a ripristinarne le funzioni, normalizzando o potenziando l'attività degli enzimi delle cellule epatiche.
La funzione principale degli epatoprotettori è quella di proteggere le cellule del fegato dagli effetti dannosi. vari fattori.

Uno degli epatoprotettori più popolari è Essentiale, che viene somministrato per via parenterale o orale.
Si tratta di un protettore di membrana, il cui principio attivo è l'essenziale PL, rappresentato dai fosfatidi della colina, insaturi acidi grassi.
Il farmaco migliora stato funzionale epatociti, compatta le membrane cellulari patologicamente porose e i loro organelli.
Disponibile in fiale da 5 ml (250 mg di principio attivo) e 10 ml (1000 mg), in capsule per uso orale da 175 e 300 mg.
Essentiale può essere prescritto per l'epatite persistente e anche per insufficienza epatica.
Durata del trattamento - almeno 2 mesi.

Attualmente ampiamente utilizzato heptral(ademetionina).

Appartiene al gruppo degli epatoprotettori con attività antidepressiva. Ha effetti disintossicanti, rigeneranti, antiossidanti, antifibrosanti e neuroprotettivi.
Ademetionina (b-adenosil-1-metionina) - sostanza biologica, trovato in tutti i tessuti e mezzi liquidi corpo.
La sua molecola è inclusa nella maggior parte delle reazioni biochimiche sia come donatore di un gruppo metilico - metilazione dei fosfolipidi nello strato lipidico della membrana cellulare (transmetilazione), sia come precursore dei composti tiolici fisiologici - cisteina, taurina, glutatione, uno dei i più importanti agenti antitossici intracellulari, CoA, ecc. (transulfurazione), e come precursore delle poliammine - putrescina, che stimola la rigenerazione cellulare, la proliferazione degli epatociti, spermidina, spermina inclusa nella struttura dei ribosomi (aminopropilazione).
Indicazioni - colestasi intraepatica: condizioni tossiche (incluse quelle alcoliche), virali, medicinali (antibiotici, antitumorali, antitubercolari e antivirali, antidepressivi triciclici, contraccettivi orali), cirrotiche e precirrotiche; encefalopatia di origine secondaria; depresso e sindrome da astinenza.
La dose media di Heptral al giorno è di 1600 mg; Poiché l'effetto dipende dalla dose, in alcuni casi Heptral può essere prescritto alla dose di 3200 mg, che è normalmente tollerata.

Acido ursodesossicolico(UDCA) ha effetti colelitolitici, coleretici, epatoprotettivi, ipocolesterolemici e immunomodulatori. L'UDCA, stabilizzando le membrane degli epatociti e dei colangiociti, ha un effetto citoprotettivo diretto, riduce la concentrazione di idrofobi acidi biliari nella circolazione enteroepatica (prevenendo così i loro effetti tossici sulle membrane degli epatociti e sull'epitelio dotti biliari), e riduce anche l'autoimmunità del processo (farmaci Ursofalk, Ursosan, ecc.).

Possedendo elevate proprietà polari, l'UDCA forma micelle miste non tossiche con acidi biliari apolari (tossici), che riducono la capacità del reflusso gastrico di danneggiare le membrane cellulari nella gastrite da reflusso biliare e nell'esofagite da reflusso. L'effetto immunomodulatore è dovuto all'inibizione dell'espressione degli antigeni HLA sulle membrane degli epatociti e dei colangiociti, alla normalizzazione dell'attività killer naturale dei linfociti, ecc.

Ritarda in modo affidabile la progressione della fibrosi nei pazienti con cirrosi biliare primitiva, fibrosi cistica e steatoepatite alcolica, riduce il rischio di sviluppare vene varicose vene dell'esofago.
I farmaci vengono utilizzati alla dose di 10-15 mg/kg fino alla risoluzione della colestasi, quindi è indicato trattamento a lungo termine nelle dosi di mantenimento.
Se assunto sistematicamente, l'UDCA diventa il principale acido biliare nel siero del sangue e rappresenta circa il 48% della quantità totale di acidi biliari nel sangue. Incluso nel sistema di circolazione gastrointestinale.

Tra gli altri protettori del fegato, va notato Chophytolo- estratto foglie fresche carciofo campestre.
Hofitol, oltre all'epatoprotettivo e azione coleretica ha un effetto diuretico e riduce i livelli di urea nel sangue.
Chophytol ha proprietà metaboliche, stabilizzanti di membrana e impatto energetico.
Chophytol è più efficace nel trattamento dei pazienti con forme tossiche lesioni, colestasi, con concomitante patologia cardiaca e insufficienza cardiaca congestizia, nonché danno renale.

Silimarina (legalon, carsil) interagisce con i radicali liberi nel fegato e li converte in composti meno tossici, interrompendo il processo di perossidazione lipidica; previene l’ulteriore distruzione delle strutture cellulari. Negli epatociti danneggiati stimola la sintesi di proteine ​​strutturali e funzionali e di fosfolipidi (grazie alla stimolazione specifica dell'RNA lolymerasi A), stabilizza le membrane cellulari, previene la perdita di componenti cellulari (transaminasi) e accelera la rigenerazione delle cellule epatiche.
Inibisce la penetrazione di alcune sostanze epatotossiche nella cellula (veleni del fungo velenoso).
Clinicamente l’effetto si manifesta con un miglioramento condizione generale pazienti con malattie del fegato, riduzione dei disturbi soggettivi, miglioramento parametri di laboratorio(diminuzione dell'attività delle transaminasi “epatiche” e della fosfatasi alcalina, contenuto di bilirubina).
Utilizzato sotto forma di compresse (dragées) da 35 o 70 mg.
Puoi anche assumere 1/2 cucchiaino in soluzione 3 volte al giorno.

Molto vicino a loro nel meccanismo d'azione droga domestica silybor, di origine vegetale.
Le compresse da 40 mg vengono assunte tre volte al giorno per 3-6 mesi.

Katergen(Catergen). Tetraossi-5,7,3",4"-flavonolo-3.
Sinonimi: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar, ecc.
Appartiene al gruppo dei flavonoidi naturali ed è molto vicino nella struttura chimica alla quercetina e alla rutina, nonché alla silibinina.
È usato come agente epatoprotettivo per migliorare la funzionalità epatica nei pazienti con epatite virale, con cirrosi epatica compensata di eziologia virale, danno epatico cronico di eziologia alcolica ( grado moderato) e altre lesioni epatiche tossiche. Si ritiene che il meccanismo dell'azione epatoprotettiva sia dovuto al legame di sostanze tossiche i radicali liberi e stabilizzazione membrane cellulari e lisosomi (tipico anche di altri flavonoidi).
Prescritto per via orale prima o durante i pasti, compressa J (0,5 g) 3 volte al giorno.
Utilizzare per un lungo periodo (la durata del corso è di circa 3 mesi).
Possibili effetti collaterali: pesantezza allo stomaco, bruciore di stomaco, vomito.
Forma di rilascio: compresse Colore rosa 0,5 g per confezione da 40 pezzi. Per la colestasi è consigliabile prescrivere acido lipoico, colestiramina, ecc.
In caso di epatite alcolica, ai pazienti è severamente vietato l'alcol; si raccomanda il riposo (preferibilmente a letto); per chi lavora fisicamente si raccomanda una forte riduzione del carico di lavoro. dieta bilanciata, ricco di vitamine.
Trattamento dell'epatite attiva origine virale.

Oggi l’obiettivo principale della terapia è l’azione diretta sul virus.
Allo stesso tempo si realizza un effetto antifibrotico e immunomodulatore.
Gli interferoni (IFN) hanno tutte e tre queste qualità.
Gli IFN sono una famiglia di proteine ​​regolatrici non specifiche che ritardano la replicazione di alcuni virus. Nel corpo, l'IFN è sintetizzato da linfociti, fibroblasti e altre cellule. È stato accertato che la loro concentrazione (in particolare gli IFNS) nel sangue dei pazienti affetti da CAH è ridotta.

Attualmente esistono tre principali preparazioni commerciali di IFNa.
L'IFNa nativo purificato (IFNa-lns, Velferon) è ottenuto da cellule linfoblastoidi umane esposte al virus Sendai.
È una miscela di diversi sottotipi di IFNa.
Altri due farmaci - IFNa-2b (Intron-A) e IFNa-2a (Roferon-A) - sono prodotti con il metodo ricombinante.
Tutti e tre i farmaci vengono utilizzati solo per via parenterale.
SU a lungo L'IFNa viene solitamente somministrato per via sottocutanea. La combinazione dei sali di zinco con l'interferone potenzia significativamente l'effetto di quest'ultimo.

Lamivudina- il secondo farmaco raccomandato per il trattamento dell'hCG.
La lamivudina è un analogo della citosina fosforilato in trifosfato (3TC-TP).
Quest’ultimo ha la capacità di integrarsi nella crescente catena del DNA del virus, provocandone l’interruzione. Ciò avviene sia durante la trascrizione inversa del primo filamento che durante la sintesi del secondo filamento di DNA.
L'efficacia della lamivudina è stata dimostrata nel trattamento di vari gruppi di pazienti con CHB.
Il fattore prognostico più importante per una risposta positiva al trattamento con lamivudina è considerato un livello iniziale di ALT 5 volte superiore al normale. La dose standard è di 100 mg al giorno, la durata del trattamento è di almeno 2 mesi.
La lamivudina è efficace nel trattamento dei pazienti HBeAg-positivi e HBeAg-negativi affetti da epatite cronica B; sopprime la replicazione virale, porta alla normalizzazione delle transaminasi sieriche e al miglioramento del quadro istologico del tessuto epatico anche senza ottenere l'eradicazione dell'HBV.
Nel complesso, è stata osservata una risposta completa nel 76-96% dei pazienti trattati per 6-12 mesi.
Risposte virologiche e biochimiche parziali si sono verificate rispettivamente nel 65-90% e nel 60-96% dei casi.
L'efficacia della lamivudina nei pazienti HBeAg-positivi è del 47% con livelli di ALT superiori alla norma di oltre 5 volte.

Epatite virale cronica B(virus in fase di replicazione).
Gli obiettivi principali del trattamento sono il raggiungimento della soppressione prolungata della replicazione dell’HBV e la remissione della malattia epatica.
I seguenti indicatori sono utilizzati come criteri per l'efficacia del trattamento: normalizzazione dei livelli di ALT; scomparsa dell'HBV DNA e dell'HBeAg (con o senza formazione di HBeAb); miglioramento del quadro istologico del fegato.
Consigliato uso dell'interferone-a e lamivudina.
L'a-interferone (introne-A, velferon, roferon, ecc.) viene somministrato per via intramuscolare a 5 milioni UI 3 volte a settimana per 6 mesi o 10 milioni UI 3 volte a settimana per 3 mesi.

Negli ultimi anni tattiche terapeutiche si differenzia a seconda dell'infezione con virus “selvaggi” o mutanti nella regione presocero del genoma.
Nel primo caso è più efficace un ciclo di interferone α, mentre nel secondo la somministrazione a lungo termine (per almeno 1 anno) di lamivudina.
La dose standard è di 100 mg al giorno, la durata del trattamento è di almeno 12 mesi. Questa terapia provoca una diminuzione dell'attività istologica dell'epatite e dell'indice di fibrosi, arrestando o rallentando significativamente la progressione della malattia.

È stato sviluppato un nuovo farmaco antivirale - adefovir, utilizzato sia sotto forma di monoterapia che in associazione con lamivudina.
L'ultima combinazione è di grande interesse, anche se sicura corso lungo resta da chiarire l'adefovir.

Vengono riposte anche serie speranze entecavir, dimostrando un'attività antivirale in vitro decine di volte maggiore di quella della lamivudina.

Un altro farmaco antivirale specifico è vidarabina(8-adenina arabinoside), ha la capacità di inibire a lungo la replicazione virale, che si manifesta chiaramente con una diminuzione del contenuto di HBV DNA nel siero del sangue.
La vidarabina alla dose di 7,5-15 mg/(kg/giorno) durante le prime 3 settimane inibisce solo transitoriamente la replicazione del virus B, ma ripetere il corso dà un effetto duraturo con una diminuzione dell'attività della DN K-polimerasi nel 73% e la scomparsa dell'antigene HBeAg nel 40% dei pazienti.
Terapia di base: hemodez 200-300 ml per via endovenosa per 3 giorni, lattulosio per via orale 30-40 ml/die per un mese.
Le dosi e i regimi di trattamento dipendono dall’attività del processo, dal livello di HBV DNA nel siero, dal farmaco e da molti altri fattori.
Se dopo una pausa non si osserva alcun effetto, è possibile continuare il trattamento con interferone A alle dosi sopra indicate pretrattamento prednisolone per 4 settimane (30-40 mg/die).

Un altro nuovo farmaco antivirale efficace - Baraclude.
Indicazioni per l'uso del farmaco Baraklyud:
Epatite cronica Negli adulti con:
- danno epatico compensato e presenza di replicazione virale, aumento dei livelli di transaminasi sieriche (ALT o AST) e segni istologici di infiammazione del fegato e/o fibrosi;
- danno epatico scompensato.

Controindicazioni al trattamento con Baraklud:
- ipersensibilità a entecavir o qualsiasi altro componente del farmaco;
- rara intolleranza ereditaria al lattosio, deficit di lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio;
- infanzia fino a 18 anni.
Svantaggi: il costo relativamente elevato del farmaco.

Un approccio fondamentalmente nuovo al trattamento dell’epatite cronica B è stato lo sviluppo di vaccini terapeutici.
Esistono tre tipi di vaccini:
1) ricombinante - contiene proteine ​​HBV pro-S, pre-S, pre-S2 (simili vaccini preventivi);
2) cellula T - lipopeptide contenente l'epitopo HBcorAg (bersaglio dei linfociti T citotossici);
3) Vaccini a DNA: DNA plasmidico che codifica gli antigeni dell'HBV. L’efficacia dei primi due tipi di vaccini è già stata dimostrata studi clinici.
L'effetto è associato ad una diminuzione della carica virale iniziale (combinazione con farmaci antivirali) e ad un'ulteriore immunostimolazione dovuta alla combinazione con interferone gamma e interleuchina-12.

Epatite virale cronica C.
La monoterapia per CHC con interferone-a (IFNa), ampiamente utilizzata nella prima metà degli anni '90, modalità standard(3 milioni UI 3 volte a settimana) ha permesso di ottenere una risposta virologica sostenuta nel 16-25% dei casi.
Oggi c'è farmaco efficace per la terapia orale dei CHC - ribavirina (Rebetol) - un nucleoside ciclico, un analogo della guanosina, con vasta gamma attività contro virus a RNA e DNA.
L'assunzione per os al giorno alla dose di 1000-1200 mg (5-6 capsule) in due dosi per 6 mesi ha mostrato buoni risultati.

La terapia combinata con IFNa in un regime standard in combinazione con ribavirina (fino a 10-12 mesi, secondo la raccomandazione della Conferenza internazionale sull'epatite C, Parigi, 26-28 febbraio 1999) ha aumentato l'efficacia del trattamento del CHC di 3 volte volte.

Oggi possiamo dire che tutti i pazienti con CHC e cirrosi epatica compensata conseguente a CHC (nei casi di presenza di anti-HCV e pH K-HCV nel siero del sangue) dovrebbero ricevere questa terapia.

L'inizio del nuovo secolo fu segnato dall'introduzione di pratica clinica terapia antivirale combinata con IFNa pegilato e ribavirina, che ha permesso di selezionare individualmente le dosi dei farmaci calcolate in base al peso corporeo del paziente (in particolare PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/settimana e ribavirina (Rebetol) > 10,6 mg/kg/giorno) per ottenere una risposta virologica sostenibile in oltre il 60% dei pazienti affetti da CHC.

Successo approcci moderni al trattamento della CHC ci consentono di parlare dell'effettiva curabilità dei pazienti con infezione dal 2° o 3° genotipo dell'HCV e della potenziale curabilità dei pazienti con il 1° genotipo dell'HCV.
Il successo del trattamento per la CHC è determinato dall'uso obbligatorio della terapia di combinazione, dalla selezione delle dosi ottimali di farmaci e dalla durata del trattamento in base al genotipo dell'HCV, dalla correzione dei fattori di risposta sfavorevole al trattamento ( sovrappeso peso, steatosi, colestasi, sindrome da sovraccarico di ferro) e effetti collaterali terapia antivirale (depressione, anemia emolitica, leuco- e trombocitopenia, disfunzione ghiandola tiroidea, sindrome simil-influenzale).

Ancora una volta: la terapia è efficace utilizzando PegIntron alla dose fissa di 180 mcg/settimana e ribavirina alla dose di 1000-1200 mg/die.
Sono stati proposti regimi terapeutici tripli per l'epatite cronica C, in cui, insieme all'α-interferone e alla ribavirina, vengono utilizzati farmaci del gruppo dell'amantadina: amantadina, rimantadina, ecc.

Terapia di base: hemodez endovenoso 200-300 ml per 3 giorni, lattulosio orale 30-40 ml al giorno per un mese.

E le ultime informazioni su questo problema.
Boehringer Ingelheim ha sviluppato un nuovo medicinale (enzima) che impedisce al virus C di riprodursi liberamente.
Test condotti su otto volontari hanno dimostrato che entro 48 ore dall'assunzione del nuovo farmaco, chiamato BILN 2061, la concentrazione del virus nel sangue dei soggetti è diminuita di 100-1000 volte senza alcun effetto collaterale evidente.
Ci sono molte altre medicine davanti a noi test clinici Tuttavia, il potenziale del nuovo farmaco è evidente.

Epatite virale cronica D(se è presente HbsAg e/o HbsAT e HDV RNA nel siero del sangue).
Consigliato:
1) interferone α intramuscolare (introne-A, velferon, ro-feron, ecc.) 5 milioni UI 3 volte a settimana, se non si riscontra alcun effetto la dose viene aumentata a 10 milioni UI 3 volte a settimana fino a 12 mesi;
2) terapia di base: flebo endovenosa di hemodez 200-300 ml per 3 giorni; lattulosio orale 30-40 ml/die per un mese.

Studi recenti hanno identificato nuovi possibili siti di applicazione dei farmaci antivirali.
Pertanto, la replicazione virale richiede la presenza di Small-DAg, che è una fosfoproteina nucleare.
Esistono prove che il processo di fosforilazione stesso è molto importante per la replicazione.
Il passaggio successivo della replica richiede "auto-scissione" e "auto-collegamento".
È interessante notare che un gruppo di antibiotici, gli aminoglicosidi, ha un forte effetto inibitorio sull’attività del ribozima dell’HDV.
Nella fase successiva dell'assemblaggio del virus si verificano 2 modifiche post-traduzionali, vale a dire l'isoprenilazione di Large-D-Ag e la glicosilazione di HbsAg.
Le sostanze che possono bloccare queste 2 modifiche possono ridurre la produzione di virus.

Eppure, a giudicare dai dati della letteratura, i più anni recenti, rimane rilevante autoterapia prednisone.
Il prednisolone è raccomandato per un ciclo preliminare di 4-8 settimane alla dose di 40 mg/die (metipred - 60 mg/die) seguito da rapido declino dose al mantenimento.
Successivamente si effettua un ciclo di trattamento con IFNa (secondo lo schema descritto) o vidarabina alla dose giornaliera di 10-15 mg/kg per via parenterale per 25-28 giorni.

Viene utilizzata la terapia vaccinale.
Il vaccino di seconda generazione, Engerix-B, ha successo anche contro l'HDV. Vengono creati vaccini di terza e quarta generazione.

Epatite autoimmune. L'obiettivo principale del trattamento di una riacutizzazione dell'epatite autoimmune è cercare di rompere Circolo vizioso: formazione di autoantigeni da epatociti colpiti e autoAT.
Questo processo è accompagnato da un ulteriore rafforzamento impatto negativo sul fegato, aumento della formazione di autoantigeni, ecc.
Il metodo di scelta è la terapia con corticosteroidi e immunosoppressori.
Si consiglia il prednisolone 30 mg/die per un mese, poi una volta al mese dose giornaliera ridurre di 5 mg al livello della dose di mantenimento (10 mg/die), che rimane per diversi anni.
Trattamento con azatioprina: inizialmente 50 mg/giorno, dose di mantenimento (per diversi anni) 25 mg/giorno.
Il regime comprende preparazioni multienzimatiche del pancreas - Creonte o pancitrato, 1 capsula prima dei pasti 3 volte al giorno per 2 settimane trimestrali.
Altri tipi di terapia vengono prescritti tenendo conto delle varianti della malattia.

Tacrolimus. Inibitore dell'espressione del recettore IL-2.
Considerato lo standard “gold” per la terapia di mantenimento nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato.
Disturba il ciclo di proliferazione cellulare, in particolare dei linfociti T citotossici. Tacrolimus 4 mg due volte al giorno riduce significativamente i livelli di bilirubina e aminotransferasi.
La durata della terapia è fino a 25 mesi.
Il tacrolimus riduce significativamente i livelli di aminotransferasi e migliora l'istologia epatica.
È posizionato come farmaco per il trattamento di pazienti con recidiva di AIH dopo la sospensione dei glucocorticoidi e di pazienti inizialmente resistenti ai glucocorticoidi.

Micofenolato mofetile (CellCept)- un derivato dell'acido micofenolico. Inibisce l'inosina monofosfato deidrogenasi, a seguito della quale viene bloccata la conversione dell'inosina monofosfato in xantosina monofosfato, che sopprime significativamente la sintesi del DNA e la proliferazione dei linfociti.
Il farmaco alla dose di 1 g 2 volte al giorno nei pazienti con AIH resistente ai corticosteroidi e nei pazienti con recidiva di AIH dopo la sospensione dei corticosteroidi nella maggior parte dei casi ha portato alla normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio e al miglioramento del quadro istologico.

Budesonide (budenofalk).
GCS di seconda generazione, caratterizzato da un rapido metabolismo nel fegato; i metaboliti hanno anche attività glucocorticoide.
Il farmaco è stato prescritto a pazienti con bassa attività clinica e di laboratorio dell'AIH, resistenti alla terapia immunosoppressiva tradizionale, alla dose di 3 mg 3 volte al giorno.
Budesonide può essere utilizzato in sostituzione dei corticosteroidi tradizionali (metilprednisolone, prednisolone).
I requisiti per i risultati del trattamento devono garantire la remissione della malattia. La remissione primaria è la normalizzazione di AST e ALT durante il trattamento, confermata da studi ripetuti ad intervalli di 1 mese.
Remissione stabile - livello normale AST e ALT vengono mantenute per 6 mesi dopo il trattamento.
Remissione a lungo termine- i livelli normali di AST e ALT vengono mantenuti per 2 anni dopo il trattamento.

Mancanza di remissione - casi in cui non vi è alcuna dinamica positiva in relazione ad AST e ALT durante 3 mesi di trattamento.

La recidiva è un aumento ripetuto dei livelli di AST e ALT dopo l'inizio della remissione.

Trattamento epatite alcolica.
Astinenza dal bere alcolici.
Terapia intensiva:
a) somministrazione endovenosa di 300 ml di soluzione glucosata al 10% con l'aggiunta di 10-20 ml di Essentiale (da evitare se vi sono segni di colestasi), oppure 10 ml di heptral (soprattutto in caso di colestasi), o 10 ml di hophytol (in caso di iperazotemia); 4 ml di soluzione al 5% di piridossina o piridossal fosfato; 4 ml di soluzione di tiamina al 5% (o 100-200 mg di cocarbossilasi); 5 ml di soluzione al 20% di piracetam (nootropil) - 5 giorni;
b) hemodez 200 ml per via endovenosa (o hemodez-N, o gluconeodez).
Tre infusioni per ciclo - 10 giorni;
c) vitamina B12 (cianocobalamina, ossicobalamina) 1000 mcg IM al giorno per 6 giorni;
d) pancitrato o creonte per via orale (capsule) o altro preparazione enzimatica con il cibo (10 giorni);
e) acido folico 5 mg al giorno e acido ascorbico 500 mg al giorno per via orale (10 giorni).
Un corso di 2 mesi (condotto dopo il completamento della terapia intensiva) comprende: Essentiale 2 capsule 3 volte al giorno dopo i pasti o Chophytol 1 compressa. 3 volte al giorno o Heptral 400 mg 2 volte al giorno; pancitrato o creonte 1 capsula 3 volte al giorno con il cibo; picamilon (2 compresse 3 volte al giorno).

Epatite cronica – diffusa processo infiammatorio nel fegato, che dura più di sei mesi.

Una caratteristica distintiva dell'epatite cronica da cirrosi è che non vi è alcuna violazione della struttura (architettura) del fegato.

L'epatite cronica si verifica in 50-60 persone su 100mila abitanti.

Cause, tipi di epatite cronica

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'epatite cronica:

• malattie virali del fegato (virus dell’epatite B, C, D, virus Epstein-Barr, herpes simplex Tipo I);
• alcolismo;
• processi autoimmuni;
• alcuni tipi di disturbi metabolici (deficit epatico di alfa1-antitripsina, malattia di Wilson-Konovalov);
• danno epatico indotto dai farmaci.

Epatite autoimmune

Esistono 2 gruppi di farmaci epatotropi:

• vere epatotossine;
• idiosincrasie delle epatotossine.

Le vere epatotossine possono influenzare il fegato direttamente e indirettamente.

Epatotossine ad azione epatotossica diretta: paracetamolo, salicilati, 6-mercaptopurina, metotrexato, grandi dosi di tetraciclina, amiodarone.

Le epatotossine indirette danneggiano il fegato interrompendo alcuni processi metabolici. Effetto simile hanno clorpromazina, anabolizzante farmaci steroidei, tetraciclina.

Esistono 2 gruppi di epatotossine idiosincratiche:

• Farmaci che danneggiano il fegato a causa di reazione allergica a seconda del tipo di ipersensibilità ad azione ritardata: oxacillina, ftorothan, clorpropamide, fenotiazine, difenina.
• Farmaci che danneggiano il fegato a causa della formazione di prodotti tossici della biotrasformazione dei farmaci nel fegato - isoniazide.

Epatite alcolica

Il sintomo extraepatico più comune e persistente della malattia è il dolore alle grandi articolazioni della parte superiore e arti inferiori. Il danno alla pelle si osserva sotto forma di macchie o punti nettamente definiti che non scompaiono con la pressione.

Tutti i pazienti con epatite autoimmune presentano segni disturbi ormonali(smagliature, ingrossamento ghiandole mammarie negli uomini, aumento della crescita dei capelli, violazione ciclo mestruale tra le donne).

A diagnostica di laboratorio determinare contenuto aumentato proteine ​​nel plasma sanguigno dovute a gammaglobuline, fattore cellulare lupus positivo, alto titolo di fattore antinucleare.

Nella maggior parte dei casi, l’epatite autoimmune progredisce inesorabilmente, portando alla morte.

Epatite cronica da farmaci ed alcolica

Il quadro clinico di queste epatiti non è specifico. Esiste una chiara relazione tra l'abuso di alcol e l'assunzione di alcuni medicinali e la comparsa di sintomi di epatite cronica.

Con l'epatite alcolica possono esserci obesità, viso gonfio con una rete venosa espansa sulla pelle, iniezioni di vasi sanguigni nella sclera e nella congiuntiva. È necessario donare il sangue per determinare i virus dell'epatite B e C utilizzando la reazione a catena della polimerasi.

Trattamento dell'epatite cronica

In caso di esacerbazione dell'epatite cronica, è necessario osservare il riposo a letto. Vaccinazione, esposizione al sole, procedure termiche, ipotermia.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il ruolo principale nel trattamento dell'epatite autoimmune appartiene alla terapia immunosoppressiva. Viene effettuato con prednisolone o metilprednisolone.

La terapia immunosoppressiva è controindicata nell'insufficienza epatica grave, nell'ipertensione portale grave con sindrome edemato-ascitica e nelle infezioni croniche.

Se si sviluppano effetti collaterali dopo l'assunzione di prednisolone o l'efficacia dei glucocorticoidi è insufficiente, viene prescritta l'azatioprina.

Trattamento dell'epatite alcolica cronica

L'effetto del trattamento per l'epatite alcolica può essere ottenuto solo se rifiuto totale dal bere alcolici.

È necessario attenersi pienamente ricco di proteine dieta.

Una componente obbligatoria del trattamento farmacologico per l'epatite alcolica è l'assunzione di acido ursodesossicolico per diversi mesi.

Trattamento dell'epatite cronica indotta da farmaci

Prima di tutto, è necessario interrompere il farmaco che ha causato lo sviluppo dell'epatite. Grazie a ciò si attenuerà gradualmente processo patologico, la struttura e la funzione del fegato verranno ripristinate.

In presenza di colestasi vengono prescritti acido ursodesossicolico e ademetionina.

Aggiornamento: dicembre 2018

Tra tutte le malattie organi interni l'epatite cronica (danno epatico cronico) può essere considerata la malattia più grave. La malattia non si manifesta all'improvviso, non per caso, ma solo a causa di alcune cause provocanti. Informazioni sui sintomi e sul trattamento dell'epatite cronica parleremo In questo articolo.

Cause dell'epatite cronica

Più motivo comune– precedente epatite virale A (inclusa virale epatite B, C, D), che è noto come nome popolare"ittero". Ma, se il famigerato ittero è stato trattato correttamente e il paziente successivamente ha seguito tutte le raccomandazioni mediche per l'adesione al regime e ha mangiato correttamente, molto probabilmente l'epatite cronica lo aggirerà.

In aggiunta al precedente Epatite virale, A lesione cronica Il fegato può essere influenzato dai seguenti fattori:

L'epatite cronica può svilupparsi in patologie croniche apparato digerente, le cause potrebbero essere anche le seguenti:

• Alcolismo cronico;
• Cattiva alimentazione;
• Malattie infettive gravi;
• Protratto endocardite settica, malaria, leishmaniosi.

Diagnostica

L'epatite cronica può essere riconosciuta mediante esame ecografico del fegato, biopsia, scintigrafia epatica, test di laboratorio. L’epatite cronica porta ad un aumento significativo delle dimensioni del fegato e ad un ispessimento della capsula epatica.

Un fatto interessante: in Russia non esiste ancora una registrazione statistica del numero di pazienti affetti da epatite C e il costo del trattamento per questo tipo di epatite virale è pari al costo di un'auto straniera.

Quadro clinico

I sintomi dipendono direttamente dalla forma della malattia. Tutte le epatiti croniche sono suddivise come segue:

Epatite a bassa attività (persistente).

I sintomi dell'epatite cronica in forma persistente sono molto lievi. Nella maggior parte dei casi, l’epatite a bassa attività si verifica senza evidenti cambiamenti nel benessere del paziente. Il fegato si ingrandisce leggermente; l'analisi biochimica mostra un leggero aumento del livello delle transaminasi e della bilirubina. L'esame del sangue generale è rimasto invariato.

L'esacerbazione può verificarsi a causa di fattori provocatori: abuso di alcol, avvelenamento del cibo, con carenza vitaminica.

Il paziente lamenta dolore nell'ipocondrio destro, alla palpazione il medico nota un moderato ingrossamento del fegato. Il colore della pelle non è cambiato. Dopo l'eliminazione effetti dannosi, normalizzazione della dieta, le condizioni del paziente migliorano significativamente.

Epatite attiva (aggressiva, progressiva).

A differenza della forma inattiva, i sintomi di un processo attivo cronico sono sempre pronunciati. Tra tutte le manifestazioni si possono distinguere tre sindromi principali:

• Sindrome dispeptica – nausea, mancanza di appetito, gonfiore;
• Sindrome astenovegetativa: debolezza, affaticamento e significativa diminuzione delle prestazioni, perdita di peso corporeo;
• Sindrome da insufficienza epatica “piccola” – ittero pelle, febbre, accumulo di liquidi cavità addominale(ascite), sanguinamento dal naso e dalle gengive. Il fegato è ingrossato e dolente alla palpazione.
• Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi sopra descritti sono accompagnati da emorragie sottocutanee- le cosiddette vene varicose.

IN analisi generale si osserva anemia nel sangue, il livello dei leucociti e delle piastrine diminuisce, ma la VES aumenta in modo significativo. Analisi biochimica caratterizzato forte aumento esami del fegato, bilirubina, gammaglobuline.

Principi di trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica durante l'esacerbazione viene effettuato solo in ospedale, nel reparto di gastroenterologia. Si consiglia al paziente di riposare a letto. Attenzione speciale bisognerebbe prestare attenzione alla ristorazione. Viene prescritta la dieta n. 5, che aiuta a normalizzare la funzionalità epatica.

Ristorazione

La dieta prevede alimenti ricchi di calorie, con un contenuto proteico normale, ma limitati in grassi. Anche gli alimenti contenenti colesterolo sono limitati (vedi). Il cibo viene servito tritato, la temperatura del cibo è normale, sono esclusi i cibi freddi e il gelato.

Trattamento farmacologico

Il trattamento dell'epatite cronica con farmaci viene effettuato utilizzando cicli di terapia vitaminica: vengono prescritte vitamine B, C, nicotinico e acido folico. Per ripristinare la struttura del fegato, vengono utilizzati:

• Ormoni anabolizzanti – retabolil;
• Immunostimolanti: metiluracile, timalina;
• Ormoni corticosteroidi – prednisolone, advantan;
• Epatoprotettori – , Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Progepar, Karil, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosophonziale, Sirepar (vedi recensione di tutti)
• - questa è una conversazione separata

Dopo la dimissione dall'ospedale, devi seguire una routine e mangiare bene per tutta la vita. Si consiglia ai pazienti di visitare il sanatorio ogni anno. Si dovrebbe mirare anche al mantenimento dell'occupazione dei pazienti affetti da epatite cronica modalità normale. Non puoi lavorare su turni notturni o svolgere lavori fisici pesanti. Il lavoro deve essere strutturato in modo che il paziente possa rispettare il programma nutrizionale richiesto.

Se il trattamento e il regime vengono trascurati, l'epatite cronica si trasforma in epatite, considerata una malattia incurabile.