Corpo estraneo nel primo soccorso dell'occhio. Corpo estraneo nell'occhio: metodi di rimozione. Aiuta ad abbassare le ciglia

Immediatamente dopo la nascita, la testa del feto viene abbassata con un angolo di 15° per pulire la cavità orale e il rinofaringe dal muco utilizzando un catetere. Il neonato dovrebbe piangere e fare il primo respiro entro 30 secondi dalla nascita. Il primo esame di un neonato consiste nel valutare le sue condizioni utilizzando la scala Apgar.

Punteggio Apgar

Le condizioni del neonato vengono valutate utilizzando la scala di Apgar a 1 e 5 minuti di vita. In genere un punteggio basso a 1 minuto rivela i neonati che ne hanno bisogno misure di rianimazione; e il punteggio a 5 minuti indica l'efficacia di queste misure.

La maggior parte dei neonati nel 1o minuto di vita ha un punteggio Apgar di 7-8 punti (si osserva una lieve acrocianosi dovuta alla circolazione transitoria e alla diminuzione del tono muscolare). Un punteggio di 4-6 punti indica asfissia moderata, 0-3 punti indica asfissia grave. Solo il 15% dei neonati ha un punteggio di 10 punti nel 1° minuto di vita.

Al 5° minuto di vita il punteggio di Apgar sale solitamente a 8-10 punti. Se il punteggio Apgar è inferiore a 7 a 5 minuti, il neonato viene valutato ulteriormente ogni 5 minuti per 20 minuti.

Per stimolare l'attività, massaggiagli delicatamente il busto, la schiena, gli arti e picchietta leggermente le piante dei piedi. Altri metodi di stimolazione non sono accettabili a causa del rischio di lesioni al neonato.

In caso di asfissia grave (0-4 punti della scala di Apgar), ripetere l'aspirazione del muco e ventilazione artificiale polmoni con ossigeno al 100%. Se si sospetta un'aspirazione liquido amniotico subito dopo la nascita della testa (prima della nascita del corpo!) si aspira accuratamente il contenuto della faringe e della trachea, si esegue l'intubazione tracheale e l'ossigenazione con pressione di ossigeno positiva (ossigeno al 100%).

La toilette primaria del neonato consiste nel trattare gli occhi con una soluzione al 30% di solfacile sodico (prevenzione dell'oftalmoblenorrea). Viene applicato un morsetto a una distanza di 0,5-0,8 cm dall'anello ombelicale, il moncone del cordone ombelicale viene trattato con una soluzione di iodio al 5% e viene applicata una benda di garza. Il trattamento primario della pelle del neonato consiste nel rimuovere l'olio cagliato, i residui di sangue, il muco con un batuffolo di cotone e spruzzare con olio sterile. Dopo aver terminato la toilette primaria del neonato, si misura la sua altezza dalla testa ai piedi, il peso corporeo, la circonferenza della testa (secondo il diametro rettilineo) e la circonferenza delle spalle. Sulle braccia vengono posti dei braccialetti che indicano il cognome della madre, il sesso del bambino, il numero dell'anamnesi di nascita, la data e l'ora di nascita.

GradoPunteggio di Apgar del neonato

Opzioni		Valutazione, punti
Battito cardiaco	Mancante	Fino a 100 battiti/min	Più di 100 battiti/min
Respirando, urlando	Mancante	Brady, respiro aritmico, pianto debole	La respirazione è normale, un forte urlo
Tono muscolare	Il tono è debole, gli arti sono flaccidi, cadenti	Il tono è ridotto, gli arti sono leggermente piegati	Movimenti attivi
Riflessi (reazione all'aspirazione, irritazione delle piante dei piedi)	non definito	smorfia	Tosse, starnuti, pianto
Il tono della pelle	Pallore generalizzato o cianosi	Corpo rosa, arti blu

In caso di prematurità, l'entità dei disturbi respiratori viene ulteriormente valutata utilizzando la scala Silverman-Andersen ogni 6 ore dopo la nascita per 1-2 giorni o fino alla scomparsa dei disturbi respiratori.

Termine completoneonato ha un'età gestazionale > 37 settimane, il peso corporeo è solitamente > 2500 g, l'altezza (dalla testa ai piedi) > 45 cm e una media di 3500 ± 500 ge 50 ± 5 cm, rispettivamente. L'altezza della testa è pari a 1 /4 della lunghezza corporea del neonato; circonferenza della testa 34-36 cm, circonferenza del torace - 32-34 cm Un neonato a termine urla forte, ha movimenti attivi, tono muscolare pronunciato e un riflesso sebaceo.

La pelle è rosa, elastica, ricoperta di pelo vellus (principalmente sul cingolo scapolare), lo strato sottocutaneo è ben sviluppato. I padiglioni auricolari e la cartilagine nasale sono elastici, le unghie sono dure e si estendono oltre il bordo del letto ungueale. L'ombelico si trova a metà strada tra sinfisi pubica E processo xifoideo. Nei ragazzi i testicoli sono abbassati nello scroto; nelle ragazze le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra.

Cura del neonato

Temperaturacorpo. La temperatura corporea di un neonato scende rapidamente dopo la nascita. Pertanto, ha bisogno di essere tenuto al caldo (fasce calde, fonte di calore radiante) e la sua temperatura corporea attentamente monitorata.

Pelle. Il neonato deve essere asciugato per evitare la perdita di calore attraverso la pelle. Quantità eccessive di olio caseoso, sangue e meconio vengono accuratamente rimosse. L'olio caseoso rimanente viene assorbito dalla pelle entro 24 ore. I neonati non vengono lavati né viene stabilizzata la temperatura e durante questo periodo il contatto con il corpo del neonato è ridotto al minimo.

Tumore alla nascita si verifica sulla parte presentata del feto attorno al punto principale del travaglio a causa del gonfiore dei tessuti molli e dell'iperemia venosa, talvolta con emorragie puntiformi. Il tumore alla nascita scompare spontaneamente entro 1-3 giorni.

VitaminaA. La somministrazione di routine di vitamina K ai neonati può ridurre il rischio di emorragia.

L'immunizzazione contro l'epatite B nei neonati viene effettuata quando la madre è positiva all'antigene.

Ombelicalecordone. La perdita del fluido gelatinoso di Wharton determina la mummificazione del cordone ombelicale residuo entro 24 ore; dopo qualche giorno scompare. La guarigione della ferita ombelicale avviene solitamente entro 2 settimane, ma può variare da 3 a 45 giorni. La cura delle ferite prevede l'uso quotidiano di antisettici (iodio-povidone, verde brillante, xeroformio, ecc.). Infezione ombelicale potrebbe essere causato Staphylococcus aureus, coli, streptococco di gruppo B.

Sediae minzione. Durante i primi 2-3 giorni dopo la nascita, il contenuto del colon è costituito da meconio molle, verde-brunastro, costituito da cellule epiteliali intestinali desquamate, muco, cellule epidermiche e capelli vellus feto, che il feto ingoia insieme al liquido amniotico. Il colore verde scuro è dovuto alla presenza di pigmenti biliari.

Durante la vita intrauterina e diverse ore dopo la nascita, il contenuto dell'intestino fetale è sterile, sebbene venga presto colonizzato dai batteri. Il passaggio di meconio e urina entro pochi minuti immediatamente dopo la nascita o nelle ore successive indica la capacità anatomica e funzionale del tratto gastrointestinale e urinario. Il 90% dei neonati elimina il meconio entro le prime 24 ore e la maggior parte entro 36 ore. La ritenzione delle feci può essere osservata fino a 2 giorni di vita. La mancanza di feci o urina dopo questo periodo può indicare un'anomalia congenita, come un ano imperforato o una valvola uretrale.

Dopo il 3-4° giorno, quando il neonato passa all'allattamento al seno, il meconio viene sostituito da feci omogenee di colore giallo chiaro dal caratteristico odore aspro. Durante i primi giorni le feci non sono formate, ma presto diventano cilindriche.

Fisiologicoittero. Quasi 1/3 di tutti i neonati sviluppa il cosiddetto ittero neonatale fisiologico tra il 2° e il 5° giorno di vita. Il livello di bilirubina sierica alla nascita è 1,8-2,8 mmol/L. Questo livello aumenta nei primi giorni, ma presenta significative variazioni individuali.

Tra il terzo e il quarto giorno, i livelli di bilirubina nei neonati a termine raggiungono tipicamente 5 mmol/l, portando allo sviluppo di ittero visibile. La maggior parte di questa bilirubina è bilirubina libera e non legata. Una delle cause dell'ittero fisiologico è l'immaturità, che provoca un minore legame della bilirubina con l'acido glucuronico e una diminuzione della sua escrezione nella bile.

Anche il riassorbimento della bilirubina libera nell'intestino contribuisce all'iperbilirubinemia transitoria e all'ittero. L'ittero è più pronunciato, grave e prolungato nei neonati prematuri a causa della minore maturità dei sistemi enzimatici epatici. L’aumento della distruzione dei globuli rossi ovunque aumenta anche l’iperbilirubinemia. La fototerapia è usata per trattare l'ittero ( irradiazione ultravioletta corpo).

Fisiologicoeritema. Nei primi 2 giorni dopo la nascita si osserva iperemia cutanea, che scompare gradualmente, seguita da desquamazione entro 4-6 giorni - eritema fisiologico.

L'eritema tossico è caratterizzato da eruzioni cutanee sotto forma di macchie rosse polimorfiche e piccole vesciche durante il periodo di diminuzione fisiologica del peso corporeo (4-5 giorni), quando il bambino non riceve abbastanza nutrimento e liquidi (alimentazione con colostro) . Trattamento speciale non richiede, come tutte le condizioni transitorie dei neonati.

Sul viso del neonato (fronte, naso) dilatato ghiandole sebacee, che scompaiono dopo pochi mesi. Le ghiandole sebacee ingrossate possono anche essere localizzate sul cuoio capelluto, sulla piega del collo, sul cingolo scapolare e sul torace.

Inizialeperdita di peso. A causa del fatto che la maggior parte dei neonati riceve nutrizione limitata Durante i primi 3-4 giorni perdono peso corporeo fino a quando non viene stabilito l'allattamento al seno o altra alimentazione. I neonati prematuri di solito perdono peso più rapidamente e in misura maggiore, e impiegano più tempo a riacquistarlo. I neonati affetti da IUGR solitamente riacquistano il peso corporeo più rapidamente rispetto ai neonati prematuri. U neonato sano il peso corporeo iniziale viene ripristinato prima del 10° giorno di vita e aumenta di circa 25 g/giorno durante i primi mesi. All'età di 5 mesi, il peso corporeo di un neonato raddoppia e all'età di 1 anno triplica.

Allattamento al seno

Si consiglia di iniziare entro 12 ore dalla nascita. In molti ospedali per la maternità, il neonato viene adagiato al seno della madre subito dopo la nascita, nella sala parto. I neonati a termine vengono solitamente nutriti a intervalli di 2-4 ore; I neonati prematuri e i neonati con IUGR necessitano di poppate più frequenti.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente un intervallo di 3 ore tra i pasti. La durata di ciascuna poppata dipende da diversi fattori:

1) la quantità di latte materno;

2) facilità di ottenerlo dalla ghiandola mammaria;

3) l'avidità con cui il neonato succhia il seno.

Innanzitutto, il neonato viene lasciato al seno per 10 minuti. Alcuni neonati necessitano di 4-5 minuti, altri di 15-20 minuti. Di solito è sufficiente applicare il neonato per 5 minuti su ciascun seno durante i primi 4 giorni. Dopo il 4° giorno, il neonato viene applicato per 10 minuti in ciascun seno.

Antitubercolosivaccino (BCG). Dal 3 al 5 giorno dopo la nascita, in assenza di controindicazioni, i neonati vengono vaccinati con un vaccino antitubercolare. Il vaccino viene somministrato per via intradermica in 0,1 ml.

La crisi ormonale può verificarsi nei neonati a causa dell'annullamento dell'azione degli estrogeni materni: questioni sanguinose dalla vagina si osservano nell'1-2% delle ragazze al 3°-4° giorno di vita.

Il gonfiore delle ghiandole mammarie può verificarsi nei neonati di entrambi i sessi nel 7-14 giorno di vita e durare 2-4 settimane. Il neonato solitamente viene dimesso insieme alla madre quando lo è condizione soddisfacente, tendenze al ripristino del peso corporeo. Negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi europei, i neonati sani a termine vengono dimessi insieme alle madri 24 ore dopo la nascita.

La fisiologia dei neonati comprende molti aspetti: termoregolazione, metabolismo del sale marino, cardiovascolare, respiratorio, sistemi immunitari, reni, fegato, sangue e alimentazione.

Termoregolazione dei neonati

A causa della fisiologia dei neonati, sono a rischio di sviluppare ipotermia a causa del loro elevato rapporto superficie corporea/peso. L'ipotermia persistente può portare ad acidosi metabolica a causa della combinazione di ridotta circolazione sanguigna e richieste metaboliche. Un circolo vizioso ipossico può svilupparsi quando l’ipotermia provoca lo spasmo delle arterie polmonari, portando ad un aumento dello shunt del sangue da destra a sinistra attraverso il dotto arterioso. Ciò può aumentare l’ipossiemia e l’acidosi. Per evitare la perdita di calore, il neonato dovrebbe essere fasciato; un bambino con un maggiore trasferimento di calore viene posto in un'incubatrice con temperatura controllata o sotto una fonte di radiazione termica. I neonati con malattia chirurgica Avere rischio aggiuntivo lo sviluppo di ipotermia durante il trasporto, così come in sala operatoria, in cui è necessario aumentare la temperatura e, se possibile, posizionare il bambino in pannolini caldi per mantenere la temperatura corporea a 37 gradi.

Fisiologia del sistema cardiovascolare nei neonati

Il feto ha tre shunt che normalmente si chiudono dopo la nascita. Questi shunt, insieme all’elevata affinità dell’emoglobina fetale per l’ossigeno, consentono al feto di superare la relativa ipossia nell’utero. Il sangue ossigenato proveniente dalla placenta entra attraverso le vene ombelicali e bypassa in gran parte il fegato attraverso il dotto venoso. Il sangue entra quindi nell'IVC e nel ventricolo destro. I due ventricoli del feto lavorano simultaneamente per fornire sangue alla circolazione sistemica. Parte del sangue ossigenato proveniente dall'IVC attraverso lo shunt rappresentato dal forame ovale entra nella parte sinistra del cuore, da dove entra principalmente nel flusso sanguigno coronarico e nel cervello. Il sangue rimanente scorre verso il lato destro del cuore, dove si mescola con il sangue povero di ossigeno proveniente dalla SVC. Un volume maggiore di questo sangue misto esce dal ventricolo destro e ritorna nella circolazione cardiaca e polmonare attraverso il dotto arterioso esistente, che collega l'arteria polmonare e l'aorta. Dopo aver lasciato il dotto arterioso, il sangue viaggia verso gli organi cavità addominale, arti inferiori, placenta.

Il passaggio dalla circolazione fetale alla circolazione sanguigna caratteristica del corpo adulto viene effettuato a causa di numerosi cambiamenti nella fisiologia del neonato dopo la nascita. Dopo la nascita, la circolazione placentare a bassa resistenza scompare, il che porta ad un aumento della resistenza totale del flusso sanguigno all'uscita del ventricolo sinistro e alla circolazione sistemica. L'espansione dei polmoni durante il primo respiro del neonato porta ad una diminuzione della resistenza dei vasi polmonari. Cambiamenti nella resistenza nei tratti di efflusso ventricolare portano alla chiusura funzionale del forame ovale. Il livello di ipertensione polmonare cambia immediatamente dopo la nascita: la pressione aumenta arteria polmonare diventa inferiore che nell'aorta o nella circolazione sistemica. Qualsiasi shunt residuo viene ora effettuato attraverso il dotto arterioso da sinistra a destra dall'aorta alla circolazione polmonare. Normalmente, un aumento della saturazione di ossigeno nel sangue al momento della nascita porta alla dilatazione dei vasi polmonari e alla chiusura del dotto arterioso. Le prostaglandine sono probabilmente coinvolte in questo processo. A volte, soprattutto nei neonati prematuri, si verifica una violazione della chiusura del dotto arterioso. Questi bambini mantengono lo shunt da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso; la presenza di tale shunt è un fattore di rischio per la ritenzione di liquidi e polmonare. Al contrario, nei neonati con ipertensione polmonare persistente dovuta a prematurità, ipossia o difetti di nascita sviluppo del cuore, è possibile deviare da destra a sinistra e pompare il sangue povero di ossigeno bypassando i polmoni nella circolazione sistemica, il che può aumentare l'ipossia. Con qualsiasi opzione di bypass, se il dotto arterioso è presente, deve essere chiuso farmacologicamente (usando indometacina) o chirurgicamente.

Le piccole dimensioni dei ventricoli cardiaci nella fisiologia dei neonati non possono far fronte all'aumento del volume diastolico (precarico) e, di conseguenza, la gittata sistolica non aumenta. Meccanismo di aumento predominante gittata cardiaca consiste nell’aumentare la frequenza cardiaca anziché aumentare il volume sistolico. I neonati con difetti cardiaci congeniti, come la tetralogia di Fallot e il VSD, sono particolarmente sensibili agli stress fisiologici che richiedono la mobilitazione delle riserve cardiache. Per escludere difetti cardiaci congeniti, viene eseguita l'ECHO-CG.

Fisiologia dell'apparato respiratorio nei neonati

Il sistema respiratorio si forma dal tratto gastrointestinale embrionale a 3-4 settimane sviluppo embrionale. La trachea e i bronchi sono formati da un prolungamento della parte anteriore dell'esofago. Come risultato dell'interazione dell'endoderma respiratorio e del mesoderma circostante, si formano rami bronchiali e alveoli terminali. Le componenti strutturali e funzionali dei polmoni continuano a crescere e maturare durante la gravidanza e dopo la nascita. I polmoni fetali non sono in grado di fornire un adeguato scambio gassoso fino alla 23-24a settimana di gestazione; questo periodo determina il limite inferiore della sopravvivenza extrauterina. In questo momento inizia anche la sintesi del tensioattivo da parte degli alveolociti del secondo tipo. Questa glicoproteina ricca di fosfolipidi previene il collasso alveolare riducendo la tensione superficiale e promuove lo scambio di gas.

Fisiologia dei reni nei neonati

Nella fisiologia dei neonati, tutti i fluidi corporei sono suddivisi in intracellulari ed extracellulari; entro la 32a settimana di gestazione, l'acqua costituisce circa l'80% del peso fetale; alla nascita la sua quota scende al 70%. Durante la prima settimana di vita, un neonato perde rapidamente dal 5 al 10% del suo volume totale di liquidi. Nei neonati prematuri, a causa del maggiore volume totale di liquidi alla nascita, i sintomi di sovraccarico di liquidi sono più comuni durante la prima settimana di vita a causa della rimozione inadeguata dei liquidi in eccesso. Un grande volume di fluido circolante può aumentare la probabilità di dotto arterioso, insufficienza ventricolare sinistra, RDS e colite necrotizzante. Entro la fine del primo anno di vita, il volume totale del liquido raggiunge il livello caratteristico di un adulto (circa il 60% del peso corporeo).

La funzione renale nella fisiologia di un neonato differisce significativamente da quella di un adulto. Velocità filtrazione glomerulare(GFR) in un neonato è un quarto della GFR in un adulto. Poiché la regolazione renale dei livelli di potassio dipende dalla velocità di filtrazione glomerulare, i neonati, soprattutto quelli prematuri, sono a rischio di sviluppare iperkaliemia. Anche la capacità di concentrazione dei reni del neonato è inferiore a causa della bassa sensibilità all'ormone antidiuretico.

I reni dei neonati a termine sono in grado di concentrare l'urina fino a 600 mOsm/kg e negli adulti la capacità di concentrazione raggiunge 1200 mOsm/kg. I reni del neonato sono in grado di trattenere il sodio espellendo urina diluita (inferiore a 30 mOsm/kg contro 100 mOsm/kg negli adulti). Queste due caratteristiche spiegano la suscettibilità della fisiologia neonatale all’ipernatriemia. Pertanto, è molto importante una somministrazione giudiziosa di liquidi ed elettroliti ai bambini che non ricevono nutrizione orale. Il primo giorno, la somministrazione inizia con una soluzione di destrosio al 5%, quindi viene somministrato destrosio al 5%, diluito a metà. soluzione salina. Il neonato dovrebbe produrre 1-2 ml/kg di urina all'ora con un'osmolalità di circa 250 mOsm/kg.

Fisiologia del fegato nei neonati

A causa dell'immaturità degli enzimi epatici nella fisiologia dei neonati, questi sono suscettibili alla colestasi e al sovradosaggio sostanze medicinali. Ad esempio, l’immaturità e la carenza dell’enzima glucuroniltransferasi, responsabile della coniugazione e dell’escrezione della bilirubina, possono portare all’ittero fisiologico nella prima settimana di vita di un bambino. Con un rapido aumento del livello di bilirubina non coniugata, è necessaria la fototerapia o, raramente, la trasfusione sostitutiva. La trasfusione di scambio viene eseguita per prevenire l'ittero nucleare, che è tossico per il sistema nervoso centrale ed è causato dalla deposizione di bilirubina non coniugata nei gangli della base. Il kernittero può presentarsi con convulsioni, perdita dell'udito, ritardo mentale e paralisi centrale.

Immunologia dei neonati

La colonizzazione batterica inizia durante il parto. Entro il terzo giorno di vita, la pelle e sezioni superiori il sistema respiratorio è colonizzato da microrganismi gram-positivi. All'età di 1 settimana, batteri gram-negativi, aerobici e anaerobici colonizzano il tratto gastrointestinale. I bambini ospedalizzati vengono colonizzati da ceppi più virulenti di microrganismi presenti reparto bambini e su strumenti medici, quindi questi bambini hanno un alto rischio di sviluppare infezioni sistemiche. La barriera mucocutanea nella fisiologia dei neonati, costituita da una membrana mucosa intatta, muco prodotto, immunoglobuline, flora locale, peristalsi coordinata, contenuto acido dello stomaco, vari enzimi, può essere indebolita nei neonati, soprattutto prematuri, e non è in grado di prevenire infezione opportunistica a causa della colonizzazione batterica. La malattia di base e le procedure mediche, come l’intubazione o il cateterismo, aumentano il rischio di complicanze infettive.

La fisiologia dei neonati è caratterizzata da immunodeficienza cellulare e umorale. Neutrofili e macrofagi hanno ridotte capacità chemiotattiche e adesive; il sistema del complemento funziona al 50% dell'attività adulta; diminuzione dell’attività delle cellule T. La maggior parte dei neonati presenta anche un'immunodeficienza relativa alla nascita, che aumenta il rischio di infezione da parte di microrganismi e virus incapsulati. Nei primi mesi di vita, il latte materno è in grado di compensare gran parte del deficit immunitario. Il latte materno è importante per la fisiologia dei neonati e contiene leucociti segmentati, macrofagi, linfociti, complemento, enzimi, lattoferrina, lisozima, interferone e vari fattori di crescita. Quanto sopra prevede protezione passiva il neonato finché il suo sistema immunitario non matura.

Ematologia

Volume del sangue neonato prematuroè di circa 100 ml/kg e in un bambino a termine è di 80-85 ml/kg. Se è superiore al 10% del volume sanguigno totale, si consiglia la terapia sostitutiva; il volume della trasfusione dipende dalla concentrazione iniziale di emoglobina. Ad esempio, un neonato che pesa 3,2 kg con un volume di sangue di 250 ml che ha perso 25 ml durante l'intervento chirurgico è indicato per la trasfusione di sangue sostitutiva. La perdita di sangue viene compensata con globuli rossi in ragione di 10 ml/kg; ogni 10 ml di globuli rossi aumenta l'ematocrito del 3%.

Con la fisiologia normale nei neonati, si osserva policitemia, il livello di emoglobina è 15-20 g/l. Successivamente, nel 3-5 mese di vita, con la transizione dell'emoglobina fetale a quella adulta, il bambino sviluppa emoglobina fisiologica. Il livello delle piastrine in un neonato è lo stesso di un adulto; Se si sviluppa trombocitopenia, è necessario escludere un'infezione sistemica. I neonati possono anche presentare un deficit dei fattori della coagulazione V, XIII e dei fattori vitamina K-dipendenti (II, VII, IX, X). La vitamina K è prescritta a tutti i neonati per prevenire malattia emorragica neonati. Dovrebbero essere valutati i neonati con sanguinamento persistente malattie ereditarie coagulazione, carenza di vitamina K, disturbi piastrinici, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata. La causa del sanguinamento viene identificata raccogliendo l'anamnesi, conducendo un esame obiettivo, test di laboratorio, inclusa la determinazione del tempo di protrombina (PT), dell'aPTT, del fibrinogeno, della conta piastrinica e, meno comunemente, la determinazione del tempo di sanguinamento.

Composizione acqua-elettrolita nella fisiologia dei neonati

A differenza degli adulti, la fisiologia dei neonati è più sensibile alla perdita di acqua attraverso la respirazione e attraverso le mucose. Umidità adeguata dell'aria inalata e impostazione dell'umidità richiesta ambiente possono minimizzare queste perdite. La perdita di liquidi nel “terzo spazio” avviene durante il sequestro extracellulare, che si verifica a seguito del danno infiammatorio ai capillari in risposta all’intervento chirurgico e alla sepsi. Queste perdite sono associate ad una diminuzione del volume totale del fluido circolante, nonostante l’aumento di peso. I pazienti con questo tipo di perdita di liquidi richiedono la sostituzione del volume intravascolare. La produzione di urina (1-2 ml/kg/ora) e la concentrazione di urina sono buoni indicatori dello stato dei liquidi e della circolazione. Altri metodi per valutare il volume dell'acqua nella fisiologia dei neonati sono la pesatura dinamica, la determinazione del livello degli elettroliti, l'equilibrio acido-base, il monitoraggio dei parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna, pressione venosa centrale). La fluidoterapia endovenosa è divisa in tre categorie: fluidoterapia rianimatoria, terapia di mantenimento e terapia sostitutiva.

Nutrire i neonati

I bisogni nutrizionali di un bambino variano a seconda dell'età. Quando si seleziona la nutrizione, è anche necessario tenerne conto esigenze nutrizionali che garantiscono la crescita, soprattutto bambino piccolo. Ad esempio, il fabbisogno nutrizionale di base di un neonato prematuro è di 50-60 kcal/kg al giorno; e per una crescita normale - il doppio. Se il neonato è patologico o la prematurità è inferiore a 1000 g, il fabbisogno di alimenti calorici è ancora maggiore. I carboidrati (circa 4 kcal/g) forniscono la maggior parte delle calorie non proteiche; grassi (9 kcal/g) - la parte restante. Gli acidi grassi essenziali (linoleico e linolenico) dovrebbero essere presenti nella dieta del bambino almeno due volte a settimana. Per compensare la relativa carenza di azoto è necessario un elevato fabbisogno proteico. La fisiologia dei neonati ha bisogno degli stessi otto aminoacidi essenziali, da adulti, così come l'istidina. I neonati hanno bisogno degli stessi nove aminoacidi, oltre a cisteina e tirosina, mentre i bambini prematuri hanno bisogno di tutti questi aminoacidi più taurina.

La nutrizione dei neonati può essere fornita per via enterale o parenterale. La nutrizione enterale è preferita per la fisiologia neonatale, ma esistono alcune situazioni cliniche, come l'incapacità di succhiare o la gastroparesi prolungata, che possono limitarla. In questi casi, la nutrizione enterale può essere fornita attraverso un sondino nasogastrico, nasoduodenale, gastrostomico o digiunostomico. La migliore nutrizione è il latte materno. Fornisce 70,5 kcal/100 g, che corrisponde allo stesso contenuto calorico della maggior parte degli alimenti per lattanti prodotti. I neonati, i bambini piccoli e i bambini più grandi che non sono in grado di assorbire la nutrizione enterale, come quelli affetti da colite ulcerosa necrotizzante, pancreatite o sindrome dell’intestino corto, possono ricevere la nutrizione parenterale per lungo periodo. Con la nutrizione parenterale totale, è necessario monitorare la posizione del catetere con monitoraggio radiografico periodico, frequente determinazione di laboratorio della composizione elettrolitica, degli elementi residui e delle vitamine.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Esame iniziale del neonato effettuato subito dopo la sua nascita nel reparto pediatrico del reparto maternità al fine di identificare possibile patologia e valutazione della situazione nel suo complesso. La temperatura della stanza dovrebbe essere di 24–26°C, il fasciatoio dovrebbe essere riscaldato, il bambino dovrebbe essere asciutto. L'esame nel reparto neonatale del reparto viene effettuato ad una temperatura di almeno 22°C su un fasciatoio o in un'incubatrice. L'esame di un neonato richiede pazienza, cautela e un trattamento delicato.

Aspetto. Un neonato sano a termine è caratterizzato da un'espressione facciale calma. L'inizio dell'esame è spesso accompagnato da un forte grido emotivo. Durata dell'urlo bambino sano adeguato all'azione dello stimolo (fame, stimolazione tattile o dolorosa), subito dopo la sua eliminazione il grido cessa. Grido il bambino malato viene valutato sia in forza che in durata. Un pianto debole o assente in un bambino molto prematuro non desta preoccupazione al neonatologo. Un grido afono può essere dovuto a misure di rianimazione (trauma tracheale) o a danni al sistema nervoso centrale. Le caratteristiche del pianto di un neonato possono aiutare a diagnosticare i disturbi metabolici e alcune malattie ereditarie (morbo di Down, sindrome del "grido del gatto").

I movimenti di un neonato sono eccessivi e scoordinati. È caratteristico un aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori, che determina la postura del bambino (postura di flessione, postura fetale): la testa è leggermente portata al petto, le braccia sono piegate in articolazioni del gomito e premuto sulla superficie laterale del torace, le mani serrate a pugno. Gli arti inferiori sono piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; quando il bambino è posizionato su un fianco, la testa talvolta è ribaltata all'indietro. Tremori alle articolazioni della caviglia e della mascella sono comuni in un bambino sano. L'espressione facciale e la postura di un neonato sano dipendono dalla posizione del feto durante il travaglio. Con le inserzioni di estensione (frontale, facciale), il viso è gonfio, sono possibili abbondanti petecchie, la testa è solitamente rigettata all'indietro. Con la presentazione podalica, le gambe possono essere piegate bruscamente alle articolazioni dell'anca e raddrizzate alle ginocchia.

Normalmente, nei neonati sani si verificano: riflessi di base del periodo neonatale:

Succhiare- il bambino risponde all'irritazione delle labbra al tatto con movimenti di suzione.

Riflesso palmo-orale di Babkin- quando si preme sui palmi del bambino pollici apre la bocca e china leggermente la testa.

Riflesso palmare di presa di Robinson- quando si mette un dito nella mano del bambino, la mano si contrae e il bambino afferra saldamente il dito.

Riflesso di Moro- quando si colpisce la superficie su cui è sdraiato il bambino o si soffia in faccia, le braccia del bambino vengono estese ai gomiti e spostate lateralmente (Fase I), quindi “abbracciano” il corpo (Fase II).

Supporto e riflesso automatico della camminata- il bambino viene preso sotto le braccia e posto verticalmente, sostenuto dalle dita Indietro teste. In questo caso, le sue gambe prima si piegano, quindi le gambe e il busto si raddrizzano. Quando si sporge leggermente in avanti, il bambino esegue movimenti di passo (camminata automatica).

Il riflesso strisciante di Bauer- nella posizione del bambino a pancia in giù, viene posizionato un palmo sulle gambe piegate e il bambino inizia a gattonare, raddrizzando le gambe e spingendosi.

Riflesso protettivo di un neonato - nella posizione pancia, il bambino gira la testa di lato (protezione).

Riflesso galante- con i movimenti lineari del dito, la pelle lungo la colonna vertebrale viene irritata dall'alto verso il basso. In risposta, il bambino piega il busto nella direzione dell'irritazione.

Espressione facciale. L'insoddisfazione “dolorosa” è caratteristica di molte malattie dei neonati. Un'espressione facciale irrequieta, uno sguardo "spaventato" o un viso ipomimico, a volte simile a una maschera, spesso accompagnano emorragie subaracnoidee, ipossia cerebrale ed encefalopatia da bilirubina. Il volto di un neonato può essere asimmetrico a causa delle peculiarità della posizione del feto durante il parto, paralisi della VII coppia di nervi cranici.

Testa nei neonati si distingue per la predominanza del cranio cerebrale su quello facciale. I neonati prematuri hanno una forma del cranio simile all'idrocefalo, poiché sono caratterizzati da crescita intensiva cervello. Le ossa del cranio nella stragrande maggioranza non sono fuse, una grande fontanella è aperta (le sue dimensioni sono 1-2 cm), le suture possono essere chiuse, leggermente divergenti o sovrapposte (disgiunte), il che è dovuto alla processo del parto ed è tipico per un decorso prolungato. A seconda delle caratteristiche della nascita, la forma della testa può essere diversa: dolicocefala (estesa dalla parte anteriore a quella posteriore), brachicefala (estesa verso l'alto) o irregolare (asimmetrica). La normale forma della testa viene solitamente ripristinata durante la prima settimana di vita. Una fontanella sporgente può essere causata da un aumento della pressione intracranica, da meningite o da idrocefalo. Quando sono disidratate, le fontanelle collassano. Un bambino sano a termine ha una circonferenza della testa di 33 (32) – 37 (38) cm.

Occhi nei primi giorni di vita sono quasi sempre chiusi. Si aprono e si chiudono spontaneamente quando vengono cullati, il che funge da manifestazione di riflessi labirintici. Le pupille diventano simmetriche poche settimane dopo la nascita. Il diametro delle pupille non supera i 3 mm. La sclera è solitamente bianca. I bambini prematuri possono avere la sclera blu perché sono magri. Se la sclera è blu scuro è da escludere un'osteogenesi imperfetta. Macchie di Brushfield sull'iride, che appaiono come se l'iride fosse cosparsa di sale e pepe, si osservano spesso nella sindrome di Down. Emorragia sottocongiuntivale - la rottura dei piccoli capillari della congiuntiva può verificarsi anche nei neonati sani, ma è più spesso il risultato di un parto traumatico. Nei primi giorni di vita si può osservare un nistagmo orizzontale spontaneo (spasmi involontari di piccola ampiezza dei bulbi oculari), sintomo del “sole al tramonto”.

Utilizzare un sondino nasogastrico per verificare la pervietà passaggi nasali per escludere l'atresia delle coane. Lo slargamento delle ali del naso indica la sindrome da distress respiratorio.

Cavità orale. Il palato duro e molle vengono esaminati per escludere fessure. Nella parte inferiore della bocca si può trovare un tumore cistico (ranula), che nella maggior parte dei casi scompare da solo senza richiedere cure. Possono esserci cisti sui palati duri e molli (perle di Epstein), che non sono una deviazione dalla norma e scompaiono spontaneamente. I denti extra (natali) si verificano in 1:4.000 neonati e di solito richiedono la rimozione. Lo scarico schiumoso dal naso o dalla bocca può solitamente indicare atresia esofagea.

Colore della pelle: pletora (rosso scuro, eritematoso), più comune nei neonati con policitemia, ma può essere osservata con iperossia (alta concentrazione di ossigeno) e surriscaldamento del bambino. Ittero - quando il livello di bilirubina nel sangue è superiore a 85,5 µmol/l, è una patologia che colpisce i bambini di età inferiore alle 24 ore e può indicare malattia emolitica del neonato, sepsi o infezione intrauterina; nei bambini di età superiore alle 24 ore , l'ittero può essere causato dalle stesse malattie o condizioni fisiologiche. La pelle pallida è una conseguenza dell'anemia, dell'asfissia durante il parto, dello shock o del funzionamento del dotto arterioso. Cianosi:

a) centrale (colore cianotico della pelle, della lingua, delle labbra) - può essere associato a malattie cardiache congenite o malattie polmonari;

b) periferico (pelle cianotica e lingua e labbra rosa) - un sintomo di metaemoglobinemia;

c) acrocianosi (colore cianotico della pelle solo nell'area delle mani e dei piedi) - normalmente si verifica in un neonato o durante l'ipotermia; se l'acrocianosi persiste in un secondo momento, si dovrebbe pensare a una circolazione periferica compromessa a causa dell'ipovolemia, un gran numero di ecchimosi, che spesso è il risultato di un parto traumatico;

“cianosi su fondo rosa” o “colore rosa su fondo cianotico” - ossigenazione, ventilazione o policitemia inadeguata;

Sintomo di Arlecchino (una linea di demarcazione netta tra la zona arrossata e la zona arrossata colore normale pelle - a causa del flusso sanguigno fetale persistente, coartazione dell'aorta o transitoria) - la linea può estendersi dalla testa all'addome;

“motivo marmorizzato” (colorazione rosso pizzo della pelle) - come conseguenza di ipotermia, ipovolemia, infezione, che porta a disturbi della circolazione periferica.

Potrebbero esserci eruzioni cutanee nell'area delle pieghe naturali - miliaria, causato dal blocco delle ghiandole sudoripare, che può presentarsi sotto forma di: 1) vescicole superficiali a parete sottile; 2) papule eritematose di piccolo gruppo; 3) pustole non eritematose. È caratteristica la comparsa nella prima settimana di vita o alla nascita di eruzioni cutanee sulla fronte, sul petto, sulle braccia, sulle gambe Melanosi pustolosa neonatale transitoria. Molto spesso alla nascita si verifica nella zona della testa. neonati affetti da acne(pustolosi del cuoio capelluto neonatale).

La funzione va studiata con la massima attenzione polmoni. Il petto di un neonato è a forma di botte. La respirazione è superficiale, con una frequenza di 40-60 al minuto, quasi completamente diaframmatica, accompagnata dalla retrazione delle aree flessibili del torace durante l'inspirazione e dalla protrusione dell'addome. Quando un bambino piange, mangia o diventa irrequieto, si verifica facilmente mancanza di respiro a causa dei passaggi nasali stretti e del possibile gonfiore della mucosa nasale. In genere, i neonati hanno una respirazione broncovescicolare. Nel bambino prematuro la respirazione è più frequente e labile con movimenti irregolari.

Cuore. Determinare i confini del cuore nei neonati è difficile a causa delle differenze individuali nelle dimensioni e nella forma del torace. La posizione del cuore deve essere determinata per identificare la destrocardia (posizione del cuore sul lato destro). I suoni cardiaci sono forti e chiari. La frequenza cardiaca normale nei neonati è di 140-160 battiti/min. È necessario palpare il polso nelle arterie femorale, radiale, brachiale e nelle arterie del dorso del piede.

Stomaco nel neonato sano ha forma rotonda e partecipa attivamente all'atto della respirazione. Con sovralimentazione, malattie infettive e patologie chirurgiche, si verifica gonfiore. Alla palpazione, l'addome di un bambino sano è morbido, accessibile alla palpazione profonda in uno stato calmo. Il fegato nella maggior parte dei neonati sporge da sotto il bordo dell'arco costale non più di 2 cm (fino a 5 anni). La milza in un neonato sano può essere palpata sul bordo dell'arco costale. La palpazione dei reni nei neonati sani indica anomalie nello sviluppo del sistema urinario.

Ispezione genitali. Nei ragazzi sani a termine, i testicoli vengono abbassati nello scroto, la testa del pene è nascosta sotto il prepuzio. La dimensione del pene e dello scroto è puramente individuale. In alcuni neonati, la testa del pene non è coperta dal prepuzio - una variante della norma, ma è necessario assicurarsi che non vi sia ipospadia. L'ingrossamento del pene e dello scroto può indicare la manifestazione della sindrome adrenogenitale (forma con perdita di sale). La pigmentazione dello scroto dovrebbe essere considerata etnica.

Nelle ragazze a termine, le grandi labbra coprono le piccole labbra. Le ragazze premature sono caratterizzate da una fessura genitale ampia e dalla predominanza delle piccole labbra sulle grandi labbra o da dimensioni uguali. Un significativo ingrandimento del clitoride rende necessario determinare il sesso del bambino.

Pertanto, un esame clinico scrupolosamente condotto, insieme ad un'anamnesi accuratamente raccolta, contribuisce alla diagnosi tempestiva della malattia e al trattamento corretto e tempestivo.

CAPITOLO 9 CARATTERISTICHE DELLA CURA DEI NEONATI E DEI NEONATI

CAPITOLO 9 CARATTERISTICHE DELLA CURA DEI NEONATI E DEI NEONATI

L’ultimo decennio ha visto cambiamenti significativi nelle pratiche di assistenza alla prima infanzia. Il cotone idrofilo e le garze primitivi sono stati sostituiti da moderni articoli per l'igiene dei bambini, comodi tamponi usa e getta, bilance elettroniche, termometri auricolari per bambini, giocattoli intelligenti, spazzolini da denti per bambini con limitatore, biberon con indicatore di riscaldamento, ciucci con effetto anti-vuoto, aspiratori nasali , pinzette per bambini - tronchesi (forbici), varie spugne, guanti, salviette, creme per neonati, oli, lozioni, gel, pannolini, ecc. Tuttavia, il principio fondamentale dell'assistenza all'infanzia rimane lo stesso: il rispetto della routine quotidiana, di cui hanno particolarmente bisogno i bambini malati. Il cosiddetto regime libero, quando il bambino dorme, è sveglio e si nutre a seconda del suo desiderio (il metodo è diffuso nel nostro Paese grazie ai libri del pediatra americano B. Spock) è inaccettabile in ambito ospedaliero. Per i bambini nel primo anno di vita, dovrebbero essere fissati gli elementi principali della routine quotidiana: ora di veglia, sonno, frequenza e ora di alimentazione del bambino malato (Fig. 14).

Nei neonati e nei bambini, tutti i processi patologici nel corpo si verificano in modo estremamente rapido. Pertanto, è importante annotare tempestivamente eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente, registrarli accuratamente e avvisare tempestivamente il medico per il trattamento. misure urgenti. Il ruolo di un'infermiera nella cura di un bambino malato non può essere sopravvalutato.

La base della cura è l'osservanza della più rigorosa pulizia e, per un neonato, la sterilità (asepsi). L'assistenza ai neonati è svolta da personale infermieristico con controllo obbligatorio e la partecipazione di un neonatologo (prime settimane di vita) o di un pediatra. Le persone con malattie infettive e processi purulenti, malessere o temperatura corporea elevata non sono autorizzate a lavorare con i bambini. Agli operatori sanitari del reparto neonati non autorizzato

Riso. 14.Elementi fondamentali della routine quotidiana del bambino

indossare articoli di lana, gioielli, anelli, usare profumi, cosmetici luminosi, ecc.

Il personale medico del reparto dove si trovano i neonati deve indossare camici monouso o bianchi, accuratamente stirati (sostituirli con altri all'uscita dal reparto), cuffie e in assenza di modalità di ventilazione forzata - mascherine monouso o marcate a quattro strati realizzate di garze e scarpe rimovibili. È obbligatoria una rigorosa igiene personale.

Quando un neonato viene ricoverato nel reparto pediatrico, il medico o l'infermiera controlla i dati del passaporto del “braccialetto” (un “braccialetto” è legato alla mano del bambino nel reparto maternità, su cui sono riportati il ​​cognome, il nome e il patronimico della madre , peso corporeo, sesso, data e ora di nascita) e “medaglione" (le stesse note sul medaglione posto sopra la coperta) con note sulla storia del suo sviluppo. Inoltre, viene annotata l'ora dell'appuntamento del paziente.

Per neonati e bambini nei primi giorni di vita con ittero, è di fondamentale importanza controllare il livello di bilirubina nel sangue, il cui aumento significativo richiede misure serie, in particolare l'organizzazione di trasfusioni di sangue sostitutive. La bilirubina nel sangue viene solitamente determinata tradizionalmente metodo biochimico. Attualmente utilizzano anche “Bilitest”, che consente, mediante fotometria, con un semplice tocco della pelle, di ottenere informazioni operative sul livello di iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina nel sangue).

Cura della pelle e delle mucose. Scopo della cura - pelle sana. L'integrità dello strato protettivo della pelle del neonato è facilitata dall'assoluta pulizia, dall'evitamento del contatto con sostanze potenti, dalla diminuzione del grado di umidità e dall'attrito della pelle sui pannolini e su altre superfici esterne. Qualsiasi oggetto per la cura di un neonato, biancheria intima: tutto dovrebbe essere usa e getta. L'attrezzatura di un reparto o di una stanza pediatrica comprende solo gli articoli e i mobili necessari per la cura. La temperatura dell'aria dovrebbe raggiungere i 22-23°C, le camere devono essere costantemente ventilate o utilizzare l'aria condizionata. L'aria viene disinfettata con i raggi UV. Dopo la fine del periodo di adattamento, la temperatura dell'aria nella stanza dei bambini viene mantenuta entro 19-22 °C.

Un bambino appena nato, come nel futuro infantile, deve osservare le più importanti regole igieniche: lavarsi, fare il bagno, prendersi cura dell'ombelico, ecc. Durante la fasciatura, la pelle del bambino viene esaminata attentamente ogni volta. La partenza non dovrebbe causargli alcun disagio.

Toilette mattutina e serale per un neonato consiste nel lavare il viso con acqua tiepida bollita, sciacquare gli occhi con un batuffolo di cotone sterile inumidito con acqua bollita. Ogni occhio viene lavato con un tampone separato nella direzione dall'angolo esterno al ponte del naso, quindi asciugato con tovaglioli puliti. Durante il giorno, gli occhi vengono lavati secondo necessità.

I passaggi nasali del bambino devono essere puliti abbastanza spesso. Per fare questo, utilizzare bastoncini di cotone realizzati con cotone idrofilo sterile. Il flagello viene lubrificato con vaselina sterile o olio vegetale e spostato con cura nella profondità dei passaggi nasali di 1,0-1,5 cm con movimenti rotatori; i passaggi nasali destro e sinistro vengono puliti con flagelli separati. Questa manipolazione non dovrebbe richiedere troppo tempo.

Servizi igienici all'aperto canali uditivi effettuato secondo necessità, vengono puliti con un batuffolo di cotone asciutto.

La cavità orale dei bambini sani non viene pulita, poiché le mucose si feriscono facilmente.

Per trattare le pieghe viene utilizzato un tampone inumidito con olio vegetale, rimuovendo il lubrificante simile al formaggio in eccesso. Per prevenire l'eruzione da pannolino, la pelle dei glutei, delle aree ascellari e delle pieghe delle cosce viene lubrificata con un unguento al tannino al 5%.

I neonati e i bambini hanno bisogno di farsi tagliare le unghie. È più comodo usare forbici con ganasce arrotondate o tagliaunghie.

Alla fine del periodo neonatale (3-4 settimane), il bambino viene lavato mattina e sera, e anche secondo necessità. Il viso, il collo, le orecchie (ma non il condotto uditivo) e le mani del bambino vengono lavati con acqua calda bollita o asciugati con un batuffolo di cotone inumidito con acqua, quindi asciugati. All'età di 1-2 mesi, questa procedura viene eseguita almeno due volte al giorno. Dai 4-5 mesi puoi lavare il tuo bambino con l'acqua del rubinetto a temperatura ambiente.

Dopo la minzione e la defecazione, il bambino viene lavato, seguendo determinate regole. Le ragazze vengono lavate da davanti a dietro per evitare contaminazioni e infezioni del tratto genito-urinario. Il lavaggio si effettua con le mani sulle quali viene indirizzato un getto di acqua tiepida (37-38 °C). In caso di contaminazione grave, utilizzare sapone neutro (“Bambini”, “Tic-Tac”, ecc.).

È inaccettabile lavare i bambini con acqua stagnante, ad esempio in una bacinella.

Dopo il lavaggio il bambino viene adagiato sul fasciatoio e la pelle viene tamponata con un pannolino pulito. Quindi le pieghe della pelle vengono lubrificate con un batuffolo di cotone sterile inumidito con pianta sterile (girasole, pesca) o Olio di vaselina. Per i professionisti

Acidi lattici da dermatite da pannolino rughe lubrificare con olio vegetale sterile o creme per bambini (oli cosmetici come "Alice", "Baby Johnson-and-Johnson", unguenti "Desitin", "Drapolen", ecc.) in una certa sequenza: dietro le orecchie, piega del collo, aree ascellari, gomiti, polso, poplitee, caviglie e inguine. Il metodo di applicazione dell'olio o della crema è chiamato "dosaggio con le mani della madre": la madre (l'infermiera) prima strofina l'olio o la crema sui palmi delle mani e poi applica il resto sulla pelle del bambino.

Trattamento della ferita ombelicale effettuato una volta al giorno. Recentemente è stato consigliato di astenersi dall'utilizzare coloranti per non perdere arrossamenti e altri segni di infiammazione della ferita ombelicale. Solitamente si utilizza alcool etilico al 70%, tintura di alcol rosmarino selvatico, ecc. Dopo la caduta del cordone ombelicale (4-5 giorni), la ferita ombelicale viene lavata con una soluzione al 3% perossido di idrogeno, quindi alcool etilico al 70% e cauterizzato con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una matita di lapislazzuli.

Fare il bagno. Lavare i neonati con sapone per bambini sotto acqua corrente calda (temperatura 36,5-37 °C), asciugare la pelle con un pannolino con leggeri movimenti tamponanti.

Il primo bagno igienico viene solitamente somministrato al neonato dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione della ferita ombelicale (7-10 giorni di vita), anche se non esistono controindicazioni a fare il bagno dai 2-4 giorni di vita. Durante i primi 6 mesi, il bambino viene lavato quotidianamente, nella seconda metà dell'anno, a giorni alterni. Per il bagno è necessario un bagno (smalto), sapone per bambini, una spugna morbida, un termometro per l'acqua, una brocca per sciacquare il bambino con acqua tiepida, un pannolino, un lenzuolo.

La vasca viene prelavata con acqua calda, sapone e una spazzola, quindi trattata con una soluzione di cloramina allo 0,5% (se il bagno viene effettuato in un asilo nido) e risciacquata con acqua calda.

Per i bambini della prima metà dell'anno, la temperatura dell'acqua nella vasca da bagno dovrebbe essere di 36,5-37 °C, per i bambini della seconda metà dell'anno - 36-36,5 °C. La durata del bagno nel primo anno di vita non dovrebbe essere superiore a 5-10 minuti. Con una mano sostengono con cura la testa e la schiena del bambino, con l'altra insaponano il collo, il busto e i glutei; Lavare particolarmente accuratamente le pieghe nella zona del collo, dei gomiti, dell'inguine, dietro le orecchie, sotto le ginocchia, tra i glutei (Fig. 15, a). SU fase finale Durante il bagno, il bambino viene tolto dalla vasca, rialzato e bagnato con acqua pulita.

(Fig. 15, b). Il bambino viene rapidamente avvolto in un pannolino e asciugato con movimenti tamponanti, dopodiché, dopo aver trattato le pieghe cutanee con olio di vaselina sterile, viene vestito e adagiato in una culla.

Riso. 15.Fare il bagno a un neonato:

a - posizione di balneazione; b - bagnarsi dopo il bagno

Durante il bagno, usare il sapone non più di 2 volte a settimana; è meglio usare lo shampoo in schiuma Johnson's Baby o "Children's" dalla testa ai piedi. Per alcuni bambini, il bagno quotidiano, soprattutto in acqua dura, può causare irritazioni alla pelle. In questi condizioni, si consiglia il bagno con aggiunta di amido: 100-150 g di amido vengono diluiti con acqua tiepida e la sospensione risultante viene versata nel bagno.

I bambini della prima metà dell'anno vengono lavati in posizione sdraiata, mentre i bambini della seconda metà dell'anno vengono lavati seduti.

A volte dopo lavaggi frequenti Il sapone rende i capelli asciutti. In questi casi, dopo il bagno, vengono lubrificati con olio vegetale bollito o con una miscela composta da 1/3 di olio di ricino e 2/3 di olio di vaselina (o girasole bollito). Dopo il trattamento, asciugare i capelli con un batuffolo di cotone asciutto.

Cosmetici per la cura del neonato. Cosmetici per bambini- tipo speciale prodotti cosmetici studiati per la cura quotidiana e la protezione completa della pelle sensibile dei bambini. Linee cosmetiche delle aziende “World of Childhood”, “Svoboda”, “Nevskaya Cosmetics”, “Ural Gems” (serie Dragon and Little Fairy), “Infarma”, “Johnson's baby”, “Avent”a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" e altri contengono

tutti i prodotti necessari per prendersi cura del tuo bambino: creme idratanti, creme protettive, sapone da toilette, shampoo, bagnoschiuma, lozioni, creme, polveri, ecc. Come molti altri prodotti, i cosmetici per bambini contengono estratti di piante medicinali: camomilla, spago, celidonia, calendula, achillea e germe di grano. Questi estratti sono ben tollerati e delicati sulla pelle del bambino.

Di solito si consiglia di utilizzare prodotti della stessa linea cosmetica poiché si completano e potenziano gli effetti a vicenda. I cosmetici per bambini domestici non sono inferiori a quelli importati. Nella produzione della maggior parte di essi vengono soddisfatti i requisiti dermatologici di base: pH neutro, assenza di conservanti, predominanza di componenti minerali rispetto a quelli organici (negli oli), vengono utilizzati grassi animali di alta qualità ed estratti di erbe, la formula "senza lacrime" viene utilizzato negli shampoo, quelli medicinali esclusivi sono inclusi nei componenti delle creme per dermatite da pannolino: pantenolo o zinco.

Regole per fasce e abbigliamento per i bambini del primo anno di vita.È meglio fasciare un neonato a termine con le mani per le prime 2-3 settimane, quindi, alla temperatura dell'aria appropriata nella stanza, le sue mani vengono poste sopra la coperta. Considerando che le fasce strette limitano i movimenti, il neonato viene vestito con abiti speciali: prima indossa due gilet a maniche lunghe (uno leggero, l'altro di flanella), poi lo avvolgono in un pannolino. In questa forma, il bambino viene posto in una busta di tessuto di cotone. Di solito nella busta viene inserita una morbida coperta di flanella e, se necessario, una seconda coperta di flanella viene posizionata sopra la busta.

La fasciatura viene eseguita prima di ogni poppata e per i bambini con dermatite da pannolino o malattie della pelle - più spesso. Il processo di fasciatura è schematicamente il seguente: è necessario piegare il bordo superiore del pannolino e adagiare il bambino; il bordo superiore del pannolino dovrebbe coincidere con la linea delle spalle; le braccia del bambino sono fissate lungo il corpo; il bordo destro del pannolino viene avvolto attorno al bambino e fissato; avvolgi il bambino con il lato sinistro del pannolino. L'estremità inferiore del pannolino viene raddrizzata, piegata e fissata. Per mantenere le mani libere, il pannolino viene abbassato in modo che il bordo superiore del pannolino raggiunga le ascelle (Fig. 16).

Il pannolino viene posizionato sul perineo, dopodiché il bambino viene avvolto in un pannolino sottile. Se necessario, stendere il polietilene

Riso. 16.Fasi della fasciatura di un bambino. Spiegazione nel testo

un nuovo pannolino (tela cerata) che misura 30x30 cm (bordo superiore - a livello lombare, inferiore - a livello del ginocchio). Quindi il bambino viene avvolto in un pannolino caldo e, se necessario, coperto con una coperta sopra.

Dopo aver fasciato ogni bambino, il fasciatoio e il materasso in tela cerata vengono accuratamente puliti con una soluzione di cloramina allo 0,5-1%. I bambini vengono fasciati sul fasciatoio senza manifestazioni purulente; se è necessario isolare il bambino, tutte le manipolazioni (compresa la fasciatura) vengono eseguite a letto.

Fatto salvo il lavaggio e la bollitura quotidiana dei vestiti per i bambini nei primi mesi di vita, viene fornito un certo set di vestiti (Tabella 11).

Tabella 11.Set biancheria per bambini nei primi mesi di vita

Un gilet sottile è avvolto sulla schiena e uno caldo è avvolto sul petto del bambino. Maniche di un gilet caldo più lungo delle braccia, non devono essere cuciti. Il bordo inferiore del gilet dovrebbe coprire l'ombelico.

A partire da 1-2 mesi di età, durante la “veglia” diurna, i pannolini vengono sostituiti con tutine o “body”, dai 2-3 mesi di età si iniziano ad utilizzare i pannolini (solitamente per le passeggiate), che vengono cambiati ogni 3 ore, e a 3-4 mesi, quando inizia la salivazione abbondante, viene messo un bavaglino sopra il giubbotto.

Berretti, una sciarpa o un berretto di tessuto di cotone vengono messi in testa solo dopo il bagno e mentre si cammina.

A 9-10 mesi si sostituiscono le magliette del neonato con una maglietta e le tutine con i collant (in inverno con calzini o scarpine). Nella fig. 17 mostra l'abbigliamento di base dei bambini del primo anno di vita.

Pannolini. IN sistema moderno Nella cura dei bambini del primo anno di vita, i pannolini usa e getta occupano con sicurezza un posto dominante, sostituendo quelli riutilizzabili. I pannolini usa e getta sono un sistema diverso per prendersi cura di un bambino, consentendo ai genitori di trascorrere del tempo con il bambino, fornendo vere notti "asciutte", la possibilità di lunghe passeggiate e visite tranquille alle istituzioni mediche.

L'obiettivo principale dell'utilizzo dei pannolini usa e getta è garantire la secchezza della pelle del bambino e un trauma minimo. Ciò si ottiene selezionando il pannolino della taglia corretta

Riso. 17.Abbigliamento di base per bambini del primo anno di vita

uso, cambio tempestivo e cura adeguata della pelle sotto il pannolino.

Un pannolino usa e getta funziona secondo il seguente principio: il liquido passa attraverso lo strato di copertura e viene assorbito dal materiale assorbente. Questo trasforma il liquido in un gel, che gli permette di rimanere all'interno del pannolino, lasciando la superficie asciutta. Al giorno d'oggi non sono più disponibili i pannolini in polietilene con inserti assorbenti sostituibili, che trattengono l'umidità e creano un effetto “compresso”.

Quando scegli un pannolino, assicurati di chiedere ai tuoi genitori quale marca di pannolini usano. Tuttavia, i pannolini di rinomate aziende produttrici non differiscono molto nelle loro caratteristiche di base. Pertanto, un pannolino di fascia alta (ad esempio, i pannolini traspiranti HUGGIES Super-Flex, ecc.) è solitamente composto da 6 elementi principali:

1. Lo strato interno, adiacente alla pelle del bambino, deve essere morbido per non causare irritazioni per attrito contro la pelle e consentire un buon passaggio dei liquidi.

2. Lo strato conduttivo e distributivo assorbe rapidamente l'umidità e ne favorisce la distribuzione uniforme su tutto il pannolino in modo che non si accumuli in un unico punto.

3.Lo strato assorbente assorbe l'umidità dallo strato conduttivo e la trattiene all'interno trasformando il liquido in gel. La quantità di materiale assorbente (assorbente) non è infinita e ad un certo punto il pannolino “trabocca”, il che può essere determinato dal suo aspetto o dalla sensazione al tatto. Questo è il segnale principale che il pannolino deve essere cambiato. Se non viene cambiato, continua a funzionare come un pannolino di stoffa impenetrabile e funge da impacco incremento locale temperatura ed effetto serra.

4. Le barriere interne bloccano il liquido, impedendogli di fuoriuscire dal lato del pannolino, attorno alle gambe. La qualità delle barriere interne è una caratteristica importante nella scelta di un pannolino per un bambino, poiché il rapporto tra tenuta ed elasticità varia a seconda della situazione. tipi diversi pannolini Ciò determina una serie di fenomeni negativi: fuoriuscita di umidità quando il bambino si muove, pizzicamento o allentamento della copertura dei fianchi, ecc.

5. Rivestimento esterno del pannolino. Non dovrebbe consentire il passaggio di liquidi, ma dovrebbe essere poroso (traspirante). La traspirabilità è assicurata dal tessuto poroso che lascia passare l'aria fino alla pelle del bambino, creando un ulteriore effetto di evaporazione e maggiore secchezza.

6. Elementi di fissaggio meccanici. Possono essere usa e getta o riutilizzabili. Le chiusure riutilizzabili ed elastiche sono più comode, poiché consentono di riallacciare lo stesso pannolino più di una volta, se necessario. Ad esempio, per assicurarsi che il bambino sia asciutto e non sporco.

Quando si utilizzano pannolini usa e getta è preferibile non lubrificare la pelle con nulla, ma asciugare solo i glutei. Se necessario, utilizzare creme speciali, lozioni leggere o latte per pannolini con applicazione dosata attraverso le mani della badante, polvere, ma non talco o farina. Anche gli oli grassi sono indesiderabili.

Se si verificano irritazioni o irritazioni da pannolino, è necessario fare bagni d'aria il più spesso possibile e, dopo aver applicato unguenti o creme medicinali, attendere almeno 5-10 minuti per il massimo assorbimento, rimuovere il resto con un panno umido e solo poi metti un pannolino usa e getta.

È necessario cambiare il pannolino quando è pieno e sempre dopo i movimenti intestinali: questo è il fattore più importante nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario inferiore nei bambini, della vulvite nelle ragazze e della balanite nei ragazzi.

Alimentazione dei bambini nel primo anno di vita. Esistono tre tipi di alimentazione: naturale (al seno), mista e artificiale.

Naturale (seno) si chiama nutrire un bambino con il latte materno. Il latte umano è un prodotto alimentare unico e bilanciato per un neonato. Nessuna formula di latte, nemmeno quella vicina nella composizione al latte umano, può sostituirlo. È dovere e responsabilità di qualsiasi professionista medico, sia esso un medico o un infermiere, sottolineare costantemente i benefici del latte materno e compiere ogni sforzo per garantire che ogni madre allatti al seno il proprio bambino il più a lungo possibile.

Il latte materno contiene proteine, grassi, carboidrati, macro e microelementi in proporzioni ottimali. Con le prime gocce di latte (nei primi 5-7 giorni dopo la nascita di un bambino è il colostro), il neonato riceve un complesso di componenti protettivi specifici e non specifici. Pertanto, in particolare, le immunoglobuline (Ig) delle classi A, M, G assicurano il trasferimento dei fattori dalla madre al figlio immunità passiva. I livelli di queste immunoglobuline sono particolarmente elevati nel colostro.

Ecco perché l’attaccamento precoce del bambino al seno materno (alcuni autori oggi raccomandano

respirazione in sala parto) migliora l'allattamento della madre e garantisce il trasferimento da alcune (5-8) a decine (20-30) g di proteine ​​immunologicamente complete al neonato. Ad esempio, le IgA nel colostro contengono da 2 a 19 g/l, le IgG da 0,2 a 3,5 g/l, le IgM da 0,5 a 1,5 g/l. Nel latte maturo il livello delle immunoglobuline diminuisce, raggiungendo una media di 1 g/l, che tuttavia fornisce una protezione naturale contro vari microrganismi patogeni.

Grande importanza è attribuita all'allattamento al seno precoce: in questo caso la microflora intestinale del neonato si forma meglio e più velocemente. L'alimentazione stessa porta allo sviluppo del cosiddetto stereotipo alimentare dinamico, che garantisce l'interazione del corpo del bambino con l'ambiente esterno. È importante che l'alimentazione naturale permetta al neonato di tollerare meglio le condizioni caratteristiche di questo periodo della vita. Sono chiamati transitori o borderline: si tratta di una perdita transitoria del peso corporeo iniziale, ipertermia, ecc.

Dal momento in cui il bambino viene attaccato per la prima volta al seno della madre, tra loro si instaura gradualmente un rapporto speciale e inizia essenzialmente il processo di crescita del neonato.

Durante l'allattamento è necessario seguire alcune regole:

1. Prima di allattare, la madre deve lavarsi accuratamente il seno con acqua bollita con le mani pulite e lavate.

2. Esprimere alcune gocce di latte, che rimuove i batteri dalle sezioni finali dei dotti ghiandolari escretori.

3. Assumere una posizione comoda per l'allattamento: seduto, appoggiando la gamba sinistra su uno sgabello se si allatta dal seno sinistro e la gamba destra dal seno destro (Fig. 18).

4. È necessario che durante la suzione il bambino catturi con la bocca non solo il capezzolo, ma anche l'areola. Il naso del bambino deve essere libero di respirare correttamente. Se la respirazione nasale è difficile, prima di nutrirsi, i passaggi nasali vengono puliti con un batuffolo di cotone inumidito con vaselina o utilizzando un'aspirazione elettrica.

5. La durata dell'alimentazione non deve superare i 20 minuti. Durante questo periodo, al bambino non dovrebbe essere permesso di addormentarsi.

6.Se alla madre è rimasto del latte dopo la poppata, esprimere il latte rimanente in un contenitore sterile (una bottiglia con imbuto o un bicchiere). Il modo più efficace è l'aspirazione del latte apparecchi per il vuoto. Se non è disponibile, utilizzare un tampone di gomma o un tiralatte con cartuccia di gomma. I tiralatte devono essere sterilizzati prima dell'inizio dell'allattamento al seno (Fig. 19).

Riso. 18.Allattare il bambino nella seguente posizione: a - seduto; b - sdraiato

Riso. 19.Opzioni del tiralatte

In assenza di tiralatte, il latte viene spremuto manualmente. Per prima cosa, la madre si lava le mani con sapone e le asciuga. Quindi appoggia il pollice e l'indice sul bordo esterno dell'isola, stringe le dita forte e ritmicamente. Il capezzolo non deve essere toccato.

7. Per evitare la formazione di screpolature e macerazione dei capezzoli, dopo aver terminato la poppata, i seni devono essere lavati con acqua tiepida e asciugati con un pannolino di lino sottile e pulito.

Durante l'allattamento, il bambino stesso regola la quantità di cibo di cui ha bisogno. Tuttavia, per conoscere l'esatta quantità di latte che ha ricevuto, è necessario effettuare sistematicamente la cosiddetta alimentazione di controllo. Per questo, il bambino viene fasciato come al solito prima della poppata, quindi pesato (nei pannolini), nutrito, pesato di nuovo con gli stessi vestiti senza cambiare i pannolini. La differenza di massa viene utilizzata per giudicare la quantità di latte succhiato. L’alimentazione controllata è obbligatoria se l’aumento di peso del bambino è insufficiente e se il bambino è malato.

Se il bambino non ha succhiato abbastanza latte, e anche se è malato o la madre è malata, allora viene nutrito o integrato con latte materno spremuto. Conservare il latte spremuto in frigorifero a una temperatura non superiore a 4 °C. Entro 3-6 ore dalla spremitura e se conservato correttamente, può essere utilizzato previo riscaldamento ad una temperatura di 36-37°C. Se conservato per 6-12 ore, il latte può essere utilizzato solo dopo la pastorizzazione e dopo 24 ore di conservazione deve essere sterilizzato. Per fare questo, metti una bottiglia di latte in una casseruola, versala acqua calda leggermente superiore al livello del latte nel biberon. Successivamente, durante la pastorizzazione, l'acqua viene riscaldata ad una temperatura di 65-75 ° C e la bottiglia di latte viene tenuta al suo interno per 30 minuti; durante la sterilizzazione, l'acqua viene portata a ebollizione e fatta bollire per 3-5 minuti.

Le bottiglie di latte spremuto vengono conservate nel frigorifero nella postazione dell'infermiera insieme alla formula. Ogni bottiglia dovrebbe avere un'etichetta che indichi cosa contiene (latte materno, kefir, ecc.), la data di preparazione e sulla bottiglia del latte spremuto l'ora dell'estrazione e il nome della madre.

L'introduzione non necessaria dell'allattamento artificiale parziale (altri cibi e bevande) dovrebbe essere vietata poiché ciò potrebbe avere un effetto negativo sull'allattamento al seno. Inoltre, le madri che allattano dovrebbero essere consapevoli che ritornare all’allattamento al seno è molto difficile.

In caso di carenza di latte materno, viene utilizzato un sistema di alimentazione aggiuntivo. Il bambino allatterà al seno ricevendo il nutrimento dal biberon attraverso appositi capillari. Allo stesso tempo, le componenti fisiologiche e psico-emotive vengono preservate allattamento al seno e la produzione di latte viene stimolata.

Quando una mamma ha difficoltà temporanee ad alimentare il suo bambino con l'allattamento al seno o con il latte materno, si consiglia di utilizzare un cucchiaino morbido (SoftCup). Il cucchiaio graduato è comodo per l'alimentazione grazie ad una erogazione continua di cibo dosato. Un cucchiaio graduato può essere utilizzato per nutrire un bambino subito dopo la poppata, durante il periodo pre e postoperatorio nei bambini con patologia dell'apparato maxillo-facciale.

Misto si chiama alimentazione, in cui il bambino, insieme al latte materno, riceve anche latte artificiale.

Artificiale si chiama nutrire un bambino nel primo anno di vita con formule di latte artificiale.

Per un'alimentazione igienicamente perfetta dei neonati vengono utilizzati utensili speciali: biberon realizzati in vetro purissimo e resistente al calore, tettarelle in gomma e silicone e sterilizzatori rapidi per loro (Fig. 20).

L'alimentazione di un bambino con latte artificiale durante l'alimentazione mista e artificiale avviene principalmente attraverso la tettarella di un biberon. Utilizzare flaconi graduati con una capacità di 200-250 ml (prezzo di divisione - 10 ml). Sulla bottiglia viene messa una tettarella con un foro. Viene praticato un foro nel capezzolo con un ago riscaldato su una fiamma. Il foro nel capezzolo dovrebbe essere piccolo in modo che quando si gira la bottiglia, il latte fuoriesca a gocce e non scorra in un ruscello. Il latte artificiale o il latte devono essere somministrati al bambino riscaldato a una temperatura di 37-40 ° C. Per fare questo, prima di allattare, posizionare la bottiglia a bagnomaria per 5-7 minuti. Bagnomaria(pentola) deve essere contrassegnata con la dicitura "Per riscaldare il latte". Ogni volta è necessario controllare se la miscela è abbastanza calda e non troppo calda.

Quando si alimentano i bambini con formule di latte adattate (più vicine nella composizione al latte materno) come "Detolakt", "Malyutka", "Bona", la sequenza operazioni preparatorie un po' diverso. Versare in una bottiglia sterilizzata acqua bollita, aggiungere la miscela di latte in polvere utilizzando un misurino. Quindi agitare la bottiglia e metterci sopra una tettarella pulita. Dopo l'allattamento, lavare il biberon con la soda utilizzando un pennello.

Riso. 20.Biberon, ciucci, ciucci, thermos e sterilizzatori per biberon, spazzole per pulizia biberon

Durante l'allattamento, il biberon deve essere tenuto in modo che il collo sia sempre pieno di latte, altrimenti il ​​bambino inghiottirà aria, il che spesso porta a rigurgito e vomito (Fig. 21).

Il bambino viene tenuto in braccio nella stessa posizione dell'allattamento al seno, oppure in posizione su un fianco con un piccolo cuscino posto sotto la testa. Durante l'allattamento, non dovresti lasciare il bambino, devi sostenere il biberon e monitorare come il bambino succhia. Non puoi nutrire un bambino che dorme. Dopo l'alimentazione devi fare attenzione

Riso. 21.Posizione corretta (a) ed errata (b) del biberon durante l'allattamento artificiale

ma asciugate la pelle attorno alla bocca del bambino, sollevatelo con attenzione e mettetelo in posizione eretta per eliminare l'aria ingerita durante la poppata.

Quando si dà da mangiare a un bambino, ogni piccola cosa è importante. Per i bambini inclini al singhiozzo e alla flatulenza, è meglio utilizzare le cosiddette tettarelle anti-singhiozzo esclusive, ad esempio Antisinghiozzo Kikko, che dispongono di canali-scanalature di scarico per il libero accesso dell'aria all'interno del biberon durante l'allattamento. Ciò compensa il volume di latte succhiato dal bambino. Il processo di formazione del gas è ridotto e quindi la possibilità di sviluppare coliche intestinali nel neonato e nel bambino. Nel capezzolo sono disponibili diverse fessure speciali per qualsiasi tipo di alimentazione, in modo che sia possibile offrire al bambino l'opzione giusta al momento giusto (Fig. 22).

Riso. 22.Opzioni del foro per il capezzolo per vari tipi nutrizione artificiale

Riso. 23.Alimentazione "nell'orlo"

la posa previene la ridotta motilità del tratto gastrointestinale, elimina la possibilità di curvatura della colonna vertebrale del bambino ed è comoda anche per una madre che allatta.

Per un migliore assorbimento del cibo è necessario rispettare gli orari di alimentazione stabiliti. Se le condizioni generali non sono disturbate e l'appetito è preservato, la dieta dei pazienti può essere la stessa dei bambini sani della stessa età (i bambini fino a 2 mesi vengono nutriti 6-7 volte, fino a 5 mesi - 6 volte , da 5 mesi a 1-1, 5 anni - 5 volte). A in gravi condizioni un bambino con scarso appetito viene nutrito più spesso (ogni 2-3 ore) e in porzioni più piccole.

A volte è molto difficile nutrire i bambini malati, non solo perché hanno poco appetito, ma anche a causa delle abitudini acquisite in casa. È necessaria molta pazienza, poiché anche il rifiuto di mangiare a breve termine nei bambini deboli e malnutriti può influire negativamente sul decorso della malattia. Negli ospedali, tutte le formule per i bambini del primo anno di vita vengono ricevute nel reparto ristorazione. Le formule secche nel buffet vengono convertite in formule pronte all'uso immediatamente prima dell'alimentazione del bambino. Il tipo di formula, il suo volume e la frequenza di alimentazione per ciascun bambino sono determinati dal medico.

Più il bambino è piccolo, più ha bisogno delle miscele più adatte. Le miscele consigliate per l'alimentazione dei bambini nei primi sei mesi di vita includono Nutrilak 0-6 (Nutritek, Russia), Nutrilon-1 (Nutricia, Olanda), Semper Baby-1 (Semper, Svezia), “Pre-Hipp” e “HiPP -1” (HiPP, Austria), “Humana-1” (“Humana”, Germania), “Enfamil-1” (“Mead Johnson”, USA), “NAS-1 "(Nestte, Svizzera), Gallia-1 (Danone, Francia), Frisolak-1 (Friesland Nutrition, Olanda), ecc.

Miscele “successive” consigliate per l'alimentazione dei bambini nella seconda metà della vita: “Nutrilak 6-12” (“Nutritek”, Russia), “Nutrilon 2” (“Nutricia”, Olanda), “Semper Baby-2” (“Semper ”, Svezia), “HiPP-2” (HiPP, Austria), “Humana-2”, “Humana Folgemilch-2” (“Humana”, Germania), “Enfamil-2” (“Mead Johnson”, USA), “NAS-2” (“Nestte”, Svizzera), “Gallia-2” (“Danone”, Francia), “Frisolak-2” (“Friesland Nutrition”, Olanda), ecc.

Per i bambini del primo anno di vita, oltre alle formule dolci adattate, sono state create formule di latte fermentato adattate: miscela liquida di latte fermentato “Agusha-1” (Russia) per bambini di età compresa tra 2-4 settimane e 5-6 mesi; “Baby” (Russia); “Latte fermentato NAN” (“Nestb”, Svizzera) con bifidobatteri, “Gallia lactofidus” e “Lactofidus” (“Danon”, Francia). Acido parzialmente adattato

Esistono anche alimenti per lattanti prescritti a neonati con basso peso alla nascita (Alprem, Humana-0), con intolleranza allo zucchero del latte (A1-110, NutriSoya), con allergie polivalenti alle proteine ​​del latte vaccino, soia, diarrea grave (“Alfare ”, “Prosobi”, “Portagen”, “SimilakIzomil”).

Durante l'allattamento artificiale, il volume del latte artificiale aspirato viene determinato utilizzando la scala graduata del biberon. La quantità di latte succhiato dal seno materno o dal biberon viene annotata dopo ogni poppata su una scheda individuale per l'allattamento compilata per ciascun bambino.

Già nel primo anno di vita, a partire dal 4-5° mese, il bambino viene gradualmente abituato a nuove tipologie di alimenti (alimentazione complementare). Quando si introducono alimenti complementari, è necessario seguire alcune regole. Gli alimenti complementari vengono somministrati prima dell'allattamento al seno o dell'alimentazione artificiale e da un cucchiaio. I piatti di alimentazione complementari includono porridge, purea di verdure, carne macinata (carne macinata, polpette), tuorlo, brodo, ricotta, ecc. Poiché il bambino inizia a sedersi a 6 mesi, dovrebbe essere nutrito a un tavolo speciale o seduto sulle ginocchia di un adulto. Quando si allatta il bambino, un grembiule di tela cerata o solo un pannolino è legato al petto.

Tempistica per l'introduzione di alimenti complementari nella dieta dei bambini in poi alimentazione naturale regolamentato dall'Istituto di Nutrizione

RAMS (Tabella 12).

Tabella 12.Tempi di introduzione degli alimenti complementari durante l'allattamento

istituto di ricerca per bambini

Nel primo anno di vita, soprattutto nei reparti infantili, per l'alimentazione devono essere utilizzati utensili sterili.

Nutrire i bambini prematuri - un compito estremamente difficile e responsabile. I bambini prematuri che non hanno il riflesso della deglutizione o che smettono di respirare durante l'allattamento vengono nutriti attraverso un tubo (Fig. 24). L’alimentazione con sondino monouso viene effettuata quando questo viene inserito nello stomaco del bambino per una sola poppata, e permanente quando il sondino viene lasciato nello stomaco per 2-3 giorni. Una sonda permanente, a differenza di quella usa e getta, ha un diametro inferiore, quindi può essere inserita attraverso le fosse nasali, anche se l'inserimento della sonda attraverso la bocca è considerato più fisiologico, poiché la respirazione esterna non viene disturbata.

Regole per la sterilizzazione di tettarelle e biberon. I capezzoli sporchi vengono lavati accuratamente prima con acqua corrente, quindi con acqua tiepida e soda (0,5 cucchiaini bicarbonato di sodio per bicchiere d'acqua), capovolgendoli. Quindi i capezzoli vengono fatti bollire per 10-15 minuti. La sterilizzazione del capezzolo viene effettuata una volta al giorno, solitamente di notte. Viene effettuato dall'infermiera del reparto. I succhietti di gomma puliti vengono conservati asciutti in un contenitore chiuso (vetro o smalto) etichettato "Ciucci puliti". I capezzoli puliti vengono estratti con una pinzetta sterile e quindi applicati sulla bottiglia con le mani pulite e lavate. I succhietti usati vengono raccolti in un contenitore contrassegnato con “Ciucci sporchi”.

Le bottiglie vengono sterilizzate nella dispensa. Innanzitutto le bottiglie vengono sgrassate in acqua calda con senape (50 g di senape secca per 10 litri di acqua), quindi lavate con una spazzola, risciacquate con acqua corrente

Riso. 24.Alimentazione di un bambino prematuro attraverso un sondino

all'esterno e all'interno (utilizzare un dispositivo sotto forma di fontane per il risciacquo delle bottiglie) e risciacquare. Le bottiglie pulite, con il collo rivolto verso il basso, vengono poste in reti metalliche e, una volta scaricata l'acqua rimanente, le bottiglie nelle reti vengono poste in un forno a calore secco per 50-60 minuti (la temperatura nel forno è di 120-150 °C). .

Le bottiglie possono essere sterilizzate mediante bollitura. Per fare questo, vengono posti in un contenitore speciale (serbatoio, padella), riempito con acqua tiepida e fatti bollire per 10 minuti.

Conservare le bottiglie sterili con il collo chiuso con tamponi di garza di cotone sterili in armadi separati designati a questo scopo.

Osservazione delle feci e sua registrazione. Nei neonati, le feci originali (meconio), che è una massa densa e viscosa di colore scuro, passano entro la fine del primo giorno di vita. Al 2-3° giorno compaiono le cosiddette feci di transizione, di consistenza pastosa e di colore scuro, poi si depositano le feci normali. colore giallo Con odore aspro. La frequenza delle feci nei neonati è 2-6 volte al giorno, entro un anno - 2-4 volte al giorno.

La natura e la frequenza delle feci dipendono dal tipo di alimentazione. Durante l'allattamento, le feci compaiono 3-4 volte al giorno, gialle, mollicce, con un odore aspro. Con cardiaco artificiale

Quando si versa, le feci si osservano meno spesso - 1-2 volte al giorno, più dense, sagomate, verde chiaro, a volte grigiastre-argillose, la consistenza ricorda lo stucco, con un odore pungente.

Le feci molli possono essere dovute a disturbi digestivi; il colore delle feci cambia, le impurità patologiche compaiono sotto forma di muco, vegetazione, sangue, ecc.

L'infermiera deve essere in grado di determinare la natura delle feci, poiché il loro aspetto può rivelare i primi segni della malattia. Dovresti segnalare eventuali cambiamenti patologici nelle feci al tuo medico e mostrare le tue feci. La relazione infermieristica deve indicare quante volte si sono verificate le feci, e un apposito simbolo ne indica il carattere: molle (normale); liquefatto; mescolato con muco; con una mescolanza di verde; sangue nelle feci; sedia decorata.

Prevenzione delle deformità scheletriche. Le deformità scheletriche si verificano se un bambino giace a lungo nella culla in una posizione, con fasce strette, con un letto morbido, un cuscino alto o con una posizione errata del bambino tra le sue braccia.

Per evitare deformazioni scheletriche, sulla culla viene posizionato uno spesso materasso imbottito di cotone idrofilo o crine. Per i bambini nei primi mesi di vita è meglio posizionare un cuscino sotto il materasso: questo evita un'eccessiva flessione della testa e previene anche il rigurgito.

Il bambino nella culla deve essere collocato in diverse posizioni e periodicamente preso in braccio.

Quando si fascia è necessario assicurarsi che i pannolini e i gilet siano larghi Petto. Le fasce strette e la costrizione del torace possono portare alla deformazione del torace e a problemi respiratori.

Data la debolezza del sistema muscolo-legamentoso, i bambini di età inferiore a 5 mesi non dovrebbero stare seduti. Se il bambino viene preso in braccio, i glutei dovrebbero essere sostenuti con l'avambraccio della mano sinistra e la testa e la schiena con l'altra mano.

Trasporto di neonati. Il trasporto di neonati non presenta gravi difficoltà. I bambini vengono solitamente portati in braccio (Fig. 25, a). È necessario utilizzare la posizione più fisiologica e comoda. Questa posizione può essere creata utilizzando una sola mano per trasportare il bambino e lasciando l'altra libera di eseguire varie manipolazioni (Fig. 25, b, c).

Riso. 25.Modi di trasportare un neonato. Spiegazione nel testo

Regole per l'utilizzo dell'incubatrice. Le incubatrici vengono utilizzate per la cura di neonati indeboliti, neonati prematuri e bambini con basso peso corporeo. Kuvez è un'incubatrice medica speciale in cui vengono mantenute temperatura, umidità e la concentrazione richiesta di ossigeno nell'aria costanti. Dispositivi speciali consentono di organizzare le cure necessarie per il bambino, eseguire varie manipolazioni, inclusa la pesatura, senza rimuovere il bambino dall'incubatrice (Fig. 26). La parte superiore dell'incubatrice è trasparente, realizzata in vetro organico o plastica, che consente di monitorare le condizioni e il comportamento del bambino. Sulla parete anteriore della cappa sono montati un termometro e un igrometro, in base alle letture dei quali si può giudicare la temperatura e l'umidità dell'aria all'interno dell'incubatrice.

Prima dell'uso, l'incubatrice deve essere ben ventilata e disinfettata. Secondo le istruzioni per l'uso, si consiglia di disinfettare l'incubatrice con formaldeide. Per fare ciò, posizionare sotto la cappa un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di formaldeide al 40% e accendere l'incubatrice per 6-8 ore, trascorse le quali si toglie il batuffolo di cotone e si lascia l'incubatrice accesa con la cappa chiusa per altre 5-6 ore Inoltre, le pareti interne della cappa, il letto del bambino e il materasso di supporto vengono accuratamente puliti con una soluzione di cloramina allo 0,5%.

L'incubatrice viene accesa nella seguente sequenza: prima il sistema di evaporazione dell'acqua viene riempito con acqua, quindi viene collegato alla rete, quindi il microclima richiesto viene selezionato mediante rotazione regolare del regolatore di temperatura e umidità.

Riso. 26.Couvez di tipo chiuso

Il bambino nell'incubatrice è nudo. Viene mantenuta una temperatura costante di 34-37 °C e un'umidità relativa dell'aria dell'85-95%. All'incubatore viene fornito ossigeno miscelato con aria atmosferica e la concentrazione di ossigeno non supera il 30%. Uno speciale sistema di allarme avvisa con un segnale sonoro la violazione dei parametri.

La durata della permanenza nell'incubatrice è determinata dalle condizioni generali del bambino. Se un neonato vi rimane per più di 3-4 giorni, la contaminazione microbica aumenta in modo significativo. Secondo le norme esistenti, in questo caso il bambino dovrebbe essere trasferito in un'altra incubatrice, lavato e ventilato.

L'allattamento dei bambini prematuri in un'incubatrice per 3-4 settimane aumenta significativamente l'efficacia delle misure terapeutiche e dell'assistenza infermieristica e riduce il rischio di varie complicazioni.

Riso. 27.Letto riabilitativo per neonati con patologia neurologica

Letto riabilitativo per neonati e lattanti. Per i neonati prematuri e i bambini con patologie neurologiche vengono utilizzati speciali bagni da letto (come "Saturn-90"), che forniscono conforto al bambino malato creando un effetto di galleggiamento e simulando condizioni vicine a quelle del grembo materno. La minore pressione di contatto possibile sul corpo del bambino previene disturbi microcircolatori e trofici. Il dispositivo è un bagno di acciaio inossidabile con fondo poroso riempito di microsfere di vetro. Sotto la vasca sul telaio è presente un compressore, un'unità per stabilizzare la temperatura dell'aria scaricata, un sistema di controllo e controllo automatico. Un foglio filtrante separa il corpo del bambino che galleggia nel “liquido secco” dalle microsfere di vetro (Fig. 27).

DOMANDE DI CONTROLLO

1.Quali persone non possono prendersi cura dei neonati?

2.Qual è la cura della pelle e delle mucose del neonato e del bambino?

3.Come si effettua un bagno igienico?

4.Cosa è compreso nel set di abbigliamento per bambini nei primi mesi di vita e nella seconda metà dell'anno?

5.Nomina le regole per allattare un bambino.

Assistenza generale all'infanzia: Zaprudnov A. M., libro di testo Grigoriev K. I.. indennità. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - M. 2009. - 416 pag. : malato.

La nascita di un bambino non è solo gioia, ma anche preoccupazioni, preoccupazioni e preoccupazioni per la sua salute. Sfortunatamente, nella prima infanzia (fino a 1 anno), i bambini possono sviluppare diverse malattie, alcune delle quali progrediscono fin dai primi giorni dopo la nascita del bambino.

Onfalite e

La ferita ombelicale si forma in un neonato entro il 3-5o giorno della sua vita, situata nel sito del residuo del cordone ombelicale caduto. I pediatri avvertono i genitori che fino a quando la ferita ombelicale non sarà completamente guarita, il bambino dovrebbe essere lavato solo in acqua bollita con l'aggiunta di permanganato di potassio ("permanganato di potassio") finché non diventa rosa pallido. Questo periodo corrisponde a due settimane. Dopo che il bambino è stato lavato, è necessario eseguire una serie di manipolazioni, ma solo con le mani pulite e lavate:

• inumidire batuffolo di cotone in una soluzione al 3% di acqua ossigenata e utilizzarlo per rimuovere le secrezioni rimanenti direttamente dalla ferita;
• prendi un nuovo bastoncino e rimuovi l'acqua ossigenata rimanente;
• lubrificare la ferita ombelicale con una soluzione di verde brillante (2% verde brillante).

Importante! Canottiere, tutine e pannolini per bambini devono essere stirati su entrambi i lati dopo ogni lavaggio, la biancheria intima dei neonati viene cambiata più volte al giorno e bisogna fare attenzione per garantire che la ferita ombelicale non sia coperta da un pannolino.

Se la ferita ombelicale inizia a bagnarsi, compaiono sangue e/o pus, la pelle attorno all'ombelico diventa rossa, è necessario avvisare l'infermiera o il pediatra in visita. Molto probabilmente parleremo dell'infiammazione della ferita ombelicale di origine batterica, causata da o. Con questo condizione patologica il benessere generale del bambino cambierà:

• il bambino mostra ansia e piange costantemente o, al contrario, diventa notevolmente letargico;
• il bambino succhia male;
• si verifica la perdita di peso;
• in alcuni casi, la temperatura corporea aumenta.

Il trattamento dell'onfalite consiste nel trattare la ferita ombelicale quattro volte e, nei casi più gravi, il pediatra può prescrivere un trattamento.

Nota:Se cura dell'igiene dietro ferita ombelicale i genitori vengono condotti nel rigoroso rispetto delle regole, quindi non ci sarà onfalite. Questo processo infiammatorioè sempre una conseguenza di cure insufficienti.

Questo è il nome dell'uscita degli organi interni attraverso il grande anello ombelicale: questo è il massimo debolezza nella parte anteriore parete addominale in un neonato. Questa patologia viene diagnosticata abbastanza spesso durante l'infanzia, i genitori possono vederla da soli: quando il bambino piange o si sforza, appare una sporgenza erniaria, che è una conseguenza dell'aumento della pressione intra-addominale.

Non appena viene rilevata un'ernia ombelicale, il bambino deve essere mostrato a un chirurgo: il medico riparerà l'ernia per il bambino e applicherà un cerotto speciale per 10 giorni. Sessioni di trattamento simili possono essere utilizzate più volte di seguito, prescritte in aggiunta fisioterapia e il massaggio sono procedure che dovrebbero essere eseguite solo da uno specialista.

Se il bambino sa già come tenere la testa, dovrebbe essere posizionato sulla pancia su una superficie dura. Tali semplici “misure” aiuteranno non solo a riportare gli organi al loro posto, ma anche a normalizzare i movimenti intestinali ed eliminare la stitichezza.

In alcuni casi, l’ernia di un bambino non scompare nemmeno all’età di un anno, e in questo caso il bambino verrà indicato per un intervento chirurgico. Di norma, gli interventi chirurgici per l'ernia ombelicale vengono eseguiti solo dall'età di tre anni, ma se l'ernia si verifica troppo spesso, gli esperti raccomandano un trattamento così radicale prima.

Molto spesso, la colorazione itterica della pelle e delle mucose nei neonati è manifestazione fisiologica periodo di adattamento dopo la nascita. L'ittero compare, di regola, 2-3 giorni dopo la nascita del bambino e ciò si verifica a causa della mancanza di una quantità sufficiente di enzimi che lo neutralizzano. Normalmente, la bilirubina, neutralizzata nelle cellule del fegato, viene rilasciata dopo una serie di trasformazioni dal corpo nelle feci o nelle urine. Ma in un neonato, il fegato non ha il tempo di neutralizzare tutta la bilirubina, il suo livello nel sangue aumenta rapidamente, il che porta ad un rapido scolorimento giallo della pelle e delle mucose.

Questo tipo di ittero nei neonati lo è processo fisiologico e non rappresenta alcun pericolo per la vita del bambino. L'ittero si sviluppa nel 60% dei neonati a termine e nel 90% scompare spontaneamente in un massimo di tre settimane.

Ci sono casi in cui l'ittero fisiologico persiste per più di tre settimane consecutive, il che può essere dovuto alla transizione dall'ittero fisiologico all'ittero da allattamento al seno. Il fatto è che il latte materno contiene una sostanza che può inibire o bloccare la formazione degli enzimi epatici: questo fenomeno non è stato ancora completamente studiato, ma si verifica.

Di norma, l'ittero dell'alimentazione naturale non rappresenta una minaccia per la salute e la vita del bambino, ma svolge comunque esame completo il bambino lo segue. In alcuni casi, la causa di un ittero prolungato può essere:

• distruzione massiccia dei globuli rossi - ittero emolitico;
• disfunzione delle cellule del fegato – ittero epatico;
• ostruzione dei dotti biliari – ittero ostruttivo.

Le patologie citate richiedono un monitoraggio costante. Se questo indicatore non supera i limiti normali o l'aumento è insignificante, i medici si limitano a monitorare il neonato. Ma nel caso di un forte aumento del livello di bilirubina nel sangue, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico, poiché un tale sviluppo della patologia è irto di gravi conseguenze per il cervello.

Problemi della pelle

La pelle del bambino è molto delicata e facilmente vulnerabile, i vasi sanguigni si trovano superficialmente e anche quando il bambino è leggermente surriscaldato, l'umidità inizia ad evaporare dalla pelle. Questi tre fattori causano problemi pelle nei bambini di età inferiore a un anno.

Dermatite da pannolino

Questo è il nome dell'infiammazione delle singole aree della pelle quando c'era esposizione a lungo termine umidità o attrito. Molto spesso, l'eruzione da pannolino si verifica sotto le ascelle, il collo, le pieghe inguinali, interglutee o dietro le orecchie.

A seconda di come si manifesta l'eruzione da pannolino, i medici distinguono tre gradi di gravità:

• primo grado– leggero arrossamento, l’integrità della pelle non è compromessa;
• secondo grado– il rossore diventa luminoso, compaiono microfessurazioni ed erosioni;
• terzo grado– sulla pelle compaiono rossori intensi, screpolature, erosioni e pustole.

L'eruzione da pannolino provoca dolore, bruciore e prurito, che portano irrequietezza e capricci del bambino. Le ragioni per l'insorgenza dei problemi della pelle in questione possono essere sia l'aumento dell'umidità della pelle che sovrappeso Bambino. Si possono anche identificare fattori provocatori:

• asciugatura inadeguata della pelle dopo il bagno o il lavaggio del bambino;
• violazione delle regole di assistenza all'infanzia, irritazione della pelle sotto l'influenza di urina e feci;
• attrito della pelle con indumenti sintetici;
• surriscaldamento del bambino;
• la pelle del bambino sul materiale di cui sono fatti i pannolini.

In nessun caso l'eritema da pannolino dovrebbe essere ignorato! Tali lesioni cutanee patologiche possono diffondersi rapidamente e associarsi a infezioni. Pertanto, i genitori dovrebbero essere nella stanza in cui si trova il bambino: la temperatura non dovrebbe essere superiore a 21 gradi; al bambino dovrebbero essere somministrati regolarmente bagni d'aria.

Per il primo grado di dermatite da pannolino Alcuni trattamento specifico non richiesto, è sufficiente seguire attentamente le regole della cura della pelle, cambiare i pannolini in tempo (almeno ogni 3 ore), effettuare bagni d'aria e trattare le pieghe crema protettiva. Se non riesci a sbarazzarti dell'eruzione da pannolino entro 24 ore, devi consultare un pediatra: uno specialista, dopo aver valutato le condizioni della pelle del bambino, può prescrivere l'uso di farmaci (ad esempio unguenti Drapolen o Bepanten).

Eruzione da pannolino di secondo grado prevede l'uso di speciali "parlatori" - un prodotto preparato in farmacia. Il pediatra può prescrivere un trattamento utilizzando un unguento al tannino o al metiluracile sulla zona interessata. Se compaiono pustole, la pelle viene trattata con vernice verde o blu di metilene.

In caso di dermatite da pannolino di secondo grado, è necessario fare il bagno al bambino in una soluzione rosa debole di permanganato di potassio e, se il bambino non è allergico a Erbe medicinali, quindi si possono fare dei bagni con un decotto di corteccia di quercia (la durata è di un massimo di 7 minuti).

Eruzione da pannolino di terzo gradoÈ abbastanza difficile da trattare, quindi i genitori devono fare ogni sforzo per prevenire un tale sviluppo della patologia. Se la pelle è già bagnata, non è possibile utilizzare unguenti oleosi per scopi medicinali: si formerà un film che impedirà la guarigione delle ferite. L'opzione migliore per risolvere il problema dell'eruzione da pannolino di terzo grado è cercare un aiuto medico qualificato.

Caldo pizzicante

Questo è il nome della malattia, che è caratterizzata dalla comparsa di un'eruzione cutanea rosa e puntiforme sulla pelle del bambino. Di solito, tale danno si verifica in quei luoghi in cui il bambino produce più sudore: pieghe e pieghe naturali della pelle, glutei. La miliaria di solito non è accompagnata da sintomi spiacevoli e il comportamento del neonato rimane invariato.

Molto spesso, il calore pungente scompare senza alcun trattamento specifico: è sufficiente seguire le regole per la cura della pelle del bambino, puoi lubrificare l'area interessata con la crema Bepanten.

Per prevenire il verificarsi di calore pungente, vengono utilizzate le seguenti misure preventive:

• tutta la biancheria intima del bambino dovrebbe essere realizzata con tessuti naturali;
• per le passeggiate è necessario vestire il bambino rigorosamente in base al tempo;
• nella stanza in cui il bambino trascorre la maggior parte del tempo, la temperatura dell'aria dovrebbe essere costante;
• utilizzare decotti o corteccia di quercia per il bagno, ma solo se il bambino non ha allergie;
• Utilizzare solo creme a base d'acqua per il trattamento della pelle del bambino.

La malattia si manifesta con arrossamento della pelle, gonfiore, desquamazione e formazione di vesciche taglia piccola. Dermatite da pannolino accompagnato da prurito e bruciore, che rendono il bambino irrequieto e capriccioso e ne disturbano il sonno.

Se il trattamento per la malattia in questione non viene effettuato, sulle aree interessate della pelle compaiono crepe, pustole ed erosioni. Successivamente, lo strato superficiale della pelle viene strappato, si possono formare ulcere e spesso un'infezione, fungina o batterica, è associata alla dermatite da pannolino.

Viene eseguito solo come prescritto da un pediatra o un dermatologo.

Pemfigo dei neonati

È purulento malattia contagiosa pelle, causata dallo Staphylococcus aureus. La malattia si manifesta nelle prime settimane di vita; il bambino può essere infettato da chi lo accudisce infezione pustolosa sulle mani.

Un segno della malattia sarà la comparsa di grandi vesciche con un liquido torbido sulla pelle del bambino. colore giallastro. Spesso si aprono da soli, lasciando dietro di sé una superficie erosa. Il liquido che fuoriesce dalle vesciche scoppiate contribuisce all'infezione delle aree vicine della pelle.

Le complicazioni nei neonati possono includere ascessi e condizioni settiche. Il trattamento della malattia in questione viene effettuato solo come prescritto da un pediatra. Nella terapia devono essere utilizzati farmaci antibatterici, indipendentemente dall’età del bambino.

Crisi ormonale

La crisi ormonale si sviluppa nei neonati sani e a termine e questa condizione è associata all’ingresso degli ormoni della madre nel corpo del bambino attraverso la placenta o durante l’allattamento al seno. I sintomi di questa condizione saranno:

Tali cambiamenti compaiono al 3-4° giorno di vita del bambino e diminuiscono gradualmente di intensità nell’arco di 30 giorni; non è richiesto alcun trattamento. L'unica cosa che i genitori devono ricordare: è severamente vietato spremere le secrezioni dalle ghiandole mammarie o massaggiarle, poiché ciò può portare alla progressione della mastite, che richiede un trattamento chirurgico.

Tordo

Un segno di mughetto è la comparsa di macchie bianche sulla lingua e sulle mucose delle guance del bambino, che ricordano pezzi di latte cagliato. Tali depositi non vengono lavati via tra una poppata e l'altra, ma vengono rimossi con una spatola se la malattia è lieve. Con una gravità moderata del mughetto, appaiono delle macchie sul palato e sulle labbra e non è più possibile rimuoverle completamente.

Il mughetto grave è caratterizzato dalla rapida diffusione di una densa placca sulle gengive, parete di fondo gole, su cielo morbido. Le zone colpite dalla micosi sono dolorose, il bambino piange molto, il suo sonno è disturbato, o succhia male al seno o lo rifiuta del tutto.

I fattori che possono innescare la comparsa del mughetto includono:

Alle manifestazioni iniziali della malattia, la cavità orale deve essere trattata con un tampone di cotone sterile, con cui inumidire soluzione debole"permanganato di potassio" o 2% soluzione di soda. Dopo la pulizia, le mucose vengono lubrificate con una soluzione di blu di metilene ogni tre ore per 5 giorni.

Il trattamento del mughetto nei neonati viene effettuato utilizzando farmaci che contengono nistatina o levorin. Durante l'intero periodo di trattamento, la madre deve pulirsi i capezzoli con la soluzione prima di ogni poppata. bicarbonato di sodio, far bollire giocattoli/ciucci/biberon. Le forme gravi di mughetto possono essere curate solo in ospedale.

Nonostante le moderne capacità mediche, il rachitismo è ancora una delle malattie più comuni nei neonati. Questa malattia si sviluppa a causa di una carenza nel corpo, che è “responsabile” del metabolismo del fosforo-calcio. Il bambino riceve questa vitamina attraverso il cibo e viene anche sintetizzata nella pelle sotto l'influenza della luce solare. Pertanto, secondo le statistiche, la frequenza di diagnosi del rachitismo nei bambini nati in periodo invernale, molto più spesso che tra i nati nella stagione calda.

Nel rachitismo non c'è solo carenza di vitamina D e calcio, ma anche carenza di ferro, rame,. A causa della mancanza di tutti questi microelementi, i bambini rachitici diventano eccessivamente piagnucolosi, capricciosi, il loro sonno è disturbato e spesso si prendono il raffreddore.

I primi sintomi della malattia in questione possono manifestarsi già all'età di un mese nel bambino e, se il trattamento non viene effettuato, le condizioni del bambino peggioreranno. I sintomi del rachitismo nell’infanzia includono:

Se non esiste un trattamento per il rachitismo o viene eseguito in modo errato, la patologia progredisce, che si manifesta con il restringimento del bacino, la curvatura della colonna vertebrale, i piedi piatti e la formazione di una gobba.

Lo sviluppo del rachitismo è molto facile da prevenire: è sufficiente somministrare ai bambini la vitamina D e il trattamento della malattia in questione, iniziato in tempo ed eseguito correttamente, dà risultati positivi. Attualmente, le forme avanzate di rachitismo vengono diagnosticate solo nei bambini che vivono in famiglie disfunzionali.

Il trattamento del rachitismo è complesso e prevede l'uso di varie procedure:

• esposizione prolungata all'aria aperta;
• correzione della dieta del bambino, che fornirà al corpo in crescita tutte le vitamine e i microelementi necessari;
• esercizi terapeutici, massaggi e lezioni di nuoto;
• terapia farmacologica - probiotici, vitamina D, complessi vitaminico-minerali.

Problemi del tratto digestivo

Un forte dolore all'intestino del bambino, accompagnato da gonfiore, è un problema abbastanza comune per i neonati. Allo stesso tempo, il bambino gira attivamente le gambe, le attira e piange forte. La causa della colica intestinale può essere impropria (se il bambino è allattato al seno) o l'ingestione di aria durante l'allattamento.

È del tutto possibile prevenire l'insorgenza di coliche e accumulo di gas nell'intestino, per questo è necessario:

All'età di 3-4 mesi, la colica intestinale in un bambino scompare a causa della maturazione del tratto digestivo.

Molti genitori credono che se il bambino non ha movimenti intestinali durante il giorno, allora si tratta di stitichezza. Ma questo non è del tutto vero! Il fatto è che il latte materno, ad esempio, può essere completamente assorbito dall'organismo, quindi è necessario giudicare se il bambino ha stitichezza da come si sente e dalla consistenza delle sue feci.

Possiamo parlare di stitichezza se il bambino si comporta in modo irrequieto, piange, si sforza costantemente, ma il suo intestino non si svuota. Quando è stitico, le feci del bambino lo sono colore scuro e consistenza densa, può anche essere dura, come quella dei piselli o del sughero.

La causa della stitichezza durante l'infanzia è molto spesso la mancata osservanza o la dieta scorretta di un bambino allattato artificialmente. La passione della mamma per gli alimenti proteici, il caffè, prodotti farinacei. Ma non tutto è così “roseo” - in alcuni casi, la stitichezza durante l'infanzia è associata allo sviluppo di patologie:

• La malattia di Hirschsprung - un disturbo dell'innervazione intestinale;
• dolicosigma: allungamento congenito dell'intestino crasso;

I genitori non dovrebbero cercare di far fronte da soli alla stitichezza in un bambino, sarebbe saggio chiedere aiuto a un pediatra: uno specialista non solo farà una diagnosi, scoprirà la causa di tale disfunzione intestinale, ma darà anche consigli su come per risolvere il problema.

Se i genitori sono sicuri che il bambino non abbia alcuna patologia, uno dei seguenti rimedi aiuterà a far fronte alla stitichezza:

• supposte di glicerina;
• irritazione del retto con la punta del tubo del gas;
• preparati a base di lattulosio, che devono essere prescritti da un medico.

Nota: alla vecchia maniera il sollievo dalla stitichezza, che comporta l'inserimento di una saponetta nell'ano, non dovrebbe mai essere usato! Gli alcali contenuti in questo prodotto possono provocare ustioni alla mucosa intestinale.

Diarrea nei neonati

Un bambino di età inferiore a un anno può avere un movimento intestinale dopo ogni poppata. Ma se con questo regime le condizioni generali del bambino rimangono entro limiti normali, è calmo e mangia bene, i genitori non dovrebbero preoccuparsi. Di primaria importanza con movimenti intestinali così frequenti sono il colore, la consistenza delle feci e la presenza di sangue o muco in esse. Vale la pena ricordare che è pericoloso perché verrà rimosso troppo liquido dal corpo del bambino.

Motivi diarrea Posso essere:

• alimentazione impropria della madre che allatta o del bambino stesso;
• acuto patologia intestinale– ad esempio, o ;
• intolleranza a determinati alimenti;
• disbatteriosi;
• infezione intestinale acuta.

Se il tuo bambino ha la diarrea, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico qualificato.. È particolarmente importante seguire questa regola se la diarrea è iniziata senza ragioni visibili e i movimenti intestinali si verificano troppo spesso. Prima che arrivi lo specialista, il bambino deve garantire un apporto sufficiente di liquidi nel corpo.

Questo fenomeno si verifica in quasi tutti i bambini, che può essere fisiologico o patologico. Il rigurgito fisiologico è associato al sottosviluppo dell'apparato digerente:

• l'esofago è ristretto o relativamente corto;
• lo sfintere dell'ingresso allo stomaco è sottosviluppato;
• la mucosa gastrica è altamente sensibile e reagisce a qualsiasi sostanza irritante, compreso il latte materno;
• La forma dell'esofago è a forma di imbuto.

Il rigurgito fisiologico è particolarmente comune nei bambini prematuri e scompare solo all'età di nove mesi. Se le condizioni del bambino non sono influenzate, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Il rigurgito fisiologico può verificarsi anche se il bambino non viene nutrito correttamente o se vengono violate le regole per prendersi cura di lui:

Le seguenti misure aiuteranno a sbarazzarsi del rigurgito fisiologico:

• tenere il bambino sul pavimento durante la poppata posizione verticale;
• durante l'alimentazione artificiale, utilizzare una tettarella speciale che impedisce l'ingestione di aria;
• non sovralimentare il bambino;
• Dopo la poppata, tieni il bambino in posizione verticale per qualche tempo finché l'aria non rutta.

Cause organiche della condizione in questione:

• stenosi pilorica - restringimento dell'ingresso dello stomaco, che si riferisce ad anomalie dello sviluppo;
• danno al sistema nervoso durante lo sviluppo intrauterino;
• fenilchetonuria, galattosemia – disturbi dell'assorbimento del cibo di natura ereditaria;
• infezioni virali e batteriche;
• lesioni patologiche dei reni e del pancreas.

Questo è il nome dell'infiammazione della mucosa della superficie anteriore dell'occhio e superficie interna secolo. La causa dello sviluppo di questa malattia sono batteri, virus e funghi e solo in casi estremamente rari la congiuntivite può essere una reazione allergica.

La malattia in questione si manifesta come arrossamento della mucosa dell'occhio, prurito e secrezione di pus dal sacco congiuntivale. Dopo il sonno, le ciglia del bambino si attaccano insieme al pus rilasciato, impedendogli di aprire gli occhi.

Il trattamento della congiuntivite nei bambini dovrebbe essere effettuato solo sotto la supervisione di un oculista, poiché è uno specialista che sarà in grado di selezionare farmaci efficaci. I genitori possono solo alleviare il benessere del bambino lavando gli occhi con decotti di camomilla o calendula, ma questo può essere fatto solo dopo aver consultato un medico.

Le infezioni virali respiratorie acute sono un gruppo di malattie causate da vari virus trasmessi da goccioline trasportate dall'aria. In generale, l'ARVI è considerata la malattia più comune durante l'infanzia e i neonati non fanno eccezione.

Le manifestazioni cliniche delle infezioni virali respiratorie acute sono tosse, naso che cola, difficoltà di respirazione, starnuti frequenti e aumento della temperatura corporea del bambino. Il bambino può diventare letargico, dormire molto e perdere l'appetito.

Non appena compaiono i primi segni di ARVI nel bambino, devi chiamare un pediatra a casa: questo ti permetterà di iniziare trattamento efficace. Il bambino deve ricevere molti liquidi: fino all'età di sei mesi, al bambino può essere somministrata acqua calda bollita e ai bambini più grandi può essere somministrato un decotto di uvetta, mirtillo rosso, infuso di camomilla o. Se il bambino ha consumato troppo un gran numero di liquidi o è stato sottoposto ad alimentazione forzata, ciò provocherà un attacco di vomito: non c'è motivo di preoccuparsi, ma è necessario adeguare il dosaggio degli alimenti e dei liquidi consumati.

Nota:sullo sfondo di una temperatura corporea elevata, il bambino può iniziare a svilupparsi: il corpo del bambino si allunga, gli arti tremano o si contraggono, gli occhi ruotano all'indietro. In questo caso, i genitori dovrebbero spogliare immediatamente il bambino, dargli un antipiretico e chiamare un'ambulanza.

Questa diagnosi viene fatta in caso di sottosviluppo dell'articolazione dell'anca durante lo sviluppo intrauterino - la testa del femore ha maggiore mobilità all'interno del giunto, sviluppo tessuto connettivoè violato. Molto spesso, la displasia dell'anca si verifica nei bambini con. È molto importante diagnosticare precocemente la patologia, pertanto, nell'ambito dell'esame del bambino, vengono effettuati esami da parte di un ortopedico a 1-3-6-12 mesi. Se il medico sospetta una deviazione dalla norma, prescriverà un esame radiografico o un'ecografia al bambino, ma non prima che il bambino raggiunga i sei mesi di età.

I sintomi della displasia dell’anca includono:

• pieghe aggiuntive su una gamba;
• asimmetria delle pieghe sui fianchi e sui glutei;
• il bambino piange o si agita quando cerca di separare le gambe;
• clic quando si allargano le gambe, piegate alle articolazioni del ginocchio;
• lunghezza delle gambe diseguale.

A seconda della gravità della malattia in questione, al bambino può essere prescritto:

• fisioterapia;
• Staffe Pavlik;
• massaggio;
• Pneumatico Freika.

Con l'aiuto di speciali dispositivi ortopedici, le gambe del bambino vengono costantemente allargate e piegate, creando le condizioni ottimali per corretta formazione articolazioni Inizialmente, il bambino deve indossare tali distanziatori 24 ore su 24, quindi la modalità di indossamento diventa più morbida. I genitori non devono in nessun caso rimuovere i dispositivi prima della data prevista, poiché ciò potrebbe annullare tutti i risultati precedentemente ottenuti.

Il torcicollo è una posizione anomala della testa in cui è inclinata da un lato. L'aspetto del difetto dipende dallo sviluppo del bambino.

Segni della patologia in questione nel primo anno di vita del bambino:

• nei primi due mesi di vita - quando si mette il bambino a pancia in giù, visibile tono aumentato si noteranno muscoli della schiena e del collo, asimmetria delle pieghe sulle gambe;
• a 3-5 mesi – la crescita del bambino rallenta e la reazione a qualsiasi stimolo sonoro diminuisce;
• a 6-7 mesi – si nota strabismo, il bambino sta in punta di piedi, i denti spuntano tardi;
• a 7-12 mesi – l’asimmetria delle pieghe sui fianchi e sui glutei, l’asimmetria delle spalle, la curvatura della colonna vertebrale è chiaramente visibile, il bambino inizia a camminare tardi ed è piuttosto indietro sviluppo fisico dai loro coetanei.

Le ragioni per lo sviluppo del torcicollo includono quanto segue:

Se viene determinato il torcicollo, dovrai consultare un ortopedico e un neurologo: gli specialisti saranno in grado di determinare la vera causa della malattia e prescrivere trattamento corretto. I genitori non dovrebbero ritardare la visita del medico e l'inizio del trattamento, poiché il torcicollo avanzato può portare alla deformazione delle vertebre e del viso.

Per trattare la malattia in questione, è possibile utilizzare quanto segue:

• fisioterapia – elettroforesi, magnetoterapia;
• applicare un collare speciale;
• fisioterapia e massaggi;
• trattamento per posizione;
• esercizi appositamente selezionati in piscina o nel bagno.

Esiste anche un trattamento chirurgico per il torcicollo, ma se la terapia viene iniziata tempestivamente non sarà necessaria.