Alla nascita un bambino non ha abbastanza vitamina K. Cos'è la malattia emorragica nei neonati? Forme della malattia, sintomi, trattamento. La vitamina K per via orale è un'alternativa sicura ed efficace

Nei bambini, la peritonite di natura appendicolare e criptogenica è più comune; inoltre, la peritonite dei neonati è particolarmente distinta. La peritonite nei bambini, derivante da processi infiammatori della cistifellea e perforazione di un'ulcera duodenale, è estremamente rara e, secondo il quadro clinico della malattia, non è diversa dalla peritonite negli adulti (e anche post-traumatica).

Peritonite appendicolare. La peritonite è la complicanza più grave dell'appendicite acuta infanzia, si verifica nel 6,2-25% dei casi di appendicite acuta e nei bambini di età inferiore a 3-11 anni 4-5 volte più spesso che nei bambini più grandi

età.

Ciò è spiegato dalla diagnosi tardiva di appendicite acuta dovuta al quadro clinico offuscato, alla predominanza sintomi comuni su quelli locali, mancanza di esperienza dei medici ambulatoriali, ampia prescrizione di antibiotici che modificano il quadro clinico dell'appendicite, ma non impediscono la progressione del processo infiammatorio nella cavità addominale. In ogni caso, se il processo infiammatorio si estende oltre il recesso laterale destro, è da considerarsi peritonite diffusa.

Anatomista caratteristiche o-fisiologiche il corpo dei bambini influenza il decorso della peritonite appendicolare. Più piccolo è il bambino, più velocemente il processo purulento si diffonde a tutte le parti del peritoneo. Ciò è facilitato dalle basse proprietà plastiche del peritoneo e dal sottosviluppo funzionale del grande omento. L'intossicazione aumenta più velocemente, si sviluppano processi metabolici

violazioni.

Va notato, tuttavia, che nei bambini di età inferiore a 3 anni meccanismi di difesa si trasformano rapidamente in patologici e i sintomi clinici generali prevalgono su quelli locali.

Nella fase reattiva della malattia, il corpo del bambino perde ossigeno, proteine ​​​​e acqua, ma ciò non influisce sul metabolismo cellulare, i sistemi enzimatici funzionano normalmente, quindi in questa fase nel bambino i sintomi locali prevalgono su quelli generali. Il bambino è irrequieto, non dorme, rifiuta il cibo, chiede

Bere. Appare il vomito. L'addome ha una forma normale, identifica attivo e passivo tensione muscolare, Il sintomo di Shchetkin -J! Bloomberg torna positivo. Con la palpazione comparativa dell'addome, questi sintomi sono più pronunciati nella regione subiliaca destra. Le feci sono solitamente normali.

Nella fase tossica si verificano disturbi nel metabolismo cellulare. Oltre alla carenza di acqua, sale e proteine, c'è una disfunzione del sistema enzimatico, la massa cellulare perde anioni e cationi. I sintomi clinici sono causati da segni di intossicazione che vengono alla ribalta. Il bambino continua a preoccuparsi, a volte si manifesta la debolezza, i lineamenti del viso si acuiscono, il vomito è frequente e verde. Le mucose della bocca e della lingua si seccano. La tachicardia è pronunciata. L'addome cambia leggermente la sua configurazione e diventa gonfio. Si verifica dolore, la protezione muscolare attiva e passiva è più pronunciata in tutte le parti dell'addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è nettamente positivo. Le feci nei bambini piccoli sono spesso liquide con muco e verdure.

La fase terminale è caratterizzata da disturbi più profondi nelle funzioni corporee e dagli effetti delle tossine su tutti gli organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale. Durante questo periodo, gravi disturbi dell'emodinamica, dello stato acido-base, dell'acqua equilibrio elettrolitico.

I sintomi principali sono alterazione della microcircolazione periferica: pallore della pelle e delle mucose, aspetto marmorizzato della pelle, sintomo “ macchia pallida" La pelle è fredda, umida, con una sfumatura grigia. C'è mancanza di respiro e respiro superficiale. I cambiamenti si verificano anche nel comportamento del bambino: compaiono letargia, adinamia, letargia, soprattutto con ipertermia e delirio. L'ipertermia è un sintomo caratteristico della peritonite, raggiunge valori elevati (39-40°C) ed è difficile rispondere alla terapia farmacologica.

I disturbi emodinamici si esprimono nella tachicardia, nella diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale e sono spiegati dall'ipovolemia.

Quando si esamina l'addome nei bambini più grandi, viene rilevata una tensione muscolare diffusa e pronunciata (addome a forma di tavola). Nei bambini età più giovane la paresi intestinale a sviluppo precoce supera relativamente facilmente la resistenza dei muscoli addominali, l'addome appare gonfio. I suoni peristaltici non si sentono. I sintomi di irritazione peritoneale sono pronunciati. All'esame rettale del paziente si notano cedimenti del fornice e forte dolore. La diagnosi differenziale della peritonite è particolarmente difficile nei bambini piccoli, poiché i suoi sintomi presentano somiglianze significative con il quadro clinico della pleuropolmonite, forme gravi di dispepsia, dissenteria e una serie di altre malattie somatiche e infettive. In questo caso è necessario tenere conto delle manifestazioni iniziali della malattia. Se un paziente ha una peritonite dell'appendice,

Se la malattia è associata, all'inizio della malattia il dolore addominale prevale su tutti i sintomi, quindi compaiono altri sintomi. Il sintomo principale della peritonite, che toglie ogni dubbio, è naturalmente la tensione muscolare passiva dell'addome, che permane anche se il bambino viene indotto al sonno; Per fare ciò, dopo un clistere purificante, viene iniettata nel retto una soluzione al 3% di cloralio idrato. Le dosi del farmaco a seconda dell'età sono le seguenti: fino a 1 anno - 10-15 ml; da 1 anno a 2 anni - 15-20 ml; da 2 a 3 anni - 20-25 ml. Il bambino si addormenta dopo 15-20 minuti, l'eccitazione motoria scompare, le reazioni psico-emotive e la tensione attiva nell'addome vengono alleviate. L'esame di un bambino durante il sonno consente non solo di differenziare la difesa attiva da quella passiva, ma anche di ottenere dati affidabili sulla frequenza cardiaca e sulla respirazione, e facilita anche l'esame del bambino e l'auscultazione dell'addome e del torace.

Se la diagnosi non può essere chiarita, si raccomanda l'intervento chirurgico, ma è più consigliabile eseguire prima la laparoscopia e stabilire diagnosi accurata. Nei bambini in condizioni gravi, così come nei bambini piccoli, la laparoscopia deve essere eseguita sotto anestesia per intubazione.

Il piano di esame per un paziente con peritonite per determinare la gravità della condizione e la fase della malattia deve includere una serie di esami di laboratorio e metodi funzionali ricerca: determinazione dei livelli di emoglobina, ematocrito, elettroliti. Tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa centrale, cambiamenti nel reogramma indicano una violazione dell'emodinamica centrale e periferica. La comparsa di alcalosi, solitamente associata a significativa ipokaliemia, è considerata un indicatore prognostico sfavorevole.

Il trattamento della peritonite consiste di tre parti principali: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico e gestione postoperatoria del paziente.

La base della preparazione preoperatoria è la lotta contro l'ipovolemia e la disidratazione. Per la terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni di azione emodinamica e disintossicante (hemodez, reopoliglucina, poliglucina, albumina, soluzione di Ringer, plasma sanguigno).

La somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro è obbligatoria. Il sondaggio e la lavanda gastrica sono manipolazioni volte a ridurre l'intossicazione, migliorare la respirazione e prevenire l'aspirazione.

Un fattore importante nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico e all'anestesia è la lotta contro l'ipertermia, effettuata come con metodi fisici(raffreddamento) e farmaci. È indicata l'anestesia combinata per intubazione.

Il trattamento chirurgico prevede due compiti: eliminare la fonte della peritonite e igienizzare la cavità addominale.

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L'approccio generalmente accettato per i pazienti adulti con peritonite diffusa è la laparotomia mediana. In chirurgia pediatrica l’accesso è dettato dallo stadio della peritonite e dall’età del bambino. Nella fase reattiva (le prime 24 ore), soprattutto nei bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato l'approccio Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K.L. et al., 1982]. Questo accesso, nonostante le dimensioni relativamente piccole della cavità addominale nei bambini, non interferisce con il compito principale dell'intervento chirurgico: l'igiene della cavità addominale. Se la peritonite è stata diagnosticata da molto tempo (più di 3 giorni), è indicata una laparotomia mediana.

Le successive fasi sequenziali dell'operazione sono l'evacuazione dell'essudato, l'eliminazione della fonte della peritonite, la toilette della cavità addominale e la sutura della cavità addominale.

L'essudato viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica. L'appendicectomia viene eseguita con l'immersione obbligatoria del moncone in suture a borsa di studio e a forma di Z. La toilette della cavità addominale viene effettuata mediante lavaggio. Il mezzo di risciacquo è a base di isotonico o ipertonico debole soluzioni saline, soluzione di furatsilina ad una diluizione di 1:5000, nella quale la maggior parte dei chirurghi include antibiotici (aminoglicosidi) ad una velocità di 1 g/l. Il volume totale del liquido per il risciacquo è di 2-3 litri. Il lavaggio viene eseguito come procedura finale dopo il completamento dell'appendicectomia.

La fase finale la chirurgia è la più controversa sia tra i chirurghi adulti che in quelli pediatrici. La questione se suturare saldamente la cavità addominale e lasciare in sede drenaggi e tamponi non è stata definitivamente risolta. I sostenitori della sutura cieca utilizzano microirrigatori per somministrare antibiotici.

Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato utilizzando appositi drenaggi in gomma siliconica, una striscia di gomma per guanti, ma soprattutto casi gravi Nei casi di peritonite diffusa in fase terminale, la ferita mediana della laparotomia non può essere suturata. Dopo un'accurata igienizzazione della cavità addominale, si esegue il drenaggio con un tubo in silicone della piccola pelvi. Gli intestini sono ricoperti con una pellicola di plastica con più fori a forma di diamante ritagliati con un diametro fino a 5 mm e sopra vengono posti dei tovaglioli imbevuti di vaselina. Sopra di loro, la pelle con l'aponeurosi è unita con suture separate senza tensione, coprendo solo i bordi del tovagliolo. L'assenza di compressione sull'intestino e la possibilità di libera uscita dell'essudato infetto dalla cavità addominale attraverso la ferita aiutano a migliorare la microcircolazione intestinale, ripristinare la peristalsi e alleviare il processo infiammatorio. Dopo 2-3 giorni viene effettuato reintervento: i tovaglioli e la pellicola vengono rimossi, la ferita sulla parete addominale viene suturata saldamente attraverso tutti gli strati. I bordi della ferita sono talmente separati dall'intestino che quando vengono suturati le anse intestinali non si deformano.

La dialisi peritoneale, purtroppo, non garantisce contro complicazioni quali la comparsa di ulcere residue nella cavità addominale, infiltrati, sventramento e formazione di fistole. La dialisi peritoneale nella pratica pediatrica viene utilizzata secondo rigorose indicazioni - con peritonite diffusa e nella sua fase terminale.

In tutti gli altri casi, l'intervento dovrebbe concludersi con un'accurata igienizzazione della cavità addominale e l'introduzione di microirrigatori per la terapia antibatterica nel periodo postoperatorio. Il successo del trattamento della peritonite è in gran parte determinato dalla corretta gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto obbligatoriamente delle seguenti disposizioni: 1) terapia antibatterica massiccia, correzione dei disturbi metabolici e lotta contro l'intossicazione; 2) la lotta per ripristinare la funzione motorio-evacuativa del tratto digestivo.

La peritonite è nella maggior parte dei casi una malattia polimicrobica, in cui vengono coltivate associazioni di microrganismi, spesso con una netta predominanza flora intestinale, nonché Proteus e Pseudomonas aeruginosa; gli anaerobi costituiscono in media il 30% e nel lume del processo cancrenoso la flora anaerobica non sporigena è stata trovata nel 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], i batterioidi sono più spesso isolati. Durante il trattamento, la microflora può cambiare in modo significativo verso la predominanza di gram-negativi. La maggiore attività nei bambini contro la flora peritoneale associata da antibiotici moderni possiedono aminoglicosidi (kanamicina, gentamicina), cefalosporine, penicilline semisintetiche (ampicillina, carbenicillina), nitrofurani. Considerando il ruolo della flora anaerobica, l'uso del metronidazolo è indicato nella peritonite. È necessario ricordare l'influenza degli antibiotici sulla biocenosi del corpo e sullo sviluppo della disbatteriosi, che a sua volta può causare auto-reinfezione del paziente nel periodo postoperatorio.

È generalmente accettata anche la somministrazione endovenosa e intraperitoneale di antibiotici in combinazione iniezioni intramuscolari. IN l'anno scorso In letteratura sono apparsi lavori sulle vie intraarteriose ed endolinfatiche di somministrazione di antibiotici per la peritonite.

Il volume della terapia infusionale è costituito dal fabbisogno giornaliero di età, calcolato secondo la tabella di Aberdeen, dal deficit del volume sanguigno circolante e perdite patologiche con ipertermia attraverso la sudorazione, sudorazione di liquidi nel lume intestinale durante la paresi. Il calcolo si basa su 10 ml/(kg-giorno) per ogni grado superiore a 37°C, 10 mg/(kg-giorno) per ogni 10 respiri più del normale, 20 ml/(kg-giorno) per paresi di II grado, 40 ml/(kg-giorno) per paresi di III grado.

La composizione qualitativa delle soluzioni iniettate è determinata dal fabbisogno di proteine, carboidrati, elettroliti dell’organismo e dalla necessità di legare ed eliminare le tossine.

Vengono prescritti sostituti del plasma a basso peso molecolare: hemodez alla dose di 10 ml/(kg-giorno), reopoliglucina 15 ml/kg, sangue in scatola, plasma o sostituti del plasma proteico alla dose di 1-2,5 g di proteine/(kg-giorno). giorno). Il volume rimanente di liquido viene reintegrato con una soluzione di glucosio al 10% con insulina e potassio.

Quando si ripristina il bcc, gli indicatori di emoglobina non devono essere inferiori a 100 g/l, ematocrito - non inferiore al 30%, proteine ​​totali - 60 g/l, rapporto A/G - 1 -1,2, contenuto di potassio - 3,5-4,5 mmol/l.

Il costo energetico viene reintegrato trasfondendo una soluzione di glucosio al 10-20%, 6-8 ml di alcol a 96° per 100 ml di glucosio al 10% (1 g di glucosio - 4 calorie; 1 g di alcol - 7,5 calorie).

In caso di peritonite grave prolungata e impossibilità di nutrizione orale, viene prescritta la nutrizione parenterale con aminoacidi ed emulsioni di grassi. Ripristino della funzione motoria e di evacuazione tratto gastrointestinaleè uno dei compiti principali della terapia intensiva dei pazienti con peritonite nel periodo postoperatorio.

Poiché l'intossicazione e il deterioramento del flusso sanguigno regionale svolgono un ruolo importante nella patogenesi della paresi intestinale, il suo trattamento comporta necessariamente una terapia di disintossicazione e un miglioramento dell'emodinamica. Il complesso per combattere la paresi del tratto gastrointestinale comprende anche la sua decompressione (sondaggio dello stomaco, intubazione dell'intestino negli stadi avanzati), la somministrazione di clisteri ipertensivi e sifoni, la stimolazione della peristalsi con una soluzione allo 0,05% di proserina o dimecaina (0,1 ml per 1 anno di vita , ma non più di 1 ml), l'uso di blocchi di novocaina e anestesia epidurale. Secondo G. A. Bairov, la presenza di peritonite appendicolare è un'indicazione per l'uso dell'anestesia epidurale. Quando si cateterizza lo spazio epidurale, la punta del catetere deve trovarsi a livello delle vertebre toraciche IV-V (è richiesto un controllo radiologico), la durata dell'anestesia è di 4-5 giorni, gli intervalli tra la somministrazione di trimecaina sono di 3 ore Il programma di terapia infusionale dovrebbe provvedere al reintegro del fabbisogno di potassio dell'organismo. Buon effetto La somministrazione di sorbitolo aiuta a prevenire la paresi.

Negli ultimi anni sono apparsi lavori che indicano un'elevata efficienza ossigenoterapia iperbarica con peritonite [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu.F. et al., 1981]. Migliorare l'ossigenazione dei tessuti, stimolare i processi rigenerativi, migliorare la microcircolazione e proprietà reologiche I meccanismi immunitari del sangue e delle cellule spiegano l'effetto terapeutico di questo metodo.

A fini disintossicanti, la letteratura degli ultimi anni ha notato l'uso dell'emo e del linfoassorbimento. Tuttavia grande esperienza Non vi è alcun utilizzo di questi metodi di trattamento nella pratica chirurgica pediatrica.

Peritonite criptogenica. Nella pratica clinica nei bambini

la peritonite togena è relativamente rara. Egli è famoso

in letteratura sotto vari nomi: primario, ematogeno, pneumococcico, diplococcico, ecc. Nessuno dei nomi è assolutamente accurato, poiché le vie di infezione della cavità addominale non sono state chiarite, la natura della microflora dell'essudato peritoneale è diversa e potrebbe non esserci crescita della microflora.

Le ragazze hanno maggiori probabilità di soffrire di peritonite criptogenetica. Pertanto, dei 127 pazienti con peritonite criptogenica descritti da N. L. Kush (1973), 122 erano ragazze. Ciò indica una connessione tra questa malattia e la condizione dei genitali. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 8 anni. La diminuzione dell'incidenza nelle ragazze più anziane è associata a un cambiamento dell'ambiente vaginale in un lato acido, che non è favorevole alla proliferazione del pneumococco.

Esistono tre forme di peritonite criptogenetica: tossica, setticopiemica, localizzata. Negli ultimi anni, un decorso della malattia più lieve, spesso abortivo, è diventato più comune.

Le forme gravi sono caratterizzate da un esordio acuto della malattia, un decorso rapidamente progressivo (2-5 ore) con crescente intossicazione. I pazienti lamentano dolore addominale, spesso di localizzazione incerta, ma talvolta localizzato nel basso addome o nella prima metà. Segnato Calore corpo (fino a 39° e anche 40°C), iperleucocitosi.

All'esame si notano gonfiore addominale, dolore alla palpazione in tutte le parti e un segno di Shchetkin-Blumberg positivo. La peristalsi non si sente. All'esame rettale si osserva una sporgenza della parete anteriore del retto.

L'essudato peritoneale è liquido, appiccicoso, torbido, inodore, senza fibrina. La quantità di versamento varia e dipende dalla gravità della malattia. Si notano iperemia delle anse intestinali, delle tube, delle fimbrie tubariche e talvolta emorragie subsierose. All'esame istologico appendice vermiforme si notano segni di periappendicite.

In letteratura ci sono rapporti abbastanza uniformi sull'agente eziologico della peritonite criptogenetica, che indicano un'infezione diplococcica (pneumococco) con una grande percentuale di colture sterili. Solo uno studio batteriologico approfondito con inoculazione dell'essudato su vari mezzi nutritivi e monitoraggio dinamico della crescita microbica per 10 giorni consente di identificare i microbi nel 90% dei pazienti con peritonite ematogena [Polyak M. S., Zhigulin V. P., 1970]. Nella metà dei pazienti i batteri isolati appartengono a una monocoltura, in altri ad associazioni appartenenti a specie che crescono nell'intestino: batteri del gruppo Escherichia coli, enterococchi, clostridi, stafilococco. La particolarità di questi microbi è la loro tendenza all'anaerobiosi. Inoltre, nei bambini da 1 anno a 4 anni predominano i batteri coccici: stafilococco, enterococco, pneumococco. Gram-negativi

I bastoncelli, insieme alla flora coccalica, vengono isolati nei bambini di età superiore ai 4 anni. A forme gravi peritonite, pneumococco, streptococco beta-emolitico, coli con attività emolitica.

La maggior parte degli autori ritiene che l'intervento chirurgico sia consigliabile per la peritonite criptogenetica, principalmente a causa delle difficoltà diagnosi differenziale con appendicite acuta. La laparoscopia consente di fare la diagnosi corretta e, in presenza di peritonite criptogenetica, di introdurre antibiotici nella cavità addominale.

È consigliabile prescrivere antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi, cloramfenicolo, ampicillina.

L'intervento chirurgico termina con la rimozione dell'essudato, l'appendicectomia e la somministrazione di antibiotici. Nel periodo postoperatorio continua la disintossicazione e la terapia antibatterica.

Peritonite nei neonati. La peritonite nei neonati è una grave complicanza di una serie di diverse malattie e malformazioni del tratto gastrointestinale.

Quasi fino agli anni '40 di questo secolo, la diagnosi di peritonite nei neonati veniva fatta solo durante l'autopsia. Malformazioni e “perforazioni spontanee” erano considerate la principale causa di peritonite.

Ulteriori sviluppi studi scientifici, morfologici e sperimentali hanno permesso di stabilire che la genesi di molte perforazioni “spontanee” risiede nell'ischemia della parete intestinale - una malattia che ha ricevuto il nome di “enterocolite necrotizzante” nella letteratura mondiale dagli anni '60 del nostro secolo . Il primo intervento chirurgico di successo per la peritonite in un neonato fu eseguito nel 1943.

La peritonite neonatale è una malattia polietiologica e, come hanno dimostrato numerosi studi, le sue cause possono essere: 1) malformazioni del tratto gastrointestinale; 2) enterocolite necrotizzante; 3) perforazione intestinale iatrogena; 4) infezione batterica del peritoneo per via da contatto, ematogena o linfogena nella sepsi.

Secondo i nostri dati, nell'85% dei casi la causa della peritonite è la perforazione della parete del tratto gastrointestinale.

Le perforazioni intestinali intrauterine (con malformazioni intestinali) portano a peritonite asettica, adesiva, postnatale - a peritonite fecale fibrinosa-purulenta diffusa. Con l'enterocolite necrotizzante sullo sfondo della terapia intensiva, può svilupparsi una peritonite limitata.

La peritonite fibrino-purulenta non perforante, che si sviluppa in utero con infezione ematogena e linfogena, transplacentare e con infezione ascendente del canale del parto, è rara. Nel periodo postnatale si osserva più spesso l'infezione del peritoneo per contatto con periarterite purulenta e periflebite dei vasi ombelicali, ascesso

malattie del fegato, malattie purulente dello spazio retroperitoneale, flemmone della parete addominale anteriore, onfalite purulenta.

Proponiamo una classificazione operativa della peritonite nei neonati come segue.

I. Secondo le caratteristiche eziologiche e patogenetiche. UN. Peritonite perforata:

1) con enterocolite necrotizzante:

a) postipossico,

b) settico;

2) con malformazioni del tratto gastrointestinale:

a) difetti segmentali della parete di un organo caduto,

b) difetti dello sviluppo che causano ostruzione meccanica dello stomaco
tratto pre-intestinale;

1) con infezione ematogena e linfogena del peritoneo;

2) in caso di infezione da contatto dell'erba medica.
II. Secondo il momento di insorgenza della peritonite:

1) prenatale,

2) postnatale.

III. Secondo il grado di diffusione del processo nella cavità addominale:

1) versato,

2) limitato.

IV. Secondo la natura del versamento nella cavità addominale:

1) fibroadesivo,

2) fibrinoso-purulento,

3) fibrinoso-purulento, fecale.

Il quadro clinico e la diagnosi della peritonite sono in gran parte determinati dalla sua eziologia.

La peritonite perforata è caratterizzata da un forte deterioramento delle condizioni del paziente, manifestato con sintomi di shock peritoneale, letargia, adinamia e talvolta ansia. La pelle è grigio-pallida, secca, fredda. La respirazione è frequente, superficiale, con lamenti, suoni cardiaci ovattati, tachicardia. Forte gonfiore, tensione, dolore alla palpazione. La peristalsi non è udibile. L'ottusità epatica non viene rilevata. Vomito misto a bile e contenuto intestinale. Sedia E i gas non svaniscono. Quando la radiografia viene eseguita in posizione verticale, viene determinata l'aria libera sotto la cupola del diaframma. Piccole capacità compensatorie portano rapidamente a gravi disturbi dell'omeostasi e alla morte del bambino dopo 12-24 ore.

Il quadro clinico della peritonite diffusa non perforante è caratterizzato da un aumento più graduale dei sintomi di intossicazione e paresi intestinale con una reazione ipertermica pronunciata e cambiamenti nell'emogramma (neutrofilia, aumento della VES, ecc.). Di norma, la reazione della parete addominale anteriore è più pronunciata: iperemia, infiltrazione, rete venosa dilatata, gonfiore dei genitali esterni. L'epatosplenomegalia è significativamente espressa. Radiologicamente si nota l'idroperitoneo.

Il vivido quadro clinico della peritonite al culmine della malattia, di regola, non causa difficoltà diagnostiche.

Le cause di perforazione del tratto gastrointestinale possono essere le seguenti malformazioni: 1) malformazioni che provocano ostruzione intestinale meccanica: a) con fenomeni di ostruzione ostruttiva (atresia, ileo da meconio, malattia di Hirsch. prung); b) con sintomi di strangolamento (volvolo, ernia interna strozzata); 2) difetti segmentali della parete del tratto gastrointestinale (difetto dello strato muscolare di una sezione isolata della parete di un organo cavo, angiomatosi della parete intestinale).

I difetti che causano l'ostruzione meccanica del tratto gastrointestinale nel 50% dei casi portano alla perforazione intestinale intrauterina e alla peritonite adesiva. Al momento della nascita del bambino, la perforazione è solitamente chiusa e il meconio fuoriuscito è calcificato. Esistono due tipi di peritonite intrauterina: 1) fibroadesiva (significativa processo adesivo nella cavità addominale); 2) cistica (formazione di una cavità cistica con pareti fibrose nella cavità addominale libera, comunicante con il lume intestinale attraverso una perforazione).

Le perforazioni postnatali del tratto gastrointestinale dovute a difetti dello sviluppo sono sempre accompagnate da peritonite fecale fibrinosa-purulenta.

È difficile diagnosticare la peritonite adesiva intrauterina prima dell’intervento chirurgico. Il dolore moderato e la tensione nei muscoli addominali sullo sfondo dei sintomi dell'atresia dell'intestino tenue e delle calcificazioni radiologicamente rilevabili nella cavità addominale libera aiutano a sospettarlo. Nella peritonite cistica, viene determinata radiologicamente una cavità cistica nella cavità addominale libera, spesso adiacente alla parete anteriore. Le pareti della cisti sono ispessite, calcificate e nel suo lume viene rilevato un alto livello di liquido.

Le malformazioni segmentali del tratto gastrointestinale nei primi giorni di vita dei bambini non presentano sintomi che facciano presagire una catastrofe. La perforazione si sviluppa sempre in modo acuto, nel pieno del benessere, dal 3 al 6 giorno di vita si manifesta come un quadro di shock peritoneale. Clinicamente e radiologicamente, questo gruppo di pazienti mostra un gran numero di gas libero nella cavità addominale, che porta a gravi problemi respiratori e cardiaci.

Una caratteristica della peritonite perforata nell'enterocolite necrotizzante è grande piazza lesioni intestinali e gravità del processo adesivo-infiammatorio nella cavità addominale. Il pneumoperitoneo è moderato.

Una forma più favorevole di complicanze peritoneali dell'enterocolite necrotizzante nei neonati è la peritonite limitata, osservata in "/3 ​​casi. In questi casi SU sullo sfondo dei sintomi dell'enterocolite, nella cavità addominale appare un denso infiltrato dai contorni netti, moderatamente doloroso, spesso localizzato a destra regione iliaca. Quando si apre il lume intestinale e si forma un ascesso dell'infiltrato, notare

C'è un aumento delle sue dimensioni, aumenta l'ansia del bambino, soprattutto quando palpa l'addome. Viene rivelata la tensione dei muscoli della parete addominale e le condizioni generali peggiorano. Spesso questi sintomi sono difficili da individuare, poiché compaiono sullo sfondo di una condizione grave, solitamente settica.

È soggetta a peritonite limitata nella fase di infiltrazione trattamento conservativo, che nel 38% dei casi porta al sollievo del processo infiammatorio. Diamo la preferenza ai seguenti antibiotici: il gruppo delle cefalosporine, l'oxacillina, la gentamicina. È indicata la decontaminazione selettiva dell'intestino e, nei casi più gravi, la decontaminazione completa in isolatore gnotobiologico.

La decontaminazione selettiva viene prescritta dal momento della nutrizione enterale mediante somministrazione di antibiotici che non vengono assorbiti dalla mucosa intestinale. Nella maggior parte dei casi, la gentamicina viene prescritta alla dose di 10 mg/(kg al giorno), la kanamicina a 10-20 mg/(kg al giorno), il nevigramon a 0,1 mg/(kg al giorno) per un periodo di 7-10 giorni. dalla successiva somministrazione di bifidum-bacterin 2,5-5 dosi 3-4 volte al giorno per un periodo di 2-4 settimane sotto il controllo dell'analisi delle feci per disbatteriosi. Inoltre, insieme alla terapia sostitutiva, terapia stimolante (farmaci antistafilococcici, anti- coliplasm), farmaci che alleviano il blocco immunitario (levamisolo, timalina, prodigiosan), agenti desensibilizzanti. Vitamine e preparati enzimatici sono prescritti secondo principi generali.

Il trattamento chirurgico dell'enterocolite necrotizzante è indicato: 1) allo stadio di peritonite perforata diffusa; 2) con infarto intestinale acuto; 3) nella fase di pre-perforazione quando la terapia intensiva è inefficace terapia conservativa entro 6-12 ore e aumento dei sintomi clinici e radiologici; 4) con formazione ascessuale dell'infiltrato della cavità addominale.

L'accesso transrettale è più spesso utilizzato. In caso di peritonite diffusa l'intervento di scelta è la resezione della parte necrotica dell'intestino con asportazione di una doppia stomia intestinale. Dopo aver lavato contemporaneamente la cavità addominale con soluzioni antisettiche e antibiotiche, quest'ultima viene suturata, lasciando un catetere per la somministrazione di antisettici (diossidina). In caso di danno totale al colon, si consiglia un intervento di shutdown posizionando un ano innaturale sulla sezione terminale ileo(ileostomia).

In caso di formazione di ascesso dell'infiltrato addominale è necessaria un'ascessotomia. Attraverso una piccola incisione nella parete addominale anteriore, la cavità ascessuale viene drenata il più delicatamente possibile, senza disturbare la capsula delimitante. Di norma si forma una fistola intestinale bassa. Una caratteristica delle fistole intestinali nei neonati è la loro chiusura indipendente quando la malattia di base viene alleviata.

Accesso in linea. Si consiglia di utilizzare un'incisione transrettale o trasversale.

Nei pazienti con peritonite adesiva intrauterina, è necessario

È necessario effettuare la separazione delle aderenze, la resezione della parte atretica dell'intestino, seguita da un'anastomosi end-to-end o side-to-side. Utilizziamo una sutura sieromuscolare in seta a fila singola a forma di U.

Per i difetti segmentali del colon, l'intervento d'elezione è l'isolamento della zona di perforazione sulla parete addominale sotto forma di colostomia. Le perforazioni gastriche vengono suturate con suture a doppia fila. La cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche e antibiotiche e suturata saldamente. La chiusura ricostruttiva della colostomia viene effettuata dopo 3- 4 mesi

Peritonite iatrogena. Le perforazioni iatrogene includono perforazioni del tratto gastrointestinale che si verificano quando vengono violate le tecniche di sondaggio, i metodi di esame strumentale e i clisteri di pulizia. Il trauma meccanico è la causa principale della perforazione iatrogena della parete di un organo cavo, principalmente del retto, la regione della zona rettosigmoidea.

In tutti i casi, la perforazione del retto penetrava nella cavità addominale, era localizzata sulla parete anteriore nella zona della piega transitoria del peritoneo ed era accompagnata da peritonite fecale emorragico-purulenta diffusa.

Forte peggioramento la condizione del bambino, accompagnata da sintomi di shock peritoneale, di solito si verifica immediatamente dopo la manipolazione. Il quadro clinico tipico della peritonite diffusa si sviluppa molto rapidamente.

L'operazione di scelta per la perforazione rettale è la sutura del foro di perforazione con l'applicazione di un sigmostoma prossimale. L'igiene della cavità addominale viene effettuata secondo le regole generali.

Peritonite non perforante. La peritonite non perforante o settica si sviluppa nei neonati a causa di un'infezione intrauterina o postnatale. Secondo i nostri dati, si verifica nel 16% dei casi.

Con l'infezione intrauterina, un grave processo settico con peritonite sierosa-purulenta, pleurite, pericardite e meningite, causato sia dalla flora gram-positiva che da quella gram-negativa, si sviluppa spesso in modo ematogeno e linfogeno.

Nel periodo postnatale, la peritonite si verifica quando un'infezione purulenta passa per contatto dai vasi ombelicali o dallo spazio retroperitoneale.

La peritonite postnatale non perforante è di natura limitata in circa il 50% dei casi.

Nei neonati, in caso di infezione intrauterina, i sintomi della peritonite compaiono già nel 1° giorno di vita. Sintomi clinici sono di natura generale e locale: tossicosi grave, vomito biliare, gonfiore E dolore addominale, ritenzione di feci. La parete addominale è ispessita, tesa, lucida e appare iperemia.

La radiografia rivela un idroperitoneo significativo, che oscura la cavità addominale e porta a contorni poco chiari delle anse intestinali. È presente un oscuramento del piano superiore della cavità addominale dovuto all'epatosplenomegalia.

Il quadro clinico della peritonite postnatale si sviluppa gradualmente sullo sfondo di un focolaio di infezione purulenta. C'è un graduale deterioramento della condizione e un aumento della tossicosi, compaiono sintomi di paresi del tratto gastrointestinale: vomito, gonfiore, ritenzione di feci, quindi aumenta la tensione nei muscoli della parete addominale e si nota gonfiore, che si diffonde all'esterno genitali. Con peritonite limitata, l'infiltrato della cavità addominale passa alla parete addominale anteriore, spesso nell'area dell'infiammazione dei vasi ombelicali.

Le radiografie rivelano idroperitoneo e paresi intestinale; le pareti intestinali non sono ispessite. Ispessimento della parete addominale anteriore. In caso di infiltrazione, appare un oscuramento nella cavità addominale, che spinge da parte le anse intestinali.

Tattiche di trattamento in caso di peritonite non perforante, consiste inizialmente in una terapia antibatterica e infusionale conservativa per fermare sia la fonte primaria dell'infezione che la peritonite incipiente. Se non c'è alcun effetto V entro 6-12 ore e con l'aumento dei sintomi clinici e radiologici si consiglia l'intervento chirurgico. La cavità addominale viene immediatamente lavata con soluzioni antisettiche e antibiotiche con drenaggio obbligatorio della fonte di infezione purulenta.

N. S. Tokarenko (1981) suggerisce il trattamento peritonite settica esecuzione di laparocentesi con cateterizzazione della cavità addominale e risciacquo frazionato con soluzioni antibiotiche.

Con peritonite limitata nella fase di formazione di ascessi, sono indicati l'ascessotomia e il drenaggio della cavità ascessuale.

La peritonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto che si verifica a causa di una violazione funzione protettiva peritoneo. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono fattori eso- ed endogeni. I medici notano che molto spesso la peritonite nei bambini si sviluppa come conseguenza dell'appendicite acuta. Se non si aiuta il bambino in tempo, potrebbero verificarsi gravi processi infiammatori e persino la morte.

Eziologia

I medici identificano i seguenti fattori eziologici di sviluppo questo processo nei bambini:

A seconda della causa della malattia, è possibile effettuare una classificazione peritonite infantile. In base alla distribuzione della malattia si distinguono:

• locale illimitato;
• diffondere;

Secondo la localizzazione, la peritonite nei bambini può avere la seguente forma:

• la peritonite appendicolare nei bambini è caratterizzata dalla raccolta di sangue, pus e numerosi compattamenti dalle cellule attorno all'appendice;
• La peritonite criptogenica o primaria nei bambini si verifica più spesso all'età di 4-7 anni. Questa forma della malattia colpisce solo le ragazze, poiché l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. Il tipo criptogenico si divide in altre due forme: locale e tossica. Sono difficili da distinguere dall'appendicite ordinaria, quindi i pazienti vengono sottoposti ad appendicectomia;
• la peritonite dei neonati è caratterizzata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dallo sviluppo di difetti intestinali;
• ascesso periappendiceale tre gradi- rilevato come accumulo di pus;
• peritonite combinata - accumulo di pus e liquidi nel peritoneo;
• la forma totale è accompagnata da sepsi e shock da infezioni e tossine.

Nei neonati, la peritonite è divisa in molti altri tipi. Per eziologia:

• perforato;
• imperforato;

Col tempo:

• prenatale;
• postnatale;

Per grado di crescita:

• rovesciato;
• delimitato;

Secondo la natura dello sviluppo del processo patologico:

• fibroadesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecale

I medici distinguono 3 stadi della peritonite:

• reattivo: dura un massimo di 24 ore dall'esordio della malattia;
• tossico - dura 72 ore;
• terminale - determinato il 3° giorno.

Sintomi

Il dolore acuto, come primo segno, può essere l'eccezione e non la regola. Il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo, quindi i sintomi della malattia iniziano con il solito peggioramento della condizione. I segni di peritonite nei bambini non sono chiaramente espressi. Se la peritonite è provocata da lesioni, appendicite, infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• aspetto letargico;
• ansia e pianto;
• l'appetito peggiora;
• sonno scarso;
• Calore;
• problemi con le feci;
• dolore addominale localizzato;
• gonfiore;
• la pelle diventa secca e si scurisce leggermente.

La peritonite primaria della forma tossica è caratterizzata da un rapido sviluppo del quadro clinico. Si osservano i seguenti segni:

• dolore al basso ventre;
• Calore;
• vomito frequente;
• feci molli;
• pesantezza generale nel corpo;
• pelle pallida;
• occhi lucenti;
• bocca secca, lingua con patina bianca.

Con una forma localizzata, i segni della malattia sono meno chiari. È caratterizzato da:

• sensazioni spiacevoli nella regione iliaca destra;
• temperatura corporea massima 38;
• ARVI.

La peritonite appendicolare è caratterizzata da addominali, infettivi-infiammatori e sindromi di adattamento. Segni addominali:

• visibilità del danno alla parete addominale;
• dolore addominale non localizzato;
• tensione muscolare sulla parete addominale;
• sensazione di una formazione volumetrica o di liquido nel peritoneo.

I sintomi infettivi e infiammatori possono essere:

• disturbi del sonno;
• ipertermia;
• cambiamenti nella reattività generale del corpo.

I segni adattivi si manifestano sotto forma dei seguenti sintomi:

• lo stomaco si infiamma;
• vomito frequente;
• anoressia;
• aumenta la densità delle urine;
• la filtrazione renale è compromessa;
• la pelle e le membrane degli occhi diventano gialle;
• ipossia;
• ipovolemia;
• depressione;
• coma;
• segno dismetabolico.

Diagnostica

Ai primi segnali, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Inizialmente, se le condizioni del bambino lo consentono, viene eseguito un esame fisico dettagliato per chiarire la storia medica. All'arrivo in ospedale vengono richiesti gli esami del sangue e delle urine. Una diagnosi accurata può essere fatta utilizzando i raggi X o gli ultrasuoni.

Trattamento

La peritonite nei bambini di età diverse può essere trattata solo in un modo: la chirurgia. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina le condizioni del peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene rimossa, lavata con antibiotici e agenti antibatterici. Durante la sutura della ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per fornire antibiotici.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene trattato:

• antibiotici in una vena;
• antipiretico;
• compresse per intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna;
• restrizione della dieta.

Il trattamento della peritonite nei bambini richiede parecchio un lungo periodo. Dopo l'intervento chirurgico è necessario seguire una dieta. Il bambino può:

• brodi di pollo;
• yogurt bianco;
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• frutti e bacche.

Senza le raccomandazioni e le istruzioni di un medico, non dovresti adottare alcuna misura. Le condizioni del bambino possono peggiorare rapidamente. Se vengono seguite tutte le regole del periodo postoperatorio, il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Complicazioni

La peritonite per i pazienti minori è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• sepsi;
• disturbi dei reni;
• malattie adesive;
• disturbi gastrointestinali.

Prevenzione

La malattia può essere prevenuta se si seguono le regole di base immagine sana vita. Ciò include una corretta alimentazione, routine quotidiana e igiene personale. Se c'è un leggero sospetto di malattia, i genitori dovrebbero contattare aiuto professionale piuttosto che automedicare.

La peritonite è un processo infiammatorio della mucosa addominale. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una malattia secondaria, che si verifica sullo sfondo di altri processi infiammatori interni.

La peritonite negli adulti e nei bambini ha caratteristiche distintive. In primo luogo, ciò riguarda l'eziologia della malattia; nei bambini il numero di cause è molto più breve; nella maggior parte dei casi, la peritonite si osserva dopo l'appendicite acuta. In secondo luogo, il processo di diagnosi e trattamento nei bambini è un po’ più complicato, soprattutto per i bambini piccoli che non riescono ad esprimere i sintomi. Come riconoscere la peritonite nel tempo e quali metodi di trattamento dovrebbero essere usati?

Caratteristiche generali della peritonite nei bambini

Nei bambini è considerata una condizione non molto comune; la percentuale di pazienti non supera il 2%. Più malattia pericolosa ha un'età compresa tra 0 e 3 anni. Dopo 5 anni, i bambini non sono più considerati particolarmente a rischio; la forma della loro cavità addominale consente loro di eliminare rapidamente i sintomi della malattia e di arrestare il processo.

L'infiammazione del peritoneo in giovane età si sviluppa abbastanza rapidamente. La cavità è di piccole dimensioni e gli organi interni funzionano chiaramente, quindi il processo infiammatorio può coprire la sua cavità o svilupparsi localmente.

La natura della malattia è influenzata dai seguenti indicatori:

• Malattia primaria e sua forma;
• Età del bambino;
• Salute generale e difesa immunitaria.

Anche la prognosi della peritonite nei bambini è diversa. Se la diagnosi viene determinata correttamente in tempo e viene eseguita una terapia specializzata, il bambino può tornare rapidamente in sé vita normale. Assenza assistenza specializzata può portare al massimo conseguenze avverse, compresa la morte.

Cosa può causare la peritonite?

Le ragioni principali per lo sviluppo della peritonite nei bambini sono i processi patologici interni. Gli esperti mettono l'acuto al primo posto. Questa infiammazione del cieco, che richiede una rimozione urgente, può verificarsi nei bambini in forme particolarmente gravi. La peritonite in questi casi si presenta come una complicazione.

Altre possibili cause includono le seguenti condizioni patologiche:

• Sanguinamento intra-addominale (può essere causato da molti disturbi);
• Lacrime e grandi crepe nel peritoneo;
• Ostruzione intestinale acuta;
• Infestazioni elmintiche estese;
• Lesioni alla cavità addominale, violazione dell'integrità degli organi interni;
• Sepsi causata infiammazione interna ombelico;
• Malattia infettiva diplococcica;
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• Meconio nel peritoneo.

Per eliminare la malattia è necessario un approccio integrato; per eliminare il trattamento viene prescritto malattia primaria e peritonite.

Come riconoscere una malattia in un bambino?

Il pericolo principale della peritonite è durante l'infanzia, quando i sintomi sono vaghi e il bambino non è ancora in grado di determinare la natura del dolore.

Con la peritonite, le condizioni del bambino peggiorano drasticamente, diventa capriccioso, piange e si rifiuta di mangiare. Questo accade di conseguenza dolore acuto causato da un processo infiammatorio.

Quindi si sviluppano altri sintomi:

• Il dolore è localizzato nella parte destra, si intensifica con il movimento ed ha un carattere acuto e lancinante;
• Nausea con frequenti attacchi di vomito, dopo di che il paziente non si sente meglio, prima fuoriesce il contenuto dello stomaco, poi compaiono la bile e parti di feci;
• Diarrea diffusa, le feci hanno una consistenza liquida e schiumosa;
• Con secrezioni frequenti gas;
• Pesantezza nell'intestino causata da peristalsi compromessa;
• I bambini più piccoli assumono la forma di un feto con le ginocchia piegate, quindi il dolore si attenua un po';
• La frequenza cardiaca aumenta;
• La temperatura corporea sale a 38 o più;
• La pelle diventa secca, pallida e sembra marmo;
• La bocca è secca;
• La pressione sanguigna diminuisce.

La malattia progredisce molto attivamente e i sintomi si intensificano. SU stadio avanzato La peritonite in un bambino colpisce il sistema nervoso centrale, quindi possono verificarsi perdita di coscienza, disfunzione di alcuni organi e persino coma.

Come diagnosticare la peritonite nei bambini?

Lo specialista esamina il bambino con molta attenzione, ascolta tutti i reclami del bambino o dei genitori e palpa l'addome. Con la peritonite, il dolore si intensifica quando viene premuto.

Altre procedure obbligatorie sono la misurazione della temperatura corporea, della pressione sanguigna e del polso.

Per confermare la diagnosi, il medico deve osservare le condizioni del bambino per diverse ore, con la peritonite la condizione peggiora.

Dovresti sottoporsi a una serie di test di laboratorio:

• Generale e analisi biochimiche sangue e cultura;
• Analisi e coltura generale delle urine.

È impossibile confermare la diagnosi senza una serie di studi strumentali:

• TC e RM;
• Ultrasuoni;
• Elettrocardiogramma;
• Laparoscopia;
• Radiografia.

Dopo il complesso procedure diagnosticheè prescritto un trattamento specialistico urgente.

Trattamento

La peritonite richiede misure terapeutiche drastiche e un intervento chirurgico urgente. Ma prima è necessario passare attraverso una serie di procedure preparatorie.

Per cominciare, viene eseguita la preparazione medicinale, comprese le seguenti procedure:

• Terapia antibatterica completa per distruggere l'infezione;
• Anestesia generale;
• Accettazione di fondi per il ritiro;
• Trattamento sintomatico.

Questo è seguito da un intervento chirurgico, la fonte della peritonite viene eliminata e addome suscettibile di trattamento antisettico. Dopo l'intervento chirurgico, viene posizionato un drenaggio per il trattamento postoperatorio. Pieno corso di trattamento dura almeno 7 giorni. Per tutto questo tempo il bambino deve rimanere in ospedale sotto stretto controllo.

Gli esperti dicono che l’automedicazione in caso di peritonite può essere pericolosa per la vita del bambino. Riscaldamento, rimedi popolari, lavaggio e altri metodi non convenzionali Non hanno alcun effetto, provocano solo infiammazioni. Pertanto, la peritonite dovrebbe essere eliminata solo da specialisti in ambito ospedaliero e il prima possibile.

Dopo l'intervento chirurgico, inoltre, non dovresti discostarti dalla terapia e dalla riabilitazione prescritte. Altrimenti, potrebbero sorgere complicazioni sotto forma di ascesso e altri processi pericolosi per la salute e persino per la vita del bambino.

Peritoniteè un'infiammazione del peritoneo che non è la fonte dell'infezione purulenta primaria. È direttamente correlato a tutti gli organi della cavità addominale ed è interessato secondariamente, ad es. attraverso questi organi. Pertanto, la peritonite è diversa a causa della sua insorgenza (primaria, secondaria, post-traumatica, postoperatoria, ecc.) La peritonite è una delle gravi malattie purulente nei bambini, che è anche accompagnata da mortalità e molte complicazioni.
Anatomia e fisiologia. Tutti gli organi della cavità addominale sono ricoperti dal peritoneo: alcuni lo sono parzialmente (pancreas, duodeno, vescia e così via.); altri - completamente. Questo crea duplicazioni, pieghe e tasche. varie dimensioni. Ci sono strati viscerali e parietali (parietali) del peritoneo. Anatomicamente stiamo parlando non di una cavità come quella attuale, ma di uno spazio ristretto tra gli organi, che crea condizioni di capillarità. Trasversale colon e il mesentere dividono la cavità addominale in 2 piani. IN piano più alto stomaco, fegato, milza localizzati; in basso: l'intestino e gli organi pelvici. I pavimenti sono collegati da canali laterali, attraverso i quali l'essudato può diffondersi in entrambe le direzioni. Grande sigillo, che consiste di quattro strati del peritoneo, è di eccezionale importanza nel delimitare il processo purulento. Il peritoneo ha una ricca rete di vasi sanguigni e linfatici, che drenano nella vena cava inferiore e superiore. Ciò spiega la possibilità che l'infezione si diffonda dal peritoneo alla pleura e viceversa. Lo strato parietale del peritoneo è innervato dal plesso sacrale, dai nervi intercostali lombari e dai nervi frenici. Foglia viscerale - vegetativa sistema nervoso. La foglia parietale reagisce con dolore a qualsiasi sostanza irritante, la foglia viscerale è quasi insensibile al dolore. Di grande importanza per i medici è l'interazione riflessa tra i nervi sensoriali del peritoneo parietale e i muscoli della parete addominale anteriore.

Il peritoneo è caratterizzato da un'elevata capacità di essudazione e riassorbimento. L'essudazione è la reazione del peritoneo a qualsiasi sostanza irritante. Essudato rilasciato in risposta a un irritante microbico attività battericida vale più del sangue. Perché si sviluppi la peritonite è necessaria una massiccia invasione batterica. Il riassorbimento avviene osmoticamente e diffusamente direttamente nel circolo sanguigno (acqua e sostanze idrosolubili) o per riassorbimento dal mesotelio negli spazi interlinfatici (colloidi, batteri, ecc.). SU fasi iniziali infiammazione del peritoneo, si osserva un aumento del riassorbimento; la stasi venosa e la paralisi intestinale lo impediscono bruscamente. La funzione protettiva del peritoneo comprende, oltre alla produzione di essudato, la capacità plastica del peritoneo. Grazie ad esso, il focolaio infiammatorio viene delimitato (la fibrina cade, si formano aderenze e aderenze).

Morfologia. Nel sito di contatto con l'infezione si osserva prima l'iperemia del peritoneo, quindi appare essudato sieroso, poi diventa torbido a causa dell'afflusso di leucociti e fibrina e diventa purulento. I cambiamenti iniziano nello strato viscerale del peritoneo. La superficie liscia e lucida del peritoneo diventa opaca, ruvida e a grana fine. Quindi compaiono depositi fibrinosi, estesi nei luoghi in cui si accumula il pus. L'essudato infiammatorio contiene batteri, elementi cellulari, leucociti, fibrina, molte proteine, contenuto intestinale. In base alla natura del pus si può ipotizzare il tipo di agente patogeno. Se un'infezione anaerobica provoca infiammazione, il pus acquisisce un odore fetido di tessuti in decomposizione, E. coli produrrà pus con una tinta marrone e l'odore delle feci, la flora coccale produrrà essudato liquido con fibrina. L'essudato può contenere una miscela di aria, sangue, enzimi pancreatici, ecc. La parete intestinale è gonfia e assottigliata dal contenuto. La natura cambiamenti morfologici si può giudicare la gravità della peritonite e la prognosi della malattia.

Il grande omento prende parte all'infiammazione, limitando il processo. Le ulcere chiuse si formano e drenano sulla pelle. Possono essere svuotati nel lume intestinale o nella cavità addominale. Con un'infezione massiccia e altri motivi, la delineazione non avviene e il movimento del pus avviene lungo i canali laterali destro e sinistro, lungo la fessura subfrenica, tra le anse intestinali. La peritonite generale è rara. In patoanatomico e termini clinici non hanno lo stesso significato, poiché la peristalsi può essere assente nella peritonite diffusa.

Fisiopatologia e patogenesi.
Peritonite purulenta - grave malattia Con profonde violazioni vitale funzioni importanti. La malattia è particolarmente grave nei neonati e nei bambini piccoli.
Intossicazione, disturbi circolatori, disidratazione. La superficie del peritoneo nei bambini della fascia di età più giovane è uguale alla superficie della pelle. Pertanto, le tossine microbiche e i prodotti di degradazione cellulare vengono assorbiti nel sangue e nella linfa attraverso un'enorme superficie. Si verifica la mobilitazione delle sostanze vasoattive: adrenalina, norepinefrina, glucocorticoidi, istamina, chinine. Provocano l'espansione dei capillari e aumentano la permeabilità delle loro pareti. Aumenta l'essudazione di liquidi e proteine ​​nella cavità addominale. C'è anche una perdita di liquidi nell'intestino con vomito e sudorazione. La vasodilatazione periferica e la perdita di liquidi dal flusso sanguigno portano all'ipovolemia del microcircolo. Aumenta la quantità di sangue negli organi interni (centralizzazione della circolazione sanguigna). Il riassorbimento è compromesso e ciò aggrava ulteriormente l'ipovolemia, seguita da emoconcentrazione e disturbi metabolici.

La peritonite purulenta è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 "a causa di uno squilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore, un disturbo del metabolismo interstiziale. Un aumento della temperatura di 1° provoca un aumento del metabolismo basale del 13%. Bambini Sono particolarmente colpiti i giovani, che soffrono di esaurimento delle riserve energetiche, del cervello, delle ghiandole surrenali e di altri organi. Viene utilizzato principalmente glicogeno epatico e successivamente proteine ​​e grassi, la cui degradazione in condizioni ipossiche porta all'accumulo di acidi lattici e piruvici, chetoacidi acidosi metabolica. Inizialmente l'acidosi viene compensata dalla respirazione e dai reni, poi si verifica la paresi intestinale, i dolori addominali sono limitati escursioni respiratorie e l'acidosi entra nella fase di scompenso.

Violazione metabolismo minerale. Parallelamente alla perdita di liquidi si verifica anche la perdita di elettroliti (potassio, sodio, cloro). Si verifica una diminuzione del potassio nella cellula e un aumento del sodio (transmineralizzazione). L'esaurimento delle cellule di potassio porta a una diminuzione del tono muscolare, alla paralisi della muscolatura liscia e alla progressiva paresi del tratto gastrointestinale.
Pertanto, la patogenesi della peritonite si basa su intossicazione, ipovolemia, dolore addominale, ipertermia, squilibrio elettrolitico, disidratazione, paresi intestinale e altri disturbi che dovrebbero essere presi in considerazione durante la preparazione preoperatoria e il successivo trattamento.

Quadro clinico.
I principali sintomi della peritonite:
1) dolore addominale;
2) tensione protettiva dei muscoli addominali;
3) Sintomo di Shchetkin-Blumberg;
4) ileo paralitico intestini.
Dolore addominale costante- il primo segno di peritonite. La sua posizione iniziale corrisponde alla fonte dell'infezione. Con la comparsa del versamento, il dolore si diffonde e copre tutto l'addome. Un sintomo importante è considerato la protezione muscolare, che dipende dalla natura del versamento e si verifica costantemente, proprio come il sintomo di Shchetkin-Blumberg. La motilità intestinale svanisce lentamente con lo sviluppo della peritonite. Lo sgonfiamento muscolare è sostituito dal gonfiore con l'insorgenza di una peritonite generale. I sintomi secondari sono vomito e ipertermia. tachicardia, a volte collasso. Il colore della pelle è pallido, l'espressione del viso è sofferente, la lingua è secca e patinata.

Preparazione preoperatoria comprende tutti gli elementi del programma 2, con le seguenti aggiunte:
- ossigenoterapia tramite maschera facciale a pressione positiva continua vie respiratorie con trasferimento in ventilazione meccanica;
- A ipotensione arteriosa (pressione sistolica ridotto del 10-15% rispetto alla norma di età) per via endovenosa 20 ml/kg di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 20-30 minuti; con ipotensione persistente, 5-10 ml di plasma fresco congelato ad una velocità fino a 0,5 ml/kg-min sullo sfondo della titolazione della dopamina 3-5 µg/kg-min;
- dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, cateterizzazione della vena giugulare interna con successivo monitoraggio della pressione venosa centrale (livello ottimale 3-5 cm
- angioprotezione: dicinone 0,1 ml/kg, contrica 500-1000 unità/kg, prednisolone 5 mg/kg o idrocortisone per somministrazione endovenosa 15-25 mg/kg per via endovenosa.

I criteri per l'adeguatezza dell'allenamento sono gli stessi del programma 2, con particolare attenzione alla stabilità emodinamica e all'adeguatezza dello scambio gassoso.

Trattamento chirurgico
Viene effettuato il trattamento locale e generale della peritonite. L'obiettivo del trattamento locale è eliminare la fonte dell'infezione e disinfettare la cavità addominale, mentre il trattamento generale è combattere l'infezione e l'intossicazione, ripristinare le funzioni compromesse di organi e sistemi. Durante la laparotomia, la fonte della peritonite viene trovata ed eliminata (appendicectomia, colecistectomia, sutura della parete di un organo cavo, ecc.) E, se è assente, il pus viene rimosso da tutte le parti della cavità addominale e lavato accuratamente con Ringer soluzione (8-10 litri di soluzione). Il lavaggio è un metodo generalmente accettato di trattamento locale della peritonite, basato sulla rimozione meccanica di miliardi di corpi microbici, prodotti di degradazione cellulare, fibrina e altri elementi del processo purulento. Mentre in caso di peritonite locale e diffusa è sufficiente un lavaggio una tantum, in caso di peritonite generale il lavaggio è previsto dopo 1 giorno, 2 giorni, ecc. dall'inizio del primo lavaggio fino alla completa eliminazione del processo infiammatorio. Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato in casi eccezionali quando la fonte dell’infezione non può essere rimossa. Il miglior drenaggio è un tubo forato, attraverso il quale viene effettuato un risciacquo costante dopo l'operazione per 2-4 giorni. Negli ultimi anni alta efficienza ha mostrato chirurgia laparoscopica e igiene della cavità addominale. Piccoli traumi alla parete addominale, prevenzione di aderenze intestinali con cicatrice postoperatoria rendere questo metodo attraente per i chirurghi pediatrici. Per combattere la paresi intestinale, viene eseguita l'intubazione anterograda e retrograda con rimozione del contenuto e, nei casi più gravi, viene applicata un'ileostomia o una cecostomia.
Il trattamento generale dopo l'intervento chirurgico è la continuazione della preparazione preoperatoria con gli stessi compiti e monitoraggio.

Peritonite- infiammazione del peritoneo, che è un tipo di tessuto connettivo costituito da due fogli. Il primo è rivestito dalle pareti della cavità addominale, il secondo dai suoi organi interni. La malattia minaccia la vita del bambino e pertanto richiede cure mediche urgenti. La prognosi dovuta a un trattamento inadeguato o prematuro è molto sfavorevole.

La peritonite nei bambini differisce in una serie di caratteristiche, poiché i loro organi e sistemi non sono ancora completamente formati. Molto spesso, la malattia è una complicazione dopo, meno spesso, altri fattori possono diventare cause di peritonite infantile.

A seconda delle cause, è possibile diagnosticare la peritonite primaria e secondaria. Molto spesso, il secondo tipo viene diagnosticato sullo sfondo di altre malattie:

Se la causa dell'infiammazione del peritoneo non lo è malattia interna, e alcuni fattore casuale dall'esterno, questa è la peritonite primaria nei bambini, che viene diagnosticata meno frequentemente di quella secondaria. Le sue ragioni possono essere:

• sanguinamento di vario genere nella cavità addominale;
• rotture e lesioni di organi;
• blocco intestinale;
• infezione diplococcica (una malattia causata da questo tipo di batteri ha un nome simile: peritonite diplococcica);
• ingresso accidentale di meconio nel peritoneo di un neonato;
• compromissione dell'integrità degli organi nella cavità addominale.

La prevenzione della forma primaria è la consueta misura di sicurezza, evitando situazioni traumatiche. Quando malattia secondaria tutto dipenderà dalla salute del bambino e dalla capacità del suo organismo di far fronte alle infezioni primarie. È molto importante riconoscere la peritonite in tempo, ma nei bambini può essere piuttosto difficile.

Sintomi e segni

I primi sintomi di peritonite in un bambino non sono un dolore acuto, come credono erroneamente molti genitori. piccolo organismo ancora appena formato. Di conseguenza, la condizione generale peggiora prima e i sintomi dell'infiammazione possono essere espressi in modo molto vago. Se il bambino ha subito lesioni nella zona addominale, ha recentemente sofferto di appendicite o di un'infezione sopra elencata nei motivi peritonite secondaria, è necessario monitorare le sue condizioni con estrema attenzione. I sintomi della malattia includono:

• evidente deterioramento delle condizioni generali del bambino;
• ansia, nervosismo, sbalzi d'umore, irritabilità, pianto senza causa;
• mancanza di appetito;
• sonno scarso (non addormentarsi affatto o svegliarsi e piangere costantemente);
• la temperatura può salire fino a 38°C;
• vomito;
• lunga assenza di feci o, al contrario,;
• dolore nella zona addominale, ma non localizzato in nessun punto;
• lo stomaco è teso, se provi a toccarlo il bambino si preoccuperà e piangerà;
• la pelle diventa secca e acquisisce una distinta tinta terrosa.

In molti modi, la salute futura del bambino dopo la peritonite dipenderà dalla tempestività con cui i genitori si accorgeranno della malattia e forniranno il primo soccorso. I bambini con tali segni dovrebbero essere visitati da un medico il prima possibile. Per questo viene chiamata un'ambulanza. Il chirurgo palperà l'addome e valuterà le condizioni generali piccolo paziente. In tali casi, a obbligatorio vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, radiografie e esami ecografici organi nella cavità addominale. Se il medico diagnostica la peritonite, il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale e viene programmato un intervento chirurgico.

Trattamento

La peritonite nei bambini di qualsiasi età richiede obbligatoria Intervento chirurgico. Viene eseguita una laparotomia (taglio parete addominale accedere organi interni), viene esaminata la condizione del peritoneo. Se possibile, la causa principale dell'infiammazione viene eliminata, la cavità addominale viene accuratamente lavata con un antibiotico (soluzione) o altri agenti antibatterici più delicati. Dopo che i bordi della ferita sono stati suturati, viene inserito un drenaggio che serve a disinfettare il peritoneo con antibiotici. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento prevede la prescrizione di:

• terapia infusionale massiva;
• antibiotici per via endovenosa;
• farmaci antipiretici;
• mezzi per eliminare l'intossicazione e migliorare la microcircolazione del sangue;
• dieta speciale: i medici diranno ai genitori cosa dare da mangiare a un bambino con peritonite; sono generalmente ammessi brodo di pollo, yogurt bianco, purea di verdure (zucchine, patate o zucca). congee, porridge con acqua, miele, frutta e bacche a bassa acidità.

Prima dell’arrivo dell’ambulanza, i genitori possono adottare le seguenti misure per alleviare le condizioni del bambino:

• farmaci antipiretici a base di ibuprofene o paracetamolo;
• pulire la pelle con alcool per ridurre la temperatura;
• applicare impacchi freddi sulla fronte, sulla parte posteriore della testa e sulle ascelle.

Senza medici, non si può fare più nulla con un bambino malato. Con un funzionamento corretto e tempestivo, oltre a seguire tutte le raccomandazioni in periodo postoperatorio La salute del bambino dopo la peritonite viene completamente ripristinata e non indica la malattia.