Quale test dovrebbe essere eseguito per diagnosticare il feocromocitoma? Scoperta accidentale di feocromocitoma. Quali fattori possono essere identificati come provocatori

L'ipertensione arteriosa a lungo termine e l'ipercatecolaminemia portano a cambiamenti nel miocardio (distrofia miocardica delle catecolamine) e possono causare necrosi miocardica non coronarogenica. L'assunzione eccessiva di catecolamine nel sangue provoca lo sviluppo di spasmo dei vasi periferici con ipovolemia ipertensione arteriosa, centralizzazione della circolazione sanguigna e provoca anche atrofia ischemica dell'epitelio del dotto renale.

Le catecolamine sono responsabili della manifestazione della risposta adattativa allo stress, durante la quale viene attivato il sistema nervoso simpatico e il corpo si prepara ad un aumento dello stress fisico ed emotivo.

La proliferazione incontrollata delle cellule produttrici di ormoni nel feocromocitoma porta al fatto che la concentrazione di catecolamine nel sangue supera il livello soglia. Se il tumore secerne costantemente una sostanza biologicamente attiva, c'è un aumento persistente pressione sanguigna . Se l'ormone viene rilasciato sporadicamente si sviluppa una crisi di catecolamine.

I feocromocitomi possono essere benigni o maligni (questi ultimi costituiscono circa il 10% di tutti i tumori). Entrambi devono essere rimossi chirurgicamente per intero, perché crisi frequenti o aumento costante il livello di catecolamine nel sangue provoca danni secondari al miocardio, sistema nervoso e altri organi.La cosa deludente è che in quasi la metà delle osservazioni (a seguito di esami tempestivi o inefficaci), la diagnosi di feocromocitoma viene posta postuma.

Cause

Le cause e i sintomi specifici del feocromocitoma sono sconosciuti. In alcuni casi l'ereditarietà gioca un ruolo, circa il 10% dei pazienti ha una storia familiare della malattia. Il feocromocitoma può anche essere una manifestazione della sindrome da metaplasia endocrina multipla. In altri casi, si ritiene che la causa del feocromocitoma sia stata l'influenza di fattori cancerogeni non specifici.

La causa di una crisi nella forma parossistica potrebbe essere qualsiasi impatto stressante: fisico o sovraccarico emotivo, ipotermia, consumo di alcol, caffè o fumo, nonché movimenti improvvisi.

Classificazione

Le cellule cromaffini sono presenti non solo nella corteccia surrenale, ma anche nei gangli nervosi simpatici, pertanto il feocromocitoma può essere localizzato sia nella ghiandola surrenale che in altri organi e tessuti. La localizzazione extra-surrenalica è tipica dei tumori di origine ereditaria.

Distinguere feocromocitomi benigni e maligni. Questi ultimi si verificano in non più del 10% dei casi. Di solito si trovano all'esterno delle ghiandole surrenali e producono prevalentemente.

Quando si effettua una diagnosi viene utilizzato classificazione clinica, secondo il quale la malattia è divisa in 3 gruppi.

Segni silenti di feocromocitoma senza manifestazioni evidenti di ipercatecolaminemia. Essi, a loro volta, si dividono in:

• asintomatico, in cui manifestazioni cliniche sono completamente assenti per tutta la vita del paziente e il tumore non viene diagnosticato; in questo caso, insieme all'ormone, le cellule tumorali producono un enzima che lo converte in un metabolita inattivo, per cui i sintomi non compaiono;
• i sintomi nascosti (metabolici) del feocromocitoma compaiono solo sotto stress molto forte, quando ritmo normale vita c'è un leggero aumento del livello del metabolismo e nel in rari casi labilità emotiva.

Con un quadro clinico caratteristico, si dividono in:

• parossistico: l'aumento della pressione sanguigna e altri sintomi causati dall'eccesso di adrenalina nel sangue compaiono solo durante un attacco; non ci sono sintomi nel periodo interictale;
• persistente - manifestato da un aumento stabile della pressione sanguigna.

Con sintomi clinici insoliti del feocromocitoma, che sono simili alle manifestazioni di altre malattie. Possono manifestarsi sotto forma di sindrome metabolica cardiovascolare, psiconeurovegetativa, addominale o endocrina.

Sintomi

Per forma parossistica La malattia è caratterizzata da una completa assenza di sintomi nel periodo interictale.L'ipersecrezione di adrenalina può essere provocata da qualsiasi impatto estremo sul corpo:

• ipotermia o surriscaldamento;
• stress emotivo;
• infezione virale;
• bevendo alcool;
• consumo eccessivo di caffè;
• fumare.

Un attacco può verificarsi senza una causa esterna.

Durante il parossismo, la pressione sistolica e diastolica aumenta di 40-60 unità, la pelle diventa pallida. La persona trema, la temperatura corporea può aumentare, si avvertono dolore e pesantezza al petto e alla parte superiore dell'addome, si avverte nausea che termina con vomito. L'attacco può durare da 5-10 minuti a diverse ore. Alla fine del parossismo, tutti i parametri fisiologici si normalizzano: la pressione e la temperatura corporea diminuiscono, la pelle acquisisce una tonalità normale. Può comparire sudore abbondante e viene rilasciata una grande quantità di urina non concentrata. La frequenza degli attacchi varia da più volte al giorno a una volta all'anno.

Con un'elevata intensità dei sintomi o un decorso prolungato dell'attacco, sono possibili complicazioni da organi dipendenti dall'adrenalina ( o ).

Nella forma persistente del feocromocitoma, la pressione rimane costantemente elevata Pertanto, la diagnosi primaria per questi pazienti è spesso l'ipertensione arteriosa. L'ipercatecolaminemia persistente porta allo sviluppo di complicanze a carico degli organi interessati. A soffrire per primo è il cuore: disturbi dismetabolici e del ritmo sono presenti in quasi tutti i pazienti con forma persistente.

Con una forma mascherata di feocromocitoma, le manifestazioni cliniche possono assomigliare attacco di cuore o angina pectoris, oltre a imitare disturbi neuropsichiatrici. Potresti avvertire dolore addominale simile a quello acuto o disturbi endocrini clinicamente simile al diabete mellito.

Diagnostica

La diagnosi di un feocromocitoma si basa su studi ormonali e metodi di radioterapia, che consentono di visualizzare direttamente il tumore. Ognuna di queste due aree è responsabile della propria parte di indagine. Scopo studi ormonaliè la rilevazione della produzione di quantità eccessive di catecolamine, metodi di radiazione identificare o escludere la presenza di un tumore nella ghiandola surrenale e in altre aree del corpo.

Le manifestazioni cliniche del feocromocitoma sono molto diverse, quindi è impossibile fare una diagnosi e iniziare il trattamento per il feocromocitoma sulla base dei reclami e dei dati dell'esame clinico. La cosa più difficile da fare diagnosi differenziale con ipertensione arteriosa. I seguenti segni indicano un tumore surrenale:

• la giovane età del paziente e la breve durata del feocromocitoma;
• segni di aumento del metabolismo basale durante il normale funzionamento ghiandola tiroidea;
• diminuzione della tolleranza al glucosio o diabete mellito;
• marcata perdita di peso fin dalla comparsa dei sintomi.

Per confermare la diagnosi, viene eseguita un'analisi biochimica del sangue e delle urine per il contenuto di catecolamine e dei loro derivati ​​metilati biologicamente inattivi.

Ha senso effettuare un test per il contenuto di catecolamine nel sangue o nelle urine in caso di forma persistente di feocromocitoma o immediatamente dopo un episodio di aumento della pressione (rispetto al valore di fondo). Solo una parte delle sostanze biologicamente attive prodotte dal tumore entra invariata nel sangue.

Le cellule neoplastiche producono anche una certa quantità di un enzima che converte adrenalina attiva e noradrenalina nelle forme inattive: metanefrina e normetanefrina. Ciò rende possibile l'esistenza di una forma parossistica e asintomatica di feocromocitoma e complica anche la sua diagnosi determinando il livello di catecolamine nel sangue e nelle urine.

La determinazione del livello dei derivati ​​metilati delle catecolamine (MCD) nel sangue e nelle urine ha un valore diagnostico estremamente elevato. Un risultato negativo di questo test consente di escludere il feocromocitoma e i risultati ottenuti consentono di formulare un'ipotesi sulla localizzazione e il grado di differenziazione dei tessuti tumorali e di adattare il piano di trattamento chirurgico.

Se è stata diagnosticata una patologia sulla base di un'analisi biochimica, è necessario determinare la localizzazione del tumore per poter successivamente trattare il feocromocitoma il metodo giusto. Per questo uso:

• Ultrasuoni delle ghiandole surrenali; in questo caso vengono rilevati solo tumori di grandi dimensioni localizzati nelle ghiandole surrenali, quindi il valore diagnostico di questo metodo è basso;
• TC o RM spazio retroperitoneale o tutto il corpo; utilizzando questi metodi è possibile rilevare focolai tumorali con un diametro fino a 1 mm di localizzazione surrenale ed extra-surrenalica;
• scintigrafia- il metodo di ricerca più accurato; in questo caso viene introdotto nel corpo umano sostanza speciale, contenente etichettato , si accumula nelle cellule cromaffini e praticamente non entra nei tessuti normali; la localizzazione del tumore viene determinata utilizzando uno speciale sensore che riconosce i luoghi in cui si accumulano gli atomi marcati; In questo modo è possibile riscontrare metastasi anche nel feocromocitoma maligno;
• COLPETTO(tomografia ad emissione di positroni) - questo studio ha il massimo valore diagnostico e consente di localizzare tumori che non sono stati rilevati utilizzando altri metodi di ricerca.

Trattamento

Con il feocromocitoma, il recupero è possibile solo con la completa rimozione del tumore Pertanto, il principale metodo di trattamento del feocromocitoma è l'intervento chirurgico. Vengono utilizzati farmaci nel trattamento del fetocromocitoma cure di emergenza durante un attacco e per preparare il paziente all’intervento chirurgico.

La rimozione del tumore migliora significativamente la pressione sanguigna nella stragrande maggioranza dei pazienti e riduce la probabilità di sviluppare infarto miocardico, ictus, ipertrofia miocardica e altre complicazioni. Tuttavia, un'operazione eseguita su un paziente impreparato con pressione alta (se quest'ultimo ha crisi ipertensive costanti o pressione alta) può causare lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali durante l'operazione: aritmie cardiache, sindrome emodinamica incontrollata, ictus intraoperatori vascolari.

Fornire cure di emergenza si riduce all'abbassamento della pressione sanguigna con l'aiuto di bloccanti adrenergici, poiché i vasodilatatori sono inefficaci con un eccesso di catecolamine.

La preparazione all’intervento chirurgico comprende:

• nutrizione migliorata con aumento valore dell'energia ripristinare le riserve corporee esaurite;
• un regime con completa eliminazione dello stress emotivo, dell'attività fisica e di altri fattori che provocano un attacco;
• somministrazione di bloccanti adrenergici per normalizzare la pressione sanguigna e prevenire complicanze intraoperatorie.
• Per il feocromocitoma maligno, prima dell'intervento viene somministrato un ciclo di chemioterapia.

Il trattamento chirurgico per singoli tumori della ghiandola surrenale viene effettuato aperto o endoscopicamente. Nel primo caso, rimane una cicatrice dall'incisione cutanea, ma il chirurgo ha la possibilità di esaminare visivamente l'organo e rimuovere il tessuto adiacente se il tumore risulta essere maligno. L'esame istologico può essere eseguito intraoperatoriamente.

La chirurgia endoscopica è meno invasiva e più facile da tollerare per i pazienti, ma è associato ad alcune difficoltà tecniche e non fornisce una panoramica completa del campo chirurgico.

Non esiste una tecnica chirurgica standard per la rimozione dei tumori extra-surrenali. Una priorità - rimozione completa focalizzazione del tumore, solo in questo caso il trattamento avrà successo.

Prevenzione

Le misure per la prevenzione specifica del feocromocitoma non sono note, Grande importanza ha un rilevamento tempestivo e la prescrizione di un trattamento adeguato.

Previsione

Con la rimozione chirurgica completa del feocromocitoma benigno, la prognosi è favorevole. Nella maggior parte dei casi, si ottiene una diminuzione della pressione sanguigna a livelli normali e una regressione. ulteriori sintomi. Il tasso di recidiva non è superiore al 15%.

A forme maligne il feocromocitoma ha una prognosi meno favorevole. Con un ciclo completo di chemioterapia e la completa rimozione chirurgica del tumore, cinque anni il tasso di sopravvivenza non supera il 50%.

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Il feocromocitoma è un tumore ormonalmente attivo delle ghiandole surrenali. Si trova nel midollo o tessuto cromaffine della ghiandola ed è considerata una delle patologie endocrinologiche meno studiate.

Molti aspetti dell'eziologia e dello sviluppo del feocromocitoma surrenale medicina moderna sono ancora sconosciuti. La forma familiare del feocromocitoma è tipica delle persone con malattie ereditarie: malattia di Recklinghausen (nota anche come neurofibromatosi), sindrome di Sipple o sindrome di Hippel-Lindau.

Il feocromocitoma si verifica in media in 1 persona su 10mila. Tra le persone che soffrono di ipertensione, l’incidenza della malattia è dell’1%, vale a dire già 1 persona su 100 pazienti con pressione alta.

La difficoltà nella diagnosi del feocromocitoma surrenale risiede nel decorso spesso asintomatico della malattia o vasta gamma sintomi clinici del feocromocitoma. Pertanto, secondo i medici americani, la diagnosi corretta nei pazienti con feocromocitoma viene stabilita solo nel 37-40% dei casi.

Di norma, il feocromocitoma surrenale si trova in una delle ghiandole. Il coinvolgimento tumorale di entrambi gli organi accoppiati o la localizzazione del feocromocitoma al di fuori delle ghiandole surrenali viene diagnosticato solo nel 10-15% delle malattie.

E in un altro 10% dei casi vengono rilevate patologie sintomi maligni feocromocitomi: metastasi tumorali I linfonodi, ossa, muscoli, fegato, meno spesso - nei polmoni e nel cervello.

Sintomi del feocromocitoma surrenale

Uno dei principali sintomi del feocromocitoma è l'ipertensione. Ipertensione il paziente può avere episodi episodici o costanti. Nel primo caso provocano attacchi di ipertensione esperienze emotive, è aumentato stress da esercizio o mangiare troppo.

I sintomi del feocromocitoma durante un attacco di ipertensione includono:

• mal di testa pulsante,
• nausea,
• vomito
• pelle pallida,
• sudorazione,
• fastidio al torace e all’addome,
• crampi muscolari alle gambe.

Dopo l'attacco, il paziente sperimenta la completa scomparsa di tutti i sintomi del feocromocitoma, un forte calo pressione sanguigna fino allo stato radicalmente opposto: ipotensione.

La diagnosi differenziale del feocromocitoma deve essere effettuata nelle persone con disturbi di:

• attacchi d'ansia,
• sindrome da iperventilazione,
• vampate di calore durante la menopausa,
• aumento del bisogno di caffeina,
• convulsioni,
• perdita di coscienza a breve termine.

Tra i sintomi del feocromocitoma complicato vi sono segni di disturbi neuropsichici, cardiovascolari, endocrino-metabolici, ematologici e gastrointestinali:

• psicosi,
• nevrastenia,
• insufficienza cardiaca,
• danno ai vasi sanguigni dei reni e del fondo,
• iperglicemia ( contenuto aumentato glucosio nel sangue)
• ipogonadismo (carenza di ormoni androgeni nel corpo),
• aumento dei globuli rossi o della VES nel sangue,
• sbavando, ecc.

Diagnosi di feocromocitoma surrenale

Il sintomo clinico del feocromocitoma è la presenza di catecolamine nei tessuti del sistema urinario, nelle ghiandole surrenali e nei bronchi. Queste sostanze specifiche sono prodotte dai tessuti tumorali che producono catecolamine. I granuli di catecolamine nella diagnosi del feocromocitoma possono essere rilevati utilizzando il metodo di argentatura Gamperl-Masson e Grimelius.

Al centro diagnostica di laboratorio il feocromocitoma prevede anche la valutazione della secrezione di catecolamine nelle urine quotidiane. Inoltre, nelle urine del paziente si trovano spesso adrenalina e acido vanillimandelico.

La seconda fase della diagnosi del feocromocitoma surrenale consiste nello studio delle caratteristiche delle fluttuazioni della pressione sanguigna del paziente. I pazienti con questo tipo di tumore ormono-dipendente presentano tipicamente un aumento della resistenza vascolare complessiva e una diminuzione dei volumi ematici.

Un passaggio obbligatorio nella diagnosi del feocromocitoma è il monitoraggio dell'attività cardiaca. Un sintomo caratteristico del feocromocitoma è lo sviluppo di cardiomiopatia e disturbi persistenti del ritmo cardiaco.

Dopo clinico e ricerca di laboratorio Viene eseguita una diagnosi topica di feocromocitoma: scintigrafia con la sostanza radioattiva metaiodobenzilguanidina. Metodi efficaci La diagnosi di feocromocitoma con una sensibilità del 90-100% al tumore è anche la risonanza magnetica e la TC.

L'uso dell'ecografia nella diagnosi del feocromocitoma è giustificato solo in presenza di un tumore più grande di 2 cm. L'angiografia viene utilizzata raramente nella diagnosi del feocromocitoma a causa della laboriosità del metodo e dell'alto rischio di complicanze.

Trattamento del feocromocitoma surrenale

Maggior parte metodo radicale Trattamento del feocromocitoma: rimozione chirurgica del tumore. Tuttavia, può essere effettuato solo dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna.

A questo scopo, nella fase preoperatoria del trattamento del feocromocitoma, al paziente vengono prescritti a-bloccanti: fenossibenzamina, fentolamina, tropafen, ecc. Il criterio per l'efficacia del trattamento del feocromocitoma è la comparsa di fluttuazioni ortostatiche della pressione sanguigna causate da cambiamenti nella posizione del corpo.

La scelta del trattamento chirurgico per il feocromocitoma dipende dalle caratteristiche del tumore. Una buona manipolazione durante l'intervento chirurgico è fornita dagli approcci transperitoneale, transtoracico, extraperitoneale o combinati per l'intervento chirurgico.

Per i tumori singoli, l'efficacia del trattamento chirurgico del feocromocitoma è elevata. La recidiva della malattia si osserva solo nel 12-15% dei casi.

In alcuni casi, dopo la rimozione del tumore, il paziente non avverte una diminuzione della pressione sanguigna. Questo complicazione postoperatoria associato a danno dell'arteria renale o rimozione incompleta tumori.

Per i tumori multipli, non esiste un unico standard per il trattamento chirurgico del feocromocitoma. Si ritiene tuttavia consigliabile rimuovere completamente tutti i tumori dovuti a alto rischio intervento chirurgico, questa tattica per il trattamento del feocromocitoma deve essere abbandonata e la resezione del tumore deve essere eseguita in più fasi o solo una parte del tumore deve essere rimossa.

Trattamento conservativo il feocromocitoma delle ghiandole surrenali è meno efficace. Ha lo scopo di ridurre il livello di catecolamine nell'organismo con farmaci a base di A-metiltirosinome. Il trattamento conservativo del feocromocitoma può ridurre la quantità di catecolamine dell'80% e prevenirne lo sviluppo crisi ipertensiva. Tuttavia, l'uso sistematico di A-metiltirosinom può portare a disturbi mentali e funzionali del tratto gastrointestinale.

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Tra tutti i tumori che producono ormoni, un posto speciale occupa il feocromocitoma, che non solo ha un effetto significativo su molti organi e tessuti, ma anche può portare a complicazioni gravi e mortali.

La fonte del tumore è la cosiddetta cellule cromaffini, concentrato principalmente nel midollo surrenale. Inoltre, tessuto cromaffine si trova lungo l'aorta, nella zona dell'ilo del fegato e dei reni, in Plesso Solare, mediastino, cuore e altre parti del corpo.

I pazienti con feocromocitoma sono generalmente persone giovani e di mezza età, dai 30 ai 50 anni, più spesso donne, ogni decimo paziente è un bambino. Fino al 90% dei casi si tratta di neoplasie del surrene, molto meno spesso si sviluppa nella zona del paraganglio aortico, molto raramente in cavità addominale, testa e collo.

Le cellule del tessuto cromaffine producono norepinefrina, adrenalina, dopamina, senza il quale il normale funzionamento del corpo, l'adattamento allo stress, il mantenimento della pressione sanguigna, molti processi metabolici. IN corpo sano sono prodotti costantemente dalle ghiandole surrenali e la loro concentrazione aumenta con situazioni stressanti, infortuni e altre condizioni avverse.

Il rilascio di adrenalina provoca un aumento della pressione sanguigna, della frequenza e della forza dei battiti cardiaci, portando allo spasmo piccoli vasi pelle, tratto gastrointestinale, aumento dei livelli di glucosio nel sangue. La norepinefrina ha un'azione simile per molti versi all'adrenalina, ma provoca anche una serie di sintomi vegetativi: eccitazione, paura, tachicardia, sudorazione, ecc. La dopamina è responsabile di stato psico-emotivo e vegetativi.

Se gli effetti di questi ormoni si realizzano normalmente sotto stress e contribuiscono a un migliore adattamento a condizioni sfavorevoli, nel feocromocitoma la loro quantità non è adeguata alla situazione. Le catecolamine in eccesso provocano ipertensione, cambiamenti distrofici miocardio e epitelio renale, vasospasmo e vari disturbi autonomici.

Sintomi gravi e alto rischio gravi complicazioni richiedere diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, solitamente chirurgico, sebbene anche dopo aver eliminato i focolai di crescita del tumore, l'ipertensione e altri disturbi potrebbero non scomparire completamente.

Cause ed essenza del feocromocitoma

Le cause del feocromocitoma non sono completamente note e rimangono un mistero nella maggior parte dei pazienti. Circa il 10% dei casi è dovuto ad anomalie cromosomiche, quindi si parla di forma familiare. La malattia viene trasmessa in modo dominante, quindi potrebbe esserci un numero significativo di pazienti tra i parenti stretti.

Il feocromocitoma è spesso associato ad altre neoplasie endocrine, formando parte della sindrome delle neoplasie endocrine multiple. La sua crescita è possibile nella neurofibromatosi e nel carcinoma midollare della tiroide. Anche questi casi sono di natura familiare.

Esternamente, il feocromocitoma assomiglia a un nodo circondato da una capsula, che di solito misura entro cinque centimetri, ma forse di più, mentre la quantità di ormoni sintetizzati dalle cellule tumorali non dipende dalle loro dimensioni. Oltre alle catecolamine, il tumore può secernere serotonina, calcitonina e ormone adrenocorticotropo.

Le neoplasie che sintetizzano prevalentemente adrenalina sono solitamente di colore marrone scuro, mentre i tumori che secernono norepinefrina sono di colore più chiaro (giallo, marrone chiaro). Il tumore stesso ha una consistenza morbida, è ricco di vasi sanguigni ed è soggetto a emorragia, motivo per cui acquisisce un aspetto piuttosto caratteristico aspetto. È possibile la necrosi, dopo il riassorbimento delle quali rimangono cavità e il feocromocitoma ha un carattere cistico.

Nella stragrande maggioranza dei casi il tumore è monolaterale; circa un decimo sono tumori bilaterali e la stessa quantità sono feocromocitomi extra-surrenali. A seconda delle caratteristiche cellule tumorali e il loro comportamento, è consuetudine distinguere il feocromocitoma benigno da quello maligno, chiamato anche feocromoblastoma.

Un tumore cromaffine maligno, più spesso di una varietà benigna, è localizzato al di fuori delle ghiandole surrenali e sintetizza grandi quantità di dopamina. È in grado di metastatizzare ai linfonodi, al fegato, alle ossa e ai polmoni. La metastasi, e non il grado di differenziazione cellulare, è il principale indicatore prognostico del feocromoblastoma.

Manifestazioni di un tumore

Il feocromocitoma è una neoplasia che produce ormoni, quindi le sue manifestazioni sono associate all'effetto del loro eccesso su organi e tessuti. Tra tutte queste neoplasie, il feocromocitoma presenta i disturbi più gravi della circolazione sanguigna, della funzionalità cardiaca e renale.

A seconda del flusso ci sono diverse forme della malattia:

1. Parossistico.
2. Costante.
3. Misto.

La forma parossistica del feocromocitoma rappresenta fino all'85% dei casi della malattia.È caratterizzata da crisi ipertensive, in cui i pazienti lamentano forte mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, dolore e malessere nella zona del cuore. I pazienti sembrano spaventati a causa di un sentimento di paura, simile a quello che accompagna molte malattie cardiache, tremante, irrequieto e pallido. Sono possibili sudorazione, polso accelerato, nausea, secchezza delle fauci, convulsioni, febbre, secrezione grande quantità urina.

In quasi tutti i pazienti, una manifestazione indispensabile di crisi è una combinazione di mal di testa, palpitazioni e sudorazione. Questi sintomi del feocromocitoma sono combinati nella cosiddetta triade di Carney.

Una crisi può essere scatenata da un'attività fisica eccessiva, da errori nella dieta, dall'assunzione di alcol, dallo stress e persino dalla minzione. Non dovresti provare a palpare il tumore da solo, poiché ciò può anche portare a un forte aumento della pressione.

La crisi può durare diversi minuti, e quando corso severo– 2-3 ore o più. La sua caratteristica è la fine improvvisa con il rilascio di una grande quantità di urina (a volte fino a cinque litri), sudorazione profusa, il paziente si sente stanco e molto debole.

manifestazioni classiche del feocromocitoma

Il decorso permanente del feocromocitoma è caratterizzato da un livello costantemente elevato di pressione sanguigna e procede in modo simile ipertensione primaria. I pazienti sperimentano debolezza, sono emotivamente instabili e sono inclini a soffrire di debolezza disturbi metabolici, particolarmente - diabete mellito. A forma mista sullo sfondo della pressione sanguigna cronica, si verificano periodiche crisi ipertensive (con eccitazione, stress e altre condizioni provocanti).

Molto specie pericolose La progressione del tumore è considerata una situazione in cui la pressione è alta o bassa e cambia in modo imprevedibile. Questo fenomeno è chiamato shock da catecolamine ed è considerato pericoloso per la vita una condizione che viene diagnosticata in un paziente su dieci, un po' più spesso nei bambini.

Le complicanze gravi di una crisi ipertensiva con feocromocitoma comprendono emorragia cerebrale, infarto cardiaco, edema polmonare, fallimento acuto rene

Può essere difficile sospettare il feocromocitoma a causa del suo decorso atipico. Quindi, un tumore può “simulare” un infarto, patologia acuta nell'addome, ictus, tireotossicosi, malattie renali e talvolta è completamente asintomatico.

Frequenza forme asintomaticheÈ difficile identificare i tumori, perché questi pazienti non cercano aiuto a causa della mancanza di reclami. Viene descritto un caso in cui la neoplasia raggiungeva diversi chilogrammi di peso, il paziente non presentava disturbi autonomici o ipertensione e l'unica preoccupazione era la lombalgia.

Nel frattempo, un decorso asintomatico è piuttosto pericoloso, perché il paziente può morire improvvisamente violazione improvvisa emodinamica, emorragie nel tumore. Se il tumore non viene diagnosticato in tempo, qualsiasi stress, attività fisica, intervento chirurgico o parto possono essere fatali a causa della grave ipotensione e dello shock.

Diagnosi di feocromocitoma

La diagnosi del feocromocitoma è complessa e richiede non solo un'attenta valutazione dei reclami e dei sintomi della malattia del paziente, ma anche una serie di test di laboratorio e strumentali. Viene considerata una componente obbligatoria ricerca biochimica sangue per confermare i cambiamenti nello stato ormonale.

Dopo l'esame e la conversazione con il paziente, viene inviato per i test, inclusa la determinazione delle catecolamine nel sangue e nelle urine. Se necessario, è possibile studiare altri ormoni (cortisolo, ormone paratiroideo, ormone adrenocorticotropo). Per ottenere di più risultati affidabili Si effettuano test provocatori con la somministrazione di istamina, clonidina, glucagone, ecc.

Generale e test biochimici sangue con uno studio dei livelli di zucchero, conteggio elementi sagomati. Con un tumore, il glucosio aumenta, il numero di leucociti e linfociti aumenta e gli eosinofili aumentano.

feocromocitoma alla TC

Tra le metodiche strumentali hanno grande valore diagnostico gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, esame radiografico organi Petto, urografia escretoria. Questi metodi diagnostici consentono di determinare la posizione esatta, le dimensioni e caratteristiche anatomiche formazione di tumori.

Dati i cambiamenti nell'organo della vista, i pazienti devono consultare un oftalmologo e l'impatto negativo della malattia sul cuore e sui vasi sanguigni richiede un'elettrocardiografia regolare. Se vi sono dubbi sulla struttura del tumore, può essere prescritta una biopsia con ago sottile, ma la procedura viene utilizzata relativamente raramente a causa del rischio di complicanze.

Video: feocromocitoma alla TC

Trattamento

Il trattamento del feocromocitoma consiste nella rimozione chirurgica e nella somministrazione terapia farmacologica. Poiché la neoplasia è accompagnata da ipertensione, è molto importante stabilizzarla a un livello accettabile, che consentirà di eseguire l'operazione nel modo più sicuro possibile.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica comprende:

• Bloccanti alfa adrenergici (tropafen, fentolamina);
• Beta-bloccanti (propranololo, atenololo);
• Antagonisti del calcio.

Il farmaco fenossibenzamina, che ha proprietà di blocco adrenergico, è abbastanza efficace nel trattamento del feocromocitoma. Viene prescritto secondo uno schema che prevede l'aumento graduale del dosaggio da 10 mg a 40 mg in due o tre somministrazioni al giorno. La dose può essere ancora più elevata se garantisce una pressione sanguigna stabile.

Durante il trattamento, viene monitorata non solo la pressione sanguigna, ma anche l'attività cardiaca: per due settimane non dovrebbe esserci alcun deterioramento del segmento ST e dell'onda T sull'ECG e il numero di extrasistoli non deve superare uno ogni 5 minuti di osservazione.

Catapressan e raunatina possono aiutare ad abbassare la pressione sanguigna durante il periodo tra le crisi nei pazienti con feocromocitoma, ma non aiutano contro le crisi ipertensive e causano solo una diminuzione della pressione sistolica.

Prazosina e tetrazosina sono considerati alfa-bloccanti più selettivi. Agire verso recettori specifici, la prazosina causa meno reazioni avverse, non contribuisce alla tachicardia e l'azione più rapida consente di selezionare dose efficace in un periodo di tempo più breve. Inoltre, quando viene prescritto il prazosin, aumenta la probabilità di ipotensione periodo postoperatorio sotto.

Per il feocromocitoma con rare crisi ipertensive, viene data preferenza ai farmaci del gruppo dei calcio-antagonisti: nifedipina, verapamil, diltiazem. Questi farmaci non contribuiscono all'ipotensione grave e possono anche essere prescritti a scopo profilattico se il tumore si manifesta senza ipertensione. Sono indicati i beta-bloccanti patologia concomitante cuore, grave tachicardia.

È importante notare che il regime per mantenere la pressione sanguigna ottimale viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della forma della malattia e delle caratteristiche del suo decorso, quindi non esistono prescrizioni identiche per pazienti diversi.

Se il trattamento chirurgico del feocromocitoma surrenale è impossibile, terapia conservativa farmaci che possono ridurre la quantità di catecolamine circolanti nel sangue. Le possibilità di tale trattamento sono limitate dall'alto rischio di complicanze e effetti collaterali, quindi è usato abbastanza raramente.

Il farmaco alfa-metiltirosina può ridurre il livello di catecolamine dell'80% e la sua dose massima non deve superare i 4 g. Quando si prescrive questo farmaco, la probabilità di disturbi da tratto digerente(diarrea), nonché reazioni avverse neurologiche e psichiatriche.

L'alfa-metilparatirosina è considerata più sicura, poiché inibisce drasticamente la formazione di ormoni da parte del tumore stesso e, di conseguenza, riduce il loro rilascio nel sangue. Può essere prescritto in preparazione al trattamento chirurgico per ridurre i rischi dell'intervento.

In caso di trasformazione maligna del feocromocitoma o crescita iniziale del feocromoblastoma, vengono utilizzati citostatici: vincristina, ciclofosfamide.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione della ghiandola surrenale con il tumore. Le sue difficoltà sono dovute alla necessità di manipolazioni estremamente attente in campo chirurgico, poiché anche toccare il tumore può provocare un forte rilascio di ormoni. È importante garantire il libero accesso ai tessuti interessati e la visibilità organi interni per escludere focolai extra-surrenali di crescita tumorale. Per rimuovere il feocromocitoma, viene utilizzato l'approccio transperitoneale, extraperitoneale, attraverso la cavità toracica o un approccio combinato.

Con il feocromocitoma multiplo la situazione è ancora più complicata. Se vengono rilevati altri focolai tumorali, vengono rimossi il più possibile. Se un'operazione in una sola fase non è possibile, il trattamento viene effettuato in più fasi. Un caso estremo è considerato l'abbandono del tessuto tumorale ectopico, per il quale devono esserci buone ragioni: rischio troppo elevato per il paziente o mancanza di capacità tecnica per rimuovere il tumore.

L'operazione stessa consiste nell'accesso laparotomico al tumore (la laparoscopia non viene utilizzata a causa di possibili complicazioni) e nella sua rimozione insieme alla ghiandola surrenale (surrenalectomia totale). A lesione bilaterale il chirurgo asporta entrambe le ghiandole surrenali e, se vengono rilevati altri focolai di crescita, rimuove anche quelli. L'operazione viene eseguita sotto attento monitoraggio della pressione sanguigna e di altri parametri emodinamici.

surrenectomia: rimozione chirurgica delle ghiandole surrenali

Se il paziente è una donna incinta, il feocromocitoma “non consentirà” di portare in grembo e dare alla luce un bambino senza un enorme rischio per la salute, prima di tutto, della futura mamma. In questi casi, i medici non hanno altra scelta che interrompere la gravidanza (aborto o Taglio cesareo SU lungo termine) e successivamente rimuovere il tumore.

Video: esempio di chirurgia laparoscopica per rimuovere il feocromocitoma

Dopo asportazione chirurgica I feocromocitomi possono avere alcune complicazioni. Se la pressione non diminuisce, ma continua a rimanere elevata, esiste la possibilità di una violazione della tecnica operativa quando la benda è stata accidentalmente arteria renale. Un'altra ragione potrebbe essere la persistenza di aree di feocromocitoma, soprattutto con crescita multicentrica, nonché la presenza di ipertensione primaria come malattia concomitante.

Grave ipotensione – altro possibile complicazione trattamento, le cui ragioni possono essere emorragia interna, scarso controllo del volume sanguigno, effetti persistenti farmaci antipertensivi, nominato a periodo preparatorio o durante l'operazione stessa.

Per il feocromocitoma benigno, il trattamento chirurgico porta praticamente a guarigione completa la maggior parte dei pazienti. DI completa guarigione non c'è bisogno di dirlo, poiché il tumore modifica significativamente le condizioni di altri organi. La probabilità di recidiva non supera il 12%, e in caso di lesioni unilaterali il rischio di coinvolgimento della seconda ghiandola surrenale è molto ridotto. Una prognosi peggiore per i pazienti con feocromocitoma multiplo, soprattutto se il chirurgo non è stato in grado di asportare tutti i focolai del tumore.

Nel periodo postoperatorio alcuni sintomi del tumore possono persistere. Ciò è dovuto all'effetto a lungo termine delle catecolamine sul cuore e sui reni, che hanno già subito cambiamenti secondari. A questo proposito, l'ipertensione persistente e/o la tachicardia sono considerate conseguenze della presenza di un tumore e possono comparire qualche tempo dopo l'intervento.

Per riassumere, vorrei sottolineare che la chirurgia non è solo la cosa più importante modo radicale trattamento, ma anche l’unica opportunità per salvare la vita del paziente, quindi in nessun caso deve essere abbandonata. Anche se non puoi rimuoverlo completamente tessuto tumorale e l'ipertensione si svilupperà ancora nel periodo postoperatorio, queste conseguenze sono incomparabilmente più sicure della presenza di feocromocitoma nelle ghiandole surrenali.

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo all'interno della risorsa OnkoLib.ru. Consultazioni faccia a faccia e purtroppo al momento non viene fornita assistenza nell'organizzazione del trattamento.

Il feocromocitoma è un tumore di natura benigna o maligna, costituito da tessuto cromaffine extra-surrenale e dalla midollare surrenale. Più spesso, la formazione colpisce solo una ghiandola surrenale e ha un decorso benigno. Vale la pena notare che ragioni esatte Gli scienziati non hanno ancora stabilito la progressione della malattia. In generale, il feocromocitoma surrenale è piuttosto raro. In genere, il tumore inizia a progredire nelle persone di età compresa tra 25 e 50 anni. Ma la formazione del feocromocitoma nei bambini, soprattutto nei ragazzi, non è esclusa.

Il feocromocitoma è un tumore che ha una circolazione sanguigna abbastanza buona ed è circondato da una capsula specifica. La dimensione della formazione varia da 1 cm a 14 cm Si è riscontrato che il tumore cresce abbastanza rapidamente. Nel corso di un anno può aumentare di 7 mm. Vale la pena notare che solo nel 10% dei casi una persona sviluppa un feocromocitoma maligno, costituito interamente da cellule tumorali.

La formazione simil-tumorale può essere localizzata sia sulla ghiandola surrenale stessa che nelle immediate vicinanze di essa. Situato all'esterno della ghiandola, il tumore secerne solo un tipo di ormone: la norepinefrina, quindi i sintomi della patologia saranno molto più lievi (l'ormone ha un effetto più delicato su tutto il corpo).

Eziologia

Le ragioni esatte della progressione del feocromocitoma non sono ancora state stabilite. Ma gli scienziati hanno diverse teorie al riguardo:

• predisposizione ereditaria. Dallo studio è emerso che il 10% dei pazienti a cui è stata diagnosticata la patologia aveva parenti diretti con la stessa diagnosi. Pertanto, gli scienziati suggeriscono che lo sviluppo della malattia è direttamente correlato alla mutazione del gene responsabile del pieno funzionamento delle ghiandole surrenali. Di conseguenza, le cellule midollari iniziano a crescere rapidamente;
• Sindrome di Gorlin e sindrome di Sipple. Si tratta di due malattie ereditarie, la cui caratteristica è la proliferazione incontrollata delle cellule ghiandolari sistema endocrino. In questo caso, non sono colpite solo le ghiandole surrenali, ma anche la ghiandola tiroidea, i muscoli e strutture ossee E così via.

Nella maggior parte delle situazioni cliniche, i medici non riescono a identificare il vero motivo formazione di tumori.

Sintomi

Il segno principale che indica la comparsa e la crescita del feocromocitoma è un aumento della pressione sanguigna che si verifica con una pressione sanguigna regolare. Vale la pena notare che l'aumento della pressione sanguigna si osserva solo durante il periodo di crisi, durante il periodo inter-crisi si stabilizza. Viene diagnosticata una forma meno comune di feocromocitoma, in cui la pressione non si stabilizza da sola.

Una crisi con feocromocitoma è caratterizzata dalla comparsa dei seguenti sintomi:

• brividi;
• pelle pallida;
• tremore in tutto il corpo;
• mal di testa, che tende ad intensificarsi con un brusco cambiamento di posizione;
• dolore al cuore e dietro lo sterno;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• bocca asciutta;
• sudorazione;
• è possibile un aumento della temperatura

I sintomi del feocromocitoma compaiono dopo:

• ipotermia o grave surriscaldamento del corpo;
• fare movimenti improvvisi;
• stress fisico;
• sovraccarico emotivo;
• utilizzo bevande alcoliche in grandi volumi;
• prendendo alcuni gruppi di farmaci.

Una crisi ipertensiva in un paziente con feocromocitoma inizia rapidamente e si ferma altrettanto rapidamente. La pressione può normalizzarsi da sola. Per qualche tempo dopo la crisi si può osservare iperemia della pelle, aumento della sudorazione. In situazioni gravi, i sintomi del feocromocitoma possono essere accompagnati da segni di emorragia nella retina e da disturbi della circolazione sanguigna nel cervello.

La forma stabile del tumore è caratterizzata da:

• pressione sanguigna costantemente elevata;
• funzionalità renale compromessa;
• mal di testa;
• il paziente è eccessivamente eccitato.

Sintomi del feocromocitoma che indicano disturbi metabolici:

• diarrea;
• perdita di peso;
• aumento dei livelli di zucchero nel sangue;
• aumento della sudorazione.

Diagnostica

La presenza di un tumore può essere determinata dal background ormonale di una persona. Il fatto è che la formazione rilascia ormoni per un certo periodo di tempo, quindi è importante condurla nelle prime ore dopo la fine dell'attacco. È anche necessario fornire l'urina. La presenza di adrenalina, norepinefrina e metanefrina viene determinata nel sangue e nelle urine.

Metodi strumentali per la diagnosi del feocromocitoma:

• Ultrasuoni. Questo metodo di diagnosi del feocromocitoma consente di determinare la posizione esatta del tumore e determinarne le dimensioni;
• RM degli organi situati nello spazio retroperitoneale;
• scintigrafia surrenale.

Trattamento

Il trattamento del feocromocitoma viene effettuato esclusivamente in condizioni di degenza. Durante una crisi, alla vittima viene prescritto un rigoroso riposo a letto. La testata del letto deve essere rialzata. Il trattamento farmacologico viene prescritto solo da un medico, dopo aver valutato i risultati dei test, nonché tenendo conto delle condizioni del paziente e della gravità della sua malattia.

Trattamento farmacologico del feocromocitoma:

• alfa-bloccanti;
• beta-bloccanti;
• bloccanti dei canali del calcio.

Alcuni pazienti, dopo aver fatto una diagnosi del genere, iniziano a essere trattati attivamente con rimedi popolari. Ciò è severamente vietato, poiché può solo aggravare il decorso della malattia. Vale anche la pena notare che in presenza di un tale disturbo no rimedi popolari non aiuterà. Solo i metodi ufficiali aiuteranno a rimuovere la formazione e a ridurre il rischio della sua ricrescita.

I medici ricorrono al trattamento chirurgico se:

• formazione ormonalmente attiva;
• formazione ormonalmente inattiva, la cui dimensione supera i 4 cm.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• età superiore a 70 anni;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• condizione generale grave del paziente. L'operazione può essere effettuata solo dopo che si è stabilizzata;
• un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna a livelli critici, che non possono essere normalizzati.

Tipi di interventi chirurgici:

• accesso libero. In questo caso, il medico pratica una grande incisione sotto le costole per individuare e rimuovere il tumore. Questo metodo è usato raramente, poiché è molto traumatico. Viene utilizzato in presenza di danno simultaneo a due ghiandole surrenali, nonché se, utilizzando tecniche diagnostiche, non fosse possibile stabilire con precisione la localizzazione della formazione;
• chirurgia laparoscopica. Un metodo più moderno e atraumatico per rimuovere le formazioni. L'accesso alla ghiandola surrenale viene effettuato a parete addominale– il chirurgo esegue due piccole incisioni. Uno strumento speciale viene inserito attraverso le incisioni, con l'aiuto del quale il tumore viene rimosso insieme alla ghiandola surrenale. Successivamente, il medico ripristina l'integrità della parete addominale.

Recentemente, i medici hanno iniziato a ricorrere alla chirurgia retroperitoneoscopica. In questo caso l’accesso al tumore avviene attraverso la regione lombare. Per impedire l'ingresso degli ormoni che secerne flusso sanguigno e non ha provocato un nuovo attacco di crisi, i medici hanno immediatamente interrotto vasi sanguigni, alimentando la neoplasia. Il tumore viene posto in un contenitore speciale, dove viene frantumato e rimosso attraverso piccoli fori.

La maggior parte dei medici ne è convinta tecniche chirurgiche sono i più efficaci. Permettono di rimuovere completamente il tumore e di normalizzarlo stato generale paziente (stabilizzare la pressione sanguigna, eliminare sindrome da intossicazione, altro). Il rischio di formare un nuovo tumore è ridotto al minimo.

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Malattie con sintomi simili:

La sindrome premestruale è un complesso di sensazioni dolorose che si verificano dieci giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Segni di manifestazione di questo disturbo e la loro totalità hanno un carattere individuale. In alcune rappresentanti femminili, sintomi come mal di testa, cambiamento improvviso umore, depressione o pianto, mentre altri lo hanno sensazioni dolorose nelle ghiandole mammarie, vomito o dolore costante basso addome.

Uno degli organi produttori di ormoni più importanti nel corpo sono le ghiandole surrenali.

Le ghiandole surrenali sono un organo endocrino pari situato nel polo superiore del rene

Esternamente sembrano una piramide. IN struttura anatomica Secernono sostanze corticali e midollari, che differiscono nella loro struttura istologica, nonché nel tipo di ormoni sintetizzati.

Glucocorticoidi, mineralcorticoidi e ormoni sessuali sono sintetizzati nella corteccia surrenale. Il midollo sintetizza le catecolamine (adrenalina e norepinefrina).

Feocromocitoma: che cos'è?

Il feocromocitoma (noto anche come cromaffinoma) è un tumore che produce ormoni che origina dalle cellule cromaffini della midollare del surrene.

Importante Nonostante la maggior parte delle cellule feocromiche abbiano una sede tipica (ghiandole surrenali), alcune di esse fanno parte dei gangli nervosi e si trovano nell'aorta addominale, nell'ilo del fegato e dei reni, nella vescica, nel miocardio, nel mediastino e in molti altri organi interni.

Per quanto riguarda le caratteristiche del decorso del feocromocitoma, si applica la regola del dieci per cento:

• Tenendo conto delle peculiarità della posizione anatomica delle cellule, questo tumore può essere localizzato nelle ghiandole surrenali (fino al 90%) o avere qualsiasi altra localizzazione e si chiama paraganglioma (10%).
• Secondo le sue proprietà, il feocromocitoma è un tumore benigno, solo il 10% presenta segni di malignità.
• Il cromaffinoma colpisce più spesso una ghiandola surrenale, ma il 10% ha localizzazione bilaterale.
• Ci sono informazioni su natura ereditaria di questa malattia, ma ciò è stato dimostrato in modo attendibile nel 10% dei casi.

Importante! Studiando la capacità di sintesi degli ormoni di un tumore, è stato dimostrato che non esiste alcuna connessione tra le sue dimensioni e la quantità di ormoni prodotti.

La patogenesi della malattia si basa sulla comparsa di livelli eccessivi di catecolamine nel sangue a causa del lavoro cellule atipiche, non soggetto a meccanismi di frenatura.

Quadro clinico

Viene evidenziata una riga forme cliniche cromaffinomi in base alla natura del rilascio di catecolamine:

• costante;
• parossistico (il più comune);
• asintomatico (nascosto).

Il sintomo principale del feocromocitoma surrenale è l'ipertensione arteriosa.

Importante. A forma permanente si osserva tumore, pressione sanguigna stabile, costantemente elevata. Il decorso parossistico o di crisi è accompagnato da una grande labilità degli indicatori di pressione salti acuti e recessioni.

In base alla gravità dei sintomi si distinguono:

• stadio iniziale del feocromocitoma. La pressione sanguigna arriva fino a 200 mmHg. Le crisi sono rare e brevi.
• Compensato. Letture di pressione fino a 250 mm Hg. Crisi circa una volta alla settimana che durano fino a mezz'ora.
• Scompensato. La pressione sale a 300 o più mmHg. Le crisi sono quotidiane. Non vi è alcuna normalizzazione completa della pressione durante il periodo interictale.

Il decorso di una crisi ipertensiva con feocromocitoma ha fasi distinte:

• messaggeri;
• periodo di crisi conclamata;
• collasso post-pertensivo.

Durante il periodo di una crisi conclamata, oltre all'aumento della pressione sanguigna, con il feocromocitoma si osservano tachicardia, mancanza di respiro, pallore, vertigini, nausea, vomito e temperatura.

Il collasso post-ipertensivo si verifica dopo la normalizzazione dei livelli di pressione sanguigna. Ciò avviene in modo spasmodico, i vasi sanguigni si dilatano, appare il rossore della pelle, sudorazione profusa, debolezza, minzione involontaria e defecazione sono possibili.

Le convulsioni sono innescate da molti fattori:

• ipotermia;
• surriscaldare;
• stress emotivo;
• fatica;
• prendendo alcuni farmaci.

Importante! Con lo sviluppo del feocromocitoma maligno compaiono sintomi come perdita di peso improvvisa, dolore all'addome e alla parte bassa della schiena; possibile sviluppo di diabete mellito.

Diagnosi di feocromocitoma

Per fare una diagnosi di cromaffinoma, vengono eseguiti numerosi studi di laboratorio e strumentali.

• emocromo completo (leucocitosi, aumento della VES, eritrocitosi, linfocitosi, eosinofilia);
• analisi generale delle urine.

La diagnostica di laboratorio specifica per il feocromocitoma viene effettuata:

• determinazione del livello di catecolamine nel sangue (la norma è fino a 100 pg/ml di adrenalina e fino a 500 pg/ml di norepinefrina). Questo metodo non è altamente informativo, perché I livelli ormonali nel sangue possono cambiare in pochi secondi a seconda fattori esterni(ansia del paziente riguardo allo studio).
• Studio dei livelli orari degli ormoni nelle urine. È finita metodo preciso, Perché l'escrezione delle catecolamine nelle urine è stabile e non soggetta a minime fluttuazioni. Normalmente la cifra arriva fino a 200 mcg/dl.
• Test farmacologici. Esistono 2 tipi di test: provocativo e adrenolitico. I primi hanno lo scopo di stimolare il rilascio di catecolamine da parte del tumore e portare ad un aumento della pressione sanguigna, mentre i secondi, al contrario, ne inibiscono l'attività ormonale. I test provocatori vengono eseguiti utilizzando il freddo, la somministrazione di istamina, insulina e altri farmaci. Nella medicina moderna non hanno ricevuto ampia applicazione, Perché potrebbe peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, i test adrenolitici vengono spesso utilizzati per diagnosticare il feocromocitoma. A questo scopo vengono utilizzate Clonidina e Fentolamina.

Per fare ciò, il paziente rimane a riposo per almeno mezz'ora prima di iniziare lo studio. Successivamente, viene eseguito un esame del sangue per misurare i livelli di catecolamine. Successivamente al soggetto vengono somministrati 0,3 mg di clonidina. Dopo 3 ore, i livelli ormonali vengono misurati nuovamente. Normalmente, i livelli di catecolamine dovrebbero diminuire di oltre il 50%. Se la diminuzione dei livelli ormonali è lieve, ciò indica la presenza di feocromocitoma.

Per fare una diagnosi finale, vengono utilizzati metodi strumentali:

• Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24;
• Ultrasuoni dell'area renale;
• TAC.

Un esame ecografico può fare una diagnosi accurata solo se la dimensione del tumore è superiore a 2 cm.

Una diagnosi affidabile al 100% è fornita da una biopsia del nodo tumorale. Viene eseguito sotto il controllo di un sensore a ultrasuoni o TC.

Importante! Il cromaffinoma è un tumore spesso associato ad altri malattie oncologiche, ad esempio, con carcinoma midollare della tiroide.

Trattamento del feocromocitoma

L'unico trattamento efficace per il cromaffinoma è la sua rimozione radicale. L'operazione viene eseguita in due modi: aperta o laparoscopica.

Il metodo di rimozione laparoscopico è oggi il metodo più popolare. Tuttavia, richiede una certa preparazione e attrezzatura materiale. Inoltre non è applicabile ai tumori maligni, bilaterali e di grandi dimensioni.

Il metodo di esecuzione dell'operazione è determinato dal chirurgo.

Un'attenta preparazione preoperatoria volta a stabilizzare l'emodinamica è importante per il buon esito dell'intervento. A questo scopo vengono spesso utilizzati α-bloccanti (Prazosin, Cardura). Questi farmaci vengono utilizzati anche per alleviare la crisi ipertensiva.

Previsione

In generale, il feocromocitoma ha prognosi favorevole A diagnosi tempestiva e trattamento. La recidiva del tumore dopo la completa rimozione radicale è rara (meno del 10%). Pertanto, è così importante monitorare i livelli di pressione sanguigna e, se compaiono segni di ipertensione, consultare un medico per un esame, per determinare le cause della malattia, anche per escludere la presenza di feocromocitoma.