Tipi e cause di oncologia infantile. Le principali forme di tumori maligni nei bambini. Caratteristiche del quadro clinico dei tumori infantili

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

FORMAZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

"ACCADEMIA MEDICA STATALE DI PERM

intitolato all'accademico E.A. Wagner AGENZIA FEDERALE PER LA SALUTE E LO SVILUPPO SOCIALE"

DIPARTIMENTO DI ANATOMIA PATOLOGICA CON CORSO SEZIONALE

PRIVATO

PATOLOGICO

ANATOMIA

Esercitazione per studenti

Università mediche

prof. G.G. amico, professore assistente L.F. Dorofeeva, professore assistente UN. Kryuchkov, professore assistente AA. Galaktionov, professore assistente T.B. Ponomareva, professore assistente F. Shilova, docente S.P. Laptev

Ch Anatomia patologica particolare: Libro di testo per studenti delle università di medicina / G.G. Freund, L.F. Dorofeeva, A.N. Kryuchkov e altri; Istituto statale di istruzione professionale superiore PGMA dal nome. acad. E.A. Wagner Roszdrav. – Perm, 2009. – 300 p.

Il manuale include materiale su argomenti privati anatomia patologica ed è destinato agli studenti delle facoltà di medicina, pediatria e medico-profilattica delle università di medicina.

Revisori:

Testa Dipartimento fisiologia patologica GOU VPO PGMA Roszdrav,

prof. ID. Elkin;

Testa Dipartimento di Anatomia Patologica dello Stato degli Urali

accademia medica prof. L.M. Greenberg

Pubblicato per decisione del Consiglio accademico dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore PGMA Roszdrav

© Istituto statale di istruzione professionale superiore PGMA dal nome. acad. E.A. Wagner Roszdrav, 2009

PREFAZIONE

Il libro di testo, creato dal team del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Accademia Medica di Perm, è destinato principalmente agli studenti del dipartimento straniero delle facoltà di medicina e odontoiatria. In accordo con il curriculum vengono delineati i principali processi patologici generali: disordini metabolici (distrofia), necrosi, disturbi della circolazione sanguigna e linfatica, infiammazione, processi immunopatologici, adattamento e compenso, crescita tumorale.

L’anatomia patologica è una delle principali discipline mediche fondamentali. Per molto tempo però utilizzò le conoscenze acquisite sezionando i cadaveri patologia moderna V In misura maggiore focalizzato sulle esigenze della pratica clinica: metodi di anatomia patologica, in primis esame istologico, sono utilizzati per la diagnostica intravitale di vario tipo processi patologici. La diagnosi morfologica ha Grande importanza nella scelta delle tattiche terapeutiche, nel determinare la prognosi della malattia, principalmente in oncologia.

Testa Dipartimento di Anatomia Patologica con corso sezionale

Accademia medica statale di Perm,

Dottore in Scienze Mediche, prof G.G. amico

tumori infantili

Ass. UN. Kryuchkov

Nei bambini vengono rilevate una varietà di neoplasie benigne e maligne, che si sviluppano da vari tessuti, compresi quelli embrionali. In alcuni casi si trova tumori congeniti, formandosi già nel periodo prenatale, ad esempio, cancro al fegato congenito sullo sfondo intrauterino Epatite virale B. Come negli adulti, insieme ai tumori, l'oncologia pediatrica considera tradizionalmente processi simil-tumorali, molti dei quali appartengono al gruppo dei teratomi.

Caratteristiche dei tumori infantili(secondo T.E. Ivanovskaya) :

1. I principali tumori dell'infanzia sono i tumori disontogenetici (teratoblastomi).

2. I tumori maligni sono meno comuni nei bambini che negli adulti.

3. I tumori non epiteliali nei bambini predominano su quelli epiteliali.

4. Nell'infanzia ci sono tumori immaturi che sono in grado di maturare (reversione).

Classificazione generale tumori infantili(secondo T.E. Ivanovskaya) :

1. Teratomi

2. Tumori embrionali

3. Tumori di tipo adulto.

Teratomi

Definizione. Teratomi– tumori e lesioni simil-tumorali derivanti da malformazioni tissutali e residui di strutture embrionali. Si chiamano teratomi, che sono veri e propri tumori teratoblastoma(tumori disontogenetici). Il termine "teratoma" deriva dalla parola greca ter– miracolo ed elemento termine - mamma– tumore. Tradotto letteralmente “tumore meraviglioso (straordinario)”. Esistono due tipi di malformazioni dei tessuti (da non confondere con le malformazioni degli organi!) - hamartia E coro. Questa classificazione fu proposta dal patologo tedesco Eugen Albrecht nel 1904 ( Eugen Albrecht, 1872-1908). Hamartia(dal greco hamartia– errore) – una componente normale sovrasviluppata di un organo (ad esempio, emangiomi, nevi melanocitici). Coro(dal greco coristi– scisso) – l’aspetto di un tessuto insolito per un dato organo (ad esempio, una cisti dermoide o uno struma ovarico). Vengono chiamati anche i cori eterotopie.

Classificazione dei teratomi. I teratomi sono classificati secondo tre principi principali:

I. A seconda dell'origine:

1. Progonomi

3. Coristomi.

Progonomi– tumori provenienti da resti di strutture embrionali (ad esempio notocorda o tratto ipofisario). Tutti i progonomi sono veri tumori (teratoblastomi). Amartomi– amartia sotto forma di nodulo o nodo. Vengono chiamati amartomi come veri tumori amartoblastomi. Coristomi– coristi sotto forma di nodulo, nodo o cisti. Si chiamano coristomi, che sono veri e propri tumori coristoblastoma.

II. Secondo il grado di maturità del teratoma (classificazione clinica e morfologica):

1. Teratomi maturi

2. Teratomi immaturi.

Teratomi maturi– teratomi formati da elementi differenziati (maturi). I teratomi maturi sono generalmente benigni. Teratomi immaturi– teratomi rappresentati da elementi oligodifferenziati e/o indifferenziati (immaturi). I teratomi immaturi sono neoplasie maligne.

III. In base al numero di componenti tissutali:

1. Teratomi istioidi

2. Teratomi organoidi

3. Teratomi organosmoidi.

Teratomi istioidi– teratomi rappresentati da un tipo di tessuto (ad esempio, angiomi, nevi melanocitici, amartoma polmonare condromatoso). Teratomi organoidi– teratomi, formato dai tessuti, caratteristico di un organo (ad esempio, cisti dermoide o struma dell'ovaio). Teratomi organosmoidi– teratomi, costituiti da tessuti diversi, tipici di due o più organi (ad esempio la maggior parte dei teratomi sacrococcigei).

In precedenza, i teratomi venivano classificati in mono-, di- e tridermomi a seconda della loro origine da uno, due o tre strati germinali. Attualmente, questo principio di classificazione dei teratomi non è praticamente utilizzato.

Data aggiunta: 26-08-2015 | Visualizzazioni: 864 | Violazione del copyright

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Caratteristiche dei tumori nei bambini e loro decorso clinico

I singoli tipi e localizzazioni di cancro rappresentano entità nosologiche separate e distinte, malattie separate che possono avere cause diverse e alle quali devono essere applicate vari modi trattamento e prevenzione. Tuttavia, l'intero gruppo di malattie si basa su un unico processo patologico.

La comparsa di un tumore durante lungo periodo spiegato dalla presenza nel corpo di cellule speciali, cellule con potenze speciali, lasciato con periodo embrionale. Senza entrare analisi dettagliata numerose le varianti di questo punto di vista, va solo segnalato che attualmente la teoria dei rudimenti embrionali associati al nome di Conheim deve essere radicalmente rivista. Se questa teoria riesce ancora a spiegare la genesi formale di alcuni tumori cosiddetti disontogenetici, non può comunque spiegarne la genesi causale. Tutti i dati della moderna oncologia sperimentale, che indicano che qualsiasi tumore può essere causato da elementi in crescita di un organismo adulto, e non da rudimenti embrionali isolati, parlano contro la teoria di Conheim.

La “teoria dell’irritazione” di Virchow ha svolto un ruolo storico nello studio dell’eziologia e della patogenesi dei tumori. I singoli fatti e le osservazioni alla base di questa teoria sono ancora attuali. Tuttavia, i dati moderni non rientrano nel quadro della “teoria dell’irritazione”. Pertanto, una delle disposizioni principali di questa teoria era che l'agente inducente il tumore, dovrebbe “irritare” i tessuti, causare danni ripetuti, infiammazioni e rigenerazione in essi. Nel frattempo, lo studio della genesi di numerosi tumori disormonali, sia nell'uomo che negli esperimenti, ci convince che l'infiammazione non è una fase obbligatoria nello sviluppo dei tumori e che la ristrutturazione del tumore e la proliferazione dei tessuti differiscono sia dalla ristrutturazione infiammatoria che da quella rigenerativa. Sulla base di alcune osservazioni oncologiche sperimentali e in particolare dello studio dei tumori filtrabili e di alcuni agenti virali, è stata formulata l'ipotesi circa eziologia virale tumori. Finora, tuttavia, non esistono prove sufficienti del possibile ruolo dei virus esogeni nell’eziologia dei tumori umani.

Attualmente nessuno dubita che le cause dei tumori possano essere varie. Tutti i ricercatori, salvo rare eccezioni, condividono la teoria polietiologica dell'origine del tumore. Dubbi e contestazioni riguardano però singoli aspetti significativi del problema. Ad esempio, è un'idea molto comune che la base per la comparsa di un tumore sia un brusco cambiamento nella natura della mutazione, la cosiddetta. mutazione somatica [Bauer]. Si ritiene che tutti gli agenti blastomogenici agiscano come mutageni. Tuttavia, lo sviluppo graduale di un tumore da alterazioni pretumorali, la progressione delle neoplasie da “dipendente” a completamente “autonomo” è difficile da spiegare con una singola mutazione somatica in una cellula. Anche gli ultimi dati sperimentali sullo studio degli effetti blastomogenici delle radiazioni non rientrano nel quadro del concetto di mutazione somatica [Blum, Bruce].

Quindi, sotto l'influenza di vari agenti blastomogenici esogeni ed endogeni, alcuni dei quali sono già noti, e altri restano da studiare, possono sorgere tumori, il cui corso di sviluppo e le cui conseguenze ci sono già abbastanza ben noti. I tumori sono la proliferazione di cellule del corpo qualitativamente modificate. Pertanto, è del tutto naturale che nella loro patogenesi, insieme agli agenti causali, anche i fattori di attuazione che dipendono dall'organismo nel suo insieme svolgono un ruolo molto significativo e talvolta decisivo. La nutrizione del corpo gioca un certo ruolo e i cambiamenti nella nutrizione sono anche associati a cambiamenti nel metabolismo e nella reattività dei tessuti. L'ereditarietà è importante come fattore che determina il potenziale di crescita e differenziazione di cellule e tessuti, nonché il corso e la direzione dei processi metabolici. Nella luce idee moderne riguardo all'unità o alla stretta relazione di quelle unità biologiche molecolari che determinano l'ereditarietà, la differenziazione e il metabolismo cellulare, si dovrebbe pensare che nei cambiamenti di questo tipo di particelle tissutali risieda la chiave della patogenesi del tumore.

Caratteristiche dei tumori nei bambini

Anatomia patologica. Tra le malattie infantili, l'O. causa la mortalità più elevata e non è molto rara. Secondo la Clinica chirurgica pediatrica del 2o MMI dal nome. N.I. Pirogov per 11 anni (1947-1957), i malati di cancro rappresentavano il 5% di tutti i pazienti chirurgici in questa clinica (M.V. Volkov). Ci sono indicazioni che recentemente si sia verificato un aumento del numero di tumori nei bambini. Pertanto, secondo i dati degli ospedali pediatrici americani, 62.020 autopsie nel periodo dal 1930 al 1934 hanno rappresentato 242 casi di tumore e nel periodo dal 1950 al 1954 20.928 autopsie hanno rappresentato 425 casi di tumore [McGregor, 1958]. Si sottolinea che l'aumento dell'incidenza dei tumori nei bambini non è solo relativo, ma anche assoluto. Secondo E.P. Semenovva, compilato sulla base di materiali provenienti dalle istituzioni mediche pediatriche di Leningrado, dal 1907 al 1946, tumori nei bambini furono trovati in non più dell'1% di tutte le autopsie, durante il periodo dal 1947 al 1951 il numero di tali autopsie aumentò al 2%, e dal 1951 al 1956 g.-doz%. Tuttavia, secondo E.P. Semenova, l'aumento del numero di tumori nei bambini negli ultimi 10 anni è solo relativo, perché La mortalità per malattie infettive e di altro tipo è diminuita significativamente. Di conseguenza, la questione dell'aumento assoluto dell'incidenza dei tumori nei bambini negli ultimi 10 anni rimane irrisolta. C'è una leggera predominanza dei tumori nelle ragazze.

Secondo Farber, i tumori maligni si verificano più spesso nella prima metà della vita e tra i 6 ei 7 anni. Esistono numerose descrizioni di tumori nei neonati e nei feti, nonché dati sulle metastasi intrauterine. La caratteristica più caratteristica dei tumori infantili è la loro insorgenza sulla base di anomalie dello sviluppo (angiomi, linfangiomi, tumore di Wilms, dermoidi e altri tumori teratoidi) o sulla base di elementi embrionali indifferenziati presenti nell'organismo del bambino che hanno conservato una maggiore capacità di crescita (ganglioneuromi, neuroblastomi, simpaticogoniomi, fibromi da mioblasti, ecc.). Pertanto, la maggior parte dei tumori infantili sono associati a disturbi ontogenetici.

Va tenuto presente che in alcuni casi è difficile, e talvolta semplicemente impossibile, distinguere un'anomalia dello sviluppo da un vero blastoma insorto a causa di un'anomalia dello sviluppo.

La maggior parte dei tumori disontogenetici dell'infanzia sono di natura benigna e si verificano 4"/2-5 volte più spesso di quelli maligni (E.P. Semenova). Oltre al fattore di disturbo dell'ontogenesi, la comparsa di un tumore è associata a forte crescita alcuni tessuti nell'infanzia: scheletro osteocondrale, linfa, apparato (soprattutto tratto digerente), in cui, inoltre, si verifica una reazione proliferativa rapida e pronunciata all'influenza di vari stimoli. Ciò è associato alla frequenza relativa dei sarcomi del tessuto osseo e dei linfonodi nell'infanzia (M.A. Skvortsov). I sarcomi nei bambini sono molto più comuni dei tumori. I tumori cancerosi si osservano molto raramente, soprattutto nei bambini più grandi. Questi includono i gamberi tratto gastrointestinale e ovaie. La questione della predominanza dei sarcomi e della rarità dei tumori cancerosi della crosta nell'infanzia rimane poco sviluppata.

I tumori benigni, che si verificano soprattutto durante l'infanzia, comprendono principalmente angiomi e linfangiomi. Al secondo posto ci sono i tumori teratoidi come i dermoidi o epidermoidi, vari tipi di papillomi e nevi.

Da tumore maligno al primo posto ci sono i tumori del sistema nervoso centrale e degli occhi (E.P. Semenova): medulloblastomi, retinoblastomi, glioblastoma multiforme - 24%; nel secondo - vari tipi di sarcoma - 23%; nel terzo - angioneuroblastomi, neuroblastomi, simpaticogoniomi - 14%; sul quarto - reni embrionali di O. - 10%; al quinto posto - linfo- e reticolosarcoma - 9,2%; seguita dalla linfosarcomatosi - 7% e dai tumori cancerosi - 2,8%. Il restante 10% ricade sui melanomi, relativamente rari nei bambini, che si sviluppano più spesso durante la pubertà, disgerminomi, teratoblastomi, citoblastomi, corionepiteliomi e seminomi.

Il criterio di malignità e benignità per l'infanzia ha un significato alquanto singolare e deve essere deciso di volta in volta tenendo conto delle caratteristiche di crescita di un dato tipo di tumore. Pertanto, alcuni tumori maligni dell'infanzia che danno metastasi estese possono crescere a lungo e raggiungere grandi dimensioni all'interno della loro capsula, ad esempio i carcinomi a cellule della granulosa delle ovaie e i tumori renali embrionali. Insieme a questo, i tumori benigni - emangiomi, linfangomi, emangio-endotelpomi - producono una crescita infiltrante, ma, di regola, non metastatizzano.

Anche al microscopio, il grado di differenziazione cellulare e il numero di mitosi non sono un criterio di malignità per i tumori infantili. Pertanto, gli emangioendoteliomi sono costituiti da cellule endoteliali scarsamente differenziate con grande quantità le mitosi, tuttavia, di solito non metastatizzano. Insieme a questo, i teratomi possono avere una struttura organoide completamente matura e persino organoide e metastatizzare ampiamente.

Poiché molti tumori infantili si sviluppano da rudimenti embrionali, una caratteristica della loro struttura istologica è la bassa differenziazione delle forme cellulari, che rende estremamente difficile la diagnosi morfologica. In alcuni casi la differenziazione è così bassa che non è nemmeno possibile risolvere la questione da quale strato germinale (ectoderma o mesoderma) provenga. questo tumore. Allo stesso tempo, alcuni tumori maligni dell'infanzia tendono a maturare nell'area del nodo principale o delle metastasi, rivelando così la loro vera origine. Si tratta ad esempio dei simpaticogoniomi, che possono “maturare” fino al ganglioneuroma. La questione della ragione che provoca tale maturazione dei tumori nell'infanzia rimane aperta.

I casi di trasmissione di tumori maligni attraverso la placenta dalla madre al feto sono molto rari. Potter indica 4 osservazioni simili: una di queste si riferisce al cancro broncogeno, l'altra al linfosarcoma e le ultime due.

Decorso clinico. Diversi tipi i tumori osservati negli adulti si osservano anche nei bambini. Tuttavia, ci sono tumori che sono caratteristici solo dell'infanzia. Questi O. presentano una serie di caratteristiche che rendono possibile individuarli e parlarne separatamente. La precedente opinione sulla rarità dei tumori nei bambini è cambiata con lo sviluppo della chirurgia pediatrica e il miglioramento della diagnosi. I tumori nei bambini rappresentano circa il 5% di tutti malattie chirurgiche infanzia; I tumori maligni sono meno comuni dei tumori benigni e rappresentano lo 0,6 - 0,7% (K.A. Moskacheva, M.V. Volkov e M.M. Brzhozovsky, E.P. Semenova, ecc.). AP Shanin, citando materiali tratti dalla letteratura straniera, sottolinea che il tasso di mortalità dei bambini per malattie tumorali è molto più alto del tasso di mortalità per tubercolosi, malattie cardiache e malattie infettive. Secondo Pak ed Eriel, nei bambini la mortalità più elevata da O. si osserva in tenera età - fino a 4 anni, diminuendo significativamente negli anni successivi. periodi di età infanzia.

La quantità predominante ricade sui tumori natura vascolare, cap. arr. emangiomi, che è confermato dai dati della letteratura (N.V. Shvarts, N.I. Kondrashin).

Poi ci sono i tumori ossei, le cisti dermoidi e i teratomi; Un tumore abbastanza comune è un polipo rettale. Tra i tumori maligni sono stati osservati solo sarcomi. Secondo la maggior parte degli autori, il cancro nei bambini è estremamente raro.

I tumori nei bambini si verificano in tutti gruppi di età, a partire dal periodo neonatale. Nella stragrande maggioranza dei casi vengono rilevati fin dalla nascita o nei primi mesi e anni di vita. La diagnosi viene fatta più spesso prima dei 5-6 anni. O. colpisce le ragazze un po' più spesso dei ragazzi (in un rapporto di 3:2).

L'individuazione di tumori nei bambini fin dalla nascita o nei primi anni di vita ha permesso a numerosi autori di esprimere l'opinione che i tumori nei bambini siano di natura congenita e siano difetti dello sviluppo. Un ruolo enorme nell'eziologia e nella patogenesi dei tumori nei bambini è giocato dallo sviluppo errato dei rudimenti embrionali, posizione errata gruppi cellulari di vari strati germinali durante lo sviluppo intrauterino dell'embrione. Secondo Small, le anomalie congenite dei tessuti e degli organi sono focolai di insorgenza di tumori infantili. Tali formazioni includono cisti dermoidi e branchiogene. I tumori renali maligni possono svilupparsi a causa di malformazioni renali (K.A. Moskacheva), ecc.

Il decorso clinico di molti tumori nei bambini ha caratteristiche proprie; ad esempio, emangioma, essere struttura istologica benigno, ma allo stesso tempo, nella sua crescita rapida e infiltrante, ricorda un tumore maligno. Sono stati descritti neuroblastomi che hanno avuto un decorso benigno a causa del fatto che i neuroblasti possono talvolta differenziarsi in cellule gangliari. Koop descrive un decorso favorevole con la guarigione del neuroblastoma retroperitoneale con metastasi in un bambino piccolo. Melanoma nei bambini durante l'infanzia può avere un decorso clinico benigno e dopo la pubertà acquisisce un decorso maligno (Yu.F. Isakov). Tumore renale (tumore di Wilms), essendo incapsulato, per molto tempo non si manifesta in nulla, rimane “silenzioso” e quindi viene quasi sempre scoperto per caso (S.D. Ternovsky, N.V. Shvarts, K.A. Moskacheva, Kup, ecc.).

Pertanto, nei tumori infantili, i confini tra benignità e malignità sono meno pronunciati e spesso sfumati.

Degno di nota è la scarsità o completa assenza dati anamnestici. Spesso il primo segnale è la scoperta del tumore stesso, che non si è manifestato in alcun modo ed è stato scoperto dalla mamma o dal medico per caso. Il bambino raramente lamenta dolore e, se ce n'è, non sempre riesce a localizzarlo. È necessario prestare attenzione a segni come letargia del bambino, scarso appetito, disturbi dell'attività intestinale, aumento della temperatura, anemia. Tali segni generali possono essere una manifestazione di un tumore maligno. Con sintomi poco chiari, a volte inspiegabili, non bisogna dimenticare la possibilità di un tumore nel bambino.

I tumori più comuni e caratteristici nei bambini sono i tumori vascolari. La questione della natura e dell'origine di questi tumori rimane ancora oggi irrisolta, perché non c'è consenso se appartengano a difetti dello sviluppo o a vere e proprie neoplasie. L'emangioma, essendo un tumore benigno, spesso porta a gravi problemi estetici e disturbi funzionali. Una crescita intensa e infiltrante lo avvicina a una neoplasia maligna. Ma la particolarità di questa crescita è che l'emangioma cresce rapidamente durante il primo anno di vita del bambino, poi il tasso di crescita si indebolisce o la crescita si ferma del tutto. Si verificano più spesso nelle ragazze che nei ragazzi - in un rapporto di 2: 1 [Grob, Pak ed Eriel et al.]. La diagnosi di emangiomi non è difficile. Il trattamento può essere chirurgico e conservativo, quest'ultimo comprende la sclerosante e radioterapia. Nei casi gravi e avanzati è necessario ricorrere a trattamento combinato utilizzando contemporaneamente sia il trattamento chirurgico che quello conservativo. A causa della rapida crescita degli emangiomi, il trattamento deve essere effettuato il prima possibile dopo la diagnosi.

Il secondo tumore di natura vascolare è il linfangioma. A differenza degli emangiomi, i linfangiomi non hanno alcun modello di crescita. Possono mostrare una crescita rapida subito dopo la nascita di un bambino o rimanere delle stesse dimensioni per molti anni, e poi senza una ragione apparente dare una crescita intensa.La diagnosi viene fatta sulla base della natura cistica del tumore con confini poco chiari e sfocati che si estendono impercettibilmente nel tessuto circostante.Il trattamento dei linfangiomi è chirurgico e spesso presenta grandi difficoltà e pericoli.Se il linfangioma in un bambino piccolo non si ingrandisce, l'operazione dovrebbe essere intrapresa in età scolare. Metodi conservativi i trattamenti sono inefficaci.

Il teratoma è da considerarsi un tumore caratteristico dell'infanzia. I teratomi della regione sacrococcigea sono più comuni nelle ragazze e possono essere molto grandi, spingendo anteriormente il retto, comprimendolo insieme all'uretra. In questo caso, gli atti di defecazione e minzione sono spesso interrotti. Secondo il S.D. Ternovsky, un teratoma può essere costituito da tessuti maturi o da tessuti embrionali, nel qual caso è maligno. I segni di malignità (cachessia, metastasi) compaiono solitamente dopo un anno, quindi l'intervento chirurgico deve essere eseguito entro e non oltre il primo anno di vita (O.V. Blagoveshchenskaya), cioè durante il decorso benigno del tumore. I teratomi di qualsiasi sede sono soggetti a trattamento chirurgico.

I polipi rettali sono di importanza pratica in termini di frequenza nei bambini. Rappresentano un adenoma benigno (S.D. Ternovsky, N.V. Shvarts) o la crescita della mucosa a causa della sua irritazione processo infiammatorio(S.D. Ternovsky). Il polipo si trova più spesso sulla parete posteriore dell'intestino, a 2-3 cm più alto ano, ha una gamba, provoca lievi emorragie durante la defecazione. I polipi singoli osservati più frequentemente non causano disturbi gravi. Polipi rettali multipli causano disfunzione intestinale, sanguinamento significativo, colite e proctite a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria.

Come negli adulti, anche nei bambini si verificano tumori mediastinici di origine neurogena, disontogenetica e vascolare; Lipomi e fibromi si osservano relativamente raramente. A seconda della localizzazione, questi tumori possono essere asintomatici e vengono diagnosticati principalmente mediante radiografia. Quando localizzati nel mediastino, in alcuni casi provocano disturbi ai suoi organi; quindi, indipendentemente dall'età, dovrebbe essere intrapreso l'intervento chirurgico, che dovrebbe essere eseguito in istituzioni mediche con attrezzature adeguate.

I tumori maligni nei bambini sono prevalentemente di origine mesodermica, mentre negli adulti sono più spesso di origine epiteliale. Un tipico tumore maligno dell'infanzia è il sarcoma. La localizzazione dei sarcomi è varia, ma i più importanti nei bambini sono i sarcomi dei reni, dei linfonodi mesenterici e retroperitoneali. Con qualsiasi tumore addominale in un bambino, prima di tutto, bisogna ricordare la possibilità di danno renale (S.D. Ternovsky). Wilms descrisse dettagliatamente un tumore renale caratteristico dell'infanzia, che per questo viene chiamato tumore di Wilms . La maggior parte degli autori osserva che il tumore di Wilms si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, ma casi di questi tumori sono stati descritti nei neonati e persino nei nati morti prematuri, il che indica la loro natura congenita.

Il sarcoma dei linfonodi mesenterici è più grave e porta rapidamente all'esaurimento del bambino, anche se i disturbi dolorifici e intestinali possono essere assenti per lungo tempo, anche quando il tumore si sposta sulla parete intestinale.

Da tumori benigni Nelle ossa, i più comuni sono esostosi giovanili, osteoblastoclastomi, meno spesso osteomi, condromi. I tumori maligni includono il sarcoma osteogenico e il sarcoma di Ewing. .

Struttura dei tumori nei bambini sotto i 4 anni di età:

leucemia - 37%

Tumori del sistema nervoso centrale - 25%

neuroblastoma - 19%

nefroblastomi embrionali - 11%

sarcomi dei tessuti molli - 5%.

Caratteristiche di maligno crescita del tumore nei bambini:

1. Con un decorso benigno, i tratti della malignità

2. Crescita rapida tumori non invasivi (nevi)

3. Crescita relativamente lenta di tumori maligni

4. Capacità di regressione spontanea

5. Metastatizzano linfogenamente nel 50% dei casi.

Classificazione:

1. Tumori disontogenetici:

a) teratomi istioidi

b) amartomi e amartoblastomi

c) teratomi organoidi e organismoidi

d) teratoblastoma

2. Tumori da tessuti cambiali, embrionali.

3. Tumori che si sviluppano secondo il tipo adulto.

Circa il 90% dei tumori maligni sono di origine mesenchimale, che svolge un ruolo significativo nell'oncogenesi. Via ematogena transplacentare di penetrazione ed esposizione di agenti cancerogeni. Le cellule embrionali multipotenti sono più sensibili agli agenti cancerogeni e sono più suscettibili delle cellule differenziate trasformazione del tumore. Gli agenti cancerogeni colpiscono il feto, che ha un sistema immunitario immaturo che non è sempre in grado di riconoscere e distruggere i cloni mutanti.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo del tumore:

1. Influenze esogene:

Diagnostica, Esame radiografico, irradiazione cavità addominale durante la gravidanza aumenta notevolmente il rischio di tumori maligni nei bambini negli ultimi 7-10 anni.

2. Accoglienza dosi più elevate ormoni donne incinte porta allo sviluppo di adenocarcinoma a cellule chiare nelle figlie di queste donne di età compresa tra 14 e 20 anni.

3. Ci sono informazioni su influenza della droga, utilizzato dai genitori durante la gravidanza, sullo sviluppo del tumore.

Il rapporto tra tumori e disturbi dello sviluppo: i bambini con malformazioni congenite hanno un alto rischio di sviluppare tumori maligni. Ad esempio, i bambini con sindrome di Down hanno 20 volte più probabilità di sviluppare la leucemia.

Il ruolo dell'ereditarietà

Con un numero ridotto di tumori, il gene mutante si manifesta come un tumore o una malattia simil-tumorale con un aumentato rischio di sviluppare tumori maligni. Questi tumori vengono ereditati con modalità autosomica dominante.

Questi includono:

1. Retinoblastoma.

2. Feocromocitoma in combinazione con carcinoma midollare della tiroide.

3. Chemodectoma.

4. Carcinoma spinocellulare esofago con ipercheratosi delle palme e delle piante dei piedi.

5. Papillosi del colon con sviluppo di adenocarcinoma.

6. Alcune forme di cancro della pelle.

7. Adenomatosi multipla ghiandole endocrine(ipofisi, corpo epiteliale, pancreas).

Tumori disontogenetici:

I. Teratomi istioidi . Tumori di origine vascolare. Localizzazione: nella pelle del tronco, degli arti, della testa, del collo, meno spesso negli organi interni. Derivano dai vasi sanguigni e linfatici. Molto spesso, gli emangiomi presentano una crescita infiltrante e recidivano.

a) tipo ipertrofico

b) capillare

c) cavernoso.

Più spesso: una combinazione di tutti e tre i tipi. 80-90% - regressione spontanea dopo 5-7 anni. Possono ulcerarsi e fungere da fonte di sepsi (specialmente nei neonati).

Emangioma cavernoso.

Localizzazione: fegato, pelle, tratto gastrointestinale. Gli emangiomi giganti (sindrome di Kasabach-Merit) si osservano nel 1o anno di vita sotto forma di un enorme emangioma in crescita. Cresce fino a 1 cm al giorno. Combinato con trombocitopenia. I bambini muoiono per emorragia (k/t).

Tumori maligni del tessuto vascolare:

Emangiosarcomi:

a) endoteliosarcoma

b) pericitoma maligno

c) leiomiosarcoma maligno

I linfangiomi sono localizzati nel collo, nel mediastino, nel tronco e negli arti. Linfangioma semplice e cavernoso (combinato con macrocheilia e macroglossia). Ricadite.

Amartomi muscolari.

Rabdomioma, rabdomiosarcoma embrionale (localizzato nell'uretra, vescica, prostata, epididimo, vagina; ha 3 forme: embriopatia, alveolare, polimorfocellulare; cresce rapidamente e metastatizza ampiamente ai vasi linfatici, ai linfonodi, al midollo osseo).

Amartoblastomi degli organi interni

Tumore di Wilms (nefroblastoma). Tumore frequente. Localizzato nei reni.

Cellule: nefrogeniche, stromogene. Il tumore cresce in modo espansivo all’interno della capsula, comprimendo e spingendo da parte il rene. Il colore è bianco-rosato. Dà metastasi ai polmoni, al fegato, ad altri reni, raramente alle ossa.

Classificazione del tumore di Wilms:

1. Tipico

2. Atipico: tubulare, fetale, sarcomatoso, a cellule chiare

3. Non classificato.

L’epatoblastoma è un tumore maligno del fegato. È costituito da nodi bianco-gialli. Cresce rapidamente. Metastatizza linfogenamente ai linfonodi, ematogenamente ai polmoni.

Teratomi organoidi e organismici

Il teratoma è un tumore costituito da diversi tessuti geneticamente eterogenei. Le ragioni della formazione risiedono nel periodo di frammentazione dell'ovulo fecondato, durante il quale un gruppo di cellule embrionali, muovendosi, perde la connessione con i tessuti circostanti e sfugge al controllo, provocando il normale sviluppo. Più comune nelle ragazze.

Teratomi organoidi: i tessuti provengono dagli strati germinali

Teratomi organici: sono costituiti da 3 strati dell'embrione.

Tumori da tessuti embrionali

1. Medulloblastoma (verme cerebellare)

2. Retinoblastoma

3. Neuroblastoma (tumore del tessuto nervoso simpatico).

Tutte le specie sono in grado di produrre catecolamine attive.

Tumori secondo la tipologia adulta

1. Fibroma giovanile del rinofaringe Nei ragazzi di età inferiore a 7 anni, presenta una crescita invasiva locale. Si verifica nel rinofaringe e raramente subisce una regressione spontanea. Cresce spesso nelle ossa del cranio.

2. Sarcoma di Uint. Nei bambini di età superiore a 10 anni. Localizzazione: diafisi lunghe ossa tubolari, ossa pelviche, scapole, costole, vertebre.

Caratteristiche dei tumori infantili nella Repubblica di Bielorussia

L'incidente di Chernobyl ha portato ad un aumento del numero dei tumori della tiroide, dei tumori del tessuto emopoietico e del sistema nervoso.

LEZIONE N. 10

MALATTIE DEL SANGUE

Le malattie del sangue si dividono in:

1. Tumori (emoblastosi)

3. Sindromi emorragiche (l'unico sintomo morfologico sono le emorragie multiple)

Emoblastomi:

a) leucemia (leucemia) - un tumore sistemico;

b) linfoma - tumore regionale (cronico).

Leucemia

Una malattia caratterizzata dalla proliferazione sistemica incontrollata di cellule ematopoietiche immature atipiche nel midollo osseo (meno) e in tutto il tessuto linforeticolare. Queste cellule sono dette leucemiche (cellule leucemiche), possono infiltrarsi in qualsiasi tessuto o organo e originano dalle cellule precursori della granulo-, linfo- e monocitopoiesi.

1. proliferazione di cellule immature atipiche con interruzione della struttura e della funzione ® tumore maligno.

2. la proliferazione delle cellule nel midollo osseo sposta tutti i cloni dell'ematopoiesi normale ® aplasia funzionale del midollo osseo (il midollo osseo è ricco di cellule tumorali): anemia, trombocitopenia

3. La cosa principale nella leucemia è la presenza di cellule leucemiche nel midollo osseo (!) e di infiltrati leucemici al di fuori di esso.

4. le cellule leucemiche che si infiltrano nel midollo osseo entrano nel sangue periferico (diagnosi)

5. puntura del midollo osseo - sterno, cresta ilio(conferma della diagnosi)

6. Per la presenza di infiltrati leucemici, la leucemia differisce dalle reazioni leucemoidi (cambiamenti sangue periferico, simile alla leucemia, senza infiltrazione - sepsi, collagenosi, infezioni croniche, metastasi maligne nel midollo osseo).

La classificazione è la base

1. La presenza di un certo grado di differenziazione delle cellule leucemiche:

a) cellule del sangue immature (blasti) - leucemia acuta

b) negli infiltrati leucemici e nel sangue periferico - cellule - leucemia cronica

2. Il numero di linfociti nel sangue periferico:

a) leucemico: 100mila o più

b) subleucemico - fino a 100 mila.

c) aleucemico: il numero di linfociti è normale

d) leucopenico: il numero di linfociti è ridotto

Il numero di linfociti non è il principale criterio diagnostico per la leucemia.

3. Citogenesi

a) mieloide

b) linfoide

c) monocitico (istiocitico)

Per il trattamento è importante stabilire la forma acuta o cronica, mieloide o linfoide.

Eziologia:

1. Virus (linfoma di Burkitt - virus Epstein-Barr; leucemia T-linfoblastica - un retrovirus che causa l'infezione da HIV)

2. Radiomimetici, farmaci con anello benzenico.

3. Malattia di Down

4. Radiazioni ionizzanti

Morfologia:

1. Presenza di infiltrati leucemici nel midollo osseo e nel tessuto linforeticolare con ingrossamento del fegato, della milza e dei linfonodi.

2. Infiltrazione di qualsiasi organo

3. Sindrome emorragica (di natura diapedetica)

4. Processi ulceroso-necrotici delle mucose, soprattutto del cavo orale (tonsillite, gengivite, stomatite)

Morte da:

1. Emorragie negli organi vitali

2. Attaccamento dell'infezione, transizione alla sepsi.

3. Disfunzione degli organi in cui cresce l'infiltrato

4. Perforazione di ulcere

5. Disfunzione del midollo osseo

6. Compressione degli organi vitali da parte dei linfonodi ingrossati.

7. Complicazione terapia moderna leucemia

Leucemia acuta

1. Trovato nei giovani e nei bambini.

2. La presenza di insufficienza leucemica nel sangue - iatus leicemicus; predominanza di blasti, assenza di forme intermedie, piccolo numero di elementi maturi

3. Sindrome emorragica grave

4. Processi ulcerativi-necrotici

Classificazione (basata sull'istogenesi e su cosa si trova nel sangue periferico e negli infiltrati)

1. Mieloblastico

2. Mielomonoblastico

3. Promielocitico (nel sangue periferico - blasti di forma simile ai promielociti, la forma più acuta, sindrome emorragica grave + coaguli di sangue multipli)

4. Monoblastico

5. Linfoblastico

6. Eritromielosi (malattia di Di Tuglielma)

7. Megacarioblastico

8. Plasmablastico

9. Inclassificabile

Mieloblastico: 85% nei giovani adulti. Localizzazione degli infiltrati: midollo osseo, milza (!), fegato, linfonodi, mucosa orale, tonsille, stomaco, nel 25% - meningi(neuroleucemia), polmoni - polmonite leucemica. I pazienti hanno sindrome emorragica, processi ulcerativi-necrotici. Le remissioni non sono molto stabili e durature (il 25-50% guarisce). Nei bambini è più morbido che negli adulti.

Linfoblastico - dai precursori dei linfociti T e B. Nei bambini - 85%. I moduli B sono per i più piccoli, i moduli T sono per i più grandi. Localizzazione degli infiltrati: midollo osseo, linfonodi, fegato, milza, nei bambini - timo, neuroleucemia, pelle, ureteri. Il midollo osseo dello sterno è di colore rosso cremisi. Morte per: infezione, terapia complicata. La sindrome emorragica e i processi ulcerativo-necrotici non sono così caratteristici. Remissioni: persistenti e di lunga durata. La guarigione è del 50-80% nei bambini, peggiore negli adulti.

Leucemia cronica

Sono divisi in:

1. Tumori mieloproliferativi:

a) mielocitica (LMC)

b) mielosi subleucemica

c) eritremia (malattia di Vaquez)

d) monocitico

e) megacariocitico

e) eritromielosi cronica

2. Tumori linfoproliferativi (linfoidi)

a) linfocitario (LLC)

b) leucemia paraproteinemica:

Mieloma multiplo (malattia di Rustitsky-Kahler)

Macroglobulinemia di Waldenström

Malattia delle catene pesanti di Franklin

Malattia delle catene leggere

Linfomi

Sono divisi in:

1. Linfogranulomatosi (linfoma di Hodgkin) - CL

2. Linfoma non Hodgkin - NHL

Segni	Leucemia mielocitica cronica (LMC)	Leucemia linfocitica cronica (LLC)
Età	30-40 anni	40-60 anni (bambini mai)
Presenza del cromosoma Ph	C'è	NO
Midollo osseo dello sterno	pioide	rosso lampone
Localizzazione degli infiltrati leucemici negli organi:
1. Milza	(fino a 5 kg) - polpa, atrofia follicolare	(non più di 1 kg) - follicoli
2. Fegato	sinusoidi	tratti portali con formazione di linfomi
3. Linfonodi	seni	follicoli
4. Polmoni	setti alveolari (polmonite)	attorno ai bronchi
	Coaguli di sangue leucemico nei vasi sanguigni	Complicanze emolitiche e trombocitopeniche
	Infarti	- anemia emolitica
	Sindrome emorragica (con esacerbazione)	- emosiderosi
	Processi ulcerativo-necrotici (con esacerbazione)	- autoinfezione ( motivo comune di morte)
	Crisi esplosive

Le leucemie paraproteinemiche sono tumori linfoidi ma plasmacellulari. Le paraproteine ​​(IgM) compaiono nel sangue periferico. Le cellule tumorali (plasmoblasti) producono Ig, che non matura e si "decompone" rapidamente; la produzione di Ig normali viene bruscamente soppressa, il che predispone all'infezione. Il midollo osseo viene sostituito plasmacellule, così come le ossa del cranio, delle costole, dello sterno, delle vertebre - cellule di mieloma (mieloma). Queste escrescenze possono essere generalizzate: mieloma. Le donne anziane hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Nel sangue periferico spesso non sono presenti esplosioni.

Caratteristica:

1. Aumento della quantità di g-globulina - grave iperglobulinemia

2. Ipercalcemia con metastasi calcaree

3. Fratture ossee permanenti

5. Intolleranza alle infezioni

6. Danno renale. Mieloma renale (i tubuli sono ostruiti da proteine, si formano cilindri proteici nelle urine, viene rilevata la proteina di Bence Jones) Edema proteico dell'interstizio - il vero mieloide può deviare (i pazienti muoiono per insufficienza renale)

7. Cardiomiopatia da mieloma

8. Coaguli di sangue proteico nei vasi sanguigni

L'oncologia pediatrica è isolata dall'ordinario oncologica dell'adulto, quindi anche la classificazione dei tumori è diversa. A seconda del tipo di tumore e dell'età del paziente, ce ne sono tre grandi gruppi tumori infantili.

1. Tumori embrionali

Tumori fetali- si tratta di tumori che derivano dalla degenerazione delle cellule germinali, istologicamente simili ai tessuti dell'embrione o del feto, che porta alla loro riproduzione attiva e alla comparsa di un tumore. A tumori embrionali includono: tumori neuroectodermici, epatoblastoma, tumori a cellule germinali, medulloblastoma, neuroblastoma, nefroblastoma, rabdomiosarcoma, retinoblastoma.

2. Tumori giovanili

Tumori giovanili sono tumori che insorgono nell'infanzia e adolescenza a causa della malignità dei tessuti maturi. Questi tumori includono: astrocitoma, linfogranulomatosi, linfoma non Hodgkin, sarcoma osteogenico, carcinoma a cellule sinoviali, xantogranuloma giovanile. I tumori giovanili sono piuttosto rari, ma recentemente si è osservata una tendenza verso un aumento del numero di bambini affetti da questo tipo di tumore.

3. Tumori di tipo adulto

Tumori dell'adulto- sono tumori più frequenti negli adulti, ma si riscontrano anche nei bambini o hanno una microstruttura non specifica per la giovane età. Si dividono in diversi gruppi: tumori dei tessuti molli, tumori ossei, tumori del sistema nervoso centrale e neoplasie ematologiche.

I tipi più comuni di cancro nei bambini

Anche in questo caso l’oncologia pediatrica differisce dall’oncologia dell’adulto. Se negli adulti neoplasie da tessuto epiteliale- carcinomi (cancro), quindi nei bambini il più delle volte derivano tumori tessuto connettivo- sarcomi e teratomi.

In oncologia pediatrica i tumori si dividono anche in maligni e benigni. Ma, a differenza dell'oncologia negli adulti, la distinzione tra veri tumori e processi simil-tumorali, nonché difetti dello sviluppo, è difficile a causa della presenza di molte forme transitorie di tumori infantili.

Il tipo più comune di cancro nei bambini è considerato il cancro degli organi emopoietici. Questi includono: leucemia linfocitica (80-90%), leucemia mieloide acuta (10-20%), linfogranulomatosi (1-5%).

Meno comuni nei bambini sono i neuroblastomi e il tumore di Wilms, i tumori ossei, i sarcomi dei tessuti molli e i melanomi. I sarcomi della testa e del collo nei bambini sono il 50% meno comuni dei tumori dello spazio retroperitoneale.

Ora diamo uno sguardo più da vicino alle malattie più comuni riscontrate in oncologia pediatrica.

Leucemia nei bambini

Leucemia sono chiamati tumori del midollo osseo negli esseri umani. La leucemia è uno dei tipi di cancro più comuni nei bambini. La leucemia rappresenta circa il 30% di tutte le patologie tumorali infantili. I tipi più comuni di leucemia sono la leucemia granulocitica acuta e la leucemia linfocitica acuta.

Spesso queste malattie iniziano con affaticamento, debolezza generale, dolore alle ossa e alle articolazioni, perdita di peso e un irragionevole aumento della temperatura corporea.

Tumori al cervello nei bambini

Il secondo più comune nei bambini sono tumori al cervello. Costituiscono circa il 27%. numero totale malattie oncologiche infantili.

Oggi è noto grande quantità tumori al cervello. La maggior parte dei tumori cerebrali nei bambini sono localizzati nel cervelletto e nel tronco cerebrale, mentre negli adulti colpiscono più spesso sezioni superiori cervello. I tumori al cervello nei bambini sono accompagnati da sintomi come affaticabilità veloce, frequenti mal di testa, nausea senza causa, forte deterioramento della vista, disturbi dell'andatura e delle capacità motorie.

Neuroblastoma nei bambini

Viene considerata la terza malattia più comune nell'oncologia pediatrica neuroblastoma. Questo tipo di tumore rappresenta il 7% di tutti i casi infantili malattie maligne. Il neuroblastoma origina da cellule nervose embrionali degenerate. Molto spesso, neonati o neonati, meno spesso bambini di età superiore a 9-10 anni. Il neuroblastoma si sviluppa più spesso nella cavità addominale e clinicamente si presenta come una piccola formazione che deforma la pelle dell'addome.

Linfoma nei bambini

Tra l'oncologia pediatrica linfoma rappresenta l’8% dell’incidenza totale dei tumori nei bambini. Il linfoma è un tumore che origina da cellule degenerate. sistema immunitario- linfociti. Il linfoma colpisce più spesso i linfonodi, le tonsille, la ghiandola del timo e il midollo osseo.

Esistono diversi tipi di linfoma, i più comuni dei quali sono il linfoma di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin. Anche in questo caso ci sono differenze rispetto all’oncologia dell’adulto. Se gli adulti hanno maggiori probabilità di soffrire di linfoma di Hodgkin, allora i bambini, al contrario, hanno maggiori probabilità di soffrire di linfoma non Hodgkin.

Il linfoma è accompagnato da sintomi quali perdita di peso senza causa, febbre, sudorazione e ingrossamento dei linfonodi cervicali, sopraclavicolari, ascellari o inguinali.

Tumore di Wilms nei bambini

Tra i tumori infantili Tumore di Wilms si verifica nel 5% di tutti i casi di cancro. Il tumore di Wilms spesso colpisce uno o entrambi i reni. Il tumore di Wilms colpisce principalmente i bambini sotto i 5 anni di età. La malattia è accompagnata da febbre, dolore e perdita di peso corporeo.

Rabdomiosarcoma e retinoblastoma nei bambini

Sono piuttosto rari: rilevati solo nel 3% dei casi di tutti i tumori nei bambini. Rabdomiosarcoma stupisce tessuto muscolare varie parti del corpo. Molto spesso questa è la cavità addominale e gli arti superiori.

Retinoblastoma- Questo è il cancro della coroide dell'occhio. Il retinoblastoma può essere rilevato in un bambino grazie a sintomo successivo: normale in fotografia, quando si utilizza il flash, parete di fondo gli occhi si illuminano di rosso e, nel caso del retinoblastoma, il bagliore sarà bianco o rosa pallido. Questi tipi di sarcomi colpiscono più spesso i bambini sotto i 4 anni di età.

Osteosarcoma e sarcoma di Ewing nei bambini

I bambini si ammalano di cancro alle ossa meno spesso rispetto ad altri tumori. Ciò comprende osteosarcoma(3%) e sarcoma di Ewing(2%). L'osteosarcoma è più comune negli adolescenti e di solito colpisce ossa lunghe arti. L'osteosarcoma è accompagnato da dolore osseo che peggiora con l'attività fisica.

Il sarcoma di Ewing è un po' meno comune dell'osteosarcoma. Colpisce più spesso la colonna vertebrale, le ossa pelviche, le costole e le ossa degli arti inferiori. Questi tipi di tumori hanno alto grado tumore maligno, ma rispondono bene al trattamento.

Perché è importante la diagnosi precoce

Gli esperti dicono: nel trattamento del cancro, la diagnosi precoce è il passo più importante sulla via della guarigione. I tassi di sopravvivenza per il cancro sono più alti nelle fasi iniziali e localizzate, e quanto prima una persona vede un medico se sospetta di avere un tumore, tanto più efficace può essere il trattamento.

Nella pratica oncologica pediatrica, purtroppo, i bambini vengono ricoverati clinica specializzata quando la malattia è già negli stadi II-IV. Il numero di pazienti ricoverati in clinica con lo stadio I della malattia non supera il 10% ed è in questa fase che vengono utilizzati i metodi di trattamento più delicati per il corpo dei bambini.

È anche importante che il trattamento del paziente nella prima fase sia il più economico. Ma la terapia per i pazienti nella seconda fase è già 3,6 volte più costosa, nella terza fase - 5 volte più costosa e nella quarta fase - 5,5 volte più costosa.

Come corpo più giovane, più velocemente si sviluppa il tumore. E la reazione deve essere rapidissima: il successo del trattamento dipende da questo.

Sfortunatamente, molte persone sono convinte che i tumori maligni non si manifestino praticamente mai nei bambini. Tuttavia non lo è. Essere abbastanza fortunati malattia rara, tra le cause di morte nei bambini sotto i 15 anni, i tumori maligni sono al secondo posto dopo gli infortuni.

Come mostrano i dati degli studi statistici, ogni anno su 100mila bambini di questa età, a 14-15 vengono diagnosticate neoplasie maligne.

E qui, secondo gli oncologi pediatrici, è l'attenzione dei genitori a giocare un ruolo enorme. Chi, se non i genitori, sarà in grado di notare in tempo i cambiamenti nelle condizioni del proprio bambino e di contattare tempestivamente gli specialisti? Come scrisse l'oncologo americano Charles Cameron: "Non siate né troppo negligenti riguardo alla possibilità di cancro nei bambini, né troppo preoccupati. Ma state attenti!"

Per quello?

I genitori di un bambino malato fanno questa domanda, ma in linea di principio non c'è risposta.
I bambini non fumano, non bevono, non lavorano in industrie pericolose. Eppure, circa 450 bambini ogni anno sviluppano un tumore del sistema nervoso centrale (compreso il cervello). Queste malattie sono al secondo posto in termini di frequenza dopo le malattie maligne del sangue e del sistema linfatico.

È possibile proteggersi?

Sfortunatamente no.
Nonostante il fatto che la questione della prevenzione del cancro sia stata a lungo discussa dalla comunità medica globale. Stanno cercando metodi di prevenzione, ma non li hanno ancora trovati. Tranne, forse, un caso: il cancro cervicale. Oggi questo è l’unico cancro il cui sviluppo può essere prevenuto. La vaccinazione, utilizzata anche nel nostro Paese, è una misura preventiva. La vaccinazione viene somministrata alle ragazze a partire dai 12 anni.

Ma con i tumori del sistema nervoso centrale c'è solo una via d'uscita: fare una diagnosi in tempo. E i primi a dare l’allarme dovrebbero essere i genitori. Poiché questo cancro presenta alcuni sintomi di cui i genitori dovrebbero stare attenti.

Sintomi generali, o cosiddetti "complesso dei sintomi del tumore"

I genitori dovrebbero prestare attenzione: tutti i tumori maligni sono caratterizzati dal cosiddetto " complesso dei sintomi del tumore", formato dai seguenti sintomi:

• perdita di appetito e conseguente perdita di peso;
• pallore pelle;
• aumenti inspiegabili della temperatura.

Per un genitore attento, cambia comportamento normale bambino:

• il bambino diventa capriccioso;
• si stanca più velocemente del solito, dimenticandosi anche dei suoi giochi preferiti.

Le principali forme di tumori maligni nei bambini e i loro sintomi caratteristici

Leucemia
è rappresentata principalmente dalla leucemia linfoblastica acuta (LLA), che rappresenta il 33% del totale delle malattie tumorali infantili e si colloca al primo posto per frequenza. La maggior parte dei segni e dei sintomi della leucemia nei bambini si sviluppa a causa di una diminuzione del numero di cellule normali del sangue dovuta alla sostituzione del midollo osseo normale con cellule leucemiche (tumorali). I primi segnali sono aumento della fatica, pelle pallida. Un bambino affetto da leucemia ha sangue dal naso facile e aumenta il sanguinamento quando piccoli tagli e lividi. Il dolore appare nelle ossa e nelle articolazioni. La leucemia spesso provoca l'ingrossamento del fegato e della milza e questo può portare ad un ingrossamento dell'addome; i linfonodi aumentano di dimensioni, cosa che si può vedere nel collo, nell'inguine, sotto le braccia, sopra la clavicola, viene colpita la ghiandola del timo, che può comprimere la trachea, provocando tosse, mancanza di respiro e persino soffocamento. Appare mal di testa, debolezza, convulsioni, vomito, disturbi dell'equilibrio durante la deambulazione e la vista.

Tumori del cervello e del midollo spinale
occupano il secondo posto in frequenza e si sviluppano principalmente nel cervelletto e nel tronco cerebrale. Negli adulti, a differenza dei bambini, insorgono tumori varie parti cervello, ma più spesso negli emisferi. Le neoplasie del midollo spinale nei bambini e negli adulti sono molto meno comuni.
Inizialmente, la malattia si manifesta con segni di un complesso sintomatologico generale del tumore e quando ulteriori sviluppi La malattia è accompagnata da sintomi come mal di testa, che si manifesta più spesso al mattino e si intensifica quando si inclina la testa o si tossisce. Nei bambini molto piccoli, i sintomi della malattia si manifestano come ansia, il bambino inizia a piangere, ad afferrarsi la testa, a strofinarsi il viso. Molto sintomo comuneè un vomito senza causa che, come un mal di testa, di solito si nota al mattino. Gli esperti notano anche possibili cambiamenti nella vista e disturbi dell'andatura (nei bambini più grandi, la scrittura può improvvisamente "andare male" a causa della scarsa coordinazione delle mani). Possono verificarsi convulsioni.

Nefroblastoma(tumore di Wilms)
maggior parte specie comuni tumore maligno del rene nei bambini. Il tumore prende il nome dal medico tedesco Max Wilms, che lo descrisse per primo nel 1899. Si verifica più spesso all'età di 2-3 anni. Il nefroblastoma colpisce solitamente un rene. Tuttavia, il 5% dei pazienti può avere un coinvolgimento bilaterale. Lesione bilaterale si verifica nel 3-10% dei casi. Il tumore di Wilms rappresenta il 20-30% di tutte le neoplasie maligne nei bambini. Casi noti malattia congenita. Un tumore palpabile (di solito in assenza di disturbi), rilevato accidentalmente dai genitori o durante esami preventivi. Nelle fasi iniziali della malattia, il tumore è indolore alla palpazione. Nelle fasi successive - forte aumento e asimmetria dell'addome dovuta a una dolorosa compressione del tumore organi vicini. Sindrome da intossicazione(perdita di peso, anoressia, abbassamento della temperatura corporea). Se la dimensione del tumore è significativa, i segni blocco intestinale, insufficienza respiratoria.

Neuroblastoma
uno dei tipi di tumori maligni. Di solito si verifica nei neonati e nei bambini ed è molto raro nei bambini di età superiore ai 10 anni. Le cellule di questo tumore si assomigliano cellule nervose SU fasi iniziali il loro sviluppo nel feto. Il segno più comune del neuroblastoma è la scoperta di un tumore nell'addome, che porta ad un aumento delle sue dimensioni. Il bambino può lamentare una sensazione di distensione addominale, fastidio o dolore a causa della presenza di un tumore. Tuttavia, la palpazione del tumore non causa Dolore. Il tumore può anche localizzarsi in altre aree, come il collo, diffondendosi oltre il bulbo oculare provocandone il rigonfiamento. Il neuroblastoma colpisce spesso le ossa. In questo caso, il bambino può lamentare dolore osseo, zoppicare e rifiutarsi di camminare. Se il tumore si diffonde nel canale spinale, può verificarsi la compressione del midollo spinale, con conseguente debolezza, intorpidimento e paralisi degli arti inferiori. Un paziente su quattro può avere la febbre. In alcuni casi, un tumore in crescita può portare a disfunzioni Vescia e colon. La pressione del neuroblastoma sulla vena cava superiore, che trasporta il sangue dalla testa e dal collo al cuore, può causare gonfiore del viso o della gola. Questi fenomeni, a loro volta, possono portare a problemi di respirazione o di deglutizione. La comparsa di macchie bluastre o rossastre che ricordano piccoli lividi può indicare un danno alla pelle causato da un processo tumorale.
A causa del coinvolgimento del midollo osseo, che produce le cellule del sangue, nel processo tutti i conteggi ematici possono diminuire, il che può causare debolezza, infezioni frequenti e aumento del sanguinamento durante lievi ferite(tagli o graffi).

Retinoblastoma
un tumore maligno dell'occhio, che è raro, ma causa cecità nel 5% dei pazienti. Uno dei primi sintomi di un tumore è la leucocoria (riflesso pupillare bianco) o il sintomo dell'"occhio di gatto", che viene spesso descritto dai genitori del bambino come una sorta di insolito bagliore in uno o entrambi gli occhi. Questo sintomo compare quando il tumore è già piuttosto grande o in caso di separazione del tumore della retina, che porta alla sporgenza della massa tumorale dietro il cristallino, visibile attraverso la pupilla. La perdita della vista è uno dei primi sintomi del retinoblastoma, che viene raramente rilevato perché i bambini piccoli non sono in grado di valutarne lo sviluppo. Lo strabismo è il secondo sintomo più comune dello sviluppo del tumore. Viene rivelato più spesso perché gli altri lo notano.

Rabdomiosarcoma
il tumore dei tessuti molli più comune nei bambini. Il primo segno di rabdomiosarcoma è solitamente un nodulo localizzato o un nodulo che non causa dolore o altri problemi. Ciò vale in particolare per i rabdomiosarcomi del tronco e delle estremità. Se il tumore si trova nell'addome o nella pelvi, potrebbero verificarsi vomito, dolore addominale o stitichezza. In rari casi, il rabdomiosarcoma si sviluppa nei dotti biliari e porta all'ittero. Molti casi di rabdomiosarcoma si verificano in aree in cui possono essere facilmente rilevati, come dietro il bulbo oculare o nella cavità nasale. Rigonfiante bulbo oculare o la secrezione nasale ti costringe a consultare un medico, il che aiuta a sospettare precocemente un tumore e condurre un esame. Se il rabdomiosarcoma si verifica sulla superficie del corpo, può essere facilmente rilevato senza esame speciale. Circa l’85% dei rabdomiosarcomi viene diagnosticato nei neonati, nei bambini e negli adolescenti. Molto spesso questi tumori si verificano nella zona della testa e del collo (40%), in organi genito-urinari(27%), sugli arti superiori e inferiori (18%) e sul busto (7%).

Sarcoma osteogenico
primario più comune tumore osseo nei bambini e nei giovani adulti. Il primo sintomo della malattia è il dolore all'osso colpito, che è il più grave una lamentela comune malato. All'inizio il dolore non è costante e di solito peggiora durante la notte. In caso di danno all'arto inferiore, l'attività fisica porta ad un aumento del dolore e della zoppia. Il gonfiore nell'area del dolore può verificarsi molte settimane dopo. Sebbene l’osteosarcoma renda l’osso meno resistente, le fratture sono rare. Normale dentro in giovane età dolore e gonfiore sono un evento comune Pertanto, in molti casi la diagnosi di osteosarcoma viene fatta tardivamente. La diagnosi viene effettuata sulla base di una combinazione di dati clinici, radiologici e istologici.

sarcoma di Ewing
è al secondo posto per frequenza tra i tumori ossei maligni nei bambini (dopo il sarcoma osteogenico). Fu descritto per la prima volta da D. Ewing nel 1921 e prese il nome dall'autore. Questo tumore è raro nei bambini sotto i 5 anni e negli adulti sopra i 30 anni. Molto spesso, questo tumore si verifica negli adolescenti di età compresa tra 10 e 15 anni. Esistono casi di sarcoma di Ewing extraosseo con coinvolgimento dei tessuti molli. Il sintomo più comune del sarcoma di Ewing è il dolore, che si manifesta nell'85% dei bambini con lesioni ossee. Il dolore può essere causato dalla diffusione del processo al periostio o da una frattura dell'osso interessato. Il 60% dei pazienti con sarcoma osseo di Ewing e quasi tutti i pazienti con tumori extraossei sviluppano gonfiore o indurimento. Nel 30% dei casi il tumore è morbido e caldo al tatto. I pazienti hanno una temperatura corporea elevata. Con il sarcoma di Ewing avanzato (metastatico), i pazienti possono lamentare maggiore affaticamento e perdita di peso. In rari casi, ad esempio, in caso di danni alla colonna vertebrale, è possibile una grave debolezza degli arti inferiori e persino la paralisi.

Malattia di Hodgkin (linfoma di Hodgkin, linfogranulomatosi)
si riferisce ai linfomi, che occupano il 3° posto tra i tumori infantili.
I linfomi si dividono in 2 tipologie principali: morbo di Hodgkin (linfoma di Hodgkin, o linfogranulomatosi) e linfomi non Hodgkin (linfosarcoma). Differiscono significativamente nel decorso clinico, struttura microscopica, metastasi e risposta al trattamento. La malattia prende il nome da Thomas Hodgkin, che per primo la descrisse nel 1832. Si sviluppa da tessuto linfatico(linfonodi e organi del sistema immunitario) sia nei bambini che negli adulti, molto spesso in due fasce di età: dai 15 ai 40 anni e dopo i 55 anni. Nei bambini sotto i 5 anni, la malattia di Hodgkin viene diagnosticata molto raramente. Il 10-15% dei tumori viene rilevato all'età di 16 anni o meno. La diagnosi precoce della malattia di Hodgkin nei bambini può essere difficile a causa del fatto che in alcuni pazienti i sintomi possono essere del tutto assenti, mentre in altri possono essere aspecifici e osservati in altri. malattie non tumorali, ad esempio, infezioni. Sullo sfondo di un completo benessere, il bambino può notare un aumento linfonodo sul collo, ascella o area inguinale. A volte il gonfiore nell'area del linfonodo può scomparire da solo, ma ricompare presto. Il linfonodo emergente aumenta gradualmente di dimensioni, ma non è accompagnato da dolore. A volte è possibile che tali nodi appaiano in più aree contemporaneamente. Alcuni pazienti avvertono febbre durante la notte sudorazione profusa, così come prurito alla pelle, aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'appetito.

Non una frase

I genitori devono ricordare: il cancro è una malattia curabile. Con un rilevamento tempestivo e un trattamento di alta qualità, le possibilità di recupero sono approssimativamente le seguenti:
Stadio zero: 100%;
Primo stadio: 90-95%;
Seconda fase: 70-80%;
Terza fase - 30%;
La quarta fase - fino al 10% (purtroppo non per tutte le forme).