Attività batteriostatica. Cos'è l'azione battericida? Indicazioni per l'uso della zidovudina

Gli antisettici sono un insieme di misure volte a distruggere gli agenti infettivi sulla superficie del corpo (pelle, mucose, ferite), cavità.

La disinfezione è la distruzione degli agenti patogeni delle malattie infettive nell'ambiente esterno.

In termini pratici si distinguono due azioni: batteriostatica e battericida.

L'effetto batteriostatico consiste nel ritardare la proliferazione dei batteri mentre la sostanza continua ad agire.

L'effetto battericida si esprime nell'uccisione completa dei microrganismi.

Spesso le stesse sostanze possono avere effetti sia batteriostatici che battericidi a concentrazioni diverse. Un effetto battericida richiede una concentrazione maggiore rispetto a un effetto batteriostatico.

Gli antisettici chimici sono la distruzione di microrganismi in una ferita, in un focolaio patologico o nel corpo del paziente utilizzando varie sostanze chimiche.

Il meccanismo d'azione di tali sostanze antisettiche è diverso: alcune di esse fanno precipitare le proteine, costituite principalmente dalle membrane cellulari batteriche; altri causano la morte dei batteri penetrando nelle loro cellule e intaccandone il plasma; altri ancora creano condizioni sfavorevoli alla crescita dei batteri e alla loro riproduzione.

I composti aromatici solubili che hanno un effetto antisettico sono tipici veleni protoplasmatici, che già in soluzioni deboli inibiscono la proliferazione dei batteri e in concentrazioni più forti uccidono tutti i microrganismi. Molti di essi appartengono alle sostanze antisettiche e disinfettanti più comunemente utilizzate.

Esempi di antisettici

Acido salicilico (C6H4(OH)COOH). usato come buon antisettico per varie eruzioni cutanee (in soluzione all'1%), calli (10%), come deodorante sotto forma di polveri per la sudorazione dei piedi (1-2%); nei prodotti anti-lentiggini - come promotore della desquamazione dell'epidermide (fino all'1-1,2%), contro le screpolature della pelle (1%).

Quando si mescolano soluzioni di 2 parti di acido salicilico e 1 parte di acido borico, si ottiene un acido borico-salicilico fortemente amaro, che funge da eccellente antisettico, molte volte in effetto superiore agli acidi borico e salicilico presi separatamente. Anche la combinazione di acido salicilico con alcol benzilico (un buon conservante) funziona molto bene.

L'acido borico (ortoborico) (H3BO3) appartiene al gruppo degli acidi deboli, ma ad alte temperature acquisisce molto acido forte. Se miscelato con acido salicilico, produce un composto amaro (acido salicilico boronico), che ha un effetto antisettico molto forte, quasi uguale in forza all'acido carbolico.

Quando l'acido borico viene miscelato con i grassi, le sue proprietà antisettiche si riducono quasi a zero. In questo caso, è molto più consigliabile utilizzare acido borico salicilico o acido benzoico. Utilizzare soluzioni acquose e alcol-acqua all'1-5%.

Le soluzioni di acido borico sono leggermente irritanti e non fanno precipitare le proteine. L'acido borico mostra un effetto batteriostatico solo in soluzioni al 2-4%.

L'acido benzoico (C6H5COOH) è usato come un forte antisettico ed è molto più forte dell'acido salicilico. L'acido benzoico irrita leggermente la pelle e favorisce la desquamazione dell'epidermide, quindi viene utilizzato per rimuovere lentiggini e macchie. È solubile nei grassi e viene utilizzato per conservare i grassi utilizzati nella preparazione di creme cosmetiche. Fino all'1% viene aggiunto ai preparati cosmetici.

L'alcol benzilico (C7H8O) è un antisettico energetico, significativamente superiore al fenolo, ma privo della sua tossicità. Fisiologicamente impeccabile. Utilizzato come antisettico in creme, lozioni, ecc. L'effetto antisettico dell'alcol benzilico è ulteriormente potenziato dalla sua combinazione con l'acido boronosalicilico.

L'acido bornosalicilico è un antisettico e conservante forte e innocuo, la sua azione è 10-15 volte maggiore di quella del fenolo, ma senza i suoi svantaggi, non irrita né leviga la pelle.

Gliceroboride (borogliceride) - es composto chimico, in cui 3HO di glicerolo viene sostituito da acido borico durante il rilascio di acqua: C3H5(OH)3 + H3BO3 > C3H5BO3 + 3H2O

Tra i composti del gliceroboride, sono interessanti i suoi sali di sodio e calcio. Entrambi i sali sono antisettici molto delicati, non irritanti, non tossici e non hanno una potenza inferiore al fenolo.

La naftalene è una sostanza grassa Marrone, odore specifico debole. Si ottiene dall'olio naftalico. Ben lubrifica e ammorbidisce la pelle. L'unguento naftalano è preparato dal naftalano.

Ha un effetto ammorbidente e leggermente analgesico sulla pelle. Ha effetti sia batteriostatici che battericidi. Promuove il riassorbimento degli infiltrati. Ha proprietà antinfiammatorie, riepitelizzanti e granulanti.

Consigli d'uso: in caso di seborrea del viso o del cuoio capelluto, strofinare con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool naftalenico, prima ogni giorno e poi a giorni alterni fino al raggiungimento di un risultato positivo. Questo alcol è ugualmente adatto per il trattamento della seborrea secca del cuoio capelluto.

Resorcinolo o metadiossibenzene C6H4(OH)2. Se macinato con due parti di canfora o mentolo, dà liquidi oleosi: resorcinolo di canfora o resorcinolo di mentolo. Come gli acidi salicilico e carbolico, ha forti proprietà antiputrefattive, ma è meno caustico e velenoso. Coagula energicamente le proteine ​​e quindi ha un effetto corrosivo e cauterizzante sulla pelle, esfolia indolore l'epidermide.

Si usa sotto forma di creme al 2-5% o sotto forma di liquidi per l'acne, contro la seborrea della pelle e la caduta dei capelli, e in soluzione al 5-10% per le lentiggini.

Timolo (C6H3CH3C3H7OH). In termini terapeutici, il timolo è simile a acido fenico, ma agisce in modo un po' più debole e morbido. Lui ha buon odore e meno velenoso. Il timolo è un buon agente antiputrefattivo, utilizzato nelle preparazioni dentistiche, per lubrificare le ustioni, mentre agisce come antidolorifico.

In una quantità dello 0,1-0,5%, il timolo è incluso come parte integrante in tutti i tipi di prodotti dentistici, creme, lozioni; nei saponi, sotto l'influenza degli alcali liberi presenti in essi e formati durante l'idrolisi durante il lavaggio, il timolo viene convertito in timolato di sodio indifferente.

Tioresorcinolo (C6H4O2S2). Combina gli effetti della resorcina e dello zolfo, quindi è di grande interesse per la cosmesi e nella pratica dermatologica.

La formalina è una soluzione al 40% di formaldeide.

Liquido incolore dall'odore pungente, facilmente miscibile con acqua e alcool in tutte le proporzioni.

Ha l'abbronzatura e proprietà antisettiche, particolarmente pronunciato in un ambiente alcalino. La formalina abbronza le proteine ​​cellulari e le coagula.

In alcuni casi può sensibilizzare la pelle, quindi il suo utilizzo richiede cautela. In caso di sudorazione eccessiva, serve come mezzo per ridurre la secrezione delle ghiandole sudoripare e anche come antisettico sotto forma di soluzioni allo 0,5-1%.

In presenza di irritazioni e screpolature della pelle la formalina è controindicata.

Sarebbe opportuno abbandonare completamente l'introduzione della formalina strumenti cosmetici, a causa della sua cancerogenicità.

La furacilina-5-nitro-2-fufurylene-semicarbazone è una polvere gialla, finemente cristallina, leggermente amara, un forte antisettico che agisce sui microbi gram-positivi e gram-negativi, sui virus di grandi dimensioni e su alcuni protozoi. Inibisce la crescita di microrganismi diventati resistenti agli antibiotici e ai sulfamidici. Le soluzioni di furacilina non irritano la pelle e favoriscono la granulazione e la guarigione delle ferite. È stato utilizzato in cosmetica, soprattutto in combinazione con lo zolfo, per la cura della pelle grassa del viso soggetta ad acne.

Le soluzioni di furatsilina non si deteriorano nel tempo, tuttavia, la soluzione acquosa deve essere protetta dall'infezione da funghi, poiché la furatsilina non ha proprietà fungicide. La furacilina è considerata un rimedio innocuo, ma sono stati segnalati casi di leucoderma e ingrigimento a seguito del suo utilizzo.

Chinozolo [C9H7(OH)2N2. H2SO4] 8-idrossichinolina solfato. Un antisettico estremamente forte e innocuo. Alla diluizione 1:300.000 inibisce la crescita dei microrganismi inferiori, mentre alla diluizione 1:40.000 li uccide. Un ottimo prodotto per preparazioni cosmetiche e igieniche.

L'uso del quinzol è molto consigliabile:

• 1. nei prodotti contro lentiggini, macchie cutanee e acne (1:500-1000);
• 2. nei disinfettanti destinati all'uso dopo la rasatura a scopo di disinfezione, eliminazione di irritazioni ed eruzioni cutanee e come emostatico (1: 1000-2000);
• 3. contro la forfora e la caduta dei capelli (1:500);
• 4. per lavare i capelli e disinfettare la pelle (1: 1000);
• 5. nei saponi (1: 200);
• 6. antisudore (1:1000);
• 7. per ustioni (1: 1000), soprattutto in miscela con timolo;
• 8. come conservante per grassi e preparati acquosi (1: 5000-10000).

Zolfo fenico di zinco o zolfo fenico di zinco Zn(C6H4OHSO3)2+7H2O Aggiunto alle lozioni come antisettico per la disinfezione della pelle dopo la rasatura.

Perossido di idrogeno (H2O2). Utilizzato come agente energico ossidante, disinfettante, antisettico e sbiancante per lentiggini e macchie sulla pelle, nei prodotti dentali per sbiancare i denti e per decolorare i capelli. In quest'ultimo caso, porta indubbi danni, poiché i capelli si staccano uso frequente il perossido di idrogeno diventa sottile, fragile e fragile.

L'effetto antisettico del perossido di idrogeno si basa sul fatto che alla luce o dal contatto con la materia organica (pelle, capelli), si decompone in acqua e ossigeno, che viene rilasciato sotto forma di una forma allotropica energetica: l'ozono.

Bromotimolo C10H13OBr - un prodotto della bromurazione del timolo, viene introdotto in preparati liquidi per rinfrescare e disinfettare l'aria in una diluizione con alcol 1: 5000. A questa concentrazione, il bromotimolo non ha odore evidente.

Tabella - Requisiti per antisettici e disinfettanti.

Requisiti per antisettici e disinfettanti
Proprietà richieste	Proprietà non valide
Ampio spettro d'azione cidale (must distruggere batteri, virus, spore, protozoi, funghi)	Danneggiamento o distruzione di oggetti e oggetti, corrosione di strumenti
Elevata efficienza microbiologica	Irritazione e sensibilizzazione dei tessuti umani
Attività sufficiente nei liquidi corporei, in presenza di prodotti di degradazione, in ambienti acidi e alcalini (persistenza)	Compromissione della guarigione delle ferite
Penetrazione rapida e rapida nei tessuti azione (esposizione richiesta)	Perdita delle proprietà disinfettanti durante lo stoccaggio
Compatibilità con altri antisettici e disinfettanti	Reazioni gravi e tossiche quando assorbito nel sangue e disfunzione del macroorganismo nell'uomo e negli animali domestici
Sicurezza per il personale e i pazienti	Pericolo di incendio ed esplosione
Facile da preparare e utilizzare	Alto prezzo

In base alla natura dell'azione degli antibiotici sui batteri, possono essere suddivisi in due gruppi:

1) AB di azione batteriostatica

2) AB ad azione battericida

Gli antibiotici batteriostatici in concentrazioni che possono essere create nel corpo inibiscono la crescita dei microbi, ma non li uccidono, mentre l’esposizione ad antibiotici battericidi in concentrazioni simili porta alla morte cellulare. Tuttavia, a concentrazioni più elevate, gli antibiotici batteriostatici possono anche avere un effetto battericida. Gli antibiotici batteriostatici includono macrolidi, tetracicline, cloramfenicolo e altri, mentre gli antibiotici battericidi includono penicilline, cefalosporine, ristocetina, aminoglicosidi e altri.

Negli ultimi anni sono stati fatti grandi passi avanti nello studio del meccanismo d’azione degli antibiotici a livello molecolare. La penicillina, la ristomicina (ristocetina), la vancomicina, la novobiocina, la D-cicloserina interrompono la sintesi della parete cellulare batterica, cioè questi antibiotici agiscono solo sui batteri in via di sviluppo e sono praticamente inattivi contro i microbi dormienti. Il risultato finale dell'azione di questi antibiotici è l'inibizione della sintesi della mureina che, insieme agli acidi teicoici, è uno dei principali componenti polimerici della parete cellulare batterica. Sotto l'influenza di questi antibiotici, le cellule appena formate prive di parete cellulare vengono distrutte. Se la pressione osmotica del liquido circostante viene aumentata, ad esempio aggiungendo saccarosio al mezzo, i batteri privati ​​della parete cellulare non vengono lisati, ma si trasformano in sferoplasti o protoplasti (vedi Protoplasti batterici), che, in condizioni appropriate , sono in grado di moltiplicarsi come le forme L dei batteri. Dopo aver rimosso l'antibiotico, la cellula microbica, se non è morta, diventa nuovamente capace di formare una parete cellulare e trasformarsi in una normale cellula batterica. Non esiste resistenza crociata tra questi antibiotici, poiché i loro punti di applicazione nel processo di biosintesi della mureina sono diversi. Poiché tutti gli antibiotici di cui sopra influenzano solo le cellule in divisione, gli antibiotici batteriostatici (tetracicline, cloramfenicolo), che fermano la divisione cellulare, riducono l'attività degli antibiotici battericidi e quindi il loro uso combinato non è giustificato.

Il meccanismo d'azione di altri antibiotici antibatterici - cloramfenicolo, macrolidi, tetracicline - è quello di interrompere la sintesi proteica della cellula batterica a livello dei ribosomi. Come gli antibiotici che inibiscono la formazione della mureina, gli antibiotici che inibiscono la sintesi proteica agiscono in diverse fasi di questo processo e quindi non presentano resistenza crociata tra loro.

Il meccanismo d'azione degli antibiotici aminoglicosidici, come le streptomicine, è principalmente la soppressione della sintesi proteica nella cellula microbica a causa dell'effetto sulla subunità ribosomiale 30 S), nonché l'interruzione della lettura codice genetico durante il processo di trasmissione.

I polieni degli antibiotici antifungini interrompono l'integrità della membrana citoplasmatica della cellula fungina, a seguito della quale questa membrana perde le sue proprietà di barriera tra il contenuto cellulare e l'ambiente esterno, fornendo permeabilità selettiva. A differenza della penicillina, i polieni sono attivi anche contro le cellule fungine a riposo. L'effetto antifungino degli antibiotici polienici è determinato dal loro legame con gli steroli contenuti nella membrana citoplasmatica delle cellule fungine. La resistenza dei batteri agli antibiotici polienici è spiegata dall'assenza di steroli nella loro membrana citoplasmatica che si legano ai polieni.

Gli antibiotici antitumorali, a differenza di quelli antibatterici, interrompono la sintesi degli acidi nucleici nelle cellule batteriche e animali. Gli antibiotici actinomicina e derivati ​​dell'acido aureolico sopprimono la sintesi dell'RNA dipendente dal DNA legandosi al DNA, che funge da modello per la sintesi dell'RNA. L'antibiotico mitamicina C ha un effetto alchilante sul DNA, formando forti legami incrociati covalenti tra due eliche di DNA complementari, interrompendone così la replicazione. L'antibiotico bruneomicina porta ad una forte inibizione della sintesi del DNA e alla sua distruzione. La rubomicina ha anche un effetto soppressivo sulla sintesi del DNA. Tutte queste reazioni sono probabilmente primarie e fondamentali nell'azione dell'antibiotico sulla cellula, poiché si osservano anche a concentrazioni molto basse dei farmaci. Gli antibiotici ad alte concentrazioni interrompono molti altri processi biochimici che si verificano nella cellula, ma, a quanto pare, questo effetto degli antibiotici è di secondaria importanza nel meccanismo della loro azione.

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Antibiotici

2. antibiotici in chirurgia. Classificazione, indicazioni per l'uso. Possibili complicazioni. Prevenzione e trattamento delle complicanze

In vari gruppi di ayatibiotici meccanismo chimico i loro effetti sui batteri sono diversi; Molti antibiotici inibiscono la sintesi delle sostanze che formano le pareti batteriche, mentre altri interferiscono con la sintesi proteica da parte dei ribosomi batterici. Alcuni tipi di antibiotici influenzano la replicazione del DNA nei batteri e alcuni interrompono la funzione di barriera delle membrane cellulari. Nella tabella La Tabella 5.1 fornisce un elenco degli antibiotici più comunemente utilizzati e la loro classificazione in base all'effetto inibitorio sulle caratteristiche funzionali dei batteri.

Tabella 5.1. Classificazione degli antibiotici in base al loro effetto inibitorio sulle funzioni batteriche

I principi fondamentali della terapia antibiotica sono i seguenti: 1) l'uso di un farmaco efficace contro l'agente patogeno identificato, 2) la creazione di un adeguato accesso dell'antibiotico al focus microbico, 3) l'assenza di un effetto collaterale tossico del il farmaco e 4) rafforzare le difese del corpo per ottenere il massimo effetto antibatterico. Il materiale per l'esame batteriologico, se possibile, dovrebbe sempre essere prelevato prima dell'uso degli antibiotici. Dopo aver ricevuto una conclusione batteriologica sulla natura della microflora e sulla sua sensibilità agli antibiotici, se necessario è possibile modificare l'antibiotico. Prima di ricevere i risultati di uno studio batteriologico, il medico sceglie un antibiotico in base alle manifestazioni cliniche dell'infezione e alla propria esperienza. Molte infezioni possono essere polimicrobiche e quindi richiedere una combinazione di antibiotici per essere trattate.

La terapia antibiotica è inevitabilmente accompagnata da cambiamenti nella composizione della normale microflora intestinale. La colonizzazione si riferisce alle manifestazioni quantitative dei cambiamenti nella microflora causati dall'uso di antibiotici. La superinfezione è una nuova malattia infettiva causata o potenziata dalla terapia antibiotica. La superinfezione è spesso il risultato della colonizzazione.

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CON ANTIBIOTICI

Quando si trattano ferite potenzialmente infette, vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni infettive, mentre l'uso di antibiotici integra il trattamento chirurgico della ferita, ma non lo sostituisce. La necessità di antibiotici profilattici oltre ad un adeguato sbrigliamento chirurgico è dettata dal rischio associato alla contaminazione microbica. Dopo interventi eseguiti in condizioni asettiche, il rischio è minimo e non sono necessari antibiotici. Le operazioni con rischio di contaminazione microbica sono quelle effettuate con l'apertura del lume o il contatto con gli organi cavi delle vie respiratorie e tratto urinario O tratto gastrointestinale. Gli interventi “sporchi” sono quelli che comportano la fuoriuscita del contenuto intestinale o il trattamento di ferite non associate all'intervento chirurgico. Le ferite “sporche” sono quelle che entrano in contatto con un focolaio infettivo già esistente, come gli ascessi intraperitoneali o perirettali.

Oltre al grado di contaminazione, il cui rischio è presente durante determinate operazioni, la possibilità di sviluppare complicanze infettive è influenzata da fattori legati alle condizioni del corpo del paziente. Gruppo speciale Quelli a rischio di sviluppo di complicanze infettive sono i pazienti con scarsa alimentazione o, al contrario, obesi, gli anziani e quelli con deficienza immunitaria.

Shock e/o scarso apporto di sangue ai tessuti della zona Intervento chirurgico aumentano anche il rischio di complicanze infettive. In questi casi è opportuno prendere in considerazione la profilassi delle infezioni con antibiotici. In linea di principio, l’uso profilattico degli antibiotici dovrebbe iniziare abbastanza presto per garantire concentrazioni terapeutiche del farmaco nei tessuti e nell’organismo durante l’intervento chirurgico. Spesso è necessaria la somministrazione intraoperatoria ripetuta dell'antibiotico per mantenerne un'adeguata concentrazione nei tessuti. La durata dell'intervento e l'emivita degli antibiotici nell'organismo sono fattori importanti di cui tenere conto durante la profilassi.

Nella tabella La Tabella 5.2 fornisce un breve elenco di interventi in cui la profilassi antibiotica solitamente dà il risultato desiderato.

Tabella 5.2. Operazioni e condizioni per le quali è appropriata la profilassi antibiotica

ANTISETTICI INTESTINALI

La prevenzione dell'infezione delle ferite intraperitoneali durante le operazioni intestinali consiste in una riduzione preliminare del volume della normale microflora. Un metodo standard è un digiuno di due giorni seguito da un'intensa pulizia intestinale con clisteri il giorno prima dell'intervento. La neomicina e l'eritromicina per somministrazione enterale, che non vengono assorbite dal tratto gastrointestinale, vengono prescritte 1 g ciascuna 13, 14 e 23 ore al giorno prima dell'intervento. Questo metodo di antisepsi intestinale ha dimostrato di ridurre l'incidenza delle complicanze batteriche postoperatorie, ma non previene le complicanze associate all'imprecisione. tecnologia operativa e decisioni tattiche sbagliate.

ANTIMICROBICI

È importante che il trattamento antibiotico sia diretto contro un agente patogeno sensibile ad esso e non solo un trattamento specifico forma nosologica. Una terapia antimicrobica efficace richiede un'accurata diagnostica batteriologica con determinazione della sensibilità della microflora isolata a determinati antibiotici. Quando si valuta l'efficacia della terapia antibiotica, è importante prestare attenzione alla dinamica della leucocitosi nel sangue periferico. Di seguito vengono descritti i vari antibiotici comunemente utilizzati nella pratica chirurgica.

Le penicilline sono antibiotici che bloccano la sintesi delle proteine ​​che compongono la parete batterica. L'anello B-lattamico costituisce la base della loro attività antibatterica. I batteri che producono p-lattamasi sono resistenti alle penicilline. Esistono diversi gruppi di penicilline. 1) La penicillina G distrugge efficacemente la flora gram-positiva, ma non resiste alla p-lattamasi microbica. 2) La meticillina e la nafcillina hanno una resistenza unica alla p-lattamasi, ma il loro effetto battericida contro i microbi gram-positivi è inferiore. 3) L'ampicillina, la carbenicillina e la ticarcillina hanno lo spettro d'azione più ampio rispetto ad altre penicilline e colpiscono sia i microrganismi gram-positivi che quelli gram-negativi. Sono, tuttavia, instabili contro le β-lattamasi. 4) La penicillina V e la cloxacillina sono forme orali di penicillina. 5) La mezlocillina e la piperacillina sono nuove penicilline a spettro esteso con attività più pronunciata contro i microbi gram-negativi. Questi farmaci sono efficaci contro Pseudomonas, Serratia e Klebsiella.

Le cefalosporine sono classificate come penicilline, che hanno anche un effetto battericida. Invece di un nucleo di acido 6-aminopenicillanico, hanno un nucleo di acido 7-aminocefalosporanico e comprendono un numero di generazioni, a seconda della loro attività estesa contro i batteri gram-negativi. Le cefalosporine di prima generazione sono abbastanza efficaci contro i batteri Gram-positivi, ma hanno poco effetto sui batteri anaerobici e sono solo moderatamente efficaci contro i batteri Gram-negativi. Questi farmaci, tuttavia, sono molto più economici delle cefalosporine di nuova generazione e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Le cefalosporine di seconda generazione sono più efficaci contro i batteri gram-negativi e anaerobici. Sono particolarmente efficaci contro il Bacteroides fragilis. Numerosi antibiotici che rappresentano la seconda generazione di cefalosporine sono piuttosto efficaci per il trattamento dell'infezione purulenta intra-addominale, soprattutto in combinazione con aminoglicosidi. La terza generazione di cefalosporine ha uno spettro d'azione ancora più ampio contro i batteri gram-negativi. Sono particolarmente utili per il trattamento delle infezioni nosocomiali. Questi farmaci sono altamente resistenti alle β-lattamasi. Il loro svantaggio è la minore efficacia contro gli anaerobi e gli stafilococchi. Inoltre, sono relativamente costosi.

L'eritromicina è un lattone macrociclico. È efficace contro i batteri gram-positivi. Il suo meccanismo d'azione è più batteriostatico che battericida. Colpisce i batteri, inibendo la sintesi proteica in essi. L'eritromicina destinata all'uso intraintestinale è generalmente ben tollerata, ma può causare disturbi gastrointestinali. Questa forma del farmaco viene utilizzata per gli antisettici intestinali. L'eritromicina è il farmaco di scelta per il trattamento dell'infezione da micoplasma e della malattia del legionario.

Le tetracicline sono anche classificate come farmaci batteriostatici. Sono rappresentati dagli antibiotici orali vasta gamma azioni efficaci contro treponemi, micobatteri, clamidia e rickettsia. L'uso delle tetracicline deve essere evitato nei bambini e nei pazienti con insufficienza renale.

La levomicetina (cloramfenicolo) è un antibiotico ad ampio spettro con effetto batteriostatico. È usato per trattare la febbre tifoide, la salmonellosi, le infezioni (compresi causando meningite) con un agente patogeno resistente alla penicillina. Gli effetti collaterali possono includere l'anemia ipoplastica, che fortunatamente è rara. Il collasso circolatorio è stato descritto anche come effetto collaterale nei neonati prematuri.

Gli aminoglicosidi sono antibiotici battericidi ugualmente efficaci contro la microflora sia gram-positiva che gram-negativa; inibiscono la sintesi proteica legandosi all’RNA messaggero. Tuttavia, hanno effetti collaterali sotto forma di nefrotossicità e ototossicità. Quando si utilizzano questi antibiotici, è necessario monitorare i livelli di creatinina sierica e la clearance. È stato stabilito che gli aminoglicosidi sono caratterizzati da sinergismo con antibiotici p-lattamici, come la cefalosporina o la carbenicillina, rispettivamente contro Klebsiella e Pseudomonas. Gli aminoglicosidi sono considerati i farmaci più preziosi per il trattamento delle complicanze infettive potenzialmente letali causate da batteri intestinali gram-negativi contro i quali si stanno sviluppando ceppi resistenti di vari batteri gram-negativi. Amikacina e netilmicina sono considerati antibiotici di riserva per il trattamento di gravi infezioni nosocomiali causate da batteri Gram-negativi. :

Le polimixine sono farmaci di natura polipeptidica efficaci contro Pseudomonas aeruginosa. Devono essere somministrati per via parenterale. A causa della tossicità come parestesie, vertigini, danni renali o possibile arresto respiratorio improvviso, questi farmaci sono attualmente utilizzati in modo limitato.

I lincosamidi, in particolare la clindamicina, agiscono principalmente contro gli anaerobi. Un buon effetto dall'uso di questi farmaci si osserva anche nel trattamento delle infezioni da batteri Gram-positivi nei polmoni. L'effetto collaterale principale è lo sviluppo della colite pseudomembranosa, che si manifesta come diarrea con sangue; associato all’effetto necrotizzante della tossina prodotta dal Clostridium difficile. Cl. difficile è resistente all'azione della clindamicina e diventa la microflora intestinale dominante quando questo antibiotico viene somministrato per via orale o parenterale.

La vancomicina è battericida contro la microflora gram-positiva, compresi stafilococchi, streptococchi e clostridi. È particolarmente efficace contro i microbi gram-positivi multiresistenti. In forma orale è efficace contro C1. difficile. Il suo effetto collaterale significativo è l'ototossicità. Inoltre, in caso di insufficienza renale, il tempo di permanenza nel sangue è notevolmente prolungato.

Il metronidazolo è un antibiotico efficace contro amebe, Trichomonas e Giardia. Il suo effetto si applica anche agli anaerobi. Il farmaco attraversa facilmente la barriera ematoencefalica ed è efficace nel trattamento di alcuni ascessi cerebrali. Il metronidazolo è un'alternativa alla vancomicina nel controllo di Cl. difficile.

L'imipenem (sin. tienam) è un carbapenemico che presenta lo spettro d'azione antibatterico più ampio tra gli altri antibiotici β-lattamici. Il farmaco viene prescritto in combinazione con la cilastatina, che inibisce il metabolismo dell'imipenem nei tubuli renali e previene la comparsa di sostanze nefrotossiche. L’imipenem può essere utilizzato da solo per trattare infezioni batteriche miste che altrimenti richiederebbero una combinazione di più antibiotici.

I chinoloni sono una famiglia di antibiotici che hanno un effetto battericida, realizzato attraverso l'inibizione della sintesi del DNA solo nelle cellule batteriche. Sono efficaci contro i bacilli gram-negativi e i batteri gram-positivi, ma inibiscono scarsamente la crescita degli anaerobi. La ciprofloxina è uno dei farmaci più utilizzati in questo gruppo. È particolarmente efficace nel trattamento della polmonite, delle infezioni del tratto urinario, della pelle e del tessuto sottocutaneo.

FARMACI ANTIFUNGHI

L’amfotericina B è l’unico farmaco antifungino efficace contro le micosi sistemiche. L'amfotericina B modifica la permeabilità del citolemma fungino, che provoca la citolisi. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o localmente. È scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Tossico effetti collaterali comprendono febbre, brividi, nausea, vomito e mal di testa. Gli effetti nefrotossici con funzionalità renale compromessa si manifestano solo con l'uso continuo a lungo termine.

La griseofulvina è un farmaco fungicida per uso topico e orale. È usato per trattare le micosi superficiali della pelle e delle unghie. Il trattamento a lungo termine con questo farmaco è ben tollerato dai pazienti.

La nistatina modifica anche la permeabilità del citolemma fungino e ha un effetto fungistatico. Non viene assorbito dal tratto gastrointestinale. La nistatina viene solitamente utilizzata per la prevenzione e il trattamento della candidosi gastrointestinale, che si sviluppa secondariamente come complicazione del trattamento con antibiotici ad ampio spettro.

La flucitosina inibisce i processi sintetici nei nuclei delle cellule fungine. È ben assorbito dal tratto gastrointestinale e ha una bassa tossicità. La flucitosina viene utilizzata per la criptococcosi e la candidosi, spesso in combinazione con l'amfotericina B.

Il fluconazolo migliora la sintesi dell'ergosterolo nelle cellule fungine. Il farmaco viene escreto nelle urine e penetra facilmente nel liquido cerebrospinale.

SOLFANILAMI

Questi furono i primi farmaci antimicrobici. Hanno un effetto batteriostatico e sono particolarmente utilizzati nelle infezioni del tratto urinario causate da E. coli. Inoltre, i derivati ​​sulfamidici vengono utilizzati per il trattamento topico di gravi bruciare ferite. L'attività di questi farmaci viene soppressa dal pus, ricco di aminoacidi e purine, che è associato alla degradazione delle proteine ​​e degli acidi nucleici. I prodotti di questa degradazione contribuiscono all'inattivazione dei sulfamidici.

Sulfisossazolo e sulfametossazolo sono usati per trattare le infezioni del tratto urinario. Mafenide è una crema per il trattamento delle ferite da ustione. Il dolore derivante dalla necrosi dei tessuti è un effetto collaterale significativo del trattamento con questi farmaci. Il sulfametossazolo in combinazione con trimetoprim ha un buon effetto contro le infezioni del tratto urinario, la bronchite e la polmonite causate da Pneumocystis carinii. Il farmaco viene utilizzato con successo anche contro ceppi resistenti di salmonella.

Gli effetti collaterali durante la terapia antibiotica possono essere classificati in tre gruppi principali: allergici, tossici e associati all'effetto chemioterapico degli antibiotici. Le reazioni allergiche sono comuni a molti antibiotici. La loro comparsa non dipende dalla dose, ma si intensifica con il ciclo ripetuto e l'aumento della dose. Le reazioni allergiche potenzialmente letali comprendono shock anafilattico, angioedema laringe, a quelli non pericolosi per la vita - prurito, orticaria, congiuntivite, rinite, ecc. Le reazioni allergiche si sviluppano più spesso con l'uso di penicilline, soprattutto parenterali e locali. L’amministrazione a lungo termine richiede un’attenzione speciale farmaci attivi antibiotici. I fenomeni allergici sono particolarmente comuni nei pazienti con ipersensibilità ad altri farmaci.

I fenomeni tossici durante la terapia antibiotica si osservano molto più spesso di quelli allergici; la loro gravità è determinata dalla dose del farmaco somministrato, dalla via di somministrazione, dall'interazione con altri farmaci e dalle condizioni del paziente. L'uso razionale degli antibiotici comporta la scelta non solo del farmaco più attivo, ma anche del farmaco meno tossico in dosi innocue. Attenzione speciale dovrebbe essere somministrato ai neonati e ai bambini gioventù, anziani (a causa di disturbi legati all'età dei processi metabolici, del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti). Fenomeni neurotossici sono associati alla possibilità di danni ai nervi uditivi da parte di alcuni antibiotici (monomicina, kanamicina, streptomicina, florimicina, ristomicina), l'effetto su apparato vestibolare(streptomicina, florimicina, kanamicina, neomicina, gentamicina). Alcuni antibiotici possono anche causare altri effetti neurotossici (danni a nervo ottico, polineurite, cefalea, blocco neuromuscolare). L’antibiotico deve essere somministrato intragiombalmente con cautela a causa della possibilità di neurotossicità diretta.

Fenomeni nefrotossici si osservano con l'uso di vari gruppi di antibiotici: polimixine, amfotericina A, aminoglicosidi, griseofulvina, ristomicina, alcune penicilline (meticillina) e cefalosporine (cefaloridina). I pazienti con funzionalità escretoria renale compromessa sono particolarmente suscettibili alle complicanze nefrotossiche. Per prevenire complicazioni, è necessario scegliere un antibiotico, una dose e un regime di utilizzo in base alla funzionalità renale sotto costante monitoraggio della concentrazione del farmaco nelle urine e nel sangue.

L'effetto tossico degli antibiotici sul tratto gastrointestinale è associato ad un effetto localmente irritante sulle mucose e si manifesta sotto forma di nausea, diarrea, vomito, anoressia, dolore addominale, ecc. Talvolta si osserva l'inibizione dell'ematopoiesi fino all'ipo- e anemia aplastica con l'uso di cloramfenicolo e amfotericina B; l'anemia emolitica si sviluppa durante l'uso del cloramfenicolo. Effetti embriotossici possono essere osservati quando le donne in gravidanza vengono trattate con streptomicina, kanamicina, neomicina, tetraciclina; pertanto, l'uso di antibiotici potenzialmente tossici è controindicato nelle donne in gravidanza.

Gli effetti collaterali associati all'effetto antimicrobico degli antibiotici sono espressi nello sviluppo di superinfezioni e infezioni nosocomiali, disbiosi e nell'impatto sul sistema immunitario dei pazienti. La soppressione immunitaria è caratteristica degli antibiotici antitumorali. Alcuni antibiotici antibatterici, ad esempio l'eritromicina, la lincomicina, hanno un effetto immunostimolante.

In generale, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali durante la terapia antibiotica non sono più elevate, e talvolta significativamente inferiori, rispetto alla prescrizione di altri gruppi di farmaci.

Seguendo i principi fondamentali della prescrizione razionale degli antibiotici è possibile minimizzare gli effetti collaterali. Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti, di norma, quando l'agente eziologico della malattia viene isolato da un dato paziente e viene determinata la sua sensibilità a un numero di antibiotici e farmaci chemioterapici. Se necessario, determinare la concentrazione dell'antibiotico nel sangue, nelle urine e in altri fluidi corporei per stabilire dosi, vie e orari di somministrazione ottimali.

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Caratteristiche dei principali farmaci antibatterici nel trattamento di pazienti con malattie e complicanze purulente

Resta attuale il problema della cura delle malattie infiammatorie purulente, che è una delle più antiche della chirurgia, determinato dalla prevalenza di questo tipo di patologia, lunghi periodi trattamento dei pazienti e alta mortalità. I principi di base di qualsiasi metodo di trattamento dei processi purulento-necrotici sono la rimozione precoce del tessuto devitalizzato, la soppressione dell'attività della microflora nella lesione, l'accelerazione della rigenerazione riparativa. N.N. Burdenko (1946) scrisse: “Il desiderio di rimuovere l'infezione è sempre stato compito dei medici, prima sulla base del pensiero empirico e poi scientificamente. Gli agenti batteriologici hanno svolto un ruolo importante in entrambi i periodi”. Gli antibiotici batteriostatici fermano la proliferazione dei batteri, mentre gli antibiotici battericidi uccidono la cellula microbica. Gli antibiotici batteriostatici includono tetracicline, cloramfenicolo, alcuni macrolidi e lincosammine, mentre gli antibiotici battericidi includono penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, macrolidi moderni, rifampicina, vancomicina. Quando si prescrive una terapia antibiotica combinata, la combinazione di agenti con attività battericida e batteriostatica è considerata inappropriata. Non è auspicabile utilizzare batteriostatici che arrestano la proliferazione di batteri in pazienti con ridotta immunità (infezioni gravi, terapia immunosoppressiva, sepsi), dalle cui condizioni dipende la distruzione finale della cellula microbica.

Gli antibiotici beta-lattamici (contenenti un anello beta-lattamico) hanno un effetto battericida interferendo con la sintesi della parete cellulare batterica.

Le penicilline naturali sono i farmaci di scelta per le infezioni da streptococchi piogeni e da clostridi (nonché nel trattamento dell'actinomicosi e della sifilide) e rimangono attive contro cocchi aerobi anaerobici e gram-negativi, fusobatteri e bacteroides (ad eccezione di B. fragilis). Nel mezzo e dosi elevate in combinazione con gli aminoglicosidi sono efficaci contro le infezioni da enterococchi. Le penicilline naturali hanno perso la loro attività contro gli stafilococchi, nella maggior parte dei casi (60-90%) producendo enzimi (beta-lattamasi) che distruggono gli antibiotici penicillinici.

Le penicilline vengono escrete principalmente nelle urine attraverso i tubuli renali (80-90%) e per filtrazione glomerulare (10-20%) sia in forma biologicamente attiva (50-70%) che sotto forma di metaboliti. A seconda della gravità dell'infezione, le dosi medie giornaliere di benzilpenicillina possono variare da 8-12 milioni a 18-24 milioni di unità, raggiungendo 30-60 milioni di unità durante il trattamento cancrena gassosa. Viene utilizzata la fenossimetilpenicillina, destinata alla somministrazione orale lieve infezione(di solito in regime ambulatoriale) e terapia di mantenimento dopo un ciclo di trattamento con benzilpenicillina. Le penicilline resistenti alle penicilline (penicilline semisintetiche) sono giustamente considerate gli antibiotici più efficaci nel trattamento delle infezioni da stafilococco in pazienti che non sono allergici alle penicilline. Sono abbastanza efficaci contro gli streptococchi e sono leggermente inferiori alla benzilpenicillina nell'attività contro gli anaerobi; escreto nelle urine e nella bile. La meticillina ha un uso limitato perché può causare nefrite interstiziale. Per le infezioni gravità moderata Si consiglia l'oxacillina alla dose di 1 g per via endovenosa ogni 4 ore; per le infezioni gravi si prescrivono 9-12 g/die.

Le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina) appartengono alle penicilline semisintetiche di seconda generazione. Il loro spettro d’azione copre molti (ma non tutti) i ceppi di E. Coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, H. Influenzae, Moraxella spp. I farmaci sono attivi contro gli stafilococchi produttori di penicillinasi, ma in combinazione con gli inibitori delle beta-lattamasi (acido clavulanico, sulbactam), i farmaci complessi non presentano questo inconveniente; si accumulano nelle urine e nella bile e non hanno effetto nefrotossico.

Le carbossipenicilline (carbenicillina, ticarcillina) e ureidopenicilline (azlocillina, mezlocillina, piperaillina) appartengono alla terza e quarta generazione di penicilline semisintetiche, sono attive contro batteri gram-positivi e gram-negativi, nonché contro Pseudomonas aeruginosa e bacteroides. Per l'infezione da Pseudomonas aeruginosa è consigliabile associare questi antibiotici alla gentamicina (azione sinergica), ma le soluzioni dei due farmaci non possono essere miscelate poiché è possibile la loro inattivazione.

Penicilline semisintetiche combinate: ampicillina/sulbactam, amoxicillina/acido clavulanico, ticarcillina/acido clavulanico (timentina) sono resistenti alle beta-lattamasi e sono attivi contro ceppi di stafilococco, enterobatteri e altri patogeni gram-negativi produttori di beta-lattamasi. Per il trattamento delle infezioni gravi, non è raccomandato l'uso delle penicilline semisintetiche in monoterapia. Escreto dai reni (80-85%) e dal fegato (15-20%).

I monobattami occupano un posto speciale tra gli antibiotici beta-lattamici, poiché la loro attività si estende solo ai batteri gram-negativi ad eccezione di Acinetobacter, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltopillia, compresi i ceppi produttori di beta-lattamasi. L’aztreonam è inefficace contro le infezioni anaerobiche e non ha quasi alcun effetto sugli aerobi Gram-positivi. Può essere utilizzato per infezioni dei tessuti molli, ossa e articolazioni, peritonite e sepsi. A causa della sua bassa tossicità, questo antibiotico viene spesso utilizzato al posto degli aminoglicosidi nei pazienti con funzionalità renale compromessa e nei pazienti anziani.

I carbapenemi - imepenem (Tienam), melopinem (Meronem) appartengono anche al gruppo dei nuovi antibiotici beta-lattamici resistenti alle beta-lattamasi e hanno il più ampio spettro di attività antibatterica, sopprimendo fino al 90% di tutti i microrganismi aerobici e anaerobici. Sono inefficaci contro gli stafilococchi meticillino-resistenti, ma sono i farmaci di scelta nel trattamento della peritonite, della necrosi pancreatica e di altre forme gravi infezioni ospedaliere, causato da Acinetobacter spp. e P. aeruginosa. Le cefalosporine hanno un ampio spettro d'azione e un'attività pronunciata contro gli stafilococchi produttori di penicillinasi. Le cefalosporine di prima generazione (cefazolina, cefalogina, cefalexina, ecc.) sono più attive contro i batteri gram-positivi. Le cefalosporine di seconda generazione (cefuroxima, cefoxigina, cefamandolo, cefacmor, cefmetazolo, ecc.) agiscono inoltre sui patogeni gram-negativi (ad eccezione di Prseudomonas spp. Acinetobacter spp.), e cefotetam, cefmetazolo sono efficaci anche contro gli anaerobi (soprattutto Bacteroidesfragilis), che ne amplia l’uso per le infezioni miste aerobiche-anaerobiche. Le cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftazime, cefoperazone, ceftriaxone, ecc.) Si distinguono per un'attività ancora più pronunciata contro la flora gram-negativa, inclusa P. aeruginosa (ceftazidime, cefoperazone), e sono 2-4 volte meno efficaci contro la monoinfezione da stafilococco. Le cefalosporine di quarta generazione (cefepime, cefpirome) non hanno ancora trovato un uso adeguato nella pratica domestica, sebbene il loro spettro di attività contro la flora gram-negativa sia paragonabile a quello dei carbapenemi.

Anche le aminoglicosine sono antibiotici ad ampio spettro attività battericida contro i cocchi gram-positivi (sebbene sia sbagliato iniziare con essi il trattamento delle infezioni da stafilococco) e molti batteri gram-negativi (Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.), che ne consente l'uso, in particolare, in combinazione con beta- antibiotici lattamici per il trattamento di gravi infezioni ospedaliere. Gli aminoglicosidi si dividono in prima generazione (streptomicina, kanamicina, monomicina, neomicina), seconda (gentamicina, tobramicina, netilmicina), terza (amikacina, sisomicina).

Aminoglicosidi

La prima generazione ha praticamente perso la sua importanza nella pratica medica (ad eccezione della streptomicina nella tisiopolmonologia e nel trattamento dell'endocardite enterococcica in combinazione con benzilpenicillina, nonché della neomicina orale durante la preparazione intestinale preoperatoria). Gli aminoglicosidi penetrano scarsamente attraverso la barriera ematoencefalica, nella bile e nel tessuto osseo; Si creano concentrazioni insufficienti nel liquido pleurico, pericardico, ascitico, nelle secrezioni bronchiali e nell'espettorato; gli aminoglicosidi vengono escreti nelle urine. Osservazioni anni recenti indicano che una singola somministrazione di aminoglicosidi in una dose giornaliera è preferibile a iniezioni multiple a causa di un effetto battericida più pronunciato sull’agente patogeno e di una minore frequenza di effetti collaterali.

I macrolidi [eritromicina, azitromicina (sumamed), roxitromicina (rulid), midakamicina (macropen), ecc.] sono classificati come farmaci batteriostatici, ma a dosi elevate e con bassa contaminazione da microrganismi agiscono come battericidi. Streptococchi, stafilococchi e anaerobi Gram-negativi (eccetto B. fragilis) sono sensibili ad essi e per le infezioni da stafilococco lievi e moderate sono i farmaci di scelta nei pazienti con allergie alle penicilline e alle cefalosporine. La resistenza della microflora all'eritromicina si sviluppa rapidamente.

Le tetracicline agiscono batteriostaticamente su molti microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ma a causa del rapido sviluppo della resistenza e della scarsa tollerabilità, non vengono praticamente utilizzate nel trattamento dei pazienti ricoverati. Questo gruppo comprende tetraciclina, ossitetraciclina e tetracicline semisintetiche: doxiciclina (vibramicina), minociclina. I fluorochinoloni [ciprofloxacina, lomofloxacina, oloxacina (Tarivid), pefloxacina, slarfloxacina, ecc.] distruggono le cellule di molti ceppi di batteri gram-negativi (incluso P. aeruginosa), stafilococchi e streptococchi selettivamente e non hanno alcun effetto sugli anaerobi, sugli enterococchi fecali e alcuni tipi di pseudomonadi. Sono ben assorbiti se assunti per via orale, il che garantisce il raggiungimento di concentrazioni terapeutiche nei fluidi e nei tessuti biologici, ma nelle infezioni gravi somministrazione dell'infusioneè preferibile il farmaco. Escreto nelle urine, dove si raggiungono alti livelli di antibiotici. Stafilococco e batteri intracellulari, Mycobacterium tuberculosis sono altamente sensibili al fluorochinolone Lincosamine - lincomicina, clindamicina - antibiotici alternativi per le allergie alle penicilline e alle cefalosporine; attivo contro gli streptococchi, la maggior parte dei ceppi di S. aureus, anaerobi gram-positivi e gram-negativi; metabolizzato nel fegato. Controindicazioni relative sono la diarrea e le concomitanti malattie infiammatorie intestinali. La clindamicina ha meno effetti collaterali e, rispetto alla lincomicina, è clinicamente più attiva contro le infezioni da stafilococco. I glicopeptidi (vancomicina, teicoplachina) sono gli antibiotici per infusione più efficaci contro gli stafilococchi meticillino-resistenti e sono altamente efficaci nel trattamento delle infezioni da enterococchi; non agiscono su batteri gram-negativi e anaerobi. Le polimixine [polimixina (polyfax), colistina (polimixina E)] sono utilizzate per il trattamento dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa dovuta a alta sensibilità pseudomonas a questi farmaci. La rifampicina è un farmaco antitubercolare tradizionale, che in combinazione con altri antibiotici viene utilizzato con successo per trattare le infezioni da streptococco e stafilococco, ma è inferiore alla vancomicina nell'attività antistafilococcica. Uno svantaggio significativo del farmaco è la resistenza in rapido sviluppo della flora microbica ad esso. La levomicetina (cloramfenicolo) è usata per trattare il tifo, la dissenteria, la tularemia, infezioni da meningococco. Per le malattie infiammatorie purulente è inefficace a causa dell'elevata resistenza della flora microbica, ma tutti i bacilli gram-negativi non clostridiali sono sensibili al cloramfenicolo (Vasina T.A., 1996). Le indicazioni per l'uso del cloramfenicolo nella chirurgia purulenta sono limitate ai casi di infezione anaerobica non sporigena, quando può essere usato in combinazione con aminoglicosidi. Farmaci antifungini. Questo gruppo comprende nistatina, levorina, amfotericina B, ketoconazolo, fluconazolo. Nel trattamento delle malattie infiammatorie purulente, i farmaci sulfamidici sono efficaci, avendo un effetto battericida sulla flora gram-positiva e gram-negativa. I più importanti sono i sulfamidici ad azione a lungo termine (sulfapiridazina, sulfadimetossina) o extra-lungo termine (sulfalene). La concentrazione massima nel sangue dei farmaci ad azione prolungata dopo una singola dose diminuisce del 50% dopo 24-48 ore e il 50% del farmaco viene escreto nelle urine dopo 24-56 ore.Una diminuzione della concentrazione terapeutica di sulfalene del 50% si verifica dopo 65 ore e la concentrazione batteriostatica rimane per 7 giorni. I farmaci vengono anche utilizzati in combinazione con antibiotici nel trattamento delle malattie purulente dei tessuti molli, degli organi ghiandolari, dell'osteomielite e delle ferite purulente. La sulfapiridazina e la sulfapiridazina sodica sono prescritte per via orale secondo lo schema, il corso del trattamento è di 5-7 giorni. La sulfapiridazina sodica sotto forma di soluzione al 3-10% viene utilizzata per lavare le ferite; Una soluzione al 10% del farmaco in alcol polivinilico viene utilizzata localmente per disinfettare le lesioni purulente. Il sulfalene viene prescritto per via orale, somministrato per via endovenosa nelle stesse dosi (fiale speciali da 0,5 g). Attivo effetto antibatterico I preparati sulfamidici sono forniti in combinazione con derivati ​​diamminopirimidinici (Bactrim, Biseptol). Dei derivati ​​​​del nitrofurano, per il trattamento delle malattie infiammatorie purulente, per via endovenosa viene utilizzata la furagina di potassio, 300-500 ml (0,3-0,5 g) di una soluzione allo 0,1%, utilizzata per un ciclo di 3-7 infusioni. Utilizzato localmente per la riabilitazione delle cavità purulente.

Gli antisettici chimici vengono utilizzati per via topica, consentono di creare un'alta concentrazione direttamente nel sito infiammazione purulenta. I farmaci sono più resistenti agli effetti dell'infiammazione o dei prodotti della necrosi rispetto agli antibiotici. L'attività antibatterica degli antisettici è aumentata da fattori fisici: drenaggio, ultrasuoni, energia laser, plasma; enzimi necrotici-proteolitici, ipoclorito di sodio; agenti biologici(batteriofagi), ecc.

Gli antisettici hanno un ampio spettro d'azione antibatterico e forniscono un effetto battericida o batteriostatico. La resistenza dei microrganismi a loro è relativamente bassa, la distribuzione di queste forme è piccola. I farmaci sono scarsamente assorbiti, ma sono stabili quando conservazione a lungo termine e raramente presentano effetti collaterali (irritanti o allergici). Gli antisettici più efficaci utilizzati nella pratica chirurgica sono i tensioattivi: clorexidina bigluconato. Concentrazioni di lavoro 0,02-0,5%; catapol, concentrazione di lavoro 0,1-0,4%; miramistina - ad una concentrazione dello 0,01%; Lo spettro d'azione dei tensioattivi è aerobico, anaerobico, fungino.

Preparazioni di ioduro:

Iodio povidone (iodopirone, betadina). Concentrazione di lavoro - 0,1-1,0%; Iodinolo - soluzione pronta. Lo spettro d'azione dei preparati di iodio è aerobico, anaerobico, fungino.

Derivati ​​della chinolina e della chinossalina:

Rivanolo (etacridalattato) - 0,05-0,2%; diossidina - 0,5-1,0%. I farmaci agiscono sulla flora aerobica e anaerobica.

Derivati ​​del nitrofurano:

Furacilina 1:5000; furagina K (furazidim) - 1:13 000. Spettro d'azione: aerobi e anaerobi.

Soluzioni elettrochimiche:

Ripoclorito di sodio 0,03-0,12%. Spettro d'azione: aerobi, anaerobi, funghi. I farmaci elencati conferiscono un pronunciato effetto antibatterico, principalmente battericida se applicati localmente nel trattamento delle ferite (lavaggio, tamponi umettanti), igiene delle mucose. Preparazioni simili vengono utilizzate per trattare le mani del chirurgo. I farmaci vengono utilizzati per la somministrazione intracavitaria, per l'empiema, ma per il risanamento di grandi cavità purulente, la cui membrana sierosa ha una pronunciata capacità di assorbimento (peritoneo), è possibile utilizzare solo farmaci adatti alla somministrazione endovenosa (furagina di potassio, diossidina , ipoclorito di sodio). Il drenaggio flow-through, il drenaggio flow-wash e la dialisi peritoneale consentono di evitare l'effetto tossico generale dei farmaci dovuto al loro assorbimento nel sangue. La flora piogena non ha una sensibilità assoluta agli antisettici, sebbene sia piuttosto sensibile ad alcuni di essi. Quindi, secondo G.E. Afinogenov e M.V. Krasnov (2003), S. aureus è sensibile a clorexidina, diossidina, catapol e iodopirina nel 69-97% dei ceppi. La sensibilità più alta è stata notata per catapol (97%). L'E. coli è più sensibile alla diossidina e al catapol (78%) e alla clorexidina e allo iodopirone nel 55-58%. Proteus spp. i più sensibili alla clorexidina e alla diossidina (90 e 84%), allo iodopirone - solo il 35%, alla catapol - 40%. Sal. aeruginosa è più sensibile alla diossidina (92%), clorexidina, iodopirone (52-62%). L'efficacia degli antisettici aumenta quando lo sono uso congiunto o se combinato con antisettici fisici. L'attività degli antibiotici è determinata dal loro accumulo nella lesione. La concentrazione del farmaco dovrebbe essere piuttosto elevata e l'esposizione dovrebbe essere lunga. L’azione dell’antibiotico è caratterizzata anche dal “titolo antibatterico”, cioè il rapporto tra la concentrazione dell'antibiotico nel sangue (tessuti) e la sua concentrazione minima che ha un effetto antibatterico. Nella pratica è sufficiente determinare la concentrazione dell'antibiotico nel sangue. Idealmente, la concentrazione del farmaco nella lesione dovrebbe fornire un effetto battericida. Di norma, esiste una certa relazione tra le concentrazioni di antibiotici nel sangue e nei tessuti, che è determinata dalla capacità di diffusione complessiva del farmaco. Farmaci come cloramfenicolo, eritromicina e oleandomicina hanno un'elevata capacità di diffusione. Per la tetraciclina è del 50%, per gli aminoglicosidi - circa il 30%, per le penicilline - 10-30%. Pertanto, con una concentrazione di eritromicina nel sangue pari a 1-3 μg/ml, il suo contenuto nei polmoni è del 30%, nelle ossa fino al 15%. Quando la concentrazione di penicillina nel sangue è di 0,5-3 unità, nella cavità addominale raggiunge il 30-50%, nella cavità pleurica - 20-30%, nelle ossa - 30-50%. L'accumulo del farmaco nella sede dell'infiammazione è determinato anche dal tropismo degli antibiotici verso organi e tessuti. Elevato tropismo per tessuto polmonare hanno penicilline, macrolidi, tetracicline, aminoglicosidi, monobattami, fluorochinoloni. Grado medio tropismi si notano per lincosammine e fusidina. La rifampicina e i monobattami mostrano un elevato tropismo per la pleura e la capacità di accumularsi nell’essudato pleurico; i fluorochinoloni, le tetracicline, la fusidina e i macrolidi hanno un tropismo moderato; le polimixine e le lincosamine hanno un basso tropismo. I fluorochinoloni hanno un’affinità media per il tessuto mediastinico. Lincosamine, cefalosporine, fusidina e fluorochinoloni mostrano un'elevata affinità per il tessuto osseo; medio - tetracicline (i monobattami hanno affinità per il tessuto osseo dello sterno, fusidina - per il tessuto cartilagineo), basso - penicilline, macrolidi. Elevato tropismo per il tessuto muscolare in cefalosporine, macrolidi, monobattami, fluorochinoloni; medio - per lincosammine, rifampicina, basso - per macrolidi. I macrolidi e i fluorochinoloni mostrano un’elevata affinità per il tessuto linfoide e i linfonodi. La fusidina, che viene escreta nel latte, mostra una moderata affinità per il tessuto mammario. Le penicilline hanno un'elevata affinità per il tessuto epatico e la bile. fluorochinoloni, macrolidi, intermedi - aminoglicosidi, cefalosporine, macrolidi. I carbopenemi mostrano un’elevata affinità per il tessuto pancreatico, mentre gli aminoglicosidi, i fluorochinoloni e la rifampicina mostrano un’affinità moderata. V.C. Gostischev

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In base alla natura della loro azione, gli antibiotici si dividono in battericidi e batteriostatici. L'effetto battericida è caratterizzato dal fatto che sotto l'influenza dell'antibiotico si verifica la morte dei microrganismi. Ottenere un effetto battericida è particolarmente importante quando si trattano pazienti indeboliti, così come in caso di malattie così gravi malattie infettive, come un'infezione generale del sangue (sepsi), endocardite, ecc., quando l'organismo non è in grado di combattere l'infezione da solo. Antibiotici come varie penicilline, streptomicina, neomicina, kanamicina, vancomicina, polimixina hanno un effetto battericida.[...]

Con un effetto batteriostatico, non si verifica la morte dei microrganismi, si osserva solo la cessazione della loro crescita e riproduzione. Quando l’antibiotico viene rimosso dall’ambiente, i microrganismi possono svilupparsi nuovamente. Nella maggior parte dei casi, nel trattamento delle malattie infettive, l’effetto batteriostatico degli antibiotici in combinazione con i meccanismi di difesa dell’organismo garantisce la guarigione del paziente.[...]

È interessante notare che la penicillinasi ha ora trovato applicazione pratica come antidoto, un farmaco che rimuove effetto dannoso penicillina, quando provoca gravi reazioni allergiche che mettono a rischio la vita del paziente.[...]

I microrganismi resistenti a un antibiotico sono contemporaneamente resistenti anche ad altre sostanze antibiotiche simili al primo nel loro meccanismo d'azione. Questo fenomeno è chiamato resistenza incrociata. Ad esempio, i microrganismi che diventano resistenti alla tetraciclina diventano contemporaneamente resistenti alla clortetraciclina e all'ossitetraciclina.[...]

Tutti questi fatti suggeriscono che per un trattamento efficace con gli antibiotici è necessario determinare la resistenza agli antibiotici dei microbi patogeni prima di prescriverli, e anche cercare di superare la resistenza dei microbi ai farmaci.

Esistono molte teorie contrastanti che tentano di spiegare l’origine della resistenza ai farmaci. Riguardano principalmente domande sul ruolo delle mutazioni e dell'adattamento nell'acquisizione della resistenza. Apparentemente, nel processo di sviluppo della resistenza ai farmaci, inclusi gli antibiotici, sia i cambiamenti adattativi che quelli mutazionali svolgono un certo ruolo.[...]

Al giorno d'oggi, in cui gli antibiotici sono ampiamente utilizzati, sono molto diffuse forme di microrganismi resistenti ai farmaci antibiotici.[...]

1. Definizione di agenti chemioterapici.

2. Differenza tra farmaci chemioterapici e antisettici e disinfettanti.

3. L'essenza dei concetti: terapia antimicrobica empirica (probabilistica) e combinata, chemioprofilassi antimicrobica.

Terapia empirica (probabilità).- applicazione antimicrobici prima di ottenere informazioni sull'agente patogeno e sulla sua sensibilità a determinati farmaci.

Terapia antimicrobica di combinazione– l’uso di due o più agenti chemioterapici per potenziare o espandere gli effetti antimicrobici.

Chemioprofilassi antimicrobica– uso di agenti chemioterapici per ridurre il rischio di malattie infettive e complicanze.

4. L'essenza dei concetti: antibiotico, probiotico (eubiotico).

Antibiotici (microbiotici)– sostanze chemioterapeutiche di origine microbica, semisintetica o sintetica, che in piccole concentrazioni causano l’inibizione della riproduzione o la morte dei microbi e delle cellule tumorali ad essi sensibili durante ambiente interno organismo animale (endosomatico).

Probiotici (eubiotici, antonimi di antibiotici, “promotori della vita”)– si tratta di preparati batterici provenienti da colture microbiche vive destinati a correggere la microflora dell'ospite, eliminare la disbatteriosi e trattare (trattamento successivo) una serie di infezioni intestinali acute.

I probiotici possono aumentare la resistenza antinfettiva dell'organismo, in alcuni casi hanno un effetto antiallergenico e regolano e stimolano la digestione.

Esempi di probiotici: Lactobacterin, bifidum-bacterin, colibacterin, bificol, acylact.

5. L'essenza dei concetti: azione battericida e batteriostatica.

Effetto batteriostatico– la capacità di un farmaco di inibire temporaneamente la crescita di microrganismi (questo effetto è tipico delle tetracicline, del cloramfenicolo, dell'eritromicina, dei lincosamidi, ecc.)

Effetto battericida– la capacità di un farmaco di provocare la morte dei microrganismi (questo tipo di azione è tipico degli antibiotici b-lattamici, degli aminoglicosidi, delle polimixine, dei macrolidi di seconda e terza generazione, dei fluorochinoloni, ecc.).

Va notato che la divisione dei farmaci in battericidi e batteriostatici è arbitraria, poiché quasi tutti gli agenti battericidi a piccole dosi sono batteriostatici e numerosi agenti batteriostatici lo sono grandi dosi hanno un effetto battericida.

6. L'essenza dei concetti: mezzi di scelta (farmaci di prima linea, farmaci principali) e farmaci di riserva (farmaci di seconda linea, farmaci alternativi).

Farmaci di scelta (farmaci di prima linea, farmaci di base)- questi sono i farmaci più indicati per il trattamento di questa patologia e consentono costi minimi e condurre un corso di terapia con un minimo di conseguenze indesiderabili

Agenti di riserva (farmaci di seconda linea, agenti alternativi)– si tratta di farmaci che possono essere utilizzati per trattare questa patologia, ma che solitamente non vengono utilizzati a causa degli effetti indesiderati e/o del costo elevato; l'utilizzo dei fondi di questo gruppo dovrebbe essere effettuato solo come ultima risorsa(ultima ratio) quando i farmaci di prima linea risultano inefficaci.

7. L'essenza dei concetti di concentrazione minima inibitoria (soppressiva) e concentrazione battericida minima.

Concentrazione minima inibente (MIC)- la concentrazione minima di una sostanza chemioterapica o antisettica che provoca Soppressione completa visibile ad occhio nudo Crescita di un dato microrganismo su terreni in condizioni sperimentali standard.

Misurato in µg/ml o unità. Azioni. Viene stabilito seminando la coltura di prova su terreni solidi o liquidi contenenti diverse concentrazioni del farmaco.

Concentrazione minima battericida (MBC)- la concentrazione minima di un agente chemioterapico o antisettico che provoca Distruzione completa batteri in condizioni sperimentali standard.

Misurato in µg/ml o unità. Azioni. Viene stabilito seminando la coltura di prova su terreni nutritivi solidi o liquidi contenenti varie concentrazioni del farmaco. Per distinguere dalla MIC, zone sterili o provette trasparenti vengono inoculate su terreni senza il farmaco (la comparsa di crescita indica un effetto statico, la sua assenza indica un effetto cida).

MBC e MIC vengono utilizzati nella chemioterapia e negli antisettici per selezionare i farmaci e le dosi efficaci per un determinato paziente.

8. L'essenza dei concetti di sensibilità e resistenza dell'agente patogeno, effetto post-antibiotico.

Sensibilità agli agenti patogeni– mancanza di meccanismi di resistenza al colesterolo; in questo caso, la riproduzione dell'agente patogeno viene soppressa da una dose terapeutica media che supera di 2-4 volte la concentrazione minima inibente.

Resistenza agli agenti patogeni– presenza di meccanismi di resistenza al colesterolo; la crescita dell'agente patogeno non viene soppressa dalla concentrazione del farmaco, che ha un effetto tossico in vivo.

Effetto postantibiotico– inibizione persistente dell’attività batterica dopo il loro contatto a breve termine con un farmaco antibatterico.

9. Determinanti della tossicità selettiva degli agenti chemioterapici.

1) I CS si accumulano nelle cellule microbiche in concentrazioni molte volte superiori a quelle delle cellule dei mammiferi

2) I CS agiscono su strutture presenti solo nella cellula microbica (parete cellulare, DNA girasi di tipo II) e assenti nella cellula dei mammiferi

3) I CS agiscono su processi biochimici che si verificano esclusivamente nelle cellule microbiche e sono assenti nelle cellule dei mammiferi.

10. L'essenza della differenza tra proprietà farmacodinamiche e chemioterapeutiche.

1. La terapia farmacodinamica opera a livello dell'architettura dei sistemi funzionali; i suoi effetti sono generalmente reversibili. Per la chemioterapia, gli agenti più preziosi sono quelli con l’effetto più irreversibile.

2. I farmaci farmacodinamici causano una risposta graduale del sistema corporeo; per i farmaci chemioterapici, gli effetti più desiderabili sono “tutto o niente”.

3. La chemioterapia ha una strategia etiotropica volta a distruggere l'agente patogeno o le cellule trasformate dell'organismo, e la terapia farmacodinamica può essere sia etiotropica che patogenetica.

11. Principi fondamentali della chemioterapia razionale.

1. L'agente patogeno deve essere sensibile ad AB

La regola della “migliore offerta” – tabelle di riferimento che tengono conto delle caratteristiche di sensibilità antibatterica della popolazione regionale.

2. AB dovrebbe creare una concentrazione terapeutica nella lesione.

3. Regime posologico per lo più adeguato in base a:

ü agente patogeno

ü dinamica del decorso clinico dell'infezione

ü localizzazione dell'infezione

ü durata e natura dell'infezione (trasporto acuto, cronico o batterico)

4. Durata ottimale chemioterapia antimicrobica (esempio: la faringite streptococcica può essere curata in 10 giorni, l'uretrite gonococcica acuta non complicata in 1-3 giorni, la cistite acuta non complicata in 3 giorni).

Per prevenire reazioni avverse, lo sviluppo di superinfezioni o resistenze, la durata del trattamento deve corrispondere al periodo di eradicazione dell'agente patogeno.

5. Considerazione dei fattori relativi al paziente:

ü Anamnesi allergica, immunocompetenza

ü funzionalità epatica e renale

ü tollerabilità dell'AB se assunto per via orale; conformità

ü gravità della condizione

ü età, sesso, gravidanza o allattamento, assunzione di contraccettivi orali

ü effetti collaterali

6. Terapia antibiotica combinata.

12. Indicazioni alla terapia antibiotica di combinazione.

ü trattamento di pazienti gravemente malati con sospetta infezione di origine sconosciuta

ü prevenzione dello sviluppo di ceppi resistenti in alcune situazioni cliniche

ü ampliamento dello spettro di attività antimicrobica (terapia delle infezioni miste)

ü effetti antimicrobici potenziati in condizioni gravi

ü riduzione della tossicità dei singoli AB

13. Principi della terapia antibiotica combinata.

1. Non è possibile combinare AB battericidi e batteriostatici.

2. Gli assorbenti con effetti collaterali simili non devono essere usati insieme.

4. La terapia antibiotica combinata dovrebbe essere conveniente per il paziente e, se possibile, economicamente vantaggiosa

14. Principi di classificazione degli antibiotici.

A) dalla natura dell'azione antibatterica:

1. battericida – causa la morte dei batteri (penicilline, cefalosporine, ecc.)

2. batteriostatico – previene la crescita e la riproduzione dei batteri (tetracicline, amfenicoli, ecc.)

B) secondo lo spettro di azione antibatterica:

1. agenti che agiscono principalmente sui microrganismi Gr+ (MB)

2. agenti che agiscono principalmente su Gr – MB

3. AB ad ampio spettro

C) secondo i meccanismi di azione antibatterica:

1. AB che interrompono la struttura della parete cellulare del MB

2. AB che interrompono la permeabilità della membrana citoplasmatica nel MB

2. AB che interrompono la sintesi proteica in MB

3. AB che interrompono la sintesi dell'RNA

D) per struttura chimica

D) per durata d'azione

15. Meccanismi fondamentali d'azione degli antibiotici.

1. Inibizione della sintesi della parete cellulare:

ü Sintesi compromessa del monomero pentapeptide

ü Sintesi compromessa del peptidoglicano dai monomeri

ü Alterata sintesi dei legami incrociati del peptidoglicano (inibizione della reazione della transpeptidasi)

2. Disfunzione della membrana cellulare:

ü Aumento della permeabilità della membrana

ü Alterata sintesi degli steroli che compongono la membrana cellulare

3. Interruzione dei processi di sintesi proteica:

ü Disfunzione della subunità ribosomiale 30S

ü Disfunzione della subunità ribosomiale 50S

4. Violazione dei processi di sintesi dell'acido nucleico:

ü Danni alla struttura del DNA

ü Alterata sintesi dell'RNA

16. Nomina gli effetti collaterali degli antibiotici a causa del loro effetto allergenico.

A) Reazioni allergiche:

ü febbre

ü angioedema

ü malattia da siero

ü poliartrite

ülupus eritematoso sistemico

ü shock anafilattico

B) reazioni cutanee:

ü eruzione morbilliforme, eruzione emorragica (porpora)

ü orticaria

ü eritema nodoso e multiforme

ü dermatite esfoliativa o da contatto

B) cavità orale:

ü secchezza, bruciore, dolore

üprurito cavità orale e lingua

ü stomatite, glossite acuta, cheilosi, patina nera o marrone sulla lingua

D) Tratto gastrointestinale: nausea, vomito, diarrea

17. Nominare gli effetti collaterali e le complicanze della terapia antibiotica associati all'azione farmacodinamica.

UN) sistema nervoso:

ü danno all'VIII paio di nervi cranici

ü parestesia

ü disturbi del sonno o emotivi

ü neurite periferica

psicosi o convulsioni

üdepressione respiratoria

B) sangue:

ü eosinofilia (sensibilizzazione a qualsiasi AB)

ü anemia aplastica o emolitica

ü trombocitopenia

ü leucopenia

ü iperkaliemia, ipernatriemia, alcalosi ipokaliemica

B) sistema escretore:

ü ematuria, cristalluria, deflusso urinario alterato

ü necrosi tubulare acuta, nefrotossicità

D) Tratto gastrointestinale: ittero, epatite, steatorrea

18. Nominare gli effetti collaterali e le complicanze della terapia antibiotica associata alla chemioterapia.

UN) Disbatteriosi– si sviluppa con l’uso di antibiotici ad ampio spettro, accompagnato da soppressione e cambiamenti nello spettro della microflora intestinale, colonizzazione dell’intestino da parte della microflora patogena.

Manifestazioni: colite pseudomembranosa, enterocolite, candidosi (orale, faringea, rettale, perianale)

B) Immunosoppressione

IN) Reazioni di esacerbazione (reazione di Jarisch-Gersheimer): batteriolisi, shock endotossinico.

19. Meccanismi di sviluppo della resistenza dei microrganismi agli antibiotici.

La resistenza acquisita si forma modificando i determinanti della sensibilità naturale:

UN) Ridotta permeabilità delle strutture esterne del microrganismo ad AB(o con la cessazione dell'ingresso di AB nella cellula MB, o con l'intensificazione dei processi di rimozione di AB dalla cellula; tipico per tetracicline, aminoglicosidi)

B) Mascheramento o modifica del target dell'azione AB:

ü Resistenza cromosomica ai beta-lattamici come risultato della modificazione della proteina legante la penicillina

ü resistenza agli aminoglicosidi a causa della perdita o del danneggiamento delle proteine ​​L della subunità 30S del ribosoma batterico, ecc.

IN) Induzione dell'espressione o comparsa di nuove forme di enzimi di biotrasformazione AB(beta-lattamasi per le penicilline; aminoglicosidi transferasi, acetiltransferasi, fosforo transferasi, nucleotidil transferasi per gli aminoglicosidi)

G) Transizione alle vie metaboliche collaterali(sostituendo il PABA con acido folico quando si utilizzano sulfamidici)

20. Modi per superare la resistenza microbica agli antibiotici.

1) l'uso di farmaci che inibiscono gli enzimi dei microrganismi che distruggono AB (ad esempio gli inibitori della b-lattamasi)

3) rilevamento tempestivo della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici in alcune regioni e sostituzione di un AB con altri al fine di prevenire lo sviluppo della dipendenza da MB ad AB

4) selezione delle dosi ottimali e durata dell'uso di AB

21. Ragioni dell'inefficacia della terapia antimicrobica.

A) a livello di scelta di un farmaco per la terapia antimicrobica:

ü scelta sbagliata, dose o via di somministrazione inadeguata

ü scarso assorbimento dei farmaci, aumento della velocità di eliminazione o inattivazione

ü scarsa penetrazione dei farmaci nel sito di infezione (SNC, osso, valvole cardiache, prostata, bulbo oculare)

ü durata della terapia insufficiente

ü inizio tardivo terapia antimicrobica

ü errore nel determinare la sensibilità dell'agente patogeno

B) a livello del corpo del paziente:

ü bassa resistenza (granulocitopenia, leucopenia, AIDS)

ü la presenza di un fuoco purulento non drenato (ascesso)

ü presenza di un corpo estraneo infetto, sequestro

ü effetto inattivante mezzi biologici(pH delle urine)

B) a livello dell'agente patogeno:

ü sviluppo di resistenza ai farmaci contro AB

ü aggiunta di superinfezione

ü presenza di infezione mista iniziale

22. Nominare i gruppi di antibiotici che inibiscono la sintesi della parete cellulare.

1. antibiotici b-lattamici (penicilline, cefalosporine e cefamicine, monobattamici, carbapenemi)

2. Glicopeptidi

3. Cicloserina

23. Nominare i gruppi di antibiotici che interrompono la permeabilità della membrana citoplasmatica.

1. Polipeptidi.

2. Polieni .

24. Nomina i gruppi di antibiotici che inibiscono la sintesi dell'RNA.

1. Ansamicine.

2. Griseofulvina

25. Nomina i gruppi di antibiotici che inibiscono la sintesi proteica.

1. Aminoglicosidi (aminociclitoli)

2. Tetracicline

3. Macrolidi e azalidi

4. Amfenicoli

5. Lincosamidi

6. Antibiotici con struttura steroidea ( Acido fusidico)

26. Nominare i gruppi di antibiotici con effetto battericida sulle cellule microbiche a riposo.

Aminoglicosidi, fluorochinoloni, polimixine.

27. Nominare i gruppi di antibiotici con effetto battericida sulla divisione delle cellule microbiche.

Antibiotici del gruppo B-lattamici (penicilline, cefalosporine e cefamicine, monobattamici, carbapenemi), ansamicine (rifampicina).

28. Nomina i gruppi di antibiotici batteriostatici.

Aminoglicosidi (aminociclitoli), tetracicline, macrolidi e azalidi, amfenicoli, lincosamidi, antibiotici steroidei ( Acido fusidico)

29. Nomina i gruppi di antibiotici β-lattamici.

1) penicilline

2) cefalosporine e cefamicine

3) monobattami

4) carbapenemi

30. Classificazione delle penicilline (specificare i farmaci altamente attivi).

1) Penicilline biosintetiche:

A) per somministrazione parenterale: Benzilpenicillina (N / ae sale K), benzilpenicillina procaina, benzatina benzilpenicillina (bicillina –1.)

B) per somministrazione orale: Fenossimetilpenicillina (penicillinaV).

2) Isossazolopenicilline (penicilline antistafilococciche, resistenti alle β-lattamasi): Oxacillina, flucloxacillina,cloxacillina.

3) Aminopenicilline (ampio spettro): Amoxicillina, ampicillina .

4) Carbossipenicilline (anti-pseudomonas): Carbenicillina, ticarcillina .

5) Ureidopenicilline (anti-pseudomonas): Piperacillina, azlocillina.

6) Preparazioni combinate di penicilline con inibitori della β-lattamasi: Amoxiclav (aMoxicillina + clavulanato di potassio), unazina (ampicillina + sulbactam), tazocina (piperacillina + tazobactam).

31. Classificazione delle cefalosporine (specificare i farmaci altamente attivi).

Cefalosporine	Per la somministrazione parenterale	Per somministrazione orale
I generazione (spettro d'azione ristretto, altamente attivo contro batteri Gr+ e cocchi (eccetto enterococchi, stafilococchi meticillino-resistenti), significativamente meno attivo contro la flora Gr – ( coli, polmonite da Klebsiella, Proteus indolo-negativo)	Cefazolina Cefradina	Cefalexina Cefradina
II generazione (ampio spettro d'azione, più attivo contro la microflora Gr (Haemophilus influenzae, Neisseria, Enterobacteriaceae, Proteus indolo-positivo, Klebsiella, Moraxella, Serration), resistente alle b-lattamasi)	Cefurossima Cefoxitina Cefamandole	Cefurossima axetil Cefaclor
III generazione (ampio spettro d'azione, altamente attivo contro i batteri Gr, compresi quelli che producono b-lattamasi; attivo contro pseudomonadi, acinetobatteri, citobatteri ; Penetrare nel sistema nervoso centrale)	Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxone	Cefixima Cefpodoxima
IV generazione (ad ampio spettro, altamente attivo contro batterioidi e altri batteri anaerobici; altamente resistente alle b-lattamasi a spettro esteso; rispetto alla flora Gr hanno un'attività equivalente alle cefalosporine di terza generazione, rispetto alla flora Gr+ sono meno attivo delle cefalosporine di I generazione)	Cefepime Cefpir

32. Nomina gli antibiotici più attivi del gruppo monobactam e carbapenemico.

Monobattami: Aztreon.

Carbapenemi: Imipenem (tienam), meropenem.

33. Nomina gli antibiotici, glicopeptidi e polipeptidi più attivi.

Glicopeptidi: Vancomicina, teicoplanina...

Polipeptidi: Polimixine B, M, E (colistina).

34. Nomina gli antibiotici più attivi ansamicine e amfenicoli.

Ansamicine: : Rifampicina, rifabutina.

Amfenicoli: Cloramfenicolo (cloramfenicolo)

35. Nomina gli antibiotici più attivi, gli aminoglicosidi (aminociclotoli).

I generazione: Streptomicina, kanamicina, neomicina.

II generazione: Gentamicina.

III generazione: Amikacina, netilmicina, tobramicina.

36. Nomina gli antibiotici più attivi: tetracicline e lincosamidi.

Tetracicline:

a) sintetico: Tetraciclina, ossitetraciclina

b) semisintetico: Doxiciclina, demeclociclina, minociclina, metaciclina

Lincosamidi: Clindamicina, lincomicina.

37. Nomina gli antibiotici più attivi: macrolidi e azalidi.

Macrolidi e azalidi:

a) con un anello di 14 membri: Eritromicina, claritromicina

b) con un anello a 15 membri (azalidi): Azitromicina

c) con un anello di 16 membri: Spiramicina

38. Nomina gli antibiotici antifungini.

Griseofulvina, Polieni (nistatina, amfotericina B)

39. Indicare il gruppo, lo spettro di attività antimicrobica, la resistenza alle β-lattamasi e la via di somministrazione i seguenti antibiotici: Cefazolina, cefalexina, cefradina.

1. Cefalosporine di prima generazione.

2. Spettro d'azione ristretto, altamente attivo contro batteri Gr+ e cocchi (eccetto enterococchi, stafilococchi meticillino-resistenti), significativamente meno attivo contro la flora Gr- (Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus indolo-negativo)

3. Non resistente alle β-lattamasi.

4. Somministrato per via parenterale ( Cefazolina, cefradina) e all'interno ( Cefalexina, cefradina)

40. Indicare il gruppo, lo spettro di attività antimicrobica, la resistenza alle β-lattamasi e la via di somministrazione dei seguenti antibiotici: Cefuroxima, cefoxitina, cefamandolo, cefaclor.

1. Cefalosporine di seconda generazione.

2. Ampio spettro d'azione, più attivo contro la microflora Gr (Haemophilus influenzae, Neisseria, Enterobacteriaceae, Proteus indolo-positivo, Klebsiella, Moraxella, Serration)

3. Resistente alle b-lattamasi

4. Somministrato per via parenterale ( Cefuroxima, cefoxitina, cefamandolo) e all'interno ( Cefaclor)

41. Indicare il gruppo, lo spettro di attività antimicrobica, la resistenza alle β-lattamasi e la via di somministrazione dei seguenti antibiotici: Cefotaxime, ceftazidima, cefixima, ceftriaxone.

1. Cefalosporine di terza generazione.

2. Ampio spettro d'azione, altamente attivo contro i batteri Gr, compresi quelli che producono b-lattamasi; attivo contro pseudomonadi, acinetobacter, citobatteri ; Penetra nel sistema nervoso centrale

3. Altamente resistente alle b-lattamasi

4. Somministrato per via parenterale ( Cefotaxime, ceftazidima, ceftriaxone) e all'interno ( Cefixima)

42. Indicare il gruppo, lo spettro di attività antimicrobica, la resistenza alle β-lattamasi e la via di somministrazione dei seguenti antibiotici: cefipime, cefpirome.

1. Cefalosporine di quarta generazione.

2. Ampio spettro d'azione, caratterizzato da elevata attività contro batterioidi e altri batteri anaerobici; rispetto alla flora Gr - hanno attività uguale alle cefalosporine di terza generazione, rispetto alla flora Gr + sono meno attivi delle cefalosporine di prima generazione

3. Altamente resistente alle b-lattamasi a spettro esteso

4. Somministrato solo per via parenterale.

43. Indicare l'appartenenza al gruppo, le caratteristiche di distribuzione, lo spettro dell'attività antimicrobica e gli effetti collaterali Acido fusidico.

Acido fusidico– un antibiotico di natura steroidea (si riferisce agli AB batteriostatici che inibiscono la sintesi proteica).

Spettro di attività AB (SABA): Cocchi Gr+ (tutti gli stafilococchi) e anaerobi (Cl. difficile).

Caratteristiche di distribuzione: si accumula nelle ossa e nelle articolazioni, non penetra nella BEE.

Effetti collaterali: disturbi dispeptici e dispeptici.

44. Indicare l'appartenenza al gruppo, lo spettro dell'attività antimicrobica Cicloserina.

Cicloserina– AB antitubercolare (dal gruppo degli AB battericidi che inibiscono la sintesi della parete cellulare)

SABA: ampio spettro: inibisce i batteri gram-positivi e gram-negativi, inibisce la crescita del mycobacterium tuberculosis.

45. Nominare i farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni causate da stafilococchi meticillino-resistenti.

Farmaco di prima scelta Vancomicina(glicopeptide).

Farmaco alternativo: Co-trimaxozolo(farmaco combinato, 5 parti Sulfametossazolo(sulfamidico ad azione media) + 1 parte Trimetoprim(antimetabolita acido folico).

46. ​​​​Nomina i gruppi di agenti chemioterapici attivi contro i microrganismi intracellulari.

1) farmaci antiprotozoari

2) farmaci antitubercolari

3) farmaci antivirali

4) farmaci antibiotici

47. Nominare i principali farmaci chemioterapici attivi contro gli anaerobi.

Gruppo di microrganismi	Farmaco di prima scelta	Droghe alternative
Anaerobi Gram-positivi (peptococchi, peptostreptococchi, clostridi)	Penicillina: PenicillinaG PenicillinaV(per uso orale)	1. Clindamicina(lincosamidi) 2. Tetraciclina 3. Cefalosporine di 1a generazione. 4. Cefoxitina(cefalosporine di seconda generazione per somministrazione parenterale)
Bacteroides fragilis Gram-negativi	1. Metronidazolo(derivato del nitroimidazolo) 2. Clindamicina(lincosamidi)	1. Cloramfenicolo(amfenicoli) 2. Imipenem(carbapenemi) 3. Unazina(ampicillina + sulbactam)
Altri anaerobi Gram-negativi, eccetto Bacteroides fragilis	1. Penicillina: PenicillinaG(per somministrazione parenterale) o PenicillinaV(per uso orale) 2. Metronidazolo(derivato del nitroimidazolo)	1. Clindamicina(lincosamidi) 2. Tetraciclina(tetracicline biosintetiche) 3. Cefalosporina di 1a generazione 4. Cefoxitina

48. Nominare i farmaci chemioterapici ad elevata attività antipseudomonas.

Farmaci di prima scelta: aminoglicosidi del secondo ( Gentamicina) o terzo ( Amikacina, netilmicina, tobramicina) generazioni + penicilline ad ampio spettro: (carbossipenicilline ( Carbenicillina, ticarcillina) o ureidopenicilline ( Piperacillina, azlocillina}.

Droghe alternative: Ceftazidima(cefalosporine di terza generazione per somministrazione parenterale), Aztreon(monobattami), Imipenem(carbapenemi)

49. Indicazioni per l'uso delle tetracicline.

ü infezioni delle vie respiratorie superiori ( sinusite acuta)

ü Infezioni delle basse vie respiratorie (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite acquisita in comunità)

ü Infezioni delle vie biliari

ü infezioni orodentali (parodontite, ecc.).

ü yersiniosi

ü eradicazione H.pylori(tetraciclina in combinazione con altri antibiotici e farmaci antisecretori)

ü acne, se la terapia locale è inefficace

ü sifilide (in caso di allergia alla penicillina)

ü Uretrite non gonococcica causata da clamidia, micoplasma

ü infezioni pelviche

ü rickettiosi

ü soprattutto infezioni pericolose: peste, colera.

ü Infezioni zoonotiche: leptospirosi, brucellosi, tularemia, antrace

50. Indicazioni per l'uso del cloramfenicolo.

ü meningite batterica

ü ascesso cerebrale

ü forme generalizzate di salmonellosi

ü febbre tifoide

ü rickettiosi

ü cancrena gassosa

51. Indicazioni per l'uso della streptomicina.

ü tubercolosi

ü brucellosi, tularemia, peste (in combinazione con tetraciclina)

ü Infezioni delle vie urinarie e respiratorie

ü endocardite batterica causata da streptococchi viridans o enterococchi

52. Caratteristiche di imipenem e meropenem per spettro d'azione, resistenza alle β-lattamasi e alla diidropeptidasi IO.

1. Spettro d'azione: spettro più ampio rispetto alle penicilline, compreso P. aeruginosa e anaerobi non sporigeni.

2. Imipenem e meropenem sono resistenti alla b-lattamasi

3. L'imipenem viene distrutto dalla diidropeptidasi I, il meropenem ha una resistenza significativa alla diidropeptidasi I.

53. Indicazioni per l'uso dei carbapenemi.

ü infezioni gravi, comprese quelle nosocomiali, causate da microrganismi multiresistenti, nonché microflora mista:

Ø vie respiratorie inferiori (polmonite nosocomiale, ascesso polmonare)

Ø tratto urinario

Ø infezioni intra-addominali e pelviche

Ø pelle, tessuti molli, ossa e articolazioni

ü febbre neutropenica

ü endocardite batterica

54. Effetti collaterali delle penicilline.

1. Reazioni allergiche (eruzione cutanea, eosinofilia, angioedema, allergia crociata) - il più delle volte alle penicilline naturali.

2. Effetti neurotossici (ad alte dosi, con somministrazione endolombare) - convulsioni, meningismo, allucinazioni, delirio, coma (antagonisti - GABA)

3. Carbossipenicilline e ureidopenicilline: nefrite interstiziale acuta, disbatteriosi, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia.

55. Effetti collaterali delle cefalosporine.

1. Reazioni allergiche (nel 5-10% dei pazienti): anafilassi, febbre, eruzioni cutanee, nefrite, granulocitopenia, anemia emolitica, allergia crociata alle penicilline.

3. Disturbi dispeptici

4. Nefrotossicità

5. Neurotossicità (nistagmo, disturbi comportamentali, convulsioni, allucinazioni)

6. Epatotossicità, ipoprotrombinemia, disturbi della coagulazione del sangue

7. Superinfezione, disbiosi

56. Effetti collaterali dei carbapenemi.

1. Reazioni allergiche

2. Effetto irritante locale

3. Disturbi reversibili della leucopoiesi

4. Mal di testa

5. Tratto gastrointestinale: nausea, vomito (più spesso con somministrazione endovenosa rapida), in rari casi, diarrea.

6. Disbatteriosi

7. Neurotossicità: convulsioni (con somministrazione endovenosa rapida in pazienti con gravi malattie del sistema nervoso centrale, insufficienza renale), mal di testa.

57. Effetti collaterali degli aminoglicosidi.

1. Nefrotossicità – quadro della nefrite interstiziale

2. Ototossicità – disturbi vestibolari e cocleari di natura irreversibile

3. A volte blocco neuromuscolare

58. Effetti collaterali delle tetracicline.

Caratterizzato da un'alta frequenza di reazioni avverse.

1. Effetto catabolico generale, inibizione del metabolismo proteico, iperazotemia.

2. Sintomi dispeptici, esofagite.

3. Inibizione della normale microflora del tratto gastrointestinale e della vagina, superinfezioni.

4. Nei bambini, interruzione della formazione dell'osso e del tessuto dentale: scolorimento dei denti, difetti dello smalto, rallentamento della crescita ossea longitudinale.

5. Fotosensibilità (solitamente doxiciclina).

6. Epatotossicità, fino alla necrosi del tessuto epatico, in particolare con patologia epatica e somministrazione endovenosa rapida.

7. Sindrome da pseudotumor cerebri: aumento della pressione intracranica con l'uso a lungo termine.

8. Nefrotossicità: sviluppo di necrosi tubulare durante l'utilizzo di farmaci scaduti.

59. Effetti collaterali del cloramfenicolo.

1. Mielotossicità (anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia)

2. Emolisi acuta indotta da farmaci, anemia non emolitica, Anemia da carenza di ferro, malnutrizione, miodistrofia.

3. "Crollo grigio" di neonati, bambini di 2-3 mesi (nei neonati, a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici epatici che metabolizzano il cloramfenicolo, il farmaco si accumula e ha un effetto cardiotossico, che porta allo sviluppo di collasso, cuore fallimento; in questo caso pelle acquisire una tinta grigia).

4. Neurotossicità: danno al nervo ottico, polineuropatia periferica

5. Fenomeni dispeptici e dispeptici

60. Effetti collaterali dei macrolidi.

1. Dispepsia

2. Epatotossicità

3. Reazioni locali: flebite, tromboflebite

61. Nominare i gruppi di agenti antimicrobici sintetici.

1. Farmaci sulfamidici (SA) e trimetoprim

2. Idrossichinoline.

3. Nitrofurani.

4. Chinoloni.

5. Fluorochinoloni.

6. Nitroimidazoli.

7. Metenamina (urotropina).

62. Classificazione dei farmaci sulfamidici ad azione di riassorbimento in base alla loro durata.

A) ad azione breve (T1/2< 10 ч): Sulfanilamide (streptocidio),

Sulfadimidina (sulfadimezina), sulfaetidolo (etazolo).

B) durata media d'azione (T1/2 10-24 ore) : Sulfadiazina.

C) a lunga azione (T1/2 24-48 ore): Sulfametossipiridazina, sulfadimetossina, Sulfadossina d) ad azione extra-lunga (T1/2 >60 ore): Sulfalene.

63. Nomina i sulfamidici che agiscono nel lume intestinale.

ftalilsolfatiazolo (ftalazolo), ftalilsulfapiridazina (ftazina) , Salazosulfamidici ( Sulfasalazina e così via.)

64. Nominare i farmaci sulfamidici per uso topico.

Sulfacetamide (solfacil sodico),sulfadiazina d'argento, mafenide.

65. Caratteristiche dell'effetto terapeutico dei farmaci sulfamidici combinati con acido salicilico.

Questi farmaci sono più efficaci per le malattie infiammatorie intestinali: Sulfasalazina viene degradato dal rilascio della microflora intestinale Sulfapiridina e acido 5-amminosalicilico; Acido 5-amminosalicilico crea un'alta concentrazione nel lume intestinale e ha il suo principale effetto antinfiammatorio)

66. Indicazioni per l'uso Sulfasalazina.

ü colite ulcerosa aspecifica

ü Morbo di Crohn

67. Meccanismo azione antimicrobica farmaci sulfamidici.

Per formare l'acido folico vitale (che è coinvolto nella sintesi degli acidi nucleici), i microrganismi hanno bisogno dell'acido para-aminobenzoico extracellulare (PABA). I sulfamidici competono con il PABA per l'enzima diidropteroato sintetasi, che porta alla formazione di analoghi dell'acido folico non funzionali.

68. Spettro antibatterico dei sulfamidici.

Inizialmente, molti cocchi gram-positivi e gram-negativi e bastoncelli gram-negativi erano sensibili ai sulfamidici, ma ora sono diventati resistenti.

I sulfamidici rimangono attivi contro Nocardia, toxoplasma, clamidia, plasmodi malarici.

69. Il meccanismo dell'azione antimicrobica del trimetoprim.

Vedere il diagramma per la domanda 67.

Trimetoprim inibisce la diidrofolato reduttasi batterica, che converte l'acido diidrofolico in acido tetraidrofolico e impedisce la sintesi dell'acido folico necessario per la crescita dei microrganismi.

70. Come cambieranno le proprietà chemioterapeutiche dei sulfonamidi se combinati con trimetoprim? Perché?

Combinazione di sulfamidici con Trimetoprim porta ad un aumento significativo (sinergismo) dell'attività chemioterapica di entrambi i farmaci, poiché insieme causano l'inibizione di due fasi successive della formazione dell'acido tetraidrofolico.

71. Perché i farmaci sulfamidici devono essere prescritti in dosi elevate?

I farmaci sulfamidici devono essere prescritti in dosi elevate, poiché il loro meccanismo d'azione competitivo richiede la creazione di un'elevata concentrazione di farmaci nel sangue del paziente per il trattamento efficace delle infezioni.

Per fare ciò, dovrebbe essere prescritta la prima dose di carico, 2-3 volte superiore alla dose terapeutica media, e le dosi di mantenimento dovrebbero essere prescritte a determinati intervalli (a seconda dell'emivita del farmaco).

72. Nomina i sulfamidici più pericolosi in relazione alla cristalluria.

Sulfadiazina, sulfadimetossina, sulfalene(sulfamidici scarsamente solubili)

73. Complicanze della terapia con sulfamidici.

1. Nefrotossicità di due tipi:

a) cristalluria dovuta a reazione acida delle urine

b) nefrite di natura ipersensibile

2. Fenomeni dispeptici(nausea, vomito, diarrea)

3. Reazioni cutanee (eruzione cutanea, dermatite esfoliativa)

4. Reazioni neurologiche

5. Ipotiroidismo

6. Disturbi emopoietici (anemia, leucopenia)

7. Epatotossicità

74. Nominare i farmaci che mostrano ipersensibilità crociata con i sulfamidici.

Inibitori dell'anidrasi carbonica ( Acetazolamide), diuretici tiazidici ( Idroclorotiazide), diuretici dell'ansa (Furosemide, bumetanide) e agenti antidiabetici orali del gruppo dei derivati ​​della sulfanilurea ( Glibenclamide).

75. Perché gli anestetici locali indeboliscono l'effetto batteriostatico dei sulfamidici.

I sulfamidici sono inefficaci negli ambienti dove è presente molto PABA (ad esempio, nel sito di decadimento dei tessuti), a causa della loro reciproca competizione per lo stesso enzima diidropteroato sintetasi.

La novocaina (procaina) e la benzocaina (anestetina) vengono idrolizzate per formare PABA e quindi indeboliscono l'effetto batteriostatico dei sulfamidici.

76. Precauzioni richieste durante la terapia con sulfamidici.

1. Per prevenire la cristalluria, i pazienti che assumono sulfamidici dovrebbero ricevere abbondanti bevande alcaline.

2. Scelta corretta del farmaco (quando si usano farmaci a lunga durata d'azione, gli effetti collaterali sono generalmente meno pronunciati, il che si spiega con l'assunzione di questi farmaci a dosi più basse)

ATTENZIONE! Tuttavia, è necessario tenere presente che, a causa del lento rilascio dall'organismo e della possibilità di accumulo, gli effetti collaterali dei sulfamidici a lunga durata d'azione possono essere più persistenti rispetto all'assunzione di sulfamidici a breve durata d'azione.

3. Attenta aderenza al regime posologico

77. Nominare i farmaci derivati ​​della 8-idrossichinolina.

Nitroxolina, clorochinaldolo

78. Spettro dell'azione chemioterapica del clorquinaldolo e della nitroxolina.

Batteri Gr+ e Gr – (il significato clinico principale è l'attività contro i batteri Gr – della famiglia Enterobatteriacee); alcuni funghi (genere Candida, ecc.) e protozoi.

79. Caratteristiche della farmacocinetica dei derivati ​​​​della 8-idrossichinolina che hanno un gruppo nitro nella loro struttura e contengono alogeni.

A differenza di altri derivati ​​della 8-idrossichinolina, questi farmaci vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale ed escreti immodificati dai reni, motivo per cui si riscontra un'elevata concentrazione di farmaci nelle urine.

80. Indicazioni per l'uso della nitroxolina.

ü malattie infettive e infiammatorie principalmente del tratto genito-urinario (pielonefrite, cistite, uretrite, epididimite, adenoma infetto o carcinoma della prostata), causate da microrganismi sensibili alla nitroxolina

ü prevenzione delle complicanze infettive durante la diagnosi e manipolazioni terapeutiche sulle vie urinarie (cateterismo, cistoscopia)

81. Indicazioni per l'uso del clorquinaldolo.

ü malattie infettive intestinali (dissenteria, salmonellosi, infezioni tossiche alimentari, infezioni intestinali causate da stafilococco, Proteus e altri enterobatteri)

üdisbatteriosi

82. Effetti collaterali della nitroxolina e del clorquinaldolo.

1. Disturbi dispeptici (nausea, vomito, dolore addominale, diarrea)

2. Tachicardia (raro)

3. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, eruzioni cutanee

4. Disturbi del sistema nervoso centrale: in casi isolati - atassia, mal di testa, parestesia

83. Nomina i farmaci del gruppo nitrofurano.

Nitrofurantoina (furadonina), furagina (solafur), furazolidone

84. Meccanismo d'azione dei nitrofurani.

I nitrofurani danneggiano il DNA e i sistemi enzimatici dei microrganismi.

85. Indicazioni all'uso del furazolidone.

ü dissenteria bacillare, febbre paratifo, intossicazione alimentare

ü Colpite da Trichomonas

ü giardiasi

86. Indicazioni per l'uso della nitrofurantoina.

ü pielite, pielonefrite, cistite, uretrite

ü prevenzione di operazioni urologiche, cistoscopia, cateterizzazione

87. Perché è necessario limitare l'uso di alimenti contenenti molta tiramina durante il trattamento con furazolidone?

Il furazolidone è un inibitore della monoaminossidasi e il consumo di cibi contenenti molta tiramina (formaggio, cioccolato, ecc.) durante l'assunzione di furazolidone può portare ad un aumento effetto vasocostrittore tiramina e allo sviluppo di crisi ipertensive.

88. Effetto del furazolidone sul metabolismo dell'etanolo.

Il furazolidone ha la capacità di sensibilizzare il corpo agli effetti dell'alcol e viene utilizzato per trattare l'alcolismo quando altri farmaci non sono sufficientemente efficaci o vi sono controindicazioni al loro uso.

Dopo l'assunzione di furazolidone (per 10-12 giorni), di solito si sviluppa una reazione riflessa condizionata negativa a una bevanda alcolica. Bere alcol durante l'assunzione di furazolidone provoca una sensazione di calore al viso e al collo, bruciore in tutto il corpo, pesantezza nella regione occipitale, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna.

89. Complicazioni durante la terapia con nitrofurantoina.

1. Sintomi dispeptici: il più delle volte nausea e vomito.

2.Epatotossicità.

3. Ematotossicità.

4. Neurotossicità: danno al sistema nervoso centrale e alle parti periferiche, soprattutto in caso di insufficienza renale e decorsi lunghi (più di 1,5 mesi).

5.Reazioni polmonari:

A) acuto (90%): edema polmonare, broncospasmo;
b) cronica (10%): polmonite, accompagnata da difficoltà respiratorie, febbre, eosinofilia

90. Effetti collaterali del furazolidone.

1. Sintomi dispeptici: nausea, vomito, diminuzione dell'appetito.

2. Reazioni allergiche: esantema ed enanthema.

91. Differenza in spettro antibatterico acidi: nalidixico, ossolinico e pipemidico.

Spettro AB Acido nalidixico: bastoncini Gram(-) ( Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Proteus, Klebsiella).

Spettro AB Acido ossolinico: ad esempio Acido nalidixico.

Spettro AB Acido pipemidico: Piace Acido nalidixico+ attivo contro Pseudomonas

92. Differenza nell'attività antimicrobica degli acidi ossolinico e nalidixico.

Attività antimicrobica Acido ossolinico Attività 2-4 volte superiore Acido nalidixico(non diverso da esso nello spettro d'azione AB), tuttavia Acido ossolinicoè anche più neurotossico.

93. Differenze e somiglianze nelle proprietà farmacocinetiche degli acidi: nalidixico, ossolinico e pipemidico.

Proprietà farmacocinetiche simili:

A) tutti sono ben assorbiti dal tratto gastrointestinale, il cibo può rallentarne l'assorbimento, ma non influisce sulla biodisponibilità dei farmaci

B) non creano concentrazioni terapeutiche nel sangue, in molti organi e tessuti; terapeuticamente concentrazioni significative si ottengono solo nelle urine

Differenze nelle proprietà farmacocinetiche: metabolizzato più attivamente nel fegato Acidi nalidixico e ossolinico, meno - Acido pipemidico.

94. Effetti collaterali dell'acido nalidixico.

1. Disturbi dispeptici.

2. Citopenia.

3. Anemia emolitica (rara).

4. Eccitazione del sistema nervoso centrale: abbassamento della soglia convulsiva.

5. Colestasi.

95. Quale farmaco derivato dai chinoloni provoca meno effetti collaterali a livello del sistema nervoso centrale e perché?

Norfloxacina, perché non penetra la barriera ematoencefalica

96. Indicazioni per l'uso dei chinoloni.

1. Infezioni delle vie urinarie nei bambini: cistite, terapia antirecidiva della pielonefrite cronica (negli adulti, in questi casi, è meglio usare i fluorochinoloni)

2. Shigellosi nei bambini.

97. Differenza fondamentale strutture dei fluorochinoloni dai chinoloni, modificandole radicalmente proprietà farmacologiche e azione antimicrobica.

I fluorochinoloni, a differenza dei chinoloni, contengono:

A) in posizione 7 dell'anello chinolonico è presente un anello piperazinico non sostituito o sostituito

B) in posizione 6 – atomo di fluoro

Grazie a queste caratteristiche, i fluorochinoloni hanno uno spettro d’azione più ampio e hanno un’attività superiore contro numerosi batteri. Acido nalidixico 10 – 20 volte.

98. Nomina i fluorochinoloni più utilizzati nella pratica clinica.

A) chinoloni di seconda generazione (“gram-negativi”): Norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina

B) Chinoloni di III generazione (“respiratori”): Levofloxacina, sparfloxacina.

C) Chinoloni di IV generazione (“respiratori” + “antianaerobici”): Moxifloxacina

99. Meccanismo d'azione dei fluorochinoloni.

Inibizione dell'enzima DNA girasi delle cellule batteriche, che appartiene alle topoisomerasi che controllano la struttura e la funzione del DNA ® morte dei batteri (effetto battericida)

I chinoloni influenzano anche:

A) RNA batterico e sintesi proteica batterica

B) stabilità della membrana e altri processi vitali delle cellule batteriche

100. Spettro antimicrobico dei fluorochinoloni.

Rispetto ai chinoloni hanno uno spettro di attività più ampio, Compreso:

A) stafilococchi (compresi S. aureus penicillina-resistenti (PRSA) e alcuni ceppi di S. aureus meticillino-resistenti (MRSA)

B) cocchi Gram-negativi (gonococco, meningococco, M. catarrhalis)

B) bastoncini Gram-positivi (listeria, corinebatteri, agenti patogeni antrace)

D) bacilli gram-negativi della famiglia delle Enterobacteriaceae, compresi i multiresistenti (E. coli, Salmonella, Shigella, Proteus, Enterobacter, Klebsiella), P. aeruginosa.

D) alcuni microrganismi intracellulari (legionella)

Alcuni farmaci ( Ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina) Attivo contro M. tuberculosis

101. Proprietà farmacocinetiche dei fluorochinoloni.

1. Sono tutti ben assorbiti dal tratto gastrointestinale; il cibo può rallentare l'assorbimento, ma non influisce sulla biodisponibilità.

2. Il grado di metabolismo nel fegato dipende dal tipo di farmaco

3. I fluorochinoloni hanno un ampio volume di distribuzione, creano alte concentrazioni in molti organi e tessuti e penetrano nelle cellule

4. Escreto principalmente dai reni, in parte con la bile.

102. Indicazioni all'uso dei fluorochinoloni.

ü Infezioni delle basse vie respiratorie (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite nosocomiale)

ü infezioni delle vie biliari

ü infezioni tratto urinario

ü prostatite

ü Infezioni intra-addominali e pelviche

ü infezioni intestinali (shigellosi, salmonellosi)

ü gravi infezioni della pelle, dei tessuti molli, delle ossa, delle articolazioni

ü gonorrea

ü tubercolosi (come farmaci di seconda linea)

103. Effetti collaterali dei fluorochinoloni.

1. Inibizione dello sviluppo del tessuto cartilagineo (quindi controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento; nei bambini di età inferiore a 18 anni può essere utilizzato solo per indicazioni particolari)

2. Sviluppo di tendiniti (infiammazione dei tendini, in particolare di Achille), rotture dei tendini durante attività fisica(in rari casi)

3. Prolungamento dell'intervallo QT sull'elettrocardiogramma, che può provocare lo sviluppo di aritmie ventricolari

4. Fotodermatite

5. Effetti sul sistema nervoso centrale (raro): convulsioni, psicosi, allucinazioni, mal di testa, vertigini, insonnia

6. Disturbi dispeptici: nausea, vomito, diarrea

7. Cambiamenti nei parametri funzionali del fegato

8. Eruzioni cutanee

9. Superinfezione (streptococco, candida)

104. Controindicazioni all'uso dei fluorochinoloni.

Ø ipersensibilità ai fluorochinoloni

Ø carenza di glucosio-6-deidrogenasi

Ø gravidanza, allattamento

Ø infanzia(fino a 18 anni)

105. Nominare i farmaci del gruppo nitroimidazolico.

Metronidazolo (Trichopol), tinidazolo.

106. Meccanismo d'azione del metronidazolo.

Effetto battericida e antiprotozoario diretto:

A) il gruppo nitro elettron-attrattore del metronidazolo viene ridotto a livello intracellulare solo da anaerobi o microaerofili con formazione di metaboliti tossici ® riduzione del potenziale redox, despiralizzazione e distruzione del DNA nei microrganismi sensibili

B) aumenta la sensibilità delle cellule tumorali alle radiazioni ionizzanti (poiché inibisce la respirazione dei tessuti)

107. Spettro dell'azione antibatterica e antiprotozoaria del metronidazolo.

1. La maggior parte degli anaerobi: batterioidi (incluso B. fragilis), clostridi (incluso Cl. difficile), peptostreptococchi, fusobatteri

2. Alcuni protozoi: Trichomonas, Giardia, Leishmania, Amoeba, Balantidia

3. Helicobacter pylori

108. Farmacocinetica del metronidazolo.

1. Ben assorbito se assunto per via orale, la biodisponibilità non dipende dall'assunzione di cibo.

2. Metabolizzato nel fegato con la formazione di metaboliti attivi e inattivi.

3. Ben distribuito, passa attraverso la BEE, la placenta, penetra latte materno, saliva, succo gastrico.

4. Completamente escreto dal corpo nelle urine immodificato e sotto forma di metaboliti, parzialmente escreto nelle feci.

5. Quando somministrazioni ripetuteè possibile il cumulo.

109. Indicazioni per l'uso del metronidazolo.

ü postoperatorio infezione anaerobica(chirurgia colorettale, appendicite, isterectomia)

ü infezione anaerobica e mista purulenta

ü gengivite ulcerosa acuta

ü ulcere trofiche, piaghe da decubito

ü infezione anaerobica delle vie urinarie, dell'apparato respiratorio e del tratto gastrointestinale
malattie infiammatorie pelviche

ü vaginosi batterica

ü enterocolite

ü ascessi cerebrali

ü tricomoniasi del tratto genito-urinario, amebiasi, giardiasi

110. Effetti collaterali del metronidazolo.

1. Sintomi dispeptici: nausea, vomito, anoressia, sapore metallico in bocca

2. Ematotossicità: leucopenia, neutropenia

3. Neurotossicità: mal di testa, perdita di coordinazione, tremori, convulsioni, disturbi della coscienza

4. Effetto simile al disulfiram

5. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito

6. Reazioni locali: flebiti e tromboflebiti dopo somministrazione endovenosa

111. Nomina i farmaci che causano la colorazione giallo brillante delle urine.

Nitroxolina.

112. Nominare gli obiettivi d'azione dei farmaci antimalarici.

A) schizonti eritrocitari

B) schizonti tissutali:

1) forme pre-eritrocitiche (tessuto primario).

2) forme di paraeritrociti (tessuto secondario).

B) forme sessuali di plasmodi (gamonts)

113. Nomina i farmaci che colpiscono gli schizonti eritrocitari.

Meflochina, clorochina (hingamina), chinino, pirimetamina (cloridina), fansidar (pirimetamina + sulfadossina), Maloprim(Pirimetamina + sìPson)

114. Nominare i farmaci che influenzano le forme pre-eritrocitiche di falciparum plasmodium.

Pirimetamina, proguanile (bigumal)

115. Nomina i farmaci che agiscono sulle forme sessuali del plasmodium malarico.

A) gamontocida: Primaquin

B) gamontostatico: Pirimetamina

116. Il principio dell'uso dei farmaci antimalarici per la chemioprofilassi personale.

Agenti che agiscono sulle forme pre-eritrocitarie ed eritrocitarie del plasmodio.

117. Il principio dell'uso degli antimalarici per curare la malaria

Agenti che influenzano le forme eritrocitarie del plasmodio.

118. Il principio dell'uso dei farmaci antimalarici per prevenire le ricadute della malaria (trattamento radicale).

Agenti che agiscono sulle forme paraeritrocitarie ed eritrocitarie del plasmodio.

119. Il principio dell'utilizzo dei farmaci antimalarici per la chemioprofilassi pubblica.

Agenti che influenzano le forme sessuali (gamont) dei plasmodi.

120. Spettro d'azione antimalarica di meflochina, clorochina, chinino.

Meflochina: azione emantoschizontocida (Pl. falciparum, Pl. vivax)

Clorochina: Azione emantoshizontocida, gamontotropa (Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. malariae, ma non Pl. falciparum)

Chinino: azione emantoschizontocida (Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. malariae, ma non Pl. falciparum), gamontocida (Pl. vivax, Pl. ovale, meno su Pl. falciparum)

121. Spettro dell'azione antimalarica della pirimetamina e del proguanile.

Pirimetamina e proguanile: effetto istoschisotropo (Pl. falciparum)

122. Spettro dell'azione antimalarica della primachina.

Primaquin: effetto istotropo (P. vivax e P. ovale ) , effetto ematotropo (tutti i tipi di plasmodi), effetto ematotropo (Pl. vivax).

123. Nominare i farmaci per la chemioprofilassi personale.

Clorochina, meflochina; clorochina + proguanile; clorochina + primachina; pirimetamina; doxiciclina

124. Nominare i farmaci per la cura della malaria.

Clorochina.

Se: a) resistente alla clorochina Pl. falciparum b) l'agente patogeno è sconosciuto oppure c) malaria mista, si utilizzano: Meflochina, chinino, chinile + doxiciclina, pirimetamina + sulfadossina, pirimetamina + dapsone.

125. Nominare i farmaci per prevenire le ricadute della malaria (trattamento radicale).

Primachina.

126. Nominare i farmaci per la chemioprofilassi pubblica.

Primachina.

127. Quale tipo di plasmodio malarico non forma forme paraeritrocitarie?

128. In quale forma di malaria non si verificano ricadute dopo il trattamento? Perché?

La forma tropicale causata da Pl. falciparum, perché non presenta forme paraeritrocitarie che contribuiscono alla ripresa del ciclo eritrocitario dello sviluppo del Plasmodium e all'insorgenza di recidive a distanza.

129. Nomina i mezzi efficaci per qualsiasi localizzazione delle amebe.

Metronidazolo, tinidazolo (Fasigin)

130. Nominare i farmaci che sono efficaci per la localizzazione intestinale delle amebe.

UN) azione diretta, efficace nel localizzare le amebe nel lume intestinale – Chiniofono, diloxanide, etofamide;

B) azione indiretta, efficace nel localizzare le amebe nel lume e nella parete intestinale – Doxiciclina

131. Nomina gli agenti che agiscono sulle forme tissutali delle amebe.

A) efficace nel localizzare le amebe nella parete intestinale e nel fegato: Emetina cloridrato

B) efficace nel localizzare le amebe nel fegato: Clorochina.

132. Meccanismo d'azione del chiniofono.

Azione antimicrobica e antiprotozoaria, ha attività antiamebica.

A) interrompe i sistemi di fosforilazione ossidativa delle amebe a causa dell'alogenazione degli enzimi e della formazione di complessi simili a chelati con essi

B) si lega a Mg2+ e Fe, che fanno parte della struttura di alcuni enzimi dell'ameba e ne provoca l'inattivazione

B) provoca la denaturazione delle proteine ​​patogene a causa della loro alogenazione

133. Proprietà farmacocinetiche del chiniofono, che fornisce un effetto amebocida.

Viene assorbito dal tratto gastrointestinale solo del 10-15%, grazie al quale si creano elevate concentrazioni della sostanza nel lume intestinale, fornendo l'effetto amebicida del chiniofono.

134. Proprietà farmacocinetiche del diloxanide furoato.

Il diloxanide furoato si disintegra nell'intestino e viene quasi completamente (90%) assorbito ed escreto nelle urine sotto forma di glucuronidi. La parte rimanente del diloxanide furoato che non entra nel flusso sanguigno è una sostanza attiva antiamebica che non viene influenzata dalla flora intestinale.

135. Effetti collaterali del chiniofono.

A) reazioni allergiche

B) diarrea

B) neurite ottica

136. Effetti collaterali dell'emetina cloridrato.

A) disturbi dispeptici e dispeptici

B) cardiotossicità: alterazioni dell'ECG, dolore cardiaco, tachicardia, aritmie, diminuzione gittata cardiaca, ipotensione.

B) muscoli scheletrici: dolore, rigidità, debolezza, possibile formazione di ascessi e necrosi

D) pelle: eruzioni eczematose, eritematose o orticarioidi

D) nefrotossicità

E) epatotossicità

137. Effetti collaterali del diloxanide furoato.

A) disturbi dispeptici: nausea, flatulenza

B) reazioni allergiche cutanee: orticaria, prurito

138. Nominare i farmaci anti-trichomonas per uso orale.

Tinidazolo

139. Nominare i farmaci anti-trichomonas per uso orale e intravaginale.

Metronidazolo, trichomonacid, furazolidone

140. Nominare i farmaci anti-trichomonas per uso intravaginale.

Polividone-iodio, policresulene

141. Principi di trattamento della tricomoniasi.

1) il trattamento deve essere effettuato contemporaneamente per entrambi i partner sessuali, anche in assenza di conferma di laboratorio dell'invasione di Trichomonas in uno di essi

2) sono soggetti a trattamento sia i pazienti con fenomeni infiammatori che i portatori di Trichomonas

3) nelle forme acute non complicate di tricomoniasi ci si può limitare alla prescrizione di farmaci specifici anti-Trichomonas per via orale, tuttavia nei casi protratti, complicati e cronici il trattamento farmacologico generale etiotropico deve necessariamente essere integrato con metodi di stimolazione reazioni immunitarie corpo, procedure locali e trattamenti fisioterapici complessi

4) durante il trattamento è vietata l'attività sessuale e l'alcol

142. Nomina i farmaci usati per la giardiasi (giardiasi).

Metronidazolo, tinidazolo, mepacrina (akrikhin), furazolidone

143. Il meccanismo d'azione della mepacrina.

Non è stabilito con precisione, si ritiene che la mepacrina si incastri tra due filamenti di DNA, interferendo con il funzionamento della trascrittasi e con la sintesi dell'RNA.

144. Effetti collaterali della mepacrina.

A) neurotossicità: vertigini, mal di testa

B) disturbi dispeptici: nausea, vomito, psicosi tossica, convulsioni

B) colorazione gialla reversibile della pelle o delle urine, colorazione nero-blu del cielo e delle unghie

D) effetto epatotossico (raro)

E) ematotossicità: anemia (rara)

145. Nomina i farmaci usati per la toxoplasmosi.

Pirimetamina in combinazione con Sulfamidici ( Sulfadiazina O Sulfadimidina) e in combinazione con AB ( Clindamicina, azitromicina, spiromicina)

146. Caratteristiche del trattamento della toxoplasmosi sullo sfondo dell'AIDS.

Il posto principale nel trattamento delle forme croniche di toxoplasmosi sullo sfondo dell'AIDS è Terapia iposensibilizzante e immunomodulante, che mostra:

1) effettuazione di iposensibilizzazione specifica con allergene Toxoplasma ( Toxoplasmina)

2) applicazione Levomizolo(ha proprietà immunomodulanti)

3) l'uso di farmaci chemioterapici quando si verificano fenomeni tossici generali (pirimetamina in combinazione con sulfazil),

4) inclusione nel corso del trattamento di vitamine, agenti desensibilizzanti, lidasi, cerebrolisina

5) trattamento del danno d'organo

147. Caratteristiche del trattamento della toxoplasmosi in caso di minaccia di infezione del feto.

I farmaci usati per la toxoplasmosi sono usati in combinazione con AB.

148. Farmaci usati per trattare la leishmaniosi viscerale.

Stibogluconato di sodio, soliusurmina, pentamidina

149. Farmaci usati per trattare la leishmaniosi cutanea.

Mepacrina, monomicina

150. Effetti collaterali dello stibogluconato di sodio.

A) disturbi dispeptici

B) Reazioni di ipersensibilità: rash, febbre, artralgia, mialgia, tosse, polmonite

B) nefrotossicità

D) neurotossicità: mal di testa, debolezza generale

E) cardiotossicità: alterazioni dell'ECG, dolore cardiaco, disturbi del ritmo

E) dolore nel sito di iniezione

G) aumento dell'attività delle transaminasi e dell'amilasi sieriche, pancreatite (di solito in forma subclinica)

151. Effetti collaterali della pentamidina.

Per uso inalatorio:

ü Reazioni allergiche: tosse, mancanza di respiro, broncospasmo, eruzione cutanea, febbre

ü anoressia, gusto metallico in bocca

ü neurotossicità: affaticamento, vertigini

Per uso parenterale:

ü ipotensione arteriosa, svenimento

ünausea

ü aumento dei livelli di urea e creatinina nel plasma sanguigno, iperkaliemia

ü ematuria, proteinuria

ü ipoglicemia seguita da iperglicemia

ü pancreatite acuta

ü leucopenia, anemia, trombocitopenia

152. Nomina i farmaci usati per la pneumocistosi.

Cotrimossazolo, pentamidina

153. Enunciare le ragioni della terapia infezione viraleè un problema complesso.

2) i virus utilizzano l'apparato di biosintesi proteica delle cellule dei macroorganismi, modificandolo, quindi è difficile trovare agenti antivirali ad azione selettiva che attacchino il virus senza danneggiare la cellula ospite

154. Le principali fasi della riproduzione del virus, “vulnerabile” agli effetti degli agenti antivirali.

A) assorbimento del virus (blocco Gammaglobuline)

B) “spogliarsi” dei virus (blocco Amantadina)

C) sintesi degli acidi nucleici virali (blocco da parte di antimetaboliti, analoghi delle basi puriniche e pirimidiniche, inibitori della trascrizione inversa)

D) sintesi delle proteine ​​virali tardive (blocco Metisazone, saquinar)

D) confezionamento del virus (blocco Rifamicina)

E) rilascio del virus dalla cellula (blocco amantadine)

155. Nominare gli inibitori dell'adsorbimento, della penetrazione e della “svestizione” del virus.

Gammaglobuline Contro il morbillo, l'epatite B e C, la rabbia, l'infezione da citomegalovirus , amantadina, rimanentadina.

156. Nominare gli inibitori della sintesi dell'acido nucleico virale.

A) analoghi nucleosidici (inibitori della trascrittasi inversa):

1) antierpetico:

2) anticitomegalovirus: Ganciclovir

3) per il trattamento delle infezioni da HIV:

B) inibitori della trascrittasi inversa di struttura non nucleosidica:

per il trattamento dell’infezione da HIV: Nevirapina, efavirenz

B) derivati ​​dell'acido fosfonoformico (fosfati organici)

antierpetici e anticitomegalovirus: Foscarnet

157. Nominare gli inibitori della sintesi dell'RNA e delle proteine ​​virali tardive.

UN) Gli interferoni e gli interferonogeni sono farmaci antivirali ad ampio spettro:

ü interferoni monocitici ( Interferone alfa, Interferone alfa-2a, Interferone alfa-2B), Fibroblastico (interferone beta), leucociti ( Interferone gamma-1B)

ü interferonogeni: Tiloron,Arbidol

B) Inibitori della sintesi proteica virale tardiva – Per la prevenzione e il trattamento del vaiolo : Metisazón

IN) Inibitori della proteasi (derivati ​​peptidici)– per il trattamento dell’infezione da HIV:

158. Nominare gli inibitori dell'autoassemblaggio dei virus.

Rifampicina.

159. Nominare i farmaci antinfluenzali.

Aminoadomantani: Amantadina, rimanentadina

160. Nominare i farmaci antierpetici.

A) analoghi nucleosidici: Trifluridina, idoxuridina, aciclovir, famciclovir, valaciclovir, inosina pranobex, vidarabina

Foscarnet

161. Nominare i farmaci anti-citomegalovirus.

A) analoghi nucleosidici: Ganciclovir

B) derivato dell'acido fosfonoformico: Foscarnet

162. Nominare i farmaci per il trattamento dell'infezione da HIV.

A) inibitori della trascrittasi inversa – analoghi nucleosidici: Zidovudina, didanosina, lamivudina, stavudina, zalcitabina, abacavir solfato

B) inibitori della trascrittasi inversa di struttura non nucleosidica: Nevirapina, efavirenz

C) inibitori della proteasi – derivati ​​peptidici: Saquinavir, indinavir, ritonavir

163. Nominare i farmaci per il trattamento dell'infezione respiratoria sinciziale.

Ribavirina

164. Nominare i farmaci antivirali ad ampio spettro.

A) interferoni monocitici ( Interferone alfa, Interferone alfa-2a, Interferone alfa-2B), Fibroblastico (interferone beta), leucociti ( Interferone gamma-1B)

B) interferonogeni: Tiloron,Arbidol

165. Nominare i farmaci virucidi locali.

Oxolin, tebrofen, butaminophen, bonafton

166. Nomina le gammaglobuline usate per trattare le infezioni virali.

Gammaglobulina antirabbica, gammaglobulina umana purificata antimorbillo, gammaglobuline contro l'epatite B e C, infezione da citomegalovirus.

167. Meccanismo d'azione degli aminoadamantani.

ü bloccare lo “spogliamento” dei virus

ü bloccare il rilascio di virus

ü inibire l'uscita del virus dalla cellula

168. Il meccanismo d'azione della ribovirina.

Inibisce la sintesi dell'RNA virale (riduce la formazione di GMF) e delle proteine.

169. Meccanismo d'azione della zidovudina.

Inibizione della trascrittasi inversa virale ® interruzione della sintesi del DNA virale, inibizione della sua replicazione.

170. Meccanismo d'azione del ganciclovir.

Inibisce la DNA polimerasi prevalentemente del citomegalovirus ®, interruzione della sintesi del DNA virale, inibizione della sua replicazione

171. Meccanismo d'azione del foscarnet.

Inibisce l'interruzione della DNA polimerasi ® della sintesi del DNA virale, inibizione della sua replicazione

172. Meccanismo d'azione della trifluridina.

Inibisce la sintesi del DNA virale sostituendo la timidina.

173. Meccanismo d'azione dell'aciclovir.

Aciclovir + timidina chinasi virale ® fosforilazione dell'aciclovir, formazione di acicloguanosina trifosfato ® inibizione della DNA polimerasi virale ® inibizione della sintesi del DNA virale, inibizione della replicazione virale

174. Il meccanismo d'azione della nevirapina.

Si lega alla trascrittasi inversa e ne blocca l'attività, provocando la distruzione del sito catalitico dell'enzima ® inibizione della sintesi virale delle NK, inibizione della replicazione virale.

175. Meccanismo d'azione del saquinavir.

Riduce l'attività delle proteasi che distruggono la poliproteina virale ® interrompendo la formazione delle proteine ​​enzimatiche funzionalmente attive e delle proteine ​​strutturali del virus.

176. Meccanismo d'azione degli interferoni.

A) interferiscono con la penetrazione della particella virale nella cellula

B) sopprimono la sintesi dell'mRNA e la traduzione delle proteine ​​virali influenzando una serie di enzimi (proteina chinasi, fosfodiesterasi, adenilato sintetasi)

C) bloccare il processo di assemblaggio della particella virale e la sua uscita dalla cellula

D) sono potenti immunomodulatori endogeni e linfochine che attivano i meccanismi di difesa immunitaria delle cellule ospiti.

177. Meccanismo d'azione del tilorone.

A) stimola la formazione di interferoni alfa, beta, gamma nel corpo

B) ha un effetto immunomodulatore (stimola le cellule staminali del midollo osseo, a seconda della dose, migliora la formazione di anticorpi, aumenta il rapporto anticorpi ad alta avidità/bassa avidità, riduce il grado di immunosoppressione, ripristina il T-helper/T-soppressore rapporto)

178. Indicazioni all'uso dell'aciclovir.

ü herpes genitale primario – accelera la guarigione, ma non previene le ricadute

ü recidiva dell'herpes genitale primario

üencefalite erpetica

ü Herpes mucocutaneo

ü herpes zoster – previene nuove eruzioni cutanee, riduce il dolore, accelera la guarigione

ü varicella

ü prevenzione dell'infezione da citomegalovirus dopo trapianto di midollo osseo

179. Indicazioni all'uso della trifluridina.

Solo localmente per la cheratocongiuntivite causata dal virus dell'herpes simplex

180. Indicazioni all'uso dell'idoxuridina.

ü cheratite erpetica

ü cheratite erpetica stromale profonda (insieme ai glucocorticosteroidi)

181. Indicazioni per l'uso del foscarnet.

ü malattie infettive e infiammatorie della pelle e delle mucose causate dai virus dell'herpes

ü Retinite da citomegalovirus

ü come farmaco di riserva per l'herpes sullo sfondo dell'AIDS con resistenza all'aciclovir

182. Indicazioni all'uso del ganciclovir.

ü Polmonite da citomegalovirus, retinite

ü retinite dovuta all'HIV

ü colite, danni al fegato dovuti all'AIDS

183. Indicazioni per l'uso della zidovudina.

ü AIDS negli adulti con una conta dei linfociti T CD4 inferiore a 500/μl di sangue

ü AIDS nei bambini di età superiore a 3 mesi

184. Indicazioni per l'uso di amantadina e rimantadina.

ü prevenzione dell'influenza A (ma non B)

Indicazioni per l'uso profilattico della rimantadina (raccomandazioni dei Centers for Disease Control, USA, 1997):

O Familiari di una persona affetta da influenza.

O Persone in stretto contatto con qualcuno che ha l'influenza.

O Persone ad alto rischio di influenza grave: anziani di età superiore a 65 anni, pazienti con malattie broncopolmonari, cardiovascolari o patologia renale, con diabete mellito, con immunosoppressione, con emoglobinopatie

O Bambini dai 6 mesi ai 18 anni che ricevono aspirina per un lungo periodo (alto rischio di sviluppare la sindrome di Reye).

O Personale medico.

ü trattamento dell'influenza A durante un'epidemia (deve iniziare nei primi 2 giorni dall'inizio dell'epidemia). sintomi clinici)

ü in caso di vaccinazione contro l'influenza tardiva (se sono trascorse meno di 2 settimane dalla vaccinazione)

ü proteggere le persone con IDS dall'influenza

185. Indicazioni all'uso della ribavirina.

ü trattamento delle malattie delle basse vie respiratorie causate dal virus respiratorio sinciziale nei neonati e nei bambini piccoli (farmaco di 1a linea)

ü influenza A e B per infezioni gravi negli adolescenti (farmaco di 2a linea)

ü febbre emorragica con sindrome renale

ü epatite C (in combinazione con interferone)

186. Agente antirabbico.

Immunoglobulina antirabbica, rifampicina.

187. Farmaco di scelta per le verruche anogenitali.

Podofillotossina (citostatica)

188. Farmaco di scelta per la cheratite erpetica.

Idossiuridina.

189. Farmaco di scelta per la congiuntivite erpetica.

Trifluridina.

190. Agente virucida locale bielorusso.

Butaminofene

191. Farmaco di scelta per il trattamento dell'herpes genitale.

Aciclovir

192. Effetti collaterali dell'aciclovir.

Di solito è ben tollerato e gli effetti indesiderati sono rari.

ünausea, vomito, diarrea

ü mal di testa

ü Reazioni allergiche cutanee

ü aumento della fatica

ü aumento del contenuto di urea, creatinina e bilirubina nel siero del sangue, aumento dell'attività degli enzimi epatici (con somministrazione parenterale)

193. Effetti collaterali del foscarnet.

Ha abbastanza elevata tossicità.

A) nel sito di iniezione: flebite, tromboflebite

B) nefrotossicità - proteinuria, insufficienza renale, necrosi tubulare acuta, cristalluria, nefrite interstiziale
c) squilibrio elettrolitico – ipocalcemia, ipomagnesemia, ipokaliemia, ipofosfatemia; può essere accompagnato da aritmie, convulsioni, disturbi mentali
d) disturbi dispeptici e dispeptici

E) neurotossicità – mal di testa, allucinazioni, depressione, tremore, convulsioni

E) ematotossicità – anemia, granulocitopenia

G) febbre

194. Effetti collaterali del ganciclovir.

A) ematotossicità: neutropenia, trombocitopenia, anemia

B) nefrotossicità – insufficienza renale, azotemia
c) neurotossicità – mal di testa, letargia, psicosi, encefalopatia
d) disturbi dispeptici e dispeptici.

D) flebite (locale)
e) eruzione cutanea, febbre, eosinofilia, aumento dell'attività degli enzimi epatici

195. Effetti collaterali della zidovudina.

A) ematotossicità: anemia, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia con ipoplasia del midollo osseo

B) disturbi dispeptici e dispeptici: nausea, vomito, anoressia, alterazione del gusto, dolore addominale, diarrea, epatomegalia, fegato grasso, aumento dei livelli di bilirubina e transaminasi epatiche

C) neurotossicità: mal di testa, vertigini, parestesie, insonnia, sonnolenza, debolezza, letargia, ansia, depressione, convulsioni.
d) aumento della frequenza della minzione.
f) reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito.
g) aumento della sudorazione

H) mialgia, miopatia, dolore toracico, mancanza di respiro

196. Effetti collaterali degli aminoadamantani.

Di norma, sono ben tollerati, a volte possono verificarsi reazioni neurotossiche sotto forma di irritabilità, ridotta concentrazione e insonnia.

197. Effetti collaterali degli interferoni.

A) precoce (di solito nella prima settimana di trattamento): sindrome simil-influenzale, manifestata da febbre, mialgia, dolore ai bulbi oculari.

B) tardivo (a 2-6 settimane di terapia):

ü ematotossicità: anemia, trombocitopenia, agranulocitosi

ü neurotossicità: sonnolenza, letargia, depressione, meno spesso convulsioni

Cardiotossicità: aritmie, cardiomiopatia transitoria, ipotensione arteriosa

ü tiroidite autoimmune

ü iperlipidemia

ü alopecia, eruzioni cutanee

198. Effetti collaterali della ribavirina.

UN) reazioni locali: eruzione cutanea, irritazione della pelle, delle mucose degli occhi e delle vie respiratorie, broncospasmo

B) ematotossicità: anemia, linfocitopenia (nei pazienti con AIDS), anemia emolitica

B) neurotossicità: mal di testa, stanchezza, irritabilità, insonnia

D) sapore metallico in bocca, dolore addominale, flatulenza, nausea

E) effetto teratogeno

199. Antibiotico ad attività antivirale.

Rifampicina.

200. L'efficacia dell'uso dei farmaci per la cura dell'infezione da HIV.

L'HIV sviluppa rapidamente resistenza all'azione di tutti i farmaci antivirali attualmente esistenti, quindi la terapia antivirale può farlo Rallenta solo la progressione della malattia.

201. Esempio uso combinato farmaci antivirali nel trattamento dell’AIDS.

Farmaco combinato Trizivir(GlaxoWellcom, Regno Unito), costituito da abacavir solfato, lamivudina e zidovudina. Lamivudina, zidovudina e abacavir sono analoghi nucleosidici e inibitori della trascrittasi inversa - inibitori selettivi dell'HIV-1 e dell'HIV-2.

202. Nominare i principali farmaci antispirochetosi.

BenzilpenicillinaN / ae sale K, benzatina benzilpenicillina (bicillina 1), eritromicina, azitromicina, tetracicline, cefalosporine.

203. Farmaci di scelta per il trattamento della sifilide.

Benzathina benzilpenicillina, penicillina(per la neurosifilide)

204. Il meccanismo d'azione dei preparati di bismuto.

A) stimolano la formazione delle prostaglandine e la loro secrezione dalla mucosa gastrica; effetto gastroprotettivo

B) adsorbimento del farmaco bismuto sulla membrana esterna del MB, seguito da una riduzione critica per i batteri del contenuto di ATP ® intrabatterico effetto antimicrobico contro un numero significativo di batteri patogeni e opportunistici.

205. Effetti collaterali dei preparati di bismuto.

A) disturbi dispeptici: nausea, vomito, aumento della frequenza delle feci,

B) gonfiore delle palpebre e delle gengive, vescicole e pigmentazione sulla lingua

C) raramente - reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea e prurito

D) ematotossicità: metaemoglobinemia.

206. Farmaci antitubercolari – definizione.

Farmaci antitubercolari– agenti chemioterapici che sopprimono la crescita di micobatteri acido-resistenti, riducono la virulenza, prevengono e riducono l’incidenza della tubercolosi.

207. Nomina i principali farmaci antitubercolari

Isoniazide, rifampicina (rifampicina), etambutolo, pirazinamide, streptomicina

208. Nome riservato farmaci antitubercolari.

Etionamide, protionamide, cicloserina, capreomicina, kanamicina, florimicina, rifabutina, amikacina, lomefloxacina, tioacetazone, PAS

209. Nominare altri farmaci (eccetto quelli principali e di riserva) che possono essere utilizzati nel trattamento della tubercolosi.

Azitromicina, claritromicina, dapsone, clofazimina, tetracicline

210. Nomina i farmaci antitubercolari più attivi.

Isoniazide, rifampicina (rifampicina), rifater (rifampicina + isoniazide + pirazinamide), rifak (isoniazide + piridossina)

211. Nominare i farmaci antitubercolari ad attività intermedia

Streptomicina, kanamicina, pirazinamide, protionamide, etionamide, etambutolo, cicloserina, florimicina, semoside, metoside, ftivazide, capreomicina.

212. Nominare i farmaci antitubercolari ad attività moderata.

PAS, tioacetazone, solutizone, pasomicina

213. Nomina il farmaco antitubercolare sintetico più attivo.

Isoniazide.

214. Nomina l'antibiotico antitubercolare più attivo.

Rifampicina

215. Nominare i farmaci antitubercolari batteriostatici.

A) battericida e batteriostatica : isoniazide, rifampicina

B) solo batteriostatico: pirazinamide, etambutolo, protionamide, PAS, tioacetazone.

216. Nominare i farmaci antitubercolari che agiscono sui micobatteri localizzati intracellularmente.

Isoniazide, rifampicina, streptomicina, cicloserina

217. Nominare i farmaci antitubercolari battericidi.

Isoniazide, rifampicina, streptomicina, lomefloxocina.

218. Spettro d'azione dei farmaci antitubercolari.

Farmaci antitubercolari sintetici - spettro d'azione ristretto (solo Mycobacterium tuberculosis, talvolta Mycobacterium leprosy)

Antibiotici usati per trattare la tubercolosi – ampio spettro (molti MB)

219. Differenza tra lo spettro d'azione dei farmaci antitubercolari sintetici e degli antibiotici usati per trattare la tubercolosi.

I farmaci antitubercolari sintetici colpiscono solo il Mycobacterium tuberculosis e talvolta il Mycobacterium leprosy, e gli antibiotici usati per trattare la tubercolosi sono caratterizzati da un ampio spettro di attività antimicrobica.

220. Nomina lo spettro d'azione dei farmaci antitubercolari sintetici.

Sono efficaci solo contro il Mycobacterium tuberculosis; alcuni composti sono efficaci anche contro il Mycobacterium lebbra. Gli altri MB non hanno praticamente alcun effetto.

221. Nomina lo spettro d'azione degli antibiotici antitubercolari.

Ampio spettro di attività antimicrobica.

222. Meccanismo d'azione dell'isoniazide.

Inibizione degli enzimi necessari per la sintesi degli acidi micolici nella parete cellulare dei micobatteri.

223. Meccanismo d'azione dell'etambutolo.

1. Inibisce gli enzimi coinvolti nella sintesi della parete cellulare dei micobatteri e ha un effetto batteriostatico.

2. Inibisce la sintesi dell'RNA micobatterico.

224. Meccanismo d'azione della pirazinamide.

Il meccanismo d'azione non è noto con precisione, ma la condizione più importante per la sua attività antimicrobica è la conversione in acido pirazinocarbossilico. Agisce principalmente batteriostaticamente e ha proprietà sterilizzanti.

225. Perché il trattamento con isoniazide può essere complicato da polineurite?

La piridossina è un inibitore della formazione di piridossal fosfato, necessario per la conversione dell'AA, che può provocare lo sviluppo di polineurite.

226. Quali farmaci dovrebbero essere prescritti per prevenire la polineurite durante il trattamento con isoniazide.

Per prevenire la polineurite, dovresti assolutamente assumere piridossina in una dose giornaliera di 60-100 mg. Si consiglia anche di prendere acido glutammico, tiamina.

227. Quali farmaci antitubercolari si usano per curare la lebbra.

Dapsone, clofazimina, rifampicina

228. Caratteristiche della chemioprofilassi della tubercolosi negli individui infetti e non infetti.

Nelle persone non infette la prevenzione primaria si effettua con il vaccino BCG; nelle persone infette la prevenzione secondaria si effettua con un farmaco ( Isoniazide) un decorso breve, se non ci sono manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi.

229. Chemioprofilassi primaria della tubercolosi. Con chi spenderlo? Come?

La chemioprofilassi primaria della tubercolosi consiste nell'uso di farmaci antitubercolari in soggetti con una reazione negativa alla tubercolina. Viene effettuato nei neonati (primi 2 mesi di vita senza una reazione preliminare alla tubercolina), nei bambini (con una reazione negativa o dubbia alla tubercolina) e nelle persone con focolai di infezione tubercolare. Viene utilizzato il vaccino BCG o la sua variante (BCG-M).

230. Prevenzione secondaria della tubercolosi. Con chi spenderlo? Come?

La chemioprofilassi secondaria della tubercolosi è l'uso di farmaci antitubercolari in soggetti infetti che non presentano manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi.

L'isoniazide viene utilizzato in un breve ciclo, che deve essere assunto regolarmente.

231. Qual è la differenza tra chemioterapia primaria e secondaria per la tubercolosi.

Chemioterapia primaria– chemioterapia per i pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi.

Chemioterapia secondaria– chemioterapia per pazienti precedentemente trattati con farmaci antitubercolari.

232. Qual è la differenza tra chemioprofilassi e trattamento della tubercolosi?

La chemioprofilassi ha lo scopo di prevenire la comparsa di manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi e il trattamento mira a rallentarne la progressione ed eliminarle.

233. Principi di cura della tubercolosi.

1) Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile quando non ci sono ancora cambiamenti morfologici negli organi

2) Regolarità dell'assunzione

3) Lungo termine(corso fino a 18 mesi) Continuo(rigorosa aderenza al regime terapeutico).

4) Fasi del trattamento(piatto principale - 2 fasi: 1) trattamento intensivo per trasformare la forma aperta in chiusa, eliminando le cavità carie; 2) consolidamento dei risultati raggiunti, prevenzione delle ricadute)

5) Continuità del trattamento in varie fasi: di norma la sequenza delle cure è la seguente: ospedale (o day Hospital) -” sanatorio -” cure ambulatoriali -” osservazione del dispensario con corsi anti-ricadute

6) Combinazione di farmaci(fino a 6 secondo l'OMS l'uso dell'isoniazide è obbligatorio; le dosi dei farmaci solitamente non vengono ridotte; i farmaci con gli stessi effetti collaterali non possono essere combinati)

7) Approccio individuale al paziente

234. Durata del ciclo standard di cura della tubercolosi.

6-18 mesi (in media 1 anno)

235. Da cosa dipende e come cambia la durata del trattamento della tubercolosi?

Viene determinato il momento ottimale della chemioterapia Forma di tubercolosi, efficacia del trattamento e vanno dai 6 ai 18 mesi (in media 1 anno).

La cessazione prematura e anticipata del trattamento porta ad esacerbazioni e ricadute del processo di tubercolosi. Nei pazienti con forme di tubercolosi identificate prematuramente e avanzate (ipercroniche), è necessaria la chemioterapia Effettuare per diversi anni.

236. Ciclo “breve” di trattamento della tubercolosi, raccomandato dall'OMS. La sua logica e la sua durata.

DOTS (trattamento direttamente osservato per la tubercolosi, corso breve) è una strategia completa e multi-target per il controllo della tubercolosi proposta dall'OMS e dall'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari.

DOTS fornisce:

ü sostegno politico e finanziario da parte del governo al programma antitubercolosi;

ü rilevamento della tubercolosi mediante esame dell'espettorato in tutti i pazienti che presentavano sintomi indicativi di tubercolosi;

ü corso standard trattamento Entro 6-8 mesi con monitoraggio diretto dell'assunzione dei farmaci;

ü fornitura regolare e continua di tutti i farmaci antitubercolari essenziali;

ü registrazione e reporting per valutare i risultati del trattamento per ciascun paziente e il programma antitubercolare nel suo insieme

DOTS ti consente di:

ü ridurre la “conservazione” dell'infezione, il rischio di contrarre l'infezione e di sviluppare la tubercolosi

ü fermare l’aumento del numero di pazienti cronici con forme resistenti di tubercolosi, riducendo l’aumento di mortalità e morbilità

237. Qual è la differenza tra il ciclo di trattamento standard e quello “breve” (raccomandato dall’OMS) per la tubercolosi?

1) in termini di chemioterapia (corso standard 6-18 mesi, corso “breve” – 6-8 mesi)

2) nello specifico del programma del corso “breve” (controllo diretto del medico sull’assunzione dei farmaci)

238. Principi di associazione dei farmaci antitubercolari.

ü combinazione di preferibilmente 2-3 farmaci (fino a 6 secondo l'OMS)

ü è obbligatorio l'uso dell'isoniazide

ü la dose dei farmaci in combinazione non viene ridotta

ü non è possibile combinare farmaci con gli stessi effetti collaterali

239. Nominare farmaci combinati per il trattamento della tubercolosi.

Rifater (rifampicina + isoniazide + pirazinamide), rifakom (isoniazide + piridossina)

240. Rifampicina, rifabutina. Caratteristiche comparative della loro azione antimicobatterica.

La rifampicina è un antibiotico ad ampio spettro efficace contro:

A) mycobacterium tuberculosis, micobatteri atipici di vario tipo

B) Cocchi Gr+ (stafilococchi meticillino-resistenti, pneumococchi multiresistenti)

B) Gr – cocchi (gonococchi, meningococchi)

D) Gr – aste ( N. influenzae, legionella, rickettsia)

La rifabutina è un derivato della rifampicina naturale - al contrario di essa:

A) attivo contro alcuni ceppi di Mycobacterium tuberculosis resistenti alla rifampicina

B) più attivo contro i micobatteri atipici (M. avium-intracellulare, M. fortuitum complex)

Secondo altre caratteristiche dell'azione antimicrobica, è vicino alla rifampicina.

241. Effetti collaterali dell'isoniazide.

A) epatotossicità: aumento temporaneo asintomatico dell'attività delle transaminasi, raramente epatite

B) neurotossicità: irritabilità, insonnia, tremore, difficoltà a urinare, raramente - encefalopatia, disturbi della memoria, psicosi, depressione, paura, polineuropatia periferica, danno al nervo ottico
c) Reazioni di ipersensibilità: febbre, sindrome simil-influenzale, eruzioni cutanee, eosinofilia, artropatia, pancreatite

D) ematotossicità: anemia sideroblastica, talvolta trombocitopenia, agranulocitosi

D) Patologie endocrine: ginecomastia, dismenorrea, cushingoide

242. Effetti collaterali dell'etambutolo.

A) neuriti ottiche, neuropatie periferiche

B) Reazioni di ipersensibilità - dermatite, artralgia, febbre

B) sapore metallico in bocca

D) disturbi dispeptici

243. Effetti collaterali della pirazinamide.

A) sintomi dispeptici: nausea e vomito

B) epatotossicità: aumento dell'attività delle transaminasi

B) nefrotossicità: nefrite interstiziale

D) iperuricemia, accompagnata da artralgia e mialgia (il principale metabolita, l'acido pirazinoico, inibisce l'escrezione renale dell'acido urico)

D) ematotossicità – trombocitopenia, anemia sideroblastica.

244. Effetti collaterali della rifampicina.

A) Fenomeni dispeptici e dispeptici

B) colorazione dell'urina, della saliva e del liquido lacrimale in colore rosso-arancio

B) epatotossicità (fino allo sviluppo dell'epatite)

D) ematotossicità: trombocitopenia, anemia emolitica

D) sindrome simil-influenzale (febbre, artralgia, mialgia

245. Prevenzione degli effetti collaterali dei farmaci antitubercolari

ü introduzione delle vitamine B1, B6, B12, C

ü prescrizione frazionata del farmaco o suo ritiro per un breve periodo

ü l'uso di preparati di bismuto per ridurre l'irritazione della mucosa gastrointestinale

ü somministrazione di acido glutammico, antistaminici, integratori di calcio per prevenire reazioni allergiche

ü evitare l'uso di farmaci incompatibili con i farmaci antitubercolari

ü monitoraggio stato funzionale sistemi del corpo che sono influenzati dai farmaci utilizzati

246. Agenti antifungini, definizione.

Gli antifungini sono farmaci utilizzati per la prevenzione e il trattamento delle micosi.

247. Principi di terapia delle micosi.

1) il farmaco viene selezionato tenendo conto della sensibilità del fungo

2) viene utilizzata la dose massima efficace dell'agente antifungino

3) il trattamento è continuo fino al raggiungimento dell'effetto

4) combinazione di trattamento locale e di riassorbimento (sistemico).

5) complessità del trattamento

6) il risultato del trattamento viene determinato mediante l'analisi micotica

7) se la malattia persiste cambiare farmaco una volta ogni 12 settimane

248. Nominare gli antibiotici antifungini.

Antibiotici polienici ( anfotericina B, nistatina), Griseofulvina

249. Nominare gli antibiotici polienici antifungini.

Amfotericina B, nistatina

250. Qual è l'importanza della struttura polienica degli antibiotici per la manifestazione dell'attività antifungina.

Le molecole di poliene AB contengono a) una parte di poliene lipofila eb) una parte idrofila.

La parte lipofila interagisce con l'ergosterolo della membrana cellulare fungina e forma un anello, all'interno del quale la parte idrofila della molecola forma un canale. Attraverso questo canale gli ioni e le macromolecole vengono rimossi dalla cellula.

251. Meccanismo d'azione degli antibiotici polienici.

AB + ergosterolo della membrana cellulare fungina ® formazione di pori nelle membrane ® perdita di macromolecole cellulari e ioni, danno irreversibile alle membrane.

252. Meccanismo d'azione della griseofulvina.

Non è del tutto chiaro; vengono proposti due meccanismi:

1) la griseofulvina si lega alla proteina tubulina dei microtubuli fungini, impedendo la crescita e la divisione delle loro cellule

2) la griseofulvina interrompe la sintesi e la polimerizzazione degli acidi nucleici fungini

253. Il meccanismo dell'azione antifungina degli azoli.

Interrompono la sintesi dell'ergosterolo in uno degli stadi intermedi (inibiscono la lanosterolo-14-demetilasi)

254. I funghi possono sviluppare resistenza ai farmaci antifungini?

Forse, ad esempio, quando si utilizzano AB di poliene, il contenuto di ergosterolo nella membrana cellulare dei funghi diminuisce o la sua struttura viene modificata, a seguito della quale questi AB si legano alla membrana in misura limitata o praticamente non si legano.

255. Denominazione degli agenti antifungini: derivati ​​dell'imidazolo per azione locale.

Clotrimazolo, bifonazolo (Mycospor), econazolo

256. Denominazione degli agenti antifungini: derivati ​​dell'imidazolo per azione sistemica e locale.

Ketoconazolo, miconazolo

257. Nomina i derivati ​​​​del triazolo.

Fluconazolo, itraconazolo

258. Terbinafina, caratteristiche di azione e di applicazione.

Il terbinafen interrompe lo stadio iniziale della sintesi dell'ergosterolo nella membrana cellulare dei funghi (inibisce la squalene epossidasi).

Se assunto per via orale, viene ben assorbito e si accumula rapidamente nello strato corneo della pelle e nelle sue appendici (capelli, unghie).

Utilizzato una volta al giorno per via orale e topica (sotto forma di soluzione, crema, spray) per dermatomicosi, candidomicosi superficiali, onicomicosi (lesioni ungueali).

259. Nistatina, caratteristiche di azione e applicazione.

La nistatina è altamente tossica, utilizzata solo localmente sotto forma di unguenti; se assunto per via orale agisce anche a livello locale, poiché non viene assorbito nel lume del tratto gastrointestinale.

Utilizzato localmente come unguento per la candidomicosi della pelle, delle mucose della bocca ("mughetto"), dei genitali e internamente per la prevenzione e il trattamento della candidomicosi intestinale.

260. Quali funghi possono essere colpiti dalle penicilline e dalle tetracicline?

Le penicilline e le tetracicline sono attive contro gli attinomiceti.

261. Per quali micosi sono efficaci i sulfamidici e la streptomicina?

I sulfamidici e la streptomicina sono attivi contro gli attinomiceti.

Ma! Malattie fungine costituiscono una controindicazione all'uso di AB; l'uso di AB, invece, spesso provoca la crescita di funghi (genere Candida)

262. Perché le micosi sistemiche e soprattutto profonde sono difficili da trattare?

Le micosi sistemiche e profonde si manifestano con danni diffusi agli organi interni, accompagnati da uno stato simil-settico e da immunosoppressione, che ne rendono difficile e talvolta impossibile la terapia.

263. Perché insieme a agenti antifungini usare cheratolitico, depilatorio?

Gli agenti depilatori cheratolitici vengono utilizzati per sciogliere e rimuovere vecchie lamine e croste ungueali insieme al micelio, che favorisce una rapida guarigione delle superfici interessate e un trattamento più efficace.

264. Meccanismo d'azione e uso del ciclopirox.

Ciclopirox inibisce l'assorbimento dei precursori (precursori) per la sintesi delle macromolecole, influenzando membrana cellulare fungo.

Applicazione: localmente sotto forma di crema e soluzione per dermatomicosi, candidomicosi superficiali, sotto forma di smalto per onicomicosi.

265. Quali agenti patogeni sono più sensibili agli antibiotici polienici: funghi lieviti, agenti patogeni di micosi profonde (coccidi, istoplasmi, criptococchi, sporotrichia), muffe, dermatofiti?

Funghi simili a lieviti, agenti causali di micosi profonde (coccidi, istoplasma, ecc.)

266. Quali agenti patogeni sono meno sensibili agli antibiotici polienici: funghi simili a lieviti, agenti patogeni di micosi profonde (coccidi, istoplasmi, criptococchi, sporotrichia), muffe, dermatofiti?

Muffe (meno sensibili), dermatofiti (non sensibili)

267. Quali protozoi vengono soppressi dagli antibiotici polienici?

Trichomonas, Leishmania, alcune amebe

268. Come cambia la tossicità degli antibiotici polienici a seconda della via di somministrazione?

La tossicità dei polieni è minima se applicati esternamente e per via orale (poiché non vengono assorbiti nel lume del tratto gastrointestinale) e piuttosto elevata se somministrati per via endovenosa (sebbene i polieni siano più efficaci con questo metodo di somministrazione).

P. S. Per l'assistenza nella preparazione del lavoro, ringraziamo il team di autori: docenti del Dipartimento di Farmacologia della BSMU, D. A. Kharkevich, B. G. Katsung, V. G. Kukes, A. K. Starodubtsev, M. D. Mashkovsky, autori del “Vidal Directory. Medicinali in Russia”, Belousova Yu. B., Maisky V. V., Perelman M. I. et al. (“Tubercolosi”), L. S. Strachunsky e S. N. Kozlov (“Antibiotici: farmacologia clinica. Una guida per i medici"), ecc. UN GRAZIE SPECIALE all'onnipotente Internet, che è sempre pronto ad aiutare in situazioni difficili e al dipartimento della pelle e malattie veneree, che viene volentieri per aiutare gli studenti a padroneggiare i problemi della chemioterapia.

Abbiamo cercato di rendere queste opere il più facili possibile da comprendere e studiare, preservandole allo stesso tempo Livello attuale delle conoscenze farmacologiche. Divertiti imparando!

Ricetta per il convegno “Farmaci chemioterapici”

Rp.: Azitromicini 0,5

D.t.d. N. 10 nella tab.

S. Una compressa per via orale una volta al giorno.

Rp.: Azitromicini 0,25

D.t.d. N.10 in maiuscole.

S. Per via orale, due capsule una volta al giorno.

Rp.: Amikacini solfati 0,5

S. Sciogliere il contenuto del flaconcino in 2 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili. Per via intramuscolare 0,5 tre volte al giorno.

Rp.: Amoxicillina 0,5

D.t.d. N. 20 nella tab.

Rp.: Amoxicillina 0,5

D.t.d. N. 20 nella tab. obd.

S. Per via orale, 1 compressa 3 volte al giorno

Rp.: Amoxicillina 0,5

D.t.d. N. 20 in maiuscolo.

Rp.: Sol. Amoxicillini 10% – 1 ml

D.S. Per via orale 1 ml 3 volte al giorno

Rp.: Sospensione Amoxicillini 5% – 5 ml

D.S. Per via orale 1 cucchiaino 3 volte al giorno

Rp.: Acicloviri 0,25

S. Sciogliere il contenuto del flacone in 10 ml di soluzione isotonica di NaCl. Per via endovenosa 5 mg/kg tre volte al giorno.

Rp.: Acicloviri 0,2

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa cinque volte al giorno

Rp.: Ung. Acicloviri 3% – 5,0

D. S. Posizionare nel sacco congiuntivale ogni 4 ore.

Rp.: Benzilpenicillinum-natrii 500.000 ED

S. Diluire il contenuto del flacone in 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Somministrare 500.000 unità per via intramuscolare 4 volte al giorno.

Rp.: Benzilpenicillina-Benzatini 600.000 ED

S. Diluire il contenuto del flacone in 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Somministrare 600.000 unità per via intramuscolare una volta ogni due settimane.

Rp.: Sol. Gentamicini solfati 4% – 2 ml

D.t.d. N. 10 nell'amp.

S. Per via intramuscolare 2 ml 3 volte al giorno

Rp.: Ung. Gentamicini solfati 0,1% – 10,0

D.S. Applicare sulle aree danneggiate della pelle 3 volte al giorno

Rp.: Sol. Gentamicini solfati 0,3% – 10 ml

D.S. Mettere una goccia nell'occhio 3 volte al giorno

D.t.d. N. 10 in maiuscolo.

Rp.: Doxiciclini cloridrati 0,1

D.t.d. N. 10 nella tab. obd.

S. Per via orale, 1 capsula 1 volta al giorno.

Rp.: Doxiciclina cloridrato 0,1

D.t.d. N. 10 nell'amp.

S. Sciogliere il contenuto della fiala in 100 ml di soluzione isotonica di NaCl. Somministrare 0,1 per via endovenosa una volta al giorno.

Rip.: Zidovudini 0,1

D.t.d. N. 10 in maiuscolo.

S. Per via orale, 2 capsule 6 volte al giorno

Rp.: Isoniazidi 0,1

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Una compressa due volte al giorno.

Rp.: Sol. Isoniazidi 10% – 5 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Per via intramuscolare, 5 ml una volta al giorno.

Rp.: Sol. Idoxuridini 0,1% – 10 ml

D. S. Mettere due gocce nel sacco congiuntivale ogni ora durante il giorno e ogni due ore durante la notte.

Prezzo: Tienam 0,75

S. Pre-diluire il flacone con 10 ml di solvente, agitare, aggiungere 100 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%. Somministrare 0,75 per via endovenosa ogni 6 ore.

ATTENZIONE! Tienam è un farmaco combinato contenente Imipenem e Сlastatina

Rp.: Clindamicini 0,15

D.t.d. N. 20 in maiuscolo.

S. Per via orale 1 capsula 4 volte al giorno

Rp.: Sol. Clindamicini 15% – 6 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Per via intramuscolare, 6 ml una volta al giorno.

Rp.: Metronidazoli 0,5

D.t.d. N. 10 nella tab.

Rp.: Supp. con Metronidazolo 0,5

S. Per via intravaginale 2 volte al giorno

Rp.: Sol. Metronidazoli 0,5% – 100 ml

D.S. Flebo endovenoso da 100 ml una volta al giorno

Rp.: Tav. Nystatini obd. 250.000 unità N. 40

D.S. 2 compresse 3 volte al giorno

Rp.: Supp. con Nystatino 500.000 ED

S. Per via intravaginale, 1 supposta 2 volte al giorno

Rp.: Ung. Nystatino 100.000 ED – 1.0

D.S. Applicare sulle zone interessate 2 volte al giorno.

Rp.: Oxacillinum-natrii 0,25

S. Pre-diluire il contenuto del flacone con il solvente incluso nella confezione. Somministrare 0,25 per via intramuscolare quattro volte al giorno.

Rp.: Ofloxacini 0,2

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 2 volte al giorno

Rp.: Piperacillini 2.0

S. Diluire il contenuto del flacone in una soluzione isotonica di NaCl. Somministrare 2.0 per via intramuscolare ogni 6 ore.

Rp.: Acidi pipemidici 0,1

D.t.d. N. 20 in maiuscolo.

S. Per via orale, 2 capsule 2 volte al giorno

Rp.: Acidi pipemidici 0,4

D.t.d. N. 10 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 2 volte al giorno

Rp.: Supp. cum Acido pipemidico 0.2

S. Per via intravaginale, 1 supposta due volte al giorno.

Rp.: Remantadini 0,05

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 2 compresse 2 volte al giorno

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. N. 20 in maiuscolo.

S. Per via orale, 2 capsule 1 volta al giorno

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. N. 10 nell'amp.

S. Diluire il contenuto della fiala in 3 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili, agitare, quindi in 125 ml di soluzione di glucosio al 5%. Somministrare 0,15 per via endovenosa una volta al giorno

Rp.: Streptomicini solfati 0,5

S. Sciogliere il contenuto del flacone in 5 ml di soluzione isotonica di NaCl. Somministrare 0,5 per via intramuscolare due volte al giorno.

Rp.: Sol. Sulfacetamidum-natrii 30% – 5 ml

D.t.d. N. 10 nell'amp.

Rp.: Sol. Sulfacetamidum-natrii 30% – 10 ml

S. Somministrare lentamente per via endovenosa, 5 ml 2 volte al giorno.

Rp.: Sol. Sulfacetamidum-natrii 20% – 1,5 ml

D. S. Instillare 2 gocce nel sacco congiuntivale 3 volte al giorno

Rp.: Ung. Sulfacetamidum-natrii 30% – 10,0

D.S. Posizionare nel sacco congiuntivale 2 volte al giorno

Rp.: Terbinafini 0,25

D.t.d. N. 10 nella tab.

S. 1 compressa 1 volta al giorno

Rp.: Ung. Terbinafini 1% – 30,0

D.S. Applicare sulle zone interessate 2 volte al giorno

Rp.: Tetraciclini 0,1 (100.000 ED)

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 3 volte al giorno

Rр.: Ung. Tetraсuslini 10, 0

D.S. Posizionare dietro la palpebra inferiore 5 volte al giorno

Rр.: Ung. Tetraсuslini 3% – 10,0

D.S. Applicare sulle zone interessate 3 volte al giorno.

Rp.: Cloramfenicoli 0,25

D.t.d. N. 10 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 3 volte al giorno

Rp.: Cloramfenicoli 0,25

D.t.d. N. 10 nella tab. obd.

S. Per via orale, 1 compressa 3 volte al giorno

Rp.: Cloramfenicoli 0,25

D.t.d. N. 20 in maiuscolo.

S. Per via orale 1 capsula 3 volte al giorno

Rp.: Sol. Cloramfenicoli 0,25% – 10,0 ml

D. S. Nel sacco congiuntivale 1 goccia 3 volte al giorno

Rp.: Clorochini 0,25

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 2 compresse ogni 6 ore

Rp.: Sol. Clorochini 5% – 5 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Per via intramuscolare 5 ml 4 volte al giorno

Rp.: Cefaclori 0,5

D.t.d. N. 10 in maiuscolo.

S. Per via orale, 1 capsula 3 volte al giorno.

Rp.: Sospensioni Cefaclori 5% – 5 ml

D.S. 5 ml per via orale 3 volte al giorno

Rp.: Ceftazidimi 0,5

S. Il contenuto della bottiglia viene prima diluito in una soluzione isotonica di NaCl. Somministrare per via intramuscolare ogni 8 ore, 1.0

Rp.: Ciprofloxacini 0,25

D.t.d. N. 10 nella tab. obd.

S. Per via orale, 1 compressa 2 volte al giorno

Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,2% – 50 ml

D. S. Flebo endovenoso da 50 ml 2 volte al giorno

Rp.: Sol. Ciprofloxacini 1% – 10 ml

D.t.d. N. 10 nell'amp.

S. Somministrare 10 ml per via endovenosa 3 volte al giorno.

Rp.: Eritromicini 0,25

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 4 volte al giorno.

Rp.: Ung. Eritromicina 1% – 10,0

D.S. Applicare sulle zone interessate 2 volte al giorno. Se l'unguento è oftalmico, nel sacco congiuntivale 2 volte al giorno.

Rp.: Tav. “Co-Trimossazolo” N. 20

D.S. Per via orale, 2 compresse 2 volte al giorno.

Rp.: Sospensioni Co-Trimaxazoli 4% – 480 ml

D.S. Per via orale 5 ml 3 volte al giorno

Rp.: Sol. Co-Trimoxazoli 8% – 3 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Per via intramuscolare, 3 ml 2 volte al giorno.

Rp.: Nitrofurantoini 0,1

D.t.d. N. 20 nella tab.

S. Per via orale, 1 compressa 3 volte al giorno

Rp.: Fluconazolo 0,02

D.t.d. N. 10 in maiuscolo.

S. Per via orale 1 capsula 3 volte al giorno

Molti microrganismi circondano gli esseri umani. Ce ne sono di benefici che vivono sulla pelle, sulle mucose e nell'intestino. Aiutano a digerire il cibo, partecipano alla sintesi delle vitamine e proteggono il corpo dalle microrganismi patogeni. E ce ne sono anche molti. Molte malattie sono causate dall’attività dei batteri nel corpo umano. E l’unico modo per affrontarli sono gli antibiotici. La maggior parte di essi ha un effetto battericida. Questa proprietà di tali farmaci aiuta a prevenire la proliferazione attiva dei batteri e porta alla loro morte. Vari prodotti con questo effetto sono ampiamente utilizzati per uso interno ed esterno.

Cos'è l'azione battericida

Questa proprietà dei farmaci viene utilizzata per distruggere vari microrganismi. Vari agenti fisici e chimici possiedono questa qualità. L'azione battericida è la loro capacità di distruggere i batteri e quindi provocarne la morte. La velocità di questo processo dipende dalla concentrazione della sostanza attiva e dal numero di microrganismi. Solo quando si utilizzano penicilline, l'effetto battericida non aumenta con l'aumentare della quantità del farmaco. Hanno effetto battericida:

Dove sono necessari tali fondi?

Un effetto battericida è una proprietà di alcune sostanze che è costantemente richiesta da una persona nelle attività economiche e domestiche. Molto spesso, tali preparati vengono utilizzati per disinfettare i locali negli istituti per bambini e medici e negli esercizi di ristorazione. Sono usati per trattare mani, stoviglie e attrezzature. I preparati battericidi sono particolarmente necessari nelle istituzioni mediche, dove vengono utilizzati costantemente. Molte casalinghe usano tali sostanze a casa per curare le mani, gli impianti idraulici e i pavimenti.

Anche la medicina è un settore in cui vengono utilizzati molto spesso farmaci battericidi. Oltre al trattamento delle mani, gli antisettici esterni vengono utilizzati per pulire le ferite e combattere le infezioni della pelle e delle mucose. I farmaci chemioterapici sono fermi l'unico rimedio trattamento di varie malattie infettive causate da batteri. La particolarità di tali farmaci è che distruggono le pareti cellulari dei batteri senza intaccare le cellule umane.

Antibiotici battericidi

Tali farmaci vengono spesso utilizzati per combattere le infezioni. Gli antibiotici si dividono in due gruppi: battericidi e batteriostatici, cioè quelli che non uccidono i batteri, ma semplicemente impediscono loro di moltiplicarsi. Il primo gruppo viene utilizzato più spesso, poiché l'effetto di tali farmaci avviene più rapidamente. Sono utilizzati nei processi infettivi acuti quando si verifica la divisione intensiva delle cellule batteriche. In tali antibiotici, l'effetto battericida si esprime nell'interruzione della sintesi proteica e nella prevenzione della costruzione della parete cellulare. Di conseguenza, i batteri muoiono. Questi antibiotici includono:

Piante ad azione battericida

Alcune piante hanno anche la capacità di distruggere i batteri. Sono meno efficaci degli antibiotici e agiscono molto più lentamente, ma sono spesso usati come trattamento ausiliario. Le seguenti piante hanno un effetto battericida:

Disinfettanti locali

Tali preparati, che hanno un effetto battericida, sono usati per trattare mani, attrezzature, strumenti medici, pavimenti e impianti idraulici. Alcuni di essi sono sicuri per la pelle e vengono utilizzati anche per trattare le ferite infette. Possono essere suddivisi in diversi gruppi:

Regole per l'uso di tali farmaci

Tutti i germicidi sono potenti e possono causare gravi effetti collaterali. Quando si utilizzano antisettici esterni, assicurarsi di seguire le istruzioni ed evitare il sovradosaggio. Alcuni disinfettanti molto tossico, ad esempio cloro o fenolo, quindi quando si lavora con loro è necessario proteggere le mani e gli organi respiratori e seguire rigorosamente il dosaggio.

Anche i farmaci chemioterapici assunti per via orale possono essere pericolosi. Dopotutto, insieme ai batteri patogeni, distruggono anche i microrganismi benefici. Per questo motivo, il tratto gastrointestinale del paziente viene interrotto, mancano vitamine e minerali, l'immunità diminuisce e compaiono reazioni allergiche. Pertanto, quando si utilizzano farmaci battericidi, è necessario seguire alcune regole:

• devono essere assunti solo come prescritto dal medico;
• Il dosaggio e il regime di somministrazione sono molto importanti: agiscono solo se nell'organismo è presente una certa concentrazione del principio attivo;
• il trattamento non deve essere interrotto prematuramente, anche se la condizione è migliorata, altrimenti i batteri potrebbero sviluppare resistenza;
• Si consiglia di bere gli antibiotici solo con acqua, poiché così funzionano meglio.

I farmaci battericidi colpiscono solo i batteri, distruggendoli. Sono inefficaci contro virus e funghi, ma distruggono i microrganismi benefici. Pertanto, l'automedicazione con tali farmaci è inaccettabile.

Per migliaia di anni i batteri hanno causato un gran numero di malattie contro le quali la medicina era impotente. Tuttavia, nel 1928, il batteriologo britannico Alexander Fleming fece una scoperta accidentale, ma davvero epocale. Stava studiando varie proprietà stafilococchi, coltivati ​​in piastre di laboratorio. Un giorno, dopo una lunga assenza, Fleming notò che su una delle tazze si era formata una muffa, che aveva ucciso tutti gli stafilococchi. Il primo antibiotico, la penicillina, fu isolato da tali muffe.

L’era degli antibiotici ha permesso alla medicina di fare enormi passi avanti. Grazie a loro, i medici sono stati in grado di curare efficacemente numerosi malattie infettive che in precedenza portava alla morte. I chirurghi sono stati in grado di eseguire interventi difficili e lunghi, poiché gli antibiotici hanno ridotto notevolmente l’incidenza delle complicanze infettive postoperatorie.

Nel corso del tempo, i farmacologi hanno scoperto sempre più nuove sostanze che hanno avuto un effetto dannoso sui batteri. Oggi i medici hanno nel loro arsenale una vasta gamma di farmaci antibatterici.

In base al loro effetto sui batteri si dividono in:

1. Antibiotici batteriostatici– non uccidono i batteri, ma ne bloccano la capacità di riprodursi. Di questo gruppo di farmaci, l'antibiotico italiano Zithromax, che contiene 500 mg di azitromicina, ha un eccellente effetto terapeutico. In alte concentrazioni il farmaco ha un effetto battericida.
2. Antibiotici battericidi– distruggere i batteri, che vengono poi eliminati dal corpo. I farmaci fluorochinolonici, come la ciprofloxacina, si sono dimostrati eccellenti. Fa parte degli antibiotici italiani altamente efficaci Ciproxin 250 mg e Ciproxin 500 mg.

In base alla loro struttura chimica si dividono in:

1. Penicilline– antibiotici battericidi prodotti da funghi del genere Penicillium. Farmaci: benzilpenicillina, oxacillina, ampicillina, amoxicillina, ecc.
2. Cefalosporine– antibiotici battericidi. Utilizzato per distruggere un'ampia gamma di batteri, compresi quelli resistenti alla penicillina. Farmaci: I generazione – Cefazolina, Cephalexin, II generazione – Cefuroxime, Cefaclor, III generazione – Ceftriaxone (in polvere + acqua per preparazioni iniettabili: Fidato 1g/3,5 ml, Rocephin 1g/3,5 ml), Cefixime (Supraceph 400 mg, Cefixoral 400 mg, Suprax 400 mg), Cefodizim (Timesef 1 g/4 ml polvere + acqua per preparazioni iniettabili), IV generazione - Cefepime.
3. Carbopinema– riservare antibiotici ad azione battericida. Sono utilizzati solo per le infezioni molto gravi, comprese quelle contratte in ospedale. Farmaci: Imipenem, Meropenem.
4. Macrolidi– hanno un effetto batteriostatico. Sono tra gli antibiotici meno tossici. In alte concentrazioni mostrano un effetto battericida. Farmaci: Eritromicina, Azitromicina (Zithromax 500 mg), Midecamicina, Claritromicina (Klacid 500 mg - ha un ampio spettro d'azione. Klacid 500 mg esiste anche sotto forma di compresse a rilascio modificato).
5. Chinoloni e fluorochinoloni– agenti battericidi ad ampio spettro molto efficaci. Se qualsiasi altro farmaco non funziona effetto terapeutico, quindi ricorrono agli antibiotici di questo particolare gruppo. Farmaci: acido nalidixico, ciprofloxacina (Ciproxin 250 mg e Ciproxin 500 mg), norfloxacina, ecc.
6. Tetracicline– antibiotici batteriostatici che vengono utilizzati per trattare malattie dell’apparato respiratorio, delle vie urinarie e infezioni gravi come l’antrace, la tularemia e la brucellosi. Medicinali: Tetraciclina, Doxiciclina.
7. Aminoglicosidi– antibiotici battericidi ad elevata tossicità. Utilizzato per trattare infezioni gravi come peritonite o avvelenamento del sangue. Farmaci: Streptomicina, Gentamicina, Amikacina.
8. Levomicetine– antibiotici battericidi, hanno un pericolo maggiore gravi complicazioni se assunto per via orale. L'uso del modulo tablet è limitato, solo quando infezioni gravi midollo osseo. Preparati: cloramfenicolo, unguento Iruksol per uso esterno, sintomicina.
9. Glicopeptidi– hanno un effetto battericida. Agiscono batteriostaticamente contro gli enterococchi, alcuni tipi di stafilococchi e streptococchi. Farmaci: Vancomicina, Teicoplanina.
10. Polimixine– antibiotici battericidi con uno spettro d’azione abbastanza ristretto: Pseudomonas aeruginosa, Shigella, Salmonella, E. coli, Klebsiella, Enterobacter. Farmaci: Polimixina B, Polimixina M.
11. Sulfamidici– oggi vengono utilizzati piuttosto raramente, poiché molti batteri hanno sviluppato una resistenza nei loro confronti. Farmaci: Sulfadimidina, Sulfalene, Sulfadiazina.
12. Nitrofurani– hanno un effetto batteriostatico e battericida a seconda della concentrazione. Sono usati raramente per infezioni non complicate con un decorso lieve. Farmaci: Furazolidone, Nifuratel, Furazidin.
13. Lincosamidi– antibiotici batteriostatici. In alte concentrazioni mostrano un effetto battericida. Farmaci: Lincomicina, Clindomicina.
14. Antibiotici antitubercolari– antibiotici specializzati per la distruzione del Mycobacterium tuberculosis. Farmaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide, protionamide, ecc.
15. Altri antibiotici - Gramicidina, Eliomicina, Diucifon e altri, compresi quelli con effetto antifungino - Nistatina e Amfotericina B.

Ogni antibiotico ha il proprio meccanismo di azione battericida o batteriostatica. Pertanto, i farmaci di ciascun gruppo sono in grado di agire solo su determinati tipi di microrganismi. Per questo motivo, quando si decide la domanda “Quale antibiotico è il migliore?” È necessario prima identificare con precisione l'agente eziologico dell'infezione e quindi assumere esattamente l'antibiotico efficace contro questo batterio.

Esiste anche un altro metodo di trattamento, che è molto popolare tra i medici e i pazienti moderni. Prescrivono farmaci antibatterici con uno spettro d'azione molto ampio. Ciò consente di evitare di identificare il tipo di batterio e di iniziare immediatamente il trattamento. Se il farmaco selezionato non crea l'effetto terapeutico richiesto, viene sostituito con un altro antibiotico ad ampio spettro.

Questo approccio consente al paziente di risparmiare denaro significativo. Giudicate voi stessi: una buona serie di test per identificare infezione genito-urinaria costerà al paziente più di 30.000 rubli. E una confezione del nuovissimo antibiotico Zithromax costa solo 4.500 rubli. L'antibiotico Zithromax è un antibiotico ad ampio spettro, copre una parte significativa dello spettro di tutte le infezioni comuni e la probabilità di una cura senza identificare l'agente patogeno è molto alta. E se la scelta risulta imprecisa, viene prescritto un antibiotico che copre un diverso spettro di possibili infezioni, il che avvicina l'efficacia del trattamento al 100%. Allo stesso tempo, i farmaci distruggono anche molti altri batteri patogeni, che non sono ancora riusciti a causare danni al corpo evidenti durante la diagnostica generale. Quindi il trattamento con antibiotici ad ampio spettro è diventato diffuso ed è abbastanza giustificabile e probabilmente rimarrà popolare per molto tempo, fino a quando il costo e l’affidabilità dei test non miglioreranno almeno di un ordine di grandezza.

Abbiamo esaminato 15 tipi di antibiotici. Sembrerebbe che con una gamma così vasta di antibiotici diversi il problema delle infezioni batteriche dovrebbe essere risolto per sempre. Tuttavia, sotto l'influenza di farmaci, i batteri iniziarono a prodursi in modo diverso meccanismi di difesa. A poco a poco, alcuni di loro hanno perso completamente la sensibilità ad alcuni antibiotici. Fleming notò anche che se i batteri vengono esposti a piccole dosi di penicillina o il suo effetto è a breve termine, i batteri non muoiono. Inoltre, sono diventati resistenti alle dosi regolari di penicillina.

Oggi i farmaci antibatterici sono disponibili gratuitamente. Molti pazienti spesso al minimo segno raffreddori Cominciano immediatamente a prendere antibiotici. Allo stesso tempo, dimenticano che tali raffreddori sono spesso causati da virus. Gli antibiotici non hanno assolutamente alcun effetto sui virus. L'assunzione di un antibiotico in questo caso non farà altro che aumentare il carico tossico sul corpo e contribuire alla progressione della malattia.

Pertanto, è estremamente importante rispettare alcuni regole della terapia antibatterica:

1. Gli antibiotici dovrebbero essere assunti solo quando batterico infezioni!
2. Osservare rigorosamente il dosaggio del farmaco, la frequenza di somministrazione e la durata del trattamento! Di solito i farmaci vengono assunti per 7 giorni, salvo diversa indicazione nelle istruzioni allegate.
3. È altamente auspicabile determinare il tipo di batteri dell'agente patogeno e la sua sensibilità ai diversi tipi di farmaci antibatterici. Quindi puoi assumere un antibiotico a spettro ristretto (specificamente contro questo agente patogeno). L’uso inadeguato di antibiotici ad ampio spettro porta alla comparsa di batteri resistenti.
4. Per aumentare l'efficacia del trattamento delle infezioni gravi, è possibile assumere antibiotici con diversi spettri d'azione o con diverse vie di somministrazione (iniezioni, compresse, unguenti, supposte, ecc.).
5. Si consiglia di integrare la terapia antibiotica con l'utilizzo di prebiotici e probiotici, che aiutano a preservare la normale microflora intestinale (Bifidumbacterin, Bifinorm, Lactobacterin, Lattulosio, Linex, Hilak-forte).

Occorre quindi capire chiaramente quando, come e quali farmaci antibatterici assumere. Il farmaco antibatterico deve essere assunto rigorosamente secondo le istruzioni. Segui le regole della terapia antibatterica: questo aiuterà l'antibiotico ad agire in modo efficace e rapido. Con tutto lo sviluppo della scienza medica, non esiste un antibiotico per tutti i batteri. Identificare l'agente patogeno specifico e colpirlo con un antibiotico mirato. Gli antibiotici ti aiuteranno molto se aiuti gli antibiotici e scegliere un antibiotico mirato è la migliore linea d'azione.

L'uso competente degli antibiotici non è solo una garanzia Guarisci presto. Trattamento corretto aiuta a mantenere l'efficacia del farmaco antibatterico per te lunghi anni. Dopotutto, dopo un trattamento così efficace, nel corpo non rimane alcun batterio patogeno. In questo caso, non si può parlare della formazione di batteri resistenti a questo farmaco.