Autismo e schizofrenia nei bambini. Diagnosi e trattamento dell'autismo nei bambini. Presenza di disturbi specifici

Bogdashina O.
Autismo: definizione e diagnosi

Schizofrenia

In passato (in alcuni paesi - attualmente), alcuni ricercatori consideravano l'autismo come un tipo di schizofrenia e credevano che la schizofrenia infantile e l'autismo fossero la stessa sindrome e che l'autismo infantile si sviluppasse nella schizofrenia dell'adulto (Bender, 1947, Sukhareva, 1937; 1974; Bashina, 1975; 1980; 1938 e alcuni altri).

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori e degli specialisti nel campo dell’autismo riconoscono che l’autismo è una patologia separata e indipendente, diversa dalla schizofrenia e da altri disturbi.

Ci sono alcuni caratteristiche comuni tra schizofrenia e autismo, poiché entrambi i disturbi compaiono su uno spettro. L'eccessivo autoisolamento e il ritiro dai contatti sociali ed emotivi, caratteristici delle forme gravi di schizofrenia, possono sembrare sintomi di autismo. Tuttavia, ci sono una serie di differenze che possono aiutare i medici a distinguere l’autismo dalla schizofrenia.

Nella maggior parte dei casi, la schizofrenia sperimenta periodi di remissione e di normale funzionamento, mentre le persone autistiche tipicamente non mostrano tali fluttuazioni nel funzionamento (Wing & Attwood, 1987).

Disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio (mutismo selettivo, disturbo del linguaggio recettivo, ecc.)

L'autismo può essere simile a vari disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio perché uno dei principali sintomi dell'autismo (e solitamente il primo sintomo che preoccupa i genitori) è il ritardo sviluppo del linguaggio o completa mancanza di parola.

Molto spesso, i genitori di bambini a cui viene successivamente diagnosticato l'autismo si rivolgono, prima di tutto, ai logopedisti-defectologi, che devono decidere se il bambino soffre di autismo o di qualche altro disturbo dello sviluppo del linguaggio. Per comprendere la natura delle difficoltà di sviluppo del linguaggio di un bambino, è necessario, prima di tutto, studiare la storia dello sviluppo del bambino e analizzare i suoi interessi, i rapporti con altre persone e il suo stile di gioco.

Se un bambino non parla, il problema è determinare se si tratta di mutismo selettivo o di autismo. I bambini con mutismo mostrano alcune abilità nell'attirare l'attenzione degli altri su un oggetto che li interessa (indicare un oggetto per chiederlo, regalare o mostrare un oggetto ad altre persone per manifestare il loro interesse verso di esso, ecc.) I bambini con autismo usano raramente i gesti per comunicare.

Se un bambino ha un ritardo nel linguaggio, per distinguere l'autismo da un altro disturbo specifico dello sviluppo del linguaggio, è necessario prima analizzare se il linguaggio viene utilizzato per la comunicazione e l'interazione con le persone, e determinare in quali aspetti del linguaggio e della parola sono presenti le deviazioni osservato; questa analisi dovrebbe essere effettuata tenendo conto del livello di sviluppo generale del bambino.

Anomalie nello sviluppo del linguaggio e del linguaggio di un bambino autistico (ecolalia, linguaggio metaforico, neologismi, giochi di parole, inversione dei pronomi, intonazione insolita, ecc.) riflettono menomazioni nella sfera cognitiva, sociale e comunicativa, mentre difficoltà nel linguaggio espressivo e recettivo del bambino autistico. i bambini non autistici con disturbi specifici del linguaggio si mostrano, sebbene immaturi e lenti, ma relativamente normali sviluppo sociale, questi bambini possono utilizzare altri mezzi per esprimere i propri bisogni e interessi in modo da poter comunicare.

Può essere molto difficile escludere disturbi dello sviluppo del linguaggio quando si diagnostica l’autismo in persone autistiche ad alto funzionamento. Per distinguere tra autismo e disturbi specifici del linguaggio, sono state sviluppate speciali carte differenziali per aiutare gli specialisti a chiarire le differenze tra autismo e disturbi del linguaggio (ad esempio, Aarons e Gittens, 1993) (Special Card for Assessing Language and Speech Problems in Autistic Children, sviluppata da la Società per la promozione delle famiglie con bambini e persone autistiche, “Dalla disperazione alla speranza” (Parte II).

Differenze e somiglianze tra autismo e schizofrenia

L'età del paziente all'esordio dei sintomi e la presentazione clinica sono i principali fattori nella diagnosi differenziale. Le differenze riguardano le tattiche di trattamento.

Solo i bambini con schizofrenia ad esordio precoce presentano un livello premorboso di deviazioni dello sviluppo sufficientemente elevato.

Psicosi infantili

Studi retrospettivi rivelano ritardi nello sviluppo del linguaggio e della coordinazione occhio-mano prima infanzia prima della comparsa dei sintomi psicotici. Lo sviluppo ritardato del linguaggio è combinato con stereotipie motorie transitorie (movimenti, posture e affermazioni ripetitive). I primi disturbi nella formazione dei lobi temporali e frontali influenzano le difficoltà del linguaggio e gli automatismi motori indicano anomalie nello sviluppo dei gangli della base.

L’isolamento sociale, la perdita di connessione con le persone e la distrazione sono sintomi comuni dell’autismo e della schizofrenia. Quando le persone con autismo ad alto funzionamento sperimentano stress, diventano ansiose e mostrano sintomi paranoici. Ad esempio, chiedono di cambiare argomento di conversazione o di smettere di fare quello che dovrebbero fare.

• incapacità di impegnarsi in comportamenti focalizzati sulla risoluzione dei problemi orientata agli obiettivi.

Tutte le malattie accompagnate da sintomi cronici gravi, compresi quelli borderline, erano precedentemente classificate come schizofrenia infantile.

SU stato iniziale la schizofrenia si manifesta con problemi di concentrazione, cattivo sonno, difficoltà di apprendimento e desiderio di evitare la comunicazione. Il discorso diventa incoerente. Il bambino dichiara di sentire e vedere cose inaccessibili agli altri. La malattia si manifesta con periodi di miglioramento e ricadute, durante i quali il paziente non può esprimere pensieri, delira e sperimenta allucinazioni. I bambini credono nei propri superpoteri e hanno paura delle persecuzioni. Le riacutizzazioni sono caratterizzate da ideazione suicidaria e aggressività.

Le persone affette da schizofrenia si sviluppano in modo relativamente normale fino all'esordio della malattia, dopodiché compaiono rapidamente i sintomi classici. Nell'autismo, la patologia colpisce l'intelligenza per tutta la vita. La schizofrenia ad alto funzionamento è caratterizzata da un complesso disturbo dell’elaborazione delle informazioni e da una lieve depressione.



I problemi nella diagnosi della schizofrenia sono direttamente correlati all'età. Fino all'età di sette anni è estremamente difficile identificare delusioni, allucinazioni e problemi pensiero logico, perché vengono cancellati. Questo è ciò che fa sì che la malattia non venga riconosciuta fino a quando i sintomi non si sviluppano completamente durante l’adolescenza.

Le malattie hanno una base biologica comune, che si trova nella fase di sviluppo del sistema nervoso.

Gli effetti epigenetici e i cambiamenti nel numero di copie delle varianti genetiche contribuiscono all’interruzione della citoarchitettura cerebrale. L'età del padre, le infezioni TORCH nella madre e il conflitto Rh aumentano il rischio di disturbi nel bambino.

Problemi diagnostici

• natura lieve dei disturbi del comportamento sociale e dello sviluppo del linguaggio;

Le persone autistiche non hanno manie di grandezza, allucinazioni associate a trasformazioni in animali, o credenze in suoni, immagini e cose inesistenti. Non inventano relazioni, sentimenti.

Un numero significativo di adulti può avere un disturbo dello spettro autistico non diagnosticato. Alcuni di loro sono registrati per deviazione psicotica associata a idee deliranti e comportamento aggressivo. Tra i pazienti con disturbi schizotipici, esiste una percentuale di sindromi dello spettro autistico senza patologia concomitante, che porta a errori diagnostici.

Un farmaco antipsicotico non influenza i modelli di pensiero associati ai disturbi dello spettro autistico, ma questi pazienti sono molto sensibili agli effetti collaterali di tutti i farmaci psicotropi. Pertanto, è importante evitare prescrizioni inutili di terapie farmacologiche.

Dietro l'anno scorso La chiarezza diagnostica riguardo ai disturbi dello spettro autistico negli adulti è derivata, in parte, dalla descrizione della sindrome di Asperger. Comprende problemi di interazione sociale e comunicazione, una tendenza al comportamento di routine e rituale. Sebbene queste caratteristiche siano caratteristiche anche degli individui schizoidi e schizotipici, nelle persone autistiche il quadro clinico completo appare prima dei 3 anni.

Sebbene le persone con disturbo dello spettro autistico possano talvolta soffrire di deliri di persecuzione (che possono portare alla psicosi), ciò è dovuto a una mancanza di teoria della mente. I pazienti semplicemente non riescono a identificare l'ironia e il sarcasmo e a comprendere le motivazioni dietro il comportamento di altre persone. La difficoltà intrinseca nel decodificare le informazioni della comunicazione non verbale porta a interpretazioni errate e incomprensioni, che culminano in credenze paranoidi.

La schizofrenia e l'autismo sono disturbi neurologici separati che influenzano l'interazione sociale e la funzione cognitiva di una persona. I sintomi dell'autismo compaiono nella prima infanzia e compaiono i segni della schizofrenia adolescenza. Tuttavia, le somiglianze tra le due malattie sono evidenti: deficit nel ragionamento astratto, difficoltà nella memoria e nel linguaggio. Uno studio ha scoperto che le persone con autismo ad alto funzionamento hanno un profilo cognitivo che ricorda la schizofrenia.

Nel 1943, quando Leo Kanner usò per la prima volta il termine “autismo” per descrivere l’egocentrismo, la distinzione tra i due disturbi rimase poco chiara per 30 anni. Il Manuale Diagnostico dei Disturbi Mentali DSM-II classifica i casi di autismo come schizofrenia infantile. Nel 1971, G. Colvin condusse importanti ricerche e sottolineò le differenze tra le due malattie, che influenzarono l'aggiunta di categorie separate nel DSM-III.

L'esordio della psicosi prima dei 13 anni è una forma rara e grave di schizofrenia. Numerosi studi indicano un’elevata prevalenza della malattia, che può essere preceduta da comorbidità con disturbi dello spettro autistico. I pazienti sono caratterizzati da una mancanza di comunicazione, un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie e dell'attaccamento sociale. Segni simili si riscontrano nel 28-55% dei bambini con autismo.

Caratteristiche cliniche generali

Ci sono due criteri principali per l’autismo:

Caratteristiche del disturbo autistico

L’autismo della prima infanzia è caratterizzato da estremo distacco, autoisolamento, incapacità di formare relazioni, incapacità di acquisire capacità comunicative e fissazione sulla monotonia. Molti dei deficit cognitivi associati alla schizofrenia si riscontrano anche nell’autismo:

• compromissione delle funzioni esecutive;
• problemi con il pensiero astratto;

Gli scienziati scoprono somiglianze cliniche durante la diagnosi, sebbene la schizofrenia abbia cause più ereditarie.

Disturbo schizofrenico

La schizofrenia è un disturbo della funzione mentale e del comportamento caratterizzato da una serie di gravi sintomi psicotici quali deliri, allucinazioni, disturbi del pensiero, catatonia, comportamento disorganizzato, difficoltà di linguaggio e reazioni emotive inappropriate.

Date le manifestazioni cliniche comuni delle malattie, non sorprende che si completino a vicenda. Quasi il 30% dei giovani affetti da autismo fin dall'infanzia mostra segni di schizofrenia. Entrambe le patologie sono associate ad uno scarso riconoscimento delle emozioni, ad un deficit di contatti sociali e visivi, che porta alla comparsa di aggressività e disorganizzazione.

Il rischio genetico si riflette nella struttura dei neuroni corticali nelle cortecce prefrontale e motoria-somatosensoriale (per l'autismo) e nelle cortecce prefrontali dorsolaterale e ventrolaterale (per la schizofrenia). Esistono diverse mutazioni associate ad entrambi i disturbi (sindrome da delezione 22q11.2, Shank3, sindrome di Williams).

Le principali differenze tra schizofrenia e autismo sono raggruppate in diverse caratteristiche:

• età successiva di sviluppo delle deviazioni;
• minore impatto sulle capacità intellettuali;
• aumento delle allucinazioni e dei deliri con l'età;
• periodi di miglioramento e ricadute nel corso della malattia.

Aiuto per bambini con autismo “Fiori della Vita”

L’autismo non è un problema, l’indifferenza è un problema

La differenza tra autismo e schizofrenia

Per trattare in modo più efficace le persone affette da schizofrenia e autismo, è necessario uno studio più dettagliato delle differenze tra queste malattie. La differenza tra autismo e schizofrenia è significativa; i disturbi dello spettro autistico hanno le loro caratteristiche, proprio come la schizofrenia. Allo stesso tempo, ci sono alcune somiglianze nelle disfunzioni sociali, quindi alcune persone credono che queste siano manifestazioni della stessa malattia. Abbastanza a lungo Tali malintesi hanno portato ad errori nella diagnosi. Accadeva spesso che i pazienti con diagnosi di schizofrenia soffrissero effettivamente di disturbi dello spettro autistico. Gli esperti hanno dimostrato che esistono chiare differenze tra autismo e schizofrenia.

Se si verifica l'autismo, le sue manifestazioni sono evidenti subito dopo la nascita. Per quanto riguarda i segni della schizofrenia, la loro manifestazione si fa sentire quando il bambino invecchia. Inoltre, le persone che soffrono di schizofrenia hanno spesso allucinazioni e pensieri deliranti tipici della malattia. Nelle persone con autismo condizioni simili si osservano meno frequentemente. In precedenza, gli scienziati hanno condotto studi per comprendere i meccanismi su cui si basano le restrizioni sociali delle persone affette da queste malattie. Come si è scoperto, ci sono molte differenze e la loro comprensione sì valore chiave, poiché aiuterà a sviluppare il massimo tecniche efficaci trattamento.

Ormai è noto quell'ideale trattamento adeguato per le persone affette da schizofrenia potrebbe non essere appropriato se la persona ha l'autismo. Entrambi i gruppi sono caratterizzati dalla presenza di aspetti paranoici che emergono in una situazione sociale. Tuttavia, per ciascuna malattia le sue cause sono diverse. Le persone che soffrono di schizofrenia credono che gli altri siano scortesi. Mentre i pazienti con disturbi autistici mostrano in misura maggiore il “cinismo sociale”. Queste differenze, incluso comportamento diverso pazienti nella società, ci permette di trovare nuovi metodi che contrastino efficacemente l’esperienza sociale negativa dei pazienti.

Risultato dell'identificazione delle differenze

È estremamente importante distinguere le manifestazioni della schizofrenia dall'autismo, che è simile ad essa, poiché questo approccio può cambiare significativamente in meglio la capacità dei pazienti di autorealizzarsi nella società e migliorare la propria vita. Non è un segreto che in precedenza tra i ricercatori di diversi paesi esistesse l'opinione che l'autismo fosse proprio un tipo di schizofrenia. Si credeva che l'autismo e la schizofrenia infantile fossero la stessa sindrome e che l'autismo infantile progredisse fino alla schizofrenia dell'adulto. Tuttavia, la differenza tra autismo e schizofrenia è nota da tempo. Inoltre, altri specialisti moderni confermare che non è la stessa cosa. I medici hanno dimostrato che l'autismo dovrebbe essere considerato una patologia separata e indipendente, che differisce non solo dalla schizofrenia, ma anche da altri disturbi.

Indubbiamente, ci sono alcune caratteristiche unificanti che in una certa misura collegano l’autismo e la schizofrenia, poiché entrambi i disturbi si manifestano in uno spettro. Spesso i segni di eccessivo autoisolamento e di evitamento dei contatti emotivi e sociali, tipici della schizofrenia grave, sono sintomi di autismo. Per prevenire diagnosi errate, i medici prestano attenzione alle differenze che aiutano a separare la schizofrenia dall’autismo. L'inizio dell'autismo si nota già nell'infanzia o la malattia viene rilevata nella prima infanzia. Per quanto riguarda la schizofrenia, questa malattia non si fa sentire fino alla tarda infanzia.

Ci sono rari casi in cui l'esordio della schizofrenia avviene prima, già nella prima infanzia. IN in questo caso Il bambino sperimenta allucinazioni e illusioni; il bambino usa la parola per descrivere pensieri irrazionali. Per quanto riguarda i bambini autistici, non usano la parola per trasmettere i loro pensieri irrazionali. Al contrario, questi bambini non usano assolutamente la parola come mezzo di comunicazione con gli altri. Allo stesso tempo, i pazienti con autismo non hanno allucinazioni e, molto spesso, non soffrono di illusioni. Tipicamente, i periodi di remissione durante i quali si nota un funzionamento normale sono tipici della schizofrenia. Le persone autistiche non mostrano tali fluttuazioni; la loro condizione è più stabile, senza cambiamenti significativi.

Presenza di disturbi specifici

Molto spesso, l'autismo presenta somiglianze con vari disturbi specifici che si verificano durante lo sviluppo del linguaggio. Uno dei principali sintomi della malattia, in questo caso, è il ritardo nello sviluppo del linguaggio. È caratteristico che sia proprio a questo segno che i genitori prestano attenzione per primi. La parola può essere notevolmente ritardata e in alcuni casi si verifica una completa assenza di parola. Dopo aver scoperto i problemi del linguaggio di un bambino, i genitori di solito si rivolgono a un logopedista per chiedere aiuto. In futuro, il medico deciderà se il bambino ha l'autismo o se soffre di altri disturbi associati allo sviluppo del linguaggio. Per identificare le difficoltà associate allo sviluppo del linguaggio, gli specialisti studiano la storia dello sviluppo del bambino, analizzano i suoi interessi e prestano attenzione al suo stile di gioco e alle relazioni con gli altri.

Al problema è sempre necessario approccio speciale. In assenza di linguaggio si determina se si verifica autismo o se si tratta di mutismo selettivo. È noto che i bambini affetti da mutismo manifestano determinate abilità nell'attirare l'attenzione degli altri su un oggetto o un argomento che li interessa. Ad esempio, indicano un oggetto per riceverlo, oppure lo mostrano agli altri per attirare l'attenzione. Allo stesso tempo, i bambini con autismo usano raramente i gesti quando comunicano. Se un bambino ha un certo ritardo o lo sviluppo del linguaggio è scarso, gli specialisti scoprono se il bambino usa la parola per comunicare.

La schizofrenia è caratterizzata da manifestazioni più gravi, con questo disturbo le funzioni mentali del cervello sono compromesse.

www.fl-life.com.ua

Differenze tra autismo e schizofrenia.

Il mio naso ha il potere e posso controllare ciò che viene mostrato in TV e ciò che la gente dice e fa.

(M. Nichols, 1995, p. 73)

Questa affermazione, fatta da una giovane affetta da schizofrenia, dimostra la gravità di questa malattia. Schizofreniaè un disturbo cerebrale caratterizzato da disturbi della funzione mentale e del comportamento (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). La schizofrenia è caratterizzata da gravi sintomi psicotici, come varie forme di deliri (false convinzioni), allucinazioni (false percezioni), disturbi del pensiero, comportamento estremamente disorganizzato, catatonia (disfunzioni motorie che vanno dalla sovraeccitazione alla completa immobilità), reazioni emotive estremamente inappropriate o scarse. (affetto piatto). ), così come un significativo deterioramento o compromissione del funzionamento sociale.

In precedenza, il termine “schizofrenia infantile” significava vari disturbi, che non avevano nulla in comune tra loro, tranne il pesante e manifestazione cronica sintomi nella prima infanzia (Rutter, 1972). Gli schizofrenici venivano spesso usati anche per descrivere bambini che presentavano sintomi borderline o nessun sintomo psicotico e ai quali, secondo gli standard moderni, sarebbe stato diagnosticato l'autismo o altri gravi disturbi dello sviluppo. I seguenti sono alcuni dei fattori che distinguono la schizofrenia infantile dall'autismo infantile:

- La comparsa di problemi in età avanzata.

- Disabilità intellettiva meno grave.

- Compromissione meno grave dell'interazione sociale e dello sviluppo del linguaggio.

- La comparsa di allucinazioni e delusioni man mano che si invecchia.

— La presenza di periodi di remissione e di ricaduta (recidiva).

Precedenti tentativi sono stati fatti per diagnosticare la schizofrenia infantile come un disturbo separato, distinto dalla schizofrenia dell’adulto. Tuttavia, è stato ormai dimostrato che, sulla base dei criteri utilizzati per diagnosticare la schizofrenia negli adulti, è possibile alto grado affidabilità nella diagnosi della schizofrenia nei bambini (Werry, 1992). Pertanto, la schizofrenia si manifesta in tenera età o, secondo la terminologia accettata, schizofrenia ad esordio infantile (COS) sembra essere una forma più grave di schizofrenia e non una malattia indipendente.

Le fasi iniziali della schizofrenia possono manifestarsi nel fatto che il bambino può avere problemi legati alla concentrazione, ai disturbi del sonno, allo studio e può anche iniziare ad evitare la comunicazione. La progressione della malattia può essere caratterizzata da un linguaggio incoerente; inoltre, il bambino può iniziare a vedere o sentire cose che gli altri non vedono o sentono. Dopo periodi di miglioramento possono verificarsi gravi ricadute, caratterizzate da pensieri incoerenti, quando il bambino comincia a saltare da un pensiero all'altro senza alcun collegamento logico. Nella schizofrenia infantile sono possibili anche allucinazioni, paranoia e deliri. Durante le fasi psicotiche della malattia, i bambini affetti da schizofrenia possono essere convinti di possedere capacità sovrumane o che le persone li monitorino costantemente. Durante un episodio psicotico, il paziente può iniziare a comportarsi in modi imprevedibili, oltre a mostrare tendenze all'aggressività o al suicidio.

Riga Segni clinici La schizofrenia infantile può essere ripercorsa attraverso l'esempio di Maria, una ragazza i cui primi sintomi della malattia cominciarono a manifestarsi all'età di dieci anni.

Maria: Depressione, disorganizzazione, rovina.

Maria è sempre stata una bambina molto timida. A volte non parlava affatto, faceva fatica a farsi degli amici, spesso mostrava spirito di contraddizione e qualche volta faceva la pipì a letto. All'età di dieci anni, oltre a costante isolamento sociale, ha iniziato ad avere problemi a scuola. Anche Maria cominciò a soffrire di depressione. Ha detto che il diavolo la incita a fare cose cattive; credeva che l'insegnante volesse farle del male; Inoltre, ha avuto paura di essere infettata malattia infettiva. Il suo comportamento divenne sempre più disorganizzato. Ha detto che si sarebbe uccisa, ha smesso di prendersi cura di lei aspetto e una volta ha attraversato la strada davanti a un'auto in movimento, apparentemente cercando di suicidarsi.

In seguito a questo incidente, fu ricoverata in ospedale per esami, dove Maria continuò a mostrare segni di comportamento anomalo. A volte aveva il ciclo aumento dell'ansia, e si è verificato anche un episodio di urla incontrollabili. A volte restava semplicemente seduta lì, con lo sguardo fisso nel vuoto, e spesso diventava completamente muta. Sebbene le condizioni di Maria siano migliorate durante il ricovero e sia tornata dalla sua famiglia, durante tutta la sua infanzia e adolescenza è stata tormentata da paure e allucinazioni. Maria era visitata dal pensiero che gli altri la stessero osservando; periodicamente sperimentava attacchi di depressione, spesso accompagnati da tentativi di suicidio. Ha continuato a sentirsi alienata, completamente isolata e ha avuto scarsi risultati accademici. All'età di 17 anni, dopo una serie di brevi ricoveri, venne ricoverata ospedale municipale dove rimase fino all'età di 19 anni. Durante questo periodo lei manifestazioni emotive erano sempre più pallidi e i sintomi psicotici continuavano senza sosta. Una settimana dopo essere stata dimessa dall'ospedale, Maria si chiuse nella sua stanza e prese dose aumentata farmaci che le erano stati prescritti. È stata trovata morta la mattina successiva (adattato da J.R., Asarnow & Asarnow, 1996).

Il tragico esempio di Maria illustra le caratteristiche principali della schizofrenia infantile.

— Sebbene la maggior parte dei casi di esordio si verifichi nella tarda adolescenza o nella prima età adulta, la schizofrenia si manifesta anche nei bambini (Nicholson & Rapoport, 1999).

- La schizofrenia infantile si sviluppa gradualmente e non si manifesta all'improvviso; allo stesso tempo, si manifesta nei bambini malati tutta la linea varie violazioni che precedono l'insorgenza dei sintomi psicotici (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).

- Se la malattia inizia durante l'infanzia, i sintomi continuano a comparire nell'adolescenza e nell'età adulta.

—La schizofrenia infantile è la più grave Conseguenze negative per lo sviluppo generale e il rendimento scolastico del bambino.

Caratteristiche diagnostiche della schizofrenia infantile, secondo il manuale (DSM-IV-TR).

I criteri diagnostici per la schizofrenia sono riportati nella tabella. 10.3. I segni di compromissione devono essere osservati continuamente per almeno 6 mesi. Inoltre, dopo la comparsa dei segni del disturbo, il bambino deve mostrare un significativo declino del livello di funzionamento in una o più aree o un'incapacità di raggiungere i livelli attesi di prestazione nelle relazioni interpersonali, accademiche o campo professionale. Deve essere esclusa la possibilità di spiegare le violazioni riscontrate disturbo emotivo(disturbo dell'umore), o disturbo schizoaffettivo, l'uso di farmaci o sostanze chimiche, nonché condizioni di salute generali. Se a una persona è stato diagnosticato l'autismo o un altro grave disturbo dello sviluppo, un'ulteriore diagnosi di schizofrenia può essere fatta solo se deliri o allucinazioni sono presenti da almeno un mese.

Tabella 10.3. Criteri diagnostici di base per la schizofrenia, secondo il Manuale DSM-IV-TR

Sintomi caratteristici: almeno due dei seguenti sintomi devono essere presenti per la maggior parte del mese.

(3) Discorso disorganizzato (interruzioni ripetitive del discorso, incoerenza)

(4) Catatonia (stupore, immobilità) e comportamento estremamente disorganizzato

(5) Sintomi negativi: appiattimento affettivo (depressione emotiva), alogia (afasia vocale, mutismo), mancanza di volontà (appiattimento affettivo, alogia o avolizione)

Nel caso di deliri o allucinazioni in cui appaiono immagini di persone o si sentono voci, solo uno dei sintomi elencati è sufficiente per fare una diagnosi.

Nonostante i significativi progressi nella psicofarmacologia, il trattamento dei bambini con autismo della prima infanzia (EDA) rimane un problema non sufficientemente sviluppato. Le opinioni degli specialisti riguardo a tale terapia sono estremamente contraddittorie e spesso si escludono a vicenda. Pertanto, i medici ospedalieri preferiscono trattare i bambini con RDA con dosi piuttosto elevate di antipsicotici e nella pratica ambulatoriale i medici spesso non li usano affatto. farmaci psicotropi, limitandosi a modeste dosi di nootropi, rimedi omeopatici e erbe sedative. Anche da parte degli specialisti non medici che svolgono attività correzionale con un bambino ci sono grandi disaccordi riguardo trattamento farmacologico pazienti con RDA. Molti defettologi, psicologi, logopedisti, ecc. hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti del trattamento psicotropo dei bambini con RDA, ritenendo che qualsiasi intervento psicofarmacologico danneggi il lavoro correzionale, rendendo il bambino passivo, insensibile alle novità, riducendo la memoria, l'attenzione, uccidendo quei semi di talento che molti hanno insito nei bambini fin dalla tenera età. Sentiamo spesso che negli istituti penitenziari una delle condizioni per lavorare con un bambino è la sospensione del trattamento psicotropo. Tuttavia, nel tempo, gli esperti giungono spesso alla conclusione che la terapia è necessaria, ma sfortunatamente, a causa di molti anni di ritardo, tale terapia non porta l'effetto desiderato. Una delle gravi difficoltà che si incontrano nel prescrivere una terapia adeguata ad un paziente con RDA è l'atteggiamento negativo dei genitori di questi bambini nei suoi confronti, a volte dovuto alla loro stessa esperienza sfavorevole del trattamento psicotropo (ad esempio, a causa delle basse qualifiche di il medico curante); l'opinione prevalente della gente comune sui pericoli degli psicofarmaci per la salute somatica del bambino e il suo intelletto, nonché spesso una mancanza di comprensione della patologia stato mentale bambino. Inoltre, il rifiuto da parte dei genitori del trattamento farmacologico di un bambino è spesso dovuto a tentativi infruttuosi di curare il bambino: l'assenza di qualsiasi effetto derivante dall'uso di farmaci psicotropi, la comparsa di complicazioni neurolettiche, grave agitazione o, al contrario, letargia . Una delle ragioni attitudine negativa genitori al trattamento del bambino è sicuramente l'assenza approccio integrato nel lavoro terapeutico e correzionale con un bambino con un medico che confuta le prescrizioni del medico precedente; prescrivere farmaci “pesanti” senza tener conto dell’età e delle caratteristiche del bambino condizione dolorosa e la possibilità di complicazioni; valutazione errata delle condizioni del paziente.

Uno dei motivi principali che complica il trattamento è la diagnosi errata di RDA. Il fatto è che sotto la diagnosi di “RDA”, comunicata ai genitori e agli specialisti non medici, in molti casi si nasconde la schizofrenia della prima infanzia. La diagnosi di RDA in questi casi è “riabilitativa” (cioè stabilita deliberatamente da uno psichiatra per facilitare l’adattamento del bambino) o errata. Infatti, sia con l'RDA che nel periodo post-attacco con la schizofrenia della prima infanzia o durante il suo decorso lento e non remissivo, si notano gli stessi disturbi: personale, scarsamente reversibile o irreversibile (negativo) - introversione, deficit emotivo o proporzione psichestetica del tipo “legno-vetro”, eccentricità, segni di infantilismo mentale o psicofisico, rigidità, formalità, ristretta applicazione dell'attività in assenza di interessi adeguati all'età, sviluppo mentale ritardato o distorto; produttivo - sintomi catatonici o microcatatonici, fantasie patologiche, desideri patologici, hobby sopravvalutati, paure, ossessioni ideative e motorie. La cosa principale nel differenziare la RDA dalla schizofrenia della prima infanzia è l'identificazione di un attacco manifesto - precoce (da 1,5 anni di età) o, meno spesso, "super precoce" (nell'infanzia). Questi stati psicotici si verificano dopo un periodo di sviluppo normale del bambino, che non causa preoccupazione né ai genitori né ai medici che osservano il bambino. I primi attacchi schizofrenici si verificano con un quadro clinico diverso, in cui sono quasi sempre presenti disturbi regressivi - dall'arresto temporaneo dello sviluppo alla grave regressione con completa perdita della parola, capacità di pulizia, cura di sé, comparsa di sintomi arcaici - annusare, palpare, leccatura, ecc. Se l'attacco psicotico precoce, di regola, è abbastanza evidente (anche se a volte viene "mancato"), allora le pellicce molto precoci (fino a 1,5 anni) vengono rilevate principalmente solo in modo retrospettivo. Il quadro clinico di tali condizioni è caratterizzato da un periodo delineato di disturbi affettivi, motori e pseudo-regressivi, mascherati da massicci disturbi somatovegetativi (principalmente disturbi alimentari). Nel frattempo, non in tutti i casi è possibile identificare un attacco schizofrenico precoce. Un disturbo dello sviluppo, spesso interpretato come conseguenza di un danno organico residuo precoce del sistema nervoso centrale o di disturbi somatici, in questi casi si osserva essenzialmente fin dalla nascita del bambino, cioè cioè in questo caso stiamo parlando sulle forme congenite di schizofrenia, descritte come convulsioni intrauterine in molte opere di psichiatri pediatrici. Ovviamente, la diagnosi differenziale qui è estremamente difficile e dovrebbe basarsi principalmente sulla dinamica dei sintomi psicopatologici. A differenza dei bambini con RDA, con la schizofrenia manifesta precocemente si nota una progressione più o meno pronunciata del processo patologico, cioè, per un lungo periodo di tempo, si verifica una modifica dei sintomi nella direzione della sua gravità: affettiva (depressiva o disturbi maniacali, ansia, paura), aumenta la prevalenza delle stereotipie, le ossessioni e i rituali di difesa diventano sempre più diversi, perdendo rapidamente il legame con le ossessioni o la paura e trasformandosi anche in stereotipie evirate e prive di significato. Essere sopraffatti da fantasie patologiche spesso priva completamente un bambino dell'opportunità di apprendere e comunicare, compaiono disturbi allucinatori e con un'attenta attenzione psicologica esame psichiatrico Spesso è possibile identificare disturbi pseudoallucinatori, prevalentemente visivi e in misura minore uditivi (verbali). Il periodo di aumento dei sintomi psicopatologici nel tempo è sostituito da un periodo di decorso regressivo, così che a metà della pubertà, quando la malattia si manifesta in età prescolare, si verifica una remissione, caratterizzata da disturbi psicopatologici residui ridotti e congelati e da un evidente difetto di personalità di uno specifico tipo schizofrenico. I sintomi produttivi nei pazienti con schizofrenia si manifestano nella stragrande maggioranza dei casi sullo sfondo di un umore elevato - una speciale ipomania "atipica" di natura cronica, cioè di lunga durata, di solito molti anni e molto spesso correlata al compiacente, varianti tipologiche sciocche o rabbiose sindrome maniacale. L'ipomania cronica nella schizofrenia della prima infanzia si manifesta con sintomi in costante cambiamento: indebolimento o approfondimento, con un cambiamento nella trama e nella gravità dei disturbi simili alla nevrosi, sbalzi d'umore quotidiani distinti (a volte polari), la comparsa di inclusioni depressive e quindi (dopo 10 anni) - e delineate fasi depressive, frequenti cambiamenti nel tipo fenomenologico dello stato ipomaniacale. Con la RDA, a differenza della schizofrenia della prima infanzia, il quadro clinico risulta essere più uniforme e stabile, limitandosi per molti anni agli stessi disturbi e non complicandosi con l'aggiunta di sintomi provenienti da un altro registro. Tuttavia, anche in questi casi, i sintomi psicopatologici non si fermano, modificandosi lentamente nel tempo a causa dei cambiamenti legati all'età e aggravandosi in caso di una situazione sfavorevole per il bambino o di una malattia somatica. Ulteriori criteri diagnostici differenziali possono includere anche alcuni dei seguenti segni. I bambini con RDA appaiono più armoniosi, attraenti, rubicondi, fisicamente sani e persino belli rispetto ai bambini che hanno contratto la schizofrenia nella prima infanzia: avvizziti, con gli occhi scuri, carnagione malsana, rughe intorno alla bocca e agli occhi e spesso con un aspetto invecchiato. Nei bambini con RDA, i segni residui di danno organico precoce al sistema nervoso centrale sono meno pronunciati, mentre nei pazienti con schizofrenia (soprattutto negli ultimi anni) anche segni esterni sconfitta anticipata Sistema nervoso centrale: displasticità, pattern vascolare sulle tempie e sul collo, forma idrocefalica del cranio, difficoltà di articolazione, strabismo, ecc. Gli studi paraclinici rivelano spesso stigmate organiche o attività epilettica sull'EEG, segni ipertensione endocranica, compreso l'allargamento dei ventricoli del cervello, piccole cisti o compattazioni alla tomografia computerizzata a seguito di emorragie puntuali, ecc. Nel quadro clinico non sono esclusi i segni della sindrome cerebrastenica classica, inclusi mal di testa, dipendenza dal clima, intolleranza alla guida alcuni tipi di trasporto, caldo o sole splendente, vari tipi di iperestesia. Un bambino autistico ha un sintomo molto particolare: uno sguardo fluttuante o scivolante, che diventa particolarmente evidente durante una consultazione in presenza di grande quantità adulti. I bambini affetti da schizofrenia non mostrano praticamente alcun sintomo. I bambini con RDA di Kanner non solo sono distaccati, ma anche emotivamente sordi, indifferenti agli altri e non reagiscono alla presenza di un estraneo, mentre i bambini con schizofrenia sono spesso più socievoli, si affezionano ad alcuni adulti, mostrano più interesse per gli altri e mostra di più Reazioni emotive vivide, sia positive che negative. Stabilire una diagnosi, cioè distinguere in questo caso tra RDA e schizofrenia della prima infanzia, non è tanto di interesse accademico quanto gioca un ruolo fondamentale in relazione alla posizione terapeutica dello psichiatra.

Nel descrivere il trattamento dei bambini con schizofrenia della prima infanzia e dei bambini con RDA, ci affidiamo alla nostra esperienza e riflettiamo solo la nostra posizione terapeutica, senza confutare i metodi di trattamento che si stanno sviluppando nelle cliniche pediatriche nazionali. La schizofrenia è una malattia progressiva che, quando si manifesta, porta inevitabilmente a uno specifico difetto della personalità e a un disturbo dello sviluppo inizio precoce, necessita di un'adeguata terapia psicotropa durante il periodo di decorso attivo del processo, che consente non solo di ridurre la gravità dei sintomi produttivi, ma di ridurre la gravità del difetto schizofrenico in futuro. Sfortunatamente, le ragioni sopra elencate (l'atteggiamento verso le manifestazioni dolorose di genitori, medici e altri specialisti, nonché l'estremo analfabetismo della popolazione riguardo alla patologia mentale, che fa sorgere anche la paura degli psichiatri) portano al fatto che incontriamo un bambino affetto da schizofrenia dopo alcuni anni dall'esordio della malattia, quando è il momento terapia efficace già mancato. A questo punto, il periodo attivo della malattia è spesso terminato, il che si esprime in una riduzione dei sintomi produttivi che devono essere interrotti, e i disturbi mentali residui stabili sono essenzialmente simili a quelli con RDA. In caso di RDA, il trattamento psicotropo è necessario solo nei casi in cui i sintomi psicopatologici interferiscono con il lavoro interdisciplinare correttivo con il bambino e la sua socializzazione. In questi casi la terapia è interamente mirata a ridurre il livello di eccitazione maniacale o catatonica, in primis la distraibilità, l’aggressività, l’impulsività, le stereotipie, ecc., e a stimolare lo sviluppo mentale del bambino. Le ragioni oggettive della complessità del trattamento farmacologico per i bambini affetti sia da EDA che da schizofrenia della prima infanzia sono le seguenti caratteristiche:
- fondo organico che causa scarsa tolleranza agli psicofarmaci;
- difetto simile all'oligofrenia, in cui l'uso di antipsicotici crea un quadro di deterioramento dello sviluppo mentale;
- spesso incapacità di usare compresse e iniezioni;
- la necessità, da un lato, di stimolare lo sviluppo del bambino e, dall'altro, di contribuire a ridurre la sua eccitazione. Quando inizi il trattamento, dovresti sempre ricordare che i bambini età prescolare, i pazienti affetti da schizofrenia o affetti da RDA, tollerano un “set” estremamente limitato di farmaci psicotropi. In questo caso sono praticamente esclusi tutti gli psicofarmaci che portano naturalmente a complicazioni neurolettiche, in primis la clorpromazina. Come dimostra la nostra esperienza, i tranquillanti in età prescolare spesso causano un effetto paradossale, quindi anche il loro uso prima degli 8-9 anni è inappropriato. Non sarà mai abbastanza sottolineato che i bambini in età prescolare e primaria non possono tollerare grandi dosi della maggior parte farmaci psicotropi, che è associato non solo all'età dei pazienti, ma anche al fondo organico residuo e al pericolo di complicanze degli organi interni e di reazioni allergiche. Inoltre, nella maggior parte dei casi, un effetto positivo può essere effettivamente ottenuto con il trattamento con piccole dosi di farmaci. La scelta della terapia viene effettuata lentamente con un aumento della dose giornaliera di un farmaco e l'aggiunta graduale, se necessario, di altri farmaci psicotropi con costante monitoraggio da parte di uno psichiatra. Una volta ottenuto l'effetto desiderato, il trattamento rimane stabile per lungo tempo. Per superare un atteggiamento negativo o ambivalente nei confronti del trattamento da parte dei genitori del bambino, è ragionevole prescriverlo terapia polmonare un farmaco affidabile che praticamente non causa effetti collaterali e allo stesso tempo fornisce un aiuto piccolo ma visibile. Ad esempio, la somministrazione di fenibut riduce l'ansia, l'agitazione, l'aggressività, migliora l'attenzione, ripristina il sonno diurno e migliora il sonno serale, sebbene tale trattamento non sia specifico e sufficientemente adeguato per un bambino malato. Quando si ottiene il primo successo e durante i contatti a lungo termine, i genitori iniziano a fidarsi del medico, il che facilita l'ulteriore scelta del trattamento.

Uno dei farmaci più utilizzati nel trattamento della schizofrenia e della RDA della prima infanzia è un antipsicotico “leggero”. vasta gamma azioni - sonapax, efficace nel trattamento di qualsiasi tipo di agitazione - maniacale, catatonica, ansiosa-paurosa, psicopatica. Sonapax, causando un effetto normotimico, ha un effetto benefico sia con la labilità affettiva che con inclusioni depressive a breve termine nel contesto ipomaniacale generale. Sonapax viene prescritto da 10 mg al giorno (in età prescolare) a 40 mg al giorno (in età scolare). A tali dosi Sonapax praticamente non provoca effetti collaterali o complicazioni durante la terapia. La dose giornaliera di Sonapax è determinata in base alle condizioni del bambino malato e alla tollerabilità individuale del farmaco. In alcuni casi, quando l'efficacia del sonapax è bassa, il clorprotixene viene utilizzato con successo a partire dall'età prescolare - da 15 a 30 mg al giorno. Teralen, che ha un effetto antidepressivo normotimico e lieve, è anche un antipsicotico “leggero”, ben tollerato dai bambini di qualsiasi età in dosi giornaliere comprese tra 5 e 15 mg al giorno e, inoltre, ha un effetto antistaminico abbastanza pronunciato, che ne consente la somministrazione a bambini con reazioni allergiche e asma bronchiale. Sfortunatamente, in assenza di teralen nel mercato interno catena di farmacie bisogna usare Teraligen, che non sempre è così efficace e non è così facilmente tollerato dai bambini, provocando pianto e sonnolenza. A differenza dei farmaci elencati, l'aloperidolo può causare danni piuttosto gravi effetti collaterali Pertanto, viene prescritto in età prescolare solo in assenza di efficacia di altri trattamenti per forme gravi di agitazione, pronunciati effetti ansiosi-timorosi e "equivalenti" di deliri, e solo accompagnato da correttori della terapia neurolettica. È accettabile prescrivere fino a 1,5 mg al giorno per i bambini in età prescolare e 3 mg al giorno per i bambini in età scolare con ciclodolo. Come l'aloperidolo, l'azaleptina (Leponex) deve essere prescritta ai bambini (non prima dell'età della scuola primaria) con grande cautela, sempre sotto controllo regolare degli esami del sangue. Le sue dosi massime giornaliere non devono superare 12,5–25 mg al giorno. Neuleptil (fino a 10 mg al giorno) viene utilizzato quando irritabilità, rabbia, patologia pulsionale e sintomi di disturbi comportamentali predominano nel quadro clinico della malattia. In alcuni casi, per correggere il comportamento, il neuleptil viene prescritto a piccole dosi, spesso e in piccole dosi di 1-2 mg ogni 2-3 ore. Questo metodo di somministrazione del neuleptil non causa effetti collaterali e allo stesso tempo è più efficace nel ridurre i sintomi di tipo psicopatico rispetto all'assunzione di neuleptil 2-3 volte al giorno. A volte è sufficiente per ottenere l'effetto desiderato nel trattamento ambulatoriale dei bambini in età prescolare prescrivendo 1-2 gocce (1-2 mg) di neuleptil in combinazione con sonapax, teralen o fenibut. Sembrerebbe del tutto naturale prescrivere l'etaparazina per fantasie deliranti, disturbi specifici del pensiero ed elementi di disturbi pseudoallucinatori. Sfortunatamente, la nostra esperienza dimostra che l'etaprazina può avere un effetto stimolante nei bambini in età prescolare, che si manifesta principalmente con un aumento dell'agitazione maniacale o maniaco-catatonica. In questi casi è consentito prescrivere la triftazina, ovviamente, in combinazione con i correttori della terapia neurolettica. In età di scuola primaria (8-10 anni), l'uso di piccole dosi di etaprazina (fino a 4 mg al giorno) è abbastanza efficace e non provoca più agitazione. Rispolept: il farmaco è stato utilizzato con successo fin dalla prima età prescolare. La facilità d'uso, soprattutto in gocce, l'assenza di un pronunciato effetto sedativo che interferisce con lo sviluppo del bambino, la necessità di introdurre correttori e gravi effetti collaterali rendono questo farmaco poco sostituibile nel trattamento della schizofrenia e della RDA della prima infanzia . È prescritto, di regola, in piccolo, quasi dosi omeopatiche, - 2-3 gocce (0,2 - 0,3 mg 2 volte al giorno) per bambini in età prescolare e 4-5 gocce (0,4-0,5 mg 2 volte al giorno) per bambini in età scolare. Rendering perfetti effetto positivo lentamente, con l'uso a lungo termine, livellando gradualmente i sintomi produttivi e rendendo il bambino più socievole, vivace, capace di gioco e di attività realizzabili. Un eccessivo aumento dell'appetito e un aumento del peso corporeo, osservati durante il trattamento di adolescenti e adulti con rispolept, non sono praticamente osservati durante il trattamento dei bambini con minidosi. Un'altra nuova generazione di neurolettici merita un'attenzione particolare nel trattamento dei bambini con schizofrenia della prima infanzia: Seroquel, che ha un lieve effetto antimaniacale. Seroquel può essere prescritto in dosi abbastanza elevate: 25-50 mg 2 volte al giorno per i bambini in età prescolare e fino a 200-250 mg o più al giorno in due o tre dosi per i bambini in età scolare, praticamente senza causare effetti collaterali. Tuttavia, la tollerabilità del farmaco deve essere comunque verificata prescrivendo prima piccole dosi di seroquel. Per molto tempo Il litio è stato spesso menzionato in letteratura come il trattamento più affidabile e sicuro per la mania nei bambini. L'esperienza con l'uso dei sali di litio per i sintomi prevalentemente ipomaniacali nei bambini con schizofrenia precoce ha dimostrato che questo farmaco si è rivelato più efficace nelle forme a bassa progressione del processo e nelle remissioni timopatiche. Durante il trattamento si è verificata una graduale diminuzione dell'ansia, della labilità dell'umore, dell'attenuazione o della scomparsa degli scoppi di agitazione e delle esacerbazioni stagionali della malattia. Allo stesso tempo, nell'ipomania cronica, nonostante il trattamento con litio, non si sono mai verificate remissioni con la completa scomparsa dei sintomi produttivi, come nei pazienti con fasi mono e bipolari. I migliori risultati nel trattamento dell'ipomania cronica sono stati ottenuti associando i sali di litio ad altri farmaci antimaniacali, principalmente sonapax, neuleptil e aloperidolo. In tutti i casi, il trattamento con litio per l'ipomania cronica doveva durare molti anni. La sospensione del litio è consentita solo dopo la pubertà in caso di stabilizzazione dei disturbi dolorosi e a condizione che non si verifichi una fase bipolare dopo i 10 anni di età. La sospensione anticipata del litio è stata accompagnata da un aumento dell'agitazione fino al livello psicotico della mania. Nei pazienti affetti da una forma progressiva di schizofrenia della prima infanzia, che porta a un profondo ritardo dello sviluppo e a demenza, si osservano effetti collaterali pronunciati sotto forma di aumento della sete, poliuria ed enuresi diurna e notturna associata, nonché appetito eccessivo portando ad un’obesità persistente. A questo proposito, la somministrazione di preparati al litio a bambini con difetto schizofrenico simile all'oligofrenia è controindicata. Va aggiunto che attualmente, nell'era dei nuovi neurolettici, i preparati al litio, anche con un decorso prevalentemente affettivo della schizofrenia in età prescolare e primaria, non vengono praticamente utilizzati. Grandi difficoltà sorgono nel trattamento degli stati depressivi, che spesso si verificano nei bambini affetti da schizofrenia quando si avvicinano ai 9-10 anni di età. Il fatto è che la depressione in questi casi è atipica, con un'elevata percentuale di affetti misti, e l'uso di antidepressivi convenzionali in questi casi, anche effetto sedativo, provoca un aumento dell'agitazione psicomotoria associata ad ansia, paura, desideri patologici o porta al ritorno dei sintomi maniacali osservati prima della comparsa della depressione. Forse l'unico farmaco che ha un lieve effetto antidepressivo senza causare i disturbi di cui sopra è l'azafen. Per evitare complicazioni, in questi casi è meglio prescriverlo di notte. Naturalmente, con segni di insufficienza cerebrale organica residua, così spesso combinati con manifestazioni cliniche schizofrenia della prima infanzia e RDA, il trattamento psicotropo deve essere complicato da un ciclo di trattamento della disidratazione, terapia vitaminica e angioprotettori. Inoltre, poiché in molti bambini la manifestazione precoce del processo schizofrenico provoca non solo distorsione, ma anche ritardo dello sviluppo, esiste un'urgente necessità di stimolare il trattamento con neurometaboliti. La maggior parte dei nootropi ha un effetto stimolante così pronunciato da causare un'esacerbazione della malattia di base, principalmente a causa di un aumento dell'agitazione e dei disturbi comportamentali. Pertanto, in questi casi, l'uso di nootropil e cerebrolisina è praticamente impossibile, ei bambini mostrano sensibilità individuale alla somministrazione di pantogam, encephabol, cogitum, cortexin. Di norma, durante il trattamento con questi nootropi, si nota un certo "salto" nello sviluppo, ma è importante prevenire un aumento dell'agitazione e il ritorno dei sintomi produttivi. Per questo trattamento del corso i nootropi (1-2 mesi) dovrebbero essere combinati con un aumento della terapia sedativa (ad esempio, aumentare leggermente dose giornaliera sonapax, teralen o neuleptil). Un'attenzione particolare merita il Phenibut che, insieme ad un lieve effetto stimolante, provoca un significativo effetto sedativo. Pertanto, sia nella schizofrenia della prima infanzia che nella RDA, vengono utilizzati essenzialmente gli stessi farmaci, ad eccezione dei neurolettici gravi: aloperidolo e azaleptina. Nella maggior parte dei casi, i bambini con autismo di Asperger non necessitano di cure o necessitano di un ciclo di terapia nootropica e, meno spesso, di trattamenti psicotropi per vari tipi di scompenso causati da una situazione traumatica, malattie somatiche o crisi legate all'età. Va sottolineato ancora una volta che nel trattamento sia della schizofrenia della prima infanzia che della RDA, una terapia di mantenimento costante mirata a ridurre l'arousal e ad attenuare allo stesso tempo altri sintomi produttivi, non dovrebbe contraddire lo sviluppo e adattamento sociale bambino in crescita. In conclusione, vorrei sottolineare che in tutti i casi di RDA e di schizofrenia della prima infanzia, che portano a sintomi simili alla RDA caratteristiche personali, è necessario un approccio multidisciplinare, poiché è difficile aspettarsi risultati positivi da un trattamento psicotropo isolato in assenza di un lavoro correttivo interdisciplinare e di un'istruzione e formazione integrativa.

Autismo e schizofrenia sono malattie diverse con alcuni sintomi comuni. Quando la schizofrenia si manifesta durante l'infanzia, i sintomi sono abbastanza simili a quelli dell'autismo, per cui è facile confondere le due malattie. Per evitare ciò, dovresti sapere come si manifestano l'autismo e la schizofrenia e qual è la differenza nel decorso di queste due malattie.

In tenera età, la schizofrenia non viene praticamente diagnosticata, a differenza dell'autismo

Per comprendere le differenze tra autismo e schizofrenia, dovremmo dare uno sguardo più da vicino a queste due patologie. In effetti, solo a prima vista presentano sintomi comuni, ma in realtà i sintomi sono sorprendentemente diversi.

Le psicosi infantili sono quelle che si manifestano prima dell'inizio della pubertà, fino a circa 12-13 anni di età. A questa età, la manifestazione della schizofrenia si verifica molto raramente, a causa delle peculiarità del funzionamento del sistema nervoso centrale nei bambini.

Quindi, il cervello di un bambino e il cervello di un adulto funzionano in modo leggermente diverso. Nei bambini, il carico su alcune aree è molto inferiore rispetto agli adulti e i cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso si verificano solo all'inizio dell'adolescenza. La predisposizione alla schizofrenia inizia nel periodo prenatale, ma a causa delle peculiarità del cervello praticamente non si manifesta durante l'infanzia. Non appena il corpo inizia a ricostruirsi, i disturbi nel funzionamento del sistema nervoso diventano sempre più evidenti. Centrale per un po' sistema nervoso riesce ancora a far fronte all'adattamento al carico modificato, ma dopo alcuni anni questo meccanismo fallisce e compaiono segni di schizofrenia. Nonostante siano noti casi di sviluppo della schizofrenia all'età di 3-4 anni, c'è un serio problema con la diagnosi di questo disturbo mentale nei bambini a causa delle caratteristiche del pensiero dei bambini.

Oggi gli psichiatri distinguono due tipi di psicosi infantili: la schizofrenia e l'autismo. Differiscono nel decorso, nei sintomi, nel comportamento e persino nella prognosi.

Pertanto, la psicosi sullo sfondo della schizofrenia si manifesta con delirio acuto, allucinazioni e talvolta catatonia. Il problema con la psicosi schizofrenica durante l'infanzia è che è difficile per uno specialista diagnosticare accuratamente le allucinazioni e distinguerle dalle fantasie e dalle illusioni infantili caratteristiche dei bambini piccoli. Questo è il motivo per cui nella stragrande maggioranza dei casi la schizofrenia non può essere diagnosticata nella prima infanzia. Le uniche eccezioni sono i casi di grave stupore catatonico nei bambini, che si verificano molto raramente.

Disturbi comportamentali simili all'autismo possono essere un segno di schizofrenia precoce, ma i deliri allucinatori e lo stupore catatonico non sono sintomi del disturbo dello spettro autistico (ASD).

L’autismo si manifesta con cambiamenti nel comportamento, isolamento dalla società e difficoltà nell’esprimere i propri desideri. A differenza della schizofrenia, questo disturbo può essere diagnosticato in tenera età, poiché si manifesta con un appiattimento affettivo e gravi disturbi della comunicazione.

Manifestazioni comuni delle due malattie

Entrambe le malattie manifestano un desiderio di solitudine e isolamento

Per capire cosa hanno in comune l'autismo e la schizofrenia e quali sono le differenze tra queste malattie, è necessario prima considerare le caratteristiche comuni e poi esaminarle nel dettaglio. sintomi specifici, e poi diventerà chiaro come differiscono queste due patologie.

A proposito, non ci sono così tante manifestazioni comuni di queste malattie. Tra loro:

• problemi di comunicazione;
• isolamento sociale;
• difficoltà nel comunicare con i coetanei e con gli adulti;
• ecolalia;
• diminuzione dell'emotività;
• movimenti ciclici.

Pertanto, le capacità comunicative compromesse sono considerate una delle segni evidenti Nell'autismo, invece, anche nella schizofrenia i pazienti cercano di ridurre al minimo i contatti sociali. Se stiamo parlando di un bambino, ciò si manifesterà con riluttanza a partecipare a giochi all'aperto con i coetanei, isolamento e timidezza e linguaggio monotono. Può essere presente nell'autismo segni pronunciati demenza, ma molto spesso la malattia non influisce sulle capacità mentali.

L'ecolalia è la ripetizione spontanea e sconsiderata delle parole di qualcun altro. In altre parole, un bambino può sentire qualcosa e ripeterlo immediatamente, oppure gridare improvvisamente la parola diverse ore dopo averla sentita. Allo stesso tempo, i bambini spesso non comprendono il significato di ciò che viene detto. Questo sintomo è tipico dell'autismo e nella schizofrenia può essere una manifestazione di allucinazioni o deliri nella fase iniziale.

L’ecolalia è un fenomeno naturale nei bambini sani di età inferiore ai tre anni, dovuto allo sviluppo delle capacità comunicative, e pertanto non può essere considerata un fenomeno sintomo tipico psicosi infantile.

La diminuzione dell’emotività è un altro sintomo comune dei due disturbi mentali. Con l'autismo, il bambino vive nel suo mondo, mentre con la schizofrenia si osserva una peculiare divisione della personalità. Il paziente si chiude in se stesso, cessando di interessarsi alla realtà circostante o dimostrando reazioni inadeguate.

Un altro sintomo comune è il ciclismo. Sia nell'autismo che nella schizofrenia c'è la necessità di eseguire movimenti monotoni, spesso privi di significato. Può manifestarsi anche ripetendo le stesse parole.

Sintomi produttivi della schizofrenia

L'autismo nella schizofrenia è uno dei sintomi che di solito indicano lo sviluppo della malattia. Pertanto, con la schizofrenia, un bambino si chiude in se stesso, riduce al minimo il contatto con i coetanei e si fissa su determinate azioni o pensieri. Il paziente può trascorrere ore impegnandosi in qualche hobby, il più delle volte privo di significato. Ad esempio, quando la schizofrenia si manifesta durante l'infanzia, spesso c'è la tendenza a colorare le immagini dello stesso colore. Inoltre, un bambino può trascorrere tutto il suo tempo libero disegnando, ad esempio, un cielo verde e un'erba viola. Di norma, gli stessi colori e soggetti sono presenti ovunque se il paziente disegna in modo indipendente.

Man mano che progredisce, la schizofrenia differisce dall'autismo per i sintomi produttivi: deliri, allucinazioni, stupore. Il delirio si manifesta in diverse forme. Agli adolescenti vengono diagnosticate forme adulte di delusioni: persecuzione, grandezza, invenzione. In rari casi di sviluppo della schizofrenia nei bambini di età compresa tra 5 e 9 anni, si osservano fantastiche forme di delirio.

Le allucinazioni nei bambini sono spesso uditive e visive, nella stragrande maggioranza dei casi di natura antagonista: mostri, personaggi di film horror, creature mitologiche. Pertanto, il mostro nell’armadio potrebbe non essere solo frutto dell’immaginazione di un bambino, ma anche una manifestazione di sintomi schizofrenici. Nell'autismo non ci sono allucinazioni o deliri.

Dettagli delle manifestazioni dell'autismo

In patologia si osserva distrazione

Sapendo come distinguere l'autismo dalla schizofrenia, dovresti comprendere separatamente le manifestazioni dell'ASD o del disturbo dello spettro autistico.

Segni caratteristici di questo disturbo:

• scarse capacità di comunicazione;
• disturbi cognitivi;
• mancanza di pensiero astratto;
• necessità di ordine;
• problemi di concentrazione.

I cervelli autistici sono diversi da bambino sano incapacità di risolvere intenzionalmente determinati problemi. Ciò è dovuto a funzioni cognitive compromesse, a causa delle quali la concentrazione ne risente. Inoltre, i bambini con questa diagnosi possono avere un QI superiore alla media e affrontare con successo altri compiti.

L'autismo si manifesta chiaramente nelle relazioni con i coetanei e con gli adulti. Un bambino con un tale disturbo semplicemente non riesce a stabilire un contatto, evita di entrare in dialogo, spesso risponde a monosillabi o ignora del tutto le domande. Allo stesso tempo, i bambini possono dimostrare il bisogno di comunicazione, ma a modo loro, spesso incomprensibile per gli altri.

Con il disturbo dello spettro autistico, il cervello ha bisogno di ordine, quindi i bambini tendono a organizzare tutto. Qualunque cosa faccia un bambino del genere, crea sempre il “suo” ordine tra le cose, ad esempio disponendo gli oggetti in base al colore. L'interferenza esterna nell'ordine di un bambino può portare a uno scoppio di rabbia.

Collegamento tra due malattie

Avendo capito in che modo l'autismo differisce dalla schizofrenia, dovremmo dare un'occhiata più da vicino alla connessione tra queste due malattie.

1. I comportamenti caratteristici dell’ASD possono precedere la comparsa dei sintomi della schizofrenia.
2. La connessione tra le due malattie è chiaramente visibile nelle reazioni emotive del bambino agli stimoli e alle situazioni stressanti. Lo stato di appiattimento affettivo è caratteristico di queste due malattie.
3. La disorganizzazione e l'aggressività sono un segno dell'esordio della schizofrenia, ma possono manifestarsi nell'autismo in età avanzata.
4. La schizofrenia e l'autismo nei bambini differiscono nella natura del loro corso. Le caratteristiche comportamentali nell'autismo rimangono sempre, ma la schizofrenia può solo peggiorare periodicamente.

Entrambe le patologie influenzano l'attività nervosa superiore e si manifestano con cambiamenti specifici nel funzionamento del cervello. Tuttavia, con l'autismo, il bambino sembra vivere su una frequenza diversa, mentre i pazienti con schizofrenia vivono su due frequenze contemporaneamente: "normale" e "schizofrenico". Pertanto, le persone con autismo possono essere definite una “personalità in sé”, mentre la schizofrenia si manifesta con una doppia personalità.

Secondo una versione, la predisposizione a entrambe le malattie inizia durante la gestazione.

Cos'altro hanno in comune l'autismo e la schizofrenia sono le ragioni dello sviluppo della malattia. Entrambe le patologie non sono state studiate abbastanza bene da consentire ai medici di identificare un'unica causa della malattia, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che entrambe le malattie sono causate da una predisposizione genetica.

Nell’autismo la colpa è per oltre il 90% genetica, nella schizofrenia invece è solo ereditaria rischio aumentato sviluppo di questa malattia.

Le cause esatte della schizofrenia sono sconosciute; presumibilmente, la malattia potrebbe essere una conseguenza ipossia intrauterina, infezioni subite da una donna durante la gravidanza o anche grave stress durante l'infanzia e l'adolescenza.

Primi segnali di schizofrenia: quando dare l'allarme?

Autismo e schizofrenia non sono la stessa cosa. Se alcuni tipi di disturbi dello spettro autistico hanno solo problemi di comunicazione e socializzazione, una persona può vivere una vita piena, ricevere una buona istruzione e svolgere un lavoro impegnativo. Ma con la schizofrenia adolescenziale, la prognosi può essere sfavorevole: la malattia progredisce rapidamente e può portare alla completa distruzione della personalità.

I sintomi iniziali della schizofrenia sono i seguenti:

• il bambino trova improvvisamente nuovi hobby che sembrano inutili per gli adulti;
• la persona si aliena, è riluttante a rispondere alle domande, tende a restare sola;
• osservato hobby patologico qualunque cosa, i tentativi di distrarre il bambino possono provocare un attacco di aggressività;
• il bambino parla da solo o comunica con amici immaginari;
• il paziente confonde gli eventi, racconta storie;
• comportamento paranoico pensieri invadenti e paure;
• pensiero caotico, monotonia del discorso.

È importante consultare tempestivamente uno specialista per la diagnosi e non aspettare che i sintomi allarmanti scompaiano da soli. Tipicamente, la schizofrenia infantile si manifesta tra i 10 e i 12 anni, ma i sintomi dell’ansia possono comparire anche in età più giovane. Va ricordato che prima compaiono i sintomi della malattia, maggiore è il rischio di un decorso maligno della schizofrenia, quindi il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

A proposito di diagnostica

Uno specialista qualificato, dopo una serie di sedute, sarà in grado di distinguere una patologia da un'altra

Qual è la differenza tra autismo e schizofrenia e qual è la differenza tra queste malattie - è difficile anche per un medico determinarlo, soprattutto se si osservano sintomi allarmanti in tenera età.

Quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione le seguenti sfumature:

• età di insorgenza dei sintomi, poiché i segni della schizofrenia compaiono più tardi e aumentano gradualmente;
• presenza di sintomi produttivi della schizofrenia;
• grado di disturbo del pensiero e caratteristiche del linguaggio;
• gravità dei disturbi socio-comportamentali.

Solo uno psichiatra esperto può formulare una diagnosi dopo l’osservazione a lungo termine del comportamento del paziente e la raccolta della storia familiare. La diagnosi richiede anche una serie di test ed esami.

Capitolo 10. Autismo e schizofrenia infantile. . . . Schizofrenia infantile.

Il mio naso ha il potere e posso controllare ciò che viene mostrato in TV e ciò che la gente dice e fa.

(M. Nichols, 1995, p. 73)

Questa affermazione, fatta da una giovane affetta da schizofrenia, dimostra la gravità di questa malattia. Schizofreniaè un disturbo cerebrale che si manifesta con disturbi della funzione mentale e del comportamento (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). La schizofrenia è caratterizzata da gravi sintomi psicotici, come varie forme di deliri (false convinzioni), allucinazioni (false percezioni), disturbi del pensiero, comportamento estremamente disorganizzato, catatonia (disfunzioni motorie che vanno dalla sovraeccitazione alla completa immobilità), reazioni emotive estremamente inappropriate o scarse. (affetto piatto). ), così come un significativo deterioramento o compromissione del funzionamento sociale.

In precedenza, il termine “schizofrenia infantile” veniva utilizzato per descrivere una varietà di disturbi che non avevano nulla in comune tranne la manifestazione grave e cronica dei sintomi nella prima infanzia (Rutter, 1972). Gli schizofrenici venivano spesso usati anche per descrivere bambini che presentavano sintomi borderline o nessun sintomo psicotico e ai quali, secondo gli standard moderni, sarebbe stato diagnosticato l'autismo o altri gravi disturbi dello sviluppo. I seguenti sono alcuni dei fattori che distinguono la schizofrenia infantile dall'autismo infantile:

La comparsa di problemi più avanti nella vita.

Disabilità intellettiva meno grave.

Compromissione meno grave dell'interazione sociale e dello sviluppo del linguaggio.

La comparsa di allucinazioni e deliri quando si invecchia.

La presenza di periodi di remissione e ricaduta (recidiva).

Precedenti tentativi sono stati fatti per diagnosticare la schizofrenia infantile come un disturbo separato, distinto dalla schizofrenia dell’adulto. Tuttavia, è stato ora dimostrato che i criteri utilizzati per diagnosticare la schizofrenia negli adulti possono essere utilizzati con un alto grado di affidabilità per diagnosticare la schizofrenia nei bambini (Werry, 1992). Pertanto, la schizofrenia si manifesta in tenera età o, secondo la terminologia accettata, schizofrenia ad esordio infantile (COS) sembra essere una forma più grave di schizofrenia e non una malattia indipendente.

Le fasi iniziali della schizofrenia possono manifestarsi nel fatto che il bambino può avere problemi legati alla concentrazione, ai disturbi del sonno, allo studio e può anche iniziare ad evitare la comunicazione. La progressione della malattia può essere caratterizzata da un linguaggio incoerente; inoltre, il bambino può iniziare a vedere o sentire cose che gli altri non vedono o sentono. Dopo periodi di miglioramento possono verificarsi gravi ricadute, caratterizzate da pensieri incoerenti, quando il bambino comincia a saltare da un pensiero all'altro senza alcun collegamento logico. Nella schizofrenia infantile sono possibili anche allucinazioni, paranoia e deliri. Durante le fasi psicotiche della malattia, i bambini affetti da schizofrenia possono essere convinti di possedere capacità sovrumane o che le persone li monitorino costantemente. Durante un episodio psicotico, il paziente può iniziare a comportarsi in modi imprevedibili, oltre a mostrare tendenze all'aggressività o al suicidio.

Numerosi segni clinici della schizofrenia infantile possono essere rintracciati attraverso l'esempio di Maria, una ragazza i cui primi sintomi della malattia iniziarono a comparire all'età di dieci anni.

Maria: Depressione, disorganizzazione, rovina.

Maria è sempre stata una bambina molto timida. A volte non parlava affatto, faceva fatica a farsi degli amici, spesso mostrava spirito di contraddizione e qualche volta faceva la pipì a letto. All'età di dieci anni, oltre al costante isolamento sociale, iniziò ad avere problemi a scuola. Anche Maria cominciò a soffrire di depressione. Ha detto che il diavolo la incita a fare cose cattive; credeva che l'insegnante volesse farle del male; Inoltre, ha avuto paura di contrarre una malattia infettiva. Il suo comportamento divenne sempre più disorganizzato. Ha detto che si sarebbe uccisa, ha smesso di prendersi cura del suo aspetto e una volta ha attraversato la strada davanti a un'auto in movimento, apparentemente cercando di suicidarsi.

In seguito a questo incidente, fu ricoverata in ospedale per esami, dove Maria continuò a mostrare segni di comportamento anomalo. A volte ha sperimentato periodi di maggiore ansia e ha anche sperimentato urla incontrollabili. A volte restava semplicemente seduta lì, con lo sguardo fisso nel vuoto, e spesso diventava completamente muta. Sebbene le condizioni di Maria siano migliorate durante il ricovero e sia tornata dalla sua famiglia, durante tutta la sua infanzia e adolescenza è stata tormentata da paure e allucinazioni. Maria era visitata dal pensiero che gli altri la stessero osservando; periodicamente sperimentava attacchi di depressione, spesso accompagnati da tentativi di suicidio. Ha continuato a sentirsi alienata, completamente isolata e ha avuto scarsi risultati accademici. All'età di 17 anni, dopo una serie di ricoveri di breve durata, fu ricoverata in un ospedale municipale dove rimase fino all'età di 19 anni. Durante questo periodo, le sue manifestazioni emotive divennero sempre più pallide e i suoi sintomi psicotici continuarono senza sosta. Una settimana dopo aver lasciato l’ospedale, Maria si chiuse nella sua stanza e prese una dose maggiore dei farmaci che le erano stati prescritti. È stata trovata morta la mattina successiva (adattato da J.R., Asarnow & Asarnow, 1996).

Il tragico esempio di Maria illustra le caratteristiche principali della schizofrenia infantile.

Anche se la maggior parte dei casi esordisce nella tarda adolescenza o nella prima età adulta, la schizofrenia si manifesta anche nei bambini (Nicholson & Rapoport, 1999).

La schizofrenia infantile si sviluppa gradualmente e non si manifesta all'improvviso; tuttavia, i bambini affetti presentano una serie di disturbi diversi che precedono l'insorgenza dei sintomi psicotici (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).

Se la malattia inizia durante l’infanzia, i sintomi continuano a manifestarsi nell’adolescenza e nell’età adulta.

La schizofrenia infantile comporta le conseguenze negative più gravi per lo sviluppo complessivo del bambino e il rendimento scolastico.

Caratteristiche diagnostiche della schizofrenia infantile, secondo il manuale (DSM-IV-TR).

I criteri diagnostici per la schizofrenia sono riportati nella tabella. 10.3. I segni di compromissione devono essere osservati continuamente per almeno 6 mesi. Inoltre, dopo l’esordio dei sintomi del disturbo, il bambino deve mostrare un significativo declino del livello di funzionamento in uno o più ambiti o un’incapacità di raggiungere i livelli attesi di prestazione negli ambiti interpersonali, accademici o lavorativi. Deve essere esclusa la possibilità di attribuire i disturbi osservati ad un disturbo emotivo o schizoaffettivo, all'uso di farmaci o sostanze chimiche o a condizioni generali di salute. Se a una persona è stato diagnosticato l'autismo o un altro grave disturbo dello sviluppo, un'ulteriore diagnosi di schizofrenia può essere fatta solo se deliri o allucinazioni sono presenti da almeno un mese.

Tabella 10.3. Criteri diagnostici di base per la schizofrenia, secondo il Manuale DSM-IV-TR

Sintomi caratteristici: almeno due dei seguenti sintomi devono essere presenti per la maggior parte del mese.

(2) Allucinazioni

(3) Discorso disorganizzato (interruzioni ripetitive del discorso, incoerenza)

(4) Catatonia (stupore, immobilità) e comportamento estremamente disorganizzato

(5) Sintomi negativi: appiattimento affettivo, alogia o avolizione

Nel caso di deliri o allucinazioni in cui appaiono immagini di persone o si sentono voci, solo uno dei sintomi elencati è sufficiente per fare una diagnosi.

(Fonte: DSM-IV-TR Copyright 2000 dell'APA.)

Usando comune criteri diagnostici schizofrenia per bambini e adulti facilita il confronto tra la schizofrenia che si manifesta nei primi anni di vita e la schizofrenia che si manifesta nell'età adulta e consente di determinare in quali casi vi è un decorso continuo della malattia durante l'intero periodo dello sviluppo individuale. Tuttavia, la schizofrenia può presentarsi in modo diverso a seconda dell’età. In particolare, deliri, allucinazioni e disturbi del pensiero logico (formale) sono estremamente rari e difficili da diagnosticare prima dei sette anni; se osservati, possono avere una struttura meno complessa rispetto all'età adulta e contenere tematiche infantili (Caplan, 1994). La mancata considerazione delle differenze di età quando si utilizzano i criteri diagnostici per la schizofrenia può comportare una sottodiagnosticazione della malattia nei bambini che presentano sintomi di schizofrenia. primi segnali schizofrenia, ma la forma completa della malattia non si sviluppa se non più tardi nella vita.

Altri fattori associati a sviluppo individuale, può anche essere importante nella diagnosi della schizofrenia. In particolare, a volte è difficile tracciare il confine tra questi sintomi patologici, come deliri e fantasie ordinarie causate dal gioco dell'immaginazione e caratteristiche di molti bambini piccoli. È inoltre necessario tenere conto del fatto che, a differenza degli adulti, i bambini piccoli potrebbero non provare disagio e non percepire la natura disorganizzante dei loro sintomi psicotici. Pertanto, quando tali sintomi compaiono nelle prime fasi dello sviluppo, i bambini potrebbero non differenziarli dalle loro esperienze normali (A. T. Russell, 1994).

Sintomi psicotici.

I bambini e gli adolescenti affetti da schizofrenia possono manifestare sintomi psicotici come deliri e allucinazioni. Brad- è un disturbo del pensiero espresso in una combinazione disordinata di pensieri (contenuto del pensiero disordinato), nonché in forti convinzioni che sono interpretazioni distorte della realtà. Allucinazioni chiamato disturbi della percezione in cui il paziente vede, sente o percepisce in altro modo qualcosa che nella realtà non esiste o non è presente questo momento tempo. Il sintomo più comune osservato nei bambini affetti da schizofrenia è allucinazioni uditive, che compaiono in circa l'80% dei casi quando la malattia si manifesta prima che il bambino compia 11 anni. Anche il 40-60% dei bambini affetti da schizofrenia ne soffre allucinazioni visive, deliri e disturbi del pensiero (Caplan, 1994; Caplan, Guthrie, Tang, Komo e Asarnov, 2000; Russell, Bott e Samons, 1989). Esempi di sintomi psicotici comuni nei bambini affetti da schizofrenia sono presentati nel Riquadro 10.7.

Riquadro 10.7

Sintomi psicotici nei bambini con schizofrenia

Allucinazioni

Uditivo: non associato a stati affettivi. Dichiarazione di un bambino di sette anni: "Tutto parla: i muri, i mobili; so solo cosa dicono".

Uditivo: comando. Dichiarazione di un bambino di otto anni: "Un giorno ho sentito delle voci provenire da sud e da est; uno di loro mi ha detto di saltare dal tetto e l'altro mi ha detto di picchiare mia madre".

Uditivo: dialogo. Dichiarazione di un bambino di otto anni: "Sento il diavolo parlare: Dio lo interrompe e il diavolo dice: 'Stai zitto, Dio'. Dio e il diavolo sono sempre in disaccordo".

Uditivo: religioso. Un ragazzo di undici anni ha sentito la voce di Dio che diceva: “Mi dispiace, D., ma non posso aiutarti adesso, sto aiutando qualcun altro”. Ha parlato anche di ascoltare le voci di Gesù e del diavolo.

Uditivo: inquietante. Un bambino di nove anni ha riferito di aver sentito voci che lo insultavano e lo minacciavano che se non avesse fatto quello che gli era stato detto, gli sarebbe successo qualcosa di brutto.

Uditivo: commento. Una bambina di otto anni ha riferito di aver sentito la voce di un angelo pronunciare frasi del tipo: “Non hai pianto oggi” e “Sei stata una brava bambina oggi”.

Visivo. Un ragazzo di dodici anni vide un fantasma (un uomo) con la faccia rossa, bruciata, sfregiata e ferita situazioni diverse e in luoghi diversi. Lo vedeva da quando aveva cinque anni.

Tattile. Il bambino di otto anni sentì il diavolo toccarlo e muovere il suo corpo, «per farmi venire a lui e vivere con lui».

Somatico. Una bambina di otto anni ha riferito di aver sentito un angelo, dei bambini e un diavolo nella sua mano e di poterli sentire litigare.