I confini di percussione dei polmoni sono normali. Percussione topografica dei polmoni. Tipi e regole della percussione polmonare

Lezione 4

Percussioni come metodo di esame del paziente.

Percussione dei polmoni in condizioni normali e patologiche.

1. Determinazione del metodo di ricerca

Percussione(dal lat. percussione - tocco) - un metodo di esame fisico degli organi interni, basato sul tocco sulla superficie del corpo del soggetto con una valutazione della natura dei suoni che si presentano.

Percussione- un metodo per esaminare un paziente toccando il suo corpo e valutando i suoni che si presentano.

2. Breve cenni storici

La percussione era nota ai medici antichi, ma la data di nascita del metodo percussivo va considerata nel 1761, quando il medico viennese Auenbrugger pubblicò il suo saggio sulla percussione diretta (percuotendo le estremità delle dita piegate e semipiegate della mano destra direttamente sulla il petto).

IN pratica medica il metodo della percussione (scoperto da Auenbrugger) fu introdotto da Corvisart, ottenendo per questo una particolare fama. Per 20 anni Corvisart applicò nella pratica le percussioni, convincendosi infine dell'efficacia di questo metodo diagnostico: tradusse in francese il libro di Auenbrugger e lo pubblicò nel 1808, accompagnato dai suoi stessi commenti. Successivamente, il metodo della percussione ricevette un riconoscimento universale ed entrò nella pratica clinica, facilitata dall'invenzione del plessimetro (un dispositivo per percussione a forma di piastra) da parte di P. A. Piorry, uno studente di Corvisart.

Nel 1828 Piorri propose una percussione mediocre invece di quella diretta, percuotendo con un dito su un plessimetro fissato al corpo, ottenendo così colpi più chiari e distinti. Nel 1841, Wintrich propose percussioni mediocri utilizzando un martello e un plessimetro (la fase strumentale delle percussioni).

3. Tipi di percussioni: per tecnica, per scopo, per volume.

nella tecnologia

UN) - percussione diretta(picchietta la polpa della punta dell'indice direttamente sulla superficie del corpo)

B) - percussione mediata(la picchiettatura si effettua con un martello su una piastra (pessimetro) fissata al corpo, o, meglio, con un dito su dito)

Attualmente viene utilizzato il metodo di percussione da dito a dito. Vantaggi di questo metodo: il medico è indipendente dallo strumento, il plessimetro da dito è comodo e si adatta facilmente a qualsiasi superficie del corpo, la percussione viene valutata in base alle sensazioni sia acustiche che tattili.

B) per scopo

- comparativo – l’obiettivo è identificare i cambiamenti patologici nei polmoni e nella pleura confrontando il suono della percussione in aree simmetriche;

- topografico – obiettivo – determinazione dei confini, delle dimensioni e della forma degli organi;

B) in volume

Forte – usato per identificare cambiamenti patologici e determinare i confini degli organi situati in profondità;

Silenzioso (forza di percussione ridotta) – utilizzato per determinare i confini di quelli localizzati superficialmente;

- il più silenzioso (forza soglia dello shock percussivo) - non utilizzato (ottusità cardiaca assoluta).

4. Proprietà dei suoni delle percussioni

Quando si tocca il corpo umano, si verificano movimenti oscillatori di organi e tessuti situati in profondità e ai lati rispetto al sito di percussione. La natura di queste vibrazioni (ampiezza, frequenza, durata) è determinata dalla struttura degli organi sottostanti, dalle condizioni e dalle proprietà dei tessuti, nonché dalla forza del colpo di percussione.

Le proprietà del suono della percussione dipendono principalmente dalla quantità di aria nell'organo, dall'elasticità e dalle dimensioni di questo organo.

Tutti i tessuti densi che non contengono aria, così come i liquidi, producono un suono di percussione completamente sordo, appena percettibile, che viene rilevato più chiaramente quando si picchietta sulla coscia (suono femorale). Pertanto, gli organi densi che non contengono aria - fegato, milza, reni, polmoni senz'aria compressa e liquidi non possono essere distinti l'uno dall'altro utilizzando la percussione.

Le proprietà di ciascun suono ottenuto mediante percussione del torace o dell'addome e diverso dal suono femorale dipendono dal contenuto di aria o gas, rispettivamente, nel torace o cavità addominale. Differenza nel suono nei polmoni, nel fegato, nella milza, nel cuore, nello stomaco, ecc. È basato su quantità diverse, la distribuzione dell'aria contenuta in essi o nelle loro vicinanze, la tensione dei tessuti e la diversa intensità dello shock trasmesso dalla percussione a quest'aria.

Si distinguono i suoni prodotti dalle percussioni

per forza (chiarezza o volume),

durata

1. timpanico o musicalità (armonia, periodicità).

Per forza distinguere tra suoni forti (o chiari) e suoni deboli. Il volume del suono è determinato dall'ampiezza dell'onda sonora e dipende dalla forza del colpo di percussione e dalla densità del tessuto: più denso è il tessuto, più silenzioso è il suono.

Suono forte (chiaro). durante la percussione in persone sane, viene determinata su quella parte del torace e dell'addome dove si trovano gli organi contenenti aria o gas (polmoni, stomaco, intestino).

Suono silenzioso (noioso). udito durante la percussione in luoghi adiacenti al torace o alla parete addominale di organi che non contengono aria: fegato, cuore, milza e muscoli.

Per durata – i suoni possono essere lunghi o brevi.

La durata del suono è determinata dal tempo di decadimento dell'onda sonora e dipende da:

sul volume suono: di solito suoni forti più a lungo;

sulla densità tessuti: più il tessuto è denso, più il suono è breve.

Per altezza – il suono può essere alto e basso;

L'altezza di un suono è determinata dalla frequenza vibrazioni sonore per unità di tempo e dipende da:

1) sul volume del corpo che suona (organo o cavità percussata)– quanto più piccolo è il volume del corpo che suona, tanto più frequenti sono le vibrazioni e tanto più alto è il suono, e viceversa, quanto più grande è il volume, tanto più basso è il suono.

2) sulla densità– più il tessuto è denso, più il suono è acuto.

3) sullo stato delle pareti dell'organo o della cavità percussata: più sono intensi, più il suono è acuto;

Importante da ricordare: più il tessuto è denso e teso, più il suono è silenzioso, corto e acuto; i tessuti meno densi e meno stressati producono suoni più forti, più lunghi e più bassi.

Per tono di suono – timpanici e non timpanici.

A seconda del tono, i suoni possono essere timpanici (musicali, armonici) e non timpanici. La condizione per la comparsa del suono della percussione timpanica è un aumento dell'omogeneità dell'ambiente. Si verifica in un ambiente omogeneo onde sonore sono gli stessi, il che conferisce al suono un tono musicale e armonioso.

5. Suoni delle percussioni e loro caratteristiche fisiche:

Quando si picchietta sulla superficie del corpo di una persona, si possono normalmente ottenere i seguenti suoni:

5.1. Chiaro, polmonare - caratteristiche del suono polmonare in persona sana

Determinato dalla percussione del torace sulla superficie dei polmoni, è un suono forte (chiaro), prolungato, basso, non timpanico.

Gamma di sonorità del suono polmonare in una persona sana:

Quando si percuotono aree al confine tra organi contenenti aria e densi, il suono della percussione cambia e acquisisce le caratteristiche di entrambi.

Percussione del torace in luoghi in cui la massa del polmone è più piccola e lo strato muscolare o adiposo è più grande, o il polmone è adiacente a un organo denso (fegato, milza, cuore), il suono polmonare cambia di volume e acquisisce la caratteristiche di un suono sordo: diventa più silenzioso, più corto, più alto. Questo suono è chiamato suono polmonare “accorciato” o “ottuso”.

Al confine tra polmoni e stomaco, intestino, il suono polmonare acquisisce le caratteristiche di un suono timpanico - si presenta "suono polmonare con una tinta timpanica".

5.2. Smusso (femorale)

Si ottiene mediante percussione di organi e tessuti densi senz'aria che hanno una densità significativa, per cui le vibrazioni risultanti hanno una piccola ampiezza, un'alta frequenza e una rapida estinzione. È un suono tranquillo, breve, acuto, non timpanico. Lo standard di un suono sordo è il suono che si verifica durante la percussione della coscia (femorale o assolutamente sordo).

5.3. Timpanico (gastrointestinale).

– determinato mediante percussione su organi contenenti aria (laringe, trachea, stomaco, intestino). Le sue proprietà fisiche sono forti, prolungate, timpaniche. L'altezza può essere alta o bassa, a seconda delle dimensioni e della tensione delle pareti degli organi.

Il suono timpanico è un suono vicino a quello polmonare, ma differisce per altezza, durata del suono e musicalità (timpanico). L'altezza del suono dipende dalla tensione delle pareti della cavità: più è tesa, più alto è il suono. Con uno stress significativo sulle pareti degli organi cavi, acquisisce le caratteristiche di un suono metallico molto acuto, che è associato alla sovrapposizione di onde identiche riflesse dalle pareti opposte della cavità e alla comparsa di onde stazionarie, che conferiscono alti toni disarmonici con un suono metallico.

Caratteristiche dei suoni base delle percussioni

Criteri validi	Opzioni del suono delle percussioni
	polmonare	timpanico	smussare
Volume
Durata	Di lunga durata	Di lunga durata	Corto
		Dal basso all'alto
Musicalità	Non musicale	Musicale	Non musicale

6. Regole base della percussione

1. La posizione del medico e del paziente deve essere comoda per l'esame e la posizione del paziente deve essere comoda e rilassata.

2. Il dito del pessimetro viene premuto saldamente contro la pelle.

3. Il dito del martello è perpendicolare al dito del plessimetro.

4. Mano destra parallelo a sinistra (le articolazioni del polso si trovano una sopra l'altra).

5. Vengono applicati 2 colpi di percussione bruschi a brevi intervalli di tempo.

6. I movimenti della mano vengono eseguiti solo nell'articolazione del polso.

7. Le mani del medico dovrebbero essere calde.

7. La percussione dei polmoni è normale

7.1. Percussione comparativa dei polmoni

Questa è la percussione di aree strettamente simmetriche del torace. La qualità del suono della percussione a sinistra e a destra viene utilizzata per giudicare se è normale o patologico.

7.1.1. Scopo della percussione polmonare comparativa

Determinazione della natura dei cambiamenti patologici nei polmoni e cavità pleurica per diagnosticare una serie di sindromi broncopolmonari durante la percussione di aree strettamente simmetriche del torace.

7.1.2. Caratteristiche del suono polmonare in una persona sana

È un suono forte, chiaro, continuo, basso, non musicale. Determinato in aree simmetriche del torace con percussione comparativa dei polmoni. Un suono polmonare chiaro viene rilevato sul tessuto polmonare normale e indica l'assenza di cambiamenti significativi nel parenchima polmonare. La gamma di sonorità è presentata sopra.

8. Cambiamento nel suono della percussione in patologia

8.1. Suono di percussione sordo valore diagnostico

Con diminuzione dell'ariosità tessuto polmonare(compattazione) il suono diventa più debole, più corto e più acuto di quello polmonare e viene detto sordo.

Cause:

A) associata a patologia polmonare:

Polmonite focale e tubercolosi

Io e Fase III polmonite lobare

Pneumosclerosi

Edema polmonare alveolare

Incompleto atelettasia polmonare(compressione e otturazione)

B) associato a patologia pleurica

Ispessimento degli strati pleurici (pleurite adesiva, fibrotorace)

Una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica

Inoltre.

Un suono sordo di percussione può essere rilevato nelle sezioni postero-inferiori quando stagnazione nei polmoni.

L'ottusità del suono polmonare durante la percussione vicino al cuore può essere dovuta a una malattia cardiaca, accompagnata da un significativo ingrandimento dell'organo. In questo caso il tessuto polmonare viene messo da parte, la sua massa nelle aree percusse diminuisce. Ciò si osserva nella cardiopatia, nei difetti cardiaci, nell'aneurisma del cuore e dell'aorta e nella pericardite essudativa.

L'ottusità negli spazi interscapolari si verifica con tumori mediastinici, stenosi mitralica e linfonodi bronchiali ingrossati.

8.2. Suono di percussione sordo, cause, valore diagnostico

È possibile ottenere un suono sordo utilizzando la percussione comparativa del torace processi patologici polmoni, con conseguente perdita di ariosità del tessuto polmonare o accumulo di liquido nella cavità pleurica.

A) Completa assenza di aria in una parte del polmone

Compattazione massiva del tessuto polmonare (polmonite lobare stadio II, compressione completa e atelettasia ostruttiva), infarto polmonare

Grandi formazioni occupanti spazio localizzate a livello subpleurico nel tessuto polmonare (ascesso prima dell'apertura, cisti purulenta prima dello svuotamento, tumore, cisti idatidea non aperta)

B) Accumulo di liquido nella cavità pleurica

Una grande quantità di liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa massiccia, idrotorace, emotorace, piotorace)

Verrà rilevato un suono sordo quando viene raggiunta la zona (area) di compattazione del tessuto polmonare 5 cm o più, e si trova ad una profondità fino a 7 cm dal bordo esterno della parete toracica (profondità di penetrazione delle onde di percussione).

Un suono sordo viene rilevato quando il liquido si accumula nella cavità pleurica (essudato, trasudato, sangue, pus, linfa). La quantità di fluido è determinata dalla percussione da 500 ml e più o spesso più di 6 cm.

8.3. Suono di percussione timpanica, valore diagnostico

Il suono della percussione timpanica è forte, prolungato, musicale.

In altezza – alto e basso.

Nella patologia polmonare, la comparsa di un suono timpanico è associata a:

con maggiore ariosità del tessuto polmonare

con una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.

Timpanico suono di percussione alto, il metodo di percussione comparativa può essere:

a) Suono della percussione della scatola, valore diagnostico

In condizioni patologiche si verifica un allungamento eccessivo degli alveoli, una diminuzione della loro tensione elastica e la morte dei setti interalveolari, che contribuisce ad aumentare l'ariosità dei polmoni e alla formazione di un suono scatolare.

Questa è la variante più comune del suono timpanico, causata da un aumento totale dell'ariosità dei polmoni in combinazione con una diminuzione della tensione delle pareti degli alveoli (bassa timpanite).

Si rivela:

Enfisema polmonare, compreso quello congenito,

A qualsiasi età con gonfiore acuto dei polmoni durante un attacco di asma bronchiale,

Nelle persone anziane con enfisema correlato all’età,

Il suono di una scatola è un suono timpanico grave, simile al suono prodotto dalla percussione su una scatola di cartone.

B) Suono di percussione metallica, valore diagnostico:

Suono di percussione metallica – la timpanite alta si ottiene mediante percussione su una cavità a pareti lisce e tese localizzata superficialmente e di 5-6 cm:

Accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace, idropneumotorace),

La presenza di una cavità nel tessuto polmonare ( cisti polmonare) misura 5-6 cm o più e localizzato superficialmente (non più di 2 cm dalla superficie della parete toracica).

L'altezza del suono dipende dalla tensione delle pareti della cavità.

Durante l'esame, le onde di percussione si riflettono dalle pareti tese di una grande cavità e dalla superficie del liquido, risuonando, creando un suono che ricorda il colpo del metallo: si verifica un suono metallico.

V) Se c'è una cavità che comunica con un bronco stretto, durante un colpo di percussione, l'aria dalla cavità spinge fuori nel bronco ristretto, creando un suono sferragliante - rumore di una pentola rotta – Questo è un timpanite basso con sovratoni aggiuntivi.

Il suono sordo della percussione timpanica provoca:

A - per patologia polmonare

Stadi iniziali e finali della polmonite lobare

Edema polmonare

B - compressione incompleta o atelettasia ostruttiva

9. Percussione topografica dei polmoni – per forza Tranquillo!

Compiti di percussione topografica:

Determinare i bordi superiori dei polmoni a destra e a sinistra, cioè l'altezza degli apici;

Determina i bordi inferiori dei polmoni a destra e a sinistra;

Determinare la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni.

9.1. L'altezza dell'apice dei polmoni è normale

Vengono determinate l'altezza dei piani davanti e dietro e la loro larghezza. L'altezza dei piani a destra è 2,5-3 cm sopra la clavicola, a sinistra - 3-4 cm, cioè l'apice destro si trova normalmente leggermente più in basso del sinistro.

Normalmente, il polo apicale posteriore è al livello 7 vertebra cervicale, mentre la parte superiore destra, come nella parte anteriore, è leggermente più bassa della sinistra.

La posizione degli apici, così come il livello dei bordi inferiori dei polmoni, dipende dal tipo di costituzione.

9.1.1. Cambiamenti nell'altezza dell'apice dei polmoni in patologia

Spostamento verso l'alto degli apici dei polmoni

- cause polmonari:

più spesso osservato con enfisema e un attacco di asma bronchiale;

Da un lato – presenza di grandi formazioni occupanti spazio su un lato – una formazione occupante spazio nell’apice del polmone (cavità tubercolare).

Riduzione dell'altezza dei piani

- cause polmonari:

Più spesso è unilaterale ed è associato a restringimento del polmone, tumore, atelettasia ostruttiva, intervento chirurgico sul polmone - resezione di un lobo, polmone, pneumosclerosi.

9.2. Posizione limiti inferiori i polmoni sono normali

Linee topografiche	Polmone destro	Polmone sinistro
Parasternale	VI spazio intercostale
Medioclavicolare
Ascellare anteriore
Ascellare medio
Ascellare posteriore
Scapolare
Paravertebrale		Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Nelle persone con costituzione iperstenica, il livello dei bordi dei polmoni si trova una costola più in alto, negli astenici - una costola più in basso rispetto ai normostenici.

Con l’obesità, la gravidanza e il gonfiore, i confini inferiori dei polmoni si spostano verso l’alto.

Nelle donne che hanno partorito più volte, nelle donne emaciate, e anche a causa della debolezza della parete addominale, della diminuzione della pressione intra-addominale e del prolasso degli organi interni, i bordi inferiori dei polmoni scendono.

9.2.1. Cambiamenti nella posizione dei confini inferiori nella patologia

Omissione bilaterale del confine

- cause polmonari:

osservato con gonfiore dei polmoni - enfisema e un attacco di asma bronchiale.

- cause extrapolmonari:

E anche con visceroptosi, diaframma basso, tumori e cisti polmonari grandi formati su entrambi i lati.

Spostamento unilaterale dei confini H

- cause polmonari:

osservato con enfisema vicario, cioè gonfiore polmone sano dopo averne rimosso un altro o averlo spento dall'atto di respirare ragioni varie: collasso (atelettasia), sclerosi, rughe. Offset del limite inferiore falso polmone sul lato affetto è possibile in caso di pneumotorace.

Ad uno spostamento del bordo inferiore del polmone verso l'alto su un lato

- cause polmonari:

Diminuzione dell'ariosità dei polmoni a causa di pneumosclerosi (restringimento del polmone) o atelettasia, condizione dopo resezione polmonare, accumulo di liquido nella cavità pleurica, aderenze pleuriche.

- cause extrapolmonari:

Grandi cisti del fegato, della milza, significativo ingrossamento del fegato e della milza, posizione alta del diaframma.

Spostamento bilaterale dei confini verso l’alto succede quando

- cause polmonari:

Pneumosclerosi bilaterale

Oltre ai cambiamenti nella posizione dei bordi inferiori dei polmoni, è possibile che il bordo del polmone si sposti nell'area della tacca cardiaca. Quando i polmoni vengono gonfiati, il bordo si abbassa, l'area della tacca cardiaca diminuisce. L'increspatura del polmone, l'aumento delle dimensioni del cuore, l'accumulo di liquido nel pericardio portano ad uno spostamento verso l'alto del bordo del polmone e l'aumento dell'area della tacca cardiaca.

9.3. La mobilità del bordo polmonare inferiore è normale

Esistono mobilità attiva e passiva.

Mobilità attiva- questo è uno spostamento dei bordi dei polmoni dovuto alla loro elasticità quando respiro profondo e con un'espirazione completa.

La mobilità passiva è uno spostamento verso il basso del bordo del polmone in una posizione orizzontale del corpo a causa di una diminuzione della pressione intra-addominale e dello spostamento degli organi addominali.

Figure della mobilità generale (inspirazione + espirazione) dei bordi inferiori dei polmoni lungo le linee principali:

Medioclavicolare – 5-6 cm,

Ascellare medio – 6-8 cm,

Scapolare (scapolare) – 5-6 cm.

Mobilità passiva - con il paziente in posizione supina il bordo del polmone lungo la linea emiclaveare si abbassa di circa 2 cm; in posizione laterale, con la percussione lungo la linea medio-ascellare, il bordo si abbassa di 3-4 cm.

Alti tassi di mobilità dei bordi inferiori dei polmoni indicano una buona condizione del sistema respiratorio, una buona elasticità dei polmoni e una pervietà bronchiale preservata.

9.3.1. Cambiamenti nella mobilità del bordo polmonare inferiore in patologia

La mobilità limitata dei bordi inferiori dei polmoni, e talvolta la completa assenza, indicano problemi causati da entrambi extrapolmonare, O polmonare motivi.

Una scarsa mobilità del bordo polmonare può essere rilevata su entrambi i lati o su un lato.

La mobilità dei bordi inferiori dei polmoni diventa limitata a causa dei processi polmonari, manifestato:

Ridotta elasticità degli alveoli (gonfiore acuto degli alveoli, enfisema);

Ridotta compliance polmonare dovuta a fibrosi polmonare diffusa o locale;

Riduzione della superficie respiratoria dei polmoni con polmonite lobare, tubercolosi, atelettasia ostruttiva, tumori, ipoplasia cistica polmoni, dopo lobectomia, e anche a causa di infiammazione della pleura (pleurite secca)

Per cause extrapolmonari includere patologia della parete toracica, pleura, muscoli respiratori e alto pressione intra-addominale. Mobilità limitata bordo inferiore Il polmone è spesso associato ad alterata ventilazione dovuta a dolore da trauma toracico, fratture costali, miosite, nevralgia intercostale. Una scarsa ventilazione dei polmoni si verifica con ossificazione delle articolazioni costovertebrali, con debolezza dei muscoli respiratori (miastenia gravis), diaframmalite e paralisi del diaframma. La limitazione della mobilità dei bordi inferiori dei polmoni si verifica quando il diaframma è alto a causa dell'elevata pressione intra-addominale (obesità, flatulenza, ascite).

Mancanza di mobilità passiva del bordo inferiore dei polmoni può indicare:

Sulla presenza di aderenze interpleuriche;

Sull'accumulo di liquido nei seni pleurici;

pneumotorace;

Sulla patologia del diaframma.

Interpretazione dei risultati della percussione topografica dei polmoni

Cambiamenti nei confini dei polmoni	Cause
Limiti inferiori omessi	Apertura bassa Enfisema
I limiti inferiori sono deviazioni rialzate da norme con... Quale i dati che ti aspetti di ricevere quando percussione torace e auscultazione polmoni ... ? Quale metodi ricerca Dovrebbe... patologia e ha detto che il dolore è associato a Quale- per un altro motivo e inviato malato ... Lo studio di un bambino si suddivide in una serie di fasi Studio ...) - metodo ricerca organi malato tastando con le dita. Percussione(da... norme e sotto, che è accompagnato da sudori debilitanti; tipico della tubercolosi grave polmoni...viene considerata un'onda T allargata Come cartello patologia(infiammazione, sclerosi, ... Letteratura per gli studenti di medicina Malattie chirurgiche Letteratura Cancello polmoni. IN normale fra... studio polmoni. Permette di chiarire il personaggio patologia V polmoni ... studio cuori, polmoni (percussione ... metodi La radiografia passa in secondo piano, viene utilizzata Come iniziale studio A malato ... Lezione n. 1. Introduzione. Domande didattiche per la lezione: Il concetto di chirurgia e di malattie chirurgiche Sviluppo metodologico ... Quale ordine di obiettivo ricerca malato? 4. Perché viene eseguita la palpazione? percussione, auscultazione? 5. Quale...a quello qui sotto. Norma Patologia Ci sono lussazioni congenite,... ricerca per embolia polmonare 3. Principale metodo diagnosi di edema polmone 4.Metodi ... Tsiy per insegnante per lezioni cliniche nella disciplina “Formazione avanzata in chirurgia” per la specialità 060101 Medicina generale (studio a tempo pieno) Krasnoyarsk 2014 Documento Strumentale metodi ricerca chirurgico patologia, ...dato malato A percussione gonfiarsi? Quale metodo ricerca necessario... polmoni? 3. Quale l'elemento nell'espettorato indica la rottura del tessuto polmonare? 4. Quale metodo Il trattamento è indicato? 5. Che cosa ...

Linee di identificazione verticali	Linea di fondo polmone destro	Bordo inferiore del polmone sinistro
Medioclavicolare		Non definito
Ascellare anteriore
Ascellare medio	VIII costola
Ascellare posteriore
Scapolare
Paravertebrale	Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Negli iperstenici, i bordi inferiori dei polmoni si trovano una costola più in alto rispetto ai normostenici e negli astenici - una costola più in basso. Il prolasso uniforme dei bordi inferiori di entrambi i polmoni si osserva più spesso con l'enfisema, meno spesso con un prolasso pronunciato degli organi addominali (visceroptosi). L'abbassamento di uno dei bordi di un polmone può essere causato da un enfisema unilaterale (vicario), che si sviluppa a seguito di increspature cicatriziali o resezione dell'altro polmone, il cui bordo inferiore, al contrario, è spostato verso l'alto. Uno spostamento uniforme verso l'alto dei bordi inferiori di entrambi i polmoni è causato dall'increspamento cicatriziale di entrambi i polmoni o da un aumento della pressione intra-addominale, ad esempio nell'obesità, nell'ascite e nella flatulenza.

Se il liquido si accumula nella cavità pleurica (essudato, trasudato, sangue), anche il bordo inferiore del polmone sul lato interessato si sposta verso l'alto. In questo caso il versamento è distribuito nella parte inferiore della cavità pleurica in modo tale che il confine tra la zona di suono sordo di percussione sopra il liquido e la zona sovrastante di suono polmonare chiaro assuma la forma di un curva arcuata, il cui apice si trova sul dorso linea ascellare, e i punti più bassi si trovano davanti - sullo sterno e dietro - sulla colonna vertebrale (linea Ellis-Damoizo-Sokolov). La configurazione di questa linea non cambia quando si cambia la posizione del corpo. Si ritiene che un'immagine di percussione simile appaia se nella cavità pleurica si accumulano più di 500 ml di liquido. Tuttavia, anche con l'accumulo piccola quantità liquido nel seno costofrenico sinistro sopra lo spazio di Traube, al posto della timpanite si rileva un suono sordo di percussione. Per versamento pleurico molto ampio limite superiore l'ottusità è quasi orizzontale oppure si determina un'ottusità continua su tutta la superficie del polmone. Un versamento pleurico grave può portare allo spostamento mediastinico. In questo caso, sul lato del torace opposto al versamento, nella sua sezione postero-inferiore, la percussione rivela un'area di suono sordo a forma di triangolo rettangolo, di cui uno dei cateti è la colonna vertebrale, e l'ipotenusa è una continuazione della linea Ellis-Damoizo-Sokolov lato sano(Triangolo Rauchfuss-Grocco). Va tenuto presente che il versamento pleurico unilaterale nella maggior parte dei casi è di origine infiammatoria (pleurite essudativa), mentre il versamento simultaneo in entrambe le cavità pleuriche si verifica più spesso quando si accumula trasudato in esse (idrotorace).

Alcune condizioni patologiche sono accompagnate dal simultaneo accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica (idropneumotorace). In questo caso, durante la percussione sul lato interessato, il confine tra l'area del suono inscatolato sopra l'aria e l'area del suono sordo sopra il liquido definito sotto di essa ha una direzione orizzontale. Quando cambia la posizione del paziente, il versamento si sposta rapidamente nella parte sottostante della cavità pleurica, per cui il confine tra aria e liquido cambia immediatamente, acquisendo nuovamente una direzione orizzontale.

Nel pneumotorace, il bordo inferiore della scatola sonora sul lato corrispondente si trova più in basso rispetto a confine normale bordo polmonare inferiore. Una compattazione massiccia nel lobo inferiore del polmone, ad esempio nella polmonite lobare, può, al contrario, creare l'immagine di un apparente spostamento verso l'alto del bordo inferiore del polmone.

Mobilità del confine polmonare inferiore determinato dalla distanza tra le posizioni occupate dal bordo inferiore del polmone in uno stato di piena espirazione e di inspirazione profonda. Nei pazienti con patologia dell'apparato respiratorio, lo studio viene effettuato lungo le stesse linee di identificazione verticale di quando si stabiliscono i confini inferiori dei polmoni. In altri casi possiamo limitarci a studiare la mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati solo lungo le linee ascellari posteriori, dove l'escursione dei polmoni è massima. In pratica conviene farlo subito dopo aver individuato i confini inferiori dei polmoni lungo le linee indicate.

Il paziente sta con le mani alzate dietro la testa. Il medico posiziona un dito pessimetro sulla superficie laterale del torace a circa una larghezza del palmo sopra il bordo inferiore del polmone precedentemente riscontrato. In questo caso, la falange media del dito pessimetro dovrebbe trovarsi sulla linea ascellare posteriore in una direzione perpendicolare ad essa. Il medico chiede al paziente di inspirare prima, quindi di espirare completamente e trattenere il respiro, dopodiché percuote lungo le costole e gli spazi intercostali dall'alto verso il basso fino a rilevare il confine tra un suono polmonare chiaro e un suono sordo. Segna il confine trovato con un dermografo o lo fissa con il dito della mano sinistra situato sopra il dito del pessimetro. Successivamente, chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere nuovamente il respiro. In questo caso il polmone scende e al di sotto del limite riscontrato durante l'espirazione appare nuovamente un'area di chiaro suono polmonare. Continua a percuotere dall'alto verso il basso finché non appare un suono sordo e fissa questo confine con un dito pessimetro o fa un segno con un dermografo (Fig. 7). Misurando la distanza tra i due confini così rilevati si rileva la quantità di mobilità del bordo polmonare inferiore. Normalmente è 6-8 cm.

Riso. 7. Schema di determinazione percussiva della mobilità del bordo polmonare inferiore lungo la linea ascellare posteriore destra: le frecce mostrano la direzione del movimento del dito del pessimetro dalla posizione iniziale:

- il bordo inferiore del polmone durante l'espirazione completa;

- bordo inferiore del polmone durante l'inspirazione profonda

La ridotta mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati in combinazione con l'abbassamento dei bordi inferiori è caratteristica dell'enfisema polmonare. Inoltre, una diminuzione della mobilità del bordo polmonare inferiore può essere causata da danni al tessuto polmonare di origine infiammatoria, tumorale o cicatriziale, atelettasia polmonare, aderenze pleuriche, disfunzione del diaframma o aumento della pressione intra-addominale. In presenza di versamento pleurico il bordo inferiore del polmone, compresso dal fluido, rimane immobile durante la respirazione. Nei pazienti con pneumotorace, anche il limite inferiore del suono timpanico sul lato interessato durante la respirazione non cambia.

Altezza dell'apice dei polmoni determinato prima dal davanti e poi dal dietro. Il medico si pone di fronte al paziente e posiziona il dito del pessimetro nella fossa sopraclavicolare parallela alla clavicola. Percuote dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente verso l'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito pessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione e mantenendo la sua posizione orizzontale (Fig. 8, a). Avendo scoperto il confine tra la transizione di un suono polmonare chiaro in uno sordo, lo fissa con un dito pessimetro e misura la distanza dalla sua falange media al centro della clavicola. Normalmente, questa distanza è di 3-4 cm.

Quando si determina l'altezza eretta degli apici dei polmoni da dietro, il medico sta dietro al paziente, posiziona un dito pessimetro direttamente sopra la spina della scapola e parallelo ad essa. Percuote dal centro della spina della scapola verso l'alto e medialmente verso l'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito del pleximetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione e mantenendo la sua posizione orizzontale (Fig. 8, b) . Il confine trovato della transizione da un suono polmonare chiaro a un suono sordo viene registrato con un dito pleximetrico e al paziente viene chiesto di inclinare la testa in avanti in modo che il processo spinoso più sporgente posteriormente della VII vertebra cervicale sia chiaramente visibile. Normalmente, gli apici dei polmoni dietro dovrebbero essere al suo livello.

Riso. 8. Posizione iniziale del dito del pessimetro e direzione del suo movimento durante la determinazione della percussione dell'altezza dell'apice del polmone destro davanti (a) e dietro (b)

Larghezza degli apici dei polmoni (campi di Kroenig) determinato dalle pendenze dei cingoli scapolari. Il medico sta di fronte al paziente e posiziona il dito pessimetro al centro del cingolo scapolare in modo che la falange media del dito si trovi sul bordo anteriore del muscolo trapezio in una direzione perpendicolare ad esso. Mantenendo questa posizione del dito-pessimetro, percuote prima verso il collo, spostando il dito-pessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni paio di colpi di percussione. Avendo scoperto il confine tra la transizione di un suono polmonare chiaro in uno sordo, lo segna con un dermografo o lo fissa con un dito della mano sinistra situato più medialmente al dito-pessimetro. Quindi, in modo simile, percuote dal punto di partenza al centro del cingolo scapolare verso il lato fino a quando appare un suono sordo e fissa il confine trovato con un dito plessimetro (Fig. 9). Misurando la distanza tra i confini di percussione interni ed esterni così determinati, si ricava la larghezza dei campi di Krenig, che normalmente è di 5-8 cm.

Riso. 9. Posizione iniziale del dito del pessimetro e direzione del suo movimento durante la determinazione della percussione della larghezza dei campi di Krenig

Un aumento dell'altezza dell'apice è solitamente combinato con un'espansione dei campi di Kroenig e si osserva nell'enfisema polmonare. Al contrario, il basso livello degli apici e il restringimento dei campi di Kroenig indicano una diminuzione del volume del lobo superiore del polmone corrispondente, ad esempio a causa della sua cicatrizzazione o resezione. Nei processi patologici che portano alla compattazione dell'apice del polmone, sopra di esso viene rilevato un suono sordo già con percussioni comparative. In questi casi è spesso impossibile determinare l'altezza della sommità e la larghezza dei campi Krenig da questo lato.

La percussione topografica viene utilizzata per determinare i confini superiore e inferiore del polmone, nonché la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Quando esegui le percussioni topografiche, dovresti ricordare le regole ben note:

• 1) La percussione viene eseguita esattamente lungo le linee topografiche.
• 2) La forza del colpo di percussione è silenziosa.
• 3) La percussione viene effettuata lungo le costole e gli spazi intercostali.
• 4) La direzione della percussione va dal suono polmonare a quello sordo. Il dito del pessimetro viene spostato durante la percussione parallelamente al confine dell'ottusità prevista.
• 5) I confini del polmone sono segnati lungo il bordo del dito rivolto al suono polmonare (l'unica eccezione è la determinazione dell'escursione respiratoria del bordo inferiore dei polmoni alla massima espirazione).

Determinazione dell'altezza dell'apice (bordo superiore) del polmone. Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sopraclavicolare destra, parallelo alla clavicola. La percussione viene eseguita dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente verso processo mastoideo osso temporale, spostando il pessimetro da dito di 0,5-1 cm. Dopo aver trovato il punto in cui il suono chiaro della percussione polmonare passa a quello sordo e segnandolo sul lato del dito rivolto al suono polmonare, misurare la distanza dal bordo superiore del clavicola (a livello del suo centro) fino al confine trovato dei polmoni . Normalmente questa distanza è di 3-4 cm La determinazione viene effettuata anche a sinistra, confrontando i risultati ottenuti.

Quando si determina l'altezza in piedi apice del polmone dietro, il dito pessimetro si trova sopra la spina della scapola. La percussione viene effettuata verso un punto situato al centro del segmento del processo spinoso VII cervicale vertebra al centro del muscolo trapezio. Il punto di transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo viene descritto come il bordo superiore dei polmoni da dietro. Normalmente gli apici dei polmoni nella parte posteriore si trovano a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Nel determinare la posizione degli apici dei polmoni dietro, il medico si trova dietro il paziente, le cui braccia sono abbassate liberamente lungo il corpo, la testa è leggermente inclinata in avanti.

Quando si determina la larghezza dei campi di Krenig, il dito pessimetro viene posizionato lungo il bordo superiore del muscolo trapezio, al centro. La percussione viene eseguita dapprima in direzione mediale, spostando il dito del pessimetro di 0,5-1 cm fino a quando diventa opaco, dove viene segnato il bordo. Quindi la percussione topografica viene ripetuta dalla posizione iniziale del dito del pessimetro nella direzione articolazione della spalla all'ottusità, dove è segnato anche il confine.

In questo caso, il paziente si siede o sta in piedi, il medico si trova dietro di lui.

La larghezza dei campi di Krenig è normalmente di 5-8 cm.

La determinazione dei bordi inferiori dei polmoni viene effettuata lungo le linee topografiche a destra e a sinistra, mentre a sinistra lungo le linee parasternale e medioclavicolare i bordi dei polmoni non vengono determinati a causa dell'ottusità cardiaca qui presente.

Quando si determina il bordo inferiore dei polmoni lungo le linee parasternale e medioclavicolare, il medico si trova a destra e leggermente davanti al paziente. Il dito plessimetro si pone orizzontalmente e, partendo dal livello della seconda costola, si percuote lungo le linee indicate dall'alto verso il basso finché il suono della percussione diventa sordo. Il paziente sta in piedi o si siede, con le braccia abbassate lungo il corpo.

Quindi il medico chiede al paziente di alzare le mani dietro la testa e di percuotere in sequenza lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore, segnando i confini trovati.

Le descrizioni dei bordi inferiori trovati dei polmoni vengono fatte in base al livello delle costole corrispondenti, degli spazi intercostali e dei processi spinosi delle vertebre.

Percussione: picchiettare su aree della superficie corporea, rivelando caratteristiche fisiche organi sottostanti, tessuti, varie formazioni: cavità (aria), liquido (compattato), combinato. A questo proposito, il torace, dove si trovano organi con proprietà fisiche diverse, rappresenta un importante oggetto di ricerca. Come già notato, le percussioni si diffusero dopo la traduzione del famoso J. Corvisart inizio XIX secoli per francese un trattato del medico viennese L. Auenbrugger (1722-1809), in cui quest'ultimo descriveva un metodo simile alla spillatura delle botti di vino, utilizzato dal padre, enologo, per determinare il livello del vino in esse contenuto. La percussione occupa un posto speciale nell'esame degli organi respiratori.

Le diverse densità del tessuto arioso, a bassa aria e senz'aria corrispondono a diverse sfumature del suono della percussione, che riflette lo stato degli organi respiratori adiacenti alla parete toracica. Il volume, l'altezza e la durata del suono ottenuto durante la percussione del torace dipendono in ultima analisi dalla densità e dall'elasticità dell'area percussata. Massima influenza L'aria e gli elementi densi (muscoli, ossa, parenchima degli organi interni, sangue) influiscono sulla qualità del suono. Quanto più diversa è la densità e l'elasticità del mezzo attraverso il quale passano le vibrazioni, tanto più eterogeneo sarà il suono della percussione, tanto più differirà dal suono squillante, cosiddetto timpanico, che ricorda il suono ottenuto quando si colpisce un tamburo ( timpano - tamburo) e il risultato della percussione di formazioni cave contenenti aria (toccando la zona intestinale). Quanto più basso è il contenuto d'aria nell'area percussata e quanto più densi sono gli elementi, tanto più silenzioso, corto e sordo risulterà il suono (opacità del suono della percussione, assolutamente sordo - suono "fegato", "femorale").

Tipi e regole della percussione polmonare

È possibile ottenere diverse sfumature di suono delle percussioni utilizzando varie tecniche: picchiettando con un martello speciale ( la maggior parte i medici usano un dito come un martello) direttamente sul corpo del soggetto (percussione diretta) e picchiettando sul corpo del soggetto attraverso un ulteriore conduttore (pessimetro), che viene utilizzato come varie piastre o, più spesso, un dito di l'altra mano, strettamente attaccata alla superficie del corpo (percussione indiretta). La stragrande maggioranza dei medici utilizza la percussione indiretta “dito a dito”.

Quando si esegue la percussione, è necessario ricordare che il colpo deve essere diretto rigorosamente perpendicolare alla superficie del plessimetro, essere leggero, corto (veloce), simile al colpo elastico di una pallina da tennis, che si ottiene muovendo solo la mano l'articolazione del polso con l'avambraccio fermo.

Le percussioni vengono eseguite per identificare i cambiamenti Proprietà fisiche(rapporto tra aria ed elementi densi) di un organo o parte di esso (percussione comparativa) o determinare i confini dell'organo e zone di proprietà fisiche alterate ( percussione topografica).

Percussioni comparative

Durante la percussione comparativa del torace, che viene eseguita lungo gli spazi intercostali ed è forte, viene innanzitutto determinata la natura del suono ricevuto sulle aree simmetriche dei polmoni, escludendo naturalmente da tale confronto la parte anteriore-inferiore della metà sinistra del torace - il luogo di proiezione della regione del cuore, privo di aria. Una certa asimmetria dei dati sonori si rileva durante la percussione dell'area di entrambi gli apici dei polmoni (spazi sopra e succlavio): a causa dei muscoli più sviluppati della metà destra del torace e della maggiore ristrettezza del torace destro bronco lobare superiore, il suono della percussione sull’apice destro è solitamente più sordo. Va notato che in precedenza si era preso in considerazione la maschiatura degli apici dei polmoni speciale significato a causa dell'elevata prevalenza della tubercolosi polmonare (questa localizzazione è caratteristica della forma infiltrativa della tubercolosi). La percussione comparativa consente di identificare uno speciale suono di percussione sopra i polmoni: un chiaro suono polmonare. Questo è il risultato delle trasformazioni che subisce il tono timpanico (a causa delle vibrazioni dell'aria all'interno degli alveoli elastici) quando attraversa un ambiente eterogeneo tessuto interstiziale polmoni, parete toracica. Ma ancora più importante è il rilevamento dei cambiamenti in questo suono sulle singole aree del torace: sordo (da ottusità a stupidità assoluta) o timpanico.

L'ottusità (accorciamento) del suono della percussione è maggiore, quanto più vi sono elementi densi, tanto più si perde l'ariosità (liquido, infiltrazioni, tessuto tumorale) nella zona di tocco, che può rivelare quest'area a diverse profondità utilizzando diversi punti di forza impatto: di colpire più forte(percussione forte e profonda), più profondamente viene rilevata l'area di compattazione. L'ottusità del suono indica la presenza di liquido nelle cavità pleuriche, quando grandi quantità che produce un suono sordo di percussione (essudato, pus, trasudato, sangue). In questo caso, di solito dovrebbero accumularsi almeno 500 ml di liquido, ma con l'aiuto di una percussione silenziosa (debole) è possibile rilevare liquido anche nei seni pleurici. Le caratteristiche del bordo superiore della zona smussata consentono di distinguere la natura del liquido pleurico. In presenza di infiammazione (essudato), il limite superiore dell'ottusità ha la forma di una linea curva con apice lungo le linee ascellari, caratteristica di un aumento disomogeneo del livello del liquido (linea di Damoiso-Sokolov), associato a diversa compliance del tessuto polmonare sottostante alla pressione del fluido. Il trasudato è caratterizzato da un livello della zona smussata più vicino all'orizzontale.

L'ottusità del suono della percussione polmonare è caratteristica di fasi iniziali processo infiltrativo nei polmoni (polmonite), altri compattamenti del tessuto polmonare (atelettasia grave, soprattutto ostruttiva, infarto polmonare, tumore polmonare, ispessimento degli strati pleurici).

Con la diminuzione o l'assottigliamento degli elementi densi delle strutture polmonari aumenta il tono timpanico del suono della percussione, che nell'enfisema polmonare assume il carattere di una “scatola” o di un “cuscino” (perdita di elasticità degli alveoli, ma mantenimento l'integrità della maggior parte dei setti alveolari, che impedisce la comparsa di una vera timpanite); il suono diventa pronunciato timpanico cavità polmonare(cavità, ascesso svuotato, grandi bronchiectasie, pneumotorace, grandi bolle enfisematose).

Percussione topografica dei polmoni

La percussione topografica dei polmoni rivela i confini di un particolare organo o viene rilevato formazione patologica, in questo caso, si utilizza una percussione silenziosa lungo le costole e gli spazi intercostali e il dito del pessimetro è posizionato parallelamente al bordo percussato (ad esempio, orizzontalmente quando si determina il bordo inferiore del polmone). La posizione del confine definito viene registrata utilizzando punti di riferimento di identificazione. Per gli organi del torace, queste sono clavicole, costole, spazi intercostali, vertebre e linee verticali(mediana anteriore, sternale destra e sinistra, parasternale, emiclaveare, anteriore, media, ascellare posteriore, scapolare, linea mediana posteriore). Le costole si contano dalla parte anteriore, iniziando dalla seconda costola (il punto del suo attacco allo sterno è tra il manubrio dello sterno e il suo corpo), la prima costola corrisponde alla clavicola. Da dietro si contano le costole, concentrandosi sui processi spinosi delle vertebre (è facile determinare il processo spinoso della VII vertebra cervicale: sporge maggiormente quando la testa è inclinata in avanti) e sull'angolo inferiore della scapola, che corrisponde alla VII costola.

Inferiore bordo del polmone a destra e a sinistra si trova allo stesso livello (naturalmente a sinistra è determinato a partire dalla linea ascellare anteriore per la presenza dell'incisura cardiaca e della regione della milza), rispettivamente lungo la linea parasternale destra - quella superiore bordo della VI costola, l'emiclaveare destro - il sesto spazio intercostale, entrambi ascellari anteriori - VII costola, linee ascellari medie - VIII costola, ascellare posteriore - IX costola, linee scapolari - X costola, mediana posteriore - XI vertebra toracica.

Uno spostamento verso il basso del bordo inferiore dei polmoni viene rilevato principalmente nell'enfisema polmonare, meno spesso durante un attacco di asma bronchiale. Nel primo caso tale spostamento è permanente e tende ad aumentare per il progredire dell'iperarietà dei polmoni; nel secondo caso si osserva senza enfisema a causa della dilatazione acuta dei polmoni per la difficoltà di espirazione caratteristica dei polmoni bronchiali. asma. La presenza di liquido e gas nella cavità pleurica porta ad uno spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso l'alto, che si osserva anche con una posizione alta del diaframma (obesità grave, gravidanza, ampia ascite, flatulenza), che di solito è accompagnata da una diminuzione del volume del torace e dal riempimento dei polmoni con aria (diminuito capacità vitale polmoni), e questo porta a insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici nella circolazione polmonare.

Questi spostamenti del bordo inferiore dei polmoni sono solitamente accompagnati da una diminuzione della mobilità (escursione) del bordo polmonare inferiore, che è determinata dalla linea medio-ascellare: normalmente, rispetto all'VIII costola, il bordo polmonare si abbassa di 4 cm con inspirazione profonda e si alza di 4 cm con espirazione massima, e , Quindi, escursione respiratoria il margine polmonare inferiore lungo questa linea è di 8 cm.Se è difficile respirare e trattenere il respiro, questo indicatore determinato utilizzando in sequenza diversi respiri regolari e regolari e annotando ogni volta la posizione di percussione del bordo polmonare inferiore.

Determinazione del confine del bordo polmonare e del suo grado compensazioni quando la respirazione è tecnica importante rilevamento precoce enfisema, che, ovviamente, è particolarmente prezioso per osservazione dinamica per il paziente.

Per chiarire alcuni cambiamenti nei lobi corrispondenti dei polmoni, è importante conoscere la loro topografia. A destra, la parte superiore e battito medio(il confine tra loro inizia a livello di attacco della IV costola allo sterno, quindi va obliquamente alla VI costola lungo la linea medioclavicolare, dove raggiunge il confine del lobo inferiore), sul lato destro - il centro e lobi inferiori, a sinistra la superficie anteriore è occupata dal lobo superiore, a sinistra - superiore e inferiore (il confine tra loro, come a destra, inizia dalla VI costola lungo la linea medioclavicolare, ma poi va obliquamente verso l'alto fino alla scapola), una piccola parte dei lobi superiori è proiettata da dietro su entrambi i lati in alto, la superficie principale di entrambe le metà del torace è costituita dai lobi inferiori.

La percussione topografica dei polmoni è un metodo di diagnosi fisica basato sulla percussione del torace e sulla valutazione dei suoni emessi durante la procedura. Dalla natura delle vibrazioni sonore che determinano stato fisico, dimensione, posizione dell'organo del sistema respiratorio.

Metodi per misurare il confine dei polmoni

La percussione topografica consente di determinare la posizione dei polmoni nel torace rispetto agli organi interni vicini. Ciò può essere ottenuto grazie alla differenza tra i suoni che si verificano quando si tocca il tessuto polmonare arioso e le strutture più dense che non contengono aria. Lo studio prevede chiarimenti sequenziali sull'altezza delle cime, sulla larghezza dei campi, sui bordi inferiori e sulla mobilità dei bordi lobari.

La topografia polmonare viene eseguita utilizzando diversi metodi di percussione:

• profondo;
• superficiale.

Il metodo della maschiatura profonda consente di identificare parametri d'organo, compattazioni patologiche, suoni respiratori e neoplasie localizzate nel parenchima profondo. Metodo superficiale la diagnostica aiuta a distinguere tra tessuti contenenti aria e tessuti senz'aria, per determinare la localizzazione di focolai e cavità patologici.

Regole per eseguire le percussioni

La procedura diagnostica viene eseguita da un pneumologo secondo le seguenti regole:

• la percussione topografica viene eseguita nella direzione da un suono polmonare chiaro a uno sordo;
• Il medico posiziona il dito del pessimetro parallelamente al bordo previsto dei polmoni;
• la linea limite corrisponde al bordo esterno del dito dal lato organo interno, dando un chiaro suono di percussione;
• Si utilizzano prima le percussioni superficiali e poi quelle profonde.

La percussione topografica dei polmoni viene eseguita in una stanza calda, la persona deve essere completamente rilassata, la respirazione deve essere calma. Durante lo studio, il paziente sta in piedi o seduto, ad eccezione dei pazienti costretti a letto. Il medico posiziona saldamente il dito del pessimetro sul corpo, ma non lo consente troppo profonda immersione falange interna tessuti morbidi in modo da non provocare un aumento delle vibrazioni sonore.

Limiti superiori

Per localizzare l’altezza degli apici polmonari, si posiziona un plessimetro nella fossa sopraclavicolare parallelamente al osso clavicolare. Applicare diversi colpi con il dito a martello, quindi sollevare il plessimetro in modo che il chiodo poggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo cervicale. Continuare la percussione topografica lungo la linea clavicolare finché il suono della percussione non cambia da forte a sordo. Utilizzando un nastro o un righello centimetrico, misurare la distanza dal centro della clavicola agli apici determinati durante lo studio.

Motivi per spostare i limiti superiori

Gli apici sono sollevati al di sopra del normale nell'enfisema, asma bronchiale, e omesso durante la sclerosi organo respiratorio, ad esempio, con la tubercolosi, la formazione di focolai di infiltrazione. Si osserva uno spostamento verso il basso degli apici con diminuzione dell'ariosità, della polmonite e della pneumosclerosi.

La determinazione dei parametri dei confini inferiori inizia toccando il polmone destro lungo la linea parasternale (parasternale).

Per eseguire la diagnostica, esaminano linee topografiche torace: mammillare (mediclavicolare), scapolare - sotto l'angolo inferiore, ascellare, situato all'altezza ascella, paravertebrale - nella proiezione della spina dorsale della scapola.

I parametri del polmone sinistro vengono determinati in modo identico, ad eccezione della intercettazione della linea parasternale e medioclavicolare. Ciò è dovuto alla posizione ravvicinata del cuore e all'influenza della bolla gastrica sull'attenuazione del suono. Quando si esegue la percussione topografica dalla parte anteriore arti superiori il paziente viene abbassato quando si tocca zona ascellare- sollevato sopra la testa.

L'abbassamento dei bordi inferiori può essere un sintomo di diaframma basso o enfisema. Si osserva un sollevamento con rughe e cicatrici del tessuto polmonare sullo sfondo di polmonite lobare, idrotorace e pleurite essudativa.

Pressione intraddominale elevata, gravidanza, flatulenza, ascite, depositi eccessivi Grasso viscerale potrebbe far sì che il diaframma rimanga in alto, sollevando i bordi inferiori. Lo spostamento dei bordi inferiori si verifica anche quando tumori cancerosi, forte aumento dimensione del fegato.

Posizione normale dei confini polmonari

In una persona sana, l'altezza dell'apice sul lato anteriore del corpo è fissata a 3-4 cm sopra l'osso clavicolare e nella parte posteriore corrisponde al livello del processo spinoso trasversale della settima vertebra cervicale - C7 .

Limiti inferiori normali:

Misurare l'indicatore tenendo conto delle caratteristiche del corpo

In iperstenico con grande Petto, a un torso lungo è consentito sollevare i bordi inferiori dei polmoni di un arco costale, e nell'astenia c'è un abbassamento del bordo inferiore di una costola al di sotto della norma fisiologica.

Video: percussione topografica dei polmoni