Resezione del collo del femore in un cane ricoverato. Metodo di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani

La zoppia è il sintomo principale con cui i proprietari di animali domestici si rivolgono all'ortopedico. Zoppia arti posteriori più spesso associato a patologia delle articolazioni dell'anca (HJ) o del ginocchio. Consideriamo le due patologie congenite più comuni dello sviluppo delle articolazioni dell'anca: necrosi asettica della testa femore e displasia dell'anca (TJD).

La malattia di Legg-Calvé-Perthes (necrosi asettica o ischemica della testa del femore, osteocondrosi giovanile), colpisce i rappresentanti delle razze di cani nani, si sviluppa in in giovane età 5-10 mesi Il punto di innesco per lo sviluppo della patologia sono i disturbi circolatori tessuto osseo testa del femore, che porta alla necrosi della testa del femore e alla sua deformazione. Lo sviluppo della zoppia avviene gradualmente o improvvisamente dopo un salto o una caduta a causa di una lesione alla zona ossea interessata.

Il modello di sviluppo della malattia di Perthes corrisponde a 5-8 mesi. età in cui l'animale sviluppa zoppia, che peggiora successivamente attività fisica. Fisicamente e radiologicamente, la necrosi asettica della testa del femore dovrebbe essere differenziata dall'artrite (tipica dei cani anziani), dalla lussazione della rotula (la riduzione è possibile con il ripristino della funzione degli arti, lo spostamento della rotula è chiaramente visibile nell'immagine) e dalla displasia dell'anca (tipico delle razze di grandi dimensioni, presenta determinate caratteristiche radiografiche). Nel corso del tempo, il cane smette completamente di fare affidamento sull'arto interessato e si sviluppa atrofia muscolare. A lesione bilaterale articolazioni, l'animale mostra immobilità e dolore quando tenta di muoversi con forza.

Radiograficamente la testa del femore interessata presenta un aspetto irregolare, spesso quasi forma triangolare con densità ossea irregolare.

Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore e la zoppia possono essere controllati con l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché con l'uso regolare di condroprotettori (glucosamina, condroitina), ma questo è un effetto a breve termine e inefficace. Il modo più comune per risolvere il problema è rimuovere la testa del femore, dopodiché il dolore dell’animale scompare, la capacità motoria viene ripristinata e talvolta scompare la zoppia.

I cani malati devono essere esclusi dall'allevamento, poiché la malattia è ereditaria. All'età di 5-6 mesi. Si consiglia di eseguire radiografie dell'articolazione dell'anca per la diagnosi precoce della patologia.

La displasia è un disturbo nella formazione di un organo o tessuto. Con la sindrome displastica in ortopedia, lo sviluppo del tessuto connettivo viene interrotto, il che può manifestarsi come maggiore mobilità articolazioni in combinazione con debolezza del tessuto connettivo. La displasia delle articolazioni dell'anca nei cani fu descritta per la prima volta nel 1935 da G.B.Schnelh. Da allora è stato dimostrato che la malattia è di natura genetica ed è caratteristica delle razze grandi e giganti.

I segni clinici della sindrome displastica compaiono da 4-10 mesi. sotto forma di rigidità articolare, zoppia, dolore e debolezza dei muscoli degli arti pelvici. La radiografia rivela: spostamento dorsale della parte centrale della testa del femore rispetto all'acetabolo; espansione dello spazio articolare; appiattimento dell'acetabolo; aumentare più di 150 g. l'angolo tra il collo e l'asse del femore; sorgono secondariamente formazioni ossee nell'acetabolo e sulla testa dell'osso. Sulla base di questi cambiamenti, cinque gradi di DTHD sono divisi in cinque gradi (un approccio interpretativo e prognostico per determinare il grado di displasia in paesi diversi diverso): A – articolazione sana; B – predisposizione alla displasia; C – stadio predisplastico; D – iniziale cambiamenti distruttivi; E – Cambiamenti distruttivi pronunciati. In Russia, i cani con gradi D ed E non sono ammessi alla riproduzione.

Il DTHS deve essere differenziato da: osteocondrosi, malattia di Perthes, osteomielite, fratture della zona di crescita della testa del femore.

I principali metodi utilizzati per trattare la patologia delle articolazioni dell'anca:

Il trattamento conservativo è l’approccio più comune e meno efficace.

Tripla osteotomia pelvica – complessa chirurgia modificare la geometria del bacino del cane per aumentare l’area di appoggio della testa del femore sull’acetabolo.

Modifica dell'angolo collo-diafisi del femore - questa operazione ha lo scopo di aumentare l'indice di inserimento della testa, eseguita quando grado debole displasia e prevenzione della lussazione dell'anca.

Sostituzione totale dell'anca.

Artroplastica di resezione dell'anca, chiamata rimozione della testa del femore. In realtà lo è operazione complessa, in cui viene eseguita non solo l'amputazione della testa del femore, ma anche la chirurgia plastica dei muscoli della coscia, a seguito della quale la funzione dell'arto viene completamente ripristinata.

È possibile farne a meno?

Solo il tuo medico curante può rispondere a questa domanda. Solo tu hai bisogno di un chirurgo ortopedico, non di un chirurgo, non di un veterinario, ma di un ortopedico operativo. Ci sono cani che vengono supportati in modo conservativo, ci sono cani per i quali l'intervento chirurgico è una questione se camminare o sdraiarsi. Abbiamo avuto esattamente un caso del genere. Tutto dipende dall'entità dei tuoi problemi. La resezione della testa dell'articolazione viene solitamente prescritta per la displasia di grado E, con grave appiattimento dell'acetabolo, che comprende la testa dell'articolazione, sublussazione o lussazione dell'articolazione dell'anca e osteoartrosi secondaria - "corrosione" della testa dell'articolazione. articolazione e acetabolo. Ma non in tutti i casi. Ogni immagine è una storia unica e il trattamento viene scelto in base al principio di “cosa sarà meglio”. Esistono altri due tipi di operazioni eseguite per la displasia grave. Questa è la cosiddetta tripla osteotomia pelvica, quando viene preservata la testa dell'articolazione. E la sostituzione dell'anca, quando l'articolazione malata viene sostituita. Questi interventi non vengono eseguiti spesso a causa di specifiche restrizioni e indicazioni sanitarie, nonché dell'elevato costo dell'intervento. Se vuoi consultare ulteriormente l'opportunità dell'operazione, ti consiglio di prenderti il ​​tempo e contattare i nostri ortopedici veterinari di Mosca per un consiglio. qualora ciò risulti difficoltoso è possibile consultare l'immagine e l'opportunità dell'operazione a distanza, sul forum consultivo V.B. Davydova, su vethospital.ru

Quanto dura periodo postoperatorio?

Tutto dipende dal medico operante e dalle condizioni del cane: peso, grado dei problemi e persino dalla sua psicologia. Dopo la prima operazione, il secondo giorno il mio cane ha iniziato a pestarsi la zampa e all'età di un mese zoppicava. Allora noi, già zoppicando un po', siamo usciti per la seconda operazione. Con il secondo intervento ha avuto un momento molto difficile dal punto di vista psicologico: semplicemente non si è alzata per tre giorni, ma dopo un mese la leggera zoppia non si è più notata. Nei primi dieci giorni l'esercizio è limitato, camminando al guinzaglio, passo dopo passo, aumentando gradualmente il tempo di camminata. Abbiamo iniziato da cinque metri - alla panchina e ritorno. Per una settimana l’ho sostenuta sotto la pancia con una sciarpa, assicurandola affinché non inciampasse. L'ho portata su un'imbracatura (grazie ad Anya!) e ho gradualmente aumentato il carico. Nelle prime due settimane è meglio proteggere il cane dai movimenti bruschi e dai salti. Ed esercita gradualmente la tua zampa. Deve formare un corsetto muscolare, chiave del suo movimento futuro.

Entro un mese, il cosiddetto falsa articolazione. Il massimo miglioramento si ottiene tra due e sei mesi. Dopo un mese non ci sono restrizioni nei carichi. Il peso dovrebbe essere mantenuto il più leggero possibile.

Cosa aspettarci dopo?

Se il cane cade nelle mani di un ortopedico esperto e non ci sono complicazioni (che dipende anche in gran parte dall'ortopedico), allora aspettati un cane attivo e allegro che non si siederà come una vecchia signora ad ogni angolo. un problema a due zampe, poi si aspetta il passo successivo: la lunga e dolorosa decisione di sottoporsi ad un secondo intervento, dibattendosi tra l'acuta pietà per il cane e il bisogno di curarlo. La voglia di rivivere tutto daccapo periodo di riabilitazione al secondo turno sicuramente non avrai problemi. Quindi, se necessario, dovrai scavalcare il “non voglio”. Reazione più grave del cane alla seconda operazione. Di più recupero rapido seconda zampa. Se hai garretti vicini, durerà tutta la vita.

Trattamento della displasia dell'anca nei cani

SA Yagnikov

Università Russa dell'Amicizia Popolare

Dipartimento di Patologia Veterinaria

Mosca 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov S.A. Dottore in scienze veterinarie.

Trattamento della displasia dell'anca nei cani.

Mosca, RUDN, 2005, 37 p., 2 tavole.

IN raccomandazioni metodologiche Viene fornito il concetto moderno di displasia dell'anca nei cani e vengono descritti i sintomi clinici della malattia. Sono dati raccomandazioni generali ridurre sintomo doloroso in questo gruppo di animali e mostra il concetto di trattamento farmacologico dell'osteoartrosi secondaria che si sviluppa sullo sfondo della displasia dell'anca nei cani.

Vengono descritti i metodi moderni trattamento chirurgico displasia dell'anca, indicazioni per questi metodi, tecnica chirurgica, risultati a lungo termine del trattamento.

Revisore – Dottore in Scienze Veterinarie, Professor Porfiryev I.A.

© S.A. Yagnikov

Elenco delle abbreviazioni e dei simboli

A(angolo di antitorsione) – l'angolo di rotazione della testa del femore cranialmente rispetto alla diafisi del femore.

BAVAGLIO– glicosaminoglicani.

GEP CITO– impresa sperimentale statale Istituto Centrale traumatologia e ortopedia dal nome. N.N. Priorova.

Displasia– disturbo dello sviluppo.

DCP- piastra di compressione dinamica.

LC DCP- piastra di compressione dinamica a contatto limitato.

Tratto gastrointestinale- tratto gastrointestinale.

KG– ormoni corticosteroidi.

MO(osteotomia intertrocanterica) è un intervento ricostruttivo che comprende una ostotomia a forma di cuneo del femore nella regione intertrocanterica, seguita dalla fissazione con una placca di compressione dinamica a forma di uncino.

NLC- acidi grassi essenziali.

FANS- antifiammatori non steroidei.

OA- osteoartrite.

SPILLO(miectomia pectinica, ileopsoastenotomia e neurotomia) - chirurgia palliativa, inclusa miectomia m. pettineo, tenotomia m. ileopsoas e intersezione (distruzione) dei nervi e delle terminazioni nervose che innervano la capsula dell'articolazione dell'anca.

RA(artroplastica resezione) – osteotomia della testa e del collo del femore con interposizione tra femore e la cavità articolare degli autotessuti.

SA– condroetina solfato.

QUELLO(tripla osteotomia pelvica) è un intervento ricostruttivo che comprende l'osteotomia segmentale dell'osso pubico, l'osteotomia dell'ischio e dell'ileo, seguita dalla rotazione laterale del segmento pelvico ostotomizzato, seguita dalla fissazione del corpo dell'ileo con una placca e viti.

TBS- articolazione dell'anca.

TETS(sostituzione totale dell'anca) - sostituzione dell'articolazione dell'anca con un'articolazione artificiale (protesi).

?SHDU(angolo cervico-diafisario) - l'angolo formato dall'asse del collo del femore e dall'asse del segmento diafisario di questo osso.

EA- anestesia epidurale.

Trattamento conservativo della displasia dell'anca

Viene presa in considerazione la displasia dell'anca nei cani malattia incurabile. Tutti i metodi di trattamento conservativo e chirurgico mirano ad alleviare o ridurre i sintomi del dolore e a rallentare la progressione dell'osteoartrosi secondaria. La scelta della tattica terapeutica dipende dalla manifestazione dei sintomi clinici e dei parametri radiologici della displasia, dall'età e dal peso corporeo dell'animale, dal grado di atrofia massa muscolare, lo scopo dell'animale e la presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Perdita di peso corporeo. L'eccesso di peso porta ad uno spostamento caudale del centro di gravità, che aumenta il carico sugli arti pelvici e contribuisce alla progressione dell'artrosi secondaria nell'articolazione dell'anca. Puoi controllare il peso corporeo dell'animale in base ai seguenti segni: le costole dell'animale sono facilmente determinabili dalla palpazione e nei cani a pelo corto sono evidenti durante il movimento. A dolore cronico causata da un'artrosi secondaria, solo con una diminuzione del peso corporeo si può ottenere un netto miglioramento clinico. Dopo aver perso peso, molti cani non necessitano di una terapia antinfiammatoria quotidiana.

Tabella 1. Valutazione della condizione corporea nei cani

Limitazione dei movimenti. Cani durante il periodo della crescita con eccessiva instabilità articolare e animali adulti con sviluppo displasia dell'anca dovrebbe evitare l'esercizio prolungato, poiché ciò porta allo sviluppo e alla progressione dell'osteoartrosi displastica. Gli animali affetti da displasia dell'anca non dovrebbero avvertire debolezza o zoppia degli arti pelvici dopo una passeggiata. Se dopo la passeggiata l'animale mostra un disturbo nella funzione motoria degli arti pelvici sotto forma di zoppia o debolezza, allora il carico è eccessivo e deve essere ridotto.

Nei cani con displasia dell'anca che camminavano su prati, l'esacerbazione della coxartrosi displastica è stata osservata molto meno frequentemente rispetto ai cani che camminavano sull'asfalto. Il nuoto è consigliato agli animali con displasia dell'anca, poiché i movimenti vengono eseguiti in acqua con un carico minimo sulle superfici articolari e un carico sufficientemente grande sui muscoli periarticolari, che aiuta a rafforzarli.

I proprietari dovrebbero evitare di spostare l'animale su pavimenti lisci e scivolosi la diffusione degli arti pelvici può portare ad un aumento del danno all'articolazione.

Freddo e umidità. Il clima freddo e umido spesso porta ad un'esacerbazione dell'osteoartrosi displastica, ad un aumento della zoppia e al dolore notturno. I cani affetti da displasia dell'anca dovrebbero essere tenuti in una stanza calda e asciutta.

Tabella 2. Dosi, frequenza d'uso e via di somministrazione dei FANS approvati in medicina Veterinaria.

Recentemente, i FANS sono stati ampiamente utilizzati nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore e l’infiammazione postoperatori. I FANS sono prescritti nelle dosi indicate, ma non più di 2-3 giorni. Con più corso lungo trattamento, si nota la “deiscenza della cucitura”, che porta alla guarigione della ferita intenzione secondaria. Ciò è dovuto ad una diminuzione del numero di fibroblasti che sintetizzano collagene e proteoglicani, necessari per la fusione dei tessuti per intenzione primaria 36.

Ormoni corticosteroidi

Gli ormoni corticosteroidi per l'OA displastica sono farmaci di riserva e vengono utilizzati nei casi di inefficacia e/o complicanze dopo l'uso dei FANS 18,25,28,37. Il CG viene utilizzato per via sistemica o locale tramite iniezione intrarticolare. L'iniezione intrarticolare di steroidi è sempre stata criticata a causa dell'elevata percentuale di steroidi complicanze infettive 70. Le opinioni di diversi autori riguardo all'effetto degli steroidi sulla superficie articolare della cartilagine sono contraddittorie. Sono più pessimisti nel valutare gli effetti sulla cartilagine articolare nei roditori e più ottimisti nel valutare gli effetti sulle articolazioni dei cani e delle scimmie 4,5, 13,32,33,34,59,62,72.

Valutando i risultati dell’iniezione di CG nell’articolazione interessata, sulla base dei dati della letteratura, possiamo concludere che le iniezioni intra-articolari di CG riducono l’erosione della cartilagine articolare, rallentano la produzione di osteofiti e inibiscono l’attività della stromelisina e del proliferazione dei condrociti. Ciò supporta l’idea che i corticosteroidi possano rallentare la progressione dell’OA. Tuttavia, la letteratura non indica la durata della terapia con CG e tutto il lavoro è stato svolto nella fase iniziale dell’OA. Inoltre, gli autori dei lavori sottolineano che è molto difficile selezionare

dose di CG che sopprimerebbe il catabolismo tessuto cartilagineo articolare e non ha soppresso la rigenerazione del tessuto cartilagineo 41,52.

Maggior parte farmaco efficace, che ha un effetto prolungato, è diprospan (una preparazione di sali di betametasone), triamcinolone e kenalog in una dose fino a 5 mg per iniezione, diluito in 1-2 ml di una soluzione di lidocaina al 2% 11. Il farmaco viene somministrato a intervalli di 14-40 giorni. Il sito di iniezione viene preparato come un campo chirurgico: i capelli vengono tagliati nel punto in cui l'ago viene inserito nella cavità articolare e la pelle viene trattata con una soluzione Lavasept o allo 0,5% soluzione alcolica clorexidina. Dopo aver inserito un ago nella cavità articolare, il liquido sinoviale viene prima aspirato, quindi una siringa con il farmaco viene collegata all'ago e iniettata.

U piccole razze di cani e gatti l'artrocentesi (inserimento di un ago nella cavità articolare) e la somministrazione intrarticolare di ormoni corticosteroidi sono difficili. Pertanto, raccomandiamo che i piccoli animali si esibiscano iniezione sottocutanea ormoni corticosteroidi prolungati (dexafort, una volta ogni 10-14 giorni, per via sottocutanea, 2-3 iniezioni).

Complicazione più comune– polidipsia ( aumento della sete) e poliuria (aumento del volume delle urine e della frequenza della minzione) in un animale dopo la somministrazione del farmaco per 5-12 giorni. La polidipsia e la poliuria diminuiscono gradualmente e si fermano. In questo caso, l'animale non può essere limitato in acqua.

Le controindicazioni per l'iniezione intrarticolare di CG sono artrite infettiva, intervento chirurgico articolare programmato, iperglicemia.

Steroide anabolizzante

Nell'artrosi delle grandi articolazioni, l'uso di farmaci che aumentano la massa muscolare può portare ad un miglioramento funzionale 56,59,71. Ciò si verifica a causa di un aumento della stabilità articolare e dell'arricchimento della cartilagine articolare con mucopolisaccaridi 71. Gli steroidi anabolizzanti sono raccomandati per l'uso nei cani dopo che la crescita ossea è stata completata, poiché i farmaci di questo gruppo contribuiscono alla "chiusura" delle zone di crescita epifisaria e prevenire la continua crescita ossea 50,71. Applicazione farmaci anabolizzanti Si consiglia di abbinarlo all'allenamento dosato 56,59,71.

Sfortunatamente, i farmaci di questo gruppo sono vietati in medicina veterinaria. Ma forniremo le dosi e la frequenza d'uso dei farmaci di questo gruppo nei piccoli animali domestici.

Tabella 3. Dosi, frequenza d'uso e modalità di somministrazione degli steroidi anabolizzanti approvati in medicina veterinaria.

Antiossidanti

Gli antiossidanti includono le vitamine C, E e l’oligoelemento selenio. Il meccanismo d'azione degli antiossidanti è quello di ridurre il livello di i radicali liberi nella cavità articolare, che sono promotori dell'infiammazione e contribuiscono alla degradazione dei proteoglicani.

La concentrazione di vitamina C nel plasma sanguigno in cani sani nelle razze di taglia grande è 7,02 mg/l. Con il dolore causato dall'artrosi, la concentrazione di vitamina C diminuisce drasticamente 48. Il livello di vitamina C è regolato dalla sua produzione nel corpo dell'animale. Fornire influenza positiva su OA, obbligatorio alte concentrazioni vitamina nei tessuti. Per produrre un miglioramento clinico nell'OA canina era necessaria una dose di 90 mg/kg, ma i risultati di questo studio non sono stati convalidati 16,18. La patogenesi della riduzione del dolore nell’OA è dovuta al ruolo cruciale della vitamina C nella sintesi del collagene 65. La probabilità di ottenere un effetto positivo nel trattamento dell’OA utilizzando grandi dosi di vitamina C è parallela a una maggiore probabilità di manifestare effetti collaterali gastrointestinali 18,48. L’efficacia di altri antiossidanti nel trattamento dell’OA non è stata valutata in medicina veterinaria 16.

Farmaci viscoelastici

Il liquido sinoviale in un'articolazione malata perde la sua funzione lubrificante e perde anche la sua capacità di smorzamento (assorbimento degli urti) e di attrazione. Tutte queste proprietà sono dovute alla viscoelasticità del liquido sinoviale. I preparati progettati per ricostituire la viscoelasticità sono sintetizzati sulla base dell'acido ialuronico e le materie prime per la loro produzione sono le capesante di gallo. L'aumento della viscosità dei farmaci di questo gruppo è dovuto alla presenza di legami incrociati tra le molecole di ialurone, che forniscono un elevato peso molecolare del farmaco 7. L'effetto terapeutico dei farmaci si applica solo all'articolazione interessata. È dovuto esclusivamente a loro proprietà reologiche e non è associato ad effetti farmacologici, immunologici o metabolici. Pertanto, nel mondo è consuetudine chiamare i farmaci Gialgan e Synvisc un dispositivo. In termini di efficacia nell’alleviare i sintomi del dolore nell’OA, i farmaci di questo gruppo competono con i FANS 3. Tuttavia, presentano uno svantaggio significativo che li limita ampia applicazione in medicina veterinaria – costo elevato. Un ciclo di trattamento per l'OA comprende da tre a cinque iniezioni intrarticolari 1-2,0 ml del farmaco per ogni iniezione con un intervallo di una settimana 7.

Collagene di tipo II

La cartilagine ialina è costituita principalmente da collagene di tipo II e, in misura minore, da tipi IX e XI. La struttura disordinata del collagene di tipo II ne costituisce l'essenza funzionamento normale cartilagine ialina. Il danno alla superficie della cartilagine ialina è considerato un fattore motivante e causa della progressione dell'OA4,43. Due studi condotti su cani affetti da malattie articolari naturali hanno identificato autoanticorpi diretti contro il collagene di tipo II. Questi fatti indicano che l'autoimmunità è almeno una componente nella progressione della malattia articolare nell'uomo e negli animali 17,58. Il potenziale del collagene nel trattamento delle malattie articolari è ancora sconosciuto. Sono necessari numerosi studi prima che il collagene possa essere raccomandato per il trattamento delle malattie articolari 17,58.

Terapia genetica

L’approccio della terapia genica al trattamento dell’OA prevede l’introduzione di geni per gli inibitori delle citochine, dell’interleuchina (IL-1) e del fattore di necrosi tumorale (TNF), come IL-RAP, e del recettore solubile ETA, nonché l’introduzione di geni per gli inibitori tissutali delle metalloproteinasi (TIMP-1, TIMP-2) e geni per il fattore di crescita trasformante (TGF-?). Questi geni, una volta attivati, produrranno più inibitori dell’interleuchina-1 e del fattore di necrosi tumorale, inibendo gli effetti dannosi delle citochine. La produzione di inibitori aumenta e sopprime l'effetto distruttivo delle metalloproteinasi sulla cartilagine articolare. Il gene del fattore di crescita trasformante stimola la produzione del fattore di crescita, che promuove la rigenerazione e il ripristino del tessuto cartilagineo 22,31,69.

Conclusione

Il trattamento farmacologico dell'OA dovrebbe consistere in farmaci che tengano conto delle seguenti priorità: 1) sollievo dei sintomi del dolore; 2) sinovite; 3) disturbi del trofismo della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale; 4) atrofia muscolare. Quando si utilizzano i gruppi di farmaci di cui sopra, il medico deve sapere cosa nesso patogenetico OA colpisce ed essere sicuri dell'opportunità di prescrivere determinati veterinari o forniture mediche e additivi alimentari.

Miectomia m.pectineus15

Oggi la miectomia del muscolo pettineo nei cani durante il periodo di crescita non è considerata una prevenzione dello sviluppo della displasia dell'anca nei cani. Ma osservazioni cliniche hanno dimostrato che l'escissione di questo muscolo porta ad una riduzione della zoppia (dolore) e aiuta a ripristinare la funzione motoria dell'arto pelvico in caso di displasia dell'anca.

La riduzione del dolore dopo questo intervento è dovuta alla diminuzione della sublussazione della testa del femore, della tensione della capsula articolare e dell'irritazione delle terminazioni nervose del nervo otturatore, che innerva la parte dorsale della capsula articolare, nonché all'assenza dei sintomi dolorosi provenienti dal muscolo pettineo teso. L'intervento non influisce sullo sviluppo e sulla progressione dell'osteoartrosi secondaria, è di natura sintomatica e ha un successo temporaneo nell'alleviare i sintomi del dolore. Il risultato dell'operazione sotto forma di riduzione o completa scomparsa della zoppia dell'arto pelvico può durare da alcuni mesi a 5-6 anni. I principali fattori che influenzano l’efficacia dell’intervento sono l’età del paziente e il grado di coxartrosi displastica.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono casi di trattamento farmacologico inefficace o presenza di complicanze durante terapia farmacologica osteoartrite displastica, nonché pazienti che presentano controindicazioni alla tripla osteotomia pelvica, all’osteotomia intertrocanterica o alla sostituzione dell’anca. Tuttavia, l’intervento chirurgico è indicato solo se l’obiettivo è solo quello di ridurre il dolore. La chirurgia è più efficace per alleviare il dolore alla fine della fase di crescita nei cani giovani di età compresa tra 6 e 12 mesi. Altri autori raccomandano la miectomia con pectina nei cani anziani con peggioramento della coxartrosi displastica e grave zoppia. Ma si ritiene che l'operazione sia indicata per animali di tutte le età. L'effetto dell'operazione è prevedibile solo nei cani con articolazioni instabili e coxartrosi lieve. Il vantaggio è che se non vi è alcun effetto da questa operazione, è possibile eseguire operazioni più radicali.

L'operazione non ripristina l'andatura normale. Solo nei cani giovani di 5-6 mesi l'intervento chirurgico può modificare l'andatura, riportandola alla normalità, ma ciò non può essere previsto con precisione.

In letteratura sono descritte diverse tecniche chirurgiche, ma quella più promettente è escissione completa muscolo pettineo. L'intervento viene eseguito bilateralmente, anche se solo un'articolazione dell'anca è affetta da displasia. Il giorno dell'intervento, l'animale può tornare a casa; si raccomandano restrizioni di movimento per un massimo di 10-12 giorni.

Artroplastica di resezione

La resezione della testa e del collo del femore è anche chiamata resezione (RA) o artroplastica escissionale, il cui scopo è quello di eliminare il contatto doloroso tra la testa e la cavità glenoidea nella coxartrosi displastica. Dopo l'operazione, il femore e l'alveolo non sono più in contatto. Tra di loro si sviluppa uno strato di tessuto connettivo. L'arto operato sostiene parte del peso corporeo del cane. L'artroplastica resezione è indicata nei casi in cui è ricostruttiva operazioni di recupero o la sostituzione dell'anca non può essere eseguita sul paziente per un motivo o per l'altro. La resezione della testa e del collo del femore viene eseguita come misura di "salvataggio" nei cani con displasia acuto accompagnato da un forte dolore. Altri autori considerano la presenza di zoppia clinicamente rilevabile nei cani dovuta a displasia dell'anca un argomento sufficiente per eseguire l'AR. Dopo l'artrite reumatoide, è possibile la sostituzione dell'anca, sebbene le prospettive di ripristinare un'adeguata biomeccanica dell'arto siano discutibili. L'AR è indicata per i cani adulti, ma può essere eseguita con successo a qualsiasi età.

L'operazione è più efficace nelle razze di cani di piccola taglia con peso fino a 15-22 kg. Nei cani di peso superiore a 20 kg, l’intervento chirurgico non riduce il dolore e la maggior parte dei proprietari riferisce un miglioramento minimo o nullo nella funzione dell’arto operato. I risultati dell'artrite reumatoide nei cani di taglia grande possono essere migliorati mantenendo la forma corporea corretta (le costole dovrebbero essere facilmente palpabili). Ultimi lavori dimostrano che nei cani di peso superiore a 22 kg è possibile ottenere risultati buoni ed eccellenti risultati funzionali dopo aver eseguito RA. Per aumentare l'efficacia dell'intervento si utilizzano tecniche modificate con trasposizione tra il femore e la cavità articolare di lembi muscolari o della capsula articolare, che svolgono una funzione smorzante. Dovresti anche rimuovere gli osteofiti gravi sulla cavità glenoidea ed eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere.

Disegno. Radiografie del bacino del cane in prima posizione. Displasia di entrambe le articolazioni dell'anca. Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca destra secondo W.OFF.

Dopo l'AR, l'arto pelvico operato si accorcia e l'ampiezza dei movimenti diminuisce a causa della formazione di un'articolazione mobile del tessuto connettivo nella sede dell'articolazione dell'anca, che porta ad un movimento limitato dell'arto pelvico e ad un'atrofia muscolare, che non è suscettibile di terapia. Sotto carico, l'arto operato si stanca prima e dopo un breve riposo ripristina rapidamente la funzione motoria. L'artrite reumatoide è controindicata nei cani con sintomi neurologici.

Tecnica operativa.

Metodo Lippincott. L'approccio Archibald craniolaterale è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale sulla parte craniale della capsula articolare dal sito di attacco delle ossa pelviche al collo del femore. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore utilizzando uno scalpello o una sega oscillante. Quindi si è formato un lembo muscolare da m. bicipite femorale e attraverso il foro formatosi nella parte caudale della capsula articolare, veniva fatto passare nella cavità articolare per l'interposizione tra il femore e la cavità glenoidea. L'estremità libera del lembo muscolare è stata suturata alla parte craniale della capsula articolare e m. vasto laterale con nylon, suture interrotte.

Metodo Berzon. L'approccio Archibald craniolaterale è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per ridurre il dolore derivante dall'attrito tra le ossa e accelerare il periodo di riabilitazione, un lembo muscolare formato da m. gluteo profondo. Sono stati praticati due fori nel femore nel sito dell'osteotomia del collo. Il lembo muscolare è stato suturato al sito di osteotomia del collo del femore, facendo passare i fili attraverso i fori formati.

Metodo secondo Off. L'approccio Archibald craniolaterale è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia dell'articolazione dell'anca a livello del collo. La testa era lussata dalla cavità glenoidea e dalla capsula articolare. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per evitare il contatto doloroso tra femore e cavità glenoidea è stata interposta la capsula ipertrofica dell'articolazione dell'anca, suturando le parti dorsale e ventrale della capsula con suture interrotte.

Metodo proprio (Yagnikov S.A. ). L'approccio Archibald craniolaterale è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale sulla parte craniale della capsula articolare dal punto di attacco della capsula alle ossa pelviche fino al collo del femore. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore utilizzando uno scalpello o una sega oscillante. Quindi la parte prossimale del m. veniva separata con un raspatorio. vasto laterale dal femore sottostante per 2-5 cm, poi la parte prossimale del m. vasto laterale dorsocaudalmente nella cavità della capsula articolare (tra le ossa pelviche e il femore) e suturato alla parte caudale della capsula articolare, suture a forma di U, nylon.

Trattamento postoperatorio. L'animale può essere rimandato a casa il giorno dell'intervento. Per la formazione del tessuto connettivo elastico a livello dell'articolazione dell'anca dopo l'AR, l'animale deve iniziare ad appoggiarsi sull'arto operato il più presto possibile. Il proprietario dell'animale deve eseguire dai 50 ai 120 movimenti passivi giornalieri, eseguendo flessione, estensione, rapimento e adduzione dell'arto pelvico. Se si avverte dolore, nei primi 10-14 giorni dopo l'intervento, sono indicati gli analgesici un'ora prima dell'intervento. Due settimane dopo l'intervento, il dolore dovrebbe diminuire. Prima di rimuovere le suture è necessario limitare i movimenti dell'animale (camminare al guinzaglio o movimento libero in un'area limitata). Dopo 14 giorni si può aumentare l'attività fisica, si consiglia corsa veloce, nuoto, camminata nella neve alta, salire le scale .

Nei primi 10-14 giorni il cane riposa solo sulla punta delle falangi delle dita, dopo 3 settimane l'arto è parzialmente carico e dopo 4 settimane dovrebbe essere utilizzato attivamente. Dal momento dell'intervento al massimo miglioramento della funzionalità degli arti passano dai 2 ai 5-6 mesi. Quanto più pronunciata è l'atrofia muscolare, tanto più lungo è il periodo di recupero.

Sulla seconda articolazione dell'anca, l'intervento chirurgico deve essere eseguito solo dopo che il primo arto può essere utilizzato adeguatamente durante la deambulazione, il più delle volte dopo 2-3 mesi. Alcune pubblicazioni raccomandano di eseguire l'AR simultaneamente su entrambi i lati, sebbene ciò comporti una percentuale più elevata di complicanze.

Nel periodo postoperatorio non è stata riscontrata alcuna relazione tra le crescite ossee nella cavità glenoidea e lo stato funzionale dell'arto operato.

La causa principale del dolore dopo l'artrite reumatoide è il contatto tra le superfici ossee della cavità glenoidea e il segmento femorale, che è una conseguenza dell'osteotomia della testa e del collo del femore eseguita in modo improprio.

Nelle razze di cani nani, la lussazione può verificarsi nel periodo postoperatorio rotula, in alcuni casi - sull'arto opposto. L'instabilità della rotula in questi animali non influisce sulla funzione degli arti.

Risultati del trattamento. Un intervento eseguito correttamente garantirà la funzione di sostegno dell’arto per tutta la vita dell’animale. Numerosi autori ritengono che l'artrite reumatoide possa alleviare nell'animale il dolore associato all'OA dell'articolazione dell'anca. Ma in ogni caso, questa operazione, grazie alla sua facilità di attuazione e al costo relativamente basso, occupa una certa nicchia nel trattamento dei cani con grave displasia dell'anca. I proprietari dei pazienti devono essere consapevoli che dopo l'intervento chirurgico sono possibili alcuni disturbi nella funzione motoria dell'arto pelvico.

Disegno. Resezione della testa e del collo del femore insieme al piccolo trocantere nei cani di taglia grande e gigante con aumento dell'angolo collo-diafisario e medializzazione del piccolo trocantere.

In tutti i modi tecnologia operativa L'artroplastica di resezione riduce il sintomo doloroso con un aumento della reazione di sostegno dell'arto pelvico, ma non ripristina la funzione dinamica dell'arto. L'intervento è più efficace nelle razze di cani di taglia media e meno efficace nelle razze di cani grandi e giganti. L'interposizione di tessuti molli tra il femore e la cavità glenoidea accelera i tempi di recupero della funzione motoria dell'arto, ma non influenza i risultati funzionali della deambulazione nel follow-up a lungo termine. Nei cani di taglia grande e gigante, con aumento della lunghezza dell'arto, per massimizzare il ripristino della funzione statica dell'arto, è necessario eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere insieme ad un'osteotomia della testa e collo del femore.

Al confine glenoideo-femorale, indipendentemente dalla modalità di esecuzione dell'AR, a causa di disturbi circolatori, si formano tessuti autologhi nell'interposto tra il femore e la cavità glenoidea. tessuto connettivo, ricoperto di pseudosinoviociti che producono un fluido simile in termini fisici e parametri biochimici con sinovia.

Vari studi retrospettivi hanno documentato i risultati a lungo termine dell’artroplastica resezione dell’anca nei cani. Dopo la fine della fase di recupero, nel 32-95% dei cani è stato notato movimento senza segni di zoppia, zoppia lieve periodica - nel 16,7-67,7%, zoppia costante, peggioramento con l'esercizio - nel 4,2-51,5%, zoppia costante grave - nel 2,2-16,5%. Il 33,3-60,5% dei cani avvertiva dolore durante la rotazione e l'abduzione dell'arto pelvico, il 97% presentava atrofia muscolare dopo AR e il 69-87,9% presentava un accorciamento dell'arto. La zoppia dopo l'artrite reumatoide è considerata da alcuni autori come una violazione della biomeccanica dell'arto pelvico e non una manifestazione di dolore. Circa il 90,0% dei proprietari di cani ha parlato positivamente del risultato dell'intervento, il 71,2% si è dichiarato soddisfatto e il 19,7% molto soddisfatto.

Tripla osteotomia pelvica

Dopo l'osteotomia delle ossa pelviche a tre livelli e la rotazione del segmento osseo osteotomizzato con la cavità glenoidea, si ottiene una copertura più adeguata della testa del femore, che porta ad una distribuzione uniforme del carico per unità di superficie della superficie articolare e rallenta lo sviluppo dell'artrosi displastica secondaria. L’aumento della stabilità dell’articolazione dell’anca riduce la tensione nella capsula articolare e nei muscoli periarticolari, riducendo il dolore.

Indicazioni. Zoppia moderata o grave degli arti pelvici, rapido affaticamento dell'animale, crescente atrofia della massa muscolare, lordosi del rachide sterno-lombare, presenza del segno di Ortolani e Bardens positivo, sacralizzazione o lombarizzazione della colonna vertebrale, sublussazione del testa del femore, senza segni di artrosi secondaria. È stato considerato il sintomo clinico determinante per questa operazione prova clinica: animale in anestesia generale, in posizione laterale con l'arto interessato rivolto verso l'alto. Pollice La mano sinistra del tester poggia sul grande trocantere del femore del cane. Mano destra il medico preme sull'articolazione del ginocchio, cercando di spostare la testa del femore dall'alveolo. La presenza di sublussazione nell'articolazione dell'anca durante il rapimento dell'arto testato di 60-70? rispetto al piano sagittale del corpo è controindicazione alla TOT.

Controindicazioni sono le radiografie che confermano la distruzione del bordo dorsale e craniolaterale della cavità glenoidea, i segni di OA secondaria e la completa lussazione della testa del femore al momento del trattamento. L'animale non deve presentare un'atrofia significativa dei muscoli della cintura pelvica. In caso di lussazione completa della testa del femore la TOT è controindicata.

Nei cani con angolo collo-asta e angolo di antetorsione aumentati, deve essere eseguita per prima l'osteotomia intertrocanterica, seguita dalla TOT. Altri autori ritengono che solo TOT sia sufficiente.

Limiti di età possibile detenzione operazioni. L'intervento è indicato per cani di razza grande e gigante di età compresa tra 5 e 12 mesi, poiché a questa età è possibile una certa ristrutturazione della testa del femore e della cavità glenoidea. Il fattore decisivo per l’intervento TOT non è l’età, ma lo stato dell’articolazione. Prima dello sviluppo dell’OA radiologicamente rilevabile, la prognosi per la TOT è più favorevole.

Il TOT va effettuato solo su animali con manifestazioni cliniche displasia dell'anca. Alcuni autori considerano la TOT un intervento preventivo e raccomandano di eseguirla nei cani affetti da displasia dell'anca prima della comparsa dei sintomi clinici.

Tecnica operativa. L'intervento si basa sulla tecnica originale Slocum (1986) e prevede le seguenti quattro fasi: osteotomia segmentale dell'osso pubico; osteotomia ischio; osteotomia trasversale o obliqua del corpo iliaco, seguita dalla rotazione del segmento pelvico osteotomizzato e fissazione dei frammenti dell'ileo con un impianto osseo e delle tuberosità ischiatiche con un filo di sutura. Per la stabilizzazione sono stati utilizzati tre tipi di impianti: una placca ricostruttiva, una placca Numedic, una placca CPOP (Canine Pelvic Osteotomy Plate). Per fissare le placche all'osso sono state utilizzate viti corticali Ø 3,5 mm e viti da spongiosa Ø 4,0 mm.

Disegno. Radiografie del bacino di un cane con displasia dell'anca. Tripla osteotomia pelvica a destra. Maggiore copertura della testa del femore destro.

Nel periodo postoperatorio, gli animali sono stati limitati nei movimenti per 6-8 settimane, camminando al guinzaglio corto fino al consolidamento del tessuto osseo a livello delle osteotomie. I cani possono alzarsi, stare in piedi e camminare in modo indipendente 2-3 giorni dopo l'intervento con il supporto addominale.

Il ripristino completo della funzione degli arti dovrebbe essere previsto entro 12-16 settimane. L'operazione sulla metà opposta del bacino può essere eseguita dopo 3-4 mesi e quando si crea un riposo permanente dopo 3-4 settimane. Per prevenire la progressione dell'artrosi nella seconda articolazione dell'anca, si consiglia di eseguire simultaneamente la TOT negli animali giovani. La maggior parte dei cani, secondo i proprietari, riusciva a camminare autonomamente 3-4 giorni dopo l'intervento. Le placche utilizzate per l'osteosintesi non vengono rimosse poiché non causano complicazioni nel periodo postoperatorio e il trauma durante la loro rimozione è notevole.

Osteotomia intertrocanterica

Indicazioni. L'intervento è consigliato per cani con testa femorale ingrossata e testa femorale, che porta alla sublussazione della testa femorale dalla cavità glenoidea, riduce l'area di contatto tra superfici articolari articolazione dell'anca e aumenta la pressione per unità di superficie della cartilagine articolare, che porta allo sviluppo di osteoartrosi secondaria, dolore e zoppia.

Si consiglia di eseguire l'operazione durante il periodo di crescita da 6 a 10 mesi, poiché gli animali giovani conservano la capacità di rimodellare le ossa che formano l'articolazione dell'anca, che determina una forte articolazione articolare. Tuttavia ogni autore ha limiti di età più precisi in questa fascia di età: 7 mesi, 6-8 mesi, 10-12 mesi. Il limite di età superiore per l’osteotomia intertrocanterica è considerato di 12-16 mesi.

L'osteotomia intertrocanterica (IO) è più efficace negli animali senza segni radiografici di osteoartrosi secondaria al momento dell'intervento. Questo criterio è combinato con i pazienti di età inferiore a 1 anno. Controindicazioni all'intervento chirurgico sono la dislocazione della testa del femore dalla cavità glenoidea, cambiamenti evidenti nella forma della testa del femore e la distruzione dei bordi craniolaterali e dorsali della cavità glenoidea. Ma anche nei cani con OA secondaria è stata notata una diminuzione dei sintomi dolorosi, una diminuzione della zoppia e un aumento dell’attività dell’animale.

Non c'è consenso in letteratura riguardo all'effetto di questa operazione sullo sviluppo dell'osteoartrosi secondaria: l'osteoartrosi secondaria progredisce, l'MO inibisce lo sviluppo dell'OA secondaria e un'opinione più ottimistica è che l'MO previene lo sviluppo dell'OA.

Per ottenere un'articolazione stabile della testa del femore nella cavità glenoidea è necessaria una correzione del NAS a 135. Per fare questo è necessario eseguire un'osteotomia a cuneo nella regione intertrocanterica di 20-35 µ.

Con un aumento di AT di una fase, viene eseguita contemporaneamente la derotazione del segmento prossimale del femore fino ad ottenere la massima relazione congruente tra la testa e la cavità glenoidea. La fissazione dei frammenti osteotomizzati viene eseguita con una placca DCP a forma di uncino.

Il primo o il secondo giorno dopo l'intervento, il cane dovrebbe caricare l'arto operato. L'animale è limitato nei movimenti, cammina al guinzaglio per 4-5 settimane, 6-8 settimane.

L'operazione sull'articolazione dell'anca opposta viene eseguita dopo la fusione dei frammenti ossei in 4-6 settimane.

Le placche e le viti utilizzate per fissare i frammenti ossei osteotomizzati non vengono rimosse se non clinicamente indicato, poiché tale operazione è piuttosto traumatica. Le placche nei cani giovani possono interferire con la crescita della lunghezza dell'osso e causare necrosi dell'osso sottostante a causa della pressione e della scarsa circolazione, il che è un argomento a favore della rimozione degli impianti.

Le complicazioni durante l'esecuzione di MO sono raramente descritte. La zoppia nel periodo postoperatorio può essere una conseguenza della lesione del nervo sciatico o della frattura del collo del femore dovuta all'attività incontrollata dell'animale.

Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca– un’operazione senza conservazione dell’organo, il cui scopo è eliminare il contatto doloroso tra la testa del femore e l’acetabolo (articolare) rimuovendo la testa e il collo del femore e distruggendo completamente l’integrità dell’articolazione dell’anca.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:
- vecchie articolazioni dell'anca;
— ;
- fratture dell'acetabolo, della testa e del collo del femore;
— .

Tecniche operative:

Metodo Lippincott. L'approccio Archibald craniolaterale viene eseguito all'articolazione dell'anca. Viene eseguita un'artrotomia trasversale sulla parte craniale della capsula articolare dal punto di attacco delle ossa pelviche al collo del femore. L'osteotomia della testa e del collo del femore viene eseguita utilizzando uno scalpello o una sega oscillante. Quindi si forma un lembo muscolare da m. bicipite femorale e attraverso il foro formatosi nella parte caudale della capsula articolare, viene fatto passare nella cavità articolare per l'interposizione tra il femore e la cavità glenoidea. L'estremità libera del lembo muscolare viene suturata alla parte craniale della capsula articolare e m. vasto laterale con suture di nylon interrotte.

Metodo Berzon. L'approccio Archibald craniolaterale viene eseguito all'articolazione dell'anca. Utilizzando uno scalpello o una sega oscillante, viene eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per ridurre il dolore derivante dall'attrito tra le ossa e accelerare il periodo di riabilitazione, un lembo muscolare formato da m. gluteo profondo. Vengono praticati due fori nel femore nel sito dell'osteotomia del collo. Il lembo muscolare è stato suturato al sito di osteotomia del collo del femore, facendo passare i fili attraverso i fori formati.

Metodo disattivato. L'approccio Archibald craniolaterale viene eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia dell'articolazione dell'anca a livello del collo. La testa è lussata dalla cavità glenoidea e dalla capsula articolare. L'osteotomia della testa e del collo del femore viene eseguita utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per evitare il contatto doloroso tra femore e cavità glenoidea, si interpone la capsula ipertrofica dell'articolazione dell'anca, suturando le parti dorsale e ventrale della capsula con suture interrotte.

Metodo Yagnikov S.A. L'approccio Archibald craniolaterale viene eseguito all'articolazione dell'anca. Un'artrotomia trasversale viene eseguita sulla parte craniale della capsula articolare dal punto di attacco della capsula alle ossa pelviche al collo del femore. L'osteotomia della testa e del collo del femore viene eseguita utilizzando uno scalpello o una sega oscillante. Quindi la parte prossimale di m viene separata con un raspatorio. vasto laterale dal femore sottostante per 2-5 cm, quindi la parte prossimale del m. vasto laterale dorsocaudalmente nella cavità della capsula articolare (tra le ossa pelviche e il femore) e suturato alla parte caudale della capsula articolare con suture in nylon a forma di U.

Quale cure post-operatorie avrà bisogno l'animale?

Dopo l'operazione, l'animale viene sottoposto a breve termine terapia antibatterica, gestione del dolore e monitoraggio della ferita postoperatoria. Suture postoperatorie vengono rimossi 10-14 giorni dopo l'operazione, durante tutto questo tempo devono essere protetti dalle leccature da parte dell'animale stesso con un collare.
La terapia fisica precoce può accelerare il tasso di formazione e recupero della pseudoartrosi funzione di supporto arti posteriori. Nei cani, ciò si ottiene camminando al guinzaglio e mediante la flessione passiva dell'arto interessato; nei gatti, vengono utilizzati l'incoraggiamento al movimento e la flessione passiva degli arti. Nei cani, il nuoto lo è L'opzione migliore fisioterapia postoperatoria, se possibile è necessario utilizzare questo tipo trattamento!

Qual è la prognosi per la salute dell'animale dopo l'intervento chirurgico?

I risultati della resezione della testa e del collo del femore dipendono da molti fattori: la dimensione del corpo dell'animale, le condizioni generali sistema muscolare, temperamento, esperienza del medico e terapia fisica postoperatoria eseguita. Il fattore principale che influenza l'esito dell'operazione è il peso dell'animale. Nei gatti e nei cani di piccola taglia si verifica spesso il completo ripristino della funzione degli arti posteriori e può essere difficile determinare esternamente l'assenza dell'articolazione dell'anca. Nei cani con peso corporeo superiore a 25 kg i risultati della sostituzione dell'articolazione saranno migliori, ma questo tipo di intervento è caratterizzato da costi elevati e scarsa disponibilità. In linea di principio anche nei cani fino a 50 kg di peso senza sovrappeso Si possono prevedere risultati e rendimenti soddisfacenti funzione normale muoversi con lieve zoppia. Negli animali di grandi dimensioni con sovrappeso la chirurgia corporea può essere controindicata. Ecco perché diagnosi precoce le malattie delle articolazioni dell'anca sono la base per la salute e l'elevata attività del tuo animale!

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Duganets I. V., chirurgo veterinario, Clinica Veterinaria di Neurologia, Traumatologia e terapia intensiva, San Pietroburgo, 2018

L'artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca è un'operazione per rimuovere la testa e il collo del femore, che viene eseguita per eliminare sindrome del dolore negli animali. Dopo l'artroplastica di resezione, si forma una falsa articolazione tra il femore e le ossa pelviche. A causa della mancanza di contatto tra queste ossa, viene ripristinata la capacità di sostenere l'arto.
Questa proceduraè considerato salvavita e viene utilizzato solo come ultima risorsa quando altri trattamenti sono inefficaci o non possono essere eseguiti a causa di circostanze finanziarie (sostituzione dell'anca).
Dopo l'intervento si può verificare un accorciamento dell'arto, una diminuzione dell'ampiezza di movimento dell'articolazione, una cattiva posizione del femore e, di conseguenza, un cambiamento nell'andatura. Il grado di recupero del paziente dipende dalla durata della malattia, dalla gravità dei sintomi e dalla tecnica del trattamento chirurgico, nonché dalla terapia fisica nel periodo postoperatorio.
Per eseguire l'operazione vengono utilizzate diverse tecniche:

1. Artroplastica di resezione con sutura della capsula articolare.
2. Artroplastica di resezione con riposizionamento del muscolo gluteo profondo tra le ossa pelviche e il femore.
3. Artroplastica di resezione con riposizionamento del lembo bicipite tra le ossa pelviche e il femore.
4. Tecniche combinate: artroplastica di resezione con sutura della capsula articolare e riposizionamento del muscolo gluteo profondo o lembo del bicipite tra le ossa pelviche e il femore.
5. Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca con o senza osteotomia del piccolo trocantere. Questo articolo descrive l'osteotomia senza il piccolo trocantere.

Le tecniche combinate danno migliori risultati rispetto ad una tecnica che utilizza solo la sutura della capsula articolare, soprattutto negli animali più grandi, perché hanno molte meno probabilità di avere contatto tra le ossa pelviche e il femore. Buon risultato può essere ottenuto da animali di peso fino a 25 kg.
Se è necessaria un'artroplastica di resezione bilaterale, si raccomanda di eseguirla ad un intervallo di 8-10 settimane.
Selezione dei pazienti: animali con lussazione dell'anca ricorrente o irriducibile, fratture intrarticolari Articolazioni dell'anca che non possono essere ripristinate, con malattie degenerative HBS, necrosi avascolare della testa e del collo del femore, gatti con osteopatia metafisaria.
Tecnica di esecuzione
Se l'articolazione si trova in una posizione lussata prima dell'inizio dell'operazione, deve essere raddrizzata, altrimenti l'approccio chirurgico potrebbe essere effettuato in modo errato. Viene praticata un'incisione craniolaterale (Fig. 1), i cui punti di riferimento anatomici sono il grande trocantere del femore, il tubercolo dell'ischio e l'ala dell'ileo. Viene praticata un'incisione prossimale e distale al grande trocantere. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto sottocutaneo, viene incisa la fascia lata della coscia. È necessario fornire una visualizzazione distale rispetto al laterale muscolo vasto cosce e ai muscoli glutei prossimalmente.

Successivamente viene assicurata la visualizzazione della testa e del collo del femore mediante divaricatori: il tensore della fascia lata viene retratto cranialmente, il muscolo vasto laterale viene retratto distalmente e leggermente caudalmente, i muscoli glutei vengono retratti prossimalmente (Fig. 2). Arto pelvico ruotato lateralmente per una migliore visualizzazione della testa e del collo del femore. Se la capsula articolare è intatta, viene sezionata il più vicino possibile al collo del femore (questo viene fatto per comodità e per una migliore sutura), quindi viene tagliato il legamento rotondo e lussata l'articolazione dell'anca (Fig. 3).


L'arto pelvico deve essere ruotato lateralmente di 90° (Fig. 4). Per controllare la rotazione dell'arto verificare la posizione articolazione del ginocchio: Dovrebbe essere perpendicolare al corpo dell'animale. Successivamente, iniziano a determinare la linea dell'osteotomia. La linea dell'osteotomia va dalla porzione prossimale del grande trocantere alla porzione distale del piccolo trocantere del femore (Fig. 5).
È molto importante che l'angolo dell'osteotomia sia dritto (90°) rispetto al femore (Fig. 6). Se l’angolo dell’osteotomia è acuto o ottuso, tessuti morbidi verranno feriti dal bordo tagliente, il che influenzerà il grado di recupero e gli animali potrebbero continuare a provare dolore.
L'osteotomia viene eseguita utilizzando una sega oscillante; la dimensione della sega (lama di taglio) viene selezionata in base alle dimensioni dell'animale. Durante l'osteotomia, è necessario fornire alla lama della sega una soluzione di raffreddamento per evitare il surriscaldamento dell'osso. Se l'osso si surriscalda, può svilupparsi un'infiammazione che influenzerà la velocità e il grado di recupero del paziente dopo il trattamento chirurgico.
Dopo l'osteotomia è necessario palpare i bordi dell'osso: non devono essere taglienti. Bordi taglienti le ossa devono essere arrotondate utilizzando un trapano o un tagliaossa. Dopo aver completato l'osteotomia e l'arrotondamento dei bordi ossei, lavare ferita chirurgica rimuovere i frammenti ossei e suturare la capsula articolare: ciò impedirà il contatto tra le ossa.
Successivamente, i tessuti molli vengono riposizionati tra i frammenti ossei; per questo viene utilizzato il muscolo gluteo profondo o la gamba bicipite.
Riposizionamento del muscolo gluteo profondo: il muscolo viene parzialmente tagliato nel punto di inserzione sul grande trocantere, quindi la parte tagliata del muscolo viene separata, fatta passare tra il femore e l'acetabolo, fissata con materiale di sutura all'altezza sito di inserzione del muscolo vasto laterale sul lato caudale (Fig. 7a, b, V).

Riposizionamento del peduncolo del bicipite: il peduncolo (parte craniale) viene tagliato dalla parte prossimale del bicipite, viene ridotto tra il femore e l'acetabolo e fissato con materiale di sutura sul lato mediale del muscolo vasto laterale (Fig. 8a, b, c).
La ferita viene suturata secondo principi generali. Dopo l'intervento viene eseguita una radiografia per monitorare la correttezza dell'osteotomia (Fig. 9).
Il riposizionamento del muscolo gluteo profondo o del gambo del bicipite migliora significativamente la prognosi di recupero, soprattutto in cani di grossa taglia e gatti.

Recupero

Dopo l'artroplastica della resezione, viene prescritta la fisioterapia. Il ripristino della capacità di sostegno e della sua utilità negli animali sottoposti a fisioterapia è molto migliore che negli animali che non l'hanno sottoposta. Tali pazienti dovrebbero essere indirizzati ad un appuntamento con uno specialista della riabilitazione, poiché corretta esecuzione le procedure fisioterapeutiche aiutano gli animali a riprendersi più velocemente e in modo più completo.
Buon effetto si ottiene negli animali di peso fino a 25 kg; negli animali di peso superiore a 25 kg il recupero può essere meno completo.
Il grado di ripristino della funzione degli arti è influenzato dalla natura, dall'entità e dalla durata del danno, dalla tecnica chirurgica, dalla fisioterapia nel periodo postoperatorio e dal peso dell'animale. L'ultimo fattore è molto importante.
L'esame viene effettuato in occasione di appuntamenti ripetuti - durante la rimozione della sutura e dopo 1 mese.

Letteratura

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