Non viene fornita assistenza medica specializzata. Assistenza medica specialistica: che cos'è? Tipi di cure mediche specialistiche
Classificazione delle cure mediche speciali : 1) tipologie generali di cure mediche speciali: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, odontoiatria, pediatria; 2) principali tipologie di specializzazioni: psichiatria, oncologia, oftalmologia, gastroenterologia, dermatovenerologia, otorinolaringoiatria, tisiopolmonologia; 3) specializzazione ristretta: allergologia, chirurgia maxillo-facciale, neurochirurgia, chirurgia vascolare, genetica medica; 4) specializzazioni ultraristrette: neuro-oncologia, trapiantologia. Centro -organizzazione delle strutture sanitarie, garantendo la concentrazione di alte tecnologie mediche, fornitura di cure mediche specialistiche, riabilitazione medica, organizzazione di funzioni metodologiche, funzioni igieniche, antiepidemiche (preventive). RNPC 17 pz. : Cardiologia, Neurologia e neurochirurgia, Oncologia ed ematologia pediatrica, Oncologia e radiologia medica intitolata ad Alexandrov, Traumatologia e ortopedia, Madre e bambino, Radioterapia ed ecologia umana, Patologia dell'udito, della voce, della parola, Pneumologia e tisiologia, Igiene, Salute mentale, Epidemiologia e microbiologia, Visita medica e riabilitazione, Trapianto di organi e tessuti, Centro clinico chirurgia plastica e cosmetologia medica, Centro per le tecnologie mediche. Il principio della fornitura multilivello di servizi medici di emergenza. 1° livello – ambulanza assistenza medica (40% - équipe specializzate). 2° livello – ambulatorio l'assistenza è fornita dai medici della clinica. 3° livello – ambulatori consultivi e diagnostici e dispensari specializzati – chiarire o stabilire una diagnosi accurata; fornire consulenze, studi diagnostici, emettere pareri sullo stato di salute e dare raccomandazioni, effettuare visite mediche dei pazienti. Tipi di centri EMS : interdistrettuale, regionale, repubblicana.Compiti del centro EMS: 1) leadership scientifica, metodologica e organizzativa e fornitura di servizi medici di emergenza altamente qualificati in questa ristretta specializzazione; 2) sviluppo sistematico e implementazione delle moderne tecnologie mediche e dei risultati scientifici nel campo del trattamento dei pazienti; 3) realizzazione di specializzazione e miglioramento del personale in questa ristretta specialità; 4) analisi della salute pubblica e sviluppo di una serie di misure preventive. Guidati dai centri – professori e professori associati, medici di vasta esperienza. Il centro è composto da : medico-prof. istituzioni; dipartimenti di miglioramento; dipartimenti scientifici.
Dispensari. Tipi, compiti, struttura. Il ruolo dei dispensari nel migliorare la qualità dell’assistenza medica specialistica per la popolazione. Rapporto di lavoro con la clinica.
Dispensario- un istituto di trattamento speciale e di medicina preventiva che fornisce assistenza medica specializzata a pazienti di un certo profilo ed effettua un monitoraggio sistematico del loro stato di salute. Classificazione : 1) per territorio amministrativo: repubblica, città, regione, interdistretto; 2) per profilo: anti-TBC (24), cutaneo-venoso (21), psiconeurologico (14), oncologico (11), narcologico (12), endocrinologico (5-6), cardiologico (5-6). Compiti : fornitura di assistenza medica specialistica, diagnostica e consultiva a pazienti specializzati; registrazione dei pazienti e creazione del registro; gestione organizzativa e metodologica del profilo di servizio specialistico delle organizzazioni mediche; introduzione di nuovi metodi e tecnologie scientifiche; Educazione igienica e promozione di stili di vita sani. Struttura : controllo ( primario medico, deputati), dipartimento di metodi organizzativi, ambulatorio, ospedale, dipartimento di diagnostica di laboratorio, dipartimento di metodi di trattamento ausiliari, servizio amministrativo ed economico.
Medico della clinica quando si identificano le malattie - tubercolosi, sifilide, gonorrea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, lebbra, neoplasie maligne, malattie mentali, alcolismo e tossicodipendenza - indirizza i pazienti agli appositi ambulatori specialistici territoriali (antitubercolosi, dermatovenerologico, oncologico, psiconeurologico, narcologico) per chiarire la diagnosi. Per i pazienti identificati vengono compilate le notifiche corrispondenti: “Notifica di un paziente per la prima volta nella sua vita diagnosi accertata tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale"(f. 089/u), "...cancro o altra neoplasia maligna" (f. 090/u), "...tossicodipendenza" (f. 091/u). Per i pazienti affetti da microsporia, tricofitosi, favus, scabbia con diagnosi accertata per la prima volta nella vita viene compilata anche una “Notifica di emergenza” (f. 058/u) che viene inviata al Centro territoriale di Igiene ed Epidemiologia .
L'assistenza medica specializzata è fornita da medici specialisti in istituti medici specializzati al fronte utilizzando i tipi di miele necessari. attrezzatura. Assistenza medica specializzata - forma più alta assistenza medica qualificata, fornendo l'uso più completo e diffuso delle ultime scoperte in una particolare area scienza medica nella pratica del trattamento dei malati e dei malati.
Durante la Grande Guerra Patriottica, nell'URSS fu creato un sistema coerente e scientificamente fondato di assistenza medica specializzata. Nel dopoguerra, sulla base dello studio e dell'analisi critica dell'esperienza maturata, l'assistenza medica specialistica venne ulteriormente sviluppata e migliorata.
In connessione con il possibile utilizzo di armi di distruzione di massa, potrebbero apparire contingenti completamente nuovi di feriti e malati bisognosi di cure mediche specializzate.
La fornitura di cure mediche specialistiche può essere effettuata negli ospedali da campo mobili (chirurgici, terapeutici, infettivi, neurologici), negli ospedali per feriti leggeri e negli ospedali di evacuazione. A seconda del numero di feriti e malati in arrivo che necessitano dell'uno o dell'altro tipo di assistenza medica specializzata e del numero di istituzioni mediche attualmente disponibili, possono essere creati ospedali interamente specializzati in un profilo o dotati di reparti specializzati.
La specializzazione degli ospedali viene effettuata sia introducendo specialisti e le attrezzature necessarie nel loro personale, sia dotando gli ospedali mobili chirurgici e terapeutici di gruppi specializzati di rinforzo medico da un distaccamento separato di assistenza medica specializzata.
Uno dei requisiti principali per l'organizzazione medica L'assistenza in campo militare è la continuità e la coerenza nell'attuazione delle misure terapeutiche e preventive basate su principi uniformi di assistenza medica. aiutare i feriti e i malati. La continuità del trattamento si ottiene principalmente attraverso un’intesa comune processi patologici, che si verificano nel corpo umano durante lesioni e malattie, e metodi uniformi di prevenzione e trattamento di lesioni e malattie durante la guerra. Allo stesso tempo, la continuità delle cure e dei trattamenti medici può essere raggiunta solo se in ogni fase successiva viene effettuato il controllo medico L'evacuazione saprà cosa è stato fatto nella fase precedente, quali cure mediche sono state fornite e quando sono state fornite alla persona ferita o malata. Ciò si ottiene attraverso una gestione chiara del miele. documentazione, in particolare compilando attentamente la tessera sanitaria primaria e conservando l'anamnesi medica (vedi Supporto medico e di evacuazione per le truppe, Trattamento graduale).
Un requisito importante per l'organizzazione dell'assistenza medica in condizioni di campo militare è anche la tempestività della sua fornitura. L'assistenza medica dovrebbe essere fornita nel momento più favorevole per il successivo ripristino della salute della persona ferita o malata. Significato speciale dispone tempestivamente dell'attuazione delle misure di emergenza di prima assistenza medica e medica qualificata.
La fornitura tempestiva di assistenza medica si ottiene includendo nell'esercito attivo le forze regolari necessarie e i mezzi dei servizi medici, la rimozione e l'allontanamento più rapidi dei feriti e dei malati dal campo di battaglia o dai centri di distruzione di massa e il loro trasporto agli stadi medici. evacuazione, chiara organizzazione del lavoro per fasi. Anche la disposizione razionale delle fasi mediche non ha poca importanza. evacuazione.
Vedi anche Servizio medico protezione Civile.
Assistenza medica specializzata
Con l'entrata in vigore della legge federale "Sui principi generali dell'organizzazione degli organi legislativi (rappresentativi) ed esecutivi del potere statale dei sudditi della Federazione Russa" del 6 ottobre 1999 N 184-FZ (come modificata dalla Legge federale Legge del 4 luglio 2003 N 95-FZ) che stabilisce che i poteri delle autorità statali di un'entità costituente della Federazione Russa in materie di giurisdizione congiunta comprendono l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche in dermatovenerologia, tubercolosi, trattamento farmacologico, dispensari oncologici e altre istituzioni mediche specializzate, diverse questioni hanno acquisito particolare rilevanza nella comunità professionale:
cos'è l'assistenza specialistica?
quali organizzazioni mediche sono classificate come specializzate;
solo le organizzazioni mediche specializzate forniscono cure mediche specialistiche o, in altre parole, gli specialisti degli ambulatori e degli ospedali multidisciplinari a vari livelli forniscono cure mediche specializzate;
di chi dovrebbero essere la proprietà delle organizzazioni mediche specializzate e, quindi, chi sostiene gli obblighi di spesa per finanziare le cure mediche in esse fornite?;
L'articolo 40 dei Fondamenti della legislazione sulla protezione della salute dei cittadini (modificato dal n. 122-FZ del 22 agosto 2004) stabilisce che “l'assistenza medica specialistica è fornita ai cittadini per malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e l’uso di tecnologie mediche complesse.
L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituti medici che hanno ricevuto una licenza per attività mediche.
I tipi e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'organo esecutivo federale che attua la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.
Sostegno finanziario per misure volte a fornire assistenza medica specializzata in dermatologia, antitubercolosi, trattamento farmacologico, cliniche oncologiche e altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa) in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del soggetto della Federazione Russa.
Il sostegno finanziario per le misure di assistenza medica specialistica fornite dalle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal Governo della Federazione Russa, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa della Federazione Russa."
La legge ha stabilito che, a differenza dell'assistenza sanitaria di base, l'assistenza medica specialistica viene fornita in conformità con gli standard che, insieme ai tipi di assistenza medica, sono stabiliti dall'organo esecutivo federale che attua la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria .
La legge federale N 122-FZ ha eliminato le contraddizioni nei Fondamenti riguardanti la delega dei poteri per stabilire gli standard delle cure mediche specialistiche da parte delle entità costituenti della Federazione Russa, pareggiando i diritti delle repubbliche all'interno della Federazione Russa, delle regioni, dei territori, delle città di Mosca e San Pietroburgo, eliminando la possibilità stessa di tale delega.
Tuttavia, la fornitura di cure mediche specialistiche in conformità con gli standard è limitata alle istituzioni sanitarie statali e comunali. Il legislatore non ha obbligato le organizzazioni mediche private e le persone impegnate in attività mediche private a fornire assistenza medica in conformità con gli standard dell'assistenza medica.
Ciò contraddice le disposizioni della Costituzione della Federazione Russa (articolo 71) relative all'attribuzione della standardizzazione alla sfera di competenza della Federazione Russa, all'istituzione di pari diritti tra le organizzazioni di varie forme organizzative e giuridiche e forme di proprietà, e alla parità di diritti diritto dei cittadini a ricevere cure mediche.
Rimangono inoltre disposizioni contraddittorie degli articoli della legge in materia di concessione di licenze. Il legislatore ha mantenuto la norma secondo la quale gli istituti che forniscono cure mediche specialistiche sono autorizzati. Tuttavia, non esistono istruzioni sulla concessione di licenze agli istituti le cui attività mediche riguardano l’assistenza sanitaria di base. La legislazione sulle licenze stabilisce la norma per la concessione di licenze per le attività mediche senza dividerle in tipologie. A questo proposito è necessario apportare le opportune modifiche alla normativa di settore.
Pertanto, anche questo articolo della legge non risponde alle domande, ma ne conferma solo la validità.
La comunità medica si aspettava di trovare risposte a queste domande negli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 7 ottobre 2005 N 627, che ha approvato una nuova nomenclatura delle istituzioni sanitarie e del 13 ottobre 2005 N 633 “Sull'organizzazione delle cure mediche”.
Allo stesso tempo, questi decreti hanno ulteriormente complicato la comprensione e l’attuazione della legislazione sulla divisione dei poteri.
Pertanto, il nuovo Ordine sulla nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e comunali non è molto diverso da quello vecchio. Nell'ordinanza del 03/06/2003 N 229 (di seguito denominata Nomenclatura del 2003), tutti i tipi di istituti medici pediatrici sono nominati come una riga separata, e nell'ordinanza del 02/10/2005 N 627 (di seguito denominata come la Nomenclatura del 2005) sono indicati “compresi”, il che non cambia le cose. L'Ospedale Clinico Infantile Russo del Ministero della Sanità russo è stato escluso dall'elenco delle istituzioni come istituzione di tipo indipendente e incluso negli ospedali repubblicani, compresi quelli pediatrici. La Nomenclatura del 2005 esclude gli ospedali distrettuali centrali (ex ospedali dei lavoratori idrici), così come tutti i tipi di ospedali ferroviari, poiché non appartengono né al sistema sanitario statale né a quello municipale.
Allo stesso tempo, il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia è un ente del governo federale che attua la politica statale e attua la regolamentazione legale nel campo dell’assistenza sanitaria. Sulla base dei poteri conferitigli, dovrà determinare la nomenclatura delle organizzazioni sanitarie per tutti i dipartimenti, i livelli di governo, nonché i sistemi sanitari, compresi quelli privati.
Inoltre, la Nomenclatura del 2005 ha chiarito il nome dell'istituto medico che fornisce assistenza infermieristica - domicilio (ospedale) assistenza infermieristica, è esclusa la tipologia ospedaliera “1.2.Cliniche”, il che è del tutto legittimo.
La sezione "1.1.2. Ospedali specializzati" non è cambiata.
Da questa struttura dell'Ordine consegue che gli ospedali regionali, repubblicani e regionali di cui al punto 1.1.1 non sono specializzati e non possono essere finanziati con il bilancio di un'entità costituente della Federazione Russa. Inoltre, l'Ordine non classifica i lebbrosari come istituti specializzati, il che nella sostanza è errato, così come gli ospedali. Allo stesso tempo, l'ordinanza n. 633 stabilisce che gli ospedali forniscono cure mediche specialistiche.
Dall'edizione N 95-FZ e dall'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia risulta che gli enti costituenti della Federazione Russa possono finanziare solo i dispensari e gli ospedali specializzati menzionati nella sezione 1.1.2. Nomenclature 2005 e centri per tipi specializzati di assistenza medica, nominati nella sezione “Centri, compresi quelli scientifici e pratici” (sezione 1.4).
Nella logica dell'Ordine, i centri per il diabete e la riabilitazione dalla droga, citati anche nella sezione 1.4 della Nomenclatura del 2005, non sono organizzazioni sanitarie specializzate, mentre gli ambulatori per la cura della droga e gli ambulatori endocrinologici sono classificati dalla legge, quindi, come l'Ordine, come strutture sanitarie. organizzazioni che forniscono assistenza medica specializzata.
Dalla sezione “centri” sono esclusi alcuni tipi particolari di istituzioni sanitarie: il Centro medico e chirurgico nazionale del Ministero della Salute russo, il centro regionale per la prevenzione e il controllo dell’AIDS e delle malattie infettive, il centro clinico, il centro dialisi ambulatoriale come istituzione indipendente.
La parola "organizzazioni" è stata rimossa dal nome dei centri per tipi specializzati di assistenza medica, i centri di riabilitazione sono diventati uno dei tipi di istituzioni sanitarie e non un'istituzione sanitaria esclusiva dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, distretto i centri medici e i centri medici del Ministero della Salute russo sono diventati centri medici distrettuali.
Stazioni di ambulanze e cure di emergenza, il Centro russo di riabilitazione “Infanzia” del Ministero della Salute russo è stato escluso dalla sezione “Istituzioni per la protezione della maternità e dell'infanzia”, è stato introdotto un nuovo tipo di istituzione sanitaria “Centro per la salute riproduttiva degli adolescenti”. Gli orfanotrofi sono uniti, compresi quelli specializzati. Allo stesso tempo, il paragrafo 8 della Nota contiene un elenco di istituti per bambini specializzati, da cui potrebbe derivare che si tratta di istituti sanitari specializzati e dovrebbero essere classificati come poteri di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa. In base a questa clausola, questi istituti per bambini sono stati trasferiti alla giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa.
Proviamo a trovare nell'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione delle cure mediche" la risposta alla domanda su cosa si applica alle cure mediche specialistiche e cosa all'assistenza sanitaria di base ?
L'ordinanza divide l'assistenza medica in assistenza sanitaria di base, assistenza medica per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto, assistenza medica di emergenza, assistenza medica specialistica, assistenza specializzata di emergenza (sanitaria e aeronautica) e assistenza medica ad alta tecnologia (costosa).
Attenzione speciale Degno di nota è il fatto che l'Ordine classifica come cure sanitarie primarie 31 tipi di cure mediche, che vanno dalla terapia alla chirurgia cardiovascolare, che nella sezione “Assistenza medica specialistica” sono denominati tipi di cure mediche specialistiche.
L'Ordinanza specifica inoltre un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base. Questi includono gli ambulatori (allo stesso tempo sono esclusi come tipo di istituzione indipendente dalla nomenclatura del 2005), i centri di medicina generale ( usanza familiare), ospedali distrettuali, ospedali distrettuali, ospedali distrettuali centrali, case di cura, hospice, cliniche, anche pediatriche, cliniche cittadine, anche pediatriche, centri, unità mediche, ospedali cittadini, ospizi, cliniche prenatali, ospedali di maternità, cure mediche di emergenza ospedaliere, centri perinatali.
Per comprendere il concetto di assistenza sanitaria di base, è necessario fare riferimento alle norme della legge sui Fondamenti della Legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.
Così, l’articolo 38 dei Fondamenti definisce: “L’assistenza sanitaria primaria è il tipo di assistenza medica di base, accessibile e gratuita per ogni cittadino e comprende: la cura delle malattie più comuni, nonché delle lesioni, degli avvelenamenti e di altre condizioni di emergenza; la prevenzione medica delle principali malattie; educazione igienico-sanitaria; svolgimento di altre attività connesse alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.
L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Anche le istituzioni dei sistemi sanitari pubblici e privati possono partecipare alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base sulla base di accordi con organizzazioni mediche assicurative.
L'ambito e la procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base sono stabiliti dalla legislazione nel campo della tutela della salute dei cittadini.
Il sostegno finanziario per le attività volte a fornire l'assistenza sanitaria di base negli ambulatori, nelle cliniche stazionarie e negli ospedali, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto secondo questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del Comune.
La fornitura dell'assistenza sanitaria di base può essere finanziata anche dall'assicurazione sanitaria obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa."
All'articolo 13 dei Fondamenti “Sistema sanitario comunale”, il legislatore stabilisce ancora una volta le fonti di finanziamento dell'assistenza sanitaria primaria.
Il sostegno finanziario alle attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del Comune.
La fornitura di assistenza medica nelle organizzazioni del sistema sanitario comunale può essere finanziata anche con i fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa."
Da queste norme consegue che la principale fonte di finanziamento per le attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale che forniscono assistenza sanitaria di base, assistenza medica di emergenza, nonché assistenza medica alle donne durante la gravidanza, il parto e dopo il parto, dovrebbe essere il bilancio comunale e l’assicurazione medica obbligatoria è una fonte di finanziamento facoltativa e può, “proprio” come altre fonti, essere utilizzata su decisione dei governi locali. Un simile consolidamento delle fonti di finanziamento è assolutamente contrario ai principi fondamentali dell'assicurazione malattie obbligatoria e alla legislazione che la regolamenta. È l’assistenza sanitaria primaria che dovrebbe essere finanziata dall’assicurazione sanitaria obbligatoria, poiché è la forma principale, accessibile e gratuita di assistenza medica. La principale fonte di finanziamento è l'assicurazione sanitaria obbligatoria, basata sulla responsabilità finanziaria congiunta dei sani a favore dei malati, dei giovani a favore degli anziani, dei ricchi a favore dei poveri.
Inoltre, il legislatore, allo scopo di delimitare i poteri finanziari tra i livelli di governo, ha escluso dal concetto di assistenza sanitaria le sue componenti più importanti come le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche. È difficile essere d'accordo con tali cambiamenti. L'esclusione delle misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche dall'assistenza sanitaria di base può portare al fatto che le istituzioni mediche non attueranno misure importanti come la vaccinazione, le misure per isolare i pazienti infetti e stabilire la quarantena e il trattamento sanitario e igienico nell'ambito di questa forma di organizzazione dell'assistenza medica nei focolai di infezioni, ecc. Non ci sarà un adeguato coordinamento delle azioni nell’attuazione di queste misure tra le istituzioni mediche comunali e le istituzioni e gli organi del servizio sanitario ed epidemiologico, che rientrano nella competenza del centro federale. Ciò porterà a un deterioramento nell’attuazione delle misure preventive.
Come modificata nel 1993, l'assistenza sanitaria primaria comprendeva misure per proteggere la famiglia, la maternità, la paternità e l'infanzia, che erano escluse dalla legge federale n. 122-FZ. La totale esclusione di queste misure è ingiustificata. L’assistenza sanitaria di base dovrebbe includere misure volte a proteggere la salute familiare, materna, paterna e infantile. E questo deve essere sancito dalla legge.
Va notato che in occasione della modifica di questa legge nell’estate del 2004, è stato necessario sostituire il concetto di “assistenza medica”, il cui significato giuridico e organizzativo non è chiaro, con il concetto costituzionale di assistenza medica.
Inoltre, va notato che la definizione di assistenza sanitaria specialistica specifica le tecnologie diagnostiche e terapeutiche, mentre l'assistenza sanitaria di base specifica solo le tecnologie di prevenzione e cura.
In precedenza, i Fondamenti stabilivano la determinazione del volume dell'assistenza sanitaria primaria da parte delle amministrazioni locali in conformità con il programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale.
La procedura di fornitura è stata affidata agli organi direttivi del sistema sanitario comunale sulla base delle norme delle autorità esecutive federali e regionali in materia sanitaria. La legge federale n. 122-FZ ha escluso queste norme; la definizione dell'ambito e della procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base è stata definita nella legge in una forma abbastanza generale - "in conformità con la legge".
La procedura per organizzare la fornitura dell'assistenza sanitaria di base è determinata dall'Ordine del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 29 luglio 2005 N 487. Questa procedura regola le questioni relative all'organizzazione della fornitura di questo tipo di assistenza medica. Le istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base devono svolgere le loro attività secondo la procedura stabilita. Secondo l'Ordine, l'assistenza sanitaria di base comprende, tra le altre cose, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto. L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale principalmente nel luogo di residenza, vale a dire dagli ambulatori, specificatamente elencati nell'Ordine: ambulatorio, centro di medicina generale (di famiglia), distretto (anche centrale), città clinica, clinica cittadina per bambini, clinica prenatale.
L'ordinanza duplica la norma della legge sulla partecipazione alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base da parte degli istituti dei sistemi sanitari pubblici e privati sulla base di contratti con organizzazioni mediche assicurative.
Si precisa che l'Ordinanza (commi 8 e 9) definisce in dettaglio l'assetto delle cure ambulatoriali e stazionarie, e in relazione alle cure stazionarie si precisa che le stesse sono erogate alla popolazione dei Comuni negli ambulatori ospedalieri e di degenza senza specificarne la struttura tipologie, definite dalla Nomenclatura del 2005.
Pertanto, solo l'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 definisce un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base nelle istituzioni ospedaliere: ospedali distrettuali, distrettuali e distrettuali centrali, case di cura e hospice, centri, unità mediche, ospedali cittadini, orfanotrofi, ospedali di maternità, ospedali di emergenza, centri perinatali. Nessun riferimento, però, al precedente Ordine.
L'ordinanza (clausola 7) chiarisce che la responsabilità delle istituzioni di fornire assistenza sanitaria di base è svolta dagli operatori sanitari di queste istituzioni: terapisti locali, pediatri locali, medici di base (di famiglia), ostetrici-ginecologi, altri medici specialisti, nonché specialisti con istruzione medica secondaria e superiore, secondo la procedura stabilita.
Da questa definizione Ne consegue che i medici specialisti forniscono l'assistenza sanitaria di base in conformità con la loro specialità e posizione. Gli specialisti delle stesse specialità forniscono anche assistenza medica specialistica in 31 specialità. Cioè, in 31 specialità l'assistenza medica può essere specializzata e l'assistenza sanitaria primaria, e solo in 16 specialità l'assistenza medica è specializzata. Ad esempio, la chirurgia cardiovascolare fornita dall'ospedale d'urgenza di un distretto cittadino è classificata come assistenza sanitaria di base, mentre la chirurgia cardiovascolare organizzata nelle istituzioni sanitarie degli enti costitutivi della Federazione Russa - ospedale, centro, regionale, repubblicano, ospedale distrettuale, è un'assistenza sanitaria di base. chirurgia cardiovascolare specializzata.
Sono specializzate cure ematologiche, dermatovenerologiche, diabetologiche, coloproctologiche, neonatologiche, oncologiche per adulti e bambini, cure mediche specialistiche per malattie infettive, cure mediche psichiatriche, psichiatrico-narcologiche, odontoiatriche, urologiche-andrologiche, tisiatriche, medico-genetiche (16 in totale).
Sorge la domanda sulla differenza tra questi due tipi di cure mediche fornite all'interno della stessa specialità. È possibile differenziare in base a malattie, standard di assistenza medica, tecnologie utilizzate, livello di formazione degli specialisti e altri criteri. Teoricamente tutto può essere giustificato. In pratica questo è impossibile. La distinzione stabilita da questa ordinanza è artificiosa e non risolve affatto le questioni relative alla delimitazione delle competenze in materia sanitaria e alla garanzia delle fonti di finanziamento da parte dei livelli di governo.
Allo stesso tempo, va notato che questa ordinanza priva completamente la popolazione dei comuni delle cure mediche accessibili contro la tubercolosi, poiché possono essere fornite solo in un dispensario specializzato e in un ospedale specializzato. La popolazione delle zone rurali dovrà rivolgersi a queste istituzioni specializzate. La logica dell'Ordine non consente di avere uno specialista in tubercolosi e un reparto di tubercolosi nel personale dell'ospedale distrettuale centrale. Questa decisione gestionale si tradusse immediatamente in una stagnazione dei tassi di incidenza della tubercolosi e in un aumento dei tassi di mortalità.
Una situazione simile si verifica con la disponibilità di altri tipi di assistenza medica.
Separatamente, dovremmo soffermarci sulla disponibilità delle cure odontoiatriche, che secondo l'Ordinanza sono classificate solo come cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie di un'entità costituente della Federazione Russa: ospedale regionale, regionale, repubblicano, dispensario, ospedale specializzato, ospedale (da da cui ne consegue che si tratta di un'istituzione medica specializzata, insieme però nella Nomenclatura del 2005 non è classificata come tale), in un centro senza indicare specialità o altre tipologie e, soprattutto, in una clinica (senza indicarne il profilo), che non appartiene a istituzioni sanitarie specializzate.
Il risultato di una tale divisione artificiale dell’assistenza medica potrebbe essere la distruzione di servizi di assistenza medica adeguati, una diminuzione dell’accessibilità e un deterioramento della sua qualità, una diminuzione dei tassi di morbilità e un aumento dei tassi di mortalità. Soprattutto, ciò non è conforme alla legislazione sulla divisione dei poteri.
L'ordinanza chiarisce inoltre che i cittadini hanno il diritto all'assistenza medica gratuita nel sistema sanitario statale e municipale in conformità con la legislazione della Federazione Russa, la legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa e i regolamenti dei governi locali.
Ai cittadini viene fornito un volume garantito di assistenza medica gratuita in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Da questi standard ne consegue che l'assistenza sanitaria di base è inclusa nel programma di garanzia statale.
Allo stesso tempo, il legislatore ha ammesso che le organizzazioni sanitarie pubbliche e private possono fornire assistenza sanitaria di base in base a contratti con organizzazioni di assicurazione medica, senza specificare quale tipo di assicurazione forniranno: assicurazione sanitaria obbligatoria o volontaria. Pertanto, questa definizione manca di chiarezza nella delimitazione dei poteri per l’attuazione dei finanziamenti.
Questa ambiguità nella definizione dei tipi di assistenza medica porta a interpretazioni diverse nel determinare le misure per ristrutturare l'assistenza medica. Sorge un'altra domanda. Cos’è l’assistenza sanitaria primaria?
Secondo N 131-FZ e Fondamenti come modificato. N 122-FZ è l'intero volume delle cure mediche fornite dalle organizzazioni mediche dei comuni - distretti comunali e distretti urbani, che forniscono assistenza medica sia ambulatoriale che ospedaliera. Allo stesso tempo, tra molti specialisti nel campo dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria domestica, è fermamente radicata l'opinione che l'assistenza sanitaria di base sia esclusivamente l'assistenza medica ambulatoriale fornita nel luogo di residenza da medici locali. Quest'ultima interpretazione implica tracciare parallelismi con analoghi stranieri nel determinare questo tipo di assistenza medica. Anzi, nei sistemi sanitari Paesi esteri, con un sistema sviluppato di pratica medica generale (di famiglia), un medico di medicina generale fornisce una gamma abbastanza ampia di servizi medici e indirizza il paziente per una consultazione ambulatoriale a uno specialista ospedaliero o per il ricovero ospedaliero. È piuttosto raro che gli specialisti ospedalieri consultino i pazienti con un medico generico (di famiglia) o in uno studio associato.
Ritengo opportuno consolidare nella legge federale il concetto di assistenza sanitaria di base, tenendo conto delle raccomandazioni della Conferenza di Alma-Ata, della legislazione sulla divisione dei poteri e delle caratteristiche storicamente sviluppate del sistema sanitario nazionale nella seguente formulazione :
"L'assistenza sanitaria di base è un tipo di assistenza medica garantita per ogni cittadino, accessibile e gratuita, fornita a un cittadino dalle organizzazioni mediche di un distretto municipale o di un distretto cittadino, nonché a determinate categorie di cittadini nelle organizzazioni mediche delle entità costituenti del Federazione Russa o Federazione Russa autorizzati a fornire assistenza medica L'assistenza sanitaria di base comprende:
assistenza medica di base fornita utilizzando semplici tecnologie mediche in regime ambulatoriale da medici con una specialità medica: medico locale, medico pratica generale(medico di famiglia) nelle organizzazioni mediche dei comuni;
assistenza medica specialistica di primo e secondo livello, erogata da medici provenienti da strutture sanitarie ambulatoriali e ospedaliere dei Comuni;
cure mediche di base e cure mediche specialistiche di primo livello fornite a determinate categorie di cittadini in conformità con la legge nelle organizzazioni ambulatoriali dell'entità costitutiva della Federazione Russa e della Federazione Russa.
L'assistenza sanitaria di base è fornita in conformità con gli standard dell'assistenza medica e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione delle malattie (condizioni) più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti, educazione sanitaria e igienica; attuare misure volte a tutelare la salute della famiglia, la maternità, la paternità e l'infanzia, e altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini, comprese le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche."
ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA- un tipo di assistenza medica fornita da medici specialisti in istituti o dipartimenti medici appositamente progettati a tale scopo utilizzando speciali apparecchiature, strumenti e attrezzature diagnostiche e terapeutiche.
La differenziazione della scienza medica nel corso del suo sviluppo e l'approfondimento della specializzazione dell'assistenza medica su questa base comportano cambiamenti nell'organizzazione dell'assistenza medica e nelle funzioni della professione medica. istituzioni, la loro tipologia e struttura. La qualità della prevenzione, della diagnosi e del trattamento di varie malattie dipende dal grado di specializzazione, dalle forme e dai metodi di organizzazione dei tipi specializzati di assistenza medica.
Storia
In Russia lo sviluppo della S. m. p. procedette molto lentamente, soprattutto per quanto riguarda l'organizzazione dei reparti specializzati del prof. istituzioni, nonostante il desiderio dei medici avanzati di fornire alla popolazione assistenza medica in varie specialità.
La comparsa di S. m. p. stazionarie in Russia risale alla seconda metà del XVIII secolo, quando furono costruiti grandi civile a.C, dove, oltre a quelli di profilo generale, sono stati presentati anche alcuni dipartimenti specializzati. Poi iniziarono a essere creati ospedali specializzati, i primi dei quali furono organizzati: psichiatrico nel 1808 (Mosca), oftalmico nel 1826 (Mosca), pediatrico nel 1834 (Mosca), ecc. All'inizio del XIX secolo. negli ambulatori, oltre ai medici di medicina generale “privati”, iniziarono a fornire assistenza medica specialisti in malattie degli occhi, ostetricia e malattie dentali. Allo stesso tempo, nel 1913, solo nel 16% degli ambulatori venivano fornite cure ambulatoriali specializzate, mentre il resto era gestito da medici di medicina generale. In Russia furono creati numerosi istituti ambulatoriali specializzati con fondi di beneficenza, ad esempio, nel 1904 fu aperto a Mosca il primo ambulatorio per pazienti affetti da tubercolosi e all'inizio della prima guerra mondiale c'erano 67 ambulatori antitubercolari in Russia. il paese, che esisteva principalmente con fondi di beneficenza. I Congressi Pirogov (vedi) giocarono un ruolo importante nello sviluppo del S. m.p. in Russia; già al primo dei quali, nel 1885, si tennero riunioni in 8 diverse sezioni.
Cambiamenti fondamentali nell’organizzazione del SMP si verificarono dopo l’instaurazione del potere sovietico. La formazione di una serie di tipi specializzati di assistenza medica è dovuta non solo allo sviluppo della scienza e della pratica, ma anche a gravi problemi sociali: alti tassi di morbilità e mortalità della popolazione come conseguenza della difficile igiene economica e sanitaria. e altre conseguenze del regime zarista, della prima guerra mondiale e della guerra civile. Ad esempio, fin dall'inizio dell'esistenza del potere sovietico, per combattere le malattie infettive e veneree, la tubercolosi, ecc., furono creati servizi e tipi di istituzioni adeguati su scala nazionale (ospedali specializzati, dispensari) e furono formati specialisti medici appropriati. .
Prima della Grande Guerra Patriottica furono risolte molte questioni relative all'organizzazione dell'assistenza medica, in particolare nel 1938 fu posto il compito di fornire alla popolazione cure specialistiche a domicilio. L'organizzazione dei reparti ospedalieri specializzati negli ospedali cittadini si espanse notevolmente e nel 1941 solo il 2,7% del loro numero rimase non specializzato.
Durante la Grande Guerra Patriottica, S. m. p. ricevette il suo ulteriore sviluppo nell'organizzazione del miele. servizio dell'Armata Rossa. La rete ospedaliera è stata organizzata non solo secondo una tipologia di profilo generale (terapeutico, chirurgico, malattie infettive, ecc.), ma anche secondo il principio di differenziazione trattamento specializzato: per feriti alla testa (compreso il profilo maxillo-facciale), al torace, allo stomaco, organi pelvici ecc. Nel 1942 fu emesso un ordine dal commissario popolare alla sanità dell'URSS, in cui la Crimea determinò le modalità per ripristinare una rete ospedaliera specializzata.
Il IV Plenum del Consiglio ospedaliero del Commissariato popolare per la sanità dell'URSS e del Commissariato popolare per la sanità della RSFSR nel 1943 sottolineò l'urgente necessità di correggere le carenze nella formazione del personale medico in alcune specialità, e quindi fu emanato un ordine emesso dal commissario popolare alla sanità dell'URSS sull'organizzazione di reparti e reparti speciali per la cura dei pazienti ulcera peptica, diabete mellito ecc. Al fine di migliorare la gestione e migliorare la qualità dell'assistenza medica, è stato creato l'Istituto dei capi specialisti dei ministeri, dei dipartimenti sanitari regionali, regionali e di alcune città (vedi Capo specialista).
Il processo di specializzazione dell'assistenza medica si è sviluppato in modo particolarmente intenso a partire dagli anni '50, quando le tipologie di assistenza chirurgica e poi terapeutica hanno cominciato ad essere ampiamente differenziate. Lo sviluppo dei servizi sociali si è espresso non solo nell'emergere di nuove tipologie, ma anche nello sviluppo di nuove forme organizzative della sua fornitura. Cominciarono a essere creati centri specializzati per vari profili. La fornitura alla popolazione rurale di cure mediche extraospedaliere e ospedaliere è stata facilitata dalla creazione di una rete di centri ospedalieri regionali (territoriali, repubblicani) con cliniche di consulenza, nonché di centri ospedalieri distrettuali centrali, dove sono stati organizzati dipartimenti specializzati in almeno 5 profili: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, pediatria, malattie infettive. È cresciuta una rete di dispensari specializzati distrettuali e regionali. L'espansione del volume delle cure specialistiche extraospedaliere per la popolazione rurale è stata facilitata dall'organizzazione dell'assistenza pianificata e consultiva in loco da parte di équipe di medici specialisti.
Il corso per l'ulteriore specializzazione dell'assistenza medica è stato determinato dal Programma del PCUS ed è stato sviluppato nelle pertinenti decisioni del Comitato Centrale del PCUS e del governo sovietico, ordini della M3 dell'URSS. La risoluzione del Comitato Centrale del PCUS e del Consiglio dei Ministri dell'URSS "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza medica e la protezione sanitaria della popolazione dell'URSS" (1960) e l'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS emanata alla luce di tale delibera si riflette lo sviluppo dell'assistenza specialistica ambulatoriale. L'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS "Sullo stato e sulle misure per migliorare ulteriormente i servizi ospedalieri per la popolazione dell'URSS" (1963) delineò le principali direzioni per lo sviluppo dell'assistenza medica ospedaliera, le principali delle quali furono il consolidamento degli ospedali esistenti centri e la costruzione di nuovi e più potenti complessi ospedalieri necessari per espandere e migliorare l'assistenza medica. Il decreto del Comitato centrale del PCUS e del Consiglio dei ministri dell'URSS “Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria e sviluppare la scienza medica nel paese (1968) prevedeva di “continuare la costruzione di grandi ospedali, cliniche e dispensari specializzati e multidisciplinari al fine di migliorare la qualità delle cure mediche specialistiche e fornire meglio alla popolazione tutte le sue tipologie”. L'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS, emessa alla luce di questa risoluzione, obbligava le autorità sanitarie ad organizzarsi nel periodo 1971-1975. dipartimenti (centri) interrepubblicani, repubblicani, interregionali, regionali, regionali di cardiochirurgia, cardiologia, chirurgia vascolare, neurochirurgia, nefrologia, pneumologia, per il trattamento di pazienti con infarto miocardico, con ustioni, costituiti principalmente da multidisciplinare aC. È stato sottolineato che nelle città e nelle regioni che non dispongono di dispensari specializzati indipendenti, dovrebbe essere sviluppata una rete di corrispondenti dipartimenti dispensari (uffici) nei policlinici. Cominciarono a essere creati centri diagnostici e terapeutici ospedalieri per tipi specifici di cure mediche e centri educativi, scientifici e pratici. Gli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS "Sugli standard del personale medico e docente nelle cliniche cittadine, nei centri sanitari medici e paramedici" (1968) e "Sulla nomenclatura" hanno avuto un impatto significativo sullo sviluppo di tipi specializzati di assistenza medica. specialità mediche e la nomenclatura delle posizioni mediche nelle istituzioni sanitarie" (1970). Al fine di migliorare l’assistenza medica alla popolazione rurale, il Ministero della Sanità dell’URSS approvò il “Regolamento sul Dipartimento Specializzato Interdistrettuale” (1975). La razionalizzazione dello sviluppo di una rete di istituzioni che forniscono cure specialistiche è stata facilitata dagli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS "Sull'approvazione della nomenclatura delle istituzioni sanitarie" (1978) e "Sulle misure per migliorare l'organizzazione del lavoro ambulatoriale cliniche” (1981). Un riflesso dei processi di specializzazione e integrazione nell'assistenza sanitaria pratica è il miglioramento delle forme organizzative delle forme specialistiche di assistenza medica, la creazione di uffici specializzati, dipartimenti, centri consultivi e diagnostici, dipartimenti e istituti di riabilitazione, l'ulteriore sviluppo delle fasi nella fornitura di cure mediche, ecc.
Nello svolgimento di questi compiti si è tenuto conto del fatto che il grado di specializzazione dell'assistenza medica è determinato non solo dalla differenziazione della scienza e della pratica, ma anche dai bisogni reali della popolazione in relazione al numero dei contingenti di pazienti di diversi profili, la natura e la struttura della patologia, il volume e le forme dei bisogni dei pazienti cure mediche, nonché opportunità di pianificazione economica e urbana, prospettive di reinsediamento dei residenti, ecc.
Contemporaneamente alla differenziazione della scienza e della pratica medica si è sviluppato anche il processo di integrazione, che è stato notevolmente facilitato dalla costruzione di grandi centri medici multidisciplinari, dal miglioramento delle attività dei medici di varie specialità, nonché dalla complessità e dal coordinamento della ricerca scientifica , lo sviluppo di approcci per l'esame globale di determinati gruppi di pazienti, ecc. La costruzione di grandi BC multidisciplinari e specializzati, BC ambulanze, dispensari, ecc. consente di creare al loro interno dipartimenti specializzati e di formare centri di tipo ospedaliero, attrezzati con le attrezzature più avanzate e dotato di specialisti altamente qualificati. L'organizzazione dei centri specializzati garantisce l'utilizzo più razionale dei letti ospedalieri, del personale specializzato e dei servizi medici. tecnologia, aiuta a migliorare le competenze mediche. personale e la qualità dell’assistenza medica fornita ai pazienti. Nei moderni ospedali cittadini la popolazione riceve assistenza medica in tutte le principali specialità. È stato fatto molto lavoro per sviluppare e consolidare ulteriormente gli ospedali regionali (territoriali, repubblicani) che forniscono alla popolazione assistenza medica specializzata. L'aumento della fornitura alla popolazione dell'URSS di letti ospedalieri specializzati - vedi tabella. 6 all'art. Ospedale, volume 3.
Il dinamismo del processo di differenziazione del P.M. si riflette nel miglioramento degli indicatori standard. Così, nel 1954, furono pianificati gli standard per le esigenze di cure mediche ospedaliere della popolazione per 12 profili di letti, e nel 1982, il Consiglio M3 dell'URSS approvò gli standard per 35 specialità, compresa la differenziazione del profilo terapeutico dei letti in 9 specialità e quello chirurgico profilo in 12. Allo stesso modo, la differenziazione degli standard richiede Cure ospedaliere omologato per i bambini. Gli standard per le cure ambulatoriali sono raccomandati per 28 tipologie specializzate per la popolazione adulta e 25 tipologie per i bambini.
La tendenza alla specializzazione si è riflessa anche nello sviluppo del servizio medico di emergenza (vedi), dove hanno cominciato a crearsi squadre specializzate di cardiologia, rianimazione, traumatologia, pediatrica, antishock, tossicologia e altre, che hanno contribuito all'espansione del volume delle cure fornite dai medici sul posto e durante il trasporto del paziente nel reparto di cura-prof. istituzione, oltre a migliorarne la qualità. Una rete di ospedali di pronto soccorso si sta sviluppando abbastanza rapidamente (vedi Ospedale di pronto soccorso), i cui compiti principali sono fornire assistenza medica di emergenza specializzata alla popolazione.
Importanteè rivolto allo sviluppo dei servizi diagnostici e di laboratorio, dove è evidente anche il processo di specializzazione. Nuovi metodi e indicazioni terapeutiche e diagnostiche vengono costantemente sviluppati, vengono creati nuovi uffici e laboratori.
Lo sviluppo della S. m.p. è uno dei tratti più difficili, che richiede condizioni e forme organizzative adeguate. L’esperienza dell’assistenza sanitaria sovietica e straniera dimostra che per garantire un’assistenza medica altamente qualificata è necessario collocare razionalmente stanze, dipartimenti e istituzioni specializzate, tenendo conto del principio dell’assistenza medica. zonizzazione. Allo stesso tempo, è necessario prevedere una certa fase nella fornitura di assistenza medica da parte di medici di specialità di base e ristrette. Lo sviluppo del S.m.p. in territori specifici si basa su un approccio normativo e mirato differenziato per la formazione di una struttura funzionale e organizzativa unificata della rete dei professionisti medici. istituzioni pur mantenendo il principio base dell’organizzazione sanitaria sovietica – territoriale, garantendo la disponibilità delle cure mediche a tutta la popolazione.
Un ruolo speciale nello sviluppo di S. m.p. appartiene ai principali specialisti (terapisti, chirurghi, pediatri, ostetrici-ginecologi, ecc.) Dei ministeri della sanità, dei dipartimenti sanitari regionali (regionali, distrettuali) e cittadini (vedi Specialista capo) . La loro importanza è particolarmente grande nelle zone rurali, dove l'attuale istituto dei principali specialisti degli ospedali del distretto centrale rappresenta un anello importante nel sistema di gestione sanitaria. I principali specialisti, che sono, di regola, capi di dipartimento dell'ospedale del distretto centrale, oltre a quelli medici, svolgono una grande mole di lavoro come organizzatori, consulenti e metodologi dei relativi servizi specializzati della regione.
Di grande importanza per il miglioramento della S.m.p. è anche il coinvolgimento di ricercatori altamente qualificati provenienti da istituti di ricerca e docenti medici come consulenti in cliniche e ospedali. istituto e istituto per la formazione avanzata dei medici.
La specializzazione dell'assistenza medica, tra l'altro, ha posto il problema della formazione di personale specializzato adeguato. Le modifiche apportate al sistema dell'educazione medica (vedi) furono dovute alla necessità di coniugare la formazione specialistica con l'educazione medica generale su un'ampia base scientifica naturale e socio-igienico. Nell'URSS è stato creato un sistema armonioso di specializzazione e miglioramento dei medici, che viene portato avanti (vedi) dalle facoltà di formazione medica avanzata. istituti, nonché attraverso la specializzazione primaria presso i grandi ospedali repubblicani, regionali, regionali e cittadini, attraverso il sistema di residenza clinica.
SU diverse fasi sviluppo dell'assistenza sanitaria sovietica, in conformità con i suoi compiti di protezione della salute della popolazione, le forme e i metodi di fornitura delle cure furono migliorati e migliorati.-prof. aiuto, però principi fondamentali e il carattere socialista della sua organizzazione è rimasto invariato, grazie al quale il moderno un sistema organizzazioni di assistenza medica S. La specializzazione dell'assistenza medica, essendo un processo dinamico, a sua volta, ha un enorme impatto sullo sviluppo dell'intero sistema sanitario sovietico, integrando in modo significativo, prima di tutto, la sua direzione preventiva (vedi Prevenzione, Primaria Prevenzione). Evoluzione delle forme organizzative di S. m. e. porta all’emergere di nuovi metodi e mezzi efficaci di prevenzione, diagnosi e trattamento, che possono cambiare radicalmente le pratiche sanitarie esistenti e contribuire all’ulteriore sviluppo della scienza e dell’assistenza medica alla popolazione.
Assistenza medica specializzata in condizioni di campo militare
L'assistenza medica specializzata in condizioni di campo militare è il tipo più elevato di assistenza medica, che sfrutta appieno (in relazione alle condizioni di campo militare) le conquiste della scienza medica. scienza nella pratica del trattamento graduale dei malati e dei malati da parte delle forze di specialisti pertinenti in trattamenti specializzati destinati a questo scopo. istituzioni (dipartimenti) con attrezzature diagnostiche e terapeutiche speciali.
Come testimonia la storia della medicina militare (vedi Medicina militare), la specializzazione dell'assistenza medica nel sistema di supporto medico e di evacuazione delle Forze Armate (vedi Sistema di supporto medico e di evacuazione) è dovuta alla differenziazione della scienza medica, in quanto a seguito della quale sono emersi numerosi rami indipendenti della medicina clinica. Questo modello in relazione all'organizzazione cure chirurgiche durante la guerra si espresse E.I. Smirnov nel seguente modo: “dalla chirurgia maxillo-facciale, neurochirurgia, trattamento delle lesioni delle ossa delle estremità e cavità toracica, la situazione degli ospedali in cui ogni chirurgo era medico per tutti i feriti e ogni ferito era paziente di ogni chirurgo, ha cessato di esistere”.
Per la prima volta durante questo periodo si tentò di specializzare l'assistenza medica ai feriti e ai malati Guerra russo-giapponese 1904-1905, quando in alcuni ospedali di riserva schierati nelle retrovie dell'esercito attivo (ad Harbin), furono assegnati letti specializzati per malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili, malati di mente, pazienti con malattie dell'orecchio, del naso e della gola. Durante la prima guerra mondiale 1914-1918. il passo successivo è stato compiuto nell'organizzazione dell'assistenza medica ai feriti e ai malati. Ciò, in particolare, è testimoniato dall'esperienza del dispiegamento nel 1916 di un gruppo di ospedali e infermerie destinati a ricovero separato varie categorie feriti e malati. È così che è stata organizzata l'assistenza medica a Lodz e Zhirardow su iniziativa di N. N. Burdenko e nella 5a armata nell'area di Dvinsk su iniziativa di V. A. Oppel. V. A. Oppel ha sottolineato il carattere progressivo della specializzazione dell'assistenza chirurgica dei feriti: “La mia esperienza di lavoro su vari fronti”, ha scritto, “porta alla stessa conclusione: devono esistere specialità chirurgiche frazionarie, la vita stessa le sviluppa, il che significa dobbiamo seguirli” verso, per aiutare il loro sviluppo”.
Dopo la Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre, sulla base dei risultati ottenuti nello sviluppo economia nazionale, Miele scienza e assistenza sanitaria sovietica, furono creati i prerequisiti necessari per l'ulteriore sviluppo e miglioramento del sistema di supporto medico e di evacuazione delle truppe, una componente indispensabile del taglio era la specializzazione dell'assistenza medica e il trattamento dei feriti e dei malati. I principi del trattamento graduale con evacuazione su appuntamento, sviluppati all'inizio della Grande Guerra Patriottica, rendevano necessaria la creazione di ospedali da campo e di evacuazione specializzati, a cominciare dagli ospedali militari. istituzioni, il che è stato dimostrato chiaramente dalla messa alla prova concreta di questi principi durante i combattimenti dell’Armata Rossa sul fiume. Khalkhin Gol (1939) e il conflitto sovietico-finlandese (1939-1940). Alla vigilia della Grande Guerra Patriottica, furono determinate le direzioni principali per l'organizzazione dell'assistenza medica specializzata, che si rifletteva nella "Raccolta di regolamenti sulle istituzioni sanitarie". servizi in tempo di guerra" (1941). Specializzazione degli ospedali da campo nell'unità medica dell'esercito. i servizi, che nella loro struttura organizzativa erano “ospedali generali”, venivano forniti inviando a questi ospedali “gruppi speciali di rinforzo medico” disponibili in una società medica separata. rafforzamento (ORMU) dell'esercito - compresi gruppi neurochirurgici, maxillofacciali, oftalmici, tossico-terapeutici, ecc. È stata inoltre prevista la specializzazione degli ospedali di evacuazione inclusi nel GB dell'esercito e dei punti di evacuazione del fronte.
Situazione estremamente sfavorevole derivante da un improvviso attacco a tradimento Germania fascista sull'URSS, non permise l'organizzazione di S. m. p. all'inizio della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. nell'importo sopra indicato. Tuttavia, durante la guerra, la specializzazione dell'assistenza medica e del trattamento dei feriti e dei malati fu una delle aree più importanti per migliorare il sistema di trattamento graduale con evacuazione secondo le istruzioni e fu ulteriormente sviluppato.
Gestione medica Il servizio dell'Armata Rossa attuò una serie di misure per semplificare l'organizzazione dell'assistenza medica e nel 1941 furono introdotte nello staff medico. servizi ospedalieri per feriti lievi (vedi). Al posto degli ospedali mobili da campo unificati (PPG), nel 1942 furono creati ospedali da campo mobili chirurgici (vedi) e ospedali da campo mobili terapeutici (vedi); Sono stati identificati tre tipi principali di CPPG specializzati: per i feriti alla testa; nell'anca e nelle grandi articolazioni; al torace e all'addome, ciò è stato ottenuto rafforzando questi ospedali con i gruppi specializzati appropriati dell'ORMU. Per garantire la corretta organizzazione dell'SMP e la sua gestione sistematica e altamente qualificata, è stato creato un istituto di specialisti del capo, del fronte e dell'esercito e sono state introdotte le posizioni di ispettori specializzati nel personale dei dipartimenti di tutti i punti di evacuazione. Così, durante la Grande Guerra Patriottica, fu creato un sistema armonioso e scientificamente fondato di cure mediche e cure specializzate dei feriti e dei malati.
Negli anni del dopoguerra, sulla base dello studio, dell'analisi critica e della generalizzazione delle esperienze acquisite, si è verificato un ulteriore sviluppo e miglioramento del S. m. p.. Questo processo è in gran parte facilitato dallo sviluppo di una rete di specialisti per stabilire . istituzioni e centri del sistema sanitario sovietico, nonché un miglioramento significativo equipaggiamento tecnico trattamento specializzato istituzioni dotate di attrezzature diagnostiche e terapeutiche adeguate.
In connessione con l’adozione di armi di distruzione di massa da parte dei paesi imperialisti aggressivi, dovrebbero essere previsti nuovi tipi di traumi da combattimento. I contingenti delle persone colpite, che necessitano di S. m. p. e cure specializzate, possono presentare lesioni termiche e da radiazioni, danni da agenti paralitici e psicomimetici nervosi, tossine, ecc. La comparsa nell'arsenale delle moderne armi distruttive delle armi nucleari (vedi), sostanze tossiche (vedi) e tossine hanno portato all'allocazione nella struttura del combattimento delle perdite sanitarie (vedi) delle persone colpite da un profilo terapeutico [ad esempio, malattia da radiazioni (vedi)] e alla necessità di fornire a questi contingenti di persone colpite il corrispondente tipi di S. m. p.
Come durante la Grande Guerra Patriottica, gli ospedali specializzati di due tipi sono destinati a fornire cure mediche e trattamenti specializzati nell'ambito delle basi ospedaliere: ad esempio quelli con specializzazione permanente (regolare). ospedali infettivi, neurologici, per il trattamento dei feriti leggeri e ospedali specializzati creati rafforzando gli ospedali generali con servizi medici specializzati. gruppi dell'unità di assistenza medica specializzata (OSMP).
Assistenza medica specialistica nel sistema di protezione civile
Si prevede che l'ospedale fornisca assistenza medica specialistica alle persone colpite e il loro trattamento ospedaliero. istituzioni di basi ospedaliere (vedi), dispiegate nelle aree suburbane (vedi Servizio medico di protezione civile). Nell'ambito della base ospedaliera, si prevede di schierare centri e dipartimenti ospedalieri con i seguenti profili: neurochirurgico, toracoaddominale; per il trattamento delle fratture e delle ferite dell'anca grandi articolazioni; traumatologico; ustioni; terapeutico (per il trattamento delle persone colpite da radiazioni penetranti, sostanze tossiche, tossine e pazienti malattie somatiche); infettivo; psiconeurologico; ospedali per la cura dei feriti leggeri, reparti pediatrici specializzati. Gli ospedali sono uniti in collezionisti ospedalieri. Ogni collettore ospedaliero è predisposto per accogliere i pazienti affetti in tutte le principali specialità. Per garantire che l'assistenza sia fornita da specialisti medici, vengono creati set standard di strumenti e attrezzature.
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Tipologie di assistenza medica (prima guardia medica, preospedaliera, medica, qualificata, specializzata)
Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale della Federazione Russa
Istituto statale di istruzione professionale superiore Altai State Medical University di Roszdrav
Dipartimento di Terapia della Facoltà
Specialità
- Economia e gestione dell'impresa sanitaria
lavoro del corso
nella disciplina "Tecnologie mediche moderne"
sul tema: Tipologie di assistenza medica (prima medica, premedica, medica, qualificata, specializzata)
Barnaul – 2011
introduzione
1. Primo soccorso
2. Pronto soccorso
3. Pronto soccorso
4. Assistenza medica qualificata
5. Assistenza medica specializzata
6. Sviluppo dell'assistenza medica
Conclusione
Bibliografia
INTRODUZIONE
Il concetto generale di "assistenza medica per una persona in pericolo di vita" significa misure terapeutiche e preventive attuate al fine di preservare la vita di una persona ferita o malata, nonché per recupero rapido la loro salute.
L'assistenza medica è un insieme di misure terapeutiche e preventive attuate in caso di malattie, infortuni, gravidanza e parto, nonché al fine di prevenire malattie e infortuni.
Si distinguono i seguenti livelli di assistenza medica:
· Primo soccorso · Primo soccorso · Primo soccorso · · Primo soccorsoeffettuate da persone che non necessariamente hanno particolari educazione medica. Il livello di primo soccorso non prevede l'uso di particolari strumenti medici, farmaci o attrezzature. Primo soccorsoforniti da persone con una formazione specifica nella fornitura di cure mediche. Si tratta del personale infermieristico (paramedico, infermiere) o del farmacista, farmacista. Questo è il loro livello di conoscenze e abilità. Primo soccorsoè fornito da un medico che dispone degli strumenti e dei farmaci necessari e il volume di tale assistenza è regolato dalle condizioni della sua fornitura, ad es. dove finisce: fuori dall'ospedale, in una clinica, in un'ambulanza o al pronto soccorso di un ospedale. Assistenza medica qualificataforniti da medici specialisti altamente qualificati in ospedali multidisciplinari o centri traumatologici; Assistenza medica specializzatapuò essere fornito al massimo alto livello in cliniche specializzate, istituti e accademie. Una particolarità dell'assistenza medica è la combinazione di trattamento e prevenzione, motivo per cui viene chiamata terapia e profilassi. Le istituzioni che forniscono assistenza medica alla popolazione hanno lo stesso nome. Le istituzioni mediche e preventive comprendono ospedali, cliniche e ambulatori, dispensari, cliniche prenatali e ospedali di maternità, unità mediche e centri sanitari, sanatori, centri medici e ostetrici, ecc. L'argomento del mio lavoro è "Tipi di assistenza medica (prima medica, preospedaliera, medica, qualificata, specializzata)". In letteratura, anche nei documenti normativi, i concetti di pronto soccorso, pronto soccorso e ambulanza vengono spesso confusi. Non è la stessa cosa. Talvolta si tratta addirittura di concetti giuridici completamente diversi. Nel mio lavoro cercherò di svelarli nel modo più completo possibile. 1. PRIMO SOCCORSO MEDICO
La salute e la vita delle vittime e dei malati improvvisi spesso dipende dalla tempestività e dalla qualità delle cure fornite da persone che di solito non hanno nulla a che fare con la medicina, ma che sono più spesso dei medici o dei paramedici nelle vicinanze. Questo è il primo soccorso. Dipende dal livello di conoscenza medica, abilità e capacità dei testimoni e dei partecipanti all'incidente. Il primo soccorso è un tipo di assistenza medica che comprende una serie di semplici misure mediche eseguite direttamente sulla scena di un incidente o nelle sue vicinanze sotto forma di autoaiuto e mutuo soccorso. Primo soccorso- un insieme di misure urgenti e semplici per salvare la vita di una persona e prevenire complicazioni in caso di incidente o malore improvviso, adottate sul luogo dell'incidente dalla vittima stessa (autosoccorso) o da un'altra persona vicina (mutuo aiuto ). Il primo soccorso medico comprende misure volte a fermare l'influenza di fattori che possono aggravare la condizione delle vittime (pazienti) o portare alla morte, eliminando fenomeni che minacciano direttamente la loro vita (sanguinamento, asfissia, ecc.), adottando misure per prevenire complicazioni e garantire la evacuazione delle vittime (pazienti) senza un significativo deterioramento delle loro condizioni. Il primo soccorso medico può essere prestato sul luogo dell'incidente dalla vittima stessa (autosoccorso), dal suo compagno (mutuo soccorso) o dalle squadre sanitarie. Le misure di primo soccorso sono: arresto temporaneo dell'emorragia, applicazione di una benda sterile sulla ferita e sulla superficie ustionata, respirazione artificiale e compressioni toraciche, somministrazione di antidoti, somministrazione di antibiotici, somministrazione di antidolorifici (per lo shock), estinzione di indumenti in fiamme, immobilizzazione durante il trasporto , riscaldamento, riparo dal caldo e dal freddo, indossare una maschera antigas, allontanare la zona interessata dall'area contaminata, sanificazione parziale. Il primo soccorso ha lo scopo di preservare la vita della vittima (paziente) e prevenire lo sviluppo di complicanze. Comprende l'estrazione delle vittime dagli incendi e dalle macerie; spegnere gli indumenti in fiamme e la miscela incendiaria caduta sul corpo; arresto temporaneo del sanguinamento, applicazione di una benda sterile sulla superficie della ferita (ustione); l'uso di antidoti per i danni causati da sostanze tossiche; eliminare l'asfissia liberando le prime vie respiratorie da muco, sangue e corpi estranei, fissando la lingua quando è retratta; applicare una medicazione occlusiva utilizzando il guscio gommato di una confezione di medicazione individuale; somministrazione di un anestetico mediante un tubo a siringa; immobilizzazione con mezzi improvvisati; uso di antibiotici e qualche altro medicinali; trattamento speciale parziale delle zone esposte del corpo e degli indumenti adiacenti. Il primo soccorso medico (paramedico) comprende i seguenti tre gruppi di misure: ) Cessazione immediata dell'esposizione a fattori dannosi esterni (corrente elettrica, temperatura alta o bassa, compressione da parte di oggetti pesanti), allontanamento della vittima da condizioni sfavorevoli. ) Prestare il primo soccorso alla vittima, a seconda della natura e del tipo di lesione, incidente o malore improvviso (arresto dell'emorragia, applicazione di una benda sulla ferita, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, ecc.). ) Organizzare la pronta consegna della vittima ad una struttura medica. Il primo soccorso comprende, se necessario, le misure più semplici per rianimare il corpo (rianimazione preospedaliera). È noto che dopo il momento della morte di una persona, vari organi e tessuti del suo corpo non muoiono immediatamente, ma gradualmente, quindi in alcuni casi le loro funzioni, compresa la circolazione sanguigna e la respirazione, possono essere ripristinate. Il risveglio è possibile entro un breve periodo di tempo dopo l'inizio del cosiddetto. morte clinica, cioè. dopo aver interrotto la respirazione e la circolazione: solitamente entro 6-8 minuti. Successivamente si verifica la morte biologica e la probabilità di rinascita diminuisce drasticamente e il pieno ripristino della vita, compresa l'attività mentale, è quasi impossibile (ad eccezione di coloro che si sono congelati o sono annegati in acqua fredda). La morte clinica può essere causata da lesioni, avvelenamento, ipotermia, trauma elettrico, infarto miocardico, ecc. Una “posa senza vita” aiuta a determinare il fatto dell'assenza di respirazione e attività cardiaca, cioè una posizione del corpo che non è caratteristica di una persona vivente; movimenti respiratori Petto assente, pupille dilatate, battito cardiaco impercettibile. Per ripristinare la respirazione, è necessario prima liberare il corpo dagli indumenti costrittivi e garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori in modo che l'aria possa passare liberamente nei polmoni. La respirazione artificiale in assenza di strumenti e dispositivi medici viene eseguita utilizzando il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”, cioè L'aria viene soffiata nei polmoni della vittima. È necessaria la ripetizione ritmica del soffio vigoroso con una frequenza di 12-15 volte al minuto. Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito in caso di arresto cardiaco completo e in caso di disturbi agonici nel ritmo delle sue contrazioni. La ventilazione artificiale dei polmoni fornisce una sufficiente saturazione del sangue con ossigeno, quindi il compito del massaggio cardiaco è garantire il movimento del sangue in tutto il corpo, fornire ossigeno agli organi vitali di una persona e quindi ripristinare l'attività cardiaca e la respirazione indipendenti. Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito come segue: premendo bruscamente il palmo della mano sullo sterno della vittima, la persona che presta assistenza provoca la compressione del cuore fermo tra lo sterno e la colonna vertebrale e ne riduce il volume, con conseguente rilascio di sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare. La cessazione della pressione porta al raddrizzamento del torace, il cuore ripristina il suo volume e si riempie nuovamente del sangue proveniente dai vasi. Pertanto, si verificano contrazioni del cuore indotte artificialmente, garantendo il suo funzionamento come pompa e circolazione artificiale. Va ricordato che fornire la circolazione sanguigna artificiale e respirazione artificiale, anche se non portano al ripristino del battito cardiaco e della respirazione indipendenti, prolungano lo stato di morte clinica e ritardano morte biologica, questo può essere fondamentale per la risposta efficace dell'equipaggio dell'ambulanza. Fornire il primo soccorso il più presto possibile è fondamentale per l’ulteriore decorso e l’esito dell’infortunio e talvolta anche per salvare la vita. In caso di grave emorragia, danni elettro-shock, annegamento, cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione e una serie di altri casi, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso medico. Quando si fornisce il primo soccorso, vengono utilizzati mezzi standard e improvvisati. I mezzi standard di pronto soccorso lo sono vestirsi- bende, borse per medicazioni mediche, medicazioni e tovaglioli sterili grandi e piccoli, cotone idrofilo, ecc. Per fermare l'emorragia, vengono utilizzati lacci emostatici - nastro e tubolare e per l'immobilizzazione vengono utilizzate stecche speciali - compensato, scala, rete, ecc. Quando fornendo il primo soccorso vengono utilizzati alcuni farmaci: soluzione alcolica al 5% di iodio in fiale o in una bottiglia, soluzione alcolica all'1-2% di verde brillante in una bottiglia, validolo in compresse, tintura di valeriana, ammoniaca in fiale, bicarbonato di sodio (cottura soda) in compresse o polvere, vaselina, ecc. Per la prevenzione personale di lesioni da sostanze radioattive, tossiche e agenti batterici nelle zone colpite viene utilizzato un kit di pronto soccorso
individuo (AI-2). Principi generali Il primo soccorso per infortuni e malattie acute è il seguente: fermare e prevenire un'ulteriore esposizione al fattore dannoso della vittima, garantendo al tempo stesso la sicurezza del soccorritore; adottare misure nel modo più rapido e completo possibile per ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo della vittima. È importante osservare il postulato ippocratico: "non nuocere". Pertanto, è necessario padroneggiare chiaramente non solo la corretta sequenza di azioni, ma anche ciò che è assolutamente impossibile fare in una determinata condizione. Dopo aver fornito le cure mediche necessarie, è necessario trasportare rapidamente la vittima in una struttura medica o chiamare un'ambulanza sul luogo dell'incidente. Quanto prima viene fornita l'assistenza medica, tanto maggiori sono le possibilità di salvare la vittima. Prima di tutto, non affrettarti ad agire, valuta prima la situazione, determina compiti prioritari, e poi agisci. Il primo riguarda gli atti amministrativi. Garantisci la tua sicurezza e quella delle vittime: allontana il cane, separa i combattimenti, chiama la polizia, i vigili del fuoco, spegni le fiamme, segna la scena dell'incidente sulla carreggiata, aiuta a uscire o tira fuori la vittima da un'auto rotta ... In secondo luogo, valutare vera minaccia per la vita della vittima (compromissione della coscienza, difficoltà di respirazione, debolezza dell'attività cardiaca, sanguinamento, shock doloroso) e avviare misure urgenti prioritarie. In terzo luogo, dopo essersi assicurati che la vittima si trovi in un luogo sicuro e che la sua vita non sia in pericolo di perdita di sangue o ostruzione delle vie aeree, attendere l'arrivo dell'ambulanza e iniziare a prestare i primi soccorsi. Se la vita di una persona non è in reale pericolo, cioè è cosciente, le ferite riportate sono lievi, la respirazione e il polso sono facilmente riconoscibili. Togliere gli indumenti stretti, somministrare sedativi e antidolorifici, trattare la ferita, posizionare comodamente l'arto con segni di frattura o lussazione in una posizione elevata e applicare il freddo sulla zona lesa. Non dimenticare la possibilità di assumere alcuni farmaci “sotto la lingua” (per via sublinguale), poiché agiscono più velocemente e con meno danni alla pelle. tratto gastrointestinale(particolarmente importante per le lesioni addominali). Leggi le istruzioni per l'uso. Tali farmaci includono analgin e valocordin: sono in ogni armadietto dei medicinali. Se la lesione è grave, i movimenti attivi e la coscienza poco chiara danno alla vittima una posizione sicura. Aiutare la vittima ad assumere una posizione comoda in cui il dolore sia minimo. Se la coscienza è assente o confusa, posizionare la vittima su un fianco; se la respirazione è difficile, inclinare la testa all'indietro per assicurarsi che la respirazione sia libera. Ad esempio, con una frattura delle ossa pelviche e articolazioni dell'anca dovresti fare la posa della rana. Per fare ciò, la vittima deve essere posizionata sulla schiena su una superficie dura e piana, con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia, leggermente divaricate e un cuscino posizionato sotto le ginocchia. Smetti di sanguinare dalla ferita. Per fare ciò, applicare una benda compressiva o un laccio emostatico se il sangue scorre in un flusso pulsante da una ferita sulla gamba o sul braccio. La pressione del laccio emostatico dovrebbe essere sufficiente a fermare l'emorragia osservata. Dopo 2 ore (non oltre!), allentare il laccio emostatico applicato; se il sanguinamento continua, stringerlo nuovamente. A cessazione improvvisa l'attività cardiaca, i cui segni sono l'assenza di polso, battito cardiaco, reazione delle pupille alla luce (le pupille sono dilatate), iniziano immediatamente le compressioni toraciche e la ventilazione artificiale dei polmoni. Per le fratture degli arti, utilizzare stecche di trasporto che fissano due articolazioni adiacenti al segmento rotto. Evita di fare affidamento sulla gamba "rotta", puoi utilizzare mezzi improvvisati di supporto aggiuntivo (bastone, stampella). Il quarto. Se non è possibile chiamare un'ambulanza, considerare le modalità per trasportare la vittima alla struttura medica più vicina (da soli, in un'auto non adatta al trasporto in ambulanza, su una barella, in posizione sdraiata, seduto, in piedi...). Il trasporto stesso può portare a lesioni traumatiche ancora maggiori, quindi considera la natura della lesione e i mezzi di evacuazione a tua disposizione. Ad esempio, il trasporto delle vittime con lesioni spinali dovrebbe essere effettuato solo in posizione sdraiata su una tavola rigida e con lesioni al torace solo in posizione seduta. È necessario monitorare il laccio emostatico e la benda. Il gonfiore che cresce durante il primo giorno può portare alla compressione dei tessuti; la benda dovrà essere tagliata e sostituita con una nuova. Periodicamente, 2 ore (non oltre!) dopo l'applicazione, rilassare il laccio emostatico, per fare ciò allentare lentamente il laccio emostatico applicato, attendere 5 minuti se il sanguinamento continua e presenta segni evidenti sanguinamento arterioso, - stringilo di nuovo. Quando una vittima viene ferita, gli viene fornito il primo soccorso. Il compito del primo soccorso medico è salvare la vita della vittima, ridurre la sua sofferenza, prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni e alleviare la gravità della lesione o della malattia adottando le misure più semplici. 2. PRIMO SOCCORSO Condizionalmente, le cure pre-mediche possono essere suddivise in cure fornite da paramedici: paramedici, ostetriche, infermieri e cure fornite da persone che non hanno una formazione medica specifica, sotto forma di pronto soccorso. Il primo soccorso è l'inizio del trattamento delle lesioni, perché... previene complicazioni come shock, sanguinamento, infezioni, ulteriore spostamento di frammenti ossei e lesioni di grandi dimensioni tronchi nervosi e vasi sanguigni. Va ricordato che l'ulteriore stato di salute della vittima e anche la sua vita dipendono in gran parte dalla tempestività e dalla qualità del primo soccorso. Per alcune lesioni lievi, l'assistenza medica alla vittima può essere limitata solo all'ambito del primo soccorso. Tuttavia, per lesioni più gravi (fratture, lussazioni, emorragie, danni agli organi interni, ecc.), è necessario il primo soccorso stato iniziale, poiché dopo che è stato fornito, la vittima deve essere portata in una struttura medica. Il primo soccorso è molto importante, ma non sostituirà mai le cure mediche qualificate (specializzate) se la vittima ne ha bisogno. Le prime cure di emergenza preospedaliera sono un insieme di semplici misure volte a salvare la vita e preservare la salute umana, effettuate prima dell'arrivo di un medico o della consegna della vittima in ospedale. Primo soccorso risulta essere un paramedico con attrezzatura medica standard. Ha lo scopo di combattere le conseguenze potenzialmente letali degli infortuni (malattie) e di prevenire gravi complicazioni. Oltre alle misure di primo soccorso, comprende: eliminazione dell'asfissia mediante introduzione di un condotto d'aria, ventilazione artificiale dei polmoni mediante dispositivi portatili, inalazione di ossigeno, monitoraggio della corretta applicazione del laccio emostatico, correzione o, secondo indicazioni, nuova applicazione del laccio emostatico; applicare e correggere le bende; somministrazione ripetuta di antidolorifici, antidoti, uso di antibiotici, farmaci cardiovascolari e altri farmaci a disposizione del paramedico; miglioramento dell'immobilizzazione dei trasporti utilizzando mezzi standard e improvvisati; trattamento speciale parziale delle zone esposte del corpo e decontaminazione degli indumenti ad esse adiacenti; se possibile, riscaldando le persone colpite e malate. I compiti principali del pronto soccorso sono: a) adottare le misure necessarie per eliminare la minaccia alla vita della vittima; b) prevenzione di possibili complicanze; c) garantire le condizioni più favorevoli per il trasporto della vittima. Il primo soccorso alla vittima dovrebbe essere fornito rapidamente e sotto la guida di una persona, poiché consigli contrastanti da parte di altri, vanità, controversie e confusione portano alla perdita di tempo prezioso. Allo stesso tempo, è necessario chiamare immediatamente un medico o trasportare la vittima in un centro medico (ospedale). L'algoritmo delle azioni per salvare la vita e preservare la salute della vittima dovrebbe essere il seguente: a) l'uso dei dispositivi di protezione individuale da parte di un paramedico o di un infermiere (se necessario, a seconda della situazione); b) eliminare la causa dell'esposizione a fattori minacciosi (allontanare la vittima da un'area contaminata da gas, liberare la vittima dagli effetti della corrente elettrica, rimuovere una persona che sta annegando dall'acqua, ecc.); c) valutazione urgente delle condizioni della vittima (esame visivo, accertamento dello stato di salute, accertamento della presenza di segni di vita); d) chiamare gli altri per chiedere aiuto e chiedere anche di chiamare un'ambulanza; e) dare alla vittima una posizione sicura per ogni caso specifico; f) adottare misure per eliminare condizioni potenzialmente letali (effettuare misure di rianimazione, arrestare l'emorragia, ecc.) g) non lasciare la vittima incustodita, monitorare costantemente le sue condizioni, continuare a sostenere le funzioni vitali del suo corpo fino all'arrivo degli operatori sanitari. La persona che presta il primo soccorso dovrebbe sapere: basi del lavoro in condizioni estreme; segni (sintomi) dei segni vitali sistemi importanti corpo; regole, metodi, tecniche per fornire il primo soccorso in relazione alle caratteristiche di una determinata persona, a seconda della situazione; metodi di trasporto delle vittime, ecc. La persona che fornisce assistenza deve essere in grado di: valutare le condizioni della vittima, diagnosticare il tipo e le caratteristiche della lesione (lesione), determinare il tipo di pronto soccorso necessario, la sequenza delle misure appropriate; eseguire correttamente l'intero complesso di emergenza cure di rianimazione, monitorare l'efficacia e, se necessario, adeguarla misure di rianimazione tenendo conto delle condizioni della vittima; fermare l'emorragia applicando un laccio emostatico, bende compressive, ecc.; applicare bende, sciarpe, stecche di trasporto per fratture delle ossa scheletriche, lussazioni, gravi contusioni; fornire assistenza in caso di scossa elettrica, anche in condizioni estreme (su tralicci di linee elettriche, ecc.), in caso di annegamento, colpo di calore, insolazione e avvelenamento acuto; utilizzare i mezzi disponibili quando si fornisce il trattamento di emergenza, durante il trasporto, il carico e il trasporto della vittima. Le istituzioni mediche che forniscono cure di primo soccorso sono centri sanitari paramedici presso le aziende e stazioni paramediche-ostetriche nelle zone rurali. Il ruolo decisivo nella fornitura di cure di pronto soccorso nelle imprese industriali appartiene ai centri sanitari. Tuttavia, non sempre un operatore sanitario fornisce l’assistenza necessaria in tempo. A causa di ciò Grande importanza ha assistenza personale e reciproca. Il primo soccorso, fornito da persone che non hanno una formazione medica specifica, consiste nell'eseguire le misure più semplici sul luogo dell'incidente (in officina, per strada, a casa) fino all'arrivo di un operatore sanitario. La formazione della popolazione su alcune tecniche di assistenza medica secondo programmi speciali viene effettuata dalle organizzazioni della Croce Rossa, nonché tramite corsi presso le aziende. Questi programmi includono la formazione sull'applicazione di un laccio emostatico, bendaggio compressivo, pressatura di vasi di grandi dimensioni, applicazione di bende semplici, tecniche di respirazione artificiale e applicazione di stecche per fratture. Particolare attenzione dovrà essere posta alla dimostrazione pratica delle tecniche di primo soccorso. Il sistema di organizzazione dell'autoassistenza e della mutua assistenza prevede la formazione dei lavoratori sulle regole di primo soccorso in relazione alle condizioni di produzione e la creazione di presidi sanitari. I posti sanitari per fornire cure di pronto soccorso nelle officine sono creati da un numero di lavoratori ben addestrati; questi posti sono particolarmente necessari nelle aree dell'officina lontane dal centro sanitario. Il posto sanitario deve essere dotato dei materiali necessari per il primo soccorso: barelle, sacche asettiche individuali, bende di garza di cotone, stecche, lacci emostatici, soluzione alcolica di iodio, ammoniaca, tintura di valeriana, ecc. È importante che ogni lavoratore dell'officina sia a conoscenza dell'ubicazione del posto sanitario. I lavoratori dovrebbero essere a conoscenza delle norme di sicurezza. Nelle zone rurali, il lavoro di organizzazione e fornitura di assistenza pre-medica è svolto dalla FAP. Durante le campagne di semina e raccolta in ciascuna brigata vengono organizzati dei posti sanitari; i conducenti dei trattori e gli operatori delle mietitrebbie vengono forniti di sacchi asettici individuali e addestrati al loro utilizzo. Oltre a formare i lavoratori agricoli e gli agricoltori collettivi sulle regole dell'autoassistenza e della mutua assistenza, dovrebbero anche familiarizzarsi con le norme di sicurezza agricola e le cause più comuni di infortuni. 3. PRIMO SOCCORSO
Primo soccorso medico -tipo di assistenza medica, compreso un insieme di cure e misure preventive eseguite dai medici (di solito nella fase di evacuazione medica) e volte ad eliminare le conseguenze delle lesioni (malattie), direttamente pericoloso per la vita colpiti (pazienti), nonché la prevenzione delle complicanze e la preparazione dei colpiti (pazienti), se necessario, per un'ulteriore evacuazione. Il primo soccorso medico viene fornito da un medico presso un posto di pronto soccorso e mira ad eliminare o attenuare le conseguenze di ferite (lesioni), malattie potenzialmente letali, a prevenire lo sviluppo di complicanze o a ridurne la gravità, nonché a preparare i feriti e malato per un'ulteriore evacuazione. Comprende misure mediche come l'arresto dell'emorragia esterna mediante l'applicazione di una pinza, l'eliminazione dell'emorragia acuta insufficienza respiratoria, misure anti-shock, immobilizzazione del trasporto, misure preventive infezione della ferita, puntura della vescica, uso di sintomatici farmaci e così via. 4. ASSISTENZA MEDICA QUALIFICATA
Assistenza medica qualificata -tipo di assistenza medica, compreso un complesso di trattamenti completi e misure preventive eseguite da medici specialisti di vari profili, in istituzioni mediche specializzate che utilizzano attrezzature speciali, i principali tipi di assistenza medica specialistica forniti in varie situazioni di emergenza sono neurochirurgici, oftalmologici, traumatologici, tossicologici , pediatrico ecc. L'assistenza qualificata è fornita separatamente istituzioni mediche. Ha lo scopo di eliminare le conseguenze potenzialmente letali di lesioni e malattie, prevenire lo sviluppo di complicanze e preparare coloro che necessitano di ulteriore evacuazione ed è diviso in chirurgico e terapeutico. L'assistenza chirurgica specializzata comprende il controllo definitivo del sanguinamento; terapia complessa perdita di sangue acuta, shock, tossicosi traumatica; eliminazione dell'asfissia; trattamento chirurgico primario delle ferite; laparotomia per danni agli organi addominali; craniotomia decompressiva; amputazioni per avulsioni, lesioni da schiacciamento e necrosi ischemica degli arti ed altri interventi di emergenza. L'assistenza terapeutica qualificata comprende la terapia complessa per l'insufficienza cardiovascolare, i disturbi del ritmo cardiaco, l'insufficienza respiratoria acuta; somministrazione di antidoti; l'uso di analgesici, desensibilizzanti, antiemetici, anticonvulsivanti e broncodilatatori, nonché tranquillanti, antipsicotici e altri farmaci. 5. ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA
La tendenza moderna più caratteristica nello sviluppo dell'assistenza medica è la specializzazione. L'assistenza medica extraospedaliera e ospedaliera è fornita non solo nelle principali specialità: terapia, chirurgia, traumatologia, pediatria, neuropatologia, oftalmologia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, ostetricia e ginecologia, ma anche in molte specialità: cardiologia, reumatologia, gastroenterologia, pneumologia, endocrinologia, oncologia, allergologia, urologia, nefrologia, proctologia, ecc. Assistenza medica specializzata -un tipo di assistenza medica che comprende un complesso di trattamenti completi e misure preventive eseguite da medici specialisti di vari profili in istituzioni mediche specializzate utilizzando attrezzature speciali per pazienti con una determinata patologia. L'assistenza specialistica fornita da medici specialisti in ospedali specializzati appositamente progettati per questo scopo e dotati di attrezzature adeguate è completa. I principali tipi di assistenza medica specialistica sono: chirurgica, compresa neurochirurgia, oftalmologica, maxillofacciale, otorinolaringoiatrica, toracoaddominale, urologica, cura delle persone ustionate e lievemente ferite; terapeutico, compreso radiologico, tossicologico, psiconeurologico, dermatovenerologico, assistenza a pazienti con malattie somatiche e pazienti infettivi; assistenza ai pazienti affetti da tubercolosi e ai pazienti lievemente malati. Specializzazione delle cure mediche - risultato progresso scientifico e tecnologico e il processo storicamente determinato di sviluppo della scienza medica e della pratica sanitaria, che ha portato all'identificazione delle singole specialità. L'assistenza medica specialistica è parte integrante dell'organizzazione delle cure e delle cure preventive e dell'intero sistema sanitario, che determina in gran parte il percorso del suo sviluppo. La specializzazione in medicina porta alla differenziazione delle specialità mediche, alla fondatezza scientifica dei principi dell'organizzazione dell'assistenza medica, al cambiamento delle funzioni delle istituzioni mediche e preventive, alla loro tipizzazione e struttura, al rafforzamento della base materiale, tecnica e personale dell'assistenza sanitaria, ecc. Dal livello di specializzazione, forme e metodi di organizzazione di tipi specializzati di assistenza medica. Dipende dalla qualità della prevenzione, della diagnosi e del trattamento di varie malattie e dall'efficacia della riabilitazione dei pazienti. Contemporaneamente alla differenziazione conoscenza scientifica E medicina pratica Anche il processo di integrazione si sta sviluppando, contribuendo alla complessità del processo diagnostico e terapeutico. La specializzazione e l'integrazione nell'assistenza sanitaria pratica determinano in larga misura il miglioramento delle forme organizzative delle forme specialistiche di assistenza medica. La creazione di uffici specializzati, dipartimenti, istituzioni, centri diagnostici, l'introduzione di un metodo di lavoro di squadra, i principi della suddivisione in fasi e della zonizzazione medica, così come altre forme e metodi organizzativi sono un riflesso di questi processi. 6. SVILUPPO DELL'ASSISTENZA MEDICA
Lo sviluppo dell'assistenza medica nella fase attuale è caratterizzato da una tendenza costante verso la specializzazione sia dell'assistenza extraospedaliera che ospedaliera, espressa nell'espansione della rete di istituzioni specializzate, nell'aumento del numero di medici specialisti di profili vari, ambulatori, reparti e posti letto negli ospedali. Il servizio medico di emergenza dispone di varie squadre specializzate, che aiutano ad espandere il volume e la natura delle cure fornite dai medici sul posto e durante il trasporto di un paziente in una struttura medica e, soprattutto, a migliorare la qualità delle cure mediche. Si sta sviluppando una rete di ospedali d'urgenza, il cui compito principale è fornire assistenza medica ospedaliera specializzata d'urgenza alla popolazione. Grande importanza è attribuita allo sviluppo dei servizi diagnostici e di laboratorio, dove avviene anche la specializzazione, vengono costantemente individuate nuove aree diagnostiche e vengono creati nuovi uffici e laboratori. Le tendenze nello sviluppo dell'assistenza medica specialistica nella fase attuale sono caratterizzate, innanzitutto, dalla costruzione di grandi ospedali multidisciplinari e specializzati, centri specializzati, dispensari, ecc., che consente loro di creare unità strutturali specializzate dotate di attrezzature moderne e dotato di specialisti altamente qualificati. L'organizzazione di dipartimenti e centri specializzati aiuta a migliorare le qualifiche del personale medico, la qualità dell'assistenza medica e altro ancora uso razionale posti letto, personale specializzato e attrezzature mediche. Nei moderni ospedali multidisciplinari cittadini, l'assistenza medica viene fornita alla popolazione in tutte le principali specialità. Si stanno sviluppando e rafforzando gli ospedali regionali (territoriali, repubblicani), dove viene fornita assistenza medica qualificata e altamente specializzata. Un ruolo speciale nell'erogazione di alcuni tipi di cure specialistiche spetta ai ambulatori (cardiologici, tossicodipendenti, oncologici, cutanei e venereologici, antitubercolari, psiconeurologici, endocrinologici, di esercizio fisico), che possono fornire sia servizi extraospedalieri che ospedalieri. assistenza medica, nonché ospedali specializzati - malattie infettive, oftalmologiche, psichiatriche, tubercolosi, ecc. Lo sviluppo dell'assistenza medica specialistica extraospedaliera richiede condizioni e forme organizzative adeguate. L'esperienza dell'assistenza sanitaria russa e straniera mostra che per fornire assistenza medica specialistica extraospedaliera altamente qualificata, è necessario collocare razionalmente stanze, dipartimenti, istituzioni specializzate, tenendo conto delle fasi dell'organizzazione e del principio dell'assistenza medica zonizzazione. Allo stesso tempo, è necessario provvedere ad avvicinare le principali tipologie di assistenza medica alla popolazione e a centralizzare le tipologie di assistenza medica altamente specializzate. Nella prima fase, negli ambulatori medici, nelle cliniche territoriali e nelle unità mediche, le visite dovrebbero essere effettuate nei seguenti profili medici principali: terapeutico, chirurgico, ostetrico-ginecologico, pediatrico, odontoiatrico. Nella seconda fase, nelle cliniche degli ospedali del distretto centrale, nelle cliniche delle grandi città, centri diagnostici Le visite sono organizzate in specialità più ristrette (neurologia, traumatologia, cardiologia, oftalmologia, otorinolaringoiatria, ecc.). La terza fase è costituita da dipartimenti e centri altamente specializzati creati per fornire allergia, gastroenterologia, nefrologia, pneumologia, reumatologia, endocrinologia, urologia e altri tipi di assistenza medica sulla base degli ospedali multidisciplinari e regionali (regionali, repubblicani) delle grandi città, che possono anche svolgere le funzioni interregionali e interrepubblicane. La quarta fase sono i centri specializzati pan-sindacali e repubblicani, organizzati, di regola, sulla base di cliniche d'istituto, che forniscono assistenza organizzativa, metodologica e consultiva alla popolazione della Repubblica federata o dell'intero paese. Un ruolo speciale nello sviluppo dell'assistenza medica specialistica spetta ai principali specialisti dei dipartimenti sanitari, dei dipartimenti sanitari regionali (regionali, distrettuali) e cittadini (terapisti, chirurghi, pediatri, ostetrici-ginecologi, ecc.). La loro importanza è particolarmente grande nelle zone rurali, dove i principali specialisti degli ospedali del distretto centrale rappresentano un anello importante nel sistema di gestione sanitaria. Oltre ai servizi diagnostici e terapeutici, svolgono molto lavoro come organizzatori, consulenti e metodologi di servizi specializzati pertinenti. I loro compiti principali sono lo sviluppo e l'attuazione di misure volte a prevenire le malattie, aumentare l'efficienza e la qualità dell'assistenza medica, introdurre i più recenti metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti nella pratica delle istituzioni mediche e preventive, l'uso razionale ed efficace delle risorse sanitarie umane e materiali. La specializzazione dell'assistenza medica, tra l'altro, ha posto il problema della formazione di personale specializzato adeguato. Le modifiche apportate al sistema di formazione medica furono dovute alla necessità di coniugare la formazione specialistica con l'educazione medica generale su un'ampia base scientifico-naturale e socio-igienico. In Russia è stato creato un sistema coerente di specializzazione e formazione avanzata dei medici, che viene portato avanti da istituti di formazione avanzata dei medici, facoltà di formazione avanzata presso università mediche, basi di specializzazione primaria a livello repubblicano, regionale, regionale e cittadino ospedali, nonché un sistema di residenza clinica. Nelle diverse fasi dello sviluppo dell'assistenza sanitaria, in conformità con i suoi compiti in ciascuna fase, le forme e i metodi di trattamento e di cura preventiva furono migliorati e migliorati, ma i principi fondamentali e la natura socialista della sua organizzazione rimasero invariati, grazie ai quali un è stato creato un moderno sistema unificato per l'organizzazione dell'assistenza medica specializzata e funziona con successo. Grande attenzione è rivolta all'ulteriore sviluppo dell'assistenza medica specialistica nel progetto nazionale “Salute”, che lo rileva una condizione indispensabile Ridurre ulteriormente la morbilità e la mortalità della popolazione, migliorare la qualità dell'assistenza medica è lo sviluppo e il rafforzamento delle sue tipologie specializzate. Si prevede di creare una rete di centri interregionali (regionali) con dipartimenti e filiali di microchirurgia, stimolazione cardiaca, sostituzione articolare, trapianto di organi e tessuti, chirurgia cardiovascolare, per il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica, ecc.; aumentare il numero di ospedali specializzati, dispensari e dipartimenti interdistrettuali al fine di soddisfare il bisogno di cure specializzate della popolazione rurale. In particolare, verranno sviluppati i reparti di oftalmologia interdistrettuali e verrà migliorata l'assistenza medica ai pazienti affetti da malattie degli occhi. Le cliniche di cardiologia sono in fase di ammodernamento in tutti i centri regionali e regionali, il numero di sale di cardiologia nelle cliniche e nei reparti degli ospedali è stato ampliato. Il lavoro dei centri oncologici viene migliorato, la costruzione si espande cliniche oncologiche, edifici radiologici. Al fine di aumentare il livello delle cure chirurgiche, si stanno sviluppando e rafforzando reparti di cardiochirurgia, vascolare, ortopedico, traumatologico, neurochirurgico, urologico, proctologico, ustionato e altri reparti chirurgici altamente specializzati. L'obiettivo è quello di migliorare radicalmente l'offerta di cure odontoiatriche alla popolazione, in particolare ai bambini, per garantire la piena soddisfazione del bisogno in tutte le sue forme. Uffici allergologici e laboratori immunologici dovrebbero essere organizzati in ogni regione e regione. Si prevede di attuare ampie misure per prevenire le malattie più comuni sistema nervoso e disturbi mentali: ulteriore organizzazione e miglioramento del lavoro dei reparti per pazienti con accidenti cerebrovascolari acuti, creazione di principali città centri trattamento riabilitativo per la riabilitazione di persone con malattie del sistema nervoso, ampliando la rete di dispensari psiconeurologici, ospedali e loro dipartimenti nelle zone rurali. Devono esserci miglioramenti fondamentali nella diagnosi precoce e trattamento efficace persone affette da alcolismo e tossicodipendenza. Si prevede di rafforzare e sviluppare l'assistenza pneumologica, gastroenterologica, endocrinologica, ematologica e di altro tipo. assistenza medica paramedica medica Un ruolo importante nella fornitura di cure mediche specialistiche spetta al personale infermieristico che lavora in stanze, dipartimenti e istituzioni specializzati. Ciò pone determinati requisiti in termini di formazione del personale infermieristico e di organizzazione del loro lavoro. Ad esempio, un'infermiera che lavora in un reparto chirurgico deve sottoporsi a un'adeguata specializzazione in chirurgia. Deve conoscere bene la desmurgia, padroneggiare la tecnica sottocutanea, intradermica e iniezioni endovenose, arresto temporaneo del sanguinamento, essere in grado di eseguire correttamente l'immobilizzazione, padroneggiare l'attrezzatura per cerotti, sapere come sterilizzare siringhe, materiali, strumenti, regole di conservazione e relative date di scadenza. Infermieri di vari studi specializzati (otorinolaringoiatria, oftalmologia, malattie infettive ecc.) deve possedere determinati metodi esaminare i pazienti del profilo pertinente ed eseguire procedure, ecc. CONCLUSIONE
L'assistenza sanitaria alla popolazione si basa su principi territoriali e produttivi. Il principio locale garantisce la continuità nel monitoraggio del paziente da parte dello stesso medico, l'identificazione attiva dei pazienti con forme iniziali della malattia, implementazione globale misure preventive. Il principale metodo di funzionamento degli istituti di cura e prevenzione è il dispensario. Nel sistema di organizzazione dell'assistenza medica pubblica gratuita qualificata, viene fatta una distinzione tra cure e cure preventive per la popolazione urbana, comprese le cure mediche fornite nelle unità mediche e nei centri sanitari; assistenza medica alla popolazione rurale; assistenza medica per i bambini; cure ostetriche e ginecologiche, ecc. Per sua natura, l'assistenza medica può essere extraospedaliera (compresa l'assistenza domiciliare), ospedaliera e sanatoria. Uno dei collegamenti importanti nell'assistenza extraospedaliera è l'ambulanza e l'assistenza medica d'urgenza, che è collegata organicamente con cliniche e ospedali. Per fornire questo tipo di assistenza medica è stata creata un'ampia rete di istituzioni specializzate: stazioni, sottostazioni, dipartimenti e ospedali. L'assistenza medica di emergenza, inoltre, dovrebbe essere fornita da qualsiasi istituzione medica, indipendentemente dal dipartimento di appartenenza. L'assistenza medica ospedaliera viene fornita in ospedali generali, multidisciplinari e specializzati, ospedali di maternità, unità mediche ospedaliere, dispensari, istituti di ricerca medica, nonché nelle cliniche delle università mediche. IN complesso generale L'assistenza nei sanatori è di grande importanza per le misure terapeutiche, ricreative e preventive. L'assistenza medica, ad eccezione dei casi di autoassistenza e mutua assistenza, è fornita solo da persone con formazione medica speciale e un ruolo importante spetta al personale infermieristico. Il personale paramedico altamente qualificato è una condizione necessaria per il funzionamento efficace del sistema di organizzazione dell'assistenza medica. BIBLIOGRAFIA
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