Terzo gruppo. Preparazioni per l'otturazione temporanea dei canali radicolari. Tipi di materiali di otturazione per canali radicolari

Preparati per l'otturazione temporanea dei canali radicolari: materiali plastici, non indurenti.

Il riempimento temporaneo dei canali radicolari comporta riempiendo il loro lume con una pasta non indurente che ha effetto terapeutico. La pasta viene introdotta nel canale utilizzando un riempitivo canalare. e il dente viene sigillato con una benda. Qualche tempo dopo aver raggiunto il risultato desiderato o dopo aver terminato azione terapeutica la pasta viene rimossa dal canale.

Per il riempimento temporaneo dei canali radicolari vengono utilizzati diversi tipi di paste non indurenti:

1. Paste a base di antibiotici e corticosteroidi

I farmaci di questo gruppo hanno lo scopo di alleviare i fenomeni infiammatori acuti. Queste paste contengono 2-3 antibiotici con una vasta gamma di effetti antibatterici e antifungini. Un altro componente della pasta è un corticosteroide

per ridurre i fenomeni infiammatori e allergici. Il terzo componente, un riempitivo radiopaco, consente di valutare oggettivamente la qualità del riempimento del canale. Queste paste hanno un effetto forte ma di breve durata; vengono introdotte nel canale per un periodo da 1 a 7 giorni.

2. Paste a base di metronidazolo

Il metronidazolo sopprime efficacemente la microflora anaerobica dei canali radicolari, arresta la distruzione catabolica dei tessuti, bloccando i fenomeni infiammatori a livello biochimico. Le paste a base di metronidazolo sono destinate al riempimento temporaneo di canali radicolari dentali fortemente infetti, soprattutto quando in essi predomina la microflora anaerobica (con pulpite cancrena, acuta ed esacerbazioni forme croniche parodontite). Permettono di fermare rapidamente l'infiammazione nel parodonto e di sopprimere la microflora anaerobica nei canali radicolari. Sono destinate le paste a base di metronidazolo trattamento attivo, pertanto, la pasta nel canale viene cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi dell'infiammazione acuta.

3. Paste a base di antisettici lunga recitazione

La composizione dei farmaci in questo gruppo comprende solitamente potenti antisettici: timolo, cresolo, iodoformio, canfora, mentolo, ecc.

Queste paste sono radiopache, non induriscono e si dissolvono lentamente nei canali. Vengono utilizzati per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti, nel trattamento della pulpite e della parodontite, nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili (in in questo caso la pasta funge da materiale di riempimento permanente).

4. Paste a base di idrossido di calcio

Questi preparati sono sospensioni acquose al 50-55% di idrossido di calcio. A causa della sua reazione altamente alcalina (pH circa 12), l'idrossido di calcio quando viene riempito con esso canale radicolare fornisce effetto battericida, distrugge il tessuto necrotico, stimola l'osteogenesi, la dentina e la cementogenesi.

Come intracanale temporaneo è indicato l'utilizzo di paste non indurenti a base di idrossido di calcio medicinale nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, granulomi cistici e cisti radicolari.

Quando si utilizzano questi farmaci, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e medicinale, viene riempito con pasta

riempitivo del canale. Per le forme distruttive si consiglia di rimuovere la pasta dalla parte superiore. Il dente viene coperto con una benda ermetica e la pasta nel canale viene sostituita con una nuova porzione dopo 4-6 settimane. dopo la prima somministrazione, e poi una volta ogni 2 mesi. fino al raggiungimento del risultato desiderato. Con dinamica positiva del processo patologico (riduzione delle dimensioni del focus periapicale di distruzione tessuto osseo, nessuna riacutizzazione), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente permanente.

Un'altra applicazione dell'idrossido di calcio in endodonzia è trattamento antisettico canali radicolari. In questo caso, dopo il trattamento meccanico del canale e la sua irrigazione con una soluzione di ipoclorito di sodio, viene effettuato un unico riempimento temporaneo del canale con una pasta a base di idrossido di calcio. Il dente è coperto con una benda ermetica. Tra 2-3 giorni. il canale viene pulito e riempito con un materiale indurente permanente.

Va ricordato che l'idrossido di calcio viene inattivato al contatto con diossido di carbonio aria, pertanto, durante la conservazione, la siringa con il farmaco deve essere sigillata ermeticamente con un tappo speciale.

5. Paste a base di una combinazione di idrossido di calcio e iodoformio

I preparati di questo gruppo sono attualmente ampiamente utilizzati nell'endodonzia pratica. Quando si utilizzano tali farmaci, l'idrossido di calcio fornisce un effetto osteotropico e lo iodoformio fornisce un effetto a lungo termine effetto antisettico. Le paste a base di una combinazione di idrossido di calcio e iodoformio vengono utilizzate come farmaco intracanale temporaneo nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari. Tieni presente che ok; Sono non indurente paste medicinali, pertanto, dovrebbero essere utilizzati solo per l'otturazione temporanea dei canali radicolari. Non è consigliabile utilizzare questi farmaci come materiale permanente per il riempimento dei canali.

Lezione pratica n. 2

Soggetto. Materiali per otturazioni endodontiche. Classificazione e preparazioni per l'otturazione temporanea dei canali radicolari – materiali plastici non indurenti (sigillanti).

Bersaglio. Studiare la classificazione, la composizione, le proprietà, i requisiti dei materiali endodontici e le indicazioni per l'uso dei sigillanti plastici non indurenti.

Metodo di attuazione. Lezione di gruppo.

Posizione. Sale di formazione, fantoccio e trattamenti.

Sicurezza.

Attrezzature tecniche: sistemi multimediali, set di strumenti, riuniti dentali universali.

Supporti didattici: presentazioni multimediali, video, supporti, materiali per otturazioni endodontiche, fantasmi della testa e delle mascelle. Mezzi di controllo: domande e compiti di controllo, domande per testare il controllo della conoscenza, compiti a casa.

Piano di lezione

Controllo dei progressi compiti a casa. Controllo del test di ingresso. Parte teorica. Classificazione dei materiali da otturazione endodontica. Requisiti per questi materiali. Preparati per l'otturazione temporanea dei canali radicolari – materiali plastici non indurenti (sigillanti). Proprietà, indicazioni per l'uso. Intervista per domande di controllo e compiti di controllo, risoluzione di problemi situazionali. Parte clinica. Dimostrazione da parte dell'insegnante del metodo e della tecnica di otturazione dei canali radicolari dei denti in un paziente con parodontite apicale cronica con un sigillante plastico non indurente “Biodent”. Parte di laboratorio. Dimostrazione da parte di un assistente della tecnica di miscelazione e otturazione dei canali radicolari con il materiale plastico non indurente “Biodent” su fantoccio. Lavoro indipendente degli studenti. Gli studenti padroneggiano la tecnica di miscelazione di materiali plastici non indurenti. Analisi dei risultati lavoro indipendente studenti. Controllo della prova conoscenza. Compito per la prossima lezione.

annotazione

Una fase importante nel trattamento della carie complicata è l'otturazione del canale radicolare. Come viene scelto correttamente il materiale di otturazione endodontico in un particolare situazione clinica e la qualità e la completezza dell'otturazione dipendono dall'affidabilità e dai risultati a lungo termine del trattamento. A questo proposito, vengono imposti determinati requisiti ai materiali per il riempimento dei canali radicolari.

I materiali endodontici devono essere:

Non tossico per il corpo; privo di proprietà cancerogene e mutagene; facile da inserire nel canale radicolare; essere flessibile per garantire il riempimento del canale per tutta la sua lunghezza; non diminuire di volume durante l'indurimento; non si scioglie nel canale radicolare, si dissolve quando viene rimosso oltre il forame apicale; essere impermeabile al fluido radicale; non irritare il tessuto parodontale; favorire la rigenerazione dei tessuti periapicali patologicamente alterati; possedere e mantenere proprietà antinfiammatorie a lungo; non macchiare il tessuto dentale; essere radiopaco; se necessario, è facile da rimuovere dal canale radicolare; hanno un indurimento lento; non disturbano l'adesione, l'adattamento marginale e il processo di indurimento dei materiali di riempimento permanenti.

Secondo classificazione moderna, i materiali per otturazioni endodontiche sono suddivisi in i seguenti gruppi. (, 2001)

1. Plastica:

1.1. Materiali plastici non indurenti (per otturazioni temporanee)

a) paste antisettiche in cui l'ossido di zinco viene utilizzato come riempitivo, Argilla bianca o dentina d'acqua, che vengono miscelati su o oli aromatici;

b) “Biodent” – eugenolo + componente medicinale – immunocorrettore (per stimolare i processi di rigenerazione nel parodonto);

c) Pasta Septomixin Forte – effetto antifungino e antisettico;

d) Pasta “Grinazol” – a base di metronidazolo.

1.2. Indurimento della plastica. e a seconda della composizione (1984) si distinguono i seguenti gruppi:

a) paste a base di ossido di zinco ed eugenolo: ossido di zinco + eugenolo, eugedent, furatsilina immobilizzata su polisorb, e idrossiapatite (Russia), endometasone, merpozan, propylor (Francia), endoflas (Colombia), Eston;

b) cementi all'ossido di zinco eugenolo: Cariosan, Kalzinol (Inghilterra), Endosolv (Francia), Endobtur (“Septodont”);

c) paste a base di resina resorcinolo-formalina: pasta di resorcinolo-formalina (Germania, Russia), forphenan, bioplast, preparazione “Z” (Francia), Foredent, cresopasta (“Septodont”);

d) cementi al fosfato di zinco e policarbossilati: cemento fosfato (Russia), adesivo, argyr, cemento idrofosfato (Giappone, USA);

e) paste a base di resine epossidiche: intradont (Russia), AH-26, AH plus (Inghilterra), epossidica (Bulgaria), Thermaseal;

e) paste con idrossido di calcio: biocalex (Francia), pasta contenente ioni calcio e fosforo immobilizzati su polysorb (Russia), Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent);

g) altri: pasta di bachelite, pasta di etoniya (Russia), diaket, palavit (Russia);

h) cementi vetroionomerici: “Ketak-Endo” (Espe), “Endo-Jen” (Jen dental), “Endion” (Voco);

i) paste con fosfato tricalcico e iodoformio.

2. Duro primario (perni):

un documento;

b) plastica;

c) guttaperca;

d) argento.

Esiste un'altra classificazione dei materiali per l'otturazione del lume dei canali radicolari.

1. Sigillanti (endo-sigillanti - dall'inglese "to seal" - sigillare, sigillare) - sostanze intasanti e sigillanti. Questi includono materiali indurenti per plastica o sigillanti endosigillanti.

2. Filler (dall'inglese “to fill” - riempire, riempire) - riempitivi solidi che riempiono il lume del canale.

L'otturazione temporanea dei canali con paste medicinali non indurenti è una tecnica efficace e conveniente che consente un trattamento più efficace delle forme di parodontite, cistogranulomi, cisti radicolari e parodontiti medicinali.

L'otturazione temporanea dei canali radicolari dei denti consiste nel riempirli con materiale plastico, non indurente, di sicura proprietà proprietà medicinali, per un periodo di tempo da alcuni giorni a diversi mesi, seguito dalla sostituzione con materiale da otturazione permanente. Per l'otturazione è consigliabile utilizzare materiali pastosi che riempiano bene il canale e garantiscano che la concentrazione della sostanza farmacologica sia mantenuta ad un livello sufficiente durante tutta l'otturazione.

Gli scopi principali del riempimento temporaneo sono:

1) effetto antisettico e detergente sul sistema dei canali radicolari e dei tubuli dentinali;

2) effetto antinfiammatorio sul fuoco dell'infiammazione nel parodonto;

3) stimolazione dell'attività rigenerativa dei tessuti parodontali e dell'osso circostante del processo alveolare;

4) isolamento del canale se è impossibile completare l'elaborazione in una sola visita.

Lo svantaggio di tutti i materiali plastici e non indurenti è la loro permeabilità ai fluidi tissutali e il graduale riassorbimento nel canale radicolare. Va tenuto presente che i farmaci introdotti nelle paste vengono rapidamente inattivati ​​e alcuni di essi possono causare reazioni. Recentemente, per il riempimento dei denti da latte, sono state utilizzate più spesso paste antisettiche morbide, in cui il riassorbimento della radice e del materiale di riempimento dovrebbero procedere parallelamente.

Il primo gruppo di materiali plastici non indurenti è costituito da paste antisettiche, in cui come riempitivo vengono utilizzati ossido di zinco, argilla bianca o dentina acquosa, che vengono miscelati con vaselina o oli aromatici (chiodi di garofano, pesca, olivello spinoso, canfora, ricino , eucalipto, olio di rosa canina, carotolina).

Per conferire alle paste proprietà antisettiche e antinfiammatorie, vengono introdotti vari additivi biologicamente attivi: timolo, formalina, sulfamidici, iodoformio, enzimi, farmaci glucocorticoidi, agenti che stimolano la rigenerazione del tessuto osseo e altri.

Le paste non indurenti vengono preparate, di norma, immediatamente prima del riempimento. In ciascuno di essi è determinata la scelta e il rapporto dei singoli componenti per la preparazione della pasta caso specifico medico curante. Le paste vengono miscelate sulla superficie ruvida di una lastra di vetro. CON lato destro(per facilitare la miscelazione) aggiungere l'ossido di zinco, a sinistra - alcune gocce del selezionato base oleosa. La miscelazione si effettua con una spatola metallica, aggiungendo gradualmente la polvere al liquido fino a raggiungere la consistenza di una pasta.

La pasta viene iniettata nel canale manualmente (usando un ago per radice) o meccanicamente (riempitivo canalare). Viene lasciato sotto un riempimento temporaneo per qualche tempo, seguito dal riempimento con paste plastiche indurenti.

Il prossimo tipo di pasta non indurente "Biodent", prodotto in forma finita nei tubi. Si tratta di una pasta plastica non indurente contenente eugenolo e uno speciale componente terapeutico: un immunocorrettore che stimola i processi di rigenerazione nel parodonto e ripristina la reattività compromessa.

Il materiale è prodotto in tubi dotati di uno speciale puntale, che garantisce il dosaggio richiesto della pasta. Dopo aver prelevato la porzione necessaria, il tubo con la punta deve essere chiuso ermeticamente per evitare che il materiale si secchi.

Il canale viene lavorato ed essiccato secondo metodi generalmente accettati. Il riempimento viene effettuato con un ago radicolare o un riempitivo canalare. Per ridurre l'adesione del materiale all'utensile, si consiglia di pretrattare l'utensile alcol etilico. Qualora sia necessario rendere più densa la consistenza dell'impasto è consentito l'utilizzo delle polveri di cemento “Uniface” e “Dioxyvisfat”. Dopo aver riempito il canale, la pasta in eccesso viene rimossa con un tampone imbevuto di alcool.

"Biodent" è destinato al riempimento dei canali radicolari dei denti di adulti e bambini nel trattamento di tutte le forme di carie complicate, compreso il riempimento dei canali radicolari dei denti con un forame apicale non formato.

Il prossimo rappresentante dei materiali non indurenti è la pasta Septomixin Forte. È prodotta da Septodont ed è una pasta antibatterica non indurente e assorbibile vasta gamma Azioni. La composizione comprende due antibiotici con effetti antibatterici e antifungini. Altro componente della pasta è il corticosteroide desametasone, che nel dosaggio utilizzato riduce i fenomeni infiammatori e allergici senza incidere reazioni difensive corpo. Immobile importante"Septomyxin Forte" è che è assolutamente innocuo per i tessuti periapicali e il corpo è in grado di rispondere in modo rapido ed efficace all'effetto terapeutico del farmaco. Septomixin Forte contiene anche un riempitivo radiopaco.

"Septomixin Forte" è utilizzato nel trattamento della parodontite granulante e granulomatosa, parodontite "arsenica". In questo caso, il canale, accuratamente lavorato meccanicamente e con farmaci, viene riempito con “Septomyxin” utilizzando un riempitivo canalare. Per le forme distruttive di parodontite si consiglia di rimuovere la pasta oltre l'apice. Il dente è coperto con una benda ermetica.

Durante le visite ripetute ad intervalli da due a dieci giorni, la pasta viene rimossa dai canali e sostituita con una nuova porzione di Septomixin. Con dinamica positiva del processo patologico (scomparsa Dolore e fenomeni infiammatori, cessazione dell'essudazione), il canale viene pulito e sigillato con materiale indurente.

Il farmaco "Grinazol" di Septodont è una pasta contenente il 10% di metronidazolo. Il metronidazolo sopprime attivamente la microflora anaerobica dei canali radicolari, bloccando i fenomeni infiammatori a livello.

Il metodo di utilizzo di "Grinazol" ha alcune caratteristiche. In primo luogo, "Grinazol", avendo un forte effetto battericida sulla microflora dei canali, consente di posticipare il trattamento strumentale completo del canale fino alle visite successive, quando i fenomeni infiammatori acuti si attenuano e questa procedura diventa meno dolorosa per il paziente.

In secondo luogo, “Grinazol” consente di trattare anche la parodontite cronica acuta e aggravata con la cavità dentale chiusa ermeticamente, cioè senza “lasciare il dente aperto”. Ciò previene l'infezione secondaria della microflora parodontale della cavità dentale e migliora la prognosi della malattia.

In terzo luogo, "Grinazol" è destinato al trattamento attivo; la pasta nel canale deve essere cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia (dolore alla percussione, suppurazione dal canale, alla palpazione lungo la piega di transizione nell'area di la proiezione dell'apice della radice, ecc.)

In quarto luogo, "Grinazol", modificando l'ambiente nel canale e nei tessuti parodontali, consente di evitare fenomeni dolorosi dopo l'otturazione del dente ("reazione all'otturazione").

In quinto luogo, in alcuni casi (la presenza sintomi comuni infiammazione, grave stato generale paziente), insieme a applicazione locale"Grinazol" mostrato trattamento generale antibiotici.

Domande di controllo

Classificazione dei materiali da otturazione endodontica. Requisiti per i materiali per il riempimento dei canali radicolari. Preparati per l'otturazione temporanea dei canali radicolari – materiali plastici non indurenti (sigillanti). Proprietà, indicazioni per l'uso. Composizione, proprietà, indicazioni per l'uso, metodo di preparazione per Biodent. "Septomixina - forte." Composizione, proprietà, metodo di preparazione. Composizione, proprietà, indicazioni per l'uso, metodo di preparazione del “Grinazol”.

Compiti situazionali

Il canale radicolare del dente è stato riempito con la pasta plastica non indurente "Biodent" ed è stata posizionata un'otturazione permanente. Le azioni del medico sono corrette? Per preparare la pasta Biodent, il medico ha aperto il tubo con il materiale, lo ha posizionato su una lastra di vetro e ha aggiunto la polvere di cemento Silidont. Dov'è l'errore? La pasta Septomixin Forte contiene due antibiotici con effetti antibatterici e antifungini. Il terzo componente della pasta è il farmaco corticosteroide idrocortisone. È vero? La pasta plastica non indurente "Grinazol" di Septodont è un preparato contenente il 25% di metronidazolo. La composizione è corretta? Per preparare una pasta plastica e non indurente, il medico mescolò olio di chiodi di garofano e ossido di zinco. Le azioni del medico sono corrette?

Testare il controllo della conoscenza

Per il riempimento permanente dei canali radicolari negli adulti, vengono utilizzate le seguenti paste:

a) indurimento;

b) non indurente.

2. Rappresentanti dei sigillatori:

a) Vinoxolo;

b) spilli di guttaperca;

c) dentina artificiale;

d) spille d'argento;

d) "Grinazol";

e) perni in titanio;

g) "Biodent".

3. Scegli materiali plastici non indurenti:

a) “Silidonte”;

b) “Biodent”;

c) "Grinazol";

d) “Septomixin - forte”;

e) cemento vetroionomerico.

4. Biodent comprende:

a) eugenolo;

b) resorcinolo;

c) immunocorrettore;

d) idrossido di calcio.

5. La composizione di "Septomixin - Forte" comprende:

a) antibiotico;

b) resina resorcinolo-formalina;

c) idrocortisone;

d) ossido di zinco.

Compiti a casa:

a) scrivere una classificazione dei materiali da otturazione endodontica.

b) elencare i requisiti di base per le otturazioni radicali;

c) elencare i sigillanti plastici non indurenti e le loro proprietà.

Letteratura

Principale

Scienza dei materiali di Popkov: Esercitazione. / , // M.: MEDpress-inform, 2009. Sviluppi metodologici dipartimenti.

Ulteriori

Čepov odontoiatria terapeutica. – San Pietroburgo: Istituto di odontoiatria di San Pietroburgo, 2001. – P. 291-305. Odontoiatria propedeutica: libro di testo per università mediche / ed. . – M.: GEOTAR-Media, 20008. – P. 95-99, 216-224. , Endodonzia Bidenko: strumenti, materiali e metodi. – M.: “Book Plus”, 1999. – P. 87-108.

Un trattamento endodontico di alta qualità prevede non solo la rimozione della polpa e la disinfezione dei canali, ma anche la loro sigillatura. Esistono vari materiali di otturazione per i canali radicolari; La qualità del trattamento della pulpite dipende dalla scelta corretta.

Il riempimento del canale ha diversi scopi:

• impedire l'ingresso di infezioni;
• eliminazione dell'infiammazione nei tessuti;
• impedendo la penetrazione del fluido tissutale.

I materiali per il riempimento dei canali radicolari dei denti devono rispettare una serie di requisiti:

I materiali utilizzati sono divisi in diversi gruppi:

1. Di Proprietà fisiche: plastica (paste), dura (spilli).
2. A seconda delle funzioni svolte: per sigillare (sigillatrici), per riempire (riempitrici).
3. A seconda della durata dell'installazione - per riempimento permanente o temporaneo.

Paste plastiche

I materiali plastici possono essere non indurenti o indurenti.

Agenti non indurenti

Questo materiale per il riempimento dei canali radicolari ha un effetto terapeutico. Si presume che al raggiungimento risultato desiderato verrà eliminato. Il prodotto viene iniettato, chiuso con un batuffolo di cotone sterile e un'otturazione temporanea.

Tipi di composizioni:

Anche le paste contenenti idrossido di calcio vengono utilizzate per trattare i canali grazie al loro effetto sterilizzante. Secondo la ricerca, il metodo consente di raggiungere la sterilità al livello del 97% (ad esempio durante la lavorazione soluzione salina raggiunge il 20%). Si consiglia di riempire i canali con tali paste dopo la strumentazione e dopo 3 giorni di posizionare un'otturazione permanente.

Paste indurenti

I materiali utilizzati per installare le otturazioni permanenti si induriscono. Questi includono:

1. I cementi al fosfato di zinco vengono utilizzati per installare otturazioni nei denti che hanno una radice con un ampio canale. Non cambiano il colore del dente, non si dissolvono, ma si induriscono molto rapidamente, quindi vengono utilizzati in misura limitata.
2. Le composizioni con zinco ed eugenolo possono avere un effetto antinfiammatorio, differiscono momento ottimale indurimento, ma può causare allergie e sciogliersi.
3. Le paste a base di triossido di calcio hanno un effetto osteotropico, ma dura fino all'indurimento.
4. I prodotti con resine epossidiche sono caratterizzati da resistenza al calore e capacità di mantenere la stabilità. Proprietà negative– suscettibilità al ritiro, mancata sigillatura per insufficiente asciugatura dello spazio all’interno della radice.
5. I materiali resocina-formalina hanno un effetto antisettico, ma possono macchiare la corona e irritare il parodonto.
6. Cementi vetroionomerici. Queste paste sono caratterizzate da buona adesività, compatibilità biologica ed elevata stabilità. Sono difficili da rimuovere quando necessario, quindi vengono utilizzati insieme ai perni.

La scelta del materiale di riempimento dipende da molti fattori.

Uno degli sviluppi promettenti attualmente in fase di implementazione è un prodotto costituito da due composti di calcio. È caratterizzato da buona compatibilità biologica, stretta aderenza alle pareti e bassa solubilità.

Perni

Chiamati materiali solidi primari, vengono utilizzati insieme ai sigillanti, prodotti che riempiono lo spazio fino alle pareti e garantiscono la tenuta. I tipi più popolari sono i prodotti a base di guttaperca. Questo materiale riempie bene i canali, viene rimosso rapidamente se necessario, è stabile, non irrita i tessuti ed è radiopaco.

Potrebbero sorgere difficoltà a causa della sua morbidezza, quindi solo un dentista qualificato dovrebbe installare tali perni. Vengono utilizzati anche altri tipi di perni:

Canali impraticabili

I fondi elencati potrebbero non essere sempre utilizzati. Se si scopre che i canali sono impraticabili si utilizzano altre tecniche. Questa situazione si verifica a causa dell'obliterazione legata all'età o della curvatura, processi infiammatori, così come per altri motivi. Praticare le seguenti tecniche trattamento:

Caratteristiche di scelta

Quando si sceglie una pasta o un perno, il dentista si concentra su diversi aspetti criteri:

1. 1. Se il dente è lattiginoso o permanente, in quali condizioni si trovano le sue radici. Durante il periodo di cambiamento delle unità temporanee, le loro radici vengono assorbite, quindi il materiale deve avere la stessa capacità.
   2. La forma dei canali e la loro pervietà. I perni in metallo o fibra di vetro vengono utilizzati se i canali sono ampi, diritti e non vi è rischio di danni alle radici. Si sconsiglia l'installazione di tali modelli in canali curvi, privilegiando i prodotti a base di guttaperca.
   3. Grado di conservazione della corona. In caso di danni gravi, vengono utilizzati perni in metallo o fibra di vetro.
   4. Opportunità finanziarie. La soluzione più economica è riempire il canale con pasta di cemento, ma non è sempre accettabile in termini di qualità e durata del trattamento.

- una delle aree più importanti dell'odontoiatria, perché il compito principale– eliminazione delle malattie della base dei denti e delle radici. A scelta sbagliata le complicazioni sono inevitabili: lo sviluppo reazioni allergiche, processi infiammatori, anche nel tessuto osseo.

Fonti:

1. Borovsky E.V. Endodonzia clinica. Mosca, 2003.
2. Lukinykh A.M. Pulpite. Esercitazione. Nizhny Novgorod, 2005.
3. Odontoiatria propedeutica, libro di testo. Ed. E.A. Bazikyan. Mosca, 2008.

Otturazione temporanea dei canali radicolari comporta il riempimento del lume con una pasta che ha un effetto curativo. Qualche tempo dopo aver ottenuto il risultato desiderato o dopo la fine dell'effetto terapeutico, la pasta viene rimossa dal canale. Pertanto per l'otturazione temporanea dei canali radicolari vengono utilizzate solo paste non indurenti.

Otturazioni temporanee di canali radicolari con paste medicinali non indurentiè una tecnica relativamente nuova e poco conosciuta dai dentisti russi. Allo stesso tempo, i dati della letteratura e il nostro esperienza clinica indicano che questo metodo è abbastanza efficace, conveniente e consente un trattamento più differenziato e prevedibile delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi, cisti radicolari e parodontite “medicata”.

Per l'otturazione temporanea dei canali radicolari Vengono utilizzati diversi tipi di paste non indurenti.

PASTE A BASE DI PREPARATI ANTIBIOTICI E CORTICOSTEROIDI

Tipicamente, tali paste includono due o tre antibiotici con un'ampia gamma di effetti antibatterici e antifungini. Un altro componente della pasta - un corticosteroide, più spesso - desametasone - viene utilizzato in un dosaggio tale che, pur riducendo i fenomeni infiammatori e allergici, non influenza le reazioni protettive del parodonto e del corpo nel suo insieme. Il terzo componente, il filler radiopaco, consente di valutare oggettivamente la qualità del riempimento del canale. Queste paste hanno un effetto forte ma di breve durata; vengono introdotte nel canale per un periodo di 3-7 giorni.

Septomixine forte di Septodont è una pasta antibatterica ad ampio spettro, non indurente, assorbibile.

L'inclusione di tre antibiotici ad ampio spettro (polimixina B solfato, tirotricina, neomicina solfato) consente di sopprimere efficacemente la microflora del canale radicolare, evitando la formazione di ceppi resistenti agli antibiotici. Il farmaco corticosteroide desametasone nel dosaggio applicato riduce i fenomeni infiammatori e allergici senza influenzare le reazioni di difesa dell'organismo. Il filler a contrasto a raggi X consente, se necessario, di controllare la qualità del riempimento del canale radicolare con la pasta.

"Septomixin Forte" è utilizzato nel trattamento delle forme acute e esacerbate di parodontite cronica, parodontite "arsenica". In questo caso, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e con farmaci, viene riempito con Septomyxin Forte utilizzando un riempitivo canalare. Per le forme distruttive di parodontite si consiglia di rimuovere la pasta oltre l'apice. Il dente è coperto con una benda ermetica.

Durante le visite ripetute ad intervalli da due a dieci giorni, la pasta viene rimossa dai canali e sostituita con una nuova porzione di Septomixin Forte. Con una dinamica positiva del processo patologico (scomparsa del dolore e dell'infiammazione, cessazione dell'essudazione), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente, ad esempio l'endometasone.

PASTE A BASE DI METRONIDAZOLO

Il megronidazolo sopprime efficacemente la microflora anaerobica dei canali radicolari, arresta la distruzione dei tessuti kagabolici, bloccando i fenomeni infiammatori a livello biochimico. Allo stesso tempo, finora non sono state osservate praticamente reazioni allergiche o fenomeni di dipendenza da questo farmaco.

Le paste a base di metronidazolo sono destinate al riempimento temporaneo di canali radicolari dentali fortemente infetti, soprattutto quando in essi ci si può aspettare una predominanza della microflora anaerobica (con pulpite cancrena, acuta ed esacerbazioni di forme croniche di parodontite). Lo permettono addirittura parodontite acuta trattare con una cavità dentale sigillata ermeticamente. Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto da parte della microflora orale e migliora la prognosi della malattia.

Una pasta a base di metronidazolo viene iniettata nel canale utilizzando un riempitivo canalare e una soluzione sterile viene applicata alla bocca del canale. batuffolo di cotone e il dente viene sigillato con una benda. Va tenuto presente che le paste a base di metronidazolo sono destinate al trattamento attivo, quindi la pasta nel canale viene cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi dell'infiammazione acuta.

Il farmaco "Grinazolo" dell'azienda Septodont è una pasta contenente il 10% di metronidazolo. Il metodo di utilizzo di "Grinazol" ha alcune caratteristiche.

In primo luogo, "Grinazol", avendo un forte effetto battericida sulla microflora dei canali, consente di posticipare il trattamento strumentale completo del canale fino alle visite successive, quando i fenomeni infiammatori acuti si attenuano e questa procedura diventa meno dolorosa per il paziente.

In secondo luogo, "Grinazol" consente di trattare anche la parodontite cronica acuta e aggravata con una cavità dentale ermeticamente chiusa, cioè Non "lasciare il dente aperto". Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto da parte della microflora della cavità dentale e migliora la prognosi della malattia.

In terzo luogo, "Grinazol" è destinato al trattamento attivo; la pasta nel canale deve essere cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia (dolore alla percussione, suppurazione dal canale, dolore alla palpazione lungo la piega di transizione nell'area di ​​la proiezione dell'apice della radice, ecc.).

In quarto luogo, "Grinazol", modificando l'ambiente nel canale e nei tessuti parodontali, consente di evitare fenomeni dolorosi dopo l'otturazione del dente ("reazione all'otturazione").

In quinto luogo, in alcuni casi (presenza di sintomi generali di infiammazione, gravi condizioni generali del paziente), insieme all'uso locale di Grinazol, è indicato un trattamento generale con antibiotici.

PASTE A BASE DI UNA MISCELA DI ANTISETTICI A LUNGA AZIONE

La composizione dei farmaci in questo gruppo comprende solitamente potenti antisettici: timolo, cresolo, iodoformio, canfora, mentolo, ecc.

Queste paste sono radiopache, non induriscono e si dissolvono lentamente nei canali. Vengono utilizzati per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti durante il trattamento della pulpite e della parodontite, durante il trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili (in questo caso la pasga funge da materiale di riempimento permanente).

La pasta tempofora di Septodont è costituita da una miscela di antisettici timolo, creosoto, iodoformio e canfora con l'aggiunta di mengol. È radiopaco, non indurisce e si dissolve lentamente nei canali. "Tempofor" ha un effetto disinfettante e deodorante, non provoca disbiosi, stimola proprietà protettive tessuti parodontali. Se utilizzato nei bambini pratica dentale non interferisce con lo sviluppo del germe del dente permanente.

"Tempofor" consente di alleviare rapidamente le manifestazioni dolorose durante il trattamento della pulpite, ridurre il rischio di una reazione dolorosa dopo aver riempito i canali. Questo farmaco viene utilizzato per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti, nel trattamento della pulpite e della parodontite e nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili. In odontoiatria pediatrica l'utilizzo di Tempofor è indicato come materiale da otturazione “permanente” per l'otturazione dei canali dei denti da latte.

PASTE A BASE DI IDROSSIDO DI CALCIO

Attualmente si ripongono grandi speranze nell'otturazione temporanea dei canali radicolari con paste non indurenti a base di idrossido di calcio. A causa della sua reazione altamente alcalina (pH - circa 12), l'idrossido di calcio, quando si riempie il canale radicolare, ha un effetto battericida, distrugge il tessuto necrotico, stimola l'osteo, la dentina e la cementogenesi.

L'utilizzo di paste non indurenti a base di idrossido di calcio è indicato come farmaco intracanalare temporaneo nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Quando si utilizzano questi farmaci, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e medicinale, viene riempito con pasta utilizzando un riempitivo canalare. Per le forme distruttive si consiglia di rimuovere la pasta dalla parte superiore. Il dente è coperto con una benda ermetica.

La pasta nel canale viene sostituita con una nuova porzione 6 settimane dopo la prima iniezione, quindi una volta ogni due mesi fino al raggiungimento del risultato desiderato. Con una dinamica positiva del processo patologico (scomparsa del dolore e dell'infiammazione, cessazione dell'essudazione), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente permanente.

Attualmente esiste un altro campo di applicazione in endodonzia dei preparati non indurenti a base di idrossido di calcio: il trattamento antisettico dei canali radicolari. Secondo la ricerca scientifica, l'effetto sterilizzante approcci diversi rispetto al trattamento canalare medicinale è significativamente diverso (Bistrom et al., 1985). Il trattamento meccanico seguito dall'irrigazione dei canali con soluzione salina garantisce la sterilità dei canali nel 20% dei casi. Trattamento meccanico seguito da irrigazione con soluzione di ipoclorito di sodio al 5% - 50%. Inoltre, il trattamento meccanico del canale e la sua irrigazione con una soluzione di ipoclorito di sodio al 5%, seguito da un unico riempimento temporaneo con idrossido di calcio, hanno aumentato la frequenza della sterilità del canale al 97% (Fig. 479).

A questo proposito, per la disinfezione dei canali radicolari si consiglia dopo strumentale e trattamento farmacologico riempirli con una sospensione di idrossido di calcio, coprire con una benda ed effettuare il riempimento definitivo dopo 2-3 giorni.

L'azienda Septodont produce il farmaco "Endocal", che è una pasta di idrossido di calcio al 52% con un riempitivo a base di metilcellulosa, posta in una siringa sigillata. Va ricordato che l'idrossido di calcio viene inattivato al contatto con l'anidride carbonica presente nell'aria, quindi durante la conservazione la siringa deve essere chiusa ermeticamente con un apposito tappo (Fig. 480). Importo richiesto"Endocal" viene rimosso dalla siringa immediatamente prima dell'uso.

Metodologia applicazione clinica"Endocale" è il seguente. Dopo il trattamento strumentale e medicinale completo, il canale viene riempito con Endocal utilizzando un riempitivo canalare. In presenza di cambiamenti distruttivi nella zona periapicale si consiglia di rimuovere una piccola quantità di farmaco all’apice della radice. Tenere presente che l'idrossido di calcio ha la stessa radiopacità della dentina, quindi una volta riempito il canale non è più visibile sulla radiografia. La pasta nel canale deve essere sostituita 4-6 settimane dopo la prima iniezione, e poi ogni volta che la radiografia di controllo evidenzia un riassorbimento del materiale (l'esame viene effettuato ogni due mesi). Dopo aver ottenuto il risultato desiderato, il canale viene riempito con pasta indurente.

L'uso di "Endocal" è indicato come farmaco intracanale temporaneo nel trattamento di forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Come già notato, tecnica tradizionale trattamento conservativo parodontite cronica prevede l'otturazione temporanea dei canali con paste medicinali non indurenti con rimozione di tali paste oltre l'apice della radice.

Tuttavia, come mostrano Ricerca scientifica,rimozione oltre l’apice della radice potenti farmaci, endosigillanti o guttaperca possono provocare danni ai tessuti periapicali e lo sviluppo di processi patologici, che dal punto di vista morfologico sono granulomatosi croniche del tipo “granuloma da corpo estraneo non immune”. Pertanto gli approcci all'utilizzo di preparati non indurenti a base di idrossido di calcio in endodonzia sono attualmente in fase di revisione.

Recentemente, la società Pierre Rolland ha introdotto nel mercato dentale un farmaco a base di idrossido di calcio di nuova generazione: NU-CAL (Hy-Kel) (Fig. 481). È una sospensione acquosa al 65% di idrossido di calcio, confezionata in applicatori monouso contenenti 110 mg di farmaco. Il farmaco ha una reazione altamente alcalina (pH 12,5-13).

La tecnica di utilizzo di “Hai-Kela” differisce da quella tradizionale. Gli ultimi dati scientifici e l’esperienza clinica accumulata dimostrano che è possibile ottenerlo effetto terapeuticoÈ sufficiente creare un ambiente altamente alcalino nel canale radicolare e non è richiesto il contatto diretto dei tessuti con l'idrossido di calcio.

Ecco perché i preparati a base di idrossido di calcio della nuova generazione, che includono Hi-Kel, forniscono la seguente tecnologia applicativa:

1. Viene eseguito il trattamento strumentale dei canali radicolari.

2. I canali vengono lavati con una soluzione di ipoclorito di sodio, quindi con acqua distillata.

3. Utilizzando un batuffolo di cotone, rimuovere l'acqua in eccesso dalla cavità del dente e dall'imbocco dei canali. I canali non si seccano, rimangono pieni d'acqua.

4. Sul fondo della cavità e sull'imbocco dei canali viene applicato uno strato di almeno 1 mm di spessore e coperto con una benda sigillata (Fig. 482). Il cemento non deve essere utilizzato come medicazione poiché, a causa dell'acidità residua, potrebbe causare la neutralizzazione dell'idrossido di calcio. Per applicare la medicazione è possibile utilizzare cementi temporanei privi di eugenolo, come CIMAVIT (Pierre Rolland) o Cimpat (Septodont).

5. “Hy-Kel” viene applicato per un periodo da 1 giorno a 3 settimane.

6. Il farmaco viene rimosso dai canali utilizzando una lima ad ultrasuoni.

7. Al termine del trattamento, i canali vengono sigillati nel modo consueto utilizzando guttaperca e endosigillante indurente.

Come hanno dimostrato studi scientifici, con questa tecnica applicativa “Hy-Kel” mantiene un livello di pH terapeutico (12,5-13) nei canali radicolari per almeno 3 settimane, fornendo un effetto battericida e stimolando i processi riparativi nel parodonto apicale. Pertanto, l'effetto terapeutico a lungo termine (3 settimane) di "Hai-Kela" viene combinato con rischio minimo effetto dannoso sui tessuti periapicali. L'efficacia di Hi-Kela nel trattamento delle forme distruttive di parodontite cronica è stata dimostrata.

Attualmente, le paste non indurenti, che sono una combinazione di idrossido di calcio e iodoformio, sono molto popolari tra i dentisti. Quando si utilizzano tali farmaci, l'idrossido di calcio fornisce un effetto osteotropico e lo iodoformio fornisce un effetto antisettico a lungo termine. Esempi di tali farmaci sono Vitapex (Morita) e Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Desideriamo attirare la vostra attenzione sul fatto che si tratta di paste medicinali non indurenti, quindi devono essere utilizzate solo per l'otturazione temporanea dei canali radicolari. Si sconsiglia l'uso di questi farmaci come materiale permanente per l'otturazione del canale.

I materiali per l'otturazione temporanea dei canali radicolari sono prodotti da molte aziende, ma la gamma di farmaci di questo gruppo offerta da Septodont è la più completa (Tabella 65).

Materiale per l'otturazione del canale necessario per riempire le cavità dei denti dopo aver perforato il tessuto interessato durante le procedure terapeutiche. I produttori offrono un numero enorme di farmaci diversi ingredienti attivi e proprietà.

Materiali di riempimento per il riempimento dei canali

Quando l'infezione colpisce la polpa... tessuto morbido localizzato all'interno del dente, si verifica la pulpite/parodontite. Per prevenire la diffusione dei batteri sono necessarie la depolpazione (rimozione del tessuto interessato), la disinfezione della cavità e l'otturazione.

Scopo

Nel processo di trattamento dentale vengono utilizzati materiali di riempimento speciali, con l'aiuto dei quali i vuoti disinfettati vengono “chiusi” e ripristinati ermeticamente. forma naturale dente

Otturazioni permanenti e temporanee

Se la malattia viene rilevata fase iniziale, è sufficiente pulire i canali e installare riempimento permanente. Tuttavia, in molti casi, il problema non può essere risolto in una sola visita, quindi i canali puliti vengono prima riempiti medicinale, dopodiché viene posizionata un'otturazione temporanea. Quando dopo qualche tempo l'infezione viene sconfitta e il tessuto comincia a riprendersi, il medico inserisce un'otturazione permanente.

A causa di questa specificità, i produttori offrono materiali per l’otturazione dei canali sia permanente che temporanea.

Requisiti materiali

• Isolamento del canale sigillato.
• Ipoallergenico.
• Radiopacità.
• Possibilità di facile rimozione dal canale in caso di necessità.

Opzioni di materiali dentali per il riempimento del canale radicolare

Perni

Uno dei più comuni Forniture in terapia si tratta di spilli di guttaperca. Uno speciale polimero con additivi è flessibile e viscoso. A temperatura ambiente, il materiale è amorfo al 40%.

Esistono due tipi di perni dentali in guttaperca:

• Quelli standardizzati corrispondono il più possibile alle dimensioni degli strumenti per la cura canalare; processo tecnologico la loro produzione e le caratteristiche del materiale determinavano una certa deviazione ammissibile del diametro.
• Quelli accessori (ausiliari) sono necessari per riempire l'ampia bocca del canale, dove il volume di un perno standardizzato non è sufficiente. Hanno un'estremità appuntita e sono disponibili in diverse dimensioni.

I perni non possono garantire la completa sigillatura del canale radicolare e pertanto vengono utilizzati insieme ai sigillanti radicolari.

Sigillanti per radici

Questo è il nome dato al materiale pastoso per l'otturazione dei canali radicolari. Esistere marche diverse e varietà di sigillanti, ma sono usati insieme ai punti di guttaperca, perché COME materiale indipendente le composizioni non sono applicabili: hanno alto grado restringimento, difficile rimozione dal canale, ecc.

Pasta pronta o set bicomponente

Sul mercato è disponibile un’ampia gamma di materiali già pronti, spesso confezionati in siringhe per una facile consegna. In alcuni casi è giustificato l'uso materiali bicomponenti per l'otturazione dei canali radicolari, che di norma vengono forniti come kit polvere + liquido. Comunque migliore opzione Il dentista seleziona individualmente.