Epatite C - primi segni, sintomi, cause e trattamento dell'epatite C. Sintomi dell'epatite C. Come si trasmette l'epatite C

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Spesso sintomi Epatite virale sono simili ai sintomi di malattie meno gravi: sindrome da stanchezza cronica (CFS), infezioni virali respiratorie acute (ARVI), acute problemi respiratori(ORZ).

Nel corso del tempo, aumenta il numero di pazienti di età diverse che presentano segni di indifferenza, estrema stanchezza e debolezza muscolare (segni di epatite). Le lamentele sono quasi le stesse: al mattino non hanno la sensazione di aver dormito abbastanza, non importa quanto dormono, perdono peso, diventano più deboli, non hanno voglia di fare nulla, sono presenti 24 ore su 24 e ovunque grave declino forza Ciò è dovuto al fatto che il virus dell’epatite entra nel corpo. I medici prescrivono test, diagnostica computerizzata: tutto è normale, l'epatite non è stata rilevata. Concludono che il paziente ha la sindrome da stanchezza cronica e gli viene prescritto di trascorrere più tempo a riposare, di non essere nervoso, di rafforzarsi e di dimenticare i sospetti di epatite. Tuttavia, tali azioni non portano alcun risultato, la stanchezza non scompare.

Allora, cos’è la sindrome da stanchezza cronica?

In presenza di CFS, la perdita di forza avviene gradualmente (come con l'epatite). Nei primi giorni a volte c'è il desiderio di sdraiarsi dopo il lavoro, ma dopo un po 'degenera gradualmente in un bisogno regolare per il corpo. C'è gonfiore o gonfiore sotto gli occhi cerchi scuri; il viso diventa grigio, la persona si sente stanca al mattino. Naturalmente, tali sintomi causano ansia in una persona, sospetto di epatite e incoraggiarlo a presentare domanda cure mediche. Il medico, di regola, non trova alcuna anomalia, così come segni di epatite, e suggerisce al paziente di riposare semplicemente. Dopo due o tre mesi, quando, nonostante il riposo, la salute peggiora, il paziente si lamenta nuovamente stanchezza costante. Viene sottoposto a un esame completo: ecografia, radiografia, tomografia computerizzata eccetera. Tuttavia, né gli esami né i test dell'hardware mostrano nulla di grave, oltre a una diminuzione dell'immunità. Inoltre, non rilevano la presenza di epatite. Al paziente viene nuovamente raccomandato di riposare e di prescrivere farmaci per migliorare l'immunità. Ma di solito è così succede con l'epatite, non fornisce miglioramenti significativi.

Dopo tutto questo, i pazienti finiscono clinica virale, specializzati in epatite, i medici cercano di chiarire il loro stato di salute prima che compaiano questi disturbi. L'85% dei pazienti testimonia di aver sofferto in precedenza di un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI) con aumento della temperatura fino a 39 gradi, brividi, vertigini, sensazione di debolezza e debolezza muscolare.

Alcuni sono stati osservati tosse, mancanza di respiro, ciò significa che il processo ha coinvolto i polmoni, con esame radiografico gli venne diagnosticata una polmonite segmentale. A questi pazienti è stata diagnosticata la “ARVI, forma polmonare" Ancora una volta, l'epatite non è stata rilevata. Altri pazienti hanno lamentato non solo lo stato del rinofaringe e dei bronchi, ma anche il dolore nella zona dei reni e il disagio durante la minzione (è già possibile sospettare un'epatite). In questi casi è stata fatta la diagnosi “ARVI, pielonefrite secondaria”. Alcuni hanno riscontrato peggioramento del sonno, perdita di appetito, nausea, vomito e dolore addominale. La loro diagnosi era “ARVI, forma addominale”.

Un caso quindici anni fa con un paziente di 25 anni. Il marito porta con sé la giovane, bella moglie dal viso pallido e distorto dal mal di pancia. È malata da cinque giorni, la malattia è iniziata con brividi, alta temperatura, mal di gola, debolezza (segni associati all'epatite). Il medico di base gli ha diagnosticato un'infezione respiratoria acuta e lo ha dimesso. congedo per malattia, sulfamidici prescritti, riposo a letto. Il terzo giorno la donna cominciò ad avvertire dolore nella parte destra dell'addome (l'epatite aveva colpito il fegato). Poiché ciò è accaduto sabato e la clinica non era aperta, il paziente ha chiamato un'ambulanza. Il medico d'urgenza l'ha visitata e ha detto: "Non c'è appendicite, il fegato e la milza non sono ingrossati, hai un'infezione respiratoria acuta, la forma addominale". Oltre al trattamento, sono state prescritte iniezioni di antibiotici. Il quarto o quinto giorno, il dolore della donna si intensificò così tanto che, come disse lei, “stava arrampicandosi sul muro”. Il marito ha chiamato l'ambulanza altre 4 volte, ma ogni volta la conclusione era la stessa: infezione respiratoria acuta, forma addominale, no segni di epatite.

Faccio sedere il paziente davanti a una lampada a fessura (microscopio) e faccio una diagnosi utilizzando l'iride degli occhi (indicatore dell'epatite). Si può vedere che i cambiamenti fondamentali si verificano nella zona del fegato, che appare gonfio, infiammato, congestionato e il sistema immunitario è notevolmente indebolito. I dotti epatici sono ristretti, cistifellea teso (incluso nei segni dell'epatite).

Le faccio una diagnosi Epatite virale, Morbo di Botkin" e inviarlo a ospedale per malattie infettive. Ma i medici non sono d'accordo con la diagnosi di "epatite virale", spiegandolo con il fatto che la pelle è bianca, non c'è ittero, il che significa che non c'è epatite, quindi non è ricoverata nel reparto di malattie infettive. Quando il paziente chiede cosa fare con il dolore, risponde: sopportare.

Il paziente esausto tornò da me con la stessa domanda: "Cosa dovrei fare?" Dato che la donna non aveva avuto movimenti intestinali per tre giorni, le ho consigliato di sottoporsi a clisteri di pulizia del colon, che avrebbero alleviato la pressione sul fegato (procedura applicabile per l'epatite). La paziente ha ripulito il suo intestino, dopo di che la sua temperatura è tornata alla normalità, il dolore nella zona del fegato è scomparso e ha dormito tranquillamente per la prima notte in cinque giorni. Due giorni dopo, la sua pelle e la sclera dei suoi occhi diventarono gialle ( un segno chiaro epatite A). Solo allora è stata confermata la diagnosi di “epatite virale, malattia di Botkin” e il paziente è stato ricoverato in ospedale.

Lo sanno tutti al giorno d'oggi decorso clinico per la maggior parte Epatite virale si manifesta in forme anitteriche o lievemente itteriche, che vengono “sottovalutate” dai medici di base; continuano a passare sotto altre diagnosi, il più delle volte “ARVI in fase acuta", "CFS dentro fase cronica", anche se in realtà si tratta di epatite.

Nel nuovo libro di testo del professor V.F. Uchaikin (“Guida a malattie infettive nei bambini") si legge: "Decorso con uno strato di infezioni concomitanti. Tra i 287 bambini da noi osservati con epatite A confermata, nel 33% dei casi la malattia si è verificata in combinazione con altre infezioni, di cui il 29% con ARVI e il 4% con un'infezione del tratto urinario. Analizzando i dati ottenuti possiamo affermare (leggiamo più attentamente) che le malattie concomitanti non hanno avuto un impatto significativo sulla gravità dei quadri clinici manifestazioni di epatite, grado disturbi funzionali, così come la natura della corrente, il più vicino e risultati a lungo termine epatite A. Solo in alcuni pazienti con infezione concomitante si osserva un leggero aumento delle dimensioni del fegato (tradizionalmente considerato l'organo più vulnerabile all'epatite), una ripresa dell'attività degli enzimi cellulari epatici, un aumento dell'epatite test del timolo. Durata totale il decorso della malattia in questi bambini era lo stesso di monoinfezioni da epatite A. I nostri dati suggeriscono che non ci sono ragioni sufficienti per esagerare l’importanza delle malattie concomitanti per la gravità, il decorso e l’esito dell’epatite A nei bambini”.

Perché abbiamo selezionato "Continua a leggere attentamente"? La frase secondo cui "le malattie concomitanti non hanno avuto un impatto significativo sulla gravità delle manifestazioni cliniche dell'epatite, sul grado di compromissione funzionale, nonché sulla natura del decorso, sugli esiti immediati e a lungo termine epatite A", Professore V.F. Uchaikin sembra confermare la mia scoperta diagnostica: i virus dell'epatite infettano non solo il fegato, ma invadono anche altre cellule di organi e tessuti. Pertanto, dovremmo considerare l'epatite virale non come una malattia del fegato, ma come un unico processo patogeno nell'organismo con danni a vari organi, principalmente quelli più importanti: cuore, polmoni, reni, milza) e, quindi, con diversi aspetti clinici manifestazioni. Poiché la diagnostica della risonanza vegetativa (VRD), di cui parleremo più dettagliatamente di seguito, mostra: virus dell’epatite si trovano non solo nel fegato: possono essere testati nel tessuto linfoide, nel rinofaringe, nei polmoni, nel cuore, nei reni, nella milza e nel pancreas. Naturalmente il vantaggio nella localizzazione dei virus dell'epatite appartiene sempre al fegato, ma abbiamo avuto casi in cui, dopo il trattamento, i virus dell'epatite non sono stati più rilevati nel fegato, ma sono stati comunque testati nei polmoni o nei reni. Naturalmente, forme cliniche le malattie polmonari o renali si manifestano sempre, il che tipico dell'epatite. Nei casi in cui il virus viene testato solo nel fegato, sentiamo immediatamente dal paziente, sorpreso dall'accuratezza della diagnosi, che in realtà una volta aveva avuto l'epatite. Poiché l'ittero è causato da una disfunzione epatica, S.P. Botkin inizialmente caratterizzò l'epatite come puramente epatica ed esaminò solo il fegato. Solo nel 1973 Feinstonc e gli autori hanno scoperto la presenza del virus quando L'epatite di Botkin(ittero) e la chiamarono la prima lettera dell'alfabeto - A. Hanno ripetuto l'errore di S.P. Botkin, chiama l'agente eziologico di questa infezione un virus del fegato (epato in latino - fegato) a causa della maggiore sensibilità ai virus delle cellule di questo particolare organo, che reagisce a loro e alla comparsa di ittero. In effetti, i virus dell'epatite infettano contemporaneamente altri organi.

Un altro caso di epatite. Un paziente di 40 anni lamentava un dolore sistematico nella zona del cuore sotto forma di colica, irradiato al braccio sinistro e alla spalla (a prima vista questo non sembra essere un segno di epatite). Il trattamento farmacologico con farmaci per il cuore non ha alleviato questi dolori (causati dall'epatite). L'elettrocardiogramma (ECG) era entro i limiti normali (tipico per la media periodo di epatite). Durante l'iridologia (basata sull'iride degli occhi), ho notato cambiamenti nella zona della cistifellea di natura infiammatoria e chiazze, che sono state spesso osservate con la giardiasi (l'epatite e la giardiasi hanno sintomi simili). Ma la cosa più interessante è che la stessa chiazzatura era presente nella zona del cuore. Giardiasi del cuore? Informo il paziente che ha la lambbia nella cistifellea (eventualmente combinata con l'epatite). Ha confermato che in precedenza, quando aveva dolore alla cistifellea, durante l'intubazione duodenale, era stata rilevata Giardia nella sua bile. Secondo il paziente, durante quel periodo gli è stata pompata la bile tre volte, ripetendo l'intubazione duodenale. Dopo queste procedure, il dolore alla cistifellea è cessato (ridistribuzione virus dell’epatite). E ora, un anno dopo, il dolore è apparso nel mio cuore. Dico al paziente che sulla sua iride nella proiezione del cuore ci sono cambiamenti caratteristici della giardiasi della cistifellea (non sto parlando di epatite). L'uomo era indignato: “Dottore, cosa sta...? Giardia nel cuore! Questo non succede! Questo non è scritto da nessuna parte! “Ero confuso, non sapevo cosa rispondere. Aveva ragione: non c'era una parola al riguardo nei libri di testo, nei libri di medicina o nelle riviste. Poi gli ho detto che questo poteva accadere, ma il pensiero a riguardo non è apparso perché nessuno aveva ancora sondato la cavità del cuore per prelevarne il contenuto per l'analisi ( analisi simili usato per l'epatite). Ma abbiamo imparato come prendere la bile per la ricerca. Ho suggerito al paziente: “Trattiamo il pamble e vediamo come si comporta il tuo cuore”. Gli ha prescritto Trichopop, 2 compresse 2 volte al giorno per 10 giorni, e Nistatina, una compressa 2 volte al giorno per 11 giorni.

Il paziente venne felice dopo il fegato e riferì che il suo cuore non gli faceva affatto male e che appariva una sensazione di leggerezza nell'area del fegato e della cistifellea (il sintomo principale curare l’epatite).

Giardiasi del cuore - incredibile! Questa non è l'epatite A. Ma avevo paura di parlarne e di scriverne, rendendomi conto che in scenario migliore Colleghi, specializzato in epatite, gira il dito sulla tempia. E ora, per caso, cercando le iniziali di Botkin nel libro “Sintomi e sindromi (epatite)”, ho letto quanto segue: “Il doppio sintomo di Botkin: sindrome colecistocoronarica - cardialgia (dolore cardiaco) - osservato con colecistite (infiammazione della cistifellea ) e l'epatite. Si manifesta con un dolore lancinante e crampiforme nella zona del cuore, della scapola sinistra e della spalla sinistra, che si irradia dalla metà superiore dell'addome (eccone uno nuovo per te) segno di epatite). Spesso preceduto colica biliare o accompagnarla."

Quindi S.P. Botkin, non avendo la capacità di identificare i microrganismi dell'epatite nel 1888, descrisse clinicamente accuratamente il singolo processo infettivo di colecistite ed endocardite, chiamandolo "sindrome colecistocoronarica".

Tiro fuori l'archivio del nostro Centro, davanti a me ci sono i protocolli di diagnostica della risonanza vegetativa degli ultimi tre anni (la maggior parte dei pazienti con epatite). 900 pazienti disperati, che sono passati attraverso molte cliniche, cliniche, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali disponibili, sono venuti da noi con l'ultima speranza di stabilire almeno le cause delle loro malattie (epatite). Avevano già molte diagnosi, in alcuni casi cancerose, mortali, ma né ai medici né ai pazienti era chiaro con chi o cosa combattere, a chi resistere (mancanza di segni di epatite). Analizzando i protocolli di ricerca, ho scoperto che a 400 (45%) pazienti è stato diagnosticato il virus dell'epatite. Di queste, solo 50 persone (12,5%) sapevano dell’epatite e 350 (87,5%) non ne avevano idea, una volta “contratte” virus dell’epatite, lo indossano ancora e continuano ad ammalarsi. Il 30% dei pazienti non era affetto da un tipo di virus dell'epatite, ma da due o tre virus dell'epatite. Poiché quando ci hanno contattato le loro lamentele non riguardavano disturbi a carico del fegato, abbiamo trattato questo test come un reperto diagnostico casuale non correlato a virus dell’epatite. Ma studiando più a fondo i protocolli di ricerca, ci siamo resi conto che l’introduzione di tutti gli altri microrganismi negli organi è avvenuta a causa di una grave tensione e persino di un esaurimento del sistema immunitario del corpo (causato dall’epatite). Ne consegue da ciò uscita successiva: i virus dell'epatite precedentemente introdotti hanno gradualmente impoverito il sistema immunitario e reso l'uomo indifeso contro altri microrganismi. Questo è uno dei pericoli dell'epatite.

Un giorno venne ad un appuntamento una donna, di 28 anni. Secondo la paziente, all'età di 15 anni soffriva di una grave influenza. Sono stato in ospedale per due settimane. Dopo la dimissione, ho sentito pesantezza nella zona del fegato, ma non ci ho prestato attenzione. Lamenta dolore al cuore, allo stomaco, all'addome, alle ghiandole mammarie e al basso addome. Ci sono stati due aborti nel matrimonio. Presento un “bouquet” di diagnosi con cui è venuta da noi: epatite cronica, colecistite cronica, pancreatite reattiva, cardiopatia, colite cronica, diverticolosi intestinale, nefrosonefrite, pieponefrite, sabbia renale, annessite cronica, fibromi uterini.

Eseguo su di lei una diagnostica di risonanza vegetativa (VRD) e determino quali microrganismi hanno portato il corpo della giovane donna in questo stato. Si rivela quanto segue.
1. Elevato grado di stress sul sistema immunitario.
2. Virus dell'epatite A (introdotti 12 anni fa), organi da essi colpiti: fegato, cistifellea, generale Dotto biliare, vie biliari, parte piporica dello stomaco, duodeno, reni.
3. Batteri - Campylobacter, organi colpiti: mucosa della parte pilorica dello stomaco, intestino tenue e crasso.
4. Elminti - anchilostoma canium (succhiatore di sangue canino), organi colpiti: endocardio del cuore, fegato, parte piporica dello stomaco.
5. Elminti - opistorchidi (trematodi del gatto), organi colpiti: dotto biliare comune, dotti biliari, stomaco, pancreas.
6. Elminti - Trichinella (vivipara, interstiziale). Nel mio libro "I segreti delle diagnosi non riconosciute. Conquistatori invisibili del nostro corpo", scrivo di loro in dettaglio. Ho stabilito la loro predisposizione a colpire non solo i muscoli scheletrici (come descritto in tutti i libri di medicina), ma anche il tessuto della ghiandola mammaria, i muscoli tessuto del cuore e dell'utero.Nel nostro Centro, mediante la diagnostica con risonanza vegetativa, abbiamo accertato la presenza di trichinosi delle ghiandole mammarie in più di 70 donne, liberandole così da terribile diagnosi"CANCRO". Quando la trichinosi fu curata, i grumi e le cisti nelle ghiandole mammarie scomparvero, il che portò all'inversione della "frase" - CANCRO.
7. Protozoi - toxoplasma (c'è un gatto in casa - portatore di toxoplasmosi). Organi colpiti: fegato, ovaie, parametrio, endometrio dell'utero, linfonodi pelvici.
8. Protozoi - Trichomonas. Organi colpiti: mucosa vaginale, ovaie, endometrio dell'utero.

Vedete che tutte le ragioni dei reclami e delle diagnosi della giovane donna sono state spiegate dai microrganismi identificati e dalla loro introduzione in determinati organi. E da qui, di conseguenza, scorreva diagnosi sintomatiche, che sono stati installati nelle cliniche.

La donna è stata curata nel nostro ospedale per 14 giorni, la sua salute è migliorata significativamente. CON virus dell’epatite E durante questo periodo ci siamo riusciti. Dei microrganismi, come ha dimostrato un esame effettuato un mese dopo, è rimasto solo il Toxoplasma, probabilmente perché la paziente non ha curato il gatto da cui si è nuovamente infettata. L'immunità del paziente è stata ripristinata, hanno rivelato i test di laboratorio stato immunitario erano normali.

Un altro caso riguarda un uomo di 52 anni. Ha una storia di ittero, sofferto 20 anni fa (si considera completamente guarito), e un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Denunce, contestazioni: aumento costante pressione sanguigna, pesantezza nella zona del fegato, dolore lombare episodico, aritmia cardiaca, problemi di minzione, dolore nella zona ghiandola prostatica, impotenza.

Diagnosi ufficiali: ipertensione, distrofia cardiaca, prostatite cronica. Ed ecco i dati VFD.
1. Molto alto grado stress del sistema immunitario.
2. Virus dell'epatite A localizzati nel pancreas.
3. Batteri - Neissera gonorrea, organi di localizzazione: tiroide; cuore - arteria coronaria, fascio atrioventricolare: testicoli, prostata, reni, vescia, ureteri.
4. Batteri - clamidia, organi colpiti: prostata, vescica, uretere.
5. Elminti - capillari epatici, organi colpiti: fegato, dotto biliare comune, vie biliari, duodeno, pancreas.
6. Protozoi - toxoplasma, organi colpiti: cervelletto, formazione reticolare del cervello, dotti deferenti, vescicole seminali, fegato, reni, pancreas.
7. Funghi delle unghie.
8. Mancanza di minerali: calcio, zolfo.
9. Eccesso di minerali: bismuto, alluminio, manganese, fosforo.
10. Mancanza di vitamine: piridossina (Pu), biotina (H).
11. Mancanza di 9 ormoni.
12. Eccesso di adrenalina.
13. Eccesso di zucchero nel sangue.
14. Violazione regolazione endocrina III grado, stato di stress.
15. Non ci sono blocchi energetici.

Malattie: epatite A di basso grado, pancreatite reattiva, gastroduodenite cronica, colite, nefrosi, pielonefrite cronica, prostatite cronica, adenoma prostatico di grado I, endocrinopatia, cardiopatia ischemica I-II gradi, ipertensione transitoria, nonché aumento dei livelli di colesterolo, prediabete II, alterazione del metabolismo minerale.

Pertanto, i virus sono un fattore scatenante per una diminuzione dell'immunità, sullo sfondo della quale si sviluppano altri microrganismi patogeni. Epatite virale nel 60-80% dei pazienti in stato iniziale“indossare maschere” di acuto Infezioni respiratorie(ARI e ARVI), e in fasi avanzate portare a un “bouquet” di sintomi e sindrome da stanchezza cronica (CFS).

Alcuni dei problemi socio-medici più significativi del 21° secolo sono l’epatite e l’ipertensione. È stato dimostrato che la maggior parte dei pazienti affetti da epatite virale soffre di picchi di pressione sanguigna. Ciò influisce negativamente sul decorso di entrambe le malattie. Le peculiarità della formazione e dello sviluppo del processo patologico richiedono di indagare la relazione causa-effetto tra questi disturbi. Ciò contribuirà a migliorare la diagnosi e il trattamento, nonché a prevederne lo sviluppo e i risultati.

Esiste una connessione tra le malattie?

L'ipertensione arteriosa è presente nel 50% dei pazienti con diagnosi di epatite C. Nel 30% di essi la malattia insorge a causa di una malattia del parenchima renale o dei suoi vasi.

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Nel 30% dei pazienti con epatite C, l'ipertensione arteriosa viene diagnosticata per la prima volta durante l'esame. L’incidenza aumenta con l’età. L'ipertensione arteriosa è un segno sfavorevole per un paziente con tale malattia. La combinazione di queste malattie porta ad un aumento dei livelli di:

• Proteina C-reattiva (protein fase acuta infiammazione prodotta dal fegato);
• immunocomplessi circolanti (causano un processo infiammatorio se accumulati negli organi e nei tessuti);
• immunoglobulina di classe G (l'iperstimolazione delle cellule avviene nella lotta contro i virus);
• microalbuminuria (eccesso di albumina nelle urine).

Maggior parte gravi conseguenze possibile con cirrosi epatica.

Questi sono i primi segni diagnostici danno renale e successivo sviluppo di manifestazioni sistemiche extrarenali del virus dell'epatite. Ciò può anche indicare un danno ai vasi sanguigni del letto arterioso da parte di vari meccanismi (virus, circolatori complesso immunitario). La malattia è particolarmente grave se il paziente ha cirrosi epatica: si verifica a causa del ristagno del sangue nel sistema della vena porta. Nelle fasi successive, la pressione aumenta in altre vene, causando vene varicose. Si presume che nello sviluppo dell'ipertensione nell'epatite siano coinvolti meccanismi virali che colpiscono non solo i reni, ma anche i vasi sanguigni.

Ricerca

Una nuova ricerca lo ha dimostrato malattia cardiovascolare, compresa l'ipertensione arteriosa, sono associati al virus dell'epatite. È stata effettuata un'analisi dei dati medici dei residenti negli Stati Uniti. Al sondaggio hanno preso parte 19,5mila persone, di cui a circa 200 è stata diagnosticata l'epatite C. Si è notato che i pazienti con epatite, a differenza delle altre persone, hanno lo stesso categoria di età, molto più spesso si lamentava della pressione alta. Queste indagini si sono svolte per un periodo di 10 anni e hanno portato alla conclusione che il virus dell'epatite è associato all'ipertensione. Questo scoperta importante che mostra il vero impatto dell'epatite C sull'epatite C corpo umano.

Cosa fare se si soffre di una combinazione di epatite e problemi di pressione sanguigna?

Il virus dell’epatite C colpisce il sistema cardiovascolare.

Nelle persone che non presentano sintomi di danno al sistema cardiaco, durante i test viene rilevato un aumento dell'indicatore sistolico ciclo cardiaco, trasmesso accorciando il periodo di tensione dovuto ad una diminuzione della fase di contrazione isometrica. Ciò significa che il fegato si riempie di sangue meno e ciò contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna:

Il paziente non deve disperare se gli viene diagnosticata l'epatite C. Questa malattia è curabile.

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I cambiamenti del sistema cardiovascolare per l’epatite virale sono noti da molto tempo. Molti autori hanno osservato bradicardia e ipotensione.

N.I. Nisevich, B.G. Shirvindt hanno spesso identificato cambiamenti nel sistema cardiovascolare, la cui patogenesi non è stata ancora studiata. Nonostante la loro elevata frequenza, non hanno un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito dell'epatite virale, ad eccezione delle forme estremamente gravi della malattia che si manifestano con sintomi di degenerazione epatica tossica acuta. A.F. Blyuger indica la marmorizzazione della pelle e i cambiamenti capillaroscopici, la torbidità del fondo capillare (negli adulti), l'espansione dei capillari (ginocchio venoso e transitorio), il loro restringimento, edema precapillare, ecc.

Alcuni autori hanno scoperto la miocardite nell'epatite virale, il che è stato confermato dai dati dell'ECG. Tuttavia, nonostante i cambiamenti clinicamente pronunciati, nella maggior parte di questi pazienti, sotto l'influenza di un'infezione tossica, si verificano disturbi funzionali profondi piuttosto che morfologici.

Come risultato delle nostre osservazioni a lungo termine, possiamo distinguere tre gruppi di cambiamenti nel sistema cardiovascolare durante l'epatite virale nei bambini.

1. Cambiamenti pronunciati che ricordano la miocardite nella distrofia epatica tossica acuta, talvolta senza epatargia nelle forme gravi della malattia.

Clinicamente, questi bambini mostrano segni di intossicazione, letargia, debolezza, aumento della fatica. In questo caso, la tachicardia viene rilevata più spesso, sostituendo la bradicardia precedentemente notata o ritmo normale lavoro del cuore. La pressione sanguigna è ridotta. I confini del cuore vengono spostati, più spesso a sinistra, a volte in tutte le direzioni. I suoni sono indeboliti, si sente un soffio sistolico lungo il bordo sinistro dello sterno.

L'ECG mostra aritmia sinusale, appiattimento, talvolta onda T negativa, allargamento del complesso QRS, depressione Segmento ST sotto l'isolinea.

Questi cambiamenti diminuiscono o scompaiono man mano che i pazienti guariscono. La maggior parte degli autori li considera il risultato influenza tossica sui vasi e sui nervi del cuore e, in alcuni casi, sui miocardiociti profondi cambiamenti distrofici in essi, compresa l’insufficienza cardiaca energetico-dinamica. Durante l'esame post-mortem, vengono ritrovati solo i cuori dei defunti processo distrofico nel miocardio, meno spesso - necrosi dei miocardiociti, che è dovuta effetto patogeno complessi antigene-anticorpo.

2. Cambiamenti clinici moderati nel cuore, che rientrano quadro clinico « cuore infetto" Si manifestano con un indebolimento dei suoni cardiaci e brevi, silenziosi (II, meno spesso III grado) soffio sistolico lungo il bordo sinistro dello sterno. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca differiscono poco dal normale. L'ECG mostra un'aritmia sinusale moderata, una leggera diminuzione della tensione dell'onda T nelle derivazioni I, II, III, V5-6. Questi cambiamenti scompaiono completamente durante il recupero. Sono il risultato di disturbi funzionali regolazione autonoma funzionamento del sistema cardiovascolare.

3. Modifiche ottenute con metodi strumentali studi su bambini affetti da epatite virale in assenza di evidenti sintomi clinici di danno al sistema cardiovascolare. Un aumento dell'indice sistolico, la sindrome da iperdinamia miocardica di Karpman vengono rilevati analizzando la struttura di fase del ciclo cardiaco, manifestata da un accorciamento del periodo di tensione dovuto ad una diminuzione della fase di contrazione isometrica, un accorciamento della sistole meccanica con una durata normale del periodo di eiezione, un aumento del coefficiente meccanico, dell'indice intrasistolico, la velocità iniziale di aumento della pressione intraventricolare, una diminuzione dell'indice di tensione miocardica. I sintomi sono annotati sul reogramma distonia vascolare: aumento del tono vascolare nelle estremità e tendenza a diminuire il tono vascolare nel cervello.

I dati del reoepatogramma indicano una diminuzione dell'afflusso di sangue al fegato, che porta ad un aumento della pressione sanguigna.

Durante il periodo di convalescenza si rileva una diminuzione stato funzionale meccanismi che regolano il funzionamento del sistema cardiovascolare, che possono portare a distonia arteriosa prolungata.

Trattamento. Insieme al trattamento dell'epatite virale, vengono prescritti un regime motorio delicato (letto), infusioni endovenose di glucosio con insulina, cocarbossilasi, acido adenosina trifosforico, vitamine, ossigenoterapia e occasionalmente strofantina K per via endovenosa.

Gli studi sul sistema cardiovascolare vengono effettuati anche dopo la dimissione del bambino dall'ospedale per monitorare l'andamento della riabilitazione e chiarire la modalità motoria accettabile.

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L'epatite è chiamata acuta e cronica malattie infiammatorie fegato, che non sono focali, ma diffusi. U epatite diversa I metodi di infezione sono diversi; differiscono anche nel tasso di progressione della malattia, nelle manifestazioni cliniche, nei metodi e nella prognosi della terapia. Anche i sintomi vari tipi l'epatite è diversa. Inoltre, alcuni sintomi sono più forti di altri, il che dipende dal tipo di epatite.

Principali sintomi

1. Ittero. Il sintomo si verifica frequentemente ed è dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente quando il fegato è danneggiato. Il sangue, circolando in tutto il corpo, lo trasporta agli organi e ai tessuti, colorandoli di giallo.
2. La comparsa di dolore nell'area dell'ipocondrio destro. Si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni del fegato, provocando un dolore che può essere sordo e prolungato o di natura parossistica.
3. Peggioramento della salute, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'effetto della bilirubina sul corpo.

Epatite acuta e cronica

L'epatite nei pazienti ha forme acute e croniche. In forma acuta compaiono in caso di danno epatico virale e anche in caso di avvelenamento tipi diversi veleni Nelle forme acute della malattia, le condizioni dei pazienti peggiorano rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia, la prognosi favorevole è del tutto possibile. Tranne la sua trasformazione in cronica. Nella sua forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticabile e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte, con avvelenamento grave (ad esempio alcol), la forma cronica si manifesta in modo indipendente. Nella forma cronica dell'epatite avviene il processo di sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo. È debolmente espresso, progredisce lentamente e quindi talvolta rimane non diagnosticato fino a quando non si verifica la cirrosi epatica. L’epatite cronica è meno curabile e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, la salute peggiora in modo significativo, si sviluppa l'ittero, appare l'intossicazione, il funzionamento funzionale del fegato diminuisce e il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta, il paziente molto spesso guarisce. Quando la malattia dura più di sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi violazioni nel corpo: la milza e il fegato si ingrandiscono, il metabolismo viene interrotto, si verificano complicazioni sotto forma di cirrosi epatica e cancro. Se il paziente immunità ridotta, il regime terapeutico è stato scelto in modo errato o è disponibile dipendenza da alcol, quindi la transizione dell'epatite a una forma cronica minaccia la vita del paziente.

Tipi di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamate epatiti virali, poiché sono causate da un virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamata malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che dura da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente eziologico, un virus a RNA, può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana attraverso cibo e acqua di scarsa qualità o attraverso il contatto con oggetti domestici utilizzati dalla persona malata. L'epatite A è possibile in tre forme, divise in base alla gravità della malattia:

• nella forma acuta con ittero il fegato è gravemente danneggiato;
• con subacuto senza ittero si può parlare di una versione più lieve della malattia;
• nella forma subclinica è possibile che non si notino nemmeno i sintomi, sebbene la persona infetta sia la fonte del virus ed sia in grado di infettare altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite da siero. Accompagnato da ingrossamento del fegato e della milza, dolori articolari, vomito, febbre e danni al fegato. Si manifesta in forma acuta o cronica, a seconda dello stato immunitario del paziente. Vie di infezione: durante iniezioni con violazione norme sanitarie, rapporti sessuali, durante trasfusioni di sangue, uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L’incidenza dell’epatite B diminuisce con la vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo le malattie sono tra le più malattie gravi, poiché è spesso accompagnato da cirrosi o cancro al fegato, che successivamente porta alla morte. La malattia è difficile da curare e inoltre, avendo avuto l'epatite C una volta, una persona può essere infettata nuovamente dalla stessa malattia. Non è facile curare l'HCV: dopo aver contratto l'epatite C in forma acuta, il 20% dei pazienti guarisce, ma nel 70% dei pazienti l'organismo non è in grado di guarire da solo dal virus e la malattia diventa cronica. Non è ancora stato possibile stabilire il motivo per cui alcuni guariscono da soli e altri no. La forma cronica dell'epatite C non scompare da sola e necessita quindi di una terapia. Diagnosi e trattamento forma acuta L'HCV viene eseguito da uno specialista in malattie infettive, le forme croniche della malattia vengono eseguite da un epatologo o un gastroenterologo. È possibile contrarre l'infezione durante una trasfusione di plasma o di sangue da un donatore infetto, attraverso l'uso di strumenti medici poco elaborati, attraverso il contatto sessuale e una madre malata trasmette l'infezione a suo figlio. Il virus dell’epatite C (HCV) si sta rapidamente diffondendo in tutto il mondo; il numero di pazienti ha superato da tempo il centinaio e mezzo di persone. In precedenza, l’HCV era difficile da trattare, ma ora la malattia può essere curata utilizzando moderni farmaci antivirali azione diretta. Ma questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permettersela.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo con la coinfezione con il virus dell'epatite B (la coinfezione è il caso dell'infezione di una cellula con virus di tipo diverso). È accompagnato da un massiccio danno al fegato e decorso acuto malattie. Vie di infezione: ingresso del virus della malattia nel sangue persona sana da un portatore di virus o da una persona malata. Periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esternamente, il decorso della malattia ricorda l'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico, trasformandosi successivamente in cirrosi. È possibile effettuare una vaccinazione simile a quella utilizzata per l’epatite B.

Epatite E

Ricorda leggermente l'epatite A nel suo decorso e nel meccanismo di trasmissione, poiché si trasmette anche attraverso il sangue. La sua particolarità è il verificarsi di forme fulminee che provocano la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere curato efficacemente e la prognosi per il recupero è molto spesso favorevole. Un'eccezione può essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio è vicino al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato ancora studiato abbastanza. Si sa solo che la malattia è causata da due virus diversi: uno è stato isolato dal sangue dei donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente affetto da epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquidi all'interno cavità addominale), un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, un aumento dei livelli di bilirubina e degli enzimi epatici, la comparsa di cambiamenti nelle urine e nelle feci e intossicazione generale corpo. Non sono ancora stati sviluppati metodi efficaci per il trattamento dell’epatite F.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non è così pericoloso perché non contribuisce allo sviluppo della cirrosi e del cancro al fegato. La cirrosi può comparire solo in caso di coinfezione con l'epatite G e C.

Diagnostica

L'epatite virale è simile nei suoi sintomi, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo può essere difficile diagnosticare con precisione una persona malata. Di conseguenza, per chiarire il tipo di epatite e scopo corretto la terapia richiede esami del sangue di laboratorio per identificare i marcatori - indicatori individuali per ciascun tipo di virus. Identificando la presenza di tali marcatori e il loro rapporto è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Per tenere traccia della dinamica del processo, gli esami vengono ripetuti a distanza di tempo.

Come viene trattata l'epatite C?

I moderni regimi di trattamento per le forme croniche di HCV si riducono alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir, ecc. varie combinazioni. A volte vengono aggiunti ribavirina e interferoni per migliorarne l'efficacia. Questa combinazione di principi attivi blocca la replicazione dei virus, salvando il fegato dai loro effetti distruttivi. Questo tipo di terapia presenta una serie di svantaggi:

1. Il costo dei farmaci contro il virus dell’epatite è elevato e non tutti possono acquistarli.
2. Ricezione singoli farmaci accompagnato da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea e diarrea.

La durata del trattamento per le forme croniche di epatite dura da diversi mesi a un anno, a seconda del genotipo del virus, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l’epatite C attacca principalmente il fegato, i pazienti devono seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi dell'HCV

L’epatite C è una delle epatiti virali più pericolose. La malattia è causata da un virus a RNA chiamato Flaviviridae. Il virus dell’epatite C è anche chiamato il “killer gentile”. Ha ricevuto un epiteto così poco lusinghiero perché nella fase iniziale la malattia non è accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico e non c'è dolore nell'area dell'ipocondrio destro. La presenza del virus può essere rilevata non prima di un paio di mesi dopo l’infezione. Prima di ciò, la reazione del sistema immunitario è completamente assente e i marcatori non possono essere rilevati nel sangue, quindi la genotipizzazione non è possibile. Un'altra caratteristica dell'HCV è che, dopo essere entrato nel flusso sanguigno durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni impediscono al sistema immunitario della persona infetta di adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può procedere per diversi anni senza alcun sintomo, dopo di che la cirrosi o un tumore maligno compaiono quasi immediatamente. Inoltre, nell'85% dei casi, la malattia passa dalla forma acuta a quella cronica. Il virus dell'epatite C ha caratteristica importante– diversità della struttura genetica. L'epatite C, infatti, è un insieme di virus, classificati in base alle loro varianti strutturali e suddivisi in genotipi e sottotipi. Il genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditari. Finora la medicina conosce 11 genotipi del virus dell’epatite C, che hanno i propri sottotipi. Il genotipo è indicato dai numeri da 1 a 11 (anche se in studi clinici Utilizzano principalmente i genotipi 1 ÷ 6) e i sottotipi che utilizzano lettere dell'alfabeto latino:

• 1a, 1b e 1c;
• 2a, 2b, 2c e 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;

IN paesi diversi I genotipi dell'HCV sono distribuiti in modi diversi, ad esempio in Russia i più comuni si trovano dal primo al terzo. La gravità della malattia dipende dal tipo di genotipo; determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come sono distribuiti i ceppi di HCV nel pianeta?

Per territorio globo I genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo e molto spesso si possono trovare i genotipi 1, 2, 3 e in alcune aree assomiglia a questo:

• V Europa occidentale e nelle regioni orientali i genotipi 1 e 2 sono più comuni;
• negli Stati Uniti - sottotipi 1a e 1b;
• nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

Nella zona a rischio del possibile Infezione da HCV ci sono persone con malattie del sangue (tumori del sistema emopoietico, emofilia, ecc.), così come pazienti sottoposti a cure nelle unità di dialisi. Il genotipo 1 è considerato il più comune nel mondo: rappresenta circa il 50% del numero totale di casi. Al secondo posto in prevalenza c'è il genotipo 3 con un indicatore leggermente superiore al 30%. La diffusione dell’HCV in tutta la Russia presenta differenze significative rispetto alle varianti globali o europee:

• il genotipo 1b rappresenta circa il 50% dei casi;
• per il genotipo 3a ~20%,
• ~10% dei pazienti è infetto da epatite 1a;
• l'epatite con genotipo 2 è stata riscontrata in circa il 5% delle persone infette.

Ma le difficoltà della terapia contro l’HCV non dipendono solo dal genotipo. L’efficacia del trattamento è influenzata anche dai seguenti fattori:

• età dei pazienti. La possibilità di guarigione è molto più alta nei giovani;
• È più facile per le donne riprendersi che per gli uomini;
• l'entità del danno epatico è importante: l'esito favorevole è maggiore con un danno minore;
• l'entità della carica virale: minore è il numero di virus nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
• il peso del paziente: più è alto, più il trattamento diventa complicato.

Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, sulla base dei fattori di cui sopra, della genotipizzazione e delle raccomandazioni EASL ( Associazione europea trattare le malattie del fegato). L'EASL supporta costantemente le sue raccomandazioni in stato attuale e non appena diventano disponibili nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C, adegua i regimi terapeutici raccomandati.

Chi è a rischio di infezione da HCV?

Come sapete, il virus dell'epatite C si trasmette attraverso il sangue e quindi più probabilmente possono infettarsi:

• pazienti che ricevono trasfusioni di sangue;
• pazienti e clienti dentro studi dentistici e istituzioni mediche in cui gli strumenti medici vengono sterilizzati in modo improprio;
• visitare saloni di bellezza e di bellezza può essere pericoloso a causa degli strumenti non sterili;
• anche gli appassionati di piercing e tatuaggi possono soffrire di strumenti mal lavorati,
• il rischio di infezione per chi fa uso di farmaci è elevato a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
• il feto può essere infettato da una madre affetta da epatite C;
• Durante il rapporto sessuale l'infezione può entrare anche nel corpo di una persona sana.

Come viene trattata l'epatite C?

Non per niente il virus dell’epatite C era considerato un virus killer “gentile”. Può rimanere silenzioso per anni e poi apparire improvvisamente sotto forma di complicazioni accompagnate da cirrosi o cancro al fegato. Ma a più di 177 milioni di persone nel mondo è stata diagnosticata l’HCV. Il trattamento utilizzato fino al 2013, che combinava iniezioni di interferone e ribavirina, dava ai pazienti una possibilità di guarigione che non superava il 40-50%. Inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che il colosso farmaceutico statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta sotto forma di farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale farmaci ad azione diretta (DAA) progettati per combattere l’HCV. Risultati test clinici sofosbuvir ha soddisfatto i medici per la sua efficacia, che ha raggiunto l'85 ÷ 95% a seconda del genotipo, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che dimezzata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato il sofosbuvir, è stato sintetizzato nel 2007 da Michael Sophia, un dipendente della Pharmasett, che è stata successivamente acquisita da Gilead Sciences. Dal cognome di Michael, la sostanza da lui sintetizzata è stata chiamata sofosbuvir. Lo stesso Michael Sofia, insieme a un gruppo di scienziati che hanno fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che ha permesso di creare un farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il Lasker-DeBakey Award for Clinical ricerca medica. Ebbene, quasi tutto il profitto derivante dalla vendita del nuovo efficace prodotto è andato a Gilead, che ha fissato prezzi monopolistici elevati per Sovaldi. Inoltre, l'azienda ha protetto il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue aziende partner sono diventate proprietarie del diritto esclusivo di produrre il DPP originale. Di conseguenza, i profitti di Gilead solo nei primi due anni di vendita del farmaco hanno coperto molte volte tutti i costi sostenuti dall'azienda per acquisire Pharmasett, ottenere un brevetto e le successive sperimentazioni cliniche.

Cos'è Sofosbuvir?

L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV si è rivelata così elevata che ormai quasi nessun regime terapeutico può farne a meno. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso in monoterapia, ma se usato in combinazione mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco veniva utilizzato in combinazione con ribavirina e interferone, il che ha permesso di ottenere una guarigione in sole 12 settimane in casi non complicati. E questo nonostante il fatto che la terapia con interferone e ribavirina da sola fosse efficace la metà e la sua durata talvolta superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo è arrivata la notizia della comparsa di sempre più nuovi farmaci che combattono con successo il virus dell’epatite C:

• daclatasvir è apparso nel 2014;
• Il 2015 è stato l'anno di nascita del ledipasvir;
• 2016 soddisfatto della creazione di velpatasvir.

Daclatasvir è stato rilasciato da Bristol-Myers Squibb sotto forma di Daklinza, contenente 60 mg del principio attivo. Le due sostanze successive furono create dagli scienziati di Gilead e, poiché nessuna delle due era adatta alla monoterapia, le usarono medicinali solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, Gilead ha prudentemente rilasciato immediatamente i farmaci di nuova creazione in combinazione con sofosbuvir. Ecco come sono comparsi i farmaci:

• Harvoni, che associa sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, che comprendeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

Durante la terapia con daclatasvir è stato necessario assumere due farmaci diversi, Sovaldi e Daklinza. Ciascuna combinazione di principi attivi è stata utilizzata per trattare specifici genotipi di HCV secondo i regimi di trattamento raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata un farmaco pangenotipico (universale). Epclusa ha curato tutti i genotipi dell'epatite C con un'efficacia quasi altrettanto elevata di circa il 97 ÷ 100%.

L'emergere dei farmaci generici

Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci presentavano uno svantaggio significativo: i prezzi troppo alti, che impedivano alla maggior parte dei pazienti di acquistarli. I prezzi elevati del monopolio per i prodotti fissati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno costretto i titolari dei brevetti a fare alcune concessioni, concedendo ad alcune aziende di India, Egitto e Pakistan licenze per produrre analoghi (generici) di farmaci così efficaci e popolari. Inoltre, la lotta contro i detentori di brevetti che offrono farmaci per il trattamento a prezzi eccessivamente gonfiati è stata guidata dall’India, paese in cui vivono milioni di pazienti affetti da epatite C cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha concesso licenze e sviluppi di brevetti a 11 aziende indiane per produrre in modo indipendente prima il sofosbuvir e poi gli altri nuovi farmaci. Dopo aver ottenuto le licenze, i produttori indiani iniziarono rapidamente a produrre farmaci generici, assegnando i propri nomi ai farmaci che producevano. nomi commerciali. È così che sono apparsi per la prima volta i generici Sovaldi, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e l'India è diventata il leader mondiale nella loro produzione. I produttori indiani, in base ad un accordo di licenza, pagano il 7% dei guadagni ai detentori dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India si è rivelato decine di volte inferiore a quello degli originali.

Meccanismi d'azione

Come già riportato in precedenza, i nuovi prodotti terapeutici contro l’HCV emersi sono classificati come DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre è aumentato l'interferone con ribavirina, precedentemente utilizzato per il trattamento sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ogni sostanza agisce sul virus a modo suo:

1. Sofosbuvir blocca la RNA polimerasi, inibendo così la replicazione virale.

1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori dell'NS5A che interferiscono con la diffusione dei virus e il loro ingresso nelle cellule sane.

Questo effetto mirato consente di combattere con successo l'HCV utilizzando sofosbuvir in terapia in combinazione con daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. A volte, per potenziare l’effetto sul virus, alla coppia viene aggiunto un terzo componente, che nella maggior parte dei casi è la ribavirina.

Produttori di farmaci generici dall'India

Le aziende farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse e ora l'India produce il seguente Sovaldi generico:

• Hepcvir - prodotto da Cipla Ltd.;
• Hepcinat-Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Etero Farmaci Ltd.;
• MyHep è prodotto da Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - prodotto da Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - prodotto dai Laboratori del Dr Reddy;
• Virso - prodotto da Strides Arcolab.

Gli analoghi di Daklinza sono prodotti anche in India:

• Natdac di Natco Pharma;
• Dacihep di Zydus Heptiza;
• Daclahep di Hetero Drugs;
• Dactovin di Strides Arcolab;
• Daclawin della Biocon ltd. & Etero Farmaci Ltd.;
• Mydacla della Mylan Pharmaceuticals.

Dopo Gilead, i produttori farmaceutici indiani hanno padroneggiato anche la produzione di Harvoni, dando vita ai seguenti farmaci generici:

• Ledifos - rilasciato da Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Etero Farmaci Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

E già nel 2017 è stata padroneggiata la produzione dei seguenti generici indiani di Epclusa:

• Velpanat è stato rilasciato dalla società farmaceutica Natco Pharma;
• il rilascio di Velasof è stato realizzato da Hetero Drugs;
• SoviHep V è stato lanciato da Zydus Heptiza.

Come puoi vedere, le aziende farmaceutiche indiane non restano indietro rispetto ai produttori americani, padroneggiando rapidamente i loro farmaci di nuova concezione, osservando tutti gli aspetti qualitativi, quantitativi e caratteristiche curative. Mantenendo, tra l'altro, la bioequivalenza farmacocinetica rispetto agli originali.

Requisiti per i farmaci generici

Un generico è un farmaco che è in grado di proprietà farmacologiche sostituire il trattamento con farmaci originali costosi dotati di brevetto. Possono essere prodotti con o senza licenza; solo la sua presenza rende concesso in licenza l'analogo prodotto. Nel caso della concessione della licenza alle aziende farmaceutiche indiane, Gilead ha fornito loro anche la tecnologia di produzione, dando ai titolari della licenza il diritto ad una politica dei prezzi indipendente. Affinché un farmaco analogo possa essere considerato generico, deve soddisfare una serie di parametri:

1. È necessario osservare il rapporto dei componenti farmaceutici più importanti nel farmaco secondo standard qualitativi e quantitativi.

1. Dovrebbe essere rispettata la conformità con gli standard internazionali pertinenti.

1. Sono necessarie condizioni di produzione adeguate.

1. I preparati devono mantenere i parametri di assorbimento equivalenti appropriati.

Vale la pena notare che l’OMS sta tutelando la disponibilità dei medicinali, cercando di sostituire i costosi farmaci di marca con l’aiuto di farmaci generici economici.

Generici egiziani di sofosbuvir

A differenza dell’India, le aziende farmaceutiche egiziane non sono diventate leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l’epatite C, sebbene abbiano padroneggiato anche la produzione di analoghi del sofosbuvir. È vero, la maggior parte degli analoghi che producono non hanno licenza:

• MPI Viropack produce il farmaco Marcyrl Pharmaceutical Industries, uno dei primissimi farmaci generici egiziani;

• Heterosofir, prodotto da Pharmed Healthcare. È l'unico generico autorizzato in Egitto. Sulla confezione sotto l'ologramma è nascosto un codice che consente di verificare l'originalità del farmaco sul sito del produttore, eliminandone così la contraffazione;

• Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork prodotto da Vimeo;

• Sofocivir, prodotto da ZetaPhar.

Generici per combattere l'epatite dal Bangladesh

Un altro paese che produce grandi volumi di farmaci generici anti-HCV è il Bangladesh. Inoltre, questo paese non richiede nemmeno licenze per la produzione di analoghi dei medicinali di marca, poiché entro il 2030 case farmaceuticheÈ consentito produrre tali farmaci senza i documenti di licenza appropriati. La più famosa e dotata della tecnologia più recente è l'azienda farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il design della sua capacità produttiva è stato creato da specialisti europei e soddisfa gli standard internazionali. Beacon produce i seguenti farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

• Soforal è una versione generica di sofosbuvir, contenente 400 mg di principio attivo. A differenza del tradizionale confezionamento in flaconi da 28 pezzi, Soforal è prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un piatto;
• Daclavir è una versione generica di daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg del principio attivo. Viene prodotto anche sotto forma di blister, ma ogni piastra contiene 10 compresse;
• Sofosvel è una versione generica di Epclusa, contenente sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Un farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste il consueto confezionamento in flaconi, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
• Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario associare la terapia con sofosbuvir e daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha combinati in un'unica pillola. Darvoni è confezionato in blister da 6 compresse in un piatto e destinato esclusivamente all'esportazione.

Acquistando farmaci da Beacon per un ciclo di terapia, è necessario tenere conto dell'originalità della confezione per poter acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose aziende farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo che le aziende farmaceutiche del paese hanno ricevuto le licenze per produrre farmaci generici per la terapia dell'HCV, l'India è diventata leader mondiale nella loro produzione. Ma tra le tante aziende, vale la pena segnalarne alcune, i cui prodotti sono i più famosi in Russia.

Natco Pharma Ltd.

L'azienda farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di malati. forma cronica epatite C. Ha dominato la produzione di quasi tutta la linea di farmaci antivirali ad azione diretta, tra cui sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è nata nel 1981 a Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, allora il numero dei dipendenti era di 20 persone. Ora in India, 3,5mila persone lavorano in cinque imprese Natco e ci sono filiali anche in altri paesi. Oltre alle unità produttive, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che le consentono di sviluppare farmaci moderni. Tra i suoi sviluppi vale la pena notare i farmaci per combattere il cancro. Una delle più farmaci conosciuti in quest'area viene preso in considerazione il Veenat, prodotto dal 2003 e utilizzato contro la leucemia. Sì, e si riferisce al rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C direzione prioritaria attività di Natco.

Etero Farmaci Ltd.

Questa azienda si è posta l'obiettivo di produrre farmaci generici, subordinando la propria rete di impianti di produzione, comprese fabbriche con filiali e uffici con laboratori. La rete di produzione di Hetero è progettata per produrre medicinali su licenza ricevuta dall'azienda. Uno dei suoi settori di attività sono i farmaci che aiutano a combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo dei farmaci originali. La licenza acquisita consente a Hetero di iniziare rapidamente a produrre farmaci generici, che verranno poi venduti a un prezzo accessibile ai pazienti. La creazione di Hetero Drugs risale al 1993. Negli ultimi 24 anni in India sono apparse una dozzina di fabbriche e diverse dozzine di unità di produzione. Disponibilità propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavoro sperimentale sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di farmaci verso l'estero.

Zydus Heptiza

Zydus è un'azienda indiana che si è posta come obiettivo la creazione di una società sana, alla quale, secondo i suoi proprietari, seguirà un cambiamento positivo nella qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e quindi, per raggiungerlo, l'azienda conduce attività educative attive che colpiscono le fasce più povere della popolazione del Paese. Anche grazie alla vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus è al quarto posto in termini di volumi di produzione sul mercato farmaceutico indiano. Inoltre, 16 dei suoi farmaci sono stati inclusi nell'elenco dei 300 farmaci più importanti dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo sul mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie di 43 paesi del nostro pianeta. E la gamma di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Uno dei suoi impianti di produzione più potenti si trova nello stato del Gujarat ed è uno dei più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

Terapia anti-HCV 2017

I regimi di trattamento dell'epatite C per ciascun paziente sono selezionati dal medico individualmente. Per selezionare un regime corretto, efficace e sicuro, il medico deve sapere:

• genotipo del virus;
• durata della malattia;
• grado di danno epatico;
• presenza/assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio HIV o altra epatite), esperienza negativa di precedenti trattamenti.

Dopo aver ricevuto questi dati dopo una serie di test, il medico, sulla base delle raccomandazioni EASL, seleziona migliore opzione terapia. Le raccomandazioni dell’EASL vengono adeguate di anno in anno e ad esse vengono aggiunti i farmaci di nuova introduzione. Prima che vengano raccomandate nuove opzioni terapeutiche, queste vengono sottoposte al Congresso o ad una sessione speciale. Nel 2017, una riunione speciale dell’EASL tenutasi a Parigi ha preso in considerazione gli aggiornamenti agli schemi raccomandati. È stata presa la decisione di sospendere completamente l'uso della terapia con interferone nel trattamento dell'HCV in Europa. Inoltre, non esiste un unico regime raccomandato che utilizzi un solo farmaco ad azione diretta. Ecco diverse opzioni di trattamento consigliate. Sono tutti forniti a solo scopo informativo e non possono diventare una guida all'azione, poiché la prescrizione della terapia può essere data solo da un medico, sotto la cui supervisione verrà poi eseguita.

1. Possibili regimi terapeutici proposti dall'EASL in caso di monoinfezione da epatite C o concomitante infezione da HIV+HCV in pazienti che non presentano cirrosi e non sono stati precedentemente trattati:

• per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:

— sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata 12 settimane; — sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, periodo di trattamento 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

• durante la terapia genotipo 2 usato senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + dklatasvir; - oppure sofosbuvir + velpatasvir.

• durante il trattamento genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, utilizzare:

— sofosbuvir + daclatasvir; - oppure sofosbuvir + velpatasvir.

• durante la terapia genotipo 4È possibile utilizzare senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + ledipasvir; — sofosbuvir + daclatasvir; - oppure sofosbuvir + velpatasvir.

1. I regimi terapeutici raccomandati dall’EASL per la monoinfezione da epatite C o la concomitante infezione da HIV/HCV in pazienti con cirrosi compensata che non sono stati precedentemente trattati:

• per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:

— sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina se la prognosi della risposta è sfavorevole; — sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, allora 24 settimane, e con ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - O sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

• durante la terapia genotipo 2 fare domanda a:

— sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina la durata è di 12 settimane e con ribavirina in caso di prognosi sfavorevole - 24 settimane; - O sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

• durante il trattamento genotipo 3 utilizzo:

- sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - oppure sofosbuvir + velpatasvir, sempre con ribavirina, la durata del trattamento è di 12 settimane; — come opzione, è possibile sofosbuvir + velpatasvir per 24 settimane, ma senza ribavirina.

• durante la terapia genotipo 4 applicare gli stessi schemi dei genotipi 1a e 1b.

Come potete vedere, il risultato della terapia è influenzato, oltre che dalle condizioni del paziente e dalle caratteristiche del suo corpo, dalla combinazione dei farmaci prescritti scelta dal medico. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

Trattamento con farmaci moderni per l'HCV

Assumere compresse di farmaci antivirali diretti come prescritto dal medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non masticati, ma lavati con acqua naturale. È meglio farlo allo stesso tempo, in questo modo viene mantenuta una concentrazione costante nel corpo. sostanze attive. Non è necessario vincolarsi agli orari dei pasti, l'importante è non farlo a stomaco vuoto. Quando inizi a prendere i farmaci, presta attenzione a come ti senti, poiché durante questo periodo è più facile notare i possibili effetti collaterali. I DAA stessi non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti in combinazione ne hanno molto meno. Molto spesso, gli effetti collaterali appaiono come:

• mal di testa;
• vomito e vertigini;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• dolori articolari;
• cambiamenti nei parametri biochimici del sangue, espressi in bassi livelli di emoglobina, diminuzione delle piastrine e dei linfociti.

Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Tuttavia, tutti i disturbi riscontrati dovrebbero essere segnalati al medico curante in modo che possa prendere le misure necessarie. Per evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere evitati poiché hanno un effetto dannoso sul fegato.

Controindicazioni

In alcuni casi, l'assunzione di DAA è esclusa, ciò vale per:

• ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti del farmaco;

• pazienti di età inferiore a 18 anni, poiché non esistono dati accurati sui loro effetti sul corpo;

• donne incinte che allattano al seno;

• Le donne devono utilizzare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante la terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner sono sottoposti anche a terapia DAA.

Magazzinaggio

Negozio farmaci antivirali azione diretta in luoghi inaccessibili ai bambini ed esposizione alla luce solare diretta. La temperatura di conservazione dovrebbe essere compresa tra 15 e 30ºС. Quando si inizia ad assumere farmaci, verificare le date di produzione e conservazione indicate sulla confezione. I farmaci scaduti non devono essere assunti. Come acquistare i DAA per i residenti in Russia Purtroppo non sarà possibile trovare i generici indiani nelle farmacie russe. L'azienda farmaceutica Gilead, dopo aver concesso le licenze per la produzione dei farmaci, ne ha prudentemente vietato l'esportazione in molti paesi. Compresi tutti i paesi europei. Coloro che desiderano acquistare generici indiani economici per combattere l'epatite C possono utilizzare diverse opzioni:

• ordinali tramite le farmacie online russe e ricevi la merce in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. Inoltre, nella maggior parte dei casi, non è richiesto nemmeno il pagamento anticipato;
• ordinali tramite i negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui avrai bisogno di un pagamento anticipato in valuta estera e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre ci sarà la necessità di comunicare con il venditore lingua inglese;
• vai in India e portati tu stesso il farmaco. Anche questo richiederà tempo, oltre alla barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità del prodotto acquistato in farmacia. A questo si aggiunge il problema dell’autoesportazione, che richiede un contenitore termico, una relazione medica e una ricetta in inglese, oltre a una copia della ricevuta.

Le persone interessate all'acquisto di medicinali decidono autonomamente quali possibili opzioni consegna scegli. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV l'esito favorevole della terapia dipende dalla velocità con cui inizia. Qui, dentro letteralmente il ritardo è come la morte, quindi non dovresti ritardare l'inizio della procedura.