Tipi di respirazione patologica. Biota respiratoria: un faro di allarme

Sviluppo respirazione patologica indica quasi sempre un danno centro respiratorio. Ma lui sconfitta direttaè raro. Molto più spesso c'è un'immagine di influenza indiretta. La respirazione patologica può essere causata da infezioni che entrano nel corpo, varie intossicazioni, lesioni cerebrali traumatiche e altri effetti che colpiscono il centro respiratorio. Tuttavia, tale respirazione può essere osservata anche durante il sonno persone sane.

caratteristiche generali

La respirazione che differisce dal ritmo, dalla frequenza e dalla profondità normali dei cicli respiratori è chiamata patologica. Non dipende dalla volontà dell'uomo.

Tutti i tipi patologici di respirazione sono generalmente classificati in tre gruppi principali:

• Iperpnea. Ciò include situazioni in cui la frequenza movimenti respiratori, la loro profondità e il loro ritmo aumentano.
• Bradipnea. La situazione opposta: i principali indicatori respiratori diminuiscono. Grado estremo Questo tipo è l'apnea o la completa assenza di movimenti respiratori.
• Violazioni miste di tutti gli indicatori. Iperpnea e bradipnea possono verificarsi contemporaneamente.

L'iperpnea si sviluppa a causa della maggiore irritazione del centro respiratorio. Inoltre, se aumenta solo la sua forza, si nota un aumento di tutti i parametri respiratori. A alta frequenza Azioni fattore irritante Aumenta solo la frequenza delle fasi di inspirazione ed espirazione. Questa situazione chiamata tachipnea. In alcuni casi, è di natura sia patologica che fisiologica.

La bradipnea si verifica in due casi: con irritazione dei neuroni che inibiscono il funzionamento del centro respiratorio e in assenza di fattori che eccitano questo centro.

Allo stesso tempo, due tipi di disturbi respiratori sono associati a una combinazione di tutti i fattori. Ma nella maggior parte dei casi si verifica quando i neuroni del centro respiratorio stesso o le sue vie sono danneggiati. Quest'ultimo gruppo comprende i seguenti tipi: Biota, Cheyne-Stokes, Kussmaul.

Disturbi respiratori misti

Esistono diversi tipi di disturbi misti:

• La respirazione di Biot è caratterizzata come una combinazione ritmi normali movimenti respiratori e periodi di apnea fino a 0,5–0,7 minuti. Il suo nome antiquato è respirazione della meningite. È dovuto al fatto che per la prima volta ( fine XIX c.) è stato descritto in una persona in coma a causa di meningite.
• La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un graduale aumento dell'iperpnea, che nel 5°-7° ciclo, raggiunto il massimo, si trasforma gradualmente anche in bradipnea. Ma quando l'inspirazione e l'espirazione raggiungono le dimensioni minime, inizia il periodo di apnea. Poi tutto accadrà di nuovo. Questo tipo prende il nome da due medici inizio XIX V., che per primo lo descrisse.
• La respirazione di Kussmaul è identica alla precedente, ma quando vengono raggiunte le ampiezze minime delle fasi di inspirazione ed espirazione non si verifica un periodo di apnea. Immediatamente dopo aver raggiunto le ampiezze della fase minima, la respirazione inizia ad intensificarsi. È stata descritta per la prima volta in pazienti con diabete mellito diverse decine di minuti prima della morte. Ciò fu fatto nel 1872 dal tedesco A. Kussmaul durante un coma ipoglicemico.

Meccanismo di sviluppo

Il normale funzionamento del centro respiratorio comporta un cambiamento ciclico delle fasi di eccitazione e riposo. Qualsiasi interruzione del suo lavoro separa la loro corretta alternanza.

La rottura del centro è associata a un meccanismo: il danno ai neuroni. Può verificarsi a causa di un fattore dannoso diretto o sotto l'influenza di un cambiamento nella circolazione sanguigna.

Gli effetti diretti sui neuroni si verificano quando azione diretta fattore traumatico. Sotto la sua influenza la struttura viene interrotta cellula nervosa, con conseguente riduzione del suo funzionamento. Il centro respiratorio smette di funzionare come richiesto dal corpo. Tutti i processi che si verificano nel centro respiratorio influenzano immediatamente le fasi di inspirazione ed espirazione.

Il meccanismo di sviluppo della respirazione patologica è tale che l'effetto indiretto non provoca danni alle strutture nella prima fase. Sostanze tossiche e disturbi circolatori influenzano il metabolismo dei neuroni, riducendone l'attività funzionale. Ciò influisce negativamente anche sul funzionamento del centro respiratorio.

Cause

Secondo i due principali meccanismi di danno neuronale, si distinguono altrettanti gruppi di cause che portano alla respirazione patologica:

• Fattori traumatici.
• Fattori metabolici.

I fattori traumatici includono tutte le situazioni in cui è presente un danno cerebrale diretto dovuto a ragioni esterne. Molto spesso lo applicano attraverso l'azione meccanica. Queste sono lesioni cerebrali traumatiche elettro-shock. Questo gruppo porta alla respirazione di Biot o di Cheyne-Stokes.

I fattori metabolici includono più volte più ragioni. Sono tutti accomunati da un effetto indiretto sul centro respiratorio attraverso il sistema circolatorio.

L'ictus (ischemico ed emorragico) riduce la velocità del flusso sanguigno nel centro respiratorio, causando gravi disturbi ai suoi neuroni carenza di ossigeno. Durante un ictus, si osservano ugualmente la respirazione di Biot e di Cheyne-Stokes. Entrambi i tipi compaiono in periodo acuto con lo sviluppo del coma. La respirazione di Kussmaul compare solo dopo pochi giorni ed è considerata prognosticamente sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il suo sviluppo avviene con danni profondi e spesso irreversibili a vaste aree del cervello. In caso di ictus (se non totale, cosa rara e che porta quasi sempre alla morte), questa situazione è tipica dell'edema cerebrale.

I coma metabolici danno origine a tutti i tipi di respirazione patologica. A diabete mellito, l'insufficienza epatica renale acuta o cronica molto spesso sviluppa la respirazione di Cheyne-Stokes. Rimuove i corpi chetonici e i prodotti di lavorazione delle proteine ​​attraverso corpi chetonici leggeri in modo più efficace di altri. Dal grafico dei movimenti respiratori durante questa respirazione patologica ne consegue che la profondità e la frequenza dell'inspirazione e dell'espirazione non sono uniformi. Ciò crea una condizione per il rilascio di composti volatili dal sangue attraverso gli alveoli.

La patogenesi della respirazione di Biot e Kussmaul è associata a danno diretto al cervello da parte di sostanze tossiche, ischemia acuta grave midollo allungato. Questi tipi sono più tipici per avvelenamento acuto, sepsi, infiammazione purulenta meningi.

Separatamente, vale la pena menzionare il diabete mellito e l'insufficienza renale. Queste condizioni possono causare una respirazione anomala di Cheyne-Stokes al di fuori del coma. La sua comparsa in queste situazioni è considerata un tentativo estremo e ultimo da parte dell'organismo di far fronte ai disturbi metabolici. In caso di diabete è necessario rimuovere i corpi chetonici. Insufficienza renale provoca un aumento multiplo della concentrazione acido urico e i suoi derivati. Tutto questo è nel sangue e danneggia l'intero corpo. Quando meccanismi renali non riuscendo a far fronte all’eliminazione di queste sostanze, subentra il centro respiratorio.

(obsoleto. respirazione meningite) è un tipo patologico di respirazione, caratterizzato dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più). Osservato quando lesioni organiche cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock e altri condizioni gravi organismo, accompagnato da profonda ipossia del cervello.

Appunti

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L'insufficienza respiratoria si manifesta nell'apporto e nella rimozione irregolari di ossigeno dal corpo diossido di carbonio.

Le cause dei cambiamenti patologici sono:

• interruzioni della circolazione sanguigna, che causano carenza di ossigeno e avvelenamento da anidride carbonica;
• prodotti metabolici in eccesso nel sangue;
• varie intossicazioni che compromettono la ventilazione polmonare;
• gonfiore e alterata circolazione sanguigna nel tronco encefalico;
• infezione virale.

Il fatto che il ritmo di inspirazione ed espirazione sia interrotto lo è caratteristica distintiva tipologie patologiche terminali. Spicca seguenti tipologie:

• Respirazione di Kussmaul (è anche considerata periodica);
• apneustico;
• respiro affannoso.

La respirazione di Kussmaul prende il nome dallo scienziato tedesco che per primo la descrisse varietà patologica respirazione. Si manifesta principalmente in uno stato di perdita di coscienza in tale casi gravi come l'avvelenamento con varie sostanze tossiche, coma diabetico, così come uremico o epatico. L'inalazione caratteristica della respirazione di Kussmaul è rumorosa, convulsa con un'espirazione prolungata. Movimenti Petto profondo, alternato ad apnea.

Questo tipo patologico si verifica come conseguenza della ridotta eccitabilità dei centri di inspirazione ed espirazione nel cervello durante l'ipossia, acidosi metabolica o fenomeni tossici. Il paziente potrebbe subire cadute pressione sanguigna e temperatura corporea, ipotensione bulbi oculari, la pelle delle estremità subisce cambiamenti trofici. Allo stesso tempo, dalla bocca emana l'odore dell'acetone.

Questo tipo patologico di respirazione si distingue per l'inalazione forzata convulsa prolungata durante apertura lenta Petto. L'inspirazione è occasionalmente interrotta dall'espirazione. Ciò accade quando il centro pneumotassico è danneggiato.

Questo tipo patologico si manifesta con un significativo peggioramento dell'ipossia già prima della morte. È noto che i neuroni sono immuni alle influenze esterne.

I seguenti segni caratterizzano la respirazione ansimante:

• l'inspirazione e l'espirazione sono rare e profonde, il loro numero diminuisce gradualmente;
• i ritardi tra i respiri possono arrivare fino a 20 secondi;
• coinvolgimento dei muscoli intercostali, diaframmatici e cervicali nell'atto della respirazione;
• poi si verifica l'arresto cardiaco.

Quando un organismo muore, si susseguono tipi patologici di respirazione: la respirazione di Kussmaul viene sostituita dall'apneisi, seguita da una respirazione ansimante, quindi il centro respiratorio viene paralizzato. Con successo e tempestività misure di rianimazione la reversibilità del processo è possibile.

La respirazione periodica si verifica a causa di uno squilibrio nel sistema nervoso centrale tra eccitazione e inibizione. Questi tipi sono caratterizzati da un cambiamento nei movimenti respiratori mediante il loro arresto completo e quindi dal processo inverso.

Le tipologie patologiche di respirazione, dette periodiche, comprendono la respirazione di Grocco (“ondulatoria”), di Biot e di Cheyne-Stokes.

Questo tipo appare durante l'ipossia. Ciò è possibile anche in caso di uremia, insufficienza cardiaca, lesioni e infiammazioni del cervello e delle sue membrane. Una caratteristica di questo tipo di insufficienza respiratoria è un aumento dell'entità dei movimenti respiratori e quindi la loro attenuazione fino all'apnea con una durata fino a 1 minuto.

La respirazione di Cheyne-Stokes si manifesta clinicamente con annebbiamento o perdita di coscienza e disturbi del ritmo cardiaco.

Sebbene il meccanismo di sviluppo di questo tipo patologico non sia ben compreso, la maggior parte degli scienziati lo illustra come segue:

• l'ipossia provoca l'inibizione delle cellule della corteccia cerebrale e, di conseguenza, arresto respiratorio, interruzione del cuore e dei vasi sanguigni e perdita di coscienza;
• i chemocettori reagiscono ancora alla composizione gassosa del sangue e le loro azioni eccitano il centro respiratorio, grazie al quale il processo riprende;
• il sangue si riempie nuovamente di ossigeno, la sua carenza diminuisce;
• funzione dei neuroni nel centro cerebrale responsabile del lavoro sistema vascolare, migliora;
• la profondità della respirazione aumenta, la coscienza diventa chiara, si osserva un miglioramento della funzione cardiaca e un aumento della pressione sanguigna.

Poiché un aumento della ventilazione aumenta la concentrazione di ossigeno nel sangue e diminuisce la concentrazione di anidride carbonica, il risultato è un indebolimento della stimolazione del centro respiratorio e alla fine si verifica l'apnea.

Una caratteristica distintiva della respirazione patologica di Biot sono i movimenti frequenza normale e gli abissi all'improvviso si fermano e anche all'improvviso riprendono. Le pause tra i normali movimenti respiratori durano fino a mezzo minuto.

Questo tipo patologico di respirazione è tipico per:

• meningite (chiamata anche meningite);
• encefalite e altre malattie e condizioni che colpiscono il midollo allungato (neoplasie in esso, aterosclerosi delle arterie, ascessi, ictus emorragico).

Quando il sistema pneumotassico è danneggiato, la trasmissione degli impulsi afferenti attraverso di esso è indebolita e, di conseguenza, la regolazione della respirazione viene interrotta.

Nonostante il fatto che questo tipo patologico sia vicino allo stadio terminale, con tempestività assistenza qualificata la prognosi è positiva.

La respirazione di Grocco si divide in 2 tipologie:

• ondulato;
• respirazione dissociata di Grocco-Frugoni.

Gli scienziati associano il tipo ondulatorio della respirazione periodica alla respirazione di Cheyne-Stokes, con l'unica differenza che con il tipo “ondulato” la pausa è sostituita da deboli movimenti respiratori superficiali. Entrambi questi tipi patologici possono confluire l’uno nell’altro; la forma di transizione tra di loro è chiamata “ritmo di Cheyne-Stokes incompleto”. Anche le ragioni del loro verificarsi sono simili.

La respirazione dissociata Grocco-Frugoni si manifesta con gravi danni cerebrali, spesso in stato di agonia. È caratterizzato da interruzione gruppi separati muscoli respiratori. Ciò si esprime nei movimenti paradossali del diaframma e nell'asimmetria nel lavoro del torace: le sue parti superiore e centrale sono nella fase di inspirazione e la parte inferiore è nella fase di espirazione.

Iperventilazione neurogena e apnea

Oltretutto malattie gravi e danni cerebrali, si verificano situazioni in cui le persone sane mostrano tipi di respirazione patologici.

Uno di questi casi è l'iperventilazione neurogena, che si sviluppa sullo sfondo di grave stress e stress emotivo. Il ritmo è frequente, i respiri sono profondi. Ciò avviene di riflesso e scompare gradualmente senza danni alla salute.

Con tumori e lesioni cerebrali, così come con emorragia, può verificarsi anche questo tipo di patologia. Quindi può verificarsi la cessazione respiratoria.

L'apnea può anche essere provocata dall'iperventilazione durante il recupero dall'anestesia, dall'avvelenamento con sostanze tossiche, dall'ostruzione bronchiale e da gravi aritmie cardiache.

Maggior parte un'opzione comune come forma patologica la respirazione è una sindrome apnea notturna" Il suo tratto caratteristico– russamento forte e intermittente completa assenza inspirazione ed espirazione (la durata delle pause può arrivare fino a 2 minuti).

Questa è una condizione piuttosto pericolosa per la vita, poiché sono possibili situazioni in cui la respirazione non riprende dopo una pausa. Se se ne verificano più di 5 attacchi di apnea all'ora, allora questo rappresenta minaccia seria. Se non trattato, questo tipo patologico di respirazione dà sintomi associati COME:

• sonnolenza;
• irritabilità;
• compromissione della memoria;
• affaticamento rapido e riduzione delle prestazioni;
• Le malattie cardiovascolari croniche stanno peggiorando.

Esiste anche un sintomo di “falsa apnea”, quando la respirazione si arresta a causa di un improvviso cambiamento di temperatura (caduta in acqua fredda) o pressione atmosferica. Questo non è chiamato disturbi cerebrali, come nel caso di una malattia, ma uno spasmo della laringe.

Tipi di insufficienza respiratoria

Classificato insufficienza respiratoria secondo diverse caratteristiche: secondo il meccanismo di insorgenza, cause, decorso e gravità della malattia, composizione dei gas nel sangue.

Classificazione per patogenesi

Esistono tipi ipossiemici e ipercapnici all'origine della respirazione patologica.

Ipossiemico insufficienza polmonare inizia in un contesto di declino sangue arterioso quantità e pressione parziale di ossigeno. Tuttavia, l’ossigenoterapia aiuta poco. Questa condizione patologica è spesso osservata con polmonite e sindrome da distress respiratorio.

L'insufficienza respiratoria ipercapnica si manifesta con un aumento della quantità e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue. Si verifica anche ipossiemia, ma può essere trattata bene con l'ossigeno. Questo tipo di sviluppo della patologia è possibile con muscoli respiratori deboli, disfunzione del centro respiratorio, difetti nelle costole e nei muscoli del torace.

Separazione per eziologia

In base alle cause di insorgenza, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• broncopolmonare (diviso in ostruttivo, restrittivo e diffusivo);
• centrogenico;
• neuromuscolare;
• toradiaframmatico;
• vascolare.

L'insufficienza respiratoria broncopolmonare ostruttiva si sviluppa quando l'aria incontra ostacoli nel passaggio attraverso le vie respiratorie. Ciò rende difficile l’espirazione e la frequenza respiratoria diminuisce. Ciò può accadere quando:

• blocco del lume bronchiale con espettorato;
• , rigonfiamento.

È una conseguenza della comparsa di restrizioni sull'estensibilità tessuto polmonare. Allo stesso tempo, la profondità dell'ispirazione diminuisce. L'insorgenza di questo tipo patologico può essere provocata da:

• aderenze della pleura con obliterazione della cavità pleurica;
• polmonite;
• alveolite;
• enfisema;
• pneumotorace.

Poiché simile cambiamenti patologici nei polmoni sono difficili da eliminare; la maggior parte dei pazienti successivamente deve convivere con un’insufficienza respiratoria divenuta cronica.

La causa del tipo di diffusione è l'ispessimento patologico della membrana polmonare alveolo-capillare, motivo per cui lo scambio di gas. Ciò si verifica con pneumoconiosi, fibrosi e sindrome da distress respiratorio.

Causato da disturbi nel funzionamento del midollo allungato (intossicazione, lesione cerebrale, ipossia cerebrale, coma). Con lesioni profonde si verificano tipi di respirazione periodica e terminale.

Cause di altri tipi di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria neuromuscolare può derivare da lesioni midollo spinale, nervi motori o debolezza muscolare (atrofia, tetano, botulismo, miastenia grave), che causa disfunzione dei muscoli respiratori.

Il tipo toracodiaframmatico è associato a disturbi dovuti alla deformazione del torace, alle sue condizioni patologiche, con posizione alta del diaframma, pneumotorace e compressione del polmone.

L'insufficienza respiratoria vascolare è associata a disturbi vascolari.

Classificazione in base alla velocità di sviluppo e alla gravità della malattia

L'insufficienza respiratoria può essere acuta e svilupparsi nell'arco di diverse ore o giorni e talvolta minuti (con lesioni al torace, corpo estraneo nella laringe) e molto pericoloso per la vita, o cronico (rispetto ad altri malattie croniche– polmoni, sangue, sistema cardiovascolare).

Esistono 3 gradi di gravità:

• La comparsa di mancanza di respiro durante uno sforzo intenso o moderato.
• Mancanza di respiro con sforzo leggero; a riposo vengono attivati ​​meccanismi compensatori.
• A riposo sono presenti ipossiemia, dispnea e cianosi.

In base alla composizione del gas la patologia si divide in compensata (quando il rapporto gas è normale) e scompensata (presenza di carenza di ossigeno o eccesso di anidride carbonica).

Le manifestazioni di disregolazione respiratoria sono:

¾ bradipnea - raro, meno di 12 movimenti respiratori al minuto, respirazione. Una diminuzione riflessa della frequenza respiratoria si osserva con un aumento della pressione sanguigna (riflesso dei barocettori dell'arco aortico), con iperossia a seguito della disattivazione dei chemocettori sensibili alla diminuzione della paO2. Quando c'è una stenosi di grandi dimensioni vie respiratorie si verifica una respirazione rara e profonda, chiamata stenotico. In questo caso i riflessi provengono solo dai muscoli intercostali e l'azione del riflesso di Hering-Breuer è ritardata (assicura il passaggio fasi respiratorie dopo stimolazione dei recettori di stiramento nella trachea, nei bronchi, nei bronchioli, negli alveoli, nei muscoli intercostali). La bradipnea si verifica quando si sviluppa ipocapnia durante la salita ad alta quota ( mal d'altitudine). L'inibizione del centro respiratorio e lo sviluppo della bradipnea possono verificarsi con ipossia prolungata (permanenza in un'atmosfera rarefatta, insufficienza circolatoria, ecc.), l'azione sostanze stupefacenti, lesioni cerebrali organiche;

¾ polipnea (tachipnea) - frequenti, più di 24 movimenti respiratori al minuto, respirazione superficiale. Questo tipo di respirazione si osserva durante la febbre, disturbi funzionali attività della centrale sistema nervoso(ad esempio isteria), lesioni polmonari (polmonite, congestione polmonare, atelettasia), dolore toracico, parete addominale(il dolore porta ad una limitazione della profondità della respirazione e ad un aumento della sua frequenza, si sviluppa una respirazione dolce). All'origine della tachipnea è importante una stimolazione del centro respiratorio maggiore del normale. Quando la compliance dei polmoni diminuisce, aumentano gli impulsi provenienti dai propriocettori dei muscoli respiratori. Con l'atelettasia, gli impulsi degli alveoli polmonari, che sono in uno stato collassato, vengono intensificati e il centro inspiratorio viene eccitato. Ma durante l'inspirazione, gli alveoli non interessati vengono allungati maggiormente del solito, il che provoca un forte flusso di impulsi dai recettori che inibiscono l'inspirazione, che interrompe prematuramente l'inspirazione. La tachipnea contribuisce allo sviluppo dell'ipoventilazione alveolare come conseguenza della ventilazione anatomicamente preferenziale spazio morto;

¾ iperpnea - profondo e respirazione rapida. Si nota quando il metabolismo basale aumenta: durante lo stress fisico ed emotivo, tireotossicosi, febbre. Se l'iperpnea è causata in modo riflessivo e non è associata ad un aumento del consumo di ossigeno

e rimozione di CO 2, quindi l'iperventilazione porta a ipocapnia e alcalosi gassosa. Ciò si verifica a causa dell'intenso riflesso o della stimolazione umorale del centro respiratorio durante l'anemia, l'acidosi e una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata. L'estremo grado di eccitazione del centro respiratorio si manifesta sotto forma di respirazione di Kussmaul;

¾ apnea - mancanza di respiro, ma solitamente implicita sosta temporanea respirazione. Può verificarsi di riflesso con un rapido aumento della pressione sanguigna (riflesso barocettoriale), dopo l'iperventilazione passiva di un paziente sotto anestesia (diminuzione della p a CO 2). L'apnea può essere associata ad una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio (a causa di ipossia, intossicazione, ecc.). Durante l'azione può verificarsi l'inibizione del centro respiratorio fino al suo arresto stupefacenti(etere, cloroformio, barbiturici, ecc.), con una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata.

Una delle opzioni per l'apnea è sindrome da disturbo del sonno notturno ( o sindrome dell'apnea notturna), manifestata in brevi interruzioni della respirazione durante il sonno (5 o più attacchi in 1 ora rappresentano una minaccia per la vita del paziente). La sindrome si manifesta con un russamento forte e casuale, alternato a lunghe pause da 10 secondi a 2 minuti. In questo caso, si sviluppa ipossiemia. Spesso i pazienti presentano obesità, a volte ipotiroidismo.

Tipi di respirazione periodica. La respirazione periodica è una violazione del ritmo respiratorio in cui periodi di respirazione si alternano a periodi di apnea. Ciò include la respirazione di Cheyne-Stokes e la respirazione di Biot.

(Figura 16-4). Durante la respirazione di Cheyne-Stokes, le pause (apnea - fino a 5-10 s) si alternano a movimenti respiratori, che prima aumentano in profondità e poi diminuiscono. Quando si respira Biota, le pause si alternano a movimenti respiratori di frequenza e profondità normali. La patogenesi della respirazione periodica si basa su una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio.

Riso. 16-4.A - Respirazione di Cheyne-Stokes; B - Respiro del biota

Può verificarsi con lesioni cerebrali organiche: lesioni, ictus, tumori, processi infiammatori, con acidosi, coma diabetico e uremico, con intossicazioni endogene ed esogene. È possibile una transizione verso tipi terminali di respirazione. A volte si osserva una respirazione periodica nei bambini e nelle persone vecchiaia durante il sonno. In questi casi respirazione normale facilmente ripristinabile al risveglio.

La patogenesi della respirazione periodica si basa su una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio (o in altre parole, su un aumento della soglia di eccitabilità del centro respiratorio). Si presume che, in un contesto di ridotta eccitabilità, il centro respiratorio non risponda concentrazione normale anidride carbonica nel sangue. Per eccitare il centro respiratorio è necessaria una grande concentrazione. Il tempo di accumulo di questo stimolo alla dose soglia determina la durata della pausa (apnea). I movimenti respiratori creano la ventilazione dei polmoni, la CO 2 viene eliminata dal sangue e i movimenti respiratori si congelano nuovamente.

Tipi terminali di respirazione. Questi includono la respirazione di Kussmaul (grande respirazione), la respirazione apneustica e la respirazione ansimante. C'è motivo di credere all'esistenza una certa sequenza disturbo respiratorio fatale fino all'arresto completo: in primo luogo, eccitazione (respiro di Kussmaul), apneisi, respiro ansimante, paralisi del centro respiratorio. Con misure di rianimazione efficaci, è possibile sviluppo inverso problemi respiratori fino al completo ripristino.

Il respiro di Kussmaul - respiro ampio, rumoroso e profondo ("respiro di un animale con le spalle al muro"), caratteristico dei pazienti con ridotta coscienza in coma diabetico, uremico e avvelenamento alcool metilico. La respirazione di Kussmaul si verifica a causa di una ridotta eccitabilità del centro respiratorio sullo sfondo di ipossia cerebrale, acidosi e fenomeni tossici. I respiri profondi e rumorosi con la partecipazione dei muscoli respiratori principali e ausiliari sono sostituiti da un'espirazione forzata attiva.

Respirazione apneustica (Fig. 16-5) è caratterizzato da una lunga inspirazione e da una breve espirazione forzata occasionalmente interrotta. La durata delle inalazioni è molte volte maggiore della durata delle espirazioni. Si sviluppa quando il complesso pneumotassico è danneggiato (overdose di barbiturici, lesioni cerebrali, infarto pontino). Questo tipo di movimento respiratorio

Riso. 16-5.A - eupnea; B - respirazione apneustica; B – respiro affannoso

avviene in un esperimento dopo la sezione di entrambi i nervi vaghi e del tronco in un animale al confine tra il terzo superiore e medio del ponte. Dopo tale transezione, gli effetti inibitori vengono eliminati sezioni superiori collegarsi ai neuroni responsabili dell’inalazione.

Respiro affannoso(dall'inglese sussulto- senza fiato, soffocamento) si verifica nella fase terminale dell'asfissia (cioè con ipossia profonda o ipercapnia). Si verifica nei bambini prematuri e in molti condizioni patologiche(avvelenamento, trauma, emorragia e trombosi del tronco encefalico). Si tratta di inalazioni singole e rare di intensità decrescente con lunghe apnee (10-20 secondi) durante l'espirazione. L'atto di respirare durante il respiro affannoso coinvolge non solo il diaframma e muscoli respiratori petto, ma anche i muscoli del collo e della bocca. La fonte degli impulsi per questo tipo di movimenti respiratori sono le cellule della parte caudale del midollo allungato quando cessa la funzione delle parti sovrastanti del cervello.

Ci sono anche respirazione dissociata- disturbo respiratorio, in cui si osservano movimenti paradossali del diaframma, asimmetria dei movimenti delle metà sinistra e destra del torace. La respirazione anomala Grocco-Frugoni “atassica” è caratterizzata dalla dissociazione dei movimenti respiratori del diaframma e dei muscoli intercostali. Questo viene osservato quando ci sono violazioni circolazione cerebrale, tumori al cervello e altri disturbi gravi regolazione nervosa respirazione.

Respiro Biota (obsoleto. respirazione meningite) è un tipo patologico di respirazione, caratterizzato dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più). Si osserva in caso di danno cerebrale organico, disturbi circolatori, intossicazione, shock e altre gravi condizioni del corpo, accompagnate da profonda ipossia cerebrale.

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Appunti

Un estratto che caratterizza il Respiro di Biot

– Se me ne vado, assumerà Anna. E non potrà “andarsene”. Addio, figlia... Addio, cara... Ricorda: sarò sempre con te. Devo andare. Addio, gioia mia....
Un “colonna” luminoso e splendente scintillava attorno al padre, brillando di una luce pura e bluastra. Questa luce meravigliosa lo abbracciò corpo fisico, come per salutarlo. Apparve un'entità luminosa, traslucida e dorata, che mi sorrise brillantemente e affettuosamente... Mi resi conto che questa era la fine. Mio padre mi lasciava per sempre... La sua essenza cominciò lentamente a salire verso l'alto... E il canale scintillante, lampeggiante di scintille bluastre, si chiuse. Era tutto finito... Il mio meraviglioso, gentile padre, mio migliore amico, non era più con noi...
Il suo corpo fisico “vuoto” si afflosciò, pendendo mollemente dalle corde... Degno e Onesto Vita terrena si interruppe, obbedendo all'ordine insensato di un pazzo...