Disturbi mentali durante lesione cerebrale traumatica. Lesioni cerebrali traumatiche

La lesione cerebrale traumatica è una patologia abbastanza comune. I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali sono di natura polimorfica e dipendono dalla natura della lesione, possibili complicazioni e fasi. Si distinguono le seguenti fasi delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica: iniziale (si verifica immediatamente dopo l'infortunio), acuta (che dura fino a 6 settimane), tardiva e a lungo termine.

Nella fase iniziale sono in primo piano i sintomi cerebrali generali e i disturbi della coscienza sotto forma di stupore o coma. Caratteristico in questo caso aspetto paziente, pallore pronunciato del viso, umidità della pelle. Si nota un disturbo dell'attività cardiaca di origine centrale: tachicardia con debole riempimento del polso, meno spesso - aritmia o bradicardia. Le pupille sono solitamente dilatate, non c'è reazione alla luce. Con lesioni più lievi, questi sintomi possono essere parzialmente osservati o completamente assenti.

Con un danno traumatico alla parte tronco del cervello si sviluppano fenomeni di paralisi bulbare (respirazione, circolazione, deglutizione compromesse).

Nella fase acuta si verifica un graduale ripristino della coscienza, ma periodi di coscienza chiara possono essere sostituiti da disturbi (dopo l'annullamento la coscienza si schiarisce e poi si sviluppa nuovamente un lieve stordimento). Di norma in questa fase si nota un'amnesia retro, antero o retroanterograda. Possono verificarsi vari stati psicotici: delirio, oniroide, oscurità crepuscolare coscienza con agitazione psicomotoria, allucinosi acuta. In alcuni casi, il quadro della psicosi nel periodo acuto assume la forma di amentia con caratteristica confusione, incoerenza del pensiero, allucinazioni e successiva amnesia. Meno comunemente in questa fase possono verificarsi sindromi come catatonica, maniacale o depressiva. Va tenuto presente che in presenza di gravi lesioni cerebrali traumatiche, è possibile lo sviluppo della moria, uno stato vicino all'euforia con compiacenza, disattenzione e incomprensione della gravità della malattia (anosognosia). Ciò può portare a un errore medico in termini di sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente e alla sua morte. Nel periodo acuto vengono rilevati anche alcuni sintomi neurologici: paralisi, paresi, afasia, aprassia. Talvolta si osservano anche crisi epilettiformi.

Nella fase tardiva, i sintomi sopra menzionati regrediscono e compaiono i sintomi dell'astenia con esaurimento, instabilità affettiva e disturbi vegetativi, sono possibili anche disturbi mnestici.

Disturbi mentali dentro lungo termine lesione cerebrale traumatica, che può essere definita una malattia traumatica. Questi disturbi comprendono l'astenia traumatica (cerebroastenia), l'encefalopatia traumatica e talvolta, di conseguenza, l'epilessia traumatica e la demenza traumatica.

Astenia traumatica (cererastenia). Clinicamente, questa forma di malattia traumatica si esprime in mal di testa, vertigini, sensazione di pesantezza alla testa, grave affaticamento, riduzione delle prestazioni, presenza di disturbi autonomici e vestibolari pronunciati, ridotta attenzione, diminuzione del sonno e dell'appetito, aumento della sudorazione. I pazienti solitamente non tollerano il caldo, i cambiamenti della pressione barometrica o la guida sui trasporti pubblici. Tutti questi sintomi si intensificano quando il paziente è stanco, così come quando è esposto a ulteriori rischi - lesioni, infezioni, intossicazioni, malattie somatiche e possono diminuire significativamente dopo il riposo o, più casi gravi, terapia adeguata. I fenomeni di astenia traumatica sono talvolta combinati con disturbi di tipo psicopatico sotto forma di esplosività, litigiosità, idee ipocondriache e meno spesso idee di relazione.

Encefalopatia traumatica- una forma più grave della malattia. Il quadro clinico di questa forma di malattia traumatica è espresso dagli stessi disturbi mentali, ma più pronunciati e persistenti, dell'astenia traumatica, ma include necessariamente una varietà di focali disordini neurologici che si sviluppano a seguito della distruzione del tessuto cerebrale durante una lesione cerebrale traumatica (contusione o lesione della sostanza cerebrale). Possono quando encefalopatia traumatica possono verificarsi anche convulsioni epilettiformi. Si osservano spesso stati episodici di alterazione della coscienza di tipo crepuscolare e amentale con agitazione psicomotoria e successiva amnesia. A volte si verificano attacchi distinti di disturbi affettivi sotto forma di malinconia, paure, disforia, ansia, che possono essere accompagnati da azioni aggressive o suicide. In generale, i pazienti sono caratterizzati da un deterioramento della memoria più pronunciato, una leggera diminuzione dell'intelligenza e un comportamento psicopatico.

Esistono tre tipi di cambiamenti della personalità nell'encefalopatia traumatica: esplosivo - con esplosività, grave irritabilità, maleducazione e tendenza all'aggressività; euforico - con sfondo elevato umore e diminuzione della critica e apatia - con letargia, mancanza di spontaneità.

Paziente Sh., 28 anni, ingegnere. Da bambina si è sviluppata correttamente e ha studiato bene a scuola e all'università. Sposato. All'età di 20 anni, durante un'arrampicata, ha subito un trauma cranico ed è caduta da un dirupo. Rimase in ospedale per circa un mese. Dopo essere stata dimessa dall'ospedale, le sue condizioni erano soddisfacenti, ha continuato a studiare all'istituto e ha lasciato l'alpinismo. Tre anni dopo, dopo essersi diplomata all'istituto, iniziò a provare continui mal di testa, "malessere" nei trasporti, si sentì male e si sentì particolarmente male in stanza soffocante, nella stagione calda. Un piccolo bicchiere di alcol ha peggiorato il mio mal di testa. C'erano periodi di pessimo umore che si verificavano senza motivo, poi poteva urlare contro i suoi dipendenti, insultarli e cacciarli dal suo ufficio. Successivamente ha riferito che le costa molto sforzo non attaccare il "delinquente" con i pugni, soprattutto quelli che fumano (poiché è diventata incapace di tollerare l'odore fumo di tabacco). Un giorno al lavoro “sembrava che fossi svenuto”, sono rimasto seduto per diversi secondi, fissando il mio interlocutore e non ho risposto alle domande. Dopo essere uscito da questo stato, non riuscivo a capire nulla, non ricordavo di cosa si trattasse la conversazione. Le crisi minori iniziarono a ripresentarsi con una frequenza di una volta ogni due o tre mesi. Un giorno a casa (di fronte a suo marito), è caduta improvvisamente a terra, ha avuto convulsioni, è stata notata la minzione involontaria, dopo che le convulsioni si sono fermate, ha "dormito profondamente" per 4 ore, dopo di che si è lamentata di grave debolezza, mal di testa, debolezza in tutto il corpo. È stata ricoverata in un ospedale psichiatrico.

Stato fisico. Senza alcuna patologia particolare. Condizione neurologica. La fessura palpebrale destra è più stretta della sinistra, nistagmo nelle abduzioni estreme. Diminuzione dei riflessi negli arti superiori. Dermografismo rosso persistente. Iperidrosi dei palmi. Tremore delle dita delle braccia tese.

Condizione mentale. Si mette in contatto volentieri e racconta dettagliatamente della sua attività alpinistica e di come è caduto da un dirupo. Non ricorda i dettagli della caduta, si è già svegliata nel campo di arrampicata. Nota una maggiore irritabilità, "anche rabbia", questo accade spesso cattivo umore quel “non voglio vivere”. Conosce le sue crisi dalle parole degli altri. Si considera malato ed esegue puntualmente tutte le prescrizioni del medico. Nota un significativo deterioramento della memoria (che è confermato oggettivamente quando si esegue la tecnica "Imparare 10 parole"). Gli interessi vengono preservati, anche se “non esiste una precedente passione per la vita”.

Epilessia traumaticaÈ più comune nelle lesioni al cranio e si manifesta sotto forma di crisi epilettiche ripetute. Gli attacchi convulsivi possono essere generalizzati e di tipo jacksoniano. A differenza delle crisi epilettiche, nella malattia epilettica di solito iniziano senza segnali di allarme o aura. Potrebbe esserci anche nell'epilessia traumatica equivalenti mentali(stupore crepuscolare, disforia) e la formazione di cambiamenti di personalità di tipo epilettico. Insieme ai disturbi parossistici, si verificano tutte le manifestazioni cliniche dell'encefalopatia traumatica.

Paziente M., 50 anni. Disabile del II gruppo. In passato, ricercatore senior, candidato alle scienze fisiche e matematiche. Circa 10 anni fa è stato aggredito da criminali che lo hanno colpito alla testa con un oggetto pesante. Ha ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Sono stato in coma per sette giorni. Subito dopo la dimissione dall'Istituto di Medicina d'Urgenza, il paziente cominciò ad avere crisi convulsive conclamate, che si ripresentavano quasi ogni giorno. Era costantemente in cura da neuropatologi e psichiatri; a seguito del trattamento, le convulsioni, sebbene non scomparissero completamente, diventavano relativamente rare (con una frequenza di una volta ogni 2 mesi). Allo stesso tempo, veniva spesso notata la disforia, durante la quale picchiava sua moglie e suo figlio. Per alleviare lo stato di "malinconia e rabbia", iniziò a ricorrere al consumo di alcol, che, secondo il paziente, "lo rese più gentile". La mia memoria si è deteriorata bruscamente, non riuscivo a ricordare i principali articoli della mia tesi, durante la lettura (soprattutto letteratura specializzata) non riuscivo a ricordare nulla, anche se ho riletto il testo decine di volte. Non fa nulla nel dipartimento, non legge e occasionalmente guarda programmi TV. Nella conversazione è estremamente dettagliato, persistente e ha difficoltà a passare da un argomento all'altro. Il medico annota tutte le domande del medico su un quaderno e il giorno successivo fornisce risposte dettagliate con molti dettagli non necessari. Periodicamente si nota uno stato di umore malinconico e arrabbiato. Si lamenta di cattiva memoria. L'intelligenza è ridotta.

Demenza traumatica si forma sullo sfondo dell'encefalopatia traumatica. Allo stesso tempo, insieme ad astenia pronunciata, sintomi neurologici, disturbi autonomici, cambiamenti di personalità (tipo esplosivo, apatico, euforico), si rivela una significativa diminuzione dell'intelligenza con una grave compromissione della memoria e del pensiero (specificità, completezza, inerzia) Senza atteggiamento critico alla tua condizione.

Paziente X., 33 anni. All'età di 30 anni ebbe un incidente aereo. È stato notato danni multipli ossa e tessuti del cranio. Rimase incosciente per circa un mese. È stato curato in ospedale per un anno. Dopo la dimissione, al paziente è stata assegnata la disabilità di gruppo I. Due mesi dopo fu ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Condizione neurologica. Asimmetria facciale, perdita dei riflessi del ginocchio, riflessi di Achille sono nettamente ridotti. Emiplegia del lato destro.

Condizione mentale. È praticamente inaccessibile al contatto a causa dell'afasia motoria. Invece della parola, produce una sorta di insieme indistinto di suoni, cerca di dare risposte alle domande per iscritto, ma non riesce a scrivere a causa della distinta ipercinesi. Non è impegnato con nulla nel dipartimento, si siede costantemente a letto, non è interessato a nulla e non riesce a trovare la strada per la mensa. Disordinato a letto. Non va in bagno da solo. Non riconosce colleghi, genitori, moglie.

Trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità, dalla gravità dei disturbi mentali, dai disturbi vegetativi e neurologici. Nel trattamento della malattia, la terapia di disidratazione (soluzione di magnesio al 25% con soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa), così come altri agenti di disidratazione, occupano un posto importante. Ampiamente usato farmaci nootropi(nootropil, aminalon).

Disturbi significativi di tipo psicopatico richiedono l'uso di tranquillanti e, in casi particolarmente gravi, di antipsicotici. In caso di sviluppo di crisi epilettiformi, utilizzare anticonvulsivanti.

Insieme a questo, viene periodicamente eseguita la terapia riparativa.

A cura del professor M.V. Korkina.

MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

FORMAZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

"ACCADEMIA GIURIDICA RUSSA

MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA"

Ramo di Kaluga (Kaluga).

ASTRATTO

SUL TEMA: Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali

VISITA PSICHIATRICA FORENSE………..15

Qualsiasi lesione alla testa comporta il rischio di complicazioni future. Attualmente, la malattia craniocerebrale occupa uno dei primi posti nei danni cerebrali ed è più diffusa in giovane età lavorativa, e forme gravi spesso portano alla morte o alla disabilità.

A causa del ritmo accelerato della vita, il problema delle lesioni cerebrali traumatiche in generale e dei disturbi mentali ad esse associati in particolare sta diventando sempre più rilevante. Maggior parte motivo comune Questo gruppo di disturbi comporta danni morfologici strutturali al cervello a seguito di una lesione cerebrale traumatica.

A causa del danno cerebrale, le proprietà fisico-chimiche del cervello e dei processi metabolici cambiano e in generale il normale funzionamento dell'intero organismo viene interrotto. Tra tutte le malattie organiche esogene, la lesione cerebrale traumatica è al primo posto, con lesioni cerebrali traumatiche sepolte che rappresentano circa il 90%. I disturbi mentali causati da un trauma sono determinati dalla natura della lesione, dalle condizioni in cui è stata ricevuta e dal contesto premorboso. Le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in chiuse e aperte. Con lesioni del cranio chiuso, l'integrità non è compromessa coperture morbide e la chiusura del trauma cranico del cranio è preservata sono divisi in penetranti e non penetranti: violazione dell'integrità delle sole coperture molli e delle ossa del cranio e conseguente danno alla dura madre e alla sostanza cerebrale. Le lesioni craniocerebrali chiuse di solito rimangono asettiche; le lesioni craniocerebrali aperte possono essere complicate da infezioni.

La classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse identifica:

Commozioni - commozione cerebrale

Commozioni cerebrali: contusioni cerebrali e lesioni da esplosione

I disturbi mentali causati direttamente da una lesione cerebrale traumatica si sviluppano gradualmente e sono caratterizzati da un polimorfismo delle sindromi mentali e, di regola, dal loro sviluppo regressivo.

Vengono identificate quattro fasi di sviluppo dei disturbi mentali dopo una lesione cerebrale traumatica: iniziale, acuta, convalescenza e conseguenze a lungo termine.

QUADRO CLINICO

Le manifestazioni patologiche della lesione cerebrale traumatica dipendono dalla natura della lesione, patologia concomitante, età e contesto premorboso. Esistono tre gradi di gravità della lesione cerebrale traumatica: lieve, moderata, grave; e quattro periodi di sviluppo del processo traumatico.

1. Periodo iniziale, periodo di manifestazioni affilate. Il periodo acuto si verifica immediatamente dopo l'infortunio e dura 7-10 giorni. Nella maggior parte dei casi è accompagnata da perdita di coscienza, di varia profondità e durata. La durata dell'incoscienza indica la gravità della condizione. Tuttavia, la perdita di coscienza non è un sintomo necessario. Segnato vari gradi l'amnesia da fissazione che copre un breve periodo prima dell'infortunio e il fatto dell'infortunio stesso, si verifica un deterioramento della memoria visiva. La gravità e la natura dei disturbi mnestici sono un indicatore della gravità della lesione. Sintomo persistente periodo acuto – astenia, con una componente adinamica pronunciata. Umore basso, suscettibilità, malumore, debolezza e disturbi somatici indicano un'astenia meno grave. Il fenomeno dell'iperestesia. Difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale. I disturbi vestibolari sono costanti, aumentano bruscamente con i cambiamenti nella posizione del corpo - vertigini. Può essere accompagnato da nausea e vomito. Con spazio sulla convergenza e sul movimento bulbi oculari il paziente ha le vertigini e cade: un fenomeno oculostatico. Si possono osservare anisocorria transitoria e lieve insufficienza piramidale sotto forma di asimmetria dei riflessi profondi. Vasomotore costante - disturbi autonomi: labilità del polso con predominanza di bradicardia, fluttuazioni pressione sanguigna, sudorazione e acrocianosi, disturbi della termoregolazione con aumento della sensazione di freddo, dermografismo - persistente e diffuso, arrossamento del viso, aggravato da un lieve sforzo fisico. Aumento della salivazione o, al contrario, secchezza delle fauci. Locale possibile sintomi neurologici, disturbi del movimento sotto forma di paresi e paralisi si verificano disturbi di sensibilità selettivi. Con le fratture delle ossa della base del cranio si rivelano segni di danno nervi cranici- paralisi di metà dei muscoli facciali, movimenti oculari alterati - diplopia, strabismo. Possono verificarsi sintomi meningei: torcicollo, segno di Kernig. Il ripristino della coscienza avviene gradualmente. Durante il periodo di ripristino della coscienza, si osservano sonnolenza, grave letargia generale, linguaggio confuso, mancanza di orientamento sul posto, tempo, indebolimento della memoria, amnesia - questo è spiegato dalla dinamica dell'inibizione estrema, dopo l'infortunio subisce una lenta inversione sviluppo, il ripristino del secondo sistema di segnalazione richiede più tempo.

2. Periodo acuto e secondario da diversi giorni a 1 mese. Inizia quando la coscienza viene eliminata. È difficile comprendere cosa sta succedendo, si notano disturbi mnestici sullo sfondo di manifestazioni cerebrosteniche, instabilità dell'umore, iperestesia e iperpatia (maggiore suscettibilità alle influenze psicogene). Insieme ai disturbi mentali, vengono rilevati disturbi neurologici, vegetativi-vascolari, vestibolari, la comparsa di crisi epilettiformi e lo sviluppo di psicosi acute. Irritabilità, instabilità emotiva, affaticabilità veloce- sintomi persistenti che accompagnano la lesione cerebrale. In corso sviluppo inverso Nei disturbi psicopatologici di origine traumatica si verifica un periodo in cui la corteccia non si è ancora completamente liberata dall'inibizione protettiva, e quindi le funzioni sottocorticali iniziano a prevalere su quelle corticali. Il primo sistema di segnalazione prevale sul secondo sistema d'allarme, che crea uno stato caratteristico dell'isteria - stati post-traumatici simili all'isteria. Esiste una connessione tra lo sviluppo dell'astenia traumatica e le caratteristiche premorbose della personalità, caratteristiche costituzionali di livello superiore attività nervosa la vittima. La sindrome nevrastenica si verifica più facilmente negli individui sbilanciati: debolezza irritabile, labilità, rapido esaurimento. L'inibizione protettiva promuove la rigenerazione processi metabolici cervello, ripristinandone la funzionalità. La comparsa della depressione post-traumatica si basa sul fenomeno dell'esaurimento e dell'inibizione protettiva diffusa sulla corteccia e sulle strutture sottocorticali. La comparsa di ipocondria durante l'astenia è spiegata dalla formazione di focolai di eccitazione stagnante nella corteccia cerebrale indebolita - paura della malattia, può essere associata alla predominanza di influenze sottocorticali e influenze del primo sistema di segnalazione (paure, paure, malessere- pad sensuale). La base clinica della nevrastenia è la debolezza, l'esaurimento delle cellule corticali, la carenza di inibizione interna - il risultato è l'intolleranza agli stimoli deboli, disturbi del sonno, predominanza delle strutture inferiori su quelle superiori, indebolimento del secondo sistema di segnalazione. Decorso clinico e la durata dei periodi acuto e subacuto suggeriscono possibili conseguenze lesione cerebrale traumatica: quanto più grave è la lesione, tanto più gravi sono le conseguenze e più lungo il periodo di capacità lavorativa limitata.

3. Periodo di revalescenza, durata fino a 1 anno. C'è un graduale ripristino completo o parziale delle funzioni compromesse. Le conseguenze più lievi saranno una moderata distraibilità, instabilità attenzione volontaria, astenia, permalosità, lacrimazione, insufficienza vegetativa-vascolare. Prevalenza nel quadro clinico cerebrale, somato-vegetativa e disturbi vestibolari, discinesia gastrointestinale, fluttuazioni della pressione sanguigna, sensibilità agli agenti atmosferici, aumento della sudorazione. La struttura delle manifestazioni cerebro-asteniche comprende disturbi intellettuali-mnestici individuali.

4. Le conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica si verificano dopo 1 anno e si manifestano come sindrome psicoorganica, è caratterizzato da un maggiore esaurimento e da una bassa produttività di tutti processo mentale, fenomeni di underthinking, diminuzione della memoria e dell'intelligenza, incontinenza degli affetti. Possibile formazione proprietà patologiche personalità secondo il tipo astenico, ippocondriaco, paranoico-querulante, isterico, epilettoide. Le manifestazioni persistenti includono manifestazioni cerebrali: mal di testa, vertigini, rumore e pesantezza alla testa, vampate di calore o sensazione di freddo alla testa. Questi sintomi si basano su disturbi circolatori che persistono per un lungo periodo. L'astenia post-traumatica si esprime in mal di testa persistenti, intolleranza al rumore, disturbi della percezione ottica e funzioni vestibolari. Il trauma può portare a una demenza traumatica persistente, in questo caso uno stato difettoso stabile si verifica immediatamente dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, in combinazione con un disturbo nella sfera affettiva. Gravi lesioni cerebrali traumatiche lasciano un'impronta sull'intero aspetto del paziente, sulla sua attività, rendendolo incapace di lavorare e di compensare il suo difetto. La sfera affettivo-volitiva è estremamente labile, lo stato d'animo prevalente è ipocondriaco. La manifestazione più grave della sindrome apatico-acinetico-abulica che non è suscettibile ai metodi di terapia attiva. Accompagnato da grave disagio sfera emotiva, fenomeni di astenia e disturbi delle funzioni vitali. Sono caratteristici stati reattivi prolungati con sintomi di surdomutismo.

Molti di noi hanno avvertito gli alti e bassi del proprio umore. La ragione di ciò può essere emozioni, eventi piacevoli o dolore, conflitto, ecc. Ma ci sono condizioni in cui il problema si pone senza fattori precedenti che possano modificare lo stato emotivo. Questi sono disturbi affettivi: un sintomo mentale che richiede studio e trattamento.

Il disturbo affettivo è un disturbo mentale associato a disturbi nella sfera emotiva.

A certi tipi di disturbi mentali in cui lo sviluppo dinamico cambia sensazioni emotive persona, porta a cambiamenti improvvisi stati d'animo. Il disturbo affettivo è abbastanza comune, ma non sempre è possibile identificare immediatamente la malattia. Potrebbe essere nascosto dietro tipi diversi malattie, comprese quelle somatiche. Secondo la ricerca, circa il 25% della popolazione mondiale, ovvero una persona su quattro, è affetto da questo tipo di problema. Ma, sfortunatamente, solo un quarto di coloro che soffrono di sbalzi d'umore si rivolgono a uno specialista per un trattamento adeguato.

I disturbi comportamentali sono stati osservati nelle persone fin dai tempi antichi. Solo nel 20° secolo i maggiori esperti iniziarono a studiare da vicino la condizione. Vale subito la pena notare che il campo della medicina che si occupa dei disturbi affettivi è la psichiatria. Gli scienziati dividono questa malattia in diversi tipi:

• disturbo bipolare;
• stato depressivo;
• ansia - mania.

I punti elencati entusiasmano ancora le menti degli scienziati che non smettono di discutere sulla correttezza dei tipi identificati. Il problema risiede nella natura multiforme dei disturbi comportamentali, nella varietà dei sintomi, nei fattori provocatori e livello insufficiente ricerca sulle malattie.

Gli scienziati dividono questo disturbo in diversi tipi: disturbo bipolare, depressione, ansia-mania.

Disturbi dell'umore affettivo: cause

Gli esperti non hanno identificato fattori specifici che portano ai disturbi dell’umore. La maggior parte è incline a pensare che ci sia un disturbo nella corteccia cerebrale, un malfunzionamento nelle funzioni della ghiandola pineale, della ghiandola limbica, dell'ipotalamo, ecc. A causa del rilascio di sostanze come la melatonina e la liberina, si verifica un'interruzione della ciclicità. Il sonno è disturbato, l'energia si perde, la libido e l'appetito diminuiscono.

Predisposizione genetica.

Secondo le statistiche, anche un paziente su due, uno dei genitori o entrambi soffrivano di questo problema. Pertanto, i genetisti hanno avanzato l'ipotesi che i disturbi siano dovuti a un gene mutato sul cromosoma 11, responsabile della sintesi dell'enzima che produce le catecolamine, gli ormoni surrenali.

Fattore psicosociale.

Possono verificarsi disturbi depressioni prolungate, fatica, Evento importante nella vita, che provoca il collasso o la distruzione del sistema nervoso centrale. Questi includono:

• una perdita amata;
• abbassamento dello status sociale;
• conflitti in famiglia, divorzi.

Importante: i disturbi dell’umore e i disturbi affettivi non sono un disturbo lieve o un problema a breve termine. La malattia impoverisce il sistema nervoso di una persona, distrugge la sua psiche, causando la disgregazione delle famiglie, la solitudine e la completa apatia verso la vita.

I disturbi affettivi possono essere causati da conflitti familiari, dalla perdita di una persona cara e da altri fattori

Modelli psicologici dei disturbi affettivi

Un disturbo nello stato emotivo di una persona può essere la prova dei seguenti modelli.

• La depressione come disturbo di tipo affettivo. IN in questo caso caratterizzato da uno sconforto prolungato e da un senso di disperazione. La condizione non deve essere confusa con una banale mancanza di umore osservata in un breve periodo di tempo. Causa disordine depressivo- disfunzione di alcune aree del cervello. Le sensazioni possono durare settimane, mesi e ogni giorno successivo per il malato è un'altra porzione di tormento. Qualche tempo fa, questa persona si godeva la vita, trascorreva il tempo in modo positivo e pensava solo alle cose buone. Ma alcuni processi cerebrali lo costringono a pensare solo in modo negativo, a pensare al suicidio. Nella maggior parte dei casi, pazienti per molto tempo Visitano un terapista e solo per fortuna alcuni finiscono per vedere uno psichiatra.
• La distimia è la depressione espressa in manifestazioni più lievi. Un umore basso dura da alcune settimane a molti anni; i sentimenti e le sensazioni diventano noiosi, il che crea le condizioni per un'esistenza inferiore.
• Mania. Questo tipo è caratterizzato da una triade: sensazione di euforia, movimenti eccitati, elevata intelligenza, linguaggio rapido.
• L’ipomania è una versione più lieve del disturbo comportamentale e una forma complessa di mania.
• Tipo bipolare. In questo caso si verificano focolai alternati di mania e depressione.
• Ansia. Il paziente avverte preoccupazioni, ansie, paure infondate, che sono accompagnate da tensione costante e anticipazione di eventi negativi. Nelle fasi avanzate, azioni e movimenti irrequieti si uniscono alla condizione; i pazienti hanno difficoltà a trovare un posto per se stessi; le paure e le ansie aumentano e si trasformano in attacchi di panico.

L’ansia e la paura sono uno dei modelli psicologici dei disturbi affettivi

Sintomi e sindromi dei disturbi affettivi

I segni di affettività nell'umore sono vari e in ogni caso il medico li utilizza approccio individuale. Il problema può sorgere a causa di stress, trauma cranico, malattia cardiovascolare, tarda età, ecc. Consideriamo brevemente ciascun tipo separatamente.

Specificità dei disturbi affettivi nella psicopatia

Con la psicopatia si osservano deviazioni specifiche nel comportamento umano.

• Attrazioni e abitudini. Il paziente commette azioni contrarie ai suoi interessi personali e agli interessi degli altri:

Gioco d'azzardo - gioco d'azzardo

Si osserva che il paziente è appassionato di gioco d'azzardo e anche se fallisce, l'interesse non scompare. Questo fatto influisce negativamente sui rapporti con la famiglia, i colleghi e gli amici.

Piromania

La voglia di dare fuoco, di giocare con il fuoco. Il paziente ha il desiderio di dare fuoco a proprietà o oggetti suoi o di qualcun altro, senza alcun motivo.

Rubare (cleptomania)

Senza alcun bisogno, c'è il desiderio di rubare le cose di qualcun altro, anche i bigiotteria.

La cleptomania è il desiderio di rubare qualcosa senza doverlo fare.

Tirarsi i capelli: tricotillomania

I pazienti si strappano i capelli, causando una notevole perdita. Dopo che i ciuffi sono stati estratti, il paziente sente sollievo.

Transessualismo

Internamente, una persona si sente come una persona del sesso opposto, prova disagio e si sforza di cambiare attraverso interventi chirurgici.

Travestitismo

In questo caso, c'è il desiderio di utilizzare articoli per l'igiene e indossare abiti del sesso opposto, ma non c'è il desiderio di cambiare chirurgicamente sesso.

Nell'elenco dei disturbi della psicopatia rientrano anche il feticismo, l'omosessualità, l'esibizionismo, il voyeurismo, il sadomasochismo, la pedofilia, l'assunzione incontrollata medicinali, non crea dipendenza.

Disturbi affettivi nelle malattie cardiovascolari

In circa il 30% dei pazienti affetti da disturbi, la condizione è “mascherata” da malattie somatiche. Uno specialista specializzato può identificare una malattia che tormenta veramente una persona. I medici indicano che la depressione può verificarsi sullo sfondo di malattie cardiache, vasi sanguigni, come viene chiamato distonia neurocircolatoria. Per esempio, depressione endogena, manifestato da pesantezza “nell'anima”, “malinconia pre-cardiaca”, è difficile da distinguere da un banale attacco di angina pectoris a causa della somiglianza dei sintomi:

• formicolio;
• dolorante, dolore acuto con impatto alla scapola, mano sinistra.

I punti elencati sono abbastanza inerenti alla depressione di tipo endogeno. All'effetto dell'ansia sono associati anche problemi come aritmia, tremori agli arti, polso accelerato, interruzioni nel funzionamento del muscolo cardiaco e soffocamento.

Questo tipo di disturbo può verificarsi sullo sfondo di malattie cardiovascolari

Disturbi affettivi nelle lesioni cerebrali traumatiche

La lesione alla testa, e di conseguenza la lesione cerebrale, è una patologia comune. La complessità dei disturbi mentali dipende dalla gravità della lesione e dalle complicanze. Esistono tre fasi dei disturbi causati da danni cerebrali:

• iniziale;
• acuto;
• tardi;
• encefalopatia.

Nella fase iniziale si verificano stupore e coma, la pelle diventa pallida, gonfia e umida. C'è battito cardiaco accelerato, bradicardia, aritmia e le pupille sono dilatate.

Se è colpita la parte dello stelo, la circolazione sanguigna, la respirazione e il riflesso della deglutizione sono compromessi.

Lo stadio acuto è caratterizzato dal risveglio della coscienza del paziente, che è spesso interrotto da un lieve stupore, motivo per cui si verifica un'amnesia antero-, retro-, retroanterograda. Sono possibili anche delirio, confusione, allucinosi e psicosi.

Importante: il paziente deve essere osservato in ospedale. Solo uno specialista esperto sarà in grado di rilevare la moria: uno stato di piacere, euforia, in cui il paziente non avverte la gravità della sua situazione.

In una fase avanzata, i processi aumentano, compaiono astenia, esaurimento, instabilità mentale e la vegetazione viene interrotta.

Astenia di tipo traumatico. Il paziente avverte mal di testa, pesantezza, affaticamento, perdita di attenzione, coordinazione, perdita di peso, disturbi del sonno, ecc. Periodicamente, la condizione è completata da disturbi mentali, manifestati in idee inadeguate, ipocondria ed esplosività.

Encefalopatia traumatica. Il problema è accompagnato da disfunzione del centro cerebrale e danni alle aree. I disturbi affettivi si manifestano, espressi in tristezza, malinconia, ansia, irrequietezza, aggressività, attacchi di rabbia e pensieri suicidi.

L'encefalopatia traumatica è accompagnata da ansia, attacchi di aggressività, pensieri costanti sul suicidio

Disturbi affettivi della tarda età

Gli psichiatri si occupano raramente del problema dei disturbi comportamentali negli anziani, che possono portare a uno stadio avanzato in cui sarà quasi impossibile combattere la malattia.

A causa della cronica malattie somatiche, "accumulato" negli ultimi anni, morte delle cellule cerebrali, disfunzioni ormonali, sessuali e altre patologie, le persone soffrono di depressione. La condizione può essere accompagnata da allucinazioni, deliri, pensieri suicidi e altri disturbi comportamentali. Ci sono caratteristiche nel carattere di una persona anziana che differiscono dal comportamento con altri fattori provocatori:

• L'ansia raggiunge un livello in cui si verificano movimenti inconsci, uno stato di intorpidimento, disperazione, pretenziosità e dimostratività.
• Allucinazioni deliranti, ridotte a senso di colpa, irresistibilità della punizione. Il paziente soffre di delirio ipocondriaco, di conseguenza si verificano danni agli organi interni: atrofia, decadimento, avvelenamento.
• Nel tempo, le manifestazioni cliniche diventano ansie monotone, monotone, accompagnate dagli stessi movimenti, diminuzione dell'attività mentale, depressione costante, un minimo di emozioni.

Dopo gli episodi di disturbi, si osserva un calo periodico di fondo, ma possono essere presenti insonnia e perdita di appetito.

Importante: gli anziani sono caratterizzati dalla sindrome della “doppia depressione”: l'umore depresso è accompagnato da fasi di depressione.

Disturbo affettivo organico

I disturbi comportamentali sono spesso osservati nelle malattie sistema endocrino. Persone che prendono farmaci ormonali. Dopo la fine del trattamento insorgono disturbi. Il motivo delle violazioni natura organica Sono:

• tireotossicosi;
• Sindrome di Cushing;
• menopausa;
• avvelenamento con farmaci antipertensivi;
• tumori al cervello, ecc.

Dopo l'eliminazione fattori causali, la condizione ritorna alla normalità, ma richiede un monitoraggio periodico da parte di un medico.

Il disturbo affettivo organico si manifesta più spesso in coloro che assumono farmaci ormonali per lungo tempo

Bambini e adolescenti: disturbi affettivi

Dopo un lungo dibattito tra i principali scienziati che non hanno riconosciuto tale diagnosi come comportamento affettivo nei bambini, sono comunque riusciti a stabilire che la psiche emergente può essere accompagnata da un disturbo comportamentale. I sintomi dei patologi nell'adolescenza e nella prima infanzia sono:

• frequenti sbalzi d'umore, esplosioni di aggressività che si trasformano in calma;
• allucinazioni visive che accompagnano i bambini di età inferiore a 3 anni;
• i disturbi affettivi nei bambini si verificano in fasi: solo un attacco per un lungo periodo di tempo o ripetuto ogni poche ore.

Importante: il massimo periodo critico- dai 12 ai 20 mesi di vita del bambino. Osservando il suo comportamento, puoi prestare attenzione alle caratteristiche che "tradiscono" il disturbo.

Diagnosi dei disturbi affettivi nella tossicodipendenza e nell'alcolismo

Il disturbo bipolare è uno dei principali compagni di chi abusa di alcol e dei tossicodipendenti. Sperimentano sia stati d'animo depressivi che maniacali. Anche se un alcolizzato o un tossicodipendente con esperienza riduce la dose o abbandona completamente la cattiva abitudine, le fasi del disturbo mentale continuano a perseguitarlo per molto tempo o per tutta la vita.

Secondo le statistiche, circa il 50% degli autori di abusi soffre di problemi mentali. In questo stato, il paziente sente: inutilità, inutilità, disperazione, vicolo cieco. Considerano la loro intera esistenza un errore, una serie di problemi, fallimenti, tragedie e occasioni perdute.

Importante: i pensieri gravi spesso portano a tentativi di suicidio o li spingono nuovamente nella trappola dell'alcol o dell'eroina. Si crea un “circolo vizioso” e senza un adeguato intervento medico è quasi impossibile uscirne.

Il disturbo bipolare si riscontra spesso nelle persone che abusano di alcol

La connessione tra atti socialmente pericolosi e disturbi affettivi

Secondo il diritto penale, un atto commesso durante un disturbo affettivo è chiamato crimine commesso in stato di passione. Esistono due tipi di condizioni:

Fisiologico: un disturbo emotivo a breve termine che si verifica all'improvviso, causando disturbi mentali. In questo caso c'è comprensione di ciò che viene fatto, ma è impossibile subordinare le azioni al proprio controllo.

Patologico: l'attacco è accompagnato da confusione, a breve termine o perdita totale memoria. IN medicina legaleÈ abbastanza raro; una diagnosi accurata richiede un esame con la partecipazione di psichiatri, psicologi, ecc. Quando esegue un'azione, la persona malata pronuncia parole incoerenti e gesticola in modo vivace. Dopo gli attacchi si verificano debolezza e sonnolenza.

Se il reato viene commesso in stato patologico, l'autore del reato è considerato pazzo ed è esente da responsabilità. Ma allo stesso tempo deve essere tenuto in un istituto psichiatrico speciale.

Una persona dichiarata pazza per disturbi affettivi deve sottoporsi a cure in un ospedale psichiatrico

I disturbi dell’umore sono una condizione che può colpire chiunque se esiste una predisposizione genetica, cattive abitudini, ci sono stati infortuni, malattie, ecc. A patologia mentale non è entrato in una fase pericolosa per la vita: è necessario contattare in tempo uno specialista specializzato per eliminare i fattori provocatori e curare la psiche. Per evitare disturbi dell'umore in età avanzata, cerca di prenderti cura della tua salute fin dalla giovane età, sviluppare capacità motorie e proteggere la testa dalle lesioni.

Descrizione del termine DISTURBI MENTALI NELLA LESIONE CEREBRALE TRAUMATICA:

Sono caratterizzati da un complesso di disturbi neurologici e mentali causati da lesioni cerebrali traumatiche. Si osservano immediatamente dopo l'infortunio (amnesia anterograda e retrograda, astenia, apatia, cefalea, maggiore irritabilità, disturbi autonomici, ecc.) e negli stadi a lungo termine di una malattia traumatica (encefalopatia, psicosi traumatiche, sindrome convulsiva, disturbi affettivi, demenza, ecc.).

Sindromi a livello psicotico determinato da gravi violazioni attività mentale, direttamente correlato alla lesione cerebrale traumatica, in cui le vittime non sono in grado di percepire e comprendere correttamente la situazione, di azioni e azioni coscienti. La psicosi è possibile in tutti i periodi di lesione cerebrale traumatica. Nell'iniziale e periodi acuti lo stupore più comunemente osservato (profondo e moderato), confusione e stato di coscienza crepuscolare, transitorio amnesia globale, La sindrome di Korsakov. Questi disturbi possono continuare durante le conseguenze immediate della lesione cerebrale traumatica. Le conseguenze a lungo termine includono il cosiddetto. psicosi periodiche con alternanza di stati depressivi e maniacali, sintomi deliranti e allucinatori-deliranti.

Stati subpsicotici(sindrome ipomaniacale, euforia con disinibizione, mania rabbiosa, depressione, gravi cambiamenti emotivi e personali) sono possibili durante tutti i periodi del decorso di una malattia traumatica, ma sono più spesso osservati nei periodi acuti e subacuti, così come nei gravi disturbi psicotici .

Sindromi a livello nevrotico sono determinati da una varietà di disturbi (principalmente simili alla nevrosi) che si sviluppano in connessione con una lesione cerebrale traumatica. Le vittime sono in grado di percepire e valutare correttamente la situazione, le loro azioni e azioni sono adeguate, appropriate e utili per se stesse e per le persone che le circondano. Tuttavia, la capacità lavorativa è limitata a causa dell’esaurimento fisico e mentale, della debolezza dell’attenzione e della memoria, dell’instabilità emotiva, nonché del mal di testa, delle vertigini, ecc. La principale è la sindrome astenica osservata in diverse opzioni in tutti i periodi di lesione cerebrale traumatica. Nei periodi con conseguenze immediate e a lungo termine, insieme all'astenia, sono possibili disturbi ipocondriaci, ossessivo-fobici e psicopatici.

Sindromi da prolasso(transitori e iniziali). Ciò che hanno in comune è una grave diminuzione o mancato recupero (dopo l'uscita dal coma, dallo stupore) dell'intelligenza, della memoria, dell'attenzione e di un'adeguata risposta emotiva. Questi disturbi possono essere transitori o abbastanza persistenti.

Disturbi parossistici- crisi convulsive e non convulsive. Possono verificarsi sia nel periodo iniziale della lesione cerebrale traumatica, sia molto più spesso durante il primo anno successivo alla lesione. La condizione e la capacità lavorativa dei pazienti è determinata dalla frequenza delle crisi epilettiche.

Allineare sindromi psicopatologiche, che si riscontrano nello stesso paziente in periodi diversi di lesione cerebrale traumatica, è determinata principalmente dalla gravità, dalla natura e dalla posizione del focus del danno cerebrale. Pertanto, dopo un grave infortunio, dopo il recupero da uno stato comatoso, il paziente può sperimentare la sindrome apallica, il mutismo acinetico e dopo il ripristino della comprensione del discorso a lui rivolto e della propria attività linguistica - confusione, la cui struttura è diversa con danno predominante all'emisfero destro o sinistro del cervello. Lo stato di confusione si trasforma in una coscienza relativamente chiara attraverso la sindrome di Korsakoff (con lesione dell'emisfero destro) o dismnestica (con lesione dell'emisfero sinistro). Con chiara coscienza predominano i fenomeni astenici. La dinamica dei sintomi psicopatologici e il cambiamento delle sindromi possono essere significativamente influenzate non solo dalla profondità e dalla durata del coma vissuto all'inizio, ma anche dal sesso, dall'età, dalle caratteristiche premorbose, somatiche e condizione mentale al momento dell'infortunio. Da ciò dipendono i prerequisiti individuali sia per lo sviluppo della malattia cerebrale traumatica che per l'implementazione di meccanismi compensatori.

INFORMAZIONI GENERALI

I disturbi mentali causati da lesioni cerebrali traumatiche occupano un posto importante tra le malattie mentali nei bambini.

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche sono generalmente divise in tre gruppi: intrauterino, nascita e postpartum. Per localizzazione si distinguono le lesioni del sistema nervoso centrale e periferico, cioè il cervello e il midollo spinale. Per la psicopatologia, le lesioni cerebrali sono le più importanti.

In base alla natura dell'effetto traumatico sul cervello, ci sono: aprire E lesioni del cranio chiuso. I primi sono caratterizzati da una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, che a loro volta si dividono in lesioni penetranti con danni meningi e sostanze cerebrali e non penetranti. Con una lesione chiusa, le ossa del cranio non vengono danneggiate. Si verifica molto più spesso che aperto. Pertanto, di seguito considereremo i disturbi mentali nelle lesioni cerebrali chiuse nei bambini e negli adolescenti.

La lesione cerebrale traumatica può verificarsi sia in utero che durante il parto. In futuro, i bambini potranno sperimentare la vita domestica, il gioco, la strada, i trasporti e altri tipi di esperienze simili.

Le osservazioni mostrano che le lesioni alla testa nei bambini sono più comuni all'età di cinque anni, poi la loro curva diminuisce, risalendo nuovamente all'età di dieci anni.

Il trauma intrauterino associato a vari lividi di una donna incinta dovuti a cadute, sollevamento di oggetti pesanti, salti e altri fattori porta all'interruzione dello sviluppo intrauterino del feto.

Il trauma alla nascita (travaglio lungo e rapido, chirurgia ostetrica) può portare a emorragia intracranica. È stato stabilito che le emorragie possono verificarsi a causa dell'asfissia, che si osserva durante il parto patologico e quando la circolazione placentare della madre viene interrotta. Spesso una conseguenza trauma della nascitaè la malattia di Little, che si manifesta con paresi dei nervi cranici, tetraparesi spastica, vari sintomi sottocorticali e una leggera diminuzione dell'intelligenza.

La lesione cerebrale chiusa si differenzia in commozione cerebrale (commozione) e livido (contusione). Quando si verifica una commozione cerebrale, viene colpito prevalentemente il tronco cerebrale (midollo allungato, ponte, a volte mesencefalo). Quando si verifica un livido, sono principalmente gli emisferi cerebrali ad essere colpiti. La presenza di questi due tipi di lesioni è giustificata non solo dai dati clinici, ma anche da quelli anatomici. Può verificarsi una combinazione di commozione cerebrale e contusione cerebrale.

A concussione La funzione cerebrale è gravemente compromessa, ma allo stesso tempo non si osservano cambiamenti anatomici pronunciati. Allo stesso tempo, la persona perde immediatamente conoscenza e cade: il suo viso diventa pallido, il suo sguardo è immobile, le sue pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce, il suo respiro è superficiale, il suo polso è raro, i riflessi tendinei non vengono evocati. Talvolta si osservano vomito e convulsioni. Nei casi più gravi, la morte può verificarsi a causa del danno al midollo allungato. Con una lieve commozione cerebrale, la coscienza ritorna entro pochi minuti, a volte l'agitazione psicomotoria e l'amnesia retrograda compaiono immediatamente dopo l'infortunio. Nei primi giorni si osservano mal di testa, aggravati da movimenti improvvisi, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, nausea, labilità del polso, ecc. Questi fenomeni si basano su una ridotta circolazione cerebrale e sulla funzione dell'apparato vestibolare.

Durante lungo periodo Dopo un infortunio possono verificarsi mal di testa, vertigini, aumento dell'eccitabilità emotiva e ipomnesia. Nell'ultimo periodo del trauma vengono talvolta alla ribalta disturbi mentali acuti con agitazione motoria, confusione e conseguente amnesia, che successivamente portano a cambiamenti significativi nel nucleo della personalità.

Contusione un grado lieve si manifesta clinicamente solo con uno stato di stupore, a volte il disturbo della coscienza è completamente assente. In generale, i sintomi focali e cerebrali nella commozione cerebrale sono più pronunciati che nella commozione cerebrale. Dipendono principalmente dalla localizzazione della lesione e sono causati dalla conseguente distruzione della materia cerebrale in seguito all'immersione nel sangue versato, nonché da contusioni del tessuto cerebrale dovute a un contrattacco. la contusione rispetto a una commozione cerebrale è causata dal fatto che con una commozione cerebrale, oltre agli emisferi del tronco encefalico soffrono anche grande cervello. I sintomi dei disturbi mentali dipendono dall'intensità e dalla localizzazione del danno.

PATOGENESI DELLE LESIONI DEL CRANIO CHIUSO

Nel quadro clinico di una lesione del cranio chiuso si possono distinguere tre fasi di cambiamenti fisiopatologici nel cervello ferito. Ogni stadio è caratterizzato da specifiche manifestazioni psicopatologiche, neurologiche e somatiche.

Innanzitutto, fase acuta si verifica immediatamente dopo la lesione cerebrale. Allo stesso tempo, in zone della corteccia cerebrale si sviluppa un'inibizione protettiva diffusa, la cui prevalenza e durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Oggettivamente, ciò si esprime con perdita di coscienza, interruzione del cuore e della respirazione. A poco a poco, alcune aree della corteccia cerebrale, le cui cellule non sono state danneggiate, così come le formazioni sottocorticali vengono liberate dall'inibizione. La coscienza viene ripristinata, i sintomi cerebrali scompaiono e compaiono segni di danno cerebrale focale. Poiché l'udito e la parola, soprattutto nella prima ottogenesi, sono strettamente correlati, nella prima fase della lesione cerebrale chiusa, la sordità è combinata con il mutismo.

Nel caso in cui l'inibizione protettiva nella corteccia cerebrale non si indebolisce per lungo tempo, ma scompare nella sottocorteccia, il quadro clinico della psicosi traumatica si sviluppa con o senza delirio. Al di fuori dello stato delirante, i disturbi mentali si manifestano con aumento delle capacità motorie, euforia, diminuzione della criticità e comportamenti assurdi come il puerilismo. Si può anche osservare ritardo motorio con apatia, letargia, fino allo stupore.

Nei casi più gravi si verificano amnesia e disturbi focali come afasia e paresi. Nei bambini, uno stato delirante con psicosi traumatica si osserva meno frequentemente che con psicosi infettiva. Tuttavia, sperimentano più spesso uno stato di sordità e confusione, una comprensione insufficiente dell'ambiente, un disturbo nell'analisi e nella sintesi dei fenomeni ambientali: i bambini lamentano che gli oggetti intorno a loro sono cambiati. Nella fase acuta di una lesione cerebrale chiusa si possono osservare disturbi mentali di varia gravità, nelle situazioni più gravi la morte avviene nei primissimi giorni dopo l'infortunio. Nella maggior parte dei casi, dopo la fine della fase acuta, che dura in media dalle 3 alle 7 settimane, inizia il graduale ripristino delle funzioni e la diminuzione dei fenomeni acuti.

In secondo luogo, fase avanzata i cambiamenti patofisiologici si sviluppano 3-7 settimane dopo l'infortunio. È caratterizzato principalmente dall'indebolimento dell'inibizione attiva, dall'inerzia e dalla debolezza dei processi di eccitazione. Clinicamente, ciò si manifesta con varie condizioni asteniche ed encefalopatiche, predominanza della funzione sottocorticale, forte diminuzione delle prestazioni, instabilità emotiva sotto forma di maggiore efficienza e labilità delle emozioni. Alla minima provocazione il paziente piange e le lacrime scompaiono con la stessa rapidità con cui appaiono. Si osservano gravi disturbi autonomici: tachicardia alla minima eccitazione, dermografismo rosso, iperemia della pelle del viso, collo, torace, aumento della sudorazione, ecc. I sintomi neurologici comprendono tremore delle palpebre, della lingua, delle dita delle braccia tese, aumento dei riflessi tendinei . Fattori ambientali microsociali biologici sfavorevoli intensificano questi sintomi, fino alle convulsioni di alcuni gruppi di topi, trasformandosi in crisi epilettiformi o equivalenti mentali.

Terzo, stadio lontano cambiamenti fisiopatologici causati da lesione chiusa cranio, osservato 2-3 anni dopo l'infortunio. È particolarmente importante che i logopedisti e il personale medico delle scuole ausiliarie conoscano i sintomi psicopatologici caratteristici di questa fase lontana, chiamata periodo dei fenomeni residui. È caratterizzato dalla formazione di disturbi cerebrali focali o generali persistenti, la cui gravità può essere molto diversa, ed è determinata dal grado della lesione e dalle misure terapeutiche e pedagogiche nella prima fase acuta. In questo caso operano due tendenze opposte: da un lato, la plasticità di un organismo in crescita contribuisce alla compensazione delle funzioni compromesse e, dall'altro, strutture ontogeneticamente più giovani sistema nervoso sono soggetti a processi cicatriziali e ad alterazioni anatomiche e distruttive.

DISTURBI MENTALI CRONICI

QUALI SONO LE CONSEGUENZE DELLE LESIONI CEREBRALI?

Le conseguenze delle lesioni cerebrali possono essere sia cambiamenti organici minori sotto forma di malattia cerebrovascolare, sia disturbi organici grossolani, fino alla demenza traumatica. La gravità dei disturbi mentali persistenti è in gran parte determinata dalla localizzazione della lesione, dalla sua natura, dall'efficacia delle misure terapeutiche attuate al momento della lesione, in fase acuta e fasi tardive, nonché le condizioni ambientali in cui il paziente ha vissuto nel periodo di tempo compreso tra l'infortunio e lo sviluppo delle conseguenze a lungo termine. Anche piccoli traumi ripetuti al cranio, infezioni, intossicazioni e altri influssi ambientali avversi aggravano significativamente le conseguenze a lungo termine delle lesioni. Nella maggior parte dei bambini e degli adolescenti che hanno subito un trauma cranico, le funzioni compromesse vengono compensate. Un defettologo deve affrontare i seguenti tipi di disturbi mentali residui irreversibili.

Malattia cerebrovascolare traumatica osservato in bambini e adolescenti che hanno sofferto principalmente di una commozione cerebrale e clinicamente assomiglia a nevrastenia o astenia. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica comprende disturbi emotivi. Per molto tempo, a volte V Per molti anni questi pazienti lamentano mal di testa e vertigini che si verificano spontaneamente o in determinate condizioni: attività scolastiche, rumore, rotazione della testa. Tali pazienti sperimentano irritabilità, instabilità dell'umore e tendenza a improvvise esplosioni affettive; Sono caratterizzati da indebolimento della memoria, lentezza del pensiero e diminuzione dell'attenzione. Sono possibili cambiamenti caratteriali con reazioni antisociali e isteriche più pronunciate rispetto agli adulti.

I bambini con questo disturbo mentale sono disobbedienti a scuola e a casa, aggressivi e inclini a scappare e vagare. Alcuni di loro esagerano la loro condizione dolorosa, mostrano balbuzie innaturale, tremori, accompagnati da pianti, urla e minacce. Questa condizione patologica porta alla separazione del bambino dalla vita scolastica e provoca una sorta di declino intellettuale e sociale, che non dovrebbe essere identificato con una vera e propria demenza, nonostante qualche deficit intellettivo. Insegnare a questi bambini presenta alcune difficoltà e complica il lavoro di insegnanti ed educatori.

I bambini (adolescenti) affetti da cerebrastia traumatica, soprattutto all'inizio della scuola, più spesso degli altri diventano ripetitori, manifestano idee ipocondriache con un'interpretazione tendenziosa dell'ambiente: affermano di essere trattati male, vengono compiute azioni ostili contro di loro e quindi si rifiutano di frequentare la scuola. Grazie all'atteggiamento attento di genitori e insegnanti, al trattamento tempestivo, al regime corretto e all'orientamento sociale dello sviluppo degli interessi, si verifica un miglioramento, il paziente inizia a essere più critico nei confronti di ciò che lo circonda.

La prognosi per tali disturbi mentali dipende dalla gravità della lesione e dalle ulteriori condizioni di vita del bambino dopo di essa. Poiché questa patologia è determinata non tanto da un difetto intellettivo come la demenza, ma da un difetto della sfera emotivo-volitiva, adeguate misure terapeutiche e pedagogiche contribuiscono senza dubbio a una significativa compensazione del difetto.

Encefalopatia traumatica si verifica prevalentemente a seguito di una contusione cerebrale ed è caratterizzata da sintomi neurologici e psicopatologici più pronunciati di danno cerebrale organico. In questi casi si manifestano sintomi neurologici focali (paresi dei nervi cranici, afasia, alessia, agrafia, aprassia) e generali (compromissione irreversibile della memoria, del pensiero, instabilità affettiva, ecc.). La prognosi per i pazienti con encefalopatia traumatica è più sfavorevole rispetto ai pazienti con malattia cerebrovascolare traumatica dovuta ad atrofia singole aree tessuto cerebrale, degenerazione cicatriziale, idropisia interna e altri cambiamenti organici. Si osservano anche disturbi vestibolari, ma sono meno pronunciati rispetto alla cerebrastia traumatica.

In alcuni casi di encefalopatia traumatica, a causa di un forte indebolimento dell'influenza regolatrice della corteccia cerebrale sulle formazioni sottocorticali, vengono alla ribalta i disturbi affettivi e la predominanza di pulsioni e istinti primitivi. I pazienti con questa variante dell'encefalopatia traumatica sono caratterizzati da azioni impulsive, scoppi di rabbia e tendenza al conflitto con gli altri, litigi e risse. Il loro atteggiamento critico nei confronti del loro comportamento è ridotto, sono disinibiti e pignoli, persistenti nel realizzare i loro desideri egoistici, ignorano le norme sociali di comportamento, non vanno d'accordo in squadra, mostrano maleducazione, crudeltà e tendenza al vagabondaggio. Tale iperdinamismo con attività intellettuale ridotta (senza demenza pronunciata), manifestato sia dall'irritabilità con scoppi di rabbia, sia dall'euforia, dal comportamento clownesco e sciocco, comporta il fallimento scolastico, l'incapacità di padroneggiare il materiale educativo e la perdita di interesse per le attività educative. L'ipompesia, le operazioni mentali difettose, l'aspetto patologico delle caratteristiche caratterologiche, la tendenza a svilupparsi, quando le situazioni della vita diventano più complicate, le psicosi reattive, la pseudodemenza, lo stupore e altri fenomeni patologici portano ad una forte diminuzione delle prestazioni di tali bambini. La famiglia e la scuola devono tenere conto che la correzione di tali disturbi mentali post-traumatici è molto difficile. I bambini con queste manifestazioni necessitano di un trattamento sistematico e di una formazione utilizzando metodi speciali.

In un'altra variante dell'encefalopatia traumatica, i sintomi neurologici in combinazione con apatia, letargia, lentezza, forte diminuzione dell'attività e ritardo motorio vengono alla ribalta nel quadro clinico. In questo caso prevalgono i segni di danno alla corteccia cerebrale e disturbi mentali persistenti sotto forma di perdita di memoria, grave esaurimento, perdita di conoscenze e abilità precedenti, difficoltà di concentrazione e significativa diminuzione o perdita di prestazioni. Pertanto, questa variante apatico-adinamica dell'encefalopatia è caratterizzata da una significativa diminuzione del livello intellettuale.

Epilessia traumatica, che si manifesta nel periodo a lungo termine di lesione cerebrale traumatica, è caratterizzato da polimorfismo di manifestazioni patologiche - convulsioni convulsive con componente sottocorticale, disturbi autonomici, equivalenti mentali sotto forma di disforia, stato crepuscolare coscienza. Si osservano anche attacchi isterici con movimenti espressivi. Le convulsioni sono causate dalla cicatrizzazione del tessuto cerebrale nelle aree motorie e premotorie del lobo frontale dell'emisfero. Sono possibili convulsioni convulsive di tipo jacksoniano con conservazione della coscienza. Le convulsioni prima coprono un gruppo limitato di muscoli, poi diventano generalizzate e si combinano con la perdita di coscienza (come nella vera epilessia).

A differenza della vera epilessia, nell'epilessia traumatica le crisi si verificano, in primo luogo, sotto l'influenza di fattori patogeni esterni e, in secondo luogo, non sono accompagnate da un rapido aumento dei cambiamenti di personalità di tipo epilettico. La durata della malattia, la frequenza delle crisi convulsive e gli equivalenti mentali, osservati anche nell'epilessia traumatica, causano una diminuzione dell'intelligenza, la predominanza della tristezza e della malizia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'epilessia traumatica non comporta cambiamenti così pronunciati nella psiche che sono caratteristici della vera epilessia, che è una malattia indipendente. La natura organica del danno cerebrale nell'epilessia traumatica dà motivo per l'uso di un trattamento patogenetico, sotto l'influenza del quale le crisi convulsive scompaiono in molti pazienti.

Parkinsonismo traumaticoè prevalentemente una conseguenza di un danno traumatico alla base del cervello (tronco cerebrale). Sullo sfondo dei disturbi vestibolari e autonomici, soprattutto nella prima infanzia, si sviluppano disturbi simili al parkinsonismo dovuto all'encefalite, mentre i disturbi del sonno e l'importunità non sono così pronunciati come nel caso encefalite epidemica. Dal punto di vista mentale, insieme all'amyia e alla rigidità, si osservano letargia, apatia, mancanza di iniziativa e indifferenza verso l'ambiente. Condizioni ambientali sfavorevoli contribuiscono allo sviluppo di uno stato di tipo psicopatico, i cui segni principali sono interessi limitati e rabbia.

Demenza traumaticaè il più difficile Lo adoro forma di conseguenze a lungo termine di lesioni cerebrali traumatiche, principalmente contusioni, in particolare con danni simultanei ai lobi frontali e parietali degli emisferi cerebrali. A volte lo stesso tipo di demenza è una conseguenza di una grave commozione cerebrale senza danni alla sostanza cerebrale. Il quadro clinico di questa demenza rivela cambiamenti significativi della personalità e persistenti cali dell'intelligenza sotto forma di varie varianti di ritardo mentale. Indipendentemente dall’età del bambino, si nota la difficoltà a formare nuove connessioni temporanee e l’impossibilità di riprodurre l’esperienza passata, che, di fatto, determina auto il fango della demenza.

Caratterizzato da un forte indebolimento della memoria, in particolare dalla capacità di ricordare eventi attuali, debolezza di giudizio e diminuzione dell'intelligenza. I pazienti non hanno interessi mirati

sy, la criticità è ridotta, si osservano spesso afasia amnestica e altre forme di disturbi della parola, della scrittura, del conteggio, ecc .. Man mano che il processo patologico si approfondisce, la comprensione viene interrotta, talvolta si notano confusione ed esperienze allucinatorie.

Psicosi traumatica tardiva può verificarsi molti anni dopo una lesione cerebrale traumatica, manifestandosi molto spesso sotto forma di un disturbo episodico della coscienza come uno stato delirante. È possibile la comparsa di una reazione isterica, di sindromi depressive, maniacali ed ebefreniche a breve termine. Tuttavia, si osservano relativamente raramente nei bambini. Si sviluppano questi disturbi mentali acuti ed episodici V nei casi in cui un paziente con effetti residui di lesione cerebrale è esposto a condizioni microsociali o sfavorevoli fattori biologici(trauma mentale eccessivo, situazione di vita complicata, infezione acuta).

I disturbi mentali possono verificarsi quando il corpo umano (compreso il cervello) viene danneggiato da fulmini, corrente elettrica o esposizione prolungata o intensa alle radiazioni solari e termiche (infrarosse).

Il passaggio di una forte corrente elettrica attraverso il corpo provoca stupore o perdita di coscienza, accompagnato da agitazione e stati di paura, seguiti da amnesia. A volte, a seguito di scosse elettriche, si osservano fenomeni residui sotto forma di liquido cerebrospinale, convulsioni epilettiformi, ipomnesia e vertigini.

Il colpo di sole è causato da un'esposizione prolungata o intensa alla luce solare diretta sul corpo, il colpo di calore è causato da una violazione della termoregolazione corporea a seguito di un'esposizione prolungata ad alte temperature dell'aria o radiazioni termiche. I precursori del colpo di sole e di calore sono vertigini, acufeni, vomito, andatura instabile. Poi subentra il delirio o il coma, la temperatura corporea sale a 40 °C o più. La prognosi è piuttosto grave; nei casi più gravi è possibile la morte. Conseguenze persistenti: una condizione a lungo termine del liquido cerebrospinale, talvolta afasia.

Il trattamento consiste nella respirazione artificiale, nell'uso di tonici (canfora, caffeina, etere), nell'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, nel salasso; In caso di colpo di sole o di calore, inoltre, è necessario il raffreddamento (versando acqua fredda, impacco freddo, ecc.).

TRATTAMENTO ED EVENTI PEDAGOGICI

La prognosi di una lesione del cranio chiuso dipende principalmente dalla sua gravità, dalla natura del "suolo" biologico ferito, dall'età della vittima, dal volume e dalla natura del trattamento e delle misure pedagogiche nelle fasi acute e tardive, nonché dalla su ulteriori fattori patogeni che colpiscono il corpo.

Conseguenze negative si osservano nei casi in cui il danno è già leggermente inferiore a causa degli effetti residui malattie passate o un cervello ontogeneticamente ancora completamente non formato. In questo caso, la lesione ritarda lo sviluppo del bambino e porta a un grave ritardo mentale. Se si verifica un infortunio in un bambino più grande, le sue conseguenze sono più favorevoli. Anche l'attività dell'intervento terapeutico e l'eliminazione di ulteriori fattori dannosi hanno un significato prognostico.

Il trattamento dei pazienti con lesione cerebrale traumatica nella fase acuta consiste principalmente nel riposo completo e nel rigoroso riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità della lesione: per lesioni lievi, assenza di perdita di coscienza, vomito e nausea - fino a 15 giorni, per lesioni gravi - fino a 2 mesi. Se il paziente è incosciente, dovrebbe sdraiarsi su un fianco. Per migliorare la funzione degli organi respiratori e circolatori vengono utilizzati farmaci stimolanti: canfora, caffeina, lobelia, ecc. Durante questo periodo, è consigliabile prescrivere sonniferi, farmaci ricostituenti e tonici.

Ai pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica vengono somministrate soluzioni ipertoniche per via endovenosa e viene prescritta insulina. Per l'encefalopatia, accompagnata da iperdinamismo e disinibizione, vengono utilizzati farmaci che migliorano il processo di inibizione nella corteccia cerebrale e riducono l'irritabilità. Vengono prescritti anche farmaci che stimolano il sistema nervoso centrale (corazolo, cordiamina, caffeina, ecc.). Per ridurre la pressione intracranica, viene utilizzata una puntura spinale, ma non immediatamente dopo l'infortunio, ma dopo un po 'di tempo.

Le misure terapeutiche e pedagogiche nel lungo periodo dopo l'infortunio sono determinate dalla natura dei fenomeni residui, individuali e caratteristiche dell'età malato. A chi soffre di malattie cerebrovascolari traumatiche vengono prescritte soluzioni ipertoniche, procedure fisioterapeutiche, idroterapia e piccole dosi di sonniferi.

Per l'encefalopatia buoni risultati fornisce trattamento con biochinolo, preparati di iodio, uso della diatermia, irradiazione ultravioletta: con aumento della pressione intracranica - irradiazione a raggi X, puntura spinale, dosi moderate di analgesici narcotici; per disturbi del linguaggio - somministrazione di glucosio, solfato di magnesio, esametilentetramina, ioduro di sodio.

Per l'epilessia traumatica accompagnata da mal di testa persistente, è efficace la somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche. Insieme all'uso di anticonvulsivanti, si ottengono buoni risultati introducendo aria nei ventricoli del cervello (pneumoencefalografia), che aiuta ad eliminare le aderenze formate dopo l'infortunio e ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Se necessario, viene eseguito l'intervento neurochirurgico. Si raccomanda l'uso di esercizi terapeutici.

La prevenzione dell'esacerbazione delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica comporta l'eliminazione di vari fattori che possono intensificare i sintomi dolorosi. È necessario proteggere i bambini che hanno subito una lesione cerebrale dal raffreddamento e dal surriscaldamento, dalle infezioni e dalle intossicazioni, dal superlavoro e dal passatempo ozioso. Una delle misure preventive, terapeutiche e pedagogiche più importanti è un regime adeguatamente organizzato.

I bambini e gli adolescenti che hanno subito gravi lesioni cerebrali dovrebbero essere monitorati a lungo in un dispensario e ricevere periodicamente un trattamento preventivo.

Di grande importanza sono le misure pedagogiche volte ad allenare la capacità di tensione intellettuale, a sviluppare capacità di concentrazione dell'attenzione, nonché l'inclusione graduale di tale studente nella squadra, lavorando secondo un piano individuale. Altrettanto importante è l’eliminazione del trauma mentale. Il carico educativo dovrebbe essere monitorato da un insegnante e da un medico al fine di fornire tempestivamente un riposo a breve termine o passare a un altro tipo di attività che non richieda stress.

Gli studenti che hanno subito una lesione cerebrale sono caratterizzati da un polimorfismo di disturbi mentali: perdita di memoria, inferiorità delle operazioni mentali, disturbi del linguaggio, dislessia, ecc. La perseveranza dello studente nel raggiungere un obiettivo non sempre dà risultati richiesti; comincia a sentire e comprendere la sua inadeguatezza, il suo orgoglio viene violato e nasce il risentimento contro coloro che non sono molto attenti o molto esigenti nei suoi confronti. È in questi casi che le conversazioni psicoterapeutiche tra insegnante e studente giocano un ruolo importante, indirizzando le sue emozioni nella giusta direzione, mobilitando la sua forza di volontà per sviluppare meccanismi compensatori e adattivi che aumentano la possibilità di inclusione nelle attività educative e lavorative. Una disabilità intellettiva significativa è un criterio diagnostico per il trasferimento di tale studente da una scuola di istruzione generale a una scuola ausiliaria.

Una delle attività terapeutiche e pedagogiche è la scelta di una futura professione. In questo caso, si dovrebbe tener conto della natura della lesione cerebrale, della gravità delle conseguenze residue persistenti, delle capacità compensative e adattative del corpo o, al contrario, della tendenza alla ricaduta, dell'ulteriore aggravamento dei sintomi psicopatologici, nonché della periodo di tempo trascorso dalla lesione, che in assenza di grossi cambiamenti distruttivi nel tessuto cerebrale è un fattore positivo.