Trattamento dei disturbi dell'innervazione del retto. Innervazione del tratto gastrointestinale, del pancreas e del fegato. Accogliamo con favore le vostre domande e feedback
Anomalia congenita dello sviluppo di una parte dell'intestino crasso. Con questa malattia, l'esame rivela un numero insufficiente o una completa assenza di gangli, cioè gruppi di cellule nervose. Di conseguenza, si verifica un'interruzione dell'innervazione dell'intestino interessato, con conseguente stitichezza cronica. Nei casi lievi, la malattia di Hirschsprung inizia a manifestarsi solo negli adulti, nei casi gravi inizia immediatamente nei neonati. La malattia è più comune nei ragazzi.
Principali cause della malattia
La malattia si sviluppa a causa dell'interruzione dell'innervazione nelle parti inferiori dell'intestino crasso. Ciò porta ad una diminuzione patologica o alla completa assenza di peristalsi nel segmento angioedema dell'intestino. A causa dell'interruzione del funzionamento di questo dipartimento, le feci iniziano gradualmente ad accumularsi nelle parti situate sopra di esso. E questo porta allo sviluppo di stitichezza cronica e costante intossicazione del corpo, che causa i principali sintomi della malattia. L'estensione dell'area con innervazione insufficiente varia e la gravità dei sintomi dipende dall'entità dei cambiamenti.
Si noti che la malattia di Hirschsprung può essere ereditata. Nelle famiglie in cui è già presente un bambino affetto da questa patologia, c'è un'alta probabilità di avere altri figli con malattia simile. Sviluppo intrauterino la malattia è spiegata da una violazione della formazione dei plessi nervosi, che in futuro dovrebbero partecipare all'innervazione di tutti gli organi dell'apparato digerente. Ciò avviene tra la quinta e la dodicesima settimana dopo il concepimento. Una ragione specifica che influisce negativamente sullo sviluppo del sistema nervoso in questo momento non è stata completamente identificata.
Forme della malattia
La malattia di Hirschsprung è classificata in base alla posizione dell'intestino crasso.
- La forma rettale della malattia viene diagnosticata quando il retto è interessato. In questo caso l'innervazione può essere assente nella regione perineale o nella regione ampollare, cioè nella parte superiore del retto.
- Nella maggior parte dei casi è determinata la forma rettosigmoidea. La patologia copre non solo parte del retto, ma anche le parti inferiori del sigma.
- La forma subtotale è una lesione di una delle metà dell'intestino crasso.
- Forma totale: non c'è innervazione in tutto l'intestino crasso.
Dopo aver stabilito la forma della malattia di Hirschsprung, viene determinato lo stadio della patologia, necessario anche per determinare il metodo di trattamento.
- Lo stadio compensato viene fissato quando la stitichezza nei bambini è stata osservata fin dall'infanzia. Inoltre, per diversi anni, la defecazione avviene bene dopo un clistere purificante.
- La subcompensazione si manifesta con una graduale mancanza di effetto dei clisteri. Le condizioni della persona stanno peggiorando. Compaiono sintomi come perdita di peso, fastidio addominale e dolore. L'intossicazione porta a disturbi metabolici e allo sviluppo di anemia.
- Lo stadio scompensato viene impostato quando i clisteri non portano al completo passaggio delle feci. Dopo di loro, una persona rimane con una sensazione di pesantezza e flatulenza. A seguito di un'attività fisica improvvisa o di cambiamenti nella dieta, può svilupparsi un'ostruzione acuta.
Nei neonati, la malattia può manifestarsi in forma acuta, mentre nei primi giorni dopo la nascita si registrano sintomi di ostruzione intestinale.
Principali segni della malattia
I sintomi che definiscono la patologia intestinale congenita nella malattia di Hirschsprung dipendono dall'estensione dell'area interessata nell'intestino e da quanti gangli sono coinvolti nell'innervazione. Più gangli sono conservati nell'intestino, più tardi si manifesta la malattia. È possibile effettuare una diagnosi preliminare seguenti sintomi:
- Stitichezza costante nei bambini quasi dalla nascita. Per ottenere movimenti intestinali, i genitori usano un clistere ogni pochi giorni.
- Non esiste alcun bisogno fisiologico di defecare.
- La stitichezza a volte provoca diarrea.
- I bambini lamentano periodicamente dolori localizzati lungo il colon.
- Si verifica un aumento della formazione di gas e gonfiore dell'intero addome.
- Dopo il clistere vengono emesse feci dure.
Nei primi giorni dopo la nascita, i bambini affetti da questa malattia hanno difficoltà a eliminare il meconio. La malattia di Hirschsprung in età avanzata si manifesta con costipazione persistente e si nota un aumento delle dimensioni dell'addome. Porta al malassorbimento dei nutrienti essenziali disturbo patologico metabolismo, questo si manifesta nei bambini come ritardi dello sviluppo e anemia. Sullo sfondo della malattia di Hirschsprung, si osserva spesso un'infezione secondaria e si sviluppa l'enterocolite. Ciò causa sintomi come temperatura elevata corpo, crampi addominali, vomito e diarrea. Questa complicazione di solito si verifica con un grave danno all'intestino crasso.
In quasi il 90% dei casi la diagnosi viene fatta ai bambini durante il periodo neonatale. Allo stesso tempo, nel 20% dei bambini vengono rilevate anche altre patologie del sistema nervoso anomalie congenite sviluppo del sistema cardiovascolare. Nei bambini con disturbi cromosomici, come la malattia di Down, i disturbi congeniti dell'innervazione intestinale vengono rilevati 10 volte più spesso.
Diagnostica
Una diagnosi preliminare viene effettuata sulla base dei reclami. Quanto prima viene rilevata la patologia, maggiori sono le possibilità di un miglioramento generale e rapido del benessere e dell'assenza di complicanze. L'esame inizia con un esame digitale del retto. Allo stesso tempo, non vengono rilevate le feci, anche se non ci sono state feci per diversi giorni. Sono prescritti i seguenti esami diagnostici:
- Ultrasuoni. Nella malattia di Hirschsprung si può osservare un'ansa aggiuntiva nell'intestino, che indica una diminuzione della motilità.
- La radiografia può rilevare la dilatazione delle anse intestinali a causa dell'accumulo di feci. Questo metodo non fornisce un quadro diagnostico completo nei neonati.
- Biopsia, cioè esame di un pezzo di tessuto intestinale. Questo metodo consente di determinare il numero di gangli, la loro assenza conferma completamente la malattia.
- Colonscopia - esame endoscopico pareti intestinali.
Se necessario, al paziente vengono fornite consultazioni con altri specialisti.
Metodi di trattamento
La malattia di Hirschsprung può essere curata con successo solo con un intervento chirurgico. L'intervento consiste nell'asportare la zona agangliare, cioè quella parte del colon dove non si individuano i gangli. Durante l'intervento è anche necessario rimuovere la parte dell'intestino che si è espansa sotto l'influenza delle feci, poiché non svolgerà più la sua funzione. Nella stragrande maggioranza dei casi, tutti i sintomi della malattia scompaiono gradualmente. Alcuni pazienti sperimentano stitichezza o, al contrario, diarrea per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, ma tutto si normalizza nel tempo e sotto l'influenza di un'ulteriore terapia conservativa.
L’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito il più presto possibile. Ma quando la malattia viene rilevata nei neonati, viene utilizzata per la prima volta la terapia farmacologica:
- L'ostruzione intestinale viene eliminata utilizzando clisteri con soluzione isotonica di cloruro di sodio.
- Vengono prescritti i probiotici, cioè farmaci che stimolano lo sviluppo della normale microflora in tutto l'intestino.
- Scegli una dieta speciale che promuova una migliore peristalsi.
- Viene prescritto un corso di vitamine.
- In caso di malnutrizione grave, è necessario somministrazione endovenosa preparati proteici.
- Si consiglia ai neonati di farlo massaggio speciale gonfiarsi.
Il successo del recupero di un bambino e di un adulto dipende da molti fattori: prima viene eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità che non si verifichino problemi. gravi complicazioni patologia.
A volte, quando la malattia viene rilevata negli adulti con minimi sintomi e una piccola area di danno intestinale, è possibile evitare l’intervento chirurgico. Ma in questo caso, per tutta la vita, una persona dovrà fare costantemente clisteri a sifone per svuotare l'intestino.
Complicazioni
L'anomalia congenita di Hirschsprung porta spesso allo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni. Il loro gruppo comprende:
- Sviluppo enterocolite acuta. Con la rapida progressione di tale infiammazione, la morte è possibile.
- Intossicazione "fecale". Questa complicazione è il risultato dell'avvelenamento del corpo mediante l'accumulo di sostanze tossiche.
- Formazione di “calcoli fecali”. In questo caso si formano masse così solide da poter disturbare l'integrità delle pareti intestinali.
- Anemia.
I pazienti che non bevono alcol regolarmente e non soffrono di alcolismo non dovrebbero iniziare a bere dopo la diagnosi. Nel loro caso, l'alcol potrebbe non aver avuto un ruolo significativo nello sviluppo della malattia, ma può comunque aggravarne il decorso. Inoltre, molti farmaci prescritti per trattare la sindrome dell’intestino irritabile sono incompatibili con l’alcol. Il loro effetto non solo può essere neutralizzato, ma ha anche un effetto tossico, influenzando il funzionamento del fegato, dei reni e del cuore.
Bere alcol contro le prescrizioni del medico per la sindrome dell'intestino irritabile può avere le seguenti conseguenze:
- aumento della frequenza e intensificazione del dolore addominale;
- graduale perdita di peso e esaurimento ( a causa di malassorbimento - ridotto assorbimento del cibo);
- aumento degli episodi di stitichezza e diarrea;
- sovrapposizione effetto terapeutico dai farmaci ( per questo la malattia nel suo complesso durerà più a lungo);
- rischio aumentato complicanze infettive (Escherichiosi, salmonellosi e altre infezioni intestinali);
- rischio di sviluppare il cancro al colon ( con un uso regolare).
In generale, il consumo una tantum di alcol con questa malattia non è, ovviamente, fatale. Molto spesso ciò porta solo ad un peggioramento della condizione attraverso i meccanismi sopra descritti. Ma la combinazione sbagliata di alcuni farmaci prescritti da un medico per trattare la sindrome dell'intestino irritabile con l'alcol può causare conseguenze e cause più gravi ricovero urgente (a causa di avvelenamento). A questo proposito, dovresti stare molto attento e, se possibile, seguire comunque la dieta prescritta dal tuo medico. Quando contatti per la prima volta uno specialista per iniziare il trattamento, dovresti informarlo se hai problemi con l'abuso di alcol. Ciò potrebbe inizialmente influenzare la strategia di trattamento.
La sindrome dell'intestino irritabile si verifica durante la gravidanza?
La sindrome dell'intestino irritabile durante la gravidanza è un problema abbastanza comune ma non molto grave. Questa malattia si manifesta con sintomi moderati dal tratto gastrointestinale. Non è accompagnato da alcun cambiamento patologico irreversibile nell'intestino, ma si riduce solo a disturbi nel suo funzionamento. Ad oggi non è stato possibile determinare con precisione tutti i meccanismi coinvolti nello sviluppo di questa sindrome. È noto solo per certo che l'innervazione dell'intestino gioca un certo ruolo in esso, la condizione sistema endocrino e il background psico-emotivo. Sono questi fattori che compaiono durante la gravidanza a spiegare l'elevata incidenza della sindrome dell'intestino irritabile. Inoltre, statisticamente questa patologia si verifica più spesso nelle donne in età fertile ( dai 20 ai 45 anni circa). Nelle donne in gravidanza questa sindromeè un po’ più grave che in altri pazienti. Ciò è dovuto a un gran numero di fattori esterni ed interni che provocano frequenti esacerbazioni.
I seguenti fattori possono influenzare l’aumento della frequenza delle riacutizzazioni durante la gravidanza:
- cambiamenti ormonali;
- compressione meccanica dell'intestino e spostamento delle sue anse da parte del feto in crescita;
- immunità indebolita;
- cambiamenti nella dieta;
- stress psico-emotivo;
- pressione meccanica sulle fibre nervose che innervano l'intestino;
- ricezione vari farmaci e integratori alimentari.
Il trattamento sintomatico della sindrome dell'intestino irritabile nelle donne in gravidanza prevede l'uso dei seguenti farmaci:
- antispastici e sedativi– per dolori addominali;
- lassativi(sono possibili anche rimedi popolari) – per costipazione prolungata;
- messa in sicurezza– con diarrea prolungata;
- carminativo– con un forte accumulo di gas nell’intestino ( flatulenza).
È obbligatorio consultare un medico ai primi sintomi della malattia. Ciò è necessario per escludere patologie più gravi ( infezioni intestinali, malattie adesive dell'intestino e degli organi pelvici, neoplasie in cavità addominale ), che può influenzare il corso della gravidanza. Se i medici diagnosticano la “sindrome dell’intestino irritabile”, la prognosi sia per il paziente che per il nascituro è favorevole. Questa malattia non è accompagnata da gravi disturbi sistemici, non causa complicazioni durante la gravidanza e non rappresenta una minaccia per il feto. I medici continuano a monitorare il paziente secondo lo schema generale, chiedendo periodicamente il parere di un gastroenterologo. Il trattamento si concentra sull’alleviare i sintomi. Dopo il parto, i principali sintomi della sindrome dell'intestino irritabile non scompaiono immediatamente e possono addirittura intensificarsi. Tuttavia, solitamente la frequenza delle riacutizzazioni e l’intensità dei sintomi diminuiscono gradualmente.
La sindrome dell’intestino irritabile si manifesta nei bambini?
Molto spesso, la sindrome dell'intestino irritabile si manifesta in persone di età compresa tra 20 e 45 anni, ma la malattia può svilupparsi anche durante l'infanzia. In questi casi manifestazioni cliniche non differiranno molto da quelli degli adulti, ma con alcune caratteristiche distintive. I bambini possono manifestare i seguenti sintomi di questa malattia:
- Mal di stomaco. Nell'infanzia sono solitamente più frequenti e più intensi che negli adulti. Ciò è in parte dovuto al fatto che i bambini sono generalmente meno capaci di tollerare il dolore. Nei bambini piccoli che non possono lamentarsi del dolore, il sintomo si manifesta come irrequietezza, piangere spesso, che si intensifica quando si cambia posizione. Di solito il dolore non ha una localizzazione chiara, poiché è causato dallo spasmo della muscolatura liscia dell'intestino e non dall'infiammazione locale del peritoneo.
- Disturbi digestivi. Come negli adulti, possono presentarsi lunghi periodi di diarrea ( diarrea) o stitichezza ( stipsi) o alternando questi sintomi. Nei bambini piccoli senza assistenza medica, a causa di disturbi digestivi, i nutrienti iniziano ad essere assorbiti peggio. Per questo motivo, il bambino potrebbe essere indietro in altezza e peso. Nei bambini in età scolare e più grandi, questo non è così evidente a causa dei tassi di crescita più lenti.
- Flatulenza. Il gonfiore dovuto all’accumulo di gas è un problema comune nei bambini piccoli in generale. Il loro intestino è più sensibile al cibo che mangiano. Di conseguenza, i bambini con sindrome dell'intestino irritabile sono costretti ad aderire a una dieta più rigorosa. La sindrome si verifica più spesso in neonati, di cui ragioni varie trasferito dall’allattamento al seno alla nutrizione artificiale.
- Esigenza frequente. I bambini in età scolare e più grandi spesso lamentano il bisogno di andare di corpo. In questo caso, lo svuotamento stesso fornisce un sollievo temporaneo, ma la sensazione di pienezza nello stomaco di solito non scompare.
- Scarico di muco. Lo scarico mucoso senza sangue si trova principalmente nei bambini piccoli. Con l'età, la quantità di tali secrezioni diminuisce.
Le differenze nelle manifestazioni della malattia e le difficoltà nella diagnosi sono spiegate dalle seguenti caratteristiche anatomiche e fisiologiche nei bambini:
- set incompleto di enzimi digestivi ( ecco perché non tutto il cibo viene digerito normalmente nell'intestino);
- proliferazione graduale della microflora nell'intestino ( più il bambino è grande, più la composizione della sua microflora si avvicina alla normalità);
- maggiore mobilità delle anse intestinali rispetto agli adulti;
- controllo insufficiente del sistema nervoso sui muscoli intestinali;
- formazione accelerata di feci;
- formazione di bile meno intensa ( i grassi sono meno digeribili);
- le allergie alimentari sono più comuni;
- la crescita e la differenziazione delle cellule negli organi sono accelerate;
- il processo di fermentazione nell'intestino dei bambini piccoli avviene più spesso che negli adulti ( Ciò provoca l'accumulo di gas);
- Di più alta sensibilità a varie infezioni intestinali;
- fissazione più debole della mucosa e della sottomucosa nel retto.
Lo stress influisce sulla sindrome dell’intestino irritabile?
Secondo recenti ricerche, lo stress a lungo termine è una delle cause più comuni della sindrome dell’intestino irritabile. Il fatto è che con questa malattia non ci sono caratteristiche morfologiche ( strutturale) disturbi dei tessuti. La comparsa dei sintomi della malattia è solitamente spiegata dall'influenza di eventuali fattori esterni che influenzano l'innervazione e il funzionamento della muscolatura liscia delle pareti intestinali. Quando si intervistano i pazienti, molto spesso è possibile scoprire che le riacutizzazioni sono associate proprio ad un aumento dello stress psico-emotivo. Da un punto di vista medico, lo stress è la risposta del corpo allo stress emotivo o fisico. Normalmente permettono al corpo di adattarsi meglio alle varie situazioni, ma lo stress prolungato ha un effetto negativo. Innanzitutto, ciò è dovuto all'attivazione del sistema nervoso autonomo e al rilascio di numerosi ormoni. Sono queste reazioni che causano disturbi nel funzionamento del tessuto muscolare liscio.
Di conseguenza, a causa dell'interruzione dell'innervazione, si verificano i seguenti problemi:
- Spasmo muscolare. Lo spasmo è una tensione muscolare riflessa ( V in questo caso- nella parete intestinale). Per questo motivo, il paziente può avvertire dolori addominali periodici.
- Disturbi motori. La motilità intestinale è un insieme di contrazioni delle sue pareti, che favoriscono il passaggio del contenuto dallo stomaco al retto. A causa dello spasmo, la motilità è compromessa e il contenuto intestinale viene trattenuto in alcune aree. Ciò provoca una sensazione di "pienezza" nell'addome.
- Flatulenza. Il ritardo del contenuto porta ad un aumento dei processi di fermentazione ( soprattutto quando si consumano birra, kvas, uva e altri prodotti con effetti simili). Di conseguenza, il gas si accumula nell'intestino e si verifica il sintomo corrispondente: flatulenza.
- Disturbi digestivi. Il sistema nervoso non solo coordina la motilità intestinale, ma stimola anche il rilascio di enzimi digestivi e regola l'assorbimento di nutrienti e liquidi. I disturbi dell’innervazione possono portare a periodi alternati di stitichezza ( stipsi) e diarrea ( diarrea).
Oltre a stimolare il sistema nervoso, lo stress prolungato può indebolire il sistema immunitario. Di conseguenza, i disturbi della funzione intestinale sono spesso complicati dalla disbiosi ( la composizione della microflora intestinale cambia), possono svilupparsi gravi infezioni intestinali. Ciò peggiorerà il decorso della malattia.
Per prevenire la sindrome dell’intestino irritabile dovuta allo stress, si raccomandano le seguenti misure:
- programma di lavoro e di riposo ragionevole;
- smettere di fumare, bere alcolici, caffè e tè in grandi quantità ( sostanze che influenzano la psiche e il sistema nervoso);
- praticare sport o esercizi ginnici periodici;
- riposare all'aria aperta per almeno un'ora al giorno;
- appuntamento profilattico sedativi deboli ( infuso di valeriana, camomilla, erba madre);
- assistenza psicologica da parte di uno psicologo ( in caso di grave stress psico-emotivo).
– è la mancanza di tono della muscolatura liscia di un organo per ragioni organiche o funzionali. Può svilupparsi con varie malattie organi interni, cattiva alimentazione con una piccola quantità di fibre alimentari nella dieta, a causa dell'assunzione di alcuni farmaci. La diagnosi si basa su un colloquio dettagliato con il paziente, l'identificazione delle abitudini alimentari e di stile di vita, i risultati degli esami di laboratorio, l'irrigoscopia e la colonscopia, prescritte per escludere lesioni organiche e valutare la motilità intestinale. Il trattamento prevede la normalizzazione dello stile di vita, la dietoterapia, la prescrizione di farmaci procinetici e, se necessario, lassativi.
ICD-10
K59.8 Altri disturbi intestinali funzionali specificati
informazioni generali
L'atonia intestinale è una condizione funzionale caratterizzata da forte calo tono della muscolatura liscia della parete intestinale, interruzione del processo di svuotamento. Normalmente, le contrazioni dei muscoli intestinali (peristalsi) assicurano il movimento della massa alimentare verso le sue sezioni finali. Nel giro di un minuto, ciascuna sezione del colon compie circa quindici movimenti peristaltici. Se il tono è compromesso, la peristalsi è indebolita, nei casi più gravi è assente.
La patologia è accompagnata dal prolungamento degli intervalli tra gli atti di defecazione e dalla comparsa di difficoltà durante la defecazione. La stitichezza è un disturbo estremamente comune, ma nella maggior parte dei casi i pazienti non consultano un gastroenterologo per molto tempo e assumono da soli lassativi e medicine tradizionali. Tuttavia, i sintomi persistono perché la causa della condizione non viene identificata ed eliminata e un trattamento improprio non fa altro che aggravare il disturbo del tono. L'atonia intestinale può essere un sintomo di altre malattie, quindi la comparsa di stitichezza richiede una visita dal medico per una diagnosi e un trattamento adeguati.
Cause
Le cause dell'atonia intestinale possono essere malattie degli organi interni, l'uso di alcuni farmaci o caratteristiche dello stile di vita. Un'eziologia comune della diminuzione del tono muscolare intestinale e dello sviluppo di stitichezza è uno stile di vita sedentario. L'inattività fisica porta al deterioramento dell'innervazione della parete intestinale, con conseguente diminuzione del numero e della forza dei movimenti peristaltici. Anche una cattiva alimentazione porta a tali conseguenze: mangiare grandi quantità di cibi ricchi di carboidrati con un apporto insufficiente di fibre. La causa dell'interruzione dell'innervazione intestinale da parte del sistema nervoso centrale può essere lo stress costante.
Lo sviluppo di atonia intestinale può essere causato dall'assunzione di farmaci come antispastici, analgesici simili alla morfina, antidepressivi, antiulcera, antiepilettici, antiacidi, alcuni assorbenti, nonché alcune infezioni intestinali, interruzione della microbiocenosi intestinale (disbatteriosi) e presenza di elminti che producono sostanze che inibiscono la peristalsi. La nicotina influisce negativamente anche sul tono della parete intestinale. Il tono può essere ridotto a causa di fattori ereditari, patologia endocrina (obesità, ipotiroidismo), durante la gravidanza, la menopausa, in presenza di patologia oncologica, a causa di interventi chirurgici nella cavità addominale e dello sviluppo della malattia adesiva.
Molto spesso durante la gravidanza si osserva atonia intestinale di varia gravità. Ciò è dovuto sia alla compressione meccanica dell'intestino che alto contenuto progesterone, uno dei cui effetti è quello di rilassare il tessuto muscolare liscio degli organi interni, compresi i muscoli intestinali. Negli anziani il tono intestinale è ridotto, il che si spiega sia con i processi di invecchiamento fisiologico sia con l'elevata frequenza di danni aterosclerotici ai vasi sanguigni che lo riforniscono.
Sintomi di atonia intestinale
I sintomi di questa patologia sono caratterizzati da polimorfismo e sono determinati dal grado di compromissione motoria, dalle caratteristiche del sistema nervoso del paziente e dall'età. I segni di atonia intestinale sono associati alla ritenzione di feci e ai processi digestivi compromessi. Il sintomo principale è la stitichezza (movimenti intestinali lenti o sistematicamente insufficienti). La norma è quando i movimenti intestinali si verificano almeno tre volte a settimana e non più di tre volte al giorno. Di conseguenza, la stitichezza è la frequenza dei movimenti intestinali inferiore a tre volte alla settimana, caratterizzata da una maggiore secchezza e durezza delle feci. Anche un importante criterio diagnostico è una diminuzione della frequenza abituale delle feci della persona.
L'atonia intestinale è accompagnata da sintomi come crampi dolore addominale, bisogno imperativo inefficace di defecare, eruttazione frequente, fastidio addominale, nausea. Spesso c'è una sensazione di pesantezza e gonfiore. Caratteristico e sintomi generali: disturbi neurovegetativi, aumento dell'affaticamento.
Complicazioni
Perché se i processi vengono interrotti digestione della cavità l'assorbimento di nutrienti e vitamine peggiora, i segni di ipovitaminosi sono caratteristici, l'anemia è possibile a causa del ridotto assorbimento del ferro e dello sviluppo di anemia da carenza di ferro. L'atonia intestinale completa porta all'ostruzione intestinale.
Diagnostica
La diagnosi di atonia intestinale si basa sull'identificazione della causa della patologia, poiché i disturbi del tono intestinale sono solitamente una conseguenza di alcune malattie. È indicata una consultazione con un gastroenterologo, comprese domande dettagliate al paziente, chiarimenti sulle caratteristiche dello stile di vita, abitudini alimentari, livello di attività fisica, malattie passate. Una correzione efficace dell'atonia secondaria richiede il trattamento della patologia sottostante.
Un esame obiettivo rivela gonfiore e diminuzione dei suoni peristaltici. Vengono eseguiti esami clinici generali di laboratorio per valutare le condizioni del sistema epatobiliare. Un metodo di ricerca obbligatorio è un coprogramma, così come l'analisi delle feci per la disbatteriosi. Viene valutata la presenza di protozoi ed elminti. Viene effettuato uno studio sul livello degli ormoni tiroidei (ormoni tiroidei), poiché l'ipotiroidismo può causare una significativa diminuzione del tono intestinale.
Valutare la funzione motoria intestino tenue consente la radiografia del passaggio del bario. Escludere ragioni organiche le lesioni dell'intestino crasso possono essere eseguite mediante irrigoscopia. Questo metodo consiste nel esame radiografico colon dopo l'iniezione retrograda al suo interno agente di contrasto. Permette di valutare l'estensibilità della parete intestinale, il rilievo della mucosa e lo stato funzionale.
Un metodo di ricerca informativo è la colonscopia - metodo endoscopico, che consente di valutare visivamente le condizioni dell'intestino, per escludere la presenza del morbo di Crohn, della patologia oncologica e di altre condizioni che possono causare atonia. Per escludere la malattia di Hirschsprung (patologia caratterizzata dall'assenza congenita di gangli nervosi nello strato muscolare e sottomucoso dell'intestino), viene eseguita una biopsia e esame istologico biopsia con test specifico per la colinesterasi.
Se le misure adottate non rivelano la causa dell'atonia intestinale, è consigliabile consultare un neurologo, psicologo o psicoterapeuta con un esame psiconeurologico e psicologico completo, poiché il tono ridotto può essere di natura psicogena.
Trattamento dell'atonia intestinale
Il trattamento di questa condizione nella moderna gastroenterologia inizia con la dieta. Solo in alcuni casi nutrizione appropriata sufficiente per correggere la frequenza dei movimenti intestinali. Per la stitichezza è prescritta la tabella dietetica n. 3. Si consiglia di consumare frutta e verdura fresco. La tua dieta quotidiana dovrebbe includere alimenti che contengono antraglicosidi: albicocche secche, fichi, prugne secche. È obbligatorio includere nel menu piatti a base di latte fermentato, succhi con polpa (prugna, albicocca). grassi vegetali. È necessario limitare i prodotti contenenti tannino (tè, mirtilli, cacao). Il cibo dovrebbe essere chimicamente e meccanicamente irritante; il cibo non dovrebbe essere preparato sotto forma di purea o gelatina.
Molto ruolo importante nella regolazione della frequenza dei movimenti intestinali appartiene al regime di consumo. Si consiglia di bere almeno due litri di liquidi al giorno (tenendo conto dell'assenza di patologie renali o del sistema cardiovascolare), preferibilmente sotto forma acque minerali. Anche la dieta corretta è importante: l'assunzione di cibo dovrebbe essere massima mattina quando la capacità propulsiva dell'intestino è massima. Si consiglia di mangiare circa 5-6 volte al giorno.
L'introduzione della crusca nella dieta migliora notevolmente il transito del contenuto intestinale. La crusca di frumento deve essere versata con acqua bollente e dopo venti minuti aggiunta a kefir, zuppe e altri piatti. Il meccanismo d'azione si basa sul fatto che le fibre di crusca non vengono digerite e hanno la capacità di assorbire abbondantemente acqua, aumentando il volume delle feci. Il volume stimola la motilità intestinale.
Un livello sufficiente di attività fisica è di grande importanza. Ciò è particolarmente importante per i pazienti che, a causa di una malattia, sono rimasti a letto per un lungo periodo (ad esempio, dopo infarto del miocardio, ictus, grave trauma cranico, lesione spinale, politrauma), nonché per le persone che sono obese a causa di inattività fisica.
Regolare lo stile di vita e l'alimentazione in molti casi consente di ottenere un effetto positivo senza l'uso di lassativi. Tuttavia, sfortunatamente, la prevalenza, la disponibilità da banco e il basso costo di molti lassativi, oltre all’ignoranza delle raccomandazioni mediche, portano al loro massiccio autouso incontrollato da parte dei pazienti. L'introduzione della terapia farmacologica deve essere effettuata solo dopo le misure sopra descritte e solo da un medico.
La terapia farmacologica per l'atonia intestinale inizia con l'uso di procinetici, farmaci che aumentano il tono e migliorano la motilità intestinale. Gli inibitori della colinesterasi hanno questo effetto. Il trattamento di solito comprende anche farmaci coleretici, che hanno un pronunciato effetto irritante sulla parete intestinale.
I lassativi non sono un mezzo di trattamento permanente dell'atonia intestinale, poiché i pazienti li usano spesso. Sono utilizzati solo nelle fasi iniziali del trattamento per normalizzare il riflesso intestinale compromesso. Esistono diversi gruppi di lassativi che differiscono nel loro meccanismo d'azione.
I farmaci secretori più comunemente usati origine vegetale o sintetico. La loro azione si basa sulla riduzione dell'assorbimento di acqua nell'intestino, sulla diluizione delle feci e sull'irritazione dei chemocettori della mucosa. Questo gruppo comprende rimedi comuni come preparati di foglie di fieno, radice di rabarbaro, olio di ricino, bisacodile, picosolfato di sodio e altri. Questi farmaci accelerano il transito del contenuto intestinale e stimolano anche direttamente il processo di defecazione. Lo svantaggio principale di questo gruppo è la perdita di elettroliti e acqua durante l'uso sistematico, lo sviluppo di dipendenza, che richiede un aggiustamento del dosaggio, nonché il dolore.
Il secondo gruppo di farmaci lassativi sono gli agenti osmotici. Questo gruppo comprende il lattulosio, un disaccaride non assorbibile, nonché polimeri ad alto peso molecolare che trattengono l'acqua. Essendo nel lume intestinale, tali sostanze aumentano pressione osmotica feci e quindi stimolare la secrezione di acqua nel lume intestinale. Le masse fecali diventano più liquide, il che contribuisce al loro migliore movimento e stimola la motilità.
Il terzo gruppo sono i prodotti la cui azione si basa sull'aumento del volume delle feci (crusca, semi di piantaggine, alghe, policarbofili di calcio e altri). Questi sono gli unici lassativi naturali adatti all'uso sistematico. Non hanno effetti collaterali e stimolano la peristalsi naturalmente– a causa dell’effetto meccanico del volume delle feci. Vengono utilizzati anche prodotti che facilitano il passaggio delle feci grazie ad un effetto lubrificante: oliva, olio di mandorle, paraffina liquida. Secondo le indicazioni si effettua la pulizia intestinale: idroterapia del colon o bagni subacquei.
Prognosi e prevenzione
L'atonia intestinale ha prognosi favorevole: quando si effettua un esame completo, si identifica ed elimina la causa, si corregge l'alimentazione e lo stile di vita (se necessario, si prescrive un trattamento farmacologico ragionevole e adeguato), la patologia risponde bene alla terapia. Fanno eccezione i casi di danno organico, mancanza di innervazione (come nella malattia di Hirschsprung) e altri malattie gravi. La prevenzione dell'atonia intestinale è nutrizione razionale, iniziando con infanzia, attività fisica sufficiente obbligatoria, nonché individuazione e trattamento tempestivi di malattie che possono causare una diminuzione del tono intestinale.
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Codice ICD-10 |
Intestino neurogeno (NB)
Versione: Directory delle malattie MedElement
Irritabilità neurogena dell'intestino, non classificata altrove (K59.2)
Gastroenterologia
informazioni generali
Breve descrizione
Eccitabilità neurogena dell'intestinoè una violazione della funzione gastrointestinale e anorettale dovuta a danni al sistema nervoso, che porta all'incapacità di evacuare il contenuto intestinale o all'incontinenza fecale.
Nota
- “Incontinenza fecale” - R15;
- “Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo” F45.3.
Classificazione
IO. Basato processi e cliniche fisiopatologiche I disturbi neurogeni dell’intestino si dividono in 2 gruppi:
1. Disturbi dell'intestino spasmodico (chiamati anche "iperreflessia intestinale" o "sindrome del motoneurone superiore"). In tali disturbi, il passaggio degli impulsi nervosi tra cervello e intestino è interrotto a livello cervicale o toracico, ma il midollo spinale può ancora fornire riflessi intestinali spasmodici. Anche se il paziente non sente il bisogno di defecare, il corpo può farlo automaticamente di riflesso. Quando l'intestino è pieno, e anche durante la defecazione, lo sfintere anale può rimanere tonico, impedendolo.
2. Ipotonia (areflessia) dell'intestino (detta anche “sindrome del motoneurone inferiore”). L'areflessia intestinale si sviluppa a causa di una lesione regione lombare(parte bassa della schiena) o sacrale (compreso il coccige) del midollo spinale. Questo tipo di lesione riduce la peristalsi e il controllo riflesso (automatico) dello sfintere anale. Si nota incontinenza fecale.
II. Per tempo di sviluppo(per periodi) alcuni autori evidenziano:
- disreflessia intestinale neurogena acuta, che si verifica nelle prime 24 ore sullo sfondo della colonna vertebrale (shock distributivo);
- disreflessia cronica in assenza di shock spinale.
Eziologia e patogenesi
Ragione principale
- lesioni del midollo spinale (traumatiche o non traumatiche, comprese infezioni, infiammazioni, malattie vascolari o processi maligni);
- Morbo di Parkinson La malattia di Parkinson è una malattia umana ereditaria caratterizzata da tremore (tremore) e altre manifestazioni di danno cerebrale; presumibilmente trasmessa con modalità autosomica dominante
;
- diabete;
- sclerosi multipla;
- sclerosi laterale amiotrofica La sclerosi laterale amiotrofica (sin. Malattia di Charcot) è una malattia cronica progressiva del sistema nervoso ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da danno ai motoneuroni del cervello e del midollo spinale, degenerazione delle fibre corticospinali e corticonucleari; manifestato da una combinazione di centrale e paralisi periferica(paresi) dei muscoli degli arti e del tronco, nonché disturbi delle funzioni motorie dei nervi trigemino, glossofaringeo, vago e ipoglosso
;
- spina bifida La spina bifida (dal latino, colonna vertebrale divisa) è una malformazione della colonna vertebrale, spesso associata a difetti nello sviluppo del midollo spinale. Il difetto è una chiusura incompleta del tubo neurale in un midollo spinale non completamente formato
;
- colpo;
- danno cerebrale.
Epidemiologia
Segno di prevalenza: comune
Prevalenza L'eccitabilità neurogena dell'intestino nella popolazione adulta varia ampiamente tra l'1-5% (a seconda dei criteri di valutazione, secondo alcuni dati fino al 20%).
A seconda della patologia, la prevalenza può essere maggiore.
Nei gruppi di pazienti con ictus, l'incontinenza fecale è stata osservata nel 20-25% dei casi durante il primo anno.
Nel gruppo di pazienti affetti da sclerosi multipla, la prevalenza della disfunzione intestinale è stimata al 39-75%, ovvero quasi i 2/3 di tutti i pazienti affetti da questa malattia.
Nel gruppo dei pazienti ambulatoriali con lesioni spinali, il 95% dei pazienti necessita di almeno un intervento medico per intestino neurogeno e il 50% richiede tale trattamento in modo continuativo.
Il 50% dei pazienti con malattia di Parkinson presenta disfunzione intestinale (stitichezza).
La prevalenza della stitichezza nei pazienti con diabete mellito e neuropatia è del 12-88%. Il 20% dei diabetici lamenta episodi di incontinenza fecale e urinaria.
Il 10-50% dei pazienti ricoverati per vari motivi presenta una disfunzione intestinale neurogena.
Pavimento. Differenze secondo basata sul genere non trovato.
Età. Nessuna differenza trovata.
Gara. Nessuna differenza trovata.
Fattori e gruppi di rischio
Il rischio di sviluppo aumenta in presenza di malattie indicate come eziologicamente significative (vedi paragrafo “Eziologia e Patogenesi”).
Il principale fattore di rischio è la lesione del midollo spinale.
Quadro clinico
Criteri diagnostici clinici
Incontinenza fecale, gonfiore, dolore addominale, difficoltà a defecare, stitichezza, sensazione di movimento intestinale incompleto, segni neurologici di danno al midollo spinale o al cervello, storia di lesioni spinali
Sintomi, ovviamente
Sondaggio:
1. Identificazione di malattie eziologicamente importanti nell'anamnesi o dei loro segni durante un esame clinico.
2. È importante chiarire la natura dei disturbi intestinali, utilizzando questionari speciali (ad esempio, i punteggi Wexner e St. Mark - per l'incontinenza, il punteggio Cleveland Constipation - per la stitichezza).
È particolarmente importante chiarire nell'anamnesi la dinamica delle ultime 2 settimane, prestando attenzione molta attenzione sui dettagli sulla natura della nutrizione (quantità sufficiente di fibre, acqua), sui farmaci assunti (valutazione dell'adeguatezza del farmaco e della dose), sulle possibili ragioni del fallimento del trattamento, sullo stato psicologico del paziente, sulle sue aspettative e sul grado di soddisfazione con la terapia precedente.
Principali sintomi clinici Eccitabilità neurogena dell'intestino:
1. Stipsi. Caratterizzato dall'assenza defecazione spontanea più di 48-72 ore, frequenza dei movimenti intestinali - meno di 3 volte a settimana.
La stitichezza è accompagnata da gonfiore, dolore durante la defecazione, difficoltà a defecare, sensazione di movimento intestinale incompleto, sensazione di sazietà quando piccola accoglienza cibo, mal di schiena.
La valutazione delle feci secondo la scala Bristol è di 1-2 punti. La quantità di feci può essere piccola.
Sensibilità ai sintomi:
40-54% per la sclerosi multipla;
39-58% per lesioni spinali;
- 50% delle persone con malattia di Parkinson.
2. Incontinenza fecale. Secondo il consenso internazionale, è definita come “il passaggio involontario di gas, feci molli o dure che costituisce un problema sociale o igienico”.
Sensibilità ai sintomi:
- 34-53% delle persone con spina bifida;
- 56% delle persone con paralisi cerebrale;
- 30% delle persone che hanno avuto un ictus;
- 20-50% delle persone con sclerosi multipla;
- 75% delle persone con lesioni e malattie del midollo spinale.
3. Altro sintomi importanti
:
3.1 Altre disfunzioni d'organo:
- incontinenza urinaria;
- disfunzione di altri organi o parti del tratto gastrointestinale (a un livello di danno superiore a Th6).
3.2 Sintomi della malattia principale, eziologicamente importante.
3.3 Sintomi di complicazioni (vedi sezione «Complicazioni»).
3.4 Sintomi psicologici causati da cambiamenti nella qualità della vita.
Studi fisici
Approccio generale
L'esame comprende la valutazione della parete addominale, dei muscoli del pavimento pelvico, dello sfintere anale e del retto. Dovrebbe anche mirare a valutare la funzione del sistema nervoso.
L'addome viene valutato per la presenza di ernie, il tono muscolare della parete addominale anteriore (a riposo, durante la contrazione muscolare volontaria e durante la reazione muscolare involontaria quando si tossisce e starnutisce). Il pavimento pelvico viene valutato anche a riposo e sotto tensione.
Si osserva tono ridotto e indebolimento dei muscoli con danni ai nuclei dei nervi somatici efferenti (cioè i motoneuroni delle corna anteriori materia grigia midollo spinale nell'area sopra S2-S3). Inoltre, quanto più distalmente si trovano i muscoli innervati, tanto più laterali si trovano le cellule che li innervano.
In alcuni pazienti con sclerosi multipla sono presenti muscoli spastici che non sono in grado di rilassarsi.
Cambiamenti rilevati durante l'esame fisico:
1. Quando i neuroni inferiori sono danneggiati, l'area anale appare liscia.
2. L'addome può essere gonfio e indolore, il colon sigmoideo può essere palpato come una formazione allargata e densa.
3. Riflesso anale-cutaneo(il cosiddetto “riflesso dello sfintere anale”). Normalmente, con lieve irritazione dolorosa della pelle nella zona anale, contrazione involontaria sfintere anale. Il riflesso è solitamente presente se gli archi riflessi ai livelli S2, S3, S4 sono intatti. Questo riflesso non è correlato alla funzione dello sfintere anale interno.
4. Riflesso bulbocavernoso: la contrazione dello sfintere anale in risposta al formicolio (compressione) del glande o al serraggio del catetere di Foley è reazione normale(da distinguere dai movimenti del palloncino del catetere). La conservazione del riflesso bulbocavernoso indica un danno incompleto. Tuttavia, se questo è l’unico segno, non si ritiene che indichi una buona prognosi per la guarigione.
5. Il segno di Beevor- utilizzato per valutare i muscoli addominali quando si determina il livello di danno. Il paziente alza la testa piegando il collo. Se i muscoli addominali inferiori (sotto T9) sono più deboli di quelli superiori, l'ombelico si sposta verso la testa. Se c'è debolezza sia nei muscoli addominali superiori che inferiori, controllare questo sintomo è inutile.
6. Riflessi cutanei addominali. Quando un oggetto appuntito viene passato sulla pelle di uno dei quadranti dell'addome, si verifica una contrazione dei muscoli addominali sottostanti, che porta ad uno spostamento dell'ombelico in direzione di questo quadrante:
- riflesso addominale superiore: T8-9;
- riflesso addominale inferiore: T10-12.
Il riflesso è corticale (cioè l'arco del riflesso sale alla corteccia e poi scende ai muscoli addominali). La presenza di una reazione indica un danno incompleto al midollo spinale al di sopra del livello toracico inferiore.
7. Rettale esame delle dita
. Permette di valutare la presenza e la natura delle feci nel retto, la presenza di un tumore del colon-retto o di altra patologia del retto. Permette anche di valutare tattilmente il tono dello sfintere esterno durante l'esame del riflesso bulbocavernoso (se non è determinato visivamente).
Le lesioni acute complete del midollo spinale e dei motoneuroni inferiori sono caratterizzate da un tono sfinteriale ridotto o assente, solitamente osservato al di sopra del livello L3.
8. Sensibilità al tocco Dovrebbero essere valutate la regione anale (tutti e quattro i quadranti), l'area del sedile e gli arti con l'aiuto del polmone formicolio.
9. Forza dei muscoli e degli sfinteri del pavimento pelvico può essere valutata la tensione volontaria e involontaria (chiedere al paziente di sforzarsi o tossire).
| Iperreflessia neurogena dell'intestino | Areflessia neurogena dell'intestino |
| Riflesso anale-cutaneo positivo. Contrazione visibile dell'ano in risposta al formicolio nella zona perianale | Nessuna contrazione visibile |
| Riflesso bulbocavernoso positivo. Contrazione dell'ano in risposta alla compressione del glande o del clitoride | Nessun riflesso |
|
Trauma o altri danni al midollo spinale/cervello in corrispondenza o al di sopra della dodicesima vertebra toracica. Paralisi riflessa o spastica |
Trauma o altri danni al cono o alla cauda equina, in corrispondenza o al di sotto della prima vertebra lombare. Paralisi flaccida |
Diagnostica
La diagnosi di eccitabilità intestinale neurogena viene spesso effettuata sulla base dell'anamnesi e della presentazione clinica. Vengono effettuati studi strumentali per la diagnosi differenziale e l'identificazione di gruppi di pazienti che potrebbero richiedere interventi chirurgici.
1.Manometria anorettale- funzionale Test diagnostico zona anorettale mediante manometria Manometria: misurazione della pressione all'interno degli organi del corpo umano
al fine di ottenere informazioni sul tono del complesso muscolare anorettale e sulla coordinazione delle contrazioni del retto e degli sfinteri anali.
Parametri determinati durante il processo di ricerca:
- pressione di compressione massima e media dello sfintere anale esterno;
- asimmetria della compressione dello sfintere;
- riflesso rettoanale inibitorio;
- volume vettoriale;
- lunghezza dello sfintere;
- profilo pressorio nel retto con incrementi di 1 cm.
L'utilizzo di un catetere con palloncino consente di determinare:
- soglia della sensibilità rettale (il volume minimo richiesto affinché appaia la sensazione di riempimento intestinale - ≥ 25 ml);
- il volume minimo per il rilassamento dello sfintere anale interno (il volume al quale si manifesta la prima voglia di defecare; normalmente 10-20 ml);
- soglia per sollecitazione costante per la defecazione (volume richiesto per la comparsa di uno stimolo costante; normale ≤ 220 ml);
- volume massimo tollerato (normalmente 110-280 ml).
2. Ultrasuoni(compreso l'uso di un sensore rettale) viene utilizzato per valutare la velocità di passaggio nell'intestino.
3. Defecografia. L'esame con contrasto a raggi X viene solitamente utilizzato in pazienti con difficoltà o svuotamento incompleto retto, atonia anale, prolasso rettale, rettocele, megacolon Megacolon: espansione significativa di una parte o di tutto colon.
.
Defecografia Defecografia (o proctografia di evacuazione) - esame radiografico processo di defecazione. Permette di determinare con precisione se il paziente soffre di stitichezza o di incontinenza fecale
si effettua la regione anorettale per studiare la funzione dei muscoli del pavimento pelvico. Il retto viene riempito con una sospensione densa di bario utilizzando una siringa con un corto tubo di plastica.
Dalle radiografie seriali eseguite durante lo svuotamento rettale si stabilisce una possibile connessione tra stitichezza e anomalie apparato muscolare fornire la defecazione:
L'angolo anorettale viene misurato a riposo, durante lo sforzo e durante la defecazione;
Il prolasso del pavimento pelvico si manifesta a riposo, durante lo sforzo e durante i movimenti intestinali;
Vengono registrati i cambiamenti nella configurazione del retto come la formazione del rettocele Rettocele - 1) Prolasso sottocutaneo sferico della parete anteriore del retto attraverso un difetto dei muscoli perineali, derivante da lesione o insufficienza di questi muscoli. 2) Ernia addominale che fuoriesce dall'ano; il sacco erniario è formato dalla parete anteriore del retto e dal segmento adiacente del colon sigmoideo
e intussuscezione Invaginazione - invaginazione di uno strato di cellule durante qualsiasi processo formativo
;
Viene determinata la larghezza dell'apertura del canale anale durante la defecazione e lo svuotamento del retto.
Diagnostica di laboratorio
Non esistono parametri di laboratorio specifici che indichino una disfunzione intestinale neurogena.
Talvolta la presenza di sangue nelle feci indica la presenza di complicanze e/o altre patologie.
Diagnosi differenziale
La disfunzione intestinale neurogena dovrebbe essere differenziata da un largo numero malattie che si manifestano con stitichezza o causano incontinenza fecale (urgenza imperativa di defecare).
Una storia di lesioni del midollo spinale o di altre malattie del sistema nervoso centrale (vedere la sezione "Eziologia e patogenesi") restringe significativamente la gamma delle patologie sospette.
Le difficoltà sorgono principalmente nella medicina d'urgenza:
- nei pazienti postoperatori;
- in pazienti con coscienza compromessa o inadeguata, ricoverati con segni di danno non specificato al sistema nervoso centrale;
- nei casi in cui non è possibile accertare la storia medica.
In questo caso, parenti o tutori possono fornire preziose informazioni che facilitano la diagnosi differenziale.
Cerchio stretto malattie neurologiche
, necessario per la diagnosi differenziale dell'eziologia della disfunzione intestinale neurogena, comprende:
- Sindrome di Brown-Séquard;
- paralisi piramidale (paralisi spastica, paralisi centrale);
- lesioni del midollo spinale;
- meningomielocele;
- sclerosi multipla;
- altre condizioni elencate nell'eziologia.
Di più cerchio ampio include:
- stitichezza funzionale;
- encopresi;
- danno meccanico sfinteri anali e retto, senza interruzione dell'innervazione spinale.
Complicazioni
- emorroidi: i sintomi della comparsa di emorroidi o lo sviluppo di complicanze di una già esistente si osservano nel 76% dei pazienti con iperreflessia intestinale neurogena;
- ragade anale;
- coprostasi;
- prolasso rettale;
-disreflessia autonomica.
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Trattamento
I. Approccio generale
1. Il trattamento dei pazienti con disfunzione intestinale neurogena si basa attualmente più su un approccio empirico che scientifico. L’obiettivo del trattamento è migliorare la qualità della vita e prevenire lo sviluppo di complicanze. L'approccio pratico è quello di adattare il paziente ai problemi specifici identificati durante la valutazione, quando possibile. Tuttavia, esistono una serie di principi generali che si applicano con successo alla maggior parte dei pazienti.
2. La maggior parte degli studi sottolinea l’importanza delle seguenti misure:
- una dieta ricca di fibre;
- maggiore accoglienza liquidi (comprese le bevande calde che provocano un aumento della peristalsi);
- aumento dell'attività fisica e della mobilità;
- pulizia intestinale regolare e programmata;
- rifiuto dell'uso prolungato di lassativi a favore della stimolazione intestinale supposte rettali.
3. Vengono sviluppati piani giornalieri individuali per aiutare il paziente a controllare la disfunzione intestinale, tenendo conto dell'assistenza del caregiver e delle capacità personali. Il paziente tiene anche un diario alimentare.
4. Il programma di controllo deve essere efficace e rivisto almeno una volta all’anno (anche se è altamente efficace) o secondo necessità (se le condizioni del paziente cambiano o è inefficace o impossibile da implementare).
5. Una combinazione di diversi metodi è più efficace che utilizzarne uno solo.
II. Gestione delle funzioni intestinali
Il termine “gestione della funzione intestinale” è un elenco collettivo di modi per eliminare i problemi e consiste principalmente in metodi farmacologici conservativi e ausiliari.
1. Fattori che predispongono al successo:
- privacy, sicurezza, ambiente piacevole (amichevole), senza eccessiva concentrazione dell'attenzione dei propri cari sui problemi intestinali e eccessiva partecipazione al programma di gestione intestinale;
- misure igieniche - prevenzione delle piaghe da decubito e pulizia della zona perianale;
- eventuali dispositivi tecnici - sedie su rotaie, sollevatori speciali, coperchi speciali per WC, ecc.;
- siano fondamentali raccomandazioni scritte chiare e una comunicazione continua tra paziente, caregiver, medico e team di valutazione multidisciplinare;
- elevata consapevolezza del paziente e dei suoi familiari su tutti i metodi utilizzati, sulla patologia stessa, sui probabili esiti e sui problemi del trattamento.
2.1 Biofeedback(il metodo è efficace nei pazienti con sclerosi multipla, ma può essere considerato per tutti i gruppi di pazienti):
- allenamento con metodi psicologici per avviare autonomamente l'atto di defecazione o intensificarlo;
- addestramento a pianificare l'evacuazione del contenuto intestinale dopo aver mangiato, favorendo una risposta consapevole anche ai piccoli stimoli del tratto gastrointestinale (GIT);
- ritardare la defecazione per qualsiasi motivo è irragionevole;
- aumenterà l'adattamento del retto a volumi crescenti e diminuirà il desiderio di defecare, il che può portare gradualmente all'espansione del retto e alla coprostasi.
2.2 Aumento della fibra vegetale negli alimenti. Un adeguato apporto di fibre può aiutare a ridurre il tempo di transito del cibo attraverso il tratto gastrointestinale e ad aumentare la frequenza delle feci. La maggior parte dei pazienti dovrebbe essere trattata con modifiche dietetiche per aumentare le fibre e, forse in alcuni, aggiustamenti delle proteine alimentari.
2.3 Idratazione e problemi urinari.
Molti pazienti, oltre alla disfunzione intestinale neurogena, soffrono anche di disfunzione Vescia per gli stessi motivi. Questi pazienti possono tentare di superare i problemi associati all’incontinenza urinaria, all’urgenza urinaria, allo svuotamento frequente della sacca e ad altri fattori limitando artificialmente l’assunzione di liquidi.
La conseguente disidratazione può portare ad un aumento del riassorbimento dei liquidi dall'intestino, all'indurimento delle feci e alla difficoltà di evacuazione.
Inoltre, un intestino pieno può interferire con il funzionamento di un catetere uretrale o del drenaggio sovrapubico. A sua volta, il frequente cateterismo vescicale può ridurre la motivazione del paziente ad usare la toilette e ridurre la possibilità di movimenti intestinali spontanei. In questo caso è necessario il consenso con urologi e neurologi.
3. Metodi invasivi ausiliari per facilitare la defecazione:
3.1 Esistono numerose tecniche che possono favorire un efficiente svuotamento rettale quando questo non avviene in modo adeguato o spontaneo.
Alcuni dei metodi tradizionali utilizzati per assistere con i movimenti intestinali sono:
- massaggio addominale;
- pressione;
- Manovra di Valsalva - trattenere il respiro e un forte tentativo di espirare con la glottide chiusa, aumentando la pressione intra-addominale e spingendo;
- respirazione profonda e posizione seduta paziente con supporto in avanti.
Per ridurre al minimo il rischio di reflusso vescico-ureterale, la manovra di Valsalva non deve essere eseguita con la vescica piena ed è controindicata nei pazienti con problemi cardiaci e ipertensione. Lo sforzo prolungato può eventualmente predisporre alle emorroidi e persino al prolasso rettale.
3.2 Stimolazione digitale del retto effettuata previo consenso informato, utilizzando lubrificante, con movimenti rotatori in senso antiorario per 20 secondi (estremamente raramente è necessaria una stimolazione per più di un minuto). La stimolazione viene ripetuta ogni 5-10 minuti fino alla completa evacuazione delle feci o fino al riconoscimento della sua inefficacia (durante gli ultimi due episodi di stimolazione).
La procedura stimola la peristalsi del colon sinistro ed è stata tradizionalmente considerata abbastanza efficace per gli individui con lesioni gravi del midollo spinale e ictus, ma può essere presa in considerazione per altri casi di disfunzione intestinale iperriflessiva neurogena.
3.3 Evacuazione manuale delle feci. Viene eseguita con il consenso informato del paziente, utilizzando lubrificanti anestetici e da personale appositamente formato. Il metodo consiste nel frammentare le feci utilizzando le dita (dopo averle inserite nel retto) e nel rimuovere le feci in parti. Spesso il metodo è l'unico per alcuni gruppi di pazienti.
4. La terapia farmacologica prevede l'uso di:
- stimolanti della motilità del colon (ad esempio bisacodile);
- agenti iperosmolari (ad esempio bifosfonati di sodio),
- riempitivi (ad esempio semi di piantaggine);
- emollienti delle feci (ad es. docusato sodico).
- supposte rettali e mini-clisteri con un volume di 4-5 ml (una combinazione di docusato di sodio e glicerina).
5. Clisteri e irrigazioni:
5.1 I cosiddetti clisteri “grandi” (completi, purificanti) con acqua di rubinetto e sali (fosfato di sodio e/o potassio) dovrebbero essere riservati ai casi di coprostasi e di precedenti terapie inefficaci. L'inizio dell'effetto quando li si utilizza è solitamente imprevedibile (da 2 a 6 ore), il che interrompe il feedback biologico formato durante il processo di apprendimento.
Spesso portano a coliche intestinali e diarrea. Esiste il rischio di febbre (nei bambini) e squilibrio elettrolitico, lesioni intestinali, perforazione intestinale, infezione dell'intestino crasso e conseguente batteriemia.
5.2 L'irrigazione intestinale retrograda è uno sviluppo dei metodi utilizzati dopo la colostomia. Utilizzato principalmente in Giappone e in Europa per i bambini affetti da meningomielocele. È stato inoltre sviluppato e utilizzato per la cura quotidiana dei pazienti con incontinenza fecale un sistema chiuso con iniezione per gravità e una cuffia per prevenire la perdita prematura di liquidi.
5.3 Il sistema di irrigazione intestinale meccanica a impulsi con evacuazione estesa è un metodo meccanico promettente che richiede ulteriori valutazioni.
6. Chirurgia. Esistono diversi metodi di intervento chirurgico, i più frequentemente menzionati sono:
- colostomia, ileostomia;
- stimolazione elettrica invasiva diretta dei nervi sacrali anteriori e posteriori (per un certo gruppo di pazienti);
- trasposizione dei muscoli che hanno mantenuto l'innervazione dopo una lesione della regione anorettale, la cosiddetta “operazione di sling”;
- appendicocecostomia (nei bambini con meningomielocele di età compresa tra 3 e 6 anni); l'appendice viene utilizzata come anastomosi artificiale tra la pelle e il cieco per l'esecuzione di clisteri anterogradi; Scarica il modulo di giustificazione per l'argomento CP
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L'innervazione del retto e dei suoi sfinteri viene effettuata in base al tipo di innervazione della vescica (Fig. 90). La differenza è che nel retto non è presente il muscolo detrusore e il suo ruolo è svolto dai muscoli addominali.
Con danno bilaterale ai segmenti toracico e cervicale del midollo spinale (sopra il vegetativo centri spinali innervazione del retto) i pazienti non hanno lo stimolo a defecare. A causa dell'aumento del tono dello sfintere esterno (come nella paralisi centrale di qualsiasi muscolo), si verifica l'ipertrofia e la ritenzione fecale. Stato spastico dello sfintere
Riso. 90.1 Tnnerizzazione del retto e dei suoi sfinteri:
I - sfintere esterno; 2 - sfintere interno; 3 - nodo parasimpatico intraorgano; nervo 4-ipogastrico; 5 - ^an1. shezegLepssh tGersh*; 6 - 1g. ^mattinaMisi*; Percorso a 7 piramidi; lobulo 8-paracentrale (cellule sensibili e piramidali); 9 - cellula talamica: 10 - cellula del nucleo del fascicolo sottile; 11 - raggio sottile; 12 - cellula simpatica corno laterale; 13 - cellula del nodo spinale; 14 - cellula parasimpatica del corno laterale; 15° nervo genitale
può essere rilevato quando si tenta di inserire un dito nell'ano. A volte può comparire un movimento intestinale riflesso periodico (il paziente non lo sente e non può influenzare volontariamente tale riflesso).
Quando i centri spinali sono colpiti a livello dei segmenti sacrali, si sviluppa la paralisi flaccida dei muscoli dello sfintere esterno. In questo caso si verifica incontinenza di feci e gas, ma può verificarsi anche stitichezza (con feci dure), poiché lo sfintere interno rimane chiuso (le simpatie sono innervate
alcune fibre). La vera incontinenza fecale (incontinenza fecale o encopresi) si verifica quando soffrono contemporaneamente sia il segmento sacrale che quello lombare superiore e le loro radici.
Quando i meccanismi regolatori sono parzialmente interrotti, i pazienti possono sviluppare il cosiddetto bisogno imperativo di defecare, che talvolta richiede un movimento intestinale immediato.
Nelle malattie organiche del sistema nervoso centrale, in particolare del midollo spinale, di solito si sviluppano contemporaneamente disturbi della defecazione e della minzione, poiché i centri autonomi nel midollo spinale si trovano uno vicino all'altro. L'eccitazione simultanea di questi centri è normalmente segnalata dall'accompagnamento dell'atto della defecazione con l'emissione sincrona dell'urina.
Innervazione del retto
Innervazione somatica e autonomica degli organi interni e dell'area pelvica/anorettale.
Nervo mesenterico inferiore => 2 nervi ipogastrici.
Nervo pudendo: S2-S4 => canale di Alcock.
Nervi simpatici: gangli toracolombari.
Colon e retto: nervi autonomi (simpatico, parasimpatico).
Sfintere anale interno: nervi autonomi (simpatico, parasimpatico).
Sfintere anale esterno: nervi somatici.
Canale anale: nervi somatici.
Anatomia dei nervi del bacino, del perineo e della regione anorettale:
Nervi autonomi pelvici rettali (plesso ipogastrico, plesso pelvico):
Simpatico: fibre postgangliari dei gangli toracolombari (passano retroperitonealmente anteriormente all'aorta addominale) => nervo mesenterico inferiore (a livello dell'aorta distale) => divisione in due nervi ipogastrici a livello della biforcazione aortica => decorso dietro l'aorta retto verso le pareti laterali del bacino => plessi nervosi pelvici.
Nervi parasimpatici: le fibre viscerali pregangliari emergono su entrambi i lati dal forame sacrale S2, S3, S4 => plesso nervoso pelvico (nervi erigentes) vicino all'origine delle arterie rettali medie sulla superficie mediale dei vasi iliaci interni.
Fusione dei nervi pelvici parasimpatici e dei nervi ipogastrici simpatici => plesso pelvico => continua in direzione anterolaterale verso la ghiandola prostatica, le vescicole seminali, la vagina, l'uretra.
Nervi genitali: formati su entrambi i lati delle radici sacrali S2-S4 => passanti attraverso il canale genitale (canale di Alcock) formato dalla fascia sulla superficie mediale del muscolo otturatore interno => spazio infraelevatore (fossa iscioanale) => si diramano in :
Nervo rettale inferiore (S2, S3).
Nervo perineale (S4) => nervo dorsale (pene, clitoride).
Innervazione motoria della pelvi e della regione anorettale:
Muscoli del pavimento pelvico:
Superficie pelvica: fibre S2-S4.
Superficie inferiore: rami perineali dei nervi pudendi.
Muscolo puborettale: ramo rettale inferiore del nervo pudendo.
Sfintere anale esterno: rami rettali e perineali inferiori del nervo pudendo.
Sfintere anale interno: innervazione simpatica(L5), parasimpatico (S2-S4).
Innervazione sensoriale della pelvi e della regione anorettale:
Canale anale: linea di demarcazione 0,3-1,5 cm sopra la linea dentata:
Il retto prossimale è sensibile solo allo stiramento (fibre afferenti lungo i nervi parasimpatici e il plesso pelvico a S2-S4).
Canale anale: ramo rettale inferiore del nervo pudendo => sensibilità che fornisce continuità: tattile, dolorifica, termica.
È necessario identificare i nervi mesenterico inferiore e ipogastrico nello spazio presacrale dopo la dissezione del peritoneo pelvico o immediatamente dorsale all'origine dell'IMA => evitare danni alle strutture neurali durante il taglio dell'arteria rettale superiore o mesenterica inferiore.
Funzioni nervose: eiaculazione = simpatico; erezione e svuotamento della vescica = parasimpatico.
Studio dell'attività motoria latente del nervo pudendo nell'incontinenza fecale.
Legatura emorroidi o emorroidectomia con punti metallici: riduzione della gravità sindrome del dolore, poiché la manipolazione viene eseguita sopra la linea dentata.
Danno al nervo autonomo: dopo irradiazione, mobilizzazione chirurgica del retto lungo la superficie anteriore/anterolaterale (elettrocoagulazione) lungo la fascia di Denonvilliers => ritenzione urinaria, eiaculazione retrograda, disfunzione erettile.
Lesione del nervo pudendo: distorsione durante la gravidanza, lesione diretta durante operazioni perineali(Non si verifica con NPR, perché il nervo pudendo si trova sotto l'elevatore).
Video didattico sull'anatomia del plesso sacrale e dei suoi nervi
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Innervazione del retto
In molti modi, i processi di svuotamento del retto e di svuotamento della vescica sono simili.
Il riempimento del retto attiva i recettori di stiramento nella parete del retto, i cui impulsi viaggiano lungo il plesso ipogastrico inferiore fino ai segmenti S2-S4 del midollo spinale sacrale. Gli impulsi afferenti nel midollo spinale salgono verso i centri di controllo della defecazione superiori, probabilmente localizzati nella formazione reticolare pontina e nella corteccia cerebrale.
La peristalsi rettale è innescata dall'innervazione parasimpatica dei segmenti sacrali S2-S4, che provoca contemporaneamente il rilassamento dello sfintere interno. Comprensivo sistema nervoso, al contrario, sopprime la peristalsi. Lo sfintere esterno, essendo un muscolo striato, è sotto controllo volontario.
Lo svuotamento del retto avviene principalmente con l'aiuto della contrazione volontaria dei muscoli della parete addominale.
Disturbi dell'innervazione - svuotamento rettale
Stipsi. La sezione del midollo spinale al di sopra del livello dei centri di defecazione nei segmenti lombosacrali del midollo spinale provoca stitichezza. Una rottura del collegamento afferente dell'arco riflesso che fornisce la defecazione porta al fatto che le informazioni sul riempimento del retto non raggiungono i livelli più alti. centri nervosi; allo stesso tempo, l'interruzione delle fibre motorie discendenti interrompe la contrazione volontaria dei muscoli della parete addominale.
Spesso viene rilevata una contrazione inadeguata dello sfintere dovuta alla paresi spastica.
Incontinenza fecale. Il danno al midollo spinale sacrale (S2-S4) porta alla perdita del riflesso anale e provoca incontinenza fecale. Se le feci sono acquose, potrebbero essere espulse involontariamente.
Innervazione del retto
1047 università, 2207 materie.
Rifornimento sanguigno, innervazione, drenaggio linfatico
L'apporto di sangue arterioso al testicolo e al suo epididimo viene effettuato attraverso l'arteria testicolare dal sistema aortico addominale.
Il drenaggio venoso avviene attraverso le vene testicolari, formando il plesso venoso pampiniforme. Successivamente, il sangue venoso scorre a destra nella vena cava inferiore e a sinistra nella vena renale sinistra.
L'innervazione viene effettuata attraverso il plesso testicolare e il plesso dei vasi deferenti (plessi simpatici). Inoltre, i plessi comprendono fibre parasimpatiche e sensoriali.
La linfa proveniente dal testicolo e dall'epididimo fluisce nei linfonodi lombari.
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Innervazione del retto e del canale anale
Riso. 32. Fonti di innervazione del retto:
a) disegno (vista - fronte destra); b) foto (dopo la rimozione del retto); 1. plesso aortico addominale; 2. plesso mesenterico inferiore; 3. plesso rettale superiore; 4. plesso ipogastrico superiore; 5. plesso ipogastrico inferiore; 6. plesso rettale medio; 7. plesso vescicale
Riso. 33. Fonti di innervazione degli organi addominali e pelvici:
1. plesso aortico addominale; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plesso ipogastrico superiore; 6. plesso ipogastrico inferiore destro; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10.n splanchnicus sacralis 11.plexus sacralis
Scendendo nella cavità pelvica, questi plessi deviano in direzione laterale, raggiungendo il plesso pelvico. Quest'ultimo rappresenta una fitta rete di fibre simpatiche, parasimpatiche e sensoriali sotto forma di una formazione piastriforme romboidale di circa 3x4 cm e circa 1 mm di spessore, situata in corrispondenza della parete laterale del bacino.
Le fibre parasimpatiche pregangliari derivano dai neuroni che compongono i nuclei parasimpatici sacrali nei segmenti S3-S4 del midollo spinale negli uomini e S2-S4 nelle donne, passando attraverso le radici anteriori, i corrispondenti nervi spinali sacrali e i loro rami anteriori.
Appartengono a vere e proprie malattie precancerose di questa parte dell'intestino. Tra tutti i pazienti proctologici, i polipi si trovano nel 10-12% e tra le persone che esame preventivo eseguire la rectiromanoscopia - nel 2-4%. Gli uomini si ammalano 2-3 volte più spesso delle donne. Rilevazione tempestiva e
L'essenza di questa operazione si riduce alla rimozione intra-addominale della parte interessata del retto, suturandone saldamente la parte rimanente, ripristinando l'integrità del peritoneo pelvico su di esso e formando una colostomia a canna singola.
A emorroidi acute Innanzitutto è indicato un trattamento conservativo. Consiste nell'uso generale e locale di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, clisteri purificanti, medicazioni con unguenti e fisioterapia.
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Innervazione del sigma e del retto - Malattia di Favalli-Hirschsprung nei bambini
La conoscenza dell'innervazione del sigma e del retto durante gli interventi chirurgici su questi organi gioca un ruolo importante. Nel 1903, A.V. Vishnevsky fu il primo al mondo a descrivere in dettaglio l'innervazione periferica del retto. Viene effettuato grazie al simpatico e sistemi parasimpatici. Le fibre nervose simpatiche del retto provengono dal plesso mesenterico inferiore (plesso mesenterico inferiore), che è formato dal nodo mesenterico inferiore (g. mesentericum inferius) e da 2-4 nodi del tronco simpatico del bordo lombare.
La parte superiore del retto è innervata dal plesso rettale superiore, che parte dal plesso mesenterico inferiore e scende lungo l'a.rectalis inferiore, penetrando con le sue diramazioni nella parete del retto.
Dal plesso mesenterico inferiore ha origine il nervo sottosacrale, che a livello del promontorio si divide in più rami detti nervi ipogastrici (nn. ipogastrici). Questi ultimi vanno insieme a a. sacralis media.
Il potente plesso ipogastrico è formato dalle radici anteriori della 2a, 3a e 4a coppia di nervi sacrali e dai rami dei nervi ipogastrici nella piccola pelvi. Le fibre nervose si estendono da esso in varie direzioni agli organi pelvici (Fig. 6) e formano sulla loro superficie vari plessi per il retto, ghiandola prostatica, vescica, vescicole seminali e dotti deferenti negli uomini; per l'utero, la vagina e la vescica - nelle donne.
Un chirurgo che opera sul retto deve sapere che i nervi simpatici e i loro plessi (n. ipogastricus, plesso rectalis superiore) provocano il rilassamento del rivestimento muscolare del retto e la contrazione dello sfintere interno (A. V. Vishnevsky, 1903). Al contrario, i nervi spinali parasimpatici, le fibre delle radici anteriori del 2°, 3° e 4° paio di nervi sacrali, forniscono la contrazione delle pareti del retto e il rilassamento dello sfintere interno. La loro funzione non finisce qui: forniscono alla mucosa rettale fibre sensibili che trasmettono una sensazione di pienezza nel retto e la voglia di defecare (V.R. Braitsev, 1952). Il retto inferiore e la pelle perineale sono principalmente innervati nervi spinali.
L'innervazione dello sfintere esterno del retto viene effettuata dal primo ramo del nervo pudendo (n. pudendus internus), che è formato dalle fibre delle radici anteriori della 2a, 3a, 4a coppia di nervi sacrali. Il ramo del nervo pudendo diretto al retto parte dal nervo pudendo comune a livello della colonna ischiatica e decorre insieme all'omonima arteria sotto la fascia otturatoria fino alla parete esterna della fossa ischiorettale, dividendosi in rami separati . Il nervo che va allo sfintere esterno assicura la sua contrazione - "gioco", e le fibre nervose che vanno alla mucosa del canale anale e alla pelle del perineo forniscono la loro innervazione.
N. G. Kolosov e A. M. Meshcheryakov (1939) hanno dimostrato con le loro ricerche che il nervo pudendo comune è coinvolto non solo nell'innervazione dello sfintere esterno, ma fornisce anche fibre simpatiche che corrono al suo interno alla muscolatura liscia della parte finale del retto.
Come crede A. N. Ryzhikh (1956), lo sfintere esterno è innervato anche dalle fibre nervose del plesso rettale, che passano lungo la parete del retto. Egli ritiene che “tra queste fibre vi siano anche rami spinali che determinano il ripristino del tono e della parziale funzionalità dello sfintere esterno”.
Innervazione m. il levator ani è effettuato da fibre nervose che iniziano principalmente dalle fibre della 3a e parzialmente dalla 2a e 4a radice sacrale. Questo nervo si trova a metà di m. coccigeo e si divide in 2-3 rami che corrono lungo la superficie superiore di m. levator ani, penetrando nel suo spessore.
Gli studi di A.V. Starkov (1912) e V.R. Braitsev (1952) hanno dimostrato inconfutabilmente che la terza coppia di radici sacrali è quella principale nell'innervazione del retto e del m.elevatore dell'ano. Il 4° paio sembra completare i tronchi nervosi provenienti dal 3° paio di radici. Questo è il motivo per cui la violazione dell'integrità dei nervi porta a disturbi gravi e irreversibili della funzione rettale.
Oltre a questo, anche il sigma e il retto, come l'intero intestino, hanno un'innervazione autonoma, che è fornita dai plessi Auerbachiano (plesso enterico) e Meissneriano (plesso sottomucoso) incastonati nella sua parete. I plessi di Auerbach si trovano in ampie anse nello strato muscolare dell'intestino. Secondo S.A. Holdin (1956), il numero di plessi Auerbach per 1 cm2 diminuisce in direzione distale. Quindi, dentro intestino tenue ce ne sono 26-30, nella sezione iniziale dell'intestino crasso - 17, nella sezione centrale - 15 e nel retto - solo 7-8. Nonostante il piccolo numero di plessi Auerbach del retto, la sua mucosa è una delle zone riflessogene che inviano un flusso di impulsi al midollo spinale (riflesso retto-anale).
I plessi nervosi di Meissner si trovano nello strato sottomucoso dell'intestino crasso. Funzionalmente sono antagonisti dei plessi di Auerbach. Grazie all'interazione delle funzioni di questi plessi autonomi, la parete intestinale ha un certo tono. L'inibizione della funzione dei plessi Meissner porta al rilassamento patologico della parete intestinale. Come risultato dell'indebolimento della funzione del plesso Auerbach, inizia a prevalere la funzione del plesso Meissner, con conseguente spasmo intestinale. Da quanto detto risulta chiaro che una violazione di questa sottile armonia fisiologica porta all'insorgere di un'ampia varietà di condizioni patologiche della parete intestinale.
MZ: Medicina e Salute
Innervazione del retto
L'innervazione periferica del retto è effettuata dai nervi simpatici e spinali. Da quello inferiore (plesso mesenterico (Plexus mesentericus inferior), che forma rami dei 2, 3, 4 nodi simpatici lombari; sorgono: 1) il plesso rettale superiore, che discende lungo l'art. haemorrhoidalis superiore e penetrante nella parete del retto; 2) un nervo ipogastrico ben definito, che scende nella pelvi parallelamente all'arteria sacrale media, dividendosi in numerosi rami; forma, insieme ai rami delle radici anteriori del 2°, 3°, 4° nervo sacrale, un denso plesso ipogastrico (Fig. 16).
Di grande importanza pratica sono i nervi emorroidali inferiori, che innervano lo sfintere anale esterno, la mucosa anale e parte della pelle perianale. Questi nervi sono rami del nervo pudendo; nella pelvi si dirigono parallelamente all'arteria emorroidaria inferiore dalla fascia otturatoria al retto, attraversando la cavità ischiorettale. Molto spesso, ci sono 2-4 nervi emorroidali inferiori su ciascun lato (Fig. 16), sebbene il nervo possa essere singolare.
La pelle del perineo e dell'ano è innervata dai rami terminali perforati di numerosi nervi, elencati in Fig. 17.
Riso. 16. Schema di innervazione del retto. I nervi simpatici sono di colore chiaro; nigra-parasimpatico:
1. Ganglio mesenterico inferiore. 2. Nodi del tronco simpatico borderline.
3. Plesso emorroidario superiore.
4. N. hypgasteicus, che penetra nella piccola pelvi accanto all'arteria sacrale media.
5. Radici nervose sacrali. 6. Nervo pudendo. 7. Nervo emorroidario inferiore.
Riso. 17. Nervi sensoriali del perineo:
2. Nn. emorroidi inferiori. 3. Nn. anococcigei. 4. Nn. perinei. 5. Nn. scrotale posteriore.
Innervazione del retto
o Pneumapsicosomatologia umana
Enciclopedia russo-inglese-russa, 18a edizione, 2015
INNERVAZIONE DEL RETTO [innervazione del retto]
I nervi che innervano il retto contengono fibre nervose afferenti ed efferenti. Le fibre afferenti trasmettono informazioni agli organi regolatori sullo stato del retto, sul suo contenuto e sull'ambiente. Le fibre nervose efferenti trasportano segnali di controllo che organizzano la struttura e le funzioni del retto come parte del sistema digestivo. Segnali di controllo trasmessi lungo le fibre nervose reparto vegetativo Il sistema nervoso organizza le funzioni involontarie dell'apparato digerente. Le funzioni volontarie sono controllate da segnali che viaggiano attraverso le fibre nervose somatiche.
Il retto è innervato da fibre parasimpatiche pregangliari provenienti dai nervi splancnici pelvici e da fibre simpatiche postgangliari provenienti dal plesso mesenterico inferiore. Le fibre nervose formano il plesso rettale superiore, situato lungo i rami dell'arteria rettale superiore. Il retto è innervato anche da fibre parasimpatiche pregangliari e fibre simpatiche postgangliari provenienti dai plessi ipogastrici superiore e inferiore. A causa di queste fibre, nella parete del retto si formano i plessi nervosi rettali medio e inferiore. Si trovano lungo i rami delle arterie rettali medie e inferiori.
Le fibre simpatiche postgangliari terminano sulle cellule interstiziali di Cajal, o su fasci di cellule muscolari lisce degli strati muscolari della parete rettale, o nelle ghiandole del retto. Le fibre nervose parasimpatiche pregangliari, di regola, terminano sui neuroni dei gangli nervosi parasimpatici intramurali dei plessi nervosi rettali. Questi plessi appartengono al sistema nervoso enterico. Il sistema nervoso enterico è l'ultimo regolatore neurogeno più semplice della gerarchia dei regolatori della struttura e delle funzioni del retto. I regolatori del secondo livello più alto della gerarchia si trovano nella sostanza intermedia laterale S2-S4 dei segmenti sacrali del midollo spinale. Le fibre nervose parasimpatiche pregangliari (contrariamente al nome, in via eccezionale) possono anche terminare sia sulle cellule interstiziali di Cajal che su fasci di cellule muscolari lisce degli strati muscolari della parete rettale.
I segnali di controllo che arrivano lungo le fibre nervose del sistema nervoso autonomo organizzano le funzioni involontarie dell'apparato digerente. Le funzioni volontarie sono controllate da segnali che viaggiano attraverso le fibre nervose somatiche. Le funzioni volontariamente controllate delle parti distali dell'apparato digerente sono la ritenzione dei rifiuti digestivi gassosi, liquidi o solidi, la selezione del contenuto per l'eliminazione dei rifiuti dal corpo e la loro eliminazione, cioè flatulazione e/o defecazione. Le funzioni volontarie sono fornite dai muscoli del pavimento pelvico e dallo sfintere anale esterno. I muscoli elevatore dell’ano, il muscolo coccigeo e lo sfintere anale esterno sono innervati dai rami del nervo pudendo. Il nervo pudendo nasce dai rami anteriori del sacrale nervi spinali S2-S4.
Una descrizione dettagliata dei meccanismi di controllo neurogenico della struttura e delle funzioni dell'apparato digerente è fornita nel libro: Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa HealthCare, 2002, 560 pag. Vedi: Letteratura. Illustrazioni.
Schema. Parti e rami dei plessi sacrale e coccigeo.
Modifica
Schema. Sezione pelvica del plesso prevertebrale. Vista frontale.
Modifica: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Anatomia di Gray per gli studenti. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., vedi: Anatomia umana: letteratura. Illustrazioni.
Schema. La parte destra della parte pelvica del plesso prevertebrale. Vista frontale e sinistra.
Modifica: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Anatomia di Gray per gli studenti. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., vedi: Anatomia umana: letteratura. Illustrazioni.
Schema. Plessi nervosi autonomi che forniscono innervazione al colon.
Modifica
Schema. Sistema nervoso enterico.
Modifica: Gray H., (1821–1865), Standring S., ed. Anatomia di Gray: le basi anatomiche della pratica clinica. 39a edizione, Churchill Livingstone, 2008, 1600 pag., vedere: Anatomia umana: letteratura. Illustrazioni.
Il sistema nervoso enterico è una sezione della parte viscerale del sistema nervoso, che è una rete neurale situata nelle pareti del tratto gastrointestinale. La rete è costituita da neuroni afferenti, interneuroni e neuroni efferenti interagenti. Si trova tra gli strati delle pareti del tratto gastrointestinale. Le fibre nervose del plesso nervoso autonomo che innervano il tratto gastrointestinale si avvicinano e partono da questa rete. Il sistema nervoso enterico è l'ultimo elemento esecutivo nella gerarchia dei regolatori che controllano tutte le funzioni del tratto gastrointestinale. Funziona come un effettore, il centro di controllo del sistema digestivo. Il sistema nervoso enterico ha una relativa indipendenza e altre proprietà di regolatori locali. Allo stesso tempo, il sistema nervoso enterico è modulato dai segnali che arrivano attraverso le fibre nervose simpatiche postgangliari e le fibre nervose parasimpatiche pregangliari dai plessi nervosi autonomi.
Schema. Innervazione delle parti distali del tratto gastrointestinale.
Modifica: Inskip J.A., Ramer L.M., Ramer M.S. e Krassioukov A.V. Valutazione autonomica di animali con lesione del midollo spinale: strumenti, tecniche e traduzione. Spinal Cord, 2009, 47, 2-35., vedere: Fisiologia umana: letteratura. Illustrazioni.
A-delta, C (A d, C, afferenze primarie meccanosensibili) - terminazioni afferenti primarie meccanosensibili; alphaAR (α AR, recettori alfa-adrenergici) - recettori biochimici alfa-adrenergici; EAS (sfintere anale esterno) - sfintere anale esterno; IAS (sfintere anale interno) - sfintere anale interno; mAChR (recettori colinergici muscarinici) - recettori colinergici muscarinici; nAChR (recettori colinergici nicotinici) - recettori colinergici nicotinici; NO (ossido nitrico) - ossido di azoto; (+) - sinapsi depolarizzanti (eccitatorie); (-) - sinapsi iperpolarizzanti (inibitorie).
Vengono descritti gli sfinteri del colon.
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Una ricerca efficace di strutture e funzioni probabilistiche dovrebbe basarsi sulla metodologia probabilistica (Trifonov E.V., 1978. . 2015, ...).
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