Malattie epilettiche. Come si manifesta l'epilessia? Categoria olistica della malattia

Epilessiaè una malattia cronica del cervello, la cui manifestazione principale sono crisi epilettiche spontanee, a breve termine, che si verificano raramente. L’epilessia è una delle malattie neurologiche più comuni. Una persona su cento sulla Terra soffre di attacchi epilettici.

Molto spesso, l'epilessia è congenita, quindi i primi attacchi compaiono durante l'infanzia (5-10 anni) e l'adolescenza (12-18 anni). In questo caso, il danno alla sostanza cerebrale non viene rilevato, viene modificata solo l'attività elettrica cellule nervose e la soglia dell'eccitabilità cerebrale si abbassa. Tale epilessia è chiamata primaria (idiopatica), ha un decorso benigno, risponde bene al trattamento e con l'età il paziente può interrompere completamente l'assunzione delle pillole.

Un altro tipo di epilessia è secondaria (sintomatica), si sviluppa dopo un danno alla struttura del cervello o disturbi metabolici in esso - a seguito di una serie di influenze patologiche (sottosviluppo delle strutture cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, infezioni, ictus, tumori , dipendenza da alcol e droghe, ecc.). Queste forme di epilessia possono svilupparsi a qualsiasi età e sono più difficili da curare. Ma a volte è possibile una cura completa se viene gestita la malattia di base.

Tipi di crisi epilettiche

L'epilessia può manifestarsi in tipi di crisi completamente diversi. Questi tipi sono classificati:

1. a causa della loro insorgenza (idiopatica e secondaria). epilessia);
2. nella posizione del focus originale dell'attività elettrica eccessiva (corteccia dell'emisfero destro o sinistro, parti profonde del cervello);
3. a seconda dello sviluppo degli eventi durante un attacco (con o senza perdita di coscienza).

Pertanto, una classificazione semplificata delle crisi epilettiche assomiglia a questa.

Si verificano attacchi generalizzati con perdita totale consapevolezza e controllo sulle proprie azioni. Ciò si verifica a causa dell'eccessiva attivazione delle parti profonde e dell'ulteriore coinvolgimento dell'intero cervello. Questa condizione non porta necessariamente ad una caduta, perché Il tono muscolare non è sempre compromesso. Durante un attacco tonico-clonico, all'inizio c'è una tensione tonica di tutti i gruppi muscolari, una caduta e poi convulsioni cloniche - movimenti ritmici di flessione ed estensione degli arti, testa, mascella. Le crisi di assenza si verificano quasi esclusivamente nei bambini e si manifestano con la sospensione dell'attività del bambino: sembra congelarsi sul posto con uno sguardo inconscio, a volte i suoi occhi e i muscoli facciali possono contrarsi.

L'80% di tutte le crisi epilettiche negli adulti e il 60% delle crisi nei bambini sono parziali. Le crisi parziali si verificano quando si forma un focus di eccessiva eccitabilità elettrica in un'area specifica della corteccia cerebrale. Le manifestazioni di un attacco parziale dipendono dalla posizione di tale focus: possono essere motorie, sensibili, vegetative e mentali. Durante semplice convulsioni, una persona è cosciente, ma non controlla una certa parte del suo corpo o ha sensazioni insolite. A complesso Durante un attacco, si verifica un disturbo della coscienza (perdita parziale), quando una persona non capisce dove si trova, cosa gli sta succedendo e in questo momento non è possibile entrare in contatto con lui. Durante un attacco complesso, proprio come durante uno semplice, si verificano movimenti incontrollati in qualsiasi parte del corpo, e talvolta questo può anche essere un'imitazione di un movimento intenzionale: una persona cammina, sorride, parla, canta, "si tuffa", " colpisce la “palla” o continua l'azione iniziata prima dell'attacco (camminare, masticare, parlare). Possono terminare sia le crisi parziali semplici che quelle complesse generalizzazione.

Tutti i tipi di attacchi sono a breve termine e durano da pochi secondi a 3 minuti. Quasi tutte le crisi (ad eccezione delle crisi di assenza) sono accompagnate da confusione e sonnolenza post-attacco. Se l'attacco è avvenuto con completa perdita o compromissione della coscienza, la persona non ricorda nulla al riguardo. Un paziente può avere una combinazione di diversi tipi di attacchi e la frequenza con cui si verificano può variare.

Manifestazioni interictali dell'epilessia

Tutti conoscono tali manifestazioni epilessia come le crisi epilettiche. Ma, come si è scoperto, l'aumento dell'attività elettrica e la prontezza convulsa del cervello non lasciano i malati nemmeno nel periodo tra gli attacchi, quando, a quanto pare, non ci sono segni della malattia. L'epilessia è pericolosa a causa dello sviluppo dell'encefalopatia epilettica: in questa condizione l'umore si deteriora, appare l'ansia e il livello di attenzione, memoria e funzioni cognitive diminuiscono. Questo problema è particolarmente rilevante nei bambini, perché può portare a ritardi nello sviluppo e interferire con la formazione della parola, della lettura, della scrittura, delle capacità di conteggio, ecc. Inoltre, un'attività elettrica anormale tra gli attacchi può contribuire allo sviluppo di malattie gravi come l'autismo, l'emicrania, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Cause dell'epilessia

Come menzionato sopra, epilessia si divide in 2 tipologie principali: idiopatica e sintomatica. L'epilessia idiopatica è molto spesso generalizzata, mentre l'epilessia sintomatica è parziale. È connesso con per vari motivi il loro verificarsi. Nel sistema nervoso, i segnali vengono trasmessi da una cellula nervosa all'altra utilizzando un impulso elettrico generato sulla superficie di ciascuna cellula. A volte sorgono impulsi in eccesso non necessari, ma in un cervello normalmente funzionante vengono neutralizzati da speciali strutture antiepilettiche. Idiopatico generalizzato epilessia si sviluppa come risultato di un difetto genetico in queste strutture. In questo caso, il cervello non riesce a far fronte all'eccessiva eccitabilità elettrica delle cellule e si manifesta con prontezza convulsa, che in qualsiasi momento può “catturare” la corteccia di entrambi gli emisferi cerebrali e provocare un attacco.

Con parziale epilessia in uno degli emisferi si forma un focus con cellule nervose epilettiche. Queste celle generano una carica elettrica in eccesso. In risposta a ciò, le restanti strutture antiepilettiche formano un “muro protettivo” attorno a tale focus. Fino a un certo punto, l'attività convulsiva può essere trattenuta, ma arriva il culmine e le scariche epilettiche sfondano i confini del pozzo e si manifestano sotto forma del primo attacco. Molto probabilmente il prossimo attacco non tarderà ad arrivare, perché... La “strada” è già stata tracciata.

Tale focus con le cellule epilettiche si forma molto spesso sullo sfondo di qualche malattia o condizione patologica. Ecco i principali:

1. Sottosviluppo delle strutture cerebrali - non si verifica a causa di riarrangiamenti genetici (come nell'epilessia idiopatica), ma durante la maturazione fetale e può essere osservato alla risonanza magnetica;
2. Tumori al cervello;
3. Conseguenze dell'ictus;
4. Consumo cronico di alcol;
5. Infezioni del sistema nervoso centrale (encefalite, meninoencefalite, ascesso cerebrale);
6. Lesioni cerebrali traumatiche;
7. Dipendenza da droghe (in particolare anfetamine, cocaina, efedrina);
8. Prendendone alcuni medicinali(antidepressivi, antipsicotici, antibiotici, broncodilatatori);
9. Alcune malattie metaboliche ereditarie;
10. Sindrome da antifosfolipidi;
11. Sclerosi multipla

Fattori nello sviluppo dell'epilessia

Succede che un difetto genetico non si manifesti sotto forma di idiopatico epilessia e la persona vive senza malattia. Ma quando si verifica un terreno "fertile" (una delle malattie o condizioni di cui sopra), una delle forme sintomatiche epilessia. In questo caso, i giovani hanno maggiori probabilità di svilupparsi epilessia dopo lesioni cerebrali traumatiche e abuso di alcol o droghe e negli anziani – in presenza di tumori al cervello o dopo un ictus.

Complicazioni dell'epilessia

Lo stato epilettico è una condizione in cui un attacco epilettico dura più di 30 minuti o quando un attacco segue l'altro senza che il paziente riprenda conoscenza. Lo stato molto spesso deriva dalla brusca interruzione dei farmaci antiepilettici. Come risultato dello stato epilettico, il cuore del paziente può fermarsi, la respirazione può essere compromessa, il vomito può entrare nelle vie respiratorie e causare polmonite, può verificarsi coma a causa di edema cerebrale e può verificarsi anche la morte.

Convivere con l'epilessia

Contrariamente alla credenza popolare che una persona con epilessia dovrà limitarsi in molti modi, che molte strade davanti a lui sono chiuse, la vita con epilessia non così severo. Il paziente stesso, i suoi cari e coloro che lo circondano devono ricordare che nella maggior parte dei casi non è nemmeno necessario registrare una disabilità. Collaterale vita piena senza restrizioni è l'uso regolare e ininterrotto dei farmaci selezionati da un medico. Il cervello, protetto dai farmaci, diventa meno suscettibile agli influssi provocatori. Pertanto, il paziente può condurre uno stile di vita attivo, lavorare (anche al computer), fare fitness, guardare la TV, volare in aereo e molto altro.

Ma ci sono una serie di attività che sono essenzialmente uno “straccio rosso” per il cervello di un paziente affetto da epilessia. Tali azioni dovrebbero essere limitate:

1. Guida in auto;
2. Lavorare con meccanismi automatizzati;
3. Nuoto in acque libere, nuoto in piscina senza supervisione;
4. Autoannullamento o salto delle pillole.

Ci sono anche fattori che possono causare un attacco epilettico anche in una persona sana, e dovrebbero anche stare attenti a:

1. Mancanza di sonno, lavoro su turni notturni, orario di lavoro 24 ore su 24.
2. Uso o abuso cronico di alcol e droghe

Epilessia e gravidanza

I bambini e gli adolescenti che sviluppano l’epilessia alla fine crescono e affrontano la pressante questione della contraccezione. Le donne che assumono contraccettivi ormonali devono essere consapevoli che alcuni farmaci antiepilettici possono ridurne i livelli nel sangue e portare a gravidanze indesiderate. Un'altra questione è se, al contrario, la procreazione sia desiderabile. Sebbene l’epilessia si manifesti per ragioni genetiche, non viene trasmessa alla prole. Pertanto, un paziente affetto da epilessia può tranquillamente avere un figlio. Ma bisogna tenere presente che prima di concepire, una donna deve ottenere una remissione a lungo termine con l'aiuto di farmaci e continuare a prenderli durante la gravidanza. I farmaci antiepilettici aumentano leggermente il rischio di sviluppo intrauterino anormale del feto. Tuttavia, non dovresti rifiutare il trattamento, perché... Se un attacco si verifica durante la gravidanza, il rischio per il feto e la madre è significativamente maggiore Potenziale rischio sviluppo di anomalie in un bambino. Per ridurre questo rischio, si consiglia di assumere acido folico in modo continuativo durante la gravidanza.

Sintomi dell'epilessia

I disturbi mentali dei pazienti con epilessia sono determinati da:

• danno cerebrale organico alla base della malattia epilessia;
• epilessia, cioè il risultato dell'attività di un focus epilettico,
• dipendono dalla localizzazione dell'epidemia;
• fattori psicogeni e di stress;
• effetti collaterali dei farmaci antiepilettici - cambiamenti farmacogenici;
• forma di epilessia (assente in alcune forme).

Struttura dei disturbi mentali nell'epilessia

1. Disturbi mentali nella fase prodromica di una crisi convulsiva	1. Precursori sotto forma di disturbi affettivi (fluttuazioni dell'umore, ansia, paura, disforia), sintomi astenici (affaticamento, irritabilità, diminuzione delle prestazioni) 2. Aure (somatosensoriali, visive, uditive, olfattive, gustative, mentali)
2. Disturbi mentali come componente di un attacco	1. Sindromi di cambiamenti nella coscienza: a) perdita di coscienza (coma) - con convulsioni generalizzate e generalizzate secondarie b) stati speciali di coscienza - con semplici crisi parziali c) stupore crepuscolare - con crisi parziali complesse 2. Sintomi mentali (disturbi delle funzioni corticali superiori): dismnestici, disfasici, ideativi, affettivi, illusori, allucinatori.
3. Disturbi mentali post-attacco	1. Sindromi di coscienza alterata (stupore, stupore, delirio, oneiroid, crepuscolo) 2. Afasia, oligofasia 3. Amnesia 4. Disturbi autonomici, neurologici, somatici 5. Astenia 6. Disforia
4. Disturbi mentali nel periodo interictale	1. Cambiamenti di personalità 2. Sindrome psicoorganica 3. Disturbi funzionali (nevrotici). 4. Disturbi mentali associati agli effetti collaterali dei farmaci antiepilettici 5. Psicosi epilettiche

caratteristiche dei cambiamenti di personalità nell'epilessia

1. Caratterologico:

• egocentrismo;
• pedanteria;
• puntualità;
• rancore;
• vendetta;
• ipersocialità;
• attaccamento;
• infantilismo;
• una combinazione di maleducazione e ossequiosità.

2. Disturbi del pensiero formale:

• bradifrenia (rigidità, lentezza);
• completezza;
• propensione per i dettagli;
• pensiero descrittivo concreto;
• perseveranza.

3. Disturbi emotivi permanenti:

• la viscosità dell'affetto;
• impulsivo;
• esplosività;
• difesa (morbidezza, ossequiosità, vulnerabilità);

4. Diminuzione della memoria e dell'intelligenza:

• lieve deterioramento cognitivo;
• demenza (demenza epilettica, egocentrica, concentrica).

5. Cambiamento nella sfera delle pulsioni e del temperamento:

• aumento dell'istinto di autoconservazione;
• aumento delle pulsioni (ritmo lento dei processi mentali);
• predominanza di uno stato d'animo cupo e cupo.

Tipi di epilessia

FORME IDIOPATICHE DI EPILESSIA

• predisposizione genetica (spesso una storia familiare di epilessia);
• età limitata di insorgenza della malattia;
• nessun cambiamento nello stato neurologico;
• intelligenza normale dei pazienti;
• conservazione del ritmo di base sull'EEG;
• assenza di cambiamenti strutturali nel cervello durante il neuroimaging;
• i farmaci di scelta nel trattamento sono i derivati ​​dell'acido valproico;
• prognosi relativamente favorevole con remissione terapeutica ottenuta nella stragrande maggioranza dei casi;

EPILESSIA PARZIALE IDIOPATICA

Epilessia parziale benigna dell'infanzia con aderenze centrotemporali (epilessia rolandica) ( G40.0)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: 3-13 anni (picco 5-7);

Sintomi clinici degli attacchi: semplici parziali (motori, sensoriali, autonomici), secondari generalizzati (notturni);

Rara frequenza degli attacchi;

EEG nel periodo interictale: normale attività di base e attività delle onde di picco nelle aree temporali centrali della corteccia;

Prognosi: favorevole, dopo 13 anni remissione spontanea completa;

Terapia: 1) farmaco di base: valproato (30 mg/kg/die - 40-50 mg/kg/die); 2) farmaco di scelta: carbamazepina (15-20 mg/kg/die), sultiam (ospolot) (4-6 mg/kg/die), fenitoina (difenina 3-5 mg/kg/die).

Epilessia parziale idiopatica con occipitale

parossismi (epilessia di Gastaut) (G40.0)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: 2-12 anni (picco debutto a 5 e 9 anni);

Sintomi clinici: a) crisi pariziali semplici - motorie (avverse), sensoriali (visive) - amaurosi, fotopsia, emianopsia, macro-, micropsia, metamorfopsia, illusioni e allucinazioni, sensazioni vegetative (epigastriche) - vomito, mal di testa, vertigini; b) parziale complesso (psicomotorio); c) secondario generalizzato;

Fattori provocatori: un brusco cambiamento nell'illuminazione quando si passa da una stanza buia a una luminosa;

EEG durante un attacco: attività dell'onda di picco di elevata ampiezza in una o entrambe le derivazioni occipitali, eventualmente estendentesi oltre la localizzazione iniziale;

EEG al di fuori dell'attacco: normale attività di base con picchi focali di elevata ampiezza, complessi di onde-punta nella derivazione occipitale, che si verificano quando gli occhi sono chiusi e l'epiattività scompare quando gli occhi sono aperti;

Stato neurologico: senza caratteristiche;

Stato mentale: senza caratteristiche;

Prognosi: favorevole, remissione nel 95% dei casi;

Trattamento: 1) farmaco di base: carbamazepina (20 mg/kg/giorno); 2) farmaco di scelta: valproato (30-50 mg/kg/die), fenitoina (3-7 mg/kg/die), sulthiam (5-10 mg/kg/die), lamotrigina (5 mg/kg/die ).

EPILESSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA

Epilessia da assenza infantile (G40.3)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: da 2 a 10 anni (picco 4-6 anni), predominanza di genere delle ragazze;

Sintomi clinici degli attacchi: tipiche crisi di assenza (semplici e complesse) con un'alta frequenza di attacchi e in 1/3 dei pazienti parossismi tonico-clonici generalizzati, rari;

Fattori provocatori: iperventilazione, privazione del sonno, stress emotivo;

EEG durante un attacco: presenza di complessi picco-onda sincroni bilaterali generalizzati con una frequenza di 3 Hz;

Stato neurologico: senza caratteristiche;

Stato mentale: senza caratteristiche;

Previsione: favorevole

Terapia: 1) farmaco di base: etosuccimide (suxilep) (15 mg/kg/die) o valproato (30-50 mg/kg/die); in presenza di crisi tonico-cloniche generalizzate, nei casi resistenti politerapia: valproato con succinimidi, valproato con lamotrigina.

Epilessia da assenza giovanile (G40.3)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: 9-12 anni (picco a 12 anni);

Sintomi clinici degli attacchi: tipiche assenze semplici (brevi, rare) e parossismi tonico-clonici generalizzati (80%) al risveglio o durante il sonno;

Fattori provocatori: l'iperventilazione (nel 10% dei pazienti) provoca crisi di assenza, privazione del sonno (nel 20% dei pazienti) - crisi tonico-cloniche generalizzate;

EEG durante un attacco: presenza di complessi di onde di punta sincrone bilaterali generalizzate con una frequenza di 3 Hz o più (4-5 al secondo);

EEG al di fuori di un attacco: può essere entro limiti normali o cambiamenti diffusi sotto forma di onde lente, acute bilateralmente sincrone, complessi di onde-punta;

Stato neurologico: senza caratteristiche;

Stato mentale: senza caratteristiche;

Prognosi: favorevole;

Terapia: 1) farmaco di base: valproato 30-50 mg/kg/die, se non si riscontra alcun effetto, associazione con succinimidi (20 mg/kg/die) o lamictal (1-5 kg/mg/die).

Epilessia mioclonica giovanile (sindrome di Jantz) (G40.3)

Criteri di diagnosi

Età di manifestazione: 12-18 anni (picco 15 anni, predominanza di pazienti di sesso femminile);

Sintomi clinici degli attacchi: i parossismi mioclonici sono bilateralmente sincroni, principalmente nelle braccia e nel cingolo scapolare (di solito al mattino); mioclonico-astatico - con coinvolgimento delle gambe (squat o cadute) - con coscienza preservata; tonico-clonico generalizzato (nel 90%) prevalentemente al risveglio o all'addormentamento; crisi di assenza complesse con componente mioclonica;

Fattori provocanti: privazione del sonno, stimolazione ritmica della luce, alcol, stress fisico e mentale;

Stato neurologico: senza caratteristiche, talvolta microsintomi locali;

Stato mentale: nessun ritardo mentale;

EEG durante un attacco: complessi generalizzati di “onda-punta” o “onda polipunta” con una frequenza di 3-5 Hz e superiore;

EEG fuori dall'attacco: può essere normale o rappresentato da un'attività generalizzata delle onde di picco;

Prognosi: favorevole (soggetto al rispetto del regime e della terapia);

Trattamento: 1) farmaco di base valproato (30-50 mg/kg/die); nei casi resistenti - valproato con etosuccimide (15 mg/kg/giorno), valproato con clonazepam (0,15 mg/kg/giorno), valproato con barbiturici (1-3 mg/kg/giorno), valproato con lamictal (1-5 mg /kg/giorno).

Epilessia con generalizzazione isolata

attacchi convulsivi (G40.3)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: qualsiasi, picco di esordio durante la pubertà;

Sintomi clinici: crisi tonico-cloniche generalizzate sincronizzate al ritmo sonno-veglia con due picchi: il periodo di risveglio e addormentamento con una bassa frequenza di attacchi (una volta all'anno - una volta al mese);

Fattori provocatori: privazione del sonno;

EEG durante un attacco: attività generalizzata delle onde di picco con una frequenza di 3 Hz e superiore;

EEG al di fuori di un attacco: può rientrare nei limiti normali;

Stato neurologico: senza caratteristiche;

Stato mentale: una diminuzione dell'intelligenza non è tipica, sono possibili caratteristiche caratteriali, labilità emotiva;

Prognosi: la remissione si ottiene nel 60-80%;

Trattamento: 1) farmaco di base: carbamazepina (15-25 mg/kg/giorno); 2) farmaci di scelta: valproato (20-50 mg/kg/die), barbiturici (1,5-3,0 mg/kg/die), fenitoina (4-8 mg/kg/die). Nei casi resistenti, associazione: carbamazepina + valproati, carbamazepina + lamotrigina, carbamazepina + barbiturici.

FORME SINTOMATICHE DI EPILESSIA

• combinazione di epilessia con sintomi neurologici focali;
• la presenza di disturbi cognitivi o intellettivi-mnestici nei pazienti;
• rallentamento regionale (particolarmente prolungato) dell'EEG;
• anomalie strutturali locali nel cervello al neuroimaging;
• la necessità di un trattamento chirurgico in molti casi.

CRITTOGENICO O SINTOMATICOEPILESSIA GENERALIZZATA

Sindrome di West (G40.4)

Criteri di diagnosi:

Età di manifestazione: 4-7 mesi;

Sintomi clinici di attacchi: improvvise contrazioni bilaterali e simmetriche dei gruppi muscolari assiali - testa, collo, busto, arti (flessori, estensori, flessori-estensori), attacchi seriali, brevi, spesso al risveglio;

EEG al di fuori di un attacco: ipsaritmia - onde aritmiche lente irregolari di grande ampiezza, scarsamente sincronizzate con scariche a punta;

Stato mentale: grave ritardo mentale;

Stato neurologico: vari disturbi della sfera motoria (atassia, emiplegia, diplegia);

Eziologia: cambiamenti peri e postnatali nel cervello, a) malformazioni del cervello, b) infezioni intrauterine, c) disturbi metabolici, d) cambiamenti traumatici nel cervello, e) tumori;

Forme: criptogenica, sintomatica;

Prognosi: sfavorevole (trasformazione in altre forme di epilessia, ritardo dello sviluppo psicomotorio);

Trattamento: 1) farmaci di base: valproato (50-70 mg/kg/giorno), vigabatrin (Sabril) (100 mg/kg/giorno), ACTH - 0,1 mg/kg/giorno o prednisolone - 2-5 mg/kg /giorno Associazioni di farmaci di base con lamotrigina, carbamazepina o benzodiazepine.

Sindrome di Lennox-Gastaut (G40.4)

Criteri di diagnosi:

Età della manifestazione: 2-8 anni (picco in media 5 anni), i ragazzi sono più spesso colpiti;

Sintomi clinici di attacchi (frequenti, gravi, polimorfici): a) tonici (assiali, axorizomelici, generali) con disturbi autonomici (tachicardia, apnea, arrossamento del viso, cianosi, salivazione, lacrimazione), si verificano più spesso di notte; b) attacchi di caduta (mioclonici, mioclonico-astatici, atonici); c) crisi di assenza atipiche ( violazione incompleta coscienza, insorgenza lenta e fine dell'attacco, pronunciata fenomeni motori, aumento seriale della frequenza dopo il risveglio);

Stato mentale: deterioramento cognitivo da lieve a grave ritardo mentale; varie manifestazioni sindrome psicoorganica (disturbi comportamentali simili a nevrosi);

Stato neurologico: disturbi di coordinazione, sintomi di insufficienza piramidale, paresi cerebrale;

EEG durante un attacco: picchi generalizzati e onde acute, complessi picco-onda;

EEG fuori dall'attacco: rallentamento dell'attività di fondo, attività irregolare generalizzata delle onde di picco lente con una frequenza di 1,5-2,5 Hz; brevi scariche ritmiche di generalizzate e polispike con una frequenza di 10 Hz - durante il sonno;

Neuroimaging: anomalie strutturali locali nella corteccia cerebrale;

Forme: sintomatiche e criptogenetiche;

Prognosi: sfavorevole, in 2/3 dei casi - resistenza alla terapia;

Trattamento: valproato (30-100 mg/kg/giorno, dose media - fino a 50 mg/kg/giorno), spesso in combinazione con lamictal (1-5 mg/kg/giorno), suxilep (per crisi di assenza atipiche), carbamazepina (con tonico 15-30 mg/kg/die), benzodiazepine (clobazam, radedorm, antelessina).

Metodi di backup: corticosteroidi, immunoglobuline, dieta chetogenica, chirurgia.

EPILESSIA PARZIALE SINTOMATICA

(G40.1 - G40.2)

Gruppo eterogeneo di malattie ad eziologia consolidata, in cui le manifestazioni cliniche ed elettrofisiologiche iniziali indicano la natura focale dei parossismi epilettici.

Classificazione delle epilessie parziali sintomatiche per sede anatomica:

• Frontale;
• Temporale;
• Parietale;
• Occipitale.

Epilessia frontale

Caratteristiche cliniche (Luders, 1993; Chauvel, Bancaud, 1994)

• pronunciata stereotipicità degli attacchi;
• attacchi improvvisi (di solito senza aura);
• alta frequenza di attacchi con tendenza ad essere seriali;
• breve durata degli attacchi - 30-60 secondi;
• fenomeni motori pronunciati, spesso insoliti (pedalata, movimenti caotici, automatismi gestuali complessi);
• assenza o minima confusione post-critica;
• spesso si verificano in un sogno;
• generalizzazione secondaria rapida.

Epilessia sintomatica del lobo frontale

Modulo	Localizzazione	Sintomi clinici
Il motore	Giro centrale anteriore a) zona precentrale b) zona premotoria	Crisi parziali semplici che si verificano controlateralmente alla lesione, prevalentemente di natura clonica (tipo marzo) Convulsioni toniche negli arti superiori, giri tonici della testa e degli occhi. Debolezza post-ictale degli arti (paralisi di Todd)
Opercolare	Zona opercolare del giro frontale inferiore alla congiunzione con il lobo temporale	Automatismi oroalimentari semplici (movimenti di suzione, masticazione, deglutizione, schiocco, leccatura, tosse) Ipersalivazione Contrazioni dei muscoli facciali ipsilaterali Problemi di linguaggio o vocalizzazione
Dorsolaterale	Giro frontale superiore e inferiore Parti posteriori del giro frontale inferiore (area di Broca)	Attacchi avversi (rotazione forzata della testa e degli occhi) controlaterali alla fonte dell'irritazione Attacchi di afasia motoria
Orbitofrontale	Corteccia orbitale del giro frontale inferiore	Attacchi vegetativo-viscerali (epigastrici, cardiovascolari, respiratori) Automatismi faringei con ipersalivazione Crisi psicomotorie (gesti automatici)
Frontopolare anteriore	Polo dei lobi frontali	Crisi parziali semplici con disfunzione mentale
Cingulare	Corteccia cingolata anteriore dei lobi frontali mediali	Crisi parziali semplici (disforiche) Crisi parziali complesse (automatismo gestuale), Rossore al viso, paura, movimenti di ammiccamento ipsilaterale, crisi cloniche dell'arto controlaterale
Originario dell'area motoria supplementare	Area motoria aggiuntiva	Crisi parziali semplici, notturne (motrici, linguistiche, sensoriali) Attacchi di movimenti arcaici notturni
Mediano (mediale)	Parti mediane dei lobi frontali	- “assenze frontali” (assenze atipiche) disturbo della coscienza, interruzione improvvisa della parola, automatismi gestuali, attività motoria Crisi parziali complesse

Epilessia del lobo temporale

Caratteristiche cliniche (Kotagal, 1993; Duncan, 1995)

• insorgenza della malattia a qualsiasi età;
• predominanza di crisi psicomotorie;
• aure isolate nel 75% dei casi;
• automatismi oroalimentari e carpali;
• generalizzazione secondaria nel 50% dei casi;
• mancanza di significato diagnostico dell’esame EEG di routine.

Forme di epilessia del lobo temporale

Epilessie parietali

Manifestazioni cliniche.

L'epilessia parietale può manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta (Williamson et al, 1992). Le manifestazioni cliniche iniziali dei parossismi parietali sono caratterizzate principalmente da sensazioni soggettive (parossismi somatosensoriali).

Parossismi somatosensoriali: non sono accompagnati da disturbi della coscienza e, di regola, sono causati dal coinvolgimento della circonvoluzione postcentrale nel processo epilettico (Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993). I parossismi somatosensoriali hanno una breve durata, da pochi secondi a 1-2 minuti. Le manifestazioni cliniche dei parossismi somatosensoriali includono:

• parestesie elementari;
• Dolore;
• disturbi nella percezione della temperatura;
• attacchi "sessuali";
• aprassia ideomotoria;
• violazioni del diagramma corporeo.

Epilessie occipitali.

Caratteristiche cliniche

• allucinazioni visive semplici;
• amaurosi parossistica;
• disturbi parossistici del campo visivo;
• sensazioni soggettive nell'area dei bulbi oculari;
• lampeggiante;
• deviazione della testa e degli occhi.

Trattamento delle epilessie sintomatiche

I. Farmaco di base: carbamazepina (30 mg/kg/die).

II. Farmaco di scelta:

1. Valproato (40-70 mg/kg/giorno).
2. Fenitoina (8-15 mg/kg/giorno).
3. Fenobarbital (5 mg/kg/giorno).
4. Politerapia: carbamazepina + lamictal (5-10 mg/kg/die), carbamazepina + Topamax (5-7 mg/kg/die).

III. Chirurgia.

Principali fattori eziologici dell'epilessia

Fattori eziologici dell'epilessia	Frequenza di occorrenza (%)
Genetico
Malattie vascolari del cervello
Lesioni pre-perinatali del sistema nervoso
Trauma cranico
Tumori al cervello
Malattie degenerative del sistema nervoso centrale
Infezioni

Psicosi epilettiche

Psicosi acute

Psicosi epilettiche croniche (simili alla schizofrenia)

Caratteristiche generali:

• svilupparsi 10-15 anni o più dopo l'esordio della malattia;
• A flusso progressivo epilessia;
• in presenza di cambiamenti grossolani della personalità, declino intellettuale;
• si verificano nella maggior parte dei casi sullo sfondo della coscienza preservata;
• durata da diversi mesi a diversi anni;
• più spesso si sviluppano con localizzazione temporale della lesione.

1. Paranoico;
2. Allucinatorio-paranoico;
3. parafrenico;
4. Catatonico.

Diagnosi di epilessia

Quando si diagnostica l'epilessia, è importante stabilirne la natura: idiopatica o secondaria (cioè escludere la presenza di una malattia di base contro la quale si sviluppa l'epilessia), nonché il tipo di attacco. Ciò è necessario per prescrivere un trattamento ottimale. Il paziente stesso spesso non ricorda cosa e come gli è successo durante l'attacco. Pertanto sono molto importanti le informazioni che possono essere fornite dai parenti del paziente che gli sono stati vicini durante le manifestazioni della malattia.

Esami necessari:

1. Elettroencefalografia (EEG): registra l’attività elettrica alterata nel cervello. Durante gli attacchi sono sempre presenti alterazioni dell'EEG, ma tra gli attacchi nel 40% dei casi l'EEG è normale, quindi è necessario esami ripetuti, test provocatori e monitoraggio video-EEG.
2. Computer (TC) o risonanza magnetica (MRI) del cervello
3. Esame del sangue biochimico generale e dettagliato
4. Se si sospetta una determinata malattia di base nell'epilessia sintomatica, vengono eseguiti gli esami aggiuntivi necessari

L'epilessia è un disturbo cerebrale caratterizzato da crisi epilettiche ricorrenti e spontanee di qualsiasi tipo. Esistono diversi tipi di epilessia, ma tutti comportano convulsioni ricorrenti causate da scariche elettriche incontrollate dalle cellule nervose nella corteccia cerebrale. Questa parte del cervello controlla più in alto funzioni mentali umano, movimento generale, funzioni degli organi interni in cavità addominale, funzioni percettive e risposte comportamentali.

La struttura del cervello comprende: un tronco costituito da midollo spinale, midollo allungato, ponte e mesencefalo; cervelletto; il cervello (è costituito da due metà o due emisferi); diencefalo.

Le convulsioni sono un sintomo di epilessia. Si tratta di episodi di compromissione della funzione cerebrale che causano cambiamenti nella funzione neuromuscolare, nell’attenzione o nel comportamento. Sono causati da segnali elettrici anomali nel cervello.

Un attacco singolo può essere associato a un certo problema medico(ad esempio, un tumore al cervello o l'astinenza dalla dipendenza da alcol). Se dopo questo periodo gli attacchi non si ripresentano e il problema di fondo è stato corretto, la persona non soffrirà di epilessia.
Un primo attacco che non può essere spiegato da un problema medico ha circa il 25% di possibilità che si ripresenti. Una volta che si verifica una seconda crisi, esiste una probabilità del 70% circa di futuri casi di epilessia.

Tipi di epilessia

L’epilessia viene generalmente divisa in due categorie principali, a seconda del tipo di crisi:

- Parziale (o coordinativa, localizzata, focali) convulsioni. Si tratta di crisi più comuni delle crisi generalizzate e che hanno origine in una o più posizioni specifiche del cervello. In alcuni casi, le crisi parziali possono diffondersi ad ampie aree del cervello. Possono svilupparsi da lesioni specifiche, ma nella maggior parte dei casi la loro origine esatta è sconosciuta (è idiopatica - causata da una causa sconosciuta o insorta spontaneamente, indipendentemente, indipendentemente da altre lesioni. Si parla di epilessia idiopatica nei casi in cui il quadro patologico non è sulla base di evidenti cambiamenti anatomici nel cervello, così come non vi è motivo di associare la malattia a irritazioni esterne nervi periferici, a differenza dell'epilessia sintomatica, che si sviluppa a seguito di varie lesioni e disturbi del sistema nervoso e molto spesso malattie del cervello - trauma al cranio, idrocele, infiammazione delle meningi e del cervello stesso, ecc.);

- Convulsioni generalizzate. Queste convulsioni di solito si verificano in entrambi gli emisferi del cervello. Molte forme di queste crisi hanno una base genetica. Tra gli episodi è presente una funzione neurologica corretta e normale. Le crisi parziali, a loro volta, si dividono in “semplici” o “parziali complesse” (“parziali complesse”).

- Convulsioni parziali semplici. Una persona con epilessia parziale semplice ("jacksoniana") non perde conoscenza, ma può provare confusione, spasmi, formicolio o immagini mentali ed emotive poco chiare degli eventi. Tali eventi possono includere déjà vu, lievi allucinazioni e risposte estreme all'olfatto e al gusto. Dopo un attacco, il paziente di solito avverte una debolezza temporanea in alcuni muscoli. Queste crisi durano solitamente circa 90 secondi;

- Crisi parziali complesse. Più della metà delle crisi epilettiche negli adulti sono parziali complesse. Circa l’80% di queste crisi iniziano nel lobo temporale, la parte del cervello situata vicino all’orecchio. I disturbi in questo caso possono portare alla perdita di controllo, a comportamenti involontari o incontrollabili o addirittura alla perdita di coscienza. I pazienti possono avere uno sguardo fisso e assente. Le emozioni possono essere esagerate e alcuni pazienti possono sembrare ubriachi. Dopo alcuni secondi, il paziente può iniziare a eseguire movimenti ripetitivi, come masticare o schiaffeggiare. Gli episodi in genere durano non più di due minuti. Possono verificarsi raramente o frequentemente (tutti i giorni). Una crisi parziale complessa può essere seguita da un mal di testa pulsante.
In alcuni casi, le crisi parziali semplici o complesse si sviluppano nelle cosiddette crisi generalizzate secondarie. La progressione può essere così rapida che le crisi parziali iniziali potrebbero anche non essere notate.

Convulsioni generalizzate

Le crisi epilettiche generalizzate (generalizzate) sono causate da disturbi delle cellule nervose che si verificano in aree più diffuse del cervello rispetto alle crisi parziali. Pertanto, hanno conseguenze più gravi per il paziente. Tutte sono ulteriormente suddivise in crisi tonico-cloniche (o grande male epilettico), assenti (epilettiche minori), miocloniche o atoniche.

- Crisi tonico-cloniche (grande male epilettico). La prima fase di una crisi epilettica di grande male si chiama " fase tonica- in cui i muscoli si contraggono improvvisamente, facendo cadere il paziente e rimanendo immobile per circa 10-30 secondi. Alcune persone hanno una premonizione prima di una crisi epilettica. La maggior parte, tuttavia, perde conoscenza senza preavviso da parte del corpo. Potrebbe verificarsi un suono musicale acuto (stridore) nella gola o nella laringe quando il paziente inspira. Gli spasmi durano circa 30 secondi a 1 minuto. L’attacco entra poi nella seconda fase, detta “clonica”. I muscoli iniziano a rilassarsi o a tendersi. Dopo questa fase, il paziente può perdere il controllo dell’intestino o della vescica. L'attacco dura solitamente complessivamente 2-3 minuti, dopodiché il paziente rimane incosciente per qualche tempo e poi si sveglia con confusione ed estrema stanchezza. Alla fase tonico-clonica può seguire anche un forte mal di testa pulsante simile all'emicrania.

- Convulsioni assenti (piccoli epilettici) (Petit TZA). Crisi epilettiche assenti o minori - brevi perdite coscienze che si verificano entro 3-30 secondi. L’attività fisica e la perdita di attenzione possono interrompersi solo per un momento. Tali convulsioni possono passare inosservate agli altri. I bambini piccoli possono semplicemente fissare o camminare distrattamente. Le piccole crisi possono essere confuse con le crisi parziali semplici o complesse o anche con il disturbo da deficit di attenzione (ADD o ADHD - un'aggiunta alla diagnosi per tutti gli adolescenti ottusi e inibiti, persistenti e cronici sindrome neurologica per il quale non è stata trovata alcuna cura; un disturbo dello sviluppo neurologico e comportamentale che inizia nell’infanzia. Manifestato dai seguenti sintomi: difficoltà di concentrazione, iperattività, impulsività scarsamente controllata). Con le crisi piccolo male, tuttavia, una persona può avere convulsioni frequentemente, 50-100 volte al giorno.

- Spasmi mioclonici. Le crisi miocloniche sono una serie di contrazioni brevi e a scatti di alcuni gruppi muscolari, ad esempio il viso o il busto.

- Convulsioni atoniche (acinetiche). Una persona che può sperimentare un attacco atonico (acinetico) perde il tono muscolare. A volte può colpire solo una parte del corpo, per cui, ad esempio, la mascella diventa debole e la testa cade sul petto. In altri casi, l’intero corpo può perdere il tono muscolare e la persona può cadere improvvisamente. Brevi episodi atonici sono noti come "attacchi blob".

- Crisi toniche o cloniche semplici. Le convulsioni possono anche essere semplici, toniche o cloniche. Nelle crisi toniche, i muscoli si contraggono e lo stato di coscienza cambia entro circa 10 secondi, ma le crisi non progrediscono fino alla fase clonica o a scatti. Le convulsioni cloniche si verificano molto raramente, principalmente nei bambini piccoli che sperimentano spasmi muscolari, ma questa non è tensione tonica.

Sindromi epilettiche

L’epilessia è anche raggruppata in base a una serie di caratteristiche comuni, tra cui:

Età del paziente;
- tipo di convulsioni;
- comportamento durante un attacco;
- Risultati dell'EEG;
- causa nota o sconosciuta (idiopatica).

Alcune sindromi epilettiche ereditarie sono elencate di seguito; non rappresentano tutti i tipi di epilessia.

- Epilessia del lobo temporale. L'epilessia del lobo temporale è una forma di epilessia parziale (focale), sebbene possa anche causare crisi tonico-cloniche generalizzate.

- Epilessia del lobo frontale. L’epilessia del lobo frontale è caratterizzata da convulsioni improvvise e violente. Le convulsioni possono anche causare la perdita della funzione muscolare, inclusa la capacità di parlare. Forma notturna autosomica dominante epilessia del lobo frontale- una rara forma ereditaria (le convulsioni si verificano durante il sonno).

- Sindrome “occidentale” (spasmi infantili). La sindrome occidentale, chiamata anche spasmi infantili, è un disturbo che comporta spasmi e ritardi dello sviluppo nei bambini durante il primo anno di nascita (di solito 4-8 mesi di età).

- Convulsioni neonatali familiari benigne (BFNS). Le convulsioni neonatali familiari benigne sono rare forma ereditaria convulsioni generalizzate che si verificano durante l'infanzia. I DSNS sembrano essere causati da difetti genetici che colpiscono i canali che trasportano il potassio nelle cellule nervose.

- Crisi impulsive di piccolo male (IME) o epilessia impulsiva del piccolo male). L'IME è caratterizzata da crisi generalizzate, solitamente tonico-cloniche, caratterizzate da movimenti a scatti (le cosiddette crisi miocloniche) e talvolta da crisi assenti. Di solito si verifica nei bambini e nei giovani adulti (di età compresa tra 8 e 20 anni).

- Sindrome di Lennox-Gastaut(MSE, epilessia mioclonica-astatica) è una combinazione che comprende crisi di assenza atipiche, crisi toniche, crisi atoniche o astatiche, ritardo mentale e picchi e onde lenti sull'EEG con l'esordio della malattia all'età di 1-5 anni. La sindrome può svilupparsi a causa di molte malattie neurologiche infantili accompagnate da convulsioni scarsamente controllate. Con l’età, l’esordio e il tipo di crisi spesso cambiano. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi di caduta sono sostituiti da crisi parziali, parziali complesse o generalizzate secondarie. Di solito - ritardo mentale fino alla demenza grave, disturbi psicoorganici, 80% - gravi disturbi cognitivi e della personalità di tipo organico, ecc. La sindrome di Lennox-Gastaut è una forma grave di epilessia, soprattutto nei bambini piccoli, che causa loro attacchi multipli e alcuni ritardi nello sviluppo. Di solito comprende crampi assenti, tonici e parziali.

- Epilessia mioclonico-astatica (MAE). La MAE è una combinazione di crisi miocloniche e astasia (diminuzione o perdita della coordinazione muscolare), che spesso comportano l'incapacità di sedersi o stare in piedi senza assistenza.
- Epilessia mioclonica progressiva. L’epilessia mioclonica progressiva è rara malattia ereditaria e, di regola, si verifica nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni. Di solito comprende crisi tonico-cloniche e marcata sensibilità ai lampi di luce.

- Sindrome di Landau-Kleffner. La sindrome di Landau-Kleffner è una rara condizione epilettica che colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Ciò si traduce nella perdita della capacità di comunicare attraverso la parola o la scrittura (afasia).

Stato epilettico

Lo stato epilettico (SE) è una condizione grave, potenzialmente pericolosa per la vita, che richiede emergenza cure mediche. Può causare danni cerebrali permanenti o morte se l’attacco non viene trattato efficacemente.
L'ES si presenta come convulsioni ripetute che durano più di 30 minuti e vengono interrotte solo da brevi periodi di rilascio parziale. Sebbene qualsiasi tipo di crisi possa essere persistente o ricorrente, la forma più grave di stato epilettico è quella convulsiva generalizzata o di tipo tonico-clonico. In alcuni casi stato epilettico assegnato dal primo attacco.

Il fattore scatenante (fonte, irritante) dell'ES è spesso sconosciuto, ma può includere:

Mancata assunzione di farmaci antiepilettici;
- sospensione improvvisa di alcuni farmaci antiepilettici - in particolare barbiturici e benzodiazepine;
- temperatura corporea elevata;
- avvelenamento;
- squilibrio elettrolitico (squilibrio di calcio, sodio e potassio);
- arresto cardiaco;
- bassi livelli di zucchero nel sangue nelle persone con diabete;
- infezioni del sistema nervoso centrale (SNC);
- un tumore al cervello;
- bevendo alcool.

Convulsioni non epilettiche

L'attacco può essere associato alle condizioni temporanee elencate di seguito. Se le crisi non si ripresentano dopo che il problema sottostante è stato corretto, la persona non soffre di epilessia.
Le condizioni associate alle crisi non epilettiche includono:

Tumori al cervello nei bambini e negli adulti;
- altre lesioni cerebrali strutturali (ad esempio emorragia cerebrale);
- lesione cerebrale, ictus o attacco ischemico transitorio (TIA);
- smettere di bere alcolici dopo aver bevuto molto per molti giorni;
- malattie che causano il deterioramento del cervello;
- problemi presenti prima della nascita di una persona (difetti cerebrali congeniti);
- lesioni cerebrali che si verificano durante il travaglio o il parto;
- bassi livelli di zucchero nel sangue, bassi livelli di sodio nel sangue o squilibrio di calcio o magnesio;
- insufficienza renale o epatica;
- infezioni (ascesso cerebrale, meningite, encefalite, neurosifilide o HIV/AIDS);
- uso di cocaina, anfetamine (stimolanti del sistema nervoso centrale, derivati ​​della feniletilamina) o altre droghe ricreative;
- farmaci - come teofillina, meperidina, antidepressivi triciclici, fenotiazine, lidocaina, chinoloni (un gruppo di farmaci antibatterici sintetici, inclusi i fluorochinoloni, hanno un effetto battericida), penicilline (farmaci antimicrobici della classe degli antibiotici β-lattamici), serotonina selettiva inibitori della ricaptazione (SSRI) - gruppo farmacoterapeutico di antidepressivi di terza generazione destinati al trattamento dei disturbi d'ansia e della depressione), isoniazide (medicinale, farmaco antitubercolare), antistaminici(un gruppo di farmaci che bloccano i recettori dell'istamina nell'organismo), ciclosporina (un potente immunosoppressore che agisce selettivamente sui linfociti T), interferoni (nome generico per una serie di proteine ​​con proprietà simili, secrete dalle cellule dell'organismo in risposta al virus invasione; grazie agli interferoni le cellule diventano immuni al virus) e litio;
- interruzione dell'assunzione di alcuni farmaci - come i barbiturici (un gruppo di farmaci derivati ​​dall'acido barbiturico che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale), le benzodiazepine (un gruppo di sostanze psicoattive con effetti sedativi, ipnotici, miorilassanti, ansiolitici e anticonvulsivanti; all'azione è associato l'effetto sui recettori ) e alcuni antidepressivi dopo averli assunti per un certo periodo;
- esposizione a lungo termine a determinati tipi di sostanze chimiche (ad esempio piombo, monossido di carbonio);
- Sindrome di Down (trisomia 21, una delle forme di patologia genomica, in cui il cariotipo è spesso rappresentato da 47 cromosomi invece dei normali 46) e altri difetti dello sviluppo;
- fenilchetonuria (PKU - ereditaria grave malattia genetica metabolismo, caratterizzato principalmente da danni al sistema nervoso, può causare convulsioni nei neonati);
- convulsioni febbrili nei bambini causate da febbre alta. La maggior parte delle convulsioni febbrili si verifica nei bambini piccoli tra i 9 mesi e i 5 anni di età. Semplice convulsioni febbrili(crisi convulsive a temperatura corporea superiore a 38°C) durano meno di 15 minuti e solo nei casi in cui la temperatura dura 24 ore. Questo di solito è un evento isolato e non un segno di epilessia sottostante. Tuttavia, convulsioni febbrili complesse che durano più di 15 minuti e più di una volta ogni 24 ore possono essere un segno di sottostante problemi neurologici o epilessia.

Cause dell'epilessia

Le crisi epilettiche sono causate da anomalie nel cervello che attivano un gruppo di cellule nervose nella corteccia cerebrale (materia grigia), rilasciando contemporaneamente scariche improvvise ed estreme di energia elettrica. La gravità dell’attacco dipende in parte dalla zona del cervello in cui si verifica questa iperattività elettrica. Gli effetti vanno da spasmi minori, brevi, della durata di un minuto, alla perdita di coscienza. Nella maggior parte dei casi, la causa dell’epilessia è idiopatica.

- Canali ionici. Sodio, potassio e calcio agiscono come ioni nel cervello. Producono scariche elettriche che devono lampeggiare regolarmente affinché una corrente costante possa passare da una cellula nervosa all'altra del cervello. Se i canali ionici sono danneggiati, si verifica uno squilibrio chimico. Ciò può causare una mancata accensione dei segnali nervosi, portando a crisi epilettiche. Si ritiene che i disturbi dei canali ionici siano responsabili delle crisi assenti e di molte altre crisi generalizzate.

- Mediatori. Possono verificarsi anomalie nei neurotrasmettitori, sostanze chimiche che agiscono come messaggeri tra le cellule nervose. Tre neurotrasmettitori sono di particolare interesse:
- acido gamma-amminobutirrico(GABA è il più importante neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso centrale, un farmaco nootropico) – aiuta a proteggere le cellule nervose dal bruciore eccessivo;
- serotonina nell'epilessia. La serotonina è una sostanza chimica nel cervello essenziale per un comportamento corretto e correlato (come mangiare, riposare e dormire). Gli squilibri della serotonina sono associati alla depressione;
- acetilcolina - è un neurotrasmettitore del sistema nervoso centrale, è importante per l'apprendimento e la memoria, e svolge la trasmissione neuromuscolare.

- Fattori genetici. Alcuni tipi di epilessia presentano condizioni in cui la genetica è un fattore importante. È probabile che i tipi di crisi generalizzate siano più legati a fattori genetici rispetto alle crisi epilettiche specifiche.

- Lesioni alla testa. Le lesioni alla testa possono portare all’epilessia negli adulti e nei bambini, con un alto rischio di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Il primo attacco legato al trauma può verificarsi anni dopo, ma questo è molto raro. Le persone con lesioni alla testa moderate che comportano perdita di coscienza per meno di 30 minuti corrono un rischio minore che dura fino a 5 anni dopo l'infortunio.

- Mancanza di ossigeno. La paralisi cerebrale (CP) e altri disturbi causati dalla mancanza di ossigeno al cervello durante il parto possono causare convulsioni nei neonati e nei bambini.

Fattori di rischio per l'epilessia

- Età. L’epilessia colpisce tutte le fasce d’età. L’incidenza è più alta nei bambini di età inferiore a 2 anni e oltre e negli adulti di età superiore ai 65 anni. Nei neonati e nei bambini piccoli, i fattori prenatali (fattori di rischio dello sviluppo) e i problemi nella gestione del parto sono associati al rischio di epilessia. Nei bambini di età pari o superiore a 10 anni e nei giovani adulti, le crisi generalizzate sono più comuni. Le crisi parziali sono comuni nei bambini più grandi;

- Pavimento. Gli uomini ne hanno un po' di più alto rischio sviluppo dell'epilessia rispetto alle donne;

- Eredità. Le persone che hanno una storia familiare di epilessia hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia.

Diagnosi di epilessia

La diagnosi di epilessia viene spesso fatta quando un medico visita un paziente durante un attacco di emergenza. Se una persona cerca assistenza medica perché sospetta una crisi epilettica, il medico chiederà la sua storia medica, inclusa la storia delle convulsioni.

- Elettroencefalografia (EEG). Il più importante strumento diagnostico per rilevare l'epilessia è un EEG, che registra e misura onde cerebrali. Può essere necessario un monitoraggio a lungo termine quando i pazienti non rispondono ai farmaci. L'EEG non è un metodo assolutamente affidabile. Spesso sono necessari ripetuti EEG per confermare la diagnosi, soprattutto per alcune crisi parziali.

- Videoelettroencefalografia (videoEEG). Per questo test, i pazienti vengono ricoverati in un reparto speciale dell'ospedale dove vengono monitorati con un EEG e monitorati anche con una videocamera. I pazienti, soprattutto quelli con epilessia difficile da trattare, potrebbero aver bisogno di sottoporsi a monitoraggio video EEG per una serie di motivi, tra cui convulsioni o aggiunte di farmaci prima di un intervento chirurgico per qualsiasi cosa, o se si sospettano crisi non epilettiche.

- Tomografia computerizzata (CT). Una TAC è solitamente il test iniziale con una scansione del cervello per la maggior parte degli adulti e dei bambini alle prime crisi convulsive. Questo è un metodo di imaging abbastanza sensibile ed è adatto alla maggior parte degli scopi. Nei bambini: anche se l'esame risulta tutto normale, il medico deve essere sicuro che non ci siano altri problemi. La scansione TC è un metodo molto più sensibile dei raggi X e fornisce un'elevata risoluzione video durante la visualizzazione strutture ossee e tessuti molli.

- Risonanza magnetica (MRI). I medici raccomandano fortemente una risonanza magnetica per i bambini con le prime crisi epilettiche di età inferiore a 1 anno o che presentano convulsioni associate a problemi mentali o motori significativi inspiegabili. La risonanza magnetica può aiutare a determinare se una malattia può essere trattata con un intervento chirurgico e può essere utilizzata per guidare i chirurghi.

- Altri metodi di diagnostica moderna. Alcuni centri di ricerca utilizzare altri tipi di tecniche di imaging. Una tomografia a emissione di positroni (PET) può aiutare a trovare lesioni o cicatrici nel cervello in cui si verificano crisi epilettiche parziali. Questi risultati possono aiutare a determinare quali pazienti con epilessia grave sono buoni candidati per un intervento chirurgico. La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) può essere utilizzata anche per decidere se eseguire un intervento chirurgico e quale parte del cervello deve essere rimossa. Entrambi questi metodi di imaging vengono eseguiti solo in combinazione con una risonanza magnetica del cervello.

- Esclusione di malattie con sintomi simili. Nella diagnosi dell’epilessia, è molto importante escludere le condizioni causando sintomi, simili all'epilessia, come:
- svenimento (perdita di coscienza) - un breve periodo di lucidità di coscienza, durante il quale il flusso di sangue al cervello diminuisce temporaneamente. Lo svenimento viene spesso diagnosticato erroneamente come una crisi epilettica. Tuttavia, i pazienti con sincope non hanno la contrazione ritmica e il rilassamento dei muscoli del corpo;
- emicrania (mal di testa, spesso con aura - una sensazione o un'esperienza che precede regolarmente un attacco epilettico o è attacco indipendente) - a volte possono essere confusi con le convulsioni. Durante una crisi epilettica che precede un'aura, i pazienti spesso vedono diversi colori vivaci, macchie rotonde, mentre chi soffre di emicrania tende a vedere motivi luccicanti neri, bianchi, incolori o a zigzag. In genere, il dolore emicranico aumenta gradualmente, interessando un lato della testa;
- panico. In alcuni pazienti, le crisi parziali possono assomigliare al disturbo di panico. Sintomi attacchi di panico(attacchi di panico) includono: battito cardiaco accelerato, sudorazione, tremore, sensazione di soffocamento, dolore al torace, nausea, debolezza, brividi, paura di perdere il controllo, paura della morte;
- Narcolessia (disturbo del sonno) - provoca un'improvvisa perdita del tono muscolare e un'eccessiva sonnolenza diurna e può essere confusa con l'epilessia.

Test di laboratorio:

Chimica del sangue
- livello di zucchero nel sangueCBC
- analisi del sangue generale
- test di funzionalità renale
- test di funzionalità epatica
- puntura spinale
- analisi per l'identificazione di malattie infettive.

Primo soccorso per l'epilessia

Cosa fare se qualcuno nelle vicinanze ha un attacco? Non puoi fermare l'attacco, ma puoi aiutare il paziente a prevenire lesioni gravi. Mantieni la calma e non farti prendere dal panico e segui questi passaggi:

Eliminare la saliva in eccesso dalla bocca del paziente per evitare ostruzioni vie respiratorie. Non mettere nulla in bocca al malato. Non è vero che le persone che hanno convulsioni possano ingoiare la lingua. Puoi solo prendere un fazzoletto e metterlo nella bocca del paziente per evitare lesioni, in particolare mordersi la lingua.
- girare delicatamente il paziente su un fianco. Non cercare di trattenerlo per evitare che il tuo corpo tremi;
- appoggiare la testa del paziente su una superficie piana e morbida per proteggerlo dagli urti sul pavimento e sostenere il collo;
- rimuovere tutti gli oggetti appuntiti dal percorso in modo che il paziente eviti lesioni.

Non lasciare solo il malato. Qualcuno dovrebbe chiamare un'ambulanza. Un paziente dovrebbe essere ricoverato al Pronto Soccorso quando:

L'attacco avviene per la prima volta;
- qualsiasi attacco dura 2-3 minuti;
- il paziente è rimasto ferito;
- la paziente è incinta;
- il paziente soffre di diabete;
- il paziente non ha parenti che possano prendersi cura di lui.

Un paziente affetto da epilessia cronica non ha sempre bisogno di recarsi in ospedale dopo un attacco. Il ricovero in ospedale non è necessario per i pazienti le cui convulsioni non sono gravi o ricorrenti e che non presentano fattori di rischio per complicanze. Tuttavia, tutti i pazienti o coloro che li accudiscono dovrebbero contattare il proprio medico dopo che si è verificato un attacco.

Trattamento epilessia

- Inizio del trattamento con farmaci. Il trattamento con AED viene solitamente iniziato o preso in considerazione nei seguenti pazienti:
- bambini e adulti che hanno avuto due o tre crisi epilettiche (o è trascorso un lungo periodo tra le crisi epilettiche oppure la crisi è stata innescata da un infortunio o da altri motivi gravi e il medico potrebbe non prescrivere immediatamente farmaci antiepilettici). I bambini sono raramente a rischio di ricaduta dopo un attacco non provocato. Anche il rischio dopo un secondo attacco è basso, anche quando l'attacco è più lungo;
- bambini e adulti dopo un attacco, se gli esami (EEG o MRI) hanno rivelato lesioni cerebrali, o se i medici hanno riscontrato lesioni specifiche disordini neurologici o se le crisi epilettiche presentano un particolare rischio di recidiva, ad esempio nel caso dell'epilessia mioclonica.
Si discute se ogni paziente adulto debba essere trattato attentamente con gli AED dopo un attacco iniziale. Alcuni medici sconsigliano di trattare pazienti adulti dopo un singolo attacco se, dopo un esame neurologico, un EEG e uno studio dell'immaginazione, tutto è normale.

Gli AED comprendono molti tipi di farmaci, ma tutti agiscono come anticonvulsivanti. Molti nuovi AED sono meglio tollerati rispetto ai vecchi AED standard, sebbene possano tutti avere effetti collaterali spiacevoli. I farmaci antiepilettici più recenti spesso causano meno sedazione (rilassamento) e richiedono un monitoraggio inferiore rispetto ai farmaci più vecchi. I farmaci antiepilettici più recenti vengono generalmente utilizzati come terapia aggiuntiva ai farmaci standard che non controllano bene le crisi convulsive e sono spesso prescritti come farmaci autonomi.
Opzioni specifiche di solito dipendono dalle condizioni specifiche del paziente e dagli effetti collaterali specifici. Tutti gli AED possono aumentare il rischio di pensieri e comportamenti suicidari. La ricerca ha dimostrato che il rischio più elevato di suicidio può verificarsi immediatamente dopo l’inizio del trattamento farmacologico e può continuare per almeno 24 settimane. I pazienti che assumono questi farmaci devono essere monitorati per segni di depressione, disturbi psichiatrici, cambiamenti nel comportamento o comportamento suicidario. Tutti i DAE hanno molti effetti collaterali, alcuni dei quali piuttosto gravi.

Elenchiamo i DAE più comunemente utilizzati:

Anticonvulsivanti: Sodio valproato (Depakone), Acido valproico (Depakone), Divalproex sodico (Depakote);

Carbamazepina (Tegretol, Ecuetro, Carbatrol) - utilizzata per molti tipi di epilessia; Fenitoina (Dilantin) - efficace per gli adulti con crisi epilettiche di grande male, parziali, epilettiche, lesioni alla testa, alto rischio di convulsioni;

Barbiturici: Fenobarbital (Luminal, Fenobarbitol), Primidone (Misolin) - possono essere usati per prevenire crisi epilettiche di grande male (tonico-cloniche) o parziali; Etosuccimide (Zarontin), Metsuximide (Selontin) e farmaci simili possono essere adatti come trattamento aggiuntivo epilessia resistente nei bambini;

Lamotrigina (Lamictal, Lamotrigina), Gabapentin (Neurontin)- approvato per i bambini di età pari o superiore a 2 anni e negli adulti come terapia aggiuntiva per crisi epilettiche parziali e generalizzate associate alla sindrome di Lennox-Gastaut e approvato anche come terapia aggiuntiva per il trattamento delle crisi tonico-cloniche generalizzate primarie (grande male) ) convulsioni;

Pregabalin (Lyrica)- terapia aggiuntiva per trattare l'insorgenza di crisi parziali negli adulti affetti da epilessia;

Topiramato (Topamax)- simile a fenitoina e carbamazepina, utilizzati per il trattamento di un'ampia gamma di crisi epilettiche negli adulti e nei bambini, approvati come terapia aggiuntiva per pazienti di età pari o superiore a 2 anni con crisi tonico-cloniche generalizzate, all'inizio di crisi parziali o convulsioni associato alla sindrome di Lennox-Gastaut;

Oxcarbazepina (Trileptal)- simile a fenitoina e carbamazepina, ma generalmente ha meno effetti collaterali, approvato come terapia aggiuntiva per le crisi parziali negli adulti e nei bambini di età pari o superiore a 4 anni;

Zonisamide (Zonegran) approvato come terapia aggiuntiva per adulti con crisi parziali;

Levetiracetam (Keppra)- approvato in forme endovenose e come terapia aggiuntiva per il trattamento di molti tipi di convulsioni nei bambini e negli adulti;

Tiagabina (Gabitril) ha proprietà simili alla Fenitoina e alla Carbamazepina;

Ezogabina (Potiga)- per il trattamento delle convulsioni parziali negli adulti;

Felbamato (Felbatol)- farmaco anticonvulsivante efficace;

Vigabatrin (Sabril) ha gravi effetti collaterali e di solito viene prescritto a piccole dosi in alcuni casi per i pazienti con sindrome di Lennox-Gastaut.

Gli AED interagiscono con molti altri farmaci e possono portare a problemi speciali nei pazienti anziani che utilizzano più farmaci per altri problemi di salute. I pazienti anziani dovrebbero conoscere la propria funzionalità epatica e renale prima che vengano loro prescritti farmaci anticonvulsivanti. È anche molto importante che le donne controllino i farmaci antiepilettici durante la gravidanza.

La maggior parte dei pazienti che rispondono bene ai farmaci possono smettere di assumere farmaci antiepilettici entro 5-10 anni. Le prove confermano che i farmaci dovrebbero essere somministrati ai bambini secondo almeno, altri 2 anni dopo l'ultima crisi, soprattutto se il bambino presenta crisi parziali ed EEG anormali. Non esiste ancora una risposta esatta se i bambini che non presentano crisi epilettiche generalizzate debbano assumere AED per più di 2 anni o se possano smettere di assumerli.

Trattamento dell'epilessia durante la gravidanza

L'acido folico è consigliato a tutte le donne in gravidanza. Le donne con epilessia dovrebbero parlare con il proprio medico dell'assunzione di acido folico almeno 3 mesi prima del concepimento e durante la gravidanza.
- Le donne con epilessia non corrono un rischio maggiore di parto pretermine o di difficoltà o complicazioni durante il parto (compreso il taglio cesareo). Tuttavia, le donne con epilessia che fumano potrebbero sperimentarlo rischio aumentato nascita prematura.
- I bambini nati da madri che usano AED durante la gravidanza potrebbero essere esposti a rischio aumentato essere piccoli per la loro età.

Le donne dovrebbero parlare con il proprio medico dei rischi degli AED, nonché della possibilità di apportare eventuali modifiche ai farmaci, in termini di dosaggio o prescrizione. Ci sono dei rischi.

Trattamento dell'epilessia durante l'allattamento al seno

Se le donne allattano al seno, dovrebbero essere consapevoli che alcuni tipi di farmaci antiepilettici hanno maggiori probabilità di esserlo rispetto ad altri latte materno. È probabile che i seguenti farmaci antiepilettici passino nel latte materno in quantità clinicamente significative: primidone, levetiracetam e possibilmente gabapentin, lamotrigina e topiramato. Il valproato passa nel latte materno, ma non è chiaro se colpisca un lattante. La madre dovrebbe prestare attenzione ai segni di letargia o estrema sonnolenza del bambino, che potrebbero essere causati dai farmaci che assume. Devi parlarne con il tuo medico.

Trattamento chirurgico dell'epilessia

I metodi chirurgici per rimuovere il tessuto cerebrale danneggiato potrebbero non essere adatti ad alcuni pazienti affetti da epilessia. L'obiettivo del chirurgo è rimuovere solo il tessuto danneggiato per prevenire convulsioni ed evitare la rimozione del tessuto cerebrale sano. L'obiettivo è eliminare o almeno ridurre l'attività convulsiva senza causare deficit funzionali, come il linguaggio o il deterioramento cognitivo.

Le tecniche chirurgiche e la pianificazione preoperatoria per raggiungere questi obiettivi sono migliorate significativamente negli ultimi decenni grazie ai progressi nell’imaging e nel monitoraggio, alle nuove tecniche chirurgiche e ad una migliore comprensione del cervello e dell’epilessia.

Una serie di test che utilizzano l’imaging e l’EEG aiuteranno a determinare se è necessario un intervento chirurgico:

MRI: può identificare un'anomalia nel tessuto cerebrale che causa convulsioni scarsamente controllate;
- monitoraggio EEG ambulatoriale: prevede la partecipazione a Vita di ogni giorno;
- Monitoraggio video-EEG - comprende il ricovero in un'unità speciale dell'ospedale e l'osservazione delle convulsioni.

Tutti questi test vengono eseguiti per aiutare a trovare l'esatto tessuto cerebrale in cui si verificano le crisi epilettiche.
Le tecniche di imaging avanzate possono talvolta fornire preziose informazioni aggiuntive. Questi includono MRI funzionale, PET o SPECT.
Se i test di imaging mostrano che è interessata più di un’area del cervello, potrebbe essere necessario un monitoraggio cerebrale più invasivo, sebbene i nuovi test siano strumenti molto accurati. Se tali test determinano la posizione delle crisi nel cervello, potrebbe essere possibile un intervento chirurgico. Il medico esaminerà inoltre i risultati del test per garantire che non vi siano danni alle aree del cervello necessarie per svolgere funzioni vitali.

- Lobectomia temporale anteriore. Più comune operazione chirurgica per l'epilessia è una lobectomia temporale anteriore, che viene eseguita quando inizia una crisi nell'area Lobo temporale(la chirurgia non ha lo stesso successo nell'epilessia se proviene dal lobo frontale del cervello). Una lobectomia temporale anteriore comporta la rimozione della porzione anteriore del lobo temporale e piccole porzioni dell'ippocampo (che è contenuto nel lobo temporale ed è la parte del cervello coinvolta nell'elaborazione della memoria), che fa parte del sistema limbico, che controlla le emozioni.
I candidati per questo intervento generalmente non traggono beneficio dagli AED. La chirurgia del lobo temporale riduce o elimina con successo le crisi epilettiche nel 60-80% dei pazienti entro 1-2 anni dall'intervento. Tuttavia, i pazienti devono comunque assumere farmaci dopo l’intervento chirurgico, anche se le convulsioni sono molto rare.

- Lesionectomia (da lesione - lesione, danno; un'area di tessuto con struttura e funzione compromesse a causa di qualche malattia o lesione) - una procedura eseguita per rimuovere lesioni nel cervello. Lesioni cerebrali, danni o tessuti anomali possono essere causati da:

Angiomi cavernosi (raccolte anomale di vasi sanguigni);
- tumori cerebrali di basso grado;
- displasia corticale (si tratta di un tipo di difetto congenito in cui la normale migrazione delle cellule nervose è alterata).
La lesionectomia potrebbe non essere adatta per i pazienti la cui epilessia è stata identificata come correlata a una lesione specifica e le cui crisi convulsive non sono ben controllate con i farmaci.

Stimolazione del nervo vago (VNS) per l'epilessia

La stimolazione elettrica delle aree del cervello che influenzano l’insorgenza e lo sviluppo dell’epilessia può aiutare molti pazienti affetti da epilessia, compresa la stimolazione elettrica del nervo vago. Attualmente, per l’epilessia grave, quando i farmaci antiepilettici non aiutano, viene prescritta la RLS. I due nervi vaghi sono i nervi più lunghi del corpo. Funzionano su ciascun lato del collo e poi verso il basso, dall'esofago al tratto gastrointestinale. Influiscono sulla deglutizione, sulla parola e su molte altre funzioni del corpo. Sono inoltre necessari per connettersi alle parti del cervello coinvolte nelle convulsioni.
Candidati per RLS:

Pazienti di età superiore a 12 anni;
- pazienti con crisi parziali che non rispondono al trattamento;
- non sono candidati idonei all'intervento chirurgico.

Le prove accumulate, tuttavia, dimostrano che la RLS può essere efficace e sicura per molti pazienti di tutte le età e per molti tipi di epilessia. Gli studi riportano che questa procedura riduce le convulsioni fino al 50% o più entro 4 mesi in molti pazienti.
Complicazioni. La RLS non elimina gli attacchi nella maggior parte dei pazienti, che in seguito possono anche diventare un po' aggressivi. La RLS può causare una serie di complicazioni.

Trattamenti sperimentali per l'epilessia

- Stimolazione cerebrale profonda. La neurostimolazione (generazione di impulsi) studiata è la stimolazione cerebrale profonda (DBS), mirata al talamo (la parte del cervello che produce maggiormente crisi epilettiche). I primi risultati hanno mostrato alcuni benefici. I ricercatori stanno anche studiando altri dispositivi di stimolazione neurale impiantati nel cervello, come il neurostimolatore ad azione rapida, che rileva le convulsioni e le ferma attraverso la stimolazione elettrica del cervello. Un altro approccio in fase di studio, la stimolazione del nervo trigemino, stimola i nervi coinvolti nella soppressione delle convulsioni.

- Radiochirurgia stereotassica. Fasci di radiazioni focalizzati possono distruggere lesioni profonde nel cervello senza la necessità di un intervento chirurgico a cielo aperto. A volte la radiochirurgia stereotassica viene utilizzata per i tumori cerebrali, così come per l'epilessia del lobo temporale dovuta a malformazioni cavernose. Può essere utilizzato quando un approccio chirurgico aperto non è possibile per i pazienti.

Cambiamenti nello stile di vita per l’epilessia

Le convulsioni non possono essere prevenute solo cambiando lo stile di vita, ma le persone possono cambiare i loro modelli di comportamento, migliorare la propria vita e avere un senso di controllo.
Nella maggior parte dei casi non è noto e motivo ovvio crisi epilettiche, ma eventi o condizioni specifici possono scatenarle e questi eventi devono essere evitati.

- Brutto sogno. Un sonno insufficiente o frammentato può scatenare convulsioni in molte persone inclini all’epilessia. Potrebbe essere utile utilizzare un programma del sonno o altri metodi per migliorarlo.

- Allergie alimentari. Le allergie alimentari possono scatenare attacchi nei bambini che soffrono anche di mal di testa, emicrania, comportamento iperattivo o mal di stomaco. I genitori dovrebbero consultare un allergologo se sospettano che alimenti o integratori alimentari possano avere un ruolo in questi casi.

- Alcol e fumo. L'alcol e il fumo dovrebbero essere evitati dalle persone con crisi epilettiche.

- Videogiochi e TV. I pazienti affetti da epilessia devono evitare l'esposizione a luci lampeggianti o stroboscopiche. È noto anche che i videogiochi scatenano convulsioni in persone con epilessia esistente, ma a quanto pare solo quando sono già sensibili alle luci lampeggianti. Sono state segnalate convulsioni in persone che guardavano cartoni animati con colori che cambiavano rapidamente e flash rapidi.

- Metodi di rilassamento. Le tecniche di rilassamento includono: respirazione profonda, tecniche di meditazione, ecc. Non ci sono prove conclusive che riducano sempre le convulsioni (anche se potrebbero farlo in alcune persone), ma potrebbero essere utili nel ridurre l’ansia in alcune persone con epilessia.

- Esercizi. Importante anche per molti tipi di epilessia esercizi sportivi, anche se questo a volte può essere problematico per alcuni pazienti. L’esercizio fisico può aiutare a prevenire l’aumento di peso. Tuttavia, le persone con epilessia dovrebbero discutere questo problema con il proprio medico.

- Misure dietetiche. Tutti i pazienti devono mantenere una dieta sana, comprendente molti cereali integrali, verdure fresche e frutta. Inoltre, i latticini possono essere importanti per mantenere i livelli di calcio.

- Supporto emotivo e psicologico. Molti pazienti affetti da epilessia e genitori i cui figli soffrono di epilessia possono beneficiare del sostegno di psicologi professionisti. Questi servizi per questa categoria di persone sono generalmente gratuiti e disponibili nella maggior parte dei paesi e delle città.

Prognosi dell'epilessia

I pazienti la cui epilessia è ben controllata generalmente hanno un’aspettativa di vita normale. Tuttavia, la sopravvivenza a lungo termine è inferiore alla media se i farmaci o la chirurgia non riescono a fermare gli attacchi. Il medico deve spiegare al paziente se presenta fattori di rischio specifici per l'epilessia e quali misure protettive possono essere adottate. La migliore misura preventiva è assumere i farmaci prescritti. Dovresti parlare con il tuo medico se hai domande sugli effetti collaterali del trattamento o sui dosaggi. Non è consigliabile apportare modifiche al regime senza prima parlarne con il medico.

Impatto dell'epilessia sui bambini

Effetti generali a lungo termine. Gli effetti a lungo termine delle convulsioni variano ampiamente, a seconda delle cause delle convulsioni. Le prospettive a lungo termine per i bambini affetti da epilessia idiopatica sono molto buone.
I bambini la cui epilessia è il risultato di una condizione specifica (come un trauma cranico o un disturbo neurologico) hanno tassi di sopravvivenza più bassi, ma ciò è spesso dovuto alla malattia di base piuttosto che all’epilessia.

- Effetti sulla memoria e sull'apprendimento. Gli effetti delle convulsioni sulla memoria e sull’apprendimento variano ampiamente e dipendono da molti fattori. In generale, quanto prima un bambino ha le convulsioni e quanto più estese sono le aree del cervello colpite, tanto peggiore è il risultato. I bambini che hanno convulsioni non ben controllate hanno un rischio maggiore di declino intellettuale.

- Conseguenze sociali e comportamentali. In alcuni bambini possono verificarsi problemi di apprendimento e di linguaggio, nonché disturbi emotivi e comportamentali. Non è chiaro se questi problemi siano causati dall’epilessia e dai farmaci antiepilettici o siano semplicemente parte dei disturbi convulsivi.

Effetti dell'epilessia sugli adulti

- Salute psicologica. Le persone con epilessia hanno un rischio maggiore di suicidio, soprattutto nei primi 6 mesi dopo la diagnosi. Il rischio di suicidio è maggiore tra le persone che soffrono di epilessia e di una malattia psichiatrica concomitante, come depressione, disturbi d'ansia, schizofrenia o consumo cronico di alcol. Tutti i farmaci antiepilettici (di seguito denominati AED) possono aumentare il rischio di pensieri e comportamenti suicidari.

- Salute generale. La salute generale dei pazienti affetti da epilessia è spesso descritta come “povera” rispetto a quella dei pazienti che non ne soffrono. Anche gli epilettici riferiscono di più: dolore, depressione, ansia e disturbi del sonno. La loro salute generale è paragonabile a quella delle persone affette da altre malattie croniche, tra cui artrite, problemi cardiaci, diabete e cancro. Il trattamento può causare complicazioni significative, come l’osteoporosi e cambiamenti di peso.

- Impatto sulla salute sessuale. Impatto sulle funzioni sessuali. Alcuni pazienti affetti da epilessia presentano disfunzioni sessuali, inclusa la disfunzione erettile. Questi problemi possono essere causati da fattori emotivi, farmaci o cambiamenti nei livelli ormonali.

- Impatto sulla salute riproduttiva. Fluttuazioni ormonali in una donna può influenzare il decorso dei suoi attacchi. Sembra che gli estrogeni aumentino l’attività convulsiva, mentre il progesterone la diminuisce. Gli anticonvulsivanti possono ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali.

- Gravidanza. L’epilessia può rappresentare una minaccia sia per la donna incinta che per il suo feto. Alcuni tipi di DAE non dovrebbero essere assunti durante il primo trimestre perché potrebbero causare difetti di nascita. Le donne con epilessia che stanno pensando di iniziare una gravidanza dovrebbero parlare con il proprio medico e pianificare in anticipo i cambiamenti nel trattamento farmacologico. Dovrebbero conoscere i rischi associati all’epilessia e alla gravidanza e le precauzioni che devono essere prese per ridurre tali rischi.

Epilessia, crisi epilettica: cause, segni, primo soccorso, come trattare

L’epilessia è vecchia quanto il mondo. Su di lei altri 5000 anni prima della nascita di Cristo, menti avanzate antico Egitto lasciato i tuoi messaggi. Non considerandola sacra, ma collegandola al danno cerebrale (BM), la strana malattia fu descritta dal grande medico di tutti i tempi, Ippocrate, 400 anni a.C. Molti individui riconosciuti come straordinari soffrivano di attacchi epilettici. Ad esempio, un uomo dotato di numerosi talenti - Gaio Giulio Cesare, entrato nel nostro mondo 100 anni prima dell'inizio della nuova cronologia, è noto non solo per le sue imprese e conquiste, ma non ha nemmeno superato questa coppa, soffriva di epilessia . Nel corso di molti secoli, l'elenco degli "amici sfortunati" fu arricchito da altri grandi personaggi, ai quali la malattia non impedì loro di impegnarsi negli affari pubblici, di fare scoperte e di creare capolavori.

In breve, le informazioni sull'epilessia possono essere raccolte da molte fonti che hanno ben poco a che fare con la medicina, ma che, tuttavia, confutano l'opinione consolidata secondo cui questa malattia porta necessariamente a cambiamenti della personalità. In alcuni luoghi sì, in altri no, quindi il concetto di epilessia nasconde un gruppo tutt’altro che omogeneo condizioni patologiche, uniti dalla presenza di un sintomo caratteristico periodicamente ricorrente: un attacco convulsivo.

Focolare più prontezza

In Russia l'epilessia è chiamata malattia epilettica, come è tradizione fin dall'antichità.

Nella maggior parte dei casi, l'epilessia si manifesta con attacchi e convulsioni periodiche. Tuttavia, i sintomi dell'epilessia sono diversi e non si limitano ai due sintomi citati; inoltre, le crisi si verificano solo con una parziale perdita di coscienza, e nei bambini spesso si presentano sotto forma di crisi di assenza (disconnessione a breve termine dall'esterno mondo senza convulsioni).

Cosa succede nella testa di una persona quando perde conoscenza e inizia ad avere convulsioni? Neurologi e psichiatri sottolineano che lo sviluppo di questa malattia è dovuto a due componenti: la formazione di un focus e la prontezza del cervello a rispondere all'irritazione dei neuroni localizzati in questo focus.

Di conseguenza si forma il focus della prontezza convulsa lesioni varie qualche area del cervello(trauma, infezione, tumore). Una cicatrice formata a seguito di un danno o di un intervento chirurgico o irrita le fibre nervose, si eccitano, il che porta allo sviluppo di convulsioni. La diffusione degli impulsi all’intera corteccia cerebrale spegne la coscienza del paziente.

Per quanto riguarda la prontezza convulsiva, varia(soglia alta e bassa). L'elevata prontezza convulsiva della corteccia si manifesterà con un'eccitazione minima nel focus o anche in assenza del focus stesso (crisi di assenza). Ma potrebbe esserci un'altra opzione: la lesione è ampia e la prontezza convulsiva è bassa, quindi l'attacco avviene con coscienza completamente o parzialmente preservata.

La cosa principale da una classificazione complessa

L'epilessia secondo la classificazione internazionale include più di 30 forme e sindromi, pertanto, essa (e le sindromi) si distinguono dalle crisi epilettiche, che presentano le stesse o anche più varianti. Non tormenteremo il lettore con un elenco di nomi e definizioni complessi, ma cercheremo di evidenziare la cosa principale.

Le crisi epilettiche (a seconda della loro natura) si dividono in:

• Parziale (locale, focale). A loro volta si dividono in semplici, che si verificano senza particolari disturbi della funzione cerebrale: l'attacco è passato - la persona è sana di mente, e complessi: dopo l'attacco, il paziente è ancora disorientato nello spazio e nel tempo da qualche tempo e, inoltre, presenta sintomi di disturbi funzionali a seconda dell'area interessata del cervello.
• Primaria generalizzata, che si verifica con il coinvolgimento di entrambi gli emisferi del cervello, il gruppo di crisi generalizzate è costituito da assenze, tipi clonici, tonici, mioclonici, tonico-clonici, atonici;
• Secondariamente generalizzato si verificano quando le crisi parziali sono già in pieno svolgimento, ciò accade perché l'attività patologica focale, non limitata a un'area, inizia a influenzare tutte le aree del cervello, portando allo sviluppo della sindrome convulsiva e.

Va notato che quando forme gravi malattie dentro singoli pazienti Si osserva spesso la presenza di diversi tipi di crisi epilettiche.

Classificando l'epilessia e le sindromi sulla base dei dati dell'elettroencefalogramma (EEG), si distinguono le seguenti opzioni:

1. Forma separata (focale, parziale, locale). Lo sviluppo dell'epilessia focale si basa su una violazione dei processi del metabolismo e dell'afflusso di sangue in una particolare area del cervello; a questo proposito, si distingue tra temporale (comportamento compromesso, udito, attività mentale), frontale (problemi con la parola), parietale (predominano i disturbi motori), occipitale (coordinazione e disturbi visivi).
2. Epilessia generalizzata, che, sulla base di ulteriori studi (MRI, CT), è suddiviso in epilessia sintomatica(patologia vascolare, cisti cerebrale, formazione occupante spazio) e forma idiopatica (la causa non è stata stabilita).

Convulsioni che si susseguono per mezz'ora o più, che non consentono al paziente con epilessia di ritornare alla coscienza, rappresentare una vera minaccia per la vita del paziente. Questa condizione è chiamata stato epilettico, che ha anche le sue varietà, ma la più grave è l'epistatus tonico-clonico.

Fattori causali

Nonostante l’età avanzata dell’epilessia e le buone conoscenze, l’origine di molti casi della malattia rimane ancora poco chiara. Molto spesso il suo aspetto è associato a:

È ovvio che, in base alle ragioni, quasi tutte le forme lo sono acquisita, l'unica eccezione è una variante comprovata della patologia familiare (il gene responsabile della malattia). L’origine di quasi la metà (circa il 40%) di tutti i casi segnalati di disturbi epilettici o condizioni correlate rimane un mistero. Da dove vengono, cosa ha causato l'epilessia, si può solo speculare. Questa forma, sviluppandosi senza ragioni visibili, è detta idiopatica, mentre una malattia la cui connessione con altre malattie somatiche è chiaramente indicata è detta sintomatica.

Messaggeri, segni, aura

Un paziente epilettico aspetto(in uno stato calmo) non è sempre possibile distinguersi dalla massa. È un'altra questione se inizia un attacco. Qui ci saranno persone competenti che potranno fare una diagnosi: epilessia. Tutto accade perché la malattia si manifesta periodicamente: il periodo dell'attacco (luminoso e tempestoso) è sostituito da una tregua (il periodo interictale), quando i sintomi dell'epilessia scompaiono del tutto o rimangono come manifestazioni cliniche della malattia che ha portato alle convulsioni.

Viene considerato il segno principale dell'epilessia, riconosciuto anche da persone lontane dalla psichiatria e dalla neurologia crisi epilettica di grande male , che è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa non associata a determinate circostanze. Occasionalmente, però, è possibile scoprire che un paio di giorni prima dell'attacco il paziente era in cattive condizioni di salute e di umore, aveva mal di testa, perdita di appetito, aveva difficoltà a dormire, ma la persona non percepiva questi sintomi come forieri di un attacco epilettico imminente. Nel frattempo, la maggior parte dei pazienti con epilessia, che hanno una storia impressionante di malattia, imparano ancora a prevedere in anticipo l'avvicinarsi di un attacco.

E l'attacco stesso procede così: l'aura di solito appare per prima (entro pochi secondi) (anche se l'attacco può iniziare anche senza di essa). Ha sempre lo stesso carattere solo in un paziente specifico. Ma un gran numero di pazienti e diverse zone di irritazione nel loro cervello, che provocano una scarica epilettica, creano anche diversi tipi di aura:

1. Il mentale è più tipico per il danno alla regione temporo-parietale, clinico: il paziente ha paura di qualcosa, l'orrore si congela nei suoi occhi o, al contrario, il suo viso esprime uno stato di beatitudine e gioia;
2. Motore: compaiono tutti i tipi di movimenti della testa, degli occhi, degli arti, che chiaramente non dipendono dal desiderio del paziente (automatismo motorio);
3. L'aura sensoriale è caratterizzata da un'ampia varietà di disturbi percettivi;
4. La fase vegetativa (danno all'area sensomotoria) si manifesta con cardialgia, tachicardia, soffocamento, iperemia o pallore della pelle, nausea, dolore addominale, ecc.
5. Discorso: il discorso è pieno di grida incomprensibili, parole e frasi senza senso;
6. Uditivo: possiamo parlarne quando una persona sente qualcosa: urla, musica, fruscio, che in realtà semplicemente non esiste;
7. L'aura olfattiva è molto caratteristica dell'epilessia del lobo temporale: un odore estremamente sgradevole si mescola al sapore di sostanze che non costituiscono il normale cibo umano (sangue fresco, metallo);
8. L'aura visiva si verifica quando è interessata la zona occipitale. Una persona ha delle visioni: volare a pezzi rosso brillante scintille, oggetti lucenti in movimento, come palle e nastri di Capodanno, volti di persone, arti, figure di animali possono apparire davanti agli occhi, e talvolta il campo visivo scompare o arriva l'oscurità completa, cioè la vista è completamente persa;
9. L'aura sensibile “inganna” il paziente con epilessia a modo suo: diventa freddo in una stanza riscaldata, la pelle d'oca inizia a strisciare in tutto il suo corpo e le sue membra diventano insensibili.

Esempio classico

Molte persone stesse possono parlare dei sintomi dell'epilessia (li hanno visti), poiché accade che un attacco colga un paziente per strada, dove non mancano i testimoni oculari. Inoltre, i pazienti affetti da epilessia grave di solito non vanno lontano da casa. Nella zona in cui vivono ci saranno sempre persone che riconoscono nella persona convulsa il loro prossimo. E molto probabilmente possiamo solo ricordare i principali sintomi dell'epilessia e descriverne la sequenza:

A poco a poco la persona ritorna in sé, la coscienza ritorna e (molto spesso) la persona con epilessia cade immediatamente in un sonno profondo. Dopo essersi svegliato letargico, distrutto, non riposato, il paziente non può dire nulla di intelligibile sulla sua crisi - semplicemente non lo ricorda.

Questo è il decorso classico di una crisi epilettica generalizzata., ma, come accennato in precedenza, le varianti parziali possono manifestarsi in diversi modi; le loro manifestazioni cliniche sono determinate dalla zona di irritazione nella corteccia cerebrale (caratteristiche della lesione, sua origine, cosa succede in essa). Durante le crisi parziali possono verificarsi suoni estranei, lampi di luce (segni sensoriali), mal di stomaco, sudorazione, cambiamenti nel colore della pelle (segni vegetativi) e vari disturbi. disordini mentali. Inoltre, gli attacchi possono verificarsi solo con una parziale compromissione della coscienza, quando il paziente in una certa misura comprende le sue condizioni e percepisce gli eventi che accadono intorno a lui. L’epilessia ha diverse manifestazioni...

Tabella: come distinguere l'epilessia dallo svenimento e dall'isteria

La forma peggiore è temporale

Di tutte le forme di malattia, quella più fastidiosa sia per il medico che per il paziente epilessia del lobo temporale . Spesso, oltre agli attacchi peculiari, presenta altre manifestazioni che influenzano la qualità della vita del paziente e dei suoi parenti. L’epilessia del lobo temporale porta a cambiamenti di personalità.

Questa forma della malattia si basa su crisi psicomotorie precedute da un'aura caratteristica (il paziente viene inghiottito paura improvvisa, compaiono sensazioni disgustose nella zona dello stomaco e lo stesso odore disgustoso intorno, si ha la sensazione che tutto questo sia già accaduto). Le convulsioni si manifestano in modi diversi, ma è ovvio che vari movimenti, aumento della deglutizione e altri sintomi non sono assolutamente controllati dal paziente, cioè si verificano da soli, indipendentemente dalla sua volontà.

Con il passare del tempo, i parenti del paziente notano sempre più che la conversazione con lui diventa difficile, che si fissa su piccole cose che considera importanti e mostra aggressività e tendenze sadiche. Alla fine, il paziente affetto da epilessia degenera completamente.

Questa forma di epilessia richiede più spesso di altre un trattamento radicale, altrimenti semplicemente non può essere affrontata.

Assistere a un attacco epilettico: aiuta con un attacco epilettico

regole importanti durante un attacco

Avendo assistito a un attacco epilettico, qualsiasi persona è obbligata a fornire assistenza, forse la vita di un paziente affetto da epilessia dipende da questo. Naturalmente non è possibile intraprendere alcuna azione per arrestare bruscamente un attacco una volta che ha iniziato a svilupparsi, ma ciò non significa aiutare contro l'epilessia. l'algoritmo potrebbe assomigliare a questo:

1. È necessario proteggere il più possibile il paziente da lesioni durante cadute e convulsioni (rimuovere oggetti perforanti e taglienti, posizionare qualcosa di morbido sotto la testa e il busto);
2. Liberare rapidamente il paziente dagli accessori opprimenti, rimuovere la cintura, la cintura, la cravatta, slacciare i ganci e i bottoni dei vestiti;
3. Per evitare la retrazione e il soffocamento della lingua, girare la testa del paziente e cercare di trattenergli le braccia e le gambe durante un attacco convulsivo;
4. Non tentare in nessun caso di aprire la bocca con la forza (potresti farti male) o di inserire oggetti duri (il paziente può facilmente morderli, soffocarsi o farsi male); puoi e devi mettere un asciugamano arrotolato tra le mani. denti;
5. Chiama un'ambulanza se l'attacco si prolunga e non compaiono segni di scomparsa: questo potrebbe indicare lo sviluppo di epistatus.

Se è necessario fornire assistenza con l'epilessia in un bambino, allora le azioni sono, in linea di principio, simili a quelle descritte, tuttavia è più facile appoggiarlo su un letto o su un altro mobile imbottito e anche tenerlo in mano. La forza di una crisi epilettica è grande, ma nei bambini è ancora minore. I genitori che non vedono un attacco per la prima volta di solito sanno cosa fare o non fare:

• Deve essere adagiato su un fianco;
• Non cercare di forzare l'apertura della bocca o di eseguire la respirazione artificiale durante le convulsioni;
• Se hai la febbre, metti rapidamente una supposta antipiretica rettale.

Viene chiamata l'ambulanza se ciò non è accaduto prima o se l'attacco dura più di 5 minuti, nonché in caso di lesioni o problemi respiratori.

Video: primo soccorso per l'epilessia - Programma “Salute”.

L'EEG risponderà alle domande

Tutti gli attacchi con perdita di coscienza, siano essi avvenuti con o senza convulsioni, richiedono lo studio dello stato del cervello. La diagnosi di epilessia viene effettuata dopo uno studio speciale chiamato Inoltre, le moderne tecnologie informatiche consentono non solo di rilevare ritmi patologici, ma anche di determinare l'esatta localizzazione del focus di una maggiore prontezza convulsiva.

Per chiarire l'origine della malattia e confermare la diagnosi, i pazienti con epilessia spesso ampliano la gamma delle misure diagnostiche prescrivendo:

• Consultazioni con un oculista (esame delle condizioni dei vasi del fondo);
• Esami di laboratorio biochimici ed ECG.

Nel frattempo, è molto brutto quando una persona riceve una diagnosi del genere quando in realtà non ha alcuna epilessia. Gli attacchi possono essere rari e il medico, a volte andando sul sicuro, non osa respingere completamente la diagnosi.

Ciò che è scritto con una penna non può essere ritagliato con un'ascia

Molto spesso, la malattia cadente è accompagnata da sindrome convulsiva, tuttavia, la diagnosi di epilessia e la diagnosi di sindrome convulsiva non sono sempre identiche tra loro, poiché le convulsioni possono essere causate da determinate circostanze e si verificano una volta nella vita. È solo che un cervello sano ha reagito in modo molto forte a un forte stimolo, cioè questa è la sua risposta a qualche altra patologia (febbre, avvelenamento, ecc.).

Purtroppo, sindrome convulsiva, la cui insorgenza è dovuta a per vari motivi (avvelenamento, colpo di calore) a volte può cambiare la vita di una persona, soprattutto se è maschio e ha 18 anni. Una carta d'identità militare rilasciata senza servizio militare (storia di sindrome convulsiva) lo priva completamente del diritto di ottenere la patente di guida o di essere ammesso a determinate professioni (in quota, vicino a macchinari in movimento, vicino acqua, ecc.). d.). Passare per le autorità raramente produce risultati, può essere difficile rimuovere un articolo, la disabilità “non brilla”: è così che vive una persona, non sentendosi né malata né sana.

Nelle persone che bevono, la sindrome convulsiva è spesso chiamata epilessia alcolica, che è più facile da dire. Tuttavia, probabilmente tutti sanno che le convulsioni negli alcolisti compaiono dopo una lunga abbuffata e tale "epilessia" scompare quando una persona smette completamente di bere, quindi questa forma della malattia può essere curata mediante riculturazione o un altro metodo per combattere il serpente verde.

Ma un bambino può diventare troppo grande

L'epilessia infantile è più comune di diagnosi accertata di questa malattia negli adulti, inoltre, la malattia stessa presenta anche una serie di differenze, ad esempio altre cause e un decorso diverso. Nei bambini, i sintomi dell'epilessia possono manifestarsi solo come crisi di assenza, che sono attacchi frequenti (più volte al giorno) di perdita di coscienza a brevissimo termine senza cadute, convulsioni, schiuma, sonnolenza e altri segni. Il bambino, senza interrompere il lavoro iniziato, si spegne per qualche secondo, il suo sguardo si sposta su un punto o alza gli occhi al cielo, si blocca e poi, come se nulla fosse successo, continua a studiare o parlare ulteriormente, senza nemmeno sospettare che era “assente” per 10 secondi.

L’epilessia infantile è spesso considerata un disturbo convulsivo causato da febbre o altre cause. Nei casi in cui viene stabilita l'origine delle crisi, i genitori possono contare su una guarigione completa: la causa viene eliminata - il bambino è sano (sebbene le convulsioni febbrili non richiedano alcuna terapia separata).

La situazione è più complicata con l'epilessia infantile, la cui eziologia rimane sconosciuta e la frequenza degli attacchi non diminuisce. Tali bambini dovranno essere costantemente monitorati e curati per molto tempo.

Per quanto riguarda i moduli di assenza, le ragazze li hanno più spesso, si ammalano da qualche parte prima della scuola o in prima elementare, soffrono per un po 'di tempo (5-6-7 anni), poi iniziano ad avere attacchi sempre meno, e poi scomparire completamente (“i bambini crescono”, dice la gente). È vero, in alcuni casi, le crisi di assenza si trasformano in altre varianti della malattia “epilettica”.

Video: convulsioni nei bambini - Dr. Komarovsky

Non è così semplice

L’epilessia è curabile? Certo, è in cura. Ma se in tutti i casi possiamo aspettarci la completa eliminazione della malattia è un’altra questione.

Il trattamento dell'epilessia dipende dalle cause delle convulsioni, dalla forma della malattia, dalla localizzazione del focus patologico, pertanto, prima di procedere con l'attività, il paziente con epilessia viene esaminato a fondo (EEG, risonanza magnetica, TC, ecografia del fegato e reni, esami di laboratorio, ECG, ecc.). Tutto ciò viene fatto al fine di:

1. Identificare la causa: forse può essere sradicata rapidamente se le crisi sono causate da un tumore, una ciste, ecc.
2. Determinare come verrà trattato il paziente: a casa o in ospedale, quali misure saranno mirate a risolvere il problema - terapia conservativa o trattamento chirurgico;
3. Selezionare i farmaci e allo stesso tempo spiegare ai parenti quale potrebbe essere il risultato atteso e quali effetti collaterali dovrebbero essere evitati quando li si assume a casa;
4. Per fornire pienamente al paziente le condizioni per prevenire un attacco, il paziente deve essere informato su cosa è bene per lui, cosa è dannoso, come comportarsi a casa e al lavoro (o allo studio), quale professione scegliere. Di norma, il medico curante insegna al paziente a prendersi cura di se stesso.

Per non provocare convulsioni, un paziente con epilessia dovrebbe dormire abbastanza, non innervosirsi per le sciocchezze ed evitare influenze inutili alte temperature, non lavorare troppo e prendi molto sul serio i farmaci prescritti.

Pillole ed eliminazione radicale

Terapia conservativa consiste nella prescrizione di pillole antiepilettiche, che il medico curante prescrive su un modulo speciale e che non sono vendute liberamente in farmacia. Può essere carbamazepina, convulex, difenina, fenobarbital, ecc. (a seconda della natura delle crisi e della forma dell'epilessia). Le pillole hanno effetti collaterali, provocano sonnolenza, rallentano, riducono l'attenzione e la loro brusca sospensione (di propria iniziativa) porta ad un aumento della frequenza o alla ripresa degli attacchi (se grazie ai farmaci la malattia è stata gestita).

Non si deve pensare che determinare le indicazioni per Intervento chirurgico- un compito semplice. Naturalmente, se la causa dell'epilessia è un aneurisma vaso cerebrale, tumore al cervello, ascesso, allora qui tutto è chiaro: un'operazione riuscita salverà il paziente da una malattia acquisita: l'epilessia sintomatica.

È difficile risolvere il problema con attacchi convulsivi, la cui insorgenza è causata da una patologia invisibile agli occhi, o peggio ancora, se l'origine della malattia rimane un mistero. Tali pazienti, di regola, sono costretti a vivere di pillole.

L'intervento chirurgico proposto è impegnativo sia per il paziente che per il medico; è necessario sottoporsi ad esami, che vengono effettuati solo in cliniche specializzate(tomografia a emissione di positroni per studiare il metabolismo cerebrale), sviluppare tattiche (craniotomia?), coinvolgere specialisti correlati.

Il candidato più comune per il trattamento chirurgico è l’epilessia del lobo temporale, che non solo è grave, ma porta anche a cambiamenti della personalità.

La vita dovrebbe essere appagante

Quando si cura l'epilessia, è molto importante avvicinare il più possibile la vita del paziente a una vita piena e movimentata, ricca di eventi interessanti, in modo che non si senta inferiore. Conversazioni con un medico, farmaci correttamente selezionati, attenzione attività professionale il paziente è molto aiutato nella risoluzione di tali problemi. Oltretutto, al paziente viene insegnato come comportarsi per non provocare un attacco:

• Si parla della dieta preferita (dieta lattiero-vegetale);
• Vietare il consumo di bevande alcoliche e fumare;
• Si sconsiglia il consumo frequente di “tè e caffè” forti;
• Si consiglia di evitare tutti gli eccessi che hanno il prefisso “over” (eccesso di cibo, ipotermia, surriscaldamento);

Problemi particolari sorgono quando si assume un paziente, perché le persone che non possono più lavorare ricevono un gruppo di disabilità(convulsioni frequenti). Molti pazienti affetti da epilessia sono in grado di svolgere lavori che non sono legati all'altezza, ai meccanismi in stato di movimento, a temperature elevate, ecc., ma come si combinerà questo con la loro istruzione e qualificazione? In generale, può essere molto, molto difficile per un paziente cambiare o trovare lavoro; i medici spesso hanno paura di firmare un pezzo di carta, e anche il datore di lavoro non vuole assumerselo a proprio rischio... Ma secondo le regole, la capacità lavorativa e la disabilità dipendono dalla frequenza degli attacchi, dalla forma della malattia, dall'ora del giorno in cui si verifica un attacco. Ad esempio, un paziente che soffre di convulsioni notturne è esentato dai turni notturni e dai viaggi di lavoro, e il verificarsi di convulsioni durante il giorno limita l'attività professionale (un intero elenco di restrizioni). Crisi frequenti con cambiamenti di personalità sollevano la questione di ottenere un gruppo di disabilità.

Non saremo falsi se affermiamo che convivere con l'epilessia non è davvero facile, perché tutti vogliono ottenere qualcosa nella vita, ricevere un'istruzione, intraprendere una carriera, costruire una casa, guadagnare ricchezza materiale. Molte persone che in gioventù, a causa di alcune circostanze, sono rimaste bloccate dall'epi (e c'era solo una sindrome convulsiva), sono costrette a dimostrare costantemente che sono normali, che non hanno avuto convulsioni per 10 o 20 anni , ma scrivono con insistenza che non puoi lavorare vicino all'acqua, vicino al fuoco e così via. Allora potete immaginare cosa prova una persona quando si verificano questi attacchi, quindi il trattamento non dovrebbe essere evitato; sarebbe meglio se questa malattia fosse nascosta nel profondo se non può essere completamente debellata.

Video: epilessia nel programma "Sulla cosa più importante!"

Molte persone sono tormentate dalla domanda: cosa provoca l'epilessia negli adulti e nei bambini? Ma prima di comprendere le cause principali, è necessario capire di che tipo di malattia si tratta, quali sono i suoi sintomi e come trattarla. L'epilessia è un disturbo neuropsichiatrico caratterizzato come nascosto. Questa malattia è caratterizzata da attacchi che compaiono improvvisamente e raramente. Le crisi epilettiche sono causate dalla comparsa di numerosi focolai di eccitazione spontanea in varie parti del cervello. Da un punto di vista medico, sono caratterizzati da una violazione delle funzioni motorie, vegetative, sensoriali e mentali del corpo.

Quindi, quanto spesso le persone hanno crisi epilettiche? L'incidenza di questa malattia varia dall'8 all'11% sull'intera popolazione mondiale, indipendentemente dalle condizioni climatiche. Quasi una persona su dodici sperimenta vari microsegni. Molte persone che soffrono di questa malattia credono che sia incurabile, ma non è così. La medicina moderna ha imparato a combattere la malattia. Ora ci sono molti farmaci antiepilettici che aiutano efficacemente a sopprimere le convulsioni e a ridurle significativamente.

I pazienti spesso si chiedono cosa causa l'epilessia, perché è una malattia molto pericolosa che richiede un trattamento immediato. Esistono tre gruppi principali di fattori che possono contribuire al suo sviluppo:
1. Idiopatica: la malattia viene trasmessa ereditariamente, anche dopo decine di generazioni. Non c'è nessun danno organico, ma c'è reazione specifica neuroni. Questa forma è instabile, gli attacchi spesso avvengono senza motivo;
2. Sintomatico: c'è sempre una ragione per lo sviluppo di focolai di eccitazione patologica. L'epilessia può verificarsi dopo una lesione, una cisti, un tumore o un'intossicazione. Questa forma è la più imprevedibile; una crisi epilettica può svilupparsi dal minimo irritante.
3. Criptogenico: in questo caso è impossibile dire cosa causi l'epilessia, poiché la causa non può essere stabilita. Possono verificarsi convulsioni a causa di minori fattore irritante, ad esempio, da un forte risentimento.

Sono questi gruppi che possono spiegare la comparsa dei sintomi della malattia nei pazienti età diverse. Per proteggerti, devi sapere chi è più suscettibile a questa malattia.

Quando si verifica la malattia

Le convulsioni si osservano spesso nei neonati quando la temperatura aumenta. Ma questo non significa che la persona soffrirà della malattia in futuro. Molte persone non sanno cosa provoca l’epilessia e chi la contrae. Gli adolescenti spesso soffrono di questa malattia. Le statistiche mostrano che quasi il settantacinque per cento dei casi sono pazienti di età inferiore ai vent'anni. Nelle persone di età superiore a questa età, può verificarsi a causa di vari infortuni o ictus. A rischio è anche la popolazione con più di sessant'anni.

Caratteristiche principali

Di norma, i sintomi variano da persona a persona. caso specifico. Dipende dalle aree cerebrali interessate. I sintomi sono direttamente correlati alle funzioni eseguite da questi dipartimenti. Con la malattia possono verificarsi i seguenti disturbi:
disturbi del movimento;
la parola è interrotta;
diminuzione o aumento del tono muscolare;
disfunzione di vari processi mentali.

L'insieme principale dei sintomi dipende dal tipo di epilessia presente in un caso particolare. Esistono diversi tipi di malattie.

Attacchi jacksoniani

In questo caso, l'irritazione patologica è localizzata in una determinata area del cervello, senza influenzare le aree vicine. Questo è il motivo per cui i sintomi compaiono in alcuni gruppi muscolari. Di solito tali disturbi non durano a lungo, la persona è pienamente cosciente, ma allo stesso tempo perde il contatto con il mondo esterno. Il paziente non accetta aiuto da estranei perché non è consapevole della disfunzione. La crisi dura diversi minuti, quindi la condizione ritorna alla normalità.

L'attacco è accompagnato da contrazioni convulsive o intorpidimento delle mani, dei piedi e delle gambe. Pertanto, ci sono diverse risposte alla domanda su cosa causa l'epilessia. Nel corso del tempo, l'intorpidimento può diffondersi in tutto il corpo, causando una crisi epilettica o, come viene anche chiamata, una crisi epilettica generalizzata. Un attacco maggiore è costituito da fasi che si sostituiscono a vicenda:
1. Precursori: prima di una crisi epilettica, il paziente viene colto ansia, quindi l'eccitazione nervosa aumenta gradualmente.
2. Convulsioni toniche: sono caratterizzate da una forte contrazione dei muscoli, a seguito della quale il paziente perde l'equilibrio e cade. La persona ha difficoltà a respirare e il suo viso diventa blu. Questa fase dura circa un minuto.
3. Spasmi clonici: quando tutti i muscoli del corpo iniziano a contrarsi convulsamente. Il paziente diventa blu, dalla bocca appare un'eccessiva salivazione, simile alla schiuma. Per capire quanto spesso si verificano gli attacchi di epilessia, si consiglia di farsi visitare da uno specialista.
4. Stopper: inizia una forte frenata, i muscoli del paziente si rilassano completamente, si osserva il rilascio involontario di urina e feci. Un simile attacco può durare mezz'ora.

Dopo essersi ripreso da un attacco epilettico, una persona soffrirà di debolezza per tre giorni, potrebbero essere presenti mal di testa e disturbi motori.

Attacchi minori

Le convulsioni minori sono più lievi. Spesso i sintomi sono espressi dalla contrazione dei muscoli facciali, da un forte calo del tono o, al contrario, dalla tensione. Quindi il paziente perde l'equilibrio, cadendo bruscamente, o si blocca in una posizione, con gli occhi che ruotano all'indietro. La coscienza è completamente preservata. Dopo l'aggressione, non ricorda cosa sia successo. Molto spesso tali segni si riscontrano nei bambini in età prescolare, le cause dell'epilessia sono dovute a fattori congeniti o acquisiti.

Stato epilettico

Questa è tutta una serie di convulsioni che si ripetono una dopo l'altra. Tra di loro, il paziente perde la coscienza, si osserva una diminuzione del tono della massa muscolare e una completa assenza di riflessi. Le pupille in questo momento sono ristrette o dilatate, ci sono casi in cui hanno dimensioni diverse, il polso è difficile da palpare. Questa condizione richiede cure mediche urgenti, poiché il gonfiore del cervello può verificarsi a causa dell'aumento dell'ipossia. La mancanza di intervento medico può portare alla morte. Tutti gli attacchi iniziano e finiscono spontaneamente.

Cause della malattia

Non esiste una risposta chiara alla domanda su cosa causi l’epilessia, poiché si verifica per molte ragioni diverse. Questa malattia non è una malattia ereditaria, ma in quelle famiglie in cui uno dei parenti ne soffriva, la probabilità della malattia aumenta in modo significativo. Secondo le statistiche, oltre il quaranta per cento dei pazienti ha parenti affetti da epilessia. Esistono diversi tipi di convulsioni, che sono accompagnati da gravità e conseguenze diverse. Un attacco in cui è responsabile solo una parte del cervello è chiamato attacco parziale. Se è interessato l'intero cervello, si tratta di una crisi generalizzata. Ci sono attacchi misti, di regola iniziano con una parte, coprendo gradualmente l'altra.

Indipendentemente dal fatto che questa malattia sia pericolosa e grave, con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, l’epilessia è curabile nella metà dei casi. Inoltre, la medicina moderna ha imparato a ottenere la remissione nell’ottanta per cento dei pazienti. Se i medici hanno scoperto perché l'epilessia si verifica in un caso particolare e l'hanno prescritto trattamento corretto, poi in due terzi dei pazienti le crisi si interrompono del tutto o svaniscono per diversi anni. Tale malattia viene trattata in base alla forma, ai sintomi principali e all'età del paziente. Esistono due tipi principali di assistenza medica:
chirurgico;
conservatore.

Tuttavia, è il secondo che viene utilizzato più spesso, poiché l’assunzione di farmaci antiepilettici è efficace e aiuta a ottenere progressi positivi e duraturi. Il trattamento farmacologico è suddiviso in diverse fasi:
1. Diagnosi differenziale - necessaria per determinare quale tipo di epilessia esiste e scegliere i farmaci giusti;
2. Stabilire le cause - nella forma più comune della malattia, cioè sintomatica, è necessario esaminare attentamente il cervello del paziente per la presenza di difetti;
3. – pronto soccorso, .

Il paziente è tenuto a seguire rigorosamente tutte le regole, vale a dire assumere i farmaci all'ora esatta, evitare fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi di convulsioni.

I medici ricorrono al trattamento chirurgico quando viene osservato, cioè la causa principale è causata da varie malattie del cervello. Questa malattia è curabile se si consulta immediatamente un medico quando vengono rilevati i sintomi. Dopotutto, è molto importante ciò che provoca l'epilessia, poiché il trattamento viene prescritto in base alle ragioni.

La malattia neurologica più comune, che colpisce una persona su cento sulla terra, indipendentemente dalla razza, dal luogo di residenza o dalle condizioni climatiche. Per capire cosa provoca l'epilessia, è necessario comprendere i processi che causano le crisi convulsive caratteristiche.

Come è noto, nella corteccia, così come nelle strutture profonde del cervello, in uno stato normale, le scariche elettriche dei neuroni si verificano con una certa periodicità. Nella patologia, si accumulano, dopo di che si verifica una svolta, causando convulsioni convulsive, accompagnate da perdita parziale o completa di coscienza.

Avendo determinato cosa provoca l'epilessia in una persona, la medicina moderna ha scoperto metodi efficaci trattamenti che mirano ad eliminare gli attacchi, riducendone il numero, la frequenza e l'intensità.

La terapia ottiene risultati positivi a seconda del tipo e della gravità.

Più spesso la malattia è di natura ereditaria, quindi il debutto può avvenire nei bambini dai 5 ai 12 anni o in adolescenza(12-18). Questa forma è detta primaria o idiopatica, è caratterizzata da un decorso benigno ed è facilmente curabile.

La forma sintomatica o secondaria ha cause. Può svilupparsi a seguito di un trauma cranico, dopo un ictus o quando il cervello è compresso da un tumore, edema o ematoma. Tuttavia, questo non è l’unico motivo per cui si verifica l’epilessia. È provocato da precedenti malattie infettive, intossicazione, comprese droghe e alcol, lesioni alla nascita, carenza di ossigeno e altri fattori.

Questa forma è meno curabile; ne soffrono tutti: adulti e giovani, neonati, adolescenti. Casi frequenti si osservano nei bambini in età prescolare.

L'epilessia in un bambino può spesso manifestarsi dopo una gravidanza difficile e un parto difficile, a causa di infezioni intrauterine, carenza di ossigeno o applicazione di pinze mediche.

Ci sono obiettivi e ragioni soggettive, cosa può causare l'epilessia. Se l'insorgenza di una malattia è associata a cambiamenti strutturali nel cervello e disturbi associati, non vi è alcun fattore umano in questo. Tuttavia, se bevi costantemente alcolici grandi quantità, trascorri del tempo bevendo, usando droghe, quindi la malattia potrebbe iniziare.

Spesso questa forma si sviluppa se un ubriacone, non avendo i mezzi per acquistare bevande di qualità, utilizza surrogati e alcoli denaturati, che contengono oli di fusel e impurità tossiche. Una persona del genere ha difficoltà con i postumi di una sbornia e si sforza di alleviare la sindrome da astinenza, che porta a una lunga abbuffata, che si tradurrà nello sviluppo della malattia. Ecco perché, ai primi segni di dipendenza da alcol, dovresti aiutare i tuoi cari a liberarsi dalla dipendenza.

Per trattare con successo secondario o forma sintomatica malattia, non è sufficiente assumere farmaci antiepilettici. La terapia ha lo scopo di eliminare le cause alla radice, pertanto è necessario identificare ciò che provoca l'epilessia.

Le convulsioni si verificano in diversi modi; sono classificate in base a:

• Il dipartimento di localizzazione del focus dell'attività è uno degli emisferi o strati profondi del cervello.
• Variazioni nel corso di un attacco epilettico - con o senza perdita di coscienza.
• Le cause profonde dello sviluppo della malattia.

Inoltre, le crisi epilettiche si differenziano in base al grado di gravità e alla natura del loro decorso.

Pertanto, si verificano attacchi epilettici generalizzati o gravi, accompagnati da una completa mancanza di coscienza. Allo stesso tempo, la persona non controlla le proprie azioni. L’attività elettrica si verifica coinvolgendo tutte le aree del cervello.

Esistono crisi tonico-cloniche, accompagnate da convulsioni, e crisi di assenza. Questi ultimi sono caratterizzati dal congelamento di una persona, dalla mancanza di attività motoria e dalla mancanza di reazione alle chiamate.

Il secondo gruppo di attacchi epilettici comprende quelli parziali, quando la localizzazione della fonte di eccitazione colpisce solo una certa area della corteccia cerebrale. A seconda della posizione della concentrazione dell'attività, il corso dell'attacco epilettico e la sua natura cambiano.

Una crisi lieve si verifica senza perdita di coscienza, ma la persona non è in grado di controllare alcune parti del proprio corpo.

In casi complessi, il paziente perde parzialmente coscienza. Perde la capacità di orientarsi, mostra confusione nel suo appartamento e non capisce il significato di ciò che sta accadendo. Non è possibile ottenere un contatto con lui.

In entrambi i casi possono verificarsi movimenti incontrollati in alcune parti del corpo e persino l'imitazione di azioni intenzionali. Ad esempio, una persona cammina, fa movimenti monotoni e ripetitivi, sorride, canta, parla, mastica.

Tutti i tipi di crisi sono caratterizzati da un esordio improvviso, un decorso rapido e durano non più di 3 minuti. Successivamente, subentrano debolezza, confusione e talvolta amnesia, in cui una persona non riesce a ricordare ciò che è accaduto nella sua memoria.

Manifestazioni interictali

La malattia è caratterizzata dalla presenza di crisi epilettiche, tuttavia, anche nel periodo intermedio si verificano maggiore attività processi elettrici, che portano allo sviluppo dell'encefalopatia epilettica.

La malattia si manifesta con il deterioramento della memoria e della capacità di concentrazione, si manifesta ansia, calo dell'umore e diminuzione delle funzioni cognitive. I bambini hanno ritardi nello sviluppo. Hanno difficoltà a contare, leggere e scrivere; il linguaggio diventa primitivo e inappropriato per la loro età. Il risultato delle scariche nel periodo interictale è l'autismo, l'emicrania, l'iperattività e il disturbo da deficit di attenzione.

Cause

Il sistema nervoso umano è progettato in modo tale che i segnali tra i neuroni vengono trasmessi attraverso un impulso elettrico; il luogo della loro generazione è la corteccia cerebrale. A volte aumenta, ma nelle persone sane si attiva un sistema protettivo che neutralizza la generazione di impulsi bloccando le strutture.

Nella forma congenita, il cervello non è in grado di far fronte all'iperattività elettrica e, di conseguenza, si verifica una prontezza convulsa, che può coprire entrambi gli emisferi in qualsiasi momento, provocando un attacco generalizzato.

Quando un focus di attività elettrica si sviluppa all'interno di un emisfero, la malattia si manifesta come una crisi epilettica parziale. In questo caso le strutture protettive resistono per qualche tempo, ma il cluster sfonda la barriera. È in questi momenti che possono verificarsi i debutti.

Il focus dell'attività di solito si forma sullo sfondo di patologie come:

• La comparsa di strutture cerebrali sottosviluppate che, a differenza della forma idiopatica, iniziano a svilupparsi nel periodo prenatale. Questo processo può essere monitorato durante la gravidanza utilizzando la risonanza magnetica.
• Neoplasie – tumori, cisti.
• Ematomi dopo ictus o trauma cranico.
• Ascessi derivanti da lesioni infettive.
• I processi patologici possono iniziare a causa della dipendenza da droghe e alcol.
• L'assunzione di farmaci come antidepressivi, broncodilatatori, antibiotici e antipsicotici causa spesso patologie delle strutture cerebrali.
• La causa potrebbe essere un disturbo metabolico causato da fattori ereditari.
• Sclerosi multipla.

Quando si parla di cosa può causare l'epilessia, non si possono ignorare le condizioni favorevoli alla formazione della malattia.

Fattori di sviluppo

Le patologie genetiche congenite potrebbero non comparire per molti anni. Se però è presente uno dei motivi sopra elencati, che diventa terreno fertile per lo sviluppo della malattia, può verificarsi il primo attacco epilettico, seguito da altri.

Nei giovani, ciò si verifica a causa dell'abuso di droghe e alcol e di lesioni alla testa. Nelle persone anziane, più spesso da ictus e presenza di tumori.

Complicazioni

L'aspetto dello stato epilettico è uno dei più complicazioni pericolose. La condizione è caratterizzata da una crisi epilettica prolungata che dura fino a 30 minuti o da una serie di attacchi a breve termine, negli intervalli tra i quali la persona non ha il tempo di riprendere conoscenza.

Lo stato è pericoloso perché può verificarsi arresto cardiaco e respiratorio con conseguente morte. La morte è possibile per soffocamento nel vomito. A causa dell'edema cerebrale, una persona cade in coma.

Epilessia e gravidanza

Molte persone sono interessate non solo al motivo per cui le persone soffrono di epilessia, ma anche a come questa influisce sulla vita sessuale dei pazienti. Se può verificarsi una gravidanza e come procederà, se il nascituro erediterà la malattia dalla madre o dal padre: questi e altri dubbi preoccupano non solo le ragazze, ma anche i giovani.

Nonostante il fatto che la predisposizione genetica sia uno dei fattori nello sviluppo della malattia, non è stato dimostrato che anche i bambini nati da epilettici ne soffrano. La malattia si manifesta attraverso le generazioni. È più spesso ereditato dal lato paterno, meno spesso da quello materno.

Se una ragazza è stata registrata da un epilettologo sin dalla pubertà e sta ricevendo un corso di terapia farmacologica, allora deve affrontare la questione della pianificazione della gravidanza con estrema serietà. Altrimenti possono sorgere varie circostanze, ad esempio la minaccia di aborto spontaneo, patologie congenite del feto, che dovrebbero essere prese in considerazione.

Il medico curante dovrebbe analizzare i farmaci assunti, è possibile che debbano essere interrotti 5-6 mesi prima della gravidanza se la donna non ha avuto convulsioni negli ultimi 5 anni.

Molto spesso, durante la gravidanza è preferibile la monoterapia. In questo caso, viene selezionato un farmaco la cui dose minima può prevenire le convulsioni.

Ogni donna dovrebbe sapere che una forma latente della malattia può manifestarsi per la prima volta durante la gravidanza e insorgere a causa di cambiamenti ormonali nel corpo.

Portare in grembo un bambino complica le condizioni dei pazienti, causando lo stato epilettico, che causerà lo sviluppo di ipertensione, ipossia e patologie del cervello e dei reni nel feto.

Tutti i rischi dovrebbero essere presi in considerazione e la futura mamma dovrebbe essere avvertita di essi. Le statistiche dicono che la morte intrauterina, neonatale e lo sviluppo di patologie congenite si verificano in 5-10 casi.

Per quanto riguarda i problemi di natura sessuale, quindi si osservano in un terzo di tutti coloro che soffrono di questa malattia. L'attività sessuale è influenzata da due fattori principali: psicosociali e fisiologici.

Il primo gruppo comprende la mancanza di fiducia in se stessi, che causa difficoltà nella comunicazione sociale, nonché il rifiuto da parte di un partner della condizione dolorosa dell’altro.

Molte persone si sentono inferiori e insicure, il che impedisce loro di costruire relazioni significative con loro partner sessuali. Anche la paura di provocare una crisi per vicinanza ha un effetto negativo, soprattutto nei casi in cui si verificano crisi epilettiche durante una maggiore attività fisica e in seguito all'iperventilazione.

Problemi fisiologici sono associati all'assunzione di farmaci che riducono la quantità di ormoni sessuali. I farmaci antiepilettici agiscono anche sulle aree responsabili della libido. I problemi sorgono a causa dei cambiamenti ormonali causati dalle convulsioni. Le statistiche dicono che una diminuzione dell'attività sessuale si osserva nel 10% degli epilettici. Più spesso in coloro che assumono farmaci del gruppo dei barbuturici.

Quando si considera la questione del perché si verifica la disfunzione sessuale, dovrebbero essere presi in considerazione fattori come l'educazione, i divieti religiosi e le esperienze sessuali negative in tenera età. Tuttavia, le difficoltà nella costruzione di relazioni con un partner sono importanti.

Sintomi

Per riconoscere in tempo la malattia è necessario avere una chiara comprensione di come progredisce. Un sintomo caratteristico è un attacco epilettico, che dovrebbe essere distinto da manifestazioni simili di isteria. È necessario comprendere che gli attacchi si verificano in modo diverso a seconda della tipologia, di cui, secondo la classificazione internazionale, ce ne sono circa 30. Di questi se ne distinguono due: grandi gruppi, ognuno dei quali ha molte sottospecie.

Pertanto, quelli generalizzati includono quelli tonico-clonici, che si manifestano come segue.

Una persona perde conoscenza, i suoi arti si contraggono, il suo corpo si piega in convulsioni e la respirazione si ferma. Tuttavia, non si verifica il soffocamento. Questo stato dura da 1 a 5 minuti. Quindi si verifica un sogno patologico. Dopo il risveglio, una persona si sente stanca, debole e talvolta avverte mal di testa.

Se la crisi è stata preceduta da un'aura o da una crisi focale, viene classificata come tipo generalizzato secondario.

Un presagio di un attacco può essere condizioni speciali in cui una persona sperimenta ansia, irrequietezza, euforia, profonda malinconia, sente un sapore strano, sente suoni, la percezione visiva è distorta, vertigini, sembra che ciò che sta accadendo sia già accaduto e si stia verificando ripetuto esattamente. Quest'aura è la prima fase dell'attacco.

Segue la perdita di coscienza, durante la quale la persona cade. Iniziano le convulsioni, appare la schiuma dalla bocca, se la lingua, le labbra o le guance sono state morse, si possono vedere tracce di sangue. I crampi cessano, il corpo si rilassa e subentra il sonno.

Se sei testimone di un simile attacco epilettico, devi fornire tutta l'assistenza possibile al paziente. Fornisce supporto in caso di caduta e garantisce sicurezza. Successivamente, puoi fissare la testa con le mani durante gli spasmi convulsi, quindi girare il paziente di lato per evitare di ingoiare la radice della lingua. Dopo il recupero da questo stato, al paziente dovrebbe essere data l'opportunità di dormire.

È necessario chiamare un'ambulanza se una crisi si verifica per la prima volta o è seguita da un'altra, la sua durata supera i 3 minuti e la coscienza non ritorna per più di 10 minuti.

Nei bambini si può osservare un altro tipo di crisi epilettica, chiamata crisi di assenza. Si manifesta come un congelamento temporaneo del paziente, che può anche non essere notato, scambiandolo per uno stato di rêverie. In un momento del genere, la persona non risponde alle chiamate, il suo sguardo si congela ed è diretto in lontananza, tutti i movimenti vengono interrotti. L'assenza avviene senza preavviso e dura diversi secondi. Dopo il ritorno della coscienza, l'attività motoria viene ripristinata. Puoi sperimentare un gran numero di episodi di questo tipo, fino a cento volte al giorno.

Negli adolescenti durante la pubertà si osserva un diverso tipo di attacco epilettico. È caratterizzato da contrazioni degli arti, molto spesso delle mani, mentre la coscienza viene trattenuta. Questa condizione di solito si verifica un'ora o due dopo il risveglio.

Le crisi epilettiche parziali si verificano senza perdita di coscienza. Si manifestano con contrazioni convulsive, sensazioni spiacevoli nell'addome e altri fenomeni incomprensibili. La condizione è più simile a un'aura. Nel caso di un attacco complesso, tutti i sintomi sono più pronunciati e si osserva un disturbo della coscienza.

Varietà

La malattia progredisce in modo diverso e dipende dalla posizione in cui si forma il focus dell'eccitabilità neuronale e dalle cause dell'attività. In base a queste caratteristiche si possono classificare le seguenti varietà:

Bambini - ha manifestazioni caratteristiche quando le convulsioni sono ritmiche e di notte possono verificarsi minzione e defecazione involontarie, braccia e gambe si contraggono casualmente, le labbra si raggrinziscono o si allungano. I neonati sperimentano perdita di appetito, mal di testa, letargia e irritabilità.

Temporale – si verifica con un'aura, una persona nota manifestazioni come nausea, malessere nella zona addominale il polso non è regolare. Sperimenta euforia e paura inconscia. Si verificano disorientamento, disturbi della personalità e patologie nella sfera sessuale.

L'assenza è caratterizzata da una mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, congelamento e uno sguardo congelato diretto in lontananza.

Rolandic si manifesta con formicolio e intorpidimento spiacevoli nella faringe e nella laringe, nelle guance, non c'è sensibilità della lingua e delle labbra, il che rende difficile la parola. C'è un caratteristico tremore e battito dei denti, convulsioni notturne.

Mioclonico, quando le convulsioni si verificano durante la notte.

L'alcolismo è causato dal costante abuso di alcol.

Non convulsivo è accompagnato da idee deliranti, allucinazioni con una trama spaventosa, che provoca aggressività, disturbi mentali e crepuscolo della coscienza.

Principali fattori eziologici

Nel 70% dei casi è possibile determinare la causa dell'epilessia nel paziente. I motivi principali sono:

• lesioni cerebrali traumatiche;
• colpi;
• la presenza di tumori cancerosi;
• meningite e altre infezioni;
• malattie virali;
• ascessi.

Un fattore altrettanto importante sono le patologie genetiche.

Psicosi epilettiche

Come risultato delle crisi epilettiche, i neuroni vengono distrutti, il che porta a varie forme di disturbi mentali. I pazienti hanno i seguenti tipi cambiamenti personali:

• Il carattere della persona diventa troppo egoista, eccessivamente pedante e puntuale. Sviluppa una posizione di vita attiva. Il paziente diventa vendicativo e vendicativo, mostra un attaccamento malsano ai propri cari e spesso ricade nell'infanzia.
• Nell'attività mentale si verificano cambiamenti come rigidità e lentezza, viscosità. Una persona smette di separare il principale dal secondario e si concentra sui dettagli, perdendo l'essenza. C'è la tendenza a dettagliare, eseguire lo stesso tipo di azioni, pronunciare le stesse parole ed espressioni.
• I pazienti presentano disturbi emotivi. Diventano impulsivi, vengono rilevati affetti e si nota eccessiva morbidezza, ossequiosità, adulazione e vulnerabilità.
• La memoria e la capacità di apprendimento si deteriorano, il che porta alla demenza epilettica.
• Cambiamenti di temperamento, si nota un pronunciato istinto di autoconservazione, compaiono manie di persecuzione, grandezza e altri. L'atmosfera diventa cupa.

Diagnosi di epilessia

Per identificare la presenza della malattia e determinarne la forma, è necessario condurre tutta una serie di studi.

• Il medico raccoglie un'anamnesi dettagliata, durante la quale si concentra sull'identificazione della predisposizione genetica. Presta attenzione alle caratteristiche dell'età, registra la frequenza e la forma degli attacchi epilettici.
• Viene eseguito un esame neurologico per determinare la presenza di dolore emicranico.
• Strumentalmente: vengono prescritte risonanza magnetica, TC, tomografia a emissione di positroni.

Il principale metodo di esame per fare una diagnosi è l'EEG. Registra l'attività elettrica, che si esprime nella comparsa di “onde di picco” o onde lente asimmetriche sul grafico. Con grave prontezza epilettica, si osservano "onde di picco" generalizzate con elevata ampiezza e una frequenza superiore a 3 Hz.

Tuttavia, è necessario comprendere che tali cambiamenti possono essere registrati sul grafico EEG anche in assenza della malattia, cioè in persone sane, quindi la presenza di almeno due crisi è importante per fare una diagnosi.

Allo stesso tempo, i pazienti potrebbero non avere i tipi elencati di "onde di picco" sull'EEG, quindi vengono spesso utilizzati fattori che provocano attività. Condurre un esame, mettendo vari campioni ad esempio, privazione del sonno, iperventilazione. Si effettuano anche ore di monitoraggio video.

• Esami di laboratorio: un esame del sangue generale può rivelare un disturbo processi metabolici, che scorre nel flusso sanguigno.
• Un esame oftalmologico consente di giudicare lo stato dei vasi del fondo e la presenza di edema.

Prima di prescrivere un trattamento, è necessario determinare cosa ha causato l’epilessia di una persona. A questo scopo viene effettuato diagnosi differenziale, permettendoci di identificare le cause profonde della malattia.

Trattamento

I moderni metodi di terapia mirano a fermare gli attacchi, ridurre la frequenza delle loro manifestazioni, aumentare il periodo di remissione a un anno o più e ridurre al minimo gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci. È importante proteggere il paziente e le persone che lo circondano, nonché alleviare il dolore dagli attacchi.

Il trattamento farmacologico consiste nella prescrizione di anticonvulsivanti, che vengono selezionati individualmente in determinate dosi. Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per ridurre la frequenza delle crisi epilettiche, abbreviare la durata delle crisi e talvolta eliminare completamente l'insorgenza di convulsioni.

Vengono prescritti farmaci neurotropi che stimolano o sopprimono gli impulsi nervosi.

I farmaci psicotropi hanno lo scopo di correggere lo stato psicologico del paziente.

Anche usato agenti farmacologici gruppo racetamico.

A volte effettuato trattamento non farmacologico, che consiste in Intervento chirurgico, prescrivendo una dieta chetogenica, effettuando misure fisioterapeutiche secondo il metodo Voight.

Il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un neurologo, nonché in ambito ospedaliero.

Previsione

I moderni metodi di terapia farmacologica possono alleviare significativamente le condizioni dei pazienti affetti da questa malattia. La prognosi dipende dal tipo di crisi. Attacchi importantiÈ possibile eliminarli completamente nel 50% dei casi e ridurre la frequenza delle loro manifestazioni nel 35% dei pazienti.

Per le crisi di piccolo male, il trattamento può ridurre il numero di crisi nel 35% dei pazienti ed eliminarle completamente solo nel 40%.

In generale, la prognosi è positiva. Un metodo di trattamento correttamente selezionato consente all'80% dei pazienti di vivere senza attacchi per un anno o anche più. Le remissioni a lungo termine consentono l'adattamento contesto sociale, lavorare, fondare una famiglia e avere figli.

Tuttavia, permangono ancora alcune restrizioni. Una persona epilettica dovrebbe essere protetta da qualsiasi fattore che provochi convulsioni, inclusi alcuni tipi di attività. Ad esempio, guidare un'auto e altri veicoli, lavorare con meccanismi complessi e prodotti chimici, lavori in quota: tutto ciò rimane inaccessibile ai pazienti.

I decessi si verificano principalmente a causa di lesioni durante una crisi epilettica, soffocamento con la propria saliva o vomito. Meno comunemente, la morte avviene per soffocamento e arresto cardiaco durante attacchi prolungati o seriali.

È importante creare un'atmosfera psicologica favorevole per escludere situazioni stressanti, che può provocare un attacco epilettico.

Conseguenze

Fino a poco tempo fa si credeva che i cambiamenti della personalità e lo sviluppo di psicosi fossero inevitabili dopo l'epilessia. Tale pericolo esiste, ma molto dipende da come l’ambiente circostante vede la sua condizione. Così come la percezione che il paziente ha della sua malattia. I cambiamenti personali possono essere evitati se il trattamento viene iniziato in tempo, se si crea un ambiente favorevole e se viene fornita assistenza nell'adattamento sociale.

Di solito è difficile per gli epilettici accettare alcune restrizioni nella scelta dell'attività professionale. Tuttavia, anche l’atteggiamento degli altri nei loro confronti gioca un ruolo importante. Ad esempio, la costruzione di una famiglia e di rapporti sessuali con un partner sono spesso difficili. I bambini e gli adolescenti hanno difficoltà a comunicare con i coetanei.

La ricerca ha dimostrato che i cambiamenti della personalità non derivano dalla malattia, ma dall'atteggiamento sia di coloro che li circondano che dell'epilettico stesso. La stigmatizzazione nei confronti dei pazienti affetti da epilessia risale ai tempi antichi, quando la malattia era associata al misticismo. Oggi attività educative aiuta a ridurre l'opinione negativa della società e aiuta i pazienti ad adattarsi più facilmente alla società, riducendo il rischio di sviluppare disturbi della personalità.