Malattia polmonare cronica ostruttiva nei bambini. COBL - trattamento. broncopneumopatia cronica ostruttiva: cause, sintomi

BPCO, o BPCO, sta per malattia polmonare ostruttiva cronica (malattia), che si sviluppa in risposta a una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare provocata da esposizione a lungo termine particelle o gas patogeni. È caratterizzato da un decorso costantemente progressivo e da una limitazione parziale o completamente irreversibile del flusso d'aria.

La BPCO è davvero un problema globale. Nel 1998, l'Heart, Lung and Blood Institute degli Stati Uniti d'America, insieme all'Organizzazione Mondiale della Sanità, hanno creato un intero gruppo di iniziativa (GOLD) per studiare a fondo questa patologia.

Fino a poco tempo fa, il concetto di BPCO comprendeva diverse malattie con caratteristiche comuni. Tra loro:

• cronico;
• enfisema;
• fibrosi cistica;
• bronchiolite obliterante;
• forme gravi di asma bronchiale;
• bissinosi (una malattia professionale dei lavoratori che entrano in contatto con la polvere delle materie prime di filatura) e alcuni altri.

Attualmente tutte le patologie sopra elencate sono state separate e il termine “BPCO” è una malattia indipendente.

La BPCO è al 2° posto tra le malattie croniche non trasmissibili, al 4° tra le cause di mortalità generale e ai primi posti nella lista delle cause di disabilità a causa della perdita di un'importante funzione: la respirazione.

I tassi di incidenza della BPCO sono attualmente in costante aumento.

Perché si sviluppa la BPCO?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è formata da una combinazione di diversi fattori esterni ed interni.

Sono i più importanti e consistono nei seguenti punti:

• fumare. Più del 90% di tutti i pazienti affetti da BPCO sono fumatori. Il fatto che il fumo sia un fattore facilmente controllabile è doppiamente spiacevole. Dopotutto, una persona non può modificare la composizione dell'aria circostante o influenzare la sua genetica, ma può smettere completamente di fumare.

Il fumo è una delle cause più importanti dello sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva;

• rischi professionali. Sono il secondo importante fattore provocatorio. Il pericolo diretto proviene da polvere inorganica e organica, impurità chimiche, vari gas e fumo. I costruttori, i lavoratori delle miniere, dei negozi metallurgici, di produzione del cotone e di essiccazione del grano sono i più suscettibili allo sviluppo della patologia;
• inquinamento dell'aria e la sua saturazione con prodotti della combustione di carbone, legna, letame e altre sostanze.

Fattori predisponenti

Spiegano perché, con un pronunciato deterioramento della qualità dell'aria inalata, del fumo attivo o passivo e di altri fattori di rischio, questa malattia polmonare non si sviluppa in tutti.

Loro includono:

• predisposizione ereditaria. La carenza di alcuni enzimi, ad esempio l'alfa-1-antitripsina, gioca un ruolo importante nello sviluppo di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare;
• anomalie dello sviluppo intrauterino, compresa la formazione incompleta dei polmoni alla nascita di un bambino durante brevi periodi di gravidanza;
• età e sesso.È stato notato che la BPCO nella maggior parte dei casi colpisce i rappresentanti del sesso più forte di età superiore ai 40-45 anni, ma attualmente il rapporto tra uomini e donne è diventato uguale a causa della maggiore prevalenza del fumo tra queste ultime;
• infezioni. Frequente problemi respiratori lasciare il segno nel tessuto polmonare, che può provocare una malattia cronica di questo organo a causa di una combinazione di influenze;
• iperreattività bronchiale- una reazione eccessivamente pronunciata dell'albero bronchiale alle influenze ambientali. Anche se questo fatto ed è associato all'asma bronchiale, svolge anche un ruolo nello sviluppo della BPCO.

Tutte le persone di età superiore ai 30-40 anni che sono dipendenti dalla nicotina dovrebbero assolutamente controllare l’indice del fumatore, che può essere utilizzato per verificare se il paziente è a rischio di BPCO.

Si calcola utilizzando la seguente formula: il numero di sigarette fumate (giorno) moltiplicato per la durata del fumo (in anni) e diviso per 20. Se il coefficiente supera 10, questo è segno affidabile rischio di sviluppare la BPCO. Secondo alcuni dati fumare non più di 5 sigarette al giorno è “sicuro”.

Cosa succede nei polmoni con la BPCO?

Nei pazienti predisposti, l'esposizione a varie sostanze irritanti, compreso il fumo di tabacco, porta alla formazione di un processo infiammatorio cronico nella mucosa bronchiale. Di conseguenza, si verifica un aumento della produzione di muco, un cambiamento nella composizione, che aumenta la viscosità, e il blocco dei piccoli rami dell'albero bronchiale.

L'infiammazione può diffondersi agli strati sottostanti (sottomucoso, muscolare) con la morte della composizione cellulare e il processo di proliferazione del tessuto connettivo - rimodellamento di tutti gli strati delle pareti bronchiali. Il punto chiave è il danno alle sezioni distali situate accanto agli alveoli e al parenchima (sacche d'aria polmonari e tessuto sottostante).

I ponti tra gli alveoli ed il parenchima vengono distrutti con formazione di enfisema, caratterizzato da polmoni iperaerei. L'elasticità dell'organo è interrotta e sembra gonfiato d'aria. Quando espiri, i piccoli bronchi si raddrizzano con difficoltà, il volume dell'inspirazione diminuisce e il normale scambio di gas viene interrotto. Si presenta sintomo tipico per i pazienti con BPCO - grave mancanza di respiro.

A causa di insufficienza respiratoria prolungata, cronica carenza di ossigeno(), di cui soffre l'intero corpo. Porta al restringimento dei riflessi vasi polmonari, che porta ad un aumento della pressione e allo sviluppo dell'ipertensione polmonare.

Questo, a sua volta, provoca un lavoro più intenso del cuore, causando l'ipertrofia delle sue parti giuste (lo strato muscolare aumenta) e si forma un'altra grave malattia chiamata cuore "polmonare". Porta allo sviluppo nel tempo.

I cambiamenti nei polmoni sono gradualmente progressivi e l'intero processo sviluppo della BPCO può raggiungere decine di anni.

Fasi di sviluppo e tipi di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva, secondo le ultime raccomandazioni GOLD, viene suddivisa in base al grado di gravità e ai parametri dello studio spirografico (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1) nei seguenti stadi:

• Fase 0- gruppo a rischio, influenza duratura fattori sfavorevoli, ad esempio, fumare. L'attività funzionale dei polmoni non è compromessa, i pazienti non hanno lamentele. Attualmente questa fase è esclusa dalla classificazione (FEV1 80 - 100%);
• IO— decorso lieve (FEV1 > 80%);
• II- media (FEV1 50 - 80%);
• III- grave (FEV1 30 - 50%);
• IV- estremamente grave (FEV1< 30%).

A seconda delle manifestazioni della malattia (mancanza di respiro), si distinguono:

• 0 gradi: la mancanza di respiro appare solo dopo uno sforzo fisico significativo;
• 1 - con una leggera salita sulle scale, camminando velocemente;
• 2 - camminata lenta;
• 3 - incapacità di camminare per più di 100 metri;
• 4 - appare quando si cambiano i vestiti, non ti permette di uscire di casa.

Inoltre, un criterio per la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva è una diminuzione del rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata (FVC) - l'indice Tiffno.

In tutte le fasi della malattia sarà inferiore a 0,7.

Inoltre si distinguono le seguenti forme cliniche:

• enfisematosi (“pesci palla rosa”). La manifestazione predominante è la mancanza di respiro. La tosse in questa categoria di persone raramente li disturba; l'espettorato viene rilasciato solo in piccole quantità. La pelle ha una tinta rosata pallida e il peso corporeo è generalmente basso. L’ipertensione polmonare e il danno cardiaco si sviluppano tardivamente. La mortalità si verifica nei primi anni;
• bronchite (“gonfiore blu, gonfiore”). I pazienti sono disturbati da una tosse prolungata con abbondante espettorato, spesso di colore chiaro. Il danno al muscolo cardiaco si sviluppa abbastanza rapidamente con un tipico quadro clinico: edema varie localizzazioni, bluastro della pelle. La cachessia non è tipica, la mortalità in età avanzata.

In pratica, è quasi impossibile distinguere un tipo di BPCO da un altro, quindi nella stragrande maggioranza dei casi si presenta una forma mista della malattia.

Si distinguono separatamente le seguenti fasi:

• esacerbazione- Con sviluppo rapido quadro clinico della malattia, aumento della mancanza di respiro, tosse e altri sintomi;
• flusso stabile- senza manifestazioni evidenti.

Come si manifesta la malattia?

I sintomi generali consistono nei seguenti segni precoci:

• mancanza di respiro, che è correlata alla gravità della patologia;
• tosse prolungata e protratta, con possibile rilascio di espettorato leggero e trasparente;
• attacchi di vertigini e mal di testa;
• debolezza generale;
• disturbi;
• diminuzione della capacità lavorativa.

Nelle fasi successive della BPCO potresti trovare:

• ipertrofia (aumento di volume) dei muscoli intercostali attivamente coinvolti nell'atto respiratorio;
• segni di grave insufficienza respiratoria cronica - le dita assomigliano a " Bacchette”, e le unghie sono “vetri da orologio”;
• aumentata suscettibilità alla trombosi e all’osteoporosi (rarefazione struttura ossea), che si manifesta con fratture spontanee di varie ossa;
• disturbi del sonno, inclusa l'insonnia;
• umore depresso, tendenza alla depressione;
• dolore doloroso ai muscoli e alle articolazioni;
• tendenza alle malattie infettive delle vie respiratorie - faringite, tracheite, laringite;
• gonfiore di piedi, gambe, cosce e altre localizzazioni dovute all'aggiunta di insufficienza cardiaca.

Come riconoscere una riacutizzazione?

Un peggioramento della malattia è considerato un peggioramento acuto condizione generale per almeno 2 giorni consecutivi.

I segni respiratori sono:

• aumento della tosse e mancanza di respiro;
• un aumento della “purulenza” (l'acquisizione di un ricco colore giallo o verde) e della quantità di espettorato;
• respirazione superficiale, rapida o sibilante;
• aumento della frequenza movimenti respiratori del 20% o più (normale 16 - 18 al minuto).

Da manifestazioni sistemiche si possono distinguere:

• aumento della temperatura corporea superiore a 37 °C;
• aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto;
• possibili disturbi della coscienza.

L'esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva richiede una revisione immediata del trattamento precedente.

Perché la BPCO è pericolosa?

L'ostruzione dei polmoni prima o poi, ma è sempre accompagnata da varie complicazioni, tra le quali si possono trovare:

• insufficienza respiratoria cronica, che influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi umani;
• - un processo infiammatorio nel tessuto polmonare, che spesso assume un decorso molto grave;
• sindrome del cuore polmonare- un insieme di varie manifestazioni e cambiamenti dovuti all'ipertrofia delle parti giuste del muscolo cardiaco;
• embolia polmonare— una condizione pericolosa per la vita che si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni nei polmoni (se sono colpiti rami grandi, la mortalità raggiunge il 100%);
• insufficienza cardiaca irreversibile- una causa comune di morte nella BPCO a lungo termine;
• sviluppo di bronchiectasie- bronchi funzionalmente difettosi, che acquisiscono una forma sacculare;
• vari disturbi frequenza cardiaca — , blocchi artrioventricolari, senoatriali e altri.

Come e da chi viene diagnosticata la BPCO?

Se hai sintomi che indicano la BPCO, dovresti consultare un medico di medicina generale o uno pneumologo e, in caso di patologia avanzata, sarà necessario l'aiuto di un cardiologo. Attualmente è possibile utilizzare:

• spirometria — metodo chiave diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva. Consente di identificare una diminuzione del volume dell'espirazione forzata nel primo secondo e della capacità vitale forzata dei polmoni. Questi indicatori riflettono la gravità della BPCO;
• spirometria con broncodilatatori. È necessario identificare il grado del processo ostruttivo.

15 minuti dopo la somministrazione di salbutamolo, formoterolo o ipratropio bromuro si valuta l'aumento del FEV₁. Se aumenta di oltre il 12% rispetto agli indicatori iniziali, allora si parla di reversibilità ostruzione bronchiale;

• Radiografia degli organi del torace.È un metodo di ricerca obbligatorio con il quale è possibile identificare lo sviluppo di fasi iniziali. A fasi iniziali Nella BPCO non è possibile rilevare altri cambiamenti solo con il progredire della patologia si nota un leggero depauperamento del pattern vascolare;
• . Con insufficienza respiratoria a lungo termine, si possono rilevare segni di ispessimento del sangue: un aumento del livello dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'ematocrito, una diminuzione della velocità di sedimentazione degli eritrociti (sindrome policitemica). Con lo sviluppo di una riacutizzazione si può rilevare un aumento del numero dei leucociti e un aumento della VES;
• analisi generale dell'espettorato. Necessario per la diagnosi differenziale con tubercolosi e asma bronchiale. Consente inoltre di identificare le cellule atipiche caratteristiche dello sviluppo del cancro e poiché l'età dei pazienti con BPCO nella maggior parte dei casi è superiore a 40 anni, la vigilanza oncologica dovrebbe essere sempre mantenuta;
• elettrocardiografia e ecografia cuori— vengono effettuati almeno una volta all'anno per valutare le condizioni del muscolo cardiaco e diagnosticare l'ipertensione polmonare (il valore normale della pressione nell'arteria polmonare secondo l'OMS è fino a 30 mmHg);
• emogasanalisi e analisi del pH- consente di valutare il grado di saturazione di ossigeno e determinare il grado di insufficienza respiratoria.

Il rilevamento tempestivo della BPCO aumenta significativamente la durata e, soprattutto, la qualità della vita di tali pazienti.

Per un trattamento efficace della BPCO sono necessarie le seguenti misure.

1. Smettere di fumare. Il rifiuto tempestivo è la chiave per il successo del trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica. Conversazioni e sostegno psicologico, consigli pratici e propaganda visiva hanno lo scopo di combattere il fumo. Con l'aiuto di queste attività esito positivo possibile solo nel 25% dei casi. Ci sono anche farmaci- compresse sostitutive della nicotina (Tabex), cerotti cutanei (Nicotinell), gomma da masticare e spray (Nicorette), caramelle (Nikomel). La percentuale di persone che smettono di fumare dopo aver utilizzato questi prodotti è più alta.
2. Scegli la giusta farmacoterapia. Possono essere utilizzati: farmaci che promuovono la dilatazione bronchiale, ad azione breve o prolungata (agonisti beta-adrenergici - fenoterolo, salbutamolo; anticolinergici - ipratropio e tiotropio bromuro; xantine - teofillina, eufillina); ormoni glucocorticoidi per uso sistemico e inalatorio (Desametasone, Prednisolone, Fluticasone, Beclometasone, Budesonide); farmaci combinati (Fluticasone + Salmeterolo - Seretide o Budesonide + Formoterolo - Symbicort). Possono essere utilizzati anche farmaci che migliorano la qualità dell'espettorato (ACC, Ambroxol, Fluditec); inibitori della fosfodiesterasi-4 (Roflumilast) e agenti a multieffetto (Erespal).
3. Rendersi conto selezione terapia farmacologica su base individuale.
4. Offerta ai pazienti con BPCO vaccinare contro infezione da pneumococco e influenza.
5. Impegnarsi nella riabilitazione fisica attraverso un allenamento speciale, ad esempio camminando quotidianamente per almeno 30 minuti al giorno.

Come trattare una riacutizzazione?

L'obiettivo della terapia è alleviare un grave attacco della malattia e prevenirlo in futuro. Il trattamento della BPCO può essere effettuato in regime ospedaliero o ambulatoriale, a seconda della gravità. La sua base è:

• agonisti beta-2 a breve durata d'azione e, se sono inefficaci, somministrazione endovenosa di Eufillin o ormoni glucocorticoidi. Un'alternativa è l'uso nebulizzato di steroidi per via inalatoria - Pulmicort;
• introduzione di agenti antibatterici vasta gamma azioni contro i batteri processo infiammatorio(Ceftriaxone, Cefotaxime, Levofloxacina, Cefepime);
• uso dosato dell'ossigenoterapia attraverso cateteri nasali con saturazione di ossigeno 24 - 28%;
• mantenimento dell'equilibrio idrico e prevenzione della formazione di trombi (somministrazione endovenosa di soluzione di Ringer, Trisol ed eparina sottocutanea).

Come posso aiutare nei casi gravi?

Se il paziente non si adegua raccomandazioni sul trattamento La BPCO progredisce costantemente e porta a conseguenze irreversibili. I pazienti, di regola, ricevono un gruppo di invalidità. La mancanza di respiro è così fastidiosa che non sono in grado di svolgere nemmeno le consuete attività domestiche o di fare qualche passo. Queste persone hanno bisogno di cure esterne costanti. I concentratori di ossigeno portatili sono progettati per alleviare le loro condizioni, aiutando a fornire ossigeno ai pazienti per più di 15 ore al giorno. Non necessitano di ricarica e l'ossigeno viene concentrato direttamente dall'aria inalata.

Grazie!

S. E. Dyakova, candidato in scienze mediche, ricercatore senior, Yu. L. Mizernitsky, prof., dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di malattie polmonari infiammatorie croniche e allergiche dell'OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Mosca

Considerando le informazioni sulla prevalenza delle sigarette elettroniche e degli inalatori di vapore tra i bambini e gli adolescenti e basandosi sulla pratica clinica reale, va affermato che la malattia cronica bronchite ostruttiva, che è una forma di malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), può debuttare durante l'infanzia, cosa che prima sembrava impossibile.
Parole chiave: bambini, fumo, sigarette elettroniche, svapo, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Parole chiave: bambini, fumo, sigarette elettroniche, svapo, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Oggi la BPCO è intesa come una malattia indipendente, caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile del flusso d'aria nelle vie respiratorie, che, di regola, ha un carattere costantemente progressivo ed è provocata da un'anomalia reazione infiammatoria tessuto polmonare all'irritazione di varie particelle e gas patogeni. In risposta all'influenza di fattori patogeni esterni, si verifica un cambiamento nella funzione dell'apparato secretorio (ipersecrezione di muco, cambiamenti nella viscosità delle secrezioni bronchiali) e si sviluppa una cascata di reazioni che portano a danni ai bronchi, ai bronchioli e alle cellule adiacenti alveoli. La violazione del rapporto tra enzimi proteolitici e antiproteasi, i difetti nella difesa antiossidante dei polmoni aggravano il danno.

La prevalenza della BPCO nella popolazione generale è di circa l'1% e aumenta con l'età, raggiungendo il 10% tra le persone di età superiore ai 40 anni. Secondo gli esperti dell’OMS, entro il 2020 la BPCO diventerà la terza causa di morbilità e mortalità nel mondo. La BPCO è un problema urgente, poiché le conseguenze della malattia sono la limitazione delle prestazioni fisiche e la disabilità dei pazienti, compresi i bambini e gli adolescenti moderni.

A criteri diagnostici Stabilire una diagnosi di BPCO nella pratica include sintomi clinici caratteristici (tosse prolungata e progressiva mancanza di respiro), informazioni anamnestiche (presenza di fattori di rischio) e indicatori funzionali (una progressiva diminuzione del FEV1 e del rapporto FEV1/FVC).

A titolo illustrativo, diamo quanto segue esempio clinico:
Paziente Yu., 16 anni, proveniente da una famiglia senza storia di allergie ; Genitori e parenti fumano da molto tempo; mio nonno materno è morto di cancro ai polmoni. La storia della famiglia è gravata dalla vita in un appartamento umido dove vengono tenuti i gatti. Dall'età di 3 anni, la bambina soffriva di bronchite ricorrente con tosse persistente, soprattutto nella stagione fredda, e ricevette più cicli di antibiotici e mucolitici in regime ambulatoriale. All'età di 7 anni, era in cura ospedaliera a lungo termine per un'infezione del tratto urinario. Mentre era in ospedale, iniziò a fumare sigarette con altri bambini; Successivamente, a causa di episodi più frequenti di bronchite e di tosse prolungata, è stata ricoverata presso uno pneumologo del suo luogo di residenza. La malattia fu considerata come l'esordio dell'asma bronchiale, il trattamento di base fu effettuato con glucocorticosteroidi inalatori in dosi gradualmente crescenti e, a causa dell'effetto insufficiente, durante l'ultimo anno prima del ricovero in clinica, ricevette il farmaco combinato Seretide. È stata più volte ricoverata in un ospedale del suo luogo di residenza per alleviare le riacutizzazioni con broncodilatatori, mucolitici e farmaci antibatterici. Tra le esacerbazioni, era infastidita da una tosse parossistica ossessiva (al mattino - con secrezione di scarso espettorato), la sua tolleranza all'esercizio non ne soffriva, ma la ragazza si lamentava spesso di debolezza, affaticamento e mal di testa. È stata inviata per la prima volta per un esame per chiarire la diagnosi all'età di 16 anni. Al momento del ricovero la condizione era di moderata gravità; lamentele di tosse improduttiva al mattino con espettorato mucopurulento; episodi di riacutizzazione con febbre febbrile e aumento della tosse. All'esame non c'è mancanza di respiro a riposo, lo sviluppo fisico è medio, armonioso, i segni di osteoartropatia periferica non sono espressi; il torace non è deformato, il suono della percussione ha una tinta squadrata, nei polmoni si sentono vari rantoli umidi sullo sfondo di un respiro affannoso. L'esame non ha rivelato deviazioni dai parametri degli esami del sangue generali, delle urine o degli esami del sangue biochimici. Uno studio immunologico delle componenti umorali e cellulari dell'immunità e dell'attività fagocitaria dei neutrofili ha permesso di escludere stato di immunodeficienza. L'esame allergologico non ha rivelato una sensibilizzazione specifica agli allergeni causativi. L'analisi morfologica dell'espettorato ha confermato la sua natura mucopurulenta. La coltura dell'espettorato ha rivelato colonie di Staphylococcus aureus e streptococco epidermico. La radiografia dei polmoni mostrava segni di bronchite e sindrome ostruttiva. Durante l'esecuzione della spirometria, gli indicatori volume-velocità rientravano nei valori corretti, un campione con una dose attività fisica Il broncospasmo post-sforzo non è stato rilevato in modo affidabile. Degno di nota è stato il basso livello di ossido nitrico nell'aria espirata (FeNO = 3,2 ppb con una norma di 10-25 ppb), così come forte aumento contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO2 = 20 ppm quando la norma è inferiore a 2 ppm), che è patognomonico per i normali fumo attivo. Durante l'esecuzione della pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi identificati dalla radiografia: un forte aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Il Diaskintest è risultato negativo, il che ha permesso di escludere la presenza di tubercolosi. Il livello dei cloruri nel sudore era entro limiti normali, il che confutava la presenza di fibrosi cistica.
Non sono stati identificati marcatori di infezioni virali-batteriche persistenti. Un'anamnesi accuratamente raccolta ha permesso di chiarire che dall'età di sette anni ad oggi la ragazza fumava regolarmente e attivamente (da ½ a 1 pacchetto di sigarette al giorno), ad es. L'esperienza di fumo al momento del contatto con la clinica era di 8 anni. Nella sua famiglia, i suoi genitori e i parenti stretti fumavano sigarette; accesso libero.
Allo stesso tempo, i genitori della ragazza, sapendo del suo fumo, non hanno associato le lamentele della bambina di tosse prolungata e bronchite ripetuta al fumo e si sono impegnati a trattare farmacologicamente la tosse. La ragazza ha fatto diversi tentativi infruttuosi di smettere di fumare in modo indipendente, ma assistenza specializzata Non ho contattato nessuno. Pertanto, sulla base dell'anamnesi e dei risultati dell'esame, la diagnosi presunta di asma bronchiale non è stata confermata e al paziente è stata diagnosticata una bronchite cronica ostruttiva (J 44.8). Si è tenuta una conversazione esplicativa con i genitori dell'adolescente e della ragazza stessa, sono state fornite raccomandazioni per migliorare la salute nella vita quotidiana, rinunciando al fumo per tutti i membri della famiglia (anche con l'aiuto di specialisti dell'ufficio anti-smoking sul posto di residenza) e tattiche per il trattamento della malattia di base.

In una routine pratica clinica Per identificare i fumatori attivi, gli analizzatori di gas portatili per determinare il livello di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO2) si sono dimostrati efficaci. Pertanto, nella nostra clinica sono stati esaminati 100 pazienti con asma bronchiale (BA). gradi diversi gravità 6-18 anni (68 ragazzi, 32 ragazze) per i livelli di CO2 utilizzando un analizzatore di CO Smokerlyzer (Bedfont, Inghilterra).
La semplicità della manovra respiratoria (un'apnea di 15 secondi al culmine dell'inspirazione seguita dall'espirazione attraverso il boccaglio dell'analizzatore di gas) rende la procedura per la misurazione non invasiva della CO accessibile alla maggior parte dei bambini di età superiore ai 6 anni. Tra quelli esaminati sono stati individuati 14 fumatori attivi di età compresa tra 13 e 18 anni: il loro livello medio di CO era di 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 particella di gas ogni 106 particelle di aria); Tutti loro erano in clinica a causa di una grave asma e negavano di fumare. Diciannove pazienti classificati come fumatori passivi (nelle loro famiglie genitori o parenti stretti fumavano in casa) avevano un livello medio di CO = 1,3 ppm (0-2 ppm), che non li distingueva in modo significativo dal gruppo di bambini non esposti al fumo di tabacco ( 67 pazienti, livello medio di CO = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tuttavia, tra i pazienti esposti al fumo passivo, prevalevano i bambini con asma più grave. I risultati ottenuti indicano il potenziale significato pratico dell’utilizzo degli analizzatori di CO in una clinica pneumologica pediatrica per identificare i fumatori attivi al fine di condurre programmi antifumo mirati e monitorarne l’efficacia.

Inoltre, il biomarcatore più utilizzato per determinare gli effetti del fumo di sigaretta sugli esseri umani è la cotinina, il principale metabolita della nicotina, rilevato mediante gascromatografia o test radioimmunologici nel sangue o, preferibilmente, nelle urine, che riflette il livello di assorbimento della nicotina attraverso i polmoni. Dopo aver smesso di fumare, la cotinina rimane nelle urine più a lungo della nicotina ed è rilevabile entro 36 ore dal fumo dell'ultima sigaretta. Inoltre, è stato riscontrato che il livello di cotinina nelle urine aumenta significativamente nei fumatori passivi. Oggi esistono strisce reattive speciali per determinare la cotinina nelle urine utilizzando il metodo immunocromatografico.

Un problema particolare si pone per i pazienti che utilizzano il vaping (dall'inglese vapor - vapore, evaporazione) come alternativa al fumo. Questa invenzione ha solo 14 anni: nel 2003, il fumatore Hon Lik di Hong Kong, il cui padre è morto di BPCO, ha brevettato la prima sigaretta elettronica vaporizzata progettata per smettere di fumare. Tuttavia, l'ulteriore destino di questa invenzione è andato nel percorso del miglioramento di vari dispositivi e della creazione di gusto miscele aromatiche, i cui vantaggi sollevano sempre più interrogativi.

Il seguente esempio clinico ne è la prova.

Paziente G., 15 anni, proveniente da una famiglia con precedenti di allergie : la madre e la nonna materna soffrono di rinite allergica, sorella- dermatite atopica.
Quando iniziò a frequentare la scuola materna, cominciò a soffrire spesso di infezioni respiratorie con tosse persistente, e spesso era disturbato da una persistente congestione nasale all'esame nel luogo di residenza, la genesi allergica dei disturbi non fu confermata; Quando ho iniziato a frequentare la scuola, le mie infezioni respiratorie acute sono diventate meno frequenti, ma la congestione nasale persisteva e ho ricevuto cicli di steroidi topici con effetto positivo. All'età di 12 anni, ha iniziato a fumare periodicamente sigarette elettroniche e si sono ripresentate ripetute infezioni respiratorie acute con tosse prolungata. All'età di 15 anni iniziò a utilizzare un inalatore di vapore con vari aromi e additivi aromatici. Dopo un mese di "svapo" attivo, sullo sfondo di una lieve febbre, è apparsa una tosse parossistica debilitante, che periodicamente portava al vomito, intensificandosi con risate, respirazione profonda, quando si usciva e qualsiasi attività fisica, e la congestione nasale era aumentata. Il ragazzo ha smesso di frequentare la scuola. Nel luogo di residenza sono state escluse infezioni da pertosse-parapertosse e clamidia-micoplasma e sono stati eseguiti due esami radiologici per escludere una polmonite. In terapia per due mesi sono state utilizzate inalazioni di Berodual, Pulmicort dosi elevate, ascorillo, antistaminici, 3 cicli di antibiotici, Lazolvan, Singulair, antinfiammatori intranasali con effetto insufficiente: persisteva una tosse parossistica spasmodica dolorosa e una congestione nasale persistente. Al momento del ricovero in clinica è stata notata una forte tosse parossistica; non è stata notata mancanza di respiro a riposo; lo sviluppo fisico è superiore alla media, disarmonico per eccesso di peso (altezza 181 cm, peso 88 kg); i segni di osteoartropatia periferica non sono espressi; il torace non è deformato; suono di percussione con una tinta squadrata; Nei polmoni, sullo sfondo della respirazione affannosa durante l'espirazione forzata, si sentivano rantoli sibilanti umidi e secchi isolati. All'esame, gli esami del sangue generali, le analisi delle urine e gli esami del sangue biochimici non hanno mostrato cambiamenti patologici. Un esame allergologico ha rivelato una significativa sensibilizzazione alle muffe del genere Alternariana in presenza di un livello normale di IgE totali. Una semplice radiografia del torace mostrava segni di sindrome ostruttiva e bronchite. Durante l'esecuzione della spirometria, è stata notata una moderata diminuzione di VC e FVC, gli indicatori di velocità espiratoria forzata rientravano nei valori corretti, un test con attività fisica dosata non ha rivelato in modo affidabile il broncospasmo post-sforzo. Attirato l'attenzione livello normale ossido di azoto nell'aria espirata (FeNO = 12,5 ppb con una norma di 10-25 ppb), nonché un moderato aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO = 4 ppm con una norma fino a 2 ppm), che è patognomonico per il fumo attivo (sebbene il paziente affermi di utilizzare miscele da svapo prive di nicotina (!)). Durante l'esecuzione della pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi identificati dalla radiografia: un pronunciato aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Il Diaskintest è risultato negativo, il che ha permesso di escludere la tubercolosi. Quando esaminate per i marcatori di infezioni persistenti, le immunoglobuline della classe IgG contro la clamidia respiratoria sono state rilevate a titoli bassi. Un medico ORL ha diagnosticato una rinite allergica. Nel chiarire l'anamnesi, si è scoperto che dai 12 ai 14 anni l'adolescente fumava regolarmente sigarette elettroniche a basso contenuto di nicotina; Svapa dall'età di 15 anni, utilizzando inalazioni di vapore di varie miscele aromatiche senza nicotina. Il paziente crede fermamente che lo svapo sia un’alternativa sicura al fumo attivo. Secondo lui, utilizza solo dispositivi costosi e liquidi da svapo e trascorre molto tempo nelle aziende di svapo, dove prova diverse miscele da svapare. I genitori non vengono informati sulle possibili conseguenze dello svapo e lo finanziano, mentre si impegnano in una cura farmacologica attiva contro la tosse, poiché “interferisce con i compiti scolastici”.

Pertanto, sulla base dell'anamnesi e dei risultati dell'esame, è stata stabilita la seguente diagnosi: Bronchite cronica ostruttiva (J 44.8). Rinite allergica (J 31.0).

Si è tenuta una conversazione esplicativa con i genitori e l'adolescente e sono state fornite raccomandazioni per rifiutare categoricamente l'uso di inalatori di vapore e il fumo. Ci sono voluti altri 2 mesi per ottenere la stabilizzazione della condizione e il sollievo della tosse ossessiva. utilizzare steroidi inalatori ad alte dosi in combinazione con broncodilatatori combinati tramite un nebulizzatore, seguito dal passaggio a un corticosteroide inalatorio combinato ad alte dosi (Symbicort) mentre si assume un farmaco antileucotriene (montelukast) per 6 mesi.

Oggi nel mondo vengono vendute più di 500 marche di dispositivi progettati per il “vaping” e quasi 8.000 tipi di liquidi con e senza nicotina, i cui vapori vengono inalati. È stato accertato che nel periodo compreso tra il 2013-2014. La passione degli studenti delle scuole superiori per le sigarette elettroniche e gli inalatori di vapori è triplicata. Si ritiene che il numero di adolescenti che svapano già superi il numero di adolescenti che fumano sigarette normali.

È noto che i liquidi da svapare contengono glicerina, glicole propilenico, acqua distillata e aromi vari. Il glicole propilenico e la glicerina sono alcoli bivalenti e trivalenti, liquidi viscosi e incolori; ampiamente utilizzato in prodotti chimici domestici, cosmetici, ammessi come additivi per prodotti alimentari(E1520 e E422). Quando riscaldati, il glicole propilenico (Bp.=187°C) e la glicerina (Bp.=290°C) evaporano formando una serie di agenti cancerogeni: formaldeide, ossido di propilene, glicidolo, ecc. È stato dimostrato che le cellule polmonari reagiscono all’esposizione al vapore acqueo derivante dallo svapo in modo simile all’esposizione al fumo di sigaretta, aumentando la probabilità di sviluppare il cancro ai polmoni (rispetto ai non fumatori). Oggi, alcuni stati degli Stati Uniti equiparano i vapers ai fumatori; è vietato loro di svapare a bordo degli aerei, nei luoghi pubblici e nei negozi.

Secondo la FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), i liquidi per dispositivi elettronici può contenere 31 sostanze chimiche tossiche, tra cui acroleina, diacetile e formaldeide, i cui livelli aumentano a seconda della temperatura e del tipo di dispositivo. Pertanto, i liquidi in questi dispositivi possono riscaldarsi fino a 300°C (ad esempio, punto di ebollizione dell'acroleina = 52,7°C), il che porta al rilascio di sostanze pericolose per la salute. Inoltre, negli esperimenti sugli animali dopo lo svapo, è stato registrato lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta della durata fino a mezz'ora. Inoltre, in soli 8 mesi del 2016, 15 persone sono state trattate con ustioni al viso, braccia, cosce e inguine, riportate a seguito dell'esplosione di sigarette elettroniche e dispositivi a vapore; la maggior parte dei pazienti necessitava di innesti cutanei.

In Russia non esistono rigide restrizioni legislative sulle sigarette elettroniche e sugli inalatori di vapore e non vengono conservate statistiche sulle malattie ad essi associate; Ci siamo imbattuti in un'unica notizia sulla morte di un adolescente di 15 anni della regione di Leningrado dopo aver utilizzato un inalatore di vapore a causa di insufficienza respiratoria acuta. Le sigarette elettroniche e gli inalatori di vapore sono attualmente certificati come dispositivi elettronici: non viene testata né la loro efficacia nel tentativo di smettere di fumare, come i farmaci sostitutivi della nicotina (gomme da masticare, cerotti), né la composizione del contenuto di cartucce e liquidi. Le sigarette elettroniche e i dispositivi di svapo sono disponibili gratuitamente (anche nei grandi centri commerciali e su Internet).

Pertanto, un compito importante dei pediatri e pneumologi moderni è quello di creare barriere efficaci al “ringiovanimento” della BPCO. A questo scopo, si consiglia di raccomandare un'indagine anonima su bambini e adolescenti per identificare la prevalenza del fumo, l'uso di sigarette elettroniche e inalatori di vapori, il monitoraggio regolare mediante spirometri portatili, analizzatori di CO e la determinazione dei livelli di cotinina. Una posizione educativa attiva della comunità medica può essere facilitata introducendo modifiche a quelle esistenti atti legislativi sulla certificazione obbligatoria delle sigarette elettroniche e degli inalatori di vapore, nonché dei liquidi come mezzi scopi medici; dovrebbero anche essere limitati vendita gratuita per le persone sotto i 18 anni di età. Inoltre, è necessario coinvolgere i media nella discussione di questo argomento, compreso l'utilizzo delle risorse Internet e della televisione.

Prima che sia troppo tardi, è necessario compiere ogni sforzo per evitare che la BPCO diventi una realtà durante l’infanzia!

L'elenco dei riferimenti è in redazione.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli di diagnosi e cura del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (2006, obsoleto)

Malattia polmonare cronica ostruttiva non specificata (J44.9)

informazioni generali

Breve descrizione

Broncopneumopatia cronica ostruttiva(BPCO) è una malattia del sistema broncopolmonare, caratterizzata da una diminuzione della pervietà delle vie aeree, parzialmente reversibile. La diminuzione della pervietà delle vie aeree è progressiva ed è associata alla risposta infiammatoria dei polmoni alle particelle di polvere o al fumo, al fumo di tabacco e all'inquinamento atmosferico.

BPCO - condizione dolorosa caratterizzato da una limitazione del flusso aereo non completamente reversibile. Questa limitazione è solitamente progressiva ed è associata ad una reazione anomala dei polmoni alle particelle e ai gas nocivi.

Codice protocollo: 04-044c "Malattia polmonare ostruttiva cronica nei bambini"

Profilo: pediatrico

Palcoscenico: Ospedale

Scopo della fase:

Stabilire una diagnosi finale e sviluppare tattiche di trattamento;

Eliminazione delle manifestazioni infiammatorie nei polmoni;

Eliminazione dei sintomi di ostruzione bronchiale, sintomi di intossicazione e correzione dei disordini metabolici;

Migliorare la qualità della vita.

Periodo di occorrenza

Durata del trattamento: 21 giorni

Classificazione

Classificazione della BPCO per gravità (GOLD)

Fasi	Caratteristiche
0. Fase di rischio	- letture spirometriche normali - sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato) -FEV1/FVC< 70%
I. BPCO lieve	-FEV1/FVC< 70% - FEV1 > 80% del predetto - se presente o assente sintomi cronici(tosse, produzione di espettorato)
II. BPCO moderata	-FEV1/FVC< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - in presenza o assenza di sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro)
III. BPCO grave	-FEV1/FVC< 70% - FEV1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Fattori e gruppi di rischio

Fattori di rischio per la BPCO

Probabilità di significatività del fattore	Fattori esterni	Fattori interni
Installato	Fumare Rischi professionali (cadmio, silicio)	Deficit di alfa 1-antitripsina
Alto	Inquinamento atmosferico ambientale (in particolare SO 2, NO 2, O 3) Altri rischi professionali Povertà, basso status socio-economico Fumo passivo nell'infanzia	Prematurità Alto livello IgE Iperreattività bronchiale Natura familiare della malattia
Possibile	Infezione da adenovirus Carenza di vitamina C	Predisposizione genetica(gruppo sanguigno A (II), mancanza di IgA)

Diagnostica

Quadro clinico della BPCO caratterizzato dallo stesso tipo di manifestazioni cliniche: tosse e mancanza di respiro, nonostante l'eterogeneità delle malattie che lo compongono. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia, dalla velocità di progressione della malattia e dal livello predominante di danno all'albero bronchiale. La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’impatto dei fattori eziologici e dalla loro somma.

Esame obiettivo:
1. Forma enfisematosa.
2. Forma bronchitica.
3. Tosse cronica(parossistica o quotidiana, spesso dura tutto il giorno; occasionalmente solo di notte), produzione cronica di espettorato (qualsiasi caso di produzione cronica di espettorato può indicare BPCO), bronchite acuta (ripetuta molte volte), mancanza di respiro (progressiva, costante, peggiora con l'attività fisica attività, vie delle infezioni respiratorie).

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Analisi del sangue generale.

2. Analisi generale delle urine.

3. Capacità vitale forzata (FVC) - (FVC).

4. Volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) - (FEV1).

5. Esame dell'espettorato: citologico, culturale.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

1. Calcolo del rapporto FEV1/FVC (FEV1/FVC).

2. Test di broncodilatazione.

3. Pulsossimetria.

4. Studio degli esercizi.

5. Metodi immunologici.

6. Metodi a raggi X.

7. Tomografia computerizzata.

8. Esame broncologico.

Clinico e laboratorio-strumentale segni di BPCO a seconda della gravità

Clinico e laboratorio segni	Grado leggero	Grado medio	Grado severo
Tosse	Volubile	Costante, più pronunciato al mattino	Costante
Dispnea	Solo durante un'attività fisica intensa	Con attività fisica moderata	A riposo
Cianosi	Assenza	Con il tipo enfisematoso - dopo l'attività fisica, con il tipo bronchite - costantemente	Costante
Produzione di espettorato	Scarso	Scarso, soprattutto al mattino	Costante, non più di 60 ml al giorno
Paradossale impulso	Assente	Appare dopo l'attività fisica	Costante
Auscultatorio sintomi di respiro sibilante	Non sempre determinato	Sibili secchi sparsi dal timbro misto, episodi remoti	Respiro sibilante distante. Rantoli secchi di vario timbro e umidi di vario calibro
globuli rossi, emoglobina	Norma	Norma	Più di 5x10 12 /l Più di 150 g/l
ECG	Norma	Dopo l'esercizio, segni di sovraccarico del cuore destro	Segni costanti di cuore polmonare
FEV1	80-70% del dovuto	69-50% del dovuto	Meno del 50% del dovuto
Gas nel sangue	Norma	Ipossiemia durante esercizio fisico (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	Ipossiemia, ipercapnia a riposo (PaO 2< 65 мм р. ст.)
radiografia di leshki	Nessuna patologia rilevata	Rafforzamento e deformazione del modello polmonare, compattazione delle pareti dei bronchi	Posizione bassa della cupola del diaframma, limitazione della sua mobilità, iperarietà del tessuto polmonare, aumento dello spazio retrosternale

Diagnosi differenziale

Principali criteri diagnostici differenziali per BPCO e asma bronchiale (BA)

Segni	BPCO	BA
Allergia	Non tipico	Caratteristica
Tosse	Intensità costante e variabile	Parossistico
Dispnea	Costante, senza forti fluttuazioni gravità	Attacchi di dispnea espiratoria
Variazioni giornaliere del FEV1	Meno del 10% del dovuto	Più del 15% del dovuto
Ostruzione bronchiale	Deterioramento non reversibile e progressivo della funzione polmonare	La reversibilità è tipica, non vi è alcun deterioramento progressivo della funzione polmonare
Eosinofilia del sangue e dell'espettorato	Non tipico	Caratteristica

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Trattamento

1. Terapia broncodilatatrice.
2. Terapia mucolitica.
3. Terapia antibatterica.
4. Massaggio al torace.
5. Terapia antinfiammatoria: anticolinergici M selettivi, simpaticomimetici prolungati, secondo le indicazioni - corticosteroidi, cromoni (per inalazione).
6. Correzione immunitaria (secondo indicazioni). Antibiotici.
7. Terapia riabilitativa

Terapia broncodilatatrice
L'uso dei broncodilatatori è la terapia di base, obbligatoria nel trattamento dei pazienti affetti da BPCO. Viene data preferenza all'uso di forme inalatorie di broncodilatatori. Dei broncodilatatori esistenti in Trattamento della BPCO vengono utilizzati anticolinergici, b2-agonisti e metilxantine. La sequenza di utilizzo e la combinazione di questi farmaci dipendono dalla gravità della malattia, caratteristiche individuali la sua progressione. Gli anticolinergici M sono generalmente riconosciuti come farmaci di prima scelta. La loro prescrizione inalatoria è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia.
Farmaci anticolinergici - M-colinergici
Il principale meccanismo patogenetico dell’ostruzione bronchiale nella BPCO è la broncocostrizione colinergica, che può essere inibita dai farmaci anticolinergici (AChE).

Algoritmo per la terapia broncodilatatrice continua per la BPCO

Attualmente vengono utilizzati farmaci anticolinergici per via inalatoria - derivati ​​​​dell'ammonio quaternario. Il più noto di questi è l'ipratropio bromuro 20 mcg, utilizzato principalmente negli aerosol a dosaggio misurato. I B2-agonisti (fenoterolo 50 mg, salbutamolo 100 mcg, terbutalina 100 mcg) hanno azione rapida per ostruzione bronchiale (con la sua componente reversibile rimanente).

Trattamento combinato
In trattamento BPCO moderata e nei casi gravi, l'uso di b2-agonisti in combinazione con anticolinergici consente di potenziare l'effetto broncodilatatore e di ridurre significativamente la dose totale di b2-agonisti, riducendo così il rischio effetto collaterale quest'ultimo. I vantaggi della combinazione sono anche l'effetto su due meccanismo patogenetico ostruzione bronchiale e rapida insorgenza dell'azione broncodilatatrice. A questo scopo sono molto convenienti le combinazioni fisse di farmaci in un inalatore: (ipratropio bromuro 20 mcg + fenoterolo 50 mcg).

Metilxantine
Se gli anticolinergici e i b2-agonisti non sono sufficientemente efficaci, devono essere aggiunti farmaci metilxantinici (teofillina cap. 100 mg). L'uso di forme prolungate di teofillina è molto conveniente, soprattutto per le manifestazioni notturne della malattia. La sostituzione di un farmaco a base di metilxantina con un altro può anche influenzare i livelli ematici del farmaco, anche se si mantiene lo stesso dosaggio.

Sequenza e volume della terapia broncodilatatrice per la BPCO

Agenti mucoregolatori
Ambroxol 30 mg - stimola la formazione della secrezione tracheobronchiale a bassa viscosità dovuta alla depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi acidi muco bronchiale e produzione di mucopolisaccaridi neutri da parte delle cellule caliciformi.
Acetilcisteina 100 mg, granuli 200 mg.
Lo sciroppo di carbocisteina 200 ml normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre nelle secrezioni bronchiali.

Terapia con glucocorticosteroidi
L'indicazione alla terapia con corticosteroidi (CS) per la BPCO è l'inefficacia delle dosi massime della terapia di base: i broncodilatatori. L’efficacia dei corticosteroidi come agenti che riducono la gravità dell’ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO è variabile. Solo nel 10-30% dei pazienti il ​​loro utilizzo migliora la pervietà bronchiale.
Per decidere se è consigliabile l'uso sistematico di corticosteroidi, è opportuno effettuare un tentativo di terapia orale: 20-30 mg/die alla dose di 0,4-0,6 mg/kg (per prednisolone) per 3 settimane. Un aumento della risposta ai broncodilatatori in un test con broncodilatatori del 10% dei valori FEV 1 attesi o un aumento del FEV 1 di almeno 200 ml durante questo periodo indica impatto positivo corticosteroidi sulla pervietà bronchiale e possono costituire la base per il loro uso a lungo termine.
Se la terapia con il test CS migliora la pervietà bronchiale, ciò rende possibile la somministrazione efficace di farmaci in forme inalatorie sezioni inferiori vie respiratorie, ai pazienti vengono prescritte forme inalatorie di CS - 100 mcg/dose.
L'uso sistemico del CS comporta una vasta gamma di effetti collaterali, tra i quali un posto speciale appartiene alla miopatia generale da steroidi (compresi i muscoli respiratori). In caso di utilizzo per inalazione, l'elenco delle complicanze si restringe alla superinfezione fungina e batterica delle vie respiratorie, ma anche effetto curativo arriva più lentamente. Attualmente non esiste un punto di vista generalmente accettato sulle tattiche di utilizzo della CS sistemica e inalatoria per la BPCO.

Correzione dell'insufficienza respiratoria
La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento dei muscoli respiratori. Va sottolineato che l'intensità, il volume e la natura trattamento farmacologico dipendono dalla gravità della condizione e dal rapporto tra le componenti reversibili e irreversibili dell'ostruzione bronchiale. Quando la componente reversibile si esaurisce, la natura della terapia cambia. I metodi volti a correggere l'insufficienza respiratoria vengono prima. Allo stesso tempo, il volume e l'intensità della terapia di base vengono mantenuti.
L'indicazione per l'ossigenoterapia sistematica è una diminuzione della PaO 2 nel sangue a 60 mmHg. Art., diminuzione di SaO 2< 85% при campione standard con una passeggiata di 6 minuti e< 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
In caso di grave insufficienza respiratoria vengono utilizzate miscele di elio-ossigeno. Per l'ossigenoterapia domiciliare vengono utilizzati concentratori di ossigeno e dispositivi per la ventilazione non invasiva con pressione negativa e positiva durante l'inspirazione e l'espirazione. L'allenamento dei muscoli respiratori si ottiene con l'aiuto di esercizi di respirazione selezionati individualmente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma.
In caso di sindrome policitemica grave (HB > 155 g/l), si consiglia di eseguire l'eritrocitoferesi con prelievo di 500-600 ml di globuli rossi deplasmati. Se l'eritrocitoferesi non è tecnicamente fattibile, il salasso può essere eseguito in un volume di 800 ml con adeguata sostituzione con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Terapia antinfettiva
Durante un periodo di stabilità corso di BPCO terapia antibatterica non viene effettuato. Durante la stagione fredda, i pazienti affetti da BPCO spesso manifestano riacutizzazioni di origine infettiva. Le cause più comuni sono la polmonite da Streptococcus, l'Haemophilus influenzae, la Moraxella catarralis e i virus. Se disponibili, vengono prescritti antibiotici Segni clinici intossicazione, aumento della quantità di espettorato e comparsa di elementi purulenti in esso. Il trattamento viene solitamente prescritto empiricamente e dura 7-14 giorni. La selezione di un antibiotico in base alla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se è inefficace terapia antibiotica empirica. Gli antibiotici inalatori non dovrebbero essere prescritti. Gli antibiotici non sono raccomandati per la prevenzione delle malattie.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. *Compressa di fenoterolo 5 mg; Soluzione iniettabile da 0,5 mg/10 ml
2. **Salbutamolo 100 mcg/dose aerosol; compressa da 2 mg, 4 mg; Soluzione da 20 ml per nebulizzatore
3. *Ipratropio bromuro 100 ml aerosol
4. **Teofillina 100 mg, 200 mg, compressa da 300 mg; Compressa ritardata da 350 mg
5. **Ambroxolo 30 mg compressa; fiala da 15 mg/2 ml; Sciroppo da 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml
6. *Acetilcisteina 2% 2 ml fiala; Compressa da 100 mg, 200 mg.
7. *Prednisolone 30 mg/ml fiala; Compressa da 5 mg.

Scorrere farmaci aggiuntivi:
1. Compressa di terbutalina da 1000 mg.
2. *Amoxicillina 500 mg, compressa da 1.000 mg; 250mg; Caps. da 500 mg.; Sospensione orale da 250 mg/5 ml
3. *Amoxicillina + acido clavulanico compressa da 625 mg; 600 mg in flaconcino, soluzione iniettabile.

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2006
   1. Guida PRODIGY - Malattia polmonare cronica ostruttivaUltima revisione nel luglio 2005 www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
   2. ICSI Institute For Clinical, Systems Improvement, Health Care Guideline, Chronic Obceptive Pulmonary Disease, quarta edizione dicembre 2004, www.icsi.org
   3. Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) Linee guida per la gestione in Australia e Nuova Zelanda e Manuale sulla BPCO Versione 1, novembre 2002
   4. GOLD (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica), Istituto nazionale per la salute, Istituto nazionale per il cuore, il polmone e il sangue, marzo 2004
   5. Z.R. Aisanov, A.N. Kokosov, S.I. Ovcharenko N.G. Khmelkova, A.N. Tsoi A.G. Chuchalin, E.I. Shmelev Malattie polmonari che fa dell'ostruzionismo croniche. Programma federale sul cancro al seno, vol. 9 n. 1, 2001

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Codice protocollo: 04-044v

Profilo: pediatrico

Fase: ospedale

Scopo della fase:

1. stabilire una diagnosi finale e sviluppare tattiche di trattamento;

2. eliminazione delle manifestazioni infiammatorie nei polmoni;

Eliminazione dei sintomi di ostruzione bronchiale, sintomi di intossicazione e correzione dei disordini metabolici;

4. migliorare la qualità della vita.

Durata del trattamento: 21 giorni

Codici ICD:

J44.0 Malattia polmonare cronica ostruttiva con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore

J44.1 Malattia polmonare cronica ostruttiva con esacerbazione, non specificata

J44.9 Malattia polmonare cronica ostruttiva non specificata

J44.8 Altra malattia polmonare cronica ostruttiva specificata

J45.8 Asma misto

J43.0 Sindrome di McLeod

J43.9 Enfisema (polmone) (polmonare)

Definizione: malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO)

Malattia del sistema broncopolmonare, caratterizzata da una ridotta pervietà delle vie aeree, parzialmente reversibile.

La diminuzione della pervietà delle vie aeree è progressiva ed è associata alla risposta infiammatoria dei polmoni alle particelle di polvere o al fumo, al fumo di tabacco e all'inquinamento atmosferico.

La BPCO è una condizione dolorosa caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile. Questa limitazione è solitamente progressiva ed è associata ad una reazione anomala dei polmoni alle particelle e ai gas nocivi.

Classificazione:

Fattori di rischio:

Ricovero: programmato, d'urgenza

Indicazioni per il ricovero:

1. tosse progressiva e mancanza di respiro;

2. mancanza di effetto della terapia nelle fasi precedenti del trattamento;

3. impossibilità di stabilire una diagnosi senza metodi invasivi e la necessità di scegliere tattiche di trattamento.

L'ambito dell'esame richiesto prima del ricovero ospedaliero programmato:

1. Analisi del sangue generale;

2. Test generale delle urine;

3. Consultazione con un allergologo.

Criteri diagnostici:

Il quadro clinico della BPCO è caratterizzato dallo stesso tipo di manifestazioni cliniche: tosse e mancanza di respiro, nonostante l'eterogeneità delle malattie che la compongono. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia, dalla velocità di progressione della malattia e dal livello predominante di danno all'albero bronchiale. La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’impatto dei fattori eziologici e dalla loro somma.

Esame obiettivo Forma enfisematosa Forma bronchitica

Tosse cronica (parossistica o quotidiana. Spesso dura tutto il giorno; occasionalmente solo di notte), produzione cronica di espettorato (qualsiasi caso di produzione cronica di espettorato può indicare BPCO), bronchite acuta (ripetuta molte volte), mancanza di respiro (progressiva. Costante, peggiora con l’attività fisica, infezioni delle vie respiratorie)

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Analisi del sangue generale;

2. Test generale delle urine;

3. Capacità vitale forzata (FVC) - (FVC);

4. Volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) - (FEV1);

5. Esame dell'espettorato: citologico, culturale.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

1. Calcolo del rapporto FEV1/FVC (FEV1/FVC);

2. Test di broncodilatazione;

3. Pulsossimetria;

4. Studio degli esercizi;

5. Metodi immunologici;

6. Metodi a raggi X;

7. Tomografia computerizzata;

8. Esame broncologico.

Tabella 3. Segni clinici e laboratorio-strumentali della BPCO a seconda della gravità
Clinico e laboratorio segni	Leggero	Grado medio	Grado severo
Tosse	Volubile	Costante, più pronunciato al mattino	Costante
Dispnea	Solo durante un'attività fisica intensa	Con attività fisica moderata	A riposo
Cianosi	Assenza	Con il tipo enfisematoso - dopo l'attività fisica, con il tipo bronchite - costantemente	Costante
Selezione	Scarso	Scarso, soprattutto al mattino	Costante, non più di 60 ml al giorno
Polso paradossale	Assente	Appare dopo l'attività fisica	Costante
Ausulta- sintomi	Non sempre determinato	Sibili secchi sparsi dal timbro misto, episodi remoti	Respiro sibilante distante. Rantoli secchi di vario timbro e umidi di vario calibro
globuli rossi, emoglobina	Norma	Norma	Oltre 5,0 x 1012/l Oltre 150 g/l
ECG	Norma	Dopo l'esercizio, segni di sovraccarico del cuore destro	Segni costanti di cuore polmonare
FEV1,	80-70% del dovuto	69-50% del dovuto	Meno del 50% del dovuto
Gas nel sangue	Norma	Ipossiemia durante esercizio fisico (65	Ipossiemia, iperkalnia a riposo (PaO2
Radiografia dei polmoni	Nessuna patologia rilevata	Rafforzamento e deformazione del modello polmonare, compattazione delle pareti dei bronchi	Posizione bassa della cupola del diaframma, limitazione della sua mobilità, iperarietà del tessuto polmonare, aumento dello spazio retrosternale

Tattiche di trattamento:

1. Terapia broncodilatatrice.

2. Terapia mucolitica.

3. Terapia antibatterica.

4. Massaggio al torace.

5. Terapia antinfiammatoria: anticolinergici M selettivi, simpaticomimetici prolungati, secondo le indicazioni - corticosteroidi, cromoni (per inalazione).

6. Correzione immunitaria (secondo indicazioni). Antibiotici:

7. Terapia riabilitativa Terapia broncodilatatrice

L'uso dei broncodilatatori è la terapia di base, obbligatoria nel trattamento dei pazienti affetti da BPCO.

Viene data preferenza all'uso di forme inalatorie di broncodilatatori. Tra i broncodilatatori esistenti nel trattamento della BPCO, vengono utilizzati anticolinergici, L2-agonisti e metilxantine. La sequenza di utilizzo e la combinazione di questi farmaci dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali della sua progressione. Gli anticolinergici M sono generalmente riconosciuti come farmaci di prima scelta. La loro prescrizione inalatoria è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia. Farmaci anticolinergici - Anticolinergici M Il principale meccanismo patogenetico dell'ostruzione bronchiale nella BPCO è la broncocostrizione colinergica, che può essere inibita dai farmaci anticolinergici (AChE).

Algoritmo per la terapia broncodilatatrice continua per la BPCO.

Attualmente vengono utilizzati farmaci anticolinergici per via inalatoria - derivati ​​​​dell'ammonio quaternario. Il più noto di questi è l'ipratropio bromuro *20 mcg, utilizzato principalmente negli aerosol a dosaggio misurato.

Gli agonisti L2 (fenoterolo* 50 mg, salbutamolo** 100 mcg, terbutalina 100 mcg) hanno un effetto rapido sull'ostruzione bronchiale (con la sua componente reversibile rimanente).

Trattamento combinato

Nel trattamento della BPCO moderata e grave, l'uso di L2-agonisti in combinazione con anticolinergici consente di potenziare l'effetto broncodilatatore e di ridurre significativamente la dose totale di L2-agonisti, riducendo così il rischio di effetti collaterali di questi ultimi. I vantaggi della combinazione sono anche l'impatto su due meccanismi patogenetici dell'ostruzione bronchiale e la rapida insorgenza dell'azione broncodilatatrice. A questo scopo, sono molto convenienti le combinazioni fisse di farmaci in un inalatore: (ipratropio bromuro * 20 mcg + fenoterolo * 50 mcg).

Metilxantine

Se gli anticolinergici e gli L2-agonisti non sono sufficientemente efficaci, devono essere aggiunti farmaci metilxantinici (teofillina** cap. 100 mg).

L'uso di forme prolungate di teofillina è molto conveniente, soprattutto per le manifestazioni notturne della malattia. La sostituzione di un farmaco a base di metilxantina con un altro può anche influenzare i livelli ematici del farmaco, anche se si mantiene lo stesso dosaggio.

Agenti mucoregolatori

Ambroxolo** 30 mg stimola la formazione di secrezioni tracheobronchiali a bassa viscosità dovute alla depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi acidi del muco bronchiale e alla produzione di mucopolisaccaridi neutri da parte delle cellule caliciformi.

Acetilcisteina*100 mg, 200 mg granulato

Lo sciroppo di carbocisteina 200 ml normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre nelle secrezioni bronchiali. Terapia con glucocorticosteroidi*

L'indicazione alla terapia con corticosteroidi (CS) per la BPCO è l'inefficacia delle dosi massime della terapia di base: i broncodilatatori.

L’efficacia dei corticosteroidi come agenti che riducono la gravità dell’ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO è variabile. Solo nel 10-30% dei pazienti il ​​loro utilizzo migliora la pervietà bronchiale. Per decidere se è consigliabile l'uso sistematico di corticosteroidi, è opportuno effettuare un tentativo di terapia orale: 20-30 mg/die alla dose di 0,4-0,6 mg/kg (per prednisolone) per 3 settimane. Un aumento della risposta ai broncodilatatori in un test di broncodilatazione del 10% dei valori FEV1 attesi o un aumento del FEV1 di almeno 200 ml durante questo periodo indica un effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale e può essere la base per la loro uso a lungo termine.

Se la terapia con CS migliora la pervietà bronchiale, consentendo un efficace rilascio dei farmaci in forme inalatorie nel tratto respiratorio inferiore, ai pazienti vengono prescritte forme inalatorie di CS* 100 mcg/dose.

L'uso sistemico del CS comporta una vasta gamma di effetti collaterali, tra i quali un posto speciale appartiene alla miopatia generale da steroidi (compresi i muscoli respiratori). Quando si utilizza l'inalazione, l'elenco delle complicanze si restringe alla superinfezione fungina e batterica delle vie respiratorie, ma l'effetto terapeutico avviene più lentamente.

Attualmente non esiste un punto di vista generalmente accettato sulle tattiche di utilizzo della CS sistemica e inalatoria per la BPCO.

Correzione dell'insufficienza respiratoria

La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento dei muscoli respiratori. Va sottolineato che l'intensità, il volume e la natura del trattamento farmacologico dipendono dalla gravità della condizione e dal rapporto tra le componenti reversibili e irreversibili dell'ostruzione bronchiale. Quando la componente reversibile si esaurisce, la natura della terapia cambia. I metodi volti a correggere l'insufficienza respiratoria vengono prima. Allo stesso tempo, il volume e l'intensità della terapia di base vengono mantenuti.

L'indicazione per l'ossigenoterapia sistematica è una diminuzione della PaO2 nel sangue a 60 mm Hg. Art., diminuzione della SaO2 L'allenamento dei muscoli respiratori si ottiene con l'aiuto di esercizi di respirazione selezionati individualmente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma.

In caso di sindrome policitemica grave (HB > 155 g/l), si consiglia di eseguire l'eritrocitoferesi con prelievo di 500-600 ml di globuli rossi deplasmati. Se l'eritrocitoferesi non è tecnicamente fattibile, il salasso può essere eseguito in un volume di 800 ml con adeguata sostituzione con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Terapia antinfettiva

Durante il periodo di BPCO stabile, la terapia antibatterica non viene effettuata.

Durante la stagione fredda, i pazienti affetti da BPCO spesso manifestano riacutizzazioni di origine infettiva. Le cause più comuni sono la polmonite da streptococco, l'Haemophilus influenzae, la Moraxella catarralis e i virus. Gli antibiotici* vengono prescritti in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e comparsa di elementi purulenti in esso. Il trattamento viene solitamente prescritto empiricamente e dura 7-14 giorni. La scelta di un antibiotico in base alla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica è inefficace. Gli antibiotici inalatori non dovrebbero essere prescritti. Gli antibiotici non sono raccomandati per la prevenzione delle malattie.

Elenco dei farmaci essenziali:

1. *Compressa di fenoterolo 5 mg; Soluzione iniettabile da 0,5 mg/10 ml;

2. **Salbutamolo 100 mcg/dose aerosol; Compressa da 2 mg, 4 mg; Soluzione per nebulizzatore da 20 ml;

3. *Ipratropio bromuro 100 ml aerosol;

4. **Teofillina 100 mg, 200 mg, compressa da 300 mg; compressa ritardata da 350 mg;

5. **Ambroxolo 30 mg compressa; fiala da 15 mg/2 ml; Sciroppo da 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml;

6. *Acetilcisteina 2% 2 ml fiala; Compressa da 100 mg, 200 mg;

7. *Prednisolone 30 mg/ml fiala; Compressa da 5 mg.

Elenco di farmaci aggiuntivi:

1. Compressa di Terbutalina da 1000 mg;

2. *Amoxicillina 500 mg, compressa da 1.000 mg; 250mg; Caps. da 500 mg.; Sospensione orale da 250 mg/5 ml;

3. *Amoxicillina + acido clavulanico compressa da 625 mg; 600 mg in flaconcino, soluzione iniettabile.

* - farmaci inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali (vitali).

** - incluso nell'elenco dei tipi di malattie, con trattamento ambulatoriale quale medicinale

i farmaci vengono dispensati secondo prescrizione gratuita e a condizioni preferenziali

Le malattie respiratorie nei bambini sono sempre al centro dell’attenzione dei pediatri, soprattutto a causa della loro elevata incidenza. Su tre bambini che vedono un medico, due hanno qualche forma di disturbo respiratorio.

Nella maggior parte dei pazienti, le malattie respiratorie si manifestano con la sindrome broncoostruttiva, intesa come un complesso di sintomi di ostruzione bronchiale di origine funzionale o organica, manifestata da tosse parossistica, mancanza di respiro espiratorio e attacchi di soffocamento. L’elevata incidenza della sindrome bronco-ostruttiva nelle malattie polmonari ha permesso di identificare un gruppo di malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO), sia negli adulti che nei bambini. La BPCO, che inizia nell’infanzia, è una causa comune di disabilità e disabilità prematura.

Questo gruppo di malattie comprende malattie congenite (tracheobroncomalacia, tracheobroncomalacia, discinesia ciliare primaria, fibrosi cistica, malformazioni polmonari, ecc.) e acquisite (asma bronchiale, enfisema polmonare, bronchite ostruttiva, bronchiolite obliterante, displasia broncopolmonare, ecc.). Comune a tutte è la sindrome broncoostruttiva.

Maggior parte malattia frequente Questo gruppo è l'asma bronchiale. L'asma bronchiale nei bambini è una malattia che si sviluppa sulla base dell'infiammazione allergica cronica dei bronchi, della loro iperreattività ed è caratterizzata da attacchi periodici di difficoltà respiratoria o soffocamento a causa di un'ostruzione bronchiale diffusa causata da broncospasmo, ipersecrezione di muco e gonfiore della parete bronchiale. Iperreattività bronchiale è un termine per indicare il restringimento delle vie aeree in risposta ad agenti stimolanti.

Questa definizione e concetto di asma come malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie si è sviluppata negli ultimi dieci anni sulla base di studi istologici e immunochimici su campioni bioptici parete bronchiale, liquido di broncolavaggio e materiale autoptico di pazienti deceduti affetti da asma bronchiale.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini appartiene a fattori endogeni(atopia, ereditarietà, iperreattività bronchiale), che in combinazione con vari fattori esogeni (allergeni, farmaci, vaccini, agenti infettivi, influenze ambientali, stress psico-emotivo) portano alla manifestazione clinica della malattia. Di fondamentale importanza per diagnostica clinica La malattia è che l'asma nei bambini può manifestarsi sotto forma di attacchi tipici di mancanza di respiro espiratorio, difficoltà di respirazione, soffocamento, respiro sibilante, sensazione di costrizione al petto o tosse al contatto con polvere domestica, peli di animali, polline, inalazione di sostanze irritanti, esposizione a odori forti, attività fisica, consumo di determinati alimenti, esposizione all'aria fredda, fumo di tabacco, influenza fattori emotivi e altri, senza segni di raffreddore, più spesso di notte e sotto forma di manifestazioni cliniche atipiche di ostruzione bronchiale.

Questi includono:

- episodi inattesi di difficoltà respiratoria (dispnea);

- tosse secca prolungata (più di 10 giorni), soprattutto notturna e che porta al risveglio del bambino;

- tosse provocata dall'attività fisica, associata all'inalazione di aria fredda, cambiamenti climatici;

- attacchi ripetuti di mancanza di respiro (3 o più volte), provocati raffreddori;

- bronchite ricorrente o recupero lento dopo bronchite acuta(tosse per più di 2 settimane);

- tosse in presenza di concomitante rinite allergica, dermatite atopica.

La bronchite ostruttiva è una forma clinica di bronchite accompagnata dallo sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale. La bronchite ostruttiva è più comune nei bambini sotto i 4 anni di età. Questi, secondo l'attuale "Classificazione delle forme cliniche delle malattie broncopolmonari nei bambini" (1996), comprendono la bronchite ostruttiva acuta e ricorrente, la bronchiolite acuta, nonché la bronchiolite obliterante acuta e cronica.

Le condizioni ostruttive si registrano più spesso sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria - secondo vari autori, nel 10-30% dei bambini. Si ritiene che le infezioni da virus RS e parainfluenzali di tipo III causino la maggior parte delle forme ostruttive di bronchite, mentre altri virus causano non più del 10-20% dei casi. Con lo sviluppo di tre episodi di bronchite ostruttiva in un bambino, soprattutto con ereditarietà allergica, accompagnato malattie allergiche e dall'esposizione fattori non infettivi, parla della formazione dell'asma bronchiale.

Attualmente sono stati fatti grandi passi avanti nella comprensione dei meccanismi di sviluppo, diagnosi e trattamento delle malattie polmonari ostruttive nei bambini. Ciò è stato notevolmente facilitato dalla creazione del programma nazionale “Asma bronchiale nei bambini. Strategia di trattamento e prevenzione" (1997), l'introduzione di approcci unificati su base patogena per il trattamento dell'asma bronchiale e della sindrome broncoostruttiva utilizzando moderni farmaci antinfiammatori e broncodilatatori inalatori.

Allo stesso tempo, è sufficiente un evento comune V pratica pediatrica se l'asma bronchiale è sottodiagnosticato, non è sempre possibile ottenere il controllo completo della malattia; sempre più, con la bronchite ostruttiva, considerata una malattia virale, è necessario ricorrere alla terapia antibatterica;

Nella stragrande maggioranza dei pazienti affetti da asma bronchiale, l'esordio della malattia avviene nella prima infanzia. Allo stesso tempo, molto spesso la diagnosi di asma bronchiale viene stabilita 5-10 anni dopo la comparsa dei primi sintomi. sintomi clinici malattie. Si stima che un bambino consulti un pediatra in media 16 volte prima che gli venga diagnosticata l’asma bronchiale, essendo stato precedentemente osservato con diagnosi come “bronchite ostruttiva ricorrente”, “ bronchite asmatica", "ARVI con sindrome ostruttiva". Solo il 25% dei bambini riceve la diagnosi entro il primo anno dalla comparsa dei primi sintomi della malattia. Una diagnosi ritardata porta ad un inizio ritardato della terapia antinfiammatoria di base, che peggiora la prognosi.

Uno studio sull’efficacia dei regimi terapeutici antinfiammatori standard nei bambini ha dimostrato che un ciclo di trattamento di base di tre mesi, corrispondente alla gravità dell’asma bronchiale, aiuta a stabilizzare i parametri clinici e funzionali solo nel 60% dei pazienti. Ciò determina l'importanza dello studio di nuovi fattori precedentemente sconosciuti che contribuiscono allo sviluppo della sindrome broncoostruttiva nei bambini e delle possibilità di trattamento per questo ampio gruppo di pazienti. Tra questi un posto speciale è occupato dagli agenti infettivi. Negli ultimi anni è stato studiato attivamente il ruolo dei patogeni intracellulari atipici - micoplasmi e clamidia - nello sviluppo dell'asma bronchiale e di altre BPCO.

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