Qualità dei servizi medici. Il concetto di qualità delle prestazioni mediche: aspetto civile (Kuranov V.G.)
Qualità- è un insieme di caratteristiche di un oggetto legate alla sua capacità di soddisfare bisogni stabiliti e attesi.
Assistenza sanitaria– un insieme di misure terapeutiche e preventive attuate per malattie, infortuni, gravidanza e parto, nonché allo scopo di prevenire malattie e infortuni.
Servizio medico– si tratta di un insieme di azioni professionali necessarie, sufficienti, coscienziose e appropriate di un operatore sanitario volte a soddisfare i bisogni del paziente.
Lavorazione– una caratteristica che riflette la misura in cui un prodotto o servizio fornito da un'organizzazione soddisfa effettivamente le esigenze dei clienti.
Qualità della conformità– una caratteristica che riflette la misura in cui i prodotti o servizi forniti da un'organizzazione sono conformi alle specifiche interne del prodotto o servizio.
Qualità dell'assistenza medica- un insieme di caratteristiche che confermano la conformità delle cure mediche fornite alle esigenze esistenti del paziente, alle sue aspettative, al livello moderno della scienza medica, delle tecnologie e degli standard.
Qualità adeguata delle cure mediche- questa è la conformità delle cure mediche fornite con la moderna comprensione del livello e del volume richiesti per un dato tipo di patologia, tenendo conto caratteristiche individuali il paziente e le capacità di una particolare istituzione medica.
Qualità inadeguata delle cure mediche- si tratta di una discrepanza tra l'assistenza medica fornita e la comprensione moderna generalmente accettata del livello e del volume richiesti per un dato tipo di patologia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e delle capacità di una particolare istituzione medica.
Principali caratteristiche della qualità dell'assistenza sanitaria.
Qualità dell'assistenza medica- un insieme di caratteristiche che confermano la conformità delle cure mediche fornite alle esigenze esistenti del paziente, alle sue aspettative, al livello moderno della scienza medica, delle tecnologie e degli standard.
Si distinguono le seguenti caratteristiche della qualità dell'assistenza medica:
Competenza professionale;
Disponibilità;
Relazioni interpersonali;
Efficienza;
Continuità;
Sicurezza;
Convenienza;
Soddisfare le aspettative dei pazienti.
Competenza professionale: Si riferisce alle conoscenze teoriche e alle abilità pratiche degli operatori sanitari, del personale di supporto e al modo in cui le utilizzano nel loro lavoro, seguendo linee guida, protocolli e standard clinici.
Disponibilità di cure mediche: Questa caratteristica significa che l’assistenza sanitaria non dovrebbe essere influenzata da barriere geografiche, economiche, sociali, culturali, organizzative o linguistiche. Tutte le barriere devono essere rimosse.
Relazioni interpersonali: Questa dimensione della qualità dell’assistenza si riferisce alle relazioni tra gli operatori sanitari e i pazienti, il personale sanitario e il suo management, il sistema sanitario e la popolazione in generale. Le relazioni corrette creano un'atmosfera di conforto psicologico, riservatezza, rispetto reciproco e fiducia. Elementi importanti Una di queste relazioni è l'arte di ascoltare e rispondere in modo appropriato. Tutto ciò contribuisce alla formazione di un atteggiamento positivo del paziente nei confronti del trattamento.
Efficienza: L’efficienza dovrebbe essere considerata come il rapporto tra l’effetto economico ottenuto e i costi. L’importanza di questa caratteristica è determinata dal fatto che le risorse sanitarie sono solitamente limitate, mentre un sistema sanitario efficace deve garantire una qualità ottimale dell’assistenza attraverso l’uso razionale delle risorse disponibili.
Continuità: significa che il paziente riceve tutte le cure mediche necessarie senza ritardi, indebite interruzioni o irragionevoli ripetizioni nel processo di diagnosi e trattamento. Tipicamente il rispetto di questo principio è assicurato dal fatto che il paziente viene osservato dallo stesso specialista, garantendo continuità nel lavoro con i colleghi. Il mancato rispetto di questo principio incide negativamente sulla prestazione, riduce l’efficienza e peggiora il rapporto interpersonale tra medico e paziente.
Sicurezza: significa ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali della diagnosi, del trattamento e di altre manifestazioni di iatrogenicità. Questo vale sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Il rispetto delle misure di sicurezza è molto importante quando si fornisce non solo assistenza medica specialistica, ma anche primaria.
Convenienza: implica un sistema di misure volte a creare un regime medico e protettivo ottimale: garantire comfort e pulizia nelle istituzioni mediche, posizionamento razionale dei reparti e delle unità terapeutiche e diagnostiche, dotarli di moderni arredi medici funzionali, organizzare la routine quotidiana del paziente, eliminare o massimizzare l’impatto di fattori esterni avversi sull’ambiente, ecc.
Soddisfare le aspettative dei pazienti: Per i pazienti in una particolare struttura medica, la qualità dell'assistenza medica è determinata dalla misura in cui soddisfa i loro bisogni, aspettative ed è tempestiva. I pazienti molto spesso prestano attenzione alla comodità, all’efficacia, all’accessibilità, alla continuità delle cure mediche e al rapporto tra loro e il personale medico. La soddisfazione del paziente rispetto alle cure mediche dipende dalla valutazione della qualità della vita correlata alla salute.
Efficienza– efficienza “esterna”, che misura il raggiungimento degli obiettivi dell’organizzazione (il rapporto tra il risultato ottenuto e il massimo possibile, sulla base di dati scientifici).
Efficienza- efficienza interna, economia, che misura l'uso più razionale delle risorse, cioè il minor costo delle cure mediche senza ridurne l'efficacia.
Ottimalità- il rapporto ottimale tra la spesa sanitaria ed i risultati ottenuti nel miglioramento della salute.
Eleggibilità- rapporto di rendering aiutando le aspettative, desideri e speranze dei pazienti e dei loro parenti.
Legalità- rispetto delle preferenze sociali espresse in principi etici, leggi, norme e regole.
Correttezza, imparzialità– un principio che determina la distribuzione ragionevole e legale delle cure mediche e dei benefici tra la popolazione.
Elementi base della qualità dell'assistenza medica (triade donabediana).
Il Dr. A. Donabedian ha individuato tre aree principali di lavoro per garantire la qualità dell'assistenza medica: miglioramento della struttura, del processo (tecnologia) e del risultato. È stato chiamato il rapporto tra struttura, processo e risultato "Triadi donabediane".
Qualità della tecnologia– una componente dell’assistenza medica che descrive quanto fosse ottimale il complesso delle misure terapeutiche per un particolare paziente; tecnologie di prevenzione, diagnosi, trattamento, riabilitazione - valutate come conformità ai principi degli standard.
Qualità del risultato– la componente KMP, che descrive il rapporto tra i risultati effettivi conseguiti e quelli effettivamente ottenibili; raggiungere indicatori clinici accettati e correlarli con quelli economici (risultato - costi).
Qualità della struttura– descrive le condizioni per fornire assistenza, comprese le qualifiche del personale, la disponibilità e lo stato delle attrezzature, lo stato dei locali, la fornitura di farmaci, la disponibilità e il rifornimento dei materiali di consumo, l'uso razionale delle risorse, ecc.
Pertanto, per migliorare le attività volte a garantire la qualità dell’assistenza medica è necessario:
creare un quadro legislativo e regolamentare adeguato per regolamentare i meccanismi volti a garantire la qualità dell'assistenza medica;
adeguare le strutture e le risorse (umane, finanziarie, materiali e informative) al quadro giuridico;
creare standard tecnologici e di risultati adeguati e monitorare in modo più efficace l’implementazione delle tecnologie mediche.
I principali fattori dell'ambiente interno che determinano la qualità delle cure mediche.
Gestione efficace della qualità servizi mediciè possibile quando vengono identificati i principali fattori che ne influenzano la qualità:
- Conformità agli standard di volume del miele. aiuto
La scelta corretta del miele. tecnologie e il rispetto della loro qualità
Livello di organizzazione del lavoro del personale
Qualifiche del personale
Supporto materiale e tecnico, conformità allo standard
Livello di finanziamento
Livello di offerta di farmaci
Principi di base della gestione della qualità dell'assistenza medica.
Il concetto di miglioramento continuo della qualità, come nuova filosofia di gestione, è stato sviluppato dallo specialista americano della qualità Dr. W. E. Deming (W. E. Deming, 1986). Il principio fondamentale della filosofia di Deming è il perseguimento del miglioramento continuo di prodotti o servizi. Il Dr. Deming ha formulato le principali disposizioni del nuovo approccio come quattordici principi di gestione. Secondo l'autore è necessario:
1. Creare un obiettivo continuo per migliorare prodotti e servizi(innovare, investire risorse, miglioramento continuo). Trova realizzazione pratica nell'attuazione del famoso ciclo PDCA sviluppato da Deming: pianificare (Plan) - fare (Do) - controllare (Check) - migliorare (Act).
2. Abbraccia una nuova filosofia. Non possiamo continuare a convivere con il sistema esistente di ritardi, ritardi ed errori; materiali difettosi e manodopera imperfetta. Lo stile di gestione deve cambiare per fermare la crisi economica in corso; migliorare costantemente la qualità di tutti i sistemi, processi e attività all’interno dell’azienda.
3. Smetti di fare affidamento sull'ispezione per ottenere un'alta qualità.
Eliminare la necessità di test e ispezioni di massa come modo per ottenere la qualità, principalmente “incorporando” la qualità nei prodotti. Richiedere prove statistiche di qualità “incorporata” sia nelle funzioni di produzione che in quelle di acquisto.
4. Smetti di giudicare un'attività in base al prezzo.. Insieme al prezzo, richiedi una prova seria della sua qualità. Quando si scelgono i fornitori, è importante prestare attenzione non solo al prezzo del prodotto acquistato, ma anche al costo totale di possesso di questa risorsa per tutta la sua vita utile, che include il costo delle riparazioni, dei pezzi di ricambio e delle perdite dovute ai tempi di inattività di risorse acquistate a buon mercato. Spesso un semplice calcolo economico dimostra che è meglio acquistare prodotti più costosi ma di alta qualità.
5. Migliorare costantemente e irreversibilmente il sistema produttivo e dei servizi. Migliora costantemente, oggi e sempre, tutti i tuoi processi di pianificazione, produzione e servizio. Cercare costantemente problemi al fine di migliorare tutte le attività e funzioni aziendali, aumentare la qualità e la produttività e quindi ridurre costantemente i costi.
6. Inserisci la formazione. Mettilo in pratica approcci moderni alla formazione e riqualificazione professionale di tutti i lavoratori, compresi dirigenti e dirigenti, al fine di utilizzare al meglio le capacità di ciascuno di essi. Stare al passo con i cambiamenti nei materiali, nei metodi, nella progettazione del prodotto, nelle attrezzature, nella tecnologia, nelle funzioni e nei metodi di servizio richiede nuove competenze e abilità.
7. Stabilire la leadership. Comprendere e praticare la leadership come un modo di lavorare per aiutare i dipendenti a svolgere il proprio lavoro al meglio. I manager a tutti i livelli dovrebbero essere responsabili non dei semplici numeri, ma della qualità. Una migliore qualità porta automaticamente ad un aumento della produttività.
8. Scaccia la paura. Incoraggiare un'efficace comunicazione bidirezionale e utilizzare altri mezzi per eliminare la paura, l'apprensione e l'ostilità all'interno dell'organizzazione in modo che tutti possano lavorare in modo più efficace ed efficiente a vantaggio dell'azienda.
9. Abbattere le barriere tra i reparti. Persone provenienti da diverse aree funzionali devono lavorare in team per risolvere i problemi che possono sorgere con prodotti o servizi.
10. Basta con gli slogan, gli appelli e i compiti dei numeri. Tali appelli causano solo ostilità; la maggior parte dei problemi di scarsa qualità e produttività sono legati al sistema e quindi vanno oltre le capacità di risoluzione dei lavoratori comuni.
11. Abbandonare le quote quantitative o gli standard di produzione. Spesso la priorità della qualità nel lavoro contraddice gli standard quantitativi di produzione stabiliti per i lavoratori. Come essere? Trova dei compromessi tra qualità e quantità, piuttosto che arrivare a uno degli estremi.
12. Rimuovere le barriere che impediscono alle persone di essere orgogliose del proprio mestiere.. Ciò comporta, tra l'altro, l'abbandono delle certificazioni annuali (valutazioni delle prestazioni dei dipendenti) e delle modalità di gestione per obiettivi. Metodi come commissioni d'onore e premi sono ancora rilevanti oggi.
13. Introdurre un programma di formazione intensivo. La fonte del progresso positivo nel raggiungimento della competitività è la conoscenza.
14. Agire per apportare modifiche. Uno dei primi compiti di un project manager è coinvolgere tutti i dipendenti nel lavoro per migliorare la qualità. E assicurati che le persone vi partecipino volontariamente e con entusiasmo.
L'essenza dell'approccio di Deming è che le cause della bassa efficienza e della scarsa qualità risiedono molto spesso nel sistema, non nei lavoratori. Pertanto, per migliorare i risultati operativi, i manager devono adeguare il sistema stesso.
8 principi di gestione della qualità:
Attenzione al cliente(il successo di qualsiasi organizzazione dipende dai consumatori, sia esterni che interni, quindi è necessario comprendere i loro bisogni attuali e prevedere quelli futuri)
Leadership(i manager sanitari devono garantire un IMP elevato; per questo è necessario creare un ambiente interno dell'organizzazione in cui i dipendenti siano attivamente coinvolti nella risoluzione di questo problema: sviluppo di una politica e di un piano d'azione, tattica, ideologia e microclima appropriato nel team)
Coinvolgimento dei dipendenti(operatori sanitari di ogni livello
costituiscono la base dell'organizzazione dell'assistenza medica, pertanto è necessario determinarne i bisogni e le aspettative, la soddisfazione lavorativa, il desiderio di crescita professionale, che contribuiranno a garantire il loro pieno coinvolgimento nel processo produttivo e ad aumentare la motivazione al lavoro)
Approccio per processi(qualsiasi attività che utilizza risorse per trasformare input in output può essere considerata un processo. Per funzionare in modo efficace, le organizzazioni devono gestire numerosi processi interrelati e interagenti)
Approccio sistematico alla gestione(il processo di fornitura di assistenza medica è considerato come un sistema dinamico aperto, costituito da parti interconnesse (sottosistemi) che influenzano il sistema superiore e sono essi stessi soggetti alla sua influenza. Se una parte del sistema funziona in modo inefficace, ciò ha un impatto Influenza negativa non solo sull’attività del sistema nel suo complesso, ma anche sulle sue componenti)
Miglioramento continuo(l'aumento dell'IMC è impossibile senza una costante ottimizzazione del processo di fornitura in risposta ai cambiamenti nell'ambiente esterno ed interno di un'istituzione sanitaria sulla base di un'analisi sistematica dei dati in arrivo, dello sviluppo di azioni correttive e preventive, necessaria eliminazione cause dei problemi emergenti (non conformità) e prevenzione del loro ripetersi)
Metodo decisionale basato sui fatti (Le decisioni efficaci si basano su un'analisi oggettiva dei dati e sulla loro corretta interpretazione, pertanto è necessario astrarre dalle caratteristiche psicologiche della percezione e dell'elaborazione delle informazioni)
Rapporti di reciproco vantaggio con i fornitori(L'organizzazione deve garantire che i prodotti acquistati siano conformi ai requisiti di acquisto specificati. Deve valutare e selezionare i fornitori in base alla loro capacità di fornire prodotti in conformità con i propri requisiti).
Gli elementi principali di uno schema di gestione della qualità sanitaria (progettazione, garanzia, controllo, miglioramento continuo).
La gestione della qualità dell’assistenza sanitaria si compone di quattro attività principali: progettazione della qualità, garanzia della qualità, controllo della qualità e miglioramento continuo della qualità.
Progettazione di qualità- si tratta di un'attività volta a sviluppare un sistema per fornire alla popolazione assistenza medica di qualità. La progettazione di qualità comprende:
identificazione del gruppo target di consumatori di servizi medici;
studiare le richieste dei consumatori;
determinare il risultato che soddisfa le esigenze dei consumatori;
sviluppo del meccanismo necessario per raggiungere il risultato atteso.
Garanzia di qualità- queste sono le tipologie di attività pianificate e realizzate nell'ambito del sistema di gestione della qualità. Per migliorare le attività volte a garantire la qualità dell’assistenza medica è necessario:
sviluppo di un quadro legislativo e regolamentare adeguato per regolamentare i meccanismi volti a garantire la qualità dell'assistenza medica;
adeguare la struttura e le risorse esistenti (umane, finanziarie, materiali e informative) al quadro giuridico;
creazione di standard tecnologici e standard adeguati per i risultati, controllo efficace dell'implementazione delle tecnologie mediche, ecc.
Controllo di qualitàè un sistema di misure operative che consentono di valutare l'attuazione delle componenti principali della qualità dell'assistenza medica. Il monitoraggio (determinazione del livello) della qualità dell'assistenza medica si basa sul confronto dei risultati ottenuti con gli standard esistenti (protocolli) per la gestione dei pazienti. Uno dei meccanismi per monitorare la qualità dell'assistenza medica e determinarne la conformità agli standard accettati è l'esame.
Il sistema di controllo della qualità dell'assistenza medica è costituito da tre elementi:
controllare i partecipanti;
controlli;
meccanismi di controllo.
Secondo la composizione dei partecipanti agli organismi di regolamentazione, il controllo di qualità dell'assistenza medica viene effettuato come segue indicazioni:
Controllo da parte dei fornitori di servizi medici;
Controllo da parte dei consumatori dei servizi medici;
Controllo da parte di organizzazioni indipendenti dai consumatori e dai produttori di servizi medici.
Il meccanismo di controllo della qualità per l'assistenza medica è piuttosto complesso e comprende un insieme delle seguenti procedure di base:
Concessione di licenze per attività mediche, farmaceutiche e di altro tipo svolte nel campo della sanità pubblica;
Accreditamento istituzioni mediche;
Certificazione degli operatori sanitari;
Certificazione di farmaci e prodotti scopi medici, attrezzature mediche;
Concessione di licenze, certificazione e accreditamento di istituti medici didattici, ecc.
Gestire la qualità dell’assistenza medica implica continuo aumento del suo livello.
Allo stesso tempo, nel processo di miglioramento della qualità dell'assistenza medica, sono chiaramente visibili due componenti correlate e interdipendenti:
Primo - aumento costante il livello stesso degli standard (protocolli) per la gestione dei pazienti
il secondo è il processo continuo per raggiungere questi standard.
Concetto di gestione della qualità totale (TQM, "modello giapponese").
Concetto di gestione della qualità totale(gestione della qualità totale, TQM) implica una percezione della qualità che copre l'organizzazione nel suo complesso, dal fornitore all'acquirente.
Il modello del Total Quality Control è stato proposto da Armand Feigenbaum all'inizio degli anni '50.
Per Total Quality Control, Feigenbaum intendeva un sistema che consentiva di risolvere il problema della qualità del prodotto e dei suoi prezzi, a seconda dei vantaggi di consumatori, produttori e distributori. Feigenbaum ha proposto di considerare la qualità non come il risultato finale della produzione di un prodotto, ma in ogni fase della sua creazione. Secondo questo concetto, appariva il modello di controllo totale della qualità nel seguente modo:
Il sistema di controllo qualità totale creato da Feigenbaum è stato introdotto nella pratica delle imprese giapponesi da E. Deming.
La strategia della qualità dovrebbe basarsi sulla partecipazione diretta del top management, che abbia familiarità con i principi di base del concetto TQM.
La figura mostra che gli elementi più importanti del TQM sono:
focalizzare tutte le attività aziendali sui bisogni e desideri dei consumatori sia esterni che interni;
garantire l'opportunità e la reale partecipazione di tutti al processo di raggiungimento dell'obiettivo principale: soddisfare le esigenze dei consumatori, l'effettiva partecipazione di ciascun dipendente;
concentrarsi sui processi, considerandoli come un sistema ottimale per raggiungere l'obiettivo principale: massimizzare il valore del prodotto per il consumatore;
miglioramento costante e continuo della qualità del prodotto;
basando tutte le decisioni aziendali solo sui fatti e non sull'intuizione o sull'esperienza dei propri dipendenti.
In Giappone, dopo la fine della seconda guerra mondiale, il miglioramento della qualità fu elevato al rango di politica pubblica. La soluzione ai problemi di qualità in questo paese ha avuto molto successo in un periodo di tempo abbastanza breve. È stato creato un sistema di gestione della qualità in cui il controllo di qualità totale è un processo unificato per garantire la qualità in tutte le imprese, questo processo viene eseguito da tutto il personale, dal presidente ai lavoratori ordinari.
I principali approcci alla gestione della qualità nei modelli giapponesi si riducono ai seguenti punti:
Scopri le richieste dei consumatori
Scopri cosa acquisteranno i consumatori
Determinare i costi necessari per raggiungere la qualità
Prevenire possibili difetti e reclami
Fornire azioni correttive
Elimina la necessità di verifica
Il sistema giapponese ne distingue quattro livello di qualità:
1) conformità allo standard (soddisfare i requisiti dello standard);
2) conformità all'uso (soddisfazione dei requisiti operativi);
3) rispetto delle esigenze del mercato;
4) rispetto dei bisogni nascosti (il consumatore non sospetta ciò che vuole)
Elementi distintivi Il sistema di gestione della qualità giapponese è:
Concentrarsi sul miglioramento dei processi e dei risultati del lavoro in tutti i dipartimenti;
Concentrarsi sul controllo della qualità del processo piuttosto che sulla qualità del prodotto;
Concentrarsi sulla prevenzione della possibilità di difetti;
Ricerca e analisi approfondita dei problemi emergenti utilizzando il principio del flusso ascendente, ovvero “dall’operazione successiva a quella precedente”;
Coltivando il principio: “Il tuo consumatore è l’esecutore della prossima operazione di produzione”;
Piena assegnazione della responsabilità della qualità del lavoro all'esecutore diretto;
Uso attivo del fattore umano, sviluppo del potenziale creativo dei lavoratori e degli impiegati, coltivazione della moralità: “È un peccato che una persona normale faccia un pessimo lavoro”.
Molta attenzione è riservata alle attività dei circoli di qualità. Si tratta di associazioni volontarie di lavoratori a vari livelli e in diversi ambiti di attività, che si riuniscono fuori dall'orario di lavoro per ricercare misure di miglioramento della qualità. Tali circoli lavorano secondo i motti: "La qualità determina il destino dell'impresa", "Pensa alla qualità ogni minuto".
Regole di base per il lavoro dei circoli di qualità: regolarità delle riunioni, partecipazione volontaria, soluzione di problemi specifici, identificazione, ricerca e valutazione dei problemi di qualità durante la discussione.
Durante il lavoro del circolo di qualità, viene garantita l'analisi causa-effetto, viene assicurata l'autoformazione dei membri del circolo, vengono rafforzati i collegamenti tra i lavoratori e vengono identificate misure per ridurre i costi e gli sprechi di produzione. Questa forma di attività richiede la comprensione degli obiettivi aziendali, la conoscenza dei metodi di raccolta dei dati e la conoscenza dei metodi di analisi.
Il programma “cinque zeri” è popolare nelle imprese giapponesi:
Non creare le condizioni per la comparsa di difetti;
Non trasferire i prodotti difettosi alla fase successiva;
Non accettare prodotti difettosi della fase precedente;
Non modificare le modalità tecnologiche;
Non ripetere gli errori.
I più famosi modelli di gestione della qualità giapponesi:
Circolo della qualità
Programma “CINQUE ZERI”.
Sistema JIT (Just-In-Time).
Sistema KANBAN
Approccio europeo alla gestione della qualità.
Il modello occidentale di miglioramento della qualità è innovazione (in contrapposizione al modello giapponese di “miglioramento continuo”)
Tutta la gestione è finalizzata alla riduzione dei prezzi (non alla riduzione dei difetti); l’obiettivo è il profitto, non la qualità).
L'approccio europeo alla qualità si concentra sulla creazione di un sistema unificato di leggi per la valutazione e la conferma della qualità, sull'armonizzazione degli standard nazionali e delle regole di certificazione, sulla creazione di una struttura regionale di organizzazioni e laboratori per la certificazione dei prodotti e dei sistemi di qualità. In queste condizioni è stato creato un sistema di gestione della qualità totale. Include:
ispezione in entrata dei materiali;
controllo dei prodotti finiti;
valutazione della qualità del prodotto;
valutazione della qualità dei processi produttivi;
controllo delle apparecchiature che forniscono informazioni di qualità;
utilizzo di informazioni di qualità;
formazione sui metodi di garanzia della qualità;
servizio di garanzia;
creare un clima di partecipazione interessata al miglioramento della qualità.
introduzione
È ovvio che i servizi medici hanno una grande importanza sociale e quindi è difficile sopravvalutare l'importanza di mantenerne il livello di qualità. Pertanto è opportuno definire il concetto di “qualità delle prestazioni mediche”.
Comprensione dottrinale della qualità dei servizi medici
Il concetto dottrinale di “qualità” è stato oggetto di ricerca scientifica in varie scienze ed è stato studiato da molti teorici del diritto fin dall’epoca sovietica.
Ad esempio, M.I. Braginsky intendeva la qualità come "l'insieme delle proprietà degli oggetti legali e materiali del contratto, che garantiscono la possibilità di un uso normale dell'oggetto in conformità con il suo scopo abituale o speciale, determinato dal contratto".
Alcuni giuristi sovietici (M.B. Emelyanova, B.P. Mezrin, V.M. Ogryzkov, ecc.) hanno tracciato un parallelo tra i concetti di "qualità" e "rispetto della qualità" e hanno incluso il concetto di "qualità" come obbligatorio nelle definizioni dell'autore del principio dei criteri per la valutazione qualitativa di beni, lavoro, servizi includendo nella definizione un riferimento alla conformità della qualità del prodotto ai requisiti dei documenti normativi e tecnici e ai termini dei contratti.
M.N. Semyakin, sulla base dei risultati di un'analisi degli approcci scientifici per definire il concetto di qualità del prodotto di vario genere discipline scientifiche: filosofico, tecnico, economico, giuridico - è giunto alla conclusione che la differenza nelle definizioni del concetto di “qualità” è dovuta alle caratteristiche delle scienze stesse. E una definizione che soddisfi una scienza non può essere inclusa al massimo accettabile per un altro conoscenza scientifica con un altro oggetto di ricerca. Tuttavia, ha proposto di prendere la definizione economica di qualità come definizione iniziale e di integrarla in altri campi scientifici. Allo stesso tempo, attraverso la qualità del prodotto, si proponeva di comprendere l'essenza interiore del fenomeno, manifestazione esterna che si esprime sotto forma di valore d'uso, che diventa evidente solo durante la sua attuazione (consumo).
V.S. Belykh ha sottolineato che i concetti di “qualità” e “valore d’uso” non sono identici, poiché si presuppongono e allo stesso tempo si negano a vicenda. Dal punto di vista della filosofia, la qualità è una delle principali categorie della logica dialettica, poiché la qualità è un insieme di proprietà oggettive che caratterizzano la certezza di un oggetto, per cui è proprio questo, e non un altro oggetto (fenomeno) , che si manifesta esteriormente attraverso le sue proprietà. Ma tutte le proprietà possono essere descritte ed espresse in indicatori appropriati, e quindi dovrebbe essere formulata la definizione iniziale del concetto di "qualità", secondo V.S. Belykh, scienza economica.
Gli scienziati moderni prestano maggiore attenzione alla comprensione filosofica della qualità.
Ad esempio, A.V. Maslova considera la qualità come un insieme di caratteristiche di un oggetto che definiscono l’oggetto come oggettivamente esistente, indipendentemente dall’atteggiamento delle persone nei suoi confronti. La qualità è un certo sistema stabile di connessioni essenziali interne di un oggetto, una certezza che è inseparabile dalla sua esistenza e che consente di distinguere questo oggetto da altri oggetti e fenomeni. La qualità di una cosa si rivela attraverso le sue proprietà. Inoltre, se la qualità è una caratteristica principale integrale di una cosa, allora la proprietà caratterizza una cosa solo da un lato.
AV. Gridin intende la qualità come un insieme di proprietà di un prodotto, lavoro, servizio che soddisfa le esigenze ragionevoli e sufficienti dell'acquirente ed esclude danni durante il suo corretto funzionamento, stoccaggio, trasporto e consumo. Questa definizione propone di aggiungere al comma 1 dell'art. 469 del Codice Civile della Federazione Russa in relazione ai contratti di compravendita.
Consolidamento legislativo del concetto qualità dei servizi medici
Lo sviluppo dottrinale del concetto di “qualità” si riflette nella legislazione.
L'Organizzazione Internazionale per la Standardizzazione (ISO) ha adottato nel 1986 e chiarito nel 1994 seguente definizione il concetto di “qualità” è un insieme di caratteristiche di un oggetto legate alla sua capacità di soddisfare bisogni, accertati o presunti.
Nella legislazione nazionale, la definizione di “qualità” ha subito molti cambiamenti ed è ancora definita in modo molto vago.
Ad esempio, nella Risoluzione n. 1 del Plenum della Corte Suprema dell'URSS del 5 aprile 1985, la corte ha fornito la seguente spiegazione: i prodotti che non possono essere utilizzati completamente per lo scopo previsto e senza una lavorazione significativa dovrebbero essere riconosciuti come scadenti qualità.
La legislazione moderna in relazione alla qualità dei beni contiene la seguente definizione di qualità: si tratta di un prodotto che soddisfa i termini del contratto di vendita (clausola 1 dell'articolo 469 del Codice civile della Federazione Russa) o è adatto agli scopi che viene solitamente utilizzato un prodotto di questo tipo (clausola 2 dell'articolo 469 del codice civile RF), o corrispondente al campione (clausola 3 dell'articolo 469 del codice civile della Federazione Russa), o corrispondente requisiti speciali, stabilito dalla legge (clausola 4 dell'articolo 469 del Codice Civile della Federazione Russa). Allo stesso tempo, il concetto di qualità fornito nel capitolo 30 (articolo 469 del codice civile della Federazione Russa) non si applica alla qualità dei servizi forniti a pagamento, poiché l'articolo 783 del codice civile della Federazione Russa non si applica non contiene alcuna indicazione sulla possibilità di applicare le disposizioni del capitolo 30 (acquisto e vendita) ai rapporti giuridici derivanti dalla prestazione di servizi pagata contrattualmente (capitolo 39 del Codice Civile della Federazione Russa).
La Legge "Sulla tutela dei diritti dei consumatori" interpreta il concetto di "qualità" in modo identico al Codice civile della Federazione Russa, ma estende l'applicazione di questa definizione ai servizi (Articolo 4 della Legge della Federazione Russa "Sulla tutela dei diritti dei consumatori" dei diritti dei consumatori").
La varietà dei servizi forniti determina la diversità della comprensione della qualità vari tipi servizi, il che complica la formulazione del concetto di “qualità del servizio”, che si applicherebbe allo stesso modo a tutte le tipologie di servizi forniti.
Secondo GOST 30335-95/GOST R 50646-94, la “qualità del servizio” è “un insieme di caratteristiche del servizio che determinano la sua capacità di soddisfare le esigenze stabilite o previste del consumatore”.
In relazione all'assistenza medica, il concetto di "qualità" è legale e giuridicamente significativo, pertanto è definito dal legislatore nella legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini in Federazione Russa"come insieme di caratteristiche che riflettono la tempestività delle cure mediche, la corretta scelta dei metodi di prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione nella fornitura di cure mediche, il grado di raggiungimento del risultato pianificato.
Per qualità delle attività mediche (assistenza), il legislatore intende anche un sistema di criteri che consente di determinare la qualità dell'assistenza medica sia in una determinata istituzione medica, con un determinato medico, in un determinato territorio, sia a un singolo paziente. Questo concetto è incluso nel gruppo di requisiti per le tecnologie organizzative nel settore sanitario ed è strettamente correlato al termine "valutazione della qualità delle attività mediche (assistenza)", che significa una metodologia per valutare la qualità dei servizi medici sulla base di criteri approvati, e con il concetto di “efficienza dell'assistenza medica”, che rappresenta il valore al quale corrisponde la tipologia cure mediche e l'assistenza raggiunge il suo obiettivo: migliorare le condizioni del paziente.
Discussione
Nella scienza diritto medico c'è un'opinione che regolamentazione legale la qualità dei servizi medici ha tre approcci principali: basato su metodi socio-giuridici, amministrativo-legali e civili-legali.
L'approccio socio-giuridico deriva dal significato sociale dell'assistenza medica per la popolazione dovuto allo speciale atteggiamento dello Stato nei confronti della tutela della salute pubblica, sancito dalla Costituzione della Federazione Russa (Articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa) . In sostanza, tutti i concetti per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nazionale prevedono l'aumento della disponibilità di servizi medici di volume e qualità adeguati questo principioè fondamentale per il sistema sanitario.
La regolamentazione amministrativa della qualità dei servizi medici viene effettuata verificando la loro conformità ai requisiti stabiliti al momento della concessione di licenze per attività mediche, che coinvolge un ente statale che effettua una valutazione completa delle capacità di un istituto medico di fornire assistenza medica di qualità in futuro, ma non non prevedere la possibilità di amministrare la qualità dei servizi medici forniti durante il periodo di validità della licenza, quindi come la valutazione della qualità delle cure mediche può essere effettuata solo nel processo di attività pratica ed è effettuata dai pazienti all'interno del quadro dei rapporti giuridici civili che sorgono tra un istituto medico e il paziente.
Dal punto di vista della valutazione della qualità dei servizi medici, il sistema delle organizzazioni mediche di proprietà statale e comunale è più gestibile con l'aiuto dell'influenza amministrativa e legale, poiché queste organizzazioni hanno rapporti giuridici amministrativi con gli enti di gestione sanitaria, che rende possibile un uso più ampio delle risorse amministrative per la gestione della qualità dei servizi medici delle istituzioni mediche che operano nell'ambito dei programmi di garanzia statale per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini russi e guidati dalla legislazione di settore pertinente, che obbliga la qualità dei servizi medici a essere resi conformi ai requisiti degli standard di settore e ai requisiti avanzati dalle compagnie assicurative. Il mancato rispetto degli standard specificati per la qualità dei servizi medici può comportare la responsabilità delle istituzioni mediche, secondo la procedura approvata dalla cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria, sotto forma di multe o rifiuto da parte della cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria di pagare servizi bassi -servizi medici di qualità.
Il controllo sulla qualità dei servizi medici forniti dalle istituzioni mediche private viene effettuato principalmente attraverso metodi di influenza del diritto civile, effettuati nell'ambito di procedimenti civili con riferimento alla legislazione sulla tutela dei consumatori. Questa situazione può essere spiegata dal fatto che nel campo della medicina privata si prevede la creazione di requisiti interni competitivi delle istituzioni mediche per la qualità dei servizi medici forniti, che dovrebbero garantire una maggiore efficienza del trattamento dei pazienti, che in condizioni di gratuità la concorrenza dovrebbe contribuire alla crescita della competitività delle istituzioni mediche. Ma in pratica, il processo di selezione competitiva delle istituzioni mediche nel mercato dei servizi medici avviene in modo estremamente lento, a causa delle specificità del campo dei servizi medici, la cui qualità è difficile da valutare per i pazienti senza il coinvolgimento di esperti speciali organizzazioni.
Questa situazione è stata complicata dall'annullamento dell'Ordine congiunto del Ministero della Salute russo e del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 24 ottobre 1996 N 363/77 “Sul miglioramento del controllo di qualità dell'assistenza medica per la popolazione della Federazione Russa, " che conteneva un elenco di segni di assistenza medica di scarsa qualità e criteri per valutare la qualità dei servizi medici ai pazienti:
- soddisfazione del paziente per i risultati dell'interazione con il sistema sanitario;
- conformità dell'assistenza medica agli indicatori che ne caratterizzano la qualità e l'efficacia (standard);
- presenza di difetti nelle cure mediche ed errori medici;
- gli indicatori sullo stato di performance delle istituzioni sanitarie e sullo stato di salute della popolazione.
Inoltre, quando si formulano reclami sulla qualità dei servizi medici forniti da istituzioni mediche private, è controverso se il paziente possa utilizzare, per analogia, i regolamenti dipartimentali della cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria, che possono aiutare i consumatori di servizi medici a determinare la qualità dei servizi medici loro forniti e navigare nella determinazione della presenza di difetti nei servizi forniti.
Separatamente, va notato l'impatto negativo dell'abrogazione di alcune norme che regolavano la tutela dei diritti dei pazienti, contenevano definizioni e denominazioni di cure mediche di qualità inadeguata:
- nelle Raccomandazioni metodologiche "Sistema territoriale per garantire e proteggere i diritti dei cittadini nelle condizioni di assicurazione sanitaria obbligatoria", approvate con l'ordinanza del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 6 settembre 2000 N 73, in cure mediche di qualità inadeguata il si definisce il verificarsi o il rischio che si verifichi quanto segue: conseguenze negative come risultato delle cure mediche fornite: difficoltà nel stabilizzare o aumentare il rischio di progressione della malattia esistente del paziente, aumento del rischio di un nuovo processo patologico, portando ad un uso non ottimale delle risorse dell'istituzione medica, causando insoddisfazione per il paziente interazione con l'istituzione medica;
- nell'ordinanza del Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria del 26 maggio 2008 N 111 "Sull'organizzazione del controllo sul volume e sulla qualità dell'assistenza medica nell'attuazione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria", i difetti nei servizi medici forniti sono intesi come azioni ( inazioni) personale medico, che costituiscono una violazione dei requisiti dei regolamenti degli organismi autorizzati potere esecutivo; violazione delle consuetudini commerciali, requisiti solitamente imposti nel campo dell'assistenza sanitaria; scelta non ottimale della tecnologia per la fornitura di servizi medici;
- Linee guida Per divisioni strutturali sulla tutela dei diritti degli assicurati dei fondi di assicurazione medica territoriale obbligatoria (OCM) sulla predisposizione delle pratiche relative alla tutela dei diritti degli assicurati in giudizio, approvato con ordinanza 11 ottobre 2002, n. 48, conteneva la versione più completa classificatore delle violazioni frequenti che possono servire come motivo per il ricorso del paziente al tribunale per protezione.
Oggi nella legislazione non esiste una definizione normativa di "difetto dell'assistenza medica", il che complica in modo significativo la determinazione da parte del paziente e della sua famiglia della qualità del servizio medico fornito. La Procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni della fornitura di assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, approvata dall'ordinanza sull'assicurazione medica obbligatoria del 1 dicembre 2010 N 230, contiene un elenco di azioni che possono comportare il verificarsi di difetti nell'assistenza medica: incoerenza dell'assistenza medica fornita rispetto allo stato di salute dell'assicurato; mancato rispetto (attuazione errata) delle procedure per la fornitura di assistenza medica o degli standard di assistenza medica e tecnologie mediche.
Inoltre, la cancellazione delle Raccomandazioni Metodologiche per la Tutela dei Diritti dei Fondi Territoriali di Assicurazione Medica Obbligatoria (OCM) sulla preparazione dei casi relativi alla tutela dei diritti degli assicurati per il processo ha portato al fatto che la moderna medicina Le organizzazioni non dispongono di linee guida per valutare la presenza di segni di tali problemi nei servizi medici che forniscono, violazioni che nella maggior parte dei casi portano a controversie con i pazienti. Questa circostanza non può che essere valutata negativamente, poiché priva le organizzazioni mediche e i pazienti della possibilità di valutare oggettivamente la qualità dei servizi medici ricevuti e forniti.
L'assenza del diritto giuridicamente riconosciuto del paziente o dei suoi parenti di esercitare il controllo sulla qualità dei servizi medici forniti durante il processo di trattamento e di una linea guida legale per determinare la qualità dei servizi medici, a nostro avviso, costituisce una violazione delle norme costituzionalmente sancite principio di accessibilità delle cure mediche volte a tutelare e rafforzare la salute della popolazione, e contribuisce all’insorgere di vari abusi da parte di operatori sanitari senza scrupoli.
conclusioni
A nostro avviso, è urgente legiferare nella legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ la definizione del concetto di "difetto dell'assistenza medica", che dovrebbe essere inteso come l'azione o l'inazione del personale medico, espressa nella scelta non ottimale della tecnologia per la fornitura di cure mediche, violazione dei requisiti delle norme delle autorità esecutive autorizzate e delle consuetudini commerciali, solitamente imposte nel campo dell'assistenza sanitaria, che hanno portato o aumentato il rischio di conseguenze negative per la salute del paziente come risultato delle cure mediche fornite, espresso nella difficoltà di stabilizzazione o progressione della malattia esistente del paziente, aumentando il rischio di un nuovo processo patologico, che ha portato ad un uso non ottimale delle risorse dell'istituto medico, causando l'insoddisfazione del paziente con la sua interazione con l'istituzione medica e il suo personale.
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Qualità dell'assistenza medica. Componenti della qualità, sua valutazione, gestione della qualità. Sistema di controllo della qualità dell'assistenza medica.
In un'economia di mercato, è generalmente accettato che la qualità sia la proprietà di un prodotto o servizio (compreso quello medico - come categoria socioeconomica) per soddisfare la domanda dei consumatori (nel settore sanitario - pazienti).
Tuttavia, le attività mediche non possono essere ridotte alla produzione tradizionale e, di conseguenza, i consueti criteri di qualità di beni, lavori e servizi non sono pienamente applicabili alla sanità.
In cosa consistono? caratteristiche socioeconomiche specifiche dell'attività medica e del suo prodotto: i servizi medici, rendendone difficile l'utilizzo metodi tradizionali e sistemi di valutazione e garanzia della qualità?
in primo luogo, Un servizio medico è inseparabile dal processo della sua fornitura. Un servizio medico non può essere considerato astrattamente, come un fenomeno con proprietà autonome. Non può essere immagazzinato e viene consumato al momento della produzione.
In secondo luogo, un servizio medico ha proprietà di consumo incerte. Al momento della fornitura dell'assistenza medica, la vera necessità e necessità del paziente non è nota. La direzione più importante dell'attività del medico è identificare questa esigenza, diagnosticare condizione patologica a disposizione del paziente. Pertanto, a differenza del mercato classico, nel settore sanitario è il produttore, non il consumatore, a determinare il volume dei servizi forniti. I medici agiscono in due modi: come agenti dei pazienti che determinano l'entità della necessità del volume dei servizi necessari e come produttori di questi servizi. Di conseguenza, potrebbe esserci un conflitto tra gli interessi medici ed economici dei medici. Potrebbero esagerare la quantità di servizi necessari, scegliendo quelli più costosi. Questa “asimmetria” informativa tra produttore e consumatore di servizi medici modifica la consueta interazione tra domanda e offerta e, di conseguenza, i meccanismi di prezzo.
Terzo, la produzione di servizi medici viene effettuata nel quadro di una profonda contraddizione tecnologica, poiché viene effettuata sulla base delle moderne conquiste scientifiche e tecniche, ma in una forma conservativa di guarigione. Da un lato, la medicina moderna utilizza tecniche che hanno origini antiche, poiché si sono formate nel corso della storia dello sviluppo della medicina. Si basano su metodi classici di diagnosi e trattamento, come domande ed esami del paziente, palpazione, auscultazione, ecc. La valutazione qualitativa di queste tecnologie mediche è estremamente difficile a causa della mancanza di criteri chiari. Ciò si spiega innanzitutto con il ruolo significativo del fattore soggettivo, che è determinato dalla personalità e dalle capacità del medico che utilizza metodi simili diagnosi e trattamento. Stiamo parlando di quell'area della medicina che è affine all'arte, Valutazione oggettiva il che è molto complesso.
D'altra parte, la medicina svolge le sue attività sulla base delle moderne tecnologie mediche utilizzando le più recenti conquiste della scienza e della tecnologia, ed è qui che trovano massima applicazione metodi moderni per valutare la qualità delle cure mediche (servizi).
In quarto luogo, L'attività medica è unica anche in quanto il consumatore partecipa attivamente al suo processo. L'atteggiamento di una persona nei confronti della sua salute, l'adeguatezza delle sue prestazioni prescrizioni mediche e le raccomandazioni determinano notevolmente l'ILC che riceve. La risposta alla domanda sul grado di intervento del paziente nel processo di trattamento e prevenzione si trova sia nel campo dello sviluppo Quadro legislativo e in fase di sviluppo programmi educativi per i pazienti e le loro famiglie.
Da un punto di vista filosofico la QUALITÀ è una categoria che esprime la sua certezza essenziale, inseparabile dall'esistenza di un oggetto, per cui è proprio questo e non un altro oggetto. La qualità riflette la relazione stabile tra gli elementi costitutivi di un oggetto, che ne caratterizza la specificità, rendendo possibile distinguere un oggetto dagli altri. Allo stesso tempo, la qualità esprime anche qualcosa di comune che caratterizza l'intera classe degli oggetti omogenei.
Da un punto di vista economico generale, qualità, come definito dagli standard internazionali (ISO 8402) e nazionali (GOST 15467), è un insieme di proprietà e caratteristiche dei servizi che determinano la sua capacità di soddisfare requisiti stabiliti o attesi.
Qualità delle cure mediche (servizi) – una caratteristica che riflette il grado di adeguatezza delle tecnologie scelte per raggiungere l’obiettivo e rispettare gli standard professionali.
Sulla base delle raccomandazioni dell’OMS, una definizione dettagliata (completa) della qualità dell’assistenza medica può essere formulata come segue: qualità dell'assistenza medica – questo è il contenuto dell'interazione tra un medico e un paziente, basato sulle qualifiche del professionista, cioè sulla sua capacità di ridurre il rischio di progressione della malattia esistente del paziente e l'emergere di un nuovo processo patologico, utilizzare in modo ottimale le risorse mediche e garantire la soddisfazione del paziente dalla sua interazione con il sistema sanitario.
A volte il concetto di IMP viene identificato con indicatori che caratterizzano il livello di salute della popolazione; ciò è servito come base per la creazione in una serie di documenti normativi"modelli standard dei risultati finali delle prestazioni" delle organizzazioni mediche.
In alcuni casi, il concetto di standard di qualità è correlato agli standard di qualità. In questo senso la qualità riflette la completezza e l'adeguatezza delle misure diagnostiche, terapeutiche e preventive, e caratterizza anche lo stato di salute desiderato dal paziente al momento della dimissione dall'ospedale, al termine del percorso terapeutico, in determinati momenti nel tempo (variazioni nel corso dell'anno, trimestre, mese, ecc.).
Nell'allegato all'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 22 gennaio 2001. N. 12 “Sull'introduzione dello standard di settore “Termini e definizioni del sistema di standardizzazione nel settore sanitario” fornisce la seguente definizione: “La qualità dell'assistenza medica è un sistema di criteri che ci consente di determinare la qualità dell'assistenza medica in un contesto determinata istituzione medica, con un determinato medico, in un determinato territorio e per il singolo paziente."
Il concetto di trattamento medico può essere utilizzato anche per caratterizzare l'implementazione da parte degli operatori sanitari di metodi medici o tecnologie mediche reali.
Attualmente sono generalmente accettate le seguenti caratteristiche di qualità:
sicurezza;
adeguatezza;
livello scientifico, tecnico e professionale;
efficienza;
disponibilità;
efficacia;
continuità;
convenienza;
relazioni interpersonali;
soddisfazione del paziente.
SICUREZZA. Il principio fondamentale della medicina è non nuocere. L’intervento non dovrebbe portare a qualcosa di più gravi conseguenze, rispetto alla sofferenza di cui appare.
ADEGUATEZZA significa la conformità del servizio medico fornito al bisogno (bisogno) del paziente. L'adeguatezza può essere considerata, in primo luogo, come la possibilità di ottenere una prestazione medica (disponibilità) e la corrispondenza delle aspettative del paziente con i servizi effettivamente offertigli (soddisfazione), e in secondo luogo, come la corrispondenza della condizione patologica rilevata nel paziente ed effettuato in relazione a questo eventi medici, in terzo luogo, come laurea obiettivi raggiungibili processo diagnostico e terapeutico (efficacia). Allo stesso tempo, l'adeguatezza è associata al rapporto costo-efficacia, quando le conclusioni sulla qualità del processo diagnostico e terapeutico vengono tratte sulla base di un'analisi del volume e della struttura dei costi sostenuti.
LIVELLO SCIENTIFICO, TECNICO E PROFESSIONALE. Un criterio importante Il livello di supporto materiale e tecnico, scientifico e tecnologico, di personale e di risorse per le attività mediche è ciò che consente di giudicare adeguatamente l'IMC. Nella mente del consumatore c'è l'idea che l'assistenza medica può essere di alta qualità solo se è attrezzata materialmente e tecnicamente, se nella sua fornitura sono coinvolti gli strumenti e i dispositivi più moderni e che solo con l'aiuto le ultime conquiste progresso scientifico e tecnologicoè possibile fornire cure mediche di altissima qualità.
Pur rendendo omaggio agli approcci di cui sopra, si dovrebbe riconoscere il significato limitato della caratteristica descritta. C'è qualcosa nella pratica medica che la distingue dall'artigianato, dalla produzione ed è legata all'arte. Numerosi metodi e sistemi di evidenza utilizzati per giustificare le opzioni diagnostiche e terapeutiche non sono sempre basati su fonti di informazione tradizionali. A volte un medico prende decisioni assolutamente corrette, guidate non dalla logica, ma dall'intuizione, che si basa su un'inspiegabile capacità specifica per la pratica medica. In questo caso, le informazioni vengono ottenute in modi inspiegabili e inconsci. A quanto pare, l'attività del medico con le sue funzioni specifiche non sarà mai sostituita da una macchina; il livello delle capacità creative umane sarà sempre superiore a quello delle conquiste scientifiche e tecniche.
ECONOMICO. Con una quantità limitata di risorse finanziarie spese per l'assistenza sanitaria, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita in modo tale che le spese finanziarie siano effettuate in modo ottimale, tenendo conto dei risultati ottenuti e in base alle aree più importanti dell'attività medica.
In alcuni sistemi sanitari, gli operatori sanitari, con un interesse economico nei risultati del loro lavoro, prescrivono un gran numero di mostrato e non mostrato manipolazioni mediche e procedure. Di conseguenza, il volume dei servizi medici forniti viene sovrastimato in modo inadeguato, il che non è dovuto allo stato di salute, ma all'interesse economico diretto dei medici nell'esecuzione delle procedure e delle operazioni pertinenti.
La moderna tecnologia di rianimazione e di terapia intensiva è tale da essere in grado di mantenere l'esistenza biologica di un paziente per un tempo quasi illimitato, con completa assenza possibilità di recupero. Ci sono esempi in cui sia qui che in Occidente l'esistenza di oggetti realmente biologici viene mantenuta per anni, nonostante non ci sia alcuna possibilità di tornare al vita umana Non ne hanno. Ciò solleva una serie di domande.
Quanto sono economicamente giustificate le enormi spese sostenute per questo? istituzioni mediche? In quali circostanze e in che misura il medico ha il diritto di intervenire in questo processo? Chi prende la decisione di sospendere le misure di terapia intensiva e quindi di privare un oggetto vivente della vita? Pertanto, i problemi economici sono spesso intrecciati con problemi morali ed etici.
Una caratteristica della categoria "qualità" applicata a un servizio medico è che l'esame e il trattamento di un paziente nel pieno rispetto del tipo di patologia e delle specifiche (categoria) di un istituto medico non sempre soddisfa pienamente il paziente a causa di la mancanza da parte di quest'ultimo di un'idea oggettiva sulle possibilità di correggere le reali condizioni patologiche utilizzando la medicina moderna. Tenendo conto di questa caratteristica, i concetti di qualità adeguata e inadeguata dell'assistenza medica possono essere formulati come segue.
La qualità adeguata dei servizi medici è la conformità delle cure mediche fornite idee moderne sul livello e sul volume richiesti per un dato tipo di patologia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e delle capacità di una particolare istituzione medica.
La qualità inadeguata dei servizi medici è una discrepanza tra le cure mediche fornite e le idee moderne generalmente accettate sul livello e sul volume richiesti per un dato tipo di patologia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e delle capacità di una particolare istituzione medica.
Controllo di qualità delle cure mediche
Un'analisi di vari metodi per valutare il FMI ha mostrato che il più accettabile è lo schema metodologico proposto da A. Donabedian, che si basa sulla cosiddetta triade di indicatori Donabedian
Triade Donabediana distingue tre gruppi di indicatori:
Indicatori di qualità delle risorse (struttura).
Indicatori di qualità del processo,
Indicatori della qualità dei risultati.
personale medico e relative qualifiche;
supporto materiale;
risorse finanziarie;
supporto informativo, ecc.
tecnologia;
rispetto degli standard;
diagnostica;
trattamento;
risultati del trattamento;
costo del trattamento;
durata media del trattamento;
accesso alle cure;
sicurezza del trattamento;
ottimalità del trattamento;
soddisfazione del paziente, ecc.
L'esame degli indicatori di struttura viene effettuato dagli organismi di rilascio delle licenze e di accreditamento. Lo scopo dell'esame è valutazione complessiva disponibilità dell'istituzione medica a fornire tipi appropriati di assistenza medica. Allo stesso tempo, vengono valutate la base materiale e tecnica, il personale e il supporto delle risorse.
INDICATORI DI QUALITÀ DEL PROCESSO in un'istituzione medica caratterizzano la tecnologia medica stessa e la tecnologia organizzativa.
La stessa tecnologia medica è una tecnologia che costituisce l'essenza del processo diagnostico e terapeutico. La valutazione della tecnologia medica prevede uno studio dettagliato da parte di un esperto delle azioni di un medico e la loro valutazione tenendo conto dei moderni principi dell'assistenza medica per una malattia specifica, delle caratteristiche individuali del paziente e delle capacità dell'istituzione medica. La tecnologia organizzativa è una tecnologia relativa all'organizzazione di questo processo e alla gestione di un'istituzione medica.
Gli INDICATORI DI QUALITÀ DEI RISULTATI prevedono l'utilizzo di valori assoluti e relativi indicatori, che caratterizza il rapporto tra i costi sostenuti e i risultati conseguiti.
La legislazione civile federale utilizzabile in relazione al problema dell'ILC si divide in generale e speciale.
Quelli generali includono:
Costituzione della Federazione Russa (12 dicembre 1993).
Codice civile.
Legge federale "sulle organizzazioni senza scopo di lucro" (1996)
Legge "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" (1993, modificata nel 1996)
La legislazione speciale comprende:
"Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" (1993)
"Legge sull'assicurazione sanitaria dei cittadini della Federazione Russa" (1991, modificata nel 1993)
Con l'entrata in vigore della Legge della Federazione Russa “Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa”, il sistema di controllo dell'assicurazione medica ha acquisito la seguente forma:
Riso. 1. Sistema di controllo di qualità delle cure mediche nella Federazione Russa (schematico)
Sistema di controllo dipartimentale KMP
Le attività del sistema di controllo di qualità dipartimentale sono regolate, in particolare, dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 5 del 13 gennaio 1995 "Sulle misure per migliorare l'esame della disabilità", che contiene le principali disposizioni in materia l’attuazione del controllo di qualità. Sulla base di questo documento viene introdotto un nuovo concetto di “lavoro clinico esperto”.
A livello di istituzione medica, viene introdotta una valutazione della qualità in tre fasi:
fase – il controllo è esercitato dai capi dipartimento e divisione;
livello – viceprimario per il lavoro medico, clinico ed esperto, cure ambulatoriali;
fase – commissioni di esperti clinici.
Questa disposizione stabilisce i principi generali organizzativi e metodologici del controllo di qualità dipartimentale dell'assistenza medica fornita alla popolazione nelle istituzioni sanitarie, indipendentemente dalla subordinazione dipartimentale e dalle forme di proprietà sul territorio della Federazione Russa.
L'esame viene effettuato su singoli casi completati, di solito documentazione medica(tessera di ricovero o ambulatoriale).
È necessario esaminare quanto segue:
Casi di morte.
Casi di infezione nosocomiale e complicanze.
Casi di invalidità primaria delle persone in età lavorativa.
Casi di riospedalizzazione per la stessa patologia nel corso dell'anno.
Casi con diagnosi discrepanti.
Casi che coinvolgono reclami da parte del paziente o dei suoi parenti.
L'esame del CMP per un paziente specifico comporta il confronto con gli standard, che, di norma, contengono un insieme e un ambito unificati di misure diagnostiche e terapeutiche, nonché i requisiti per i tempi e i risultati del trattamento per specifiche forme nosologiche di malattie. Il ruolo principale in questo caso spetta all'esperto che, insieme all'implementazione degli standard, deve tenere conto delle caratteristiche di questo particolare caso individuale.
Durante l'esame a obbligatorio vengono valutate la completezza e la tempestività misure diagnostiche, vengono identificati l'adeguatezza della scelta e l'aderenza alle misure terapeutiche, la correttezza della diagnosi, i difetti e le cause della loro insorgenza.
Le informazioni ottenute a seguito dell'esame, contenenti raccomandazioni per eliminare e prevenire le carenze identificate, vengono portate all'attenzione della direzione dell'istituto medico e delle autorità sanitarie.
Va sottolineato che il controllo dipartimentale della qualità e dell'efficacia delle cure mediche è il tipo di controllo principale più vicino ai produttori di servizi medici. I suoi risultati vengono confrontati con i dati del controllo non dipartimentale. Gli indicatori della qualità e dell’efficienza dell’assistenza medica possono e devono essere utilizzati per la remunerazione differenziata degli operatori sanitari.
Sistema di controllo non dipartimentale KMP
Formato durante l'attuazione della legge "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa", quando ai soggetti dell'assicurazione medica obbligatoria - compagnie di assicurazione e fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale è stato concesso il diritto di condurre un esame indipendente della qualità dei servizi medici forniti a cittadini assicurati.
Nonostante esistessero prima alcuni soggetti di controllo non dipartimentale, un ulteriore impulso alla formazione del sistema è stato dato proprio dall'introduzione dell'assicurazione medica obbligatoria.
Ovviamente, ciò è dovuto non solo all’emergere di un quadro legislativo, ma anche all’emergente motivazione economica dei singoli soggetti ad esercitare efficacemente il controllo.
Il compito principale dei soggetti di controllo extradipartimentale della Commissione medica è organizzare, di loro competenza, una visita medica e medico-economica al fine di garantire il diritto dei cittadini a ricevere cure mediche di una certa qualità e verificarne l'efficacia dell’utilizzo delle risorse sanitarie, dell’assicurazione medica obbligatoria e dei fondi di previdenza sociale.
Il controllo non dipartimentale del KMP viene effettuato principalmente nelle seguenti aree:
verificare l'adempimento degli obblighi contrattuali tra l'istituto medico e la compagnia di assicurazione sanitaria;
verificare l'adempimento degli obblighi contrattuali tra la compagnia assicurativa e il contraente;
studiare la soddisfazione del paziente rispetto al livello di assistenza medica fornita;
preparazione di raccomandazioni per migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica e migliorarne la qualità;
rispetto delle istruzioni sulla procedura per il rilascio dei documenti attestanti l'invalidità temporanea dei cittadini;
conformità delle fatture presentate alla compagnia assicurativa con l'effettivo importo del lavoro svolto.
controllare il risultato;
controllo del bersaglio;
controllo pianificato.
efficacia medica del servizio;
efficienza economica.
Il 70% viene utilizzato per eliminare le cause di una gestione insoddisfacente delle prestazioni (aumento delle qualifiche del personale, acquisto e riparazione di attrezzature, introduzione di nuove tecnologie, ecc.). Non è consentito utilizzare questi fondi per pagare il personale medico;
Il 10% va alla riserva per il pagamento dei servizi medici della compagnia di assicurazione sanitaria;
Il 20% viene utilizzato per pagare i costi di gestione del caso dell'OCM e, innanzitutto, per organizzare e condurre l'esame dell'ILC.
Controllo di qualità delle cure mediche
Un'analisi di vari metodi per valutare il FMI ha mostrato che il più accettabile è lo schema metodologico proposto da A. Donabedian, che si basa sulla cosiddetta triade di indicatori Donabedian
Triade Donabediana distingue tre gruppi di indicatori:
1. Indicatori di qualità delle risorse (struttura).
2. Indicatori di qualità del processo,
3. Indicatori della qualità dei risultati.
Gli indicatori della qualità delle risorse includono:
Personale medico e relative qualifiche;
Risorse finanziarie;
Supporto informativo, ecc.
Gli indicatori di qualità del processo includono:
Tecnologia;
Conformità agli standard;
Diagnostica;
Trattamento;
Gli indicatori della qualità dei risultati includono:
Risultati del trattamento;
Costo del trattamento;
Durata media del trattamento;
Disponibilità del trattamento;
Sicurezza del trattamento;
Trattamento ottimale;
Soddisfazione del paziente, ecc.
Gli INDICATORI DI QUALITÀ DELLE RISORSE consentono di determinare le potenziali capacità delle risorse esistenti di un'istituzione medica per raggiungere gli obiettivi prefissati per la fornitura di assistenza medica. Questo approccio si basa sul presupposto che una struttura perfetta e il livello del suo sviluppo creano reali opportunità per il rispetto della tecnologia necessaria, che garantirà un'alta probabilità di buoni risultati e garantirà ai consumatori dei servizi medici una certa qualità di diagnosi, trattamento e riabilitazione.
L'esame degli indicatori di struttura viene effettuato dagli organismi di rilascio delle licenze e di accreditamento. Lo scopo dell'esame è una valutazione completa della disponibilità di un istituto medico a fornire tipi appropriati di assistenza medica. Allo stesso tempo, vengono valutate la base materiale e tecnica, il personale e il supporto delle risorse.
INDICATORI DI QUALITÀ DEL PROCESSO in un'istituzione medica caratterizzano la tecnologia medica stessa e la tecnologia organizzativa.
La stessa tecnologia medica è una tecnologia che costituisce l'essenza del processo diagnostico e terapeutico. La valutazione della tecnologia medica prevede un esame dettagliato da parte di un esperto delle azioni del medico e la presa in considerazione della loro valutazione principi moderni fornitura di cure mediche per una malattia specifica, le caratteristiche individuali del paziente e le capacità dell'istituzione medica. La tecnologia organizzativa è una tecnologia relativa all'organizzazione di questo processo e alla gestione di un'istituzione medica.
Gli INDICATORI DI QUALITÀ DEI RISULTATI prevedono l'utilizzo di indicatori assoluti e relativi che caratterizzano il rapporto tra costi sostenuti e risultati conseguiti.
La legislazione civile federale utilizzabile in relazione al problema dell'ILC si divide in generale e speciale.
Quelli generali includono:
2. Codice civile.
3. Legge federale “sulle organizzazioni senza scopo di lucro” (1996)
4. Legge “Sulla protezione dei diritti dei consumatori” (1993, come modificata nel 1996)
5. Alcune disposizioni della legge federale “Sulle norme generali dell'autonomia locale” (1995, come modificata nel 1996).
La legislazione speciale comprende:
1. "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" (1993)
2. "Legge sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa" (1991, modificata nel 1993)
Le disposizioni riflesse negli atti legislativi sono dettagliate e riportate nello statuto. Ad esempio, il decreto del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27, che ha approvato le "Norme per la fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione da parte delle istituzioni mediche", il decreto del governo della Federazione Russa del luglio 24, 2001 n. 550 "Sul programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa".
Quando si risponde alla domanda sul controllo di qualità in sanità, è necessario sapere: cos'è la qualità, cos'è il controllo, la qualità di ciò che controlleremo, quale dovrebbe essere la metodologia e la tecnologia per il controllo di qualità in sanità, quale sistema di il controllo e la gestione della qualità nell’assistenza sanitaria dovrebbero esserlo.
La qualità in senso generale è considerata come “la proprietà di un prodotto (o servizio) di soddisfare la domanda dei consumatori”.
Valutazione della qualità: determinazione del livello effettivo di qualità del servizio.
Garanzia di qualità - basata su una valutazione dell'effettivo livello di qualità del servizio, adottando misure per modificare il servizio in base ai risultati di questa valutazione.
Il controllo di qualità è sinonimo di garanzia di qualità (la garanzia di qualità è considerata dagli esperti più accurata, poiché il termine "controllo" è interpretato in modo ambiguo).
Secondo standard internazionali La qualità è definita come “l’insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto o servizio che gli conferiscono la capacità di soddisfare bisogni dichiarati o impliciti”.
Il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria fornisce la seguente definizione: “La qualità dell’assistenza medica è il contenuto dell’interazione tra medico e paziente, sulla base delle qualifiche del professionista, vale a dire la sua capacità di ridurre il rischio di progressione della malattia esistente del paziente e l’emergere di un nuovo processo patologico, utilizzare in modo ottimale le risorse mediche e garantire
1 Questa sezione utilizza materiali preparati da E.N. Savelyeva dal manuale educativo, ed. Sì. Lisitsyn “Igiene sociale (medicina) e organizzazione sanitaria”, 1998.
determinare la soddisfazione del paziente dalla sua interazione con il sistema sanitario”.
La qualità è una proprietà di un prodotto (servizio) necessaria per un marketing di successo e quindi per il funzionamento di successo delle istituzioni sanitarie in condizioni di mercato. È necessario controllare la qualità:
Servizi (attività preventive, diagnostiche, terapeutiche, riabilitative che soddisfano i bisogni della popolazione per varie tipologie di cure mediche);
Forniture mediche (medicinali, medicazioni, attrezzature, dispositivi vari, ecc.);
Informazioni mediche (letteratura medica, vari sistemi di recupero delle informazioni tramite computer, nuovi metodi, tecniche, idee, ecc.);
specialisti;
Istituzioni mediche, ecc.
Nella maggior parte dei paesi, il controllo di qualità delle istituzioni mediche è assicurato dalle loro licenze. Anche in Russia è stato introdotto un sistema di licenze per le istituzioni mediche. La concessione di licenze obbligatorie alle istituzioni mediche è associata all'introduzione dell'assicurazione sanitaria. L'essenza della licenza è il rilascio di un permesso statale a un istituto medico, una licenza che dà diritto a determinati tipi di attività nel sistema di assicurazione sanitaria. La procedura di concessione della licenza si basa su un'analisi completa dello stato dell'istituzione, del personale, delle attrezzature e del lavoro. La licenza conferma un determinato standard minimo di qualità richiesto affinché un'istituzione possa partecipare all'assicurazione sanitaria come fornitore di servizi medici. In conformità con la legge "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa", oltre alla concessione di licenze, viene effettuato l'accreditamento delle istituzioni mediche. L'accreditamento delle istituzioni mediche richiede un'attenta preparazione. Per l’accreditamento sono richiesti standard di qualità. In futuro, con lo sviluppo della concorrenza tra le istituzioni mediche e i loro prodotti, è probabile che il ruolo dell’accreditamento aumenterà in modo significativo.
Nella legge "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa", art. 21 relativo alla Sez. 4 "Attività delle istituzioni mediche nel sistema di assicurazione sanitaria".
La qualità degli specialisti è determinata dal sistema educazione medica, certificazione e certificazione di specialisti, creazione di incentivi economici per manodopera altamente qualificata e di alta qualità. In conformità con i fondamenti della legislazione “Sulla protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa”, le relazioni di mercato consentiranno agli specialisti di esercitare la professione medica privata e di essere indipendenti persone giuridiche ed entità economiche. Per controllare la qualità delle loro attività, così come le attività delle istituzioni mediche, vengono introdotte le licenze e, per gli specialisti, la certificazione e la certificazione.
Attraverso le licenze, l'accreditamento e la certificazione, lo Stato, con la partecipazione delle associazioni professionali e dei rappresentanti delle organizzazioni interessate, può, in una certa misura, organizzare la gestione della qualità nel settore sanitario.
Il problema più urgente e difficile rimane il controllo della qualità delle cure (o dei servizi) medici. Servizi medici - vari tipi di attività sanitarie che soddisfano le esigenze di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione; Questo è un tipo speciale di prodotto. I servizi medici come prodotto hanno una serie di proprietà che rendono estremamente difficile controllarne la qualità. Si tratta dell'intangibilità dei servizi fino al momento dell'acquisizione (non possono essere valutati in anticipo utilizzando i sensi o dispositivi tecnici), l'inseparabilità dalla fonte, sia essa una persona o una macchina (il servizio esiste realmente solo nel momento della sua erogazione da parte di specialisti, senza l'esecutore non esiste servizio), memorizzabilità (il servizio esiste solo durante l'interazione tra produttore e consumatore; non può essere salvato dopo la fine di questa interazione). L'incoerenza della qualità è correlata alle tre proprietà precedenti.
In relazione alla qualità dell'assistenza medica vengono utilizzati i seguenti termini: valutazione, controllo, fornitura, gestione.
Per essere competitiva nell’economia globale, la sanità, come altri settori, deve far parte di un sistema di controllo qualità unificato.
L'esperienza nazionale ed estera ci consente di distinguere 3 approcci al controllo di qualità in sanità: strutturale; procedurale; secondo il risultato finale.
L'approccio strutturale è implementato nelle licenze e nell'accreditamento delle istituzioni mediche, nell'attestazione e nella certificazione
specialisti. L'essenza di questo approccio è che l'istituzione, i medicinali, i materiali, le attrezzature e gli specialisti forniscono servizi medici di alta qualità. La concessione di licenze e l'accreditamento delle istituzioni mediche sono regolati dai Fondamenti della legislazione “Sulla protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa”, dalla Legge “Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa” e da un pacchetto di documenti che definiscono la tecnologia per concessione di licenze e accreditamento delle istituzioni mediche.
Di particolare importanza per un approccio strutturale al controllo di qualità nelle istituzioni sanitarie è la gestione delle risorse umane, vale a dire la loro selezione, formazione, organizzazione del lavoro e sua stimolazione. La gestione deve essere strettamente correlata con l'intero ciclo di processi che definiscono questo concetto (Fig. 12). Questo ciclo chiuso è coerente con l’esperienza giapponese nella gestione della qualità (Figura 13).
Riso. 12.Ciclo chiuso di gestione della qualità.
Riso. 13.Sistema di gestione della qualità giapponese.
L'approccio per processi dovrebbe integrare l'approccio strutturale al controllo di qualità e richiede la partecipazione di esperti.
Il controllo della qualità basato sul risultato finale sarebbe più precisamente chiamato controllo dell'efficienza come elemento di qualità. Quando si valutano le capacità del controllo di qualità nell'assistenza sanitaria in base al risultato finale, è necessario rispondere alla domanda su quale dovrebbe essere il risultato. Pianificare il risultato finale di un'attività richiede una reale valutazione dei fattori che la influenzano. Il risultato finale nel settore sanitario è influenzato da un numero enorme di fattori incontrollabili (quelli che sfuggono al controllo degli operatori sanitari). Questo, unito ai numerosi fattori che determinano la variabilità della qualità dei servizi sanitari, rende molto difficile il controllo della qualità in base al risultato finale. Attualmente, purtroppo, la pianificazione del risultato e la sua valutazione sono imperfette e si basano più sull'intuizione professionale che su metodi oggettivi.
Un posto importante nella valutazione della qualità spetta agli standard, e in particolare agli standard medici ed economici, che sono direttamente correlati sia all'approccio strutturale e procedurale, sia al monitoraggio della qualità dell'assistenza medica in base al risultato finale. Il sistema medico, che è cresciuto sulla base di gruppi diagnosticamente correlati (gruppi clinici e statistici),
gli standard economici sono utilizzati non tanto nel controllo di qualità quanto nella determinazione dei prezzi, sebbene nel controllo di qualità questo sistema possa essere utilizzato anche in modo abbastanza efficace.
Tra questi standard ci sono gli standard per le risorse sanitarie, gli standard per i servizi e le istituzioni mediche, gli standard tecnologici, gli standard per i programmi di assistenza medica, gli standard medici ed economici e gli standard globali (Tabella 45).
Tabella 45.Tipi di standard medici
Tipi di standard | Ambito degli standard |
|||
assistenza sanitaria primaria | assistenza specializzata | cure ospedaliere | assistenza a lungo termine |
|
1. Standard delle risorse sanitarie | + | + | + | |
2. Standard per l'organizzazione dei servizi e delle istituzioni mediche | + | + | + | |
3. Standard tecnologici | + | + | ||
4. Standard del programma di assistenza medica | + | + | + | |
5. Standard medici ed economici | + | |||
Gli standard possono essere consultivi o legislativi. Gli obiettivi degli standard sono: migliorare la qualità dell'assistenza medica, ridurre la duplicazione del lavoro, ridurre la durata del trattamento, aumentare la sicurezza dei pazienti e proteggere gli operatori sanitari da accuse infondate e fornire la capacità di valutare le risorse necessarie.
Ci sono internazionali, statali, territoriali standard medici, standard delle istituzioni mediche, programmi medici, tecnologie mediche (per servizi medici e pazienti curati), standard scientifici e medici, standard professionali conoscenze e competenze mediche.
Gli standard delle tecnologie sanitarie si sono evoluti sotto il nome di Gruppi correlati alla diagnostica (DRG). Metodi simili sono stati utilizzati nella regione di Kemerovo e in altre regioni quando è stato introdotto un nuovo meccanismo economico chiamato “gruppi clinici e statistici” (CSG) per valutare la qualità e gli accordi reciproci. In preparazione all’introduzione dell’assicurazione sanitaria nei documenti del Ministero della Salute in relazione agli standard tecnologici,
integrato per l’uso nella determinazione dei prezzi, iniziò ad essere utilizzato il termine “standard medici ed economici” (MES).
Valutare il MES tecnologia medica, i risultati della loro attuazione e i costi di attuazione.
I MES delle istituzioni mediche sono sviluppati dalle istituzioni e sono di loro proprietà.
Nel 1992 sono state approvate le "Raccomandazioni metodologiche sulla procedura per la creazione di standard (standard) di diagnosi, trattamento e standard di qualità del trattamento per la concessione di licenze e l'accreditamento delle istituzioni mediche". Gli standard medici federali sono stati sviluppati e distribuiti ai capi delle autorità sanitarie, inclusi 218 gruppi con designazioni in codice in termini di ICD. Lo schema per la presentazione degli standard medici federali comprende la classe ICD, il nome della malattia (gruppi di malattie), il codice ICD, le procedure diagnostiche, le procedure di trattamento e i requisiti per i risultati del trattamento.
Il Ministero della Sanità della Federazione Russa ha proposto un programma di lavoro di standardizzazione per il periodo 1998-2002. Il programma prevede lo sviluppo di 85 documenti normativi sulla standardizzazione in ambito sanitario. Il problema della standardizzazione è direttamente correlato alla creazione e all'applicazione dello standard industriale “Protocolli per la gestione dei pazienti. Requisiti generali" Dal 1999 è iniziata la realizzazione di protocolli di gestione dei pazienti. Sono già stati creati decine di protocolli di questo tipo su 5000-6000 protocolli, tenendo conto di varie malattie, sindromi e situazioni cliniche. I protocolli come sviluppo della standardizzazione aiutano a migliorare la qualità dell'assistenza medica e a ridurre i costi di trattamento dei pazienti.
Ne sono stati proposti diversi criteri valutazione della qualità dell’assistenza medica. L’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS ha proposto i seguenti criteri.
Efficienza- il rapporto tra l'impatto reale di un servizio e l'impatto massimo che il servizio o il programma potrebbe avere in condizioni ideali.
Economico- il rapporto tra l'impatto effettivo di un servizio o programma e il suo costo.
Adeguatezza- rispondenza del servizio stesso agli obiettivi e alle modalità di attuazione.
Livello scientifico e tecnico - applicazione delle conoscenze e tecnologie mediche esistenti nella fornitura di cure mediche.
Tempestività è definito come il rapporto tra il tempo necessario per ottenere cure adeguate dal momento in cui si presenta la necessità e il tempo minimo necessario al servizio sanitario per fornire tali cure in condizioni ideali.
Disponibilità- il rapporto tra il numero di pazienti che ricevono cure adeguate in modo tempestivo e numero totale quelli bisognosi.
Adeguatezza- un insieme minimo di misure terapeutiche e preventive necessarie per fornire un volume adeguato di assistenza medica e la sua massima efficacia.
Rappresentatività dei criteri di qualità - il rapporto tra i valori effettivamente ottenuti degli indicatori accettati per l'analisi con un certo ideale dimensione esatta, che riflette più pienamente le proprietà dell'oggetto studiato.
Presso l'Istituto di ricerca per l'igiene sociale e la sanità che porta il suo nome. SUL. Semashko (ora VNII salute pubblica) è stato sviluppato un indicatore integrale per valutare l'efficacia dell'assistenza medica, comprendente 3 componenti: medica, sociale ed economica.
Se sono disponibili standard medici ed economici, può essere offerto un calcolo appropriato efficienza economica:
Il coefficiente integrato di efficienza delle cure mediche è pari al prodotto dei coefficienti di efficienza medica, sociale ed economica.
Oltre al coefficiente di efficienza, viene calcolato il coefficiente di qualità (che valuta il rispetto della tecnologia di servizio ottimale):
È possibile valutare la tecnologia dei servizi in base ai suoi standard medici ed economici. Ce n'erano altri tecniche esperte valutazioni della tecnologia dei servizi utilizzate prima dello sviluppo degli standard.
Un indicatore di efficienza integrato e un coefficiente di qualità che caratterizza la tecnologia dei servizi possono essere combinati calcolando un coefficiente complesso (indicatore) della qualità dell'assistenza medica.
Indicatore completo della qualità dell’assistenza medica:
dove KP - indicatore complesso qualità; K m - coefficiente efficacia medica; К с - coefficiente di efficienza sociale; K z (o K e) - coefficiente di efficienza economica; K k è il coefficiente di qualità calcolato sulla base dell'approccio procedurale (tecnologico).
Il controllo della qualità prevede 5 livelli di organizzazione, che vengono effettuati:
Responsabile di un'unità strutturale;
Vice primario di una struttura sanitaria per questioni mediche;
Commissione di esperti delle strutture sanitarie per il controllo qualità;
Commissione di esperti presso l'Assessorato alla Sanità cittadina per il controllo della qualità;
Commissione di esperti presso l'assessorato regionale alla sanità per il controllo qualità.
Ecco un diagramma di controllo qualità (Fig. 14).
Riso. 14.Soggetti di controllo di qualità delle cure mediche.
L'introduzione dell'assicurazione sanitaria ha costretto l'organizzazione dipartimentale E controllo di qualità non dipartimentale assistenza medica da parte degli organismi di assicurazione medica e dei fondi territoriali di assicurazione medica obbligatoria. Il sistema di controllo della qualità nell'assicurazione medica obbligatoria è creato sulla base di approcci metodologici unificati, nello sviluppo dei quali il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria svolge un ruolo di primo piano. Nell'assicurazione sanitaria volontaria, il sistema di controllo della qualità
stavva è determinato dall'assicurazione organizzazione medica ed è garantito dai suoi contratti con le istituzioni mediche. Il controllo di qualità non dipartimentale nell'assicurazione sanitaria non esclude, ma integra il controllo interno della qualità dell'assistenza medica nel sistema sanitario (Fig. 15).
Riso. 15.Livelli di controllo di qualità dell'assistenza medica
Nei paesi con un modello classico di medicina assicurativa, ad esempio in Germania, per garantire la qualità viene utilizzato il controllo mediante deviazione dal livello medio (principalmente in termini di numero di determinati servizi e loro costo) in combinazione con la valutazione di esperti.
Oltre agli approcci sopra menzionati alla valutazione e al controllo della qualità, anche da parte di organizzazioni internazionali, semplici valutazioni basate su pratiche, esperienza clinica e generalizzato nei lavori del Dipartimento di igiene sociale e organizzazione sanitaria dell'Università medica statale russa (Yu.P. Lisitsyn, K.A. Otdelnova). Sono stati proposti criteri di qualità e fattori che la influenzano, presentati di seguito (vedere Tabella 46).
Criteri per la qualità dell'assistenza medica. Il risultato finale delle attività in ambito sanitario e i fattori che lo influenzano
IO. Criterio soggettivo- soddisfazione per le cure mediche:
Popolazione;
Operatori sanitari;
Linee guida delle istituzioni mediche.
II. Criterio oggettivo - indicatori di salute umana (della popolazione).
III. Criterio oggettivo- qualità dell'assistenza medica:
Tempestività;
Qualifiche del personale;
Efficienza economica;
Criteri deontologici.
IV. Fattori che influenzano la qualità dell’assistenza medica:
Condizioni economiche generali e di qualità dell'istituto medico;
Dipendente dal medico, personale medico;
A seconda del paziente, delle condizioni e dello stile di vita.
Come notato, la valutazione della qualità dell'assistenza medica si concentra durante la concessione delle licenze, e soprattutto quando certificazione, quelli. conferma della conformità dei servizi ai requisiti stabiliti. La base per la certificazione, come notato dai compilatori del libro citato “Qualità delle cure mediche” (Saratov, 1997), è:
Valutazione della struttura di un'istituzione medica;
Valutazione delle qualifiche del personale medico;
Valutazione della base materiale e tecnica dell'istituzione e sua fornitura di attrezzature, inventario, ecc.;
Determinare la conformità dei volumi di assistenza medica forniti con le risorse materiali, tecniche, umane e le effettive capacità delle istituzioni mediche, paracliniche e ausiliarie;
Determinare la conformità dei servizi effettivamente eseguiti con la nomenclatura dichiarata;
Determinare la conformità della tecnologia per fornire assistenza medica agli standard medici ed economici territoriali approvati;
Valutazione completa delle attività di un'istituzione medica;
Tabella 46.Criteri di qualità dell'assistenza medica
Valutazione scientifica e attività pedagogica dipendenti di un istituto medico.
Come notato, valutazione, controllo di qualità delle cure mediche e soprattutto controllo di qualità sono il problema meno sviluppato a causa della sua complessità e dipendenza da molte condizioni: organizzazione, finanziamento, supporto informativo, ecc. Basato su ricerca speciale e studiando l'esperienza delle istituzioni mediche, si stanno sviluppando e testando con successo modelli di gestione della qualità. Uno dei modelli più efficaci è stato proposto da V.P. Zimin (Tambov, 1997). Questo modello, come altri (istituzionale, territoriale, ecc.), si basa su: un sistema di raccolta delle informazioni sul controllo di qualità; prendere decisioni finalizzate alla creazione condizioni favorevoli fornire assistenza medica; controllo sull’attuazione delle decisioni prese. Come in altri modelli, V.P. L'analisi-valutazione Zimina e il controllo di qualità dei servizi medici sono implementati a 3 livelli: il capo del dipartimento, il gruppo di esperti-analitici guidato dal vice primario per il lavoro di perizia medica, il primario che dirige la commissione per la sintesi delle attività di l'istituzione. Nel valutare e monitorare la qualità dell’assistenza medica, ad es. la base per l'utilizzo di tutte le risorse organizzative, economiche, del personale, materiali, tecniche, legali, morali e di altro tipo identificate durante lo studio delle informazioni sul lavoro di un'istituzione al fine di migliorare gli indicatori di qualità delle sue attività; utilizzando solo (o esclusivamente) Gli standard nel lavoro degli esperti non sono sufficienti. Un esperto (gruppo di esperti) deve analizzare l'intero processo diagnostico e terapeutico in conformità con il programma di gestione della qualità (algoritmo). Tale algoritmo include tutti i componenti della valutazione e del controllo di qualità. Possiamo dire che tutti gli elementi del processo di monitoraggio e valutazione servono a creare una tecnologia, inoltre, un sistema di gestione della qualità.
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