Articolo di Chistyakova e lupus tubercolare. Manifestazioni cliniche del lupus tubercolare della pelle. Segni e sintomi clinici del lupus tubercolare

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico, lento e dalla tendenza a sciogliere i tessuti. Più spesso inizia durante l'infanzia e continua per anni e decenni. Recentemente, i casi di lupus negli adulti sono diventati più frequenti. Infezione per via emato- e linfogena.

Sulla pelle compaiono grumi (lupomi) di colore rosso-bruno, di diverse dimensioni, consistenza pastosa con superficie liscia e lucida. Lungo la periferia delle lesioni è presente una zona rossa stagnante. Il lupus tubercolare appare più spesso sul viso e sulle orecchie. I sintomi patogmonici sono 2:

sintomo di "gelatina di mele" - quando si preme sul tubercolo con un vetrino, il sangue viene spremuto dai vasi dilatati e paralizzati e il tubercolo diventa di colore giallo-brunastro.

sintomo di "guasto della sonda" (professor Pospelov) - quando si preme sul tubercolo con una sonda a forma di bottone, si forma un'ammaccatura sulla sua superficie, che si raddrizza molto lentamente. Questo fenomeno può essere paragonato all'immagine osservata quando si preme un dito sull'impasto lievitato. Ciò è dovuto alla distruzione del collagene e delle fibre elastiche nella lesione.

I lupomi si risolvono con cicatrici o atrofia cicatriziale. Nuovi lupomi possono formarsi nel sito delle cicatrici.

Forme cliniche.

Piatto - rappresentato da tubercoli piatti con desquamazione argentata e può assomigliare alla psoriasi.

Simil-tumorale: l'infiltrato si ipertrofizza e si innalza bruscamente al di sopra del livello della pelle. Tutto è salvato tratti caratteriali lupomi.

Ulceroso: si verifica a causa di un trauma al fuoco e dell'aggiunta di un'infezione piococcica secondaria. Le ulcere da lupus hanno contorni dentellati con un fondo a grana fine, che è coperto da scarse secrezioni e sanguina facilmente.

Tubercolosi collicativa della pelle (scrofuloderma).

Il nome della malattia mostra che si basa sull'ammorbidimento dei tessuti.

Primario: lesioni cutanee in qualsiasi area dovute alla diffusione ematogena dell'infezione dagli organi colpiti. Più spesso si tratta di una singola lesione cutanea.

Secondario: l’infezione passa attraverso un continuum dai linfonodi colpiti.

Manifestazioni cliniche.

Nel tessuto sottocutaneo si notano uno o più linfonodi limitati, densi e indolori. A poco a poco, il nodo aumenta, raggiungendo le dimensioni di un uovo di gallina, si fonde con i tessuti circostanti e sporge nettamente sopra il livello della pelle. La pelle sopra il nodo diventa rossa e poi bluastra. La fluttuazione (ascesso freddo) si verifica gradualmente. La pelle diventa più sottile, l'infiltrato sfonda e attraverso la fistola fuoriesce il liquido sieroso-purulento-emorragico.

La guarigione è molto lenta con la formazione di caratteristiche cicatrici. Sono irregolari, simili a cheloidi, in alcuni punti hanno ponti e ponti, tra i quali ci sono aree di pelle sana (cicatrici “a ponte”). Nuovi nodi possono formarsi sotto le cicatrici.

Tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose.

Osservato in pazienti con tubercolosi attiva organi interni. Causato dall'autoinattivazione. Localizzato intorno alla bocca, ai passaggi nasali, all'ano, ai genitali.

Si formano piccoli noduli giallo-rossi, soggetti a pustolazioni e ulcerazioni. Nella parte inferiore di queste ulcere ci sono tubercoli tubercolari caseosamente degenerati - "grani di Trel". Si sviluppano dolore, difficoltà a mangiare, urinare e defecare.

Principi diagnostici.

quadro clinico caratteristico;

storia medica (storia di tubercolosi, contatti con malati di tubercolosi, stato sociale sfavorevole);

test della tubercolina;

studi istologici;

seminare secrezioni patologiche su terreni nutritivi (Levenstein-Jensen o Finn II);

la presenza di lesioni concomitanti dell'eziologia della tubercolosi.

Principi di trattamento.

N.B.! Il trattamento deve essere completo e a lungo termine!

Terapia etiotropica:

Preparati GINK: isoniazide, ftivazid, tubazid;

rifampicina;

streptomicina, kanamicina;

Terapia patogenetica:

terapia desensibilizzante;

terapia vitaminica;

terapia ormonale;

procedure fisioterapeutiche;

climatoterapia;

nutrizione terapeutica ricco di proteine, carboidrati, vitamine.

LEBBRA

Si tratta di una malattia infettiva cronica che colpisce principalmente la pelle, le mucose e il sistema nervoso periferico. Nomi storici: lebbra, malattia dolorosa, mal nero, morte pigra.

Eziologia.

Patogeno: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – Bacillo di Hanson.

Resistente all'alcool.

Resistente agli acidi.

Non ha una capsula.

Non costituisce controversia.

Non coltivato.

Microscopia e colorazione di Ziehl-Neelsen (bastoncini curvi disposti in grappoli a forma di “casco di banane”).

La fonte dell'infezione è una persona malata.

Vie di infezione.

Attraverso la mucosa delle vie respiratorie superiori.

Attraverso la pelle danneggiata.

Consumando cibo e acqua contaminati.

Il periodo di incubazione va da 6 mesi a 20 anni (in media 5-7 anni).

Epidemiologia.

La principale fonte della malattia sono i paesi dell'Africa e del sud-est asiatico. Il maggior numero di malati di lebbra si trova in Brasile (per questo “risultato” il Paese è inserito nel Guinness dei primati). Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati 500-800mila pazienti. In totale, secondo i dati dell'OMS, nel mondo ci sono circa 12-15 milioni di pazienti, ma secondo approcci moderni Per la visita medica, dopo un ciclo di terapia di 2 anni, i pazienti vengono cancellati dal registro. Il numero totale di persone registrate è di 1 milione.

Nella Federazione Russa (2001) sono stati registrati 711 pazienti affetti da lebbra. Foci principali: regione di Astrakhan, Caucaso settentrionale, Yakutia, Estremo Oriente. Sul territorio della Federazione Russa ci sono 2 lebbrosari: a Zagorsk (regione di Mosca) e Astrakhan (Istituto di ricerca sulla lebbra).

Nella regione di Omsk da molti anni non si registrano pazienti.

Classificazione(da Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

L'essenza della classificazione è che esistono 2 forme di lebbra: lepromatosa (benigna) e tubercoloide (maligna).

polare lepromatoso;

subpolare lepromatoso;

borderline lepromatoso;

confine;

borderline tubercoloide;

subborderline tubercoloide;

tubercoloide polare;

indifferenziato.

LEBROSI LEPROMATOSA.

Sulla pelle compaiono macchie rossastre con una sfumatura bluastra. A poco a poco si trasformano in un infiltrato denso e potente. Il tessuto adiposo sottocutaneo è coinvolto nel processo: si formano nodi (lepromi). La localizzazione è più spesso sulle superfici estensori degli avambracci, sul viso, sulla fronte, sulle arcate sopracciliari, sulle guance, sul naso. Il volto assume un'espressione feroce: facies lionica (muso del leone). Le lesioni si ulcerano e poi si cicatrizzano.

Spesso la mucosa nasale della parte cartilaginea del setto è coinvolta nel processo con lo sviluppo della rinite ulcerosa lepromatosa cronica. Si formano infiltrati nella zona della lingua, del palato duro e molle, che si diffondono alla mucosa della laringe e corde vocali, di conseguenza, si verifica raucedine della voce e quindi afonia. Caratteristica è la scomparsa della sensibilità nelle lesioni.

Tipo di lepramotosi.

È caratterizzato da una completa mancanza di resistenza dell'organismo all'agente patogeno, dallo sviluppo di granulomi macrofagici con tendenza alla proliferazione intracellulare illimitata della lebbra micobatterica. Desiminazione del processo e test lepromina negativo.

Tipo tubercoloide.

È caratterizzato da una pronunciata resistenza del corpo alla lebbra del Mycobacterium e dallo sviluppo del granuloma tubercoloide. Si tende a limitare il processo, con bassi livelli di bacilli e test lepromina positivo.

Forma indifferenziata.

Presuppone una risposta immunitaria incerta da parte del corpo. Infiltrato linfocitario morfologico aspecifico, piccoli bacilli, test lepromina positivo-negativo.

Principi diagnostici.

Quadro clinico tipico.

Anamnesi medica (soggiorno in aree endemiche per la lebbra, contatto prolungato con un malato di lebbra).

Raccolta di materiale (raschiamento della parte mucosa cartilaginea del setto nasale, succo tissutale da tessuto bioptico di lesioni).

Microscopia con colorazione di Ziehl-Neelsen.

Diagnostica PCR.

Diagnosi infettando i topi nella carne dei loro cuscinetti. Anche gli armadilli e alcune specie di scimmie vengono utilizzati come animali da esperimento.

Principi di trattamento.

Terapia di combinazione etiotropica (distruzione dei micobatteri).

Prevenzione e trattamento delle condizioni reattive.

Prevenzione e trattamento delle complicanze neurologiche.

Insegnare al paziente le regole di comportamento in assenza di sensibilità.

Adattamento sociale.

Farmaci antilebbra: dapsone, diucifon, dimocifone; rifampicina; lampren (clofazimina).

Prevenzione della lebbra(determinato dal programma nazionale di controllo della lebbra).

Secondo il lebbrosario di Zagorsk, i pazienti affetti dal tipo lepromatoso vengono curati in ospedale per 3-5 anni e poi curati in ospedale per il resto della loro vita. ambito ambulatoriale. Per il tipo tubercolare – 1 anno trattamento ospedaliero, per tutta la vita - sotto osservazione del dispensario. Persone che sono state in contatto con pazienti: trattamento preventivo per 6 mesi nel luogo di residenza.

regolare esami preventivi nelle regioni endemiche;

vaccinazione (BCG) della popolazione delle regioni endemiche;

isolamento dei pazienti identificati nel lebbrosario;

determinare la cerchia di persone a cui il paziente potrebbe trasmettere l'infezione;

trattamento preventivo dei familiari di età compresa tra 2 e 60 anni;

lavoro educativo sanitario.

Una delle caratteristiche dell'infezione tubercolare è la molteplicità dei suoi siti di localizzazione. Quando si parla più spesso di tubercolosi polmonare, non bisogna dimenticare una forma di malattia come il lupus tubercolare (o tubercolosi cutanea lupoide). Questo è un lungo termine e corso severo, con sintomi pronunciati, difficili da trattare, anche con farmaci specifici.

Sul meccanismo di sviluppo

Il fattore eziologico della malattia è il Mycobacterium tuberculosis, popolarmente chiamato bacillo di Koch. Questo è un microrganismo sedentario che non è in grado di formare spore o capsule. Non emette tossine, quindi è luminoso forme cliniche non dà malattie. Man mano che i batteri si accumulano nei tessuti e si sviluppa l'ipersensibilità, si sviluppano i segni primari dell'infezione, che successivamente si trasformano in clinica tipica tubercolosi.

La tubercolosi cutanea rientra classicamente in questa caratteristica. Il suo diagnosi tempestiva di solito si verifica non più del 20% delle volte.

Quando la malattia fiorisce, la pelle subisce notevoli cambiamenti: diventa letteralmente sfigurata e si ricopre di tessuto cicatriziale.

Una caratteristica del lupus tubercolare è diventata recentemente la prevalenza delle sue forme diffuse rispetto a quelle comuni.

Ogni episodio di lesioni cutanee è una conseguenza di una malattia a livello di sistema.

Durante questo periodo, il sistema immunitario umano viene fortemente soppresso, reazioni difensive sono ridotti quasi a zero. Particolarmente pericolosi in questo stato sono lesioni e danni all'integrità. pelle, malattie di natura infettiva, stress, trattamento parallelo con farmaci citostatici, carenze lavorative sistema endocrino eccetera.

Informazioni sui sintomi principali

Di conseguenza lesioni cutanee Il Mycobacterium tuberculosis può influenzare:

• Viso (naso, guance, mento, fronte);
• Membrane mucose;
• Arti;
• Parzialmente – il busto.

Per stato iniziale La malattia è caratterizzata dalla comparsa di grumi - formazioni grumose taglia piccola, di colore brunastro, morbido e mobile al tatto. Inizialmente hanno una superficie liscia e lucida, che gradualmente diventa più sottile, si asciuga e tende a sbucciarsi.

I tubercoli, inizialmente rappresentando una dispersione disordinata, si fondono formando una zona continua di infiammazione. Diventa rosso, si gonfia e nei tessuti si sviluppano processi di ristagno linfatico e sanguigno. Il segno di Pospelov si manifesta alla palpazione: una leggera pressione sul tubercolo porta alla sua morbida immersione nel tessuto sottostante. Questa è la prova della distruzione del tessuto connettivo, che conferisce elasticità e flessibilità allo strato sottocutaneo.

Un punto diagnostico importante è il fenomeno della “gelatina di mele”: se si preme il vetro sui tubercoli, il vasi sanguigni scoppiare, rilasciando sangue sulla superficie. I lipomi diventano trasparenti, gialli, con pareti senza vita.

L'ulteriore sviluppo del difetto cutaneo porta all'ulcerazione e talvolta alla formazione del cancro.

La parte inferiore delle ulcere è costituita da cellule dello strato corneo allentato dell'epitelio, sanguina ed è spesso ricoperta da cellule di granulazione grigie. È possibile che gli strati di tessuto sottostanti siano coinvolti nel processo (ad esempio, tessuto cartilagineo, connettivo, muscolare e persino osseo). Questo spiega la distruzione struttura anatomica, ad esempio, il viso (il naso “cade” a causa della distruzione del tessuto cartilagineo). La distruzione dei tessuti può portare alla perdita della forma delle orecchie, delle palpebre, sezioni distali arti).

Le ulcere possono cicatrizzare e diventare sottili strato piatto pelle su cui è del tutto possibile la comparsa di elementi patologici ripetuti.

Il quadro clinico descritto della malattia è classico. Tuttavia, può essere suddiviso in forme maculate e tubercolate. Nel primo caso gli elementi della lesione non superano le aree limitrofe, nel secondo i tubercoli sono chiaramente evidenti e ispessiti.

Sulle complicanze della malattia

Nonostante la complessità della malattia di base, è anche caratterizzata da complicanze. Le superfici cutanee aperte rappresentano un corso d'acqua in cui l'infezione può attaccarsi dall'esterno. Staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa e una serie di altri microrganismi, penetrando superficie della ferita, iniziano lì la loro attività vitale, provocando processi infiammatori di natura purulento-settica. È così che si sviluppano l'erisipela, la leishmaniosi e la sifilide.

Le questioni relative alla diagnosi differenziale sono di competenza dei dermatologi, degli specialisti in malattie infettive e dei fisiatri. Per aiutarli - metodi di laboratorio esami, esami del sangue, test dell'espettorato, contenuto dell'ulcera.

Modi di diffusione della tubercolosi cutanea

Trasmissione del Mycobacterium tuberculosis persona sana può essere fatto in diversi modi:

• Contattare la famiglia: quando gli oggetti sono contaminati da microbi ambiente, Attraverso mani sporche. La fonte dell'infezione in questo caso è una persona malata che secerne il microbo;
• Attraverso aree della pelle con integrità compromessa (in questo caso si osserva inizialmente la cosiddetta forma verrucosa della malattia);
• In modo esogeno (l'infezione può entrare in aree della pelle attraverso il flusso sanguigno o linfatico da organi interni già malati).

Principali direzioni di trattamento

Gli approcci moderni al trattamento si basano sul principale fattore eziologico della malattia. Pertanto, viene prescritto uno specifico farmaco antitubercolare: ortivazide (un altro nome è tubazide). Per potenziarne l'effetto è necessaria un'ulteriore somministrazione di vitamina D e streptomicina. Il dosaggio e il corso del trattamento saranno determinati dal medico.

Oltre ai farmaci azione generale consigliato trattamento locale. Il suo scopo è influenzare il tessuto interessato. Quindi, l'unguento pirogallico o la pasta di resorcinolo saranno utili; le procedure fisioterapeutiche includono il trattamento nitrogeno liquido oppure una soluzione di acido lattico (consigliata per le mucose).

C'è anche metodo chirurgico trattamento delle lesioni da lupus tubercolare, quando le lesioni colpite vengono rimosse chirurgicamente con un ciclo di irradiazione a raggi X.
In pratica spesso si combinano metodi possibili trattamento. Tuttavia, è necessario tenerne conto qui caratteristiche individuali organismo e il grado di sviluppo della malattia.

Come può finire la malattia?

Il lungo decorso della malattia con lupus tubercolare può avere vari gradi manifestazioni ed esito finale. Alcuni pazienti notano un decorso monotono della malattia, senza periodi di progresso per diversi anni. In questo caso non viene effettuato alcun trattamento specifico.

In altri casi, distribuzione lesioni dolorose avviene rapidamente, stringendo sempre più aree della pelle. Gli elementi che si fondono insieme rappresentano un'unica vasta area di infiammazione, sfigurando l'aspetto e causando al paziente molti problemi di significato fisico e morale.

È possibile dare una spiegazione a questo. Il livello di immunità di ognuno è diverso. La presenza di malattie concomitanti, l'emergere di fattori che provocano nuove malattie, cattiva alimentazione, violazioni regolari regimi di lavoro e di riposo, uso incontrollato di farmaci, incl. scopi antibatterici, costante stato di stress, cambiamento improvviso condizioni climatiche vita – questo è un elenco incompleto di fattori che possono peggiorare la reattività del corpo.

In ogni caso, la malattia dovrebbe essere diagnosticata e curata, prima è, meglio è. Se vengono adottate misure adeguate e tempestive, la malattia può avere un andamento positivo e finire pieno recupero. Le prestazioni possono essere ripristinate entro pochi mesi.

Mancanza della dovuta attenzione e non qualificato assistenza sanitaria Ritardano solo il processo e ritardano il recupero.

Lupus tubercolare è una forma comune tubercolosi della pelle, il cui agente eziologico è il Mycobacterium tuberculosis.

La malattia si manifesta più spesso sulla pelle del viso, coprendo gradualmente il naso, la mucosa orale, labbro superiore, V in rari casi si concentra solo sul bordo rosso del labbro superiore umano.

Lupus tubercolare, o tubercolosi lupoide della pelle, si sviluppa dopo l'infezione della pelle da Mycobacterium tuberculosis, soprannominato bacillo di Koch. Si tratta di un microrganismo sedentario che non rilascia sostanze tossiche e non forma spore né capsule.

Forma base di sviluppo di questa malattia chiamato lupus planus. Una persona viene infettata in un contesto di ridotta immunità, stress psicologico e una serie di altri fattori, quindi la malattia non ha una chiara manifestazione clinica.

I segni primari dell'infezione compaiono quando i batteri si accumulano nelle cellule dei tessuti, man mano che la pelle diventa maggiore sensibilità all'agente patogeno. Di conseguenza, si può osservare una tipica clinica per la tubercolosi. Esistono diverse forme cliniche malattia simile, diversi tra loro aspetto e caratteristiche della crescita delle macchie:

1. Il lupus flatus è la forma principale della malattia, che si divide in due sottotipi: maculato, tubercolato. Nel primo caso, la malattia si manifesta come placche formate fondendosi insieme e non risalendo sopra la pelle lupomi. Nella seconda i lupomi assumono l'aspetto di ispessimenti bitorzoluti di forma limitata.
2. Lupus, che sembra un tumore. Le neoplasie sono morbide al tatto, sono costituite da minuscoli tubercoli e ricoprono le orecchie, la punta del naso e altre parti del corpo umano. Possono rompersi e trasformarsi in ulcere.

Noto alla scienza i seguenti tipi lupus simile a un tumore:

• Semplice o lupus vulgaris ha l'aspetto di focolai fortemente iperemici. La loro superficie diventa cheratinizzata e si stacca.

• Il lupus ipertrofico si manifesta come massicce escrescenze papillomatose sulla superficie del lupoma. La pelle si ricopre di formazioni verrucose;
• Il lupus ulcerativo è rappresentato da estesi focolai di ulcere superficiali dai contorni irregolari con bordi morbidi. Il fondo delle ulcere sanguina e si ricopre di granulazioni verrucose grigiastre. A volte le ulcere penetrano così profondamente nel tessuto da formarsi sulla cartilagine, sulle ossa e colpire le articolazioni. Ciò porta alla formazione di estese cicatrici cheloidi, alla distorsione della forma del naso, delle orecchie, delle palpebre e delle dita.

Le deformazioni più gravi a cui porta il lupus ulceroso sono la distruzione del setto nasale, il restringimento della bocca, l'eversione della palpebra, la torsione orecchie, lobi delle orecchie. In alcuni casi, il viso del paziente diventa gravemente sfigurato.

Ancora più dannoso è il fatto che diventa difficile per il paziente respirare attraverso il naso, mangiare cibo e persino battere le palpebre.

Sintomi del lupus tubercolare

Tipi di lupus planus: maculare e tubercolare. Appaiono in modo leggermente diverso. Il primo è rappresentato da neoplasie che non superano la pelle. Il secondo sono neoplasie che assumono l'aspetto di grossi tumori. Le macchie si sollevano di diversi mm sopra la pelle e quando si preme su di esse si può notare la formazione di rientranze.

A causa del danno alla pelle causato dal Mycobacterium tuberculosis, sono interessate le seguenti parti: corpo umano:

• naso, guance, mento, fronte;
• mucosa all'interno della bocca, palpebre;
• dita delle mani, dei piedi;
• a volte il busto.

Per la messa in scena diagnosi corretta e scegliendo un regime di trattamento, è importante sapere quali sono i sintomi del lupus tubercolosi. Il processo è più spesso inizia con l'apparizione sulla pelle lupoms, che sembrano piccole formazioni irregolari.

I tumori acquisiscono un colore brunastro e una certa lucentezza, diventano morbidi e mobili al tatto. Ma col passare del tempo, la loro superficie diventa più sottile, si secca e si stacca. I tubercoli che appaiono casualmente si fondono e formano una neoplasia continua, diventando gradualmente rossi e gonfiandosi.

Una leggera pressione sul tumore porta alla sua delicata immersione nel tessuto sottostante, poiché il tessuto connettivo viene distrutto sotto pressione. E se premi il vetro su di esso, apparirà il fenomeno della gelatina di mele: piccoli vasi sanguigni scoppieranno e l'interno del tumore si riempirà di sangue.

Nel tempo, le neoplasie penetrano nelle cellule della cartilagine e delle ossa, il che porta alla deturpazione non solo della pelle, ma anche alla deformazione di parti del corpo: naso, orecchie, labbra, ecc. Per questo motivo è importante chiedere tempestivamente l’aiuto di un operatore sanitario qualificato. Senza un'adeguata attenzione al problema, la malattia può trasformarsi in cancro della pelle, quindi è necessario un trattamento immediato.

Diagnosi di tubercolosi lupoide

La tubercolosi è estremamente malattia pericolosa, perché il Mycobacterium tuberculosis può colpire quasi tutti gli organi del corpo umano. Il video spiega perché è così difficile diagnosticare questa malattia in modo tempestivo.

La diagnosi di un paziente la cui pelle è ricoperta di lupus può essere fatta solo da specialista qualificato. È necessario contattare immediatamente i medici di due specialità: un dermatologo e uno specialista in malattie infettive.

Insieme implementeranno ispezione visuale il paziente analizzerà le sue sensazioni e i suoi reclami soggettivi e organizzerà test di laboratorio per test cutanei. La diagnosi finale viene stabilita sulla base di queste misure e solo allora possiamo parlare della scelta di un metodo di trattamento di una persona.

Se la malattia accompagna processo canceroso sulla pelle, erisipela, quindi oltre a un dermatologo e uno specialista in malattie infettive, avrai bisogno di un oncologo. Ti permetterà di scegliere trattamento ottimale, che accelererà il processo di guarigione.

La diagnosi differenziale della malattia consiste nelle seguenti misure:

• esame visivo delle lesioni cutanee per determinare la malattia e identificarne il tipo;
• esclusione di lesioni cutanee quali lupus eritematoso, DLE, lebbra tubercoloide, actinomicosi, leishmaniosi cutanea.

Il trattamento del lupus tubercolare è prescritto da un medico dopo la diagnosi e tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia.

Trattamento del lupus tubercolare

Viene effettuato un trattamento moderno in base al principale fattore eziologico della malattia. Spesso al paziente viene prescritto un farmaco antitubercolare specifico chiamato Ortivazide.

Viene assunto insieme alla vitamina D e alla streptomicina per migliorare l’effetto dei farmaci sul corpo del paziente. Il dosaggio, il regime e la durata della terapia sono determinati esclusivamente da uno specialista qualificato.

Oltre ai farmaci generali, gli esperti consigliano l'uso terapia locale, agendo direttamente sulla zona interessata del tessuto. Si consiglia ai pazienti di utilizzare unguento pirogallico o pasta di resorcinolo. Anche le procedure fisioterapeutiche aiuteranno ad accelerare il recupero: trattando i tessuti interessati con azoto liquido e le mucose con una soluzione di acido lattico.

Per trattare i casi avanzati di lupus tubercolare, viene utilizzato un metodo chirurgico. Si tratta della rimozione chirurgica delle lesioni colpite con un ciclo di irradiazione con raggi X.

Lasciando il problema al caso, il paziente rischia di aggravare il decorso della malattia, dandole la possibilità di svilupparsi in proporzioni enormi. Quindi il trattamento sarà estremamente difficile e il recupero non sarà rapido.

È importante notare che il trattamento più efficace per il lupus tubercolare è combinato diversi modi effetti sul corpo umano nel suo complesso e in particolare sulla pelle danneggiata dalla tubercolosi cutanea. Ma in in questo casoè anche importante tenerne conto caratteristiche specifiche paziente e il grado di malattia avanzata.

Riassumiamo

Puntuale esame diagnostico paziente ti consente di determinare di più metodo efficace trattamento della tubercolosi lupoide.

Una malattia in uno stato avanzato è estremamente difficile da trattare e, con l'adozione di misure complete e tempestive, la terapia può dimostrare dinamiche positive e portare al completo recupero del paziente con ripristino della funzionalità delle aree cutanee interessate.

I pazienti con tubercolosi cutanea rappresentano il 2% numero totale pazienti affetti da tubercolosi. Spesso i pazienti con tubercolosi cutanea hanno una tubercolosi attiva di altri organi. Esistono forme focali e disseminate di tubercolosi cutanea.

Tubercolosi cutanea focale. Il lupus cutaneo tubercolare (sinonimo: lupus tubercolare, lupus vulgaris) è la forma più comune: la sua manifestazione classica è un tubercolo rosa-rosso morbido e traslucido - lupoma (Fig. 4). Quando lo si preme con una sonda a pulsante, si forma una rientranza o la sonda vi cade tessuto sciolto che provoca dolore e sanguinamento; Quando pressata con il vetro si rivela il colore caratteristico della gelatina di mele. Sulle mucose il lupoma sanguina facilmente. I tubercoli si fondono tra loro, formando una lesione più o meno estesa, alla quale talvolta viene sottoposta sviluppo inverso al centro assume un contorno ad anello, a ghirlanda (Fig. 5). Successivamente può staccarsi, assumere una forma tumorale o verrucosa, ulcerarsi (Fig. 6) e ricoprirsi di croste. In rari casi, l'ulcerazione si estende ai tessuti sottostanti fino alle ossa, il che può portare alla distruzione del naso, delle palpebre, delle orecchie, delle dita, ecc. - forma deturpante (mutilante, paralizzante) lupus vulgaris. Il decorso del lupus tubercolosi della pelle è lungo; durante la guarigione si formano lesioni atrofiche bianche, in cui ricompaiono i lupomi. La condizione generale dei pazienti nella maggior parte dei casi è abbastanza soddisfacente. A volte il lupus vulgaris è complicato dalla linfangite, che può portare a disturbi della circolazione e dello sviluppo linfatico (degli arti, delle labbra).

La tubercolosi collicativa della pelle (sinonimo di scrofuloderma) di solito si manifesta durante l'infanzia e adolescenza; caratterizzato dall'educazione in tessuto sottocutaneo nodi densi che aumentano gradualmente di dimensioni e aderiscono alla pelle. Quest'ultimo acquisisce un colore rosso-bluastro. I nodi si ammorbidiscono e si aprono con la separazione del contenuto friabile e la formazione di un'ulcera con bordi indeboliti, il cui fondo è ricoperto da morbide granulazioni gelatinose. Dopo la guarigione, rimangono cicatrici irregolari (“strappate”, “ispide”) (Fig. 7).

La tubercolosi della pelle verrucosa si verifica principalmente negli uomini; più spesso si verifica a seguito dell'infezione da cadaveri di animali e persone affette da tubercolosi (tubercolo da cadavere, tubercolo di anatomisti). Di norma, appare una singola lesione (di solito su lato posteriore pennello) sotto forma di un infiltrato arrotondato chiaramente delimitato con un centro verrucoso e una zona periferica liscia di colore rosso-bluastro (Fig. 8). Il processo termina con la formazione di una delicata cicatrice pigmentata.

Miliare - tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose (sinonimo di secondario ulcera tubercolare). Intorno alle aperture naturali nei pazienti con tubercolosi degli organi interni compaiono piccoli noduli, che si trasformano in pustole e, quando vengono aperti, in ulcere. Come risultato della loro fusione, a ulcera dolorosa con bordi morbidi finemente smerlati e minati. Sul fondo sono visibili piccoli ascessi giallastri. Il CD si trova nella secrezione dell'ulcera. Si sviluppa la linfoadenite regionale.

Lupus. Riso. 4-6. Lupus tubercolare. Riso. 4. Lupomi. Riso. 5. Lesioni estese (lupomi fusi). Riso. 6. Forma ulcerosa. Riso. 7. Scrofuloderma. Riso. 8. Tubercolosi della pelle verrucosa. Riso. 9. Tubercolosi miliare disseminata della pelle del viso.

Riso. 1. Forma ulcerosa del lupus tubercolare. Riso. 2. Forma iniziale lupus tubercolare. Riso. 3. Lupus tubercolare deturpante ("becco d'uccello"). Riso. 4. Scrofuloderma.

Riso. 1. Tubercolosi della pelle verrucosa. Riso. 2. Lupus tubercolare. Riso. 3. Tubercolosi papulo-necrotica. Riso. 4. Tubercolosi miliare disseminata della pelle del viso. Riso. 5. Lupus tubercolare del bordo rosso del labbro e delle gengive. Riso. 6. Lupus-carcinoma.

Tubercolosi cutanea disseminata

Tubercolosi indurativa della pelle [sinonimo: compattato (indurativo), eritema di Bazin]. Di norma, le giovani donne sono colpite. Nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo delle gambe, solitamente sulle loro superfici posterolaterali, compaiono nodi leggermente dolorosi di 3-4 cm di diametro, la pelle sopra di essi acquisisce un colore rosso-bluastro. In alcuni casi, i linfonodi si ulcerano.

La tubercolosi papulonecrotica della pelle è caratterizzata da un'eruzione cutanea sulle superfici estensorie delle estremità dei tubercoli delle dimensioni delle lenticchie, al centro della quale si trova un focolaio di necrosi. Durante la guarigione, chiaramente limitata, forma rotonda, come se cicatrici pressate (“timbrate”);
Diffuso tubercolosi miliare pelle del viso (sinonimo di lupus miliare disseminato del viso). A differenza del lupus vulgaris, i tubercoli non si fondono (Fig. 9), al centro di alcuni di essi si sviluppa la necrosi, il processo termina con la formazione di cicatrici e macchie atrofiche pigmentate.

Tubercolosi lichenoide della pelle (sinonimo di lichene scrofoloso); I bambini e gli adolescenti si ammalano. Tipicamente, sulla pelle del corpo compaiono tubercoli raggruppati di 0,2-0,3 cm di diametro, ricoperti di scaglie grigie. Quando si adattano strettamente l'uno all'altro, si formano placche rotonde, a forma di anello. Non esistono sensazioni soggettive.

Dopo essere esistita per diverse settimane o mesi, l'eruzione cutanea scompare, a volte lasciando cicatrici punteggiate, ma in autunno e tempo primaverile possibile.

Trattamento della tubercolosi cutanea meglio spendere istituzioni specializzate tipo sanatorio - lupozoria. Il più efficace è. In caso di danno alle mucose, la streptomicina deve essere prescritta contemporaneamente a ftivazid, in caso di scrofuloderma - vitamina D2 (per 3-6 mesi), in caso di lupus delle mucose, in casi resistenti di tubercolosi papulonecrotica della pelle , lupus miliare disseminato del viso - farmaci corticosteroidi. Il successivo trattamento preventivo (2-3 cicli ad intervalli di 4-9 mesi) viene effettuato solo con ftivazid. I pazienti hanno bisogno di buone condizioni materiali e di vita, Nutrizione corretta, trattamento riparativo(vitamine, ferro).

Previsione favorevole. Indicato per cicatrici deturpanti (non prima di 2 anni dalla guarigione clinica).

La tubercolosi cutanea è comune in tutte le parti del mondo, ma è tranquilla malattia rara. Recentemente, gli esperti hanno notato un aumento del numero di pazienti affetti da questa malattia nei paesi europei e in Russia.

Il gruppo si unisce sotto il concetto di “tubercolosi cutanea” malattie croniche con una varietà di manifestazioni cliniche, che sono causate dall'introduzione del Mycobacterium tuberculosis nella pelle e sono accompagnate dalla formazione di focolai specifici su di essi. Ognuna di queste patologie lo è manifestazione locale tubercolosi e allo stesso tempo conseguenza di un'infezione che colpisce l'intero organismo.

In precedenza, la tubercolosi cutanea veniva rilevata prevalentemente nei bambini, ma ora viene rilevata sempre più negli adulti. Il meccanismo di sviluppo della malattia è complesso e dipende da molti fattori: questa malattia è causata dalla soppressione del sistema immunitario (vale a dire la sua componente cellulare, i linfociti T) e dalla penetrazione dei micobatteri nella pelle. Di norma, le persone che hanno già avuto la malattia o che soffrono di altri organi (ad esempio polmoni, ossa, ecc.) soffrono di questa malattia una seconda volta.

La malattia è contagiosa?

Un paziente con tubercolosi attiva è a rischio di infezione da micobatteri.

L'infezione diretta della pelle con la tubercolosi attraverso la pelle è possibile in casi estremamente rari, solo quando entra in contatto con un gran numero di agente patogeno (infezione massiccia). Negli esseri umani, l'infezione può verificarsi tramite tre tipi di micobatteri. La causa più comune della malattia sono i micobatteri tipo umano(M. tub. Hominis), in casi più rari (circa il 25%) - bovino (M. tub. Bovis) e ancor meno spesso - aviario (M. tub. Avium).

Modi di diffusione dei micobatteri nella pelle:

• contatto (per tubercolosi verrucosa);
• ematogeno;
• linfogeno;
• endogeno;
• dagli organi sottostanti durante la crescita della lesione primaria (scrofuloderma secondario);
• con feci, urina o espettorato per la tubercolosi dell'intestino e dei polmoni (verrucosa e ulcerosa).

La via di infezione ematogena o linfogena è più comune delle vie di contatto, endogene e di altro tipo di penetrazione dei micobatteri nella pelle.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi cutanea:

• mancato rispetto delle norme di igiene personale;
• malnutrizione;
• decorso grave di malattie infettive o endocrinologiche;
• diminuzione dell'immunità;
• tendenza alle reazioni allergiche;
• uso a lungo termine di alcuni medicinali(citostatici, glucocorticoidi);
• rischi di produzione;
• difetto raggi ultravioletti e così via.

Un paziente affetto da tubercolosi cutanea può rappresentare un pericolo per gli altri in termini di infezione da Mycobacterium tuberculosis. Ecco perché dovrebbe essere escluso ogni contatto con lui e, dopo la dimissione dall'ospedale, dovrebbe essere registrato presso il dispensario per 5 anni.

Tipi di tubercolosi cutanea

La tubercolosi cutanea può manifestarsi nelle seguenti forme:

• localizzato;
• diffuso.

Le malattie localizzate includono quanto segue:

• lupus volgare (o ordinario);
• tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose;
• tubercolosi della pelle verrucosa;
• scrofuloderma (o tubercolosi collicativa pelle).

Le forme diffuse includono le seguenti malattie:

• tubercolosi lichenoide della pelle (o lichene scrofoloso);
• tubercolosi papulonecrotica della pelle;
• Eritema indurato di Bazin;
• lupus miliario disseminato del viso.

Sintomi

Forme localizzate

Lupus volgare (o ordinario).

I granulomi tubercolari si trovano negli strati profondi della pelle.

Questa forma di tubercolosi cutanea localizzata è la più comune. Molto spesso, compaiono eruzioni cutanee nell'area del viso. Lo sviluppo della malattia di solito avviene in gioventù. In caso di grave o assente trattamento tempestivo Il lupus vulgaris può diffondersi al rivestimento della bocca o del naso.

In questa forma di tubercolosi, i lipomi (tubercoli tubercolari), che sono granulomi infettivi, possono localizzarsi negli strati profondi della pelle e sui fasi iniziali del suo sviluppo si manifesta con la comparsa di colore rosa-giallastro sul viso punti piatti con confini abbastanza netti. Man mano che la malattia progredisce e di solito ha un decorso lento, a lungo termine e benigno, diventano più evidenti, possono fondersi, ma non sporgere sopra la superficie della pelle. I lipomi possono ulcerarsi. Dopo il riassorbimento dei granulomi infettivi, sulla pelle rimangono cicatrici o aree di atrofia cicatriziale.

Il lupus vulgaris può manifestarsi nelle seguenti forme:

• Piatto;
• ulcerativo;
• tuberosa;
• simile a un tumore;
• papillomatoso;
• verrucoso;
• mutilante;
• psoriasiforme;
• diffuso.

Un paziente può sperimentare una combinazione di diverse forme di lupus vulgaris. Di solito c'è una combinazione di varietà ulcerative e piatte.

Tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose

Questa forma di tubercolosi cutanea localizzata si sviluppa con una ridotta immunità causata da gravi malattie della laringe, Vescia, reni, intestino o altri organi. L'infezione della pelle si verifica a causa dell'autoinoculazione dei micobatteri con le secrezioni del paziente (espettorato, feci, urina, ecc.).

Con la tubercolosi ulcerosa della pelle, il paziente sviluppa tubercoli sferici (1-2 mm) sulle mucose vicino alle aperture naturali: narici, bocca, apertura vaginale, orifizi uretra o ano.

Nel tempo, i tubercoli si fondono tra loro e si ulcerano. Le ulcere risultanti che misurano 1-1,5 cm vengono consegnate al paziente sensazioni dolorose. I loro bordi morbidi hanno l'aspetto di contorni finemente smerlati, e sulla superficie del fondo sono presenti tubercoli caseosi degenerati (o “grani di Trill”). A ricerca di laboratorio il contenuto di queste formazioni rivela un gran numero di micobatteri.

Tubercolosi della pelle verrucosa

Questa forma di tubercolosi cutanea localizzata si sviluppa come superinfezione, cioè quando l'autoinfezione si verifica in pazienti con tubercolosi aperta polmoni, ossa e altri organi.

Le lesioni sono solitamente localizzate sul dorso delle dita o delle mani e, in casi più rari, sui piedi. Inizialmente, il paziente sviluppa un tubercolo sferico rosso-bluastro delle dimensioni di un grande pisello, che col tempo cresce e si trasforma in una densa placca piatta. Sulla sua superficie compaiono depositi cornei e formazioni sotto forma di verruche.

Dopo la maturazione, il focus della forma verrucosa della tubercolosi ha tre zone:

• periferico – bordo rosso violaceo;
• medio - verruche;
• centrale: un'area di pelle atrofizzata con un fondo irregolare.

Sotto i fuochi della tubercolosi verrucosa si formano ascessi sottocutanei, dai quali vengono rilasciate goccioline di pus sulla superficie della pelle. Il paziente può sviluppare linfoadenite o linfangite. Intorno alla lesione possono formarsi nuovi noduli e placche, che tendono a fondersi.

Di regola, nei pazienti con forma verrucosa tubercolosi cutanea stato generale non viene violato e rimane soddisfacente. Dopo il trattamento, nella sede della lesione compaiono cicatrici.

Scrofuloderma (o tubercolosi colliquatica della pelle)

Questa forma di tubercolosi cutanea localizzata di solito si sviluppa secondariamente, attraverso la diffusione del processo alla pelle dai focolai tubercolari delle articolazioni, delle ossa e dei linfonodi. Il tipo primario di scrofuloderma si osserva meno frequentemente e si verifica mediante il trasferimento nella pelle dei micobatteri presenti nel sangue o nella linfa: linfogeni o ematogeni. Questa malattia si osserva solitamente nei bambini o negli adolescenti e ha un decorso indolente.

All'inizio della malattia, sotto la pelle appare un nodo mobile, non fuso con i tessuti circostanti e indolore, delle dimensioni noce. Aumenta di dimensioni, aderisce alla pelle e acquisisce una tinta viola-bluastra. Successivamente, appare un'increspatura al centro della formazione. La pelle sopra di essa diventa più sottile, si apre con fistole, dalle quali vengono rilasciati contenuti allungati di natura purulenta-sanguigna con miscele di tessuto morto.

Col passare del tempo, le fistole si allargano e al loro posto compaiono ulcere con fistole, che possono comunicare tra loro. Possono provocare lieve dolore al paziente, hanno bordi morbidi, fondo con secrezione purulento-necrotica e colore rosa-bluastro. Tali lesioni della pelle sono soggette ad autoguarigione e al loro posto si formano cicatrici irregolari con escrescenze papillari e protuberanze bizzarre e irregolari.

Forme diffuse

Tubercolosi lichenoide della pelle (o lichene scrofoloso)

Questa forma di tubercolosi cutanea disseminata è rara e si sviluppa con diffusione ematogena di micobatteri nella pelle durante la tubercolosi vari organi oppure per trasferimento ematogeno-linfatico di prodotti di decomposizione durante il decorso attivo del lupus vulgaris. Lo sviluppo della forma lichenoide è facilitato dalla diminuzione dell'immunità e il suo decorso è spesso combinato con altre forme di tubercolosi.

Sul corpo del paziente compaiono noduli grigio-rossastri o color carne, indolori, sui quali possono comparire spine o piccole squame. Di norma, si trovano simmetricamente sulle superfici laterali del corpo, dei glutei e del viso. A volte possono essere localizzati sulle labbra. Quando densamente localizzati, i noduli possono assomigliare a quelli seborroici.

Nella maggior parte dei casi le lesioni scompaiono spontaneamente, ma dopo un certo periodo di tempo possono ricomparire. Dopo la guarigione, lieve pigmentazione e, in casi estremamente rari, lieve cambiamenti della cicatrice. Dopo aver curato la tubercolosi degli organi interni, non si ripresentano più.

Tubercolosi papulonecrotica della pelle

Questa forma di tubercolosi cutanea disseminata è causata dall'introduzione ematogena di micobatteri dal focolaio principale di questa malattia. Di solito la malattia procede in modo inattivo sotto forma di scrofuloderma e infiammazione dei linfonodi cervicali.

Le eruzioni cutanee con questa forma di tubercolosi si verificano spesso dopo il morbillo, l'influenza o altre malattie infettive acute. Sul corpo del paziente compaiono noduli rosso pallido, con una pustola al centro. Quindi, nel sito di questa formazione, appare una crosta marrone, dopo il rifiuto o la rimozione della quale si forma un'ulcera arrotondata, simile a un cratere. Il diametro degli elementi avventati raggiunge 2-5 mm.

Dopo che le ulcere guariscono, sul corpo rimangono cicatrici bianche e lisce. In alcuni casi, le eruzioni cutanee vengono eliminate senza la formazione di cicatrici.

A volte l'eruzione cutanea è accompagnata da una significativa suppurazione, e quindi il paziente sviluppa un tipo di questa forma di tubercolosi disseminata della pelle, come l'acne scrophulosorum (acnite). Le sue manifestazioni sono simili all'acne ordinaria. L'eruzione cutanea si localizza sul torace, sul viso, sulle superfici flessorie delle braccia e delle gambe, sui glutei e, in rari casi, sul cuoio capelluto. Quando tale acne si ulcera, rimangono cicatrici sul corpo.

Eritema indurato di Bazin

Questa forma di tubercolosi cutanea disseminata si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi di altri organi ed è più spesso osservata tra le donne di età compresa tra 16 e 49 anni. I fattori predisponenti al suo sviluppo sono malattie concomitanti, ipotermia o superlavoro delle gambe e cattiva circolazione in alcune zone della pelle (ad esempio con aterosclerosi, ecc.).

Sotto la pelle del paziente compaiono nodi profondi, densi e di dimensioni che aumentano lentamente o infiltrati piatti diffusi. Il loro numero può raggiungere 2-10. Le lesioni possono fondersi e sciogliersi. Le aree di ulcerazione hanno bordi indeboliti e contengono granulazioni grigie sporche. In tali focolai si formano le fistole.

Dopo che le ulcere guariscono, sulla pelle rimangono cicatrici con pigmentazione. Se non trattata, può verificarsi la rigenerazione delle ulcere per molto tempo- per mesi o anni.

Lupus disseminato del viso di Milliary

Questa forma di tubercolosi cutanea disseminata è la più rara e numerosi esperti la attribuiscono alla variante papulare di una forma localizzata come la tubercolosi papulonecrotica. Il lupus facciale disseminato Milliary fu descritto per la prima volta nel 1878.

La malattia è accompagnata dalla comparsa di papule emisferiche indolori rossastre o bruno-giallastre sul viso. Il loro centro ricorda una pustola e ha una consistenza morbida. Di norma, le eruzioni cutanee sono superficiali, ma a volte possono colpire gli strati più profondi della pelle. A volte tali elementi avventati compaiono sul corpo o sugli arti. Dopo la guarigione, al posto delle papule possono rimanere piccole cicatrici.

Diagnostica

Utilizzando il test di Mantoux, è possibile valutare la sensibilità del corpo del paziente alla tubercolina.

Il piano diagnostico per sospetta tubercolosi cutanea comprende il seguente laboratorio e metodi strumentali ricerca:

• analisi batteriologica delle secrezioni da lesioni cutanee;
• biopsia tissutale seguita da analisi istologica;
• studi per identificare i focolai di tubercolosi degli organi interni: esame batteriologico espettorato, urina o feci, radiografia dei polmoni, ecografia della vescica, dei reni, ecc.;
• trattamento di prova.

Mettere diagnosi accurata per la tubercolosi cutanea, è possibile sulla base dei metodi diagnostici più informativi per questa malattia, come l'esame batteriologico delle secrezioni da lesioni cutanee e i risultati esame istologico biopsie tissutali. I dati derivanti da questi metodi ci consentono di eseguire con precisione diagnosi differenziale tra infezione cutanea da micobatteri e malattie simili nelle loro manifestazioni cliniche iniziali, come ad es acne rosacea, lesioni cutanee dovute a collagenosi, vasculite infettivo-allergica, granulomi odontogeni migranti del viso e