La flebotrombosi è un pericolo che attende molte persone. Per apparenza. Per la natura della localizzazione

La flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori è la patologia più complessa della sezione delle malattie del sistema venoso. Questa malattia può manifestarsi inizialmente in modo latente, senza sintomi evidenti, per poi dare inaspettatamente complicazioni più gravi. La conseguenza della flebotrombosi può essere una condizione molto grave: tromboembolia e blocco arteria polmonare, che spesso finisce con la morte. La malattia può colpire qualsiasi vena del corpo, ma sono i vasi delle gambe e le altre vene degli arti inferiori che molto spesso danno origine a coaguli di sangue fluttuanti, i più pericolosi per la vita umana.

Caratteristiche della malattia

La flebotrombosi acuta è l'ostruzione del lume di una vena da parte di un trombo, che non è preceduta da un processo infiammatorio nella parete del vaso. Questa condizione si verifica spesso nel primo periodo postoperatorio, quando l'attività motoria, la velocità del flusso sanguigno e molti altri indicatori della salute di una persona sono compromessi. Quando, sotto l'influenza di una serie di ragioni e fattori patogenetici, appare un coagulo nel lume della nave, si attacca alla parete, rivestendo completamente o parzialmente la vena. Quindi il trombo si ricopre rapidamente di masse trombotiche e aumenta di dimensioni.

Il pericolo della malattia è particolarmente grande nei primi 5 giorni, quando il coagulo di sangue è molto debolmente attaccato alla parete del vaso e può diventare fluttuante, in grado di muoversi attraverso il sistema circolatorio. La separazione avviene nella zona di fissazione meno forte del coagulo. Si ritiene che dal 5-7o giorno di esistenza di un coagulo di sangue, la patologia possa essere associata a tromboflebite, poiché in qualche modo si verifica una reazione infiammatoria locale nella vena. CON dato periodo il rischio di complicazioni fatali è ridotto poiché il coagulo di sangue è fissato più saldamente alla parete della vena.

La localizzazione del trombo determina l'esistenza di diverse forme di flebotrombosi:

• flebotrombosi delle vene profonde della gamba;
• flebotrombosi della vena poplitea;
• flebotrombosi della zona ileofemorale (ileofemorale);
• flebotrombosi succlavia;
• Le lesioni della vena renale, giugulare, delle vene dell'atrio destro e delle vene vengono raramente diagnosticate arti superiori.

A seconda del grado di fissazione di un coagulo di sangue sulla parete del vaso, può essere occlusivo (allungato lungo il vaso), non occlusivo (parietale), fluttuante (attaccato solo in una piccola area, può staccarsi), embologenico (mobile ). A seconda del tipo di decorso e del periodo di sviluppo, la flebotrombosi può essere acuta o subacuta.

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Le principali differenze tra la malattia e altri tipi di trombosi, in particolare dalla tromboflebite:

• La flebotrombosi compare più spesso nelle vene profonde della parte posteriore della gamba o del bacino e nella tromboflebite sono colpite principalmente vene superficiali estremità più basse. A questo proposito, nell letteratura medica la flebotrombosi viene spesso definita trombosi venosa profonda e la tromboflebite come trombosi venosa superficiale.
• Con la tromboflebite, inizialmente si verifica un'infiammazione della vena, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue per "sigillare" l'area danneggiata. La flebotrombosi porta alla comparsa di un coagulo di sangue nel lume di una vena senza precedente infiammazione.
• In parte si osservano enormi differenze nella flebotrombosi manifestazioni cliniche, complicazioni e velocità del loro sviluppo, tattiche di trattamento e gestione del paziente. Ciò è dovuto al fatto che nella flebotrombosi il pericolo principale è la formazione massiccia di trombi, la crescita e il rischio di separazione del trombo, mentre nella tromboflebite vengono alla ribalta alterazioni infiammatorie.

Cause della flebotrombosi

La flebotrombosi degli arti inferiori e di altre parti del corpo si verifica più spesso come conseguenza di un'altra Malattia acuta, infortuni, intervento medico sulle gambe o riposo prolungato a letto. Gli ultimi due motivi sono spesso strettamente correlati, perché sullo sfondo della compressione meccanica dei vasi sanguigni, quando si giace a lungo si verifica un grave ristagno del sangue. Gli esperti lo notano alto rischio lo sviluppo della malattia avviene nel periodo successivo alla sostituzione articolazione del ginocchio, altre operazioni, dopo una frattura delle ossa degli arti inferiori o della clavicola.

La flebotrombosi si verifica spesso sullo sfondo del trascurato vene varicose vene, quando il gonfiore e la congestione sono gravi. Inoltre, possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue con ispessimento e rallentamento del flusso sanguigno, con conseguente flebotrombosi, a causa di:

• disturbi metabolici;
• malattie oncologiche, in particolare tumori della pelvi, del peritoneo, del retroperitoneo;
• patologie epatiche;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• gravidanza, in particolare gravidanza multipla;
• interruzioni nel funzionamento dei sistemi endocrino e riproduttivo.

L'eziologia della malattia comprende anche una serie di fattori di rischio che aumentano significativamente il rischio di sviluppare trombosi venosa profonda. Questi includono l'obesità, il fumo e l'alcolismo, l'assunzione contraccettivi orali, menopausa, lavoro sedentario, stile di vita sedentario. La flebotrombosi può verificarsi non solo nelle persone anziane: sono predisposte anche le donne in età riproduttiva e i giovani.

Sintomi della malattia

Nella fase iniziale della malattia, i sintomi sono generalmente minimi. Quando non vi è ancora un'occlusione completa della vena e il flusso sanguigno è parzialmente preservato, i sintomi della flebotrombosi delle vene profonde della gamba possono essere i seguenti:

• dolore lungo la nave, specialmente nella regione del polpaccio;
• dolore quando si piega il piede;
• sensazioni dolorose quando si tocca la superficie interna del piede o della parte inferiore della gamba;
• gonfiore dell'arto inferiore;
• incapacità di pestare il piede;
• lucentezza della pelle, il suo colore blu o marmorizzato;
• sporgenza più chiara del disegno venoso.

In generale, più in alto si trova il sito della trombosi, maggiore è la concentrazione sensazioni dolorose e gonfiore, nonché cambiamenti nel gonfiore della pelle. Se la malattia colpisce le vene femorali (trombosi ileofemorale), si sviluppa un irrigidimento della zona della coscia e sulla pelle compaiono macchie rosse e bluastre. Quando una vena è completamente bloccata, il dolore diventa acuto, il gonfiore può diffondersi non solo a tutta la gamba, ma anche alla zona addominale. Tutti i sintomi sopra descritti si intensificano, diventando a volte insopportabili.

Gli esperti notano che esistono due opzioni cliniche per lo sviluppo della trombosi venosa profonda. Si distinguono quindi:

1. Flegmasia dolorosa bianca: un forte spasmo delle arterie, un forte dolore, un forte pallore, freddo, gonfiore degli arti, mancanza di pulsazione vascolare. Questa condizione è molto difficile da distinguere dai disturbi circolatori arteriosi.
2. La flegmasia dolorosa blu è la più grave malattia, in cui sono colpite molte vene dell'arto, si verifica una brusca cessazione del flusso sanguigno e si verifica rapidamente la cancrena dell'arto.

La trombosi delle vene pelviche porta allo sviluppo di fenomeni peritoneali e ostruzione intestinale. Anche il benessere generale del paziente ne risente: diventa più debole, la sua temperatura corporea aumenta e si sviluppa la tachicardia.

Possibili complicazioni

La complicazione precoce e più pericolosa è un trombo fluttuante e il suo distacco dalla vena, quando il trombo diventa un embolo.

La flebotrombosi (codice ICD 10 – I82.9) è una malattia che si verifica nel sito di un coagulo di sangue nelle linee venose, impedendo la normale circolazione sanguigna. Masse trombotiche di varia gravità sono in grado di bloccare il lume interno del vaso. Ad esempio, se un embolo blocca un vaso per 1/4 del suo diametro, si verifica un'ischemia tissutale. La classificazione della malattia è complessa, ma le più comuni sono la flebotrombosi ileofemorale (danno nella zona del segmento ileofemorale dei vasi venosi), femorale (danno al segmento femorale) e la flebotrombosi della gamba destra o sinistra.

Sottigliezze della verifica della diagnosi

La diagnosi viene verificata principalmente con tromboflebite. Molte persone credono erroneamente che trombosi e tromboflebite siano sinonimi della stessa malattia. Ma questo opinione errata, pertanto, presentiamo le principali differenze tra queste patologie. COSÌ:

1. la tromboflebite è più spesso localizzata nelle vene superficiali, ma la seconda malattia si trova nei vasi sanguigni più profondi.
2. Le masse trombotiche hanno origine e aumentano di dimensioni: con tromboflebite - in vasi deformati e con flebotrombosi - in autostrade praticamente invariate.
3. Molto spesso, la causa principale della flebotrombosi è una violazione della coagulazione del sangue e non una parete vascolare danneggiata.
4. La tromboflebite ha una prognosi ottimistica della malattia, mentre la flebotrombosi ha una prognosi pessimistica, a causa dell'alto rischio di rottura del trombo e della comparsa di un grande embolo.
5. Diagnosticare la tromboflebite non è difficile, poiché esiste un quadro specifico, che non si può dire della seconda malattia.

Queste sono solo le differenze principali, ma non un elenco completo di esse. Un flebologo, uno specialista che si occupa di problemi vascolari, comprenderà tutte le complessità della verifica della diagnosi. È con lui che è necessario fissare un appuntamento se c'è il minimo sospetto di tromboflebite o flebotrombosi.

Cause

Affinché la flebotrombosi di qualsiasi localizzazione inizi a svilupparsi, sono necessarie tre condizioni: aumento della viscosità sangue, danno all'endotelio della parete venosa e stasi venosa. Questi sono i principali fattori scatenanti che spingono verso lo sviluppo della patologia. Un notevole rallentamento del flusso sanguigno viene spesso registrato durante l'immobilizzazione forzata del paziente, dopo interventi addominali estesi, insufficienza del sistema valvolare venoso e interruzione del cuore.

Le proprietà reologiche del sangue cambiano sotto l'influenza di fattori ereditari, infezioni, contaminazione batterica e dopo l'uso di molti farmaci ormonali e/o contraccettivi. Ma la parete vascolare viene distrutta durante l'infusione endovenosa di liquidi o la puntura della nave ( iniezioni endovenose), durante le operazioni o l'allestimento catetere endovenoso(cateterismo della vena succlavia e di altre linee ematiche). Inoltre, segnaliamo i principali fattori che provocano la malattia:

1. Dipendenza da alcol e/o droga.
2. Fumo pesante.
3. Tumori di origine maligna, compresi i tumori del sangue.
4. Obesità, anche lieve.
5. Periodo di gravidanza, primo periodo postpartum.
6. Voli lunghi e tutte le condizioni che richiedono che il corpo rimanga in una posizione forzata per lungo tempo.
7. Alcuni rischi professionali.

Le persone che si ritengono appartenenti almeno a questa categoria devono sottoporsi a visite mediche tempestive e regolari, sottoporsi ad esami del sangue e sottoporsi a procedure diagnostiche non invasive. Se il medico prescrive un ulteriore esame strumentale, il paziente non ha il diritto di rifiutare le manipolazioni necessarie. Solo un approccio così serio aiuterà a identificare la flebotrombosi fasi iniziali sviluppo della malattia.

Come fare una diagnosi

La diagnosi di una malattia inizia tradizionalmente con la raccolta di una storia dettagliata della malattia e della vita del paziente. Ma a causa del quadro sintomatico cancellato, ciò non è sufficiente per formulare e differenziare una diagnosi. Quindi sono indicati i test di laboratorio. Questi includono:

• analisi del sangue generale. È particolarmente importante scoprire la conta piastrinica;
• determinazione del tempo di coagulazione e della durata del sanguinamento. Questo test effettuato da un assistente di laboratorio;
• test di generazione della trombina;
• calcolo dei parametri biochimici del sangue;
• altri test a seconda delle capacità diagnostiche della clinica.

Oltre alla diagnostica di laboratorio, viene effettuata la diagnostica strumentale per determinare la localizzazione delle masse trombotiche, l'entità del danno vascolare e altre patologie concomitanti. La più efficace sarà la dopplerografia, che esamina i vasi della parte inferiore della gamba (destra e/o sinistra), l'ileofemorale e altre aree del flusso sanguigno. La diagnostica ad ultrasuoni o la scansione duplex aiuteranno a visualizzare anomalie nel funzionamento degli organi pelvici e addominali.

In alcuni casi è indicata la venografia, ma raramente viene prescritta la risonanza magnetica. È indicato nel sospetto tromboembolia polmonare. In caso di malattia vena femorale(flebotrombosi ileofemorale) viene prescritta ileocavagrafia retrograda. Questo studio è informativo anche per la flebotrombosi acuta.

Sintomi

I sintomi della flebotrombosi acuta dipendono non solo dalla posizione delle masse trombotiche, ma anche dal grado di ostruzione del lume del flusso sanguigno da parte loro. Viene alla ribalta dolore acuto lungo il decorso della vena interessata. Successivamente si sviluppano gonfiore e cianosi della pelle, che indicano la posizione della lesione. La salute generale praticamente non soffre.

Se c'è una reazione da parte del corpo, è associata a febbre di basso grado. L'offuscamento del quadro sintomatico predomina con un trombo fluttuante (errante, fluttuante). Se la vena ileofemorale è danneggiata, soprattutto nella forma ileofemorale, si sviluppa rapidamente un dolore acuto all'arto.

Trombosi venosa profonda della gamba: sintomi, prevenzione e trattamento

Trattamento e stile di vita della trombosi venosa profonda

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

Allo stesso tempo, la temperatura corporea generale aumenta rapidamente. Ma questo avviene in un contesto di diminuzione della temperatura della gamba. Seguono brividi, sudorazione, pelle cianotica su tutto il corpo e pallore dell'intero arto. Il gonfiore ha origine inizialmente nell'articolazione della caviglia, quindi risale fino alla cavità addominale anteriore.

Manifestazioni di flebotrombosi subacuta e cronica

La trombosi subacuta si sviluppa 2 mesi dopo l'esordio della malattia. Un dolore moderato, spesso irregolare lungo il flusso sanguigno inizia a disturbarti. Gli impulsi dolorosi si intensificano con la palpazione. Il gonfiore aumenta più lentamente rispetto alla forma acuta, ma non deve essere ignorato in nessun caso.

La malattia raramente diventa cronica. I sintomi di questa forma di flebotrombosi non causano particolari disagi all'uomo, ma ciò li rende sempre più pericolosi. La diagnosi accurata è difficile. Per fare una diagnosi corretta, vengono prescritti studi strumentali.

Sintomi di lesioni delle vene degli arti inferiori

La flebotrombosi della gamba destra o sinistra prevale sulle altre localizzazioni. Si manifesta man mano che il coagulo sanguigno cresce e in base al grado di occlusione del flusso sanguigno. I sintomi sono associati ad un deflusso venoso compromesso, motivo per cui viene visualizzato un gonfiore visibile. La pelle dell'arto interessato si restringe e diventa lucida, come se fosse lucida. Il disegno delle vene superficiali diventa chiaramente visibile.

Sullo sfondo di un forte dolore al muscolo del polpaccio, che spesso si irradia area inguinale, le gambe sono ricoperte di macchie marrone scuro, a volte con una sfumatura bluastra. Se la malattia non viene trattata, nella sede delle macchie si formano ulcere trofiche, estese erosioni non cicatrizzate e microtraumi. Con il progredire della malattia, gli impulsi del dolore cambiano le loro caratteristiche, diventano forti, esplosivi e cessano di passare anche dopo un lungo riposo. La flebotrombosi delle vene profonde della gamba può essere accompagnata da:

• aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di segni di tachicardia;
• affaticamento rapido;
• dolore alla palpazione (quando palpato) a destra o a sinistra nella zona interessata.

Trattamento

Il trattamento della flebotrombosi viene effettuato tenendo conto della gravità della condizione, del grado di sviluppo della malattia, dell'età del paziente e della presenza di patologie concomitanti. Di norma, il regime terapeutico viene prescritto dopo le misure diagnostiche e l'esame da parte di un flebologo (un medico che si occupa di problemi vascolari). Se necessario, vengono programmate consultazioni con gli specialisti correlati: terapista, chirurgo, gerontologo, ecc.

Terapia farmacologica

Per il trattamento della flebotrombosi vengono utilizzati attivamente anticoagulanti: eparine non frazionarie ed eparine non frazionarie (Clexane, Fraxiparine). Alla fine della prima settimana terapia farmacologica il trattamento è potenziato con anticoagulanti indiretti. Molto spesso si tratta di Warfarin, la durata del suo uso regolare è di almeno un quarto. IN periodo acuto sono indicate misure trombolitiche.

In questo caso, la streptochinasi diventa spesso il farmaco di scelta. Particolarmente efficace si è rivelata la trombolisi regionale, ovvero la somministrazione di un farmaco direttamente nel sangue. Lo sviluppo inverso (regressione) del volume della massa trombotica avviene ad un ritmo rapido e riduce il rischio di complicanze. Per prevenire i processi infiammatori vengono prescritti farmaci antinfiammatori (Diclofenc), che possono essere assunti per via orale o rettale (supposte nel retto).

Terapia farmacologica locale

Oltre all'uso di farmaci, vengono utilizzati attivamente unguenti e gel che hanno un effetto antinfiammatorio. I farmaci per il trattamento locale vengono utilizzati in due direzioni: con effetto antinfiammatorio e per fluidificare il sangue. La prima categoria comprende Diclofenac Unguento, Ketoprfen, Indometacina, Paroxicam. Il secondo gruppo farmacologico comprende farmaci contenenti eparina:

1. Unguento all'eparina.
2. Venobene.
3. Trombofobo.
4. Gel Lyoton 1000.
5. Epatrombina.
6. Essaven-gel.
7. Lechiva eparoide.

Questi e altri farmaci vengono utilizzati secondo le istruzioni allegate. La sostanza deve essere applicata sulla pelle pulita, quindi i sintomi della malattia non appariranno così intensamente. Non è consigliabile prolungare il corso del trattamento da soli. Prima dell'uso, assicurati di consultare il tuo medico, ti aiuterà a scegliere di più farmaco adatto. A proposito, gli unguenti e i gel elencati vengono utilizzati attivamente se viene diagnosticata una tromboflebite, riducono il rischio di complicanze della malattia di base.

Possibili interventi chirurgici

Se durante la diagnosi vengono rilevati coaguli di sangue fluttuanti, il rischio di tromboembolia aumenta vasi polmonari, allora sono indicati gli interventi endovascolari. La chirurgia è ricca vari metodi esecuzione di tali operazioni, le più popolari delle quali sono l'installazione di un filtro della vena cava, la trombectomia o la plicatura della vena cava. Le operazioni con il bisturi sono prescritte quando:

• non ci sono cambiamenti visibili nello stato di salute derivanti dall'uso di farmaci e altri metodi di terapia complessa;
• ad alto rischio di rottura del coagulo sanguigno, per prevenire la morte;
• quando sono presenti sintomi occlusivi che manifestano un danno a un vaso sanguigno importante;
• c'è il sospetto di cancrena vascolare;
• apparso segni infiammatori, che indica l'aggiunta di un'infezione;
• con lo sviluppo di trombosi ascendente o embologena.

Nel primo periodo postoperatorio è indicato e giustificato l'uso di qualsiasi agente antipiastrinico. Molto spesso la scelta ricade sull'aspirina, il cui dosaggio è prescritto dal medico. Potrebbe essere necessaria la terapia con eparina. Questo trattamento viene iniziato dopo aver valutato i risultati degli esami di laboratorio. È importante monitorare l'emocromo in futuro.

È importante saperlo! Qualsiasi intervento chirurgico volto a rimuovere o risolvere le masse trombotiche porterà solo risultati a breve termine se non si rimuovono i fattori che un tempo portavano all'insorgenza della malattia. Dopotutto, il rischio di sviluppare nuovi coaguli di sangue rimane nonostante l’intervento.

Ulteriori tipi di trattamento

Si consiglia ai pazienti affetti da flebotrombosi di fasciare strettamente gli arti. A questo scopo vengono utilizzate bende elastiche. Se la malattia è subacuta, il bendaggio viene sostituito con speciali indumenti compressivi, il cui utilizzo è più comodo. I tessuti moderni consentono di realizzare capi comodi da indossare. Per favore e prezzo abbordabile, consentendo ai dispositivi di essere utilizzati abbastanza ampiamente.

La flebotrombosi acuta richiede riposo a letto con immobilizzazione (immobilizzazione) della gamba interessata in posizione elevata. Il ricovero in ospedale in alcuni casi diventa l'unica decisione giusta. Già in ambiente ospedaliero, il medico seleziona altri tipi di terapia. La loro scelta dipende da molti fattori, ad esempio la presenza di disturbi concomitanti.

Le ricette della "nonna".

Il trattamento con rimedi popolari fornisce solo terapia complessa, che inizia dopo dettagliato consulto medico. Non puoi fare affidamento interamente sui consigli “della gente”, anche se molti di loro hanno dimostrato la loro efficacia. Quindi, presentiamo i metodi più accessibili ed efficaci.

Ricetta n. 1

Se c'è flebotrombosi della gamba destra o sinistra, le gambe vengono lubrificate infusione alcolica dai fiori bianchi dell'acacia. Questo deve essere fatto per molto tempo, quindi l'effetto sarà duraturo. Per preparare il farmaco, prendi 1 cucchiaio. un cucchiaio di materie prime e 100 ml di alcool medico. Mescolare gli ingredienti e lasciare fermentare per almeno una settimana, agitando di tanto in tanto il contenitore. Utilizzare solo per trattamenti esterni.

Ricetta n. 2

Per la flebotrombosi superficiale delle vene profonde, ad esempio, vengono utilizzati attivamente vasi venosi della gamba, miele e sapone. Il miele liquido viene applicato densamente sulla pelle pulita sopra l'area interessata. Questa zona viene avvolta in stracci di spugna, dopo averla lavata con normale sapone. sapone da bucato. È meglio correggere questa struttura durante la notte e al mattino lavare via gli ingredienti rimanenti.

Ricetta n.3

L'ortica è un rimedio naturale che fluidifica il sangue. Prendi una manciata piena di foglie e steli schiacciati di questa pianta, versaci sopra dell'acqua molto bollente, avvolgila calda e lasciala raffreddare. Il liquido risultante viene filtrato, diviso in 5 parti uguali e consumato quotidianamente.

Ricetta n. 4

Durante il trattamento, la dieta deve essere modificata. I prodotti a base di carne e farina sono esclusi o fortemente limitati. La dieta può e deve essere arricchita con abbondanti succhi, verdure di stagione e agrumi.

Conseguenze negative e prognosi

È importante sapere che le complicanze della flebotrombosi possono essere patologie molto gravi. Il più pericoloso tra questi è il verificarsi di tromboembolia (ostruzione) dei grandi vasi principali, in particolare coronarici e cerebrali. Quindi si sviluppano casi gravi e spesso fatali di attacchi cardiaci e ictus cerebrali.

Previsione

I tempi e i risultati del trattamento dipendono dallo stadio della malattia e dall’adeguatezza del trattamento fornito. Poiché il comportamento di un coagulo di sangue durante la flebotrombosi è quasi impossibile da prevedere ulteriori previsioni dipendono da molti fattori. Conseguenze critiche, inclusa la morte, si verificano dopo che le masse trombotiche vengono staccate dal sito di inserzione primaria.

Le complicanze più comuni in questo caso sono la tromboembolia parziale o completa di un grosso vaso sanguigno e l'ischemia dell'area da esso irrorata. Se un coagulo di sangue chiude il lume delle arterie coronarie o polmonari, in alcuni casi non è possibile salvare il paziente. Questa è una complicanza grave che peggiora drasticamente i dati prognostici. Devi prenderti cura delle tue navi fin dalla giovane età, poi ti delizieranno con il loro lavoro impeccabile.

Il più interessante sull'argomento

Il pericolo della sindrome risiede nel suo decorso asintomatico a lungo termine. I trombi non sono sempre strettamente fissati all'endotelio, quindi la flebotrombosi venosa profonda dà frequenti complicazioni sotto forma di embolia polmonare. Il processo patologico inizia a svilupparsi in qualsiasi vena, spesso ciò si verifica nei vasi degli arti inferiori e nella zona iliaca.

Danni ai vasi sanguigni delle cosce e delle gambe

La flebotrombosi, che colpisce soprattutto le vene degli arti inferiori, è considerata una malattia grave. Questo tipo di lesione è caratterizzata da un'elevata incidenza di complicanze fatali e da un elevato tasso di mortalità.

L'eziologia della malattia comprende infiammazione vascolare (tromboflebite), trauma e congestione venosa. La quota di trombosi alle gambe raggiunge il 95% del numero di trombosi descritte e registrate classificazione internazionale malattie 10 revisione (ICD 10).

Donne che sono dentro età riproduttiva. Complicazioni della malattia - sindrome PE, fallimento cronico nel letto venoso, alterazioni del trofismo della pelle degli arti inferiori.

Fattori provocatori che causano tromboflebiti e, di conseguenza, flebotrombosi: vecchiaia, gravidanza, assunzione di contraccettivi ormonali, parto chirurgico taglio cesareo, eccesso di peso corporeo, immagine sedentaria vita, infortuni, operazioni, fumo.

Se la flebotrombosi colpisce i vasi superficiali della gamba non ci sono sintomi patognomonici e il decorso sarà latente per lungo tempo. Quando il processo patologico interessa le vene profonde, i sintomi sono violenti e caratteristici.

Quando si piega la gamba all'altezza dell'articolazione della caviglia, si avverte un dolore sordo e lancinante nei muscoli del polpaccio (sintomo di Homans). Alla palpazione, il polpaccio fa male (sintomo di Mosè), il dolore si irradia alle superfici mediali degli arti inferiori.

Forma acuta della malattia

La flebotrombosi in forma acuta è caratterizzata da un'esordio improvviso, due mesi dopo lo sviluppo della tromboflebite, e da una rapida manifestazione dei sintomi. Opzione pericolosa sviluppo - flebotrombosi, che colpisce i vasi profondi - vena femorale, poplitea, iliaca, vene della gamba. Un evento comune può essere un coagulo di sangue che non è fissato saldamente alla parete della vena, ma può staccarsi da un momento all’altro e spostarsi nel letto arterioso, provocando un’embolia polmonare.

La flebotrombosi è divisa secondo il principio della localizzazione in centrale e forme periferiche. Il primo si osserva quando nel processo sono coinvolte la vena iliaca e la vena cava inferiore. La seconda forma viene diagnosticata se la formazione di trombi ha origine nei vasi profondi degli arti inferiori.

I principali sintomi osservati nella flebotrombosi sono la difficoltà nel deflusso del sangue venoso mantenendo le funzioni del letto arterioso.

Diagnosticamente significativi sono il massiccio gonfiore delle estremità, la parte inferiore della parete addominale, la cianosi della pelle, un forte dolore lancinante alla palpazione dei muscoli del polpaccio degli arti inferiori. Il dolore si osserva durante il movimento e a riposo. Lo sviluppo di tromboflebiti provoca un aumento della temperatura della gamba colpita.

Principali manifestazioni cliniche

La flebotrombosi rimane asintomatica per lungo tempo. Causato dalla chiusura incompleta del lume della nave. Con la graduale crescita di un coagulo sanguigno, compaiono prima i sintomi caratteristici dei disturbi emodinamici. All'esame si rivelano cianosi della pelle, aumento del pattern venoso della coscia e della parte inferiore della gamba e gonfiore dei tessuti molli.

I segni di flebotrombosi e tromboflebite possono essere confermati da studi diagnostici:

1. La localizzazione del trombo e il grado della sua mobilità saranno determinati mediante ecografia duplex.
2. Un metodo a raggi X che utilizza un agente di contrasto consentirà di diagnosticare la flebotrombosi e la tromboflebite ileofemorale.
3. Per escludere l'embolo dall'entrare nei rami dell'arteria polmonare, viene utilizzata la diagnostica a raggi X.

Esodo malattia passata Ne esistono diversi tipi a seconda della diagnosi tempestiva e accurata e dell'adeguatezza del trattamento prescritto:

• Completa dissoluzione del coagulo di sangue;
• Parziale dissoluzione delle masse trombotiche, complicanze sotto forma di sindrome posttromboflebite;
• Progressione del processo patologico;
• Riformazione di un coagulo di sangue;
• Separazione di un coagulo di sangue dalla parete vascolare, spostandolo nell'arteria polmonare.

Principali direzioni della terapia

Il trattamento della flebotrombosi ha lo scopo di sciogliere il coagulo di sangue, prevenzione secondaria formazione di coaguli di sangue, prevenzione dello sviluppo processo infiammatorio(tromboflebite). Quando si prescrive la terapia, vengono presi in considerazione l'eziologia e i meccanismi patogenetici.

Il trattamento della patologia delle vene superficiali viene effettuato in regime ambulatoriale. Il danno ai vasi profondi è un'indicazione trattamento ospedaliero. Spero in una cura modi popolari non ne vale la pena.

Ai pazienti affetti da flebotrombosi viene prescritto il riposo a letto e il bendaggio degli arti inferiori con una benda elastica a scopo compressivo. Applicare le bende su gambe e cosce al mattino senza alzarsi dal letto.

È importante che il trattamento sia prescritto in tempo, sia completo e utilizzi una varietà di misure terapeutiche.

Terapia conservativa

Il trattamento con anticoagulanti diretti e indiretti viene effettuato per i pazienti con una diagnosi confermata in modo affidabile.

Il dosaggio dell'eparina viene calcolato in base al peso del paziente. La dose prescritta è di 450 unità per chilogrammo di peso corporeo. Il farmaco viene somministrato per infusione endovenosa secondo il seguente schema: prima viene somministrato un bolo di 5000 unità, la quantità rimanente viene aggiunta per via endovenosa durante la giornata. La durata del corso terapeutico è di 10 giorni. Le funzioni della coagulazione del sangue vengono monitorate quotidianamente e viene determinato l'APTT.

Le frazioni a basso peso molecolare - Fraxiparina, Clexane - servono come sostituto dell'eparina non frazionata. Grazie alla loro comoda modalità di utilizzo e al basso numero di effetti collaterali, i farmaci sono ampiamente utilizzati nella pratica medica. La dose giornaliera è divisa in due volte. L'eparina viene iniettata sotto la pelle della parete addominale anteriore.

6 giorni dopo l'inizio della somministrazione di eparina, gli anticoagulanti non vengono introdotti nel regime terapeutico. azione diretta. Questo gruppo di farmaci mostra attività dal terzo giorno dopo l'inizio dell'uso. Il farmaco di scelta è il Warfarin, prescritto alla dose di 6 mg una volta al giorno. In media, il trattamento con warfarin dura 6 mesi.

Controindicazioni all'uso: età avanzata, gravidanza, dipendenza da alcol, Epatite virale.

Il trattamento con farmaci trombolitici è prescritto per le forme massicce della malattia e il decorso acuto. Il corso della terapia non dura più di 7-8 giorni. L'enzima streptochinasi viene prescritto alla dose giornaliera di 1 UI.

La tecnica della trombolisi regionale è diventata molto diffusa. In questo caso, la streptochinasi viene somministrata al sito di attacco del coagulo di sangue. Quando si sviluppa tromboflebite, viene prescritto il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. Il diclofenac viene utilizzato sotto forma di iniezioni intramuscolari e supposte rettali.

Quando si è sviluppata la tromboflebite, viene prescritto terapia antibatterica. Durante il periodo di recupero vengono utilizzati fisioterapia, terapia fisica ed eventualmente trattamenti locali con rimedi popolari.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico con il metodo endovascolare è diventato molto diffuso. Tali operazioni vengono eseguite in presenza di un trombo fluttuante che può staccarsi e portare allo sviluppo di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

Spesso vengono eseguiti i seguenti interventi:

1. Installazione di un filtro per la vena cava. Filtri speciali vengono inseriti utilizzando una sonda nel lume della vena femorale. Il filtro è installato non più in alto della posizione delle arterie renali.
2. La trombectomia viene eseguita in modo retrogrado attraverso la vena femorale o le vene della gamba.
3. La plicatura della vena cava inferiore viene eseguita quando non sono possibili altri interventi. Utilizzando speciali graffette metalliche, viene suturata la parete della vena cava inferiore.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti agenti antipiastrinici ed eparina a scopo preventivo secondario.

In combinazione, è possibile il trattamento con unguenti antinfiammatori locali, eparina e rimedi popolari.

Classificazione e trattamento delle flebotrombosi delle vene profonde delle gambe

Flebotrombosi – malattia vascolare, caratterizzato dalla formazione di coaguli trombotici e dalla loro stratificazione sulle pareti interne delle vene. L'inizio prematuro del trattamento porta al completo blocco del lume dei vasi sanguigni o alla loro parziale ostruzione. La flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori è pericolosa a causa del suo decorso asintomatico e delle complicanze, che comprendono l'insufficienza venosa e l'embolia polmonare.

Eziologia e fattori di rischio

La malattia si sviluppa a causa della formazione di coaguli di sangue, parzialmente o completamente attaccati alle pareti delle vene.

Il luogo più probabile per la loro localizzazione sono le gambe. Convenzionalmente, tutte le cause di blocco venoso sono divise in tre gruppi eziologici: congenito, acquisito e misto.

Acquisito e congenito

Il ruolo principale nello sviluppo della flebotrombosi venosa è svolto dalla triade di Virchow: aumento della viscosità del sangue, rallentamento della circolazione sanguigna e danno all'endotelio vascolare. Può causare la formazione di coaguli di sangue patologie congenite, che include:

• disfunzione del midollo osseo;
• insufficienza delle valvole venose;
• diminuzione dell'elasticità dell'endotelio;
• flebeurismo.

Le malattie di cui sopra aiutano a rallentare il flusso sanguigno naturale nei tessuti e ad aumentare la coagulazione del sangue. La formazione di coaguli di sangue e il blocco delle vene sono una conseguenza di questi processi patologici.

I cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue sotto l'influenza di fattori esogeni sono tra le cause principali dello sviluppo della malattia. La formazione di coaguli di sangue e l'ostruzione delle vene possono essere provocate da:

• obesità;
• lupus eritematoso;
• tubercolosi;
• abuso di farmaci ormonali;
• stile di vita sedentario;
• cattiva alimentazione;
• frequenti infortuni alle gambe;
• Intervento chirurgico;
• assumere contraccettivi orali;
• patologie endocrine;
• malattie infettive;
• disfunzione del sistema riproduttivo;
• malfunzionamenti dell'apparato valvolare dei vasi sanguigni;
• insufficienza miocardica.

La terapia tempestiva previene la progressione della flebotrombosi e l'insorgenza di complicanze. Il ripristino delle funzioni del sistema endocrino, cardiovascolare e immunitario ha un effetto benefico sulle proprietà reologiche del sangue e sulle condizioni generali del paziente.

Motivi contrastanti

L'ipercoagulazione può essere una conseguenza non solo di malattie congenite e acquisite, ma anche di lesioni o di operazioni precedenti.

La formazione di coaguli di sangue nelle vene è causata dai seguenti fattori:

• aumento della produzione di omocisteina;
• livelli eccessivi di fibrinogeno;
• elevate concentrazioni di fattori della coagulazione del sangue VIII, IX e XI.

Secondo le statistiche, la flebotrombosi viene diagnosticata più spesso nelle persone anziane. Sono inclusi nella categoria di rischio anche i seguenti gruppi persone:

• malati di cancro;
• pazienti in sovrappeso;
• donne durante la gestazione;
• pazienti dopo taglio cesareo;
• uomini affetti da patologie cardiovascolari.

Prendendo ormoni steroidei e abuso di cibi grassi. La mancanza di emoglobina e vitamine nel corpo porta anche a cambiamenti nella densità del sangue.

Classificazione

A seconda della posizione e delle caratteristiche del decorso della flebotrombosi, si distinguono diversi tipi di processi trombotici. La determinazione accurata della posizione dei coaguli di sangue consente la diagnosi e la creazione di un piano di trattamento ottimale per la patologia.

Per grado di sviluppo

In base al decorso clinico e al periodo della trombosi si distinguono due forme di flebotrombosi:

• acuta – formazione primaria di coaguli di sangue e loro attaccamento alle pareti delle vene, accompagnata da infiammazione dell'endotelio;
• subacuta - infiammazione lenta dei vasi sanguigni causata dalla deposizione di coaguli trombotici sulle loro pareti interne.

La flebotrombosi cronica è più difficile da diagnosticare, perché il suo decorso può non essere accompagnato da dolore o evidente infiammazione dei tessuti. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano gonfiore delle gambe e dolore alla palpazione.

Per localizzazione

A seconda della posizione dei coaguli di sangue all'interno della vena, si distinguono quattro tipi di malattie vascolari:

• flebotrombosi della gamba - blocco delle vene profonde della gamba;
• succlavia – ostruzione della vena succlavia;
• femorale – formazione di coaguli di sangue nei vasi del segmento femorale;
• ileofemorale – trombosi delle reti vascolari a livello del segmento ileofemorale.

Per tipo di coagulo di sangue

In base al grado di fissazione delle formazioni trombotiche alle pareti vascolari, si distinguono tre tipi di flebotrombosi:

• occlusivo: blocco completo del lume della vena da parte di un trombo;
• parietale – blocco parziale del diametro interno del vaso con coaguli di sangue;
• fluttuanti – coaguli di sangue attaccati ad un’area, che si estendono lungo l’intera lunghezza della vena.

Sintomi caratteristici

Il quadro clinico e le caratteristiche del decorso della malattia sono determinati dalla localizzazione delle aree obliterate delle vene, dalla loro dimensione e dalla distruzione dell'endotelio. La trombosi venosa profonda occlusiva è la più semplice da diagnosticare perché la sua manifestazione principale è il dolore e il gonfiore delle gambe. In caso di ostruzione parziale dei vasi superficiali, il dolore si manifesta solo durante la palpazione della zona interessata.

Vene profonde degli arti inferiori

In caso di danni ai vasi di grandi dimensioni, la circolazione sanguigna nei tessuti delle gambe peggiora, con conseguente interruzione del trofismo dei muscoli del polpaccio e della pelle. Le manifestazioni della malattia possono includere:

• espansione della rete venosa;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• dolore alla palpazione;
• iperemia dei tessuti sottocutanei;
• affaticabilità veloce.

In assenza di un trattamento adeguato, la patologia è complicata dal tromboembolismo, che nel 15% dei casi porta alla morte.

Mentre camminano, i pazienti avvertono una sensazione di pesantezza alle gambe. È connesso con carenza di ossigeno tessuti molli e incremento locale pressione sanguigna nei vasi.

Nel segmento femoro-popliteo

I segni di questa forma di flebotrombosi non sono specifici, quindi molti pazienti non hanno fretta di consultare uno specialista. Nel 76% dei casi, l'interruzione del flusso sanguigno e linfatico alle estremità è accompagnata dall'accumulo di versamento nelle cavità articolari. I principali marcatori di flebotrombosi del segmento femoropopliteo comprendono:

• cianosi cutanea;
• dolore e gonfiore dei piedi;
• formazione di liquido nell'articolazione del ginocchio.

Un sintomo caratteristico della malattia è il segno di Louvel: se al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo, si verificherà una sensazione di disagio lungo i grandi vasi venosi nella parte inferiore della gamba.

Flebotrombosi ileofemorale

L'ostruzione della vena ileofemorale è accompagnata da un forte dolore alle gambe. La patologia si manifesta con i seguenti sintomi:

• bluastro della coscia;
• dolore alla parte inferiore della gamba;
• gonfiore della pelle nella zona inguinale;
• espansione della rete venosa sottocutanea;
• disagio nella regione sacroiliaca.

La flebotrombosi non occlusiva viene diagnosticata nelle fasi successive dello sviluppo, che è associata a un quadro clinico debole. Pochi giorni dopo il blocco delle vene, il gonfiore diminuisce a causa dell'inclusione dei vasi collaterali nella circolazione sanguigna.

Vena cava inferiore

Questa forma della malattia è la più pericolosa per la vita dei pazienti, ed è associata all'ostruzione di un grande vaso in cui scorrono vene più piccole che trasportano il sangue dagli organi di disintossicazione. La flebotrombosi occlusiva spesso porta alla morte. Le manifestazioni tipiche dell'ostruzione della vena cava inferiore sono:

• dolore allo stomaco;
• gonfiore delle cosce;
• mal di piedi;
• ascite;
• sovraccarico dei muscoli addominali.

Un aumento della pressione venosa porta alla dilatazione dei vasi venosi situati nel peritoneo (“testa della medusa”). A causa del blocco delle vene, la circolazione sanguigna nei reni e nel fegato si deteriora, il che può portare allo sviluppo di insufficienza d'organo.

La violazione della filtrazione glomerulare porta ad un aumento del livello di urea e creatinina nel siero del sangue, che può portare all'intossicazione del corpo e alla morte del paziente.

Diagnosi della malattia

Una diagnosi preliminare viene stabilita durante una prima visita dal medico sulla base delle manifestazioni cliniche della malattia e dei risultati di un esame visivo. Per chiarire la posizione dei coaguli di sangue e il grado di progressione della flebotrombosi, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici hardware:

• scansione duplex: individuazione della posizione dei coaguli trombotici e determinazione della quantità di ostruzione vascolare;
• emostasiogramma – identificazione dei cambiamenti nei parametri reologici del sangue;
• esame del sangue per la presenza di D-dimero - determinazione della velocità di coagulazione del sangue e della concentrazione piastrinica nel plasma;
• Studio del contrasto dei raggi X: valutazione del grado di disturbo circolatorio sulla base delle immagini radiografiche ottenute.

La diagnosi precoce della flebotrombosi previene l'insorgenza di gravi complicanze. Utilizzando un esame a raggi X degli organi del torace, gli specialisti determinano la probabilità di sviluppare un'embolia. Indica il verificarsi di complicazioni ostruzione parziale piccoli rami dei vasi polmonari.

Trattamento della flebotrombosi

Tutti i metodi di trattamento della trombosi venosa sono divisi in due categorie: conservativi e chirurgici. Se viene rilevata un'ostruzione parziale o completa dei vasi sanguigni, è indicato il ricovero del paziente nel reparto chirurgia vascolare. Il trattamento complesso mira ad eliminare il blocco delle vene, aumentandone l'elasticità, accelerando la regressione dei processi infiammatori e l'epitelizzazione dell'endotelio.

Cure urgenti

In caso di esacerbazione della flebotrombosi, i pazienti sono soggetti al ricovero immediato in un ospedale chirurgico. Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario immobilizzare e calmare il paziente. La terapia preospedaliera consiste nella somministrazione parenterale di ED "Fibronolisina" in 300 ml di soluzione salina di ED "Eparina" IV (flebo).

In caso di depressione lavorativa del sistema cardiovascolare Inoltre è possibile inserire quanto segue:

Per la tromboflebite, l’efficacia del trattamento fibrinolitico è limitata.

Metodo conservativo

Il trattamento delle malattie accompagnate da occlusione venosa prevede l'assunzione di farmaci e l'uso di indumenti compressivi. Durante il trattamento i pazienti devono attenersi rigorosamente al riposo a letto e seguire tutte le raccomandazioni del medico relative all'alimentazione e ai farmaci.

Se sono interessate le vene superficiali della gamba, la gamba viene fasciata con una benda elastica. Ciò migliora la circolazione sanguigna nelle estremità e riduce la probabilità di un blocco completo delle vene con coaguli di sangue.

L'elastocompressione e una dieta a basso contenuto di colesterolo aiutano a prevenire il ristagno sanguigno e il gonfiore delle gambe quando sono colpiti i grandi vasi venosi.

Farmaci essenziali

Il trattamento della flebotrombosi degli arti inferiori prevede l'uso di diversi gruppi di farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue e aumentano l'elasticità delle pareti vascolari. Il regime di trattamento più spesso include seguenti tipologie droghe:

• anticoagulanti – riducono il grado di viscosità del sangue;
• flebotonici – aumentano il tono delle fibre muscolari lisce nelle vene;
• agenti antipiastrinici – prevengono l'adesione delle piastre del sangue (piastrine);
• farmaci antinfiammatori: riducono la gravità dell'infiammazione endoteliale.

La trombosi non occlusiva può essere trattata con farmaci reologici e glucocorticosteroidi. Hanno un effetto benefico sulle proprietà delle piastrine e sulla velocità di guarigione delle pareti dei vasi, prevenendo la progressione della malattia e l'ostruzione delle grandi vene.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è inevitabile in caso di flebotrombosi purulenta ed embologena, cancrena delle vene e alta probabilità di sviluppare sepsi. A seconda della posizione dei coaguli di sangue e dello stadio della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

1. La resezione vascolare consiste nella rimozione delle aree interessate e nella loro successiva sostituzione con protesi.
2. L'occlusione parziale è una riduzione parziale della pervietà delle vene, eseguita per prevenire l'embolia polmonare.
3. L'intervento endovascolare è l'introduzione di una spirale nell'area interessata della nave, impedendo il movimento dei coaguli trombotici.

Le operazioni intravascolari sono tra metodi sintomatici trattamento. Se la densità del sangue non viene normalizzata, ciò porterà alla comparsa di nuovi coaguli di sangue nelle vene.

Aiuto dalla medicina tradizionale

I metodi alternativi possono essere utilizzati solo in aggiunta alla terapia conservativa della flebotrombosi.

Per migliorare il flusso sanguigno nei vasi, vengono spesso utilizzati impacchi alcolici e agenti con effetti antinfiammatori. Per preparare pediluvi, decotti di erbe come:

Per preparare un infuso o un decotto, aggiungere 4 cucchiai. l. asciugare le erbe aromatiche con ½ litro d'acqua e far bollire per 2-3 minuti. Il liquido filtrato viene miscelato con acqua calda in un rapporto 1:1. Per migliorare la condizione delle gambe, si consiglia di farlo pediluvi durante tutti i giorni.

Rischio di complicazioni

Il trattamento ritardato e inadeguato della flebotrombosi è irto di disturbi circolatori non solo nelle estremità, ma anche negli organi vitali.

Alcune delle conseguenze più pericolose del blocco delle vene includono:

• insufficienza venosa;
• ulcere trofiche;
• infarto miocardico;
• sindrome posttromboflenica.

Una complicazione frequente della trombosi fluttuante è la necrosi polmonare e tessuto epatico. Se il trattamento con farmaci venotonici e agenti antipiastrinici non viene iniziato in tempo, ciò porterà alla morte.

Prognosi e prevenzione

La flebotrombosi è caratterizzata dalla formazione permanente di coaguli di sangue all'interno vasi sanguigni. Tuttavia, in caso di uso regolare di antiaggreganti piastrinici e flebotonici, la prognosi per la flebotrombosi delle vene superficiali è favorevole.

Tuttavia, in caso di coagulo sanguigno, il tasso di mortalità per embolia supera il 30-35% nelle prime ore.

Prevenzione patologia vascolareè quello di rispettare le seguenti regole:

• trattamento tempestivo delle vene varicose;
• uso regolare di indumenti compressivi;
• sottoposti a trattamento preventivo con anticoagulanti;
• evitando cibi grassi e alcol.

Le misure preventive riducono la probabilità di coaguli di sangue e lo sviluppo di trombosi venosa. Stile di vita attivo e attività sportive aria fresca hanno un effetto benefico sul tono vascolare e prevengono il ristagno di sangue nelle gambe. Conformità semplici raccomandazioni aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene e lo sviluppo di complicanze associate.

Flebotrombosi

Nella flebotrombosi, una malattia del sistema venoso causata da un ispessimento del sangue, si formano uno o più coaguli di sangue nelle vene. Può essere colpito qualsiasi vaso venoso, ma sono più spesso colpite le vene degli arti superiori e inferiori e il bacino.

Questa è una patologia comune, soprattutto all'età di 40-50 anni e oltre. L’esordio della malattia è caratterizzato da un decorso asintomatico e spesso si manifesta con pericolose complicanze che mettono a rischio la vita del paziente.

Cause

Le cause della flebotrombosi sono le seguenti condizioni patologiche, che portano ad un rallentamento del flusso sanguigno e ad un ispessimento:

1. Trauma: fratture delle ossa degli arti inferiori, clavicola, omero.
2. Interventi ortopedici di sostituzione del ginocchio, dell'anca o della spalla.
3. Violazione circolazione venosa a causa di obesità, gravidanze multiple, riposo a letto prolungato, compressione di un vaso venoso da parte di un tumore in crescita. Pertanto, nelle donne, la flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori è spesso causata dalla crescita di neoplasie degli organi pelvici.
4. Infezione batterica con sviluppo di setticemia.
5. Il periodo postpartum si verifica con complicazioni.
6. Uso incontrollato di contraccettivi orali.
7. Malattie oncologiche del mediastino e del fegato.
8. Grave vene varicose degli arti inferiori. Maggiori informazioni sulle vene varicose→
9. Sindrome DIC e altri disturbi emorragici.
10. Aterosclerosi dei vasi delle estremità con formazione di placche.
11. Patologia del sistema cardiovascolare.

I fattori provocanti sono uno stile di vita sedentario, sovraccarico fisico e nervoso cronico, cattiva ecologia, dieta squilibrata, fumo e alcolismo.

Un trombo si forma quando il flusso del sangue venoso rallenta improvvisamente. È attaccato alla parete interna del vaso solo ad un'estremità, molto spesso alla valvola venosa, l'altra estremità del trombo fluttua liberamente nel lume del vaso, può muoversi lungo la vena e aumentare rapidamente di dimensioni.

Nei primi giorni dopo la formazione, può facilmente staccarsi, quindi si sviluppa una reazione infiammatoria (endoflebite), che contribuisce alla fissazione del coagulo di sangue sulla parete del vaso. Pertanto, le embolie si osservano più spesso durante i primi giorni di malattia, che sono considerati i più pericolosi.

Sintomi

Che cosa caratterizza la flebotrombosi acuta? SU fasi iniziali Quando il flusso sanguigno è parzialmente preservato, i sintomi della flebotrombosi degli arti inferiori si presentano come segue:

• dolore lancinante lungo le vene e sensazione di pesantezza agli arti, aggravato dal camminare, dalla palpazione della superficie interna della coscia, della parte inferiore della gamba, del piede;
• macchie bluastre o viola nella zona interessata, la pelle assume spesso una tonalità lucida con un disegno venoso distinto.

La flebotrombosi delle vene profonde della gamba è caratterizzata da un gonfiore persistente, gradualmente crescente, che talvolta si diffonde all'intera gamba e al lato corrispondente del bacino. Maggiori informazioni sul gonfiore delle gambe→

La flebotrombosi ileofemorale, complicata dall'infiammazione della parete venosa, è accompagnata da un significativo aumento della temperatura, mancanza di appetito e aumento del dolore che si diffonde alla zona pelvica e al basso addome. Il paziente lamenta anche ritenzione di feci. All'esame possono essere presenti segni di irritazione peritoneale.

Quando viene colpita la vena succlavia, si osservano dolore e gonfiore nella parte superiore del cingolo scapolare, che si diffondono rapidamente alla parte superiore del torace e al collo. In questo caso, la pelle può essere pallida con una tinta cerosa o di colore bluastro, il disegno delle vene superficiali è chiaramente pronunciato. I movimenti dell’arto superiore sono dolorosi e di portata limitata.

L'insidiosità della malattia è che i segni classici si osservano solo nella metà dei pazienti. Più spesso, la prima manifestazione della malattia è il quadro clinico in rapido sviluppo dell'embolia polmonare. Questa patologia è caratterizzata da mancanza di respiro, cianosi, forte dolore toracico, tachicardia, ipotensione, tosse e perdita di coscienza. Questa condizione è spesso fatale.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni della flebotrombosi.

Per localizzazione

Colpisce la flebotrombosi degli arti superiori grandi vene mani La flebotrombosi della vena succlavia è la più comune, ma possono essere colpiti anche altri vasi.

La flebotrombosi degli arti inferiori si divide nelle seguenti forme:

• flebotrombosi ileofemorale acuta con lesione delle vene ileofemorali, suddivisa in flebotrombosi ileofemorale destra e sinistra a seconda del lato colpito;
• flebotrombosi femorale - danno ai vasi venosi delle cosce;
• flebotrombosi nella zona delle vene poplitee e delle vene della gamba.

Inoltre, si verifica un danno alla vena cava inferiore e alle vene della regione perianale.

Per grado di sviluppo

La flebotrombosi acuta delle vene profonde degli arti inferiori implica la formazione di un coagulo nel vaso in assenza di alterazioni infiammatorie nella parete venosa. La fase acuta della patologia dura dai cinque ai dieci giorni, trasformandosi in flebotrombosi subacuta.

Di solito, una settimana dopo la comparsa della trombosi, la malattia passa allo stadio di tromboflebite e il rischio di complicanze diminuisce a causa del rafforzamento del coagulo sulla parete interna della nave.

Per apparenza

Classificazione secondo aspetto, in base al grado di attaccamento del coagulo di sangue alla parete del vaso.

• occlusivo: intasa completamente la nave;
• non occlusivo - parietale, c'è un intervallo per il flusso sanguigno;
• galleggiante - attaccato solo in una piccola area e può staccarsi facilmente, il che è molto pericoloso;
• embologeno: si muove liberamente lungo il letto vascolare.

A volte la malattia viene classificata in base al colore della pelle dell'arto colpito.

In questo caso, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. La flegmasia bianca è causata da un forte spasmo delle arterie situate accanto alla vena trombizzata. Il paziente è preoccupato dolore intenso. All'esame, l'arto è pallido, gonfio, alla palpazione è freddo, la pulsazione dei vasi su di esso è nettamente indebolita.
2. Flegmasia blu - accompagnata dolore intenso, si sviluppa sullo sfondo della flegmasia bianca. Sia l'afflusso di sangue venoso che arterioso viene interrotto e si osserva l'occlusione delle vene femorale e iliaca. Più spesso questi fenomeni si accompagnano alla flebotrombosi ileofemorale a sinistra. In questo caso la gamba sinistra è cianotica, c'è edema pronunciato, che coinvolge la metà sinistra del bacino, non vi è alcuna pulsazione nei vasi dell'arto interessato. Il paziente sviluppa rapidamente la cancrena dell'arto.

Di solito queste condizioni sono classificate come complicanze della malattia.

Quale medico cura la flebotrombosi?

I flebologi si occupano delle malattie della parte venosa del sistema vascolare. Accettano pazienti sia nelle istituzioni di bilancio che nei centri medici specializzati.

Sul palco fase acuta flebotrombosi, il paziente viene portato d'urgenza al reparto di chirurgia generale o vascolare. L'opzione migliore in questo caso è previsto il controllo medico di un angiochirurgo.

Diagnostica

Per diagnosticare questa pericolosa patologia, è necessario raccogliere un'anamnesi, analizzare i reclami del paziente e un attento esame da parte di uno specialista. Questo di solito accade in ambiente ospedaliero, dove il paziente viene ricoverato d'urgenza a causa del forte dolore.

Un test di Lowenberg viene eseguito con il bracciale di un dispositivo di misurazione della pressione posizionato sull'arto interessato. Il dolore alla gamba appare a 80-100 mmHg. Arte. Compressione della gamba sana da parte del bracciale a valori di 150-180 mm Hg. Arte. non provoca disagio.

La diagnosi accurata della flebotrombosi viene effettuata utilizzando vari metodi strumentali, che aiutano a distinguere la patologia venosa dal danno arterioso.

La flebografia è il metodo più informativo. Consiste nell'introdurre il contrasto in una delle vene safene del piede, la quale, entrando vene profonde, A Esame radiografico mostra la posizione del trombo e il grado di occlusione vascolare.

L'ecografia Doppler viene utilizzata per confermare la flebotrombosi della vena poplitea e delle vene femorali. Con questa patologia il flusso sanguigno nelle vene della coscia è lento rispetto a un arto sano e non cambia durante la respirazione.

La pletismografia consente la diagnosi in quasi il 90% dei casi. Un polsino viene posizionato sulla parte inferiore della gamba, comprimendo le vene. Dopo la sua rimozione si nota un cambiamento nell'intensità del flusso sanguigno.

Scansione mediante fibrinogeno radioattivo: determina il grado e la velocità della sua inclusione nel coagulo di sangue, nonché la localizzazione del coagulo di sangue. La risonanza magnetica con iniezione di contrasto è prescritta se è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Come metodi diagnostici ausiliari, vengono eseguiti esami di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici.

Differenze tra flebotrombosi e tromboflebiti

La malattia deve essere differenziata dalla linfostasi, dalla compressione di una vena da parte di un tumore in crescita e dal gonfiore post-traumatico delle estremità. Ma molto spesso gli specialisti si trovano di fronte alla necessità di distinguere la flebotrombosi dalla tromboflebite.

La differenza è che nella tromboflebite la formazione di un coagulo di sangue è secondaria, causata dall'infiammazione della parete dei vasi venosi superficiali. La differenza tra la flebotrombosi è la formazione iniziale di un coagulo di sangue. La differenza tra questi disturbi vascolari è che la flebotrombosi è mortale a causa dell'embolia polmonare.

La tromboflebite è caratterizzata dalla rara formazione di emboli, ma esiste sempre il pericolo di sviluppare complicanze infiammatorie. Il quadro clinico non si sviluppa così rapidamente e raramente termina con la morte.

Trattamento

Se si sospetta una flebotrombosi è indicato il ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico o nel reparto di chirurgia vascolare. Il compito principale degli specialisti è determinare la posizione del coagulo di sangue e le sue dimensioni. I metodi per influenzare la patologia dipendono da questo.

Il trattamento della flebotrombosi degli arti inferiori è complesso. La portata delle misure terapeutiche è determinata dalla gravità e dall’entità del processo.

L'attività fisica durante la flebotrombosi dovrebbe essere limitata. Si consiglia un rigoroso riposo a letto per 1-1,5 settimane, più spesso in condizioni reparto chirurgico. In questo caso, l'arto interessato su cui è applicata una benda elastica dovrebbe trovarsi in una posizione elevata. Il paziente ha bisogno di essere messo a suo agio regime di temperatura, escludere procedure termiche e condizioni stressanti.

Successivamente la persona ritorna gradualmente alla normale attività fisica; la restrizione prolungata dei movimenti è controindicata poiché contribuisce alla stasi del sangue.

Conservatore

Il trattamento della flebotrombosi che colpisce i vasi della gamba, cioè situati al di sotto delle vene poplitee, può talvolta essere effettuato in modo conservativo. In questo caso non è necessario prescrivere anticoagulanti, poiché le complicanze emboliche sono rare. Ma regolare osservazione dinamica con pletismografia o studi duplex.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con flebotrombosi della gamba sinistra, poiché questa localizzazione molto spesso dà luogo a complicazioni pericolose.

Vengono utilizzati i seguenti metodi conservativi:

• blocco lombare della novocaina;
• l'uso di unguento (unguento con eparina) e impacchi semi-alcolici sull'area delle vene dell'arto interessato;
• anticoagulanti e fibrinolitici: flebo endovenosa nelle fasi iniziali, quindi trasferimento in compresse sotto il controllo degli indicatori di coagulazione del sangue;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - Meloxicam, Butadione;
• disaggreganti - Trombo-ass, Cardiomagnyl;
• terapia vascolare per infusione per migliorare la microcircolazione e la reologia del sangue - Pentossifillina, Reopoliglyukin, Hemodez;
• ormoni glucocorticosteroidi nello sviluppo di complicanze infiammatorie - Desametasone, Prednisolone.

Chirurgico

Il trattamento della flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori viene effettuato solo con metodi chirurgici. L'eccezione è il danno semplice alle vene della gamba.

La flebotrombosi ileofemorale acuta è la più pericolosa per la vita e la salute umana e pertanto richiede una consultazione urgente con un flebologo. La trombectomia d'urgenza viene eseguita se vi sono segni di embolia polmonare e un trombo fluttuante.

Prima dell'intervento chirurgico, gli specialisti installano un filtro vena cava nella vena cava inferiore, che rende sicuro da usare farmaci che fluidificano il sangue e dissolvono i coaguli di sangue. Questo viene fatto per prevenire l'embolia postoperatoria.

Metodi tradizionali

Nel trattamento della flebotrombosi, i rimedi popolari vengono utilizzati solo nella fase di remissione stabile dopo la dimissione dall'ospedale.

D'accordo con il medico curante, per fluidificare il sangue viene utilizzata una miscela composta da 100 g di miele, 50 g di limone, 200 g di cipolla, 100 g di aglio. Dovrebbe essere preso 3 volte al giorno, 1 cucchiaino.

Ma la preferenza viene data agli agenti esterni, poiché i pazienti assumono farmaci per fluidificare il sangue.

I seguenti metodi tradizionali sono considerati sicuri ed efficaci:

• uso topico dell'aceto di mele diluito;
• l'uso di lozioni con decotto di bodyaga;
• lubrificare la zona interessata con una miscela di propoli e burro.

Complicazioni

Le seguenti complicazioni possono svilupparsi con la flebotrombosi:

• disturbi trofici, fino alla cancrena dell'arto;
• flemmone sullo sfondo della fusione purulenta di un coagulo di sangue causato da tromboflebite associata;
• embolia polmonare;
• shock causato dall'accumulo e dal ristagno di una grande quantità di sangue nel sistema vascolare femorale;
• iperkaliemia con aritmia cardiaca e sviluppo di infarto miocardico;
• danno renale dovuto a mioglobinuria.

Tra le conseguenze a lungo termine, la metà dei pazienti rischia di sviluppare una sindrome post-trombotica con formazione di ulcere trofiche e formazione di grave insufficienza venosa.

Prevenzione

È importante rispettare le seguenti misure preventive:

• inizio precoce dell'attività fisica dopo l'intervento chirurgico;
• l'uso di calze elastiche che aumentano il flusso sanguigno nelle vene profonde comprimendo i vasi superficiali delle gambe;
• utilizzando un bracciale pneumatico per comprimere le vene della gamba e accelerare il flusso sanguigno al loro interno;
• l'uso di venotonics e venocostrittori (Detralex, Diidroergotamina);
• somministrazione di eparina dosi profilattiche prima e dopo l'intervento chirurgico.

Se una persona ha sofferto di flebotrombosi di qualsiasi localizzazione, dovrebbe ricordare l'alta probabilità di recidiva della malattia. Pertanto, è necessario seguire le raccomandazioni mediche, seguire corsi di farmaci per fluidificare il sangue, combattere l'inattività fisica e altre cattive abitudini e monitorare regolarmente le condizioni del sistema di coagulazione.

Nutrizione

Non è stata sviluppata alcuna nutrizione dietetica speciale per la trombosi delle vene delle gambe e delle braccia.

Ma la dieta per la flebotrombosi venosa profonda deve essere seguita per raggiungere i seguenti obiettivi:

• miglioramento della reologia del sangue con una diminuzione della sua viscosità;
• normalizzazione della circolazione periferica;
• rafforzare e tonificare le pareti vascolari delle vene;
• riduzione del gonfiore e della reazione infiammatoria della parete venosa;
• normalizzazione del peso corporeo per alleviare il sistema venoso delle gambe.

Pertanto, la nutrizione per la flebotrombosi dovrebbe essere completa e contenere tutti gli ingredienti necessari. I carboidrati e i grassi animali dovrebbero essere limitati, soprattutto in caso di aumento del peso corporeo.

Sono vietati i seguenti prodotti:

• carni grasse, brodi e zuppe;
• salsicce, pasta, riso;
• prodotti da forno, dolci;
• cibi in scatola, in salamoia, piccanti e fritti.

È necessario escludere gli alimenti che aumentano la viscosità del sangue. Questi includono cibi ricchi di colesterolo, banane, mango, aronia, rosa canina, lenticchie. La quantità di sale dovrebbe essere limitata e adeguata regime di bere con un apporto di liquidi di almeno 2,5 litri al giorno.

Una corretta alimentazione comprende i seguenti alimenti:

• frutta e verdura;
• porridge di cereali integrali, crusca, chicchi di avena e grano germogliati;
• carni magre;
• grasso pesce di mare e frutti di mare;
• ricotta a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di grassi formaggio stagionato, latticini;
• noci, frutta secca, zenzero;
• olio vegetale;
• tè verde;
• cioccolato, cacao.

Vengono mostrati anche miele, aglio, cipolle e loro miscele.

Un paziente su cinque con sintomi di flebotrombosi acuta nella zona dell'anca e oltre ha un rischio mortale complicazione pericolosa sotto forma di embolia polmonare. Una terapia adeguata e tempestiva riduce il rischio di quasi 10 volte. Pertanto, qualsiasi patologia del sistema venoso deve essere diagnosticata in tempo. Per la prevenzione è necessario condurre immagine sana vita, mangia bene e sii attento alla tua salute.

Flebotrombosi- questa è la formazione nel lume di una vena di un trombo, fissato alla parete della vena, completamente o parzialmente (“trombo galleggiante”) che occlude il vaso con l'aggiunta di alterazioni infiammatorie nella parete venosa.

La tromboflebite è chiamata alterazione infiammatoria della parete venosa con conseguente formazione di un coagulo di sangue nel lume della vena. Dal punto di vista della flebologia moderna non esistono differenze fondamentali nella patogenesi della tromboflebite e della flebotrombosi.

Nella trombosi venosa si verificano sempre alterazioni infiammatorie nella parete venosa e l'infiammazione della parete venosa (flebite) è accompagnata da trombosi. Tuttavia, i flebologi, comprendendo le convenzioni di tale divisione, usano il termine tromboflebite quando colpiscono le vene sottocutanee e flebotrombosi quando colpiscono le vene profonde.

Le uniche eccezioni sono oggigiorno estremamente rari casi di fusione purulenta di masse trombotiche, che possono verificarsi sia nel sistema venoso superficiale che in quello profondo. In generale, la flebite è di solito di natura asettica e il ruolo dell'infezione è apparentemente limitato ai cambiamenti secondari nell'emocoagulazione.

A seconda della posizione del processo trombotico, si distingue la tromboflebite delle vene superficiali e profonde. Il termine varicotromboflebite si riferisce alla forma più comune di tromboflebite, in cui il processo patologico colpisce le vene superficiali (sottocutanee) varicose dilatate degli arti inferiori. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di una complicanza delle vene varicose, meno spesso si verifica con la malattia post-trombotica.

Vene varicose rappresentano “terreno fertile” per lo sviluppo della trombosi, poiché servono cambiamenti nella parete vascolare e rallentamento del flusso sanguigno motivi importanti trombosi. Con opportune modifiche nelle proprietà di aggregazione adesiva elementi sagomati emostasi del sangue e del plasma (che è facilitata dal ristagno venoso e dalla natura turbolenta del flusso sanguigno), in essi si formano coaguli di sangue.

In caso di flebotrombosi sono importanti: cambiamenti nella parete interna del vaso, aumento della coagulazione del sangue e rallentamento del flusso sanguigno. Questi fattori si verificano particolarmente spesso nel periodo postoperatorio nelle vene profonde degli arti inferiori e nelle vene pelviche. Durante i primi 4-5 giorni, il coagulo di sangue è debolmente fissato alla parete del vaso e può rompersi con lo sviluppo dell'embolia polmonare. Dal 5° giorno si può già parlare di tromboflebite.

Con la trombosi delle vene superficiali, i cambiamenti infiammatori si verificano molto rapidamente, associati alla vicinanza della pelle e ai frequenti microtraumi della pelle. Di conseguenza si verifica una tromboflebite primaria somministrazione endovenosa sostanze irritanti, in caso di lesioni o in presenza di un processo infettivo vicino alla parete della nave.

Quadro clinico la varicotromboflebite acuta e la tromboflebite delle vene safene nella maggior parte dei casi non causano difficoltà significative. I pazienti avvertono dolore di varia intensità nell'arto interessato. All'esame, si nota una striscia di iperemia nella proiezione della vena interessata (spesso varicosa). La palpazione rivela una corda dolorosa in quest'area.

I contorni e le dimensioni dell'infiltrato palpabile non cambiano durante il trasferimento del paziente posizione verticale in posizione orizzontale, mentre i nodi venosi non trombizzati hanno consistenza molle e collassano in posizione orizzontale.

La progressione del processo infiammatorio e l'aggiunta di microflora piogena portano allo sviluppo di tromboflebiti purulente, caratterizzate da iperemia della pelle lungo le vene trombizzate e spesso dalla comparsa di fluttuazioni sopra l'infiltrato infiammatorio.

È importante valutare la presenza e la natura dell'edema dell'arto interessato. Con la tromboflebite delle vene safene, di solito è di natura locale (nell'area dell'infiammazione). Grave edema diffuso e cianosi sezioni distali gli arti indicano lesioni trombotiche delle vene profonde.

Il più pericoloso forme ascendenti di varicotromboflebite, quando, man mano che la malattia si sviluppa, il processo si diffonde dalle parti distali dell'arto in direzione prossimale. In questo caso esiste il pericolo reale che il trombo si diffonda attraverso la giunzione safenofemorale nella vena femorale, con la sua separazione e lo sviluppo dell'embolia polmonare.

Va notato che nel 30% dei pazienti il ​​vero bordo del trombo si trova 15-20 cm prossimale ai segni clinicamente rilevabili di tromboflebite. L'esatto livello di diffusione della trombosi può essere determinato solo mediante flebografia o angioscanning duplex ad ultrasuoni (grazie alla visualizzazione diretta dei vasi).

Di fronte a pazienti con tromboflebite, è imperativo escluderne la natura paraneoplastica. È noto, ad esempio, che i pazienti affetti da cancro al pancreas inizialmente consultano un medico con sintomi di tromboflebite.

Trombosi venosa profonda, soprattutto il segmento ileofemorale è accompagnato da un'articolazione più pronunciata sindrome del dolore, gonfiore significativo (spesso teso) dell'arto inferiore interessato e comparsa di una rete compensatoria di collaterali venosi sottocutanei.

La palpazione dei muscoli del polpaccio (sintomo di Meyer) e la dorsiflessione del piede, che portano alla tensione nei muscoli del polpaccio (sintomo di Homans), sono molto dolorose, si avverte un dolore fastidioso lungo la superficie interna della coscia e del piede (sintomo di Nair), dolore quando si applica un bracciale alla parte inferiore della gamba e si aumenta la pressione al suo interno oltre 150 mmHg Arte. (sintomo di Lowenberg).

Con l'aumento della trombosi, la circolazione sanguigna nell'arto viene interrotta: appare gonfiore, la pelle diventa lucida, appare chiaramente il disegno delle vene safene (sintomo di Pratt), marmorizzazione e cianosi della pelle (sintomo di Sperling). Con la trombosi delle vene pelviche possono verificarsi lievi fenomeni peritoneali e ostruzione intestinale dinamica. Sofferenza stato generale pazienti: debolezza, affaticamento, febbre, tachicardia.

Una trombosi venosa profonda diffusa può portare allo sviluppo di flegmasia bianca o blu (phlegmasia alba do lens et cerulea dolens). Il primo di questi termini è obsoleto e si riferisce alla trombosi ileofemorale. Il secondo termine è rilevante e significa trombosi venosa massiva, che spesso porta alla cancrena venosa dell'arto.

Trattamento. Misure terapeutiche in caso di tromboflebite acuta dovrebbero: prevenire la diffusione della trombosi alle vene profonde; prevenire l'embolia polmonare; fermare rapidamente l'infiammazione nelle pareti della vena e nei tessuti circostanti; escludere la recidiva di trombosi delle vene varicose.

Il trattamento della tromboflebite limitata delle vene safene può essere effettuato in regime ambulatoriale. Il trattamento della tromboflebite venosa profonda deve essere effettuato solo in ambito ospedaliero.

La necessità di un trattamento chirurgico urgente o di emergenza si verifica con una tromboflebite ascendente di grandi dimensioni vena safena. In questo caso viene eseguita un'operazione di Troyanov-Trendelenburg (legatura dell'anastomosi safenofemorale), che impedisce la diffusione della trombosi alle vene profonde.

Per ridurre i tempi di trattamento, i pazienti affetti da varicotromboflebite somaticamente alleggerito possono essere operati anche nelle prime 2 settimane di malattia. Ciò comporta l’escissione radicale delle vene sottocutanee, comprese le vene trombizzate.

Lo sviluppo della tromboflebite purulenta delle vene safene richiede un trattamento chirurgico urgente, compresa l'escissione delle vene colpite e il drenaggio dei focolai purulenti secondo i principi generali della chirurgia purulenta.

Con trombosi venosa profonda embologena, in particolare con lo sviluppo di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, indicazioni urgenti all'occlusione parziale della vena cava inferiore (plicatura, impianto di filtro cava) per prevenire tromboembolia letale.

In altri casi, viene effettuato un trattamento conservativo. Viene prescritto un regime attivo per prevenire la trombosi venosa profonda, compressione elastica obbligatoria degli arti con bende elastiche. Per la tromboflebite venosa profonda è indicato il riposo a letto con una posizione elevata dell'arto.

La terapia farmacologica dovrebbe comprendere le seguenti classi di farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ketoprofene, ecc.); derivati ​​della rutina (troxevasina, troxerutina); disaggreganti (reopoliglucina, trental); miscele di polienzimi (wobenzym, flogenzyme); flebotonici di origine vegetale (diosmina, cyclo-3-fort, ginkor fort, detralex); anticoagulanti (diretto - eparina, eparina a basso peso molecolare - clexano, fraxiparina, indiretto - fenilina).

L'uso di antibiotici è indicato per lo sviluppo di tromboflebiti purulente delle vene safene e cancrena venosa dovuta a trombosi venosa profonda.

Nelle prime ore di trombosi venosa profonda, la terapia trombolitica in combinazione con anticoagulanti, ad esempio streptochinasi 500.000 UI, può essere efficace. Successivamente, anticoagulanti indiretti (fenilina) per diversi mesi sotto il controllo dell'indice di protrombina.

Per trombosi venosa profonda diffusa, dopo il sollievo fenomeni acuti la malattia posttrombotica (sindrome posttromboflebiotica) si sviluppa nell'arto colpito, portando alla formazione di una grave insufficienza venosa cronica.

Complicazioni. Embolia polmonare, mioglobinuria, shock ipovolemico, iperkaliemia, coagulopatia da consumo. A lungo termine si sviluppa la sindrome posttromboflebitica.

Prevenzione. Dovrebbero essere evitati il ​​bendaggio elastico dell'arto durante e dopo l'intervento chirurgico, il parto, l'uso delle vene degli arti inferiori per le infusioni. Alzarsi presto fisioterapia dopo l'operazione.

Sindrome posttromboflebitica

Dopo la flebotrombosi delle vene profonde dell'arto si verifica la ricanalizzazione delle masse trombotiche e il lume del vaso viene parzialmente ripristinato, tuttavia, anche con un ripristino sufficiente del lume del vaso, la scomparsa dell'apparato valvolare delle vene profonde provoca significative disturbi emodinamici dell'arto.

Le alterazioni del flusso sanguigno nelle vene profonde portano all'inclusione di shunt veno-venosi patologici: lo scarico del sangue attraverso le vene comunicanti incompetenti e gli sbocchi delle vene grande e piccola safena porta ad un aumento significativo della pressione nel sistema venoso superficiale e allo sviluppo delle vene varicose secondarie. La “pompa muscolo-venosa” non è in grado di far fronte all'evacuazione del sangue dall'arto.

Durante il periodo di contrazione dei muscoli delle gambe, la pressione nelle vene profonde aumenta in modo significativo, parte del sangue scorre attraverso le vene comunicanti incompetenti sistema di superficie, che porta ad un aumento significativo della pressione, al rilascio della parte liquida del sangue e dei globuli rossi nel tessuto paravasale (indurimento e pigmentazione della pelle), all'apertura di shunt artero-venosi con aumento dell'ipossia tissutale e allo sviluppo di ulcere difetti, solitamente localizzati sulla parte inferiore della gamba sopra la caviglia interna.

I pazienti con sindrome posttromboflebite richiedono un esame approfondito: studio dell'anamnesi, dati ricerca oggettiva, conducendo test diagnostici speciali (vedi), che devono essere integrati con il contrasto esame radiografico, la cui accuratezza può essere garantita utilizzando una combinazione di vari metodi flebologi per ottenere dati sull'intero sistema venoso dell'arto. La più istruttiva è la combinazione metodi non invasivi(Ecografia Doppler, angioscanning duplex) con venografia con mezzo di contrasto.

Trattamento. Attualmente non esiste metodo radicale trattamento di pazienti con sindrome posttromboflebitica degli arti inferiori. Tuttavia, sono ampiamente utilizzati gli interventi correttivi di legatura subfasciale (metodo Linton) o soprafasciale (metodo Coquette) delle vene perforanti con resezione distale delle vene tibiali posteriori. Per l'occlusione unilaterale delle vene iliache, è efficace lo shunt autovenoso femorale-femorale sovrapubico (procedura Palma).

In generale, la natura del trattamento e la sua efficacia dipendono dal tipo (incompetenza valvolare, occlusione completa della vena), dalla sede e dall'entità del danno vascolare. base tattica chirurgicaè la massima correzione della funzione “pompa muscolare” della parte inferiore della gamba.

Complicazioni. Progressione dell'insufficienza venosa cronica con sviluppo di ulcere trofiche.

Ulcera trofica

Ulcera trofica- un difetto cronico della pelle o della mucosa, formatosi a seguito di disturbi nutrizionali dei tessuti, con debole tendenza alla guarigione. Le ulcere nell'insufficienza venosa cronica sono localizzate nel terzo inferiore della gamba sopra malleolo mediale(a volte possono essere circolari), profonde, attorno ad esse si verificano fenomeni di iperpigmentazione e lipodermatosclerosi. Sono spesso presenti vene varicose e tortuose.

È necessario eseguire diagnosi differenziale con ulcere di diversa eziologia. Per ulcerato tumore malignoÈ caratteristico che l'ulcera si trovi in ​​un infiltrato denso, che si diffonde in profondità nei tessuti e si fonde con i tessuti sottostanti, nonché bordi tuberosi densi, irregolari dell'ulcera con aree di crescita.

Le seguenti caratteristiche cliniche sono caratteristiche delle ulcere da radiazioni: precedente gonfiore dei tessuti con indurimento e pigmentazione della pelle; ulcere profonde che si estendono ai muscoli, con bordi bruschi, tessuto sottocutaneo sclerotico e pelle atrofica.

Trattamento delle ulcere trofiche eziopatogenetico, cioè dovrebbe essere finalizzato al trattamento della malattia di base. Il trattamento locale consiste nella sanificazione dell'ulcera medicinali, necrectomia chirurgica e chiusura chirurgica del difetto della ferita con innesto cutaneo, possibile solo dopo aver pulito l'ulcera. Nella seconda fase, esibisciti interventi chirurgici, mirato a migliorare il trofismo dei tessuti - ricostruzione o correzione del flusso sanguigno venoso nelle vene profonde, rimozione delle vene varicose safene degli arti inferiori.

Previsione capacità lavorativa grave e ridotta.

Occlusione della vena succlavia (sindrome di Pedgett-Schroetter)

La trombosi acuta della vena ascellare o succlavia si verifica più spesso nei giovani dopo un'attività fisica eccessiva, ad esempio quando si lavora, si gioca a tennis, ecc. Le microlesioni sono importanti nel verificarsi guscio interno vene durante l'attività fisica, compressione della vena e traumatizzazione della clavicola.

Sintomi, ovviamente. Sono tipici il dolore e il gonfiore del braccio dopo l'attività fisica. All'esame, è visibile un pattern venoso potenziato sul braccio, sulla regione sopraclavicolare e sulla superficie anteriore del torace, nonché gonfiore del braccio. La diagnosi è confermata dalla flebografia.

Trattamento. Nei casi acuti - trombectomia, in presenza di un periprocesso pronunciato - flebolisi. Sono inoltre necessarie la terapia anticoagulante e il bendaggio elastico del braccio.

Forme secondarie della sindrome si verificano a causa della compressione della vena da parte di linfonodi, tumori, ecc. Il trattamento dipende dalla causa che ha causato l'interruzione del deflusso del sangue venoso dall'arto. La prognosi è grave.

La flebotrombosi è una malattia caratterizzata dalla comparsa di un coagulo sanguigno nel lume di una vena, che si fissa alla parete del vaso con sviluppo di una reazione infiammatoria e può causare grave complicazione sotto forma di embolia polmonare a seguito del distacco di un coagulo di sangue.

Riso. 1. Trombo nel lume della vena femorale arto inferiore destro

Esistono diversi motivi che possono causare trombosi del sistema venoso profondo:

• aumento della coagulazione del sangue;
• trauma alla parete del vaso;
• rallentando il flusso sanguigno nel lume della nave.

Ci sono anche una serie di fattori che portano al verificarsi di questa patologia:

• disturbo congenito dell'emostasi - trombofilia;
• gravidanza e parto (a causa del ristagno venoso nel sistema della vena cava inferiore, che viene compresso dall'utero allargato);
• presenza di una frattura o di un intervento chirurgico eseguito;
• sovrappeso;
• inattività fisica (stile di vita sedentario);
• voli lunghi;
• assunzione di farmaci ormonali e farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (compresi i contraccettivi orali);
• malattie oncologiche.

Classificazione:

1. A seconda del grado di fissazione alla parete del vaso:

• occlusivo;
• galleggiante.

2. Secondo la localizzazione del processo trombotico:

• flebotrombosi della gamba;
• femorale;
• ileofemorale;
• succlavia.

3. In base al momento in cui si verifica:

• speziato;
• subacuto

Come risultato di una serie di ragioni, nel lume del vaso, che è fissato alla sua parete, appare un coagulo di sangue, il cosiddetto trombo. Il trombo riveste l’intero lume della vena o lo riempie parzialmente. Successivamente, le masse trombotiche aumentano e, nell'area di minor fissazione del trombo, possono verificarsi frammentazione e separazione parziale, che portano inevitabilmente allo sviluppo dell'embolia polmonare.

Nei primi giorni (3-4 giorni) il rischio di una possibile complicanza è molto alto, poiché il coagulo di sangue è ancora troppo debolmente fissato alla parete del vaso. Solo dopo che si è verificata la reazione infiammatoria il coagulo sanguigno si fissa, circa 7-10 giorni dopo l'insorgenza della malattia.

Sintomi di flebotrombosi dell'arto inferiore

Seleziona una riga sintomi tipici, caratteristico di questa malattia:

• pesantezza alle gambe (con poca attività fisica e anche a riposo) e dolore acuto(il più delle volte si verifica in modo acuto, senza una ragione apparente);
• grave gonfiore della parte inferiore della gamba o della coscia (a seconda della posizione del processo, forse anche dell'intero arto) (Fig. 4);
• cambiamento nel colore della pelle (tinta bluastra, che diminuisce con una posizione elevata dell'arto).

Diagnosi di flebotrombosi dell'arto inferiore

• Consultazione con un chirurgo vascolare.
• Scansione duplex dei vasi sanguigni (Fig. 5).
• Flebografia (utilizzata quando vi sono dubbi sui risultati della scansione duplex).

Trattamento delle flebotrombosi dell'arto inferiore

1. Terapia conservativa(V fase acuta malattia richiede il ricovero ospedaliero del paziente):

• riposo a letto rigoroso per 5-10 giorni;
• impacchi semialcolici notturni;
• terapia anticoagulante (somministrazione di eparina o anticoagulanti indiretti);
• assunzione di Warfarin sotto controllo INR (finestra terapeutica da 2 a 3);
• compressione elastica degli arti inferiori durante l'attività fisica;
• posizione elevata delle gambe durante il riposo.

2. Trattamento chirurgico (deve essere eseguito se viene rilevato un trombo fluttuante o un'embolia polmonare ricorrente):

• esecuzione di ileocavagrafia e, se necessario, installazione di un filtro cavale nella vena cava inferiore;
• plicatura della vena sopra la zona trombizzata per prevenire possibili complicazioni.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• Eparina sodica (anticoagulante diretto). Regime posologico: bolo endovenoso - 80 unità per 1 kg di peso corporeo, velocità di infusione iniziale - 18 unità per 1 kg di peso corporeo all'ora (non meno di 1250 unità/ora). Successivamente, la selezione della dose viene effettuata determinando l'APTT. La durata della somministrazione di eparina sodica dovrebbe essere di 5-7 giorni. (con una transizione graduale al NACG). Quando si trasferisce un paziente a NACG, questi ultimi vengono prescritti con 4-5 giorni di anticipo. prima del previsto ritiro dell’UFH. La somministrazione di UFH viene interrotta solo quando il valore INR raggiunge 2,0-3,0.
• (anticoagulante indiretto). Regime posologico: per via orale in una dose di 2,5-10 mg 1 volta al giorno alla stessa ora. La dose iniziale per i pazienti che non hanno precedentemente utilizzato warfarin è di 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni. Il 5o giorno di trattamento viene determinato l'MHO e, in base a questo indicatore, viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco.