Trattamento con iodio radioattivo. Trattamento con iodio radioattivo - conseguenze della terapia. Effetti collaterali acuti

Tutto elementi chimici formano isotopi con nuclei instabili che, durante la loro emivita, emettono particelle α, particelle β o raggi γ. Lo iodio ha 37 tipi di nuclei con la stessa carica, ma diversi nel numero di neutroni, che determinano la massa del nucleo e dell'atomo. La carica di tutti gli isotopi dello iodio (I) è 53. Quando ci si riferisce ad un isotopo con un certo numero di neutroni, scrivere questo numero accanto al simbolo, separato da un trattino. IN pratica medica utilizzare I-124, I-131, I-123. L'isotopo normale dello iodio (non radioattivo) è I-127.

Il numero di neutroni serve come indicatore per vari test diagnostici e procedure mediche. La terapia con radioiodio si basa su diverse emivite isotopi radioattivi Yoda. Ad esempio, un elemento con 123 neutroni decade in 13 ore, con 124 in 4 giorni e I-131 sarà radioattivo in 8 giorni. Più spesso viene utilizzato l'I-131, il cui decadimento produce raggi γ, xeno inerte e particelle β.

L'effetto dello iodio radioattivo nel trattamento

La terapia con iodio è prescritta dopo la rimozione ghiandola tiroidea completamente. A rimozione parziale O trattamento conservativo questo metodo non ha senso da usare. I follicoli tiroidei ricevono ioduri dal fluido tissutale che li lava. Nel fluido tissutale per diffusione o con l'aiuto di trasporto attivo gli ioduri provengono dal sangue. Durante la carenza di iodio, le cellule secretorie iniziano a catturare attivamente lo iodio radioattivo e degenerano cellule cancerogene lo fanno molto più intensamente.

Le particelle β rilasciate durante l’emivita uccidono le cellule tumorali.

Il potere distruttivo delle particelle β agisce a una distanza di 600 - 2000 nm, questo è abbastanza per distruggere solo elementi cellulari cellule maligne piuttosto che i tessuti vicini.

L'obiettivo principale del trattamento con la terapia con radioiodio è la rimozione definitiva di tutti i residui della ghiandola tiroidea, poiché anche l'operazione più abile lascia dietro di sé questi resti. Inoltre, nella pratica dei chirurghi è già diventata consuetudine lasciare in giro diverse cellule della ghiandola ghiandole paratiroidi per il loro normale funzionamento, nonché attorno al nervo ricorrente che innerva corde vocali. La distruzione dell'isotopo dello iodio avviene non solo nel tessuto tiroideo residuo, ma anche nelle metastasi dei tumori cancerosi, il che rende più facile monitorare la concentrazione di tireoglobulina.

I raggi gamma non hanno un effetto terapeutico, ma vengono utilizzati con successo nella diagnosi delle malattie. La telecamera gamma integrata nello scanner aiuta a determinare la localizzazione dello iodio radioattivo, che funge da segnale per il riconoscimento metastasi tumorali. L'accumulo dell'isotopo avviene sulla superficie della parte anteriore del collo (al posto dell'ex ghiandola tiroidea), in ghiandole salivari ah, lungo tutta la lunghezza dell'apparato digerente, in vescia. Non molti, ma ci sono ancora recettori per l'assorbimento dello iodio nelle ghiandole mammarie. La scansione consente di identificare le metastasi negli organi separati e vicini. Molto spesso si trovano nei linfonodi cervicali, nelle ossa, nei polmoni e nei tessuti mediastinici.

Prescrizioni per il trattamento con isotopi radioattivi

La terapia con radioiodio è indicata per l'uso in due casi:

1. Se la condizione di una ghiandola ipertrofica viene rilevata sotto forma di gozzo tossico (nodulare o diffuso). La condizione di gozzo diffuso è caratterizzata dalla produzione di ormoni tiroidei da parte dell'intero tessuto secretorio della ghiandola. Nel gozzo nodulare, solo il tessuto dei nodi secerne ormoni. Gli obiettivi della somministrazione di iodio radioattivo si riducono alla soppressione della funzionalità delle aree ipertrofiche, poiché l'irradiazione delle particelle β distrugge proprio quelle aree soggette a tireotossicosi. Al termine della procedura viene ripristinato funzione normale ghiandole o si sviluppa ipotiroidismo, che può essere facilmente riportato alla normalità utilizzando un analogo dell'ormone tiroxina - T4 (forma L).
2. Se viene rilevata una neoplasia maligna della tiroide (cancro papillare o follicolare), il chirurgo determina il grado di rischio. In base a ciò, i gruppi a rischio vengono identificati in base al livello di progressione del tumore e possibile distante localizzazione delle metastasi, nonché la necessità di trattamento iodio radioattivo.
3. Il gruppo a basso rischio comprende pazienti con un tumore di piccole dimensioni, non superiore a 2 cm e situato all'interno del contorno della ghiandola tiroidea. IN organi vicini e non sono state rilevate metastasi tissutali (specialmente nei linfonodi). A questi pazienti non è necessario somministrare iodio radioattivo.
4. I pazienti a rischio medio hanno un tumore maggiore di 2 cm ma non superiore a 3 cm se piegato prognosi sfavorevole e la capsula cresce nella ghiandola tiroidea, viene prescritta una dose di iodio radioattivo di 30-100 mCi.
5. Il gruppo ad alto rischio ha un modello di crescita marcatamente aggressivo tumore canceroso. C'è crescita nei tessuti e negli organi vicini, nei linfonodi e possono esserci metastasi a distanza. Tali pazienti necessitano di un trattamento con un isotopo radioattivo superiore a 100 millicurie.

Procedura per la somministrazione di iodio radioattivo

L'isotopo radioattivo dello iodio (I-131) viene sintetizzato artificialmente. Utilizzato per via orale sotto forma di capsule di gelatina (liquido). Le capsule o il liquido sono inodore e insapore e devono essere deglutiti solo con un bicchiere d'acqua. Dopo aver bevuto il liquido si consiglia di sciacquare immediatamente la bocca con acqua e deglutirlo senza sputarlo.

Se hai la dentiera, è meglio rimuoverla temporaneamente prima di consumare iodio liquido.

Non puoi mangiare cibo entro due ore, puoi (anche bisogno) prenderlo bere molti liquidi acqua o succo. Lo iodio-131, che non viene assorbito dai follicoli tiroidei, viene escreto nelle urine, quindi la minzione dovrebbe avvenire ogni ora monitorando il contenuto di isotopi nelle urine. Medicinali per la tiroide, assumere non prima di 2 giorni dopo. È meglio se il contatto del paziente con altre persone durante questo periodo è strettamente limitato.

Prima della procedura, il medico deve analizzare i farmaci assunti medicinali e cancellarli in tempi diversi: alcuni una settimana, altri almeno 4 giorni prima dell'inizio della procedura. Se una donna è in età fertile, la pianificazione della gravidanza dovrà essere posticipata per un periodo determinato dal medico. Un precedente intervento chirurgico richiede un test per determinare la presenza o l'assenza di tessuto in grado di assorbire lo iodio-131. 14 giorni prima dell'inizio della somministrazione di iodio radioattivo viene prescritta una dieta speciale in cui il normale isotopo di iodio-127 deve essere completamente eliminato dal corpo. Elenco dei prodotti per rimozione efficace Il tuo medico ti consiglierà lo iodio.

Trattamento dei tumori cancerosi con iodio radioattivo

Se la dieta priva di iodio viene seguita correttamente e viene rispettato il periodo di limitazione dell'assunzione farmaci ormonali, le cellule tiroidee vengono completamente ripulite dai residui di iodio. Quando lo iodio radioattivo viene somministrato in un contesto di carenza di iodio, le cellule tendono a catturare qualsiasi isotopo di iodio e vengono colpite dalle particelle β. Quanto più attivamente le cellule assorbono un isotopo radioattivo, tanto più ne vengono influenzate. La dose di irradiazione sui follicoli tiroidei che catturano lo iodio è diverse decine di volte maggiore dell'effetto dell'elemento radioattivo sui tessuti e sugli organi circostanti.

Gli esperti francesi stimano che quasi il 90% dei pazienti con metastasi polmonari sia sopravvissuto dopo il trattamento con un isotopo radioattivo. Il tasso di sopravvivenza a dieci anni dopo la procedura era superiore al 90%. E questi sono pazienti con l'ultimo stadio (IVc) di una terribile malattia.

Naturalmente, la procedura descritta non è una panacea, perché non sono escluse complicazioni dopo il suo utilizzo.

Prima di tutto, è la scialoadenite (infiammazione delle ghiandole salivari), accompagnata da gonfiore e dolore. Questa malattia si sviluppa in risposta all'introduzione di iodio e all'assenza di cellule tiroidee in grado di catturarlo. Quindi la ghiandola salivare deve assumere questa funzione. Vale la pena notare che la scialoadenite progredisce solo con alte dosi di radiazioni (superiori a 80 mCi).

Ci sono casi di interruzione della funzione riproduttiva del sistema riproduttivo, ma con irradiazione ripetuta, dose totale che supera i 500 mCi.

Procedura di trattamento dopo tiroidectomia

Ai pazienti affetti da cancro viene spesso prescritta la terapia con iodio dopo la rimozione della ghiandola tiroidea. L’obiettivo di questa procedura è quello di distruggere completamente le cellule tumorali rimaste dopo l’operazione non solo nell’area della tiroide, ma anche nel sangue.

Dopo aver assunto il farmaco, il paziente viene collocato in una stanza singola, attrezzata secondo le specifiche.

Il personale medico è limitato ai contatti per un periodo massimo di cinque giorni. In questo momento non dovrebbe essere consentito l'ingresso nel reparto ai visitatori, in particolare alle donne incinte e ai bambini, per proteggerli dal flusso di particelle radioattive. L'urina e la saliva del paziente sono considerate radioattive e devono essere smaltite appositamente.

Pro e contro del trattamento con iodio radioattivo

La procedura descritta non può essere definita completamente “innocua”. Pertanto, durante l'azione di un isotopo radioattivo, si osservano fenomeni temporanei sotto forma di sensazioni dolorose nell'area delle ghiandole salivari, della lingua e della parte anteriore del collo. C'è secchezza delle fauci e mal di gola. Il paziente vomita e viene osservato stimolo frequente al vomito, al gonfiore, il cibo diventa sgradevole. Inoltre, le vecchie malattie croniche peggiorano, il paziente diventa letargico, si stanca rapidamente ed è incline alla depressione.

Nonostante punti negativi trattamento, l'uso di iodio radioattivo è sempre più utilizzato nel trattamento delle malattie della tiroide nelle cliniche.

Le ragioni positive di questo modello sono:

• non sta succedendo Intervento chirurgico con conseguenze estetiche;
• non è necessaria l'anestesia generale;
• la relativa convenienza delle cliniche europee rispetto alle operazioni con un'elevata qualità del servizio e delle apparecchiature di scansione.

Pericolo di radiazioni da contatto

Va ricordato che i benefici forniti dall'uso delle radiazioni sono evidenti al paziente stesso. Per le persone che lo circondano, le radiazioni possono giocare uno scherzo crudele. Per non parlare dei visitatori del paziente, ricordiamo che gli operatori sanitari forniscono assistenza solo se necessario e sempre presenti indumenti protettivi e guanti.

Dopo la scarica, non puoi entrare in contatto con una persona a meno di 1 metro e durante una lunga conversazione dovresti allontanarti di 2 metri. Nello stesso letto, anche dopo la dimissione, non è consigliabile dormire nello stesso letto con un'altra persona per 3 giorni. I contatti sessuali e la vicinanza a una donna incinta sono severamente vietati per una settimana dalla data della dimissione, che avviene cinque giorni dopo l'intervento.

Come comportarsi dopo l'irradiazione con un isotopo di iodio?

Per otto giorni dopo la dimissione è opportuno tenere i bambini lontani da sé, soprattutto toccandoli. Dopo aver utilizzato il bagno o la toilette, sciacquare con acqua tre volte. Le mani vengono lavate accuratamente con sapone.

È meglio che gli uomini si siedano sul water durante la minzione per evitare spruzzi di urina radioattiva. Se la paziente è una madre che allatta, l'allattamento al seno deve essere interrotto. Gli indumenti indossati dal paziente durante il trattamento vengono riposti in una borsa e lavati separatamente un mese o due dopo la dimissione. Gli oggetti personali vengono rimossi dalle aree comuni e dal deposito. In caso di visita urgente in ospedale, è necessario avvisare personale medico sul recente completamento di un ciclo di irradiazione con iodio-131.

Alcune malattie richiedono l'uso metodi radicali trattamento. Uno di questi è il cancro differenziato della tiroide. I metodi per combattere la malattia differiscono a seconda del meccanismo del suo sviluppo. E uno di alternative efficaci metodi tradizionali di terapia: iodio radioattivo. La terapia con radioiodio ha benefici incomparabili, ma ci sono anche molti effetti collaterali di cui dovresti essere consapevole prima di iniziare il trattamento.

Proprietà dello iodio radioattivo

Lo iodio radioattivo (I 131) è un isotopo dello iodio 126, che viene sintetizzato artificialmente attraverso il decadimento spontaneo degli atomi. Come risultato di questo processo si formano particelle gamma e beta, nonché xeno. Le particelle beta formate durante il decadimento di I 131 hanno la capacità di penetrare nei tessuti ad una distanza massima di 2 mm, provocando la morte delle cellule patologiche.

Codice sostanza ATX: V10X A01. Radiofarmaci.

Lo iodio radioattivo è disponibile in due forme:

• Capsule di gelatina, un'unità in un contenitore di metallo
• Soluzione.

Indicazioni per l'uso

Il trattamento con iodio radioattivo per la tiroide è prescritto da uno specialista in due casi:

1. Quando un paziente ha un gozzo tossico nodulare o tossico diffuso. Queste condizioni sono caratterizzate da un'eccessiva produzione dell'ormone, che porta allo sviluppo della tireotossicosi. In presenza di una corrente tossica diffusa, gli ormoni vengono prodotti dai tessuti della ghiandola tiroidea, nodulari, dai nodi formati. L'obiettivo del trattamento in una situazione del genere è sopprimere la funzionalità in eccesso singole aree tiroide e normalizzazione della sua attività.
2. Sviluppo del cancro differenziato della tiroide, che ha la capacità di accumulare I 131 nel tumore, distruggendolo.

L'essenza della terapia con iodio

Il trattamento con un isotopo radioattivo di iodio è prescritto ai pazienti la cui ghiandola tiroidea è stata completamente rimossa prima della procedura, ma è necessaria la distruzione delle metastasi e del tessuto residuo. Le cellule tumorali rimaste nel tessuto tiroideo assorbono iodio dal sangue e vengono distrutte dall’esposizione alle particelle beta.

Il vantaggio principale dell'utilizzo del farmaco è la sua azione mirata. La bassa capacità di penetrazione dei raggi beta garantisce che non vi sia alcuna minaccia per i tessuti che circondano la ghiandola.

Grazie alla radiazione gamma che penetra attraverso i tessuti del corpo, i luoghi in cui si accumula lo iodio vengono registrati utilizzando una fotocamera speciale. Il risultato indica la prevalenza e la localizzazione delle metastasi del cancro alla tiroide.

Preparazione alla terapia con radioiodio

Quando si preparano al trattamento con iodio radioattivo, ai pazienti deve essere prescritta una dieta speciale priva di iodio. L'assunzione giornaliera di iodio è limitata a non più di 50 mcg. La durata della dieta varia da una a tre settimane prima della procedura e 1-2 giorni dopo.

Quando si segue una dieta è importante limitarne l'assunzione seguenti prodotti: carote, cavoli, cipolle, aglio, patate, pomodori. Tra gli alimenti di origine animale sono da evitare latte, carne e uova. I leader indiscussi nel contenuto di iodio sono frutti di mare: pesci, calamari, gamberi, cozze, alghe.

La necessità della dieta descritta è dovuta al fatto che per un certo periodo di tempo il corpo, comprese le cellule tumorali della tiroide, non riceve abbastanza iodio. Pertanto, dopo la "fame" forzata, le cellule tumorali assorbono intensamente I 131, il che contribuisce alla loro distruzione.

Procedura di terapia con radioiodio

La dieta priva di iodio è seguita da una definizione dose richiesta farmaco, poiché è individuale per ciascun paziente. Il dosaggio dipende dalle dimensioni della ghiandola tiroidea, dalla velocità di assorbimento dello iodio e dall’entità del cancro.

Dopotutto la capsula di iodio attivo viene consegnata all'ospedale test necessari in un tubo metallico impenetrabile e conservato in una cassaforte appositamente designata. La durata di conservazione del farmaco è di 14 giorni.

La procedura per assumere I 131 è semplice: la capsula viene ingerita e lavata con un bicchiere d'acqua. Successivamente si consiglia di sciacquarsi la bocca con acqua e poi deglutirla.

Dopo la procedura di terapia con iodio, è vietato mangiare per due ore. Bere, al contrario, è consigliato in quantità abbondanti.

Le vie principali per eliminare il farmaco dall'organismo sono il tratto gastrointestinale, il sistema urinario, il sudore e le ghiandole salivari. A causa del fatto che dopo aver assunto il medicinale il corpo del paziente emette radiazioni per un certo periodo, il medico curante fornisce raccomandazioni su ulteriori azioni.

Controindicazioni per la procedura

Nonostante i numerosi vantaggi, il trattamento con l’isotopo dello iodio 126 non è indicato per tutti i pazienti, le eccezioni includono:

• Gravidanza oltre le 12 settimane
• Allattamento al seno
• Reumatismi
• Infarto miocardico
• Gozzo semplice in assenza di disfunzione ormonale tiroidea
• Diabete grave
• Tubercolosi polmonare in fase attiva
• Insufficienza renale ed epatica.

Effetti collaterali

L'uso dello iodio radioattivo nel trattamento del cancro differenziato ne ha alcuni conseguenze spiacevoli. I più comuni sono:

1. Esacerbazione delle malattie croniche esistenti – gastrite, cistite
2. Il verificarsi di scialoadenite - infiammazione delle ghiandole salivari
3. Dolore periodico alla lingua e diminuzione della sensibilità al gusto
4. Bocca asciutta
5. Debolezza, mancanza di appetito, nausea, vomito, che sono temporanei
6. Disfunzione sessuale dovuta all'uso ripetuto grandi dosi farmaco.

Interazioni farmacologiche

Quando ti prepari alla terapia con radioiodio, dovresti evitare alcuni farmaci che contengono iodio e interferiscono con il trattamento. Prima di tutto dovresti smettere di prendere la levotiroxina, una compressa di ormone tiroideo.

La maggior parte degli sciroppi per la tosse, degli espettoranti e dei farmaci per il cuore contengono iodio, che riduce l'efficacia della procedura.

Da applicazione locale Si consiglia inoltre di interrompere la somministrazione di iodio 1-2 settimane prima dell'inizio del trattamento previsto.

Il trattamento della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo è spesso l'unico modo evitare intervento chirurgico radicale ed eliminare la malattia esistente. La terapia con radioiodio viene spesso prescritta a persone con determinate forme di cancro differenziato. In questo caso, tale terapia può essere raggiunta miglior effetto ed eliminare il tumore senza. L'isotopo I-131 è stato creato artificialmente. Permette solo a questa ghiandola di essere esposta alle radiazioni senza influenzare altri organi.

Indicazioni e controindicazioni

Lo iodio si accumula nel tessuto tiroideo, quindi solo loro vengono distrutti. L'effetto si ottiene 2-3 mesi dopo l'inizio della terapia. Risultato quando corretta esecuzione La procedura per il trattamento della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo è simile alla chirurgia. L'effetto si ottiene in modo meno traumatico rispetto alla chirurgia. Indicazioni per la radioterapia della tiroide:

• tipi diversi .

Trattamento simile si è dimostrato efficace in . L'uso di questo metodo di terapia è giustificato in alcuni casi della ghiandola tiroidea. In queste condizioni patologiche è possibile ottenere la terapia con radioiodio miglior risultato rispetto a quando si esegue Intervento chirurgico. L'uso di questo metodo di terapia elimina quasi il rischio di ricaduta, che spesso si osserva dopo le operazioni.

L'uso dello iodio radioattivo consente di ottenere risultati migliori rispetto alla chirurgia.

Anche il trattamento del cancro alla tiroide con iodio radioattivo è giustificato. Questo isotopo non solo si accumula nei tessuti dell'organo colpito, favorendo la distruzione delle aree degenerate, ma mostra anche un'elevata efficacia contro le metastasi localizzate in organi distanti. L'uso dello iodio radioattivo è giustificato in caso di recidiva della patologia tiroidea, precedentemente trattata con metodi chirurgici.

Questa procedura ha anche controindicazioni. Questo trattamento non è prescritto alle donne incinte, poiché l'esposizione allo iodio può causare aborto spontaneo o difetti di sviluppo nel bambino. La terapia con radioiodio per le malattie della tiroide è controindicata durante l'allattamento. Se la necessità di trattamento della tiroide è elevata, le donne ne hanno bisogno di ulteriori a lungo smettere di allattare.

Pro e contro della procedura

I vantaggi significativi dell’utilizzo di questo metodo includono:

• non c'è bisogno di anestesia;
• breve periodo di riabilitazione;
• eliminazione delle cicatrici dopo la procedura;
• la possibilità di eliminare gli effetti residui con i farmaci;
• sicurezza per altri organi e sistemi;
• basso rischio di recidiva.

Un paziente a cui viene offerto di sottoporsi a un trattamento con iodio radioattivo per una particolare malattia della tiroide dovrebbe anche essere consapevole degli svantaggi di tale terapia. IN piccole quantità L'isotopo si accumula nei genitali e nelle ghiandole mammarie. Dopo la procedura ghiandola tiroidea Si consiglia alle donne di proteggersi dalla gravidanza per almeno 6 mesi per consentire al corpo di eliminare lo iodio residuo dalla ghiandola tiroidea.

Come dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, i pazienti che sono stati sottoposti a trattamento con l'isotopo I-131 si sviluppano successivamente. Questa condizione richiede ormoni per tutta la vita terapia sostitutiva. Svantaggi d'uso raramente osservati questo metodo relazionare:

• alta probabilità di sviluppare oftalmopatia autoimmune;
• possibilità di costrizione delle salivari e ghiandole lacrimali sotto l'influenza di un isotopo;
• aumento di peso;
• esacerbazione di malattie croniche;
• perdita completa di tutto il tessuto ghiandolare.

La terapia con radioiodio crea i prerequisiti per lo sviluppo del cancro intestinale. Gli svantaggi di questo metodo di terapia includono la necessità di isolare il paziente dopo la procedura per almeno 3 giorni. Ciò è dovuto ad un aumento della radiazione di fondo. Dopo il trattamento, tutte le cose che si trovavano nel reparto e che erano a diretto contatto con il paziente devono essere sottoposte a un trattamento speciale o smaltite.

Preparazione alla radioterapia della tiroide

In modo che la procedura porti massimo effetto, il paziente deve iniziare a seguire tutte le raccomandazioni in anticipo. Preparazione al trattamento della tiroide con iodio radioattivo, se possibile stato generale paziente, inizia 1 mese prima della procedura. A volte bastano 14 giorni.
Durante questo periodo, il paziente deve interrompere l'uso di qualsiasi farmaco contenente iodio, compresi quelli usati per trattare l'ipertiroidismo.

Lo iodio è inaccettabile anche come antisettico.

In preparazione al trattamento con iodio radioattivo, il paziente età fertile sottoporsi ad un esame per escludere una gravidanza. Inoltre, sono spesso necessari test per chiarire i livelli ematici.

Circa 2 ore prima della procedura, è necessario evitare di consumare cibo o acqua. Immediatamente prima di utilizzare lo iodio radioattivo, viene eseguito un test per determinare come la ghiandola tiroidea assorbe lo iodio. Il dosaggio dell'isotopo che verrà utilizzato durante il trattamento dipende dai risultati di questo studio.

Dieta prima della terapia

Il punto più importante nella preparazione alla procedura è il rifiuto. Al paziente viene prescritta una dieta speciale che consente di ridurre al minimo il contenuto di questa sostanza nel corpo. È necessario aderirvi per almeno 2 settimane prima della procedura.
Ciò aumenterà l’efficacia del trattamento con iodio radioattivo e ridurrà il rischio di complicanze. La prescrizione di una dieta richiede un approccio individuale, quindi il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni dell'endocrinologo curante. Poiché la dieta dovrebbe essere il più povera possibile di iodio, dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• frutti di mare;
• tutti i latticini;
• frutta e carne in scatola;
• prodotti da forno;
• piatti colorati di marrone e rosso;
• molti tipi di verdure.

Durante il periodo di preparazione alla procedura di irradiazione della tiroide, è necessario seguire il più possibile le raccomandazioni del medico per quanto riguarda la scelta dei prodotti. Nonostante le restrizioni, è importante che la dieta sia completa e comprenda importo richiesto proteine, grassi, carboidrati e altre sostanze.

Un menu dietetico privo di iodio può includere i seguenti prodotti:

• arachidi senza additivi;
• noci di cocco;
• Marmellate e gelatine di bacche e frutta;
• mele;
• agrumi;
• ananas;
• Pesche;
• oli vegetali;
• pollo;
• tacchino;
• verdure bollite;
• pasta;
• porridge di cereali;
• manzo;
• carne di agnello;
• vitello

Devi mangiare piccole porzioni 4-5 volte al giorno. Ciò consentirà di massimizzare il consumo di iodio che entra nel corpo, che è contenuto in piccole quantità anche nei prodotti consentiti.

Esecuzione della procedura

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della tiroide comporta una singola dose di un isotopo radioattivo, ma a volte è necessario corso breve tale terapia. Dopo un'attenta preparazione, al paziente vengono somministrate diverse compresse contenenti iodio preparato. Devono essere lavati con acqua pulita. Sostanza attiva, che è presente nel farmaco, viene fisiologicamente rapidamente assorbito nel sangue e assorbito dalla ghiandola tiroidea.

La profondità del danno tissutale causato dalle radiazioni radioattive non supera i 2 mm, quindi le strutture circostanti non vengono danneggiate. A causa di tale esposizione, muoiono solo le cellule tiroidee che accumulano iodio.

Il paziente viene collocato in una stanza separata con altre persone sottoposte a terapia simile. Gli operatori sanitari dovrebbero visitare tali pazienti esclusivamente con abiti speciali e solo se vi è un urgente bisogno di determinate manipolazioni. Qualsiasi contatto con il mondo esterno dovrebbe essere escluso per almeno 3 giorni. Dopo la procedura è necessario astenersi dal mangiare per 2 ore.

Puoi bere acqua in qualsiasi quantità. Ciò contribuirà a rimuovere rapidamente i prodotti di decadimento dell'isotopo.

Si consiglia di lavarsi frequentemente le mani con sapone e risciacquarle abbondantemente spazzolino abbondante acqua corrente. Non è richiesta alcuna riabilitazione specifica, ma dopo la procedura è necessario un consulto con un endocrinologo per prescrivere una terapia sostitutiva, poiché dopo tale terapia dovrai bere per il resto della tua vita.

Conseguenze della terapia con radioiodio

Nella maggior parte dei casi, dopo l’intervento, le condizioni del paziente si stabilizzano gradualmente e, nonostante i limiti di tempo, ritornano rapidamente alla normalità vita normale. L'effetto terapeutico si accumula nell'arco di 2-3 mesi. IN in rari casi può essere indicata una recidiva ripetere il corso trattamento della ghiandola tiroidea con un isotopo. Le complicazioni derivanti dalla terapia con iodio radioattivo si verificano più spesso in persone che sono state esposte più volte alle radiazioni.

La conseguenza più comune è la scialoadenite, cioè l'infiammazione delle ghiandole salivari.

Questa condizione patologica è accompagnata dal loro aumento di dimensioni e da una compattazione pronunciata. Una complicazione simile è presente con l'irradiazione ad alte dosi della ghiandola tiroidea, che raggiunge livelli superiori a 80 mCi. Alto rischio di interruzioni operative sistema riproduttivo a causa dell'accumulo di piccole dosi di iodio radioattivo nei genitali. Questo fenomeno sfavorevole si osserva con irradiazioni ripetute, la cui dose totale supera i 500 mCi.

Prezzo

Tutti i cittadini Federazione Russa che hanno una polizza obbligatoria assicurazione sanitaria, se necessario, sottoporsi al trattamento secondo quanto ricevuto quota gratuita. Per fare ciò, è necessario contattare un ospedale che dispone di un reparto di radiochirurgia per chiarire l'eventuale ricovero del paziente.

Per le persone che possono pagare le cure, la situazione è leggermente diversa. Possono scegliere autonomamente la clinica in cui sottoporsi al trattamento delle patologie della tiroide. Il prezzo della procedura può variare da 73 a 180 mila rubli, a seconda dell'attrezzatura della clinica e delle condizioni per fornire tale servizio.

Trattamento della tiroide con iodio radioattivo I131 1.1

Dopo la terapia con radioiodio: risultati del trattamento

Trattamento dell'ipertiroidismo (tireotossicosi): iodio radioattivo, farmaci, chirurgia

Trattamento con iodio radioattivo. Quando viene utilizzato? Rischi?

Iodio radioattivo

Lo iodio radioattivo (iodio-131, I131, radioiodio) è uno degli isotopi dello iodio ordinario-126, ampiamente utilizzato nella pratica medica. Lo iodio-131 ha la capacità di decadere spontaneamente (emivita 8 giorni) con la formazione di xeno, un quanto di radiazione gamma e una particella beta (elettrone veloce).

Formato dal decadimento dello iodio radioattivo particella beta ha ad alta velocità emissione ed è in grado di penetrare nei tessuti biologici circostanti la zona di accumulo degli isotopi ad una distanza compresa tra 0,6 e 2 mm. È questo tipo di radiazione che fornisce l'effetto terapeutico dello iodio radioattivo, poiché provoca la morte cellulare.

La radiazione gamma penetra liberamente attraverso i tessuti corpo umano e può essere registrato utilizzando dispositivi speciali: gamma camera. Questo tipo di radiazione non ha effetto terapeutico, viene utilizzata per rilevare i luoghi in cui si è accumulato iodio radioattivo. La scansione del corpo intero con una gamma camera rivela aree di accumulo di radioiodio e questa informazione può essere molto importante nel trattamento di pazienti con tumore maligno ghiandola tiroidea, quando i focolai di "bagliore" dopo la terapia con iodio radioattivo possono portare a una conclusione sulla localizzazione di ulteriori focolai tumorali (metastasi) nel corpo del paziente.

Fotocamera gamma
Scanogramma del corpo del paziente dopo la terapia con iodio radioattivo (sono visibili più focolai tumorali nelle ossa)	Scanogramma del corpo del paziente dopo la terapia con iodio radioattivo (sono visibili focolai tumorali nei polmoni)

Uso dello iodio nel corpo

Nel tessuto della ghiandola tiroidea, le sue cellule non giacciono in modo caotico, ma in modo ordinato: le cellule della ghiandola formano follicoli (formazioni sferiche con una cavità all'interno). La parete dei follicoli è formata da cellule della ghiandola tiroidea (le cosiddette cellule A o tireociti).

La produzione degli ormoni tiroidei non avviene direttamente, ma attraverso la formazione di una sostanza intermedia, una sorta di ormone “non finito”: la tireoglobulina. Tradotto, il suo nome significa “proteina tiroidea”. La tireoglobulina è sintetizzata solo nelle cellule della ghiandola tiroidea: questo è molto importante da capire. Normalmente, la tireoglobulina non viene prodotta in nessuna parte del corpo tranne che nel tessuto tiroideo.. La struttura della tireoglobulina è molto semplice: è una catena di amminoacidi (gli amminoacidi sono gli elementi costitutivi di qualsiasi proteina; la tireoglobulina include l'amminoacido molto diffuso tirosina), con due atomi di iodio “appesi” su ciascun residuo di tirosina.

Per costruire la tireoglobulina, le cellule della ghiandola prelevano aminoacidi e iodio dai vasi adiacenti al follicolo e la tireoglobulina stessa viene rilasciata all'interno del follicolo, nel suo lume.

In effetti, la tireoglobulina è una “riserva” di iodio e ormoni quasi completati per 1-2 mesi. In forma contorta, rimane nel lume del follicolo finché il corpo non ne ha bisogno. ormoni in azione tiroide: tiroxina e triiodotironina. Quando si presenta la necessità di ormoni, le cellule tiroidee afferrano la tireoglobulina “per la coda” e la trascinano attraverso se stesse verso i vasi sanguigni.

Durante tale trasporto attraverso la cellula, la tireoglobulina viene tagliata in 2 residui aminoacidici. Se ci sono 4 atomi di iodio su due residui aminoacidici, tale ormone è chiamato tiroxina (solitamente abbreviato come T4 - in base al numero di atomi di iodio nella molecola dell'ormone).

Nel corpo, la tiroxina ha pochi effetti: è poco attiva. Infatti la tiroxina è anche un ormone precursore. Affinché possa essere completamente attivato, un atomo di iodio viene “strappato” da esso per formare l’ormone T3 o triiodotironina. T3 contiene tre atomi di iodio. Il processo di sintesi del T3 è molto simile al processo di estrazione dello spillo da una granata (“strappato” l’atomo di iodio – l’ormone diventa attivo), e non avviene nella ghiandola tiroidea, ma in tutti i tessuti del cervello. il corpo umano.

Cellule follicolari e cancro papillare La ghiandola tiroidea conserva anche la capacità di produrre tireoglobulina. Naturalmente, lo fanno quasi 100 volte più debole delle normali cellule tiroidee, ma la produzione di tireoglobulina in queste cellule avviene comunque. Pertanto, nel corpo di un paziente con carcinoma follicolare o papillare della tiroide, la tireoglobulina viene prodotta in due punti: nelle cellule tiroidee normali e nelle cellule del carcinoma papillare o follicolare.

L'effetto curativo dello iodio radioattivo

L'effetto terapeutico dello iodio radioattivo si basa sull'effetto delle radiazioni beta sui tessuti corporei. Va sottolineato soprattutto questo la morte cellulare avviene solo a una distanza massima di 2 mm dalla zona di accumulo dell'isotopo, cioè La terapia con iodio radioattivo ha un effetto molto mirato. Considerando che lo iodio stesso è presente corpo umano si accumula attivamente solo nella ghiandola tiroidea (in quantità significativamente minori nelle cellule del cancro differenziato della tiroide, cioè nelle cellule del cancro papillare e del cancro follicolare della tiroide), diventa ovvio che il trattamento con iodio radioattivo è metodo unico, consentendo un effetto “puntato” sul tessuto che accumula iodio (tessuto tiroideo o tessuto tumorale tiroideo).

Indicazioni per il trattamento con iodio radioattivo

Il trattamento con iodio radioattivo può essere indicato per il paziente in due casi.

1. Al paziente è stata diagnosticata gozzo tossico diffuso o gozzo tossico nodulare, cioè. una condizione in cui il tessuto tiroideo produce una quantità eccessiva di ormoni, che provoca lo sviluppo di tireotossicosi - un "sovradosaggio" di ormoni tiroidei. I sintomi della tireotossicosi sono aumento della sudorazione, battito cardiaco accelerato e aritmico, sensazione di "interruzioni" nel cuore, irritabilità, pianto, temperatura elevata corpi. Esistono due tipi di gozzo tossico: gozzo tossico diffuso e gozzo tossico nodulare. Con diffuso gozzo tossico l'intero tessuto della ghiandola tiroidea produce ormoni e, con quello nodulare, solo i nodi formati nel tessuto della ghiandola tiroidea.

Lo scopo del trattamento con iodio radioattivo in questo caso è quello di sopprimere l'attività funzionale delle aree sovraccariche di lavoro della ghiandola tiroidea. Dopo aver assunto lo iodio radioattivo, si accumula proprio in quei luoghi che sono “responsabili” dello sviluppo della tireotossicosi e li distrugge con le sue radiazioni. Dopo la terapia con radioiodio, il paziente riacquista la normale funzione tiroidea o sviluppa gradualmente ipotiroidismo (deficienza ormonale), che può essere facilmente compensato assumendo una copia esatta dell'ormone umano T4 - L-tiroxina.

2. Al paziente è stata diagnosticata tumore maligno tiroide capace di accumulare iodio radioattivo (cancro papillare della tiroide, cancro follicolare della tiroide). In questo caso, la prima fase del trattamento è la rimozione completa della ghiandola tiroidea con il tumore e, se necessario, di quelle colpite dal tumore linfonodi collo. Il trattamento con iodio radioattivo viene effettuato per distruggere le aree del tumore situate all'esterno del collo (nei polmoni, nel fegato, nelle ossa) - metastasi. Nei pazienti con tumori maligni della tiroide, il trattamento con iodio radioattivo può ridurre significativamente la probabilità di recidiva del cancro. Questo metodo è l'unico che consente di distruggere le metastasi a distanza situate nei polmoni e nel fegato. È importante notare che la terapia con radioiodio può fornire buoni risultati terapeutici anche in pazienti con metastasi a distanza. Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti con papillare e cancro follicolare la ghiandola tiroidea si sbarazza completamente della loro malattia.

Scanogramma del corpo di un paziente con metastasi di cancro papillare della tiroide ai polmoni dopo il primo ciclo di trattamento con iodio radioattivo	Scanogramma del corpo di un paziente con metastasi di cancro papillare della tiroide dopo il terzo ciclo di trattamento con iodio radioattivo (l'accumulo dell'isotopo nei polmoni è scomparso, indicando la morte cellule tumorali)

Efficacia e sicurezza del trattamento con iodio radioattivo

Il trattamento con iodio radioattivo è un metodo di trattamento altamente efficace. La sua particolarità è l'utilizzo di piccole quantità dell'isotopo, accumulandosi selettivamente proprio in quelle zone dove il loro effetto è necessario. Quindi, rispetto a quello ampiamente utilizzato in Russia per il cancro alla tiroide(e non direttamente raccomandato per l'uso da parte degli accordi europei) remote radioterapia, la terapia con radioiodio con una dose comparabile di esposizione iniziale fornisce una dose di radiazioni quasi 50 volte superiore nel focus del tumore, mentre impatto complessivo sui tessuti corporei (pelle, muscoli, midollo osseo) è circa 50 volte inferiore. La selettività dell'accumulo di iodio-131 e la leggera penetrazione delle particelle beta nei tessuti consentono di trattare "puntatamente" i focolai tumorali, sopprimendone la vitalità e senza causare danni ai tessuti circostanti. Uno studio condotto da Martin Schlamberger dell’Istituto Gustave Roussy (Parigi) nel 2004 ha dimostrato che il trattamento con iodio radioattivo può raggiungere guarigione completa più dell'86% dei pazienti con cancro alla tiroide metastasi ai polmoni, mentre il tasso di sopravvivenza a 10 anni in questo gruppo di pazienti era del 92%. Ciò indica l'efficacia estremamente elevata della terapia con radioiodio, perché stiamo parlando di pazienti con l'ultimo stadio (IVc) della malattia. Nei casi meno avanzati, l’efficacia del trattamento è ancora maggiore.
Naturalmente, il trattamento con iodio radioattivo può portare allo sviluppo di alcune complicazioni. Sfortunatamente, non esistono ancora metodi di trattamento assolutamente sicuri. Quando si trattano pazienti con cancro alla tiroide con iodio radioattivo, vengono utilizzate dosi di radioiodio sia basse (30 mCi) che alte (fino a 150-200 mCi). Dato che nei pazienti sottoposti a tale trattamento per il cancro, il tessuto tiroideo è già stato completamente rimosso al momento dell'assunzione di iodio, una parte di iodio può accumularsi nelle ghiandole salivari, il che può portare allo sviluppo di scialoadenite - infiammazione del tessuto ghiandola salivare manifestato da gonfiore, indurimento, dolore. La scialoadenite si sviluppa solo quando si utilizzano elevate attività di iodio (dose 80 mCi e superiore) e praticamente non si verifica con la terapia a basso dosaggio, indicata per la maggior parte dei pazienti con piccoli tumori (dose 30 mCi).
Una diminuzione della capacità riproduttiva dei pazienti può verificarsi solo con trattamenti ripetuti con iodio radioattivo ad alta attività, quando la dose totale (cumulativa) del trattamento supera i 500 mCi. In pratica, l'uso di tali attività è estremamente raro.
La possibilità della comparsa di tumori di altri organi dovuti alle radiazioni dovute alla terapia con radioiodio per il cancro della tiroide è ancora controversa. Uno studio ha osservato che dopo il trattamento del cancro della tiroide con iodio radioattivo utilizzando una dose piuttosto elevata (100 mCi), si è verificato un leggero aumento dell’incidenza di leucemia e tumori di altri organi, ma il rischio è stato valutato dai ricercatori come molto piccolo ( 53 nuovi tumori e 3 casi di leucemia ogni 100.000 pazienti trattati con iodio radioattivo). È facile intuire che in assenza di trattamento con iodio radioattivo, il tasso di mortalità in questo gruppo di pazienti per cancro alla tiroide supererebbe significativamente i valori sopra indicati. Questo è il motivo per cui è ormai generalmente accettato che il rapporto beneficio/rischio della terapia con radioiodio sia chiaramente a favore effetto positivo trattamento.
Una delle ultime tendenze nel trattamento del cancro alla tiroide con iodio radioattivo è l'uso di basse dosi di iodio (30 mCi), che, secondo uno studio del 2010, sono simili a quelle di alte dosi e hanno molte meno probabilità di sviluppare complicanze . L'uso diffuso della terapia a basse dosi consente di neutralizzare praticamente gli effetti negativi della terapia con radioiodio.

Trattamento con iodio radioattivo gozzo tossico(gozzo tossico diffuso, gozzo tossico nodulare) viene solitamente effettuato utilizzando attività basse farmaco (fino a 15-30 mCi), mentre al momento del trattamento il paziente ha completamente preservato (e addirittura aumentato) l'attività funzionale della ghiandola tiroidea. Ciò porta al fatto che una piccola dose di iodio che entra nel corpo viene rapidamente e completamente catturata dal tessuto tiroideo. Di conseguenza, le complicanze durante la terapia con radioiodio per il gozzo tossico sono molto rare.
Va notato che l'efficacia del trattamento del gozzo tossico con iodio radioattivo dipende direttamente dal metodo di preparazione del paziente al trattamento e dalla dose prescritta di iodio-131. Il metodo di calcolo della dose di iodio radioattivo basato su test cumulativi, ampiamente utilizzato nelle nostre cliniche, in alcuni casi porta alla prescrizione di attività farmacologiche irragionevolmente basse (6-8 mCi) ai pazienti, che causano lo sviluppo di recidiva di tireotossicosi in pazienti dopo il trattamento. In un numero significativo di cliniche in Europa, la tecnica standard è l'uso di attività fisse di radioiodio (ad esempio, 15 mCi), che fornisce risultati di trattamento più ottimali rispetto all'uso di dosi eccessivamente basse. Va notato che non significativo effetto negativo dosi più elevate di iodio in questo caso non causano, poiché parliamo di differenze di dosaggio molto piccole (ricordiamo che nel trattamento del cancro alla tiroide si usa dosi singole fino a 200 mCi!), e anche perché lo iodio radioattivo viene completamente catturato dalla ghiandola tiroidea e non entra negli altri organi.

Situazione in Russia

Purtroppo, negli ultimi 30 anni, nel nostro Paese non sono quasi state costruite cliniche per il trattamento dello iodio radioattivo. Nonostante il numero significativo di pazienti che necessitano di questo tipo di trattamento, in Russia ci sono solo pochi centri impegnati nella terapia con radioiodio. Ciò crea lunghe code per il trattamento e priva anche il paziente della possibilità di scegliere una clinica. Un'altra conseguenza importante di questa carenza di posti per il trattamento con iodio radioattivo sono i prezzi elevati praticati dalle istituzioni mediche russe. sorprendentemente, in numerose cliniche europee i prezzi per il trattamento del cancro alla tiroide con iodio radioattivo sono paragonabili a Prezzi russi (con significativamente condizioni migliori residenza e qualità assolutamente incomparabile delle apparecchiature di scansione che consentono di identificare la posizione delle metastasi). Nelle cliniche dei paesi della CSI, i prezzi per il trattamento del cancro alla tiroide possono essere fino a 2 volte inferiori rispetto alla Russia, con un'elevata qualità del trattamento. Per quanto riguarda la terapia con radioiodio per il gozzo tossico diffuso, la stessa tendenza può essere vista qui: i prezzi delle cliniche europee sono inferiori ai prezzi dei monopolisti russi, o ad essi paragonabili. Naturalmente va anche detto che non è necessario attendere in fila per il trattamento nelle cliniche europee.

IN ultimi mesi Infine, si tende a correggere la situazione attuale: a Mosca, il TsNIIRRI ha aperto un dipartimento di terapia con iodio radioattivo, che è diventato il secondo in Russia istituto medico, trattando pazienti affetti da cancro alla tiroide con iodio radioattivo. È importante notare che in questa istituzione il trattamento è possibile nell'ambito del programma federale delle quote, vale a dire. gratuito. La questione delle code e dei prezzi per i pazienti sottoposti a pagamento alla terapia con radioiodio in questa istituzione richiede ancora chiarimenti.

Esistono anche dati sulla costruzione di reparti di terapia con radioiodio in altre città russe, ma finora non ci sono informazioni sui progetti completati in questo settore.

Opzioni di trattamento con iodio radioattivo in Europa

Di tutti paesi europei I paesi più attraenti per il trattamento con iodio radioattivo sono i paesi scandinavi (soprattutto la Finlandia) e i paesi baltici (soprattutto l’Estonia). Le cliniche di questi Paesi si trovano molto vicine al confine russo; per visitare questi Paesi è necessario un regolare visto Schengen, di cui ormai sono in possesso molti residenti in Russia (soprattutto i residenti della regione Nord-Ovest, per i quali sono previsti viaggi in Finlandia ed Estonia diventata da tempo una delle opzioni per trascorrere un fine settimana ), infine, il costo del viaggio verso le cliniche in questi paesi è abbastanza paragonabile al costo del viaggio in Russia, e talvolta anche inferiore. Uno di caratteristiche importanti Il vantaggio di queste cliniche è la presenza di personale di lingua russa che aiuta i pazienti provenienti dalla Russia a sentirsi a proprio agio.

Un vantaggio estremamente significativo delle cliniche europee è la capacità di determinare individualmente la dose di iodio radioattivo per ciascun paziente specifico. Nelle cliniche russe, la dose standard di iodio radioattivo per il trattamento del cancro alla tiroide è di 81 mCi. Il motivo per cui viene prescritta la stessa dose a tutti i pazienti è molto semplice: le capsule con il farmaco arrivano in Russia confezionate in 3 gBq (gigabecquerel), che corrisponde ad una dose molto insolita di 81 mCi. Allo stesso tempo, in Europa e negli Stati Uniti, la tattica generalmente accettata è la somministrazione di dosaggi differenziati (individuali) di iodio radioattivo in base all'aggressività del tumore identificato nel paziente. Pazienti con tumori piccole dimensioni viene prescritta una dose di 30 mCi, per tumori aggressivi - 100 mCi, se presente metastasi a distanza tumori (polmoni, fegato) – 150 mCi. La pianificazione individuale delle dosi dei farmaci consente di evitare l'effetto di "sovratrattamento" nei pazienti del gruppo a basso rischio e allo stesso tempo di ottenere un effetto elevato del trattamento con radioiodio nei pazienti del gruppo ad alto rischio di recidiva del tumore.

Vale la pena menzionare le differenze nella durata della degenza dei pazienti nelle cliniche in Europa e Russia. Dopo il disastro di Chernobyl, i requisiti per garantire il regime di radiazioni sul territorio del nostro paese non sono stati rivisti per molto tempo. Di conseguenza, gli standard nazionali, sulla base dei quali viene determinato il momento della dimissione di un paziente da una clinica per il trattamento dello iodio radioattivo, sono molto più “rigorosi” rispetto agli standard dei paesi europei. Pertanto, dopo il trattamento del gozzo tossico diffuso con radioiodio, un paziente in Russia trascorre 4-5 giorni in ospedale (in Europa il trattamento viene effettuato senza ricovero, il paziente rimane in clinica per circa 2 ore); Dopo il trattamento per il cancro alla tiroide, il paziente trascorre 7 giorni in una clinica russa (in Europa - 2-3 giorni). Nelle cliniche domestiche, i pazienti si trovano o in camere singole (il che è abbastanza faticoso per il paziente, poiché gli viene privato della possibilità di comunicare), o in camere doppie (il che rende possibile la comunicazione, ma espone il paziente a radiazioni aggiuntive dovute al contatto ravvicinato con un vicino, che è anche una fonte di radiazioni).

L'ultimo vantaggio del trattamento con iodio radioattivo nelle cliniche europee è la possibilità di utilizzare il farmaco Thyrogen, un farmaco ricombinante sintetico, nei pazienti con tumori della tiroide. ormone stimolante la tiroide umano prodotto dalla società americana Genzyme. Attualmente, la stragrande maggioranza dei pazienti sottoposti a terapia con radioiodio per cancro alla tiroide in Europa e negli Stati Uniti è preparata al trattamento due volte iniezione intramuscolare"Thyrogen" (due e uno giorni prima di ricevere iodio radioattivo). In Russia, "Thyrogen" non è ancora stato registrato, sebbene sia utilizzato nella stragrande maggioranza dei paesi del mondo, quindi i nostri pazienti con cancro alla tiroide si preparano al trattamento con iodio radioattivo interrompendo l'assunzione di L-tiroxina 4 settimane prima del trattamento. Questo metodo di preparazione garantisce una terapia con radioiodio di alta qualità, tuttavia in alcuni pazienti (soprattutto giovani) può causare la comparsa di sintomi gravi ipotiroidismo (debolezza, letargia, sonnolenza, sensazione di “freddo”, depressione, gonfiore). L'uso di Thyrogen consente ai pazienti di continuare la terapia con L-tiroxina fino alla data della terapia con radioiodio e li allevia dallo sviluppo di sintomi di ipotiroidismo. Purtroppo il costo di questo farmaco è piuttosto elevato e ammonta a circa 1600 euro. Per i residenti nei paesi europei, nella stragrande maggioranza dei casi, il costo del farmaco viene rimborsato dall'assicurazione aziende mediche, i cittadini russi che desiderano utilizzare questo metodo di preparazione alla terapia devono pagarlo con i propri fondi. Tuttavia, anche il fatto che i pazienti abbiano la possibilità di scegliere il metodo di preparazione è un indubbio vantaggio nella scelta del trattamento con radioiodio in Europa. Sottolineiamo ancora una volta che il preparato con Thyrogen può essere utilizzato solo per trattare pazienti affetti da cancro alla tiroide; i pazienti con gozzo tossico non ne hanno bisogno.

Quindi, i principali vantaggi del trattamento con iodio radioattivo in cliniche europee Sono:
- prezzi per il trattamento (paragonabili ai prezzi russi o inferiori);
- nessuna coda per le cure;
- nessuna necessità di ricovero (per pazienti con gozzo tossico) o di breve periodo di ricovero (per pazienti con cancro alla tiroide);
- alta qualità apparecchiature diagnostiche (nelle cliniche europee per la scansione vengono utilizzate installazioni SPECT/CT che consentono di sovrapporre l'immagine ottenuta mediante la scansione del corpo del paziente all'immagine ottenuta utilizzando tomografia computerizzata– questo aumenta significativamente la sensibilità e la specificità dello studio);
- buone condizioni rimanere in clinica;
- la possibilità di utilizzare il preparato “Thyrogen”.

Per il cancro alla tiroide, gozzo tossico diffuso, ecc. patologie gravi I medici tiroidei utilizzano spesso una tecnica non chirurgica alta efficienza. La terapia con radioiodio è un metodo moderno per distruggere le cellule atipiche. L'uso degli isotopi di iodio - 131 consente di distruggere rapidamente il tessuto delle neoplasie maligne. Rischio di ricaduta disturbi ormonali e le complicanze sono inferiori rispetto a quelle con metodo tradizionale trattamento chirurgico con rimozione dell'organo problematico.

Per il successo risultato positivoÈ necessario prepararsi adeguatamente alla terapia con radioiodio: cambiare la dieta, interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Sfumature importanti legati all'uso dello iodio radioattivo, vantaggi del metodo, indicazioni, caratteristiche periodo postoperatorio descritto nell'articolo.

Terapia con radioiodio: che cos'è?

Una tecnica unica arresta la progressione, le radiazioni beta hanno un effetto limitato sull'area interessata e impediscono la diffusione della distruzione in nuove aree. Gli studi sui processi in oncopatologia - l'adenocarcinoma papillare hanno confermato le ipotesi dei medici sull'assorbimento attivo degli isotopi di iodio - 131 da parte delle cellule tumorali.Le cellule atipiche che producono sono sensibili agli effetti delle radiazioni. La dose ottimale di radiazioni colpisce le aree colpite, il che porta alla morte degli elementi colpiti. Le radiazioni beta agiscono direttamente sulla zona problematica; i tessuti ghiandolari sani non subiscono praticamente alcun effetto negativo.

La prima fase è la stimolazione della secrezione (TSH). È importante assicurarsi che il livello dell'ormone aumenti fino a 25 mgIU/ml. La seconda fase consiste nell'assumere una piccola capsula con iodio - 131. Con carenza di iodio, le cellule tumorali nella ghiandola tiroidea assorbono rapidamente iodio. Una potente esposizione agli isotopi radioattivi provoca la morte dei tessuti carcinoma papillare, lo sviluppo del tumore si ferma. I radionuclidi vengono eliminati dal corpo dopo 8 giorni.

Attraverso certo periodo(più spesso, sei mesi dopo l'intervento), è necessario eseguire una scintigrafia scheletrica. La scansione di parti dello scheletro utilizzando un moderno tomografo SPECT/CT ci consente di identificare aree di accumulo di iodio radioattivo. Le metastasi si sviluppano in queste aree. È importante rilevare le lesioni a distanza in tempo per una radioterapia o una chemioterapia tempestiva per eliminare le complicanze dovute alla patologia oncologica.

Indicazioni per la terapia con radioiodio:

• forme papillari e follicolari di cancro alla tiroide, altri tipi processo maligno V elemento importante sistema endocrino;
• tossico diffuso;
• identificazione di metastasi in cui si accumula iodio - 131;
• recidive dopo la resezione del tessuto tiroideo con trattamento chirurgico gozzo diffuso.

Controindicazioni

La terapia con radioiodio non viene eseguita durante la gravidanza. Lo sviluppo del feto nell'utero è una limitazione assoluta non solo per l'assunzione di capsule di iodio - 131, ma anche per tutti i tipi di esami e procedure che utilizzano isotopi di iodio. Dopo la terapia con radioiodio, la gravidanza può essere pianificata non prima di 12 o 24 mesi dopo.

Un’altra limitazione per l’irradiazione locale del tessuto tiroideo utilizzando particelle beta è il periodo di allattamento. Non ci sono altre controindicazioni alla terapia con radioiodio.

Vantaggi della moderna tecnica non chirurgica

Il moderno metodo di trattamento ha molti aspetti positivi:

• alta efficienza: le recidive sono rare;
• non c'è praticamente alcun effetto sul tessuto tiroideo sano: lo iodio radioattivo viene catturato solo dalle cellule ghiandolari alterate, il raggio d'azione degli isotopi di iodio - 131 - da 0,5 a 2 mm;
• rimozione rapida dei residui di radionuclidi dal corpo: emivita - 8 giorni;
• la capacità di evitare un intervento chirurgico alla tiroide;
• elenco minimo di restrizioni;
• il disagio alla tiroide dopo la procedura scompare abbastanza rapidamente dopo l'uso fondi locali e realizzazione di un trattamento sintomatico;
• non ci sono cicatrici antiestetiche sul collo, come dopo l'intervento chirurgico;
• il gonfiore della laringe si verifica raramente;
• non necessario per la procedura anestesia generale, il cui utilizzo è vietato per numerose violazioni;
• altri organi non sono praticamente influenzati dalle radiazioni;
• periodo di riabilitazione specifico con disagio minimo: la regola di base è la radioprotezione degli altri e dei familiari;
• le complicanze si verificano molto meno frequentemente rispetto al trattamento chirurgico del cancro alla tiroide.

Screpolatura

È importante conoscere le sfumature dell'uso dello iodio radioattivo:

• dovrai rinunciare all'allattamento e aspettare per pianificare una gravidanza;
• possibili complicazioni nell'area delle ghiandole salivari, visione offuscata e altri effetti collaterali;
• Dopo la terapia con radioiodio, molto spesso si sviluppa ipotiroidismo; è necessario l'uso a lungo termine di farmaci ormonali.

Come prepararsi alla terapia con radioiodio

Quando si richiede la terapia con radioiodio, l'endocrinologo consegna al paziente un promemoria con l'elenco delle regole che devono essere seguite. La violazione dei requisiti riduce l'efficacia del trattamento e aumenta il rischio di complicanze.

Il compito principale della fase preparatoria è ridurre la quantità di iodio nel corpo aggiustando i farmaci e la dieta. Quanto più forte è la carenza di iodio, tanto più attive sono le cellule tumorali nella ghiandola tiroidea che catturano gli isotopi radioattivi.

2 settimane prima della procedura, il paziente deve limitare i seguenti elementi nella dieta:

• latticini;
• preparati con estratti di alghe marine;
• verdure di ogni tipo;
• frutti di mare;
• pane e focacce con additivi del cibo contenente iodio;
• tuorlo d'uovo;
• sale iodato;
• alga marina;
• fagioli, soprattutto varietà con colori vivaci della buccia e della polpa;
• pizza, maionese, ketchup, salsicce, carne in scatola e frutta;
• spezie;
• Cucina giapponese e cinese;
• ciliegie, banane, albicocche secche, mele e purea, feijoa, cachi, olive;
• cereali, cereali, riso;
• pesce di mare, caviale nero e rosso;
• verdure: zucchine, peperoni, pisello verde, cavolfiore, Patata;
• porridge di latte in polvere;
• carne, tacchino.

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Assunzione di farmaci:

• rinunciare agli integratori alimentari e ai farmaci contenenti iodio: ioduro di potassio, equilibrio di iodio, antistrumina;
• Amiodarone e Cordarone, FANS, progesterone, salicilati non devono essere assunti temporaneamente;
• un mese prima dell'inizio della terapia, interrompere l'assunzione di triiodotironina aumento attivo valori degli ormoni stimolanti la tiroide;
• per 20-30 giorni prima della procedura è vietato farlo griglia di iodio, utilizzo soluzione alcolica iodio per il trattamento di ferite e graffi.

Importante! Quando si vive in riva al mare, 7-10 giorni prima di iniziare la terapia con radioiodio, è necessario lasciare la zona abituale in modo che diminuisca il contenuto di iodio nell'organismo, che è ricco di aria marina e di acqua in un serbatoio naturale salato.

Come viene effettuato il trattamento?

Il paziente è sottoposto a terapia con radioiodio in ospedale. La prima fase consiste nell'assumere una capsula che contiene la dose ottimale di isotopi di iodio - 131.

Dopo la procedura, il paziente si trova in una stanza speciale, attraverso le cui pareti non penetra la radiazione radioattiva. All'interno della stanza è presente un sistema isolato in modo che il paziente possa soddisfare i bisogni di base e funzioni fisiologiche senza impatto negativo sul personale medico e sugli altri pazienti.

Recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la terapia con radioiodio è meno difficile che dopo l'intervento chirurgico. Complicazioni e malessere verificarsi meno frequentemente.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è importante seguire le regole di radioprotezione:

• Quando comunichi, mantieni la distanza ottimale: dagli adulti - da 1 a 2 m;
• Un altro membro della famiglia si prende cura dei bambini. I bambini sotto i 3 anni non devono essere avvicinati a meno di 2 metri. È necessario limitare drasticamente la comunicazione in modo che il bambino non riceva una dose di esposizione alle radiazioni;
• Prima della dimissione dall'ospedale, i medici consigliano di smaltire tutti gli indumenti, gli articoli per l'igiene e la biancheria da letto per non portare a casa fonti di radiazioni. La struttura medica dispone di speciali contenitori di piombo che intrappolano le particelle radioattive;
• A casa è necessario risciacquare accuratamente il bagno, il lavandino, il wc, il box doccia, le piastrelle del pavimento e le pareti dopo aver effettuato le procedure igieniche quotidiane;
• assicurati di lavarti accuratamente le mani, usa molta acqua in modo che non rimangano particelle di iodio sui palmi delle mani - 131;
• assicurarsi di fornire al paziente posate, pantofole, asciugamano, salvietta, pettine e altri accessori separati dopo la terapia con radioiodio;
• se la procedura è stata completata da un dipendente struttura per l'infanzia, quindi il contatto con i reparti è consentito solo su indicazione del medico dopo un certo periodo di tempo;
• è imperativo prevenire la gravidanza per i 12-24 mesi successivi trattamento non chirurgico oncopatologie nei tessuti della tiroide;
• con lo sviluppo di gravi malattia infettiva, condizione acuta, che richiede il ricovero in ospedale, è importante avvertire i medici della recente irradiazione locale dell'organo interessato. È necessario seguire delle regole per garantire che gli altri pazienti e il personale ospedaliero non ricevano una dose non necessaria di radiazioni.

Conseguenze e complicazioni

Dopo la procedura e l'irradiazione locale della ghiandola tiroidea, sono possibili effetti collaterali:

• fastidio alla gola;
• debolezza senza causa;
• fluttuazioni di peso;
• deficit visivo;
• attacchi di nausea;
• esacerbazione di malattie del fegato e dello stomaco;
• restringimento delle ghiandole salivari;
• debolezza e sensazioni dolorose nei muscoli.

L'uso di agenti locali e farmaci per terapia sintomatica elimina rapidamente manifestazioni negative. A differenza dell'intervento chirurgico sulla tiroide per un tumore canceroso, l'assunzione di una capsula con isotopi di iodio ha meno effetti sul benessere. Deve ricevere prodotti di qualità, monitorare la regolarità dell'assunzione di cibo, evitare di mangiare troppo o rifiutarsi di mangiare a causa della nausea.

Quando si identificano patologie del cancro alla tiroide, tireotossicosi, gozzo nodulare, altre lesioni gravi organo endocrino Una buona alternativa alla chirurgia è la terapia con radioiodio. Applicazione tecniche moderne utilizzando isotopi di iodio - 131 - efficaci e metodo sicuro terapia per il cancro alla tiroide e altre malattie intrattabili senza dolore e gravi conseguenze per il corpo. Il rispetto di tutte le norme sulla radioprotezione durante il periodo di recupero consente di evitare l'esposizione alle radiazioni di medici e familiari.

Il video seguente evidenzia brevemente il significato dell’utilizzo del radioiodio nel trattamento del cancro alla tiroide: