Per il varicocele, viene spesso utilizzata la chirurgia. Ipotrofia o atrofia testicolare. Quanto fa male la ferita e come alleviare il dolore

Il varicocele è una malattia che consiste in un ingrossamento delle vene dello scroto e del cordone spermatico. Non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, ma influisce sulla fertilità ed è causa di infertilità negli uomini. C'è anche metodo conservativo liberazione, ma in quali casi la chirurgia diventa l'unica opzione nel trattamento del varicocele?

È possibile curare il varicocele senza intervento chirurgico?

Il varicocele può essere trattato in modo non chirurgico, ma in questo caso è necessario sapere solo quello sfondo ormonale e funzione testicolare. Questo trattamento è prescritto ai giovani di età inferiore ai 18 anni e ai pazienti più anziani che non intendono avere figli. Vengono prescritti antiossidanti e venotonici per mantenere il tono delle pareti venose. È pericoloso per i giovani sottoporsi ad un intervento chirurgico prima di raggiungere l’età adulta, perché... in questo caso si verifica un rallentamento della crescita e della formazione dei testicoli e aumenta il rischio di recidive. Terapia conservativa impedisce alla malattia di progredire. Tuttavia, ci sono casi in cui i pazienti età fertile per un motivo o per l'altro rifiutano l'intervento chirurgico per il varicocele e vengono curati solo con compresse o rimedi popolari.

Gli stadi subclinici e i primi della malattia non richiedono trattamento. Nella fase subclinica, le vene del testicolo non possono essere rilevate con la palpazione, ma solo con gli ultrasuoni. Nella seconda fase le vene possono essere palpate solo stando in piedi. In questi casi è sufficiente adottare semplici misure contro il ristagno sanguigno: rinunciare all'alcol, normalizzare i movimenti intestinali, avere una vita sessuale regolare e un'attività fisica moderata. Questi semplici passaggi possono aiutare ad eliminare le vene varicose dello scroto e prevenire la progressione della malattia. I pazienti anziani possono trarre beneficio dall’indossare un sospensorio. Se la malattia è al secondo stadio, puoi sentire le vene stando in piedi, sdraiato o seduto. Il trattamento chirurgico in questo caso è indicato se presente Dolore. La terza fase è caratterizzata dal fatto che le vene dilatate diventano visibili.

I medici raccomandano di eseguire un intervento chirurgico al varicocele negli uomini con la terza fase della malattia.

Esistono controindicazioni al trattamento chirurgico:

• Glicemia alta, cirrosi epatica. In questo caso, le funzioni dell'organo potrebbero essere compromesse e non si riprenderanno senza trattamento;
• Se c'è una grave infiammazione;

In queste condizioni la chirurgia a cielo aperto è controindicata. Le operazioni con l'uso di un endoscopio, oltre ai fattori di cui sopra, non vengono eseguite se il paziente ha già subito un intervento chirurgico nella cavità addominale. Esistono anche controindicazioni alla scleroterapia:

• La presenza di anastosi (ponti) tra i vasi. L'uso di un farmaco adesivo può avere effetti sulle arterie normali;
• Alta pressione nelle vene renali e in altre vene vicine;
• Le vene hanno una speciale struttura friabile che non consente l'inserimento di una sonda.

In tutti gli altri casi trattamento chirurgico Il varicocele negli uomini viene eseguito in base all’anamnesi medica, ai disturbi e allo stadio della malattia del paziente.

Cosa è necessario prima della procedura

La preparazione all'intervento chirurgico del varicocele prevede una serie di esami ed esami che devono iniziare una settimana prima dell'orario previsto:

• Emocromo completo, test del gruppo sanguigno e del fattore Rh, coagulogramma, livello della glicemia;
• Esame del sangue per epatite B, C, infezione da HIV;
• Esame delle urine;
• Esame a raggi X dei polmoni;

Inoltre, i medici devono conoscere la causa e il quadro esatto della malattia. Per questo viene prescritta una semplice ecografia o Doppler (usando il contrasto).

Il giorno dell’intervento per varicocele si consiglia di non consumare cibo né acqua. Devi fare una doccia, radere il pube, lo scroto e lo stomaco in modo pulito. Se il paziente sta assumendo delle pillole, è necessario consultare un medico su questo argomento.

Tipi di operazioni

Le statistiche mostrano che in quasi il cento per cento dei casi il varicocele è localizzato a sinistra. Solo il 2% della malattia si verifica in lato destro o viene diagnosticata una lesione bilaterale.

Tutte le azioni chirurgiche sono divise in due grandi gruppi dal punto di vista tecnologico:

• Intervento chirurgico sul varicocele, in cui lo shunt ricocavale (anastomosi) non viene rimosso. Lo shunt è una sorta di ponte tra le vene del testicolo e provoca congestione;
• Escissione dell'anastomosi.

Oggi il secondo metodo è riconosciuto come più efficace e viene utilizzato più spesso.

A seconda della natura della malattia, dello stadio, dell'età e delle esigenze, il medico determina il tipo di intervento per eliminare il varicocele.

L'operazione di Ivannisevich. Questo metodo è stato uno dei primi ad essere sviluppato e oggi è considerato il meno efficace, perché Quasi la metà dei pazienti presenta ricadute della malattia. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione viene praticata sul lato sinistro regione iliaca, la sua lunghezza raggiunge i 5 cm. Successivamente, tutte le vene vengono incrociate e la ferita viene suturata. Lo svantaggio di questa tecnica è che c'è il rischio che i vasi sanguigni manchino, il che farà sì che la malattia si ripresenti. Il medico può commettere un errore sotto forma di legatura dell'arteria testicolare, che si tradurrà in un'interruzione della spermatogenesi.

La rimozione del varicocele secondo Ivannisevich è considerata la più traumatica e il periodo di guarigione può raggiungere le tre settimane.

Operazione Palomo. Fondamentalmente si tratta di un metodo migliorato dell'operazione Ivanisevich. L'incisione viene eseguita leggermente più in alto rispetto al primo metodo e la vena viene legata nel tessuto retroperitoneale.

Ablazione laser. Tecnologia moderna Consente il trattamento senza incisioni o anestesia. Con l'aiuto di un endoscopio, avviene la coagulazione dei vasi sanguigni.

Operazione Marmara. I risultati lo dimostrano questo tipo Le operazioni per il varicocele sono riconosciute come le più efficaci e presentano numerosi vantaggi rispetto alle due precedenti:

• La lunghezza dell'incisione è di soli 2-3 cm, la dimensione è vicina all'incisione durante la chirurgia laparoscopica;
• Una piccola percentuale di complicanze, nonché di ricadute della malattia;
• Breve periodo di recupero dopo l'intervento;
• Localizzazione di una piccola cicatrice nel punto in cui è stata indossata la biancheria intima, che rappresenta un buon effetto cosmetico.

L'operazione per rimuovere il varicocele in questo modo inizia con l'identificazione dell'arteria testicolare, quindi con l'individuazione delle vene grandi e piccole. Dopo la procedura, il paziente potrà tornare a casa entro 7 ore.

Rivascolarizzazione microchirurgica. Una nota positiva così è effetto fisiologico sotto forma di normalizzazione della circolazione sanguigna nello scroto immediatamente dopo la fine dell'operazione. Successivamente viene praticata un'incisione di 5 cm sul basso addome cancellazione in corso vena testicolare, che va dal testicolo alla vena renale. Successivamente la vena epigastrica viene suturata alla vena renale. Queste manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale.

Chirurgia laparoscopica. Questo metodo è moderno, minimamente invasivo e più efficace nel trattamento del varicocele. La probabilità di recidiva è solo del 2%. Gli strumenti e un laparoscopio vengono inseriti nel paziente in anestesia generale attraverso piccole punture (5 mm). Successivamente, utilizzando l'immagine fornita dal laparoscopio, vengono trovate le vene e l'arteria del testicolo, dopo di che vengono legate con filo chirurgico o vengono applicate graffette in titanio. Durata 15-45 minuti (il tempo può variare leggermente in base a come sta andando l'intervento). È interessante notare che di più fase avanzata la malattia richiederà meno tempo, perché il varicocele di grado 2 o 3 è più pronunciato. Ai benefici questo metodo può essere attribuito ad un intervento chirurgico. Dopo la laparoscopia, il paziente deve rimanere in ospedale per circa due giorni.

Emmbalizzazione endovascolare. Viene perforata la vena femorale e tramite un catetere viene iniettata una sostanza sclerosante nella vena testicolare, che interrompe la circolazione sanguigna della vena. L'intervento chirurgico per il varicocele viene eseguito in questo modo sotto controllo radiografico. È considerato un metodo inefficace a causa di alta probabilità recidiva della malattia.

Periodo postoperatorio

Indipendentemente dal metodo utilizzato per rimuovere il varicocele, ce ne sono raccomandazioni generali per il periodo riabilitativo:

1. Negli uomini sottoposti alla procedura è necessario ridurre la tensione nei tessuti del cordone spermatico e dello scroto. Per questo, viene utilizzato un sospensore. La benda viene indossata per diversi giorni dopo Intervento chirurgico.
2. I primi 2-3 giorni sono necessari cura attenta dietro la ferita, evitare che entri umidità: è importante mantenerla asciutta.
3. È necessario astenersi da qualsiasi rapporto sessuale per tre settimane dopo la procedura. Trascorso questo periodo potrebbe esserci malessere durante il processo.
4. Dopo l'eliminazione, devi proteggerti da attività fisica e fare attività fisica per circa un mese. Dopo l'endoscopia, i carichi vengono risolti un po' prima.
5. Tre mesi dopo l'intervento, viene effettuato uno spermogramma per accertarsene funzione riproduttivaè in fase di ripristino. Se i risultati del test non sono buoni, dovresti consultare un andrologo in modo che possa prescrivere un trattamento per migliorare la fertilità dopo la rimozione del varicocele.
6. Al fine di ridurre il carico complessivo sul corpo, dopo la procedura vale la pena attenersi per un po 'a una dieta delicata e rinunciare anche all'alcol, perché. il suo utilizzo influisce sul funzionamento dei reni.

Vale la pena notare che anche se durante la riabilitazione vengono seguite tutte le regole, è possibile una recidiva della malattia. La ragione di ciò potrebbe essere una vena o un ramo pampiniforme mancato. Inoltre, possono svilupparsi infiammazione, infezione, trombosi venosa profonda, ipertrofia e atrofia testicolare.

Tra i più comuni c'è l'idrocele.

Questa malattia è caratterizzata dall'accumulo fluido sieroso nei testicoli. Ciò è facilitato da cattiva circolazione che può essere causato dall'intervento chirurgico al varicocele. Ci sono casi in cui vengono eseguite una serie di operazioni fino alla legatura di tutte le vene dilatate. Negli uomini che hanno subito questa procedura, all'inizio ci sono sensazioni spiacevoli che passano rapidamente. Ma se il dolore persiste per molto tempo, dovresti chiedere aiuto a un medico.

Naturalmente la questione se sia necessario un intervento chirurgico viene decisa individualmente, in base allo stadio della malattia e ad altri fattori correlati, e viene decisa dal paziente insieme al medico curante. Tuttavia è stato dimostrato che circa la metà dei casi di varicocele trattati chirurgicamente offrono buone probabilità di concepire. Grande percentuale infertilità maschile ricade specificamente su questa malattia. Inoltre, prima viene eseguita l'operazione, migliore sarà il processo di recupero e più velocemente verrà ripristinata la funzione riproduttiva.

In contatto con

SU questo momento tale intervento chirurgico è considerato una delle peggiori opzioni di trattamento, poiché è quasi il 40%. E anche possibile varie complicazioni, fino all'infertilità (con varicocele bilaterale).

Come viene eseguita un'operazione del genere? Viene praticata un'incisione abbastanza grande nella regione iliaca, dopo di che tutte le vene ovariche danneggiate vengono legate. Questo è lo svantaggio principale dell'operazione.

Con una tale incisione e in una tale area, il chirurgo non ha pieno accesso al legamento venoso, quindi è quasi impossibile legare assolutamente tutte le vene deformate e danneggiate (i loro rami).

Pertanto, la tendenza alla ricaduta rimane. Il risultato dipende direttamente dallo stadio della malattia in cui il paziente ha cercato assistenza medica qualificata.

Operazione Palomo Si esegue in modo simile, solo che l'incisione viene praticata sopra la regione frontale, sotto il peritoneo. Non è necessario bendare ogni germoglio vena ovarica– l’intero legamento viene bloccato da un’asta di serraggio.

La probabilità di ricaduta rimane(poiché i morsetti per i vasi sanguigni possono allungarsi nel tempo), ma significativamente inferiore rispetto a quando si opera con il metodo Ivanissevich. Oggi l’intervento di Palomo viene eseguito piuttosto raramente a causa della complessità della sua esecuzione.

Anche i livelli ormonali vengono parzialmente alterati e la produzione diminuisce. Tutto ciò contribuisce a ridurre la sua attrazione per le donne. E alcuni uomini sviluppano anche complessi sullo sfondo di tutto questo.

Chi decide quale intervento verrà eseguito sul paziente? Naturalmente, la decisione spetta al paziente stesso, ma questo dovrebbe essere chiaro cliniche pubbliche Solo l'operazione Ivanissevich viene eseguita gratuitamente.

Per metodi di trattamento più moderni e ottimali dovrai pagare una certa somma di denaro. Ancora meglio è rivolgersi a cliniche private senza perdere tempo. Costerà di più, ma la funzione riproduttiva dell’uomo dopo l’operazione non sarà compromessa in alcun modo.

È possibile effettuare un intervento nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria?

La polizza di assicurazione medica obbligatoria comprende vasta gamma eseguito transazioni gratuite, tuttavia, solo utilizzando il metodo Ivanissevich e la laparoscopia (punture nel peritoneo).

Cioè, la politica è obbligatoria assicurazione sanitaria copre solo la maggior parte metodi radicali trattamento del varicocele. Questo è adatto solo nei casi in cui la paziente non intende più avere figli in futuro o se le vene varicose sono unilaterali.

Il paziente avverte dolore durante la procedura?

Le operazioni per eliminare il varicocele vengono eseguite sotto anestesia locale, poiché la necessità di anestesia generale- NO. E il medico deve monitorare le condizioni del paziente durante la procedura. Sente qualcosa durante l'intervento chirurgico?

La parte più dolorosa è eseguire l'incisione o la puntura iniziale. Ma l'operazione viene eseguita abbastanza rapidamente, quindi dopo non possono sorgere complicazioni. L'importante è seguire le regole per la lavorazione della cucitura al fine di prevenire l'infezione, altrimenti l'incisione dovrà essere riaperta.

Ma il luogo in cui è stata eseguita l'operazione farà male dopo che l'anestesia smetterà di funzionare. E anche in questo caso il paziente può essere dimesso dall’ospedale il giorno successivo.

Saranno necessarie una riabilitazione e una degenza ospedaliera più lunghe solo se l'intervento chirurgico è stato eseguito secondo Ivanissevich o se il paziente presenta le seguenti complicazioni:

• aumento della temperatura corporea;
• segni infezione infettiva cucitura;
• diminuzione dell'emoglobina;
• recidiva di varicocele.

Come elaborare una cucitura?

Trattamento sutura postoperatoria prevede medicazioni obbligatorie 2 volte al giorno.

Prima di tutto, viene trattato con una soluzione di furatsilina per la disinfezione, quindi viene applicato l'unguento Levomekol. Dall'alto, tutto è ricoperto di cotone idrofilo e avvolto con una benda.

Dopo 3-5 giorni, invece di Levomekol, qualsiasi unguento per la guarigione delle ferite, che contribuisce anche alla cicatrizzazione dei tessuti.

In media, il trattamento di sutura viene effettuato circa 7-10 giorni dopo l'intervento, dopodiché le suture o le graffette vengono rimosse (a seconda del metodo di trattamento utilizzato).

Nei giorni 5-6, il medico curante (chirurgo) esegue un secondo esame. Se necessario, il medico prescriverà procedure aggiuntive per la lavorazione della cucitura.

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione completa richiede 3 settimane (21 giorni) dalla data dell'intervento. Se una persona pratica sport di forza, può ritrovare la sua forma solo dopo 30 giorni, iniziando con carichi minimi.

Se l'operazione è stata eseguita secondo Ivanissevich o Palomo, la riabilitazione dura assolutamente finché la sutura non guarisce.

Va notato che la guarigione dei vasi sanguigni avviene molto più velocemente di quella dell'epitelio. Cioè, quando la cucitura è già scomparsa, è garantito che le vene ripristini il flusso sanguigno nominale. Dopo tutto ciò, si consiglia di eseguire esami del sangue per determinare la concentrazione degli ormoni, in questo modo viene monitorato il funzionamento dei testicoli e della prostata.

Il periodo di riabilitazione più breve viene introdotto durante l'endoscopia o la microchirurgia. Lì non sarà necessario alcun trattamento di sutura (dopo l'operazione verrà applicato solo un impacco di ghiaccio per prevenire il gonfiore dei tessuti molli e il sanguinamento).

L'attività fisica è consentita dal 12° giorno, ma bisogna fidarsi delle assicurazioni del proprio medico.

In sintesi, il varicocele viene trattato meglio con un intervento chirurgico. Perché dovrebbe essere eseguita l'operazione fasi iniziali rilevamento della malattia. Metodo ottimale– Si tratta di un intervento di microchirurgia seguito dalla sutura della vena. Dopo tale operazione, le funzioni del testicolo vengono completamente ripristinate, così come la funzione riproduttiva dell'uomo (ma solo se prima non c'era atrofia). Ma l'operazione Ivanissevich dovrebbe essere abbandonata. Nella maggior parte dei paesi del mondo non viene eseguita da molto tempo a causa della sua elevata morbilità e probabilità di recidiva.

13.09.2017

Varicocele – malattia maschile, in cui le vene del canale seminale si dilatano. La patologia inizia tra adolescenza e puoi rimanere in silenzio per il resto della tua vita. I segni che possono indicare una malattia sono noduli sullo scroto, dolore all'inguine.

Il pericolo della malattia è l'infertilità, quindi è consigliabile curarla. Se nulla disturba la persona, il medico può decidereè necessario un intervento chirurgicoin questo caso, ma puoi eliminare chirurgicamente la patologia. L’intervento è ben tollerato e le complicanze sono rare.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

Quando pianifica un’operazione, il medico tiene conto dello stato di salute dell’uomo, della sua età e del desiderio di avere figli. Per scegliere un metodo di trattamento, è importante determinare lo stadiovaricocele testicolare. Ce ne sono 4, ogni fase ha i suoi sintomi:

1. Le vene dilatate possono essere rilevate mediante ultrasuoni.
2. Se l’uomo è in piedi, il medico può palpare le vene del plesso pampiniforme.
3. In qualsiasi posizione del paziente, il medico può palpare le vene deformate.
4. I vasi gonfi sono visibili ad occhio nudo.

Quanto prima viene effettuatotrattamento chirurgico del varicocele, maggiore è la possibilità di mantenere la capacità di concepire minaccia l'infertilità nell'ultimo stadio della malattia;

L'operazione è prescritta secondo le indicazioni:

• il processo di formazione dello sperma è interrotto - l'esame indica che ci sono pochi spermatozoi nel liquido seminale, si muovono male. C'è sangue/pus nel fluido;
• aspetto lo scroto (tubercoli e vene gonfie) non si adatta al paziente;
• preoccupazioni sindrome del dolore. Il dolore inizia dallo stadio 2-3 della malattia. Durante la fase di riposo il dolore è insignificante e aumenta con la deambulazione e l'attività fisica;
• la dimensione dei testicoli diminuisce.

Se non ci sono sintomi o indicazioni, alcuni medici considerano necessario l’intervento chirurgico come un modo per evitare l’infertilità. Se nulla ti preoccupa, non puoi sottoporti ad un intervento chirurgico, ma limitati all'osservazione di un medico per non perdere il peggioramento della condizione.

L'operazione viene eseguita al raggiungimento dei 18 anni di età. Le statistiche confermano che le ricadute non si verificano spesso in età adulta.

Se al paziente viene diagnosticata una malattia secondaria, che si sviluppa a causa di una cisti, di un tumore o di un'altra formazione, allora la malattia deve essere eliminata e quindi latrattamento chirurgico del varicocele.

Oltre alle indicazioni per l'intervento chirurgico, esistono numerose controindicazioni. Per esempio, operazioni aperte non effettuata se è presente:

• disturbi nella fase di scompenso (diabete, cirrosi);
• processi infiammatori nella fase acuta.

Controindicazioni per intervento endoscopicoè una storia di chirurgia addominale.

Esistono numerose controindicazioni all'intervento chirurgico

La sclerosi non viene eseguita se:

• grandi anastomosi tra vasi, grazie ai quali la sostanza adesiva può penetrare nelle arterie e nelle vene sane;
• ipertensione nelle vene adiacenti;
• natura friabile delle vene, che non consente l'uso di una sonda.

Preparazione per l'intervento chirurgico al varicocele

Non importa quale sceglitecnicaintervento chirurgico, il paziente deve essere preparato per l’intervento chirurgico. 10 giorni prima del giorno programmato, è necessaria la diagnostica:

• TAM e sangue (per coagulazione, gruppo, zucchero e generale);
• fluoroscopia dei polmoni;
• ECG;
• testato per epatite e HIV.

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a test

Oltre agli studi elencati, è necessario sottoporsi a un'ecografia dello scroto con contrasto in modo che il medico abbia un quadro completo delle condizioni dei vasi sanguigni. Se necessario, vengono prescritti altri studi.

Il giorno dell’intervento non si può bere né mangiare al mattino; il paziente fa la doccia. L'addome e il pube devono essere rasati. Se il paziente sta assumendo farmaci per malattie croniche, dovrebbe comunicarlo al medico. Non c'è motivo di preoccuparsi, se il paziente ne ha bisogno, te lo dirà il chirurgocome viene eseguita l'operazione?cosa farà e perché,quanto dura l'operazione?e periodo di riabilitazione.

Opzioni di chirurgia del varicocele

Distinguere metodi diversi eseguire operazioni, la cui classificazione si basa sulla tecnica e sul metodo di accesso alle vene. Se consideriamo la tecnologia, ci sono interventi con escissione e conservazione del ponte cavale (shunt). Questo shunt è un ponte tra due vene testicolari. Per questo motivo, il sangue ristagna.

Il tipo di operazione viene scelto in base alla forma della malattia

Un'altra classificazione è basata suCome viene eseguito l'intervento chirurgico al varicocele?(quale accesso). In base a ciò si distinguono tre tipologie di intervento:

• scleroterapia endovascolare;
• intervento laparoscopico;
• opzione di trattamento apertaVaricocele, tipi di interventi- Metodo Palomo, Marmar o Ivanissevich.

Durante l'operazione, le vene non vengono rimosse: i vasi rimangono al loro posto. Le vene colpite vengono legate o incollate insieme (sclerosate).

Scleroterapia endovascolare

Questo tipo di intervento è considerato minimamente invasivo. L'essenza del metodo è l'incollaggio dei vasi dilatati. Non è necessario il ricovero; la procedura viene eseguita in una sala angiografica in anestesia locale. Non appena l'anestesia fa effetto, il medico pratica una puntura nella parete della vena della coscia destra, inserisce una sonda per valutare lo stato dei vasi sanguigni e somministra sostanza speciale al sito della lesione venosa.

La scleroterapia endovascolare può essere eseguita solo inizialmente fasi della malattia

Una soluzione di trombovar al 3% viene utilizzata come sostanza speciale in grado di unire insieme i vasi sanguigni. Dopo la sclerosi, viene iniettato il mezzo di contrasto nei vasi e si osserva se viene visualizzata l'area malata della vena. Se non visualizzato, alloraintervento chirurgico per rimuovere il varicoceleha avuto successo. A questo punto, la sonda viene rimossa e viene applicata una benda sulla puntura.

Il giorno dell'operazione l'uomo viene dimesso a casa e gli vengono fornite raccomandazioni. La scleroterapia viene effettuata in fasi iniziali malattia quando non ci sono ancora sintomi evidenti.

Laparoscopia

Passa sotto il generale o anestesia locale. Spesso viene utilizzata la seconda opzione. Dopo l'anestesia, il chirurgo esegue una foratura nell'area dell'ombelico e vi inserisce un trequarti: un ago con un tubo. La cavità addominale è piena di gas in modo che nulla interferisca con le manipolazioni del medico. Un tubo con una telecamera e una luce viene inserito in un'apertura nel peritoneo per monitorare l'avanzamento dell'operazione.

La laparoscopia è uno dei metodi per combattere il varicocele

Il chirurgo esegue 2 forature nel peritoneo e inserisce gli strumenti. Da evidenziare vasi linfatici e le arterie, in modo da non danneggiarle a seguito della procedura. Le vene varicocele interessate vengono legate, quindi gli strumenti vengono rimossi e le punture nel peritoneo vengono suturate o sigillate.

Se intervento chirurgico per rimuovere il varicocele sul testicoloè stato effettuato in anestesia locale, l'uomo potrà essere dimesso il giorno stesso o quello successivo. Dopo aver applicato l'anestesia generale, verrai dimesso dopo 3-7 giorni. Il successo dell'operazione viene valutato mediante ultrasuoni.

Operazione Marmara

Rappresenta micro Intervento chirurgico con un basso grado di invasività. Il progresso dell'operazione viene monitorato utilizzando un microscopio. Comeintervento chirurgico al varicocelenon necessita di anestesia generale, ma se il paziente insiste può esserlo anestesia generale.

Operazione Marmara
può essere eseguito in anestesia locale

Il paziente può provare una sensazione di calore e leggero formicolio. Durante l'intervento, il chirurgo pratica una piccola incisione sopra il pube, raggiunge il canale spermatico e lega la vena danneggiata. Successivamente viene effettuata una cucitura, che col tempo sarà quasi invisibile; dopo una settimana bisognerà tornare per togliere i fili;

Metodo Ivanissevich e Palomo

Entrambi i metodi di eliminazionevaricocele negli uominipraticamente non è diverso. La procedura Ivanissevich viene eseguita sia in anestesia locale che generale. L'essenza della procedura si riduce alla legatura delle vene dilatate. Il chirurgo pratica un'incisione lunga 6-10 cm sopra il pube, allarga i muscoli fino al plesso del testicolo e separa i vasi linfatici. Quindi afferra e lega le vene varicocele colpite. La fase finale dell'operazione è la sutura dei muscoli e dei tessuti.

Il metodo per eliminare il varicocele di Ivanissevich e Palomo è molto simile tra loro

Quando si esegue un'operazione con il metodo Palomo, l'essenza delle azioni è la stessa, ma l'incisione viene eseguita più in alto, in modo che il chirurgo abbia una visione più ampia. Di conseguenza, la probabilità di recidive si riduce, ma aumenta il rischio di danneggiare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale. Questo vaso sanguigno si trova accanto al plesso pampiniforme, ed è quindi danneggiato.

Previsione

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti si riprendono rapidamente. Con le operazioni minimamente invasive, la possibilità di recidiva è ridotta al 2% dei casi, con la tecnica Ivanissevich - al 9%.

Nel 45% dei casi, dopo l'operazione, lo spermogramma si normalizza e nel 90% dei casi i suoi indicatori migliorano. Nei pazienti della fascia di età più avanzata, gli indicatori sono peggiori, a cui è associato cambiamenti legati all’età corpo.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico al varicocele

Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, il paziente dovrà farlo periodo di recupero. Per normalizzare la spermatogenesi, è prescritto quanto segue:

• Integratore alimentare con zinco e selenio;
• vitamine;
• farmaci ormonali corsi brevi sotto la supervisione di un medico;
• Pomate antibiotiche per il trattamento di ferite postoperatorie;
• antidolorifici.

• Nei giorni 1 e 2 dopo l'intervento, mantenere la ferita asciutta. Puoi applicare il ghiaccio in una bottiglia di plastica per alleviare il dolore;
• riposati di più, non fare esercizio fisico;
• indossare una benda di supporto testicolare;
• entro 2 settimane dall'operazione non dovresti lavorare troppo, fare il bagno o fare sesso.

Al termine del periodo di recupero, il medico valuta la possibilità di riprendere l’attività sessuale. In modo che un uomo non provi dolore e sensazioni di trazione durante e dopo il rapporto sessuale.

Alcuni uomini credono che una vena rimasta nello scroto sia un segno di un intervento non riuscito. In realtà, questo non è vero. I vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma se sono danneggiati la circolazione sanguigna al loro interno viene interrotta. Una vena precedentemente malata può essere evidente e palpabile per circa 6 mesi.

Complicazioni

Dopo l'operazione sorge una complicazione; nessuno ne è immune. E anche se il rischio non è così grande, devi sapere cosa puoi aspettarti dopo l’intervento. Il medico ti informerà di questo, ma le complicazioni sono:

• processo infiammatorio. È caratterizzato da una serie di segni e viene rilevato su un'ecografia di controllo. Trattato con farmaci;
• dolore nevralgico. Si verifica se danneggiato terminazioni nervose. Tale dolore è difficile da fermare, ma puoi provarci. Vengono prescritte procedure fisioterapeutiche e agopuntura;
• edema linfatico. Osservato se un vaso linfatico è danneggiato a seguito di un intervento chirurgico. Il trattamento può comprendere l'uso di indumenti compressivi;
• idrocele. L'idropisia si verifica nel testicolo a causa di danni linfonodi. Trattamento – indossare una benda;
• riduzione dei testicoli. Questa è una complicazione, la ragione risiede nel danno all'arteria spermatica, questa situazione è difficile da fermare;
• . Trattato chirurgicamente;
• danno tratto urinario o intestini. Questo sviluppo di eventi si verifica nei chirurghi inesperti;
• blocco delle vene profonde. si verifica a causa di una reazione al contrasto o emorragia interna nell'area della puntura.

Il varicocele può lasciare un segno serio nella salute di un uomo e portare a complicazioni.

Riassumendo quanto sopra, va notato che il varicocele è una patologia che può portare a problemi seri con la salute. Le principali conseguenze del varicocele sono impotenza, infertilità e cancro.

Non dovresti automedicare, poiché ciò peggiorerebbe il decorso della malattia. Non appena compaiono i primi segni di varicocele, dovresti fissare immediatamente un appuntamento con un medico.

Data di pubblicazione dell'articolo: 02/08/2017

Data aggiornamento articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai: perché la chirurgia è l'unico metodo di trattamento del varicocele, tipi di interventi chirurgici per questa malattia. Indicazioni e controindicazioni per loro, i loro pro e contro.

Il varicocele è una patologia in cui le vene del testicolo si dilatano sotto forma di nodi, si torcono e si riempiono di sangue. La ragione di ciò è un aumento della pressione nel sistema delle vene testicolari dovuto al riflusso del sangue (reflusso) dalle vene più grandi (renale, vena cava inferiore) in cui confluiscono.

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L'operazione consente di interrompere questo reflusso legando, tagliando o. Questo intervento elimina completamente i problemi e le conseguenze legate al varicocele, restituendo l'uomo piena salute. Il trattamento non è complicato e viene eseguito da urologi o chirurghi in tutti gli ospedali urologici e chirurgici.

Perché l'intervento chirurgico è l'unica via d'uscita

Le cause e i meccanismi di sviluppo del varicocele sono di natura puramente meccanica: la vena testicolare (sperma) interessata non è in grado di fornire il deflusso sangue venoso dal testicolo a causa di:

• danno alle valvole situate all'interno del lume e responsabili di garantire che il sangue si muova in una sola direzione: dal testicolo alle vene più grandi;
• la presenza di un'ostruzione o aumento della pressione (ipertensione venosa) nelle grandi vene in cui scorrono le vene spermatiche, che impedisce il flusso sanguigno in esse e provoca ristagno venoso;
• debolezza e flaccidità delle pareti dei vasi sanguigni.

Tutto ciò porta al fatto che il sangue non solo non scorre via dal testicolo, ma si accumula nei suoi plessi venosi a causa del riflusso (reflusso) dai grandi tronchi vascolari. In condizioni di congestione venosa, il tessuto sensibile degli organi genitali perde struttura normale, la capacità di produrre pienamente Fluido seminale e ormoni.

Il meccanismo della circolazione sanguigna nelle vene sane e varicose. Clicca sulla foto per ingrandirla

Poiché le vene varicose testicolari non diventano vasi che trasportano il sangue, ma un deposito patologico per esso, l'unica soluzione al problema è interrompere la connessione viziosa tra loro, eliminando così il reflusso e il ristagno del sangue. Questo è lo scopo della chirurgia del varicocele. Implica la separazione, la legatura, l'incrocio o rimozione completa gli steli principali delle vene spermatiche al di sopra del livello della loro ramificazione in piccoli rami che formano plessi tra loro.

In questo modo si eliminerà il ristagno patologico del sangue nei vasi e nei tessuti testicolari senza compromettere la circolazione sanguigna. Drenaggio venoso dallo scroto avverrà attraverso il sistema di altri vasi, poiché vena spermaticaè la via principale, ma non l'unica, per il flusso sanguigno. Inoltre, in condizioni di ristagno e di aumento della pressione nella vena spermatica, ulteriori vie di deflusso sono già ben formate al momento dell'intervento e continueranno a formarsi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nell'80-85% viene eseguito per il varicocele sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la vena testicolare sinistra sfocia nella vena renale e quella destra nella vena cava inferiore. A causa della posizione anatomica, dell'angolo di ramificazione e di altre caratteristiche dei vasi renali di sinistra, la pressione al loro interno aumenta. Pertanto, la localizzazione del varicocele a sinistra prevale su quella a destra.

Diagramma comparativo della struttura di una vena testicolare sana e di un varicocele affetto

Tipi di operazioni, indicazioni e controindicazioni per loro

Esistono due tipi principali di interventi chirurgici per il varicocele:

L'obiettivo di tutti i metodi è lo stesso: eliminare la secrezione lungo la vena testicolare, bloccandone il lume. Le modalità per raggiungere questo obiettivo variano.

La tabella descrive le caratteristiche degli interventi classici e minimamente invasivi (delicati):

Caratteristiche di funzionamento	Intervento classico	Intervento mini-invasivo
Incisione	Da 2–3 a 5–7 cm (a seconda della corporatura del paziente)	Non necessario, 2-3 punture sulla pelle di 1 cm
Tempo di operazione	Da 10–15 a 30–40 minuti	Circa 15-20 minuti
Anestesia	Endovenoso o locale	Profondo con apparato respiratorio
Estratto	Nei giorni 3–5	Per 2–3 giorni
Dolore dopo l'intervento chirurgico	Moderato o grave, alleviato con antidolorifici convenzionali	Leggero o assente
Indicazioni	Varicocele grado 2-3	Varicocele di qualsiasi grado (1–2-3)
Possibilità di ricaduta	Dal 10 al 20%	Non più del 2–3%
Cicatrice	Piccolo, impercettibile	Assente
Prezzo (a seconda della clinica)	Da 250–300 a 650–700 USD. e.	Da 450–500 a 10.000 USD. e.

Tutte le operazioni sul varicocele hanno controindicazioni generali, che sono sempre temporanei. Potrebbe essere:

• esacerbazione di malattie croniche;
• acuto, infettivo o processi purulenti nell'organismo;
• scompenso delle funzioni organi interni(insufficienza renale, cardiaca, polmonare, epatica);
• diminuzione o aumento della coagulazione del sangue;
• grave anemia.

Come avviene il tutto: preparazione e avanzamento dell'intervento

Qualsiasi operazione per eliminare il varicocele viene eseguita in in modo pianificato. Ciò significa che i pazienti vengono prima esaminati in modo completo e solo dopo viene presa una decisione sulla possibilità di intervento e viene selezionato il metodo ottimale.

Come preparare

La preparazione consiste in misure preoperatorie generalmente accettate:

• Standard e esame aggiuntivo(esami clinici generali del sangue e delle urine, biochimica, coagulabilità e gruppo sanguigno, ECG, ecografia con Doppler dello scroto e della cavità addominale, radiografia dei polmoni).
• Selezione dell'urologo o chirurgo operante e ricovero nel reparto urologico o chirurgico.
• È vietato mangiare e bere l'ultimo pasto della sera prima e la mattina dell'intervento.
• La mattina dell'intervento è necessario evacuare. vescia, radersi accuratamente zone inguinali e pancia.

Anestesia

La decisione sul metodo di riduzione del dolore viene presa dal medico curante insieme al paziente, a seconda del tipo di operazione. Se stiamo parlando riguardo all'intervento laparoscopico, esiste solo un'opzione: l'anestesia, che verrà eseguita da un anestesista. In questo caso, viene installato un catetere in una vena, attraverso il quale vengono somministrati farmaci per anestetizzare il paziente. Durante l'operazione, la respirazione è supportata da un dispositivo ventilazione artificiale attraverso un tubo endotracheale inserito nella trachea.

L'operazione classica di Ivanissevich può essere eseguita in anestesia locale o in anestesia endovenosa delicata. Nel primo caso, l'area operata viene scheggiata anestetici locali(lidocaina, novocaina) e il paziente non avverte dolore, sebbene sia cosciente. Anestesia endovenosa mette in uno stato di sonno anestetico, ma non interferisce con la respirazione spontanea e non richiede la ventilazione artificiale dei polmoni sul dispositivo.

Fasi dell'intervento classico

Operazione Ivanissevich

1. Un'incisione cutanea obliqua nella regione iliaca sinistra.
2. Taglio e separazione dei tessuti molli sotto la pelle.
3. Insinuarsi cavità addominale non necessario, poiché la vena spermatica si trova retroperitonealmente.
4. Isolamento della vena spermatica (testicolare) dilatata nel tessuto retroperitoneale, sua asportazione per diversi centimetri. Le estremità incrociate della nave sono legate con un filo non assorbibile.
5. Prima di legare l'estremità inferiore della vena, è necessario spremere il sangue rimanente nei plessi varicosi del testicolo.
6. Sutura strato per strato della ferita. La pelle può essere suturata con una sutura intradermica cosmetica. Questa tecnica ti consentirà di ottenere il massimo effetto cosmetico e rendere invisibile la cicatrice.

Operazione classica con il metodo Ivanissevich. Clicca sulla foto per ingrandirla

Chirurgia laparoscopica

La rimozione del varicocele per via laparoscopica avviene come segue:

1. Puntura dell'addome e iniezione di aria nella sua cavità. Ciò è necessario affinché gli organi si allontanino l'uno dall'altro e non coprano la posizione delle vene dilatate.
2. Inserimento di una videocamera laparoscopica e di altri due strumenti attraverso punture separate parete addominale nell'ombelico e nell'addome laterale inferiore.
3. Sotto il controllo dell'immagine sul monitor, che viene visualizzata dalla videocamera, con l'aiuto di strumenti manipolatori, vengono isolati e tagliati 2-3 cm di vene, le cui estremità sono fissate con speciali clip metalliche.
4. Rimozione degli strumenti, applicazione di una sutura cosmetica sulle punture cutanee.

Laparoscopia per varicocele

Possibili complicazioni

Nonostante la relativa semplicità dell'esecuzione dell'intervento chirurgico al varicocele, ciò può portare a complicanze postoperatorie e fallimenti. Molto spesso questo è:

1. L'idrocele del testicolo è un aumento delle dimensioni dovuto al gonfiore e all'accumulo di liquido nello scroto.
2. Sanguinamento, ematoma, suppurazione di una ferita postoperatoria.
3. L'atrofia testicolare è una diminuzione delle dimensioni e della funzione del testicolo operato.
4. Sindrome del dolore nell'area della cicatrice postoperatoria.

Non è necessario temere l'intervento chirurgico a causa della possibilità di complicanze, poiché si verificano molto raramente, in non più dell'1-2% degli operati.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Di seguito sono riportate le risposte alla maggior parte domande importanti riguardante periodo postoperatorio durante l'intervento chirurgico per varicocele testicolare.

Quando puoi alzarti e camminare?

Se la procedura è stata eseguita in anestesia locale, dopo 2-3 ore puoi provare ad alzarti e camminare per la stanza. In caso di anestesia è meglio attendere almeno 6 ore. Se i tentativi di alzarsi e camminare sono accompagnati da vertigini e debolezza, è meglio sedersi sul letto e riprovare dopo un po'. Di solito la sera la maggior parte dei pazienti cammina senza difficoltà.

Quanto fa male la ferita e come alleviare il dolore

Dopo l'intervento laparoscopico non si avverte praticamente alcun dolore, ma dopo l'intervento classico può essere moderatamente grave, intensificandosi con la tensione nella parete addominale (tosse, rotazione del corpo, camminata). In ogni caso possono essere facilmente rimossi somministrando antidolorifici: Dexalgin, Ketoprofen, Ketanov, Ibuprofen, ecc.

Cura delle ferite e rimozione delle suture

Le ferite dovrebbero essere coperte di luce benda di garza. Si consiglia di cambiarlo quotidianamente, trattando la ferita con antisettici (Alcool, Betadine). Tempo ottimale per la rimozione delle suture – 7–8 giorni del periodo postoperatorio.

Dimissione a casa

Se il paziente si sente bene e non ci sono segni di complicazioni, dopo l'intervento laparoscopico può essere dimesso in 2-3 giorni e dopo l'intervento classico - dopo 3-4 giorni.

Fare sesso e pianificare una gravidanza

I rapporti sessuali sono consentiti dopo 3 settimane. Il periodo ottimale per pianificare una gravidanza è più di 6 mesi dopo l’intervento chirurgico.

Andare al lavoro e fare sport

Gli uomini operati sono considerati temporaneamente disabili e sono in congedo per malattia per 2 settimane dopo l'intervento laparoscopico e 3 settimane dopo l'intervento classico. Lavoro duro e gli sport sono esclusi per 1 mese dopo la laparoscopia e per 2-3 mesi dopo l'intervento di Ivanissevich.

Previsione

L'operazione per eliminare il varicocele testicolare è relativamente semplice, affidabile e, soprattutto, l'unico metodo trattamento di questa malattia. In generale è possibile eliminarlo definitivamente nel 90%. La probabilità di ricaduta (tra 5-10 anni) dipende dal metodo di intervento: con tecnica classica– 20%, con chirurgia laparoscopica – 2%. Risultati funzionali sotto forma di miglioramento della motilità degli spermatozoi si nota nel 90-95%, pieno recupero si verifica in media nel 50-60%. Il rifiuto di sottoporsi ad un intervento chirurgico prima o poi si traduce in una violazione della struttura testicolare e infertilità nel 100% dei casi.

Un varicocele è un ingrossamento delle vene nello scroto o nel tubulo seminifero negli uomini. La malattia si manifesta spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente presenta sintomi come dolore al testicolo, infertilità e comparsa di noduli sullo scroto.

L’unico modo per trattare il varicocele è l’intervento chirurgico. La questione della sua necessità in assenza manifestazioni clinicheè discutibile. L’intervento chirurgico per il varicocele è generalmente facile da tollerare e raramente causa complicazioni.

Stadi della malattia e indicazioni all'intervento chirurgico

Esistono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

• Le vene varicose vengono determinate solo mediante ultrasuoni.
• Le vene del plesso pampiniforme si palpano in posizione eretta.
• Con la palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
• Le vene sono visibili ad occhio nudo.

Una diminuzione della funzione spermatogena, che può portare alla sterilità nel tempo, di solito inizia solo a fasi tardive malattie.

L’operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

1. Sono stati rilevati disturbi nella formazione dello sperma. Durante lo studio si è constatato che il numero di spermatozoi nel liquido seminale è ridotto, la loro motilità è ridotta ed è presente sangue o pus.
2. Il paziente avverte dolore. Cominciano ad apparire negli stadi 2-3 della malattia, inizialmente sono minori. Le sensazioni spiacevoli si intensificano quando si cammina, dopo l'attività fisica. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi si sviluppa il varicocele del testicolo sinistro, quindi il dolore molto spesso ha la stessa localizzazione.
3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi può essere consigliato anche l’intervento chirurgico. Alcuni medici ritengono che un intervento chirurgico, eseguito in modo tempestivo, possa prevenire l’infertilità. Altri pensano che lo sia rischio ingiustificato, e si consiglia di limitare il monitoraggio tramite esami periodici ed ecografia.

Importante! L’operazione di solito non viene eseguita prima dei 18 anni. Secondo i dati statistici, in età adulta, dopo l'intervento chirurgico, le ricadute si verificano molto meno spesso - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio eseguirlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto “varicocele secondario”. Si verifica a causa di un tumore, una cisti o un'altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, la nausea o Dolore lancinante V regione lombare. Con il varicocele secondario è necessario eliminare la causa della malattia, l'intervento chirurgico di troncamento della vena non è necessario finché non compaiono i risultati della terapia per la patologia sottostante.

Controindicazioni

Possono avere varie tecniche chirurgiche varie controindicazioni. Gli interventi chirurgici a cielo aperto non vengono eseguiti per:

• La presenza di malattie in fase di scompenso (funzioni d'organo compromesse che non possono essere ripristinate senza trattamento) – diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
• Infiammazione nella fase attiva.

Oltre alle controindicazioni descritte, gli interventi endoscopici non vengono eseguiti in caso di precedenti interventi chirurgici nella cavità addominale. Ciò è dovuto a una violazione quadro clinico e una maggiore probabilità di errori medici.

La sclerosi non viene eseguita con le seguenti controindicazioni:

1. Grandi anastomosi (ponti) tra vasi, che possono portare all'ingresso del farmaco utilizzato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
2. Aumento della pressione nelle vene vicine (ad esempio, vene renali);
3. La struttura dei vasi non consente l'inserimento di una sonda (la natura friabile delle vene).

Preparazione per l'intervento chirurgico

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcuni test:

• Esame del sangue (generale, gruppo e fattore Rh, coagulabilità, contenuto di zuccheri).
• Analisi generale delle urine.
• Raggi X di luce.
• Elettrocardiogramma (può essere prescritto a tutti i pazienti o solo agli uomini di età superiore ai 30 anni).
• Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.

Inoltre, il medico prescrive solitamente un'ecografia dello scroto o un'ecografia con il metodo Doppler (utilizzando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Possibile ulteriori ricerche a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'intervento chirurgico è necessario rifiutare cibo e acqua, fare una doccia igienica. Il pube e l'addome devono essere rasati in modo pulito. Assunzione di farmaci per malattie croniche(diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) devono essere concordati con il medico.

Modalità di esecuzione dell'operazione

Classificazione dei metodi trattamento chirurgico può essere basato sul metodo e sulla tecnologia di accesso. In base alla seconda caratteristica si distinguono due grandi gruppi di operazioni:

1. Con conservazione dell'anastomosi ricocavale;
2. Con la sua escissione.

Nota. Uno shunt renovavale (anastamosi) è un ponte di comunicazione tra due vene testicolari. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è consuetudine distinguere tre tipi principali di operazioni:

• Laparoscopia (metodo mini-invasivo);
• Scleroterapia endovascolare;
• Chirurgia aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Importante! Non vengono eseguite operazioni di rimozione per varicocele. Tutti i vasi rimangono all'interno del corpo; sono incollati insieme (sclerotici) o legati.

Scleroterapia

Questa operazione è la meno invasiva. Si tratta della sclerosi (incollaggio) dei vasi varicosi. Il grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero ospedaliero. Si svolge in una sala angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora la parete destra vena femorale. Lì viene inserita una sonda, con l'aiuto della quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene somministrata una sostanza terapeutica.

Come composto sclerosante viene utilizzata una soluzione al 3% di trombovar. Iniettato nei vasi agente di contrasto e così si determina il successo dell'operazione. Se vena varicosa non viene visualizzato, ciò significa che il composto colorato non è entrato e l'intervento chirurgico è risultato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa e viene applicata una benda sul sito della puntura. Il paziente può tornare a casa lo stesso giorno.

È generalmente accettato che con la scleroterapia il rischio di recidiva sia maggiore rispetto alla chirurgia classica, ma i medici dicono solo leggermente maggiore probabilità. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici vengono eseguiti abbastanza raramente. Di solito ci sono consigliato nelle fasi iniziali della malattia, quando il paziente non ha ancora lamentele.

Chirurgia laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene utilizzata anche l’anestesia epidurale (antidolorifico iniettato nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo pratica una puntura nella zona dell'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Al suo interno viene inserito un trequarti: un ago triangolare collegato a un tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per creare spazio per le procedure chirurgiche.

Un laparoscopio viene inserito nel foro: un tubo, collegato a dispositivo di illuminazione e una macchina fotografica. Permette al medico di monitorare l'andamento dell'operazione. Sotto il controllo di un laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra il pube, e in esse vengono inseriti dei trequarti. Il paziente viene inclinato a destra di 15-20° per una migliore visualizzazione. Il medico utilizza le forbici inserite nella puntura per tagliare il peritoneo.

Successivamente, le arterie e i vasi linfatici vengono separati. Ciò è necessario affinché non vengano danneggiati durante l'operazione. Le vene dilatate vengono legate. Il peritoneo viene suturato. Si applica alle forature medicazione asettica. La durata del ricovero dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi tornare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ecografia o dopplerografia.

Operazione Marmara

Questo tipo di intervento prevede microaccessi e un basso grado di invasività. Viene effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell’anestesia dipende in gran parte dai desideri del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l’anestesia locale, in quale minore sensazioni dolorose o una sensazione di formicolio, calore.

Il chirurgo pratica un'incisione nella zona pubica, il più vicino possibile ilio, che rende la cucitura invisibile dopo l'operazione (si troverà sotto il bordo superiore della biancheria intima). Il medico asporta il tegumento e tessuto sottocutaneo, isola il canale seminale e lega la vena. I tessuti sono suturati. Le suture vengono rimosse il 7° giorno. La chirurgia Marmar è diversa alta precisione, riducendo così il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Operazione secondo Ivanissevich

Operazione secondo Ivanissevich

Per questo tipo di intervento viene utilizzata più spesso l'anestesia generale, ma può essere utilizzata anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è legare le vene con vene varicose preservando i vasi linfatici.

Il chirurgo esegue un'incisione nella zona pubica lunga fino a 10 cm. Di solito la sua dimensione è inferiore - 5-6 cm. Usando un bisturi e uncini, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti fino al plesso coroideo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, utilizzando un dissettore (forbici smussate e curve), le vene vengono afferrate e legate. Muscoli e tessuti vengono suturati.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento è simile al precedente. Tuttavia, il taglio è più alto, il che dà migliore recensione per il chirurgo. Con questo approccio il rischio di recidiva è minore, ma è maggiore la probabilità di recidere l’arteria che fornisce sangue al canale seminale.

Si tratta di un piccolo vaso che si avvicina al plesso pampiniforme e per questo spesso viene danneggiato durante l'intervento chirurgico. Esiste anche il rischio di influenzare i canali linfatici, soprattutto in infanzia. Ciò può portare a gravi complicazioni.

Prognosi dell'operazione

La prognosi è solitamente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'intervento chirurgico di Ivanissevich - circa il 9%. Alcune fonti indicano che altre cliniche private forniscono dati in merito ri-sviluppo varicocele con interventi aperti nel 30%.

Nel 45% dei casi, il paziente ha uno spermogramma normale dopo l'intervento chirurgico, nel 90% dei casi si osserva un miglioramento statisticamente significativo degli indicatori. Nell'anziano fascia di età, con varicocele avanzato, tutti i valori sono peggiori che nei pazienti giovani.

Periodo di recupero

Il paziente può essere prescritto i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:

1. Complessi vitaminici.
2. Biologico additivi attivi con selenio e zinco.
3. Ormoni . Importante! Vengono seguiti rigorosamente in corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con costanti test di laboratorio.
4. Un unguento contenente un antibiotico. È necessario prevenire l'infezione della ferita.
5. Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un periodo piuttosto lungo. Di solito il medico prescrive farmaci chetonici o simili.

Nei primi 1-2 giorni dopo l’intervento è necessario:

• Mantieni la ferita asciutta. È possibile applicare il ghiaccio per alleviare il dolore. Andrà bene bottiglia di plastica con acqua ghiacciata, avvolto in un asciugamano.
• Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di riposare il più possibile.
• Si consiglia di indossare una benda che sostenga i testicoli.

Entro 1-2 settimane dall'intervento non è raccomandato:

1. commettere esercizio fisico, richiedendo uno sforzo maggiore.
2. Fare un bagno.
3. Fai sesso.

Dopo il periodo indicato vita sessuale possibile se durante o dopo l'atto il paziente non avverte dolore, disagio, fastidio sensazioni tiranti. Funzione erettile dopo l'operazione non c'è dolore. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di intervento chirurgico, anestesia, condizione generale paziente.

Molti pazienti temono che la vena rimanga dopo l'intervento. Pensano che questo sia un segno di un intervento chirurgico fallito.

Importante!È necessario capire che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma smettono solo di ricevere sangue. La vena può essere palpata o visibile fino a sei mesi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico possono comparire le seguenti sindromi e malattie:

Prezzo per l'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico per il varicocele non è incluso nell'elenco dei servizi di “cura ad alta tecnologia” per i quali sono stanziati i fondi. Il sito di alcune cliniche indica che lavorano con l'assicurazione medica obbligatoria e con l'assicurazione medica volontaria, ma nel primo caso si tratta solo di uno sconto che può ricevere il cliente che le contatta, oppure del rimborso di una parte del denaro speso.

Il costo dell'operazione dipende dalla tecnica e dalla regione scelte. IN città di provincia Nella Russia centrale il prezzo per un intervento chirurgico a cielo aperto parte da 5.000 rubli, a Mosca da 8.000 a 10.000 rubli. La scleroterapia costerà più o meno lo stesso. L'intervento microchirurgico (secondo Marmar) costerà almeno 20.000 - 30.000 rubli. Costerà un po' meno chirurgia laparoscopica— 15.000 – 25.000 rubli. I prezzi si basano sull'anestesia locale; se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrà pagarla separatamente: 7.000 - 10.000 rubli.