La commozione cerebrale è un pericolo per la salute secondo il codice penale. Come riconoscere una commozione cerebrale nei bambini piccoli? Quali sono i sintomi di una commozione cerebrale negli adulti?

Tutte le informazioni sul sito sono fornite a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi raccomandazione, assicurati di consultare il tuo medico. L’automedicazione può essere pericolosa per la salute.

Quando si valuta la gravità della lesione, viene presa in considerazione la commozione cerebrale caso speciale trauma cranico. Per determinare con maggiore precisione l'impatto della lesione sulla salute della vittima e valutarla da parte di un esperto, è necessario tenere conto di vari fattori nel corso di questa malattia e delle sue conseguenze. E ottieni la prova clinica ed esperta più accurata del fatto accertato della commozione cerebrale.

Le lesioni cerebrali traumatiche chiuse (TBI) sono divise in tre categorie:

• commozione cerebrale (CHM);
• contusione cerebrale senza compressione;
• contusione cerebrale con compressione.

Quindi, una commozione cerebrale è la cosa migliore grado lieve TBI. Nonostante ciò, questa lesione è abbastanza difficile da diagnosticare oggettivamente, il che influisce notevolmente sulla correttezza delle decisioni della visita medica forense. La condizione della vittima, identica nei sintomi, nella durata e nella gravità della malattia, può essere considerata da diversi esperti sia come commozione cerebrale che come commozione cerebrale. Tutto dipende da come loro stessi valutano questo infortunio.

Una commozione cerebrale è causata da trauma contusivo testa e rappresenta un insieme di cambiamenti funzionali nel cervello che non sono irreversibili. Anche se si ritiene che questa forma di trauma cranico non sia permanente conseguenze dannose per il corpo, i sintomi della malattia potrebbero non scomparire, ma solo attenuarsi per un po' e diventare impliciti. A poco a poco, il corpo smette di compensare questi cambiamenti e ricompaiono con rinnovato vigore.

Questo fenomeno viene spesso interpretato dagli esperti come una patologia indipendente che non è una conseguenza di una commozione cerebrale. Ricerca utilizzando microscopio elettronico ha dimostrato che anche 3-5 mesi dopo l'infortunio, si osservano cambiamenti irreversibili in alcune aree del cervello. Pertanto, nel determinare la gravità del danno alla salute, si dovrebbe tenere conto del fatto che a volte manifestazioni minori dei sintomi dell'SHM non corrispondono alla gravità dei cambiamenti post-traumatici.

Quando si effettua una visita medica forense, è necessario tenere conto del fatto che è molto problematico stabilire i fatti della perdita di coscienza e del vomito. Questi segni sono dimostrati solo quando sono stati visti personale medico o testimoni, e questi fatti vengono registrati documentazione medica. Molto di piu sintomo significativo considerata amnesia traumatica.

Quando viene eseguita una visita medica forense, la commissione prende conoscenza della decisione dell'investigatore e di altri dati preliminari, quindi studia i materiali del caso e i documenti medici, come l'anamnesi, le cartelle cliniche ambulatoriali, ecc. Se la vittima è presente all'esame, viene intervistata e viene analizzato il momento della comparsa dei sintomi clinici.

Successivamente viene effettuata una visita medico legale: neurologica, radiografica, psichiatrica forense, oftalmologica (se necessario per ottenere Informazioni aggiuntive e a seconda dei sintomi della malattia e della sua progressione). I segni che riflettono il tipo di lesione (abrasioni, contusioni, ecc.) sono inclusi nei documenti degli esperti.

Dopo tutto questo fasi preliminari Le informazioni ricevute vengono analizzate, sulla base delle quali vengono formulate le conclusioni della commissione medico legale. Nel trarre conclusioni sulla gravità della lesione, vengono presi in considerazione quanto segue:

• come è stato subito l'infortunio e in quali circostanze esterne;
• localizzazione delle ferite alla testa visibili, loro numero, area occupata, ecc.;
• quanto tempo è durato ciascuno dei sintomi principali e in quale sequenza si sono verificati;
• risultati ricerca di laboratorio, raggi X e altre analisi;
• informazioni su ciò di cui era malato il paziente e quali lesioni avrebbe potuto avere nel momento in cui ha ricevuto una commozione cerebrale;
• come si sono manifestati i sintomi della malattia dopo che la vittima è stata sottoposta a trattamento;
• durata della degenza in ospedale e trattamento ambulatoriale;
• natura e durata del trattamento;
• percentuale di invalidità.

Principale caratteristiche peculiari Per prendere una decisione sulla gravità del danno causato alla salute di una persona, vengono riconosciuti: una minaccia alla vita al momento in cui è stato ricevuto l'infortunio, nonché la durata del periodo di inabilità al lavoro e se la capacità di lavorare era completamente perduto.

Danni alla salute a causa di questo infortunio

La gravità del danno causato alla salute è descritta in modo molto accurato nel codice penale Federazione Russa. Ce ne sono tre: leggero, medio e pesante. Il criterio principale per determinare la gravità del danno causato alla salute di una persona è il pericolo di vita delle lesioni. Per tutti i tipi di lesioni cerebrali traumatiche, i tipi di danni gravi causati alla salute sono divisi in 2 gruppi: TBI pericoloso per la vita della vittima (ad esempio, lesioni che violano l'integrità del cranio) e non pericolosi per la vita , ma causando gravi danni alla salute (paralisi, insorgenza di malattie mentali) .

La gravità media del danno alla salute si verifica quando i problemi di salute si verificano per un lungo periodo di tempo e questo periodo sarà superiore a 21 giorni. In questi casi, potrebbe esserci una invalidità permanente inferiore al 30% causata da fattori residui del trauma cranico.

I criteri principali per stabilire un danno lieve alla salute comprendono il deterioramento della salute per un breve periodo e la perdita della capacità lavorativa, che non è significativa. In questo caso, l’invalidità forzata della vittima non dovrebbe superare i 21 giorni e la perdita della capacità lavorativa non dovrebbe superare il 5%. Quando si prende una decisione su grado lieve danni alla salute, l'indicatore fondamentale sarà la breve durata dell'inabilità temporanea della vittima (normalmente inferiore a 21 giorni). Dagli atti medici normativi risulta che la durata stimata del danno alla salute con SHM varia da 20 a 22 giorni, ma va comunque tenuto presente che a volte con una commozione cerebrale si verifica un disturbo di salute più duraturo causato dallo sviluppo di varie patologie causate subendo una lesione cranica, una lesione cerebrale.

In questo articolo esamineremo la gravità di una lesione da commozione cerebrale. Questa malattia è un tipo di lesione craniocerebrale chiusa. Nella maggior parte dei casi si tratta di un difetto facilmente reversibile della funzione cerebrale che si verifica a causa di un colpo, di un livido o di un movimento improvviso della testa. È accettato che a causa di ciò le connessioni interneuronali siano temporaneamente interrotte.

Molte persone sono interessate ai diversi gradi di commozione cerebrale.

Descrizione

Come risultato del contatto della sostanza cerebrale con le ossa craniche, di solito accade quanto segue:

• cambiamenti in una serie di sostanze chimiche o segni fisici neuroni, che possono modificare l'organizzazione spaziale delle molecole proteiche;
• La sostanza del cervello della testa nel suo insieme è suscettibile all'influenza patologica;
• separazione temporanea della trasmissione del segnale e relazioni tra le sinapsi (per sinapsi si intende il punto di contatto di due neuroni o di un neurone e una cellula effettrice che riceve un segnale) di neuroni cellulari e parti del cervello. Ciò contribuisce alla comparsa di difetti funzionali.

Gradi di commozione cerebrale

A seconda della gravità delle condizioni del paziente e di cosa Segni clinici osservato, si distinguono tre gradi della malattia:

segni e sintomi

Una commozione cerebrale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• La coscienza viene depressa immediatamente dopo il contatto con una forza traumatica. E questa non è necessariamente una perdita di coscienza, può essere stupore (stordimento), una sorta di coscienza incompleta. Il difetto di coscienza è a breve termine e dura da alcuni secondi a diversi minuti. Questo periodo raggiunge molto spesso i cinque minuti. Se la vittima è sola in questo momento, non potrà nemmeno dire di aver perso conoscenza, poiché semplicemente non se lo ricorda.
• Amnesia (difetto di memoria) per eventi che hanno preceduto la commozione cerebrale, la commozione cerebrale stessa e un breve periodo di tempo successivo. Tuttavia, la memoria viene ripristinata rapidamente.
• Vomito singolo dopo l'infortunio. Il vomito è di origine cerebrale, molto spesso non si ripresenta e viene utilizzato come metodo clinico differenze tra commozione cerebrale e livido polmonare gradi.
• Frequenza cardiaca lenta o aumentata, più alta pressione arteriosa qualche tempo dopo l'infortunio. Questi cambiamenti di solito scompaiono da soli e non richiedono un trattamento farmacologico.
• Immediatamente dopo la commozione cerebrale, la respirazione accelera. Si normalizza prima degli indicatori del cuore e dei vasi sanguigni, quindi questo segno potrebbe passare inosservato.
• La temperatura corporea non cambia (l'assenza di cambiamenti è anche un criterio diagnostico differenziale per la contusione cranica).
• Uno specifico “gioco vasomotorio”. Questa è una condizione in cui il pallore della pelle del viso si trasforma in arrossamento. Si verifica a causa di una violazione del tono del sistema nervoso autonomo.

Quando la coscienza viene completamente ripristinata, compaiono i seguenti segni:

I disturbi neurologici, soprattutto con commozioni cerebrali gravi, sono i seguenti:

• dolore quando si spostano i bulbi oculari lateralmente, incapacità di muovere gli occhi nella posizione estrema;
• nelle prime ore dopo l'infortunio si può riscontrare un leggero restringimento o dilatazione delle pupille, mentre la loro reazione alla luce è normale;
• lieve asimmetria dei riflessi cutanei e tendinei; differiscono se evocati a destra e a sinistra. Inoltre, questo segno è abbastanza labile, ad esempio, durante l'esame iniziale, quello sinistro è un po' più vivace di quello destro; dopo un esame ripetuto, letteralmente poche ore dopo, entrambi i riflessi del ginocchio sono identici, ma c'è una differenza nel tendine d'Achille compaiono i riflessi;
• piccolo nistagmo orizzontale (movimenti involontari tremanti) nelle posizioni più estreme di rapimento dei bulbi oculari;
• instabilità del paziente (braccia tese tese in avanti verso livello orizzontale, gambe unite, occhi chiusi);
• Potrebbe verificarsi una leggera tensione nei muscoli della parte posteriore della testa, che scompare entro tre giorni.

Significativo criterio diagnostico con una lieve commozione cerebrale, i sintomi sono reversibili (ad eccezione di quelli soggettivi). Tutto segni neurologici scomparire entro una settimana. Reclami astenici di vertigini, scarsa memoria, mal di testa, debolezza e affaticamento non sono inclusi in questo conteggio, poiché potrebbero persistere per qualche tempo.

Va inoltre notato che una commozione cerebrale non è mai accompagnata da fratture delle ossa craniche, anche se si tratta di una piccola crepa. Se c'è una frattura ossea, la diagnosi è comunque almeno una lieve contusione cerebrale.

Come viene determinata la gravità del danno alla salute derivante da una commozione cerebrale?

Diagnosi di patologia

Questa diagnosi è quasi interamente clinica, poiché i principali criteri per la diagnosi sono i segni clinici. Da allora, è abbastanza difficile riconoscere la malattia nei casi in cui non ci sono testimoni dell'incidente la maggior parte i reclami in questa condizione sono di natura soggettiva, il paziente stesso non sempre ricorda il cambiamento di coscienza. In questo caso vengono in soccorso le lesioni esterne alla testa.

Il grado di commozione cerebrale negli adulti viene stabilito sulla base dei dati dell'anamnesi relativi al momento della perdita di coscienza e della lesione, dei reclami dei pazienti, dei risultati esame neurologico E esami strumentali. Nel periodo immediatamente successivo alla lesione, lo stato neurologico mostra instabilità e lieve asimmetria dei riflessi, nistagmo su piccola scala e, nelle vittime giovani, sindrome di Marinescu-Radovic (contrazione muscolare omolaterale del mento sullo sfondo dell'irritazione dell'eminenza pollice mani), a volte - lievi sintomi meningei (meningei). Poiché la commozione cerebrale può nascondere di più gravi violazioni cervello, grande importanza è data all'osservazione di una persona in dinamica. Quando corretto diagnosi accertata le deviazioni identificate durante l'esame da un neurologo scompaiono 3-7 giorni dopo l'incidente.

Diagnosi nei bambini e negli anziani

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi di commozione cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli, poiché spesso passa senza disturbi della coscienza:

• la pelle diventa pallida al momento dell'infortunio (soprattutto del viso), il battito cardiaco accelera, seguito da sonnolenza e letargia;
• I neonati avvertono vomito e rigurgito durante l'alimentazione, si notano disturbi del sonno e ansia; tutte le manifestazioni scompaiono dopo 2-3 giorni;
• nei bambini in età prescolare età più giovane Molto spesso, una commozione cerebrale passa senza perdita di coscienza e la condizione generalmente migliora entro 2-3 giorni.

Nei pazienti anziani perdita primaria la coscienza durante una commozione cerebrale è molto meno comune rispetto alle persone di media e giovane. Allo stesso tempo, si verifica abbastanza spesso un pronunciato disorientamento nel tempo e nello spazio. I mal di testa sono spesso di natura pulsante e localizzati regione occipitale. Tali disturbi si manifestano da tre a sette giorni e sono molto intensi nei pazienti che soffrono di ipertensione. In questo caso, i pazienti devono prestare particolare attenzione durante l'esame.

In caso di commozione cerebrale, aggiuntivo metodi diagnostici sono trattenuti per diagnosi differenziale per confermare la funzionalità dei cambiamenti nel cervello della testa. Con qualsiasi lesione cerebrale traumatica più grave, si riscontrano anomalie strutturali nel cervello, ma ciò non accade con una commozione cerebrale.

Ad esempio, se un paziente ha tensione nei muscoli della parte posteriore della testa, che è un sintomo di irritazione delle meningi, diventa necessario confermare l'assenza di emorragia subaracnoidea. A questo scopo viene effettuato raschiamento spinale. In caso di commozione cerebrale, i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale ottenuto da indicatori normali non differiscono, il che consente di escludere una diagnosi come emorragia subaracnoidea (se esiste, si trova una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale).

Anche la tomografia computerizzata, come principale metodo di ricerca per le lesioni cerebrali traumatiche, non rileva le commozioni cerebrali cambiamenti patologici, grazie al quale viene confermata la correttezza della diagnosi. Per analogia, né l’ecoencefalografia né la risonanza magnetica rilevano anomalie se una persona ha una commozione cerebrale.

La successiva conferma retrospettiva della diagnosi corretta è la scomparsa dei sintomi neurologici entro una settimana dall'infortunio della vittima. Con una lieve commozione cerebrale, se ne vanno quasi immediatamente.

Primo soccorso alla vittima

Se la vittima è priva di sensi, dovresti chiamare immediatamente ambulanza. Il paziente privo di sensi deve essere posizionato sul lato destro superficie dura Con gomiti piegati e gambe. Alza la testa, girala verso terra: questa posizione consente di garantire un eccellente flusso d'aria attraverso le vie respiratorie, impedisce l'aspirazione, cioè l'ingresso nelle vie aeree durante l'inspirazione. Vie aeree sostanze estranee, liquide durante il vomito.

Nel caso in cui una persona abbia una ferita alla testa esce sangue, è necessario applicare una benda per fermarlo. Se la vittima ha ripreso conoscenza o non è svenuta affatto, deve essere distesa orizzontalmente, con la testa sollevata, la sua coscienza monitorata continuamente e non lasciata dormire.

Non tutti sanno quale sia la gravità di una commozione cerebrale. È importante ricordare che tutti i pazienti con un trauma cranico, indipendentemente dal loro stato di salute e dalla gravità, devono essere portati in un centro traumatologico. Il traumatologo deciderà se possono essere attivati osservazione ambulatoriale da un neurologo, oppure è necessario il ricovero in ospedale reparto neurologico allo scopo di monitorare e diagnosticare la condizione.

Va inoltre notato che se la vittima perde conoscenza e non è in grado di farlo autodeterminazione grado di gravità, si consiglia di non toccarlo affatto, di non provare a girarlo nuovamente o capovolgerlo. Se ci sono fattori che minacciano la vita umana, ad esempio sostanze sfuse, liquidi, piccoli oggetti che possono entrare nelle vie respiratorie, devono essere eliminati.

Terapia farmacologica

In caso di commozione cerebrale di 1° e 2° grado trattamento farmacologico devi essere cauto. È preferibile prescrivere al paziente farmaci sintomatici:

• antidolorifici per eliminare il mal di testa (farmaci combinati come Solpadeina, Pentalgina, antinfiammatori farmaci non steroidei);
• farmaci per alleviare le vertigini (Platifillin con Papaverine, Vestibo, Betaserc);
• sedativi(calmarsi sistema nervoso), la loro gamma è piuttosto ampia, a seconda delle esigenze individuali in ciascun caso: dagli estratti vegetali ai tranquillanti;
• per l'insonnia - sonniferi;
• farmaci generali per il miglioramento della salute (antiossidanti, vitamine, tonici).

Il mantenimento metabolico del cervello viene effettuato attraverso i neuroprotettori. Questi includono un ampio gruppo di farmaci. Ad esempio, potrebbe essere “Nootropil” (“Piracetam”), “Pantogam”, “Encephabol”, “Glycine”, “Picamilon”, “Actovegin”, ecc.

In media, il paziente dovrà spendere condizioni di degenza per circa una settimana, poi viene dimesso e curato in regime ambulatoriale. Oltre ai farmaci sintomatici, in questo momento vengono prescritti farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello (Nicergolina, Trental, Cavinton, ecc.).

Alcuni pazienti avranno bisogno di un mese di trattamento farmacologico per il completo recupero, mentre altri avranno bisogno di tre mesi. Ma in ogni caso, se si rispettano tutti i punti sopra elencati, si verifica il recupero.

Entro un anno dal verificarsi di una commozione cerebrale, è necessario essere periodicamente esaminati da un neurologo che condurrà osservazione del dispensario per il paziente.

È possibile un trattamento ambulatoriale? vari gradi gravità della commozione cerebrale?

Terapia ambulatoriale

Sebbene una commozione cerebrale sia classificata come una lesione cerebrale traumatica lieve, richiede trattamento obbligatorio in condizioni stazionarie. Ciò è dovuto all'imprevedibilità del corso periodo post-traumatico, poiché ci sono situazioni in cui un paziente, sullo sfondo dei sintomi di una commozione cerebrale, sperimenta un'emorragia subaracnoidea o un ematoma intracranico (ovviamente ciò accade raramente, ma è possibile). Quando un paziente è sottoposto a cure ambulatoriali, potrebbe non notare i primi segni di un deterioramento delle sue condizioni, che è irto di rischi non solo per la salute, ma anche per la vita. Mentre è in ospedale gli verrà fornito il necessario aiuto qualificato medici durante l'intero periodo di trattamento.

Azioni dopo una commozione cerebrale: trattamento a casa

La cosa più importante nel trattamento di una commozione cerebrale è rispettare il riposo a letto, prevenire lo stress mentale e fisico, soprattutto nei primi giorni, buon riposo e sognare. Se il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico e inizia il trattamento in tempo, la commozione cerebrale si conclude quasi sempre con un recupero assoluto e la sua capacità lavorativa viene ripristinata.

Alcune vittime potrebbero ancora presentare nel tempo gli effetti residui della ferita. Questi includono diminuzione della concentrazione, elevata fatica, irritabilità, disturbi depressivi, mal di testa, disturbi della memoria, disturbi del sonno, emicrania. Di norma, tutti questi sintomi si attenuano dopo un anno, ma succede che infastidiscono la vittima per tutta la vita.

Entro un mese dalla ricezione di una commozione cerebrale, non è consigliabile eseguire operazioni difficili lavoro fisico, devono essere limitati attività sportive. È severamente vietato violare il riposo a letto, è meglio evitare di stare a lungo al computer, guardare la TV e leggere libri. Si consiglia di ascoltare musica tranquilla, non utilizzare le cuffie.

La prognosi dipende dalla gravità del danno alla salute dovuto a una commozione cerebrale.

Previsione

Nel 97% di tutte le situazioni di commozione cerebrale, la persona si riprende completamente, senza alcuna conseguenza. Il restante 3% dei casi è caratterizzato dallo sviluppo della sindrome post-commozione cerebrale, che consiste in varie manifestazioni asteniche (difficoltà di concentrazione, memoria, aumento dell'ansia e irritabilità, scarsa tolleranza a vari stress, vertigini, mal di testa periodici, disturbi dell'appetito e del sonno, ecc.).

Secondo le statistiche, prima c'era una percentuale molto più alta conseguenze negative commozioni cerebrali. Molto probabilmente ciò è dovuto al fatto che non esisteva tomografia computerizzata, alcune contusioni cerebrali testa leggera i gradi erano definiti come commozioni cerebrali. Quando è ammaccato, si danneggia sempre tessuto cerebrale, quindi ha conseguenze più spesso dei cambiamenti funzionali.

Abbiamo esaminato la gravità del danno causato da una commozione cerebrale.

Proviamo a capire cos'è una commozione cerebrale. La gravità del danno alla salute è registrata da una commissione speciale: esperti forensi.

Nel 1982 è stata sviluppata una classificazione di questo tipo di lesioni. Ci sono tre forme:

• lividi di varia gravità;
• commozione cerebrale di qualsiasi forma;
• spremitura

Varietà

Esistono due tipi di lesioni cerebrali traumatiche; chiuso e aperto. Cos'è il CTBI? Che danni provocano alla salute tali lesioni? La lesione cerebrale traumatica chiusa comporta fratture delle ossa del cranio che non causano danni alla pelle.

Un trauma cranico è considerato aperto se è presente una ferita, pertanto la pelle nell'area è danneggiata sezione del cervello teschi

Se conservato solido meningi la lesione cerebrale traumatica non è penetrante, altrimenti è penetrante.

Consideriamo un algoritmo per valutare la gravità del danno alla salute in caso di commozione cerebrale, così come in altri trauma cranico. Cosa è necessario sapere per valutare correttamente lo stato di salute del paziente?

Diciamo che un paziente ha una commozione cerebrale a seguito di un incidente stradale. Qual è la gravità del danno alla salute? La valutazione del danno causato dal trauma cranico è complessa e basata su commissioni. Si sta creando un gruppo di esperti che comprende un neurochirurgo e un neuropatologo. A manifestazioni psicopatologiche lesioni per l'esame in commissione di esperti coinvolgere uno psichiatra.

Se a un paziente viene diagnosticata una commozione cerebrale, la gravità del danno alla salute è determinata da un gruppo di esperti di professionisti medici. I problemi con i neuroni nel trauma cranico sono spiegati dal danno al temporale e lobi frontali danno cerebrale materia bianca emisferi cerebrali.

Requisiti del documento

I documenti medici presentati per l'analisi da parte di esperti richiedono dati completi, senza i quali è difficile risolvere i problemi. Ad esempio, l'anamnesi contiene registrazioni giornaliere che dimostrano la dinamica delle condizioni del paziente.

Se gli esperti non riescono a determinare quale sia il grado di gravità lesione corporale commozione cerebrale, hanno dei dubbi, in questo caso viene eseguita riesame paziente, ulteriori specialisti vengono aggiunti alla commissione.

Un esame senza un esame completo della vittima, effettuato sulla base degli originali documenti medici (tessera ambulatoriale, anamnesi), è consentito solo se è del tutto impossibile esaminare effettivamente il paziente da parte di esperti.

I casi eccezionali in cui una commozione cerebrale e la gravità del danno alla salute vengono determinati in contumacia sono possibili solo fornendo documenti medici speciali che includano informazioni complete su tutte le lesioni, nonché sul decorso clinico e sull'esito.

I registri dovrebbero contenere anche altre informazioni di cui gli esperti avranno bisogno per risolvere le questioni loro poste.

Punti importanti

Se un paziente ha una commozione cerebrale, la gravità del danno alla salute è determinata dalla decisione della commissione che conduce valutazione forense le condizioni del paziente. Si basa su lesioni oggettive scoperte nella vittima durante il suo esame presso un'organizzazione medica.

Valutare le conseguenze del trauma cranico implica identificare e prendere in considerazione le conseguenze dell'esacerbazione o delle complicazioni che hanno preceduto la lesione. Vengono analizzati anche i disturbi nella fornitura di cure mediche che potrebbero influire sulla salute del paziente.

Azioni aggiuntive

Se è necessario differenziare (stabilire) la genesi del problema riscontrato del trauma cranico e dei sintomi, le conseguenze a lungo termine di altre lesioni o malattie simili del sistema nervoso centrale, oltre a una diagnosi completa e differenziata dei materiali del criminale caso, così come i risultati dell'esame della vittima da parte di esperti, è necessario valutare:

• un complesso di manifestazioni cliniche e morfologiche del trauma cranico con una valutazione della posizione e della direzione dell'impatto traumatico;
• parametri ergometrici delle azioni traumatiche, che vengono interpretati come una manifestazione del trauma cranico analizzato.

Se non è possibile fare le distinzioni specificate, ciò si riflette necessariamente nel parere degli esperti.

Algoritmo di valutazione

Come valutare una commozione cerebrale? Qual è la gravità del danno alla salute causato dalle azioni di un'altra persona? Esiste un algoritmo speciale che determina la gravità della salute a seguito di un trauma cranico. Il criterio prioritario è il pericolo per la vita della vittima.

Tra le manifestazioni che causano pericolo ci sono diverse forme e tipologie.

Il primo gruppo comprende:

• contusione cerebrale da moderata a grave, ferite alla testa che penetrano nella cavità cranica;
• Fratture della base e della volta cranica, aperte e chiuse.

La parte successiva sono le conseguenze del trauma cranico sotto forma di malattie o condizioni patologiche, pericoloso per la vita persona:

• coma cerebrale;
• significativa perdita di sangue;
• shock traumatico di III-IV grado;
• condizione purulento-settica;
• disturbi della circolazione d'organo e regionale che hanno contribuito all'infarto cerebrale.

Le conseguenze del trauma cranico, che non sono pericolose per la vita, ma causano gravi danni alla salute, causano disturbi mentali, la cui diagnosi viene effettuata durante un esame psichiatrico forense.

La perdita prolungata della normale capacità lavorativa pari ad almeno il 30%, derivante da numerosi effetti residui di un grave trauma cranico, è riconosciuta come un problema serio. È accompagnato da demenza crisi epilettiche, disturbi del linguaggio, perdita di coordinazione dei movimenti, diminuzione del tono muscolare, memoria indebolita.

Tra le gravi conseguenze sulla salute del trauma cranico figurano anche le conseguenze del danno alle ossa della base e della volta del cranio, contusione cerebrale, inclusa la presenza di un difetto di trapanazione.

Parametri moderati

I criteri per questo gruppo includono un disturbo di salute a lungo termine che ha provocato un trauma cranico (più di 21 giorni). Ciò include anche un'invalidità fino al 30% per un periodo superiore a 120 giorni, una lieve perdita di coordinazione, problemi con l'olfatto e la presenza di un difetto di trapanazione fino a 10 cm di dimensione.

Lieve gravità della salute

Qual è il livello di gravità legale per una commozione cerebrale? Se il disturbo di salute non ha superato i 21 giorni, in questo caso gli esperti annotano nella conclusione della domanda polmone ferito danno alla salute.

Nel valutare la gravità del danno alla salute di una persona a causa di una contusione cerebrale o di una commozione cerebrale, il criterio principale è considerato la disabilità temporanea (durata del deterioramento della piena salute).

Sviluppato date approssimative perdita della capacità lavorativa a causa di infortuni e malattie. Ad esempio, in caso di grave lesione cerebrale traumatica, il paziente perde la capacità di lavorare per un periodo compreso tra 80 e 100 giorni, e con leggera commozione cerebrale cervello per un massimo di 22 giorni.

Riassumiamo alcuni risultati

In alcuni casi, con una commozione cerebrale, la gravità del danno alla salute è determinata dalla comparsa di disfunzione autonomica, così come lo sviluppo dell'idrocefalo. COME conseguenze a lungo termine commozioni cerebrali forma leggera operatori sanitari si sta valutando lo sviluppo crisi epilettiformi. La causa di tali fenomeni può essere il ricovero prematuro, la presenza di malattie somatiche o un trattamento patogenetico inadeguato.

Secondo le regole, la gravità del danno alla salute non è determinata in caso di trauma cranico se la diagnosi iniziale non è stata stabilita in modo affidabile per la vittima, se l'esito della lesione non è chiaro e se non sono stati condotti studi clinici e di laboratorio completi. eseguito.

La rilevanza della questione relativa alla determinazione del grado di gravità in vari tipi lesioni, compresa la commozione cerebrale negli incidenti stradali, si spiega con un aumento del numero di richieste da parte dei cittadini cure mediche. Le lesioni cerebrali traumatiche sono diventate i problemi più comuni; queste malattie sono al primo posto nel numero di casi dipartimenti di emergenza ospedali, centri di assistenza primaria.

Sulla base dei risultati del ricerca statistica, molto spesso le lesioni alla testa mortali si verificano in persone di età compresa tra venti e trent'anni. Del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche, in più della metà dei casi, i medici registrano una commozione cerebrale, che è considerata il tipo più lieve di lesione cerebrale.

Una commozione cerebrale si verifica non solo quando la testa viene contusa durante un incidente. È possibile anche la caduta sulla schiena, sui glutei, a causa dell'impatto su una superficie dura durante un salto.

Quando è accertato che è stato causato un danno alla salute della vittima, cosa importante, ad esempio, in presenza di un procedimento penale o amministrativo, si applica un'apposita commissione medica, che comprende un neurochirurgo, uno psichiatra, un neurologo e un chirurgo. Se l'infortunio è stato ricevuto sul lavoro mentre una persona stava svolgendo le sue funzioni ufficiali, in questo caso, con decisione Ufficio dell'ITU alla vittima può essere assegnato un gruppo di disabilità, beneficio sociale, la cui dimensione dipende dal grado di perdita di salute determinato dagli esperti.

Una commozione cerebrale lo è tagliente violazione funzioni cerebrali, che si verifica immediatamente dopo un trauma cranico e non è associato a danno vascolare. Una commozione cerebrale si verifica in 60-70 persone su 100.

Le commozioni cerebrali possono essere causate da colpi, contusioni e movimenti improvvisi (diffusi), ad es. accelerazione o decelerazione.

Perdita di coscienza attiva a breve termine(da pochi secondi o minuti a mezz'ora, o forse senza), nausea, vomito (una volta, di solito), amnesia retrograda, in cui il paziente non riesce a ricordare gli eventi che hanno preceduto la lesione: questi sono i principali sintomi di un concussione. La durata della perdita di coscienza e la durata del deterioramento della memoria determinano il grado di commozione cerebrale.

Gradi di commozione cerebrale e loro sintomi

La Colorado State Medical Society ha identificato tre livelli di gravità per le commozioni cerebrali. Nella prima c'è confusione senza amnesia o perdita di coscienza. Il secondo grado è caratterizzato da confusione, accompagnata da amnesia, ma senza perdita di coscienza. Nella terza fase, la persona perde conoscenza.

Per quanto riguarda la definizione di “perdita di coscienza a breve termine”, c’è disaccordo tra i rappresentanti medicina nazionale e specialisti occidentali. I primi sono limitati ad un tempo che va da pochi secondi a 30 minuti. I secondi sono assegnati a condizione simile fino alle 6. A condizione che il coma duri più di 6 ore, la probabilità di danno al tessuto cerebrale è quasi del 100%. Situazione simile caratteristica del danno cerebrale diffuso che si verifica a seguito di un trauma di accelerazione/decelerazione.

Dopo il ripristino della coscienza, la persona ferita può lamentare nausea, vertigini, acufeni, debolezza generale, sudorazione, rossore al viso.

Inoltre, una commozione cerebrale può essere accompagnata da tale sintomi vegetativi come il dolore quando si muovono gli occhi, durante la lettura a volte possono divergere bulbi oculari, aumenta l'eccitabilità vestibolare. Dal punto di vista neurologico si può verificare una leggera asimmetria intermittente dei riflessi cutanei e tendinei, lievi sintomi di membrana che scompaiono dopo i primi 3-7 giorni.

La prima cosa da fare per trattare una commozione cerebrale è consultare un neurologo o un neurochirurgo, poiché solo uno specialista può determinarlo con certezza diagnosi corretta e prescrivere un trattamento adeguato.

La Colorado State Medical Society, già menzionata sopra, ha sviluppato linee guida su come aiutare gradi diversi commozioni cerebrali.
In caso di 1° grado è necessario effettuare immediatamente un esame della vittima e ripeterlo ogni 5 minuti con tensione nel stato calmo per identificare segni di amnesia e sintomi post-commozione cerebrale. Se entro 20 minuti non si osservano tali segni, il paziente può essere rimandato a casa. Il riposo a letto deve essere osservato per almeno 2-3 giorni.

Nel grado 2, la persona ferita dovrebbe essere regolarmente esaminata per identificare lo sviluppo di patologie intracraniche. L'esame dovrebbe essere effettuato anche il giorno successivo all'infortunio. Consigliato riposo a letto osservare per almeno 7 giorni, purché non si presentino sintomi.

In caso di 3° grado, il paziente deve essere portato urgentemente all'ospedale più vicino, dove deve essere effettuata una diagnosi urgente delle condizioni della vittima. Se indicato, la colonna cervicale deve essere immobilizzata. Se la diagnosi viene confermata, i familiari dovranno essere informati sull'organizzazione dei turni notturni.

Trattamento della commozione cerebrale

Il riposo a letto viene osservato per almeno 2 settimane, se i sintomi non compaiono durante questo periodo.

Indipendentemente dal grado della commozione cerebrale, ai pazienti è vietato ascoltare musica, leggere, scrivere, guardare la TV, lavorare o giocare al computer. Il paziente deve seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico, assumere antidolorifici e sedativi, nonché farmaci che migliorano la funzione cerebrale. Le condizioni di una vittima di una commozione cerebrale ritornano alla normalità entro una, o meno spesso, due settimane.

Dopo il recupero finale, è imperativo eseguire un'elettroencefalografia e consultare un neurologo per evitare complicazioni. Se dopo la dimissione del paziente la sua salute non migliora, di regola, stiamo parlando sui danni alle articolazioni e ai legamenti che collegano la colonna cervicale al cranio e/o aumento.

A questo scopo è assegnato risonanza magnetica cervello e Esame radiografico vertebre cervicali. In questo caso, è necessario apportare alcune correzioni al trattamento di questa malattia. Quindi, ad esempio, a medicinaliè aggiunto ginnastica speciale. Dopo 1-2 settimane, il benessere del paziente solitamente migliora. In totale, il trattamento farmacologico per una commozione cerebrale dura fino a due mesi.

Conseguenze di una commozione cerebrale

Le conseguenze di una commozione cerebrale possono essere significative e varie, compresi i cambiamenti post-traumatici della personalità. Spesso la sensibilità del paziente alle infezioni o all'alcol aumenta, il che può provocare un disturbo mentale grave eccitazione emotiva. I pazienti spesso lamentano un mal di testa quasi costante, che è aggravato da movimenti improvvisi e attività fisica; vertigini dovute a piegamenti o sforzi fisici; improvvisi afflussi di sangue alla testa, dopo di che la persona diventa improvvisamente pallida e suda (tali sintomi possono diffondersi solo a metà del viso o della testa). Inoltre, una persona si stanca rapidamente e non riesce a concentrarsi sulle normali attività.

A volte si osservano oscillazioni emotive, a seguito delle quali una persona diventa irritabile e facilmente eccitabile. Potrebbero apparire cose inaspettate convulsioni incontrollabili rabbia mista ad aggressività.

Sono possibili anche convulsioni simili alle crisi epilettiche.

Sono possibili anche nevrosi, che si manifestano con aumento del nervosismo, ansia, paura, incapacità di concentrazione, mal di testa, disturbi del sonno, ecc. Meno comunemente possono verificarsi psicosi, accompagnate da deliri, allucinazioni e percezione compromessa. A volte la memoria e il pensiero sono compromessi, si verificano disorientamento e apatia, che sono segni di demenza (demenza).

Maggior parte forma rara Le complicazioni di una commozione cerebrale sono la sindrome post-commozione cerebrale, in cui, giorni o addirittura mesi dopo l'infortunio, il paziente è afflitto da forti mal di testa, vertigini, ansia, disturbi del sonno, irritabilità e incapacità di concentrarsi sui compiti. lavoro abituale. La psicoterapia, di regola, è inefficace in questi casi. E l’assunzione di antidolorifici, in particolare di stupefacenti come la morfina o la codeina, può portare alla dipendenza dai farmaci.

Se la commozione cerebrale si ripresenta, gli esperti parlano di un fenomeno come l'encefalopatia del pugile. Osserva G. Martland le seguenti conseguenze commozioni cerebrali associate a disfunzione arti inferiori: leggera imbottitura o ritardo temporaneo di una gamba; lieve squilibrio o sconcertante; ritardo dei movimenti. A volte la psiche è disturbata, per cui la parola si impoverisce; è possibile scuotere la testa e le mani.