Farmaci per il trattamento della malattia coronarica. Medicina tradizionale per la malattia coronarica. Gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico della cardiopatia ischemica

I principali farmaci antianginosi comprendono nitrati, betabloccanti e calcioantagonisti.

Nitrati. L'efficacia dei nitrati nell'alleviare gli attacchi di angina e quando assunti a scopo profilattico prima dell'esercizio è ben nota. Tuttavia, con l'assunzione costante di nitrati, ad esempio quotidianamente 3-4 volte al giorno, la tolleranza ai nitrati si manifesta con una diminuzione o scomparsa dell'effetto anti-ischemico. Per prevenire lo sviluppo di tolleranza, è consigliabile fare una pausa di almeno 10-12 ore durante la giornata, cioè prescrivere nitrati o prevalentemente in giorno, o solo di notte (a seconda della situazione specifica), e per ricezione costante utilizzare farmaci di altri gruppi.

Va ricordato che l’uso dei nitrati non migliora la prognosi, ma elimina solo l’angina pectoris, cioè l’angina pectoris. è sintomatico.

Betabloccanti. I beta-bloccanti sono il trattamento di scelta per il trattamento dell'angina pectoris. Oltre all'effetto antianginoso, un segno di sufficiente beta-blocco è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e l'assenza di tachicardia pronunciata durante l'esercizio. Per la bradicardia grave iniziale, ad esempio con una frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto, vengono utilizzati betabloccanti con attività simpaticomimetica intrinseca (betabloccanti con ICA), ad esempio il pindololo (Wisken).

Antagonisti del calcio. I calcioantagonisti sono il farmaco di scelta per l’angina spontanea (“vasospastica”). Per l’angina da sforzo, i calcioantagonisti come verapamil e diltiazem sono efficaci quasi quanto i betabloccanti. Va ricordato che l'uso di forme di nifedipina a breve durata d'azione non è attualmente raccomandato. La preferenza deve essere data a verapamil, diltiazem e forme prolungate di calcioantagonisti diidropiridinici (amlodipina, felodipina).

La prescrizione di altri farmaci è giustificata nei casi di refrattarietà alla terapia “standard”, di presenza di controindicazioni all'uso di un particolare gruppo di farmaci antianginosi o di loro intolleranza. Ad esempio, se ci sono controindicazioni ai beta bloccanti e al verapamil, puoi provare a usare il cordarone.

Esistono segnalazioni sull'effetto antianginoso dell'aminofillina: l'assunzione di aminofillina riduce la manifestazione dell'ischemia durante il test da sforzo. Il meccanismo dell'azione antianginosa dell'aminofillina è spiegato dal cosiddetto. "Effetto Robin Hood" - una diminuzione della vasodilatazione delle arterie coronarie non interessate (antagonismo con l'adenosina) e ridistribuzione del flusso sanguigno a favore delle aree ischemiche del miocardio (un fenomeno opposto al "fenomeno del furto"). Negli ultimi anni sono emerse evidenze che l’aggiunta di farmaci citoprotettivi come il Mildronato o la Trimetazidia alla terapia antianginosa può potenziare l’effetto anti-ischemico dei farmaci antianginosi. Inoltre, questi farmaci hanno il loro effetto anti-ischemico.

Per prevenire l'insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa, a tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina 75-100 mg al giorno e, se intollerabile o ci sono controindicazioni, clopidogrel. Molti esperti ritengono che anche le statine siano consigliate a tutti pazienti con malattia coronarica, anche con livelli di colesterolo normali.

Farmaci antianginosi

Una droga	Dosi medie giornaliere (mg)	Frequenza di ricezione
Nitroglicerina	Come necessario
Nitrosorbide
Trinitrolungo
Unguento con niroglicerina
Isoket (cardiquet)-120
Ritardo Isoket (cardiquet).
Isosorbide-5-mononirato (monocinque, efox)
Cerotto nitrodermico
Molsidomina (Corvaton, Dilasidom)
Betabloccanti
Propranololo (obzidan)
Metoprololo (Metocard, Corvitol)
Osprenololo (Trazicor)
Pindololo (sbattere)
Nadolol (korgard)
Atenololo (tenormino)
Bisoprololo (concor)
Carvedilolo (Dilatrend)
Nebivololo (nebileto)
Antagonisti del calcio
Verapamil (isoptin SR)
Nifedipina GITS (osmo-adalat)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (altiazem RR)
Isradipina (lomir SRO)
Amlodipina (Norvasc)
Ulteriori farmaci
Cordarone
Eufillin
Mildronato (?)
Trimetazidina (?)

Caratteristiche del trattamento di vari tipi di angina

Angina pectoris

Per i pazienti relativamente inattivi con angina moderata, soprattutto in età avanzata, è spesso sufficiente raccomandare l'assunzione di nitroglicerina nei casi in cui l'attacco non regredisce da solo dopo la sospensione dell'esercizio per 2-3 minuti e/o la somministrazione profilattica di isosorbide dinitrato. prima dell'esercizio, ad esempio, nitrosorbide 10 mg (sotto la lingua o per via orale) o isosorbide-5-mononitrato 20-40 mg per via orale.

Per l’angina da sforzo più grave, i beta-bloccanti vengono aggiunti al trattamento. La dose di beta-bloccanti viene selezionata non solo in base all'effetto antianginoso, ma anche in base all'effetto sulla frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 50 al minuto.

Se ci sono controindicazioni per i betabloccanti o se il trattamento con betabloccanti è insufficiente, si utilizzano calcioantagonisti o nitrati a lunga durata d'azione. Inoltre, l'amiodarone può essere utilizzato al posto dei beta-bloccanti. Per l'angina di classe III-IV, vengono spesso utilizzate combinazioni di 2-3 farmaci, ad esempio l'uso costante di beta-bloccanti e calcio-antagonisti e l'uso profilattico di nitrati a lunga durata d'azione prima dell'esercizio.

Una delle più errori comuni Quando si prescrivono farmaci antianginosi, si raccomanda di usarli in dosi insufficienti. Prima di modificare o aggiungere un farmaco è necessario valutare l'effetto di ciascun farmaco alla dose massima tollerata. Un altro errore è prescrivere un apporto costante di nitrati. Si consiglia di prescrivere i nitrati solo prima di un esercizio programmato che provoca angina. L'assunzione costante di nitrati è inutile o addirittura dannosa, perché... provoca il rapido sviluppo della tolleranza - una progressiva diminuzione o completa scomparsa dell'effetto antianginoso. L'efficacia dei farmaci viene costantemente monitorata aumentando la tolleranza all'esercizio.

Nei pazienti con angina grave persistente (FCIII-IV), nonostante il trattamento farmacologico, è indicata l'angiografia coronarica per chiarire la natura e l'entità del danno alle arterie coronarie e valutare la possibilità di un trattamento chirurgico: angioplastica coronarica con palloncino o bypass aortocoronarico.

Caratteristiche del trattamento dei pazienti con sindrome X. La sindrome X è chiamata angina pectoris nei pazienti con arterie coronarie normali (la diagnosi viene stabilita dopo l'angiografia coronarica). La causa della sindrome X è una diminuzione della capacità di vasodilatare le piccole arterie coronarie - "angina microvascolare".

Nei pazienti con sindrome X il trattamento chirurgico non è possibile. Anche la farmacoterapia per la sindrome X è meno efficace rispetto ai pazienti con stenosi dell'arteria coronaria. Si nota spesso la refrattarietà ai nitrati. L'effetto antianginoso è stato osservato in circa la metà dei pazienti. Il trattamento farmacologico viene selezionato per tentativi ed errori; prima di tutto, viene valutata l'efficacia dei nitrati e dei calcio-antagonisti. Nei pazienti con tendenza alla tachicardia, il trattamento inizia con beta-bloccanti e nei pazienti con bradicardia si può osservare un effetto positivo prescrivendo l'aminofillina. Oltre ai farmaci antianginosi, gli α-1 bloccanti, come la doxazosina, possono essere efficaci nella sindrome X. Inoltre, vengono utilizzati farmaci come ilmilronato o la trimetazidina. Considerando che i pazienti con sindrome X hanno una prognosi molto buona, la base delle misure terapeutiche è la psicoterapia razionale che spiega la sicurezza di questa malattia. L'aggiunta di imipramina (50 mg/die) ai farmaci antianginosi aumenta l'efficacia delle misure terapeutiche.

Angina spontanea

Per alleviare gli attacchi di angina spontanea, viene utilizzata principalmente la nitroglicerina sublinguale. Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare la nifedipina (masticare la compressa).

Per prevenire attacchi ricorrenti di angina spontanea, i calcioantagonisti sono il farmaco di scelta. I calcio antagonisti sono efficaci in circa il 90% dei pazienti. Tuttavia, spesso è necessario utilizzare dosi massime di calcioantagonisti o una combinazione di più farmaci di questo gruppo contemporaneamente, fino all'utilizzo simultaneo di tutti e tre i sottogruppi: verapamil + diltiazem + nifedipina. Se l'effetto è insufficiente, al trattamento vengono aggiunti nitrati ad azione prolungata. Nel giro di pochi mesi, la maggior parte dei pazienti sperimenta un netto miglioramento o una remissione completa. Soprattutto spesso, nei pazienti con angina spontanea isolata, senza concomitante angina da sforzo (in pazienti con arterie coronarie normali o leggermente alterate), si osserva una rapida scomparsa della tendenza alle reazioni spastiche e una remissione a lungo termine.

I beta-bloccanti possono aumentare la propensione alle reazioni vasospastiche delle arterie coronarie. Tuttavia, se si verificano attacchi di angina spontanea in un paziente con angina da sforzo grave, i calcioantagonisti vengono utilizzati in combinazione con i betabloccanti. L'uso più appropriato del nibivololo. Ci sono segnalazioni di un'efficacia piuttosto elevata del cordarone. In alcuni pazienti sono efficaci la doxazosina, la clonidina o il nicorandil.

Angina notturna

Esistono 3 opzioni: angina pectoris da sforzo minimo (angina pectoris che si verifica in posizione supina - "angina pectoris decubitus" e angina pectoris durante i sogni con aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna), angina pectoris dovuta a insufficienza circolatoria e angina spontanea pectoris. Nei primi due casi l'angina è l'equivalente della dispnea parossistica notturna. Per tutte e 3 le opzioni, la somministrazione notturna di nitrati ad azione prolungata (forme a lunga azione di isosorbide dinitrato e mononitrato, cerotto Nitroderma, pomata alla nitroglicerina) può essere efficace. Con una diagnosi presuntiva di angina a bassa tensione, è consigliabile valutare l'effetto dei beta-bloccanti. Per l'angina spontanea, i calcioantagonisti sono più efficaci. In caso di insufficienza circolatoria vengono prescritti nitrati e ACE inibitori. Valutando costantemente l'efficacia della prescrizione di vari farmaci e delle loro combinazioni, viene selezionata l'opzione terapeutica più appropriata.

Metodi chirurgici per il trattamento della malattia coronarica

L'indicazione principale per l'intervento chirurgico trattamento della cardiopatia ischemicaè la persistenza di un'angina grave (FC III-IV), nonostante il trattamento farmacologico intensivo (angina refrattaria). La stessa presenza di angina di classe III-IV significa che la farmacoterapia non è sufficientemente efficace. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico vengono chiarite sulla base dei risultati dell'angiografia coronarica, a seconda del grado, della prevalenza e delle caratteristiche della lesione delle arterie coronarie.

Esistono 2 metodi principali di trattamento chirurgico della malattia coronarica: l'angioplastica coronarica con palloncino (CAB) e l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG).

Le indicazioni assolute al CABG sono la presenza di stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra o di malattia dei tre vasi, soprattutto se la frazione di eiezione è ridotta. Oltre a queste due indicazioni, il CABG è consigliabile nei pazienti con malattia dei due vasi se è presente una stenosi prossimale della branca discendente anteriore sinistra. L'esecuzione di un CABG in pazienti con stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto al trattamento farmacologico (la sopravvivenza a 5 anni dopo CABG è del 90%, con trattamento farmacologico - 60%). Il CABG è leggermente meno efficace nella malattia dei tre vasi in combinazione con la disfunzione ventricolare sinistra.

L'angioplastica coronarica è un cosiddetto metodo. cardiologia invasiva (o interventistica). Quando si esegue l'angioplastica coronarica, di norma, gli stent vengono inseriti nelle arterie coronarie: protesi endovascolari in metallo o plastica. Con l'uso degli stent è stata osservata una diminuzione dell'incidenza di riocclusione e restenosi delle arterie coronarie del 20-30%. Se dopo la CAP non si verifica restenosi entro 1 anno, la prognosi per i successivi 3-4 anni è molto buona.

I risultati a lungo termine della PAC non sono stati ancora sufficientemente studiati. In ogni caso, nella maggior parte dei pazienti si osserva un effetto sintomatico: la scomparsa dell'angina.

L'ischemia cardiaca è un danno al miocardio dovuto a un ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco, con conseguenti processi patologici nelle arterie coronarie. A malattia coronarica il muscolo cardiaco dell'organo funziona debolmente, non ha abbastanza ossigeno, a causa della cattiva circolazione coaguli di sangue spesso formano un coagulo di sangue e bloccano le arterie. Trattamento della malattia coronarica i farmaci prescritti da un cardiologo portano l'effetto maggiore se prescritti in combinazione. Dovrai assumerli costantemente per il resto della tua vita. Automedicazione dei pazienti con ischemia strettamente controindicato. Solo un cardiologo esperto, dopo un esame approfondito, determina il grado di sviluppo della malattia e le possibili complicanze, il dosaggio richiesto e i fondi aggiuntivi.

Si crede che guarigione completa IHD non risponde, ma i farmaci per la malattia coronarica hanno lo scopo di mantenere il funzionamento del muscolo cardiaco, in generale migliorare il benessere e la qualità della vita e aumentarne la durata. Ischemia cardiaca – un termine medico che comprende malattie come l’angina pectoris, l’infarto del miocardio, la sclerosi dell’arteria coronaria e l’insufficienza cardiaca. L'ischemia può essere una conseguenza di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni (del 70%), spasmo delle arterie coronarie, alterata microcircolazione sanguigna e coagulazione del sangue. Ma la ragione principale per lo sviluppo della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, l'accumulo di placche di colesterolo aterosclerotiche. Queste formazioni aumentano di dimensioni, si incrinano, si rompono e di conseguenza le piastrine sulla superficie della placca alterata vengono attivate e si forma un coagulo di sangue.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell’ischemia sono:

• persona di sesso maschile;
• età superiore a 40 anni;
• predisposizione ereditaria;
• fumare a lungo e grandi dosi: più di 10 sigarette al giorno;
• colesterolo e zucchero nel sangue elevati;
• ipertensione;
• obesità;
• inattività fisica.

Il trattamento farmacologico non sarà efficace se una persona conduce uno stile di vita malsano.

Il lume dell'arteria si restringe sempre di più. Se l'area del lume si riduce di oltre il 90%, le condizioni del paziente diventano critiche, anche se è a riposo.

Per massimizzare l’effetto dei farmaci, è necessario:

• sbarazzarsi di cattive abitudini: alcol, fumo, compreso il fumo passivo, bevande analcoliche forti o gassate;
• monitorare i livelli di colesterolo e zucchero nel sangue;
• adottare misure per mantenere la pressione sanguigna normale;
• cambia la tua dieta a favore di quella a basso contenuto di grassi e alimenti a basso contenuto calorico per combattere il sovrappeso. La dieta deve essere varia e sana, con un sufficiente contenuto di vitamine e minerali, con un contenuto minimo di sale e un consumo limitato di acqua;
• riposarsi abbastanza;
• muoversi di più, ma l'attività fisica intensa è controindicata;
• indurire il corpo.

I principali sintomi dell'ischemia cardiaca:

1. Dolore al petto quando si cammina, costringendoti a fermarti. Ciò accade soprattutto spesso dopo aver mangiato.
2. Il dolore non scompare per molto tempo, anche se la persona si ferma.
3. Il dolore si manifesterà non solo quando si cammina, ma anche quando si è sdraiati.
4. Il dolore comincia a irradiarsi mascella inferiore, spalla sinistra, collo, schiena.
5. La natura del dolore è pressante, schiacciante, bruciante, soffocante.
6. Si intensifica con lo stress fisico o emotivo e dura fino a 15 minuti.
7. Quando si prende la nitroglicerina, il dolore si calma.

Farmaci per la cardiopatia ischemica

Classificazione dei farmaci per la cardiopatia ischemica secondo il principio di azione:

1. Farmaci antipertensivi, inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2) - normalizzano la pressione sanguigna, prevengono l'ipossia - mancanza di ossigeno e combattono l'ipertrofia cardiaca.
2. I betabloccanti agiscono sui recettori vascolari che rallentano la frequenza cardiaca, facilitando il lavoro del muscolo cardiaco. Il cuore richiede un volume molto più piccolo di sangue e ossigeno.
3. I glicosidi cardiaci aumentano le contrazioni cardiache rallentandole.
4. Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti influenzano la coagulazione e fluidificano il sangue.
5. Le statine e i farmaci che regolano lo zucchero nel sangue abbassano i livelli di colesterolo.
6. I nitrati si espandono vasi coronarici, aumentando contemporaneamente la distanza tra loro.
7. I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo per abbassare la pressione sanguigna.
8. Antifiammatori non steroidei.
9. Complessi vitaminici e altri preparati ausiliari.

Descrizione dei farmaci

Farmaci antipertensivi e inibitori (ACE, bloccanti dell’angiotensina-2):

"Enap", "Enalapril".

ACE: Lisinopril, Perindopril.

Ci sono controindicazioni per il sovradosaggio. Prescritto rigorosamente da un medico.

Inibitori:

• "Losartan" e analoghi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• “Valsartan” e analoghi: “Vals”, “Diovan”, “Valsakor”, “Candesartan”, “Atakand”, “Telmisartan”, “Mikardis”.

I farmaci riducono l’ipertrofia (ingrossamento del cuore) o riducono l’ipertrofia esistente dei muscoli cardiaci. Nominato da un cardiologo a vita.

I betabloccanti si dividono in selettivi e non selettivi. Chi è selettivo agisce in modo più dolce e lento, chi non è selettivo agisce velocemente e in modo radicale. Ridurre la frequenza frequenza cardiaca, riducendo il consumo di ossigeno e riducendo anche la probabilità di formazione di placche di grasso e trombosi.

Prima generazione: “Nadololo”, “Oxprenololo”, “Propranololo”, “Timololo”.

Seconda generazione: “Atenololo”, “Bisoprololo”, “Metoprololo”.

Terza generazione: “Carvedilolo”, “Nebivololo”.

1. "Carteololo". Riduce i sintomi dell'angina pectoris, aumenta la resistenza, migliora le condizioni del ventricolo destro nell'ipertensione lieve. Il dosaggio dipende dallo stadio della malattia.
2. "Metoprololo." Viene utilizzato quando la malattia coronarica è combinata con la tachicardia. Efficace entro 1-2 ore dalla somministrazione.
3. "Acebutololo." Prescritto per la combinazione di malattia coronarica con aritmia.
4. "Proxodololo." Ha effetto entro mezz'ora, la dose viene iniziata con una piccola quantità e aumentata gradualmente.
5. "Biprololo." Riduce la produzione di renina da parte dei reni e riduce la gittata cardiaca. Prescritto per l'ipertensione in combinazione con malattia coronarica o esclusivamente per la pressione alta.

Tutti i beta-bloccanti vengono assunti costantemente e non possono essere interrotti bruscamente. Inizia a prendere i farmaci con piccole dosi, aumentando gradualmente. Controindicato per donne in gravidanza e in allattamento, diabetici e asmatici. Sono efficaci solo nel trattamento complesso e non nell'uso individuale.

Glicosidi cardiaci: Digossina, Korglykon.

Utilizzato per la fibrillazione atriale e il gonfiore. Ha una serie di effetti collaterali e sono possibili complicazioni quando si assumono diuretici contemporaneamente. Vengono prescritti raramente, se ci sono chiare indicazioni.

Agenti antipiastrinici e anticoagulanti:

1. "Clopirogel". Impedisce che i coaguli di sangue si uniscano e ne riduce la crescita. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti. Prescritto qualche tempo dopo un attacco di ischemia o infarto.
2. "Warfarin". Per la prevenzione della trombosi, sollievo dal tromboembolismo acuto. Ha controindicazioni.
3. "Mildronat". Prescritto dopo le operazioni per rafforzare il corpo.
4. "Aspirina", "Aspirina Cardio". Usato come anticoagulante. Controindicato alle persone con problemi di stomaco, agli anziani e se ne sconsiglia l'assunzione a stomaco vuoto.
5. "Ticlopedina".
6. "Dipiridamolo."

Le statine riducono il livello di colesterolo “cattivo”. Nei pazienti con ischemia, il livello massimo di colesterolo totale è 5 mmol/l, mentre il livello di colesterolo “buono” è 1 mmol/l. È particolarmente importante per i diabetici mantenere livelli normali di colesterolo, motivo per cui vengono prescritte statine per tutta la vita. Ai pazienti con diabete mellito viene prescritta una dieta speciale in combinazione con farmaci. Alto livello il colesterolo contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici e l'aterosclerosi diventa la causa della malattia coronarica.

Gruppi di statine:

• naturale: “Zokor”, “Lipostat”, “Mevacor”;
• sintetici: Lexol, Liprimar;
• combinato: “Advikor”, “Kaduet”, “Vitorin”.
• fibrati: “Miskleron”, “Bezamidin”, “Gevilon”, “Lipanor”.

È necessario assumere statine in modo intermittente, altrimenti potrebbe svilupparsi colelitiasi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie del fegato.

Effetti collaterali: flatulenza, stitichezza, insonnia, crampi, mal di testa, arrossamento della pelle, insufficienza renale.

I nitrati dilatano i vasi sanguigni e riducono il flusso sanguigno al miocardio a causa del fatto che le vene in cui si è accumulato il sangue si dilatano. Riduce il bisogno di ossigeno del cuore. Migliora il benessere del paziente in un breve periodo di tempo. Creano dipendenza, motivo per cui vengono prescritti solo come "ambulanza" durante gli attacchi.

Elenco dei nitrati:

1. "Nitroglicerina", "Nitrominta";
2. "Acido nicotinico": "Enduracina", "Niacina".
3. "Kardiket";
4. “Isosorbide dinitrato”, “Isoket”;
5. "Nirmin";
6. "Mononitrato", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olicard";
9. "Erinith";
10. "Efox."

Possibili effetti collaterali: eruzioni cutanee, prurito, nausea, disfunzione epatica, esacerbazione delle ulcere allo stomaco.

I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo e ad abbassare la pressione sanguigna. Combatti con successo il gonfiore.

Divisi in gruppi:

• potente - "Furosemide";
• forza media – “Indapamide”;
• Debole. Il loro principale vantaggio è la conservazione del potassio nel corpo, mentre con un intenso rilascio di acqua, il potassio viene solitamente eliminato.

Alcuni diuretici aumentano lo zucchero nel sangue, quindi usarli con estrema cautela per i diabetici.

Antifiammatori non steroidei:

• "Diclofenac";
• "Ibuprofene."

Hanno mostrato poca efficacia e praticamente non vengono utilizzati.

Farmaci ausiliari:

• Antiossidanti: "fenbutolo", suo effetto curativo appare solo 60 giorni dopo l'inizio dell'uso.
• Muscoli cardiaci che migliorano il metabolismo: per l'angina di grado 3-4, insufficienza cardiaca cronica, bassa efficacia del trattamento primario.
• ACE inibitori: Prestarium, Captopril. Possibili effetti collaterali: deterioramento della funzionalità renale, anemia, sonnolenza e vertigini, mal di testa, edema polmonare.
• Medicinali che regolano lo zucchero nel sangue. Questo terapia specifica prescritto da un endocrinologo.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca è un processo lungo e costante, che richiede uno studio attento e il rispetto di tutte le condizioni. Il paziente deve seguire rigorosamente il corso d'uso prescritto. prodotti medicinali, non è possibile prescrivere farmaci da soli, ridurre la dose o interrompere l'assunzione dei farmaci: uno scompenso improvviso porta all'arresto cardiaco completo. Devono essere seguite anche le raccomandazioni del medico in materia di alimentazione e stile di vita. Anche una leggera deviazione dalla norma è irta di gravi conseguenze.

1. Se il medico ha dimenticato di fissare una data per il tuo prossimo appuntamento, devi chiarirlo.
2. Se le tue condizioni peggiorano, dovresti consultare immediatamente un medico per un esame approfondito.
3. È altamente indesiderabile fare affidamento esclusivamente sulle istruzioni per i farmaci, sulla scelta dei farmacisti o sui consigli dei vicini. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare per un’altra. Non è possibile modificare il dosaggio del farmaco, anche se le istruzioni indicano una dose diversa. Le istruzioni sono scritte per informazioni generali e il dosaggio è prescritto solo dal medico.
4. Non dovresti scegliere i farmaci in base alla pubblicità in televisione, su Internet o sulla carta stampata.
5. Non si può cedere alla persuasione dei ciarlatani ad acquistare una qualsiasi “panacea dalle proprietà miracolose”: tali rimedi non sono stati inventati. È ancora più pericoloso per i malati di cuore sperimentare. Dovresti acquistare medicinali solo da ufficiali catena di farmacie: le farmacie ricevono il diritto di vendita con il rilascio di appositi certificati. Le farmacie ufficiali vengono regolarmente controllate dai servizi competenti: hanno maggiori possibilità di acquistare medicinali veri e genuini.
6. Se la terapia farmacologica non porta al risultato desiderato, al paziente verrà proposto un trattamento chirurgico. Non è necessario rinunciarci; la medicina ha ampie capacità e può prolungare significativamente la vita dei pazienti con malattia coronarica. L'assistenza chirurgica può essere fornita mediante metodi di bypass aortocoronarico, rivascolarizzazione miocardica con laser transmiocardico e interventi interventistici coronarici. Questo non è affatto un elenco completo.

Durante il periodo sovietico, il ricovero periodico allo scopo di prevenire la malattia coronarica era comune. Ma la pratica ha dimostrato che questo è inefficace: l’ischemia non può essere trattata con “piombate” e corsi; solo l’uso costante di farmaci e il monitoraggio regolare possono prolungare la vita dei pazienti con malattia coronarica.

La cardiopatia ischemica (coronarica) (CHD), che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, è la principale causa di disabilità e mortalità nella popolazione attiva in tutto il mondo. In Russia, la prevalenza delle malattie cardiovascolari e della malattia coronarica è in crescita e, in termini di mortalità dovuta ad esse, il nostro Paese è uno dei primi posti al mondo, il che richiede l'uso di metodi moderni ed efficaci per il loro trattamento e prevenzione mediante medici. Nella popolazione russa rimane elevata la prevalenza dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, tra cui il fumo, l'ipertensione arteriosa e l'ipercolesterolemia sono i più importanti.

L'aterosclerosi è la causa principale dello sviluppo della malattia coronarica. Procede di nascosto per lungo tempo fino a portare a complicazioni come infarto del miocardio, ictus cerebrale, morte improvvisa o alla comparsa di angina pectoris, insufficienza cerebrovascolare cronica e claudicatio intermittente. L'aterosclerosi porta alla graduale stenosi locale delle arterie coronarie, cerebrali e di altre arterie a causa della formazione e della crescita di placche aterosclerotiche in esse. Inoltre, fattori quali disfunzione endoteliale, spasmi regionali, alterata microcircolazione, nonché la presenza di malattie primarie processo infiammatorio nella parete vascolare come possibile fattore nella formazione di trombosi. Uno squilibrio degli stimoli vasodilatatori e vasocostrittori può modificare anche significativamente lo stato del tono delle coronarie, creando una stenosi dinamica aggiuntiva a quella fissa già esistente.

Lo sviluppo dell'angina stabile può essere prevedibile, ad esempio, in presenza di fattori che causano un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio, come stress fisico o emotivo (stress).

I pazienti con angina pectoris, compresi quelli che hanno già subito un infarto miocardico, costituiscono il gruppo più numeroso di pazienti con malattia coronarica. Ciò spiega l'interesse dei medici praticanti per le questioni relative alla corretta gestione dei pazienti con angina pectoris e alla scelta metodi ottimali trattamento.

Forme cliniche di IHD. L'IHD si manifesta in molti modi forme cliniche: angina cronica stabile, angina instabile (progressiva), cardiopatia ischemica asintomatica, angina vasospastica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa. L'ischemia miocardica transitoria, solitamente derivante dal restringimento delle arterie coronarie e dall'aumento della richiesta di ossigeno, è il principale meccanismo per lo sviluppo dell'angina stabile.

L'angina cronica stabile viene solitamente divisa in 4 classi funzionali a seconda della gravità dei sintomi (classificazione canadese).

Gli obiettivi principali del trattamento sono migliorare la qualità della vita del paziente riducendo la frequenza degli attacchi di angina, prevenendo l'infarto miocardico acuto e migliorando la sopravvivenza. Il trattamento antianginoso è considerato efficace in caso di eliminazione completa o quasi completa degli attacchi di angina e di ritorno del paziente alle normali attività (angina pectoris non superiore a I classe funzionale, quando gli attacchi di dolore si verificano solo sotto carichi significativi) e con effetti collaterali minimi della terapia.

Nel trattamento della cardiopatia ischemica cronica vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci: β-bloccanti, calcio-antagonisti, nitrati organici, che riducono significativamente il numero di attacchi di angina, riducono la necessità di nitroglicerina, aumentano la tolleranza all'esercizio e migliorano la qualità dell'attività fisica. vita dei pazienti.

Tuttavia, i medici sono ancora riluttanti a prescriverne di nuovi farmaci efficaci in dosi sufficienti. Inoltre, se esiste un'ampia selezione di moderni farmaci antianginosi e anti-ischemici, dovrebbero essere esclusi quelli obsoleti e insufficientemente efficaci. Una conversazione franca con il paziente, una spiegazione della causa della malattia e delle sue complicanze, la necessità di ulteriori interventi non invasivi e metodi invasivi ricerca.

Secondo i risultati dell'indagine ATP (Angina Treatment Patterns), in Russia, quando si scelgono farmaci antianginosi con meccanismo d'azione emodinamico in monoterapia, viene data preferenza ai nitrati (11,9%), quindi ai beta-bloccanti (7,8%) e calcioantagonisti (2,7%).

I β-bloccanti sono i farmaci di prima scelta per il trattamento dei pazienti affetti da angina pectoris, soprattutto nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, poiché determinano una riduzione della mortalità e dell'incidenza di recidive di infarto. I farmaci di questo gruppo sono utilizzati nel trattamento di pazienti con malattia coronarica da oltre 40 anni.

I β-bloccanti causano un effetto antianginoso riducendo la richiesta di ossigeno del miocardio (a causa della diminuzione della frequenza cardiaca, dell'abbassamento della pressione sanguigna e della contrattilità miocardica), aumentando l'apporto di ossigeno al miocardio (a causa dell'aumento del flusso sanguigno collaterale, della sua ridistribuzione a favore del strati ischemici del miocardio-subendocardio), effetti antiaritmici e antiaggreganti, riducendo l'accumulo di calcio nei cardiomiociti ischemici.

Indicazioni all'uso dei β-bloccanti sono la presenza di angina, angina con concomitante ipertensione arteriosa, concomitante insufficienza cardiaca, ischemia miocardica “silente”, ischemia miocardica con concomitanti disturbi del ritmo. In assenza di controindicazioni dirette, i β-bloccanti vengono prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica, soprattutto dopo infarto del miocardio. L’obiettivo della terapia è migliorare la prognosi a lungo termine di un paziente con malattia coronarica.

Tra i β-bloccanti, propranololo (80-320 mg/die), atenololo (25-100 mg/die), metoprololo (50-200 mg/die), carvedilolo (25-50 mg/die), bisoprololo (5 - 20 mg/die). mg/die), nebivololo (5 mg/die). I farmaci con cardioselettività (atenololo, metoprololo, betaxololo) hanno un effetto prevalentemente bloccante sui recettori β1-adrenergici.

Uno dei più utilizzati farmaci cardioselettiviè atenololo (tenormin). La dose iniziale è di 50 mg al giorno. In futuro potrà essere aumentata a 200 mg/giorno. Il farmaco viene prescritto una volta al mattino. In caso di grave insufficienza renale, la dose giornaliera deve essere ridotta.

Un altro β-bloccante cardioselettivo è il metoprololo (Betaloc). La sua dose giornaliera è in media di 100-300 mg, il farmaco viene prescritto in 2 dosi, poiché l'effetto β-bloccante può essere osservato fino a 12 ore.Attualmente sono diventati molto diffusi i preparati di metoprololo a lunga durata d'azione: betaloc ZOK, metocard, la durata dell'effetto raggiunge le 24 ore.

Il bisoprololo (Concor), rispetto ad atenololo e metoprololo, ha una cardioselettività più pronunciata (a dosi terapeutiche blocca solo i recettori β 1 -adrenergici) e una durata d'azione più lunga. Viene utilizzato una volta al giorno alla dose di 2,5-20 mg.

Carvedilolo (Dilatrend) ha un'azione combinata non selettiva di β-, α1-bloccante e effetto antiossidante. Il farmaco blocca sia i recettori β 1 che quelli β 2 adrenergici, senza avere una propria attività simpaticomimetica. A causa del blocco dei recettori α 1 -adrenergici situati nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, il carvedilolo provoca una pronunciata vasodilatazione. Combina quindi l'attività β-bloccante adrenergica e quella vasodilatatrice, che è principalmente associata al suo effetto antianginoso e anti-ischemico, che persiste con uso a lungo termine. Il carvedilolo ha anche un effetto ipotensivo e inibisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce, che svolgono un ruolo proaterogenico. Il farmaco è in grado di ridurre la viscosità del plasma sanguigno, l'aggregazione degli eritrociti e delle piastrine. Nei pazienti con funzionalità ventricolare sinistra (LV) compromessa o insufficienza circolatoria, il carvedilolo ha un effetto benefico sui parametri emodinamici (riduce il pre e il postcarico), aumenta la frazione di eiezione e riduce le dimensioni del ventricolo sinistro. Pertanto, la somministrazione di carvedilolo è indicata principalmente per i pazienti con malattia coronarica che hanno subito un infarto miocardico, con insufficienza cardiaca, poiché in questo gruppo di pazienti è stata dimostrata la sua capacità di migliorare significativamente la prognosi della malattia e aumentare l'aspettativa di vita. Confrontando carvedilolo (dose media giornaliera 20,5 mg) e atenololo (dose media giornaliera 25,9 mg), entrambi i farmaci, somministrati due volte al giorno, si sono dimostrati ugualmente efficaci nel trattamento di pazienti con angina pectoris stabile. Una delle linee guida per l'adeguatezza della dose di beta-bloccanti utilizzata è la diminuzione della frequenza cardiaca a riposo a 55-60 battiti/min. In alcuni casi, nei pazienti con angina grave, la frequenza cardiaca a riposo può essere ridotta a meno di 50 battiti/min.

Il nebivololo (nebilet) è un nuovo β1-bloccante selettivo che stimola anche la sintesi dell'ossido nitrico (NO). Il farmaco provoca uno scarico emodinamico del cuore: riduce la pressione sanguigna, il pre e il postcarico, aumenta la gittata cardiaca e aumenta il flusso sanguigno periferico. Nebivololo è un b-bloccante con proprietà uniche, che consistono nella capacità del farmaco di partecipare al processo di sintesi del fattore rilassante (NO) da parte delle cellule endoteliali. Questa proprietà conferisce al farmaco un ulteriore effetto vasodilatatore. Il farmaco è utilizzato principalmente nei pazienti ipertensione arteriosa con attacchi di angina pectoris.

Celiprololo (200-600 mg/die) - un β-bloccante di terza generazione - differisce dagli altri β-bloccanti per la sua elevata selettività, stimolazione moderata dei recettori β 2 -adrenergici, effetto vasodilatatore diretto sui vasi sanguigni, modulazione del rilascio di ossido nitrico dalle cellule endoteliali e assenza di effetti metabolici avversi. Il farmaco è raccomandato per i pazienti con malattia coronarica con malattie polmonari croniche ostruttive, dislipidemia, diabete mellito e malattie vascolari periferiche causate dal fumo di tabacco. Celiprololo (200-600 mg/die), atenololo (50-100 mg/die), propranololo (80-320 mg/die) hanno un'efficacia antianginosa comparabile e aumentano la tolleranza nella stessa misura. attività fisica pazienti con angina pectoris stabile.

I β-bloccanti dovrebbero essere preferiti quando prescritti a pazienti con malattia coronarica se esiste una chiara connessione tra l'attività fisica e lo sviluppo di un attacco di angina, con concomitante ipertensione arteriosa; la presenza di disturbi del ritmo (aritmia sopraventricolare o ventricolare), precedente infarto miocardico, grave ansia. La maggior parte degli effetti avversi dei β-bloccanti sono dovuti al blocco dei recettori β2. La necessità di monitorare la prescrizione dei β-bloccanti e gli effetti collaterali riscontrati (bradicardia, ipotensione, broncospasmo, aumento dei segni di insufficienza cardiaca, blocco cardiaco, sindrome da debolezza nodo del seno, sensazione di stanchezza, insonnia) portano al fatto che il medico non usa sempre questi farmaci. Principale errori medici Quando si prescrivono β-bloccanti, si prevede l'uso di piccole dosi di farmaci, la loro somministrazione meno frequente del necessario e la sospensione dei farmaci quando la frequenza cardiaca a riposo è inferiore a 60 battiti/min. Bisogna anche tenere presente la possibilità di sviluppare la sindrome da astinenza, e quindi i β-bloccanti devono essere sospesi gradualmente.

Calcio-antagonisti (calcio-antagonisti). Il principale punto di applicazione dei farmaci di questo gruppo a livello cellulare sono i canali lenti del calcio, attraverso i quali gli ioni calcio passano nelle cellule muscolari lisce vasi sanguigni e cuori. In presenza di ioni calcio, actina e miosina interagiscono, garantendo la contrattilità del miocardio e delle cellule muscolari lisce. Inoltre, i canali del calcio sono coinvolti nella generazione dell'attività pacemaker delle cellule del nodo senoatriale e nella conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare.

È stato stabilito che l'effetto vasodilatatore causato dai calcio-antagonisti avviene non solo attraverso un effetto diretto sulla muscolatura liscia della parete vascolare, ma anche indirettamente, attraverso il potenziamento del rilascio di ossido nitrico dall'endotelio vascolare. Questo fenomeno è stato descritto per la maggior parte delle diidropiridine e dell’isradipina e, in misura minore, per la nifedipina e i farmaci non idropiridinici. Per il trattamento a lungo termine dell'angina da derivati ​​della diidropiridina, si raccomanda di utilizzare solo forme di dosaggio prolungate o generazioni di calcio antagonisti a lunga durata d'azione. I bloccanti dei canali del calcio sono potenti vasodilatatori; riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e dilatano le arterie coronarie. I farmaci possono essere utilizzati per l'angina vasospastica e le concomitanti malattie polmonari ostruttive. Indicazione aggiuntiva Gli antagonisti del calcio comprendono la sindrome di Raynaud, nonché (per le fenilalchilammine - verapamil e benzodiazepine - diltiazem) la fibrillazione atriale, la tachicardia sopraventricolare, la cardiomiopatia ipertrofica. Tra i calcioantagonisti utilizzati nel trattamento della malattia coronarica: nifedipina ad azione immediata 30-60 mg/die (10-20 mg 3 volte) o ad azione prolungata (30-180 mg una volta); verapamil azione immediata (80-160 mg 3 volte al giorno); o azione prolungata (120-480 mg una volta); diltiazem a rilascio immediato (30-60 mg 4 volte al giorno) o ad azione prolungata (120-300 mg/die una volta); farmaci ad azione prolungata amlodipina (5-10 mg/die una volta), lacidipina (2-4 mg/die).

L'attivazione del sistema simpatico-surrenale da parte delle diidropiridine (nifedipina, amlodipina) è attualmente considerata un fenomeno indesiderato ed è considerata la ragione principale di un leggero aumento della mortalità nei pazienti con malattia coronarica quando assumono diidropiridine a breve durata d'azione per l'angina instabile, attacco cardiaco acuto miocardio e, apparentemente, con l'uso a lungo termine da parte di pazienti con angina pectoris stabile. A questo proposito, attualmente si consiglia di utilizzare forme ritardate e prolungate di diidropiridine. Non presentano differenze fondamentali nella natura dell'azione farmacodinamica con i farmaci a breve durata d'azione. A causa dell'assorbimento graduale, sono privi di una serie di effetti collaterali associati all'attivazione simpatica, così caratteristici delle diidropiridine a breve durata d'azione.

Negli ultimi anni sono emersi dati che indicano la possibilità di rallentare il danno alla parete vascolare con l’ausilio dei calcioantagonisti, soprattutto in fasi iniziali sviluppo di aterosclerosi.

L'amlodipina (Norvasc, Amlovas, Nordipine) è un calcioantagonista di terza generazione del gruppo delle diidropiridine. L'amlodipina si espande vasi periferici, riduce il postcarico cardiaco. Poiché il farmaco non provoca tachicardia riflessa (poiché il sistema simpatico-surrenale non è attivato), il consumo di energia e la richiesta di ossigeno da parte del miocardio sono ridotti. Il farmaco dilata le arterie coronarie e aumenta l'apporto di ossigeno al miocardio. Effetto antianginoso (riduzione della frequenza e della durata degli attacchi di angina, fabbisogno giornaliero di nitroglicerina), aumento della tolleranza all'attività fisica, miglioramento della funzione cardiaca sistolica e diastolica in assenza di un effetto deprimente sul seno e sul nodo atrioventricolare e su altri elementi del sistema di conduzione del cuore mettono il farmaco in uno dei primi posti nel trattamento dell'angina pectoris.

La lacidipina, un farmaco di terza generazione della classe dei calcio antagonisti, presenta un'elevata lipofilia, interazione con la membrana cellulare e indipendenza degli effetti sui tessuti dalla sua concentrazione. Questi fattori stanno guidando il meccanismo dell’azione antiaterosclerotica. La lacidipina ha un effetto positivo sull'endotelio, inibisce la formazione di molecole di adesione, la proliferazione delle cellule muscolari lisce e l'aggregazione piastrinica. Inoltre, il farmaco è in grado di inibire la perossidazione delle lipoproteine ​​a bassa densità, ovvero può influenzare uno dei fasi iniziali formazione di placche.

Lo Studio Europeo Lacidipina sull’Aterosclerosi (ELSA) ha confrontato lo spessore “intima-media” arteria carotidea in 2.334 pazienti con ipertensione arteriosa durante 4 anni di terapia con lacidipina o atenololo. Nei pazienti inclusi nello studio, le arterie carotidi erano inizialmente normali e/o alterate. Il trattamento con lacidipina è stato accompagnato da una diminuzione significativamente più pronunciata dello spessore intima-media, sia a livello della biforcazione che dell'arteria carotide comune, rispetto ad atenololo. Durante il trattamento con lacidipina rispetto ad atenololo, l'aumento del numero di placche aterosclerotiche nei pazienti è stato del 18% in meno e il numero di pazienti in cui il numero delle placche è diminuito è stato del 31% in più.

Pertanto, i calcio-antagonisti, insieme alle pronunciate proprietà antianginose (anti-ischemiche), possono avere un ulteriore effetto anti-aterogenico (stabilizzazione della membrana plasmatica, impedendo la penetrazione del colesterolo libero nella parete vasale), che consente loro di essere prescritti più frequentemente spesso a pazienti con angina pectoris stabile con danno alle arterie di diverse localizzazioni. Attualmente i calcioantagonisti sono considerati farmaci di seconda linea nei pazienti affetti da angina pectoris, dopo i β-bloccanti. In monoterapia possono ottenere lo stesso effetto antianginoso pronunciato dei β-bloccanti. L’indubbio vantaggio dei β-bloccanti rispetto ai calcioantagonisti è la loro capacità di ridurre la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. Studi sull’uso dei calcio-antagonisti dopo un infarto miocardico hanno dimostrato che l’effetto maggiore si ottiene in individui senza grave disfunzione ventricolare sinistra, affetti da ipertensione arteriosa e che hanno avuto un infarto miocardico senza onda Q.

Pertanto, l'indubbio vantaggio degli antagonisti del calcio è vasta gamma effetti farmacologici volti ad eliminare le manifestazioni di insufficienza coronarica: antianginoso, ipotensivo, antiaritmico. La terapia con questi farmaci ha anche un effetto benefico sul decorso dell'aterosclerosi.

Nitrati organici. L'effetto antiischemico dei nitrati si basa su un cambiamento significativo dei parametri emodinamici: una diminuzione del pre e postcarico del ventricolo sinistro, una diminuzione della resistenza vascolare, comprese le arterie coronarie, una diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Le principali indicazioni per l'assunzione di nitrati sono l'angina pectoris e il riposo nei pazienti con malattia coronarica (anche al fine di prevenirli), attacchi di angina vasospastica, attacchi di angina, accompagnati da manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra.

La nitroglicerina sublinguale (0,3-0,6 mg) o l'aerosol di nitroglicerina (nitromint 0,4 mg) sono destinati al sollievo attacchi acuti angina a causa della rapida insorgenza d'azione. Se la nitroglicerina è scarsamente tollerata, per alleviare un attacco di angina si può usare la nitrosorbide, la molsidomina o il calcio antagonista nifedipina, masticando o sciogliendo le compresse quando le si assume sotto la lingua.

I nitrati organici (preparati di isosorbide dinitrato o isosorbide-5-mononitrato) vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. Questi farmaci forniscono uno scarico emodinamico a lungo termine del cuore, migliorano l'afflusso di sangue alle aree ischemiche e aumentano le prestazioni fisiche. Cercano di prescriverli prima dell'attività fisica che provoca angina. Tra i farmaci di provata efficacia, i più studiati sono cardiquet (20, 40, 60 e 120 mg/die), nitrosorbide (40-80 mg/die), olicard retard (40 mg/die), mono papavero (20-80 mg/die). mg/giorno), mono mac depot (50 e 100 mg/giorno), efox long (50 mg/giorno), mono cinque retard (50 mg/giorno). Per i pazienti con angina pectoris stabile di classe I-II, è possibile la somministrazione intermittente di nitrati prima di situazioni che possono causare un attacco di angina. Pazienti con di più corso severo i nitrati per l'angina pectoris III-IV devono essere prescritti regolarmente; In questi pazienti si dovrebbe cercare di mantenere l’effetto per tutto il giorno. Per l'angina di classe IV (quando gli attacchi di angina possono verificarsi anche di notte), i nitrati devono essere prescritti in modo da garantire l'effetto durante tutto il giorno.

I farmaci simili ai nitrati includono la molsidomina (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), un farmaco che differisce dai nitrati nella struttura chimica, ma non è diverso da loro nel suo meccanismo d'azione. Il farmaco riduce la tensione della parete vascolare, migliora la circolazione collaterale nel miocardio e ha proprietà antiaggreganti. Dosi comparabili di isosorbide dinitrato e corvatone sono rispettivamente 10 mg e 2 mg. L'effetto di Corvaton appare dopo 15-20 minuti, la durata dell'azione va da 1 a 6 ore (in media 4 ore). Corvaton retard 8 mg viene assunto 1-2 volte al giorno, poiché l'effetto del farmaco dura più di 12 ore.

La debolezza dei nitrati è lo sviluppo di tolleranza ad essi, soprattutto con l'uso a lungo termine, e gli effetti collaterali che ne complicano l'uso (mal di testa, palpitazioni, vertigini), causati dalla tachicardia sinusale riflessa. Le forme transdermiche di nitrati sotto forma di unguenti, cerotti e dischi, a causa della difficoltà di dosaggio e dello sviluppo di tolleranza ad essi, non hanno trovato un uso diffuso. Non è inoltre noto se i nitrati migliorino la prognosi di un paziente con angina stabile con l'uso a lungo termine, il che rende discutibile l'opportunità del loro uso in assenza di angina pectoris (ischemia miocardica).

Quando si prescrivono farmaci con meccanismo d'azione emodinamico nei pazienti anziani, si devono osservare le seguenti regole: iniziare il trattamento con dosi più basse, monitorare attentamente effetti indesiderati e considerare sempre la possibilità di sostituire il farmaco nel caso in cui sia scarsamente tollerato e non sufficientemente efficace.

Terapia combinata. La terapia combinata con farmaci antianginosi per i pazienti con angina stabile di classe III-IV viene effettuata secondo le seguenti indicazioni: impossibilità di selezionare una monoterapia efficace; la necessità di potenziare l’effetto della monoterapia (ad esempio, durante i periodi di aumento attività fisica paziente); correzione di cambiamenti emodinamici sfavorevoli (ad esempio, tachicardia causata da nitrati o calcio-antagonisti del gruppo diidropiridinico); quando l'angina è associata ad ipertensione arteriosa o disturbi del ritmo cardiaco che non sono compensati in caso di monoterapia; in caso di intolleranza del paziente alle dosi di farmaci generalmente accettate durante la monoterapia, mentre per raggiungere effetto desiderato Puoi combinare piccole dosi di farmaci.

Il sinergismo dei meccanismi d'azione di varie classi di farmaci antianginosi è la base per valutare le prospettive delle loro combinazioni. Nel trattamento di un paziente con angina stabile, i medici utilizzano spesso varie combinazioni di farmaci antianginosi (β-bloccanti, nitrati, calcio-antagonisti). In assenza di effetto dalla monoterapia, viene spesso prescritta la terapia combinata (nitrati e β-bloccanti; β-bloccanti e calcioantagonisti, ecc.).

I risultati dello studio ATP (revisione del trattamento dell'angina stabile) hanno mostrato che in Russia il 76% dei pazienti riceve una terapia combinata con farmaci emodinamici, mentre in oltre il 40% dei casi - una combinazione di nitrati e beta-bloccanti. Tuttavia, i loro effetti additivi non sono stati confermati in tutti gli studi. IN raccomandazioni metodologiche Società europea i cardiologi (1997) indicano che se un farmaco antianginoso è inefficace, è meglio valutare prima l'effetto di un altro e solo successivamente utilizzare una combinazione. I risultati di studi farmacologici controllati non confermano che la terapia di combinazione con un beta-bloccante e un calcio-antagonista sia accompagnata da un effetto additivo e sinergico positivo nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica. La prescrizione di 2 o 3 farmaci in combinazione non è sempre più efficace della terapia con un farmaco alla dose ottimale. Non dobbiamo dimenticare che l'uso di più farmaci aumenta significativamente il rischio di eventi avversi associati ad effetti sull'emodinamica.

L'approccio moderno alla terapia combinata dei pazienti con angina pectoris stabile implica il vantaggio di combinare farmaci antianginosi con effetti multidirezionali: emodinamico e citoprotettivo.

I principali svantaggi della farmacoterapia domestica per l'angina stabile comprendono la scelta spesso errata, secondo i concetti moderni, di un gruppo di farmaci antianginosi (di norma vengono prescritti nitrati (80%)), l'uso frequente di dosaggi clinicamente insignificanti e l'irragionevole prescrizione di terapia combinata con un gran numero di farmaci antianginosi.

Agenti metabolici. La trimetazidina (Preductal) provoca l'inibizione dell'ossidazione acidi grassi(bloccando l'enzima 3-chetoacil-coenzima A-tiolasi) e stimola l'ossidazione del piruvato, cioè commuta il metabolismo energetico del miocardio all'utilizzo del glucosio. Il farmaco protegge le cellule del miocardio dagli effetti avversi dell'ischemia, riducendo l'acidosi intracellulare, i disordini metabolici e i danni alle membrane cellulari. Una singola dose di trimetazidina non è in grado di alleviare o prevenire un attacco di angina. I suoi effetti si osservano principalmente durante la terapia di combinazione con altri farmaci antianginosi o durante un ciclo di trattamento. Preductal è efficace e ben tollerato, soprattutto nei gruppi ad alto rischio di sviluppo complicanze coronariche, come i pazienti con diabete mellito, gli anziani e quelli con disfunzione ventricolare sinistra.

La combinazione di preduttale con propranololo si è rivelata significativamente più efficace della combinazione di questo β-bloccante con nitrato. La trimetazidina (preduttale 60 mg/die), la preduttale MB (70 mg/die) hanno un effetto anti-ischemico, ma più spesso vengono utilizzate in combinazione con farmaci antianginosi emodinamici di base.

In Russia è stato condotto uno studio multicentrico, in cieco, randomizzato, controllato con placebo, a gruppi paralleli, TAST (Trimetazidin in Patients with Angina in Combination Therapy), che ha incluso 177 pazienti affetti da angina di classe II-III, parzialmente risolti da nitrati e β-bloccanti, per valutare l'efficacia del preduttale in terapia di associazione con nitrati o β-bloccanti. La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata secondo i seguenti criteri: tempo fino all'insorgenza della depressione del segmento ST di 1 mm durante le prove da sforzo, tempo di insorgenza dell'angina pectoris, aumento della durata dello stress test. Si è scoperto che il preduttale ha aumentato significativamente questi indicatori. Ci sono un numero situazioni cliniche, in cui la trimetazidina, a quanto pare, può essere il farmaco di scelta nei pazienti anziani, con insufficienza circolatoria di origine ischemica, sindrome del seno malato, con intolleranza ai farmaci antianginosi delle classi principali, nonché con restrizioni o controindicazioni al loro utilizzo.

Tra i farmaci con proprietà antianginose figurano l'amiodarone e altri farmaci “metabolici” (ranolazina, L-arginina), nonché gli ACE inibitori, inibitori selettivi della frequenza cardiaca (ivabradina, procolaran). Vengono utilizzati principalmente come terapia adiuvante, prescritti in aggiunta ai principali farmaci antianginosi.

Il problema del trattamento farmacologico dei pazienti con malattia coronarica è l’insufficiente aderenza dei pazienti alla terapia scelta e la loro insufficiente disponibilità a modificare in modo coerente il proprio stile di vita. Durante il trattamento farmacologico è necessario un contatto regolare e corretto tra il medico e il paziente, informando il paziente sulla natura della malattia e sui benefici dei farmaci prescritti per migliorare la prognosi. Quando si cerca di influenzare la prognosi della vita di un paziente con l'aiuto della terapia farmacologica, il medico deve essere sicuro che i farmaci che prescrive siano effettivamente assunti dal paziente, nelle dosi appropriate e secondo il regime terapeutico raccomandato.

Chirurgia. Se la terapia farmacologica è inefficace, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico (procedure di rivascolarizzazione del miocardio), che comprendono: angioplastica coronarica transluminale percutanea, impianto di stent coronarici, intervento di bypass dell'arteria coronaria. Nei pazienti con malattia coronarica, è importante determinare il rischio individuale sulla base di indicatori clinici e strumentali, che dipendono dal corrispondente fase clinica malattia e cura. Pertanto, la massima efficacia dell’intervento di bypass coronarico è stata osservata nei pazienti con il più alto rischio preoperatorio di sviluppare malattie cardiovascolari. complicanze vascolari(con angina grave e ischemia, lesioni estese delle arterie coronarie, funzionalità VS compromessa). Con un basso rischio di sviluppare complicanze della malattia coronarica (danno a un'arteria, assenza o lieve ischemia, funzione normale LV) la rivascolarizzazione chirurgica solitamente non è indicata finché non è stato accertato il fallimento della terapia medica o dell'angioplastica coronarica. Quando si decide se utilizzare l'angioplastica coronarica o l'intervento di bypass coronarico per trattare pazienti con danni a più arterie coronarie, la scelta del metodo dipende da caratteristiche anatomiche letto coronarico, funzione ventricolare sinistra, necessità di ottenere una rivascolarizzazione miocardica completa e preferenze del paziente.

Pertanto, con i metodi di lotta alle malattie cardiovascolari esistenti oggi (Tabella), è importante che il medico sia a conoscenza degli ultimi progressi della medicina e faccia la giusta scelta del metodo di trattamento.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore.

D. M. Aronov, Dottore in Scienze Mediche, prof V. P. Lupanov, Dottore in Scienze Mediche, Centro statale di ricerca scientifica per la medicina preventiva del Ministero della Salute della Federazione Russa, Istituto di Cardiologia Clinica dal nome. A. L. Myasnikov Complesso russo di ricerca e produzione cardiologica del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

Metodi moderni di trattamento della cardiopatia ischemica

ISCHEMIA CARDIACA

Ischemia cardiaca(IHD) - condizione patologica, caratterizzato da un'interruzione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie.

La malattia coronarica è un disturbo causato da circolazione coronarica danno miocardico derivante da uno squilibrio tra il flusso sanguigno coronarico e le esigenze metaboliche del muscolo cardiaco.
In altre parole, il miocardio necessita di più ossigeno di quello fornito dal sangue.
L'IHD può manifestarsi in modo acuto (sotto forma di infarto miocardico), così come cronico (attacchi ricorrenti di angina).

TRATTAMENTO DELL'IHD

Il trattamento della malattia coronarica consiste in misure tattiche e strategiche. Il compito tattico include fornire cure di emergenza paziente e sollievo da un attacco di angina (circa IM parleremo in un articolo separato) e le misure strategiche sono, in sostanza, il trattamento dell’IHD.
Non dimentichiamoci della strategia per la gestione dei pazienti con SCA.

I. Trattamento dell'angina pectoris.
Poiché nella stragrande maggioranza dei casi il paziente va dal medico a causa del dolore (presenza di angina), l'eliminazione di quest'ultima dovrebbe essere il compito tattico principale.
I farmaci di scelta sono i nitrati (nitroglicerina, isosorbide dinitrato). Nitroglicerina (angibide, anidride, nitrangina, nitroglina, nitrostato, trinitrolo, ecc.), compresse per somministrazione sublinguale 0,0005, l'effetto di sollievo si manifesta dopo 1 - 1,5 minuti e dura 23-30 minuti. Si consiglia di assumerlo
posizione seduta, cioè con le gambe abbassate. Se non si ottiene alcun effetto da una compressa dopo 5 minuti, è possibile prenderne una seconda, poi una terza, ma non più di 3 compresse entro 15 minuti. Nei casi più gravi, la nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa.

È possibile utilizzare forme buccali: placche Trinitrolong, che vengono applicate sulla mucosa della gengiva superiore sopra i canini e i piccoli molari. Trinitrolong è in grado sia di fermare rapidamente un attacco di angina sia di prevenirlo. Se trinitrolong viene assunto prima di uscire, camminare, andare al lavoro o prima di altra attività fisica, può prevenire gli attacchi di angina.

Se i nitrofarmaci sono scarsamente tollerati, vengono sostituiti con namolsidomina (Corvaton).
Se il dolore non può essere alleviato, molto probabilmente non si tratta di un normale attacco di angina. Discuteremo di seguito la fornitura di assistenza durante un attacco di angina intrattabile (vedere “Strategia per la gestione dei pazienti con SCA”).

Standard di cure d'emergenza per l'angina pectoris.
1. Durante un attacco anginoso:
- far sedere comodamente il paziente con le gambe abbassate;
- nitroglicerina - compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale tre volte ogni 3 minuti (se la nitroglicerina è intollerante - manovra di Valsalva o massaggio del seno carotideo);
- pace fisica ed emotiva;
- correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

2. Se persiste un attacco di angina:
- ossigenoterapia;
- per l'angina da sforzo - anaprilina 10-40 mg per via sublinguale, per l'angina variante - nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale;
- eparina 10.000 unità IV;
- lasciare masticare 0,25 g di acido acetilsalicilico.
3. A seconda della gravità del dolore, dell'età, della condizione (senza prolungare l'attacco!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) O promedolo (10-20 mg), o butorfanolo (1-2 mg), o analgin (2,5 g) con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa lentamente o in frazioni.
4. Quando extrasistoli ventricolari 3-5 gradi:
- lidocaina IV lentamente 1-1,5 mg/kg e ogni 5 minuti 0,5-0,75 mg/kg fino al raggiungimento o al raggiungimento dell'effetto dose totale 3mg/kg.
Per prolungare l'effetto ottenuto utilizzare lidocaina fino a 5 mg/kgv/m.

In caso di angina instabile o sospetto infarto miocardico, i pazienti vengono considerati affetti da SCA. L’approccio alla gestione di tali pazienti è descritto di seguito.

Strategia per la gestione dei pazienti con ACS.
Il decorso e la prognosi della malattia dipendono in gran parte da diversi fattori: il volume della lesione, la presenza di fattori aggravanti come diabete mellito, ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, età avanzata e in larga misura dalla rapidità e completezza delle cure mediche. cura. Pertanto, se si sospetta una SCA, il trattamento dovrebbe iniziare a fase preospedaliera.

Il termine "acuto" sindrome coronarica"(ACS) è stato introdotto nella pratica clinica quando è diventato chiaro che la questione dell'uso di alcuni metodi di trattamento attivo, in particolare la terapia trombolitica, dovrebbe essere decisa prima di stabilire la diagnosi finale - la presenza o l'assenza di infarto miocardico ad ampia focale.

Al primo contatto del medico con il paziente, se c'è il sospetto di SCA, sulla base dei dati clinici e Segni dell'ECG può essere classificato in una delle sue due forme principali.

Sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST. Questi sono pazienti con dolore o altre sensazioni spiacevoli (disagio). Petto e persistente sopraslivellamento del tratto ST o “nuovo” (nuovo o sospetto nuovo) blocco di branca sinistra all'ECG. L'elevazione persistente del segmento ST riflette la presenza di un'occlusione acuta completa dell'arteria coronaria. L'obiettivo del trattamento in questa situazione è il ripristino rapido e duraturo del lume della nave.
A questo scopo si utilizzano agenti trombolitici (in assenza di controindicazioni) o angioplastica diretta (se tecnicamente possibile).

Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST. Pazienti con dolore toracico e alterazioni dell'ECG indicanti ischemia miocardica acuta, ma senza innalzamento del segmento ST. Questi pazienti possono manifestare un sottoslivellamento persistente o transitorio del tratto ST, un'inversione, un appiattimento o una pseudo-normalizzazione dell'onda T. L'ECG al momento del ricovero può essere normale. La strategia di gestione per questi pazienti consiste nell'eliminare l'ischemia e i sintomi, nel monitorare con registrazioni ripetute (seriali) di elettrocardiogrammi e nel determinare i marcatori di necrosi miocardica (troponine cardiache e/o creatina fosfochinasi MB CPK).

Gli agenti trombolitici non sono efficaci e non vengono utilizzati nel trattamento di tali pazienti. Le tattiche terapeutiche dipendono dal grado di rischio (gravità della condizione) del paziente.
In ogni caso specifico Sono consentite deviazioni dalle raccomandazioni a seconda delle caratteristiche individuali del paziente.
Il medico prende una decisione tenendo conto della storia medica, manifestazioni cliniche, dati ottenuti durante l'osservazione del paziente e l'esame durante il ricovero, nonché in base alle capacità dell'istituto medico.

La valutazione iniziale di un paziente che lamenta dolore toracico o altri sintomi suggestivi di ischemia miocardica comprende un'accurata anamnesi ed un esame obiettivo, con particolare attenzione alla possibile presenza di cardiopatia valvolare ( stenosi aortica), Cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza cardiaca e malattie polmonari.

Dovresti registrare un ECG e iniziare Monitoraggio dell'ECG per monitorare il ritmo cardiaco (il monitoraggio ECG multicanale è consigliato per monitorare l’ischemia miocardica).
I pazienti con persistente sopraslivellamento del tratto ST all'ECG o con un “nuovo” blocco di branca atrioventricolare sinistro sono candidati al trattamento immediato per ripristinare il flusso sanguigno attraverso l'arteria occlusa (trombolitico, PCI).

Trattamento farmacologico dei pazienti con sospetta SCA(con presenza di sottoslivellamento del segmento ST/inversione dell'onda T, dinamica dell'onda T falsa positiva o ECG normale con un chiaro quadro clinico di SCA) si dovrebbe iniziare con aspirina orale 250-500 mg (la prima dose è masticare una compressa non rivestita); poi 75-325 mg, 1 volta al giorno; eparina (UFH o LMWH); b-bloccanti.
Per il dolore toracico continuo o ricorrente, i nitrati vengono aggiunti per via orale o endovenosa.
La somministrazione di UFH viene effettuata sotto il controllo dell'APTT (non è consigliabile utilizzare la determinazione del tempo di coagulazione del sangue allo scopo di monitorare la terapia con eparina) in modo che 6 ore dopo l'inizio della somministrazione sia 1,5-2,5 volte superiore al indicatore di controllo (normale) per il laboratorio di una particolare istituzione medica e quindi ha mantenuto saldamente l'asse a questo livello terapeutico.
Dose iniziale di UFH: bolo 60-80 U/kg (ma non più di 5.000 U), quindi infusione 12-18 U/kg/h (ma non più di 1250 U/kg/h) e determinazione dell'APTT dopo 6 ore, dopo di che la velocità di infusione del farmaco viene aggiustata.
Le determinazioni dell'APTT devono essere eseguite 6 ore dopo qualsiasi variazione della dose di eparina. A seconda del risultato ottenuto, la velocità di infusione (dose) deve essere aggiustata per mantenere l’aPTT a un livello terapeutico.
Se l'aPTT rientra nei limiti terapeutici con 2 misurazioni consecutive, può essere determinato ogni 24 ore. Inoltre, la determinazione dell'aPTT (e l'aggiustamento della dose di UFH in base al suo risultato) deve essere effettuata se esiste un cambiamento significativo (peggioramento) delle condizioni del paziente - comparsa di attacchi ripetuti di ischemia miocardica, sanguinamento, ipotensione arteriosa.

Rivascolarizzazione miocardica.
In caso di danno aterosclerotico alle coronarie, che consenta un intervento di rivascolarizzazione, il tipo di intervento viene scelto in base alle caratteristiche e all'entità delle stenosi.
In generale, le raccomandazioni per la scelta di un metodo di rivascolarizzazione per l’NST sono simili alle raccomandazioni generali per questo metodo di trattamento. Se si sceglie l'angioplastica con palloncino con o senza posizionamento dello stent, può essere eseguita immediatamente dopo l'angiografia, in un'unica procedura. Nei pazienti con malattia di un singolo vaso, la PCI è l'intervento primario. Il CABG è raccomandato per i pazienti con malattia coronarica principale sinistra e malattia dei tre vasi, soprattutto in presenza di disfunzione ventricolare sinistra, tranne nei casi di grave malattie concomitanti, che sono controindicazioni all'intervento chirurgico.
Per la malattia a due vasi e in alcuni casi a tre vasi, sono accettabili sia il CABG che la PTCA.
Se è impossibile eseguire la rivascolarizzazione dei pazienti, si consiglia di trattare con eparina (eparine a basso peso molecolare - LMWH) fino alla seconda settimana di malattia (in combinazione con terapia antiischemica massima, aspirina e, se possibile, clopidogrel) .

Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, è necessario prendere in considerazione trattamento invasivo in un altro istituto medico con capacità adeguate.

II. Trattamento della malattia coronarica cronica.
Quindi il periodo acuto è finito. Entra in vigore la gestione strategica dell’insufficienza coronarica cronica. Dovrebbe essere completo e mirato a ripristinare o migliorare la circolazione coronarica, frenare la progressione dell'aterosclerosi, eliminare l'aritmia e l'insufficienza cardiaca. La componente più importante della strategia è risolvere il problema della rivascolarizzazione miocardica.

Cominciamo dalla ristorazione.
La dieta di questi pazienti dovrebbe essere a basso contenuto energetico.
La quantità di grassi è limitata a 60-75 g/giorno e dovrebbe esserlo 1/3 origine vegetale. Carboidrati - 300-400 g.
Evitare carni grasse, pesce, grassi refrattari, strutto e grassi combinati.

L'uso dei farmaci ha lo scopo di alleviare o prevenire un attacco di angina, mantenere un'adeguata circolazione coronarica e influenzare il metabolismo del miocardio per aumentarne la contrattilità.
A questo scopo vengono utilizzati composti nitro, bloccanti dei recettori β-adrenergici, CCB, farmaci antiadrenergici, attivatori dei canali del potassio e disaggreganti.
I farmaci anti-ischemici riducono il consumo di ossigeno del miocardio (diminuendo la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, sopprimendo la contrattilità ventricolare sinistra) o provocando vasodilatazione. Le informazioni sul meccanismo d'azione dei farmaci discussi di seguito sono fornite nell'appendice.

Nitrati hanno un effetto rilassante sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni, provocando l'espansione delle grandi arterie coronarie.
In base alla durata d'azione i nitrati si distinguono in ad azione breve (nitroglicerina per uso sublinguale), ad azione media (compresse di sustak, nitrong, trinitrolong) e ad azione lunga (isosorbitolo dinitrato 10-20 mg; cerotti contenenti nitroglicerina; erinite 10-20mg).
La dose di nitrati deve essere gradualmente aumentata (titolata) fino alla scomparsa dei sintomi o alla comparsa di effetti collaterali (mal di testa o ipotensione). L’uso a lungo termine di nitrati può portare alla dipendenza.
Una volta ottenuto il controllo dei sintomi, i nitrati EV dovrebbero essere sostituiti con forme non parenterali, mantenendo un certo intervallo libero da nitrati.

Bloccanti dei recettori β-adrenergici.
L'obiettivo dell'assunzione di p-bloccanti per via orale dovrebbe essere quello di raggiungere una frequenza cardiaca di 50-60 al minuto. I beta-bloccanti non devono essere prescritti a pazienti con grave disfunzione atriale. conduzione ventricolare(blocco VD di I grado con PQ > 0,24 s, II o III grado) senza pacemaker artificiale funzionante, storia di asma, disfunzione ventricolare sinistra acuta grave con segni di scompenso cardiaco.
I seguenti farmaci sono ampiamente utilizzati: anaprilina, obzidan, inderal 10-40 mg, dose giornaliera fino a 240 mt; Trazicor 30 mg, dose giornaliera - fino a 240 mg; cordanum (talinololo) 50 mg, fino a 150 mg al giorno.
Controindicazioni all'uso dei beta-bloccanti: insufficienza cardiaca, bradicardia sinusale, ulcera peptica, angina spontanea.

Bloccanti dei canali del calcio si dividono in farmaci ad azione diretta che legano il calcio sulle membrane (verapamil, finoptin, diltiazem) e farmaci ad azione indiretta che hanno la capacità di avere effetti di membrana e intracellulari sul flusso di calcio (nifedipina, corinfar, felodipina, amlodipina).
Verapamil, isoptin, finoptin sono disponibili in compresse da 40 mg, dose giornaliera - 120-480 mg; nifedipina, corinfar, fenidina 10 mg, dose giornaliera - 30-80 mg; amlodipina - 5 mg, al giorno - 10 mg.
Il verapamil può essere combinato con diuretici e nitrati e anche i farmaci del gruppo Corinfar possono essere combinati con i b-bloccanti.

Farmaci antiadrenergici l'azione mista - amiodarone (cordarone) - ha effetti antiangiali e antiaritmici.

Attivatori dei canali del potassio(nicorandil) causano l'iperpolarizzazione della membrana cellulare, danno un effetto simile ai nitrati aumentando il contenuto di cGMP all'interno della cellula. Di conseguenza, la SMC si rilassa e “ difesa cellulare miocardio" durante l'ischemia, nonché vasodilatazione arteriolare e venulare coronarica. Nicorandil riduce le dimensioni dell'infarto miocardico durante l'ischemia irreversibile e migliora significativamente lo stress miocardico post-ischemico con episodi transitori di ischemia.
Gli attivatori dei canali del potassio aumentano la tolleranza miocardica al danno ischemico ripetuto. Una singola dose di nicorandil è di 40 mg, il corso del trattamento dura circa 8 settimane.
Diminuzione della frequenza cardiaca: nuovo approccio per il trattamento dell'angina pectoris. La frequenza cardiaca, insieme alla contrattilità e al carico del ventricolo sinistro, sono fattori chiave che determinano il consumo di ossigeno del miocardio.
La tachicardia indotta dall'esercizio fisico o dal ritmo cardiaco può indurre lo sviluppo di ischemia miocardica e sembra essere la causa della maggior parte delle complicanze coronariche nei pazienti pratica clinica.
I canali attraverso i quali gli ioni sodio/potassio entrano nelle cellule del nodo del seno sono stati scoperti nel 1979. Essi vengono attivati ​​durante il periodo di iperpolarizzazione della membrana cellulare, vengono modificati sotto l'influenza dei nucleotidi ciclici e appartengono alla famiglia di canali HCN ( iperpolarizzazione attivata, nucleotide ciclico controllato).

Catecolamine stimolano l'attività dell'adenilato ciclasi e la formazione di cAMP, che favorisce l'apertura dei canali f e l'aumento della frequenza cardiaca. L'acetilcolina ha l'effetto opposto.

Il primo farmaco che interagisce selettivamente con i canali F è l'ivabradina (Coraxan, Servier), che riduce selettivamente la frequenza cardiaca, ma non influenza le altre proprietà elettrofisiologiche del cuore e la sua contrattilità. Rallenta significativamente la depolarizzazione della membrana diastolica senza modificare la durata complessiva del potenziale d'azione. Regime posologico: 2,5, 5 o 10 mg due volte al giorno per 2 settimane, quindi 10 mg due volte al giorno per 2-3 mesi.

Farmaci antitrombotici.
La probabilità di trombosi è ridotta dagli inibitori della trombina - diretti (irudina) o indiretti (eparina non frazionata o eparine a basso peso molecolare) e dagli agenti antipiastrinici (aspirina, tienopiridine, bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa).
Eparine (non frazionate e a basso peso molecolare).
Si raccomanda l'uso di eparina non frazionata (UFH).
L’eparina è inefficace contro i trombi piastrinici e ha scarsi effetti sulla trombina, che fa parte del trombo.

Eparine a basso peso molecolare(LMWH) possono essere somministrate per via sottocutanea, dosandole in base al peso del paziente e senza monitoraggio di laboratorio.

Inibitori diretti della trombina.
L'uso dell'irudina è raccomandato per il trattamento dei pazienti con trombocitopenia causata dall'eparina.
Quando trattati con antitrombine, possono svilupparsi complicazioni emorragiche. Sanguinamento minore di solito richiedono la semplice interruzione del trattamento.
Sanguinamenti gastrointestinali maggiori manifestati da ematemesi, melena o emorragia intracranica possono richiedere l'uso di antagonisti dell'eparina. Ciò aumenta il rischio di fenomeni di astinenza trombotica. Gli effetti anticoagulanti ed emorragici dell'UFH vengono bloccati dalla somministrazione di protamina solfato, che neutralizza l'attività anti-IIa del farmaco. Il solfato di protamina neutralizza solo parzialmente l'attività anti-Xa delle LMWH.

Agenti antipiastrinici.
Aspirina ( acido acetilsalicilico) inibisce la cicloossigenasi 1 e blocca la formazione di trombossano A2. Pertanto, l’aggregazione piastrinica indotta attraverso questa via viene inibita.
Antagonisti del recettore dell'adenosina difosfato (tienopiridine).
I derivati ​​della tienopiridina ticlopidina e clopidogrel sono antagonisti dell’adenosina difosfato che portano all’inibizione dell’aggregazione piastrinica.
Il loro effetto avviene più lentamente dell'effetto dell'aspirina.
Clopidogrel ha significativamente meno effetti collaterali rispetto alla ticlopidina. L'uso a lungo termine di una combinazione di clopidogrel e aspirina, iniziato nelle prime 24 ore di SCA, è efficace.

Warfarin. COME farmaco Il warfarin è efficace nel prevenire trombosi ed embolia. Questo farmaco viene prescritto ai pazienti con disturbi del ritmo cardiaco, ai pazienti che hanno avuto un infarto miocardico e a coloro che soffrono di insufficienza cardiaca cronica dopo operazioni chirurgiche riguardante le protesi dei grossi vasi e delle valvole cardiache
e in molti altri casi.
Il dosaggio del warfarin è una procedura medica molto responsabile. Da un lato, un'ipocoagulazione insufficiente (a causa di una dose bassa) non allevia il paziente dalla trombosi vascolare e dall'embolia e, dall'altro, una significativa diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue aumenta il rischio di sanguinamento spontaneo.

Per monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, viene determinato l'MHO (International Normalized Ratio, derivato dall'indice di protrombina).
In base ai valori MHO si distinguono 3 livelli di intensità dell'ipocoagulazione: alto (da 2,5 a 3,5), medio (da 2,0 a 3,0) e basso (da 1,6 a 2,0).
Nel 95% dei pazienti il ​​valore MHO è compreso tra 2,0 e 3,0. Il monitoraggio periodico dell'MHO consente un aggiustamento tempestivo della dose del farmaco assunto.

Quando si prescrive il warfarin, la scelta della dose individuale di solito inizia con 5 mg/die. Dopo tre giorni, il medico curante, sulla base dei risultati dell'MHO, riduce o aumenta la quantità del farmaco assunto e prescrive nuovamente l'MHO. Questa procedura può continuare 3-5 volte prima che venga selezionata la dose efficace e sicura richiesta. Quindi, con MHO
inferiore a 2 la dose di warfarin aumenta, con MHO superiore a 3 diminuisce. Il range terapeutico del warfarin va da 1,25 mg/die a 10 mg/die.
Bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa. I farmaci di questo gruppo (in particolare abciximab) sono altamente efficaci se somministrati per via endovenosa a breve termine in pazienti con SCA sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI).

Farmaci citoprotettivi.
Un nuovo approccio nel trattamento della malattia coronarica - la citoprotezione miocardica, consiste nel contrastare le manifestazioni metaboliche dell'ischemia.
Una nuova classe di citoprotettori: un farmaco con azione metabolica trimetazidina, da un lato, riduce l'ossidazione degli acidi grassi e, dall'altro, migliora le reazioni ossidative nei mitocondri.
Di conseguenza, si osserva uno spostamento metabolico verso l’attivazione dell’ossidazione del glucosio.
A differenza dei farmaci di tipo “emodinamico” (nitrati, b-bloccanti, calcioantagonisti), non esistono restrizioni all'uso nei pazienti anziani con angina stabile.
L'aggiunta di trimetazidina a qualsiasi terapia antianginosa tradizionale può migliorare decorso clinico malattie, tolleranza ai test da sforzo e qualità della vita nei pazienti anziani con angina pectoris stabile, mentre l'uso della trimetazidina non è stato accompagnato da un effetto significativo sui principali parametri emodinamici ed è stato ben tollerato dai pazienti.
La trimetazidina è disponibile in una nuova forma di dosaggio: trimetazidina MBi, 2 compresse al giorno, 35 mg, che fondamentalmente non è diversa nel suo meccanismo d'azione dalla forma di trimetazidina da 20 mg, ma ha una serie di preziose caratteristiche aggiuntive. La trimetazidina MB, il primo inibitore 3-CAT, provoca un'inibizione efficace e selettiva dell'ultimo enzima nella catena β-ossidazione.
Il farmaco fornisce una migliore protezione del miocardio dall'ischemia entro 24 ore, soprattutto nelle prime ore del mattino, poiché la nuova forma farmaceutica consente di aumentare la concentrazione minima del 31% mantenendo la concentrazione massima allo stesso livello. La nuova forma di dosaggio consente di aumentare il tempo durante il quale la concentrazione
la trimetazidina nel sangue rimane ad un livello non inferiore al 75% del massimo, vale a dire aumentare significativamente il plateau di concentrazione.

Un altro farmaco del gruppo dei citoprotettori è Mildronato
È strutturale analogo sintetico gamma-butirrobetaina - un precursore della carnitina. Inibisce l'enzima gamma-butirrobetaina idrossilasi, riduce la sintesi della carnitina e il trasporto degli acidi grassi a catena lunga attraverso le membrane cellulari e previene l'accumulo nelle cellule moduli attivati acidi grassi non ossidati (inclusa l'acilcarnitina, che blocca il rilascio di ATP agli organelli cellulari). Ha effetti cardioprotettivi, antianginosi, antiipossici, angioprotettivi.
Migliora la contrattilità miocardica, aumenta la tolleranza all'esercizio.
Per acuti e disturbi cronici la circolazione sanguigna favorisce la ridistribuzione del flusso sanguigno nelle aree ischemiche, migliorando così la circolazione sanguigna nell'area ischemica.
Per l'angina pectoris, vengono prescritti 250 mg per via orale 3 volte al giorno per 3-4 giorni, quindi 2 volte a settimana, 250 mg 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 1-1,5 mesi. Per l'infarto miocardico vengono prescritti 500 mg - 1 g EV in bolo 1 volta al giorno, dopodiché si passa alla somministrazione orale alla dose di 250 mg 2 volte al giorno per 3-4 giorni, quindi 2 volte a settimana, 250 mg 3 volte un giorno.

Coronaroplastica.
Rivascolarizzazione coronarica: il PCI o l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG) per CAD viene eseguito per trattare l'ischemia ricorrente e per prevenire l'infarto miocardico e la morte.

Le indicazioni e la scelta del metodo per la rivascolarizzazione miocardica sono determinate dal grado e dalla prevalenza della stenosi arteriosa e dalle caratteristiche angiografiche delle stenosi. Inoltre, è necessario tenere conto delle capacità e dell'esperienza della struttura nell'esecuzione di procedure sia elettive che di emergenza.
L'angioplastica con palloncino causa la rottura della placca e può aumentarne la trombogenicità.
Questo problema è stato ampiamente risolto mediante l’uso di stent e bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa. La mortalità associata alle procedure PCI nelle istituzioni ad alto volume è bassa.
L'impianto di uno stent in CAD può aiutare a stabilizzare meccanicamente una placca rotta nel sito di restringimento, soprattutto in presenza di una placca con alto rischio complicazioni. Dopo l'impianto dello stent, i pazienti devono assumere aspirina e ticlopidina o clopidogrel per un mese.
La combinazione aspirina + clopidogrel è meglio tollerata e più sicura.

Intervento di bypass coronarico.
La mortalità chirurgica e il rischio di infarto con CABG sono attualmente bassi. Questi tassi sono più elevati nei pazienti con angina instabile grave.
Aterectomia (rotazionale e laser) - rimozione delle placche aterosclerotiche da un vaso stenotico “perforandole” o distruggendole con un laser. I tassi di sopravvivenza differiscono tra l'angioplastica transluminale con palloncino e l'aterectomia rotazionale nei vari studi, ma senza differenze statisticamente significative.

Indicazioni per interventi percutanei e chirurgici. I pazienti con malattia di un singolo vaso devono generalmente essere sottoposti ad angioplastica percutanea, preferibilmente con posizionamento di stent, insieme alla somministrazione di bloccanti dei recettori della glicoproteina IIb/IIIa.
L'intervento chirurgico in questi pazienti è consigliabile se l'anatomia delle arterie coronarie (grave tortuosità o curvatura) non consente un PCI sicuro.

In tutti i pazienti, nella prevenzione secondaria, è giustificato un targeting aggressivo e ampio dei fattori di rischio. La stabilizzazione delle condizioni cliniche del paziente non significa stabilizzazione del processo patologico sottostante.
I dati sulla durata del processo di guarigione di una placca rotta sono ambigui. Secondo alcuni studi, nonostante la stabilizzazione clinica durante il trattamento farmacologico, la stenosi, “responsabile” dell'esacerbazione della malattia coronarica, conserva una spiccata capacità di progressione.

E alcune altre raccomandazioni obbligatorie.
I pazienti dovrebbero smettere di fumare. Quando si diagnostica l'IHD, è necessario iniziare immediatamente un trattamento ipolipemizzante (vedere sezione) con inibitori dell'HMG CoA reduttasi (statine), che riducono significativamente la mortalità e l'incidenza di complicanze nei pazienti con livelli alti e medi di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) .
Si consiglia di prescrivere le statine durante la prima visita del paziente, utilizzando i livelli di lilidi nei campioni di sangue prelevati al momento del ricovero come guida per la scelta della dose.

I livelli target di colesterolo totale e colesterolo LDL dovrebbero essere rispettivamente 5,0 e 3,0 mmol/L, ma esiste un punto di vista secondo il quale si dovrebbe puntare a una riduzione più pronunciata del colesterolo LDL.
Vi è motivo di credere che gli ACE inibitori possano svolgere un certo ruolo nella prevenzione secondaria della malattia coronarica, poiché l’aterosclerosi e le sue complicanze sono causate da molti fattori, per ridurre l’incidenza delle complicanze cardiovascolari Attenzione speciale dovrebbe concentrarsi sull’affrontare tutti i fattori di rischio modificabili.

Prevenzione.
I pazienti con fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica richiedono un monitoraggio costante, un monitoraggio sistematico degli specchi lipidici, ECG periodici e un trattamento tempestivo e adeguato delle malattie concomitanti.

Tuttavia, con tempestività e inizio attivo le misure terapeutiche possono rallentare la progressione della malattia e aumentare significativamente l’aspettativa e la qualità della vita del paziente.

Fattori di rischio

Il punto chiave trattamento di successo L’IHD è l’eliminazione di tutti i fattori di rischio:

• cambiamento dello stile di vita,
• abbassare la pressione sanguigna,
• mangiare e dormire sani,
• normalizzazione della glicemia, del colesterolo,
• smettere di fumare,
• attività fisica, ecc.

Trattamento farmacologico della cardiopatia ischemica

Più della metà del successo può essere ottenuto senza ricorrere ai farmaci. Ma per ottenere il massimo effetto, è necessario assumere farmaci che mantengano la pressione sanguigna, il colesterolo e la viscosità del sangue normali. È necessario assumere farmaci costantemente, per tutta la vita. Il successo del trattamento dipende da questo.

Se c'è un forte deterioramento della salute ( decompensazione) può richiedere cure ospedaliere e farmaci aggiuntivi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in uno stadio avanzato della malattia e per coloro che soffrono di insufficienza cardiaca. Con il giusto trattamento, questi casi possono essere ridotti al minimo. Come meno paziente cause ambulanza e quanto meno è necessario il trattamento ospedaliero, migliore è la qualità del controllo della malattia.

Intervento chirurgico per la cardiopatia ischemica

I metodi chirurgici vengono utilizzati nei casi di grave aterosclerosi delle arterie coronarie, poiché nessuna medicina può ridurne le dimensioni placca di colesterolo o espandere il lume dell'arteria, eccetto Intervento chirurgico. IN pesante Nei casi di insufficienza cardiaca congestizia, l’unico trattamento efficace rimane il trapianto di cuore.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

• Dolore toracico di nuova insorgenza (angina)
• Aritmia nuova o grave
• Angina progressiva
• Scompenso dell'insufficienza cardiaca (forte deterioramento della salute, accompagnato da aumento del gonfiore, mancanza di respiro, cambiamenti nell'ECG)
• Sospetti di infarto miocardico e altre condizioni acute
• Preparazione al trattamento chirurgico

In altri casi, l’IHD può essere trattata con successo a casa.

Quali farmaci sono usati per trattare la cardiopatia ischemica?

Medicinali che abbassano la pressione sanguigna

L’alta pressione sanguigna influisce negativamente sui vasi sanguigni del cuore e di altri organi, costringendoli a restringersi ancora di più e a ricevere meno ossigeno. Ridurre e mantenere costantemente la pressione sanguigna normale è un fattore chiave nel trattamento della malattia coronarica. Il livello di pressione sanguigna target per la malattia coronarica è 140/90 mmHg. o meno per la maggior parte dei pazienti, o 130/90 per i pazienti con diabete o malattie renali. Per i pazienti gravemente malati si consigliano numeri ancora più bassi. Nella stragrande maggioranza dei casi, il raggiungimento di questo livello di pressione sanguigna richiede l’uso costante di farmaci antipertensivi.

ACE inibitori

Questa è una classe di farmaci che bloccano l'enzima angiotensina-2, che causa l'ipertensione e altro effetti negativi sul cuore, sui reni e sui vasi sanguigni. Recentemente, molti sono stati dimostrati effetti positivi ACE inibitori sulla prognosi dei pazienti con malattia coronarica, pertanto sono prescritti il ​​più ampiamente possibile, in assenza di controindicazioni. Questi includono, ad esempio, enalapril, lisinopril, perindopril e altri. L'uso a lungo termine può causare tosse e non è adatto a tutti i pazienti. Usato come prescritto da un medico.

Bloccanti dei recettori dell'angiotensina

Questi farmaci consentono di bloccare non l'angiotensina-2 in sé, ma i suoi recettori situati in vari organi, compreso il cuore. In alcuni casi questo è molto più efficace. Gli ARB abbassano la pressione sanguigna in modo meno efficace degli ACEI, ma hanno numerosi vantaggi aggiuntivi. Effetti benefici sul cuore e sui vasi sanguigni. In particolare, alcuni di essi sono in grado di arrestare la crescita del muscolo cardiaco (ipertrofia) e addirittura di ridurlo di diversi punti percentuali. Sono utilizzati in tutti i gruppi di pazienti e soprattutto in quelli che non tollerano gli ACE inibitori.

Uso a lungo termine, per tutta la vita, come prescritto da un medico. Esempi di farmaci: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsacor), candesartan (Atacand), telmisartan (Mikardis) e altri.

La scelta di un farmaco specifico, il regime del suo utilizzo e la dose sono di competenza del medico, poiché è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia e delle malattie concomitanti.

Farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Betabloccanti

Bloccano i recettori dell’adrenalina e degli altri ormoni dello stress nel cuore. Riduce la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Hanno un effetto benefico sul cuore durante l'aritmia e possono eliminarlo.

Consigliato per uso permanente in tutti i pazienti dopo infarto miocardico e condizioni pre-infarto, nonché con disfunzione ventricolare sinistra, indipendentemente dalla presenza di insufficienza cardiaca, in assenza di controindicazioni. L'uso può essere a lungo o breve termine, solo come prescritto da un medico. La maggior parte di essi sono controindicati per l'asma bronchiale, molti aumentano la glicemia e non sono utilizzati per il diabete.

Esempi di farmaci: anaprilina, metoprololo (Egilok), bisoprololo (Concor), ecc.

Nitrati

Farmaci di base per fermare (eliminare) un attacco. Questi includono farmaci come nitroglicerina ("Nitromint"), isosorbide dinitrato ("Isoket") e mononitrato ("Monocinque"), ecc. Agiscono direttamente sui vasi coronarici e portano alla loro rapida espansione, oltre a ridurre il flusso sanguigno ai vasi coronarici. cuore a causa dell’espansione delle vene profonde, che possono immagazzinare il sangue. Tutto ciò facilita il lavoro del cuore e riduce il suo bisogno di ossigeno, e quindi si riduce carenza di ossigeno e dolore.

Attualmente, i nitrati vengono utilizzati principalmente per alleviare gli attacchi di angina pectoris e per l'uso continuo in pazienti gravi con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i nitrati sviluppano dipendenza e il loro effetto diminuisce nel tempo, ma dopo una sospensione a breve termine viene ripristinato.

Glicosidi cardiaci

Digossina, corglicone, ecc. Rafforzano le contrazioni del muscolo cardiaco e ne rallentano la frequenza. Attualmente vengono utilizzati raramente nel trattamento della malattia coronarica, principalmente per la fibrillazione atriale e l'edema grave. Hanno molti effetti collaterali, soprattutto in combinazione con i diuretici, e quindi dovrebbero essere prescritti dal medico solo dopo un esame approfondito.

Farmaci per abbassare il colesterolo

• il livello di colesterolo totale non deve essere superiore a 5 mmol/l,
• livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (“cattivo”) – non più di 3 mmol/l,
• livello di colesterolo lipoproteico alta densità(“buono”) non inferiore a 1,0 mmol/l.

Anche l’indice aterogenico e i livelli di trigliceridi svolgono un ruolo. Nei pazienti gravemente malati (ad esempio, con diabete mellito concomitante), si raccomanda di monitorare questi indicatori in modo ancora più rigoroso.

I livelli target di colesterolo vengono raggiunti attraverso una dieta speciale e farmaci. Nella maggior parte dei casi, la dieta da sola non è sufficiente, ma senza di essa l’assunzione di farmaci non sarà altrettanto efficace. I farmaci moderni possono abbassare significativamente i livelli di colesterolo, ma devono essere assunti costantemente. Fondamentalmente a questo scopo vengono utilizzati farmaci del gruppo delle statine (atorvastatina, simvastatina e altri). Il farmaco specifico viene prescritto dal medico.

Farmaci che riducono la viscosità del sangue

Più sangue appiccicoso, maggiore è la probabilità che si formino coaguli di sangue nelle arterie coronarie e peggiore è l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Per ridurre la viscosità del sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

L’agente antipiastrinico più comune è l’aspirina. Si raccomanda di assumerlo quotidianamente a tutti i pazienti con malattia coronarica per tutta la vita alla dose di 70-150 mg al giorno (in assenza di controindicazioni, come un'ulcera allo stomaco). Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico cardiaco e vascolare, la dose può essere aumentata come prescritto dal medico e si può aggiungere clopidogrel alla dose di 75 mg al giorno.

Nei pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale, il medico può prescrivere una dose superiore a medicina forte– anticoagulante warfarin, in un dosaggio che garantisce il mantenimento del valore INR (indicatore della coagulazione del sangue) al livello di 2,0 – 3,0. Il warfarin dissolve i coaguli di sangue in modo più efficace dell’aspirina, ma può causare sanguinamento. Utilizzare solo come prescritto dal medico dopo un esame approfondito e sotto la supervisione degli esami del sangue.

Medicinali che controllano i livelli di zucchero nel sangue (glucosio).

Un criterio moderno per il controllo del diabete mellito è il livello di emoglobina glicata (HbA1c). Riflette la concentrazione di zucchero nel sangue la settimana scorsa e non dovrebbe superare il 7%. Un singolo test della glicemia non riflette il quadro reale del decorso del diabete.

Per il successo livello obiettivo zucchero, devono essere adottate tutte le misure non farmacologiche (dieta, esercizio fisico, perdita di peso) e, in caso di insufficienza, una terapia farmacologica specifica prescritta da un endocrinologo.

Altri farmaci

Diuretici (diuretici)

Hanno due aree di applicazione: a basse dosi per abbassare la pressione sanguigna (il più delle volte in combinazione con altri farmaci), in dosi elevate– per rimuovere i liquidi dal corpo in caso di insufficienza cardiaca congestizia. Tendono ad aumentare la glicemia, quindi vengono utilizzati in casi estremi per il diabete.

Antiipoxanti

Gli antiipoxanti sono farmaci che riducono la carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco livello molecolare. Uno di questi farmaci è la trimetazidina. Non è incluso nei regimi terapeutici standard per la malattia coronarica e può essere utilizzato come rimedio aggiuntivo. Non registrato nella farmacopea statunitense.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Lo ha scoperto uno studio statunitense su larga scala effetto dannoso questa classe di farmaci sulla prognosi dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. A questo proposito, farmaci come diclofenac e ibuprofene non sono raccomandati per l’uso nelle persone dopo un infarto o condizioni simili.

Vaccinazione antinfluenzale

Osservazione

Durata del trattamento

Il trattamento della malattia coronarica dura tutta la vita e deve essere attentamente pianificato. Durante il periodo di osservazione, è necessario attenersi rigorosamente al regime terapeutico sviluppato e, se si verificano effetti collaterali o la condizione peggiora, contattare immediatamente il medico.

Molti farmaci devono essere assunti per tutta la vita. Questi includono l'aspirina (o analoghi), farmaci per la pressione sanguigna, farmaci per normalizzare la glicemia e il colesterolo e in alcuni casi altri farmaci. Cancellazione improvvisa l'assunzione di farmaci da soli o anche la riduzione della dose può portare a forte peggioramento benessere e scompenso, e questo aumenta la probabilità di complicazioni mortali (infarto, arresto cardiaco, ecc.).

I cambiamenti riguardanti lo stile di vita e la routine devono essere decisivi e incondizionati. Spesso piccoli errori nella dieta, come mangiare troppe aringhe, possono portare a un forte aumento della pressione sanguigna e al peggioramento della malattia.

Visite mediche

Di solito è il medico stesso a fissare la data della visita successiva. Se non lo ha fatto, chiediglielo. Un'attenta supervisione medica e controlli regolari sono una componente necessaria e importante del trattamento. Se non sei sicuro o dubiti dell’adeguatezza delle prescrizioni del tuo medico, o vuoi avere ulteriori consigli, rivolgiti ad un centro specializzato di consulenza o di cardiologia diagnostica.

Ricoveri preventivi

IN ex URSS Frequente era il fenomeno del ricovero a scopo preventivo. Nel caso della malattia coronarica, tale strategia terapeutica non è ottimale né dal punto di vista della qualità del controllo della malattia né dal punto di vista dell'aderenza del paziente al trattamento e dovrebbe essere evitata.

Il trattamento in modo intermittente, di tanto in tanto, non prevede la cardiopatia ischemica controllo necessario sui fattori di rischio e sul decorso della malattia. I pazienti iniziano ad essere propensi a pensare che saranno “curati”, dopodiché torneranno alle loro vite precedenti e tutto sarà come prima. Questo è un grande malinteso, che porta al rifiuto di assumere farmaci regolarmente, a grandi fluttuazioni dei valori ematici e della pressione e alla mancanza di controllo sulla malattia.

In una o due settimane trascorse in ospedale ogni sei mesi, è impossibile ottenere un reale cambiamento nel decorso della malattia, se non qualche miglioramento sintomatico. Molti pazienti percepiscono questo miglioramento come una piccola vittoria sulla malattia e continuano a vivere le loro vite precedenti. Tuttavia, questo non è affatto vero: la malattia coronarica, senza cambiamenti nello stile di vita e farmaci di mantenimento, continua a progredire, finendo morte improvvisa o un attacco di cuore. Puoi ridurre il rischio e prolungare la tua vita solo con effetti terapeutici a lungo termine e non periodici.