Dimensioni esterne del bacino. Nel piano della parte larga della piccola pelvi sono isolati. Perché un bacino largo è pericoloso?

Il biomeccanismo del parto comprende la sequenza di azioni che il bambino esegue mentre attraversa il canale del parto. Durante il passaggio normale non incontra ostacoli e il parto avviene senza complicazioni. Struttura anomala il bacino, ad esempio, il suo restringimento, interrompe il biomeccanismo processo di nascita e porta a gravi conseguenze per la madre in travaglio e il bambino. Il metodo di gestione del travaglio dipende dalla larghezza della cavità pelvica. Come calcolare la dimensione del bacino di una donna incinta e quali sono le conseguenze della violazione della norma?

Perché è importante conoscere la dimensione del bacino durante la gravidanza?

La cavità pelvica è lo spazio all'interno del corpo circondato dalle ossa pelviche. Questo è dove si trovano vescia e organi sistema riproduttivo. Nella parte anteriore, la cavità è coperta dalla sinfisi pubica - la connessione delle ossa pubiche, e nella parte posteriore - dall'osso sacro e dal coccige.

Perché un ginecologo ha bisogno di conoscere le taglie quando gestisce la gravidanza? bacino femminile? Ciò è necessario per identificare le discrepanze tra la dimensione dello spazio pelvico e la testa del bambino. Se il bambino è grande e il bacino è stretto, il parto sarà complicato. In base alla struttura della pelvi femminile, i medici scelgono il metodo del parto: se il processo sarà naturale o se sarà necessario un intervento chirurgico.

Metodi per diagnosticare la dimensione pelvica nelle donne in gravidanza

I ginecologi sono interessati alle dimensioni del bacino di una donna incinta per scoprire se la testa del bambino può passare attraverso il foro esistente. Misurare l'osso canale di nascita nella posizione della donna è quasi impossibile, perché è coperta dalle ossa pelviche, muscoli scheletrici e pelle, e per condurre un esame, sarebbe necessario utilizzare una radiografia, quindi gli ostetrici misurano i parametri esterni e quindi, utilizzando formule speciali, calcolano quelli interni.

Per misurare il bacino, viene utilizzato un tazometro, un dispositivo simile a una bussola, con divisioni in centimetri e millimetri. Viene misurato il bacino posizione supina, il medico posiziona l'apparecchio sulla donna ed effettua le misurazioni.

Parametri di misurazione:

1. Rombo di Michaelis o rombo sacrale. Si trova nella regione lombare e ha l'aspetto di un diamante. Normalmente la dimensione del rombo di Michaelis è di 11 cm La patologia è indicata non solo da una deviazione delle dimensioni, ma anche da una distorsione della forma, che indica una curvatura della colonna vertebrale o del bacino.
2. Distanza spinale: misura della linea tra le spine antero-superiori ossa iliache.
3. Distanza cristarum - una linea che collega le aree più prominenti dell'ileo.
4. Distanza trocanterica: la distanza tra i tubercoli della cervice femore. Conoscendo queste tre distanze, puoi calcolare la differenza tra loro, che dovrebbe essere entro 3 cm.
5. Coniugato esterno: misura della linea di mezzo parte in alto osso pubico e rombo sacrale. Conoscendo questo valore, puoi calcolare il coniugato interno o vero: la circonferenza dell'ingresso del bacino.
6. Coniugato diagonale: la distanza misurata tra l'estremità inferiore dell'articolazione e la parte sporgente dell'osso sacro. Il valore diagonale viene misurato durante un esame vaginale. Il ginecologo non può sempre sentire l'osso dall'interno, quindi il bacino è considerato normale. La diagonale coniugata è normalmente 12-13 cm.

Poiché i medici possono solo calcolare parametri esterni bacino, è importante che conoscano gli errori nei calcoli, che possono essere influenzati dalla dimensione delle ossa stesse. Per fare ciò, misura il polso di una donna: se la circonferenza è superiore a 14 cm, la donna ce l'ha ossa larghe e la distanza tra loro sarà inferiore a quella ottenuta nei calcoli.

Tabella degli indicatori di dimensione pelvica normale

I valori ottenuti vengono confrontati indicatori standard, adatto a nascita naturale. Deviazioni in una direzione più grande o più piccola indicano che il bacino è troppo stretto o troppo largo.

La tabella mostra indicatori normali dimensioni del bacino:

Come si calcola il vero coniugato se non può essere misurato? Per fare ciò, sottrai dalla distanza tra la sinfisi pubica e il rombo sacrale il numero 9. Se la circonferenza del polso è superiore a 14-15 cm, è necessario sottrarre 10 cm anche con un polso normale coniugato esterno, quello vero sarà troppo piccolo.

Bacino stretto e sue conseguenze

Circa anatomicamente bacino stretto si dice quando c'è una deviazione dalle dimensioni standard verso il basso di 1 cm o più. Quanto più significativa è la deviazione, tanto maggiore è il grado di ristrettezza. Si distinguono i seguenti gradi di restringimento:

• ristretto trasversalmente;
• Piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• obliquo;
• piatto-rachitico;
• post traumatico.

IN pratica ostetrica Sono comuni i tipi trasversali e piatti di restringimento pelvico. Lo sviluppo osseo è influenzato dai processi che si verificano in periodo embrionale sviluppo della ragazza. Se l'embrione non riceve abbastanza vitamine e minerali durante l'embriogenesi, la madre li consuma sostanze nocive e farmaci proibiti, ciò influisce sullo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

Le curvature ossee si verificano a causa di disturbi infettivi e non infettivi di cui la ragazza soffriva in età prepuberale e pubertà- tubercolosi, poliomielite, lesioni spinali, scoliosi. Sport professionistico nelle scuole dell'infanzia e medie età scolastica può anche contribuire alla deformazione pelvica.

Con un piccolo restringimento, è consentito il parto indipendente se il bambino è piccolo, altrimenti la donna viene inviata per un intervento chirurgico. Rischi durante la gestazione e il travaglio:

• distacco della placenta;
• rottura degli organi interni;
• carenza di ossigeno;
• lesioni alla nascita in un neonato.

La diagnosi di “bacino clinicamente stretto” viene fatta quando lo spazio pelvico è anatomicamente dimensioni corrette, ma il bambino è troppo grande e non riesce a passare attraverso il canale del parto senza il rischio di lesioni. Questa condizione non può essere monitorata in anticipo; viene determinata prima della nascita stessa mediante ecografia o durante il parto. Il frutto rimane letteralmente incastrato all'interno, che è all'esterno Intervento chirurgicoè fatale per il bambino o la donna.

Perché un bacino largo è pericoloso?

Quando il bacino piccolo si discosta maggiormente dalle dimensioni standard, si parla di cavità pelvica ampia. Questo non è raro per le donne alte e grandi. Questa struttura non è considerata una patologia, ma gli ostetrici monitorano attentamente il processo del parto.

Con un bacino ampio, il bambino non incontra ostacoli e attraversa rapidamente il canale del parto. È proprio questo il pericolo. I tessuti non hanno il tempo di adattarsi, si allungano gradualmente e lasciano passare il bambino, quindi aumenta il rischio di rotture.

Peculiarità della gestione del travaglio in caso di deviazioni della dimensione pelvica dalla norma

Se viene presa una decisione parto indipendente, quindi da operatori sanitari sarà necessaria la massima attenzione. La vita e la salute della madre e del bambino dipendono dalle azioni dei medici.

Prima del parto, viene prescritta una donna incinta riposo a letto, viene ricoverata in ospedale nelle ultime settimane di gravidanza. È necessario calmarsi per mantenere l'integrità del sacco amniotico ed evitare la rottura prematura dell'acqua.

Dopo la rottura delle acque, il medico eseguirà un esame vaginale per verificare se il cordone ombelicale è prolassato. Quando cade, l'anello viene pizzicato e il bambino smette di ricevere ossigeno e si verifica l'ipossia.

Durante il parto, i medici monitorano continuamente le condizioni della donna utilizzando un cardiotocografo, che registra le contrazioni uterine. Se c'è una minaccia per la salute, la futura mamma viene portata in sala operatoria, dove urgente Taglio cesareo. Se la consegna avviene naturalmente, spesso devi fare un'episiotomia, un'incisione nel perineo.

La pelvi ossea è un contenitore durevole per gli organi cavi interni e i tessuti circostanti. Il bacino della donna costituisce il canale del parto attraverso il quale si muove il feto emergente.

Le differenze tra la pelvi femminile e quella maschile iniziano ad emergere durante la pubertà e si distinguono in età adulta.

Le ossa del bacino femminile sono più sottili, più lisce e meno massicce di quelle del bacino maschile. Il bacino femminile è più basso, più largo e di volume maggiore. L'osso sacro nelle donne è più largo e meno concavo rispetto agli uomini. La sinfisi nelle donne è più corta e più larga. Il promontorio del sacro sporge meno in avanti. L'ingresso del piccolo bacino nella donna è più ampio e ha forma ovale trasversale con un incavo nella zona del promontorio sacrale, mentre nell'uomo ricorda la forma di un cuore di carta per la forte sporgenza del promontorio. La cavità pelvica nella donna è più estesa e la sua forma si avvicina a quella di un cilindro, incurvato anteriormente. Negli uomini la cavità pelvica è più piccola e si restringe a forma di imbuto verso il basso. Lo sbocco della cavità pelvica nella donna è più ampio, poiché la distanza tra le tuberosità ischiatiche è maggiore. L'angolo pubico è più ampio (90-100) che negli uomini (70-75). E il coccige sporge anteriormente meno che nel bacino maschile

Possiamo quindi concludere che il bacino femminile è più voluminoso e largo, ma meno profondo di quello maschile.

Ossa pelviche

Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (senza nome). (os coxae ). Fino all'età di 16-18 anni è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, ischiatica e pubica. Dopo l'ossificazione, le cartilagini si fondono insieme per formare l'osso anonimo.

Ilio ( os ilio ) ha due parti: il corpo e l'ala. Il corpo costituisce la parte corta e ispessita dell'osso e partecipa alla formazione dell'acetabolo.

Dimensioni di una grande pelvi

Conoscere la dimensione della pelvi esterna è molto importante in ostetricia, poiché la sua dimensione viene utilizzata per giudicare la dimensione della piccola pelvi. La misurazione viene effettuata con un tazometro. Esistono quattro dimensioni: tre trasversali e una dritta.

Distantia spinale- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori.Di solito è 25-26 cm.

Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Di solito è 28-29 cm.

Distantia trocanterica -la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. È 30-31 cm.

Conugata esterna -coniugato esterno, ad es. dimensione pelvica diritta. La donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza del ginocchio e articolazioni dell'anca, quello sovrastante viene estratto. Il pulsante di un ramo del bacino è posizionato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità viene premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova tra il processo spinoso 5 vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media (la fossa soprasacrale coincide con l'angolo superiore della cresta sacrale).Normalmente è 20-21 cm.

Conugata vera -vero coniugato. Per determinarlo è necessario sottrarre 9 dal coniugato esterno, quindi otteniamo la dimensione di quello vero. La differenza tra il coniugato vero e quello esterno dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli, quindi la differenza non sempre corrisponde esattamente a 9 cm, oppure dalla dimensione del coniugato diagonale vengono sottratti 1,5-2 cm.

Conugata diagonalis -- diagonale coniugata è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. È determinato a esame vaginale. A bacino normaleè 12,5-13 cm.

Tenendo conto del pericolo presentazione podalica il feto nel bacino della madre sembra molto importante diagnosi tempestiva, ricovero di una donna in un ospedale ostetrico alla 35-36a settimana di gravidanza. È anche molto importante risolvere il problema del parto di una donna incinta con presentazione pelvica, gamba, podalica e posizioni trasversali e oblique del feto nella madre bacino mediante taglio cesareo. Le indicazioni per l'operazione di rotazione del feto su una gamba sono: completa dilatazione della cervice e rottura delle acque durante l'esame o in modo tempestivo. L'operazione di rotazione del feto sulla gamba viene eseguita in anestesia profonda. Le controindicazioni categoriche per questa operazione sono: rottura prematura e precoce liquido amniotico e dilatazione incompleta della cervice.

La misurazione viene effettuata per determinarne la struttura e le dimensioni ossa pelviche, Questo è fattore importante prevedere l’andamento della gravidanza e del parto. La corretta struttura delle ossa pelviche è molto importante. Eventuali deviazioni dalla norma nella struttura del bacino rappresentano gravi difficoltà (a volte insormontabili). corso naturale parto Particolarmente grave deviazione si considera una riduzione delle dimensioni della pelvi (la cosiddetta pelvi clinicamente stretta), il cui parto è possibile solo mediante intervento chirurgico.

La misurazione della dimensione del bacino viene eseguita mediante palpazione e dispositivo speciale– pelvisometro. Le misurazioni vengono effettuate quando una donna viene registrata per il monitoraggio della gravidanza e immediatamente prima del parto.

Innanzitutto, esaminando la zona pelvica, prestare attenzione al rombo di Michaelis (rombo lombosacrale), che ha la forma di un'area a forma di diamante e si trova in regione sacrale. In base alle dimensioni del diamante Michaelis, un ostetrico-ginecologo può valutare la struttura e la struttura delle ossa pelviche, identificare eventuali deviazioni dalla norma nella loro struttura (ad esempio, deformazione ossea), che è di grande importanza per prevedere il risultato del parto. A struttura normale bacino, il rombo di Michaelis ha forma quadrata: le sue dimensioni lungo le diagonali verticale ed orizzontale sono 10 - 11 cm. Se tali diagonali hanno dimensione diversa, allora questo indica un restringimento del bacino.

Al momento della misurazione, la donna si sdraia sulla schiena sul divano, sollevando il capospalla e abbassando leggermente i pantaloni o la gonna, e il ginecologo si siede accanto a lei, girandole il viso. Successivamente, l'ostetrico-ginecologo utilizza un misuratore pelvico per misurare quattro dimensioni del bacino durante la gravidanza: una diritta e tre trasversali:

• la distanza nell'intervallo formato dai punti più distanti delle ossa iliache (tra le loro spine anteriori) - Distancia spinarum – normalmente da 24 a 27 cm;
• la distanza tra i punti più distanti delle creste delle stesse ossa iliache - Distantia cristarum – normalmente da 28 a 29 cm;
• la distanza tra i femori (tra i loro grandi trocanteri) – Distantia trocanterica – normalmente da 31 a 32 cm;
• coniugato esterno – la distanza tra la sinfisi pubica (bordo superiore) e la vertebra V-lombare (dal suo processo spinoso) – Coniugato esterno – normalmente da 20 a 21 cm.In base al valore ottenuto il ginecologo può immaginare la dimensione del vero coniugato (la differenza tra coniugato esterno e vero coniugato è solitamente di circa 9 cm). La dimensione del vero coniugato può essere determinata con maggiore precisione dalla dimensione del coniugato diagonale.

Coniugato diagonale (conjugata diagonalis) - è la distanza dal punto più sporgente del promontorio sacrale al bordo inferiore della sinfisi (da 10 a 13 cm), che viene determinata durante un test con una sola mano.

Consideriamo quali altre misurazioni vengono effettuate per lo studio dimensione pelvica durante la gravidanza.

Dimensioni pelviche oblique – vengono misurati se una donna ha una pelvi ristretta. Questa misurazione aiuta a identificare l'asimmetria delle ossa pelviche e consiste di tre dimensioni: 1) la distanza tra la fossa soprasacrale e le ossa anterosuperiori sinistra e destra (circa 18 cm); 2) la distanza tra la metà del bordo superiore della sinfisi e le spine posterosuperiori sinistra e destra (circa 17 - 17,5 cm); 3) la distanza tra la spina anterosuperiore da un lato e la spina posterosuperiore dall'altro (circa 21 cm). Per identificare le deviazioni da dimensioni normali bacino, confrontare le dimensioni oblique prese da un lato con le dimensioni oblique del lato opposto. Se la struttura del bacino è normale, queste dimensioni saranno le stesse. Se la differenza tra loro è superiore a 1 cm, si tratta di un'asimmetria delle ossa pelviche.

Dimensioni laterali (coniugate laterali) del bacino vengono rilevati utilizzando un misuratore pelvico e rappresentano la distanza dalla spina iliaca postero-superiore a quella antero-superiore su ciascun lato (solitamente 14 cm o più). Le dimensioni laterali su entrambi i lati devono essere simmetriche ed essere almeno di 14 cm Se la coniugata laterale è inferiore a 12,5 cm il parto naturale non è possibile!

Dimensione diretta dello sbocco pelvico – rappresenta la distanza dal bordo inferiore (il suo centro) della sinfisi pubica all’apice del coccige. Questa dimensione solitamente corrisponde a 11 cm, ma questo valore non è del tutto attendibile. Per ottenere la vera dimensione diritta, devi sottrarre 1,5 cm: otteniamo circa 9,5 cm.

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica – rappresenta la distanza tra le superfici delle tuberosità ischiatiche. Normalmente, questa dimensione è di circa 11 cm.

Angolo di inclinazione pelvica (angolo di inclinazione pelvica) – l’angolo formato dal piano orizzontale e dal piano di ingresso nella zona pelvica. Questa dimensione viene presa utilizzando un misuratore dell'angolo dell'anca. In posizione eretta è di 45 - 50°.

Come puoi vedere, tutte le misurazioni dimensione pelvica durante la gravidanza Il loro obiettivo è prevedere il decorso positivo della gravidanza e la possibilità di un esito normale del parto.

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Durante la gravidanza maggiore attenzione i ginecologi prestano attenzione alle dimensioni del bacino futura mamma. Nel nostro articolo vedremo quali dovrebbero essere le norme per il parto naturale e cosa fare in caso di deviazione dalla norma.

Misurare la dimensione del bacino durante la gravidanza

Procedura obbligatoriaè quello di determinare la dimensione di questa zona. Ciò è necessario per determinare se è possibile una risoluzione naturale o se si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico.

Importante! Per determinare il restringimento interno, gli ostetrici misurano la circonferenza del polso utilizzando l'indice di Solovyov: se la circonferenza supera i 14 cm, si può presumere la presenza di un bacino stretto.

La struttura e le misurazioni vengono determinate dai medici mediante palpazione e utilizzando un misuratore pelvico. La misurazione viene eseguita più volte: prima quando la donna si registra e poi prima della nascita stessa. Particolare attenzione è rivolta allo studio della regione sacrale: il rombo di Michaelis. Per fare ciò, vengono prese le misurazioni tra le fossette sopra il coccige. Se il diamante è un quadrato le cui diagonali misurano circa 11 cm, allora possiamo concludere che non vi è alcuna deformazione. Se sono diversi, allora possiamo supporre che la donna incinta abbia una patologia.
Si prendono le misure nel seguente modo:

1. La donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, consentire l'accesso alle cosce e rimuovere gli indumenti da quest'area.
2. Utilizzando un misuratore pelvico, il medico effettua 1 misurazione longitudinale e 3 trasversali.

Una volta completata la procedura, i risultati vengono confrontati con indicatori accettabili:

• Distancia spinarum- linea tra le spine iliache antero-superiori - circa 26 cm;
• Distantia cristarum- la distanza massima tra le creste iliache è di 24-27 cm;
• Distantia trocanterica- linea tra i grandi trocanteri delle ossa del femore - 28-29 cm;
• Coniugato esterno- la linea tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la vertebra V-lombare - 20-21 cm.

Parametri pelvici normali

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Bacino stretto

Consideriamo quando è considerato ristretto e cosa fare in caso di tale patologia per una donna incinta.

Lo sapevate? Solo nel 5% dei casi i bambini nascono entro il periodo prescritto dai medici. In altri casi, la nascita avviene 7-10 giorni prima della data prevista.

Innanzitutto, vale la pena notare che è consuetudine distinguere due concetti: bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Un bacino anatomicamente stretto è caratterizzato da una diminuzione delle misure di almeno 1,5-2 cm In alcune situazioni, il parto procede bene - questo accade se il bambino ha una testa piccola. Un bacino clinicamente stretto può corrispondere a misurazioni normali, ma a causa del fatto che il bambino può avere una testa grande, si verifica una discrepanza tra la testa e il bacino. In una situazione del genere, il parto può causare difficoltà alla salute della madre e del bambino, quindi i medici spesso considerano la possibilità di eseguire un'operazione.

Cause

Le principali cause di una pelvi anatomicamente stretta includono:

• presenza di rachitismo;
• cattiva alimentazione durante l'infanzia;
• presenza di poliomielite;
• la presenza di anomalie congenite;
• presenza di fratture pelviche;
• presenza di tumori;
• la presenza di cifosi, scoliosi, spondilolistesi e altre deformità della colonna vertebrale e del coccige;
• la presenza di malattie e lussazioni delle articolazioni dell'anca;
• rapida crescita durante la pubertà livello elevato androgeni;
• la presenza di forti psico-emotivi e attività fisica nell'adolescenza.

Effetto sul corso della gravidanza

La presenza di patologia non ha quasi alcun effetto sul decorso della gravidanza. Se hai un bacino anatomicamente ristretto, dovresti assolutamente consultare un medico. IN ultimo trimestre Spesso sorgono alcune difficoltà, ad esempio la posizione del bambino non è corretta. Poiché la testa non può premere contro l'ingresso del bacino a causa del fatto che è stretto, la donna può soffrire di mancanza di respiro.

Gestione della gravidanza

Le donne con patologie vengono inserite in una registrazione speciale. Ciò è dovuto al fatto che esiste alto rischio il verificarsi di difficoltà durante la gravidanza. Le difficoltà nella gestione risiedono nel fatto che è molto importante identificare in tempo la posizione anomala del feto. Inoltre, la data di scadenza è determinata con particolare precisione: ciò eliminerà la scadenza successiva, che influisce negativamente stato generale donne e bambini. Circa 1-2 settimane prima del parto, si consiglia di ricoverare una donna incinta per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di parto.

Indicazioni per il taglio cesareo

Esistono due tipi di indicazioni all’intervento. Diamo un'occhiata a loro. Letture assolute:

• la presenza di un bacino stretto di 3 e 4 gradi;
• presenza di grave deformità pelvica;
• danno alle articolazioni delle ossa pelviche;
• presenza di tumori ossei.

Se c'è almeno un caso tra quelli sopra, parto naturale severamente vietato. In tali situazioni viene prescritto un taglio cesareo programmato.

Importante! Durante le contrazioni, si consiglia alle donne con questa patologia di sdraiarsi di più per non ferirsi sacco amniotico, poiché può provocare una rottura troppo precoce del liquido amniotico.

Le indicazioni relative sono la presenza di una pelvi ristretta di 1o grado contemporaneamente ai seguenti fattori:

• frutto grande;
• presentazione nella zona pelvica;
• eccesso di gravidanza;
• soffocamento infantile;
• cicatrice uterina;
• deviazioni anormali degli organi genitali.

Anche un'indicazione per Intervento chirurgicoè la presenza di un bacino ristretto di 2o grado. Differenza relative letture da quelli assoluti è che si potrà lasciarli partorire naturalmente e che verrà effettuato un taglio cesareo se la donna inizia a sentirsi male o se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino.

Possibili complicazioni durante il parto

Sfortunatamente, se hai un bacino anatomicamente stretto, è impossibile partorire da solo. Ciò è spiegato dal fatto che è molto difficile per un bambino superare il percorso e ciò può portare a lesioni e persino alla morte. È per questi motivi che gli ostetrici consigliano vivamente alle donne con questa patologia di eseguire un taglio cesareo programmato. Tuttavia, se è presente 1 grado di restringimento, alla futura mamma può essere consentito partorire da sola.

Ma tale decisione può portare a:

• rottura precoce del liquido amniotico;
• attività indebolita durante il parto;
• distacco della placenta;
• rottura dei legamenti pelvici;
• rottura uterina;
• emorragie;
• soffocamento del feto;
• lesioni al bambino.

Lo sapevate? Un neonato ha 300 ossa, mentre un adulto ne ha solo 206.

Bacino stretto - caratteristica specifica struttura del corpo femminile. Ma anche con una tale patologia medicina moderna ti permette di sopportare la gravidanza e dare alla luce un bambino. La cosa principale è seguire le istruzioni del medico e prendersi cura di se stessi.

Video: bacino femminile durante la gravidanza

Grado struttura anatomica e la dimensione pelvica inizia con una conversazione durante la quale è possibile chiarire i problemi di salute prima della gravidanza. Di norma, una pelvi stretta nelle donne è una conseguenza di:

• infantilismo genitale;
• rachitismo;
• tubercolosi;
• lesioni e fratture nella zona pelvica.

Come determinare una pelvi stretta mediante dati esterni?

Quando si valuta il sistema muscolo-scheletrico Attenzione speciale prestare attenzione alla crescita futura mamma. Il restringimento del bacino è tipico delle donne basse (meno di 160 cm) con segni di immaturità sessuale: crescita dei capelli tipo maschile, spalle strette e gabbia toracica, ghiandole mammarie poco sviluppate, ecc. Spesso, una diminuzione delle dimensioni della cavità pelvica è indicata dalla curvatura della colonna vertebrale e degli arti, dalla mobilità insufficiente (anchilosi) delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Come determinare una pelvi stretta utilizzando un misuratore di bacino?

Un misuratore di pelvi è un dispositivo progettato per misurare la dimensione del bacino femminile (pelviometria). Esternamente, lo strumento ricorda una bussola con estremità arrotondate e scala centimetrica.

Per determinare una pelvi stretta in una donna incinta, misurare dimensioni esterne, poiché i parametri interni bacino osseo non disponibile per la valutazione.

Per determinare se una donna ha un bacino stretto o meno, è necessario conoscere i parametri di tre dimensioni trasversali e una diretta.

N (abbr.) - norma

Dimensioni trasversali:

• Spinarum(il segmento compreso tra i punti più alti delle ossa iliache destra e sinistra). N 25-26 cm.
• Christarum(la misurazione viene effettuata tra i punti più distanti delle creste iliache destra e sinistra). N 28-29 cm.
• Trocanterica(determinare la distanza dal grande trocantere sinistro a quello destro del femore). Nel determinare questo dimensione trasversale Dovrebbe essere preso in considerazione lo spessore del grasso sottocutaneo nella zona della coscia. N 31-32 cm.

La misurazione viene effettuata in posizione sdraiata, con le gambe tese e le braccia distese lungo il corpo. Quando si valuta la terza dimensione trasversale, le gambe devono essere mosse e leggermente piegate.

IMPORTANTE! A partire dal terzo trimestre, quando la donna giace a lungo sulla schiena, l'utero gravido esercita una pressione sui vasi, interrompendo drenaggio venoso e provocando la comparsa della sindrome da compressione della vena cava inferiore. Questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione quando si esegue la pelviometria.

Taglia dritta:

• Coniugato esterno (k. externa) - il segmento tra la fossa soprasacrale e il punto più alto sinfisi pubica. N 20-21 cm.

Per misurare il coniugato esterno, la donna incinta viene posizionata su un fianco come segue: la gamba sottostante deve essere piegata all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio, la parte superiore è raddrizzata.

Come determinare un bacino stretto in base ai numeri ottenuti?

Si dice che una donna abbia un restringimento del bacino se una o più dimensioni esterne sono 1,5 cm o più inferiori al normale.

IMPORTANTE! Il rispetto delle dimensioni esterne con la norma non garantisce l'assenza di un bacino stretto in una donna. Nel valutare i dati, si dovrebbe tenere conto della massa delle ossa e dello spessore del grasso sottocutaneo. L'opzione quando una donna con i fianchi larghi verso l'esterno ha un bacino stretto è abbastanza accettabile.

Come determinare un bacino stretto in base alle dimensioni interne?

Un indicatore importante nel determinare una pelvi stretta è il vero coniugato. Questa è la dimensione interna dell'ingresso parte stretta l'anello pelvico, che è lo spazio tra il punto più sporgente del promontorio sacrale e la congiunzione delle ossa pubiche.

Gioca il vero coniugato ruolo importante quando passa un bambino canale di nascita, poiché è il punto più stretto della cavità pelvica. N – non inferiore a 11 cm.

Durante l'esame bimanuale si valuta la diagonale coniugata, cioè la distanza dal punto più alto del promontorio sacrale al bordo inferiore della sinfisi pubica. Durante un esame vaginale, la punta del dito medio del medico poggia sulla sommità del promontorio e il bordo del palmo poggia sul bordo della sinfisi pubica.

Di norma, con una diagonale coniugata di 12,5-13 cm, la testa del feto si muove liberamente lungo il canale del parto.

Per calcolare il vero coniugato, è necessario conoscere il coniugato esterno o diagonale.

Vero coniugato = coniugato esterno meno 8-9 cm o coniugato diagonale meno 1,5-2 cm.

IMPORTANTE! Quando si determina una pelvi stretta, viene valutato anche quanto segue:

• dimensione dell'uscita diretta: il segmento compreso tra il bordo inferiore dell'osso pubico e il coccige (N 11 cm);
• dimensione trasversale dello sbocco: dopo palpazione delle tuberosità ischiatiche, misurare la distanza tra loro (N 9,5 cm).

Come determinare una pelvi stretta utilizzando misurazioni aggiuntive?

Rombo di Michaelis.

È un'area a forma di diamante nella regione lombosacrale. Angolo superiore Il rombo è la base del sacro, gli angoli laterali sono le spine iliache postero-superiori e la parte inferiore è l'apice del sacro.

N del rombo di Michaelis: dimensione longitudinale 11 cm, trasversale - 10 cm.

La dimensione verticale del rombo lombosacrale corrisponde normalmente al vero coniugato.

Indice di Solovyov.

Puoi determinare un bacino stretto utilizzando un metro a nastro misurando la circonferenza del polso. In N, l'indice di Solovyov è 14-15 cm.

Uno spessore del polso superiore a 15 cm indica che le ossa di una donna sono massicce, il che significa che la cavità pelvica sarà più piccola.

Sinfisi pubica.

L'utero è considerato lo spazio tra la parte superiore e bordi inferiori sinfisi. In N l'altezza del pube è di 4-5 cm.

Se l'altezza della sinfisi pubica è pari o superiore a 7 cm, il parto naturale è impossibile.

Come determinare una pelvi stretta in base alla forma dell'angolo dell'articolazione pubica?

In N l'angolo pubico è ottuso (da 90 a 110°), quindi qualsiasi deviazione indica una struttura anomala della pelvi femminile.

Come determinare una pelvi stretta durante il parto?

Se la dimensione della testa del bambino non corrisponde alla dimensione della cavità pelvica, si parla di bacino clinicamente (funzionalmente) stretto. Questa complicazione rende impossibile la nascita di un bambino attraverso il canale del parto.

Una pelvi clinicamente stretta può essere identificata dal segno di Vasten: determinazione dell’elevazione della testa del feto sopra l’utero.

L'inserimento della testa del feto nella piccola pelvi avviene quando la cervice è completamente dilatata. Con un bacino stretto, l'avanzamento del bambino è difficile, il che significa che il segno di Vasten sarà positivo (la testa del feto sporge sopra l'utero).

IMPORTANTE! La maggior parte degli esperti stranieri è giunta alla conclusione che la determinazione della dimensione del bacino non fornisce alcuna informazione per determinare le tattiche di parto. Anche quando si utilizza tale metodi aggiuntivi, Come TAC(CT) e radiografia delle ossa, i dati ottenuti sul restringimento del bacino non sono motivo di giustificazione chirurgia elettiva Taglio cesareo.