Come installare un pacemaker. Come viene eseguita l'installazione. Parametri tecnici, caratteristiche e cura dei pacemaker
Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco (o pacemaker cardiaco artificiale, IVR) sono assolute e relative. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco vengono discusse ogni volta che si verificano gravi interruzioni del ritmo del muscolo cardiaco: lunghe pause tra le contrazioni, pulsazioni rare, blocchi atrioventricolari, sindromi ipersensibilità seno carotideo o debolezza del nodo del seno. I pazienti affetti da tali malattie sono quelli che necessitano assolutamente dell'installazione di un pacemaker.
La causa di tali deviazioni può essere una violazione della formazione di un impulso nel nodo del seno (malattie congenite, cardiosclerosi). La bradicardia di solito si verifica per uno dei quattro possibili motivi: patologia del nodo del seno, patologia del nodo AV (blocco AV), patologia delle gambe (blocchi fascicolari) e depressione del sistema nervoso autonomo (manifestata dalla sincope neurocardiaca).
Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico per installare (utilizzare) un pacemaker includono le seguenti malattie:
- bradicardia con sintomi clinici(vertigini, svenimenti - sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, MAS);
- diminuzione registrata della frequenza cardiaca (FC) a valori inferiori a 40 a attività fisica;
- episodi di asistolia sull'elettrocardiogramma (ECG) che durano più di 3 secondi;
- blocco atrioventricolare persistente di II e III grado in combinazione con due o tre blocchi fascicolati o dopo infarto miocardico in presenza di manifestazioni cliniche;
- qualsiasi tipo di bradiaritmia (bradicardia), in pericolo di vita o la salute del paziente e in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto (per gli atleti - 54 - 56).
Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono raramente l'insufficienza cardiaca, a differenza delle aritmie cardiache che l'accompagnano. Nell'insufficienza cardiaca grave, tuttavia, potremmo parlare di contrazioni asincrone dei ventricoli sinistro e destro: in questo caso, solo il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico per installare un pacemaker.
Indicazioni relative all'impianto di pacemaker:
- blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo II, senza manifestazioni cliniche;
- blocco atrioventricolare di terzo grado in qualsiasi sede anatomica con frequenza cardiaca sotto carico superiore a 40 battiti al minuto senza manifestazioni cliniche;
- sincope in pazienti con blocchi a due e tre fascicoli non associati a tachicardie ventricolari o blocco trasversale completo, con incapacità precisa istituzione cause di svenimento.
Se vi sono indicazioni assolute per l'impianto di un pacemaker, l'operazione viene eseguita sul paziente come previsto dopo l'esame e la preparazione, oppure urgentemente. in questo caso no. Se esistono indicazioni relative all’impianto di uno stimolatore, la decisione viene presa individualmente, tenendo conto, tra le altre cose, dell’età del paziente.
Le seguenti malattie non costituiscono indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco in base all'età: blocco atrioventricolare di primo grado e blocco atrioventricolare prossimale di secondo grado di tipo I senza manifestazioni cliniche, blocchi da farmaci.
Va notato che ogni paese nel mondo ha le proprie raccomandazioni per l'installazione di pacemaker cardiaci. Le raccomandazioni russe ripetono in gran parte quelle dell’American Heart Association.
In quali casi viene posizionato un pacemaker sul cuore?
Un pacemaker cardiaco viene installato solo nei casi in cui esiste un rischio reale per la vita e la salute del paziente. Oggi vengono utilizzati sia dispositivi monocamerali che bicamerali e multicamerali. Vengono utilizzati “driver” monocamerali (per stimolare il ventricolo destro) e per la sindrome del seno malato, SSS (per stimolare l’atrio destro). Tuttavia, sempre più spesso lo inseriscono nella SSSU.
La SSSU si manifesta in una delle quattro forme:
- sintomatico: il paziente ha già perso conoscenza o ha avuto qualche tipo di vertigini;
- asintomatico: il paziente presenta bradicardia sull'ECG o monitoraggio quotidiano(su “holter”), ma il paziente non esprime alcun reclamo;
- farmacodipendente: la bradicardia è presente solo sullo sfondo dosi abituali farmaci con effetto cronotropo negativo (farmaci antiaritmici e beta-bloccanti). Quando i farmaci vengono sospesi, i sintomi della bradicardia scompaiono completamente;
- latente – non vi è alcuna bradicardia clinica nel paziente.
Le ultime due forme sono riconosciute come lo stadio iniziale della disfunzione del nodo del seno. Il paziente può attendere diversi anni prima dell'impianto del pacemaker, ma è solo questione di tempo prima che l'operazione diventi un'operazione pianificata di emergenza.
Quali altre patologie cardiache richiedono un pacemaker?
Oltre alle cardiopatie sopra descritte, viene installato un pacemaker per curare pericolose aritmie: tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare per prevenire la morte cardiaca improvvisa. In presenza di fibrillazione atriale, l'indicazione per l'installazione di un pacemaker è d'urgenza (il paziente in questo caso perde già conoscenza o presenta tachibradiforme). E il medico non può prescrivere farmaci per aumentare il ritmo (rischi di attacchi di fibrillazione) e non può prescrivere farmaci antiaritmici(la componente Brady viene potenziata).
Rischio morte improvvisa in caso di bradicardia con attacchi, il MAC è considerato basso (secondo le statistiche - circa il 3% dei casi). I pazienti con diagnosi di bradicardia cronica hanno anche un rischio relativamente basso di sincope e morte improvvisa. Con tali diagnosi, l'installazione di un pacemaker è in gran parte di natura preventiva. Tali pazienti, a causa dell'adattamento alla frequenza cardiaca, raramente lamentano vertigini o svenimenti, ma hanno tutta una serie di malattie concomitanti che l'installazione di un IVR non risolverà.
L'impianto tempestivo di un pacemaker aiuta a evitare lo sviluppo di insufficienza cardiaca brady-dipendente, fibrillazione atriale e ipertensione arteriosa. Secondo gli esperti, attualmente fino al 70% degli interventi vengono effettuati a scopo preventivo.
In caso di blocco trasversale, l'impianto di un pacemaker è obbligatorio indipendentemente dalla causa, dai sintomi, dalla natura del blocco (transitorio o permanente) e dalla frequenza cardiaca. In questo caso il rischio di morte per il paziente è estremamente elevato: l'installazione dell'IVR consente di aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti a valori vicini a quelli delle persone sane. E l'operazione è d'emergenza.
In due casi:
- blocco completo apparso durante attacco cardiaco acuto miocardio;
- blocco completo derivante da un intervento di cardiochirurgia
è possibile attendere fino a 2 settimane (è possibile risolvere il problema senza installare un pacemaker). Con il blocco completo congenito esistono già indicazioni per l'impianto di pacemaker nei bambini adolescenti. Il blocco congenito si sviluppa nell'utero (la causa sono le mutazioni dei cromosomi 13 e 18). In questo caso, i bambini non hanno attacchi MAS, perché sono completamente adattati alla loro bradicardia.
Sfortunatamente, la bradicardia aumenta solo con l’età; all’età di 30 anni (la durata media della vita di un paziente con una malattia simile), la frequenza cardiaca può scendere fino a 30 battiti al minuto. L'installazione di uno stimolatore è obbligatoria ed è prevista. L'impianto di emergenza viene effettuato in caso di svenimento. Se la frequenza cardiaca è critica, l'operazione viene eseguita anche all'età di diversi giorni o mesi.
Il trattamento del blocco in un bambino dipende dal fatto che sia congenito o meno. Se è congenito, viene registrato presso l'ospedale di maternità e la diagnosi è nota anche durante la gravidanza. Se acquisito, si considera ottenuto come risultato del miocardio. Nel secondo caso non è prevista l'adolescenza: il pacemaker viene impiantato indipendentemente dall'età.
Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco (o pacemaker cardiaco artificiale, IVR) sono assolute e relative. Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco sono indicate ogni volta che si verificano gravi interruzioni del ritmo del muscolo cardiaco: ampie pause tra le contrazioni, polso raro, blocco atrioventricolare, sindromi di aumentata sensibilità del seno carotideo o debolezza del nodo senoatriale. I pazienti affetti da tali malattie sono quelli che necessitano assolutamente dell'installazione di un pacemaker.
La causa di tali deviazioni può essere una violazione della formazione di un impulso nel nodo del seno (malattie congenite, cardiosclerosi). La bradicardia di solito si verifica per uno dei quattro possibili motivi: patologia del nodo del seno, patologia del nodo AV (blocco AV), patologia delle gambe (blocchi fascicolari) e depressione del sistema nervoso autonomo (manifestata dalla sincope neurocardiaca).
Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico per installare (utilizzare) un pacemaker includono le seguenti malattie:
bradicardia con sintomi clinici (vertigini, svenimento - sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, MAS); una diminuzione registrata della frequenza cardiaca (FC) a valori inferiori a 40 durante l'attività fisica; episodi di asistolia sull'elettrocardiogramma (ECG) che durano più di 3 secondi; blocco atrioventricolare persistente di II e III grado in combinazione con due o tre blocchi fascicolati o dopo infarto miocardico in presenza di manifestazioni cliniche; qualsiasi tipo di bradiaritmia (bradicardia) che minaccia la vita o la salute del paziente e in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto (per gli atleti - 54 - 56).
Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono raramente l'insufficienza cardiaca, a differenza delle aritmie cardiache che l'accompagnano. Nell'insufficienza cardiaca grave, tuttavia, potremmo parlare di contrazioni asincrone dei ventricoli sinistro e destro: in questo caso, solo il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico per installare un pacemaker.
Indicazioni relative all'impianto di pacemaker:
blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo II, senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare di terzo grado in qualsiasi sede anatomica con frequenza cardiaca sotto carico superiore a 40 battiti al minuto senza manifestazioni cliniche; sincope in pazienti con blocchi a due e tre fascicoli non associati a tachicardia ventricolare o blocco trasverso completo, con impossibilità di identificare con precisione le cause dello svenimento.
Se vi sono indicazioni assolute per l'impianto di un pacemaker, l'operazione viene eseguita sul paziente come previsto dopo l'esame e la preparazione, oppure urgentemente. In questo caso non ci sono controindicazioni all'impianto di pacemaker. Se esistono indicazioni relative all’impianto di uno stimolatore, la decisione viene presa individualmente, tenendo conto, tra le altre cose, dell’età del paziente.
Le seguenti malattie non costituiscono indicazioni per l'installazione di un pacemaker cardiaco in base all'età: blocco atrioventricolare di primo grado e blocco atrioventricolare prossimale di secondo grado di tipo I senza manifestazioni cliniche, blocchi da farmaci.
Va notato che ogni paese nel mondo ha le proprie raccomandazioni per l'installazione di pacemaker cardiaci. Le raccomandazioni russe ripetono in gran parte quelle dell’American Heart Association.
In quali casi viene posizionato un pacemaker sul cuore?
Un pacemaker cardiaco viene installato solo nei casi in cui esiste un rischio reale per la vita e la salute del paziente. Oggi vengono utilizzati sia dispositivi monocamerali che bicamerali e multicamerali. I driver monocamerali sono utilizzati nel trattamento della fibrillazione atriale cronica (per stimolare il ventricolo destro) e per la sindrome del seno malato, SSS (per stimolare l'atrio destro). Tuttavia, sempre più spesso in caso di SSSU viene installato un dispositivo a due camere.
La SSSU si manifesta in una delle quattro forme:
sintomatico: il paziente ha già perso conoscenza o ha avuto qualche tipo di vertigini; asintomatico: il paziente presenta bradicardia all'ECG o durante il monitoraggio 24 ore su 24 (su Holter), ma il paziente non esprime alcun reclamo; farmacodipendente: la bradicardia si verifica solo sullo sfondo delle dosi abituali di farmaci con un effetto cronotropo negativo (farmaci antiaritmici e beta bloccanti). Quando i farmaci vengono sospesi, i sintomi della bradicardia scompaiono completamente; latente – non vi è alcuna bradicardia clinica nel paziente.
Le ultime due forme sono riconosciute come lo stadio iniziale della disfunzione del nodo del seno. Il paziente può attendere diversi anni prima dell'impianto del pacemaker, ma è solo questione di tempo prima che l'operazione diventi un'operazione pianificata di emergenza.
Quali altre patologie cardiache richiedono un pacemaker?
Oltre alle cardiopatie sopra descritte, viene installato un pacemaker per curare pericolose aritmie: tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare per prevenire la morte cardiaca improvvisa. In presenza di fibrillazione atriale, l'indicazione per l'installazione di un pacemaker è d'urgenza (il paziente in questo caso perde già conoscenza o presenta tachibradiforme). E il medico non può prescrivere farmaci per aumentare il ritmo (rischio di attacchi di fibrillazione) e non può prescrivere farmaci antiaritmici (aumenta la componente Brady).
Il rischio di morte improvvisa durante la bradicardia con attacchi di MAS è considerato basso (secondo le statistiche, circa il 3% dei casi). I pazienti con diagnosi di bradicardia cronica hanno anche un rischio relativamente basso di sincope e morte improvvisa. Con tali diagnosi, l'installazione di un pacemaker è in gran parte di natura preventiva. Tali pazienti, a causa dell'adattamento alla frequenza cardiaca, raramente lamentano vertigini o svenimenti, ma hanno tutta una serie di malattie concomitanti che l'installazione di un IVR non risolverà.
L'impianto tempestivo di un pacemaker aiuta a evitare lo sviluppo di insufficienza cardiaca brady-dipendente, fibrillazione atriale e ipertensione arteriosa. Secondo gli esperti, attualmente fino al 70% degli interventi vengono effettuati a scopo preventivo.
In caso di blocco trasversale, l'impianto di un pacemaker è obbligatorio indipendentemente dalla causa, dai sintomi, dalla natura del blocco (transitorio o permanente) e dalla frequenza cardiaca. In questo caso il rischio di morte per il paziente è estremamente elevato: l'installazione dell'IVR consente di aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti a valori vicini a quelli delle persone sane. E l'operazione è d'emergenza.
In due casi:
blocco completo apparso durante l'infarto miocardico acuto; blocco completo derivante da un intervento di cardiochirurgia
è possibile attendere fino a 2 settimane (è possibile risolvere il problema senza installare un pacemaker). Con il blocco completo congenito esistono già indicazioni per l'impianto di pacemaker nei bambini adolescenti. Il blocco congenito si sviluppa nell'utero (la causa sono le mutazioni dei cromosomi 13 e 18). In questo caso, i bambini non hanno attacchi MAS, perché sono completamente adattati alla loro bradicardia.
Sfortunatamente, la bradicardia aumenta solo con l’età; all’età di 30 anni (la durata media della vita di un paziente con una malattia simile), la frequenza cardiaca può scendere fino a 30 battiti al minuto. L'installazione di uno stimolatore è obbligatoria ed è prevista. L'impianto di emergenza viene effettuato in caso di svenimento. Se la frequenza cardiaca è critica, l'operazione viene eseguita anche all'età di diversi giorni o mesi.
Il trattamento del blocco in un bambino dipende dal fatto che sia congenito o meno. Se è congenito, viene registrato presso l'ospedale di maternità e la diagnosi è nota anche durante la gravidanza. Se acquisito, si considera ottenuto come risultato del miocardio. Nel secondo caso non è prevista l'adolescenza: il pacemaker viene impiantato indipendentemente dall'età.
Ogni anno in tutto il mondo vengono installati più di trecentomila pacemaker permanenti (pacer) perché i pazienti con alcune gravi lesioni cardiache necessitano di un pacemaker artificiale.
Tipi di pacemaker
Un pacemaker è un dispositivo elettronico che genera impulsi elettrici utilizzando un circuito speciale. Oltre al circuito, contiene una batteria che fornisce energia al dispositivo e fili sottili di elettrodi.
Esistere diversi tipi pacemaker cardiaci:
monocamerali, che sono in grado di stimolare solo una camera: il ventricolo o l'atrio; bicamerale, in grado di stimolare due camere cardiache: sia il ventricolo che l'atrio; I pacemaker a tre camere sono necessari per i pazienti con insufficienza cardiaca, nonché in presenza di fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare e altri tipi di aritmie potenzialmente letali.
Indicazioni per l'installazione di un pacemaker
Ti stai ancora chiedendo a cosa serve un pacemaker? La risposta è semplice: un pacemaker elettrico è progettato per imporre al cuore il ritmo sinusale corretto. In quali casi viene installato un pacemaker? Per impostarlo possono esserci indicazioni sia relative che assolute.
Indicazioni assolute per un pacemaker
Le indicazioni assolute sono:
bradicardia con sintomi clinici pronunciati - vertigini, sincope, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS); episodi di asistolia di durata superiore a tre secondi, registrati sull'ECG; se durante l'attività fisica si registra una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto; quando il blocco atrioventricolare persistente di secondo o terzo grado è combinato con blocchi a due o tre fasci; se lo stesso blocco si verifica dopo un infarto miocardico e si manifesta clinicamente.
Nei casi di assoluta indicazione all'installazione di un pacemaker, l'intervento può essere eseguito sia programmato, previo esami e preparazione, sia in urgenza. A letture assolute non vengono prese in considerazione le controindicazioni all'installazione di pacemaker.
Indicazioni relative al pacemaker
Le indicazioni relative per un pacemaker impiantato in modo permanente sono le seguenti:
se si verifica un blocco atrioventricolare di terzo grado in qualsiasi sito anatomico con una frequenza cardiaca sotto carico superiore a 40 battiti, che non si manifesta clinicamente; la presenza di blocco atrioventricolare di secondo tipo e di secondo grado senza manifestazioni cliniche; sincope in pazienti sullo sfondo di blocchi due e tre fascicolari, non accompagnati da tachicardia ventricolare o blocco trasversale, mentre non è possibile stabilire altre cause di sincope.
Se un paziente ha solo indicazioni relative a sottoporsi ad un intervento chirurgico per installare un pacemaker cardiaco, la decisione di impiantarlo viene presa individualmente, tenendo conto dell'età del paziente, dell'attività fisica, malattie concomitanti e altri fattori.
Quando non è giustificata l’installazione di un pacemaker?
Un pacemaker, infatti, non presenta controindicazioni per la sua installazione, tranne nel caso del suo impianto ingiustificato.
Tali motivi insufficienti per l'impianto sono:
blocco atrioventricolare di primo grado senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare prossimale del primo tipo di secondo grado, senza manifestazioni cliniche; blocco atrioventricolare che può regredire (ad esempio causato da farmaci).
Come viene posizionato un pacemaker?
Ora parliamo di come viene installato un pacemaker. Se guardi un video su come viene installato un pacemaker, noterai che un cardiochirurgo lo esegue sotto controllo radiografico e tempo totale La procedura varia a seconda del tipo di dispositivo impiantato:
un pacemaker monocamerale richiederà mezz'ora; per un pacemaker bicamerale – 1 ora; L'installazione di un pacemaker a tre camere richiede 2,5 ore.
In genere, l’intervento chirurgico per installare un pacemaker avviene in anestesia locale.
L’operazione per impiantare un pacemaker consiste nei seguenti passaggi:
Preparazione per l'intervento chirurgico. Ciò include l'elaborazione campo chirurgico e anestesia locale. Un farmaco anestetico (novocaina, trimecaina, lidocaina) viene iniettato nella pelle e nei tessuti sottostanti. Installazione degli elettrodi. Il chirurgo esegue una piccola incisione nella regione succlavia. Successivamente, gli elettrodi sotto controllo radiografico vengono introdotti in sequenza vena succlavia nella camera cardiaca necessaria. Impianto dell'alloggiamento del pacemaker. Il corpo del dispositivo viene impiantato sotto la clavicola e può essere installato per via sottocutanea o approfondito sotto il muscolo pettorale.
Nel nostro Paese, il dispositivo viene impiantato più spesso nei destrimani a sinistra e nei mancini a destra, il che rende loro più facile l'utilizzo del dispositivo.
Gli elettrodi vengono collegati al dispositivo già impiantato. Programmazione del dispositivo. Prodotto individualmente in base alle esigenze del paziente, tenendo conto situazione clinica e le capacità del dispositivo (che determinano anche il costo del pacemaker). Nei dispositivi moderni, il medico può impostare la frequenza cardiaca di base, sia per lo stato di attività fisica che per il riposo.
In sostanza, queste sono tutte le informazioni di base su come viene installato un pacemaker.
Complicazioni dopo l'installazione del pacemaker
Vale la pena sapere che le complicazioni dopo l'installazione di un pacemaker si verificano in non più del 3-5% dei casi, quindi non dovresti aver paura di questa operazione.
Complicazioni postoperatorie precoci:
perdita cavità pleurica(pneumotorace); tromboembolia; sanguinamento; violazione dell'isolamento, spostamento, frattura dell'elettrodo; infezione della zona della ferita chirurgica.
Complicazioni a lungo termine:
Sindrome ECS – mancanza di respiro, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, perdita episodica di coscienza; tachicardia indotta da pacemaker; guasti prematuri nell’ECS.
L'operazione per inserire un pacemaker deve essere eseguita da un chirurgo esperto sotto controllo radiografico, il che aiuta a prevenire la maggior parte delle complicazioni che si presentano durante l'intervento. fase iniziale. E dentro ulteriore paziente deve passare esami regolari ed essere registrato presso un dispensario.
Se ci sono reclami sul deterioramento della salute, il paziente deve consultare immediatamente il medico curante.
Cosa si può e cosa non si può fare se si ha un pacemaker?
Vivere con un pacemaker presenta delle limitazioni riguardo attività fisica e fattori elettromagnetici che potrebbero impedire il corretto funzionamento del dispositivo. Prima di qualsiasi esame o ciclo di trattamento, è necessario avvisare i medici della presenza di un pacemaker.
Vivere con un pacemaker cardiaco impone a una persona le seguenti restrizioni:
sottoporsi a una risonanza magnetica; impegnarsi in sport pericolosi; salire sulle linee elettriche ad alta tensione; cabine di trasformazione di avvicinamento; mettere nel taschino cellulare; rimanere a lungo vicino ai metal detector; sottoporsi a litotrissia con onde d'urto senza regolazione preliminare del pacemaker o eseguire l'elettrocoagulazione dei tessuti durante l'intervento chirurgico.
Costo per l'installazione di un pacemaker
Fondamentalmente, poiché l’impianto di pacemaker viene pagato dalla cassa obbligatoria dell’assicurazione medica, il costo per l’installazione di un pacemaker è solitamente pari a zero.
Ma a volte i pazienti pagano da soli e Servizi aggiuntivi(questo vale per gli stranieri e le persone che non hanno l'assicurazione medica obbligatoria).
In Russia si applicano i seguenti prezzi:
impianto di un pacemaker – da 100 a 650 mila rubli; impianto di elettrodi – minimo 2000 rubli; procedure chirurgiche– da 7.500 rubli; La permanenza nel reparto costa almeno 2.000 rubli al giorno.
Il costo complessivo è maggiormente influenzato dal modello ECS e dai prezzi della clinica selezionata. Ad esempio, in un centro cardiologico provinciale, il semplice impianto di un modello di pacemaker domestico obsoleto può costare almeno 25.000 rubli. Nelle grandi cliniche vascolari che utilizzano moderni dispositivi importati e forniscono servizi aggiuntivi, il costo sale a 300 mila rubli.
Come comportarsi dopo l'installazione di un pacemaker?
Prima settimana postoperatoria
La ferita postoperatoria deve essere mantenuta pulita e asciutta secondo le raccomandazioni del personale medico. Se il primo periodo postoperatorio è favorevole, cinque giorni dopo l'intervento è già consentito fare la doccia e una settimana dopo la maggior parte dei pazienti ritorna al normale orario di lavoro. Per evitare che le cuciture si stacchino, la prima volta non sollevare più di 5 kg. Non puoi fare cose pesanti compiti a casa e quando svolgi lavori più leggeri, devi ascoltare come ti senti e rimandare immediatamente il lavoro se hai esperienza malessere. Non puoi forzarti.
Un mese dopo l'intervento
Fare esercizio dopo aver installato un pacemaker non è solo utile, ma anche necessario. Le lunghe passeggiate sono utili. Ma il tennis, la piscina e altri sport faticosi dovranno essere rinviati per un po’. Nel tempo, il medico che monitora la salute del paziente può rimuovere alcune restrizioni riguardanti lo sport. È necessario visitare il medico secondo il piano: dopo 3 mesi - il primo esame, dopo sei mesi - il secondo, quindi ogni sei mesi o un anno.
Se una persona avverte disagio o ansia riguardo al funzionamento del pacemaker, deve consultare immediatamente un medico.
La vita dopo l'impianto di pacemaker
Dispositivi elettrici. Sebbene i pacemaker siano dotati di protezione contro le interferenze di altri dispositivi elettrici, si dovrebbero comunque evitare forti campi elettrici. Autorizzato a utilizzare quasi tutto elettrodomestici: TV, radio, frigorifero, registratore, forno a microonde, computer, rasoio elettrico, asciugacapelli, lavatrice. Per evitare interferenze, non avvicinarsi al sito di impianto del pacemaker a meno di 10 cm da un apparecchio elettrico, appoggiarsi alla parete anteriore del forno a microonde (e generalmente evitarlo) o allo schermo di un televisore funzionante. Dovresti stare lontano da apparecchiature di saldatura, forni elettrici per la produzione dell'acciaio e linee elettriche ad alta tensione. È sconsigliabile passare dai tornelli di controllo nei negozi, negli aeroporti e nei musei. In questo caso, al momento della dimissione dall'ospedale, al paziente viene consegnato il passaporto del dispositivo e la carta di proprietario, che dovrà essere esibita durante la perquisizione, dopodiché potrà essere sostituita da una perquisizione personale. Il KS non teme nemmeno la maggior parte delle apparecchiature da ufficio. È consigliabile sviluppare l'abitudine di afferrare le spine degli apparecchi e altre fonti di tensione con la mano più lontana dal pacemaker. Cellulare. Le lunghe conversazioni su di esso non sono desiderabili ed è necessario tenere il ricevitore a 30 cm o più dal CS. Quando parli, tieni il tubicino vicino all'orecchio sul lato opposto al sito di impianto. Non portare il portatile nel taschino della giacca o attorno al collo. Sport. È vietato impegnarsi in contatto e tipi traumatici sport, cioè giochi di squadra, arti marziali, poiché qualsiasi colpo alla cavità addominale o al torace può danneggiare il dispositivo. Per lo stesso motivo non è consigliabile sparare con una pistola. Con un pacemaker puoi tornare a camminare, nuotare, ecc. esercizio fisico, che consentono un monitoraggio costante del benessere e consentono di rispettare le norme di sicurezza.
L'area del corpo in cui è stato impiantato il pacemaker non deve essere esposta alla luce solare diretta. Dovrebbe essere tenuto sempre coperto con un qualche tipo di panno. Inoltre, non nuotare dentro acqua fredda. È particolarmente importante per gli appassionati di auto ricordare che non devono toccare i cavi sotto tensione durante la riparazione dell'auto o la sostituzione della batteria.
Periodo di validità e quanto tempo vivono le persone con un pacemaker?
In media, la durata di vita di un pacemaker è determinata dalla capacità della batteria, progettata per 7-10 anni di funzionamento. Quando la batteria si avvicina alla durata, il dispositivo emetterà un segnale durante il successivo esame programmato. Successivamente, dovresti sostituire la batteria con una nuova. Pertanto, la questione di quanto tempo le persone possono vivere con un pacemaker dipende anche dalla regolarità delle visite dal medico. C'è un'opinione secondo cui l'essere corpo estraneo, CS può danneggiare una persona. Questo non è affatto vero, nonostante spesso non ci sia alternativa all'installazione. Per continuare una vita pienamente appagante, devi sopportare solo piccole restrizioni per le quali ne vale la pena. Inoltre, può essere installato in modo completamente gratuito.
Spesso puoi sentire la domanda su quanto tempo le persone possono vivere con un pacemaker, soprattutto da coloro per i quali è raccomandato tale intervento. La pratica medica dimostra che le persone con un pacemaker impiantato, a condizione che seguano tutte le raccomandazioni del medico, vivono non meno delle altre persone.
In altre parole, avere un pacemaker può solo prolungare la vita, non accorciarla.
Ti è già stato installato un pacemaker? Oppure devi comunque sottoporti a questa operazione? Racconta la tua storia e i tuoi sentimenti nei commenti, condividi la tua esperienza con gli altri.
Cos'è un pacemaker? Come viene eseguito l'intervento di impianto e quali sono i rischi? Parleremo delle tipologie di dispositivi (monocamerali, bicamerali o tricamerali) e delle patologie che richiedono l'installazione di un pacemaker.
Cos'è un pacemaker
Un pacemaker lo è dispositivo elettromedicale artificiale di diversi centimetri (6 o 7), che emette impulsi elettrici e può stimolare/regolare il battito cardiaco.
Viene impiantato quando il sistema elettrico del muscolo cardiaco (nodo seno) non è in grado di supportare il funzionamento fisiologico del cuore.
Una frequenza cardiaca troppo bassa, proprio come una frequenza cardiaca troppo alta, non è in grado di fornire l’intervallo adeguato affinché il sangue possa viaggiare attraverso i tessuti, il che porta a seri problemi.
Il pacemaker consiste da un circuito elettrico racchiuso in una scatola sigillata di titanio, alimentata da una batteria e situata sotto la pelle nella zona Petto in prossimità del cuore.
Gli impulsi generati dal dispositivo devono però agire all'interno delle cavità del cuore e, quindi, richiedono l'impianto di vene che linguaggio medico sono chiamati elettrocateteri.
Durante il trattamento possono essere utilizzati pacemaker periodo di transizione se è necessario stabilizzare il battito cardiaco dopo un evento traumatico, potrebbe trattarsi di infarto; oppure in modo permanente se il cuore non è più in grado di sostenere fisiologicamente frequenza normale abbreviazioni.
Il motivo più comune per cui ce n'è bisogno impianto di pacemaker, - Questo bradicardia frequenza cardiaca , cioè un'anomalia che modifica la velocità fisiologica di contrazione del cuore.
In cosa consiste un pacemaker?
Il primo modello di pacemaker apparve nel 1950. È stato sviluppato dal medico canadese John Hopps. Da allora, insieme allo sviluppo della tecnologia, i dispositivi di stimolazione cardiaca sono cambiati in modo significativo.
Un pacemaker è costituito essenzialmente da composto da tre parti separate:
Generatore di impulsi elettrici
Attualmente, questa parte è composta principalmente da microprocessore programmabile.
I primi pacemaker furono creati per trattare gli svenimenti improvvisi causati da un insufficiente afflusso di sangue al cervello e generavano continuamente un impulso elettrico (tensione compresa tra 5 e 8 volt) con una frequenza di 70 battiti al minuto.
Attualmente i pacemaker, utilizzando appositi sensori, in grado di monitorare gli impulsi elettrici degli atri e dei ventricoli, oltre a una serie di altri parametri: come la velocità della respirazione e il movimento del corpo. Possono quindi intervenire nella regolazione del ritmo cardiaco solo se necessario. Possono anche aumentare la frequenza cardiaca se necessario, come accade durante l’attività fisica.
Una batteria
Le batterie moderne, come quelle agli ioni di litio, hanno una durata notevole, ma richiedono test e sostituzioni regolari. La durata della batteria che alimenta il generatore non può essere stabilita con precisione a priori, ma dipende da quanto spesso e per quanto tempo il generatore deve interferire con il cuore, ma generalmente varia tra 10 e 15 anni.
Tutti i generatori e le batterie sono racchiusi in una scatola di titanio di dimensioni 7x6x1 cm, del peso di circa 20 grammi.
Fila di cavi elettrici - da 1 a 3
Come ho detto, questi fili (uno, due o tre, a seconda del tipo di pacemaker) vengono chiamati elettrocateteri e attraverso una vena o un'arteria da posto nella camera del cuore, necessario per stimolare le contrazioni.
Si estendono dalla scatola e raggiungono le camere del cuore attraverso l'arteria succlavia destra (l'arteria toracica situata sotto la clavicola) o attraverso la vena iliaca (vicino al collo), che drena nella vena cava. Tutte queste azioni, ovviamente, vengono eseguite mediante cateterizzazione sotto il controllo di una macchina a raggi X.
Tipi di pacemaker: a una, due e tre camere
Si possono distinguere tipi di pacemaker a seconda del numero di elettrodi, che si collegano al centro, quindi abbiamo:
- Pacemaker monocamerale: con un elettrodo collegato ad una sola cavità, che può essere atrio destro o ventricolo destro.
- Pacemaker bicamerale: In questo caso, due elettrocateteri sono collegati a due camere del cuore (ad esempio, il ventricolo destro e l'atrio destro).
- Pacemaker a tre camere o biventricolare: In quest'ultimo caso il dispositivo è dotato di tre fili. Un tale pacemaker può stimolare sia l'atrio destro che entrambe le cavità ventricolari. In questo modo il cuore pompa il sangue nel modo più efficiente, migliorando significativamente la qualità della vita del paziente.
Il tipo di pacemaker può essere determinato da una sequenza di 5 lettere, ovvero:
- La prima lettera identifica la cavità in cui avviene la stimolazione: A - atrio, V - ventricolo, D - entrambi.
- La seconda lettera definisce la cavità, in cui, se necessario, viene impiantato un sensore: A - atrio, V - ventricolo, D - per entrambi, O - senza sensore.
- La terza lettera determina il tipo di risposta ai segnali del sensore.
- La quarta lettera determina il tipo di programmazione: P - programmabile, M - multiprogrammabile, R - la frequenza degli impulsi si adatta ai dati ricevuti.
- La quinta lettera determina il tipo di funzione antitachicardica: O - assente, P - stimolazione per combattere l'aritmia, S - defibrillazione, D - entrambe le funzioni.
Indicazioni per l'impianto di pacemaker
Indicazioni per l'impianto...
Più comune indicazioni per l'impianto di pacemaker Sono:
- Bradicardia non fisiologica. Cioè, una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto. Tipico delle persone anziane che soffrono di invecchiamento tessuto muscolare cuori.
- Insufficienza cardiaca. Sindrome clinica(un insieme di sintomi e segni) quando il cuore non è in grado di fornire l'intervallo di flusso sanguigno necessario per un'adeguata saturazione dei tessuti con ossigeno. L’impianto di un pacemaker biventricolare, in molti casi, aumenta significativamente l’efficienza del cuore.
- Fibrillazione atriale. Aritmia, che si verifica negli atri. La sua particolarità è la mancanza di coordinazione della contrazione atriale.
- Intervallo QT lungo. Si tratta di un'aritmia causata da un ritardo nella ripolarizzazione delle cellule del miocardio durante le contrazioni cardiache. Si manifesta con svenimenti causati da aritmia e, in particolare, tachicardia.
- Malattie del nodo del seno. Se c'è un malfunzionamento del nodo senoatriale, che si trova nell'atrio destro, l'impianto di un pacemaker può eliminare la bradicardia.
- Blocco dell'atrio ventricolare sinistro. Anomalie del sistema di conduzione dell'impulso elettrico nell'area compresa tra atri e ventricoli. L'effetto provoca impulsi anomali che hanno origine dagli atri e non raggiungono i ventricoli oppure le vie del segnale subiscono modifiche. Ne consegue che gli atri e i ventricoli non funzionano in sequenza. Se il problema è cronico, impianto di pacemakerè molto importante.
Come viene impiantato un pacemaker?
Intervento chirurgico per installare un pacemaker Ben tollerato anche dagli anziani e dai pazienti in cattive condizioni di salute.
La scatola, piccola e realizzata in titanio, un materiale biocompatibile, viene inserita in anestesia locale in una tasca cutanea vicino alla clavicola.
- Successivamente, in anestesia locale, per intorpidire il sito di inserimento, vengono inseriti degli elettrocateteri attraverso un'arteria o una vena succlavia, sotto controllo radiografico, e poi fissati nelle cavità del cuore.
- Successivamente, gli elettrocateteri vengono collegati ad un generatore, programmato in base alla patologia rilevata.
Solitamente l'intervento dura circa un'ora. Il paziente trascorre quindi la notte in ospedale per monitorare l'attività cardiaca per garantire che il dispositivo funzioni correttamente.
L'operazione di sostituzione della batteria è ancora più semplice.
Corso di trattamento dopo l'intervento chirurgico
In condizioni vita normale, il giorno successivo il paziente viene dimesso dall'ospedale e dopo qualche giorno può rientrarvi attività normali . Prima pieno recuperoÈ necessario evitare sforzi fisici pesanti (circa 15-30 giorni dalla data di installazione del pacemaker).
In ogni caso, il medico deve controllare paziente e dispositivo ad intervalli regolari.
Esistono pacemaker moderni per i quali puoi esercitare il controllo remoto utilizzando un telefono cellulare. Possono trasmettere vari dati relativi al funzionamento del muscolo cardiaco all'applicazione appropriata.
Grazie a questo puoi controllare parametri come frequenza cardiaca, rallentamento della frequenza cardiaca, risorsa batteria eccetera.
Rischi e complicanze dell'impianto di pacemaker
Possibili complicazioni legate all'impianto di pacemaker Sono:
- Reazioni allergiche all'anestetico.
- Infezioni nella tasca in cui è riposta la scatola del dispositivo.
- Lesioni terminazioni nervose e muscoli nell'area dell'impianto.
- Possibile sanguinamento. Soprattutto se il paziente è in terapia anticoagulante.
- Perforazione dello strato muscolare del cuore nei siti in cui sono posizionati gli elettrocateteri.
- Possibilità di separare un coagulo di sangue dalle pareti vasi sanguigni durante l'inserimento degli elettrocateteri.
Precauzioni per i portatori di pacemaker
Alcuni apparecchi elettrici ed elettronici potrebbero interferire con il funzionamento del pacemaker. I più comuni sono:
- Telefono cellulare. La radiazione di un telefono cellulare nelle vicinanze può essere percepita dal generatore come ritmo cardiaco e causare una corrispondente variazione della stimolazione. Si consiglia pertanto di utilizzare il telefono cellulare dall'altra parte dell'inserto del generatore.
- Metal detector. I campi magnetici di un metal detector possono interferire con un pacemaker, quindi non dovresti passare attraverso un metal detector nelle stazioni ferroviarie o negli aeroporti.
- Forni a microonde. Anche i forni a microonde possono “entrare in conflitto” con i pacemaker, pertanto è necessario mantenere una distanza di almeno un metro da questi elettrodomestici.
- Generatori di elettricità. Formano intensi campi magnetici che interferiscono con il funzionamento del dispositivo.
I sistemi pacemaker più recenti hanno eliminato quasi completamente questi rischi, tuttavia esistono ancora strumenti che possono interferire, come la risonanza magnetica.
Avere un pacemaker installato non è più qualcosa di speciale. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Viene praticata un'incisione parallela alla clavicola e gli elettrodi del pacemaker vengono inseriti nel muscolo cardiaco. Il processo viene visualizzato sullo schermo del monitor.
Non appena gli elettrodi vengono collegati al cuore, il pacemaker inizia immediatamente a funzionare e il ritmo cardiaco ritorna normale. Il dispositivo si accende quando la conduzione degli impulsi viene interrotta e stabilizza le contrazioni cardiache.
Installazione del pacemaker
I dispositivi elettronici che generano impulsi del nodo seno-atriale sono dei seguenti tipi:
- Monocamerale, il più semplice. Stimola un organo separato del legamento cardiaco: camera, ventricolo o atrio.
- L'azione di quelli bicamerali è mirata ad entrambe le camere cardiache, al ventricolo e all'atrio.
- I pacemaker a tre camere vengono utilizzati in caso di grave insufficienza cardiaca che causa aritmia e fibrillazione ventricolare.
Indicazioni per l'intervento chirurgico per l'installazione di un pacemaker:
Prepararsi per Intervento chirurgico sul cuore equivale alla preparazione a qualsiasi tipo di intervento chirurgico. Il paziente dona sangue e urina. Si eseguono esami (generali e specifici), si effettuano studi particolari: radiografia del torace, cardiografia. In caso di malattie croniche vengono prescritti ulteriori esami.
Le bradiaritmie con complicanze (sindrome MAS) sono considerate controindicazioni all'intervento chirurgico, ma non esistono controindicazioni assolute.
Fattori che aumentano il rischio di complicanze postoperatorie:
- malattie del sistema emopoietico;
- la necessità di assumere costantemente determinati farmaci;
- presenza di cattive abitudini;
- obesità.
L'installazione di un pacemaker richiede circa 2-2,5 ore. Dovrai trascorrere dalle 24 alle 48 ore nel reparto ospedaliero. Inizialmente è necessario il monitoraggio costante della funzionalità cardiaca e della pressione sanguigna.
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Periodo di riabilitazione
Inizialmente, il paziente può avvertire dolore nell'area della sutura e nella zona del cuore. Girato sensazioni dolorose anestetici prescritti da un medico. La scelta indipendente dei farmaci è vietata.
Ad ogni paziente vengono fornite istruzioni dettagliate su come comportarsi durante il periodo di riabilitazione e viene avvertito delle complicazioni. Le reazioni del corpo all'installazione del dispositivo sono individuali e consiglio generale impossibile dare. Raccomandazioni obbligatorie:
- non guidare l'auto per 2 settimane;
- evitare l'attività fisica per almeno 1,5 mesi.
Le suture vengono rimosse entro una settimana man mano che la cicatrice guarisce.
È possibile che entro una settimana dall'intervento siano comparsi i seguenti sintomi:
- sensazioni dolorose che non sono alleviate dagli anestetici prescritti;
- mancanza di respiro, tosse;
- gonfiore generale, arrossamento della cicatrice, secrezione dall'incisione;
- segni infezione infettiva: febbre e febbre,
Quindi è necessario cercare assistenza medica. Questi sintomi indicano l'insorgenza di complicanze.
Dopo l'operazione puoi condurre vita ordinaria, senza dimenticare alcune restrizioni. È necessario evitare il contatto con trasmettitori televisivi, impianti radar e trasmettitori radio di vario tipo e cercare di non esporsi a correnti ad alta tensione. Non è possibile essere esaminati con tomografi o includere procedure fisiche nelle misure terapeutiche.
Negli aeroporti e in molti negozi sono presenti avvertenze sui pericoli derivanti dal passaggio attraverso i telai magnetici per le persone portatrici di pacemaker. In assenza di tale avviso è necessario rivolgersi alle persone incaricate dell'ispezione e informarle della presenza del dispositivo. Devi avere con te la carta di proprietà del tuo dispositivo. Dovresti sempre essere consapevole della presenza di un pacemaker quando richiedi assistenza medica.
Un telefono cellulare o altro dispositivo che proietta radiazioni non deve essere portato in una tasca che venga a contatto con la zona del cuore. La durata di funzionamento dei dispositivi varia dai 7 ai 15 anni. Quando il dispositivo raggiunge la fine della sua vita utile, deve essere sostituito urgentemente. Avere un pacemaker aumenta l’aspettativa di vita e ne migliora la qualità. Ma devi ricordare: questo dispositivo è posizionato su un nuovo cuore.
Si tratta di un dispositivo che regola la frequenza cardiaca e aiuta a mantenerla al livello necessario per una vita normale e appagante.
Pacemaker. Cos'è? Classificazione dei pacemaker. Caratteristiche tecniche e cura del dispositivo
Grazie
Che tipo di dispositivo è un pacemaker e perché è necessario?
Stimolatore cardiaco o il pacemaker è un dispositivo medico a cui viene utilizzato stimolazione artificiale muscolo cardiaco. Normalmente, gli impulsi bioelettrici che fanno battere il cuore vengono generati in alcune parti del cuore. A varie patologie questo processo potrebbe essere interrotto. Di conseguenza, ci sono gravi violazioni ritmo, che spesso rappresentano una minaccia per la vita del paziente. I pacemaker generano impulsi elettrici che sopprimono i propri attività elettrica cuori. Pertanto, l'apparecchio sembra imporre il suo ritmo di contrazioni ad alcune parti del cuore. I pacemaker sono utilizzati nella pratica medica da molto tempo e i medici si sono accumulati grande esperienza lavorare con questi dispositivi. Attualmente, grazie allo sviluppo della microelettronica, i pazienti hanno accesso ad un’ampia scelta di modelli diversi, ognuno dei quali ha le proprie indicazioni, controindicazioni, vantaggi e svantaggi. I moderni pacemaker possono persino valutare autonomamente il lavoro del cuore e generare impulsi “su richiesta”. È possibile modificare la frequenza delle contrazioni e la modalità operativa del dispositivo senza contatto diretto con esso ( cioè, nel caso dei dispositivi impiantabili, non dovrai sottoporti ad un nuovo intervento).
In quali casi a un paziente viene somministrato un pacemaker?
Ce ne sono parecchi varie situazioni, in cui il paziente può trarre beneficio dall'installazione di un pacemaker. Si tratta di varie malattie o delle loro complicanze, che si manifestano con disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita. Pacemaker dentro casi similiè la soluzione ottimale, poiché stabilizza artificialmente il ritmo e normalizza la funzione cardiaca.Molto spesso, un pacemaker viene impiantato per i seguenti problemi:
- Bradicardia. La bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca che può verificarsi a causa di ragioni varie. Va notato che in questo caso tutte le parti del muscolo cardiaco si contraggono nel giusto ordine. È solo che l’impulso che stimola la contrazione viene prodotto meno frequentemente. Per questo motivo, il sangue in generale viene pompato peggio in tutto il corpo. Se la causa della bradicardia non può essere identificata ed eliminata, al paziente verrà impiantato un pacemaker, che manterrà costantemente la frequenza cardiaca entro limiti normali.
- Asistolia. L'asistolia è l'assenza di battito cardiaco per un certo periodo di tempo. Se uno studio elettrocardiografico ( ECG) rilevati episodi di asistolia della durata di 3 secondi o più, ciò costituisce un'indicazione per l'installazione di un pacemaker.
- Frequenza cardiaca bassa ( Frequenza cardiaca) sotto carico. Uno studio importante in cardiologia è facendo un ECG durante l'attività fisica. Normalmente, in risposta all’esercizio, la frequenza cardiaca aumenta. Se ciò non accade, si ritiene che il cuore non sia in grado di soddisfare la crescente richiesta di ossigeno del corpo ed è meglio che il paziente venga installato un pacemaker.
- Blocco atrioventricolare. Il blocco atrioventricolare è il blocco completo o parziale degli impulsi nel nodo tra atri e ventricoli. Di conseguenza, le camere del cuore perdono le contrazioni ritmiche e il volume del sangue pompato diminuisce. Non tutti i blocchi atrioventricolari costituiscono indicazione all'installazione di un pacemaker. La decisione in ogni singolo caso spetta al medico curante.
Utilizzo di pacemaker in età diverse ( nei bambini, adolescenti, ecc.)
L'uso di un pacemaker del modello appropriato è possibile quasi a qualsiasi età. Questi dispositivi sono ampiamente utilizzati anche nei neonati di diversi mesi se il bambino ha problemi cardiaci congeniti. L'indicazione principale, come negli adulti, sono gravi disturbi del ritmo cardiaco. Una preoccupazione maggiore riguardo all’impianto di pacemaker nella prima infanzia è la curva di apprendimento graduale man mano che il bambino invecchia.I genitori di bambini con un pacemaker impiantato devono prestare attenzione alle seguenti caratteristiche:
- Il bagno completo del bambino è possibile solo dopo che la cicatrice postoperatoria è completamente guarita. Prima di ciò, è possibile solo pulire o lavare senza che l'acqua entri nell'area in cui è stato impiantato il corpo.
- Un bambino piccolo deve essere costantemente monitorato poiché il corpo potrebbe sollevare leggermente la pelle. I bambini, per curiosità, spesso iniziano a muovere il dispositivo sotto la pelle, il che può causare malfunzionamenti.
- La presenza di un pacemaker in un bambino preclude la partecipazione agli sport di contatto. La possibilità di visitare le varie sezioni va discussa con il medico. In ogni caso i capi sezione e gli allenatori dovranno essere informati della presenza di pacemaker nel bambino.
- Un dispositivo impiantato non costituisce una controindicazione per la frequenza all'asilo o alla scuola. Tuttavia, gli operatori sanitari e gli insegnanti dovrebbero esserne consapevoli e tenere d'occhio il bambino.
- Inoltre, la presenza di un pacemaker non è una controindicazione assoluta alla vaccinazione di routine. Tuttavia è meglio non vaccinare per la prima volta dopo l’impianto del dispositivo. Ciò non è dovuto alla presenza di un pacemaker, ma all'intervento chirurgico stesso, dopo il quale il corpo deve riprendersi. Se necessario, ai bambini viene fornito un programma di vaccinazione individuale.
- Anche l'educazione psico-emotiva di un bambino è un compito molto responsabile. Molti bambini iniziano a sviluppare complessi man mano che crescono. È importante insegnare al bambino tutte le precauzioni e sviluppare le giuste abitudini. Successivamente, ai bambini viene spiegato che possono vivere vita piena e non sono diversi dagli altri bambini.
Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi modelli più compatti di pacemaker, che faciliteranno notevolmente le operazioni durante l'infanzia.
Quali sono i pro e i contro di avere un pacemaker permanente?
Come qualsiasi altro procedura medica, l'impianto di un pacemaker permanente presenta vantaggi e svantaggi. Il vantaggio principale, ovviamente, è il mantenimento operazione normale cuore, che è l’obiettivo di questo metodo di trattamento. Sulla base di altri vantaggi e svantaggi, i medici selezionano il modello e la modalità di funzionamento ottimali del dispositivo per un particolare paziente.Pro e contro di un pacemaker permanente
Vantaggi | Screpolatura |
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In generale, tuttavia, non è pratico confrontare i pro e i contro dell’impianto di pacemaker. I medici non offriranno la sua installazione ai pazienti che possono fare a meno di questo dispositivo. Pazienti il cui cuore non è in grado di sostenere ritmo normale contrazioni, stanno semplicemente mettendo a rischio la loro vita se rifiutano un pacemaker permanente. Esistono misure temporanee per mantenere la funzione cardiaca ( invece di impiantare un pacemaker permanente), ma fare affidamento su di essi è un grosso rischio. Le interruzioni del funzionamento del cuore possono verificarsi improvvisamente e portare rapidamente alla morte del paziente. In questo momento, potrebbero non esserci medicinali a portata di mano e la squadra dell’ambulanza potrebbe non avere fisicamente il tempo per salvare la vita del paziente. Ecco perché alcuni pazienti devono semplicemente accettare gli svantaggi di avere un pacemaker permanente e imparare a convivere con esso.
Come scegliere il miglior pacemaker?
Non esiste un modello di pacemaker sicuramente migliore, poiché ogni paziente ha le proprie caratteristiche. Attualmente la scelta dei pacemaker a disposizione dei pazienti è molto ampia. Esistere modelli diversi, tipologie di dispositivi, per non parlare delle aziende produttrici. È molto difficile per un paziente comprendere autonomamente tutti i pro e i contro di un particolare modello. Ci sono una serie di parametri che influenzano la scelta del modello. In alcuni casi sarà determinante l’opinione del paziente, in altri sarà il medico curante a decidere per il paziente.In generale, quando si sceglie un pacemaker, prestare attenzione alle seguenti caratteristiche del dispositivo:
- tipo di dispositivo ( monocamerale, bicamerale, ecc.);
- configurazioni degli elettrodi;
- meccanismo di fissaggio degli elettrodi;
- tipo di materiale isolante;
- sito di impianto abitativo;
- capacità della batteria;
- costo del dispositivo, ecc.
Tipi e tipi di pacemaker
Attualmente i pazienti hanno accesso a un'ampia selezione di pacemaker, che differiscono non solo per le caratteristiche tecniche, ma anche per altri parametri. L'unico requisito per questo dispositivo è un elevato livello di sicurezza durante l'utilizzo. Indipendentemente dal tipo di pacemaker, fornisce un supporto affidabile al cuore. Eventuali guasti e violazioni possono mettere in pericolo la vita del paziente. Molto spesso, i pacemaker vengono classificati in base all'area di stimolazione. In questo caso, il paziente stesso non può scegliere il dispositivo e il medico curante lo aiuta in questo. I dispositivi più convenienti sono quelli con una lunga durata ( buona batteria) e la possibilità di regolazione senza contatto della modalità operativa. Nella maggior parte delle cliniche che impiantano pacemaker, il paziente può familiarizzare con le differenze tra i vari modelli e consultare uno specialista.
Classificazione dei pacemaker
Esistono diverse classificazioni dei pacemaker, ognuna delle quali tiene conto di determinati parametri del dispositivo. Non è stata sviluppata una classificazione universale che copra tutti i criteri.In base al principio di utilizzo i pacemaker possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:
- Temporaneo. I pacemaker temporanei sono comunemente usati nelle unità di terapia intensiva. Gli elettrodi vengono applicati al cuore, ma il corpo del dispositivo non viene impiantato. Pertanto, il ritmo è mantenuto relativamente poco tempo finché i medici non risolvono il problema.
- Permanente. I pacemaker permanenti vengono impiantati per un lungo periodo di tempo ( 5 – 10 anni o più). A loro volta, hanno la loro classificazione.
- Altri tipi di stimolazione cardiaca. Altri tipi includono, ad esempio, i pacemaker transesofagei, in cui l'elettrodo viene inserito per un po' nell'esofago invece di essere fornito al muscolo cardiaco attraverso i vasi. È anche possibile la stimolazione esterna attraverso la parete toracica. In termini di meccanismo, tali dispositivi sono vicini ai defibrillatori e vengono utilizzati raramente nella pratica.
In base al numero di elettrodi, i modelli di pacemaker permanenti sono classificati come segue:
- Monocamerale. Hanno un elettrodo in una camera del cuore, dove si osservano disturbi del ritmo.
- Bicamerale. Due elettrodi vengono applicati su due aree del muscolo cardiaco ( solitamente in due camere del cuore). Questi dispositivi forniscono un pompaggio del sangue più efficiente.
- Tre camere. Al cuore sono collegati tre elettrodi, capaci di regolare completamente il ritmo delle contrazioni. Questi modelli di solito sono dotati di molte funzionalità aggiuntive.
- Quattro camere. I modelli con quattro elettrodi vengono utilizzati raramente e solo per indicazioni speciali.
Pacemaker temporanei e permanenti
Sia i pacemaker temporanei che quelli permanenti svolgono essenzialmente lo stesso compito. Generano impulsi elettrici di una determinata forza e frequenza, che stimolano il muscolo cardiaco e ripristinano il ritmo normale. La differenza fondamentale tra questi metodi è la posizione del corpo del dispositivo. I pacemaker permanenti sono anche chiamati pacemaker impiantabili perché il loro involucro viene installato sotto la pelle durante una speciale procedura chirurgica. Per i pacemaker temporanei, l'alloggiamento si trova all'esterno ( assicurato al corpo). Molto spesso, i pacemaker temporanei vengono utilizzati nelle unità di terapia intensiva nelle prime fasi del trattamento.Differenze tra pacemaker temporanei e permanenti
Temporaneo | Permanente |
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Camera singola
Un pacemaker monocamerale è così chiamato perché stimola la contrazione di una sola camera del cuore. Nella maggior parte dei casi si tratta del ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro e lo pompa ai polmoni. Nella pratica moderna, i pacemaker monocamerali vengono utilizzati abbastanza raramente. Il problema è che la regolazione del ritmo di una sezione separata del muscolo cardiaco può portare al funzionamento asincrono del cuore nel suo insieme. Se il ritmo delle contrazioni del ventricolo non è sincronizzato con il ritmo delle contrazioni dell'atrio, il sangue può essere respinto ( anche con in buone condizioni valvola tra le camere).I pacemaker monocamerali vengono talvolta utilizzati nei pazienti con fibrillazione atriale persistente. Questo tipo può essere impiantato anche per la sindrome del seno malato ( SSSU). L'opzione migliore ci sarà un modello adattato alla frequenza in grado di regolare la frequenza stessa. Una frequenza fissa impone gravi restrizioni all’attività fisica e crea alcuni rischi di complicanze.
Doppia camera
I pacemaker bicamerali hanno due elettrodi collegati a parti diverse del muscolo cardiaco. Molto spesso, uno di essi si trova sulla parete dell'atrio destro e il secondo sulla parete del ventricolo destro. Con tale stimolazione, il dispositivo controlla la contrazione del muscolo cardiaco nell'ordine corretto ad una determinata frequenza. Il reflusso del sangue nell'atrio o nei vasi viene praticamente eliminato.Un pacemaker bicamerale è indicato per i seguenti disturbi:
- bradicardia con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
- blocco atrioventricolare incompleto ( 2 o 3 gradi);
- mancanza di un'adeguata risposta cardiaca all'attività fisica;
- sindrome del seno carotideo;
- sindrome del seno malato ( non sempre);
- alcuni altri disturbi del ritmo e della funzione di conduzione del miocardio.
Tre camere
I modelli di pacemaker a tre camere sono dotati di tre elettrodi che stimolano in sequenza l'atrio destro ed entrambi i ventricoli. A livello del muscolo cardiaco si verifica un controllo quasi totale delle contrazioni, che garantisce la migliore emodinamica ( circolazione sanguigna) all'interno dell'organo.I pacemaker a tre camere sono considerati le opzioni più funzionali per i pazienti. I modelli moderni non solo hanno un adattamento della frequenza, ma anche una serie di sensori speciali che rispondono ai cambiamenti nei segni vitali. Quindi il dispositivo può regolare la frequenza cardiaca in base alla temperatura corporea, alla frequenza respiratoria o alla frequenza naturale regolazione nervosa (per esempio, in uno stato di eccitazione psico-emotiva). Inoltre, il pacemaker a tre camere può essere dotato di un defibrillatore cardioverter. L'ampia gamma di caratteristiche dei modelli a tre camere ne aumenta il costo rispetto ai pacemaker bicamerali o monocamerali.
Quattro camere
Esistono modelli di pacemaker a quattro camere, ma vengono utilizzati raramente. In linea di principio svolgono le stesse funzioni e hanno le stesse indicazioni dei dispositivi a tre camere. La differenza sta quindi nella presenza di un quarto elettrodo aggiuntivo. In pratica, l'installazione di tali modelli è associata a notevoli difficoltà. L'operazione di installazione richiede più tempo. La necessità di installare un pacemaker a quattro camere è determinata dal medico curante.Defibrillatore cardioverter ( terapia di risincronizzazione)
Un defibrillatore cardioverter può essere progettato come dispositivo separato o come una delle funzioni di un pacemaker multifunzionale. L'essenza del dispositivo è monitorare la frequenza cardiaca. In caso di grave attacco di aritmia ( fibrillazione ventricolare, tachicardia grave) il dispositivo invia un potente impulso, simile alla scarica di un defibrillatore convenzionale. La differenza è che l'impulso viene applicato direttamente al muscolo cardiaco e non alla superficie del torace. Ciò aumenta l'efficienza e consente di ridurre la forza di scarico. Dopo la defibrillazione, il dispositivo monitora il ripristino del ritmo normale.In genere, i defibrillatori cardioverter devono essere sostituiti più frequentemente perché le batterie si scaricano più velocemente. Durata media la loro durata è di 5 – 7 anni. Le precauzioni nella vita quotidiana sono quasi le stesse dei pazienti portatori di pacemaker convenzionali. Va inoltre notato che una persona con un defibrillatore impiantato non “viene scioccata”. Anche al momento della scarica puoi toccarlo e l'altra persona non sentirà praticamente nulla.
Transesofageo
Un pacemaker transesofageo è molto diverso da uno normale e non è infatti un dispositivo terapeutico, ma un dispositivo diagnostico. Questo dispositivo è progettato per studiare il lavoro del cuore in condizioni di ritmo artificiale. Durante la procedura, un elettrodo speciale viene inserito nell'esofago e fissato al livello in cui l'atrio è più vicino alla parete dell'esofago. Questo elettrodo fornisce impulsi che si diffondono al muscolo cardiaco. Durante la procedura, lo specialista registra i dati. La procedura viene talvolta eseguita anche per eliminare il flutter atriale, alleviare la bradiaritmia e una serie di altri disturbi del ritmo cardiaco.L’utilizzo di un pacemaker transesofageo presenta i seguenti vantaggi:
- la procedura non è invasiva, ovvero, a differenza di altri pacemaker interni o esterni, non è necessario un intervento chirurgico;
- il rischio di complicanze è minimo, poiché la procedura non è traumatica e non richiede molto tempo;
- l'efficacia della stimolazione miocardica con il corretto posizionamento dell'elettrodo sonda nell'esofago è quasi la stessa di altri metodi di stimolazione cardiaca;
- la procedura può essere utilizzata per eliminare disturbi acuti ritmo e per scopi diagnostici;
- dopo la procedura ritmo naturale il cuore ritorna rapidamente alla normalità;
- Il costo della stimolazione transesofagea è inferiore rispetto alla stimolazione convenzionale.
Epicardico
Il pacemaker epicardico è un tipo fondamentalmente nuovo di questo dispositivo, che non si è ancora diffuso. La differenza principale rispetto agli altri modelli è la posizione in cui è collegato il dispositivo. Pacemaker epicardico grazie alle sue piccole dimensioni ( circa 1 x 2 centimetri) e peso ( circa 11 gr) è attaccato direttamente alla parete del cuore dall'esterno. Non ha un corpo impiantato separatamente sotto la pelle e elettrodi posizionati attraverso i vasi. L'impulso elettrico viene trasmesso direttamente al muscolo cardiaco. Di norma, questo dispositivo è installato nell'area dell'apice del cuore, cioè sul muscolo del ventricolo sinistro.Il pacemaker epicardico presenta i seguenti vantaggi:
- Il dispositivo viene installato attraverso una piccola incisione nello spazio intercostale, ovvero il trauma durante l'operazione è ridotto al minimo.
- Il corpo è attaccato all'interno del torace e non sotto la pelle, quindi è meno suscettibile sollecitazioni meccaniche (spostamenti, impatti, ecc.).
- L'assenza di elettrodi forniti attraverso i vasi riduce il rischio di coaguli di sangue e mantiene un flusso sanguigno adeguato.
- Il dispositivo è comodo da usare in cardiologia pediatrica, poiché nei bambini piccoli il diametro dei vasi è più piccolo e l'introduzione degli elettrodi dei pacemaker convenzionali può bloccarne il lume.
Pacemaker senza fili
IN l'anno scorso in alcuni paesi è stato approvato l'uso di modelli di pacemaker wireless. Differenza fondamentale consiste nell'assenza di lunghi fili che collegano il corpo del dispositivo e gli elettrodi attraverso la cavità vascolare. Quando si utilizzano modelli wireless, il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di complicanze infettive è significativamente ridotto. Inoltre, il paziente può condurre uno stile di vita significativamente più attivo.Finora l’impianto di modelli wireless è stato approvato solo per alcuni tipi di disturbi di conduzione ( ad esempio, alcuni pazienti con fibrillazione atriale). Inoltre, è ancora molto difficile trovare cliniche che eseguano tali operazioni. Tuttavia, con lo sviluppo di questa tecnologia, i pacemaker wireless sostituiranno gradualmente i modelli obsoleti.
Cos’è un pacemaker a frequenza adattativa?
L'adattamento della frequenza è importante e funzione conveniente, che è dotato dei modelli più moderni di pacemaker. La conclusione è che il dispositivo non produce impulsi con una frequenza fissa, ma può cambiarla, adattandosi alle esigenze del corpo. Ad esempio, potrebbero verificarsi pazienti portatori di pacemaker non dotati di adattamento della frequenza problemi seri durante l'attività fisica. Se la frequenza cardiaca non aumenta in proporzione al carico, sono possibili varie complicazioni. I modelli adattativi della frequenza consentono ai pazienti di condurre uno stile di vita più attivo. Di norma sono più costosi perché, oltre agli elettrodi, sono dotati di sensori speciali che monitorano la temperatura corporea, la frequenza respiratoria e altri parametri.Esterno ( temporaneo) pacemaker
Esiste una tecnica che consente di stimolare le contrazioni del muscolo cardiaco senza installare un dispositivo separato ( il pacemaker stesso), ma il principio rimane lo stesso. Nella cosiddetta stimolazione transtoracica o esterna gli elettrodi vengono posizionati sulla superficie del torace. Di norma, si tratta di piastre metalliche fissate temporaneamente. Uno di questi è posizionato sulla parte superiore dello sterno, il secondo sulle costole inferiori da dietro. Gli impulsi forniti provocano una contrazione ritmica di tutti i muscoli situati tra gli elettrodi ( non solo cuori, ma anche parete toracica ).La stimolazione cardiaca esterna presenta le seguenti caratteristiche:
- richiede attrezzature speciali;
- non può essere effettuato per molto tempo;
- i muscoli del cuore si contraggono insieme ai muscoli del busto ( parete toracica) tra gli elettrodi;
- associato a dolore piuttosto grave;
- Si consiglia di somministrare al paziente sedativi o antidolorifici prima dell'intervento;
- ha meno efficienza ( nel ripristinare il ritmo cardiaco);
- Di norma, viene eseguito fuori dall'ospedale in caso di necessità urgente.
Una versione più comune di un pacemaker esterno è un dispositivo temporaneo che, in linea di principio, non differisce molto da quello impiantato nel suo meccanismo d'azione. Anche gli elettrodi vengono posizionati nel cuore ( attraverso le vene centrali), stimolando alcune aree del muscolo cardiaco. Tuttavia, l’involucro esterno del pacemaker non viene impiantato sotto la pelle, ma rimane all’esterno.
Un paziente con tale dispositivo si trova nel reparto di terapia intensiva. La frequenza cardiaca viene regolata artificialmente fino al ripristino della normale funzione cardiaca. Ad esempio, dopo un infarto, il muscolo cardiaco viene danneggiato a causa di interruzioni temporanee della circolazione sanguigna vasi coronarici (vasi del cuore). Fino a quando il danno non sarà riparato, potrebbero verificarsi gravi disturbi del ritmo. Il paziente è dotato di un pacemaker esterno, che eliminerà questo sintomo. Una volta ripristinata la circolazione sanguigna, la funzione muscolare ritorna normale e la necessità di stimolazione artificiale scompare. Se il danno non viene riparato, il pacemaker esterno viene semplicemente sostituito con un dispositivo impiantato in modo permanente.
Esistono rischi associati all’uso di un pacemaker esterno. C'è sempre una ferita aperta nella pelle, attraverso la quale l'elettrodo nel cuore è collegato al corpo esterno. Attraverso questa via l’infezione può entrare direttamente nel sangue, il che può portare a complicazioni molto gravi. Inoltre esiste un elevato rischio di spostamento accidentale degli elettrodi. Questo è il motivo per cui i pazienti con pacemaker esterni temporanei si trovano nel reparto di terapia intensiva, dove il sito di inserimento del catetere viene monitorato quotidianamente e il cuore viene monitorato mediante un ECG.
Parametri tecnici, caratteristiche e cura dei pacemaker
Da un punto di vista tecnico, qualsiasi modello di pacemaker è, prima di tutto, un dispositivo complesso che richiede una certa cura. La manutenzione diretta dei pacemaker viene effettuata da singoli specialisti ( di solito cardiologi e aritmologi qualificati). Tuttavia, il paziente dovrebbe conoscere anche i parametri tecnici di base del dispositivo impiantato. Qualsiasi modello di pacemaker impiantabile dispone di modalità operative standard, che possono essere interrotte in determinate condizioni.
Se necessario, è possibile modificare la modalità operativa del dispositivo. IN dispositivi moderni questo viene fatto a distanza utilizzando attrezzature speciali.
Quando si imposta una modalità specifica del pacemaker, le seguenti caratteristiche tecniche sono della massima importanza:
- Frequenza di generazione degli impulsi. I modelli senza adattamento della frequenza funzionano a ritmo dato dai medici durante l'installazione. Questa è una caratteristica importante, poiché la velocità di pompaggio del sangue in tutto il corpo dipende dalla frequenza cardiaca. Non dovrebbe essere troppo alto per non dare carico aggiuntivo sul muscolo cardiaco, ma, allo stesso tempo, deve coprire i bisogni dell’organismo. Frequenza modelli adattivi modificare la frequenza secondo necessità, ma anche entro limiti predeterminati.
- La forza dell'impulso generato. Per stimolazione efficace muscolo cardiaco e la sua contrazione completa, è necessario selezionare la forza ottimale dell'impulso generato. È in gran parte individuale e dipende dalla sensibilità delle cellule muscolari ( eccitabilità). Un polso troppo debole impedirà al pacemaker di stabilizzare il cuore. In alcuni pazienti possono verificarsi cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco man mano che la malattia di base progredisce. Per questo motivo, la suscettibilità agli impulsi diminuisce ed è necessario contattare uno specialista che riprogrammerà il dispositivo e aumenterà la forza delle scariche erogate.
- Adattamento della frequenza. Con l'adattamento della frequenza, il pacemaker è dotato di speciali rilevatori che registrano il lavoro del cuore e le esigenze del corpo. I modelli con questa funzione sono molto più comodi da usare. Il pacemaker può, ad esempio, accendersi solo quando necessario, il che consente di risparmiare la carica della batteria e aumentare la durata del dispositivo.
- Possibilità di cardioversione. Alcuni modelli sono dotati di un defibrillatore integrato che può avviare automaticamente il cuore in caso di arresto cardiaco o stabilizzare il ritmo in caso di gravi guasti.
Il principio di funzionamento dei pacemaker
Il principio di funzionamento dei pacemaker è abbastanza semplice. Questi dispositivi sono progettati per mantenere il battito cardiaco utilizzando impulsi elettrici generati artificialmente. La difficoltà principale risiede nell'implementazione tecnica di questo compito e nella corretta configurazione del dispositivo.Il cuore è un organo muscolare cavo che pompa il sangue in tutto il corpo. Grazie alla contrazione sequenziale dei muscoli nelle pareti di quattro sezioni ( macchine fotografiche) cuori e lavoro coordinato valvole, il flusso sanguigno è costantemente diretto ai vasi necessari. La corretta contrazione muscolare è assicurata dal cosiddetto sistema di conduzione. Questo celle speciali nelle pareti del cuore, che sono in grado di diffondere rapidamente un impulso elettrico. Ci sono anche un certo numero di cellule responsabili della produzione di questo impulso.
Normalmente, il lavoro del cuore si riduce ai seguenti fenomeni:
- L'impulso bioelettrico avviene in nodi speciali: senoatriale e atrioventricolare.
- L'impulso si propaga attraverso i fasci e le fibre del sistema di conduzione situati nelle pareti del cuore.
- Sotto l'influenza di un impulso, le sezioni del muscolo cardiaco si contraggono successivamente, spingendo il sangue da una camera all'altra.
- Dopo la contrazione inizia la cosiddetta fase di ripolarizzazione. Le cellule muscolari si rilassano e la camera si riempie nuovamente di sangue.
- Il flusso inverso del sangue è impedito da valvole poste al confine del passaggio da una cavità all'altra.
Il principio di funzionamento di un pacemaker elettrico di qualsiasi modello è il seguente. Il dispositivo produce impulsi elettrici con una determinata frequenza e una certa forza, che sopprimono la naturale attività bioelettrica del cuore. Questi impulsi controllano la contrazione del muscolo cardiaco, facendolo funzionare correttamente. Pertanto, il cuore funziona normalmente in varie patologie. Un pacemaker è semplicemente insostituibile per le persone che hanno problemi con la generazione e la propagazione naturale degli impulsi.
Quali sono le modalità operative di un pacemaker?
Quasi tutti i pacemaker moderni possono funzionare in varie modalità. Le differenze tra le modalità non risiedono solo nella frequenza degli impulsi forniti, ma anche nella sequenza di eccitazione delle diverse parti del cuore. Ecco perché l'impianto di un pacemaker è solo una fase intermedia nella fornitura di cure al paziente. Un dispositivo configurato in modo errato può persino peggiorare le condizioni del paziente. La modalità richiesta viene selezionata da uno specialista dopo un esame approfondito del cuore.SU questo momento Esiste una modalità di codifica speciale che viene utilizzata principalmente dagli specialisti in questo campo. Si compone di tre, quattro o cinque lettere ( a seconda del modello del dispositivo e del sistema adottato nel Paese).
Il codice modalità contiene le seguenti informazioni:
- la camera o le camere del cuore che la macchina stimola;
- la camera o le camere del cuore rilevate dalla macchina;
- presenza di adattamento di frequenza;
- risposta muscolare a un impulso in arrivo;
- parametri del defibrillatore cardioverter ( se fornito).
Vita utile dei pacemaker ( quanto spesso dovresti cambiare la batteria)
La durata di un pacemaker dipende da molte condizioni e può variare notevolmente. Anche il più miglior specialista non sarà in grado di prevederne l'esatta durata. In media, i dispositivi moderni funzionano per 5-10 anni. In alcuni casi, sui modelli più “avanzati” può aumentare fino a 14 – 15 anni.La durata di vita di un pacemaker dipende dai seguenti fattori:
- Tipo di dispositivo. Il tipo di dispositivo e la sua modalità operativa determinano in gran parte il tasso di esaurimento della batteria. Se dopo l'intervento il pacemaker rimane costantemente in funzione, la batteria si scaricherà in modo uniforme e relativamente veloce. I dispositivi “intelligenti” si accendono solo quando necessario, poiché monitorano essi stessi il ritmo cardiaco. Pertanto, in modalità sospensione, la batteria non è quasi scarica e termine totale La durata del dispositivo aumenta notevolmente. Inoltre, alcuni pacemaker “registrano” il ritmo cardiaco e lo memorizzano. Ciò aumenta anche i costi energetici e può complessivamente ridurre la durata dell’apparecchio.
- Tipo di batteria. Diversi modelli di pacemaker utilizzano diverse fonti di alimentazione. Ogni tipo di batteria ha una propria durata di progetto, "riserva di energia", determinata dal suo design e caratteristiche tecniche. Naturalmente, i modelli con batterie più potenti dureranno più a lungo.
- La diagnosi del paziente. Anche la malattia del paziente ha un certo impatto sulla durata del pacemaker. Se è necessario stimolare più camere del cuore, la macchina lavorerà di più e la batteria si scaricherà più velocemente. Se non è necessaria una stimolazione continua e i problemi si presentano solo occasionalmente, il consumo di energia avviene più lentamente.
- Complicazioni. La sostituzione di emergenza del pacemaker può essere causata da varie complicazioni. A volte compaiono nei primi giorni o settimane dopo l'impianto e talvolta dopo diversi anni. Molto spesso si sviluppa un processo infiammatorio nel letto sottocutaneo in cui è installato il corpo del dispositivo. Nei casi più gravi, ciò costringe i medici a rimuovere o sostituire urgentemente il pacemaker, sebbene la sua durata di servizio non sia effettivamente scaduta. La causa di questa complicanza può essere l'infezione durante l'intervento chirurgico o lo spostamento del corpo sotto la pelle.
- Interruzioni impreviste. Alcuni fattori esterni possono influenzare il funzionamento del pacemaker ( ad esempio, un forte campo magnetico). In rari casi ciò porta a gravi malfunzionamenti e il dispositivo deve essere sostituito o riconfigurato.
- Alcune condizioni critiche. A seguito di un infortunio o di un'esacerbazione varie malattie il paziente potrebbe aver bisogno di un'emergenza assistenza sanitaria. Se il pacemaker complica l’accesso durante l’intervento o interferisce con l’assistenza, verrà rimosso ( ovviamente prendendo tutte le precauzioni).
È necessario ripetere l'operazione per sostituire la batteria? batteria) stimolatore cardiaco?
La batteria scarica del pacemaker viene sostituita durante interventi chirurgici ripetuti. Tuttavia, il volume dell'operazione in questo caso è molto inferiore. Il chirurgo esegue una seconda incisione cutanea e consente l'accesso al letto del corpo. Nel corso degli anni di funzionamento della prima batteria, il letto si è già formato come una cavità separata, quindi il rischio di rigetto o di altre complicazioni è molto ridotto. Inoltre, al momento della seconda operazione, gli elettrodi sono già ben fissati nel lume dei vasi sanguigni e sul muscolo cardiaco. Di solito, quando si sostituisce una batteria o anche l'intera custodia, gli elettrodi non vengono cambiati. Vengono effettuati solo test per accertarne la funzionalità e il corretto posizionamento.Gli elettrodi necessitano di essere sostituiti nel tempo?
La sostituzione degli elettrodi è una procedura facoltativa di cui il paziente potrebbe non aver mai bisogno. Nel corso degli anni di utilizzo del dispositivo, il cablaggio che passa attraverso il lume dei vasi viene solitamente fissato saldamente al muro. È difficile cambiarli, poiché la rimozione dei vecchi elettrodi comporta alcuni problemi. Di solito, quando si sostituisce una batteria o una custodia, i medici controllano solo la funzionalità dei vecchi elettrodi. La sostituzione può essere necessaria se si è verificato uno spostamento o si è sviluppato un processo infettivo o infiammatorio.È possibile programmare e riprogrammare un pacemaker a casa?
Inizialmente, la programmazione del pacemaker viene effettuata durante l'intervento chirurgico, quando il dispositivo viene impiantato sotto la pelle. In alcuni casi, il paziente potrebbe dover modificare la modalità operativa o altre impostazioni prima che la carica della batteria si esaurisca. Controllare la carica e modificare le impostazioni sui dispositivi moderni non è particolarmente difficile. Di solito viene effettuato in specialisti centri di cardiologia. Per controllare le impostazioni e regolarle, è necessaria un'attrezzatura speciale. Attualmente, questo non richiede ulteriore intervento chirurgico. Su alcuni modelli più vecchi è stato necessario ri- Intervento chirurgico per fornire accesso diretto al corpo del dispositivo.Il controllo e la riprogrammazione del pacemaker non vengono eseguiti a casa per i seguenti motivi:
- Equipaggiamento speciale. In linea di principio, l’attrezzatura per il controllo e la regolazione dei pacemaker non è troppo voluminosa e può essere consegnata a casa del paziente. Tuttavia, l'intero set di dispositivi per tutto casi possibili Non sarà comunque possibile trasportarlo. L’ospedale disporrà anche di attrezzature per verificare, se necessario, la posizione degli elettrodi ( Radiografia, ecocardiografo, ecc.) o altri parametri aggiuntivi.
- Mancanza di specialisti. Non in tutte le cliniche e reparti di cardiologia Sono disponibili specialisti e attrezzature per il controllo e la regolazione dei pacemaker. Visita a casa ( anche se teoricamente è possibile) viene eseguito estremamente raramente, poiché non consente la copertura un gran numero di pazienti.
- Rischio di complicazioni. In linea di principio, il controllo e la riprogrammazione non sono manipolazioni pericolose. Tuttavia, in rari casi, la macchina o il cuore del paziente potrebbero non rispondere adeguatamente influenze esterne (ad esempio, il controllo della carica della batteria viene effettuato utilizzando uno speciale magnete). In questo caso i disturbi del ritmo metterebbero teoricamente in pericolo la vita del paziente se ciò accadesse a casa. L’ospedale dispone sempre di medici e attrezzature per fornire il primo soccorso e ridurre il rischio di eventuali complicazioni.
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