Visite ginecologiche generali e speciali. Come uomini e donne vengono esaminati da un urologo. Mammografia del seno

Durante una conversazione con un paziente, il medico ascolta i reclami e pone domande. È meglio formulare i tuoi reclami in anticipo e ricordare anche quando ultima mestruazione e come procedono. È importante fornire al medico informazioni affidabili sull'inizio dell'attività sessuale, sul numero di partner sessuali e sui metodi contraccettivi. Se hai una storia di gravidanze, aborti, aborti spontanei o parto, devi assolutamente dirlo. Tutte queste informazioni aiutano il medico a vedere il quadro completo della tua salute e a fare la diagnosi corretta.

Dopo la conversazione, il medico ti invita per un esame. Segni esterni, come la quantità di peli sul tuo corpo, le caratteristiche della pelle, ecc. possono già dire molto su di te ad uno specialista attento. In corso esame generale può trarre conclusioni, ad esempio, sul tuo sfondo ormonale o malattie croniche.

La competenza del ginecologo comprende anche l'esame delle ghiandole mammarie, che fanno parte della femmina sistema riproduttivo. Sulla base dell'esame del seno, può essere fatta una diagnosi di mastopatia, possibile motivo infertilità o sospetto. Pertanto, non dovresti sorprenderti se il ginecologo ti chiede di mostrarti le ghiandole mammarie.

Esame su una sedia ginecologica

L'esame sulla poltrona ginecologica inizia con una valutazione visiva dei genitali esterni. La donna si siede su una sedia sdraiata o reclinata, avvicinando il bacino bordo d'attacco, allargando bene le gambe, piegandole all'altezza delle ginocchia e appoggiando le caviglie su appositi supporti. Prima dell'esame è consigliabile rilassarsi il più possibile per renderlo più confortevole sia per te che per il medico.

Il ginecologo esamina i genitali esterni per irritazioni, condilomi e altre patologie. Esegue un esame intravaginale con speculum ginecologici, che gli permettono di vedere la cervice e le pareti vaginali. Il medico inserisce uno strumento sterile (metallo o plastica usa e getta) nella vagina e ne allarga le pareti. Questo gli dà l'opportunità di accertarsene in buone condizioni i vostri organi genitali interni o identificare malattie.

Un ginecologo può determinare la gravidanza mediante esame visivo, perché nel corpo anche a Presto i cambiamenti stanno avvenendo. C'è gonfiore delle labbra e della vagina a causa delle vampate di calore sangue venoso, la parete posteriore è livellata nella vagina. Cambia anche il colore della mucosa: diventa rosso porpora o addirittura bluastro. Le secrezioni sono più dense e filamentose del solito.

Dopo un esame visivo, il medico inizia un esame bimanuale. Una mano viene inserita nella vagina e l'altro ginecologo palpa l'addome del paziente. In questo modo il medico esamina anche le appendici: determina la dimensione dell'utero, che aumenta durante la gravidanza, nota l'istmo ammorbidito e l'asimmetria delle appendici.

Sentiti libero di andare a vedere un ginecologo. Essere sano!

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Probabilmente, quasi tutte le ragazze hanno paura della prima visita dal ginecologo. L'enorme poltrona ginecologica fa paura, e lo sarà ancora di più se il dottore si rivelerà essere un uomo. Le ragazze inventano tante scuse per evitare il più a lungo possibile di visitare un ginecologo, dimenticando che è un medico come tutti gli altri. Se ti prepari adeguatamente per una visita dal ginecologo, la visita non sarà assolutamente spaventosa e indolore.

Quando è il momento di visitare per la prima volta un ginecologo?

Il momento di visitare un ginecologo arriva all'età di 14-16 anni, quando non hai ancora iniziato vita sessuale o immediatamente dopo l'inizio.
Se qualcosa ti dà fastidio, questo è un motivo per fissare un appuntamento. medico delle donne. Se l'attività sessuale non è ancora iniziata, l'esame viene effettuato utilizzando un metodo speciale o da un ginecologo pediatrico con esperienza nella comunicazione con le vergini.

Successivamente, il ginecologo dovrebbe esaminare le ghiandole mammarie e assicurarsi che non vi siano grumi.

Il medico ti chiederà di spogliarti e posizionarti nella sala delle visite ginecologiche. Inserirà uno speculum speciale dentro di te per esaminare la cervice e prendere uno striscio per l'infezione. In questo momento, dovresti sdraiarti su una sedia in uno stato rilassato, appoggiando le mani.
Quando il medico ti permetterà di vestirti, dovrà prendere alcune annotazioni sulla scheda. Ricorda tutto ciò che hai dimenticato di dire in modo che sia più facile per il medico fare una diagnosi.

Al termine della visita il ginecologo vi scriverà le indicazioni necessarie per esami aggiuntivi. Potrebbe anche consigliarti di berne un po' farmaci. Segui e fidati delle istruzioni del tuo medico. Presto ti renderai conto che visitare un ginecologo è una cosa normale e non è affatto accompagnata da sensazioni dolorose.

Visita ginecologica generale

Dopo aver ricevuto i dati anamnestici, si procede ad uno studio oggettivo per determinarlo condizione generale la paziente e il suo stato ginecologico.

Nella posizione eretta della paziente, vengono determinate le caratteristiche della sua corporatura. Misurare altezza e peso, determinare lo sviluppo sistema muscolare, scheletro, strato di grasso, condizione della pelle. I segnali positivi includono buon sviluppo apparato muscolare, soprattutto addominali, buon turgore dei tessuti, elasticità (non pastosità) dello strato adiposo sottocutaneo, corretta (a forma di retta) linea di chiusura delle anche. Una depressione a fessura a livello dell'ombelico indica una divergenza dei muscoli retti dell'addome. Notare (se presenti) difetti strutturali dello scheletro, in particolare della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, lordosi); deformazioni del cranio e Petto- ispessimento delle cartilagini costali; scoprire se c'è una curvatura degli arti - segni di rachitismo. Prestare attenzione a cicatrici, ernie, gonfiori, eruzioni cutanee, vene varicose vene, su proprietà generali pelle (liscia o rugosa), secchezza, pigmentazione.

Dopo l'esame, il medico esaminatore procede allo studio della condizione. organi interni: percuote e ausculta il cuore e i polmoni, determinandone i confini, palpa e percuote il fegato, la milza, i reni. Inoltre, non dovremmo dimenticarcene cavità orale, condizione di denti, gengive, tonsille. Qui vengono misurate anche la temperatura e la pressione sanguigna. pressione sanguigna. La condizione viene studiata utilizzando i metodi consueti sistema nervoso, e anche - nel processo di ricerca e da una conversazione con la paziente - la sua psiche. È molto importante determinare la condizione sistema endocrino. È necessario esaminare la tiroide e le ghiandole mammarie.

Visita ginecologica speciale

Metodi di esame fisico . Prima di iniziare una visita ginecologica, è necessario creare l'ambiente e le condizioni necessarie per essa. Per una visita speciale è consigliabile munirsi di una poltrona ginecologica, ma, su consiglio del D. O. Ott, è possibile utilizzare un tavolo di legno e due sgabelli posti a un'estremità del tavolo. La donna giace sul bordo del tavolo con le ginocchia piegate. In questo caso vengono utilizzati i supporti per gambe Ott conosciuti dall'ostetricia o i supporti per gambe standard, fissati su un tavolo di legno o disponibili con una sedia ginecologica. Se è necessaria la ricerca a casa, i supporti per le gambe vengono arrotolati da normali fogli.

La posizione del paziente sul lettino può essere duplice. La prima posizione (posizione) viene chiamata quando una donna giace orizzontalmente sulla schiena, le sue gambe sono piegate solo alle articolazioni del ginocchio e poggiano su supporti per gambe o sgabelli. Nella seconda posizione (posizione), la donna porta i fianchi e le ginocchia piegate verso il ventre; possono essere rinforzati con reggigambe Ott. In questa posizione, la vagina si accorcia e la cervice diventa più accessibile per l'esame. Durante l'esame, il paziente deve respirare liberamente e non sforzarsi.

A volte viene utilizzata la posizione laterale del paziente, con la gamba sovrastante piegata verso l'interno articolazione del ginocchio ed è leggermente portato allo stomaco. Questa posizione è comoda per l'ispezione ano e perineo.

Quando si esaminano le fistole genito-urinarie, viene talvolta utilizzata la posizione ginocchio-gomito o ginocchio-toracica, in cui la donna si inginocchia e si appoggia sui gomiti. In questa posizione i visceri addominali si allontanano dal diaframma e si crea una pressione negativa nella cavità addominale. A volte è necessario posizionare la donna in studio nella posizione Trendelenburg (testa in giù). Questa disposizione viene utilizzata principalmente durante le operazioni.

Per una visita ginecologica è necessario preparare le mani del medico e preparare la paziente. Con questo studio, il paziente deve essere garantito contro l'infezione del tratto genitale, cosa possibile durante gli esami di massa delle donne. È preferibile effettuare l'esame indossando guanti di gomma. Dopo ogni visita, il medico si lava le mani guantate con acqua e sapone e le tratta con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione disinfettante. Prima di una visita ginecologica, la paziente deve svuotare la vescica o, se necessario, rilasciare l'urina con un catetere. I cateteri – metallici, di gomma o di vetro – devono essere sterilizzati mediante bollitura insieme agli altri strumenti necessari per lo studio. Prima di una visita ginecologica, i genitali esterni di una donna dovrebbero essere lavati con un getto acqua calda dalla tazza di Esmarch e in caso di secrezione purulenta è necessario lavare la vagina con una soluzione debole (1:10.000) di permanganato di potassio.

Palpazione dell'addome. Il ginecologo utilizza molto spesso questo metodo di ricerca. La palpazione viene eseguita in diversi modi. Può essere eseguito con la donna distesa sulla schiena, su un fianco o in piedi. È necessario palpare mani calde e la palpazione dovrebbe iniziare non dal punto in cui il paziente avverte dolore, ma da lontano, osservando le espressioni facciali del paziente. La palpazione può essere eseguita con due mani o con una sola.

La prima tecnica è la palpazione con due mani, i cui palmi sono posizionati simmetricamente sullo stomaco. Con movimenti lenti e attenti, i palmi si immergono più in profondità e si muovono in direzioni diverse. Durante la palpazione si studia lo spessore della parete addominale, il dolore, la tensione o la divergenza dei muscoli retti e la presenza di tumori nella profondità della cavità addominale. A palpazione profonda Puoi sentire l'aorta pulsante.

Per studiare un'area limitata dell'addome, puoi palpare con una mano. La palpazione viene effettuata sistematicamente, iniziando dalla regione epigastrica e terminando con la regione ipogastrica, palpando le regioni epigastrica, ombelicale e sovrapubica; si palpano i margini del fegato e della milza. Va ricordato che gli organi genitali femminili interni possono essere percepiti solo in uno stato ingrandito.

La palpazione dei reni e dei tumori retroperitoneali viene eseguita con due mani, una delle quali è posizionata sotto la parte bassa della schiena.

Viene diagnosticata la presenza di liquido ascitico passo successivo. Entrambe le mani sono appoggiate sulle pareti laterali dell'addome, con una mano che esegue un movimento a scatti; allo stesso tempo, la lancetta dei secondi avverte questi shock (fluttuazione). Quando si palpa l'addome, è possibile rilevare il dolore in alcuni punti, caratteristico dei processi infiammatori degli organi addominali. Tali punti dolenti possono essere trovati nell'area della cistifellea e appendice vermiforme(punto McBurney, ecc.). Quando si determina la tensione della parete addominale, è necessario ricordare la sua leggera tensione (sottodifesa) quando gravidanza extrauterina(sintomo di Braude). In alcuni casi, se i risultati della palpazione convenzionale non sono chiari, vengono utilizzate le tecniche di Pagenstecher (palpazione a due mani con il metodo dei movimenti di spinta), le tecniche di Obraztsov-Strazhesko (palpazione a percussione) e altre.

Percussione dell'addome. La percussione dell'addome viene utilizzata per determinare i contorni del tumore o singoli organi cavità addominale. Tutti i tumori e gli accumuli di pus incistati producono ottusità; intestino, stomaco - suono timpanico. In presenza di liquido libero nella cavità addominale (compreso il sangue durante una gravidanza extrauterina), si può sentire un suono timpanico al centro dell'addome e ottusità nei punti inclinati; quando la posizione del paziente cambia, i confini dell'ottusità cambiano. Quando la vescica è piena produce anche un suono sordo, per questo è necessario svuotare la vescica prima di ogni esame. È meglio eseguire le percussioni in cinque direzioni, partendo dall'ombelico, come raccomandato da G. G. Genter.

Le percussioni a volte possono aiutare a distinguere tra tumori infiammatori. A questo scopo G. G. Genter suggerì di percuotere la spina ilii ant. super. Con la parametrite strettamente adiacente alla parete pelvica, si sente un suono sordo; con le sacrosalpingi (infiammazione sacculare delle tube con contenuto purulento, sieroso o sanguinante), il suono timpanico persiste. Con tumori o essudati nella pelvi con estese aderenze intestinali, può esserci una discrepanza tra i confini della percussione e della palpazione; quest'ultimo sarà posizionato più in alto.

Se i tumori e gli essudati provengono dal bacino, l'ottusità, determinata sotto l'ombelico, va direttamente alla zona pelvica.

Auscultazione dell'addome. L'auscultazione dell'addome in ginecologia viene eseguita molto meno frequentemente che in ostetricia. Viene utilizzato, ad esempio, per diagnosi differenziale tra gravidanza avanzata e un grosso tumore proveniente dal bacino: l'assenza di battito cardiaco fetale parla contro la gravidanza. L'auscultazione viene utilizzata anche per determinare la presenza o l'assenza di motilità intestinale, ad esempio in caso di ostruzione intestinale. Quando si soffiano le cannule, utilizzate per diagnosticare l'infertilità, l'auscultazione dell'addome consente di cogliere un sibilo che penetra dalla sonda all'interno cavità addominale aria (se le tubazioni sono transitabili). L'auscultazione può anche rilevare il rumore di attrito peritoneale quando la tubercolosi degli organi genitali femminili è combinata con la peritonite tubercolare. Infine, nei fibromi uterini di grandi dimensioni, l'auscultazione dell'addome rileva un lieve rumore dovuto alla presenza di vasi dilatati nel tumore.

Esame dell'addome e dei genitali esterni. La paziente giace in prima posizione sul tavolo o sulla sedia ginecologica. Innanzitutto viene eseguito un esame esterno dell'addome. L'attenzione è attirata dalla sua configurazione, dimensione, pelle con i suoi caratteristiche patologiche: cicatrici, aperture di fistole, protrusioni erniarie, dilatazione delle vene safene, pigmentazione, stato dell'ombelico, protrusioni di tumori situati in profondità, peli addominali, gonfiore della parete addominale, ecc.

Quando si esaminano i genitali esterni, viene determinato il grado del loro sviluppo e viene determinato se esistono caratteristiche infantili (apertura genitale stretta, sporgenza delle piccole labbra e del clitoride); negli adolescenti si nota una forma di pelosità pubica. Se l'attaccatura dei capelli termina orizzontalmente sopra il pube, questo è tipico tipo femminile, se la pelosità risale lungo la linea bianca verso l'ombelico, allora appartiene a tipo maschile e si verifica nell'infanzia e nelle persone intersessuali. Successivamente vengono esaminate le labbra maggiori e minori (dimensioni, gonfiori, ulcere, tumori, escrescenze varicose, condilomi). Guardando intorno fessura genitale, prestare attenzione al grado di chiusura di quest'ultimo, alle rotture e alle cicatrici del perineo. Allargando leggermente la fessura genitale, esamina l'imene e il vestibolo della vagina: il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra e dei passaggi parauretrali, l'area dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini. In chi ha partorito, costringendo la paziente a spingere, determinano se c'è prolasso o prolasso delle pareti vaginali.

Misurazione della pancia. Misurazione. l'addome in ginecologia viene eseguito raramente. Potrebbe essere necessario per i tumori di grandi dimensioni monitorarne la crescita e per l'ascite per monitorare l'aumento o la diminuzione di quest'ultima. La circonferenza addominale viene misurata con un metro a nastro a livello dell'ombelico o a livello della maggiore larghezza del tumore.

Esame bimanuale. Bimanuale vaginale, combinato o ricerca interna viene eseguito inserendo le dita di una mano nella vagina e fissandola con l'altra mano parete addominale utero con appendici. Prima dell'esame bimanuale è necessario svuotare la vescica e il retto. L'esame si effettua su lettino o sedia ginecologica in prima o seconda posizione della donna; Molto spesso, lo studio viene eseguito in seconda posizione. La seconda posizione è certamente necessaria per esaminare l'utero e lo stato delle appendici. L'esame bimanuale viene spesso eseguito con la mano destra, mentre la mano sinistra è la mano esterna. D. O. Ott ha raccomandato l'inserimento nella vagina mano sinistra e palpare dall'esterno - con la destra. Ma è meglio imparare a esplorare allo stesso modo sia con la mano destra che con quella sinistra. L'esame si esegue con una o due dita (una per le donne nullipare e le ragazze con imene allungato). Posizione delle dita dell'esaminatore: indice e dita medie dita estese, anulare e mignolo premuti sul palmo, pollice tirato indietro. Si palpano l'indice e il medio, sulle cui punte, come dicono alcuni autori, è posto “l'occhio” del ginecologo.

All'inizio dell'esame, il medico indossa guanti di gomma, lavati e disinfettati, si mette tra le cosce della donna sdraiata, chinandosi leggermente su di lei e appoggiandosi piede destro su una panca o una traversa del tavolo. Allargare il mignolo e l'indice della mano sinistra grandi labbra, il medico inserisce le dita nella vagina mano destra, premendo leggermente il perineo verso il basso. È necessario evitare il contatto del pollice con il clitoride e l'uretra, che sono le zone più sensibili. Quando vengono inserite nella vagina, le dita dovrebbero scivolare parete di fondo il suo.

L'esame bimanuale deve essere effettuato secondo un piano specifico.

1. Esaminare i genitali esterni, prestando attenzione alla zona dell'uretra e ai dotti di Skene con simultaneo leggero massaggio dell'uretra; esaminare condotto escretore Ghiandola di Bartolini (si tenta di spremerne la secrezione), fossa scafoidea e perineo.

2. Inserendo le dita nella vagina, determinarne la lunghezza e la larghezza, il grado di umidità, la piegatura della mucosa, la presenza di un setto (se è biforcato), tumori, cicatrici e infiltrati. Una corda, dello spessore di un mignolo, viene solitamente palpata attraverso la parete anteriore - l'uretra, che sporge particolarmente bruscamente quando le sue pareti sono infiltrate (parauretrite cronica).

Quando si esaminano le volte vaginali, viene determinata la loro profondità; è particolarmente profondo arco posteriore, in cui lo sperma si accumula durante i rapporti sessuali. Vengono determinati lo spostamento della mucosa del fornice, la presenza di tumori, protrusioni, dolore o assenza di dolore quando viene premuto, soprattutto attraverso il fornice posteriore, la presenza (o assenza) di tumori o essudato nella sacca di Douglas.

3. Dopo aver esaminato la vagina, usa le dita per palpare la parte vaginale della cervice. Determina la sua dimensione, forma (conica, cilindrica, cilindrico-conica), la forma della faringe uterina esterna: nelle persone nullipare la faringe è rotonda, in quelle che hanno partorito - sotto forma di una fessura trasversale. Si notano la presenza di rotture e cicatrici sulla cervice dopo il parto, la presenza o l'assenza dell'ovulo Nabothi, tumori, eversione (ectropion) ed erosioni. Si nota anche la posizione del collo (spostamento verso il pube, verso la cavità sacrale, laterale); La posizione patologica della cervice si verifica spesso con lo spostamento dell'utero.

4. Quando si esamina l'utero, la sua parte vaginale viene fissata con due dita della mano destra, sollevando l'utero anteriormente e verso l'alto e avvicinando il suo fondo alle dita della mano esterna sinistra. Allo stesso tempo, le dita della mano esterna premono delicatamente sulla parete addominale, cercando di palpare la superficie posteriore del corpo uterino. Pertanto, l'utero si trova tra le due braccia. Quando si esamina l'utero, è necessario determinarne le dimensioni, la forma, la posizione, la consistenza, la sensibilità e la mobilità.

La lunghezza dell'utero, che normalmente è di 7-10 cm compresa la cervice, è maggiore in una donna che ha partorito rispetto a una donna che non ha partorito. Il fondo dell'utero non si estende oltre l'ingresso della pelvi. IN condizioni fisiologiche la riduzione dell'utero si osserva durante la menopausa e la menopausa, nonché durante l'infanzia e l'atrofia. L'allargamento dell'utero si osserva con i suoi tumori. L'utero delle donne adulte è a forma di pera e appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore.

IN condizioni normali l'utero si trova in una certa posizione, che cambia in parte quando cambia la posizione del corpo (da sdraiato a in piedi e viceversa), durante la tensione, quando la vescica, il retto sono pieni, ecc. C'è un angolo tra la cervice e l'utero corpo dell'utero, aperto anteriormente. Anche il corpo dell'utero è piegato ad angolo rivolto in avanti e, inoltre, l'intero utero è inclinato anteriormente.

Dopo aver determinato la dimensione dell'utero, è necessario notare la sua consistenza (morbida durante la gravidanza, densa durante i fibromi uterini). È anche importante determinare la sensibilità dell'utero. L'utero normale non è sensibile alla pressione; nei casi patologici (endometriti, tumori ovarici) può comparire dolore. Il dolore si può osservare anche quando l'utero si muove durante un esame bimanuale, il che può dipendere da un'infiammazione delle appendici uterine o da aderenze infiammatorie attorno ad esse.

Infine, viene determinato il grado di mobilità uterina. Normalmente, soprattutto in chi ha partorito, è abbastanza mobile. Se l'utero prolassa o prolassa, la sua mobilità sarà eccessiva. Si osserva una mobilità limitata con essudati nella cavità pelvica, infiltrati di tessuto periuterino, aderenze con tumori di organi adiacenti all'utero o con tumori nell'utero stesso.

Dopo aver esaminato l'utero, si passa alla palpazione delle sue appendici: tube e ovaie, apparato legamentoso utero, nonché tessuto periuterino e peritoneo. Con appendici sane, le tube sono raramente palpabili - in 1/5, le ovaie - solo in 1/3 delle donne. Per lo studio delle appendici e dei parametri delle dita mano interiore si trovano in uno degli archi laterali, mentre il braccio esterno è posto a livello del fondo dell'utero, ma a destra o a sinistra della linea mediana. L'esaminatore si sforza di unire entrambe le mani per palpare le appendici o infiltrare con le dita convergenti. È necessario notare la forma, la dimensione, la consistenza, il dolore e la mobilità delle tube, delle ovaie, del tumore o dell'infiltrato. A processi infiammatori A volte non è possibile palpare separatamente l'ovaio e la tuba; viene identificato solo un tumore, descritto come un conglomerato. Gli essudati nella pelvi, così come il sangue durante la gravidanza ectopica, si accumulano quasi sempre nella sacca di Douglas, spingendo l'utero anteriormente e sporgendo dalla parete vaginale posteriore o fornice.

Va ricordato che il trabocco della vescica, diretto o colon sigmoideo può simulare un tumore dell'utero o delle appendici. I tumori extragenitali possono essere localizzati anche nella cavità pelvica.

Dopo le appendici, vengono esaminati i legamenti accessibili dell'utero. Si possono palpare i legamenti rotondi che decorrono dalla costola dell'utero verso l'apertura interna del canale inguinale, e i legamenti sacrouterini che decorrono dalla superficie posteriore dell'utero (a livello del faringe interna) posteriormente. Nei processi infiammatori i legamenti uterosacrali possono ispessirsi a causa delle infiltrazioni; in alcune forme di sottosviluppo dell'utero o di anomalie nella sua posizione, possono accorciarsi.

Il tessuto periuterino, il peritoneo pelvico e la perimetria vengono palpati solo se contengono infiltrati (infiammatori o cancerosi) o aderenze e cordoni perimetrali (peritoneali), nonché essudati freschi o induriti. La limitata mobilità dell'utero è anche uno dei segni dello sviluppo di infiltrati di parametri o aderenze perimetritiche ed essudati di perimetrite adesiva o essudativa).

Esame rettale. Nei casi in cui esame vaginaleè insufficiente a causa di tumori o essudato nella sacca di Douglas, infiltrati nei parametri, aderenze della superficie posteriore dell'utero e anche nelle vergini, l'esame vaginale è integrato dall'esame rettale bimanuale.

L'esame rettale è considerato obbligatorio per il cancro della cervice, poiché è anche più facile individuare infiltrati nei parametri.

In alcuni casi (per studiare le caratteristiche del setto retto-vaginale) si esegue un esame retto-vaginale combinato, in cui si inserisce il dito indice nella vagina e il dito medio nel retto; palpazione della mano esterna organi pelvici attraverso la parete addominale. IN in rari casi Per studiare lo spazio vescicouterino, il pollice viene inserito nel fornice vaginale anteriore e l'indice nel retto. Dopo il clistere si esegue un esame rettale, indossando sempre un guanto di gomma. Indice Lubrificato con vaselina o leggermente saponato. Usare i polpastrelli non è igienico.

Nastya era seduta in attesa di un appuntamento dal medico al posto di pronto soccorso dell'istituto. Anche se non è stato affatto questo a portarla qui brutta sensazione, ma un desiderio disperato di non prendere un brutto voto al seminario. Gli ultimi giorni sono stati molto movimentati, si è divertita, ha camminato di notte, è andata in discoteca e ha dormito poco. E ogni giorno rimandavo la preparazione per la lezione. E poi al mattino si rese conto che proprio questa lezione, per la quale l'insegnante aveva dedicato quasi due settimane per prepararsi, si sarebbe svolta oggi. E cammina senza buona ragione Questo insegnante è impossibile. Solo avendo il certificato medico del centro medico dell'istituto si poteva rinviare la pena. Così ha deciso la ragazza. "Ci sarà una registrazione della mia visita... ma essenzialmente tutto ciò che devo fare è raccogliere il materiale dai pezzi sparsi in un unico insieme."
Nel percorso dal dormitorio studentesco al pronto soccorso (lasciare l'edificio del dormitorio, aggirarlo ed entrare dall'altra parte), la ragazza ha inventato una versione del tutto plausibile della sua visita. A dire il vero si ammalava molto raramente e praticamente non andava mai dai medici. Questa è stata la prima visita dello studente del terzo anno al posto di pronto soccorso dell’istituto. "È un bene che oggi il dottore abbia un appuntamento mattutino, ed è molto comodo che non ci sia la fila", pensò la ragazza, e subito si accese la luce "Entra" sopra la porta.
La ragazza entrò nell'ufficio e fu sorpresa di scoprire che era ben attrezzato. C'è uno schermo per spogliarsi. E il dottore è un uomo molto gentile, di circa 35 anni.
-Ciao! Entra, siediti", ha invitato.
Nastya si avvicinò e si sedette su una sedia.
“Ciao!” rispose lei.
-Anastasia Klimova, facoltà lingue straniere? – precisò il medico
-Sì, è giusto.
-Vivi in ​​un dormitorio studentesco? In quale edificio?
-Nel secondo edificio.
- Qual è la tua città di residenza?
- Dromovsk. Sì, non è molto lontano, ma è molto scomodo arrivarci. La strada andata e ritorno è molto faticosa.
"Beh, a giudicare dalla carta, sei un ospite molto raro qui", disse il dottore, guardando la sua carta.
-Sì, è la prima volta che vengo qui oggi. Praticamente non mi ammalo mai. Vado dai dottori ancora meno spesso", sorrise Nastya.
"In generale, ai fini della prevenzione, devi visitare un terapista ogni tre mesi", ha detto il medico, "ma okay, cosa ti ha portato qui oggi?"
-Beh... sono diversi giorni che mi sento completamente stanco, anche se non c'è assolutamente alcuna ragione per questo. E vivo al mio solito ritmo, vado a letto come sempre, ma spesso la mattina non sento nemmeno la sveglia. Voglio dormire tutto il tempo, non riesco a raccogliere i pensieri, a volte mi sento tremare, ma non ho la febbre... mi fa male la testa. Ho perso l'appetito... Sì, forse non sarei venuta, avrei solo dormito, ma tra poco arriva la settimana delle certificazioni, devo preparare diverse relazioni per i seminari. Così io decisi.
-Hai fatto bene a venire. I sintomi che hai citato potrebbero essere l'inizio di un raffreddore simil-influenzale abbastanza grave. Pertanto, è necessaria un'ispezione per eliminare i rischi. Per favore, vai dietro lo schermo e spogliati completamente fino alla vita.
-In termini di? – Nastya non capiva; non era pronta al fatto che sarebbe stata esaminata. Non solo era sicura che ci fosse qualche vecchia signora che lavorava nello studio del medico che al massimo le avrebbe misurato la pressione sanguigna. Ed ecco un giovane, oltre a ragioni inventate: sintomi di un raffreddore influenzale sconosciuto.
-Anche il reggiseno dovrà essere rimosso. È molto importante per l'ispezione respiro libero, non vincolato da nulla. Ed è semplicemente impossibile ascoltare i suoni del cuore in altro modo.
"Va bene", Nastya andò dietro il paravento per spogliarsi. La richiesta del medico non le ha causato alcun disagio o imbarazzo. “È improbabile che sia l’unico a chiedermi di togliermi il reggiseno. E anche se fosse così, non deve mostrarsi dispiaciuto per me”. Nastya aveva qualcosa di cui essere orgogliosa. Era molto alta e snella. Inoltre è molto carina. Ma il suo vantaggio principale era il seno di taglia sei. Anche quando indossava maglioni larghi e larghi, era impossibile non notarla. Oggi indossava jeans, un dolcevita e un grazioso gilet aderente. Mise il dolcevita, il gilet e il reggiseno su una sedia dietro il paravento e andò dal dottore.

"Sono pronta", disse, avvicinandosi al tavolo.
"Per favore, sbottonati i jeans e abbassali leggermente sui fianchi in modo che l'ombelico sia completamente libero", chiese il medico e Nastya esaudì facilmente la sua richiesta.
Il medico si mise accanto a lei e cominciò prima a tastarle lentamente il collo, la fossetta, le clavicole con le dita, mise il palmo della mano tra i seni della ragazza per qualche secondo, e poi, a sua volta, sotto entrambi i seni, sentì i suoi fianchi, le premette l'ombelico. Poi mi chiese di allungare le braccia in avanti e di chiudere gli occhi, e poi di toccarmi il naso uno dopo l'altro con i pollici di ciascuna mano. Poi mi ha chiesto di mettere le mani sulla cintura e di tirare in dentro la pancia il più possibile. Fatto ciò, il medico lo “palpò” con due dita lungo una linea che va dalla fossetta del collo all'ombelico e alla schiena. Dopodiché mi ha permesso di rilassarmi. Le mani della ragazza rimasero sulla cintura e lui ripeté di nuovo la stessa procedura. Poi mi ha chiesto di voltare le spalle. Iniziò a palparsi la parte posteriore del collo. Ho sentito le mie scapole e ho camminato lungo la mia colonna vertebrale. Tutte queste manipolazioni hanno richiesto al medico circa cinque minuti. E Nastya si rese conto con un leggero orrore che le piaceva il tocco del dottore. Ma fu particolarmente contenta quando il palmo del dottore si congelò tra i suoi seni per alcuni secondi. E anche leggeri tocchi casuali del petto.
"E ora ti "ascolterò", per favore girati, ascolterò i suoni del tuo cuore", il medico ti ha messo le olive del fonendoscopio nelle orecchie, "per favore respira il più tranquillamente possibile". Il fonendoscopio si muoveva lentamente, lentamente da un punto all'altro, a volte bloccandosi per un po' in un punto, a volte ritornando più volte. All'inizio il disco del fonendoscopio era molto freddo, ma gradualmente si è riscaldato. "Non avrei mai pensato che la procedura di ascolto fosse così piacevole", sorrise Nastya, soddisfacendo le richieste del medico di respirare normalmente o trattenere il respiro per alcuni secondi. Il tocco del dottore sul suo corpo non le diede meno piacere. La ragazza era eccitata da questi tocchi. Qui il medico ha sollevato leggermente il petto per facilitare il posizionamento del fonendoscopio, ma il disco del fonendoscopio si è bloccato quasi all'altezza del capezzolo.
"Per favore, alza le mani il più in alto possibile", ha chiesto il medico e ha continuato le "intercettazioni". E ancora, un leggero sollevamento, un leggero tocco del capezzolo, "e ora gira la schiena e respira più spesso che puoi", ordinò il medico, e Nastya pensò che lo avesse fatto al momento giusto, perché quasi urlò con eccitazione, “metti le mani sulla cintura e respira con la massima calma possibile, chiese dopo pochi minuti. Anche “sul retro” il fonendoscopio si muoveva molto lentamente e la ragazza voleva che fosse ancora più lento. Ad un certo punto il medico le mise la mano addosso seno sinistro, stringendo leggermente il capezzolo tra l'indice e il medio. La ragazza sussultò per la sorpresa, ma in generale era molto contenta. "Mi spiace, è stato un incidente, non volevo crearle alcun disagio", disse il medico, continuando ad ascoltarla, mettendole la mano appena sotto il seno sinistro. "Va tutto bene", disse la ragazza, ma pensò tra sé: "invano, gemevo, ora starà più attento".
Il medico la “ascoltò” ancora per qualche minuto, chiedendole di respirare normalmente. Poi mi ha chiesto di girarmi a destra, poi a sinistra. Voltati di nuovo le spalle. Poi le chiese di chinarsi e le diede un colpetto sulla schiena con le dita.

"Va bene, va bene, ora si sieda, le misureremo la pressione sanguigna e poi la temperatura", disse il medico, mettendole il bracciale di un normale dispositivo di misurazione della pressione sul braccio e porgendole un termometro elettronico. Termometro elettronico ha mostrato 36,5 "Strano, mi sembrava che la mia temperatura fosse già più vicina ai cinquanta", pensò Nastya, guardando per un secondo l'orologio, scoprì che la stavano "ascoltando" da venti minuti.
"Ora, per favore, togliti le scarpe e sdraiati sul divano", Nastya si tolse le scarpe e si sdraiò
Il dottore, il cui nome, tra l'altro, era Maxim Petrovich, le "tappò" a lungo lo stomaco e poi lo sentì. Mettendo la mano sull'ombelico della ragazza, le chiese di fare un respiro profondo ed espirare. Poi si sentì di nuovo il collo e le clavicole. Ho fatto scorrere le dita dalla fossetta del collo all'ombelico e ritorno più volte. Quindi inserì di nuovo lo stetoscopio nelle orecchie e iniziò ad ascoltare il suo cuore, e poi il suo stomaco. Il disco è riuscito a raffreddarsi di nuovo. Poi l'ascoltò e lei si sdraiò prima a sinistra e poi a destra.
- E adesso ti chiedo di sdraiarti sulla schiena, raddrizzarti il ​​più possibile, mettere le mani lungo i fianchi e fare questa cosa: fai molto respiro profondo, tira in dentro lo stomaco più che puoi, trattieni il respiro, conta fino a cinque ed esci, conta ancora fino a cinque e ripeti tutto da capo e così via sessantacinque volte. Non preoccuparti di contare, ti dirò quando sarà sufficiente.
Si è scoperto che assomigliava a questo procedura sempliceÈ stato molto difficile da fare, e alla trentesima volta era già molto difficile per la ragazza. E ha tirato un sospiro di sollievo quando Maxim Petrovich ha detto "basta". Dopo questa procedura, il medico ha nuovamente ascoltato il suo cuore e il suo stomaco per un tempo molto lungo, quindi ha picchiettato e palpato.
"Ora farò un elettrocardiogramma", ha detto il medico, tirando fuori un "laboratorio mobile" dalla scatola, installando i sensori necessari sul corpo della ragazza, le ha chiesto di rilassarsi un po 'e di respirare in modo uniforme. E ha monitorato attentamente le letture dello strumento. Terminato il cardiogramma, disse:

E ora ci sarà uno studio sulla possibilità di un aumento della temperatura, - e da un'altra scatola è apparso un altro dispositivo, - ora sarà un po' spiacevole, - ha avvertito il medico, attaccando piccoli fili con sensori ai capezzoli, un più grande il sensore era attaccato all'ombelico, diversi sulle clavicole, sotto il seno e nell'incavo tra i seni, sotto le ascelle. SU pollici mani Premette il pulsante, prese tra le mani una piccola ventosa e iniziò a muoversi lentamente lungo i punti del suo corpo privi di sensori. Non appena il medico rimosse tutti i sensori e ripose gli strumenti, disse:
"L'esame è finito, puoi alzarti e vestirti", sospirò Nastya con rammarico ultimo studio la fece sentire leggermente a disagio. Nastya si vestì lentamente e continuò a sperare che il dottore si ricordasse all'improvviso di non aver controllato qualcosa. Ma il dottore non ha chiamato. Ed eccola qui, vestita di nuovo, seduta su una sedia davanti al dottore.

Mi affretto a rassicurarti, il motivo della tua salute è solo dovuto alla stanchezza accumulata. Hai bisogno di riposarti e dormire un po'. E non importa quanto cucini o segua una routine, nei prossimi giorni cerca di andare a letto entro e non oltre le undici. Ma per eliminare completamente ogni rischio, devo esaminarti di nuovo tra qualche giorno. Ti fisserò un esame per dopodomani e per quell'ora ti concedo un "congedo per malattia". Vai e riposati.

"Grazie, dottore", disse Nastya e lasciò l'ufficio. Ha trascorso quasi un'ora e mezza nello studio del medico.
Ora non vedeva l'ora di sottoporsi all'esame di follow-up programmato. E sono stato contento di aver avuto il tempo di finire il lavoro.

L'esame delle ragazze da parte di un ginecologo viene effettuato a 3, 7, 12, 14-17 anni (dopo 14 anni - ogni anno) - prima di entrare all'asilo, a scuola e poi dopo la laurea scuola elementare e dentro adolescenza. Inoltre, se compaiono sintomi di problemi da parte del sistema riproduttivo, è prevista una consultazione di emergenza con un ginecologo pediatrico, durante la quale il medico non solo determina lo stato di salute del bambino, ma prescrive anche il trattamento necessario.

Organizzazione e base giuridica

La visita da un ginecologo pediatrico può essere effettuata gratuitamente in una clinica nel vostro luogo di residenza o su base commerciale in un istituto medico privato che dispone della licenza e dello specialista appropriati. Viene effettuato sulla base dell'ordinanza del Ministro della Salute n. 1346n del 27 dicembre 2012 "Sulla procedura per sottoporsi a visite mediche per i minori". Se l'istituzione non ha un ginecologo pediatrico, sostituiscilo con un medico di un'altra specialità organizzazione medica non può.

I genitori vengono informati della visita medica almeno 5 giorni prima e ricevono il consenso scritto per effettuarla. In cui rappresentante legale Il bambino (padre, madre o tutore) può essere presente durante la procedura stessa nello studio del medico.

I genitori o i tutori possono rifiutarsi di sottoporsi a una visita ginecologica del bambino per questi motivi legge federale sull'assistenza sanitaria. In questo caso al bambino non verrà negata l'ammissione all'asilo o alla scuola.

In Russia, per sottoporsi ad una visita medica dal ginecologo, è necessaria una polizza assicurativa medica.

Se una ragazza ha compiuto 16 anni, dà lei stessa il consenso scritto a una consultazione con un ginecologo, mentre i suoi genitori non sono tenuti a informare di questa procedura, tanto meno dei suoi risultati. Un ginecologo pediatrico senza genitori molto probabilmente non vedrà una ragazza di 15 anni e un “adulto” non la esaminerà affatto, perché non ha il diritto di diagnosticare e curare le malattie nei bambini.

Tutti i dati vengono inseriti tessera ambulatoriale o moduli speciali prima di entrare nei documenti di osservazione dell'asilo, della scuola o del dispensario. Costituiscono un segreto medico e nessuno può venire a conoscenza di questi dati senza il consenso dei genitori o dei tutori del bambino.

C'è un'eccezione a questa regola. Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute del 17 maggio 2012 n. 565n, se un medico, durante un esame, rivela segni di azioni illegali e violente contro una ragazza, sarà obbligato a segnalarlo alle autorità degli affari interni.

Se per qualche motivo la ragazza è stata sottoposta a un esame da un ginecologo, e le informazioni a riguardo sono in lei tessera sanitaria, questi risultati vengono “contati” se non hanno più di 3 mesi.

Indicazioni per la visita dal medico

Pianificato esami preventivi sono trattenuti per rilevamento precoce gravi deviazioni in salute, che può quindi portare a disturbi gravi funzione riproduttiva e persino . Pertanto, non è necessario abbandonarli. Tali esami sono del tutto indolori; la poltrona ginecologica viene utilizzata a partire dall'adolescenza.

Inoltre, è necessario visitare un ginecologo pediatrico se la ragazza ha reclami:

• prurito e bruciore nel perineo;
• secrezione dal tratto genitale, macchie sulla biancheria intima;
• dolore al basso ventre accompagnato da febbre;
• assenza di mestruazioni a 15-16 anni;
• la ragazza ha periodi troppo abbondanti e dolorosi, che durano 7 giorni o più;
• la comparsa all'età di 11-12 anni di segni di crescita dei capelli di tipo maschile, acne, sottosviluppo ghiandole mammarie;
• accelerato sviluppo sessuale, la comparsa della prima mestruazione prima degli 11 anni.

Le principali malattie identificate da un ginecologo pediatrico

Esame delle ragazze da parte di un ginecologo in asilo e oltre osservazione del dispensario effettuato per identificare i seguenti gruppi di malattie:

• malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• malattie non infiammatorie degli organi genitali;
• malattie del seno;
• anomalie congenite dello sviluppo degli organi genitali.

In più date tardive Inoltre vengono diagnosticati lo sviluppo sessuale prematuro o il suo ritardo, nonché disturbi nel ritmo e nella natura delle mestruazioni.

Molto spesso, le ragazze in età prepuberale sperimentano perdite vaginali e irritazione dei tessuti circostanti. Tali sintomi rappresentano fino al 70% di tutte le chiamate a ginecologo pediatrico sulla malattia. Un altro problema più comune sono le preoccupazioni dei genitori struttura normale genitali.

Vulvovaginite non infettiva

Questa malattia è solitamente causata dermatite da contatto, cioè irritazione della pelle sotto l'influenza detersivi. Si osserva arrossamento della pelle e, in rari casi, si verificano vesciche e prurito.

Una causa comune è scarsa igiene forcella. Questo rivela arrossamento e gonfiore delle grandi labbra. A volte residui di secrezione bianca o addirittura feci. In più casi gravi Appare il graffio, che può diventare la porta d'ingresso per un'infezione batterica secondaria.

Raro, ma motivo serio vulvovaginite non infettiva nei bambini - lichen sclerosus (lichen sclerosus). È accompagnato da prurito, irritazione, dolore, sanguinamento, difficoltà a urinare e dolore durante i movimenti intestinali. Segno caratteristico– macchie bianche sulla pelle, che assumono l’aspetto di carta pergamena.

Se entra nella vagina corpo estraneo, ad esempio, un pezzo carta igienica potrebbe sembrare sanguinante, secrezione purulenta Con odore sgradevole, irritazione vulvare.

Vulvovaginite infettiva

Eventuali casi di infezioni del tratto genitale dovrebbero avvisare il medico di abusi sui minori. Ciò richiede la diagnosi di gonorrea, clamidia, tricomoniasi, papillomavirus umano, infezione da HIV e infezione virale herpes simplex. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la fonte del virus della clamidia e del papilloma può essere trasmessa dalla madre durante il parto, anche se la donna non era a conoscenza della presenza di tale malattia in se stessa.

La vulvovaginite infettiva è accompagnata da arrossamento e dolore della pelle. Le secrezioni vaginali sono di colore giallo-verde e possono essere purulente. La malattia può verificarsi sullo sfondo di un raffreddore e in questo caso non è causata da agenti patogeni sessuali, ma da streptococchi, meningococchi, Haemophilus influenzae, stafilococchi e pneumococchi.

Graffi e infezioni secondarie possono essere causati da ossiuri.

Cambiamenti anatomici

I genitori spesso si rivolgono a un ginecologo lamentandosi della struttura irregolare dei genitali esterni nelle bambine. In questo caso, il medico effettua un attento esame esterno, durante il quale può identificare le seguenti patologie comuni:

• infestazione da imene;
• prolasso uretrale;
• tumore vaginale.

IN casi simili potrebbe essere necessario correzione chirurgica difetti rilevati.

Preparazione per l'ispezione

Un bambino di 3 anni di solito non ha bisogno di spiegare nulla per molto tempo. Basta dire che andranno dal medico con la madre, come al solito. In assenza di reclami, l'esame è limitato a quello esterno, ovvero il medico valuta visivamente la struttura dei genitali esterni e l'assenza di segni di infiammazione.

Come preparare una ragazza di età pari o superiore a 6-7 anni per l'esame da parte di un ginecologo?

È importante rimanere calmi e fiduciosi: sotto i 7 anni, un bambino spesso non prova ancora alcun imbarazzo e non noterà un argomento "scomodo".

La prima visita dal ginecologo di un'adolescente viene spesso ricordata per il resto della sua vita. Pertanto, la madre deve spiegare cosa dovrà essere fatto prima (urinare in anticipo, pulire il perineo). salvietta bagnata) e cosa accadrà durante l'ispezione.

Una visita da un ginecologo di solito non causa traumi psicologici. I genitori non dovrebbero considerare la visita dal medico come qualcosa di insolito o ancora più vergognoso. Nella maggior parte dei casi la ragazza si preoccupa più prima che dopo la visita.

Come viene effettuata l'ispezione?

Fasi di implementazione:

1. Una conversazione durante la quale, con tono calmo e amichevole, il medico pone domande alla piccola paziente e alla madre sulle caratteristiche evolutive del bambino, su eventuali disturbi o deviazioni nello sviluppo degli organi genitali. Allo stesso tempo, viene stabilito un contatto psicologico con il paziente.
2. L'esame delle ragazze prima della pubertà viene solitamente eseguito stando sdraiate su un divano. Il bambino deve rimuovere tutti gli indumenti sotto la vita e sollevare anche il bordo della camicetta o della maglietta sopra la pancia. Poi la ragazza si sdraia sul pannolino aperto.
3. Il dottore sente lo stomaco, poi le chiede di piegare le ginocchia: o lo fa la ragazza stessa, oppure sua madre, che è nelle vicinanze, l'aiuta. Il medico esamina i genitali esterni.

Questo conclude l'ispezione. Solo in rari casi, ad esempio, se si sospettano anomalie dello sviluppo sessuale, il medico lo esegue esame rettale utero e appendici, inserendo un dito guantato nel retto e prescrive altri metodi di ricerca, in particolare gli ultrasuoni.

Per le ragazze, si scopre se le mestruazioni sono iniziate, qual è la durata del ciclo, se sensazioni dolorose. Se (la prima mestruazione) è già passata, dovresti prenderlo calendario mestruale, che ogni ragazza e donna dovrebbe conservare, annotando in esso i giorni del sanguinamento mestruale.

Gli adolescenti che hanno già avuto la prima mestruazione vengono esaminati su una sedia ginecologica. Il medico chiede sempre se la ragazza è sessualmente attiva. Se la risposta è negativa, esegue un esame rettale, palpando l'utero e le appendici attraverso la parete addominale anteriore, da un lato, e la parete del retto, dall'altro. Questa manipolazione è indolore, sebbene spiacevole.

In caso di grave infiammazione, può intervenire il ginecologo strisci vaginali anche vergine. Ci sono sempre dei buchi nell'imene attraverso i quali viene rilasciato il sangue durante le mestruazioni. Attraverso uno di essi, il medico introduce attentamente sonda sottile e fa una sbavatura. In questo caso, l'imene non è danneggiato.

Se necessario, puoi anche inserire uno speciale speculum vaginale per bambini attraverso tale apertura per valutare le condizioni della vagina e della cervice. Naturalmente, questo non viene utilizzato durante la visita medica. Ma se il medico sospetta malattia grave sistema riproduttivo, ad esempio, per un tumore, verrà effettuato tale esame. L'integrità dell'imene non è compromessa.

Se una ragazza è sessualmente attiva, viene esaminata nel solito modo– vaginale, nonché l’utilizzo di specchi.

Inoltre deve essere controllato lo stato delle ghiandole mammarie e dei caratteri sessuali secondari, in particolare dei peli pubici. L'incoerenza con la loro norma indica un ritardo nella pubertà, spesso causato da gravi malattie endocrinologiche. Solo una diagnosi tempestiva aiuterà la ragazza a concepire e ad avere un figlio in futuro. Pertanto, non dovresti rifiutare visite ginecologiche negli adolescenti, perché in questo momento le ragazze sono già imbarazzate a parlare di questi argomenti con la madre.