Ernia iatale da scivolamento. Cause dell'ernia cardiaca da scivolamento e suo trattamento. Dieta e nutrizione

Ernia esofagea- una condizione in cui alcune parti del diaframma vengono spostate attraverso l'apertura esofagea allargata organi interni da cavità addominale nel petto. Questa è la parte inferiore dell'esofago, dello stomaco e talvolta delle anse dell'intestino tenue.

Secondo la terminologia medica, un'ernia iatale è chiamata ernia iatale o ernia iatale.

L'ernia esofagea è una malattia abbastanza comune: in Russia soffre di questa malattia circa il 22% della popolazione adulta.

Inoltre, si verifica più spesso nei pazienti con malattie gastrointestinali: A ulcera peptica Il 32,5-67,8% dei pazienti soffre di questa malattia, gastroduodenite cronica - 15,8%, pancreatite cronica - 4,5-53,8%.

È interessante notare che la tendenza a formare un'ernia iatale aumenta con l'età: si verifica in quasi il 50% delle persone di età superiore ai 60 anni.

Fatto interessante

Nella metà dei pazienti l'ernia esofagea non si manifesta affatto oppure la malattia si manifesta con sintomi minori. Tuttavia, non appena viene fatta la diagnosi ufficiale, il paziente presenta un gran numero di reclami, da cui ne consegue che le sue condizioni sono dolorose e insopportabili. Pertanto, in una certa misura, l'ernia iatale può essere classificata come una malattia psicosomatica (malattie causate da fattori psicologici).

Anatomia dell'esofago e del diaframma

Esofago
Questo è un tubo muscolare cavo che collega la faringe allo stomaco. In media, la sua lunghezza varia da 23,5 cm (nelle donne) a 25 cm (negli uomini).

Funzione- promozione dell'ingerito bolo alimentare dalla gola allo stomaco.

Struttura anatomica

L'esofago ha due sfinteri:

• quello superiore si trova al confine tra faringe ed esofago
• inferiore (cardias) si trova alla giunzione tra esofago e stomaco

Fungono da valvole, grazie alle quali il cibo si muove in una sola direzione: dalla bocca allo stomaco. Inoltre impediscono al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago, nella faringe e nella cavità orale.
Posizione anatomica dell'esofago forniti da diverse strutture:

• Legamento diaframma-esofageo (legamento Morozov-Savvin), che fissa la parte inferiore dell'esofago e ne impedisce il passaggio sezione superiore stomaco dentro cavità toracica al momento della deglutizione, del vomito e della tosse.
• La membrana muscolo-tendine Bertelli-Laimer, così come i muscoli Yavar e Rouget, che fissa la parte inferiore dell'esofago, tirandolo leggermente verso l'alto.
• Il tessuto adiposo che si trova sotto il diaframma.
• Posizione anatomica normale degli organi addominali.

L'esofago entra nella cavità addominale attraverso un'apertura nel diaframma e poi entra nello stomaco.

Diaframma
Si tratta di un setto di tendini e muscoli che separa le cavità addominale e toracica. Convenzionalmente il suo bordo è a livello delle costole inferiori.

Principale funzione di apertura - respiratorio.

Funziona come un pistone:

• durante l'inspirazione attira aria nei polmoni (in questo caso la pressione intraperitoneale aumenta e la pressione intratoracica diminuisce)
• durante l'espirazione, espelle l'aria (la pressione intratoracica aumenta e la pressione intraperitoneale diminuisce)

Struttura anatomica
Nel diaframma ci sono tre parti: lombare, costale e sternale.

I muscoli che li formano originano circonferenzialmente dalla superficie interna delle costole inferiori, dal terzo inferiore dello sterno e dalle vertebre lombari. Quindi vanno al centro e verso l'alto, formando due rigonfiamenti diretti verso l'alto a causa del fatto che la pressione nella cavità addominale è leggermente più alta.

Al centro fibre muscolari passare nei fasci di tendini - centro del tendine.

I muscoli e i tendini del diaframma formano diverse aperture attraverso le quali la vena cava inferiore, l'aorta, l'esofago e i nervi passano dalla cavità toracica a quella addominale.

In questo caso, le fibre muscolari della parte lombare formano una sorta di sfintere (valvola) che impedisce al contenuto dello stomaco di penetrare nell'esofago. Qui passa anche il nervo vago, che innerva gli organi del torace e della cavità addominale: polmoni, esofago, cuore, stomaco, intestino.

Inoltre, i muscoli della parte lombare del diaframma formano l'apertura per l'aorta, che si trova più vicino alle vertebre lombari.

Meccanismi che impediscono al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco

Normalmente, anche se una persona sta a testa in giù, il cibo non entra nell'esofago dallo stomaco perché:

• Fondo dello stomaco ( terzo superiore) si trova sopra la sua connessione con l'esofago, che sfocia nello stomaco ad angolo acuto (l'angolo di His). Pertanto, quando lo stomaco è pieno di cibo, la pressione al suo interno aumenta. Di conseguenza, il fondo dello stomaco sembra premere sul punto in cui si collegano lo stomaco e l'esofago (regione cardiaca), bloccandolo.


• Nella zona in cui l'esofago sfocia nello stomaco si trovano le pieghe dello stomaco (valvola Gubarev) che, come porte laterali, impediscono l'ingresso del contenuto gastrico aggressivo nell'esofago.


• Si verifica un aumento della pressione nel terzo inferiore dell'esofago, impedendo al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago.


• Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) impedisce al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco.


• Il muscolo del diaframma, che circonda l'esofago, crea una valvola che impedisce al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago.

Ciascuno di questi momenti gioca un ruolo ambiguo e in determinate condizioni può diventare protagonista.

Cause

La formazione di ernie contribuisce molto spesso a diversi fattori:

1. Indebolimento del muscolo apparato legamentoso esofago e diaframma: Legamento di Morozov-Savvin e membrana muscolotendinea di Bertelli-Laimer. Spesso perdono la loro elasticità con l'età e non riescono più a far fronte al compito loro assegnato. Ciò porta alla rottura della valvola esofagea inferiore (sfintere).

   Inoltre, ci sono cambiamenti legati all’età nei muscoli , che formano l'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza si rilassano, portando all'espansione dell'apertura stessa e alla formazione di un orifizio erniario.

   Spesso, con l'età, si verifica il riassorbimento (riassorbimento) del tessuto adiposo sotto il diaframma.

   Sono questi i motivi che spiegano la frequente formazione di ernia iatale nelle persone di età superiore ai 60 anni.

   Tuttavia, in alcuni casi, questi stessi momenti possono portare alla formazione di un'ernia nei giovani. Ad esempio, in chi ha poca formazione.



2. Predisposizione genetica alla formazione di un'ernia iatale: debolezza congenita tessuto connettivo(Sindrome di Marfan, piedi piatti e altri.). Pertanto, un'ernia iatale è spesso combinata con una femorale o ernia inguinale.

   Ciò include anche un fisico astenico (arti lunghi, ossa sottili, muscoli poco sviluppati), anch'esso ereditario.



3. Aumento sistematico o improvviso della pressione nella cavità addominale porta all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza, alcuni organi interni o parti di essi si estendono nel torace.

   Maggior parte ragioni comuni aumento della pressione intraperitoneale :

   • grave gonfiore (flatulenza)
   • gravidanza (soprattutto ripetuta) o parto difficile
   • accumulo di liquido libero nella cavità addominale (ascite), che si verifica in caso di cirrosi, insufficienza cardiaca o tumore maligno
   • tosse prolungata e persistente nelle malattie delle vie respiratorie (ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, si forma un'ernia nel 50% dei casi)
   • attività fisica eccessiva (sollevamento di carichi pesanti) o pesante lavoro fisico, soprattutto con debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma
   • vomito incontrollabile
   • obesità grave
   • costipazione cronica
   • eccesso di cibo frequente


4. Eccessiva trazione verso l'alto dell'esofago, che avviene per due motivi:
   • Violazione funzione motoria esofago: contrazioni longitudinali potenziate (contrazioni longitudinali). Di conseguenza, il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago viene interrotto in assenza di cambiamenti organici in esso.

     Alcune malattie portano a questo tratto gastrointestinale: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite cronica o colecistite e altri. Con questi disturbi, l'attività motoria dello stomaco aumenta e aumenta anche la pressione al suo interno. Che porta al reflusso gastroesofageo (reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago).

     Per esempio, triadi descritte:

     • Castena, che è caratterizzato da una combinazione di ulcere duodeno, colecistite cronica e ernia iatale.
     • Santa, Compreso colecistite cronica, ernia iatale e diverticolosi intestinale (formazione di protuberanze da uno a due centimetri nella parete intestinale).
   • Accorciamento dell'esofago a causa di alterazioni cicatriziali che la tirano eccessivamente verso l'alto nella cavità toracica.

     Le cicatrici spesso si formano dopo prodotti chimici o ustioni termiche, sullo sfondo dell'ulcera peptica dell'esofago (un'ulcera derivante dagli effetti aggressivi del succo gastrico) e di alcune altre malattie.

     Come puoi vedere, le malattie del tratto gastrointestinale abbastanza spesso portano alla formazione di un'ernia iatale. Inoltre esiste uno schema: più a lungo dura la malattia, più è probabile che si formi un'ernia.

5. Lesioni a volte causano la formazione di un'ernia iatale:
   • danno aperto apertura- quando un proiettile ferente (coltello, proiettile, affilatura) lo danneggia, penetrando attraverso il torace o la cavità addominale
   
   
   • danno chiuso apertura sorgere quando trauma contusivo addome (contusione della parete addominale con o senza danno agli organi interni), nonché aumento improvviso pressione intraperitoneale.


6. Anomalia congenita sviluppo: esofago corto o “stomaco toracico”. Con questa patologia, lo stomaco o solo la sua parte superiore si trova nella cavità toracica e l'esofago vi entra in alto sopra il diaframma. I chirurghi pediatrici si occupano di questa patologia.

   Oltre a tutti i motivi di cui sopra, è necessario tenere conto del fatto che il tono dello sfintere esofageo inferiore viene ridotto dalla caffeina, dalla nicotina, da alcuni ormoni e dai farmaci.

Tipi

A seconda delle caratteristiche anatomiche e del meccanismo di formazione, si distinguono ernie iatali scorrevoli, paraesofagee (paraesofagee o fisse) e miste.

Ernia iatale da scivolamento

Si forma più spesso e rappresenta circa il 90% di tutte le ernie esofagee. Sono anche chiamati assiale, assiale o errante. Perché con queste ernie, di regola, lo sfintere inferiore dell'esofago (cardias), parte del fondo dello stomaco (terzo superiore) e parte addominale l'esofago penetra liberamente nella cavità toracica. Quindi ritornano nella loro posizione anatomica: la cavità addominale. Questo di solito accade quando il paziente cambia la posizione del suo corpo da orizzontale a verticale.

Tuttavia, in alcuni casi, queste ernie non sono in grado di risolverle autoriduzione quando si cambia la posizione del corpo, cioè, sono fissi. Di solito si tratta di ernie grande taglia, che rimangono nella cavità toracica a causa della formazione di aderenze nel sacco erniario, nonché per azione di aspirazione Petto.

Inoltre, le ernie da scorrimento si fissano quando l'esofago si accorcia (a causa di ustioni, cicatrici).

Ernia paraesofagea o permanente (fissa).

È caratterizzato dal fatto che il cardias e l'esofago inferiore non cambiano posizione. E il fondo (terzo superiore) e maggiore curvatura Lo stomaco esce nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma, situata in esso accanto all'esofago toracico (paraesofageo).

Tale ernia è spesso strangolata, manifestata da un forte dolore, nonché da segni di alterazione del movimento del cibo attraverso l'esofago e lo stomaco (nausea, vomito, ecc.).

Ernie miste

Nelle ernie miste si verifica una combinazione dei meccanismi di formazione delle ernie scorrevoli e fisse.

Secondo il volume di penetrazione degli organi interni dalla cavità addominale alla cavità toracica Esistono tre gradi di ernia iatale:

Ecco perché lungo l'organo compreso nel sacco erniario, Le ernie iatali possono essere suddivise come segue:

Sintomi

L'ernia iatale no grandi formati, di regola, non si manifesta in alcun modo, quindi il paziente si sente bene.

Tuttavia, in altri casi, le manifestazioni della malattia dipendono dalle dimensioni dell'ernia, dall'organo situato nel sacco erniario, dalla presenza di malattie concomitanti e dalle complicanze che si sono sviluppate.

Bruciore di stomaco

Maggior parte sintomo comune. L'intensità del bruciore di stomaco varia: può essere lieve e non destare preoccupazione al paziente, oppure può essere doloroso (a volte fino alla perdita della capacità lavorativa).

Si verifica dopo aver mangiato, di notte, quando il paziente è in posizione orizzontale, piegando il busto in avanti.

Causa bruciore di stomaco - ingresso di contenuto gastrico acido nell'esofago (reflusso gastroesofageo). Ciò si verifica a causa dell'insufficienza dello sfintere inferiore del diaframma, nonché della rottura dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma.

Dolore

Si verifica in quasi la metà dei pazienti nelle stesse condizioni del bruciore di stomaco. Può bruciare, pugnalare e tagliare. Molto spesso, i pazienti lamentano che fa male dietro lo sterno (nel terzo inferiore), meno spesso - nell'ipocondrio. A volte il dolore può essere localizzato nell'epigastrio (parte superiore dell'addome).

Il motivo è il ristagno del cibo nello stomaco, così come il suo reflusso dallo stomaco all'esofago e l'irritazione della mucosa.

Inoltre, circa il 25% dei pazienti manifesta sintomi caratteristici della malattia coronarica o addirittura dell'infarto del miocardio.

I pazienti lamentano dolore nella zona del cuore, che può irradiarsi sotto la scapola sinistra, alla metà sinistra del collo e all'orecchio, nonché a spalla sinistra. Questi dolori scompaiono rapidamente dopo che la nitroglicerina viene assorbita sotto la lingua.

Tuttavia, i cambiamenti osservati negli studi sulle malattie cardiache (elettrocardiogramma, monitoraggio Holter o altri) sono assenti. Eppure non bisogna dimenticare che esistono categorie di pazienti (soprattutto in età avanzata) in cui la patologia cardiaca si associa all'ernia iatale.

Spesso questi pazienti vengono sottoposti a trattamenti lunghi e infruttuosi con un cardiologo. Ecco perché la diagnosi tempestiva e completa è così importante.

Causa- irritazione dei rami nervo vago, che, insieme all'esofago, passa attraverso il foro del diaframma.

Oltre a questi dolori, i pazienti possono essere disturbati da altri sintomi associati complicazioni:

• Compressione del sacco erniario nell'orifizio erniario. È caratterizzato dalla comparsa di un dolore sordo e costante (un po' meno spesso formicolio) dietro lo sterno o nella regione epigastrica (addome superiore), che si irradia tra le scapole.


• Ernia strozzata. Appare all'improvviso dolore acuto nella parte superiore dell'addome, nonché nella metà corrispondente del torace (sul lato della violazione).


• Solarite(infiammazione Plesso Solare). I pazienti lamentano dolore persistente nella regione epigastrica, che si intensifica con la pressione sul terzo superiore dell'addome (proiezione del plesso solare). Il dolore non dipende dall'assunzione di cibo (ad eccezione dell'eccesso di cibo) e si attenua quando il corpo è inclinato in avanti o nella posizione ginocchio-gomito.
• Periviscerite(infiammazione dei tessuti che circondano gli organi addominali, che porta alla formazione di aderenze). Con questa malattia ci sono dolore lancinante nella zona processo xifoideo(terzo inferiore dello sterno), si avverte dolore nella parete addominale anteriore quando si tocca ( sintomo positivo Mendel), e appare anche febbre bassa(37,0-37,5°C).

Difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago (disfagia)

Si verifica nel 40% dei casi, anche se l'alimento è liquido o semiliquido. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano la sensazione di “cibo che si incastra”, che spesso è dolorosa.

È interessante notare che all'inizio il cibo solido passa un po' più facilmente. In medicina, questo si chiama disfagia paradossale. Quindi, con lo sviluppo di complicazioni (ernia strozzata, comparsa di ulcere peptiche e così via), il passaggio del cibo solido diventa più difficile. In questo caso si può ottenere sollievo assumendo liquidi.

Questo sintomo si osserva più spesso quando si assume caldo o cibo freddo, così come un rapido assorbimento del cibo.

Cause:

• interruzione della normale posizione anatomica dello stomaco o dell'esofago
• spasmi della mucosa infiammata del terzo inferiore dell'esofago

Eruttazione

Appare nel 32-72% dei casi: si verifica eruttazione d'aria (più spesso) o contenuto dello stomaco (rigurgito).

Inoltre, l'eruttazione con aria è preceduta da una sensazione di pienezza nella regione epigastrica (terzo superiore dell'addome). Dopo l'eruttazione, le condizioni dei pazienti migliorano, quindi spesso la provocano da sole.

E il rigurgito non è preceduto dalla nausea, appare dopo aver mangiato o in posizione orizzontale.

Cause:

• Debolezza dell'apparato legamentoso dell'esofago e del diaframma, nonché diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. Di conseguenza, durante il pasto viene ingerita aria.
• Il reflusso del cibo dallo stomaco nell'esofago. In questo caso si verifica l'eruttazione del contenuto gastrico.

Raucedine e dolore alla lingua (glossalgia)

Sono associati al reflusso dei succhi gastrici e duodenali nella cavità orale. Di conseguenza, si forma un'ustione peptica.

Singhiozzo

Si verifica nel 3,4% dei pazienti. Inoltre, è persistente: persiste per diverse settimane o addirittura mesi.

Più comune causa- irritazione dei rami del nervo vago. Di conseguenza, si verificano contrazioni convulsive del diaframma.

Inoltre, ci sono altri sintomi: tosse, attacchi d'asma (fino allo sviluppo dell'asma bronchiale), disturbi del ritmo cardiaco. Tutti sorgono a causa dell'irritazione dei rami del nervo vago.

Tuttavia, non tutti i segni si osservano nello stesso paziente. Tutto dipende dal tipo di ernia.

ernia da scivolamento

I sintomi compaiono solo quando il contenuto gastrico risale nell’esofago (reflusso gastroesofageo).

Inizialmente, i pazienti lamentano dolore, bruciore di stomaco, eruttazione e rigurgito. Il sollievo si verifica dopo l’assunzione di antiacidi ( medicinali, riducendo l'acidità di stomaco). Poi arriva la difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago.

Ernia paraesofagea

Fondamentalmente, tutte le sue manifestazioni sono causate dal ristagno del cibo nello stomaco, che si trova parzialmente nella cavità toracica. Pertanto, i pazienti si lamentano dolore pressante dietro lo sterno, peggio dopo aver mangiato.

All'inizio della malattia, i pazienti si limitano all'assunzione di cibo e, man mano che progredisce, lo rifiutano completamente. Di conseguenza, perdono rapidamente peso.

Il bruciore di stomaco e la difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago compaiono quando si combinano un'ernia paraesofagea e un'ernia da scivolamento.

Molto spesso è l'ernia paraesofagea ad essere strangolata.

Ernia iatale strozzata

All'inizio c'è un dolore acuto. Dopo compaiono anche altri sintomi, che dipendono dall'organo presente nel sacco erniario:

• Se l'infrazione avviene nella zona sfintere esofageo inferiore, allora il vomito, in presenza di un doloroso bisogno di farlo, è, di regola, impossibile. Perché il terzo superiore dello stomaco o la parte inferiore dell'esofago vengono compressi. In questo caso si verifica l'incapacità di spostare cibo o liquidi attraverso l'esofago nello stomaco.

• Se sei ferito terzo superiore dello stomaco, poi prima si verifica il vomito del contenuto dello stomaco, poi viene aggiunta la bile e in alcuni casi nel vomito appare sangue.

Se non si fornisce aiuto al paziente, la malattia progredisce: l'organo pizzicato si allunga rapidamente e talvolta addirittura si rompe. Allo stesso tempo, si accumula liquido libero nella cavità toracica (più precisamente in cavità pleurica) e il tessuto che circonda gli organi del torace si infiamma (mediastinite).

Tutto questo è accompagnato deterioramento delle condizioni generali paziente, comparsa di segni di intossicazione e sepsi: pallore della pelle, dolce freddo, aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro.

Diagnostica

Un'ernia iatale potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Inoltre, i suoi sintomi sono tutt’altro che specifici: potrebbero essere segni di un’altra malattia. Pertanto, i pazienti vengono spesso trattati a lungo e senza successo da medici di altre specialità. Mentre è facile diagnosticare un'ernia conducendo una serie ricerca speciale.

Intervista al paziente

Tuttavia, prima di passare a loro, il medico intervista il paziente Prestando attenzione ai seguenti sintomi:

• dolore nel terzo superiore dell'addome e dietro lo sterno
• nausea e vomito
• lingua ardente
• singhiozzi frequenti e persistenti
• rigurgito quando ci si piega

Se è presente almeno uno di questi segni, si consiglia un esame più approfondito.

Diagnosi strumentale dell'ernia iatale

Vengono utilizzati diversi metodi: fibrogastroduodenoscopia (FGDS), esame a raggi X, pHmetria dell'esofago e dello stomaco.

Come prepararsi alla ricerca strumentale?

Tutti vengono effettuati a stomaco vuoto. Pertanto, l'assunzione di cibo viene interrotta 10-12 ore prima dello studio e di liquidi - 3-4 ore.

Poiché alcuni farmaci possono interferire con i risultati del test, si consiglia di interrompere l'assunzione dei farmaci che abbassano l'acidità entro 12 ore e degli inibitori pompa protonica- 72 ore prima.

Inoltre, poche ore prima è vietato fumare e masticare gomme.

Vediamo tutto più nel dettaglio...
Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

Si tratta di uno studio dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando un gastroscopio a fibre. È un tubo flessibile con sistema ottico, che il medico inserisce nell'esofago e nello stomaco attraverso la cavità orale.

Perché è nominato?

La procedura è indicata per tutti i pazienti che soffrono di malattie del tratto gastrointestinale. Oppure se, a seguito dell'indagine, risultasse che il paziente presenta almeno un sintomo che indica indirettamente la presenza di un'ernia esofagea.

Metodologia

Innanzitutto, per ridurre il disagio, anestesia locale(sollievo dal dolore): la faringe viene trattata con lidocaina, che si presenta sotto forma di spray.

Quindi al paziente viene chiesto di bloccare con i denti uno speciale boccaglio, attraverso il quale il tubo verrà inserito nella cavità orale. Dopo di che al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro.

Per ridurre il disagio e la voglia di vomitare, si consiglia al paziente di respirare profondamente e con calma durante la procedura.

La procedura dura circa 5-10 minuti e, se necessario, diagnostica o manipolazioni terapeutiche, quindi - fino a 20-30 minuti.

Segni che indicano indirettamente la presenza di un'ernia iatale identificabili su FGDS:

• diminuendo la distanza dagli incisivi anteriori allo sfintere esofageo inferiore
• riduzione della lunghezza regione addominale esofago
• presenza di una cavità erniaria
• reflusso del contenuto gastrico nell'esofago
• levigatezza dell'angolo di His (l'angolo tra l'esofago e dentro stomaco)
• appiattimento delle pieghe della valvola Gubarev, che si trovano nello stomaco nella zona in cui vi confluisce l'esofago
• sostituzione delle cellule della mucosa nel terzo inferiore dell'esofago con cellule caratteristiche della mucosa intestinale (esofago di Barrett)

Tuttavia, indipendentemente dai cambiamenti rilevati dal FGDS, la diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Esame radiografico

Eseguito su tutti i pazienti con sospetta ernia iatale. Permette di valutare le condizioni del tratto gastrointestinale superiore: esofago, stomaco e duodeno.

Perché è nominato?

Per identificare ernie iatali, ulcere, restringimenti, esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago causata dal reflusso) e la sua gravità, insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

Metodologia

Innanzitutto, il paziente viene posizionato e fissato su un trocoscopio (un tavolo speciale per la ricerca) in posizione supina, quindi il tavolo viene spostato in posizione verticale. Dopodiché si esibiscono radiografia semplice torace addome per vedere dove si trova lo stomaco.

Quindi al paziente viene chiesto di bere una sospensione di bario e viene trasferito nella posizione di Trendelenburg: sulla schiena con i piedi del lettino sollevati ad un angolo di 40 gradi. Successivamente, il medico controlla il movimento della sospensione di bario sullo schermo del monitor, scattando una serie di immagini.

Se necessario, durante lo studio vengono utilizzate tecniche per aumentare la pressione nella cavità addominale. Ad esempio, massaggia la parete addominale anteriore.

Segni che indicano la presenza di un'ernia iatale:

• organo o parte di un organo penetrato nella cavità toracica
• debolezza dello sfintere esofageo inferiore o dei suoi chiusura incompleta
• assenza o appiattimento dell'angolo di His
• maggiore mobilità terzo inferiore dell'esofago
• movimenti inversi dell’esofago verso la faringe (“danza della faringe”)
• gonfiore del cardias e del terzo superiore dello stomaco

Tuttavia, questo studio non è informativo quando è presente un'ernia fissa (paraesofagea). In questo caso è necessario effettuare la misurazione del pH.

pHmetria giornaliera(determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

È prescritto per determinare la frequenza e le caratteristiche del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Inoltre, viene esaminato il succo gastrico, che consente di determinare funzione di formazione di acidi stomaco. Per cosa è importante ulteriore trattamento ulcere o gastrite (se presenti).

Lo studio viene effettuato utilizzando attrezzature speciali, che includono:

• computer portatile
• blocco della registrazione
• Software
• sonda transnasale contenente diversi elettrodi di misurazione che registrano le variazioni di acidità

L'aspetto positivo di questo metodo è che consente al paziente di assumere cibo e farmaci, dormire e così via durante lo studio. E il medico riceve dati affidabili su come cambia l'acidità in base a vari fattori.

Metodologia

Una sonda viene inserita attraverso il naso del paziente e viene installato un elettrodo cutaneo. Successivamente, l'elettrodo e la sonda vengono fissati. Successivamente vengono collegati ad un'unità di registrazione, che il paziente indossa su una cintura per tutta la durata dello studio (24 ore e più se necessario).

Durante lo studio sono consentiti tre pasti al giorno. Sono escluse le bevande gassate e gli alcolici, nonché gli alimenti che possono ridurre l'acidità nello stomaco (succhi, tè, caffè nero e altri). Inoltre, il paziente tiene un diario in cui annota tutti gli eventi temporanei e la loro durata, nonché i suoi sentimenti.

Tutti i dati di misurazione vengono registrati dall'unità, che viene poi elaborata da un programma speciale su un computer.

Considerando che l’ernia iatale è spesso associata alla colelitiasi, ecografia organi addominali.

Trattamento

Esistono due modi per curare l'ernia iatale: senza intervento chirurgico (conservativo) e con intervento chirurgico (chirurgico).

Trattamento conservativo

Indicato quando i sintomi della malattia non sono espressi e un'ernia iatale piccole dimensioni. Il trattamento nel 99% dei casi corrisponde a quello effettuato per il reflusso gastroesofageo. Inoltre, parte integrante di questo trattamento è la correzione della dieta e dello stile di vita.

Tuttavia, sfortunatamente, a volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Chirurgia

Eseguito se vi sono indicazioni al riguardo:

• esofagite grave che non risponde ai farmaci
• grande ernia esofagea, soprattutto se accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo e/o reflusso di cibo dallo stomaco all'esofago
• ernia iatale con alta probabilità violazione o ha già causato lo sviluppo di complicazioni (anemia, restringimento dell'esofago e così via)
• insufficienza anatomica dello sfintere inferiore del diaframma
• ernia paraesofagea
• Esofago di Barrett

Operazione non eseguire durante la gravidanza, durante corso severo malattie concomitanti (cuore e vasi sanguigni, diabete mellito, tromboflebiti, malignità e altri).

Obiettivi dell'operazione:

• ripristino della normalità strutture anatomiche esofago e stomaco, nonché la relazione tra loro
• creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago

Operazioni per ernia iatale

Ne esistono diversi tipi, ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Poiché viene eseguito utilizzando metodi diversi, così come l'accesso al sacco erniario: metodo aperto o utilizzando un laparoscopio.

Fundoplicatio di Nissen

L'operazione più comune. Viene eseguita sia a cielo aperto (accesso attraverso un'incisione nel torace o nella parete addominale anteriore) che utilizzando tecniche laparoscopiche.

L'essenza dell'operazione

Avvolgere il terzo superiore dello stomaco attorno all'esofago (creando una cuffia), che impedisce al contenuto gastrico di refluire nell'esofago. Dopo di che la parte superiore dello stomaco viene abbassata nella cavità addominale e le gambe del diaframma vengono suturate. A causa di ciò, il diametro dell'apertura diaframmatica dell'esofago diminuisce.

La procedura di Nissen non viene eseguita su pazienti che presentano disfagia, esofagite grave (infiammazione dell'esofago), motilità (movimento) compromessa dell'esofago o esofago ristretto.

Screpolatura

• Spesso, con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco viene lasciata nella cavità toracica, il che porta alla ricaduta (ritorno) della malattia.


• Non è previsto il fissaggio della cuffia creata, il che porta al suo scivolamento e alla ricaduta.

Vantaggi

Possibilità di eseguire un intervento chirurgico con tecnica laparoscopica. Cioè con un trauma minimo, il che consente di ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale, nonché di tornare rapidamente in ospedale. vita ordinaria. Inoltre, quando si utilizza questa tecnica, il rischio di complicanze postoperatorie è significativamente ridotto.

Operazione Belsey

Viene utilizzato quando l'ernia iatale è grande e l'esofagite da reflusso è grave. Si esegue attraverso un'incisione nel sesto spazio intercostale a sinistra dello sterno (approccio toracico).

L'essenza dell'operazione

Fissazione (fissaggio) sezione inferiore esofago e sfintere esofageo al diaframma, nonché sutura del fondo dello stomaco alla parete anteriore dell'esofago.

Screpolatura

L'approccio toracico è più difficile da tollerare per i pazienti e la sindrome del dolore è più pronunciata.

Vantaggi

È possibile eliminare patologia concomitante nella cavità toracica.

Gastrocardiopessi

Viene eseguita attraverso un'incisione nella linea mediana dell'addome sopra l'ombelico (laparotomia).

L'essenza- sutura del terzo superiore dello stomaco e dell'esofago a varie strutture subfreniche: legamento rotondo del fegato, grande omento, ecc.

Usato più spesso Gastrocardiopessi di Hill: il terzo superiore dello stomaco e dell'esofago sono saldamente fissati alla fascia preaortica e al legamento mediano del diaframma.

Vantaggi

• È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità addominale ( colelitiasi, ulcera gastrica o duodenale e così via).
• Buoni risultati operazioni e un basso numero di complicanze.

Screpolatura

È abbastanza difficile per il chirurgo individuare il legamento arcuato mediale e la fascia preaortica durante l'intervento.

Tecnica Allison

L'essenza- sutura dell'orifizio erniario: bracci del diaframma. L'accesso avviene attraverso un'incisione nel settimo o ottavo spazio intercostale.

Screpolatura

Alto tasso di recidiva (fino al 10%). Inoltre, non elimina il reflusso gastroesofageo. Pertanto, attualmente non viene utilizzato come metodo indipendente, ma viene utilizzato in combinazione con altri. metodi chirurgici trattamento delle ernie iatali.

Risposte alle domande più frequenti

Quale dieta dovresti seguire se hai un'ernia iatale?

• È meglio mangiare spesso durante la giornata, in piccole porzioni.
• Evita cibi che causano bruciore di stomaco come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
• Evita l'alcol.
• L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
• Supporto peso ottimale. Se lo hai, devi perdere peso sovrappeso corpo o obesità.
• Smettere di fumare.
• Alza la testiera del letto in modo che sia 15 cm più alta della pediera.

Quali possono essere le conseguenze di un’ernia iatale?

Possibili complicazioni di un'ernia iatale:

Ti portano nell'esercito con un'ernia iatale?

Dipende se l'ernia iatale sta causando problemi:

• Se un'ernia diaframmatica porta alla disfunzione degli organi del torace e viene strangolata 2 volte l'anno o più spesso - categoria D(non idoneo al servizio militare). Agli ufficiali e ai soldati a contratto viene riconosciuta una forma fisica limitata.
• Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta ai disturbi specificati - categoria B(Idoneità limitata al servizio militare). Ufficiali e soldati a contratto sono considerati idonei con restrizioni minori.

Come viene codificata un'ernia iatale nell'ICD?

Ernia diaframmatica dentro Classificazione internazionale le malattie della 10a revisione hanno diverse designazioni:

K44 – ernia diaframmatica:

• K44.0– ernia diaframmatica, in cui è presente ostruzione, ma non cancrena;
• K44.1– ernia diaframmatica, in cui si è sviluppata la cancrena;
• K44.9– ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 – ernia congenita diaframma iato.

Q79.0 – ernia diaframmatica congenita.

Le persone che hanno un'ernia iatale possono praticare sport?

Per l'ernia iatale sono controindicati due tipi: attività fisica :

• sollevamento pesi;
• esercizi addominali.

È controindicato anche indossare cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per altri gruppi muscolari. Di più informazioni dettagliate può essere ottenuto dal medico, uno specialista in medicina dello sport.

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali aiutano con l'ernia iatale?

Alcuni rappresentanti medicina alternativa affermano di poter “ridurre” un’ernia iatale premendo sullo stomaco e riportandolo così nella sua posizione normale. Di solito, questi guaritori usano le proprie mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Non ci sono prove che tali manipolazioni aiutino a rimuovere un'ernia iatale. L'efficacia di tali metodi non è stata confermata da alcuna ricerca.

La medicina tradizionale può aiutare a far fronte al bruciore di stomaco, ma prima di utilizzare qualsiasi metodo è meglio consultare un medico.

L'ernia iatale è essenzialmente un difetto del setto tra la cavità addominale e lo sterno. Questo setto è costituito da muscoli che tendono a perdere elasticità e flessibilità con l'età. Pertanto, il prolasso dell'esofago nello sterno attraverso le aperture del diaframma è spesso attribuito a malattie legate all'età. Sono gli anziani i più vulnerabili a tali malattie.

Un fattore importante è anche il fatto che la pressione nella cavità toracica è molto inferiore rispetto a quella nel peritoneo. Per questo motivo, spesso dopo uno sforzo fisico intenso, con tosse persistente e altri fenomeni simili che aumentano la pressione interna possono innescare la comparsa di un'ernia iatale.

A seconda del luogo di origine della formazione, si distinguono:

• ricaduta assiale;
• ernia cardiaca.

Nella medicina moderna, l'ernia iatale è divisa in diversi tipi:

• esofago accorciato (ernia iatale congenita);
• ernia paraesofagea;
• ernia da scivolamento.

ernia da scivolamento si verifica abbastanza spesso, ma presenta una serie di difficoltà. In particolare, con questa forma di malattia esofagea è più difficile stabilire una diagnosi, poiché i sintomi non si manifestano correttamente e il prolasso stesso è visibile solo in determinate condizioni.

Questa ernia iatale differisce in quanto lo spostamento nello sterno non avviene vicino all'esofago, ma lungo il suo asse.

Quando si diagnostica un'ernia da scivolamento dell'esofago, la posizione dell'ernia sarà leggermente diversa rispetto a quella di altri sottotipi di ernia esofagea. Il prolasso scorrevole comporta il posizionamento della parte superiore dello stomaco sopra il livello del diaframma. Si scopre che lo stomaco prende parte alla formazione del sacco erniario.

Un'ernia da scivolamento può essere riparata o non riparata. Con una formazione fissa dell'apertura esofagea del diaframma, la posizione dell'ernia non cambia a seconda della posizione del corpo del paziente. Ciò significa che quando il paziente assume una posizione verticale, nello sterno rimarrà un'ernia fissa scorrevole. Ciò avviene perché il fenomeno erniario è trattenuto da aderenze nel sacco erniario.

Anche medicina moderna distingue tra ernie da scivolamento ed esofago accorciato congenito o acquisito.

Poiché esiste una grande differenza di pressione tra lo sterno e la cavità addominale, ciò favorisce il passaggio del contenuto dello stomaco nell'esofago. Come sai, l'esofago è sensibile a queste cose. Ciò può causare erosioni e ulcere, causando ai pazienti non solo disagio e disagio, ma anche forte dolore. Se questo processo infiammatorio si verifica costantemente, la mucosa si ferisce facilmente e sanguina. Ciò a sua volta può causare anemia tissutale.

Ragioni per la formazione di un'ernia scorrevole

Il motivo per cui si forma una formazione scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è la patologia del legamento che trattiene il canale gastroesofageo all'interno dell'apertura esofagea del diaframma.

Quando la parte superiore dello stomaco si muove verso l'alto durante un'ernia da scivolamento, questo legamento muscolare si esaurisce e si allunga. L'apertura esofagea diventa più grande di diametro. Pertanto, a seconda della quantità di contenuto dello stomaco e della posizione del corpo della persona, il fenomeno erniario (compresa parte del canale gastroesofageo) può prima spostarsi nello sterno dalla cavità addominale e poi ritornare indietro.

In questo caso, la formazione erniaria dell'esofago può essere sia di grandi dimensioni che di piccole dimensioni. Di norma, si osserva un ampio prolasso erniario in pazienti che soffrono di una malattia simile da molto tempo.

Se il prolasso è fisso e ristretto da cicatrici nel sacco erniario, può verificarsi un accorciamento acquisito dell'esofago. In questo caso, il canale esofageo-gastrico, o anastomosi, come viene chiamato, sarà costantemente posizionato sopra il diaframma.

Il vantaggio dell'ernia da scivolamento è che non può pizzicarsi. Ma con le varianti avanzate può verificarsi una stenosi fibrosa. Anche malattia concomitante L'ernia iatale da scivolamento è l'esofagite da reflusso.

Strangolamento di un'ernia da scivolamento

Come già affermato, la ricaduta scorrevole non può essere pizzicata. Anche se il foro si restringe e il cardias entrato nello sterno viene compresso, ciò non comporta problemi circolatori. Perché il contenuto viene svuotato attraverso l'esofago e il deflusso del sangue avviene attraverso le vene dell'esofago.

Sintomi

Di norma, si verifica una formazione scorrevole senza sintomi pronunciati. Sintomi gravi appaiono quando si uniscono alla ricaduta scorrevole malattie concomitanti o sono iniziate le complicazioni.

Quindi, il paziente può lamentarsi di:

• bruciore di stomaco;
• rigurgito;
• ruttare;
• Dolore;
• effetto bruciante dietro lo sterno;
• nodo alla gola;
• aumento della salivazione;
• a volte aumento della pressione sanguigna.

I sintomi possono variare a seconda della posizione del corpo del paziente. Una sensazione di bruciore si verifica in quasi tutti i pazienti con un'ernia iatale scorrevole.

Il dolore non è quello che potrebbe provare una persona con un’ulcera. Con la formazione dell'ernia il dolore compare dopo aver mangiato ed è proporzionale alla quantità di cibo assunto. Quando si assumono farmaci che riducono l'acidità, il dolore scompare quasi istantaneamente.

Diagnostica

È possibile diagnosticare una formazione scorrevole nei seguenti modi:

• gastroscopia;
• Radiografia dello stomaco, compresa l'analisi della funzionalità;
• cambiamenti nel pH quotidiano nell'esofago.

Trattamento

Le ernie da scivolamento vengono trattate per prime metodo tradizionale, il che implica dieta speciale, esercizi fisici e assunzione di farmaci. Se questo non aiuta e il paziente inizia a sviluppare complicazioni, la chirurgia può diventare una questione. L'intervento chirurgico è indicato anche per il sanguinamento.

Ciao! Dimmelo, ti prego. Ho iniziato molto palpitazioni. Prima un sussulto, poi come se il mio cuore si fosse ribaltato, e poi un forte battito cardiaco. Mi sono rivolto a un cardiologo. Abbiamo fatto un esame Holter. Non è stato trovato nulla di male. Gli ho detto che mi era stata diagnosticata un'ernia da scivolamento. Il medico ha detto che molto probabilmente si tratta di un'ernia scorrevole che si fa sentire. Dimmelo, ti prego. Può un'ernia da scivolamento comportarsi in questo modo? E cosa? esercizi mattutini si può fare per un'ernia da scivolamento (voglio dire esercizi mattutini), così come quali farmaci sono usati per trattare un'ernia da scivolamento. I migliori saluti, Alla.

Le ernie da scivolamento sono ricoperte da un foglio di peritoneo su un solo lato. Cioè, a differenza delle vere ernie, le ernie scorrevoli non hanno membrane aggiuntive che compongono il gesso erniario.

Per il resto, le ernie da scorrimento non sono diverse dalle ernie classiche. Possono essere riparati o non riparati.

L'ernia iatale da scivolamento è caratterizzata dalla formazione di un sacco erniario costituito dalla parte superiore dello stomaco.

Le ragioni per la comparsa di qualsiasi ernia, e l'ernia diaframmatica scorrevole dell'esofago non fa eccezione, sono solo due fattori:

1. Indebolimento della barriera che trattiene gli organi interni nella sede anatomica;
2. Un aumento della pressione interna della cavità in cui si trova l'organo, parte della quale è il contenuto dell'ernia.

Quando i tessuti barriera sono indeboliti, si forma un orifizio erniario attraverso il quale, sotto la pressione interna, parti degli organi vengono “spremute” oltre i limiti della normale localizzazione anatomica.

Quando si forma un'ernia da scivolamento a causa della contrazione dei muscoli dell'esofago, si parla di trazione.

Se si forma un'ernia a causa dell'indebolimento del tessuto connettivo dell'anello tendineo, il meccanismo di formazione della protrusione erniaria è pulsante.

Questa ernia iatale scorrevole si forma quando seguenti stati corpo:

1. Obesità;
2. Gravidanza;
3. Tumori addominali.

Cioè, con l'aumento della pressione intra-addominale si forma un'ernia iatale assiale pulsante.

Un tipo separato di ernia diaframmatica scorrevole appare quando lo sfintere esofageo è insufficiente.

È stata individuata anche una forma particolare, l'ernia iatale assiale, le cosiddette zone adiacenti. Ernia diaframmatica del feto, per esempio.

Indipendentemente dal meccanismo di formazione, un'ernia iatale scorrevole presenta gli stessi sintomi. E si manifestano nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

La parola "reflusso" in russo significa "corrente inversa" o "reflusso di ritorno". L'esofagite da reflusso si manifesta con l'infiammazione dell'esofago (esofagite), causata dall'irritazione e dal danneggiamento delle cellule della mucosa da parte dell'acido cloridrico.

Di conseguenza, sulla mucosa compaiono ulcere e crepe che provocano dolore.

Le persone che sviluppano un’ernia iatale assiale riferiscono un dolore bruciante dietro lo sterno, simile al dolore al cuore.

Allo stesso tempo fa male nella regione epigastrica e in entrambi gli ipocondri.

Spesso il dolore si irradia al cingolo scapolare sinistro e all'avambraccio. Tali sintomi sono spesso fuorvianti e una persona crede che il suo cuore faccia male. Inoltre assume farmaci contro l'angina pectoris. Naturalmente, non portano sollievo.

Quando c'è un'ernia diaframmatica scorrevole dell'esofago, si verifica un aumento sindrome del dolore quando si cambia la posizione del corpo in orizzontale. Stare in piedi e seduti si fa sentire Dolore sordo, sdraiandosi, peggiora, costringendoti a stare seduto sul letto.

Allo stesso tempo appare l'eruttazione, simile al rigurgito del contenuto dello stomaco, come nei neonati. Il bruciore di stomaco mi tormenta costantemente.

Se l’ernia iatale da scorrimento continua a progredire, la persona potrebbe avere difficoltà a deglutire. Lesioni ulcerose la mucosa dell'esofago inizia a sanguinare. Il risultato è un vomito color caffè.

Meno comunemente, quando la parete di un vaso più grande dei capillari è corrosa, si verifica un sanguinamento più massiccio. Allora il vomito diventa scarlatto, e feci diventare scuro.

Se vengono danneggiati solo i piccoli vasi, il sanguinamento nascosto può essere riconosciuto solo indirettamente, attraverso gli esami del sangue. Sanguinamento costante, seppure in piccole porzioni, porta ad uno stato di anemia.

Diagnosi e trattamento conservativo dell'ernia iatale da scivolamento

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti: metodi aggiuntivi ricerca:

• Radiografia dell'esofago con soluzione di contrasto;
• Fibrodudenoscopia – esame delle pareti dell'esofago e dipartimento primario stomaco utilizzando fibre ottiche.

Usando metodi oggettivi Lo studio rivela la lunghezza dell'esofago e l'espansione della sua bocca sopra l'anello fibroso.

Anche l'immagine della mucosa è chiaramente visibile, sono visibili difetti e ulcere.

Con una diagnosi confermata di ernia iatale scorrevole, il trattamento viene effettuato in modo conservativo.

Fare domanda a farmaci moderni, neutralizzando l'acido cloridrico e riducendone la produzione - inibitori della pompa protonica (gruppo omeprazolo), farmaci antiacidi che riducono l'effetto aggressivo dell'acido cloridrico (gruppo almagel), procinetici (ranitidina, domperidone).

Se la dimensione dell'ernia è piccola e la funzione dello sfintere è preservata trattamento conservativo risulta avere successo, ma richiede regolarità.

Ogni interruzione nell'assunzione dei farmaci può provocare un'esofagite da reflusso di gravità ancora maggiore rispetto a prima del trattamento.

Metodi di trattamento chirurgico dell'ernia diaframmatica scorrevole

Se si sviluppa un'ernia assiale complicata, è indicato solo il trattamento chirurgico. In caso di sanguinamento, l’intervento chirurgico viene eseguito in emergenza.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale utilizzando strumenti laparoscopici.

Sotto controllo visivo, il chirurgo crea un anello dalle pareti dello stomaco sotto forma di un accoppiamento, “indossa” il tubo esofageo. La cuffia impedisce che l'esofago venga tirato verso l'alto e lo sfintere si rilassi.

Di conseguenza, il reflusso scompare e il contenuto dello stomaco non entra nell'esofago.

Dopo l'operazione rimangono sulla pelle tre piccole cicatrici, lunghe fino a 10 mm.
Il primo giorno periodo postoperatorio ai pazienti è consentito e incoraggiati ad alzarsi. Puoi bere. Il secondo giorno dovresti assumere cibo liquido.

In assenza di complicazioni, la dimissione dall'ospedale viene effettuata il terzo giorno dopo l'intervento. Il certificato di incapacità al lavoro viene chiuso in due o tre settimane.

Prevenzione delle recidive dell'ernia assiale

Nutrizione per un'ernia iatale scorrevole dopo trattamento chirurgico prevede una dieta rigorosa come per le ulcere gastriche durante il primo mese.

Quindi la dieta diventa più morbida e include restrizioni sui cibi piccanti e salati, nonché sull'alcol. L'acqua gassata non è consigliata.

Sei mesi dopo, il paziente ritorna alla sua vita normale, cioè tutte le restrizioni dietetiche vengono rimosse.

Questa deviazione è causata dalla penetrazione di parti dello stomaco nello sterno a causa dell'apertura allargata dell'esofago del diaframma. La norma è quando il sistema legamentoso dell'apertura del diaframma è denso e impedisce il movimento degli organi inferiori.

Le cause di questa patologia

I fattori che causano questa malattia sono molteplici. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’ernia iatale si manifesta in persone che hanno superato la soglia dei cinquant’anni. Ciò è dovuto all'indebolimento del sistema legamentoso dell'apertura esofagea. Le persone con struttura astenica diventano particolarmente sensibili a questa malattia.

Altre cause di questa malattia possono includere i seguenti fattori:

1. aumento della pressione intrauterina dovuta a gravidanza, tumori vari, attacchi di nausea eccessivamente frequenti o persistenti tosse grave;
2. vari malattie infiammatorie avendo forma cronica e comportanti disturbi della peristalsi: ulcere allo stomaco, pancreatite e altre malattie;
3. anomalie congenite che comportano un accorciamento dell'esofago o posizione errata organi digestivi.

Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia con una piccola ernia sono asintomatici. Il pericolo di questa patologia sta nella penetrazione secrezione gastrica nell'esofago, provocando l'infiammazione delle mucose. Più conseguenza grave L'ernia è un pizzicamento dell'esofago, che provoca dolore parossistico acuto e compromissione della funzione di deglutizione.

La manifestazione più pericolosa per la vita è l'ingresso costante di liquido gastrico nell'esofago, che successivamente ne corrode le pareti e può causare formazioni maligne.

Per evitare tali conseguenze, è necessario sottoporsi a un esame tempestivo da parte di un medico ai primi sintomi o predisposizione genetica alla malattia. Una diagnosi tempestiva renderà più facile curare la malattia senza causare gravi danni all'organismo.

Sintomi dell'ernia diaframmatica

L'ernia del diaframma ha la sua sintomi caratteristici:

• attacchi di bruciore di stomaco dopo aver mangiato, di notte, quando si piega il corpo in avanti;
• dolori acuti che appare dietro lo sterno, talvolta nella zona sotto le costole;
• a volte si verificano dolori nella regione cardiaca, che ricordano i sintomi della malattia coronarica, tuttavia scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• dolore doloroso al processo urinario dello sterno;
• eruttazione frequente accompagnato da contenuto acido dello stomaco;
• difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago, singhiozzo costante.

Classificazione della malattia

L'ernia esofagea si divide in due tipologie:

1. Ernia da scivolamento. Questo tipo La malattia è caratterizzata dalla libera penetrazione di parti dello stomaco attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica e dal ritorno al loro posto. Un fenomeno simile è chiaramente espresso quando si cambia la posizione del corpo. Esiste però un’ernia fissa che non riesce a “tornare” al suo posto. Questo fenomeno potrebbe essere causato dalle sue dimensioni troppo grandi. Questo tipo di malattia, che si manifesta senza complicazioni, potrebbe non causare alcun sintomo.
2. Ernia assiale. IN in questo caso la porzione dell'esofago rimane in sede, ma il fondo dello stomaco, o gran parte di esso, fuoriesce attraverso la grande apertura del diaframma. Questa posizione dell'organo può avvenire vicino all'esofago toracico. Questa posizione porta ad uno spostamento dello stomaco nello sterno, che in seguito divenne noto come “stomaco toracico”, e l’esofago stesso diventa corto. Questa patologia è considerata abbastanza un evento raro. Nella maggior parte dei casi, l’esofago si accorcia a causa di cambiamenti nel tessuto cicatriziale.

Si divide in tre gradi di gravità, determinati dalla dimensione e dal volume della formazione stessa:

1. Solo una piccola parte dell'esofago entra nella regione toracica e lo stomaco stesso, sollevandosi leggermente, si adatta perfettamente al diaframma.
2. Parti dell'organo entrano nell'apertura diaframmatica.
3. Il fondo gastrico o il suo corpo finiscono nella cavità toracica.

Metodi diagnostici

A causa del fatto che un'ernia può verificarsi in combinazione con molte altre malattie, la diagnosi di questa malattia può essere complicata a causa della somiglianza dei sintomi.

Per diagnosticare un’ernia, i medici utilizzano i seguenti metodi per identificarla:

• La macchina a raggi X è progettata per la ricerca cavità interna corpo. Poiché il corpo ha parti di diversa densità, si manifestano in modo diverso raggi X. Le parti più dense sono le ossa, ben visibili nella foto. Per identificare patologie d'organo è necessario somministrare uno speciale mezzo di contrasto. Gli organi interni “illuminati” permettono di determinare la presenza di patologie;
• Per determinare la qualità della motilità esofagea, viene utilizzata la manometria esofagea interna. Il cibo che entra nell'esofago deve essere consegnato agli organi digestivi attraverso le contrazioni muscolari. Questa procedura aiuta a identificare la disfunzione apparato muscolare, determinare la qualità della pressione durante le contrazioni e osservare la gamma dei movimenti. Per fare ciò, attraverso il rinofaringe viene inserita una sonda dotata di sensori che rilevano la pressione.

Trattamento

Trattamento ernia iatale SU fasi iniziali sta succedendo metodi conservativi. L’obiettivo del trattamento è principalmente quello di prevenire il reflusso gastroesofageo e alleviare i sintomi. Farmaci che aiutano a correggere la motilità esofagea, ripristinandola funzione gastrica, sono utilizzati in a scopo preventivo.

Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone predisposte ad essa, esistono le seguenti raccomandazioni:

1. escludere dalla dieta alimenti contenenti grassi animali, fibre, bevande gassate, spezie brillanti, ecc.;
2. mangiare a brevi intervalli, in piccole porzioni;
3. finire di mangiare 2-3 ore prima di andare a letto;
4. bisogna liberarsene cattive abitudini: fumo, alcol;
5. cercare di evitare un aumento della pressione all'interno della cavità addominale.

Se la malattia è di natura e manifestazioni gravi e il trattamento farmacologico non aiuta, è necessario Intervento chirurgico. Tali operazioni e il successivo ciclo di trattamento richiedono la registrazione obbligatoria presso un gastroenterologo.

Una corretta alimentazione per l'ernia iatale

Se questa malattia viene scoperta, è necessario iniziare la prevenzione e procedure di guarigione. Uno di modi efficaci il trattamento è cibo speciale. A ernia diaframmatica viene prescritta una dieta per favorire il recupero operazione normale esofago.

Per scegliere gli alimenti giusti, è necessario scoprire quali possono causare gonfiore e aumento della formazione di gas. Dovrai escludere questi alimenti dalla tua dieta. Lo scopo di tale nutrizione è ripristinare il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Per scegliere la dieta giusta è necessario consultare il medico.

In caso di ernia, l'alimentazione deve soddisfare i seguenti requisiti:

• pasti frazionati;
• mangiare cibo in piccole porzioni;
• i prodotti devono essere ben lavorati;
• il cibo dovrebbe essere morbido e leggero;
• escludere dalla dieta gli alimenti che causano aumento dell'acidità e richiedono grandi quantità di digestione.
• evitare di mangiare troppo;
• inclusione in vita quotidiana ginnastica speciale ed esercizio fisico.

Per ridurre l'acidità dell'esofago, si consiglia di bere acque alcaline, in particolare prima di andare a letto. Quando si dorme, è meglio sdraiarsi sul lato destro, in modo da ridurre la penetrazione dell'acido tratto esofageo. Si consiglia inoltre di alzare la testata del letto. Per fare ciò, puoi utilizzare cuscini aggiuntivi o posizionare oggetti solidi sotto le gambe del letto.

Con l'età, il setto muscolare perde elasticità e flessibilità. L'esofago sporge nello sterno attraverso un foro nel diaframma. lo iato iatale si verifica più spesso in età adulta.

L'ernia esofagea si verifica più spesso in età adulta.

A seconda della posizione del difetto, ci sono:

• ernia assiale;
• prolasso cardiaco.

Esistono diversi tipi di patologia:

• accorciato (identificato nelle persone con un difetto congenito);
• ernia paraesofagea;
• ernia da scivolamento.

Una caratteristica di un'ernia scorrevole è la difficoltà della diagnosi. Il motivo è che i sintomi di questa malattia sono piuttosto lievi. La ricaduta stessa può essere determinata solo a determinate condizioni.

Una caratteristica distintiva di questo difetto è che lo spostamento nello sterno avviene lungo l'asse dell'esofago. La posizione dell'ernia influenza la posizione della parte superiore. In questo caso, il prolasso porta al fatto che la parte superiore dello stomaco del paziente si trova al di sopra del livello del diaframma.

Lo stomaco prende parte alla formazione della formazione erniaria. Esistono 2 tipi di ernia da scivolamento: fissa e non fissa. La posizione del paziente non influisce sulla posizione del sacco erniario. Se una persona assume una posizione eretta, l'ernia fissa rimarrà nello sterno. La formazione è tenuta in posizione dalle aderenze che si formano nella zona dell'ernia.

Gli esperti distinguono tra ernie da scivolamento con difetti congeniti e acquisiti. C'è una differenza di pressione tra lo sterno e. Grazie a questa differenza, il contenuto dello stomaco entra nell'esofago.

La mucosa esofagea è piuttosto sensibile a tali sostanze. Ciò provoca erosioni e ulcere. Il paziente avverte disagio, disagio e forte dolore. Processo infiammatorio si sviluppa gradualmente nell'esofago. In questo caso, la mucosa sanguina e viene costantemente ferita.

Il paziente inizia a sviluppare anemia a causa della carenza di ferro dovuta all'ulcerazione dei tessuti.

Questo video ti spiegherà cos'è l'ernia iatale:

Ragioni per la formazione di un'ernia scorrevole

L'aumento della salivazione è un segno di un'ernia da scivolamento.

La condizione dei legamenti influenza la formazione dell'apertura esofagea del diaframma.

Con questa malattia, la parte superiore dello stomaco si sposta verso l'alto. Ciò fa sì che il legamento muscolare diventi molto più sottile.

Lo stiramento del legamento provoca un aumento del diametro dell'apertura esofagea. Il paziente sviluppa una complicazione dovuta all'eccesso di cibo regolare. Se viene rilevato un tale difetto, i medici indirizzano il paziente a un intervento chirurgico.

Esistono diversi metodi per rimuovere le ernie. Attraverso la fundoplicatio, il chirurgo crea una speciale cuffia attorno all'esofago. Impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Durante l'operazione viene utilizzato il metodo laparoscopico. Con il suo aiuto, i medici riescono a ridurre al minimo i traumi. Ciò riduce i tempi di recupero del paziente.

Non è tuttavia possibile escludere la possibilità che il bracciale scivoli. Ciò aumenta il rischio di complicanze dopo l’intervento chirurgico. Chirurgia nella maggior parte dei casi aiuta a raggiungere risultati positivi. Il successo dipende in gran parte dal sottoporsi a procedure di terapia fisica durante la riabilitazione.

A volte il prolasso erniario è fissato in una posizione. Ciò si verifica a causa del restringimento delle cicatrici nel sacco erniario. In questo caso, al paziente viene diagnosticato un accorciamento acquisito dell'esofago. Il canale esofagogastrico si trova sopra il diaframma.

IN casi gravi Una persona può sviluppare una stenosi fibrosa. Una complicazione dell'ernia da scivolamento è anche l'esofagite da reflusso. Lo scarico scorrevole non può essere pizzicato. Se l'apertura si restringe, il cardias viene compresso ed entra nello sterno. Questa condizione non porta a problemi circolatori.

Quali sono i segni attraverso i quali è possibile identificare la malattia?

Il bruciore di stomaco è un sintomo di un'ernia da scivolamento.

Un'ernia iatale scorrevole non ha manifestazioni luminose. I sintomi del paziente compaiono solo quando si verificano varie complicazioni della malattia.

Ce ne sono diversi caratteristiche peculiari Ernia iatale da scivolamento:

1. il paziente inizia a lamentarsi;
2. soffre di attacchi di eruttazione;
3. il dolore appare nell'esofago;
4. il rigurgito si verifica dopo aver mangiato;
5. le persone avvertono una sensazione di bruciore al petto;
6. appare un nodo alla gola;
7. sta succedendo aumento della secrezione saliva;
8. Alcuni pazienti hanno un aumento della pressione sanguigna.

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione del corpo del paziente. Una sensazione di bruciore si verifica in quasi tutte le persone con questa patologia. Dolore intenso sperimentato da una persona con un'ulcera allo stomaco. Un gran numero di il cibo può innescare la comparsa nell'esofago.

Prendendo agenti che riducono l'acidità, puoi eliminare il disagio.

Come viene effettuata la diagnostica?

Per identificare una formazione scorrevole, gli esperti utilizzano diversi metodi:

1. durante la gastroscopia, i medici utilizzano apparecchiature endoscopiche per determinare aree infiammate, presenza di ulcere ed erosioni;
2. La radiografia dello stomaco ha lo scopo di valutare la condizione delle formazioni erniarie;
3. Uno studio sui cambiamenti del pH giornaliero nell'esofago ha lo scopo di determinare cosa porta al dolore.

Caratteristiche del trattamento