I primi segni di malattia mentale nelle donne. Disturbi mentali: vari disturbi della psiche umana. Come capire che una persona ha un disturbo mentale: allucinazioni

Disordini mentali sono una condizione caratterizzata da cambiamenti mentali e comportamentali in una direzione distruttiva.

Il termine ha diverse interpretazioni, sia nel campo della giurisprudenza che in quello della psichiatria o della psicologia, il che introduce ambiguità nel suo significato.

L’ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie) non fa distinzioni questo disturbo come malattia mentale o mentale.

Il termine è piuttosto una valutazione generale di vari disturbi della psiche umana.

La psichiatria osserva che non è sempre possibile identificare il biologico, il sociale o segni medici disordini mentali. Solo pochi problemi mentaliè sorto a causa di un disturbo fisico del corpo.

Fattori di rischio

Ogni disturbo mentale di un individuo può insorgere sia a causa di cambiamenti nella struttura che a causa dell'interruzione del normale funzionamento del cervello.

Le ragioni che influenzano questo sono divise nei seguenti gruppi:

1. Esogeno. Questa categoria di solito include qualsiasi fattore esterno che colpisce una persona: che si tratti di varie tossine industriali, stupefacenti, microrganismi o lesioni cerebrali, che potrebbero anche essere causate da una malattia.
2. Endogeno. Questa categoria include fattori immanenti che includono disturbi cromosomici, malattie genetiche e malattie ereditarie.

Ci sono ancora molti disturbi mentali che non possono essere spiegati scientificamente. Una persona su quattro ha una tendenza a disturbi mentali e variabilità comportamentale.

I principali fattori che provocano le patologie in esame sono generalmente considerati l'influenza biologica e psicologica dell'ambiente.

La malattia può essere trasmessa geneticamente indipendentemente dal sesso. I fattori psicologici includono l'ereditarietà, così come l'influenza dell'ambiente, che può portare a disturbi della personalità.

Crescere i figli con false idee sui valori familiari aumenta le possibilità di sviluppare disturbi mentali.

Le patologie mentali si manifestano più spesso tra i pazienti con diabete mellito, malattie vascolari cervello, malattie infettive e coloro che hanno subito un ictus.

La dipendenza da alcol può privare una persona della sua sanità mentale, interrompendo le funzioni mentali e fisiche del corpo.

I sintomi della malattia possono comparire anche in caso di uso regolare di farmaci psicoattivi che influenzano il sistema nervoso.

Esacerbazioni autunnali o problemi personali possono portare a qualsiasi persona lieve depressione. È per questo motivo che si consiglia di assumere vitamine in autunno.

Classificazione

Per facilitare la diagnosi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha classificato le patologie mentali, che solitamente vengono raggruppate come segue:

1. Una condizione causata da vari tipi di danni organici al cervello. Questa categoria comprende disturbi causati da lesioni cerebrali, ictus o malattie sistemiche. Le funzioni cognitive sono compromesse e si verificano sintomi come allucinazioni, variabilità emotiva e deliri.
2. Persistente cambiamento mentale causati dall’uso eccessivo di alcol o droghe. IN questo gruppo comprende patologie causate dall'influenza di farmaci psicoattivi, nonché sedativi, ipnotici e sostanze allucinogene.
3. Schizofrenia e disturbi schizotipici. I sintomi si manifestano sotto forma di un brusco cambiamento di carattere, di azioni illogiche e ridicole, di cambiamenti di interessi e dell'emergere di hobby insoliti e di un calo delle prestazioni. Un individuo può perdere completamente lo stato di sanità mentale e la percezione degli eventi che lo circondano. Se i sintomi sono lievi o correlati a stato limite, allora al paziente viene diagnosticato un disturbo schizotipico.
4. I disturbi affettivi sono un gruppo di disturbi caratterizzati da sbalzi d'umore. Il rappresentante più brillante della categoria è considerato il disturbo bipolare. Questo gruppo comprende anche la mania con vari disturbi psicotici e vengono considerate anche le forme stabili di questi disturbi
5. Fobie e nevrosi. Questo gruppo comprende solitamente vari disturbi nevrotici, tra cui attacco di panico, stato paranoico, nevrosi, stress cronico, varie fobie e deviazioni somatizzate. La classificazione include tipi specifici e situazionali di fobie.
6. Sindromi comportamentali comprese problemi fisiologici. Questo gruppo include vari tipi mangiare, dormire e disfunzioni sessuali.
7. Disturbi della personalità e del comportamento. Questo gruppo includeva molte condizioni, tra cui problemi di identificazione di genere, preferenze di natura sessuale, abitudini e attrazioni.

   I disturbi specifici della personalità includono cambiamenti persistenti nel comportamento come reazione a una situazione sociale o personale. Condizioni simili includono sintomi di disturbo paranoico, schizoide e di personalità dissociale.

8. Ritardo mentale. Questa categoria comprende condizioni congenite caratterizzate da ritardo mentale. Queste manifestazioni riducono le funzioni intellettuali, come la parola, il pensiero, l'attenzione, la memoria e le funzioni di adattamento sociale.

   Il disturbo può essere lieve, moderato, moderato o grave, caratterizzato da evidenti manifestazioni cliniche. Queste condizioni si basano su possibili lesioni al feto durante il parto, ritardi di sviluppo all'interno dell'utero, predisposizioni genetiche e deficit di attenzione in tenera età.

9. Disturbi dello sviluppo mentale. In questa categoria rientrano patologie del linguaggio, ritardi nell'acquisizione di abilità, apprendimento, funzioni e problemi motori sviluppo psicologico. La condizione inizia durante l’infanzia ed è spesso causata da un danno cerebrale. Procede in modo uniforme, senza deterioramento o remissione.
10. Disturbi che coinvolgono attività e attenzione. Questo gruppo comprende anche patologie ipercinetiche. I sintomi compaiono negli adolescenti o nei bambini come problemi di attenzione. I bambini mostrano iperattività, disobbedienza e talvolta aggressività.

Sintomi

Le patologie mentali presentano i seguenti sintomi, suddivisi in gruppi di segni.

1. Gruppo 1 - allucinazioni

   Le allucinazioni includono percezioni immaginarie che non sono causate da un oggetto esterno. Tali percezioni possono essere verbale, visivo, tattile, gustativo e olfattivo.

   • Allucinazioni verbali (uditive). si manifestano in singole parole, canzoni, musica, frasi che il paziente sente. Spesso le parole possono assumere il carattere di una minaccia o di un ordine a cui è difficile resistere.
   • Visivo può manifestarsi nell'aspetto di sagome, oggetti, immagini e film a tutti gli effetti.
   • Allucinazione tattileè percepito come la sensazione di esseri o oggetti estranei sul corpo, così come il loro movimento lungo il corpo e gli arti.
   • Allucinazione del gusto caratterizzato da una sensazione di gusto come se il paziente avesse morso qualcosa.
   • Allucinazione olfattiva manifestato da un senso di aromi che solitamente provocano disgusto.

Possono manifestarsi in un'ampia varietà di casi e sono un sintomo di psicosi. Può verificarsi sia nella schizofrenia che in caso di avvelenamento con alcol o altro sostanze tossiche. Può verificarsi anche in caso di danni cerebrali o psicosi senile.

2. Gruppo 2 - sintomi di disturbo del pensiero

   Questo gruppo di sintomi include patologie dei processi mentali, include: idee ossessive, deliranti e sopravvalutate.

   • Ossessioni includere condizioni che si verificano contro la volontà del paziente. Il paziente valuta criticamente la situazione e cerca di affrontarla. I pensieri ossessivi sono caratterizzati da incoerenza con la visione del mondo del paziente. Un'ossessione si verifica in caso di nevrosi o schizofrenia.
     • il dubbio ossessivo si manifesta con la regolare incertezza nelle azioni e nelle azioni ed esiste contrariamente alla logica ragionevole;
     • il paziente può verificare ripetutamente se gli apparecchi elettrici sono accesi e se le porte sono chiuse;
     • la memoria ossessiva si manifesta ricordando regolarmente a se stessi un fatto o un evento spiacevole;
     • un'idea astratta ossessiva si manifesta scorrendo pensieri di concetti, numeri e operazioni incoerenti con essi.
   • Idee super preziose. Si manifestano sotto forma di convinzioni supportate logicamente basate su situazioni realistiche a cui sono associate caratteristiche personali ed emotivamente carico. Tali idee spingono il paziente ad azioni strettamente mirate, il che spesso contribuisce al suo disadattamento. Allo stesso tempo, viene mantenuto il pensiero critico, quindi le idee possono essere adattate.
   • Idee pazze. Intendono un'idea falsa che nasce sullo sfondo di disturbi mentali e non corrisponde alla realtà. Tali giudizi non sono soggetti a critiche, quindi sono completamente immersi nella coscienza del paziente, modificando l’attività e riducendo l’adattamento sociale del paziente.
3. Gruppo 3 - segni di disturbo emotivo
   

   Qui sono raggruppati vari tipi disturbi emotivi, riflettendo l'atteggiamento umano nei confronti della realtà e di se stessi personalmente.

   Il corpo umano ha stretta connessione con l’ambiente esterno, che porta ad una costante esposizione agli stimoli esterni.

   Un tale impatto può essere emotivamente positivo o negativo o causare incertezza. Le emozioni possono essere nuovamente emerse (ipotimiche, ipertimiche e paratimiche) o perdute.

   1. Ipotemia manifestato da un calo dell'umore sotto forma di ansia, paure, sentimenti di malinconia o confusione.
      • Desiderioè una condizione che deprime qualsiasi processo mentale di una persona. L'intero ambiente è dipinto con toni scuri.

        L'attività diminuisce, c'è una forte espressione di sventura. C'è la sensazione che la vita non abbia senso.
        Il rischio di suicidio è alto. La malinconia si manifesta nei casi di nevrosi e psicosi maniaco-depressiva.

      • Ansia- Ansia interna, senso di oppressione e tensione eccessiva al petto. Di solito accompagnato da una sensazione di disastro imminente.
      • Pauraè una condizione che causa paura per la propria vita e il proprio benessere. Il paziente può, allo stesso tempo, non rendersi conto di ciò di cui ha veramente paura ed essere in uno stato di aspettativa che gli accada qualcosa di brutto.

        Alcuni si sforzeranno di scappare, altri si deprimeranno e si bloccheranno sul posto. La paura può avere certezza. In questo caso, la persona realizza la causa della paura (automobili, animali, altre persone).

      • Confusione. In questo stato c'è variabilità nel background emotivo insieme alla manifestazione di smarrimento.
   2. Stati ipotimici non sono specifici e possono verificarsi in varie condizioni.
   3. Ipertimia: eccessiva buon umore . Tali condizioni si manifestano euforia, compiacenza, estasi, rabbia.
      • - gioia senza causa, felicità. In questo stato c'è spesso il desiderio di fare qualcosa. Si manifesta quando si usano alcol o droghe, così come nella psicosi maniaco-depressiva.
      • L'ecstasy è caratterizzata dal più alto grado di miglioramento dell'umore. Si verifica in pazienti con schizofrenia o epilessia.
      • L’autocompiacimento è uno stato di disattenzione accompagnato da una mancanza di desiderio di azione. Il più delle volte si verifica con demenza senile o processi atrofici nel cervello.
      • Rabbia. La condizione è irritabilità del più alto livello, rabbia con manifestazione di attività aggressiva e distruttiva. Se combinato con la tristezza si chiama disforia. La condizione è tipica dei pazienti con epilessia.

   Tutti i tipi di stati emotivi sopra descritti possono manifestarsi completamente persona sana V Vita di ogni giorno: il fattore principale qui è il numero di manifestazioni, l'intensità e l'impatto su ulteriori attività.

4. Gruppo 4 - sintomi di deterioramento della memoria
   

Il quarto gruppo contiene sintomi di problemi di memoria. Questi includono una diminuzione della funzione di memoria o la loro completa perdita, l'incapacità di ricordare, conservare e riprodurre singoli eventi o informazioni.

Si dividono in paramnesia (inganno della memoria) e amnesia (perdita di memoria)

5. Gruppo 5 - segni di attività volitiva compromessa

   I disturbi volitivi includono tipi di disturbi come ipobulia (espressa come indebolimento dell'attività volitiva), (mancanza di attività), E parabulia (perversione degli atti volitivi).

   1. L'ipobulia è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità e del numero di attività che incoraggiano l'attività. Può manifestarsi come soppressione degli istinti individuali, ad esempio alimentari, sessuali o difensivi, che portano rispettivamente all'anoressia, alla diminuzione della libido e alla mancanza di azioni protettive contro una minaccia. Di solito osservato nelle nevrosi e negli stati depressivi. Condizioni più persistenti si verificano in alcuni casi di danno cerebrale, così come di schizofrenia e demenza.
   2. Il sintomo opposto è l'iperbulia, che si esprime in un doloroso aumento dell'attività volitiva. Un simile desiderio malsano di attività si verifica nel caso della psicosi maniaco-depressiva, della demenza e di alcuni tipi di psicopatia.
6. Gruppo 6 - segni di disturbo dell'attenzione

Il sesto gruppo di sintomi comprende segni di distrazione, distraibilità, stanchezza e rigidità.

1. Distrazione. In questo stato, una persona non è in grado di concentrarsi su un tipo di attività.
2. Esauribilità. Una tale violazione dell'attenzione porta ad un indebolimento della concentrazione su un processo specifico. Di conseguenza, diventa impossibile svolgere il lavoro in modo produttivo.
3. Distraibilità. Tale manifestazione porta a cambiamenti frequenti e irragionevoli nell'attività e, di conseguenza, a una perdita di produttività.
4. Rigidità. Diventa difficile per una persona spostare l'attenzione da un oggetto all'altro.

Le patologie descritte si verificano quasi sempre in casi di malattia mentale.

Reazione del pubblico

La maggior parte delle persone tende ad evitare il contatto con persone che soffrono di disturbi mentali, molto spesso la ragione di ciò sono gli stereotipi.

Allo stesso tempo, ci sono molte varianti di deviazioni che creano problemi al paziente, ma non alle persone che lo circondano. Solo alcune patologie portano a comportamenti antisociali e alla violazione delle leggi. In questo caso, la persona viene dichiarata pazza e inviata alla terapia obbligatoria.

I vecchi stereotipi coltivano nelle persone complessi che non consentono loro di visitare psicoterapeuti, come è comune nella cultura occidentale. Nessuno può essere immune dai disturbi mentali, quindi non dovresti ignorare gli specialisti che possono aiutarti a superare un problema psicologico.

Con la fornitura tempestiva di cure mediche adeguate, è possibile evitare l’impatto grave e talvolta irreversibile della malattia mentale su una persona.

Film documentario sul tema: “Psiche e disturbi mentali. Genio o malattia."

Questo capitolo fornisce una panoramica dei disturbi di salute mentale comunemente riscontrati nelle donne, compresa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio terapeutico (Tabella 28-1). I disturbi mentali sono molto comuni. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L’incidenza nel corso della vita è del 32%. Molto spesso le donne sperimentano depressione maggiore, disturbi affettivi stagionali, psicosi maniaco-depressiva, disturbi alimentari, disturbi di panico, fobie, stati d'ansia generalizzati, disturbi mentali somatizzati, condizioni dolorose, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.

Oltre al fatto che le donne hanno molte più probabilità di soffrire di ansia e disturbi depressivi, sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti sugli uomini e poi estrapolano i risultati alle donne, nonostante le differenze nel metabolismo, nella sensibilità ai farmaci e negli effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% dei farmaci psicotropi viene prescritto alle donne e hanno anche maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali gravi.

Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi mentali, del pronto soccorso per loro e dei metodi di conservazione disponibili salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattie mentali rimangono non diagnosticati, non trattati o sottotrattati. Solo una piccola parte di essi raggiunge uno psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto durante il trattamento iniziale. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi dell’umore sono molto comuni nei pazienti affetti da malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti dei medici pratica generale due volte più alto che nella popolazione, e ancora più alto nei pazienti gravemente malati ospedalizzati e che necessitano frequentemente di cure mediche. Disturbi neurologici come ictus, morbo di Parkinson e sindrome di Meniere sono associati a disturbi mentali.

La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi delle malattie somatiche e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio condotto su utenti abituali di servizi sanitari ha riscontrato depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno sperimentato una diminuzione dei sintomi depressivi durante il follow-up di un anno hanno mostrato un miglioramento dell’attività funzionale. I sintomi della depressione (umore basso, disperazione, mancanza di soddisfazione nella vita, affaticamento, concentrazione e memoria compromesse) interferiscono con la motivazione a cercare aiuto medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.

Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio è causato solo da disturbi affettivi e il 95% è combinato con essi criteri diagnostici malattia mentale. Si stima che i costi associati al trattamento, alla mortalità e alla disabilità dovuti alla depressione diagnosticata clinicamente ammontino a oltre 43 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell’umore non vengono trattate o sono sottotrattate, questa cifra è molto inferiore al costo totale della depressione per la società. Mortalità e disabilità in questa popolazione sottotrattata, la maggior parte delle quali? Le donne sono particolarmente angosciate, poiché dal 70 al 90% dei pazienti affetti da depressione rispondono alla terapia antidepressiva.

Tabella 28-1

Principali disturbi mentali nelle donne

1. Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

Bulimia nervosa

Attacchi di golosità

2. Disturbi affettivi

Grave depressione

Disturbo dell'adattamento con umore depresso

Dopo il parto disturbo affettivo

Disturbo affettivo stagionale

Follia affettiva

Distimia

3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol

4. Disturbi sessuali

Disturbi della libido

Disturbi dell'eccitazione sessuale

Disturbi dell'orgasmo

Disturbi sessuali dolorosi:

vaginismo

dispareunia

5. Disturbi d'ansia

fobie specifiche

fobia sociale

agorafobia

Disturbi di panico

Disturbi d'ansia generalizzati

Sindrome ossessiva ossessiva

Stress post traumatico

6. Disturbi somatoformi e falsi disturbi

Falsi disturbi:

simulazione

Disturbi somatoformi:

somatizzazione

conversione

ipocondria

dolore somatoforme

7. Disturbi schizofrenici

Schizofrenia

Parafrenia

8. Delirio

Le malattie mentali nella vita di una donna

Ci sono periodi specifici nella vita di una donna in cui il rischio di sviluppare malattie mentali è maggiore. Anche se i principali disturbi mentali? disturbi dell'umore e d'ansia? Può verificarsi a qualsiasi età; varie condizioni precipitanti sono più comuni durante specifici periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande specifiche per individuare i disturbi mentali ottenendo un'anamnesi e valutando lo stato mentale del paziente.

Le ragazze corrono un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d’ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell’apprendimento. Gli adolescenti corrono un rischio maggiore di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare depressione aumenta notevolmente e nelle donne è doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, l'incidenza delle malattie mentali nelle ragazze è inferiore o uguale a quella dei ragazzi della loro età.

Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi mentali spesso rifiutano il supporto farmacologico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricadute. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta cambiamenti di umore. La maggior parte sperimenta un breve periodo di depressione "baby blues" che non richiede trattamento. Altre sviluppano sintomi di depressione più gravi e invalidanti nel periodo postpartum e un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. I rischi relativi dell’assunzione di farmaci durante la gravidanza e l’allattamento al seno rendono difficile la scelta del trattamento; in ogni caso, la questione del rapporto rischio-beneficio della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.

La mezza età è associata a un rischio costantemente elevato di ansia e disturbi dell’umore, nonché di altri disturbi mentali come la schizofrenia. Le donne possono sperimentare una compromissione della funzione sessuale e, se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, corrono un rischio maggiore di effetti collaterali, inclusa una diminuzione della funzione sessuale. Sebbene non vi sia alcuna prova chiara che la menopausa sia associata ad un aumento del rischio di depressione, la maggior parte delle donne sperimenta importanti cambiamenti di vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il ruolo attivo nei confronti dei figli è sostituito dal ruolo di badante dei genitori anziani. L'assistenza ai genitori anziani è quasi sempre svolta dalle donne. Il monitoraggio dello stato mentale di questo gruppo di donne è necessario per identificare possibili peggioramenti della qualità della vita.

Con l’avanzare dell’età delle donne, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicazioni psichiatriche legate a patologie fisiche come l’ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di sviluppare demenza aumenta con l’età, la maggior parte delle donne sviluppa la demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche sottostanti e che assumono più farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare parafrenia? disturbo psicotico, che di solito si verifica dopo i 60 anni. A causa della loro lunga aspettativa di vita e del maggiore coinvolgimento nelle relazioni interpersonali, le donne sperimentano più spesso e più intensamente la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.

Visita di un paziente psichiatrico

La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si verificano durante il mantenimento della coscienza. La diagnosi psichiatrica e la scelta del trattamento seguono la stessa logica di raccolta dell'anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione del trattamento come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:

1) malattia mentale (ciò che ha il paziente)

2) disturbi temperamentali (come è il paziente)

3) disturbi comportamentali (cosa fa il paziente)

4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)

Malattia mentale

Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono simili ad altre forme nosologiche? hanno un esordio, un decorso e sintomi clinici distinti che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, in questo caso sono il risultato di malattie genetiche o neurogene dell'organo? cervello. Con evidenti sintomi anomali? allucinazioni uditive, mania, gravi stati ossessivi? la diagnosi di un disturbo mentale è facile da fare. In altri casi può essere difficile distinguere i sintomi patologici, come l’umore basso della depressione maggiore, dai normali sentimenti di tristezza o delusione causati dalle circostanze della vita. È necessario concentrarsi sull'identificazione di insiemi stereotipati noti di sintomi caratteristici della malattia mentale, ricordando allo stesso tempo le malattie più comuni nelle donne.

Disturbi del temperamento

Comprendere la personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. I tratti personali come il perfezionismo, l'indecisione e l'impulsività sono in qualche modo quantificati nelle persone, oltre a quelli fisiologici? altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare? ?sintomi?, in contrapposizione al?normale? valori e le differenze individuali sono normali nella popolazione. La psicopatologia o i disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti diventano estremi. Quando il temperamento porta ad una compromissione del funzionamento lavorativo o interpersonale, ciò è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo della personalità; in questo caso è necessaria l'assistenza medica e la collaborazione con uno psichiatra.

Disturbi comportamentali

I disturbi comportamentali hanno una proprietà auto-rinforzante. Sono caratterizzati da forme di comportamento intenzionali e irresistibili che subordinano tutti gli altri tipi di attività del paziente. Esempi di tali disturbi includono disturbi alimentari e abusi. I primi obiettivi del trattamento sono spostare l'attività e l'attenzione del paziente, interrompere il comportamento problema e neutralizzare i fattori provocatori. Fattori provocatori possono essere disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (un'opinione anoressica, cosa? Se mangio più di 800 calorie al giorno, ingrasserò?). La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. La fase finale del trattamento è la prevenzione delle ricadute, dal momento che la recidiva? Questa è una forma normale di disturbi comportamentali.

Storia della vita del paziente

Fattori di stress, circostanze di vita, circostanze sociali? fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Diverse fasi della vita, tra cui la pubertà, la gravidanza e la menopausa, possono essere associate ad un aumento del rischio di sviluppare alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo sessuale possono aiutare a spiegare l’aumentata incidenza di specifici complessi di sintomi nelle donne. Ad esempio, l'attenzione dei media su figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo di disturbi alimentari nelle donne. Ruoli femminili così contraddittori nella moderna società occidentale, come “moglie devota”, “madre follemente amorevole?” e?imprenditrice di successo? aggiungere stress. Lo scopo di raccogliere una storia di vita è selezionare in modo più accurato metodi di psicoterapia orientata internamente, per trovare il “significato della vita”. Il processo di trattamento è facilitato quando il paziente arriva a comprendere se stesso, a separare chiaramente il suo passato e a riconoscere la priorità del presente per il bene del futuro.

Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:

1. Il paziente ha una malattia con un momento di insorgenza chiaro, un'eziologia definita e una risposta alla farmacoterapia.

2. Quali tratti della personalità del paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.

3. Il paziente presenta disturbi comportamentali intenzionali?

4. Quali avvenimenti della vita della donna contribuirono alla formazione della sua personalità, e quali conclusioni ne trasse?

Problemi alimentari

Tra tutti i disturbi mentali, gli unici disturbi alimentari che colpiscono quasi esclusivamente le donne sono l’anoressia e la bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è solo un uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Ad averne di più sono le giovani donne bianche e le ragazze delle classi medie e alte della società occidentale alto rischio sviluppo di anoressia o bulimia? 4%. Tuttavia, l’incidenza di questi disturbi è in aumento anche in altri gruppi di età, razza e socioeconomico.

Come nel caso dell’abuso, i disturbi alimentari sono concettualizzati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell’assorbimento del cibo. I disturbi comportamentali associati all’anoressia nervosa comprendono la limitazione dell’assunzione di cibo, le manipolazioni di eliminazione (vomito, abuso di lassativi e diuretici), l’attività fisica estenuante e l’abuso di stimolanti. Queste reazioni comportamentali sono di natura compulsiva, supportate da un atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano tutti gli aspetti della vita di una donna, compromettendo il funzionamento fisico, psicologico e sociale. Proprio come nel caso dell’abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente stesso vuole cambiare la situazione.

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa comprende tre criteri: digiuno volontario con rifiuto di mantenere il peso superiore all'85% di quello richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell’obesità e insoddisfazione per il proprio peso e la forma corporea; disturbi endocrini che portano ad amenorrea.

La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e dall'insoddisfazione per il proprio corpo dell'anoressia nervosa, accompagnata da attacchi di abbuffate e quindi da comportamenti compensatori volti a mantenere un basso peso corporeo. Il DSM-IV distingue anoressia e bulimia principalmente sulla base del sottopeso e dell’amenorrea piuttosto che sui comportamenti di controllo del peso. Il comportamento compensativo include il digiuno periodico, estenuante esercizio fisico, assumendo lassativi e diuretici, stimolanti e inducendo il vomito.

Le abbuffate di abbuffate differiscono dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori volti a mantenere il peso corporeo, a seguito dei quali tali pazienti sviluppano l'obesità. Alcuni pazienti sperimentano il passaggio da un disturbo alimentare all'altro nel corso della loro vita; Molto spesso, il cambiamento va nella direzione dal tipo restrittivo di anoressia nervosa (quando il comportamento è dominato dalla restrizione dell'assunzione di cibo e dall'eccessiva attività fisica) verso la bulimia nervosa. Non esiste un’unica causa dei disturbi alimentari; essi sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio conosciuti possono essere suddivisi in genetici, predisposizione sociale e caratteristiche temperamentali.

Gli studi hanno dimostrato una maggiore concordanza dei gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti donne linea femminile. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno identificato una predisposizione genetica.

I tratti del temperamento e della personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono l’introversione, il perfezionismo e l’autocritica. I pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si purificano hanno probabilmente un'ansia predominante che impedisce loro di intraprendere comportamenti potenzialmente letali; Coloro che soffrono di bulimia mostrano tratti della personalità come l'impulsività e la ricerca di novità. Le donne con attacchi di abbuffata e conseguente eliminazione possono avere altri tipi di comportamento impulsivo, come abuso, promiscuità sessuale, cleptomania e automutilazione.

Le condizioni sociali che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate alla diffusa idealizzazione di una figura snella e androgina e sottopeso nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva? comportamenti che aumentano il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano il loro aspetto tra loro, nonché con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come lui. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% il contenuto di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche dell'adolescente supera contemporaneamente problemi come la formazione dell'identità, la separazione dai genitori e la pubertà. L’incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla crescente enfasi mediatica sulla magrezza come simbolo del successo femminile.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari includono conflitti familiari, perdita di una persona significativa come un genitore, malattie fisiche, conflitti sessuali e traumi. I fattori scatenanti possono includere anche il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono di rimanere magri? da ballerine e modelle.

È importante distinguere i fattori di rischio primari che innescano un processo patologico da quelli che mantengono un disturbo comportamentale esistente. I disturbi alimentari periodicamente cessano di dipendere dalla persona che li ha iniziati fattore eziologico. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari patologiche e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e la loro autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all’alimentazione diventano l’obiettivo dominante e soggettivo, l’unico che allevia l’ansia. I pazienti ricorrono sempre più spesso e si immergono più intensamente in questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, proprio come gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e trasferiscono altri metodi di rilassamento nel bere alcolici.

I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono sintomi associati a sentimenti di vergogna, conflitto interno e paura della condanna. Segni fisiologici di disturbi alimentari possono essere notati durante l'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, stitichezza cronica, ritardo nello svuotamento gastrico, osteoporosi e irregolarità mestruali. Le procedure di pulizia portano a squilibri elettrolitici, problemi dentali, ipertrofia delle ghiandole salivari parotidee e disturbi dispeptici. L’iponatriemia può portare ad un attacco di cuore. Se sono presenti tali disturbi, il medico dovrebbe condurre un colloquio standard che includa il peso minimo e massimo del paziente in età adulta e una breve storia delle abitudini alimentari, come il conteggio delle calorie e i grammi di grassi nella dieta. Ulteriori domande potrebbero rivelare la presenza di episodi di abbuffate e la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e i suoi familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la disturba.

I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di eliminazione sono ad alto rischio di gravi complicanze. L’anoressia ha il tasso di mortalità più alto di qualsiasi malattia mentale? più del 20% degli anoressici muore dopo i 33 anni. La morte avviene solitamente a causa di complicazioni fisiologiche del digiuno o per suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso una conseguenza dell'aritmia causata dall'ipokaliemia o dal suicidio.

I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari alla diagnosi mentale principale o concomitanti. I sintomi della depressione e della nevrosi ossessiva possono essere associati al digiuno: umore basso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento rituale, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, i sentimenti di vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e i comportamenti di eliminazione portano ad un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.

La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari presenta un rischio maggiore di altri disturbi mentali, i più comuni sono la depressione maggiore, i disturbi d’ansia, l’abuso e i disturbi della personalità. Una concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. Nevrosi ossessive si sono verificate nel 26% degli anoressici nel corso della loro vita.

I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi di... vita intima e attività professionali.

Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, a partire dalla valutazione della gravità della patologia, dall'identificazione delle diagnosi mentali concomitanti e dalla determinazione della motivazione al cambiamento. È necessaria la consultazione con un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. È necessario capire che prima di tutto è necessario fermare il comportamento patologico e solo dopo averlo tenuto sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia effettuata contemporaneamente al consumo continuato di alcol non porta risultati.

Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno auspicabile dal punto di vista del mantenimento della motivazione al trattamento; il trattamento in istituti ospedalieri speciali come i sanatori è più efficace? Il tasso di mortalità per i pazienti in tali istituti è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'alimentazione e dell'uso del bagno da parte del personale medico in queste istituzioni riducono al minimo la probabilità di ricaduta.

Diverse classi di psicoterapia vengono utilizzate in pazienti con disturbi alimentari agenti farmacologici. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l’efficacia di un’ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e dei successivi episodi di eliminazione nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di depressione concomitante. Quando si utilizza la fluoxetina, la dose più efficace è superiore a quella solitamente utilizzata per trattare la depressione: 60 mg. Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché è necessario seguire restrizioni dietetiche quando si utilizzano gli inibitori delle MAO e il rischio di attacco cardiaco aumenta con il bupropione per la bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere il tentativo di antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.

Per l’anoressia nervosa, nessun farmaco mirato ad aumentare il peso corporeo si è dimostrato efficace in studi controllati. A meno che il paziente non soffra di grave depressione o chiari segni di disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale del paziente durante la remissione piuttosto che prescrivere farmaci mentre il peso non è ancora aumentato. La maggior parte dei sintomi della depressione, del comportamento rituale e delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio rappresentano la scelta più sicura, dato l’alto rischio potenziale di aritmia cardiaca e ipotensione con gli antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali dei farmaci nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sull’efficacia della fluoxetina nell’anoressia nervosa, ha rilevato che il farmaco può essere utile nel prevenire la perdita di peso dopo aver raggiunto la perdita di peso.

Esistono pochi studi che esaminano i livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti malati e guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergico, noradrenergico e oppioide del sistema nervoso centrale. Gli studi sul comportamento alimentare nei modelli animali mostrano risultati simili.

L’efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.

I dati provenienti dagli studi sull’uomo sono incoerenti e non è chiaro se le anomalie nei livelli di neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano associate a questa condizione, se compaiano in risposta al digiuno e ad attacchi di abbuffate e condotte di eliminazione, o se precedono il disturbo mentale e sono un tratto della personalità della persona suscettibile, il disturbo del paziente.

Studi sull'efficacia del trattamento per l'anoressia nervosa mostrano che tra i pazienti ospedalizzati, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha avuto un buon risultato con il ripristino del normale peso corporeo e del ciclo mestruale; Il 28% ha avuto risultati temporanei, il 24% no e il 4% è deceduto. Fattori prognostici sfavorevoli sono il decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, un peso minimo basso e l'inefficacia della terapia in passato. Più del 40% delle persone anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.

La prognosi a lungo termine per la bulimia è sconosciuta. Le ricadute episodiche sono molto probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti durante un breve periodo di osservazione dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come nel caso dell’anoressia, anche nella bulimia la gravità dei sintomi influenza la prognosi. Tra i pazienti con bulimia grave, il 33% non ha avuto risultati dopo tre anni.

I disturbi alimentari sono un disturbo mentale complesso che colpisce più spesso le donne. La loro frequenza nella società occidentale è in crescita e sono associati ad un’elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Anche se nella prima fase potrebbe non essere necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede il ricorso tempestivo a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.

Disturbi affettivi

Disturbi affettivi? Si tratta di malattie mentali il cui sintomo principale sono i cambiamenti di umore. Tutti sperimentano sbalzi d'umore nella loro vita, ma le loro espressioni estreme? disturbi affettivi? Pochi li hanno. Depressione e mania? due principali disturbi dell'umore osservati nei disturbi dell'umore. Queste malattie includono la depressione maggiore, la psicosi maniaco-depressiva, la distimia, il disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono fungere da fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna; le riacutizzazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.

Depressione

Depressione? uno dei disturbi mentali più comuni, che è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l’incidenza della depressione nelle donne sia doppia rispetto a quella degli uomini. Questo modello può essere in parte spiegato dal fatto che le donne sono più capaci di ricordare gli attacchi di depressione passati. La diagnosi di questa condizione è complicata dall’ampia gamma di sintomi e dalla mancanza di segni specifici o test di laboratorio.

Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi a breve termine di umore triste associato a circostanze di vita e depressione come disturbo mentale. La chiave per la diagnosi differenziale è il riconoscimento sintomi tipici e monitorandone le dinamiche. Una persona senza disturbi mentali di solito non presenta disturbi dell’autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione, sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, appetito, mancanza di energia vitale in un periodo di settimane e mesi.

La diagnosi di depressione maggiore si basa sull’anamnesi e sull’esame dello stato mentale. I sintomi principali includono umore basso e anedonia? perdita del desiderio e della capacità di godersi gli eventi della vita ordinaria. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo psicomotorio o vigilanza, affaticamento e perdita di peso. di energia, diminuzione della capacità di concentrare l’attenzione e il processo decisionale. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi e la sensazione di essere un peso per i propri cari e gli amici.

I sintomi che durano più di due settimane aiutano a differenziare un episodio di depressione maggiore da un disturbo di adattamento a breve termine con umore basso. Disturbo dell'adattamento? Questa è la depressione reattiva, in cui sintomi depressivi sono una reazione ad un evidente fattore di stress, sono limitati in quantità e possono essere trattati con una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere trattato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell’adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.

Alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non presentano i classici sintomi della depressione come l’umore basso, il che porta a sottostimare l’incidenza della depressione in tali gruppi. Esistono anche prove che in alcuni gruppi etnici la depressione è espressa più da sintomi somatici che da sintomi somatici sintomi classici. Nelle donne anziane, i reclami riguardanti sentimenti di insignificanza sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere presi sul serio, poiché potrebbero richiedere farmaci antidepressivi. Sebbene siano stati proposti per la diagnosi alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, essi non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene posta dopo un'attenta valutazione dell'anamnesi e dello stato mentale.

Nell’infanzia, l’incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman ritengono che la causa di queste differenze sia ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere un meccanismo scatenante per un episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità emotiva, che iniziano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e si risolvono nei primi giorni della fase follicolare. Sebbene la labilità emotiva premestruale si verifichi nel 20-30% delle donne, le sue forme gravi sono piuttosto rare? nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo ha dimostrato che la sertralina 5-150 mg miglioramento significativo sintomi durante il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo studio e il 34% nel gruppo placebo hanno risposto al trattamento. La fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne? secondo uno studio multicentrico controllato con placebo. Nelle donne con depressione maggiore, così come con psicosi maniaco-depressiva, i disturbi mentali peggiorano in età pre- ciclo mestruale? Non è chiaro se si tratti di un’esacerbazione di una condizione o della sovrapposizione di due (disturbo mentale grave e disforia premestruale).

Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non incinte. Inoltre, le donne incinte potrebbero sperimentarne meno sintomi gravi depressione, mania, periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante l'esacerbazione di una condizione mentale sia per prevenire le ricadute. L'interruzione dei farmaci durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti comporta forte aumento rischio di riacutizzazioni. Per decidere il trattamento farmacologico, è necessario valutare il rischio di un potenziale danno al feto derivante dai farmaci rispetto al rischio di recidiva della malattia sia per il feto che per la madre.

In una recente revisione, Altshuler et al hanno descritto l'esistenza raccomandazioni terapeutiche per il trattamento di vari disturbi mentali durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati, se possibile, durante il primo trimestre a causa del rischio di teratogenicità. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, può essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell’umore. Gli studi iniziali con fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non sono ancora disponibili dati affidabili sugli effetti in utero di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un elevato rischio di anomalie congenite. Terapia elettroconvulsiva? un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di farmaci al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati ad un aumento del rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati quando possibile. In ogni caso, è necessario valutare individualmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di una malattia mentale non trattata con il rischio di complicanze farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria la consultazione con uno psichiatra.

Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia da: baby blues? a grave depressione maggiore o episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto; al termine di questo periodo, tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, per alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il primo parto, la metà delle donne trattate con farmaci dopo il parto ha avuto una ricaduta entro i tre anni successivi. Il riconoscimento precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono necessari sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influenzare la capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del bambino. Tuttavia, il trattamento delle madri che allattano con antidepressivi richiede cautela e una valutazione comparativa dei rischi.

I cambiamenti dell'umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato l’esistenza di un chiaro legame tra menopausa e disturbi dell’umore. In una revisione di questo numero, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissime ricerche pubblicate che suggerissero l'esistenza di questa relazione.

I cambiamenti dell'umore associati ai cambiamenti ormonali durante la menopausa possono risolversi con prendendo la terapia ormonale sostitutiva. Maggior parte terapia ormonale sostitutiva per le donneè la prima fase del trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato il trattamento iniziale con antidepressivi.

A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive al proprio coniuge fattore di stress in età avanzata. A questa età è necessario il monitoraggio per rilevare i sintomi di una grave depressione. La raccolta dell'anamnesi e l'esame dello stato mentale delle donne anziane dovrebbero includere lo screening dei sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità e di peso per i propri cari, poiché la depressione negli anziani non è caratterizzata da un peggioramento dell'umore come disturbo primario. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato da una bassa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti in una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI sono indesiderabili a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici? sedazione e ortostasi. Quando un paziente assume più farmaci, è necessario il monitoraggio dei farmaci nel sangue a causa della reciproca influenza sul metabolismo.

Non esiste un’unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è l'appartenenza femmina. L’analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è maggiore tra coloro che sono divorziati, single e disoccupati. Il ruolo delle cause psicologiche è oggetto di studio attivo, ma finora non è stato raggiunto alcun consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato un'aumentata incidenza di disturbi affettivi nei parenti stretti del probando. Anche gli studi sui gemelli supportano l’idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo particolarmente forte nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. La causa probabile è l'interruzione del funzionamento dei sistemi serotoninergici e noradrenergici.

Ordinario approccio terapeutico Il trattamento è una combinazione di agenti farmacologici? antidepressivi? e psicoterapia. L'emergere di una nuova generazione di antidepressivi con quantità minima effetti collaterali ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da depressione. Vengono utilizzati 4 tipi principali di antidepressivi: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri? Vedi la tabella 28-2.

Il principio chiave dell’uso degli antidepressivi è assumerli adeguatamente? almeno 6-8 settimane per ciascun farmaco alla dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l’assunzione di antidepressivi prima che si manifesti l’effetto perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio del farmaco può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici sufficienti. Per gli SSRI questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se il paziente non ha seguito l'intero ciclo di antidepressivi e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, è necessario iniziare un nuovo ciclo di trattamento con un farmaco di classe diversa.

Tutti i pazienti che ricevono un trattamento antidepressivo devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi di mania. Sebbene questa sia una complicanza abbastanza rara legata all'assunzione di antidepressivi, può verificarsi, soprattutto se esiste una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una diminuzione del bisogno di sonno, sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima di prescrivere la terapia, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi dei pazienti per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o se esiste una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, la consultazione con uno psichiatra aiuterà a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore? preparati al litio, acido valproico, eventualmente in combinazione con antidepressivi.

Disturbi affettivi stagionali

Per alcune persone, la depressione è stagionale e peggiora in inverno. La gravità dei sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati è sufficiente l'irradiazione con luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10mila lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo dovrebbe essere aggiunto alla terapia della luce.

Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)

La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza sia di episodi di depressione che di mania. Criteri per gli episodi depressivi? lo stesso della depressione maggiore. Gli episodi maniacali sono caratterizzati da attacchi di umore elevato, irritabile o aggressivo che durano almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, diminuzione del bisogno di sonno, linguaggio forte e rapido, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Questo aumento di energia vitale è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi finalizzati al piacere: spendere grandi quantità di denaro. somme di denaro, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.

Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: tipo uno? forma classica, tipo 2 comprende episodi alternati di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, presentano gli stessi sintomi, ma non interrompono la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, quando il paziente presenta segni sia di mania che di depressione.

I farmaci di prima scelta per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare sono gli stabilizzatori dell’umore come il litio e il valproato. Dose iniziale di litio? 300 mg una o due volte al giorno, poi aggiustati per mantenere il livello ematico tra 0,8 e 1,0 mEq/L per disturbo bipolare primo tipo. Non è stato stabilito con precisione il livello di valproato nel sangue efficace per il trattamento di queste malattie; ci si può concentrare sul livello consigliato per il trattamento dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti necessitano di una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antipsicotici a basso dosaggio viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.

Distimia

Distimia? Si tratta di uno stato depressivo cronico che dura almeno due anni, con sintomi meno gravi di quelli della depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti a soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma compromettono il funzionamento sociale. I sintomi includono tipicamente disturbi dell’appetito, diminuzione di energia, scarsa concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Studi condotti in diversi paesi indicano un'alta prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene esistano pochi studi sul trattamento di questo disturbo, vi sono prove che possano essere utilizzati SSRI come la fluoxetina e la sertralina. Alcuni pazienti possono manifestare episodi di depressione maggiore dovuti alla distimia.

Disturbi affettivi e neurologici coesistenti

Esistono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi dell’umore, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti affetti da parkinsonismo sperimenta episodi di depressione? metà? depressione maggiore, metà? distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno dimostrato un’associazione tra ictus del lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I pazienti affetti da AIDS sviluppano sia depressione che mania.

Ai pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi dell'umore dovrebbero essere prescritti farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi mentali migliora la prognosi della diagnosi neurologica sottostante. Se quadro clinico non soddisfa i criteri per i disturbi affettivi, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente ad affrontare le difficoltà. La combinazione di più malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità agli stessi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono più farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a una dose bassa e aumentati gradualmente monitorando possibili sintomi di delirio.

Abuso di alcool

Alcol? la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, il 6% della popolazione femminile adulta ha un grave problema con l'alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol sia inferiore nelle donne rispetto agli uomini, la dipendenza dall’alcol e la morbilità e mortalità alcol-correlata sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull’alcolismo si sono concentrati sulla popolazione maschile; la validità di estrapolare i dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi vengono solitamente utilizzati questionari che identificano problemi con la legge e l'occupazione, che sono molto meno comuni tra le donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di avere attacchi di rabbia da ubriachezza. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato, che la inclina a bere compagni e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni di alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo identificano meno spesso nelle donne. Tutto ciò permette di considerare sottostimata l'incidenza ufficiale dell'alcolismo nelle donne.

Le complicazioni associate all'alcolismo (fegato grasso, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e disturbi digestivi) si sviluppano più velocemente nelle donne e con dosi di alcol inferiori rispetto agli uomini, poiché le donne hanno livelli più bassi di alcol deidrogenasi gastrica. Dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze? oppiacei, cocaina? le donne si sviluppano dopo meno tempo di utilizzo rispetto agli uomini.

Esistono prove che l’incidenza dell’alcolismo e dei problemi medici correlati aumenta nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo, ma le donne che bevono hanno maggiori probabilità di avere cicli mestruali irregolari e infertilità. Durante la gravidanza, una complicazione comune è la sindrome alcolica fetale. L’incidenza della cirrosi aumenta notevolmente dopo la menopausa e l’alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.

Le donne con alcolismo corrono un rischio maggiore di diagnosi psichiatriche di comorbidità, in particolare disturbi da abuso di sostanze, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcoliste e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l’alcol porti un rilassamento temporaneo, esacerba i disturbi mentali nelle persone predisposte. Sono necessarie diverse settimane di astinenza per ottenere la remissione. Donne con una storia familiare paterna di alcolismo disturbo d'ansia e nella sindrome premestruale bere di più nella seconda fase del ciclo, possibilmente nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliche sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.

Le donne di solito cercano la salvezza dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele su problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente si recano nei centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti richiedono un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del ridotto senso di vergogna.

Anche se chiedere direttamente a questi pazienti la quantità di alcol che bevono è praticamente impossibile, lo screening per l’abuso di alcol non dovrebbe limitarsi a segni indiretti come anemia, aumento degli enzimi epatici e dei trigliceridi. Domanda?Hai mai avuto problemi con l'alcol? e il questionario CAGE (Tabella 28-3) fornisce uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Il sostegno, la spiegazione e il dialogo con il medico, lo psicologo e i membri degli Alcolisti Anonimi aiutano il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di astinenza è possibile prescrivere diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo devono essere effettuate almeno due volte a settimana, durante le quali viene valutata la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e la dose del farmaco viene aggiustata.

Sebbene l’abuso di alcol sia meno comune tra le donne che tra gli uomini, il danno per le donne in termini di morbilità e mortalità associata è significativamente maggiore. Sono necessarie nuove ricerche per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.

Tabella 28-3

Questionario CAGE

1. Hai mai avuto la sensazione di aver bisogno di bere di meno?

2. Ti è mai capitato che le persone ti disturbassero con le loro critiche sul tuo consumo di alcol?

3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?

4. Ti è mai capitato che l'alcol fosse l'unico rimedio che ti aiutava ad essere allegro al mattino (apri gli occhi)

Disturbi sessuali

Le disfunzioni sessuali hanno tre fasi successive: disturbi del desiderio, dell'eccitazione e dell'orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come la quarta categoria di disfunzioni sessuali. I disturbi del desiderio si dividono ulteriormente in diminuzione del desiderio sessuale e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi comprendono vaginismo e dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.

Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi del ciclo mestruale nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non hanno un effetto significativo sul desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, esiste una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne in menopausa chirurgica, che può essere ripristinata con la somministrazione di estradiolo o testosterone. La ricerca sulla relazione tra eccitazione e orgasmo e le fluttuazioni cicliche degli ormoni non fornisce conclusioni chiare. È stata osservata una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.

Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero dei problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che si risolvono efficacemente con la terapia sostitutiva con estrogeni. L’integrazione con testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non vi siano prove chiare degli effetti di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.

I fattori psicologici e i problemi di comunicazione svolgono un ruolo molto più importante nello sviluppo dei disturbi sessuali nelle donne rispetto alle disfunzioni organiche.

Un'attenzione particolare merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Antidepressivi e antipsicotici? due classi principali di farmaci associati a questi effetti collaterali. Anorgasmia è stata osservata con l’uso di SSRI. Nonostante i rapporti clinici sull'efficacia dell'aggiunta di ciproeptadina o dell'interruzione del farmaco principale per il fine settimana, una soluzione più accettabile per ora è cambiare la classe dell'antidepressivo con un'altra con meno effetti collaterali in quest'area, il più delle volte? per buproprione e nefazodone. Oltre agli effetti collaterali dei farmaci psicofarmacologici, un disturbo mentale cronico può portare ad una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere causa di diminuzione del desiderio sessuale. In questi casi, la disfunzione sessuale si verifica durante l'esordio del disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine dell'episodio.

Disturbi d'ansia

Ansia? è una normale emozione adattiva che si sviluppa in risposta alla minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell’ansia si ottiene superando o evitando la situazione provocante. Gli stati di ansia patologici differiscono dall'ansia normale nel grado di gravità e cronicità del disturbo, nella stimolazione degli stimoli o nella risposta comportamentale adattiva.

I disturbi d'ansia sono molto diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. Qual è l’età media per lo sviluppo dei disturbi d’ansia? gli anni dell'adolescenza e gioventù. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo problema né consultano non psichiatri lamentando sintomi somatici associati all’ansia. L'uso eccessivo di farmaci o la loro sospensione, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono peggiorare i disturbi d'ansia. La visita medica dovrebbe includere un'anamnesi approfondita, test di laboratorio di routine, ECG e test tossicologici sulle urine. Alcuni tipi di patologie neurologiche sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.

I disturbi d’ansia si dividono in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d’ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo-compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne. Nelle donne, le fobie specifiche e l'agorafobia sono tre volte più comuni, 1,5 volte più comuni? panico con agorafobia, 2 volte più spesso? disturbo d'ansia generalizzato e 2 volte più probabile? sindrome da stress post-traumatico. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute; sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.

La teoria sociologica si concentra sui tradizionali stereotipi del ruolo di genere che prescrivono impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo per le donne. Le giovani madri spesso si preoccupano se saranno in grado di garantire la sicurezza dei loro figli, non volendo una gravidanza o l'infertilità? Tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d’ansia. Un gran numero di aspettative e conflitti nei ruoli della donna - madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo - aumentano anche la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.

Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia nel periodo premestruale, durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame con i recettori alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.

Per i disturbi d'ansia, la concomitanza con altre diagnosi psichiatriche è elevata, il più delle volte? disturbi dell'umore, tossicodipendenza, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50%, ma con la dipendenza dall'alcol? al 20-40%. La fobia sociale è combinata con il disturbo di panico in più del 50% dei casi.

Il principio generale del trattamento dei disturbi d’ansia è una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia? L'efficacia di questa combinazione è maggiore rispetto all'utilizzo di questi metodi isolati l'uno dall'altro. Il trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Sono efficaci le seguenti classi di farmaci: antidepressivi, benzodiazepine, betabloccanti.

Tutti i farmaci dovrebbero essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati raddoppiando ogni 2-3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi aumentando gradualmente la dose si aumenta la compliance alla terapia. I pazienti dovrebbero essere spiegati che la maggior parte degli antidepressivi impiegano dalle 8 alle 12 settimane per fare effetto, informati sui principali effetti collaterali, incoraggiati a continuare a prendere il farmaco per il periodo di tempo richiesto e spiegare che alcuni degli effetti collaterali diminuiranno nel tempo . La scelta dell’antidepressivo dipende dai disturbi del paziente e dai suoi effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero stare meglio iniziando con un antidepressivo più sedativo come l’imipramina. Se efficace, il trattamento dovrebbe essere continuato per 6 mesi? dell'anno.

All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine per ridurre drasticamente i sintomi. L’uso a lungo termine delle benzodiazepine dovrebbe essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e sintomi di astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, è necessario avvertire il paziente dei loro effetti collaterali, dei rischi associati al loro uso a lungo termine e della necessità di considerarli solo come una misura temporanea. L'assunzione di clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o di lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane può migliorare la compliance iniziale al trattamento antidepressivo. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, la sospensione deve avvenire gradualmente per ridurre l'ansia associata a possibili sintomi di astinenza.

Gli ansiolitici devono essere usati con cautela nelle donne in gravidanza; i farmaci più sicuri in questo caso sono gli antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono portare a ipotensione, Sindrome da stress respiratorio e bassi punteggi di Apgar nei neonati. Con il clonazepam è stato osservato un potenziale effetto teratogeno minimo; questo farmaco può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere quello di provare un trattamento non farmacologico? cognitivo (formazione) e psicoterapia.

Disturbi fobici

Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocatoria, sorge l'ansia e può svilupparsi un attacco di panico.

Fobie specifiche? Questo paure irrazionali situazioni o oggetti specifici che li costringono a evitare. Gli esempi includono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito compaiono prima dei 25 anni; le donne sviluppano prima la paura degli animali. Queste donne raramente cercano cure perché molte fobie non interferiscono con la vita normale ed è facile evitare i loro stimoli (come i serpenti). Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio nel caso della paura di volare, le fobie possono interferire con la carriera, nel qual caso è indicato il trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da affrontare con tecniche psicoterapeutiche e desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa paura specifica.

Fobia sociale(paura della società) ? è la paura di una situazione in cui una persona è a disposizione molta attenzione altre persone. L'evitamento di situazioni provocanti con questa fobia limita fortemente le condizioni di lavoro e la funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare situazioni provocanti e svolgere i lavori domestici, quindi nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti si incontrano più spesso uomini con fobia sociale. I disturbi possono essere associati alla fobia sociale attività motoria ed epilessia. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima della presentazione dell'allarme o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l’attivazione del sistema nervoso autonomo a causa dell’ansia. Possono essere utilizzati anche gli antidepressivi, inclusi i triciclici, gli SSRI e i bloccanti delle MAO? alle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferibile una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistematica.

Agorafobia? paura ed evitamento dei luoghi grande grappolo persone. Spesso combinato con attacchi di panico. In questo caso, è molto difficile evitare situazioni provocanti. Come la fobia sociale, l’agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini hanno maggiori probabilità di cercare aiuto perché i suoi sintomi interferiscono con la loro vita personale e sociale. Il trattamento dell’agorafobia consiste nella desensibilizzazione sistemica e nella psicoterapia cognitiva. A causa dell’elevata compatibilità con i disturbi di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.

Disturbi di panico

Attacco di panico? Si tratta di un attacco improvviso di intensa paura e disagio, che dura diversi minuti, che scompare gradualmente e comprende almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremore, vampata di calore, mancanza di respiro, parestesia, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, disturbi delle feci , paura della morte, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d’ansia. Sono inaspettati e sono accompagnati dalla costante paura di aspettarsi nuovi attacchi, che modifica il comportamento e lo indirizza verso la minimizzazione del rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molti stati di intossicazione e in alcune malattie, come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso del disturbo di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia cognitivo comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, in dosi paragonabili a quelle usate per trattare la depressione, rappresentano il trattamento di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina vengono iniziate con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentate di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/ml. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.

Disturbo d'ansia generalizzato

Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave, scarsamente controllata, associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con la vita quotidiana e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: stanchezza, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.

Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Il farmaco di prima scelta per il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato è il buspirone. Dose iniziale? 5 mg due volte al giorno, aumentati gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedere Tabella 28-2). Uso a breve termine delle benzodiazepine lunga recitazione i medicinali, come il clonazepam, possono aiutare a gestire i sintomi nelle prime 4-8 settimane, prima che il trattamento principale faccia effetto.

Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio focalizzato internamente che mira ad aumentare la tolleranza del paziente all'ansia.

Disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo)

Ossessioni (ossessioni)? Questi sono pensieri e immagini ansiosi, ripetitivi e imperativi. Gli esempi includono la paura dell'infezione, la paura di commettere un atto vergognoso o aggressivo. Il paziente percepisce sempre le ossessioni come anormali, eccessive, irrazionali e cerca di resistervi.

Azioni ossessive (compulsioni)? Si tratta di un comportamento ripetitivo come lavarsi le mani, contare e giocherellare con gli oggetti. Potrebbero essere azioni mentali? contare su te stesso, ripetere parole, pregare. Il paziente ritiene necessario eseguire questi rituali per alleviare l'ansia causata dalle ossessioni o per rispettare alcune regole irrazionali che presumibilmente prevengono qualche pericolo. Ossessioni e compulsioni interferiscono con comportamento normale paziente, occupando la maggior parte del suo tempo.

L'incidenza dei disturbi ossessivo-compulsivi è la stessa in entrambi i sessi, ma nelle donne iniziano più tardi (all'età di 26-35 anni), possono verificarsi all'inizio di un episodio di depressione maggiore, ma persistono dopo la sua fine. È questo il decorso del disturbo? combinato con la depressione? risponde meglio alla terapia. Le ossessioni legate al cibo e al peso sono più comuni nelle donne. In uno studio, il 12% delle donne con disturbo ossessivo-compulsivo aveva una storia di anoressia nervosa. I disturbi neurologici associati al disturbo ossessivo-compulsivo comprendono la sindrome di Tourette (60% associata a disturbo ossessivo-compulsivo), l'epilessia del lobo temporale e la condizione post-encefalite.

Il trattamento per questa sindrome è abbastanza efficace e si basa su una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e trattamento farmacologico. Gli antidepressivi serotoninergici sono i farmaci di scelta (clomipramina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina). Le dosi dovrebbero essere più alte di quelle usate in particolare per la depressione? fluoxetina? 80-100 mg al giorno. Tutti i farmaci vengono iniziati a dosi minime e aumentati gradualmente ogni 7-10 giorni fino all'ottenimento di una risposta clinica. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, sono spesso necessarie 8-16 settimane di trattamento.

Disturbo post traumatico da stress

Il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa dopo situazioni che possono essere traumatiche per molte persone, motivo per cui è sottodiagnosticato. Tali situazioni possono essere guerra, minaccia alla vita, stupro, ecc. La paziente riporta costantemente i suoi pensieri all'evento traumatico e allo stesso tempo cerca di evitarne i ricordi. I tratti della personalità, lo stress della vita, la predisposizione genetica e una storia familiare di disturbi mentali spiegano perché alcune persone sviluppano un disturbo da stress post-traumatico e altre no, nelle stesse condizioni scatenanti. La ricerca mostra che le donne sono più suscettibili a sviluppare questa sindrome. Le teorie biologiche sulla patogenesi del disturbo da stress post-traumatico comprendono la disfunzione del sistema limbico, la disregolazione delle catecolamine e dei sistemi degli oppioidi. Nelle donne, i sintomi peggiorano durante la fase luteinica del ciclo mestruale.

Il trattamento per il disturbo da stress post-traumatico comprende farmaci e psicoterapia. I farmaci di scelta sono l’imipramina o gli SSRI. La psicoterapia prevede di entrare gradualmente in contatto con stimoli che ricordano un evento traumatico al fine di superare il proprio atteggiamento nei suoi confronti.

I disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne che negli uomini. Le donne raramente cercano cure per paura di essere etichettate come “malate di mente”. Quando le donne cercano aiuto, spesso presentano solo sintomi somatici associati, il che peggiora la diagnosi e la qualità dell’assistenza sanitaria mentale. Sebbene i disturbi d’ansia siano curabili, se sottodiagnosticati spesso diventano cronici e possono compromettere seriamente il funzionamento. La ricerca futura aiuterà a spiegare le differenze sessuali nell’incidenza dei disturbi d’ansia.

Disturbi somatoformi e falsi

La somatizzazione come fenomeno psichiatrico? è espressione di disagio psicologico sotto forma di disturbi somatici. Questo è un evento comune in molti disturbi mentali. Falsi disturbi e simulazioni vengono sospettati in presenza di sintomi inspiegabili che non rientrano nel quadro dei disturbi somatici e neurologici. La motivazione per fingere la malattia è il bisogno dell'individuo di interpretare il ruolo del paziente. Potrebbe questa intenzione essere completamente inconscia? come nei disturbi di conversione, e pienamente cosciente? come in una simulazione. Abituarsi al ruolo del paziente porta ad una maggiore attenzione da parte dei familiari e dei medici e riduce la responsabilità del paziente.

La maggior parte degli studi confermano l’elevata incidenza di questo gruppo di disturbi nelle donne. Ciò potrebbe essere dovuto alle differenze nell'educazione dei sessi e ai diversi gradi di tolleranza al disagio fisico.

Falsi disturbi e simulazione

Falsi disturbi? produzione cosciente dei sintomi della malattia mentale al fine di mantenere il ruolo del paziente. Un esempio potrebbe essere la somministrazione di una dose di insulina per indurre un coma ipoglicemico e il ricovero ospedaliero. Durante la simulazione, l’obiettivo del paziente non è sentirsi male, ma ottenere altri risultati pratici (evitare l’arresto, ottenere lo status di pazzo).

Disturbi somatoformi

Esistono quattro tipi di disturbi somatoformi: somatizzazione, conversione, ipocondria e dolore. In tutti questi disturbi sono presenti sintomi fisici che non possono essere spiegati dal punto di vista delle malattie somatiche esistenti. Molto spesso, il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è inconscio (a differenza dei falsi disturbi). Questi sintomi devono essere sufficientemente gravi da compromettere il funzionamento sociale, emotivo, lavorativo o fisico del paziente ed essere associati alla ricerca attiva di aiuto medico. Poiché questi pazienti si autodiagnosticano, una delle difficoltà iniziali del trattamento è la loro accettazione del fatto di un disturbo mentale. Solo l'accettazione di una diagnosi reale aiuta a raggiungere la cooperazione con il paziente e il suo rispetto delle raccomandazioni terapeutiche. Il passo successivo è determinare la connessione tra esacerbazioni dei sintomi e fattori di stress della vita, depressione o ansia, e spiegare questa connessione al paziente. Esempio illustrativo? esacerbazione dell'ulcera peptica da stress? aiuta i pazienti a collegare i loro reclami al loro stato psicologico attuale. Il trattamento della depressione o dell’ansia concomitante è importante.

Disturbo di somatizzazione

Il disturbo di somatizzazione di solito comprende una varietà di sintomi somatici che colpiscono molti organi e sistemi, ha un decorso cronico e inizia prima dei 30 anni. I criteri diagnostici del DSM-IV richiedono la presenza di almeno quattro sintomi dolorosi, due gastrointestinali, uno sessuale e uno pseudoneurologico, nessuno dei quali è completamente spiegato da risultati fisici e di laboratorio. I pazienti spesso presentano combinazioni strane e incoerenti di disturbi. Nelle donne tali disturbi sono 5 volte più frequenti che negli uomini e la frequenza è inversamente proporzionale al livello di istruzione e alla classe sociale. La combinazione con altri disturbi mentali, in particolare disturbi affettivi e d'ansia, si verifica nel 50% dei casi e la sua diagnosi è molto importante per la scelta della terapia.

Una condizione necessaria per il successo della terapia è la scelta di un medico curante che coordini tattiche terapeutiche, poiché tali pazienti si rivolgono spesso a molti medici. La psicoterapia, sia individuale che di gruppo, spesso aiuta i pazienti a riformulare la loro condizione.

Ormoni ovarici e sistema nervoso

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella manifestazione di molte condizioni neurologiche. A volte i disturbi endocrini sono causati da una diagnosi neurologica di base, come una risposta insulinica anomala a un carico di glucosio nella distrofia muscolare. In altri casi, invece, i disturbi neurologici sono causati da patologie endocrine? per esempio, la neuropatia periferica nel diabete mellito. In altri disturbi endocrini, come l'ipotiroidismo primario, la malattia di Cushing e la malattia di Addison, la disfunzione neurologica può essere meno evidente e manifestarsi come compromissione dei tratti cognitivi o della personalità. Tutte queste condizioni sono espresse altrettanto spesso negli uomini e nelle donne. Nelle donne si verificano cambiamenti ciclici nei livelli degli ormoni ovarici effetti specifici, di cui si parla in questo capitolo.

Per una migliore comprensione dell'argomento, questioni di anatomia, fisiologia delle ovaie, patogenesi della pubertà e effetti fisiologici ormoni ovarici. Esistono varie condizioni genetiche che influenzano il processo di sviluppo e maturazione sessuale. Oltre ad avere un effetto diretto sullo stato neurologico, lo modificano anche influenzando i cambiamenti ormonali ciclici. Viene presa in considerazione la diagnosi differenziale del ritardo dello sviluppo sessuale.

Cambiamenti clinicamente, congeniti o acquisiti in alcuni strutture cerebrali può avere un impatto significativo sulla sessualità e neurosviluppo. I danni al sistema nervoso centrale, come i tumori, possono interferire con lo sviluppo sessuale o il ciclo mestruale? a seconda dell'età in cui si sviluppano.

Anatomia, embriologia e fisiologia

Le cellule dei nuclei ventromediale e arcuato e della zona preottica dell'ipotalamo sono responsabili della produzione di GnRH. Questo ormone controlla il rilascio degli ormoni dell'ipofisi anteriore: FSH e LH (gonadotropine). I cambiamenti ciclici nei livelli di FSH e LH regolano il ciclo ovarico, che comprende lo sviluppo follicolare, l’ovulazione e la maturazione del corpo luteo. A queste fasi sono associati diversi gradi di produzione di estrogeni, progesterone e testosterone, che a loro volta hanno molteplici effetti su vari organi e secondo il principio feedback? sull'ipotalamo e sulle aree corticali associate alla regolazione della funzione ovarica. Nei primi tre mesi di vita, il GnRH provoca una marcata risposta nella produzione di LH e FSH, che poi diminuisce e recupera in prossimità dell'età del menarca. Questo aumento precoce di LH è associato al picco di replicazione degli ovociti. Molti ricercatori ritengono che questi fatti siano correlati, poiché in futuro non vi è praticamente alcuna produzione di nuovi ovociti. Tuttavia, il ruolo esatto di FSH e LH nella regolazione della produzione di ovociti non è stato determinato. Poco prima della pubertà, il rilascio di GnRH aumenta notevolmente durante il sonno. Questo fatto e l'aumento dei livelli di LH e FSH sono considerati indicatori dell'avvicinarsi della pubertà.

Gli influssi che aumentano il tono del sistema noradrenergico aumentano il rilascio di GnRH e l'attivazione del sistema oppioide? rallenta. Le cellule secernenti GnRH sono influenzate anche dai livelli di dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vasopressina, sostanza P e neurotensina. Sebbene esistano regioni corticali superiori che influenzano direttamente le aree dell’ipotalamo produttrici di GnRH, l’amigdala ha l’influenza più pronunciata. Situata nel sistema limbico anteriore del lobo temporale, l'amigdala ha rapporti reciproci con molte aree della neocorteccia e con l'ipotalamo. Il nucleo dell'amigdala ha due sezioni, le cui fibre corrono come parte di vari percorsi cerebrali. Le fibre della regione corticomediale fanno parte della stria terminale, mentre quelle della regione basolaterale? come parte del tratto amigdalofuga ventrale. Entrambi questi percorsi hanno connessioni con aree dell'ipotalamo contenenti cellule che producono GnRH. Studi con stimolazione e interruzione dell'amigdala e dei suoi percorsi hanno rivelato una chiara risposta nei livelli di LH e FSH. La stimolazione del nucleo corticomediale ha stimolato l'ovulazione e le contrazioni uterine. La stimolazione del nucleo basolaterale ha bloccato il comportamento sessuale nelle femmine durante l'ovulazione. La distruzione della sria terminale ha bloccato l'ovulazione. La rottura del tratto amigdalofuga ventrale non ha avuto alcun effetto, ma anche il danno bilaterale al nucleo basolaterale ha bloccato l’ovulazione.

Il GnRH viene rilasciato sistema del portale ipotalamo ed entra nell'ipofisi anteriore, dove colpisce le cellule gonadotrofiche, che occupano il 10% dell'adenoipofisi. Di solito secernono entrambi gli ormoni gonadotropici, ma tra questi ci sono sottotipi che secernono solo LH o solo FSH. La secrezione del GnRH avviene secondo un ritmo pulsatile circocorale. Risposta? rilascio di LH e FSH? si sviluppa rapidamente, nella stessa modalità di impulso. L'emivita di questi ormoni è diversa: per l'LH è di 30 minuti, per l'FSH? verso le 3. Quello. quando si misurano i livelli ormonali sangue periferico, nell'FSH è meno variabile che nell'LH. L'LH regola la produzione di testosterone nelle cellule della teca delle ovaie, che a sua volta viene convertito in estrogeni nelle cellule della granulosa. L'LH aiuta anche a mantenere il corpo luteo. L'FSH stimola le cellule follicolari e controlla i livelli di aromatasi, influenzando la sintesi dell'estradiolo (Fig. 4-1). Immediatamente prima dell’inizio della pubertà, il rilascio pulsato di GnRH provoca una stimolazione predominante della produzione di FSH, praticamente senza alcun effetto sui livelli di LH. La sensibilità dell'LH alla stimolazione aumenta dopo il menarca. Durante il periodo riproduttivo, la pulsazione dell'LH è più stabile dell'FSH. All’inizio della menopausa, la risposta dell’LH inizia a diminuire fino alla postmenopausa, quando sia i livelli di FSH che di LH sono elevati, ma predomina l’FSH.

Nelle ovaie, dal colesterolo LDL circolante nel sangue sotto l'influenza di FSH e LH vengono sintetizzati gli ormoni sessuali: estrogeni, progesterone e testosterone (Fig. 4-1). Tutte le cellule ovariche, tranne l'ovulo stesso, sono in grado di sintetizzare l'estradiolo? principali estrogeni ovarici. LH regola la prima fase? conversione del colesterolo in pregnenolone e FSH? la conversione finale del testosterone in estradiolo. L'estradiolo, quando accumulato in quantità sufficienti, ha un effetto di feedback positivo sull'ipotalamo, stimolando il rilascio di GnRH e provocando un aumento dell'ampiezza della pulsazione dell'LH e, in misura minore, dell'FSH. La pulsazione delle gonadotropine raggiunge la sua massima ampiezza durante l'ovulazione. Dopo l'ovulazione, i livelli di FSH diminuiscono, il che porta ad una diminuzione della produzione di estradiolo FSH-dipendente e, di conseguenza, della secrezione di LH estradiolo-dipendente. Si sviluppa il corpo luteo, portando ad un aumento dei livelli di progesterone ed estradiolo, sintetizzati dalle cellule della teca e della granulosa del corpo luteo.

Estrogeni? ormoni che hanno molti effetti periferici. Sono necessari per la pubertà secondaria: maturazione della vagina, dell'utero, tube di Falloppio, stroma e dotti delle ghiandole mammarie. Stimolano la crescita dell'endometrio durante il ciclo mestruale. Sono importanti anche per la crescita ossa tubolari e chiusura delle zone di crescita. Hanno un'influenza importante sulla distribuzione del grasso sottocutaneo e sul livello di HDL nel sangue. Gli estrogeni riducono il riassorbimento del calcio dalle ossa e stimolano il sistema di coagulazione del sangue.

Nel cervello, gli estrogeni agiscono sia come fattore trofico che come neurotrasmettitore. La densità dei loro recettori è maggiore nell'area preottica dell'ipotalamo, ma ce n'è una certa quantità anche nelle aree dell'amigdala, CA1 e CA3 dell'ippocampo, del giro del cingolo, del locus coeruleus, dei nuclei del rafe e della materia grigia centrale. In molte aree del cervello, il numero di recettori degli estrogeni cambia durante il ciclo mestruale, in alcune? specificatamente nel sistema limbico? il loro livello dipende dal livello sierico. Gli estrogeni attivano la formazione di nuove sinapsi, in particolare il sistema di trasmissione NMDA, nonché la reazione alla formazione di nuovi dendriti. Entrambi questi processi sono ulteriormente potenziati in presenza di progesterone. I processi inversi non dipendono da una diminuzione isolata dei livelli di estrogeni, ma solo dalla loro diminuzione in presenza di progesterone. Senza progesterone, una diminuzione degli estrogeni non innesca processi inversi. Quello. Gli effetti degli estrogeni sono potenziati nelle donne che non ovulano e che non hanno livelli sufficienti di progesterone durante la fase luteinica.

Gli estrogeni esercitano la loro influenza a livello dei neurotrasmettitori (sistema colinergico) attivando l'acetilcolinesterasi (AChE). Aumentano anche il numero di recettori della serotonina e il livello di sintesi della serotonina, che causa le sue fluttuazioni durante il ciclo. Negli studi sull’uomo e sugli animali, l’aumento dei livelli di estrogeni migliora le capacità motorie fini ma riduce le capacità di orientamento spaziale. Con un livello inizialmente ridotto di estrogeni nelle donne, il suo aumento migliora la memoria verbale a breve termine.

Negli animali trattati con estrogeni diminuisce la resistenza alle convulsioni provocate dallo shock elettrico e diminuisce la soglia di sensibilità ai farmaci convulsivi. L'applicazione locale degli estrogeni stessi provoca convulsioni spontanee. Negli animali con lesioni strutturali ma non epilettiche, gli estrogeni possono anche provocare convulsioni. Negli esseri umani, la somministrazione endovenosa di estrogeni può attivare l’attività epilettica. Durante i periodi concentrazione più elevata estrogeni, si verifica un aumento dell’ampiezza dell’EEG basale rispetto ai periodi di concentrazione minima. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'attività epilettica, aumentando la soglia dell'attività convulsiva.

Disturbi con predisposizione genetica

I disturbi genetici possono influenzare processo normale pubertà. Possono causare direttamente gli stessi disturbi neurologici che dipendono anche dai livelli ormonali durante il ciclo mestruale.

Sindrome di Turner? un esempio di delezione cromosomica. Una su 5000 ragazze nate vive ha un cariotipo di 45, XO, cioè delezione di un cromosoma X. Questa mutazione è associata a molte anomalie somatiche dello sviluppo, come la coartazione dell'aorta, il ritardo della pubertà dovuto all'elevata Livello di FSH e disgenesia gonadica. Se è necessario ricostituire il livello degli ormoni sessuali, è possibile la terapia ormonale sostitutiva. Recentemente è stato scoperto che alcuni pazienti affetti dalla sindrome di Turner presentano una delezione parziale del braccio lungo o corto del cromosoma X, detta mosaicismo, cioè In alcune cellule del corpo il cariotipo è normale, mentre in altre si osserva una delezione completa o parziale del cromosoma X. In questi casi, sebbene il processo di sviluppo sessuale possa procedere normalmente, i pazienti possono presentare alcune caratteristiche somatiche della malattia, come bassa statura, pieghe del collo alate. Esistono altri casi in cui è presente disgenesia gonadica, ma non sono presenti segni somatici e lo sviluppo avviene normalmente fino allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Un'altra malattia con predisposizione genetica e manifestazioni cliniche variabili è l'iperplasia surrenalica congenita. Questa anomalia autosomica recessiva presenta 6 forme cliniche e si manifesta sia negli uomini che nelle donne. In tre di queste forme sono colpite solo le ghiandole surrenali, nelle altre? ghiandole surrenali e ovaie. In tutte e 6 le varianti, le donne presentano virilizzazione, che può ritardare la pubertà. C'è un'alta incidenza di PCOS in questo disturbo.

Un'altra malattia genetica è la sindrome da deficit di aromatasi P450. Quando ciò si verifica, si verifica una parziale interruzione della conversione placentare degli steroidi circolanti in estradiolo, che porta ad un aumento del livello di androgeni circolanti. Ciò provoca l'effetto della mascolinizzazione del feto, in particolare del feto femmina. Sebbene questo effetto tenda a invertirsi dopo il parto, non è chiaro come l’esposizione prenatale ad alti livelli di androgeni possa influenzare il futuro sviluppo neurologico nelle donne, soprattutto considerando tutte le varie influenze che questi ormoni hanno sulla neurogenesi.

Disturbi strutturali e fisiologici

Le anomalie strutturali del cervello possono influenzare lo sviluppo sessuale o il modello ciclico della secrezione degli ormoni sessuali femminili. Se il danno si verifica prima della pubertà, è più probabile che si verifichino interruzioni. Altrimenti, il danno potrebbe alterare il modello della secrezione ormonale, causando lo sviluppo di condizioni come PCOS, ipogonadismo ipotalamico, menopausa precoce.

I danni che portano a irregolarità mestruali possono essere localizzati nella ghiandola pituitaria (localizzazione intrasellare) o nell'ipotalamo (soprasellare). È anche possibile la localizzazione extrasellare del danno, ad esempio l'aumento della pressione intracranica e il suo effetto sia sull'ipotalamo che sulla ghiandola pituitaria.

Il danno intrasellare può essere localizzato nelle cellule che producono ormoni dell'adenoipofisi. Questi ormoni (ad esempio l'ormone della crescita) possono influenzare direttamente la funzione delle gonadotropine oppure la dimensione delle lesioni può causare una diminuzione del numero di gonadotropi. In questi casi, i livelli di gonadotropina diminuiscono, ma i livelli di GnRH rimangono normali. Con lesioni soprasellare, diminuisce la produzione di fattori di rilascio ipotalamici e una diminuzione secondaria dei livelli di gonadotropine. Oltre ai disturbi endocrini, le patologie soprasellari causano più spesso delle patologie intrasellare sintomi neurologici: disturbi dell'appetito, dei ritmi di sonno e veglia, dell'umore, della vista e della memoria.

Epilessia parziale

L'epilessia è abbastanza comune negli adulti, soprattutto con la localizzazione del fuoco nel lobo temporale della corteccia. Le donne sperimentano un picco di incidenza di epilessia durante la menopausa. Nella fig. La Figura 4-2 mostra tre diversi modelli di epilessia in base alle fasi del ciclo mestruale. I due modelli più facilmente riconoscibili? questa è un'esacerbazione degli attacchi nel mezzo del ciclo, con ovulazione normale(primo) e immediatamente prima e dopo le mestruazioni (secondo). Il terzo modello si osserva nelle donne con cicli anovulatori, in cui gli attacchi si sviluppano durante l'intero “ciclo”, la cui durata può variare in modo significativo. Come notato in precedenza, l'estradiolo ha un effetto proconvulsivante, ma il progesterone? anticonvulsivante. Il fattore principale che determina il modello degli attacchi è il rapporto tra le concentrazioni di estradiolo e progesterone. Durante l’anovulazione vi è una relativa predominanza dell’estradiolo.

D'altra parte, la presenza di epilessia focale, con focus nel lobo temporale della corteccia cerebrale, può influenzare il normale ciclo mestruale. Nucleo dell'amigdala? la struttura appartenente al lobo temporale è in rapporto reciproco con le strutture ipotalamiche che influenzano la secrezione delle gonadotropine. Nel nostro studio su 50 donne con segni clinici ed elettroencefalografici di un focolaio epilettico nel lobo temporale, 19 hanno riscontrato disturbi significativi del sistema riproduttivo. 10 su 19 avevano la PCOS, 6? Ipogonadismo ipergonadotropo, in 2? menopausa precoce, 1? iperprolattinemia. Nell'uomo il lobo temporale destro è avvantaggiato rispetto a quello sinistro nell'influenza dei focolai epilettici sulla produzione delle gonadotropine. Le donne con lesioni del lato sinistro presentavano più picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli. Tutte queste donne avevano la PCOS. Nelle donne con ipogonadismo ipergonadotropo, si è verificata una riduzione significativa dei picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli, e il focus dell'epilessia è stato osservato più spesso nel lobo temporale destro (Fig. 4-3).

La menopausa può influenzare il decorso dell’epilessia. Nelle donne obese, gli androgeni surrenalici vengono convertiti in estradiolo a causa dell'attività dell'aromatasi nel tessuto adiposo. Pertanto, le donne obese potrebbero non avvertire praticamente alcun sintomo di carenza di estrogeni tipici della menopausa. A causa dell'ipofunzione ovarica, si verifica una carenza di progesterone, che porta ad una predominanza dei livelli di estrogeni rispetto al progesterone. La stessa situazione può verificarsi nelle donne con peso normale durante la terapia ormonale sostitutiva. In entrambi i casi si verifica un aumento dell'attività convulsiva a causa dell'influenza non compensata degli estrogeni. Quando la frequenza degli attacchi aumenta, la TOS combinata estro-progestinica deve essere prescritta in modalità continua.

La gravidanza può avere un impatto significativo sull’attività convulsivante a causa della produzione di ormoni endogeni e del loro effetto sul metabolismo degli anticonvulsivanti.

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Questo capitolo fornisce una panoramica dei disturbi di salute mentale comunemente riscontrati nelle donne, compresa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio terapeutico (Tabella 28-1). I disturbi mentali sono molto comuni. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L’incidenza nel corso della vita è del 32%. Molto spesso le donne sperimentano depressione maggiore, disturbi affettivi stagionali, psicosi maniaco-depressiva, disturbi alimentari, disturbi di panico, fobie, stati d'ansia generalizzati, disturbi mentali somatizzati, condizioni dolorose, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.

Oltre al fatto che i disturbi d’ansia e depressivi sono molto più comuni nelle donne, queste sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti sugli uomini e poi estrapolano i risultati alle donne, nonostante le differenze nel metabolismo, nella sensibilità ai farmaci e negli effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% dei farmaci psicotropi viene prescritto alle donne e hanno anche maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali gravi.

Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi mentali, del primo soccorso e dei metodi disponibili per mantenere la salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattie mentali rimangono non diagnosticati, non trattati o sottotrattati. Solo una piccola parte di essi raggiunge uno psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto durante il trattamento iniziale. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi dell’umore sono molto comuni nei pazienti affetti da malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti dei medici di medicina generale è due volte più elevata rispetto alla popolazione generale, e ancora più elevata nei pazienti gravemente malati ospedalizzati e che richiedono frequentemente assistenza medica. Disturbi neurologici come ictus, morbo di Parkinson e sindrome di Meniere sono associati a disturbi mentali.

La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi delle malattie somatiche e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio condotto su utenti abituali di servizi sanitari ha riscontrato depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno sperimentato una diminuzione dei sintomi depressivi durante il follow-up di un anno hanno mostrato un miglioramento dell’attività funzionale. I sintomi della depressione (umore basso, disperazione, mancanza di soddisfazione nella vita, affaticamento, concentrazione e memoria compromesse) interferiscono con la motivazione a cercare aiuto medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.

Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio sono causati esclusivamente da disturbi affettivi e il 95% sono combinati con criteri diagnostici per malattie mentali. Si stima che i costi associati al trattamento, alla mortalità e alla disabilità dovuti alla depressione diagnosticata clinicamente ammontino a oltre 43 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell’umore non vengono trattate o sono sottotrattate, questa cifra è molto inferiore al costo totale della depressione per la società. La mortalità e la disabilità in questa popolazione sottotrattata, la maggior parte della quale sono donne, sono particolarmente deprimenti perché dal 70 al 90% dei pazienti con depressione rispondono alla terapia antidepressiva.
Tabella 28-1
Principali disturbi mentali nelle donne

1. Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

Bulimia nervosa

Attacchi di golosità
2. Disturbi affettivi

Grave depressione

Disturbo dell'adattamento con umore depresso

Disturbo affettivo postpartum

Disturbo affettivo stagionale

Follia affettiva

Distimia
3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol

4. Disturbi sessuali

Disturbi della libido

Disturbi dell'eccitazione sessuale

Disturbi dell'orgasmo

Disturbi sessuali dolorosi:

Vaginismo

Dispareunia
5. Disturbi d'ansia

Fobie specifiche

Fobia sociale

Agorafobia

Disturbi di panico

Disturbi d'ansia generalizzati

Sindrome ossessiva ossessiva

Stress post traumatico
6. Disturbi somatoformi e falsi disturbi

Falsi disturbi:

Simulazione

Disturbi somatoformi:

Somatizzazione

Conversione

Ipocondria

Dolore somatoforme
7. Disturbi schizofrenici

Schizofrenia

Parafrenia
8. Delirio
Le malattie mentali nella vita di una donna

Ci sono periodi specifici nella vita di una donna in cui il rischio di sviluppare malattie mentali è maggiore. Sebbene i principali disturbi mentali – disturbi dell’umore e d’ansia – possano verificarsi a qualsiasi età, varie condizioni precipitanti sono più comuni durante specifici periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande specifiche per individuare i disturbi mentali ottenendo un'anamnesi e valutando lo stato mentale del paziente.

Le ragazze corrono un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d’ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell’apprendimento. Gli adolescenti corrono un rischio maggiore di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare depressione aumenta notevolmente e nelle donne è doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, l'incidenza delle malattie mentali nelle ragazze è inferiore o uguale a quella dei ragazzi della loro età.

Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi mentali spesso rifiutano il supporto farmacologico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricadute. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta cambiamenti di umore. La maggior parte sperimenta un breve periodo di depressione “baby blues” che non richiede trattamento. Altre sviluppano sintomi di depressione più gravi e invalidanti nel periodo postpartum e un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. I rischi relativi dell’assunzione di farmaci durante la gravidanza e l’allattamento al seno rendono difficile la scelta del trattamento; in ogni caso, la questione del rapporto rischio-beneficio della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.

La mezza età è associata a un rischio costantemente elevato di ansia e disturbi dell’umore, nonché di altri disturbi mentali come la schizofrenia. Le donne possono sperimentare una compromissione della funzione sessuale e, se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, corrono un rischio maggiore di effetti collaterali, inclusa una diminuzione della funzione sessuale. Sebbene non vi sia alcuna prova chiara che la menopausa sia associata ad un aumento del rischio di depressione, la maggior parte delle donne sperimenta importanti cambiamenti di vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il ruolo attivo nei confronti dei figli è sostituito dal ruolo di badante dei genitori anziani. L'assistenza ai genitori anziani è quasi sempre svolta dalle donne. Il monitoraggio dello stato mentale di questo gruppo di donne è necessario per identificare possibili peggioramenti della qualità della vita.

Con l’avanzare dell’età delle donne, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicazioni psichiatriche legate a patologie fisiche come l’ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di sviluppare demenza aumenta con l’età, la maggior parte delle donne sviluppa la demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche sottostanti e che assumono più farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare parafrenia, un disturbo psicotico che di solito si manifesta dopo i 60 anni. A causa della loro lunga aspettativa di vita e del maggiore coinvolgimento nelle relazioni interpersonali, le donne sperimentano più spesso e più intensamente la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.
Visita di un paziente psichiatrico

La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si verificano durante il mantenimento della coscienza. La diagnosi psichiatrica e la scelta del trattamento seguono la stessa logica di raccolta dell'anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione del trattamento come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:

1) malattia mentale (ciò che ha il paziente)

2) disturbi temperamentali (come è il paziente)

3) disturbi comportamentali (cosa fa il paziente)

4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)
Malattia mentale

Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono simili ad altre forme nosologiche: hanno un'esordio, un decorso e sintomi clinici distinti che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, sono il risultato di disturbi genetici o neurogeni dell'organo, in questo caso del cervello. Con evidenti sintomi anormali - allucinazioni uditive, mania, gravi stati ossessivi - viene facilmente fatta la diagnosi di un disturbo mentale. In altri casi può essere difficile distinguere i sintomi patologici, come l’umore basso della depressione maggiore, dai normali sentimenti di tristezza o delusione causati dalle circostanze della vita. È necessario concentrarsi sull'identificazione di insiemi stereotipati noti di sintomi caratteristici della malattia mentale, ricordando allo stesso tempo le malattie più comuni nelle donne.
Disturbi del temperamento

Comprendere la personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. Tratti personali come perfezionismo, indecisione, impulsività sono in un modo o nell'altro espressi quantitativamente nelle persone, proprio come quelli fisiologici: altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare – “sintomi” – in contrapposizione ai valori “normali”, e le differenze individuali sono normali nella popolazione. La psicopatologia o i disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti diventano estremi. Quando il temperamento porta ad una compromissione del funzionamento lavorativo o interpersonale, ciò è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo della personalità; in questo caso è necessaria l'assistenza medica e la collaborazione con uno psichiatra.
Disturbi comportamentali

I disturbi comportamentali hanno una proprietà auto-rinforzante. Sono caratterizzati da forme di comportamento intenzionali e irresistibili che subordinano tutti gli altri tipi di attività del paziente. Esempi di tali disturbi includono disturbi alimentari e abusi. I primi obiettivi del trattamento sono spostare l'attività e l'attenzione del paziente, interrompere il comportamento problema e neutralizzare i fattori provocatori. I fattori provocatori possono essere disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (l'opinione di un anoressico secondo cui "se mangio più di 800 calorie al giorno, diventerò grasso"). La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. La fase finale del trattamento è la prevenzione delle ricadute, poiché la recidiva è un normale decorso dei disturbi comportamentali.
Storia della vita del paziente

Fattori di stress, circostanze di vita, circostanze sociali sono fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Diverse fasi della vita, tra cui la pubertà, la gravidanza e la menopausa, possono essere associate ad un aumento del rischio di sviluppare alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo sessuale possono aiutare a spiegare l’aumentata incidenza di specifici complessi di sintomi nelle donne. Ad esempio, l'attenzione dei media sulla figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo dei disturbi alimentari nelle donne. Ruoli femminili contraddittori nella moderna società occidentale come “moglie devota”, “madre affettuosa” e “donna d’affari di successo” aumentano lo stress. Lo scopo della raccolta di una storia di vita è selezionare in modo più accurato metodi di psicoterapia orientata internamente e trovare il “significato della vita”. Il processo di trattamento è facilitato quando il paziente arriva a comprendere se stesso, a separare chiaramente il suo passato e a riconoscere la priorità del presente per il bene del futuro.

Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:

1. Il paziente ha una malattia con un momento di insorgenza chiaro, un'eziologia definita e una risposta alla farmacoterapia.

2. Quali tratti della personalità del paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.

3. Il paziente presenta disturbi comportamentali intenzionali?

4. Quali avvenimenti della vita della donna contribuirono alla formazione della sua personalità, e quali conclusioni ne trasse?
Problemi alimentari

Tra tutti i disturbi mentali, gli unici disturbi alimentari che colpiscono quasi esclusivamente le donne sono l’anoressia e la bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è solo un uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Le giovani donne bianche e le ragazze delle classi medie e alte della società occidentale hanno il rischio più elevato di sviluppare anoressia o bulimia, pari al 4%. Tuttavia, l’incidenza di questi disturbi è in aumento anche in altri gruppi di età, razza e socioeconomico.

Come nel caso dell’abuso, i disturbi alimentari sono concettualizzati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell’assorbimento del cibo. I disturbi comportamentali associati all’anoressia nervosa comprendono la limitazione dell’assunzione di cibo, le manipolazioni di eliminazione (vomito, abuso di lassativi e diuretici), l’attività fisica estenuante e l’abuso di stimolanti. Queste reazioni comportamentali sono di natura compulsiva, supportate da un atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano tutti gli aspetti della vita di una donna, compromettendo il funzionamento fisico, psicologico e sociale. Proprio come nel caso dell’abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente stesso vuole cambiare la situazione.

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa comprende tre criteri: digiuno volontario con rifiuto di mantenere il peso superiore all'85% di quello richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell’obesità e insoddisfazione per il proprio peso e la forma corporea; disturbi endocrini che portano ad amenorrea.

La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e dall'insoddisfazione per il proprio corpo dell'anoressia nervosa, accompagnata da attacchi di abbuffate e quindi da comportamenti compensatori volti a mantenere un basso peso corporeo. Il DSM-IV distingue anoressia e bulimia principalmente sulla base del sottopeso e dell’amenorrea piuttosto che sui comportamenti di controllo del peso. Il comportamento compensatorio comprende il digiuno intermittente, l'esercizio fisico intenso, l'assunzione di lassativi e diuretici, stimolanti e l'induzione del vomito.

Le abbuffate di abbuffate differiscono dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori volti a mantenere il peso corporeo, a seguito dei quali tali pazienti sviluppano l'obesità. Alcuni pazienti sperimentano il passaggio da un disturbo alimentare all'altro nel corso della loro vita; Molto spesso, il cambiamento va nella direzione dal tipo restrittivo di anoressia nervosa (quando il comportamento è dominato dalla restrizione dell'assunzione di cibo e dall'eccessiva attività fisica) verso la bulimia nervosa. Non esiste un’unica causa dei disturbi alimentari; essi sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio conosciuti possono essere suddivisi in genetici, predisposizione sociale e caratteristiche temperamentali.

Gli studi hanno dimostrato una maggiore concordanza dei gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti donne. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno identificato una predisposizione genetica.

I tratti del temperamento e della personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono l’introversione, il perfezionismo e l’autocritica. I pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si purificano hanno probabilmente un'ansia predominante che impedisce loro di intraprendere comportamenti potenzialmente letali; Coloro che soffrono di bulimia mostrano tratti della personalità come l'impulsività e la ricerca di novità. Le donne con attacchi di abbuffata e conseguente eliminazione possono avere altri tipi di comportamento impulsivo, come abuso, promiscuità sessuale, cleptomania e automutilazione.

Le condizioni sociali che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate alla diffusa idealizzazione di una figura snella e androgina e sottopeso nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva, un comportamento che aumenta il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano il loro aspetto tra loro, nonché con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come lui. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% il contenuto di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche dell'adolescente supera contemporaneamente problemi come la formazione dell'identità, la separazione dai genitori e la pubertà. L’incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla crescente enfasi mediatica sulla magrezza come simbolo del successo femminile.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari includono conflitti familiari, perdita di una persona significativa come un genitore, malattie fisiche, conflitti sessuali e traumi. I fattori scatenanti possono includere anche il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono il mantenimento della magrezza: ballerine e modelle.

È importante distinguere i fattori di rischio primari che innescano un processo patologico da quelli che mantengono un disturbo comportamentale esistente. I disturbi alimentari periodicamente cessano di dipendere dal fattore eziologico che li ha innescati. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari patologiche e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e la loro autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all’alimentazione diventano l’obiettivo dominante e soggettivo, l’unico che allevia l’ansia. I pazienti ricorrono sempre più spesso e si immergono più intensamente in questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, proprio come gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e trasferiscono altri metodi di rilassamento nel bere alcolici.

I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono sintomi associati a sentimenti di vergogna, conflitto interno e paura della condanna. Segni fisiologici di disturbi alimentari possono essere notati durante l'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, stitichezza cronica, ritardo nello svuotamento gastrico, osteoporosi e irregolarità mestruali. Le procedure di pulizia portano a squilibri elettrolitici, problemi dentali, ipertrofia delle ghiandole salivari parotidee e disturbi dispeptici. L’iponatriemia può portare ad un attacco di cuore. Se sono presenti tali disturbi, il medico dovrebbe condurre un colloquio standard che includa il peso minimo e massimo del paziente in età adulta e una breve storia delle abitudini alimentari, come il conteggio delle calorie e i grammi di grassi nella dieta. Ulteriori domande potrebbero rivelare la presenza di episodi di abbuffate e la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e i suoi familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la disturba.

I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di eliminazione sono ad alto rischio di gravi complicanze. L’anoressia ha il tasso di mortalità più alto di qualsiasi malattia mentale, con oltre il 20% degli anoressici che muore dopo i 33 anni. La morte avviene solitamente a causa di complicazioni fisiologiche del digiuno o per suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso una conseguenza dell'aritmia causata dall'ipokaliemia o dal suicidio.

I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari alla diagnosi mentale principale o concomitanti. I sintomi della depressione e della nevrosi ossessiva possono essere associati al digiuno: umore basso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento rituale, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, i sentimenti di vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e i comportamenti di eliminazione portano ad un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.

La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari presenta un rischio maggiore di altri disturbi mentali, i più comuni sono la depressione maggiore, i disturbi d’ansia, l’abuso e i disturbi della personalità. Una concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. Nevrosi ossessive si sono verificate nel 26% degli anoressici nel corso della loro vita.

I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi nella vita intima e nelle attività professionali.

Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, a partire dalla valutazione della gravità della patologia, dall'identificazione delle diagnosi mentali concomitanti e dalla determinazione della motivazione al cambiamento. È necessaria la consultazione con un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. È necessario capire che prima di tutto è necessario fermare il comportamento patologico e solo dopo averlo tenuto sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia effettuata contemporaneamente al consumo continuato di alcol non porta risultati.

Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno auspicabile dal punto di vista del mantenimento della motivazione al trattamento; il trattamento in istituti ospedalieri speciali come i sanatori è più efficace - il tasso di mortalità per i pazienti in tali istituti è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'alimentazione e dell'uso del bagno da parte del personale medico in queste istituzioni riducono al minimo la probabilità di ricaduta.

Diverse classi di agenti psicofarmacologici vengono utilizzate nei pazienti con disturbi alimentari. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l’efficacia di un’ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e dei successivi episodi di eliminazione nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di depressione concomitante. Quando si utilizza la fluoxetina, la dose più efficace è superiore a quella solitamente utilizzata per trattare la depressione: 60 mg. Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché è necessario seguire restrizioni dietetiche quando si utilizzano gli inibitori delle MAO e il rischio di attacco cardiaco aumenta con il bupropione per la bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere il tentativo di antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.

Per l’anoressia nervosa, nessun farmaco mirato ad aumentare il peso corporeo si è dimostrato efficace in studi controllati. A meno che il paziente non soffra di grave depressione o chiari segni di disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale del paziente durante la remissione piuttosto che prescrivere farmaci mentre il peso non è ancora aumentato. La maggior parte dei sintomi della depressione, del comportamento rituale e delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio rappresentano la scelta più sicura, dato l’alto rischio potenziale di aritmia cardiaca e ipotensione con gli antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali dei farmaci nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sull’efficacia della fluoxetina nell’anoressia nervosa, ha rilevato che il farmaco può essere utile nel prevenire la perdita di peso dopo aver raggiunto la perdita di peso.

Esistono pochi studi che esaminano i livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti malati e guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergico, noradrenergico e oppioide del sistema nervoso centrale. Gli studi sul comportamento alimentare nei modelli animali mostrano risultati simili.

L’efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.

I dati provenienti dagli studi sull’uomo sono incoerenti e non è chiaro se le anomalie nei livelli di neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano associate a questa condizione, se compaiano in risposta al digiuno e ad attacchi di abbuffate e condotte di eliminazione, o se precedono il disturbo mentale e sono un tratto della personalità della persona suscettibile, il disturbo del paziente.

Studi sull'efficacia del trattamento per l'anoressia nervosa mostrano che tra i pazienti ospedalizzati, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha avuto un buon risultato con il ripristino del normale peso corporeo e del ciclo mestruale; Il 28% ha avuto risultati temporanei, il 24% no e il 4% è deceduto. Fattori prognostici sfavorevoli sono il decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, un peso minimo basso e l'inefficacia della terapia in passato. Più del 40% delle persone anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.

La prognosi a lungo termine per la bulimia è sconosciuta. Le ricadute episodiche sono molto probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti durante un breve periodo di osservazione dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come nel caso dell’anoressia, anche nella bulimia la gravità dei sintomi influenza la prognosi. Tra i pazienti con bulimia grave, il 33% non ha avuto risultati dopo tre anni.

I disturbi alimentari sono un disturbo mentale complesso che colpisce più spesso le donne. La loro frequenza nella società occidentale è in crescita e sono associati ad un’elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Anche se nella prima fase potrebbe non essere necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede il ricorso tempestivo a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.
Disturbi affettivi

I disturbi dell’umore sono malattie mentali i cui sintomi principali sono i cambiamenti dell’umore. Tutti sperimentano sbalzi d'umore nella propria vita, ma pochi sperimentano le loro espressioni estreme: i disturbi affettivi. La depressione e la mania sono i due principali disturbi dell'umore riscontrati nei disturbi dell'umore. Queste malattie includono la depressione maggiore, la psicosi maniaco-depressiva, la distimia, il disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono fungere da fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna; le riacutizzazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.
Depressione

La depressione è uno dei disturbi mentali più comuni ed è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l’incidenza della depressione nelle donne sia doppia rispetto a quella degli uomini. Questo modello può essere in parte spiegato dal fatto che le donne sono più capaci di ricordare gli attacchi di depressione passati. La diagnosi di questa condizione è complicata dall’ampia gamma di sintomi e dalla mancanza di segni specifici o test di laboratorio.

Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi a breve termine di umore triste associato a circostanze di vita e depressione come disturbo mentale. La chiave per la diagnosi differenziale è riconoscere i sintomi tipici e monitorarne la dinamica. Una persona senza disturbi mentali di solito non presenta disturbi dell'autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione o sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, disturbi dell'appetito o mancanza di energia vitale per settimane e mesi.

La diagnosi di depressione maggiore si basa sull’anamnesi e sull’esame dello stato mentale. I sintomi principali includono umore basso e anedonia – perdita del desiderio e della capacità di godersi le normali attività della vita. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo psicomotorio o vigilanza, affaticamento e perdita di peso. di energia, diminuzione della capacità di concentrare l’attenzione e il processo decisionale. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi e la sensazione di essere un peso per i propri cari e gli amici.

I sintomi che durano più di due settimane aiutano a differenziare un episodio di depressione maggiore da un disturbo di adattamento a breve termine con umore basso. Il disturbo dell’adattamento è una depressione reattiva, in cui i sintomi depressivi sono una reazione a un evidente fattore di stress, sono limitati in quantità e possono essere trattati con una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere trattato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell’adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.

Alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non presentano i classici sintomi della depressione come l’umore basso, il che porta a sottostimare l’incidenza della depressione in tali gruppi. Esistono anche prove che in alcuni gruppi etnici la depressione è espressa più da sintomi somatici che da sintomi classici. Nelle donne anziane, i reclami riguardanti sentimenti di insignificanza sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere presi sul serio, poiché potrebbero richiedere farmaci antidepressivi. Sebbene siano stati proposti per la diagnosi alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, essi non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene posta dopo un'attenta valutazione dell'anamnesi e dello stato mentale.

Nell’infanzia, l’incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman ritengono che la causa di queste differenze sia ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere un meccanismo scatenante per un episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità emotiva, che iniziano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e si risolvono nei primi giorni della fase follicolare. Sebbene la labilità emotiva premestruale si verifichi nel 20-30% delle donne, le sue forme gravi sono piuttosto rare - nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato e controllato con placebo sulla sertralina 5-150 mg ha dimostrato un miglioramento significativo dei sintomi con il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo studio e il 34% nel gruppo placebo hanno risposto al trattamento. Secondo uno studio multicentrico controllato con placebo, la fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne. Nelle donne con depressione maggiore, così come con psicosi maniaco-depressiva, i disturbi mentali peggiorano nel periodo premestruale - non è chiaro se si tratti di un'esacerbazione di una condizione o della sovrapposizione di due (disturbo mentale grave e disforia premestruale).

Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non incinte. Inoltre, le donne incinte possono manifestare sintomi meno gravi di depressione, mania e periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante l'esacerbazione di una condizione mentale sia per prevenire le ricadute. L'interruzione dei farmaci durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti comporta un forte aumento del rischio di riacutizzazioni. Per decidere il trattamento farmacologico, è necessario valutare il rischio di un potenziale danno al feto derivante dai farmaci rispetto al rischio di recidiva della malattia sia per il feto che per la madre.

In una recente revisione, Altshuler et al hanno descritto le attuali raccomandazioni terapeutiche per il trattamento di vari disturbi psichiatrici durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati, se possibile, durante il primo trimestre a causa del rischio di teratogenicità. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, può essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell’umore. Gli studi iniziali con fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non sono ancora disponibili dati affidabili sugli effetti in utero di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un elevato rischio di anomalie congenite. La terapia elettroconvulsivante è un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di farmaci al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati ad un aumento del rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati quando possibile. In ogni caso, è necessario valutare individualmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di una malattia mentale non trattata con il rischio di complicanze farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria la consultazione con uno psichiatra.

Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia dal “baby blues” alla grave depressione maggiore o agli episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto; al termine di questo periodo, tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, per alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il primo parto, la metà delle donne trattate con farmaci dopo il parto ha avuto una ricaduta entro i tre anni successivi. Il riconoscimento precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono necessari sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influenzare la capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del bambino. Tuttavia, il trattamento delle madri che allattano con antidepressivi richiede cautela e una valutazione comparativa dei rischi.

I cambiamenti dell'umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato l’esistenza di un chiaro legame tra menopausa e disturbi dell’umore. In una revisione di questo numero, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissime ricerche pubblicate che suggerissero l'esistenza di questa relazione.

I cambiamenti dell’umore associati ai cambiamenti ormonali durante la menopausa possono migliorare con la terapia ormonale sostitutiva. Per la maggior parte delle donne, la terapia ormonale sostitutiva rappresenta la prima fase del trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato il trattamento iniziale con antidepressivi.

A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive al proprio coniuge, il che costituisce un fattore di stress in età avanzata. A questa età è necessario il monitoraggio per rilevare i sintomi di una grave depressione. La raccolta dell'anamnesi e l'esame dello stato mentale delle donne anziane dovrebbero includere lo screening dei sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità e di peso per i propri cari, poiché la depressione negli anziani non è caratterizzata da un peggioramento dell'umore come disturbo primario. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato da una bassa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti in una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI non sono raccomandati a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici di sedazione e ortostasi. Quando un paziente assume più farmaci, è necessario il monitoraggio dei farmaci nel sangue a causa della reciproca influenza sul metabolismo.

Non esiste un’unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è l’essere donne. L’analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è maggiore tra coloro che sono divorziati, single e disoccupati. Il ruolo delle cause psicologiche è oggetto di studio attivo, ma finora non è stato raggiunto alcun consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato un'aumentata incidenza di disturbi affettivi nei parenti stretti del probando. Anche gli studi sui gemelli supportano l’idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo particolarmente forte nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. La causa probabile è l'interruzione del funzionamento dei sistemi serotoninergici e noradrenergici.

L'approccio terapeutico abituale al trattamento è una combinazione di agenti farmacologici - antidepressivi - e psicoterapia. L’emergere di una nuova generazione di antidepressivi con effetti collaterali minimi ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da depressione. Esistono 4 tipi principali di antidepressivi utilizzati: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri - vedere tabella. 28-2.

Un principio fondamentale nell'uso degli antidepressivi è la durata adeguata del loro utilizzo: un minimo di 6-8 settimane per ciascun farmaco alla dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l’assunzione di antidepressivi prima che si manifesti l’effetto perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio del farmaco può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici sufficienti. Per gli SSRI questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se il paziente non ha seguito l'intero ciclo di antidepressivi e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, è necessario iniziare un nuovo ciclo di trattamento con un farmaco di classe diversa.

Tutti i pazienti che ricevono un trattamento antidepressivo devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi di mania. Sebbene questa sia una complicanza abbastanza rara legata all'assunzione di antidepressivi, può verificarsi, soprattutto se esiste una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una diminuzione del bisogno di sonno, sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima di prescrivere la terapia, i pazienti devono raccogliere attentamente l'anamnesi per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o con una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, la consultazione con uno psichiatra aiuterà a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore - litio, valproico acido, possibilmente in combinazione con antidepressivi.
Disturbi affettivi stagionali

Per alcune persone, la depressione è stagionale e peggiora in inverno. La gravità dei sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati è sufficiente l'irradiazione con luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10mila lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo dovrebbe essere aggiunto alla terapia della luce.
Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)

La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza sia di episodi di depressione che di mania. I criteri per gli episodi depressivi sono gli stessi della depressione maggiore. Gli episodi maniacali sono caratterizzati da attacchi di umore elevato, irritabile o aggressivo che durano almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, diminuzione del bisogno di sonno, linguaggio forte e rapido, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Un tale aumento dell'energia vitale è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi volti a ottenere piacere: spendere ingenti somme di denaro, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.

Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: il primo tipo è la forma classica, il tipo 2 comprende episodi alternati di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, presentano gli stessi sintomi, ma non interrompono la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, quando il paziente presenta segni sia di mania che di depressione.

I farmaci di prima scelta per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare sono gli stabilizzatori dell’umore come il litio e il valproato. La dose iniziale di litio è di 300 mg una o due volte al giorno, quindi aggiustata per mantenere livelli ematici compresi tra 0,8 e 1,0 mEq/L per il primo disturbo bipolare. Non è stato stabilito con precisione il livello di valproato nel sangue efficace per il trattamento di queste malattie; ci si può concentrare sul livello consigliato per il trattamento dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti necessitano di una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antipsicotici a basso dosaggio viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.
Distimia

La distimia è una condizione depressiva cronica che dura almeno due anni, con sintomi meno gravi di quelli della depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti a soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma compromettono il funzionamento sociale. I sintomi includono tipicamente disturbi dell’appetito, diminuzione di energia, scarsa concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Studi condotti in diversi paesi indicano un'alta prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene esistano pochi studi sul trattamento di questo disturbo, vi sono prove che possano essere utilizzati SSRI come la fluoxetina e la sertralina. Alcuni pazienti possono manifestare episodi di depressione maggiore dovuti alla distimia.
Disturbi affettivi e neurologici coesistenti

Esistono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi dell’umore, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti affetti da parkinsonismo sperimenta episodi di depressione: la metà soffre di depressione maggiore, l'altra metà soffre di distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno dimostrato un’associazione tra ictus del lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I pazienti affetti da AIDS sviluppano sia depressione che mania.

Ai pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi dell'umore dovrebbero essere prescritti farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi mentali migliora la prognosi della diagnosi neurologica sottostante. Se il quadro clinico non soddisfa i criteri per i disturbi affettivi, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente ad affrontare le difficoltà. La combinazione di più malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità agli stessi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono più farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a una dose bassa e aumentati gradualmente monitorando possibili sintomi di delirio.
Abuso di alcool

L’alcol è la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, con il 6% della popolazione femminile adulta che ha un grave problema con l’alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol sia inferiore nelle donne rispetto agli uomini, la dipendenza dall’alcol e la morbilità e mortalità alcol-correlata sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull’alcolismo si sono concentrati sulla popolazione maschile; la validità di estrapolare i dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi vengono solitamente utilizzati questionari che identificano problemi con la legge e l'occupazione, che sono molto meno comuni tra le donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di avere attacchi di rabbia da ubriachezza. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato, che la inclina a bere compagni e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni di alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo identificano meno spesso nelle donne. Tutto ciò permette di considerare sottostimata l'incidenza ufficiale dell'alcolismo nelle donne.

Le complicazioni associate all'alcolismo (fegato grasso, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e disturbi digestivi) si sviluppano più velocemente nelle donne e con dosi di alcol inferiori rispetto agli uomini, poiché le donne hanno livelli più bassi di alcol deidrogenasi gastrica. La dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze - oppiacei, cocaina - nelle donne si sviluppa dopo un periodo di utilizzo più breve rispetto agli uomini.

Esistono prove che l’incidenza dell’alcolismo e dei problemi medici correlati aumenta nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo, ma le donne che bevono hanno maggiori probabilità di avere cicli mestruali irregolari e infertilità. Durante la gravidanza, una complicazione comune è la sindrome alcolica fetale. L’incidenza della cirrosi aumenta notevolmente dopo la menopausa e l’alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.

Le donne con alcolismo corrono un rischio maggiore di diagnosi psichiatriche di comorbidità, in particolare disturbi da abuso di sostanze, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcoliste e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l’alcol porti un rilassamento temporaneo, esacerba i disturbi mentali nelle persone predisposte. Sono necessarie diverse settimane di astinenza per ottenere la remissione. Le donne con una storia familiare paterna di alcolismo, disturbo d'ansia e sindrome premestruale bevono di più nella seconda fase del ciclo, forse nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliche sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.

Le donne di solito cercano la salvezza dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele su problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente si recano nei centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti richiedono un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del ridotto senso di vergogna.

Anche se chiedere direttamente a questi pazienti la quantità di alcol che bevono è praticamente impossibile, lo screening per l’abuso di alcol non dovrebbe limitarsi a segni indiretti come anemia, aumento degli enzimi epatici e dei trigliceridi. La domanda “hai mai avuto problemi con l'alcol” e il questionario CAGE (Tabella 28-3) forniscono uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Il sostegno, la spiegazione e il dialogo con il medico, lo psicologo e i membri degli Alcolisti Anonimi aiutano il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di astinenza è possibile prescrivere diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo devono essere effettuate almeno due volte a settimana, durante le quali viene valutata la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e la dose del farmaco viene aggiustata.

Sebbene l’abuso di alcol sia meno comune tra le donne che tra gli uomini, il danno per le donne in termini di morbilità e mortalità associata è significativamente maggiore. Sono necessarie nuove ricerche per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.
Tabella 28-3
Questionario CAGE

1. Hai mai avuto la sensazione di aver bisogno di bere di meno?

2. Ti è mai capitato che le persone ti disturbassero con le loro critiche sul tuo consumo di alcol?

3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?

4. Ti è mai capitato che l'alcol fosse l'unico rimedio che ti aiutava ad essere allegro al mattino (apri gli occhi)
Disturbi sessuali

Le disfunzioni sessuali hanno tre fasi successive: disturbi del desiderio, dell'eccitazione e dell'orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come la quarta categoria di disfunzioni sessuali. I disturbi del desiderio si dividono ulteriormente in diminuzione del desiderio sessuale e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi comprendono vaginismo e dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.

Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi del ciclo mestruale nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non hanno un effetto significativo sul desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, esiste una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne in menopausa chirurgica, che può essere ripristinata con la somministrazione di estradiolo o testosterone. La ricerca sulla relazione tra eccitazione e orgasmo e le fluttuazioni cicliche degli ormoni non fornisce conclusioni chiare. È stata osservata una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.

Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero dei problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che si risolvono efficacemente con la terapia sostitutiva con estrogeni. L’integrazione con testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non vi siano prove chiare degli effetti di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.

I fattori psicologici e i problemi di comunicazione svolgono un ruolo molto più importante nello sviluppo dei disturbi sessuali nelle donne rispetto alle disfunzioni organiche.

Un'attenzione particolare merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Antidepressivi e farmaci antipsicotici sono le due principali classi di farmaci associati a questi effetti collaterali. Anorgasmia è stata osservata con l’uso di SSRI. Nonostante i resoconti clinici sull’efficacia dell’aggiunta di ciproeptadina o dell’interruzione del farmaco principale per il fine settimana, una soluzione più accettabile per ora è cambiare la classe di antidepressivi con un’altra con meno effetti collaterali in quest’area, il più delle volte bupropione e nefazodone. Oltre agli effetti collaterali dei farmaci psicofarmacologici, un disturbo mentale cronico può portare ad una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere causa di diminuzione del desiderio sessuale. In questi casi, la disfunzione sessuale si verifica durante l'esordio del disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine dell'episodio.
Disturbi d'ansia

L’ansia è una normale emozione adattiva che si sviluppa in risposta alla minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell’ansia si ottiene superando o evitando la situazione provocante. Gli stati di ansia patologici differiscono dall'ansia normale nel grado di gravità e cronicità del disturbo, nella stimolazione degli stimoli o nella risposta comportamentale adattiva.

I disturbi d'ansia sono molto diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. L’età media per lo sviluppo dei disturbi d’ansia è l’adolescenza e la giovane età adulta. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo problema né consultano non psichiatri lamentando sintomi somatici associati all’ansia. L'uso eccessivo di farmaci o la loro sospensione, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono peggiorare i disturbi d'ansia. La visita medica dovrebbe includere un'anamnesi approfondita, test di laboratorio di routine, ECG e test tossicologici sulle urine. Alcuni tipi di patologie neurologiche sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.

I disturbi d’ansia si dividono in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d’ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo-compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne. Nelle donne, le fobie specifiche e l'agorafobia sono tre volte più comuni, il panico con agorafobia è 1,5 volte più comune, il disturbo d'ansia generalizzato è 2 volte più comune e la sindrome da stress post-traumatico è 2 volte più comune. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute; sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.

La teoria sociologica si concentra sui tradizionali stereotipi del ruolo di genere che prescrivono impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo per le donne. Le giovani madri spesso si preoccupano di poter tenere al sicuro i propri figli, di non voler rimanere incinte, dell’infertilità: tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d’ansia. Un gran numero di aspettative e conflitti nei ruoli della donna - madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo - aumentano anche la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.

Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia nel periodo premestruale, durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame con i recettori alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.

Per i disturbi d'ansia, la comorbilità con altre diagnosi psichiatriche è elevata, nella maggior parte dei casi disturbi dell'umore, dipendenza da farmaci, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50% e con la dipendenza da alcol - nel 20-40%. La fobia sociale è combinata con il disturbo di panico in più del 50% dei casi.

Il principio generale del trattamento dei disturbi d'ansia è la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia: l'efficacia di tale combinazione è maggiore rispetto all'utilizzo di questi metodi isolati l'uno dall'altro. Il trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Sono efficaci le seguenti classi di farmaci: antidepressivi, benzodiazepine, betabloccanti.

Tutti i farmaci dovrebbero essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati raddoppiando ogni 2-3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi aumentando gradualmente la dose si aumenta la compliance alla terapia. I pazienti dovrebbero essere spiegati che la maggior parte degli antidepressivi impiegano dalle 8 alle 12 settimane per fare effetto, informati sui principali effetti collaterali, incoraggiati a continuare a prendere il farmaco per il periodo di tempo richiesto e spiegare che alcuni degli effetti collaterali diminuiranno nel tempo . La scelta dell’antidepressivo dipende dai disturbi del paziente e dai suoi effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero stare meglio iniziando con un antidepressivo più sedativo come l’imipramina. Se efficace, il trattamento deve essere continuato per un periodo compreso tra 6 mesi e un anno.

All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine per ridurre drasticamente i sintomi. L’uso a lungo termine delle benzodiazepine dovrebbe essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e sintomi di astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, è necessario avvertire il paziente dei loro effetti collaterali, dei rischi associati al loro uso a lungo termine e della necessità di considerarli solo come una misura temporanea. L'assunzione di clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o di lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane può migliorare la compliance iniziale al trattamento antidepressivo. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, la sospensione deve avvenire gradualmente per ridurre l'ansia associata a possibili sintomi di astinenza.

Gli ansiolitici devono essere usati con cautela nelle donne in gravidanza; i farmaci più sicuri in questo caso sono gli antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono causare ipotensione, distress respiratorio e bassi punteggi di Apgar nei neonati. Con il clonazepam è stato osservato un potenziale effetto teratogeno minimo; questo farmaco può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere quello di provare un trattamento non farmacologico: cognitivo (educazione) e psicoterapia.
Disturbi fobici

Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocatoria, sorge l'ansia e può svilupparsi un attacco di panico.

Le fobie specifiche sono paure irrazionali di situazioni o oggetti specifici che li inducono ad evitarli. Gli esempi includono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito compaiono prima dei 25 anni; le donne sviluppano prima la paura degli animali. Queste donne raramente cercano cure perché molte fobie non interferiscono con la vita normale ed è facile evitare i loro stimoli (come i serpenti). Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio nel caso della paura di volare, le fobie possono interferire con la carriera, nel qual caso è indicato il trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da affrontare con tecniche psicoterapeutiche e desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa paura specifica.

La fobia sociale (paura della società) è la paura di una situazione in cui una persona è esposta all'attenzione di altre persone. L'evitamento di situazioni provocanti con questa fobia limita fortemente le condizioni di lavoro e la funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare situazioni provocanti e svolgere i lavori domestici, quindi nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti si incontrano più spesso uomini con fobia sociale. I disturbi del movimento e l'epilessia possono essere combinati con la fobia sociale. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima della presentazione dell'allarme o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l’attivazione del sistema nervoso autonomo a causa dell’ansia. Possono essere utilizzati anche antidepressivi, inclusi triciclici, SSRI, bloccanti MAO, nelle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferibile una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistematica.

L’agorafobia è la paura e l’evitamento dei luoghi affollati. Spesso combinato con attacchi di panico. In questo caso, è molto difficile evitare situazioni provocanti. Come la fobia sociale, l’agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini hanno maggiori probabilità di cercare aiuto perché i suoi sintomi interferiscono con la loro vita personale e sociale. Il trattamento dell’agorafobia consiste nella desensibilizzazione sistemica e nella psicoterapia cognitiva. A causa dell’elevata compatibilità con i disturbi di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.
Disturbi di panico

Un attacco di panico è un attacco improvviso di intensa paura e disagio, che dura diversi minuti, che passa gradualmente e comprende almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremore, vampate di calore, mancanza di respiro, parestesia, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, sedia frustrazione, paura della morte, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d’ansia. Sono inaspettati e sono accompagnati dalla costante paura di aspettarsi nuovi attacchi, che modifica il comportamento e lo indirizza verso la minimizzazione del rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molti stati di intossicazione e in alcune malattie, come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso del disturbo di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia cognitivo comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, in dosi paragonabili a quelle usate per trattare la depressione, rappresentano il trattamento di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina vengono iniziate con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentate di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/ml. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.
Disturbo d'ansia generalizzato

Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave, scarsamente controllata, associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con la vita quotidiana e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: stanchezza, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.

Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Il farmaco di prima scelta per il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato è il buspirone. La dose iniziale è di 5 mg due volte al giorno, da aumentare gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedere Tabella 28-2). L’uso a breve termine di una benzodiazepina a lunga durata d’azione, come il clonazepam, può aiutare a controllare i sintomi nelle prime 4-8 settimane prima che il trattamento principale faccia effetto.

Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio focalizzato internamente che mira ad aumentare la tolleranza del paziente all'ansia.
L'ho preso qui: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Al giorno d'oggi, i disturbi mentali si verificano quasi in una persona su due. La malattia non ha sempre manifestazioni cliniche chiare. Tuttavia, alcune deviazioni non possono essere trascurate. Il concetto di normalità ha una vasta gamma, ma l'inazione, con evidenti segni di malattia, non fa che aggravare la situazione.

Malattie mentali negli adulti, nei bambini: elenco e descrizione

A volte disturbi diversi presentano gli stessi sintomi, ma nella maggior parte dei casi le malattie possono essere divise e classificate. Principali malattie mentali: un elenco e una descrizione delle deviazioni possono attirare l'attenzione dei propri cari, ma la diagnosi finale può essere stabilita solo da uno psichiatra esperto. Prescriverà anche un trattamento basato sui sintomi, abbinato a studi clinici. Come paziente precedente cercare aiuto, maggiori saranno le possibilità di successo del trattamento. Devi scartare gli stereotipi e non aver paura di affrontare la verità. Al giorno d'oggi, la malattia mentale non è una condanna a morte e la maggior parte di esse può essere curata con successo se il paziente si rivolge tempestivamente ai medici per chiedere aiuto. Molto spesso, il paziente stesso non è consapevole delle sue condizioni e i suoi cari dovrebbero assumersi questa missione. L'elenco e la descrizione delle malattie mentali sono creati solo a scopo informativo. Forse la tua conoscenza salverà la vita di coloro a cui tieni o dissiperà le tue preoccupazioni.

Agorafobia con disturbo di panico

L’agorafobia, in un modo o nell’altro, rappresenta circa il 50% di tutti i disturbi d’ansia. Se inizialmente il disturbo significava solo paura dello spazio aperto, ora a questo si è aggiunta la paura della paura. Esatto, un attacco di panico si verifica in una situazione in cui c'è un'alta probabilità di cadere, perdersi, perdersi, ecc., E la paura non può farcela. L'agorafobia esprime sintomi aspecifici, cioè l'aumento della frequenza cardiaca e della sudorazione possono verificarsi anche con altri disturbi. Tutti i sintomi dell'agorafobia sono esclusivamente soggettivi, vissuti dal paziente stesso.

Demenza alcolica

L'alcol etilico, se consumato regolarmente, agisce come una tossina che distrugge le funzioni cerebrali responsabili del comportamento e delle emozioni umane. Sfortunatamente, solo la demenza alcolica può essere monitorata e i suoi sintomi identificati, ma il trattamento non ripristinerà le funzioni cerebrali perdute. Può rallentare demenza alcolica, ma non per guarire completamente la persona. I sintomi della demenza indotta dall'alcol comprendono linguaggio confuso, perdita di memoria, perdita sensoriale e mancanza di logica.

Allotriofagia

Alcune persone si sorprendono quando i bambini o le donne incinte combinano cibi incompatibili o, in generale, mangiano qualcosa di immangiabile. Molto spesso, è così che si esprime la mancanza di alcuni microelementi e vitamine nel corpo. Questa non è una malattia e di solito viene “trattata” assumendo un complesso vitaminico. Con l'allotriofagia, le persone mangiano qualcosa che fondamentalmente non è commestibile: vetro, sporco, capelli, ferro, e questo è un disturbo mentale, le cui cause non sono solo la mancanza di vitamine. Molto spesso si tratta di shock, oltre a carenza vitaminica e, di norma, anche il trattamento deve essere affrontato in modo completo.

Anoressia

Nel nostro tempo di mania per il gloss, il tasso di mortalità per anoressia è del 20%. Paura ossessiva ingrassare ti fa rifiutare di mangiare, fino al completo esaurimento. Riconoscendo i primi segni di anoressia è possibile evitare una situazione difficile e adottare misure tempestive. I primi sintomi dell'anoressia:
Apparecchiare la tavola diventa un rito, contando le calorie, tagliando bene e disponendo/distribuendo il cibo nel piatto. Tutta la mia vita e i miei interessi si concentrano solo sul cibo, sulle calorie e sul pesarmi cinque volte al giorno.

Autismo

Autismo: cos'è questa malattia e quanto è curabile? Solo la metà dei bambini con diagnosi di autismo presenta disturbi funzionali cerebrali. I bambini con autismo pensano in modo diverso rispetto ai bambini normali. Capiscono tutto, ma non possono esprimere le proprie emozioni a causa della ridotta interazione sociale. I bambini comuni crescono e copiano il comportamento degli adulti, i loro gesti, le espressioni facciali e così imparano a comunicare, ma con l'autismo la comunicazione non verbale è impossibile. Non cercano la solitudine, semplicemente non sanno come stabilire un contatto da soli. Con la dovuta attenzione e una formazione specifica, questo può essere in qualche modo corretto.

Delirium tremens

Il delirium tremens si riferisce alle psicosi, sullo sfondo uso a lungo termine alcol. I segni di delirium tremens sono rappresentati da una gamma molto ampia di sintomi. Allucinazioni: visive, tattili e uditive, deliri, rapidi sbalzi d'umore da beati ad aggressivi. Ad oggi, il meccanismo del danno cerebrale non è stato completamente compreso, né lo è guarigione completa da questo disturbo.

Il morbo di Alzheimer

Molti tipi di disturbi mentali sono incurabili e il morbo di Alzheimer è uno di questi. I primi segni della malattia di Alzheimer negli uomini non sono specifici e non sono immediatamente evidenti. Dopotutto, tutti gli uomini dimenticano i compleanni, appuntamenti importanti, e questo non sorprende nessuno. Nella malattia di Alzheimer, la memoria a breve termine è la prima a soffrire e la persona dimentica letteralmente la giornata trascorsa. Compaiono aggressività e irritabilità, e anche questo viene attribuito a una manifestazione di carattere, mancando così il momento in cui era possibile rallentare il decorso della malattia e prevenire una demenza troppo rapida.

La malattia di Pick

La malattia di Niemann-Pick nei bambini è esclusivamente ereditaria ed è divisa in base alla gravità in diverse categorie, in base alle mutazioni in una determinata coppia di cromosomi. La categoria classica "A" è una condanna a morte per un bambino e la morte avviene all'età di cinque anni. I sintomi della malattia di Niemann Pick compaiono nelle prime due settimane di vita di un bambino. Mancanza di appetito, vomito, opacità della cornea e ingrossamento organi interni, che fa sì che la pancia del bambino diventi sproporzionatamente grande. I danni al sistema nervoso centrale e al metabolismo portano alla morte. Le categorie “B”, “C” e “D” non sono così pericolose, poiché il sistema nervoso centrale non viene colpito così rapidamente, questo processo può essere rallentato.

Bulimia

Che tipo di malattia è la bulimia e deve essere trattata? In realtà, la bulimia non è solo un disturbo mentale. Una persona non controlla la sua sensazione di fame e mangia letteralmente tutto. Allo stesso tempo, il senso di colpa costringe il paziente a prendere molti lassativi, emetici e farmaci miracolosi per dimagrire. L’ossessione per il proprio peso è solo la punta dell’iceberg. La bulimia si verifica a causa di disturbi funzionali sistema nervoso centrale, con disturbi ipofisari, con i tumori al cervello, lo stadio iniziale del diabete e la bulimia è solo un sintomo di queste malattie.

Allucinosi

Le cause della sindrome da allucinosi si verificano sullo sfondo di encefalite, epilessia, trauma cranico, emorragia o tumori. Con completa coscienza chiara, il paziente può sperimentare allucinazioni visive, uditive, tattili o olfattive. L'uomo può vedere il mondo in una forma un po' distorta, e i volti degli interlocutori possono essere presentati sotto forma di personaggi dei cartoni animati, oppure sotto forma di forme geometriche. La forma acuta di allucinosi può durare fino a due settimane, ma non dovresti rilassarti se le allucinazioni sono passate. Senza identificare le cause delle allucinazioni e un trattamento adeguato, la malattia potrebbe ripresentarsi.

Demenza

La malattia senile è una conseguenza del morbo di Alzheimer e viene spesso definita “follia senile”. Le fasi di sviluppo della demenza possono essere suddivise in diversi periodi. Nella prima fase ci sono vuoti di memoria e talvolta il paziente dimentica dove è andato e cosa ha fatto un minuto fa.

La fase successiva è la perdita dell'orientamento nello spazio e nel tempo. Il paziente può perdersi anche nella propria stanza. Questo è seguito da allucinazioni, deliri e disturbi del sonno. In alcuni casi, la demenza progredisce molto rapidamente e il paziente perde completamente la capacità di ragionare, parlare e prendersi cura di se stesso entro due o tre mesi. Con una cura adeguata e una terapia di supporto, la prognosi dell'aspettativa di vita dopo l'insorgenza della demenza va dai 3 ai 15 anni, a seconda delle cause della demenza, della cura del paziente e delle caratteristiche individuali del corpo.

Depersonalizzazione

La sindrome di depersonalizzazione è caratterizzata da una perdita di connessione con se stessi. Il paziente non riesce a percepire se stesso, le sue azioni, le sue parole come proprie e si guarda dall'esterno. In alcuni casi, questa è una reazione difensiva della psiche allo shock, quando è necessario valutare le proprie azioni dall'esterno senza emozioni. Se questo disturbo non si risolve entro due settimane, il trattamento viene prescritto in base alla gravità della malattia.

Depressione

È impossibile rispondere inequivocabilmente se si tratta di una malattia o meno. Si tratta di un disturbo affettivo, cioè un disturbo dell'umore, ma incide sulla qualità della vita e può portare alla disabilità. Un atteggiamento pessimistico innesca altri meccanismi che distruggono il corpo. Un'altra opzione è possibile quando la depressione è un sintomo di altre malattie del sistema endocrino o di patologie del sistema nervoso centrale.

Fuga dissociativa

La fuga dissociativa è un disturbo mentale acuto che si verifica in un contesto di stress. Il paziente lascia la sua casa, si trasferisce in un nuovo posto e tutto ciò che riguarda la sua personalità: nome, cognome, età, professione, ecc. viene cancellato dalla sua memoria. Allo stesso tempo, viene preservato il ricordo dei libri letti, di alcune esperienze, ma non legate alla sua personalità. Una fuga dissociativa può durare da due settimane a per lunghi anni. La memoria può tornare all'improvviso, ma se ciò non accade, dovresti cercare un aiuto qualificato da uno psicoterapeuta. Sotto l'ipnosi, di regola, viene trovata la causa dello shock e la memoria ritorna.

Balbuzie

La balbuzie è una violazione dell'organizzazione tempo-ritmica della parola, espressa da spasmi dell'apparato vocale; di norma, la balbuzie si verifica in persone fisicamente e psicologicamente deboli che dipendono troppo dalle opinioni degli altri. L'area del cervello responsabile della parola è adiacente all'area responsabile delle emozioni. Le violazioni che si verificano in un’area inevitabilmente si ripercuotono su un’altra.

dipendenza dal gioco d'azzardo

La dipendenza dal gioco è considerata una malattia delle persone deboli. Si tratta di un disturbo della personalità e il trattamento è complicato dal fatto che non esiste una cura per la dipendenza dal gioco d'azzardo. Sullo sfondo della solitudine, dell'immaturità, dell'avidità o della pigrizia, si sviluppa la dipendenza dal gioco. La qualità del trattamento per la dipendenza dal gioco d'azzardo dipende esclusivamente dai desideri del paziente stesso e consiste in una costante autodisciplina.

Idiozia

L’idiozia è classificata nell’ICD come ritardo mentale profondo. caratteristiche generali la personalità e il comportamento sono correlati al livello di sviluppo di un bambino di tre anni. I pazienti con idiozia sono praticamente incapaci di apprendere e vivono esclusivamente secondo l'istinto. In genere, i pazienti hanno un livello di QI di circa 20 e il trattamento consiste nell'assistenza infermieristica.

Imbecillità

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, l’imbecillità è stata sostituita dal termine “ritardo mentale”. Lo sviluppo intellettuale è compromesso nel grado di imbecillità livello medio ritardo mentale. L'imbecillità congenita è una conseguenza dell'infezione intrauterina o di difetti nella formazione del feto. Il livello di sviluppo di un imbecille corrisponde allo sviluppo di un bambino di 6-9 anni. Sono moderatamente addestrabili, ma è impossibile per un imbecille vivere in modo indipendente.

Ipocondria

Si manifesta in una ricerca ossessiva delle malattie in se stessi. Il paziente ascolta attentamente il proprio corpo e cerca sintomi che confermino la presenza della malattia. Molto spesso, questi pazienti lamentano formicolio, intorpidimento degli arti e altri sintomi non specifici, richiedendo ai medici di fare una diagnosi accurata. A volte, i pazienti con ipocondria sono così sicuri della loro grave malattia che il corpo, sotto l'influenza della psiche, non funziona correttamente e si ammala effettivamente.

Isteria

I segni dell'isteria sono piuttosto violenti e, di regola, le donne soffrono di questo disturbo della personalità. Con il disturbo isterico c'è una forte manifestazione di emozioni, una certa teatralità e finzione. Una persona si sforza di attirare l'attenzione, suscitare pietà e ottenere qualcosa. Alcuni lo considerano solo capricci, ma, di regola, un tale disturbo è piuttosto serio, poiché una persona non può controllare le proprie emozioni. Tali pazienti hanno bisogno di psicocorrezione, poiché gli isterici sono consapevoli del loro comportamento e soffrono di incontinenza non meno dei loro cari.

Cleptomania

Questo disturbo psicologico si riferisce a un disturbo del desiderio. La natura esatta non è stata studiata, tuttavia, è stato notato che la cleptomania è una comorbidità con altri disturbi psicopatici. A volte la cleptomania si manifesta a seguito della gravidanza o negli adolescenti, durante i cambiamenti ormonali nel corpo. La voglia di rubare con cleptomania non ha lo scopo di arricchirsi. Il paziente cerca solo l'emozione del fatto stesso di commettere un atto illegale.

Cretinismo

I tipi di cretinismo si dividono in endemici e sporadici. Di norma, il cretinismo sporadico è causato da una carenza di ormoni tiroidei durante lo sviluppo embrionale. Il cretinismo endemico è causato dalla mancanza di iodio e selenio nella dieta della madre durante la gravidanza. Nel caso del cretinismo, è di grande importanza trattamento precoce. Se la terapia per il cretinismo congenito viene iniziata a 2-4 settimane di vita del bambino, il grado del suo sviluppo non sarà inferiore al livello dei suoi coetanei.

"Shock culturale

Molte persone non prendono sul serio lo shock culturale e le sue conseguenze, tuttavia, la condizione di una persona durante lo shock culturale dovrebbe destare preoccupazione. Le persone spesso sperimentano uno shock culturale quando si trasferiscono in un altro paese. All'inizio una persona è felice, gli piacciono cibi diversi, canzoni diverse, ma presto si trova ad affrontare le differenze più profonde negli strati più profondi. Tutto ciò che è abituato a considerare normale e ordinario va contro la sua visione del mondo nel nuovo paese. A seconda delle caratteristiche della persona e delle motivazioni dello spostamento, ci sono tre modi per risolvere il conflitto:

1. Assimilazione. Completa accettazione di una cultura straniera e dissoluzione in essa, a volte in forma esagerata. La propria cultura viene sminuita e criticata, e quella nuova è considerata più sviluppata e ideale.

2. Ghettizzazione. Cioè, creare il tuo mondo all'interno di un paese straniero. Si tratta di vita isolata e di contatti esterni limitati con la popolazione locale.

3. Assimilazione moderata. In questo caso l'individuo manterrà nella sua casa tutto ciò che era consuetudine nella sua terra natale, ma nel lavoro e nella società cerca di acquisire una cultura diversa e osserva i costumi generalmente accettati in questa società.

Mania di persecuzione

Mania di persecuzione: in una parola, un vero disturbo può essere caratterizzato come mania di spionaggio o stalking. La mania della persecuzione può svilupparsi sullo sfondo della schizofrenia e manifestarsi con eccessivo sospetto. Il paziente è convinto di essere oggetto di sorveglianza da parte dei servizi speciali e sospetta tutti, anche i suoi cari, di spionaggio. Questo disturbo schizofrenico è difficile da trattare, poiché è impossibile convincere il paziente che il medico non è un ufficiale dei servizi segreti e che la pillola è una medicina.

Misantropia

Una forma di disturbo della personalità caratterizzato da antipatia per le persone, persino odio. Cos'è la misantropia e come riconoscere un misantropo? Il misantropo si oppone alla società, alle sue debolezze e imperfezioni. Per giustificare il suo odio, un misantropo spesso eleva la sua filosofia a una sorta di culto. È stato creato uno stereotipo secondo cui un misantropo è un eremita assolutamente chiuso, ma non è sempre così. Il misantropo seleziona attentamente chi far entrare nel suo spazio personale e chi può essere suo pari. IN forma grave il misantropo odia tutta l'umanità nel suo insieme e può invocarla massacri e guerre.

Monomania

La monomania è una psicosi espressa nella concentrazione su un pensiero, con completa conservazione della ragione. Nella psichiatria attuale il termine “monomania” è considerato superato e troppo generico. Attualmente si distingue “piromania”, “cleptomania” e così via. Ognuna di queste psicosi ha le proprie radici e il trattamento viene prescritto in base alla gravità del disturbo.

Stati ossessivi

Il disturbo ossessivo-compulsivo, o disturbo ossessivo-compulsivo, è caratterizzato dall'incapacità di liberarsi di pensieri o azioni intrusivi. Di norma, gli individui con un alto livello di intelligenza e un alto livello di responsabilità sociale soffrono di disturbo ossessivo compulsivo. Il disturbo ossessivo-compulsivo si manifesta nel pensare senza fine cose inutili. Quanti controlli ci sono sulla giacca di un compagno di viaggio, quanti anni ha l'albero, perché l'autobus ha i fari rotondi, ecc.

La seconda variante del disturbo sono le azioni ossessive o il doppio controllo delle azioni. L’impatto più comune è legato alla pulizia e all’ordine. Il paziente lava tutto all'infinito, lo piega e lo lava ancora, fino allo sfinimento. La sindrome degli stati persistenti è difficile da trattare, anche con l'uso di terapie complesse.

Disturbo narcisistico della personalità

I segni del disturbo narcisistico di personalità non sono difficili da riconoscere. incline ad un'autostima gonfiata, fiducioso nella propria idealità e percepisce ogni critica come invidia. Questo è un disturbo comportamentale della personalità e non è così innocuo come potrebbe sembrare. Gli individui narcisisti hanno fiducia nella propria permissività e hanno diritto a qualcosa di più di chiunque altro. Senza un rimorso di coscienza, possono distruggere i sogni e i piani degli altri, perché a loro non importa.

Nevrosi

Il disturbo ossessivo-compulsivo è una malattia mentale oppure no, e quanto è difficile diagnosticare il disturbo? Molto spesso, la malattia viene diagnosticata sulla base dei reclami dei pazienti, dei test psicologici, delle scansioni MRI e TC del cervello. Le nevrosi sono spesso un sintomo di un tumore al cervello, di un aneurisma o di precedenti infezioni.

Ritardo mentale

Questa è una forma di ritardo mentale in cui il paziente non si sviluppa mentalmente. L'oligofrenia è causata da infezioni intrauterine, difetti genetici o ipossia durante il parto. Il trattamento dell'oligofrenia consiste nell'adattamento sociale dei pazienti e nell'insegnamento di semplici abilità di cura di sé. Per tali pazienti esistono asili e scuole speciali, ma raramente è possibile raggiungere uno sviluppo superiore al livello di un bambino di dieci anni.

Attacchi di panico

Un disturbo abbastanza comune, tuttavia, le cause della malattia sono sconosciute. Molto spesso, i medici scrivono VSD nella diagnosi, poiché i sintomi sono molto simili. Esistono tre categorie di attacchi di panico:

1. Attacco di panico spontaneo. Paura, aumento della sudorazione e palpitazioni cardiache si verificano senza alcuna ragione. Se tali attacchi si verificano regolarmente, è necessario escludere malattie somatiche e solo allora rivolgersi a uno psicoterapeuta.

2. Attacco di panico situazionale. Molte persone hanno fobie. Alcune persone hanno paura di viaggiare in ascensore, altre hanno paura degli aerei. Molti psicologi affrontano con successo tali paure e non dovresti ritardare la visita dal medico.

3. Attacco di panico durante l'assunzione di droghe o alcol. In questa situazione, la stimolazione biochimica è evidente e uno psicologo in questo caso aiuterà solo a liberarsi dalla dipendenza, se presente.

Paranoia

La paranoia è un accresciuto senso della realtà. I pazienti con paranoia possono costruire le catene logiche più complesse e risolvere i problemi più confusi, grazie alla loro logica non standard. - un disturbo cronico caratterizzato da fasi di calma e crisi violente. Durante tali periodi, trattare il paziente è particolarmente difficile, poiché le idee paranoidi possono esprimersi in deliri di persecuzione, manie di grandezza e altre idee in cui il paziente considera i medici nemici o non sono degni di curarlo.

Piromania

La piromania è un disturbo mentale caratterizzato da una passione morbosa per guardare il fuoco. Solo tale contemplazione può portare gioia, soddisfazione e pace al paziente. La piromania è considerata una forma di disturbo ossessivo compulsivo, a causa dell'incapacità di resistere all'impulso ossessivo di dare fuoco a qualcosa. I piromani raramente pianificano un incendio in anticipo. Questa è una lussuria spontanea che non fornisce guadagni o profitti materiali e il paziente si sente sollevato dopo aver commesso un incendio doloso.

Psicosi

Sono classificati in base alla loro origine. La psicosi organica si verifica sullo sfondo del danno cerebrale, a seguito di precedenti malattie infettive (meningite, encefalite, sifilide, ecc.)

1. Psicosi funzionale: con un cervello fisicamente intatto si verificano deviazioni paranoidi.

2. Intossicazione. La causa della psicosi da intossicazione è l'abuso di alcol, droghe e veleni. Sotto l'influenza delle tossine, le fibre nervose vengono danneggiate, il che porta a conseguenze irreversibili e psicosi complicate.

3. Reattivo. Dopo aver subito un trauma psicologico, spesso si verificano psicosi, attacchi di panico, isteria e una maggiore eccitabilità emotiva.

4. Traumatico. A causa di lesioni cerebrali traumatiche, la psicosi può manifestarsi sotto forma di allucinazioni, paure irragionevoli e stati ossessivi.

Comportamento autolesivo "Patomimia"

Il comportamento autolesionista negli adolescenti si esprime nell’odio verso se stessi e nel causare dolore a se stessi come punizione per la propria debolezza. Nell'adolescenza, i bambini non possono sempre esprimere il loro amore, odio o paura e l'autoaggressività aiuta ad affrontare questo problema. Spesso la patomimia è accompagnata da alcolismo, tossicodipendenza o specie pericolose gli sport

Depressione stagionale

Il disturbo del comportamento si esprime in apatia, depressione, aumento della fatica, E declino generale energia vitale. Tutti questi sono segni di depressione stagionale, che colpisce soprattutto le donne. Le cause della depressione stagionale risiedono nella diminuzione delle ore diurne. Se la perdita di forza, sonnolenza e malinconia iniziano nel tardo autunno e durano fino alla primavera, questa è depressione stagionale. La produzione di serotonina e melatonina, ormoni responsabili dell'umore, è influenzata dalla presenza di luce solare intensa e, in sua assenza, gli ormoni necessari vanno in “letargo”.

Perversione sessuale

La psicologia della perversione sessuale cambia di anno in anno. Le inclinazioni sessuali individuali non corrispondono standard moderni morale e comportamento generalmente accettato. In tempi diversi e culture differenti la tua comprensione della norma. Cosa può essere considerata perversione sessuale oggi:

Feticismo. Oggetto desiderio sessuale diventare un vestito o un oggetto inanimato.
Egsbisionismo. La soddisfazione sessuale si ottiene solo in pubblico, mostrando i propri genitali.
Voyeurismo. Non richiede la partecipazione diretta ai rapporti sessuali e si accontenta di spiare i rapporti sessuali degli altri.

Pedofilia. Un doloroso bisogno di soddisfare la propria passione sessuale con bambini che non hanno raggiunto la pubertà.
Sadomasochismo. La soddisfazione sessuale è possibile solo nel caso in cui si provochi o si riceva dolore fisico o umiliazione.

Senestopatia

In psicologia, la senestopatia è uno dei sintomi dell'ipocondria o del delirio depressivo. Il paziente avverte dolore, bruciore, formicolio, senza una ragione particolare. Nella forma grave di senestopatia, il paziente lamenta congelamento del cervello, prurito al cuore e prurito al fegato. La diagnosi di senestopatia inizia con una visita medica completa per escludere sintomi somatici e non specifici di malattie degli organi interni.

Sindrome del gemello negativo

La sindrome del delirio dei gemelli negativi è anche chiamata sindrome di Capgras. La psichiatria non ha deciso se considerarla una malattia indipendente o un sintomo. Un paziente con la sindrome del gemello negativo è sicuro che uno dei suoi cari, o se stesso, sia stato sostituito. Tutte le azioni negative (si è schiantato con un'auto, hanno rubato una barretta di cioccolato in un supermercato), tutto questo è attribuito al doppio. Delle possibili ragioni di questa sindrome chiamata la distruzione della connessione tra percezione visiva e percezione emotiva, a causa di difetti nel giro fusiforme.

Sindrome dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza si esprime in gonfiore, flatulenza e movimenti intestinali alterati. La causa più comune dell’IBS è lo stress. Circa 2/3 di tutti coloro che soffrono di IBS sono donne e più della metà di loro soffre di disturbi mentali. Il trattamento per l’IBS è sistemico e comprende farmaci per alleviare la stitichezza, la flatulenza o la diarrea, nonché antidepressivi per alleviare l’ansia o la depressione.

Sindrome dell'affaticamento cronico

Sta già raggiungendo proporzioni epidemiche. Ciò è particolarmente evidente nelle grandi città, dove il ritmo della vita è più veloce e lo stress mentale di una persona è enorme. I sintomi del disturbo sono abbastanza variabili e il trattamento domiciliare è possibile se questa è la forma iniziale della malattia. Frequenti mal di testa, sonnolenza durante il giorno, stanchezza, anche dopo una vacanza o un fine settimana, allergie alimentari, perdita di memoria e incapacità di concentrazione sono tutti sintomi della CFS.

Sindrome del burnout

La sindrome del burnout operatori sanitari avviene dopo 2-4 anni di lavoro. Il lavoro dei medici è associato a uno stress costante; i medici spesso si sentono insoddisfatti di se stessi, del paziente o si sentono impotenti. Dopo un certo tempo, vengono sopraffatti dall’esaurimento emotivo, espresso nell’indifferenza al dolore, al cinismo o alla totale aggressività degli altri. Ai medici viene insegnato a curare altre persone, ma non sanno come affrontare il proprio problema.

Demenza vascolare

È provocato da una ridotta circolazione sanguigna nel cervello ed è una malattia progressiva. Coloro che hanno la pressione alta, livelli di zucchero nel sangue o un parente stretto che ha sofferto di demenza vascolare dovrebbero fare attenzione alla propria salute. La durata della convivenza con questa diagnosi dipende dalla gravità del danno cerebrale e dall'attenzione con cui i propri cari si prendono cura del paziente. In media, dopo la diagnosi, l'aspettativa di vita del paziente è di 5-6 anni, previa terapia e assistenza adeguate.

Disturbo da stress e adattamento

I disturbi da stress e da adattamento comportamentale sono piuttosto persistenti. La violazione dell'adattamento comportamentale di solito si manifesta entro tre mesi, dopo lo stress stesso. Di norma, questo è un forte shock, una perdita amata, ha subito un disastro, violenza, ecc. Il disturbo dell'adattamento comportamentale si esprime in violazione delle regole morali accettate nella società, vandalismo insensato e azioni che mettono in pericolo la vita propria o degli altri.
Senza un trattamento adeguato, il disturbo da stress dell’adattamento comportamentale può durare fino a tre anni.

Comportamento suicidario

Di norma, gli adolescenti non hanno ancora completamente formato la loro idea della morte. I frequenti tentativi di suicidio sono causati dal desiderio di rilassarsi, vendicarsi e allontanarsi dai problemi. Non vogliono morire per sempre, ma solo per un po'. Tuttavia, questi tentativi potrebbero avere successo. Per prevenire comportamenti suicidari negli adolescenti, è necessario effettuare la prevenzione. Una relazione di fiducia in famiglia, imparare ad affrontare lo stress e risolvere situazioni di conflitto: questo riduce significativamente il rischio di sentimenti suicidi.

Follia

La follia è un concetto obsoleto per definire tutta una serie di disturbi mentali. Molto spesso, il termine follia è usato nella pittura, nella letteratura, insieme ad un altro termine: "follia". Per definizione, la follia, o infermità mentale, poteva essere temporanea, causata da dolore, passione, ossessione e veniva generalmente trattata con la preghiera o la magia.

Tafofilia

La tafofilia si manifesta nell'attrazione per i cimiteri e i rituali funebri. Le ragioni della tafofilia risiedono principalmente nell'interesse culturale ed estetico per monumenti, riti e rituali. Alcune antiche necropoli sono più simili a musei e l'atmosfera del cimitero è pacifica e riconcilia con la vita. I tafofili non sono interessati ai cadaveri o ai pensieri sulla morte, ma hanno solo un interesse culturale e storico. Di norma, la tafofilia non richiede trattamento a meno che la visita ai cimiteri non si trasformi in un comportamento ossessivo ossessivo compulsivo.

Ansia

L’ansia in psicologia è la paura immotivata o la paura per ragioni minori. Nella vita di una persona c'è " ansia utile", che è un meccanismo di difesa. L'ansia è il risultato di un'analisi della situazione e di una previsione delle conseguenze, di quanto sia reale il pericolo. Nel caso dell'ansia nevrotica, una persona non può spiegare le ragioni della sua paura.

Tricotillomania

Cos'è la tricotillomania ed è un disturbo mentale? Naturalmente, la tricotillomania appartiene al gruppo del disturbo ossessivo compulsivo e mira a strapparsi i capelli. A volte i capelli vengono strappati inconsciamente e il paziente può mangiare i capelli personali, il che porta a problemi gastrointestinali. Tipicamente, la tricotillomania è una reazione allo stress. Il paziente avverte una sensazione di bruciore nel follicolo pilifero sulla testa, sul viso, sul corpo e dopo averlo estratto, il paziente si sente tranquillo. A volte i pazienti affetti da tricotillomania diventano reclusi perché sono imbarazzati dal loro aspetto e si vergognano del loro comportamento. Studi recenti hanno rivelato che i pazienti affetti da tricotillomania presentano danni in un determinato gene. Se questi studi saranno confermati, il trattamento per la tricotillomania avrà più successo.

Hikikomori

È abbastanza difficile studiare a fondo il fenomeno degli hikikomori. Fondamentalmente, gli hikikomori si isolano deliberatamente dal mondo esterno e persino dai loro familiari. Non lavorano e non escono dalla stanza se non assolutamente necessario. Mantengono i contatti con il mondo tramite Internet e possono anche lavorare in remoto, ma escludono la comunicazione e gli incontri nella vita reale. Spesso gli hikikomori soffrono di disturbi mentali dello spettro autistico, fobia sociale e disturbo ansioso di personalità. Nei paesi con economie sottosviluppate, l'hikikomori praticamente non si verifica.

Fobia

La fobia in psichiatria è paura o ansia eccessiva. Di norma, le fobie sono classificate come disturbi mentali che non richiedono test clinici e la psicocorrezione farà un lavoro migliore. L'eccezione sono le fobie già radicate che vanno oltre il controllo di una persona, interrompendo il suo normale funzionamento.

Disturbo schizoide della personalità

La diagnosi di disturbo schizoide di personalità viene effettuata sulla base dei sintomi caratteristici di questo disturbo.
A disturbo schizoide La personalità dell'individuo è caratterizzata da freddezza emotiva, indifferenza, riluttanza a socializzare e tendenza alla solitudine.
Queste persone preferiscono contemplare il loro mondo interiore e non condividono le loro esperienze con i propri cari, e sono anche indifferenti al loro aspetto e al modo in cui la società reagisce ad esso.

Schizofrenia

Sulla domanda: è una malattia congenita o acquisita, non c'è consenso. Presumibilmente, affinché si manifesti la schizofrenia, devono combinarsi diversi fattori, come la predisposizione genetica, le condizioni di vita e l'ambiente socio-psicologico. È impossibile dire che la schizofrenia sia una malattia esclusivamente ereditaria.

Mutismo selettivo

Il mutismo selettivo nei bambini di età compresa tra 3 e 9 anni si manifesta nella verbalità selettiva. Di norma, a questa età i bambini vanno all'asilo, a scuola e si trovano in nuove condizioni. I bambini timidi hanno difficoltà a socializzare e questo si riflette nel loro linguaggio e nel loro comportamento. A casa possono parlare incessantemente, ma a scuola non emettono alcun suono. Il mutismo selettivo è classificato come disturbo comportamentale ed è indicata la psicoterapia.

Encopresi

A volte i genitori pongono la domanda: "Encopresis: cos'è ed è un disturbo mentale?" Con l'encopresi, il bambino non riesce a controllare le sue feci. Può "segarsi addosso" alla grande e non capire nemmeno cosa c'è che non va. Se questo fenomeno si verifica più di una volta al mese e dura almeno sei mesi, il bambino necessita di un esame completo, anche da parte di uno psichiatra. Quando insegnano a un bambino ad usare il vasino, i genitori si aspettano che il bambino si abitui la prima volta e lo sgridano quando se ne dimentica. Successivamente il bambino sviluppa la paura sia del vasino che della defecazione, che può provocare encopresi mentale e una serie di malattie gastrointestinali.

Enuresi

Di norma, scompare all'età di cinque anni e non è richiesto alcun trattamento speciale. Devi solo seguire una routine quotidiana, non bere molti liquidi durante la notte e assicurarti di svuotare la vescica prima di andare a letto. L'enuresi può anche essere causata da nevrosi dovuta a situazioni stressanti e dovrebbero essere esclusi fattori traumatici per il bambino.

L’enuresi notturna è una delle principali preoccupazioni negli adolescenti e negli adulti. A volte in questi casi si verifica un'anomalia nello sviluppo della vescica e, ahimè, non esiste alcun trattamento per questo, tranne l'uso di un allarme per enuresi.

Spesso i disturbi mentali vengono percepiti come il carattere di una persona e vengono accusati di cose di cui, in realtà, non sono colpevoli. L'incapacità di vivere nella società, l'incapacità di adattarsi a tutti è condannata e la persona risulta essere sola con la sua sventura. L'elenco dei disturbi più comuni non copre nemmeno la centesima parte dei disturbi mentali e in ogni caso specifico i sintomi e il comportamento possono variare. Se sei preoccupato per le condizioni di una persona cara, non dovresti lasciare che la situazione faccia il suo corso. Se un problema interferisce con la tua vita, deve essere risolto insieme a uno specialista.

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Per tutta la vita, le donne hanno determinati periodi, durante il quale aumenta il rischio di malattie mentali.

Fattori di rischio

Nonostante alcuni disturbi mentali possano esordire praticamente a qualsiasi età, le condizioni caratteristiche che causano la malattia spesso si verificano in periodi di età chiaramente limitati. Ad esempio, le ragazze in età prepuberale corrono un rischio elevato di sviluppare maggiore ansia e iperattività in combinazione con deficit di attenzione.

Durante l’adolescenza aumenta il rischio di disturbi alimentari. Inoltre, durante il primo periodo mestruale, alcune ragazze soffrono di disforia premestruale. E dopo la pubertà, le giovani donne hanno un rischio maggiore di sviluppare disturbi depressivi.

La metà più debole dell'umanità è spesso soggetta a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Quando pianificano una futura gravidanza, le donne con vari disturbi mentali spesso devono rifiutare la terapia farmacologica, il che aumenta il rischio di esacerbazione della malattia. Dopo la nascita di un bambino, le donne spesso sperimentano bruschi cambiamenti stati d'animo. Inoltre, mentre la maggioranza sperimenta un periodo abbastanza breve di depressione postpartum che non richiede un trattamento serio, alcune sviluppano sintomi più complessi che influiscono sulla loro capacità complessiva di lavorare. Le donne di mezza età corrono il rischio di sviluppare ansia e disturbi mentali, come la schizofrenia.

Sebbene l'inizio della menopausa non sia solitamente associato al verificarsi di stati depressivi, le donne in questo momento sperimentano seri cambiamenti nella loro vita e un cambiamento nel loro ruolo attivo nella famiglia, che provoca vari disturbi psiche. Inoltre, i rappresentanti del gentil sesso possono sperimentare disfunzioni sessuali. Inoltre, in età avanzata aumenta il rischio di sviluppare varie complicazioni psichiatriche e gravi patologie somatiche.

Poiché l’aspettativa di vita complessiva delle donne è più lunga di quella degli uomini, il rischio di demenza aumenta in modo direttamente proporzionale all’età. Le donne di età superiore ai 60 anni corrono il rischio di sviluppare parafrenia. Inoltre, nelle donne anziane, a causa dell'uso regolare di farmaci e della progressione dei disturbi somatici, aumenta il rischio di sviluppare delirio. Data la loro elevata aspettativa di vita e il profondo coinvolgimento nelle relazioni personali, le donne sperimentano più spesso e più seriamente la morte o la mancanza di comunicazione con i propri cari, il che aumenta anche il rischio di malattie mentali.

Principali tipologie di disturbi mentali

• Disturbi somatoformi e falsi. Compresi il disturbo ipocodrico, il disturbo da dolore somatoforme, la simulazione, ecc.
• Disturbi affettivi. Compreso lo spettro bipolare e maniacale, nonché depressivo. Ad esempio, piccante e depressione postparto, disturbi stagionali, nonché distimia e psicosi maniaco-depressiva.
• Problemi alimentari. Inclusi anoressia nervosa e bulimia, vomito psicogeno incontrollato e eccesso di cibo.
• Disturbi sessuali. Ad esempio, disfunzione orgasmica, diminuzione della libido e vaginismo.
• Dipendenza da alcol e delirio.
• Disturbi d'ansia. Varie fobie sociali, paure, disturbi di panico, condizioni di stress ossessivo e post-traumatico.
• Disturbi dello spettro della schizofrenia.

Considerando che molti casi di disturbi mentali rimangono non diagnosticati, non sarebbe superfluo conoscere i segni dei disturbi mentali, metodi semplici per preservare la salute della psiche femminile e metodi per fornire il primo soccorso durante una riacutizzazione. Ciò è particolarmente vero per una malattia così grave come la schizofrenia. Questo è un grave disturbo mentale che influisce negativamente sulla sfera emotiva e sul processo di pensiero e crea anche un difetto della personalità.

La schizofrenia femminile ha caratteristiche distintive. Pertanto, i primi sintomi di questo disturbo nel gentil sesso iniziano a comparire intorno ai 25 anni, cioè diversi anni dopo rispetto agli uomini. Di norma, la malattia si sviluppa in una forma meno pronunciata e ha un debole impatto sulla psiche e sulla personalità di una donna.

Primario Segni e sintomi della schizofrenia nelle donne si manifestano nel modo seguente:

1. Stati ossessivi. Ad esempio, paure che sono apparse all'improvviso e non scompaiono, azioni e rituali ripetitivi completamente privi di significato. Allo stesso tempo, la paziente non mostra interesse per gli altri e non comprende l'illogicità delle sue azioni.
2. Comportamento di tipo psicopatico. Alcuni rappresentanti del gentil sesso iniziano ad attirare un'attenzione eccessiva su se stessi, ridono o piangono ad alta voce e si comportano in modo dimostrativo e provocatorio.
3. Allucinazioni. Più comune allucinazioni uditive. La donna si sente come se qualcuno la stesse chiamando, discutendo delle sue azioni e del suo comportamento e anche dando ordini.
4. Idee deliranti. Ad esempio, deliri di persecuzione, gelosia morbosa, handicap fisico, influenza o relazione.
5. Aggressività inaspettata, irritabilità eccessiva. Possono comparire amarezza e comportamento aggressivo.
6. Perdita di interessi precedenti e freddezza emotiva. Nel tempo, una donna perde il senso di identità. Le emozioni normali scompaiono, come la gioia, la tristezza, il divertimento, la noia o l'odio. Tutto ciò che resta è l’indifferenza e la completa apatia.

Vale la pena notare che, nonostante la continua trasformazione della personalità, le capacità intellettuali di una donna rimangono allo stesso livello. In questo caso, la donna ricorda bene tutte le abilità e conoscenze acquisite prima della malattia e, se lo desidera, sarà in grado di applicarle.