Open Library: una biblioteca aperta di informazioni educative. Rianimazione per insufficienza cardiaca
Misure di rianimazione- azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione sanguigna, respirazione e rivitalizzazione del corpo. Esistono due livelli di misure di rianimazione: di base E specializzato rianimazione. Il successo delle misure di rianimazione dipende da tre fattori:
Riconoscimento precoce della morte clinica;
Inizio immediato della rianimazione di base;
Il rapido arrivo dei professionisti e l’avvio della rianimazione specializzata.
Diagnosi di morte clinica
La morte clinica (arresto cardiaco improvviso) è caratterizzata da: seguendo i segnali:
Perdita di conoscenza;
Nessun impulso acceso arterie centrali;
Smettere di respirare;
Assenza di suoni cardiaci;
Dilatazione della pupilla;
Cambiamento nel colore della pelle.
Va notato che per accertare la morte clinica e iniziare le misure di rianimazione, il primo tre segni: perdita di coscienza, polso nelle arterie centrali e respirazione. Dopo la diagnosi, le misure cardiovascolari di base dovrebbero essere avviate il prima possibile. rianimazione polmonare e, se possibile, chiamare una squadra di rianimatori professionisti.
Rianimazione cardiopolmonare di base
La rianimazione cardiopolmonare di base è la prima fase della cura, la cui tempestività determina la probabilità di successo. Condotto sul luogo del ritrovamento della paziente dalla prima persona in possesso delle sue competenze. Le fasi principali della rianimazione cardiopolmonare di base furono formulate negli anni '60 del XX secolo da P. Safar.
UN - vie aeree- garantire il libero passaggio vie respiratorie.
IN - respirazione- Ventilatore.
CON - circolazione- massaggio indiretto cuori.
Prima di iniziare questi passaggi, è estremamente importante posizionare il paziente su una superficie dura e metterlo in posizione supina con le gambe sollevate per aumentare il flusso sanguigno al cuore (angolo di elevazione 30-45°C).
Garantire la pervietà delle vie aeree libere
Per garantire la libera pervietà delle vie aeree, vengono adottate le seguenti misure:
1. Se disponibile in cavità orale coaguli di sangue, saliva, corpi estranei, vomito devono essere puliti meccanicamente (la testa è girata di lato per evitare l'aspirazione).
2. Il metodo principale per ripristinare la pervietà delle vie aeree (in caso di retrazione della lingua, ecc.) è il cosiddetto triplo trucco P. Safara (Fig. 8-9): estensione della testa, spostamento in avanti mascella inferiore, apertura della bocca. Tuttavia, dovresti evitare di raddrizzare la testa se sospetti un infortunio. regione cervicale colonna vertebrale.
3. Dopo aver completato le misure di cui sopra, effettuare una respirazione di prova del tipo “bocca a bocca”.
Ventilazione artificiale polmoni
La ventilazione meccanica inizia subito dopo il ripristino della pervietà delle prime vie respiratorie, e viene effettuata secondo la tipologia “bocca a bocca” e “bocca a naso” (Fig. 8-10). È preferibile il primo metodo, la rianimazione sì respiro profondo, copre la bocca della vittima con le labbra ed espira. In questo caso, dovresti pizzicare il naso della vittima con le dita. Nei bambini si usa respirare contemporaneamente dalla bocca e dal naso. L'uso di condotti d'aria semplifica notevolmente la procedura.
Regole generali ventilazione meccanica
1. Il volume di iniezione dovrebbe essere di circa 1 litro, la frequenza dovrebbe essere di circa 12 volte al minuto. L'aria soffiata contiene il 15-17% di ossigeno e il 2-4% di CO 2, il che è abbastanza, tenendo conto dell'aria nello spazio morto, che ha una composizione vicina all'aria atmosferica.
2. L'espirazione dovrebbe durare almeno 1,5-2 s. Aumentando la durata dell'espirazione ne aumenta l'efficacia. Allo stesso tempo, viene ridotta la possibilità di dilatazione gastrica, che può portare a rigurgito e aspirazione.
3. Dentro tempo di ventilazione La pervietà delle vie aeree deve essere costantemente monitorata.
4. Per la prevenzione complicanze infettive Il rianimatore può utilizzare un tovagliolo, un fazzoletto, ecc.
5. Criterio principale efficienza del ventilatore: espansione Petto quando l'aria viene inspirata e si attenua durante l'espirazione passiva. Il gonfiore della regione epigastrica indica uno stomaco disteso. In questo caso, dovresti controllare le vie aeree o cambiare la posizione della testa.
6. Tale ventilazione meccanica è estremamente faticosa per il rianimatore, pertanto è opportuno, al più presto possibile, passare alla ventilazione meccanica utilizzando i più semplici apparecchi di tipo “Ambu”, che aumentano anche l'efficacia della ventilazione meccanica.
Riso. 8-9.Tripla tecnica di P. Safar: a - retrazione della lingua; b - estensione della testa; c - estensione della mascella inferiore; d - apertura della bocca
Riso. 8-10.Tipi di respirazione artificiale: a - bocca a bocca; b - bocca a naso; c - nella bocca e nel naso contemporaneamente; g - utilizzando un condotto d'aria; d - posizione del condotto dell'aria e sue tipologie
Massaggio cardiaco indiretto (chiuso).
Anche il massaggio cardiaco indiretto è classificato come rianimazione cardiopolmonare di base e viene effettuato parallelamente alla ventilazione meccanica. La compressione toracica porta al ripristino della circolazione sanguigna grazie ai seguenti meccanismi.
1. Pompa cardiaca: la compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale dovuta alla presenza di valvole porta alla spremitura meccanica del sangue nella direzione desiderata.
2. Pompa toracica: la compressione fa sì che il sangue venga espulso dai polmoni e inviato al cuore, il che aiuta notevolmente a ripristinare il flusso sanguigno.
Scegliere un punto per la compressione toracica
La pressione sul torace dovrebbe essere applicata sulla linea mediana al confine del terzo inferiore e medio dello sterno. Di solito, spostando il dito IV verso l'alto lungo la linea mediana dell'addome, il rianimatore palpa il processo xifoideo dello sterno, applica un altro II e III al dito IV, trovando così il punto di compressione (Fig. 8-11).
Riso. 8-11.Selezione del punto di compressione e della tecnica di massaggio indiretto: a - punto di compressione; b - posizione della mano; c - tecnica di massaggio
Battito precordiale
A arresto improvviso cuori metodo efficace potrebbe trattarsi di un ictus precordiale. Utilizzando un pugno da un'altezza di 20 cm, colpire due volte il torace nel punto di compressione. Se non si riscontra alcun effetto, procedere al massaggio cardiaco chiuso.
Tecnica di massaggio a cuore chiuso
La vittima giace su una base rigida (per evitare la possibilità di spostamento dell'intero corpo sotto l'influenza delle mani del rianimatore) con supporto rialzato arti inferiori(aumento del ritorno venoso). Il rianimatore si posiziona sul fianco (destro o sinistro), sovrappone i palmi delle mani ed esercita una pressione sul torace con le braccia tese all'altezza dei gomiti, toccando la vittima nel punto di compressione solo con la parte prossimale del palmo situato sotto. Ciò aumenta l'effetto della pressione e previene danni alle nervature (vedi Fig. 8-11).
Intensità e frequenza delle compressioni. Sotto l'influenza delle mani del rianimatore, lo sterno dovrebbe spostarsi di 4-5 cm, la frequenza di compressione dovrebbe essere 80-100 al minuto, la durata della pressione e della pausa dovrebbero essere approssimativamente uguali tra loro.
"Compressione-decompressione" attiva. La “compressione-decompressione” attiva del torace per la rianimazione è stata utilizzata dal 1993, ma non ha ancora trovato un uso diffuso. Viene effettuato utilizzando l'apparato Cardiopamp, dotato di una speciale ventosa e che fornisce sistole artificiale attiva e diastole attiva del cuore, facilitando la ventilazione meccanica.
Massaggio cardiaco diretto (aperto).
A massaggio diretto i cuori vengono usati raramente durante le misure di rianimazione.
Indicazioni
Arresto cardiaco durante interventi intratoracici o intraaddominali (massaggio transdiaframmatico).
Lesione al torace con sospetto sanguinamento intratoracico e danno polmonare.
Sospetto di tamponamento cardiaco tensione pneumotoracica, embolia polmonare.
Lesione o deformazione del torace che impedisce il massaggio chiuso.
Inefficacia del massaggio chiuso per diversi minuti ( lettura relativa: utilizzato nelle vittime giovani, con la cosiddetta “morte ingiustificata”, è una misura di disperazione).
Tecnica. Viene eseguita una toracotomia nel quarto spazio intercostale a sinistra. La mano viene inserita nella cavità toracica, sotto sono poste quattro dita superficie inferiore il cuore e il primo dito è posizionato sulla sua superficie anteriore e comprime ritmicamente il cuore. Durante gli interventi all'interno della cavità toracica, quando quest'ultima è ben aperta, il massaggio viene eseguito con entrambe le mani.
Combinazione di ventilazione meccanica e massaggio cardiaco
L'ordine di combinazione della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco dipende da quante persone prestano assistenza alla vittima.
Rianimarne uno
Il rianimatore esegue 2 respiri, seguiti da 15 compressioni toraciche. Questo ciclo viene poi ripetuto.
Due persone in rianimazione
Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro esegue il massaggio cardiaco indiretto. In questo caso, il rapporto tra la frequenza respiratoria e le compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo rianimatore dovrebbe fare una pausa nelle compressioni per prevenire il rigurgito dallo stomaco. Allo stesso tempo, durante il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica attraverso il tubo endotracheale, tali pause non sono necessarie. Inoltre, la compressione durante l'inspirazione è utile perché più sangue dai polmoni entra nel cuore e la circolazione artificiale diventa efficace.
Efficacia delle misure di rianimazione
Una condizione obbligatoria per l'esecuzione delle misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:
Efficacia della rianimazione;
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna.
Efficacia della rianimazione
L'efficacia dei mezzi di rianimazione risultato positivo rianimare il paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando compare un ritmo sinusale di contrazioni cardiache, la circolazione sanguigna viene ripristinata con la registrazione della pressione sanguigna sistolica di almeno 70 mm Hg, costrizione della pupilla e comparsa di una reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa dell'attività spontanea respirazione (quest'ultima non è necessaria).
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato alla ripresa del corpo (la circolazione spontanea e la respirazione sono assenti), ma le misure adottate artificialmente supportano processi metabolici nei tessuti e quindi prolungare la durata della morte clinica. L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori:
1. Costrizione degli alunni.
2. La comparsa di pulsazioni trasmesse nelle arterie carotidi (femorali) (valutata da un rianimatore mentre un altro esegue le compressioni toraciche).
3. Cambiamento del colore della pelle (diminuzione di cianosi e pallore).
Se la respirazione artificiale e la circolazione sanguigna sono efficaci, le misure di rianimazione continuano fino al effetto positivo o fino alla scomparsa definitiva segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.
Terapia farmacologica durante la rianimazione di base
In alcuni casi, durante la rianimazione di base è possibile utilizzare farmaci farmacologici.
Vie di somministrazione
Durante la rianimazione vengono utilizzati tre metodi di somministrazione dei farmaci:
Iniezione endovenosa (si consiglia di somministrare farmaci attraverso un catetere nella vena succlavia);
intracardiaco;
Endotracheale (con intubazione tracheale).
Tecnica di iniezione intracardiaca
La puntura della cavità ventricolare viene eseguita in un punto situato 1-2 cm a sinistra dello sterno nel quarto spazio intercostale. In questo caso è necessario un ago lungo 10-12 cm, inserito perpendicolarmente alla pelle; segno affidabile l'ago si trova nella cavità del cuore - la comparsa di sangue nella siringa quando il pistone viene tirato verso se stesso. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non viene utilizzata a causa del rischio di una serie di complicazioni (danno polmonare, ecc.). Questo metodo è considerato solo da una prospettiva storica. L'unica eccezione è la somministrazione intracardiaca di adrenalina nella cavità ventricolare durante il massaggio cardiaco aperto utilizzando un ago per iniezione convenzionale. In altri casi, i farmaci vengono somministrati nella vena succlavia o per via endotracheale.
Farmaci utilizzati nella rianimazione di base
Per diversi decenni la somministrazione di epinefrina, atropina, cloruro di calcio e bicarbonato di sodio è stata considerata necessaria durante la rianimazione cardiopolmonare di base. Oggi l'unico farmaco universale Il farmaco utilizzato per la rianimazione cardiopolmonare è l'adrenalina alla dose di 1 mg (endotracheale - 2 mg), viene somministrato il più presto possibile, ripetendo successivamente l'infusione ogni 3-5 minuti. L'effetto principale dell'adrenalina durante la rianimazione cardiopolmonare è la ridistribuzione del flusso sanguigno organi periferici e tessuti al miocardio e al cervello grazie al suo effetto α-adrenomimetico. L'adrenalina stimola anche le strutture β-adrenoreattive del miocardio e vasi coronarici, aumenta il flusso sanguigno coronarico e la contrattilità del muscolo cardiaco. Durante l'asistolia tonifica il miocardio e aiuta a “mettere in moto” il cuore. In caso di fibrillazione ventricolare, promuove la transizione dalla fibrillazione a onde piccole a quella a onde grandi, aumentando l'efficacia della defibrillazione.
L'uso di atropina (1 ml di soluzione allo 0,1%), bicarbonato di sodio (soluzione al 4% in ragione di 3 ml/kg di peso corporeo), lidocaina, cloruro di calcio e altri farmaci viene effettuato secondo indicazioni a seconda del tipo di circolatorio arresto e la causa che lo ha causato. In particolare, la lidocaina alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo è il farmaco di scelta per la fibrillazione e la tachicardia ventricolare.
Algoritmo di rianimazione di base
Data la natura complessa azioni necessarie in caso di morte clinica e velocità desiderata, sono stati sviluppati una serie di algoritmi specifici per le azioni del rianimatore. Uno di questi (Yu.M. Mikhailov, 1996) è presentato nel diagramma (Fig. 8-12).
Riso. 8-12.Algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare di base
Nozioni di base di rianimazione cardiopolmonare specializzata
La rianimazione cardiopolmonare specializzata viene eseguita da rianimatori professionisti utilizzando mezzi speciali diagnosi e trattamento. Si dovrebbe notare che eventi specializzati effettuato solo nell'ambito della rianimazione cardiopolmonare di base, integrarla o migliorarla. Le vie aeree libere, la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco indiretto sono componenti obbligatori e principali di tutte le misure di rianimazione. Tra le ulteriori attività svolte, in ordine di attuazione e significatività, si possono distinguere le seguenti.
Diagnostica
Chiarindo l'anamnesi, così come metodi speciali la diagnostica identifica le cause che hanno causato la morte clinica: sanguinamento, trauma elettrico, avvelenamento, malattie cardiache (infarto del miocardio), embolia polmonare, iperkaliemia, ecc.
Per le tattiche terapeutiche è importante determinare il tipo di arresto circolatorio. Sono possibili tre meccanismi:
Tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare;
Asistolia;
Dissociazione elettromeccanica.
La scelta del trattamento prioritario dipende dal corretto riconoscimento del meccanismo dell'arresto circolatorio. misure terapeutiche, risultato e prognosi della rianimazione cardiopolmonare.
Accesso venoso
Garantire un accesso venoso affidabile - condizione richiesta effettuare misure di rianimazione. Il più ottimale è il cateterismo vena succlavia. Allo stesso tempo, il cateterismo stesso non dovrebbe ritardare o interferire con la rianimazione. Inoltre, è possibile somministrare farmaci nelle vene femorali o periferiche.
Defibrillazione
La defibrillazione è una delle misure più importanti di rianimazione specializzata, necessaria per la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare. Il potente campo elettrico creato durante la defibrillazione sopprime molteplici fonti di eccitazione miocardica e ripristina il ritmo sinusale. Quanto prima viene eseguita la procedura, maggiore è la probabilità della sua efficacia. Per la defibrillazione viene utilizzato un dispositivo speciale: un defibrillatore, i cui elettrodi vengono posizionati sul paziente, come mostrato nel diagramma (Fig. 8-13).
La potenza della prima scarica è fissata a 200 J, se questa scarica è inefficace, la seconda a 300 J e poi la terza a 360 J. L'intervallo tra le scariche è minimo, solo per garantire che la fibrillazione venga mantenuta utilizzando l'elettrocardioscopio. La defibrillazione può essere ripetuta più volte. Allo stesso tempo, è estremamente importante osservare le precauzioni di sicurezza: nessun contatto personale medico con il corpo del paziente.
Intubazione tracheale
L’intubazione dovrebbe essere eseguita il più presto possibile, poiché ciò offre i seguenti vantaggi:
Garantire la pervietà delle vie aeree libere;
Prevenzione del rigurgito dallo stomaco durante le compressioni toraciche;
Garantire un'adeguata ventilazione controllata;
La capacità di comprimere contemporaneamente il torace mentre si soffia aria nei polmoni;
Garantire la possibilità di somministrazione intratracheale sostanze medicinali(i farmaci sono diluiti in 10 ml soluzione salina e somministrato attraverso un catetere distalmente all'estremità tubo endotracheale, dopo di che vengono effettuati 1-2 respiri; dose di farmaci rispetto a somministrazione endovenosa aumenta di 2-2,5 volte).
Riso. 8-13.Disposizione degli elettrodi per la defibrillazione
Terapia farmacologica
La terapia farmacologica è estremamente varia e dipende in gran parte dalla causa della morte clinica (la malattia di base). Il più comunemente usato è l'atropina, farmaci antiaritmici, integratori di calcio, glucocorticoidi, bicarbonato di sodio, antiipoxanti, mezzi per ricostituire il volume del sangue. In caso di sanguinamento, la trasfusione di sangue è di fondamentale importanza.
Protezione del cervello
Durante la rianimazione si verifica sempre un'ischemia cerebrale. Per ridurlo utilizzare i seguenti mezzi:
Ipotermia;
Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita;
Blocco neurovegetativo (clorpromazina, levomepromazina, difenidramina, ecc.);
Ridotta permeabilità della barriera ematoencefalica (glucocorticoidi, acido ascorbico, atropina);
Antiipoxanti e antiossidanti;
Farmaci che migliorano proprietà reologiche sangue.
Circolazione assistita
In caso di morte clinica durante un intervento cardiaco, è possibile utilizzare una macchina cuore-polmone. Allo stesso tempo viene utilizzata la cosiddetta circolazione assistita (contropulsazione aortica, ecc.).
Algoritmo per la rianimazione specializzata
La rianimazione cardiopolmonare specializzata è una branca della medicina, la cui descrizione dettagliata è disponibile in manuali speciali.
Previsione delle misure di rianimazione e malattia post-rianimatoria
La prognosi per il ripristino delle funzioni corporee dopo la rianimazione è principalmente associata alla prognosi per il ripristino delle funzioni cerebrali. Questa prognosi si basa sulla durata dell'assenza di circolazione sanguigna e sul momento in cui compaiono i segni di recupero della funzione cerebrale.
L'efficacia della rianimazione, del ripristino della circolazione sanguigna e della respirazione non sempre indicano un completo ripristino delle funzioni corporee. Disturbi metabolici durante l'arresto circolatorio e respiratorio, nonché durante le misure di rianimazione d'emergenza portano al fallimento funzionale vari organi(cervello, cuore, polmoni, fegato, reni), che si sviluppa dopo la stabilizzazione dei parametri vitali di base sistemi importanti. Il complesso di cambiamenti che si verificano nel corpo dopo la rianimazione è chiamato “malattia post-rianimazione”.
Aspetti giuridici e morali
Indicazioni per le misure di rianimazione
Le questioni relative alla condotta e alla cessazione delle misure di rianimazione sono regolate da atti legislativi. La rianimazione cardiopolmonare è indicata in tutti i casi morte improvvisa, e solo man mano che si procede vengono chiarite le circostanze della morte e le controindicazioni alla rianimazione. Le eccezioni sono:
Lesioni incompatibili con la vita (recitazione della testa, schiacciamento del torace);
Disponibilità segni evidenti morte biologica.
Controindicazioni alle misure di rianimazione
La rianimazione cardiopolmonare non è indicata seguenti casi:
Se la morte si è verificata durante l'utilizzo dell'intero complesso terapia intensiva, indicato per questo paziente, e non era improvviso, ma associato ad una malattia incurabile per l'attuale livello di sviluppo della medicina;
Nei pazienti con malattie croniche V fase terminale, mentre la disperazione e l'inutilità della rianimazione dovrebbero essere registrate in anticipo nella storia medica; Queste malattie molto spesso includono lo stadio IV neoplasie maligne, forme gravi di ictus, lesioni incompatibili con la vita;
Se è chiaramente accertato che sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco (se temperatura normale ambiente);
Se i pazienti hanno precedentemente registrato il loro giustificato rifiuto di effettuare le misure di rianimazione secondo le modalità prescritte dalla legge.
Cessazione delle misure di rianimazione
La rianimazione cardiopolmonare può essere interrotta nei seguenti casi.
L'assistenza è fornita da non professionisti - in assenza di segni dell'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna entro 30 minuti dalle misure di rianimazione o come indicato da specialisti della rianimazione.
I professionisti forniscono assistenza:
Se nel corso della procedura risulta che la rianimazione non è indicata per il paziente;
Se le misure di rianimazione sono completamente inefficaci entro 30 minuti;
Se si verificano ripetuti arresti cardiaci che non sono suscettibili di intervento medico.
Problemi dell'eutanasia
Esistono due tipi di eutanasia: attiva e passiva.
Eutanasia attiva
Si tratta di un omicidio compassionevole intenzionale con o senza la richiesta del paziente. Lei intende azioni attive un dottore è solitamente chiamato qualcos'altro "metodo della siringa riempita". Tali azioni sono vietate dalle leggi della stragrande maggioranza dei paesi e sono considerate un atto criminale: omicidio premeditato.
Eutanasia passiva
Eutanasia passiva: limitazione o esclusione di soggetti particolarmente difficili metodi terapeutici, che, sebbene allungherebbero la vita del paziente a costo di ulteriori sofferenze, non lo salverebbero. Altrimenti detta eutanasia passiva "metodo della siringa ritardata". Il problema dell’eutanasia passiva è particolarmente rilevante nel trattamento di patologie estremamente gravi, malattie incurabili, con decorticazione, severo difetti congeniti. La moralità, l’umanità e l’opportunità di tali azioni da parte dei medici sono ancora percepite in modo ambiguo dalla società; nella stragrande maggioranza dei paesi tali azioni non sono raccomandate. In Russia sono vietati tutti i tipi di eutanasia.
Misure di rianimazione.
| Nome del parametro | Senso |
| Argomento dell'articolo: | Misure di rianimazione. |
| Rubrica (categoria tematica) | Medicinale |
Oggi ne esistono tre tipologie stato terminale: cardiaco, polmonare e cerebrale. Le misure di rianimazione devono essere eseguite in base al tipo di condizione terminale (rianimazione cardiaca, polmonare e cerebrale).
In ogni caso, il successo delle misure di rianimazione è determinato da tre fattori:
Possibile rilevamento precoce della morte clinica;
Inizio immediato rianimazione cardiopolmonare(RCP);
Chiamata tempestiva di un'équipe specializzata di rianimazione.
Viene fatta una distinzione tra il complesso di base o di base della RCP e le cure di rianimazione specializzate.
Complesso di base di rianimazione cardiopolmonare (BCPR) comprende misure che possono essere avviate immediatamente quando compaiono segni di arresto circolatorio e respiratorio, indipendentemente dalle condizioni e da una persona con una formazione minima in rianimazione.
Tra i metodi che possono essere utilizzati per effettuare misure di rianimazione nel sito della lesione (nella misura primo soccorso) includere:
Ripristino della pervietà delle vie aeree;
Ventilazione artificiale;
Massaggio a cuore chiuso per mantenere la circolazione sanguigna;
Raffreddamento locale della testa.
I principi di base della rianimazione preospedaliera sono gli stessi sia per gli adulti che per i bambini.
1) Ripristino della pervietà delle vie aeree.
Uno di ragioni comuni l'ostruzione delle vie aeree è la retrazione della radice della lingua. È necessario raggiungerlo il più rapidamente possibile pieno recupero pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, la vittima deve essere adagiata sulla schiena, su una superficie piana e orizzontale. Il rianimatore si trova a destra o a sinistra della vittima. Il soccorritore mette un palmo sotto il collo della vittima e lo solleva leggermente, e con l'altro palmo, appoggiato sulla pollice sulla fronte, inclina dolcemente la testa all'indietro (per allontanare la radice della lingua parete di fondo faringe). La mano da sotto il collo viene spostata sul mento della vittima, aiutando a fissare la testa gettata all'indietro, e con il pollice di questa mano gli aprono la bocca. L'effetto di estensione dovrebbe essere migliorato tirando la mascella inferiore in avanti e verso l'alto vicino al mento. Queste tecniche assicurano il rilascio delle vie respiratorie superiori dalla radice della lingua che si muovono verso il basso e all'indietro mentre la vittima è incosciente e i muscoli del pavimento della bocca sono rilassati. L'inclinazione improvvisa ed eccessiva della testa è pericolosa e può causare danni alla colonna cervicale. È necessario aprire il più possibile la bocca della vittima ed effettuare un esame della cavità orale. Quindi, afferrando la lingua (attraverso una garza con l'indice e pollice o utilizzando uno spillo) e tirandolo in avanti, fissatelo con una benda di garza attorno al collo. Per rimuovere i corpi estranei eseguire una toilette orale (con il dito indice avvolto in una garza o in un fazzoletto).
2) Ventilazione artificiale.
La pervietà preservata o ripristinata delle vie respiratorie superiori consente di iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni (insufflando aria nei polmoni) utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso o bocca a naso a bocca metodo.
Tecnica per la ventilazione polmonare artificiale. Quando si esegue la ventilazione artificiale con il metodo bocca a bocca, il rianimatore fa un respiro profondo e, dopo aver premuto con forza le labbra attorno bocca aperta La vittima espira profondamente, riempiendo d'aria i suoi polmoni. In questo caso, le ali del naso della vittima sono fissate sotto forma di una molletta con una grande e indici palmo posto sulla fronte. La vittima espira da sola. Durante l'espirazione passiva, il soccorritore si raddrizza e fa un respiro profondo.
È consigliabile l'utilizzo di un condotto d'aria, che non solo migliora l'aspetto igienico dell'evento, soprattutto durante l'espirazione alla vittima, ma consente anche un minore sforzo per garantire la pervietà delle prime vie respiratorie. Dopo aver installato il condotto dell'aria, è possibile rimuovere la protezione della lingua o il perno di ritenzione della lingua.
Se la vittima non è in grado di aprire le mascelle e aprire la bocca o non è possibile sigillare la bocca della vittima, ad esempio in caso di lesioni alle labbra e alle guance, viene utilizzata la ventilazione artificiale utilizzando il metodo "bocca a naso". La sequenza delle tecniche rimane la stessa, solo mentre espiri aria nel naso della vittima, chiudi la bocca con il palmo della mano, premendo la mascella inferiore.
All’inizio della ventilazione artificiale dei polmoni si effettuano 3-4 respiri e inspirazioni in rapida successione, limitando la fase espiratoria, che permette di introdurre più aria nelle vie aeree della vittima e di “espandere” meglio i polmoni. Quindi il ritmo è di 15 respiri al minuto.
L’efficacia della ventilazione artificiale può essere giudicata da:
Sincrono, con gonfiaggio, elevazione del torace;
Sensazione di resistenza elastica al soffio;
La vittima sente un flusso d'aria quando espira.
3)Massaggio a cuore chiuso.
Sequenza (algoritmo) di azioni in caso di arresto cardiaco:
Per ripristinare le contrazioni cardiache, soprattutto se l'arresto cardiaco si è verificato “davanti ai nostri occhi”, è estremamente importante eseguire la defibrillazione meccanica, ᴛ.ᴇ. sferrare un colpo deciso (da una distanza di 20–30 cm) con la base del pugno allo sterno nella zona della proiezione del cuore, che si trova lungo la linea mediana dello sterno al confine del il suo terzo superiore e medio;
Controllare la pulsazione nei vasi di grandi dimensioni;
Se non c'è pulsazione nei grandi vasi, procedere con il massaggio cardiaco chiuso (esterno, indiretto).
Quando si esegue il massaggio cardiaco esterno, il meccanismo di movimento del sangue è duplice:
Compressione diretta del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale e spinta del sangue fuori dalle sue cavità;
Fluttuazioni della pressione intratoracica (pompa intratoracica).
Tecnica di massaggio cardiaco chiuso. La vittima giace sulla schiena, su una superficie dura. Se è sdraiato su un letto morbido, è estremamente importante posizionare un oggetto piatto e duro sotto il petto per creare un solido sostegno. La persona che presta assistenza è posizionata sul lato della vittima in modo che la sua cintura scapolare sia sopra lo sterno del paziente. Se la vittima è a terra è estremamente importante che il soccorritore si inginocchi. Successivamente, il soccorritore palpa l'estremità inferiore dello sterno (processo xifoideo) e si installa superficie palmare mani (in uno stato di estensione) due dita posizionate trasversalmente sopra processo xifoideo nel punto di attacco della 5a costola sinistra allo sterno. Il contatto con lo sterno dovrebbe essere effettuato con l'eminenza grande e piccola della mano. Le dita del soccorritore non devono toccare il torace. La lancetta dei secondi si trova in alto, ad angolo retto rispetto alla lancetta sottostante. La prima pressione sullo sterno dovrebbe essere applicata in modo fluido e cercare di determinarne l'elasticità. Successivamente, a scatti, con una pressione uniforme sullo sterno, è estremamente importante spostarlo di 3-5 cm e mantenerlo in questa posizione per 0,5 s (negli adulti), quindi rilassare rapidamente le mani senza sollevarle dallo sterno. Le mani della persona che fornisce assistenza devono essere diritte quando si esercita la pressione. Devi spremere il petto della vittima usando non tanto la forza delle mani quanto il peso del busto. Ciò non solo ti consentirà di eseguire il massaggio cardiaco in modo efficace, ma conserverà anche la forza per effettuarlo a lungo. La frequenza delle compressioni a scatti sul torace dovrebbe essere compresa tra 80 e 100 al minuto. È possibile interrompere il massaggio cardiaco chiuso per non più di 5 secondi.
Bambini sotto i 10 – 12 anni massaggio esterno I cuori dovrebbero essere tenuti con una mano e, per i bambini, con la punta di due dita (indice e medio). La frequenza degli shock è 100-120 al minuto. Le spinte devono essere vigorose, ma non estremamente forti (spostamento dello sterno a neonati non deve superare 1-2 cm, nei bambini età più giovane– 2-4 centimetri).
Il criterio per un massaggio cardiaco esterno efficace è la comparsa di un polso nei vasi carotidei e femorali. Il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito in combinazione con la ventilazione artificiale. È consigliabile che il massaggio cardiaco chiuso venga eseguito da una persona e la ventilazione artificiale da un'altra. Il rapporto tra massaggio cardiaco chiuso e respirazione artificiale può essere 5:1.
Se è presente una sola persona che presta assistenza, anch’essa alterna 2 espirazioni nei polmoni della vittima con 15 spinte allo sterno (un ciclo). Ogni 4 cicli, il polso viene rideterminato nella persona assonnata e arterie femorali.
Alta frequenza il massaggio è associato al fatto che con esso volume della corsa non è superiore al 30% del normale, ᴛ.ᴇ. Il volume minuto del battito cardiaco deve essere mantenuto solo dalla frequenza cardiaca. Quando si respira profondamente, utilizzando il metodo bocca a bocca, e anche a una frequenza respiratoria bassa, viene mantenuto un volume respiratorio sufficiente.
La reazione delle pupille alla luce, conservata o restaurata durante il risveglio (costrizione delle pupille dilatate al momento esame iniziale) è un criterio aggiuntivo, ma spesso il principale, nella valutazione delle prospettive di rianimazione.
Misure di rianimazione. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Misure di rianimazione". 2017, 2018.
Lo scopo delle misure di rianimazione durante il primo soccorso è garantire l'apporto di ossigeno strutture cerebrali preservare la loro vitalità fino all'arrivo o alla consegna dell'ambulanza istituto medico. Al contrario, l’obiettivo della rianimazione medica è ripristinare la respirazione e la funzione cardiaca.
Le misure di rianimazione vengono eseguite secondo la regola ABC.
"UN". comprende attività preparatorie:
1. Eliminare immediatamente l'esposizione al fattore dannoso.
2. Adagiare la vittima sulla schiena su un letto duro, diritto e non piegabile.
3. Slacciare il colletto, allentare la cintura in vita.
4. Liberare l'orofaringe da eventuali corpi estranei e dal contenuto dello stomaco che iniziano a fluire nella faringe a causa del rilassamento degli sfinteri esofagei (sfinteri) della vittima.
"IN". Respirazione artificiale con il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”.
"CON". Massaggio cardiaco esterno (chiuso).
Queste semplici misure di rianimazione (massaggio cardiaco chiuso e ventilazione artificiale) devono essere padroneggiate non solo da medici di varie qualifiche, ma anche da persone che hanno seguito una formazione speciale (studenti, vigili del fuoco, agenti della polizia stradale).
Prima che inizi respirazione artificiale, è necessario garantire la pervietà delle vie aeree. In uno stato di morte clinica, i muscoli del collo e della testa si rilassano, il che porta la radice della lingua a ritirarsi dietro le sue vie respiratorie. Il modo più semplice e affidabile per garantire la pervietà delle vie aeree è inclinare la testa all'indietro, per cui viene posizionata una sorta di rotolo (rotolo per indumenti) sotto le spalle.
È inaccettabile perdere tempo prezioso cercando e realizzando un cuscino, quindi, se non c'è nulla di adatto a portata di mano, dovresti mettere la mano sotto il collo della vittima e posizionare l'altra sulla fronte e inclinare così la testa all'indietro. quindi pulire rapidamente la bocca della vittima da limo, sabbia e muco con un dito avvolto in un panno.
Se la cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca è avvenuta a seguito di una scossa elettrica, prima che inizi la rianimazione è necessario liberare la persona interessata dall'azione corrente elettrica nel rispetto delle norme di sicurezza personale (spegnere l'interruttore, svitare le spine), buttare via il filo con un bastoncino di legno o tagliarlo con una pala, un'ascia con manico di legno). Un corpo sotto tensione è esso stesso conduttore di corrente elettrica e può essere toccato con guanti di gomma.
La respirazione artificiale viene effettuata maggiormente modo effettivo"bocca a bocca" o "bocca a naso". Altri metodi non sono raccomandati. Vale la pena menzionare la differenza nella composizione dell'aria inspirata ed espirata. L'aria inalata contiene il 20,94% di ossigeno, il 79,3% di azoto e una piccola quantità diossido di carbonio-0,03%. L'aria espirata contiene il 16,30% di ossigeno, il 79,7% di azoto e il 4,0% di anidride carbonica. Pertanto, c'è ancora abbastanza ossigeno nell'aria espirata e l'aumento del contenuto di anidride carbonica stimola l'attività del centro motorio.
La persona che presta assistenza sta sul lato della vittima vicino alla testa. Mette una mano sotto il collo della vittima, con l'altra copre il naso e con il bordo del palmo di questa mano, premendo sulla fronte, getta indietro la testa. La bocca solitamente si apre. Facendo un respiro profondo e chinandosi sulla vittima, coprendogli strettamente la bocca, è necessario espirare vigorosamente l'aria nelle vie respiratorie della vittima. Allo stesso tempo, il torace dovrebbe sollevarsi, il che indica l'efficacia dell'inalazione. L'espirazione viene eseguita passivamente sotto il peso del torace. Nella pausa prima dell'inspirazione successiva, viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso. Si effettuano 18-20 respiri al minuto.
Il massaggio cardiaco comporta la compressione ritmica del cuore tra la parete anteriore del torace e la colonna vertebrale. In questo caso, il sangue dalle cavità del cuore viene spinto nelle grandi arterie. Quando la pressione si ferma, il cuore, grazie alla sua elasticità, si rilassa e si riempie di sangue. Il massaggio cardiaco su un letto morbido non è efficace. Se il paziente giace sul pavimento, il rianimatore si inginocchia, ma se la vittima si trova su un letto duro (divano), la persona che fornisce assistenza sta su una sorta di supporto.
Ciò consente di sfruttare non solo gli sforzi dei muscoli delle braccia, ma anche il peso del corpo del rianimatore. La persona che presta assistenza si posiziona alla sinistra della vittima, posiziona il palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno (2-2,5 cm sopra il processo xifoideo) e copre il primo con il palmo dell'altra mano per aumentare la pressione . Le dita di entrambe le mani non devono toccare il petto. Per evitare di rompere le costole della vittima, non esercitare pressione su di esse. Le braccia non si piegano alle articolazioni del gomito.
Per i bambini sotto i 10 anni, il massaggio cardiaco viene eseguito con una mano. La persona che presta assistenza spinge sullo sterno, spingendolo verso l'interno di 3-5 cm. La spinta energica deve essere energica e dolce. Dopo ogni movimento a scatti, rilassare le braccia senza sollevarle dallo sterno. Dovrebbero esserci almeno 80-100 movimenti di questo tipo al minuto. Il rapporto tra respirazione artificiale e massaggio cardiaco è 1:5, cioè per un respiro - cinque compressioni sul torace.
L’efficacia della rianimazione di primo soccorso è determinata dalla presenza di almeno una leggera costrizione delle pupille della vittima subito dopo l’inizio del massaggio cardiaco. Ciò indica il recupero circolazione cerebrale. Il ripristino della respirazione e della funzione cardiaca è improbabile senza misure mediche, quindi è necessario garantire l'apporto di ossigeno al cervello fino all'arrivo dei medici. Ulteriore assistenza è fornita dagli operatori sanitari di emergenza con attrezzature speciali e veicoli specializzati. Complesso completo le misure di rianimazione vengono eseguite in dipartimenti o centri specializzati.
Riepilogo
La morte di una persona vitale è sempre stata motivo di tentativi di rinascita. Lo sviluppo della scienza della rivitalizzazione - rianimazione - ha permesso di applicare ampiamente misure volte a ripristinare e mantenere la vita del corpo umano in tutta la diversità delle sue funzioni fisiologiche e funzioni sociali. Il momento della morte è preceduto da un periodo chiamato stato terminale.
Lo stato terminale è un concetto collettivo che include stato limite tra la vita e la morte.
L'indicazione alla rianimazione è un periodo di condizione terminale come la morte clinica. Le misure di rianimazione più semplici includono necessariamente misure preparatorie, ventilazione artificiale e compressioni toraciche. La fornitura tempestiva e competente di pronto soccorso in situazioni di pericolo di vita consente di salvare la vita delle vittime e di ridurre significativamente il rischio della loro disabilità.
Domande di autotest:
1. Cos'è la rianimazione?
2. Cosa comprendono le condizioni finali?
3. Quali sono i segni della preagonia, dell'agonia e della morte clinica?
4. Come si manifesta la morte clinica?
5. Qual è la sequenza delle misure di rianimazione?
6. In che modo l'obiettivo della rianimazione di primo soccorso differisce dalla rianimazione medica?
7. Quali sono i criteri per l'efficacia delle misure di rianimazione quando si fornisce il primo soccorso?
IN pratica medica ci sono casi in cui esiste una potenziale opportunità di ripristino funzioni essenziali corpo umano. Ciò ha reso necessario lo sviluppo un certo schema azioni che possono contribuire alla rivitalizzazione. Successivamente, considereremo cos'è un complesso di misure di rianimazione.
informazioni generali
Esiste una certa branca della medicina che studia le misure di rianimazione. Nell'ambito di questa disciplina vengono studiati vari aspetti della rivitalizzazione umana, vengono sviluppati metodi di prevenzione e trattamento. medicina Clinica ha ricevuto il nome rianimazione e l'uso diretto di determinati metodi per ripristinare le funzioni vitali è chiamato rianimazione.
Quando vengono utilizzate le tecniche di rivitalizzazione?
Esistere vari casi quando sono necessari metodi per ripristinare le funzioni vitali. Pertanto, le misure di rianimazione vengono utilizzate in caso di (in un contesto di infarto, a causa di traumi elettrici, ecc.), Di respirazione (quando un corpo estraneo blocca la trachea, ecc.) E di avvelenamento. Una persona ha bisogno di aiuto in caso di grave perdita di sangue, fallimento acuto reni o fegato, lesioni gravi, ecc. Molto spesso il tempo per la rianimazione è molto limitato. A questo proposito, le azioni della persona che fornisce assistenza devono essere chiare e rapide.
Punto importante
In alcuni casi, le misure di rianimazione non sono pratiche. In particolare, tali situazioni includono danno irreversibile sistemi e organi vitali, principalmente il cervello. Le misure di rianimazione in caso di morte clinica sono inefficaci 8 minuti dopo l'annuncio. Le tecniche di rivitalizzazione non vengono utilizzate se le risorse compensative esistenti del corpo sono esaurite (ad esempio, sullo sfondo tumore maligno, che si verificano con esaurimento generale). L'efficacia delle misure di rianimazione aumenta in modo significativo quando vengono eseguite in reparti specializzati dotati delle attrezzature necessarie.
Metodi di base
Questi includono il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale. Quest'ultima è una procedura per sostituire l'aria nei polmoni della vittima. La ventilazione artificiale aiuta a mantenere lo scambio gassoso quando la respirazione naturale è insufficiente o impossibile. Il massaggio cardiaco può essere diretto o chiuso. Il primo viene effettuato mediante compressione diretta dell'organo. Questo metodo viene utilizzato durante le operazioni nell'area del torace per aprire la sua cavità. Il massaggio indiretto consiste nel comprimere l'organo tra lo sterno e la colonna vertebrale. Consideriamo queste misure di rianimazione in dettaglio.
Respirazione artificiale: generalità
La necessità di ventilazione appare in caso di disturbi nei centri regolatori dovuti a edema o disturbi circolatori nel cervello. La procedura viene eseguita quando è presente una lesione fibre nervose e muscoli coinvolti nell'atto respiratorio (a causa di poliomielite, tetano, avvelenamento), patologie gravi(polmonite estesa, condizione asmatica e altri). La fornitura di misure di rianimazione utilizzando metodi hardware è ampiamente praticata. L'uso di respiratori automatici consente di mantenere costantemente lo scambio di gas nei polmoni lungo periodo. Alla ventilazione dei polmoni - come misura cure di emergenza- sono affrontati nel contesto di condizioni quali annegamento, asfissia (soffocamento), ictus (solare o di calore), lesioni elettriche, avvelenamento. In questi casi, si ricorre spesso alla respirazione artificiale utilizzando metodi espiratori: bocca a bocca o naso.
Pervietà delle vie respiratorie
Questo indicatore è la condizione più importante per un'efficace ventilazione dell'aria. A questo proposito, prima di utilizzare metodi espiratori è necessario garantire il libero passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie. Ignorare questa azione porta a una ventilazione inefficace dei polmoni utilizzando le tecniche bocca a bocca o naso a bocca. Una scarsa pervietà può spesso essere causata dalla retrazione dell'epiglottide e della radice della lingua. Ciò, a sua volta, si verifica a causa del rilassamento muscoli masticatori e spostamento della mascella inferiore in uno stato di incoscienza del paziente. Per ripristinare la pervietà, la testa della vittima viene gettata indietro il più possibile, raddrizzata nell'articolazione spinale-occipitale. In questo caso, la mascella inferiore viene spinta in avanti in modo che il mento si trovi in una posizione più elevata. Un condotto d'aria curvo viene inserito dietro l'epiglottide attraverso la gola della vittima.
Manipolazioni preparatorie
Esiste sequenza specifica misure di rianimazione per ripristinare la normale respirazione della vittima. La persona deve prima essere posizionata orizzontalmente sulla schiena. Il ventre, il petto e il collo sono liberati dagli indumenti costrittivi: la cravatta è slacciata, la cintura e il colletto sono slacciati. La cavità orale della vittima deve essere liberata da vomito, muco e saliva. Successivamente, posizionando una mano sulla zona della corona, porta l'altra sotto il collo e getta indietro la testa. Se le mascelle della vittima sono serrate saldamente, quella inferiore viene estratta premendo sugli angoli con gli indici.
Avanzamento della procedura
Se la respirazione artificiale viene eseguita dalla bocca al naso, la bocca della vittima deve essere chiusa, sollevando la mascella inferiore. La persona che presta assistenza fa un respiro profondo, avvolge le labbra attorno al naso del paziente ed espira vigorosamente. Quando si utilizza la seconda tecnica, le azioni sono leggermente diverse. Se la respirazione artificiale viene eseguita in bocca, il naso della vittima viene chiuso. La persona che presta assistenza espira nella cavità orale, coperta da una sciarpa. Successivamente, dovrebbe verificarsi il rilascio passivo di aria dai polmoni del paziente. Per fare questo, la sua bocca e il suo naso vengono aperti leggermente. Durante questo periodo, la persona che fornisce assistenza sposta la testa di lato e fa 1-2 respiri normali. Il criterio per la correttezza delle manipolazioni è l'escursione (movimento) del torace della vittima durante l'inspirazione artificiale e durante l'espirazione passiva. Se non c'è movimento, le cause dovrebbero essere identificate ed eliminate. Ciò può essere dovuto ad una insufficiente pervietà dei passaggi, ad un piccolo volume di flusso d'aria soffiato, nonché ad una scarsa tenuta tra il naso/bocca della vittima e la cavità orale della persona che presta assistenza.
Informazioni aggiuntive
In media, in un minuto devono essere effettuati 12-18 respiri artificiali. IN in caso di emergenza la ventilazione dei polmoni viene effettuata utilizzando “respiratori portatili”. Ad esempio, potrebbe trattarsi di un sacchetto speciale, che si presenta sotto forma di una camera di gomma autoespandibile. Dispone di una valvola speciale che garantisce la separazione del flusso d'aria in entrata e in uscita passiva. Se utilizzato correttamente in questo modo, lo scambio di gas può essere mantenuto per un lungo periodo.
Massaggio cardiaco
Come accennato in precedenza, esiste un diretto e metodo indiretto ripristino dell’attività degli organi. In quest'ultimo caso, a causa della compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno, il sangue entra arteria polmonare dal ventricolo destro e da sinistra in grande cerchio. Ciò porta al ripristino della nutrizione al cervello e ai vasi coronarici. In molti casi, questo aiuta il cuore a riprendere l’attività. Il massaggio indiretto è necessario quando cessazione improvvisa o peggioramento delle contrazioni degli organi. Questo può essere un arresto cardiaco o una fibrillazione ventricolare in pazienti con traumi elettrici, infarto, ecc. Quando determini la necessità del massaggio indiretto, dovresti concentrarti su una serie di segni. In particolare, le misure di rianimazione vengono eseguite in caso di improvvisa cessazione della respirazione, assenza di polso, pupille dilatate, perdita di coscienza e sviluppo di pallore.
Informazioni importanti
Di norma, il massaggio iniziato subito dopo che il cuore si è fermato o è peggiorato è molto efficace. Grande importanza ha un periodo dopo il quale iniziano le manipolazioni. Pertanto, le misure di rianimazione effettuate immediatamente dopo la sua insorgenza sono più efficaci delle azioni intraprese 5-6 minuti dopo. Le manipolazioni eseguite correttamente possono ripristinare l'attività dell'organo in tempi relativamente brevi. Come in altri casi, esiste una certa sequenza di misure di rianimazione. La conoscenza della tecnica di esecuzione del massaggio cardiaco indiretto ti consentirà di salvare la vita di una persona in situazioni di emergenza.
Avanzamento della procedura
Prima di eseguire le misure di rianimazione, la vittima deve essere posizionata superficie dura sul retro. Se il paziente è a letto, in assenza di un divano rigido, viene trasferito sul pavimento. La vittima viene liberata dagli indumenti esterni e la cintura viene rimossa. Un punto importanteÈ posizione corretta mani di un rianimatore. Il palmo è posizionato sul terzo inferiore del torace, il secondo è posizionato sopra. Entrambe le braccia dovrebbero essere tese all'altezza delle articolazioni del gomito. Gli arti si trovano perpendicolari alla superficie dello sterno. Inoltre, i palmi dovrebbero essere nella massima estensione alle articolazioni del polso, con le dita sollevate. In questa posizione, la pressione sullo sterno nel suo terzo inferiore viene effettuata dalla parte iniziale del palmo. Le pressioni sono rapide spinte nello sterno. Per raddrizzarlo, togliere le mani dalla superficie dopo ogni pressione. La forza necessaria per spostare lo sterno di 4-5 cm è fornita non solo dalle mani, ma anche dal peso del rianimatore. A questo proposito, se la vittima è sdraiata su un divano o su un letto a cavalletto, è meglio che la persona che presta assistenza stia su un supporto. Se il paziente è a terra, il rianimatore sarà più a suo agio in ginocchio. Frequenza di pressione: 60 pressioni al minuto. Quando si esegue in parallelo il massaggio cardiaco e la ventilazione dei polmoni, due persone eseguono 4-5 spinte sullo sterno per ogni respiro e 1 persona esegue 2 respiri per 8-10 compressioni.
Inoltre
L'efficacia delle manipolazioni viene verificata almeno una volta al minuto. È necessario prestare attenzione al polso nell'area arterie carotidi, la condizione delle pupille e la presenza di respirazione spontanea sono aumentate pressione sanguigna e diminuzione della cianosi o del pallore. Se è disponibile l'attrezzatura adeguata, le misure di rianimazione sono integrate dall'infusione intracardiaca di 1 ml di adrenalina allo 0,1% o 5 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%. In alcuni casi, il ripristino della contrattilità dell'organo può essere ottenuto con un forte colpo del pugno al centro dello sterno. Se rilevato, viene utilizzato un defibrillatore. La cessazione delle misure di rianimazione avviene 20-25 minuti dopo il loro inizio se non si ottengono risultati dalle manipolazioni.
Possibili complicazioni
La conseguenza più comune delle compressioni toraciche sono le fratture costali. È molto difficile evitarlo nelle vittime anziane, poiché il loro torace non è flessibile ed elastico come nei pazienti giovani. Danni ai polmoni e al cuore, rotture dello stomaco, della milza e del fegato si verificano meno frequentemente. Queste complicazioni sono una conseguenza di manipolazione e dosaggio tecnicamente errati pressione fisica sullo sterno.
Morte clinica
Questo periodo è considerato la fase della morte ed è reversibile. È accompagnato dalla scomparsa manifestazioni esterne attività della vita umana: respirazione, contrazioni cardiache. Ma allo stesso tempo non si osservano cambiamenti irreversibili nei tessuti e negli organi. In genere, la durata del periodo è di 5-6 minuti. Durante questo periodo, le funzioni vitali possono essere ripristinate mediante misure di rianimazione. Dopo questo periodo iniziano i cambiamenti irreversibili. Sono definiti come stato B in questo caso non è possibile ottenere il ripristino completo dell'attività di organi e sistemi. La durata della morte clinica dipende dalla durata e dal tipo di morte, dalla temperatura corporea e dall'età. Ad esempio, quando si utilizza l'ipotermia profonda artificiale (abbassando la temperatura a 8-12 gradi), il periodo può essere aumentato a 1-1,5 ore.
Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione sanguigna, respirazione e rivitalizzazione del corpo. Esistono due livelli di misure di rianimazione: di base E specializzato rianimazione. Il successo delle misure di rianimazione dipende da tre fattori:
Riconoscimento precoce della morte clinica;
Inizio immediato della rianimazione di base;
Il rapido arrivo dei professionisti e l’avvio della rianimazione specializzata.
Diagnosi di morte clinica
La morte clinica (arresto cardiaco improvviso) è caratterizzata dai seguenti segni:
Perdita di conoscenza;
Assenza di polso nelle arterie centrali;
Smettere di respirare;
Assenza di suoni cardiaci;
Dilatazione della pupilla;
Cambiamento nel colore della pelle.
Tuttavia, va notato che è sufficiente stabilire la morte clinica e iniziare le misure di rianimazione primi tre segni: perdita di coscienza, polso nelle arterie centrali e respirazione. Una volta effettuata la diagnosi, la rianimazione cardiopolmonare di base dovrebbe iniziare il prima possibile e, se possibile, chiamare un team di rianimatori professionisti.
Rianimazione cardiopolmonare di base
La rianimazione cardiopolmonare di base è la prima fase della cura, la cui tempestività determina la probabilità di successo. Condotto sul luogo del ritrovamento della paziente dalla prima persona in possesso delle sue competenze. Le fasi principali della rianimazione cardiopolmonare di base furono formulate negli anni '60 del XX secolo da P. Safar.
UN - vie aeree- garantire la libera pervietà delle vie aeree.
IN - respirazione- Ventilatore.
CON - circolazione- massaggio cardiaco indiretto.
Prima di iniziare queste fasi è necessario posizionare il paziente su una superficie dura e posizionarlo in posizione supina con le gambe sollevate per aumentare l'afflusso di sangue al cuore (angolo di elevazione 30-45° C).
Garantire la pervietà delle vie aeree libere
Per garantire la libera pervietà delle vie aeree, vengono adottate le seguenti misure:
1. Se nella cavità orale sono presenti coaguli di sangue, saliva, corpi estranei o vomito, è necessario pulirla meccanicamente (la testa è girata di lato per evitare l'aspirazione).
2. Il metodo principale per ripristinare la pervietà delle vie aeree (in caso di retrazione della lingua, ecc.) è la cosiddetta tripla tecnica di P. Safar (Fig. 8-9): raddrizzare la testa, spostare in avanti la mascella inferiore, aprire la bocca. In questo caso, dovresti evitare di raddrizzare la testa se sospetti una lesione alla colonna cervicale.
3. Dopo aver completato le misure di cui sopra, effettuare una respirazione di prova del tipo “bocca a bocca”.
Ventilazione artificiale
La ventilazione meccanica inizia subito dopo il ripristino della pervietà delle prime vie respiratorie, e viene effettuata secondo la tipologia “bocca a bocca” e “bocca a naso” (Fig. 8-10). È preferibile il primo metodo: la persona che rianima fa un respiro profondo, copre la bocca della vittima con le labbra ed espira. In questo caso, dovresti pizzicare il naso della vittima con le dita. Nei bambini si usa respirare contemporaneamente dalla bocca e dal naso. L'uso di condotti d'aria semplifica notevolmente la procedura.
Sono comuni regole di ventilazione
1. Il volume di iniezione dovrebbe essere di circa 1 litro, la frequenza dovrebbe essere di circa 12 volte al minuto. L'aria soffiata contiene il 15-17% di ossigeno e il 2-4% di CO 2, il che è abbastanza, tenendo conto dell'aria nello spazio morto, che ha una composizione vicina all'aria atmosferica.
2. L'espirazione dovrebbe durare almeno 1,5-2 s. Aumentando la durata dell'espirazione ne aumenta l'efficacia. Inoltre, viene ridotta la possibilità di dilatazione gastrica, che può portare a rigurgito e aspirazione.
3. Durante la ventilazione meccanica, la pervietà delle vie aeree deve essere costantemente monitorata.
4. Per prevenire complicazioni infettive, il rianimatore può utilizzare un tovagliolo, un fazzoletto, ecc.
5. Il criterio principale per l'efficacia della ventilazione meccanica: espansione del torace quando viene iniettata aria e il suo collasso durante l'espirazione passiva. Il gonfiore della regione epigastrica indica uno stomaco disteso. In questo caso, dovresti controllare le vie aeree o cambiare la posizione della testa.
6. Tale ventilazione meccanica è estremamente faticosa per il rianimatore, per cui è opportuno passare quanto prima alla ventilazione meccanica utilizzando semplici apparecchi di tipo “Ambu”, che aumentano anche l'efficacia della ventilazione meccanica.
Riso. 8-9. Tripla tecnica di P. Safar: a - retrazione della lingua; b - estensione della testa; c - estensione della mascella inferiore; d - apertura della bocca
Riso. 8-10. Tipi di respirazione artificiale: a - bocca a bocca; b - bocca a naso; c - nella bocca e nel naso contemporaneamente; g - utilizzando un condotto d'aria; d - posizione del condotto dell'aria e sue tipologie
Massaggio cardiaco indiretto (chiuso).
Anche il massaggio cardiaco indiretto è classificato come rianimazione cardiopolmonare di base e viene effettuato parallelamente alla ventilazione meccanica. La compressione toracica porta al ripristino della circolazione sanguigna grazie ai seguenti meccanismi.
1. Pompa cardiaca: la compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale dovuta alla presenza di valvole porta alla spremitura meccanica del sangue nella direzione desiderata.
2. Pompa toracica: la compressione fa sì che il sangue venga espulso dai polmoni e inviato al cuore, il che aiuta notevolmente a ripristinare il flusso sanguigno.
Scegliere un punto per la compressione toracica
La pressione sul torace dovrebbe essere applicata sulla linea mediana al confine del terzo inferiore e medio dello sterno. Di solito, spostando il dito IV verso l'alto lungo la linea mediana dell'addome, il rianimatore palpa il processo xifoideo dello sterno, applica un altro II e III al dito IV, trovando così il punto di compressione (Fig. 8-11).
Riso. 8-11. Selezione del punto di compressione e della tecnica di massaggio indiretto: a - punto di compressione; b - posizione della mano; c - tecnica di massaggio
Battito precordiale
In caso di arresto cardiaco improvviso, lo shock precordiale può essere un metodo efficace. Utilizzando un pugno da un'altezza di 20 cm, colpire due volte il torace nel punto di compressione. Se non si riscontra alcun effetto, procedere al massaggio cardiaco chiuso.
Tecnica di massaggio a cuore chiuso
La vittima giace su una base rigida (per evitare la possibilità di spostamento dell'intero corpo sotto l'influenza delle mani del rianimatore) con gli arti inferiori sollevati (aumento del ritorno venoso). Il rianimatore si posiziona sul fianco (destro o sinistro), sovrappone i palmi delle mani ed esercita una pressione sul torace con le braccia tese all'altezza dei gomiti, toccando la vittima nel punto di compressione solo con la parte prossimale del palmo situato sotto. Ciò aumenta l'effetto della pressione e previene danni alle nervature (vedi Fig. 8-11).
Intensità e frequenza delle compressioni. Sotto l'influenza delle mani del rianimatore, lo sterno dovrebbe spostarsi di 4-5 cm, la frequenza delle compressioni dovrebbe essere 80-100 al minuto, la durata della pressione e delle pause dovrebbero essere approssimativamente uguali tra loro.
"Compressione-decompressione" attiva. La compressione-decompressione toracica attiva è stata utilizzata per la rianimazione dal 1993, ma non ha ancora trovato un uso diffuso. Viene effettuato utilizzando l'apparato Cardiopamp, dotato di una speciale ventosa e che fornisce sistole artificiale attiva e diastole attiva del cuore, facilitando la ventilazione meccanica.
Massaggio cardiaco diretto (aperto).
Il massaggio cardiaco diretto viene utilizzato raramente durante le misure di rianimazione.
Indicazioni
Arresto cardiaco durante interventi intratoracici o intraaddominali (massaggio transdiaframmatico).
Lesione al torace con sospetto sanguinamento intratoracico e danno polmonare.
Sospetto di tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, embolia polmonare.
Lesione o deformazione del torace che impedisce il massaggio chiuso.
L'inefficacia di un massaggio chiuso per diversi minuti (indicazione relativa: utilizzato in vittime giovani, con la cosiddetta “morte ingiustificata”, è una misura di disperazione).
Tecnica. Viene eseguita una toracotomia nel quarto spazio intercostale a sinistra. La mano viene inserita nella cavità toracica, quattro dita vengono posizionate sotto la superficie inferiore del cuore e il primo dito viene posizionato sulla sua superficie anteriore e viene eseguita la compressione ritmica del cuore. Durante gli interventi all'interno della cavità toracica, quando quest'ultima è ben aperta, il massaggio viene eseguito con entrambe le mani.
Combinazione di ventilazione meccanica e massaggio cardiaco
L'ordine di combinazione della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco dipende da quante persone prestano assistenza alla vittima.
Rianimarne uno
Il rianimatore esegue 2 respiri, seguiti da 15 compressioni toraciche. Questo ciclo viene poi ripetuto.
Due persone in rianimazione
Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro esegue il massaggio cardiaco indiretto. In questo caso, il rapporto tra la frequenza respiratoria e le compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo rianimatore dovrebbe fare una pausa nelle compressioni per prevenire il rigurgito dallo stomaco. Tuttavia, quando si esegue il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale, tali pause non sono necessarie. Inoltre, la compressione durante l'inspirazione è utile poiché una maggiore quantità di sangue dai polmoni entra nel cuore e la circolazione artificiale diventa efficace.
Efficacia delle misure di rianimazione
Una condizione obbligatoria per l'esecuzione delle misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:
Efficacia della rianimazione;
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna.
Efficacia della rianimazione
L'efficacia della rianimazione è intesa come il risultato positivo della rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando compare un ritmo sinusale di contrazioni cardiache, la circolazione sanguigna viene ripristinata con la registrazione della pressione sanguigna sistolica di almeno 70 mm Hg, costrizione della pupilla e comparsa di una reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa dell'attività spontanea respirazione (quest'ultima non è necessaria).
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato alla ripresa del corpo (la circolazione sanguigna spontanea e la respirazione sono assenti), ma le misure adottate supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi allungano la durata della clinica morte. L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori:
1. Costrizione degli alunni.
2. La comparsa di pulsazioni trasmesse nelle arterie carotidi (femorali) (valutata da un rianimatore mentre un altro esegue le compressioni toraciche).
3. Cambiamento del colore della pelle (diminuzione di cianosi e pallore).
Se la respirazione artificiale e la circolazione sanguigna sono efficaci, le misure di rianimazione continuano fino al raggiungimento di un effetto positivo o fino alla scomparsa permanente dei segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.
Terapia farmacologica per la rianimazione di base
In alcuni casi, durante la rianimazione di base è possibile utilizzare farmaci farmacologici.
Vie di somministrazione
Durante la rianimazione vengono utilizzati tre metodi di somministrazione dei farmaci:
Iniezione endovenosa (si consiglia di somministrare farmaci attraverso un catetere nella vena succlavia);
intracardiaco;
Endotracheale (con intubazione tracheale).
Tecnica di iniezione intracardiaca
La puntura della cavità ventricolare viene eseguita in un punto situato 1-2 cm a sinistra dello sterno nel quarto spazio intercostale. In questo caso è necessario un ago lungo 10-12 cm, inserito perpendicolarmente alla pelle; Un segno affidabile che l'ago si trova nella cavità del cuore è la comparsa di sangue nella siringa quando il pistone viene tirato verso se stesso. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non viene utilizzata a causa del rischio di una serie di complicazioni (danno polmonare, ecc.). Questo metodo è considerato solo da una prospettiva storica. L'unica eccezione è la somministrazione intracardiaca di adrenalina nella cavità ventricolare durante il massaggio cardiaco aperto utilizzando un ago per iniezione convenzionale. In altri casi, i farmaci vengono somministrati nella vena succlavia o per via endotracheale.
Farmaci utilizzati nella rianimazione di base
Per diversi decenni la somministrazione di epinefrina, atropina, cloruro di calcio e bicarbonato di sodio è stata considerata necessaria durante la rianimazione cardiopolmonare di base. Attualmente, l'unico farmaco universale utilizzato nella rianimazione cardiopolmonare è l'adrenalina alla dose di 1 mg (endotracheale - 2 mg), viene somministrato il prima possibile, ripetendo successivamente l'infusione ogni 3-5 minuti. L'effetto principale dell'adrenalina durante la rianimazione cardiopolmonare è la ridistribuzione del flusso sanguigno dagli organi e tessuti periferici al miocardio e al cervello grazie al suo effetto α-adrenomimetico. L’adrenalina stimola anche le strutture β-adrenoreattive del miocardio e dei vasi coronarici, aumenta il flusso sanguigno coronarico e la contrattilità del muscolo cardiaco. Durante l'asistolia tonifica il miocardio e aiuta a “mettere in moto” il cuore. In caso di fibrillazione ventricolare, promuove la transizione dalla fibrillazione a onde piccole a quella a onde grandi, aumentando l'efficacia della defibrillazione.
L'uso di atropina (1 ml di soluzione allo 0,1%), bicarbonato di sodio (soluzione al 4% in ragione di 3 ml/kg di peso corporeo), lidocaina, cloruro di calcio e altri farmaci viene effettuato secondo indicazioni a seconda del tipo di circolatorio arresto e la causa che lo ha causato. In particolare, la lidocaina alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo è il farmaco di scelta per la fibrillazione e la tachicardia ventricolare.
Algoritmo di rianimazione di base
Tenendo conto della natura complessa delle azioni necessarie in caso di morte clinica e della loro velocità desiderata, sono stati sviluppati numerosi algoritmi specifici per le azioni del rianimatore. Uno di questi (Yu.M. Mikhailov, 1996) è presentato nel diagramma (Fig. 8-12).
Riso. 8-12. Algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare di base
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