Definizione di dislipidemia. Metodi di ingegneria genetica. La dislipidemia viene trattata con rimedi popolari?

La dislipidemia è un disturbo del metabolismo lipidico, che consiste in un cambiamento nella concentrazione dei lipidi nel sangue (diminuzione o aumento) ed è un fattore di rischio per lo sviluppo di numerosi processi patologici nel corpo.

Il colesterolo lo è composto organico, che, tra le altre cose, fa parte delle membrane cellulari. Questa sostanza è insolubile in acqua, ma solubile nei grassi e nei solventi organici. Circa l'80% del colesterolo è prodotto dall'organismo stesso (fegato, intestino, ghiandole surrenali, reni, gonadi partecipano alla sua produzione), il restante 20% entra nell'organismo con il cibo. La microflora intestinale è attivamente coinvolta nel metabolismo del colesterolo.

Le funzioni del colesterolo includono la garanzia della stabilità delle membrane cellulari in un ampio intervallo di temperature, la partecipazione alla sintesi della vitamina D, degli ormoni surrenali (compresi estrogeni, progesterone, testosterone, cortisolo, aldosterone) e degli acidi biliari.

In assenza di trattamento, l'aterosclerosi vascolare si sviluppa sullo sfondo della dislipidemia.

Le forme di trasporto dei lipidi nel corpo, nonché gli elementi strutturali delle membrane cellulari, sono le lipoproteine, che sono complessi costituiti da lipidi (lipo-) e proteine (proteine). Le lipoproteine si dividono in libere (lipoproteine del plasma sanguigno, solubili in acqua) e strutturali (lipoproteine delle membrane cellulari, guaina mielinica delle fibre nervose, insolubili in acqua).

Le lipoproteine libere più studiate sono le lipoproteine del plasma sanguigno, classificate in base alla loro densità (maggiore è il contenuto lipidico, minore è la densità):

lipoproteine a densità molto bassa;
lipoproteine a bassa densità;
lipoproteine alta densità;
chilomicroni.

Il colesterolo viene trasportato ai tessuti periferici dai chilomicroni, lipoproteine a densità molto bassa e bassa, mentre le lipoproteine ad alta densità lo trasportano al fegato. Con la degradazione lipolitica delle lipoproteine a densità molto bassa, che avviene sotto l'azione dell'enzima lipoproteina lipasi, si formano lipoproteine di densità intermedia. Normalmente, le lipoproteine a densità intermedia sono caratterizzate da poco tempo vita nel sangue, ma possono accumularsi in alcuni disturbi del metabolismo lipidico.

La dislipidemia è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell’aterosclerosi, che a sua volta è responsabile della maggior parte delle patologie cardiovascolari. sistema vascolare che si verificano in età avanzata. I disturbi aterogenici del metabolismo lipidico includono:

aumento dei livelli di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità;
diminuzione dei livelli di lipoproteine ad alta densità.

Cause

Le cause della dislipidemia possono essere congenite (mutazioni singole o multiple che causano sovrapproduzione o difetti nel rilascio di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità o ipoproduzione o eccessiva escrezione di lipoproteine ad alta densità), oppure acquisite. Molto spesso, la dislipidemia è causata da una combinazione di diversi fattori.

Il trattamento farmacologico della dislipidemia nei bambini viene effettuato solo dopo 10 anni.

Le principali malattie che contribuiscono allo sviluppo di questo processo patologico comprendono malattie epatiche diffuse, insufficienza renale cronica e ipotiroidismo. La dislipidemia si verifica spesso nei pazienti con diabete mellito. Il motivo è la tendenza di tali pazienti all'aterogenesi in combinazione con un'aumentata concentrazione di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità nel sangue e una contemporanea diminuzione del livello delle lipoproteine ad alta densità. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono ad alto rischio di sviluppare dislipidemia, soprattutto quelli con una combinazione di basso controllo del diabete e grave obesità.

Altri fattori di rischio includono:

la presenza di dislipidemia in una storia familiare, cioè predisposizione ereditaria;
cattiva alimentazione (soprattutto eccesso di cibo, consumo eccessivo di cibi grassi);
mancanza di attività fisica;
eccesso di peso corporeo (soprattutto obesità addominale);
cattive abitudini;
stress psico-emotivo;
assumere alcuni farmaci (diuretici, immunosoppressori, ecc.);
età superiore ai 45 anni.

Tipi di dislipidemie

Le dislipidemie si dividono in congenite e acquisite, isolate e combinate. Le dislipidemie ereditarie sono monogeniche, omozigoti ed eterozigoti. Acquisita può essere primaria, secondaria o alimentare.

La dislipidemia è essenzialmente un indicatore di laboratorio che può essere determinato solo dai risultati di un esame del sangue biochimico.

Secondo la classificazione di Fredrickson delle dislipidemia (iperlipidemia), adottata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come nomenclatura standard internazionale per i disturbi del metabolismo lipidico, il processo patologico è diviso in cinque tipi:

dislipidemia di tipo 1 (iperchilomicronemia ereditaria, iperlipoproteinemia primaria) – caratterizzata da un aumento del livello dei chilomicroni; non si riferisce alle principali cause dello sviluppo di lesioni aterosclerotiche; frequenza di insorgenza nella popolazione generale – 0,1%;
dislipidemia di tipo 2a (ipercolesterolemia poligenica, ipercolesterolemia ereditaria) – aumento dei livelli di lipoproteine a bassa densità; frequenza di accadimento – 0,4%;
dislipidemia di tipo 2b (iperlipidemia combinata) – aumento dei livelli di lipoproteine a bassa densità, lipoproteine a densità molto bassa e trigliceridi; diagnosticato in circa il 10%;
dislipidemia di tipo 3 (dis-beta-lipoproteinemia ereditaria) – aumento dei livelli di lipoproteine a densità intermedia; alta probabilità di sviluppare lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni; frequenza di accadimento – 0,02%;
dislipidemia di tipo 4 (iperlipemia endogena) – aumento dei livelli di lipoproteine a densità molto bassa; si verifica nell'1%;
dislipidemia di tipo 5 (ipertrigliceridemia ereditaria) - aumento dei livelli di chilomicroni e lipoproteine a densità molto bassa.

Classificazione OMS delle iperlipidemie:

Segni

La dislipidemia non ha manifestazioni specifiche, cioè peculiari solo ad essa; i suoi sintomi sono simili ai sintomi di molte altre malattie. I pazienti con dislipidemia possono manifestare mancanza di respiro, aumento della pressione sanguigna, aumento di peso e compromissione dell'emostasi.

Di norma, l'arco lipidico della cornea appare nelle persone di età superiore ai 50 anni, ma a volte si verifica nei pazienti più giovani.

I marcatori clinici della dislipidemia comprendono formazioni benigne a crescita lenta sulla pelle - xantomi, che hanno l'aspetto di placche chiaramente delimitate colore giallo con superficie liscia o rugosa. Gli xantomi sono più spesso localizzati sulla pianta dei piedi, sulla superficie delle articolazioni del ginocchio, sulle mani, sulle cosce, sui glutei, sulla schiena, sul viso, sul cuoio capelluto e meno spesso sulle mucose delle labbra, sul palato molle e duro. La loro formazione non è accompagnata da sensazioni soggettive. Quando gli xantomi si fondono tra loro, si forma una grande placca con struttura lobulare.

Fonte: nezdorov.com

A volte, nella dislipidemia, si formano depositi di colesterolo sotto la pelle della palpebra superiore (xantelasmi), che sono escrescenze gialle indolori che si sollevano leggermente sopra la pelle. Molto spesso si verificano nelle donne. Gli xantelasmi possono essere singoli o multipli, hanno consistenza molle e, di regola, sono localizzati su entrambe le palpebre. Gli xantelasmi multipli tendono a fondersi e formare elementi tuberosi; in alcuni casi le neoplasie si fondono in una striscia continua dal contorno irregolare che percorre tutta la palpebra superiore. Gli xantelasmi, come gli xantomi, non sono caratterizzati da degenerazione maligna.

Con la dislipidemia ereditaria può apparire un arco lipidico della cornea, che è uno strato depositi lipidici alla periferia della cornea dell'occhio è bianco o bianco-grigiastro. Di norma, l'arco lipidico della cornea appare nelle persone di età superiore ai 50 anni, ma a volte si verifica nei pazienti più giovani.

Diagnostica

La dislipidemia è essenzialmente un indicatore di laboratorio che può essere determinato solo dai risultati di un esame del sangue biochimico.

I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono ad alto rischio di sviluppare dislipidemia, soprattutto quelli con una combinazione di basso controllo del diabete e grave obesità.

Per determinare il tipo di dislipidemia, sono importanti la storia familiare, l'esame obiettivo e una serie di studi aggiuntivi.

Un esame del sangue biochimico consente di determinare il contenuto di colesterolo totale, lipoproteine a bassa e alta densità, trigliceridi e coefficiente di aterogenicità. Per ottenere un risultato corretto del test, è necessario donare il sangue mattina a stomaco vuoto, il giorno prima, astenersi da un'attività fisica eccessiva e dal consumo di cibi grassi.

Ulteriori esami di laboratorio: analisi generali del sangue e delle urine, determinazione dei livelli di omocisteina, glicemia, creatinina, enzimi epatici, ormone stimolante la tiroide, omocisteina, ricerca genetica.

Da metodi strumentali diagnostica, viene utilizzato l'esame ecografico dei vasi sanguigni.

Trattamento

La cosa principale nel trattamento della dislipidemia è eliminare le cause del suo sviluppo (in caso di dislipidemia secondaria) o i fattori che contribuiscono (in caso di dislipidemia primaria).

Innanzitutto è necessaria una modifica dello stile di vita:

ottimizzazione della routine quotidiana;
evitare un eccessivo stress mentale;
attività fisica regolare ma non faticosa;
dieta.

Una dieta per la dislipidemia dovrebbe essere seguita per lungo tempo e idealmente per tutta la vita. È necessario eliminare completamente o limitare significativamente il contenuto di alimenti ricchi di colesterolo e di acidi grassi saturi nella dieta e ridurne il consumo sale da tavola. È necessario limitare i consumi carne grassa e pesce, frattaglie, formaggio, uova, burro, latticini grassi, caffè. Si consiglia di consumare piccoli pasti, mangiando almeno 6 volte al giorno in piccole porzioni.

I marcatori clinici della dislipidemia comprendono formazioni benigne a crescita lenta sulla pelle - xantomi.

La dieta dovrebbe includere pesce di mare, carne magra, pollame, frutta, verdura, latticini a basso contenuto di grassi, cereali, pane integrale. Si consiglia di cuocere a vapore, bollire, cuocere al forno o stufare i piatti.

La dislipidemia è un processo patologico che si verifica nel disturbo dell'equilibrio lipidico nel sangue. Questo tipo patologia, non è una malattia, ma solo uno dei fattori di sviluppo L'ateroslecosi è una malattia di natura cronica, con la manifestazione di indurimento delle pareti vascolari delle arterie e un significativo restringimento del lume, accompagnato da un ridotto afflusso di sangue alle arterie organi interni.
Il contenuto totale dei complessi lipidici nel sangue durante la dislipidemia aumenta in modo significativo a causa di un aumento della loro formazione e produzione nel corpo umano, nonché di una violazione della loro normale escrezione.

La patologia nella maggior parte dei casi si verifica durante un aumento persistente e prolungato dei livelli di colesterolo nel sangue.

La dislipidemia non è un tipo di disturbo raro e statistiche mediche a questo proposito, si dice che la patologia si verifica in quasi ogni secondo abitante del pianeta.

Sintomi di dislipidemia

Le violazioni del metabolismo dei lipidi e del contenuto dei lipidi stessi nel flusso sanguigno possono essere rilevate solo con metodi diagnostici di laboratorio. I sintomi della malattia si manifestano come:

Xantoma – nodulare formazioni dense, Con contenuto aumentato colesterolo all'interno, situato nelle aree dei legamenti dei tendini. In rari casi, gli xantomi possono trovarsi sulla pianta dei piedi, sui palmi delle persone, sulla pelle e su parte della schiena;
Gli xantelasmi sono residui e depositi di colesterolo sotto la pelle, localizzati nella zona delle palpebre. La loro struttura ricorda noduli giallastri, non molto diversi dalla pelle;
L'arco corneale di tipo lipoide è un bordo bianco o grigio caratteristico dei depositi di colesterolo sotto il bordo della cornea. La presenza di un tale segno è tipica delle persone di età superiore ai 50 anni. La formazione precoce di un arco lipidico significa che la dislipidemia ha un'eredità genetica.

Classificazione della malattia

Questo tipo di cambiamenti patologici è solitamente classificato in base ai seguenti punti:

Secondo Fredrickson;
Meccanismo di sviluppo;
Per tipo di lipidi.

Secondo Fredrickson, la classificazione non gode di sufficiente popolarità tra i medici specialisti. Ma in alcuni casi viene utilizzata questa classificazione, poiché adottata dall'Organizzazione mondiale della sanità. Fattore fondamentale, che viene preso in considerazione è il tipo di lipide il cui livello supera il più possibile la norma. La patologia ha 6 tipi, ma solo 5 di essi hanno capacità aterogenica (che porta allo sviluppo più rapido dell'aterosclerosi).

Tipo primario – cambiamenti patologici tipo genetico ereditario (si rileva un aumento dei chilomicroni nel sangue del paziente). Questo è l'unico tipo di patologia che non porta allo sviluppo dell'aterosclerosi.
Tipo secondario – cambiamenti patologici di natura genetica, che provocano ipercolesterolemia e lipidemia combinata.
Tipo tre – caratteristico di questo tipo di patologia è un aumento significativo del contenuto di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità.
Tipo quattro: lipidemia, che ha un'origine endogena. Con questo tipo si verifica un aumento delle lipoproteine a bassa densità.
Il tipo cinque è caratterizzato da un aumento dei chilomicroni nel sangue.

Secondo il meccanismo di sviluppo, la dislipidemia è classificata come segue:

La primaria è una malattia indipendente, divisa in:
Monogenico – un tipo ereditario di patologia che si verifica sullo sfondo di mutazioni genetiche;
Omozigote - dentro in questo caso un bambino piccolo riceve i geni affetti uno alla volta da ciascun genitore;
Eterozigote: eredità del gene affetto direttamente da uno solo dei genitori del bambino.
Secondario: si presenta come una complicazione sullo sfondo di altri disturbi.
Nutrizionale – si sviluppa con un aumento del consumo di cibi grassi di origine animale.

Cause della dislipidemia

Le ragioni sottostanti per cui si è verificata la malattia non sono possibili. A seconda delle fasi di sviluppo, le cause dei disturbi del metabolismo lipidico possono essere:

Interruzione genetica a seguito di mutazioni;
Patologie endocrine;
Malattie di natura ostruttiva del sistema epatobiliare;
Lungo corso di assunzione di farmaci;
Mangiare cibi grassi.

I principali fattori che possono causare dislipidemia sono:

Stile di vita inattivo;
Cattiva alimentazione;
Cattive abitudini – fumo e abuso di alcol;
Ipertensione;
Obesità addominale;
Uomini di età pari o superiore a 43 anni.

Manifestazioni cliniche

Una grande immagine manifestazioni cliniche Non è possibile identificare questo tipo di patologia. Nella maggior parte dei casi, la malattia è accompagnata dallo sviluppo di sintomi che ricordano l'aterosclerosi, l'ischemia del muscolo cardiaco e altri tipi di malattie associate al cuore e ai vasi sanguigni. Con un aumento del contenuto di complessi lipidici, l'infiammazione del pancreas può verificarsi in modo acuto.

Le manifestazioni della mappa clinica della malattia sono caratterizzate da un concetto come la sindrome metabolica (un intero complesso di disturbi nell'area del metabolismo dei grassi, nonché disfunzioni nella regolazione della pressione nelle arterie). Una sindrome simile si manifesta come:

Dislipidemia;
Obesità addominale;
Aumento dello zucchero nel sangue;
Aumento generale della pressione nelle arterie;
Disturbi dell'afflusso di sangue.

Diagnosi della malattia

Risolvere diagnosi accurata Solo un medico che ha eseguito ulteriori metodi diagnostici può farlo. Un punto importante durante l'impostazione diagnosi corretta, consiste nel raccogliere la storia medica del paziente. Durante questo periodo, il medico può conoscere le prime manifestazioni della malattia, scoprire il fattore dell'eredità genetica e le possibili malattie del sistema vascolare e del miocardio nei parenti.

Un esame diagnostico completo del paziente – mucose, pelle, misurazione della pressione nelle arterie;
Analisi generale delle urine;
Biochimica del sangue;
Lipidogramma – importante Test diagnostico indicatori del flusso sanguigno, che determinano la quantità di sostanze specifiche nel flusso sanguigno con caratteristiche simili ai grassi, che sono il segno clinico più importante della dislipidemia;
Indice aterogenico – buon metodo diagnostica, che consente di scoprire l'indicatore generale di aterogenicità. Se l'indicatore supera la norma, ciò significa innanzitutto che nel corpo umano si sta verificando un processo di progressione significativa dell'aterosclerosi.

Trattamento della dislipidemia

La terapia per la malattia si basa sulla gravità della dislipidemia e sulla sua caratteristiche della specie. Il trattamento deve essere selezionato individualmente, in base alle caratteristiche di ciascun singolo paziente. Vengono utilizzati diversi tipi di terapia:

Con l'uso di sostanze medicinali;
Niente farmaci;
Alimenti dietetici speciali;
Terapia extracorporea.

Trattamento con farmaci

Per la terapia vengono utilizzati diversi tipi di farmaci, i principali dei quali sono:

Statiti: sostanze che agiscono sulla formazione del colesterolo da parte delle cellule del fegato e sulla sua composizione all'interno strutture cellulari corpo;
per l'assorbimento del colesterolo - farmaci che impediscono l'assorbimento del colesterolo nel tratto intestinale;
Le resine a scambio ionico sono farmaci che hanno la capacità di legare specifici acidi presenti nella secrezione biliare con il colesterolo in essi contenuto, allontanandoli dal lume del tratto intestinale;
I clofibrati sono farmaci che riducono il contenuto di trigliceridi nel sangue, aumentando la quantità totale di sostanze protettive;
Omega-3 - sostanze formate da fibre muscolari pesce, aiutando a rafforzare il muscolo cardiaco e proteggendo il miocardio possibile sviluppo aritmie.

Trattamento senza farmaci

È importante ricordare che il trattamento della dislipidemia senza farmaci non darà risultati positivi. I metodi di trattamento complessi mostrano risultati eccellenti. Effetto positivo ottenuto aggiustando la dieta, la dieta e l’attività fisica. I punti fondamentali senza terapia farmacologica sono:

Ridurre la quantità di grassi animali nella dieta. In alcuni casi è necessario escluderli del tutto;
Perdita di peso corporeo;
Promozione attività fisica;
Transizione a una corretta alimentazione, con porzioni frazionate e ricca di complessi vitaminici;
Limitazione o completa astinenza dalle bevande alcoliche, che aumentano il flusso sanguigno del paziente e causano l’ispessimento delle pareti dell’endotelio vascolare, accelerando l’insorgenza dell’aterosclerosi.

La nutrizione dietetica per la dislipidemia non è una misura temporanea, ma un modo di nutrirsi per tutta la vita. Si consiglia di consumarne di più prodotti a base di latte fermentato, oltre ad arricchire la tua dieta con verdure varie e fresche frutti di stagione. Per quanto riguarda la carne, si consiglia di mangiare filetti di pollo e tacchino.

La dislipidemia è un disturbo nei rapporti tra le diverse frazioni di colesterolo, che non è espresso da sintomi clinici specifici. Tuttavia, è un fattore provocatorio nello sviluppo di tutti i tipi di condizioni patologiche nel corpo umano.

Ne consegue che la dislipidemia non è considerata dagli specialisti una malattia autonoma, ma costituisce un “provocatore” rispetto all’insorgenza di patologia cronica, chiamata “malattia vascolare aterosclerotica”.

I disturbi dislipidemici portano inevitabilmente alla deposizione di depositi di grasso sulle pareti interne dei vasi sanguigni. Di conseguenza, il libero flusso del sangue lungo il letto viene ostacolato e si sviluppano danni emodinamici ai tessuti e agli organi.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La dislipidemia può verificarsi nella maggior parte dei casi condizioni diverse, ad esempio, in caso di disturbi accompagnati dall'attivazione della sintesi dei grassi e dall'assunzione eccessiva di grassi dal cibo.

Inoltre, uno squilibrio nel rapporto delle particelle di grasso nel corpo può essere causato da una patologia della loro disgregazione ed escrezione. Ciò è possibile anche con un piccolo apporto di grassi nel corpo dal cibo.

In accordo con il meccanismo patogenetico dello sviluppo dello squilibrio dilipidemico, esistono diverse forme di dislipidemia eziopatogenetica. Assolutamente tutti i tipi ereditari di dislipidemia sono classificati come forme primarie e sono divisi in monogenici e poligenici.

Le forme monogeniche sono caratterizzate dallo sviluppo di dislipidemia a seguito del fatto che un bambino riceve un gene difettoso da uno dei genitori affetti da questa patologia o da entrambi contemporaneamente.
Lo sviluppo poligenico della dislipidemia è determinato non solo dall'eredità di un gene difettoso, ma anche da influenze ambientali negative.

Importante! Molto difficile da diagnosticare forma secondaria dislipidemia, poiché l'insorgenza di questa patologia è dovuta a qualsiasi malattia cronica che il paziente ha.

Le principali malattie che possono provocare l'una o l'altra forma di dislipidemia patogenetica sono:

ipotiroidismo;
tutti i tipi di malattie epatiche diffuse.

La diagnosi di “dislipidemia nutrizionale” si basa sul fatto comprovato dell'eccessivo apporto di colesterolo dal cibo. Questo tipo di dislipidemia può essere di tipo transitorio, in cui il colesterolo aumenta solo per un breve periodo, e ciò si verifica a causa di un unico consumo di una grande quantità di cibi grassi.

Nella maggior parte dei casi, la dislipidemia viene diagnosticata solo con un aumento prolungato delle frazioni di colesterolo nel sangue. E questo nonostante il fatto che una percentuale significativa di persone in tutto il mondo abbia una patologia.

Sintomi

La dislipidemia viene diagnosticata esclusivamente in condizioni di laboratorio. Per questo motivo la malattia può essere rilevata solo sulla base dei risultati dei test di laboratorio. Per questo motivo, i sintomi clinici non occupano una posizione di primo piano.

Specialisti esperti, tuttavia, anche con un esame visivo di un paziente che soffre di dislipidemia da molto tempo, possono sospettare la malattia. Tali marcatori clinici specifici includono gli xantomi, piccoli grumi sulla pelle. I siti di localizzazione preferiti per gli xantomi sono;

parte plantare dei piedi;
articolazioni delle ginocchia e delle mani;
pelle della schiena.

L'eccessivo accumulo di colesterolo, che si esprime sotto forma di varie frazioni, è accompagnato dalla comparsa di xantelasma. Si tratta di neoplasie gialle di varie dimensioni situate sulle palpebre. Gli xantelasmi hanno una struttura densa e il loro contenuto interno è il colesterolo.

A natura ereditaria dislipidemia, si verifica un arco lipidico della cornea. Questo è un bordo biancastro situato lungo il bordo esterno della cornea dell'occhio.

Nonostante la scarsità delle manifestazioni cliniche, è possibile diagnosticare la dislipidemia anche in ambito ambulatoriale. Questo complesso comprende la ricerca in varie aree.

L'analisi di laboratorio più popolare oggi, i dati su cui fa affidamento uno specialista per diagnosticare la dislipidemia, è il profilo lipidico del paziente. Questo termine significa:

determinazione della concentrazione di diverse frazioni di colesterolo;
determinazione del valore di aterogenicità.

Entrambi questi indicatori indicano un alto rischio di malattia aterosclerotica nel paziente. Dato che la maggior parte delle forme cliniche di dislipidemia sono patologie ereditarie, oggi l'esame genetico dei pazienti con la determinazione di un insieme di geni difettosi è un esame standard. Inoltre, puoi utilizzare ed effettuare misurazioni a casa.

Tipi di malattia

La classificazione internazionale delle forme della malattia è stata sviluppata sulla base delle informazioni su quale particolare frazione di grasso è elevata nel flusso sanguigno del paziente. Tutte le dislipidemie si dividono in isolate e combinate.

Isolati sono quelli in cui i livelli delle lipoproteine, che sono frazioni di colesterolo, sono aumentati.
In combinazione - con queste dislipidemie, oltre al colesterolo, si verifica un aumento dei trigliceridi.

Un'opzione più ampia per distinguere la dislipidemia è la classificazione di Fredrickson, secondo la quale questa patologia è divisa in cinque tipi:

Iperchilomicronemia primaria ereditaria, altrimenti nota come dislipidemia di tipo 1. La malattia è accompagnata solo da un aumento dei chilomicroni, costituiti per il 90% da trigliceridi e per il 10% da colesterolo. La buona notizia è che questa variante della dislipidemia non potrà mai diventare quella principale per lo sviluppo delle lesioni aterosclerotiche del cuore e dei vasi sanguigni.
Il secondo tipo di dislipidemia è caratterizzato solo da un aumento delle lipoproteine a bassa densità, che appartengono a frazioni di colesterolo ad alto livello di aterogenicità. Questo tipo di malattia è poligenica, poiché la comparsa di uno squilibrio dilipidemico richiede una combinazione di un gene difettoso ereditario e di fattori ambientali sfavorevoli. Una caratteristica distintiva della dislipidemia di tipo 2 è il fatto che il paziente non solo aumenta il livello delle lipoproteine a bassa densità, ma anche il livello dei trigliceridi.
Il terzo tipo di dislipidemia è caratterizzato dalla comparsa nel paziente di un elevato livello di lipoproteine a densità molto bassa, accompagnato da un'elevata probabilità di danno vascolare aterosclerotico.
Nel quarto tipo si riscontra anche un aumento del livello delle lipoproteine a densità molto bassa. Ma in questo caso la condizione non si sviluppa a causa di fattori ereditari, ma per ragioni endogene.
Il quinto tipo di dislipidemia è un aumento del numero di chilomicroni nel sangue, combinato con un aumento della quantità di lipoproteine a densità molto bassa.

A causa della varietà di tipi di laboratorio di disturbi dilipidemici, esistono diversi tipi di questa patologia nella classificazione internazionale. Tuttavia, secondo l’ICD 10, la dislipidemia ha un unico codice E78.

Trattamento

Le misure terapeutiche e preventive volte ad eliminare i sintomi della malattia sono molto diverse. Consistono non solo nella correzione con i farmaci, ma anche nel rispetto delle indicazioni del nutrizionista e nel cambiamento dello stile di vita.

Nota! Dovrebbero essere seguite le raccomandazioni non farmacologiche specie ereditarie malattia (per prevenirne il progresso) e nelle forme secondarie. Per trattare la dislipidemia secondaria, è necessario eliminare la causa originaria della sua insorgenza, cioè la patologia cronica.

L'elenco principale dei farmaci volti a ridurre i livelli di colesterolo e tutte le sue varie frazioni è costituito dai sequestranti degli acidi biliari e dalle statine. Per correggere livelli elevati di lipoproteine e trigliceridi a densità molto bassa vengono utilizzati fibrati e acido nicotinico.

I farmaci inclusi nel gruppo delle statine sono antibiotici monocalini, la cui azione si estende all'inibizione specifica dell'attività di un enzima che aumenta la produzione di frazioni di colesterolo da parte del fegato.

I farmaci Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina, che fanno parte del gruppo delle statine, vengono oggi sviluppati sia con metodi microbiologici che sintetici. Il trattamento della dislipidemia con statine è accompagnato da una riduzione stabile a lungo termine del livello di colesterolo, non solo del colesterolo totale, ma anche del colesterolo a bassa densità. Questo gioca un ruolo importante nella prevenzione dell’aterosclerosi vascolare.

Il vantaggio nell'uso delle statine è anche dovuto al fatto che tale trattamento non ha solo un effetto ipolipemizzante, ma anche un effetto pleiotropico, sotto forma di miglioramento della funzione di soppressione dei processi infiammatori nei vasi sanguigni.

Se la monoterapia con statine non produce un risultato positivo, viene prescritta una terapia complessa utilizzando sequestranti degli acidi biliari, ad esempio colestipolo o colestiramina alla dose di 4 g. al giorno per via orale.

Questo gruppo di farmaci ha un effetto diretto sulla sintesi del colesterolo. Ciò avviene aumentando l'escrezione degli acidi biliari dal corpo e la loro ulteriore formazione da frazioni di colesterolo.

Ipertrigliceridemia significativa e colite cronica Sono controindicazioni complete all’uso di sequestranti degli acidi biliari. Per l'ipertrigliceridemia isolata si utilizzano i fibrati, ad esempio Ciprofibrato - 100 mg/die.

A causa del fatto che questo gruppo di farmaci può causare la formazione di calcoli di colesterolo nella cavità della colecisti, tutti i pazienti che hanno assunto fibrati per un lungo periodo dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami ecografici.

Inoltre, se la dislipidemia di tipo 5 è accompagnata da pancreatite, è consigliabile utilizzare acido nicotinico - 2 g/die.

Ma questa sostanza ha un effetto collaterale che non consente un uso diffuso dell'acido nicotinico nella lotta contro la dislipidemia. La reazione si esprime come arrossamento della pelle sulla parte superiore del corpo e sul cuoio capelluto.

Apportare modifiche alla dieta di un paziente affetto da qualsiasi forma di dislipidemia ha lo scopo di:

eliminando il rischio di insorgenza e progressione di patologie vascolari e cardiache;
normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue;
miglioramento dei parametri lipidici;
prevenzione della tromboflebite.

Il principale gruppo a rischio per lo sviluppo della dislipidemia comprende quindi le persone con un'alimentazione migliorata misura terapeutica Di primaria importanza è la normalizzazione del comportamento alimentare del paziente. Le raccomandazioni dietetiche affermano che la dieta quotidiana di un paziente con dislipidemia dovrebbe limitare radicalmente il consumo di grassi animali.

Se il livello del colesterolo “cattivo” nel sangue aumenta, l’equilibrio tra HDL e LDL viene disturbato, si parla di dislipidemia. Questa condizione è irta dello sviluppo dell'aterosclerosi e delle sue complicanze: infarto, ictus.

La dislipidemia non è una diagnosi o una malattia, ma questa condizione richiede maggiore attenzione. Sfortunatamente, si verifica abbastanza spesso. La dislipidemia è intesa come un disturbo del metabolismo dei grassi, in cui frazioni pericolose si accumulano nel sangue, portando all'aterosclerosi (aterogena).

Una persona viene a conoscenza della dislipidemia ricevendo il risultato di un esame del sangue. Nella maggior parte dei casi, il paziente non sospetta nemmeno di cosa si tratti, poiché la condizione patologica non si manifesta in alcun modo.

Il corpo umano ha bisogno di grassi e sostanze simili ai grassi per funzionare correttamente. Uno di questi è il colesterolo. La maggior parte di questo composto si forma nel fegato e solo un quinto proviene dal cibo. Il colesterolo è necessario per tutte le cellule. Partecipa alla costruzione delle membrane, ma non può entrare nei tessuti con il flusso sanguigno perché è insolubile nel plasma. Per trasportare il colesterolo alle cellule, sono necessarie le proteine trasportatrici. Quando si combinano con un lipide, formano complessi lipoproteici dei seguenti tipi:

VLDL (densità molto bassa);
LDL (bassa densità);
DIPP (densità intermedia);
HDL (alta densità).

Minore è la densità della lipoproteina, più facile sarà la sua decomposizione, rilasciando colesterolo. VLDL e LDL trasportano i lipidi dal fegato alle cellule, e maggiore è la concentrazione di queste frazioni, maggiore è corrispondentemente la probabilità di “perdere” colesterolo “lungo il percorso”. A sua volta si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, limitando il flusso sanguigno e formando una placca aterosclerotica.

L'HDL è più stabile. Forniscono il trasporto inverso del colesterolo al fegato, dove viene trasformato in bile. Normalmente tutto l'eccesso di questo lipide dovrebbe essere eliminato, ma non sempre ciò avviene. Quando le lipoproteine a bassa densità aumentano nel sangue e la concentrazione di HDL diminuisce, questo è uno dei segni di dislipidemia.

I medici operano con un indicatore come il coefficiente aterogenico. Questo è il rapporto tra il colesterolo totale e il contenuto di HDL ridotto di uno. Se il valore dell'indice aterogenico è superiore a 3 allora si parla di dislipidemia.

Inoltre, questa condizione patologica è accompagnata da eccessive concentrazioni plasmatiche di trigliceridi e chilomicroni. I primi sono esteri del glicerolo e degli acidi grassi. Dividendosi forniscono energia alle cellule: questa è una delle loro funzioni più importanti. Un aumento della concentrazione dei trigliceridi (TG) nel plasma sanguigno è un altro segno di dislipidemia. Come il colesterolo, questi composti “viaggiano” in tutto il corpo in combinazione con le proteine. Ma un eccesso di TG liberi comporta un alto rischio di aterosclerosi.

Tuttavia, in alcune forme di dislipidemia si osserva anche un aumento delle concentrazioni di un'altra forma di trasporto, i chilomicroni.

Sintomi

Un aumento della concentrazione del colesterolo “cattivo” (LDL e VLDL) minaccia il rischio di aterosclerosi. Tuttavia, questa malattia non si manifesta in alcun modo o dà sintomi cancellati fino a quando non si verifica un blocco completo di qualsiasi vaso di grandi dimensioni e un danno tissutale ischemico associato (necrosi, infarto, ictus).

Tuttavia, in alcuni casi si può osservare dislipidemia. I suoi segni evidenti sono i caratteristici depositi di colesterolo: xantomi e xantellasmi, arco lipidico della cornea.

Gli xantomi di solito si formano sui tendini. Questi sono noduli densi e le loro aree di crescita preferite sono: le aree dei piedi, dei palmi, delle mani e, meno spesso, la schiena.

Gli xantellasmi sono facili da notare sul viso. Queste sono formazioni giallastre piene di colesterolo. Si trovano sulle palpebre e sono difetti estetici. Non ha senso trattarli finché l'equilibrio dei lipidi nel sangue non viene normalizzato.

Nei pazienti di età superiore ai 50 anni si può talvolta osservare un arco lipidico attorno alla cornea. Ha un colore grigiastro o bianco. L’arco lipoide non è altro che un eccesso di colesterolo.

Ragioni e forme

Ci sono molte ragioni per i disturbi del profilo lipidico e in base ad essi esiste la seguente classificazione della dislipidemia:

primario;
secondario;
nutrizionale

La forma primaria è una patologia indipendente. Non è associato ad alcuna malattia o altro fattore. La dislipidemia primaria è determinata da mutazioni in uno o più geni responsabili della formazione del colesterolo:

forma eterozigote (solo 1 genitore ha trasmesso il gene difettoso);
forma omozigote (entrambi i genitori trasmettono alla prole 1 gene con una mutazione).

La dislipidemia familiare omozigote si verifica 2 volte meno frequentemente della dislipidemia familiare eterozigote: in media, si verifica in 1 persona su un milione. Ma questa condizione è più grave.

Tuttavia, spesso i difetti del materiale genetico si sovrappongono ai fattori ambiente esterno, provocando disturbi metabolici. In questo caso si parla di dislipidemia poligenica. Questa è la forma più comune della condizione patologica. Se i disturbi del metabolismo lipidico sono causati solo da mutazioni genetiche, la dislipidemia è considerata monogenica.

A differenza della forma primaria, la forma secondaria si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi malattia:

diabete;
ipotiroidismo;
patologie epatiche;
carenza di estrogeni (donne);
gotta;
obesità;
calcoli biliari.

Alcuni farmaci possono anche provocare dislipidemia secondaria:

farmaci ormonali (contraccettivi);
farmaci per la pressione sanguigna.

La forma fisiologica secondaria di dislipidemia è accettabile durante la gravidanza. Dopo il parto, il metabolismo dei grassi ritorna alla normalità.

È impossibile sconfiggere completamente la forma primaria della patologia, poiché è difettosa materiale genetico La medicina moderna non può cambiare questa situazione. È possibile eliminare la dislipidemia secondaria solo prendendo il controllo della malattia di base. Ma la forma alimentare è la più facile da trattare. Tali disturbi sono causati dall'eccessivo apporto di colesterolo nel corpo dal cibo. Se si modifica la dieta, il profilo lipidico si normalizzerà e non sarà necessario alcun trattamento farmacologico.

Classificazione di Fredrickson

IN pratica medica i tipi di dislipidemia si distinguono a seconda di quali frazioni lipidiche predominano nel sangue. Sulla base di questo principio è stata compilata la classificazione di Fredrickson. Secondo esso, ci sono 5 gruppi principali.

Le dislipidemie di tipo 1 sono ereditarie. Sono associati ad un eccessivo accumulo di chilomicroni nel sangue, ma non sono considerati aterogenici.

La dislipidemia 2a, a differenza della prima, è più pericolosa ed è poligenica. In questo caso, il plasma sanguigno contiene LDL in eccesso. Se inoltre aumenta il contenuto di VLDL e/o trigliceridi si parla di tipo 2b.

Il rischio di aterosclerosi è ancora maggiore nella dislipidemia 3. In questo caso aumenta la concentrazione di VLDL. Le stesse frazioni si accumulano nella dislipidemia di tipo 4, ma a differenza del tipo 3 non è ereditaria, ma è provocata da cause interne. Il quinto tipo di disturbo è determinato geneticamente e si manifesta con un eccessivo accumulo di VLDL, trigliceridi e chilomicroni.

La dislipidemia di tipo 2a e tutte le successive portano all'aterosclerosi. Queste condizioni non possono essere ignorate!

Sviluppo di dislipidemia aterogenica

La dislipidemia aterogenica si registra se l'equilibrio tra LDL e HDL è disturbato, cioè la concentrazione del colesterolo “cattivo” aumenta e quella del colesterolo “buono” diminuisce. Ciò è espresso quantitativamente da un aumento dell'indice aterogenico a 3 unità o più.

Ulteriori fattori di rischio includono caratteristiche dello stile di vita:

inattività fisica;
consumo regolare di alcol;
fumare;
fatica;
amore per il fast food.

Tutti i punti sopra indicati possono innescare cambiamenti patologici codificati geneticamente o aggravare il decorso di una condizione già sviluppata. Sullo sfondo di questi fattori si forma la sindrome asteno-vegetativa. Si manifesta in disturbi del sistema nervoso autonomo che possono influenzare negativamente qualsiasi organo.

Spesso si sviluppano disturbi astenovegetativi con ipertensione, diabete mellito e aterosclerosi. E in questi casi è estremamente difficile capire quale sia stato esattamente il fattore scatenante.

Dislipidemia nei bambini

I disturbi del metabolismo dei lipidi si registrano non solo negli adulti. I bambini e gli adolescenti ne sono sensibili. Molto spesso le loro dislipidemie sono primarie, cioè ereditarie. Nel 42% dei casi viene diagnosticata la forma 2b. Allo stesso tempo, all'età di cinque anni, il bambino sviluppa xantomi, segni di danno cardiaco e disturbi vegetativi-astenici.

La dislipidemia secondaria nei bambini è più spesso osservata nelle patologie tratto gastrointestinale. Malattie del duodeno e dello stomaco, malattie del fegato e del pancreas possono interrompere l'equilibrio dei lipidi nel corpo del bambino. Una diminuzione della formazione di acidi biliari è naturalmente accompagnata da un aumento della concentrazione di LDL.

Inoltre, la dislipidemia è sempre osservata nell'obesità e nel diabete mellito. Esistono anche forme associate ai carboidrati. Cattiva alimentazione con predominanza di fast food, dolci, prodotti da forno, cibi grassi e fritti nella dieta di un bambino, soprattutto se il bambino non pratica sport, ama sedersi davanti alla TV o passa molto tempo al computer, è un percorso diretto verso l'eccesso di peso.

Trattamento

Se a un adulto o a un bambino viene diagnosticata la dislipidemia, il trattamento non sarà necessariamente farmacologico. La tattica della terapia è determinata dalla negligenza del processo, dalla presenza e dal grado dei cambiamenti aterosclerotici e dalle patologie concomitanti. Gli approcci per ridurre il colesterolo “cattivo” nel sangue possono essere i seguenti:

cambiamenti nello stile di vita;
dieta;
trattamento farmacologico;
terapia extracorporea.

Approccio non farmacologico

Di solito non sono necessari cambiamenti minori nel profilo lipidico terapia farmacologica. Gli aggiustamenti della dieta e dello stile di vita aiutano ad affrontarli. Se hai il colesterolo alto, dovrai evitare i seguenti alimenti:

Fast food;
salsicce, patè, prodotti semilavorati;
carne grassa;
burro e latticini ad alto contenuto di grassi;
carboidrati veloci (dolciumi acquistati in negozio);
alcol.

Sono vietati tutti gli alimenti contenenti grassi animali, ma sono ammessi olio vegetale e frutti di mare, ad eccezione dei gamberetti. Il pesce è ricco di acidi grassi omega insaturi, che possono ridurre il livello di colesterolo “cattivo”. Hanno la stessa proprietà grassi vegetali contenuto nelle noci e nei semi di lino. Questi alimenti possono essere consumati senza paura: non aumentano il colesterolo.

Inoltre, con la dislipidemia, è importante includere nella dieta verdure fresche o in umido, al forno e bollite. La fibra contenuta nella crusca lega efficacemente il colesterolo. Il pesce e le carni magre sono una buona fonte di proteine:

tacchino;
petto di pollo);
coniglio.

Tuttavia, non dovresti limitarti alla sola dieta. È importante riconsiderare il proprio stile di vita, rinunciare alla nicotina (fumo), all'alcol e agli snack. Se sei in sovrappeso, devi combatterlo. Per la dislipidemia ereditaria e secondaria è necessario carichi moderati, è importante fare attività fisica regolarmente, ma non esaurire il corpo. Un programma genetico distruttivo può essere innescato dal mancato rispetto del programma di lavoro e di riposo, dall'aumento della tensione nervosa, stress regolare. È importante sottolinearlo Attenzione speciale.

Metodi di medicina tradizionale

Quando un approccio non farmacologico non è sufficiente - il paziente ha un aumento significativo del colesterolo "cattivo", si sviluppa l'aterosclerosi, ci sono segni visibili di ipercolesterolemia - i farmaci non possono essere evitati. A questo scopo vengono solitamente prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

statine;
fibrati;
sequestranti degli acidi biliari;
inibitori dell'assorbimento del colesterolo;
PUFA omega-3 (acidi grassi polinsaturi);
un acido nicotinico.

I più comunemente prescritti sono le statine e i sequestranti degli acidi biliari. I primi aumentano la distruzione dei lipidi, inibiscono la loro sintesi nel fegato e inoltre migliorano le condizioni del rivestimento interno (intima) dei vasi sanguigni e forniscono un effetto antinfiammatorio. I più efficaci sono Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina, Lovastatina.

Se i farmaci del primo gruppo non riducono il colesterolo "cattivo", vengono aggiunti sequestranti degli acidi biliari. Questa terapia è molto efficace, ma provoca gravi effetti collaterali. I sequestranti degli acidi biliari non hanno influenza diretta sul metabolismo dei grassi e sulla formazione del colesterolo. Legano gli acidi biliari nel lume intestinale e li rimuovono intensamente. Il fegato, in risposta a ciò, inizia a sintetizzare più attivamente nuova bile, per la quale consuma il colesterolo. Quindi il livello di questo lipide diminuisce. Vengono utilizzati i seguenti sequestranti degli acidi biliari:

colestiramina;
Colestipolo.

Se i livelli di trigliceridi nel sangue sono elevati, vengono prescritti i fibrati. Questi farmaci aumentano il livello di HDL, che ha un effetto antiaterogenico. Il gruppo comprende Clofibrato, Ciclofibrato, Fenofibrato.

Abbassano efficacemente il colesterolo “cattivo” e i PUFA omega-3, nonché l’acido nicotinico (niacina) e altre vitamine del gruppo B. L’olio di pesce è ricco di acidi omega insaturi. Puoi ottenerli in grandi quantità mangiando pesce di mare.

Altri farmaci di scelta per la dislipidemia sono gli inibitori dell’assorbimento del colesterolo. Hanno un’efficacia limitata perché non influenzano la sintesi del colesterolo da parte dell’organismo, ma si limitano a legare e rimuovere i grassi dal cibo. L'unico membro approvato del gruppo è Ezitimib.

Tuttavia, non tutti sono aiutati dai farmaci dei gruppi elencati e per alcuni pazienti (bambini, donne incinte) sono completamente controindicati. La terapia extracorporea è quindi necessaria per combattere la dislipidemia. Viene effettuato utilizzando le seguenti modalità:

Irradiazione UV del sangue;
emosorbimento;
crioprecipitazione;
plasmaferesi;
ultrafiltrazione.

Tutti questi metodi sono hardware. Implicano la “lavorazione” del sangue al di fuori del corpo del paziente, finalizzata a filtrare, distruggere o legare e rimuovere il colesterolo e altre frazioni lipidiche.

Qualunque sia la natura della dislipidemia, è sempre importante ricordare la prevenzione. Aiuterà a prevenire, ritardare e alleviare il decorso di questa condizione patologica. È importante pianificare adeguatamente la propria dieta, evitare cattive abitudini e stress e non dimenticare l'educazione fisica.

Dislipidemia occupa un posto centrale tra i disturbi metabolici. Lo squilibrio lipidico è pericoloso perché può portare a gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Attualmente, le malattie del sistema cardiovascolare occupano il primo posto in termini di prevalenza e mortalità ( mortalità) tra la popolazione. Mentre nel 1900 le malattie cardiovascolari erano fatali nel 10% dei casi, nel 2000 sono diventate la principale causa di morte.
Ogni anno circa 17,5 milioni di persone muoiono per patologie del cuore e dei vasi sanguigni. La malattia coronarica rappresenta 7,4 milioni di decessi, l'ictus - 6,7 milioni. Circa il 75% dei decessi si verifica nei paesi a basso e medio reddito.

La ragione di un così forte aumento del numero di malattie del sistema cardiovascolare è lo stile di vita sedentario, il fumo, la cattiva alimentazione, il cibo spazzatura, l'obesità, lo stress costante e la mancanza di controllo medico. Lo sviluppo di molte malattie cardiache e vascolari può essere prevenuto modificando lo stile di vita e la dieta.

La prevalenza delle malattie cardiovascolari e gli alti tassi di mortalità sono un problema globale. Ciò porta ad una diminuzione della capacità lavorativa della popolazione e a grandi perdite economiche. Attualmente sono state sviluppate numerose raccomandazioni e programmi per la prevenzione e il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare. L’obiettivo principale di questi programmi è educare la popolazione sui fondamenti di uno stile di vita e di un’alimentazione sani, nonché spiegare l’importanza del monitoraggio medico periodico ( soprattutto per le persone a rischio).

Cos'è la dislipidemia?

La dislipidemia è uno squilibrio lipidi ( grasso) nel sangue. La causa potrebbe essere una violazione del metabolismo e dell'escrezione dei grassi, un'eccessiva assunzione di grassi dal cibo, una predisposizione genetica e altri. La dislipidemia non è una malattia indipendente. Questo è un indicatore di laboratorio per valutare il rischio di sviluppo malattie gravi del sistema cardiovascolare.

Il corpo è costituito da sostanze inorganiche ( composti chimici che non contengono carbonio nella loro struttura) e materia organica ( composti chimici, che contengono carbonio nella loro struttura), che provengono dal cibo. Le sostanze inorganiche includono potassio, calcio, magnesio, fosforo, sodio e altri. Alle sostanze organiche: proteine, carboidrati, acidi nucleici e grassi ( lipidi).

I principali lipidi plasmatici di importanza clinica sono:

Colesterolo. Questo sostanza simile al grasso- lipidi. Circa l'80% colesterolo prodotto nel corpo ( fegato, reni, intestino, gonadi), il restante 20% entra nell'organismo con il cibo. Il colesterolo lo è una componente importante struttura cellulare e garantisce la resistenza della membrana cellulare a un ampio intervallo di temperature. Quantità più alta di colesterolo ( 24% ) forma la parete cellulare dei globuli rossi ( globuli rossi che trasportano l'ossigeno). Il 17% della quantità di colesterolo viene speso nella formazione delle membrane delle cellule del fegato, il 15% nelle membrane delle cellule della sostanza bianca del cervello e il 5-7% nella materia grigia del cervello. Questo lipide è anche un precursore degli acidi biliari. Nel fegato, il colesterolo viene convertito in acidi biliari e loro sali, che passano dalla cistifellea all'intestino e svolgono un ruolo importante nella dissoluzione e nell'assorbimento dei grassi alimentari. Il colesterolo costituisce la base ormoni steroidei- cortisolo, progesterone, testosterone, aldosterone. Nella pelle, il colesterolo modificato forma la vitamina D, necessaria per la regolazione ormonale del calcio e del fosforo, il rafforzamento dei denti e delle ossa, l'aumento dell'immunità e altri.
Trigliceridi. Sono la principale fonte di energia per le cellule. Sono costituiti da una molecola di glicerolo e tre molecole di acidi grassi. I trigliceridi sono saturi, monoinsaturi e polinsaturi. Acidi grassi saturi ( grassi animali, Olio di cocco e così via.) sono aterogenici ( contribuendo all'emersione aterosclerosi ). Grassi monoinsaturi ( olio d'oliva) e grassi polinsaturi ( olio di semi di girasole e altri oli vegetali) non sono aterogenici. Sono sintetizzati nel fegato, nel tessuto adiposo, nell'intestino e entrano nel corpo anche con il cibo. I trigliceridi sono una fonte alternativa di energia durante il digiuno quando le riserve di glucosio sono esaurite ( che è la principale fonte di energia). Con una mancanza di glucosio, i trigliceridi presenti negli adipociti ( cellule che compongono il tessuto adiposo), vengono scomposti utilizzando uno speciale enzima ( sostanza che accelera le reazioni chimiche) - lipasi. Questo processo chiamata lipolisi. Gli acidi grassi rilasciati a seguito della lipolisi vengono trasportati ad altre cellule del corpo, dove vengono ossidati ( sono bruciati) con rilascio di energia. Glicerina ( prodotto della lipolisi) viene convertito in glucosio nel fegato.

I lipidi non si dissolvono in acqua. Ciò impedisce il loro trasporto nel plasma sanguigno. Per effettuare il trasporto, i lipidi vengono “impacchettati” in un guscio proteico, costituito da apoproteine ( apoproteine). Un complesso di proteine e lipidi è chiamato lipoproteina, che è una particella sferica con uno strato esterno di proteine e un nucleo di lipidi ( colesterolo e trigliceridi). Esistono quattro tipi di lipoproteine, che differiscono per densità, contenuto di colesterolo, trigliceridi e apoproteine. Man mano che le dimensioni delle particelle diminuiscono, la loro densità aumenta. Quindi le particelle più grandi con la densità più bassa sono i chilomicroni, e le particelle più piccole con la densità più alta sono le lipoproteine ad alta densità.

Le quattro classi principali di lipoproteine sono:

Chilomicroni ( HM). Composizione: trigliceridi 90%, colesterolo 5%, apoproteine 2%, altri lipidi 3%. Sintetizzato nel muro intestino tenue dai grassi alimentari. La funzione principale dei chilomicroni è quella di trasportare i trigliceridi alimentari dall'intestino al tessuto adiposo, dove vengono depositati ( sono rinviati) e nei muscoli, dove fungono da fonte di energia. Dopo il trasporto dei trigliceridi, i chilomicroni vengono convertiti in particelle residue ( resti) e trasferimento esogeno ( provenienti dall'ambiente esterno) colesterolo al fegato.
Lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL). Composizione: trigliceridi 60%, colesterolo 15%, apoproteine 10%, altri lipidi 15%. Sintetizzato nel fegato da sostanze endogene ( interno) fonti. La loro funzione principale è trasportare i trigliceridi dal fegato alle cellule muscolari e cellule adipose, così come il loro approvvigionamento energetico. Successivamente, le lipoproteine a densità molto bassa vengono trasformate in lipoproteine a densità intermedia ( BOB) e vengono trasportati al fegato. Nel fegato sono presenti lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL) vengono convertiti in lipoproteine a bassa densità ( LDL). Livelli elevati di lipoproteine a densità molto bassa aumentano il rischio di sviluppare l’aterosclerosi. L'aterosclerosi è una malattia cronica in cui il colesterolo e altri grassi sotto forma di placche si depositano sulla parete del vaso, causando un restringimento del lume del vaso e una violazione del flusso sanguigno.
Lipoproteine a bassa densità ( LDL, LDL - lipoproteine a bassa densità). Composizione: colesterolo 55%, apoproteine 25%, trigliceridi 10%, altri lipidi 10%. Questa è la classe principale contenente una grande quantità di colesterolo: il 70% del contenuto plasmatico. Formato nel fegato da lipoproteine a densità molto bassa. La funzione principale è quella di trasportare il colesterolo non alimentare ( sintetizzato nel corpo) a tutti i tessuti. Lipoproteine a bassa densità ( LDL) sono i principali aterogenici ( favorendo lo sviluppo dell’aterosclerosi) frazione lipidica e l'obiettivo principale del trattamento con farmaci ipolipemizzanti. Esistono frazioni lipoproteiche a bassa densità con diversi livelli di aterogenicità. Pertanto, le LDL “piccole e dense” hanno il più alto grado di aterogenicità, mentre le LDL “grandi fluttuanti” sono meno aterogene.
Lipoproteine ad alta densità ( HDL, HDL - lipoproteine ad alta densità). Composizione: apoproteine 50%, colesterolo 20%, trigliceridi 3%, altri lipidi 25%. Sintetizzato nel fegato. Quando rilasciate nel flusso sanguigno, le lipoproteine ad alta densità sono composte principalmente da apoproteine. Contengono l'apolipoproteina A1, una proteina del plasma sanguigno che fa parte dell'HDL e aiuta a rimuovere il colesterolo dalle pareti dei vasi sanguigni. Mentre circolano nel sangue, si arricchiscono di colesterolo e trasportano il colesterolo in eccesso dalle cellule extraepatiche al fegato per un'ulteriore eliminazione dall'organismo. Circa il 30% del colesterolo nel sangue è composto da lipoproteine ad alta densità. Le lipoproteine ad alta densità sono antiaterogene, cioè prevengono la formazione di placche aterogene e lo sviluppo dell'aterosclerosi. Alta concentrazione L'HDL riduce significativamente il rischio di sviluppare malattie coronariche, aterosclerosi e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Classificazione del colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL

Colesterolo totale
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 mmol/l ( 200 - 239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Livello normale Borderline alto livello Alto livello
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100 - 129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130 - 159 mg/dl) 4,1 - 4,8 mmol/l ( 160 - 189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Livello ottimale Sopra ottimale Livello borderline elevato Alto livello Livello molto alto
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 mmol/l ( 40 - 59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60mg/dl)	Basso livello ( rischio aumentato sviluppo di malattie cardiovascolari) Livello medio Alto livello ( ridotto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari)
Trigliceridi
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7 - 2,2 mmol/l ( 150 - 199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200 - 499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( > 500mg/dl)	Livello ottimale Livello elevato borderline Alto livello Livello molto alto

Normalmente, i livelli di trigliceridi, colesterolo, lipoproteine a bassa e alta densità sono in un certo equilibrio, soddisfacendo il loro funzioni fisiologiche. Se questo equilibrio viene disturbato, l'effetto di questi lipidi sul corpo diventa negativo. Questa condizione, in cui l'equilibrio naturale dei lipidi viene interrotto e la loro quantità supera i limiti normali, si chiama dislipidemia. La dislipidemia si manifesta con un aumento del livello di colesterolo totale, trigliceridi, lipoproteine a bassa densità, che porta allo sviluppo di aterosclerosi o una diminuzione del livello di lipoproteine ad alta densità, che hanno un effetto anti-aterogenico.

Tipi di dislipidemia

Le dislipidemie sono classificate in base al meccanismo di insorgenza, manifestazioni di laboratorio e molti altri. Pertanto, sono state sviluppate diverse classificazioni della dislipidemia. Ciascuna classificazione è un'indicazione dei tipi di dislipidemia e delle cause della loro insorgenza.

Secondo il meccanismo di insorgenza, lo squilibrio lipidico è suddiviso in:

Dislipidemia primaria. Le dislipidemie primarie compaiono come risultato di disordini metabolici che non sono una conseguenza di alcuna malattia. Esistono dislipidemia primaria monogenica, poligenica primaria, omozigote primaria, eterozigote primaria. La dislipidemia monogenica primaria è un disturbo ereditario del metabolismo lipidico associato a un disturbo nei geni ( portatori di informazioni ereditarie). La dislipidemia monogenica primaria è divisa in iperlipidemia familiare combinata, ipercolesterolemia familiare, ipertrigliceridemia familiare, iperchilomicronemia familiare e altre. La dislipidemia poligenica primaria appare come risultato di disordini genetici ereditari e dell'influenza di fattori esterni ( alimentazione, stile di vita e altro). La dislipidemia omozigote primaria è una forma estremamente rara ( 1 su un milione), in cui il bambino riceve geni difettosi da entrambi i genitori. La dislipidemia eterozigote primaria è caratterizzata dall'eredità di un gene difettoso da uno dei genitori. Si verifica molto più spesso: 1 caso su 500 persone.
Dislipidemia secondaria. Le dislipidemie secondarie compaiono quando varie malattie, stile di vita improprio, quando si assumono alcuni farmaci. Si verificano più spesso nella popolazione dei paesi sviluppati. I disturbi del metabolismo dei lipidi si sviluppano nell'obesità, nel diabete mellito, nell'insufficienza renale cronica, nella cirrosi epatica, nelle neoplasie maligne, nelle malattie della tiroide e in molte altre patologie. Anche l’assunzione di alcol, uno stile di vita sedentario e una cattiva alimentazione portano alla dislipidemia. I farmaci che interrompono il metabolismo dei grassi includono i contraccettivi orali ( contraccettivi in compresse), beta bloccanti, diuretici tiazidici ( diuretici), corticosteroidi.
Dislipidemia nutrizionale. La dislipidemia nutrizionale si sviluppa con un consumo eccessivo di grassi animali. Esistono dislipidemie nutrizionali transitorie e permanenti. La dislipidemia nutrizionale transitoria è caratterizzata da un aumento temporaneo del livello di colesterolo totale e di lipoproteine a bassa densità dopo un singolo consumo di alimenti ricchi di grassi animali. Lo squilibrio lipidico si sviluppa il giorno successivo al pasto. La dislipidemia nutrizionale permanente è caratterizzata da disturbi persistenti del metabolismo lipidico associati al consumo regolare di cibi grassi.

A seconda del tipo di lipidi, il cui livello è aumentato, si distinguono:

ipercolesterolemia isolata- aumento dei livelli di colesterolo nel sangue come parte delle lipoproteine ( complesso di proteine e grassi);
iperlipidemia combinata- aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi.

Donald Fredrickson ( Ricercatore medico americano) è stata elaborata una classificazione disturbi lipidici. Questa classificazione è stata approvata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità ( CHI) e accettata come nomenclatura standard internazionale per le iperlipidemie ( disturbi del metabolismo dei grassi, caratterizzati da un aumento dei livelli nel sangue). Questa classificazione non indica le cause dell’iperlipidemia e non tiene conto del livello delle lipoproteine ad alta densità ( HDL), che svolgono anche un ruolo importante nel ridurre il rischio di aterosclerosi. La tipizzazione delle iperlipidemie viene effettuata quando ricerca di laboratorio contenuto di varie classi di lipoproteine nel sangue.

Classificazione di Fredrickson delle iperlipidemie

Tipo	Colesterolo plasmatico	colesterolo LDL	Trigliceridi lipoproteici	Violazioni	Atero- genetica	Ras- pro- Paese ness	Clinico segni	Trattamento
IO	Il livello è elevato o rientra nell'intervallo normale.	Aumentato o entro limiti normali.	Livello aumentato.	Chilomicroni in eccesso.	Non provato.	< 1%	- addominali ( mal di stomaco); - xantomi ( formazioni nella pelle e in altri tessuti dovute a disturbi del metabolismo lipidico); - epatomegalia ( ingrossamento del fegato); - retinopatia lipemica ( danno alla retina dell'occhio a causa dell'iperlipidemia).	- dieta.
II bis		Livello aumentato.	Bene.	LDL).	Il rischio di sviluppare aterosclerosi, soprattutto delle arterie coronarie, aumenta notevolmente ( afflusso di sangue al cuore).	10%	- xantomi; - aterosclerosi precoce ( malattia vascolare cronica caratterizzata dalla deposizione di colesterolo nella parete interna del vaso).	- statine; - un acido nicotinico.
IIb	Il livello è elevato o normale.	Livello aumentato.	Livello aumentato.	Eccesso di lipoproteine a bassa densità ( LDL) e lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL).	Il rischio di sviluppare l'aterosclerosi è notevolmente aumentato.	40%	- xantomi; - xantelasma ( xantomi piatti); - aterosclerosi precoce.	- statine; - un acido nicotinico; -gemfibrozil.
III	Livello aumentato.	Il livello è basso o rientra nei limiti normali.	Livello aumentato.	Eccesso di residui ( particelle residue) chilomicroni e lipoproteine a densità intermedia ( BOB).	Il rischio di aterosclerosi è significativamente aumentato ( soprattutto le arterie coronarie e periferiche).	< 1%	- obesità; - aterosclerosi diffusa; - xantomi.	prevalentemente gemfibrozil.
IV	Il livello è elevato o rientra nei limiti normali.	Bene	Livello aumentato.	Eccesso di lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL).	Aumento del rischio di sviluppare aterosclerosi delle arterie coronarie.	45%	- addominali; - aterosclerosi vascolare.	prevalentemente acido nicotinico.
V	Livello aumentato.	Entro i limiti normali.	Livello aumentato.	Chilomicroni in eccesso e lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL).	Probabilità del rischio di sviluppare aterosclerosi.	5%	- addominali; - necrosi pancreatica ( morte del tessuto pancreatico); - obesità; - xantomi.	- dieta; - un acido nicotinico; -gemfibrozil.

Esiste una classificazione basata sui fenotipi ( la totalità delle proprietà biologiche di un organismo che è apparso nel processo del suo sviluppo individuale) dislipidemia, che indica la causa dello sviluppo dei principali tipi di disturbi del metabolismo lipidico.

Classificazione per eziologia ( motivo) fenotipi di iperlipidemia

Tipo	Cause primarie	Cause secondarie
IO	iperchilomicronemia familiare ( aumento dei livelli di chilomicroni).	raramente - lupus eritematoso sistemico ( una malattia grave in cui il sistema immunitario percepisce le cellule del corpo come estranee e inizia a distruggerle).
II bis	ipercolesterolemia familiare ( livelli elevati di colesterolo); ipercolesterolemia poligenica.	ipotiroidismo ( una condizione caratterizzata da una mancanza a lungo termine di ormoni tiroidei).
IIb	Ipercolesterolemia combinata familiare.	diabete ( malattia endocrina associato ad un ridotto assorbimento del glucosio); anoressia nervosa ( il desiderio costante del paziente di perdere peso); Sindrome nevrotica ( manifestato dalla presenza di edema generalizzato, aumento del contenuto proteico nelle urine e alterazione del metabolismo proteico).
III	disbetalipoproteinemia familiare ( iperlipidemia residua).	ipotiroidismo; obesità; diabete.
IV	iperlipidemia familiare combinata ( livelli lipidici elevati); ipertrigliceridemia familiare ( livelli elevati di trigliceridi).	diabete; malattie renali croniche.
V	iperchilomicronemia familiare; ipertrigliceridemia familiare.	consumo eccessivo di alcol; prendendo diuretici ( diuretici), contraccettivi orali ( contraccettivi in compresse).

Cause della dislipidemia

Le cause che portano ai disturbi del metabolismo lipidico possono essere congenite o acquisite.

Si distinguono i seguenti gruppi di cause di dislipidemia:

Cause delle dislipidemie primarie- eredità dai genitori ( da uno dei genitori o molto raramente da entrambi) un gene anomalo responsabile della sintesi del colesterolo;
Cause delle dislipidemie secondarie- aumento dei livelli di colesterolo, trigliceridi, lipoproteine causato da un alterato metabolismo dei grassi in varie malattie ( diabete mellito, ipotiroidismo e altri), stile di vita non sano ( stile di vita sedentario, fumo, consumo di alcol) e assumendo alcuni farmaci ( beta-bloccanti, immunosoppressori, diuretici e altri).
Cause della dislipidemia nutrizionale- consumo eccessivo e regolare di grassi animali.

Le principali cause di ipertrigliceridemia secondaria sono:

predisposizione genetica;
obesità;
malattie renali;
ipotiroidismo ( );
Malattie autoimmuni ( malattie in cui le cellule del corpo vengono riconosciute dal sistema immunitario come estranee e distrutte) - lupus eritematoso sistemico;
farmaci - estrogeni ( compresse), diuretici tiazidici, corticosteroidi e altri;
diabete mellito di tipo 2;
mangiare grandi quantità carboidrati semplici per cibo ( dolciumi, latte, frutta e verdura dolci).

Le principali cause di ipercolesterolemia secondaria sono:

ipotiroidismo ( carenza persistente di ormoni tiroidei);
Sindrome nevrotica ( una condizione in cui è presente un edema generalizzato, una diminuzione del livello delle proteine nel sangue, un aumento del livello delle proteine nelle urine);
anoressia ( disturbo alimentare con grave perdita di peso);
terapia con corticosteroidi e immunosoppressori ( farmaci che sopprimono il sistema immunitario).

Vengono identificati i fattori che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della dislipidemia. Si riferiscono anche a fattori nello sviluppo e nella progressione dell'aterosclerosi. I fattori sono suddivisi in modificabili ( che può essere eliminato o corretto) e immodificabile ( che non può essere eliminato né modificato).

I fattori modificabili includono:

Stile di vita- inattività fisica ( stile di vita sedentario), consumo eccessivo di alcol, fumo, consumo di cibi grassi, stress;
ipertensione arteriosa- aumento persistente della pressione sanguigna;
diabete- ridotto assorbimento del glucosio con aumento del suo livello nel sangue superiore a 6 mmol/l a stomaco vuoto ( norma 3,5 - 5,5 mmol/l);
obesità addominale- girovita superiore a 94 centimetri per gli uomini e superiore a 80 centimetri per le donne.

I fattori non modificabili includono:

maschio;
età- uomini di età superiore ai 45 anni;
storia famigliare- presenza in parenti stretti di casi di aterosclerosi precoce, dislipidemia familiare, infarto miocardico ( morte di una sezione del muscolo cardiaco a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue), colpo ( ) e altri.

Nel trattamento delle dislipidemie e delle complicanze, nonché per prevenire le complicanze, i medici cercano di raggiungere livelli target di fattori di rischio. I fattori di rischio target sono indicatori ottimali che riducono significativamente il rischio di malattie cardiovascolari e mortalità.

I livelli target dei principali fattori di rischio sono:

pressione arteriosa ( INFERNO) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
livello di colesterolo totale per i pazienti con fattori di rischio< 5 ммоль/л;
livelli di colesterolo totale per i pazienti con malattie cardiovascolari< 4,5 ммоль/л;
Livello di colesterolo LDL ( colesterolo lipoproteico a bassa densità) per i pazienti con fattori di rischio< 3 ммоль/л;
Livello di colesterolo LDL per i pazienti con malattie cardiovascolari< 2,5 ммоль/л;
Livello di colesterolo HDL per uomini/donne > 1/1,2 mmol/l;
livello dei trigliceridi ( T.G) < 1,7 ммоль/л;
indice aterogenico ( rapporto tra colesterolo totale e lipoproteine ad alta densità) < 3;
indice di massa corporea ( rapporto tra il peso corporeo in kg e il quadrato dell'altezza in m) < 25 кг/м 2 ;
circonferenza vita uomo/donna< 94/80 сантиметров;
livello di glucosio a digiuno< 6 ммоль/л.

Come si manifesta la dislipidemia?

La dislipidemia è esclusivamente un indicatore di laboratorio. I pazienti con livelli elevati di colesterolo, LDL e trigliceridi non sviluppano sintomi specifici. Di solito, i disturbi del metabolismo dei lipidi vengono scoperti accidentalmente durante gli esami di laboratorio dei pazienti durante il monitoraggio medico di routine o la diagnosi di malattie cardiovascolari.

I disturbi del metabolismo dei lipidi possono manifestarsi come sintomi esterni. I sintomi esterni di solito non causano disagio al paziente, quindi vengono solitamente ignorati e non consultati con un medico.

I sintomi esterni della dislipidemia includono:

Xantomi. Gli xantomi lo sono formazioni patologiche sulla pelle o su altri tessuti, costituito da un grappolo di fagociti ( cellule del sistema immunitario che assorbono particelle estranee al corpo) contenenti colesterolo e/o trigliceridi. Le lesioni cutanee si verificano in tutti e 5 i tipi di dislipidemia. Gli xantomi si dividono in eruttivi, tuberosi, tendinei e piatti. Xantomi eruttivi ( si verificano nell'iperlipidemia di tipo I, III, IV, V) sono costituiti da papule gialle morbide ( noduli rossi densi) di piccole dimensioni e localizzato ai glutei e alle cosce. Xantomi tuberosi ( con II, III, IV tipo di iperlipidemia) sono tumori o placche di grandi dimensioni localizzati nei gomiti, nelle ginocchia, nei glutei e nelle dita. Xantomi tendinei ( al II, III tipo x iperlipidemia) si trovano spesso nella zona del tendine di Achille ( tendine calcaneare) e i tendini estensori delle dita. Xantomi piatti ( per l'iperlipidemia di tipo I, II, III) si trovano nell'area delle pieghe della pelle.
Xantelasmi ( xantomi piatti delle palpebre). Gli xantelasmi sono formazioni gialle, piatte, leggermente rialzate nella zona delle palpebre. Si verifica nell'iperlipidemia di tipo II e III. Lo xantelasma si trova più spesso su palpebra superiore A angolo interno occhi. Può essere singolo, multiplo o una delle manifestazioni della xantomatosi ( lesioni multiple xantomi cutanei). È più comune nelle persone anziane e soprattutto nelle donne. La comparsa di xantelasmi e xantomi nei bambini indica una xantomatosi ipercolesterolemica ereditaria. La comparsa di xantelasma può indicare la presenza di grave aterosclerosi e un aumentato rischio di infarto miocardico.
Arco lipoide della cornea. L’arco lipidico della cornea è un’infiltrazione circolare di lipidi nello stroma corneale. A causa del deposito di grasso, la cornea perde la sua caratteristica lucentezza e sulla periferia della cornea si forma un anello bianco o giallastro. C'è anche un restringimento delle pupille e una possibile deformazione della loro forma. La diagnosi dell'arco lipidico non è difficile. Viene eseguito da un oculista utilizzando dispositivi speciali.

Se in un paziente viene rilevata xantomatosi, è necessario esaminare il suo profilo lipidico ( test di laboratorio dei livelli di lipidi nel sangue). Quando viene diagnosticato un disturbo del metabolismo dei grassi, viene prescritto un trattamento. Non esiste un trattamento specifico per la xantomatosi. Il paziente deve seguire una dieta povera di grassi animali, assumere farmaci ipolipemizzanti e condurre uno stile di vita sano.

Il trattamento chirurgico della xantomatosi è possibile per ragioni estetiche. A questo scopo, l'escissione con bisturi o laser, l'elettrocoagulazione ( cauterizzazione con corrente elettrica), crioterapia ( esposizione a basse temperature distruttive) E metodo delle onde radio (distruzione ed escissione di tessuti sotto l'influenza delle onde radio). Chirurgia effettuato sotto anestesia locale in regime ambulatoriale. Dopo la procedura, viene applicata una benda e il paziente torna a casa. La guarigione avviene entro 1 - 1,5 settimane.

La dislipidemia è pericolosa a causa delle complicanze. Il metabolismo dei grassi compromesso porta allo sviluppo dell'aterosclerosi, che è la causa di molte malattie cardiovascolari e mortalità.

Perché il colesterolo alto è pericoloso?

Il metabolismo lipidico alterato porta ad un aumento del colesterolo totale e delle lipoproteine a bassa densità nel sangue ( LDL - colesterolo "cattivo".VLDL). La dislipidemia non presenta alcun sintomo clinico, ad eccezione della xantomatosi. In generale, l’iperlipidemia non causa disagio al paziente. Il pericolo principale sono le complicazioni e le conseguenze dei disturbi del metabolismo dei grassi.

La principale complicanza pericolosa della dislipidemia è l'aterosclerosi. L'aterosclerosi è una malattia cronica caratterizzata dalla deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete dei vasi, a seguito della quale i vasi diventano più densi e perdono elasticità. Più spesso, le persone di mezza età e gli anziani soffrono di aterosclerosi. Inoltre, possono verificarsi cambiamenti aterosclerotici nei bambini con dislipidemia ereditaria.

Normalmente, la parete interna dei vasi sanguigni fornisce un effetto antiaterogenico ( prevenendo la deposizione di placche aterosclerotiche), effetto antitrombotico ( prevenendo la formazione di trombi) e funzione barriera. Sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli ( fumo, stile di vita sedentario, cattiva alimentazione), nonché patologie associate ( diabete mellito, ipertensione arteriosa) muro interno ( endotelio) le arterie perdono la loro integrità e le loro funzioni protettive. Aumenta la permeabilità e l'adesività ( adesione) parete vascolare. Con la dislipidemia, il colesterolo totale e le lipoproteine a bassa densità si accumulano nelle cellule dello strato interno dei vasi sanguigni ( colesterolo “cattivo”.). I depositi lipidici si presentano sotto forma di placche aterosclerotiche. La placca aterosclerotica è un accumulo di grasso ( colesterolo) e calcio. Successivamente, le piastrine si attaccano a quest'area ( cellule del sangue che assicurano la formazione di un coagulo di sangue e smettono di sanguinare), proteine e altre particelle. Ciò porta alla formazione di un coagulo di sangue e al restringimento del lume della nave. Nel tempo, il lume dell'arteria si restringe in modo significativo, il che porta al deterioramento della circolazione sanguigna e della nutrizione organi interni e la loro necrosi ( necrosi dei tessuti). Una complicazione pericolosa può essere causata dal distacco di parte del coagulo di sangue e dalla sua migrazione attraverso i vasi sanguigni. Ciò può portare a tromboembolia: blocco acuto del lume di un vaso da parte di un coagulo di sangue staccato dal sito originale di formazione.

A seconda delle lesioni vascolari aterosclerotiche si distinguono:

Aterosclerosi dell'aorta ( il più grande vaso sanguigno che trasporta il sangue dal cuore agli organi interni). La lesione aterosclerotica dell'aorta porta ad un aumento persistente della pressione sanguigna, all'insufficienza valvola aortica (incapacità di impedire al sangue di rifluire dall'aorta al cuore), alterata circolazione del sangue nel cervello e in altri organi.
Aterosclerosi dei vasi cardiaci. Il restringimento del lume dei vasi cardiaci e l'interruzione della circolazione sanguigna portano alla malattia coronarica ( IHD). Malattia ischemica la cardiopatia è una malattia che si sviluppa quando l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco è insufficiente. Le manifestazioni principali sono l'angina ( malattia manifestata dal dolore al centro Petto ), infarto miocardico ( morte di una porzione dello strato muscolare del cuore), aritmia cardiaca ( violazione ritmo normale cuori), morte cardiaca improvvisa.
Aterosclerosi dei vasi cerebrali. Una cattiva circolazione del sangue nel cervello porta ad una diminuzione dell’attività mentale. A chiusura completa vaso, una placca aterosclerotica interrompe la circolazione sanguigna di un'area del cervello con conseguente morte del tessuto cerebrale in quest'area. Questa patologia si chiama ictus ischemico ed è estremamente pericolosa. Le complicazioni possono includere la paralisi ( completa assenza di movimenti volontari degli arti), disturbi del linguaggio, edema cerebrale, coma. Spesso un ictus ischemico porta alla morte del paziente.
Aterosclerosi dei vasi intestinali. Il restringimento del lume dei vasi sanguigni e l'interruzione dell'afflusso di sangue all'intestino portano all'infarto intestinale ( morte della sua area a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti).
Aterosclerosi dei vasi renali. Caratterizzato da alterato afflusso di sangue al rene. Le complicanze includono infarto renale, aumento persistente della pressione sanguigna e altri.
Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. La cattiva circolazione degli arti inferiori è caratterizzata dalla comparsa di claudicatio intermittente, caratterizzata da dolore alle gambe durante la deambulazione e zoppia.

Complicanze dell'aterosclerosi(indipendentemente dalla sua ubicazione)diviso in:

Complicazioni acute. Si verificano improvvisamente a causa del distacco di un coagulo di sangue dal suo sito di attacco originale. Trombo rotto ( embolo) migra in tutto il corpo con il flusso sanguigno e può causare il blocco di qualsiasi vaso. Conseguenza del tromboembolismo ( blocco del lume di una nave da parte di un trombo distaccato) può diventare infarto miocardico ( morte di una sezione dello strato muscolare del cuore), colpo ( morte di una parte del cervello a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue) e altre complicazioni che possono portare alla morte del paziente.
Complicazioni croniche. L’aterosclerosi è una malattia vascolare lentamente progressiva. Quando il lume della nave si restringe, si verifica un'ischemia cronica ( apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive a causa della diminuzione del flusso sanguigno) l'organo che nutre.

Rischio cardiovascolare totale

Sono state sviluppate formule e scale speciali per valutare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e mortalità nell'arco di 10 anni. Con la dislipidemia, il rischio cardiovascolare indica la probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari sullo sfondo dell'aterosclerosi per un certo periodo.

Tutti i pazienti sono classificati per livello di rischio in base ad una combinazione di fattori di rischio e patologie concomitanti. Queste scale aiutano i medici a valutare la prognosi di vita di un paziente. Sono state inoltre sviluppate raccomandazioni per l’esame, il trattamento e il monitoraggio per ciascun livello di rischio ( osservazione) paziente. Le più famose sono la scala di valutazione del rischio di Framingham, la scala SCORE ( Valutazione sistemica del rischio coronarico), ASSEGNARE ( Modello scozzese di valutazione del rischio) e altri. La scala più comunemente utilizzata e raccomandata dalla Società Europea di Cardiologia è la scala SCORE.

La scala SCORE aiuta a valutare il rischio a 10 anni di sviluppare decessi per malattie cardiovascolari causate da malattia vascolare aterosclerotica. La scala è composta da tabelle con fattori di rischio. Per calcolare il rischio totale vengono presi in considerazione 2 fattori non modificabili ( sesso, età) e 3 modificabili ( fumo, ipertensione arteriosa, livelli di colesterolo nel sangue).

In base ai punti raccolti si distinguono:

Rischio molto alto ( Rischio PUNTEGGIO ≥ 10%). Questo gruppo a rischio comprende pazienti con diabete mellito di tipo 2, infarto miocardico, ictus, malattia renale cronica, obesità e altre patologie gravi. Tali pazienti hanno alti livelli di colesterolo, lipoproteine a bassa densità ( LDL).
Alto rischio ( rischio SCORE ≥ 5% e< 10% ). Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti con iperlipidemia ereditaria e ipertensione arteriosa ( ipertensione) e altre patologie.
Rischio moderato ( Rischio SCORE ≥ 1% e< 5% ). La maggior parte delle persone di mezza età rientra in questa categoria di pazienti a rischio moderato. Il rischio aumenta con la presenza di malattia coronarica prematura ( afflusso di sangue al cuore), obesità, aumento dei livelli di colesterolo e lipoproteine a bassa densità e altri.
A basso rischio ( Rischio PUNTEGGIO< 1% ). Si raccomanda ai pazienti a basso rischio di modificare il proprio stile di vita, la dieta e il monitoraggio medico regolare per evitare il rischio di sviluppare complicanze gravi.

I pazienti con malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattia renale cronica e livelli molto elevati di alcuni fattori di rischio vengono automaticamente classificati come molto alto rischio e ad alto rischio. Per il resto si calcola il rischio SCORE.

Inoltre, per valutare il rischio di malattie cardiovascolari, viene utilizzato il calcolo dell’indice ( coefficiente) aterogenicità. Per il calcolo vengono utilizzati una formula speciale e indicatori del profilo lipidico ( livelli di colesterolo, lipoproteine a bassa densità, lipoproteine ad alta densità).

Coefficiente aterogenico ( circa) è calcolato con la formula - KA = ( BUE - HDL-C)/HDL-C.

È possibile utilizzare un'altra formula: KA = ( C-LDL + C-LDL)/HDL-C.

Tenendo conto del livello dei trigliceridi, utilizzare la formula: KA = ( Colesterolo LDL + TG / 2,2)/HDL-C.

Gli indicatori del coefficiente aterogenico e la loro interpretazione sono:

2 - 3 (senza unità di misura) - indicatore normale;
3 - 4 - indica un rischio moderato di sviluppare aterosclerosi e malattie cardiovascolari, che possono essere prevenute con modifiche della dieta e dello stile di vita;
superiore a 4 - indica un alto rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare e malattie cardiovascolari, che richiede un trattamento con farmaci ipolipemizzanti.

Prognosi di vita con dislipidemia

La prognosi per la vita con dislipidemia è individuale per ciascun paziente. Dipende da molti fattori e dalle azioni del paziente.

I fattori che influenzano la prognosi della vita dei pazienti sono:

età;
malattie concomitanti (diabete mellito, obesità);
livelli di lipidi nel sangue;
aterosclerosi vascolare ( localizzazione, prevalenza, velocità di sviluppo dei cambiamenti aterosclerotici);
eziologia della dislipidemia ( ereditario, acquisito);
diagnosi precoce o tardiva;
inizio tempestivo e trattamento corretto;
rischio cardiovascolare ( secondo la scala SCORE);
presenza di complicanze della dislipidemia ( aterosclerosi);
lo stile di vita, l’alimentazione, l’attività fisica del paziente;
il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico;
monitoraggio medico periodico con esame del profilo lipidico ( ).

Nel caso della diagnosi precoce della dislipidemia e dei cambiamenti tempestivi nello stile di vita, dell'abbandono delle cattive abitudini e dell'inizio tempestivo del trattamento ipolipemizzante con farmaci, il rischio del paziente di sviluppare malattie cardiovascolari e mortalità è significativamente ridotto. Poiché lo squilibrio lipidico non si manifesta in alcun modo, può essere rilevato solo durante le visite mediche preventive. Il medico locale dovrebbe spiegare ai pazienti la necessità di eseguire periodicamente il test del profilo lipidico ( test di laboratorio dei livelli lipidici) in presenza di fattori di rischio ( obesità, fumo, sedentarietà, cattiva alimentazione, mezza età e vecchiaia). Come malattie gravi come si possono evitare l'infarto miocardico e l'ictus con il monitoraggio costante dei livelli di lipidi nel sangue.

Se la dislipidemia è stata diagnosticata già in presenza di complicanze ( aterosclerosi), allora il trattamento con farmaci ipolipemizzanti deve essere iniziato immediatamente ( abbassando i livelli di lipidi nel sangue). La prognosi di vita in questi pazienti è favorevole se il paziente risponde bene al trattamento e il medico è in grado di raggiungere i livelli di lipidi nel sangue desiderati. In questo caso, il rischio di malattie cardiovascolari e mortalità è significativamente ridotto. Il paziente deve seguire rigorosamente le istruzioni del medico e sottoporsi a controllo medico.

Con un aumento significativo dei livelli di lipidi nel sangue, gravi malattie concomitanti ( malattia renale cronica, diabete mellito), con complicazioni di aterosclerosi ( precedente infarto miocardico, ictus) la prognosi di vita del paziente è deludente. Nonostante la terapia ipolipemizzante, i cambiamenti nello stile di vita e persino il raggiungimento dei livelli target di lipidi nel sangue, i cambiamenti patologici nel corpo e le loro conseguenze non sono più reversibili. Tali pazienti sono ad altissimo rischio con elevata mortalità.

La dislipidemia è un aumento innocuo dei livelli di lipidi nel sangue. La mortalità per malattie cardiovascolari è al primo posto nel mondo. Pertanto, i medici locali, i cardiologi, i terapisti e altri specialisti hanno una grande responsabilità per la diagnosi tempestiva dell'iperlipidemia, la prevenzione dello sviluppo di malattie cardiache e vascolari e la riduzione del tasso di mortalità dovuto a queste malattie.

Diagnosi di dislipidemia

La dislipidemia è esclusivamente un indicatore di laboratorio. In genere, i disturbi del metabolismo dei grassi non presentano sintomi clinici. Più spesso, la dislipidemia viene diagnosticata accidentalmente durante una visita medica di routine o durante la diagnosi di altre malattie. L’insorgenza dell’iperlipidemia è influenzata da molti fattori, quindi tutti i disturbi, le caratteristiche dello stile di vita, l’ereditarietà del paziente e altri dovrebbero essere attentamente analizzati.

Come risultato di ampi studi è stato dimostrato che un profilo lipidico dovrebbe assolutamente essere eseguito (indipendentemente dai reclami):

pazienti con diabete mellito di tipo 2 ( compare prevalentemente in età adulta e anziana);
pazienti fumatori;
pazienti obesi;
pazienti con una storia familiare ( con casi di malattie cardiovascolari in parenti stretti);
pazienti con pressione alta ( superiore a 140/80 mm. Hg);
pazienti con malattie cardiovascolari confermate strumentalmente ( Ultrasuoni del cuore, ECG).

La diagnosi di dislipidemia comprende l'anamnesi medica ( storia della malattia attuale e della vita del paziente), esami ed esami del sangue di laboratorio.

Prima di tutto, il medico raccoglierà una storia medica dettagliata del paziente.

La storia include:

storia di disturbi e malattie attuali- cosa preoccupa il paziente in questo momento, quando sono comparsi gli xantomi ( densi noduli di colesterolo sulla superficie dei tendini), xantelasma ( depositi di noduli di colesterolo sotto la pelle delle palpebre), arco lipidico della cornea ( deposizione di colesterolo lungo i bordi della cornea dell'occhio);
anamnesi della vita- quali malattie concomitanti ha il paziente? diabete mellito, malattie della tiroide), quali malattie ha sofferto ( infarto miocardico, ictus e altri), quale stile di vita conduce, quale cibo preferisce, cattive abitudini ( fumo, alcol, stile di vita sedentario);
storia famigliare- quali malattie avevano i parenti più stretti del paziente: infarto miocardico, ictus, aterosclerosi e altre patologie.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico effettuerà un esame esterno. All'esame obiettivo possono essere rilevati xantomi, xantelasmi e arco lipidico della cornea. Speciale manifestazioni esterne non osservato nella dislipidemia.

I metodi di ricerca di laboratorio includono:

chimica del sangue- determinare i livelli di zucchero nel sangue, i livelli di proteine, la creatinina ( prodotto della degradazione proteica) per identificare patologie concomitanti;
esame generale del sangue e delle urine- identifica i processi infiammatori e le patologie associate;
analisi immunologica sangue- determinare il contenuto di anticorpi ( proteine prodotte dall'organismo contro sostanze estranee o le proprie cellule danneggiate) al citomegalovirus e alla clamidia ( microrganismi che possono portare allo sviluppo dell’aterosclerosi), così come il livello di proteina C-reattiva, che è un indicatore dei processi infiammatori nel corpo;
analisi genetica - identificazione di geni difettosi responsabili dello sviluppo di dislipidemie ereditarie.

Un test di laboratorio specifico che rivela lo squilibrio lipidico è un profilo lipidico, un'analisi del livello dei lipidi nel sangue. Per ottenere risultati affidabili, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico prima di condurre lo studio. Una cattiva alimentazione, il consumo di alcol, il fumo, i processi infiammatori e le malattie infettive possono modificare il livello dei lipidi nel sangue.

I requisiti principali prima di eseguire un profilo lipidico sono:

il paziente segue una dieta rigorosa per 2 - 3 settimane;
la determinazione della concentrazione di trigliceridi viene effettuata rigorosamente a stomaco vuoto ( dopo un digiuno notturno di 12-14 ore), che non si applica alla determinazione dei livelli di colesterolo;
effettuare analisi 3 mesi dopo aver sofferto di malattie gravi ( ictus, infarto miocardico) o estensivo interventi chirurgici;
conducendo lo studio 2 - 3 settimane dopo malattie passate gravità moderata;
eseguire l'analisi a condizione che il paziente sia riposato e prima della procedura sia necessario sedersi per 10 - 15 minuti;
l'applicazione di un laccio emostatico prima del prelievo di sangue non deve superare 1 minuto; se possibile, evitare di applicare un laccio emostatico.

Per l'analisi vengono raccolti circa 5 millilitri di sangue. La determinazione dei livelli lipidici viene effettuata nel siero o nel plasma del sangue. Se i lipidi vengono determinati nel siero del sangue, il sangue viene raccolto in provette vuote. Se nel plasma sanguigno, gli anticoagulanti vengono aggiunti alla provetta ( farmaci che impediscono la coagulazione del sangue).

Il laboratorio determina:

livello di colesterolo totale nel siero/plasma ( colesterolo, che fa parte di LDL, HDL, VLDL);
concentrazione di colesterolo HDL nel siero/plasma;
contenuto di trigliceridi nel siero/plasma ( incluso in LDL, VLDL, HDL). Livelli particolarmente elevati di trigliceridi si osservano nei pazienti con diabete.

Livello di lipoproteine a bassa densità ( LDL) è tecnicamente difficile da determinare, quindi nella maggior parte dei laboratori viene calcolato utilizzando formule speciali.

Quando si interpretano i risultati, vengono utilizzati i seguenti termini:

iperlipidemia- aumento della concentrazione di lipidi nel sangue ( colesterolo > 5,0 mmol/l e/o trigliceridi > 1,8 mmol/l);
ipercolesterolemia- aumento dei livelli di colesterolo totale nel sangue ( > 5,0 mmol/l);
ipertrigliceridemia- aumento della concentrazione di trigliceridi nel sangue ( > 1,8 mmol/l).

Trattamento della dislipidemia, correzione del metabolismo lipidico per ogni tipo di dislipidemia

Dopo aver diagnosticato un disturbo metabolico dei lipidi, è necessario iniziare il trattamento in modo tempestivo per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Il trattamento della dislipidemia si divide in:

trattamento non farmacologico;
trattamento farmacologico;
extracorporeo ( fuori del corpo) modalità di trattamento;
metodi di ingegneria genetica.

Trattamento non farmacologico

Il trattamento non farmacologico consiste nel cambiamento completo dello stile di vita, nell'abbandono delle cattive abitudini ( fumo, consumo eccessivo di alcol), dietoterapia. Se viene rilevata dislipidemia in un paziente, gli verrà prima consigliato di riconsiderare il suo stile di vita, seguire una dieta, fare esercizio fisico esercizio fisico. Il trattamento non farmacologico viene prescritto ai pazienti con rischio cardiovascolare totale basso, moderato e persino elevato, a seconda del livello di colesterolo nel sangue. Se i valori dei lipidi nel sangue diminuiscono, si continua il trattamento non farmacologico. Se la dieta e l’attività fisica non influiscono sui livelli lipidici, vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti ( abbassando i livelli di lipidi nel sangue).

mangiare cibi sani, tenendo conto fabbisogni energetici il corpo per evitare lo sviluppo dell'obesità;
mangiare frutta, verdura, legumi, noci, pesce, cereali grano intero in quantità sufficienti;
in sostituzione dei grassi saturi ( carne, uova, cioccolato, burro) per i grassi monoinsaturi ( oli di mandorle, arachidi, avocado, girasole, oliva, noci) e grassi polinsaturi ( salmone, noci, olio di soia e mais, lino, semi di sesamo);
limitare il consumo di sale da cucina a 5 grammi al giorno;
ridurre il consumo di alcol a 10 - 20 grammi al giorno per le donne e 20 - 30 grammi al giorno per gli uomini;
attività fisica almeno 30 minuti al giorno;
smettere di fumare.

L'influenza dello stile di vita sui livelli di lipidi nel sangue

*Stile di vita e riduzione dei livelli di colesterolo totale ( OH) e colesterolo lipoproteico a bassa densità ( CS-LDL)*	Gravità dell'effetto
Ridurre l’assunzione di grassi saturi ( uova, olio di cocco, cioccolato, latticini) per cibo	+++
Ridurre l’assunzione di grassi trans ( margarina, cibi fritti) per cibo	+++
Aumentare la dieta di alimenti ricchi di fibre alimentari	++
Ridurre la quantità di colesterolo nel cibo consumato	++
Mangiare cibi ricchi di fitosteroli ( olio di semi di girasole, grano saraceno, semi di sesamo, olio di mais, mandorle, soia)	+++
Perdita di peso	+
	+
*Stile di vita e riduzione dei livelli di trigliceridi ( T.G)*
Perdita di peso	+++
Ridurre il consumo di alcol	+++
Limitare il consumo di monosaccaridi e disaccaridi ( miele, frutta e verdura dolce: melone, pomodori, uva, banane, ciliegie, barbabietole e altri)	+++
Attività fisica regolare	++
Uso di integratori di grassi polinsaturi n-3 ( Vitrum cardio omega-3)	++
Ridurre la quantità di carboidrati ( prodotti da forno, dolci, cioccolato, frutta secca) nel cibo consumato	++
*Stile di vita e aumento dei livelli di colesterolo legato alle lipoproteine ad alta densità ( CS-HDL)*
Limitare l’assunzione di grassi trans nella dieta ( fast food, maionese, cibi pronti)	+++
Attività fisica regolare	+++
Perdita di peso	++
Ridurre il consumo di alcol	++
Ridurre l’apporto di carboidrati dal cibo e sostituirli con grassi insaturi ( pesce, noci, oli vegetali)	++
Mangiare cibi ricchi di fibre alimentari ( cellulosa) - carote, avena, crusca, mele	+

* +++ - molto efficace
++ - efficace
+ - meno efficace

L'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla riduzione del livello di colesterolo totale e lipoproteine a bassa densità, poiché questi sono i lipidi che sono aterogenici, cioè contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi e di gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Prodotti	Consigliato per il consumo	Limitare l'uso	Completa esclusione dalla dieta o significativa restrizione del consumo
*Prodotti farinacei, cereali*	Prodotti integrali	Riso, pasta, muesli, biscotti	Torte, muffin, croissant, crostate dolci
*Verdure*	Qualsiasi fresco e preparato		Verdure cotte nel burro o nella panna
*Frutta*	Qualsiasi fresco o congelato	Frutta secca o sciroppata, marmellate, sorbetti, gelatine, ghiaccioli
*Legumi*	Qualunque
*Dolci*	Poche calorie	Miele, cioccolato, caramelle, frutta dolce	Torta, gelato
*Carne di pesce*	Varietà grasse pesce, pollame	Varietà magre di manzo, agnello, vitello, frutti di mare	Eventuali salsicce, pancetta, ali
*Latticini, uova*	Latte scremato, albume	Latte, formaggio magro	Panna, tuorlo d'uovo, yogurt
*Grassi e salse di cottura*	Ketchup naturale, aceto, senape	Olio vegetale, salse per insalate	Burro, margarina, salse con tuorli d'uovo
*Noccioline*		Tutti i tipi	Noce di cocco
*Metodo di cottura*	Grigliare, cuocere, cuocere a vapore	Friggere il cibo	Frittura profonda

I cambiamenti dello stile di vita, della dieta e dell’attività fisica di solito portano buoni risultati nella correzione della dislipidemia. Il trattamento non farmacologico può diventare il trattamento principale e unico ( dipende dai livelli di lipidi nel sangue e dal rischio cardiovascolare). La modifica dello stile di vita non è limitata a un certo periodo di tempo fino al miglioramento dei risultati. Poiché dopo il ritorno a uno stile di vita normale si verificheranno nuovamente disturbi nell'equilibrio lipidico. Questo dovrebbe già diventare uno stile di vita abituale per il paziente.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico viene prescritto dopo un esame approfondito del paziente e la determinazione del suo gruppo a rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Poiché l’aumento dei livelli di colesterolo e delle lipoproteine a bassa densità svolgono un ruolo importante nello sviluppo di malattie cardiovascolari, i farmaci ipolipemizzanti ( abbassa i livelli di lipidi nel sangue) la terapia è diretta specificamente a questi lipidi.

Dopo esame generale il paziente e lo studio del suo profilo lipidico, il medico determina ulteriori tattiche di trattamento. In alcuni casi viene prescritto un trattamento non farmacologico ( modifica dello stile di vita, alimentazione), in altri è necessario un trattamento medico con farmaci ipolipemizzanti con attento monitoraggio ( osservazione) paziente. Quando si sceglie la tattica terapeutica, viene preso in considerazione il livello delle lipoproteine a bassa densità ( LDL) e il gruppo a rischio del paziente.

Tattiche di trattamento per la dislipidemia tenendo conto del gruppo a rischio del paziente e del livello di LDL

*Rischio ( PUNTO) %*	*Livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità ( colesterolo LDL)*
*Rischio ( PUNTO) %*	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
*< 1% низкий*	Nessun trattamento richiesto	Nessun trattamento richiesto	Modificazione dello stile di vita	Modificazione dello stile di vita
*> 1% e< 5% умеренный*	Modificazione dello stile di vita	Modificazione dello stile di vita	Modificazione dello stile di vita. Se il livello target di LDL non viene raggiunto, iniziare il trattamento con farmaci ipolipemizzanti.	Modificazione dello stile di vita. Se il livello target di LDL non viene raggiunto, iniziare il trattamento con farmaci ipolipemizzanti.	Modificazione dello stile di vita. Se il livello target di LDL non viene raggiunto, iniziare il trattamento con farmaci ipolipemizzanti.
*> 5% e< 10%* *alto*	Modificazione dello stile di vita e trattamento con farmaci ipolipemizzanti	Modificazione dello stile di vita e trattamento con farmaci ipolipemizzanti		Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante
*> 10% molto alto*	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante	Modificazione dello stile di vita con inizio immediato della terapia ipolipemizzante

Durante il trattamento con farmaci ipolipemizzanti, i medici cercano di raggiungere un certo livello di lipidi nel sangue ( valore obiettivo), che riduce significativamente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

Ottimale valori obiettivo livelli lipidici a seconda del gruppo a rischio ( PUNTO)

Lipidi	Pazienti a basso rischio	Pazienti a rischio moderato	Pazienti ad alto rischio	Pazienti ad altissimo rischio
*Colesterolo totale*	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
*Lipoproteine a bassa densità*	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
*Lipoproteine ad alta densità*	marito. > 1,0 mmol/l mogli > 1.2 mmol/l	marito. > 1,0 mmol/l mogli > 1.2 mmol/l	marito. > 1,0 mmol/l mogli > 1.2 mmol/l	marito. > 1,0 mmol/l mogli > 1.2 mmol/l
*Trigliceridi*	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Per il trattamento dell'iperlipidemia ( aumento dei livelli di grassi nel sangue) utilizzano farmaci ipolipemizzanti, cioè riducono il livello dei lipidi nel sangue. Durante il trattamento possono essere utilizzati farmaci di un gruppo o in combinazione con farmaci di un altro gruppo. I farmaci ipolipemizzanti vengono prescritti solo dopo una terapia non farmacologica inefficace. Durante il trattamento, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e sottoporsi periodicamente agli esami di laboratorio necessari per valutare l'efficacia del trattamento e la funzione di altri organi interni per prevenire complicanze. La durata del trattamento e la dose vengono selezionate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del suo profilo lipidico, delle malattie concomitanti, del gruppo a rischio, ecc.

Farmaci ipolipemizzanti

Gruppo di farmaci	Nome dei farmaci	Meccanismo di azione	Dosi	Indicazioni	Controindicazioni
*Statine*	simvastatina ( vasilip, simvacard, simlo)	Inibisce l'enzima responsabile della formazione del colesterolo. Ridurre il livello di TG, LDL, VLDL, aumentare il livello di HDL.	Per via orale da 10 a 80 milligrammi 1 volta/giorno. La selezione della dose viene effettuata ad intervalli di 4 settimane.	- primario ipercolesterolemia ( tipo IIa e IIb) se inefficace dietoterapia, attività fisica; Ipercolesterolemia e trigliceridemia combinate; Ischemico cardiopatia; prevenzione malattia cardiovascolare.	- gravidanza; Donne età fertile coloro che non usano la contraccezione; Ipersensibilità al farmaco; Disfunzione epatica ( epatite, cirrosi) nella fase attiva.
	fluvastatina ( lescol forte)		Per via orale 20 - 40 milligrammi al giorno.
	atorvastatina ( liptonorm, liprimar)		Per via orale da 10 a 80 milligrammi al giorno.
	rosuvastatina ( mertenil, rozulip)		Per via orale da 10 a 40 milligrammi al giorno.
*Inibitore dell'assorbimento (assorbimento) del colesterolo nell'intestino*	ezetimibe ( ezetrol)	Previene il riassorbimento del colesterolo dall'intestino al fegato. A differenza dei sequestranti degli acidi biliari, non aumentano la secrezione degli acidi biliari e, a differenza delle statine, non inibiscono la sintesi del colesterolo nel fegato.	Le compresse da 10 milligrammi vengono assunte 1 volta al giorno, indipendentemente dai pasti e dall'ora del giorno.	- primario ipercolesterolemia; Ipercolesterolemia familiare omozigote.	- danno epatico moderato o grave; Utilizzare contemporaneamente ai fibrati; Gravidanza e allattamento; Bambini e adolescenti sotto i 18 anni di età; Intolleranza ai farmaci.
	ineji- farmaco combinato, contenente 10 mg di ezetimibe e 10, 20, 40 o 80 mg di simvastatina, che si completano a vicenda nel loro meccanismo d'azione farmacologica.		A seconda delle indicazioni, assumere 1 compressa per via orale ( 10 milligrammi di ezetimibe + da 10 a 80 milligrammi di simvastatina) 1 volta/giorno. In serata.
*Sequestranti (isolatori) degli acidi biliari*	colestiramina	Il colesterolo è legato agli acidi biliari sintetizzati dal colesterolo nel fegato. Gli acidi biliari presenti nella bile vengono rilasciati nell'intestino, dove circa il 97% viene riassorbito e ritorna al fegato attraverso il flusso sanguigno. Quando gli acidi biliari si legano, il fegato utilizza più colesterolo per sintetizzare nuovi acidi, riducendone così i livelli.	La polvere viene sciolta in 60 - 80 ml di acqua. Assumere 4 - 24 grammi al giorno, suddivisi in 2 - 3 somministrazioni prima dei pasti.	Per la sua particolarità di non essere assorbito nel sangue, viene utilizzato nelle donne in gravidanza, in allattamento, nei bambini e negli adolescenti nel trattamento dell'ipercolesterolemia familiare.	- iperlipoproteinemia familiare di tipo III e IV; Danno alle vie biliari - cirrosi biliare, ostruzione delle vie biliari; Intolleranza ai farmaci.
	colestipolo		Dentro. La dose iniziale è di 5 g/die, se necessario aumentare di 5 g/die ogni 4-8 settimane.
	colesevelam ( benvenuta)		Per via orale alla dose di 625 milligrammi al giorno. Se necessario aumentare la dose.
*Derivati dell'acido fibrico - fibrati*	bezafibrato ( bezamidina, besifal, cedur)	Aumentano l'attività dell'enzima lipoproteina lipasi, che scompone LDL, VLDL e aumenta il livello di HDL.	Per via orale 200 milligrammi 2 - 3 volte al giorno.	- ipertrigliceridemia ( aumento dei livelli di trigliceridi nel sangue); Dislipidemia combinata familiare (squilibrio lipidico ereditario).	Malattie del fegato - insufficienza epatica, cirrosi epatica; Insufficienza renale; Gravidanza, allattamento; Età fino a 18 anni.
	fenofibrato ( lipantil)		Per via orale 100 milligrammi 2 volte al giorno. prima o durante i pasti.
	ciprofibrato ( lipanor)		Per via orale 100 - 200 mg 1 volta al giorno.
*Acido nicotinico - niacina*	Acido nicotinico, niacina, vitamina PP, vitamina B 3	Normalizzano il livello delle lipoproteine nel sangue, riducono la concentrazione di colesterolo totale, LDL e aumentano il livello di HDL.	Per la profilassi, da 15 a 25 mg al giorno dopo i pasti. Per il trattamento, assumere 2-4 grammi al giorno per via orale dopo i pasti.	iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, V.	- età fino a 2 anni; - ulcera peptica dello stomaco e del duodeno ( fase di esacerbazione).
*Acidi grassi insaturi Omega-3*	omakor	Sopprimi la sintesi ( produzione) LDL, VLDL, migliorano la loro eliminazione e aumentano l'escrezione ( allocazione) bile. Ridurre i livelli di trigliceridi e ritardare la loro sintesi nel fegato.	Per via orale, 2-4 capsule al giorno durante i pasti.	- prevenzione dei disturbi del metabolismo lipidico ( dislipidemia); Trattamento complesso della dislipidemia ( in associazione a dietoterapia, terapia con statine e altri farmaci ipolipemizzanti).	- età fino a 18 anni; Colelitiasi; Esacerbazione della cronica colecistite ( infiammazione della cistifellea) e pancreatite ( ).
	Vitrum cardio omega-3		Per la prevenzione: 1 capsula al giorno dopo i pasti. Per il trattamento: 1 capsula 2 - 3 volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento dura almeno tre mesi.

L’obiettivo principale del trattamento della dislipidemia è prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Ciò può essere ottenuto non solo riducendo il livello di colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità ( colesterolo “cattivo”.), ma anche un aumento del livello delle lipoproteine ad alta densità ( colesterolo “buono”.). La maggior parte dei farmaci ipolipemizzanti aumenta i livelli di HDL.

Trattamenti extracorporei

Il trattamento extracorporeo è una terapia che viene eseguita al di fuori del corpo umano. Metodi di trattamento extracorporeo in combinazione con altri metodi di trattamento ( dietoterapia, terapia con farmaci ipolipemizzanti) danno un effetto buono e duraturo.

I metodi di trattamento extracorporeo comprendono l'assorbimento del plasma e l'emosorbimento. Il plasmasorbimento è un metodo per purificare efficacemente il plasma sanguigno da vari prodotti nocivi contattando il plasma con speciali assorbenti ( sostanze che assorbono selettivamente molecole o particelle) fuori dal corpo umano. Durante l'assorbimento del plasma, il sangue del paziente viene diviso in cellule del sangue e plasma. Il plasma è la parte liquida del sangue che non contiene cellule ( globuli rossi, linfociti, leucociti e altri), ad eccezione di una soluzione di proteine in acqua. Nell'assorbimento del plasma, solo il plasma viene fatto passare attraverso i filtri; nell'emosorbimento, viene fatto passare il sangue.

In base al tipo di assorbente si distinguono:

Assorbimento plasmatico non selettivo. Utilizzato come assorbente Carbone attivo, che è il assorbente più famoso con vasta gamma assorbito ( assorbito) sostanze.
Assorbimento semiselettivo del plasma - filtrazione del plasma a cascata.È un metodo di purificazione semiselettivo ad alta tecnologia che consente di rimuovere selettivamente i lipidi dal plasma ( colesterolo, lipoproteine a bassa densità e altri). Come filtro vengono utilizzate le resine a scambio ionico, che sono selettive verso determinate sostanze. È il più metodo moderno“purificazione” extracorporea del sangue. Il corso del trattamento prevede 5-10 procedure con una frequenza da 6 mesi a 1,5 anni.
Assorbimento selettivo del plasma - immunoassorbimento delle lipoproteine.È un selettivo high-tech ( elettorale) un metodo che consente di rimuovere selettivamente molecole o particelle dal plasma sanguigno ( lipoproteine a bassa densità). Per purificare il plasma vengono utilizzati filtri speciali: immunoassorbenti contenenti anticorpi contro determinate sostanze. La durata di una procedura è di 3 - 6 ore. La frequenza del corso è di 1 procedura ogni 1-4 settimane.

Qualsiasi manipolazione con la raccolta del sangue e dei suoi componenti è un intervento serio, pertanto, prima della procedura, il paziente deve sottoporsi ad una visita medica completa e superare gli esami del sangue necessari.

La procedura viene eseguita da specialisti in una stanza specializzata. Il paziente si siede su una sedia. Un ago viene inserito nella vena, collegato a tubi speciali collegati ad un apparecchio per l'assorbimento del plasma. Attraverso questi tubi, il sangue entra nella macchina, dove viene separato in cellule del sangue e plasma. Quindi il plasma passa attraverso filtri speciali, dove viene ripulito dalle frazioni “cattive” del colesterolo - lipoproteine a bassa densità ( LDL), lipoproteine a densità molto bassa ( VLDL) e altri. Il plasma viene quindi ricombinato con le cellule del sangue e restituito al corpo del paziente. Dopo la procedura, nel sito della puntura viene installato uno speciale dispositivo di compressione ( compressivo) bendaggio per 6 ore. Il paziente torna a casa con questa benda.

Non esistono controindicazioni assolute all’assorbimento plasmatico, ad eccezione del sanguinamento attivo. A relative controindicazioni includono: malattie infettive acute, bassi livelli di proteine nel plasma sanguigno ( ipoproteinemia), mestruazioni e altri.

Ingegneria genetica

L’ingegneria genetica potrebbe rappresentare in futuro un trattamento efficace per le dislipidemie ereditarie. L'essenza di questo metodo di trattamento è modificare il materiale ereditario delle cellule ( DNA), responsabile della trasmissione del gene difettoso.

Trattamento per l'ipercolesterolemia e livelli elevati di lipoproteine a bassa densità

In caso di ipercolesterolemia si consiglia di seguire una dieta, fare esercizio fisico, smettere di fumare e di bere alcolici e perdere peso. Dovresti mangiare più noci, frutta, verdura, legumi, pesce grasso e altri.

Nel trattamento farmacologico dell'ipercolesterolemia le statine vengono utilizzate alla dose massima raccomandata o massima tollerata. Non dimenticare che le statine sono epatotossiche ( possono alterare la struttura e la funzione del fegato). Pertanto, durante il trattamento con statine, è necessario monitorare periodicamente gli enzimi epatici - ALAT, ASAT, che vengono rilasciati nel sangue quando le cellule epatiche vengono distrutte. Un'altra grave complicanza legata all'assunzione di statine è la miopatia ( malattia muscolare progressiva dovuta a disturbi metabolici in tessuto muscolare ), fino allo sviluppo della rabdomiolisi ( estremo miopatie con distruzione delle cellule del tessuto muscolare). Mioglobina ( proteina che lega l’ossigeno nel muscolo scheletrico), rilasciato quando le cellule muscolari vengono distrutte, può danneggiare in modo significativo i reni, portando ad insufficienza renale. Il marcatore principale ( indicatore) la disgregazione muscolare è un aumento del livello di creatina fosfochinasi ( CPK - un enzima nelle fibre muscolari rilasciato quando vengono distrutte). Per evitare il rischio di sviluppare miopatie, si dovrebbe evitare la combinazione di statine con gemfibrozil del gruppo dei fibrati. Il rischio di sviluppare complicazioni indesiderate aumenta con l'età, con l'ipotiroidismo, con il basso peso corporeo, nelle donne e con funzionalità renale ed epatica compromessa.

Se vi è resistenza alla terapia con statine, possono essere prescritti inibitori dell’assorbimento del colesterolo ( da solo o in combinazione con acido nicotinico), sequestranti degli acidi biliari, acido nicotinico. Possono anche utilizzare una combinazione di statine con inibitori dell’assorbimento del colesterolo, una combinazione di statine con sequestranti degli acidi biliari e altri.

Il trattamento con statine viene effettuato sotto stretto controllo del medico con periodici esami di laboratorio. Nonostante le complicazioni, le statine sono chiamate il “farmaco dell’immortalità” perché influenzano l’enzima del DNA ( telomerasi), responsabile della giovinezza e della longevità.

Trattamento per l'ipertrigliceridemia

Una delle gravi complicazioni dell'ipertrigliceridemia è lo sviluppo pancreatite acuta (infiammazione del pancreas). Il rischio di sviluppare pancreatite aumenta con livelli di trigliceridi superiori a 10 mmol/L. Se la malattia si sviluppa, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, iniziare tempestivamente la terapia farmacologica ed essere attentamente monitorato.

Nel trattamento dell’ipertrigliceridemia sono importanti una corretta alimentazione, perdita di peso ed esercizio fisico regolare. Ciò aiuta a ridurre i trigliceridi nel sangue del 20-30%.

Tra i farmaci usati per trattare l'ipertrigliceridemia vengono utilizzati statine, fibrati, acido nicotinico e acidi grassi polinsaturi n-3. Se necessario, possono prescrivere una combinazione di statine e acido nicotinico, statine e fibrati, statine e acidi grassi polinsaturi n-3 e altri.

Trattamento per aumentare i livelli di lipoproteine ad alta densità

Le lipoproteine ad alta densità sono chiamate colesterolo “buono”, un fattore anti-aterogenico. Le lipoproteine ad alta densità aiutano a rimuovere il colesterolo in eccesso dal corpo. Pertanto, nel trattamento della dislipidemia e nella prevenzione dello sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare, si dovrebbe prestare attenzione all'aumento del livello delle lipoproteine ad alta densità ( HDL).

Attualmente, l'acido nicotinico è il farmaco più efficace che aumenta il livello delle lipoproteine ad alta densità. Anche le statine e i fibrati possono aumentare i livelli di questi lipidi in egual misura. Nei pazienti con diabete di tipo 2, la capacità dei fibrati di aumentare i livelli di HDL può essere ridotta.

Trattamento della dislipidemia in varie situazioni cliniche

Nel trattamento della dislipidemia, è necessario tenere conto dell'eziologia dell'iperlipidemia, dell'età e del sesso del paziente, delle sue malattie concomitanti e di altri fattori. Ciò contribuirà a rendere la terapia più efficace e a ridurre significativamente il rischio di complicanze.

Trattamento della dislipidemia in varie situazioni cliniche

Situazione clinica	Caratteristiche della terapia
*Dislipidemie ereditarie*	È necessaria una diagnosi precoce e accurata. Se possibile, è necessario il test del DNA. Quando un paziente ha una dislipidemia ereditaria, è importante esaminare i suoi parenti stretti. Nel trattamento della dislipidemia familiare vengono utilizzate le statine dosi elevate. Se necessario, utilizzare una combinazione di statine e inibitori dell'assorbimento del colesterolo e/o sequestranti degli acidi biliari. I bambini i cui genitori hanno dislipidemia ereditaria dovrebbero essere attentamente esaminati. Quando indicato, viene prescritta la terapia farmacologica.
*Età anziana*	Gli anziani sono i più soggetti a malattie cardiache e vascolari. Sono inclusi nel gruppo ad alto e altissimo rischio. Tutti i pazienti anziani devono essere sottoposti a monitoraggio medico e test del profilo lipidico. I pazienti anziani con malattie cardiovascolari vengono trattati secondo gli stessi algoritmi di pazienti comuni. Quando si prescrive una terapia ipolipemizzante, è necessario tenere conto delle malattie concomitanti.
*Bambini*	La dieta è il metodo principale per trattare la dislipidemia infanzia. L'eccezione è l'ipercolesterolemia familiare, nella quale possono essere prescritti farmaci ipolipemizzanti. Attento esame periodico paziente e, se necessario, prescrivendo una terapia farmacologica ipolipemizzante.
*Donne*	Alle donne non vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti durante la gravidanza e l'allattamento.
*Sindrome metabolica e diabete mellito di tipo 2*	Per sindrome metabolica si intende la presenza simultanea di diversi fattori di rischio in un paziente: obesità, ipertensione arteriosa, aumento dei livelli di trigliceridi, diminuzione dei livelli di HDL, diabete mellito. Tali pazienti hanno un rischio 2 volte maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari e un rischio di mortalità 1,5 volte maggiore. La prescrizione dei farmaci dovrebbe iniziare con piccole dosi, aumentandole gradualmente fino al raggiungimento dei livelli lipidici target. È necessario iniziare la terapia ipolipemizzante anche nei pazienti che non soffrono di malattie del sistema cardiovascolare, ma presentano 1 o più fattori di rischio.
*Insufficienza cardiaca e danno alla valvola cardiaca*	La terapia ipolipemizzante non è indicata nei pazienti con malattia valvolare cardiaca senza malattia coronarica ( afflusso di sangue al cuore). L'uso delle statine non è indicato nei pazienti con insufficienza cardiaca moderata o grave. È possibile prescrivere gli acidi grassi polinsaturi n-3 in aggiunta al trattamento dell'insufficienza cardiaca.
Malattie autoimmuni (tiroidite autoimmune)	Malattie autoimmuni ( malattie in cui il sistema immunitario riconosce le cellule del corpo come estranee e le distrugge) sono caratterizzati da aterosclerosi progressiva. Poiché si presume che il sistema immunitario svolga un ruolo nello sviluppo dell'aterosclerosi. Ciò aumenta significativamente il rischio di malattie cardiache e vascolari, nonché la mortalità dei pazienti. Tuttavia, non vi è alcuna indicazione al trattamento profilattico ipolipemizzante nei pazienti con malattie autoimmuni.
*Malattie renali*	Malattie croniche i reni sono un fattore serio nello sviluppo di malattie cardiovascolari. Pertanto, l’obiettivo principale del trattamento per questi pazienti è ridurre i livelli di colesterolo LDL. L'uso delle statine aiuta a rallentare la progressione della disfunzione renale e previene lo sviluppo della malattia renale allo stadio terminale.
*Trapianto di organi*	I pazienti che hanno subito un trapianto d'organo sono costretti ad assumere farmaci immunosoppressori per tutta la vita per prevenire il rigetto dell'organo trapiantato. Questi farmaci influenzano negativamente il metabolismo dei lipidi, causando lo sviluppo di dislipidemia. È necessario un controllo rigoroso e una correzione dei fattori per lo sviluppo di malattie cardiache e vascolari. Si consiglia di utilizzare le statine, iniziando con dosi basse e aumentando gradualmente la dose se necessario. Se le statine sono intolleranti, è possibile la terapia con altri gruppi di farmaci ipolipemizzanti.
*Altre condizioni e patologie*	Nei pazienti che hanno subito ictus, infarto, con concomitante aterosclerosi vascolare, ad alto e altissimo rischio si raccomanda di iniziare la terapia ipolipemizzante con periodico monitoraggio laboratoristico e strumentale.

Prevenzione della dislipidemia

La dislipidemia porta a complicazioni potenzialmente letali, quindi è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione di questi disturbi.

La prevenzione della dislipidemia si divide in:

primario;
secondario.

Prevenzione primaria

La prevenzione primaria della dislipidemia è mirata a prevenire i disturbi del metabolismo lipidico.

I principi fondamentali della prevenzione primaria della dislipidemia sono:

normalizzazione del peso corporeo;
dieta corretta povera di grassi e sale ( fino a 5 grammi al giorno), consumo di frutta e verdura;
cessazione e abuso del fumo bevande alcoliche;
attività fisica selezionata individualmente per il paziente, tenendo conto del suo stato di salute;
evitando lo stress e sovraccarico emotivo;
mantenere i livelli di glucosio entro i limiti normali ( 3,5 - 5,5 mmol/l);
mantenimento della pressione arteriosa entro limiti normali ( sotto i 140/90 millimetri di mercurio);
visite mediche regolari con analisi di laboratorio dei livelli di lipidi nel sangue ( profilo lipidico), in particolare i pazienti con una storia familiare ( parenti stretti che hanno avuto dislipidemia, aterosclerosi, ictus, infarto del miocardio);
trattamento tempestivo delle malattie che possono portare a disturbi del metabolismo lipidico ( malattie della tiroide, del fegato).

Prevenzione secondaria

La prevenzione secondaria viene effettuata in pazienti con dislipidemia esistente e mira a prevenire la comparsa e la progressione dell'aterosclerosi vascolare, nonché l'insorgenza di complicanze pericolose.

I principi fondamentali della prevenzione secondaria della dislipidemia sono:

effetti non farmacologici sui fattori di rischio modificabili ( smettere di fumare, bere alcolici, esami medici con studi del profilo lipidico, dieta e altro);
trattamento farmacologico della dislipidemia ( uso di statine, fibrati e altri farmaci ipolipemizzanti).

La dislipidemia viene trattata con rimedi popolari?

Nel trattamento della dislipidemia si possono usare rimedi popolari. Prima di utilizzare i rimedi popolari, è necessario consultare il proprio medico e sottoporsi agli studi necessari. Il trattamento con rimedi popolari può essere la terapia principale ( monoterapia) o parte trattamento complesso altri metodi. La scelta della tattica terapeutica dipende dal livello di colesterolo, trigliceridi e lipoproteine a bassa densità determinati dagli esami del sangue di laboratorio. La scelta del trattamento è influenzata anche dal rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, determinato dal medico utilizzando scale appositamente sviluppate. Non dovresti dare la preferenza solo ai metodi tradizionali di trattamento dell'iperlipidemia, poiché questo è irto di complicazioni pericolose. Durante il trattamento è necessario eseguire periodicamente un profilo lipidico.

Nel trattamento dell'ipercolesterolemia si utilizza:

Decotto di frutti di rosa canina. Rosa canina essiccata e schiacciata ( 20 grammi) mettere in una ciotola smaltata e aggiungere 200 - 300 ml di acqua bollente. Cuocere a bagnomaria a fuoco basso per circa 15 minuti. Raffreddare e filtrare. Prendi 100-150 millilitri 2 volte al giorno.
Decotto di immortelle. Dieci grammi di foglie di immortelle tritate essiccate versano 200 ml di acqua. Scaldare a bagnomaria per 30 minuti, mescolando spesso. Filtrare e raffreddare. Prendi 1 cucchiaio da dessert pieno dieci minuti prima dei pasti, 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 1 mese. Dopo una pausa di 10 giorni, ripetere il corso del trattamento.
Polvere di semi di cardo mariano. Prendi un cucchiaino di polvere di semi di cardo mariano al giorno durante i pasti.
Radice di curcuma macinata. Utilizzare la radice di curcuma macinata in una quantità di 1 - 6 grammi al giorno. La curcuma può essere aggiunta a qualsiasi piatto. Puoi acquistarlo in qualsiasi negozio di alimentari.
Bevande a base di bacche di sorbo. Per preparare una bevanda dalla sorba, è necessario sciacquare le bacche di sorbo e versare acqua bollente per 2-3 minuti. Poi filtrate e spremete il succo con uno spremiagrumi. Per preparare l'infuso di bacche di sorbo, versare 400 ml di acqua bollente e lasciare fermentare per un'ora. Quindi aggiungere miele o zucchero a piacere. Bere l'infuso il giorno della preparazione.
Olio di lino. Assumere 20 grammi di olio di semi di lino al mattino a stomaco vuoto per 40 giorni. Dopo una pausa di 20 giorni, ripetere il corso del trattamento. Il trattamento per l’ipercolesterolemia è lungo ma efficace.

La dislipidemia è una controindicazione all’arruolamento nell’esercito?

La dislipidemia non è una controindicazione al servizio militare. I disturbi del metabolismo dei grassi nei giovani sono estremamente rari. L'eccezione è l'iperlipidemia ereditaria. Questa condizione patologica nella maggior parte dei casi può essere facilmente corretta, a partire da cambiamenti nello stile di vita, aumentando l'attività fisica, smettendo di fumare e abusare di alcol, riducendo il peso corporeo in caso di obesità e una corretta alimentazione. In alcuni casi, previa consultazione con un medico, è necessario dose aggiuntiva farmaci che abbassano i livelli di colesterolo.

Nel caso di una combinazione di dislipidemia con altri condizioni patologiche (diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie della tiroide e altri) o complicanze di dislipidemia, lesioni vascolari aterosclerotiche e malattie cardiovascolari, il servizio militare è controindicato. Ciò viene valutato caso per caso da una commissione speciale.

Quale medico tratta la dislipidemia?

La diagnosi primaria di dislipidemia può essere fatta dal medico locale che visita il paziente. Il medico locale può dare consigli su modifiche dello stile di vita e, se necessario, prescrivere farmaci ipolipemizzanti. È necessario monitorare il paziente nel tempo con lo studio di esami del sangue biochimici e del profilo lipidico.

Poiché l'eziologia ( ragioni dell'apparenza) La dislipidemia è varia e le complicanze e il trattamento della malattia colpiscono molti organi e sistemi, quindi diversi specialisti possono trattare i disturbi dei livelli di lipidi nel sangue.

Il trattamento e la diagnosi della dislipidemia vengono effettuati:

Cardiologo. Quando a un paziente viene inizialmente diagnosticata una dislipidemia, il medico locale lo indirizzerà per un consulto con un cardiologo. Un cardiologo esamina lo stato del sistema cardiovascolare del paziente utilizzando laboratorio e studi strumentali (esame ecografico del cuore e dei vasi sanguigni, ECG e altri). Ciò contribuirà a iniziare il trattamento in modo tempestivo ed evitare complicazioni fatali.
Endocrinologo. Molte malattie del sistema endocrino aggravano le condizioni del paziente con dislipidemia e aumentano il rischio di malattie cardiovascolari. Il diabete mellito ha un impatto particolarmente negativo, poiché questa malattia colpisce anche i vasi sanguigni e può ridurre l’effetto di alcuni farmaci ipolipemizzanti.
Nutrizionista. Un nutrizionista analizzerà la nutrizione e selezionerà una dieta individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del livello di lipidi nel sangue. Il paziente deve aderire alle raccomandazioni del nutrizionista per tutta la vita.
Genetista. Per i tipi di dislipidemia ereditaria familiare è necessaria la consultazione di un genetista per confermare la diagnosi. In futuro è possibile la correzione del materiale ereditario ( Ingegneria genetica) per escludere l'ereditarietà della dislipidemia.
Medici di altre specialità. Quando si tratta o si diagnostica un paziente, può essere necessaria la consultazione con medici di diverse specialità. Ad esempio, la malattia epatica può rappresentare una controindicazione al trattamento della dislipidemia con farmaci ipolipemizzanti. In questo caso, il paziente dovrebbe consultare un epatologo. La malattia renale cronica è uno dei fattori di rischio, quindi è necessaria la consultazione con un nefrologo. Il chirurgo ti aiuterà a sbarazzarti di xantomi e xantelasmi attraverso un intervento chirurgico.

Il trattamento della dislipidemia dovrebbe essere completo con il coinvolgimento di medici di varie specialità. Ciò contribuirà a ottenere buoni risultati, prevenire lo sviluppo di gravi malattie del sistema cardiovascolare e ridurre il tasso di mortalità dei pazienti.

TC al plasma		Cambiamenti nella droga	Aterogenicità
	Aumentato o normale		Non aterogenico

	Promossa	LDL e VLDL
	Promossa
Per lo più normale	Promossa		Moderare
	Promossa	CM e VLDL

Definizione di dislipidemia. Metodi di ingegneria genetica. La dislipidemia viene trattata con rimedi popolari?

Cause

Tipi di dislipidemie

Segni

Diagnostica

Trattamento

Sintomi di dislipidemia

Cause della dislipidemia

Manifestazioni cliniche

Diagnosi della malattia

Trattamento della dislipidemia

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Sintomi

Tipi di malattia

Trattamento

Sintomi

Ragioni e forme

Classificazione di Fredrickson

Sviluppo di dislipidemia aterogenica

Dislipidemia nei bambini

Trattamento

Approccio non farmacologico

Metodi di medicina tradizionale

Cos'è la dislipidemia?

Tipi di dislipidemia

Cause della dislipidemia

Come si manifesta la dislipidemia?

Perché il colesterolo alto è pericoloso?

Rischio cardiovascolare totale

Prognosi di vita con dislipidemia

Diagnosi di dislipidemia

Trattamento della dislipidemia, correzione del metabolismo lipidico per ogni tipo di dislipidemia

Trattamento non farmacologico

Trattamento farmacologico

Trattamenti extracorporei

Ingegneria genetica

Trattamento per l'ipercolesterolemia e livelli elevati di lipoproteine ​​​​a bassa densità

Trattamento per l'ipertrigliceridemia

Trattamento per aumentare i livelli di lipoproteine ​​ad alta densità

Trattamento della dislipidemia in varie situazioni cliniche

Prevenzione della dislipidemia

Prevenzione primaria

Prevenzione secondaria

La dislipidemia viene trattata con rimedi popolari?

La dislipidemia è una controindicazione all’arruolamento nell’esercito?

Quale medico tratta la dislipidemia?

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