Cosa significa aprire l'utero di 1 dito? Prima del parto: termini medici di base del parto. Stimolazione dell'apertura cervicale

Comprendendo ciò che accade durante ogni fase del processo, una donna sarà in grado di affrontare più facilmente il travaglio e di parteciparvi attivamente.

Proviamo a dare una descrizione coerente di cosa processi fisiologici si verificano durante il parto, cosa sente una donna in questo momento e cosa manipolazioni mediche può essere effettuato in diverse fasi del travaglio.

Il parto è il processo di espulsione del feto dalla cavità uterina, la sua nascita immediata e il rilascio della placenta e delle membrane. Ci sono tre periodi di travaglio: il periodo di apertura, il periodo di espulsione e il periodo di placenta.

Dilatazione cervicale

Durante questo periodo si verifica una graduale espansione del canale cervicale, cioè l'apertura della cervice. Di conseguenza, si forma un foro di diametro sufficiente attraverso il quale il feto può penetrare dalla cavità uterina nel canale del parto, formato da ossa e tessuti molli del bacino.

L'apertura della cervice avviene a causa del fatto che l'utero inizia a contrarsi e, a causa di queste contrazioni, la parte inferiore dell'utero, ad es. il suo segmento inferiore si allunga e si assottiglia. La dilatazione viene convenzionalmente misurata in centimetri e determinata con un apposito strumento ostetrico esame vaginale. All'aumentare del grado di dilatazione della cervice, le contrazioni muscolari si intensificano, diventano più lunghe e più frequenti. Queste contrazioni sono contrazioni - sensazioni dolorose nel basso addome o nella regione lombare, che sente la donna in travaglio.

La prima fase del travaglio inizia con la comparsa di contrazioni regolari, che diventano gradualmente più intense, frequenti e prolungate. Tipicamente, la cervice inizia a dilatarsi con l'inizio delle contrazioni che durano 15-20 secondi e sono distanziate di 15-20 minuti l'una dall'altra.

Durante la prima fase del travaglio ci sono due fasi: latente e attiva.

Fase latente prosegue fino a circa 4-5 cm di dilatazione; durante questa fase il travaglio non è sufficientemente intenso, le contrazioni non sono dolorose.

Fase attiva la prima fase del travaglio inizia dopo 5 cm di dilatazione e continua fino alla completa dilatazione, cioè fino a 10 cm, in questa fase le contrazioni diventano frequenti e il dolore -
più intenso e pronunciato.

Oltre alle contrazioni uterine, una parte importante della prima fase del travaglio è il versamento liquido amniotico. Grande importanza ha il tempo di fuoriuscita dell'acqua in relazione al grado di dilatazione della cervice, in quanto ciò può influenzare l'andamento del processo del parto.

Normalmente scorre il liquido amniotico fase attiva parto, poiché a causa delle intense contrazioni uterine, la pressione sulla vescica fetale aumenta e questa si apre. Di solito, dopo l'apertura del sacco amniotico, il travaglio si intensifica e le contrazioni diventano più frequenti e dolorose.
Quando il liquido amniotico si rompe prima che la cervice si dilati di 5 cm, si parla di rottura precoce. È più vantaggioso se l'effusione dell'acqua avviene dopo che la dilatazione ha raggiunto i 5 cm. Il fatto è che all'inizio del travaglio, prima che la cervice si dilati di 5 cm, c'è rischio aumentato sviluppo di debolezza attività lavorativa, cioè indebolimento delle contrazioni o loro completa cessazione. Di conseguenza, il corso del travaglio rallenta e può protrarsi indefinitamente. Se il liquido amniotico è già fuoriuscito, il feto non è isolato e non è protetto sacco amniotico e liquido amniotico. In questo caso, il rischio di sviluppo infezione intrauterina. Per evitare infezioni intrauterine, il travaglio dovrebbe essere completato entro 12-14 ore dal momento della rottura del liquido amniotico.

Se le acque si rompono prima che inizi il travaglio regolare e la cervice comincia a dilatarsi, si parla di rottura prematura delle acque.

Come comportarsi

Se avverti dolori regolari o sensazioni tiranti Nel basso addome, inizia a notare l'inizio e la fine di queste sensazioni, così come la loro durata. Se non si fermano entro 1-2 ore, durano circa 15 secondi ogni 20 minuti e si intensificano gradualmente, ciò indica che la cervice ha iniziato ad aprirsi gradualmente, cioè è iniziata la prima fase del travaglio e puoi prepararti per Neonatologia. Allo stesso tempo, non c'è bisogno di affrettarsi: puoi osservare le tue condizioni per 2-3 ore e andare all'ospedale di maternità con un travaglio più o meno intenso, cioè con contrazioni ogni 7-10 minuti.

Se il tuo liquido amniotico si è rotto, è meglio non ritardare il viaggio all'ospedale di maternità, indipendentemente dal fatto che compaiano o meno le contrazioni, poiché la rottura prematura o precoce del liquido amniotico può influenzare la scelta delle tattiche di gestione del travaglio.

Inoltre, ricorda il momento in cui sono iniziate le contrazioni regolari e registra anche quando è stato rilasciato il liquido amniotico. Metti un pannolino pulito tra le gambe in modo che il medico del pronto soccorso possa valutare la quantità di acqua e la loro natura, che può essere utilizzata per valutare indirettamente le condizioni del nascituro. Se le acque hanno una tinta verdastra, significa che le feci originali - il meconio - sono entrate nel liquido amniotico. Ciò può indicare ipossia fetale, cioè che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno. Se le acque hanno una tinta giallastra, ciò può indicare indirettamente un conflitto Rh. Pertanto, anche se l'acqua perde poco o, al contrario, si riversa grandi quantità, dovresti conservare il pannolino o il batuffolo di cotone con il liquido amniotico versato.

Per alleviare il dolore durante le contrazioni uterine, prova a fare respiri profondi attraverso il naso ed espira lentamente attraverso la bocca durante le contrazioni. Durante le contrazioni, dovresti comportarti attivamente, cercare di non sdraiarti, ma, al contrario, muoverti di più, camminare per il reparto.

Durante una contrazione, prova diverse posizioni che rendano il dolore più facile da sopportare, come appoggiare le mani sul letto e piegarti leggermente in avanti con i piedi alla larghezza delle spalle. Se tuo marito è presente al parto, puoi appoggiarti a lui o accovacciarti e chiedere a tuo marito di sostenerti.

Una fitball, una speciale palla gonfiabile di grandi dimensioni, aiuterà ad alleviare le sensazioni durante le contrazioni.

Se possibile, le contrazioni possono essere sopportate sotto la doccia, dirigendo un getto d'acqua calda allo stomaco o immergendosi in un bagno caldo.

Cosa fa un dottore?

Durante la prima fase del travaglio, di tanto in tanto sono necessarie manipolazioni ostetriche speciali per aiutare a scegliere le giuste tattiche di gestione del travaglio e valutare il rischio possibili complicazioni.

Un esame ostetrico esterno viene eseguito al momento del ricovero della futura mamma all'ospedale di maternità. Durante questa procedura, viene valutato il peso approssimativo del feto, vengono misurate le dimensioni esterne del bacino della futura mamma, vengono determinate la posizione del feto, l'altezza in piedi della parte presentata, cioè a quale livello nel canale del parto è la parte di presentazione del feto: la testa o le natiche.

Durante l'esame vaginale vengono valutate le condizioni della cervice, il grado della sua dilatazione e l'integrità del sacco amniotico. Viene determinata la parte presentata: la testa, le gambe o le natiche del feto - e la natura del suo inserimento, cioè quale parte - la parte posteriore della testa, la fronte o il viso - la testa è stata inserita nella piccola pelvi. Viene valutata anche la natura del liquido amniotico, il suo colore e la sua quantità.

Durante il normale decorso della prima fase del travaglio, ogni 4 ore viene eseguito un esame vaginale per valutare la dinamica della dilatazione cervicale. Se si verificano complicazioni, potrebbe essere necessario eseguire questo studio più frequentemente.

Ogni ora durante il periodo di dilatazione, viene misurata la pressione sanguigna della madre e viene eseguita l'auscultazione, ascoltando il battito cardiaco del feto. Viene eseguito prima della contrazione, durante la contrazione e dopo: ciò è necessario per valutare come reagisce la persona. futuro bambino alle contrazioni uterine.

Per valutare più accuratamente la natura del battito cardiaco fetale e studiare indirettamente le sue condizioni durante il parto, ogni donna in travaglio viene sottoposta a uno studio cardiotocografico - CTG. Sulla superficie dell'utero sono installati due sensori, uno registra la frequenza cardiaca fetale e l'altro la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine.

Il risultato sono due curve parallele, dopo aver studiato le quali l'ostetrico-ginecologo può valutare oggettivamente il benessere del nascituro, notare nel tempo segni di possibili complicazioni e adottare misure per prevenirle. Durante il travaglio normale, il CTG viene eseguito una volta e dura 20-30 minuti. Se necessario, questo studio viene eseguito più spesso; a volte quando è il parto alto grado rischio, viene eseguita una registrazione continua di un cardiotocogramma. Ciò accade, ad esempio, se c'è cicatrice postoperatoria sull'utero o con gestosi - una complicazione della gravidanza che si manifesta ipertensione, gonfiore e comparsa di proteine ​​nelle urine.

Periodo di espulsione del feto

Dopo che la cervice si è completamente dilatata, inizia la seconda fase del travaglio, cioè l'espulsione del feto dalla cavità uterina, il suo passaggio attraverso il canale del parto e, infine, la sua nascita. Questo periodo dura per le donne primipare da 40 minuti a 2 ore e per le donne multipare può terminare in 15-30 minuti.

Dopo aver lasciato la cavità uterina, la parte presentata del feto, molto spesso la testa, eseguendo determinati movimenti rotatori con la sua dimensione più piccola, si abbassa gradualmente fino a pavimento pelvico ed emerge dalla fessura genitale. Successivamente avviene la nascita della testa, poi delle spalle e infine il bambino intero.

Durante il periodo di espulsione, le contrazioni uterine si chiamano spinte. Ciò è dovuto al fatto che, scendendo al pavimento pelvico, il feto esercita una pressione significativa sugli organi vicini, compreso il retto, a seguito della quale la donna sperimenta involontari desiderio spingere.

Come comportarsi?

La seconda fase del travaglio richiede un grande dispendio energetico sia da parte della futura mamma che del feto lavoro coordinato donne in travaglio e l'équipe di ostetricia e ginecologia. Pertanto, al fine di rendere questo periodo il più semplice possibile ed evitarlo varie complicazioni, dovresti ascoltare attentamente ciò che dice il medico o l'ostetrica e cercare di seguire esattamente i loro consigli.

Durante la seconda fase del travaglio tattica ostetricaè in gran parte determinato dal livello al quale si trova la parte presentata del feto. A seconda di ciò, ti potrebbe essere consigliato di spingere più forte che puoi o, al contrario, di provare a trattenerti.

Il desiderio di spingere può essere accompagnato da un dolore spiacevole. Tuttavia, se in questo momento non è consigliabile spingere, è necessario fare ogni sforzo per frenare la spinta, altrimenti potrebbe verificarsi la rottura cervicale. Il medico potrebbe chiederti di “respirare” attraverso la spinta. In questo caso, devi fare frequenti respiri acuti ed espirare attraverso la bocca: questo si chiama respirazione "alla pecorina". Questa tecnica di respirazione ti aiuterà a controllare la voglia di spingere.

Se sei già sulla sedia da parto e il tuo bambino sta per nascere, ti verrà chiesto di spingere il più forte possibile mentre spingi. In questo momento è necessario concentrarsi il più possibile su ciò che dice l'ostetrica, poiché vede in che fase si trova il feto e sa cosa bisogna fare per facilitarne la nascita.

Con l'inizio del tentativo, dovresti farlo respiro profondo e inizia a spingere, cercando di spingere fuori il bambino. In genere, ti potrebbe essere chiesto di spingere 2-3 volte durante una spinta. Cerca di non urlare o rilasciare aria in nessuna circostanza, poiché ciò indebolirebbe solo la spinta e sarebbe inefficace. Tra un tentativo e l'altro dovresti sdraiarti in silenzio, cercare di uniformare il respiro e riposare prima del prossimo tentativo. Quando la testa del feto esplode, ad es. si è stabilito nella fessura genitale, l'ostetrica potrebbe chiederti di non spingere di nuovo, poiché la forza di contrazione uterina è già sufficiente per l'ulteriore avanzamento della testa e la sua rimozione il più attentamente possibile.

Cosa fa un dottore?

Durante il periodo di espulsione, la madre e il feto sono esposti al massimo stress. Pertanto, il monitoraggio delle condizioni sia della madre che del bambino viene effettuato durante l'intera seconda fase del travaglio.

Ogni mezz'ora viene misurata la donna in travaglio pressione arteriosa. L'ascolto del battito cardiaco fetale viene effettuato ad ogni spinta, sia durante le contrazioni uterine che dopo, per valutare come il bambino reagisce alla spinta.

Viene regolarmente eseguita anche una visita ostetrica esterna per determinare dove si trova la parte presentata. Se necessario, viene eseguito un esame vaginale.

Quando la testa esplode, è possibile eseguire un'episiotomia, una dissezione chirurgica del perineo, che viene utilizzata per accorciare e facilitare la nascita della testa. In caso di parto in posizione podalica è obbligatoria l'episiotomia. La decisione di utilizzare un'episiotomia viene presa nei casi in cui esiste il rischio di rottura perineale. Dopotutto, il taglio è stato fatto strumento chirurgico, è più facile da cucire e guarisce più velocemente lacerazione con bordi schiacciati per rottura spontanea del perineo. Inoltre, quando le condizioni del feto peggiorano, viene eseguita un'episiotomia per accelerarne la nascita e, se necessario, eseguire immediatamente misure di rianimazione.

Dopo la nascita, il bambino viene posto sulla pancia della madre per assicurargli il primo contatto pelle a pelle. Il medico valuta le condizioni del neonato utilizzando criteri speciali: la scala Apgar. In questo caso, indicatori come battito cardiaco, respirazione, colore della pelle, riflessi e tono muscolare del neonato a 1 e 5 minuti dopo la nascita vengono valutati su una scala a dieci punti.

Periodo di successione

Durante la terza fase del travaglio, la placenta, il resto del cordone ombelicale e le membrane vengono separati e rilasciati. Ciò dovrebbe avvenire entro 30-40 minuti dalla nascita del bambino. Affinché la placenta si separi, dopo il parto compaiono deboli contrazioni uterine, a causa delle quali la placenta si separa gradualmente dalla parete dell'utero. Una volta separata, nasce la placenta; da questo momento si considera terminato il parto e inizia il periodo postpartum.

Come comportarsi e cosa fa il medico?

Questo periodo è il più breve e indolore e praticamente non è richiesto alcuno sforzo da parte della donna dopo il parto. L'ostetrica controlla se la placenta si è separata. Per fare questo, potrebbe chiederti di spingere leggermente. Se il resto del cordone ombelicale viene retratto nella vagina, la placenta non si è ancora separata dal sito placentare. E se il cordone ombelicale rimane nella stessa posizione, la placenta si è separata. L'ostetrica ti chiederà nuovamente di spingere e tirare delicatamente il cordone ombelicale per far uscire la placenta.

Successivamente viene eseguito un esame approfondito della placenta e delle membrane fetali. Se vi è il sospetto o l'indicazione che parte della placenta o delle membrane rimanga nella cavità uterina, è necessario eseguire un esame manuale della cavità uterina per rimuovere eventuali parti rimanenti della placenta. Ciò è necessario per impedirne lo sviluppo emorragia postpartum E processo infettivo. In anestesia endovenosa, il medico inserisce la mano nella cavità uterina, esamina attentamente le sue pareti dall'interno e, se vengono rilevati lobi ritenuti della placenta o delle membrane, li rimuove. Se la separazione spontanea della placenta non avviene entro 30-40 minuti, questa manipolazione viene eseguita manualmente in anestesia endovenosa.

Dopo il parto

Dopo la nascita della placenta viene effettuato un esame approfondito dei tessuti molli canale di nascita e perineo. Se vengono rilevate rotture della cervice o della vagina, vengono anche suturate riparazione chirurgica perineo se è stata eseguita un'episiotomia o si sono verificate rotture.

La correzione chirurgica viene eseguita sotto anestesia locale, in caso di danni rilevanti potrebbe essere necessario anestesia endovenosa. L'urina viene rilasciata con un catetere in modo che durante le ore successive la donna dopo il parto non debba preoccuparsi del traboccamento. Vescia. Quindi, per prevenire il sanguinamento postpartum, le donne posizionano una speciale borsa di ghiaccio sul basso addome, che rimane lì per 30-40 minuti.

Mentre i medici esaminano la madre, l'ostetrica e il pediatra eseguono la prima toilette del neonato, ne misurano l'altezza e il peso, la circonferenza della testa e del torace e curano la ferita ombelicale.

Quindi il bambino viene adagiato al seno della madre e vi rimane per 2 ore dopo la nascita reparto di maternità, dove i medici monitorano le condizioni della donna. Vengono monitorati la pressione sanguigna e il polso, le contrazioni uterine e la natura delle stesse scarico sanguinante dalla vagina. Ciò è necessario affinché, se si verifica un'emorragia postpartum, sia possibile fornire un trattamento tempestivo. aiuto necessario in toto.

A condizione soddisfacente le puerpere e i neonati vengono trasferiti nel reparto postpartum 2 ore dopo la nascita.

Prima del parto, nel corpo di una donna si verificano una serie di processi volti alla risoluzione con successo del carico e alla nascita di un feto vitale. Il processo di nascita stesso è diviso in tre fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata da determinate caratteristiche.

Durante tutta la gravidanza, e soprattutto durante la prima fase del travaglio, ruolo importante la cervice gioca. Questa parte dell'utero è la “serratura” che blocca il feto per nove mesi e poi lo rilascia. Lavoro adeguato cervice, la sua condizione adeguata durante la gravidanza è la chiave per la piena gestazione.

Se la cervice non riesce a chiudersi ermeticamente, ciò può portare ad aborti spontanei in qualsiasi fase della gravidanza e nascita prematura. Allora vale la pena parlare di insufficienza istmico-cervicale. Questo processo è controllato da un importante ginecologo che monitora le condizioni dell'area genitale femminile durante la gravidanza. All'esame su una sedia ginecologica, non è difficile diagnosticare una leggera dilatazione o ammorbidimento della cervice. Questa patologia è una minaccia per gravidanza normale. E se nei primi mesi, mentre il feto è piccolo, non si verifica un aborto spontaneo, poiché la pressione sulla cervice è ancora piccola, allora già durante il periodo crescita attiva la cervice del bambino potrebbe non sopportare tale pressione. In questi casi, gli aborti si verificano più spesso tra le 20 e le 30 settimane.

È molto importante che una donna visiti un ginecologo in modo tempestivo, perché I sintomi della dilatazione cervicale potrebbero non comparire nella donna stessa, poiché la divulgazione non è avvenuta sotto l'influenza sistema ormonale. Spesso una donna incinta non avverte alcun sintomo di dilatazione e viene a conoscenza di questo problema solo durante un esame. E in alcuni casi, una donna può avvertire un dolore formicolio nella zona vaginale, che richiede una consultazione. Quanto prima viene diagnosticata la patologia, tanto più medici più veloci accetterà misure necessarie per mantenere la gravidanza. IN in questo caso il processo di mantenimento della gravidanza sarà controllato con altri mezzi (sutura della cervice, applicazione di un pessario, utilizzo di una benda).

La cervice, come una delle più organi importanti durante l'intero processo di gravidanza, subisce cambiamenti durante l'intero periodo di gestazione. I processi che si verificano nella cervice alla fine della gravidanza sono importanti per la donna e il bambino: segnalano che presto inizierà il travaglio. Ogni alla futura mammaè necessario conoscere i sintomi della dilatazione cervicale per poter chiedere aiuto in tempo istituzione medica– forse per portare avanti la gravidanza, e forse per il parto (a seconda della fase in cui compaiono questi segni).

I cambiamenti che influenzano la dilatazione della cervice si verificano a 38-40 settimane. In questo momento, la placenta inizia a invecchiare, secernendo ormoni che servono per il normale corso della gravidanza. In questo momento, l'utero e la sua cervice hanno un tono tale che non consente al bambino di crescere, ma, tuttavia, non gli consente ancora di nascere. Dopo che la placenta smette di produrre ormoni volti a mantenere l'utero, nel corpo della donna compaiono ormoni antagonisti, il cui compito è quello di aiutare la cervice ad aprirsi e l'utero stesso a contrarsi. Pertanto, il livello di estrogeni aumenta e il livello di progesterone diminuisce, si accumulano ossitocina, prostaglandine, acetilcolina e serotonina. Tutti questi ormoni influenzeranno l'avanzamento del travaglio e direttamente la dilatazione della cervice.

Recentemente, essendo nella pancia della madre, il bambino è sotto l'influenza di un po' utero infantile scende nella cavità pelvica. Come risultato della pressione sulla cervice, il corpo riceve segnali che il travaglio si sta avvicinando. L'utero diventa leggermente più tonico per facilitare il travaglio. Quindi, stiamo parlando dei presagi del travaglio: false contrazioni dovute all'ipertonicità prenatale a breve termine. Durante questo periodo, nonostante la pressione sulla cervice, questa non si apre, anche se l'utero può contrarsi.

La caratteristica principale della cervice durante periodo di nascita –il suo levigante (accorciamento) e ammorbidente. Quando la cervice si cancella, espande il suo spazio d'ingresso; ciò non avviene immediatamente, ma gradualmente, nell'arco di diverse ore. In effetti, l'intera prima fase del travaglio consiste nel preparare l'utero e la sua cervice per le successive azioni attive.

10 cm è la norma per la nascita di un bambino

Durante i nove mesi la cervice viene definita immatura. In questo momento è chiuso, non consente l'ingresso di un dito ed è lungo circa due centimetri. Nelle prime ore del processo di nascita, l'utero si apre parecchio: solo un centimetro, determinato dal libero passaggio di un dito.

Brevemente sulla dilatazione cervicale prima del parto nel video.

Il collo è leggermente ammorbidito e accorciato. Questa condizione della cervice è chiamata acerbo. Dopo diverse ore, la cervice si apre così tanto che non riesce più a trattenere il tappo del muco: esce rapidamente, il che segnala l'imminente inizio della seconda fase. Nel processo di apertura, la cervice cambia posizione: rispetto al corpo dell'utero, diventa più grande al centro e durante la gravidanza può essere spostata continuamente. Possiamo parlare di maturità della cervice quando lascia entrare più di un dito, la sua lunghezza è inferiore a un centimetro e la cervice stessa è morbida. Di solito, questa condizione della cervice è determinata da trentanove settimane e con nascite ripetute un po' prima. Fisiologicamente, una donna è pronta per il parto, ma in pratica, molto spesso le donne incinte attraversano il travaglio insieme collo aperto un paio di settimane e partorire completamente senza patologie alla quaranta-quarantuno settimana. I sintomi della dilatazione cervicale non sono praticamente evidenti per una donna. Solo a volte il basso addome può allungarsi, il che indica la pressione del feto sul collo ammorbidito.

Abbastanza segno affidabile dilatazione della cervice - rilascio del tappo del muco. Ma la perdita di liquido amniotico è un segnale che è necessario il ricovero in ospedale: o il travaglio si sta avvicinando, oppure verranno stimolati in modo da non lasciare il bambino senza liquido amniotico. I segni di dilatazione cervicale sono determinati più chiaramente dai ginecologi.

Ogni madre in travaglio dovrebbe conoscere i sintomi della dilatazione tempestiva della cervice durante il parto e gli esercizi per accelerare il travaglio.

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Indicazioni mediche

Prima di scoprire i segni della dilatazione dell'organo genitale, è necessario considerare la sua struttura. La cervice lo è parte inferiore l'utero, presentato sotto forma di uno stretto cilindro che collega la cavità dell'organo con la vagina. Nella cervice c'è un canale cervicale con una faringe. Durante la gravidanza nel canale si forma un tappo di muco. Impedisce lo sviluppo di un processo infettivo nell'utero, che è l'organo genitale femminile destinato a dare alla luce un feto. Consiste nell'endometrio, al centro tessuto muscolare E membrana sierosa. Lo strato muscolare costituisce la maggior parte dell'organo. Il miometrio è in grado di contrarsi, motivo per cui le contrazioni si verificano durante il parto.

In questo caso la faringe si apre e il feto viene espulso dalla cavità uterina. Normale e Consegna tempestiva, di regola, non iniziano all'improvviso e violentemente. Prima della nascita del bambino, la donna in travaglio sperimenta sensazioni diverse, che indicano la preparazione dell'utero e della sua cervice al parto, che è un processo lungo e processo difficile, a seconda dell'interazione dell'utero, della sua cervice e dello stato degli ormoni. In una donna primipara, il processo del travaglio dura 10-12 ore e in una donna multipara - 6-8 ore. In questo caso il parto è composto da 3 periodi:

• contrazione: la gola si apre;
• tentativi: il feto viene espulso;
• periodo postpartum: il posto del bambino è separato.

La fase più lunga è il periodo di apertura dell'utero. In questo caso, la donna in travaglio sperimenta le contrazioni uterine. Durante questo periodo si forma il sacco amniotico e la testa del bambino si muove in avanti. Il collo dell'organo si apre.



Fasi dell'apparato uterino

La prima fase del travaglio è considerata la più lunga. L'apparato uterino si apre durante 2 fasi: latente e attiva. Il primo dei quali dura 5-6 ore dal primo ciclo. In questo caso il dolore è assente o appare in misura minore. La frequenza delle contrazioni è inferiore a 2 in 10 minuti. L'utero si contrae una volta ogni 30-40 secondi e si rilassa una volta ogni 80-120 secondi. Dopo ogni contrazione si accorcia parte visibile collo, il segmento inferiore dell'organo si allunga.



I processi in corso aiutano a fissare la testa del bambino all'ingresso del bacino. Il liquido amniotico si divide in anteriore e posteriore. Durante la prima nascita, la fase latente è più lunga che durante le nascite successive. Alla fine della fase si verifica la completa levigatura della cervice.

Nella fase successiva, l'utero si dilata da 4-8 cm e la frequenza delle contrazioni aumenta fino a 3-5 volte in 10 minuti. L'utero si contrae e si rilassa per lo stesso periodo (60-90 secondi). La fase attiva dura 3-4 ore. Durante questo periodo si osserva un travaglio intenso, il collo dell'organo genitale si apre più velocemente.

La testa del bambino si muove attraverso il canale del parto. La cervice è scesa lungo il segmento uterino. Alla fine della fase, la faringe si apre, il sacco amniotico si apre e l'acqua fuoriesce. Se la cervice si è aperta di 8-10 cm e le acque si sono ritirate, si tratta di un'effusione tempestiva di acqua. Se le acque si sono rotte e la cervice si è aperta fino a 7 cm, significa rottura precoce delle acque. Quando la faringe si dilata più di 10 cm, è indicata l'amniotomia.





Sintomi del travaglio

Non ci sono sintomi quando l'organo genitale femminile è dilatato. Questo fenomeno può essere determinato solo da un ostetrico-ginecologo esaminando la vagina. Per scoprire cosa succede alla cervice durante il travaglio, devi studiare i termini ostetrici. Gli ostetrici-ginecologi determinano l'apertura della faringe uterina usando le dita.

La misurazione del "dito ostetrico" viene effettuata in centimetri. L'apertura della cervice in un dito è pari a 2-3 cm Se l'utero si è aperto di 3-4 cm, l'utero si è aperto allo stesso modo. Le contrazioni regolari sono indicate dall'apertura della cervice a 4 dita. Se è levigato, è consentita la pervietà di 5 dita.



I primi segni di travaglio compaiono 2 settimane prima della nascita del bambino. Il fondo dell'organo cade entro 2-3 settimane prima dell'inizio delle contrazioni. In questo caso, il feto viene premuto contro il bacino. La donna in travaglio sperimenta le seguenti sensazioni:

• respirazione più facile;
• minzione frequente;
• stipsi;
• alta eccitabilità dell'organo;
• false contrazioni rare e irregolari.



Criteri di valutazione cervicale

Prima del parto, l'utero si apre lentamente ma gradualmente nel corso di un mese. Le contrazioni si intensificano 1-2 giorni prima della nascita. In una donna primipara, il canale cervicale si apre di 2 cm e in una donna multipara - più di 2 cm Per determinare la maturità della cervice, gli ostetrici-ginecologi utilizzano una speciale scala Bishop. Sulla base di ciò, vengono valutati i seguenti criteri cervicali:

1. 1. Densità: a un organo denso vengono assegnati 0 punti. Se il collo è morbido attorno alla periferia, ma denso all'interno, gli viene assegnato 1 punto. Il collo, morbido fuori e dentro, ha 2 punte.
2. 2. Lunghezza. Se più di 2 cm - 0 punti, 1-2 cm - 1 punto, meno di 1 cm - 2 punti.
3. 3. Pervietà. Faringe chiusa - 0 punti, pervietà del canale cervicale alla faringe interna chiusa - 1 punto, passaggio di 1-2 dita oltre la faringe - 2 punti.
4. 4. La posizione della cervice rispetto all'asse pelvico. Direzione all'indietro - 0 punti, spostamento in avanti - 1 punto, situato al centro - 2 punti.



Sommando i punti si valuta la maturità della cervice. Un organo è considerato immaturo se il punteggio è compreso tra 0 e 2. Se 3-4 punti, la cervice non è abbastanza matura. Se 5-8 punti, la cervice è matura.

Esame vaginale

Per determinare il grado di preparazione dell'organo genitale femminile, un ostetrico-ginecologo esamina la vagina. Nell'ospedale di maternità, tale esame viene effettuato ogni 4-6 ore o se presente indicazioni di emergenza, ad esempio:

• il liquido amniotico si è rotto;
• forze generiche deboli;
• polidramnios;
• bacino stretto;
• prima dell'anestesia regionale;
• sanguinamento;
• contrazioni dolorose.



Durante l'esame della vagina, il medico valuta lo spessore e il grado di levigatura della cervice. Allo stesso tempo, la presenza di cicatrici tessuto morbido tratto genitale. Un ostetrico-ginecologo valuta la capacità pelvica e il sacco amniotico.

Sulla base dei segni soggettivi di dilatazione, viene compilato un partogramma dell'attività lavorativa. IN questo gruppo i segni includono l'apertura della gola e le contrazioni. Questi ultimi vengono valutati secondo i seguenti criteri:

• durata;
• potere di manifestazione;
• attività uterina.

Utilizzando un partografo, viene registrata la dinamica dell'apertura della faringe. L'ostetrico-ginecologo stila un programma. La curva orizzontale mostra la durata del travaglio in ore, mentre la curva verticale mostra l'apertura dell'organo genitale femminile in centimetri. Utilizzando il grafico, viene determinata la fase del travaglio. Se la curva sale rapidamente, il lavoro è efficace.



Apertura dell'organo genitale

La cervice, che si apre molto prima del travaglio, è chiamata insufficienza istmicocervicale. Questa patologia è caratterizzata dal fatto che l'utero e le sue componenti non svolgono una funzione otturatoria durante la gestazione. In questo caso il collo diventa morbido, accorciato e levigato. Questo porta ad un aborto spontaneo. La gravidanza termina in 2-3 trimestri.



Se la cervice è difettosa, viene accorciata a 25 mm a 20-30 settimane di gestazione. L'ICN può essere organico e funzionale. La prima patologia si sviluppa dopo una lesione cervicale (aborto, rottura durante il parto). La forma funzionale è correlata a squilibrio ormonale o carico elevato sul collo.

Ma se la cervice si dilata di 1-2 dita a 28 settimane, la gravidanza può essere mantenuta o prolungata fino alla nascita di un bambino vitale. IN un caso del genere mostrato riposo a letto e completa pace emotiva, assumendo antispastici e tocolitici. Il trattamento mira a produrre tensioattivo nei polmoni del bambino per accelerarne la maturazione. A questo scopo, alla donna incinta vengono prescritti glucocorticoidi.

La terapia impedisce il successivo rivelazioni premature cervice. Alla madre vengono applicati dei punti di sutura, che vengono rimossi alla 37a settimana. Se la cervice è immatura, lunga e densa, vengono utilizzati farmaci e altri metodi. Alla donna in travaglio viene iniettato un gel speciale e supposte con prostaglandine nella vagina o nella cervice (per accelerare il processo di maturazione cervicale). Allo stesso tempo aumenta l'eccitabilità dell'organo genitale femminile. Una tecnica simile viene utilizzata durante il parto se viene rilevato un atto di nascita debole. Se somministrato localmente, non si verificano reazioni avverse.



Ulteriori tecniche che possono essere utilizzate per abbreviare il periodo prenatale:

1. 1. Uso di alghe: bastoncini di alghe essiccate con elevata igroscopicità. Il numero richiesto di bastoncini viene inserito nel canale per riempirlo saldamente. Assorbono i liquidi, si gonfiano, si allungano e aprono il collo.
2. 2. Catetere e palloncino: vengono inseriti nel canale cervicale. Il pallone viene riempito d'aria e lasciato nel canale per un giorno. Sotto impatto meccanico La cervice si apre e vengono prodotte le prostaglandine.
3. 3. Clistere: una manipolazione purificante aumenta l'eccitabilità dell'organo, accelerando l'atto della nascita.

Puoi preparare la cervice per il parto a casa. Si consiglia di fare lunghe passeggiate aria fresca. Escursionismo promuovere la presentazione e la fissazione del bambino all'ingresso del bacino. Inoltre viene stimolata l'apertura degli organi genitali. Allo stesso tempo, una donna dovrebbe monitorare il suo intestino e percorso urinario, evitando la stitichezza. La dieta comprende insalate e un decotto di foglie di lampone. Allo stesso tempo, si consiglia di stimolare i capezzoli.



Puoi accelerare il travaglio facendo esercizi come:

• nuoto;
• salire le scale;
• giri e piegamenti del corpo;
• massaggio del mignolo e dell'orecchio;
• bagno caldo;
• esercizi di respirazione;
• ginnastica che rinforza i muscoli perineali;
• yoga.

Una donna in travaglio può esercitarsi su una palla da ginnastica. Questo accelera l'apertura della cervice. Sesso acceso la settimana scorsa la gravidanza accelera il processo di maturazione cervicale. Ma vita intimaè indicato se la donna in travaglio ha il sacco amniotico intero e al suo interno è presente un tappo di muco canale cervicale.Il sesso è efficace perché:

• durante l'orgasmo viene rilasciata l'ossitocina, che stimola l'attività dell'utero;
• lo sperma contiene prostaglandine, che hanno un effetto positivo sul processo di maturazione cervicale.

Prima dell'uso i metodi di cui sopra, si consiglia di consultare il proprio medico. Una donna in travaglio dovrebbe sapere che quando l'utero si dilata di 8 cm, appare il desiderio di spingere. La spinta si riferisce alla contrazione volontaria dei muscoli addominali. Ma se la cervice non si è dilatata a 10 cm e la testa del bambino non è caduta sul fondo del bacino, è vietato spingere.



Esecuzione di ginnastica

Affinché il parto sia facile e senza interruzioni, quando compaiono le prime contrazioni, si consiglia di eseguirlo esercizi speciali. Questo esercizio allevia il dolore, stimola l'utero, allevia la tensione e lo stress. Durante la gravidanza, si consiglia di eseguire costantemente ginnastica speciale, che:

• promuove lo sviluppo della mobilità e della flessibilità delle ossa pelviche, prevenendo l'insorgenza di mal di schiena durante il travaglio;
• garantisce una seduta confortevole sulla poltrona premaman allungando i muscoli della coscia;
• previene la comparsa delle emorroidi dopo il parto mantenendo il tono dei muscoli pelvici e vaginali;
• promuove la dilatazione tempestiva della cervice.



Per dare alla luce un bambino con conseguenze minime e senza dolore, si consiglia di eseguire esercizi per ciascun gruppo muscolare a partire dal 5° mese di gravidanza. Le ossa pelviche possono essere preparate per il travaglio nel modo seguente:

1. 1. La donna in travaglio si inginocchia, appoggiandosi sulle mani.
2. 2. I palmi delle mani sono posizionati a una distanza di 30 cm l'uno dall'altro e le ginocchia a una distanza di 20 cm.
3. 3. I fianchi sono perpendicolari al pavimento.
4. 4. La schiena si piega lentamente e i glutei si alzano il più in alto possibile.
5. 5. L'esercizio viene eseguito con un respiro profondo.
1. 1. I piedi si uniscono e le ginocchia si allontanano.
2. 2. Le mani stringono le caviglie.
3. 3. Il corpo si piega in avanti.
• il nuoto a rana allevia lo stress e il peso dalle articolazioni;
• camminare e accovacciarsi - favorisce gradualmente l'abbassamento del feto lungo il canale;
• cavalcando un'altalena.

I metodi di cui sopra sono un impulso a aspetto naturale nel mondo di un bambino a termine. Con l'aiuto di tali esercizi, viene mantenuta la forma della donna in travaglio. Ma se le contrazioni sono già iniziate, è indicato per alleviare il dolore. ginnastica speciale. Allo stesso tempo, garantisce uno stato confortevole durante il travaglio, riduce la tensione nel sistema nervoso e nei muscoli e fornisce all'utero numero massimo ossigeno.



Tra le contrazioni sono consentiti i seguenti esercizi:

1. 1. Posiziona i piedi alla larghezza delle spalle, con le braccia abbassate. Inalare arti superiori diffuso ai lati e all'uscita abbassato. Le spazzole vengono scosse.
2. 2. Nella stessa posizione di partenza, tira indietro i gomiti, sollevando le gambe in avanti una alla volta.
3. 3. In una posizione di partenza simile, sposta le braccia e il busto di lato.
4. 4. Sedersi su una sedia con le ginocchia piegate e le piante dei piedi a contatto. Le ginocchia sono divaricate.
5. 5. Sdraiato sul pavimento, piega le gambe una per una, inclinando le ginocchia in diverse direzioni.
6. 6. Camminata lenta con passi incrociati.

Metodi per eliminare il dolore

Per ridurre il dolore, è indicato esercizi di respirazione durante il parto. Con il suo aiuto, il corpo del feto e della donna in travaglio sono saturi di ossigeno. Prima del parto, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione rilassante: inspirare attraverso il naso e dopo alcuni minuti espirare attraverso la bocca. Devi respirare senza intoppi.

La prima fase del travaglio si chiama dilatazione ed è la più lunga. Inizia con l'inizio di contrazioni regolari, durante le quali la cervice si accorcia e termina con la completa scomparsa e dilatazione della cervice. Nelle donne primipare, poi, si apre per primo l'osso interno sistema operativo esterno cervice. Nelle donne multipare la faringe interna ed esterna si aprono contemporaneamente.

Il primo periodo nelle donne primipare dura 8-12 ore, nelle donne multipare - 6-8 ore.

Il processo di dilatazione della cervice

La prima fase del travaglio è divisa in 3 periodi in base alla durata, frequenza e intensità delle contrazioni:

• 1a fase – latente;
• Fase 2 – attiva;
• Fase 3 – transitoria.

1a fase (latente) inizia con contrazioni regolari con una frequenza di 1-2 ogni 10 minuti e termina con un livellamento o un accorciamento pronunciato della cervice a 4 cm La durata della fase latente è in media di 5-6 ore. Nelle donne primipare la fase latente è sempre più lunga che nelle multipare. Durante questo periodo, le contrazioni solitamente non sono dolorose. La velocità di dilatazione cervicale è di 0,35 cm all'ora.

Fase 2 (attiva) caratterizzato da aumento del travaglio e rapida apertura della faringe uterina da 4 a 8 cm. Durata media Questa fase è quasi la stessa nelle donne primipare e multipare e dura in media 3-4 ore. La frequenza delle contrazioni nella fase attiva della prima fase del travaglio è 3-5 ogni 10 minuti. La velocità di dilatazione cervicale è di 1,5-2 cm all'ora nelle donne primipare, 2-2,5 cm all'ora nelle donne multipare.

Le contrazioni molto spesso diventano dolorose. Le sensazioni di dolore predominano nell'addome inferiore. A comportamento attivo donne (posizione eretta, camminata), aumenta l'attività contrattile dell'utero. Ad una certa intensità Dolore Potrebbe sorgere la questione del sollievo dal dolore. Per sopportare le contrazioni in modo meno doloroso, è possibile utilizzare metodi di autoanestesia come la respirazione profonda durante le contrazioni; accarezzando il basso addome dalla linea mediana ai lati; premendo pollici sull'osso sacro o sfregando l'osso sacro.

Il liquido amniotico viene fuoriuscito alla fine della prima fase del travaglio a causa dell'aumento della pressione intrauterina, versando circa 150-200 ml. liquido amniotico leggero e trasparente. Se non si è verificata la rottura spontanea del liquido amniotico, quando la faringe uterina viene dilatata di 6-8 cm, il medico esegue un'amniotomia. Contemporaneamente alla dilatazione della cervice, la testa del feto si muove lungo il canale del parto. Al termine della fase attiva, l'utero si apre completamente o quasi e la testa del feto scende al livello del pavimento pelvico.

3 fasi (transizione) caratterizzato da qualche rallentamento. Inizia dopo che l'utero si è dilatato di 8 cm e continua fino a quando la cervice è completamente dilatata a 10-12 cm, durante questo periodo può sembrare che il travaglio si sia indebolito. Questa fase nelle donne primipare dura da 20 minuti a 1-2 ore e nelle donne multipare può essere completamente assente. La velocità di apertura è di 1-1,5 cm all'ora.

IN condizioni normali Il primo periodo termina con la completa dilatazione della cervice, la rottura delle membrane e la fuoriuscita del liquido amniotico.

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La prima fase del travaglio è la più lunga. Nelle donne primipare varia dalle 8 alle 10 ore, nelle multipare - 6-7 ore, mentre la fase latente del travaglio (dall'inizio delle contrazioni alla dilatazione della cervice di 4 cm) dura 5-6 ore. ore (in media 5,4 ore nelle donne primipare e 4,5 ore per le multipare). Questa fase è indolore o leggermente dolorosa.

Gestione del travaglio durante la dilatazione cervicale

Le contrazioni vengono inizialmente stabilite con una frequenza di 1-2 ogni 10 minuti, il tono dell'utero è di 10 mm Hg. Arte. La durata della contrazione uterina (contrazione sistole) è di 30-40 s, il rilassamento (contrazione diastole) è 2-3 volte più lungo (80-120 s). La pressione intrauterina durante le contrazioni sale a 25-30 mmHg. Arte.

Questa fase è caratterizzata da un prolungato rilassamento dell'utero dopo ogni contrazione, in particolare dell'istmo ( segmento inferiore e cervice), poiché ogni contrazione fa sì che il tessuto della cervice si sposti nella struttura del segmento inferiore, a seguito della quale la lunghezza della cervice diminuisce (la cervice si accorcia) e il segmento inferiore dell'utero si allunga e si allunga .

La parte di presentazione è fissata saldamente all'ingresso pelvico. Il sacco amniotico penetra gradualmente, come un cuneo idraulico, nell'area dell'osso interno, facilitando l'apertura della cervice.

Il periodo di dilatazione cervicale - fase latente

La fase latente nelle donne primipare è sempre più lunga che nelle multipare, che generalmente aumenta durata totale parto Entro la fine della fase latente, la cervice è completamente o quasi completamente levigata. La velocità di dilatazione cervicale durante la fase latente del travaglio è di 0,35 cm/ora.

Non è necessaria alcuna correzione farmacologica durante la fase latente del travaglio. Ma nelle donne in età avanzata o giovane, se hanno una storia ostetrico-ginecologica complicata o eventuali fattori complicanti, è opportuno favorire i processi di dilatazione della cervice e rilassamento del segmento inferiore. A questo scopo è prescritto supposte rettali con farmaci antispastici (papaverina, no-spa, baralgin) 1 ogni ora n. 3.

Il periodo di dilatazione cervicale - fase attiva

Durante la fase attiva (apertura cervicale da 4 a 8 cm), si osserva un graduale aumento del tono uterino (fino a 11-12 mm Hg). La frequenza delle contrazioni aumenta a 3-5 ogni 10 minuti, la durata della sistole e della diastole è pari a 60-90 s. La pressione intrauterina durante le contrazioni sale a 40-50 mmHg. Arte. La durata della fase attiva è quasi la stessa nelle donne primipare e multipare ed è di 3-4 ore.La fase attiva è caratterizzata da un travaglio intenso e da una rapida apertura della faringe uterina. La velocità di dilatazione è di 1,5-2 cm/ora in una donna primipara e di 2,5-3,0 cm/ora in una donna multipara. Allo stesso tempo, la testa del feto si muove attraverso il canale del parto. Alla fine della fase attiva si verifica l'apertura completa o quasi completa della faringe uterina. La cervice si fonde completamente con il segmento inferiore dell'utero, i bordi della faringe uterina si trovano a livello del piano spinale.

La testa del feto si muove lungo il canale del parto in sincronia con l'apertura dell'utero. Quindi, a 6 cm di apertura della faringe uterina, la testa si trova come un piccolo segmento all'ingresso pelvico o è a +1 cm dal piano spinale. A 8 cm di apertura, la testa del feto scende come un segmento nel bacino ingresso (+2 cm). Quando è completamente aperto, si trova nella cavità pelvica, molto spesso già sul pavimento pelvico. Con l'attività lavorativa coordinata nella fase attiva del travaglio, c'è reciprocità (coniugazione) dell'attività dei segmenti superiore e inferiore dell'utero. La contrazione del fondo e del corpo dell'utero è accompagnata dal rilassamento attivo del segmento inferiore dell'utero. La curva dell'isterografia esterna, che riflette la condizione del segmento inferiore, ha una curva opposta al segmento superiore (riflessione a specchio).

L'intensità del travaglio durante questa fase aumenta, aumentano anche il tono e la frequenza delle contrazioni, la velocità della dilatazione cervicale è massima e le contrazioni molto spesso diventano dolorose. Durante la fase attiva del travaglio, è particolarmente importante mantenere il normale tono basale dell'utero, poiché con l'ipertono del miometrio (13 mm Hg o più), la frequenza delle contrazioni aumenta al di sopra dei valori normali (più di 5 per 10 minuti) e l'ampiezza (forza) delle contrazioni diminuisce. Ciò porta a rotture cervicali, interruzione del flusso sanguigno uterino, uteroplacentare e feto-placentare e ipossia fetale. Potrebbe anche verificarsi una diminuzione del tono basale (meno di 10 mm Hg), che porta ad una diminuzione della frequenza delle contrazioni e ad una diminuzione della pressione intrauterina. In entrambi i casi il travaglio viene ritardato.

Lo scarico del liquido amniotico durante l'ipertonicità uterina aiuta a ridurre la pressione intramiometriale e può normalizzare le contrazioni uterine. Per determinare la natura dei disturbi di contrazione che si sono verificati, è necessario valutare innanzitutto il tono del miometrio (diminuito, aumentato, normale), nonché il ritmo, la frequenza, la durata e la forza della contrazione. Il travaglio è il lavoro dell'utero (naturalmente e dell'intero corpo della donna in travaglio) finalizzato all'apertura canale di nascita, avanzamento ed espulsione del feto, separazione e fuoriuscita della placenta.

Questo lavoro viene eseguito principalmente a causa della meccanica funzione contrattile utero e viene fornito energia necessaria processi biochimici, metabolici, ossidativi, intensificazione dell'attività cardiovascolare, respiratoria, neuroendocrina e autonomica sistemi nervosi. Con un'ampiezza media di contrazione del segmento superiore dell'utero di 50 mm Hg. Art., tono basale normale dell'utero di 10-12 mm Hg. Art., il numero di contrazioni durante il parto varia da 240 a 300 (24-30 contrazioni all'ora). Questo lavoro provoca spesso affaticamento e affaticamento nella donna in travaglio, soprattutto perché le contrazioni sono quasi sempre dolorose e iniziano di notte, che la donna trascorre in ansia ed eccitazione.

Durante la fase attiva del travaglio, è necessario utilizzare l'anestesia farmacologica (analgesia con ossigeno nitroso o una singola iniezione di promedolo 20 mg) in combinazione con farmaci antispastici. Questi ultimi sono particolarmente indicati per la prevenzione delle rotture cervicali, per un'apertura più agevole della cervice e per lo stiramento delle pareti vaginali. Gli antispastici (no-spa 4 ml o baralgin 5 ml) vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo o per via endovenosa contemporaneamente (2 ml con soluzione di glucosio).

Liquido amniotico - rottura

Il sacco amniotico si rompe all'altezza di una delle contrazioni quando si apre di 6-8 cm e vengono versati 150-200 ml di liquido amniotico chiaro (trasparente).

Se non si è verificata la rottura spontanea del liquido amniotico, quando l'utero è dilatato di 6-8 cm, viene eseguita un'amniotomia artificiale. Tuttavia, in questo caso, è consigliabile pre-somministrare farmaci antispastici in modo che una riduzione troppo rapida del volume dell'utero non provochi una disfunzione ipertensiva della contrazione.

L'amniotomia è accompagnata da una diminuzione a breve termine del flusso sanguigno uteroplacentare e da un cambiamento nella frequenza dell'attività cardiaca fetale (spesso bradicardia). Pertanto, oltre agli antispastici, prima dell'amniotomia vengono prescritti 40,0 ml di una soluzione di glucosio al 40% e 5 ml di una soluzione al 5% acido ascorbico, 150 mg di cocarbossilasi, che supportano i livelli di energia e l'ossigenazione del feto.

Il periodo di dilatazione cervicale - la terza fase

La terza fase della prima fase del travaglio (non espressa in tutte le donne in travaglio) è chiamata fase di decelerazione. Viene determinato dal momento in cui la cervice viene dilatata di 8 cm e continua fino alla completa dilatazione della faringe uterina (10-12 cm). La sua durata varia dai 20 ai 60 minuti.

In questo breve fase rallentando l'attività lavorativa, il tono dell'utero cambia (aumenta di altri 2-3 mm), la forza (ampiezza) delle contrazioni si indebolisce leggermente, la frequenza rimane la stessa (da 4,4 a 5 contrazioni in 10 minuti).

L'essenza fisiologica di questa fase è che l'attività contrattile dell'utero viene riorganizzata nella funzione di espellere il feto. L'intero utero agisce nella stessa direzione. Le contrazioni dell'utero si verificano in modo sincrono dal fondo all'osso uterino. C'è solo un compito: espellere il feto dal canale del parto. Allo stesso tempo, tutte le parti e gli strati dell'utero si contraggono e si rilassano.

La fase di decelerazione è considerata transitoria dalla prima fase del travaglio alla seconda. La fase lenta del travaglio si basa su due fattori di opportunità biologica: uno è la necessità di un avanzamento più lento (più dolce) della testa del feto attraverso il piano spinale - il più parte stretta anello osseo chiuso del bacino e il secondo - nell'accumulo del potenziale energetico dell'utero per il lavoro più intenso in un periodo di tempo relativamente breve.

La fase lenta della prima fase del travaglio è isolata in modo che il medico non si affretti a diagnosticare la debolezza secondaria del travaglio e non utilizzi la stimolazione del travaglio non indicata.

Durante tutta la prima fase del travaglio, sorveglianza costante per le condizioni della madre e del suo feto. Monitorano l'intensità e l'efficacia del travaglio (il numero di contrazioni in 10 minuti, la durata della contrazione e del rilassamento dell'utero, il suo tono), le condizioni della donna in travaglio (benessere, frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna , temperatura, secrezione dal tratto genitale).

Il periodo di dilatazione cervicale - la condizione della vescica e dell'intestino

Durante il parto è necessario monitorare la funzione della vescica e dell'intestino. Il riempimento eccessivo della vescica e del retto impedisce flusso normale periodo di apertura ed espulsione, scarico della placenta. Il riempimento eccessivo della vescica può verificarsi a causa della sua atonia, in cui la donna non sente il bisogno di urinare, nonché a causa della pressione uretra alla sinfisi pubica con la testa del feto. Per evitare che la vescica trabocchi, alla donna in travaglio viene chiesto di urinare ogni 2-3 ore e, in assenza di minzione indipendente, viene utilizzato il cateterismo. È importante lo svuotamento tempestivo dell'intestino inferiore (clistere prima del parto e durante un periodo prolungato). L'anamnesi natale registra la presenza o l'assenza di minzione spontanea ogni 2 ore. La difficoltà o l'assenza di minzione è segno di patologia.

Esame vaginale durante il parto

Un esame vaginale durante il parto viene eseguito per mantenere un partogramma (OMS, 1993), per orientare l'inserimento e l'avanzamento della testa, per valutare la posizione delle suture e delle fontanelle, cioè per chiarire la situazione ostetrica.

Gli esami vaginali obbligatori sono indicati nelle seguenti situazioni:

• al momento del ricovero di una donna all'ospedale di maternità;
• quando il liquido amniotico si rompe;
• con l'inizio del travaglio (valutazione della condizione e dilatazione della cervice);
• con anomalie nel travaglio (indebolimento o contrazioni eccessivamente forti e dolorose, nonché spinte precoci);
• prima di eseguire l'anestesia (scoprire la causa delle contrazioni dolorose);
• quando appare una scarica sanguinolenta dal canale del parto.

I risultati di un esame vaginale riflettono l'efficacia del travaglio (il grado di apertura della faringe uterina, l'avanzamento della testa del feto), il biomeccanismo del travaglio.

Non bisogna aver paura di frequenti esami vaginali; è molto più importante garantire la loro completa sicurezza in termini di asepsi, antisettici e atraumaticità (effettuare con le mani ben lavate, con guanti sterili utilizzando soluzioni disinfettanti, liquidi sterili Olio di vaselina). La ricerca deve essere condotta con delicatezza, attenzione e indolore.

Durante un esame vaginale durante il parto, si dovrebbe prestare attenzione non solo al grado di dilatazione della cervice, alla posizione delle suture e delle fontanelle del feto, alle ossa pelviche e alla sua capacità, ma anche alle condizioni dei bordi del cervice.

Durante il travaglio normale, i bordi della cervice sono sottili, morbidi e facilmente estensibili. Durante la contrazione, i bordi della cervice non si tendono, il che indica un buon rilassamento dei tessuti; il sacco amniotico è ben definito. Durante la pausa tra le contrazioni, la tensione nel sacco amniotico si indebolisce e dopo membraneè possibile determinare punti di identificazione sulla testa: sutura sagittale, fontanella posteriore (piccola), punta di filo.

Posizione della donna in travaglio

La posizione della donna in travaglio durante il travaglio merita un'attenzione speciale. I dati storici mostrano che la posizione della madre in travaglio sulla schiena era diffusa soprattutto in Francia, a partire dal XVII secolo, quando la nuora della contessa duchessa di Monpezier, Maria de Medici, partorì in questa posizione in la presenza dell'ostetrica della corte reale Louise Burgois e del barbiere-ostetrico Julien Lem. Il parto in presenza di un uomo portava alla diffusione nelle sfere superiori della posizione della partoriente supina. Questa usanza fu ampiamente promossa da famosi ostetrici come Pare e Morisot. Il parto sulla schiena è diventata una tradizione da diversi secoli. Pratica ostetrica ha accettato prontamente questo metodo come vantaggioso e conveniente, prima di tutto, per l'ostetrico (è più conveniente condurre un esame vaginale, ascoltare il battito cardiaco fetale, effettuare un monitoraggio cardiaco, ecc.).

Tuttavia, una valutazione approfondita delle diverse posizioni della madre, effettuata indipendentemente l’una dall’altra in 3 centri (Germania, Spagna e Stati Uniti), ha dimostrato che la posizione sulla schiena della madre in travaglio non è la più vantaggiosa per il bambino. attività contrattile utero (le contrazioni si indeboliscono), per il feto (diminuisce il flusso sanguigno uteroplacentare) e per la donna stessa (pericolo di compressione della vena cava inferiore). A questo proposito, la maggior parte degli ostetrici consiglia alle donne nella prima fase del travaglio di sedersi, camminare (per brevi periodi di tempo), stare in piedi o sdraiarsi su un fianco. In futuro, a quanto pare, sarà possibile per una donna in travaglio rimanere in una piscina calda durante la prima fase del travaglio.

Puoi alzarti e camminare con l'acqua intatta o versata, ma con la testa del feto saldamente fissata all'ingresso pelvico.

Se la posizione della placenta è nota (secondo gli ultrasuoni), la posizione ottimale per la donna in travaglio è sul lato in cui si trova la parte posteriore del feto. In questa posizione, la frequenza e l'intensità delle contrazioni non diminuiscono, viene preservato il tono basale dell'utero valori normali. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che in questa posizione migliora l'afflusso di sangue all'utero, al flusso sanguigno uterino e uteroplacentare. Il feto è sempre posizionato di fronte alla placenta.

Donna in travaglio nella prima fase del travaglio

Nella prima fase del travaglio, nella fase attiva della dilatazione cervicale, la donna in travaglio può eseguire tecniche psicoprofilattiche antidolorifiche. Non è consigliabile nutrire una donna in travaglio durante il travaglio per una serie di motivi: il riflesso di alimentazione viene soppresso durante il travaglio. Durante il parto può verificarsi una situazione in cui è necessaria l'anestesia. Quest'ultimo comporta il rischio di rigurgito (aspirazione del contenuto dello stomaco) e lo sviluppo della sindrome di Mendelssohn.

Durante il travaglio, la posizione e l'avanzamento della testa vengono costantemente valutati rispetto al piano di ingresso pelvico e rispetto al piano spinale (il piano più stretto del bacino). Viene ascoltato il battito cardiaco fetale (i risultati vengono registrati nell'anamnesi della nascita), ma molto spesso viene effettuato un monitoraggio cardiaco costante. Le contrazioni coordinate dell'utero durante il travaglio assicurano il normale biomeccanismo del parto.

Punti di identificazione a posizioni diverse testa fetale

Ricordiamo i punti di identificazione delle diverse posizioni della testa fetale rispetto ai piani principali del bacino.

1. La testa è sopra l'ingresso pelvico. L'intera testa si trova sopra l'ingresso pelvico, mobile o premuta contro l'ingresso pelvico. Durante l'esame vaginale: la pelvi è libera, la testa è alta, non interferisce con la palpazione delle linee di confine (anonime) della pelvi, del promontorio (se raggiungibile), della superficie interna dell'osso sacro e sinfisi pubica. Sutura sagittale in dentro dimensione trasversale alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e dal promontorio, le fontanelle anteriore e posteriore allo stesso livello (con presentazione occipitale). Rispetto al piano spinale la testa si trova in una posizione di -3 o -2 cm.

2. La testa si trova nell'ingresso della piccola pelvi con un piccolo segmento. La testa è immobile. La maggior parteè sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Durante l'esame vaginale: la cavità sacrale è libera, ci si può avvicinare al promontorio con un dito piegato. La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile alla ricerca, la fontanella posteriore è inferiore a quella anteriore (flessione). Sutura sagittale di dimensione trasversale o leggermente obliqua. Rispetto al piano spinale, la testa si trova a -1 cm.

3. La testa si trova all'ingresso della piccola pelvi con un segmento largo. Un esame esterno accerta che la testa con la sua circonferenza maggiore (segmento grande) è discesa nella cavità pelvica.

Il segmento più piccolo della testa viene palpato dall'alto. All'esame vaginale la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e dell'osso sacro, il promontorio non è raggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili. La testa è piegata, la fontanella posteriore è più bassa di quella anteriore, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique. In relazione al piano spinale - "O".

4. La testa si trova nella parte ampia della cavità pelvica. Durante l'esame esterno si può palpare solo una piccola parte della testa. Durante l'esame vaginale, la circonferenza maggiore della testa supera il piano della parte più ampia della cavità pelvica; 2/3 della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dalla testa. Le vertebre SIV e Sv e le spine ischiatiche possono essere facilmente palpate. La sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Rispetto al piano spinale la testa è +1 cm.

5. La testa si trova nella parte stretta della cavità pelvica. L'esame vaginale rivela questi due terzi superiori cavità sacrale e tutto il resto superficie interna La sinfisi pubica è occupata dalla testa. Possono essere palpate solo le vertebre SIV e SV. La sutura sagittale è obliqua, più vicina alla diritta. La testa con il palo inferiore è in posizione +2 cm.

6. La testa è all'uscita del bacino. Durante l'esame esterno, la testa non può essere palpata. La cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non sono definite, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dello sbocco pelvico (rispetto al piano “0” +3 cm).