Perdita dell'udito neurosensoriale nei bambini. Perdita dell'udito in un bambino: gradi, cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Classificazione di questa malattia

Molte madri non sanno nemmeno cosa sia la bilirubina o quale rischio rappresenti per il bambino se il livello è elevato.

Circa il 70% dei bambini soffre di ittero fisiologico. La sua manifestazione inizia immediatamente dopo la nascita. Ci sono momenti in cui ittero fisiologico diventa patologico. Per evitare questo questo indicatore deve essere strettamente controllato.

La bilirubina nei neonati è un pigmento biliare, un prodotto intermedio giallo-marrone derivante dalla degradazione dei globuli rossi a causa dei loro rifiuti. scadenza. A livelli elevati, la pelle acquisisce una tinta giallastra. Pertanto, questa condizione è chiamata ittero.

Ogni persona ha una piccola quantità di pigmento nel suo corpo, solo i neonati ne hanno molto di più, a partire dal fegato bambino piccolo non ancora capace al massimo neutralizzare la bilirubina come negli adulti.

Con l'ittero fisiologico, il viso e il collo si macchiano per primi. Quindi: la pelle delle braccia e delle gambe, l'area dell'ombelico. Allo stesso tempo, non si osservano cambiamenti nelle condizioni del bambino.

Normalmente, il pigmento negli adulti è compreso tra 8,8 e 20,5 µmol/l, mentre nel sangue prelevato dal cordone ombelicale di un neonato è compreso tra 51 e 60 µmol/l. Dopo due giorni, la sua concentrazione dovrebbe essere? 205 µmol/l. Questa è la norma. Questa cifra dovrebbe diminuire ogni giorno. Entro la fine delle 4 settimane di vita dovrebbe raggiungere il livello “adulto”.

Ma ci sono momenti in cui non diminuisce, ma aumenta. Porta minaccia seria la salute del bambino. Già a 256 µmol/l è necessario il ricovero ospedaliero. E se il bambino è prematuro, questa soglia è di 172 µmol/l.

Tavolo.Norme per i livelli di bilirubina nei neonati

Cos'è la bilirubina?

L'esecuzione di un esame del sangue consente di determinare i livelli di bilirubina. Può essere generale, diretto e indiretto. Definirli anche percentuale. Di solito nei bambini appena nati è interrotto.
Parte generale gli indicatori includono tipologie dirette e indirette che differiscono tra loro.

Dritto(gratuito) – insolubile. Non viene escreto dal corpo. La sua quota non dovrebbe essere superiore al 25%.

Indiretto– solubile. Elaborato dagli enzimi epatici. Escreto naturalmente. La sua norma è il 75% del totale.

Quanto dura l'ittero?

A poco a poco, il pigmento biliare nei neonati inizia a essere rilasciato e entro la fine della prima settimana di vita, la pelle del bambino acquisisce colore normale. Succede anche che il giallo della pelle duri fino a 21 giorni. Anche questa è considerata la norma. Non c'è bisogno di temere l'ittero fisiologico, poiché non ne provoca conseguenze negative. E se la mamma usa allattamento al seno, quindi l'escrezione della bilirubina andrà molto più velocemente.

Kernittero

Che cos'è? Il fatto è che il cervello ha una barriera sanguigna che lo protegge da varie sostanze tossiche trasportate dal sangue. Solo grazie ad esso le cellule nervose non vengono danneggiate durante l'ittero fisiologico. Ma alti livelli di bilirubina possono causare gravi danni al sistema nervoso.

Durante la prima fase, il bambino è molto letargico e rifiuta di allattare, mentre nella seconda getta indietro la testa e urla in modo monotono.

Ittero ostruttivo

Questa malattia può verificarsi a causa di una violazione del deflusso della bile. O più precisamente: tutti i tipi di cisti e sottosviluppo delle vie biliari.

Ragioni per un aumento del tasso in un neonato

Alcuni fattori possono contribuire alla transizione dell'ittero fisiologico a quello patologico:

1. Se la madre presenta complicazioni durante la gravidanza
2. Gravidanza prematura o multipla
3. Disturbi ormonali
4. Presenza di malattie come il diabete
5. Assunzione di alcuni farmaci
6. Infezione epatica materna
7. La sindrome di Gilbert e altri disturbi del fegato del bambino
8. Mancanza di ossigeno nel feto (ipossia)
9. Occlusione intestinale
10. Incompatibilità di madre e figlio per gruppo sanguigno
11. Asfissia fetale

Nelle malattie gravi si verifica un forte aumento dei livelli di pigmento - > 85 µmol/l al giorno.

Inoltre ce ne sono alcuni sintomi:

• l'aspetto giallo della pelle dei palmi delle mani, delle piante dei piedi e sotto l'ombelico del bambino;
• grave eccitabilità o letargia del bambino;
• le feci diventano bianche e l'urina scura.

Test necessari

Quando l'ittero non scompare a lungo, è necessario stabilire la causa di questa condizione. A questo scopo vengono effettuate alcune analisi:

• prendere il sangue per un'analisi generale;
• determinare indicatore generale, così come le sue fazioni;
• prelevare un campione per l'emolisi;
• stabilire indicatori di funzionalità epatica;
• eseguire un'ecografia della cavità addominale;
• Se necessario, consultare gli specialisti pertinenti.

Perché la bilirubina alta è pericolosa?

Un aumento della concentrazione di pigmento nel corpo può causare gravi danni al bambino. Ciò colpisce gravemente il cervello e il sistema nervoso. Di conseguenza, possono verificarsi deviazioni dello sviluppo, disturbi mentali e perdita dell'udito e della vista.

Ogni genitore dovrebbe sapere esattamente quando un bambino deve essere ricoverato in ospedale. Il primo segnale è una diminuzione pressione sanguigna. Si osserva anche un ingrossamento del fegato o della milza, il riflesso di suzione svanisce, si verificano convulsioni e il bambino diventa letargico.

Metodi di trattamento

Ittero fisiologicoè una condizione normale di un neonato, quindi non c'è bisogno di farsi prendere dal panico per questo, ma una condizione patologica dovrebbe costringere i genitori a prendere le misure appropriate.

Uno dei metodi di trattamento più semplici è fototerapia. Il bambino viene posto sotto lampade speciali per 96 ore. L'intero corso si svolge in più sessioni.

Grazie a raggi speciali, il pigmento tossico viene trasformato in un'altra sostanza: la lumirubina. E tende ad essere facilmente eliminato dal corpo entro 12 ore dalla procedura. Durante questo periodo, il bambino potrebbe avvertire diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza, desquamazione della pelle e diarrea.

Ma questo metodo è efficace solo per i primi giorni di vita. Ci sono casi in cui l'ittero è già iniziato. Allora è semplicemente necessario terapia farmacologica. Fondamentalmente, quando viene rilevata questa malattia, viene prescritta farmaci coleretici. Anche glucosio e acido ascorbico. Talvolta viene prescritto il fenobarbital.

Molto ruolo importante Nel trattamento della bilirubinemia, l'alimentazione del bambino con il latte materno gioca un ruolo importante. È particolarmente importante che il bambino riceva il colostro. Contribuirà buona cova meconio (feci originarie). Insieme ad esso esce il pigmento non necessario. Se il meconio non viene eliminato, il pigmento giallo dell’intestino del bambino può ritornare nel sangue. Cosa contribuirà ad aumentare l'ittero. Quindi servirà un corretto allattamento al seno migliore protezione da molte malattie.

Tuttavia, ci sono casi esattamente così latte materno provoca un aumento della bile. Per essere certi di ciò è sufficiente sostituire il latte materno con la nutrizione artificiale. Se l'indicatore diminuisce, il motivo è stato identificato correttamente.

Ripristinare Bilancio idrico dopo aver utilizzato la fototerapia, utilizzare terapia infusionale. Consiste nella somministrazione di una soluzione di glucosio con l'aggiunta di apposite sostanze.

Per fermare la circolazione del pigmento tra fegato e intestino, enterosorbenti. Tuttavia, questo è un metodo aggiuntivo.
Se esiste la minaccia di kernicterus, il bambino può essere salvato trasfusione di sangue sostitutiva.

Quando si verifica la colestasi, spesso usano Ursofalk. Questa sospensione è completamente innocua per i neonati.

È importante monitorare costantemente il rifornimento vitamine liposolubili e microelementi.

Se si verificano disturbi metabolici, è possibile utilizzare metodi di trattamento più leali. Per la galattosemia utilizzare miscele che non contengano galattosio e lattosio. Per la tirosinemia si segue una dieta. Non dovrebbe contenere tirosina, metionina e fenilalanina.

Cause di bilirubina bassa

L'iperbilirubinemia è uno stato di diminuzione dell'indicatore generale. Il motivo principale dei cambiamenti nel livello di questa sostanza è il fegato, ma secondo recenti osservazioni la sua diminuzione può provocare anche il cuore.
Se il pigmento nel sangue è inferiore a 3 µmol/, si tratta già di una deviazione. Questo accade quando quantità insufficienti globuli rossi Statisticamente questo fenomeno si osserva molto raramente. Ma se ciò accade, non farti prendere dal panico. È necessario sottoporsi a test e selezionare metodi per normalizzare la bilirubina totale.

Tra indicatori importanti salute dei neonati - livello di bilirubina. La norma e la patologia nei neonati sono oggetto di grande attenzione da parte di neonatologi e pediatri.

La degradazione dell'emoglobina fetale nei neonati provoca ittero fisiologico. Il grave superamento degli standard per un lungo periodo indica lo sviluppo di un fenomeno pericoloso - ittero patologico.

Norma della bilirubina nei neonati

Le tabelle indicano valori accettabili per i livelli di bilirubina. Questi indicatori indicano il corso corretto o disturbato dei processi di degradazione dell'emoglobina e influenzano il funzionamento del fegato.

Normalmente, la bilirubina diretta non costituisce più di un quarto del volume totale. I valori massimi sono stati rilevati al 3° giorno dalla nascita. Con assenza cambiamenti patologici, operazione appropriata fegato, tratto intestinale, il livello di bilirubina diretta diminuisce gradualmente, entro e non oltre 2 settimane ritorna alla norma. Durante questo periodo scompare l'ittero fisiologico, che non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del neonato.

Il processo di degradazione dell'emoglobina fetale è accompagnato da segni caratteristici:

• V grado lieve appare un colorito itterico sul viso e sul collo del neonato;
• al grado 2, il minuscolo corpo sopra l'ombelico acquisisce una tinta giallastra;
• Lo sviluppo della fase 3 è accompagnato da ingiallimento sezioni superiori braccia, gambe;
• con un processo attivo, il corpo del neonato diventa completamente giallo, anche le mani e i piedi cambiano colore.

Tavolo. Norma della bilirubina in un neonato di giorno

Tabella n. 2. Indicatori standard di bilirubina nelle prime settimane di vita

Importante! I genitori dovrebbero ricordare: a valori superiori a 300 µmol/l rilevati impatto negativo sul cervello, sul fegato, sulla cistifellea. Sono necessari il ricovero urgente e la trasfusione sostitutiva del sangue. Consulta immediatamente un medico se la pelle del tuo neonato cambia improvvisamente colore o acquisisce un'intensa tinta giallo-marrone. La salute del bambino dipende dalla diminuzione degli indicatori alla normalità. Valori alti il pigmento biliare influisce negativamente sul fegato, si sviluppa avvelenamento tossico corpo.

Deviazioni degli indicatori nei neonati

I medici eseguono immediatamente un test della bilirubina, nei primi minuti dopo la nascita del bambino (dal cordone ombelicale tagliato). La seconda volta lo studio viene effettuato il terzo giorno.

La pelle di molti neonati diventa gialla, le madri si preoccupano e dipingono immagini spaventose. Sotto controllo medico Non c'è motivo di preoccuparsi: l'eccesso consentito di bilirubina è un fenomeno naturale.È importante non perdere il momento in cui i livelli elevati di bilirubina si avvicinano al livello critico.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, la madre deve monitorare il processo di riduzione del livello del pigmento biliare a valori standard. Non è difficile riconoscere fenomeni sicuri e patologici. Presta attenzione alle cause e ai segni di entrambi i tipi di ittero: puoi facilmente determinare quando suonare l'allarme.

Ittero fisiologico

Cause:

• degradazione naturale dell'emoglobina fetale dopo la nascita, sostituzione con normale. Bilirubina – sottoprodotto decadimento.

Segni aumento della bilirubina nei neonati:

• il giallo dell'epidermide appare il secondo giorno dopo la nascita, in alcuni bambini più tardi - il terzo o il quarto giorno;
• la tonalità varia dallo scuro, all'arancione al leggermente aranciato;
• il bambino si comporta come al solito, mangia bene, non c'è irrequietezza o letargia;
• il colore delle feci e delle urine non cambia.
• scompare dopo 10-14 giorni colore strano pelle, il corpo del neonato acquisisce la sua solita tonalità.

Ittero patologico

Fattori provocatori:

• nascita prematura;
• precedenti infezioni durante la gravidanza;
• incompatibilità dei fattori Rh, gruppo sanguigno della madre e del bambino;
• varie malattie genetiche.

Segni di bilirubina alta nei neonati:

• una caratteristica tinta itterica si nota già il primo giorno dopo la nascita;
• il bambino è letargico o irrequieto, non allatta bene;
• durante l'analisi, i medici rilevano il conflitto Rh nel neonato e nella madre;
• l'aumento degli indicatori arriva fino a 85 µmol/litro in 1 giorno;
• appare una tinta giallastra sui piedi, sui palmi e sulle aree sotto l'ombelico;
• le feci diventano scolorite, l'urina acquisisce una tonalità ricca e scura;
• i sintomi caratteristici dell'ittero patologico durano 3 settimane o più.

I medici distinguono quattro forme della malattia:

• coniugativo;
• meccanico;
• parenchimale;
• emolitico.

Nei casi più gravi, i livelli di bilirubina sono molto più alti del normale. Un'elevata concentrazione (più di 324 µmol per litro) porta alla penetrazione della sostanza attraverso la barriera ematoencefalica e si sviluppa il kernicterus.

Il minuscolo cervello soffre, compaiono apatia, letargia, convulsioni e i riflessi diminuiscono notevolmente. A volte le conseguenze possono essere molto gravi.

Tra le complicanze dell'ittero nucleare:

• sordità;
• paresi;
• paralisi;
• disturbo dello sviluppo mentale.

La tecnica dipende dalla forma della malattia. Quando viene rilevato l’ittero, i medici effettuano test per determinare la causa del fenomeno. Le raccomandazioni per il trattamento dell'ittero sono fornite da un neonatologo o pediatra.

È vietato prescrivere farmaci da soli. Non puoi rifiutare la terapia sperando che “va via da sola”. Anche se un bambino più grande ha avuto un fenomeno simile, non vale la pena concentrarsi sui metodi di trattamento e sui tempi di scomparsa dei sintomi: ogni caso è individuale.

Spesso i vicini e le madri esperte danno consigli dannosi sull'ittero. Non dovresti scherzare sul livello del pigmento biliare: gli indicatori critici danneggiano il minuscolo organismo e provocano danni al cervello.

Come ridurre i livelli di bilirubina nel sangue

Durante l'allattamento, la mamma dovrebbe ridurre il più possibile il carico sul fegato:

• evitare completamente cibi fritti, piccanti, troppo dolci;
• verdure più consentite, frutta, no provocando allergie in un bambino;
• È necessaria acqua non gassata - fino a 2 litri al giorno;
• non puoi seguire una dieta, è vietato mangiare troppo;
• piatti al forno o al vapore;
• attenersi a pasti frazionati: mangiare 4-6 volte nell'arco della giornata, piccole porzioni;
• Sono utili zuppe leggere e porridge, si consiglia il manzo bollito sotto forma di cotolette al vapore;
• fresco pane bianco schiacciatelo con il grigio e la crusca, scartate i prodotti da forno. Mangia cracker per prevenire la fermentazione nello stomaco e nell'intestino.

Metodi di trattamento e prevenzione dell'ittero fisiologico:

• allattamento precoce. Quanto prima passano le feci originali (meconio), tanto prima l'intestino viene ripulito e inizia a formarsi una microflora benefica;
• nutrire un neonato a richiesta con un passaggio graduale a sei o sette pasti al giorno;
• posizionare il bambino in un'incubatrice sotto una lampada speciale. Fototerapia – metodo efficace contro l'ittero. Sotto l'influenza della luce, la bilirubina "dannosa" viene convertita in non tossica. L’allattamento al seno più frequente aiuta a prevenire la disidratazione.

Nella pagina leggi le possibili conseguenze della salmonellosi nei bambini.

Trattamento dell'ittero patologico

I medici prescrivono per un neonato:

• Elkar. Il medicinale contiene L-cartinina. Il farmaco sotto forma di gocce distrugge il pigmento biliare in eccesso e purifica il fegato dalle tossine. Medicinale approvato per l'uso dalla nascita.
• Hepel. Il farmaco combatte i sintomi della diarrea, accelera il flusso della bile, sostiene il fegato e la cistifellea.
• Enterosgel o Smecta. Assorbenti efficaci non influenzano direttamente i livelli di bilirubina. I medici prescrivono farmaci per spezzare la catena mentre la sostanza circola attraverso il tratto intestinale e il fegato;
• Ursofalk. Il farmaco è raccomandato per rilevare la debolezza della cistifellea. Per facilità d'uso nei primi giorni, la composizione viene prodotta sotto forma di sospensione. Il farmaco ha un notevole effetto coleretico.

Nei casi gravi di ittero e alti livelli di pigmento biliare, viene eseguita una trasfusione di sangue sostitutivo. Gli indicatori che sono molto più alti del normale per un lungo periodo causano l'encefalopatia da bilirubina, una condizione pericoloso per la salute, sviluppo mentale del bambino.

L'ittero nei neonati è un segno di un cambiamento nel livello di bilirubina nel sangue. Segua scrupolosamente le istruzioni del medico e mangi correttamente durante l'allattamento. Ricordati di gravi complicazioni con lo sviluppo di forme gravi di ittero patologico nei neonati. A trattamento tempestivo la malattia scompare senza lasciare traccia.

Circa 3 giorni dopo la nascita, al bambino viene eseguito un esame del sangue per la bilirubina, la norma per i neonati è 60-250 µmol/l. Viene data la conformità dei suoi indicatori alla norma stabilita grande attenzione. La bilirubina si forma durante la degradazione dei globuli rossi. Questa sostanza è presente in ogni corpo, sia nei bambini che negli adulti. Esistono forme dirette e indirette di bilirubina totale nei neonati. La forma diretta si forma durante la lavorazione dei prodotti di degradazione da parte del fegato, ha la capacità di dissolversi, grazie alla quale viene facilmente escreta dal corpo con feci e urina.

Nei neonati predomina la seconda forma di bilirubina a causa dell'insufficiente elaborazione dei globuli rossi in decomposizione da parte del fegato. Questa sostanza è tossica e ha un effetto negativo sul sistema nervoso. Senza dissolversi in mezzi liquidi e senza lasciare passare il corpo del bambino tratto intestinale o il sistema urinario, la bilirubina indiretta provoca un fenomeno come l'ittero nei neonati.

Caratteristiche dell'ittero neonatale

L'ittero si manifesta con l'ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi. È pericoloso solo quando i livelli di bilirubina sono elevati. Il suo aumento si osserva nei casi in cui il fegato non ha il tempo di trasformare la combinazione di bilirubina indiretta con albumina che entra nel sangue nella forma diretta di questa sostanza e successiva rimozione dal corpo.

Con l'ittero, il contenuto del pigmento giallo nel sangue aumenta non solo a causa del funzionamento insufficiente del fegato, ma anche a causa della carenza di proteine ​​​​e di cambiamenti significativi condizioni di vita... Il bambino sperimenta lo stress durante il parto e immediatamente dopo la nascita, il suo modo di ricevere la nutrizione cambia e appare la respirazione, inizia a funzionare apparato digerente. Dopo essersi adattato al suo ambiente, il corpo del bambino sviluppo normale entro la fine della prima settimana di vita è in grado di svolgere bene tutte le sue funzioni.

Quando i livelli di bilirubina superano la norma, il giallo della pelle e delle mucose diventa più pronunciato. Va tenuto presente che l'intensità della sua manifestazione è influenzata non solo dal contenuto di pigmenti, ma anche caratteristiche individuali pelle bambino: colore, spessore, condizione dei capillari che vi scorrono. Lo sviluppo dell'ittero si verifica quando la concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato a termine raggiunge i 35 µmol/l e in un neonato prematuro gli 85 µmol/l.

Indicatori normali e critici del pigmento biliare

Viene determinato il livello di bilirubina nei neonati metodo di laboratorio. Mentre si trova in ospedale, viene controllato 2-3 volte. La prima volta che viene eseguito un test per la bilirubina nei neonati 3-4 giorni dopo la nascita, confrontando i risultati ottenuti con la normale concentrazione nel sangue. La tabella seguente contiene dati sui valori normali del pigmento biliare che non rappresentano un rischio per la salute del bambino e sui valori patologici che richiedono un trattamento.

Quindi, la norma della bilirubina nel sangue dei neonati è:

• immediatamente dopo la nascita - 60 µmol/l;
• da 3 a 7 giorni - 250 µmol/l;
• da 14 a 21 - 20 µmol/l.

Il limite consentito per la concentrazione nel sangue è 324 µmol/L per un bambino a termine e 175 µmol/L per un bambino prematuro. La differenza negli indicatori è spiegata dall'aumento dei bambini nati prima del previsto, permeabilità delle pareti dei vasi e penetrazione di sostanze dal plasma sanguigno nel tessuto cerebrale. Effetto avverso peggiora di più alta sensibilità queste cellule a causa della loro immaturità. Di conseguenza, l'ittero nucleare (chiamato anche encefalopatia da bilirubina) può verificarsi a causa di danni tossici ai nuclei cerebrali. Pertanto, i medici devono monitorare i dati degli esami del sangue tenendo conto del tasso giornaliero di bilirubina nei neonati.

Ittero fisiologico (transitorio) - stato limite, caratteristico della maggioranza (60-70%) dei bambini. Richiede un monitoraggio continuo delle condizioni del bambino e il monitoraggio della concentrazione di bilirubina nel sangue per prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili per il corpo del bambino. Durante il primo mese di vita, gli indicatori possono aumentare e diminuire in modo significativo, a volte si osservano fluttuazioni piuttosto ampie in un breve periodo di tempo. Il livello normale di bilirubina in un bambino di un mese è compreso tra 8,5 e 20,5 µmol/l. Questo valore coincide praticamente con gli indicatori di un adulto.

Cause di ittero fisiologico

L'ingiallimento della pelle e delle mucose con ittero fisiologico si verifica a causa di cambiamenti nella composizione dell'emoglobina nel sangue. Nel feto predomina quantitativamente il tipo F, mentre nell'adulto predomina il tipo A. Il primo tipo di emoglobina fornisce un migliore legame e fornisce ossigeno alle cellule durante il periodo mestruale. sviluppo intrauterino. Dopo la nascita del bambino, il primo tipo di proteina viene intensamente distrutto e il corpo inizia a produrre il secondo.

Questi processi contribuiscono ad un aumento significativo della concentrazione di bilirubina indiretta. Poiché il fegato del bambino non riesce a farcela tutta, i segni di ittero si osservano già dal 3o, e talvolta dal 4o giorno. Spesso diventa ancora più pronunciato entro il 5° e il 6° giorno di vita. Di solito il corpo affronta da solo il carico crescente e dopo un paio di settimane tutti i sintomi scompaiono. Ma questo non sempre accade. In presenza di circostanze che peggiorano le condizioni del corpo - immaturità del feto, apporto insufficiente ossigeno durante il parto, in caso di interruzione dei sistemi enzimatici epatici, trattamento con farmaci che aumentano la formazione di bilirubina: la concentrazione della forma indiretta di questo pigmento può aumentare in modo allarmante.

Sintomi del kernicterus e sue conseguenze

Se i livelli di bilirubina superano il limite consentito, anche per un breve periodo di tempo, ciò influisce negativamente sullo sviluppo del bambino. Le tossine si accumulano nel tessuto cerebrale, il che può portare all'encefalopatia da bilirubina, le cui conseguenze sono il deterioramento o la perdita della vista e dell'udito, insufficienza epatica. Inoltre, i bambini che hanno avuto questa malattia potrebbero rimanere indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo. Una grave intossicazione del corpo può provocare la morte.

Sintomi del kernittero:

• crescente letargia, comparsa di sonnolenza;
• aumento della pigmentazione, sua distribuzione non solo nella parte superiore, ma anche nella metà inferiore del corpo;
• perdita di appetito, diminuzione del riflesso di suzione;
• il bambino può gettare indietro la testa, c'è rigidità dei muscoli del collo;
• la comparsa di convulsioni, talvolta fino alla paralisi.

Misure terapeutiche

In precedenza, per normalizzare i livelli di bilirubina, venivano utilizzate la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5%, fenobarbital e vitamina C, che migliorano l'effetto degli enzimi epatici. Per migliorare l'escrezione del pigmento con la bile, sono stati utilizzati farmaci coleretici e sono stati utilizzati adsorbenti per legarsi nell'intestino e prevenire il riassorbimento nel sangue. Il corpo del bambino deve ricevere quantità sufficienti di proteine ​​e vitamine.

Attualmente, per il trattamento viene solitamente utilizzata la fototerapia. Questo metodo è diverso alta efficienza ed è più fisiologico. Si basa sull'irradiazione della pelle del bambino con lampade speciali. La radiazione ha una certa lunghezza d'onda che promuove la transizione della bilirubina in lumirubina - un fotoisomero di questa sostanza che non ha un effetto dannoso sul tessuto nervoso, è facilmente solubile ed escreto dal corpo senza necessità di elaborazione da parte del fegato.

Per prescrivere il trattamento è necessario che la concentrazione di pigmento superi il limite consentito di 250 µmol/l per i bambini nati a termine e di 85-200 µmol/l per i nati prematuri, tenendo conto del peso del bambino. Successivamente, viene effettuato un monitoraggio regolare degli indicatori fino al raggiungimento della norma della bilirubina nei neonati. Le procedure terapeutiche vengono eseguite in un ospedale sotto la supervisione di personale medico.

Cause di altri tipi di ittero neonatale

Anche le malattie materne, in particolare il diabete, possono contribuire ad un aumento dei livelli di bilirubina nel neonato. malattie infettive, violazioni livelli ormonali. L'ittero si osserva spesso quando i gruppi sanguigni del bambino e della madre sono incompatibili. L'allattamento al seno a volte porta allo sviluppo dell'ittero lattico, che è una reazione del corpo del bambino alla composizione del latte materno: gli ormoni e gli acidi grassi in esso contenuti.

Per verificare l'ipotesi sull'effetto del latte sullo sviluppo dell'ittero, il bambino smette di allattare. Per ridurre l'attività dei componenti che sopprimono la funzionalità epatica, il latte spremuto viene lavorato riscaldandolo a una temperatura di 55-60 °C e poi raffreddato a 37 °C. Al bambino viene dato il latte che ha subito un trattamento simile. Se l'ipotesi sull'origine “latte” dell'ittero è corretta, il livello di bilirubina diminuisce entro 2-3 giorni.

Il trattamento tempestivo può normalizzare i livelli di bilirubina. Per determinare la causa dell'ittero, è necessaria una visita medica approfondita del bambino. Per prevenire lo sviluppo di ittero in un neonato con alti livelli di bilirubina, una donna incinta dovrebbe aderire a uno stile di vita sano, mangiare bene, evitare di bere alcolici e fumare, evitare di contrarre malattie infettive e assumere farmaci.

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Perché l’accumulo di bilirubina nel corpo del bambino è pericoloso?

La bilirubina è formata dai prodotti di degradazione dei globuli rossi. Questo è un pigmento giallo. Il corpo umano si sforza di espellere nuova sostanza. Il fegato del bambino non può ancora far fronte a un carico così grande, quindi una certa quantità di bilirubina continua a rimanere all'interno del corpo.

I medici dividono questa sostanza in due tipi: diretta e indiretta. La bilirubina diretta è meno pericolosa e se ne va facilmente corpo umano e viene spesso escreto nelle urine. Ma l'aumento del livello di bilirubina indiretta può danneggiare il tessuto cerebrale, se la sua quantità supera la norma. A causa di ciò, il bambino potrebbe avere un ritardo sviluppo mentale, potrebbe rimanere indietro rispetto ai suoi coetanei mentalmente, si verificano problemi di udito e vista.

La bilirubina indiretta è un pigmento insolubile, quindi la sua rimozione da corpo umano sembra impossibile. Per poter lasciare il corpo deve essere trasformata in bilirubina diretta.

Aumento dei livelli di pigmento nel corpo fornisce cattiva influenza sul sistema nervoso neonato Segni che richiedono di iniziare rapidamente a rimuovere la bilirubina dal corpo:

• Il bambino dorme più spesso la norma stabilita, lento.
• Scarso allattamento al seno o assenza del riflesso di suzione.
• Le braccia e le gambe del neonato si contraggono irrequiete.
• Crampi.
• La palpazione rivela fegato e milza ingrossati.
• La pressione sanguigna è alta.

La norma della bilirubina nel corpo di un neonato

La tabella mostra valori limite norme della bilirubina in un neonato nei suoi primi giorni di vita.

Dopo la nascita di suo figlio prelevare il sangue dal cordone ombelicale per l'analisi per determinare i livelli di bilirubina. Di solito entro la fine del primo mese è possibile eliminare questo problema. Durante questo periodo la quantità di sostanza pigmentata nel corpo non deve superare i 20,5 µmol/l.

Esistono 2 tipi di ittero nei neonati.

1. Fisiologico: si manifesta nei primi giorni dopo la nascita del bambino e scompare dopo un paio di settimane. Non rappresenta una grande minaccia.

Cause:

• Nascita prematura.
• Ipossia.
• Asfissia del neonato.
• Varie malattie della madre durante la gravidanza, compreso il diabete.
• Una grande quantità di estrogeni nel latte materno.

2. Patologico. Rappresenta un grande pericolo per la salute del bambino.

Cause della manifestazione:

• Diversi gruppi sanguigni nel bambino e in sua madre e conflitto Rh.
• Penetrazione dell'infezione nel fegato del bambino.
• Malattie genetiche che portano alla distruzione dei globuli rossi.
• Prematurità.
• Piccole emorragie in un bambino.
• Blocco intestinale.
• Medicinali assunti dalla madre durante l'ultimo mese di gravidanza e utilizzati dai medici durante il parto.
• Disturbi ormonali.

Come viene effettuato il trattamento?

Per eliminare l'ittero è necessario abbassare il livello di bilirubina nel corpo.

In precedenza, per rimuovere il pigmento giallo venivano utilizzati glucosio, farmaci coleretici, acido ascorbico ed enzimi. Tutti questi farmaci aiutano a scomporre la bilirubina il più rapidamente possibile e ne facilitano il rilascio.

Attualmente negli ospedali Si consiglia di eseguire il trattamento utilizzando una lampada speciale, sotto il quale è posto il bambino. Questo metodo è chiamato fitoterapia. Durante l'irradiazione, la bilirubina viene trasformata in lumirubina. Questa nuova sostanza è assolutamente innocua per il corpo di un neonato. La lumirubina viene escreta nelle feci o nelle urine. Durante questo trattamento, il bambino potrebbe soffrire di sonnolenza, avere feci molli e desquamazione della pelle. Al termine delle procedure (circa 96 ore), tutti questi problemi scompaiono senza lasciare traccia. Entro un giorno, la lumirubina viene completamente eliminata dal corpo.

Se il livello di bilirubina è molto alto e il metodo di trattamento sopra indicato è inefficace, viene eseguita una trasfusione di sangue. Ma questo accade in rari casi.

Dopo il trattamento e la rimozione del pigmento dannoso, il bambino è considerato sano. Ma in ogni caso Si consiglia di farsi osservare da un neurologo per qualche tempo, poiché l'ittero potrebbe avere un effetto negativo sul sistema nervoso e sulle capacità mentali.

Il trattamento viene effettuato principalmente per l'ittero patologico. Se la malattia è fisiologica, richiede solo la supervisione di un pediatra.

Con ittero fisiologico Il modo migliore rimozione della bilirubina dal corpo del bambino – alimentazione naturale. Il latte materno viene digerito nello stomaco ha un effetto lassativo e il pigmento non necessario esce insieme alle feci liquide.

Una giovane madre non dovrebbe farsi prendere dal panico se scopre un problema come l'ittero nel suo bambino. Attualmente, i medici possono facilmente far fronte a questo problema. Inoltre, la sua manifestazione viene rilevata in maternità e al neonato vengono immediatamente fornite le cure necessarie.

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Norma della bilirubina nel sangue dei neonati

Per ogni famiglia, la nascita di un bambino è un evento gioioso e un vero miracolo. Naturalmente, una madre è preoccupata per la salute del suo bambino. Nell'ospedale di maternità, nelle prime ore di vita, i bambini vengono controllati per i livelli di bilirubina. Di cosa si tratta e questo indicatore è importante per la vita del bambino?

Cos'è la bilirubina

La bilirubina è una sostanza presente nel sangue di tutti e si forma durante la degradazione dei globuli rossi. Può essere diretto o indiretto. La forma diretta della bilirubina non è dannosa per la vita: è un prodotto elaborato dal fegato. È una sostanza solubile e viene facilmente escreta dal corpo con il resto dei liquidi (urina e bile). La bilirubina indiretta è completamente diversa dalla bilirubina diretta: è molto tossica e spesso lo è cattiva influenza sul sistema nervoso.

La sostanza contenuta nella bilirubina indiretta non si dissolve. Quando accumulato nel corpo provoca caratteristiche peculiari, vale a dire: il colore della pelle e delle mucose cambia. Per evitare ciò, il fegato deve convertire il prodotto della degradazione dei globuli rossi e modificarlo. Ciò si verifica quando si combina con la proteina albumina.

Eccesso tasso normale accade spesso se i bambini:

• nato prematuro;
• da gravidanze multiple.

Il livello della bilirubina è fortemente influenzato anche dalla gravidanza difficile della madre (con varie anomalie) e dalla presenza di cattive abitudini.

Metodi per determinare la bilirubina nei neonati e nei bambini

Al 3-4° giorno di vita del bambino viene effettuato un accurato esame del sangue (ripetuto dopo 24 ore). Un esame del sangue riflette l'accumulo di questa sostanza e aiuta anche a identificare il livello di bilirubina totale e indiretta. Questo è molto responsabile e importante, perché con un livello maggiore di questo, grossi problemi con la salute.

• Malattia emolitica del neonato
• Ittero nei neonati

La maggior parte dei neonati presenta quantità eccessive di pigmento giallo-verde. Ciò è dovuto al fatto che le funzioni delle vie biliari e del fegato sono ancora imperfette, le condizioni di vita cambiano radicalmente e le proteine ​​scarseggiano. Se tutto è normale, il bambino si adatta rapidamente ai cambiamenti e il corpo svolge determinate funzioni. Gli esami del sangue, ovviamente, saranno normali. Ma se la deviazione è molto forte, sarà facile notarla ad occhio nudo.

Quale livello di bilirubina dovrebbe avere un bambino?

Per determinare la concentrazione patologica della bilirubina, esiste una tabella di valori. Se il bambino ha un mese, a causa del ciclo, la concentrazione di bilirubina può cambiare radicalmente: aumenterà o diminuirà. Utilizzando la tabella, puoi determinare la norma in base a un determinato periodo:

Tabella delle norme della bilirubina fino a 1 mese

Se il bambino è prematuro, i suoi indicatori potrebbero differire. Nel primo periodo di vita la concentrazione non deve essere superiore a 175 µmol/l. In generale, i neonati hanno livelli alterati di bilirubina diretta e libera, ma gradualmente si avvicinano al rapporto di 1:3.

Segni di deviazioni dalla norma

Quando un bambino non riesce a far fronte al carico e il livello della tossina aumenta, la sua salute peggiora. Per essere sicuri, fanno un esame del sangue, ma si vede anche esternamente.

Se un bambino ha una bilirubina elevata, lui:

• letargico e sonnolento;
• mangia male;
• getta indietro la testa;
• il riflesso di suzione peggiora;
• compaiono le convulsioni.

A causa dei disturbi, il neonato sviluppa l'ittero. Questa malattia è caratterizzata da un cambiamento nel colore della pelle e delle mucose: diventano immediatamente gialle (è possibile una tinta verdastra). L'ittero può essere fisiologico e patologico.

Con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina è normale, ma il bambino mostra un'eccessiva pigmentazione. Non è pericoloso per la vita e scompare entro poche settimane. Ma con la forma patologica, il bambino sperimenta gravi disturbi. La bilirubina indiretta è significativamente più alta del normale; il suo eccesso viene assorbito nel sangue e si accumula nelle cellule cerebrali. In questo caso è richiesto un trattamento ospedaliero con monitoraggio costante degli indicatori.

Cause dell'accumulo di bilirubina

La bilirubina nei bambini può accumularsi se il fegato e le vie biliari sono imperfetti. Durante i primi mesi di vita tutto si stabilizza e il problema scompare.

L'ittero fisiologico può manifestarsi come risultato di tali fattori:

• asfissia alla nascita;
• presenza di diabete nella madre;
• malattie durante la gravidanza.

L'ittero patologico è caratterizzato da:

• mancanza di albumina;
• incompatibilità di madre e figlio per gruppo sanguigno;
• infezioni;
• patologia epatica;
• squilibrio ormonale.

Se un bambino ha una reazione anomala al latte materno, può verificarsi ittero lattico.

Possibili conseguenze

Quando la bilirubina nel sangue di un bambino aumenta in modo significativo, anche dopo poco tempo il neonato può presentare disturbi dello sviluppo. Se non c'è abbastanza albumina, il livello delle tossine aumenta e sono possibili modifiche nel sistema nervoso centrale. La bilirubina è pericolosa anche perché si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, il bambino potrebbe perdere l'udito, la vista e restare indietro nello sviluppo. Soffrirà di convulsioni e successivamente di paralisi. Inoltre, la pigmentazione si sposterà gradualmente in altre parti del corpo.

Trattamento e prevenzione dei neonati

Per normalizzare i livelli di bilirubina in un neonato, è necessario fornire assistenza medica tempestiva. Quando viene esaminato da un medico, viene prescritto un ciclo di trattamento, poiché i bambini potrebbero avere problemi ad eliminare la tossina. Utilizzato principalmente preparati naturali, che stimolano la funzionalità epatica. Il corpo ha bisogno anche di proteine ​​e vitamine.

La fototerapia viene prescritta quando gli indicatori vengono significativamente superati. In questo caso, il bambino viene posto in una camera specializzata, dove la sua pelle è esposta alla luce per lungo tempo. La luce converte la bilirubina indiretta in lumirubina. Questo aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo. Ma la fototerapia sì effetti collaterali: feci molli e desquamazione della pelle. Anche se passano velocemente.

I medici raccomandano di iniziare l’allattamento al seno il più presto possibile e di allattare frequentemente. Dopotutto, un bambino ben nutrito non è così suscettibile alla manifestazione di ittero patologico. Nutrizione adeguata aiuta a ridurre la bilirubina. Durante la suzione vengono stimolate le contrazioni delle pareti intestinali, ciò migliora il passaggio delle feci, dove vengono contenute. alta concentrazione sostanze nocive. I bambini devono essere nutriti almeno 8 volte al giorno e non dati al bambino acqua dolce, questo contiene lo sgabello. Anche l’allattamento al seno non dovrebbe essere interrotto.

Soprattutto alta percentuale La bilirubina non è pericolosa per i bambini, ma quando trattamento prematuro o la disattenzione della madre, sono possibili complicazioni. IN gioventù Questa è una diminuzione del tono muscolare e un grido acuto. Poi compaiono arresto respiratorio, ipertensione e ritardo mentale.

Video: bilirubina alta e ittero prolungato Il bambino ha.

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Cause dell'aumento della bilirubina e dei suoi tipi

La bilirubina è un pigmento nel sangue che appare dopo la scomposizione dell'emoglobina rossa cellule del sangue. Questo pigmento è presente nel corpo di qualsiasi persona e viene espulso dal corpo con l'aiuto del fegato. Dopo la nascita, l'emoglobina del neonato viene sostituita dalla forma adulta. Di conseguenza, si forma molta bilirubina e il fegato non può sempre far fronte a un tale carico. Di conseguenza, la bilirubina macchia la pelle giallo. Entro limiti accettabili, questa sostanza non rappresenta una minaccia per il bambino. Tuttavia, se la bilirubina viene rilasciata in grandi quantità, può causare danni tossici all'organismo e causare ittero patologico.

Gli esperti medici distinguono tre tipi di bilirubina:

1. Indiretto(non correlato). Questa specie è considerata tossica: si è formata nel corpo abbastanza recentemente e non è stata ancora elaborata dal fegato. La bilirubina non legata non si dissolve in acqua, ma penetra facilmente nei grassi. Pertanto, il pigmento entra rapidamente nelle cellule del corpo e ne interrompe il funzionamento.
2. Dritto(o affini). Questa bilirubina è già stata elaborata dal fegato e non rappresenta una minaccia per l'organismo.
3. Generale. Questa è una combinazione dei primi due tipi.

Aumento della bilirubina in un neonato

L'aumento della bilirubina nei bambini è un fenomeno comune e porta allo sviluppo di ittero fisiologico e patologico. Il primo tipo di ittero è considerato molto comune e nella maggior parte dei casi non richiede trattamento, ma se il livello di bilirubina indiretta è superiore a 200 µmol/l è necessario l'intervento medico. Nel secondo caso è necessario un trattamento incondizionato.

Nella maggior parte dei casi, i segni di ittero in un bambino scompaiono dopo il primo mese di vita. Tuttavia, a volte il trattamento non riduce la bilirubina prestazione ottimale, e il medico prescrive esame aggiuntivo. Per combattere efficacemente l'ittero, il medico determina innanzitutto la causa della bilirubina elevata e, di conseguenza, dell'ittero prolungato.

Bilirubina ridotta nei neonati

Se il livello di bilirubina non è elevato, i medici consigliano ai genitori di non preoccuparsi. Questa caratteristica è osservata solo nei neonati prematuri. A alimentazione corretta e cura, gli indicatori si stabilizzano nel giro di pochi mesi.

Tuttavia, in alcuni casi, una bassa bilirubina indica lo sviluppo di una patologia: il rachitismo. Tuttavia, è quasi impossibile determinare con precisione la diagnosi fin dai primi mesi di vita. La patologia si manifesta dopo qualche tempo se il bambino non ingrassa e si sviluppa più lentamente dei suoi coetanei.

Norma della bilirubina nei neonati per giorno e settimana

È considerato normale se la bilirubina diretta non supera un quarto del totale. Gli indicatori massimi vengono solitamente rilevati il ​​3o giorno di vita. Se il fegato funziona correttamente e non sono presenti patologie, i valori ritornano normali entro 14 giorni.

Se i valori superano il limite e superano i 300 micromoli per litro, il bambino necessita di ricovero urgente e trasfusione di sangue. Questo alto contenuto La bilirubina influisce negativamente sul funzionamento del cervello, del fegato e della cistifellea.

Esame del sangue per la bilirubina in un neonato e misurazione del suo livello con un dispositivo

Il metodo di misurazione più comune è un esame del sangue. Gli ostetrici lo prendono nei primi minuti di vita di un neonato dal cordone ombelicale tagliato. Dopo 2-3 giorni, il sangue del bambino viene nuovamente prelevato. Le letture vengono confrontate e sulla base di esse il medico trae una conclusione sulle condizioni del bambino. Se devi fare un esame del sangue dopo la dimissione dall'ospedale, non devi preoccuparti di come fare un test della bilirubina, a stomaco vuoto o meno. Il prelievo di sangue viene effettuato in qualsiasi momento. Per la ricerca prendono sangue venoso dalle vene della testa del bambino, poiché sono le più visibili e si avvicinano più alla superficie della pelle. Questa procedura è assolutamente sicura per il bambino.

Un altro rimedio efficace per determinare il livello di bilirubina - un bilirubinometro digitale. Questo è un dispositivo speciale che misura i livelli di bilirubina nei tessuti sottocutanei. Il dispositivo, infatti, valuta il grado di ingiallimento della pelle e dei tessuti sottocutanei. La misurazione avviene a livello della fronte, del ponte del naso o dello sterno del bambino.

Cosa fare se la bilirubina è elevata

A tariffe aumentate I medici prescrivono diversi metodi di trattamento per i neonati che riducono la bilirubina.

1. Terapia complessa, che include farmaci coleretici e vitamine.
2. Enterosorbenti. Questo farmaci per impedire il risucchio sostanza nociva nel sangue attraverso l'intestino.
3. Terapia della luce sotto una lampada medica. Quando esposta alla luce, la bilirubina viene attivamente rimossa dal corpo.
4. Effetto infusione. Utilizzato dopo la fototerapia, come sotto raggi ultravioletti Il corpo del bambino perde molta umidità. La terapia aiuta a compensare le perdite. Per fare questo, al bambino viene iniettata una soluzione salina e glucosio. Invece di terapia infusionale puoi semplicemente dare a tuo figlio il 20-30% di liquidi in più con acqua semplice.
5. Trasfusione di sangue. Utilizzato solo in casi molto gravi.

Perché la bilirubina elevata è pericolosa?

Gli effetti della bilirubina non coniugata sul corpo possono essere pericolosi. Dopotutto, è noto che è tossico. Se la bilirubina aumenta rapidamente, distrugge la barriera emato-encefalica e colpisce gli organi interni o il sistema nervoso centrale. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, l'aumento della bilirubina porta a paralisi, sordità, demenza o ritardo mentale.

COSÌ, contenuto aumentato di questo pigmento è un problema comune nei neonati. Di norma, l'ittero ordinario non rappresenta alcun pericolo particolare per il bambino. Tuttavia, è importante che il medico controlli attentamente i livelli di bilirubina per non perdere il momento critico e prescrivere un trattamento efficace in tempo.

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A cosa può portare l'ittero?

La minaccia per un bambino con aumento della bilirubina è dovuta al fatto che questo pigmento non si dissolve in acqua. E questo significa che è impossibile rimuoverlo corpo del bambino naturalmente. Ma è liposolubile ed è perfettamente in grado di depositarsi nella sottocorteccia del cervello. La deposizione nella zona dei nuclei sottocorticali può portare all'encefalopatia da bilirubina, in altre parole al kernittero. Ciò accade a causa dell'intossicazione della sottocorteccia del cervello. Ed è estremamente pericoloso, poiché può portare alla disabilità del bambino e talvolta termina con la morte.

I sintomi del kernittero sono:

• sonnolenza, letargia del bambino;
• il bambino non succhia bene dal seno della madre;
• convulsioni;
• pianto forte e incessante;
• tensione muscolare del collo.

Proprio a causa del pericolo di malattie kernittero Il livello di bilirubina nel sangue del bambino viene controllato attentamente dai medici mentre è in maternità. Se il livello è elevato, anche leggermente, i livelli di bilirubina vengono misurati tre volte al giorno.

Come riconoscere in modo indipendente l'ittero innocuo:

• la pelle si colora al 2-3° giorno, ma mai prima del primo giorno di vita;
• il livello di pigmentazione aumenta gradualmente nei primi 3-4 giorni di vita;
• l'ittero comincia a scomparire dalla prima settimana al 10° giorno di vita, e scompare completamente entro la seconda o terza settimana;
• il bambino si sente bene;
• il fegato e la milza non sono ingrossati;
• le feci e le urine hanno un colore normale.

Segni clinici di ittero fisiologico nei neonati (riconosciuti dai medici). Alla nascita, la bilirubina prelevata dal cordone ombelicale è inferiore a 51 µmol/l; livelli normali di emoglobina, conta dei globuli rossi ed ematocrito; La bilirubina il primo giorno aumenta di 5,1 µmol/l all'ora; Massimo consentito bilirubina totale, valutata al 3-4° giorno di vita non raggiunge 256 µmol/l nei bambini nati durante; e l'indicatore è 171 µmol/l nei bambini nati prima del previsto.L'analisi media della bilirubina è 103 - 137 µmol/l;

L'indicatore della colorabilità della pelle viene solitamente valutato utilizzando il sistema Cramer:

Trattamento dell'ittero

Se il livello di pigmentazione non supera gli indicatori di cui sopra, non viene ridotto, poiché entro 3-4 settimane di vita del bambino si stabilizzerà da solo. Ma se il livello è elevato, viene riportato alla normalità mediante la fototerapia o la trasfusione di sangue del donatore. La fototerapia è indicata per valori non superiori a 285 µmol/L per un bambino a termine e per un bambino di peso inferiore a 2 kg - 240 µmol/L. Per i casi più gravi, i medici utilizzano trasfusioni di sangue.

Secondo gli esperti, nel corso della crescita una persona attraversa cinque periodi di sviluppo. Il primo e il secondo sono neonati e mestruazioni allattamento al seno, il terzo è lo stadio di eruzione dei denti da latte, il quarto è il più giovane età scolastica e il quinto è l'età della scuola superiore. Parliamo del primissimo periodo di sviluppo: i neonati.

I neonati subiscono un adattamento e una ristrutturazione significativi del corpo entro 28 giorni (questo è quanto dura questo periodo). Tutti gli organi iniziano a funzionare, anche se molti di essi hanno iniziato a funzionare nell'utero. Il neonato passa da un metodo di alimentazione endogeno ad uno endogeno autonomo. Tuttavia, alcuni processi naturali nell’organismo richiedono un attento monitoraggio da parte della madre del bambino e del personale medico.

Anche le malattie del periodo neonatale hanno caratteristiche fondamentali. Parliamo oggi di ittero fisiologico o, in altre parole, di bilirubina alta nel neonato. L'ittero fisiologico si verifica nel 60-70% dei neonati. Appare dopo la nascita il terzo giorno e inizia a svanire nei giorni 8-10. In alcuni casi, si osserva uno scolorimento itterico per 2 o anche più settimane. La relativa immaturità del fegato e la rapida degradazione dei globuli rossi determinano la produzione di bilirubina.

Cos'è la bilirubina nei neonati

La bilirubina è uno degli elementi della decomposizione dell'emoglobina (l'emoglobina fetale è dominante nel corpo del neonato, al momento della nascita 80-85%). Il vettore del processo è il seguente: durante il periodo di decadimento, i globuli rossi contribuiscono al rilascio di emoglobina che, a seguito di questo decadimento, assume la forma di tossicità. Il corpo inizia a prevenire le tossine e, sotto l'azione degli enzimi, rimuove la bilirubina.

Norma della bilirubina nei neonati

Il coefficiente di bilirubina nei neonati cambia dal momento del primo compleanno, la sua norma e il suo limite mostrano quale livello di pigmento itterico è presente nel sangue. Il valore della bilirubina nei neonati determina se è necessario utilizzare il trattamento farmacologico.

La prima cosa che il medico curante dovrebbe fare è prelevare il sangue per la bilirubina nei neonati. Se gli indicatori differiscono significativamente dalla norma, questo fatto indica la presenza di tipi patologici ittero.
La composizione della bilirubina nel sangue è sempre presente, ma se aumenta, è necessario prendere in considerazione misure che possano aiutare a ridurla. Quindi, diamo un'occhiata alla bilirubina nei neonati nella tabella delle sue norme.

Durante il periodo di prematurità, il bambino è caratterizzato da condizioni speciali e i livelli di bilirubina differiranno dalla norma sopra indicata nella tabella. L'intero processo richiede condizioni igieniche e cura attenta per il neonato, nonché la corretta organizzazione dell'allattamento al seno o artificiale.

Generalmente stato generale i bambini prematuri con livelli elevati di bilirubina sono più difficili di quelli di un bambino a termine. Questo perché la bilirubina è più tossica per un bambino prematuro, ciò è dovuto al sistema nervoso sottosviluppato. Il limite superiore per loro è 171 µmol/l.

Valori normali della bilirubina per giorno e mese. Tavolo

Il livello di bilirubina in un neonato può variare a seconda dei giorni e dei mesi vissuti. La bilirubina è divisa in due tipi: diretta (solubile) e indiretta (insolubile). La bilirubina insolubile non viene escreta nelle urine. Combinandosi con le proteine, l'albumina entra nel flusso sanguigno nel fegato, dove viene completamente assorbita e, di conseguenza, si forma la bilirubina diretta, che viene già escreta nelle urine.

La maggior parte dei bambini sperimenta un ittero relativamente fisiologico nei primi giorni di vita. Se gli indicatori sono troppo alti, ciò indica che l'ittero fisiologico non è una diagnosi qui. Il trattamento dovrebbe comportare un esame più approfondito del neonato.

Metodi per determinare la bilirubina

Quando si determina la bilirubina, i parametri vengono esaminati secondo tre criteri: generale, diretto, indiretto. Contrassegnato quando in buone condizioni non più del 25% del parametro della bilirubina diretta.

I livelli di bilirubina vengono determinati in tre modi:

1. Il livello più accurato di bilirubina nei neonati è determinato da un esame del sangue prelevato da una vena sulla testa del bambino. Più lungo è il periodo dell'ittero, più è probabile che sia necessario effettuare tale analisi;
2. Determinazione della bilirubina mediante bilitest (un dispositivo che determina il livello del pigmento biliare);
3. Regola di Cramer. Si basa sulla diffusione del colore giallo: prima sul viso, poi su tutto il corpo.

Bilirubina nell'ittero fisiologico e patologico

Consideriamo il trattamento preventivo per due tipi di ittero: fisiologico e patologico.

Ittero fisiologico

Per l'ittero lieve e transitorio non viene intrapreso alcun trattamento. Nel caso di fisiologico, si osserva la bilirubina nel siero del sangue norma ammissibile. Rappresenta un pericolo minaccioso per la salute del neonato. Ma esiste la possibilità che se il bambino non riceve cure adeguate e un'alimentazione adeguata, potrebbe svilupparsi in una condizione patologica.

Oltre ad allattare il bambino al seno, è necessario, quando possibile, allacciare uno speciale lampada ultravioletta sopra il bambino. Questa fototerapia eliminerà rapidamente il pigmento giallo e, quindi, ridurrà il livello di bilirubina. Sotto la sua azione, la bilirubina si scompone in componenti non tossici, che vengono poi facilmente escreti dall'organismo.

Ittero patologico

In alcuni casi, ittero patologico, che richiede ricovero urgente, trovato in:

• Incompatibilità di sangue tra madre e feto;
• A varie complicazioni durante la gravidanza;
• Conflitto tra il fattore Rh del bambino e della madre;
• Nei bambini prematuri.

Con un rapporto di bilirubina molto elevato nel sangue, può svilupparsi l'encefalopatia da bilirubina. Si sviluppa su effetti tossici elevati su tessuto nervoso cervello.
L'encefalopatia da bilirubina può svilupparsi con una concentrazione altamente pronunciata di bilirubina nel siero del sangue. Nei primi giorni dalla comparsa della colorazione itterica è necessario allattare il neonato al seno.

Il colostro prodotto dalla madre può favorire attivamente il processo di svuotamento senza ritardi del tratto urinario e intestinale. Di conseguenza, la bilirubina non potrà rimanere a lungo nel corpo.

La barriera tra il sistema circolatorio e quello nervoso fornisce protezione dagli effetti tossici. Quando la bilirubina è più alta del normale, questa barriera diventa permeabile, con il risultato che il tessuto cerebrale diventa suscettibile alle tossine.
Per evitare tale diagnosi, si consiglia di monitorare ogni giorno il livello di bilirubina nel sangue.

Azioni di base per l'aumento della bilirubina

Da tutto quanto sopra si dovrebbero trarre diverse conclusioni:

• Non automedicare in nessun caso;
• Se il livello di bilirubina è pari o superiore a 290, il bambino necessita di cure mediche urgenti;
• Se guardi colore giallo pelle per 3 settimane, con feci incolori e urine scure, questo è un segno malattia congenita tratto urinario.
• Fino a sette giorni, l'ittero nella maggior parte dei casi scompare da solo e non è necessario trattamento speciale, l'importante è consultare il pediatra.

Prevenzione dell'aumento della bilirubina nei neonati

Una madre deve prendersi cura del proprio bambino anche quando è nel grembo materno. Dovrebbe sapere cosa provoca l'ittero nei neonati. Pertanto, non dovrebbe consumare sconsideratamente cibi dannosi per il fegato, in modo da non danneggiare il bambino. Si consiglia di conformarsi dieta bilanciata ad alto contenuto di ferro e altro sostanze utili promuovere operazione normale fegato e intestino. E, naturalmente, durante la gravidanza cattive abitudiniÈ meglio dimenticare.

È imperativo consultare un medico durante la gravidanza in modo che possa monitorare il livello di anticorpi nel sangue della madre e identificarlo malattie infettive e trattarli in tempo.

Il parto naturale senza antidolorifici spesso aiuta a prevenire l'ittero nel bambino.

È importante allattare il bambino subito dopo la nascita. Quanto più spesso una madre allatta il suo bambino, tanto meno è probabile che soffra di ittero.

La luce solare è un'eccellente misura preventiva contro l'ittero nei neonati, poiché l'esposizione alla luce rimuove la bilirubina dal corpo più rapidamente. Prendere il sole fa bene ai bambini.
In nessun caso un neonato dovrebbe essere stitico, poiché le tossine verranno assorbite nell'intestino e lo avveleneranno.

Se gli operatori sanitari ti hanno detto che il tuo bambino ha un livello elevato di bilirubina nel sangue, non disperare e non rifiutare le cure mediche. Tuttavia, affidarsi a un medico è meglio che ricorrere all'automedicazione, poiché non si sa quali possano essere le conseguenze. Sarebbe particolarmente inutile aderire alle opinioni di altre madri, poiché ogni bambino è individuale e richiede un'attenzione speciale e un certo trattamento.

A molti bambini viene diagnosticato un ittero fisiologico alla nascita. Di norma, passa senza conseguenze, ma a volte si trasforma in una forma patologica. Nell'ospedale di maternità, il livello di bilirubina nel sangue è strettamente controllato e se l'ittero del neonato non scompare entro 2-4 settimane di vita, è necessario un trattamento.

Questa condizione richiede controllo medico. La diagnosi verrà riferita ai genitori dopo un'analisi del livello di pigmento nel sangue o durante un esame se il neonatologo nota un giallo innaturale della pelle.

Misurazione della bilirubina in un neonato

Cos'è la bilirubina?

Il pigmento biliare è formato dai prodotti di degradazione dei globuli rossi, è coinvolto nel metabolismo ed è strettamente correlato al lavoro organi interni. Nel corpo del feto c'è un altro pigmento rosso del sangue fetale. Quando il bambino fa il suo primo respiro, l'emoglobina si scompone e forma la bilirubina, quindi in tutti i neonati questo coefficiente, che è considerato normale, aumenta.

CON grande quantità bilirubina, gli organi del neonato a volte non sono in grado di far fronte, nel qual caso si parla di ittero patologico. Il viso, il collo e poi il resto del corpo del bambino vengono prima dipinti di giallo. Questa condizione non disturba il bambino, solo un contenuto di bilirubina molto elevato minaccia una grave intossicazione cerebrale.

Bilirubina diretta, indiretta e totale

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Nello studio della bilirubina dovrebbero essere notati tre indicatori: totale, diretto e indiretto, viene indicata la relazione tra loro. Nel corpo, in realtà, è presente la bilirubina diretta e indiretta e l'indicatore totale riassume i primi due. La bilirubina diretta non è tossica, solubile e viene facilmente escreta dal corpo in modo naturale.

La bilirubina indiretta si combina con i grassi, è tossica e si accumula nei tessuti. Per rimuoverlo è necessario convertire la sostanza mediante enzimi gastrici in bilirubina diretta. Questo approccio è necessario quando la funzione del fegato nell’elaborazione della bilirubina indiretta è compromessa.

Generalmente maggior parte costituisce la bilirubina indiretta. Normalmente, il suo indicatore rappresenta il 75% del totale. Per un bambino appena nato, questo rapporto è diverso. Nei primi giorni di vita la bilirubina è sempre indiretta. È presente nel sangue del bambino e non viene eliminato da solo; per rimuoverlo sono necessari enzimi speciali, la cui attività nel bambino è ancora bassa. Quando compaiono, il sistema enzimatico diventerà più maturo e tutto il pigmento “cattivo” verrà rimosso.

Normalmente, dopo 2-4 settimane, l'ittero fisiologico dovrebbe scomparire; se ciò non avviene si parla di ittero patologico. Il bambino è ricoverato nel reparto di patologia neonatale. Nei casi lievi, il bambino viene lasciato a fare trattamento domiciliare utilizzando un apparecchio per fototerapia.

Tabella degli indicatori normali nei neonati

I livelli di bilirubina per i bambini a termine e quelli prematuri differiscono. Per capire cosa è normale per una determinata età, guardiamo la tabella. I valori sono espressi in µmol/l.

Età	Norma della bilirubina per bambini a termine	Norma della bilirubina per i bambini prematuri
24 ore	fino a 85	fino a 97
36 ore	fino a 150	Fino a 120
48 ore	fino a 180	fino a 150
3-5 giorni	fino a 256	fino a 171
6–7 giorni	fino a 145	fino a 145
8–9 giorni	fino a 110	fino a 97
10-11 giorni	fino a 80	fino a 50
12-13 giorni	fino a 45	fino a 35
Più di 14 giorni	fino a 20,5	prima delle 18

Gli indicatori di un neonato saranno sempre più alti di quelli di un bambino di 1 mese. La bilirubina aumenta 36 ore dopo la nascita: questo è normale. Entro 2 settimane è completamente tornato alla normalità.

Se la riduzione a livello normale non si verifica o la quantità della sostanza è notevolmente aumentata, ciò indica un ittero prolungato. Se ad esempio il valore misurato è 300 µmol/l è necessario consultare un medico.

La seconda tabella mostra le norme del contenuto di bilirubina per frazione:

Età del bambino	Generale	Collegato	Gratuito
Neonati	23,09	8,72	14,37
2 giorni	54,22	8,72	45,50
4 giorni	90,14	7,87	82,27
6 giorni	69,10	7,72	63,28
9 giorni	53,02	8,72	44,30
30 giorni	11,12	2,57	8,55

Come viene eseguito il test della bilirubina nei neonati?

La bilirubina viene misurata prelevando il sangue dal cordone ombelicale, quindi viene effettuato un esame del sangue 2 giorni dopo. Per i bambini prematuri, questa procedura viene ripetuta ogni giorno per una settimana. Bambini senza segni pronunciati In caso di ittero, il livello di bilirubina è determinato da un dispositivo speciale: un bilirubinometro digitale. La procedura è indolore, le misurazioni vengono effettuate nell'area della fronte, del torace e del ponte del naso.

Il secondo modo per determinare la quantità di bilirubina del bambino è un esame del sangue. Si preleva dal tallone del neonato con un ago speciale e va assunto a stomaco vuoto. Un mese dopo, lo studio viene ripetuto, il sangue viene prelevato da una vena: questa è una pratica comune per i neonati.

I livelli di bilirubina vengono determinati da un esame del sangue del neonato

Se gli indicatori sono costantemente elevati, il bambino verrà lasciato per cure in ospedale perché necessita di osservazione e terapia fino a quando pieno recupero, cioè riducendo il contenuto di pigmenti nel sangue a un livello normale. Il medico dell’ospedale ordinerà ulteriori esami:

• analisi del sangue generale;
• analisi della bilirubina totale, diretta e indiretta;
• Test di Coombs (per l'emolisi);
• un esame del sangue completo per malattie del fegato e delle vie biliari;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• consultazioni con altri specialisti.

Se, già a casa, i genitori scoprono sintomi fastidiosi, dovrebbero contattare il proprio pediatra e sottoporsi nuovamente al test. Ciò è necessario quando si rileva:

• sonnolenza;
• grave ansia;
• tachicardia;
• fegato e milza ingrossati (si consiglia di leggere:);
• la comparsa di convulsioni;
• mantenimento dell'ittero.

Se, dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il giallo del bambino non scompare e si aggiungono altri sintomi di aumento della bilirubina, dovresti assolutamente contattare il tuo pediatra

Aumento dei livelli di pigmento

Motivo più comune alto livello la bilirubina è che il fegato di un bambino piccolo non può far fronte al suo compito. Ciò si verifica a causa della diminuzione dei livelli di attività enzimatica.

La causa dell'ittero tardivo è il latte materno. Ciò accade quando contiene molti estrogeni, che impediscono al bambino di eliminare la bilirubina dal corpo.

Le ragioni dell'aumento

È difficile determinare perché i livelli di bilirubina aumentano. Esistono cause sospette di ittero fisiologico:

• prematurità (sebbene alcuni bambini nati prematuramente abbiano livelli di pigmento ancora più bassi);
• malattie infettive della madre durante la gravidanza;
• diabete materno;
• carenza di ossigeno del bambino durante il parto;
• assunzione di determinati farmaci da parte di una donna mentre trasporta un bambino.

Tutte le cause dell'aumento della bilirubina sono indirette: ad esempio, il pigmento biliare di un neonato può essere influenzato dallo stato di salute della madre durante la gravidanza

Che causa forma patologica? Esistono diverse fonti:

• incompatibilità del gruppo sanguigno di madre e figlio;
• Conflitto di reso;
• epatite del neonato;
• disturbi del tratto gastrointestinale;
• nascita prematura.

Se gli indicatori sono troppo alti, nulla disturba il bambino, mangia bene, cresce e si sviluppa attivamente. In questo caso puoi smettere di allattare per 2-3 giorni, l'ittero scomparirà da solo. Di norma, non è richiesto alcun trattamento, tutto ritorna alla normalità entro il 3o mese di vita.

Conseguenze della bilirubina alta

Un aumento significativo e prolungato della concentrazione di questo pigmento provoca gravi danni alla salute, in particolare al cervello e sistema nervoso. Di conseguenza, si verificano deviazioni nello sviluppo generale del bambino, disturbi mentali e, in casi estremi, si perde l'udito e la vista.

La bilirubina alta in un neonato è molto pericolosa: si accumula nel cervello, colpendolo. Quando si verifica un'intossicazione critica, le cellule nervose muoiono.

Non dovrebbe esserci assolutamente alcuna automedicazione; l'ittero patologico nei neonati dovrebbe essere trattato solo sotto controllo medico. Tutti i bambini che sono stati esposti ad alti livelli di bilirubina sono registrati presso un neurologo pediatrico per almeno 1 anno.

Bassi livelli di pigmenti biliari

Ragioni del declino

La bilirubina bassa è molto meno comune della bilirubina alta. Per diagnosticare la malattia sono importanti i casi in cui il coefficiente è significativamente ridotto. Ad oggi, gli scienziati non hanno studiato a fondo i meccanismi che portano ad una diminuzione della sua concentrazione. Tuttavia, le ragioni di tali indicatori della sostanza nel sangue possono essere:

• malnutrizione cronica;
• basso livello di emoglobina e bassa concentrazione di globuli rossi (eritrociti);
• carenza di ferro.

Spesso, una bassa bilirubina diretta o indiretta è una violazione del metodo di analisi del sangue. I risultati dello studio possono essere influenzati dall'assunzione di alcuni farmaci, inclusi antibiotici e acido ascorbico.

Livello ridotto i livelli di bilirubina vengono diagnosticati molto meno frequentemente di quelli elevati

Cosa indica una bassa concentrazione nel sangue?

Se nella linfa si riscontra una concentrazione ridotta di pigmento, ciò significa che durante la degradazione dell'emoglobina se ne forma molto poco. Le condizioni del corpo indicano che il paziente ha una ridotta quantità di emoglobina e che i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno. A volte il parametro parla di malattie:

• insufficienza renale o epatica cronica;
• anemia aplastica;
• leucemia acuta;
• tubercolosi;
• varie malattie infettive.

Negli adulti, una quantità ridotta dell'enzima può essere dovuta al ristagno della bile, quindi il suo contenuto può essere aumentato nutrizione appropriata E attività motoria. Nei bambini la terapia consiste nell'individuare le cause e nel trattare la malattia che ha causato la diminuzione dell'indicatore. Rimedi popolari utilizzato solo come ausiliario, parallelamente all'uso dei farmaci.

Metodi terapeutici per ridurre i livelli di bilirubina

L'ittero fisiologico non richiede trattamento speciale- se il rapporto è aumentato, i medici raccomandano di allattare il bambino latte materno, quindi affronterà rapidamente la bilirubina in eccesso nel corpo. briciole addosso alimentazione artificiale bisogno di ricevere bere molti liquidi. Per l'ittero patologico vengono prescritte numerose procedure per ridurre il contenuto di pigmento tossico nel sangue.

L'ittero fisiologico scompare da solo se segui modalità corretta il sonno e l'alimentazione del bambino

Fototerapia (trattamento al quarzo)

Il bambino viene posto in una fossa speciale e messo addosso occhiali protettivi oppure coprire il viso con un pannolino ed esporlo a luce intensa. accumulato in Grasso sottocutaneo la bilirubina nei neonati viene distrutta dalla luce ultravioletta. Dovrai sdraiarti sotto una lampada del genere per diverse ore al giorno. Il bambino viene portato via solo per procedure igieniche e nuovamente posto nella cuvetta.

Trattamento farmacologico

I farmaci vengono prescritti dal medico curante in base alle condizioni di salute del bambino. Solitamente prescritto:

• enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) per rimuovere la bilirubina in eccesso;
• epatoprotettori (Silibor, Essentiale) per purificare le tossine e ripristinare la funzionalità epatica;
• contagocce per normalizzare i livelli di elettroliti.

Terapia infusionale

La terapia infusionale (glucosio per via endovenosa) viene utilizzata nei casi in cui il bambino non beve abbastanza liquidi.

Non è un modo diretto per ridurre i livelli di bilirubina. Il suo scopo è neutralizzare gli effetti tossici sul corpo e rimuovere l'eccesso di questo pigmento.