Mezzi moderni per il trattamento della cardiopatia ischemica. Medicinali per la malattia coronarica. Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo della cardiopatia ischemica

Attualmente non sono stati ancora sviluppati farmaci in grado di curare questo problema malattia grave, come la malattia coronarica completamente. Stiamo parlando della prescrizione di farmaci speciali nella fase iniziale dello sviluppo della malattia al fine di prevenirne l'ulteriore progressione.

Diagnosi tempestiva e principio attivo le misure terapeutiche e preventive possono rallentare l'ulteriore decorso della patologia ed eliminarla in una certa misura sintomi negativi, aiutano a prevenire complicazioni. Con l'aiuto di farmaci adeguatamente prescritti, migliorare la qualità della vita e aumentare l'aspettativa di vita.

Si tratta di una serie di punti chiave che insieme creano le condizioni per trattamento di successo malattie in genere, ovvero è indicato quanto segue:

• Speciali farmaci antipertensivi progettati per normalizzare la pressione sanguigna.
• Inibitori (ACE, bloccanti dell'enzima angiotensina-2).
• Betabloccanti.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina-2.
• Glicosidi cardiaci.
• Nitrati.
• Farmaci che influenzano la viscosità del sangue.
• Diuretici.
• Farmaci che regolano i livelli di glucosio nel sangue.
• Antifiammatori non steroidei.
• Antiipoxanti.
• Complessi vitaminici.

Attenzione! Per garantire il successo del trattamento sono necessari numerosi fattori obbligatori, oltre all'uso obbligatorio dei farmaci prescritti dal medico.

Eliminazione obbligatoria di tutti fattori negativi– una condizione necessaria per i pazienti affetti da malattia coronarica. Solo in questo caso possiamo parlarne alcuni risultato positivo terapia.

Il paziente è obbligato:

• Cambia il tuo stile di vita.
• Abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, ecc.).
• Fornire misure per normalizzare i livelli di glucosio nel sangue e i livelli di colesterolo.
• Monitorare gli indicatori pressione sanguigna.
• Dormire a sufficienza.
• Evita lo stress il più possibile.
• Condurre uno stile di vita attivo, ecc.

Dovresti assumere i farmaci prescritti da un cardiologo non di tanto in tanto, ma costantemente. Il trattamento viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione di specialisti; la sostituzione dei farmaci e l'aggiustamento della dose, se necessario, vengono effettuati solo da un medico. L'assunzione di farmaci è indicata per tutta la vita dal momento della diagnosi.

Se la tua salute peggiora, dovresti effettuare un nuovo esame e sottoporti a un ciclo di trattamento in un centro specializzato in cardiologia medica o nel dipartimento di cardiologia dell'ospedale del tuo luogo di residenza. Si raccomanda inoltre di effettuare cicli regolari di terapia in ospedale, indipendentemente dalla condizione, per prevenire complicazioni. Buoni risultati sono stati ottenuti nei sanatori cardiologici, dove per questi pazienti vengono forniti programmi speciali.

La terapia IHD è sempre complessa. Solo in questo caso esiste un'alta probabilità di successo delle misure terapeutiche.

Antipertensivi e bloccanti dell'enzima angiotensina-2 nel trattamento della cardiopatia ischemica

Le fluttuazioni della pressione sanguigna e l'aumento dei suoi valori a valori significativi hanno un effetto estremamente negativo sulla condizione dei vasi coronarici, nonché sulla condizione di altri organi e sistemi del corpo.

Risultato ipertensione per quanto riguarda l'IHD:

1. Compressione delle coronarie e di altri vasi.
2. Ipossia.

La normalizzazione della pressione arteriosa a livelli accettabili è un fattore chiave nelle misure terapeutiche e preventive generali per la diagnosi della malattia coronarica.

Pressione sanguigna normale per la malattia coronarica

Livello obiettivo 140/90 mm. rt. Arte. e anche meno (la maggior parte dei pazienti).

Il livello ottimale è 130/90 (per i pazienti con diabete).

Livello soddisfacente 130/90 mm. rt. Arte. (per i pazienti con diagnosi di malattia renale).

Tassi ancora più bassi riguardano i pazienti che presentano una varietà di comorbilità gravi.

Esempi:

APF

Gli ACE appartengono alla classe dei bloccanti dell’enzima angiotensina-2. È questo enzima ad essere “colpevole” del meccanismo che innesca l’aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina-2 ha un effetto negativo sullo stato funzionale del cuore, dei reni, vasi sanguigni.

Dati. Attualmente sono stati ottenuti molti dati sull'effetto positivo dell'ACE sull'organismo dei pazienti affetti da malattia coronarica. La prognosi quando si assumono inibitori dell'enzima angiotensina è più favorevole, perché ora questi farmaci sono prescritti in modo molto ampio (soggetto a gravi controindicazioni e significativi effetti collaterali).

Alcuni farmaci che appartengono al gruppo ACE:

• Lisinopril
• Perindopril.

L'uso a lungo termine o il sovradosaggio causano una serie di effetti collaterali in alcuni pazienti, un disturbo comune. Pertanto, gli ACE vengono utilizzati solo su raccomandazione di un cardiologo.

Inibitori del recettore dell'angiotensina

In alcuni casi questo gruppo i farmaci (ARB) hanno un effetto maggiore, poiché effetto terapeutico in questo caso è mirato ai recettori dell'angiotensina e non all'angiotensina stessa. I recettori si trovano nel miocardio e in altri organi.

Bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB):

• Abbassa efficacemente la pressione sanguigna.
• Ridurre il rischio di ingrossamento del cuore (eliminare i rischi di ipertrofia).
• Aiuta a ridurre l'ipertrofia esistente del muscolo cardiaco.
• Può essere prescritto a pazienti che non tollerano i bloccanti dell'enzima angiotensina.

Gli ARB vengono utilizzati come prescritto da un cardiologo per tutta la vita.

Elenco dei fondi:

1. Losartan e suoi analoghi:

1. Valsartan e suoi analoghi:

1. Candesartan e il suo analogo Atacand
2. Telmisartan, analogo di Micardis, ecc.

La selezione del farmaco viene effettuata solo da un cardiologo, che tiene conto di tutti i fattori disponibili: il tipo di malattia, la gravità del suo decorso, le manifestazioni individuali dei sintomi, l'età, le patologie concomitanti, ecc.

Medicinali per migliorare la funzione cardiaca

Questo gruppo di farmaci è destinato all'uso a lungo termine e ha lo scopo di migliorare l'attività miocardica.

I prodotti sono progettati specificamente per bloccare i recettori surrenali e altri ormoni dello stress.

Azione:

• Diminuzione della frequenza cardiaca.
• Normalizzazione della pressione sanguigna.
• Effetto benefico generale sul muscolo cardiaco.

Indicazioni:

• Stato post-infarto.
• Disfunzione ventricolare sinistra (con o senza concomitante insufficienza cardiaca, a condizione che non vi siano controindicazioni).

Corsi:

Uso a lungo termine.

Appuntamento a breve termine.

Controindicazioni:

• Asma bronchiale.
• Diabete mellito (poiché i beta-bloccanti possono aumentare lo zucchero nel sangue).

Esempi:

• Anaprilina (obsoleto, ma ancora prescritto)
• Metoprololo, Egilok
• Bisoprololo, Concor
• Nebilet

Questo gruppo farmaci Progettato per il rapido sollievo di un attacco doloroso (angina pectoris).

• Nitroglicerina, Nitromenta
• Isosorbide dinitrato, Isoket
• Mononitrato, Monocinque.

Risultato dell'applicazione:

• Dilatazione dei vasi coronarici.
• Ridotto flusso sanguigno al muscolo cardiaco a causa della dilatazione delle vene profonde in cui si accumula il sangue.
• Ridurre il bisogno di ossigeno del cuore.
• Effetto analgesico dovuto alla totalità dell'effetto terapeutico generale.

Attenzione! A uso a lungo termine Tali farmaci creano dipendenza e non possono avere alcun effetto.

DOPO UNA PAUSA D'USO, L'EFFETTO VIENE RIPRISTINATO.

Glicosidi cardiaci

Assegnato se disponibile:

• Fibrillazione atriale
• Grave gonfiore.

Esempi:

• Digossina

Azione:

• Aumento della frequenza cardiaca.
• Rallentamento della frequenza cardiaca.

Peculiarità:

Lo sviluppo di un gran numero di effetti collaterali negativi, mentre accoglienza congiunta, ad esempio, con i diuretici, aumenta il rischio effetto collaterale e la luminosità della sua manifestazione. Tali farmaci vengono prescritti raramente e solo in caso di chiare indicazioni.

• non più di 5 mmol/l (colesterolo totale),
• non superiore a 3 mmol/l (livello di lipoproteine, colesterolo “cattivo” a bassa densità);
• non inferiore a 1,0 mmol/l (colesterolo “buono”) alta densità, lipoproteine).

Attenzione! Un ruolo altrettanto importante è giocato dagli indici di aterogenicità e dalla quantità di trigliceridi. Un intero gruppo di pazienti, compresi quelli gravemente malati di diabete, necessita di un monitoraggio costante di questi indicatori, insieme a quelli sopra elencati.

Esempi di alcuni farmaci (gruppo statine):

• Atorvastatina

Oltre all'assunzione di tali farmaci, un punto obbligatorio del programma di trattamento e prevenzione è la normalizzazione della nutrizione. Non basta seguire una dieta, anche la più efficace, senza assumere farmaci e viceversa. Metodi tradizionali sono una buona aggiunta al trattamento principale, ma non possono sostituirlo completamente.

Farmaci che influenzano la viscosità del sangue

L’aumento della viscosità del sangue aumenta il rischio di trombosi nelle arterie coronarie. Inoltre, il sangue viscoso interferisce con il normale apporto di sangue al miocardio.

Pertanto, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati attivamente mezzi speciali, che si dividono in due gruppi:

• Anticoagulanti
• Agenti antipiastrinici.

Questo è il fluidificante del sangue più comune, efficace ed economico, raccomandato per l'uso a lungo termine in presenza di malattia coronarica.

Dose:

70 – 150 mg al giorno. Dopo un intervento al cuore, la dose viene spesso aumentata.

Controindicazioni:

• Malattie gastrointestinali (ulcere allo stomaco)
• Malattie del sistema emopoietico.

Questo anticoagulante è prescritto per forma permanente fibrillazione atriale.

Azione:

• Garantire il mantenimento dei livelli di INR (coagulazione del sangue).
• Dissoluzione dei coaguli di sangue.
• Il livello INR normale è compreso tra 2,0 e 3,0.
• Principale effetto collaterale:
• Possibilità di sanguinamento.

Caratteristiche dell'accoglienza:

• dopo un esame approfondito
• sotto controllo test di laboratorio sangue.

Attualmente il criterio utilizzato per il controllo della glicemia è la determinazione del livello di emoglobina glicata, che mostra la quantità di glucosio presente nel paziente negli ultimi sette giorni. Una singola analisi caso per caso non può fornire un quadro completo del decorso della malattia.

Norma:

HbA1c (emoglobina glicata) non più del 7%.

La stabilizzazione dello zucchero nel sangue si ottiene attraverso misure non farmacologiche:

• uso di una dieta speciale
• aumento dell’attività fisica
• declino sovrappeso corpi.

Inoltre, se necessario, vengono prescritti farmaci (da un endocrinologo).

Altri farmaci – diuretici, antiipoxanti, farmaci antinfiammatori non steroidei

Diuretici (diuretici)

Azione:

• Abbassamento della pressione sanguigna (a bassi dosaggi).
• Allo scopo di rimuovere il liquido in eccesso dai tessuti (dosi elevate).
• Per i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (dosi elevate).

Esempi:

• Lasix

Alcuni farmaci hanno un effetto di aumento dello zucchero, quindi vengono usati con cautela in caso di diabete.

Antiipoxanti

Azione:

Ridurre la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco (a livello molecolare).

Esempio di strumento:

Antifiammatori non steroidei

Fino a poco tempo fa, i FANS venivano spesso utilizzati dai pazienti con malattia coronarica. Studi su larga scala in America lo hanno confermato effetto negativo di questi farmaci in relazione a pazienti con infarto miocardico. Gli studi hanno mostrato una prognosi peggiore per questi pazienti se usano i FANS.

Esempi di fondi:

• Diclofenac
• Ibuprofene.

1. Non dovresti mai accettare nessuno dei più costosi e droga popolare che ha aiutato bene un parente o un amico, anche se ha la tua stessa diagnosi. La selezione analfabeta dei farmaci e il dosaggio non ottimale non solo non aiuteranno, ma causeranno anche danni alla salute.
2. È severamente vietato selezionare i farmaci secondo le relative istruzioni contenute nella confezione. Il foglio illustrativo è fornito a scopo informativo, ma non per l'automedicazione e la selezione della dose. Inoltre le dosi indicate nelle istruzioni e quelle consigliate dal cardiologo possono differire.
3. Quando si scelgono i farmaci, non bisogna lasciarsi guidare dalla pubblicità (TV, media, giornali, riviste, ecc.). Ciò è particolarmente vero per vari farmaci “miracolosi” che non sono distribuiti attraverso la catena di farmacie ufficiali. Anche le farmacie autorizzate a vendere medicinali devono ricevere una licenza speciale che confermi questo diritto. Le loro attività sono regolarmente monitorate dalle autorità competenti. Venditori senza scrupoli, le cui attività non possono essere controllate, spesso promettono in questi casi una guarigione quasi istantanea e spesso sostengono la completa esclusione dei farmaci tradizionali prescritti dal medico dal ciclo di trattamento. Ciò è estremamente pericoloso per i pazienti che soffrono delle forme preferite di malattia coronarica.
4. Non dovresti affidare la scelta di alcun farmaco a un farmacista. Un tale specialista ha altri compiti. Il trattamento dei pazienti non è di competenza del farmacista, anche se ha sufficiente esperienza nel suo campo.
5. Prescrivere correttamente il farmaco, determinare la durata del trattamento, selezionare la dose ottimale, analizzare compatibilità dei farmaci e solo un cardiologo esperto con una vasta esperienza nella pratica clinica può tenere conto di tutte le sfumature. Il medico seleziona il trattamento solo dopo un esame completo, serio e abbastanza lungo del corpo, che include test hardware e di laboratorio. Non trascurare le raccomandazioni degli specialisti e rifiutare tali ricerche. Il trattamento della malattia coronarica non è un compito facile né rapido.
6. Nei casi in cui la terapia farmacologica non dà l'effetto desiderato, viene solitamente offerta al paziente chirurgia. Non è necessario rinunciarvi. Un’operazione di successo per una grave cardiopatia ischemica può salvare la vita del paziente e portarla a un livello nuovo e migliore. La moderna chirurgia cardiaca ha ottenuto successi tangibili, quindi non è necessario aver paura dell'intervento chirurgico.

Conclusioni. La terapia per una diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere effettuata per tutta la vita. Lo stesso si può dire per quanto riguarda l'osservazione da parte di specialisti. Non è possibile interrompere il trattamento farmacologico da soli, poiché l'astinenza improvvisa può causare gravi complicazioni, ad esempio, infarto miocardico o arresto cardiaco.

Cerchiamo di fornire le informazioni più rilevanti e utili per te e la tua salute. I materiali pubblicati in questa pagina sono di natura informativa e destinati a scopi didattici. I visitatori del sito non dovrebbero usarli come raccomandazioni mediche. Determinare la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento rimane una prerogativa esclusiva del medico curante! Non siamo responsabili per eventuali Conseguenze negative derivanti dall'uso delle informazioni pubblicate sul sito web

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di invalidità temporanea e permanente nella popolazione in Italia paesi sviluppati pace. A questo proposito, il problema dell'IHD occupa uno dei primi posti tra i problemi medici più importanti. problemi XXI secolo.

Destino pazienti con cardiopatia ischemica dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono la fornitura al paziente cure di emergenza o ricovero urgente.

Sui moderni metodi di trattamento malattia coronarica cuore è stato raccontato da Alexander Gorkov, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento del dispensario cardiologico distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra).

D: Alexander Igorevich, cos'è l'IHD?

La malattia coronarica è caratterizzata da un'interruzione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio necessita di più ossigeno di quello fornito dal sangue. Se l'IHD si manifestasse solo con sintomi di ischemia, sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende una serie di malattie (ipertensione arteriosa, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, ecc.) basate su un'unica causa: l'aterosclerosi vascolare.

D: Il dolore cardiaco e la nitroglicerina sono la sorte degli anziani?

In precedenza si pensava così, ma ora la malattia coronarica non aggira nemmeno le generazioni più giovani. Molti fattori della realtà moderna giocano un ruolo in tale sviluppo dell’IHD: ecologia, predisposizione ereditaria, stile di vita associato al fumo, inattività fisica e ricco di grassi dieta.

D: Quali metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

Lo sviluppo moderno della tecnologia accompagna anche il miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio principale rimane lo stesso: ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria coronaria ristretta o bloccata per la normale nutrizione del miocardio. Ciò può essere ottenuto in due modi: farmaci e interventi chirurgici.

Terapia farmacologica farmaci moderni con un livello di efficacia comprovato oggi lo è base di base trattamento cardiopatia ischemica cronica. Il trattamento è mirato a migliorare la qualità della vita del paziente, cioè a ridurre la gravità dei sintomi, a prevenire lo sviluppo di forme di malattia coronarica come l’infarto del miocardio, l’angina instabile e la morte cardiaca improvvisa.

A questo scopo, i cardiologi hanno nel loro arsenale vari farmaci che riducono il contenuto di colesterolo “cattivo” nel sangue, responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati farmaci che devono essere assunti una volta al giorno: si tratta di agenti antipiastrinici (fluidificare il sangue), antiaritmici, antipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi farmaci in base al quadro oggettivo della malattia.

Con più casi gravi I metodi di trattamento chirurgico sono utilizzati per la cardiopatia ischemica. La chirurgia endovascolare è considerata il metodo più efficace per il trattamento della malattia coronarica. Questo settore relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione radiografica. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di malattie concomitanti o debolezza generale del corpo) tradizionali Intervento chirurgico.

Tra le metodiche di chirurgia endovascolare per la malattia coronarica vengono utilizzate l'angioplastica con palloncino e lo stent, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie colpite da ischemia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene inserito nella nave, quindi viene gonfiato e “spinge” placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura metallica realizzata in una lega speciale), che è in grado di mantenere la forma data al vaso.

Una tecnica generalmente accettata ed efficace per il flusso sanguigno chirurgico in un'arteria ristretta o bloccata è la chirurgia dell'aorta intervento di bypass coronarico, quando un'arteria ostruita da una placca o da un trombo viene sostituita da un “vaso artificiale” che riprende il flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante in condizioni di circolazione artificiale, per la quale esistono chiare indicazioni.

Tuttavia, l’effetto positivo dopo il trattamento chirurgico ed endovascolare è stabile e duraturo.

D: Alexander Igorevich, qual è il motivo della scelta del metodo utilizzato?

Lo stato della salute umana, il grado di danno alle arterie coronarie da parte di placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno degli indicatori importanti è il tempo! Entro lavoro efficiente nell'Okrug autonomo Khanty-Mansi - Ugra del progetto "Ugra-Kor", i pazienti provenienti da tutto il distretto nelle prime ore dall'insorgenza della sindrome del dolore finiscono in uno dei tre Centri di cardiologia interventistica, tra cui la Clinica cardiologica distrettuale, e i medici riescono a fornire assistenza mediante intervento chirurgico metodi a basso impatto. Nel 2012 il centro cardiaco ha eseguito circa 1.100 interventi di angioplastica, di cui circa 300 eseguiti su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Ugra-Kor.

D: Alexander Igorevich, dicci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con diagnosi di malattia coronarica?

Il trattamento della malattia coronarica prevede il lavoro congiunto tra il cardiologo e il paziente in diverse aree. Prima di tutto, occorre prestare attenzione a modificare lo stile di vita e ad affrontare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Ciò include smettere di fumare e correggere i livelli di colesterolo attraverso la dieta o i farmaci. Molto punto importante trattamento non farmacologico L'IHD è una lotta contro in modo sedentario vita aumentando attività fisica malato. E naturalmente pretrattamento malattie concomitanti, se lo sviluppo di IHD si verifica sullo sfondo.

I moderni metodi di trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci nell’aiutare le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stessa. Concentra la tua energia sulla conservazione propria salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!

Il trattamento della malattia coronarica prevede il lavoro congiunto del cardiologo e del paziente in più direzioni contemporaneamente. Prima di tutto, devi occuparti di cambiare il tuo stile di vita. Inoltre, viene prescritto un trattamento farmacologico e, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico.

I cambiamenti dello stile di vita e la neutralizzazione dei fattori di rischio comprendono la cessazione obbligatoria del fumo, la correzione dei livelli di colesterolo (attraverso la dieta o i farmaci) e la perdita di peso. Per i pazienti con malattia coronarica si consiglia la cosiddetta "dieta mediterranea", che comprende verdure, frutta, pollame leggero, pesce e piatti di frutti di mare.

Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico dell’IHD è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l’attività fisica del paziente. Certamente, una condizione indispensabile per un trattamento efficace della cardiopatia ischemica è un trattamento preliminare per ipertensione o diabete mellito, se lo sviluppo della cardiopatia ischemica si verifica sullo sfondo di queste malattie.

Gli obiettivi del trattamento della malattia coronarica sono definiti come il miglioramento della qualità della vita del paziente, cioè la riduzione della gravità dei sintomi, la prevenzione dello sviluppo di forme di malattia coronarica come l'infarto del miocardio, l'angina instabile, la morte cardiaca improvvisa, nonché come aumento dell’aspettativa di vita del paziente. Il sollievo iniziale di un attacco di angina viene effettuato con l'aiuto della nitroglicerina, che ha un effetto vasodilatatore. Il resto del trattamento farmacologico per la malattia coronarica è prescritto solo da un cardiologo, in base al quadro oggettivo della malattia. Tra i farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica possiamo evidenziare medicinali, contribuendo a ridurre la richiesta di ossigeno del miocardio e ad aumentarne il volume letto coronarico eccetera. Tuttavia il compito principale nel trattamento della malattia coronarica - la liberazione dei vasi bloccati - non è praticamente risolta con l'aiuto dei farmaci (in particolare, le placche sclerotiche non vengono praticamente distrutte dai farmaci). I casi gravi richiederanno un intervento chirurgico.

L'aspirina è considerata da molti anni un classico rimedio per la cura della malattia coronarica; molti cardiologi ne consigliano addirittura l'uso profilattico in piccole quantità(mezza/un quarto compressa al giorno).

Il livello moderno della cardiologia dispone di un arsenale diversificato di farmaci volti a trattare varie forme di malattia coronarica. Tuttavia, eventuali farmaci possono essere prescritti solo da un cardiologo e possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.

Nei casi più gravi di malattia coronarica, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico. Risultati abbastanza buoni si ottengono con l'intervento di bypass coronarico, quando un'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un “vaso artificiale” che riprende il flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante con circolazione artificiale; dopo l'intervento di bypass il paziente deve riprendersi a lungo da un esteso trauma chirurgico. Il metodo di bypass ha molte controindicazioni, soprattutto nei pazienti con organismo indebolito, ma se l'operazione ha successo, i risultati sono generalmente buoni.

La chirurgia endovascolare (chirurgia a raggi X) è attualmente considerata il metodo più promettente per il trattamento della malattia coronarica. Il termine “endovascolare” si traduce come “all’interno del vaso”. Questo settore relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, mediante punture nella pelle, sotto osservazione radiografica; per l'intervento è sufficiente anestesia locale. Tutte queste caratteristiche sono più importanti per quei pazienti per i quali l'intervento chirurgico tradizionale è controindicato a causa di malattie concomitanti o debolezza generale del corpo. Tra le metodiche di chirurgia endovascolare per la malattia coronarica, vengono spesso utilizzate l'angioplastica con palloncino e lo stent, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie colpite da ischemia. Quando si utilizza l'angioplastica con palloncino, un palloncino speciale viene inserito nel vaso, quindi viene gonfiato e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene inserito un cosiddetto stent: un telaio tubolare a rete in acciaio inossidabile “medico” o leghe di metalli biologicamente inerti, in grado di espandersi e mantenere in modo indipendente la forma data alla nave.

Il trattamento della malattia coronarica dipende principalmente dalla forma clinica. Ad esempio, anche se alcuni vengono utilizzati per l'angina e l'infarto del miocardio principi generali trattamento, tuttavia, le tattiche terapeutiche, la scelta dei regimi di attività e dei farmaci specifici possono differire radicalmente. Tuttavia, ce ne sono alcuni indicazioni generali, importante per tutte le forme di IHD.

• 1. Limitare l'attività fisica. Durante l’attività fisica, il carico sul miocardio aumenta e, di conseguenza, il bisogno del miocardio di ossigeno e nutrienti. Se l'afflusso di sangue al miocardio viene interrotto, questo bisogno non viene soddisfatto, il che porta effettivamente a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è limitare l'attività fisica e aumentarla gradualmente durante la riabilitazione.
• 2. Dieta. In caso di malattia coronarica, per ridurre il carico sul miocardio, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (sale da cucina) è limitata nella dieta. Inoltre, data l’importanza dell’aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, grande attenzioneè dato limitare gli alimenti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Una componente importante del trattamento della malattia coronarica è la lotta contro l’obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi alimentari dovrebbero essere limitati o, se possibile, evitati.

• Grassi animali (strutto, burro, carni grasse)
• · Cibi fritti e affumicati.
• Prodotti contenenti grandi quantità di sale ( cavolo salato, pesce salato e così via)
• · Limitare l'assunzione di cibi ad alto contenuto calorico, in particolare di carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, caramelle, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l’energia proveniente dal cibo consumato e il dispendio energetico derivante dalle attività dell’organismo. Per una perdita di peso sostenibile, il deficit deve essere di almeno 300 kilocalorie al giorno. La persona media non è occupata lavoro fisico spende 2000-2500 kilocalorie al giorno.

3. Farmacoterapia della cardiopatia ischemica. Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli USA esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: “A-B-C”. Prevede l'uso di una triade di farmaci, vale a dire agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti.

Inoltre, in presenza di ipertensione concomitante, è necessario garantire il raggiungimento dei livelli pressori target.

• - Agenti antipiastrinici (A). Gli agenti antipiastrinici prevengono l'aggregazione delle piastrine e dei globuli rossi, riducono la loro capacità di incollarsi e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari e migliorano la fluidità del sangue.
• · Aspirina - assunta una volta al giorno alla dose di 100 mg; se si sospetta un infarto del miocardio, una singola dose può arrivare a 500 mg.
• · Clopidogrel - da assumere una volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. È necessario assumerlo per 9 mesi dopo interventi endovascolari e CABG.
• - β-bloccanti (B). A causa del loro effetto sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno da parte del miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell’aspettativa di vita durante l’assunzione di beta-bloccanti e una diminuzione dell’incidenza di eventi cardiovascolari, compresi quelli ricorrenti. Attualmente non è consigliabile l'uso del farmaco atenololo poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I β-bloccanti sono controindicati in caso di concomitante patologia polmonare, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i beta-bloccanti più popolari con comprovate proprietà di miglioramento della prognosi della malattia coronarica.
• · Metoprololo (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• · bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statine e Fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo degli esistenti placche aterosclerotiche e prevenendone l’emergere di nuovi. È stato dimostrato un effetto positivo sull’aspettativa di vita e questi farmaci riducono anche la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore a quello delle persone senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol/l.
• · lovastatina;
• · simvastatina;
• · atorvastatina;
• Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente la dimensione della placca aterosclerotica);

Fibrati. Appartengono ad una classe di farmaci che aumentano la frazione antiaterogena delle HDL, con una diminuzione in cui aumenta il tasso di mortalità per malattia coronarica. Utilizzate per trattare le dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione HDL. Le statine riducono principalmente le LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e HDL. Pertanto, per il massimo trattamento efficace le complicanze macrovascolari richiedono una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato la mortalità per malattia coronarica si riduce del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato è combinato in modo sicuro con qualsiasi classe di statine (FDA).

fenofibrato

Altre classi: acidi grassi polinsaturi omega-3 (Omacor). In caso di cardiopatia ischemica, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana dei cardiomiociti. Ripristinando la struttura della membrana dei cardiomiociti, Omacor ripristina le funzioni di base (vitali) delle cellule cardiache: conduttività e contrattilità, che erano compromesse a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati. Ci sono nitrati per iniezione.

I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono prevalentemente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi del letto venoso e depositando sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è la diminuzione della pressione sanguigna e il mal di testa. L'uso dei nitrati non è raccomandato se la pressione sanguigna è inferiore a 100/60 mmHg. Arte. Inoltre, è ormai noto con certezza che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza, e sono attualmente utilizzati come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris . La somministrazione endovenosa di nitroglicerina può combattere efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, principalmente in un contesto di alta pressione sanguigna.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

• · nitroglicerina;
• isosorbide mononitrato.

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita dei coaguli di sangue esistenti e migliorano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

· Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultima nei confronti della trombina. Di conseguenza, il sangue coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o utilizzando una pompa per infusione per via endovenosa. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la profilassi con eparina dei coaguli di sangue; l'eparina viene prescritta alla dose di 12.500 UI, iniettata sotto la pelle dell'addome ogni giorno per 5-7 giorni. In terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando una pompa per infusione. Il criterio strumentale per la prescrizione dell'eparina è la presenza di depressione Segmento ST sull'ECG, che indica un processo acuto. Questo segno è importante in termini di diagnosi differenziale, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha Segni dell'ECG precedenti attacchi di cuore.

Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata dei liquidi dal corpo.

Loopback. Il farmaco "Furosemide" in compresse.

I diuretici dell'ansa riducono il riassorbimento di Na +, K +, Cl - nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Sono abbastanza pronunciati azione rapida, solitamente usati come farmaci assistenza di emergenza(per la diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (Lasix). Disponibile in forma di iniezione e compressa.

Tiazidici. I diuretici tiazidici sono diuretici risparmiatori di Ca2+. Riducendo il riassorbimento di Na+ e Cl- nel segmento spesso dell'ansa ascendente di Henle e dipartimento primario tubulo distale del nefrone, i farmaci tiazidici riducono il riassorbimento delle urine. Con l'uso sistematico di farmaci in questo gruppo, si riduce il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di ipertensione concomitante.

• · ipotiazide;
• · indapamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II a partire dall'angiotensina I, prevenendo così gli effetti dell'angiotensina II, cioè livellando il vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei livelli di pressione sanguigna target. I farmaci di questo gruppo hanno effetti nefro- e cardioprotettivi.

• Enalapril;
• lisinopril;
• captopril

Farmaci antiaritmici. Il farmaco "Amiodarone" è disponibile sotto forma di compresse.

L'amiodarone è un III gruppo farmaci antiaritmici, ha un effetto antiaritmico complesso. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori beta e beta-adrenergici. Pertanto, l’amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. Massimo effetto raggiunto in 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A causa di ciò questo farmaco Viene utilizzato per la prevenzione delle aritmie e non è un trattamento di emergenza.

Tenendo conto di queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema di utilizzo. Durante il periodo di saturazione (i primi 7-15 giorni), l’amiodarone viene prescritto alla dose giornaliera di 10 mg/kg di peso del paziente in 2-3 somministrazioni. Con la comparsa di un effetto antiaritmico persistente, confermato dai risultati giornalieri Monitoraggio dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino al raggiungimento di una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

Altri gruppi di farmaci.

Etilmetilidrossipiridina

Il farmaco "Mexidol" in compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante-antiipossante, che ha un effetto complesso sui collegamenti chiave nella patogenesi delle malattie cardiovascolari: anti-aterosclerotico, anti-ischemico, protettivo di membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha effetti benefici significativi, ma al momento non ci sono dati sulla sua efficacia clinica sulla base di studi indipendenti randomizzati controllati con placebo.

• · Messico;
• · coronatore;
• · trimetazidina.
• 4. Uso degli antibiotici nella cardiopatia ischemica. Risultati disponibili osservazioni cliniche efficacia comparativa dei due vari corsi antibiotici e placebo in pazienti ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto o angina instabile. Gli studi hanno dimostrato l’efficacia di numerosi antibiotici nel trattamento della malattia coronarica. L'efficacia di questo tipo di terapia non è patogeneticamente comprovata e questa tecnica non è incluso negli standard di trattamento per la cardiopatia ischemica.
• 5. Angioplastica coronarica endovascolare. Si sta sviluppando l'uso di interventi endovascolari (transluminali, transluminali) (angioplastica coronarica) per varie forme di malattia coronarica. Tali interventi comprendono l'angioplastica con palloncino e lo stent sotto la guida dell'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono inseriti attraverso una delle grandi arterie (nella maggior parte dei casi, arteria femorale) e la procedura viene eseguita sotto controllo fluoroscopico. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell’infarto miocardico ed evitano la chirurgia a cielo aperto.

Quest'area del trattamento della malattia coronarica è trattata in un campo separato della cardiologia: la cardiologia interventistica.

6. Trattamento chirurgico.

Viene eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

In determinate condizioni di malattia coronarica, sorgono indicazioni per un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto il sito della lesione con vasi esterni. Il più noto è l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. A questo scopo, gli autotrapianti (di solito la vena grande safena) vengono spesso utilizzati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione dei vasi sanguigni con palloncino. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso la puntura dell'arteria (solitamente femorale o radiale) e utilizzando un palloncino riempito agente di contrasto Si allarga il lume del vaso; l'intervento è essenzialmente un bougienage dei vasi coronarici. Attualmente l’angioplastica “pura” con palloncino senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della sua scarsa efficacia a lungo termine.

• 7. Altri trattamenti non farmacologici
• - Irudoterapia. L'hirudoterapia è un metodo di trattamento basato sull'utilizzo delle proprietà antipiastriniche della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non è stato clinicamente testato per soddisfare i requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente utilizzato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard di fornitura cure mediche per la cardiopatia ischemica viene utilizzato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti benefici di questo metodo includono la prevenzione della formazione di coaguli di sangue. Vale la pena notare che, se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.
• - Metodo della terapia con onde d'urto. L’esposizione a onde d’urto a bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio.

Una sorgente extracorporea di onde acustiche focalizzate consente un'influenza remota sul cuore, provocando “angiogenesi terapeutica” (formazione vascolare) nella zona di ischemia miocardica. L'esposizione ai raggi UVT ha un doppio effetto: a breve e a lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area interessata compaiono nuovi vasi che forniscono un miglioramento a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità causano uno stress di taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo l'angina. I risultati di tale trattamento sono teoricamente una diminuzione classe funzionale angina pectoris, aumento della tolleranza all'esercizio, riduzione della frequenza degli attacchi e della necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non esistono adeguati studi randomizzati multicentrici indipendenti che valutino l’efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prova dell'efficacia di questa tecnica vengono solitamente condotti dalle stesse aziende produttrici. Oppure non soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è ampiamente utilizzato in Russia a causa della discutibile efficacia, dell’alto costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti adeguati. Nel 2008, questo metodo non era incluso nello standard di assistenza medica per la malattia coronarica e queste manipolazioni venivano eseguite su base commerciale contrattuale o, in alcuni casi, nell'ambito di contratti di assicurazione sanitaria volontaria.

- Utilizzo delle cellule staminali. Quando si utilizzano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura si aspettano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenzino nelle cellule mancanti del miocardio o dell’avventizia vascolare. Va notato che le cellule staminali effettivamente hanno questa capacità, ma attualmente il livello della tecnologia moderna non ci consente di differenziare una cellula pluripotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. È la cellula stessa a scegliere il percorso di differenziazione, e spesso non quello necessario per il trattamento della malattia coronarica.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri della medicina basata sull’evidenza. Ci vogliono anni di ricerca scientifica per ottenere l’effetto che i pazienti si aspettano dall’introduzione delle cellule staminali pluripotenti.

Attualmente questo metodo di trattamento non è utilizzato medicina ufficiale e non è incluso nello standard di cura per l’IHD.

- Terapia quantistica per la cardiopatia ischemica.È una terapia attraverso l'esposizione radiazione laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, indipendente test clinico non è stato effettuato.

La cardiopatia ischemica (coronarica) (CHD), che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, è la principale causa di disabilità e mortalità nella popolazione attiva in tutto il mondo. In Russia, prevalenza malattia cardiovascolare e l'IHD è in crescita e il nostro Paese è uno dei primi al mondo in termini di mortalità dovuta a tali malattie, il che rende necessario che i medici utilizzino metodi moderni ed efficaci per il loro trattamento e prevenzione. Nella popolazione russa rimane elevata la prevalenza dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, tra cui il fumo, l'ipertensione arteriosa e l'ipercolesterolemia sono i più importanti.

L'aterosclerosi lo è motivo principale sviluppo di cardiopatia ischemica. Si procede in segreto a lungo fino a portare a complicazioni come infarto miocardico, ictus cerebrale, morte improvvisa, o alla comparsa di angina pectoris, insufficienza cerebrovascolare cronica o claudicatio intermittente. L'aterosclerosi porta alla graduale stenosi locale delle arterie coronarie, cerebrali e di altre arterie a causa della formazione e della crescita di placche aterosclerotiche in esse. Inoltre, fattori quali disfunzione endoteliale, spasmi regionali, alterata microcircolazione, nonché la presenza di un processo infiammatorio primario nella parete vascolare come possibile fattore formazione di trombosi. Uno squilibrio degli stimoli vasodilatatori e vasocostrittori può modificare anche significativamente lo stato del tono delle coronarie, creando una stenosi dinamica aggiuntiva a quella fissa già esistente.

Sviluppo angina stabile può essere prevedibile, ad esempio, in presenza di fattori che provocano un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio, come stress fisico o emotivo (stress).

I pazienti con angina pectoris, compresi quelli che hanno già subito un infarto miocardico, costituiscono il gruppo più numeroso di pazienti con malattia coronarica. Ciò spiega l'interesse dei medici praticanti per le questioni corretta gestione pazienti con angina pectoris e la scelta dei metodi di trattamento ottimali.

Forme cliniche di IHD. L'IHD si manifesta in molte forme cliniche: angina cronica stabile, angina instabile (progressiva), IHD asintomatica, angina vasospastica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa. L'ischemia miocardica transitoria, solitamente derivante dal restringimento delle arterie coronarie e dall'aumento della richiesta di ossigeno, è il principale meccanismo per lo sviluppo dell'angina stabile.

L'angina cronica stabile viene solitamente divisa in 4 classi funzionali a seconda della gravità dei sintomi (classificazione canadese).

Gli obiettivi principali del trattamento sono migliorare la qualità della vita del paziente riducendo la frequenza degli attacchi di angina, prevenendo l'infarto miocardico acuto e migliorando la sopravvivenza. Il trattamento antianginoso è considerato efficace in caso di eliminazione completa o quasi completa degli attacchi di angina e di ritorno del paziente alle normali attività (angina pectoris non superiore alla classe funzionale I, quando gli attacchi dolorosi si verificano solo sotto carichi significativi) e con effetti collaterali minimi della terapia .

Nel trattamento della cardiopatia ischemica cronica vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci: β-bloccanti, calcio-antagonisti, nitrati organici, che riducono significativamente il numero di attacchi di angina, riducono la necessità di nitroglicerina, aumentano la tolleranza all'esercizio e migliorano la qualità dell'attività fisica. vita dei pazienti.

Tuttavia, i medici sono ancora riluttanti a prescrivere nuovi farmaci efficaci in dosi sufficienti. Inoltre, se esiste un'ampia selezione di moderni farmaci antianginosi e anti-ischemici, dovrebbero essere esclusi quelli obsoleti e insufficientemente efficaci. Una conversazione franca con il paziente, una spiegazione della causa della malattia e delle sue complicanze, la necessità di ulteriori interventi non invasivi e metodi invasivi ricerca.

Secondo i risultati dell'indagine ATP (Angina Treatment Patterns), in Russia, quando si scelgono farmaci antianginosi con meccanismo d'azione emodinamico in monoterapia, viene data preferenza ai nitrati (11,9%), quindi ai beta-bloccanti (7,8%) e calcioantagonisti (2,7%).

I β-bloccanti sono i farmaci di prima scelta per il trattamento dei pazienti affetti da angina pectoris, soprattutto nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, poiché determinano una riduzione della mortalità e dell'incidenza di recidive di infarto. I farmaci di questo gruppo sono utilizzati nel trattamento di pazienti con malattia coronarica da oltre 40 anni.

I β-bloccanti causano un effetto antianginoso riducendo la richiesta di ossigeno del miocardio (a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca, abbassando la pressione sanguigna e contrattilità miocardio), aumentando l'apporto di ossigeno al miocardio (a causa dell'aumento del flusso sanguigno collaterale, della sua ridistribuzione a favore degli strati ischemici del miocardio - subendocardio), effetti antiaritmici e antiaggreganti, riducendo l'accumulo di calcio nei cardiomiociti ischemici.

Indicazioni all'uso dei β-bloccanti sono la presenza di angina, angina con concomitante ipertensione arteriosa, concomitante insufficienza cardiaca, ischemia miocardica “silente”, ischemia miocardica con concomitanti disturbi del ritmo. In assenza di controindicazioni dirette, i β-bloccanti vengono prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica, soprattutto dopo infarto del miocardio. L’obiettivo della terapia è migliorare la prognosi a lungo termine di un paziente con malattia coronarica.

Tra i β-bloccanti, propranololo (80-320 mg/die), atenololo (25-100 mg/die), metoprololo (50-200 mg/die), carvedilolo (25-50 mg/die), bisoprololo (5 - 20 mg/die). mg/die), nebivololo (5 mg/die). I farmaci con cardioselettività (atenololo, metoprololo, betaxololo) hanno un effetto prevalentemente bloccante sui recettori β1-adrenergici.

Uno dei farmaci cardioselettivi più utilizzati è l’atenololo (tenormin). La dose iniziale è di 50 mg al giorno. In futuro potrà essere aumentata a 200 mg/giorno. Il farmaco viene prescritto una volta al mattino. In caso di grave insufficienza renale, la dose giornaliera deve essere ridotta.

Un altro β-bloccante cardioselettivo è il metoprololo (Betaloc). La sua dose giornaliera è in media di 100-300 mg, il farmaco viene prescritto in 2 dosi, poiché l'effetto β-bloccante può essere osservato fino a 12 ore.Attualmente sono diventati molto diffusi i preparati di metoprololo a lunga durata d'azione: betaloc ZOK, metocard, la durata dell'effetto raggiunge le 24 ore.

Il bisoprololo (Concor), rispetto ad atenololo e metoprololo, ha una cardioselettività più pronunciata (a dosi terapeutiche blocca solo i recettori β 1 -adrenergici) e una durata d'azione più lunga. Viene utilizzato una volta al giorno alla dose di 2,5-20 mg.

Carvedilolo (Dilatrend) ha un effetto combinato non selettivo β-, α 1-bloccante e antiossidante. Il farmaco blocca sia i recettori β 1 che quelli β 2 adrenergici, senza avere una propria attività simpaticomimetica. A causa del blocco dei recettori α 1 -adrenergici situati nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, il carvedilolo provoca una marcata vasodilatazione. Combina quindi l’attività bloccante β-adrenergica e l’attività vasodilatatrice, che è principalmente responsabile del suo effetto antianginoso e anti-ischemico, che persiste con l’uso a lungo termine. Ha anche il carvedilolo effetto ipotensivo e sopprime la proliferazione delle cellule muscolari lisce, che svolgono un ruolo proaterogenico. Il farmaco è in grado di ridurre la viscosità del plasma sanguigno, l'aggregazione degli eritrociti e delle piastrine. Nei pazienti con funzionalità ventricolare sinistra (LV) compromessa o insufficienza circolatoria, il carvedilolo ha un effetto benefico sui parametri emodinamici (riduce il pre e il postcarico), aumenta la frazione di eiezione e riduce le dimensioni del ventricolo sinistro. Pertanto, la somministrazione di carvedilolo è indicata principalmente per i pazienti con malattia coronarica che hanno subito un infarto miocardico, con insufficienza cardiaca, poiché in questo gruppo di pazienti è stata dimostrata la sua capacità di migliorare significativamente la prognosi della malattia e aumentare l'aspettativa di vita. Confrontando carvedilolo (dose media giornaliera 20,5 mg) e atenololo (dose media giornaliera 25,9 mg), entrambi i farmaci, somministrati due volte al giorno, si sono dimostrati ugualmente efficaci nel trattamento di pazienti con angina pectoris stabile. Una delle linee guida per l'adeguatezza della dose di beta-bloccanti utilizzata è la diminuzione della frequenza cardiaca a riposo a 55-60 battiti/min. In alcuni casi, nei pazienti con angina grave, la frequenza cardiaca a riposo può essere ridotta a meno di 50 battiti/min.

Il nebivololo (nebilet) è un nuovo β1-bloccante selettivo che stimola anche la sintesi dell'ossido nitrico (NO). Il farmaco provoca uno scarico emodinamico del cuore: riduce la pressione sanguigna, il pre e il postcarico, aumenta la gittata cardiaca e aumenta il flusso sanguigno periferico. Nebivololo è un b-bloccante con proprietà uniche, che consistono nella capacità del farmaco di partecipare al processo di sintesi del fattore rilassante (NO) da parte delle cellule endoteliali. Questa proprietà conferisce al farmaco un ulteriore effetto vasodilatatore. Il farmaco è utilizzato principalmente nei pazienti ipertensione arteriosa con attacchi di angina pectoris.

Celiprololo (200-600 mg/die) - un β-bloccante di terza generazione - differisce dagli altri β-bloccanti per la sua elevata selettività, stimolazione moderata dei recettori β 2 -adrenergici, effetto vasodilatatore diretto sui vasi sanguigni, modulazione del rilascio di ossido nitrico dalle cellule endoteliali e assenza di effetti metabolici avversi. Il farmaco è raccomandato per i pazienti con malattia coronarica con malattie polmonari croniche ostruttive, dislipidemia, diabete mellito e malattie vascolari periferiche causate dal fumo di tabacco. Celiprololo (200-600 mg/die), atenololo (50-100 mg/die), propranololo (80-320 mg/die) hanno un'efficacia antianginosa comparabile e aumentano ugualmente la tolleranza all'esercizio fisico nei pazienti con angina pectoris stabile.

I β-bloccanti dovrebbero essere preferiti quando prescritti a pazienti con malattia coronarica se esiste una chiara connessione tra l'attività fisica e lo sviluppo di un attacco di angina, con concomitante ipertensione arteriosa; la presenza di disturbi del ritmo (aritmia sopraventricolare o ventricolare), precedente infarto miocardico, grave ansia. La maggior parte degli effetti avversi dei β-bloccanti sono dovuti al blocco dei recettori β2. La necessità di monitorare la prescrizione dei β-bloccanti e quanto riscontrato effetti collaterali(bradicardia, ipotensione, broncospasmo, aumento dei segni di insufficienza cardiaca, blocco cardiaco, sindrome da debolezza nodo del seno, sensazione di stanchezza, insonnia) portano al fatto che il medico non usa sempre questi farmaci. Principale errori medici Quando si prescrivono β-bloccanti, si prevede l'uso di piccole dosi di farmaci, la loro somministrazione meno frequente del necessario e la sospensione dei farmaci quando la frequenza cardiaca a riposo è inferiore a 60 battiti/min. Bisogna anche tenere presente la possibilità di sviluppare la sindrome da astinenza, e quindi i β-bloccanti devono essere sospesi gradualmente.

Calcio-antagonisti (calcio-antagonisti). Il principale punto di applicazione dei farmaci di questo gruppo a livello cellulare sono i canali lenti del calcio, attraverso i quali gli ioni calcio passano nelle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni e del cuore. In presenza di ioni calcio, actina e miosina interagiscono, garantendo la contrattilità del miocardio e delle cellule muscolari lisce. Inoltre, i canali del calcio sono coinvolti nella generazione dell'attività pacemaker delle cellule del nodo senoatriale e nella conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare.

È stato stabilito che l'effetto vasodilatatore causato dai calcio-antagonisti viene effettuato non solo attraverso azione diretta per lisciare i muscoli parete vascolare, ma anche indirettamente, attraverso il potenziamento del rilascio di ossido nitrico da parte dell'endotelio vascolare. Questo fenomeno è stato descritto per la maggior parte delle diidropiridine e dell’isradipina e, in misura minore, per la nifedipina e i farmaci non idropiridinici. Per trattamento a lungo termine per l'angina pectoris da derivati ​​diidropiridinici, si raccomanda di utilizzare solo forme di dosaggio prolungate o generazioni di calcio antagonisti a lunga durata d'azione. I bloccanti dei canali del calcio sono potenti vasodilatatori; riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e dilatano le arterie coronarie. I farmaci possono essere utilizzati per l'angina vasospastica, concomitante ostruttiva malattie polmonari. Indicazione aggiuntiva Gli antagonisti del calcio comprendono la sindrome di Raynaud, nonché (per le fenilalchilammine - verapamil e benzodiazepine - diltiazem) la fibrillazione atriale, la tachicardia sopraventricolare, la cardiomiopatia ipertrofica. Tra i calcioantagonisti utilizzati nel trattamento della malattia coronarica: nifedipina ad azione immediata 30-60 mg/die (10-20 mg 3 volte) o ad azione prolungata (30-180 mg una volta); verapamil azione immediata (80-160 mg 3 volte al giorno); o azione prolungata (120-480 mg una volta); diltiazem a rilascio immediato (30-60 mg 4 volte al giorno) o ad azione prolungata (120-300 mg/die una volta); farmaci ad azione prolungata amlodipina (5-10 mg/die una volta), lacidipina (2-4 mg/die).

L'attivazione del sistema simpatico-surrenale da parte delle diidropiridine (nifedipina, amlodipina) è attualmente considerata un fenomeno indesiderato ed è considerata la ragione principale di un leggero aumento della mortalità nei pazienti con malattia coronarica quando assumono diidropiridine a breve durata d'azione per angina instabile, infarto miocardico acuto e, apparentemente, con l'uso a lungo termine in pazienti con angina pectoris stabile. A questo proposito, attualmente si consiglia di utilizzare forme ritardate e prolungate di diidropiridine. Non presentano differenze fondamentali nella natura dell'azione farmacodinamica con i farmaci a breve durata d'azione. A causa dell'assorbimento graduale, sono privi di una serie di effetti collaterali associati all'attivazione simpatica, così caratteristici delle diidropiridine a breve durata d'azione.

IN l'anno scorso Sono comparsi dati che indicano la possibilità di rallentare il danno alla parete vascolare con l'aiuto dei calcio-antagonisti, soprattutto in fasi iniziali sviluppo di aterosclerosi.

L'amlodipina (Norvasc, Amlovas, Nordipine) è un calcioantagonista di terza generazione del gruppo delle diidropiridine. L'amlodipina dilata i vasi sanguigni periferici e riduce il postcarico cardiaco. Poiché il farmaco non provoca tachicardia riflessa (poiché il sistema simpatico-surrenale non è attivato), il consumo di energia e la richiesta di ossigeno da parte del miocardio sono ridotti. Il farmaco dilata le arterie coronarie e aumenta l'apporto di ossigeno al miocardio. Effetto antianginoso (riducendo la frequenza e la durata degli attacchi di angina, fabbisogno giornaliero nella nitroglicerina), l'aumento della tolleranza allo sforzo, il miglioramento della funzione cardiaca sistolica e diastolica in assenza di un effetto deprimente sui nodi seno e atrioventricolari e altri elementi del sistema di conduzione cardiaca rendono il farmaco uno dei primi posti nel trattamento dell'angina pectoris.

La lacidipina, un farmaco di terza generazione della classe dei calcio antagonisti, presenta un'elevata lipofilia, interazione con la membrana cellulare e indipendenza degli effetti sui tessuti dalla sua concentrazione. Questi fattori stanno guidando il meccanismo dell’azione antiaterosclerotica. La lacidipina ha un effetto positivo sull'endotelio, inibisce la formazione di molecole di adesione, la proliferazione delle cellule muscolari lisce e l'aggregazione piastrinica. Inoltre, il farmaco è in grado di inibire la perossidazione delle lipoproteine ​​a bassa densità, cioè può influenzare uno dei primi stadi della formazione della placca.

Lo studio europeo Lacidipina sull’aterosclerosi (ELSA) ha confrontato lo spessore intima-media dell’arteria carotide in 2.334 pazienti con ipertensione arteriosa durante 4 anni di terapia con lacidipina o atenololo. Nei pazienti inclusi nello studio, le arterie carotidi erano inizialmente normali e/o alterate. Il trattamento con lacidipina è stato accompagnato da una diminuzione significativamente più pronunciata dello spessore intima-media, sia a livello della biforcazione che dell'arteria carotide comune, rispetto ad atenololo. Durante il trattamento con lacidipina rispetto ad atenololo, l'aumento del numero di placche aterosclerotiche nei pazienti è stato del 18% in meno e il numero di pazienti in cui il numero delle placche è diminuito è stato del 31% in più.

Pertanto, i calcio-antagonisti, insieme alle pronunciate proprietà antianginose (anti-ischemiche), possono avere un ulteriore effetto anti-aterogenico (stabilizzazione della membrana plasmatica, impedendo la penetrazione del colesterolo libero nella parete vasale), che consente loro di essere prescritti più frequentemente spesso a pazienti con angina pectoris stabile con danno alle arterie di diverse localizzazioni. Attualmente i calcioantagonisti sono considerati farmaci di seconda linea nei pazienti affetti da angina pectoris, dopo i β-bloccanti. In monoterapia possono ottenere lo stesso effetto antianginoso pronunciato dei β-bloccanti. L’indubbio vantaggio dei β-bloccanti rispetto ai calcioantagonisti è la loro capacità di ridurre la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. Studi sull’uso dei calcio-antagonisti dopo un infarto miocardico hanno dimostrato che l’effetto maggiore si ottiene in individui senza grave disfunzione ventricolare sinistra, affetti da ipertensione arteriosa e che hanno avuto un infarto miocardico senza onda Q.

Pertanto, l'indubbio vantaggio dei calcio-antagonisti è un'ampia gamma di effetti farmacologici volti ad eliminare le manifestazioni di insufficienza coronarica: antianginosi, ipotensivi, antiaritmici. La terapia con questi farmaci ha anche un effetto benefico sul decorso dell'aterosclerosi.

Nitrati organici. L'effetto antiischemico dei nitrati si basa su un cambiamento significativo dei parametri emodinamici: una diminuzione del pre e postcarico del ventricolo sinistro, una diminuzione della resistenza vascolare, comprese le arterie coronarie, una diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Le principali indicazioni per l'assunzione di nitrati sono l'angina pectoris e il riposo nei pazienti con malattia coronarica (anche al fine di prevenirli), attacchi di angina vasospastica, attacchi di angina, accompagnati da manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra.

La nitroglicerina sublinguale (0,3-0,6 mg) o l'aerosol di nitroglicerina (nitromint 0,4 mg) sono destinati al sollievo attacchi acuti angina a causa della rapida insorgenza d'azione. Se la nitroglicerina è scarsamente tollerata, per alleviare un attacco di angina si può usare la nitrosorbide, la molsidomina o il calcio antagonista nifedipina, masticando o sciogliendo le compresse quando le si assume sotto la lingua.

I nitrati organici (preparati di isosorbide dinitrato o isosorbide-5-mononitrato) vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. Questi farmaci forniscono uno scarico emodinamico a lungo termine del cuore, migliorano l'afflusso di sangue alle aree ischemiche e aumentano prestazione fisica. Provano a nominarli prima attività fisica causando angina pectoris. Tra i farmaci di provata efficacia, i più studiati sono cardiquet (20, 40, 60 e 120 mg/die), nitrosorbide (40-80 mg/die), olicard retard (40 mg/die), mono papavero (20-80 mg/die). mg/giorno), mono mac depot (50 e 100 mg/giorno), efox long (50 mg/giorno), mono cinque retard (50 mg/giorno). Per i pazienti con angina pectoris stabile di classe I-II, è possibile la somministrazione intermittente di nitrati prima di situazioni che possono causare un attacco di angina. Per i pazienti con angina pectoris più grave di classe III-IV, i nitrati devono essere prescritti regolarmente; In questi pazienti si dovrebbe cercare di mantenere l’effetto per tutto il giorno. Per l'angina di classe IV (quando gli attacchi di angina possono verificarsi anche di notte), i nitrati devono essere prescritti in modo da garantire l'effetto durante tutto il giorno.

I farmaci nitrati includono la molsidomina (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), un farmaco diverso dai nitrati in struttura chimica, ma non diverso da loro in termini di meccanismo d'azione. Il farmaco riduce la tensione della parete vascolare, migliora la circolazione collaterale nel miocardio e ha proprietà antiaggreganti. Dosi comparabili di isosorbide dinitrato e corvatone sono rispettivamente 10 mg e 2 mg. L'effetto di Corvaton appare dopo 15-20 minuti, la durata dell'azione va da 1 a 6 ore (in media 4 ore). Corvaton retard 8 mg viene assunto 1-2 volte al giorno, poiché l'effetto del farmaco dura più di 12 ore.

Lo svantaggio dei nitrati è lo sviluppo di tolleranza nei loro confronti, soprattutto quando uso a lungo termine, ed effetti collaterali che ne rendono difficile l'uso ( mal di testa, palpitazioni, vertigini) causati da un riflesso tachicardia sinusale. Le forme transdermiche di nitrati sotto forma di unguenti, cerotti e dischi, a causa della difficoltà di dosaggio e dello sviluppo di tolleranza ad essi, non hanno trovato un uso diffuso. Non è inoltre noto se i nitrati migliorino la prognosi di un paziente con angina stabile uso a lungo termine, il che rende discutibile la fattibilità del loro utilizzo in assenza di angina pectoris (ischemia miocardica).

Quando si prescrivono farmaci con un meccanismo d'azione emodinamico a pazienti anziani, è necessario osservare seguenti regole: Iniziare il trattamento con dosi più basse, monitorare attentamente gli effetti avversi e prendere sempre in considerazione la possibilità di cambiare il farmaco se è scarsamente tollerato e non sufficientemente efficace.

Terapia combinata. La terapia combinata con farmaci antianginosi in pazienti con angina stabile di classe III-IV viene effettuata per le seguenti indicazioni: impossibilità di selezionare una monoterapia efficace; la necessità di potenziare l'effetto della monoterapia (ad esempio, durante i periodi di maggiore attività fisica del paziente); correzione di cambiamenti emodinamici sfavorevoli (ad esempio, tachicardia causata da nitrati o calcio-antagonisti del gruppo diidropiridinico); quando l'angina è associata ad ipertensione arteriosa o disturbi del ritmo cardiaco che non sono compensati in caso di monoterapia; in caso di intolleranza del paziente alle dosi di farmaci generalmente accettate durante la monoterapia, mentre per raggiungere effetto desiderato Puoi combinare piccole dosi di farmaci.

Il sinergismo dei meccanismi d'azione di varie classi di farmaci antianginosi è la base per valutare le prospettive delle loro combinazioni. Nel trattamento di un paziente con angina stabile, i medici utilizzano spesso varie combinazioni di farmaci antianginosi (β-bloccanti, nitrati, calcio-antagonisti). In assenza di effetto dalla monoterapia, viene spesso prescritta la terapia combinata (nitrati e β-bloccanti; β-bloccanti e calcioantagonisti, ecc.).

I risultati dello studio ATP (revisione del trattamento dell'angina stabile) hanno mostrato che in Russia il 76% dei pazienti riceve una terapia combinata con farmaci emodinamici, mentre in oltre il 40% dei casi - una combinazione di nitrati e beta-bloccanti. Tuttavia, i loro effetti additivi non sono stati confermati in tutti gli studi. Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (1997) indicano che se un farmaco antianginoso è inefficace, è meglio valutare prima l'effetto di un altro e solo successivamente utilizzare una combinazione. I risultati di studi farmacologici controllati non confermano che la terapia di combinazione con un beta-bloccante e un calcio-antagonista sia accompagnata da un effetto additivo e sinergico positivo nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica. La prescrizione di 2 o 3 farmaci in combinazione non è sempre più efficace della terapia con un farmaco alla dose ottimale. Non dobbiamo dimenticare che l'uso di più farmaci aumenta significativamente il rischio di eventi avversi associati ad effetti sull'emodinamica.

L'approccio moderno alla terapia combinata dei pazienti con angina pectoris stabile implica il vantaggio di combinare farmaci antianginosi con effetti multidirezionali: emodinamico e citoprotettivo.

I principali svantaggi della farmacoterapia domestica per l'angina stabile includono la scelta spesso errata, secondo le idee moderne, di un gruppo di farmaci antianginosi (di norma vengono prescritti nitrati (80%)), uso frequente dosaggi clinicamente insignificanti e prescrizione ingiustificata di terapia combinata con un gran numero di farmaci antianginosi.

Agenti metabolici. La trimetazidina (preduttale) provoca l'inibizione dell'ossidazione degli acidi grassi (bloccando l'enzima 3-chetoacil-coenzima A-tiolasi) e stimola l'ossidazione del piruvato, cioè commuta il metabolismo energetico del miocardio all'utilizzo del glucosio. Il farmaco protegge le cellule del miocardio dagli effetti avversi dell'ischemia, riducendo l'acidosi intracellulare, i disturbi metabolici e i danni membrane cellulari. Una singola dose di trimetazidina non è in grado di alleviare o prevenire un attacco di angina. I suoi effetti si osservano principalmente durante la terapia di combinazione con altri farmaci antianginosi o quando trattamento del corso. Preductal è efficace e ben tollerato, soprattutto nei gruppi ad alto rischio di sviluppo complicanze coronariche, come i pazienti con diabete mellito, gli anziani e quelli con disfunzione ventricolare sinistra.

La combinazione di preduttale con propranololo si è rivelata significativamente più efficace della combinazione di questo β-bloccante con nitrato. La trimetazidina (preduttale 60 mg/die), la preduttale MB (70 mg/die) hanno un effetto anti-ischemico, ma più spesso vengono utilizzate in combinazione con farmaci antianginosi emodinamici di base.

In Russia è stato condotto uno studio multicentrico, in cieco, randomizzato, controllato con placebo, a gruppi paralleli, TAST (Trimetazidin in Patients with Angina in Combination Therapy), che ha incluso 177 pazienti affetti da angina di classe II-III, parzialmente risolti da nitrati e β-bloccanti, per valutare l'efficacia del preduttale in terapia di associazione con nitrati o β-bloccanti. La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata secondo i seguenti criteri: tempo fino all'insorgenza della depressione del segmento ST di 1 mm durante le prove da sforzo, tempo di insorgenza dell'angina pectoris, aumento della durata dello stress test. Si è scoperto che il preduttale ha aumentato significativamente questi indicatori. Ci sono un numero situazioni cliniche, in cui la trimetazidina, a quanto pare, può essere il farmaco di scelta nei pazienti anziani, con insufficienza circolatoria di origine ischemica, sindrome del seno malato, con intolleranza ai farmaci antianginosi delle classi principali, nonché con restrizioni o controindicazioni al loro utilizzo.

Tra i farmaci con proprietà antianginose figurano l'amiodarone e altri farmaci “metabolici” (ranolazina, L-arginina), nonché gli ACE inibitori, inibitori selettivi della frequenza cardiaca (ivabradina, procolaran). Sono utilizzati principalmente come terapia adiuvante, prescritto in aggiunta ai principali farmaci antianginosi.

Il problema del trattamento farmacologico dei pazienti con malattia coronarica è l’insufficiente aderenza dei pazienti alla terapia scelta e la loro insufficiente disponibilità a modificare in modo coerente il proprio stile di vita. A trattamento farmacologicoè necessario un contatto regolare e adeguato tra il medico e il paziente, informando il paziente sulla natura della malattia e sui benefici dei farmaci prescritti per migliorare la prognosi. Quando si cerca di influenzare la prognosi della vita di un paziente con l’aiuto della terapia farmacologica, il medico deve essere sicuro che i farmaci che prescrive siano effettivamente assunti dal paziente, nelle dosi appropriate e secondo il regime terapeutico raccomandato.

Chirurgia. Se la terapia farmacologica è inefficace, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico (procedure di rivascolarizzazione del miocardio), che comprendono: angioplastica coronarica transluminale percutanea, impianto di stent coronarici, intervento di bypass dell'arteria coronaria. Nei pazienti con malattia coronarica, è importante determinare mediante indicatori clinici e strumentali rischio individuale, che dipende dal corrispondente stadio clinico della malattia e dal trattamento fornito. Pertanto, la massima efficacia dell'intervento di bypass coronarico è stata osservata nei pazienti con il più alto rischio preoperatorio di sviluppare complicanze cardiovascolari (con angina grave e ischemia, lesioni estese delle arterie coronarie, compromissione della funzione ventricolare sinistra). Se il rischio di complicanze della malattia coronarica è basso (malattia di una sola arteria, assenza o lieve ischemia, normale funzione ventricolare sinistra), la rivascolarizzazione chirurgica di solito non è indicata finché non viene accertata l'inefficacia della terapia farmacologica o dell'angioplastica coronarica. Quando si decide se utilizzare l'angioplastica coronarica o l'intervento di bypass coronarico per trattare pazienti con danni a più arterie coronarie, la scelta del metodo dipende dalle caratteristiche anatomiche del letto coronarico, dalla funzione ventricolare sinistra, dalla necessità di ottenere una rivascolarizzazione miocardica completa e dalle preferenze del paziente.

Pertanto, con i metodi di lotta alle malattie cardiovascolari oggi esistenti (tabella), è importante che un medico sia a conoscenza degli ultimi progressi della medicina e faccia giusta scelta metodo di trattamento.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore.

D. M. Aronov, Dottore in Scienze Mediche, prof V. P. Lupanov, Dottore in Scienze Mediche, Centro statale di ricerca scientifica per la medicina preventiva del Ministero della Salute della Federazione Russa, Istituto di Cardiologia Clinica dal nome. A. L. Myasnikov Complesso russo di ricerca e produzione cardiologica del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca