Sintomi della meningite rinogenica. Meningite rinogena purulenta acuta. Meningite otogena e rinogena

Per prima cosa definiamo i termini.

Le lesioni alla nascita materna includono:

• rottura della vulva, delle pareti vaginali, del perineo;
• danno alla cervice e al corpo dell'utero (rottura della cervice, corpo dell'utero, inversione uterina);
• divergenza e rottura della sinfisi pubica;
• fistole postpartum.

Le cause delle lesioni postpartum possono essere varie:

• nascita di un feto grande, gigante o post-termine, con conseguente allungamento eccessivo dei tessuti molli del canale del parto, divergenza della sinfisi (ossa della sinfisi pubica);
• parto veloce e rapido;
• corso prolungato del travaglio, perché a causa della lunga posizione della testa del feto su un piano del bacino, si verifica gonfiore dei tessuti compressi dalla testa, interruzione del loro afflusso di sangue e nutrizione, che porta a ridotta distensibilità e necrosi di questi tessuti;
• cicatrici, alterazioni infiammatorie o rigidità dei tessuti della cervice, della vagina, del perineo, che influiscono anche sulla loro estensibilità;
• bacino stretto;
• presentazione podalica feto (primo canale di nascita si muove in avanti l'estremità pelvica del feto, il cui diametro è inferiore al diametro della testa, motivo per cui il canale del parto non è sufficientemente preparato per l'attento passaggio del cingolo scapolare e della testa);
• sovrapposizione pinza ostetrica;
• scarsa protezione perineale personale medico nella seconda fase del travaglio (durante il periodo di espulsione).

Rottura vulvare

La vulva è i genitali esterni di una donna, che comprende il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride e il vestibolo della vagina, dove si apre l'apertura esterna dell'uretra. Le rotture vulvari colpiscono più spesso le piccole labbra, il clitoride e hanno l'aspetto di lacrime o crepe. Poiché la zona del clitoride e delle piccole labbra è molto ben irrorata di sangue, il sanguinamento può essere piuttosto significativo.

Trattamento. Quando vengono esaminati e vengono rilevate rotture, vengono suturate in anestesia locale. Se il clitoride è danneggiato, è possibile suturare la rottura in anestesia endovenosa ( sostanza narcotica iniettato in una vena), perché questa è una zona molto sensibile e dolorosa. Nel periodo postpartum, regolarmente, dopo ogni minzione e defecazione, è necessario lavare i genitali esterni. I punti non possono essere rimossi perché... vengono utilizzate suture riassorbibili.

Lesioni vaginali

La vagina nel terzo medio è altamente estensibile, quindi è meno probabile che venga ferita. Nel terzo superiore, una rottura vaginale può estendersi alla volta vaginale ed essere combinata con una rottura cervicale. Nel terzo inferiore, le rotture vaginali sono molto spesso combinate con rotture perineali.

Quando la parete vaginale è danneggiata, si verifica un sanguinamento, facilmente diagnosticabile all'esame. canale di nascita negli specchi; Tale esame viene effettuato a tutte le donne dopo il parto immediatamente dopo la nascita della placenta. A volte il rivestimento della mucosa vaginale muscolare propria, rimane intatto, ma il vaso sottostante è danneggiato, il che porta all'accumulo di sangue senza via d'uscita e alla formazione di un ematoma - un "livido".

Trattamento. Se viene rilevato un ematoma, il vaso sanguinante viene suturato insieme ai tessuti sottostanti; se si tratta di una semplice rottura della parete vaginale, viene suturata la sede della lesione. I punti non vengono rimossi.

Se una rottura vaginale nel terzo superiore si estende alla volta vaginale, viene eseguito un esame manuale dell'utero per escludere la sua rottura nel segmento inferiore. A questo scopo viene prodotto anche anestesia endovenosa, l'ostetrico-ginecologo inserisce la mano nell'utero e ne palpa le pareti per escludere una rottura uterina.

Possibili complicazioni. Se un ematoma passa inosservato al medico subito dopo il parto, può aumentare di dimensioni a causa del sanguinamento in corso sotto la mucosa. In questo caso, una donna può provare dolore al perineo, una sensazione di pienezza. Questi sintomi non possono essere ignorati, devi assolutamente dirlo al medico, poiché un ematoma in aumento può peggiorare.

Rottura perineale

L'estensibilità dei tessuti ha i suoi limiti. La parte che presenta il feto, che si muove lungo il canale del parto e si raggiunge pavimento pelvico, esercita molta pressione sul perineo, allungando il tessuto. Se i tessuti non sono elastici, infiammati o cicatrizzati (sono presenti cicatrici di nascite precedenti), spesso si verifica una rottura perineale. A volte si verifica quando l'ostetrica non protegge correttamente il perineo.

Beneficio ostetrico per la presentazione cefalica del feto, il cosiddetto. La “protezione perineale” è composta dai seguenti punti:

L'ostetrica impedisce l'estensione prematura della testa del feto. Normalmente, la testa dovrebbe passare attraverso l'anello vulvare in uno stato piegato, in cui meno pressione sul cavallo. Per fare ciò, l'ostetrica pone la mano sinistra sulla sinfisi pubica della partoriente e sulla testa in eruzione. Pertanto, l'ostetrica ritarda l'estensione della testa.

Protezione perineale durante il parto

Allo stesso tempo, con la mano destra, l'ostetrica riduce la tensione nel tessuto perineale: mano destra superficie palmare Posizionalo sul perineo in modo che tutte e quattro le dita aderiscano perfettamente all'area delle labbra sinistra e il pollice all'area della destra. Premendo con attenzione i tessuti molli lungo le grandi labbra, l'ostetrica li porta al perineo, riducendone la tensione, cioè sposta gradualmente la pelle dalla testa del bambino.

L’ostetrica regola gli sforzi, “spegnendoli” o indebolendoli se necessario. La partoriente partecipa attivamente a questo processo; ha bisogno di ascoltare le istruzioni dell'ostetrica e di rispondere tempestivamente a tutte le sue richieste. Quando la testa è posizionata con i tubercoli parietali nella fessura genitale, e la fossa suboccipitale si trova sotto la sinfisi pubica, si consiglia alla donna di smettere di spingere: per fare questo respira profondamente e spesso attraverso la bocca, e l'ostetrica usa entrambe le mani per ritardare l'avanzamento della testa fino alla fine della spinta. Dopo la fine della spinta, l'ostetrica con la mano destra rimuove il tessuto dalla faccia del feto con movimenti scorrevoli e con la mano sinistra solleva lentamente la testa, raddrizzandola. Se necessario, la donna in travaglio spinge con forza sufficiente rimozione completa teste dalla fessura genitale.

Dopo la nascita della testa, se le spalle non nascono da sole, l'ostetrica afferra la testa con i palmi delle mani per le zone temporobuccali e la tira indietro finché un terzo della spalla anteriore non appare sotto la sinfisi pubica. Quando la spalla viene portata sotto l'utero, afferra la testa con la mano sinistra, sollevandola, e con la mano destra sposta il tessuto del perineo dalla spalla posteriore, portandolo fuori.

Quando diventa chiaro al medico che ci sono segni di una minaccia di rottura, viene praticata un'incisione nel perineo. A quanto pare, che differenza fa, un taglio o una rottura, se alla fine c'è ancora bisogno di suture? Il fatto è che è più facile confrontare i bordi lisci dell'incisione e la guarigione della sutura avviene meglio, con meno complicazioni. I bordi schiacciati e irregolari dello strappo sono più difficili da far combaciare; le cuciture hanno maggiori probabilità di marcire e potrebbero sfaldarsi.
Se l'incisione perineale non viene eseguita in modo tempestivo, la rottura risultante viene facilmente diagnosticata.

Esistono tre gradi di lesioni perineali:

Mi laureo- piccoli strappi nella pelle del perineo;
II grado- le rotture della pelle del perineo sono combinate con rotture dei muscoli del pavimento pelvico (principalmente il muscolo che comprime l'ano);
III grado- nel processo sono coinvolti lo sfintere rettale (il muscolo circolare che chiude il retto) e il retto.

Una rottura perineale di terzo grado è un tipo grave di trauma ostetrico.

Trattamento. I bordi della ferita vengono confrontati e suturati a strati. Durante il periodo postoperatorio non dovresti sederti per 3 settimane; Non è consigliabile spingere. Le suture dopo un taglio o una rottura vengono trattate quotidianamente con verde brillante o una soluzione di permanganato di potassio (questo viene fatto da un'ostetrica); si consiglia di lavarsi dopo ogni visita in bagno. Se sono state applicate suture di catgut, queste non vengono rimosse; se di seta si tolgono il quarto o quinto giorno.

Possibili complicazioni:

Insuccesso dei muscoli del pavimento pelvico, a seguito del quale, nel corso degli anni, possono verificarsi prolasso delle pareti vaginali, prolasso delle pareti della vescica, del retto e prolasso uterino.

Suppurazione delle suture.

In caso di rottura perineale III grado rimanendo dopo il parto, i pazienti lamentano incontinenza gassosa (se lo sfintere è lacerato ano); liquido o feci dure(per rotture del retto di grado minore o maggiore).

Vecchie rotture del perineo, che per un motivo o per l'altro sono rimaste non riparate, vengono operate: nel primo grado si suturano quando la fessura genitale è aperta, nel secondo grado si suturano, come rotture fresche, con l'escissione del tessuto cicatriziale; quando le pareti vaginali prolassano, viene eseguita la chirurgia plastica delle pareti.

Vecchie lesioni di terzo grado vengono suturate per ripristinare l'integrità dello sfintere e del retto.

Rottura cervicale

La cervice è un cilindro muscolare cavo contenente il canale cervicale. Nella prima fase del travaglio, questo "cilindro" si accorcia gradualmente, la sua lunghezza scompare, si forma un os uterino (cerchio), che inizia ad espandersi di diametro, raggiungendo i 10-12 cm. Nella seconda fase del travaglio, il feto inizia spostarsi dall'utero attraverso l'apparato uterino lungo il canale del parto. Le rotture cervicali si verificano più spesso con un feto di grandi dimensioni, travaglio rapido, deformazione cicatriziale della cervice, cervicite (infiammazione della cervice), durante i primi tentativi, quando l'utero non è sufficientemente aperto e la donna inizia a spingere. Pertanto, quando inizi a spingere, dovresti assolutamente comunicarlo al tuo medico in modo che possa valutare se puoi spingere.

Gradi di rottura cervicale:

Mi laureo- lunghezza dello spazio fino a 2 cm;
II grado- la lunghezza dello strappo è superiore a 2 cm, ma lo spazio non raggiunge la volta vaginale;
III grado- lo spazio raggiunge la volta vaginale o si estende ad essa.

Il III grado di rottura cervicale si riferisce a un grave tipo di trauma ostetrico durante il parto. È impossibile escludere la transizione dalla rottura cervicale a segmento inferiore utero, quindi viene eseguito un esame manuale della cavità uterina.

Trattamento. Per diagnosticare una rottura cervicale, durante l'esame con lo speculum della cervice, che viene eseguito su tutte le donne dopo il parto, l'intero sistema uterino viene attentamente esaminato in circolo. Tutte le rotture di lunghezza superiore a 1 cm vengono suturate. I punti non vengono rimossi.

Possibili complicazioni:

• L'ectropion è l'inversione della cervice se la rottura rimane non suturata.
• Deformità cicatriziale cervice.
• Insufficienza istmo-cervicale durante la successiva gravidanza, che porta ad aborti spontanei, nascita prematura a causa del fatto che la cervice danneggiata non regge ovulo nella cavità uterina.

Prevenzione:

• l'uso di farmaci antispastici durante il parto (NO-SPA), che favoriscono la dilatazione della cervice;
• evitare tentativi prematuri al termine della prima fase del travaglio, quando l'utero non è ancora sufficientemente dilatato;
• diagnosi tempestiva di strangolamento cervicale;
• sollievo dal dolore durante il travaglio, se necessario, ecc.

Le vecchie rotture cervicali e l'entropion vengono trattati chirurgicamente (chirurgia cervicale) o con un laser in caso di piccola entropion.

Rottura uterina

Fortunatamente, la rottura uterina è piuttosto rara: 1 caso su 3-5mila nascite. Le ragioni principali che portano a questa complicazione:

• ostacoli meccanici alla nascita del feto (nel 10% dei casi di tutte le rotture uterine) con una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno (feto grande, idrocefalo, bacino clinicamente stretto, presentazione estensore, quando la testa entra il canale del parto non con la parte posteriore della testa, ma con la fronte o il viso, - con questo aumenta significativamente le dimensioni della testa mentre si muove attraverso il canale del parto);
• tumori pelvici, ecc.;
• cambiamenti nella struttura del muscolo uterino (miometrio) a seguito di frequenti curettage, aborti, endomiometrite cronica - infiammazione dell'utero, nascite frequenti. Questo gruppo include la rottura uterina lungo una vecchia cicatrice dopo un parto precedente (taglio cesareo), miomectomia conservativa (rimozione dei nodi fibromi preservando l'utero), ecc. Si verifica nel 90% di tutte le rotture uterine;
• il fattore violento è estremamente raro, soprattutto quando si utilizza il forcipe ostetrico.

Se esiste una minaccia di rottura uterina o si è verificata una rottura uterina, viene eseguito un taglio cesareo, il feto e la placenta vengono rimossi e la rottura viene suturata. Se il danno all'utero è significativo e non è possibile chiudere il muro, l'utero viene rimosso.

Fistole postpartum

Fistole(passaggi tra gli organi: l'utero e vescia o utero e retto) sono tra i tipi più gravi di trauma alla nascita. Sono genito-urinari (tra gli organi del tratto urinario e riproduttivo) e intestinale-vaginali (tra il retto e la vagina). Le fistole postpartum si formano a causa della compressione prolungata e della necrosi dei tessuti molli, cosa più comune quando clinicamente bacino stretto, quando la testa del feto rimane a lungo sullo stesso piano, non vi è alcun movimento in avanti lungo il canale del parto. In media, una settimana dopo la nascita, il tessuto morto viene rifiutato, formando un passaggio di comunicazione tra organi diversi, a seguito del quale le feci o l'urina iniziano a passare attraverso la vagina.

La diagnosi delle fistole non è difficile, perché la paziente stessa nota il passaggio delle feci o dell'urina attraverso la vagina. Quando esaminato nello speculum, viene rilevato un difetto nella parete vaginale o nella cervice, che si estende verso la vescica o il retto.

Trattamento. L'operazione viene eseguita 3-4 mesi dopo la nascita. La prevenzione consiste nell'evitare la posizione prolungata della testa del feto su un piano.

Divergenza e rottura della sinfisi pubica

La sinfisi pubica è la connessione di due ossa pelviche nella zona pubica. Normalmente durante la gravidanza si verifica un ammorbidimento delle articolazioni del bacino, soprattutto di quella pubica, ma a volte può verificarsi una divergenza eccessiva (più di 0,5 cm).

Le ragioni principali che portano a questa complicazione:

• bacino stretto;
• frutto grande;
• interventi chirurgici (pinza ostetrica, estrazione del feto dall'estremità pelvica) nelle donne con bacino stretto. Una donna lamenta dolore nella zona pubica, che si intensifica con il movimento. All'esame, viene rilevata una depressione dolorosa tra le ossa pubiche. Con ultrasuoni o Esame radiografico la distanza tra le ossa pubiche è superiore a 0,5 cm.

Trattamento. Si consiglia al paziente di seguire un regime delicato (letto, in posizione supina) per 3-5 settimane; vengono utilizzati integratori di calcio e vitamine. Nelle gravidanze successive si consiglia il parto cesareo.

Bersaglio: arrestando il sanguinamento, ripristinando l'integrità del canale del parto.

Indicazioni: rotture della cervice, della vagina, del perineo.

Attrezzatura: - soluzione disinfettante per il trattamento delle mani;

Soluzione alcolica di clorexidina per il trattamento del perineo, guanti, palline di garza;;

Anestetico per anestesia infiltrativa o pudenda, siringa;

Specchi e sollevatori ampi e lunghi per l'esame del canale del parto molle;

-kit di sutura sterile: ago chirurgico, porta-ago, pinzette, morsetti per finestra;

Materiale di sutura: Vicryl, seta, catgut.

Tecnica:

Rotture cervicali:

Il ripristino dell'integrità della cervice in caso di rottura di I e II grado viene solitamente effettuato senza anestesia. Per una rottura di terzo grado è indicata l'anestesia (viene chiamato un anestesista).

2. Esporre la parte vaginale della cervice con uno speculum e afferrare con attenzione le labbra uterine anteriori e posteriori con morsetti fenestrati.

3. Applicare una legatura provvisoria leggermente sopra il sito di rottura.

4. Suture di catgut separate vengono posizionate dal bordo superiore dello strappo verso la faringe esterna, inserendo l'ago direttamente sul bordo dello strappo e forando a una distanza di 0,5 cm da esso. Passando al bordo opposto dello strappo, l'ago viene inserito a una distanza di 0,5 cm e pungere direttamente sul bordo.

5. In caso di rottura cervicale di terzo grado, viene inoltre effettuato un esame manuale di controllo del segmento uterino inferiore per chiarirne l'integrità.

6. Trattamento con una soluzione antisettica.

Lacerazioni vaginali:

1. Tratta le tue mani con una soluzione disinfettante e indossa i guanti.

2. Esporre le pareti della vagina con specchi (funzione di assistente); in assenza di assistente, è possibile aprirla con due dita (indice e medio) della mano sinistra divaricate.

3. Se vengono rilevati vasi sanguinanti, questi vengono legati o vengono applicate suture catgut a forma di Z o a forma di 8.

4. Vengono applicate suture catgut separate per allineare i bordi dello strappo.

5. Trattamento della vagina con una soluzione antisettica.

Lacrime perineali:

L'anestesia pudenda o infiltrativa dell'area perineale viene eseguita per rotture di I e II grado: l'anestesia locale infiltrativa viene eseguita con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina o una soluzione al 2% di lidocaina, che viene iniettata nel tessuto del perineo e vagina al di fuori della lesione da parto, con un ago iniettato dal lato della superficie della ferita in direzione del tessuto non danneggiato.

Se durante il parto è stata utilizzata l'anestesia regionale, questa deve essere continuata durante la sutura.

In caso di rottura di terzo grado viene eseguita l'anestesia generale (viene invitato un anestesista).

Tratta le tue mani con una soluzione disinfettante e indossa i guanti.

Trattare i genitali esterni con una soluzione antisettica.

Spoglio superficie della ferita specchi o dita della mano sinistra.

Posizionare la prima sutura sul bordo superiore della rottura vaginale, quindi separare in sequenza dall'alto verso il basso le suture di catgut annodate parete vaginale, arretrando di 1 -1,5 cm fino alla formazione della commessura posteriore.

Nel secondo grado prima (o mentre) la parete posteriore della vagina viene suturata, cucire insieme i bordi dei muscoli del pavimento pelvico strappati con suture separate immerse nel catgut.

Dopo la formazione della commissura posteriore, sulla pelle del perineo vengono posizionate suture vicriliche (separate, secondo Donati, secondo Shuta).

ATTENZIONE! Quando si applicano le suture, i tessuti sottostanti vengono prelevati in modo da non lasciare tasche sotto le suture. I singoli vasi fortemente sanguinanti sono legati con la sutura. Il tessuto necrotico viene prima tagliato con le forbici.

Asciugare la linea di sutura con un tampone di garza e trattare con una soluzione antisettica.

Per una lesione di terzo grado trattare la zona esposta del retto con un antisettico, dopo aver rimosso eventuali residui di feci con un tampone di garza.

Applicare suture separate alla parete del retto (vicryl, seta) attraverso l'intero spessore della parete e legare dal lato della mucosa intestinale.

Non tagliare le legature e rimuovere le estremità attraverso l'ano (rimuovere 9-10 giorni dopo l'intervento).

Cambia guanti e strumenti.

Collegare lo sfintere anale esterno utilizzando una sutura annodata.

Proseguire poi l'operazione come per una lesione di secondo grado.

ROTTURA DEL CAVALLO.

Questo è il massimo specie comuni trauma alla nascita della madre e complicazioni del parto, più comuni nelle neomamme. Conseguenze della rottura perineale:
· sanguinamento
infiammazione della vagina, della cervice e generalizzazione dell'infezione
prolasso e prolasso della cervice e della vagina
Incontinenza di gas e feci (con rottura di 3° grado)
disfunzione sessuale
EZIOLOGIA E PATOGENESI.
Le cause delle lacrime perineali sono:
· stato anatomico e funzionale del perineo
· cavallo alto e ben muscoloso
Rigido, scarsamente estensibile nelle primigravide anziane
· cambiamenti della cicatrice dopo un trauma nel parto precedente e dopo un intervento di chirurgia plastica
· perineo gonfio
· peculiarità bacino osseo(arco pubico stretto, piccolo angolo di inclinazione pelvica);
· gestione impropria del travaglio (travaglio rapido e rapido, parto operatorio, assistenza ostetrica errata durante la rimozione della testa e delle spalle del feto).
La rottura del perineo si verifica quando erutta la testa, meno spesso quando vengono rimosse le spalle del feto.
Il meccanismo RP (sequenza di modifiche) è il seguente.
1. Come risultato della compressione del plesso venoso, il deflusso del sangue viene interrotto;
2. appare la cianosi della pelle perineale ( stasi venosa), gonfiore della pelle (sudorazione della parte liquida del sangue dai vasi ai tessuti); una particolare lucentezza e pallore della pelle (compressione delle arterie);
3. riduzione della resistenza dei tessuti a causa della rottura processi metabolici; rottura del tessuto perineale.
I segni descritti sono segni di una minaccia di rottura perineale.
La sequenza del danno tissutale durante le rotture spontanee (dall'esterno all'interno):
commissura posteriore, pelle, muscoli perineali, parete vaginale. Quando viene applicata la pinza ostetrica, la rottura inizia dal lato vaginale, ma la pelle può rimanere intatta.
CLASSIFICAZIONE.
Esistono rotture spontanee e violente e, a seconda del grado, 3 gradi di rottura perineale:
1. 1o grado - rottura della commissura posteriore, parte della parete posteriore della vagina e della pelle del perineo.
2. 2o grado: nella rottura sono coinvolti anche i muscoli del pavimento pelvico (elevatori).
3. 3o grado - rottura dello sfintere (sfintere) dell'ano e talvolta parte della parete anteriore del retto.
Un tipo raro di RP (1 su 10mila nascite) è una rottura centrale del perineo, quando si verifica una lesione alla parete posteriore della vagina, ai muscoli del pavimento pelvico e alla pelle perineale, ma la commissura posteriore e lo sfintere anale rimangono intatti, e il parto avviene attraverso questo canale artificiale.
CLINICA E DIAGNOSTICA.
Qualsiasi rottura del perineo è accompagnata da sanguinamento. Diagnosticato esaminando il canale del parto molle. Se si sospetta una rottura perineale di terzo grado, è necessario inserire un dito nel retto. Uno sfintere intatto crea resistenza quando un dito viene inserito nel retto. Una rottura della parete intestinale è facilmente determinabile da specie specifiche mucosa intestinale rovesciata.
Se si verifica un sanguinamento significativo dal tessuto perineale, viene applicata una pinza al tessuto sanguinante senza attendere la nascita della placenta.
TRATTAMENTO. Il trattamento di tutte le rotture consiste nel suturarle dopo la nascita della placenta.

SEQUENZA DI AZIONI URGENTI.
1. Trattamento dei genitali esterni, le mani dell'ostetrico.
2. Anestesia con farmaci anestetici generali (1 ml di soluzione di promedolo al 2%), anestesia locale di infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25 - 0,5% o soluzione di trimecaina all'1%, che viene iniettata nei tessuti del perineo e della vagina all'esterno della lesione alla nascita; L'ago viene inserito dal lato della superficie della ferita in direzione del tessuto non danneggiato.
3. Cucitura della rottura perineale quando la superficie della ferita viene esposta con specchi o dita della mano sinistra. Le suture vengono posizionate sul bordo superiore dello strappo nella parete vaginale, quindi in sequenza dall'alto verso il basso vengono applicate suture di catgut annodate (n. 2-4) sulla parete vaginale, distanziate di 1-1,5 cm l'una dall'altra fino a quando non si forma un'adesione posteriore. formato. L'iniezione e la puntura dell'ago vengono effettuate ad una distanza di 1 -1,5 cm dal bordo.
4. Applicazione di suture di seta annodata (lavsan, letilan) sulla pelle del perineo - con rottura di 1° grado.
5. Per la rottura di grado 2, prima (o durante) la sutura della parete vaginale posteriore, i bordi dei muscoli strappati del pavimento pelvico vengono suturati insieme con suture annodate di catgut, quindi vengono posizionate suture di seta sulla pelle del perineo. Quando si applicano le suture, i tessuti sottostanti vengono raccolti in modo da non lasciare tasche sotto la sutura dove si accumulerà il sangue. I singoli vasi fortemente sanguinanti vengono legati con budello sotto una pinza. I tessuti sgonfi e necrotici vengono prima tagliati con le forbici.
6. Al termine dell'operazione, la linea di sutura viene asciugata con un tampone di garza e lubrificata con una soluzione al 3% di tintura di iodio.
7. Quando si sutura una rottura perineale centrale, il tessuto rimanente nell'area della commissura posteriore viene prima tagliato con le forbici, cioè viene prima trasformato in una rottura perineale di 2° grado, quindi la ferita viene suturata strato per strato -strato in 2-3 strati nel solito modo.

SEQUENZA DI MISURE PER ROTTURA PERINEALE DI 3 GRADI.
1. Preparazione campo chirurgico e le mani di un chirurgo secondo le regole adottate per gli interventi ostetrici.
2. Anestesia generale.
3. Disinfezione dell'area esposta della mucosa intestinale (con soluzione di alcool o cloesidina dopo aver rimosso le feci con un tampone di garza).
4. Sutura della parete intestinale: sottili legature di seta vengono fatte passare attraverso l'intero spessore della parete intestinale (anche attraverso la mucosa) e legate dal lato intestinale. Le legature non vengono tagliate e le loro estremità vengono rimosse attraverso l'ano (in periodo postoperatorio si staccano da soli o vengono tirati su e tagliati 9-10 giorni dopo l'intervento).
5. Cambio di guanti e attrezzi.
6. Connessione delle estremità divergenti dello sfintere mediante sutura annodata.
7. L'operazione prosegue come per una lesione di 2° grado.
PREVENZIONE.
La prevenzione delle rotture perineali consiste nella gestione razionale del travaglio, nel parto qualificato e nella perineotomia tempestiva in caso di minaccia di rotture perineali.

EVERION DELL'UTERO.
La frequenza di questa complicanza è di 1 su 45-450mila nascite. L'essenza dell'inversione uterina è che il fondo dell'utero dal lato della copertura addominale viene sempre più premuto nella sua cavità, ma non si verificherà l'inversione completa dell'utero. L'utero risulta essere situato nella vagina con l'endometrio rivolto verso l'esterno e lateralmente cavità addominale la parete dell'utero forma un imbuto profondo, rivestito di tessuto sieroso, nel quale vengono disegnate le estremità uterine dei tubi, dei legamenti rotondi e delle ovaie.

CLASSIFICAZIONE.
Esistono inversioni complete e incomplete (parziali) dell'utero. A volte l'inversione completa dell'utero è accompagnata dall'inversione della vagina. L'eversione può essere acuta (rapida) o cronica (lentamente). L'eversione acuta è più comune, 3/4 delle quali si verificano nella placenta e 1/4 il primo giorno periodo postpartum. Secondo il fattore eziologico, l'inversione uterina è divisa in forzata e spontanea, sebbene alla fine del XIX secolo sia stato dimostrato che l'inversione uterina è sempre spontanea ed è associata alla patologia uterina. Per violento si intende un'inversione che si verifica quando viene tirato il cordone ombelicale o quando viene applicata approssimativamente la manovra di Lazarevich-Crede - con un utero rilassato.

EZIOPATOGENESI.
Il motivo principale è il rilassamento di tutte le parti dell'utero, la perdita di elasticità del suo miometrio. In questa condizione, anche un aumento pressione intra-addominale quando si spinge, si tossisce, si starnutisce. Il fattore predisponente è l'attaccamento inferiore della placenta, nonché quello grande fibroma sottomucoso proveniente dal fondo dell'utero.

CLINICA. Clinica dell'inversione uterina acuta: improvvisa dolore intenso basso addome, shock, sanguinamento uterino. Può iniziare prima dell'inversione uterina dovuta all'atonia e continuare dopo il suo verificarsi.
L'inversione completa dell'utero può o meno essere accompagnata da un'inversione vaginale. Nel primo caso, l'utero e la placenta si trovano all'esterno della vulva. Nel secondo, l'utero viene determinato nella vagina quando esaminato nello speculum. In entrambi i casi, alla palpazione non è presente alcun utero sopra l'utero.
Con inversione uterina incompleta stato generale i cambiamenti non sono così rapidi e difficili. Per diagnosi differenziale con altre complicazioni (ad esempio, rottura uterina), viene eseguito un esame bimanuale, che determina la posizione insolitamente bassa del bordo superiore dell'utero per la placenta e il primo periodo postpartum e la presenza di una depressione a forma di imbuto nel sito di il fondo uterino.
La prognosi se non viene fornita l'assistenza urgente è la morte del paziente per shock e perdita di sangue, e nei giorni successivi per infezione (peritonite, sepsi). La correzione spontanea dell'inversione non si verifica.
TRATTAMENTO.
Riduzione dell'utero in anestesia con rimozione manuale preliminare della placenta.
SEQUENZA DELLE MISURE DI EMERGENZA IN CASO DI RIPOSIZIONE DELL'UTERO MEDIANTE TECNICHE MANUALI:
somministrare l'anestesia generale e terapia antishock
· disinfettare i genitali e le mani del chirurgo
· somministrare 1 ml di atropina allo 0,1% per via sottocutanea per prevenire lo spasmo cervicale.
· Vuoto vescia
· afferrare l'utero capovolto con la mano destra in modo che il palmo si trovi nella parte inferiore dell'utero e le estremità delle dita siano vicine alla cervice, appoggiate sulla piega dell'anello cervico-uterino.
· Regolare l'utero; premendo sull'utero con tutta la mano, raddrizza prima la vagina capovolta nella cavità pelvica, quindi l'utero, partendo dal suo fondo o istmo. Mano sinistra situato sulla parte inferiore della parete addominale, spostandosi verso l'utero avvitato. Con l'inversione uterina avvenuta di recente, la sua riduzione viene eseguita senza troppe difficoltà. Il massaggio dell'utero con un pugno non deve essere eseguito, poiché in un contesto di shock e perdita di sangue, la spremitura di sostanze tromboplastiche dall'utero nel flusso sanguigno generale può portare a disturbi della coagulazione del sangue e alla continuazione sanguinamento uterino;
· introdurre agenti contrattili (contemporaneamente ossitocina, metilergometrina), continuando a somministrarli per diversi giorni.
Quando è tardi cure mediche, quando l'età dell'ectopia è di un giorno o più, è necessario ricorrere alla rimozione dell'utero. Ciò dipende dalle aree di necrosi nella parete uterina che si verificano a causa di improvvise interruzioni dell'afflusso di sangue e di infezione dell'organo dopo l'inversione.

PREVENZIONE.
La prevenzione dell'inversione uterina consiste nella corretta gestione della placenta, rilasciando la placenta esternamente se vi sono segni di separazione della placenta senza tirare il cordone ombelicale.

EMATOMA DELLA VULVA E DELLA VAGINA.
Localizzazione: sotto e sopra il muscolo principale del pavimento pelvico (mm. Levator ani) e la sua fascia. Più spesso, un ematoma si verifica sotto la fascia e si diffonde alla vulva e ai glutei, meno spesso - sopra la fascia e si diffonde lungo il tessuto paravaginale retroperitoneale fino alla regione perirenale.
Eziopatogenesi. motivo principale ematoma: un cambiamento nella parete vascolare. Si verifica quando vene varicose vene dei genitali esterni e della pelvi, ipovitaminosi C, ipertensione, glomerulonefrite cronica, gestosi nelle donne in gravidanza. In questo contesto, un ematoma si forma non solo a seguito di un travaglio complicato (lungo o rapido, con una pelvi stretta, applicazione di una pinza ostetrica, estrazione dall'estremità pelvica), ma anche durante un travaglio spontaneo e non complicato.
Gli ematomi si formano più spesso a sinistra, il che è associato all'asimmetria dello sviluppo sistema venoso e formazione più frequente di 1 posizione con la posizione longitudinale del feto.
Clinica e diagnostica. La dimensione degli ematomi può variare e la gravità dipende da ciò manifestazioni cliniche. Sintomi di un ematoma di dimensioni significative: dolore e sensazione di pressione nel sito di localizzazione (tenesmo dovuto alla compressione del retto), nonché anemia con ematoma esteso. Nell'esame delle donne nel postpartum si scopre una formazione simil-tumorale di colore blu-viola che sporge verso l'esterno verso la vulva o nel lume dell'apertura vaginale, deformandola. Alla palpazione, l'ematoma fluttua. La diagnosi di ematoma vaginale è più difficile. È necessario utilizzare l'esame vaginale e l'esame con speculum esame rettale per determinare la dimensione e la topografia dell'ematoma. Se l'ematoma si estende al tessuto parametriale per via vaginale, l'esame vaginale rivela l'utero spinto di lato e tra esso e la parete pelvica una formazione simile a un tumore, immobile e dolorosa. In questa situazione è difficile differenziare un ematoma da una rottura uterina incompleta nel segmento inferiore.
Trattamento dell'ematoma: conservativo o chirurgico; dipende dalla sua localizzazione, dimensione e decorso clinico. Piccoli ematomi non progressivi della vagina e della vulva, che si risolvono gradualmente, vengono trattati in modo conservativo. Urgente chirurgia richiesto quando rapido aumento ematomi di dimensioni con segni di anemia; con un ematoma che produce abbondante emorragia esterna; con un grande ematoma verificatosi prima dell'inizio del travaglio e nel primo periodo. Quest'ultimo creerà un ostacolo alla nascita di un bambino e contribuirà a ulteriori traumi e schiacciamenti dei tessuti.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale e consiste nelle seguenti fasi: taglio del tessuto sopra il tumore; rimuovere i coaguli di sangue; legatura dei vasi sanguinanti o sutura con suture catgut a forma di 8; chiusura e drenaggio della cavità dell'ematoma. Un ematoma del legamento largo dell'utero richiede la resezione, l'apertura del peritoneo tra il legamento rotondo dell'utero e il legamento infundibulopelvico, la rimozione del tumore sanguigno e la legatura dei vasi danneggiati. L'operazione si limita a questo a meno che l'utero non si rompa.
La prevenzione degli ematomi vaginali consiste in trattamento delle malattie, influenzando la condizione parete vascolare, nonché nella gestione qualificata delle operazioni di parto e parto.
FISTOLE OSTETRIE.
Questo concetto include le fistole genitourinarie ed enterogenitali. Sorgono a seguito di gravi traumi alla nascita, che portano a disabilità permanente, disturbi delle funzioni sessuali, mestruali e generative di una donna. Le fistole contribuiscono allo sviluppo dell'infezione ascendente degli organi genitali e del sistema urinario.
Classificazione. In base alla natura della loro comparsa, le fistole si dividono in spontanee e violente. In base alla localizzazione si distinguono le fistole vescicovaginali, cervicovaginali, uretrovaginali, ureterovaginali ed enterovaginali.
Eziologia e patogenesi. Le fistole spontanee sono più comuni e, a seconda della localizzazione, vescicovaginali. La formazione di fistole è associata alla necrosi di una sezione delle pareti della vescica o del retto quando la circolazione sanguigna al loro interno è compromessa a causa della compressione prolungata (più di 3-4 ore) dei tessuti da parte della testa del feto. Ciò si osserva con una pelvi funzionalmente stretta o con grave debolezza attività lavorativa. Fistole di natura violenta si formano raramente e si verificano durante le operazioni di parto (operazioni di distruzione del feto, forcipe ostetrico, taglio cesareo). Le fistole rettovaginali possono formarsi a seguito della sutura infruttuosa di una lesione perineale di 3° grado.
CLINICA E DIAGNOSTICA.
Nelle fistole genito-urinarie si verificano perdite di urina dalla vagina di varia intensità, mentre nelle fistole entero-genitali vengono rilasciati gas e feci. Valore diagnostico c'è un tempo perché questi sintomi compaiano: lesioni agli organi adiacenti sono indicati dalla comparsa di questi sintomi nelle prime ore successive consegna operativa. Quando si forma una fistola a causa della necrosi dei tessuti, questi sintomi compaiono 6-9 giorni dopo la nascita. La diagnosi finale viene effettuata esaminando la vagina negli speculum, nonché con l'aiuto di urologi e Metodi a raggi X diagnostica
TRATTAMENTO.
Il trattamento delle fistole è solo chirurgico. Se gli organi adiacenti vengono danneggiati dagli strumenti e non vi è necrosi dei tessuti, l'operazione viene eseguita immediatamente dopo il parto; in caso di formazione di fistole a seguito di necrosi tissutale - 3-4 mesi dopo la nascita. Piccole fistole talvolta si chiudono a seguito di un trattamento locale conservativo.
PREVENZIONE.
1. Identificazione di un gruppo a rischio per discrepanza clinica tra la testa del feto e il bacino della madre, ricovero precoce di queste donne incinte nel reparto prenatale per risolvere il problema di un taglio cesareo programmato.
2. Gestione razionale del parto
3. diagnosi tempestiva e trattamento della discrepanza clinica tra la testa del feto e il bacino della madre, trattamento della debolezza del travaglio, impedendo alla testa del feto di stare su un piano per più di 2-3 ore,
4. monitoraggio della funzionalità della vescica e dell'intestino
5. svolgimento competente delle operazioni di consegna

Spesso durante il parto si verificano rotture del perineo, della vagina o dell'utero: una situazione spiacevole, ma non pericolosa per la vita. I medici affrontano bene il problema e possono ricucire qualsiasi lacuna in modo rapido ed efficiente.

Ma il pieno recupero e recupero da un simile infortunio dipende solo dalla donna. Dovrebbe conoscere non solo i tipi di rotture, ma anche le regole di comportamento/cura per loro durante il periodo di recupero.

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Cause di rotture dopo il parto

Il parto è un processo doloroso diviso in più fasi. Tra questi c'è la spinta, il periodo in cui la testa o l'estremità pelvica del bambino (a seconda della presentazione del feto) si avvicina alla cervice. In questo momento viene esercitata una pressione sui muscoli del pavimento pelvico, che provoca un desiderio riflessivo di spingere. Se la cervice è già aperta, il bambino la attraversa quasi liberamente e finisce nella vagina.

Ma capita spesso che al momento della spinta la cervice non si sia aperta, sembra coprire la testa del feto. Superando tale resistenza, il feto continua comunque a muoversi, perché processo di nascita non può essere fermato, il risultato di ciò è la rottura cervicale. La stessa lesione può verificarsi quando la cervice è completamente dilatata e nasce un feto troppo grande.

Inoltre, la rottura cervicale può verificarsi per i seguenti motivi:

• interruzione del processo di dilatazione cervicale;
• cure improprie fornite da operatori sanitari;
• primo parto dopo i 30 anni (perdita dell'elasticità dei tessuti);
• il frutto è troppo grande;
• presentazione podalica del feto.

Gli stessi motivi possono portare a rotture della vagina e del perineo. Se in ogni caso la vagina viene ferita involontariamente, il medico che fa partorire può praticare autonomamente un'incisione nel perineo.

Quando è necessaria un'incisione perineale?

La decisione di praticare un'incisione è sempre corretta, perché i bordi lacerati della ferita guariscono peggio, impiegano più tempo e spesso si infettano. Ma i bordi diritti dopo le forbici possono essere cuciti con solo 2 - 3 punti e la guarigione sarà rapida.

Il medico può sospettare una rottura perineale e praticare un'incisione nei seguenti casi:

• un bambino nasce con “gambe” - il feto è dentro;
• il parto è rapido e rapido;
• stretto fessura genitale donne in travaglio;
• il frutto è troppo grande.

In questi casi, un'incisione nel perineo andrà a beneficio sia della madre che del bambino, perché sarà molto più facile per il feto nascere e la donna potrà riprendersi rapidamente.

Inoltre, il medico può ricorrere a questa procedura quando:

• ipossia fetale;
• anomalie dello sviluppo intrauterino;
• nascita prematura.

In alcuni casi, una donna ha bisogno di ridurre l'intensità della spinta: ad esempio, le è stata diagnosticata la malattia alto grado miopia, ci sono problemi con pressione sanguigna o malattie dell'apparato respiratorio.

La dissezione del perineo viene necessariamente eseguita in caso di parto complicato - quando c'è un problema nella rimozione delle spalle del bambino o nell'applicazione di una pinza ostetrica.

Gradi di discontinuità

Le lesioni considerate alla cervice e al perineo possono avere vari gradi gravità. Da questo dipendono il processo di guarigione della superficie della ferita e la durata del periodo di recupero.

Gradi di rottura cervicale:

• 1° grado – il divario può essere su uno o entrambi i lati, differiscono di piccole dimensioni(massimo 2 cm);
• 2° grado – lo spazio è lungo più di 2 cm;
• 3o grado: la superficie della ferita è presente alla giunzione della cervice nel suo corpo o colpisce l'utero stesso.

• 1° grado – la dimensione della lesione è piccola, sono danneggiate solo la pelle e la mucosa vaginale;
• 2o grado: alle parti superiori del perineo viene aggiunta una rottura del tessuto muscolare;
• 3° grado: la rottura danneggia la pelle, la mucosa vaginale, il muscolo perineale e lo sfintere.

Come ricucire gli strappi interni ed esterni

Le incisioni interne vengono suturate con fili riassorbibili (catgut). Tali suture sulla cervice e sulla vagina non ne richiedono alcuna cura speciale, dopo 7 - 10 giorni, del materiale di sutura non rimane traccia.

Ma le suture esterne vengono applicate quando il perineo è lacerato. In questo caso, i medici aderiscono alle seguenti regole:

• se lo spazio è di 1o - 2o grado, la sutura viene applicata con un filo, che cattura contemporaneamente tutti gli strati danneggiati;
• in caso di rottura del perineo di grado 3, i punti di sutura vengono applicati separatamente sui muscoli e sulla pelle. Per suturare la rottura del muscolo e della mucosa vengono utilizzati fili assorbibili e per la pelle viene utilizzato materiale di sutura, che viene rimosso il 5°-6° giorno.

La sutura della cervice viene eseguita senza anestesia, ma se una donna ha un'elevata soglia di sensibilità, la parte danneggiata dell'organo può essere spruzzata con una soluzione di lidocaina. Il lavoro su una rottura perineale deve essere eseguito in anestesia locale.

Caratteristiche del periodo di recupero

Il parto, l'incisione tempestiva del perineo e la sutura delle lacrime sono opera dei medici. Il periodo di recupero implica il rispetto di determinate regole e raccomandazioni da parte della donna stessa.

Il comportamento della mamma dopo il parto

Le cuciture interne non influenzano in alcun modo l'attività della giovane madre, non ci sono restrizioni. Ma la rottura del perineo e la successiva sutura implica quanto segue:

1. Una donna non dovrebbe sedersi per 14 giorni, anche se in alcuni casi i medici accorciano questo periodo. La madre dovrebbe nutrire il bambino, mangiare se stessa ed eseguire le procedure di allattamento in posizione eretta o sdraiata. Anche dall'ospedale di maternità, la donna deve essere trasportata a casa in posizione semiseduta. Pertanto, vale la pena avvisare in anticipo i parenti veicolo dovrebbe essere gratuito.
2. Puoi sederti sul water il primo giorno dopo la nascita.È necessario svuotare l'intestino regolarmente; non è possibile ritardare i movimenti intestinali: questo porta alla stitichezza. Per facilitare il processo, una donna può usare supposte rettali(Glicerina). Sono sicuri ed efficaci e favoriscono i movimenti intestinali senza sforzo. Il medico può successivamente raccomandare e.
3. È vietato sollevare cose/oggetti pesanti. I medici avvertono che le restrizioni si applicano ai pesi superiori a 3 kg, quindi se nasce un bambino grande (4 kg o più), i parenti dovranno essere coinvolti per aiutarlo a prendersi cura di lui fino al completo recupero.

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Prendersi cura dei punti dopo il parto

Nell'ospedale di maternità viene fornita la cura della sutura infermiera. Due volte al giorno li lava con acqua ossigenata e li tratta con un verde brillante. Le donne in travaglio con suture esterne devono sottoporsi a “istruzioni” prima di essere dimesse dall’ospedale. Include le seguenti raccomandazioni:

1. Dovresti indossare solo materiali naturali (il cotone è ottimale). dimensione corretta. Le mutandine strette possono esercitare pressione sulle cuciture, il sito dello strappo sfrega costantemente contro il tessuto e i materiali sintetici possono causare irritazioni e infiammazioni alla pelle.
2. devono essere cambiati ogni 2 ore, accompagnando il processo con il lavaggio.
3. Lavaggio acqua calda dovrebbe essere fatto dopo ogni visita alla toilette.
4. Non si dovrebbe permettere che la vescica si riempia poiché esercita pressione sull'utero e interferisce con la sua contrazione.
5. Due volte al giorno è necessario lavare il perineo sapone normale. I gel profumati dovrebbero essere evitati. Scelta ottimale diventerà sapone per bambini.
6. La cucitura esterna è lavata con particolare cura; su di essa è possibile dirigere direttamente il getto d'acqua della doccia.
7. Dopo le procedure igieniche, è necessario asciugare il perineo bagnandolo con un asciugamano, in nessun caso strofinare le cuciture.

Le cuciture esterne richiedono procedure aeree. I medici consigliano di riposare periodicamente senza biancheria intima, sdraiati su un letto/divano con le ginocchia piegate e le gambe divaricate.

Suture autoassorbenti

I fili assorbibili vengono utilizzati per chiudere le rotture della cervice e della vagina. Non esistono regole speciali per la cura di tali suture, ma la donna deve seguire le raccomandazioni del medico riguardo alla seduta e ai movimenti intestinali. In alcuni casi, la neomamma potrebbe sentirsi un po' sgradevole dolore fastidioso basso addome: questo non è fondamentale.

È imperativo monitorare il tuo benessere e le perdite vaginali. Se la madre nota i corpi e viscosi, rosso-brunastri, con perdite vaginali, allora dovresti cercare assistenza medica qualificata.

Quando vengono rimossi i punti interni?

Tali suture vengono applicate con catgut, un materiale che si dissolve nello spessore del tessuto. Di solito questo processo viene completato entro 90 giorni, una donna può vedere residui di filo sulla sua biancheria intima: questo è normale.

Non è necessario preoccuparsi che il materiale riassorbibile fuoriesca dal tessuto prima che la lesione guarisca. Ciò è impossibile a priori.

Cosa fare se la cucitura si infiamma?

Dopo il parto, una donna inizia il processo. E se manca l'allattamento al seno, la prima secrezione può apparire già dopo 10-15 giorni. Sono un muco brunastro e inodore.

Se la madre nota che la secrezione è estremamente grave cattivo odore(aspro-putrefattivi), diventano viscosi, questo potrebbe indicare. In suppurazione la sutura esterna diventa dolorosa e da essa fuoriesce contenuto purulento.

Devi contattare un ginecologo e parlare del problema. Il medico esaminerà cucitura esterna o condurrà esame strumentale rotture interne e prescrivere una terapia farmacologica.

In genere, le cuciture esterne vengono trattate con linimento balsamico secondo gli unguenti Vishnevsky, Solcoseryl o Levomekol. È imperativo trattare la superficie della ferita con una soluzione di perossido di idrogeno o clorexidina e gli antibiotici vengono solitamente prescritti internamente.

Eventuali farmaci per risolvere il problema della suppurazione delle suture dovrebbero essere prescritti da un ginecologo. Sintomi menzionati può indicare la comparsa di sanguinamento e deiscenza della sutura.

Cause di dolore nei siti di rottura dopo il parto

Il dolore può accompagnare sia le suture esterne che quelle interne posizionate sulle lacrime durante il parto. Se durante l'esame il medico non rileva alcun problema, è possibile eseguire diverse procedure di riscaldamento.

Ma senza previa consultazione con un ginecologo, non dovrebbero essere adottate misure terapeutiche. Inoltre, non si parla di assumere antidolorifici: "laveranno via" quadro clinico ed entrano nel corpo del bambino attraverso il latte materno.

Molto spesso, il dolore nei siti di sutura appare con lo sviluppo di un processo infiammatorio o di deiscenza. Se lo spazio è stato cucito in modo storto, la donna sentirà un dolore fastidioso, che scomparirà da solo dopo un po'.

Per alleviare il dolore, i ginecologi raccomandano spesso di lubrificare le cuciture con contractubex. Entro 10-20 giorni il disagio e il dolore scompariranno.

La cucitura può staccarsi?

Le cuciture interne non si sfaldano quasi mai. Anche se ciò accade, la donna non diagnosticherà il problema da sola e il ginecologo non lo ricucirà.

Ma le cuciture esterne si staccano molto spesso! L'unica ragione di ciò è il mancato rispetto delle regole/raccomandazioni di cura. Spesso si osservano discrepanze nei primi giorni dopo la nascita. La donna semplicemente dimentica le restrizioni e si siede sul letto, va in bagno per svuotare l'intestino senza prima accendere le candele. Se ciò accade, il medico semplicemente lo ricuce.

Succede anche che i bordi della ferita siano già guariti, ma si sia verificata una rottura. In una situazione del genere, la decisione di ulteriori azioni Il medico deciderà individualmente. Se un paio di punti divergono, le suture non vengono riapplicate; in tutti gli altri casi, i bordi della ferita vengono asportati e lo strappo perineale viene nuovamente suturato.

Se si verifica una discrepanza in una madre che è già stata dimessa a casa, dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica qualificata.

Quando puoi fare sesso dopo una rottura durante il parto?

Per le giovani coppie dopo la nascita di un figlio, la questione del rinnovamento intimità diventa rilevante. Di solito i medici avvertono dell'astinenza per un mese e mezzo o due, anche se il parto è avvenuto senza interruzioni. Se sono stati applicati dei punti, questo periodo aumenta a 3 - 4 mesi.

Tuttavia, in questo caso tutto è strettamente individuale. Alcune persone possono avere rapporti sessuali entro un mese dall’applicazione della sutura esterna; per alcuni, i medici vietano tale piacere anche dopo 2 mesi. Sarebbe saggio consultare un ginecologo e ascoltare i propri sentimenti. Ma nelle prime 4 settimane il sesso non è assolutamente disponibile.

Conseguenze delle rotture dopo il parto

Se si verificassero rotture cervicali di terzo grado, ciò potrebbe causare problemi con la gravidanza prossimo figlio. Ma in realtà ciò accade estremamente raramente, perché medici esperti e livello medicina moderna ti permettono di evitarlo.

I punti esterni dopo lo strappo durante il parto possono causare dolore durante il sesso. Ciò è associato ad un'eccessiva secchezza vaginale. In questo caso, i lubrificanti verranno in soccorso ( gel intimi). Di solito dopo alcune sessioni di sesso tutto malessere scomparire.

È impossibile prevedere le rotture interne (cervice e vagina), tutto dipende da caratteristiche fisiologiche il corpo della madre e la dimensione del feto. Ma per aumentare l'elasticità pelle perineo, e quindi prevenirne la rottura, è del tutto possibile.

Per fare ciò, il marito/compagno di una donna incinta deve allungare regolarmente l'apertura della vagina. Questo viene fatto con due dita, che abbassano leggermente l'ingresso e lo mantengono un po' in questa posizione (letteralmente per alcuni secondi). Questa procedura può essere dolorosa, quindi è necessario pretrattare le dita con un lubrificante vaginale a base d'acqua.

Lacrime durante il parto - evento comune, che i medici affrontano con successo. Una donna deve solo seguire tutte le prescrizioni e le raccomandazioni dei ginecologi per evitare complicazioni.

Le lacerazioni sono una lesione comune che si verifica durante il parto. Si verificano nella fase di espulsione del feto dall'utero. La rottura perineale è una delle lesioni più comuni di questo tipo. È principalmente associato ad un'elasticità insufficiente dei tessuti degli organi.

Cause di trauma al tessuto perineale durante il parto

Il perineo è un insieme di muscoli del pavimento pelvico tra l'ano e la parete posteriore della vagina. È costituito dalle regioni anteriore (genito-urinaria) e anale. Durante il parto, mentre il feto attraversa il canale del parto, i tessuti molli del perineo vengono allungati. Se l'elasticità è insufficiente, la rottura è inevitabile. La frequenza della patologia è circa 1/3 del numero totale delle nascite.

I fattori predisponenti includono:

• primo parto dopo i 35 anni, quando si verifica una naturale diminuzione dell'elasticità muscolare;
• comportamento scorretto di una donna in travaglio - particolarmente tipico delle donne primipare inesperte che tendono a farsi prendere dal panico e a non seguire i comandi del medico e dell'ostetrico;
• assistenza medica fornita intempestivamente o in modo errato;
• uso di pinze ostetriche o estrazione con vuoto;
• consegna rapida: la pressione sui tessuti molli aumenta in modo significativo;
• processi infiammatori negli organi genitali, che portano all'assottigliamento e alla diminuzione dell'elasticità dei muscoli;
• cicatrici lasciate dopo precedenti infortuni o procedure chirurgiche;
• debolezza del travaglio, spinta prolungata, che causa gonfiore.

Il rischio di rottura perineale aumenta con la nascita di un feto di grandi dimensioni (più di 4 kg) o con la nascita dopo 42 settimane di gestazione (bambino post-termine).

La classificazione delle lesioni alla nascita del perineo ci consente di distinguere i seguenti gradi di gravità delle rotture:

• 1° grado: si verifica un danno allo strato esterno della vagina o una violazione dell'integrità della pelle;
• Grado 2 – si notano lesioni allo strato muscolare dell'organo;
• 3° grado – lo sfintere esterno è soggetto a traumi fino alla rottura completa;
• 4 gradi - si verifica in in rari casi, tipiche lesioni alle pareti del retto.

Se vengono colpiti la parete posteriore della vagina, lo strato muscolare del pavimento pelvico e la pelle superficiale, pur mantenendo l'integrità dell'ano, viene diagnosticata una rottura perineale centrale. In questo caso, la nascita di un bambino avviene attraverso un canale creato artificialmente. Questa grave lesione è estremamente rara.

Le lesioni devono essere trattate immediatamente poiché possono avere conseguenze gravi. Il più pericoloso tra questi è il sanguinamento grave. Attraverso ferita aperta I microrganismi patogeni possono facilmente penetrare nel corpo, provocando un processo infiammatorio nei genitali.

Le conseguenze negative più a lungo termine del trauma alla nascita al perineo includono disturbi nella microflora vaginale. Le rotture di 3° e 4° grado possono portare a incontinenza urinaria e fecale e altri disturbi lavorativi uretra e retto.

La diagnosi del danno non è difficile. Immediatamente dopo la fine del parto (uscita dalla placenta), il medico esamina le condizioni del canale del parto, che consente di determinare la presenza di rotture e la loro gravità.

Trattamento

Dopo aver identificato le lesioni, vengono suturate utilizzando speciali speculum vaginali. È molto importante determinare la gravità del danno. La rottura perineale di primo e secondo grado richiede la sutura, che viene eseguita in anestesia locale. L'integrità del perineo viene ripristinata con suture di catgut, che si sciolgono da sole nel tempo, o con suture di seta, che devono essere rimosse. Nel primo grado, le suture vengono applicate in uno strato, nel secondo in due.

Il trattamento delle lacrime di 3° grado prevede l'uso di anestesia generale. La donna in travaglio viene esaminata non solo lo strato muscolare, ma anche l'ano e il retto. In questo caso, la sutura inizia con il ripristino dell'integrità delle pareti del retto e dello sfintere. Quindi vengono applicate le suture per eliminare i danni alla pelle. La sutura viene eseguita immediatamente o entro mezz'ora dalla nascita.

Se ci sono rischi di rotture durante il parto, alla nascita bambino grande e in caso di travaglio rapido è indicata un'episiotomia (incisione perineale). Grazie a questo intervento, l'apertura vaginale si allarga, prevenendo danni al retto e ai vasi sanguigni.

L'esecuzione aiuta non solo a evitare lesioni alla madre durante il travaglio, ma ferma anche il sanguinamento e riduce al minimo Conseguenze negative per un bambino.

Prima di effettuare l'incisione, i genitali vengono trattati con una soluzione di iodio. La dissezione viene eseguita utilizzando apposite forbici nel momento in cui la spinta diventa più intensa. Questo momento è più favorevole alla manipolazione, poiché con una forte tensione la donna avverte meno dolore. La lunghezza dell'incisione è di 20 mm.

Prendersi cura delle suture dopo aver suturato le lacrime

Quanto tempo occorre perché una rottura perineale guarisca dopo il parto e come prendersi cura adeguatamente delle suture?

Le suture autoassorbenti impiegano due settimane per guarire. Di solito il processo va bene. Le cuciture realizzate con altri materiali si stringeranno entro un mese. La durata del recupero dipende da caratteristiche individuali corpo e la gravità delle rotture. Il paziente deve conoscere le regole di cura e seguire le raccomandazioni mediche che la aiuteranno a riprendersi il prima possibile.

Regole di condotta dopo il parto:

1. Trattare regolarmente le cuciture con verde brillante o una soluzione di permanganato di potassio (almeno 2 volte al giorno). Immediatamente dopo la nascita, questa operazione viene eseguita da un'ostetrica; in seguito, l'elaborazione viene eseguita in modo indipendente.
2. Osservare le regole dell'igiene personale: lavare i genitali con acqua tiepida il più spesso possibile, cambiare gli assorbenti ogni 2-3 ore;
3. Indossa solo cotone biancheria intima. Deve essere gratuito e non esercitare alcuna pressione eccesso di pressione sul cavallo.
4. Quando si fa la doccia, dirigere il getto d'acqua dall'alto verso il basso. Non strofinare i genitali con una salvietta o un asciugamano duro. Asciugare la pelle con delicati movimenti tamponanti.
5. A casa, si consiglia di asciugare l'area interessata con bagni d'aria, unguenti (Solcoseryl, Bepanten) e di eseguire esercizi ginnici speciali.
6. Non sollevare pesi superiori a 3 kg, evitare attività fisica e sport.
7. Introdurre nella dieta alimenti che garantiscano i normali movimenti intestinali ed eliminino la stitichezza.
8. La vita sessuale dei coniugi può essere ripresa non prima di 1,5-2 mesi dalla completa guarigione delle ferite.

Separatamente, dovremmo evidenziare la necessità di andare regolarmente in bagno. Il processo di minzione e defecazione provoca gravi sensazioni dolorose. La paura del dolore e del disagio costringe una donna a rimandare il processo fino all'ultimo minuto. Grappolo feci mette ancora più stress sui muscoli del perineo, il che non fa che aggravare la gravità della situazione.

Per alleviare il dolore, possono essere prescritti antidolorifici e supposte di glicerina per ammorbidire le feci. In caso di forte gonfiore, applicare un impacco di ghiaccio. Per le rotture di terzo grado, farmaci antibatterici per prevenire l'infezione del retto.

Durante i primi 10-14 giorni dopo la sutura delle rotture è vietato sedersi. La mamma dovrebbe riposare di più e non fare movimenti improvvisi. Dovresti mangiare stando in piedi o sdraiato usando un comodino. Devi nutrire il tuo bambino mentre sei sdraiato.

Per quanto tempo puoi sederti?

SU superfici dure Puoi sederti dopo due settimane, su quelli morbidi dopo tre settimane. Al ritorno da Neonatologia in macchina si consiglia al paziente di assumere una posizione reclinata per eliminare la pressione sul perineo.

Complicazioni

Tra complicazioni frequenti evidenziare:

• sensazioni dolorose;
• divergenza della cucitura;
• forte prurito e gonfiore;
• suppurazione;
• questioni sanguinose.

Per alleviare il dolore e il prurito, viene prescritto il riscaldamento con una lampada al quarzo o a infrarossi e la lubrificazione delle suture con un unguento Contractubex. Il prurito spesso indica il processo di guarigione, ma se è troppo fastidioso si consiglia di lavare i genitali con acqua fresca.

La fuoriuscita di pus di solito indica un'infezione. In questo caso vengono prescritti antibiotici, unguenti Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. La clorexidina e il perossido di idrogeno vengono utilizzati per disinfettare la cavità della ferita. La presenza di sanguinamento richiede un'ulteriore sutura dell'area danneggiata.

Maggior parte complicazione pericolosa si verifica quando le cuciture si staccano. In questa situazione, è severamente vietato l'automedicazione. La donna deve chiamare immediatamente ambulanza. La ripetizione della cucitura è solitamente richiesta in una struttura medica.

Prevenzione delle rotture

C’è una convinzione comune che siano inevitabili. Questo non è vero. I danni al perineo possono essere prevenuti sottoponendosi a un'accurata preparazione preventiva durante la gravidanza. Le misure preventive comprendono l'esecuzione di speciali ginnastica intima e massaggio perineale.

Massaggio

La migliore prevenzione è il massaggio regolare. Può essere fatto in qualsiasi momento, ma comunque periodo miglioreè il terzo trimestre. I benefici del massaggio sono i seguenti:

• attiva la circolazione sanguigna, migliora il metabolismo nei tessuti;
• treni tessuto muscolare perineo;
• dona ai muscoli la morbidezza, la flessibilità e l'elasticità necessarie;
• favorisce il rilassamento, riducendo significativamente il rischio di lesioni.

Per la massima efficacia, viene eseguito il massaggio perineale per prevenire rotture olio naturale. Puoi usare oli di semi di lino, zucca, bardana e oliva. Esiste anche un olio speciale per il massaggio perineale, che può essere acquistato in farmacia.

Prima del massaggio è necessario fare una doccia calda. L'intestino e la vescica devono essere svuotati e le mani devono essere lavate accuratamente. Il perineo, i genitali e le dita sono lubrificati con olio. Una donna ha bisogno di prendere una posizione comoda e rilassarsi il più possibile. Con le dita inserite nella vagina, esegui delicati movimenti laterali ano, premendo sulla parete posteriore della vagina. Le pressioni dovrebbero essere alternate a movimenti di massaggio regolari.

La durata del massaggio è di 5-7 minuti. Di solito è difficile per una donna eseguire la procedura da sola, poiché il suo stomaco è d'intralcio, quindi l'aiuto delle persone a lei vicine è molto auspicabile. Dovrebbero essere prese in considerazione una serie di controindicazioni in cui il massaggio non può essere eseguito. In particolare, questi sono infiammatori e malattie infettive genitali. In questo caso, il massaggio può essere effettuato solo dopo la completa guarigione, altrimenti contribuirà alla guarigione ulteriore diffusione infezioni nel corpo.

Il massaggio è severamente sconsigliato se esiste il rischio di aborto spontaneo o di presentazione errata del feto e se la donna incinta ha malattie della pelle. È molto importante che la procedura non provochi emozioni negative o disagio fisico. Prima di eseguirlo è necessario ottenere il consenso del medico che visita la futura mamma.

Ginnastica

Una prevenzione efficace prevede l'attuazione di misure speciali esercizi ginnici, che aiutano a migliorare l'elasticità del perineo.

Esercizio 1. Posizionati lateralmente sullo schienale della sedia e appoggia le mani su di essa. Porta le gambe di lato una per una 6-10 volte.

Esercizio 2. Metti i piedi larghi. Accovacciati lentamente, mantenendo il corpo in questa posizione per alcuni secondi, quindi alzati lentamente. Esegui l'esercizio 5-6 volte.

Esercizio 3. Posiziona i piedi alla larghezza delle spalle. Respirando profondamente, contrai alternativamente lo stomaco e poi rilassa i suoi muscoli. La schiena dovrebbe essere dritta.

Esercizio 4. Tendere e rilassare alternativamente i muscoli dell'ano e della vagina. L'esercizio può essere eseguito sia in posizione sdraiata che seduta. Questo esercizio può essere eseguito non solo a casa, ma anche al lavoro e persino sui mezzi pubblici.

Nutrizione

Una donna incinta dovrebbe anche prestare attenzione alla sua dieta. Deve contenere vitamina E. Puoi prenderlo in capsule o bere olio vegetale, che è ricco di queste vitamine. Il menu dovrebbe includere il pesce, che è ricco acidi grassi O grasso di pesce. Dalle 28-30 settimane si consiglia di assumere un cucchiaio da dessert aceto di mele prima di colazione.

Eliminare la carne nel terzo trimestre aiuta anche a prevenire le rotture. Se una donna non è pronta per una tale decisione, dovrebbe almeno non includere prodotti affumicati nel menu.

Altre misure preventive includono:

• visite regolari dal ginecologo, seguendo tutte le sue raccomandazioni;
• registrazione tempestiva della gravidanza (entro e non oltre 12 settimane);
• frequentare corsi di formazione prenatale per insegnare il corretto comportamento durante il parto;
• rilevazione tempestiva processi infiammatori nei genitali e la loro completa guarigione anche in gravidanza;
• seguendo tutte le istruzioni del medico e dell'ostetrico durante il parto.